Millised on anesteesia tüübid sünnituse ajal? Anesteesia sünnituse ajal tänapäevastes tingimustes

Sünnitusaegse valu leevendamise eesmärk on pakkuda sünnitajale mugavat keskkonda, vältida valu ja stressi, samuti aitab vältida rikkumisi. töötegevus.

Taju valu sünnitus sõltub asjaoludest nagu füüsiline seisund, murelik ootus, depressioon, hariduse tunnused. Paljuski süvendab sünnitusvalu hirm tundmatu ees ja võimalik oht samuti varasemad negatiivsed kogemused. Valu väheneb või talub paremini, kui patsiendil on kindlus sünnituse edukas lõppemises, õige arusaam sünnitusprotsessist. Kahjuks ei ole siiani ükski olemasolevatest valuvaigistamise meetoditest sünnitusel absoluutselt ideaalne. Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleb anesteesia meetod valida individuaalselt. Samas on vaja arvestada füsioloogiliste ja psühholoogiline seisund sünnitavad naised, loote seisund ja sünnitusabi olukord. Valu leevendamise efektiivsuse suurendamiseks on oluline sünnieelne ettevalmistus, mille eesmärk on eemaldada hirm eelseisva sünnituse ebakindluse ees. Sellise ettevalmistuse käigus tuleb rasedat teavitada raseduse ja sünnitusega kaasnevate protsesside olemusest. Patsiendile õpetatakse õiget lõõgastust, harjutusi, mis tugevdavad kõhu- ja seljalihaseid, suurendavad üldine toon, erinevaid viise hingamine kontraktsioonide ajal ja lootepea sünni ajal.

Nõelravi saab kasutada sünnituse ajal ühe valuvaigistuse meetodina. Kõige sagedamini toimub selle meetodi kasutamisel ainult osaline valu leevendamine ja enamik patsiente vajab valu leevendamiseks täiendavate meetodite kasutamist. Teine mittefarmakoloogilise valu leevendamise meetod sünnitusel on transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS), mida on kasutatud juba aastaid. Sünnituse ajal asetatakse sünnitava naise seljale kaks paari elektroode. Elektrilise stimulatsiooni aste varieerub vastavalt iga naise vajadustele ja patsient saab seda ise reguleerida. See analgeesia vorm on ohutu, mitteinvasiivne ja seda saab hõlpsasti läbi viia õde või ämmaemand. Meetodi peamiseks puuduseks on raskused loote seisundi elektroonilise jälgimise rakendamisel, hoolimata asjaolust, et transkutaanne elektriline närvistimulatsioon ise ei mõjuta loote südame löögisagedust.

Sünnitusvalu leevendamisel on aga kõige olulisem sobivate ravimite kasutamine. Sünnitusvalu leevendamise meetodid võib jagada kolme liiki: valu ja ärevuse leevendamiseks mõeldud ravimite intravenoosne või intramuskulaarne manustamine; sünnituse inhalatsioonianesteesia; kohalik infiltratsioonirakendus ja piirkondlikud blokaadid.

Kõige rohkem on narkootilisi analgeetikume tõhusad ravimid kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks. Neid ravimeid kasutatakse aga rohkem valu leevendamiseks, mitte selle täielikuks peatamiseks. Väljakujunenud sünnitustegevusega sünnituse esimese etapi aktiivses faasis aitavad need ravimid kaasa koordineerimata emaka kontraktsioonide korrigeerimisele. Ravimi valik põhineb tavaliselt võimalike kõrvaltoimete raskusastmel ja soovitud toime kestusel. Ravimite intravenoosne manustamine eelistatakse intramuskulaarsele manustamisele, kuna efektiivset annust vähendatakse 1/3-1/2 ja toime algab palju kiiremini. Rahusteid ja rahusteid kasutatakse sünnituse ajal meditsiinilise valuvaigisti komponentidena erutuse leevendamiseks, samuti iivelduse ja oksendamise vähendamiseks. Sünnituse aktiivses faasis, kui emakakael avaneb rohkem kui 3–4 cm ja ilmnevad valulikud kokkutõmbed, määratakse narkootiliste analgeetikumidega rahustid koos spasmolüütikumidega (No-shpa intramuskulaarselt). Narkootiliste valuvaigistite kasutamine tuleb lõpetada 2-3 tundi enne loote eeldatavat väljutamise hetke, et vältida selle võimalikku ravimidepressiooni.

Inhaleeritav anesteesia sünnitusel

Sünnitusabi praktikas kasutatakse laialdaselt ka sünnituse inhalatsioonianesteesiat valuvaigistite sissehingamise teel. Inhalatsioonianesteetikume kasutatakse sünnituse aktiivses faasis emakakaela avanemisega vähemalt 3-4 cm ja tugeva valu korral kontraktsioonides. Kõige tavalisem on dilämmastikoksiidi (N2O) kasutamine koos hapniku, trikloroetüleeni (trileen) ja metoksüfluraani (pentraaniga). Dilämmastikoksiid on värvitu gaas, millel on kerge magus lõhn, mis on kõige kahjutum inhaleeritav anesteetikum emale ja lootele. Kõige tavalisemad dilämmastikoksiidi suhted hapnikuga on: 1:1, 2:1 ja 3:1, mis võimaldab saavutada kõige optimaalseima ja stabiilsema analgeesia. Inhalatsioonianesteesia käigus on vajalik meditsiinitöötajate poolt sünnitusel oleva naise seisundi jälgimine. Anesteesia efektiivsus sõltub suuresti õigest inhalatsioonitehnikast ja gaasi-narkootilise segu komponentide ratsionaalselt valitud vahekorrast. Valuvaigistava toime saavutamiseks võib kasutada kolme võimalust.

Sünnitusvalu leevendamise tehnika variandid inhalatsioonianesteetikumidega

1. Gaasi-narkootilise segu sissehingamine toimub pidevalt perioodiliste katkestustega 30-40 minuti pärast.
2. Sissehingamine toimub kontraktsiooni algusega ja lõpeb selle lõpuga.
3. Sissehingamine toimub ainult kontraktsioonide vahelistes pausides, nii et nende alguseks on saavutatud vajalik valu leevendamise aste.

Autoanalgeesia sünnituse ajal dilämmastikoksiidiga võib läbi viia kogu sünnituse esimese etapi aktiivse faasi ajal, kuni emakakael on täielikult avatud. Tänu sellele, et dilämmastikoksiid eritub organismist hingamisteede kaudu, tagab see valu leevendamise protsessi suurema kontrollitavuse. Anesteesiaga sünnituse ajal taastub pärast dilämmastikoksiidi sissehingamise lõpetamist teadvus ja orientatsioon keskkonnas 1-2 minuti jooksul. Sellisel sünnitusaegsel analgeesial on ka spasmolüütiline toime, tagades koordineeritud sünnitustegevuse, vältides emaka ebanormaalset kontraktiilset aktiivsust ja loote hüpoksiat. Lisaks dilämmastikoksiidile, eest inhaleeritav anesteesia võib kasutada ka selliseid ravimeid nagu trikloroetüleen (sellel on dilämmastikoksiidiga võrreldes tugevam valuvaigistav toime); metoksüfluraan (kasutamine on vähem kontrollitud kui dilämmastikoksiidi ja trikloroetüleen).

Epiduraalne analgeesia

Sünnituse tuimestamiseks saab edukalt kasutada ka piirkondlikku analgeesiat. Valu põhjus sünnituse esimeses etapis on emaka lihaste kokkutõmbumine, emakakaela venitamine ja emaka sidemeaparaadi pinge. Sünnituse teises etapis tekib vaagnastruktuuride venitamise ja venitamise tõttu loote edenemise ajal lisavalu, mis kandub edasi ristluu- ja sabanärvi kaudu. Seetõttu on sünnitusaegse valu leevenduse saavutamiseks vaja blokeerida valuimpulsside ülekanne mööda vastavaid närvikimpe. Seda saab saavutada pudendaalse närviblokaadi, kaudaalse blokaadi, seljaaju blokaadi või pikendatud epiduraalblokaadiga.

Epiduraalanalgeesia on üks populaarsemaid sünnitusvalu leevendamise meetodeid. Epiduraalanalgeesia rakendamine seisneb valuimpulsside blokeerimises emakast mööda seljaajju sisenevaid närviradasid teatud tasemel lokaalanesteetikumi sisseviimisega epiduraalruumi. Epiduraalanalgeesia näidustused on: tugev valu kontraktsioonides teiste anesteesiameetodite mõju puudumisel, sünnituse koordinatsioonihäired, arteriaalne hüpertensioon sünnitusel, sünnitus ajal ja.

Vastunäidustused sünnitusvalu leevendamiseks epiduraalanalgeesiaga

1. Verejooks raseduse ajal ja vahetult enne sünnitust.
2. Antikoagulantide kasutamine või vere hüübimissüsteemi aktiivsuse vähenemine.
3. Nakkuse fookuse olemasolu kavandatava punktsiooni piirkonnas.
4. Kavandatava punktsiooni kohas esinev kasvaja on samuti epiduraalanalgeesia vastunäidustuseks.
5. Mahulised intrakraniaalsed protsessid, millega kaasneb suurenenud koljusisene rõhk.

Epiduraalanalgeesia suhtelised vastunäidustused

1. Varem tehtud ulatuslik seljaoperatsioon.
2. äärmuslik rasvumine ja anatoomilised omadused, mis muudab topograafiliste orientiiride tuvastamise võimatuks.
3. Tsentraalse ülekantud või olemasolevad haigused närvisüsteem(sclerosis multiplex, epilepsia, lihasdüstroofia ja myasthenia gravis).

Epiduraalanalgeesia viiakse läbi väljakujunenud regulaarse sünnitustegevuse ja emakakaela avanemise korral vähemalt 3-4 cm.Epiduraalanesteesiat on õigus teha ainult seda tehnikat valdaval anestesioloogil.

Anesteesia töötegevuse rikkumiste korral

Väärib tähelepanu ja töötegevuse rikkumisi. Piisav õigeaegne ravi töötegevuse koordineerimine aitab reeglina kaasa selle normaliseerumisele. Sobiva ravi valikul võetakse arvesse naiste vanust, sünnitusabi ja somaatilist ajalugu, raseduse kulgu, objektiivne hindamine loote seisund. Seda tüüpi ebanormaalse sünnitustegevuse korral on kõige mõistlikum ravimeetod pikaajaline epiduraalanalgeesia. Sünnitustegevuse sagedane anomaalia on nõrkus, mida korrigeeritakse emaka kontraktiilset aktiivsust suurendavate ainete intravenoosse manustamisega. Kui patsient on väsinud, on enne sünnitust stimuleerivate ravimite väljakirjutamist vaja pakkuda naisele puhkust farmakoloogilise une vormis. Õige ja õigeaegne puhkuse tagamine viib kesknärvisüsteemi kahjustatud funktsioonide taastamiseni. Sellistes olukordades aitab puhkamine taastada normaalse ainevahetuse organismis. Selleks kasutatakse laia arsenali ravimeid, mille määrab arst individuaalselt, olenevalt sünnitusabi hetkeolukorrast ja sünnitava naise seisundist. Sünnituspraktikas kasutatakse ka elektroanalgeesia meetodit, mille kasutamine võimaldab saavutada stabiilse vegetatiivse tasakaalu, vältida kasutamisel tekkida võivaid allergilisi reaktsioone. farmakoloogilised preparaadid(neuroleptikumid, ataraktilised ravimid, valuvaigistid). Erinevalt farmakoloogilistest preparaatidest võimaldab impulssvoolu kasutamine saavutada terapeutilise analgeesia nn "fikseeritud" staadiumi, mis võimaldab säilitada sünnituse ajal teadvust, verbaalset kontakti sünnitava naisega ilma tema erutuse tunnusteta. ja üleminek anesteesia kirurgilisele staadiumile.

Sünnituse anesteesia suhkurtõve korral

Kell diabeet sünnituse esimese etapi aktiivse faasi alguses on soovitatav hoiduda narkootiliste valuvaigistite kasutamisest ja eelistatavam on epiduraalanalgeesia kasutamine. See on tingitud vähenemisest Negatiivne mõju süsteemsed valuvaigistid ja rahustid, on sünnitava naise stressireaktsioon valule vähem väljendunud, terve teadvuse taustal on tagatud parem kontroll sünnitava naise seisundi üle. Lisaks aitab epiduraalanalgeesia ära hoida kiire ja kiire sünnituse arengut, võimaldab valutult kontrollitud sünnituse lõpetamist. Vajadusel on epiduraalanalgeesia taustal võimalik operatiivne sünnitus nii loomulikul teel sünnikanal(sünnitusabi tangid, vaakumekstraktsioon) ja erakorralise keisrilõikega (pärast ploki kiiret võimendamist). Kui piirkondliku blokaadi teostamise võimalus ja tingimused puuduvad, on võimalik kasutada inhalatsioonianalgeesiat, tugevdades seda pudendaalnärvi blokaadiga.

Sünnitusvalu leevendamine südamehaiguste korral

Kell reumaatilised haigused südamevalu tuleb leevendada kuni sünnituseni ja jätkata varases sünnitusjärgses perioodis. Need nõuded parim viis laienenud nimmepiirkonna epiduraalblokaad reageerib. See tehnika võimaldab teil välistada katsed sünnituse teises etapis ja loob vajalikud tingimused pealesurumiseks sünnitusabi tangid ja vaakumekstraktsiooni kasutamine. Keisrilõike vajaduse korral saab pikendatud nimmepiirkonna epiduraalblokaadi laiendada soovitud tasemele. See anesteesiameetod aitab vältida ägeda südamepuudulikkuse teket koos kopsutursega ja venoosse tagasivoolu vähenemisega. Proteesklapiga ja hepariini kasutaval patsiendil on sünnitusvalu leevendamiseks soovitav kasutada rahusteid ja narkootilisi analgeetikume või inhalatsioonianalgeesiat ilma hüperventilatsioonita. Sünnituse teises etapis tuleks täiendada pudendaalse närviblokaadiga.

Anesteesia ja enneaegne sünnitus

Arutelu

Sünnitasin epiduraalanalgeesiaga. Mul ei olnud üldse valu kõhus, vaid alaseljas! Pealegi ei kartnud ma sünnitust, teadsin, kuidas ja mis toimub, hingasin õigesti, tegin seda ise kerge massaaž, aga sünnitus kestis üle päeva, laps sündis 5 kg. Muidugi saaks ka ilma, aga ma olin väsinud, pigistanud ja unistasin teadvuse kaotamisest, kui ainult mitte selle õuduse juures viibida. Anesteesia aitas kaasa emaka edasisele avanemisele ja kahe tunni jooksul sünnitasin ühe pingutusega terve lapse. Aitäh inimestele, kes mõtlevad, kuidas ema kannatusi leevendada!

11.03.2007 01:08:05, Tina

Olen lastearst, puudega 2-gr. lihasluukonna süsteem. Sünnitasin oma kaks last ise ja võin kindlalt öelda, et parim valuvaigistus on sünnituseks valmistumine raseduse ajal (ujumine, saun, vannid, eneseharimine, kehalised harjutused), mehe kohalolek, tema hoolivus, psühholoogiline tugi, naise teadlikkus sünnituse füsioloogiast ja sünnitusel käitumisest (liikumine, asendid kontraktsioonide ajal jne), soe vesi koos meresool, hirmu puudumine jne. Sel juhul läheb sünnitus endorfiinide peale.
Kui raseduse ajal sünnieelses kliinikus naist metoodiliselt hirmutatakse, topitakse vitamiine, kaltsiumi, ei räägita midagi sellest, kuidas füüsiliselt (ja mitte rahaliselt) sünnituseks valmistuda, siis väga sageli lõpeb juhtum sünnitraumaga. või keisrilõige. Meie sünnitusmajades saad normaalselt sünnitada, kui oled infotaju, ega jälgi hirmutamist, oled füüsiliselt valmis ning lepid arstiga kokku, et ta sünnitusprotsessi eriti ei sekkuks.
Tõesti ei tee haiget sünnitada, kui tead, et see nn. "valu" iga minutiga, sekund viib teid lähemale kohtumisele soovitud olendiga, kes sünnib. Hirm seevastu piirab, kandub lapsele, põhjustab valu sünnitusel ja sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid. Aga rasestumisvastane toime? See on üks non-stop kokkutõmbumine, see on väga valus, eriti kui naine lamab selili, see ei ole füsioloogiline, see on lapsele kahjulik (õõnesveeni sündroom), SEE ON KÕIGI REEGLIDE VASTU!
Sünnita ilma hirmuta – ja valu ei teki. GARANTII! Loodus - see näeb ette kõik, parem on seda järgida, mitte kunstlikke kohaletoimetamisviise.
Muide, mu vanavanaema oli ämmaemand ja ei eriharidus Ei olnud. Ta lihtsalt TEADS, kuidas sünnitusel olevat naist aidata – ÄRGE SEKKAGE! Ta ise sünnitas kaheksa last ja aitas peaaegu kõigil küla lastel sündida, võttis isegi mu ema kaasa. Kui ta oleks elus, poleks ma kunagi haiglasse sünnitama läinud.
Edu kõigile!
Nataša
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Nataša

Kõik olulisemad asjad selles artiklis on kirjas esimestes lõikudes ja selle eest tänan väga arsti, võib-olla astus ta ise välja loomuliku sünnituse ja sellise meie riigis tundmatu kontseptsiooni nagu psühholoogilise heaolu kaitsmise toetaja. sünnitava naise olemine.Tema rahulikkus, kindlustunne sünnituse positiivses tulemuses, võimalus saada lähedastelt tuge – see on sünnituse peamine tuimestus, absoluutselt kahjutu. Aitäh dr Makarovile meeldetuletuse eest, et täiuslikku ravimite valuvaigistust ei ole olemas, äkki keegi loobub sünnitusel narkootikumide tarvitamisest ja annab oma lapsele võimaluse ilma nendeta sündida. Aga kui ma artikli lugemise ajaks poleks kolme last sünnitanud, muide, täiesti ilma meditsiinilise tuimestuseta, oleksin ilmselt hirmul. Minu jaoks oli parim valuvaigisti abikaasa tugi, vesi ja hooliv ämmaemand. Sünnitus ei tee nii palju haiget!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Kommentaar artiklile "Valu leevendamine sünnitusel"

Siis joonistus peas kogu skeem välja, kuid oksütotsiiniga ilma anesteesiata sünnitust meenutades muutusin argpükslikuks ega osanud öelda, et ei, keegi ei torganud mind oksütotsiiniga. Mul oli ka väga valus emaka kokkutõmbumine.

Arutelu

Mul on kõige valulikum emakas pärast teise sünnituse vähenemist. Ja pärast kolmandat - see on normaalne, kuigi ma ootasin tina. Seda ei juhtunud :)

Torgatud 3 päeva oksütotsiin, antibiootikum ja anesteesia. (Ma ei tea, milline). Mul on PCS ja esimene sünnitus, valutas väga, eriti peale oksütotsiini. Muretsesin pidevalt, et ma ei tea, mis on kokkutõmbed ja sünnitus üldiselt, aga PKC: tõusin hommikul üles ja läksin operatsioonile. Ja pärast oksütotsiini sai selgeks, kuidas see saab ...
Nosh-pu oli lubatud, küünalt võis küsida, jääga soojenduspatja.

Sünnitust ma ei tuimastanud, kuid olin talutav, kui valu on talumatu, pean tuimestama, IMHO. Mis puudutab tuimestust, siis kui on vaja leevendada sureva inimese kannatusi - kas see on üldiselt vajalik, kas on mõtet seda taluda?

Arutelu

Ma ei pea anesteesiat kapriisiks. Sünnitust ma ei tuimastanud, kuid olin talutav, kui valu on talumatu, pean tuimestama, IMHO. Mis puudutab tuimestust, siis kui on vaja leevendada sureva inimese kannatusi - kas see on üldiselt vajalik, kas on mõtet seda taluda?

03.06.2016 22:01:52, NuANS

No konkreetselt teemasse - üldiselt ma ei pea anesteesiat kurjaks. aga isiklikult minu näidetel: sünnitusel _praegu_, _teadlikult_ eelistaksin mitte tuimestada, vähiga - narkoosi asemel eutanaasia. puhas IMHO

Praegu ei ole nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis täielikult kindlaks tehtud. Otsuse tegemiseks peab arst teadma tervikliku viroloogilise uuringu tulemusi. Loomulik sünnitus hõlmab tervet rida meetmeid, mis on suunatud adekvaatsele analgeesiale, loote hüpoksia ja lootevee varajase rebenemise ennetamisele ning sünnikanali traumade vähendamisele emal ja lapse nahal. Ainult siis, kui on järgitud kõiki ennetavaid meetmeid ...

Arutelu

Absoluutselt nõus. Kahjuks edasi Sel hetkel C-hepatiidiga sünnituse kõige ohutuma korraldamise osas pole üksmeelt. Statistika kohaselt on lapse hepatiiti nakatumise tõenäosus planeeritud keisrilõike korral veidi väiksem kui lapse sünnitamise korral. loomulik sünnitus. Kuid ükski neist meetoditest ei taga lapse ohutust hepatiidi nakatumise osas. Seetõttu põhineb sünnitusmeetodi valik rohkem sünnitusabi ajalool kui teadmistel selle nakkuse esinemise kohta.

Pärastlõunal ütlesin juba, et tuimestust pole vaja. Miski ei valutanud, ei pea ega selg ega jalad. 2 ks lülisambaga. Esimene ment peale 6 tundi sünnitust, peale narkoosi tundsin end nagu paradiisis ja 15 minuti pärast anti juba laps.

Arutelu

Pole vaja karta. Mul olid selleks ka mõned põhjused, aga lõpuks sünnitasin loomulikult:) Ka hea.

Läksin oma esimese tütrega ilma probleemideta. üks amps, kõik raiuti rinnast jalatallani ära. Üritasin protsessi laamade peegelduses ja plaadis käsitleda, kuid meditsiinitöötajad rääkisid hambaid ega lasknud mul vaadata, millest on kahju. Mul on hea meel, et kuulsin oma tütre esimesi hüüdeid. Nad andsid mulle kannale musi :) väga liigutav. Teise sünnitas ta samamoodi, ainult et nad kurnasid kõik närvid (ta sünnitas tasuta) - operatsioonitoas värises kas külmast või närvidest - tulemus: tuimestus ei läinud töö - nad andsid talle üldise. Ma ei kuulnud esimesi karjeid, raske oli tagasi tõmbuda.

1 ... kui lähed vanaemale külla, pane müts pähe vahetult enne tema korteri uksekella helistamist. Lõppude lõpuks ei meeldi talle nii väga, kui lähete talvel ilma mütsita! 2 ... sinu korteris ei valitse alati täiuslik kord. Miks, tema valitsusaeg on nii lühiajaline, et see jääb sageli üldse tähelepanuta. 6 ... olete veendunud, et pisarad muudavad teid vastupandamatuks. Ja te ei usu peegleid, mis püüavad teid vastupidises veenda - see on halb valgustus, kuid tegelikult pole see nii ...

sünnitus - loomulik füsioloogiline protsess, kuid vaatamata sellele on valu peaaegu selle lahutamatu osa. Vaid umbes 10% naistest iseloomustab sünnitusvalu ebaoluliseks, peamiselt on see tüüpiline 2-3 sünnitusele. Samal ajal vajab peaaegu 25% sünnitavatest naistest aistingute intensiivsuse vähendamiseks ja ennetamiseks ravimeid. võimalik kahju nii emale kui lapsele.

Mis põhjustab valu sünnituse ajal?

Sünnituse esimeses etapis põhjustavad emaka kokkutõmbed (kontraktsioonid) ja selle emakakaela laienemine närvilõpmete liigset ärritust, mis omakorda saadab signaali, mida aju tõlgendab valuna. Lisaks tekivad veresoonte ja lihaste venitused, samuti väheneb nende verevarustuse intensiivsus, mis võib samuti suurendada valu tugevust.

Teisel perioodil on peamiseks valu esinemist soodustavaks teguriks loote esiosa surve emaka alumisele osale ja edasiliikumine läbi sünnikanali.

Vastuseks valutunde suurenemisele tekitab aju keha reaktsiooni – südame löögisageduse ja hingamise tõus, vererõhu tõus, ülemäärane emotsionaalne erutus.

Tuleb märkida, et paljuski ei sõltu valu intensiivsus sünnituse ajal mitte ainult naise valuläve tasemest, vaid ka tema psühho-emotsionaalsest seisundist. Stress, hirm, valuootus, negatiivne meeleolu suurendavad toodetava adrenaliini hulka, mille tulemusena suureneb valu tajumine. Teisest küljest aitavad rahulikkus ja tasakaalukus kaasa endorfiinide (rõõmuhormoonide) tootmisele, mis loomulikult blokeerivad valu tajumise.

Kas need leevendavad valu sünnituse ajal?

100% juhtudest näidatakse mitteravimi (füsioloogilise) anesteesia meetodeid: õige hingamine, erinevaid tehnikaid lõõgastus, erilised asendid, veeprotseduurid, nõelravi, massaaž. Kell õige rakendus Nende meetodite kombinatsioonist piisab peaaegu 75% juhtudest, et mitte ravimeid kasutada.

Kui füsioloogilised meetodid ebaõnnestuvad või on objektiivseid meditsiinilised näidustused seotud naise tervise, sünnitusabi olukorra või sünnitusprotsessi käiguga, kasutage narkoanesteesiat. See aitab mitte ainult vähendada sünnitava naise kannatusi, vaid ka vältida tagasilöök keha valu, normaliseerides seeläbi südamelööke ja hingamist, vähendades arteriaalne rõhk ja vereringe suurendamine vaagnapiirkonnas.

Lisaks võib sünnitusaegne analgeesia vähendada energiakulusid ja vältida sünnitustegevuse nõrgenemist juhtudel, kui esimese menstruatsiooni kestus ületab 12 tundi.

Valu leevendamise tüübid loomuliku sünnituse ajal:

Paljud varem laialdaselt kasutatud anesteesia- ja analgeesiameetodid on nüüdseks tagaplaanile jäänud liigsete kõrvalmõjude tõttu. Nende hulka kuuluvad inhalatsioonanesteesia, mis põhjustab lühiajalist teadvuse hägustumist ja pärsib loote hingamistegevust, ning erinevate valuvaigistite ja spasmolüütikumide intravenoosne manustamine, mis tungivad kergesti läbi platsenta loote vereringesse.

Arvesse võetakse kõige ohutumaid ja tõhusamaid piirkondliku anesteesia meetodeid: epiduraal- ja spinaalanesteesiat.

- epiduraalanesteesia

Selle meetodi abil süstitakse jämeda nõelaga lülisamba epiduraalruumi kohaliku anesteesia all anesteetikumi (lidokaiin, novokaiin). Reeglina ei kesta protseduur ise, sealhulgas kateetri paigaldamine, rohkem kui 10 minutit. Ravimi toime saabub 15-20 minutiga ja kestab kuni pool tundi, pärast mida saab vajadusel sisestada uue annuse.

Epiduraalanesteesia kasutamise näidustusi võib kaaluda:

• kõrge lühinägelikkus;
• madal valulävi ja ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund naispatsiendid;
• vale asend;
• enneaegne sünnituse algus;
• neeruhaigus, suhkurtõbi, hiline toksikoos.

Otsuse epiduraalanesteesia vajaduse kohta teeb sünnitusarst-günekoloog koos anestesioloogiga, võttes arvesse patsiendi ajalugu, loote seisundit ja sünnituse kulgu.

Kateetri paigaldamise ja nõela sisestamise protseduur on üsna keeruline ja nõuab anestesioloogilt teatud oskusi ja kogemusi.

- spinaalanesteesia

Tehnoloogia ei erine oluliselt epiduraalanesteesiast, seda tehakse peenema nõelaga ja väiksema ravimikogusega. Sel juhul süstitakse anesteetikum ise otse tserebrospinaalvedeliku asukoha piirkonda. Sellise süsti mõju ilmneb peaaegu kohe ja võib kesta 2 kuni 4 tundi.

Spinaalanesteesia blokeerib täielikult impulsside edastamise perifeersete närvide kaudu ajju, mistõttu tundlikkus allpool rindkere taset puudub täielikult, samal ajal kui sünnitav naine on täiesti teadvusel. Seda valu leevendamise meetodit kasutatakse sageli nii plaaniliste kui ka erakorraliste keisrilõigete puhul.

Rakendus spinaalanesteesia garanteerib valuvaigistava toime 100% juhtudest (epiduraaliga on umbes 5% tõenäosus ebaõnnestunud tulemuseks), protseduur on praktiliselt valutu ning kasutatavad ravimid ei kahjusta ei sünnitavat naist ega loodet.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad võimalikud peavalud ja seljavalu pärast anesteesia lõppu, samuti vererõhu oluline langus.

Millal on anesteesia vastunäidustatud?

On mitmeid vastunäidustusi, mille puhul spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat kategooriliselt ei soovitata. Need sisaldavad:

• trombotsüütide madal tase veres ja vere hüübimise rikkumine (sealhulgas pärast hepariini manustamist);
• verejooks;
• põletikulised protsessid ravimite manustamise piirkonnas;
• kesknärvisüsteemi kasvajad, infektsioonid või vigastused;
• hüpotensioon (vererõhu tase alla 100 mm Hg);
• individuaalne talumatus manustatud ravimite suhtes.

Takistuseks valuvaigistite kasutuselevõtul võib olla sünnitava naise kategooriline keeldumine, ilma tema nõusolekuta on protseduuri võimatu läbi viia.

Samuti võivad teatud juhtudel vastunäidustused olla lülisamba vigastused ja deformatsioonid, tõsised kardiovaskulaarsed ja neuroloogilised haigused, rasvumine.

Lõpuks

Võimalike negatiivsete tunnete minimeerimiseks on oluline püüda juba varakult vabaneda sünnitusaegsest valuhirmust. Enamik sünnitavaid naisi saab sellega looduslike abiga iseseisvalt toime mitteravimite meetodid, kuid vajadusel määrab arst alati täiendavaid ravimeid. Seda silmas pidades võite lõpetada muretsemise, et valu muutub väljakannatamatuks, ja keskenduda positiivsetele mõtetele puru sünni kohta.

Spetsiaalselt selleks- Jelena Kichak

Hirm sünnituse ees peaaegu iga naine kogeb, sest sünnitus on tavaliselt seotud tugeva valuga. Ja loomulikult soovib enamik rasedaid vastust küsimusele: kuidas kiiresti ja lihtsalt sünnitada. Olemas erinevaid viise valu juhtimine alates hingamistehnikad enne meditsiinilisi sekkumisi.

Mõnda neist saab harjutada isegi raseduse ajal.

Iga inimese kehal on valuvaigisti süsteem mis on kuidagi aktiveeritud. Kogu elu puutub inimene kokku valuga erinev olemus. Sünnituse ajal kogetud valu peetakse üheks tugevamaks.

Kell Inimkeha välja töötatud mehhanismid, mille abil see valuga toime tuleb. Bioloogilisel tasandil on need hormoonid: endorfiin, enkefaliin ja oksütotsiin, mis tekitavad valuga kokkupuutel teadvuse mõnevõrra häguse seisundi ja toimivad looduslike valuvaigistitena.

Loodusliku anesteesiasüsteemi kvaliteetseks tööks on vaja tagada mugavad tingimused sünnituse ajal. Hirmust, pingest, kohalolekust põhjustatud stressile võõrad või liiga ere valgus sekreteerib aktiivselt neerupealiste hormoone. Need hormoonid neutraliseerivad endorfiinide, enkefaliinide ja oksütotsiini toimet.

Lisaks looduslikule valuvaigistavale süsteemile on valu leevendamiseks selliseid meetodeid nagu:

Valu leevendamise praktikad psühholoogiast

Sügava hingamise ja visualiseerimise abil saate õppida, kuidas intensiivse valu ajal lõõgastuda. Hetkel äge valu tuleb hakata seda aeglaselt välja hingama, sügavalt sisse hingates ja pikalt välja hingama ning kujutama ette, et valu asemel täidab keha sooja ja ereda päikesevalguse (või mõne muu rahustava ja meeldiva pildiga). Eelnevalt on kõige parem harjutada meditatsioone tehes ja oma keha uurides (millise tee sisse- ja väljahingatav õhk liigub, kuidas lihased hingamisel töötavad jne).

Harjutused fitballi, köite ja seinakangidega

Üha enam võib fitpalle näha sünnieelsetes palatites. Nende abiga teha erinevaid harjutusi lõõgastumiseks ja valu leevendamiseks. Näiteks saate seda harjutust teha: istuge sirge seljaga fitballil ja lõdvestage oma õlad veidi. Jalad toetuvad põrandale ja asetsevad laialdaselt. Vaagen hakkab tegema sujuvaid ringjaid liigutusi: küljelt küljele, päripäeva ja vastupäeva, edasi ja tagasi. Liikumine on sünkroonne hingamisega – üks ring aeglase sissehingamisega, üks ring pika väljahingamisega. Hingake alati välja suu kaudu. Huuled on lõdvestunud. Seda harjutust saab teha kodus sünnituse ettevalmistamiseks.

Ka tänapäevastest sünnitustubadest leiab köisi. Valutava alaselja venitamiseks ja lõdvestamiseks peate sooritama järgmise harjutuse: seistes haarake kätega kindlalt köiest, lõdvestage veidi põlvi (samal ajal kui rohkem rõhku jääb kätele). Tekib kogu selja venitustunne. Sama harjutust saab teha ka Rootsi müüri juures.

Kui sünnituseelne palat osutus ilma lisavarustuseta, siis toe asemel võite kasutada voodipeatsi, tooli, aknalauda või seina.

Partneri abi

Ühissünnituse korral võib ülalkirjeldatud harjutust teha koos partneriga. Tema õlad toimivad toena. Partner saab masseerida alaselga, see parandab vereringet ja lõdvestab lihaseid, mis aitab vähendada valu.

Hingamine sünnituse ajal

Õige hingamine võib hõlbustada sünnitust. Olles omandanud õige hingamistehnika, on naisel kergem taluda valu. Õige hingamine naine aitab sünnitusarsti ja sünnitus on lihtne.

Sünnitusarst juhendab ja annab märku, millal on vaja sügavalt sisse hingata ja suruda ning millisel juhul teha katsetes paus ja alustada kiiret hingamist.

Sünnituseelsetes kliinikutes kursused rasedatele kus nad räägivad hingamistehnika ja sünnituse etapid. Sellised kursused aitavad ka vaimselt sünnitusprotsessiks valmistuda. Ebakindlus sünnituse toimumise osas põhjustab sageli rasedatel stressi. Ja valmisolek ja arusaamine sellest, mis edasi saab erinevad etapid Vastupidi, see vähendab stressitaset.

Meditsiiniline anesteesia

Mõnikord on meditsiiniline sekkumine hädavajalik. Sünnituse ajal kasutatakse selliseid anesteesiatüüpe nagu:

Epiduraalanesteesia: vastused korduma kippuvatele küsimustele

epiduraalanesteesia peetakse viimaste aastakümnete suureks läbimurdeks sünnitusabis. Nüüd kasutatakse seda peaaegu kõigis sünnitushaiglates. keisrilõike ajal ja loomuliku sünnituse ajal et anda emale puhkust.

Anesteesia kasutamine võimaldab saada ka mugava mulje sünnitusest, mille järel naised ei karda teist ja järgnevaid kordi sünnitada.

Mõned patsiendid on arvamusel, et anesteesia kasutamine on loomulikust protsessist kõrvalekaldumine, see tähendab, et naine ei koge kõiki tundeid, mida ta peaks sünnituse ajal kogema. See arvamus pole aga päris õige. Epiduraalanesteesia kasutamine võimaldab säästa mõningaid aistinguid - patsiendid tunnevad pingutusperioodil kokkutõmbeid ja isegi katseid. Aistingute (va valulikud) säilimine pärast anesteesiat naisel sünnituse ajal sõltub anestesioloogi annustest ja kogemustest.

Paljudel naistel on sellised küsimused: kas narkoosi tasub teha ja miks seda tehakse sünnituse ajal, millised on kõrvaltoimed jne. Allpool on vastused populaarsematele küsimustele epiduraalanesteesia kohta.

• Mis on epiduraalanesteesia ja mis on selle eesmärk?

Epiduraalanesteesia on ravimi meetod sünnitusvalu leevendamine. Valu peatamiseks süstitakse kehasse anesteetikumi 2-5 nimmelüli piirkonnas. See on epiduraalruum, mis sisaldab närvilõpmed. Anesteetilised plokid närvipõimikud, mis lähevad emakasse ja seeläbi valutunne väheneb ja tuhmub, samas on tunda emaka kokkutõmbeid, kuid valu mitte.

• Millised on anesteesia eelised?

Valu leevendamine võimaldab sünnitada mugavalt, õrnalt ja läbi loomuliku sünnitusteede. Kõik see on võimalik, kuna epiduraalanesteesial on võimas terapeutiline spasmolüütiline toime. See efekt aitab kaasa emakakaela sujuvamale ja kiiremale avanemisele ning sujuvamale sünnitusele. Valu leevendamine taastab naise jõu ning aitab kiiresti ja lihtsalt sünnitada.

Sünnituse aktiivses faasis muutuvad kokkutõmbed sagedaseks ja pikemaks, emakakael hakkab avanema, kokkutõmbumise ajal surutakse kokku kõik närvilõpmed ja nende verevarustus halveneb. See põhjustab valu. Anesteesia aitab seda valu leevendada.

• Kas naine võib valuvaigisti kasutamises eelnevalt arstiga kokku leppida?

Otsuse sünnituse tuimestamise kohta teevad sünnitaja ja tema sünnituse eest hoolitsev arst. Naine võib avaldada soovi kasutada anesteesiat ja reeglina, kui vastunäidustusi pole, kohtub arst.

Meditsiinilistel põhjustel võib määrata anesteesia. Sünnituse ajal võib anesteesia olla mitte ainult valu vähendav tegur, vaid ka sünnitusprotsessi parandav tegur.

• Mitu korda võib sünnituse ajal anesteesiat teha?

Epiduraalanesteesiat kasutatakse üks kord sünnituse ajal. Sisestatakse konduktor, seejärel fikseeritakse kateeter, mis ühendatakse süstlaga ja ravimi doseeritud manustamine algab kogu sünnituse ajal. Kateeter on väga õhuke juht, mis ei sega naise selili lamamist ega tekita ebamugavusi. Kateeter eemaldatakse pärast sünnitust.

• Millisel sünnituse hetkel on kõige õigem teha anesteesiat?

Anesteesia asetatakse sel hetkel, kui see on rohkem väljendunud valu sündroom. Tavaliselt langeb see kokku sünnituse aktiivsema faasiga, mil emakaõõne ava on kolm kuni neli sentimeetrit. Otsuse ravimi varasemaks manustamiseks teeb anesteesia näidustuste olemasolul sünnitusarst koos anestesioloogiga.

• Epiduraalanesteesia näidustused.

Sünnitus suure lootega.

Esimese sünnituse keeruline kulg - kui olid emakakaela sügavad rebendid.

Preeklampsia (turse ja rõhu tõus, krambid, valgu kadu uriinis).

Töötegevuse koordineerimine.

Patsiendi tõukeperioodil haiglasse sisenemisel epiduraalanesteesiat ei tehta. See otsus tehakse seetõttu, et pressimisperiood võib ajaliselt olla võrdne anesteesia paigaldamisega, see tähendab, et lapse sündimise kiirus on ligikaudu võrdne anesteesia kiirusega.

• Millised on võimalikud kõrvaltoimed pärast anesteesia kasutamist?

Pärast epiduraalanesteesia kasutamist võivad tekkida peavalud, jalgade tuimus ja seljavalu. Vältima negatiivsed tagajärjed anestesioloogid viivad läbi premedikatsiooni ja mitmeid muid ettevalmistavaid meetmeid. Tagajärgedega toimetulemiseks aitavad osteopaat ja neuroloog ning ennetav taastusravi.

Lõpuks

Kui vastunäidustusi pole, võite minna vesiaeroobikasse või rasedate joogasse. Selliste harjutuste abil omandavad lihased toonuse ja elastsuse ning treenitakse ka vastupidavust, mis aitab sünnitusprotsessi lihtsamaks muuta.

Võimalusel tasub käia rasedate kursustel või vaadata hingamisõpetust. Rasedatele õpetatakse, kuidas sünnitada valutult, kuidas õigesti hingata ning räägitakse ka sünnituse etappidest. Sünnitusel korralikult hingavad ja sünnitusarstide juhiseid järgivad naised sünnitavad kiiremini ja kergemini. Noh, te ei tohiks loota ainult epiduraalanesteesiale ja pidage meeles, et see on ette nähtud vastavalt näidustustele. Tuleks uurida ka teisi lõõgastumisviise, nagu hingamine, treenimine fitballil või psühholoogilised praktikad. Kõik see kokku aitab naisel kergesti ja valutult sünnitada.

Praegu on neid palju erinevad tüübid ja valu leevendamise meetodid. Arst valib ühe või mitu võimalust korraga, sõltuvalt naise soovist (kui ta on seda eelnevalt arutanud), olenevalt sünnitava naise seisundist ja lapse seisundist sünnituse ajal.

Vahendid anesteesiaks

Sünnituse tuimastamiseks kaasaegses anestesioloogias kasutatakse erinevaid raviaineid. Ettevalmistusprotsessis viiakse läbi premedikatsioon. Premedikatsioon hõlmab rahustavate, valuvaigistite, antikolinergiliste ja muude ravimite määramist. Nende ravimite kasutamine on suunatud emotsionaalse stressi negatiivse mõju vähendamisele kehale, anesteesiaga seotud võimalike kõrvaltoimete vältimisele, anesteesia hõlbustamisele (võimalik vähendada kasutatava ravimi kontsentratsiooni või annust, erutusfaas on vähem väljendunud , jne) Narkoos viiakse läbi erinevate ravimitega . Ravimeid võib manustada intramuskulaarselt, intravenoosselt või inhalatsiooni teel. Kõik anesteetikumid toimivad peamiselt kesknärvisüsteemile. Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite hulka kuuluvad: valuvaigistid, rahustid, narkootilised valuvaigistid jne. Väljapakutud ravimite loetelu pole kaugeltki täielik, kuid minu arvates annab aimu ravimitest ja nende toimetest.

propaniidid(sombreviin, epantool; intravenoosse anesteesia vahend) - intravenoossel manustamisel seostub see kiiresti plasmavalkudega, laguneb kiiresti inaktiivseteks metaboliitideks ja seda ei tuvastata veres 25 minutit pärast manustamist. Narkootiline toime ilmneb kohe pärast sombrevini manustamist, 20-40 sekundi pärast. Anesteesia kirurgiline etapp kestab 3-5 minutit. Propanidiid põhjustab tugevamat hüpnootilist toimet kui valuvaigisti. Sombrevin läbib platsentaarbarjääri, kuid laguneb 15 minuti pärast mitteaktiivseteks komponentideks. On tõendeid, et somreviin võib põhjustada hingamisdepressiooni, loote atsidoosi ja põhjustada allergilisi reaktsioone emal.

Ketamiinvesinikkloriid(kalipsool, ketaal; valuvaigisti) poolväärtusaeg on umbes 2 tundi. Pärast intravenoosset manustamist ilmneb narkootiline toime 30 sekundi pärast ja kestab 10 minutit; pärast intramuskulaarne süstimine- 5 minuti pärast ja kestab 15 minutit. Sellel on tugev valuvaigistav toime, ei lõdvesta skeletilihaseid ega pärsi reflekse hingamisteed. Rasedatel tõstab see emaka toonust. Ketamiin läbib platsentaarbarjääri ja annustes üle 1,2 mg/kg ema kehakaalu kohta põhjustab loote organismi elutähtsate funktsioonide pärssimist. On tõendeid, et somreviin ja ketalar mõjutavad ka keha immunoloogilist süsteemi. Niisiis väheneb sombrevini kasutuselevõtuga T- ja B-lümfotsüütide arv 15 ja 4%, samas kui ketalari kasutuselevõtuga suurenevad need vastavalt 10 ja 6%, mis viitab sellele, et ketalaar on rasedatele vähem ohtlik. naised, kellel on allergilised haigused, verekaotus ja immuunsüsteemi puudulikkus. See on oluline, kuna raseduse ajal toimub ema keha immuunsüsteemis nihe, mis seisneb rakulise ja humoraalse immuunsuse vähenemises, lisaks on immunoloogilised süsteemid on otseselt seotud loote kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega.

Barbituraadid(naatriumtiopentaal, heksenaal; mitteinhalatsioonianesteesia ained) - pärast intravenoosset manustamist seondub 65-70% barbituraatide annusest plasmavalkudega ja ülejäänud vaba fraktsioon toimib ravimina. Keskmiselt narkootiline toime barbituraadid pärsivad ajukoort ja blokeerivad sünapside. Barbituraadid - nõrgad happed, millel on madal molekulmass, tungivad läbi platsentaarbarjääri ja loote depressiooni aste on otseselt võrdeline anesteetikumi kontsentratsiooniga ema veres.

Diasepaam(Relanium, Seduxen; rahustid) - rahustid, mis leevendavad ärrituvust, närvilisust, stressi. Suukaudsel manustamisel imendub see umbes 75% ulatuses. maksimaalne tase plasmas tekib 1-1,5 tunni pärast. Maksas metaboliseerub 98–99% diasepaamist enterohepaatiliseks vereringeks. Poolväärtusaeg naise vereplasmas on 1-3 päeva, vastsündinutel - 30 tundi. Loote veres tekib suurim kontsentratsioon 5 minutit pärast intravenoosset manustamist. Vastsündinu nabaväädi veres on diasepaami kontsentratsioon võrdne selle kontsentratsiooniga ema venoosses veres, kui seda manustatakse annuses, mis ületab 10 mg või rohkem. Samal ajal on diasepaami kontsentratsioon ajus madal. Samal ajal sageli apnoe esinemine vastsündinutel hüpotensioon, hüpotermia, mõnikord neuroloogilise depressiooni nähud. Diasepaam on võimeline kiirendama emakakaela avanemist, aitab leevendada ärevust paljudel sünnitusel naistel.

Promedol(narkootiline analgeetikum) imendub kergesti mis tahes manustamisviisil. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas määratakse 1-2 tunni pärast. Promedooli toimemehhanism põhineb koostoimel opiaadiretseptoritega. Sellel on valuvaigistav, rahustav toime, surub alla hingamiskeskust. Pärast parenteraalne manustamine valuvaigistav toime ilmneb 10 minuti pärast, kestab 2-4 tundi. Promedol on spasmolüütilise toimega, soodustab emakakaela avanemist. Läbib kergesti platsentat. 2 minutit pärast intravenoosset ja veidi hiljem pärast intramuskulaarset manustamist tekib nabaväädi veres kontsentratsioon, mis on ligikaudu võrdne ema vereplasma kontsentratsiooniga, kuid üksikutel lootel võib esineda olulisi kõikumisi sõltuvalt nende emakasisesest seisundist. Mida rohkem aega möödub ravimi manustamise hetkest, seda suurem on selle kontsentratsioon vastsündinu veres. Promedooli ja selle toksilise metaboliidi maksimaalne kontsentratsioon vastsündinu vereplasmas täheldati 2-3 tundi pärast selle manustamist emale. Promedooli poolväärtusaeg vastsündinu kehast eritumisel on ligikaudu 23 tundi ja emal - 3 tundi. Promedooli peetakse üldiselt ohutuks nii emale kui lapsele. Kuid mõnel juhul võib ravim põhjustada vastsündinul depressiooni, kuna sellel on glükolüüsi ja glükolüüsi protsessidele pärssiv toime. hingamiskeskus. Promedolil, nagu kõigil morfiinitaolistel ravimitel, on mitmeid puudusi, millest peamine on see, et in efektiivsed annused(üle 40 mg) pärsib hingamist ja põhjustab tõsist ravimisõltuvust, võib põhjustada uimasust, iiveldust, oksendamist, silelihaste atooniat, kõhukinnisust, depressiooni, vererõhk. Promedol võib põhjustada lapse hingamisdepressiooni ja uimasust. Pärast sünnitust hingamine taastub, kuid lapsed ei võta kohe rinda.

Kirjeldatud kõrvaltoimed on omased peaaegu kõigile tugevatoimelistele valuvaigistitele, välja arvatud pentasotsiin (Lexir, Fortral). Valu leevendamiseks ei kasutata tavaliselt mitte-narkootilisi analgeetikume (baralgin, analgin ...), kuna need pärsivad sünnitust.

Promedol(narkootiline analgeetikum) kasutatakse enamikus Moskva kliinikutes anesteetikumina. Promedol on valuvaigistava ja spasmolüütilise toimega (aitab kiirendada neelu avanemist). Promedoli süstitakse tuharasse või reide. Promedol avaldub erineval viisil. See mõjub kellelegi rahustavalt, lõdvestab, tekitab unisust, kuigi teadvus säilib täielikult. Kellegi teise jaoks kaotavad mõned naised enda üle kontrolli, tunnevad end joobnuna, võivad end halvasti tunda ja koperdada.

Pentasotsiin(leksiir, fortraal; narkootiline valuvaigisti) - on näidustatud valu leevendamiseks sünnitusel. Sellel on ergutav toime hemodünaamikale ja hingamisele, samuti on see sünnitust stimuleeriv toime. Ei oma väljendunud rahustavat toimet. Seda ravimit peetakse mittenarkootiliseks, sõltuvust tekitavaks, st psühhomeetilise toimeta analgeetikumiks.

Diprivan(propofool) on uus ülilühiajalise toimega intravenoosne anesteetikum. Diprivan kutsub kiiresti esile une, toetab teadvuse kaasamist kogu ravimi infusiooni (infusiooni) ajal. kiire taastumine pärast infusiooni lõpetamist, on vähem kui teistel intravenoossete anesteetikumide puhul kõrvalmõju. Kuid mitmed väljaanded viitavad ka diprivani võimalikele soovimatutele ilmingutele anesteesia ajal, sealhulgas mõnede tsentraalse hemodünaamika parameetrite halvenemisele, kuigi andmed selle küsimuse kohta on äärmiselt vastuolulised. Farmakoloogia seisukohalt ei ole Diprivan mitte anesteetikum, vaid uinutik.

Dilämmastikoksiid(inhalatsioonianesteesia vahend) - on üks komponentidest üldanesteesia keisrilõikega. Ravim on lipiidides lahustumatu. Väga kiiresti (2-3 minutit) imendub ja eritub muutumatul kujul kopsudesse. 5-10 minutit pärast sissehingamise algust saavutab kudede küllastumine anesteetikumiga maksimumini. 5-6 minutiga eemaldatakse see verest täielikult. Suhteliselt nõrk anesteetikum kõrge aste ohutus hapnikuga segamisel. See mõjutab ainult kesknärvisüsteemi, ei pärsi hingamist, südame-veresoonkonna süsteemi, ei mõjuta ebasoodsalt maksa, neere, ainevahetust ega emaka kokkutõmbumisaktiivsust. See läbib kiiresti platsentat, 2-19 minuti pärast on dilämmastikoksiidi kontsentratsioon nabaveeni veres 80% ema vere tasemest. Dilämmastikoksiidi pikaajalise sissehingamisega kaasneb mõnikord madala Apgari skooriga lapse sünd.

Nad annavad lämmastikoksiidi spetsiaalse aparaadi kaudu, kasutades maski. Sünnitaval naisel tutvustatakse dilämmastikoksiidi kasutamise tehnikat; edaspidi paneb ta ise maski ja hingab kokkutõmbumisel hapnikuga dilämmastikoksiidi. Kontraktsioonide vahelistes pausides mask eemaldatakse. Dilämmastikoksiid segus hapnikuga vähendab valu oluliselt, ilma seda täielikult eemaldamata, ja põhjustab eufooriat. Kasutage seda sünnituse esimese etapi lõpus. Gaasi toime avaldub poole minuti pärast, nii et võitluse alguses peate tegema mõned sügavad hingetõmbed. Gaas summutab valu, selle sissehingamine tekitab naisel pearinglust või iiveldust. Dilämmastikoksiidi manustatakse tavaliselt koos narkootiliste analgeetikumidega.

Lõõgastavad ained(ditüliin, klausool, müorelaksiin; lihasrelaksandid) - imenduvad aeglaselt ja mittetäielikult seedetraktis. Ärge ületage platsentat. Põhjustada püsivat lihaste lõdvestumist. Need lõõgastajad ei mõjuta vastsündinu seisundit, kuid mõnel vastsündinul, kellel on kahjustatud loote-platsenta läbilaskvus, märgivad mõned autorid madalat Apgari skoori.

Ravimite kasutamine valu ja ärevuse raviks sünnitanud naistel hõlmab nii narkootiliste kui ka mittenarkootiliste anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist ning nende kombineerimist rahustite ja neuroleptikumidega.

Üldanesteesia

Kõige sagedamini kasutatakse üldanesteesiat sünnitusel keisrilõikega. Üldanesteesia mõjutab mitte ainult ema, vaid ka last.

Neuroleptanalgeesia meetod

Neuroleptanalgeesia meetod, mis pakub omamoodi vaimset puhkust, rahuldavat analgeesiat, millega kaasneb hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine ja märkimisväärse mõju puudumine sünnituse olemusele, on anesteesia jaoks muutunud üsna laialt levinud.

Fentanüüli manustatakse intramuskulaarselt. Suurim efekt saavutatakse koos droperidooliga. Vajadusel manustatakse 3...4 tunni pärast teine ​​annus.

Neuroleptanalgeesia ei ole soovitatav, kui patsiendil on raske hüpertensioon (kõrge vererõhk), suurenenud toon bronhioolid. Peate olema valmis selleks, et vastsündinul võib tekkida ravimitest põhjustatud depressioon. Narkootilistel valuvaigistitel on vastsündinu hingamisfunktsioonile pärssiv toime.

Ataralgeesia meetod

Teine levinud meetod sünnitusvalu leevendamiseks. Ataralgeesia meetod on valuvaigistite kombinatsioon diasepaami, seduksiini ja teiste bensodiasepami derivaatidega. Bensodiasepaani derivaadid kuuluvad kõige ohutumate rahustite hulka, nende kombinatsioon valuvaigistitega on eriti näidustatud tugeva hirmu, ärevuse ja vaimse stressi korral. Dipüridooli kombinatsioon seduxeniga mõjutab soodsalt sünnituse kulgu, lühendades kogukestus ja emakakaela laienemine.

Siiski avaldab see mõju vastsündinu seisundile letargia kujul, madalad hinded Apgari skoor, madal neurorefleksi aktiivsus.

Epiduraalanalgeesia meetod

Seda meetodit on hästi uuritud. Oluline on epiduraalanalgeesia kasulik mõju raseduse ja sünnituse ajal, mida komplitseerib preeklampsia, nefropaatia, hiline toksikoosi, sünnituse anesteesia korral loote tuharseisus avaldab see positiivset mõju enneaegse sünnituse kulgemisele, vähendades emakakaela perioodi. laienemine ja väljutusperioodi pikenemine, mis aitab kaasa pea sujuvamale liikumisele. Samal ajal lõdvestuvad epiduraalanalgeesia toimel kõhukelme lihased ja rõhk loote peale väheneb. See on näidustatud kaasasündinud ja omandatud südamedefektide, krooniliste kopsu- ja neeruhaiguste, tursete, lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) ja võrkkesta kahjustuse korral.

Samal ajal võib epiduraalanalgeesia põhjustada emaka aktiivsuse vähenemist. Samuti oli epiduraalanalgeesia ajal sünnituse kestuse pikenemine ja emaka aktiivsuse vähenemine sünnituse teises etapis, mis aitas kaasa operatiivsete sünnituste (tangid, keisrilõige) arvu suurenemisele. Samuti on teada negatiivne hemodünaamiline toime. Lisaks on hüpotensioon Põis, palavik (hüpertermia).

Praegu kasutatakse epiduraalanalgeesia korral erinevaid ravimeid (lokaanesteetikumid, narkootilised ja mittenarkootilised valuvaigistid, diasepaam, ketamiin). Rasedatel naistel kasutatakse kõige sagedamini lidokaiini. Lidokaiin metaboliseerub maksas. Sageli toimub ravimi kumulatsioon (kuhjumine), mis hiljem avaldub neuro- ja kardiotoksilisusena ema ja loote suhtes.

Epiduraalanalgeesia annab pikaajalise ja ülitõhusa valuleevenduse sünnituse algusest kuni lapse sünnini, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Epiduraalanalgeesia toimimise põhimõte sünnitusel on see, et anesteetikum süstitakse epiduraalruumi ja see blokeerib subduraalsed närvid segmentides T10 kuni L1. See on efektiivne, kui kokkutõmbed põhjustavad tugevat seljavalu ja asendimuutused ei aita või on rasked. Selle aeg tuleks arvutada nii, et anesteetikumi toime kaoks sünnituse teiseks etapiks, vastasel juhul võib sünnitus aeglustada ning suurendada episiotoomia ja tangide riski. Anesteesia tuleks lõpetada katsete alguses. See periood nõuab naise "isiklikku" osalust. Anesteesiat ei peatata sünnituse teises etapis (katsete perioodil), kui selleks on spetsiaalsed näidustused, näiteks lühinägelikkus.

Epiduraalanalgeesia standardtehnika sünnituse ajal

Sünnitusabi praktikas kasutatakse kombineeritud subduraal-epiduraalanesteesiat ja analgeesiat. Epiduraalruum torgatakse läbi epiduraalnõelaga, mille kaudu torgatakse seejärel nõel subduraalse ruumi läbitorkamiseks. Pärast subduraalse nõela eemaldamist kateteriseeritakse epiduraalruum. Meetodi põhirakenduseks on narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtt kontraktsioonide valu tõhusaks leevendamiseks, millele järgneb pideva infusiooniga epiduraalanalgeesia kasutamine alates sünnituse esimese etapi lõpust.

Epiduraalanesteesia läbimiseks kulub umbes 20 minutit. Naisel palutakse end kokku kõverdada nii, et põlved toetuvad lõuale. Punktsioon tehakse küljel või istudes. Paljud anestesioloogid kasutavad punktsiooniks istumisasendit, kuna selles asendis on kergemini tuvastatav selja keskjoon, mis on sageli raskendatud nahaaluse koe turse tõttu. nimmepiirkond ja ristluu. Seljaosa töödeldakse anesteetikumi lahusega. Pärast kohalik anesteesia nahk läbistatakse jämeda nõelaga, et hõlbustada järgnevat epiduraalnõela sisestamist. Epiduraalnõel liigub aeglaselt edasi spinoossesse ühendust (arst sisestab õõnsa nõela intervertebraalne ketas). Selle külge on kinnitatud süstal. Anestesioloog tutvustab anesteetikum süstal alaseljas. Vajadusel manustatakse ravimit nõela sees oleva toru kaudu. Nõela ei eemaldata, mis võimaldab vajadusel sisestada täiendava annuse. Anesteetikum kaob 2 tunni pärast. Sellega võivad kaasneda teatud liikumisraskused ja käte värisemine. Mõned naised tunnevad end nõrgana ja peavalu, samuti raskustunne jalgades, mis mõnikord püsib mitu tundi, kihelus, uriinipeetus.

Nagu kõigil anesteesiameetoditel, on sellel anesteesial mitmeid kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Epiduraalanesteesia lokaalanesteetikumide kontsentreeritud lahustega võib pikendada sünnituse esimese ja teise etapi kestust ning seejärel on vaja oksütotsiini (oksütotsiin suurendab emaka kontraktiilsust) või operatiivset sünnitust.

Täheldada võib selliseid kõrvaltoimeid nagu hingamisdepressioon, alaseljavalu, ajutine jäsemete tuimus, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, sügelus, depressioon. Igasugusest ebamugavusest tuleb viivitamatult arstile teatada! Kõige ohtlikum tüsistustest on pereduraalruumi põletik, mis võib ilmneda 7.-8. päeval. See juhtub siis, kui aseptika ja antisepsise reegleid järgitakse halvasti. Teine tüsistus on hüpotensioon (madal vererõhk). See tekib ravimi üleannustamise tagajärjel, nii et seda ei juhtuks, süstitakse sünnitajale ravimid mis tõstavad veresoonte toonust.

Pädev ja kõrgelt kvalifitseeritud arst, mõistes kogu protseduuri tõsidust, selgitab naisele kõik plussid ja miinused ning ilma erilise vajaduseta jätab epiduraalanesteesia tegemata, lihtsalt sellepärast, et teda paluti. Enamik anestesiolooge arutab naistega selle meetodi tõhusust ja kasu nii emale kui lapsele ning riske võimalikud tüsistused. Pärast seda kirjutab naine alla paberitele, et on kursis kõigi poolt- ja vastuargumentidega ning nõustub selle protseduuriga. ("Anestesioloogi soov saada kirjalik nõusolek on ilming loomulik tunne enesekaitse; sünnitusarst peaks oma märkmetes märkima, et naine on nõus läbima epiduraalanalgeesia ja anestesioloogil oleks mõistlik sellele protokollile lihtsalt alla kirjutada.") Võtke epiduraali tegemiseks aega normaalse raseduse ja normaalselt areneva sünnitustegevusega.

Teine vestlus on see, kui see on ainus võimalus sünnitust tuimestada ja ohutult läbi viia. Seejärel proovige pärast arstiga rääkimist sellele protseduurile võimalikult soodsalt häälestada! Positiivne suhtumine on 90% edu! Valiku käigus saad kahelda, mõtiskleda, kaaluda, valida, mis sulle praegu kõige paremini sobib, AGA kui oled otsuse teinud, siis järgi ainult seda! Sebimine ja pähe viskamine rikub asja ainult ära.

Naised, kes pole hiljem sünnituse ajal epiduraalanalgeesiaga rahul, tulevad tavaliselt sünnitusmajja sellesse valuvaigistusmeetodisse stabiilse suhtumisega ja nõustuvad sellega alles siis, kui selleks on õige aeg. üksikasjalikud selgitused enam mitte. Tuleb kinni pidada taktikast "selgitada, aga mitte veenda. See tähendab, et kui naisele selgitada spinaalse anesteesiameetodite kõiki eeliseid, ei tohiks oma valikut nõuda. See on tingitud asjaolust, et kui tüsistusi analüüsides selgub sageli tagantjärele, et enamik hädasid esineb neil naistel, kes kategooriliselt keeldusid epiduraalanesteesiast või analgeesiast, kuid allusid arsti veenmisele Ilmselt on midagi tõsisemat kui meie arusaam kliinilisest seljaaju valu leevendamise meetodite füsioloogia. Loomulikult on ideaalne aeg tulevaste vanematega arutada seljaaju valu leevendamise meetodite rolli enne sünnitust ".

Kiire, valutu kohaletoimetamine ja terve beebi on naise unistus. Kuid üha sagedamini peame silmitsi seisma erinevate tüsistustega. Epiduraalanesteesia on populaarne ja tõhus meditsiiniline valuvaigisti sünnitusel. Mõned on protseduurist rõõmus, teised on ärritunud, et nad ei ole soovitud efekti saavutanud. Kuidas see toimib ja millised on epiduraalanesteesia tagajärjed sünnitusel? Kas see on tõesti ohutu?

Epiduraalanesteesiat saab teha nii valu leevendamiseks kui ka muude näidustuste korral. Mõju sõltub suuresti naise keha omadustest. Mis kasu on epiduraalanesteesiast ja mida tuleks karta?

Valu põhjused sünnitusel

Isegi piiblis öeldi, et naine on määratud sünnitama kaua ja valusalt. Daamid kartsid seda hetke paljude sajandite jooksul ja emade suremus läks tänapäevaste standardite järgi "mastaapist välja". Kuid juba 20. sajandil hakati neid laialdaselt kasutama erinevaid meetodeid anesteesia, sünnitushirm vähenes. Valu tugevus sünnituse ajal sõltub järgmistest punktidest.

• Naise valulävi. Iga inimene tajub ebameeldivaid aistinguid erinevalt ja sõltub närvisüsteemi tööst. See, mis mõnel põhjustab kohutavat valu, on teiste poolt talutav.
• Psühho-emotsionaalne seisund. See on võib-olla kõige olulisem punkt valu tajumisel. Rahulikud, mõistlikud, loomult kannatlikud naised sünnitavad kergemini. Ja emotsionaalselt labiilsed "nõuavad" anesteesiat. Krooniline stress, hirm protsessi enda ees, eelnev ebanormaalne ja valulik sünnitus tõstavad naise tundlikkust. Kontraktsioonidele tuleb läheneda juba informeeritult: teada hingamise ja käitumise põhitõdesid haiglas. Sellele aitavad kaasa nii raviasutuste kursused kui ka foorumid ja meedia.
• loomulik või indutseeritud. Loomulikus sünnitusprotsessis tajutakse sünnituse esimese etapi kokkutõmbeid kui "tõmbevalusid alakõhus või ristluus". Seetõttu pöörduvad naised sageli juba oma katsetel sünnitusmajja. Erinevate stimulantide (prostaglandiinil põhinevad geelid ja kokkutõmbumisravimid) kasutamine viib "tavalistest kontraktsioonidest" erineva sünnitustegevuse arenguni. Kogenud arstid jälgivad seda isegi CTG-masina monitoridel. Kontraktsioonidel on suurem amplituud, sagedus, need on "nagu õpikutes". See on tingitud asjaolust, et mis tahes stimulatsiooni korral tõmbuvad emaka lihased korraga kokku, loomuliku sünnituse ajal - vaheldumisi eraldi kimbud. Keegi pole veel suutnud "loodust" jäljendada.
• Kas on sünnituse patoloogia. Emaka lihaste liiga aktiivsed kokkutõmbed, koordineerimata, samuti kokkutõmbed ajal kiire töö kaasneb alati tugev valu.
• Sündide arv (paarsus). 2/3 juhtudest on esimene sünnitus valusam kui järgmine. Kuid see sõltub suurel määral sellest, kuidas naine protsessi tajub. Samuti tuleb meeles pidada, et esmasünnitused on sageli ajaliselt pikemad ja seetõttu määratletakse neid raskematena.

Ideaalis kulgeb loomulik sünnitus naisel peaaegu märkamatult – ta saab isegi oma tavapärast tööd kodus teha kuni kurnava perioodi hetkeni. Tugev valu on signaal arstile ja naisele patoloogiline kulg protsessi. Epiduraalanesteesia on üks tõhusad meetodid ebamugavustunde leevendamiseks ja sünnitustegevuse normaliseerimiseks.

Epiduraalanesteesia omadused

Epiduraalanesteesia hõlmab sissejuhatust ravimaine samanimelisesse kestaruumi selgroog. Tegevuspaiga asukoha leidmiseks on olemas spetsiaalsed maamärgid. Ruumi punktsioon tehakse selja küljelt läbi nahka spetsiaalse nõelaga.

Seljaaju ise on ümbritsetud kolme membraaniga ja suletud seljaaju kanalisse, mis moodustub üksteise peal asetsevatest selgroolülidest. Anatoomilise asukoha järjestus on järgmine:

• seljaaju sisaldab närvirakud ja moodustab halli ja valget ainet;
• pehme kest - see on närvirakkudega tihedalt külgnev;
• arahnoidne membraan- selle ja pehme vahel on tserebrospinaalvedelik;
• kõva kest- selle ja järgmise kihi, lülisamba periosti, vahel on epiduraalruum.

Pärast ravimi süstimist epiduraalruumi hakkab see toimima siin mööduvatele närvilõpmetele, põhjustades ainult valutundlikkuse kaotuse. Samal ajal saab naine vabalt liikuda, tunda esemete temperatuuri, puudutada. Osaliselt võib ravim siseneda subarahnoidsesse ruumi, mis suurendab selle toimet.

Erinevus spinaalanesteesiast

Visuaalselt ei erine epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia läbiviimine. Erinevus seisneb ravimi manustamiskohas. Epiduraalanesteesia korral süstitakse ravimit seljaaju membraanide kohale ja spinaalanesteesiaga subarahnoidsesse ruumi (aju arahnoidse membraani alla, kus ringleb tserebrospinaalvedelik).

Erinevused on nõeltes. Spinaalanesteesia tegemiseks on vaja peenemaid ja epiduraalanesteesia puhul täiendavalt kateetreid pidevaks ravimivaruks ja vajaliku annuse kontrollimiseks. Iga meetodi omadused on lühidalt esitatud tabelis.

Tabel – epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia erinevus

Paljudes riikides tehakse seda manipuleerimist lisaks teatud näidustustele epiduraalanesteesiaks sünnituse ajal ka naise soovil, kui kokkutõmbed on talle valusad. Mõned väliskliinikud lisavad selle isegi kohustuslikku juhtimisprotokolli. tavaline kohaletoimetamine. Nõukogude-järgsetes riikides teevad sünnitusarstid-günekoloogid sagedamini epiduraalanesteesiat vastavalt näidustustele. Peamised neist hõlmavad järgmist:

• valulikud kokkutõmbed- kui emaka kokkutõmbed põhjustavad naisele tema standardite järgi talumatut valu, võib see olla ebanormaalse sünnitustegevuse algus;
• patoloogilised kokkutõmbed- liiga sagedased või vastupidi ebaproduktiivsed, mis ei too kaasa emakakaela avanemist;
• arteriaalne hüpertensioon- sel juhul kasutavad arstid epiduraalanesteesia "kõrvalmõju" - rõhu langust, mis on eriti oluline sünnitusel, kuna kontraktsioonide ja tugeva valu korral tõusevad vererõhu näitajad märgatavalt;
• preeklampsia - epiduraal aitab toime tulla survega ja lühendada sünnitusaega;
• suhkurtõbi - pikaajaline sünnitus naistel on raskem kontrollida veresuhkru taset, mis võib viia hüpo- või hüperglükeemilise koomani;
• sünniaja lühendamine- kõik muud haigused, mille puhul on naise huvides sünnitusprotsessi mitte edasi lükata (koos südamerike, südamepuudulikkus), on otsene näidustus epiduraalanesteesiaks.

Hoidmise tingimused:

• vaagna suurus vastab loote kaalule- kuigi vaagen võib olla kitsas, on peamine, et laps oleks keskmise suurusega;
• tsefaalne esitlus- kui laps lamab vaagnaga allapoole, kaldu või põiki, ei saa epiduraalanesteesiat teha, kuna suureneb tüsistuste tõenäosus;
• hea loote südametegevus hinnates CTG salvestuse tulemuste põhjal, ei tohiks olla mingeid märke lapse kannatustest;
• verejooksu märke pole- epiduraalanesteesia ajal peab arst välistama platsenta irdumise.

Sünnituse pariteet ei oma tähtsust – epiduraalanesteesiat saab teha esimesel, teisel ja järgneval plaanilise protseduurina või vastavalt näidustustele.

Protseduuri eelised

Epiduraalanesteesial loomulikul sünnitusel on kasutamisel järgmised eelised.

• Valu leevendamise protsess. Ebameeldivad aistingud naisel vähenevad need juba 10-15 minutit pärast anesteesiat. Valu ilmnemisel lisab anestesioloog ravimi spetsiaalsesse kateetrisse, mis sisestatakse epiduraalruumi. Selle tulemusena ei ole naine pidevatest kokkutõmmetest nii kurnatud, kõige olulisemateks hetkedeks, katseteks, on ta tegutsemisjõudu täis ega ole pärast kurnavaid emaka kokkutõmbeid kummardunud. Oluline "pluss" on anesteesia mõju sünnitusjärgsete vahede õmbluse ajal. Samuti puudub vajadus täiendavate ravimite järele emakaõõne või kuretaaži käsitsi läbivaatuse korral.
• Kiirendab sünnitust. Lisaks põhiefektile kiireneb märgatavalt emakakaela avanemine ja lüheneb sünnitusaeg. See on eriti oluline naiste puhul, kellel on somaatiline patoloogia, nagu diabeet, hüpertensioon, südamehaigused ja preeklampsia.
• Lapsele pole tagajärgi. Uuringutes leiti, et naise süsteemsesse vereringesse satub väike kogus ravimeid, kuid see ei avalda lapsele olulist mõju. Äge hüpoksia sünnituse ajal epiduraalanesteesia ajal võib tekkida anesteesiaga mitteseotud põhjustel, näiteks takerdumise või platsenta irdumise tõttu.
• Vähendab vererõhku. See on epiduraali üks kõrvaltoimeid, mida kasutatakse sageli meditsiinilistel eesmärkidel, näiteks sünnituse ajal arteriaalse hüpertensiooniga naistel, kellel on preeklampsia.
• "Lubab" muud anesteesiat. Vajadusel epiduraalanesteesia ei sega endotrahheaalanesteesiat ega spinaalanesteesiat. Sarnased olukorrad tekib siis, kui on vaja erakorralist keisrilõiget. Teist tüüpi anesteesia läbiviimine epiduraalanesteesia taustal vähendab vajadust narkootiliste ravimite, lihasrelaksantide ja muude tõsiste ravimite kasutamise järele.

Mõnes Euroopa riigis toimub peaaegu 70% sünnitustest epiduraalanesteesiaga. Nõukogude-järgses ruumis on meetodit aktiivselt kasutatud viimase kümne aasta jooksul, kuid siiski on mõned arstid selle suhtes ettevaatlikud.

Epiduraalanesteesia puudused ja tagajärjed sünnitusel

Epiduraalanesteesia viib sageli emaka kontraktsioonide vähenemiseni sünnituse ajal. Sellega seoses puuduvad usaldusväärsed uuringud olukorra analüüsi keerukuse tõttu. Kuid praktiseerivad arstid seisavad silmitsi sellise mõjuga. Protseduuri selliste tagajärgede vältimiseks kehtestatakse 30–40 minutit pärast kateetri paigaldamist ja aine sisestamist epiduraalruumi täiendavalt pidev uterotooniliste ravimite, kontraktsioonide stimuleerimise ravimite infusioon. Ka sel juhul säilib valuvaigistav toime.

Epiduraalanesteesia läbiviimine nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arsti, vastasel juhul suureneb protseduuri tüsistuste oht. Nende esinemissagedust mõjutavad ka naise tervis, eelkõige lülisamba seisund ja seljaaju membraanide ülekantud põletikulised protsessid. Peamised tüsistused ja nende esinemise tõenäolised põhjused on kirjeldatud tabelis.

Tabel - rasedate naiste epiduraalanesteesia miinused

Tüsistus	Iseloomulik
Ebapiisav valu leevendamine	- Organismi individuaalne reaktsioon; - esineb ühel juhul 20-st
Kerge tuimus ja raskustunne jalgades	- see on norm; - kaob pärast ravimi lõppu
Jalgade täielik tuimus ja liikumisvõimetus	Ravim on tunginud tserebrospinaalvedelikku (sügavamale kui epiduraali jaoks vajalik)
lihaste treemor	- see on norm; - kaob kohe pärast sünnitust
Vererõhu langus	Vererõhk langeb 10 mm Hg võrra. Art. ja veel; - hüpotensioon on protseduuri suhteline vastunäidustus
Minestamine ja hingamisraskused	Ravim süstitakse ekslikult venoossesse põimikusse (asub närvilõpmete ümber)
Paresteesia (lumbago)	- see on normi variant; - tekivad anesteesia sisseviimisel, kaovad kohe
Närvikahjustus	Üliharv komplikatsioon tehnika mittejärgimise tõttu
allergilised reaktsioonid	Individuaalse ülitundlikkuse tagajärg ravimi suhtes

Hilised tüsistused pärast epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat hõlmavad peavalu. Selle väljanägemine on seotud seljaaju membraanide ärrituse, subarahnoidaalse ruumi juhusliku läbistamisega ja ka sünnitava naise mittejärgimisega. voodipuhkus 12-24 tunni jooksul pärast sünnitust. Selle tüsistuse ravi hõlmab puhkust, valuvaigistite võtmist ja rohke vähemalt 2-3-liitrise vedeliku joomist. puhas vesi päeva kohta.

Tagajärgedest seljale - mõnda aega epiduraalkateetri paigaldamise kohas võib naine tunda kerge valu. See on tingitud kudede ärritusest ja tavaliselt ei põhjusta see erilist muret. Seljavalu möödub mõne päevaga.

Vastunäidustused

Epiduraalanesteesia järgseid tüsistusi saab minimeerida, kui järgitakse rangelt selle rakendamise vastunäidustusi. Need hõlmavad järgmist.

• allergia kasutatud ravimite suhtes;
• naha- ja pustuloossed haigused punktsioonikohas;
• ajumembraanide ülekantud põletik;
• raske skolioos (lülisamba kõverus);
• vere hüübimishäire;
• kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kasvajad;
• lülisamba väljakujunenud songaga kavandatava punktsiooni kohas.

Protsessi olemus

Igas raviasutus Epiduraalanesteesia läbiviimisel on mõned nüansid. Aga sisse üldine olemus protsess on sama.

Millises sünnitusjärgus

Sünnituse tegemiseks epiduraalruumi punktsiooniks ja kateetri paigaldamiseks on mitu võimalust:

• kohe pärast kakluse algust- emakakaela avamisel 1-2 cm;
• aktiivse sünnituse ajal- ja emakakaela laienemine 3-4 cm.

Tavaliselt, kui dilatatsioon on üle 6 cm, epiduraalanesteesiat ei määrata, kuna see viib sünnituse kiirele lõpule. suurenenud risk ema ja loote vigastused.

Kuidas läheb

Manipulatsiooni läbiviimiseks on oluline, et naine oleks mitu minutit liikumatu. Võimalikud on järgmised kehaosade asendid:

• vasakul küljel - samal ajal kui jalad surutakse endale võimalikult lähedale, pea - rinnaku külge;
• istuvas asendis sageli palub õde või arst naisel teha oma seljast "kass", mis tähendab, et kummardutakse võimalikult taha ning surutakse pea ja jalad enda külge.

Ametikoht valitakse spetsialisti äranägemisel, lähtudes tema eelistustest ja kogemustest. Arst peaks kogu anesteesia aja jälgima naise seisundit. Vajadusel lisab ta ravimeid või osutab abi. Pärast naise munemist tehakse “süst selga”. Kaasatud on kuus etappi.

1. Süstekoha ravi. Selleks kasutage alkoholi, joodipõhiseid lahuseid ja muid antiseptikume.
2. Naha anesteesia. Süstitakse väike kogus lokaalanesteetikumi ja valu on tunda, mis on võrreldav tavapärase süstimisega naha ülemistesse kihtidesse.
3. Epiduraalruumi punktsioon. Spetsiaalse nõelaga läbistab arst naha ja kõik kihid vajaliku sügavusele, tavaliselt ei tunne naine selles staadiumis enam seljavalu, kuna tehti kohalik tuimestus.
4. Süstla kinnitamine. Kolbi enda poole tõmmates veendub arst, et nõel ei ole anumasse sattunud.
5. Juhtide paigaldus. Epiduraalnõel on õõnes, see eemaldatakse kohe, kui juhe sellesse sisestatakse.
6. Kateetri fikseerimine. Kateeter kinnitatakse sidemega seljanaha külge. Käimist ja lamamist see ei sega ning vajadusel saab süstla külge kinnitada ja rohtu lisada.

Peale punktsiooni ja paigaldamist toimub sünnitus tavapärase plaani järgi, kuid epiduraalanesteesiaga. Järk-järgult hakkab naine märkama valu vähenemist.

Kuna sünnituse kiirus on igaühel individuaalne, süstib anestesioloog ravimit kateetrisse portsjonite kaupa, keskendudes sünnitava naise kaebustele tekkiva valu osas ning arvestades emakakaela avanemist. Nii saate tegevust pikendada kuni lapse sünnini. Kui on vaja õmmelda rebendeid või täiendavaid manipuleerimisi, ei ole enam muud anesteesiat vaja - ainult osa ravimist epiduraalkateetrisse.

Kui kateeter eemaldatakse

Niipea kui sünnitusarst-günekoloog ja anestesioloog nõustuvad, et valuvaigistit pole enam vaja, lõpetatakse ravimi manustamine ja kateetri võib eemaldada. Tavaliselt jäetakse see "kindlustuseks" mitmeks tunniks või päevaks. Kateetri võib eemaldada õde või anestesioloog, järgides kõiki steriilsusreegleid. Torkekohale kantakse vatitups, mis kinnitatakse kleeplindiga. Sideme saab eemaldada päeva pärast.

Millist mõju oodata

Epiduraalanesteesia toimib sünnituse ajal iga naise puhul oma eripäradega. Mõned kõrvaltoimed tekivad sagedamini, teised ei märka neid üldse. Adhesioonide esinemisel epiduraalruumis on mehaaniline barjäär ravimi levikule, anesteesia toime võib olla puudulik. Valu piisavaks leevendamiseks vajaliku annuse määrab anestesioloog. Samuti juhib ta elutähtsaid funktsioone (hingamine, südametegevus, rõhk) ja peab neid õigel ajal korrigeerima.

Epiduraalanesteesia mõju on võimatu ennustada. Iga kümnenda naise puhul on oodatav efekt suurem kui praktikas saavutatav.

Arvatakse, et epiduraalanesteesia on sünnituse ajal ohtlik, kuna suurendab keisrilõigete sagedust. Siiski puuduvad selles valdkonnas usaldusväärsed andmed ja uuringud. Tuleb meeles pidada, et see anesteesia on enamikul juhtudel ette nähtud rühma naistele suurenenud risk tüsistused.

Epiduraalanesteesia on kaasaegne sünnitusvalu leevendamise meetod. Seda tehakse mitte ainult valu leevendamiseks, vaid ka sünnituse kestuse lühendamiseks, kui selleks on näidustusi (näiteks suhkurtõve, kardiovaskulaarse patoloogia korral). Epiduraalanesteesia eelised on ohutus emale ja lootele, kõrge efektiivsus ja väike tüsistuste arv. Planeeritud keisrilõike korral eelistatakse spinaalanesteesiat või selle kombinatsiooni epiduraalanesteesiaga, kuna viimane ei taga vajalikku lihaste lõdvestamist ja tundlikkuse vähenemist.

Arvustused: "Kui ma läheksin kolmandale, sünnitaksin kindlasti epiduraaliga"

Aitab hästi, allapoole vööd ei tunne midagi, selline tunne nagu pikali heites tõstad käe, aga ei allu, nagu poleks sinu oma, ka siin, valu ei kuule, just siis, kui vajutad, tunned survet põhjas. Mulle süstiti kuskil 23 ajal 4 cm ava ja 02 viidi mind juba sünnitustuppa, seekord heitsin isegi pikali, saab isegi magama jääda) aga sünnitusele tuimestust ei lisandu selleks kõike tunnetada, st. sünnitades on kõik nagu kõigil, kohe kui laps sünnib, lisatakse rohtu ja siis jälle ei tunne sa midagi, põletatakse ära, õmmeldakse ja sa räägid vähemalt nalju)))) meeldis, peaasi, et leiaks hea anestesioloogi. Seljaga probleeme pole. Veel sain foorumis teada, et ravim ei satu beebi vereringesse, sest seda süstitakse epiduraalruumi.

Uudishimulik, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Esimene sünnitus ilma tuimestuseta, teine ​​tuimestusega. Taevas ja maa. Esimesel sünnitusel olin valust nii väsinud, et katsete ajaks ei huvitanud mind, mis toimub, tekkis selline apaatia, jõudu ei jätkunud. Teisel sünnitusel soovitas arst epiduraali, ma ei keeldunud. Kokkutõmbed olid kõik tunda, aga mitte valusalt, sain isegi kontraktsioonides magada. Katsete järgi oli ta rõõmsameelne ja rõõmsameelne. Seega, kui läheksin kolmandale, sünnitaksin kindlasti epiduraaliga

Smetanina Yeizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Sünnitasin epiduraaliga. Kuigi ta ei tahtnud. Aga mu sünd oli üldiselt imelik. suured puuviljad ja üldist tegevust pole. Süstiti mulle mingit hormonaalset geeli ja siis algasid kokkutõmbed üldse ilma katkestusteta. Kolm tundi hiljem ütles ämmaemand, et ma ei kannata ja teeme narkoosi. Nad tegid seda kaks tundi hiljem. Kartsin, et mulle süstitakse midagi lülisambasse, aga ei midagi, natuke aitas. Ja iga kahe tunni tagant süstimine tundub olevat lisaannus. Ja siis lõppes kõik üldnarkoosiga keisrilõikega, sest. Epiduraal mul selleks ajaks ei toiminud. Ja pärast kõike seda kõndisin ma üsna kiiresti ja lihtsalt minema, samal päeval läksin ise WC-sse ja viiendal päeval jooksin omal vastutusel kviitungiga koju. Enne epiduraali öeldi, et pärast seda ei pruugi jalad vaagnapiirkonnas mõnda aega eriti tundlikud olla, mul ei olnud midagi sellist.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Sünnitasin epiduraaliga, arutasin eelnevalt arstidega, rääkisin anestesioloogiga, ta rääkis, kuidas õigesti pikali heita, kuidas käituda. Sünnitusmajja tulin 4 cm avaga, oli talutav, kõht oli väga pinges, aga see on normaalne, arst isegi küsis, kas saan ise hakkama, kuna kannatan kokkutõmbeid nii hästi, aga keeldusin. sünnitan ise, kartsin, et mis edasi saab. Anestesioloog tuli, ma lamasin külili, nagu rõngas, ja polnud võimalik liikuda, isegi kui kaklus. Tegin süsti ja 10-15 minuti pärast see toimis, põhimõtteliselt on kõik korras, ainult see on kõigil erinev, ma värisesin, lihtsalt nõelasin, ma ei saanud peatuda, nagu oleksin külmunud. Ma ei tundnud üldse valu!

Ingel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Ja mu sõbranna sünnitas esimese epiduraaliga ja teise ilma. Nii ütleb ta, et esimesega - ta ei saanud mitu päeva ravimitest taastuda + laps ei võtnud rinda hästi ja oli üldiselt loid (kuna epiduraali mõju mõjutab ka last). Aga teisega ilma ravimiteta ütleb ta, et sai ise sünnitusel osaleda, kuulas, mis ämmaemand rääkis - sünnitas lõpuks ilma pausideta (erinevalt esimesest korrast). + ta tundis end ise suurepäraselt + laps sõi hästi ja oli kohe särtsakas. Kuid igaüks valib ise, mis talle parim on. Sünnitasin ise ilma epiduraalita ja ei kahetse.

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

printida