Nahavähk: staadiumid, sümptomid ja ravi. Naha pahaloomulised kasvajad. Basalioom. Lamerakk-kartsinoom. Melanoom

Epidermisest ja pärisnahast pärinevate nahavähkide hulka kuuluvad basalioomid, lamerakk-kartsinoomid ja melanoomid.

Basalioom

Basalioom (basaalrakuline nahavähk, söövitav haavand jne) on lokaalselt hävitava toimega kasvaja, mis ei anna metastaase. Tuumori hävitav kasv võib põhjustada kudede märkimisväärset hävimist. Praegu valitseb seisukoht, et basaloom areneb primaarsest epiteeli primordiumist, mis võib diferentseeruda erinevate struktuuride suunas. Selle arengus on teatud tähtsus geneetilistel teguritel, immuunprotsessidel, välistegurite mõjul (insolatsioon, kantserogeenid jne). Basalioom võib tekkida tervel nahal ja olla erinevate vähieelsete haiguste pahaloomuliste kasvajate tagajärg. Eelistatav lokaliseerimine - nägu, vanematel inimestel sagedamini vanuserühmad. Protsess on aeglane, sageli kestab aastaid.

kliiniline pilt. Basalioomil on enamasti algselt poolläbipaistev tihe pärlitaoline pärlitüüpi sõlme, mis on roosakashalli värvi, mõnikord on selline sõlme kaetud tihedalt liibuva koorikuga. Muudel juhtudel tekib tasane, kergelt surutud, sile punane erosioon, mille põhi on veidi tihendatud ja välimuselt meenutab element kriimustust. Kui basalioom areneb keskosa kasvaja (sõlm) hakkab märjaks minema, tekib pindmine haavand, mis on kaetud koorikuga, eemaldamisel paljastub pindmine veritsev erosioon või haavand. Erosiooni või haavandi ümber on tavaliselt näha õhuke nahavärvi tihe rull. Kui nahk on venitatud, on selge, et see rull koosneb eraldi väikestest "pärlitest". Tulevikus haavand süveneb, suureneb, selle servad muutuvad harjakujuliseks ja kogu haavand muutub tihedaks. Haavandid ja haavandite suurenemine tekivad väga aeglaselt. Protsessi levikuga sügavale kasvaja kaotab oma liikuvuse. Võib samaaegselt tekkida haavandi armistumine keskel või ühest selle servast. Harvemini täheldatakse haavandi süvenemist; sel juhul hävitab selle infiltraat aluskudesid, sealhulgas luu. Basalioomil võib olla erinevaid kliinilisi variatsioone.

Basalioomi sortidest nimetame:

pinnapealne , mis paikneb peamiselt kehanahal ja avaldub piki perifeeriat aeglaselt kasvavate naastudena, millel on iseloomulik õhuke tihe serv, mis koosnevad väikestest pärlisõlmedest; keskele moodustub ketendav koorik, mille tagasilükkamise järel paljastub atroofiliselt muutunud erütematoosne pind;

lame cicatricial , mis paikneb pindmiselt, tavaliselt templi nahal, mida iseloomustab serpiginaalne levik piki perifeeriat koos rullisarnase serva moodustumisega ja tsikatriaal-atroofilised muutused keskel;

sklerodermiataoline - kuni väikese mündi suurused, elevandiluust tihedad naastud, mis paiknevad tavaliselt otsmikunahal;

sõlmeline - tihedad sfäärilised sõlmekesed, mille suurus ulatub läätsedest kuni hernesteni, kaetud väikeste koorikute ja armidega, paiknevad otsmikul, silmalaugudel, peanahal (uclus rodens). Samuti on kalduvus sügavate haavandite tekkele tihedate krateriaalsete servade ja ebaühtlase põhjaga (tavaline lokalisatsioon on näo ülemise osa nahk - uclus terebrans), mida iseloomustab kiire progresseeruv hävitav protsess koos sügaval asuvate kudede nekroosiga, "pärli" rulli puudumine, luu- ja kõhrekoe hävitamine, raske verejooks ja valulikkus, kuid ilma kalduvuseta metastaasidele (tavaline lokaliseerimine on nina tiivad, kõrvanibud, suunurgad, silmalaud).

Histopatoloogia. Seal on ebatüüpilised rakkude kasvud, mis sarnanevad epidermise basaalrakkudega, anastomoossete hargnenud kitsaste kiudude kujul, mis tungivad sügavale pärisnahasse. Rakud ei kipu keratiniseeruma.

Ravi. Kasvaja eemaldamine tervetest kudedest. Praegu kasutatakse tavaliselt krüodestruktsiooni, diatermokoagulatsiooni, kirurgilist ekstsisiooni, prospidiini või kolhamiini salvi jm Prospidiini kasutatakse intramuskulaarselt või intralesionaalselt.

Lamerakk-kartsinoom (spinotsellulaarne kartsinoom, lameepitelioom) pärineb epidermise ogakihi rakkudest. Lamerakk-kartsinoom esineb nahal palju harvemini kui basalioom. See paikneb peamiselt alahuule punasel piiril, perianaalses piirkonnas, välissuguelunditel. Lamerakk-nahavähk, erinevalt basalioomist, kulgeb suhteliselt kiiresti ja tugevalt, üldiselt ei erine muu lokaliseerimisega vähist ja annab metastaase.

Lamerakk-kartsinoom võib tekkida päikese- või seniilse keratoosi taustal, areneda armkoes põletuse, vigastuse kohas, krooniline põletik, röntgendermatiit, pigmentne kseroderma jne.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud teatud inimese papilloomiviiruste tähtsus mudarakulise kartsinoomi tekkes. Kantserogeneesi protsess toimub viiruse sünergilisel toimel füüsikaliste ja keemiliste kantserogeenidega ning on tingitud geneetiliselt reguleeritud immuunmehhanismidest.

kliiniline pilt. Lamerakk-kartsinoom on tavaliselt üksildane kasvaja, mis on naha paksuses tiheda sfäärilise moodustisega, esialgu hernetera suurune. Tulevikus omandab kasvaja ekso- või endofüütilise vormi. Eksofüütilise vormi korral tõuseb kasvaja nahapinnast kõrgemale, sellel on lai alus, sellise vähi pind muutub ebaühtlaseks, tüükaliseks. Samal ajal kasvab kasvaja sügavuti. Seejärel ta haavandub. Endofüütilise vormi korral, mida muidu nimetatakse haavandiliseks, moodustub naha paksusesse tihe väike sõlm, mis haavandub kiiresti. Tekkinud haavand on valulik, eriti palpatsioonil, ebakorrapärase kujuga, kõrgendatud tihedate, kumerdunud ja korrodeerunud servadega, sageli kraatri kujuga. Haavandi sügavus sõltub infiltreeruva kasvu astmest.

Kasvaja kasv toob kaasa ümbritsevate ja aluskudede olulise hävimise, see muutub liikumatuks. Haavandi põhi on ebatasane, veritseb kergesti, kasvaja hävitab tavaliselt veresooni ja isegi luid. Varsti on protsessi kaasatud lümfisõlmed (metastaasid). Patsientide üldine seisund halveneb järk-järgult. Surm saabub 2-3 aasta pärast kasvaja lagunemisest ja veresoonte kahjustusest põhjustatud kahheksiast või verejooksust.

Histopatoloogia. Epiteeli ebatüüpiline kasv (infiltreeruv kasv) tuvastatakse torkiva kihi rakkude tõttu põimuvate kiudude kujul, mis lähevad basaalmembraani idanemisega sügavale naha paksusesse. Rakud ise on enamasti ebatüüpilised ja juhuslikult paigutatud. On keratiniseeruvaid ja mittekeratiniseeruvaid, pahaloomulisemaid nahavähki. Atüüpiat iseloomustab rakkude erinev suurus ja kuju, tuumade hüperplaasia ja hüperkromatoos, rakkudevaheliste sildade puudumine ja patoloogiliste mitooside esinemine. Keratiniseeruva vähi korral säilib rakkudel kalduvus keratiniseeruda, mistõttu leitakse epiteelikihi paksusest nn sarvestunud "pärleid". Tuleb märkida, et keratiniseerunud vähi korral on atüüpia rohkem väljendunud.

Diagnoos. Diagnoos peab olema kinnitatud histoloogilise uuringu või haavandi pinnalt tekkinud kraapimise tsütoloogilise uuringu tulemustega, mille korral ebatüüpilised rakud. Tuleb meeles pidada lamerakulise kartsinoomi metastaaside võimalust, eelkõige piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Ravi. Esineb onkoloog. Sel juhul lõigatakse kasvaja tavaliselt tervete kudede piires kirurgiliselt välja ning eemaldatakse ka piirkondlikud lümfisõlmed; vajadusel tehakse täiendavat keemiaravi jne.

Melanoom (melanoblastoom, melanokartsinoom) on äärmiselt pahaloomuline kasvaja, mille esmane fookus on kõige sagedamini nahas. Naha melanoom tekib peamiselt pigmenteerunud nevuse taustal pärast vigastust, tugevat insolatsiooni jne.

Pigmenteeritud nevus, mis võib muutuda melanoomiks, võib olla kaasasündinud või omandatud, st ilmneda pärast sündi, samas kui pahaloomuline kasvaja võib tekkida kiiresti või pärast märkimisväärset aega. Kõik sõltub nevuse vigastusest selle sõna laiemas tähenduses. erilist tähelepanu vigastuste osas väärivad pigmenteerunud nevi paiknemist talla, küünealusel, perianaalpiirkonnas, riietega vigastatud kohtades jne.

kliiniline pilt. Skemaatiliselt võib pigmendi nevus pahaloomulist kasvajat kujutada järgmine vorm. Varem "rahulik" kaasasündinud või elu jooksul ilmnenud lame pigmenteerunud nevus, millel on täpi või lame paapule välimus, mis on veidi naha kohal ilma karvadeta, sageli ümar, must, pruun või hall, ei suurene ega avaldu viisil, pärast ühekordset või korduvat mehaaniline vigastus või massiivne insolatsioon hakkab järk-järgult suurenema piki naha tasapinda või eksofüütiliselt, mõnikord muudab värvi, muutub karedaks, hakkab maha kooruma.

Eksofüütilise kasvu suurenedes suureneb korduva vigastuse võimalus. Selle tulemusena saab nevus kergesti vigastada, pärast kerget riiete puudutamist veritseb, nakatub ja märjaks saab pikka aega. Iga järgnev vigastus suurendab eksofüütilist kasvu. Järk-järgult moodustub nevus kohas kasvaja tasase, veidi kõrgendatud ebaühtlase kareda pinnaga sõlme kujul, mis tavaliselt kordab endise nevuse kuju, või sõlme kujul laial alusel, kaetud kergesti eemaldatavad kuivad ja nutvad, lahtised verised koorikud. Sellise kasvaja pinnal võivad esineda pruunikasroosad papilloomsed väljakasvud.

IN JA. Volgin, T.V. Sokolova, M.S. Kolbina, A.A. Sokolovskaja

Interdistsiplinaarse interaktsiooni probleem basaalrakulise haiguse (BCCC) diagnoosimisel ja ravi valikul on praegu väga aktuaalne. Enamik BCC vorme ületab teatud määral kitsaid kliinilisi erialasid ja on kahe või enama eriala ristumiskohas. See probleem pakub suurt huvi dermatoloogidele, onkoloogidele ja kirurgidele. Selle põhjuseks on esiteks erinevate BCC vormidega patsientide arvu absoluutne kasv ja teiseks uute diagnostika- ja ravimeetodite esilekerkimine, mis võimaldavad kiiresti diagnoosida ja kasvajakoldeid tõhusalt eemaldada.

Epidemioloogia

Viimastel aastakümnetel on maailmas pidevalt suurenenud mittemelanoomse nahavähi esinemissagedus. Aastane kasv on 3-10%. Vene Föderatsiooni elanikkonna onkoloogilise haigestumuse struktuuris 2007. aastal olid naha pahaloomulised kasvajad, välja arvatud melanoom, teisel kohal, moodustades naissoost vähihaigetel 13,6% ja meestel 9,8%. Ajavahemikul 1999–2007 kasvas nahavähki haigestumine 1,3 korda (p< 0,01).

Onkoloogilise patoloogia kasv on tingitud mitte ainult elanikkonna vananemisest, keskkonnaolukorra halvenemisest, vaid ka pahaloomuliste kasvajate avastamise paranemisest. Nahavähki haigestumus (v.a melanoom) kasvas aastatel 1996–2006 34,3%. Suurim naha pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kasv aastatel 1995–2005 registreeriti Kaug-Ida (31,6%), Siberi (27,5%) ja Uurali (19,2%) föderaalringkondades. Naha pahaloomuliste kasvajate hulgas on BCC kõige levinum, moodustades Venemaal 267,8 inimest 100 000 elaniku kohta.

BCC on kõigi pahaloomuliste kasvajate seas pärast kopsuvähki esinemissageduselt teisel kohal, moodustades 11–12%. Naha pahaloomuliste epiteeli kasvajate hulgas on BCC juhtpositsioonil, selle osakaal jääb vahemikku 75–97% ja kasvab pidevalt. Moskva vähiregistri andmetel aastatel 2000–2003 moodustas BCC 91,5% kõigist mitte-melanoomsetest pahaloomulistest nahakasvajatest. Aastate 1980–1999 andmetel oli BCC-ga patsientide arvu aastane kasv erinevates maailma riikides 40–65%. Ameerika Ühendriikides registreeritakse aastas üle 40 000 uue BCC juhtu ja uute registreeritud patsientide arvu kasv ulatub 65%ni ja ulatub 500 000 kuni 700 000 uue juhtumini. Ühendkuningriigis suurenes BCC esinemissagedus aastatel 1970–1992 3 korda. Austraalias ulatub esinemissagedus 1000-2000 juhtumini 100 000 elaniku kohta. Šveitsis registreeriti aastatel 1976–1990 esinemissageduse pidev kasv 2,6%.

BCC areneb kõige sagedamini vanuses üle 50 aasta. Küll aga kirjeldatakse sageli juhtumeid, kus haigus algab varasemas eas, alates 20. eluaastast. Keskmine statistiline vanus on keskmiselt 64,4 ± 3,3 aastat. Eakatele ja vanas eas moodustab 72–78%. BCC tekke tõenäosus üle 55-aastastel inimestel on 4-8 korda suurem kui alla 20-aastastel. Siberi föderaalringkonnas ületas BCC-ga patsientide vanus peaaegu pooltel juhtudel 60 aastat. BCC juhtumeid on kirjeldatud 15- ja 17-aastastel tüdrukutel.

Mõned BCC etioloogia ja patogeneesi aspektid

Arvukad eksperimentaalsed ja epidemioloogilised uuringud on näidanud, et epidermise struktuuride pahaloomulised kasvajad võivad tekkida vastusena erinevatele endogeensetele ja eksogeensetele teguritele.

Nende hulgas on juhtivad pärilik eelsoodumus kantserogeneesiks, ultraviolettkiirgus (UVI), kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, keemilised kantserogeenid, naha mehaanilised kahjustused, viirusnakkused ning immuun- ja endokriinsüsteemi talitlushäired. Kuid nende tegurite mõjul BCC arengu spetsiifilised mehhanismid on enamikul juhtudel teadmata. Basalioomide kulgemise tunnused määratakse ka patsientide vanuse järgi.

Kasvajate patogeneesis mängivad olulist rolli geneetilised tegurid. BCC-ga patsientidel () tuvastati pärilik eelsoodumus (perekondlikud juhtumid) kasvajate tekkeks 28% juhtudest. Neist enam kui 3/4 juhtudest avastati onkoloogiline patoloogia 1. sugulusastme sugulaste seas ja ülejäänutel (21,4%) II astme sugulastel. Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud geneetiliste markerite seoste uurimisele mitmesugused haigused. Geneetilised markerid võivad olla veregrupid, Rh faktor, HLA histocompatibility antigeenid jne. Inimese genoomi kromosoomist 9q22.3 leiti PTCH geen, mille mutatsioonid viivad BCC tekkeni. Veretüüpe kodeerivad geenid asuvad ka kromosoomil 9q, mis läbib muutusi, mida leidub paljude vähitüüpide puhul. Teisisõnu kontrollivad vähi geene veregrupi antigeeni geenid. BCC-ga patsientide HLA-tüüpi andmete põhjal selgus, et mitu koosseisu on märkimisväärselt seotud HLAB14 ja HLADrl antigeenidega.

Suurele kliinilisele materjalile tuginedes selgus, et BCRC-ga patsientidel erines tervete doonoritega võrreldes oluliselt I (0) ja III (0B) veregrupi esinemine. Rh-faktorit arvesse võtmata tekkis BCC 1,4 korda sagedamini I (0) veregrupiga patsientidel ja 1,8 korda harvemini III (0B) rühmaga patsientidel. BCC-ga patsientide ja vabatahtlike doonorite jaotuse mitmemõõtmeline analüüs, võttes arvesse kahte tegurit (ABO-süsteemi veregrupp ja Rh-faktor), näitas, et III (0B) juuresolekul täheldati Rh-BCC-ga veregruppi 11 korda. sagedamini kui samas veregrupis ja Rh+. I rühma (0) ja Rh+ patsientidel esines kasvajaid oluliselt 1,3 korda sagedamini kui Rh-.

Naha füüsiline kahjustus UVI stimuleerib kantserogeneesi arengut läbi otsese mõju rakkude DNA-le. On tõestatud, et ultraviolettkiirte kokkupuutel nahaga kaasneb immuunpuudulikkus. Lümfotsüüte aktiveerivate la-antigeenide hävimine lümfoidrakkude pinnal, immuunvastuse häire, supressorlümfotsüütide esilekutsumine, funktsionaalselt aktiivsete Langerhansi rakkude kadumine epidermisest. UVR aktiveerib keratinotsüüte, suurendab teatud tsütokiinide ja kasvufaktorite tootmist. Kroonilise insolatsiooniga kokku puutunud nahal ilmnes kalduvus nuumrakkude arvu suurenemisele pärisnahas. Kõik naharakud võivad muutuda pahaloomuliseks, kuid basaal- ja lamerakk-kartsinoomid arenevad sagedamini.

UV-B kiirtel on suurim kahjustav toime, kuid rakutasandil on erinevad kromofoorid võimelised ka UV-A energiat adsorbeerima ja tekitama. vabad radikaalid. Nad toimivad membraani lipiididele ja valkudele, hävitades DNA. Bioloogiliselt oluliste makromolekulide kahjustused ei tulene mitte valguskvantide otsesest neeldumisest nende poolt, vaid ainete fotodünaamilise toime tulemusena. Väikesed UV-A annused või isegi sub-erüteemilised doosid on samuti võimelised moodustama pürimidiini diameere ja põhjustama DNA kahjustusi, põhjustades raku mutatsiooni. Naha tundlikkus päikesevalguse suhtes sõltub selle tüübist. Naha fototüüpe on 6. BCC tekib päikese kiirgusenergia mõjul peamiselt I ja II tüüpi naha valgustundlikkusega inimestel.

UVR-i rollist BCC patogeneesis viitab BCC kõrge esinemissagedus lõunapoolsetes piirkondades, valdav valgesse rassi kuuluvate patsientide arv, valdav fookuste paiknemine avatud nahapiirkondades, kus domineerib haavandiline vorm. (83%). Ebapiisava nahapigmentatsiooniga inimestel on haiguse peamiseks põhjuseks kiired lainepikkusega 290–320 nm. Nahavähk võib tekkida mitte ainult loodusliku UV-kiirguse mõjul, vaid ka UV-kiirguse mõjul alates tootmisallikad. Naha suurenenud tundlikkust päikesekiirgusele võivad põhjustada ravimid (tetratsükliinid, sulfoonamiidid, fenotiasiinid, tiasiidid, greseofulviin jt) ja mõned ravimtaimed, eriti kui need sisaldavad kumariine.

On näidatud, et UV-kiirguse mõjul võivad inimese genoomi kromosoomi 9q22.3 mutatsioonid tekkida. Seda kinnitab kõrge risk haigestuda nahavähki patsientidel, kellel on haruldased pärilikud haigused, mida süvendab valgustundlikkus – albinism, pigment-kseroderma, nevoidne basaalrakulise kartsinoomi sündroom.

Keemilised kantserogeenid, mille mõjul BCC võib areneda, võivad olla nafta süsivesinikud, kivisüsi, mineraalõlid, vaigud, arseeniühendid, insektitsiidid, herbitsiidid, naftasaadused jne. Fotoaktiivsete ainete (kivisöetõrv, 8-metoksüpsoraleenid) kasutamine teatud haiguste ravis, hematoporfüriinid) koos UV-A-kiirgusega nahale suurendab samuti nahavähi riski. Eksperimentaalselt tuvastatud vahendajad, kes osalevad keemiatoodete põhjustatud kantserogeneesis. Neid esindab põletikueelsete tsütokiinide rühm, mis on sageli sarnased UV-kiirguse all olevate tsütokiinidega.

Keemiliste kantserogeenide rollile nahavähi patogeneesis viitavad 25 aastat kestnud epidemioloogilised uuringud peredes, kus vanemad olid tootmistingimustes kokkupuutes potentsiaalsete kantserogeenidega. Esinemise oht kasvajaprotsess lastel oli see üsna kõrge. Välisuuringutes on põhitähelepanu suunatud isadele, sest arenenud riikides on naised palju harvem tööle võetud kahjulike töötingimustega tootmises. Venemaal, kus naiste osatähtsus tööstuslikus tootmises on kuni 46%, läbi viidud uuringud näitasid kahjulike professionaalsete tegurite tugevat negatiivset mõju vanematele, mis mõjutas laste tervist, sealhulgas vähiriski.

Kiirguskiirgus ligikaudu 80% juhtudest pärineb looduslikud allikad, sealhulgas kosmiline kiirgus, UV-valgus ja looduslikud radionukliidid, eriti radoongaas. Ülejäänud 20% pärineb erinevatest tehislikest raadio- ja mikrolainekiirguse allikatest, tuumaelektrijaamad jt. Suurte kiirgusdooside patoloogiline mõju on tõestatud, kuid väikeste annuste kogumõju võib olla inimesele kahjulik. Röntgen-, gamma- ja kosmilist kiirgust nimetatakse ioniseerivaks kiirguseks. Seal on elementaarosakeste kiirgus – elektronid, neutronid, mesonid ja deuterinod. Röntgen- ja gammakiirgus sagedusel 1018–1022 Hz soodustavad naha pahaloomuliste kasvajate teket ja ioniseeriv kiirgus, lisaks leukeemia, osteogeensed sarkoomid ja kopsuvähk. Sageli arenevad haigused 10-20 aastat pärast kokkupuudet.

Hilise kantserogeneesi eest vastutav mehhanism ei ole veel hästi teada. Pikka varjatud perioodi kiirgusega kokkupuute ja vähi tekke vahel seletavad mõned teadlased nn indutseeritud geneetilise ebastabiilsuse ilmnemisega. Patoloogilisi geene saab rakupopulatsioonis edasi anda mitme põlvkonna jooksul.

Antropogeenne reostus väliskeskkond radionukliidid eksperimentaalse tulemusena tuumaplahvatused, tuumaenergia intensiivne arendamine, ioniseeriva kiirguse allikate kasutamine tööstuses, transpordis, põllumajanduses, teaduses, samuti laienev röntgen- ja radioisotoopide meetodid Meditsiinialased uuringud on toonud kaasa inimeste välise ja sisemise kokkupuute suurenemise.

Nendest allikatest pärinevad kokkupuutedoosid arenenud riikides on juba mitu korda suuremad kui loodusliku taustaga kokkupuute tase. Tahkete kasvajate varjatud periood sõltub kiiritusdoosist ja inimese vanusest ning on keskmiselt 20-30 aastat. Semipalatinski katsekoha ümbruses elava elanikkonna näitel on näidatud kõrgeim BCC ja melanoomi esinemissagedus.

300 BCRC-ga patsiendi ajalooandmete analüüs võimaldas uurida erinevate kantserogeenidega (kiirgus, mikrolainekiirgus, kütused ja määrdeained, insolatsioon jne) kokkupuute sagedust nende kehal. Rohkem kui pooled (57,7%) BCC-ga patsientidest puutusid kokku kantserogeenidega. Neist 61,7% oli kütuse ja määrdeainetega üsna pikal kokkupuutel. Üle poole (57,3%) puutus päikese käes nii tööl kui ka kodus kokku. Kokkupuude mikrolainekiirgusega esines 31% patsientidest, kokkupuudet kiirgusega täheldas 28,3%. Need tegurid kattuvad sageli. Peaaegu 2/3 juhtudest puutusid BCRC patsiendid kokku kahe või enama kantserogeeniga. Sagedamini oli neid 2 (40,7%), harvem - 3 (12,8%) ja 4 (7,8%). Näidati, et kantserogeenide (kütus, määrdeained, kiirgus ja mikrolainekiirgus) kahjulik mõju ilmnes kõige sagedamini kuumas kliimas. 72,5% BCC-ga patsientidest, kes elasid lõunapoolsetes piirkondades, leiti nende tegurite ja insolatsiooni koosmõju.

Sarnane olukord ilmnes erinevates piirkondades elavate patsientide puhul, kus domineeris lõunapoolne piirkond (66,4%). On kindlaks tehtud kantserogeeni toime aeglustunud toime. Kasvajad 68,6% juhtudest tekkisid pensioniperioodil või 12,6 ± 9,3 aastat pärast kantserogeeni lõppu.

Nahavähi ja AB0-süsteemi veregruppide antigeenide seose uurimine, võttes arvesse kantserogeneesi soodustavate tegurite mõju, näitas huvitavaid mustreid. Leiti, et BCRC moodustumise sagedus, kasvu intensiivsus ja kasvajate suurus sõltusid endo- ja eksogeensete tegurite konjugatsioonist. Kantserogeenide mõjul tekkis BCC 1,7 korda sagedamini II (AO) veregrupiga patsientidel ja 2 korda sagedamini IV (AB) patsientidel. BCC esinemine enamikul juhtudest (82%) esines patsientidel, kes olid kantserogeenidega kokku puutunud 5 aastat või kauem. Materjali statistiline töötlemine Spearmani korrelatsioonikoefitsiendi abil näitas, et teatud kantserogeenid erinevate veregruppidega BCC-ga patsientidel olid seotud kasvajate suurusega. Anamneesis kiirgusega kokkupuute korral registreeriti III ja IV veregrupiga patsientidel suuri kasvajaid, insolatsiooni - I rühma patsientidel, DBS-i - II ja IV veregrupiga patsientidel. III rühmad veri.

Onkoloogiliste haiguste patogeneesis on eriti oluline viirusest põhjustatud kantserogenees. Selle põhjuseks on viiruste levimus ja nende elutsükli eripära.

Seoses väljendunud onkogeense potentsiaaliga pakub erilist huvi inimese papilloomiviirus (HPV). Molekulaarbioloogiliste uurimismeetodite laialdane kasutuselevõtt on võimaldanud tuvastada enam kui 200 HPV genotüüpi. HPV nakatab basaalepiteelirakke ning viiruse eri tüübid erinevad oma tropismi poolest erinevate kudede suhtes: ühed on seotud nahakahjustustega (käte, jalgade ja näonahk), teised nakatavad suuõõne, neelu limaskesti. , hingamisteed ja anogenitaalpiirkond või silmade sidekesta.

On kõrge ja madala onkogeense riskiga HPV. Kõrge onkogeense riskiga viiruste rühma kuuluvad ka sellised viirusetüübid, mida vähi puhul avastatakse harva, kuid mida kõige sagedamini seostatakse erineva raskusastmega düsplaasia tekkega. See võimaldas neid eristada eraldi grupp- Keskmise onkogeense riskiga HPV.

Varasemate HPV geenide - E6 ja E7 ning vähemal määral E5 produktidel on transformeeriv ja kantserogeenne potentsiaal. Nende geenide produktid interakteeruvad rakulise kasvaja kasvu supressorgeenidega p53 ja Rb, mis põhjustab nende inaktiveerumist ja nakatunud rakkude kontrollimatut kasvu koos genoomsete mutatsioonide kuhjumisega. E6 ja E7 valkude afiinsus p53 ja Rb suhtes erineb kõrge ja madala onkogeensusega HPV tüüpide puhul. On kindlaks tehtud HPV DNA olemasolu healoomuliste epiteeli kasvajate ja BCC kudedes. BCC-ga patsientidel määratakse immuunsupressioon, mis mõjutab immuunsuse rakulist sidet, fagotsüütilist aktiivsust, endogeensete interferoonide tootmist, A-, M-, G-klassi immunogbuliinide tootmist. Kõige tugevam immuunpuudulikkus tuvastati haavandilistel, eriti korduvatel BCC vormidel, mis moodustavad 64% kõigist basalioomidest.

Epidermaalsete Langerhansi rakkude arvu vähenemine nahas ja nende funktsioonide rikkumine põhjustavad kasvajavastase kasvu kaitsemehhanismide vähenemist. Suur tähtsus kasvajarakkude diferentseerumises ja proliferatsioonis on tsütokiine, mis reguleerivad apoptoosi ja teisi tsütotoksilisuse mehhanisme pahaloomulistes kasvajates.

Gorlin-Goltzi sündroomiga patsientidel ilmnes normaalsete tapjate aktiivsuse vähenemine 3% -ni (sagedusega 50,4%). See toob kaasa rakulise immuunsuse väljendunud puudulikkuse kasvajavastase aktiivsuse eest vastutavas lülis, mis on eeltingimus mitmete kahjustuste ja siseorganite patoloogiate tekkeks nendel patsientidel. Autoimmuunhäired esinevad ka kantserogeneesis.

Basaalrakulise nahavähi klassifikatsioonid

BCRC üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Meie riigis on A.K. pakutud klassifikatsioon. Apatenko.
Kõik kasvajad jagati kolme rühma, sealhulgas mitmed variandid:

Diferentseerumata või halvasti diferentseerunud basalioomid:

A) valdavalt tahke struktuuriga diferentseerumata basaloom (mõnikord peene näärme- või piloidse diferentseerumisega);
b) pigmenteerunud basaloom;
c) pindmine multitsentriline basaloom.
Diferentseeritud basalioomid:
a) näärmete diferentseerumisega (adenoidne basaloom);
b) piloidse diferentseerumisega (trihhobasalioom); ,
c) rasvase diferentseerumisega;
d) lameepiteeli (epidermoidse) diferentseerumisega;
e) keeruline struktuur (mitmesugust tüüpi diferentseerumisega).
Basalioomi erivormid:
a) sklerodermiataoline;
b) Pinkuse fibroepiteliaalse kasvaja tüüpi basaloom;
c) basaloom, mis tekib epidermise tsüsti seinas.

Mõnevõrra hiljem pakkusid W. Lever ja G. Shaumburg – Lever välja oma BCC klassifikatsiooni, olenevalt rakkude tüübist ja nende diferentseerumise suunast. Säilinud on jaotus kolme rühma (diferentseeritud, eristamata ja erivormid), jäeti välja halvasti diferentseerunud vormid, ühe või teise vormiga seotud BCC variantide jaotus oli erinev, lisati uusi kasvajavariante. Diferentseerunud kasvajate rühma kuulusid autorid tsüstilised, adenoidsed, keratootilised, granulaarsed ja adamantiinilaadsed variandid; rühmas diferentseerumata - tahked, pigmenteerunud, sklerodermiataolised (morphea) ja pindmised.
E.S. Snarskaja teeb ettepaneku säilitada BCC jagunemine diferentseeritud vormideks (basalioomid koos higi-, rasunäärmete või piloidse diferentseerumise elementidega) ja diferentseerimata (pindmine, tahke, morfe-sarnane, adenoidne) vormideks ning võtta arvesse üleminekuvormide olemasolu.

A.N. Khlebnikova tuvastas immunohistokeemiliste uurimismeetodite põhjal BCC histoloogilised tüübid sõltuvalt rakkude kasvu vormist, nende funktsioonist ja diferentseerumise suunast ilma neid rühmadesse ühendamata. Nende hulka kuuluvad pindmine, multitsentriline, tahke, adenoidne (adenotsüstiline), tahke-adenoidne, pigmenteerunud, sklerodermiataoline BCC koos rasunäärme diferentseerumisega, piloidse diferentseerumisega (trihhobasalioom), lameepiteeli (epidermoidse) diferentseerumisega ja kompleksne kasvaja (koos olemasolu erinevat tüüpi diferentseerimine).

Kasutades sama meetodit BCC diagnoosimiseks, pakkusid T. Wade ja A. Ackerman välja oma klassifikatsiooni, mis sisaldab juba 26 sõltumatut basalioomi histoloogilist varianti, ilma neid rühmadesse ühendamata.
Vastavalt WHO kliinilisele ja morfoloogilisele klassifikatsioonile (Lyon, 2006) järgmised vormid BCRC: pindmine, sõlmeline, (tahke), mikronodulaarne, infiltratiivne, fibroepiteliaalne, adneksaalse diferentseerumisega BCRC, basaalrakk- (metatüüpiline) vähk, keratootiline, tsüstiline, adenoidne, morfealaadne, infundibulotsüstiline, pigmenteerunud ja muud haruldased variandid.

Kuid igapäevapraktikas on sageli vaja piirduda BCC kliinilise klassifikatsiooniga. T. Fitzpatricku järgi eristatakse viit kliinilist vormi: kasvajaline, haavandiline, sklerodermiataoline, pindmine ja pigmenteerunud. T.P. Pisklakova teeb ettepaneku eristada veel mitmeid BCC kliinilisi vorme: kolme sorti kasvaja (eksofüütne, papillaarne ja nodulaarne), haavandiline, pindmine, pigmenteerunud, sklerodermiformne (isearmistumine) ja tsüstiline. R. Raichev ja V. Andreev tuvastasid kaks BCRC pinnavormi varianti - pagetoidne ja erütematoosne. Praegu on kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon B.A. Berenbein, A.M. Vavilov ja V.V. Dubensky, eraldades basalioomi pindmised, kasvajalised, haavandilised, pigmenteerunud ja sklerodermiataolised vormid.

Basaalrakulise nahavähi kulgemise tunnused

BCC iseloomustamisel peab arst arvestama mitmete kliiniliste kriteeriumidega - tuumori esmane või korduv kasv, nende arv, kuju, lokaliseerimine, kombinatsioon teiste nahakasvajatega ja siseorganid. BCC retsidiivid registreeritakse pärast moodustiste eemaldamist erinevaid meetodeid. Peaaegu pooltel (47,5%) juhtudest tekkis BCC ägenemine pärast krüodestruktsiooni, umbes 1/5 (18,4%) pärast kasvaja kirurgilist ekstsisiooni, harvem pärast laseri hävitamist (11,8%), kiiritusravi (10, 5%). ) ja elektrokoagulatsiooni (9,2%) ning ühel juhul - pärast fotodünaamilist ravi ja kombineeritud ravimeetodite kasutamisel.

Kirjanduse andmetel on retsidiivide sagedus vahemikus 10–29,2%. Kõige sagedasem (89%) kordus tekkis 5 aastat pärast ravi lõppu. On oluline, et retsidiivid võivad olla üksikud (82%) ja korduvad (28%). Ägenemisi tuleks eristada uute proliferatiivse kasvu fookuste ilmnemisest piirkondades terve nahk täheldatud 10-20% patsientidest.

Esmase ja korduva BCC käigus on erinevusi. 429 silmalaugude BCC-ga patsiendi vaatlusandmed Tšeljabinski piirkonna oftalmoonkoloogilises keskuses onkoloogiline dispanser(1999-2005) näitavad üksikute ägenemiste ülekaalu (2,9 korda) mitme kordumise ees. Korduvas BCC-s võrreldes esmane protsess oluliselt 2,7 korda sagedamini (24,5% vs 9%) täheldati hulgikasvajaid, 1,6 korda sagedamini registreeriti neid T2N0M0 staadiumiga patsientidel (36,9% vs 27,7%) ja 2,2 korda sagedamini - T3-4N0M0 (24,6) % vs 11%). Selgus retsidiivide sageduse sõltuvus kasvaja lokaliseerimisest. Kui see paiknes alumise silmalau nahal intermarginaalse ruumi haaratusega, täheldati ägenemisi 1,9 korda sagedamini (27,7% versus 15%) kui isoleeritud lokaliseerimise korral ainult silmalaul; 2,2 korda sagedamini (24,6% versus 12%) - laialt levinud protsessiga, mis hõlmab kahte või enamat anatoomilist tsooni.

BCC haavandilise vormi korral registreeriti ägenemised 57% juhtudest, agressiivse kasvuga - 46,7% ja segakasvuga - 26,6%.
Kasvajakoldete arv BCC-s võib olla üks ja mitu. Primaarsete hulgikasvajate määratluse kohaselt saab neoplasmide ilmnemist registreerida sünkroonselt (samaaegselt), metakroonselt (järjestikuliselt) ja kombineeritult.

BCC mitme kolde esinemissagedus on väga erinev - 1 kuni 21,4%. Mitme basalioomi arengu sageduse erinevusi saab seletada mitmest küljest. Esiteks on vaja arvesse võtta ökoloogilise keskkonna piirkondlikke iseärasusi, kus elavad BCC-ga patsiendid ja tehnogeensed kontaktid erinevate kantserogeenidega. Teiseks erinevate teadlaste analüüsitud materjali maht. Mida pikem on statistilise analüüsiga hõlmatud ajavahemik, seda suurem on mitme BCC-ga patsientide registreerimise tõenäosus. Kolmandaks onkoloogilise erksuse olemasolu patsientidel, mida seostatakse nende seas propagandaga tervislik eluviis elu. Mida varem patsient pöördub spetsialisti poole, seda väiksem on tõenäosus, et tal on mitu kasvajat.

Ülekaalus olid üksikute kasvajatega patsiendid (85,6%), kelle haigus kestis kuni aasta. Üle 12-aastase protsessi kestusega vähenes üksikute kasvajatega patsientide arv 1,9 korda (85,6% versus 45,2%) ja mitme kasvaja korral suurenes see 3,8 korda (14,4% versus 54,8%). Märgiti, et mitme basalioomi korral registreeritakse sagedamini BCC pindmisi vorme. Samal ajal väheneb nende registreerimise sagedus haiguse kestuse pikenedes.

Selgus, et pindmine vorm oli palju harvem haiguse kestusega aastast kuni 12 aastani ja üle 12 aasta, võrreldes kuni aastase retseptiga. Esinemine haavandiline vorm, vastupidi, suurenes 2,6 korda (1 aastalt 12 aastani) ja 1,8 korda (üle 12 aasta) võrreldes haigestumusega kuni üheaastase retsepti alusel. Patsientidel tuvastati pigmenteerunud ja sklerodermiataolisi vorme ainult protsessi kestusega 1 kuni 6 aastat. Tahke vorm domineeris patsientidel, kellel erinev retsept 59,6% -st, kui haigus ilmnes rohkem kui 12 aastat tagasi, kuni 78,4% -ni, kui kasvaja esines aasta või vähem. On märkimisväärne, et haiguse väljakirjutamise suurenemisega suurenes erinevate kasvajavormide kombinatsiooniga patsientide arv 5,7 korda, 4,6%-lt (kuni aastani) 26,2%-ni (üle 12 aasta). Pindmine vorm esines sagedamini retsepti alusel kuni aastani ja mitme kahjustusega patsientidel. Kasvaja haavandumine tekkis aasta pärast selle tekkimist. BCC pigmenteerunud ja sklerodermiataolised vormid tekkisid, kui haiguse kestus oli 1 kuni 6 aastat.

Mitmed basalioomid võivad olla geneetiliste sündroomide, eriti Gorlin-Goltzi sündroomi ja xeroderma pigmentosum ilmingud. Nendel juhtudel võib BCC esimest korda tekkida lapsepõlves ja noorukieas.

Gorlin-Goltzi sündroom (basaalrakulise nevus sündroom, nevoidne basaalrakulise kartsinoomi sündroom) on geneetiliselt määratud haigus, mille peamiseks sümptomiks on BCC mitmekordne iseloom koos närvi-, endokriinsüsteemi, luustiku, silmade ja muude organite väärarengutega. ja koed. Selle sündroomi puhul on tõestatud mutatsioonide olemasolu PTCH geenis, mis paikneb kromosoomi lookuses 9q 22.3 q31. Gorlin-Goltzi sündroomiga patsientidel avastatakse mitmesuguseid väärarenguid - palmoplantaarsed depressioonid, odontogeensed tsüstid, luutsüstid, hüpertelorism, keeled rinnakorv, ribi lõhenemine, kaasasündinud pimedus, katarakt jne. Sündroomi esinemissagedus populatsioonis on hinnanguliselt 1:56 000 ja see on 0,5% kõigist basapioomide juhtudest ja 6,7% mitme basapioomi struktuuris.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et mitu basalioomi ei näita alati Gorlin-Goltzi sündroomi olemasolu. Lisaks närvisüsteemi, endokriinsüsteemi, luustiku, silmade ja muude organite ja kudede väärarengute puudumisele on ka teisi kliinilisi kriteeriume. Gorlin-Goltzi sündroomiga patsientide keskmine vanus on 46,7 aastat, keskmine proliferatiivse kasvu fookuste arv on 25,1, mis paiknevad võrdselt avatud ja suletud nahapiirkondadel. Hulgibasalioomide ilmnemine on patsientide prioriteet, kelle keskmine vanus on 63,9 aastat, keskmine koldete arv on 3,7, nende domineeriv lokaliseerimine avatud aladel.
Mitu BCC-d võib olla haruldase ilming geneetiline sündroom- xeroderma pigmentosum. See tekib siis, kui kumbki vanem annab lapsele edasi retsessiivse mutantse geeni, mis vastutab reparatiivse DNA sünteesi eest. Pigmentaalset kserodermat iseloomustab naha suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirguse ja ioniseeriva kiirguse suhtes. Haiguse esinemissagedus Euroopa elanikkonna esindajate seas on 1: 250 000. Varajased sümptomid, mis ilmnevad esimesel kolmel eluaastal, on fotodermatiit, valgusfoobia, konjunktiviit. 10-15 aasta pärast areneb BCC, mis võib olla mitmekordne.

BCRC-d võib kombineerida naha ja teiste organite pahaloomuliste kasvajatega. Sellise kliinilise pildi esinemissagedus on Venemaa Föderatsiooni erinevates piirkondades peaaegu sama: 7% - Tšeljabinski piirkond, 10,7% - Kesk-Uuralid, 8% - Moskva piirkond. Sagedamini eelneb BCC käärsoole kasvajate tekkele ja/või kombineeritakse nendega.

BCC paikneb peamiselt avatud nahapiirkondades. Peaaegu 3/4 (72,7%) patsientidest esineb BCC peanahal, väikesel osal patsientidest (8,7%) kehatüve nahal ja üksikutel vaatlustel alajäsemetel (2,3%), kaelal (1,7%). %) ja ülemised jäsemed (1%). 13,6% juhtudest paiknesid kasvajad kahes või enamas anatoomilises piirkonnas.

Viidi läbi kasvaja lokaliseerimise kvantitatiivne hindamine. Selleks loendati need täielikult 300 BCC-ga patsiendil, võttes arvesse protsessi teemasid. Korrelatsioon arengu sageduse ja kasvajate keskmise arvu vahel per erinevad valdkonnad nahk, sealhulgas pea erinevatel anatoomilistel piirkondadel. Kõrgeimad määrad registreeriti peapiirkonnas (vastavalt 83,3% ja 1,4). Mõlemad näitajad olid oluliselt madalamad kasvajate lokalisatsioonis nii tüve kui ka jäsemete naha avatud ja suletud piirkondades. Samal ajal kehatüve nahal (21,3% ja 0,42) ja alajäsemed(6,3% ja 0,07) olid hinded kõrgemad kui kaelanaha (3,7% ja 0,04) ja ülajäsemete (3,3% ja 0,11) hindamisel. Saadud andmed näitavad, et insolatsioon ei mängi haiguse patogeneesis alati juhtivat rolli.

Analüüsides BCC lokaliseerumist peas, oli kasvajate arengu kiirus ja keskmine arv suurim ninas (21,7% ja 0,27), periorbitaalses piirkonnas (19,7% ja 0,21), põskede nahal. (15% ja 0,22), auricle ja õues kuulmekäiku(15,4% ja 0,17), samuti otsmik (13,7% ja 0,19). Näitajad olid veidi madalamad peanaha (11,7% ja 0,16) ja oimute naha (10,7% ja 0,12) hindamisel ning minimaalsed huulte naha kasvajate esinemissageduse ja keskmise arvu arvutamisel (2,7% ja 0,03) ning nasolaabiaalsed voldid (1,7% ja 0,02).

Järeldus

Epidemioloogiat, etioloogiat ja patogeneesi, BCC klassifikatsiooni ja kulgu käsitlevate kirjandusandmete analüüs võimaldab praktikul laiendada selleteemalisi teadmisi ja kasutada neid oma igapäevastes tegevustes.

Viimastel aastatel on onkoloogilised haigused muutunud üsna sageli peamine põhjus elanikkonna kõrge suremus. Vähirakud võivad mõjutada absoluutselt kõiki inimkeha kudesid, põhjustades erinevaid patoloogilisi protsesse. Mõelgem üksikasjalikult, mis on basaalrakuline nahavähk, millised on selle põhjused ja kas sellest haigusest on võimalik taastuda.

Mis on seda tüüpi vähk?

Seda tüüpi onkoloogiline haigus nimetatakse ka basalioomiks. Kõige sagedamini areneb see näole, kaelale või ninale. Ta eelistab nakatada üle 40-aastast meessoost populatsiooni. On märgitud, et mongoloidide rassi ja negroidide rassi esindajad ei ole vastuvõtlikud seda liiki vähk.

Nimetus "basalioom" tuleneb sellest, et onkoloogilised rakud alustavad oma arengut naha basaalkihist, mis asub kõige sügavamal.

Nahavähi põhjused

Praegu ei ole histogeneesi (hariduseni viivate protsesside kogumi) küsimus veel täielikult lahendatud. seda haigust. Paljud on arvamusel, et basaalrakuline nahavähk areneb pluripotentsetest epiteelirakkudest. Diferentseerumine võib toimuda erinevates suundades. Loetleme mõned põhjused, mis enamiku ekspertide sõnul võivad selle patoloogia arengut esile kutsuda:

• geneetiline eelsoodumus.
• Häired immuunsüsteemi töös.
• Ebasoodsate tegurite välismõjud.
• Areng radiodermatiidi, tuberkuloosse luupuse, psoriaasi taustal.

Basaalrakuline nahavähk (foto näitab seda) esineb kõige sagedamini epidermises ja juuksefolliikulites. See kasvab aeglaselt ja annab harva metastaase. Mõned arstid peavad basalioomi mitte vähiks või healoomuliseks moodustumiseks, vaid lokaalselt hävitava kasvuga kasvajaks.

Üsna sageli muutub basaalrakuline nahavähk tugevate kantserogeenide, näiteks röntgenikiirguse mõjul kartsinoomiks.

Basalioomi provokaatorid

Sellel haigusel on palju riskitegureid:

1. Kõige tõsisem provokaator on ultraviolettkiirgus.
2. Kuuluma meessoost. Märgitakse, et selle esindajad puutuvad sellise haigusega palju tõenäolisemalt kokku.
3. Omades heledat nahka. On leitud, et inimesed, kellel tume nahk praktiliselt ei kannata seda patoloogiat.
4. Naha kalduvus saada päikesepõletust.
5. Töötage pikka aega avatud päikese all. Kui jõuate ekvaatorile lähemale, suureneb selle haiguse esinemissagedus. Kõige sagedamini areneb basaalrakk või kael.
6. Arseeni kõrge kontsentratsioon joogivees. Ohus on need, kes on sunnitud selle ainega töötama.
7. Selle haiguse arengut võivad põhjustada ka polütsüklilised aromaatsed vaigud. Neid võib sisaldada kivisöetõrv, põlevkivi, tahm.
8. Immunosupressantide pikaajaline kasutamine.
9. Mõned pärilikud patoloogiad nagu albinism või
10. Kroonilised haavandid.
11. Termilised põletused.
12. Ioniseeriv kiirgus.

Samuti on leitud, et liigne insolatsioon (kiiritus päikesevalgus) sisse lapsepõlves võib hiljem põhjustada rakuvähi arengut.

Basalioomi klassifikatsioon

Kui arvestada histoloogiat, klassifitseeritakse see patoloogia diferentseerumata ja diferentseeritud vähiks. Esimene kategooria sisaldab:

• tahke basaloom;
• pigment;
• morfea sarnane;
• pinnapealne.

Diferentseeritud jaguneb:

• keratootiline basaloom;
• tsüstiline;
• adenoid.

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon, eristavad järgmisi nahavähi tüüpe:

1. Tahke basaalrakuline kartsinoom. See vorm on kõige levinum ja esindab kompaktselt paigutatud ahelaid ja rakke. Samal ajal pole basaloidrakkudel selgeid piire, keskel võivad nad olla koos düstroofsed muutused ja tsüstilised õõnsused.
2. Pigmenteeritud basaalrakuline nahavähk (selle fotot näete artiklis) iseloomustab melaniinisisaldusest tingitud hajus pigmentatsioon.
3. Pindmine vähitüüp moodustab sageli mitmeid koldeid. Pärast ravi võib tekkida retsidiiv piki armi piire.
4. Sklerodermiataolist iseloomustab tugev areng sidekoe, millesse on põimitud basaalepiteelirakkude kiud. Nad võivad tungida sügavale sisemusse, kuni nahaalusesse koesse.
5. Näärmete diferentseerumisega pahaloomulist kasvajat nimetatakse ka adenoidiks. See erineb mitte ainult suurte alade olemasolust, vaid ka kitsastest epiteeli ahelatest, mis koosnevad mitmest rakkude reast, mis moodustavad alveolaarse või torukujulise struktuuri.
6. Basaalrakuline nahavähk parem põsk siloidse diferentseerumisega. Seda eristab keratiniseeritud aladega fookuste olemasolu, mida ümbritsevad kipitavad rakud.
7. Rasvane diferentseerumisega vähk on üsna haruldane.
8. Fibroepiteliaalne tüüp on väga haruldane basalioomi tüüp. Tavaliselt levib see nimme- ja sakraalsesse piirkonda. Kliiniliselt võib see sarnaneda fibropapilloomiga.

Basalioomi tüübid manifestatsiooni tüübi järgi

Selle patoloogia klassifikatsioon ja manifestatsiooni tüüp on olemas. Seal on järgmised tüübid:

1. Nodulaarne-haavandiline basaloom. Mõelge sellele basaalrakulisele nahavähile. Esialgset etappi (foto kinnitab seda) iseloomustab sõlme ilmumine silmalaugudele, suu nurkadesse. Nahk ümber roosa või punakas värv mati või läikiva pinnaga. Mõne aja pärast muutub sõlm rasvase kattega haavandiks. Mõne aja pärast ilmub pinnale veresoonte võrk, haavand kaetakse koorikuga ja servadele moodustuvad tihendid. Järk-järgult hakkab haavand veritsema ja kasvab naha sügavamatesse kihtidesse, kuid metastaase ei teki.
2. Kui haavand paraneb keskel ja kasv jätkub mööda servi, siis räägime cicatricial-atroofsest basalioomist.
3. Perforeeriv basaloom areneb kõige sagedamini nendes kohtades, mis on sageli vigastatud. Väga sarnane sõlme-haavandilise vormiga, kuid areneb palju kiiremini.
4. Vähi tüükaline vorm meenutab oma välimuselt lillkapsa pead.
5. Sõlmeline välimus on üks sõlm, mis areneb ülespoole ja ulatub naha pinnast kõrgemale.

Alles pärast haiguse vormi ja tüübi kindlaksmääramist määrab arst, kuidas basalioomi ravida. Mis tahes eneseravist ei saa muidugi kahtlustki olla.

Haiguse sümptomid

Üsna sageli, kui teil on basaalrakuline nahavähk, esialgne etapp(seda kinnitav foto) kulgeb täiesti ilma sümptomiteta. Harvadel juhtudel on võimalik kerge verejooks.

Patsiendid võivad kurta, et nahale on tekkinud väike haavand, mis suureneb aeglaselt, kuid samal ajal on see täiesti valutu, mõnikord ilmneb sügelus.

Basalioomi kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja vormist ja selle lokaliseerimisest. Kõige tavalisem on nodulaarne basaloom. See on sileda roosa pinnaga poolkerakujuline sõlm, mille keskel on väike lohk. Sõlm kasvab aeglaselt ja meenutab pärlit.

Pindmiste vähivormide korral ilmub naast, millel on selged piirid, kõrgenenud ja vahajas-läikivad servad. Selle läbimõõt võib olla 1 kuni 30 mm. Kasvab väga aeglaselt.

Kui naha basaalrakuline kartsinoom on cicatricial vormis, näeb see välja nagu hallikasroosa värvi lame arm, mis on kergelt nahasse surutud. Servad on kõrgendatud ja neil on pärlmutter. Moodustise piiril toimub erosioon, mis on kaetud roosakaspruuni koorikuga. Selle vähivormi ajal esineb perioode, mil domineerivad armid ja erosioon on väga väike või puudub üldse.

Basalioomi haavandilist vormi iseloomustab kasvaja kõrval paiknevate pehmete kudede ja luude hävitamine. Haavandid on ebakorrapärase kujuga, nende põhi on kaetud hallikasmusta koorikuga, tavaliselt on see konarlik, servad on kõrgendatud.

Muide, kassidel on ka basaalrakuline nahavähk (multiprimaarne). Samal ajal on looma kehal näha palju basalioome, lisaks täheldatakse psüühikahäireid, mis väljenduvad ebaadekvaatses käitumises, lisaks areneb välja luustiku patoloogia. Selline sort pahaloomuline kasvaja iseloomustatud aeglane kasv, sõltub kahjustuse sügavus ja kordumise oht selle suurusest, asukohast, raku omadustest ja immuunsuse seisundist.

Inimestel on basaalrakuline nahavähk kõige ohtlikum. Ravi on sel juhul üsna raske. Patoloogia lokaliseerub reeglina näol, nahal silmade ümber ja nina.

Suurt ohtu kujutab basalioomi sklerataoline vorm ka inimestele. Kuid pigmenteerunud basaalrakulisel nahavähil on soodne prognoos. See ravivorm reageerib hästi.

Kuidas saab haigust diagnoosida?

Selleks, et panna täpne diagnoos mõnikord piisab sellest, kui kogenud spetsialist vaatab patsiendile otsa. Seda tüüpi vähi kliinilised ilmingud on üsna iseloomulikud ja diagnostilised raskused puuduvad. Pinnalt leiab arst kõige sagedamini üksikuid või mitut mikroerosioonikoldet, mis on ülalt kaetud kergesti eemaldatavate koorikutega.

Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid probleemide avastamisel nahaarsti poole, kuid sel juhul peaks raviga tegelema onkoloog. Kui analüüsime erosioonsete piirkondade määrdumist-skarifikaati, siis peaaegu 100% juhtudest võimaldab see diagnoosi kinnitada.

Kui tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud tekitavad kahtlusi, tehakse patsiendile lümfisõlmede biopsia.

Diagnoosi tegemisel on oluline eristada basalioomi luupusest, melanoomist, keratoosist või psoriaasist. Pärast kõiki uuringuid, kui diagnoos on kinnitatud, valib arst ravimeetodi rangelt individuaalselt. Selle haiguse puhul ei ole kõigi patsientide ravimisel ühesugune lähenemine.

Patoloogia ravi

Kui basaalrakulise nahavähi diagnoos on kinnitatud, tuleb ravi alustada kohe. Kõige sagedamini kasutatakse selle patoloogiaga toimetulemiseks järgmisi meetodeid:

• elektrokoagulatsioon ja kuretaaž;
• krüodestruktsioon;
• kiiritusravi;
• Mohsi meetod, mis seisneb kasvaja väljalõikamises külmutatud horisontaallõikude intraoperatiivse mikroskoopiaga, et saaks kindlaks teha eelseisva operatsiooni ulatuse.

Ravimeetodi valik sõltub täielikult kasvaja lokaliseerimisest, selle suurusest, kulgemise omadustest ja patsiendi keha seisundist. Tavaliselt eelistavad dermatoloogid elektrokoagulatsiooni kasutada juba ravi alguses. Kuid tuleb meeles pidada, et see ravimeetod on efektiivne, kui on väikesed kasvajad ja need paiknevad mitteohtlikes kohtades.

Kui on vaja histoloogilist uuringut, kasutatakse ekstsisioonimeetodit. Kõige sagedamini kasutatakse seda pahaloomulise käiguga kasvajate korral, mis paiknevad ohtlikes kohtades, näiteks näol või peas. Selle abiga on võimalik saada hea kosmeetiline tulemus.

Kiiritusravi basalioomi esinemisel kasutatakse harva, kuid kui kirurgiline sekkumine võimatu, siis on see lihtsalt asendamatu. Arstid tunnistavad, et see on üsna tõhus. Kiiritamine on asendamatu ja kõrge aste kasvaja pahaloomuline kasvaja. Samas tuleb olla ettevaatlik noorte patsientide kiiritusravi suhtes, kuna kiiritusdermatiidi ja indutseeritud pahaloomuliste kasvajate tekkerisk on suur.

Kui arvestada Mohsi meetodit, võimaldab see säilitada terveid kudesid nii palju kui võimalik. See meetod on efektiivne korduvate kasvajate korral, suured suurused ja ohtlikud kohad. Kui silmalaugul on ekstsisioon, kasutavad nad ka seda ravimeetodit.

Kui a vähi kasvaja nahale hiljuti tekkinud, on eelistatav kasutada lähifookusega röntgenravi. Ja arenenud juhtudel kombineeritakse seda kirurgilise sekkumisega.

Kasvaja krüodestruktsiooni meetod on laialt levinud, see tähendab selle eemaldamine vedela lämmastiku abil. See protseduur võtab vähe aega ja on patsiendile täiesti valutu. Siiski on üks puudus: positiivse tulemuse saab ainult siis, kui kasvaja paikneb pealiskaudselt ega mõjuta naha sügavamaid kihte.

Kui nad asuvad, kasutavad nad sageli selle eemaldamist laseriga. See on ohutu ja valutu, pärast sekkumist reeglina lühike taastusperiood ja suurepärane kosmeetiline efekt.

Kui esineb pindmist tüüpi basaalrakuline kartsinoom, on ette nähtud kohalik ravi Fluorouratsiili kreemiga. Hiljuti on tehtud uuringuid selle ravimi süstimise efektiivsuse kohta kahjustustesse. Kui nahavähk ilmneb esmakordselt ja sellel on väike lokalisatsioon, kasutatakse interferooni süsti.

Basalioomi kirurgiline ravi

Basalioomi kirurgiline eemaldamine on efektiivne ravi esimeses etapis. Ja ka siis, kui tekib retsidiiv või tekib armi kohas kasvaja. Operatsiooni ajal kasvaja eemaldatakse, kuid see ravimeetod on ebasoovitav, kui näol on kahjustusi.

Operatsioon viiakse läbi all kohalik anesteesia, kasvaja eemaldatakse tervete rakkude piirini, usaldusväärsuse huvides, neid isegi veidi mõjutades.

Basaalrakulise nahavähi tagajärjed

Nahavähki on mitut tüüpi ja sellest olenevalt võib ka patoloogiate kulg ja prognoos olla erinev. Kui me räägime basalioomi tagajärgedest, siis tuleb meeles pidada, et sellel kasvajal on enamasti kompaktne asukoht, see tungib üsna harva sisse ja mõjutab lümfisõlmi.

Aga kui jooksev vorm vähk paikneb peas ja kaelas, siis algab nende kehaosade kudede hävitamise protsess. See võib ulatuda isegi luudesse, lihastesse ja kõõlustesse.

Kõigist nahavähi tüüpidest on see kõige kosmeetiliselt ebameeldivam ja areneb kõige aeglasemalt. Kuid ta, sealhulgas termilised etapid, võib olla allutatud kirurgilisele ravile. Seetõttu, kui arst soovitab operatsiooni, ärge kartke, peate nõustuma. Vaatamata kogu oma inetusele annab kirjeldatud nahk patsientidele võimaluse taastuda ka kõige arenenumatel juhtudel.

Ennetavad tegevused

Need, kes on juba korra basaalrakulise nahavähiga kokku puutunud, peaksid olema eriti ettevaatlikud, et vältida selle kordumist. Pärast basalioomi ravi tuleb järgida kõiki arsti soovitusi:

• Päikese aktiivsuse perioodil, see tähendab suvel, on vaja piirata tänaval viibimist kella 11–17. Sel ajal on ultraviolettkiirgus kõige agressiivsem, seega tuleks sellega kokkupuudet vältida. Kui on vajadus õue minna, siis tasub nahka määrida spetsiaalse kaitsekreemiga ning kasutada mütse ja prille.
• Ilma õige toitumiseta on võimatu oma immuunsussüsteem kuni märgini. Loomsete valkude kogust on vaja piirata, need võib asendada taimsete valkudega, näiteks pähklid, kaunviljad.
• Toit peaks sisaldama rohkem köögivilju ja puuvilju.
• Kui nahal on vanad armid, tuleb vigastuste vältimiseks võtta meetmeid.
• Kõik haavandid ja haavad nahal tuleb ravida õigeaegselt. Kui need kipuvad halvasti paranema, tuleks pöörduda arsti poole.
• Kui teie töö hõlmab kokkupuudet naftasaadustega, peaksite olema eriti ettevaatlik, kasutama alati kaitsevahendeid.

Mis tahes kuju või tüüpi vähk on ohtlik haigus. Parem on mitte lubada selle arengut, kuid see pole alati meie võimuses. Kui see on juba juhtunud, siis ei tasu alla anda ja valmistuda halvimaks. Praegu on meditsiin kaugele edasi astunud ja mõnikord juhtub ka kõige tähelepanuta jäetud juhtudel imesid.

Hoolitse oma tervise eest ja kõik läheb hästi.

Basalioom (sünonüüm basaalrakulisele kartsinoomile) on naha kõige levinum pahaloomuline epiteeli kasvaja (80%), mis tekib epidermisest või karvanääpsudest, koosneb basaloidrakkudest ja mida iseloomustab lokaalselt hävitav kasv; metastaase väga harva.

Tavaliselt areneb 40 aasta pärast pikaajalise insolatsiooni, keemiliste kantserogeenide või ioniseeriva kiirgusega kokkupuute tõttu. Sagedasem meestel. 80% juhtudest on see lokaliseeritud pea ja kaela nahal, 20% on see mitmekordne.

Kliiniliselt eristatakse järgmisi basalioomi vorme:

pinnapealne- mida iseloomustab ümmargune või ovaalne, niitja servaga ketendav täpp, mis koosneb väikestest läikivatest pärlisõlmedest, hägune roosa;

O punnis algab kuplikujulise sõlmega, mille läbimõõt on mõne aastaga 1,5–3,0 cm,

haavandiline areneb peamiselt või muudel haavanditel; suhteliselt väikese suurusega lehtrikujulise haavandiga basalioomi nimetatakse ulcus rodeus'eks ("söövitav") ja see levib sügavale (kuni fastsia ja luuni) ja perifeeriasse - ulcus terebrans ("läbitungiv");

sklerodermiataoline basalioomil on tihe valkjas naast, millel on kõrgem serv ja telangiektaasiad pinnal.

Histoloogiliselt kõige levinum (50–70%) struktuuritüüp, mis koosneb erineva kuju ja suurusega ahelatest ja kompaktselt paiknevate süntsütiumi meenutavate basaloidrakkude rakkudest. Neil on ümarad või ovaalsed hüperkroomsed tuumad ja kehv basofiilne tsütoplasma, piki ahelate perifeeriat on ovaalsete või veidi piklike tuumadega prismarakkude "palisaad" - basalioomi iseloomulik tunnus. Sageli esinevad mitoosid, rakuline kiuline sidekoe strooma moodustab kimpude struktuure, sisaldab limaainet ja lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltraati.

Basalioomide kulg on pikk. Retsidiivid tekivad pärast ebapiisavat ravi, sagedamini kasvaja läbimõõduga üle 5 cm, halvasti diferentseerunud ja invasiivsete basalioomidega.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete (tsütoloogiliste, histoloogiliste) andmete põhjal.

Üksildaste basalioomide ravi on kirurgiline, samuti süsinikdioksiidi laseri abil krüodestruktsioon; kasvaja läbimõõduga alla 2 cm on efektiivne intron A intralesionaalne manustamine (1 500 000 RÜ ülepäeviti nr 9, kuur koosneb kahest tsüklist). Hulgi basalioomiga viiakse läbi krüodestruktsioon, fotodünaamiline ravi, keemiaravi (prospidiin 0,1 g intramuskulaarselt või intravenoosselt päevas, 3,0 g kuuri kohta). Röntgenravi (sagedamini lähifookus) kasutatakse looduslike avade läheduses paiknevate kasvajate ravis, samuti juhtudel, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

lamerakuline vähk

Lamerakk-nahavähk (sün.: spinotsellulaarne vähk, lameepitelioom) on naha pahaloomuline epiteelkasvaja, millel on lamerakuline diferentseerumine.

See mõjutab peamiselt eakaid inimesi. Võib areneda ükskõik millisel naha piirkond, kuid sagedamini avatud kohtades (näo ülaosa, nina, alahuul, käeselg) või suu limaskestadel (keel, peenis jne). Reeglina areneb see naha vähieelse tausta taustal. See metastaseerub lümfogeenselt sagedusega 0,5% pahaloomulise päikesekeratoosi korral kuni 60–70% keele lamerakk-kartsinoomi korral (keskmiselt 16%). Lamerakk-nahavähi kolded on üksikud või primaarsed mitmekordsed.

Kliiniliselt isoleeritud kasvaja ja haavandilised nahavähi tüübid.

kasvaja tüüp, mida iseloomustab algselt tihe papule, mida ümbritseb hüpereemia kroon, mis muutub mitme kuu jooksul tihedaks (kõhre konsistentsiga) mitteaktiivseks sõlmeks (või naastuks), mis on joodetud nahaaluse rasvkoega, punakasroosa värvi läbimõõduga 2 cm või rohkem soomuste või tüügaste väljakasvuga pinnal (tüügastav sort), veritsevad kergesti väikseimagi puudutuse korral, nekrotiseerivad ja haavanduvad; selle papilloomset sorti iseloomustab kiirem kasv, eraldi käsnjas elemendid laial alusel, mis mõnikord on lillkapsa või tomati kujuga. See haavandub kasvaja esinemise 3.-4. kuul.

Haavandiline tüüp, mida iseloomustab ebakorrapärase kujuga ja selgete servadega pindmine haavand, mis levib mitte sügavuti, vaid piki perifeeriat, kaetud pruunika koorikuga (pindmine sort); sügav sort (levib piki perifeeriat ja aluskudedesse) on kollakaspunase (rasvase) põhjaga, järskude servadega ja kollakasvalge kattega konarliku põhjaga haavand. Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse tekivad kasvaja esinemise 3.-4. kuul.

Histoloogiliselt iseloomustab lamerakk-nahavähki vohamine epidermise ogakihi rakkude dermise kiududesse. Kasvaja massid sisaldavad normaalseid ja ebatüüpilisi elemente (polümorfsed ja anaplastilised). Atüüpia avaldub erineva suuruse ja kujuga rakkudes, nende tuumade hüperplaasias ja hüperkromatoosis ning rakkudevaheliste sildade puudumises. Patoloogilisi mitoose on palju. Eristage keratiniseeruvat ja mittekeratiniseeruvat lamerakk-kartsinoomi. Väga diferentseerunud kasvajad näitavad väljendunud keratiniseerumist "sarvjas pärlite" ja üksikute keratiniseeritud rakkude ilmumisega. Halvasti diferentseerunud kasvajad seda ei tee väljendunud märgid keratiniseerumine, neis leitakse teravalt polümorfsete epiteelirakkude ahelaid, mille piire on raske määrata. Rakud on erineva kuju ja suurusega, leitakse väikseid hüperkroomseid tuumasid, kahvatuid tuuma-varju ja lagunemisseisundis tuumasid, sageli tuvastatakse patoloogilisi mitoose. Stroma lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon on kasvajavastase immuunvastuse raskusaste.

Kursus on pidevalt progresseeruv, idanemine aluskudedes, valu, vastava organi talitlushäired.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi, samuti tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi basalioomi, keratoakantoomi, päikesekeratoosi, Boweni tõve, nahasarve jne korral.

Ravi viiakse läbi kasvaja kirurgilise eemaldamisega tervete kudede piires (mõnikord koos röntgeni- või kiiritusraviga), kasutatakse ka keemiaravi. kirurgia, krüodestruktsioon, fotodünaamiline teraapia jne. Ravimeetodi valik sõltub protsessi staadiumist, lokalisatsioonist, levimusest, histoloogilise pildi olemusest, metastaaside olemasolust, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Nii et kasvaja lokaliseerimisega nina, silmalaugude, huulte piirkonnas, aga ka eakatel inimestel, kes ei suuda kirurgilist ravi taluda, tehakse sagedamini kiiritusravi. Ravi edukus sõltub suuresti varasest diagnoosimisest. Lamerakk-nahavähi ennetamine seisneb eelkõige vähieelsete dermatooside õigeaegses ja aktiivses ravis. Tervisedenduse roll lamerakulise nahavähi kliiniliste ilmingute kohta teadmise elanikkonna hulgas on oluline, et patsiendid käiksid võimalikult palju arsti juures. varajased kuupäevad selle esinemisel. Avalikkust on vaja hoiatada liigse insolatsiooni kahjulike mõjude eest, eriti heledanahalistele blondidele. Samuti on oluline järgida tööohutuseeskirju, kus esineb kantserogeenseid aineid. Sellistes tööstusharudes töötavad töötajad peaksid läbima süstemaatilised kutseeksamid.

Basaalrakuline kartsinoom on sama mis basaloom. Seda terminit kasutavad onkoloogid (ka mina) siis, kui on vaja läbi saada terve mõistus või hooletute patsientide enesealalhoiuinstinkt. Samamoodi kasutavad histoloogid tavaliselt terminit basaalrakuline kartsinoom ja see on kirjutatud histoloogilises aruandes pärast basaalraku biopsiat. Teaduslikust seisukohast on see õigem, peegeldab paremini haiguse tunnuseid. Lõppude lõpuks on enamik oomiga lõppevaid kasvajaid (välja arvatud kartsinoomi mõiste) healoomulised.
Kummalisel kombel on basaalrakulisel nahavähil samad omadused kui basalioomil: , , , , , , , esinemisrisk.

Basaalrakuline kartsinoom, levimus.

Eurooplase välimusega inimestel on risk haigestuda elu jooksul basaalrakulise nahavähki 30% (tekib iga kolmas). Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. Tavaliselt mõjutab see üle 50-aastaseid inimesi. Huvitav on see, et basaalrakuline kartsinoom esineb alla 40-aastastel naistel sagedamini kui meestel. See on tingitud asjaolust, et kuumades riikides ja solaariumides oli päevitamise mood.

Basaalrakulise kartsinoomi põhjused.

Nagu iga vähi puhul, on ka basaalrakulise haiguse põhjuseid palju, enamasti viib haiguseni nende kombinatsioon. Siin eristatakse välist ja sisemist. Basaalrakulise kartsinoomi peamine põhjus - Päikesekiired mis kahjustavad naharakkude DNA-d, põhjustades neis mutatsioone.

Basaalrakulise vähi põhjused

Välised põhjused	Sisemised põhjused
Korduv kõrge päikese käes viibimine (päikesepõletus) lapsepõlves või noorukieas	Vanus
Arseenhappe allaneelamine organismis koos ravimite või pestitsiididega	Basaalrakulise nahavähi perekonna ajalugu
Röntgenikiirgus või muu ioniseeriv kiirgus	Hele nahk, heledad silmad
Vitamiinipuudus	Blondid või punased juuksed
Ülesöömine, liigne rasvatarbimine	Nõrk immuunsus
Termilised põletused	Haruldane pärilikud haigused: albinism, kseroderma pigmentosa, Rasmusseni sündroom, Rombo sündroom, Gorlini sündroom jne.
Armid, fistulid, haavandid, kroonilise põletiku kolded	Seisund pärast elundi siirdamist

Basaalrakuline kartsinoom, ilmingud nahal, foto.

Tavaliselt näeb basaalrakuline kartsinoom välja nagu pärlroosa või hele mool laienenud veresoontega. Samuti võib vähk olla poolläbipaistev või kergelt punetav kõrgendatud rullikujuliste servadega, mõnikord vaevumärgatav. Basaalrakulise kartsinoomi piirkonnas võib nahk veritseda, armid, koorik ja mitte haiget teha. 80 protsenti kasvajatest tekivad peanahale ja kaelale, 15% kehatüvele ning ainult 5% kätele ja jalgadele. Täpse diagnoosi tegemiseks peab onkoloog võtma tüki kasvajast ja saatma selle histoloogilisele uuringule (histoloogia).

Foto basaalrakulisest kartsinoomist, millel on iseloomulik vasodilatatsioon, klaaskeha läige.

Fotol on pindmise sordi basaalrakuline kartsinoom. Iseloomulikud kõrgendatud servad on selgelt nähtavad.

Fotol on pindmise sordi basaalrakuline kartsinoom. Laienenud veresooned on selgelt nähtavad.

Fotol on pindmine basaalrakuline kartsinoom, millel on palju koorikuid.

Basaalrakulise nahavähi sordid, foto.

Nodulaarne sort on kõige levinum. Koosneb ühest või mitmest sõlmest, vahajas või punane, poolläbipaistev laienenud veresoontega. Keskel võib koore all olla mulje ja haavand.
Pindmine basaalrakuline kartsinoom, mis on sageli suurem kui teistel sortidel ja esineb peamiselt kehatüvel. See näeb välja nagu punane tahvel, millel on koorumine, kerged armid, ebakorrapärased sakilised piirid. Pindmine basaalrakuline nahavähk võib sarnaneda psoriaasi, seente või ekseemiga.
Pigmenteeritud basaalrakuline kartsinoom esineb sagedamini tumeda nahaga inimestel. See näeb oma tumeda värviga välja nagu mutt või melanoom. Ülejäänud märgid on umbes samad
nodulaarses sordis.
Tsüstiline basaalrakuline nahavähk on täidetud vedelikuga. Kuju on välimuselt ümaram kui nodulaarse vähi puhul.
Skleroseeriv (morfeaformne) sort. See meenutab armi, väljendub halvasti määratletud servadega, katsudes tihedalt surutud naastuna. Selle ravi on raske.
Basosquamous (metatüüpiline) sort meenutab välimuselt rohkem lamerakk-nahavähki. See on basalioomi variant, millel on rohkem kiire kasv, altid metastaaside kordumisele, on ravi raske.
Haavandiline (infiltreeruv) sort on lõppkokkuvõttes mis tahes muu basaalrakulise nahavähi vormi edasise arengu tulemus. Varem nimetati seda tüüpi kasvajat välismaal närimishaavandiks. Selline üleminek halvendab oluliselt ravi efektiivsust ja prognoosi.
Pinkuse fibroepitelioom kuulub ka basaalrakulise kartsinoomi sortide hulka, kuid on üsna haruldane, sarnaneb lihavärvi mutiga, mõnikord tekib koorik, veritseb.

Fotol templi pigmenteerunud basaalrakuline kartsinoom. Pigmenteeritud kasvuvorm läheb sujuvalt haavandiliseks.

Fotol sarnaneb skleroseeriva sordi kaela naha basaalrakuline nahavähk armiga.

Basaalrakuline kartsinoom, ravimeetodid.

Basaalrakulist kartsinoomi tuleb ravida niipea, kui see ilmneb. Enne ravi hindab onkoloog kasvaja suurust, määrab kasvaja tüübi ja võtab kasvaja tüki biopsiaks.
Tavaline kirurgiline eemaldamine ehk eemaldamine koos klapi sulgemisega tehakse vastunäidustuste puudumisel suurel enamusel juhtudest igat tüüpi kasvaja puhul. Kiiritusravi (kiiritus) kestab umbes kuu ja on vastuvõetav igat tüüpi basaalrakulise kartsinoomi korral. Kiiritust soovitatakse ainult üle 65-aastastele patsientidele, kuna on suurenenud risk uute nahavähkide tekkeks terve naha külgnevatel aladel.
Krüokirurgia võib läbi viia mis tahes vormis ja suuruses basaalrakulise kartsinoomi korral. Kuid tulevikus peate haava eest hoolitsema. Venemaal ei ole krüodestruktsiooni kättesaadavus kõrge.
Laserravi ilma fotosensibilisaatorita või elektrodissektsioonita saab läbi viia ainult soodsa sordi väikese basalioomiga, samas kui retsidiivide määr on endiselt kõrge. Skleroseerivate, haavandiliste, metatüüpiliste sortide basaalrakulist kartsinoomi ei saa selliste meetoditega ravida.
Fotodünaamilist ravi saab läbi viia koos pinnavormid isegi kui basalioomi läbimõõt on üle 2 cm. Selle maksumus on kõrge. Taastumissagedus on 12% kuni 22% Kui sügava haavandilise või skleroseeriva basaalrakulise kartsinoomi korral ei tungi laserkiired sügavusse, tuleks sellest meetodist hoiduda.

Basaalrakulise kartsinoomi retsidiivid.

Basaalrakulise nahavähi taasilmumine samasse kohta pärast ravi on kordumine. Retsidiivid on vähem ravitavad, neil on suurem edasise kasvu, metastaaside ja suremuse oht.
Basaalrakuline kartsinoom kordub, mille esinemissagedus sõltub ravimeetodist, raviarstist, basalioomi suurusest ja tüübist.

Basaalrakulise kartsinoomi kordumise sagedus kuni 2 cm suurustes kasvajates.

Ravi meetod	Kordumise määr protsentides
Tavaline kirurgiline eemaldamine või klapi sulgemisega	10.1%
Küretaaž ja elektrodissektsioon. Selle meetodiga ei tohi ravida üle 2 cm suuruseid, sügavaid, skleroseerivaid kasvajaid.	7,7% kuni 40% sõltuvalt arstist ja basalioomi tüübist
Mohsi eemaldamine	1%
Kiiritusravi	8,7%
Krüodestruktsioon	7,5%
Laserravi ilma fotosensibilisaatorita (mitte PDT). Selle meetodiga ei tohiks ravida kasvajaid, mis on suuremad kui 2 cm, sügavad, skleroseerivad, basosquamous.	kuni 40% sõltuvalt arstist ja basalioomi tüübist
Laserravi fotosensibilisaatoriga – fotodünaamiline teraapia (PDT). Lisaks sügavale haavandilistele, skleroseerivatele sortidele	12-22%

Kui kasvaja on suurem kui 2 cm, võib retsidiivide sagedus suureneda 2 korda. Kui basaalrakuline kartsinoom on läbimõõduga üle 5 cm, suureneb retsidiivide sagedus umbes 3 korda.

Foto näitab basaalrakulise kartsinoomi kordumist. Naha pinnal enamasti koorikud. Suurem osa nahast sügavuti.

Basaalrakuline kartsinoom, prognoos

Tavaliselt kasvab basaalrakuline nahavähk paljude aastate jooksul aeglaselt ja patsiente see ei häiri. Vähi areng on ettearvamatu, see võib püsida väikesena mitu aastat ja seejärel kasvada väga kiiresti. Või kasvage sammude kaupa, mõnikord isegi oluliselt vähenedes ja seejärel veelgi suurenedes. Sageli ootavad vanemad patsiendid, et nad surevad kaasnevad haigused enne kui basaalrakuline vähk nad hätta viib. Ja seetõttu keelduvad nad ravist, määrates end seeläbi piinale. Sest kasvaja kasvab aja jooksul üha kiiremini. Oluline on alustada ravi võimalikult varakult, et suurendada selle efektiivsust ja vähendada basaalrakulise nahavähi suremust.
Prognoosi mõjutavad halvasti sellised tunnused nagu suurus üle 2 cm, paiknemine näo keskosas, kõrvapiirkonnas, pikk kestus ja ähmased kasvajad. Kui basaalrakuline kartsinoom kasvab aluseks olevateks kudedeks ja luudeks, kasvab hiiglaslikuks (üle 10 cm), ei ole ravi sageli võimalik.

Basaalrakulise kartsinoomi metastaasid, suremus.

Basaalrakuline nahavähk annab metastaase väga harva, ulatudes 0,0025% kuni 0,55% juhtudest. Metastaasid tekivad tavaliselt pea ja kaela suurte kaugelearenenud kasvajate taustal, peamiselt meestel. Metastaaside esinemissagedus on kõige enam seotud kasvaja suuruse ja sügavusega. Kui basaalrakuline kartsinoom on läbimõõduga üle 3 cm, on metastaaside risk 1-2%. Kui kasvaja on üle 5 cm, ilmnevad metastaasid 20-25% inimestest. Kui vähk on kasvanud üle 10 cm, on metastaaside tekkerisk juba kuni 50%. Esiteks lähevad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, harvemini kopsudesse, luudesse ja muudesse elunditesse. Metastaaside ilmnemine suurendab oluliselt basaalrakulise kartsinoomi suremust. Basalioomi metastaasidega inimesed elavad keskmiselt 10 kuud. Ainult 20% inimestest elab basalioomi metastaasidega kauem kui 1 aasta ja ainult 10% rohkem kui 5 aastat.

Kokkupuutel