Vähihaigete ravi üldpõhimõtted ja meetodid. Rinnavähi tinglikult radikaalne ravi

RADIKAALNE RAVI

RADIKAALNE RAVI

Selline, kus ravitakse põhjuseid, mitte haiguse tunnuseid.

Vene keelde lisatud võõrsõnade sõnastik. - Chudinov A.N., 1910 .

Vaadake, mis on "RADICAL TREATMENT" teistes sõnaraamatutes:

radikaalne ravi Ravi, mis kõrvaldab häire põhjuse. Psühhiaatrias on mitmete teadlaste sõnul sellised ravimeetodid äärmiselt ebapiisavad ... entsüklopeediline sõnaraamat psühholoogias ja pedagoogikas

RAVI- (teraapia), meetmete kogum, mille eesmärk on ummikseisu kõrvaldamine. haiges organismis arenevad protsessid, samuti haige inimese kannatuste ja kaebuste kõrvaldamine või leevendamine. L-i evolutsiooni ajalugu. Juba sügavate kultuurirahvaste seas ... ...

Ravi, mille eesmärk on vältida inimese terviseseisundi halvenemist haiguse korral; samas arvatakse, et patsiendil on kas loomulik paranemine või saab haiguse kulgu nii palju pidurdada ... meditsiinilised terminid

Intensiivne ravi, mille eesmärk on saavutada täielik taastumine patsiendile, selle asemel, et lihtsalt vähendada tema haiguse sümptomeid. Võrdluseks: ravi on konservatiivne. Allikas: meditsiiniline sõnastik … meditsiinilised terminid

RAVI KONSERVATIIVNE- (konservatiivne ravi) ravi, mille eesmärk on ennetada inimeste tervise halvenemist mis tahes haiguse korral; samal ajal arvatakse, et patsiendil on loomulik paranemine või haigus progresseerub ... ... Sõnastik meditsiinis

RADIKAALNE RAVI- (radikaalne ravi) intensiivravi, mille eesmärk on saavutada patsiendi täielik paranemine, mitte lihtsalt leevendada tema haiguse sümptomeid. Võrdluseks: ravi on konservatiivne ... Arstiteaduse selgitav sõnaraamat

- (cura) patsiendi seisundi parandamiseks võetud meetmete kogum. Teadus, mis uurib kunstlike abivahendite abil vahendeid, et viia iga haigusjuht võimalikult hea tulemuseni lühikest aega ja…… Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

UREETRA- UREETRA. Sisu: Anatoomia ..................... 174 Uurimismeetodid ........... 178 Patoloogia ..... ..... ........183 Anatoomia. Ureetra, kusiti, kusetoru, on pikendus Põis ja…… Suur meditsiiniline entsüklopeedia

OSTIIT KIUDNE- (fibroosne ostiit), sün. fibroosne osteodüstroofia (osteodystrophia fibrosa), b n luud, mille esmakordselt täpselt kirjeldas Recklinghausen (Recklinghausen) 1891. aastal; talle kuulub ka nimi (ostitis fibrosa von Recklinghausen). Siiski tuleb märkida ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

KASVAJA, RAVIMEETODID- kallis. Siin käsitletakse üldpõhimõtteid, kompleksset ja kirurgilist ravi. Üldpõhimõtted Eristada kasvaja radikaalset ja palliatiivset ravi.Radikaalne ravi on suunatud kasvaja likvideerimisele ja viitab võimalusele täieliku ... ... Haiguste käsiraamat

Raamatud

• , Kaplan Robert-Michael. Oftalmoloogia ja Tiibeti meditsiini spetsialist dr Kaplan pakub uus süsteem nägemise parandamiseks. Autor ühendab kaasaegsed meetodid standardsete diagnostikameetoditega…
• Nägemise radikaalne taastamine. Robert-Michael Kaplani jõud teie silmades. Oftalmoloogia ja Tiibeti meditsiini spetsialist dr Kaplan pakub välja uue süsteemi nägemise parandamiseks. Autor ühendab kaasaegsed meetodid standardmeetoditega...

Sissejuhatus

See teave on kasulik, kui teil on surmav haigus ja te kaalute radikaalsete eluiga pikendavate ravimeetodite asemel palliatiivset ravi, mis keskendub valu leevendamisele, patsiendi mugavusele ja elukvaliteedile kuni loomuliku surmani.

Mitmed tegurid, mis võivad mõjutada teie otsust radikaalsest ravist keelduda:

Teie haiguse tüüp. Kui teil on diagnoositud tõsine haigus, ei ole see põhjus meeleheiteks. Teatud haigusi, nagu nahavähk, munandivähk või kaelavähk, ravitakse sageli teatud ravimitega. Teised tõsised haigused, nagu diabeet või AIDS, on ravimatud, kuid nendega võib elada aastaid. Mõned haigused on aga agressiivsemad ja põhjustavad kiiremat surma.

teie ravivõimalused. Paljud ravimeetodid annavad võimaluse taastuda, kuid ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti. Siiski on ka teisi meetodeid, mis võivad teie eluiga pikendada, kuid samal ajal põhjustada kõrvalnähte, mis oluliselt vähendavad teie elukvaliteeti.

Teie vanus ja tervislik seisund. Vanemad inimesed, kellel on anamneesis haigusi, valivad suurema tõenäosusega kui suhteliselt terved noored palliatiivravi, mis on eelkõige seotud nende mugavuse kui eluea pikendamisega.

Meditsiiniline teave

Millised ravimeetodid keskenduvad sümptomite leevendamisele ja elulõpu mugavusele?

Endowment of the Suffering of the Terminally haige on terviklik programm, mis pakub palliatiivset ravi, et aidata leevendada sümptomeid (nt valu) elu lõpus. Selline ravi on suunatud elukvaliteedi parandamisele, kui eluiga pole enam võimalik pikendada. Lisateavet leiate jaotisest Palliatiivravi. Arstid ja teised spetsialistid aitavad teil valida õige ravi, määrata kindlaks teie elueesmärgid ning vajadusel pakkuda emotsionaalset ja vaimset tuge.

Parandamatult haigetele mõeldud abiprogrammid toetavad ka hooldajaid ja pakuvad selliseid teenuseid nagu koduvisiidid, hooldusravi (hooldajatele puhkuse andmiseks) ja psühholoogiline nõustamine.

Isik, kes sellisesse programmi siseneb, loobub tavaliselt elu pikendavast ravist ja keskendub oma mugavusele, elukvaliteedile ja sümptomite leevendamisele. Otsus mitte kasutada muid ravimeetodeid võib aga olla ajutine. Seda tüüpi ravi uuesti saamiseks peate lõplikult haigete programmist lahkuma, kuid saate hiljem programmiga uuesti liituda. Võimalik, et saate isegi mõlemat ravi korraga teha.

Füüsiliste sümptomite leevendamine

Elulõpu palliatiivne ravi püüab kontrollida haiguse arenguga seotud sümptomeid ja suremisprotsessi. Palliatiivset ravi võib mõnikord kombineerida radikaalse raviga. Siiski võib juhtuda, et radikaalne ravi ei täida palliatiivse ravi peamist eesmärki – tagada patsiendi mugavus. Võite otsustada, et selline ravi teeb teile rohkem haiget kui pikendab teie eluiga.

Kui otsustate keskenduda täielikult palliatiivsele ravile, püüab arst leevendada teie sümptomeid, nagu valu, iiveldus, õhupuudus, palavik, isutus. Teie mugavuse tagamiseks palub arst teil kirjeldada kõiki sümptomeid. Ta võib küsida järgmisi küsimusi:

Kas teid vaevab valu või iiveldus? Kas tunnete valu ainult ühes kohas? Kas see on äge või Nüri valu? Milliseid muid sümptomeid teil esineb?

Kus tunnete valu või muid sümptomeid? Kas teil on näiteks valu kõhus või kogu kehas?

Millistel juhtudel sümptomid tavaliselt ilmnevad? Näiteks tekib pärast seda õhupuudus kehaline aktiivsus? Kas seda juhtub kogu aeg?

Millistel asjaoludel võivad teie sümptomid halveneda? Kehaline aktiivsus võib teie valu süvendada, nagu ka pikaajaline ühes asendis istumine.

Mis leevendab teie sümptomeid? Lõõgastus? Valuvaigistite pidev kasutamine?

Kirjeldage oma sümptomeid võimalikult selgelt. Kasulik on pidada oma sümptomite kohta päevikut, et arutada seda oma arstiga.

Oma võimaluste hindamine

Oluline aspekt ravimeetodite valikul on objektiivne hinnang sinu võimalustele, kui palju sul elada on jäänud. See prognoos aitab teil ja teie arstil hinnata teatud ravi vajadust. Näiteks kui arst arvab, et teil on elada jäänud paar kuud või isegi aastat, aitab teatud ravi teil ülejäänud päevade jooksul end mugavalt tunda. Teisest küljest, kui teil on jäänud vaid mõni nädal, võivad sellised ravimeetodid nagu operatsioon põhjustada rohkem valu ja kõrvaltoimeid, kui olete nõus kandma.

Oma võimaluste teadmine aitab teil ja teie perel teie surmaks valmistuda. Samuti aitab see teil oma elu, saavutused ja kahetsused uuesti läbi vaadata. Saate perega hüvasti jätta ja tugevdada suhteid lähedastega.

Kuigi arstidel on mõnikord raske ennustada, peate nõudma selget vastust see küsimus. Kui prognoos pole selge, võite kuulata teise spetsialisti arvamust.

Eesmärkide kindlaksmääramine

Surma lähenedes aitab teie arst teil kindlaks määrata teie meditsiinilised eesmärgid ja veenduda, et need on teie soovidega kooskõlas. Need vestlused aitavad teil otsustada, kas soovite radikaalset ravi jätkata. Näiteks kui arutate oma ravivõimalusi oma arstiga, võite mõista, et teie ainus soov on kogeda võimalikult vähe valu. Või võite seada endale mõned eesmärgid, näiteks püsida heas vormis nii kaua kui võimalik, et näha oma lapse kolledži lõpetamist, sel juhul soovite jätkata radikaalset ravi.

Oma praktiliste, emotsionaalsete ja hingeliste vajaduste teadvustamine

Surma lähenedes kogeb inimene sageli emotsionaalseid ja hingelisi kogemusi. Näiteks võite muretseda selle pärast, kuidas oma rahaasju targalt hallata või kuidas teie seisund teie lähedasi mõjutab.

Olenemata sellest, kas teie ravi eesmärk on pikendada eluiga või leevendada sümptomeid, on saadaval palju tugiprogramme, mis aitavad teil isiklike probleemidega toime tulla. Mõnda on lihtne leida, mõnda on raskem.

Kui otsustate radikaalset ravi jätkata, peate aktiivselt suhtlema arstide ja teiste spetsialistidega. Küsige tugirühma kohta inimestele, kellel on surmaga lõppevad haigused. Uurige psühholoogi või psühhiaatri kohta, kes on spetsialiseerunud surma lähenemisega seotud probleemidele. Kõikide finantsküsimuste lahendamiseks kohtuge finantsnõustajaga. Võib-olla soovite uurida küsimusi elu tähenduse ja eesmärgi kohta. Sel juhul saab aidata vaimujuht, pereliige või sõber.

Neid teenuseid pakub lõplikult haige abiprogramm. Saadaval ka Lisateenused näiteks psühholoogi abi patsiendi pereliikmetele.

Radikaalse ravi lõpetamise ja sümptomite leevendamisele keskendumise eelised

Meditsiiniprogrammid, mille eesmärk on pakkuda patsiendile mugavust kuni surmani, nagu näiteks surmava haiguse abiprogramm, aitavad leevendada teie kannatusi palliatiivse ravi kaudu. Paljudel inimestel aitab see ravi pühendada rohkem aega ja energiat elulõpu emotsionaalsetele ja vaimsetele vajadustele. Samuti hoolitseb programm pereliikmete, sõprade ja hooldajate vajaduste eest.

Sümptomite leevendamisele suunatud ravi hõlmab mitme professionaalse arsti teenuseid. Mõned neist aitavad teil toime tulla emotsionaalsete probleemidega, nagu suhteprobleemid, finantsprobleemid või surmahirm. Nende küsimuste kaalumine aitab teil ja teie perel teatud probleeme lahendada.

Radikaalse ravi katkestamise ja sümptomite leevendamisele keskendumise riskid

Võib-olla kardate, et radikaalsest ravist keeldumisel ei saa te parimat arstiabi. Kui te lähete üle palliatiivsele ravile, ei tähenda see, et teil pole juurdepääsu arstile ja kvaliteetsele arstiabile. Ka teie arstid hoolitsevad teie eest ega jäta teid maha lihtsalt sellepärast, et otsustate keskenduda mugavusele. Lisaks, kui teie seisund muutub, võite alati pöörduda tagasi radikaalse ravi juurde.

Radikaalse ravi jätkamise oht

Kui otsustate radikaalset ravi jätkata, võib teil tekkida mitmeid probleeme.

Kui teie ja teie arsti või teie lähedaste vahel ei ole väga usalduslik suhe ja te ei saa oma soove neile selgelt edastada, ei pruugi nad valida teile sobivat ravi. Kui valite palliatiivse ravi, peate sellest oma perele ja arstile rääkima.

Kuigi radikaalse ravi eesmärk on pikendada eluiga, võite kaotada võimaluse nautida väärtuslikku aega pere ja sõpradega, kuna kulutate ravile liiga palju energiat. Samuti võite kogeda radikaalse ravi kõrvaltoimeid. See võib mõjutada teie elukvaliteeti ja teie võimet veeta aega inimestega, keda armastate.

Palliatiivne ravi Palliatiivne ravi on raviviis inimestele, kes põevad raskeid haigusi. Palliatiivravi eesmärk on parandada inimese elukvaliteeti, tema füüsilist ja emotsionaalset seisundit. Palliatiivne ravi aitab leevendada sümptomeid, valu ja ravi kõrvalmõjusid. See aitab inimestel toime tulla haigusega seotud emotsionaalsete kogemustega. Lisaks võib see aidata planeerida tulevast ravi. Varem osutati palliatiivset abi peamiselt parandamatult haigete kannatuste leevendamise programmi raames. Tänapäeval saavad selle teenuseid kasutada kõik inimesed ravimatuid haigusi. Paljud arstid kasutavad oma praktikas palliatiivset ravi ja paljud on sellele spetsialiseerunud.

Sinu informatsioon

Kui teil on diagnoositud tõsine haigus, peaks arst teiega arutama kõiki ravivõimalusi. Võib-olla saab teie haigust ravimitega ravida. Pärast kõigi võimaluste arutamist saate valida konkreetse raviviisi, mille eesmärk on haiguse ravimine ja eluea pikendamine.

Kuid mingil hetkel, näiteks pärast seda, kui mõni patsient on seda ravi kogenud, võivad arstid järeldada, et paranemise tõenäosus on minimaalne. Seejärel arutab arst teiega, mis on teie jaoks olulisem – kas kasutada eluea pikendamiseks mis tahes meetodeid või valida ravi elukvaliteedi parandamiseks.

Saate otsustada:

Valige eluea pikendamiseks ravi.

Valige ravi, et kontrollida sümptomeid ja parandada elukvaliteeti ilma eluiga pikendamata.

Kui otsustate radikaalse ravi lõpetada, juhinduge oma isiklikest tunnetest ja meditsiinilistest faktidest.

Otsus radikaalse ravi kohta
Radikaalse ravi lõpetamise põhjused	Radikaalse ravi jätkamise põhjused
Ravi võimalused on väikesed ja soovite ravi, mis leevendab teie sümptomeid, mitte ei ravi teid teie haigusest. Soovite vältida ravi, mis pikendab eluiga, kuid millel on kõrvaltoimed, mis oluliselt halvendavad teie elukvaliteeti. Soovite, et teie ravi eesmärk oleks leevendada teie kannatusi ja aidata teid füüsiliste, emotsionaalsete ja vaimsete probleemide korral.	Teie haigus on ravitav. Soovite kasutada kõiki ravimeetodeid, mis võivad teie eluiga pikendada, olenemata nende kõrvalmõjudest. Sa ei taha keskenduda keerulistele emotsionaalsetele probleemidele, sealhulgas suhetele, finantsprobleemidele ja surmahirmule. Kas on muid põhjuseid, miks soovite ravi jätkata?

Need isiklikud lood aitavad teil otsust langetada.

Isiklikud lood ravivalikutest elu lõpus

Need lood põhinevad arstide ja patsientide kogutud teabel. Nad võivad aidata teil otsuseid teha.

Natalia, 83 aastat vana: Kui mul hiljuti diagnoositi kopsuvähk, arutas arst minu ja mu perega ravivõimalusi. Kopsudes esinevat kasvajat saab eemaldada kirurgiliselt. Keemiaravi võib mu eluiga mõnda aega pikendada, kuid ma kardan sellise ravi kõrvalmõjusid. Olen elanud pika täisväärtusliku elu ja tahan surra rahulikult koos perega. Tahan olla võimalikult kaua aktiivne. Ja ma tahan kasutada ravimatult haigete abiprogrammi teenuseid.

Maria, 32 aastat vana: Umbes aasta tagasi sain diagnoosi äge leukeemia. Varsti pärast keemiaravi alustamist sain remissiooni. Kahjuks oli see remissioon lühike ja pöördusin tagasi keemia- ja kiiritusravi juurde. Mul on väikesed lapsed ja ma tahan nende kasvamist jälgida. Arst hoiatas mind, et võin vajada muid ravimeetodeid, näiteks siirdamist luuüdi. Ma tahan proovida kõiki ravimeetodeid, mis võivad mind aidata. Kui tekivad tüsistused, soovin saada mis tahes ravi, mis päästab mu elu. Ma ei ole valmis alla andma.

Irina, 39 aastat vana: Olen AIDS-i põdenud juba kaks aastat. Võtsin palju ravimeid, kuid nüüd saan pidevalt põletikke, mille puhul ravimid ei aita. Olen rääkinud oma poiss-sõbra, pere, sõpradega ja ma ei taha olla CPR-is ega panna ventilaatorit, kui mu süda seiskub. Ma pole kindel, kas tahan kodus surra, sest hoolin oma lähedase mugavusest. Otsustasin, et elan kodus nii kaua kui saan ja kolisin siis eluliselt haigesse koju. Nii aitab arstide meeskond minu sümptomeid leevendada ja mu pere saab minu hoolduses osaleda.

Tatjana, 54 aastat vana. Ma olin kõigest 33, kui mul oli esimene südameatakk. Minu südamehaigus edenes hoolimata ravimitest, operatsioonist ja tervislikust eluviisist. Peale südameprobleemide on mul suhteliselt hea tervis. Minu viimane võimalus on südamesiirdamine. Ilma selleta ma suure tõenäosusega sureksin. Isegi pärast südamesiirdamist pean võtma ravimeid, jätkama tervislikku eluviisi ja külastama sageli arsti. ma elan täisväärtuslikku elu ja ma tahan seda operatsiooni teha, kui see mu elu päästab.

Targa otsuse tegemine

Kasutage seda tabelit, et aidata oma arstil otsustada õige otsus. Pärast tabeli täitmist on teil lihtsam mõista, mida arvate radikaalse ravi jätkamisest. Arutage diagrammi oma arstiga.

Tõmmake õigetele vastustele alla.

Mul on diagnoositud surmav haigus ja ma tahan kasutada kõiki võimalikke meetodeid, mis aitavad mul paraneda.
Minu paranemisvõimalused on minimaalsed ja ma tahan saada ravi sümptomite leevendamiseks enne loomulikku surma.
Meditsiiniline ravi annab mulle võimaluse oma haigust ravida ja eluiga pikendada.			Raske vastata
Mul on muid terviseprobleeme, mis võivad minu otsust mõjutada.			Raske vastata
Pean tugevdama oma suhteid lähedastega.			Raske vastata
Ma tahan ravimatult haigete programmide abi oma sümptomite leevendamiseks.			Raske vastata
Mind ei huvita ravikulud. Mind ei huvita, et eriprogrammid pakuvad rahalist abi.			Raske vastata

Kirjeldage kõiki oma muid kogemusi sellega seoses.

Milline on teie üldmulje?

Ülaltoodud tabeli vastused aitavad teil saada üldmulje, millise otsuse teha. Võib-olla on üks põhjustest teie jaoks eriti oluline ja kaalub üles kõik teised.

See tabel näitab teie üldmuljet probleemist.

Vähiravi viiakse läbi standardsete kirurgiliste sekkumiste abil, mida nimetatakse radikaalseteks operatsioonideks. Radikaalsete operatsioonide näidustused on patsiendi operatsioonieelse kliinilise, instrumentaalse, laboratoorse uuringu ja revisjoniandmete tulemused. patoloogiline protsess operatsiooni ajal, mis tõendavad kaugmetastaaside puudumist ja idanemist naaberanatoomilistes struktuurides.

Vähiravi on võimalik tüüpiliste, kombineeritud ja laiendatud radikaalsete operatsioonidega. Sageli peavad kirurgid opereerima patsiente, kelle kasvajaprotsess on väljunud elundist ja liikunud teistesse anatoomilistesse struktuuridesse. Sellistel juhtudel on kaugete metastaaside puudumisel vajadus teiste elundite ja kudede täiendava eemaldamise või osalise resektsiooni järele. Selliseid radikaalseid operatsioone nimetatakse kombineeritud. Näiteks mao eemaldamine koos kõhunäärme saba resektsiooniga maovähi korral.

Laiendatud kirurgilised sekkumised hõlmavad neid, millega kaasneb lümfisõlmede eemaldamine. Lisaks on välja töötatud nn superradikaalsed operatsioonid, mil koos primaarse kasvaja paikneva elundiga eemaldatakse täielikult mitmed naaberorganid (nende tuumori haaratuse tõttu) või oluline osa kehast. Sellise operatsiooni näiteks võib olla vaagna eksenteratsioon koos pärasoole, suguelundite ja põie eemaldamisega. Sellist operatsiooni tehakse mõnikord lokaalselt levinud pärasoolevähi või emakavähi korral, eeldusel, et kaugmetastaase pole. Superradikaalsete operatsioonide asjakohasus vähiravis on endiselt vaieldav.

Onkokirurgia viimaste aastakümnete saavutus on elundeid säilitavate ja rekonstrueerivate operatsioonide praktika juurutamine. See on tingitud kasvajaprotsessi varase diagnoosimise edusammudest.
Elundite säilitamise operatsioonide puhul vähendatakse kirurgilise sekkumise mahtu primaarse kasvaja suhteliselt lokaalsele eemaldamisele tervete kudede piires koos piirkondlike lümfisõlmede elimineerimisega või isegi lahkumisega. Sellised operatsioonid hõlmavad näiteks piimanäärme radikaalset sektoraalset resektsiooni.

Vähihaigete elukvaliteedi säilitamiseks kõrvaldada olulised kosmeetilised defektid pärast radikaalseid kirurgilisi sekkumisi kasutatakse rekonstrueerivaid operatsioone - rindade taastamine, pea ja kaela oluliste kosmeetiliste defektide kõrvaldamine jne.

Mõnedel teatud tüüpi vähiga patsientidel, kelle piirkondlikud lümfisõlmed on uurimiseks kättesaadavad, võib olla võimalik piirata kasvaja lokaalset eemaldamist tervetest kudedest. Immuunorganiks jäetakse piirkondlikud lümfisõlmed. Selliseid patsiente jälgitakse ja eemaldatakse ainult metastaaside kliiniliste ilmingute korral piirkondlikes lümfisõlmedes.

Praegu on onkoloogial võimsad vähiravi meetodid, mis võimaldavad saavutada edu, eriti haiguse varases staadiumis. Kasvajahaiguste raviks on kolm peamist meetodit: kirurgiline, kiiritus ja meditsiiniline. Viimasega kombineeritakse sageli kõiki süsteemseid kasvaja mõjutamise meetodeid: hormoonravi, immunoteraapiat ja mõnikord ka erinevat tüüpi bioteraapiat.

Kirurgiline meetod hõlmab kasvaja otsest eemaldamist vastavalt kohustuslikele ablatsioonireeglitele, konkreetsed põhimõtted onkokirurgia. Kiiritusravi- mõju kasvajale ühte või teist tüüpi kiirguse vooga (röntgenikiirgus, gammakiirgus, kiirete elektronide voog jne). Keemiaravi- ravimite sissetoomine organismi, millel on peamiselt kahjulik toime kasvajarakud. Mõnel juhul võivad keemiaravi ravimid kasvaja täielikult hävitada, kuid sagedamini - pärssida selle arengut.

Kirurgiline meetod ja kiiritusravi on lokaalsed meetodid, mis mõjutavad otseselt kasvaja enda kasvutsooni, ümbritsevaid kudesid ja piirkondlike metastaaside moodustumist. Keemiaravi on süsteemne ravimeetod, kuna ravimid mõjutavad kasvajarakke kõikjal kehas. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kõik pahaloomulised kasvajad süsteemsed haigused. Kõige sobivam on keemiaravi kasutamine. Keemiaravi ravimite isoleeritud toime võimaluse puudumine kasvajarakkudele (harvade eranditega) piirab selle kasutamist.

Kaasaegses onkoloogilises praktikas kogutud kogemused võimaldavad täieliku diagnoosiga (lokaliseerimine, staadium, diferentseerumisaste, lokaalne levimus või üldistus) selgelt soovitada kõige tõhusamaid protsessi ravimeetodeid. Pahaloomuliste kasvajate varajases staadiumis või pea- ja kaelapiirkonna kasvajatele üsna tüüpilise pikaajalise lokaalse leviku korral on see õigustatud ja tõhus.

kuid kirurgiline või kiiritusravi, st. kohalik, mis on endiselt enamiku kasvajate ravi peamine meetod.

Kirurgilisi sekkumisi on vähihaigete ravis kasutatud pikka aega. Tõelised õnnestumised operatsioonide kasutamisest ilmnesid pärast kasvajahaiguse kui rakuhaiguse põhiideede kujunemist, s.o. üheksateistkümnenda sajandi lõpus ja kahekümnenda sajandi alguses. Samal ajal töötati välja operatsioonide peamised variandid ja töötati välja ablastika erireeglid, mille hoolikas järgimine suurendab oluliselt kirurgilise sekkumise edukust. Muudetud kujul kasutatakse enamikku neist standardtoimingutest tänapäevalgi.

Pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi arengu algus ulatub 20. sajandi esimesse kolmandikku. See mitmete neoplasmide ravimeetod on muutunud valikmeetodiks. Kiiritusravis on välja töötatud erinevad võimalused kasvajale kaug- ja kontaktmõjuks: kaug- ja õõnesisene gammateraapia, röntgenravi, kiirguskandjate viimine kasvajakoesse (nõelad, niidid) jne. Tervete kudede kaitsmiseks, mis sisenevad kiirgustsooni, kasutatakse erinevaid seadmeid ja modifikatsioone.

Alates 40ndatest. 20. sajandil töötati välja pahaloomuliste kasvajate spetsiaalne medikamentoosne ravi. Keemiaravi hõlmab kõiki kasvaja ravimeetodeid: keemiaravi, hormoonravi, immunoteraapiat. Jätkuvalt otsitakse muid ravimeetodeid. Vähi bioteraapiat ja fotodünaamilist ravi arendatakse aktiivselt.

Harvade eranditega tuleks pärast patoloogilise protsessi morfoloogilist kontrollimist määrata mis tahes spetsiifiline kasvajavastane ravi. Lisaks protsessi pahaloomulisuse kinnitamisele optimaalse ravi taktika valimiseks suur tähtsus neil on makroskoopiline kasvuvorm ja kasvaja diferentseerumisaste, mis on määratud morfoloogilise uuringu käigus.

Vähihaigete radikaalse ravi kaasaegsed standardid hõlmavad kõigi kasutamist olemasolevaid meetodeid spetsiaalne kasvajavastane ravi erinevates kombinatsioonides, mis võimaldab saada palju rohkem tõhusaid tulemusi kui ühe raviliigi kasutamisest. Iga kasvaja tüübi ja lokaliseerimise puhul on teada nende optimaalsed ravivõimalused, mis enamasti tagavad taastumise.

Parima tulemuse annab reeglina kompleksteraapia, kui see on näidustatud ja teostatav vastavalt patsiendi objektiivsele seisundile. Kõik kasvajavastase eriravi võimalused ei ole patsiendile ükskõiksed, põhjustades sageli olulist kahju siseorganite aktiivsusele, hormonaalsele seisundile ja immuunsusele. Pärast kasvajahaiguse diagnoosi kindlaksmääramist ning pahaloomuliste kasvajate levimuse ja astme hindamist, enne meditsiiniliste ja taktikaliste probleemide lahendamist, on vaja iseloomustada patsiendi üldist seisundit. Traditsiooniliste uurimismeetodite abil on vaja hinnata kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, seedetrakti, neerude, maksa, kõhunäärme ja endokriinsüsteemi seisundit. Uuringu käigus avastatud funktsionaalsed häired mõjutavad oluliselt ravitaktika valikut.

Igal konkreetsel kasvajahaiguse juhtumil määrab esmase ravi terapeutilise taktika konsultatsioonil, mis koosneb kolmest spetsialistist: kirurg, kiiritusterapeut ja kemoterapeut. See määrab, milliseid olemasolevaid ravivõimalusi millises etapis ja millises režiimis konkreetse patsiendi puhul kasutada. Kordumise ja metastaaside korral, samuti teise kasvaja ilmnemisel esmase raviplaani arutelu ex consilium Samuti tuleb rangelt järgida. Radikaalse ravi teostamise võimalus sisse täielikult võttes arvesse nii kasvajaprotsessi enda kui ka kaasneva patoloogia kulgu võimalikke tüsistusi. Viimane piirab sageli oluliselt ravivõimalusi. Need, samuti kasvaja enda üksikasjalik kirjeldus tuleks esitada konsultatsioonil.

Onkoloogilises praktikas tuleks eristada:

"kombineeritud ravi - kui kasutatakse mitut erinevat meetodit, millel on sama fookus; näiteks lokaalne toime kasvajale – kiiritus ja seejärel operatsioon või vastupidises järjekorras – operatsioon siis kiiritus;

kombineeritud ravi - selle rakendamise erinevate meetodite kasutamine ühe meetodi raames, näiteks kahte tüüpi kiiritus - kaug-gammateraapia ja mis tahes kontaktkiirituse variant, keemiaravi + hormoonravi jne;

"kompleksne ravi - hõlmab näiteks nii kohalikku-piirkondlikku kui ka üldist tüüpi kasvajavastast toimet

kiiritus, kirurgia, polükemoteraapia. Nende rakendamise järjekord võib samuti olla erinev, kuid see hõlmab kolme või enama raviviisi kasutamist: kiiritus + keemiaravi + operatsioon, võimalik on lisada fotodünaamiline ravi ja/või bioteraapia jne. Enamiku kasvajate puhul pärast radikaalset ravi on retsidiivide ja metastaaside oht eriti oluline järgmise 5 aasta jooksul. Pärast seda perioodi langeb kasvajaravi saanud inimeste suremus praktiliselt kokku vastavate vanuserühmade suremusega. Esimesed 2 aastat pärast radikaalset ravi on kasvaja kasvu taastamise võimaluse seisukohalt eriti ebasoodsad. 3. aastal langeb retsidiivide ja metastaaside sagedus järsult. Pärast 3 aastat pärast radikaalset ravi on peaaegu kõigil patsientidel retsidiivi tunnuste puudumisel juhtivateks hetkedeks düsfunktsiooni määr, tüsistused ja eriravi tagajärjed. 4. ja 5. aasta jooksul täheldatakse ainult üksikuid kasvaja kasvu taastumise juhtumeid, mille tulemusena ei ole retsidiivi või metastaaside risk sellel perioodil patsiendi prognostilises hinnangus juhtival kohal.

Tavalised kasvajaravi tüübid on lokaalselt arenenud protsesside, dissemineeritud ja "süsteemsete" kasvajahaiguste korral erinevad. Enamikul juhtudel protsessidega, millel on lokoregionaalne jaotusvariant, esmane ravi on ka lokaalne toime. Kohaliku-regionaalse ravi peamised liigid on kirurgiline ja kiiritusravi, fotodünaamiline ravi.

Süsteemse kemoteraapia variandid on välja töötatud algselt süsteemse levikuga kasvajapatoloogia jaoks: leukeemia või varajase, tavaliselt subkliinilise metastaasiga kasvajad (rinnavähk, sugurakkude kasvajad jne).

7.1. KIRURGILINE RAVI

Kirurgiline meetod on endiselt liider paljude onkoloogiliste haiguste ravis. Kirurgilise sekkumise käigus lahendatavad ülesanded on erinevad. Sellega seoses on operatsiooni jaoks mitu võimalust, sõltuvalt kirurgilise sekkumise eesmärgist.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon väljakujunenud morfoloogilise diagnoosiga ja piisavate ideede olemasolul kasvaja levimuse kohta. Sellistel juhtudel sooritage radikaalne kirurgia, primaarse kasvaja eemaldamine tervetest kudedest, samas kui eeldatakse, et kogu kasvaja eemaldatakse täieliku paranemise lootusega. Operatsiooni võib täiendada keemiaravi ja/või kiiritusraviga. Radikaalse sekkumise probleem onkoloogias ei ole veel lahendatud ja on väga vaieldav. Põhimõte ei õigusta end alati: laiem resektsioon tähendab väiksemat võimalust lokaalseks retsidiiviks. Enamik patsiente ei sure mitte lokoregionaalsete, vaid kaugete metastaaside tõttu.

Kasvaja olulise leviku korral võimaldab kasvajale enne operatsiooni kiirguse ja ravimite mõju täiendav kasutamine vähendada kasvaja mahtu, mille tulemusena on üsna sageli võimalik teostada kirurgilist sekkumist, mis peetakse radikaalseks. Sellistel juhtudel tehakse pikendatud operatsioone, mil eemaldatavate kudede mahu hulka arvatakse külgnevad või kaugemal asuvad lümfikollektorid. Mõnel juhul on vaja kombineeritud operatsioone. Kombineeritud operatsiooni all mõistetakse operatsioone, mille käigus eemaldatakse lisaks kahjustatud elundile osaliselt või täielikult naaberelund. Kuigi radikalismi mõiste onkoloogias on väga tinglik, ei hinnata tõelist bioloogilist radikalismi mitte sekkumise ajal, vaid alles mitme aasta pärast. kliiniline hindamine ravivõimalus on hädavajalik.

Onkoloogilise kirurgia põhiprintsiibid: tsoneerimise ja mantli järgimine. Pahaloomuliste kasvajate operatsiooni läbiviimisel on põhimõtete järgimine kohustuslik ablastid ja antiblastid. Sel eesmärgil jälgitakse elundi operatsiooni anatoomiat ja korpust, piirkondlike metastaaside tsoonide eemaldamist. ühe plokina kahjustatud elundiga. Operatsiooniväljas ligeeritakse kõigepealt arterid, seejärel veenid, kuna veresoonte ligeerimise vastupidine järjekord põhjustab kasvaja tsoonis vererõhu tõusu ja selle lümfogeense leviku suurenemist. Operatsiooni ajal on vaja kahjustatud elundit võimalikult säästlikult ravida, et vähendada kartsinoomi, mida operatsiooni ajal täheldatakse 40% patsientidest. Sagedased muutused on hädavajalikud.

kirurgiline lina ja kasvaja piiritlemine salvrätikutega implantatsioonimetastaaside ennetamiseks. Kasvaja eemaldatakse tervetest kudedest, fastsiaalsest ümbrisest või elundi osast, mõnikord kahjustatud naaberorganitest. Regionaalsete lümfikollektorite eemaldamine toimub ühes üksuses. Vajalik on histoloogiline kontroll piki resektsioonijoont. Resektsiooni piiride valikul on vaja võimalikult palju säilitada elundite kasvajavabade osade funktsioon. Praegu rakendatakse selliseid põhimõtteid aktiivselt antiblastid, Spetsiifiline kasutamine operatsiooni ajal vähivastased ravimid: keemiaravi ravimite sisseviimine õõnsusse, kirurgilise välja kiiritamine pärast kasvaja eemaldamist.

Nende nõuete täitmise vajalikkust tõendab asjaolu, et enamiku pahaloomuliste kasvajate kirurgilise ravi 5-aastase jälgimise tulemused üldkirurgilistes haiglates on keskmiselt üle kolme korra madalamad kui pärast ravi spetsialiseeritud onkoloogiakliinikutes (näiteks , maovähi puhul 12% versus 37%).

Palliatiivne ja sümptomaatiline kirurgia kasutatakse ka kasvaja olemuse ja ulatuse täieliku mõistmisega. Kodumaises praktikas on tavaks neid mõisteid eristada. Sümptomaatiline operatsioon kõrvaldab kõik sümptomid, mõnikord toimides kasvajale (vt ptk 28 " Sümptomaatiline ravi"). Palliatiivse kirurgia korral viiakse ajutine terapeutiline toime läbi kasvaja mahu mõjutamise ja haiguse ilmingute juhtiv sümptom tavaliselt elimineeritakse.

Sümptomaatilist ravi võib läbi viia vähihaigete ravi või jälgimise mis tahes etapis. Selliseid operatsioone tehakse mõnikord enne radikaalse ravi algust, näiteks trahheostoomia - enne kiiritusravi algust kõri stenoosi ohuga, epitsüstostoomia - uriinipeetusega jne. Kui radikaalne ravi ei ole teostatav, siis kirurgiline ravi ei teostata täies mahus. Sel juhul ei ole kirurgiline sekkumine suunatud patsiendi ravimisele, vaid tema seisundi parandamisele. Kõige sagedasemad sümptomaatilist kirurgilist sekkumist vajavad tüsistused on õõnesorganite kasvajad. Need võivad olla avatuse häired - mao väljalaskeava stenoos, söögitoru, obstruktiivne jäme- või peensoole obstruktsioon.

Seejärel järgneb sagedusele verejooks, õõnesorganite perforatsioon, fistulite teke (organitevaheline). Üsna sageli areneb põletikuline protsess - infiltraadi, abstsessi jne kujul. Bronhi kasvaja stenoos põhjustab kopsu vastava segmendi või sagara atelektaasi ja kopsupõletiku arengut. Kasvaja kasv võib põhjustada vastavate torukujuliste struktuuride kokkusurumist ja hüdroonefroosi (koos kusejuha kokkusurumisega), venoosse tromboosi, kompressiivse soolesulguse ja raskete neuroloogiliste häirete tekke. Sümptomaatiline kirurgiline sekkumine on tavaliselt palju väiksem kui tavaline ja seda tehakse ainult kasvajast põhjustatud sümptomite kõrvaldamiseks: verejooksu peatamiseks, põletikukolde kõrvaldamiseks, abstsessi avamiseks, suure närvitüve lõikamiseks valu leevendamiseks jne. Praegu sümptomaatilisena alustatud operatsioon, mida tehakse tavaliselt erakorralistel näidustustel, näiteks kopsu-, emaka-, seedetrakti verejooksu korral, laiendatakse võimalusel palliatiivseks (tsütoreduktiivseks).

Palliatiivne(alates lat. pallio- katta, siluda) operatsioonivõimalus hõlmab sekkumist, mille puhul ei seata ülesannet kasvaja täielikult kõrvaldada. Sümptomaatilisest kirurgiast radikaalsema ravivõimalusena tehakse esmasel fookusel palliatiivne operatsioon.

Kaugete metastaaside olemasolul, kui ravi on ilmselgelt kättesaamatu, tehakse palliatiivseid operatsioone - primaarse kasvaja eemaldamine tüüpilise radikaalse sekkumise ulatuses või kasvaja osaline eemaldamine. Palliatiivne operatsioon kasvaja lokaalse leviku korral kujutab endast üsna sageli tavapärasega ligikaudu samas mahus, kuid ilmselgelt mitte radikaalset sekkumist, kui kasvaja levik naaberorganitesse ei võimalda vajalikul hulgal kudesid kinni püüda. Kasvaja jäänused märgistatakse markeritega, et tähistada järgneva kiiritamise piirkonda ja hinnata edasise ravi efektiivsust või jälgida protsessi kulgu. Palliatiivse resektsiooni näidustused esinevad kasvajate puhul, mis on ülitundlikud kiiritus- ja ravimravi suhtes, näiteks hemoblastoosid. Kirurg eemaldab sellistel juhtudel kasvaja põhimassi või metastaasid, lootes edu täiendaval ravil.

Palliatiivsed operatsioonid on patsientide raskete kannatuste leevendamisel teatud tähtsusega. Need vähendavad valu, parandavad ümbritsevate organite tööd ja kõrvaldavad muud valulikud sümptomid. Seoses saavutustega kaasaegne keemiaravi sellised sekkumised, mis kõrvaldavad organismis suure hulga kasvajaid, võimaldavad teostada süsteemse ravi varianti isegi protsessi üldistamise staadiumis.

Praegu tehakse palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi ka organitele, kus leitakse üksikuid või üksikuid (mitte rohkem kui 3) metastaase. Kõige tavalisemad elundid on kopsud ja maks. Üksikud kauged metastaasid võivad olla kõige erineva asukohaga: munasarjad, eesmised kuded kõhu seina või rindkere nahk jne. Pea- ja kaelaorganitest esineb kilpnäärmes kõige sagedamini kaugete elundite üksikuid metastaase (neeruvähk, hematosarkoom, sugurakkude kasvajad jne).

Üksikuid ja isegi üksikuid ajumetastaase, üksikuid luumetastaase saab eemaldada ka kirurgiliselt. Mõnel juhul eemaldatakse ainult kauged metastaasid, kui need on üksikud või lokaalselt rühmitatud (kopsus, maksas jne) ning esmase protsessi olemus ei ohusta kiiret levikut. Näiteks täheldatakse sarnaseid omadusi neerukasvajate puhul. Täiendavad meetodid(ravim- ja hormoonravi) määratakse pärast operatsiooni protsessi progresseerumise aeglustamiseks (adjuvantne keemiaravi).

Palliatiivsete sekkumiste näidustused laienevad kiiritus- ja meditsiinilised meetodid ravi. Kemoradioteraapia edusammud 1990. aastate alguses võimaldas oluliselt suurendada elulemust mitmete siseorganite kasvajate lokaliseerimise korral, kui radikaalne sekkumine on tehniliste omaduste tõttu ilmselgelt võimatu. Seega on palliatiivne kirurgia muutunud kombineeritud ravi komponendiks. Sellistel juhtudel nimetatakse neid tsütoreduktiivne(kytos- rakk, + reduktsiooni- vähenemine). Kirurgile võidakse teha ülesandeks tsütoreduktiivne operatsioon, kui radikaalne operatsioon ei ole võimalik, tehakse kirurgilist sekkumist ainult kasvaja maksimaalse massi eemaldamiseks, millele järgneb keemiaravi ja/või kiiritusravi määramine. Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt munandi- ja munasarjavähiga patsientidel, aga ka muudel juhtudel.

kasvajad protsessi kaugelearenenud staadiumis kompleksravi kohustusliku osana, kui morfoloogiline struktuur võimaldab loota kemoradioteraapia heale toimele. Pärast seda jääb esmane fookus või metastaasid alles ja tekivad tingimused kasvajale tõhusaks mõjutamiseks keemia- või kiiritusravi abil. Eriti väärtuslik on sellise raviga rahuldava elukvaliteedi säilitamine. Praegu kasutatakse seda taktikat meie riigi juhtivates onkoloogilistes asutustes ja teistes kasvajate lokaliseerimises. Kaugmetastaaside olemasolul saab eemaldada mis tahes lokalisatsiooniga primaarsed kasvajad (neer, käärsool, rind jne).

Kui puuduvad piisavad ideed kasvaja morfoloogilise struktuuri ja levimuse kohta, diagnostika kirurgilised sekkumised. Kasvaja biopsia mahu operatsioon tehakse objektiivsete raskuste korral morfoloogilise diagnoosi tegemisel. Need raskused on seotud kas tugevalt väljendunud stromaalse komponendiga kasvajas ja seetõttu puuduvad informatiivsed rakud korduvalt tehtud punktsioonides või nende paiknemise tõttu raskesti ligipääsetavas kohas (koljupõhja all, sügavad näopiirkonnad). Mõnikord ei saada ideid kasvaja morfoloogilisest struktuurist haruldase tsütoloogilise pildi tõlgendamise raskuste jms tõttu.

Sellistel juhtudel sooritage diagnostiline operatsioon mahus või kasvaja tüki eemaldamine või moodustumise enukleatsioon, kui see ei ole seotud tehniliste raskustega. Operatsiooni käigus võetakse materjali ka seetõttu, et on vaja hankida märkimisväärne kogus materjali adekvaatseks diagnoosimiseks, näiteks hemoblastoosid, või teha kasvajakoega mingeid spetsiifilisi biokeemilisi reaktsioone ja analüüse, näiteks hormoonretseptorite taseme määramiseks. kasvajas. Mõnel juhul on vaja kindlaks teha protsessi staadium, seejärel tehakse rindkere või kõhuõõne audit ja biopsia erinevatest piirkondadest, et selgitada protsessi olemust ja levimust. Diagnostika kategooriasse kuuluvad teise pilguga operatsioonid – diagnostiline operatsioon, mida tehakse jääkkasvaja hindamiseks patsientidel, kellel ei ole. kliinilised ilmingud haigus pärast keemiaravi. Neid kirurgilisi sekkumisi ei kasutata laialdaselt, kuna need ei paranda ellujäämist.

Täieliku diagnoosi puudumisel kasvaja kahtluse korral a profülaktiline operatsioon pahaloomuliseks kasvajaks muutuda võiva koe eemaldamiseks või kliinilistel põhjustel ei saa välistada kasvaja kasvu algust. Ravis neoplastilised haigused Sekundaarse ennetuse seisukohalt on hüperkeratoosi täielikuks ravimiseks esmatähtis just sellised ennetavad operatsioonid. Sageli ei ole sellistel juhtudel enne moodustise täielikku väljalõikamist aluskudedega võimalik teha usaldusväärset diagnoosi, mis välistaks kasvaja arengu alguse. Kasvaja ennetamiseks ja sageli ka ravi eesmärgil eemaldatakse protsessi algfaasis näiteks polüübid jämesooles, kahtlased pigmenteerunud ja muud hüperkeratootilised kasvajaeelsed moodustised nahal. Harvadel juhtudel võib soovitada ennetavat operatsiooni kogu organi eemaldamise näol, näiteks naistel, kelle perekonnas on esinenud rinnavähki, kui pahaloomulise kasvaja risk on väga kõrge.

Ennetavad operatsioonid piirkondlike metastaasidega piirkondades hõlmavad kiudude ja lümfisõlmede eemaldamist nendest piirkondadest tavapärasel ennetuslikul viisil. Näidusteks sellisteks operatsioonideks võivad olla näiteks nende piirkondade piisava jälgimise võimaluse puudumine. Seega ei võimalda pärast operatsiooni kilpnäärme voodis esinevad cicatricial muutused usaldusväärset palpatsioonikontrolli, mis välistab metastaaside tekke. Sageli metastaseerivate või lokaalselt levinud kasvajate korral tehakse piirkondlike metastaaside radade operatsioone ka ennetavalt. Kui piirkondliku metastaasi piirkonda katab naha-lihase-rasva klapi nihkunud jalg, on vajalik ka ennetav sekkumine.

Realiseeritud metastaaside olemasolul võivad operatsioonid olla radikaalsed, palliatiivsed ja sümptomaatilised. Suurimatel lümfisõlmede kogunemispiirkondadel on selliste operatsioonide jaoks välja töötatud standardsed võimalused: Duquesne'i operatsioon lümfiteedel kubeme tsoon, aksillaarne lümfadenektoomia jne Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate korral tehakse Crile'i operatsioon ja kaela koe fastsiajuhtumi ekstsisioon (vt ptk 22 "Pea ja kaela kasvajad").

Taastavad (taastavad) operatsioonid, tehakse pärast suuremaid kirurgilisi sekkumisi erinevates osakondades

keha, võimaldab taastada patsiendi välimuse või keha funktsiooni pärast esmast operatsiooni. Taastavad operatsioonid tehakse kas samaaegselt põhikirurgilise sekkumisega või viivitatakse pärast vastavate häirete tekkimist ravi tulemusena. Näiteks näo puuduvate osade taastamine, luukoe asendamine, metallist või sünteetiliste proteeside paigaldamine pärast operatsiooni, neelu terviklikkuse taastamine neelustoomi olemasolul pärast operatsiooni, jäseme taastamine jne.

Sageli tehakse operatsiooni ajal mitu operatsiooni korraga. Enne operatsiooni hinnatakse üheaegselt radikaalse operatsiooni teostamise ja kasvaja juhtiva sümptomi kõrvaldamise võimalust ja vajalikkust. Kaasnevate tüsistuste diagnoos määrab suuresti eelseisva kirurgilise sekkumise käigu. Kaasaegsetes tingimustes tehakse sagedamini samaaegselt laiendatud või kombineeritud radikaalset ja taastavat kirurgiat.

Kõigil ülalnimetatud juhtudel võib ut toota tugioperatsioonid, näiteks kateetrite paigaldamiseks veeni või arterisse, mis väldib arvukaid punktsioone.

Kõigist spetsiaalsed meetodid kasvajavastane ravi ainult kirurgilise ravi korral, enne kirurgilise ravi teostamist võib teha erandi morfoloogilise diagnoosi seadmise osas. Kiiritusravi ja keemiaravi kasutamist ei saa alustada ilma morfoloogilise diagnoosita ja kasvaja ulatuse uuringuta.

Kirurgias kasutatakse kirurgi skalpelli ja selliseid kasvaja füüsilise mõjutamise meetodeid nagu krüogeenne ja laser, mida käsitletakse ka kirurgilise ravi võimalustena. Igal neist meetoditest on oma spetsiifilised näidustused kasutamiseks ja lõpliku ravitoime spetsiifilised omadused. Krüodestruktsiooni kasutatakse sageli säästva kirurgilise ravi võimalusena kasvaja välise lokaliseerimise algstaadiumis, millele järgneb minimaalsete armide teke, mis on eriti oluline näopiirkonnas. Laserkoagulatsiooni saab lisaks sarnastele näidustustele kasutada ka hingamisteede ja söögitoru rekanaliseerimiseks. Mõnel juhul on nende meetodite abil võimalik radikaalselt eemaldada kõri, bronhopulmonaarse puu ja mao erinevate osade väikesed primaarsed kasvajad.

dohno-sooletrakt, põis, s.o. siseorganite kasvajad.

Suurepärane kirurg A.I. Savitsky ütles: Suur kasvaja– väike operatsioon, väike kasvaja – suur operatsioon”. Seda valemit on nüüd muudetud ja praktikas on järgmine sõnastus: "Suur kasvaja – veelgi suurem operatsioon." Üsna sageli nõuavad mahuliste neoplasmide operatsioonid märkimisväärset sekkumist. Siis on reeglina tegemist rekonstrueeriva plastilise tehnika kasutamisega operatsioonipiirkonnas. Sagedamini kaasneb selliste sekkumistega kiudude ja lümfisõlmede samaaegne eemaldamine piirkondlike metastaaside piirkondades.

Rakendus kaasaegseid viise anesteesia, nii operatsiooni ajal kui ka sees operatsioonijärgne periood võimaldas märkimisväärselt laiendada kirurgiliste sekkumiste mahtu madala funktsionaalse jõudlusega patsientidel. Näiteks trahheoplastiline operatsioon kaelal, segmendil või tsonektoomia kopsuvähi puhul hingamispuudulikkuse tõttu, neeru resektsioon kahepoolsete kahjustuste või madala kontralateraalse neerufunktsiooni korral.

Kaasaegses onkokirurgias on kaks selget suundumust. Ühest küljest laienevad näidustused tavaliste kasvajate kirurgiliseks sekkumiseks kuni hemikorporektoomiani. Esitatakse toimingud, mida varem peeti võimatuks. Erinevate kasvajate arengutunnuste kliiniline uuring on näidanud, et mõned neist on üsna pikka aega lokaalselt levinud (söögitoru-, maovähk, aga ka enamiku pea- ja kaelaelundite kasvajad), samas kui hematogeensed. levik nendes kasvajates toimub hilja. See oli täiesti õigustatud alus laiendatud tegevuse arendamiseks esmasel fookusel.

Pärast operatsiooni elavad patsiendid harva kauem kui 5 aastat parimal juhul 2-3 aastat. Kirurgiliste sekkumiste näidustuste laienemine on reeglina tingitud muude ravivõimaluste puudumisest. Patsientide surm tuleneb enamikul juhtudel mikrometastaaside rakendamisest, mida "ei saa skalpelliga sammu pidada".

Praktikas on kasutusele võetud sellised operatsioonid nagu gastrektoomia koos lümfisõlmede dissektsiooniga ja külgnevate lümfisõlmede multivistseraalne resektsioon.

elundid, laiendatud pankreatoduodenaalresektsioonid, etmoidlabürindi vähi operatsioonid juurdepääsuga ajustruktuuridele, mida nimetatakse kraniofatsiaalseteks resektsioonideks jne. Kaasaegne tehniline tugi võimaldab kontrollida kasvaja puudumist piki resektsiooni piiri selliste laiendatud operatsioonide ajal vastavate koepiirkondade tsütoloogilise või histoloogilise uurimisega.

Kirurgiliste sekkumiste ulatuse laiendamisele aitasid kaasa kaasaegse anestesioloogia ja elustamise saavutused, mille tõttu hakkas postoperatiivne suremus vähenema. Üldise seisundi hindamisel ja operatsiooni üle otsustamisel tuleb meeles pidada, et eakas ja seniilne vanus väljendunud funktsionaalsete häirete puudumisel ei ole kirurgilise ravi vastunäidustuseks. Onkoloogilistel patsientidel on venoosse emboolia tõenäosus suur, seetõttu uuritakse enne operatsiooni jalaveenide seisundit ultraheli abil. Ja siis operatsiooni ajal ja mitu päeva pärast seda kasutatakse jalalihaste muutuvat pneumaatilist kompressiooni või elektrilist stimulatsiooni.

Teine kaasaegne trend onkokirurgia vallas on kirurgiliste kahjustuste minimeerimine, säilitades samas operatsiooni radikaalsuse. Selliseid võimalusi määratlevaid näitajaid kaalutakse hoolikalt. Tüüpilised radikaalsed operatsioonid töötati välja reeglina enne kaasaegsete diagnostikameetodite tulekut. Need on sageli asjatult sandistavad. Praegu kasutatakse varajases staadiumis säästlikke resektsioone. Funktsionaalselt säästvaid, elundeid säilitavaid operatsioone tehakse sageli protsessi III etapis.

Kaasaegse onkoloogilise kirurgia sama tendents eeldab mõnikord ka operatsioonist keeldumist kahjustatud organi päästmiseks, kui see tagab rahuldava elukvaliteedi ilmselgelt ravimatus protsessis. Sellistel juhtudel põhineb edasise ravi edukuse arvutamine kemoradioteraapia rakendamisel.

On vaja eristada mõisteid "operatiivsus" ja "resekteeritavus". Toimivus- patsiendi üldise somaatilise seisundi tunnused. Resekteeritavus iseloomustab kasvaja seisundit. Näiteks kui varases staadiumis suuvähk diagnoositakse patsiendil, kellel on hiljuti olnud raske insult

tagajärgi, siis peaksime rääkima operatsioonivõimetu patsiendi resekteeritavast kasvajast.

Üldiselt viitab garanteeritud ravi puudumine kirurgiliste meetodite kasutamisel sellele, et onkoloogia arengu väljavaated on seotud uute keemia- ja kiiritusravi vahendite otsimisega ning nende kompleksse kasutamisega koos kirurgiliste sekkumistega.

7.2. KRÜODESTRUKTSIOONI JA LASERKIIRGUSE KASUTAMINE ONKOLOOGILISES PRAKTIKAS

Alates 70ndatest. eelmise sajandi onkoloogilises praktikas uus meetod kasvaja mõjutamiseks abiga madalad temperatuurid, mis sai nime krüodestruktsioon(kasvaja hävitamine külmutamise teel). Seda kasutatakse iseseisva meetodina ja kombinatsioonis teiste ravimeetoditega, eriti kirurgiliste, kiiritus- ja meditsiiniliste ravimeetoditega.

Erinevalt kiirgusest ja kemoterapeutilisest toimest ei mõjuta krüodestruktsioon negatiivselt immuunsust ja vereloomet. Selle kasvajavastane toime põhineb keerulistel füüsikalistel, keemilistel ja bioloogilistel protsessidel. Krüodestruktsiooni käigus rakud hävivad, lõhkudes rakusiseseid struktuure jääkristallidega ("raku osmootne šokk") ja võimendades lipiidide oksüdatsiooniprotsesse, mis on struktuurne komponent rakumembraanid. Krünekroosi fookuses tekib mingi bioloogiline inertsus, mis võimaldab seda meetodit nimetada "füsioloogiliseks ekstirpatsiooniks". Praegu on uuritud madala temperatuuriga kokkupuute mõju vahemikus 0 kuni -196 °C.

Külmutusagensina võib kasutada tahkeid, vedelaid ja gaasilisi aineid. Need ei ole oma külmumisomadustelt võrdsed. Onkokirurgia puhul eelistatakse vedela lämmastiku kasutamist, mille keemistemperatuur on -196 ± C, mis võimaldab saavutada kasvajakoe sügavkülmutamise.

Praeguseks on loodud märkimisväärne hulk erinevaid krüogeenseid seadmeid, mis on spetsiaalselt loodud kasvajate ühe või teise lokaliseerimise ja olemuse jaoks. Seega kasutatakse otorinolarüngoloogias kõige sagedamini krüogeenseid autonoomseid aplikaatoreid.

loogiline ja hambaravi praktika(KM-22, KUAS-01). Aplikaatori reservuaar on täidetud Dewari vedela lämmastikuga. Külmutamine toimub otste tööpinna kokkupuutel kasvajaga. Naha ja huulte ulatuslike või mitmekordsete kasvajate korral kasutatakse lämmastiku krüopihustit (KR-02), millega saate krüoagendit selgelt doseerida.

Onkoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt ka vedelal lämmastikul töötavaid statsionaarseid krüokirurgilisi seadmeid (KAUM-01, KPRK-01), mis võimaldavad kombineerida kontaktefekti kasvajale krüoagendi pihustamise võimalusega. Nendel seadmetel on automaatselt juhitav kudede külmutamise ja järgneva sulatamise režiim.

Lõplik efekt krüodestruktsiooni ajal ei sõltu mitte ainult külmutusagensi temperatuurist, vaid ka kokkupuute ajarežiimidest, sealhulgas jahutuskiirusest, indikaatoritest minimaalne temperatuur, selle säritust, soojenemise aega ja kiirust ning lõpuks korduvate tsüklite arvu. Tsüklina on tavaks määrata ajavahemik külmutamise algusest kuni täieliku sulatamiseni. Kõigist neist tingimustest on jahutuskiirus kõige olulisem, kuna sellest sõltub jääkristallide arv ja suurus nii kasvajaraku sees kui ka väljaspool seda. Krüodestruktsiooni läbiviimisel tuleb arvestada, et külmumispiiride ja nekroositsooni vaheline kaugus piki pinda ja sügavust on 5-6 mm, seega peaks külmumisala selle koguse võrra alati ületama patoloogiliselt muutunud koe. Sellest asjaolust tuleb juhinduda eelkõige aplikaatori tööpinna suuruse valimisel.

Terapeutilise toime saavutamiseks kasvajate krüodestruktsiooni ajal peavad olema täidetud järgmised tingimused:

Jahutamine peaks toimuma suurel kiirusel, kuni saavutatakse madalaim temperatuur;

Kasutage ühe seansi jooksul mitut krüoteraapiat (kuni 2-3 tsüklit), kuna nekrootilise koe maht sõltub otseselt tsüklite arvust;

Kudede külmumine peaks ületama kasvaja välispiiri 1,5–2 cm.

Pärast kasvaja külmumist muutub kokkupuutekoha kude hüpereemiliseks ja turseks, 3. päeval omandab tsüanootilise varjundi ja vesise konsistentsi, 7-10. päeval kattub.

See on tumepruun kärntõbi, mis on tervetest kudedest piiritletud tume- või erepunase äärisega. 3. nädalal lükatakse nekrootilised massid tagasi ja moodustub granulatsioonkude, täielik paranemine toimub 25-30 päeva pärast. Endise kasvaja kohale jääb õrn arm.

Tänu heale kliiniline toime krüodestruktsioon on leidnud laialdast rakendust neurokirurgias, ENT onkoloogias, onkogünekoloogias ning kasvajate lokaliseerimisel pea ja kaela piirkonnas. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt pahaloomuliste kasvajate korral. nahka eriti kui esineb mitu kahjustust. Krüodestruktsiooni läbiviimisel ei ole vaja spetsiaalset anesteesiat, välja arvatud juhtudel, kui kasvaja tungib sügavalt aluskudedesse.

Ambulatoorses praktikas kasutatakse krüodestruktsiooni ninaõõne, suu, kõrva jm healoomuliste kasvajate (pigmendi kasvajad, hemangioomid, papilloomid, polüübid jne) ravis.

Viimastel aastatel on seda krüodestruktsiooni mõju tugevdamiseks kasutatud koos lokaalse hüpertermiaga, mis on vähendanud suuvähi retsidiivide sagedust 3-4 korda. Sarnane efekt saavutati, kui krüodestruktsioon kombineeriti kasvaja ultraheliraviga. Viimasel juhul suureneb madalate temperatuuride mõju, kiireneb reparatiivsete protsesside käik.

Krüodestruktsiooni meetodil on järgmised positiivsed omadused:

Suurendab radikalismi kirurgiline ravi parandab ravi pikaajalisi tulemusi;

Takistab kasvajarakkude levikut operatsiooni ajal;

Sellel on hemostaatiline toime;

Võimaldab eemaldada hääldatud valu sündroom laialt levinud kasvajaprotsessiga;

Võimaldab ambulatoorselt ravida hea- ja pahaloomuliste kasvajate välist lokalisatsiooni ega mõjuta patsientide töövõimet;

Pärast krüodestruktsiooni ei ole krünekroosikolde meditsiinilist ravi vaja;

Ei vaja anesteesiat.

Krüodestruktsiooni kasutatakse pea ja kaela onkoloogias ning kirurgiliste sekkumiste ajal. Näiteks pärast larüngofisuuri teostamist tehakse kõri kasvaja krüodestruktsioon.

Koos krüodestruktsiooni meetodiga kasutatakse laserid.

Nimetus "laser" tähendab valguse võimendamist stimuleeritud emissiooniga. Selle kvantelektroonika efekti teoreetilised alused töötasid 1950. aastate lõpus välja Venemaa teadlased N.G. Basov ja A.M. Prohhorov. Esimesed töötavad optiliste kvantgeneraatorite installatsioonid – laserid – projekteeriti 1960. aastal USA-s. Eelmise sajandi 60ndate alguses viidi meie riigis, USA-s ja mõnes teises riigis läbi esimesed uuringud laserkiirguse mõju uurimiseks bioloogilistele objektidele. Nad näitasid, et terava teravustamise kasutamine suurte võimsuste ja kiirgusenergiaga võimaldab aurustada ja lõigata bioloogilisi kudesid, mis viis laserite kasutamiseni kirurgias ja onkoloogias.

Laseriga kokkupuute protsess algab energia neeldumisega bioloogilise objekti poolt. Osa energiast läheb tavaliselt kaduma kiirguse peegeldumise ja valguse hajumise tõttu koeosakeste poolt. Laserkiirguse lõppmõju sõltub paljudest teguritest: kiirguse lainepikkus, pidev- või impulsskiirgusrežiim, tihedus, kiirgusvõimsus, bioloogilise objekti olemus (koe ja selle verevarustuse omadused) jne.

Spektri punases ja infrapunases piirkonnas olev kiirgus muundatakse kudedesse neeldumisel soojuseks, mida saab kulutada vedela keskkonna aurustamiseks, akustiliste võnkumiste tekitamiseks ja erinevate biokeemiliste reaktsioonide stimuleerimiseks. Pideval kiirgusrežiimil domineerib peamiselt termiline efekt, mis väljendub keskmisel võimsustasemel koagulatsioonil, kõrgel aga bioloogiliste kudede aurustumisel. Impulssrežiimis on laseri toimingul "plahvatuslik iseloom" ja sellega kaasneb koos termilise toimega surve- ja harvenduslainete moodustumine, mis levivad sügavale objekti.

AT kliiniline onkoloogia kasutada laserkiirgus suur tihedus ja võimsus. Sellise laserkiirguse toimel toimub interstitsiaalse ja rakusisese vedeliku ülikiire aurustumine ning seejärel kuiv jääk põletatakse.

ka. Kokkupuute väärtus määrab kudede hävimise astme. Laserkiire liigutamine, kui seda kasutatakse laser skalpell» viib kudede aurustumiseni ja lineaarse sisselõike tekkeni. Sellistel haavadel on iseloomulikud morfoloogilised tunnused, mis eristavad neid teravalt muu päritoluga haavadest. Neid iseloomustab koagulatiivne nekroos, millele järgneb termilise nekrootilise kihi moodustumine. Viimane katab tavaliselt haava pinna tihedalt.

Vahetult pärast laseriga kokkupuudet võib olla raske määrata nekrootilise koe kogumahtu. Koagulatiivse nekroosi alla sattunud kudede piir stabiliseerub peamiselt ööpäevaga. Selle aja jooksul ülejäänud kudedes, lühikese vahemaa jooksul piki termilise nekroosi piiri, erineval määral turse raskusaste, hüperemia, perivaskulaarsed diapedeetilised hemorraagid. Histoloogiliselt eristuvad selgelt koagulatiivse nekroosi tsoon, mille perifeerne osa on kitsas lahtine kiht, ja põletikulise turse tsoon. Erinevalt muu päritoluga haavadest on laserhaavad nõrgalt väljendunud või puuduvad. üleminekutsoonid hüübinud kudedest elujõulisteks. Nendel juhtudel algab regenereerimine laserkiirgusega mittekahjustatud tsooni rakkudes.

Üks esimesi kodumaiseid suure energiaga meditsiinilisi lasersüsteeme oli "Impulse-1". Selle emitteriks on neodüümi optiline kvantgeneraator, mille lainepikkus on 1,06 mikronit ja nominaalne väljundenergia 500 džauli impulsi kohta. Selle paigalduse väike liikuvus piirab selle rakendusvõimalusi. Praegu kasutatakse seda ainult naha kasvajahaiguste korral.

"Laserskalpellina" on enim kasutatud gaasilise süsinikdioksiidi laserid, mis töötavad impulss- ja pidevrežiimis. Sõltuvalt kiirguse tihedusest ja võimsusest ilmnevad kudede lõikamise või pinna koagulatsiooni tagajärjed. Sellised laserseadmed hõlmavad "Scalpel-1" lainepikkusega 10,6 mikronit ja maksimaalse väljundvõimsusega vähemalt 5 W koos võimalusega seda reguleerida laias vahemikus. Selle valgusjuhi liikuvusel on kuus vabadusastet.

Romashka-1 installatsioon, nagu ka Scalpel-1, töötati välja kuni 30 W väljundvõimsusega pideva gaasilise süsinikdioksiidi laserite baasil. Seda saab kasutada ka

toime kasvajakudedele, kuid vähem mugav sügavate kirurgiliste haavade korral.

Romashka-2 on esimene kodumaine mikrokirurgia üksus. See on mõeldud aurustamiseks, koaguleerimiseks ja õhukeste biostruktuuride ettevalmistamiseks pindmistes ja sügavates tegevusväljad fokuseeritud kiirgus manipulatsioonide ajal, sealhulgas operatsioonimikroskoobi all. Nendel juhtudel suunatakse objektile nähtamatu laserkiir, kasutades selleks kombineeritud spetsiaalset indikaatorit nähtavat heelium-neoonkiirgust. See installatsioon tekitab kiirgust lainepikkusega 10,6 mikronit, võimsusega vähemalt 15 W ja fokuseeritud kiirguspunkti läbimõõt ei ületa 1,5 mm. Säriaeg võib olla vahemikus 0,1 kuni 9,9 s, olenevalt emitteri nõutavast töörežiimist. Oma disainiomaduste poolest sarnaneb Romashka-2 paljuski skalpell-1-ga, erineb viimasest vaid süsinikdioksiidi ja heelium-neoonkiirguse ühendamiseks mõeldud optilise üksuse olemasolust. Seda paigaldust on viimasel ajal ENT-onkoloogias üha sagedamini kasutatud.

Praegu võimaldavad painduvate monofilamentsete valgusjuhikutega varustatud argoon- ja neodüüm-ütrium-alumiinium-granaat-lasersüsteemid laserkiirguse edastamist igasse siseorganisse ning ülitõhusat kudede veretut lõikamist või fotokoagulatsiooni. Seda tüüpi kodune paigaldus on Um-101.

Onkoloogilises praktikas kasutatakse laserkiirgust kõige sagedamini naha neoplasmide raviks, kasutades impulss- või pideva toimega seadmeid. Nendel juhtudel eelised impulsslaser. Mõju algab immobilisatsioonibarjääri loomisega kasvaja ümber rea impulsside abil ümber ümbermõõdu, taandudes kasvaja nähtavatest piiridest 5-10 mm. Selle tulemusena tekib vere- ja lümfisoonte tromboos, mis takistab kasvajarakkude võimalikku levikut väljaspool patoloogilist fookust. Pärast seda tehakse morfoloogilise diagnoosi lõplikuks kindlaksmääramiseks biopsia ja seejärel jätkatakse kasvaja enda jäänuste kiiritamist.

Nahakasvajate ravi pideva laseriga toimub põhimõtteliselt sama meetodi järgi. Fokuseeritud kiir ümbritseb kasvajat piki perifeeriat, sealhulgas visuaalselt lähedal

terved nahapiirkonnad, liigutades selle järk-järgult kasvaja enda juurde ja “aurustades” seda sel viisil.

Kõikidel juhtudel on vajalik kohalik tuimestus 0,5% novokaiini lahusega. Silma lähedal paiknevate nahakasvajate korral tuleks viimaseid kindlalt kaitsta. Kui see pole võimalik, on parem laseri kasutamisest loobuda.

Haavade kiire paranemine pärast laserite kasutamist, mis kulgeb peamiselt ambulatoorselt, reeglina heade kosmeetiliste tulemustega, aitab kaasa patsientide varajasele meditsiinilisele taastusravile.

Ülemiste hingamisteede kasvajate laserkirurgias on kõige laialdasemalt kasutatavad suure võimsustihedusega CO 2 argooni, ütriumalumiiniumgranaadi ja neodüümi laserid, mis on mõeldud töötama pidevas või impulssrežiimis, mis võimaldab saada nii lõike- kui koaguleeriv toime.

Eduka laseroperatsiooni kohustuslikud tingimused on hea nähtavus ja kasvaja kasvu eksofüütiline vorm, millel on selged piirid. Need võivad olla hemangioomid, lümfangioomid, adenoomid, papilloomid ja ninaneelu fibroomid, neelu healoomulised kasvajad, kõri polüübid ja granuloomid ning pahaloomuliste kasvajate algstaadiumid.

Infiltratiivne kasv või isegi eksofüütiliste kasvajate suur lokaalne levimus piirab laserkiirguse kasutamist vähemalt radikaalse ravi eesmärgil.

Kõri, hingetoru või bronhide, söögitoru kasvajate korral koos väikeste neoplasmide täieliku kõrvaldamisega on mõnel juhul võimalik läbi viia nende elundite transtumoraalne rekanaliseerimine palliatiivse eesmärgiga.

Tänapäeval üha sagedamini laser meetod huulte limaskesta ja suuõõne vähieelsete haiguste raviks, kui tõhus viis pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks.

Siseorganite onkoloogiliste haiguste kõhukirurgias kasutatakse lasereid peamiselt lõikerežiimil.

7.3. KIIRGUSRAVI

Kiiritusravi- ioniseerivat kiirgust kasutav ravimeetod. Pahaloomuliste kasvajate ravi kiiritusmeetodi väljatöötamise algus

Kvalitatiivsete kasvajate arv langeb XX sajandi 30. aastate lõppu. Esiteks võeti praktikasse röntgenteraapia, mis parandas oluliselt onkoloogiliste haiguste ravi tulemusi. Kiiritusravi meetodite väljatöötamisega kiiritusravist praktiliselt loobuti. Praegu kasutatakse seda edukalt osade lokaalsete pindmiste kasvajate puhul: huulevähk, naha basalioomid jne. Röntgenravi on asendunud kaug- ja kontaktgammateraapiaga, megapingeteraapiaga, mis parandas oluliselt ravi tulemusi ja vähendas oluliselt haigestumiste arvu. kiiritamise kohesed ja pikaajalised tüsistused. Prootonkiirel on kasvajale suurim kahjustav toime ja see säästab terveid kudesid, mis jäävad kiiritustsooni.

Kliinilise onkoloogia erinevate ravimeetodite hulgas on kiiritusravi üks juhtivaid kohti. WHO andmetel vajab kiiritusravi 70–75% vähihaigetest. Kiiritusravi on praegu juhtiv meetod konservatiivne ravi. Seda saab kasutada nii radikaalse kui ka palliatiivse ravivõimalusena vähihaigetele. Iga viiendat vähihaiget saab ravida kiiritusmeetodil.

Kiiritusravi eeliste hulka kuulub selle hea talutavus, võimalus saavutada stabiilne paranemine mõne kasvaja varases staadiumis, säilitades samal ajal kahjustatud organi funktsiooni. Kiiritusravi kasutamine palliatiivse iseseisva ravina mitteoperatiivsetel juhtudel on teiste ravimeetmete hulgas kõige tõhusam.

Kiiritusravi peamine eesmärk on maksimeerida kasvaja kahjustavat toimet, kahjustades minimaalselt terveid kudesid. Erinevate energialiikide radiobioloogiliste omaduste, nende kahjustava mõju uurimine erineva struktuuriga kasvajatele teatud sügavusel võimaldas välja töötada meetodid, mis loovad igal konkreetsel juhul optimaalsed kiiritustingimused. See saavutatakse eelkõige erinevat tüüpi kiirguse ja erineva energia kasutamisega, kuna läbitungimisjõud ja dooside ruumilise jaotuse iseloom sõltuvad kiirguse energiast ja liigist (elektromagnetkiirgus, elementaarosakesed).

Kiiritusravi põhineb kasvajarakkude hävitamise põhimõttel. ioniseeriv kiirgus nagu põhifookuses,

ja piirkondlike metastaaside piirkondades. Ioniseerivad, st. ioone moodustav kiirgus, võib olla elektromagnetiline loodus(γ-kiired, - footon, kvantkiirgus) või - elementaarosakeste kujul (korpuskulaarne kiirgus - elektronid, positronid jne).

Elektromagnetkiirgust (γ-kiirgust) kiirgavad looduslike ja tehislike radioaktiivsete ainete lagunevad tuumad või tekib see teist korda, kui laetud osakesed põrkuvad kokku aeglustava aine tuumadega, näiteks röntgentorudes, lineaarkiirendites. Tekkiv erinevatest allikatest tulenev röntgenkiirgus erineb lainepikkuse poolest ja erineb looduslikust γ-kiirgusest, mis kajastub mõnes inimese kudedes avalduva kiirgusega kokkupuute parameetris ja seda võetakse arvesse doosi arvutamisel. Kiirgus neutronite ja positronite voo kujul tungib kõige sügavamale ja seetõttu kasutatakse seda sügaval asetsevate kasvajate kiiritamiseks ning on oma suure tiheduse tõttu efektiivne ja seetõttu kasutatakse seda korduvate kasvajate kiiritamisel.

Kiiritusravi jaoks kasutatakse erinevate seadmete tekitatud kiirgust (röntgeniaparaadid, tsüklilised ja lineaarsed kergete osakeste kiirendid energiaga 5-45 MEV, raskete osakeste kiirendid energiaga 200 MEV ja rohkem), samuti looduslike ainete kiirgust. ja kunstlikud radioaktiivsed isotoobid: koobalt, tseesium , California, jood jne. Kiiritusravi mõju sõltub suuresti allikast, seega kiirguse olemusest ja kiiritusravi doosist.

Kiiritusravis on kaks peamist meetodit:

Kaugjuhtimine (röntgenteraapia, gammateraapia, teraapia bremsstrahlungi ja kiirete elektronidega, teraapia prootonite, neutronite, pi-mesonidega energiaga 200 MEV ja rohkem);

Kontakt - sellega kasutatakse erinevaid meetodeid kiirgusallikate toomiseks kasvajasse (intrakavitaarne, interstitsiaalne, rakendus). Rakendus - seisneb allika toomises kasvajakoe lähedale või 1-2 cm kaugusele.Praegu endostaadid automaatse kiirgusallika etteandega peale seadme fikseerimist soovitud asendisse, tavaliselt õõnsuse sees (järelkoormus) , kasutatakse kõige laialdasemalt. Intracavitaarse kiiritusega viiakse allikas kahjustatud organi õõnsusse - pärasoole, emakasse jne.

Interstitsiaalne kiiritamine viiakse läbi radioaktiivsete allikate kirurgilise sisestamisega otse kasvajasse. See viiakse läbi spetsiaalsete tööriistade abil ja kasutades kaitseseadmed arstidele ja meditsiinitöötajatele. Interstitsiaalset kiiritusravi saavad patsiendid on spetsiaalsetes "aktiivsetes" palatites, mis on varustatud kaitseseadmetega. Interstitsiaalset kiiritusravi meetodit saab edukalt kasutada naha-, huulte-, keele- ja suu limaskesta vähi raviks. Radioaktiivsed allikad on niitide, helmeste, graanulite, traatide kujul, samas kui kasvajas tekib suur doos (kuni 2 cm kaugusel ravimist), samas kui ümbritsevates kudedes langeb doos järsult. Kiiritusravi läbiviimisel on väga oluline ravimite jaotamine kasvajas nii, et see kiiritaks ühtlaselt. Viimast on raske rakendada, kui kasvaja on suur, ebakorrapärase kujuga või selgete piirideta, seetõttu kasutatakse interstitsiaalset kiiritusravi peamiselt piiratud kasvajate korral, mille maht on selgelt määratletav. Kõik kontaktkiirguse tüübid on soodsad järsk langus doosi väärtused allikast lähimatel kaugustel. Omamoodi kontaktkiiritus on meetod radioaktiivsete isotoopide selektiivseks akumuleerimiseks teatud kudedes. Radioisotoop võetakse suu kaudu per os või manustatakse parenteraalselt. Näiteks nii ravitakse radioaktiivset joodi (vt lõik 30.6 “Kilpnäärmevähk”) või radioaktiivset fosforit (32 R), mis koguneb peamiselt retikulaar- ja luukoesse, mida kasutatakse erütreemia või luude hulgi metastaaside korral.

Interstitsiaalne meetod kasutab pidevat kiiritamist kuni kavandatud kogudoosini. Üldine fookusdoos kohandatakse tavaliselt 60-70 Gy-ni 6-7 nädala jooksul.

Kiirituse toimepõhimõte elusrakule on järgmine. Kiiritamise käigus moodustuvad kasvajakoes erineva tunnusega ioonid ja selle tulemusena tekivad keemiliselt agressiivsed vabad radikaalid, mis kahjustavad peamiste bioloogiliste molekulide, eelkõige DNA struktuuri ja talitlust. Raku sees ja väljaspool toimuvad kiirgus-keemilised muutused, kahjustuvad DNA tuum ja membraanikompleks. Valkude, tsütoplasma, ensüümide, kõigi metaboolsete protsesside omaduste jämedalt rikutakse, mis põhjustab rakusurma. Selle tulemusena tuleb

kasvajakoe hävitamine (nekroos) ja selle järgnev asendamine sidekoega. Meditsiinipraktikas kasutatakse subletaalseid ja potentsiaalselt surmavaid kiirgusdoose. Tervete kudede kahjustamise vältimiseks ei kasutata surmavaid annuseid.

Kiiritusel on kahjulik mõju kõikidele kehakudedele. Kõige tundlikumad kiirgusele lastel ja täiskasvanutel on punane luuüdi, sugunäärmed, seedetrakti epiteel ja silmalääts. Kõige vähem tundlikud on kiudkude, siseorganite parenhüüm, kõhr-, luu-, närvikude, lihased ja vastavalt ka nendest kudedest tekkinud kasvajad. Tundlikkus kiirgusele on kasvajakoes alati suurem kui algsetes ja ümbritsevates normaalsetes kudedes, kuigi viimased on alati allutatud teatud määral kiirguse kahjustavale toimele. Seetõttu võimaldab kasvaja histoloogiline struktuur hinnata kasvaja tundlikkust kiirgusele.

Kiirituse suhtes kõige tundlikumad on kasvajad, mille koeallikas on pidevalt jagunev rakud, madala diferentseerumisastmega kasvajad, millel on eksofüütiline kasvumuster ja hea hapnikuga varustatus. Vastupidi, väga diferentseerunud kasvajad, millel on endofüütiline kasvumuster, suur maht ja sellest tulenevalt halvasti hapnikuga küllastunud rakud, ei ole kiirguse suhtes eriti tundlikud. Kiiritusmeetod ja doos valitakse sõltuvalt nendest teguritest ning arvesse tuleb võtta kiiritusravi intervalli (erinevus taastumisvõimes ning kasvaja ja normaalsete kudede radiotundlikkus sama neelduva kiirgusdoosi korral).

Arvesse tuleks võtta kiirguse kahjustavat mõju mitte ainult kasvajarakkudele, vaid ka tervete kudede rakkudele, seetõttu võetakse kiiritusravi ajal kasutusele meetmed, et maksimeerida kasvajat ümbritsevate normaalsete koestruktuuride säästmist ja vältimatut kiiritusse sattumist. tsooni, et vältida soovimatuid kiiritusreaktsioone ja seisundit halvendavaid tüsistusi.organism nii ravi käigus kui ka kogu järgneval patsiendi eluperioodil. Pidevalt töötatakse välja uusi vahendeid tervete elundite ja kudede kaitsmiseks. Kiirituse lõpu ja operatsiooni vaheline intervall peaks olema piisav kiirgusega kokkupuute mõju täielikuks realiseerimiseks ja ei tohiks langeda kokku kiiritusreaktsioonide tippajaga, et tagada operatsioonijärgse haava parim paranemine.

Tänu tehniline progress ja radiobioloogias on nüüdseks tehtud edusamme erinevaid tehnikaid kiiritusravi intervalli suurendamine. Nende hulka kuuluvad füüsikalised, bioloogilised ja keemilised mõjurid.

Lisaks kiirguse tüübi ja selle energia optimaalsele valikule kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid kiiritusseadmeid ja -parameetreid (lokkis väljad, plokid teatud kehaosade kaitseks, multiväljad, mobiilsed kiiritusmeetodid, kiilukujuliste filtrite kasutamine, kasutatakse pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kiiritamiseks, restid, lahused, fraktsioneeriva kiiritamise variatsioonid jne). Kasutatakse kasvajakoe selektiivset kuumutamist temperatuurini 39-40 °C, samal ajal kui verevool suureneb, parandades seeläbi kasvaja hapnikuga varustamist. Temperatuuril 42–47 ° C on kiiritamise järgsed taastumisprotsessid pärsitud. Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate osakondade praktikas allutatakse tavaliselt sellisele mõjule ulatuslikud mittetoimivad metastaasid.

Bioloogilised vahendid hõlmavad kiiritusmeetodeid hapniku baroteraapia, hüpo- ja hüpertermia, hüperglükeemia jne tingimustes. Ülemäärase hapniku küllastumise korral suureneb rakkude tundlikkus kiirgusele, mistõttu on kasvaja kahjustav toime tugevam kui ilma tehnikata. hüperbaarne hapnikravi samas annuses. Tervete kudede kaitsmiseks kasutatakse kiiritamist hüpoksilistes tingimustes. Hüpoksiline kiiritusravi võimaldab suurendada kiiritusravi annust kiiritamise kaugvariandiga 20-40%. Operatsiooni käigus kantakse üldise hüpoksia korral kasvajapõhjale ühe kiiritusseansi annus kuni 25 Gy. Kunstlik ajutine suhkrusisalduse tõstmine veres ja seega kasvajas põhjustab oksüdatsiooniprotsesside suurenemist selle kudedes ja suurendab tundlikkust kiirgusele. Fotosensibiliseerimise tingimustes suureneb oluliselt kasvaja tundlikkus kiirgusele.

Keemilised ained hõlmavad terveid kudesid kaitsvate (radioprotektorid) või kasvaja radioaktiivsust suurendavate ravimite kasutamise meetodeid (mõned keemiaravi ravimid, metronidasool jne).

Kiiritusravi määratakse ainult morfoloogiliselt kontrollitud protsessiga. Erand on lubatud ainult kiireloomulises olukorras, näiteks kui mediastiinum on kahjustatud ülemise õõnesveeni sündroomiga või kui hingetoru on surutud kasvaja kong.

lomerat. Diagnoos põhineb sellistel juhtudel röntgenuuringu andmetel ja seejärel otsustab kiireloomulise kiirituskiirituse küsimuse konsiilium.

Kiirgus võib olla radikaalne, leevendav või kombineeritud operatsiooniga. Radikaalne kiiritusravi hõlmab pahaloomulise kasvaja elujõulisuse täielikku mahasurumist. Paljude keskmise kiirgustundlikkusega neoplasmide puhul, kui haigus avastatakse varases staadiumis, on see väga reaalne ülesanne. Pea- ja kaelavähi puhul ravib radikaalne kiiritusravi sageli kõrivähi algstaadiumis, alahuul, ninaneelu. Mõnikord avastatakse suuõõne ja keele limaskesta vähktõve kõrge tundlikkus, kui protsess on käimasolevast kiiritusravist täielikult paranenud. Iseseisvas plaanis kasutatakse kiiritamist emakakaela, suuõõne, neelu, kõri ja söögitoru pahaloomuliste kasvajate ravis. Radikaalse kiiritusravi planeerimisel kiiritatakse subkliiniliste metastaaside mõjutamiseks primaarse kasvaja kliinilise leviku tsoon ja piirkond, kus paiknevad I järgu lümfikollektorid. Realiseeritud metastaaside korral laienevad kiiritusväljad, haarates piirkondlikud lümfisõlmed ilma kliiniliste kahjustusteta. Kiiritusravi on kõige edukam haiguse varases staadiumis, kasvaja kõrge radiosensitiivsuse korral ilma metastaasideta või üksiku väikese suurusega piirkondliku metastaasi korral.

Kiiritusravi kombinatsioonis operatsiooniga kasutatakse kolmes variandis, millel on oma näidustused - preoperatiivne kiiritusravi, operatsioonijärgne ja teostatakse nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil.

Esmalt üritatakse esialgsete arvutuste abil luua patsiendi organismis neeldunud kiirgusenergia kõige soodsam ruumiline jaotus, võttes arvesse kiiritatud kasvaja ja normaalsete kudede reaktsioone. Vahetu ja hilinenud radiobioloogilise efekti uurimine võimaldab välja töötada optimaalsed fraktsioneerimise, rütmi ja kiirgusdoosi võimalused, mis erinevad erinevad lokalisatsioonid ja kasvajate tüübid.

Kiiritusravis pööratakse erilist tähelepanu fraktsioneerimise radiobioloogiliste aluste uurimisele (arvestades ajafaktorit). Erineva fraktsioneerimisega kudede ebavõrdne regenereerimisvõime pärast osalist

kahju, ülesandeks on optimaalselt valida kiiritusseansside ratsionaalne rütm.

Pea- ja kaelaorganite kiiritusravis iseseisvas plaanis, radikaalse või palliatiivse efekti saavutamiseks, kasutatakse laialdaselt valitud igapäevase kiiritamise rütmi 2 Gy (5 korda nädalas; nädalas - 10 Gy). Kogu fookusdoos on sel juhul (kasvaja keskmise kiirgustundlikkusega) 60-70 Gy. Kiiritusravi viiakse läbi jagatud programmi alusel: esimene kuur on kuni 30 Gy fookuskauguse koguannuseni, millele järgneb 2-3-nädalane ravipaus. Teine kuur viiakse läbi ka ühekordse fookusannusega 2 Gy kuni kogu fookusannuseni 40 Gy (kogu doos - 70 Gy). Sellega saavutatakse kiiritusravi intervalli pikenemine ja lõppkokkuvõttes kiiritusravi parem talutavus. Samal ajal on ebasoovitavad kiirgusreaktsioonid (üldised ja kohalikud) nõrgalt väljendunud, ravi efektiivsus suureneb.

Praegu peetakse optimaalseks kiiritamise multifraktsioneerimist, s.o. antud kasvaja ja teatud tüüpi ümbritsevate kudede jaoks sobiva annuse summeerimine päevaannuse jagamise teel mitmeks fraktsiooniks, kusjuures kogu fookusdoos ei vähene, kokkupuuteaeg ei pikene ja lokaalne varajane kiiritusreaktsioon väheneb oluliselt. Sellised režiimid vähendavad ka kiiritusest tulenevate hiliste komplikatsioonide arvu.

Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi programmide rakendamisel mitmesugused lokalisatsioonid kiiritustsoon hõlmab kasvajat, piirkondlike metastaaside piirkonda ja subkliinilisi metastaaside tsoone. Niisiis on ninaneelu kasvajate puhul valik väline kiiritusravi, mõnikord kombineerituna intracavitaarse kiiritusega. Kasutusel on 4-välja kiiritamine- kaks külgmist vastasvälja suurusega 6-8x12 cm ja kaks eesmist sigomaatilises piirkonnas suurusega 4x6 cm.Keskvihk on suunatud 30? nurga all.

Koguannuse väärtus sõltub histoloogilisest struktuurist. Lümfoepitelioomiga on see 55 Gy (ühekordse annusega 2 Gy). Kliiniliselt tuvastatavate metastaaside ja subkliinilise leviku piirkondade kiiritamine toimub eesmisest figuurväljast mõõtmetega 16-18x12-14 cm, mis hõlmab kogu kaela ja subklaviaala. keskosa kael on varjestatud pliiplokiga, et kaitsta kõri ja selgroog. Ühekordne annus 1,8-2 Gy. Kogudoos on 45-50 Gy. Avastatud metastaatilise piirkonna kohta

Mõne konglomeraadi puhul suureneb annus 65 Gy-ni. Eakatel patsientidel on soovitatav läbi viia jagatud kiiritusravi kuur. Mõnikord täiendatakse välist kiiritamist intrakavitaarse kiiritusega, sellist ravi nimetatakse kombineeritud kiiritusraviks.

Kiirituse mõjul toimub kasvajakoes teatud järjestuses järgmine muutus: kasvaja vähenemine kiirgusele kõige tundlikumate elementide surma tõttu, granulatsioonikoe areng ja pahaloomuliste rakkude rühmade kapseldumine, kasvaja vaskularisatsiooni ilmnemine, siis areneb kiuline kude.

Operatsioonieelse kiiritamise ülesanneteks on kõige kiirgustundlike rakkude hävitamine ja ülejäänud kasvajaelementide elujõulisuse vähenemine, põletiku vähendamine, sidekoe arengu stimuleerimine ja üksikute komplekside kapseldamine. vähirakud, väikeste veresoonte hävitamine, mille tulemusena väheneb metastaaside tekkerisk, kasvaja suuruse vähenemine ja selle selgem piiritlemine tervetest kudedest. Kõik see võib viia operatsioonivõime piiril oleva kasvaja ülekandumiseni opereeritavasse olekusse. Operatsioonieelse kiiritusravi läbiviimisel kohandatakse kogu fookusannus 40-45 Gy, 2 Gy päevas.

Samades lokalisatsioonides kasutatakse kiiritamist ka koos peamiselt kirurgilise sekkumisega. Kiiritust saab rakendada nii enne operatsiooni kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Operatsioonieelsel perioodil on kiiritusravi eesmärgiks kasvaja suuruse vähendamine ja operatsioon ablastilisemates tingimustes. Primaarse kasvaja ja piirkondliku metastaasi tsoonide kiiritamisel kahjustatakse kõige pahaloomulisemaid ja vohavamaid rakke. Viimased paiknevad enamasti kasvaja perifeerias. Kiiritamise tulemusena väheneb kasvaja suurus, mis sageli aitab kaasa kasvaja üleminekule opereeritavasse olekusse, üldiselt suureneb allesjäänud kasvajarakkude diferentseerumine. Tänu kiiritusjärgse skleroosi suurenemisele piki kasvaja perifeeriat paraneb eraldumine tervetest kudedest. Kõik see suurendab kasvaja resekteeritavust. Kiiritamise tulemusena väheneb pärast operatsiooni kordumise ja metastaaside tõenäosus, kuna pärast kiiritamist väheneb operatsiooni ajal rakkude leviku risk.

Operatsioonijärgne kiiritus aitab hävitada mitteradikaalsete või tinglikult radikaalsete operatsioonide käigus alles jäänud kasvajarakke. Selle eesmärk on vältida retsidiivide teket ja vähendada metastaaside tekke võimalust. Mõnel juhul tehakse kiiritus enne ja pärast operatsiooni. Kiiritus on enamiku vähi lokaliseerimise, sealhulgas kõige levinumate kasvajate kombineeritud ja kompleksravi komponent. Kiiritust kasutatakse kopsu-, rinna-, munasarja-, emakakeha-, põie- jne vähi puhul.

Operatsiooni ajal võib kiiritada. Olenevalt ülesannetest kiiritatakse kas kasvajakihti ühekordse suure doosiga või kiiritatakse kasvajat enne selle eemaldamist või kiiritatakse jääkkasvajat, kui radikaalne operatsioon on võimatu, või kiiritatakse eemaldamatut kasvajat.

Praegu kasutatakse kiiritusravi omal kujul sagedamini palliatiivse meetmena või valu vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Sellisel juhul pärsib kiiritamine kasvaja kasvu, vähendab selle bioloogilist aktiivsust, vähendab selle suurust kõige agressiivsemate rakkude surma tõttu, millega kaasneb põletikuline reaktsioon. Selle tulemusena väheneb valu, siseorganite ja närvitüvede kokkusurumisnähud. Teatud aju- ja seljaaju piirkondade kiiritamine toimub annuses mitte rohkem kui 20-30 Gy. Mõnikord kasutatakse kiiritamist ravi katsena, kui kasvaja võimaliku individuaalse tundlikkuse alusel ei ole võimalik radikaalsemaid meetodeid kasutada. Harvadel juhtudel kasutatakse kauggammateraapiat süsteemselt, meetodina, mis sarnaneb keemiaravi mõjuga protsessi üldistamisel. Kiiritus on kas kogu keha (kogu kiiritamine) või suured kogused, pool kehast (vahesumma kiiritamine).

Kompleksravi osana on efektiivne kiirituse kasutamine polükemoteraapia või hormoonraviga. Ravi võib läbi viia samaaegselt või järjestikku. Kõige sagedamini tehakse kemoradioteraapiat väikerakk-kopsuvähi, lümfosarkoomi, rinnavähi, sugurakkude kasvajate jne korral. Uute keemiaravi ravimite tulekuga ja uute kasvajavastase ravimeetodite väljatöötamisega on kõik uued

Kaasaegses onkoloogias kasutatakse kompleksravi binatsioone ja võimalusi, mis hõlmavad kiiritust.

Kiiritamine toimub kahel peamisel viisil: kontakt- ja kaugkiirgus. Viimase puhul kasutatakse staatilisi ja mobiilseid installatsioone. Kontaktmeetodite hulgas on rakendus, intrakavitaarne ja interstitsiaalne. Kell kontaktmeetodid kiirgusallikas on kasvaja vahetus läheduses või süstitakse kasvajasse. Kiirituse tüüp valitakse sõltuvalt kasvaja sügavusest ja selle suhetest ümbritsevate organitega.

Kiirguse kudedesse tungimise sügavus sõltub osakese massist ja selle laengust. Eristada footoni ja korpuskulaarset kiirgust. Kvantkiirgusel pole praktiliselt massi ja see tungib sügavale kudedesse. Seda kasutatakse välise kiirgusega kokkupuuteks gammaseadmete kujul. Korpuskulaarsetest kiirgusliikidest kasutatakse neutroneid ja prootoneid. Neutroneid kasutatakse radioresistentsete kasvajate või ägenemiste ravis.

Kaug- ja kontaktkiiritusravis kasutatakse enim radioaktiivse koobalti gammakiirgust. Erineva konstruktsiooniga gammaseadmetes toimib radioaktiivne koobalt väga aktiivse laenguna (umbes 600 curied). Gammakiirgus erineb röntgenikiirgusest ionisatsioonimaksimumi nihkega nahapinnalt 0,5 cm sügavusele nahaalusesse koesse, mille tulemusena suureneb sügavdoos ilma väljendunud kiirgusreaktsioonideta nahalt. Meie riigis on laialt tuntud sellised seadmed nagu AGAT-S, AGAT-R, ROKUS-M. Gamma-aparaadi edasine täiustamine oli pöörlevate seadmete AGAT-R-2 ja AGAT-R-3 väljatöötamine. Need seadmed on mõeldud kauggammateraapiaks koos üksikute programmide automaatse taasesitusega staatilises ja mobiilses režiimis.

Tsükliliste või lineaarsete elektronkiirendite tekitatud Bremsstrahlungil on gammakiirguse ees vaieldamatu eelis. Sellel on suur läbitungimisvõime ja seda iseloomustab nihkumine maksimaalne annus kudede sügavustesse, samas väheneb oluliselt naha ja nahaalune annus, mis on pea- ja kaelapiirkonna kasvajate ravis väga oluline. Samade seadmete poolt tekitatud kiirendatud elektronide kiire läbitungimisjõud on palju väiksem. Seega on elektronide läbitungimissügavus 15 MeV energia juures

8 cm , 25 MEV - 14 cm, samas kui kudede sügavamad kihid ei puutu kiirgusega kokku, seetõttu on patoloogilise fookuse väikese sügavuse korral (mis on tüüpiline pea- ja kaelapiirkonna kasvajatele) elektronkiirguse kasutamisel vaieldamatud eelised. Elektronkiiritamine osutus efektiivseks radioresistentsete, madalal paiknevate kasvajate, ägenemiste, kaela ja supraklavikulaarsete piirkondade metastaaside ravis.

Paljutõotav meetod pahaloomuliste kasvajate raviks on raskete osakeste kasutamine. Kontaktmeetodil kiiritusravi läbiviimisel kasutatakse radioaktiivseid koobaltipreparaate nõelte, graanulite või traaditükkide kujul, mida kasutatakse intrakavitaarsetes, interstitsiaalsetes ja rakendusmeetodites. Intrakavitaarsete ravimeetodite teostamise tehniliste vahendite arsenalis on erinevat tüüpi AGAT-V tüüpi gamma-voolikuid. Niisiis on "AGAT-V-3" ette nähtud naiste suguelundite kasvajate, pärasoole ja suuõõne pahaloomuliste kasvajate raviks, millel on suurenenud aktiivsus.

Terapeutiline doos tahke radioaktiivse ravimi ümber, mille seade manustab automaatselt, kasutades ravimit suuõõnes fikseeriva endostaadi abil, jaotub 2 cm raadiuses; raadiuse suurenedes doos väheneb. Kasvajasse on võimalik tuua suur fookusdoos koos annuse järsu langusega tervete kudede suunas. Radioaktiivsete koobaltipreparaatide kliiniline kasutamine, kasutades selliseid tehnilisi vahendeid võimaldab saavutada soodsat dooside ruumilist jaotust, lühendada kiiritusseansside kestust, tagada preparaatide range geomeetriline lokaliseerimine kiirituse sihtmärgi suhtes ning lahendada personali kiirgusohutuse probleemi täielikumalt.

Rakkude tundlikkus kiirguse suhtes ei ole sama erinevad etapid rakutsükkel. Aktiivselt jagunevad rakud on kiirguse suhtes kõige tundlikumad. Osa kasvajarakkudest on kiiritamise ajal puhkeasendis. Nad on kiirgusele vastupidavamad ja seetõttu ei sure kiiritusravi toimel. Kiiritusravi efektiivsuse tõstmiseks on välja töötatud erinevaid meetodeid kasvajarakkude rakutsükli sünkroniseerimiseks.

Ravimeid saab kasutada radiomodifikaatoritena, mis suurendavad ioonide kahjulikku toimet

kiirgust kasvajakoele, samas kui kahjustav toime normaalsetele kudedele on minimaalne. Kemoterapeutilistel ainetel on kiiritusraviga suhtlemiseks mitu võimalust. Keemiaravi ravimid suurendavad kasvajarakkude tundlikkust kiirguse suhtes, pärsivad kasvajarakkude subletaalsete ja potentsiaalselt surmavate kahjustuste regenereerimisvõimet. Kõige tõhusam on rakukineetika muutmine faasispetsiifiliste kasvajavastaste ainetega ravi abil. Viimasel eesmärgil kasutatakse fluorouratsiili ja tsisplatiini, mõnikord koos. Kasutatakse sarnaseid omadusi gemtsitabiinil, interferoonil jne.

Soliidkasvajate puhul algab ravi ka polükemoteraapiaga, misjärel otsustatakse kiiritusravi või kirurgilise ravi teostamise küsimus, kuna kiiritus võib olla nii operatsioonieelne kui ka postoperatiivne. Polükemoteraapia ja kiiritusravi kombinatsioon parandab erinevat tüüpi kasvajate ravi koheseid ja pikaajalisi tulemusi.

Kasvaja kõrge tundlikkuse korral keemiaravi ravimite suhtes viiakse kiiritusravi läbi kombinatsioonis medikamentoosse raviga (väikerakk-kopsuvähi, lümfogranulomatoos, lümfosarkoomi, Ewingi kasvaja, rinnavähi, munandiseminoomi jne korral). Praegu on keemiaravi peamine süsteemne ravi, millele saab paranemiseks lisada kiiritusravi kohalik kontroll või profülaktiline kiiritus.

Laste kasvajate kiiritamisel tekivad kasvava organismi terved koed tõsiseid probleeme, ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel tekivad varased ja hilised tüsistused. Varased kiiritusreaktsioonid on erineva intensiivsusega sõltuvalt kiiritatud kudede iseloomust ja kiirgusdoosist. Tekib naha erüteem, ajukoe turse, seljaaju demüelinisatsioon, kopsupõletik. Stomatiit, glossofarüngiit, larüngiit, ösofagiit arenevad ülemiste hingamisteede limaskestal ning suuõõnes ja larüngofarünksis. Kõik need nähtused peatatakse kiiresti mõõduka põletikuvastase lokaalse raviga ja kiiritusravi katkestamisega. Hilised muutused on palju tõsisemad, mõnikord pöördumatud. Sõltuvalt sellest, milline organ sattus kiiritatud tsooni,

cheniya, tekivad muutused südames, kopsudes, ajus ja seljaajus, luustikus ja pehmetes kudedes. Need muutused võivad põhjustada raske puude ja isegi surma (eriti lapsepõlves).

Praegu on kiirgusreaktsioone ja tüsistusi veel praktiliselt võimatu täielikult vältida, kuid nende reaktsioonide raskusaste on tänu uue tehnoloogia ja seadmete kasutamisele oluliselt vähenenud. Esinevad kohalikud ja üldised kiiritusreaktsioonid.

Ravi ajal ilmnevad lokaalsed reaktsioonid ilmnevad kuni 3 kuud pärast kiiritamise lõppu. Neid nimetatakse varajaseks. Nende hulka kuuluvad kiirgusmuutused nahas (erüteem, kuiv ja märg epidermiit) ja limaskestadel (turse ja hüperemia, keratiniseerumine, epiteeli desquamatsioon, membraanne ja konfluentne radioepiteliit, erosioon, larüngiit ja ösofagiit). Lokaalsete kiirguskahjustuste raviks kasutatakse kreeme, mis sisaldavad metüüluratsiili, kortikosteroide ja kvaliteetseid rikastatud rasvu. Suuõõne jaoks kasutatakse laialdaselt niisutamist, loputamist antiseptiliste lahustega, ravimtaimede infusioone ja keetmisi, rasvlahustuvate vitamiinidega õlipreparaate.

Kesknärvisüsteemi, hematopoeetiliste organite ja seedetrakti üldised funktsionaalsed häired on lokaalsete kokkupuutevormide puhul praegu haruldased. Sellised reaktsioonid võivad ilmneda peavalu, unisuse, vererõhu kõikumisena. Söögiisu väheneb, täheldatakse iiveldust, oksendamist, mõõdukat leuko- ja trombotsütopeeniat. Sümptomaatilise abinõuna on oluline jälgida unegraafikut ja võtta pikad jalutuskäigud värskes õhus võetakse sümptomaatilistel eesmärkidel suu kaudu hemostimulante, antihistamiine ja muid ravimeid.

Reaktsioone, mis tekivad 3 kuud või isegi mitu aastat pärast kiiritamist, nimetatakse hilisteks ehk kiirituskomplikatsioonideks. Hilised kiirgusmuutused kudedes on degeneratiivsete protsesside tagajärg, mis on järgnevad sekundaarsed protsessid eriti isheemia ja fibroos. Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kiiritusravi ajal täheldatakse kõige sagedamini kiulisi muutusi nahaaluses koes ja harvem induratiivset turset, mida üsna sageli täheldatakse lõua ja submandibulaarsetes piirkondades. Programmi planeerimise vigade korral võivad tekkida kiirgushaavandid,

mis tavaliselt reparatiivsete võimete järsu languse tõttu ei parane hästi ja nõuavad pikaajaline ravi, samas kui antibiootikume, antiseptikume, hormonaalseid ja imenduvaid aineid kasutatakse lokaalselt ja süsteemselt. Mõnel juhul on konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral vaja kiiritamata tsoonist teostada välise kiirguse haavandite väljalõikamist defekti plastilise sulgemisega arterialiseeritud klapiga.

Kliinilist sündroomi (üldine kiiritusreaktsioon) nõrkuse, letargia, iivelduse, söögiisu ja une, lümfotsütopeenia ja leukopeenia kujul võib täheldada nõrgestatud patsientidel, kellel on pea- ja kaelapiirkonna kasvajad või kiiritusmeetodite ja -tehnikate jämedad rikkumised. teraapia.

Kiiritusravi on vastunäidustatud paljudes kasvajapoolsetes olukordades: perforatsiooni oht, lagunev kasvaja, kasvajast põhjustatud põletikulised haigused. Kaasnevad üldised seisundid ja haigused absoluutsed vastunäidustused kiiritamiseks on trombo- ja leukopeenia, aneemia, sepsis, kahheksia, tuberkuloosi aktiivsed vormid.

7.4. MEDITSIINNE KASVAJANE

TERAAPIA

Narkootikumide ravi on kolmas spetsiifiline võimalus pahaloomuliste kasvajate raviks, mille tähtsus suureneb pidevalt seoses selle onkoloogiateaduse valdkonna intensiivse arenguga, üha tõhusamate ravimite ilmumisega. Ameerika autorite sõnul saab umbes 6,5% vähihaigetest ravida ainult ravimitega.

Pahaloomuliste kasvajate ravi ravimitega - mitmesuguste oma toimelt ja toimelt erinevate ainete kasutamine terapeutilistel eesmärkidel, mis kas pärsivad proliferatsiooni või kahjustavad pöördumatult kasvajarakke. Kuna pahaloomuliste kasvajate etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud, on nende etiotroopne ravi võimatu. Pigem saab rääkida pahaloomuliste kasvajate ravi patogeneetilisest orientatsioonist, mis mõjutab kasvajaraku mõningaid struktuure või nõrgestab mõnda kasvaja arengu lüli. Sellega seoses on keemiaravi kasutamine eriti paljastav.

Praegu hõlmab ravimite kasvajavastane ravi igat tüüpi süsteemseid toimeid: keemiaravi, endokriinset, immuunsüsteemi, aga ka aktiivselt arenevaid bioteraapia valdkondi. Keemiaravi ravimitel on pahaloomulisele kasvajale otsene tsütotoksiline toime, hormoonravi ja immunoteraapia aga kaudselt kasvajakude.

Praegu kasutatakse pahaloomuliste kasvajate ravis enam kui 100 ravimit. Need on jagatud rühmadesse: alküülivad ühendid, antimetaboliidid, kasvajavastased antibiootikumid, taimsed preparaadid ja segatüüpi ravimite rühm.

Enamasti on teada, milline kasvajaraku komponent hävitab kemoterapeutikumi või millisesse kasvajakoe metaboolsesse biokeemilisse protsessi see viiakse. Polükemoteraapia kursused, s.o. mitmete ravimite kasutamine, mis mõjutavad kasvajaraku erinevaid struktuure või kasvaja stroomat, mis on palju tõhusam kui monokemoteraapia.

Alküleerivate ühendite (tsüklofosfamiidsarkolüsiin, prospidia, kloriid, nitrosouurea derivaadid) kasvajavastane toime tuleneb nende võimest dissotsieeruda vesilahustes, moodustades karboniumi, sulfooniumi või asooniumi katioone, mis reageerivad nukleiinhapete ja rakuvalkude nukleofiilsete rühmadega. Alküleerivad ained asendavad vesinikuaatomi orgaanilistes ühendites alküülrühmaga, mis blokeerib DNA replikatsiooni. Nende ravimite bioloogiline toime avaldub raku elujõulisust tagavate mehhanismide kahjustamises, mis viib selle jagunemise ja surmani. Laialdaselt kasutatakse kloroetüülamiinide või etüleenamiinide rühma kuuluvaid alküülivaid ravimeid, mis on väga aktiivsed vereloome- ja lümfoidkoe kasvajate, aga ka mõnede tahkete kasvajate korral.

Nitrosometüüluurea preparaadid kuuluvad kõrge bioloogilise aktiivsusega orgaaniliste ühendite rühma ja erinevad klassikalistest alküülivatest tsütostaatikumidest selle poolest, et alles pärast mitmeid metaboolseid transformatsioone osalevad nad samades biokeemilistes reaktsioonides nagu alküülivad ained. Võime lahustuda lipiidides tagab nende kiire läbimise tsütoplasmaatiliste membraanide süsteemist ja hematoentsefaalbarjäärist.

Kasvajavastased antimetaboliidid (5-fluorouratsiil, metotreksaat, 6-merkaptopuriin jne) keemiline struktuur on ainete analoogid, mis tagavad rakkudes normaalsed biokeemilised reaktsioonid. Antimetaboliitide keemiline identsus võimaldab neil konkureerida normaalsete metaboliitidega, eriti nukleiinhappe prekursoritega, blokeerida ainevahetusprotsesse erinevatel etappidel ja seeläbi häirida nukleiinhapete sünteesi. Antimetaboliidid pärsivad puriinide ja pürimidiinide sünteesi, inhibeerivad ensüüme. Kõik see on vajalik DNA ehitamiseks, lisaks rikuvad antimetaboliidid RNA sünteesi. See toob kaasa sügavad metaboolsed häired rakus ja geneetilise informatsiooni edastamine DNA ja RNA struktuuri defektide tõttu. Antimetaboliitide kasutusala on üsna lai, sealhulgas nende kasutamise võimalus pea- ja kaelapiirkonna kasvajate ravis.

Kasvajavastased antibiootikumid interakteeruvad raku DNA-ga, muudavad selle maatriksi aktiivsust replikatsiooni ja transkriptsiooni protsessides. Antibiootikumid tagavad kovalentse DNA sidumise, topoisomeraas II pärssimise ja vabade radikaalide moodustumise. Bleomütsiini selektiivne toime lamerakulistele vähivormidele on kindlaks tehtud ja seetõttu kasutatakse seda laialdaselt kõri-, naha- jne vähi ravis.

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud taksaaniseeria vähiravimitele, mis on taimset päritolu ja on näidanud aktiivsust mitmete kasvajate vastu, mis tavaliselt ei ole keemiaravi suhtes tundlikud. Taimsete preparaatide hulgas eristatakse mitoosi inhibiitoreid, mis häirivad raku spindli moodustumist ja kahjustavad tsütoskeletti, häirides seeläbi rakusisese transpordi liikumist. Taksool on jugapuu koorest saadud ravim. Taimset päritolu kemoravimite hulka kuuluvad ka vinkristiin, vinblastiin, teniposiid, etoposiid jne. Selle rühma ravimeid kasutatakse aktiivselt pea- ja kaelapiirkonna kasvajate erinevates keemiaravi režiimides.

60ndate lõpus. möödunud sajandil avastati uus kasvajavastaste ühendite rühm - tsisdikloraminoplaatina komplekssoolad (diaminoplaatina dikloriid). Toimemehhanismi järgi on plaatina derivaadid sarnased alküülivate ravimitega. Praegu on enamiku pea- ja kaelapiirkonna kasvajate raviskeemis palju plaatinapreparaate.

Keemiaravi ravimite toime selektiivsus kasvajakudedele on suhteline, normaalsete tervete kudede rakud kannatavad suurel määral. Sobivate ravimite valimise küsimus on eriti oluline, kuna selliste ainete kasutamine, mille suhtes see kasvaja ei ole tundlik, võib patsiendile kahjustada ainult keemiaravi üldise toksilisuse tõttu.

Valdav enamus tsütostaatikumidest on ette nähtud kasutamiseks süsteemse keemiaravina. Selleks kasutage ravimite sisseviimist suukaudselt või parenteraalselt (subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt). Üldine meditsiiniline toime on sel juhul suunatud nii primaarsete kui metastaatiliste kasvajate kasvu pärssimisele, olenemata kasvaja asukohast. See meetod on mõeldud üldise resorptiivse kasvajavastase toime saavutamiseks.

Vähivastaseid ravimeid kasutatakse ka valdavalt lokaalse toime saavutamiseks, kuid süsteemne toime jääb alles. Kohaliku keemiaravi korral kantakse pindmistele kasvajakolletele sobivates ravimvormides (aplikatsioonid, salvid, lahused) tsütostaatikume. Nahakasvajate puhul kasutatakse näiteks colhamic salvi. Tsütostaatikume võib süstida seroossetesse õõnsustesse (astsiidi või pleuriidi korral) või seljaaju kanalisse (intratekaalselt) ajukelme kahjustuse korral, põie kasvajate korral intravesikaalselt jne. Regionaalne keemiaravi on kasvajavastase toimega ravimit suurendatud kontsentratsioonis, viies selle neoplasmi toitvatesse veresoontesse. See meetod piirab keemiaravi ravimi voolu teistesse organitesse ja kudedesse.

Erinevaid ravimirühmi kasutatakse monoteraapiana või kombineerituna kokkuvõtliku toime ootusega. Narkootikumide ravil on süsteemne toime, kuna kasvaja kasvu pärssitakse mitte ainult esmase fookuse piirkonnas, vaid ka piirkondlike metastaaside ja kaugemate fookuste piirkondades. Seda kasutatakse nii kirurgilise ja kiiritusravi lisandina kui ka iseseisvalt. Kõikide eriteraapialiikide kompleksne rakendamine onkoloogias mõjub veelgi intensiivsemalt. See avardab oluliselt ravivõimalusi. Võimaluse valik ravimteraapia, viiakse komplekstegevuse võimaluste hindamine läbi, võttes arvesse kasvaja tundlikkust ja haiguse staadiumi.

Keemiaravi ravimite kombineeritud kumulatiivne toime võimaldab ainult seda meetodit kasutades ravida mitmeid kasvajahaigusi. Need on mõned hemoblastoosid, pahaloomulised munandikasvajad, koorionkartsinoom. Viimane, olles üks agressiivsemaid kasvajaid naistel, on polükemoteraapia suhtes tundlik enam kui 80% naistest. Samal protsendil juhtudest ravitakse seda haigust polükemoteraapia abil isegi kaugemate metastaaside olemasolu korral kopsudes.

Mis tahes asukoha kasvajate korral kliinilised vaatlused sageli paljastada rakendamise mikrometastaaside varsti pärast kirurgilist ravi, mis sundis väljatöötamise meetodeid metastaaside enne nende kliinilist ilmingut. Seda põhimõtet on rakendatud nn adjuvant süsteemne ravi: pärast operatsiooni viiakse läbi ravikuurid, et vältida ägenemiste ja metastaaside teket. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini polükemoteraapiat. Adjuvantne keemiaravi hakati hõlmama rinnavähi, sugurakkude kasvajate, teatud tüüpi sarkoomide jne ravistandardeid.

Hiljem hakati keemiaravi kasutama operatsioonieelses staadiumis (induktsioon, neoadjuvant) režiimis. Selle ravi eesmärk on vähendada primaarset kasvajat ja selle metastaase, parandada ravi pikaajalisi tulemusi, patsiendi ellujäämist ja elukvaliteeti. Selle raviskeemi puhul võimaldab kasvajakoe uurimine kirurgilises materjalis hinnata valitud ravi efektiivsust vastavalt kasvaja kahjustuse astmele. Avastatud muutusi nimetatakse ravimi patomorfoosiks. Tõhusaid ravimite kombinatsioone võib kasutada operatsioonijärgsel perioodil või haiguse kordumise korral.

Keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga kasutatakse sageli radiosensibilisaatorina, mille tõttu on võimalik saavutada väljendunud terapeutiline toime väikeste kiirgusdooside korral, mis ei ole tsütotoksilised. Märkimisväärne radiosensibiliseeriv toime saavutatakse taksaanide, gemtsitabiini, vinorelbiini kasutamisel.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi efektiivsuse suurendamise väljavaated ei ole seotud mitte ainult uute, üsna selektiivselt toimivate tsütostaatikumide otsimisega, vaid ka juba tuntud tsütostaatikumide suunatud uurimine avab teatud võimalused nende raviomaduste parandamiseks.

uute kombinatsioonide valik (tavaliselt 3-4 ravimit), ravimite manustamisrežiimide muutmine, ravi individualiseerimine jne. Ravimite valik toimub teatud tingimustel: iga kombinatsioonis kasutatav ravim peab olema konkreetse kasvaja vastu aktiivne.

Kõik tsütostaatikumid, mis moodustavad kombinatsiooni, peaksid omama erinevat tüüpi kliinilist toksilisust, mis võimaldab neid võtta täisannustes ilma kõrvaltoimete summeerimise riskita; võttes arvesse tsütostaatikumide valikut vastavalt nende mõjule erinevad faasid rakutsükkel. Selle tulemusena vähendab kombineeritud keemiaravi (polükemoteraapia) sekundaarse resistentsuse tõenäosust ja võib põhjustada kasvaja kahjustuse intensiivsuse ja selektiivsuse suurenemist ilma kõrvaltoimeid suurendamata.

Hormoonide rolli uurimine pahaloomuliste kasvajate tekkes on näidanud, et hormoonravi abil on sellel protsessil põhimõtteline terapeutiline toime. See loob tingimused hormoonide või hormoonide geneetiliste analoogide kasutamiseks kasvajavastaste ainetena. Praktikas on hormoonravi efektiivne ainult hormoone tootvate või hormoonist sõltuvate organite soliidsete pahaloomuliste kasvajate korral (rinnavähk, rinnavähk). eesnäärme, endomeetriumi vähk). Pea- ja kaelapiirkonna kasvajatest on kilpnäärmevähk vastuvõtlik teatud hormonaalsetele mõjudele. Kaasaegsed lähenemisviisid kasvajate hormonaalsele ravile hõlmavad mitmeid peamisi valdkondi:

Hormoonide taseme langus, mis stimuleerivad kasvaja kasvu otsese toimega sisesekretsiooninäärmetele või regulatsioonisüsteemide kaudu;

Hormoonide stimuleeriva toime blokeerimine kasvajarakkudele, toimides sihtrakkudele, sealhulgas spetsiifiliste ravimite abil;

Kasvajarakkude tundlikkuse suurendamine tsütostaatikumide suhtes ja hormoonide kasutamine vähivastaste ravimite kandjatena.

Kilpnäärmevähi hormoonravi kasutamine on piiratud, kuna paljudest selle morfoloogilistest variantidest saab eristada hormoonsõltuvaid, peamiselt papillaarseid kasvajaid. Türoksiini (kilpnäärmehormoon) suurtes annustes manustamine avaldab pärssivat toimet

hüpofüüsi türeotroopset funktsiooni ja selle tulemusena stabiliseerib kasvu või põhjustab primaarse kasvaja ja metastaaside taandumist. See toime avaldub ainult väga diferentseerunud kasvajate puhul. Hormoonravi, nagu ka keemiaravi, on paljulubav ja pidevalt arenev valdkond. uimastiravi pahaloomulised kasvajad.

Kasvajaprotsessi tekkimisel ja arengul ei ole organismi immunoloogilise reaktiivsuse seisundil vähe tähtsust. Immuunprotsessid määravad suuresti haiguse prognoosi ja võetud terapeutiliste meetmete tõhususe. On tõestatud, et immuunsus väheneb kõigil patsientidel, kes saavad tsütostaatikume ja glükokortikoide, mis sageli sisalduvad polükemoteraapia süsteemides. Tõhus keemiaravi koos kliinilise paranemisega toob kaasa positiivsed muutused organismi immunoloogilise reaktiivsuse seisundis, keemiaravi kasutamisel uuritakse hoolikalt immunokorrektsiooni küsimusi.

7.5. KIIRGUS- JA KEMOTERAAPIA KÕRVALMÕJUD. TÜSISTUSED, TÜSISTUSTE RAVI

Kõrge proliferatsioonitasemega kudesid kahjustab keemiaravi tõsiselt. See väljendub hematopoeesi, alopeetsia, seksuaalse sfääri häirete, seedetrakti häirete kujul. Kõik need nähtused nõuavad sageli nii kohalikke kui ka üldisi ravimeetmeid.

Lokaalsed muutused on tüüpilisemad kiirgusega kokkupuutele. Reparatiivsete protsesside vähenemine, epiteliseerumise kalduvuse pikaajaline puudumine. Operatsioonijärgsed haavad paraneb kauem. Kemokiirgusravi on sama kohalik tegevus. Paranemisprotsesside aktiveerimiseks kasutatakse stimuleerivate, põletikuvastaste ja muude sümptomaatiliste ainetega aplikatsioone, sidemeid.

Kõige murettekitavamad on üldised joobeseisundi nähtused, millega kaasnevad muutused verepildis, neeru- ja maksafunktsiooni häired. Kui ilmnevad maksapuudulikkuse tunnused, on vaja välistada maksapuudulikkus

mis tahes päritolu tiit, kuna seerumi loid või nakkuslik hepatiit võib patsiendi seisundit pikka aega halvendada.

Neerupuudulikkuse nähtuste vältimiseks, mida sageli võivad esile kutsuda tsütostaatilised ravimid (plaatinaravimid, metotreksaat jne), viiakse hüperhüdratsioon läbi 2,5–3,0 liitri vedeliku (5–20%) sisseviimisega. glükoosi lahus, glükoosi-novokaiini segu, Ringeri lahendus), uriini leelistamine - naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine. Lisaks võetakse kasutusele vitamiinid C, rühm B, ATP, kokarboksülaas, südameglükosiidid, diureetikumid, reopolüglütsiin jne.

Neeru- ja maksapuudulikkuse, kusihappe nefropaatia ravi kohta vt ptk. 28 "Sümptomaatiline ravi".

7.6. VÄHI BIOTERAPIA

Vähi bioteraapia- uus suund vähiteraapias; ravis kasutatakse biogeenset päritolu ravimeid. Bioteraapia all mõeldakse mitut tüüpi aineid, mis erinevad oluliselt oma toimemehhanismi poolest. Vähi bioteraapia hõlmab selliseid kasvaja mõjutamise meetodeid nagu vaktsiinide, tsütokiinide, kasvufaktorite ja ensüümide inhibiitorite, monoklonaalsete antikehade kasutamine, kasvaja angiogeneesi katkestavate ravimite kasutamine ja geenitehnoloogia teraapia. Mõned neist on suunatud tugevdamisele loomulik immuunsus, T- ja B-rakkude sidemete aktiveerimine, makrofaagid, looduslikud tapjad, komplemendi süsteem. Haige organismi ressursside suurendamiseks kasutatakse muid ravimeid, mis on palju laiemad kui meile teadaoleva immuunsuse idee.

Kõik kasvajad on tavaliselt monoklonaalsed; on ühe mutantse raku järeltulijad, markermutatsioonid esinevad kõigis kasvajarakkudes. See võimaldab tuvastada mutantses DNA-s piisaval hulgal molekule nii kasvaja enda kui ka kasvajarakke sisaldavate lümfisõlmede, vere ja luuüdi analüüsimisel.

Kasvajaga seotud antigeenide tuvastamise aluseks olid kliinilises praktikas teadaolevad faktid – melanoomi esmase fookuse regressioon ja neerurakulise kartsinoomi metastaasid kopsudes. Kasvajaantigeenide avastamine, millele on võimalik saavutada kasvajavastane immuunvastus raku- ja

immuunsuse humoraalsed komponendid, oli loomise põhjuseks vähivaktsiinid. Esimesed katsed kasvajavastaseks vaktsineerimiseks pärinevad 20. sajandi algusest. Praegu on teada mitmeid kasvajaga seotud antigeenide klasse. Mõned antigeenid on omased ainult kasvajatele ja paljud (vähi-munandite antigeenid). Mõned antigeenid on iseloomulikud normaalsetele rakkudele teatud diferentseerumise staadiumides, mis peegeldab ammu täheldatud tõsiasja kasvajarakkude naasmisest embrüonaalsesse või varasemasse raku arengu staadiumisse tüvest küpseks (diferentseerumisantigeenid). Mõned geenid on omased üsna normaalsetele rakkudele, kuid kasvajarakkudes on neid liiga palju (hüperekspresseeritud antigeenid). Viiruse antigeenid on olulised kantserogeneesi viiruse mehhanismis, mille puhul arvatakse, et immuunkompetentsed rakud säilitavad teatud määral kasvajavastase vastuse. On ka teisi antigeenide klasse, mida immuunsüsteem ei tunnista võõraks. Immuunvastuse esilekutsumiseks kasutatakse bakteriaalset päritolu adjuvante, nagu Bacilli Calmette-Guerin (BCG), mis stimuleerivad mittespetsiifilist immuunvastust, nii humoraalset kui rakulist.

Autoloogsete kasvajarakkude baasil luuakse nn täisrakulised vaktsiinid. Nende vaktsiinide toimet saab tugevdada mikroobsete adjuvantide manustamisega või meetodite abil. geenitehnoloogia. Modifitseeritud kasvajarakud on kasvajavastaste vaktsiinide valmistamise aluseks.

Kasvajatega seotud antigeenide ja monoklonaalsete antikehade avastamine võimaldas neid kasutada vähi diagnoosimisel ja ravis. Juba esimesed katsed kasutada radionukliidiga märgistatud monoklonaalseid antikehi näitasid, et onkoloogias on ilmunud uus, väga spetsiifiline ja paljulubav diagnostiline lähenemine, mis täiustamise korral asendab kõik teised diagnostikameetodid. Praegu juba üritatakse seda meetodit kasvajaravis kasutada.

Peaaegu iga spetsiifilise MCA-ga seotud raviaine fikseeritakse antigeeni tootmiskohta, st. otse pahaloomulise kasvaja kudedesse. Seda ravimite kasutamist nimetatakse "sihipäraseks keemiaraviks".

teraapia - suunatud teraapia. Seda tüüpi ravis kasutatakse ravimeid, mille toime on suunatud spetsiifilistele "sihtmärkidele" kasvajas või kudedes, mis tagavad kasvaja elutähtsa aktiivsuse. Nendel molekulidel on tavaliselt keeruline valgu iseloom, need esinevad valdavalt kasvajas ja nende olemasolu kasvajakoe jaoks on kasvaja jaoks olulisem kui normaalsete kehakudede puhul. Selliste sihtravimite hulka kuuluvad näiteks kasvajavastased antikehad. See hõlmab ka selliseid kasvaja mõjutamise meetodeid, nagu kaitsvate valkude ekspressiooni mahasurumine kasvajarakkude poolt, kasvajarakkude apoptoosi normaliseerimine muteerimata p53 geeni sisseviimisega ja muud tegurid.

mängib olulist rolli vähi diagnoosimisel ja ravil monoklonaalsed antikehad (MCA). Neid toodetakse B-lümfotsüütides vastusena allaneelamisele inimkehas. võõrained. See meetod põhineb spetsiifilise kasvaja antigeeni vastu suunatud antikehade kasutamisel. Nimetus lähtub ravimi loomise tehnilistest iseärasustest: antikehi tootvad rakud on ühe raku järglased, s.o. "monoklonaalne". 90ndate lõpus. ilmusid monoklonaalsed antikehad ja hakati neid kliinilises praktikas kasutusele võtma. Esimesena loodi rituksimab ehk Mabthera, mis on CD20 antigeeni vastane monoklonaalne antikeha. Antikehade kombinatsioon CD20 antigeeniga indutseerib rakus apoptoosi signaale ja komplemendist sõltuvaid signaale, aga ka tsütotoksilisust, mis toimub antikehade poolt ilma komplemendi osaluseta.

Diagnostika eesmärgil kasutatakse tuvastamiseks MCA-d antigeenid kasvajarakkudes ja kasvajate lokaliseerimise määramiseks organismis. Seega kasutatakse hematoloogiliste haiguste diagnoosimiseks, pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikaks ja patsiendi immuunstaatuseks laialdaselt inimese diferentseerumisantigeenide MCA-sid. Nende reaktsioonide põhjal tehakse kindlaks nende madala diferentseerumisastmega kasvajate päritolu (immunohistokeemia). Kasvajarakkude lokaliseerumist kehas jälgitakse märgistatud mAb-de kasutuselevõtuga ja nende fikseerimiskohtade registreerimisega gammakaameral. MCA-l põhinevaid ravimeid iseloomustab selektiivne toime kasvajarakkudele, mis vähendab oluliselt ravi toksilisi kõrvalmõjusid.

Viimastel aastatel on palju uuringuid pühendatud angiogeneesile, uute veresoonte tekkele pahaloomulistes kasvajates. See protsess on kõige olulisem kasvaja progresseerumist määrav tegur ning sellel on oluline mõju kasvaja tundlikkusele keemia- ja hormoonravi suhtes, samuti haiguse prognoosile. Vaskulaarne läbilaskvusfaktor on angiogeneesi kõige olulisem positiivne regulaator. On avastatud mitmeid tegureid, mis mängivad angiogeneesis olulist rolli. Sellest lähtuvalt töötatakse välja ja on juba välja töötatud keemiaravi ravimeid, mis pärsivad ja häirivad kasvajat plastmaterjaliga varustavate veresoonte moodustumist. Bevatsizumab on esimene angiogeneesivastane ravim, mis pärsib võrgu kasvu veresooned kasvajakoes, mis vähendab toitainete ja hapnikuga varustatust. Ravim toimib selektiivselt looduslikult esinevale valgule, mida nimetatakse veresoonte endoteeli kasvufaktoriks (VEGF), mis on angiogeneesi peamine vahendaja.

Praegu arenevad kõik need valdkonnad aktiivselt, kuid enamasti on bioteraapia baasil välja töötatud ravimeid kliinilises praktikas veel vähe kasutatud.

7.7. FOTODÜNAAMILINE TERAAPIA

Fotodünaamiline teraapia – põhimõtteliselt uus lähenemine vähihaigete ja mõnede vähieelsete haiguste ravile. Nilson Rydberg Finsenti peetakse fototeraapia alusepanijaks ja 1908. aastal võitis ta selle valdkonna töö eest Nobeli preemia. Toimemehhanism on järgmine. Intravenoosne fotosensibilisaator on koondunud kasvajasse. Selgus, et vähirakud koguvad fotosensibilisaatorit 10-15 korda rohkem kui terved. 3 tundi pärast fotosensibilisaatori intravenoosset manustamist jääb see ainult vähirakkudesse. Kui sel ajal suunatakse valguskiir kasvaja kasvupiirkonda, siis toimub rakkudes fotokeemiline reaktsioon, mille tagajärjel kasvajarakud surevad. Pealegi mõjutab valgus ainult vähirakke. Haigestunud elundit kiiritatakse kindla lainepikkusega punase valgusvihuga, mille allikaks on laser. Valgus ise on keharakkudele kahjutu. See suudab soojendada ainult kudesid ja madala energiaga laserkiirgus ergastab fotosensibilisaatorit, edastab energiat

valgust hapnikuks elusrakus. Fotokeemiline reaktsioon toodab üksikuid hapnikku ja muid väga reaktiivseid vabu radikaale, mis on vähirakkudele toksilised. Need rakud, milles on palju fotosensibilisaatorit, saavad pöördumatuid kahjustusi ja surevad. Kasvaja asendatakse normaalse sidekoega. Meetodi kõrge selektiivsus on selle peamine eelis.

Fotodünaamilise ravi kasutamise näidustuseks võib olla mistahes pindmiselt paiknev kasvaja – nahal, limaskestadel või õõnesorganis (basaalrakuline nahavähk, näonahavähk, huule- ja keelevähk, suguelundite vähk, põievähk, hulgimelanoom, nahasisese vähi metastaasid).piimanäärmed jne). Sageli kasutatakse seda tüüpi ravi korduvate kasvajate korral, kuna keemiaravi ja kiiritusravi korduv kasutamine on mõttetu. Kuigi fotodünaamilise ravi kasutamise kogemused alles kogunevad, lubab olemasolev kogemus seda pahaloomuliste kasvajate ravimeetodit pidada väga paljutõotavaks. Kasvaja täielik regressioon fotodünaamilise ravi mõjul registreeritakse 48-81% patsientidest.

7.8. RAVI MÕJU HINDAMINE

Mis tahes ravivõimaluse puhul hinnatakse lisaks otsesele ravitoimele ägenemiste sagedust ja nende esinemise aega, remissiooni kestust, üldist elulemust ja ägenemisteta elulemust.

Terapeutilise toime hindamine vähivastaseid ravimeid toodetakse kohe pärast ravi lõppu. Objektiivset mõju hinnatakse järgmiselt.

1. Täielik remissioon - kasvajaprotsessi kõigi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute täielik kadumine vähemalt 4 nädala jooksul. Luuüdi hõlmavate hemoblastooside korral on vajalik müelogrammi ja hemogrammi täielik normaliseerimine.

2. Osaline remissioon – kõigi mõõdetud kasvajate vähenemine vähemalt 50% vähemalt 4 nädala jooksul.

3. Stabiliseerumine – vähenemine alla 50% uute kahjustuste puudumisel või kasvajakollete suurenemine mitte rohkem kui

25% võrra.

4. Progresseerumine – kasvajate suuruse suurenemine 25% või rohkem ja/või uute kahjustuste ilmnemine.

Primaarse kasvaja ja metastaaside suurused on määratletud kahe suurima risti läbimõõdu korrutisena. Kui kaks mõõtmist pole võimalik, määratakse üks suurus. Mõnede kasvajakohtade puhul on välja töötatud teised efektiivsuse hinnangud. Näiteks luumetastaaside korral: täielik regressioon - kõigi kahjustuste täielik kadumine röntgenipildil või skaneerimisel; osaline toime - metastaaside osaline vähenemine, nende rekaltsifikatsioon või osteoblastiliste kahjustuste tiheduse vähenemine; stabiliseerumine – muutusteta 8 nädala jooksul alates ravi algusest; progresseerumine - olemasolevate metastaaside suurenemine või uute metastaaside ilmnemine. Objektiivse efekti hindamisel võetakse arvesse ka kasvajate biokeemiliste ja immunoloogiliste markerite dünaamikat.

Sagedamini toimub hindamine WHO ekspertkomisjoni poolt välja töötatud objektiivse ja subjektiivse mõju kriteeriumide järgi. Patsiendi seisundit tuleb hinnata igas jälgimise ja ravi etapis ning seetõttu kasutatakse peaaegu kõigil vajalikel juhtudel samu võtteid. Subjektiivset mõju hindavad patsiendid ise: valu vähenemise või kadumise järgi, positiivne muutus kehakaal - kehakaalu tõus või turse kadumine.

Patsiendi üldist seisundit saab hinnata 5-pallisüsteemiga (WHO).

0 - täielikult aktiivne, suudab ilma piiranguteta teha tööd, mida ta tegi enne haigust.

1 - tal on raskusi füüsilise või pingelise töö tegemisel. Võimeline tegema kerget ja istuvat tööd.

2 – teenindab ennast täielikult, kuid ei suuda tööd teha. Veedab suurema osa päevast voodis.

3 - teenindab ennast piirangutega. Veedab üle 50% ajast lamades.

4 - täielik puue, ei suuda ennast teenindada, voodihaige.

Täpsema hinnangu teeb Karnofsky skaala(tabel. 7.1) funktsionaalse aktiivsuse määramiseks.

Tabel 7.1.Karnofsky skaala

Füüsilise seisundi kirjeldus	Tegevus, %
Normaalne, kaebusi pole, haigustunnuseid pole
Suudab normaalset tegevust, väiksemaid sümptomeid või haigusnähte
Tavaline tegevus koos pingutusega, mõned sümptomid või haigusnähud
Hoolitseb enda eest, ei ole võimeline normaalseks tegevuseks ega aktiivseks tööks
Vajab mõnikord abi, kuid suudab rahuldada enamiku oma vajadustest
Vajab märkimisväärset arstiabi ja sagedast arstiabi
Puudega, vajab arstiabi, sealhulgas arstiabi
Raske puue, haiglaravi näidustatud, kuigi surm pole vahetu
Vajalik on haiglaravi, patsient vajab aktiivset toetavat ravi
Suremine, patoloogiliste protsesside kiire progresseerumine

Inimese immuunsüsteem toimib omamoodi kaitsena erinevate mikroobide, näiteks bakterite ja viiruste vastu, mis muudavad keha nakkuste suhtes haavatavaks. Millal immuunsüsteem näeb võõraid rakke, saadab ta "sissetungijad" neid ründama. Kahjuks peab immuunsüsteem mõnikord terveid rakke võõraks ja see toob kaasa pöördumatuid tagajärgi, põhjustades autoimmuunhaigusi.

Kuna autoimmuunhaiguste esinemissagedus suureneb ja farmakoloogilised ained ainult leevendavad sümptomeid, töötavad teadlased üle kogu maailma nende haiguste uurimisel. Arvatakse, et keskkonna- ja välisteguritel on seda tüüpi haiguse esinemisel suur mõju.

Radikaalne teraapia, selle uurimistöö olemus

Alates 1990. aastate keskpaigast on hematoloogid ja immunoloogid katsetanud ravimeetodeid, millega nad soovivad haigusprotsessi aeglustada. Sellise teraapia olemus: kui immuunsüsteem on välja lülitatud, ei "rünna" enam rakke. Vaid paar nädalat tagasi teatas New England Journal of Medicine patsientidest, kes said sellest radikaalsest ravist kasu.

Seda ravi kasutatakse peamiselt teaduslikud uuringud kui ravimid enam ei aita. Euroopas on kahe aastakümne jooksul uuritud enam kui 2000 patsienti. Peaaegu pooltel neist oli, veerandil ja neljal protsendil.

Üks süsteemse erütematoosluupusega patsientidest, Petra Sperling, läbis täieliku radikaalravi kuuri ja tunneb end täna täiesti tervena, võib julgelt öelda, et see on meditsiiniline ime.

Saksamaa uurimiskeskuses (DRFZ) Charite kliiniku baasil on teadlane Andreas Radbruch pikka aega otsinud põhjuseid. autoimmuunhaigused ja leidis, et immuunsüsteemi mälurakud, mis on algselt valesti programmeeritud, toodavad pidevalt autoantikehi. "Nad provotseerivad krooniline põletik"ütleb DRFZ teadusdirektor. "Ja kui te immuunsüsteemi uuesti ei käivita, siis ravi ei toimi."

Petra Sperlingi jaoks nägi taaskäivitus välja selline: arstid filtreerisid tema verest kõik tüvirakud ja asetasid need sügavkülma. Sellele järgnes keemiaravi: kokteil rakkude jagunemise inhibiitoritest ja merisigadelt saadud antikehadest. Järgmine samm oli külmutatud tüvirakkude infusioon, mis hävitas patogeensed mälurakud ja koos nendega kogu Spurlingi immuunsüsteemi. Neli aastat pidi patsient olema praktiliselt isolatsioonis, vältides avalikke kohti, tal oli alati kaasas desinfitseerimisvahend.

Arstid mitte ainult ei päästnud Petra Sperlingi elu, vaid võimaldasid ka elada täieõigusliku terve inimesena.

See on lugu radikaalsest ravist, mis annab lootusetutele patsientidele võimaluse paraneda, kuid tasub teada, et ravi on seotud suure kõrvaltoimete riskiga. Kuid tänu sellisele ravile on paljud patsiendid tänaseks päästetud, pärast ravi ei pea nad ravimeid võtma.