Kõva šankre on tõsine kõne, mis annab teada ohtliku haiguse algusest. Sellise sümptomi ilmnemisel tuleb kiiresti konsulteerida arstiga ja alustada tõhusat ravi, enne kui on liiga hilja. See süüfilise esmane periood ei ole veel lõppenud rasked tagajärjed, mis tähendab, et kaasaegne meditsiin võib pakkuda tõelist abi.

Hard chancre on tumepunane ümar haavand, millel on kõrgendatud servad ja kõva kõhreline alus. See ei ole iseseisev haigus, vaid väljendab süüfilise esmase staadiumi peamist sümptomit. Seda silmas pidades nimetatakse sellist manifestatsiooni sageli esmaseks süüfiloomiks.

Primaarne süüfilis ilmneb 3-4 nädalat pärast kahvatu treponema (spiroheedi) nakatumist ja süüfilise tunnused algavad täpselt šankri moodustumisega. Süüfilise esimese staadiumi selline ilming on tüüpiline nii meestele kui naistele ning eksperdid tunnistavad mõnikord kõva šankrit haiguse markeriks, kuna selle esimene asukoht näitab kohta, kus patogeen kehasse siseneb.

Süüfilisega Chancrel on oma omadused: piiratud lokaliseerimisala; ei mõjuta siseorganeid; positiivne raviprognoos. Teisisõnu, esimesel etapil ei tungi haigus sügavale kehasse ja selles etapis toimub ravi vastavalt standardskeemile.

märgid

Primaarse süüfilise sümptomid šankri kujul võivad olla erineva lokaliseerimisega. Arvestades seksuaalse kontakti kaudu nakatumise ülekaalu, on kõva šankri kõige tüüpilisem lokaliseerimine välised suguelundid. Kõige sagedamini on naistel kahjustatud häbememokad ja kliitor, meestel - pea, peenise keha, sise- ja välispind. eesnahk. Mõnevõrra harvemini täheldatakse patoloogiat meeste ureetras, naiste tupe seintes ja emakakaelas.

Peaaegu iga kümnendat haigusjuhtumit iseloomustab esimeste ilmingute ekstragenitaalne asukoht: suu, keel, huuled, neelu ja mandlid, naiste piimanääre.

Kui esmane süüfilis areneb, on sümptomid seotud kõva šankri moodustumisega. Süüfilise esmased nähud näevad välja nagu punane laik nahal või limaskestal. Epiteel hävib järk-järgult koos erosiooni moodustumisega. Tüüpilise haavandi (šankri) väljanägemise põhjuseks on spiroheedi jõudmine nahaalusesse koesse, submukoossesse kihti ja isegi lihaskihti.

Võib eristada järgmisi iseloomulikke süüfilise tunnuseid kõva šankri kujul: ümara haavandi moodustumine, mille suurus jääb vahemikku 2–50 mm (kõige levinum suurus on 10–15 mm) kõva pruunikaspunase põhjaga; kollaka varjundiga mädane naast haavandi põhjas; vormi muutumatus ja põletikulise reaktsiooni puudumine ümbritsevatel kudedel. Kõige olulisem omadus - kõva šankre ei sügele ega valuta.

Kui vajutate moodustise servi, ilmneb nn "nutva šankri" sümptom - läbipaistev, kergelt kollaka varjundiga vedeliku vabanemine haavandi pinnale.

Šankri saab suuruse järgi liigitada järgmiselt:

1. Läbimõõt 1,5-5 mm - miniatuurne (kääbus), nakatamisvõime poolest kõige ohtlikum.
2. 10-25 mm - keskmise suurusega šankre.
3. 35-55 mm - hiiglaslik šankre, mis paikneb sageli puusadel, näol, õlgadel, pubis.

4-5 nädala pärast (mõnikord 2,5-3 kuu pärast) kaovad kõvad šankrid iseenesest, kuid see ei tähenda haiguse lõppu. Kui selline nähtus ei ole terapeutiliste meetmete tulemus, peituvad põhjused süüfilise üleminekus järgmisse faasi - varjatud kliiniline vorm, mis seejärel muutub raskeks sekundaarseks süüfiliseks.

Kaugelearenenud primaarse süüfilise viimane etapp on lümfisõlmede suuruse suurenemine.

Ravi

Primaarne süüfilis on haiguse see staadium, kui ravi võimaldab teil püsivalt päästa inimest patoloogiast.
Ravi seab samal ajal järgmised ülesanded: patogeeni kõrvaldamine; haiguse leviku blokeerimine; retsidiivide ja tüsistuste välistamine; kahjustatud kudede taastamine; immuunsuse suurendamine. Tuleb selgelt aru saada, et ravida ei ole mitte kõva šankri, vaid otse süüfilist. Selleks kasutatakse koos kohtumisega kompleksset konservatiivset ravi süsteemsed ravimid ja väliskasutuse vahendid (kohalik ravi).

Kahvatu treponema vastu võitlemise põhiravim on Extencillin, mida manustatakse 2 annusena intramuskulaarse süstiga. Lisaks peamisele ravivahendile tehakse Bicillin-5 süstid, samuti võetakse erütromütsiini ja doksütsükliini tablette.

Kohalik teraapia mängib rolli sümptomaatiline ravi. Haavandite kõrvaldamiseks ja kahjustatud kudede taastamiseks töödeldakse neid bensüülpenitsilliini ja dimeksiidi lahustega. Need protseduurid suurendavad põhiteraapia efektiivsust, tagades ravimite läbitungimise. Taastumisprotsesside kiirendamiseks on ette nähtud välised ained nagu elavhõbe, hepariin, erütromütsiin, süntomütsiin ja levoriini salv. Suuõõne ilmingute ravis kasutatakse loputamist furatsilliini lahusega, boorhape või gramitsidiin.

Primaarse süüfilise ravi toimub rangelt vastavalt arsti määratud skeemile. Sellise algoritmi väljatöötamisel võetakse arvesse haiguse kulgu tõsidust, kõvade šankride lokaliseerimist, organismi individuaalseid omadusi, eriti antibiootikumitaluvuse osas. Vajadusel on ette nähtud allergiliste reaktsioonide välistamine antihistamiinikumid(Tavegil, Suprastin).

Kõva šankre on süüfilise esimese etapi iseloomulik tunnus. Kui selles etapis alustatakse tõhusat ravi, on positiivne tulemus garanteeritud.

See on üsna ohtlik haigus, mis levib sugulisel teel. Üks haiguse peamisi tunnuseid võib olla süüfiline šankre. See healoomuline kasvaja ilmub inimkehale mõne nädala pärast haigust. Nõuetekohase ravi puudumisel võib süüfilise šankre muutuda erosiooniks.

Süüfilise šankri tüübid

Süüfilise šankri kirjeldamiseks on palju omadusi. Sõltuvalt kriteeriumist eristatakse mitut šankri klassifikatsiooni ja tüüpi. Sõltuvalt nahakahjustuse sügavusest eristatakse haavandilist (pigem sügav) ja erosiivset (vähem sügav, paikneb naha pinnal). Chancres võib asuda ühes eksemplaris või neid võib esindada tervete kasvajate rühmadega.

Süüfilisega šankri suurused võivad olla erinevad. Suguhaiguste korral on kasvajad järgmises suuruses:

• Kääbus (suurus ei ületa ühte sentimeetrit);
• Keskmine (suurus võib ulatuda kahe sentimeetrini);
• Hiiglane (võib kasvada kuni viie sentimeetri läbimõõduga).

Paljud inimesed ei tea, et selline haigus nagu süüfilis võib provotseerida kõvade ja pehmete šankrite ilmumist. Peate teadma, kuidas kõva šanker välja näeb. See on see, kes esineb süüfilise esmase sümptomina. Chancre võib mõjutada peaaegu kõiki inimkeha osi.

Tema tunnusmärk on geomeetriliselt õige ala nahal, mille peal on valkjas kile. See film sisaldab tohutul hulgal süüfilise tekitajaid.

Süüfilise korral võivad tekkida ebatüüpilised šankri vormid:

• Chancre kurjategija. Sarnast tüüpi šankre asub käte ja sõrmede piirkonnas. Üsna sageli tekivad günekoloogidel ja kirurgidel šankrid nimetis ja pöialdel. kutsehaigus. Panartium on üsna valulik neoplasm;

• Chancre amügdaliit. Shankry sarnase iseloomuga ilmuvad süüfilisega inimese kõri ühele mandlile. Sellise plaani neoplasm praktiliselt ei tee haiget ega häiri inimest. Ainus erinevus seisneb selles, et kahjustatud mandli suurus erineb oluliselt tervest. Chancre amügdaliit võib mõjutada neelu tervist;

• Induktiivne turse. Selline neoplasm ilmneb naiste ja meeste suguelunditel. Suguelundite kuded muutuvad tihedamaks, paisuvad ja suurenevad. Samal ajal ei esine ebameeldivaid ja valusaid aistinguid.

Esimesed märgid süüfilise šankri ilmnemisest

Süüfilis on ohtlik haigus mitte ainult tervisele, vaid ka inimese elule. Kui haigust ei ravita, areneb see edasi krooniline vorm, piinab patsienti pidevalt remissioonidega, kuni see viib surmani. Süüfilist põhjustavad bakterid põhjustavad haiguse sümptomeid. Reeglina ilmnevad need kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist.

Chancre võib ilmneda järgmistes inimkeha piirkondades:

• Suguelundid. Kõige sagedamini esineb süüfilisega nakatunud inimese suguelunditele šankre. Nii põhihaiguse kui ka selle tagajärgede tekitaja on kahvatu treponema. Patogeeni edasikandumine toimub seksuaalse kontakti kaudu kandjaga. Kui naise või mehe suguelunditel on juba vigastused, tungib haigusetekitaja sinna kiiresti ja moodustab mõne nädalaga šankri;

• Suured nahapiirkonnad. Hiiglaslikud süüfilised šankrid, mille suurus ulatub viie sentimeetrini, paiknevad kõige sagedamini puusadel, seljal ja kõhul. Nad kasvavad üsna kiiresti ja levivad kogu kehas, võivad moodustada terveid neoplasmide rühmi;
• Käed ja sõrmed. Sugulise iseloomuga neoplasmid kätel esinevad üsna harva. Kõige sagedamini provotseerib nende väljanägemist nakatumine mitte seksuaalse kontakti kaudu, vaid otse patogeeniga töötades. Sellise haiguse kulgu riskitsooni kuuluvad arstid ja laborandid, kes teevad tihedat koostööd nakatunute ja nende bioloogilise materjaliga.

Harvadel juhtudel võib limaskestale, näole ja muudele kehaosadele tekkida süüfilise šankre.

Šankri visuaalsed märgid

Ajavahemik neoplasmi esimeste nähtude ilmnemisest kuni täieõigusliku kõva šankri moodustumiseni võib kesta umbes kuu. Väga harvadel juhtudel ilmnesid esimesed haigusnähud juba seitse kuni kümme päeva pärast treponema sisenemist inimkehasse. Vastupidi, esmase sümptomi pikaajaline puudumine võib provotseerida antibiootikumide kasutamist, mis tapavad mõned bakterid või aeglustavad nende elutähtsat aktiivsust.

Süüfilise šankri moodustumise protsess:

• Tahke süüfilise šankre moodustub kaks kuni kolm nädalat pärast treponema tekkimist inimkehas;
• Areneb piirkondlik skleradeniit. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Väikeste moodustiste ilmumine lümfisõlmede piirkonnas, mis asuvad šankri lähedal;
2. Palpatsioonil on moodustised heterogeense struktuuriga ja üsna tihedad;
3. Sõlmed võivad nendega kokkupuutel liikuda naha alla;
4. Üks sõlmedest on tavaliselt suurem kui kõik teised;
5. Nahk sõlmede moodustumise piirkonnas ei muutu.

Mõni nädal pärast šankri moodustumist saate testida süüfilist. Seroloogiline reaktsioon patogeeni juuresolekul organismis on positiivne.

Visuaalselt võib süüfilist šankrit võrrelda ringiga. Sellel on tihedad ja ühtlased alused. Selle servad langevad täielikult kokku geomeetrilise joonisega. Šankri visuaalsel hindamisel eristatakse selle sarnasust sõlmede ja väikeste kõhredega. Kui šankre asub riietega kaetud kehapiirkondades, on sellel helepunane või kergelt lilla toon. Pidev kokkupuude väliskeskkonnaga põhjustab šankri tumenemist pruuniks.

Primaarset süüfilist põhjustav neoplasm ei erine spetsiifilised sümptomid. See ei valuta, ei sügele, ei tekita ebamugavust. Paljudel juhtudel ilmneb "nutsuva chancre" sümptom. Sel juhul eraldub šankrile välismõjuga hägune tihe vedelik.

Süüfilise šankri ravi

Enne ravi alustamist peate teadma, et šankre on seisund, mis ei ole iseseisev haigus, vaid ainult süüfilise sümptom. Selle välimus on põhjustatud haigusest, mida tuleb kiiresti ravida.

Chancre on haiguse esmane ilming. Kui seda ei ravita, võib see areneda valulikuks haavandiks ja põhjustada kogu keha nakatumist ja seejärel surma.

Iga päev tuleb šankreid ravida antiseptikuga, et sekundaarne infektsioon ei ühenduks kahjustatud nahaga. Selleks kantakse steriilsele sidemele mis tahes antiseptiline vedelik ja kinnitatakse see nahale. Hiiglaslikke šankreid saab pesta ja seejärel sidemega mässida.

Haiguse ravis on vaja kasutada kompleksseid ravimeid, mis võimaldavad teil vabaneda põhjusest ja eemaldada haiguse sümptomid. Ravi koostis sisaldab järgmisi ravimeid:

• Antibakteriaalsed salvid ja geelid;
• Süüfilisevastaste ravimite süstid ja süstid.

Antibiootikumid on süüfilise ravi peamine vahend. Kell seksuaalsel teel levivad haigused võib kasutada oksatsilliini, penitsilliini ja ampitsilliini. Õige ravi korral kaovad väikesed šankrid täielikult pärast kahenädalast antibiootikumide kasutamist, hiiglaslikud kuu aja pärast.

Infektsiooni algstaadiumis ilmnevad süüfilised šankrid ja need on kahvatu treponema sissetoomise tagajärg. Kuidas näeb välja kõva süüfilise šankre meestel ja naistel?

Selle infektsiooni tekitajad:

• võimeline liikuma 3 tasapinnas;
• omama L-kujude moodustamise oskust;
• on kasutatud ravi suhtes resistentsus;
• külmakindel;
• tundlik kuivamise ja otsese päikesevalguse suhtes;
• ei säilita virulentsust teatud kemikaalide suhtes;
• on võimelised omandama endotsütobioosi seisundi, kus nad saavad kaitstud membraaniga ja säilitatakse latentselt pikk periood kuni immuunsüsteem nõrgeneb või mõni muu tegur provotseerib patogeeni taasaktiveerumist;
• sisse elada välised tingimused kuni 37 ° C (temperatuuril 60 ° C surevad nad 15 minutiga, 100 ° C juures - koheselt).

Valdav nakatumine toimub otsese kontakti kaudu:

• kõige sagedamini - seksuaalne;
• sünnituse ajal;
• vereülekande ajal;
• kirurgiliste sekkumiste ajal;
• harvadel juhtudel - suudlusega.

Kaudne nakatumine on võimalik ka järgmistel viisidel:

• nakatunud voodipesu või rätikute kasutamine;
• hambahari;
• hambaraviinstrumendid;
• muud esemed, mida pole keedetud ega sobivate lahustega töödeldud.

Mis on süüfilise esialgne staadium?

Primaarne süüfilis on selle nakkuse esialgne staadium. Seda iseloomustab šankri moodustumine kõige sagedamini suguelundite piirkonnas. Kaasnev haigus - lümfadeniit. Võib esineda ebatüüpiline ja ekstragenitaalne süüfilis.

Nakatumise algstaadium võib olla:

• seronegatiivne - sel juhul on seroloogilised reaktsioonid negatiivsed;
• seropositiivne - positiivne reaktsioon.

Nakkuse alguse patogeneesi pole veel teaduslikult uuritud, kuna treponema sissetoomine põhjustab üksikjuhtudel keerulisi ja mitmekesiseid reaktsioone. Seda on pikka aega usutud terve mees ilma lahtiste haavadeta ei saa haigest inimesest nakatuda.

Kodumaine süüfilidoloog M.V. Milic, analüüsides kõiki oma praktilisi teadmisi ja uurinud palju usaldusväärset kirjandust, tegi kindlaks, et nakatumist ei esine ainult 49–57%.

See protsentuaalne erinevus on seotud nakkusteguritega:

• nakatunud inimesega seksuaalvahekorra sagedus;
• haiguse lokaliseerimine;
• haiguse tõsidus;
• olemasolevad tegurid, mis võivad toimida "sissepääsu väravatena", sh. nõrk immuunsus;
• suur hulk läbitungivaid kahvatuid treponeeme;
• nende kõrge virulentsusaste.

Märge! Esialgu võib haigus olla asümptomaatiline (peatu süüfilis), kuid seejärel moodustub siiski primaarne süüfiloom (šankre).

Tahke süüfilise šankre - süüfilise esialgne staadium

Nakatumise periood võib varieeruda 2-12 nädala vahel. Kahjustatud piirkonnas ilmub kõva süüfiline šankre ja kahvatu treponema tungimine.

Tavaliselt ilmneb see suguelunditel, kuid üha rohkem juhtumeid on teatatud patsientidel:

• kõht
• nägu;
• puusad;
• sõrmed.

Kus esineb meestel kõva süüfilise šankre:

• suus;
• koronaalsulcusel;
• munandikotti;
• peenise peas;
• mittetraditsioonilise seksuaalse sättumusega isikutel - pärakus.

Mida väiksem on šankri läbimõõt ja mida suurem on nende arv, seda nakkavam on nakatunud inimene.

Kui meestel saab šankri olemasolu peaaegu kohe kindlaks teha, siis naistel esineb see:

• tupe sees;
• kliitoril;
• häbememokkadel.

Märge! Esimesel juhul sisse esialgne etapp chancre'i haigust saab avastada ainult siis, kui günekoloogiline läbivaatus. Samal ajal esimene esialgne etapp ohtlik mõlemale partnerile ja tähelepanuta jäetud juhtumid põhjustavad mõnikord surma.

Haiguse oht ja näitab vajadust õigeaegse diagnoosimise järele. Esialgu näeb šankre välja nagu punane laik, mis aja jooksul muutub erosiooniks.

• läbimõõt limaskestal või nahal ulatub 5 cm-ni;
• värvus varieerub punasest Burgundiani;
• muutub ovaalseks tihedaks infiltraadiks;
• ilmub kollase mäda tahvel;
• chancre ümber moodustuvad selged kõrgendatud piirid;
• ei too kaasa sügelust, ebamugavustunnet ja valu;
• mõnel juhul eraldub vajutamisel mädane sisu.

Tähtis! Kuu aja jooksul šankre paraneb ja pärast seda kaovad kõik nähtavad märgid. Kuid see ei viita taastumisele. Tõenäoliselt võttis haigus varjatud vormi.

Foto

Kirjeldus ei pruugi anda selget arusaama sellest, kuidas kõva süüfilise šankre välja näeb. Esitatud foto aitab selle visuaalseid märke täpselt kindlaks teha.

Lokaliseerimiskohad

Lokaliseerimise järgi on tahked süüfilise šankrid:

1. Ekstragenitaalne. Need moodustuvad ebatüüpilistes kohtades, nimelt: rind, keel, igemed, kurk, pubis, jalad, pärak, kõht.
2. Genitaal. See hõlmab juba tüüpilise lokaliseerimise šansse. Moodustub suguelunditel.
3. Bipolaarne. Seda tüüpi iseloomustab esinemine samaaegselt nii suguelunditel kui ka muudel kehaosadel. Sel juhul põhjustavad treponeemid healoomuline haridus varjatud perioodi korral kõva šankri kujul, kuna lokaliseerimiskohad on piiratud. Aktiivses vormis ei esine monomorfseid, arvukaid moodustisi. Siseorganid ei ole tõsiselt kahjustatud.

Süüfilise šankri tüübid

Sõltuvalt süüfilise šankri konkreetsest tüübist moodustatakse kliiniline pilt ja määratakse edasine ravi taktika.

Šankri tüüpide erinevus määratakse vastavalt sümptomitele:

• Hiiglaslik tahke vorm esineb sageli piirkonnas, mida iseloomustab suur rasvkoe kogunemine epidermise alla. Selle suurust saab võrrelda lapse peopesa suurusega.
• Kääbus. Selle keskmine väärtus on võrreldav mooniseemne suurusega.
• Kortikaalne. Tekib huultel, ninas.
• Difteriitne. Üldlevinud liik, mida iseloomustab halli kile teke šankrile.
• pilulaadne. Nime järgi saab selgeks, et selline šankre näeb välja nagu pragu. Tekib sõrmede vahel, suunurkade piirkonnas ja anus.

Süüfilise šankri sümptomid ja tunnused

Ekslik on arvamus, et šankre näitab alati treponeemide aktiivset paljunemist ja võimetust protsessi peatada. Tegelikult esineb see ainult haiguse algstaadiumis, kui nakkavatele spiroheetidele ei ole iseloomulik kiire paljunemine.

Kuidas näeb välja süüfilise šankre:

TÄHTIS TEADA!

Märge! Mõned ei pea šankrit tõeliseks ilminguks, kuna nahal või limaskestal tekib kasvaja, mis ei põhjusta ebamugavust ja sklerootilised muutused on asümptomaatilised. Niipea kui see kaob, saabub süüfilise teine ​​staadium. Kadumise kohas võivad tekkida ümarad armid.

Šankri ebatüüpiline vorm

Kirjeldatud märgid on iseloomulikud tüüpilisele šankri vormile.

Kuid on ka ebatüüpiline järgmistes vormides:

1. Chancre panaritium. Peamised sümptomid on sarnased tavalise panaritiumi omadega, põhjustajaks on ainult kahvatud spiroheedid, mitte tavalised bakterid. Enne haavandit muutuvad periungaalse tsooni sõrmede falangid põletikuliseks ja punetavad. On tugev valu, mis häirib patsienti isegi puhkeolekus.
2. Induktiivne turse. See vorm esineb erosiooni kujul näol huulepiirkonnas ning häbememokkadel, munandikottil ja eesnahal. Seda iseloomustab lümfisõlmede tugev turse. Hüljes – sinaka varjundiga kahvaturoosa, ulatub šankrist kaugele. Adekvaatse ravi puudumine põhjustab induktiivse ödeemi esinemise mitu kuud.
3. Amügdaliit. Chancre mõjutab mandlite piirkonda ja esineb sageli pärast suukaudset vahekorda. Esiteks paisuvad submandibulaarsed lümfisõlmed, seejärel mandlid, mis järk-järgult paksenevad. Patsiendil tekib kurguvalu, mis takistab normaalset neelamist ja rääkimist. Amügdaliidi kliinilist pilti stenokardiast on võimalik kohe eristada, kui patsiendil on ühepoolne mandlite kahjustus ja stenokardia ravi ei anna õiget tulemust.
4. Ekstragenitaalne haridus. Seda saab kombineerida suguelunditega, siis nimetatakse sellist šankrit bipolaarseks. See on äärmiselt haruldane. Seroloogilised reaktsioonid on alati positiivsed. Kui seda ei kombineerita suguelunditega, on lokaliseerimiskohtadeks keele, pehme suulae, huulte, igemete limaskestad. Harva - nina ja põskede limaskestal, samuti kõhu, reite ja muude kehaosade nahal.
5. Segatud ebatüüpiline vorm. Kõige raskem kõigist ebatüüpilistest vormidest, mis on tingitud asjaolust, et keha on nakatunud korraga mitut tüüpi kahvatu treponemaga. Esmalt tekib lühikese peiteperioodiga pehme moodustis, seejärel vastavate sümptomitega kõva šankre.

Süüfilise šankri paranemine

Ilma spetsiifiline teraapia patsientidel paraneb süüfilise šankre 3-6 nädalaga. Kui ravi alustati bensüülpenitsilliini kasutamisega, lühendatakse seda perioodi kahe nädalani.

Infiltraat ise paraneb pärast oluliselt pikem periood(kuni mitu kuud). Kui patsiendil oli šankri haavandiline vorm, moodustub selle asemele piklik või ümar arm, millel pole ebakorrapärasusi pinnal. Pärast süüfilise šankri täielikku paranemist jääb ainult ajutine pigmentatsioon. Chancre imendub täielikult.

Märge! Bipolaarse ekstragenitaalse šankri paranemine on mõnevõrra erinev. Kõik märgid kulgevad palju kiiremini ja seroloogilised reaktsioonid võivad olla positiivsed juba varem. Inkubatsiooniperiood lüheneb, nagu ka esmase vormi tunnused (kuni 20 päeva). Pärast seda tekivad polüadeniit, kiilaspäisus ja muud sekundaarse vormi tunnused.

Kui kaua kulub sekundaarse süüfilise sümptomite ilmnemiseks?

Kui patsiendil on mittebipolaarne või muu ebatüüpiline vorm, peaks selle ilmnemisest kuni sekundaarse süüfilise nähtude ilmnemiseni mööduma vähemalt 2-3 nädalat.

Setete seroloogilised reaktsioonid, Wasserman või teised annavad täpse tulemuse, kuid neid ei kasutata doonoritel ega rasedatel.

3-4 nädala pärast suurenevad lümfisõlmed, ilmneb polüadeniit.

Polüadeniidi nähud sekundaarse süüfilise ajal:

• lümfisõlmed - tihendatud;
• valutu;
• neil on elastne tekstuur;
• naha seisund lümfisõlmede kohal ei muutu;
• neid ei joodeta üksteise ja ümbritseva naha külge.

Poolteist kuud alates süüfilise šankri tekkimisest kogeb patsient:

• valutav tsefalalgia;
• teadmata päritolu nõrkus;
• müalgia;
• artralgia;
• lumbago;
• põhjuseta hüpertermia;
• progresseeruva aneemia sümptomid.

Sekundaarse vormi kankreed peenisel komplitseeritakse spontaanselt või pärast mehaanilist kahjustust. Ilmub balaniit või balanopasiit.

Märge! Harva moodustub fagedenism (sh punane) ja gangrenisatsioon. Punane fagedenism põhjustab kahjustatud kudede tõsist hävimist ning sellega kaasneb septikopeemia ja mürgistus.

Diagnostilised meetodid

Kõik see viitab õige ja õigeaegse diagnoosimise vajadusele. Esialgu eristatakse seda teistest naha- või põletikulistest haigustest. Sümptomite ja ajaloo põhjal määratakse kavandatav diagnoos. Seejärel määratakse laboriuuringud.

Seroloogilised reaktsioonid on:

• lipiid;
• rühma treponemaalne;
• liigispetsiifiline rühm treponemaalne.

Lipiidid (neid nimetatakse ka reagiinideks) jagunevad 3 rühma:

• mikroreaktsioonid lipiidsete antigeenide abil - nende hulka kuuluvad: RPR, VDRL, MRP ja muud ekspresstestid;
• Wassermani reaktsioon;
• settereaktsioonid.

Grupi treponemaalsed meetodid hõlmavad järgmisi meetodeid:

• CSC Reiteri valgu antigeeniga;

Millised rühmad kuuluvad liigispetsiifilistesse valgutreponemaalsetesse reaktsioonidesse:

• RPGA;
• RIF koos neeldumise ja selle variatsioonidega.

Selline suur reaktsioonide hulk on tingitud erinevatest praktilistest eesmärkidest (esmane diagnoos, ravi kontroll, uuringu reaktsioon jne).

Süüfilise enesediagnoosimine ainult sisse lülitatud väliseid märke võimatu, on vaja konsulteerida kõrgelt kvalifitseeritud venereoloogiga (või nakkushaiguste spetsialistiga), kes määrab vajaliku analüüsimeetodi või seroloogiliste reaktsioonide (sh skriiningtestide) ja kiirtestide komplekti. Muide, viimaste tulemused määratakse juba 30-40 minuti pärast, kuid nii suure riskiga saada valepositiivseid tulemusi.

Märge! Kõige sagedamini on ette nähtud passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon. Valenegatiivse tulemuse saamise tõenäosus on 0-0,4%. Selle meetodi tundlikkus on äärmiselt kõrge. Kõige täpsema tulemuse saamiseks on ette nähtud 2 või enam analüüsi.

Kõva süüfilise šankri ravi

Ravi on võimalik ambulatoorselt ja statsionaarselt. Kokkupuude patsiendiga on keelatud. Kui ühel partneril diagnoositakse šankre, tuleb ravida mõlemat.

Arst määrab antibiootikumravi penitsilliini rühma ravimitega süstide kujul. Just selliste ainete suhtes on kahvatu treponema kõige tundlikum. Ekstentsilliin toimib põhiainena ja erütromütsiini või doksütsükliini tabletid täiendavad. Võib-olla parenteraalsete ainete kasutamine: bensüülpenitsilliin ja ampitsilliin.

Väljas on vaja kudesid taastada. See aitab kõrvaldada täiendava infektsiooni teise infektsiooniga ja lahendada süüfilise šankri sümptomeid. Kuded taastuvad kiiremini, kui kasutatakse bensüülpenitsilliini või dimeksiidi lahuseid, samuti hepariini või levoriini salvi.

Suuõõne puhul loputage lahustega:

• Furatsilina;
• Gramitsidiin;
• boorhappe baasil.

Ravirežiimi määrab konkreetsel juhul ainult raviarst.

18. peatükk

18. peatükk

süüfilis (lues)- kahvatu treponema põhjustatud sugulisel teel leviv haigus, mida iseloomustab perioodiline kulg.

1990. aastate lõpus puhkes Venemaal süüfiliseepideemia. Haigestumise määr 1991. aastal tõusis 7,2-lt 100 000 elaniku kohta 277,3-le 1997. aastal. Ja kuigi tulevikus on olnud langustrend, ületab see siiski esialgset 6,2 korda.

18.1. ETIOLOOGIA

Süüfilise põhjustajaks on Treponema pallidum (Tr. pallidum). Tüüpiline Tr. pallidum- spiraalne mikroorganism 5-15 mikronit pikk, 0,2 mikronit lai. Patogeeni arengutsükkel on 30-33 tundi.Ta ei ole välismõjudele vastupidav väljaspool keha: kuivamisel, temperatuuril (55 ° C juures - 15 minuti pärast), happelises ja aluselises keskkonnas sureb kiiresti. Vastupidav madalatele temperatuuridele.

Kahvatul treponeemal on lisaks tüüpilisele spiraalsele kujule ka ellujäämisvormid - tsüst- ja L-kujuline, mis võib püsida pikka aega lümfisõlmedes, tserebrospinaalvedelikus jne ning seejärel pöörduda tagasi, põhjustades haiguse retsidiivi. Selliste vormide väljanägemist soodustavad irratsionaalne antibiootikumravi, keha individuaalsed omadused ja muud tegurid.

Nende vormide olemasolu praktiline tähtsus:

L-vorm võib siseneda kehasse naha ja limaskestade kahjustuste puudumisel, võib läbida vere töötlemisel kasutatavaid filtreid;

Tsüsti vorm põhjustab inkubatsiooniperioodi pikenemist, süüfilise varjatud vormide esinemist ja on resistentne infektsioonide ravis kasutatavate spetsiifiliste ravimite suhtes.

Süüfilise leviku peamine viis on seksuaalne, mis moodustab 90–95% juhtudest. Olemas majapidamis-, vereülekanne ja transplatsentaarne tee.

Ainus nakkusallikas on süüfilisega inimene. Kõige nakkavamad patsiendid süüfilise sekundaarsel perioodil.

18.2. SÜFILISE KURSUS

Inkubatsiooniperiood

Aega nakatumise hetkest kuni esimese süüfilise märgi (kõva šankri) ilmnemiseni nimetatakse inkubatsiooniperiood. Sel perioodil ühel või teisel viisil kehasse sattunud kahvatud treponeemid ei jää tungimiskohta, vaid levivad lümfisoonte kaudu lähedalasuvatesse (piirkondlikesse) lümfisõlmedesse.

Just lümfisõlmedes ja lümfisüsteemis on madala hapnikusisalduse tõttu (200 korda vähem kui veres) haigustekitajal head tingimused paljunemiseks.

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 28-30 päeva. Seda saab lühendada kuni 14 päevani või pikendada kuni 2 kuuni. Selle lühenemist kirjeldatakse nn bipolaarses (mis ilmub samaaegselt erinevad valdkonnad nahk või limaskestad) šankr.

Inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse immuunsüsteemi rikkumisel, antibiootikumide, metronidasooli võtmisel. Nagu juba märgitud, ei ole välistatud tsüstivormide roll inkubatsiooniperioodi pikendamisel.

Kui seksuaalvahekorrast süüfilisega haigega on möödas üle 2 kuu, siis ravi ei määrata ning kontaktisikut jälgitakse.

Inkubatsiooniperioodi võib jagada "eelhistoloogiliseks" (kuni 10-12 päeva alates haige inimesega seksuaalvahekorrast) ja hilisemaks "histoloogiliseks", mille jooksul patsient võib olla teistele inimestele nakkusallikaks.

Süüfilise esmane periood

Pärast inkubatsiooniperioodi areneb süüfilise esmane periood, mis algab kahvatu treponema tungimiskohas tekkinud kõva šankri ilmnemisega.

Tüüpilised kujundid

Hard chancre - erosioon, harvem haavand, 0,5 ^ 0,5 cm suurune, ovaalse või ümara kujuga, korrapärase kujuga, selgete piiridega ja taldrikukujulise põhjaga. Erosiooni põhi on puhas, läikiv (lakitud), vähese seroosse eritisega. Erosiooni (haavandi) põhjas on tihe infiltraat. Chancre on valutu moodustis. Sagedamini on šankre üksik moodustis, kuigi võib esineda 2 või enam šankrit (joon. 18-1-18-6).

Riis. 18-1. Süüfilise esmane periood. Genitaalide erosioonšankre

Riis. 18-2. Süüfilise esmane periood. Genitaalide erosioonne kõva šankre ("suudlejad")

Riis. 18-3. Süüfilise esmane periood. Haavandiline kõva šankre

Riis. 18-4. Süüfilise esmane periood. Päraku ja perianaalse piirkonna haavandilised kõvad šankrid

Riis. 18-5. Süüfilise esmane periood. Bipolaarne haavandiline šankre

Riis. 18-6. Süüfilise esmane periood. Alahuule ekstragenitaalne kõva šankre

Kui patsiendil on nakatumise ajal mitu väikest koe terviklikkuse defekti, tekib mitu šankrit. Mõnikord on šankri suurus erinev.

Pügmee šankrid on umbes kanepiseemne suurused, nende läbimõõt on mitu millimeetrit, paiknevad sagedamini peenise frenulum piirkonnas.

Hiiglaslikud kõvad šankrid ulatuvad mitme sentimeetri läbimõõduni ja neid leidub kõige sagedamini mitteseksuaalses asukohas, eriti lõual, pubis ja reite siseküljel.

Enamik tunnusjoon kõva šankre - selle tihe vundament (induratsioon). Kõvenemine on piiratud ja eksisteerib ainult šankri kohas, ulatudes sellest vaid 1-2 mm võrra kaugemale. See on terav, elastne tihedus, mida võrreldakse järjepidevuse poolest kummi, papi, pärgamendi, kõhre kõvadusega.

Shankry jaguneb suguelundid, need. mis paiknevad suguelunditel ja ekstragenitaalne- väljaspool suguelundeid.

Ebatüüpilised vormid

Kõva šankri ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad: šankre-amügdaliit, šankre-felon, indureeritud turse (joon. 18-7).

Chancre panaritium

Chancre panaritium näeb välja nagu tõeline panaritium kõigis oma sümptomites - sõrme sfäärilise turse, naha punetuse, valulikkuse ja muude tunnuste poolest. Sõrm III ja sageli ka II phalanxi tasemel paisub tugevalt. II falangil lokaliseerituna näeb paistetus välja nagu vorst, III falangile liikudes omandab sibulakujulise kuju. Sõrm on järsult imbunud, kõva tekstuuriga ja tumepunase värvusega. Valud on peksvad, tulistavad, süvenevad puudutamisel. Sõrme ülaosas näeb šankre välja nagu ebakorrapärane haavand: see on sügav, käänuline, näritud servadega haavand, mille põhi on hallikas või punakas, põletikuline pind on mõnikord täpiline nekroosikolletega.

Chancre-amügdaliit (anginoosne)

Tonsil on paistes, punane, tihe. Kasvaja jõuab keskmine joon kurgus. Valu on väljendunud, mõnikord esineb nasaalsus. Seal on mitte-

Riis. 18-7.Kõva šankri ebatüüpiline vorm - indureeritud turse

ahistamine, nõrkus, palavik. Need sümptomid on kerged ja ei kesta kaua. Diagnoosi püstitamise tugevad küljed on mandlite ühepoolne suurenemine, selle väike tihedus, hajusa punetuse puudumine, submandibulaarne lümfadeniit.

Indureeritud turse

Indureeritud turse areneb sageli naistel ja on lokaliseeritud kliitori, suurte ja väikeste häbememokkade piirkonnas; meestel - eesnaha ja munandikoti piirkonnas. Naistel võib seda segi ajada bartoliniidiga, meestel - fimoosiga, kuid seda iseloomustab kudede järsk tihenemine, sõrmega vajutamisel lohu puudumine, valulikkus ja eritis eesnahast.

Kõva šankri tüsistused

Kõva šankri tüsistused - balanopostiit, fimoos, parafimoos, gangrenisatsioon ja fagedeniseerumine.

Balanopostiit

Balanopostiit - peenisepea ja eesnaha koti põletik. Esineb valkja kattega punetust (joon. 18-8). Tõsise põletiku korral tekib fimoos.

Riis. 18-8. Balanopostiidiga komplitseeritud ureetra šankre

fimoos

Fimoosiga muutub peenis järsult punaseks, muutub valulikuks, suureneb eesnaha turse tõttu, omandab koonuse kuju. Eesnahk ei keerdu üle peenise pea, eesnaha koti avaus muutub kitsaks ja sealt väljub vedel või kreemjas mäda. Mõnel juhul ei ilmne turse infiltratsiooni märke, see on pehme, sel juhul on tunda šankri tihendit (joon. 18-9).

parafimoos

Parafimoos (silmus) – peenise pea jääb paistes ja tsüanootilise koronaalse vagu piiril alasti ja pigistatuna turse ja põletikulise eesnaha rõngaste poolt (joonis 18-10).

Riis. 18-9. Süüfilise esmane periood. fimoos

Riis. 18-10. Süüfilise esmane periood. parafimoos

Šankri gangreniseerimine

Gangreniseerumise ajal laguneb kõva šankre, mille käigus moodustub määrdunud hall või pruun kärn, mille sügav defekt lükkab tagasi.

Šankri fagedeniseerimine

Fagedeniseerumist iseloomustavad korduvad gangreniseerumise puhangud, mis hõivavad kogu kõva šankri ala nii sügavuses kui laiuses, aga ka ümbritsevaid kudesid. Ulatuslik nekroos võib viia peenise osa tagasilükkamiseni.

Kõva šankri asendamatu kaaslane on piirkondlik lümfadeniit, mis tekib 7-10 päeva pärast kõva šankri tekkimist. Lümfisõlmede rühm on suurenenud (4-5). Need ei ole kokku joodetud, tihedad, valutud, nahk nende kohal ei muutu. Mõõdud - 0,5 × 0,5 cm, 0,8 × 0,8 cm Lümfisõlmed on suurendatud ühel või mõlemal küljel (joon. 18-11).

Riis. 18-11. Süüfilise esmane periood. Kubeme lümfadeniit

Mõnikord esineb ka lümfisoonte põletikku, mis kulgeb kõvast šankrist piirkondlikesse lümfisõlmedesse – spetsiifiline lümfangiit.

Diagnostika

2-3 nädala jooksul pärast kõva šankri ilmnemist on seroloogiline reaktsioon süüfilisele (RMP) negatiivne - esmane seronegatiivne periood. Siis muutub positiivseks – esmaseks seropositiivne periood. Sel ajal see areneb polüadeniit.

Esmase perioodi kestus on 6-8 nädalat. Seejärel asendatakse esmane periood sekundaarsega.

Diferentsiaaldiagnoos

Hard chancre eristatakse genitaalherpesest, chancriformsest püodermast, äge haavand Lipschutz-Chapini häbe (ulcus vulvae acutum), helistas B. crassus.

Huultel olev šankre erineb vähihaavandist (selle servad on tihedad, kõrgendatud ja väändunud; põhi on lohutatud, veritseb kergesti;

tsöliaakia lümfisõlmed on tihedad, üksteise ja naha külge joodetud, suured).

Eristatakse kõva šankri ebatüüpilisi vorme: šankre-amügdaliit - stenokardiast, šankre-felon - vulgaarsest kurjategijast, häbememokkade kõvenenud turse - bartoliniidist.

Süüfilise sekundaarne periood

Süüfilise sekundaarne periood jaguneb sekundaarseks värskeks, sekundaarseks varjatud ja sekundaarseks korduvaks.

Sekundaarne värske süüfilis tekib pärast esmast süüfilis (ja mõnikord on selle jälgi haavandilise või tüsistunud šankri korral).

Sekundaarse värske süüfilise lööbed ilma ravita kaovad 1-1,5 kuu pärast, jätmata peaaegu jälgi. süüfilis läheb sisse sekundaarne peidetud.

Seejärel võib lööve 2 aasta jooksul uuesti ilmneda - sekundaarne retsidiiv.

Sekundaarne värske süüfilis(periood nakatumise hetkest - 2 kuni 4 kuud) algab lööbe ilmnemisega nahal ja limaskestadel. Lööbeid iseloomustab arvukus, ere värvus, väiksus, sümmeetria, subjektiivsete aistingute puudumine, tõeline polümorfism.

Morfoloogilistest elementidest on täpilised (roosikujulised) ja sõlmelised (papulaarsed), harvem pustuloossed ja pigmenteerunud, väga harva vesikulaarsed. Juuste väljalangemine on tüüpiline.

Roseola

Roseola on kõige levinum lööve. Just temal ilmneb see süüfilise periood. Värske roseola on ilma kõrguseta koht, ilma soomusteta, ilma märgatavate muutusteta epidermises või pärisnahas. Need laigud meenutavad värvi sisse kastetud sõrmega tehtud pritsmeid. Nende keskmine suurus on 0,5x0,5 cm.Nad ei sulandu omavahel ja on ümara või elliptilise kujuga, klaasiga vajutades kaovad. Roseola värvus sõltub nende olemasolu kestusest. Värsked laigud on pehme roosad, virsiku lillede värvi ja sel perioodil pole neid peaaegu märgata. Küpsena on roseoolad küllastunud, tumedamad või roosakaspunased. Närbumisperioodil omandab roseola kollakasroosa värvuse. Laigud on hajutatud kindlas järjekorras, arvukalt. Nende olemasolu kestus

Riis. 18-12. Süüfilise sekundaarne periood. Roosiline lööve

areng ilma ravita - 15-20 päeva. Lokaliseerimine - kõhu ja rindkere külgmised osad, selg. Nägu ei mõjuta kuid erandiks on otsmik ja nahapiir koos karvane osa pead (joon. 18-12).

Sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel on roosakas lööve roosaka varjundiga, pleekinud, algeline, piirdub üksikute, kuid suurte elementidega (8 × 8 mm, 1,2 × 1,2 cm). Lööbed kipuvad rühmituma koos kaare, figuuride, vanikute moodustumisega.

Suuõõne limaskestal pole roseoolid nähtavad, kuna limaskest on roosa. Kuid need sulanduvad pehmes suulaes ja mandlites pidevateks erütematoosseteks piirkondadeks, moodustades erütematoosne süüfilise stenokardia (angina syphilitica erythematosa) sinaka varjundiga punane, normaalsest limaskestast järsult piiritletud. See kulgeb ilma subjektiivsete häireteta.

Roseola eristama toksikodermiast, roosa samblik, pityriasis (mitmevärviline) samblik, naha marmorsus (veresoonte võrgustiku silmus, ebaühtlased laigud ja nende ühinemine), punetistega lööve (rubeola) ja leetrid (morbilii). Nende infektsioonidega

Katioonides erineb lööve süüfilisest roseoolast ägeda põletikulise iseloomu poolest, paikneb sagedamini näol, käte ja jalgade tagaküljel, vastupidise arengu korral tavaliselt ketendub, millega kaasneb palavik ja katarraalsed sümptomid (larüngiit, bronhiit) , fotofoobia.

Leetritega patsientidel tekivad limaskestale väikesed täpilised valkjad laigud (Filatovi-Kopliku sümptom).

Papulaarne süüfilis

Papulaarne süüfilis, nagu ka süüfiliitne roseool, on sekundaarse süüfilise võrdselt sagedane ilming ja sageli esinevad need samaaegselt. Papuleid on mitut tüüpi: läätsekujulised, mündikujulised, laiad kondüloomid (nuttesüüfilis), miliaarne süüfilis.

Läätsekujuline süüfilis

Läätsekujuline süüfilis areneb järjestikku - alguses ilmuvad mitu paapulit, seejärel ilmuvad teised, lööbe täielik areng toimub 1-2 nädala jooksul. Esialgu on paapulid väikesed, seejärel ekstsentriliselt laienevad ja saavutavad oma suurima suuruse mõne päevaga. Saadud lööve võib koosneda sadadest papulidest. Nende suurus on umbes läätsed (3–5 mm), nad on kumerad ja ulatuvad nahapinnast 0,5–1 mm kõrgemale. Paapulid on korrapäraste ümarate piirjoontega, tumepunase või singivärviga.

Papuleel on tihe tekstuur, seda saab võrrelda naha sisse pandud läätsedega. Esialgu paistab epidermis koe venitamise tõttu. Kuid varsti see praguneb, muutub kortsuliseks, hakkab eraldama väikesed kaalud. Seejärel omandab papule kahekordse välimuse: see koorub kas üle kogu pinna (kerge koorumisega) või kaelakee kujul, samal ajal kui keskosa jääb sile ja ühtlane - Bietta krae(Joon. 18-13-18-15). Paapulid kaovad järk-järgult, muutuvad lamedamaks, lahustuvad ja nende kohale jäävad vanuselaigud.

Paapulid võivad paikneda mis tahes nahaosas (välja arvatud käte tagaosas). Siiski on ka lemmikkohti, nimelt selg, pea tagumine osa, juuksepiiri lähedal koos nahaga peas, otsmik, suu ümbermõõt. Kell korduv süüfilis paapulid on rühmitatud kaaredeks, rõngasteks, vanikuteks. Paapulide olemasolu kestus varieerub mitmest nädalast 2-3 kuuni.

Riis. 18-13. Süüfilise sekundaarne periood. Palmar papules (Bietti krae)

Riis. 18-14. Sekundaarne süüfilis tallapaapulid

Riis. 18-15. Süüfilise sekundaarne periood. Psoriaasilaadne süüfilis

Müntide papulaarne süüfilis

Müntide papulaarne süüfilis (syphilis papulosa nummularis) ulatub läbimõõduni 1,5–2,0 cm, on tumepunase värvusega, ovaalsete piirjoontega. Seda esindab sagedamini väike arv koondunud papuleid ja see on tavaliselt korduva süüfilise tunnuseks.

Laiad tüükad

Laiad tüükad (kondüloom lata madidans) paikneb kõrge õhuniiskuse ja higistamisega nahapiirkondades: suguelundid, kõhukelme, aksillaarsed piirkonnad, piimanäärmete all, varvastevahelistes voltides, naba süvenemisel ja muudavad nende välimust - nende pind matsereerub, muutub märjaks ja seetõttu muutub värv valkjaks. Pind on erodeeritud. Ärrituse tõttu kasvavad paapulid piki perifeeriat, moodustades suured naastud (joon. 18-16, 18-17).

Miliaarne papulaarne süüfilis

Miliaarne papulaarne süüfilis (syphilis papulosa miliaris) esineb peamiselt sekundaarse korduva süüfilisega nõrgestatud patsientidel. Paapulite suurus ei ületa mooniseemnete suurust

Riis. 18-16. Süüfilise sekundaarne periood. Laiad tüükad

või nööpnõelapea. Paapulite konsistents on tihe, värvus on punane või punakaspruun. Miliaarne papulaarne süüfilis - mitmekordne, sageli rühmitatud, saavutab oma arengu kõrguse 10-15 päevaga. Lööbed paiknevad jäsemete pagasiruumi ja sirutajakõõluse pindadel ning on seotud juuksefolliikulisid. Lahendatud elementide asemele jääb õrn täpiline lohk. atroofiline arm, hiljem silutud.

Limaskestade papulaarne süüfiliid

Suu limaskestal, eriti hammaste sulgumise joonel, esinevad papulaarsed lööbed tihedate ümarate, sageli läätsesuuruste, valutute elementide kujul, mis on normaalsest limaskestast järsult piiritletud, veidi tõusnud. .

Riis. 18-17. süüfilis. Kubemevoltide laiad tüükad

hõljub tema kohal. Pind on sile, ühtlane, värvus on valkjas opaal. Paapulid võivad erodeeruda. Asudes pehmelt või mandlitel, kasvavad - arenevad papulaarne(joon. 18-18-18-21). Häälepaeltel paiknevad paapulid võivad põhjustada häälesilma ahenemist ja häälekähedust.

Vesikulaarne süüfilis

Vesikulaarne süüfilis on haruldane ja seda esindavad 2 × 2 cm suurusel punakal naastul paiknevad g vesiikulid, mis on nööpnõelapea suurused, seroosse sisuga, tõmbuvad mitmeks tunniks koorikuteks, hiljem kihistuvad. Papulovesiikulid toetuvad erinevatele nahapiirkondadele. Lemmikkohad on torso ja jäsemed. Pärast paranemist jäävad pigmendilaigud, mis on täpilised väikeste armidega.

Riis. 18-18. Süüfilise sekundaarne periood. "Niidetud heinamaa" tüüpi keelepaapulid

Riis. 18-19. Süüfilise sekundaarne periood. Keele ja kõva suulae papulid

Riis. 18-20. Süüfilise stenokardia

Riis. 18-21. Süüfilise ummikud. [Foto: Vedernikova S.V.]

Pustuloosset süüfilist on viis sorti: aknelaadne, rõugetaoline, impetiginoosne, ektümatoosne ja rupioidne.

Akne süüfilis

vinnid (sõnud syрhilitica, syрhylis acneiformis) süüfilis meenutab akne vulgaris. Seda esindavad väikesed kanepiseemne suurused koonilised pustulid, mis asuvad tihedal alusel. Pustulid tõmbuvad kiiresti koorikuteks ja moodustuvad papulokortikaalsed elemendid. 1,5–2 nädala pärast langevad koorikud maha ja infiltraat taandub aeglaselt, enamasti ilma armistumiseta.

Impetiginoosne süüfilis

Impetiigne (impetiigo süüfiliit) süüfilis avaldub paapulina, mille keskel tekib 3-5 päeva pärast mädanemine koos pindmise pustuli moodustumisega, mis kahaneb kiiresti koorikuks. Eksudaadi lekkimise tõttu muutub koorik kihiliseks ja ulatub suured suurused(Joon. 18-22).

Rõugete süüfilis

rõuged (varicella syphilitica) süüfiliid – hernesuurune kerakujuline pustul. Selle kese kahaneb kiiresti koorikuks, mida ümbritseb

Riis. 18-22. Süüfilise sekundaarne periood. Impetiginoosne süüfilis

ilmub infiltratsioonirull. Löövete arv on 10-20. Uute elementide tekkimine toimub 5-7 nädala jooksul.

Süüfiliitiline ektüüm

Süüfiliitiline ektüüm (ecthyma syphilitica) See on sügav pustul, mis on kaetud ümara või ovaalse kujuga võimsa koorikuga kuni rubla mündini. Kooriku all paljastub lõigatud servadega haavand. Infiltraadi äärerullik on lillakas-tsüanootiline. Kõige sagedamini lokaliseerub süüfiline ektüüm säärel (joon. 18-23).

Süüfilise ruupia

Süüfilise ruupia (Rupia syphilitica) sisuliselt on tegu ektüümilaadse elemendiga, millel on omapärane koorikute struktuur. Infiltraadi järjestikuse ekstsentrilise kasvu ning sellele järgneva mädanemise ja kuivamise tulemusena moodustub koonusekujuline kihiline kesta meenutav koorik. Rupia paikneb jäsemetel, paraneb aeglaselt, moodustades armi (joon. 18-24).

Riis. 18-23. Süüfilise sekundaarne periood. Pustuloosne süüfilis - ektüüm

Riis. 18-24. Süüfilise sekundaarne periood. Pustuloosne süüfilis - ruupia

Süüfilise alopeetsia

Süüfilise alopeetsia (alopeetsia syphilitica) tavaliselt ilmneb haiguse 2. poolel, harvem - 3-4. kuul pärast nakatumist. Kiilaspäisus eksisteerib mitu kuud, pärast mida juuksed taastatakse.

Tuntud 2 kliinilised sordid alopeetsia: hajus (difusioon) ja väike fookus (areolaaria). Kahe vormi olemasolul räägivad nad segatud alopeetsiast (alopeetsia mixta). Sagedamini on kahjustatud peanahk ja selle ajaline piirkond (joon. 18-25-18-28).

Väike fokaalne alopeetsia avaldub paljudes väikestes 0,8x0,8 cm läbimõõduga kiilaspäisuskolletes, ebakorrapäraste ümarate piirjoontega, mis on juhuslikult hajutatud üle pea, eriti kaelas ja oimukohtades. Sellist pilti võrreldakse edukalt "koide söödud karusnahaga". On patognoomiline, et fookuses olevad juuksed ei lange mitte täielikult, vaid osaliselt, s.t. täheldatakse nende langust. Pilt pole vähem tüüpiline, kui alopeetsia mõjutab kulme ja ripsmeid. Juuste väljalangemine kulmudel väikeste kiilaspäisuskollete kujul on süüfilisele nii tüüpiline ja seda ei saa millegagi võrrelda, mis oli põhjus seda nimetada "omnibuss" või

Riis. 18-25. Süüfilise sekundaarne periood. Väike fokaalne alopeetsia

Riis. 18-27. Sekundaarne süüfilis. Segatud alopeetsia

"tramm". Sellist alopeetsiat tuleks eristada haiguse kulmude kadumisest. kilpnääre(hüpotüreoidism), mille puhul juuksed kukuvad hajusalt külgmistelt külgedelt välja.

Ripsmete kaotust iseloomustab nende järkjärguline kadumine ja järjestikune tagasikasv, mille tulemusena muutuvad nad astmeliseks: tavaliste ripsmete kõrval on näha lühikesi - Pinkuse märk. Põskedel tekib juuste väljalangemine labiaalsete adhesioonide või filtrumi piirkonnas.

süüfilise leukoderma

süüfilise leukoderma (leucoderma syphiliticum), või "pigmenteeritud süüfilis", areneb sageli korduva süüfilisega. Seda iseloomustab tormiline kulg ja pikk olemasolu, hoolimata käimasolevast spetsiifilisest ravist võib see püsida ka pärast süüfilise ravi lõppu.

Leukoderma esinemisel jälgivad patsiendid sageli spetsiifilisi muutusi tserebrospinaalvedelikus. Leukoderma domineeriv lokaliseerimine on kael (Venuse kaelakee) eriti selle külgmised ja tagumised pinnad, harvem - seljal, kõhul, kaenlaalustes.

Mõjutatud piirkondades ilmneb esmalt kahvatukollase värvi hüperpigmentatsioon, mis seejärel intensiivistub ja muutub märgatavamaks. Seejärel ilmuvad hüperpigmenteeritud taustale ümarate piirjoontega depigmenteeritud laigud läbimõõduga 0,5 cm või vähem. Laigud paiknevad isoleeritult (leukoderma täpiline vorm) ja ainult harvadel juhtudel võivad need olla üksteisega nii tihedalt kontaktis, et hüperpigmenteerunud taustast (pits, marmorvorm) jäävad vaid väikesed triibud.

Lümfisüsteemi kaasamine

Sekundaarset süüfilist iseloomustab lümfisõlmede suurenemine. Sekundaarse värske süüfilisega patsientidel on polüadeniit: suurenenud (lisaks kubemele) submandibulaarsed, emakakaela, kaenlaalused, küünarluu lümfisõlmed. Sekundaarse latentse ja korduva süüfilise, mõõduka polüadeniidi (kubeme lümfadeniit puudub).

Diferentsiaaldiagnoos

Sekundaarse süüfilisega diferentsiaaldiagnostika läbi psoriaasi, samblike, kondüloomide, streptokoki impetiigo, ektüümi, akne vulgaris, akne korral

bevidny deprive, stenokardia vulgaris, multimorfne eksudatiivne erüteem.

Süüfilise tertsiaarne periood

Vastavalt kaasaegsed ideed süüfilise tertsiaarne periood (tertiaria süüfilis) võib tekkida kaks aastat pärast nakatumist. Enamasti avaldub see aga ravimata süüfilise infektsiooniga patsientidel haiguse 3.-5. aastal. Tertsiaarsete löövete ilmnemist jälgiti ka aastakümnete pärast: 10–30 aastat.

Tertsiaarne süüfilis tekib ennekõike spetsiifilise ravi puudumisel või ebapiisava antisüüfilise ravi korral: selle katkestamine, eneseravi, ebapiisavate raviskeemide kasutamine sekundaarse korduva, latentse süüfilise jne korral.

Samal ajal tuleb märkida, et tertsiaarse süüfilise ilmnemine, isegi kui patsienti ei ole ravitud, ei ole vältimatu. Selle arengu võimalus sõltub keha seisundist ja paljudest muudest teguritest, mida pole veel kindlaks tehtud.

Teadaolevalt soodustavad tertsiaarse perioodi kujunemist kaasuvad haigused, mis vähendavad organismi immuunjõude, eriti kroonilised (tuberkuloos, sidekoehaigused, pahaloomulised kasvajad ja teised), äge nakkuslik (tüüfus, difteeria jne), joove, nii kodune (alkoholism, narkomaania) kui ka professionaalne.

Paljud kolmanda astme süüfilise esinemise arstid märkisid selle rolli füüsiline vigastus, sest just nendes kohtades tekivad sageli tuberkuloosid või kummid.

Nahal ja limaskestadel on kolme tüüpi süüfiliidid: tuberkuloosne, igemeline, tertsiaarne roseool.

Tuberkulaarne süüfilis

Tuberkulaarne süüfilis (tertiaria tuberculosa süüfilis)- süüfilise tertsiaarse perioodi kõige sagedasem ilming.

Esialgu palpeeritakse tuberkuloos kanepiseemne suuruse tükina, mis paikneb pärisnahas, valutu ja ebaselge kontuuriga. Tulevikus suureneb selle suurus herneseni või rohkem, piirid selguvad, see tõuseb nahapinnast kõrgemale 1/3 - 1/4 elemendi mahust. Värvus - tumepunane, sinakaspunane või kollakaspunane, seejärel muutub pruunikaks, sisse

sõltuvalt tuberkuloosi süüfilise olemasolu asukohast ja retseptist. Tuberkli pind on sile, läikiv, konsistents tihe.

Tavaliselt ei teki mugulad üheaegselt, vaid teatud intervallidega (hüpetega), nende arv varieerub tosinast sajani, mõnikord võib neid olla rohkemgi.

Muhud eksisteerivad mitu kuud ja seejärel taanduvad järk-järgult resorptsiooniga ("kuiv" tee) või haavandumisega.

Kell tuberkuli haavand kude pehmeneb, nekrootiline, tekib haavand, sügav, siledate servadega, ovaalsete või ümarate piirjoontega, mis kordab tuberkuli kuju (nagu oleks peitliga lõigatud). Haavandi põhi on ebatasane, kaetud seroos-mädase nekrootilise lagunemisega, mille asemele moodustub seroosne-mädane-verine koorik, mille alla tekib arm. Viimane keskosas on kare, sissetõmbunud ja mööda perifeeriat läheb atroofiaks (lagunemata infiltraadi asemel). Armi perifeerne osa on pigmenteerunud, keskosa on depigmenteeritud.

Tuberkulaarset süüfilist on mitut sorti - rühmitatud, serpigineeriv, "platvorm" ja kääbus.

Rühmitatud tuberkuloosne süüfilis

Rühmitatud tuberkuloosne süüfilis (syphilis tuberculosa aggregata)- kõige levinum sort nelja esitatud vormi hulgas. Tuberkulid on paigutatud gruppi, kimpu, meenutades lähedalt lööki. On väga oluline, et vaatamata asukoha lähedusele üksteisele (fokaalsusele) nad ei ühineks. Lokaliseerimine - ala- ja ülemiste jäsemete, näo, peanaha, selja ja alaselja sirutajapinnad.

Kuna tuberkullid ilmuvad teatud ajaintervalliga "sähvatustena", on need patsiendil erinevas arengujärgus. Samas on võimalik jälgida värsked mugulad, nekrootilised elemendid, arm või cicatricial atroofia. Armide või cicatricial atroofia piirkondade vahel on nähtav normaalne nahk. Koos fookusega loob see pildi mosaiikarmid. Mosaiikpildi moodustavad tuberkullite paiknemise täpsus, normaalsete nahapiirkondade olemasolu nende vahel, mugulade erinevad suurused ja tekkesügavus ning sellest tulenevalt erinev pigmentatsiooni ja depigmentatsiooni intensiivsus.

Palju aastaid hiljem saab mosaiikarmide põhjal kindlaks teha, et patsiendil oli varem grupeeritud tuberkuloosne süüfiliid.

Serpigineeriv (hiiliv) tuberkuloosne süüfilis

Serpigineeriv (hiiliv) tuberkuloosne süüfilis (syphilis tuberculosa serpiginosa) mida iseloomustab tuberkuloosi süüfilise ekstsentriline levik ühes suunas koos suurte näo-, rinna-, selja-, sääre- jne nahapiirkondade hõivamisega. Sel juhul mugulad ühinevad, moodustavad mööda perifeeriat üles tõstetud rulli. Ravimata patsientidel kestab sarnane protsess mitu kuud ja aastaid.

Ekstsentrilise kasvu korral võib täheldada kolme tsooni: keskel - lõpetatud protsess(armid, cicatricial atroofia), tuberkuloosid külgnevad sellega staadiumis nekroos, ja perifeerne tsoon koosneb värske tuberkuloosid. Lineaarse serpiginatsiooniga levivad need 3 tsooni suunas, kus protsess “hiilib”.

Peaksite teadma, et süüfilise armidele ei teki tuberkuloosid enam kunagi – "süüfilis jätab oma endised valdused".

Tuberkulaarse süüfiliidi "platvorm"

Tuberkulaarse süüfiliidi "platvorm" (syphilis tuberculosa en nappe, seu diffuusa)- haruldane sort: üksikud mugulad pole nähtavad, moodustub naast läbimõõduga 5x6, 8x10 cm või rohkem, ulatub nahapinnast kõrgemale, sellest järsult piiratud kamm servaga. Konsistents on tihe, värvus on pruunikaspunane;

Kääbus tuberkuloosne süüfiliid

Kääbus tuberkuloosne süüfiliid (syphilis tuberculosa nana) viitab selle süüfilise staadiumi haruldastele ilmingutele. Süüfiliid on saanud oma nime iseloomulikust algusest – ilmuvad väikesed morfoloogilised elemendid: nööpnõelapeaga, hirsitera, kanepitera, tumepunast värvi. Tuberkulid on rühmitatud väikesele alale selja, kõhu, jäsemete nahal, ei haavandu kunagi ja resorbeerudes jätavad naha atroofiat.

Diferentsiaaldiagnoos

Tuberkuloosne süüfilis eristub tuberkuloossest luupusest (tabel 18-1), rosaatseast ja erütematoosluupusest.

Rosaatsea(punapead, akne rosaatsea). Tertsiaarse süüfilise elementide lokaliseerimisel näol tuleb seda diagnoosi silmas pidada. Rosaatsea kulg on krooniline, protsessi iseloomustavad ägedad põletikunähtused, paapulite, pustulite, telangiektaasiate esinemine, kahjustuste sümmeetria, sagedased ägenemised.

Tabel 18-1. Tuberkuloosse luupuse ja tuberkuloosse süüfilise diferentsiaaldiagnostika

erütematoosluupus(erütematoosluupus) mõnikord meenutab tuberkuloosi süüfilist "platvormiga". Erütematoosluupust iseloomustab väljendunud follikulaarne hüperkeratoos, "naiste kandade" sümptom, haavandite puudumine, atroofia ja alabastri välimus.

Kummiline süüfiliid

Kummiline süüfiliid (syphilis gummosa, gumma subcutaneum, syphilis nodosa profunda) moodustub nahaaluses rasvkoes. Kumma ja tuberkuli erinevus on tegelikult suuruses. Esialgu ilmub männipähkli suurune sõlm, mis pole naha külge joodetud, liikuv, tihe, valutu. Siis kasvab see suuruseks pähkel, munad ja palju muud, on joodetud ümbritseva nahaaluse koe ja naha külge, tõustes üles kasvajataolise moodustisena. Kummi kohal olev nahk on algul füsioloogilise värvusega (mõnikord meenutab sidrunikoort), seejärel muutub see punakaks, tumepunaseks ja keskelt tsüanootiliseks. Keskosa muutub õhemaks, palpatsioonil saab määrata alguse kõikumist tsentris ja püsivat tihedust piki perifeeriat. Tulevikus muutub nahk veelgi õhemaks ja igeme avaneb, vabastades paar tilka kleepuvat viskoosset vedelikku, mis sisaldab murenevat vedelikku, mis sarnaneb kummiaraabikule (Aafrika puumahl), sellest ka nimi "gumma". See on dissonants igeme suure suuruse ja tundmatu vahel

märkimisväärne tühjendus selle avamisel - oluline diagnostiline märk. Keskne avaus laieneb kiiresti, eritis muutub vedelamaks, verisemaks-mädasemaks või mädasemaks.

Kummihaavand - ümar, sügav, tihedate rullitaoliste, kaljustunud, kalgete servadega. Nahk ümber seisva-sinakas värvi, põhja haavand on täidetud rohekaskollane surnud infiltraat - "kummivarras", tihedalt joodetud aluseks kiud. On ebameeldiv lõhn. Tulevikus lükatakse "kummivarras" järk-järgult tagasi, haavandi põhi puhastatakse ja täidetakse aeglaselt granulatsioonidega. Haavand paraneb perifeeriast keskmesse ja granulatsioonid muutuvad armkoeks ning igeme asemele jääb korrapäraste ümarate piirjoontega (tembeldatud) tagasitõmbunud tähtkujuline arm, mis on perifeeria ääres tihe hüperpigmenteeritud, seejärel depigmenteerunud.

Gumma ilmnemisest kuni armistumiseni mööduvad kuud ja ebasoodsates tingimustes isegi aastaid. Keskmiselt kulub iga etapp – moodustumine, lagunemine, armistumine – 2-3 kuud või rohkem. Eripäraks on valutus kõigil etappidel.

60% juhtudest on kummid üksikud, kuid samas piirkonnas või erinevates piirkondades võib olla mitu kummi, mis paiknevad asümmeetriliselt.

Igemed paiknevad kõige sagedamini sääre esipinnal, reiel, rinnaku piirkonnas, õlal, küünarvarrel, kätel, ninal, näol, kubeme-reieluu piirkonnas, peenisel (joon. 18-29) .

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sklofuloderma, naha papulonekrootilise tuberkuloosi, induratiivse erüteemi, naha leishmaniaasi korral.

Latentne süüfilis

Latentseks süüfiliseks nimetatakse tavaliselt kahvatu treponema nakatumise järgset perioodi, mil patsiendil puuduvad haiguse tunnused (lööbed nahal ja limaskestadel, vistseraalsed ilmingud, muutused närvisüsteemis, lihasluukonnas), kuid on positiivseid. seroloogilised reaktsioonid.

Eristada süüfilist varakult peidetud infektsiooniperioodiga kuni 2 aastat, süüfilis hiljaks peidetud- nakkuse kestus üle 2 aasta ja süüfilis peidetud eristamata(määratlemata), kui nakatumise aega ei ole võimalik kindlaks teha.

Riis. 18-29. Tertsiaarne periood. Igemissüüfilis, kõvasuulae perforatsioon

Varajane latentne süüfilis

Varajane latentne süüfilis hõlmab perioodi esmasest seropositiivsest kuni sekundaarse korduva, kuid ilma kliiniliste tunnusteta. Sellise ajaintervalliga seoses nimetatakse seda nakkusvormideks ja kontaktisikutele rakendatakse kõiki epideemiavastaseid meetmeid.

Varjatud diagnoosi kinnitamisel varajane süüfilis Järgmised tegurid võivad aidata:

Vastasseis on selle nakkusvormi objektiivseim tõend. Kui seksuaalpartneril diagnoositakse süüfilise aktiivne vorm, on peaaegu absoluutse tõenäosusega võimalik diagnoosida varajane varjatud süüfilis (kontaktperioodiga kuni 2 aastat).

Anamnees. Peaksite välja selgitama nakatumise võimaliku ajastuse, juhuseksi olemasolu, nende häire jne. Küsige mis tahes "haavandite" esinemise kohta suguelunditel, löövete kohta kehal, limaskestadel, juuste väljalangemise kohta peanahal, kulmudel, ripsmetel jne kuni 2 aastat. Täpsustage, kas patsient on mingil põhjusel antibiootikume võtnud, võtke ühendust

kas pöörduda arsti poole, mis tegi talle muret, millise diagnoosi arst pani. Uurige, kas talle on tehtud vereülekanne.

Armi või tihendi tuvastamine suguelunditel, mis võib viidata kõva šankri olemasolule, eriti kui tuvastatakse kubeme lümfadeniidi jäänused. Polüadeniidi olemasolu või puudumise tuvastamine.

Analüüsida reaginide tiitrit teravalt positiivsetes seroloogilistes reaktsioonides: selle kategooria isikute RMP on sagedamini tiitriga 1:8; 1:16. Kuid hiljutise infektsiooni korral võib tiiter olla madal. ELISA, RPHA annavad positiivse tulemuse.

hiline latentne süüfilis

Selle perioodi patsiendid ei ole reeglina epidemioloogilises mõttes ohtlikud.

Sagedamini avastatakse need isikud haiglasse somaatiliste haiguste, silmaosakonna, neuroloogiliste ja muude osakondade operatsioonide korral.

Hilise latentse süüfilise diagnoosi seadmine on palju keerulisem kui varakult. Sellel patsientide kategoorial (tavaliselt üle 50–60-aastased) võivad esineda kaasuvad haigused, mis põhjustavad seroloogiliste reaktsioonide valepositiivsust, ja seksuaalpartneritel ei ole reeglina süüfilist.

Teatud määral kehtestades õige diagnoos aitab järgmine teave.

Anamneesi kogumisel peaksite neid küsimusi esitama, kuid tingimusel, et see juhtus vähemalt 2 aastat tagasi.

Reagiinide tiiter on tavaliselt madal (1:2; 1:4), kuid pole välistatud ka kõrge ning ELISA, RPHA on positiivsed.

Latentne täpsustamata süüfilis

See diagnoos määratakse juhtudel, kui arst ega patsient ei saa kindlaks teha nakkuse asjaolusid ega ajastust.

Varjatud, eriti hilise ja täpsustamata süüfilise diagnoosimisel on väga oluline, et arst mõistaks uuritavatel patsientidel valepositiivsete mittesüüfilise seroloogiliste reaktsioonide (LPNR) võimalust.

Et otsustada, kas positiivne RMP on süüfilise või LLR-i tõend, on vajalik ELISA,

RPGA.

Närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja siseelundite kahjustus süüfilisega patsientidel

Neurosüüfilis Tavapärane on jagada kaheks põhivormiks - varajane mesenhümaalne ja hiline parenhümaalne. Mesenhümaalse neurosüüfilise korral algperiood, mida täheldatakse värskete infektsioonivormide korral ja hiline, areneb 3 aastat pärast nakatumist. Arvestades neid andmeid, vajavad kõik süüfilise aktiivsete vormide ja veelgi enam hiliste süüfilise vormidega patsiendid põhjalikku neuroloogilist läbivaatust. Erilist tähelepanu tuleks anda refleksi sfääri, õpilaste seisundi, tserebrospinaalvedeliku uurimisele.

Parenhümaalsed vormid tekivad palju (5-10-15 või rohkem) aastat pärast nakatumist, neid iseloomustab aeglane, pikk kulg, degeneratiivsed muutused kudedes.

Lüüa saada südame-veresoonkonna süsteemist pole spetsiifilisi omadusi. Võib kohtuda müokardiit, mida iseloomustab õhupuudus, kerge väsimus, nõrkus, pearinglus. Ilmuvad arütmiad.

AT tertsiaarne periood Kõige tavalisem ilming on süüfilise aortiit. Seda iseloomustab aordi seinte tihenemine ja selle väljalaskeava kolvikujuline laienemine (kuni 5-6 cm, kiirusega 3,5 cm).

Igal viiendal süüfilise aortiit põdeval patsiendil tekib aordi aneurüsm, mis viib rindkere luude perforatsioonini. Võimalik aneurüsmi rebend.

Tuleks meeles pidada süüfilise varajaste vormidega patsientide lüüasaamist magu, maks, liigesed, olemuselt healoomulised ja kaovad spetsiifilise ravi taustal.

18.3. Kaasasündinud SÜFILIS

Kaasasündinud süüfilis on infektsioon, mis esineb lapsel emakasisene kuni lõpliku eraldumiseni ema kehast, s.o. vastsündinu infektsioon enne sündi.

Kodumaine klassifikatsioon Kaasasündinud süüfilis jaguneb:

Loote süüfilise korral;

Varajane kaasasündinud süüfilis (alla 2-aastased);

Hiline kaasasündinud süüfilis (üle 2 aasta).

Varajane kaasasündinud süüfilis jaguneb omakorda aktiivseks: a) imikueas (0 kuni 1 aasta); b) varakult lapsepõlves(1 aastast kuni 2 aastani) ja varjatud varajane kaasasündinud süüfilis.

Hiline kaasasündinud süüfilis jaguneb: a) sekundaarse süüfilise tunnustega 2–5-aastaste laste süüfiliseks; b) süüfilis üle 5-aastastel lastel ja täiskasvanutel, kellel on tertsiaarse süüfilise tunnused; c) latentne hiline kaasasündinud süüfilis.

Loote süüfilis

Loote surm emakasisene tema kahvatu treponema kaotuse tagajärjel toimub sagedamini 6. ja 7. kuu kuu vahel.

Loote siseorganite spetsiifilised kahjustused on enamasti hajus-põletikulise iseloomuga ja taanduvad väikerakkude infiltratsiooniks lümfotsüütidest ja plasmarakkudest, millele järgneb sidekoe vohamine.

Raseduse katkemise korral, alates 5. rasedusnädalast, enneaegsest sünnitusest ja surnultsündimisest, saab tuvastada süüfilisele iseloomulikke tunnuseid: loote väiksus ja väiksem kaal, kõigi elutähtsate organite ja süsteemide kahjustused, suur hulk kahvatuid treponeeme. neis.

Eriti mõjutatud on maks ja põrn. Need on tihedad, suurenevad järsult, nende mass ületab oluliselt normi. Seega, kui maksa ja loote massi normaalne suhe on 1:21-22, siis loote süüfilise korral on see suhe 1:14-15.

Põrna suhtes on see suhe vastavalt 1:320-325 ja 1:190-200. Maksa kokkutõmbumist täheldatakse palju harvemini ja sellistel juhtudel on kahvatuid treponeeme tavaliselt võimatu tuvastada.

Loote (ja mõnikord ka vastsündinu) surma vahetu põhjus on kopsukahjustus nn valge kopsupõletiku kujul, mis väljendub pesastatud või hajusa väikerakulise interstitsiaalse infiltratsiooni, epiteeli rikkaliku ketenduse, selle rasvade degeneratsiooni ja täitumisena. alveoolide koos sellega, rakkude proliferatsioon interalveolaarsetes ruumides. "Valgest kopsupõletikust" mõjutatud kopsukude on õhutu, raske (vajub vette), lõikelt hallikasvalge.

Süüfilisega ema platsenta spetsiifiline kahjustus põhjustab granulatsioonide kasvu, villide kortsumist ja seejärel veresoonte valendiku järjestikust sulgemist, mis omakorda põhjustab loote alatoitumist, takistab ainevahetust ja lõpuks on see loote surma põhjus.

Kui surma ei juhtu, diagnoositakse lapsel kaasasündinud süüfilise järgmine staadium: imikute süüfilis (0 kuni 1 aasta).

Süüfilis imikutel

Imikute kaasasündinud süüfilise puhul on spetsiifilised järgmised "absoluutsed" tunnused (ei juhtu omandatud süüfilise korral):

süüfilise pemfigus;

Gochsingeri difuusne nahainfiltratsioon;

süüfilise riniit;

süüfilise osteokondriit;

Spetsiifiline meningiit koos vesipeaga;

Korioretiniit.

süüfilise pemfigus

Süfiliitiline pemfigus on imikutel esinev kõige varasem lööve. See esineb lapse esimestel elupäevadel ja nädalatel ning sageli juba tema sündimisel. Lööbed paiknevad tingimata peopesadel ja taldadel, kuid võivad esineda küünarvarte ja sääre painutavatel pindadel, harvemini kehatüvel. Mullid asuvad vaskpunase värvusega infiltreerunud alusel, nende läbimõõt on 0,5–1,0 cm, need on lõtvused, sisaldavad selge vedelik, mis hiljem võib muutuda häguseks, mõnikord hemorraagiliseks. Villid ühinevad üksteisega, kuivavad või lõhkevad, paljastades veritseva pinna ja seejärel kaetud koorikutega. Villide sisus on võimalik tuvastada suur hulk kahvatuid treponeeme.

Gochsingeri difuusne nahainfiltratsioon

Gochsingeri difuusne nahainfiltratsioon leitakse kõige sagedamini 8-10 nädalal. Lokaliseerimine - taldadel, peopesadel, suu ümbruses, lõual ja tuharatel.

Kõigepealt tekib difuusne erüteem, millele järgneb naha induratsioon. Peopesade ja taldade nahk muutub siledaks, läikivaks (“lakitud”), eriti kandadel (“peegeltaldadel”). Seejärel tekib kahjustatud piirkondadele lamellkoorimine. Infiltraadi tiheduse tõttu kaotab nahk oma elastsuse, tekivad praod. Imemisel, nutmisel ja karjumisel tekivad lapsel pindmised ja sügavad naharebendid difuusse infiltratsiooni kohtades. Suu ümber paranevad sügavad lõhed, tekivad iseloomulikud lineaarsed armid, mis paiknevad radiaalselt.

Harvem on hajus infiltratsioon lokaliseeritud tuharatel, reitel, munandikotti ja häbememokad. Nahk nendes kohtades on leotatud, moodustunud

erosioon ja haavandid. Päraku ümber tekivad praod. Kõik need elemendid sisaldavad suurt hulka kahvatuid treponeeme.

Süüfiline riniit

Süüfiliitne riniit ilmneb sageli juba sündides või esimese 4 elunädala jooksul. Nina valendiku ahenemine põhjustab hingamisraskusi, laps on sunnitud hingama läbi suu ja seetõttu on rinnaimemine mõnikord võimatu. Tulevikus tekib kõhrele ja luudele üleminekuga sügav haavandiline protsess. Need muutused võivad põhjustada nina vaheseina nekroosi koos perforatsiooni ja järgneva deformatsiooniga.

Süüfiline osteokondriit

Süüfilist osteokondriiti täheldatakse eriti sageli lapse esimesel 3 elukuul. Protsess lokaliseerub kasvutsoonis vahel diafüüs ja epifüüsiline kõhre pikk torukujulised luud.

Süüfilist osteokondriiti on 3 kraadi. Tavaliselt võib epifüüsi kõhre ja luu diafüüsi vahelisel piiril tehtud röntgenpildil näha kõhre lubjastumise õhukest valget kitsast (0,5 mm laiust) peaaegu ühtlast joont.

1. astme osteokondriidi korral muutub see joon kuni 2 mm laiuseks, omandab hallikaskollase tooni ja epifüüsi kõhre poole jäävale pinnale tekivad ebakorrapärase kujuga protsessid, mistõttu selle tavaliselt ühtlane serv muutub sakiliseks, sakiliseks. . I astme isoleeritud osteokondriit ei saa olla tõendiks süüfilise esinemise kohta lapsel.

2. astme osteokondriit ebapiisava hariduse tõttu luukoe mida iseloomustab riba laienemine kuni 3-4 mm, selle servade veelgi enam väljendunud ebatasasus.

Osteokondriidi 3. astme korral areneb ja laguneb granulatsioonkude, kõhre ja diafüüsi vaheline ühendus nõrgeneb kuni täieliku eraldumiseni. Sel juhul vale halvatus (Parro tõbi). Kui ülemine jäse on mõjutatud, lamab see loid voodil, selle puudutamine põhjustab valu ning passiivse liikumise korral lapse terav nutt ja nutt. Kui last kasvatatakse, siis mõjutatud ülemised jäsemed"rippuma nagu piitsad"; juures istumisasend käepide tõmmatakse tagasi. valutundlikkus ja sõrmede liikuvus säilib, haiged alajäsemed tõmmatakse mao poole, mis jätab kontraktuuri mulje.

Lisaks osteokondriidile, kaasasündinud süüfilisega imikueas, võib esineda periostiit- kihistused piki pikkade torukujuliste luude diafüüsi, eriti sääreluu. Võib esineda osteoskleroosi nähtusi - kortikaalse kihi paksenemist.

Spetsiifiline meningiit koos vesipeaga

Iseloomulik märk ajukelme ärritusest on lapse "põhjuseta" nutt päeval ja öösel, sõltumata toidu tarbimisest. Võib esineda krambid, strabismus, parees. Sageli on vesipea.Ägeda vesitõve korral algavad ajukelme ärritusnähtused ootamatult, misjärel suureneb pea suurus märgatavalt. Kroonilise vesitõve korral suureneb järk-järgult kolju maht ja närvisüsteemi sümptomid võivad puududa või ilmneda samaaegselt vesipea suurenemisega.

Süüfilise vesitõvega lapse kolju on üsna iseloomuliku välimusega: enneaegse luustumise tagajärjel, mis põhjustab parietaalluude vähest vastavust, omandab pea pikliku kuju, fontanel on väljaulatuv ja selle servad tihendatud. Eesmised mugulad ulatuvad välja, silmamunad on allapoole nihkunud, kolju peaosa domineerib märgatavalt esiosa üle.

Korioretiniit

Korioretiniit muudab võrkkesta ja soonkesta silmad. Süüfilise koorioretiniidi patognomoonia on täpiliste kollakate pigmentide esinemine. "sool ja pipar". Nägemine kannatab vähe.

Tuleb märkida, et need süüfilise ilmingud imikutel esinevad harva koos. Kõige sagedamini täheldatakse kahe sümptomi kombinatsiooni või monosümptomaatilist kulgu.

Muud ilmingud

Sageli võib lapsel koos kirjeldatud tunnustega tuvastada omandatud infektsiooni sekundaarsele perioodile iseloomulikke muutusi (papulid, difuusne ja väikese fokaalne alopeetsia jne).

Kõige sagedamini mõjutatud siseorganitest maks ja põrn. Hepatosplenomegaalia tagajärjel tekib "ämbliku sümptom" - poolläbipaistvad veenid kõhu nahal naba ümber. Võib mõjutada süda, neerud ja muud organid ja süsteemid.

Lapsed võtavad aeglaselt kaalus juurde, on rahutud, magavad ärevalt, oigavad peaaegu pidevalt, kostavad öösiti läbitorkavat nuttu (Sisto sümptom).

Varajase lapsepõlve süüfilis (1 aasta kuni 2 aastat)

Vastavalt kliinilisele pildile lööve nahal ja limaskestadel, see periood süüfilis lastel meenutab omandatud sekundaarset korduv süüfilis täiskasvanutel.

Kaasasündinud süüfilise kõige iseloomulikum tunnus varases lapsepõlves on päraku kondüloomid, mis reeglina ulatuvad suurteks, kohati erodeerides.

Suu limaskestale tekivad naastud ja erosioonsed papulid.

Roosiline lööve on väga haruldane.

Varjatud varajane kaasasündinud süüfilis

Sarnase diagnoosi saab määrata ka süüfilise infektsiooni esinemise korral emal ja püsivalt positiivseid reaktsioone süüfilise (RMP, ELISA, RPHA) korral lapsel (vanuses 0 kuni 2 aastat) süüfilise ilmingute puudumisel.

Hiline kaasasündinud süüfilis

Hiline kaasasündinud süüfilis viitab kahjustustele, mis ilmnevad üle 2-aastasel lapsel alates sünnist. Hiline kaasasündinud süüfilis vanuses 2–4–5 aastat kulgeb peaaegu samamoodi kui varases lapsepõlves (1–2-aastased) süüfilisega lastel. Samal ajal täheldatakse üksikuid papulaarseid lööbeid, mis on sagedamini rühmitatud anogenitaalpiirkonda (laiad tüükad), suured voldid, suunurkades.

Hiline kaasasündinud süüfilis, mis on vanem kui 5 aastat, ilmneb muude sümptomitega, mis vastavad omandatud süüfilise tertsiaarse perioodi kliinilistele ilmingutele.

Usaldusväärsed märgid

Kuid lisaks nendele kahjustustele hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidel on kliinilised sümptomid mida omandatud süüfilise puhul kunagi ei täheldata. Need on nn enne-

stoverny (tingimusteta) märgid, mis näitavad, et patsiendi süüfilise infektsioon on kaasasündinud ja mitte omandatud. Usaldusväärsete funktsioonide hulka kuulub Hutchinsoni kolmik.

Hammaste düstroofia.

parenhüümne keratiit.

Labürindi kurtus.

Hutchinsoni hambad

Mõlemad eesmised ülemised lõikehambad (püsihambad) on tünni- või kruvikeerajakujulised. Hambad on kaela kõrgusel (2 mm piires) laiemad kui lõikeservas. Hamba vabal serval on näha poolkuukujulised sälgud.

Parenhümaalne keratiit

Parenhüümse keratiidi korral ilmneb sarvkesta hägustumine, valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm.

Sarvkesta hägustumine saab väljendada erineval määral. Hajusa kahjustuse korral haarab see kogu sarvkesta piimja või hallikaspunase "pilve" kujul, eriti intensiivselt silma keskel. Fookusprotsessi korral on ainult väikesed pilvelaadsed laigud. Märkimisväärne süst basaalsooned ja konjunktiivi veresooned. Tulemus sõltub protsessi tõsidusest. Kui hägusus on väike, taastub nägemine pärast ravi. Rasketel juhtudel tekib täielik nägemise kaotus.

labürindi kurtus

Labürindikurtus tekib 8.-15. eluaasta vahel. Esialgu märgivad patsiendid pearinglust, müra ja kohinat kõrvus, luu juhtivus on häiritud, hiljem tekib kurtus ühes või mõlemas kõrvas.

Vähemalt ühe usaldusväärse märgi olemasolu, mida kinnitavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid, viitab hilisele kaasasündinud süüfilisele.

Tõenäolised märgid

Tõenäolised (suhtelised) tunnused on need märgid, mis võivad kinnitada haiguse kaasasündinud olemust muude lisaandmete olemasolul (teave varajase kaasasündinud süüfilise, ema süüfilise kohta, positiivsed süüfilise seroloogilised testid).

Tõenäolised märgid on mõõgakujulised sääred, Robinson-Fournier armid, nina deformatsioon (sadulakujuline, lornetikujuline, lambaliha), istmikukujuline kolju. See märkide rühm on seotud spetsiifiliste protsessidega, mis toimuvad kudedes kahvatu treponema otsese mõju all.

Saber sääred

Mõõgakujulised jalad on imikueas ülekantud osteokondriidi tagajärg, mis koos varajase periostiidiga metafüüsi piirkonnas, mis kaob jäljetult, stimuleerib sääreluu kiiremat ja kiiremat kasvu võrreldes pindluuga. Selle tõttu on sääre eesmine kõverus sirbi, mõõgli tera kujul (joon. 18-30, 18-31).

Robinson-Fournier armid

Robinson-Fournier armid on säravad armid suunurkades ja lõual. Need annavad tunnistust Gohzingeri ülekantud difuussest infiltratsioonist.

Riis. 18-30. Saber sääred. [Foto: Vedernikova S.V.]

Riis. 18-31. Mõõga sääreluu röntgen. [Foto: Vedernikova S.V.]

Nina deformatsioonid

Nina deformatsioonid tekivad pärast süüfilise riniidi põdemist, mis on tingitud nina vaheseina hävimisest difuusse väikerakulise infiltraadiga, samuti limaskesta ja kõhre atroofiast. Seda vormi nimetatakse sadulakujuliseks või lornetikujuliseks.

tuhara kolju

Tuharakujuline kolju - ülekantud süüfilise hüdrotsefaalia tulemus koos kolju luude osteoperiostiidiga. Tähelepanu köidavad seisvad eesmised mugulad, mille vahel paikneb soon.

Düstroofia

Hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidel täheldatakse sageli märke, mille esinemine ei ole seotud süüfilise põhjustaja otsese toimega, vaid trofismi rikkumisega või muude raskete infektsioonide ja mürgistuste tagajärjel. Kuna need märgid ei ole spetsiifilised süüfilisele, nimetatakse neid düstroofiad. Nende hulka kuuluvad järgmised märgid.

Erinevad hambadüstroofiad: - Gachet' diasteem - laialt paiknevad ülemised lõikehambad;

Tubercle Carabelli - viies täiendav tuberkuloos ülemise lõualuu esimese molaari närimispinnal;

Kotikujulised esimesed purihambad.

Olümpia otsmik - eesmiste ja parietaalsete tuberkleide asümmeetriline suurenemine.

Gooti suulae – kõrge kõva suulae.

Rinnaku xiphoid protsessi puudumine (axifoidia).

Avsitidia tunnuseks on töötava käe rangluu sternaalse otsa paksenemine.

Infantiilne väike sõrm - väike sõrm on lühenenud, mõnevõrra kaardus ja sissepoole pööratud.

Ämbliku sõrmed (arahnodaktiilia).

Kõrva düstroofia.

Muud märgid

Ka kaasasündinud süüfilis põhjustab ka süüfilise tung -

sina. Need on kroonilised sünoviitid põlveliigesed mis ei mõjuta luude kõhre ega epifüüsi. Sel juhul liigeste funktsioone ei rikuta. Valu ja palavikku pole.

Hilise kaasasündinud süüfilise korral mõjutab see sageli närvisüsteem: püsivad peavalud ja krambid. Täheldatakse kõnehäireid, dementsust, hemipleegiat, parapleegiat ja hemipareesi.

Mõnikord esineb hilise kaasasündinud süüfilis progresseeruva halvatuse juveniilne vorm, tuvastatakse 8-10 aasta pärast. Sellistel lastel, kel algul koolis hästi läheb, kaob järk-järgult mälu, tekivad kõnehäired, megalomaania, muutused silmades (pupilli liikumatus, nägemisnärvi atroofia).

Nahk hilise kaasasündinud süüfilisega haigestub see harvemini. Tõuse üles tuberkuloosne ja igemeline süüfilis.

Muutused on ka siseorganites.

18.4. SÜFILIIDINAKKUSE LABORATOORNE DIAGNOSTIKA

Bakterioloogiline uuring

Bakterioloogiline uuring Tr. pallidum teostatakse pimedas vaateväljas. Materjal võetakse volframsilmuse abil kõva šankri pinnalt, leotatud paapulidest, suu limaskesta paapulidest.

Süüfilise diagnoosimise seroloogilised meetodid

Seroloogilised reaktsioonid jagunevad mittespetsiifilisteks (süüfilise kiirdiagnostika, RMP) ja spetsiifiline (RPHA, ELISA).

Mittespetsiifilised reaktsioonid

RMP kuulub mittespetsiifiliste reaktsioonide hulka. Antigeenina kasutatakse sünteetiliselt toodetud kardiolipiini, mis võimaldab määrata treponema lipiidantigeenide vastaseid antikehi - taastub. Reaktsioon muutub positiivseks 3-4. nädalal pärast kõva šankri tekkimist. Reaktsioon viiakse läbi plasmaga (sõrme veri) - süüfilise kiire diagnoos.

Reaktsioon on kvalifitseeruv ja seda kasutatakse määratud elukutsete (toiduettevõtete töötajad, lapsed) inimeste mass-seroloogilisteks uuringuteks koolieelsed asutused jne), patsiendid somaatilistes haiglates, polikliinikutes ja polikliinikutes, kontaktisikud süüfilise haigega jne.

Reaktsioon vereseerumiga (veri veenist)- RMP. Reaktsiooni hinnatakse vahemikus 2+ kuni 4+ ja seerumi lahjendusega 1:2 kuni 1:64 (tiiter).

RMP väga tundlik(võimeline tuvastama antikehi madalatel kontsentratsioonidel), kuid pole piisavalt konkreetne(spetsiifilisus - aste, mil määral vastab positiivne tulemus haigusele).

Lipiidireaktsioon (RMP) annab sageli LPNR. Seda seletatakse asjaoluga, et mitte ainult kahvatud treponeemid, vaid ka muud tegurid hävitavad peremeeskudesid, lõhestades lipiidide fraktsioone.

On tavaks eristada terav LPNR (või mööduv), kui nende spontaanne negatiivsus ilmneb hiljemalt 6 kuud pärast nende ilmumist ja krooniline valepositiivsed seroloogilised reaktsioonid, mis püsivad kauem kui 6 kuud ja mõnikord kogu elu.

Äge LLR võib tekkida nii nakkusliku kui ka mittenakkuslikuna ägedad haigused: leetrid, kopsupõletik, ulatuslikud müokardiinfarktid, insult, pehmete kudede vigastused, luud ja mitmed muud põhjused.

Kroonilist LPNR-i seostatakse sageli krooniliste haiguste esinemisega - tuberkuloos, brutselloos, leptospiroos, sidekoehaigused, sarkoidoos, nakkuslik mononukleoos, pahaloomulised kasvajad, diabeet, maksatsirroos, muud haigused või seisundid.

RMP spetsiifilisus süüfilise suhtes tuleb kinnitada spetsiifiliste reaktsioonide määramisega (ELISA, RPHA).

Spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid

Seotud immunosorbentanalüüs

ELISA määramisel kasutatakse testimissüsteeme fikseeritud erinevate klasside (IgM, IgG) ja koguantikehadega.

Nagu antigeen kasutatakse rekombinantset antigeeni - patogeeni valkudega sarnaste valkude sünteetilist fragmenti.

Tiheduskoefitsient (KP), mis on antikehade kontsentratsiooni hindamise kriteerium: positiivne - üle 1,1; kahtlane - vahemikus 0,9-1,1; negatiivne - alla 0,9.

Positiivse tulemuse saab tõlkida "ristideks": nõrgalt positiivne - 2 + (KP 1,2-2,5); positiivne - 3 + (KP 2,6-3,5), tugevalt positiivne - 4 + (KP 3,6 ja üle selle).

Diagnostiline ja kliiniline tähtsus on ELISA IgM ja IgG määramine.

Passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon

Kui spetsiifilisi antikehi sisaldav vereseerumi kombineeritakse antigeeni suhtes sensibiliseeritud erütrotsüütidega Tr. kahvatu, toimub iseloomulik aglutinatsioon, mida hinnatakse järgmiselt:

4 + ja 3 + - positiivne;

2 + - nõrgalt positiivne;

1 + - kahtlane;

.± ja miinus - negatiivne.

RPHA muutub positiivseks, kui esmane seropositiivne süüfilis. See on väärtuslik diagnostiline test süüfilise kõigi vormide puhul, kuid on eriti tundlik haiguse kaugelearenenud vormide (tertsiaarne, latentne hiline, hiline kaasasündinud) korral.

Tuleb meeles pidada, et spetsiifilised reaktsioonid süüfilisele (ELISA, RPHA) jäävad pärast spetsiifilist ravi positiivseks (ainult antikehade kontsentratsioon väheneb), mistõttu on irratsionaalne neid kasutada skriininguuringutes (massiuuringus).

18.5. SÜFILIIDI NAKKUSE DIAGNOSTIKA

Manifesteeritud vormide korral aitab diagnoosimisel süüfilise iseloomulik kliiniline pilt, mis tingimata tuleb kinnitada laboratoorsete testidega.

Esmasel seronegatiivsel perioodil otsing Tr. pallidum kõvast šankrist kraapimisel, pimedas vaateväljas. Patsientidel esmane

seropositiivne, sekundaarne ja süüfilise varjatud vormid näidatud RMP + ELISA või RPHA (spetsiifilised reaktsioonid). Praegu kasutatakse sagedamini RMP + ELISA ja kinnitavat reaktsiooni - RPHA.

Sekundaarse värske ja korduva süüfilisega patsientidel võetakse erosiivsetelt või leotatud paapulidelt (tüükad) uurimiseks kraapimine. Tr. pallidum pimedas vaateväljas.

Kell süüfilise tertsiaarne periood RMP 40% puhul võib olla negatiivne. Mis puutub ELISA-sse, RPHA-sse, siis tertsiaarse latentse süüfilise korral võivad need viidata varasemale infektsioonile.

Diagnoosi tegemisel kaasasündinud süüfilis võtma arvesse süüfilise esinemist emal, tema ravi kasulikkust, RMP tiitrite suhet vastsündinul ja emal, ELISA positiivsust (IgM olemasolu vastsündinul), RPHA-d, platsenta seisundit, jne.

18.6. SÜFILISSEGA PATSIENTIDE IMmuunsuse mõiste

Immuunsus süüfilisega patsientidel - nakkav mittesteriilne. See tähendab, et see eksisteerib ainult kehas esinedes. Tr. pallidum. Sellega seoses mikrobioloogilise raviga (patogeeni kõrvaldamine) see kaob ja on võimalik uuesti nakatuda. (taasinfektsioon).

Nakkusliku mittesteriilse immuunsuse erijuhtum - "Shankerivastane immuunsus". Kliinilised tähelepanekud näitavad, et esimese 10-12 päeva jooksul pärast kõva šankri tekkimist koos järgneva seksuaalvahekorraga nakkusallikaga võivad ilmneda uued šankrid: need tekivad. sünkroonselt, need. ükshaaval või järjestikku- 1-2-3-4 päeva pärast. Reeglina on need väiksemad ja võivad välja näha nagu papulid. Pärast 12. päeva on nakatumine võimatu.

Süüfilisega patsientidel on immuunsuse mõiste "superinfektsioon".

Nakkusliku mittesteriilse immuunsuse põhimõte seisneb selles, et superinfektsiooni ajal, s.o. uue süüfilise infektsiooni kihistumine olemasolevale ja veel ravimata süüfilisele, ilmnevad lööbed, mis oma kliiniliselt vastavad selle süüfilise perioodi löövetele, milles patsient on uuesti nakatumise ajal. Näiteks nakatumine sekundaarse latentse süüfilise perioodil võib põhjustada sekundaarset korduvat süüfilist - roseool, paapulid jne; tertsiaarse latentse süüfilise perioodil peaksid ilmnema tuberkulid või kummid.

Samal ajal kirjeldatakse juhtumeid, kui süüfilise tertsiaarse vormiga (näiteks sääre igeme) patsientidel areneb pärast seksuaalvahekorda aktiivse infektsioonivormiga (primaarne või sekundaarne süüfilis) patsiendiga. chancre. Sellistel juhtudel termin "resuperinfektsioon". Arvatakse, et sellises olukorras on "immuunsuse lagunemine". Viimane aitab kaasa asjaolule, et vastusena treponema uuele sissetoomisele süüfilise tertsiaarset vormi põdeva inimese kehas toimub nakkuse varasem staadium kui see, milles ta oli. See on põhimõtteline erinevus resuperinfektsiooni ja uuesti nakatumise vahel. Ilmselt ei takista spetsiifilise immuunsuse nõrgenemisest tingitud resuperinfektsioon uut nakatumist.

18.7. Kaasasündinud SÜFILISE ENNETAMINE

Varajane avastamine

Süfilise varaseks avastamiseks rasedatel sünnituseelses kliinikus viivad sünnitusarstid-günekoloogid läbi põhjaliku uuringu. kliiniline raseda naise läbivaatus igal sünnituseelse kliiniku visiidil.

Määratakse seroloogiline uuring. RMP raseduse registreerimisel, seejärel 20-24 rasedusnädalal ja 30-32 (või sünnitusmajja vastuvõtul).

Positiivse RMP korral suunatakse rase naine dermatovenereoloogi konsultatsioonile.

Süüfilise uurimine

Rasedad naised, kellel on anamneesis sünnitus surnud leotatud lootega, mittearenev rasedus, kuuluvad kohustuslikule süüfilise uuringule, varajased raseduse katkemised(RMP, ELISA, RPGA).

Kõik need, kes otsustavad raseduse katkestada, uuritakse ka süüfilise suhtes.

Kui sünnitav naine siseneb sünnitusmajja ilma vahetuskaardita, on vaja mitte ainult RMP jaoks verd uurida, vaid ka haiglasse paigutada vaatlusosakonda. Siia haiglasse paigutatakse ka naised, kes ei ole saanud süüfilisele täielikku ravi või keda pole ambulatooriumist välja viidud. Läbivaatus ja sünnitus tuleks läbi viia kinnastega. Peale sünnitust, platsenta uurimine, selle kaalumine ja tüki võtmine histoloogiliseks uuringuks (soovitavalt nabanöör).

Samad protseduurid tehakse ka rasedal naisel, kellel avastati sünnitusmajas esmakordselt süüfilis, samuti kes sai süüfilise ravi.

Platsenta uurimisel pöörake tähelepanu asjaolule, et see on suurem, hüpertrofeerunud, lõtv, habras, kergesti rebenev ja raskem. Tavaliselt on platsenta massi ja loote kehakaalu suhe 1:6, süüfilise puhul 1:4 ja isegi 1:3. Platsenta histoloogilisel uurimisel selle germinaalses osas ilmneb turse, granulatsioonirakkude rikkalik kasv ja villides esinevad abstsessid. Mõjutatud on selle keskosa ja veresooned (periendoarteriit).

Sünnitusabi-günekoloogid peaksid võtma verd ka nabaväädist seroloogiliseks testimiseks (RMP, ELISA, RPHA). Kuid positiivne tulemus ei tõenda süüfilise esinemist lapsel, kellel on ema positiivsed seroloogilised reaktsioonid.

Kui RMP sünnitusmajas osutus positiivseks, vaadatakse sünnitav (sünnitusaegne) naine hoolikalt läbi ja kutsutakse venereoloogi konsultatsioonile ka siis, kui seda ei ole. kliiniline pilt aktiivne süüfilis.

Edasine taktika määratakse sõltuvalt RMP tiitrist, ELISA andmetest, RPHA-st ja abikaasa (seksuaalpartneri) uurimise tulemustest.

Kui kahtlustatakse kaasasündinud süüfilist ebaõnnestumata pöörduge lastearsti, neuropatoloogi, otolaringoloogi, silmaarsti, radioloogi (jäsemete luude radiograafia), dermatovenereoloogi poole. Uurige lapse veeni verd: RMP, ELISA, RPHA.

Vastsündinu ennetav ravi läbi lapse sündi ilma ilminguid süüfilise alates ravimata ema, ema hilinenud spetsiifilise raviga (alates 32. rasedusnädalast), negatiivse RMP puudumisel sünnituse ajaks või seroresistentsus ema juures.

Kui laps on hospitaliseeritud mis tahes profiiliga haiglasse, siis üldanalüüsiks vere võtmisel uuritakse RMP-d (RMP-d saate uurida lapsega saabuval emal või mõnel teisel teda hooldaval sugulasel).

18.8. RAVI

Süüfilise ravi täiskasvanutel

Spetsiifiline ravi viiakse läbi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 25. juuli 2003. aasta korraldusele nr 327 "Süüfilisega patsientide ravimise protokolli kinnitamise kohta".

Seda tehes kasutavad nad:

Duranti ravimid: bensatiinbensüülpenitsilliin;

Keskmise kestusega preparaadid: bensüülpenitsilliin prokaiin ja kodumaine bensüülpenitsilliin ja bensatiin bensüülpenitsilliin + bensüülpenitsilliin prokaiin;

Bensüülpenitsilliini naatriumsool.

Duranti ettevalmistused

Duranti ravimeid manustatakse (välja arvatud tertsiaarne süüfilis) intramuskulaarselt üks kord nädalas ühekordse annusena 2 miljonit 400 tuhat ühikut. Süstete arv - 2 või 3 sõltuvalt süüfilise vormist (bensatiinbensüülpenitsilliin - 1 kord 5 päeva jooksul, süstide arv - 3-6).

Keskmise kestusega preparaadid

Bensüülpenitsilliini prokaiini manustatakse intramuskulaarselt annuses 1 miljon 200 tuhat RÜ üks kord päevas; penitsilliini prokaiinisool - annuses 600 tuhat ühikut 2 korda päevas. Ravi kestus on olenevalt süüfilise vormist 10 või 20 päeva.

Bensatiini bensüülpenitsilliin + bensüülpenitsilliini prokaiin manustatakse intramuskulaarselt annuses 1 miljon 500 tuhat ühikut 2 korda nädalas. Kursus on olenevalt süüfilise vormist 5 või 10 süsti.

Bensüülpenitsilliini naatriumsool

Bensüülpenitsilliini naatriumsoola manustatakse intramuskulaarselt annuses 1 miljon RÜ 4 korda päevas 10 või 20 päeva jooksul, olenevalt süüfilise vormist.

Kui on näidustatud nende ravimite suhtes esinenud allergilisi reaktsioone, võib kasutada ka teisi: tseftriaksoon, doksütsükliin, tetratsükliin, erütromütsiin, asitromütsiin, oksatsilliin, ampitsilliin.

Primaarse süüfilisega patsientidele tuleb välja kirjutada Duranti penitsilliinid, mõnel juhul - sekundaarne värske. Seda seletatakse asjaoluga, et nende manustamisel ei tungi penitsilliin piisavalt tserebrospinaalvedelikku (CSF), mistõttu on võimalik püsivate vormide areng. Tr. pallidum ja eelkõige edasiste ebaõnnestumiste esinemine ravis seroresistentsus.

Lisaks spetsiifilisele ravile antakse süüfilisega patsientidele ennetavat ja profülaktilist ravi.

Varajase kaasasündinud süüfilisega patsientide spetsiifiline ravi

Bensüülpenitsilliini naatriumsoola manustatakse intramuskulaarselt 100 tuhat ühikut 1 kg kehamassi kohta päevas, jagatuna 4 süstiks (iga 6 tunni järel), alla 1 kuu vanused lapsed - jagatud 6 süstiks (iga 4 tunni järel), kestus ravi - 14-20 päeva.

Bensüülpenitsilliini prokaiin süstitakse päevane annus 50 tuhat ühikut 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas intramuskulaarselt päevas 14-20 päeva jooksul.

Bensüülpenitsilliini manustatakse ööpäevases annuses 50 tuhat ühikut 1 kg kehamassi kohta, jagatuna 2 süstiks intramuskulaarselt 12-tunnise intervalliga 14-20 päeva jooksul.

Kui ajaloos on viiteid allergilised reaktsioonid neid ravimeid saab kasutada oksatsilliini, ampitsilliini, tseftriaksooni. Need määratakse täiskasvanute meetoditega vastavalt diagnoosile ja vanuse annuste alusel.

Ennetav ravi

Ennetav ravi on ette nähtud rasedatele ja lastele, kellel puuduvad kliinilised ja seroloogilised tõendid süüfilise kasuks, sündinud süüfilisega, ebapiisava ravi saanud või positiivse põievähiga emadele.

Ennetav ravi

Ennetavat ravi teostatakse isikutele, kes on olnud seksuaalses või lähimajapidamises kontaktis süüfilise nakkusliku vormiga patsientidega, kui sellest ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud ja neil ei ole kliinilised ilmingud süüfilis (RMP, ELISA, RPGA negatiivne).

Sel eesmärgil on soovitatav manustada üks kord intramuskulaarselt 2 miljonit 400 tuhat ühikut bensatiinbensüülpenitsilliini.

Süüfilise ravi kriteeriumid

Läbiviimisel ennetav ravi Patsiente uuritakse kord 3 kuu jooksul. Pärast spetsiifilise ravi lõppu registreeritakse patsiendid ambulatooriumis 6 kuud alates negatiivse RMP hetkest. Jälgimisperioodil uuritakse RMP-d esimesel vaatlusaastal iga 3 kuu järel ja järgnevatel aastatel iga 6 kuu järel.

Serori resistentsus installi kaudu:

12 kuud pärast ravi lõppu, kui RMP tiiter ei vähenenud 4 korda;

1,5 aastat, kui edasist negatiivset trendi ei esine;

2,5 aastat, kui RMP ei ole täielikult negatiivne.

Nendes kolmes olukorras lisaks ravi on tavaliselt naatriumsool bensüülpenitsilliin (1 kursus - 20 päeva).

Pärast RMP-negatiivsust ambulatooriumist eemaldamisel peavad patsiendid läbima üldarsti, silmaarsti, neuropatoloogi, radioloogi (rindkere röntgenuuring).

Süüfilisesse haigestunud lapsed on ambulatooriumis arvel 3 aastat.

18.9. KONSULTEERIMINE

Süüfilisega patsientide nõustamisel tuleb arsti soovitusel pöörata tähelepanu süüfilise täieliku ravi võimalusele. Eelkõige puudutab see raviskeemi, alkoholi, narkootikumide mittetarvitamist, kaitsmata seksuaalvahekorra välistamist, regulaarset vastuvõttudel käimist kuni registrist kustutamiseni.

Süüfilise õigeaegne diagnoosimine emal, spetsiifilise ravi määramine ja ennetav ravi võib ära hoida loote kaasasündinud süüfilise.

Dermatovenereoloogia: õpik kõrgkoolide üliõpilastele / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 lk. : haige.

Süüfilise esmane periood areneb 3-4 nädalat pärast nakatumist. Kestuse poolest on see haiguse lühim periood (6-8 nädalat). Iseloomustatud healoomuline kulg, kuna protsess piirdub naha ja harvemini limaskestade kahjustamisega, kui puuduvad praktiliselt funktsionaalsed ja orgaanilised muutused siseorganites, süsteemides, kudedes ja lihasluukonnas. Aktiivsed ilmingud on monomorfsed, mitte palju, domineerivad suguelundite ja perigenitaalide magusus. Avaldub kõva šankri, piirkondliku skleradeniidi, lümfangiidi ja positiivsete klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide tekkes. Lõpuks on see kõige rohkem soodne periood haiguse raviks.

Chancre(ulcus durum). Sünonüümid: primaarne süüfiloom, primaarne skleroos, esmane afekt. Kõva šankri tekkimise hetkest algab süüfilise esmane staadium, mis kestab tavaliselt 6-8 nädalat.

Kahvatu treponema nahale või limaskestale viimise kohas 3-4 nädala pärast erosioon või pindmine haavand(esimene süüfilise tunnus). Esialgu ilmneb täpselt määratletud ümar erüteem läbimõõduga 0,7-1,5 cm, mis ei põhjusta subjektiivseid aistinguid ja muutub kiiresti (2-3 päeva pärast) lamedaks papuliks, mille alus on kergelt koorunud ja tihendatud. Paar päeva hiljem ilmub papuli pinnale sagedamini erosioon, harvem tihendatud alusega haavand. Erosiivne šankre moodustub 55-60% patsientidest, haavandiline - 40-45%. Tekkinud šankre suurus suureneb 1-2 nädala jooksul, seejärel 4-5 nädala pärast, isegi ilma ravita, epiteliseerub erosioon ja haavandiarmid 6-8 nädala pärast.

Erosiivne šankre on ümmarguse või ovaalse kujuga 0,8-1,6 cm. Põhi on erkpunast värvi (värv värske liha) või määrdunudhall (riknenud rasva värvus), servad on selgelt piiratud, mitte õõnestatud, on nahaga samal tasemel, ilma märkideta äge põletik mööda perifeeriat. Seroosne, läbipaistev, opalestseeruv eritis erosioonipinnalt, väikeses koguses. Erosioonipõhi on sile ja läikiv. Šankri põhjas on selgelt piiratud lehekujuline (meenutab koesse surutud paksu paberitükki) või lamelljas (meenutab konsistentsilt lamedat kõhre) või sõlmeline (poolkerakujuline sõlm, mis meenutab konsistentsilt kõhre). tuntav on tiheda elastse konsistentsi valulik tihenemine. Tihenduse määramiseks haaratakse erosioonialusest kahe sõrmega kinni, tõstetakse veidi üles ja pigistatakse.

Pärast šankri epiteelimist jääb ajutiselt alles pigmendilaik, mis seejärel kaob jäljetult. Erosiooni põhjas olev infiltraat püsib mitu nädalat ja mõnikord kuid, millele järgneb selle täielik resorptsioon.

Haavandiline kõva šankre- sügavam nahadefekt (dermise sees), mis tekib sagedamini krooniliste somaatiliste, nakkushaiguste ja alkoholismi all kannatavatel nõrgestatud inimestel, samuti patsientidel jätkuva ärritava ravi ja erosiivsete šankridega sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärjel. . Haavand on taldrikukujuline, kaldus servadega, korrapäraste piirjoontega, ilma ägedate põletikunähtudeta ümbermõõdus. Selle põhi on sageli määrdunudkollane, mõnikord väikeste hemorraagiaga; rikkalikum voolus kui erosioonilise šankri korral. Tihenemine haavandi põhjas on rohkem väljendunud, sõlmeline, valutu. Haavand paraneb ümara, sileda pinnaga, hüpokroomse armiga, mille perifeeria ümber on kitsas hüperkroomne serv.

Chancre on enamasti läätse kuni kümne mündi suurune. Mõnikord ulatub see läbimõõduga viiekopikalise mündini (hiiglaslik šankre) või ei ületa nööpnõela (2–3 mm) pea suurust (pügmee šankre). Pubis, alakõhus, lõuas ja reie sisepinnal asuvad šankrid on sagedamini hiiglaslikud, põhjas on väljendunud tihend. Mõnikord võib erosioon üle pinna suureneda, selle põhi muutub tumepunaseks ja teraliseks, põhjas on kerge lamelltihend, mis meenutab põletust. Seda tüüpi primaarset skleroosi nimetatakse põletusšankriks (ulcus durum combustiforme).

Kõvade šankrite arv kõigub 1 kuni 50 või rohkem. 50–61% primaarse süüfilisega patsientidest täheldatakse mitut šankrit. Need tekivad patogeeni samaaegse tungimise tagajärjel nahka ja limaskestadele mitmes kohas või. järjestikuste kordusinfektsioonide tõttu esimese 10-14 päeva jooksul, kuni nakkusliku immuunsuse väljakujunemiseni.

Võib ilmneda primaarne süüfiloom nahal ja limaskestadel mis tahes piirkonnas, kuid sagedamini suguelunditel: meestel - peenisel, munandikottil, harvem häbemepiirkonna nahal, reie siseküljel; naistel - suurtel ja väikestel häbememokadel, kliitoril, frenulumil, emakakaelal (11–12% juhtudest) ja üliharva tupe seinal. Seetõttu jagas Fournier vastavalt lokaliseerimisele šankrid genitaalseteks, ekstragenitaalseteks ja perigenitaalseteks.

Ekstragenitaalne šankre kõige sagedamini lokaliseeritud huulte, igemete, keele, mandlite, pehme suulae limaskestadel, harva põskedel ja ninal, reite, kõhu ja muude kehaosade nahal. Samal inimesel võivad samaaegselt tekkida šankrid suguelunditel ja mis tahes muul naha- või limaskestaosal. Primaarsete süüfiloomide genitaal- ja ekstragenitaalse asukoha kombinatsiooni nimetatakse bipolaarseks šankriks. Seda esineb harva. Bipolaarse kõvakankriga süüfilise nakatumise ajal täheldatakse mõningaid tunnuseid: inkubatsiooniperioodi lühenemine, varasemad positiivsed seroloogilised reaktsioonid primaarse süüfilise korral, süüfilise esmase perioodi lühenemine 15-20 päevani, suguelundite ja ekstragenitaalsete šankraatide järjestikune esinemine varases staadiumis. polüadeniidi teke, kiilaspäisuse ilmnemine jne d.

Kõva šankri kliiniline ilming sõltub protsessi lokaliseerimisest ja anatoomilistest iseärasustest mõjutatud piirkondades. Peenise peas on šankre sageli erosioonne, väikese suurusega, korrapärase kujuga, vähese lamellse tihendiga; pea sulcus - haavandiline, suur, põhjas võimsa infiltraadiga; peenise frenuumi piirkonnas - pikisuunaline kuju, veritseb püstitamise ajal, mille põhjas on tihend nööri kujul; piki eesnaha serva - lineaarse paigutusega šankre, mitmekordne, erosioon; eesnaha sisemisel lehel - visiiri kujul olev tihend ja "tarsaalkõhre" sümptomi olemasolu (kui rõhust tuleneva verejooksu korral näeb šankre välja nagu ülemise silmalau tarsaalkõhre); pea võras on šankr pääsukese pesa kujuline.

Ligikaudu 6,9% šankriga patsientidest on enduretraalne asukoht lehtri kujul. See on oluliselt tihendatud, valulik palpeerimisel ja urineerimisel, vähese seroosse-verise eritisega. Paranemise ajal võib esineda kusiti ahenemist.

Chancre pärakus, mis asub voltides, on pragu või raketi kujuga, mille põhjas on kerge tihendus. Sageli on see palpatsioonil valulik, sageli verejooks roojamise ajal. Primaarne skleroos, mis paikneb sügaval limaskesta pärakuvoltides, tuleb nähtavaks siis, kui volte sirgeks ajada ja on ka raketikujulise, pilulaadse kujuga ning sisemise sulgurlihase piirkonnas paiknedes on see ovaalne.

Ülekaalus erosioon (umbes 79%), harvem haavandiline šankre. Kui pärasoole limaskestal paikneb kõva šankre, tuvastatakse kahvatu treponema alles pärast šankri pinna põhjalikku puhastamist soolestiku jääkidest.

Naistel täheldatakse erosiivseid šankreid peamiselt suurte häbememokkade piirkonnas, mõnikord indureeritud turset; tupe sissepääsu juures - šankrid on enamasti väikese suurusega. Emakakaelal (8–12% juhtudest) on šankridel kõige sagedamini ovaalsete või ümarate piirjoontega erosioonid, mõnikord rõngakujulised või poolkuukujulised, intensiivse punase värvusega, lameda põhjaga, teravate piiridega, nappidega. seroosne või seroosne-mädane eritis. Need paiknevad sagedamini esihuulel, tavaliselt üksikud ja erosioonilised.

Piimanäärme nibu piirkonnasüksikud šankrid domineerivad erosioonide kujul, mille põhjas on lamelltihend, kaetud koorikuga, poolkuukujulised ning kui nad paiknevad nahavoltides ja nibu põhjas, näevad nad välja nagu poolkuukujulised lõhed. haavand. Kui huulte punasel piiril paiknevad šankraadid, domineerivad need erosiooni või haavandi kujul, mis on kaetud tihedalt istuva koorikuga, mis väga meenutab herpeetilised kahjustused. Mõnel patsiendil on chancres hüpertroofiline, tekib 4 valulikku pragu. Suunurkades paiknev šankre on pilutaolise kujuga, mille servad on ümberpööratud, mitte külgnevad tihedad servad. Huulte kanalitega kaasneb submandibulaarsete ja submentaalsete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine.

Chancre keelel oma olemuselt võivad need olla erosioonilised (põhi on sile, läikiv, erkpunase värvusega, lamellse tihendiga) ja haavandilised (taldrikukujulised, märkimisväärse tihendiga). Mõnikord avaldub esmane afekt keeleotsa lineaarse mõra või skleroosina.

Chancre mandlid esindavad tüüpilist erosiooni või haavandit, mis paiknevad tihendatud mandlil, ilma põletikunähtudeta. See põhjustab valu või neelamisraskusi. Igemete šankre asub hambakaelas ja on poolkuu kujuga.

===================================