Proteinuuria: mis see on ja miks see tekib? Proteinuuria sordid, nende eripära

Proteinuuria - valgu olemasolu uriinis - tuvastatakse uriini laboriuuringu tulemusena. Kliiniliselt see ei avaldu, on võimalik määrata valku uriinis ainult siis, kui laboratoorne diagnostika. Paljud arvavad ekslikult, et proteinuuria on haigus. Tegelikult on proteinuuria sümptom, märk neerufunktsiooni kahjustusest.

Suurt valgu kadu uriinis peetakse tavaliselt suureks kadudeks. Diabeedi all kannatavate inimeste jaoks on vaja temaga tihedalt "tutvuda". Sellisena näitab proteinuuria neerude patoloogiat või kahjustust kuseteede.

Proteinuuria sümptomid ja tunnused

Eraldage funktsionaalne ja patoloogiline proteinuuria. Esimene tekib mõne mõjul välised tegurid, teine ​​võib olla tingitud patoloogiliste protsesside arengust teistes elundites.

Funktsionaalse proteinuuria sordid:

mööduv proteinuuria- tekib suure füüsilise koormuse korral, söömisel suur hulk valguline toit ( alimentaarne proteinuuria), pärast stressi, koos. Valgu ilmumine uriinis on sellistel juhtudel seotud füsioloogiline omadus neerude töö. Ei vaja ravi;

ortostaatiline proteinuuria- noortel inimestel tekib uriinis valk pikemal seismisel või pikemal kõndimisel. Lamavas asendis proteinuuria kaob ega vaja ravi. Patoloogiline proteinuuria on kuseteede süsteemi rikkumise märk.

Patoloogilise proteinuuria sordid:

prerenaalne proteinuuria- tuvastatakse koevalgu lagunemise ajal, näiteks põletushaiguse korral kasvajaprotsess, erütrotsüütide hemolüüs jne;

neeru - proteinur muu hulgas seotud neerukahjustusega. See jaguneb glomerulaarseks, tubulaarseks ja segaproteinuuriaks, milles patoloogilises protsessis osalevad nii tuubulid kui ka neeruglomerulid;

postrenaalne proteinuuria esineb põiepõletiku, uretriidi ja suguelundite põletikuliste protsessidega. Uriinis esineva proteinuuria postrenaalse vormiga määratakse suur hulk leukotsüüte ja hematuuria.

Glomerulaarfiltri kahjustusega proteinuuria neeruvormis on glomerulaarepiteeli seinte läbilaskvus ja valkude reabsorptsioon häiritud. Kui madala molekulmassiga valkude filtreerimine on häiritud, tekib selektiivne proteinuuria. Valikuline proteinuuria tuvastatakse, kui väikesed kahjustused glomerulaaraparaat ja on pöörduv. Nefrootiline sündroom on minimaalselt ekspresseeritud ja koos õige ravi on pöörduv. Mitteselektiivne proteinuuria on iseloomulik rohkematele sügav lüüasaamine glomerulaaraparaat ja see väljendub suure molekulmassiga valkude kadumises. Avaldub kroonilises vormis äge vorm glomerulonefriit, diabeetiline nefropaatia, neerude amüloidoos, autoimmuunsete ja süsteemsete haigustega.

Tubulaarne proteinuuria on seotud proksimaalsete tuubulite kahjustusega, mis kaotavad võime glomerulites filtreeritud valku tagasi absorbeerida. Ilmub koos püelonefriidiga, kaasasündinud patoloogiad torukujulise filtri kahjustusega. Kui päeva jooksul eritub organismist uriiniga üle 3 g valku, siis see areneb nefrootiline sündroom raske turse ja kroonilise neerupuudulikkusega.

Kerge, mõõdukas ja raske proteinuuria

Proteinuurial on kolm astet:

1. Kerge proteinuuria, mille puhul eritub organismist 0,3–1 g päevas. orav. Iseloomulik jaoks urolitiaas, uretriit, põiepõletik, neerukasvajad.

2. Mõõdukas proteinuuria, mida iseloomustab valgu kadu 1 kuni 3 g / päevas. areneb koos glomerulonefriidiga, äge nekroos torukujuline filter ja esialgne etapp amüloidoos.

3. Raske proteinuuria. Valgu kadu rohkem kui 3 g päevas. Seda täheldatakse raske nefrootilise sündroomi, hulgimüeloomi ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Proteinuuria raseduse ajal

Proteinuuria rasedatel väärib erilist tähelepanu. Valgusisaldus raseda naise uriinis võib olla normaalne kuni 0,14 g / l. See on tingitud neerude suurenenud koormusest tiinuse ajal ja seda peetakse füsioloogiliseks proteinuuriaks, mis kaob pärast sünnitust. Kui valgusisaldus uriinis ületab 0,14 g / l, võib proteinuuria põhjuseks olla neerupatoloogia või nefropaatia, mis on seotud raseduse teise poole toksikoosiga. Sellel rasedusperioodil muutuste tagajärjel hormonaalne taust rasedal tekivad neerude jukstaglomerulaaraparaadis vereringehäired. Kapillaaride spasmist põhjustatud isheemia tagajärjel glomerulaarde endoteel pakseneb. Aset leidma düstroofsed muutused proksimaalsetes tuubulites verevarustuse häirete tõttu raseduse 2. poole toksikoosi ajal. Kuid need kaovad pärast sünnitust ja on seetõttu funktsionaalsed.

Kui rasedal raseduse viimasel trimestril tuvastatakse uriinis valk üle füsioloogilise normi, on vajalik nefroloogi konsultatsioon ja pidev laboratoorne jälgimine. Nefropaatia on ohtlik tulevane ema preeklampsia arengule, aga ka lootele. Sünnitusprotsessis võib sünnitaval naisel tekkida preeklampsia ja eklampsia – sünnituse tüsistused, mis võivad põhjustada naise surma või puude. Kõrge on ka nefropaatiat põdevatele naistele sündinud laste suremus.

Kuidas võtta proteinuuria teste?

Kui uriini üldanalüüsis määrati valk üle 0,33 g / l, on vaja läbi viia täiendavad laboratoorsed uuringud, mis selgitavad välja proteinuuria põhjuse ja määravad sobiva ravi. Need sisaldavad:

1. Valgu määramine päevases uriinis. Enne uriini kogumist pesta. Koguge uriin päeva jooksul puhtasse purki. Esimene portsjon uriini valatakse tualetti. Segage põhjalikult päevas kogutud uriin, mõõtke, kui palju uriini koguneb päevas, valage 200-grammisesse puhtasse anumasse ja viige see laborisse. Anumale märkige oma andmed ja päevane uriinikogus. Uriinipurki tuleb analüüsi ajaks hoida külmkapis.

2. Uriini analüüs Zimnitski järgi. Seda tehakse neerude filtreerimisvõime ning päevase ja öise diureesi suhte määramiseks. Uriini kogumiseks valmistatakse 8 purki, millele on märgitud kogumise aeg: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, esimene portsjon uriin valatakse tualetti, ülejäänud uriin kogutakse tundide kaupa purkidesse. Kui teatud aja jooksul ei olnud võimalik purki uriini koguda, tuleb see tühjaks jätta. Mõõdetakse päevast diureesi, päeval 6-18 tundi ja öösel 18-6 tundi Uriini kogumise ajal ei ole soovitatav juua diureetikume, on vaja mõõta päevas joodud vedeliku kogust, võttes arvesse sissevõttu. vedelatest roogadest ja puuviljadest.

3. Uriini analüüs Nechiporenko järgi. Analüüs võimaldab määrata erütrotsüütide ja leukotsüütide suhet 1 ml uriinis.

4. MAU (mikroalbuminuuria) uriinianalüüs. See on ette nähtud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks. On vaja kindlaks määrata diabeetilise nefropaatia staadium, glomerulaarfiltri kahjustuse aste ja sobiva ravi määramine.

5. Uriini analüüs patogeense floora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks. Määramiseks tehakse uriini külv nakkustekitaja ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, et määrata õigeaegselt piisav ravi.

6. Igapäevase uriini uurimine suhkru suhtes. Analüüs kogutakse samamoodi nagu valkude puhul. Suhkru määramine uriinis on vajalik diferentsiaaldiagnostika diabeetiline nefropaatia.

Proteinuuria uriini laboratoorses uuringus avastatakse väga sageli juhuslikult. Kui teie uriinis on valku, ärge paanitsege. Peab läbi saama täiendav läbivaatus albuminuuria põhjuse väljaselgitamiseks ja põhihaiguse raviks.

Uriini keemilised omadused

Valk uriinis

Täiskasvanul vabaneb päevas kuni 150-200 mg valku, lastel kuni 135 mg. Valgu läbimine neerufiltrist sõltub valgu kogusest plasmas, basaalmembraani seisundist, valgumolekuli kujust ja suurusest. Tavaliselt läbivad neerufiltrit valgud molekulmassiga kuni 70 kDa, st albumiinid, immunoglobuliini kerged ahelad ja paljud ensüümid. Valgu eritumine uriiniga toimub päeva jooksul ebaühtlaselt. Päeval võib valku olla oluliselt rohkem kui öösel. Valgu suurenemist uriinis nimetatakse proteinuuria, mis on neerupatoloogia peamine sündroom .

Eristage neeru- ja ekstrarenaalset proteinuuria.

Funktsionaalne proteinuuria kiiresti läbi. Põhjused:

Pärast suure koguse valgutoidu võtmist;

Ortostaatiline proteinuuria, mis on seotud neerude hemodünaamika kahjustusega, valgu ilmnemist uriinis täheldatakse, kui kehaasend muutub horisontaalsest vertikaalseks;

Hüperlordoosi korral esineb see keha mis tahes asendis, seda avastatakse sagedamini 14-15-aastaselt;

Pingeproteinuuria ilmneb alajäsemete koormustega;

Dehüdratsiooni proteinuuria vastsündinutel koos äkiliste temperatuurimuutustega;

emotsionaalne proteinuuria;

kongestiivne proteinuuria;

Proteinuuria raseduse ajal.

Orgaaniline proteinuuria seotud nefronikahjustusega. On selektiivne ja mitteselektiivne proteinuuria. Selektiivse selektiivse proteinuuria korral läbivad glomeruli basaalmembraani valgud massiga kuni 100 kDa, peamiselt albumiin. Mitteselektiivse proteinuuriaga kaasneb erineva molekulmassiga valgu kadu ja kõik plasmavalgud leitakse uriinis.

On prerenaalne, renaalne ja postrenaalne proteinuuria.

1 Valgu uriinis ilmumise prerenaalne mehhanism on seotud madala molekulmassiga valkude kogunemisega vereringesse: Bence-Jonesi valk, immunoglobuliini kerged ahelad hulgimüeloomi korral, hemoglobiini lagunemissaadused kokkusobimatu vereülekande ajal, raskete vigastuste korral lihaskoe- müoglobiin.

2 Neeru proteinuuria võib tuleneda glomeruli või tuubuli või nii tuubuli kui ka glomeruluse kahjustusest, sagedamini esineb segatud glomerulaarne tubulaarne proteinuuria.

Glomerulaarne proteinuuria on seotud basaalmembraani negatiivse laengu suuruse vähenemisega, samuti immuunkomplekside poolt põhjustatud basaalmembraani kahjustusega (koos glomerulonefriidi, amüloidoosiga, diabeetilise glomeruloskleroosiga, neeruveenide tromboosiga, hulgimüeloomiga, kongestiivse neeruga , hüpertensioon).

Tubulaarne proteinuuria on põhjustatud valgu reabsorptsiooni protsesside rikkumisest proksimaalses piirkonnas või Tamm-Horsfalli glükoproteiini (hüaliin) suurenenud sekretsiooni tõttu (koos päriliku või omandatud tuubulite kahjustusega, ägeda tubulaarse nekroosiga, interstitsiaalne GN, kaasasündinud ja omandatud tubulopaatiad).



Segaproteinuuria esineb sageli raske nefropaatiaga.

3 Infektsiooniga seotud postrenaalne proteinuuria kuseteede, põie neoplasmidega, põie polüpoosiga, verejooksuga kuseteedes, immunoglobuliinide lokaalse vabanemisega.

Eraldi eraldatakse vale proteinuuria, kui veri, suguelundite mäda või sperma satub uriini. Vulvovaginiidi korral täheldatakse vale proteinuuriat.

Valgu kvalitatiivne määramine on kohustuslik ja seda saab läbi viia, kasutades: 1) reaktsiooni 200 g/l sulfosalitsüülhappe lahusega (ühtne meetod); 2) kiirtestid.

Põhimõte. Meetod põhineb valkude voltimisel kemikaalid, mis avaldub erineval määral hägusus (opalestsentsist suure hägususeni) või helveste kadu.

Ühendatud 2 viisi kvantifitseerimine valk uriinis: 1) Erlichi ja Althauseni poolt modifitseeritud Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetod; 2) valgu kvantitatiivne määramine uriinis sulfosalitsüülhappe (30 g/l) lisamisel tekkinud hägususe järgi.

Põhimõte. Sulfosalitsüülhappega valk tekitab hägusust, mille intensiivsus sõltub valgu kontsentratsioonist.

Hematuria

Punaste vereliblede ilmumine uriinis on tavalisest suurem.

Hemoglobinuuria on lahustunud verepigmendi ilmumine uriinis. Tavaliselt leidub erütrotsüüte praktiliselt tervetel inimestel (lastel ja täiskasvanutel). I l uriinis tuvastatakse lastel 0,75 x 10 6 l, täiskasvanutel 1 x 10 6 l. Tsentrifuugimata uriiniga vastsündinutel määratakse kuni 0,05 x 10 6 l erütrotsüüte. Hematuuria võib olla mikrohematuuria kujul, kui punaseid vereliblesid tuvastatakse ainult mikroskoobi all ja uriini värvus ei muutu. Raske hematuuria korral muutub uriini värvus sõltuvalt punaste vereliblede arvust visuaalselt roosaks, punaseks või pruuniks. Hematuria on prerenaalne, renaalne ja postrenaalne.

Prerenaalne hematuuria on seotud hemorraagilise diateesi korral kapillaari seina läbilaskvuse suurenemisega.

Neeru hematuuria on põhjustatud neeruhaigustest ja sellega kaasneb glomeruluse alusmembraani läbilaskvuse rikkumine, samuti tuubulite haigus või samaaegne glomeruli ja tuubulite kahjustus.

Postrenaalne hematuria esineb põletikuliste protsesside, neoplasmide ja kuseteede vigastuste korral. Postrenaalse hematuriaga ei muutu erütrotsüütide morfoloogia enamasti.

On funktsionaalne ja orgaaniline hematuria.

Funktsionaalne leitakse pediaatrilises praktikas ja seda seostatakse neerufiltri suurenenud läbilaskvusega selle ebaõnnestumise tõttu. Hematuria võib tekkida pärast suurt kehaline aktiivsus, äkilised muutused temperatuurid, mitmesugused infektsioonid, viirushaigused, antibiootikumide, sulfoonamiidide võtmine. Eraldage rohkem ortostaatiline hematuuria koos hüperlordoosiga. Ajutine hematuria tekib koos viirushaigused, sarlakid, nakkuslik mononukleoos, mumps, punetised, tonsilliit, bronhopneumoonia. Täiskasvanutel tuvastatakse funktsionaalne hematuuria hüpotermia ja ülekuumenemisega, alajäsemete raskete koormustega, nefrotoksiliste ravimite võtmisel ja rasedate naiste toksikoosiga.

Orgaaniline hematuuria on seotud neerude basaalmembraani ja interstitsiaalse koe kahjustusega.

Hemoglobinuuria on hemoglobiini ilmumine uriinis. See võib ilmneda erütrotsüütide hemolüüsil otse uriinis ja hemoglobiini tungimise tagajärjel vereplasmast neerufiltri kaudu uriini (selle kõrgel tasemel plasmas).

Müoglobinuuria - müoglobiini tuvastamine uriinis. See võib olla traumaatilise iseloomuga ja ilmneda lihaskoe ulatuslike vigastustega (kompressioonisündroom, krahhi sündroom), elektrilöökidega.

Verepigmenti tuvastatakse järgmiste reaktsioonide abil: 1) reaktsioon amidopüriiniga; 2) reaktsioon bensidiiniga; 3) ekspressmeetod testribade abil.

Põhimõte. Hemoglobiinil on võime võtta mõnest orgaanilisest ühendist (amidopüriin, bensidiin) vesinikku ja viia see vesinikperoksiidiks, mille tulemusena tekivad värvained. Seega saadakse amidopüriiniga reageerimisel violetne värvus.

Glükosuuria on glükoosi eritumine uriiniga.

Glükoosi ilmumine uriinis sõltub vere glükoosisisaldusest, minutis filtreeritud uriini kogusest, glükoosi reabsorptsiooni seisundist nefroni torukujulises osas. Glükoos filtreeritakse vabalt läbi basaalmembraani ja reabsorbeeritakse täielikult läbi proksimaalse tuubuli epiteeli, kasutades naatriumist sõltuvat membraanitranspordi mehhanismi spetsiaalsete kandevalkude osalusel. Glükoos ilmub uriinis, kui selle kontsentratsioon ületab neerude läve, st kui see on täiskasvanutel üle 8,88-9,99 mmol / l ja lastel 10,55-12,76 mmol / l.

Glükoosi ilmumine uriinis võib olla:

Füsioloogiline ja seotud suure hulga süsivesikute kasutamisega pärast emotsionaalset põnevust, stressirohkeid seisundeid, pärast ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi.

Pidev glükosuuria tekib siis, kui diabeet, ACTH, glükokortikoidide, adrenaliini hüperproduktsiooniga.

Glükosuuria on saareline ja saareväline.

Ekstrainsulaarne glükosuuria:

Tsentraalne päritolu on seotud suurenenud glükogenolüüsiga hepatotsüütides kesknärvisüsteemi ärrituse ja sümpaatne süsteem, KNS vigastused, toksilised kahjustused. Sama pilti täheldatakse entsefaliidi, meningiidi, ajukahjustuse, palavikuliste seisundite, intrakraniaalse hemorraagia, toksikoosi, krampide, mürgistuse korral.

Hormonaalne glükosuuria tekib siis, kui esineb rikkumine süsivesikute ainevahetus hüperfunktsiooniga kilpnääre, ajuripats, akromegaalia, feokromotsütoom, Cushingi sündroom.

Maksa glükosuuria on hepatiidi hepatotsüütide süsivesikute metabolismi rikkumine.

Neerude glükosuuria, mis on seotud glükoosi reabsorptsiooni kahjustusega proksimaalses tuubulis. Primaarne glükosuuria esineb pediaatrilises praktikas glükoosi transporteri ensüümide puudumise tõttu ja sellega kaasneb glükoosi reabsorptsiooni rikkumine. Sekundaarne renaalne glükosuuria tekib kroonilise neeruhaiguse, ägeda neerupuudulikkuse, tubulopaatiate korral neerude glükoosiläve väärtuse vähenemise tõttu.

Insulaarne glükosuuria:

seostatakse pankrease hüpofunktsiooniga Langerhansi saarekeste 3-rakkude kahjustuse korral, kui insuliini süntees on häiritud.

Eriline koht hõivavad tsüklilise glükosuuria, kui glükoosisisaldus uriinis tuvastatakse perioodiliselt praktiliselt terved inimesed mis teatud riskitegurite korral võib välja arendada suhkurtõve.

Glükoosi kvalitatiivne määramine uriinis on kohustuslik ja seda saab läbi viia ühega järgmistest ühtsetest meetoditest: 1) Gainesi-Akimovi reaktsioon; 2) ekspressmeetod, kasutades valmis reaktiivide komplekti; 3) kiirtestide kasutamine.

Põhimõte. Enamik meetodeid põhinevad glükoosi redutseerivatel omadustel. Niisiis redutseeritakse Gainesi ja Akimovi reaktsioonis glükoosi määramisel vasksulfaat järjestikku vaskhüdroksiidiks kollast värvi ja telliskivipunane vaskoksiid. Reaktsioon kulgeb leeliselises keskkonnas kuumutamisel.

Glükoosi kvantitatiivne määramine. Unifitseeritud meetodid glükoosi kvantitatiivseks määramiseks uriinis värvireaktsiooniga orto-toluidiini ja glükoosoksüdaasi meetodil.

Glükoosi kvantitatiivne määramine toimub ainult nendes uriiniosades, milles see kvalitatiivselt tuvastati. Glükoosi määramisel päevases uriinikoguses suhkurtõvega patsientidel uuritakse kolm portsjonit uriini, mis kogutakse iga 8 tunni järel.Valepositiivsete tulemuste vältimiseks peatatakse ravi tetratsükliini ja kloortetratsükliiniga enne glükoosi määramist, kuna need erituvad uriini ja moonutada määramise tulemusi.

Põhimõte. Glükoos oksüdeeritakse ensüümi glükoosoksüdaasi juuresolekul atmosfäärihapniku toimel, moodustades vesinikperoksiidi. Saadud vesinikperoksiid oksüdeerib peroksidaasi toimel substraadi, moodustades värvilise toote, mis määratakse fotomeetriliselt.

Mõne haiguse korral biokeemiline analüüs uriin tuvastab elementide lisandid, mida normaalses olekus ei tohiks olla. Tuvastamine uriinis kõrge sisaldus valk tähendab, et tegemist on proteinuuriaga.

Uriin moodustub ringlevast verest filtreerimise teel. See esineb neerude torukujulise süsteemi glomerulites. Ensüümid erituvad verest uriiniga, orgaanilised ühendid, mikroelemendid. Uriinis leiduvat valku nimetatakse albumiiniks ja sellel on madala molekulmassiga struktuur.

Kui filtreerimine on häiritud, eralduvad uriini valguelemendid, epiteel ja vererakud. Põhjus on veresoonte haigused, rikkumine immuunkompleksid, muutused verevoolus, vigastused. Normi ​​ületamine näitab patoloogia esinemist ja nõuab täiendavat laboratoorset ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

Lubatud valkude kogus uriinis on uuritavas proovis 0,033 g/l. Norm ei ületa 50 mg päevas diureesi korral. Naistel esineb tõus raseduse või menstruatsiooni ajal. Laboratoorses uuringus uuritakse materjali kvalitatiivse reaktsiooni jaoks, mis paljastab elemendi jälgi eritistes. Seejärel määratakse kordustestiga täpne kvantitatiivne valgusisaldus.

Päevase proteinuuria määr kontsentratsiooni järgi:

  • mikroalbuminuuria - 70 kuni 300 mg;
  • minimaalne või kerge proteinuuria - 300 mg kuni 1 g;
  • mõõdukas proteinuuria - 1 g kuni 3 g;
  • massiivne proteinuuria - rohkem kui 3 g.

Suurel määral areneb nefrootiline sündroom.

Klassifikatsioon

Morfoloogilise teguri järgi on 2 tüüpi. Füsioloogiline proteinuuria on keha lühiajaline reaktsioon välised põhjused. Need sisaldavad:

  • raske füüsiline aktiivsus;
  • kurnav sporditreening;
  • hüpotermia;
  • pikaajaline püstiasendis seismine (ortostaatiline proteinuuria);
  • valguliste toitude ülekaal;
  • palavik;
  • Rasedus.

Valgu ilmumist uriinis neerude ja veresoonte kahjustuse tõttu peetakse patoloogiliseks. Tekib järgmiste rikkumiste tõttu:

  • kõrge vererõhk;
  • põletikulised protsessid kuseteede organites;
  • valkude metabolismi rikkumine;
  • neerukoe kahjustus;
  • neerutuubulite nekroos;
  • doonori neeru siirdamine;
  • pärilikkus;
  • erütrotsüütide hemolüüs;
  • neeru tuberkuloos;
  • urolitiaasi haigus;
  • onkoloogiline haridus.

Haiguse liigid vastavalt rikkumise iseloomule

Proteinuuria tüübid sõltuvad patoloogia põhjusest. Filtreerimise rikkumine erinevatel tasemetel põhjustab teatud tüüpi albuminuuriat.

  1. Glomerulaarne proteinuuria. Ebaõnnestumine toimub filtreerimise tasemel glomerulites - neeru glomerulites. Selle tüübi puhul eraldub ühel filtreerimistasemel uriini palju plasmaalbumiini. Glomerulite kapillaaride seinte võime elemente läbida sõltub nende terviklikkusest ja valgumolekulide suurusest. Haiguste korral ilmnevad seinas defektid, nende struktuur hävib, mis põhjustab vastuvõetamatute elementide läbimist nende kaudu. Glomerulaarne proteinuuria avaldub glomerulonefriidi, nefropaatia, veresoonte patoloogia, amüloidoosi, neeruveenide tromboosi, nefroskleroosi korral. Glomerulaarsüsteemi muutuste raskusastme järgi eristatakse selektiivset ja mitteselektiivset proteinuuriat. Glomerulite minimaalset kahjustust nimetatakse selektiivseks proteinuuriaks ja see on pöörduv. Keerulisemat seisundit - mitteselektiivne proteinuuria - iseloomustab mitut tüüpi valkude suurem kogus.
  2. torukujuline proteinuuria. See areneb koos patoloogiliste muutustega neerutuubulites. Seda iseloomustab võimetus valke tagasi absorbeerida filtreerimise ajal või tuubulite endi rakkude valgu isevabanemise tõttu. Läbilaskvuse rikkumine veresoonte sein nende kapillaarid viivad selleni, et reabsorptsiooni tulemusena läbivad elemendi väikesed ja suured fraktsioonid. See valik areneb püelonefriidi, neerutuubulite nekroosi, nefriidi, raskmetallide mürgistuse korral.

Mõlemat tüüpi rikkumiste esinemist nimetatakse segatüübiks.

ekstrarenaalne

Neerupatoloogia ei ole alati valgu rohkuse põhjus. Kui probleem ilmneb patoloogiline protsess seostatakse teiste elundite ja süsteemidega, diagnoositakse prerenaalne proteinuuria. Põhjuseks on veresüsteemi haigused, mis on seotud hüübimisvõime muutustega, hemolüüs, müeloom. Need diagnoosid rikuvad metaboolsed protsessid mis põhjustab muutusi vereplasma valkude kvantitatiivses sisalduses. Selle suurenemine veres mõjutab uriini sisenemise kogust. Neerupealiste haigused klassifitseeritakse prerenaalseteks. IN sel juhul põhjuseks on paraproteiinide liigne tootmine.

Postrenaalne proteinuuria ilmneb kuseteede haiguste tõttu. Põletikuline protsess kusejuhades põis, kuseteede põhjustab lima ja valgu sekretsiooni teket. Uriinis ilmub vererakkude segu, mille lagunemise käigus vabaneb valk. Seda seisundit peetakse patoloogia valeks vormiks. Pärast neerufiltratsiooni läbimist toimub valguelementide eraldamise protsess. Esineb kivide ja neoplasmide olemasolul.

Neerude proteinuuria - kahjustus otseselt neerude filtreerimisvõimele. Filtrisüsteemi talitlushäired glomerulites esinevad paljude neeru- ja vereringehaiguste korral: glomerulonefriit, nefropaatia, amüloidoos, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi. Muudatused on tingitud rikkest teatud etapis - filtreerimine.

Mööduv neerud

Neerude glomerulite kapillaaride läbilaskvuse ajutine suurenemine, mis põhjustab valkude hulga suurenemist, on mööduv proteinuuria. See tüüp hõlmab iseenesest kõrvaldavaid patoloogiaid. Neid on 2 tüüpi:

  1. Orgaaniline - glomerulaarringluse rikkumine nakkushaiguste või aneemia mõjul. Glomerulite kapillaarid muutuvad ebapiisava hapnikusisaldusega veres mürgiste ainete ringluse tõttu läbilaskvamaks. Tekib siis, kui sooleinfektsioonid, maksahaigused, põletused, vigastused, verekaotus, mürgistus.
  2. Funktsionaalne proteinuuria on pöörduva iseloomuga füsioloogiline seisund, olenevalt füüsikalised tegurid(sport, temperatuur, emotsionaalne seisund). Valgu välimus on tingitud olemasolust kusihappe vabastatakse koormuse all.

Isoleeritud

Haruldane vorm on isoleeritud proteinuuria. Seda tüüpi millega kaasneb kerge kulg minimaalsete sümptomitega. Valgu tase on kuni 2 g päevas, vererõhk ei tõuse. Arengurisk neerupuudulikkus väga väike.

Milliste haiguste korral see esineb?

Albuminuuria on paljude haiguste iseseisev sümptom. Selle tuvastamine on võimalik ainult uriini laboratoorsete uuringute läbiviimisel. Neeruhaiguste korral, millega kaasneb valgu kontsentratsiooni tõus, kurdavad patsiendid järgmisi sümptomeid:

  • üldine nõrkus, vähenenud jõudlus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • nahaaluse rasvakihi turse.

Proteinuuria lastel ja noorukitel on sarnaste sümptomitega. Erinevus seisneb turse sündroomi raskusastmes. Lastel on tugev turse ülemine silmalaud ja kotid silmade all. See on kõige tugevam keeles hommikune aeg peale ärkamist. Uriini välimus muutub: pinnale moodustub valge vaht ja helveste kujul lisanduvad lisandid.

Uriini analüüs valkude jaoks on oluline diagnostiline kriteerium neeruhaigused. Patsiendile määratakse üldine analüüs uriini määramiseks erikaal, tihedus, glükoosi olemasolu, vererakud ja valgu kogus. Kui ületatakse normaalsed näitajad teha täiendavaid katseid.

Valguelementide koguse määramiseks on vajalik biokeemiline vereanalüüs. Kui valgu tase uriinis on kõrge, väheneb selle sisaldus veres. Kreatiniin uriinis ilmneb valkude lagunemise tulemusena antud test on täiendav diagnostiline meede. Alates instrumentaalsete meetodite kasutamisest ultraheliuuringud neerud.

Sümptom esineb glomerulonefriidi, püelonefriidi, nefroosi, suhkurtõve, amüloidoosi korral.

Ravi

Proteinuuria ravi on selle välimust soodustavate põhjuste kõrvaldamine. Kell funktsionaalne vorm mis on seotud välistegurite mõjuga, tuleb välistada see põhjus. Rasked haigused neerud ja kuseteede süsteem vajavad mitmetasandilist ravi, sealhulgas ravimite kasutamist:

  • glükokortikosteroidid glomerulonefriidi ja nefropaatia jaoks;
  • tsütostaatikumid;
  • põletikuvastane;
  • Nefroprotektiivse toimega AKE inhibiitorid.

Teraapia eesmärk on proteinuuria põhjuse ja selle arengumehhanismi hävitamine, see tähendab neeru glomerulite normaalse funktsioneerimise taastamine, toksiinide mõju kõrvaldamine. Sümptomaatiline ravi seisneb turse kõrvaldamises, valu vähendamises, vähendamises vererõhk, paranemine üldine heaolu haige.

Rasketel juhtudel septilise seisundiga ja raske mürgistus kasutada hemosorptsiooni ja plasmafereesi protseduure. Need on kunstliku vere puhastamise meetodid operatsiooniüksuse tingimustes lisaseadmete abil.

Proteinuuria ravi viiakse läbi haiglas, kui avastatakse albuminuuria nähud, on äärmiselt oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga.

Tavaliselt on tervete inimeste uriinis valku minimaalsetes kogustes - jälgede kujul (mitte rohkem kui 0,033 g / l), mida ei saa kvalitatiivsete meetoditega tuvastada. Rohkem kõrge sisaldus valgu sisaldust uriinis hinnatakse proteinuuriaks.

Proteinuuria - valgu ilmumine uriinis koguses, mille juures kvalitatiivsed reaktsioonid muutuvad valgu suhtes positiivseks.

Sõltuvalt valgusisaldusest uriinis on:

  • kerge proteinuuria - kuni 1 g / l;
  • mõõdukalt ekspresseeritud proteinuuria - 2-4 g/l;
  • märkimisväärne proteinuuria - üle 4 g / l.

Proteinuuria tekib siis, kui valk filtreeritakse verest neerudesse või kui valku lisatakse kuseteede uriinile. Sõltuvalt põhjusest on järgmised tüübid proteinuuria:

  1. Neerud (neeru):
  • funktsionaalne;
  • orgaaniline.
  1. Ekstrarenaalne (ekstrarenaalne).

Neerude (neeru) proteinuuria tekib neerufiltri läbilaskvuse suurenemise tagajärjel, mis on tingitud neerude kahjustusest (orgaaniline) ja kahjustamata (funktsionaalne).

Funktsionaalne proteinuuria tekib neerufiltri läbilaskvuse suurenemise tõttu vastusena tugevale välisele ärritusele või aeglustub vere läbimine vaskulaarsetes glomerulites.

Nende hulgas on:

  1. Vastsündinute füsioloogiline proteinuuria - see juhtub - üsna sageli esimese 4-10 päeva jooksul pärast sündi ja on tingitud funktsionaalselt ebaküpse neerufiltri olemasolust vastsündinul ja tõenäoliselt ka sünnitraumast;
  2. Toidu proteinuuria - tekib pärast valgurikka toidu (munavalge) söömist;
  3. Ortostaatiline proteinuuria - sagedamini täheldatud noorukitel, alatoidetud inimestel, rindkere alumise lülisamba lordoosiga asteenikutel. Valk uriinis võib ilmneda märkimisväärses koguses pikaajalise seismise, selgroo tugeva kõveruse (lordoos) korral, samuti kehaasendi järsu muutumise korral lamamisest püsti;
  4. Palavikuline proteinuuria – tekib siis, kui kõrgendatud temperatuur keha kuni 39-40 °C juures nakkushaigused. Nakkuse põhjustaja ja kõrgenenud temperatuur ärritavad neerufiltrit, mis suurendab selle läbilaskvust;
  5. Proteinuuria, mis on põhjustatud keha närvilisest (emotsionaalsest) ja füüsilisest (marssimisest) ülekoormusest;
  6. rasedate naiste proteinuuria;
  7. Kongestiivne proteinuuria - täheldatud patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna haigused, astsiit, kõhu kasvajad (kuni 10 g / l). Kui verevool nefroni vaskulaarsetes glomerulites aeglustub, tekib glomerulaarne hüpoksia, mis viib neerufiltri läbilaskvuse suurenemiseni. Vere pikaajaline seisak võib põhjustada orgaanilist neerukahjustust ja viia orgaanilise proteinuuria tekkeni.

Niisiis on funktsionaalse neeruproteinuuria põhjuseks neerufiltri (eriti glomeruli veresoonte seinte) läbilaskvuse suurenemine, neerufiltri kahjustusi ei esine. Seetõttu funktsionaalne proteinuuria reeglina: kerge (kuni 1 g/l); on esindatud madala molekulmassiga valgud (albumiinid), lühiajalised (kaovad pärast stiimuli toime lõppu neerufiltril).

Orgaaniline proteinuuria tekib neerufiltri läbilaskvuse suurenemise tõttu neeru parenhüümi kahjustuse tagajärjel. Seda tüüpi neeruproteinuuriat täheldatakse ägeda ja kroonilise nefriidi, nefroosi, nefroskleroosi, neerude infektsioossete ja toksiliste kahjustuste korral, samuti neerude kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekalletega inimestel, näiteks polütsüstilise haiguse korral, kui anatoomilised muutused põhjustavad neerukoele olulist orgaanilist kahjustust.

Proteinuuria raskusaste ei näita alati neeru parenhüümi kahjustuse tõsidust. Mõnikord võib kõrge proteinuuriaga äge glomerulonefriit kiiresti lõppeda paranemisega ja krooniline glomerulonefriit madala valgusisaldusega uriinis võib kesta kaua ja põhjustada isegi surma. proteinuuria vähenemine äge glomerulonefriit on üldiselt hea märk, kuid kroonilised vormid sellise langusega kaasneb väga sageli patsiendi seisundi halvenemine, kuna selle põhjuseks võib olla funktsionaalne puudulikkus neerud, mille filtreerimisvõime on vähenenud suure hulga neeruglomerulite surma tõttu. Mõõdukalt ekspresseeritud proteinuuria registreeritakse ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, süsteemse erütematoosluupuse, neerude amüloidoosi korral. Nefrootilisele sündroomile on iseloomulik märkimisväärne proteinuuria.


Äge ja krooniline glomerulonefriit. Proteinuuria tuleneb neerufiltri kahjustusest. Glomerulonefriidi korral ründavad antikehad neerufiltrit, mis viib selle filtreerimisvõime suurenemiseni, kuid kuna tubulaarne reabsorptsioon ei ole kahjustatud, imendub enamik filtreeritud valgust tagasi verre uriini läbimisel tubulaarsüsteemi. Seega on glomerulonefriidi korral proteinuuria pidev nähtus, selle tase on mõõdukas (kuni 5 g / l).

nefrootiline sündroom. Proteinuuria tekib filtreeritud valgu tubulaarse reabsorptsiooni kahjustuse tõttu, mis on põhjustatud neerutuubulid. Seetõttu on nefrootilise sündroomi korral proteinuuria pidev nähtus, proteinuuria tase on märkimisväärne (10-30 g / l). Seda esindavad albumiinid ja globuliinid.

Niisiis põhineb orgaanilise neeruproteinuuria patogenees neerufiltri läbilaskvuse suurenemisel, mis on tingitud orgaanilised kahjustused neeru parenhüüm. Seetõttu on orgaaniline proteinuuria tavaliselt mõõdukas või väljendunud; pikaajaline; kombineerituna teistega patoloogilised muutused uriinis (hematuria, silindruria, neerutuubulite epiteeli düsfoliatsioon).

Ekstrarenaalne (ekstrarenaalne) proteinuuria on põhjustatud valgulisanditest ( põletikuline eksudaat, hävitatud rakud), mis eritub kuseteede ja suguelundite kaudu. See esineb tsüstiidi, uretriidi, prostatiidi, vulvovaginiidi, urolitiaasi ja kuseteede kasvajate korral. Ekstrarenaalse proteinuuria valgu kogus on ebaoluline (kuni 1 g / l).

Ekstrarenaalne proteinuuria on reeglina kombineeritud muude patoloogiliste muutustega uriinis (leukotsütuuria või püuuria ja bakteriuuria).

Eristumine mitmesugused proteinuuria tehakse mikroskoopia abil kuseteede sete ja kvantifitseerimine vormitud elemendid uriini sete Nechiporenko järgi. Seega määrab neerude orgaaniline proteinuuria uriini olemasolu settes. neeru epiteel, erütrotsüüdid ja erinevat tüüpi silindrid. Ja ekstrarenaalne proteinuuria on kombineeritud suure hulga leukotsüütide ja bakterite esinemisega uriinis.

Keha seisund, kus valgu sisaldus uriini põhikoostises on ületatud - albuminuuria. Selle patoloogilise protsessi teine ​​nimi on. Haigusel on erinevad tujud areng: patoloogiline või füüsiline. Tasub meeles pidada, et haiguse enesemääramist peetakse kodus võimatuks.

Valgu kontsentratsiooni kõrgenenud taseme tuvastamiseks uriini põhikoostises (esimesed usaldusväärsed proteinuuria sümptomid) kasutatakse laboratoorseid analüüse. Valgusisalduse suurenemist võivad vallandada erinevad tegurid, samas kui täiskasvanutel avaldub see samamoodi. Albuminuuria sümptomite esinemine raseduse ajal ei ole välistatud.

Kui keha on täiesti terve, sisaldab uriin vähesel määral valku. Sel juhul on valk võimeline neerude kudedesse tagasi imenduma. Kui indikaatorid on ületatud, on põhjust arvata, et patsiendil on mikroproteinuuria. Mis puutub täpsematesse andmetesse, siis valk peaks sees olema terve keha mitte üle 0,033 g/l.

Selline kehas leiduv aine nagu albumiin suudab kergesti tungida uriini, kuna selle molekulide struktuur on väike. Kui 24 tunni jooksul kaob umbes 300 mg valku, on need minimaalse proteinuuria ilmingud. Mõõduka proteinuuria korral vabaneb ühe päeva jooksul 1–3 g. orav. Massiivset albuminuuriat täheldatakse, kui valku kaob rohkem kui 3,5 g. üheks päevaks (provotseeritud).

Proteinuuria sümptomid

Esiteks patoloogilised sümptomid proteinuuria olemasolu on häiresignaal neerude või muude organite talitlushäired, mõne peidetud protsessi esinemine täiskasvanu või lapse kehas. See aitab ainult läbi viia laboratoorsed uuringud uriin ja veri.

Oma jõu abil on peaaegu võimatu tuvastada sellist haigust nagu proteinuuria ja selle ilming algstaadiumis.

Proteinuuria arengu sümptomid kehas:

  • Paistes silmalaud pärast magamist. Sageli esinevad need ilmingud nooremas eas.
  • Uriiniga roojamisel ilmub omamoodi valget värvi "vaht".
  • Mõnikord on uriinis sete. See esineb halli värvi kujul.

Kui need märgid avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Selle patoloogia raviga tegeleb uroloog. Nad aitavad kaasa diagnostilised meetmed ja määrata ravi sõltuvalt diagnoosist.

Proteinuuria põhjused

Seal on füsioloogilised ja patoloogilised põhjused sümptomite tekkimine.

Albuminuuria on füüsiliselt võimeline ilmnema:

  • koos sagedase stressirohked olukorrad või psühho-emotsionaalne stress;
  • lapse kandmisel;
  • valgurikka söögikorra ajal;
  • raske hüpotermiaga;

  • kui otsese päikesevalguse käes viibitud aeg on ületatud;
  • põhjustatud vereringehäire ajal pikka viibimist madalas asendis või püstises asendis;
  • kui lubatud füüsiline koormus on ületatud.

On ka teisi proteinuuria ilminguid, selle põhjused on patoloogilised. Need tekivad:

  • ajal ;
  • pärast urolitiaasi ja selle tüsistusi;
  • sõltuvalt geneetilisest eelsoodumusest;
  • pärast põletikulised haigused eritussüsteemiga seotud elundid;
  • kell ;
  • ajal sagedased hüpped vererõhk;
  • torukujulise nekroosiga;
  • vedeliku stagnatsiooniga eritussüsteemi kuuluvates organites;
  • siirdamise või neerutuberkuloosi ajal.

Juhtub nii, et kõrge tase valk uriinis, ei ole alati signaal patoloogiast kuseteede süsteem. Kõik võib olla keerulisem. Sageli on valgu olemasolu uriini põhikoostises tõend selle kohta, et kehas esinevad mõned transiitpatoloogilised protsessid.

Seal on erinevad tüübid Albuminuuriale iseloomulikud funktsioonid hõlmavad sümptomeid, absoluutselt tervete neerudega:

  • Ravimi võtmisel tekib ortostaatiline proteinuuria vertikaalne asend, kuid mõne aja pärast möödub keha horisontaalasendiga.
  • Proteinuuria palaviku kujul ilmneb koos patsiendi kehatemperatuuri tõusuga. Seda tüüpi sümptomid ilmnevad vanemas eas, samal ajal kui valgu eritumine organismist päeva jooksul ületab 1 g.
  • Albuminuuria raseduse ajal, samuti rasvumise korral. See on seotud vale töö glomerulaarfiltratsioon.

Arvestades valgu tungimise põhjuseid suuremasse osasse uriini mahust, võime öelda, et tegemist on selektiivse proteinuuriaga. Selektiivsus tähendab selles olukorras seda, et aktiivses valgukompleksis on molekulide suurus palju väiksem kui glomerulaarfiltratsioonisüsteemi molekulidel. Protsess võib toimuda isegi siis, kui neerud on täiesti terved. Ja ka diagnoosimisel võetakse arvesse mitteselektiivset patoloogiat.

Patoloogiliste protsesside diagnoosimine

Kui valgu eritumise määramine uriiniga on kvantitatiivne - 1 gr. päeval on pürogallooli meetodi kasutamine praktikas end tõestanud parem pool, kuna see meetod annab tulemusi tõhusamalt kui sulfosalitsüülhape. Varem oli see tavalisem.

Proteinuuria tüübid eristatakse uriini koostises sisalduva eraldiseisva valgufraktsiooni tüübi määratlusena - seda tehakse biokeemiliste ja immunohistokeemiliste meetodite abil.

Ortostaatiline proteinuuria määratakse spetsiaalsete testide tulemuste põhjal: uriin kogutakse hommikul, kohe pärast ärkamist. Lisaks tuleks tulemusi võtta 2-3 tunni pärast, eelistatavalt kohe pärast seda kerge jalutuskäik. Valkude koguse suurenemisega teises portsjonis on tõend, et patsiendil on ortostaatiline patoloogia.

Igal juhul tekivad spetsialistide diagnostilised toimingud seoses tervisliku seisundi ja organismi individuaalsete omadustega. Iga patsiendi jaoks viiakse läbi individuaalne lähenemine.

Ravi eripära

Proteinuuriat tuleks ravida alles pärast testide ja muude uuringute läbiviimist, kui diagnoos on õigesti tehtud ja selle põhjused on leitud. edasijõudnute tase orav.

Haiguse põhjustaja kõrvaldamiseks funktsionaalne osa neerude või muude organite häired, on vajalik:

  • toitumise kohandamine;
  • päevarežiimi kohandamine;
  • vedeliku tarbimise arvestamine;
  • loobuma halbadest harjumustest;
  • vältige intensiivsete ja pikaajaliste koormuste kasutamist.

Proteinuuria ja selle väljendunud vormi ravi toimub eranditult haiglas, all hoolikas jälgimine arstid. Praktikas töötas hästi infusioonravi, selle tegevused on suunatud kehast eemaldamisele kahjulikud ained(toksiinid). Vajadusel võivad uroloogid või nefroloogid välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid, samuti vajadusel teatud tüüpi kortikosteroide (olenevalt sümptomitest).

Raskematel juhtudel, kui lihtne ravi ebaõnnestub, kasutatakse muid meetodeid. See nõuab selliste protseduuride kasutamist nagu plasmaferees ja hemosorptsioon.

Mis on proteinuuria oht?

Kui inimene tuvastatakse, on see märk sellest, et kehas on mingi varjatud haigusprotsess. Oluline on meeles pidada, et uriini (madala ja suure molekulmassiga albumiin) liigselt tunginud valk võib mõjutada epiteeli, mis moodustab paljude elundite osade pinna. Kokkupuude on sagedamini nefrotoksiline.

Kui epiteelikiht on hävinud, tekib põletik ja valkude tarbimine koos uriiniga ainult suurendab põletikulist protsessi. Enneaegse ravi korral kannatavad neerutorukesed tõenäolisemalt patoloogilised ilmingud kehas - tekib nende spasm. Sel ajal on teist tüüpi valk, mida nimetatakse transferriiniks, võimeline suurendama hapnikuühendite radikaalide rühma kvantitatiivset välimust. Sellest lähtuvalt suureneb proteinuuria sümptomite raskus kehas.

Neerude edasine seisund sõltub transferriini tasemest. Praeguseks on täpselt tõestatud, et kõrge valkude sisaldus primaarse uriini koostises (hommikul) on juhtiv tegur, mis mõjutab neerude tööd ja nende terviklikkust. Tasub teada, et mikroalbuminuuria võib toimida katalüsaatorina, sõltuvalt sellest, milline proteinuuria klassifikatsioon patsiendil tuvastati (tema punkt). On juhtumeid, kui südamepuudulikkus ja veresoonte patoloogia avastatakse tüsistusena pärast valkude pikaajalist eemaldamist kehast.

Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et proteinuuria ei ole haigus, vaid sümptom. varjatud haigus mis esineb lapse või täiskasvanu kehas. Esimeste sümptomite korral peate konsulteerima arstiga.