Diagnostilised testid raseduse kulgu hindamiseks. Funktsionaalsed diagnostilised testid raseduse ajal

1938. aastal Geist ja Salmon tegi ettepaneku hinnata tsütoloogilist pilti tupe määrimine neli reaktsiooni sõltuvalt östrogeense mõju astmest kehas.
Esiteks reaktsioon vastab teravale östrogeenidefitsiidile, kui äigepreparaadis määratakse ainult atroofilisi rakke ja leukotsüüte, teiseks reaktsiooniks on mõõdukas östrogeenidefitsiit, äigepreparaadis on ülekaalus basaalkihi atroofilised rakud, vähesel määral leitakse vahepealset tüüpi rakke ja leukotsüüte. . Kell mõõdukas aktiivsusöstrogeenhormoonid, diagnoositakse kolmas reaktsioon. Säge koosneb vahepealset tüüpi rakkudest erinevaid kujundeid ja suurus, on eraldi rakuklastrid.

Neljandaks tupe määrimise reaktsioon leitud piisava östrogeeniküllastuse korral. Määrimine koosneb keratiniseeritud või keratiniseeritud rakkudest. Leukotsüüdid ja basaalrakud puuduvad, ei ole suur hulk vahepealsed rakud.

Pärast ovulatsioon paiknevad tupeepiteeli rakud (vahepealsed). suured rühmad, nende servad on mähitud: tsütoplasmas on väljendunud granulaarsus.

Vastav indeks arvutatakse kolpotsütogrammi 100, 200 või 500 raku loendamisega. Seega keratiniseeritud rakkude indeks püknootiliste tuumadega kuni koguarv rakud või karüopüknootiline indeks (KPI), vahepealsete rakkude ja atroofiliste või basaalrakkude indeksid. Küpsemisindeks (IP) esitatakse näiteks valemi kujul - 5/20/75, mis näitab parabasaalsete, vahepealsete ja pindmiste rakkude arvu 100 loendatud kohta.

Nihutage seda valemid vasakul tähendab ebaküpsete rakkude arvu suurenemist, paremale küpsuse tõusu, mis toimub östrogeensete hormoonide mõjul. Koos tupeepiteeli erinevate kihtide rakkude arvu tuvastamisega rakkude hulgas pinnakihid polükroomse värvimisega arvutatakse atsidofiilne ja basofiilne indeks. Indeks arvutatakse suure suurendusega (43x10).

Normaalses korras menstruaaltsükli enne menstruatsiooni algust on keskmine KPI 30% ja pärast lõppu - 20-25%; ovulatsiooni ajaks kõikuvad need 60-85% vahel. Atsidofiilne indeks ovulatsiooni ajal on kõige sagedamini 30-45%.
Õppides kolpotsütogrammid Soovitatav on kasutada allolevat lihtsustatud skeemi.

Esindatud kriteeriumid kolpotsütogrammi skoori kasutatakse naiste munasarjade funktsiooni iseloomustamiseks fertiilses eas. Naistel on üleminekuiga menopausi ajal menstruaalfunktsioon ja pärast menopausi algust on M. G. Arsenjeva soovitust järgides sobivam anda kolpotsütogrammide üksikasjalik kirjeldus koos proliferatiivse, tsütolüütilise, vahepealse, atroofilise, sega- ja androgeense tüüpi määrde valikuga.

proliferatiivsed määrded koosnevad peamiselt pinnakihi rakkudest, mis paiknevad kas rühmadena või eraldi. CPI ja eosinofiilia indeks võivad olla kõrged, kuid mõnikord ei ületa eosinofiilia 10%. Need määrdumised näitavad kõrge taseöstrogeensed mõjud ja M. G. Arsenjeva tähelepanekute kohaselt esineb menopausi esimese 5 aasta jooksul igal neljandal naisel.

Pap-määrded, milles leitakse hävitatud rakkude tsütoplasma fragmendid ja eraldi lamavad "paljad" tuumad, ilmnevad östrogeensete mõjude taseme langusega või östrogeeni-androgeensete mõjude kombinatsiooniga.

Vahepealsed määrimised koosnevad peamiselt suure ümara või ovaalse tuumaga vaherakkudest, mis paiknevad rühmade või kihtidena. KPI on vahemikus 5-15%, eosinofiilne indeks ei ületa 10%.
Atroofilised määrdumised, sisaldavad peamiselt basaal- ja parabasaalrakke ning leukotsüüte; seal on vahepealsed rakud.

AT segatud määrded leidub igat tüüpi rakke: basaal-, vahe- ja vähesel määral pinnakihtide keratiniseerivaid rakke. M. G. Arsenjeva sõnul iseloomustab seda tüüpi kolpotsütogramm nõrka östrogeenset stimulatsiooni neerupealiste koore mõõduka androgeense stimulatsiooni taustal.

Androgeensed määrded koosnevad suurte tuumadega vaherakkudest ja väikese arvu basaalrakkudest. Sagedamini leitakse neid menopausijärgses eas naistel 17-KS suurenenud uriiniga eritumise taustal.

- Naaske jaotise pealkirja " "

Karüopüknootiline indeks

Karüopüknootiline indeks- kolpotsütoloogiline indikaator, peegeldav protsentides kooritud küpsete rakkude arv ülejäänud määrdumisel tupest. Tulemused võimaldavad meil hinnata keha küllastumist östrogeeniga. KPI määratakse tsütoloogilise uuringu osana hormonaalne taust. Tulemusi kasutatakse munasarjade funktsiooni hindamiseks, viljatuse, raseduse katkemise ohu, menstruaaltsükli häirete, hormonaalsed muutused kulminatsiooniga. Uuringu jaoks kasutatakse urogenitaalse äigepreparaadi materjali. Indikaatorite määramine toimub tsütoloogilise meetodiga. Normväärtused sõltuvad faasist igakuine tsükkel: 7-10 päeva - 20-25%, 14 päeva - 60-85%, 25-28 päeva - 30%. Tulemuste ettevalmistamine võtab aega 1 tööpäev.

Kolpotsütoloogia on laboratoorsete testide kogum, mille eesmärk on uurida vagiina äratõukunud epiteelirakke, muuta nende koostist ja suhet. erinevad perioodid tsükkel. Karüopüknootiline indeks on üks uuritud näitajatest. See põhineb karüopüknoosi nähtusel - epiteelirakkude küpsemise protsessil, mis väljendub raku tuumade vähenemises, membraanide kortsumises. Püknootilistel rakkudel on tuumad, mille läbimõõt on alla 6 µm. CPI on püknootiliste tuumadega rakkude arvu ja mittepüknootiliste tuumadega rakkude arvu suhe. Indikaator on väljendatud protsentides, korreleerub östrogeeni kontsentratsiooniga.

Näidustused

Karüopüknootiline indeks peegeldab östrogeeni küllastumist ja munasarjade funktsionaalsust. Seda kasutatakse ovulatsiooni päeva määramiseks, hormonaalse tausta hindamiseks reproduktiivses eas. Kolpotsütoloogia osana on test näidustatud järgmistel juhtudel:

Menstruaaltsükli häired. KPI määratlus on ette nähtud amenorröa, opsomenorröa, oligomenorröa, düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral. Tulemus näitab östrogeeni sünteesi muutust kui tsükli ebastabiilsuse põhjust.
Viljatus. Test viiakse läbi kinnitamiseks / ümberlükkamiseks hormonaalsed põhjused viljatus, ovulatsiooni tuvastamine.
Tüsistunud rasedus. Uuringut kasutatakse riskirühma kuuluvate naiste rasedusprotsessi jälgimiseks ( endokriinsed patoloogiad, nurisünnitused ja enneaegne sünnitus ajaloos), paljastab oht spontaanne abort.
klimakteeriline sündroom . hääbumas reproduktiivfunktsioon millega kaasneb östrogeeni taseme langus, mis väljendub kuumahoogudes, higistamises, peavaludes, südamepekslemises, emotsionaalses ebastabiilsuses. Analüüs viiakse läbi sündroomi diagnoosimiseks.
Tüdrukute seksuaalse arengu patoloogiad. Test on ette nähtud munasarjade, enneaegse või hilinenud puberteediga neerupealiste funktsiooni hindamiseks, mis väljendub menstruatsiooni varases alguses / puudumises, väikese emaka, piimanäärmete funktsioonide hindamiseks.
hormoonravi. Uuring viiakse läbi, et kontrollida östrogeensete ravimitega ravi, määrata annus, ravikuuri kestus.

Ettevalmistus analüüsiks

Uuringu materjaliks on tupe anterolateraalsest pinnast võetud tampoon. Protseduuri ettevalmistamine koosneb mitmest reeglist:

Nädal enne uuringut peate konsulteerima oma arstiga ravimite ajutise tühistamise vajaduse kohta - hormonaalsed ravimid, antibiootikumid.
Kaks päeva enne protseduuri tuleks vältida seksuaalvahekorda, kasutamist vaginaalsed ravimküünlad, douching, alkoholi joomine, vürtsikas toit.
ajal viimane tund peaks hoiduma urineerimisest.
Oluline on sellest oma arstile rääkida täpne kuupäev alustada menstruaalverejooks. Vagiina põletikuliste haiguste korral emaka verejooks analüüsi ei tehta - suur hulk leukotsüüte, endomeetriumi fragmente vähendab diagnoosi täpsust.

Määrimine võetakse aplikaatori või spaatliga tupeseina kraapides. Töödeldav biomaterjal spetsiaalsed ettevalmistused, intensiivsemalt värvivad püknootilised tuumad. Mikroskoobi abil loendatakse püknootiliste ja mittepüknootiliste rakkude arv ning määratakse nende protsent.

Normaalväärtused

Katseandmed on väljendatud protsentides. Häirimatu happe-aluse tasakaaluga karüopiknootilise indeksi normid määratakse menstruaaltsükli faasi järgi:

Follikulaarne (pärast verejooksu, 7-10 päeva tsüklist) - 20-25%.
Ovulatsiooni (12-15 päeva) - 60-85%.
Luteaalfaasi lõpp (25-28 päeva) - 30-35%.

Raseduse ajal on analüüsi võrdlusväärtused erinevad. Need sõltuvad ajast:

I trimester - 0-18%.
II trimester - 0-10%.
III trimester - 0-3%.
Enne sünnitust - 15-40%.

Menopausi ja postmenopausiga perioodidel on CPI väärtused vahemikus 0 kuni 80%. Nende tõlgendamisel võetakse arvesse teisi kolpotsütoloogia teste.

Väärtuse suurendamine

CPI suureneb koos östrogeeni liiaga - hüperöstrogeneemia. Rikkumine näitab mitmeid patoloogiaid:

Endokriinsed haigused. Östrogeeni küllastus suureneb polütsüstiliste munasarjade sündroomi, hormoone sekreteerivate kasvajate ja munasarjatsüstide, hüpertekoosi, neerupealiste patoloogiate, autoimmuunse türeoidiidi, hüpotüreoidismi, erineva lokalisatsiooniga CTG-d tootvate kasvajate korral.
Spontaanse abordi oht. Raseduse ajal näitab testi väärtuste tõus raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ohtu.
enneaegne puberteet . Karüopüknootiline indeks suureneb neerupealiste ja munasarjade liigse aktiivsusega, alla 8-10-aastastel tüdrukutel kinnitab see kiirenenud puberteeti.
Rasvumine. Rasvkude sisaldab ensüümi, mis muudab androgeenid östrogeenideks.
Seedetrakti haigused. Östrogeeni hormoonide tase tõuseb nende sidumise ja eritumise rikkumise tõttu.
Ravimid. Hüperöstrogeneemia areneb hormonaalsete, tuberkuloosivastaste ja hüpoglükeemiliste ravimite, barbituraatide, antidepressantide võtmise taustal.

Indikaatori langus

CPI langus näitab östrogeeni puudulikkust - hüpoöstrogeneemiat. Tulemuse kõrvalekalle väiksemale küljele määratakse mitmel juhul:

Suguelundite põletikulised haigused. Naiste seas reproduktiivne vanusöstrogeeni vähenemine avaldub kroonilise raske kolpiidi, vaginiidi korral.
Igakuise tsükli rikkumised. Ebaregulaarne verejooks, nõrk eritis, määrimine, premenstruaalne sündroom väljendas.
seksuaalse arengu hilinemine. Madal CPI 16-aastastel ja vanematel tüdrukutel näitab munasarjade hüpofunktsiooni, millega kaasneb sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine või nõrk raskusaste, menarhe hiline algus.
Hüpofüüsi patoloogiad. Östrogeeni sünteesi rikkumine määratakse hüpofüüsi kääbuse, aju-hüpofüüsi kahheksia, hüpofüüsi eesmise näärme nekroosiga.
Vastuvõtt ravimid . Östrogeenipuudus võib tekkida hormonaalsete ravimite, antidepressantide, nootroopsete ravimite ebaõige kasutamise korral.

Normist kõrvalekallete ravi

Karüopüknootiline indeks on östrogeeni küllastumise mõõt. Test võimaldab tuvastada naissuguhormoonide liigset või puudujääki, kasutatakse diagnoosimiseks reproduktiivtervis naised jälgivad rasedust. Tulemuse tõlgendamise, teraapia määramise viib läbi günekoloog, endokrinoloog.

Karüopüknootiline indeks- kolpotsütoloogiline indikaator, mis peegeldab kihistunud küpsete rakkude arvu protsentuaalset suhet tupest pärit määrdumisel ülejäänud rakkudesse. Tulemused võimaldavad meil hinnata keha küllastumist östrogeeniga. KPI määratakse hormonaalse taseme tsütoloogilise uuringu osana. Tulemusi kasutatakse munasarjade funktsioonide hindamiseks, viljatuse, raseduse katkemise ohu, menstruaaltsükli häirete, menopausiaegsete hormonaalsete muutuste diagnoosimiseks. Uuringu jaoks kasutatakse urogenitaalse äigepreparaadi materjali. Indikaatorite määramine toimub tsütoloogilise meetodiga. Normväärtused sõltuvad igakuise tsükli faasist: 7-10 päeva - 20-25%, 14 päeva - 60-85%, 25-28 päeva - 30%. Tulemuste ettevalmistamine võtab aega 1 tööpäev. Kokku oli Moskvas 16 aadressi, kus seda analüüsi teha sai.

Kolpotsütoloogia on laboratoorsete testide komplekt, mille eesmärk on uurida tupe tagasilükatud epiteelirakke, muuta nende koostist ja suhet tsükli erinevatel perioodidel. Karüopüknootiline indeks on üks uuritud näitajatest. See põhineb karüopüknoosi nähtusel - epiteelirakkude küpsemise protsessil, mis väljendub raku tuumade vähenemises, membraanide kortsumises. Püknootilistel rakkudel on tuumad, mille läbimõõt on alla 6 µm. CPI on püknootiliste tuumadega rakkude arvu ja mittepüknootiliste tuumadega rakkude arvu suhe. Indikaator on väljendatud protsentides, korreleerub östrogeeni kontsentratsiooniga.

Näidustused

Menstruaaltsükli häired. KPI määratlus on ette nähtud amenorröa, opsomenorröa, oligomenorröa, düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral. Tulemus näitab östrogeeni sünteesi muutust kui tsükli ebastabiilsuse põhjust.
Viljatus. Uuring viiakse läbi viljatuse hormonaalsete põhjuste kinnitamiseks / ümberlükkamiseks, ovulatsiooni määramiseks.
Tüsistunud rasedus. Uuringut kasutatakse riskirühma kuuluvate naiste rasedusprotsessi jälgimiseks (endokriinsed patoloogiad, raseduse katkemised ja enneaegsed sünnitused ajaloos), paljastab spontaanse abordi ohu.
klimakteeriline sündroom. Reproduktiivse funktsiooni väljasuremisega kaasneb östrogeeni taseme langus, mis väljendub kuumahoogude, higistamise, peavalude, südamepekslemise ja emotsionaalse ebastabiilsusena. Analüüs viiakse läbi sündroomi diagnoosimiseks.
Tüdrukute seksuaalse arengu patoloogiad. Test on ette nähtud munasarjade, enneaegse või hilinenud puberteediga neerupealiste funktsiooni hindamiseks, mis väljendub menstruatsiooni varases alguses / puudumises, väikese emaka, piimanäärmete funktsioonide hindamiseks.
hormoonravi. Uuring viiakse läbi, et kontrollida östrogeensete ravimitega ravi, määrata annus, ravikuuri kestus.

Ettevalmistus analüüsiks

Uuringu materjaliks on tupe anterolateraalsest pinnast võetud tampoon. Protseduuri ettevalmistamine koosneb mitmest reeglist:

Nädal enne uuringut peate konsulteerima oma arstiga ravimite ajutise tühistamise vajaduse kohta - hormonaalsed ravimid, antibiootikumid.
Kaks päeva enne protseduuri tuleks välistada seksuaalvahekord, vaginaalsete ravimküünalde kasutamine, douching, alkoholi joomine ja vürtsikas toit.
Viimase tunni jooksul peaksite hoiduma urineerimisest.
Oluline on öelda oma arstile täpne menstruatsiooni alguse kuupäev. Tupe põletikuliste haiguste, emakaverejooksu korral analüüsi ei tehta - suur hulk leukotsüüte, endomeetriumi fragmente vähendab diagnoosi täpsust.

Määrimine võetakse aplikaatori või spaatliga tupeseina kraapides. Biomaterjali töödeldakse spetsiaalsete preparaatidega, mis värvivad intensiivsemalt püknootilisi tuumasid. Mikroskoobi abil loendatakse püknootiliste ja mittepüknootiliste rakkude arv ning määratakse nende protsent.

Normaalväärtused

Katseandmed on väljendatud protsentides. Häirimatu happe-aluse tasakaaluga karüopiknootilise indeksi normid määratakse menstruaaltsükli faasi järgi:

Follikulaarne (pärast verejooksu, 7-10 päeva tsüklist) - 20-25%.
Ovulatsiooni (12-15 päeva) - 60-85%.
Luteaalfaasi lõpp (25-28 päeva) - 30-35%.

Raseduse ajal on analüüsi võrdlusväärtused erinevad. Need sõltuvad ajast:

I trimester - 0-18%.
II trimester - 0-10%.
III trimester - 0-3%.
Enne sünnitust - 15-40%.

Menopausi ja postmenopausiga perioodidel on CPI väärtused vahemikus 0 kuni 80%. Nende tõlgendamisel võetakse arvesse teisi kolpotsütoloogia teste.

Väärtuse suurendamine

CPI suureneb koos östrogeeni liiaga - hüperöstrogeneemia. Rikkumine näitab mitmeid patoloogiaid:

Endokriinsed haigused. Östrogeeni küllastus suureneb polütsüstiliste munasarjade sündroomi, hormoone sekreteerivate kasvajate ja munasarjatsüstide, hüpertekoosi, neerupealiste patoloogiate, autoimmuunse türeoidiidi, hüpotüreoidismi, erineva lokalisatsiooniga CTH-d tootvate kasvajate korral.
Spontaanse abordi oht. Raseduse ajal näitab testi väärtuste tõus raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ohtu.
enneaegne puberteet. Karüopüknootiline indeks suureneb neerupealiste ja munasarjade liigse aktiivsusega, alla 8-10-aastastel tüdrukutel kinnitab see kiirenenud puberteeti.
Rasvumine. Rasvkude sisaldab ensüümi, mis muudab androgeenid östrogeenideks.
Seedetrakti haigused. Östrogeeni hormoonide tase tõuseb nende sidumise ja eritumise rikkumise tõttu.
Ravimid. Hüperöstrogeneemia areneb hormonaalsete, tuberkuloosivastaste ja hüpoglükeemiliste ravimite, barbituraatide, antidepressantide võtmise taustal.

Indikaatori langus

CPI langus näitab östrogeeni puudulikkust - hüpoöstrogeneemiat. Tulemuse kõrvalekalle väiksemale küljele määratakse mitmel juhul:

Suguelundite põletikulised haigused. Reproduktiivses eas naistel väljendub östrogeeni taseme langus kroonilise raske kolpiidi, vaginiidina.
Igakuise tsükli rikkumised. Ebaregulaarne verejooks, vähene eritis, määrimine, väljendunud premenstruaalne sündroom.
seksuaalse arengu hilinemine. Madal CPI 16-aastastel ja vanematel tüdrukutel näitab munasarjade hüpofunktsiooni, millega kaasneb sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine või nõrk raskusaste, menarhe hiline algus.
Hüpofüüsi patoloogiad. Östrogeeni sünteesi rikkumine määratakse hüpofüüsi kääbuse, aju-hüpofüüsi kahheksia, hüpofüüsi eesmise näärme nekroosiga.
Ravimite võtmine. Östrogeenipuudus võib tekkida hormonaalsete ravimite, antidepressantide, nootroopsete ravimite ebaõige kasutamise korral.

Normist kõrvalekallete ravi

Karüopüknootiline indeks on östrogeeni küllastumise mõõt. Analüüs võimaldab tuvastada naissuguhormoonide üle- või defitsiiti, seda kasutatakse naise reproduktiivtervise diagnoosimiseks, raseduse jälgimiseks. Tulemuse tõlgendamise, teraapia määramise viib läbi günekoloog, endokrinoloog.

1. Üldise tsütoloogia määrd.

Eesmärk: diagnostika

Ülesanded: määrdumise võtmine kusitist, emakakaela kanal, vagiina bakterioskoopiliste ja kolpotsütoloogiliste uuringute jaoks

Näidustused: vaginaalse biotsenoosi seisundi määramine, diagnoos põletikulised haigused

Varustus: seep, kindad, günekoloogiline tool, peeglid, puhas kuiv klaasklaas, bakterioloogiline silmus, Volkmanni lusikas, soe soolalahus (37˚C), anumad desinfektsioonivahenditega, suund täisnimega. patsient, vanus, proovi võtmise laad ja kuupäev.

Metoodika:

a) Kirjutage suund.

b) Pese käed seebiga ja kuivata, pane kätte kindad.

c) Patsient tuleb asetada günekoloogilisele toolile selja-tuharasendisse, jalad lahti ja kõverdatud. puusaliigesed jalad.

d) Esialgu võetakse materjali ureetrast, seejärel emakakaela kanalist ja tupest.

e) Materjali kogumine ureetrast. Sisestage bakterioloogiline silmus 2-3 cm ureetrasse, lükake silmuse “silma” tasapind auguni, vajutades kergelt kusiti taga- ja külgseinu. Eemaldage silmus, asetage see slaidi pinnale, liigutades seda mitu korda kerge survega.

f) Sisestage peegel suletud olekus kogu tupe sügavusele, avage ja fikseerige sellesse asendisse lukuga.

g) Materjali kogumine tupest natiivse äigepreparaadi valmistamiseks. Sisestage bakterioloogiline silmus tupe tagumisse või lateraalsesse forniksisse, võtke materjal. Asetage mõni tilk sooja vett slaidile füsioloogiline soolalahus. Tupevoolus segada tilga soolalahusega, katta katteklaasiga ja saata laborisse.

h) Materjali kogumine emakakaela kanalist. Sisestage Volkmanni lusikas 1-2 cm võrra emakakaela kanalisse, pöörake mitu korda. Kandke saadud materjal slaidile ja tehke õhuke ühtlane määrimine horisontaalse tõmbega. Kuivatage õhu käes.

i) Eemaldage täpp tupest.

j) Leotage kogu kasutatud materjal: kindad, tööriistad, pehmed seadmed desinfitseerimislahuses.

k) Peske käed seebiga ja kuivatage.

2. Papanicolaou määrdumine (Paptest) - morfoloogilise analüüsi meetod, mis põhineb rakulise materjali uurimisel ja hindamisel. Meetod võimaldab hinnata struktuuri ja raku tase määrdumisjälje sisse langenud kudede kahjustus. Tsütoloogilised kriteeriumid põhinevad rakulise atüüpia nähtude raskusastmel.

Paljastav morfoloogilised tunnused spetsiifilist patoloogilist protsessi iseloomustavad rakud.

Näidustused:

Emakakaelavähi (emakakaelavähi) sõeluuring.

Ettevalmistus uuringuks:

Päeva jooksul enne uuringut ei tohiks te dušši ja peale kanda vaginaalsed preparaadid. Soovitav on hoiduda seksuaalvahekorrast 1-2 päeva enne uuringut. Menstruatsiooni ajal ei saa te uurimistööks materjali võtta.

Materjali saamiseks kasutatakse järgmisi instrumente: Eyre’i spaatlit (ektokerviksi pinnalt määrdude võtmiseks), Volkmanni lusikat, sõelavõrku, endotservikksi võtmist. emakakaela määrded ja jne).

Optimaalsete tsütoloogiliste tulemuste saamiseks tuleks proove võtta ektokerviksist ja endotserviksist eraldi. Materjal võetakse enne bimanuaalset ekspertiisi.

Pärast peeglite sisestamist tuppe eemaldage vatitups eritis emakakaela pinnalt. Eyre’i spaatli ots sisestatakse emaka välisesse ossi, pöörlev liikumine Rõhuga 360 kraadi, rakuline koostis võetakse eksokerviksist (kihistunud lameepiteelist) ning endotserviksa ja eksokerviksi ühenduskohast (metaplastilise epiteeli tsoonist). Seejärel sisestatakse emakakaela kanalisse spetsiaalne hari (cer-brush) 1-2 cm ulatuses ja materjal võetakse emakakaela kanali seintelt pöörleva liigutusega. Saadud materjal jaotatakse õhuke kiht pinnal rasvavabad, märgistatud vastavalt võtmise kohale, klaasklaasid. Määrdused kuivatatakse õhu käes.

Tulemuste tõlgendamine: emakakaela määrde klassifitseerimine papanicolaou järgi

Esimene klass – atüüpilised rakud puuduvad, tsütoloogiline pilt normaalne.

Teine klass - morfoloogia muutus rakulised elemendid, tõttu põletikuline protsess tupes ja/või emakakaelas.

Kolmas klass - üksikud rakud, millel on tsütoplasma ja tuumade kõrvalekalded.

Neljas klass - üksikud rakud koos selged märgid pahaloomuline kasvaja: tuumade massi suurenemine, tsütoplasma anomaaliad, muutused tuumas, kromosoomiaberratsioonid.

Viies klass - määrdumisel täheldatakse suurt hulka ebatüüpilisi rakke.

3. Hormonaalse tsütoloogia määrde võtmise meetod.

Kolpotsütoloogiliste parameetrite muutuste dünaamika peegeldab munasarjade hormoonide taseme kogu kõikumist kehas menstruaaltsükli ajal. Meetod võimaldab hinnata organismi östrogeeni, progestageeni ja mõnel juhul ka androgeeniga küllastumist.

Materjal võetakse spaatli või tampooniga eesmisest forniksist ja kantakse ühtlaselt slaidile. Menstruaaltsükli dünaamikas võetakse seeria määrdeid, mis on orienteeritud selle keskele (ovulatsiooni kuupäevad): tsükli 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 päevad. Pärast polükroomset värvimist äigepreparaadis uuritakse parabasaalsete, vahepealsete ja pindmiste rakkude suhet, mida väljendatakse küpsemisindeksis (MI). Karüopüknootiline indeks (KPI) – väikeste püknootiliste tuumadega rakkude protsent 100 pinnaraku kohta. Eosinofiilne indeks (EI) – pinnakihtide eosinofiilselt värvunud rakkude protsent 100 pinnaraku kohta. Kõigi kolme indikaatori maksimaalsed väärtused ovulatsiooni ajal: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

Meetod põhineb asjaolul, et tupeepiteeli keratiniseerumise aste sõltub keha küllastumisest östrogeeni hormoonidega. Tupe sein on vooderdatud kihilise lameepiteeliga, milles eristatakse viit kihti: kaks esimest sügavaimat kihti on esindatud basaal- ja parabasaalrakkudega, mis on ümmarguse kujuga, väikese suurusega suhteliselt suure tuumaga, mida ümbritseb protoplasma korolla. ; kolmas kiht tähistab vahepealset tüüpi rakke, mis on suuremad kui basaalkihtide rakud, sisaldavad keskmise suurusega tuuma ja märkimisväärsel hulgal basofiilset protoplasmat; neljas ja viies kiht moodustavad kihilise epiteeli pindmised rakud, need on suured hulknurksed moodustised väikese tuuma ja atsidofiilse protoplasmaga. Kolpotsütoloogiline meetod kuulub eksfoliatiivsete ainete kategooriasse, kuna uuritakse kooritud rakke. Materjali kogumiseks saab kasutada kahte meetodit: sisu tagumine fornix vagiina võetakse puidust spaatliga ja määritakse klaasklaasile või pika pipetiga, pestakse väike kogus soolalahust tagumisest forniksist välja, sisu imetakse ära ja kantakse klaasklaasile. Neitsitel eelistatakse viimast meetodit. Määret saab töödelda olenevalt edasisest uurimismeetodist: kas lihtvärvimine või polükroomne või kuivatatud määrdumise värvimine luminestsentsvärvidega.

Tupeepiteeli reaktsiooni (keha küllastumise tase suguhormoonidega) hinnatakse kümnepunktilise Schmitti skaala (1954) abil, mis sisaldab järgmisi astmeid: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, milles reaktsioon 1 näitab östrogeensete hormoonide teravat puudust ja reaktsioon 4 näitab kõrget hormoonide sisaldust. Lisaks reaktsiooni numbrilisele hindamisele on oluline määrata ka määrdumise tüüp, mis võib olla androgeenne, follikuliin, luteaal. Viimast jaotust on väga oluline arvestada, kuna sama östrogeeni küllastusastmega, näiteks reaktsiooniga 3-4, võib määrdumine olla kas follikuliini või luteaaltüüpi. Lisaks on kohustuslik määrata ka kihistunud epiteeli erinevate kihtide rakkude protsent tupemääris. Kõige laialdasemalt kasutatav on karüopüknootilise indeksi (KPI) uurimine, st püknootilise tuumaga pinnakihtide keratiniseeritud rakkude ja teiste määrderakkude suhte arvutamine. Sel eesmärgil loendatakse 100 või 200 rakku äigepreparaadis. Enamik suur jõudlus KPI vastavad kõige rohkem kõrge sisaldusöstrogeen (joon. 7, 8).

Riis. 7. Graafiline esitus östrogeenifraktsioonide eritumisest normaalse menstruaaltsükli ajal (E. I. Petranyuki järgi). a - östrooni eritumine; b - östradiool; c - östriool.

Riis. 8. Karüopüknootilise indeksi kõikumised kahefaasilise menstruaaltsükli ajal (vastavalt Zinserile).

Normaalse menstruaaltsükli korral määratakse tavaliselt selle alguses tupe määrimise kolmas reaktsioon. Mädis on erineva suurusega vahekihi rakud, mis asuvad reeglina üksteisest eraldi (östrogeenne tüüp), CPI - 20-25% piires; ovulatsiooni ajaks määratakse 3.-4. või 4.-3. reaktsioon, epiteelirakud muutuvad suurteks, hulknurkseteks väikese, mõnikord püknootilise tuumaga, kahvatu värvi protoplasmaga, paigutatud eraldi või väikestesse rühmadesse; pärast ovulatsiooni (kokkupuude progesterooniga) paiknevad rakud suurtes rühmades, klastrites, nende servad on tõmbunud (navikurakud) - ilmub pilt, mis on iseloomulik nn luteaalsele määrimisele; KPI jõuab ovulatsiooni ajaks 60-80% -ni.

Kolpotsütoloogilise uuringu diagnostiline väärtus on väga kõrge ja seda kinnitavad ka tulemused võrdlevad uuringud muude meetodite kasutamisel (ID Arist, 1961; M. G. Arsenjeva, 1963 jt). Kõige täielikum pilt menstruaaltsükli faasidest annab dünaamilise määrdumise uuringu.

Koos verejooksuga, põletikulised kahjustused tupe ja emakakaela puhul ei saa kolpotsütoloogia meetod anda täpset vastust keha hormonaalse küllastumise astme kohta ja seetõttu viimased aastad sisse sarnased juhtumid(nagu ka neitsidel) kasutavad uriinisetete uurimist (urotsütogrammi), sest epiteelirakud kuseteede kogu menstruaaltsükli jooksul toimuvad regulaarsed muutused, mis on kooskõlas keha küllastumise astmega östrogeenidega. Uriini setete tsütoloogiliseks uuringuks on soovitatav kasutada esimene portsjon hommikust uriini, seejärel filtreeritakse uriin läbi vati ja tehakse slaidile määrdumine vatile settinud elementidega; värvimismeetod on sama, mis tupeäige töötlemisel. Määrimist hinnatakse keratiniseeritud, keratiniseeruvate, vahepealsete, basaal- ja mittetuumaelementide arvu järgi (joonis 9).

Riis. 9. Urotsütogramm kahefaasilise menstruaaltsükliga (Castellanos, Sturgis järgi).

Kõrval horisontaaltelg- kuu päev ja tsükli päev, piki vertikaali - rakkude protsent: a - keratiniseeritud; b - keratiniseeriv; in - vahepealne; g - basaal, a - mittetuuma.