Lõualuu kasvajate mitteosteogeensesse rühma kuuluvad: hemangioomid, hemangioendotelioomid, fibroomid, neurofibroomid, nervolemmoomid, müksoomid, kondroomid. Kolesteatoomi võib omistada mitte-osteogeensete kasvajalaadsete moodustiste kategooriasse.

HEMANGIOMA

Lõualuude isoleeritud hemangioomid on suhteliselt haruldased. Sagedamini esineb näo või suu pehmete kudede hemangioomi kombinatsioon lõualuu hemangioomiga. Sellistel juhtudel on igemete ja suulae limaskest erkpunane või sinakaslilla, mis hõlbustab diagnoosimist.

Palju keerulisem on lõualuu hemangioomi diagnoosi panna juhtudel, kui ümbritsevad pehmed kuded ei ole kahjustusega seotud. Sellised isoleeritud lõualuude hemangioomid võivad ilmneda igemete suurenenud "põhjendamatu" verejooksuna, pulpiidi ja periodontiidi ravis ilmnevad püsivad verejooksud juurekanalitest.

Tõsine tüsistus on võimas arteriaalne verejooks lõualuu hemangioomist sel juhul kui tehakse vale diagnoos (osteoklastoklastoom, osteodüsplaasia, osteofibroom jne) ja tehakse biopsia või hemangioomi tsoonis paikneva järsult lõtvunud hamba eemaldamine. Selline äkiline veritsus võib lõppeda surmaga, eriti kui see tekib kliinikus, kogenematu arsti vastuvõtul.

Kliinik sõltub kasvaja asukohast, leviku astmest ja selle histoloogilisest struktuurist. Lõualuu hemangioom võib olla piiratud ja laialt levinud, kapillaarne ja koobas. Levides üle lõualuu kortikaalse osa, võib see põhjustada tselluloidse mänguasja sümptomit või kõikumise, hävimise sümptomit alveolaarne protsess ja sellega seotud lahtiste hammaste sümptomi progresseeruv suurenemine, luu turse. Kasvades periostist igemete limaskestale, muutub lõualuu hemangioom oma sinakas värvuses märgatavaks; hambad on vaevu pehmetes kudedes hoitud.

Röntgenpildil väljendub lõualuu hemangioom luu turse, väikese või keskmise võrkmustriga, mõnikord on luuümbrise kihid.

Lõualuude hemangioomide diagnoosimine valmistab olulisi raskusi siis, kui igemete veritsemise kohta kaebusi ei ole ja kasvaja ei ole igemete limaskesta lähedale jõudnud.

On vaja eristada hemangioomi osteoblastoklastoomist, adamantinoomist, müksoomist.

Hemangioomi punktsioon on peaaegu alati piisav juhis. Vere puudumine süstlas ei anna aga täielikku põhjust hemangioomi diagnoosi tagasilükkamiseks.

Olles otsustanud võtta hemangioomikahtlusega tüki, peab kirurg olema valmis selleks, et biopsia ajal tehakse raske verejooks, mis tuleb kiiresti peatada ja verekaotust täiendada.

Angiograafia võimaldab teil kindlaks teha hemangioomi allika ja selle leviku ulatuse kolju põhja, kui see lokaliseerub ülemises lõualuus.

Ravi. Väikest luust hemangioomi saab ravida korduva 1-2 ml 95% etanooli või 2% lahuse süstimisega kasvajasse. salitsüülhape 80% alkoholil, kiniinvesinikkloriidi lahus uretaaniga jne.

Ulatuslikke lõualuu hemangioome ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Kui hemangioom paikneb ülemises lõualuus, tehakse see resektsioon. Hemangioomi lokaliseerimisega keha paksuses alalõualuu on võimalik teostada (läbi ekstraoraalse juurdepääsu) lõualuu välimise kortikaalse plaadi resektsiooni, luuhaava põhja ummistada mälumislihase klapiga.

Juba enne operatsiooni algust on hemostaatilisel eesmärgil vaja teha välise kahepoolne ligeerimine unearterid, ja operatsiooni ajal jälgida verekaotuse piisavat taastumist.

HEMANGIOENDOTELLIOOM

Kasvaja pärineb endoteelist veresooned lõuad. Küpsuse poolest on see hemangioomi ja hemangioskarkoomi vahepealne.

Kliinik. Seda täheldatakse peamiselt lastel. Angioomidest rohkem erinev kiire kasv infiltratsiooni ja idanemisega ümbritsevatesse kudedesse; põhjustab sagedamini igemete limaskesta verejooksu ja haavandumist. Piirkondlik Lümfisõlmed pole suurendatud.

Ravi.Sügav röntgenteraapia koos järgneva kasvaja radikaalse eemaldamisega tervetes kudedes.

FIBROOM

Fibroididlõualuu esineb 2%-l näo-lõualuukliinikusse esmaste kasvajate ja lõualuu kasvajalaadsete moodustiste tõttu hospitaliseeritud patsientidest.

Sagedamini (3 korda) esinevad need naistel vanuses 10-60 aastat, lokaliseeritud peamiselt alalõual ja kõvasuulael.

Kliinik. Alguses aeglaselt ja valutult areneva kasvaja saab avastada juhuslikult pärast huule paresteesiat või kerget valu lõualuus (lõualuukanalis oleva alalõua närvi kokkusurumise tulemus).

Mandibulaarse fibroomi kliinilisel kulgemisel on kolm varianti:

1. kasvaja lokaliseerub luu paksuses, mille tõttu luu pakseneb spindlina; samal ajal ei kasva kasvaja ümbritsevatesse kudedesse;

2. lõualuu keha hävitab selle sisepinnal ja suupõhja pehmete kudede paksuses paiknev kasvaja;

3. Kasvaja pärineb ülemise lõualuu palatinaalsetest protsessidest ja ulatub kõvasuulae pinnast kõrgemale.

Radioloogiliselt määratakse intramaksillaarse fibroma olemasolul selgelt määratletud, ümardatud või ovaalne hävitamise fookus. Kui esineb kivistuv fibroom, määratakse röntgenpildil tihedad alad ja müksomatoossete lisandite olemasolul on nähtavad harvendamise kolded.

Ravi:kirurgiline eemaldamine.

NEUROFIBROOM (NEVRILEMMOMA)

neurofibroomareneb alalõualuu alumisest alveolaarsest närvist, mis on siin asetatud, ja ülemises lõualuus - ülemise alveolaarnärvi harudest. Kasvaja võib ulatuda ploomi suuruseni; järk-järgult suurenevad valud asendatakse poole paresteesia või anesteesiaga alahuul või vastavad ülalõuahambad.

Kliinilisel pildil ei ole spetsiifilisi sümptomeid, mistõttu diagnoos tehakse alles pärast operatsiooni histoloogilise uuringuga.

Ravi: kirurgiline.

MIXOMA

Müksoom paikneb kiulise sidekoe kasvajate ning kõhre-, luu- ja rasvkoe kasvajate vahel.

See on haruldane lõualuudes vanuses 14–30 aastat. See lokaliseerub peamiselt alalõualuu anterolateraalses osas ja ülemise lõualuu külgmises osas. Sageli kombineeritakse teiste kasvajatega, seetõttu omandab see topeltnime - müksokondroom, fibromüksoom, mikrolipoom, mikrosarkoom jne.

Müksoom kasvab luuümbrise alt, liigese lähedal asuvatest limakottidest, ülalõua põskkoopa limaskestast.

See kasvab aeglaselt, valutult, kasvades ümbritsevasse luusse lahetaoliste lohkude kujul. Olles saavutanud märkimisväärse suuruse, põhjustab see lõualuu deformatsiooni tiheda, valutu ja sujuva eendi kujul. Alveolaarsesse protsessi kasvamine põhjustab hammaste nihkumise hambumuse deformatsiooniks; lokaliseeritud lõualuu haru piirkonnas, võib see simuleerida kõrvasüljenäärme haigust süljenääre või mälumislihas (tsüst, fibroidid).

Radiograafiline pilt on haruldase taustal üsna tüüpiline luukoe selgelt määratletud rakud on nähtavad; kasvajal puuduvad selged piirid ja piiripealne luuskleroos; on kalduvus põhjustada hambajuurte resorptsiooni.

Lõplik diagnoos tehakse tavaliselt punktsiooni või histoloogilise uuringu põhjal.

Ravikirurgiline. Kirurgiline sekkumine on kasvaja eemaldamine teadaolevalt tervest luust.

KONDROOM

Lõualuude kondroomid on haruldased, sagedamini naistel.

Kondroom paikneb tavaliselt ülemise lõualuu eesmises osas piki mediaanõmblust, harvem alalõua liigese- ja alveolaarsete protsesside piirkonnas.

Ekondroomavaldub ümmarguse või ovaalse tiheda ja mõnikord ka tihedalt elastse kasvaja kujul. Selle pind võib olla sile või labane ja konarlik.

Kasvaja on laia põhjaga, paikneb ülemise lõualuu vestibulaarsel pinnal või katab selle alveolaarprotsessi sadula kujul mõlemalt poolt. Ülemine huul samal ajal tõstetakse ja lükatakse edasi; suulõhe suure ekkondroomiga ei pruugi sulguda. Kasvajat kattev limaskest on aneemiline. Kasvaja on valutu, luu külge joodetud, võib kasvada ninaõõnde, ülalõuaurkesse ja silmaorbiiti, millega seoses on mõnikord täheldatud neuralgilist valu ja paresteesiat.

Radiograafiline pilt: ülemise lõualuu esiseinal määratakse moodustis, mille sees on lupjumise alad.

Ekondroosid, eriti paljudes kohtades lupjunud, on pärast operatsioone väga altid kordumisele.

Enkondroomidlokaliseeritud nii ülemises kui ka alumises lõualuus. Kasvaja kasvab tavaliselt aeglaselt (kuni 20-40 aastat), ennast näitamata. Esimesed nähud on: valu, liikuvus ja hammaste nihkumine kasvaja piirkonnas. Seejärel ilmub eend - tihe, liikumatu, luu külge joodetud, palpatsioonil sageli valulik, mõnikord pärgamendi krõmpsumise sümptomiga.

Radiograafiliselt näeb see välja nagu tsüst, millesse on pööratud hammaste resorbeeruvad juured. Muudel juhtudel luuaine kadu peaaegu ei tuvastata, kuna kasvaja on kaltsifitseeritud või luustunud.

Lõplik diagnoos tehakse histopatoloogilise uuringu põhjal.

Ravi- radikaalne eemaldamine lõualuu säästliku (võimalik osalise) resektsiooniga, kuid näiliselt tervete kudede piires. Pärast mitteradikaalset eemaldamist on võimalikud retsidiivid koos kasvaja degeneratsiooniga kondrosarkoomiks.

Kolesteatoom

Lõualuu kolesteatoom on kasvajataoline moodustis, mis sisaldab sarvjas massi ja kolesterooli kristalle. Kolesteatoomid tekivad düsontogeneesi (tõeline või kaasasündinud, kolesteatoom) või traumaatilise või muu kroonilise põletikulise protsessi (vale kolesteatoom) tagajärjel.

Kasvaja lokaliseerub tavaliselt keskkõrva ja ülalõuaurkete moodustumise tsoonis.

Lõualuude kolesteatoomi tüübid:

1. Epideroid, mis ei sisalda hammast.

2. Periodentaalne (follikulaarne tsüst), mis ümbritseb puhkemata hamba krooni, kuid sisaldab kolesteatoomi massi. Kolesteatoomi õõnsuse sees on alati mass, millel on pärlmutter, pärlilaadne läige (see läige kaob kiiresti kokkupuutel väliskeskkond). Kolesteatoomi pärlmutter on tingitud keratiniseeritud epiteelist pärit kontsentriliselt kihiliste rakuagregaatide olemasolust.

Kliinik. Lõualuude kolesteatoom peaaegu ei erine odontogeensetest tsüstidest ja mõnikord võib see sarnaneda 2-3-kambrilise tsüstilise adamantiiniga. Sellepärast täpne diagnoos kolesteatoom tuvastatakse tavaliselt ainult radiograafiliste ja histoloogiliste uuringute kombinatsiooni põhjal.

Täpselt võib kolesterooli leida kuni 160–180 mg%.

Raviseisneb kolesteatoomi tsüsti või tsüstoomi täielikus ekstirpatsioonis. Eelistatav on teha ekstirpatsioon ja täita luuõõnsus allo- või ksenotransplantaadiga luukoe käsnjasosast.

Lõualuude healoomulised kasvajad ja kasvajataolised moodustised, mis on kudede tekke poolest väga mitmekesised ja vastavalt histoloogiline struktuur, on samal ajal oma sümptomite ja kliiniliste ilmingute poolest äärmiselt mittespetsiifilised.
Need lõualuude jämeduses arenevad kasvajad ja kasvajataolised moodustised ei avaldu pikka aega ja avastatakse alles siis, kui lõualuude kuju muutub või valu. Seetõttu märgime kasvajate ja lõualuude kasvajalaadsete moodustiste kliiniku kirjeldamisel ainult kliinilised tunnused neid
hoovused, pööramine Erilist tähelepanu nende moodustiste radioloogiliste ja morfoloogiliste omaduste kohta.
Lõualuude kasvajate ja kasvajataoliste moodustiste kliinilises ja morfoloogilises klassifikatsioonis, mis on heaks kiidetud Üleliidulise Onkoloogide Teadusliku Meditsiiniühingu pea- ja kaelakasvajate uurimise komitee jaotises "Kasvajad epiteelist" ameloblastoom (adamantinoom) on loetletud nr 1 all.
Ameloblastoom (adamantinoom) on odontogeenne epiteeli kasvaja, mis sarnaneb hamba idu emaili organi koega, mistõttu mõned autorid usuvad, et see tekib selle idu arenguhäire tagajärjel. On ka arvamusi, et ameloblastoom areneb suu limaskesta epiteelist või hambaid moodustava epiteeli jäänustest (Malase saared) ja isegi follikulaarsete ja kululaarsete tsüstide membraani epiteelist. Ameloblastoomi (adamantinoom) esineb sagedamini 20-40-aastastel inimestel. See mõjutab peamiselt alalõualuu keha või okste piirkonnas. Märgitakse selle kahte vormi: tihe (tahke) ja tsüstiline.
Ameloblastoomi1 areng on alguses asümptomaatiline, kuid seejärel lõualuu deformeerub järk-järgult ja tekib näo asümmeetria. Nahakiht1 ei muuda värvi. Lõualuu palpeerimisel täheldatakse sileda või kergelt konarliku pinnaga luu turset. Suu avamine reeglina ei ole häiritud. Suuõõnes määratakse vastavalt kasvaja asukohale ülemise lõualuu alveolaarse protsessi või alumise lõualuu alveolaarse osa turse, mõnikord (koos mädanemisega) - hammaste nihkumine ja liikuvus. Nende löökpillid piki telge on valutu, kuid nagu märgivad I. I. Ermolaev, A. A. Kolesov, P. M. Gorbushina (1972), on löökpillide heli selge lühenemine, mis viitab periapikaalsete kudede kahjustusele. Ameloblastombi võib kõikjal mädaneda. Kirjeldatud 1 selle kasvaja pahaloomulise kasvaja korral.
Röntgeniuuringu käigus avastatakse sageli üks või mitu õhukeste vaheseintega eraldatud õõnsust või tuvastatakse mitu tsüsti (joonis 13).
Ameloblastoomide morfoloogiline struktuur on äärmiselt mitmekesine. II Ermolaev (1964) hõlmas selle kasvaja 9 histoloogilist varianti. Klassikalises versioonis esindavad kasvaja parenhüümi epiteeli kasvud kiudude või ümmarguste ovaalsete moodustiste kujul, mis koosnevad erineva kujuga rakkudest, mis on paigutatud teatud järjekorras: silindrilised piki perifeeriat, hulknurksed keskosas ja tähtkujulised. keskosades. Strooma on mõnel juhul esindatud lahtise sidekoega,

teistes - cicatricial koos kalduvusega hüalinoosile. Mõnel juhul on palju veresooni, õõnsusi vereelementidega.
Lõualuude intraosseosne fibroom on haruldane. ee areng on aeglane ja esialgu asümptomaatiline. Kui see kasvab, ilmneb lõualuu deformatsioon, valutavate valude ilmnemine on võimalik.
Röntgenuuring tsentraalselt paikneva fibroomi tüüpilistel juhtudel paljastab luukoe hävitamise struktureerimata fookuse, millel on ümmarguse või ovaalse kujuga selged piirid, mida ääristab hõrenenud luukiht, ilma periosteaalse reaktsioonita. Fookuse keskosas on mõnikord märgitud tihedad varjud - kivistunud alad.
Luusiseste fibroomide morfoloogiline uuring näitas, et need sisaldavad väikeses koguses rakulisi elemente, mis paiknevad üksteisega tihedalt külgnevate kiudude vahel, mille puhul mõnikord täheldatakse hüalinoosi ja lubjasoolade ladestumist. Tõelised intraosseossed fibroomid ei sisalda osteoblaste.
Hovdroma on kõhrekoe kasvaja. Viitab haruldastele lõualuude neoplasmidele. Seda täheldatakse peamiselt naistel. See asub väljaspool (ekkondroom) või sees (enkondroom). Kõige tavalisem lokaliseerimine on ülemise lõualuu esiosa piki mediaanõmblust. Areneb aeglaselt. Mittetäieliku eemaldamise korral on sellel kalduvus retsidiividele ja pahaloomulisele degeneratsioonile.
Röntgenuuring näitab vahelduvaid varjutusalasid valgustatud aladega. Mõnikord on pilt tsüstist, kus väljaulatuvate juurte valgustumise taustal määratakse nende tippude resorptsioon. Mõnel juhul valgustuvaid piirkondi peaaegu ei tuvastata ja kahjustatud osa kujutab kasvajakoe lupjumise ja luustumise tagajärjel tihe vari.
Osteoklastoom lõualuu luudes on üsna tavaline. On olemas tsentraalsed osteoblastoklastoomid, mis paiknevad lõualuu paksuses, ja perifeersed, mis paiknevad alumise lõualuu alveolaarses osas või ülemise alveolaarses protsessis (hiidrakuline epulis). Väga harva täheldatakse neid kasvajaid sigomaatilises luus. A. A. Kolosov (1959), tuginedes kliinilistele ja radioloogilistele andmetele ning kasvajate morfoloogilisele struktuurile, eristab kolme peamist osteoblastoklastoomi tüüpi: rakuline, tsüstiline ja lüütiline.
Kliinilised ilmingud kasvajad määratakse selle vormide mitmekesisuse järgi.
Täiskasvanueas ja vanemas eas sagedamini esineva rakulise vormi korral areneb osteoblastoklastoom väga aeglaselt. Sel juhul ilmneb näo asümmeetria järk-järgult lõualuu hajutatud turse tõttu. Selle turse palpeerimisel on märgata selle kindlat konsistentsi, hägusaid piire ja konarlikku pinda. Lõualuu alveolaarse osa limaskest turse piirkonnas on mõnevõrra kahvatu. Kasvaja piirkonnas asuvad hambad reeglina ei nihkuta ega lahti.
Röntgenpildil on näha palju erineva paksusega õõnsusi või rakulisi moodustisi, mis on eraldatud luuliste vaheseintega. Luuümbrisest reaktsioon puudub.
Osteoblastoklastoomi tsüstilise vormi kliiniliste sümptomitega võib kaasneda valu hammastes. Lõualuu kahjustuse koht näib olevat paistes, poolringikujulise või poolovaalse kujuga ja sileda pinnaga. Palpatsioonil on kasvaja seinad painduvad. Sel juhul märgitakse mõnikord "pärgamendi krõmpsumise" sümptomit.
Röntgenpildil näeb see osteoblastoklastoomi vorm välja nagu odontogeenne lõualuu tsüst (joon. 14).
Osteoblastoklastoomi lüütilist vormi täheldatakse tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas. Areneb väga kiiresti. Selle kliinilised ilmingud algavad mõnikord spontaanse valu tekkimisega kahjustatud lõualuu osas. Nagu kasvajaprotsess ja kortikaalse kihi hõrenemine, koos spontaansete valudega, ilmneb valu ka lõualuu kahjustatud piirkonna palpeerimisel. Suuõõne vestibüülis on alveolaari punnis

alalõualuu ülalõua või alveolaarse osa protsess. Venoossed veresooned lõualuu kahjustatud osa kattev limaskest laieneb. Hambad on mõnel juhul nihkunud, liikuvad. Võib esineda alalõualuu patoloogilisi murde. Ülemises lõualuus võib kasvaja levida ninaõõnde, ülalõuaõõnde, ümbritsevasse pehmed koed.
Röntgenpildil on märgitud valgustumise struktureerimata fookus. Kell mikroskoopiline uurimine osteoblastoklastoomid on väikesed mononukleaarsed rakud, nagu ümara või ovaalse tuumaga osteoblastid. Nende rakkude vahel on mitmetuumalised hiidrakud, näiteks keskse tuumade paigutusega osteoklastid. Osteoblastid on tihedalt rühmitatud osteoidi talade ümber, mis määrab kasvaja osteogeense olemuse. Kasvajakoes leitakse seroosseid ja verised tsüstid, mida ümbritsevad hiiglaslikud rakud.
Osteoblastoklastoom võib mõnikord muutuda pahaloomuliseks.
Osteoom on kasvaja, mis koosneb suhteliselt küpsest luukoest. See paikneb peamiselt alumisel lõualuul, kuid võib asuda ka ülemisel (s sisemine seinülalõuaurkevalu), ninaõõnes. Osteoom areneb suhteliselt aeglaselt. Selle esimesed nähud sõltuvad kasvaja asukohast ja suurusest. Kui see paikneb alalõualuu paksuses, põhjustab see vastava piirkonna järkjärgulist suurenemist, põhjustades lõualuu deformatsiooni ja valu ilmnemist. Lokaliseeritud koronoidsel protsessil, osteoom

viib alalõualuu liikuvuse järkjärgulise piiramiseni. Ülalõualuu osteoomid, mis paiknevad põskkoopa siseseinal, tekivad väga hilja, kui kasvaja täidab põskkoopa, deformeerib ülemist lõualuu, põhjustades eksoftalmust, kolmiknärvi neuralgiat, pisaravoolu, diploopiat ja nägemise halvenemist. Kasvaja idanemise tõttu ninaõõnes võib esineda raskusi nina hingamisel.
Röntgenuuringul on luus märgata tiheda (võrreldes ümbritseva luuga) moodustise varju, millel on teravad piirid (joonis 15). Käsnjas osteoomiga määratakse luu normaalse struktuuri rikkumine vahelduvate haruldaste ja tihenduspiirkondadega.
Kompaktse osteoomi mikroskoopilist pilti iseloomustab selle puudumine tüüpiline struktuur luu ajukoor. Osteooni kanalid on kitsad, vähesel määral ja on paigutatud juhuslikult. Käsnjas osteoomis puuduvad osteonikanalid, luupallid on ebatavalise kujuga, paiknevad juhuslikult, luuüdi ruumid on laienenud, rakulise kiulise koe kihid on olulise laiusega.
Osteoidne osteoom lõualuu luudes on väga haruldane. See areneb luu moodustavast sidekoest. See asub kortikaalses või käsnjas kihis, samuti subperiostaalselt, selle läbimõõt on 5–20 mm. Selle kasvaja esimene ilming on ebamugavustunne selle asukoha piirkonnas, mis seejärel muutub erineva intensiivsusega sügeluseks ja lõpuks valutavaks valuks, mis intensiivistub öösel.
Alumise lõualuu alveolaarse osa käsnjas kihis lokaliseerimisel deformatsiooni vormis muutusi ei täheldata. Kortikaalses kihis paiknedes täheldatakse limaskesta mõõdukalt väljendunud deformatsiooni, hüpereemiat ja valulikkust.

lõualuu alveolaarse osa kestad kasvaja asukohas.
Röntgenuuringul haiguse alguses tuvastatakse osteoidne osteoom kui lõualuu alveolaarse osa või kehaosa luu hävitamise ähmane ümar fookus, mis on ümbritsetud sklerootilise luukoe rõngaga. AT hilised etapid hävitamise fookus on täidetud äsja moodustunud luuga ja selle kontuurid röntgenpildil tunduvad olevat hägused.
Mikroskoopiline struktuur osteoidne osteoom sisse esialgsed etapid Seda iseloomustab rakkude ja veresoonte rikas mesenhiaalkoe olemasolu, millel on osteoplastiline võime. Kasvaja sisaldab mononukleaarseid rakke, nagu osteoblastid, mis ümbritsevad osteoidset ainet. On ka mitmetuumalisi rakke, näiteks osteoklaste. Hilisemates etappides osteoidkude lupjunud ja kujutab endast ebakorrapäraselt paiknevatest ja omavahel põimunud luukiirtest koosnevat moodustist, mis meenutab osteoomi struktuuri.
Intraosseosne hemangioom lõualuudes ei pruugi pikka aega avalduda ja paljudel juhtudel avastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus mõnel muul põhjusel või väiksemate kirurgiliste sekkumiste käigus, mis sellistel juhtudel muutuvad üliohtlikuks tugeva verejooksu tõttu. .
Intraosseoosse hemangioomi esimene kliiniline sümptom on mõnel juhul lõualuu deformatsioon kahjustatud piirkonna turse tagajärjel. Kui kahjustatud alalõualuu alveolaarne osa või ülemise lõualuu alveolaarne protsess, täheldatakse lisaks tursele mõnikord ka hammaste liikuvust. Muudel juhtudel on esimene kliiniline sümptom igemete hüpertroofia ja verejooks, millel on sinine-lilla värvus, samuti raskustunde ilmnemine ja pea kallutamisel või pingutamisel tormamine.
Lõualuu kahjustatud piirkonna palpeerimisel võib see ilmneda siledate kontuuridega tahke eendina või kompaktse kihi olulise hõrenemise korral võib sellel olla ebastabiilne-elastne, mõnel juhul pulseeriv pind. Mõnikord ilmneb "ebaõnnestumise sümptom" - näib, et uurija sõrm langeb nišši [Roginsky V.V., Kolesov A.A., Vorobyov Yu.I., Panikarovsky V.V., Ermilova V.D., 1979] .
Paljudel juhtudel on lõualuu kahjustus kombineeritud angioomide tekkega perimaksillaarsetes pehmetes kudedes.
Röntgenuuringul võib intraosseosne hemangioom anda väga mitmekesise pildi. Tavaliselt märgitakse röntgenpildil lõualuu kahjustatud piirkonna luukoe suure silmaga struktuur. Sellel taustal

Valgustumise fookused - kasvaja veresoonte projektsioon.

on nähtavad ümmargused või ovaalsed rõngakujulised lutsendid, mida ääristab skleroosiriba, mis vastab hemangiomatoossete veresoonte valendikule (joon. 16). Yu. I. Vorobjovi sõnul on nende tuvastamine röntgenpildil vaskulaarse kasvaja jaoks patognoomiline.
Kasvaja edasine levik põhjustab luuaine hävimist, mis ilmneb röntgenpildil hävimiskolletena, millel on mõnes piirkonnas väljendunud polütsüklilised kontuurid ja teistes määrdunud. Mõnikord on tsentraalselt paikneva haruldase fookuse ümber mitu ratsemoosset hävingukoldet, mis loob polütsüstilise kahjustuse vale ettekujutuse.
Kasvaja kasvuga toimub lõualuu deformatsioon peamiselt bukaal-lingvaalses suunas. Samal ajal muutub luu kompaktne kiht ebaühtlaselt õhemaks ja seejärel variseb, luuümbris ei liigu ja kasvaja tungib pehmetesse kudedesse. Luuümbris reageerib luuümbrise kihtidega "visiiri" kujul ja mõnikord ka loojuva päikese kiirte kujul, imiteerides kahjustuse pahaloomulist olemust [Vorobiev Yu. I., 1979].
Intraosseoosse hemangioomi mikroskoopilisel struktuuril on kavernoosne struktuur.
Odontoom on odontogeenne kasvaja, mis koosneb hammaste ja periodontaalsete kudede elementide konglomeraadist.
Odontoome on kahte tüüpi: pehmed odontoomid, mis on madala kvaliteediga odontoomid.
vannitavad hambakuded ja kivistunud väga diferentseerunud hambakudedest moodustunud kõvad odontoomid.
Pehme odontoom on väga sarnane ameloblastoomiga (adamantinoom), see on noortel kujunemisperioodil äärmiselt haruldane jäävhambad, peamiselt purihambad. See lokaliseerub enamikul juhtudel nende hammaste asukoha piirkonnas, nii ülemises kui ka alumises lõualuus, kliiniliselt ei avaldu. Kasvaja arenedes tekib selle asukohas ühtlane või konarlik lõualuu turse. Järk-järgult hävitav (kompaktne kiht, kasvaja kasvab ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või eendub suuõõnde mugulakujulise moodustumise, elastse konsistentsiga, välimus nalom ja * nany epulis.
Pehmeid odontoome peetakse healoomulisteks kasvajateks, kuid need korduvad, kui neid ei eemaldata piisavalt radikaalselt. Samuti on võimalik, et need muutuvad pahaloomuliseks kasvajaks.
Pehme odontoomi röntgennähud meenutavad ameloblastoomi, kuid erinevad sellest kasvaja moodustumise varju piiride hägususe poolest. terve luu, luu kompaktse kihi rikkumine.
Kasvajakoe varjus on mõnikord jälgitav hamba või selle idu kontuurid.
Pehme odontoomi mikroskoopilist struktuuri iseloomustab epiteeli kasvajate ja pehme kiulise sidekoe olemasolu, mis koos moodustavad justkui kasvaja parenhüümi, mis moodustab hambaidu arengu varases staadiumis iseloomulikke koekomplekse. Ermolaev I. I., Lanyuk E. V., 1972].
Tahke odontoom (kaltsifitseeritud) on kasvaja, mis koosneb kogu või osast hamba ja parodondi kudedest, mis paiknevad erinevas järjekorras ja millel on erinev lupjumise aste ja mõnel juhul erinev küpsusaste. See on palju tavalisem kui pehme odontoom.
Sõltuvalt sellest, struktuursed omadused On tavaks eristada: lihtsad, keerulised ja tsüstilised odontoomid.
Lihtne odontoom areneb ühest hambaidust. See võib olla täielik või mittetäielik. Täielikul lihtsal odontoomil on kõik hamba kuded, mittetäielikul aga ainult osa neist.
Kompleksne odontoom koosneb mitme hamba või nende alge kudedest.
Tsüstiline odontoom on kihilise lameepiteeliga vooderdatud membraaniga tsüst, mille seinas odontoom paikneb.
Kõvad odontoomid lokaliseeritakse kõige sagedamini alalõua nurga piirkonnas. Harvemini esinevad need ülemises lõualuus. Siiski on tõendeid [Ermolaev II, 1964], et ülemise ja alumise lõualuu kahjustuste sagedus on sama.
Kõva odontoomi areng toimub jäävhammaste moodustumisel. Aeglaselt, järk-järgult ja valutult kasvades peatub see teatud suuruse saavutamisel oma arengus. Sellistel juhtudel avastatakse röntgenülesvõttel muul põhjusel kõva odontoom. Muudel juhtudel katab kõva odontoom, mis on hõrenenud ja hävitanud luukoe piirkonna ning perforeerinud sellega külgnevaid pehmeid kudesid, ainult mukoperiosteaalse klapiga. Selle tulemusena võib tekkida põletikuline protsess, mis on sarnane tarkusehamba raske purske korral täheldatule.
Üsna sageli toimub odontoomi nakatumine kasvaja lähedal asuvate hävinud hammaste küljelt. Põletikulise protsessi tulemusena tekivad fistulid, mille sondeerimisel on tunda tahket moodustist, mida mõnikord peetakse sekvestriks.
Kasvaja röntgenpilt on üsna tüüpiline. Lihtne täielik odontoom röntgenpildil tuvastatakse ümara või hambataolise ebaühtlase mustriga intensiivse varjuna. Lihtne mittetäielik odontoom annab hamba deformeerunud kroonile või juureosale intensiivse varju. Kompleksne odontoom ilmub intensiivse varjuna, millel on ümar, ovaalne või ebakorrapärane kuju sfääriliste projektsioonidega. Kasvaja koe ja lõualuu koe vahel märgitakse valgustusriba, mis näitab sidekoe membraani olemasolu kasvajas (joonis 17).
Odontogeensed tsüstid on õõnsused kasvajataolised moodustised, mis on vooderdatud sidekoepõhjast ja epiteeli sisevooderdist koosneva membraaniga, täidetud kolesterooli sisaldava vedelikuga.
Nende hulgas on: periradikulaarsed (radikulaarsed) tsüstid, mis on seotud pulbita hamba juurega või surnud pulbiga hambajuurega, ja löökhammastega seotud periradikulaarsed (follikulaarsed) tsüstid, mille kroon asub tsüstiõõnes.
Kõigi selle probleemi uurimisega seotud teadlaste sõnul arenevad periradikulaarsed tsüstid periradikulaarsetest tsüstogranuloomidest. Follikulaarsete tsüstide päritolu küsimus ei ole veel lahendatud. I. I. Ermolaev ja E. V. Lanyuk (1972) usuvad, et mõistet "folliikulaarsed tsüstid" võib pidada odontogeense koondterminiks. tsüstilised moodustised, millest üks

on põletikulise iseloomuga, teised aga hammaste epiteeli tigeda arengu tagajärg.
Periradikulaarsed tsüstid võivad tekkida ülemise lõualuu alveolaarprotsessi mis tahes osas või alalõualuu alveolaarses osas, kus on surnud pulbiga hambad või pulpless hambad. Follikulaarsed tsüstid paiknevad sagedamini alalõual, keha ja nurga piirkonnas.
Odontogeensete tsüstide kliinilised ilmingud määratakse peamiselt nende asukoha, suuruse ja nende põhjustatud anatoomiliste muutuste järgi.
Tsüstid arenevad aeglaselt, esialgu patsiendile märkamatult. Tsüsti kasv võib tekkida ülalõualuu põskkoopa, ninaõõne või suuõõne vestibüüli suunas. Kui tsüst levib lõualuu siinuse suunas, ei täheldata selle väliseid ilminguid pikka aega, kuigi see põhjustab mitmeid anatoomilisi muutusi: luu vahesein, mis eraldab tsüsti ülalõuaurusest, taandub järk-järgult, siinus ise väheneb, mõnikord avaldub see kitsas pilulaadne ruum. Siis, kui tsüst asub alumised sektsioonidülalõua põskkoopa piirkonnas on ülemise lõualuu alveolaarse protsessi pundumine, tsüsti lokaliseerimisega keskmistes osades tekib koerte lohu piirkonnas, kus määratakse sfääriline eend.

Kui tsüst tekib ülemiste esihammaste juurtest, kui see kasvab ninaõõne suunas, tuvastatakse eend alumise ninakäigu piirkonnas. Ülemise külgmise lõikehamba piirkonnas tekkinud tsüst levib suunas kõva suulae kus ilmub poolkerakujuline turse.
Alalõual täheldatakse tsüsti kasvu peamiselt suuõõne vestibüüli suunas. Samal ajal toimub kompaktse kihi märkimisväärse tiheduse tõttu tsüsti areng esmalt käsnjas kihis, mis selle surve all järk-järgult kokku variseb. Tsüsti kasvades suureneb selle lokaliseerimise kohas paikneva alveolaarse osa või lõualuu keha maht, kompaktne kiht muutub õhemaks, muutub painduvaks, palpatsioonil vetrudes, põhjustades “pärgamendi krõmpsu” sümptomi ilmnemist. Järgnevalt tekib siin luudefekt ja palpatsioonil tuvastatakse "kõikumise sümptom". Mõnel juhul on tsüsti tsoonis asuvad hambad nihkunud, nende juured lahknevad lehvikukujuliselt ja kroonid kalduvad üksteise poole. Tsüstid mädanevad üsna sageli.
Parakoronaalsete tsüstide korral on luukoe väljendunud hõrenemine vähem levinud ja nende mädanemine on väiksem kui periradikulaarsetel.
Odontogeensete tsüstide diagnoosimisel tähtsust kuulub radiograafiasse. Periradikulaarse tsüstiga röntgenpildil määratakse selgete piiridega ümmargune või ovaalne vari, millesse on sukeldatud hambajuure kujutis (joonis 18). Kroonilähedaste tsüstide korral luu resorptsiooni fookuse ümaras või ovaalses varjus ilmnevad puhkemata hamba või selle krooni kontuurid.

Lõualuude eosinofiilne granuloom on teatud tüüpi hüperplastiline protsess luuüdis, mis on retikuloendoteliaalsete elementide liigne areng koos eosinofiilsete leukotsüütide esinemisega. Sel juhul toimub lõualuu luu hävitamine ja selle asendamine retikulaarse koega.
Praegu on eosinofiilsel granuloomil kolm kliinilist ja radioloogilist vormi: fokaalne, difuusne ja mitmekordne.
Fokaalne vorm ei ole väljendunud kliinilisi ilminguid. Röntgenülesvõte näitab keha või lõualuu haru "perforeeritud" osteoloogilise defekti ümarovaalset varju, millel on selged, mõnikord lihvitud kontuurid.
Haiguse alguses esinev difuusne vorm avaldub sügeluse, igemete veritsemise, mädanenud hingeõhu, tervete hammaste piirkonnas esineva mõõduka valu ja seejärel nende lõtvumise ja juurte paljastumisena. Pärast lahti tulnud hammaste eemaldamist aukude epiteliseerumist tavaliselt ei toimu.
Röntgenogrammil ilmnevad destruktiivsed muutused interdentaalsetes vaheseintes koos nende väljendunud horisontaalse resorptsiooniga. Seejärel laieneb hävitav protsess kehale ja oksale (joonis 19).
Mitmekordsel kujul on kahjustused lisaks lõualuudele ka teistes luustiku luudes.

Lõualuude neoplasmid, mis pärinevad otse luukoest või odontogeense aparatuuri struktuuridest. Lõualuu kasvajad võivad kliiniliselt avalduda valusündroomi, luude deformatsiooni, näo asümmeetria, hammaste nihkumise ja liikuvuse, TMJ ja neelamise düsfunktsioonina, sageli invasioonina ninaõõnde, ülalõuaõõnde, orbiidile jne. Lõualuu kasvajate diagnoosimine hõlmab X -kiiruuring, CT , stsintigraafia; vajadusel konsulteerida silmaarsti, otolaringoloogi, rinoskoopiaga. Lõualuude healoomuliste kasvajate ravi - ainult kirurgiline (kuretaaž, lõualuu fragmendi resektsioon, hammaste eemaldamine); pahaloomuline - kombineeritud ( kiiritusravi ja operatsioon).

Üldine informatsioon

Lõualuude kasvajad - osteogeensed ja mitteosteogeensed, lõualuude hea- ja pahaloomulised kasvajad. Kasvajate puhul näo-lõualuu piirkond moodustab umbes 15% kõigist hambaravis esinevatest haigustest. Lõualuu kasvajad võivad tekkida igas vanuses, sealhulgas üsna sageli lastel. Lõualuu kasvajad on oma histogeneesis mitmekesised ja võivad areneda luust ja sidekoest, luuüdist, hambaidu kudedest ja perimaksillaarsetest pehmetest kudedest. Kui lõualuu kasvajad kasvavad, põhjustavad need märkimisväärset funktsionaalsed häired ja esteetilised defektid. Lõualuu kasvajate ravi on tehniliselt raske ülesanne, mis nõuab näo-lõualuukirurgia, otolarüngoloogia, oftalmoloogia ja neurokirurgia spetsialistide ühiseid jõupingutusi.

Lõualuude kasvajate põhjused

Lõualuude kasvajate esinemise põhjuslikkuse küsimust uuritakse. Tänaseks on kasvajaprotsessi seos üheastmelise või krooniline vigastus(lõualuu verevalumid, kaariesest hävinud hammaste suu limaskesta kahjustused, hambakivi, täidiste servad, valesti paigaldatud kroonid ja proteesid jne), pikaajalised põletikulised protsessid (krooniline parodontiit, lõualuu osteomüeliit, aktinomükoos, sinusiit jne). .). Ei ole välistatud võimalus lõualuu kasvajate tekkeks ülalõua põskkoopa võõrkehade taustal: täidismaterjal, hambajuured jne.

Lõualuu kasvajate võimalike põhjuste hulgas peetakse silmas ebasoodsate füüsikaliste ja keemiliste tegurite mõju ( ioniseeriv kiirgus, radiojoodravi, suitsetamine jne). Sekundaarne pahaloomulised kasvajad lõuad võivad olla rinna-, eesnäärme-, kilpnäärme-, neeruvähi metastaasid, keelevähi lokaalse leviku tagajärg jne. Lõualuu vähk võib areneda vähieelsete protsesside taustal - suu leukoplaakia, suuõõne healoomulised kasvajad (papilloomid) , leukokeratoos jne.

Lõualuu kasvajate klassifikatsioon

Lõualuu kasvajate hulgas on odontogeenseid (elundispetsiifilisi) kasvajaid, mis on seotud hambaid moodustavate kudedega, ja mitteodontogeenseid (elundi-mittespetsiifilisi) kasvajaid, mis on seotud luuga. Lõualuude odontogeensed kasvajad võivad omakorda olla hea- ja pahaloomulised; epiteel-, mesenhümaalne ja segatud (epiteel-mesenhümaalne).

Lõualuude healoomulisi odontogeenseid kasvajaid esindavad ameloblastoom, lupjunud (kaltsifitseeritud) epiteeli odontogeenne kasvaja, dentinoom, adenoameloblastoom, ameloblastiline fibroom, odontoom, odontogeenne fibroom, müksoom, tsementoom, melanoameloblastoom jne.

Lõualuude pahaloomuliste odontogeensete kasvajate hulka kuuluvad odontogeenne vähk ja odontogeenne sarkoom. Lõualuude osteogeensete kasvajate hulka kuuluvad luud (osteoomid, osteoblastoomid), kõhre (kondroomid), sidekoe (fibroomid), vaskulaarsed (hemangioomid), luuüdi, silelihased jne.

Lõualuu kasvajate sümptomid

Lõualuude healoomulised odontogeensed kasvajad

Ameloblastoom- kõige levinum lõualuude odontogeenne kasvaja, mis on kalduvus invasiivsele, lokaalselt hävitavale kasvule. See mõjutab peamiselt alumist lõualuu selle keha, nurga või haru piirkonnas. See areneb intraosseaalselt, võib kasvada suupõhja ja igemete pehmetesse kudedesse. Kõige sagedamini avaldub see vanuses 20-40 aastat.

AT algperiood ameloblastoom on asümptomaatiline, kuid kasvaja suuruse suurenedes tekib lõualuu deformatsioon ja näo asümmeetria. Mõjutatud piirkonna hambad muutuvad sageli liikuvaks ja nihkuvad ning võib esineda hambavalu. Ülemise lõualuu kasvaja võib kasvada ninaõõnde, ülalõuaurkevalu, orbiit; deformeerida kõvasuulae ja alveolaarprotsess. Sageli esineb ameloblastoomi mädanemist, kordumist ja pahaloomulist kasvajat. Lõualuu kasvajate, nagu ameloblastiline fibroom ja odontoameloblastoom, kliiniline kulg sarnaneb ameloblastoomiga.

Odontoma sagedamini alla 15-aastastel lastel. Tavaliselt on kasvajad väikesed, asümptomaatilised, kuid võivad põhjustada jäävhammaste hilinenud puhkemist, diasteemi ja tremat. Suured kasvajad võivad põhjustada lõualuu deformatsiooni, fistulite moodustumist.

Odontogeenne fibroom areneb hambaidu sidekoest; esineb sagedamini aastal lapsepõlves. Kasvaja kasv on aeglane; lokaliseerimine - ülemisel või alumisel lõual. Odontogeenne fibroom on tavaliselt asümptomaatiline; mõnel juhul võib täheldada valulikkust, hammaste kinnijäämist, põletikku kasvaja piirkonnas.

Tsementoom- lõualuu healoomuline kasvaja, peaaegu alati joodetud hambajuure külge. Sagedamini areneb see alalõualuu premolaaride või molaaride piirkonnas. Asümptomaatiline või kerge valuga palpatsioonil. Harva esineb mitut hiiglaslikku tsementoomi, mis võib olla pärilik.

Lõualuu healoomulised mitteodontogeensed kasvajad

Osteoom võib olla luusisene või pindmine (eksofüütiline) kasv. Kasvaja võib levida ülalõualuu siinusesse, ninaõõnde, orbiidile; segada proteeside paigaldamist. Alalõualuu lokaliseerimise osteoomid põhjustavad valu, näo alaosa asümmeetriat, lõualuu liikuvuse halvenemist; lõualuu lokaliseerimine - nasaalse hingamise häired, eksoftalmos, diploopia ja muud häired.

Osteoidne osteoom millega kaasneb intensiivne valu, mis süveneb öösel, söögi ajal; näo asümmeetria. Suuõõne uurimisel määratakse luu pundumine (sagedamini alalõualuu premolaaride ja molaaride piirkonnas), limaskesta hüpereemia.

Osteoblastoklastoom(lõualuu hiidrakuline kasvaja) esineb valdavalt aastal noor vanus(kuni 20 aastat). Areng kliiniline pilt mida iseloomustab suurenenud valu lõualuus, näo asümmeetria ja hammaste liikuvus. Kasvaja kohal olevad kuded haavanduvad; moodustuvad fistulid; on kehatemperatuuri tõus. Kortikaalse kihi hõrenemine põhjustab alalõualuu patoloogiliste luumurdude tekkimist.

Hemangioom lõualuu on suhteliselt harva isoleeritud ja enamikul juhtudel kombineeritud näo ja suuõõne pehmete kudede hemangioomiga. Lõualuude vaskulaarsed kasvajad väljenduvad igemete veritsemise suurenemises, veritsuses juurekanalitest pulpiidi või parodontiidi ravis, hamba väljatõmbamise käigus tekkinud august jne. Uurimisel ilmneb fluktuatsioon, hammaste lahtitulek ja tsüanoos. võib tuvastada limaskesta.

Lõualuude pahaloomulised kasvajad

Lõualuude pahaloomulised kasvajad on 3-4 korda vähem levinud kui healoomulised kasvajad.

Lõualuuvähiga tekib varakult valu, millel on kiirgav iseloom, liikuvus ja hammaste väljalangemine, võimalikud on lõualuu patoloogilised luumurrud. Lõualuude pahaloomulised kasvajad hävitavad luukoe; idanema kõrvasüljenäärmed ja submandibulaarsed näärmed, närimislihased; metastaase emakakaela ja submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.

Ülalõua kartsinoom võib tungida orbiidile, ninaõõnde või etmoidlabürinti. Sel juhul esinevad korduvad ninaverejooksud, ühepoolne mädane riniit, nasaalse hingamise raskused, peavalud, pisaravool, eksoftalmos, diploopia, kemoos. Kolmiknärvi harude kaasamisel häirib otalgia.

Alalõualuu pahaloomulised kasvajad imbuvad varakult suupõhja ja põskede pehmetesse kudedesse, haavanduvad, veritsevad. Pterigoid- ja mälumislihaste kontraktuuride tõttu on hammaste sulgemine ja avamine raskendatud. Osteogeenseid sarkoome iseloomustab kiire kasv, kiiresti progresseeruv pehmete kudede infiltratsioon, näo asümmeetria, väljakannatamatu valu ning varajane metastaas kopsudesse ja teistesse organitesse.

Lõualuude kasvajate diagnoosimine

Enamasti avastatakse lõualuu kasvajad juba hilises staadiumis, mis on seletatav sümptomite mittespetsiifilisuse või asümptomaatilise kulgemisega, elanikkonna ja spetsialistide madala onkoloogilise erksusega (farüngoskoopia; kompleksiga silmaarst oftalmoloogiline läbivaatus. Mõnel juhul on vaja kasutada diagnostilist ülalõua sinusektoomiat või paranasaalsiinuse diagnostilist punktsiooni, millele järgneb loputuse tsütoloogiline uuring. Lõplik histoloogiline kontroll viiakse läbi biopsia morfoloogilise uuringu abil.

Lõualuu kasvajate ravi

Enamikku healoomulisi lõualuu kasvajaid ravitakse kirurgiliselt. Kõige optimaalsem on neoplasmi eemaldamine lõualuu resektsiooniga tervete piiride piires; selline sekkumismaht aitab vältida kasvaja kordumist ja võimalikku pahaloomulist kasvajat. Sageli eemaldatakse ka kasvajaga külgnevad hambad. Mõningaid healoomulisi lõualuude kasvajaid, mis ei ole altid kordumisele, on võimalik eemaldada õrna meetodiga, kasutades kuretaaži.

Lõualuude pahaloomuliste kasvajate puhul kasutatakse kombineeritud ravimeetodit: gammateraapia, millele järgneb kirurgiline ravi(lõualuu resektsioon või eksartikulatsioon, lümfadenektoomia, orbiidi eksenteratsioon, ninakõrvalkoobaste operatsioon jne). AT arenenud juhtumid on ette nähtud palliatiivne kiiritusravi või keemiaravi.

AT operatsioonijärgne periood, eriti pärast ulatuslikke resektsioone, võivad patsiendid vajada ortopeedilist ravi spetsiaalsete lahastega, rekonstruktiivset kirurgiat (luu siirdamine), pikaajalist funktsionaalset taastusravi närimis-, neelamis- ja kõnefunktsioonide taastamiseks.

Lõualuu kasvajate prognoos

Mis õigeaegse ja radikaalne ravi lõualuude healoomulised odontogeensed ja mitteodontogeensed kasvajad, on prognoos eluks hea. Mitteradikaalse operatsiooni või kasvaja olemuse ebaõige hindamise korral on võimalus retsidiiviks või pahaloomuliseks kasvajaks.

Lõualuude pahaloomuliste kasvajate kulg on äärmiselt ebasoodne. Vähi ja lõualuu sarkoomi korral on patsientide viieaastane elulemus pärast kombineeritud ravi alla 20%.

28.1. LÕUADE ODONTOGEENSED HEAKOOLISED KASVAJAD

♦ Ameloblastoom (adamantinoom)

Under ameloblastoomühendavad rühma epiteeli päritoluga odontogeenseid kasvajaid, mis paiknevad lõualuu paksuses. Sellesse kasvajate rühma kuuluvad tõeline ameloblastoom(sünonüümid: adamantinoom, adamantine epitelioom, adamantine blastoom jne) ja ameloblastiline fibroom(sünonüüm: pehme odontoom)adenoameloblastoom(sünonüüm: adenomatoidne odontogeenne kasvaja)ameloblastiline fibroodontoom, odontoameloblastoom. Neid kasvajaid iseloomustab võime zivny (hävitav, infiltreeriv) kasvu. Lõualuu idanemisel kasvab kasvaja pehmeteks kudedeks ja ülemisel lõualuul - ülalõualuu siinusesse.

Riis. 28.1.1. Makroskoopiline vaade alalõualuu ameloblastoomile. Viimane lõigatakse mööda.

Ameloblastoomid on sagedamini 17–45-aastastel patsientidel, kuigi neid on võimalik tuvastada ka muus vanuses. Leitud nii naistel kui meestel. Need paiknevad sagedamini alumisel lõualuus selle nurga ja haru piirkonnas, kuid võivad esineda nii alalõua keha piirkonnas kui ka ülemisel lõual. Meie andmetel leidub ameloblastoome 18% kõigist lõualuude healoomulistest kasvajatest ja kasvajalaadsetest moodustistest. Umbes 94% juhtudest on kasvaja lokaliseeritud alalõualuus.

Riis. 28.1.2. Alumise lõualuu ameloblastoomiga patsiendi välimus (a - täisnägu, b - külgvaade)

Patomorfoloogia kasvaja sõltub ameloblastoomi tuvastatud vormi variandist.

R
on. 28.1.3. Ülemise lõualuu ameloblastoomiga patsiendi välimus. Histopatoloogiline diagnoos - odontoameloblastoom

Riis. 28.1.4. Röntgenpilt alalõua tõelistest ameloblastoomidest, mis paiknevad haru (a, b), keha (c) piirkonnas ja hõlmavad ka kõiki neid osakondi (d, e, f). Pehme odontoomiga - ameloblastilise fibromaga patsiendi alalõualuu radiograafiad (w - ülevaade, h - külgmine).

Riis. 28.1.4. (jätk).

R
on. 28.1.5. Röntgenpilt alalõualuu ameloblastoomidest koos hammastega kasvaja tsoonis: a, b, c - tõelised ameloblastoomid; d – odontoameloblastoom; e - adenoameloblastoomid; f - alalõualuu ameloblastilise fibroodontoomiga patsiendi elektroentgenogramm.

Makroskoopiliselt kasvajat esindab hallikasroosa peeneteraline kude mitme tsüstiga, ei sisalda lupjumise koldeid (joonis 28.1.1). Histoloogiliselt eristada follikulaarne, pleksikujuline, akantomatoosne, basaalrakk, granulaarne rakkth tõelise ameloblastoomi struktuuri variandid (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Kõige tüüpilisem follikulaarne struktuuritüüp, mida esindavad erineva suurusega epiteelikompleksid, mis meenutavad hambaidu arenevat emaili. Epiteeli komplekse ümbritsevad kõrged silindrilised rakud, keskel - epiteel koos võrkkesta nähtustega.

Pleksikujuline varianti iseloomustavad ebakorrapärase kujuga epiteeli ahelad, mis on läbi põimunud võrgustikuna, mille keskosades on sage võrk.

Akantoomiline kesksektsioonide struktuuri tüüpi esindavad hulknurksed rakud, mis meenutavad lameepiteeli kipitava kihi rakke. On kalduvus moodustada "sarvpärleid".

Basaalrakk variant meenutab naha basalioomi elemente ja millal teraline-rakuline struktuuri tüüp kesksektsioonides on suured rakud granulaarse (oksüfiilse) tsütoplasmaga (terad nihutavad tuuma rakkude perifeeriasse).

Ameloblastiline fibroom (pehme odontoom)mikroskoopiliselt Seda esindavad odontogeense epiteeli saarekesed ja ahelad, mis paiknevad rakulises kiulises koes, mis meenutab algelises hambapapilli kude. Silindrilised või kuubikujulised rakud paiknevad piki komplekside perifeeriat.

Adenoameloblastoom (adenomatoidne odontogeenne kasvaja)mikroskoopiliselt ehitatud näärmelaadsetest struktuuridest, mille moodustab kuubikujuline epiteel. Epiteel moodustab rõngakujulise struktuuriga kiud või asub tahketel saartel. Nende näärmestruktuuride luumenis leitakse homogeenne oksüfiilne aine.

Kell ameloblastiline fibroodontoom kasvaja koosneb ameloblastilise fibroomi struktuuriga piirkondadest, samuti dentiini ja emaili ladestustest. Epiteel ei moodusta tüüpilisi ameloblastoomikomplekse.

Odontoameloblastoom mida esindavad ameloblastoomi struktuurid koos dentiini ja emaili ladestumisega, mis meenutavad hambaidu.

Kõigil ameloblastoomide variantidel (tüüpidel) on lokaalne hävitav kasv.

Kliinik . Ameloblastoomid kasvavad aeglaselt ja valutult. Seetõttu pöörduvad patsiendid arsti juurde alles pärast pikka aega pärast kasvaja tekkimist. (Joonis 28.1.2 - 28.1.3).

Patsientide kaebused vähenevad näo asümmeetria, lõualuu ja hammaste valutava valuni. Patsientidel palutakse eemaldada terved hambad kus valu paikneb. Kaevud pärast hamba väljatõmbamist ei parane pikka aega. Anamneesis on märke lõualuu kahjustatud piirkonna perioodilisest tursest, st. kasvaja kasvuga kaasnesid põletikulised nähtused (periostiit, abstsessid, flegmoonid), suu limaskestal avanesid perioodiliselt fistulid mädase või verise eritisega. Kui kasvaja muutub suureks, võib närimine ja kõne olla häiritud.

Välisel läbivaatusel on patsientidel näo asümmeetria lõualuu spindlikujulise paksenemise tõttu. Kasvaja kohal oleva naha värvus tavaliselt ei muutu ja see on volditud. Piirkondlikud lümfisõlmed võivad suureneda. Palpatsioonil on kasvaja valutu, tihe ja võib olla konarlik. Suu avamine ei ole tavaliselt keeruline. Suuõõne vestibüüli küljelt määratakse lõualuu siledus või punnis piki üleminekuvolti ning mõnel juhul ka alalõua haru eesmise serva paksenemine. Võib esineda lõualuu keha turset keelelisest (palataalsest) küljest. Patoloogilise fookuse piirkonna limaskesta värvus ei muutunud. Mõnes piirkonnas võib kasvaja kasvada lõualuu kortikaalseks plaadiks ja levida pehmetesse kudedesse. Kasvaja palpatsioon on valutu, tihe. Luu defektiga on võimalik pärgamendi krõmpsumise sümptom või ilmneb kõikumine. Patoloogilise fookuse tsoonis olevad hambad võivad olla nii fikseeritud kui ka liikuvad.

Ameloblastoomid mädanevad mõnikord antagonisthammaste poolt kasvaja vigastuse tagajärjel. Mädanevad ameloblastoomid avalduvad kliiniliselt tavalise odontogeense põletikulise protsessina.

Ameloblastoomide kliinilises pildis puudub ühtlus, seetõttu on diagnoosi püstitamisel suur tähtsus lõualuude uurimisel röntgenimeetodil. Enamiku ameloblastoomide radiograafilise pildi jaoks on tüüpiline mitmesuguse suurusega ümarate õõnsuste seeria, mis on üksteisest eraldatud luude vaheseintega. (joonis 28.1.4). Viimane võib kasvaja kasvades õhemaks muutuda ja täielikult kaduda. Õõnsused puutuvad kokku, kattuvad ja isegi ühinevad üksteisega. Tsüstidel võib olla ümar kuju, selged, kuid ebaühtlased servad. Ameloblastoomi võib esindada ka üks tsüstiline õõnsus. Selle ümber on mõnel juhul hulk väikseid õõnsusi. Tsüstiline õõnsus võib sisaldada kahjustatud või düstoopilist hammast. (joonis 28.1.5). Võimalik, et hammaste juured osutuvad tsüsti õõnsusse pööratuks. (Joonis 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) pakub ameloblastoomi röntgenpildi jaoks järgmisi võimalusi (joonis 28.1.8). Võrreldes kihtide kaupa tehtud radiograafiaid ja patomorfoloogilisi uuringuid, tõestasid Yu.A. Zorin (1965) ja N. N. Mazalova (1974) kasvajate esinemist luus kiudude kujul, mis tungivad 0,7 cm sügavusele luusse. terve luu, mis enamikul juhtudel on tavalistel röntgenülesvõtetel nähtamatu. Seda asjaolu tuleb kasvaja radikaalse eemaldamise kirurgilise ravi läbiviimisel arvesse võtta. Kompuutertomograafia selgitab kasvaja lokaliseerimist (joonis 28.1.9).

Diagnostika peamiselt tehakse lõualuu tsüstide, osteoblastoomi, fibroosse osteodüsplaasia, lõualuude pahaloomuliste kasvajate ja kroonilise osteomüeliidi korral.

Sest osteoblastoom, Erinevalt ameloblastoom, iseloomulikumalt: kasvajaga ei kaasne valu; äärmiselt harva täheldatakse mädanemist; piirkondlikud lümfisõlmed ei ole laienenud; punkt sisaldab hemolüüsitud verd, mitte selget vedelikku; sagedamini täheldatakse kasvaja vastas olevate hammaste juurte resorptsiooni; Röntgenpildil on luukoe tihenemise ja harvendamise piirkondade vaheldumine. Kuid kõik eristavad tunnused on suhtelised ja lõplik diagnoos tehakse pärast patohistoloogilist uurimist.

Lõualuu tsüstid mida iseloomustab: kaariese (radikulaarsed tsüstid) või mittepursanud (follikulaarsed tsüstid) hamba olemasolu; punktsiooni korral on võimalik saada läbipaistvat kollakat vedelikku kolesterooli kristallidega; röntgenülesvõttel on selge seos tsüstilise õõnsuse ja põhjustava hamba otsa vahel (radikulaarsed tsüstid) või paikneb tsüstiõõnes täpselt piki selle anatoomilist kaela. Lõplik diagnoos täpsustatakse pärast patohistoloogilist uuringut.

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustavad: lõualuu sarkoom esineb sagedamini noortel ja vähk eakatel; patsiendi keha üldine seisund on häiritud; kiire kasv; väljendunud valu lõualuus; piirkondlikud lümfisõlmed on protsessi varakult kaasatud; röntgenpildil on korrodeerunud servadega luudefekt, luudefekti piiride hägustumine ja ebaselgus.

Krooniline osteomüeliit ajaloos iseloomustab seda haiguse äge staadium, muutused organismi üldises seisundis ja laboratoorsed vereanalüüsid, laienenud ja valulikud piirkondlikud lümfisõlmed, mädase eritisega fistulite esinemine limaskestal või nahal, põletikulised muutused. patoloogilise fookuse ümber olevates pehmetes kudedes kombineeritakse röntgenpildil hävitamise ja luustumise alad (sekvestrite olemasolu), piki luukahjustuse perifeeriat toimub periosteaalne reaktsioon.

Riis. 28.1.6. Ameloblastoomiga patsientide ülemise lõualuu radiograafia (a, b).

Riis. 28.1.7. Pehme odontoomiga (ameloblastiline fibroom) patsiendi ülemise lõualuu röntgenülesvõte.

Riis. 28.1.8. Ameloblastoomi röntgenpiltide variandid (A. L. Kozyreva järgi, 1959)

1 - hulk ümaraid õõnsusi;

2 - üks õõnsus, mida ümbritsevad väiksemad õõnsused;

3 - hammast sisaldavad ümarad õõnsused;

4 - hulknurksed õõnsused;

5 - väikesed tsüstid, mis moodustavad luu silmuse;

6 - üksikud suured tsüstilised õõnsused;

7 - üks tsüstiline õõnsus koos sakilised servad;

8 - hammaste juured pööratakse tsüstiõõnde;

9 - hamba kroon pööratakse tsüstilise õõnsusse.

Riis. 28.1.9.Ülemise lõualuu odontoameloblastoomi (a) ja alalõua pehme odontoomiga patsientide kompuutertomogrammid (b - lõige tehti "tarkuse" hamba tasemel, c - nurga tasemel).

R
on. 28.1.10. Röntgenpilt alalõualuu ameloblastoomiga patsiendist (a), kellele pärast poole alalõua resektsiooni tehti tekkinud defekti autoplastika koos ribiga (ülevaade - b ja külgmised - c röntgenpildid).

R
on. 28.1.11. Alumise lõualuu röntgen Riis. 28.1.12. Ameloblastoomi invasioon

ameloblastoomi patoloogilise allografti tüsistusega. Röntgenpilt tehtud

luumurd. aasta pärast luusiirdamist

Ravi ameloblastoom on kasvaja radikaalne eemaldamine tervetest kudedest. Kasvaja kuretaaž viib tingimata retsidiivini, tk. ameloblastoomidel on lokaalselt hävitav (infiltratiivne) kasv. Alveolaarses protsessis või alalõua haru siseservas paikneva ameloblastoomiga patsientidel on lõualuu säästev resektsioon vastuvõetav, säilitades samal ajal luu pidevuse. Alalõualuu resektsiooni teostamisel tuleb kasvaja radioloogiliselt nähtavatest piiridest taanduda 2 cm terve luu suunas. Kui ameloblastoom paikneb ülemisel lõualuus, eemaldatakse see lõualuu osalise või täieliku resektsiooniga, jättes võimalusel infraorbitaalse serva (silmamuna toe säilitamiseks). Lõualuu resektsioon tehakse subperiosteaalselt, kui kasvaja ei kasva luukoesse. Kui ameloblastoom levib pehmetesse kudedesse, tehakse ümbritsevate kudede resektsioon. Pärast alalõua operatsiooni on vaja samaaegselt läbi viia luusiirdamine. Transplantaadina kasutatakse auto- või allo-luud (joonis 28.1.10). Kui ameloblastoomi enneaegne eemaldamine on võimalik umbes
tüsistus - alalõualuu patoloogiline murd (joonis 28.1.11).

Riis. 28.1.13. Kliinikus välja töötatud titaanproteesi välimus näo-lõualuu kirurgia KMAPO neid. P.L. Shupik ja kasutatakse alalõualuu osalise või poole defekti asendamiseks (välja antud Ukraina Teaduste Akadeemia materjaliteaduse probleemide instituudi poolt).

Allotransplantaadiga tehtud osteoplastiliste operatsioonide vahetute ja pikaajaliste tulemuste analüüs võimaldab tuvastada järgmised võimalikud tüsistused:

Kirurgilise haava mädanemine koos järgneva transplantaadi äratõukereaktsiooniga;

Fistulite moodustumine nahal luuõmbluse (metallist või muust) piirkonnas mõni kuu pärast operatsiooni;

siiriku osaline resorptsioon;

Kasvaja retsidiiv – ameloblastoomi idanemine allografti koos kasvaja mitteradikaalse eemaldamisega (joonis 28.1.12).

Seega on alalõualuu luu alloplastika järgsed tüsistused mitmekesised. Mõned neist põhjustavad siiriku äratõukereaktsiooni, teised pikendavad patsiendi raviaega, kuid võimaldavad transplantaadi päästa.

Viimastel aastatel on näo-lõualuukirurgia puhul üha enam hakatud kasutama titaanist alalõualuuproteesid siirdamisena. (Joonis 28.1.13-28.1.14). Meie kliinikus on välja töötatud titaanist alalõualuu proteesid, milles on kokkupandavad lõigud, mida kasutatakse hambaimplantaatide kinnitamiseks ning viimastel tugevdatakse proteese (A. A. Timofejev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Ameloblastoomi mitteradikaalse eemaldamise ja selle kordumise korral on kasvaja pahaloomuline kasvaja võimalik. (joonis 28.1.15) pahaloomulise ameloblastoomi (moodustub kasvaja epiteeli komponendist) või ameloblastilise fibrosarkoomi (kasvaja mesodermaalne komponent on pahaloomuline) tekkega. Kasvaja radikaalsel eemaldamisel on prognoos soodne.

Odontoma on kasvajataoline moodustis, mis koosneb hammast moodustavate kudede epiteeli- ja mesenhümaalsetest komponentidest. Odontoomid on hambakudede väärareng.

Odontoma (sünonüüm: kõva odontoom) areneb ühest või mitmest hambapungast. Seda moodustumist ei saa seostada tõeliste kasvajatega.

A. I. Evdokimov (1959) jagab odontoomid lihtne(esindatud ühe hamba kudedega, segatuna erinevates kombinatsioonides) ja keeruline(konstrueeritud mitmest hammaste algelisest või paljudest algelistest hammastest). Lihtsad odontoomid jagunevad omakorda täis(on hambataolise või ümara kujuga) ja mittetäielik(olenevalt kutsutud lokaliseerimisest kroon, juur või periodontoom- "ripatsid" hambajuurteni). Kompleksne odontoomid võib olla segatud(koosneb mitme hamba juhuslikult segunenud hambakudedest) ja koostisosa(koosneb paljudest õigesti moodustatud ja deformeerunud hammastest, mis on kokku joodetud). Komplekssete odontoomide jagamine puhtalt sega- ja liitmiks tingimuslik sest puuduvad usaldusväärsed kriteeriumid kahte tüüpi keerukate odontoomide eristamiseks. Odontoomid on ümbritsetud sidekoe kapsliga.

Riis. 28.1.14. Patsientide radiograafiad, kes kasutasid titaanproteesi operatsioonijärgse alalõualuu defekti asendamiseks (a, b, c). Radiograafid tehti kuus kuud pärast plastilist operatsiooni.

Riis. 28.1.15. Pahaloomulise ameloblastoomiga patsiendi välimus. Kasvaja kordumine ja pahaloomuline kasvaja tekkis selle mitteradikaalsel eemaldamisel (a - kogu nägu, b - külg, c -

Meie andmetel esineb odontoome 7% juhtudest kõigi lõualuude healoomuliste kasvajate ja kasvajalaadsete moodustiste hulgas. Sagedasem noortel. Esineb valdavalt alalõual, purihammaste piirkonnas. Seda leitakse sagedamini naistel.

Riis. 28.1.16. Lihtsa täieliku odontoomiga patsientide alalõualuu radiograafia: ümar (a) ja hambataoline (b) kuju.

Riis. 28.1.17. Lihtsa mittetäielikuga patsientide alalõualuu radiograafiad

odontoomid (a, b).

Riis. 28.1.18. Komplekssete odontoomidega patsientide (a, b, c) alalõualuu radiograafiad.

Foto röntgenpildist (c).

Riis. 28.1.19. Lihtsa täieliku patsientide ülemise lõualuu radiograafiad

odontoomid (a, b).

Riis. 28.1.20. Lihtsa mittetäieliku odontoomiga patsiendi röntgenülesvõte, mis on lokaliseeritud parema ülalõualuu esi-sisemises osas (a - ülevaade, b - külgmised röntgenpildid).

Riis. 28.1.21. Komplekssete odontoomidega patsientide ülemise lõualuu radiograafia (a, b, c).

Joonis 28.1.22. Komplekssete odontoomide välimus.

Riis. 28.1.23. Kalkulaarse submaksilliidiga patsientide alalõua radiograafia. Süljekivi vari meenutab odontoomi või löödud hammast (a, b).

Kliinik . Odontoomid kasvavad väga aeglaselt, valutult. Teatud vanuses moodustunud nende kasv enamasti peatub ja nende suurus ei suurene. Selle kasvaja asukohas võib jäävhammas puududa. Kui odontoom asub närvi läbipääsu kohas, kaasneb selle kasvuga valu, mis mõnikord simuleerib neuroloogilisi sümptomeid. Kasvav suurus võib kasvada luusse. Kui odontoom on vigastatud antagonisthammastega, siis see nakatub ja mädaneb koos vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemisega.

Peamine meetod sisse diagnostika odontoom on radiograafia. Röntgenipilt on iseloomulik (Joon. 28.1.16. - 28.1.21). Ilmub kindla kujuga homogeenne kude (tiheduselt vastab hambale) selgete ja ebaühtlaste servadega (joonis 28.1.22). Mööda kasvaja piiri määratakse umbes 1 mm laiune kitsas valgustusriba, mis vastab odontoomi kapslile. Kasvaja piiril olev luu võib olla skleroseerunud. Radiograafiliselt võivad süljekivid submandibulaarses näärmes jäljendada alalõualuu odontoomi. (joonis 28.1.23). Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia suupõhja pehmete kudede röntgenuuring ja kalkulaalse submaksilliidi korral määrata süljekivi täpsem lokaliseerimine. Osteoom võib radiograafilise tiheduse poolest läheneda odontoomile, kuid erinevalt viimasest on osteoom vähem tihe, homogeensem ja sellel puudub alati kasvaja perifeeria valgustusriba (kapslit pole).

Ravi on odontoomi eemaldamine koos kapsliga. Ülejäänud kapsel võib olla kasvaja edasise kasvu allikas. Odontektoomia ajal suured suurused võib tekkida alalõualuu murd. Ulatusliku operatsioonijärgse lõualuu defekti täitmiseks võib kasutada bioinertset või bioaktiivset keraamikat, mis stimuleerib oluliselt luukoe regeneratiivseid protsesse.

Prognoos soodne.

Ameloblastoom sagedamini alalõual, peamiselt selle nurgelises osas. Patsientide vanus on vahemikus 11-20 kuni 60 aastat ja vanemad.

Ameloblastoomi kliinilised ilmingud, eriti arengu algstaadiumis, ei ole eriti iseloomulikud ja võivad sarnaneda teist tüüpi kasvajatega (odontogeensed tsüstid; osteoblastoklastoomid, pahaloomulised kasvajad jne). Sellega seoses on ameloblastoomi diagnoosimisel vaja läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnostika. Ameloblastoom areneb aeglaselt, sageli ilma sümptomiteta, põhjustades alalõualuu deformatsiooni. Patsiendid, kes pöörduvad arsti poole, kurdavad kasvaja esinemist alalõualuus, sagedamini nurga piirkonnas (kuni 85,5%). Mõned neist märgivad valu ilmnemist lõualuus, haigutamise funktsiooni rikkumist, mis on tingitud hammaste liikuvuse suurenemisest ja nihkumisest. Ameloblastoomi mädanemisel võivad tekkida flegmonile või ägedale osteomüeliidile iseloomulikud kliinilised sümptomid. Vaatlused näitavad, et patsiendid pöörduvad arsti juurde erinevatel aegadel alates kasvaja esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemisest. Märkimisväärne osa neist tuleb aga suhteliselt varajases ameloblastoomi arenguperioodis (1 kuni 6 kuud). Paraku on patsientide pöördumist arsti poole rohkem hilised kuupäevad- 1 kuni mitu aastat pärast kasvaja tekkimist.

Kõigil alalõualuu ameloblastoomi põdevatel patsientidel määratakse välisuuringul näo asümmeetria (dekonfiguratsioon) alalõualuu turse tõttu. Näo deformatsiooni aste võib olla erinev - kergest kuni väljendunud. Niisiis, nurksektsiooni lüüasaamisega määrab näo asümmeetria selle alalõua anatoomilise tsooni dekonfiguratsiooni. Kasvaja levimisel piki alalõua haru ja keha täheldatakse patsiendi näo kogu alumise külgmise osa tugevamat deformatsiooni. Tavaliselt, nahka näod ei muuda värvi, nahk nihkub vabalt kasvaja kohale, võetakse volti. Harvadel juhtudel, kui ameloblastoomi komplitseerib põletikuline protsess, võivad haiguse kohalikud nähud sarnaneda äge osteomüeliit alalõug või flegmon. Palpatsiooniga on võimalik määrata ameloblastoomi kasvu tagajärjel alalõua kuju muutumise aste. Samal ajal on võimalik tuvastada alalõua kasvajalaadset paksenemist, olenevalt kasvaja asukohast ja levikust (keha, nurk, lõualuu haru). Alalõualuu muutunud ala kontuurid on tavaliselt hästi määratletud, eriti kui kasvajal on suur mugulapind ja tihe tekstuur.

Submandibulaarsed piirkondlikud lümfisõlmed ameloblastoomide korral ei suurene. Suuõõne uurimisel leitakse muutusi alalõua kahjustuse küljel alveolaarprotsessi paksenemise (eendumise) kujul vestibulaarses suunas. Mõnikord esineb retromolaarse piirkonna pehmete kudede turse, hammaste nihkumine ja liikuvus. Nendel juhtudel on alveolaarse protsessi välimine kortikaalne plaat ja ülemine osa alalõualuu kehad muutuvad oluliselt õhemaks ja sõrmega vajutamisel kergesti painduvad ja vetruvad.

Seega võib märkida, et ameloblastoomi iseloomustavad järgmised peamised kliinilised sümptomid: näo deformatsioon alalõua kahjustatud piirkonna kasvajalaadse paksenemise tõttu, alveolaarprotsessi ja lõualuu keha ülaosa väljaulatuvus vestibulaarsesse külge, välise kortikaalse plaadi hõrenemine. lõualuu, hammaste lõdvenemine ja nihkumine kahjustuse küljel. Eelnev võimaldab eristada kliinilist pluss-koe sündroomi. Selle sündroomi all tuleb mõista muutusi, mis tekivad näo-lõualuu piirkonna anatoomilises tsoonis ja mida saab visuaalselt tuvastada ilma täiendavate tehniliste vahenditeta.

Määratud kohalik Kliinilised tunnused ameloblastoomi iseloomustamist saab seletada alalõua topograafiliste ja anatoomiliste tunnustega. Võimsad kortikaalsed plaadid, samuti massiiv närimislihased, mis on kinnitatud selle nurksektsiooni tsooni, määravad suuresti selle lokaliseerimise ameloblastoomi kasvu ja leviku, nimelt vähima vastupanu suunas piki alalõua haru ja keha. Sel juhul võib kindlaksmääratud anatoomilise piirkonna oluline deformatsioon tekkida.

Ameloblastoomi diagnoosimise oluliseks lüliks on alalõualuu röntgenuuring ja tsütoloogiline uuring kasvaja sisu koos järgneva eemaldatud neoplasmi kudede histostruktuuri kinnitamisega operatiivsel viisil.

Osteoblastoklastoom lokaliseeritud peamiselt alumisel lõualuul keha piirkonnas, harvem okstel, mõnikord ülemisel lõualuul; võivad ulatuda suurte mõõtmeteni. Protsess areneb aeglaselt ja on asümptomaatiline. Radioloogiliselt eristatakse kasvaja struktuuri rakulisi ja osteolüütilisi variante.

Osteoom paikneb peamiselt ninakõrvalurgetes, harva mõjutab alalõualuu. Ta on teistsugune aeglane kasv ja see tuvastatakse ainult lõualuu olulise deformatsiooniga. Kasvava kasvaja kokkusurumine närvidele võib põhjustada valu.

Hemangioomid arenevad sageli alalõuas, kasvavad reeglina aeglasemalt. Kliinilised ilmingud tekivad siis, kui lõualuu kompaktse aine plaat muutub õhemaks või kasvaja kasvab sellest kaugemale; esineb hammaste liikuvust, nende nihkumist, suuõõne limaskest või põse nahk muutub tsüanootiliseks. Mõnel juhul võib hemangioom esmakordselt ilmneda hamba väljatõmbamise või muu lõualuu operatsiooni või trauma ajal, millega kaasneb ulatuslik verejooks.

Ameloblastiline fibroom- odontogeense epiteeli healoomuline kasvaja. See paikneb sidekoes, välimuselt meenutab igemepapilli kude, kuid ilma odontoblastide moodustumiseta. Kõige sagedamini mõjutab see alalõualuu. Röntgenpildil - siledate kontuuridega luukoe haruldase fookus. Kasvaja pehme konsistents. Mikroskoopiliselt saab määrata epiteelirakkude komplekse kiulises koes. Kirurgiline ravi.

Dentinoom- healoomuline kasvaja. Koosneb kitsastest lühikestest odontogeense epiteeli ahelatest ja ebaküpsest sidekoest, milles moodustub dentiin. Kirurgiline ravi.

Lõualuu müksoom- lokaliseeritud sagedamini alalõual. Kasvaja kasvu kiirus sõltub peamise muksoidse aine suurenemisest. Kasvaja ei ole alati kapsliga kaetud. Mikroskoopiline uurimine paljastab stellaatsed fibroplastilised rakud ja isoleeritud kollageenkiudude kimbud. Kirurgiline ravi.

Lupjuv epiteeli odontogeenne kasvaja kasvajal on lokaalselt hävitava kasvu tunnused ja rakusiseste amelolaadsete struktuuride moodustumine. Kõige sagedamini on kahjustatud alumine lõualuu. Kirurgiline ravi.

Odontogeenne fibroom Healoomuline fibroblasti kasvaja, mis on seotud puhkemata hamba krooni või juurega. Kursus on pikka aega asümptomaatiline. Neoplasm on selgelt määratletud sõlm, konsistents on tihe. Odontogeenne fibroom on tihedas histogeneetilises seoses lõualuu müksoomiga. Kirurgiline ravi.

Kompleksne odontoom (struktuuri odontoom)- kujuneb välja arenguhäire tagajärjel, mille puhul moodustuvad kõik hambakoed, kuid muutub nende struktuur. Kasvaja paikneb sagedamini molaaride ja premolaaride piirkonnas. Röntgenpildil - luukoe harvendamise fookus, kus hamba kõvade kudede konglomeraat ladestub. Mikroskoopiliselt hästi moodustunud kuded, mis meenutavad hamba struktuuri. Kirurgiline ravi.

Tsementoomid - Grupp healoomulised kasvajad, mille peamiseks tunnuseks on tsemenditaolise koe moodustumine.

Healoomuline tsementoblastoom (tõeline tsementoom)– tsemenditaolise koe moodustumine liimimisjoonte ümberpaigutamise jälgedega. Sagedamini lokaliseeritud alalõua molaaride ja premolaaride piirkonnas. Mikroskoopiliselt sarnaneb osteoblastoklastoomiga, ebatüüpiline osteogeenne sarkoom. Kirurgiline ravi.

Tsementeeriv fibroom- tsementoomi tüüp, kus ülekaalus on rakuline kiuline kude, milles on ümarad või lobulaarsed tsemenditaolised massid. Kirurgiline ravi.

Periapikaalne tsementeeritud düsplaasia- kasvaja, mis on struktuurilt sarnane tsementeeriva fibroomiga. Kasvajale on iseloomulik tsemenditaolise koe moodustumine, millest moodustuvad luukiudtaladele sarnased moodustised. Kirurgiline ravi.

Hiiglasliku kujuga tsementoom (perekondlik hulgitsementoom)- on düsplaasia või arenguanomaalia vorm, mida iseloomustab moodustumine in erinevad valdkonnad lõualuu massid lupjunud, peaaegu rakuvabast tsemenditaolisest ainest. Kirurgiline ravi.

Lõualuude healoomuliste kasvajate diagnoos tehakse kliinilise pildi ja röntgeniandmete põhjal. Diagnoosi kinnitab käigus saadud materjali tsütoloogiline uuring nõela biopsia. Kui avastatakse hemangioom, saab angiograafia abil saada täiendavaid andmeid.

Lõualuude healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline: operatsiooni maht sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Enamasti tehakse erineva suurusega resektsioone. Pärast operatsiooni tehakse splinting, millele järgneb luu siirdamine või proteesimine. Kasvajaid nagu osteoom, luusisene fibroom, tsementoom saab eemaldada koorimisega. Hemangioomi ravi on suunatud eelkõige kasvaja verevarustuse vähendamisele (skleroseeriv ravi alkoholi viimisega kasvajasse, kasvaja veresoonte emboliseerimine), võimalik on krüodestruktsioon . Mõnel juhul eemaldatakse hemangioom tervest luukoest kirurgiliselt, ligeerides eelnevalt aduktor-veresooned ja välised unearterid.

Lõualuude healoomuliste kasvajate prognoos radikaalse raviga, sealhulgas osteoplastilise kirurgia ja ratsionaalse proteesimisega, on tavaliselt soodne.