Laste kopsude struktuuri anatoomia. Vastsündinu hingamisteede struktuur. ülemised hingamisteed

Hingamissüsteem on organite kogum, mis koosneb hingamisteedest (nina, neelu, hingetoru, bronhid), kopsudest (bronhipuu, acini), aga ka lihasrühmadest, mis aitavad kaasa rindkere kokkutõmbumisele ja lõdvestamisele. Hingamine varustab keharakke hapnikuga, mis omakorda muudab selle süsihappegaasiks. See protsess esineb kopsuvereringes.

Lapse hingamiselundite munemine ja areng algab naise 3. rasedusnädalal. See moodustub kolmest algelemendist:

• Splanchnotome.
• Mesenhüüm.
• Eessoole epiteel.

Splanchnotoomi vistseraalsetest ja parietaalsetest lehtedest areneb pleura mesoteel. Seda esindab ühekihiline lameepiteel (polügonaalsed rakud), mis vooderdab kogu kopsusüsteemi pinda, eraldades teistest organitest. Lehe välispind on kaetud mikrotsillidega, mis toodavad seroosset vedelikku. See on vajalik sissehingamise ja väljahingamise ajal pleura kahe kihi vahel libisemiseks.

Mesenhüümist, nimelt mesodermi idukihist, moodustuvad kõhre-, lihas- ja sidekoestruktuurid ning veresooned. Eesmise soolestiku epiteelist areneb bronhipuu, kopsud, alveoolid.

Emakasisesel perioodil täituvad hingamisteed ja kopsud vedelikuga, mis sünnitusel esimese hingetõmbega eemaldatakse ning imendub ka lümfisüsteemi ja osaliselt veresoontesse. Hingamine toimub nabanööri kaudu hapnikuga rikastatud ema vere arvelt.

Kaheksandaks raseduskuuks toodavad pneumotsüüdid pindmisi toimeaine- pindaktiivne aine. See vooderdab alveoolide sisepinda, takistab nende mahakukkumist ja kokkukleepumist ning asub õhu-vedeliku liideses. Kaitseb kahjulike mõjurite eest immunoglobuliinide ja makrofaagide abil. Pindaktiivse aine ebapiisav sekretsioon või puudumine ohustab respiratoorse distressi sündroomi teket.

Laste hingamissüsteemi tunnuseks on selle ebatäiuslikkus. Kudede, rakustruktuuride moodustumine ja diferentseerumine toimub esimestel eluaastatel ja kuni seitsme aastani.

Struktuur

Aja jooksul kohanevad lapse elundid keskkonnaga, milles ta elab, moodustuvad vajalikud immuun-, näärmerakud. Vastsündinu hingamisteedel on erinevalt täiskasvanud organismist:

• Kitsam avaus.
• Lühike löögi pikkus.
• Paljud vaskulaarsed veresooned limaskesta piiratud alal.
• Vooderdise membraanide õrn, kergesti traumeeritav arhitektoonika.
• Lümfoidkoe lahtine struktuur.

Ülemised teed

beebi nina väike suurus, selle käigud on kitsad ja lühikesed, nii et vähimgi turse võib põhjustada takistust, mis muudab imemise keeruliseks.

Lapse ülemise trakti struktuur:

1. Tekib kaks ninakõrvalurget - ülemine ja keskmine, alumine moodustub neljandaks eluaastaks. Kõhre raamistik on pehme ja painduv. Limaskestal on rohkesti verd ja lümfisoont ning seetõttu võib väike manipuleerimine põhjustada vigastusi. Harva täheldatud ninaverejooks- see on tingitud arenemata kavernoossest koest (see moodustub 9. eluaastaks). Kõiki muid ninast verevoolu juhtumeid peetakse patoloogilisteks.
2. Lõualuu siinused, eesmised ja etmoidsed põskkoopad ei ole suletud, ulatuvad limaskestast välja, moodustuvad 2 aasta pärast, juhtumid on harvad põletikulised kahjustused. Seega on kest rohkem kohandatud sissehingatava õhu puhastamiseks, niisutamiseks. Kõik siinused arenevad täielikult välja 15. eluaastaks.
3. Nina-pisarakanal on lühike, väljub silmanurgast, nina lähedalt, mis tagab põletiku kiire tõusva leviku ninast pisarakotti ja polüetioloogilise konjunktiviidi tekke.
4. Neelu on lühike ja kitsas, mille tõttu nakatub see kiiresti nina kaudu. Suuõõne ja neelu vahelisel tasandil on Pirogov-Waldeyeri ninaneelu rõngakujuline moodustis, mis koosneb seitsmest struktuurist. Lümfoidkoe kontsentratsioon kaitseb hingamisteede ja seedeorganite sissepääsu nakkusetekitajate, tolmu, allergeenide eest. Rõnga struktuuri tunnused: halvasti moodustunud mandlid, adenoidid, need on lahtised, painduvad põletikutekitajate krüptidesse. Esinevad kroonilised infektsioonikolded, sagedased hingamisteede haigused, tonsilliit, nasaalne hingamine. Sellistel lastel on neuroloogilised häired, nendega tavaliselt kaasas käivad avatud suu ja vähem kooliskäivad.
5. Kurgupõletik on abaluukujuline, suhteliselt lai ja lühike. Hingamise ajal asub see keelejuurel - avab sissepääsu madalamad teed, söömise perioodil – takistab võõrkeha sattumist hingamisteedesse.

madalamad teed

Vastsündinu kõri paikneb kõrgemal kui täiskasvanud inimesel, lihaselise raami tõttu on see väga liikuv. Sellel on 0,4 cm läbimõõduga lehtri kuju, ahenemine on suunatud häälepaelte poole. Nöörid on lühikesed, mis seletab hääle kõrget tämbrit. Kerge turse korral tekivad ägedate hingamisteede haiguste korral laudjasümptomid, stenoos, mida iseloomustab raske, vilistav hingamine koos suutmatusega täielikult hingata. Selle tulemusena areneb hüpoksia. Kõri kõhred on ümarad, nende teritumine poistel toimub 10-12-aastaselt.

Hingetoru on juba sünnihetkeks moodustunud, see asub 4. tasemel kaelalüli, liigutatav, lehtri kujul, omandab seejärel silindrilise kuju. Valendik on oluliselt ahenenud, erinevalt täiskasvanust on selles vähe näärmealasid. Köhimisel võib seda vähendada kolmandiku võrra. Arvestades anatoomilisi iseärasusi, on põletikuliste protsesside, ahenemise ja haukkuva köha korral hüpoksia sümptomid (tsüanoos, õhupuudus) vältimatud. Hingetoru karkass koosneb kõhrelistest poolrõngastest, lihasstruktuuridest, sidekoe membraanist. Bifurkatsioon sünnihetkel on suurem kui vanematel lastel.

Bronhipuu on hingetoru bifurkatsiooni jätk, mis jaguneb parem- ja vasakpoolseks bronhiks. Parem on laiem ja lühem, vasak on kitsam ja pikem. Ripsepiteel on hästi arenenud, tekitades füsioloogilist lima, mis puhastab bronhide luumenit. Lima ripsmed liiguvad väljapoole kiirusega kuni 0,9 cm minutis.

Laste hingamiselundite tunnuseks on nõrk köhaimpulss, mis on tingitud halvasti arenenud torsolihastest, mittetäielikust müeliinikattest. närvikiud kümnes paar kraniaalnärvid. Selle tulemusena ei kao nakatunud röga, koguneb erineva kaliibriga bronhide luumenisse ja tekib paksu saladusega ummistus. Bronhi struktuuris on kõhrerõngad, välja arvatud terminali sektsioonid, mis koosnevad ainult silelihastest. Kui nad on ärritunud, võib tekkida järsk kursi kitsenemine - ilmneb astmaatiline pilt.

Kopsud on õhuline kude, nende diferentseerumine jätkub kuni 9. eluaastani, koosnevad:

• Aktsiad (paremal kolmest, vasakul kahest).
• Segmendid (paremal - 10, vasakul - 9).
• Dolek.

Bronhioolid lõpevad lapsel kotikesega. Kui laps kasvab, kasvab kopsukude, kotikesed muutuvad alveolaarseteks kobarateks, elutähtsuse näitajad suurenevad. Aktiivne areng alates 5. elunädalast. Sündides on paarisorgani kaal 60–70 grammi, see on hästi verega varustatud ja lümfiga vaskulariseeritud. Seega on see täisvereline, mitte õhuline nagu vanemas eas. Oluline punkt on see, et kopsud ei ole innerveeritud, põletikulised reaktsioonid kulgevad valutult ja sellisel juhul võib raske haigus vahele jääda.

Anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri tõttu arenevad patoloogilised protsessid basaalpiirkondades, atelektaaside ja emfüseemi juhtumid pole haruldased.

Funktsionaalsed omadused

Esimene hingetõmme toimub loote vere hapniku vähendamise ja süsihappegaasi taseme tõstmise teel pärast nabanööri kinnitamist, samuti viibimistingimuste muutmist - soojast ja niiskest külma ja kuivani. Mööda närvilõpmeid olevad signaalid sisenevad kesknärvisüsteemi ja seejärel hingamiskeskusesse.

Laste hingamissüsteemi funktsioonid:

• Õhujuhtivus.
• Puhastav, soojendav, niisutav.
• Hapnikuga varustamine ja süsinikdioksiidi eemaldamine.
• Kaitsev immuunfunktsioon, immunoglobuliinide süntees.
• Ainevahetus on ensüümide süntees.
• Filtreerimine - tolm, verehüübed.
• lipiidide ja vee metabolism.
• pinnapealsed hingetõmbed.
• Tahhüpnoe.

Esimesel eluaastal tekib respiratoorne arütmia, mida peetakse normiks, kuid selle püsimine ja apnoe esinemine pärast üheaastaseks saamist on täis hingamisseiskust ja surma.

Sagedus hingamisteede liigutused sõltub otseselt lapse vanusest - mida noorem, seda sagedamini hingatakse.

NPV norm:

• Vastsündinu 39-60/min.
• 1-2 aastat - 29-35 / min.
• 3-4 aastat - 23-28 / min.
• 5-6 aastat - 19-25 / min.
• 10 aastat - 19-21 / min.
• Täiskasvanud - 16-21 / min.

Võttes arvesse laste hingamiselundite iseärasusi, vanemate tähelepanelikkust ja teadlikkust, õigeaegne läbivaatus, vähendab ravi teraapiasse ülemineku riski. krooniline staadium haigused ja rasked tüsistused.

VENEMAA HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM

föderaalne riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus

"Volga Riiklik Sotsiaal- ja Humanitaarakadeemia" kehakultuuri- ja sporditeaduskond

Distsipliini abstraktne

« Kehalise kasvatuse meditsiinilis-bioloogilised alused "

Teema: "Lapse hingamissüsteemi ehitus ja funktsioonid

4-7 aastat"

Täidetud : saatekuulaja

erialane ümberõpe

koolitusvaldkonnad 44.03.01 Pedagoogiline haridus

profiil " Kehaline kultuur»

Kondratjeva Irina Sergeevna

Kontrollitud:

õpetaja erialal "Kehalise kasvatuse meditsiinilised ja bioloogilised alused"Gordijevski Anton Jurjevitš

Samara, 2016

Sisu

Sissejuhatus……………………………………………………….3

Põhiosa…………………………………………………..4

Bibliograafia

Sissejuhatus

Üks tähtsamaid teadusi inimese uurimisel on anatoomia ja füsioloogia. Teadused, mis uurivad keha ja selle üksikute organite ehitust ning kehas toimuvaid eluprotsesse.

Läheb palju aastaid, enne kui abitu beebi täiskasvanuks saab. Kogu selle aja jooksul laps kasvab ja areneb. Parimate tingimuste loomiseks lapse kasvuks ja arenguks, tema õigeks kasvatamiseks ja harimiseks peate teadma tema keha omadusi; mõista, mis on talle hea, mis halb ja milliseid meetmeid tuleks võtta tervise edendamiseks ja normaalse arengu säilitamiseks.

Inimkehas on 12 süsteemi, üks neist on hingamissüsteem.

Põhiosa

1.1 Hingamissüsteemi ehitus ja funktsioonid

Hingamissüsteem on elundisüsteem, mis vastutab gaasivahetuse eest atmosfääri ja keha vahel. Seda gaasivahetust nimetatakseväline hingamine.

Igas rakus viiakse läbi protsessid, mille käigus vabaneb energia, mida kasutatakse keha erinevat tüüpi elutegevuseks. Lihaskiudude kokkutõmbed, närviimpulsside juhtimine neuronite poolt, näärmerakkude sekretsioon, rakkude jagunemise protsessid – kõik need ja paljud teised rakkude elutähtsad funktsioonid toimuvad tänu energiale, mida vabanevad protsesside käigus, mida nimetatakse kudede hingamiseks.

Hingamise ajal võtavad rakud hapnikku ja vabastavad süsinikdioksiidi. Need on hingamise ajal rakkudes toimuvate keerukate protsesside välised ilmingud. Kuidas on tagatud rakkude pidev varustamine hapnikuga ja nende tegevust pärssiva süsihappegaasi eemaldamine? See juhtub protsessi käigus väline hingamine.

Väliskeskkonnast pärit hapnik siseneb kopsudesse. Seal, nagu juba teada, toimub transformatsioon venoosne veri arterisse. arteriaalne veri, mis voolab läbi süsteemse vereringe kapillaare, annab koevedeliku kaudu hapnikku sellega pestavatele rakkudele ning rakkudest vabanev süsihappegaas satub verre. Süsinikdioksiidi eraldumine verest atmosfääriõhk toimub ka kopsudes.

Rakkude hapnikuvarustuse peatamine, vähemalt väga lühikest aega viib nende surmani. Seetõttu on selle gaasi lakkamatu tarnimine pärit keskkond - vajalik tingimus organismi elu. Tegelikult võib inimene elada ilma toiduta mitu nädalat, ilma veeta - mitu päeva ja ilma hapnikuta - vaid 5-9 minutit.

Hingamissüsteemi funktsioonid

Väline hingamine.

Hääle moodustamine. Kõri, ninaõõs koos paranasaalsete siinustega ja muud elundid tagavad hääle moodustamise.Kõri seintes on mitu liikuvalt omavahel ühendatud kõhre. Suurim neist - kilpnäärme kõhr - ulatub tugevalt kõri esipinnale; seda on lihtne kaela ümber tunda. Kõri esiküljel, kilpnäärme kõhre kohal, asub epiglottis, mis katab neelamise ajal kõri sissepääsu. Kõri sees on häälepaelad, kaks limaskestavolti, mis kulgevad eest taha.

Lõhn. Ninaõõnes on haistmisretseptorid.

Valik. Mõned ained (jääkained jne) võivad erituda hingamisteede kaudu.

Kaitsev. On märkimisväärne hulk spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi immuunmoodustisi.

hemodünaamika reguleerimine. Kopsud sissehingamise ajal suurendavad venoosse vere voolu südamesse.

Vere ladu.

Termoregulatsioon.

Hingamissüsteemi funktsionaalsed osad

Hingamissüsteem koosneb kahest osast, mis erinevad üksteisest funktsioonide poolest:

Hingamisteed - tagavad õhu läbipääsu.

Hingamisorganid on kaks kopsu, kus toimub gaasivahetus.

Eristage ülemisi ja alumisi hingamisteid.Ülemine DP (ninaõõs, neelu nina- ja suuosad) ja alumine DP (kõri, hingetoru, bronhid).

Ülemiste hingamisteede sümboolne üleminek alumistele toimub ristmikul ja hingamissüsteemid kõri ülemises osas.

Hingamisteede funktsionaalne anatoomia (AP)

DP ülesehituse üldpõhimõte: luu- või kõhrelise luustikuga torukujuline elund, mis ei lase seintel vajuda. Selle tulemusena pääseb õhk vabalt kopsudesse ja tagasi. DP-l on sees limaskest, mis on vooderdatud ripsepiteeliga ja sisaldab suur hulk näärmed, mis toodavad lima. See võimaldab teil täita kaitsefunktsiooni.

Gaasivahetus toimub alveoolides ja selle eesmärk on tavaliselt sissehingatavast õhust kinnipüüdmine ja kehas moodustunud väliskeskkonda vabanemine. Gaasivahetus – gaasivahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Keskkonnast satub kehasse pidevalt hapnik, mida tarbivad kõik rakud, elundid ja koed; selles tekkiv süsihappegaas ja väike kogus muid gaasilisi ainevahetusprodukte eritub organismist. Gaasivahetus on vajalik peaaegu kõikidele organismidele, ilma selleta pole normaalne ainevahetus ja energiavahetus ning järelikult ka elu ise.

Alveoolide ventilatsioon toimub vahelduva sissehingamise teel (inspiratsiooni ) ja väljahingamine (aegumist ). Sissehingamisel satub see alveoolidesse ja väljahingamisel eemaldatakse alveoolidest süsihappegaasiga küllastunud õhk.

Rindkere laiendamise meetodi järgi eristatakse kahte tüüpi hingamist:

rindkere hingamine (rindkere laienemine toimub ribide tõstmisega), sagedamini täheldatud naistel;

kõhu tüüpi hingamine (rindkere laienemine on tingitud lamestumisest)

Hingamisliigutused

Kopsudesse voolav veri on rikas süsihappegaasi poolest, kuid hapnikuvaene ning kopsupõiekeste õhus, vastupidi, on süsihappegaasi vähe ja hapnikku palju. Kopsukapillaaride seinte kaudu leviva difusiooni seaduse järgi tungib süsihappegaas verest kopsudesse ja hapnik kopsudest verre. See protsess võib toimuda ainult kopsude ventilatsiooni tingimustes, mis viiakse läbi hingamisliigutuste abil, st rindkere mahu vahelduv suurenemine ja vähenemine. Kui rindkere maht suureneb, laienevad kopsud ja neisse tungib välisõhk, nii nagu see paisumise ajal lõõtsa. Mahu vähenemisega rindkere õõnsus kopsud surutakse kokku ja nendes olev liigne õhk väljutatakse. Rindkere mahu vahelduv suurenemine ja vähenemine põhjustab õhu sisenemise ja väljumise kopsudesse. Rinnaõõs võib suureneda nii pikkuses (ülalt alla) kui ka laiuses (piki ümbermõõtu).

Pikkuse suurenemine on tingitud rindkere obstruktsiooni ehk diafragma kokkutõmbumisest. See lihas kokkutõmbudes tõmbab diafragma kupli alla ja muudab selle lamedamaks. Rinnaõõne maht sõltub mitte ainult diafragma, vaid ka ribide asendist. Roided väljuvad selgroost kaldus suunas ülalt alla, suunates esmalt küljele ja seejärel edasi. Need on liikuvalt ühendatud selgroolülidega ning vastavate lihaste kokkutõmbumisel võivad tõusta ja langeda. Tõustes tõmbavad nad rinnaku üles, suurendades rindkere ümbermõõtu ja laskudes vähendavad seda. Rinnaõõne maht muutub lihastöö mõjul. Väline interkostaalne, rindkere tõstmine, suurendab rindkere õõnsuse mahtu. Need on sissehingatavad lihased. Diafragma on üks neist. Teised, nimelt sisemised roietevahelised lihased ja kõhulihased, langetavad ribisid. Need on väljahingamise lihased.

1.2.Hingamisorganite areng koolieelses eas

Pärast 1. eluaastat aeglustub rindkere kasv esmalt märgatavalt ja seejärel taas kiireneb. Niisiis suureneb rinnaümbermõõt 2. eluaastal 2-3 cm, 3. eluaastal ca 2 cm, 4. 1-2 cm. Järgmisel kahel aastal ümbermõõdu kasv suureneb (6. aastal 5- 2-4 cm, 6. aastal 2-5 cm) ja 7. aastal väheneb uuesti (1-2 cm).

Samal eluperioodil (1 kuni 7 aastat) muutub rindkere kuju oluliselt. Roiete kalle suureneb, eriti alumiste. Ribid tõmbavad endaga kaasa rinnaku, mis mitte ainult ei kasva pikkuses, vaid läheb ka alla ning selle alumise otsa väljaulatuvus väheneb. Sellega seoses suureneb rindkere alaosa ümbermõõt mõnevõrra aeglasemalt ja muutub 2-3 aastaks samaks kui selle ülemise osa ümbermõõt (kaenlaaluste all mõõdetuna).

Järgnevatel aastatel hakkab ülemine ümbermõõt ületama alumist (7. eluaastaks umbes 2 cm). Samal ajal muutub rindkere anteroposterior- ja põikidiameetrite suhe. Kuue aasta jooksul (1 kuni 7 aastat) suureneb põiki läbimõõt 3"/2 cm ja muutub umbes 15% suuremaks kui anteroposterior, mis kasvab sama aja jooksul vähem kui 2 cm.

7. eluaastaks moodustavad kopsud peaaegu 3/4 rindkere mahust ja nende kaal ulatub ligikaudu 350 g-ni ja maht ligikaudu 500 ml-ni. Sama vanuse järgi kopsukude muutub peaaegu sama elastseks kui täiskasvanul, mis hõlbustab hingamisliigutusi, mille maht kuue aastaga (1-7 aastat) suureneb 2-2,2 korda, ulatudes 140-170 ml-ni.

Hingamissagedus puhkeasendis väheneb keskmiselt 35-lt minutis aastane beebi kuni 31 2 aastaselt ja 38 3 aastaselt. Järgnevatel aastatel toimub väike langus. 7-aastaselt on hingamissagedus vaid 22-24 minutis. Hingamise minutimaht kolme aasta jooksul (1-4 aastat) peaaegu kahekordistub.

Rinnaõõne mahu muutus sõltub hingamise sügavusest.

Vaikse hingetõmbe korral suureneb maht vaid 500 ml ja sageli isegi vähem. Rohkem sissehingamisel saab kopsudesse viia 1500-2000 lm lisaõhku ja peale vaikset väljahingamist veel umbes 1000-1500. ml reservõhk. Nimetatakse õhuhulka, mille inimene suudab pärast sügavaimat väljahingamist välja hingata elutähtis võime kopsud. See koosneb õhku hingates, st. kogus, mis sisestatakse vaikse hingetõmbe ajal, lisaõhk ja reserv.

Selle kindlaksmääramiseks, olles eelnevalt võimalikult palju õhku sisse hinganud, võtke huulik suhu ja hingake toru kaudu maksimaalselt välja. Spiromeetri nõel näitab väljahingatava õhu hulka.

1.3.4-7-aastaste laste hingamiselundite omadused, ehitus ja funktsioonid

Laste ülemised hingamisteed on suhteliselt kitsad ning nende lümfi- ja veresoonterikas limaskest paisub ebasoodsates tingimustes, mille tagajärjel on hingamine tugevalt häiritud. Kopsude kuded on väga olulised. Rindkere liikuvus on piiratud. Roiete horisontaalne asetus ja hingamislihaste nõrk areng põhjustavad sagedast pinnapealset hingamist.

(lastel imikueas 40–35 hingetõmmet minutis, seitsmendaks eluaastaks 24–24). Pindlik hingamine põhjustab halvasti ventileeritavates kohtades õhu stagnatsiooni. kopsu osad. Laste hingamisrütm on ebastabiilne, kergesti häiritav. Nende iseärasustega seoses muutub vajalikuks hingamislihaste tugevdamine, rindkere liikuvuse, hingamise süvendamise võime, säästliku õhutarbimise, hingamisrütmi stabiilsuse ja kopsude elujõulisuse suurendamine. See peaks õpetama lapsi nina kaudu hingama, läbi nina hingates õhku soojendatakse ja niisutatakse (termoregulatsioon). Ninakäike järgides ärritab õhk eriliselt närvilõpmed, mille tulemusena on hingamiskeskus paremini erutatud, suureneb hingamise sügavus. Suu kaudu hingates võib külm õhk põhjustada ninaneelu limaskesta (mandlite) hüpotermiat, nende haigusi ja lisaks tungida kehasse patogeensed bakterid. Kui laps hingab läbi nina, püüavad limaskestal olevad villid kinni õhus leiduvatest mikroobidest tolmu, seega õhk puhastub.

3-4 gLaste hingamisteede struktuuri tunnused koolieelne vanus 3-4 aastat (hingetoru, bronhide jm kitsad vahed, õrn limaskest) loovad eelsoodumuse kõrvaltoimeteks.

Kopsude kasv vanusega toimub alveoolide arvu ja nende mahu suurenemise tõttu, mis on oluline gaasivahetusprotsesside jaoks. Kopsude elutähtsus on keskmiselt 800-1100 ml. Varases eas on peamiseks hingamislihaseks diafragma, seega on imikute puhul ülekaalus kõhuhingamise tüüp.

3–4-aastane laps ei oska hingamist teadlikult reguleerida ja liikumisega koordineerida. Oluline on õpetada lapsi hingama läbi nina loomulikult ja viivituseta. Harjutuste tegemisel peaksite pöörama tähelepanu väljahingamise, mitte sissehingamise hetkele. Kui lapsed hakkavad jooksmise või hüppamise ajal hingama läbi suu, on see signaal sooritatavate ülesannete annuse vähendamiseks. Jooksuharjutused kestavad 15–20 sekundit (koos kordamisega). Lastele on kasulikud harjutused, mis nõuavad suuremat väljahingamist: mängud kohevaga, kerged pabertooted.

Ruumi, kus lapsed asuvad, tuleks ventileerida 5-6 korda päevas (iga kord 10-15 minutit). Õhutemperatuur rühmaruumis peaks olema +18–20 C (suvel) ja +20–22 C (talvel). Suhteline õhuniiskus - 40-60%. Õhutemperatuuri muutuse kontrollimiseks riputatakse toas olev termomeeter lapse kõrgusele (kuid lastele kättesaamatusse kohta). Kehalise kasvatuse tunnid toimuvad hästi ventileeritavas ruumis või lasteaia territooriumil.

4-5l. Kui 2-3-aastastel lastel domineeris kõhuhingamine, siis 5-aastaselt hakkab see asendama rindkere. See on tingitud rindkere mahu muutusest. Kopsude elutähtsus veidi suureneb (keskmiselt kuni 900-1000 cm3) ja poistel on see suurem kui tüdrukutel.

Samal ajal pole kopsukoe struktuur veel lõppenud. Laste nina- ja kopsukanalid on suhteliselt kitsad, mistõttu on õhul raske kopsudesse siseneda. Seetõttu ei suuda 4-5. eluaastaks suurenenud rindkere liikuvus ega ka sagedasemad hingamisliigutused ebamugavates tingimustes kui täiskasvanul tagada lapse täit hapnikuvajadust. Lastel, kes on päevasel ajal

siseruumides ilmneb ärrituvus, pisaravus, isu väheneb, muutub häiriv unenägu. Kõik see on hapnikunälja tagajärg, mistõttu on oluline, et soojal aastaajal õhus magamine, mängud ja tegevused toimuksid.

Arvestades suhteliselt suurt vajadust lapse keha hapnikus ja ülierutuvus hingamiskeskus, peaksite valima sellised võimlemisharjutused, mille käigus lapsed saaksid kergesti ja viivituseta hingata.

5-6l. Oluline ja korralik korraldus motoorne aktiivsus koolieelikud. Selle puudulikkusega suureneb hingamisteede haiguste arv umbes 20%.

Viie-kuueaastaste laste kopsude elutähtsus on keskmiselt 1100-1200 cm3, kuid see sõltub ka paljudest teguritest: kehapikkus, hingamise tüüp jne Hingamiste arv minutis on keskmiselt - 25. Kopsude maksimaalne ventilatsioon 6 aasta pärast on ligikaudu 42 detsiliitrit õhku minutis. Võimlemisharjutuste sooritamisel suureneb see 2-7 korda ja joostes - rohkem.

Koolieelikute üldise vastupidavuse määramiseks tehtud uuringud (jooksu- ja hüppeharjutuste näitel) on näidanud, et laste südame-veresoonkonna ja hingamisteede reservvõimsus on üsna kõrge. Näiteks kui kehalise kasvatuse tunnid toimuvad õues, siis vanema rühma laste jooksuharjutuste kogumahtu aasta jooksul saab tõsta 0,6-0,8 km-lt 1,2-1,6 km-le.

Eranditult kaasneb kõigi füüsiliste harjutustega hapnikuvajaduse suurenemine ja piiratud võimalus selle toimetamiseks töötavatesse lihastesse.

Seda või teist tööd tagavate oksüdatiivsete protsesside jaoks vajalikku hapniku kogust nimetatakse hapnikuvajaduseks. Tekib täielik ehk totaalne hapnikutarve, s.o. kogu töö tegemiseks vajalik hapniku hulk ja minutiline hapnikutarve, s.o. selle töö käigus tarbitud hapniku kogus 1 min. Hapnikuvajadus kõigub suuresti erinevad tüübid sporditegevused, erineva võimsusega (intensiivsusega) lihaspinge. Kuna töö käigus ei rahuldata kogu taotlust, siis tekib hapnikuvõlg, s.t. hapniku kogus, mille inimene pärast töö lõppu omastab, ületab puhkeolekus tarbimise taseme. Alaoksüdeeritud toodete oksüdeerimiseks kasutatakse hapnikku. Paljudel juhtudel määrab töö kestuse maksimaalne talutav hapnikuvõla suurus.

Laste hingamise füsioloogilised omadused

Neid iseloomustab suurenenud hingamisliigutuste sagedus, hingamisteede ekskursioonide maht ja hingamise tüüp. Mida sagedamini hingatakse, seda noorem on laps (tabel 5).

8-aastased poisid hingavad sagedamini kui tüdrukud. Alates puberteedieelsest perioodist muutub tüdrukute hingamine sagedasemaks ja jääb selliseks kogu järgneva aja jooksul. Pulsilöökide arv iga hingamisliigutuse kohta on 11-aastaselt 3-4 ja täiskasvanutel 4-5.

Kopsude funktsionaalse seisundi hindamiseks määrake:

1) hingamisliigutuste maht,

2) minutimaht,

3) kopsude elutähtsus.

Ühe hingamisliigutuse absoluutne maht, s.o. e) hingamise sügavus suureneb koos lapse vanusega (tabel 6).

Hingamisliigutuste mahul on märkimisväärsed individuaalsed kõikumised ja see muutub dramaatiliselt ka karjumise, füüsilise töö ajal, võimlemisharjutused; seetõttu on selle indikaatori määramine kõige parem läbi viia lamavas asendis.

Hingamissüsteem. Selles vanuses laste eripäraks on pinnapealse hingamise ülekaal. Seitsmendaks eluaastaks on kopsude ja hingamisteede kudede moodustumise protsess põhimõtteliselt lõppenud.

Kopsude areng selles vanuses ei ole aga veel täielikult lõppenud: ninakäigud, hingetoru ja bronhid on suhteliselt kitsad, mistõttu on õhul kopsudesse raske pääseda, lapse rindkere on justkui üles tõstetud ja ribid ei saa väljahingamisel langeda nii madalale kui täiskasvanul. Seetõttu ei saa lapsed sügavalt sisse hingata. Seetõttu on nende hingamissagedus palju suurem kui täiskasvanutel.

Hingamissagedus minutis
(kordade arv)

3 aastat

4 aastat

5 aastat

6 aastat

7 aastat

30-20

30-20

30-20

25-20

20-18

Eelkooliealistel lastel voolab see oluliselt läbi kopsude suur kogus verd kui täiskasvanutel. See võimaldab teil rahuldada lapse keha intensiivsest ainevahetusest tingitud hapnikuvajadust. Lapse keha suurenenud hapnikuvajadus füüsilise koormuse ajal rahuldatakse peamiselt tänu hingamise sagedusele ja vähemal määral ka selle sügavuse muutumisele.

Alates kolmandast eluaastast tuleks õpetada last nina kaudu hingama. Sellise hingamise korral läbib õhk enne kopsudesse sisenemist kitsad ninakäigud, kus see puhastatakse tolmust, mikroobidest ning soojendatakse ja niisutatakse. Suu kaudu hingates seda ei juhtu.

Arvestades koolieelikute hingamissüsteemi iseärasusi, on vajalik, et nad oleksid võimalikult palju värske õhk. Kasulikud on ka hingamisaparaadi arengut soodustavad harjutused: kõndimine, jooksmine, hüppamine, suusatamine ja uisutamine, ujumine jne.

Järeldus

Iga inimene peab aktiivselt püüdma tagada, et tema hingamine oleks õige, see peab olema lapsepõlvest saadik. Selleks on vaja jälgida hingamisteede seisundit. Õige hingamise sisseseadmise üheks peamiseks tingimuseks on rindkere arengu eest hoolitsemine, mis saavutatakse jälgides. õige rüht, hommikuvõimlemine ja harjutus. Tavaliselt hingab hästi arenenud rindkerega inimene ühtlaselt ja õigesti.

Laulmine ja retsiteerimine aitavad kaasa lapse häälepaelte, kõri ja kopsude arengule. Hääle õigeks seadistuseks on vajalik rindkere ja diafragma vaba liikumine, seetõttu on parem, kui lapsed laulavad ja deklameerivad seistes. Laulda, kõva häälega rääkida, karjuda ei tohi niisketes, külmades, tolmustes ruumides, samuti niiske külma ilmaga jalutuskäikudel, sest see võib põhjustada häälepaelte, hingamisteede ja kopsude haigusi. Hingamisorganite seisund on kahjulik ja järsk muutus temperatuuri.

Bibliograafia

Osokina T.I. Füüsiline kultuur sisse lasteaed. - M., 1986.-304s.

Khukhlaeva D.V. Kehalise kasvatuse meetodid koolieelsetes lasteasutustes. – M.: Valgustus, 1984.-207 lk.

Rosljakov V.I. Koolieelikute kehalise kasvatuse teooria ja tehnoloogia: õpik / koostanud V.I. Rosljakov. Samara, 2015. - 118 lk.

Interneti-ressursid

Rahvusvaheline haridusportaal Maam. 2010–2015. ema . et / lasteskijsad / projekt

Hingamissüsteemi peamine elutähtis funktsioon on kudede varustamine hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamine.

Sellest artiklist saate teada, kuidas lapse hingamissüsteemi areng edeneb, samuti millised on laste hingamissüsteemi omadused.

Laste hingamissüsteem

Lapse hingamissüsteemi areng

Hingamisorganid koosnevad hingamisteedest (hingamisteedest) ja tegelikust hingamisosast (kopsud). Hingamisteed jagunevad ülemisteks (nina avast häälepaelteni) ja alumisteks (kõri, hingetoru, bronhid). Lapse sünni ajaks on nende morfoloogiline struktuur veel ebatäiuslik, millega on seotud ka hingamise funktsionaalsed iseärasused. Hingamisorganite intensiivne kasv ja diferentseerumine jätkub esimestel elukuudel ja -aastatel. Hingamissüsteemi organite moodustumine lõpeb keskmiselt 7. eluaastaks ja siis ainult nende suurused suurenevad.

Vastsündinu hingamisteede struktuur:

Kõik lapse hingamisteed on palju väiksemad ja kitsamad kui täiskasvanul. Nende morfoloogilise struktuuri tunnused esimestel eluaastatel lastel on järgmised:

Õhuke, õrn, kergesti kahjustatav kuiv limaskest koos vähearenenud näärmetega, sekretoorse immunoglobuliin A (SIgA) vähenenud tootmise ja pindaktiivse aine puudulikkusega;

Submukoosse kihi rikkalik vaskularisatsioon, mida esindavad peamiselt lahtised kiud ja mis sisaldab vähe elastseid ja sidekoe elemente;

Kõhre karkassi pehmus ja nõtkus madalamad divisjonid hingamisteed, elastse koe puudumine neis ja kopsudes.

See vähendab limaskesta barjäärifunktsiooni, soodustab kergemat läbitungimist nakkustekitaja vereringesse, samuti loob eeldused hingamisteede ahenemiseks kiirelt tekkiva turse või väljastpoolt (harknääre, ebanormaalselt paiknevad veresooned, suurenenud trahheobronhiaalsed lümfisõlmed) kokkusurumise tõttu nõuetele vastavate hingamistorude tõttu.

Vastsündinu ülemised hingamisteed

Nina ja ninaneelu ruum

Väikestel lastel on nina ja ninaneelu ruum väikesed, lühikesed, lamedad tänu väljatöötamisel näo skelett. Karbid on paksud, ninakäigud kitsad, alumine moodustub alles 4 aasta pärast. Isegi kerge hüpereemia ja limaskesta turse koos nohuga muudavad ninakäigud läbimatuks, põhjustab õhupuudust ja raskendab rinna imemist. Kavernoosne kude areneb välja 8-9-aastaselt, mistõttu on väikelaste ninaverejooks haruldane ja selle põhjuseks on patoloogilised seisundid. Neid esineb sagedamini puberteedieas.

Nina lisaõõnsused

Lapse sünniks moodustuvad ainult ülalõuakõrvalurged; eesmine ja etmoid on limaskesta avatud eendid, mis moodustuvad õõnsuste kujul alles 2 aasta pärast, peamine siinus puudub. 12-15. eluaastaks arenevad välja täielikult kõik nina juurdekuuluvad õõnsused, kuid põskkoopapõletik võib tekkida ka kahe esimese eluaasta lastel.

Nasolakrimaalne kanal

Lühike, selle klapid on vähearenenud, väljalaskeava asub silmalaugude nurga lähedal, mis hõlbustab nakkuse levikut ninast konjunktiivikotti.

Vastsündinu kurgus

Väikestel lastel on neelu suhteliselt lai, palatine mandlid sündides selgelt nähtavad, kuid ei ulatu hästi arenenud kaare tõttu välja. Nende krüptid ja anumad on halvasti arenenud, mis mingil määral seletab haruldased haigused stenokardia esimesel eluaastal. Esimese aasta lõpuks on kurgumandlite lümfoidkude, sealhulgas ninaneelu (adenoidid), sageli hüperplastiline, eriti diateesiga lastel. Nende barjäärifunktsioon selles vanuses on madal, nagu näiteks lümfisõlmed. Ülekasvanud lümfoidkoe koloniseerivad viirused ja mikroobid, tekivad nakkuskolded - adenoidiit ja krooniline tonsilliit. Samal ajal täheldatakse sagedast tonsilliiti, ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, sageli on nina hingamine häiritud, näo luustik muutub ja moodustub "adenoidne nägu".

Vastsündinu epiglottis

Keele juurega tihedalt seotud. Vastsündinutel on see suhteliselt lühike ja lai. Selle kõhre vale asend ja pehmus võivad põhjustada kõri sissepääsu ahenemist ja mürarikka (stridori) hingamise ilmnemist.

Vastsündinu alumised hingamisteed

Vastsündinu kõri

See vastsündinu hingamissüsteemi organ on kõrgem kui täiskasvanutel, langeb vanusega ja on väga liikuv. Selle asend on muutuv isegi samal patsiendil. Sellel on lehtrikujuline kuju, millel on selge kitsenemine subglottilise ruumi piirkonnas, mida piirab jäik krikoidkõhre. Kõri läbimõõt selles kohas vastsündinul on vaid 4 mm ja suureneb aeglaselt (6-7 mm vanuses 5-7 aastat, 1 cm 14 aasta pärast), selle laienemine on võimatu. Kitsas luumen, närviretseptorite rohkus subglottilises ruumis, kergesti tekkiv submukoosse kihi turse võib põhjustada tõsist hingamispuudulikkust isegi hingamisteede infektsiooni (krupi sündroom) kergete ilmingutega.

Kilpnäärme kõhred moodustavad väikelastel nüri ümara nurga, mis muutub poistel teravamaks 3 aasta pärast. Alates 10. eluaastast moodustub iseloomulik meessoost kõri. Laste tõelised häälepaelad on lühemad kui täiskasvanutel, mis seletab lapse hääle kõrgust ja tämbrit.

Vastsündinu hingetoru

Esimeste elukuude lastel on kõri sageli lehtrikujuline, vanemas eas domineerivad silindrilised ja koonilised vormid. Selle ülemine ots asub vastsündinutel palju kõrgemal kui täiskasvanutel (vastavalt IV ja VI kaelalüli tasemel) ja langeb järk-järgult, nagu ka hingetoru bifurkatsiooni tase (vastsündinul III rindkere selgroolülist V. -VI vanuses 12-14 aastat). Hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest poolrõngast, mis on tagapool ühendatud kiudmembraaniga (täiskasvanutel elastse otsaplaadi asemel). Membraan sisaldab palju lihaskiude, mille kokkutõmbumine või lõdvestumine muudab elundi luumenit. Lapse hingetoru on väga liikuv, mis koos muutuva kõhre valendiku ja pehmusega viib mõnikord selle väljahingamisel pilulaadse kokkuvarisemiseni (kokkuvarisemiseni) ja on selle põhjuseks. ekspiratoorne düspnoe või jäme norskamine (kaasasündinud stridor). Stridori sümptomid kaovad tavaliselt 2-aastaselt, kui kõhre tiheneb.

bronhipuu

Sünni ajaks moodustub bronhipuu. Lapse kasvades okste arv ja jaotus kopsukoes ei muutu. Bronhide mõõtmed suurenevad intensiivselt esimesel eluaastal ja aastal puberteet. Need põhinevad ka varases lapsepõlves kõhrekujulistel poolringidel, millel puudub suletav elastne plaat ja mis on ühendatud kiudmembraaniga, mis sisaldab lihaskiud. Bronhide kõhr on väga elastne, pehme, vetruv ja kergesti nihkuv. Parempoolne peabronh on tavaliselt hingetoru peaaegu otsene jätk, nii et just selles leitakse sagedamini võõrkehi. Bronhid on sarnaselt hingetoruga vooderdatud mitmerealise silindrilise epiteeliga, mille ripsmeline aparaat moodustub pärast lapse sündi. Hüpereemia ja bronhide limaskesta turse, selle põletikuline turse ahendavad oluliselt bronhide luumenit kuni nende täieliku ummistumiseni. Submukoosse kihi ja limaskesta paksuse suurenemise tõttu 1 mm võrra väheneb vastsündinu bronhide valendiku kogupindala 75% (täiskasvanul - 19%). Bronhide aktiivne liikuvus on ebapiisav lihaste ja ripsepiteeli halva arengu tõttu.

Vagusnärvi mittetäielik müelinisatsioon ja hingamislihaste väheareng aitavad kaasa köhaimpulsi nõrgenemisele. väike laps; bronhipuusse kogunev nakatunud lima ummistab väikeste bronhide luumeneid, soodustab atelektaasid ja kopsukoe nakatumist. Nagu ülaltoodust tuleneb, on väikelapse bronhipuu peamine funktsionaalne tunnus drenaaži-, puhastusfunktsiooni ebapiisav toimimine.

Vastsündinu kopsud

Lapsel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsudel segmentaalne struktuur. Segmendid on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoe kihtidega (sagarakops). Peamine struktuuriüksus on acinus, kuid selle terminaalsed bronhioolid ei lõpe mitte alveoolide kobaraga, nagu täiskasvanul, vaid kotikesega (sacculus). Viimaste "pitsi" servadest moodustuvad järk-järgult uued alveoolid, mida vastsündinul on 3 korda vähem kui täiskasvanul. Iga alveooli läbimõõt suureneb (0,05 mm vastsündinul, 0,12 mm 4-5-aastaselt, 0,17 mm 15-aastaselt). Paralleelselt suureneb kopsude elutähtsus. Interstitsiaalne kude sisse lapse kops lahtine, rohkesti veresooni, kiudaineid, sisaldab väga vähe sidekudet ja elastseid kiude. Sellega seoses on esimestel eluaastatel lapse kopsud täisverelisemad ja vähem õhulised kui täiskasvanul. Kopsude elastse raamistiku väheareng aitab kaasa nii emfüseemi kui ka kopsukoe atelektaaside tekkele. Atelektaasid esineb eriti sageli kopsude tagumistes osades, kus pidevalt täheldatakse sunnitud hüpoventilatsiooni ja vere staasi. horisontaalne asend väike laps (peamiselt seljas). Kalduvust atelektaaside tekkeks süvendab pindaktiivse aine, alveolaarsete pindpinevust reguleeriva kile, defitsiit, mida toodavad alveolaarsed makrofaagid. Just see puudus põhjustab enneaegsetel imikutel pärast sündi kopsude ebapiisavat laienemist (füsioloogiline atelektaas).

Pleuraõõs

Lapsel on see parietaalsete linade nõrga kinnituse tõttu kergesti pikendatav. Vistseraalne pleura, eriti vastsündinutel, on suhteliselt paks, lõtv, volditud, sisaldab villi, väljakasvu, kõige rohkem väljendunud põsekoobastes, interlobar soontes. Nendes piirkondades on tingimused nakkuskollete kiiremaks tekkeks.

kopsujuur

Koosneb suurtest bronhidest, veresoontest ja lümfisõlmedest (trahheobronhiaalsed, bifurkatsioonid, bronhopulmonaalsed jm. suured laevad). Nende struktuur ja funktsioon sarnanevad perifeersete lümfisõlmedega. Nad reageerivad kergesti infektsiooni sissetoomisele, luuakse pilt nii mittespetsiifilisest kui ka spetsiifilisest (tuberkuloossest) bronhoadeniidist. Kopsu juur on lahutamatu osa mediastiinum. Viimast iseloomustab kerge nihkumine ja see on sageli põletikukollete tekkekoht, kust nakkusprotsess levib bronhidesse ja kopsudesse. Samuti asetatakse mediastiinumi harknääre(harknääre), mis on sündides suur ja tavaliselt väheneb kahe esimese eluaasta jooksul järk-järgult. Suurenenud harknääre võib põhjustada hingetoru ja suurte veresoonte kokkusurumist, häirida hingamist ja vereringet.

Diafragma

Rindkere iseärasuste tõttu mängib väikelapsel diafragma suur roll hingamismehhanismis, tagades sissehingamise sügavuse.Selle kontraktsioonide nõrkus on osaliselt tingitud äärmiselt pinnapealne hingamine vastsündinud. Kõik protsessid, mis takistavad diafragma liikumist (gaasimulli teke maos, kõhupuhitus, soole parees, parenhüümi organite suurenemine joobeseisundis jne) vähendavad kopsude ventilatsiooni (restriktiivne hingamispuudulikkus).

Laste hingamissüsteemi füsioloogilised omadused

Peamine funktsionaalne füsioloogilised omadused Vastsündinu hingamissüsteemid on:

• hingamise pindmine olemus;
• füsioloogiline õhupuudus (tahhüpnoe);
• sageli ebaregulaarne hingamisrütm;
• gaasivahetusprotsesside intensiivsus;
• lihtne esinemine hingamispuudulikkus.

Hingamise sügavus, ühe hingamistoimingu absoluutne ja suhteline maht on lapsel palju väiksem kui täiskasvanul. Vanusega need arvud järk-järgult suurenevad. Nutu korral suureneb hingamise maht 2-5 korda. Absoluutne väärtus minutiline hingamismaht on väiksem kui täiskasvanul ja suhteline (1 kg kehakaalu kohta) on palju suurem.

Hingamissagedus on kõrgem noorem laps, kompenseerib iga hingamisakti väikese mahu ja varustab lapse keha hapnikuga. Rütmi ebastabiilsus ja lühike (3-5 minutiks) hingamisseiskus (apnoe) vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel on seotud hingamiskeskuse mittetäieliku diferentseerumisega ja selle hüpoksiaga. Hapniku sissehingamine kõrvaldab tavaliselt nende laste hingamisteede arütmia.

Tänu kopsude rikkalikule vaskularisatsioonile, verevoolu kiirusele ja suurele difusioonivõimele toimub gaasivahetus lastel jõulisemalt kui täiskasvanutel. Samas on väikelapsel väga kiiresti häiritud välishingamise funktsioon kopsude ebapiisavate ekskursioonide ja alveoolide laienemise tõttu.

Kopsude alveoolide või interstitsiumi epiteeli turse, mis lülitab hingamistegevusest välja isegi väikese kopsukoe piirkonna (atelektaas, stagnatsioon kopsude tagumises alaosas, fokaalne kopsupõletik, piiravad muutused) vähendab kopsu ventilatsioon, põhjustada hüpokseemiat ja süsihappegaasi kogunemist veres, st hingamispuudulikkuse ja respiratoorse atsidoosi teket. Kudede hingamine toimub lapsel suurema energiakuluga kui täiskasvanutel ja on kergesti häiritud moodustumisega. metaboolne atsidoos varasele lapsepõlvele iseloomuliku ensüümsüsteemide ebastabiilsuse tõttu.

Laste hingamissüsteemi uurimine

Vastsündinu hingamissüsteemi uurimise meetodid

Hingamisorganite seisundi hindamisel kasutatakse küsitlemist (enamasti emad) ja objektiivseid meetodeid: hingamisliigutuste uurimine ja loendamine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, samuti labori- ja instrumentaaluuringud.

Päring. Ema käest küsitakse, kuidas kulges perinataalperiood ja sünnitus, millega laps oli haige, sh vahetult enne tegelikku haigust, milliseid sümptomeid täheldati haiguse alguses. joonistada Erilist tähelepanu eritis ninast ja ninahingamise raskused, köha (perioodiline, paroksüsmaalne, haukumine jne) ja hingamise olemus (kähe, vile, eemalt kuuldav jne), samuti kokkupuude hingamisteede või hingamisteede haigustega patsientidega. muud ägedad või krooniline infektsioon.

Visuaalne kontroll. Näo, kaela, rindkere, jäsemete uurimine annab mida rohkem infot, seda noorem on laps. Pöörake tähelepanu sellistele laste hingamissüsteemi tunnustele nagu nutt, hääl ja köha. Uuring aitab tuvastada ennekõike hüpokseemia ja hingamispuudulikkuse tunnuseid - tsüanoos ja õhupuudus.

Tsüanoos võib väljendada eraldi piirkondadena ( nasolaabiaalne kolmnurk, sõrmed) ja olla levinud. Kaugelearenenud mikrotsirkulatsioonihäirete korral täheldatakse nahal krobelist tsüanootilist (marmorist) mustrit. Tsüanoos võib ilmneda nutmisel, mähkimisel, toitmisel või püsivalt.

Pinnapealse kapillaaride võrgu laiendamine tsoonis VII emakakael selgroolülid (Franki sümptom) võivad viidata trahheobronhiaalsete lümfisõlmede suurenemisele. Tugev vaskulaarne võrk rindkere nahal on mõnikord süsteemi hüpertensiooni täiendav sümptom. kopsuarteri.

Hingeldus sageli kaasneb abilihaste osalemine ja rindkere sobivate kohtade tagasitõmbamine.

Inspiratoorset hingeldust koos raske, kõlava, mõnikord vilistava inspiratsiooniga on täheldatud laudjasündroomi ja mis tahes ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral.

Obstruktiivsele bronhiidile on iseloomulik väljahingamise düspnoe koos raskuste ja väljahingamise pikenemisega, bronhiaalastma, bronhioliit, viiruslik hingamisteede süntsütiaalne infektsioon, trahheobronhiaalsete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine.

Segatud õhupuudust täheldatakse kopsupõletiku, pleuriidi, vereringehäirete, piirava hingamispuudulikkuse (raske kõhupuhitus, astsiit) korral. Raske rahhiidi korral täheldatakse segatüüpi õhupuudust.

Lapse hääl võimaldab teil hinnata ülemiste hingamisteede seisundit. Kähe, summutatud hääl või täielik afoonia on iseloomulik larüngiidile ja laudjasündroomile. Kilpnäärme alatalitlusele on iseloomulik kare sügav hääl. Nina, nina toon omandab hääle kroonilise riniidi, adenoidide, palatiini kardina pareesiga (koos sünnitrauma, poliomüeliit, difteeria), neelu kasvajad ja abstsessid, sünnidefektid arengut ülemine lõualuu.

Terve täisealise beebi nutt on vali, kõlav, soodustab kopsukoe laienemist ja atelektaaside kadumist. Enneaegset ja nõrgenenud last iseloomustab nõrk nutt. Nutmine pärast toitmist, enne roojamist, urineerimise ajal nõuab hüpolaktia, pärakulõhede, fimoosi, vulviidi ja uretriidi välistamist. Perioodilist valju hüüdmist täheldatakse sageli kõrvapõletiku, meningiidi, kõhuvalu, monotoonse ilmetu "aju" hüüdmisega - koos orgaaniline kahjustus KNS.

Köha. See on väga väärtuslik diagnostiline märk. Köha kunstlikuks esilekutsumiseks võite vajutada hingetoru kõhrele, keelejuurele ja ärritada neelu. Laudjasündroomile on iseloomulik haukuv, kare, järk-järgult kaotav köha. Läkaköha korral täheldatakse paroksüsmaalset, pikaajalist köha, mis koosneb järjestikustest köhašokkidest, millega kaasneb heliline raske hingeõhk (reprise) ja lõpeb oksendamisega. Bitonaalne köha on iseloomulik trahheobronhiaalsete ja bifurkatsiooniliste rindkere lümfisõlmede suurenemisele. Pleuropneumoonia korral esineb sageli lühikest valulikku köha koos ägava väljahingamisega; kuiv, valulik - farüngiidi, trahheiidi, pleuriidiga; märg - bronhiidi, bronhioliidiga. Tuleb meeles pidada, et ninaneelu limaskesta turse, adenoidide suurenemine, liigne lima moodustumine võivad põhjustada püsivat köha, eriti asendi muutmisel, mõjutamata seejuures selle all olevaid hingamisteid.

Hingetõmme. Hingamisliigutuste arv tuleks arvestada uuringu alguses puhkeolekus (või magades), kuna lapsel tekib tahhüpnoe kergesti mis tahes mõju, sealhulgas emotsionaalse mõju all. Bradüpnoe lastel esineb harva (koos meningiidi ja muude ajukahjustustega, ureemiaga). Raskete joobeseisundite korral täheldatakse mõnikord kütitud looma hingamist - sagedast ja sügavat. Hingamiste loendamine toimub minuti jooksul, paremini magavatel lastel ja hingamisteede helide järgi, läbi ninna toodud fonendoskoobi. Suurematel lastel tehakse loendus käe abil, mis asetatakse korraga rinnale ja kõhule (rannikukaarele), kuna lastel on tavaliselt kõhu- või segatüüpi hingamine. Vastsündinud lapse hingamissagedus on 40-60 minutis, üheaastasel - 30-35, 5-6-aastasel - 20-25, 10-aastasel - 18-20, täiskasvanul - 15-16 minutis. min.

Palpatsioon. Palpatsioonil tuvastatakse rindkere deformatsioonid (kaasasündinud, seotud rahhiidi või muude luukoe moodustumise häiretega). Lisaks määratakse sümmeetriliselt nahavoldi paksus mõlemal pool rindkere ja roietevaheliste ruumide pundumine või tagasitõmbumine, mis jääb hingamise ajal maha ühest poolest rindkerest. Iseloomulikud on kiudude tursed, ühel küljel paksem volt, roietevahede pundumine. eksudatiivne pleuriit. Roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist võib täheldada atelektaaside ja adhesiivsete protsessidega pleura ja perikardi õõnes.

Löökpillid. Lastel on löökpillidel mitmeid funktsioone:

Lapse keha asend peaks tagama mõlema rindkere poole maksimaalse sümmeetria. Seetõttu lüüakse selga lapse seisvas või istuvas asendis ristatud või väljasirutatud jalgadega, rindkere külgpindu - seisvas või istuvas asendis, käed kuklasse või ette sirutatud, ja rindkere - pikali heitma;

Löökpillid peaksid olema vaiksed - sõrmega sõrmele või otse, kuna lapse rindkere resoneerib palju rohkem kui täiskasvanul;

Plessimeetri sõrm asetseb ribidega risti, mis loob tingimused löögitooni ühtlasemaks kujunemiseks.

löökpillide toon juures terve laps esimestel eluaastatel reeglina pikk, selge, kergelt karbi varjundiga. Nutmisel võib see muutuda - maksimaalsel sissehingamisel väljendunud tümpaniidiks ja väljahingamisel lühenemiseks.

Igasugune stabiilne muutus löökpilli tooni iseloomus peaks hoiatama arsti. Bronhiidi, bronhioliidi, astmaatilise sündroomi ja astma korral ning sageli bronhopneumooniaga, millega kaasnevad väikesed kopsukoe tihenduskolded ja emfüseem, võib tekkida kast või kõrge trummikile. Kopsupõletiku, eriti pikaajalise ja kroonilise kopsupõletiku korral on võimalik "kirju" heli - tooni lühenemise piirkondade ja löökpillide trumliheli vaheldumine. Tooni märkimisväärne lokaalne või totaalne lühenemine viitab massilisele (lobar, segmentaalne) kopsupõletikule või pleuriidile. Trahheobronhiaalsete lümfisõlmede suurenemine tuvastatakse otsese löökpilliga mööda selgroolülide ogajätkeid, alustades rindkere alumistest piirkondadest. Heli lühenemine IV rinnalüli all viitab võimalikule bronhoadeniidile (Korany sümptom).

Kopsude piirid määratakse samadel joontel nagu täiskasvanutel, keskmiselt 1 cm kõrgemal diafragma kõrgema seisu tõttu (varajases ja koolieelses eas lastel). Kopsuserva liikuvus määratakse kindlaks vaba hingamine laps.

Auskultatsioon. Tehnika omadused:

Sarnane löökpillide rangelt sümmeetriline asend mõlema poole rinnal;

Spetsiaalse laste stetoskoobi kasutamine - pikkade torudega ja väikese läbimõõduga, kuna membraan võib heli moonutada.

Normaalsete hingetõmbehelide kuulmine sõltub vanusest: tervel lapsel on kuni aastani hingamine nõrgenenud vesikulaarselt selle pindmise olemuse tõttu; vanuses 2 - 7 eluaastat on kuulda pueriilset (laste)hingamist, selgemalt, sissehingamisest suhteliselt valjema ja pikema väljahingamisega. Kooliealiste laste ja noorukite hingamine on sama, mis täiskasvanutel - vesikulaarne (sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 3: 1). Kui laps nutab, pole auskultatsioon vähem väärtuslik kui puhkeolekus. Nutmisel suureneb sissehingamise sügavus ja bronhofoonia on hästi määratletud, mis suureneb kopsukoe tihendamise piirkondades ja mitmesugustes vilistavates piirkondades.

Patoloogilised hingamishelid hõlmavad järgmist:

Bronhiaalne hingamine (sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1: 1) kopsukoe infiltratsiooniga ja vedeliku või õhuga kokkusurutud kopsu tsooni kohal; pikaajaline väljahingamine näitab bronhospasmi;

Nõrgenenud vesikulaarne hingamine vanematel kui aasta vanustel lastel, kellel on pleuriit, kopsukoe tuberkuloosne infiltratsioon, valulik inspiratsioon (murdunud ribi, müosiit, pimesoolepõletik, peritoniit), raske bronhide obstruktsioon, võõrkeha;

Amfoorne hingamine, mida on kuulda bulloosse (koos hävitava kopsupõletikuga) ja muude kopsuõõnsuste kohal.

Vilistav hingamine on kuulda mitmesuguste patoloogiliste protsesside ajal bronhides ja kopsudes, kõige sagedamini inspiratsiooni sügavuses. Kuivad traadiga räigused (karedad, kõlavad, vilistavad) on kuulda larüngiidi, farüngiidi, trahheiidi, astmaatilise bronhiidi, võõrkeha, bronhiaalastma rünnaku korral. Viimasel juhul on neid kuulda eemalt. Märjad räiged – suured ja keskmised mullitavad – viitavad bronhide kahjustusele: väikesed, kõlavad moodustuvad bronhioolides, krepitant – alveoolides. Diagnostilise väärtusega on vilistava hingamise auskultatsiooni levimus ja stabiilsus: väikesed ja pikalt lokaalselt määratud vilinad viitavad pigem kopsupõletikule. Hajusad, vahelduvad, vahelduvad niisked räiged on iseloomulikumad bronhiidile või bronhioliidile.

Bronhoadeniidi korral on iseloomulik Despini sümptom - sosina kõne selge kuulamine emakakaela - V rindkere selgroolüli VII tsooni ogajätkete kohal. Pleura hõõrdemüra määratakse pleuriidiga ja seda iseloomustab lastel selle ebastabiilsus, mööduv iseloom.

Viimasena uuritakse lapsel orofarünksi. Patsiendi pea ja käed kinnitab ema või õde kindlalt, kasutades spaatlit, esmalt uuritakse põskede, igemete, hammaste, keele limaskesta, kõva ja pehme taevas. Seejärel vajutage spaatliga keele juur alla ja uurige palatinaalseid mandleid, kaare, tagasein kurgud. Väikestel lastel on sageli võimalik uurida epiglotti.

Laste hingamiselundite laboratoorne ja instrumentaalne uurimine

Suurima diagnostilise väärtusega on järgmised uuringud:

• radioloogiline;
• bronholoogiline;
• määratlus gaasi koostis, vere pH, hapete ja aluste tasakaal;
• välise hingamise funktsiooni uurimine;
• bronhide sekretsiooni analüüs.

Pediaatrilise praktika instrumentaalsete laboratoorsete uuringute tunnused on järgmised:

Bronholoogilise uuringu tehnilised raskused, mis on seotud hingamisteede väikese suurusega;

Kasutamine üldanesteesia, eriti väikelastel, bronhoskoopiaks ja bronhograafiaks;

Kohustuslik osalemine spetsialistide bronholoogilises läbivaatuses - lastearst, laste bronhopulmonoloog, anestesioloog;

Võimatus kasutada alla 5-6-aastastel lastel välise hingamise funktsiooni levinumat spirograafilist määramist ning pneumograafia ja üldpletüsmograafia kasutamist selles patsientide rühmas;

Raskused gaasianalüüsi uuringute läbiviimisel vastsündinutel ja alla 3-aastastel lastel kiire hingamise ja negatiivse suhtumise tõttu kasutatud meetoditesse.

Hingamissüsteemi struktuur lastel vastsündinu perioodil loob arvukalt eeldusi ägedate hingamisteede haiguste tekkeks. Seetõttu tuleb last kaitsta nakkustegurite eest. Samuti soovitame õppida tundma kõiki laste hingamissüsteemi struktuurseid iseärasusi, et saada üldine ettekujutus nina ja ninakõrvalurgete, kurgu ja kõri, bronhide ja kopsude järkjärgulisest arengust.

Meditsiinilise statistika kohaselt on laste hingamisteede haigused palju tavalisemad kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on hingamissüsteemi struktuuri ealised iseärasused ja eripära kaitsereaktsioonid lapse keha.

Hingamisteed jagunevad kogu pikkuses ülemisteks (nina avast häälepaelteni) ja alumisteks (kõri, hingetoru, bronhid), samuti kopsudeks.

Hingamissüsteemi põhiülesanne on varustada kehakudesid hapnikuga ja eemaldada süsihappegaasi.

Hingamisorganite moodustumise protsess lõpeb enamikul lastel 7-aastaseks saamiseni ja järgnevatel aastatel suureneb nende suurus ainult.

Kõik lapse hingamisteed on palju väiksemad ja kitsamate vahedega kui täiskasvanul.

Limaskest on õhuke, õrn, haavatav, kuiv, kuna selles olevad näärmed on halvasti arenenud, sekretoorset immunoglobuliini A (IgA) toodetakse vähe.

See, aga ka rikkalik verevarustus, hingamisteede kõhrelise raamistiku pehmus ja vastavus, elastse koe madal sisaldus aitavad kaasa limaskesta barjäärifunktsiooni vähenemisele, patogeenide üsna kiirele tungimisele vereringesse, tekitavad eelsoodumuse hingamisteede ahenemiseks, mis on tingitud kiiresti tekkivast tursest või nõuetele vastavate hingamisteede torude kokkusurumisest väljastpoolt.

Lapse nina ja paranasaalsete siinuste struktuuri tunnused (koos fotoga)

Laste nina struktuursed omadused on peamiselt väikesed, mis lühendab õhumasside läbipääsu teed. Väikesel lapsel on nina suhteliselt väike. Lapse nina ehitus on selline, et ninakäigud on kitsad, alumine ninakäik moodustub alles 4. eluaastaks, mis soodustab esinemist sagedane nohu(nohu). Nina limaskest on väga õrn, sisaldab palju väikeseid veresooned, nii et isegi kerge põletik põhjustab selle turset ja ninakäikude veelgi ahenemist. See põhjustab lapse nasaalse hingamise rikkumist. Laps hakkab suu kaudu hingama. Külm õhk ei soojene ega puhastata ninaõõnes, vaid siseneb otse bronhidesse ja kopsudesse, mis põhjustab infektsiooni. Pole juhus, et paljud laste kopsuhaigused saavad alguse "kahjutust" nohust.

Lapsi tuleb õpetada juba varakult õige hingamine läbi nina!

Sündides moodustuvad lapsel ainult ülalõuakõrvalurged, seega võib väikelastel tekkida põskkoopapõletik. Täielikult kõik siinused arenevad 12-15 aastaks. Lapse nina ja ninakõrvalurgete struktuur muutub pidevalt, kui luud kasvavad ja moodustuvad. näo kolju. Järk-järgult ilmuvad eesmised ja peamised ninakõrvalkoopad. Labürindiga etmoidluu moodustub kogu esimese eluaasta jooksul.

Vaadake fotol lapse nina ehitust, mis näitab peamisi anatoomilisi arenguprotsesse esimesel eluaastal:

Lapse kurgu ja kõri ehitus (koos fotoga)

Jätkab neelu ninaõõnde. Lapse kurgu struktuur tagab usaldusväärse immuunkaitse viiruste ja bakterite sissetungi eest: sellel on oluline moodustis - neelu lümfiring, mis täidab kaitsebarjääri funktsiooni. Lümfofarüngeaalse rõnga aluseks on mandlid ja adenoidid.

Esimese aasta lõpuks on neelu lümfiringi lümfoidkude sageli hüperplastiline (kasvab), eriti lastel, kellel on allergiline diatees, seega barjäärifunktsioon läheb alla. Mandlite ja adenoidide ülekasvanud kude koloniseeritakse viiruste ja mikroorganismide poolt, moodustuvad kroonilised infektsioonikolded (adenoidiit, krooniline tonsilliit). Täheldatakse sageli SARS-i. Raske adenoidiidi vormi korral aitab pikaajaline ninahingamise rikkumine kaasa näo skeleti muutumisele ja "adenoidse näo" tekkele.

Kõri asub kaela eesmises ülemises osas. Täiskasvanutega võrreldes on kõri lastel lühike, lehtrikujuline, õrna, painduva kõhre ja õhukeste lihastega. Subglottilise ruumi piirkonnas on selge ahenemine, kus kõri läbimõõt suureneb vanusega väga aeglaselt ja on 5-7-aastaselt 6-7 mm ja 14-aastaselt 1 cm. närviretseptoritest ja veresoontest subglottilises ruumis, mistõttu tekib kergesti submukoosse kihi turse. Selle seisundiga kaasnevad rasked hingamishäired (kõri stenoos, vale laudjas) isegi väikeste hingamisteede infektsioonide ilmingutega.

Vaadake fotol lapse kurgu ja kõri ehitust, kus on esile tõstetud ja märgitud olulisemad struktuuriosad:

Laste bronhide ja kopsude struktuuri ja arengu tunnused

Kõri jätk on hingetoru. Imiku hingetoru on väga liikuv, mis koos kõhre pehmusega põhjustab selle mõnikord väljahingamisel pilulaadse kukkumise ja sellega kaasneb väljahingamise hingeldus või kare norskamine (kaasasündinud stridor). Stridori sümptomid kaovad tavaliselt 2-aastaselt. Rindkere piirkonnas jaguneb hingetoru kaheks suureks bronhiks.

Laste bronhide tunnused toovad kaasa asjaolu, et koos sagedased külmetushaigused areneb , mis võib minna sisse . Arvestades bronhide ehitust lastel, on selge, et nende suurus vastsündinueas on suhteliselt väike, mis põhjustab bronhiidi korral bronhide valendiku osalist ummistumist limaga. Väikelapse bronhide peamine funktsionaalne tunnus on äravoolu- ja puhastusfunktsioonide puudumine.

Imikute bronhid on kokkupuute suhtes väga tundlikud kahjulikud tegurid väliskeskkond. Liiga külm või kuum õhk, kõrge õhuniiskus, gaasisaaste, tolmusus põhjustavad lima stagnatsiooni bronhides ja bronhiidi teket.

Väliselt näevad bronhid välja nagu hargnenud puu, mis on tagurpidi pööratud. Väiksemad bronhid (bronhioolid) lõpevad väikeste vesiikulitega (alveoolidega), mis moodustavad kopsukoe enda.

Laste kopsude struktuur muutub pidevalt, kuna need kasvavad lapsel pidevalt. Lapse esimestel eluaastatel on kopsukude täisvereline ja õhuvaene. Alveoolides toimub organismile eluliselt oluline gaasivahetusprotsess. Süsinikdioksiid verest läheb alveoolide luumenisse ja vabaneb bronhide kaudu väliskeskkonda. Samal ajal siseneb õhuhapnik alveoolidesse ja seejärel verre. Põletikulistest protsessidest tingitud gaasivahetuse vähim rikkumine kopsudes põhjustab hingamispuudulikkuse arengut.

Rindkere ümbritsevad igast küljest lihased, mis tagavad hingamise (hingamislihased). Peamised neist on roietevahelised lihased ja diafragma. Sissehingamisel hingamislihased tõmbuvad kokku, mis toob kaasa rindkere laienemise ja nende laienemise tõttu kopsumahu suurenemise. Tundub, et kopsud imevad õhku väljastpoolt. Väljahingamisel, mis toimub ilma lihaspingutuseta, väheneb rindkere ja kopsude maht, õhk väljub. Laste kopsude areng toob paratamatult kaasa nende oluliste elundite elutähtsa mahu olulise suurenemise.

Lapse hingamiselundkond saavutab oma struktuurilt lõpu 8-12-aastaseks saamiseni, kuid selle funktsiooni kujunemine jätkub kuni 14-16-aastaseks saamiseni.

Lapsepõlves on vaja esile tõsta mitmeid hingamissüsteemi funktsionaalseid omadusi.

• Hingamissagedus on seda suurem, mida noorem on laps. Suurenenud hingamine kompenseerib iga hingamisliigutuse väikese mahu ja varustab lapse keha hapnikuga. 1-2-aastaselt on hingetõmmete arv minutis 30-35, 5-6-aastaselt - 25, 10-15-aastaselt - 18-20.
• Lapse hingamine on pinnapealsem ja arütmilisem. Emotsionaalne ja füüsiline stress suurendavad funktsionaalse respiratoorse arütmia raskust.
• Lastel toimub gaasivahetus intensiivsemalt kui täiskasvanutel kopsude rikkaliku verevarustuse, verevoolu kiiruse ja gaaside suure difusiooni tõttu. Samal ajal võib välise hingamise funktsioon kergesti häirida kopsude ebapiisava liikumise ja alveoolide laienemise tõttu.

Artiklit loeti 8 184 korda.

HINGAMISELUNDITE KAHJUSTUSTE SEMIOOTIKA JA SÜNDROOMID.

Lastekliinikusse suunamise põhjuseks on kõige sagedamini laste hingamisteede haigused (umbes 40%), laste somaatilistes osakondades on hingamisteede haigustega patsiente 40-65%.

Hingamissüsteemi kuuluvad nina, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid ja kopsukude. Kopsud on funktsionaalselt seotud kõigi teiste kehasüsteemidega ja eelkõige kardiovaskulaarsete ja neurohumoraalsete süsteemidega. Lisaks oma põhiülesannetele - kudede ja elundite rakkude varustamine hapnikuga - osalevad kopsud peamistes ainevahetuse tüüpides - valkude, rasvade, süsivesikute, vee-soolade, barjääridetoksifitseerimise, soojuse reguleerimise, imendumise, neurorefleksi. funktsioonid. Seetõttu on kopsuhaigused, hoolimata nende näilisest lokaliseerimisest, kogu organismi kannatus.

Väikese lapse hingamisaparaadil on number morfoloogilised tunnused, pannes selle keha kõige olulisema funktsiooni – hingamisfunktsiooni – täitmisel suhteliselt ebasoodsatesse tingimustesse.

Embrüogenees.

1. Hingamisorganite arengus on 3 etappi:

· näärmete staadium - 5 kuni 16 nädalat. sünnieelne areng moodustub nina, ninaneelu, bronhipuu;

· kanalikulaarne staadium - alates 16. nädalast algab valendiku moodustumine bronhides ja asetatakse hingamisteede bronhioolid;

· alveolaarne staadium - alates 24. nädalast areneb suurem osa alveolaarjuhadest ja alveoolidest.

2. Alates 7. kuust emakasisene areng tekkimas hingamisteede osakonnad sünteesitakse pindaktiivne aine – pindaktiivne aine, mis takistab alveoolide kokkukleepumist. Sellega seoses arvatakse, et enneaegsed lapsed võivad ellu jääda, kui nad sünnivad mitte varem kui määratud kuupäeval. Pindaktiivse aine puudumisel või puudusel (näiteks enneaegsetel imikutel) tekib hingamispuudulikkuse sündroom ( respiratoorse distressi sündroom vastsündinud).

3. Sünnil on hingamisteed (kõri, hingetoru, bronhid ja acini) täidetud vedelikuga, mis on hingamisteede rakkude sekretsiooniprodukt. See sisaldab väikeses koguses valku ja on madala viskoossusega, mis hõlbustab selle kiiret imendumist kohe pärast sündi alates hingamise tekkimisest.

Hingamisfunktsiooni põhilised füsioloogilised parameetrid

Hingamissagedus:

vastsündinu - 40 1 minutiga.

6 kuud – 35 minutis,

1 aasta - 30 1 minutiga,

4-6 aastat - 25 1 minutiga,

10-14 aastat - 16-20 1 minutiga.

Vastsündinu füsioloogiline õhupuudus (tahhüpnoe) on põhjustatud hingamisliigutuste madalast sügavusest (väike hingamismaht) redoksprotsesside kõrge intensiivsusega. Kui kopsudes tekivad mitmesugused põletikulised protsessid, mille tulemusena nende hingamispind väheneb, võib õhupuudus tõusta kuni 70-100 minutis. Hingamissagedus ei sõltu mitte ainult vanusest, vaid ka lapse tervislikust seisundist, ümbritseva õhu temperatuurist, intensiivsusest kehaline aktiivsus, sobivusaste ja nii edasi.

"Diafragmaatiline" hingamine püsib kuni 1. eluaasta teise pooleni. Lapse kasvades rindkere pikeneb allapoole, ribid võtavad kaldu ja hingamise tüüp muutub segunevaks (rindkere-kõhuhingamine). Seoses õlavöötme lihaste arenguga (3-7 aastat) hakkab domineerima rinnahingamine ja 7. eluaastaks muutub see valdavalt rindkereliseks. Alates 8-10 aastast tuvastatakse sooline erinevus hingamise tüübis; poistel on ülekaalus diafragma ja tüdrukutel rindkere.

Hingamise sügavus ehk loodete maht on lastel palju väiksem kui täiskasvanutel.

Vastsündinutel on see 30 ml,

1 aasta pärast - 70 ml,

5 aasta pärast - 150 ml,

10-aastaselt - 230-300 ml,

15-aastaselt - 300-700 ml.

Minutiline hingamismaht vastsündinutel on 600 ml, 3-kuuselt - 1100 ml, 6-kuuselt - 1500 ml, 1-aastaselt - 2200 ml, 6-aastaselt - 3200 ml, 11-aastaselt - 4200 ml, 14-aastaselt - 4500-5000 ml. Suurema hingamissageduse tõttu 1 kg kehakaalu kohta on minutihingamismaht lastel, eriti väikelastel, oluliselt suurem kui täiskasvanutel.

elutähtis kopsu maht - maksimaalne väljahingatava õhu kogus pärast maksimaalset sissehingamist. Seda saab mõõta 4-5-aastaselt ja see on 4-aastaselt 1100 ml, 6-aastaselt 1200 ml, 10-aastaselt 1700 ml, 14-aastaselt 2500 ml.

LASTE HINGAMISSÜSTEEMI OBJEKTIIVSE UURIMISE PLAAN JA MEETODID

Laste hingamiselundite uurimine koosneb küsitlemisest ja objektiivsest uuringust.

küsitlemine sisaldab kaebuste analüüsi, elu- ja haiguslugu.

Kaebusi analüüsides tuleks need esiteks jagada järgmisteks osadeks:

1. Kaebused üldine mürgine iseloomu, st. põhjustatud üldisest nakkuslikust toksikoosist ägedas staadiumis põletikulised haigused viirusliku või mikroobse etioloogiaga hingamissüsteem:

Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, muutused lapse enesetundes ja käitumises, une halvenemine, söögiisu, peavalud, krambid, teadvusekaotus.

2. Kaebused, mis on seotud krooniline mürgistus arenev
pikaajaliste hingamisteede põletikuliste haigustega: letargia, väsimus, ärrituvus, peavalud, halb unenägu, liigne higistamine, aeglustades kehalise arengu tempot.

3. Kaebused "konkreetne" hingamisteede haiguste puhul. Iga selline kaebus on samal ajal sümptom, mille tunnused võimaldavad täpsemalt määrata lokaliseerimist, mõnikord ka etioloogiat ja patogeneesi. patoloogiline protsess. Seetõttu arutatakse kaebusi lapse ja tema vanematega igakülgselt.

1. Köha iseloomustatud:

ü helitugevuse ja tämbri poolest (haukuv, kähe, paroksüsmaalne, kuiv, valulik, märg);

ü ilmumise ajaks<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü kestuse järgi (konstantne, perioodiline);

ü röga olemasolu või puudumise ning röga olemuse (kogus, värvus ja lõhn) järgi.

2. Olenevalt saadavusest nohu selgitab väljaheite olemust
nina (seroosne, limane, limaskestade mädane, mädane, arusaadav,
veretriibuline). Nina hingamise raskus võib olla püsiv või vahelduv.

3.Hingeldus võib häirida last puhkeolekus või ilmneda ainult füüsilise koormuse ajal, millega kaasnevad raskused peamiselt sisse- või väljahingamisel (sissehingamine, väljahingamine, segatud jne).

4. Valu rinnus mida iseloomustavad lokaliseerimine, patsiendi subjektiivsed aistingud (valu, torkimine jne), intensiivsus, kestus, kiiritus, seos hingamis-, köhimis- või kehaasendiga.

Elu anamneesi eesmärk on eelkõige selgitada välja perekonna pärilikud ja põhiseaduslikud tunnused ("soodumus" hingamisteede haigustele), vanemate tervislik seisund, nende tööga seotud ohud, ema sünnituslugu, selle lapse raseduse tüsistuste esinemine, mis mõnel juhul viitab pärilikule iseloomule hingamisteede patoloogiatele (nt tsüstiline fibroos, bronhiaalastma) või respiratoorsele embrüopaatiale (vääraarengud, emakasisene kopsupõletik jne).

Väga oluline on teave lapse täisea ja küpsuse kohta sünnihetkel, mis võimaldab hinnata hingamiselundite ja pindaktiivsete ainete süsteemi morfofunktsionaalset küpsust. On hästi teada, et just enneaegsetel vastsündinutel on hingamishäirete sündroom (SDR) sagedamini tingitud kopsude atelektaasist, hüaliinmembraanide olemasolust jne, nagu eespool mainitud.

Sünnituse keerulise käigu tunnused (eriti pikaajaline sünnitus koos pika veevaba perioodiga amnionivedeliku varajase rebenemise tõttu) ja sünnieelse loote hüpoksia olemasolu võimaldavad samuti paljastada enneaegsetel imikutel SDR-i ja kopsupõletiku põhjuseid.

Vanemate laste puhul on olulised andmed toitmise ja hooldamise olemuse, materiaalsete ja elutingimuste, tausthaiguste (rahhiit, defitsiitaneemia, düstroofia, põhiseaduse anomaaliad) esinemise kohta, füüsilise arengu dünaamika kohta, mis kaudselt viitavad seisundile. lapse keha immunoloogilisest reaktsioonivõimest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse allergiliste reaktsioonide (toiduallergia, hingamisteede allergia, allergiline dermatiit jne) tunnustele, kuna selle taustal võib lapsel tekkida obstruktiivne sündroom.

Ja lõpuks, teave kontaktide kohta nakkuspatsientidega - perekonnas, laste meeskonnas, elukohas viitab haiguse etioloogiale (hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik, tuberkuloos, leetrid, läkaköha jne).

Haiguslugu sisaldab teavet haiguse kestuse, sümptomite järjestuse, eelneva läbivaatuse ja ravi kohta.

Kindral ülevaatus alustada teadvuse, asendi, füüsilise arengu hindamisest. Lapse teadvus võib halveneda ägeda infektsioosse toksikoosi ja ajutursest ja tursest tingitud raske hüpoksia korral. Sageli esinevad krambid. Patsiendi passiivne asend voodis on tavaliselt tingitud seisundi tõsidusest ja sundasend koos toega on iseloomulik bronhiaalastmale. Seejärel uurivad nad nägu, kaela, rindkere, jäsemeid. Inimest uurides tuleb tähelepanu pöörata sellele, kuidas laps hingab läbi suu või nina, kas ninast tuleb voolust, mis liiki need on, kas nina piirkonnas esineb hüpereemiat ja nahahaavandeid. Oluline on tähele panna näo- ja huulte nahavärvi, s.t. kahvatuse ja tsüanoosi olemasolu, akrotsüanoos, perioraalne tsüanoos, selle raskusaste, püsivus või ilmnemine imemise ajal, lapse nutt, füüsiline koormus. Peale seda hinnatakse häält, mis võib olla kähe, ninatooniga, kare, madal, võib märkida afooniat - hääle puudumist, iseloomustame lapse nuttu, köha.

Ülevaatus rind tuleb läbi viia ranges järjekorras. Kõigepealt peate hindama rindkere kuju, rangluude asukohta, supraklavikulaarseid ja subklaviaalseid lohke, abaluude, seejärel iseloomustama hingamise tüüpi (rindkere, kõhu, rindkere-kõhuõõne), selle rütmi ja sagedust, hingamise suhet. kiirus pulsisageduseni. Hingamisel tuleb järgida abaluude liikumise sümmeetriat mõlemal pool rindkerest, pöörata tähelepanu roietevahede punnile või tagasitõmbumisele, ühe poole rindkere sisse- või väljatõmbumisele, ühtlasele osalemisele. rindkere ja abilihased hingamistegevuses. Hingamiste arvu loendamine toimub kas silma või rinnale või kõhule asetatud käega vastsündinutel ja imikutel, hingetõmmete arvu loendamine võib toimuda stetoskoopi lapse nina juures hoides (soovitavalt une ajal).

Tuleb märkida veresoonte muutuste olemasolu või puudumist rindkere nahal: väikeste kapillaaride laienemine abaluudevahelises ruumis ja rindkere esipinnal "lutikate" ja "ämblike" kujul (Kiseli sümptom kroonilised bronhopulmonaalsed põletikulised protsessid). Hingamissüsteemi patoloogiast tingitud muutustest rindkere kujus on vaja eristada deformatsioone, mis on seotud selle arengu väärarengute ja rahhiidiga.

Jäsemete uurimisel pöörame tähelepanu sõrmede kujule - otsafalangid võivad olla "trummipulgadena" ja küüned "kellaprillide" kujul, mis on tavaliselt kroonilise hüpoksia tagajärg ja tekib. mitte ainult krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste, vaid ka kaasasündinud südamedefektide "sinine" tüüp.

palpatsioon, uurimismeetodina kasutatakse mõningate uuringu käigus märgitud andmete (rindkere kuju, suurus, hingamisliigutuste sagedus) selgitamiseks, lokaalse või hajusa valulikkuse ja rindkere elastsuse (resistentsuse) tuvastamiseks, rindkere seisundi uurimiseks. nahk - niiskus, turse, hüperesteesia, määrata hääle värisemine, pleura hõõrdumise müra, vedeliku pritsmete müra pleuraõõnes.

Rindkere elastsus määratakse mõlema käega eest-tagasi või külgedelt pigistades.

Hingamisteede liikumist ja poole rindkere mahajäämust hingamise ajal saab määrata, hoides nimetissõrmede otstest abaluude nurkades.

Epigastimaalse nurga laius määratakse palpatsiooniga, samal ajal kui pöialde peopesapinnad surutakse tihedalt vastu rannikukaarte ja nende otsad toetuvad xiphoid protsessile.

Palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha valu lokaliseerimise rinnus, selle levimuse, valu astme.

Vajalik on määrata nahavoldi paksuse sümmeetria abaluualuses ruumis (Filatovi sümptom - nahavoldi paksenemine rindkere pehmete kudede turse tõttu kahjustuse küljel).

Hääle värisemine määratakse 5-7 eluaastast. Hääle värisemise määramise meetod on sama, mis täiskasvanutel: käed asetatakse sümmeetrilistele rindkere osadele ja palutakse öelda - "kolmkümmend kolm, nelikümmend kolm, nelikümmend neli". Imikutel ja väikelastel määratakse hääle värisemine nutmisel või karjumisel. See sümptom põhineb rindkere vibratsioonil, mis on põhjustatud hääle vibratsioonist. Tavaliselt toimub hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes osades samal viisil,

kuid ülemiste osade kohal on see mõnevõrra tugevam ja alumiste osade kohal nõrgem. Hingamisorganite patoloogiliste seisundite korral võib hääle värisemine suureneda, nõrgeneda või isegi täiesti tuvastamatu.

Löökpillid. Eristada kaudset ja otsest löökpilli. Löökpillide ajal on suur tähtsus lapse õigel asendil, (rinna mõlema poole sümmeetriline asend), õlad on samal tasemel, abaluude asend peaks olema mõlemal pool sama.

vahendatud löökpillid: vasaku käe keskmine sõrm, mis toimib plessimeetrina, peaks tihedalt sobituma uuritavale pinnale. Löögid tehakse vasaku käe keskmise sõrme keskmisele falanksile. Lastele antakse reeglina vaikne, vaikne löökpill. Löögid tehakse roietevahelisele ruumile või ribidele.

Seal on topograafilised ja võrdlevad kopsude löökpillid. Kopsuuuring algab tavaliselt võrdlev löökpillid, võimaldab tuvastada löökpillide heli erinevust rindkere sümmeetrilistes piirkondades ja anda heli üldise kirjelduse. Seda tehakse alati kindlas järjekorras. Esiteks võrreldakse löökpillide heli eesolevate kopsude ülaosast kõrgemal. Sel juhul asetatakse plessimeetri sõrm rangluuga paralleelselt. Seejärel lüüakse haamrsõrmega rangluu, mis asendab plessimeetrit, kopsude löökidega rangluude alla, asetatakse plessimeetri sõrm parema ja vasaku rangelt sümmeetrilistel lõikudel roietevahelistesse ruumidesse paralleelselt ribidega. rindkere pooled. Mööda keskklavikulaarseid jooni ja mediaalselt võrreldakse nende löökpillide heli ainult II-III ribi tasemega, millest allpool asub vasakpoolne südame vasak vatsake, muutes löökpillide heli. Võrdlevate löökpillide läbiviimiseks aksillaarsetes piirkondades peaks patsient tõstma käed üles ja asetama peopesad pea taha. Kopsude võrdlev löök selja tagant algab abaluuülestest piirkondadest, sõrmeplessimeeter on seatud horisontaalselt. Abaluudevaheliste piirkondade löökide ajal ristub patsient käed rinnal ja viib sellega abaluud selgroost väljapoole, sõrmeplessimeeter asetatakse vertikaalselt (lülisambaga paralleelselt). Abaluude nurkade all asetatakse pessimeetri sõrm jälle paralleelselt ribidega.

Terve inimese kopsude võrdleva löökpilli puhul hinnatakse löökpillide heli selgeks pulmonaalseks, kuid see ei pruugi mõnes kopsupiirkonnas olla täpselt sama tugev, kestus ja kõrgus. Löökpillide vaiksema ja lühema heli määravad:

1) parema tipu kohal, kuna see asub ühel küljel lühema parema ülemise bronhi ja parema õlavöötme lihaste suurema arengu tõttu veidi vasakust tipust allpool;

2) vasakpoolses teises roietevahelises ruumis südame lähema asukoha tõttu;

3) kopsude ülemiste sagarate kohal võrreldes alumiste sagaratega õhku sisaldava kopsukoe erineva paksuse tõttu;

4) paremas aksillaarses ja abaluu piirkonnas võrreldes vasakpoolse maksa läheduse tõttu. Löökpilliheli erinevus tuleneb siin ka sellest, et kõht külgneb diafragma ja vasakpoolse kopsuga, mille põhi on täidetud õhuga ja annab löökpillide ajal valju trummiheli.

Patoloogilistes tingimustes võib löökpillide heli olla madalam või lühenenud, kuni "reieluu tuhmuseni", mis sõltub kopsukoe õhulisuse vähenemise astmest. Kõrgem löökpillide toon (trumm, kuni kastini) on tingitud kopsude õhulisuse suurenemisest või õhuõõnsuste olemasolust kopsudes.

Topograafilised löökpillid kasutatakse kopsude piiride ja kopsude alumise serva liikuvuse määramiseks. Sel juhul asetatakse sõrm soovitud piiriga paralleelselt. Kopsude ülemiste piiride ehk topside asend määratakse nii ees kui ka taga. Alla eelkooliealiste laste puhul seda ei määrata, kuna kopsude tipud ei ulatu rangluust kaugemale. Tippude kõrguse määramiseks rangluudest kõrgemal asetatakse plesimeetrisõrm rangluuga paralleelselt selle keskkoha kõrgusele ja löötakse ülespoole ja veidi sissepoole, kuni tekib tuhmus. Vanematel lastel ja täiskasvanutel ulatuvad need 2-4 cm rangluudest kõrgemale.Tagaküljel on kopsude tipud löödud abaluudest VII kaelalüli ogajätke suunas. Tavaliselt on ülaosa seisukõrgus taga ligikaudu YII kaelalüli ogajätkete tasemel.

Kopsude alumiste piiride määramiseks tehakse löökpillid ülalt alla mööda tavapäraselt tõmmatud vertikaalseid topograafilisi jooni. Esiteks määratakse parema kopsu alumine piir eestpoolt mööda järgmisi jooni:

Tabel 1

Imikutel võib kopsude alumine piir asuda ühe ribi võrra kõrgemal tänu suhteliselt suuremale maksale ja diafragma kõrgele seisule.

Vanematel lastel määravad nad kopsu serva liikuvus (ekskursioon).. Löökpillide abil leitakse kopsude alumine piir mööda keskmist aksillaar- või tagumist aksillaarjoont. Seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida ning määrata kopsu alumise serva seisukord. Pärast seda määratakse väljahingamisel kopsude alumine piir, mille jaoks patsiendil palutakse välja hingata ja hinge kinni hoida.

Väikelaste kopsude alumise serva liikuvust saab hinnata nutu või karjumise ajal.

Löökpillide abil saate määrata ka lümfisõlmede seisundi kopsujuure piirkonnas:

1) Koranyi sümptom- otselöökriistad viiakse läbi piki ogajätkeid, alustades Tg VII - VIII alt üles. Tavaliselt määratakse löökpillide heli tuhmus väikelastel Tr II tasemel, vanematel lastel Tr IV tasemel. Sel juhul peetakse Koranyi sümptomit negatiivseks. Nende selgroolülide tasemest madalama tuhmumise korral peetakse sümptomit positiivseks ja see viitab kopsujuure bifurkatsiooni lümfisõlmede ja bronhide lümfisõlmede suurenemisele.

2) Filosoofi kausi sümptom - valju löökpillid tehakse I-II roietevahelises ruumis mõlemal pool rinnaku suunas, samal ajal kui sõrmepessimeeter asub rinnakuga paralleelselt. Tavaliselt täheldatakse rinnaku tuhmust. Sel juhul peetakse sümptomit negatiivseks. Kui tuhmus ilmneb rinnakust teatud kaugusel, loetakse sümptom positiivseks (eesmise mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega).

3) Arkavini sümptom- löökpillid tehakse piki eesmist aksillaarjoont alt üles kaenla suunas. Tavaliselt lühenemist ei täheldata (sümptom on negatiivne). Kopsujuure lümfisõlmede suurenemise korral täheldatakse löökpillide heli lühenemist ja sümptomit peetakse positiivseks. Tuleb meeles pidada, et kui plessimeetri sõrm asetada suure rinnalihase servale, võime saada löökpilliheli tuhmi, mida ekslikult peetakse. Arkavini positiivne sümptom.

4) Filatovi sümptom - heli lühenemine ees rinnaku käepideme piirkonnas.

Kopsude auskultatsioon, nagu löökriistad, viiakse läbi teatud plaani järgi: stetoskoop või fonendoskoop asetatakse rindkere parema ja vasaku poole rangelt sümmeetrilistesse punktidesse. Kuulamine algab otsast peale

ees ja ülalt supraklavikulaarsest ja subklaviaalsest piirkonnast ning liigutage stetoskoopi järk-järgult alla ja külgedele. Seejärel kuulatakse samas järjestuses kopsu külgmistes sektsioonides, aksillaarsetes piirkondades ja tagumistes sektsioonides. Abaluudevahelise ruumi auskulteeritud pinna suurendamiseks laseb patsient arsti nõudmisel käed rinna kohal ja viib sellega abaluud selgroost väljapoole; ja kaenlaaluste kuulamise hõlbustamiseks tõstab ta käed üles ja asetab peopesad pea taha. Mugavam on kuulata last ja ka löökpilli istudes palli asendis (väikelastel käed kõrvale pandud või kõverdatud ja kõhule surutud). Raskesti haiget patsienti on kuulda lamavas asendis. Auskultatsiooni puhul ei mängi positsioon sellist rolli kui löökpillide puhul. Kõigepealt tuleks teha auskultatsioon. , normaalse hingamisega, seejärel sundhingamisega. Kõigepealt on kuulamisel vaja kindlaks teha hingamisteede müra iseloom. Eristama:

a) vesikulaarne hingamine - kui sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1:3, see tähendab, et väljahingamine on 1/3 sissehingamisest;

b) rasket hingamist iseloomustab pikem väljahingamine:
väljahingamise kestus on üle poole sissehingamisest või võrdne sellega
teda (sissehingamise ja väljahingamise suhe - 3:2, 3;3;3);

c) bronhiaalset hingamist iseloomustab pikkuse ülekaal
väljahingamine üle sissehingamise. Sissehingamise ja väljahingamise suhe on 3:3 või
3:4.

Vastsündinutel ja lastel vanuses 3-6 kuud. kuulda on mõnevõrra nõrgenenud hingamist, vanuses 6 kuud kuni 5-7 aastat lapselik hingeõhk, mis on tugevdatud vesikulaarne. Vesikulaarne hingamine lastel on kuulda alates 7. eluaastast. Sünnist kuni 6 kuuni loetakse lapse hingamist nõrgenenud pueriilseks.

Pueriilne hingamine on tingitud hingamisorganite ehituse iseärasustest. Need sisaldavad:

Interstitsiaalse koe märkimisväärne areng. kopsukoe õhulisuse vähendamine ja tingimuste loomine kõri hingamise suuremaks segunemiseks;

Kitsas bronhide valendik

Suurepärane elastsus ja õhuke rindkere sein. suurendada selle vibratsiooni.

Lisaks eristatakse suurenenud ja nõrgenenud hingamist, kui nii sisse- kui ka väljahingamine suurenevad või vähenevad ning nende suhe ei muutu.

Bronhofoonia on auskultatoorne meetod hingamiselundite uurimiseks, mis põhineb hääle juhtimisel kõrist läbi bronhide õhusamba rindkere pinnale. Erinevalt hääle värisemise määratlusest hääldatakse bronhofoonia uurimisel tähti "sh" ja "h" ("tass teed") sisaldavad sõnad vaikselt, sosinal. Füsioloogilistes tingimustes on rindkere pinnale juhitav hääl väga nõrgalt kuuldav ja sümmeetrilistes punktides mõlemalt poolt võrdselt. Kopsukoe põletikulise infiltratsiooni või muu päritoluga tihenemise korral juhitakse hääl nendesse sektsioonidesse hästi ja sümptomit peetakse positiivseks.

Määramiseks Dombrowska sümptom kuuldakse esimesena

südamehääled vasaku nibu piirkonnas ja seejärel kantakse fonendoskoop parempoolsesse aksillaarsesse piirkonda. Tavaliselt on südamehääled siin praktiliselt kuulmatud (negatiivne sümptom), kui kopsukude on tihendatud, on need siin hästi juhitud (positiivne sümptom).

Sümptom d "Espina on sümptomi auskultatoorne analoog
Koraani. Selle uurimiseks tehakse auskultatsioon ogajätkete kohal, alustades Tr VII - VIII alt üles sosina ajal.
laps (sõnad "suudlus-suudlus", "üks, kaks"). Tavaliselt järsk tõus
helijuhtivust täheldatakse Tg I piirkonnas (negatiivne sümptom). Lümfisõlmede suurenemise korral hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas täheldatakse allpool hääle juhtivuse suurenemist (sümptom on positiivne).

HAIGUSTE SEMIOOTIKA

HINGAMISELUNDID LASTEL

Köha semiootika.Üks sagedasi ja iseloomulikke kaebusi hingamiselundite patoloogiate korral on köha. Hingamissüsteemi erinevate haiguste korral on köhal oma eripärad. Seetõttu on küsitlemise ja uurimise käigus vaja kindlaks teha köha iseloom, kestus, ilmnemise aeg, maht ja tämber. Köha on mitut tüüpi:

1) "Haukumine"- kare, hakkiv kähe köha on iseloomulik tõelisele ja valele laudjale ("* nagu tünnis" või "vana koera haukumine").

2) Valulikku, kuiva, sagedast (pidevat) köha, mida süvendab lapse rääkimine ja nutt, mis sageli ei lase tal magada, on täheldatud farüngiidi, trahheiidi ja ka bronhiidi algstaadiumis. Sellist köha nimetatakse ka ebaproduktiivseks.

3) Bronhiidi ja trahheobronhiidi taandumise perioodil täheldatakse märga "produktiivset" köha koos rögaga.

4) Iseloomulik on lühike valulik köha koos hingeldava väljahingamisega
pleuropneumoonia jaoks.

5) Kuivale pleuriidile on iseloomulik vaikne, lühike köha või köha, valulik, süvendatud sügavast sissehingamisest.
krupoosse kopsupõletiku algstaadium, kopsutuberkuloosi algstaadium, neuroos;

6) Paroksüsmaalne köha koos vastumeetmetega, hullem öösel,
iseloomulik läkaköhale. Köhahoogu koos läkaköhaga saab esile kutsuda näiteks spaatliga kurku uurides.

7) Kahetoonilist (bitonaalset) spasmilist köha, millel on kare põhitoon ja kõlav muusikaline, kõrgem, teine ​​toon, täheldatakse trahheobronhiaalsete ja "hargnevate" lümfisõlmede tuberkuloossete kahjustustega.

Semiootika lüüasaamised hääletada. Lapse hääl on ülemiste hingamisteede seisundi hindamisel väga oluline. See võib olla kähe, kuni afooniani koos häälepaelte kahjustusega. Seda täheldatakse difteeria laudjas, teise etioloogiaga stenoseeriva larüngotrahheiidi korral. Ninatooni või ninahäält täheldatakse kroonilise riniidi, adenoidide, neelu abstsessi, mandlite kasvajate, pehme suulae pareesi (näiteks difteeria) korral. Müksedeemile on iseloomulik kare madal hääl. Nõrgenenud lastel, eriti tugevate dehüdratsiooni sümptomitega, muutub hääl afooniliseks, nutt ja karjumine omandavad leinava tooni ja on pigem oigamise iseloomu.

Lapse nutu diagnostiline väärtus. Tervel vastsündinud lapsel on nutt vali ja kõlav. Vastsündinu nõrk nutt ("kriuks") või selle täielik puudumine võib olla nii enneaegsusega kui ka kesknärvisüsteemi sünnitraumaga, mis on tingitud selle üldisest rõhumisest kuni ajukoomani. Samal ajal võib sünnivigastuse korral tekkida ka terav "raevukas" nutt, mis tavaliselt on kombineeritud üldise erutusega (ülierutuse sündroom).

Imiku pikaajaline vali nutt viitab ebameeldivatele subjektiivsetele aistingutele. Esiteks tuleks välistada ebaõige tihe mähkimine, märjad mähkmed jms. Lapse nutt võib seostada: näljatunde, kõhupuhituse ja soolekoolikutega (sel juhul ilmneb see krampidega); keskkõrvapõletik (sel juhul suureneb valu toitmise, imemise ja neelamisega); urineerimine (fimoosi korral - poistel, vulviidi või põiepõletiku korral - tüdrukutel); roojamisakt (koos kõhukinnisuse, pragude ja marrastustega pärakus. Monotoonset nuttu katkestavad mõnikord teravamad hüüded, sel hetkel on koljusisese rõhu tõus (peatilk, meningiit, entsefaliit) "

Ninavooluse semiootika:

1) ägeda riniidi korral on voolus esialgu kerge (seroosne), seejärel muutub limaseks ja mukopulentseks, mis viitab bakteriaalse floora kihistumisele.

2) verega segatud limaskestade voolus (sanitaarvoolus) on iseloomulik süüfilisele, difteeriale, võõrkehale ninas. Difteeriaga võib mõistuspärane eritis olla ühest ninapoolest, lisaks võib tuvastada difteerse kile olemasolu nina vaheseina limaskestal;

3) "kuiv" nohu koos vilistava hingamisega väikelastel
Kahtlane kroonilise limaskestapõletiku suhtes
kaasasündinud süüfilis;

4) eelkooliealiste laste õrna ja rikkalikult vaskulariseerunud limaskesta tõttu võib täheldada kergesti tekkivat ninaverejooksu. Korduv ninaverejooks on mõnikord trombotsütopeenia, hemofiilia või muude hemorraagilise diateesi variantide tunnuseks.

LASTE HINGAMISE ORGANISATSIOONIDE ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED.