Üsna sagedased on hammaste, hambaid ümbritsevate kudede haigused, hambumuskahjustused. Mitte vähem sageli esineb kõrvalekaldeid hambasüsteemi arengus (arenguanomaaliaid), mis tekivad kõige sagedamini erinevatel põhjustel. Pärast transpordi- ja töövigastusi, näo ja lõualuude operatsioone, kui kahjustub või eemaldatakse suur hulk pehmeid kudesid ja luid, pärast tulistatud haavad mitte ainult ei esine vormi rikkumisi, vaid ka funktsioon kannatab oluliselt. See on tingitud asjaolust, et dentoalveolaarsüsteem koosneb peamiselt luuskeletist ja lihas-skeleti süsteemist. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste ravi seisneb erinevate ortopeediliste seadmete ja proteeside kasutamises. Kahjustuse, haiguste olemuse väljaselgitamine ja raviplaani koostamine on meditsiinitegevuse osa.
Ortopeediliste seadmete ja proteeside valmistamine koosneb mitmest tegevusest, mida teostab ortopeediarst koos hambalaborandiga. Ortopeed teeb kõik kliinilised protseduurid (hammaste ettevalmistus, kipside võtmine, hambumussuhte määramine), kontrollib proteeside ja erinevate seadmete konstruktsiooni patsiendi suus, paigaldab valmistatud aparaadid ja proteesid lõualuule ning seejärel jälgib hambaproteeside seisundit. suuõõne ja proteesid.
Hambalaborant teeb kõiki proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise laboritöid.
Proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise kliinilised ja laboratoorsed etapid vahelduvad ning nende täpsus sõltub õige täitmine iga manipuleerimine. See eeldab kahe kavandatud raviplaani elluviimisega seotud isiku vastastikust kontrolli. Vastastikune kontroll on seda täielikum, seda paremini tunneb iga esineja proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise tehnikat, hoolimata asjaolust, et praktikas määrab iga esineja osalemise määr eriväljaõppega - meditsiinilise või tehnilise.
Hambaravi tehnoloogia on teadus proteeside disainist ja nende valmistamisest. Hambad on vajalikud toidu jahvatamiseks, st närimisaparaadi normaalseks tööks; lisaks osalevad hambad üksikute helide hääldamises ja seetõttu võib nende kadumise korral kõne oluliselt moonutada; lõpuks kaunistavad nägu head hambad ja nende puudumine häbistab inimest ja mõjutab ka negatiivselt vaimne tervis, käitumine ja inimestega suhtlemine. Eelnevast selgub, et hammaste olemasolu ja loetletud keha funktsioonide vahel on tihe seos ning nende taastamise vajadus proteesimise teel kadumise korral.
Sõna "protees" tuleb kreeka keelest - protees, mis tähendab kunstlikku kehaosa. Seega on proteesimise eesmärk asendada kadunud organ või selle osa.
Iga protees, mis on sisuliselt võõras keha, peaks siiski võimalikult palju taastama kaotatud funktsiooni ilma kahju tekitamata ning kordama ka asendatud organi välimust.
Proteesimine on tuntud väga pikka aega. Esimest, iidsetel aegadel kasutusel olnud proteesi võib pidada primitiivseks karguks, mis hõlbustas jala kaotanud inimese liikumist ja taastas seeläbi osaliselt jala funktsiooni.
Proteeside täiustamine kulges nii funktsionaalse efektiivsuse tõstmise kui ka elundi loomulikule välimusele lähenemise suunas. Praegu on jalgadele ja eriti kätele üsna keerukate mehhanismidega proteesid, mis täidavad ülesande enam-vähem edukalt. Kuid kasutatakse ka selliseid proteese, mis teenivad ainult kosmeetilisi eesmärke. Näitena võib tuua silmaproteesid.
Kui pöörduda hambaproteesimise poole, võib märkida, et mõnel juhul annab see suurema efekti kui muud tüüpi proteesid. Mõned kaasaegsete proteeside kujundused taastavad peaaegu täielikult närimise ja kõne funktsiooni ning samal ajal on neil isegi päevavalguses välimuselt loomulik värv ja need erinevad vähe. looduslikud hambad.
Hambaproteesimine on jõudnud kaugele. Ajaloolased tunnistavad, et hambaproteesid eksisteerisid palju sajandeid enne meie ajastut, kuna need avastati iidsete hauakaevamiste käigus. Need proteesid olid luust valmistatud esihambad, mida hoiti koos mitmete kuldsõrmustega. Sõrmused olid ilmselt mõeldud kunsthammaste kinnitamiseks looduslikele hammastele.
Sellistel proteesidel võis olla vaid kosmeetiline väärtus ja nende valmistamisega tegelesid (mitte ainult muinasajal, vaid ka keskajal) meditsiiniga otseselt mitteseotud isikud: sepad, treialid, juveliirid. 19. sajandil hakati hambaravispetsialiste nimetama hambatehnikuteks, kuid sisuliselt olid nad samad käsitöölised nagu nende eelkäijad.
Koolitus kestis tavaliselt mitu aastat ( tähtajad ei olnud), mille järel sai õpilane, sooritades käsitöönõukogus vastava eksami, õiguse iseseisvale tööle. Selline sotsiaalmajanduslik struktuur ei saanud muud kui mõjutada hambatehnikute kultuurilist ja sotsiaalpoliitilist taset, kes olid äärmiselt madalas arengujärgus. Seda töötajate kategooriat ei arvatud isegi eriarstide rühma.
Reeglina ei hoolinud sel ajal keegi hambatehnikute täiendkoolitusest, kuigi mõned töötajad saavutasid oma erialal kõrge kunstilise täiuslikkuse. Näitena võib tuua eelmisel sajandil Peterburis elanud hambaarsti, kes kirjutas esimese venekeelse hambatehnika õpiku. Õpiku sisu järgi otsustades oli selle autor kogenud spetsialist ja oma aja kohta haritud inimene. Seda võib otsustada vähemalt tema järgmiste väidete põhjal raamatu sissejuhatuses: „Teooriata alustatud uurimus, mis viib ainult tehnikute taastootmiseni, on taunitav, sest olles mittetäielik, moodustab see töölisi - kaupmehi ja käsitöölisi, kuid ei tooda kunagi nii hambaarsti, kunstnikku kui ka haritud tehnikut. Hambakunsti, mida praktiseerivad ilma teoreetiliste teadmisteta inimesed, ei saa mingil juhul samastada sellega, mis moodustaks meditsiiniharu.
Hambaproteesitehnoloogia kui meditsiinidistsipliini areng on võtnud uue tee. Selleks, et hambatehnikust saaks mitte ainult esineja, vaid ka loominguline töötaja, kes suudab hambaraviseadmeid õigele kõrgusele tõsta, peavad tal olema teatud eri- ja meditsiiniteadmised. Sellele ideele on allutatud hambaarstihariduse ümberkorraldamine Venemaal ja selle põhjal on koostatud käesolev õpik. Hambatehnoloogia suutis ühineda meditsiini progressiivse arenguga, kaotades käsitöö ja tehnilise mahajäämuse.
Vaatamata sellele, et hambatehnika õppeobjektiks on mehaanilised seadmed, ei tasu unustada, et hambatehnik peab teadma aparaadi otstarvet, toimemehhanismi ja kliiniline efektiivsus, mitte ainult väliseid vorme.
Hambaproteesitehnoloogia uurimisobjektiks ei ole mitte ainult asendusseadmed (proteesid), vaid ka need, mis mõjutavad dentoalveolaarsüsteemi teatud deformatsioone. Nende hulka kuuluvad nn korrigeerivad, venitus-, fikseerimisseadmed. Eriti omandavad need seadmed, mida kasutatakse igasuguste deformatsioonide ja vigastuste tagajärgede kõrvaldamiseks suur tähtsus sõjaajal, kui vigastuste arv näo-lõualuu piirkond suureneb järsult.
Öeldust järeldub, et hambaproteeside tehnoloogia peaks põhinema tehniliste kvalifikatsioonide ja kunstioskuste ning üldiste bioloogiliste ja meditsiiniliste hoiakute kombinatsioonil.
Selle saidi materjal pole mõeldud mitte ainult hambaarsti- ja hambaarstikoolide õpilastele, vaid ka vanadele spetsialistidele, kes peavad oma teadmisi täiendama ja süvendama. Seetõttu ei piirdunud autorid erinevate proteeside disainilahenduste valmistamise tehnoloogilise protsessi üheainsa kirjeldusega, vaid pidasid vajalikuks anda ka kliinilise töö teoreetilised põhieeldused tänapäevaste teadmiste tasemel. Siia alla kuuluvad näiteks närimisrõhu õige jaotuse küsimus, artikulatsiooni ja oklusiooni mõiste ning muud punktid, mis seovad kliiniku ja labori tööd.
Autorid ei saanud mööda vaadata ka meie riigis suure tähtsusega töökoha korralduse teemast. Eiratud ka ettevaatusabinõusid, kuna töö hambalaboris on seotud tööstuslike ohtudega.
Õpik annab põhiteavet materjalide kohta, mida hambatehnik oma töös kasutab, nt kips, vaha, metallid, fosfor, plast jne. Nende materjalide olemuse ja omaduste tundmine on hambatehnikule vajalik selleks, et hambatehnik saaks õigesti teha. kasutage neid ja täiustage neid veelgi.
Praegu on arenenud riikides oodatav eluiga märgatavalt pikenenud. Selle tulemusena on inimeste arv, kellel täielik kaotus hambad. Mitmes riigis läbi viidud uuring on näidanud, et eakate inimeste täielik hammaste väljalangemise protsent on suur. Nii ulatub USA-s hammasteta patsientide arv 50-ni, Rootsis - 60-ni, Taanis ja Suurbritannias ületab see 70-75%.
Inimeste anatoomilised, füsioloogilised ja vaimsed muutused vanas eas komplitseerida hammasteta patsientide proteesravi. 20-25% patsientidest ei kasuta täisproteesi.
Hambutute lõualuudega patsientide proteesimine on kaasaegse ortopeedilise hambaravi üks olulisi osi. Vaatamata teadlaste märkimisväärsele panusele ei ole paljud selle kliinilise meditsiini osa probleemid saanud lõplikku lahendust.
Hambutute lõualuudega patsientide proteesimise eesmärk on taastada näo-lõualuu piirkonna organite normaalsed suhted, pakkudes esteetilise ja funktsionaalse optimumi, et toit pakuks naudingut. Nüüdseks on kindlalt kindlaks tehtud, et terviklike eemaldatavate proteeside funktsionaalne väärtus sõltub peamiselt nende fikseerimisest hambututele lõualuudele. Viimane sõltub omakorda paljude tegurite arvessevõtmisest:
1. kliiniline anatoomia hambutu suu;
2. meetod funktsionaalse jäljendi saamiseks ja proteesi modelleerimiseks;
3. psühholoogia tunnused esmas- või taasproteesitud patsientidel.
Selle keerulise probleemi uurimist alustades keskendusime kõigepealt kliinilisele anatoomiale. Siin huvitas meid hambutute lõualuude proteesivoodi luutoe reljeef; hambutu suuõõne erinevate organite seos alveolaarprotsessi erineva astme atroofiaga ja nende rakenduslik tähtsus (kliiniline topograafiline anatoomia); Hambutute lõualuude histotopograafilised omadused erineval määral alveolaarprotsessi ja ümbritsevate pehmete kudede atroofia.
Lisaks kliinilisele anatoomiale tuli uurida uusi meetodeid funktsionaalse mulje saamiseks. Meie uurimistöö teoreetiliseks eelduseks oli seisukoht, et mitte ainult proteesi serv ja selle alveolaarprotsessi limaskestal asetsev pind, vaid ka poleeritud pind, mille lahknevus ümbritsevate aktiivsete kudede vahel ei too kaasa riknemist. selle fikseerimisel, allub sihipärasele disainile. Süstemaatiline õpe kliinilised tunnused Hambutute lõualuudega patsientide proteesimine ja kogutud praktilised kogemused on võimaldanud meil täiustada mõningaid viise täielike eemaldatavate proteeside efektiivsuse suurendamiseks. Kliinikus väljendus see mahulise modelleerimise tehnika väljatöötamises.
Vaidlus selle üle, et akrülaatide baasmaterjalid on mürgised, ärritav toime proteesi voodi koele. Kõik see teeb meid ettevaatlikuks ja veenab manifestatsiooni eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute vajaduses kõrvalmõjud eemaldatavad proteesid. Akrüülalused purunevad ebamõistlikult sageli ja nende rikete põhjuste väljaselgitamine pakub ka praktilist huvi.
Oleme rohkem kui 20 aastat uurinud hambutute lõualuude proteesimise probleemi loetletud aspekte. Sait võtab kokku nende uuringute tulemused.
Lõualuude keskses vahekorras on liigesepeade, ketaste, lohkude füsioloogiline suhteline asend ja ühtlane koormus kõigile TMJ struktuuridele.
Lõugade kesksuhte määramine on vajalik, kui:
Oklusaalne analüüs ja TMJ elementide topograafia hindamine enne ortodontilist ja ortopeedilist ravi.
hambumuse terminaalsed defektid;
hambumuskõrguse vähenemine;
kahtlus alalõua nihkumises "sunnitud" oklusiooni asendisse;
temporomandibulaarse liigese lahtine sidemete aparaat;
Hambutute lõualuude proteesimine;
fikseerimata hambumus, kui pole piisavalt antagonistlikke hambaid;
hammaste kulumine hambumusrekonstrueerimise plaani koostamiseks;
enne ja pärast suure hulga hammaste valmistamist oklusiooni rekonstrueerimiseks;
superkontaktide tuvastamiseks tagumises kontakti asendis.
Lõualuude ja liigesepeade liigendtelje keskne suhe
liigendtelg- lähtepunkt lõugade kesksuhte määramiseks ja lõualuu mudelite paigaldamiseks artikulaatorisse.
Hingetelje leidmisel võetakse arvesse mehaanika seadusi, mis määravad, et mis tahes keha liikumine (s. sel juhul alalõualuu) kolmel tasapinnal saab uurida ainult siis, kui keha pöörlemistelg on seatud ja seda saab reprodutseerida. Liigesepea liigendtelg vastab nendele nõuetele.
Hingedega telg - kujuteldav fikseeritud horisontaaltelg, mis ühendab liigesepeade keskpunkte nende samaaegse ja ühtlase hinge liikumisega. Sellised liigesepeade liigutused tekivad suu avanemise alguses, kui alalõug on tsentraalses suhtes ülemise lõualuuga. Sel juhul kirjeldab keskmiste lõikehammaste mediaanpunkt umbes 12 mm pikkust kaare – alalõualuu liigenduse kaare (joon. 8.1).
Suurema suu avanemise korral nihkub alalõug ettepoole ja selle liikumistrajektoor kõverdub ettepoole. Kui suu sulgub sellest eesmisest asendist, tekib kesksuhte määramisel viga - alalõua mesiaalne nihe.
Riis. 8.1. Suu avanemise trajektoor sagitaaltasandil.
a - alalõualuu liigenduse kaar suu avamisel kuni 12 mm (A); b - alalõualuu liikumise trajektoori kõrvalekalle suu suurema avanemisega (AO ettepoole ja liigesepea nihkumine (H).
Seega keskses suhtes liigesepead pöörlema ümber fikseeritud telje. Samal ajal laskub ja tõuseb alalõug, olles ülemise lõualuuga keskses suhtes. Kui hinge telge nihutatakse ette või taha, ei ole alumine lõualuu ülemise lõualuuga keskses seoses.
Kui oklusioon rekonstrueeritakse alalõualuu ette- või tahapoole nihutamisel (viga kesksuhte määramisel), liiguvad ka liigesepead vastavas suunas.
Hingetelg määratakse meelevaldselt või spetsiaalsete seadmete abil: aksiograafid, hingetelje lokalisaatorid, rotograafid. Sellised seadmed on lahutamatu osa palju seadmeid alalõua liigutuste salvestamiseks.
Hingetelg projitseeritakse näonahale mööda joont, mis ulatub kõrva traguse keskosast kuni silmanurgani, tragusest 11 mm ettepoole ja sellest joonest 5 mm allapoole. Hingetelje projektsiooni näo nahale kasutatakse näokaare paigaldamisel, et orienteerida lõugade mudeleid artikulaatori raamide vahel, mis on oluline tingimus et alalõua liigutused patsiendil oleksid sarnased artikulaatori liigutustega.
Keskne lõualuu suhe, keskne ja "harjumuspärane" oklusioon
Tsentraalne oklusioon- hammastiku mitmekordne lõhe-mugulakontakt liigesepeade keskse asendiga liigesesoontes alumist lõualuu tõstvate lihaste kokkutõmbumise ajal.
Liigespeade keskne asend on mõlema pea sümmeetriline asend koos pea-ketta-fossa kompleksi füsioloogilise vastastikuse paigutusega.
Patoloogilised protsessid hambumuses (kaaries, hammaste kõvakudede kulumine, sekundaarsed deformatsioonid pärast hamba väljalangemist jne) põhjustavad tsentraalse oklusiooni kaotust ja "sunnitud", "harjumuspärase" oklusiooni moodustumist hammaste maksimaalse võimaliku kontaktiga . Sel juhul on liigesepead nihkunud, puudub õige asend pea-ketas-fossa kompleks ning lõualuude keskse suhte määramisel on oklusioon teisene tegur alalõualuu optimaalse asendi saavutamisel ülalõualuu suhtes.
Vastavalt kaasaegsed ideed Kui "harjumuspärase" oklusiooni korral kaebusi ei esine, ei ole vaja liigespeade asendit muuta, eriti suure töömahu korral ja vanematel inimestel.
Lõualuude ja temporomandibulaarliigese keskne seos
Lõualuude keskses vahekorras paiknevad liigesepead liigesetuberkulide nõlvade aluses. Liigesekettad paiknevad liigesepindade vahel, ühtlustavad liigeseelementide (pead ja lohud) suuruste ja kujude lahknevust, neelavad mälumisrõhku, mille vektor on suunatud üles- ja ettepoole, liigesetuberkli poole.
Ketta keskne piirkond, mis kannab koormust, on moodustatud tihedast kiulisest koest, sellel puuduvad anumad ja tundlikud närvilõpmed.
Plaadi "toetava" tsooni perifeeria kudedes on veresooned ja tundlikud närvilõpmed. Nendele kudedele avaldatav surve põhjustab ebamugavust ja valu. Kui liigesepea ja ketas ei ole õiges asendis, siis ei ole alalõug tsentraalses suhtes.
Närimislihaste funktsiooni häired, liigeseketta nihestus, deformatsioon liigesepinnad, temporomandibulaarliigese elementide sisemine kahjustus takistab lõualuude keskse suhte määramist. Nendel juhtudel on vajalik eelravi (oklusiivsed lahased, füsioteraapia, selektiivne lihvimine jne).
Rikkumise tunnused suhteline positsioon pea ja ketas:
Klõps liigeses suu avamisel ja sulgemisel;
valu, kui üritatakse asetada alalõug kesksuhte asendisse;
ei suuda saavutada lihaste lõdvestamist.
Lihaste lõdvestamine- peamine tingimus, mille alusel saab keskse suhtarvu õigesti määrata. Erandiks on gooti nurga registreerimine intraoraalsel meetodil, kui salvestamine on vajalik diagnoosimiseks ja "ajutiste" meditsiiniseadmete kasutamiseks.
Kõik kaasaegsed meetodid tsentraalse suhte määratlused põhinevad asjaolul, et lõdvestunud patsiendil on liigesepead neuromuskulaarse mehhanismi abil enesekesksed, kui puuduvad lihas-artikulaarse düsfunktsiooni sümptomid.
Lõualuude kesksuhte määramise meetodid
Arvestades lõualuude keskse suhte määramise meetodite tekkimist ajaloolises plaanis, on näha trendi üleminekul staatilistest meetoditest funktsionaalsetele. Kõige kuulsam staatiline meetod on antropomeetriline, mis põhineb näo proportsionaalse jagamise põhimõttel kolmeks osaks.
Funktsionaalsed meetodid põhinevad kõne, neelamise, närimiskoormuse kasutamise põhimõttel.
Foneetiline meetod hõlmab foneetiliste testide läbiviimist: võrdluspunktiks on interoklusaalse ruumi suurus kõnehelide (näiteks heli "s") hääldamise ajal. See väärtus varieerub aga laias vahemikus.
Kui keeleots puudutada suulagi, eemaldatakse refleksiivselt alalõualuu väljaulatuvate lihaste pinge ja see seatakse õigesse mesiodistaalsesse asendisse. Suu mitmekordne avamine ja sulgemine (amplituud kuni 12 mm) piki liigendvõlvi aitab kaasa alalõua tsentraalsele suhtele.
Elektrofüsioloogiline meetod on igapäevaseks raske kliiniline praktika ja tulemusi on raske hinnata. Närimislihaste füsioloogilise puhkeasend sõltub paljudest teguritest ja sarnaselt teistele ülalmainitud meetoditele saab seda kasutada täiendava juhendina.
Kesksuhte määramise meetod on gnatodünamomeetria, mis näitab lõualuude kokkusurumisjõu suurenemist, ja alalõua liigutuste graafiline registreerimine hammustusseadme abil. Selle meetodi autorid [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] töötasid välja AOTsO seadme, mis sisaldab mahtuvuslikku pingeandurit, võimendus- ja mõõteseadet, akut, laadijat ja intraoraalse seadme osi (tugiplaadid, tihvtid pikkusega 6–23 mm).
Tihvti pikkust muutes määrab arst survejõu maksimaalse väärtuse, interalveolaarse kauguse ja seejärel registreerib alalõua liikumise trajektoori selle äärmiselt tagumisest asendist ettepoole, paremale ja vasakule. Saadud nurga tipu ees paigaldatakse tihvt ja selles asendis fikseeritakse lõugade kesksuhe. Autorid nimetasid seda meetodit funktsionaal-füsioloogiliseks ja kasutavad seda tsentraalse suhte määramiseks fikseerimata oklusiooniga hammasteta patsientidel. Vedrutihvti puudumine aga ei võimalda meetodit kasutada säilinud hammastega, kus viimaste eraldamine pole vajalik. Samuti on arvamus, et maksimaalne lõualuu survejõud registreeritakse mitte maksimaalse kontakti ajal, vaid enne seda. See takistab liigne koormus parodondi ja TMJ kohta.
Kui võrdlustsooni on neli (eelpurihammaste ja purihammaste vahel, kaks tsooni vasakul ja paremal), on võimalik võrrelda lõualuude mudeleid tsentraalses suhtes ilma hambumusplokkideta.
Kui tugitsoone on kolm või vähem ja luu- ja lihaskonna talitlushäireid ei esine, määravad keskse suhte plastikust alused ja kõvad vaharullid. Alused on rafineeritud eugenoolpastaga, et vähendada survet limaskestale.
Lihas-skeleti düsfunktsiooni sümptomite korral on alternatiivseks meetodiks tsentraalse suhte määramiseks funktiograafia hammustusseadme abil.
Enne lõugade kesksuhte määramist tuleb tuvastada ja kõrvaldada superkontaktid tsentrilistes ja ekstsentrilistes oklusioonides.
Kui hammaste esimesel kokkupuutel kesksuhtes tuvastatakse näiteks superkontakt, siis see hambumuspinna piirkond märgistatakse liigenduspaberiga ja lihvitakse maha.
Lõugade kesksuhte määramine hõlmab järgmisi ülesandeid:
Seadke alumine lõualuu kesksesse asendisse ülemise lõualuuga (manuaalsed tehnikad);
õigesti teha interoklusaalseid plokke;
fikseerige saadud plokkide abil õigesti lõualuu mudelid artikulaatoris.
Tsentraalse suhte õige määramise eeldused: mälumislihaste lõdvestamine, patsiendi pea fikseerimine peatoele, pea vertikaalasend.
Lõua kerge puudutamine pea vertikaalse asendiga aitab kaasa alalõua asendi lihasteta orientatsioonile. See ei avalda lõualuule survet, närimislihased peab olema täielikult lõdvestunud, liigesestruktuuride iatrogeenne kokkusurumine on välistatud.
Manuaalsed trikid. Alumise lõualuu kesksuhtesse seadmiseks kasutatakse erinevaid manipulatsioone (passiivsed meetodid).
Arst seisab patsiendi ees. Patsiendi pea toetub peatoele. Pöial arsti käed - lõual või alveolaarsel protsessil alumiste kesksete lõikehammaste juures, nimetissõrm - lõua all või alalõua keha alumises servas. Liigendatud avamis-sulgemisliigutused tehakse 12 mm piires ilma hammastega kokku puutumata ja ilma surveta lõuale. Arsti sõrm kontrollib alalõua soovimatuid liigutusi ette või küljele. Kui liigendliigutused toimuvad samamoodi ja ilma külgniheteta, siis on lõugade kesksuhe õigesti seatud. Kui alalõug on seatud erinevatesse asenditesse, kasutatakse täiendavaid võtteid: patsiendil palutakse neelata sülg, ulatuda keeleotsaga taevasse jne (joonis 8.2, a).
Arst seisab patsiendi selja taga, asetab pöidlad tema lõuale ja ülejäänud alalõua nurkade piirkonda paremale ja vasakule. pöidlad avaldada hammaste eraldamiseks väikest allapoole suunatud survet ning ülejäänud sõrmed suunavad lõualuu nurgad üles ja veidi ettepoole (P. Dawsoni tehnika) (joonis 8.2, b).
Riis. 8.2. Manuaalsed tehnikad alalõua seadmiseks lõualuude kesksuhtluse asendisse.
a - arsti käe sõrmede õige asend, mis juhib alalõua liikumist mööda suu avamise ja sulgemise hingedega kaaret (käesurvet pole!); b - Dawsoni tehnika suunab liigesepea anteroposterioorsesse asendisse, vältides selle tagumist nihkumist.
Sel juhul teeb patsient suu avamiseks ja sulgemiseks väikseid hingedega liigutusi.
Riis. 8.3. Hammustusplokid, mis eelprogrammeerivad töö ümbertöötamise.
Kui ülaltoodud manuaalseid võtteid kasutades ei ole võimalik alalõua kesksesse vahekorda seada, siis võib selle põhjuseks olla mälumislihaste pinge, lihas-liigese talitlushäire.
Närimislihaste lõdvestamiseks võite kasutada:
Puuvillarullid, mis asetatakse premolaaride vahele vasakule ja paremale ning sunnivad patsienti neid 5 minutiks hammustama. See põhjustab lihaste väsimust ja sellele järgnevat lihaste lõdvestumist;
kõvad klotsid esihammaste piirkonnas (plastist, kõvavahast), eraldavad külgmised hambad;
lõdvestavad lahased;
füsioteraapia;
"biotagasiside" meetod;
müovõimlemine, autotreening;
ravimteraapia(väikesed rahustid).
Kesksuhte fikseerimiseks saab kasutada:
Tulekindlast vahast ja muudest termoplastilistest materjalidest hammustavad plaadid;
plastikust eesmised hambumusplokid, mis paigaldatakse külghambaid eraldavate lõikehammaste piirkonda;
terminali plastikust alused, kaasa arvatud suurel määral hammaste defektid;
hammustusseadmed.
Materjalid lõugade kesksuhte fikseerimiseks. Lõugade keskse suhte kindlaksmääramine ja fikseerimine on proteeside ja hambumuslahaste eduka valmistamise aluseks. Põhilise pehme vaha, ühepoolsete hammustusplokkide, jäljendi silikooni kasutamine (joonis 8.3) “programmeerib” valmis proteesidele oklusiooni korrigeerimise ja nende eelneva ümbertöötlemise. Impression silikoon "puhastab" praod, mida mudelil ei reprodutseerita, seetõttu on selle materjali plokke kasutades võimatu oklusioonis täpselt mudeleid luua.
Häid tulemusi annab:
Tulekindel vaha ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" jne);
oklusaalsed A-silikoonid ("Futar oklusioon", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico" jne);
isekõvastuvad plastid;
valguskõvastuvad komposiidid.
Tulekindel vaha pehmeneb 52°C juures. Vahaplaat volditakse 2 korda, kantakse ülemise lõualuu mudelile. Plaadi servad lõigatakse kääridega nii, et see oleks hammasteni 3 mm, surutakse piki hambumuspinda, sisestatakse suuõõnde, alumised hambad närivad kergelt plaati.
Nii saadakse alus kesksuhte registreerimiseks. Seejärel soojendatakse plaati veidi, see sobib ülemised hambad. Aluvax plaat jagatakse pikuti osadeks, soojendades seda soojas vees. Flagellum on valmistatud ühest ribast. Lipu ots kuumutatakse tulel ja mass kantakse põhivahaplaadil olevatele alumiste hammaste jäljenditele kihvast koerani.
Kui ühtlast jäljendit ei saada, lisatakse aluvax. Seejärel kantakse Aluvax premolaaride piirkonda ja saadakse uuesti alumiste hammaste jäljendid. Kolmandat korda saadakse purihammaste jäljendid. Plaat eemaldatakse, liigne mass lõigatakse lõhedest väljapoole, et mitte kahjustada hammaste kokkupuutepunkte. Plaadile peaksid jääma närimishammaste mugulate tippude ja lõikehammaste lõikeservade ühtsed jäljendid.
Võimalik on kasutada kaheetapilise hammaste jäljendite saamise meetodit. Vahele asetatakse kahes kihis volditud vahaplaat ülemised kihvad, hammustada alumisi hambaid. Pärast eesmise vahaploki kõvenemist asetatakse külgmistes piirkondades hammaste vahele pehmendatud vahariba, patsient sulgeb lõuad uuesti ilma arsti käsitsi sekkumiseta.
Hambumusjäljendite järkjärguline saamine on vajalik, kuna suu sulgemisel liigese liigendust arvestades on lõualuude kaugus tagumiste hammaste piirkonnas väiksem kui eesmiste hammaste piirkonnas. Seetõttu hambumusjälgede saamise ajal purustatakse hambumusmaterjal külgmiste hammaste piirkonnas ja lõtv kontakt esihammaste piirkonnas.
Lõugade kesksuhte määramise hetk tulekindla vahaplaadiga on näidatud joonisel fig. 8.4.
Lisaks kõvale vahale saab kasutada üksikuid isekõvastuvast plastist plaate (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast jne).
Need plaadid on valmistatud artikulaatoris, mille hambad on minimaalselt eraldatud, ja neid hoitakse vähemalt 24 tundi, et kõrvaldada polümerisatsiooniprotsessi käigus tekkiv jääkpinge.
Riis. 8.4. Lõugade kesksuhte määramine.
Kõik plokid peaksid olema võimalikult õhukesed, mitte deformeerunud ja sobima täpselt mudelile.
Hammaste jäljendite saamiseks kantakse plastplaadile tsink-eugenooli pasta, "Temp Bond" või aluvax. Hammaste jäljendid peaksid olema väikese pindalaga, ühtlased ja saadud ilma surveta. Esiteks kontrollitakse patsiendi ülemise lõualuu plaadi sobivuse täpsust, ebatäpsused kõrvaldatakse. Seejärel saadakse alumise lõualuu hammaste jäljendid tsentraalses vahekorras pea ja keha vertikaalse asendiga. Pärast hammaste jäljendite kõvenemist palutakse patsiendil lõualuud mitu korda keskses suhtes sulgeda. Arst hindab, kas ei toimu alalõua külgnihkumist, kas tegelikud mälumislihased on sulgemisel ühtlaselt pinges. Registreerimismaterjalil ei tohiks olla perforatsioone.
Suure hulga hammaste puudumisel kasutatakse lõualuude keskse suhte määramiseks plastist aluseid.
Riis. 8.5. Jäiga hambumusega esiplokk, et määrata lõugade kesksuhe (skeem).
Lõugade kesksuhe fikseeritakse vaha, tsink-eugenoolpastaga (näiteks Temp Bond, Kerr), isekõveneva komposiitmassiga (näiteks Luxatemp Automix, DMG). Alused peaksid sobima täpselt hammaste palataalsele/keelepoolele ja võimalusel kattuma hambumuspinnaga.
Eesmine kõva plokk. Alumise lõualuu õige paigaldamise kontrollimiseks kesksuhtluse asendis on enne manuaalsete tehnikate kasutamist soovitatav teha lõikehammaste piirkonda eesmised jäigad plokid, mis takistavad külgmiste hammaste sulgumist - “ Jig of Lucia“ (joonis 8.5). Pärast materjali kõvenemist ja ploki korrigeerimist saab tagumiste hammaste keskse suhte fikseerida hhambumusplokkidega. Jäikade eesmiste hambumusplokkide valmistamise järjekord: väike taignataoline plastpall surutakse vastu ülemisi keskmisi lõikehambaid nii, et plastik katab täielikult palataalse ja osaliselt vestibulaarse pinna. Alumine lõualuu on seatud keskse suhte asendisse, alumised lõikehambad on aga trükitud ploki alumisele pinnale.
Peale plastiku kõvenemist korrigeeritakse plokki: alumiste lõikehammaste kokkupuutepunkti plokiga moodustatakse horisontaalne platvorm. Pärast lõugade kesksuhte määramise õigsuse kontrollimist valmistatakse külghammastele tulekindlast vahast või silikoonist hambumusplokid (joonis 8.6).
Kõva eesmise ploki saab puhastada õhukese pastakihiga (Super Bite, Temp Bond), et see sobituks tihedamalt ülemiste hammastega.
Jäikade esiplokkide asemel võib kasutada gradueeritud plastkiile, mis ühendatakse pappšabloonidega (Sliding-Guide, Girrbach). Kiilud loovad vajaliku külghammaste eraldamise ja šabloonid on mõeldud salvestusmaterjali hoidmiseks (joonis 8.7).
Riis. 8.6. Hammustuse esiplokk plastikust ja külgplokid oklusaalsest silikoonist (a). Plokid väljaspool suud (b).
Pärast lõualuude mudeli keskse suhte määramist paigaldatakse need näokaare abil artikulaatorisse: esiteks ülemise lõualuu mudel ja seejärel oklusaalplokkide abil alumise lõualuu mudel.
Mudelite täpseks ülekandmiseks ühelt artikulaatorilt teisele on vaja kõigis artikulaatorites (kliinikus ja laboris) seada sama vahemaa kinnitusplaatide vahel, mille külge kinnitatakse ülemise ja alumise lõualuu mudelid. Selleks kasutage kalibreerimisseadet (joonis 8.8).
Graafilised meetodid lõugade kesksuhte määramiseks. Ekstraoraalsed graafilised meetodid viiakse läbi aksiograafide, rotograafide abil. Selliste meetodite olemus on näidatud joonisel fig. 8.9. Kesksuhte määratlus põhineb liigespeade liigendtelje punktide leidmisel paremal ja vasakul - alalõualuu hingede liigutuste ajal suu avamisel ja sulgemisel fikseeritud punktid.
Aksiograafi kiri on seatud paberimalliga risti piki liigendpea liigendtelge vasakul ja paremal kahe risti asetseva joone ristumiskohas. Alumise lõualuu liigutuste liigendamisel peab kirjutustihvti ots alati asuma nende joonte ristumiskohas.
Skript fikseeritakse alalõuale paraoklusiivse lusika abil, mis ei sega hammaste kokkupuudet. Kui patsiendil on “harjumuspärane oklusioon”, siis on alalõua sellesse oklusiooni seadmisega võimalik määrata alalõua nihke suund sagitaaltasandil. Aksiogrammil määratakse liigespeade liigendtelje punktid ja alalõua nihke trajektoor harjumuspärase oklusiooni asendisse.
Riis. 8.7. Seade lõugade tsentraalse suhte määramiseks, mis koosneb gradueeritud kiiludest (hammaste vajaliku eraldamise loomiseks) ja papist mallidest (salvestusmaterjali hoidmiseks) ("Girrbach", Saksamaa).
A - seade suuõõnes; b - väljaspool suuõõne.
Kesksuhte graafilise registreerimise intraoraalsed meetodid viiakse läbi hammustusseadmete abil - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), tsentrofiks ("Girrbach").
Nende seadmete kasutamise üldpõhimõte on gooti nurga salvestamine, mille ülaosas määratakse lõugade soovitud kesksuhe.
Riis. 8.8. Kalibreerimisseade sama kauguse seadmiseks artikulaatori kinnitusplaatide (ja raamide) vahel.
a - kalibreerimisseade; b - paigaldatud kalibreerimisseadmega liigend.
Gooti nurga salvestamine toimub alumisele lõualuule (hammastele, kõvadele alustele) kinnitatud plaadile, kasutades ülemisele lõualuule kinnitatud tihvti. Kui hammustusseadme tihvt asub gooti nurga ülaosas, siis on liigesepead TMJ süvendite keskel ja alumine lõualuu asub ülemise lõualuuga tsentraalses suhtes.
Riis. 8.9. Lõualuude kesksuhte graafiline registreerimine aksiograafia abil sagitaaltasandil.
Liigesepeade keskpunkte ühendav joon on liigendtelg. Nool näitab lõualuude keskse suhte punkti - alalõua kõigi liigutuste alguse lähteasendit. P - liigesepea eesmine liikumine; RL - liigesepea liikumine paremale; LL - liigesepea liikumine vasakule.
Toome näite graafiliste meetodite kasutamisest lõugade kesksuhte määramisel.
Patsient P., 35 a., kaebas ebamugavust lõualuude närimisel ja sulgemisel, vahel valu kõrvasüljes-närimispiirkonnas mõlemal pool, rohkem õhtuti. Neid nähtusi seostati sildproteeside valmistamisega.
Objektiivselt: vasakul ja paremal on ülemisel ja alumisel lõualuus sillad, mida toetavad premolaarid ja purihambad (joon. 8.11, A). Suu avamisel - alalõua nihkumine vasakule (läbipaine). Närimislihaste õigete ja väliste närimislihaste palpatsioon on valulik (rohkem paremal).
Tavalise oklusiooni korral on hammastel mitu ühtlast kontakti paremal ja vasakul, funktsionaalne oklusioon ilma tunnusteta. Hammustusseade paigaldati Gnatomat artikulaatorisse (joonis 8.11, B). Lõugade vahekord määrati jäiga tihvtiga (gooti nurga registreerimine koos hambumuse eraldamisega). Seejärel registreeriti vedrutihvtiga alalõua hambumusliigutused (joonis 8.11, B).
Funktsionograafi tihvt on paigaldatud gooti nurga ülaossa ja fikseeritud selles asendis perforeeritud plaadiga. Lõualuude keskne seos funktsionograafiga enne ja pärast Regidur oklusaalse silikooni sisestamist tagumiste hammaste piirkonda on näidatud joonisel fig. 8.11, G.
Laborisse saadeti kaks kipsi, näokaare kahvliga adapter, samuti hambumusplokid (joon. 8.11, E) uute proteeside valmistamiseks.
Lõualuude kesksuhte määramise tunnused hammaste täieliku puudumise korral. Kuna lõugade keskne suhe on lõualuude paiknemine kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas, on proteeside valmistamise selles etapis järgmised ülesanded:
Hambumuskõrguse määramine (interalveolaarne kaugus);
alalõua asendi leidmine horisontaal- ja sagitaaltasandil.
Esimese probleemi lahendamiseks kasutatakse anatoomilist ja füsioloogilist meetodit, mis põhineb asjaolul, et alalõualuu füsioloogilise puhkeaja kaugus ninaaluste ja mentaalsete punktide vahel on 2-4 mm suurem kui sama vahemaa, kui lõualuu on suletud. tsentraalses vahekorras. See ülesanne, nagu ka teine, teostatakse vaharullikute abil üksikutel jäikadel lusikatel või lõualuumudelitel valmistatud proteesialustel pärast üksikute lusikatega jäljendite võtmist.
Lõugade kesksuhte määramisel abil vaha alused ja rullikutel täheldatakse arvukalt vigu (aluste deformatsioon, alalõua nihkumine, rullikute nihkumine ja eemaldumine), mis paratamatult avastatakse proteeside konstruktsiooni kontrollimise etapis ja nõuab tsentraalse uuesti määramist. lõualuude suhe.
Anatoomilis-füsioloogiline meetod, mis põhineb alalõualuu asendist füsioloogilise puhkuse ajal, sõltub lihaste toonusest ega anna seetõttu stabiilseid tulemusi.
Eriti keerulised on pikaajalise hammaste kaotuse juhtumid, kui patsiendid kasutasid pikka aega vähendatud interalveolaarse kaugusega proteese, alalõua tavalist eesmist või külgmist asendit.
Suuõõnes on raske kujundada ülemise harja pinda piki Camperia horisontaali samal tasemel paremal ja vasakul. Levinud viga on harjade pikenemine distaalsetes sektsioonides, mis põhjustab alalõua tuberkleide piirkonnas alumiste aluste piiride sunniviisilist lühenemist. Alumise lõualuu asendi määramisel sagitaal- ja põikisuunas kasutades traditsioonilised meetodid täheldatakse ka vigu, mis avastatakse proteeside konstruktsiooni kontrollimise järgmises etapis - hammaste seadmise etapis.
Paljusid vigu saab vältida, kui kasutada Ivoclari pakutud biofunktsionaalset proteesisüsteemi hammasteta patsientidele. Lõugade keskse suhte määramine on selle süsteemi oluline osa, mis viiakse läbi hammustusseadmega "Gnathometer M" (vastavalt N. Bottgerile).
Riis. 8.11. Lõualuude tsentraalse suhte määramine hammustusseadmega - funktsionograaf patsiendil P. A - harjumuspärane oklusioon. Sillad molaaride ja premolaaride piirkonnas mõlemal lõual; B - funktsionaalgraafi paigaldamine artikulaatorisse "Gnatomat": a - alumise lõualuu mudelile on paigaldatud adapteriga salvestusplaat; b - ülemise lõualuu mudelil plaat kirjutustihvtiga, mis asub esimeste purihammaste tasemel (närimiskeskus); c - funktsionograafi vaade distaalsest küljest; C - funktsionaalgraafi poolt lõualuude kesksuhte registreerimiseks ettevalmistamine: a - alalõualuuplaadile registreeritakse gooti nurk ja gooti kaar; b - gooti nurga ülaosas on läbipaistva plaadi auk tihvti suunamiseks lõugade keskses suhtes; D - lõualuude keskne suhe funktsionograafiga enne (a) ja pärast (b) oklusaalse silikooni sisestamist külgmiste hammaste piirkonda; E - kaks kipsi, esikaare hargiga üleminekuseade ja hammustusplokid uute proteeside valmistamiseks.
"Gnathometer M" (joonis 8.12) konstruktsioon erineb funktsionaalgraafi omast ainult eemaldatavate proteeside alustele fikseerimise tunnuste poolest. Tugitihvti ühepunktiline kontakt alalõualuu plaadiga tagab alalõua reflektoorse tsentreerimise vastavalt stabiilse kolmepunktilise kontakti põhimõttele: kaks kontakti TMJ piirkonnas ja kolmas kontakt tugitihvti ja salvestusplaadi vahel.
Alalõualuu liigutuste intraoraalse registreerimise meetodit saab kasutada mitte ainult lõualuude kesksuhte leidmiseks ja fikseerimiseks, vaid ka diagnostiline meetod alalõualuu liigutuste uurimine (vertikaalne, horisontaalne närimistüüp, trajektooride piiramine ja/või kõverus).
Hammustusseadme kasutamise eelised lõugade keskse suhte määramiseks:
Hammustusseadme tugitihvt, mis on paigaldatud "närimiskeskusesse" (teise premolaari ja esimese purihamba tasemel), tagab liigeste peade usaldusväärse tsentreerimise, närimiskoormuste ühtlase jaotumise hambututele alveolaarsetele protsessidele ja stabiliseerimise. proteesist;
Lisaks kesksuhte määramisele võimaldab hammustusseade salvestada gooti nurka ja seeläbi hinnata mälumislihaste ja TMJ seisundit.
Riis. 8.12. "Gnatomeeter M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastikust kinnitusplaat;
2 - ülemise lõualuu metallplaat gooti nurga salvestamiseks; 3 - metallplaat alumisel lõualuus, millel on tugikruvikujuline tihvt; 4 - plaastriplaadid hammustusrullikute jaoks.
Meetodi puudused:
Alumine alus koos registreerimismärgiga piirab keele ruumi;
hammustusseadme valmistamine nõuab aega ja materjale.
Vastunäidustused: TMJ haigused ägedas staadiumis, neuroloogilised haigused, makrolossia.
"Gnathometer M" paigaldamine toimub järgmises järjekorras (joonis 8.13):
Riis. 8.13. "Gnathometer M" paigaldamine artikulaatorisse "Biokop".
a - kinnitusplaadi paigaldamine alumise lõualuu mudelile, selle plaadi peale - metallplaat salvestamiseks; b - metallplaadid enne kinnitamist ülemiste ja alumiste lõualuude plastist alustele; c - kinnitusplaadi asemele paigaldatakse valged plastpadjad, et säilitada interalveolaarne kaugus; d - pärast lusikate paigaldamist tehti hambumusvahendiga hambutute lõualuude valud; e - gooti nurga kirje, läbipaistva plaadi auk gooti nurga ülaosas; e - fikseerida lõugade keskne suhe metallplaadid sisse on viidud oklusaalne mass.
Orienteerige kinnitusplaadi asukoht artikulaatori raamide vahel: distaalses osas alalõualuu tuberkuli ülemises kolmandikus ja eesmises osas ülemise ja alumise lõualuu mudelite interalveolaarsest kaugusest poole võrra. kahepoolne sümmeetria säilib. Alumisele lusikale kantakse plastik, sellele asetatakse kaarjas metallist alumine plaat, seejärel asetatakse peale hambumusvahendi kaarjas ülemine plaat ja seejärel montaažiplaat. Plastik kantakse ka ülemisele lusikale ja artikulaator suletakse.
pärast plastiku kõvenemist paigaldatakse kinnitusplaadi asemele valged plastpadjad, mille paksus on võrdne kinnitusplaadi paksusega. Seega säilib interalveolaarne kaugus;
hammustusvahendiga lusikad viiakse suuõõnde, vajadusel korrigeeritakse. Ülemise ja alumise lusika valge vooder on kontaktis, tagades limaskestale ühtlase koormuse alveolaarsed protsessid. Funktsionaalsed jäljendid üksikute alustega saab võtta siis, kui hammustusseade on neile paigaldatud;
eemaldage valged plastikust katteplaadid, nende asemel paigaldage metallist registreerimisplaadid;
tugikruvi keeratakse lahti soovitud väärtus. Kruvi täispööramine suurendab interalveolaarset kaugust 1 mm võrra. Patsienti tuleb hoiatada, et keel on plaadi taga / või all. Kui selles etapis tehakse funktsionaalseid heite hammustusseadmega, siis kruvi kõrgust reguleerides väheneb interalveolaarne kaugus mitme millimeetri võrra (jäljemassi paksus) ja kesksuhte registreerimise etapis soovitud kaugus. on kruviga seatud;
kontrollige lusikate distaalsete servade vahelist kaugust. Need servad ei tohiks puudutada ega segada alalõua liikumist;
ülemine registreerimismärk kaetakse musta vaha või tahmaga, viiakse suuõõnde ja tehakse järgmised liigutused (neid on soovitatav enne gooti nurga registreerimist katsetada): alumine lõualuu nihutatakse ette-taha (mitu korda) , paremale ja tagasi algasendisse, vasakule ja algsesse asendisse.
Patsient hoiab pead otse (ilma kaldeta). Hammustusvahend eemaldatakse suuõõnest.
Riis. 8.14. Diagnostiline hindamine gooti nurgad.
1 - norm; 2 - külgmiste liikumiste ülekaal; 3 - silutud nurgatipp; 4 - asümmeetriline nurk; 5 - liigutuste amplituudi järsk piirang; 6 - alalõua nihkumise tee nurga ülaosast tagasi.
Kui selget rekordit pole, siis kõik kordavad. Läbipaistev plaat on paigaldatud nii, et selle auk langeb kokku gooti nurga ülaosaga nii artikulaatoris kui ka suuõõnes.
Hammustusseadme plaatide vahelise keskse suhte fikseerimiseks asetatakse oklusiivne mass. Näovõlv on fikseeritud ülemise lõualuu metallist kaarekujulise plaadi eendite külge. Pärast mudelite paigaldamist artikulaatorisse hakkavad nad hambaid seadma.
Gooti nurkade diagnostiline hindamine (joon. 8.14). Klassikaline terav nurk, sümmeetrilised küljed näitavad TMJ ja mälumislihaste häirete puudumist. Klassikaline nürinurk on märk liigeste peade külgsuunaliste liikumiste ülekaalust. Nurga tasandatud ülaosa on märk TMJ deformeerivast artroosist, liigesepeade anomaaliatest, lõualuu liikumise väljendunud tagumisest komponendist. Asümmeetriline nurk - ühe liigesepea või nende erineva liikuvuse piiramine. Kõigi liigutuste kerge amplituud on võimalik juhtudel, kui hammustusvahend põhjustab valu alusplaatide all, kui patsient ei ole proteese pikemalt kasutanud või proteesid olid funktsionaalsuselt ebakvaliteetsed. Rasketel juhtudel ei pruugita gooti nurka salvestada, mis viitab vertikaalsele närimistüübile.
Näitena alalõualuu "terapeutilise" asendi - kesksuhte - leidmisest alalõua liigutuste intraoraalse registreerimise abil toome välja vaatluse.
Patsient A., 64-aastane, on juba aastaid kasutanud mõlema lõualuu täisprotese. AT viimastel aegadel esinesid valud kõrvasüljenäärme piirkonnas, närimisel vasak põsk. Palpatsioon näitas TMJ teravat valulikkust ja vasakpoolset mälumislihast.
Tomogrammidel tavalises oklusioonis paremal - liigesepeade tsentriline asend, vasakul - tagumise liigesepilu ahenemine. Luu muutusi liigesepindadel ei tuvastatud.
Valmistati jäigad alused, millele on liigendisse monteeritud hammustusseade. Tugitihvti pikkuse muutmisega määratakse lõugade vertikaalne suhe. Gooti nurga kohta ei olnud võimalik selget ülestähendust saada, see märgiti sisse erinevad kohad plaadid, nurkade küljed olid erineva pikkusega. See näitab sidemeaparaadi venitamist, liigese kokkusurumist, alalõua nihkumist. Gooti nurga tipp määrati oklusaalvälja salvestuse järgi. Patsient märkis alalõua selles asendis hoidmisel ebamugavust ja valu. Seejärel nihutati alalõug taha - valu tugevnes, ette - valu vähenes, paremale - mugav, vasakule - ebamugav.
Alalõualuu raviasend leiti gootinurga tipu ees ja sellest paremal. Selles patsiendile mugavas asendis viidi läbi röntgenkontroll: liigesepeade tsentriline asend. Laasid proteesidele tehti uues kesksuhtes. 4 kuu pärast valu kadus. Selle aja jooksul tehti väiksemaid rehviparandusi. 10 kuu pärast paigaldati proteesidele "Gnatometer M" ja registreeriti gooti nurk. Salvestus oli selge, gooti nurga tipp oli plaadi keskmises reas. Proteesid tehti alalõua uues asendis. Pikaajalisi tulemusi hinnati 1,5 aasta pärast. Kaebusi ei olnud.
Deformeeriva artroosi korral ei ole ette nähtud graafilised meetodid lõualuude kesksuhte määramiseks. Joonisel fig. 8.15 - ebaselge etioloogiaga parema liigesepea väljendunud deformatsiooniga patsiendi radiograafiad, funktsionogrammid ja aksiogrammid, mille keskset seost ei olnud võimalik funktiograafia abil määrata.
Lõugade kesksuhte määramise õigsuse kontrollimine
Ulatuslike restauratsioonide valmistamisel on soovitav korduvalt määrata lõugade kesksuhe ja saada kaks-kolm oklusaalplokki.
Praktika näitab, et tavaliselt annab alalõua õiget asendit fikseerivate klotside kasutamine sama tulemuse, isegi kui klotsid on valmistatud eri aegadel ja erinevate arstide poolt.
Et kontrollida tsentraalse suhte definitsiooni erinevate oklusaalplokkide kaupa, kasutatakse “mudeli juhtimisaluste meetodit” (A. Lauritzen).
Meetodi olemus seisneb selles, et ülemise lõualuu mudel on ühendatud artikulaatori ülemise raamiga mitte ühe kipsplokiga, vaid kahe plokiga ("mudeli topeltalus" - split-cast), mis vastavad mõlemale. muud.
Riis. 8.15. Temporomandibulaarse liigese parempoolne deformeeriv artroos.
a - radiograafiad; b - funktsionaalgramm: gooti nurga ülaosa tasandamine, eesmise liikumise tee on kõverdatud vasakule; c - aksiogrammid paremal (R): 1 - edasiliikumine on lühenenud: 2 - suu avamise-sulgemise liigutus on ülespoole kumerusega (tagurpidi painutus); 3 - mediotrusiooni liikumine on tasandatud ja lühenenud. Vasakpoolne aksiogramm (L) ei erine normist.
Kui hambumusplokkide paigaldamisel hambumusele tekib kipsploki osade vahele tühimik, siis on tekkinud viga lõugade kesksuhte määramisel. Kui tühimikku pole, on keskne suhe õige. Esimesel juhul on vaja loobuda hambumuse taastamisest ja kasutada lõõgastusmeetodeid, lihaste funktsiooni deprogrammeerimist, samuti olemasolevate mälumislihase düsfunktsiooni ja TMJ sümptomite dokumenteerimist. Püsiproteeside valmistamine on võimalik alles pärast seda, kui on kinnitatud lõugade kesksuhte määramise õigsus.
Lisaks kasutatakse seda meetodit alalõualuu positsioonide võrdlemiseks tsentraalses suhtes ja tavapärases oklusioonis.
Mudelite ettevalmistamine selle meetodi jaoks on oluliselt lihtsustatud, kui artikulaatoril on mudelite paigaldamiseks magnetilised alused. Ülemise lõualuu mudeli põhi peab olema ilma magnetita. Metallplaadi (magneti kinnitamiseks) saab katta kleepkrohviga. Magnetiliste aluste puudumisel on vaja kõigepealt asetada artikulaatorisse alalõua mudel, seejärel asetada ülemise lõualuu mudel koos oklusaalplokiga alumise lõualuu mudelile. Ülemise lõualuu mudeli alusele tehke kiilukujulised sälgud ja pärast selle aluse isoleerimist kandke selle ja artikulaatori ülemise raami vahele krohv. Kipsi kõvenemisel moodustub ülemise lõualuu mudeli topeltalus. Nüüd, pärast oklusaalploki paigaldamist, saate sulgeda ülemise lõualuu mudeli aluse kipsosad ja kontrollida, kas nende osade vahel on tühimik. Seejärel paigaldage hambumusele veel üks oklusaalplokk ja kontrollige uuesti tühimiku olemasolu või puudumist. Kui seda pole, fikseerisid mõlemad oklusaalplokid alalõua sama positsiooni. Kui on tühimik, siis on tegemist dentoalveolaarsüsteemi ja mälumislihaste häiretega, mis tuleb kõrvaldada ja seejärel uuesti määrata lõualuude kesksuhe.
Kui meetodit kasutatakse olemasoleva harjumuspärase oklusiooni kahtluse korral, saab alalõua nihke suuna määrata lõhe suuruse ja asukoha järgi.
Täiendavat teavet annavad TMJ tomogrammid, kui lõualuud on suletud harjumuspärase oklusiooni asendis ja tsentraalses suhtes (hambumusregistritega).
Alumise lõualuu ja sellest tulenevalt ka liigesepeade nihkumist saab määrata järgmiste tunnuste järgi:
Kui ülemise lõualuu mudel on nihutatud ettepoole, siis tavalises oklusioonis olevad liigesepead nihkuvad tahapoole;
kui mudel on tahapoole nihutatud, nihutatakse liigesepead ette;
kui mudel ei ole mööda sagitaalset nihkunud, vaid on ettepoole suurenev lõhe - distraktsioon liigeses (liigeseruumi laienemine);
kui olukord on sarnane, kuid vahe suureneb tagant, siis toimub liigeses kokkusurumine (liigeseruumi ahenemine);
mudeli külgmised nihked näitavad liigesepeade põiki nihkumist.
Toome näite ülemise mudeli topeltjuhtimisaluste kasutamisest.
Patsient 3., 47-aastane, kaebas valu kõrvasülje-närimispiirkonnas (rohkem paremal). Ta on korduvalt ümber teinud kroonid ja alalõualuu eemaldatava proteesi.
Riis. 8.16. Lõuamudelite (eraldatud) aluste kontrollimise meetod nende keskse seose määramise õigsuse hindamiseks.
a - hammustusseadme abil määrati lõugade kesksuhe ja fikseeriti oklusaalse silikooniga; b - hammustusvahend eemaldatakse; c - lõugade kesksuhe määrati ilma hambumusseadmeta jäljendi silikoonist hammustusplokkidega ja samad mudelid paigaldati ka artikulaatorisse. Interalveolaarse kauguse vähenemine on suurem vasakul ja taga, selle määrab pilu ülemise mudeli aluse ja artikulaatori ülemise raami kinnitusplaadi vahel.
Uuringu käigus leiti alalõualuu hambumuse (paremal) ja terminaalsel (vasakul) defektid. Vasakpoolsete esihammaste piirkonnas - sirge, paremal - eellas oklusioon. Lõikehammastel ja koertel on kõvade kudede patoloogiline kulumine.
Lõugade kesksuhe määrati hambumusseadme abil ja fikseeriti sinise oklusaalse massiga. Pärast mudelite paigaldamist artikulaatorisse eemaldati plokid ja interalveolaarne kaugus külgmiste hammaste piirkonnas paremal ja vasakul on selgelt nähtav (joon. 8.16, a, b).
Seejärel fikseeritakse lõugade kesksuhe ilma hambumusseadmeta, ülemise lõualuu mudel paigaldatakse samasse liigendisse uute plokkide abil. Joonisel fig. 8.16, in
ülemise mudeli aluse ja ülemise raami kinnitusplaadi vahel on nähtav tühimik, mille väljaulatuvad osad ei lange kokku ülemise lõualuu kipsmudeli aluse kiilukujuliste sälkudega. Artikulaatori ülemise raami plaadi suhtes on ülemise lõualuu mudel nihutatud allapoole (rohkem vasakul küljel ja distaalsetes osades). Järelikult lõualuude tsentraalse suhte määramisel vähenes interalveolaarne kaugus, rohkem taga.
Hingetelje õige määratluse kindlaksmääramiseks saab kasutada juhtimisaluse meetodit. Selleks kasutage "kõrge registreerimismeetodit", mis on saadud hammaste suure vahega (umbes 1 cm). Kui liigendustelg on õigesti määratletud, ei jää ülemise mudeli aluse ja artikulaatori ülemisel raamil oleva kinnitusplaadi vahel tühimikku, kui "kõrge register" on paigaldatud oklusaalpinnale.
Täiendav viis hambutu patsiendi "hambumuskõrguse" määramise õigsuse kontrollimiseks on mõõta kaugust üla- ja alahuule frenulumi külgedel olevate üleminekuvoltide sügavaimate punktide vahel. Paljude autorite uuringud on näidanud, et see kaugus on 34 + 2 mm. Kui see on 34 mm-st väga erinev, peate kontrollima "oklusaalse kõrguse" määratluse õigsust.
V.A. Khvatova
Kliiniline gnatoloogia
Pärast mudelite valmistamist ja joonistamist hakatakse tootma hambumusharjadega vahaaluseid, mis on vajalikud lõugade kesksuhte määramiseks ja fikseerimiseks juhtudel, kui olemasolevatest hambaraviomadustest ei saa mudeleid selles asendis teha (joon. . 71).
Hammustuste mustrite hulka kuuluvad alused ja harjad. Mõlemad peavad vastama teatud nõuetele. Alused:
- peaks mudelitega tihedalt sobima:
- vastama tulevaste proteeside piiridele;
- on sama paksusega;
- aluse servad peavad olema ümarad;
Rullid:
-peaks asuma alveolaarprotsessi keskel;
- pikkus on võrdne defektide suurusega;
külgmised - 0,8-1,0 cm
- nende kõrgus on 2 mm suurem kui loomulike hammaste kõrgus ja nende puudumisel 10–15 mm, võttes arvesse alveolaarprotsesside atroofia astet;
- olema ühtlane ja lõikamisel mitte kihistunud;
-monoliitselt alusega ühendatud;
- korrake hambakaare kuju;
- rullide servad peaksid olema selged, mitte ümarad;
- mugulate piirkonna distaalsetes osades peaksid servad olema kaldu.
Hammustusmalli tegemiseks võta pool alusvahaplaadist, kuumuta see ühelt poolt põleti leegi kohal ja aseta teise poolega niisutatud mudelile. Kui vaha on plastilises olekus, surutakse see tihedalt vastu mudelit joonistatud piirides, alustades suupiirkonnast. Lõika ülejääk sooja spaatliga ära. Vastavalt alumise lõualuu alveolaarse protsessi suulise kalde kujule painutatakse traat, püütakse pintsettidega kinni ja asetatakse veidi kuumutatuna alusesse tihendi kujul, tugevdades malli. Tavalist rullikujulist vahatoorikut kuumutatakse soojas vees, painutatakse piki hambakaare ja asetatakse alusele. Alusvaha kasutamisel lõigatakse plaat mööda defekti laiust, sulatatakse mõlemalt poolt, keeratakse tihedaks rulliks ja laotakse vahaalusele, moodustades vajaliku suuruse ja kuju järgi rulliku.
Rullid ühendatakse sulavahaga aluste külge ja siluvad konarused ära. Nad kontrollivad mudelite hammustusmustrite eemaldamist ja rakendamist ning edastavad need teise meditsiinilise etapi jaoks kliinikusse.
| sisule |
Sihi seadmine. Õppige määrama lõualuude kesksuhet täieliku adentiaga.
Täieliku hammaste puudumisega patsientide proteesimisel määratakse lõualuude kesksuhe, mitte tsentraalne oklusioon, kuna selles etapis on vaha oklusiaalsed rullid, mitte hambumus.
Lõugade keskse suhte määramine tähendab alalõua asendi määramist ülemise lõualuu suhtes kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: vertikaalne, sagitaalne ja põikisuunaline.
On teada, et õige näokuju korral sulguvad huuled vabalt, pingevabalt; nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on kergelt väljendunud, suunurgad on veidi allapoole.
Meetodi füsioloogiliseks aluseks on alalõualuu suhtelise füsioloogilise puhke asend ja asjaolu, et hambumuskõrgus alumine sektsioon näod on füsioloogilise puhkeoleku kõrgusest 2–3 mm võrra väiksemad.
Suhtelise füsioloogilise puhkeseisundiks on alalõualuu vaba asend, milles säilinud hambumuse korral on hammaste vahe 2–3 mm, mälumislihased kergelt pinges.
Riis. 136
Esmalt vaadatakse läbi mudelid, millele on vaja pliiatsiga tõmmata tulevase proteesi piirid, alveolaarprotsessi keskosa joon, ülemise lõualuu tuberkulid, keskjoon, alalõualuu tuberkuloos. Need jooned tuleb viia mudeli alusele.
Seejärel jätkake vajadusel oklusaalvaha rulli korrigeerimisega. Ülemisel lõualuus peaks rulli kõrgus esiosast olema umbes 1,5 cm ja närimishammaste piirkonnas 5–7 mm.
Esiosas peaks ülemine rull veidi ettepoole ulatuma ja olema 3–4 mm laiune; külgmistes piirkondades - ulatuvad alveolaarharja ülaosast välja 5 mm võrra ja peavad olema 8-10 mm laiused. Seejärel viiakse oklusiivse rulliga vahapõhi suuõõnde ja määratakse ülahuule asend - see ei tohiks olla pinges ega vajuda. Huulte asendit korrigeeritakse vaha lõikamise või ülesehitamise teel rulli vestibulaarsele pinnale. Järgmisena määratakse selle kõrgus esiosas - rulli serv peaks olema ülahuule alumise serva tasemel või selle alt välja ulatuma 1,0–1,5 mm (joonis 136). Tuleb meeles pidada, et ülahuule pikkus võib olla erinev. Sõltuvalt sellest võib ülemise rulli serv ulatuda huule alt välja 2 mm, olla selle tasemel või 2 mm kõrgemal.
Riis. 137
Esiosa rulli moodustamisel juhinduvad nad pupillijoonest. Kaks joonlauda - asetatakse ülemise rulli serva alla ja paigaldatakse piki pupillide joont - peaksid olema paralleelsed (joonis 137). Kui joonlauad ei ole paralleelsed, näiteks lahknevad nad vasakul küljel, siis see näitab järgmist: 1) parempoolsel rullil on väike vertikaalne suurus; 2) keskjoonest vasakul oleval rullikul on suur suurus. Õige asendi kindlakstegemiseks eemaldatakse joonlauad, patsiendil palutakse lõõgastuda ja kui parempoolne rull on huule punase piiri tasemest kõrgemal, suurendatakse keskjoonest koerte jooneni ulatuvat ala. vaharibaga. Pärast seda kontrollitakse joonlaudade paralleelsust. Kui keskjoonest vasakul olev rull ulatub huule punase piiri alt välja rohkem kui
1,5 -2,0 mm, siis tuleb see lõik ära lõigata.
Seejärel jätkake külgmistes piirkondades proteesi tasapinna loomisega. Üks joonlaud on paigaldatud ülemise rulli tasapinnale - kihvast kuni selle lõpuni ja teine - nina tiiva alumise serva tasemele ja kuulmekäiku(Laagri rida). Need jooned peavad olema paralleelsed. Vajadusel lõigatakse või ehitatakse vaha külgmistes osades.
Pärast seda, kui rulli pind on paralleelne pupillide ja nina joontega, tuleb rull siluda, tekitatud proteesi (oklusaalne) tasapind muuta väga ühtlaseks. Selleks on hea kasutada Naishi aparaati.
Lisaks joonlaudadele saab Larini aparaati kasutada proteesi tasapinna moodustamiseks. See koosneb intraoraalsest oklusaalsest plaadist ja ekstraoraalsetest determinantplaatidest, mille eesmärk on luua harja paralleelsus pupilli- ja ninajoontega. Nendel plaatidel on ees kruviühendused ja neid saab paigaldada mis tahes kõrgusele.
Seejärel määrake näo alumise osa vertikaalne suurus füsioloogilises puhkeolekus. Patsiendi näol on pliiatsiga märgitud 2 punkti: üks suulõhe kohal, teine allpool. Kõige sagedamini asetatakse üks punkt ninaotsale, teine lõuale. Punktide vaheline kaugus fikseeritakse paberil või vahaplaadil. Füsioloogilise puhkuse kõrguse määramisel tuleb jälgida, et patsiendi pea oleks mugavalt paigutatud, lihased lõdvestunud. Mõnikord pakuvad nad neelamisliigutusi ja mõne aja pärast fikseerivad kõrguse (vt ptk 22).
Vahaalustega töötamisel on vaja kontrollida nende stabiilsust ja deformatsiooni vältimiseks jahutada neid pidevalt külmas vees.
Järgmine samm on paigaldada alumine rull ülemise peale. Tavaliselt, kui alumine alus viiakse oklusaalrulli abil suuõõnde, täheldatakse mõnes piirkonnas kontakti. Nendel aladel lõigatakse rull spaatliga maha või kasutatakse Naishi aparaati. Alumise rulli kõrgust tuleb reguleerida nii, et lõugade sulgumisel oleks märgitud punktide vaheline kaugus väiksem kui füsioloogiline puhkus.
2-3 mm. Mööda perimeetrit peaks alumine hambumusrull olema identne ülemise rulliga. Üks põhipunkte, mis tagab töö õnnestumise, on rullikute ühtlane tasapinnaline kontakt nende sulgemisel.
Lõugade kesksuhte fikseerimiseks on soovitatav kasutada järgmist meetodit. Ülemisele rullile, esimeste eespurihammaste ja purihammaste piirkonda, tehakse spaatliga kaks üksteisega mitteparalleelset sälku ja alumisele hambumusrullile kantakse hästi kuumutatud vahariba. Arst asetab nimetissõrmed närimishammaste piirkonda (joonis 138), kutsudes patsienti aeglaselt lõualuu sulgema. (Seda hetke saab mitu korda “proovida” ilma vahariba alumisele rullile kandmata.) Kuumutatud vaha siseneb ülemise rulli sälkudesse, tekitades lukud ja kuumutatud vahaplaat pressitakse rullide alt välja, nagu alumine rull. mille tulemusel ei ole alumine nägu üle hinnatud. Seejärel eemaldatakse oklusaalrullikutega vahaalused suuõõnest, jahutatakse, lõigatakse ära liigne vaha ja kontrollitakse mitu korda lõugade kesksuhte õiget fikseerimist. Selles etapis saab kontrollimiseks läbi viia foneetilisi teste: vokaalihelide hääldamisel peaks ülemise ja alumise hambumusharja vaheline kaugus olema 2 mm ja rääkimisel kuni 5 mm.
Riis. 138.
Viimane etapp on antropomeetriliste orientiiride rakendamine esihammaste seadmiseks. Nendele joontele keskendudes valib tehnik hammaste suuruse. Ülemisele rullile on vaja rakendada keskjoont, kihvade ja naeratuste joont.
Keskmine joon tõmmatakse vertikaalselt, näo keskjoone jätkuna, jagades ülahuule soone võrdseteks osadeks. Seda joont ei saa tõmmata mööda ülahuule frenulumi, mis on üsna sageli nihkunud küljele. Keskmine joon kulgeb kesksete lõikehammaste vahel. Kihvade joon, mis kulgeb mööda viimaste mugulaid, laskub nina välimisest tiivast (joon. 139).
“Naeratuse joon” on horisontaalne, tõmmatud naeratamise ajal ülahuule punase piiri tasemele. Kunsthambad asetatakse nii, et nende kael on märgitud joonest kõrgemal: naeratades pole neid näha ja kunstkumm pole nähtav.
Riis. 139. Antropomeetrilised orientiirid (a) ja eesmiste hammaste asetus piki antropomeetrilisi jooni (b).
Kui patsiendil on proteesid, kasutatakse neid õige orientatsiooni tagamiseks füsioloogilise puhke kõrguse ja vestibulaarse serva paksuse määramisel.
Alveolaarsete protsesside ja hambutute lõualuude alveolaarsete osade kõrge atroofia, hambumusaluste halva fikseerimise korral on soovitatav määrata lõugade kesksuhe jäikadele alustele, mis on paremini fikseeritud, ei deformeeru, ei ei nihku lõualuudel. Nendele alustele asetatakse seejärel kunsthambad.
Sfäärilistele pindadele tehishammaste seadmiseks määratakse lõualuude kesksuhe ekstraoraalsest näokaare joonlauast ja intraoraalsest vormimisplaadist koosneva seadmega, mille esiosa on tasane ja distaalsetel lõikudel on sfääriliselt kumer. pind (joon. 140).
Tavalisel viisil moodustub ülemise oklusaalse harja eesmine osa. Lisaks, kasutades seda tugikohana, moodustatakse intraoraalse plaadi abil eelnevalt pehmendatud oklusaalse harja külgmised lõigud, nii et aparaadi ekstraoraalne osa paigaldatakse paralleelselt nina- ja pupillijoonega. Seejärel kuumutatakse alumine vaharull kuuma spaatliga ja asetatakse alumisele lõualuule. Eeljahutatud ülemine rull ja aparaadi intraoraalne osa viiakse suhu ning patsiendil palutakse suu sulgeda, jälgides samal ajal, et oklusaalrullikute ja nende vahel paikneva aparaadi intraoraalse osa kõrgus vastaks suhtelise füsioloogilise puhke kõrgus.
Seejärel eemaldatakse intraoraalne vormimisplaat paksusega 1,5-2,0 mm ja lõugade kesksuhte kõrgus fikseeritakse piki sfäärilisi pindu moodustatud rullikutele.
Rullide moodustamise õigsust kontrollitakse nendevahelise tiheda kontakti olemasoluga alalõua erinevate liigutuste ajal.
Peale rullikute kinnitamist viiakse töö üle hambalaborisse.
Riis. 140.
1 - intraoraalne osa; 2 - varre; 3 - ekstraoraalne osa.
4. Milline on arsti taktika lõualuude kesksuhte fikseerimisel?
5. Mis on lõugade kesksuhte määramise eesmärk?
6. Lõualuude kesksuhte määramise tunnused kunsthammaste seadmisel sfäärilistele pindadele.
testi küsimused
1. Mida tähendab mõiste “suhteline füsioloogiline puhkeseisund”?
2. Milline on lõualuude kesksuhte määramise järjekord anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga?
3. Milliste orientiiride järgi moodustatakse ülemise lõualuu oklusaalharjale proteesi tasapind?
Lõualuude tsentraalse suhte määramine toimub kliinikus ja see on jätkamiseks vajalik ettevalmistav samm laboritööd proteeside kujundamine.
Lõugade kesksuhte määramine koosneb järgmistest etappidest.
Ülemise lõualuu oklusaalse harja kõrguse määramine. Ülalõualuu oklusaalse harja alumine serv peaks olema ülahuulega samal tasapinnal või selle alt vaadatuna 1,0-1,5 mm. Edaspidi hakkavad sellel tasemel paiknema ülemiste esihammaste lõikeservad, mis on oluline esteetika ja loomuliku diktsiooni säilimise seisukohalt.
Proteesitasandi määramine piki pupillijoont eesmiste hammaste puhul ja piki ninajoont tagumiste hammaste puhul.
Näo alumise osa kõrguse määramine. Hammaste täieliku puudumise korral määratakse hambumuskõrgus, st kaugus ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete harjade vahel keskosas
Riis. 186. Hammustusrullikutele kantud orientiirid hammaste valimiseks ja paigutamiseks.
1 - keskmine joon; 2 - naeratusjoon; S - oklusaaltasandi alumine serv; 4 - kihvade rida.
Riis. 187. Ülemise lõualuu oklusaalrulli ristikujulised lõiked (a) ja nende jäljendid alalõua rullikule (b).
oklusioon vastavalt alalõua asendile füsioloogilises puhkeseisundis.
Lõugade kesksuhte fikseerimine.
Maamärkide rakendamine vaharullide vestibulaarsele pinnale. Hambumusrullikutele märgib arst peamised juhised, mis on vajalikud hambatehnikule hammasteta lõualuude proteeside konstrueerimiseks (lk 186).
Keskmine joon tagab keskmiste lõikehammaste õige asetuse ja kõigi hammaste asetuse sümmeetria. Naeratuse joon määrab eesmiste hammaste kaelade asukoha taseme, st nende vertikaalse suuruse, mis on võrdne kaugusega oklusaalse (proteesi) tasapinna ja naeratuse joone vahel. Kihvade mugulad paiknevad koerte joontel ning kaugus keskjoone ja koerte joone vahel on võrdne keskmiste, külgmiste lõikehammaste ja poole kihva laiusega mõlemal küljel. Naeratuse ja kihvade jooned määravad vastavalt patsiendi näotüübile kunsthammaste kuju, suuruse ja tüübi valiku, mille kohta teeb arst tellimusse märke.
Hambumusharja vestibulaarne pind määrab ülahuule ja selle punase piiri asukoha, kuna see on juhend lõikehammaste ja kihvade vestibulaarsete pindade asukoha määramiseks, mis toimib toena ülahuul. Proteesitasand juhendab hambatehnikut hammaste seadistamisel sagitaalsete ja põiksuunaliste kompensatsioonikõverate loomisel.
Hambumuskõrgus on vajalik interalveolaarse kõrguse määramiseks ja hammaste paigutamiseks selles ruumis. Hambumuskõrguse ja alalõua asendi fikseerimine tsentraalses oklusioonis aitab kaasa ühe lõualuu mudeli õigele orientatsioonile teise suhtes ning on vajalik mudelite artikulaatorisse valamiseks.
Alumise lõualuu aluse oklusaalse harja vestibulaarse pinna reljeef määrab kindlaks hambumussuhte tüübi; ortognaatne, otsene, järglane või prognaatiline.
Aluste voltimiseks oklusaalrullikutega suuõõnest lõugade leitud kesksuhte asendisse teeb arst ülemisele rullikule retentsioonikiilu- või ristikujulisi lõikeid paremal asuvate esimeste purihammaste piirkonnas ning vasakule (joonis 187). Nendele lõigetele vastavatel alumise rulli osadel eemaldatakse 1-2 mm paksune vahakiht ja kantakse 2 mm paksune kuumutatud vahaplaat. Arst taastab suuõõnde hambumusrullikutega alused, patsient sulgeb lõuad tsentraalse oklusiooni asendis ja alumise rulli pehmendatud vaha siseneb ülemise lõualuu alusrulli oklusaalpinna süvenditesse. Sel viisil ühendatud alused eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, eraldatakse ja sisestatakse uuesti suuõõnde, et lõplikult kontrollida tsentraalse oklusiooni määramise ja fikseerimise õigsust. Rullidega vahaalused jahutatakse, kantakse kipsmudelitele, mille soklid kinnitatakse kokku. Sellises olekus võtab need vastu hambatehnik. Ta seab ja krohvib ühendatud mudelid artikulaatorisse.