Õigeaegne ja õige diagnoos aitab mitte ainult määrata õiget ravi, vaid ka päästa patsiendi elu. Seetõttu on oluline neerude immuunpõletikuline haigus glomerulonefriit õigeaegselt diagnoosida ja teistest neerupatoloogiatest eristada.
Milliseid uuringuid on vaja?
Glomerulonefriidi diagnoosimine on üsna lihtne. eredalt rasked sümptomid ja patsiendi kaebuste analüüs juba esimesel vastuvõtul tekitab arstil glomerulonefriidi kahtluse.
Millised sümptomid ilmnevad:
Kroonilises vormis, muutudes neerupuudulikkuseks, on tunda suukuivust, ebameeldivat ammoniaagi lõhna ja nägemise vähenemist. Ägeda glomerulonefriidi korral ilmnevad sümptomid 10-14 päeva pärast nakkushaiguste ravi. Krooniline vorm ei pruugi avalduda pikka aega või kulgeda latentselt ja avalduda alles raskes staadiumis.
Pärast kaebuste kogumist küsib arst patsiendilt varasemate nakkus- ja põletikuliste haiguste, geneetiliste patoloogiate, diabeedi olemasolu, autoimmuunsed häired ja allergiad.
Glomerulonefriidi diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida suur hulk teste ja läbida täielik läbivaatus organism.
Milliseid teste saab tellida:
- Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
- Uriin üldiseks analüüsiks.
- Uriini uuringud Nechiporenko, Zimnitsky, Rebergi järgi.
- Immunogramm.
Täiendavad diagnostikameetodid on tuvastamiseks tehtavad uuringud süsteemsed haigused nt veri reumatoidfaktori jaoks, C-reaktiivne valk, antinukleaarsed kehad, LE rakud. Väga sageli tekib glomerulonefriit, kui süsteemsed häired: erütematoosluupus, süsteemne skleroderma, Goodpasture'i sündroom, Bergeri tõbi ja teised.
Pärast nakkushaiguste läbipõdemist viiakse läbi uuring viiruste ja bakterite antikehade olemasolu kohta. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse algpõhjuse ja määrata õige ravi.
Välja arvatud laboriuuringud, kulutada instrumentaalne diagnostika. See sisaldab:
- Neerude ja neerude veresoonte ultraheliuuring.
- Radiograafia.
- Kompuutertomograafia.
- Neerukoe biopsia.
- Urograafia.
Tavaliselt on glomerulonefriidi korral diagnoosimiseks piisavad vere, uriini ja ultraheli tulemused. Kuid haiguse keerulise kulgemise ja selle arengu põhjuste väljaselgitamise korral võib osutuda vajalikuks täielikum uuring.
Raviarst võib suunata patsiendi konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde: neuroloog, günekoloog, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, et tuvastada nakkusallikas ja vormistada. üldpilt patsiendi tervist.
Uriini analüüs
Glomerulonefriidi diagnoosimise peamised meetodid on uriinianalüüs. Diagnoosi kinnitamiseks ja neerude toimimise hindamiseks määrake järgmised tüübid analüüsid:
- - võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid keemilistes näitajates.
- Zimnitski test- paljastab neerude kontsentratsiooni, eritus- ja funktsionaalsed omadused.
- Uurimine Nechiporenko meetodi järgi- määrab leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrikehade kvantitatiivsed näitajad.
- Rehbergi test – hindab kiirust glomerulaarfiltratsioon ja neerude eritusvõime. Kasutatakse selleks diferentsiaaldiagnostika neerukoe kahjustus.
- Setete mikrouuring- määrab vere, epiteeli, soolade ja silindrite rakuliste komponentide olemasolu.
- Bakposev - näitab stafülokokkide ja teiste bakterite esinemist ning nende tundlikkust antibiootikumide suhtes.
50% ägeda glomerulonefriidiga patsientidest tuvastab uriin kõrgendatud tase valk, leukotsüüdid ja silindrikehad. Harvem - neerukudede epiteel. Glomerulonefriidi korral tuvastatakse uriinis ka deformeerunud erütrotsüüdid, mis viitab glomerulaarfiltratsiooni vähenemisele. Punaste vereliblede normaalse vormi korral võib glomerulonefriidi diagnoos olla ekslik.
Mõelge, milliseid muutusi uriinis tuvastatakse haiguse ägedas käigus:
Selle diagnoosi korral ilmneb uriin kogu ulatuses pikk periood võib jääda muutumatuks.
Glomerulonefriidi kroonilist vormi iseloomustavad järgmised tunnused:
Uriini analüüs glomerulonefriidi jaoks on suur tähtsus. Soovitatav on läbi viia dünaamika uuringud, et hinnata haiguse arengut, määrata ravi ja ennetamise efektiivsust. neerupuudulikkus.
Muud uurimismeetodid
Diagnoosimisel on lisaks uriini tulemustele olulised vereanalüüsid, ultraheliuuring ja muud patsiendi uurimise meetodid. Ainult kõik kompleksis sisalduv aitab kindlaks teha glomerulonefriidi diagnoosi, selle vormi ja valida sobivaima ravi.
Vere analüüs
Kuna glomerulonefriidi korral tekib põletikuline protsess, suurendavad KLA tulemused leukotsüütide arvu ja ESR-i - erütrotsüütide settimise kiirust.
Erütrotsüütide arvu saab vähendada, kui OAM-is tuvastatakse mikrohematuuria või makrohematuuria.
Samal põhjusel saab diagnoosida aneemiat, mille raskusaste sõltub vererakkude arvust uriinis.
Mida võib veri näidata:
- Vähenenud valgusisaldus.
- Suurenenud fibrinogeeni tase.
- Suurenenud kreatiniini, uurea ja jääklämmastiku sisaldus.
- Streptokokkide vastaste antikehade olemasolu.
- Immunoglobuliinide ja gammaglobuliinide taseme tõus.
Seoses neerude töövõime langusega võib kolesteroolitase veres tõusta ja protrombiini indeks. Mõnel patsiendil väheneb trombotsüütide tase ja eosinofiilide arv ületab märkimisväärselt vastuvõetavat taset.
Neerude ultraheli
Korralikult läbi viidud neerude uuringuga võimaldavad andmed suure täpsusega panna õige diagnoos. Ägeda glomerulonefriidi korral tuvastab ultraheliuuring haiguse progresseerumisel järgmised muutused:
Kroonilise vormi andmed võivad erineda, tavaliselt tuvastatakse järgmised ilmingud:
- Suurenenud ehhogeensus.
- Kortikaalse ja medulla kihi vaheliste piiride kustutamine.
- Neerude suuruse vähendamine.
- Armid.
- Abstsessid.
- Papillaarsed kaltsifikatsioonid ja nekroos.
Tähtis! Kui ultraheli tulemused näitavad üksikasjalikku teavet neerude seisundi kohta, siis täiendav läbivaatus ei pruugi vaja minna. Ebaselge pildiga tehakse neerukoe biopsia ja radiograafia.
Diferentsiaaldiagnoos
Glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja läbida mitu etappi:
- Muude neeruhaiguste väljajätmine: püelonefriit, amüloidoos, müeloom ja podagra neerupõletik, nefriit. Nagu ka muudel põhjustel kõrgenenud valgusisaldus ja vere olemasolu uriinis: urolitiaas, kasvajad ja neerude mürgistus, neeruveresoonte tromboos.
- Glomerulonefriidi ja süsteemsete haiguste seotuse kinnitamine või välistamine.
- Haiguse tüübi tuvastamine: nefrootiline, hüpertensiivne, hematuriline, varjatud, segatud, hajus.
- Glomerulonefriidi vormi määratlus - äge või krooniline.
Tuleb meeles pidada, et glomerulonefriidi ägeda vormi nähud võivad ilmneda ka teiste neeruhaiguste ägenemise ajal. Kui kahtlete diagnoosis, nõela biopsia neerud.
Glomerulonefriit on neerude immunopõletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerude struktuure, mis vastutavad plasmafiltratsiooni ja primaarse uriini moodustumise eest - glomeruli neeru glomeruleid. Harvemini on patoloogilises protsessis kaasatud interstitsiaalne kude ja muud struktuurid. Glomerulonefriit mõjutab mõlemat neeru.
Glomerulonefriidi patoloogilise protsessi patogeneesis on nii nakkuslikke kui ka allergilisi komponente.
Glomerulonefriit võib olla eraldi haigus või kuuluda teise sümptomikompleksi autoimmuunhaigus- süsteemne erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit ja nii edasi. Glomerulonefriit võib areneda pärast stressi, hüpotermiat. Lisaks on rasedatel glomerulonefriit preeklampsia tüsistusena. Samuti saate esile tõsta glomerulonefriidi toksilist komponenti, näiteks alkoholi.
Eraldi eristatakse glomerulonefriiti kui iseseisev haigus põhjustatud streptokoki infektsioonist. Üsna sageli tekib glomerulonefriit lastel vanuses 5–12 aastat pärast seda, kui laps on põdenud streptokoki tonsilliiti või sarlakeid. Reeglina aeg inkubatsiooniperiood ulatub ühest kuni kolme nädalani.
Glomerulonefriit mõjutab ka täiskasvanuid, enamasti naisi. Seetõttu tuleks streptokokkhaiguste ravile pöörata suurt tähelepanu, kasutada ratsionaalset antibiootikumravi ja mitte kanda rahvapäraseid ravimeid.
Glomerulonefriidi haiguse korral on sümptomid esindatud peamise triaadiga:
- turse sündroom;
- hüpertensiivne sündroom;
- kuseteede sündroom.
Turse sündroom avaldub turse esinemises erineval määral väljendusrikkus. See võib olla kerge turse sajandi hommikuti, näo ja kaela turse, jalgade turse, raskematel juhtudel on vedeliku kogunemine pleura- ja kõhuõõnde.
Glomerulonefriidi korral on hüpertensiooni sümptomiteks püsiv tõus vererõhk, ja rohkem tänu diastoolsele, kuni 180/120 mm Hg, millega kaasneb peavalu, iiveldus, oksendamine. Kell järsk tõus patsient võib märgata segadust, lendab silmade ees.
NÕUAME! Nõrk potents, lõtv peenis, pikaajalise erektsiooni puudumine ei ole lause mehe seksuaalelule, vaid signaal, et keha vajab abi ja mehejõud nõrgeneb. On olemas suur hulk ravimeid, mis aitavad mehel saavutada seksiks stabiilse erektsiooni, kuid neil kõigil on omad puudused ja vastunäidustused, eriti kui mees on juba 30-40-aastane. ei aita mitte ainult saavutada erektsiooni SIIN JA PRAEGU, vaid toimib ennetamise ja kogunemisena mehelik jõud, mis võimaldab mehel püsida seksuaalselt aktiivsena pikki aastaid!
Uriin omandab iseloomulik välimus"lihajäägid". See ilmneb erütrotsüütide higistamise tõttu läbi neeru glomerulite seina selle põletikuliste muutuste arengu tõttu. Uriinianalüüsi iseloomustab hematuria ja valgu olemasolu silindrite kujul - valatud neerutuubulid.
Haigusel on kolm vormi:
- äge;
- alaäge;
- krooniline.
Haiguse pahaloomuline kulg on haruldane.
Sümptomite raskusastme ja kliinilise pildi järgi eristatakse mitmeid glomerulonefriidi vorme.
Hüpertooniline vorm See väljendub eelkõige püsiva vererõhu tõusuna, muud sümptomid on vähem väljendunud.
Nefrootiline vorm mida iseloomustab peamiselt turse, uriinis on oliguuria, valk, samas kui vererõhk ei pruugi tõusta või veidi tõusta.
Hematuriline vorm kui domineerivaks sümptomiks on hematuria ja valk uriinis, ei ole patsiendi turse eriti väljendunud, vererõhk võib tõusta või mitte.
segatud kujul- haiguse kulgu iseloomustab ligikaudu võrdselt kahe või enama suure sündroomi kombinatsioon.
varjatud vorm- sel juhul on haiguse sümptomid kerged, tervislik seisund on rahuldav, võib esineda oliguuriat. See vorm on iseloomulik ka haiguse kroonilisele kulgemisele, kui diagnoosi saab kahtlustada ainult uriinianalüüsi põhjal.
Äge glomerulonefriit algab tavaliselt temperatuuri tõusuga, ilmnevad keha mürgistuse sümptomid, nagu nõrkus, õhupuudus, isutus. Pärast liitumist valu nimmepiirkonnas, neerutuubulite kahjustuse sümptomid, üks kliinilised vormid haigused.
Prognoos kl seda haigust oleneb organismi üldisest seisundist ning glomerulonefriidi diagnoosimisel alustati õigeaegset ravi. Soodsa kulgemise korral kestab äge periood 2-3 nädalat ja lõpeb taastumisega. Kogu keha taastumisperiood pärast mineviku haigus on 2-2,5 kuud.
Valu glomerulonefriidi korral: esinemise olemus
Glomerulonefriidi valu ei ole peamine kliiniline sümptom ja on haiguse diagnoosimisel abistava iseloomuga. Nii et näiteks peavalu, mida täheldatakse glomerulonefriidi korral, on tingitud nii joobeseisundist kui ka kõrge vererõhust hüpertensiivse sündroomi korral.
Sees olles nimmepiirkond valu glomerulonefriit areneb põletikuliste tõttu hajusad kahjustused neerude glomerulaarstruktuurid.
Kuid valu võib olla perioodiline, nii et kliinilises pildis domineerib uriini koguse vähenemine, veri uriinis. Seega ei ole glomerulonefriidi valuprobleem juhtival kohal ja seda saab lahendada õendusabi tasemel.
Glomerulonefriidi diagnoosimine: neeru biopsia ja muud protseduurid
Glomerulonefriidi korral põhineb diagnoos kliinilise pildi sümptomite kindlaksmääramisel, läbiviimisel. erinevad tüübid laboratoorne diagnostika ja mitmesugused instrumentaalsed meetodid. Õige diferentsiaaldiagnostika jaoks on vajalik kõigi olemasolevate meetodite kombinatsioon.
Esialgne diagnoos tehakse haiguse kliiniliste ilmingute, kaebuste ja anamneesi, uurimise käigus tuvastatud tuvastamise ja diagnostiliste kriteeriumide füüsilise läbivaatuse põhjal.
Lisaks määrab arst täiendavaid uuringuid, et selgitada haiguse vormi ja selle etioloogiat. Glomerulonefriidi esmase või sekundaarse vormi kindlaksmääramiseks on seos ülekantud nakkushaigused nagu streptokokkinfektsioonid.
Glomerulonefriidi ja neerupuudulikkuse sümptomite tekkimine noorel naisel on süsteemse erütematoosluupuse puhul alati kahtlane. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi püelonefriidi, autoimmuunse vaskuliidi, amüloidoosi, interstitsiaalse nefropaatiaga.
Diagnostiliste manipulatsioonide eesmärk on ka funktsiooni kindlaksmääramine kuseteede süsteem. Üldine uriinianalüüs tehakse hommikusest uriinist, mis kogutakse kohe pärast ärkamist. Uriini analüüsimisel märgitakse proteinuuria, määratakse ka erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja silindrid - glomerulonefriidile iseloomulikud neerutuubulite valguvalgud.
Hematuuriat iseloomustab hemoglobiini või müoglobiini esinemine uriinis.
Tähelepanu
Proteinuuria uuringut saab läbi viia ka dünaamikas, kasutades testribasid. Uriini erikaal on normaalne või suurenenud.
Vere analüüs võimaldab teil määrata põletiku tunnuseid - neutrofiilide põhjustatud leukotsütoos, nihe leukotsüütide valem vasakul ESR-i taseme tõus. Biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine võimaldab tuvastada vere langust kogu valk, valgufraktsioonide suhte muutus albumiini vähenemise ja a1 ja a2 globuliinide suurenemise tõttu, hüperkolesteroleemia aste, kreatiniini ja uurea, fibrinogeeni suurenemine.
Immunoloogiline vereanalüüs võimaldab määrata immuunkomplekside sisalduse muutust.
Esiteks on need streptokoki vastased antikehad, nagu antihüaluronidaas, antistreptolüsiin O, antistreptokinaas.
Komplemenditegurid - C3 ja C4 vähenevad ning kui poststreptokoki glomerulonefriidi korral muutuvad need näitajad normaalsele lähemale pooleteise või kahe kuu pärast, siis membranoproliferatiivse haiguse korral püsivad need muutused kogu elu.
Neerupuudulikkuse tuvastamiseks ja raskusastme määramiseks kasutatakse uriinianalüüsi Zimnitski, Rebergi ja Nechiporenko järgi, samuti Reberg-Tarejevi testi vere ja uriini kreatiniinisisalduse suhte järgi. Samuti määratakse vere- ja uriinianalüüside abil glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
Silmapõhja uurimise näidustuseks on olemasolu hüpertooniline vorm. Südame ja kopsude uuringud, nagu EKG, ehhokardiograafia, kopsude radiograafia, tehakse nende organite mürgistuse ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega seotud patoloogia väljaselgitamiseks, tursete ja vedeliku kogunemise tuvastamiseks pleura- ja perikardiõõntes. Samuti viiakse need uuringud läbi arteriaalse hüpertensiooni juuresolekul.
Ägeda glomerulonefriidi ultraheliuuring ei pruugi paljastada morfoloogilised muutused, see on ette nähtud püelonefriidi ja muude diferentsiaaldiagnostikaks neeruhaigus. Kroonilise glomerulonefriidi pika kulgemise korral täheldatakse peene armistumise tõttu neerukoe struktuuri muutust ja neerude suuruse vähenemist. AT terminali etapp ultraheliuuringul määratakse sellised glomerulonefriidi tagajärjed kui kortsus neer. Nende suurused vähenevad oluliselt, struktuur muutub üksikute nefronite armistumise ja hüpertroofia tõttu, nende pind muutub ebaühtlaseks, peeneteraliseks või konarlikuks.
Samuti viiakse läbi ultraheliuuring neerude veresoonte verevoolu kohta - neerude veresoonte dopplerograafia.
Neerude intravitaalne punktsioonibiopsia Glomerulonefriidiga on diagnoosimisel suur tähtsus ja see võimaldab teil uurida neerukoe morfoloogilist koostist.
perkutaanne biopsia on oluline protseduur glomerulonefriidi diagnoosi kinnitamiseks, aitab määrata haiguse histoloogilist vormi diferentsiaaldiagnostika ja parima ravitaktika valiku eesmärgil.
- seda tehakse ebaselgetel juhtudel;
- haiguse varjatud kroonilise kuluga;
- diferentsiaaldiagnostika jaoks;
- patoloogilise protsessi, tüsistuste ja ravi kontrolli all hoidmiseks.
Protseduur viiakse läbi nõelaga, arst all kohalik anesteesia teeb jämeda nõelaga nimmepiirkonda punktsiooni ja manipuleerimise tulemusena saadud rakumaterjal muutub järgnevalt materjaliks histoloogiliseks analüüsiks. Sellest põhjustatud kahju neerudele on minimaalne.
Biopsia histoloogiline uurimine võimaldab tuvastada haiguse patogeneesi aluseks oleva neeruglomerulite membraani autoimmuunse kahjustuse tunnuseid ja variante.
Glomerulonefriidi morfoloogilised vormid ei ole püsivad, struktuurimuutused neeru parenhüüm peegeldab patoloogilise protsessi staadiumi, võivad nad haiguse progresseerumisel üksteiseks üle minna. Kordusvõte biopsia materjali saab toota alles nädal pärast esimest.
Kaasaegsed uuendused glomerulonefriidi diagnoosimisel hõlmavad järgmist:
- elektronmikroskoopia kasutamine histoloogilise biopsia materjali uurimiseks;
- muud visuaalse ja kiirgusdiagnostika meetodid.
Tehakse neerude ekskretoorne urograafia, kasutades intravenoosset kontrastainet ja röntgeniaparaati või kompuutertomograafiaaparaati.
Neerude magnetresonantstomograafia võimaldab uurida neerukoe struktuuri makrotasandil. Samuti võib läbi viia selliseid meetodeid nagu radionefrograafia ja dünaamiline neerustsintigraafia.
Neerude ultraheli on tavaline protseduur kuseteede haiguste diagnoosimiseks. Mõnikord ultraheli koos läbi viidud ennetav eesmärk jaoks varajane diagnoosimine võimalikud haigused. Selleks, et ultrahelipildil neeruhaigusi eristada, on vaja ennekõike teada neerude anatoomiat ja normaalset kujutist ultrahelil. Neerude ultrahelil on erinevatele oma eripärad vanuseperioodid seetõttu hinnatakse ultraheli pilte lastel ja täiskasvanutel erinevalt. Kuseteede ja neerude anatoomia
Tavaline ja topograafiline anatoomia mis tahes uurimistöö aluseks. Neerude ultraheli andmete võrdlemiseks ja järelduse tegemiseks on vaja teada anatoomilisi andmeid, mis on norm. Siiski tasub arvestada, et neerud on organ, mille struktuuris on olemas suurim arv anatoomilised võimalused.Neerude vereringe häirete korral paljastab ultraheli järgmised märgidäge neerupuudulikkus:
- neerud omandavad sfäärilise kuju;
- koore ja medulla vaheline piir on teravalt rõhutatud;
- neeru parenhüüm on paksenenud;
- ajukoore ehhogeensus on suurenenud;
- Doppleri uuring näitab verevoolu kiiruse vähenemist.
Neerukahjustus ultraheliuuringul. Kontusioon ( vigastus), neeru hematoom ultraheliuuringul
Neerukahjustus tuleneb välise jõu rakendamisest alaseljale või kõhule, mis on tingitud raske löök või pigistades. Neeruhaigus muudab nad veelgi vastuvõtlikumaks mehaanilised kahjustused. Kõige sagedamini on neeruvigastused kinnised, mistõttu ei pruugi patsient neerude rebenemisel sisemisest verejooksust teadlik olla.Neerukahjustusi on kahte tüüpi:
- verevalum ( muljumine). Verevalumiga ei esine neerukapsli, parenhüümi ega vaagna rebendeid. See kahjustus laheneb tavaliselt ilma tagajärgedeta.
- Lõhe. Kui neer rebeneb, rikutakse selle kudede terviklikkust. Neerude parenhüümi rebendid põhjustavad hematoomide moodustumist kapsli sees. Sel juhul võib veri siseneda kuseteede süsteem ja eritub uriiniga. Teisel juhul, kui kapsel puruneb, valatakse veri koos primaarse uriiniga retroperitoneaalsesse ruumi. See moodustab parenaalse ( parenaalne) hematoom.
Vigastuste ja hematoomide parimaid diagnostilisi võimalusi pakuvad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Hematoomide ravi kuni 300 ml toimub konservatiivselt. Mõnikord võib ultraheli juhtimisel läbi viia hematoomide perkutaanse punktsiooni. Ainult 10% juhtudest raske sisemise verejooksuga tehakse kirurgilist sekkumist.
Krooniline neerupuudulikkus ( CRF) ultrahelis
Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni patoloogiline langus, mis on tingitud nefronite surmast. funktsionaalsed neeruüksused). Krooniline neerupuudulikkus on enamiku krooniliste neeruhaiguste tagajärg. Sest kroonilised haigused on asümptomaatilised, peab patsient end terveks kuni ureemia tekkeni. Selles seisundis on keha tõsine mürgistus ainetega, mis tavaliselt erituvad uriiniga ( kreatiniin, liigsed soolad, uurea).Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on järgmised haigused:
- krooniline püelonefriit;
- krooniline glomerulonefriit;
- urolitiaasi haigus;
- arteriaalne hüpertensioon;
- diabeet;
- polütsüstiline neeruhaigus ja muud haigused.
Sõltuvalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusest on kroonilise neerupuudulikkuse raskusastmed järgmised: GFR):
- Valgus. GFR on 30 kuni 50 ml/min. Patsient märgib öise urineerimise sagenemist, kuid miski muu ei tee talle muret.
- Keskmine. GFR on vahemikus 10 kuni 30 ml/min. Suurenenud igapäevane urineerimine ja pidev janu.
- Raske. GFR alla 10 ml/min. Patsiendid kurdavad pidev väsimus, nõrkus , pearinglus . Võib esineda iiveldust ja oksendamist.
Kurnatud neeru tunnused ( nefroskleroos) ultrahelis. Neerude parenhüümi tagasitõmbamine
Mõiste "kahanenud neer" ( nefroskleroos) kirjeldab seisundit, mille korral neerukude asendub sidekoega. Paljud haigused põhjustavad neeru parenhüümi hävimist ja organism ei suuda alati surnud rakke identsete rakke asendada. Inimkeha ei talu tühjust, seetõttu toimub massilise rakusurma korral regeneratsioon ja neid täiendatakse sidekoerakkudega.Sidekoe rakud toodavad kiude, mis üksteise külge tõmbudes põhjustavad elundi suuruse vähenemist. Sel juhul keha kahaneb ja lakkab oma funktsiooni täielikult täitmast.
Kell äge põletik neerud suurenevad ja elundi ümber moodustub kudede hüpoehoiline turse. Krooniline infektsioon viib järk-järgult neerude suuruse vähenemiseni. Mäda kogunemised näevad välja nagu hüpoehoilised piirkonnad. Neerupõletiku korral võib verevool muutuda. See on selgelt näha kahepoolses ultraheliuuringus, kasutades Doppleri kaardistamist.
Lisaks ultrahelile kasutatakse neerude põletikuliste protsesside visualiseerimiseks kontrastset röntgenuuringut, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat ( CT ja MRI). Kui mõned neerupiirkonnad ei ole röntgenpildil uurimiseks kättesaadavad, võimaldab tomograafia saada neerudest üksikasjalikku pilti. Siiski ei ole alati aega ja sobivaid tingimusi CT ja MRI tegemiseks.
Äge püelonefriit neerude ultraheliuuringul
Püelonefriit on neerude nakkuslik ja põletikuline haigus. Püelonefriidi korral on kahjustatud neerude parenhüüm ja tuubulite kogumissüsteem. Selle haiguse korral siseneb infektsioon neerudesse ülespoole kusejuhade kaudu. Sageli muutub äge püelonefriit põiepõletiku - põiepõletiku - tüsistusteks. Püelonefriiti põhjustab peamiselt oportunistlik mikrofloora ( coli) ja stafülokokid. Püelonefriit võib vastavalt ravikuuridele olla äge ja krooniline.Ägeda püelonefriidi sümptomid on järgmised:
- palavik, palavik, külmavärinad;
- valu nimmepiirkonnas;
- urineerimishäired ( uriini koguse vähenemine).
Ägeda püelonefriidi tunnused neerude ultraheliuuringul on:
- neerude pikkuse suurenemine üle 12 cm;
- neerude liikuvuse vähenemine vähem kui 1 cm);
- medulla deformatsioon koos seroosse vedeliku või mäda kogunemisega.
Neerukarbunkel ultrahelis. neeru abstsess
Neerukarbunkel ja abstsess on ägeda mädase püelonefriidi tõsised ilmingud. Need on piiratud nakkusprotsess neeru parenhüümis. Abstsessi moodustumise ajal satuvad mikroorganismid neerukudedesse vere või kuseteede kaudu ülespoole. Abstsess on kapsliga ümbritsetud õõnsus, mille sisse koguneb mäda. Ultrahelis näeb see välja nagu hüpoehoiline piirkond neeru parenhüümis, millel on särav hüperkaja. Mõnikord täheldatakse abstsessiga püelokalitseaalse süsteemi laienemist.Neerukarbunkel on raskem kui abstsess. Karbunkuli põhjustab ka mikroorganismide paljunemine neerukoes. Kuid vaskulaarne komponent mängib peamist rolli karbunkuli arengu mehhanismis. Anumasse sisenedes blokeerivad mikroorganismid selle luumenit ja peatavad verevarustuse. Sellisel juhul toimub neerurakkude surm hapnikupuuduse tõttu. Pärast tromboosi ja infarkti ( veresoonte nekroos ) järgneb selle mädane sulandumine.
Ultraheli neerukarbunkuliga suureneb elund, selle struktuur on lokaalselt deformeerunud. Karbunkel näeb välja selline mahuline haridus kõrge ehhogeensus hägusate kontuuridega neeru parenhüümis. Karbunkuli keskosas on hüpoehoilised alad, mis vastavad mäda kogunemisele. Samal ajal ei esine tavaliselt muutusi vaagnapiirkonna struktuuris. Karbunkuli ja neeru abstsessi ravitakse kirurgiliselt antibiootikumide kohustusliku kasutamisega.
Krooniline püelonefriit neerude ultraheliuuringul
Krooniline püelonefriit erineb ägedast püelonefriidist pika kulgemise ja ägenemise kalduvuse poolest. Seda haigust iseloomustab infektsioonikolde püsimine neerukoes. See tekib uriini väljavoolu rikkumise tõttu. Süüdi selles pärilikud tegurid ja omandatud olekud ( nt urolitiaas). Krooniline püelonefriit iga ägenemisega mõjutab uusi ja uusi parenhüümi piirkondi, mille tõttu kogu neer muutub järk-järgult mittetoimivaks.Kroonilise püelonefriidi käigus on mitu faasi, mis muudavad üksteist:
- aktiivne faas. See faas kulgeb sarnaselt ägeda püelonefriidiga, mida iseloomustab tugev valu, halb enesetunne, urineerimisraskused.
- latentne faas. Patsienti häirivad haruldased valu alaseljas, samas kui bakterid on alati uriinis.
- remissiooni faas. See on seisund, mille puhul haigus ei avaldu kuidagi, kuid immuunsuse vähenemisega võib see ootamatult süveneda.
Kroonilise püelonefriidi tunnused neerude ultraheliuuringul on:
- Püelokalitseaalse süsteemi laienemine ja deformatsioon. See muutub ümaraks ja tassid ühinevad vaagnaga.
- Neeru parenhüümi paksuse vähendamine. Neerude parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi suhe muutub alla 1,7.
- Neeru suuruse vähendamine, neeru serva ebaühtlane kontuur. Selline deformatsioon viitab protsessi pikale kulgemisele ja neeru kortsumisele.
Glomerulonefriit neerude ultraheliuuringul
Glomerulonefriit on neerukoores paiknevate vaskulaarsete glomerulite autoimmuunne kahjustus. Vaskulaarsed glomerulid on osa nefronist - funktsionaalne üksus neerud. Just glomerulites filtreeritakse veri ja Esimene aste uriini moodustumine. Glomerulonefriit on peamine haigus, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. 65% nefronite surmaga ilmnevad neerupuudulikkuse nähud.Glomerulonefriidi sümptomid on järgmised:
- suurenenud vererõhk;
- turse;
- uriini punane värvumine punaste vereliblede olemasolu);
- alaselja valu.
AT esialgne etapp Glomerulonefriidi korral ultraheliuuringul täheldatakse järgmisi märke:
- neerude mahu suurenemine 10 - 20%;
- neerude ehhogeensuse kerge suurenemine;
- verevoolu kiiruse suurenemine neeruarterites;
- verevoolu selge visualiseerimine parenhüümis;
- sümmeetrilised muutused mõlemas neerus.
- neerude suuruse märkimisväärne vähenemine, pikkusega kuni 6–7 cm;
- neerukoe hüperehhogeensus;
- neerukoore ja medulla eristamise võimatus;
- verevoolu kiiruse vähenemine neeruarteris;
- neerusisese vereringe vaesumine.
Neerude tuberkuloos ultraheliga
Tuberkuloos on spetsiifiline haigus mükobakterite poolt põhjustatud. Neerutuberkuloos on selle haiguse üks levinumaid sekundaarseid ilminguid. Tuberkuloosi esmane fookus on kopsudes, seejärel koos vereringega satub Mycobacterium tuberculosis neerudesse. Mükobakterid paljunevad neerumedulla vaskulaarsetes glomerulites.Tuberkuloosiga neerudes täheldatakse järgmisi protsesse:
- Infiltratsioon. See protsess tähendab mükobakterite kuhjumist ajukoores ja medullas koos haavandite tekkega.
- Kudede hävitamine. Tuberkuloosi areng põhjustab nekroositsoonide moodustumist, mis näevad välja nagu ümarad õõnsused.
- Skleroos ( sidekoe asendamine). Laevad ja funktsionaalsed rakud neerud asendatakse sidekoega. See kaitsereaktsioon põhjustab neerufunktsiooni häireid ja neerupuudulikkust.
- Lupjumine ( lupjumine). Mõnikord muutuvad mükobakterite kolded kiviks. See keha kaitsereaktsioon on tõhus, kuid ei vii täieliku paranemiseni. Immuunsuse vähenemisega võivad mükobakterid taas aktiivsuse taastada.
Anomaaliad neerude struktuuris ja asendis ultraheliuuringul. Neeruhaigus koos tsüstide moodustumisega
Neerude anomaaliad on rikkumisest põhjustatud kõrvalekalded embrüo areng. Ühel või teisel põhjusel on urogenitaalsüsteemi kõrvalekalded kõige levinumad. Arvatakse, et umbes 10% elanikkonnast on mitmesuguseid neeruanomaaliaid. Neeruanomaaliaid klassifitseeritakse järgmiselt:
- Neerude veresoonte anomaaliad. Need seisnevad kursi trajektoori, neeruarterite ja veenide arvu muutmises.
- Anomaaliad neerude arvus. On juhtumeid, kui inimesel oli 1 või 3 neeru. Eraldi käsitletakse neerude dubleerimise anomaaliat, mille puhul üks neerudest on jagatud kaheks peaaegu autonoomseks osaks.
- Anomaaliad neerude suuruses. Neer võib olla vähenenud, kuid neerude kaasasündinud suurenemise juhtumeid pole.
- Anomaaliad neerude asendis. Neer võib asuda vaagnas niudeluuhari. On ka juhtumeid, kui mõlemad neerud asuvad samal küljel.
- Kõrvalekalded neerude struktuuris. Sellised kõrvalekalded on neeru parenhüümi väheareng või tsüstide moodustumine neerukoes.
Neerude ja püelokalitseaalse süsteemi kahekordistumine. Neerude dubleerimise tunnused ultraheliuuringul
Neerude kahekordistumine on kõige sagedasem neerude anomaalia. Naistel esineb seda 2 korda sagedamini kui meestel. Selgitatakse neerude kahekordistumist kaasasündinud anomaalia kusejuhade idukihid. Topeltneerud jagunevad tinglikult ülemine osa ja madalam, millest ülemine neer tavaliselt vähem arenenud. Kahekordistumine erineb täiendavast neerust selle poolest, et mõlemad osad on omavahel ühendatud ja kaetud ühe kiudkapsliga. Lisaneer on vähem levinud, kuid sellel on oma vereringesüsteem ja kapsel. Neerude kahekordistumine võib olla täielik ja mittetäielik.Neerude kahekordistumine võib olla kahte tüüpi:
- Täielik kahekordistamine. Seda tüüpi kahekordistamisel on mõlemal osal oma vaagnaelundite süsteem, arter ja kusejuha.
- mittetäielik kahekordistamine. Iseloomustab asjaolu, et mõlema osa kusejuhad ühendatakse enne sissevoolu põis. Sõltuvalt ülemise osa arenguastmest võib sellel olla oma arter ja püelokalitseaalsüsteem.
Väljatöötamisel ( hüpoplaasia, düsplaasia) neerud ultrahelis
Neerude alaarengut võib täheldada kahel viisil. Üks neist on hüpoplaasia, seisund, mille korral neerud on väiksema suurusega, kuid funktsioneerivad nagu normaalne neer. Teine võimalus on düsplaasia. See termin viitab seisundile, mille korral neer ei ole mitte ainult vähenenud, vaid ka struktuurselt defektne. Düsplaasia korral on neeru parenhüüm ja PCL oluliselt deformeerunud. Mõlemal juhul suurendatakse kompenseerimiseks vastaskülje neeru funktsionaalne puudulikkus vähearenenud neer.Neerude hüpoplaasia korral määratakse ultraheli abil väiksema suurusega organ. Selle pikkus ultrahelis on alla 10 sentimeetri. Ultraheli abil saab määrata ka vähearenenud neeru funktsiooni. Toimivas neerus on arterid normaalse laiusega ( 5 mm väravas) ja vaagnaluu süsteem ei ole laienenud. Düsplaasia puhul täheldatakse aga vastupidist.
Neeru düsplaasia sümptomid ultraheliuuringul on järgmised:
- CHLS laienemine üle 25 mm vaagna piirkonnas;
- parenhüümi paksuse vähenemine;
- neeruarterite ahenemine;
- kusejuhade ahenemine.
Neeru prolaps ( nefroptoos) ultrahelis. Rändavad neerud
Nefroptoos on seisund, mille korral neer liigub kehaasendi muutumisel voodist alla. Tavaliselt liiguvad neerud nende vertikaalse ülemineku ajal horisontaalne asend ei ületa 2 cm Kuid tänu erinevaid tegureid (vigastus, liigne treeningstress, lihasnõrkus) võib neer omandada patoloogilise liikuvuse. Nefroptoosi esineb 1% meestest ja umbes 10% naistest. Juhtudel, kui neeru saab käsitsi nihutada, nimetatakse neid rändneerudeks.Nefroptoosil on kolm kraadi:
- Esimene kraad. Sissehingamisel nihkub neer osaliselt hüpohondriumist allapoole ja palpeeritakse ning väljahingamisel naaseb tagasi.
- Teine aste. Vertikaalses asendis lahkub neer täielikult hüpohondriumist.
- Kolmas aste. Neer laskub niudeharjast allapoole väikesesse vaagnasse.
Ultraheli abil tuvastatakse enamikul juhtudel nefroptoos. Kõhu ülaserva tavapärasel skaneerimisel ei pruugita neeru leida. Neeru prolapsi kahtluse korral tehakse ultraheli kolmes asendis – lamades, seistes ja külili. Nefroptoosi diagnoos tehakse neerude ebanormaalselt madala asendi, nende suure liikuvuse korral kehaasendi muutmisel või hingamisel. Ultraheli aitab tuvastada ka neerude asendi muutumisest tingitud tüsistusi.
Neeru tsüst ultrahelis
Tsüst on õõnsus neerukoes. Sellel on epiteelsein ja kiuline alus. Neeru tsüstid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud tsüstid arenevad kuseteede rakkudest, mis on kaotanud kontakti kusejuhadega. Omandatud tsüstid moodustuvad püelonefriidi, neerutuberkuloosi, kasvajate, infarkti kohas jääkmoodustisena.Neeru tsüst tavaliselt ei ilmu kliinilised sümptomid ja avastati juhuslikult ultraheliuuringu käigus. Kui neeru suurus on kuni 20 mm, ei põhjusta tsüst parenhüümi kokkusurumist ja funktsionaalsed häired. Tsüst, mis on suurem kui 30 mm, on märk selle punktsiooniks.
Neerude ultraheliuuringul näeb tsüst välja nagu ümmargune kajatu musta värvi moodustis. Tsüst on ümbritsetud kiulise koe hüperkajalise servaga. Tsüstil võivad olla tahked alad, mis on verehüübed või fossiilid. Tsüstil võivad olla vaheseinad, mis on ka ultraheliga nähtavad. Mitmed tsüstid on vähem levinud ja neid tuleb eristada polütsüstilisest neeruhaigusest, haigusest, mille korral neeru parenhüüm on peaaegu täielikult asendatud tsüstidega.
Vee- või diureetilise koormusega ultraheli tegemisel tsüsti suurus ei muutu, vastupidiselt püelokalitseaalsele süsteemile, mis laieneb koos see uuring. Värvilisel Doppleri pildistamisel tsüst värvisignaale ei anna, kuna selle seinal puudub verevarustus. Kui tsüsti ümber leitakse veresooni, näitab see selle degenereerumist kasvajaks.
Tsüstide punktsioon ultraheli juhtimisel
Ultraheliuuring on neerutsüstide ravis asendamatu. Ultraheli abil hinnatakse tsüsti suurust ja asendit, selle kättesaadavust punktsiooniks. Ultrahelipildi kontrolli all torgatakse läbi naha spetsiaalne nõel, mis fikseeritakse torkeandurile. Nõela asukohta kontrollitakse ekraanil oleva pildi järgi.Pärast tsüsti seina läbitorkamist eemaldatakse selle sisu ja uuritakse seda laboris. Tsüst võib sisaldada seroosset vedelikku, uriini, verd või mäda. Seejärel süstitakse tsüsti õõnsusse spetsiaalne vedelik. See hävitab tsüsti epiteeli ja taandub aja jooksul, mistõttu tsüsti õõnsus asendub sidekoega. Seda tsüstide ravimeetodit nimetatakse skleroteraapiaks.
Kuni 6 cm läbimõõduga tsüstide raviks on efektiivne tsüstskleroteraapia. Teatud asenditega tsüstid või nende suured suurused ainult võimalik kiire eemaldamine tsüst.
Polütsüstiline neeruhaigus ultraheliuuringul
Polütsüstiline on kaasasündinud haigus neerud. Sõltuvalt pärandi tüübist võib see avalduda lapsepõlves või täiskasvanud elanikkonnas. Polütsüstiline on geneetiline haigus nii et see ei parane. Ainus PCOS-i ravi on neerusiirdamine.Polütsüstilise haiguse korral häirib geneetiline mutatsioon nefronituubulite sulandumist primaarsete kogumiskanalitega. Selle tõttu moodustuvad kortikaalses aines mitu tsüsti. Erinevalt lihtsatest tsüstidest asendatakse polütsüstoosiga kogu kortikaalne aine järk-järgult tsüstidega, mille tõttu neer muutub mittetoimivaks. Polütsüstilise haiguse korral on mõlemad neerud võrdselt mõjutatud.
Ultrahelis on polütsüstiline neer suurenenud, sellel on konarlik pind. Parenhüümis leitakse mitu kajatut moodustist, mis ei ühendu vaagnaelundite süsteemiga. Õõnsused on keskmiselt 10–30 mm suurused. Polütsüstilise neeruhaigusega vastsündinutele on iseloomulik PCS-i ahenemine ja tühi põis.
Medullaarne käsnneer neerude ultraheliuuringul
See haigus on ka kaasasündinud patoloogia, aga erinevalt polütsüstilistest tsüstidest ei moodustu tsüstid mitte ajukoores, vaid medullas. Püramiidide kogumiskanalite deformatsiooni tõttu muutub neer nagu käsn. Selle patoloogia tsüstiõõnsused on 1–5 mm suurused, see tähendab palju väiksemad kui polütsüstilise haiguse korral.Medullaarne käsnneer toimib normaalselt pikka aega. Kahjuks on see haigus provotseeriv tegur urolitiaasi ja infektsioonide tekkeks ( püelonefriit). Sellisel juhul võivad ilmneda ebameeldivad sümptomid valu, urineerimishäirete kujul.
Ultraheli puhul medullaarset käsnakujulist neeru tavaliselt ei tuvastata, kuna puuduvad ultraheliaparaadid, mille eraldusvõime on üle 2–3 mm. Medullaarses käsnjas neerus on tsüstid tavaliselt väiksemad. Kahtlus võib olla neeru medulla ehhogeensuse vähenemine.
Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ekskretoorset urograafiat. See meetod kuulub röntgendiagnostika alla. Ekskretoorse urograafiaga täheldatakse kuseteede täitumist radioaktiivse ainega. Medullaarsele neerule on iseloomulik "lillekimbu" moodustumine medullas ekskretoorsel urograafial.
Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.Neerupuudulikkus on neerude võimetus eemaldada verest jääkaineid. Esialgsed sümptomid on valu alaseljas või kõhus, iiveldus, oksendamine, aneemia, peavalud. Hiljem on urineerimine häiritud – polüuuria, oliguuria või anuuria. Uriinis võivad ilmneda valged verelibled, bakterid, mäda, veri, valk. Veres on suurenenud kaaliumi, uurea ja kreatiniini sisaldus.
Ägeda neerupuudulikkuse korral väheneb neerufunktsioon järsult. OOP peamised põhjused: äge häire hemodünaamika; järsk langus neerude verevool; äge kahepoolne kuseteede obstruktsioon; toksiline toime, harvem - äge põletikuline protsess neerudes. Ägeda neerupuudulikkuse prognoos sõltub sellest, kui kiiresti normaalne neerude verevool taastus. Kell OPN neer võib olla normaalne suurus või suurenenud, parenhüümi ehhogeensus on sageli suurenenud.
Krooniline neerupuudulikkus süveneb aeglaselt ja pöördumatult. Sage kroonilise neerupuudulikkuse põhjused Märksõnad: infektsioonid, hüpertensioon, vaskulaarne, kaasasündinud ja pärilikud haigused, toksiline nefropaatia, obstruktiivne nefropaatia. Vara CKD etapp tulu ilma nähtavad sümptomid. Hiljem halb enesetunne, väsimus, söögiisu langus, iiveldus, arteriaalne hüpertensioon. Vereanalüüsides on kaaliumi, uurea ja kreatiniini sisaldus tõusnud. Haigete neerude vähese erütropoetiini tootmise tõttu suureneb aneemia. CRF-i korral suurenevad esialgu mõlemad neerud, kuid hiljem vähenevad oluliselt.
Tähtis!!! kõrge riskiga neerupuudulikkuse areng hüdroonefroosi, ägeda glomerulonefriidi, papillaarse nekroosi, neeruarteri stenoosi, ägeda tubulaarse nekroosi, neeru- ja muude infektsioonide korral.
Äge ja krooniline glomerulonefriit ultraheliuuringul
Äge glomerulonefriit on kahepoolne neeruglomerulite põletik. Glomerulite põletik ja skleroos kahjustavad neerufunktsiooni ja võivad lõpuks viia neerupuudulikkuseni. Glomerulonefriit tekib kurguinfektsiooni hilise komplikatsioonina. Lastel sagedamini kui täiskasvanutel.
Võib esineda kaebusi hiljutise palaviku, kurgu- ja liigeste valulikkuse, näo ja pahkluude turse, hägune uriin, oliguuria, kõrge vererõhk. Veres aneemia, kõrge uurea ja kreatiniinisisaldus. Uriinis, punased verelibled, valk, glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb.
Äge glomerulonefriit muutub sageli krooniliseks glomerulonefriidiks. Pöördumatu järjestikune glomerulaarfibroos progresseerub aeglaselt, glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb, uurea ja kreatiniin kogunevad verre ning tekib mürgistus. 20-30 aasta pärast põhjustab krooniline glomerulonefriit kroonilist neerupuudulikkust ja lõpuks surma.
Ägeda glomerulonefriidi korral ei ole spetsiaalseid ultraheli tunnuseid. Võite märgata neerude kerget kahepoolset suurenemist, neerupüramiidid on hästi visualiseeritud, kortikaalse tsooni ehhogeensus on veidi suurenenud. Kroonilise glomerulonefriidi korral ultraheliuuringul, väikesed, ühtlased, hüperehoolised neerud.
Neerupapillide nekroos ultraheliuuringul
Papillid on neerupüramiidide koonusekujulised tipud. Need on suunatud siinuse poole ja koosnevad nefronite kogumiskanalitest. Vaadake neeru struktuuri. Üldised põhjused neerupapillide nekroos
- Neerupapillide verevarustuse rikkumine ödeemi, põletiku ja sklerootiliste muutuste tõttu neerudes;
- Uriini väljavoolu rikkumine - uriin koguneb vaagnasse, venitab seda ja surub kokku neerukude;
- mädased-põletikulised protsessid neeru medullas;
- Toksiinide mõju neeru parenhüümile;
- Verevoolu rikkumine.
Papillaarnekroos on tavaliselt kahepoolne. Haigusel on kaks vormi: püramiidide papillide nekroosi papillaarne ja medullaarne vorm. Diabeedi ja sirprakulise aneemiaga patsiendid on neerupüramiidide papillide nekroosi suhtes kalduvamad. Naised kannatavad selle haiguse all 5 korda sagedamini kui mehed.
| Foto. A - Neerupüramiidide papillide nekroos: 1 - papill ei ole muutunud, sekvestratsioon puudub; 2 - papilla põhjas moodustub kanal - see on sekvestratsiooni algus; 3 - pärast papilla täielikku tagasilükkamist sulgub selle ümber olev rõngas; 4 - rebenenud papilla paistis tupplehest vaagnasse, selle asemele väike sakilise pinnaga õõnsus. B – tagasilükatud papillaarpapill. B - Neerupüramiidide papillide medullaarnekroos: 1 - fokaalsed infarktid aju sisemises tsoonis; 2 - aju sisemise tsooni nekrootilise koe piirkonnad, papilla limaskest ei ole katki; 3 - papilla ülaosas olev limaskest on katki, osa nekrootilistest massidest on pursanud tupplehe sisse; 4 - nekrootiliste masside vabanemine tassi ja vaagnasse jätkub, püramiidi piirkonnas olev õõnsus laieneb. D – Medullaarse nekroosi korral hüpoehoilised õõnsused hüljatud nekrootiliste masside kohas (C) koos sakiline serv, mis suhtlevad PCL-ga ja on piiratud kaarekujuliste arteritega. Kergesti segi ajada hüdroonefroosiga. Pange tähele, et hüdroonefroosi korral on kõik kupud laienenud ja papillaarse nekroosi medullaarse vormi korral paistavad vaid vähesed üldisel taustal märkimisväärselt silma. | |||
 |
 |
 |
 |
| Foto. Papillide medullaarnekroos ultraheliuuringul: A, B, C — Neerude sisemises medullas tekivad õõnsused, nekrootilised massid (nooled) on ümbritsetud hüpohehoilise rõngaga. | |||
 |
 |
 |
|
Papillide nekroosiga seotud kaebused on mittespetsiifilised: palavik, valu alaseljas või kõhus, kõrgsurve(neeruisheemiast), urineerimishäired. OAM-i korral proteinuuria, püuuria, bakteriuuria, hematuuria, madal erikaal uriin. 10% uriiniga patsientidest erituvad nekrootilised massid - hallid, pehme konsistentsiga, kihilise struktuuriga, sisaldavad sageli lubjasoolade tükke. See näitab olulist hävitavat protsessi neeru medullas. Tihtipeale langenud papillid ummistavad kuppe või kusejuhasid, mis põhjustab obstruktsiooni ja hüdroonefroosi arengut.
| Foto. Papillaarse nekroosiga kusejuhade luumenis (UR) võib näha hüper- või normehhogeenseid moodustisi ilma akustilise varjuta, mis häirivad uriini väljavoolu ja põhjustavad distaalset laienemist - need on tagasilükatud papillide nekrootilised massid (nool). A - kusejuha ülemine kolmandik. B - kusejuha keskmine kolmandik. B - kusejuha alumine kolmandik. | ||
 |
 |
 |
Kell õigeaegne ravi prognoos on soodne. Pärast nekrootiliste masside väljutamist haavapind epiteliseerub, neerufunktsioonid taastuvad. Neerupüramiidides moodustuvad kadunud papillide asemel ümarad või kolmnurksed tsüstid. Kui nekrootilised massid ei ole täielikult eemaldatud, siis need lupjuvad ja papillide piirkonda neerusiinuse ümber ilmuvad hüperehoilised kandmised. Mõnel juhul võib papillaarnekroos põhjustada ägeda neerupuudulikkuse tõttu surma.
| Foto. Papillaarnekroos ultraheliuuringul. A – patsiendil pärast neerusiirdamist tekkis püramiidide papillide nekroos. Kadunud papillide asemele tekkisid tsüstid. B - Papillaarse nekroosiga patsiendil on siinuse perifeeria väikesed tsüstid, mis sisaldavad akustilise varjuga hüperehoilisi lisandeid. C – papillaarnekroos sirprakulise aneemiaga patsiendil: ultraheli näitab mitut ümardatud ja kolmnurkset õõnsust neeru medullas, mis suhtlevad PLC-ga; vaagen ei ole laienenud. | ||
 |
 |
 |
Kolm klassikalist sümptomit võimaldavad: turse, punetav uriin ja vererõhu tõus, millega võib kaasneda peavalu või mitte häirida patsienti, määratakse ainult mõõtmisega. Nende sümptomite esmakordne ilmnemine noortel põhjustab tõenäolisemalt diagnoosi äge glomerulonefriit. Vanemas eas on need muutused enamikul juhtudel tingitud primaarsest kroonilisest glomerulonefriidist. Krooniline glomerulonefriit samuti eksponeeritud juuresolekul ägeda 12 kuu jooksul alates haiguse algusest.
Kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi diagnoos tehakse tavaliselt alles poolteist kuud pärast haiguse algust. äge protsess uriini tihedus väheneb, tekib nefrootiline sündroom ja vererõhk tõuseb. Sellega kaasneb uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres.
Kinnitage glomerulonefriidi diagnoos uriini, vere ja vajadusel neeru biopsiaga. Uriini üldanalüüsis tuvastatakse valk, suur hulk erütrotsüüte, silindreid (neerutuubulite valatud). Biokeemiline analüüs glomerulonefriidiga veri näitab üldvalgu vähenemist ja selle üksikute tüüpide suurenemist.
Dr Lerner pakub isiklikku. Peterburis on võimalik kutsuda arst koju. Teistesse linnadesse saadame fütopreparaate postiga.
Esitage oma küsimus arstile.