stenokardiahoo kestus. Stenokardia: sümptomid, ravi, vältimatu abi. Söö palju köögi- ja puuvilju

Stenokardia (teine ​​nimi on "stenokardia") - kliiniline sündroom, mis on pigistus-, põletus- ja valutunne rinnaku taga. Stenokardia on sündroom, mis areneb näiteks südame- ja veresoonkonnahaiguste taustal. koronaarhaigus südame-, arütmia- või kardiomüopaatia. Patoloogiad on vastuvõtlikud üle 45-aastastele inimestele, tehaste ja muude rasketööstuse töötajatele, ebastabiilse psüühika ja haigusnähtudega patsientidele. emotsionaalne labiilsus neuroloogiline häire, mida iseloomustab sagedased tilgad meeleolud. Naistel võib stenokardia tekkida keerulise raseduse taustal, hormonaalsed häired või endokriinsüsteemi haigused.

Stenokardiahoogu peetakse infarktieelseks seisundiks, kuna see tekib veresoonte spasmi või veresoonte ummistumise tagajärjel trombide ja kolesteroolinaastudega (trombemboolia, ateroskleroos). Patoloogia sümptomite ilmnemisel tuleb patsiendile osutada kiirabi ja kutsuda meditsiinimeeskond. Erilist tähelepanu tuleks pöörata inimestele, kellel on eelsoodumus südamehaigustele, ülekaal kannatavad nikotiini või alkoholisõltuvus samuti nende sugulased. Müokardi nekrootiliste kahjustuste tekke vältimiseks on oluline teada stenokardiahoo tunnuseid ja haiguse põhitõdesid. esmaabi.

Hoolimata asjaolust, et stenokardia peamine sümptom on valu rindkere taga, on võimatu teha järeldusi patoloogia esinemise kohta ainult selle sümptomi kohta. Stenokardia diagnoosimiseks on oluline, et arst koguks üksikasjalikku ajalugu, et saada täielik ülevaade haiguse kliinilisest pildist. See on vajalik ka haiguse eristamiseks teistest patoloogiatest, näiteks seedesüsteemi haigustest või diafragma songast, kuna enamikul juhtudel on sümptomid väga sarnased.

Cardialgia

See termin tähistab valu sündroom, mis ei ole seotud südame arterite kahjustusega ja tekib rindkere vasakus pooles. Cardialgia stenokardia korral on harva isoleeritud: enamikul juhtudel ebamugavustunne kiirguvad alajäsemetesse vasak abaluu, küünarvarre, kaela piirkonda ja isegi kõri. Selle haiguse maksimaalne valu tekib rinnaku taga - lame käsnjas luu asub tagaküljel rind ja ühendades selle ribide ja selgrooga.

Valu iseloom võib olla erinev. Mõned patsiendid kurdavad tugev põletus, teised kirjeldavad valu tugeva lõhkemis- ja pigistustundena. Terav tulistamisvalu on iseloomulik veresoone või arteri ägedale ummistusele vereringesse sattunud trombi poolt, mis murdub lahti seinast, millele see algselt tekkis.

Valusündroomi ligikaudsed omadused sõltuvalt stenokardia tüübist

Patoloogia tüüp	Rünnaku kestus	Provotseerivad tegurid	"Nitroglütseriini" efektiivsus rünnaku leevendamisel
stabiilne	Umbes 10-15 minutit	Füüsiline aktiivsus (jooksmine, trepist ronimine, kiire kõndimine), eriti ettevalmistamata patsientidel	kõrge
progressiivne	5 kuni 15 minutit	Psühho-emotsionaalne stress, stress, puhkeseisund. Äge rünnak võib alata isegi öise une ajal. Valu sisse lamamisasend intensiivistada	Madal
Spontaanne (spastiline)	Tavaliselt mitte rohkem kui 5 minutit	Kõik seisundid, mis suurendavad müokardi hapnikuvajadust (stress, ülepinge, kiire kõndimine, hüpotermia). Valu võib ilmneda öösel ja süveneda pärast ärkamist.	kõrge

Raskused hingamisega

Enamik inimesi kogeb stenokardiahoo ajal hingamisraskusi. See on tingitud suurenenud vajadusest müotsüütide (lihasrakkude, mis moodustavad sisemise lihaskiht süda - müokard) hapnikus, areng äge hüpoksia ja südame teatud osade isheemia. Patsiendil tekib õhupuudus, hingamine muutub valulikuks, rindkere eesmises osas on põletustunne ja pigistamine.

Märge! Ligikaudu 80% patsientidest on häired alates hingamissüsteem lisatud paanikahood ja äkiline surmahirm.

Sümptomid südame-veresoonkonna süsteemist

Stenokardia rünnaku peamine sümptomatoloogia ilmneb küljelt veresoonte süsteem ja südamed. Inimese jäsemed muutuvad tuimaks, nahk muutub kahvatuks, mõnikord marmoriks. Ägeda hüpoksia korral koos lämbumisnähtudega võib mõnel nahal ja limaskestadel tekkida tsüanoos (tsüanoos). Selle rühma muud sümptomid on järgmised:

• suurenenud vererõhk;
• higistamine näol, jalgadel ja kätel;
• suurenenud südame löögisagedus;
• südame löögisageduse muutus;
• peavalu;
• minestamise eelne seisund.

Tähtis! Eelsoodumusega patsientidel võib rõhk tõusta kriitilisele tasemele, mis viib arenguni hüpertensiivne kriis- erakorraline eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut elustamist.

Millal on vaja diferentsiaaldiagnostikat?

Mõnel juhul võivad stenokardiahooga kaasneda sümptomid, mis on iseloomulikud teistele haigustele, nagu gastriit, refluksösofagiit, pankreatiit ja muud seedesüsteemi patoloogiad. Sel juhul on täiendavad kliinilised sümptomid:

• kõrvetised;
• röhitsemine;
• iiveldus ja oksendamine;
• puhitus.

Need nähud võivad ilmneda nii "stenokardia" rünnaku kui ka seedetrakti haiguste korral, mistõttu on oluline osata neid eristada. Neid haigusi saab eristada valu iseloomu ja selle esinemise aja järgi. Stenokardia valu võib olla erineva intensiivsusega, olla äge, pigistav, põletav või lõikav ning see ilmneb paremas hüpohondriumis, rindkere taga koos kiiritusega teistesse tsoonidesse (peamiselt vasakul küljel). Funktsioonihäiretest tingitud valu seedetrakti on tavaliselt nüri või õmbleva iseloomuga ja ilmub pärast söömist.

Kui valu tekib peamiselt pärast ülesöömist, on vaja välistada diafragmasongi võimalus. See on tõsine patoloogia, mida iseloomustab diafragmaatilise toru terviklikkuse rikkumine, mis viib elundite väljaulatumiseni. kõhuõõnde rinnusesse. Patoloogia nõuab kirurgiline ravi, seetõttu tuleb sagedaste valuhoogude korral, millega kaasneb röhitsemine, iiveldus ja regurgitatsioon, konsulteerida spetsialistiga.

Märge! Mõnikord võivad stenokardiale iseloomulikud valud tekkida lülisambahaiguste ja neuroloogiliste häirete korral: roietevaheline neuralgia, osteokondroos, lülidevaheline song. Diagnoosimiseks on vajalik neuroloogi ja kirurgi konsultatsioon ning uuringute kompleks, mis võib hõlmata MRI-d, ultraheli diagnostikat, radiograafiat jne.

Kas stenokardia võib olla ilma valuta?

Harvadel juhtudel võib stenokardiahoog tekkida ilma tugeva valusündroomita ja alata muude sümptomitega, näiteks tugev õhupuudus, valu sisse- ja väljahingamisel ning jäsemete tuimus. Ligikaudu 11% patsientidest valutavad kiirituskohad: küünarvarre, rangluu, abaluu, jäsemed. Seda olukorda ei peeta tüüpiliseks, seetõttu peab patsient seda tegema niipea kui võimalik kandideerima arstiabi, kuna kodus ei ole võimalik vajalikku diagnostikat läbi viia.

Esmaabi "stenokardia" korral

Kui inimene oli rünnaku ajal liikumises, on vaja peatuda ja võtta istumisasend. Mõned proovivad patsienti magama panna - seda on täiesti võimatu teha, kuna valu sündroom horisontaalasendis võib mitu korda suureneda. Jalad võib hoida põlvedest kõverdatud või ette sirutatud. Väga oluline on pakkuda mugavat temperatuuri režiim ja õhuvool tuppa. Selleks on vaja avada tuulutusavad ja kui ilmastikuolud lubavad, siis aknad. Kõik piiravad riided, mis võivad artereid kokku suruda ja veresooned, tuleb eemaldada. Sama kehtib ka erinevate tarvikute kohta: kitsad käevõrud, käekell, rihmad ja vööd.

Külmavärina tunnuste korral tuleb patsient katta sooja teki või tekiga, isegi kui ruumis on soe õhk. Pärast seda peaksite masseerima kaela ja pead, kallutades seda kergelt ettepoole, kuid nii, et lõug ei puudutaks rinda.

Stenokardiahoogude leevendamiseks valitud ravim on "Nitroglütseriin" (analoog - "Nitrolingval"). Ravim on saadaval keelealuste tablettide, doseeritud pihusti ja tablettidena ning kuulub nitraatravimite rühma. kiire tegevus. Terapeutiline annus "stenokardia" rünnaku peatamiseks on 1 tablett / 1 süst. See tuleb panna patsiendile keele alla ja oodata täielikku lahustumist. Kasutamise mõju peaks ilmnema 5 minuti jooksul. Kui seda ei juhtu, võite vastuvõttu korrata, kuid koguannus ei tohi ületada 2 tabletti. Enne nitroglütseriini kasutamist on soovitatav lugeda juhiseid, kuna ravimil on suur vastunäidustuste loend, näiteks:

• hemorraagiline insult;
• hiljutine traumaatiline ajukahjustus ja peatrauma;
• mitraalklapi isoleeritud stenoos (kitsendus);
• toksilise etioloogiaga kopsuturse;
• hüpertüreoidism;
• ajuvereringe rikkumine;
• arteriaalne hüpotensioon (stabiilselt madala vererõhuga 90/70 ja alla selle) jne.

Tähtis! Raseduse ja imetamise ajal peab nitraadirühma kuuluvate ravimite kasutamise võimaluse otsustama raviarst. Lastele ja alla 18-aastastele noorukitele on nitroglütseriini kasutamine vastunäidustatud.

Meditsiiniline korrektsioon pärast erakorralist abi

Pärast leevendust ägeda hädaolukord patsient vajab arstiabi, mis sõltub olemasolevatest sümptomitest, nende raskusastmest ja üldine heaolu isik. Tabelis on loetletud ravimid, mida saab kasutada stenokardia raviks ja patsiendi koduseks enesetunde parandamiseks. Enne mõne neist kasutamist peate tutvuma kasutusjuhendiga.

Stenokardia ravi kodus ravimitega

Näidustus	Milliseid ravimeid võtta?	Pilt	Vastuvõtu skeem
Tugev peavalu, migreen	Enamikul juhtudel on valitud ravimid, mis sisaldavad paratsetamooli või ibuprofeeni, kuid need ei pruugi olla tõhusad. Nende ravimite kasutamise mõju või tugeva valu sündroomi puudumisel on lubatud võtta diklofenaki, ketorooli, nimesuliidi ja teisi. mitte-narkootilised valuvaigistid põletikuvastaste ravimite rühmast		Ravimit on vaja võtta minimaalses terapeutilises annuses. Tavaliselt on see 1 tablett
Tahhükardia			1-2 tabletti üks kord
Vererõhu tõus			1 tablett üks kord keele alla

Tähtis!Ülaltoodud diagramm on ette nähtud hädaabi stenokardia sümptomitega patsiendid. Nende ravimite iseseisev manustamine on vastunäidustatud.

Mida teha, kui rünnak ei kao?

Pikaajaline stenokardiahoog on ohtlik ulatusliku müokardi kahjustusega, mis tekib kriitilise hapnikupuuduse ja kudede ägeda hüpoksia tagajärjel. Kui rünnakut ei ole võimalik peatada tavaliste ravimitega, tuleb patsiendile süstida intravenoosselt ükskõik millist mitte-narkootilist valuvaigistit, mis on lahjendatud 5% glükoosilahusega. Sarnase kliinilise pildiga on kõige tõhusam "Baralgin", kuid võite selle asendada "Analgin", "Sedalgin" või "Maxigan".

Sageli kasutatakse valuvaigisteid koos rahustid või rahustid – selline kasutusskeem aitab tõsta teraapia efektiivsust ja saavutada kiiremini ravitulemust. Vähendama vererõhk haiglatingimustes võib kasutada "Papaverine" ja "Dibazol".

Stenokardiahoog ei ole lihtsalt valusündroom, vaid eluohtlik seisund, mistõttu ei saa seda tähelepanuta jätta. patoloogilised sümptomid. Südame- ja veresoonkonnahäiretele kalduvatel inimestel on oluline teada patoloogia tunnuseid ja esmaabi andmise toimingute algoritmi: see võib mitte ainult parandada heaolu, vaid ka päästa inimese elu, sest peaaegu 70% Südameinfarkt algab stenokardiahooga.

Video - mis on stenokardia ja kuidas see avaldub?

Video - kuidas kaitsta oma südant stenokardia eest

Stenokardia on nähtus, mis tekib südame isheemia ajal selle tagajärjel aterosklerootiline haigus. Tegelikult on see üks . Kolesterooli naastud ummistavad südamelihast toitvad veresooned, mis on südamevalu põhjus.

Mida kitsam on veresoonte luumen, seda sagedamini tekivad stenokardiahood. Arterite ahenemisel 75% või rohkem võib see seisund ilmneda mitu korda päevas.

Kõige sagedamini kannatavad üle 45-aastased inimesed. Rünnak väljendub äkilise terava valuna rinnus.

Stenokardia rünnakud võivad ilmneda ka südamelihase paksenemise, raske aneemia ja südameklapi rikkumisega.

Stenokardiahoo peamine märk on äkiline valusündroom rinnaku taga, samas kui inimesed kirjeldavad seda haigusseisundit erinevalt. Mõned kurdavad välimuse üle põletustunne ja valutav valu naasmisega vasak käsi .

Teised tunnevad lõhkevat valu, mis kiirgub abaluu alla või maos, kaelas ja kurgus. Rünnak kestab tavaliselt mitte rohkem kui 15 minutit ja taandub iseenesest või pärast nitroglütseriini võtmist. Kui see seisund ei kao, võib see tähendada, et see on olemas äge infarkt müokard.

Kõige sagedamini ilmneb stenokardia, kui:

• kerge jalutuskäik;
• treppidest ronimine;
• põnevus;
• väljapääs külmale;

Stenokardia kõige raskem ägenemine tekib siis, kui kehaline aktiivsus kohe pärast rasket sööki.

Stenokardia võib avalduda ka puhkeolekus, näiteks ööune ajal. See tekib spasmide tagajärjel. koronaarsooned kulgeb üle südame pinna. Seda stenokardia vormi nimetatakse "puhkestenokardiaks", mida peetakse haiguse raskemaks ilminguks.

Sarnased valu võib esineda ka neurooside, lülisamba ülaosa kondroosi, südamedefektide, kopsu- või seedetraktihaiguste, müokardiinfarkti korral.

Krambihoogude ajal võib esineda mittespetsiifilised sümptomid stenokardia: iiveldus, oksendamine, lihasnõrkus, liigne higistamine, pearinglus, paanika.

Tugev äkiline valu võib ilmneda südame piirkonnas noortel meestel varahommikul või õhtul. Südamelihast toitvate veresoonte spasmid ei esine alati ateroskleroosi tagajärjel. Seda tüüpi stenokardiat nimetatakse vasospastiliseks või Prinzmetali stenokardiaks.

Naised kogevad rünnakute ajal vähem hingeldust või valu, mis kiirgub käsivarre. Sagedamini on neil aistingud pulsatsiooni või kipituse, iivelduse, kõhuvalu kujul. Kõige sagedasemad kaebused meestel on teravad valud südames tagasilöögiga abaluu all või käes.

Esmaabi: mida teha, milliseid ravimeid võtta

Räägime üksikasjalikult stenokardia esmaabi andmise tegevusalgoritmist.

Kui rünnak leiab aset füüsilise tegevuse ajal, on oluline võimalusel lõpetada heita pikali või istuda. Sageli aitab selline puhkus sümptomeid leevendada. Stenokardia esimeste nähtude korral on kõige parem võtta nitroglütseriini, mis aitab piisavalt kiiresti.

Kui valusümptom ei kao kahe minuti jooksul, ravimi võtmine tuleb korrata. Kui tulemust pole, on vaja kutsuda arstiabi, kuna võimalik on müokardiinfarkt.

Kui teil on peavalu, võite juua valuvaigisti. Kui pulss on oluliselt suurenenud ja jõuab 110 lööki minutis või rohkem, peate võtma anaprilliini.

Oluline on teada, et nitroglütseriini ei saa võtta alandatud rõhuga. Võite kasutada aspiriini ja kindlasti kutsuda arstiabi. Pärast südamevalu leevendamist on vaja hoiduda rahutustest ja kehalisest tegevusest.

Kui rünnak toimus puhkeolekus, peaks patsient seda tegema pane ta jalad alla. Peame krae lahti tegema, akna avama ja kasutama nitroglütseriini. vajavad sageli arstiabi.

Kindlasti peaksite pöörduma arsti poole, kui:

• ägenemine toimus kahe kuu jooksul alates müokardiinfarkti algusest;
• sümptomitega kaasneb oksendamine;
• valu ei kao pärast nitroglütseriini 15 minutit;
• seal oli sinine kattekiht;
• tekkis teadvusekaotus;
• vererõhk on oluliselt tõusnud või langenud;
• iga järgnev rünnak kuu jooksul muutub raskemaks ja nitroglütseriini efektiivsus väheneb.

Rünnaku ja pikaajalise südameisheemiaga haiguse korral, kui üldse Võetud meetmed tõhus, ei ole vaja kutsuda kiirabi ja erakorralist haiglaravi.

ravi

Kiirabiarstide põhiülesanne on haigushoo äratundmine, eluohu kõrvaldamine, müokardiinfarkti väljakujunemise tuvastamine ja arstiabi osutamine.

Kõigepealt arst kuulab ära kaebused ja diagnoosid valu sümptom , jälgib vererõhku, EKG-d. Kui patsient ei talu nitroglütseriini, tehakse Valsalva test, unearteri siinuse tsooni massaaž. Patsiendile manustatakse ka Corvalol 30 tilka.

Tulemuse puudumisel süstitakse hepariini, viiakse läbi hapnikravi, neuroleptoanalgeesia, patsiendile antakse närimiseks ½ aspiriinitabletti.

Kui täheldatakse hingamisdepressiooni, naloksooni lahus. Kasutatakse rahustina seduxen. Kui tuvastatakse ekstrasüstolid, süstitakse lidokaiini aeglaselt.

Pärast erakorralised meetmed patsient viiakse haiglasse.

Mida on selle probleemiga ebasoovitav teha

Mõned inimesed, kes tunnevad valu ainult rinnaku taga, kutsuvad kohe kiirabi. Sellistel juhtudel parem mitte kiirustada, vaid püüda ennast aidata. Üsna sageli piisab rünnaku leevendamiseks puhkusest.

Kui mõne minuti pärast valu ei kao, peate seda tegema võtke keele alla nitroglütseriini. Kui pärast 5 minuti möödumist efekti pole, peaksite võtma teise pilli. Kui valu pärast neid meetmeid ei kao, tuleb pöörduda arsti poole.

Mõned, vastupidi, hooletusse jätmine arstiabi ja ootavad südamevalu enesehooldust, keeldudes isegi ravimitest. Selline suhtumine on täis halvenemist ja eluohu ilmnemist.

Lisateavet haiguse kohta saate Malõševa videost:

Mis võib olla ohtlik isheemiline tüveinfarkt ja kuidas see avaldub? Me arutame kõiki üksikasju.

Ärahoidmine

Stenokardia ennetamiseks on oluline järgida põhireegleid ja ennekõike õige pilt elu. Selleks tuleks loobuda alkoholist ja suitsetamisest. Toidud koos kõrge sisaldus kolesterooli. Kaalukontroll on samuti oluline.

Hüpertensiooni esinemisel ei tohiks kõrget vererõhku lubada.

Oluline punkt on stressi ja ärevuse minimeerimine. Kui teil on juba varem krambid esinenud, peate nitroglütseriini kaasas kandma ja teadma selle kasutamise reegleid. Pärast arstiga konsulteerimist võite läbi viia aspiriini sisaldavate ravimite kursusi.

Kiire lehel navigeerimine

Stenokardia ... Haiguse nimi, mis põhjustab erinevaid seoseid - sein, stenoos, asteenia. Tegelikult tähendab stenoos "kitsendamist, kokkusurumist". Ja stenokardia, selgub - kas see on "südame pigistamine"? Muidugi mitte.

See on vaid kujundlik kirjeldus sellest ebameeldivast ja väga valu rünnaku ajal. See valu on ahendav ja nii valus, et inimene hakkab õhku ahmima, tekitades krooksumisele sarnaseid helisid. Seetõttu kutsuvad inimesed stenokardiat " stenokardia».

Saame tuttavaks selle mitte liiga ilusa "kahepaikse"ga. Kuidas teha nii, et seda silma ei näidata ja kui tema saatuseks on mitte eriti meeldiv "elukaaslane", siis vähemalt taltsas?

Stenokardia (angina pectoris) - mis see on?

Stenokardia on protsess, mille käigus tekib südamelihase isheemia (müokardi äge hapnikupuudus). Stenokardia rünnak on südameisheemia ilming. Seetõttu peetakse stenokardiast rääkides silmas isheemilist südamehaigust ehk südame isheemiatõbe.

Stenokardiahoo alguse ajal ei ole ikka veel südamelihase nekroosi, see tähendab, et infarkt ei arene. Kuid raske rünnaku korral võib südameatakk olla selle tagajärjeks ja mõnikord ka põhjuseks, kuna infarktijärgne stenokardia on teada.

Stenokardia korral on lahknevus müokardi hapniku kohaletoimetamise ja selle vajaduse vahel eriti terav. Peaaegu alati on selle põhjused seotud protsessidega, mis arenevad koronaar- või koronaararterid pakkudes südamele toitu. Kuid mõnel harvadel juhtudel võib põhjuseks olla näiteks füüsilise aktiivsuse suurenemine (ja vastavalt ka südame hapnikuvajadus) raske aneemia ja hemoglobiini märgatava languse taustal, näiteks alla 65 g/l.

Riskitegurite kohta

Kogu südame-veresoonkonna haiguste "bukett" keerleb samade riskitegurite kogumi ümber. Muidugi on neid tegureid, millest ei saa “ei mööda ega mööda”, näiteks kuulumine meessoost ja vanus üle 50-60 aasta.

Kuid suures osas saate vältida südameinfarkti (mis on stenokardiahoo võimalik tulemus), isheemilist insulti ja südame äkksurma, kui tegelete järgmiste seisunditega:

• Hüperlipideemia, düslipideemia, aterogeensete fraktsioonide ("halva" kolesterooli) taseme tõus veres;
• Arteriaalse suurenemine veresoonte rõhk(arteriaalne hüpertensioon);
• Suhkurtõbi või glükoositaluvuse häire. Kui teil on diabeet, on väga oluline hoida teie veresuhkru tase võimalikult normaalsel tasemel;
• Rasvumine. Südameriski vähendamiseks veresoonte patoloogia ja stenokardia, lisaks kaalukaotusele on vajalik, et meeste vööümbermõõt ei ületaks 102 cm ja naistel - 88 cm;
• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• Füüsiline passiivsus. On teada, et puudumine regulaarne koormus kahandab müokardi kompenseerivaid võimeid, mis võib isegi väikese koormuse korral põhjustada müokardi isheemiat.

Stenokardia tüübid (stabiilne ja ebastabiilne)

Esiteks on stenokardia stabiilne ja ebastabiilne. Ametlikku erinevust õpikutest on raske leida, kuid selle sõna saab asendada teisega: “ennustatav”. Ja siis saab kõik selgeks.

Stabiilne stenokardia on tüüp, mille korral on eelnevalt teada selle esinemise tingimused, rünnaku olemus ja, mis kõige tähtsam, lõpetamise tingimused. Just seda tüüpi stenokardiat on lihtne ravida ja südameinfarkti ära hoida.

• Lihtsamalt öeldes on see stenokardia tüüp, mis kulges 2 kuud samamoodi ja ei visanud üllatusi välja.

Seda tüüpi stenokardiat nimetatakse "stabiilseks pingutusstenokardiaks" ja see jaguneb mitmeks funktsionaalseks klassiks.

Stabiilne pingutus stenokardia, FC

FC 1: tavaline koormus igapäevaelus ei põhjusta rünnakut, ainult liigset või pikaajalist stressi. Sellepärast on diagnoosimiseks vaja patsienti pikka aega ja isegi suure koormuse korral veloergomeetril "sõidutada". Need patsiendid "sisenevad" ainult stenokardia diagnoosi ja nad ei jõua haiglatesse;

Koos FC 2-ga stenokardia peab koormust veidi piirama. Seega võib rünnak tekkida siis, kui kõnnid kilomeetri sisse kiire tempo või tõuske peatumata 6-7 korrusele. Mõnel juhul on krampide täiendav provotseerimine, näiteks külmas õhus või stressis viibides;

FC 3-ga ei ole enam võimalik valutult kõndida üle 200 meetri ega ronida ühest trepiastmest. Mõnikord võib tekkida stenokardia, mitte ainult pingutuse ajal, vaid ka puhkeasendis ja isegi lamades. Tuleb end järsult piirata igapäevaelus, sisse isiklik elu, seksuaalsuhetes;

FC 4 on võimetus täita mis tahes koormust. Diivanilt tõusmine, hammaste pesemine, toiduvalmistamine – tekitab valusat ebamugavust. Krambid tekivad sageli puhkeolekus.

Ebastabiilne stenokardia, vormid

Millal mitte stabiilne stenokardia sümptomid "kõikuvad" - see juhtub siis, kui kompensatsioonimehhanismid ebaõnnestuvad ja stenokardia läheb kroonilisest äge faas kui krambid võivad tekkida kõige ettenägematumates ja ootamatumates tingimustes.

Need rünnakud on pikemad ja tugevamad. Sageli vajavad nad rünnaku kontrolli all hoidmiseks ravimite annuste kahekordistamist. Ebastabiilsete vormide korral tekivad tüsistused, näiteks ilmnevad arütmiad või südamepuudulikkus.

Peate teadma, et ebastabiilse stenokardiaga patsiente tuleb ravida haiglas, sest see seisund on eluohtlik. Selle arengu käigus esineb tavaliselt koronaararteri progresseeruv ahenemine, naastude rebend, trombide moodustumine või arterite spasm.

• Tavaliselt ei kesta sellise ebastabiilse stenokardia rünnak kauem kui nädal, kuid see võib muutuda südameinfarktiks.

Ebastabiilsel stenokardial on mitu vormi (lühidalt):

• Uus algus (teoreetiliselt on iga esmakordne stenokardia ebastabiilne kaks kuud, kuni arstid teavad selle tunnuseid);
• Progresseeruv stenokardia, lühikese aja jooksul üleminekuga klassist klassi;
• Tekkib pärast südameinfarkti või operatsiooni;
• Spontaanne stenokardia (Prinzmetal).

See ebastabiilse stenokardia vorm on vasospastiline ja ei nõua raske ateroskleroos. Tekib une ajal, varahommikul, tahhükardia taustal (faas REM uni), pöördub voodis ja näeb õudusunenägusid.

Selle tulemusena võivad tekkida ohtlikud rütmihäired (une ajal), mis võivad põhjustada asüstooliat ja kliinilist surma.

Seda vormi tuleb diagnoosida Holteri (igapäevase) monitooringu abil, kuna diagnostiline väärtus laskma näidud võtta hommikutundidel. Veelgi enam, see uuring võib olla mitmekordne, sest krambid võivad tekkida 1-2 korda kuus, kuid see ei vähenda nende ohtu.

Kuidas kulgeb tüüpiline stenokardiahoog (angina pectoris), millised on selle sümptomid ja millele peaksin tähelepanu pöörama?

Stenokardiahoo sümptomid, esimesed märgid

stenokardia - foto valu sümptomitest rünnaku ajal

Südamest kinni hoidev mees, kes "toodi tööle" – see on stenokardiahoo filmilik sümptom. Meditsiin pakub rünnakust veidi üksikasjalikumat pilti:

• Stenokardiahoo esimene märk on tugevalt suruva iseloomuga paroksüsmaalne valu rinnaku taga;
• Enamasti ilmneb see igasuguse pinge tipus: nii emotsionaalses kui füüsilises;
• See kutsub esile rünnaku, lisaks stressile, vererõhu tõusu, tahhükardia rünnaku, külma, tuulise ilma, rikkaliku ja rahuldava eine (kogu veri sööstab seedesüsteemi, varastades südame) ja isegi terava löögiga. üleminek lamavasse asendisse;
• Valu olemus on põletav, vajutav, raske, pigistav. Kergetel juhtudel on see lihtsalt ebamugavustunne rinnus;
• Tavaline lokaliseerimine on rinnaku üla- ja keskosa;
• Harv lokaliseerimine - südame projektsioonis või epigastimaalses piirkonnas;
• Annab valu (kiirgab) - vasakusse kätte, lõualuu, vasakusse õla, käele, rangluule, abaluu. Kuid igal juhul on valu rinnaku taga. Valu kiirgab väga harva paremasse kehapoolde, kuid ka sellised juhtumid on võimalikud;
• Rünnaku kestus on (tüüpjuhtudel) 1 kuni 15 minutit;
• Stenokardia oluline tunnus on kiire ja hea reaktsioon nitroglütseriini võtmisele keele alla. Reeglina toimub stabiilse stenokardia korral 1-2 minuti pärast valusündroomi täielik leevendamine.

Esmaabi stenokardiahoo korral – mida teha ja mida mitte!

Paljud kahjuks ei tea, kuidas käituda, kui sarnane rünnak juhtus nende lähedaste või nende endi puhul. Kui ilmnevad stenokardia sümptomid, mida tuleks teha ja mida mitte?

Tuleb teha:

• Peate istuma toolil või lamama voodis kõrgel padjal. Kui heidate ilma padjata pikali, võib see suurendada südame venoosset koormust, mis suurendab selle tööd ja seega suureneb ka müokardi hapnikuvajadus. See süvendab rünnakut;
• Kõik rihmad, krae tuleks lahti teha, nööbid lahti;
• Mõned soovitused, eriti Internetis, soovitavad automaatselt "avada kõik aknad". Seda saab teha minestamisel, kuid retrosternaalse valu korral avage aknad ainult soojal ajal. Külmaga saate stenokardiahoogu ainult suurendada;
• Peate võtma aspiriini (üks tablett) ja panema nitroglütseriini tableti (0,5 mg) keele alla. Kui see on kapslis, ärge unustage seda purustada;
• Kui valu on kadunud, peate koju kutsuma arsti;
• Kui valu ei kao 10 minuti jooksul, peate uuesti võtma nitroglütseriini tableti ja helistama " kiirabi", eelistatavalt kardiomeeskond. Selleks peate selgelt teavitama valu rinnus, et see on esimene kord, et valu ei peatu nitroglütseriini võtmisega;
• Kui veel 10-15 minuti pärast pole valu hakanud taanduma, võite võtta nitroglütseriini kolmandat korda;
• Soovitav on, et kiirabi saabumise ajaks oleksid tõendid ja EKG protokollid arsti jaoks valmis.

Mis pole lubatud:

• Ärge andke aspiriini, kui olete selle suhtes allergiline (astma) või kui teil on peptiline haavand mao, eriti ägedas staadiumis;
• Ärge võtke neljandat nitroglütseriini tabletti;
• Ärge võtke valuvaigisteid;
• Te ei saa tõusta, kiirustada, kõndida, olla aktiivne ega sellele emotsionaalselt reageerida ei rünnaku ajal ega pärast selle lõppu;
• Valu "leevendamiseks" on rangelt keelatud juua kohvi, suitsetada või juua alkoholi;
• Samuti on rangelt keelatud tõusta ja ise tänaval kiirabile vastu minna.

Tehes neid lihtsaid, kuid tõhusaid meetmeid, oleme kindlad, päästab paljude inimeste elud.

Stenokardia diagnoosimisest

Loetleme meetodid, mida kasutatakse stenokardia diagnoosimisel. Kuna see olek on funktsionaalne ja mitte orgaaniline, viiakse läbi järgmised testid funktsionaalne diagnostika:

• EKG, elektrokardiogramm. Kuna väljaspool rünnakut ei pruugi see normist erineda, on see sõelumismeetod ja seda kasutatakse diagnoosimise algstaadiumis;
• Funktsionaalsed testid kehalise aktiivsusega: veloergomeetria või jooksulint ( Jooksurada). Koormustesti ajal registreeritakse EKG. Alguses toimub salvestus puhkeasendis ja seejärel suureneb koormus järk-järgult;
• Holteri jälgimine. On suurepärane diagnostiline väärtus, sest see võimaldab meil analüüsida pikad perioodid aeg, sealhulgas ööaeg;
• Südame ultraheli. Määrab müokardi kontraktiilsuse, võimaldab teil hinnata hüpertroofia raskust, verehüüvete esinemist südameõõnsustes ja palju muud;
• Koronaarangiograafia - võimaldab hinnata aterosklerootiliste naastude tekkest tingitud arterite lokaliseerimist ja ahenemise astet.

Selles osas puudutame vaid põgusalt stenokardia ravi põhiprintsiipe, mitte ei räägi südame isheemiatõve ravist üldiselt. Kuputamise kohta äge rünnak retrosternaalne valu "oma kätega" oleme juba öelnud. Lisaks saab kasutada:

1. Beetablokaatorid ja narkootilised analgeetikumid (koos väga äge valu), hepariin;
2. Määratakse aspiriini ja klopidogreeli kombinatsioon.

Ravi ajal erinevaid vorme Stabiilset stenokardiat kasutatakse:

• Erinevad nitroglütseriini preparaadid (sublingvaalsed, inhaleeritavad vormid), sealhulgas pikaajalised, ja isosorbiiddinitraadist. Nitraaditalumatuse korral kasutatakse molsidomiini, diltiaseemi. Samuti on ette nähtud beetablokaatorid;
• Pikaajalise rünnaku peatamisel kasutatakse nitroglütseriini ja isosorbiidi infusioonivorme, narkootilisi analgeetikume (haiglas);
• Prinzmetali spontaanse stenokardia raviks on soovitatav manustada nitroglütseriini pikaajalisi või "kaua mängivaid" vorme, mis võivad toimida umbes 10 tundi pärast manustamist.

Kõigi stenokardia ravimite tühistamine toimub järk-järgult, vastasel juhul võite saada ravimi ärajätmise rünnaku.

Üldiselt on stenokardia ravi eraldi teema suurte konverentside ja riiklike kliinilised juhised. Samaaegse diabeedi ja südamepuudulikkusega ja ilma nendeta patsientidel võetakse arvesse nii monoteraapiat kui ka ravimite kombinatsiooni, pidevat ja vahelduvat.

Lõpuks tehakse mitmete näidustuste korral kirurgiline sekkumine, näiteks tehakse koronaararterite šunteerimine, kui veresoone kahjustatud piirkonna ümber rakendatakse uut verevoolu.

Prognoos

On teada, et stenokardia progresseerumine võib põhjustada puude (puhkestenokardia), müokardiinfarkti ja surma.

Sellepärast õigeaegne diagnoos, riskitegurite muutmine, õigeaegne ravi hoiab ära rünnakud, parandab prognoosi ja peatab stenokardia juba tee alguses või takistab selle edasiliikumist funktsionaalsete klasside kaupa. Stenokardia prognoosi parandamiseks ärge alahinnake südame isheemiatõbe.

• Iga terve mees pärast 40–45-aastaseks saamist saab ta oma analüüse kontrollida ilma arstide pideva surveta.

Need on aterogeensed lipiidifraktsioonid, teevad ateroskleroosi nähtude tuvastamiseks südame ja brahhiotsefaalsete arterite ultraheli ning registreerivad ka EKG - siis selgub, kas on oht, et see võib tekkida. südameatakk ja milliseid meetmeid tuleks võtta.

Stenokardia on üks levinumaid IHD vorme - südame isheemiatõbi, mis põhineb ateroskleroosi taustal tekkinud rikkumisel, selle kulg omakorda mõjutab koronaarartereid. Stenokardia, mille sümptomiteks on eelkõige õhupuuduse ja südamevalu ilmnemine, just tänu spetsiifilised sümptomid nimetatakse sageli ka "stenokardiaks".

üldkirjeldus

Stenokardia iseloomulik tunnus on ummistuse tekkimine vereringe teel, mis mõjutab ühte või mõlemat koronaararterit koos müokardi isheemiale viitavate tunnuste ilmnemisega, mis omakorda viitab hapnikupuudusele südamelihases. . Vaatleme üksikasjalikumalt mehhanisme, mis tagavad meid huvitava patoloogia, milleks on stenokardia, arengu.

Peamine nähtus, mis määrab stenokardia arengu (patogeneesi) tunnused, on tasakaalustamatus, mis tekib südamelihase hapnikuvajaduse ja südame otsese hapnikuvarustuse vahel. Pilti teisiti defineerides võib välja tuua, et kui sellise tasakaalutuse korral saab südant hapnikuga väiksemas mahus, kui ta vajab, siis põhjustab see negatiivseid tagajärgi südamelihase jaoks olulistele ainevahetusprotsessidele nagu mille tagajärjel lõpuks tema surm. Selline hapnikupuudus võib provotseerida verevarustuse rikkumist kohalikul tasandil.

Mis puutub teguritesse, mille vastu see häire areneb, siis võib neist eristada kahte. Niisiis võib üks neist olla krooniline ahenemine, mis on oluline arteri valendiku jaoks, mille tõttu süda on toidetud, see ahenemine tekib aterosklerootilise naastu ilmnemise tõttu. Teise tegurina määratakse veresoonte südames pikk ja terav spasm. Koronaararteri kaudu vereringega seotud häirete tõttu ei saa mõni südamelihase osa piisavalt hapnikku. Eriti terav on hapnikupuuduse tunne, kui kehaline aktiivsus, ja just see põhjus määrab suurim arv stenokardiahood sel perioodil. Füüsiline aktiivsus võib seisneda harjutuste tegemises või tööl, lisaks sellele eristatakse ka pingeid, mis provotseerivad stenokardia ilmingu sarnase pildi kujunemist.

Stenokardia korral ei ole vastupidiselt müokardiinfarkti taustal tekkivatele pöördumatutele ja katastroofilistele tagajärgedele vereringes esinevad häired nii väljendunud, lisaks taastub tasakaal südamelihase ja hapnikuvajaduse osas. selle tarbimise maht ilmneb mõni aeg pärast seda, kui inimene on lõpetanud kehalise aktiivsuse, mis põhjustas tasakaalustamatuse. Sel põhjusel põhjustab stenokardia ainult osalist südamekoe kahjustust. Samas olukorras, kus hapnikupuudus südamelihases osutub kõrgemaks kui sellele omane ellujäämislävi, ei ole välistatud stenokardia muutumine infarktiks.

Riskitegurid

Stenokardia riskiteguritena käsitletakse eelkõige neid tunnuseid, mis provotseerivad selle arengut, avaldumist ja progresseerumist. Tegelikult on selliseid tegureid palju, samas kui mõnda neist saab vastavalt mõjutada ja mõnda kahjuks mitte. Tegurid, mis võimaldavad neile sellist mõju avaldada, on määratletud kui muudetavad (eemaldatavad) tegurid ja tegurid, mis sellist võimalust välistavad - vastavalt mittemodifitseeritavad (eemaldatavad).

• Tegurid ei ole muudetavad (eemaldatavad). Selliste tegurite hulka kuuluvad sugu, pärilikkus, rass ja vanus. Nagu me juba märkisime, on meestel suurem eelsoodumus stenokardia tekkeks kui naistel. See suundumus on aktuaalne kuni 50-55-aastaseks saamiseni, millega naistel kaasneb menopausiperiood, mil östrogeeni (naissuguhormoonide) tootmine väheneb oluliselt, tagades tõhus kaitse koronaararterid ja süda. Seega on sellest perioodist alates meeste ja naiste stenokardia tekkerisk sugude arvestatavas "juhtimises" praktiliselt tasakaalus. Rass, mida algselt peeti samuti üheks eemaldamatuks teguriks, määrab oma esinemissageduse statistika. Seega on näiteks Skandinaavia riikide elanikel kuni mitu korda suurem tõenäosus kogeda arteriaalset hüpertensiooni ja stenokardiat, võrreldes Negroidi rassi esindajate vastuvõtlikkusega nendele seisunditele. Lisaks võib märkida, et varajane stenokardia areneb patsientidel, kui lähisugulased (meesliin) on kogenud müokardiinfarkti või kui täheldati äkilisi suremusjuhtumeid. südamehaigus alla 55-aastased. Revideerides naisliin risk pole ka välistatud - sel juhul arvestatakse südamelihase infarkti esinemist lähisugulastel või jällegi äkksurmajuhtumit alla 65 aasta vanuselt.
• Tegurid on muudetavad (eemaldatavad). Kuigi inimene ei saa oma vanust ega algsugu mõjutada, võib ta arvestada selliste teguritega, mis õigeaegse kõrvaldamise korral võivad tulevikus määrata tema jaoks atraktiivsemad väljavaated, mis on seotud stenokardiaga või õigemini. , selle väljajätmisega. Käesolevale lõikele vastavaid tegureid ei saa mitte ainult üksikult kõrvaldada, vaid ka kõrvaldada nii, et paljude nendevahelise seose tõttu on võimalik kõrvaldada mitu neist korraga. Näiteks toidu rasvasisalduse vähendamist mõjutades on võimalik mitte ainult vähendada kolesterooli sisaldust veres, vaid saavutada ka kaalulangus, mis omakorda avaldab soodsat mõju vererõhule, mis on samuti teema. vähendada sel juhul. Kombineeritult määravad loetletud positsioonidega seotud muutused ka stenokardia tekkeriski vähenemise. Vaatame iga tegurit:
• Rasvumine. See tähendab iseenesest, nagu saate aru, rasvkoe liigset kogunemist kehasse. Märkimisväärne on see, et ülekaalulisus on praegu probleemiks enam kui poolele maailma elanikkonnast, eriti üle 45-aastastele inimestele. Seoses põhjustega, mis selliseid probleeme esile kutsuvad, võib märkida, et siin peetakse eelkõige silmas toiteväärtust - teisisõnu on see ülesöömine, mille käigus tarbitakse ülemäärane kogus märkimisväärse kalorisisaldusega toitu, mis kehtib eriti rasvased toidud. Teise, mitte vähem olulise põhjusena, mis provotseerib ülekaalulisust, eristatakse füüsilist aktiivsust, mis sel juhul on ebapiisav.
• Suitsetamine. Sama tõsine tegur nende seas, kes eriti mängivad oluline roll stenokardia tekkes. Just suitsetamine määrab südame isheemiatõve tekke suure tõenäosuse, eriti kui oluline on kombinatsioon eelmise teguriga ja kolesterooli tõus. Suitsetamine on eluea lühenemise põhjuseks keskmiselt seitsme aasta võrra. Kuna suitsetamise ajal suureneb vingugaasi tase veres, seisavad suitsetajad silmitsi keharakkudesse tarnitava hapniku hulga vähendamise probleemiga. Lisaks ülaltoodud probleemidele, mida nikotiin võib põhjustada, toimib see ka tegurina, mis kutsub esile arterite spasmide tekke, mille tulemuseks on veel üks probleem - vererõhu tõus.
• Diabeet. See tegur mängib olulist rolli ka stenokardia ja seda provotseerivate põhjuste kaalumisel. Tähelepanuväärne on, et suhkurtõve esinemine patsiendil suurendab südame isheemiatõve tekke riski kaks või enam korda. Üsna sageli on see ka suhkurtõve korral asjakohane koronaarhaigus, mis määrab oluliselt halvema prognoosi, eriti kui patsientidel tekib müokardiinfarkt. Eeldatakse, et suhkurtõve kestus 10 aasta jooksul või kauem selle selgel kujul ja olenemata selle konkreetsest tüübist viitab enam kui kindlasti mõne muu haiguse esinemisele patsientidel ja selle üsna väljendunud variandis. muidugi on see haigus ateroskleroos. Samuti tuleb märkida, et diabeediga patsientide müokardiinfarkt on enamasti surmav.
• Stress. Emotsionaalse stressi taustal võib areneda mitte ainult stenokardia, vaid ka müokardiinfarkt, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada äkksurma. Krooniline stress paneb südame tööle suurenenud koormusrežiimil, mis tõstab vererõhku ja häirib kohaletoimetamist organitesse. toitaineid hapnikuga. Oluline on vähendada selle teguriga kokkupuutest tingitud südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski, selgitades välja selle põhjused ja püüdes vähendada stressi üldist mõju.
• Ebapiisav füüsiline aktiivsus (hüpodünaamia). See viitab ka eemaldatava ulatusega riskiteguritele, mis provotseerivad südame-veresoonkonna haiguste teket. Tuleb märkida, et kerget tööd tegevatel inimestel (mis tähendab eelkõige võrdlust rasket füüsilist tööd tegevate inimeste tegevusega) areneb koronaartõbi tervikuna kuni 5 korda sagedamini ja sel juhul räägitakse vanusest 40-50 aastat.
• arteriaalne hüpertensioon. Tuntud tegur, mis kutsub esile südame isheemiatõve ja eelkõige stenokardia tekkeriski. sest arteriaalne hüpertensioon vasaku vatsakese suurus suureneb, mis hiljem määrab kõrge riskiga suremus koronaarhaigusesse.
• Täiustatud tase vere hüübimist. Kõige olulisema mehhanismina toimiva koronaararteri tromboosi taustal, mille toime määrab südameinfarkti järgneva moodustumise koos vereringepuudulikkusega, suureneb ka aterosklerootiliste naastude arv pärgarterites. Verehüüvete moodustumist soodustavate häirete tõttu on tõsine oht stenokardia areng, aga ka koronaartõbi üldiselt.
• metaboolne sündroom.

Stenokardia tüübid

Stenokardia võib avalduda mitmel viisil. Jah, see stabiilne stenokardia , mille sümptomid määratakse nende manifestatsiooni intensiivsuse järgi vastavalt funktsionaalse klassi ühele neljast sordist. Lisaks on haigus isoleeritud sellises vormis nagu ebastabiilne stenokardia . Stabiilsuse või ebastabiilsuse määratlus nendel juhtudel toimub stenokardia ilmingu ja füüsilise koormuse vahelise seose olemasolu või vastavalt puudumise põhjal. Lisaks on olemas ka stenokardia tüüp, nt stenokardia variant, nimetatakse ka Prinzmetali stenokardiaks või vasospastiliseks stenokardiaks.

Tähelepanuväärne on see, et aasta jooksul diagnoositakse stenokardiat elanikkonnas vahemikus 0,2-0,6% juhtudest ja valdav kategooria sellele vastuvõtlikest isikutest on mehed, kes jäävad vanuserühm vanuses 55 kuni 64 aastat. Ühe miljoni elaniku kohta aastas esineb stenokardia, kui see on konkreetselt määratletud, ligikaudu 40 000 täiskasvanul. Levimus määratakse üldiselt patsientide vanuse ja soo alusel. Stabiilne stenokardia diagnoositakse 20% juhtudest enne infarkti, 50% pärast seda.

Stabiilse stenokardia tunnused

Arvatakse, et stenokardia areng tekib siis, kui südamearterid ahenevad ateroskleroosi taustal kuni 50-75%. Ravimata jätmise korral progresseerub ateroskleroos, mis omakorda kahjustab arterite seintel olevaid naastud, millele tekivad verehüübed. Lisaks toimub veresoone valendiku veelgi olulisem ahenemine, mille tulemuseks on verevoolu aeglustumine, mis põhjustab stenokardiahoogude esinemissageduse suurenemist, pealegi hakkavad need arenema isegi väikese koormuse taustal. ja täieliku puhkeolekus. Stabiilne stenokardia või, nagu seda võib teisiti nimetada, stenokardia, mille sümptomid määratakse kindlaks vastavalt konkreetsele funktsionaalsele klassile vastavalt selle manifestatsiooni raskusastmele, võib määratleda ühena järgmistest võimalustest:

• KlassI. See funktsionaalne klass iseloomustab krambihoogude üliharuldast ilmingut iseloomuliku retrosternaalse valu ilmnemisega ja valu tekib sel juhul ainult kiiresti tekkiva ja liiga suure koormuse korral.
• KlassII. Krambid tekivad kiirel kõndimisel (mis kehtib eriti pakase või tuulise ilmaga) või trepist üles ronimise tagajärjel, mõnel juhul pärast söömist.
• KlassIII. Sel juhul määratakse kehalise aktiivsuse selge piirang, kuna stenokardiahoogude esinemine on võimalik isegi tavalisel kõndimisel 100 meetri kaugusel. Mõnel juhul piisab rünnaku alguseks lihtsalt külma ilmaga väljas viibimisest, muretsemisest või korruse tõusmisest.
• KlassIV. See tähendab veelgi suuremat kehalise aktiivsuse piiramist. Patsient kaotab võime teha mis tahes tööd, mis nõuab füüsiline jõud, sest sellega kaasneb stenokardiahoogude ilmnemine. Tähelepanuväärselt areneb siin välja ka stenokardia, mille sümptomid ilmnevad ilma eelnevate pingeteta (emotsionaalne või füüsiline).

Sellise klassifikatsiooni põhjal saab raviarst õigesti võrrelda stenokardiahoogude ulatust ja vastavalt sellele määrata. õige ravi koos patsiendi lubatud koormuste mahu piirangute väljatöötamisega, võttes arvesse individuaalset lähenemist.

Ebastabiilse stenokardia tunnused

Olukordades, kus tavalist stenokardiat iseloomustab muutus inimese enda käitumises, määratletakse seda kui ebastabiilset stenokardiat (teises versioonis - infarktieelne seisund). Niisiis, mida täpselt tähendab ebastabiilne stenokardia?

Ebastabiilse stenokardia määratlus vastab järgmistele tingimustele:

• progresseeruv stenokardia, mille käiguga kaasneb hoogude raskuse, kestuse ja sageduse järsk tõus, lisaks sellele kaasnevad sellega öised rünnakud;
• patsiendil esimest korda elus esinenud stenokardia, mille aegumistähtaeg ei ületa 1 kuud;
• puhke stenokardia - krambihoogude jaoks olulised sümptomid ilmnevad siis, kui patsient on puhkeasendis;
• infarktijärgne stenokardia – haigushooga seotud sümptomid ilmnevad varases infarktijärgses perioodis, mis vastab ligikaudu 14-päevasele perioodile alates hetkest, mil patsient põdes müokardiinfarkti.

Ebastabiilne stenokardia, mille sümptomid igal juhul toimivad absoluutne lugemine koheseks haiglaraviks, nõuab seetõttu kiiret kiirabi kutsumist!

Stabiilne stenokardia ja ebastabiilne stenokardia: kuidas vahet teha?

Stabiilse stenokardia korral tekib rünnak füüsilise aktiivsuse taustal selle samal tasemel, samas kui ebastabiilse stenokardia korral võib rünnak tekkida isegi väikese pingutuse korral ja mõnikord ka puhkeolekus.

Stabiilse stenokardiaga rünnaku kestus on 15 minutit, ebastabiilset stenokardiat iseloomustab aga veidi pikem, kuid mitte üle 15 minuti.

Stabiilse stenokardia korral on nitroglütseriini kasutamine 1 tableti võtmise osana efektiivne, samas kui ebastabiilse stenokardia korral on ravim ebaefektiivne, selle kasutamine nõuab stabiilse stenokardia korral näidustatud annuse suurendamist.

Stenokardia variandi tunnused

Variant stenokardiat, mille sümptomid ilmnevad koronaararterite äkilise spasmi (st kokkutõmbumise) tõttu, määratletakse sel põhjusel ka vasospastilise stenokardiana.

Stenokardia manifestatsiooni vaadeldav variant määrab koronaararterite kahjustamise võimaluse ateroskleroosi ajal tekkivate naastude tõttu, kuid mõnel juhul võivad need naastud puududa. See stenokardia tekib siis, kui patsient on puhkeasendis, varahommikul või õhtul. Sümptomite ilmingu kestus on umbes 2 kuni 5 minutit. Efektiivne on nitroglütseriini kasutamine, samuti on kindlaks tehtud blokaatorite kasutamise efektiivsus. kaltsiumi kanalid(näiteks nifedipiin jne).

Stenokardia: sümptomid

Verevarustuse puudulikkuse ilmnemine südamelihase küljelt on võimalik kahel viisil. Seega kaob ühelt poolt südame võime adekvaatseks vere pumpamise protsessiks, kuna tugevad kokkutõmbed nõuavad vastavalt energiat ja hapnikku (mille vastu tekib õhupuudus), teisest küljest ilmneb valu, mis viitab et südamekude on kahjustatud . Just õhupuudus ja valu on stenokardia pidevad kaaslased. Ainus asi, mida saab märkida, on otsene seos intensiivsuse vahel valu ja üldine kraad hapnikupuudust ei ole. Seda seletatakse asjaoluga, et stenokardiaga tekkiva valu intensiivsus määratakse haigusseisundi omaduste põhjal. närvisüsteem patsient kombinatsioonis individuaalsed omadused seostatud valulävi tundlikkus. Vaatleme üksikasjalikumalt stenokardiaga kaasnevaid sümptomeid.

• Valu

Valu on esimene sümptom, mis viitab stenokardiale enam kui pooltel juhtudest ja see on valdavalt pidev sümptom selle olekuga kaasas. Mis puudutab stenokardia valutu kulgemise võimalust, siis sel juhul ilmneb see äärmiselt harva. Stenokardia valuhood on suruva, põletava või suruva iseloomuga, valu koondub rinnaku taha, võib tekkida ka vasakusse õla ja käsivarre. Mõnevõrra harvemini täheldatakse valu avaldumist rangluu all või piirkonnas ülemine osakond kõht. Stenokardia ebatüüpiliste ilmingutega võib kaasneda valu jalgades ja parem pool torso.

Stenokardia valu esineb peamiselt normaalsel üldine seisund inimene füüsilise pingutuse või emotsionaalse stressi ajal (stress positiivsete või negatiivsete emotsioonide taustal). Mõnikord ilmneb valu ülesöömisel või öösel (sel juhul on seletus selles, et süda, kui keha võtab horisontaalne asend töötab intensiivsemal režiimil kui vertikaalasendis olles, võib kehaasendi muutus rünnakut leevendada). Tuuline ja külm ilm soodustab sageli ka krambihoogude ilmnemist, kui inimene on väljas. Valu kaasnevateks sümptomiteks on ärevus ja sellest tulenev hirm, mis määrab soovi võtta turvaline asend, suruda instinktiivselt käsi rinnale.

Stenokardia kergete ilmingutega kaasneb lühiajaline valu (1-5 minuti jooksul), need kaovad pärast ravimi võtmist või kehalise aktiivsuse mõju lõpetamist. Seisundi süvenemisest annab tunnistust rünnaku kulgemise pikenemine, mis omakorda määrab müokardiinfarkti ohu võimaluse.

teisena iseloomulik tunnus valu stenokardia korral rõhutavad selle supresseeriva toime tõhusust nitroglütseriini kasutamise kaudu. Kui selle ravimi võtmisel muutusi ei toimu, on eeldused ka müokardiinfarkti tekkega seotud suurenenud riski eeldamiseks.

• Hingeldus

Hingeldus on määratletud kui valu ekvivalent. See väljendub hingamisraskustes sisse- ja väljahingamisel. Õhupuudus on seotud asjaoluga, et südamele omane kontraktiilne aktiivsus on häiritud, mis tekib jällegi hapnikupuuduse taustal emotsionaalse ja füüsilise stressi ajal. See sümptom ilmneb nii stenokardia valutu kulgemise korral kui ka valu korral, st antud juhul kaasneva tegurina.

• Südame rütmihäired

Sellel sümptomil on stenokardia mittepüsiv ilming. Mõnel juhul tähendab see kiirenenud südamelöökide ilmnemist, teistel, vastupidi, on see võrreldav südameseiskumise tundega.

Valu rinnus: kas see on alati stenokardia ilming?

Selline küsimus on üsna õigustatud, sest kaugeltki mitte alati ei viita valu rinnus täpselt sellele haigusele, mida me kaalume, kuna see on nende muud tüüpi ilming. Lisaks võib valu rinnus ilmneda samaaegselt mitmel põhjusel. Vaatleme seda küsimust üksikasjalikumalt.

Stenokardiale mitteomane valu vastab järgmistele kriteeriumidele:

• valutav ja selle manifestatsiooni pidev olemus;
• nitroglütseriini kasutamise efektiivsuse puudumine, samuti suurenenud valu selle ravimi kasutamisel;
• valu kestus üle 15 minuti;
• seose puudumine valu ja treeningu vahel.

Kui haigusseisundit saab seostada näidatud tunnustega, siis võib eeldada, et see pole üldse stenokardia, vaid vastavalt teiste haigustega seotud ilmingud. Stenokardiaks võib varjata järgmisi tüüpe:

• seedetrakti haigused (söögitoru haigused, peptiline haavand);
• müokardiinfarkt;
• lülisamba haigused, rindkere haigused (vöötohatis, osteokondroos rindkere);
• kopsuhaigused (pleuriit, kopsupõletik jne).

Samuti on oluline arvestada, et ainult arst saab määrata valu rinnus konkreetse põhjuse.

Stenokardia tüsistused võivad põhjustada juba peetud müokardiinfarkti, aga ka selliseid pikaajalisi tüsistusi nagu krooniline südamepuudulikkus ja kardioskleroos.

Stenokardia ravi

Stenokardia ravi peamiste meetmetena võetakse arvesse järgmisi kaasnevaid tegureid (nende aadressil võetakse asjakohased meetmed):

• stenokardia ja selle kulgu raskendavate haiguste tuvastamine kliinilised ilmingud, nende haiguste ravi;
• ateroskleroosi riski suurenemisega seotud tegurite kõrvaldamine;
• meetmete rakendamine prognoosi parandamiseks üldiselt tüsistuste (südameinfarkt) surmav tulemus südame hetkeseisundi taustal);
• stenokardiahoogude sageduse ja nende manifestatsiooni üldise intensiivsuse vähendamine, et parandada patsiendi elukvaliteeti.

See omakorda nõuab kolme peamise ravivaldkonna rakendamist:

• mittemedikamentoosne ravi, elustiili kohandamine;
• sobivate skeemide väljatöötamine uimastiravi;
• müokardi revaskularisatsioon, mis koosneb koronaarangioplastikast või läbiviimisest koronaararterite šunteerimine(Need meetmed aitavad taastada ja normaliseerida koronaarset verevoolu).

Selle alusel määratakse stenokardia ravimiseks vajalik meetod kliiniline vastus, mis tekkis algselt kohaldatud ajal ravimteraapia. Samal ajal nõuavad patsiendid riskide vältimiseks mõnel juhul viivitamatult koronaarset revaskularisatsiooni.

Meditsiiniline teraapia seisneb eelkõige prognoosi parandamiseks mõeldud ravimite kasutamises (sellised ravimid on soovitatavad stenokardia korral, kuid kui nende kasutamisel ei ole vastunäidustusi):

• Trombotsüütidevastased ravimid – sellised ravimid häirivad trombotsüütide agregatsiooni (tromboos) selle varajases staadiumis. Nende ravimite hulka kuuluvad näiteks atsetüülsalitsüülhape või klopidogreel. Tähelepanuväärne on see, et millal pikaajaline kasutamine atsetüülsalitsüülhape stenokardiaga (eriti kui patsientidel on varem olnud südameatakk) väheneb südameataki tekkerisk (korduvalt) 30% -ni.
• Beeta-blokaatorid - seda tüüpi ravimid blokeerivad stressihormoonide mõju südamele ja vähendavad ka müokardi hapnikuvajadust, mis omakorda aitab tasakaalustada koronaararterite kaudu tarnitava hapnikuvajaduse ja -mahu tasakaalustamatust. mis on läbinud ahenemise. Nende ravimite hulka kuuluvad bisaprolool, metaprolool jne.
• Nitraadid - nende kasutamine annab võimaluse veenide laiendamiseks, mille tõttu väheneb südame koormus, vähendades samal ajal müokardi hapnikuvajadust. Nende ravimite hulka kuuluvad varem mainitud nitroglütseriin, samuti isosorbiidmononitraat (või dinitraat).
• Kaltsiumi antagonistid - nende toime on suunatud müokardi tarbitava hapniku mahu vähendamisele. Eelkõige on need diltiaseem, verapamiil jne. Selliste ravimite kasutamine on vastuvõetamatu, kui atrioventrikulaarse juhtivusega seotud häired on asjakohased, samuti kui patsiendi jaoks on oluline siinussõlme nõrkuse sündroom.

Stenokardia ravis tõhusate ravimite kaalumisel ei saa jätta märkimata neid ravimeid, mis praeguste andmete kohaselt ei ole tõhusad. Eelkõige on need naissuguhormoonid, antioksüdandid, vitamiinid, kokarboksülaas, ATP ja riboksiin.

Koronaarangioplastika on rakendada invasiivne meetod keskendunud müokardi kudede verevarustuse taastamisele. Selle ravimeetodi kasutamise näidustustena vastab stenokardia kõrgele funktsionaalsele klassile, millega kaasneb ebaefektiivsus ravimteraapia meetmete rakendamisel, samuti koronaararteri kahjustuse märkimisväärne olemus (alates üks või mitu). Koronaarangioplastika kõrvaldab stenokardiahood ja parandab ka südamelihase kontraktiilsust. Samal ajal registreeritakse arteri ahenemise risk uuesti umbes 40% juhtudest 6 kuu jooksul alates selle protseduuri kuupäevast.

Mis puutub sellisesse meetodisse nagu koronaararterite šunteerimine , siis seda tüüpi kirurgiline sekkumine eesmärk on taastada müokardi verevarustus piirkonnas, mis on veidi madalam kui vasokonstriktsiooni piirkonnas, mis tekkis ateroskleroosi taustal. Sel juhul moodustub verevarustuse rikkumisega südamelihase šundi tõttu verevoolu tagamiseks veel üks viis. Seda tüüpi Kirurgiline sekkumine on asjakohane stenokardia kulgemise III ja IV klassi järgimise korral, samuti koronaararterite luumenuse ahenemise näitajate saavutamisel üle 70% (mis selgitatakse välja koronaarangiograafia tulemused). Pärast seda operatsiooni, 8–10 aasta jooksul, kogeb umbes 25% patsientidest stenokardia kordumist, mis tähendab, et tuleb kaaluda selle uuesti läbiviimise küsimust.

Kõrvetised on põletustunne rindkere piirkonnas, millega kaasneb ebamugavustunne. erineval määral ilmingud ja see on üks seedetrakti haiguste peamisi sümptomeid. Sageli ilmneb kohe või tunni jooksul pärast söömist. Kõige levinumad põhjused selle tunde väljendamiseks on ülesöömine või liigne söömine. vürtsikas toit. Selline häire võib ilmneda isegi inimestel, kes pole kunagi kõrvetisi põdenud. Sellesse rühma kuuluvad rasedad naised. Arstid märgivad, et neljast rasedast on kolmel kõrvetiste tunnused.

Kopsupuudulikkus- seisund, mida iseloomustab kopsusüsteemi võimetus normaalsena hoida gaasi koostis verd või on see stabiliseerunud välise hingamisaparaadi kompensatsioonimehhanismide tugeva ülepinge tõttu. Selle alus patoloogiline protsess- gaasivahetuse häired kopsusüsteem. Seetõttu ei satu inimkehasse vajalik kogus hapnikku ja tase süsinikdioksiid suureneb pidevalt. Kõik see põhjustab hapnikunälg elundid.

Stenokardia, mida rahvasuus nimetatakse "stenokardiaks", on üks vorme. Stenokardia rünnakud arenevad müokardi hapnikuvarustuse halvenemise tagajärjel selle verevarustuse rikkumise tagajärjel. Sellel seisundil on palju põhjuseid, kuid kõige sagedamini tekivad stenokardiahood patsientidel. aterosklerootilised naastud kitsendada veresoonte luumenit ja vältida nende refleksi laienemist, mis, millal teatud tingimused toob kaasa asjaolu, et müokard hakkab kogema hapnikunälga.

Stenokardiahoog võib inimesel tekkida psühho-emotsionaalse stressi, stressi, liigse füüsilise koormuse, alkoholi tarvitamise või raske toidukorra tagajärjel.

Stenokardia sümptomid

Retsernaalse valu rünnakud tekivad reeglina pärast ülesöömist, füüsilist aktiivsust või psühho-emotsionaalset stressi.

Stenokardiat iseloomustavad mitmed tunnused, mis võimaldavad seda seisundit eristada teistest südame isheemiatõve vormidest või teiste elundite haigustest. Stenokardia peamine sümptom on valu, millel on oma omadused. Valuhoo tekkimisele eelneb sellistel juhtudel kõige sagedamini füüsiline aktiivsus (trepist ronimine, kiirkõnd, jooksmine) me räägime stenokardia kohta. Valu paikneb alati rinnaku taga, võib levida kaelale, abaluule, õlale, alalõug. Stenokardia korral on valu suruv, põletav, patsiendid ütlevad sageli, et rünnaku ajal "küpseb see rinnaku taga". Rünnaku ajal võivad patsiendid kogeda higistamist, ebaregulaarset südamelööki, õhupuudust ja sageli tõuseb vererõhk.

Stenokardiahoog ei kesta tavaliselt kauem kui 15 minutit ja nitroglütseriini preparaatide võtmine parandab seisundit. Kui rünnak kestis üle 20–30 minuti ja nitraate sisaldavad ravimid ei aita rinnaku tagumisest valust vabaneda, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Mõnikord võib rünnak tekkida puhkeolekus, siis räägime puhkestenokardiast. Sellisel juhul ei eelne "stenokardia" rünnakule kehalist aktiivsust ega närvipinget, haiguse sümptomid ilmnevad sageli öösel.

Stenokardia klassifikatsioon (Canadian Heart Society)

I f.c. (funktsionaalklass) stenokardiat iseloomustab asjaolu, et tavaline igapäevane koormus ei põhjusta haigushooge. Vajutav valu rinnaku taga võib tekkida ülemäärase või pikaajalise füüsilise koormuse korral.

II f.c. Sellel on väike piirang igapäevase tegevuse. Stenokardiahoog võib tekkida kiirel kõndimisel, trepist üles ronimisel, eriti pärast söömist. Haigusnähud võivad ilmneda ka stressis, külma ilmaga või esimestel tundidel pärast ärkamist.

III f.c. Füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piiramine. Ühest trepiastmest läbi ronimine või lühikest aega tasasel maastikul kõndimine põhjustab rinnaku taguseid valusid, õhupuudust ja sunnib patsienti puhkama.

IV f.c. Peaaegu täielik igapäevaste tegevuste piiramine. Peaaegu kõik, isegi kõige rohkem kerge füüsiline koormus põhjustab patsiendil "stenokardia" rünnaku.

Abi stenokardia korral

Stenokardia rünnaku erakorraline ravim on nitroglütseriin tablettide või pihusti kujul.

Esimese asjana tuleb stenokardiahoo saabudes lõpetada selle põhjustanud füüsiline aktiivsus, soovitav on istuda või võtta poolistuv asend.

Seejärel peate võtma 1 tableti nitroglütseriini või kasutama pihustit nitroglütseriiniga (nitromint, isoket). Ravimeid tuleb manustada sublingvaalselt (keele alla). Kui efekti pole, tuleb ravimit korrata 2-3 minuti pärast, kuid manustada rohkem kui 3 annust ravimtoode see on keelatud.

Kui stenokardiahoo ajal tõusis vererõhk, siis vähendage seda ravimid pole vaja, sest pärast rünnaku peatamist normaliseerub see tavaliselt iseenesest.

Stenokardia raviks ja ennetamiseks on vaja kõrvaldada riskifaktorid ja muuta patsientide elustiili:

• võitlus rasvumise vastu, kehakaalu normaliseerimine;
• ateroskleroosi ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral soovitatava dieedi järgimine;
• tagasilükkamine halvad harjumused(suitsetamine, alkoholi tarbimine);
• regulaarne kehaline aktiivsus (vajalik kokkulepe arstiga);
• psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine;
• arsti soovituste järgimine südame-veresoonkonna ja muude haiguste raviks;
• regulaarne ennetavad uuringud terapeut ja kardioloog (eriti üle 45-aastastele).

Stenokardiahoogude ravimite ennetamine seisneb pikatoimeliste nitraatide või teiste stenokardiavastaste ainete süstemaatilises kasutamises. Stenokardia stabiilse kulgemise korral on nitropreparaatide võtmine vajalik ainult enne füüsilist pingutust.

Millise arsti poole pöörduda

Paroksüsmaalse valu või muude aistingute ilmnemine rinnaku taga on põhjus kardioloogi poole pöördumiseks. Võimalik, et vajate südamekirurgi abi. Lisaks on kasulikud toitumisspetsialisti soovitused ateroskleroosi õige toitumise kohta, aga ka meditsiinipsühholoog. Stenokardia äratundmisel on oluline roll funktsionaalse diagnostika arstil, patsiendi edasine saatus sõltub suuresti tema kvalifikatsioonist.