Arterid, mis kulgevad piki südame pinda. Sisaldub koronaarhaiguste nimekirja. Vasak koronaarsoon

Süda on eluks kõige olulisem organ Inimkeha. Oma rütmiliste kontraktsioonide kaudu kannab see verd kogu kehas, pakkudes toitu kõigile elementidele.

Koronaararterid vastutavad südame hapnikuga varustamise eest.. Nende teine levinud nimi on koronaarsooned.

Selle protsessi tsükliline kordamine tagab katkematu verevarustuse, mis hoiab südame töökorras.

Koronaarid on terve rühm veresooni, mis varustavad verega südamelihast (müokardit). Nad kannavad hapnikurikast verd kõikidesse südameosadesse.

Väljavoolu, mille sisu on ammendunud (venoosne veri), viib läbi 2/3 suurest keskmisest ja väikesest veenist, mis on kootud üheks ulatuslikuks anumasse - koronaarsiinusesse. Ülejäänud osa eritub eesmiste ja Tebezi veenide kaudu.

Kui südame vatsakesed tõmbuvad kokku, sulgeb katik arteriaalse klapi. Sel hetkel on koronaararter peaaegu täielikult blokeeritud ja vereringe selles piirkonnas peatub.

Verevool taastub pärast arterite sissepääsude avamist. Aordi siinuste täitumine toimub seetõttu, et pärast selle lõdvestamist ei ole võimalik verd tagasi viia vasaku vatsakese õõnsusse, kuna. sel ajal on siibrid suletud.

Tähtis! Koronaararterid on müokardi ainus võimalik verevarustuse allikas, seega on nende terviklikkuse või toimimismehhanismi igasugune rikkumine väga ohtlik.

Koronaarvoodi veresoonte struktuuri skeem

Koronaarvõrgu struktuur on hargnenud: mitu suurt haru ja palju väiksemaid.

Arteriaalsed oksad pärinevad aordikolbist, vahetult pärast aordiklapi klapi ja painutades ümber südame pinna, teostavad verevarustust selle erinevatesse osakondadesse.

Need südame veresooned koosnevad kolmest kihist:

Esialgne - endoteel;
Lihaseline kiuline kiht;
Adventitia.

Selline kihilisus muudab anumate seinad väga elastseks ja vastupidavaks.. See aitab kaasa õigele verevoolule isegi südame-veresoonkonna süsteemi suure stressi tingimustes, sealhulgas intensiivse spordiga tegelemisel, mis suurendab vere liikumise kiirust kuni viis korda.

Koronaararterite tüübid

Kõik veresooned, mis moodustavad ühe arteriaalse võrgustiku, jagunevad nende asukoha anatoomiliste üksikasjade põhjal järgmisteks osadeks:

Põhiline (epikardiaalne)
Adnexal (muud harud):

Parem koronaararter. Selle peamine ülesanne on toita paremat südamevatsakest. Varustab osaliselt hapnikuga südame vasaku vatsakese seina ja ühist vaheseina.
Vasak koronaararter. Tagab verevoolu kõikidesse teistesse südameosakondadesse. See on hargnemine mitmeks osaks, mille arv sõltub konkreetse organismi isikuomadustest.
ümbriku haru. See on vasakpoolsest küljest haru ja toidab vastava vatsakese vaheseina. Väiksemate kahjustuste korral suureneb see hõrenemine.
Eesmine laskuv(suur interventrikulaarne) haru. See pärineb ka vasakust arterist. Moodustab sissetuleku aluse toitaineid südame ja vatsakeste vahelise vaheseina jaoks.
subendokardi arterid. Neid peetakse üldise koronaarsüsteemi osaks, kuid need kulgevad sügaval südamelihases (müokardis), mitte pinnal endal.

Kõik arterid asuvad otse südame enda pinnal (välja arvatud subendokardiaalsed veresooned). Nende tööd reguleerivad nende endi sisemised protsessid, mis kontrollivad ka müokardisse tarnitava vere täpset mahtu.

Domineeriva verevarustuse variandid

Domineeriv, toidab arteri tagumist laskuvat haru, mis võib olla kas parem- või vasakpoolne.

Määrake südame verevarustuse üldine tüüp:

Õige verevarustus on domineeriv, kui see haru väljub vastavast anumast;
Vasakpoolne toitumisviis on võimalik, kui tagumine arter on tsirkumfleksi anumast pärit haru;
Verevoolu võib pidada tasakaalustatuks, kui see tuleb samaaegselt nii paremast tüvest kui ka vasaku pärgarteri tsirkumflekssest harust.

Viide. Valdav toitumisallikas määratakse atrioventrikulaarse sõlme verevoolu koguvoolu põhjal.

Valdav enamus juhtudest (umbes 70%) täheldatakse inimesel domineerivat parempoolset verevarustust. Mõlema arteri samaväärne töö on 20% inimestest. Vasakpoolne domineeriv toitumine vere kaudu avaldub ainult ülejäänud 10% juhtudest.

Mis on südame isheemiatõbi?

Südame isheemiatõbi (CHD), mida nimetatakse ka koronaararterite haiguseks (CHD), on mis tahes haigus, mis on seotud järsk halvenemine südame verevarustus koronaarsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu.

IHD võib olla äge või krooniline.

Kõige sagedamini avaldub see arterite ateroskleroosi taustal, mis tekib veresoone üldise hõrenemise või terviklikkuse rikkumise tõttu.

Kahjustuse kohale moodustub tahvel, mis järk-järgult suureneb, ahendab luumenit ja takistab seeläbi normaalset verevoolu.

Koronaarhaiguste loend sisaldab:

stenokardia;
arütmia;
emboolia;
Arteriit;
südameatakk;
Moonutused koronaararterid;
Surm südameseiskuse tõttu.

Isheemilist haigust iseloomustavad lainetavad hüpped üldine seisund, mille puhul krooniline faas läheb kiiresti üle äge faas ja vastupidi.

Kuidas patoloogiad määratakse

Koronaarhaigused väljenduvad rasketes patoloogiates, esialgne vorm mis on stenokardia. Seejärel areneb see välja tõsisemateks haigusteks ning rünnakute tekkeks pole enam vaja tugevat närvilist ega füüsilist stressi.

stenokardia

Koronaararteri muutuste skeem

Igapäevaelus nimetatakse sellist IHD ilmingut mõnikord "kärnkonnaks rinnal". Selle põhjuseks on astmahoogude esinemine, millega kaasneb valu.

Esialgu annavad sümptomid piirkonnas tunda rind, misjärel levivad need vasakule poole seljale, abaluu, rangluu ja alalõualuu (harva).

Valu on tagajärg hapnikunälg müokard, mille ägenemine toimub füüsilise, vaimse töö, erutuse või ülesöömise käigus.

müokardiinfarkt

Südameinfarkt on väga tõsine seisund, millega kaasneb surm eraldi osad müokard (nekroos). See on tingitud vere pidevast lakkamisest või mittetäielikust elundisse voolamisest, mis kõige sagedamini toimub koronaarveresoonte verehüüvete tekke taustal.

koronaararteri ummistus

Terav valu rinnus, mis antakse naaberpiirkondadele;
Raskustunne, hingeldus;
Värisemine, lihasnõrkus, higistamine;
Koronaarrõhk on oluliselt vähenenud;
Iivelduse, oksendamise rünnakud;
Hirm, äkilised paanikahood.

Nekroosi läbinud südameosa ei täida oma ülesandeid ja ülejäänud pool jätkab tööd samas režiimis. See võib põhjustada surnud osa rebenemise. Kui inimesele ei osutata kiiret arstiabi, on surmaoht suur.

Südame rütmihäire

Selle provotseerib spasmiline arter või enneaegsed impulsid, mis tekkisid juhtivuse häirete taustal koronaarsooned.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

Värisemise tunne südame piirkonnas;
Südamelihase kontraktsioonide järsk tuhmumine;
pearinglus, udusus, silmade pimedus;
Hingamise raskusaste;
Ebatavaline passiivsuse ilming (lastel);
Letargia kehas, pidev väsimus;
Vajutav ja pikaajaline (mõnikord terav) valu südames.

Rütmihäire avaldub sageli ainevahetusprotsesside aeglustumise tõttu, kui endokriinsüsteem pole okei. See võib olla ka katalüsaator paljude ravimite pikaajalisel kasutamisel.

See mõiste on määratlus ebapiisav tegevus südametöö, mille tõttu tekib kogu keha verevarustuse puudujääk.

Patoloogia võib areneda nagu krooniline tüsistus arütmia, südameatakk, südamelihase nõrgenemine.

Akuutne ilming on kõige sagedamini seotud mürgiste ainete tarbimise, vigastuste ja teiste südamehaiguste järsu halvenemisega.

See seisund vajab kiiret ravi, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Koronaarveresoonte haiguste taustal diagnoositakse sageli südamepuudulikkuse teket.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

Südame rütmi rikkumine;
Hingamisraskused;
Köhahood;
Silmade hägustumine ja tumenemine;
Kaela veenide turse;
Jalade turse, millega kaasnevad valulikud aistingud;
Teadvuse katkemine;
Tugev väsimus.

Sageli kaasneb selle seisundiga astsiit (vee kogunemine kehasse kõhuõõnde) ja maksa suurenemine. Kui patsiendil on püsiv hüpertensioon või diabeet, on võimatu diagnoosi panna.

koronaarne puudulikkus

Südamepuudulikkus on kõige levinum isheemilise haiguse tüüp. Diagnoositakse, kui vereringe osaliselt või täielikult lõpetanud koronaararterite verevarustuse.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

Tugev valu südame piirkonnas;
"Ruumipuuduse" tunne rinnus;
Uriini värvuse muutus ja selle suurenenud eritumine;
Naha kahvatus, selle varju muutus;
Kopsude töö raskusaste;
Sialoröa (intensiivne süljeeritus);
Iiveldus, oksendamine, tavapärase toidu tagasilükkamine.

Ägeda vormi korral ilmneb haigus arterite spasmist põhjustatud äkilise südame hüpoksia rünnakuna. krooniline kulg võib-olla stenokardia tõttu aterosklerootiliste naastude kuhjumise taustal.

Haiguse käigus on kolm etappi:

Esialgne (kerge);
Väljendas;
Raske staadium, mis õige ravi puudumisel võib lõppeda surmaga.

Veresoonte probleemide põhjused

CHD arengut soodustavad mitmed tegurid. Paljud neist on ebapiisava tervise eest hoolitsemise ilming.

Tähtis! Tänapäeval on südame-veresoonkonna haigused meditsiinistatistika järgi maailmas surmapõhjuste hulgas esikohal.

Igal aastal sureb südame isheemiatõvesse üle kahe miljoni inimese, kellest enamik on osa "jõukate" riikide elanikkonnast, kes on mugava istuva eluviisiga.

Isheemilise haiguse peamisteks põhjusteks võib pidada:

Tubaka suitsetamine, sh. suitsu passiivne sissehingamine;
Kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine
Kättesaadavus ülekaaluline(rasvumine);
Hüpodünaamia süstemaatilise liikumise puudumise tagajärjel;
Suhkru normi ületamine veres;
Sage närvipinge;
Arteriaalne hüpertensioon.

Veresoonte seisundit mõjutavad ka inimesest sõltumatud tegurid: vanus, pärilikkus ja sugu.

Naised on sellistele vaevustele vastupidavamad ja seetõttu on see neile omane pikk kursus haigus. Ja mehed kannatavad sagedamini just surmaga lõppevate patoloogiate ägeda vormi all.Kirurgiline sekkumine on ette nähtud traditsioonilise ravi ebaefektiivsuse korral. Müokardi paremaks toitmiseks kasutatakse koronaarset šundikirurgia - need ühendavad koronaar- ja välisveenid, kus paikneb veresoonte terve osa.Laienemist saab teha, kui haigus on seotud arteri seina kihi hüperproduktsiooniga. See sekkumine hõlmab spetsiaalse ballooni sisestamist veresoone luumenisse, laiendades seda paksenenud või kahjustatud kesta kohtades.

Süda enne ja pärast kambri laienemist
Tüsistuste riski vähendamine
Enda ennetusmeetmed vähendavad koronaararterite haiguse riski. Samuti minimeerivad Negatiivsed tagajärjed taastusravi perioodil pärast ravi või operatsiooni.
Lihtsaim nõuanne, mis on kõigile kättesaadav:
Halbade harjumuste tagasilükkamine;
Tasakaalustatud toitumine (erilist tähelepanu Mg-le ja K-le);
Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
Kehaline aktiivsus;
Veresuhkru ja kolesterooli kontroll;
Kõvenemine ja hea uni.

Koronaarsüsteem on väga keeruline mehhanism kelle eest tuleb hoolitseda. Kord ilmnenud patoloogia areneb pidevalt, kogudes üha uusi sümptomeid ja halvendades elukvaliteeti, seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta spetsialistide soovitusi ja elementaarsete tervisenormide järgimist.
Süstemaatiline südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamine võimaldab säilitada keha ja hinge elujõudu paljudeks aastateks.
Video. Stenokardia. Müokardiinfarkt. Südamepuudulikkus. Kuidas kaitsta oma südant.

Embrüo sees varajases staadiumis Arengu käigus moodustavad südame seinad lõdvalt paigutatud lihaskiud, mis varustavad kambritest verd, nagu täiskasvanud konnade käsnjas subendokardi. Embrüo kasvades südame seinad paksenevad, lihaskihid on kompaktsemad. Intramuraalsed koronaararterid, kapillaarid ja veenid moodustuvad intramuskulaarsetest sinusoididest, et varustada metaboolselt aktiivset müokardi substraatidega. Sinusoidid moodustavad ühendusi koronaarsiinusega. Varsti pärast seda, umbes 44. raseduspäeval, hakkavad aordi põhjast arenema ekstramuraalsed veresooned, mis ulatuvad välja südame tipu poole. Neil tekivad läbitungivad oksad, mis sisenevad müokardisse ja ühenduvad primitiivse sinusoidide süsteemiga. Samad rudimendid asetatakse kopsuarteri põhja.

Täiendavad koronaararterid

Need pärgarterid on tüüpilised pärgarterite harud, mis väljuvad Valsalva siinustest iseseisva suu kaudu, nii et ainult nende suu on täiendav. Parema koronaararteri kõige levinum patoloogia. Kirjeldatakse 2 kuni 5 täiendava ava olemasolu paremas koronaarsiinuses. Selle esimene haru - koonuse arter - väljub 50% patsientidest iseseisva arteri kujul Valsalva parempoolsest siinusest. Sel juhul nimetatakse seda õigeks lisakoronaararteriks.

1% terved inimesed ja sagedamini bikuspidaaliga aordiklapp eesmine laskuv arter ja vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru väljuvad iseseisvate suudena vasakust siinusest. Eesmine laskuv arter võib paremast siinusest väljuda iseseisva suu kaudu. Tungiva koronaararteri esimene haru võib vasakust koronaarsiinusest väljuda eraldi suu kaudu.

Ühelgi neist koronaararteri anatoomia variantidest ei ole kliinilisi tagajärgi ja see ei kuulu koronaararterite anomaaliate loendisse.

Koronaararteri suu stenoos ja atreesia

See haruldane kaasasündinud anomaalia mõjutab kõige sagedamini vasakut koronaararterit. See võib olla tagajärg:

emakasisene põletik;

fibromuskulaarne düsplaasia;

kaasasündinud väärareng.

Koronaararteri ekstramuraalse osa puudumist täheldatakse sagedamini intaktse interventrikulaarse vaheseinaga kopsuatreesia ja aordiatreesia korral. Rõhk väikestes ja järsult hüpertrofeerunud paremas või vasakpoolses vatsakeses ületab rõhku aordis. Koronaarne vereringe toimub laienenud sinusoidide kaudu, millel on ühendus koronaararteritega. El-Said jt kirjeldasid vasaku koronaararteri atreesiat 14-aastasel poisil, kes kaebas südamevalu, füüsilise väsimuse ja minestuse üle. Tal oli tipus süstoolne müra, EKG-s registreeriti perioodiliselt ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja veloergomeetria käigus täheldati ST-segmendi nihkumist isoliinist 3 mm võrra. Koronaarangiograafia näitas vasaku koronaararteri retrograadset täitumist tagatiste kaudu. Autorid lõpetasid koronaararterite šunteerimine kasutades v. saphena. Kliiniliste sümptomite ja EKG andmete sarnasus sellistel endokardi fibroelastoosiga patsientidel on isoleeritud fibroelastoosi või vasaku koronaararteri ebanormaalse päritolu diagnoosimise põhjuseks kopsutüvest. Molander kirjeldas 19-aastase poisi haiguslugu, kellel alates 4. eluaastast jälgiti puudulikkust mitraalklapp. Kateteriseerimine ei andnud valgust haiguse etioloogiale. Patsient suri ootamatult. Lahkamisel tuvastati vana ja hiljutine müokardiinfarkt ning vasaku koronaararteri raske stenoos.

Koronaararterite tangentsiaalne päritolu aordist

Tavaliselt väljuvad koronaararterid aordist täisnurga all. Witat jt analüüsisid 22 täiskasvanu äkksurma. Neist 10 puhul väljus parem koronaararter ja 3 puhul mõlemad koronaararterid aordist mööda puutujat, pärgarteri ja aordiseina vahelise nurga all alla 450. Mõjutatud arteri suu oli pilu kujul ja 9 inimesel kattis suu osaliselt väljaulatuv klapitaoline hari. Teised teated pärgarterite intramuraalsest päritolust tingitud isheemia või surma kohta viitavad sellele, et see anomaalia ei ole haruldane. Täiskasvanutel on kirjeldatud äkksurmasid, kuid on teatatud, et 5-kuune imik suri sellesse põhjusesse.

Kui see anomaalia avastatakse ehhokardiograafia või koronaarangiograafia abil, tuleb teha kirurgiline sekkumine.

Koronaararteri ebanormaalne tee aordi ja kopsuarteri vahel

Üks koronaararteritest võib läbida aordi ja kopsutüvi normaalse eritumisega erinevatest siinustest. Arteri ebaloomulikku teed leidub ka koronaararterite päritolu erinevates variantides:

ainus koronaararter, mis ulatub aordi paremast siinusest, ja vasakpoolne peamine koronaararter või eesmine laskuv arter, mis kulgeb peamiste arterite vahelt;

ainus koronaararter, mis ulatub aordi vasakust siinusest ja paremast pärgarterist, läbides põhiarterite vahelt.

Kui mõlema koronaararteri suu on samas siinuses, võib ebanormaalse arteri suu olla pilutaolise kujuga.

Aordi ja kopsutüve vahelt kulgevat arterit võib müokard kahjustada, eriti treeningu ajal, ja põhjustada äkksurma. Patsiendid on sageli asümptomaatilised kuni minestamiseni. Koronaararterite ebanormaalse asukoha sagedus ja loomulik kulg vahel peamised laevad pole uuritud. Kõigile stenokardia valu ja minestusega patsientidele näidatakse koronaarangiograafiat ja selle patoloogia avastamisel kirurgilist sekkumist.

Kui samas siinuses on kaks ostiat, hõlmab operatsioon ebanormaalse ostiumi laiendamist ja ümberkujundamist, et kõrvaldada kokkusurumine peamiste arterite vahel. Sellisel juhul võib šunteerimine olla ebaefektiivne, kuna aordist väljub konkureeriv verevool ja väheneb verevool läbi anastomoosi, millele järgneb tromboos. Kui aga on ainult üks koronaararter ja vasaku pea- või parema koronaararteri läbipääs suurte veresoonte vahel, ei pruugi obstruktsiooni kõrvaldamine avause reimplantatsiooni või ümberkujundamise teel olla võimalik, mistõttu on ainsaks valikuks möödaviik.

Operatsiooni tehnika

Pärast anatoomia uurimist ja kardiopulmonaalse ümbersõidu alustamist kinnitatakse aort klambriga, süda lõdvestatakse ja aort avatakse põiki sisselõikega. Anomaalse koronaararteri ava on pilulaadne ja kitsas. Kuna ava võib asuda kommissuuri vahetus läheduses, tuleb see aordi seinast eraldada. Ava lõigatakse piki koronaararteri pikitelge ning osa aordi ja arteri vahelisest ühisest seinast lõigatakse läbi. Arter anastomoositakse aordi külge 7/0 või 8/0 proleeniga. Aordiklapi kommissioon õmmeldakse vahetükkide abil oma kohale. Aordi sisselõige õmmeldakse, klamber eemaldatakse aordist pärast õhu eemaldamist südameõõnsustest. Toiming viiakse lõpule tavapärasel viisil.

Vasaku koronaararteri ja selle harude ebanormaalne päritolu Valsalva paremast siinusest

Kõigist koronaararterite anomaaliatest on kõige levinum vasaku tsirkumfleksi koronaararteri lahkumine parempoolsest pärgarterist. Tsirkumfleksiarter läheb aordi taha ja jõuab normaalsesse verevarustuspiirkonda. See anomaalia ei ole kliiniline tähtsus, aga seda saab pigistada kahekordse proteesiga mitraal- ja aordiklappidega. Seda arterit iseloomustab suur tõenäosus, et seda mõjutavad aterosklerootilised naastud.

Oluliselt vähem levinud koronaararterite anomaaliate hulgas on vasaku peamise koronaararteri lahkumine Valsalva paremast siinusest. Selle arteri läbimiseks on 4 võimalust:

aordi taga;

parema vatsakese eritustrakti ees;

parema vatsakese koonilise osa all oleva interventrikulaarse vaheseina paksuses;

aordi ja parema vatsakese väljavoolukanali vahel.

Välja arvatud kaks kirjeldatud juhtumit, ei kaasne kolme esimese manustamisviisiga äkksurm ega enneaegne müokardiisheemia. Koronaararteri läbimine kahe peamise arteri vahel põhjustab sageli äkksurma lapsepõlves ja täiskasvanutel raske treeningu ajal või vahetult pärast seda, kuna sellistes tingimustes suurendab rõhu tõus aordis ja kopsuarteris vasaku koronaararteri kokkusurumist kuni selle ummistumiseni. Eelnevad tunnused on pearinglus ja valu südames füüsilise koormuse ajal. Lahkamisel leiti enamikul juhtudel vasaku peamise koronaararteri pilulaadne ava, mis pärineb aordist teravnurga all ja selle juurdekasv aordi seinani umbes 1,5 cm.

Mõnel patsiendil tekib eesmine laskuv koronaararter Valsalva paremast koronaarsiinusest või paremast peamisest koronaararterist. See anomaalia on kaasasündinud südamehaiguse puudumisel haruldane, kuid seda on sageli näha Falloti tetraloogias. Arter kulgeb tavaliselt mööda parema vatsakese väljavoolukanali esipinda või vatsakestevahelise vaheseina paksuses ning harva aordi ja parema vatsakese väljavoolukanali vahelt. Mõnikord suu lähedal ühine arter paikneb ateroomne naast, nii et suurem osa südamest on isheemiaseisundis, nagu peamise vasaku koronaararteri stenoosi korral.

Parema koronaararteri või selle harude päritolu Valsalva vasakust siinusest

Parema peamise koronaararteri väljumine Valsalva vasakust siinusest moodustab 30% kõigist koronaararterite anomaaliatest. Arter järgneb aordi ja parema vatsakese väljavoolutrakti vahele, seejärel läbib atrioventrikulaarset sulcust ja hargneb normaalselt. Seda võimalust peetakse suhteliselt healoomuliseks, kuid on palju teateid müokardi isheemia, infarkti ja äkksurma kohta. IN kliiniline piltülekaalus on valu südames, arütmia puhkeolekus või treeningu ajal. Patoloogiliste anatoomiliste uuringute käigus väljus parem koronaararter sageli aordi suhtes nurga all ja suu oli pilutaolise kujuga.

CHD-ga seotud koronaarsete veresoonte anomaaliad

Aeg-ajalt täheldatud erinevate südamedefektidega teatud komplekt koronaararterite anomaaliad. Allpool on lühikirjeldus see patoloogia.

Falloti tetraloogia

Umbes 40% patsientidest on ebatavaliselt pikk ja suur koonusarter, mis varustab märkimisväärset müokardi massi. 4-5% juhtudest väljub eesmine interventrikulaarne haru paremast pärgarterist ja läbib parema vatsakese väljavoolu. Mõnikord on paremast või vasakust siinusest üks koronaararter. Selle suured oksad võivad ületada parema vatsakese esipinda või minna aordi taha väljaspool vatsakese väljavooluteed. Võimalikud on ka muud haruldased hargnemisvõimalused. Peamine vasak koronaararter läbib aeg-ajalt kopsuarteri ees.

Kui suur arterületab parema vatsakese väljundtrakti, muutub defekti korrigeerimine raskemaks. Arteri ja infarkti ristumise vältimiseks selle verevarustuse piirkonnas kasutavad kirurgid erinevaid tehnikaid:

paralleelselt parema vatsakese arteri sisselõikega;

sisselõiked arteri kohal ja all;

tunneli loomine arteri alla;

kitsendatud ala välise kanaliga mööda minnes.

Nende meetodite kasutamine ei taga kopsuarterisse vaba väljalaskeava tekkimist. Väikelastel võib pärgarterite ebasoodne anatoomia mõjutada palliatiivse kirurgia valikut.

Ehhokardiograafia ja aordijuure angiograafia abil võib kahtlustada koronaararterite ebanormaalset läbimist. Kuigi kirurg näeb koronaarartereid operatsiooni ajal, on enne sekkumist oluline panna paika täpne diagnoos, et välistada üllatusfaktor ja planeerida eelnevalt adekvaatne operatsioon. Lisaks, kui patsiendil on eelmisest operatsioonist tekkinud epikardi adhesioonid või kui arter läbib müokardi, ei ole seda operatsiooni ajal näha, mistõttu võib see tõsiselt katkeda. Sellega seoses tasub kõigil patsientidel, kes on varem läbinud intraperikardiaalseid sekkumisi, teha aordijuure angiograafia. Praktikas on esinenud olulise koronaararteri ristumise episoode, mis nõudsid sisemise rinnaarteri šunteerimist.

Täielik TMA

Selle defektiga erineb aordi ja peamise kopsuarteri vastastikune orientatsioon normist, ebatavaliselt paiknevad ka aordi siinused. Kopsuarteri vastas olevat vasakut siinust nimetatakse vasakpoolseks siinuseks, isegi kui see on eesmine, ja paremat siinust nimetatakse parempoolseks siinuseks, isegi kui see on tagumine.

Koronaararterid tekivad valdavalt külgnevatest siinustest. 60% juhtudest väljuvad nad oma siinusest ja hargnevad normaalselt, kui aort asub kopsuarteri ees ja sellest mõnevõrra paremal. Kuid kuna aort asub ees, liiguvad vasakpoolne pea- ja tsirkumfleksiarter parema vatsakese väljavoolutoru eest.

60% patsientidest pärineb parem koronaararter tagumisest siinusest, 20% parem pärgarterite pärgarterite tagumisest siinusest koos samaaegse iseseisva laskuva esiosa algusega vasakust siinusest. Muud anatoomilised variandid on vähem levinud. 8% juhtudest täheldatakse üksikut koronaararterit, mis väljub parempoolsest külgnevast siinusest ja järgneb seejärel kopsutüvesse või väljub vasakust külgnevast siinusest ja läheb ettepoole parema vatsakese väljavoolukanalisse. 5% juhtudest pärinevad mõlemad peaarterid samast külgnevast siinusest, tavaliselt paremalt, ja üks või mõlemad arterid läbivad intramuraalselt, jättes mulje, et need pärinevad erinevatest siinusest. Võib esineda ka teisi haruldasi variante.

Koronaararterite valikud mõjutavad arteriaalse lülitusoperatsiooni planeerimist ja läbiviimist, kuna pärgarteri ostiat võib olla raske pingevabalt neoaordisse viia. Nende probleemide lahendamiseks on välja töötatud erinevaid koronaararterite tunnelimise tehnikaid.

Parandatud TMA

Aort asub kopsutüve ees ja vasakul ning mõlemad peamised koronaararterid pärinevad külgnevatest siinustest. Eesmine siinus on tavaliselt mittekoronaarne. Anatoomia iseärasuste tõttu on segadust pärgarterite nimetamise küsimuses, mis ei pärine nende siinusest. Mõned autorid kirjeldavad koronaarsooni parem- või vasakpoolsetena, olenevalt siinusest, millest need pärinevad. Teised kirjeldavad artereid territooriumi järgi, mida nad varustavad. Seda terminoloogiat kasutatakse siin.

Vasak koronaararter varustab anatoomiliselt vasakut vatsakest, kuid väljub parempoolsest külgnevast siinusest. See läbib kopsuarteri ees ja jaguneb vasakpoolseks eesmiseks laskuvaks ja tsirkumfleksiks. Viimane kulgeb atrioventrikulaarses soones parema aatriumi lisa ees.

Parem koronaararter varustab verega paremat vatsakest. See pärineb vasakust sinus accumbensist ja kulgeb atrioventrikulaarses sulkuses vasaku aatriumi lisandi ees, jätkates tagumise laskuva arterina. Enamik sagedane valik on ainus koronaararter, mis tekib paremalt külgnevast siinusest.

Kahekordne sisselaskeava vasak vatsake

Selle defekti korral puudub tõeline interventrikulaarne vahesein ja tüüpiline interventrikulaarne sulcus. Koronaararterite harud, mis kulgevad piki vestigiaalse väljalaskekambri servi, on pigem piiritlevad kui eesmised laskuvad arterid, mis tavaliselt varustavad vatsakestevahelise vaheseina eesmist osa.

Kui väljalaskekamber asub ees ja paremal, vastastikune kokkulepe aordis ja kopsutüves on sama, mis täieliku transponeerimise korral. Parem koronaararter tekib aordi parempoolsest külgnevast siinusest ja läbib paremat atrioventrikulaarset sulkust. Vasakpoolne peamine koronaararter pärineb vasakpoolsest külgnevast siinusest ja järgneb vasakusse atrioventrikulaarsesse sulcusesse tsirkumfleksarterina. Vasak ja parem piirdearter väljuvad vastavalt vasakust ja paremast pärgarterist.

Kui väljalaskekamber asub ees ja vasakul, on suurte veresoonte suund sama, mis korrigeeritud transpositsioonil. Parem ja vasak peamine koronaararter tekivad nende enda kõrvuti asetsevatest siinustest ja eesmine laskuv koronaararter võib tekkida vasakust või paremast pärgarterist või võib olla kaks piiritlevat arterit, mis piiravad vestigiaalset väljalaskekambrit. Kõigi nende võimaluste puhul võib esineda mitu suurt diagonaalset arteriaalset haru, mis kulgevad paralleelselt piiritlevate harudega ja läbivad parema vatsakese väljavoolutrakti, muutes tehisliku vatsakestevahelise vaheseina fikseerimise keeruliseks.

Parem vatsakese kahe väljalaskeavaga

Enamiku selle anomaaliate rühma vormide puhul tekivad pärgarterid tavaliselt normaalselt, välja arvatud see, et aordi siinuste päripäeva pöörlemise tõttu tekib parem pärgarteri ette ja vasak koronaararter tagant. Kui aort paikneb ees ja paremal, on koronaararterite anatoomia sama, mis täielikul transpositsioonil, s.t. parempoolne koronaararter tekib paremalt külgnevast siinusest. 15% juhtudest võib esineda üks koronaararter, mis pärineb ees- või tagantpoolt. Mõnikord tekib vasak eesmine laskuv arter paremast pärgarterist ja ületab parema vatsakese väljavoolu, nagu Falloti tetraloogias. Kui aort asub vasakul, voolab parem koronaararter aordi eesmisest siinusest paremale kopsuarterini, kuni see jõuab atrioventrikulaarsesse sulkusesse.

harilik arterioostrup

Parem ja vasak koronaararter tekivad tavaliselt nende siinusest. Kui klapil on rohkem kui kolm infolehte, alates tavaline kirjeldus tuleb keelduda. Kõige konstantsem on vasaku peamise koronaararteri väljumine tagumisest siinusest. Kirurgilisest seisukohast on olulised sellised võimalused nagu avauste ebatavaliselt kõrge ja lähedane asukoht või üks ava. Parema koronaararteri suured diagonaalsed oksad võivad ületada parema vatsakese esipinda ja varustada interventrikulaarset vaheseina ja isegi osa vasaku vatsakese vabast seinast. Nende arterite ületamine võib põhjustada tõsiseid müokardikahjustusi, südamepuudulikkust ja surma.

üksik koronaararter

Ainsat koronaararterit kirjeldas esmakordselt Tebesi 1716. aastal, seejärel Hyrtl 1841. Üksiku defektina on see anomaalia äärmiselt haruldane - 1 juhtum 2000-7000 kõigist tehtud koronaarangiograafiatest, mõnevõrra sagedamini meeste seas. Smith pakkus välja selle anomaalia järgmise klassifikatsiooni:

Ainus koronaararter, mis on normaalse vasaku või parema koronaararteri variant.

Ainus koronaararter, millest pärineb normaalne vasak ja parem arter.

Ainus pärgarterite tsirkumfleksi asukoht, mis erineb selle tavapärasest asukohast.

Üksiku koronaararteri tüvi või selle põhiharu võib paikneda aordi taga, selle ja kopsutüve vahel või kulgeda kopsuarteri tüve eest. Viimasel juhul on anomaalia eriti ohtlik, eriti Falloti tetraloogia või muude defektide korral, millega kaasneb parema vatsakese väljavoolutoru ahenemine, mis nõuab selle plastilist kirurgiat. Parema koronaararteri kõrvalekalded on tavalisemad kui vasaku arteri anomaaliad. Üksiku koronaararteri isoleeritud defekt võib mõnikord põhjustada äkksurma, isheemiat või müokardiinfarkti, eriti kui vasak või parem arter väljub ühisest tüvest või liiguvad ühiselt aordi ja kopsuarteri tüve vahelt.

Üksik koronaararter võib esineda kahepoolse aordiklapiga või olla seotud keeruliste südamedefektidega. Seda esineb kõige sagedamini Falloti tetraloogias, kopsuatreesiaga Falloti tetraloogias, TMA-s, kahe väljalaskeavaga paremas vatsakeses, kahe väljalaskeavaga vasakus vatsakeses, truncus arteriosuses, ühe/ühise vatsakese korral, ASD kopsustenoosiga, heterotaksia korral.

Üsna sageli leitakse Falloti tetraloogiaga patsientidel üks koronaararter. Seda esineb 5% TMA-ga lastest; sel juhul väljub arter tagumisest siinusest ja jaguneb kaheks normaalseks koronaararteriks: paremale ja vasakule.

Koronaararterite kõige soodsam anomaalia on mõlema arteri päritolu eraldi või ühisest suust Valsalva ühest siinusest. Täheldati ka ühe pärgarteri normaalset päritolu aordist koos vasaku koronaararteri haruga. Ühe koronaararteri täielik puudumine on äärmiselt haruldane anomaalia. Sel juhul tagab olemasolev koronaararter iseseisvalt koronaarset vereringet. Kirjanduses on palju teateid ühe koronaararteri juhtudest, mis on tavaliselt seotud mõne teise koronaararteriga kaasasündinud patoloogia südamest, aga ka üksiku normaalse südamemorfoloogiaga koronaararteri juhtumid.

Koronaararteri intramuraalne läbipääs

Mõnel juhul asub vasaku koronaararteri esialgne osa, mis ulatub paremast aordisiinusest, aordi seina paksuses. Histoloogilisel uurimisel on veresoontel üks keskmine membraan, mis on ühine aordile ja koronaararterile. See pärgarteri asukoha anatoomiline variant on mõnikord äkksurma põhjuseks. Süstooli ajal laienedes põhjustab kiurikas tõusev aort vasaku koronaararteri intramuraalse segmendi kokkusurumist, mis põhjustab müokardi isheemiat. Selle sündroomi ravi on kirurgiline plastik koronaararterist koos selle segmendi vabanemisega aordi seinast või intramuraalsest segmendist mööduva šundi kehtestamisega.

Koronaararteri intramuraalne asukoht TMA-ga lapsel nõuab selle defekti anatoomiliseks korrigeerimiseks keerukamat kirurgilist tehnikat.

"Sukeldumisarterid"

Suured epikardi koronaararterid kulgevad tavaliselt mööda pinda ja ainult nende terminaalsed oksad tungivad müokardi paksusesse. 50% inimestest vajuvad koronaararterid mõnes kohas müokardi paksusesse ja ilmuvad seejärel uuesti selle pinnale. Nendel juhtudel moodustub suure pärgarteri kohale lihaseline sild. Sagedamini on "seinamaaling" selle proksimaalses pooles vasakpoolne eesmine laskuv haru. Seda anomaaliat leidub nii imikutel kui ka eakatel. Kuni 20-aastaselt on sukeldatud osa pikkus keskmiselt 14 mm, vanemas eas - 20-30 mm. Umbes 75% juhtudest kulgeb eesmine laskuv koronaararter vatsakestevahelises sulcus ja seda võivad katta mitmed pindmised sillad. lihaskiud, 25% -l - eesmine vatsakestevaheline arter kaldub kõrvale parema vatsakese suunas ja läheb sügavale vatsakestevaheseina, kus seda läbib parema vatsakese tipust väljuv lihaskimp.

Enamikul lihassildadel puudub funktsionaalne väärtus, eriti kui need asuvad pealiskaudselt. Kirjeldatakse aga juhtumeid, kui treeningu ajal koronaararteri vee all olev osa kitseneb, mis põhjustab ägeda koronaarne puudulikkus ja äkksurm, sealhulgas patsientidel pärast müotoomiat.

Koronaarangiograafia käigus on näha, et osa koronaararterist on süstoolis ahenenud, kuid diastoli korral hästi läbitav. Valu korral on näidustatud koronaararteri ettevaatlik vabastamine lihastunnelist. Operatsioon on näidustatud, kui elektrokardiogrammil on objektiivsed tõendid isheemiast ja laktaadi tootmise suurenemisest piirkondlikus veenis. Isheemia tekib tavaliselt siis, kui on olemas pikk ja paks lihassild, mis ummistab arteri ja lõdvestub ebatavaliselt aeglaselt, mistõttu distaalse koronaararteri diastoolne täitumine on häiritud. Pärast põhjaliku müotoomia läbiviimist valu sündroom ja isheemia nähud kaovad.

Lastel "sukelduvad" koronaararterid on haruldased ja ainult ventrikulaarse hüpertroofia korral, eriti hüpertroofilise kardiomüopaatia korral.

Koronaararteri aneurüsm

Seda kirjeldati esmakordselt aastal 1812. See kuulub üliharuldaste kõrvalekallete hulka. Ainult iga viies koronaararteri aneurüsm on kaasasündinud. Omandatud aneurüsm võib tekkida lastel Kawasaki tõve, varasema endokardiidi, nodulaarse koronaartõve tõttu ja täiskasvanutel ateroskleroosi tagajärjel, süüfiliitiline kahjustus koronaararterites või kaasasündinud koronaararteri fistuli taustal. Koronaararteri aneurüsm võib tekkida ka müokardiinfarkti tagajärjel. kaasasündinud aneurüsm tekib anuma mesoteeli struktuuri rikkumise või sidekoe normaalsete valgukiudude puudulikkuse tõttu. Aneurüsmaalne laienemine võib toimuda nii parem- kui ka vasakpoolses pärgarteris, väga harvadel juhtudel võivad haigestuda mõlemad arterid, veelgi harvemini diagnoositakse koronaararterite hulgi aneurüsmi. Kirjeldatud on kombineeritud defekti TMA kujul koos koronaararterite aneurüsmiga. Igat tüüpi koronaararterite aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised kuni nende rebenemiseni või viia isheemia või müokardiinfarkti tekkeni. Kirjeldatud on koronaararteri aneurüsmi tromboosi juhtumeid.

Kirurgia

Operatsiooni näidustused on müokardi isheemia või juhusliku aneurüsmi avastamise tunnused suured suurused. Operatsioon koosneb aneurüsmi resektsioonist ja koronaararteri šunteerimisest või aneurüsmi ligeerimisest selle esialgses ja viimases osas koos pärgarteri šunteerimisega aneurüsmi alla. Kirurgilise sekkumise näidustused võivad esineda nii pärgarteri kaasasündinud kui ka omandatud aneurüsmide korral. Kawasaki haigusest tingitud aneurüsm nõuab harva kirurgiline sekkumine, välja arvatud ohustatud aneurüsmi rebenemise või tromboosi korral.

LCA varustab verd palju suurema hulga südamega nii mahu kui ka väärtuse poolest. Siiski on tavaks arvestada, millist tüüpi verevarustus (vasak veen, parem veen või ühtlane) patsiendil on. Me räägime sellest, milline arter konkreetsel juhul moodustas tagumise vatsakestevahelise arteri, mille verevarustustsoon on interventrikulaarse vaheseina tagumine kolmandik; see tähendab, et parempoolse koronaartüübi olemasolul moodustub RCA-st tagumine interventrikulaarne haru, mis on rohkem väljendunud kui LCA ümbrisharu. See aga ei tähenda, et RCA varustab verd suuremale südame massiivile võrreldes LCA-ga. Parempoolset koronaarset tüüpi vaskularisatsiooni iseloomustab asjaolu, et parem koronaararter ulatub kaugemale tagumisest pikisuunalisest sulkust ja varustab oma harudega paremat ja suuremat osa vasakust südamest ning vasaku pärgarteri tsirkumfleksne haru lõpeb tömbi servaga. südamest. Vasaku koronaartüübi korral ulatub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru tagumisest pikisuunalisest soonest kaugemale, andes välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis tavaliselt väljub paremast pärgarterist ja varustab oma harudega mitte ainult vasaku südame tagumist pinda. , aga ka suurem osa paremast ja parem pärgarteri otsad on terava servaga südamed. Südame ühtse verevarustuse tüübi korral on mõlemad koronaararterid võrdselt arenenud. Mõned autorid eristavad lisaks nendele kolmele südame verevarustuse tüübile veel kahte vahepealset, nimetades neid "keskmiseks parempoolseks" ja "keskmiseks vasakuks".

Südame parema pärgarteri ülekaal on märgitud ainult 12% juhtudest, 54% juhtudest domineerib vasak koronaararter ja 34% on mõlemad arterid ühtlaselt arenenud. Parema koronaararteri domineerimise korral pole mõlema koronaararteri arengus kunagi nii järsku erinevust, mida täheldatakse vasaku koronaartüübi puhul. See on tingitud asjaolust, et eesmine interventrikulaarne haru, mille moodustab alati vasak koronaararter, varustab verd LV ja RV oluliste piirkondadega.

Subepikardiliselt paiknevad koronaararterid ja nende oksad on ümbritsetud lahtistega sidekoe, mis vanusega suureneb. Koronaararterite topograafia üheks tunnuseks on 85% juhtudest lihassildade olemasolu sildade või silmuste kujul nende kohal. Lihassildad on osa vatsakeste müokardist ja neid tuvastatakse sagedamini eesmises interventrikulaarses sulkuses vasaku pärgarteri samanimelise haru sektsioonide kohal. Lihassildade paksus jääb vahemikku 2-5 mm, nende laius piki arterite kulgu varieerub vahemikus 3-69 mm. Sildade olemasolul on arteril märkimisväärne intramuraalne segment ja see omandab "sukeldumiskursuse". Intravitaalse koronaarangiograafia ajal tuvastatakse nende esinemine süstoolis arteri koonilise ahenemise või selle järsu painde kaudu silla ees, samuti silla all oleva veresoone ebapiisava täitumisega. Diastoli korral need muutused kaovad.

Täiendavad südame verevarustuse allikad hõlmavad sisemist rindkere, ülemist rindkere, interkostaalset arterit, rindkere aordi bronhiaal-, söögitoru ja mediastiinumi harusid. Sisemiste rindkere arterite harudest on olulised perikardi-freenilised arterid. Teine peamine südame täiendava vaskularisatsiooni allikas on bronhiaalarterid. Kõigi südameväliste anastomooside keskmine ristlõike pindala vanuses 36-55 aastat ja vanemad kui 56 aastat on 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Südame-veresoonkonna süsteemi struktuur ja funktsioonid"

Loe:

Selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste laialdane kasutamine südame koronaararterites viimased aastad võimaldas õppida anatoomilised omadused elava inimese koronaarset vereringet, arendada südame arterite funktsionaalne anatoomia seoses revasüdame isheemiatõvega patsientidel.

Sekkumised koronaararteritele diagnostilise ja terapeutilistel eesmärkidel kehtestada kõrgendatud nõuded erinevatel tasanditel laevade uurimisele, võttes arvesse nende variante, arenguanomaaliaid, kaliibrit, väljalaskenurki, võimalikke külgseid seoseid, aga ka nende projektsioone ja seoseid ümbritsevate moodustistega.

Nende andmete süstematiseerimisel pöörasime erilist tähelepanu pärgarterite kirurgilise anatoomia informatsioonile, lähtudes topograafilise anatoomia põhimõttest seoses operatsiooniplaaniga koronaararterite segmentideks jagamisega.

Parem ja vasak koronaararter jagati tinglikult vastavalt kolmeks ja seitsmeks segmendiks (joonis 51).

Paremas koronaararteris eristati kolme segmenti: I - arteri segment suust haru väljalaskeava - südame terava serva arter (pikkus 2 kuni 3,5 cm); II - arteri lõik südame terava serva harust kuni parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru väljavooluni (pikkus 2,2-3,8 cm); III - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru.

Vasaku koronaararteri esialgne osa suust kuni põhiharudeks jagunemise kohani on tähistatud I segmendina (pikkus 0,7–1,8 cm). Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru esimesed 4 cm on jagatud

Riis. 51. Koronaaride segmentaalne jagunemine

südame arterid:

A- parem koronaararter; B- vasak koronaararter

kaheks 2 cm pikkuseks segmendiks - II ja III segment. Eesmise interventrikulaarse haru distaalne osa oli IV segment. Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru kuni südame tömbi serva haru lähtepunktini on V segment (pikkus 1,8-2,6 cm). Vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru distaalset lõiku esindas sagedamini südame nüri serva arter - VI segment. Ja lõpuks, vasaku koronaararteri diagonaalne haru on VII segment.

Nagu meie kogemus on näidanud, on koronaararterite segmentaalse jaotuse kasutamine soovitatav koronaarvereringe kirurgilise anatoomia võrdlevas uuringus vastavalt selektiivsele koronaarangiograafiale ja kirurgilistele sekkumistele, et määrata lokaliseerimine ja jaotus. patoloogiline protsess südame arterites praktiline väärtus südame isheemiatõve korral kirurgilise sekkumise meetodi valimisel.

Riis. 52. Parempoolne koronaarvereringe tüüp. Hästi arenenud tagumised interventrikulaarsed oksad

Koronaararterite algus . Aordi siinused, millest pärgarterid väljuvad, teeb James (1961) ettepaneku nimetada parem ja vasak koronaarsiinus. Koronaararterite avad asuvad tõusva aordi pirnis aordi poolkuuklappide vabade servade tasemel või 2-3 cm nende kohal või all (V. V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

Koronaararterite sektsioonide topograafia, nagu märgib A. S. Zolotukhin (1974), on erinev ja sõltub südame ja rindkere struktuurist. M. A. Tihhomirovi (1899) järgi võivad aordisiinuste koronaararterite avad asuda klappide vaba serva all "ebanormaalselt madalal", nii et aordi seina vastu surutud poolkuuklapid sulgevad avad, kas klappide vaba serva tasemel või nende kohal, tõusva aordi seina ääres.

Praktilise tähtsusega on suudmete asukoha tase. Kõrge asukohaga vasaku vatsakese süstoli ajal on ava

verejoa löögi all, mida ei kata poolkuuklapi serv. A. V. Smolyannikovi ja T. A. Naddachina (1964) arvates võib see olla üks koronaarskleroosi arengu põhjusi.

Paremal koronaararteril on enamikul patsientidel põhitüüp jaotus ja mängib oluline roll südame, eriti selle tagumise diafragmapinna vaskularisatsioonis. In 25% patsientidest verevarustus müokardi, selgus ülekaal parem pärgarteri (joon. 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kirjeldavad parema koronaararteri algust aordi eesmise parema siinuse piirkonnas, mis näitab, et selle suurt tühjenemist täheldatakse harva. Arter siseneb pärgarterisse, mis asub kopsuarteri aluse taga ja parema aatriumi aurikli all. Arteri lõik aordist kuni südame terava servani (arteri I segment) külgneb südame seinaga ja on täielikult kaetud subepikardiaalse rasvaga. Parema koronaararteri I segmendi läbimõõt on vahemikus 2,1 kuni 7 mm. Mööda arteritüve südame esipinnal pärgarterisse moodustuvad epikardi voldid, mis on täidetud rasvkoega. Piki arterit märgitakse südame teravast servast alates rikkalikult arenenud rasvkude. Arteri aterosklerootiliselt muutunud pagasiruumi selle pikkusega on hästi palpeeritud nööri kujul. Parema koronaararteri I segmendi tuvastamine ja eraldamine südame esipinnal ei ole tavaliselt keeruline.

Parema pärgarteri esimene haru – koonuse arter ehk rasvaarter – väljub otse koronaarvagu algusest, jätkudes arterikoonuse juurest alla paremale, andes oksad koonusele ja koonuse seinale. kopsutüvi. 25,6% patsientidest täheldasime selle ühist algust parema koronaararteriga, selle suu asus parema koronaararteri suudmes. 18,9% patsientidest asus koonusarteri suu pärgarteri suudme kõrval, mis paiknes viimase taga. Nendel juhtudel pärines veresoon otse tõusvast aordist ja oli vaid veidi väiksem kui parema koronaararteri tüvi.

Lihased oksad väljuvad parema koronaararteri I segmendist südame paremasse vatsakesse. Veresooned koguses 2-3 paiknevad epikardile lähemal sidekoe sidemetes epikardit katval rasvkoe kihil.

Parema koronaararteri teine kõige olulisem ja püsivam haru on parem äärearter (südame terava serva haru). Südame ägeda serva arter, parempoolse koronaararteri konstantne haru, väljub südame ägeda serva piirkonnast ja laskub mööda südame külgpinda selle tipuni. See varustab verega parema vatsakese eesmist-külgseina ja mõnikord ka selle diafragma osa. Mõnel patsiendil oli arteri valendiku läbimõõt umbes 3 mm, kuid sagedamini oli see 1 mm või vähem.

Jätkates mööda koronaarvagu, läheb parem koronaararter ümber südame terava serva, läheb südame tagumisele diafragmapinnale ja lõpeb tagumise vatsakestevahelise vagu vasakule, mitte ulatudes südame tömbi servani (64. % patsientidest).

Parema koronaararteri viimane haru - tagumine interventrikulaarne haru (III segment) - asub tagumises interventrikulaarses soones, laskudes mööda seda südame tipuni. V. V. Kovanov ja T. I. Anikina (1974) eristavad kolme selle leviku varianti: 1) samanimelise vao ülaosas; 2) kogu selle soone ulatuses kuni südame tipuni; 3) tagumine interventrikulaarne haru siseneb südame esipinnale. Meie andmetel saavutas see ainult 14% patsientidest

südametipp, anastomoosides koos vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haruga.

Tagumisest interventrikulaarsest harust vatsakestevahelisesse vaheseinasse väljub täisnurga all 4–6 haru, mis varustavad verega südame juhtivat süsteemi.

Parempoolse koronaarse verevarustuse tüübi korral südame diafragmapinnale ulatuvad paremast pärgarterist 2-3 lihasharu, mis kulgevad paralleelselt parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga.

Parema koronaararteri II ja III segmendile juurdepääsuks on vaja süda üles tõsta ja vasakule viia. Arteri II segment paikneb pindmiselt pärgarteri sulcus; seda saab lihtsalt ja kiiresti leida ja valida. Tagumine interventrikulaarne haru (III segment) asub sügaval vatsakestevahelises soones ja on kaetud subepikardiaalse rasvkoega. Parema koronaararteri II segmendi operatsioonide tegemisel tuleb meeles pidada, et selles kohas on parema vatsakese sein väga õhuke. Seetõttu tuleb seda perforatsiooni vältimiseks käsitseda ettevaatlikult.

Vasak koronaararter, mis osaleb enamiku vasaku vatsakese verevarustuses, vatsakestevahelises vaheseinas, aga ka parema vatsakese eesmises pinnas, domineerib südame verevarustuses 20,8% patsientidest. Alustades Valsalva vasakust siinusest, läheb see tõusvast aordist vasakule ja alla südame pärgarterisse. Vasaku koronaararteri (I segment) esialgne osa enne bifurkatsiooni on vähemalt 8 mm ja mitte üle 18 mm. Vasaku koronaararteri põhitüve eraldamine on keeruline, kuna see on peidetud kopsuarteri juurtega.

Vasaku koronaararteri lühike tüvi läbimõõduga 3,5–7,5 mm pöördub vahel vasakule. kopsuarteri ja südame vasaku kõrvakõrva alus ning jaguneb eesmise interventrikulaarse ja tsirkumfleksi haruks. (vasaku koronaararteri II, III, IV segmendid) asub südame eesmises interventrikulaarses soones, mida mööda läheb see südame tippu. See võib lõppeda südame tipus, kuid tavaliselt (meie tähelepanekute kohaselt 80% patsientidest) jätkub see südame diafragmaatilisel pinnal, kus see kohtub parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminaalsete harudega. ja osaleb südame diafragmaatilise pinna vaskularisatsioonis. Arteri II segmendi läbimõõt on 2 kuni 4,5 mm.

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa eesmisest interventrikulaarsest harust (II ja III segment) asub sügaval, kaetud subepikardi rasva- ja lihassildadega. Arteri isoleerimine selles kohas nõuab ohu tõttu suurt ettevaatust võimalik kahju selle lihaselised ja, mis kõige tähtsam, vaheseinaharud, mis viivad vatsakestevahelise vaheseinani. Arteri distaalne osa (IV segment) paikneb tavaliselt pindmiselt, on selgelt nähtav subepikardiaalse koe õhukese kihi all ja on kergesti eristatav.

Vasaku koronaararteri II segmendist ulatub sügavale müokardisse 2 kuni 4 vaheseina haru, mis on seotud südame vatsakestevahelise vaheseina vaskularisatsiooniga.

Vasaku koronaararteri eesmises interventrikulaarses harus väljub 4-8 lihasharu vasaku ja parema vatsakese müokardini. Paremasse vatsakesse suunduvad oksad on väiksema kaliibriga kui vasakpoolsed, kuigi need on sama suured kui paremast pärgarterist pärinevad lihaselised oksad. Oluliselt suurem arv harusid ulatub vasaku vatsakese eesmise-külgseinani. Funktsionaalses mõttes on eriti olulised diagonaalsed oksad (neid on 2, mõnikord 3), mis ulatuvad vasaku koronaararteri II ja III segmendist.

Eesmise interventrikulaarse haru otsimisel ja isoleerimisel on oluliseks orientiiriks südame suur veen, mis asub eesmises interventrikulaarses soones arterist paremal ja on kergesti leitav epikardi õhukese kihi alt.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru (V-VI segmendid) väljub vasaku koronaararteri põhitüve suhtes täisnurga all, mis asub vasakpoolses pärgarteri sulcus, südame vasaku kõrva all. Selle püsiv haru - südame nüri serva haru - laskub südame vasakusse serva märkimisväärse vahemaa tagant veidi tahapoole ja ulatub 47,2% patsientidest südame tipuni.

Pärast okste hargnemist südame tömbi serva ja vasaku vatsakese tagumise pinnani jätkub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru 20% patsientidest piki koronaarsulkust või vasaku aatriumi tagumist seina. peenikese tüve kujul ja ulatub alumise tagumise veeni liitumiskohta.

Kergesti tuvastatav on arteri V segment, mis asub vasaku aatriumi kõrva all olevas rasvmembraanis ja on kaetud suure südameveeniga. Viimast tuleb mõnikord ületada, et pääseda arteritüvele.

Tsirkumfleksi haru distaalne osa (VI segment) paikneb tavaliselt südame tagumisel pinnal ja vajadusel sellele kirurgiline sekkumine, süda tõstetakse üles ja tõmmatakse vasakule tagasi, tõmmates samaaegselt sisse ka südame vasaku kõrva.

Vasaku koronaararteri (VII segment) diagonaalne haru läheb mööda vasaku vatsakese esipinda alla ja paremale, seejärel sukeldub müokardi. Selle algosa läbimõõt on 1 kuni 3 mm. Alla 1 mm läbimõõduga veresoon on vähe väljendunud ja seda peetakse sagedamini vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru üheks lihaseliseks haruks.

Koronaararterite anatoomia

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse silmuse moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit parema pärgarteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust tsirkumfleksist vasakpoolse domineeriva verevarustusega arter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalsed kohandused arenguks tagatisringlus südamed.

Parem koronaararter

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). väljudes paremast pärgarterist täisnurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu paremast pärgarterist (äge marginaalarter, äge marginaalne haru, AMB), sagedamini ühest kuni kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tippu. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga (posterolateraalne haru), mis toidavad diafragma pinda. vasakust vatsakesest.. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarse vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (atrioventrikulaarse sõlme arter, AVN).

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) pärineb aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja väljub vasak pool koronaalne sulcus. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ning jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont üles. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

ringikujuline arter

Koronaararterite anatoomia.

Professor, dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Praegu on erinevates maailma riikides ja keskustes koronaararterite klassifitseerimiseks palju võimalusi. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Oleme analüüsinud pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjandusallikate andmeid võrreldakse nende omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses vastu võetud nomenklatuurile on välja töötatud pärgarterite tööklassifikatsioon.

koronaararterid

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Osalevad eesmine laskuv arter vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumine laskuv arter parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust ringlemisarterist vasaku domineeriva verevarustusega südame arteriaalse ahela moodustumisel. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter(parem koronaararter) väljub Valsalva parempoolsest siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). jättes parema koronaararteri õige nurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu paremast pärgarterist (äge marginaalarter, äge marginaalne haru, AMB), sagedamini ühest kuni kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tippu. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Parema koronaararteri harud vaskulariseerivad: parem aatrium, osa parema vatsakese eesmisest, kogu tagumisest seinast, väike osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, kodade vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik, parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihas.

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter(vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ning jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub koronaarsulkuse vasakus osas ja 38% juhtudest annab esimese haru sinoatriaalsõlme arterile ja seejärel nüri äärearteri arterile (nüri marginaalarter, nüri ääreharu, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need põhimõtteliselt olulised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise interventrikulaarse sulkuse tasemeni ja moodustab tagumise vatsakestevahelise haru. Veelgi haruldasema, nn segatüüpi korral on kaks tagumist vatsakese haru paremast pärgarterist ja tsirkumfleksi arteritest. Vasak tsirkumfleksi arter moodustab olulised kodade harud, mis hõlmavad vasakut kodade ringlemisarterit (LAC) ja suurt anastomoosi tekitavat kõrvaarterit.

Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasakut aatriumi, kogu vasaku vatsakese eesmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese eesseinast, eesmist 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja eesmist papillaari vasaku vatsakese lihased.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal.

Koronaararterite domineeriva jaotustüübi hindamise anatoomiliseks kriteeriumiks on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaarsete ja interventrikulaarsete sulgude ristumiskohas - crux. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis kulgeb piki tagumist interventrikulaarset sulkust südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on suurim tähtsus südame tagumise pinna verevarustuses.

Seega koos ülekaaluga õiget tüüpi südame verevarustust Parem koronaararter varustab paremat aatriumi, paremat vatsakest, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa ja vasaku vatsakese tagumist pinda. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne ringarter on halvasti väljendunud.

Ülekaaluga südame vasakpoolne verevarustus parem koronaararter on kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmapinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, vatsakestevahelise vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad veri täpselt piiritletud suurest vasakust ringlemisarterist.

Lisaks on ka tasakaalustatud tüüpi verevarustus. mille puhul parem ja vasak koronaararter annavad ligikaudu võrdse panuse südame tagumise pinna verevarustusse.

Mõiste "südame verevarustuse esmane tüüp", kuigi tingimuslik, põhineb südame pärgarterite anatoomilisel struktuuril ja jaotusel. Kuna vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema vatsakese mass ja vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasak koronaararter on kõigis normaalsetes südametes ülekaalus. Seega on mis tahes tüüpi koronaarverevarustuse korral vasak pärgarteri füsioloogilises mõttes ülekaalus.

Sellest hoolimata kehtib mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafia ajal ja sellel on suur praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks.

Selle skeemi punktiirjooned tõstavad esile koronaararterite segmendid.

Nii et vasakpoolses koronaararteris eesmises interventrikulaarses harus see on jagatud kolmeks osaks:

1. proksimaalne - LAD-i tekkekohast tüvest kuni esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.

2. keskmine - 1DV kuni 2DV.

3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

Tsirkumfleksi arteris Samuti on tavaks eristada kolme segmenti:

1. proksimaalne - OB suudmest kuni 1 VTK-ni.

3. distaalne - pärast 3 VTK lahkumist.

Parem koronaararter jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1. proksimaalne - suust kuni 1 wok

2. keskmine – 1 vokist kuni südame terava servani

3. distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia(koronaarangiograafia) on koronaarsete veresoonte röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist. Röntgenipilt salvestatakse edasiseks analüüsiks kohe 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Praegu on koronaarangiograafia "kuldstandard" koronaarhaiguse stenoosi olemasolu või puudumise määramisel.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaararterite anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadav informatsioon sisaldab koronaararterite asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu iseloomustamist (sh olemasolu. aterosklerootiline naast, tromb, dissektsioon, spasm või müokardi sildumine).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaarne šunteerimine, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia ja NLA kaudu arteriaalse juurdepääsu kaudu. Üldiselt on tunnustatud järgmised arterite juurdepääsud: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs on viimasel ajal saavutanud tugeva positsiooni ja seda on laialdaselt kasutatud selle vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. Kontrastaine doseeritakse automaatse injektori abil. Pildistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja intraduser ning rakendatakse kompressioonside.

Põhilised angiograafilised projektsioonid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saavutada maksimum täielik teave pärgarterite anatoomia, nende morfoloogiliste tunnuste, muutuste olemasolu kohta veresoontes koos kahjustuste asukoha ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Nende kirjeldus on toodud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse laskmine spetsiaalsetes projektsioonides. See või see projektsioon on optimaalne koronaarvoodi teatud lõigu analüüsimiseks ja võimaldab kõige täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia tunnused ja patoloogia olemasolu.

Allpool on toodud peamised angiograafilised projektsioonid koos näidustatud arteritega, mille visualiseerimiseks need projektsioonid on optimaalsed.

Sest vasak koronaararter Seal on järgmised standardprojektsioonid.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.

RAO 30, Caudal 25.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.

RAO 30, kraniaalne 20

LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.

LAO 60, kraniaalne 20.

LCA tüve ava ja distaalne segment, LAD keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OB proksimaalne segment, VTK.

Südamearterid - aa. coronariae dextra et sinistra,koronaararterid, paremale ja vasakule, alustage bulbus aortae poolkuu ventiilide ülemiste servade all. Seetõttu kaetakse süstooli ajal koronaararterite sissepääs klappidega ja kokkutõmbunud südamelihas surub arterid ise kokku. Selle tulemusena väheneb süstoli ajal südame verevarustus: veri siseneb koronaararteritesse diastoli ajal, kui nende arterite aordi suudmes paiknevad sisselaskeavad pole poolkuuklappide poolt suletud.

Parem koronaararter, a. coronaria dextra

, väljub aordist, vastavalt parempoolsest poolkuuklapist ja asub aordi ja parema aatriumi kõrva vahel, millest väljaspool läheb see mööda südame paremat serva mööda koronaarsulkust ja läheb selle tagumisele pinnale. Siin see jätkub interventrikulaarne haru, r. interventricularis posterior. Viimane laskub mööda tagumist interventrikulaarset sulkust südame tippu, kus see anastomoosib koos vasaku koronaararteri haruga.

Parema koronaararteri oksad vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesseinast ja kogu parema vatsakese tagumine sein, väike osa vasaku vatsakese tagaseinast, interatriaalne vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik, parema vatsakese papillaarlihased ja tagumine papillaarne vasaku vatsakese lihased. ,

Vasak koronaararter, a. coronaria sinistra

jättes aordi vasaku poolkuuklapi juurde, asub ka vasaku aatriumi ees olevasse koronaarsussis. Kopsutüve ja vasaku kõrva vahel annab kaks haru: õhem esiosa, interventricular, ramus interventricularis anterior ja suurem vasak, ümbrik, ramus circumflexus.

Esimene laskub mööda eesmist interventrikulaarset sulkust südame tippu, kus see anastomoosib koos parema koronaararteri haruga. Teine, mis jätkab vasaku koronaararteri põhitüve, läheb mööda südame vasakut külge mööda koronaarsulgust ja ühendub ka parema koronaararteriga. Selle tulemusena moodustub arteriaalne rõngas piki kogu pärgarteri sulcus, mis asub horisontaaltasand, millest oksad risti südamega. Rõngas on funktsionaalne seade südame kollateraalseks vereringeks. Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasaku aatriumi, kogu eesmise seina ja suurema osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, osa parema vatsakese eesmisest seinast, eesmisest 2/3 interventrikulaarsest vaheseinast ja eesmisest papillaarsest vasaku vatsakese lihased.

Täheldatud erinevaid valikuid koronaararterite areng, mille tulemusena on erinevad verevarustusbasseinide suhted. Sellest vaatenurgast on südame verevarustuses kolm vormi: ühtlane mõlema koronaararteri, vasaku veeni ja parema veeni ühesuguse arenguga. Lisaks pärgarteritele tulevad "täiendavad" arterid südamesse bronhiaalarteritest, aordikaare alumiselt pinnalt arterisideme lähedalt, millega on oluline arvestada, et mitte kahjustada neid operatsioonide ajal. kopsudesse ja söögitorusse ega halvenda seega südame verevarustust.

Südamesisesed arterid:

kodade oksad väljuvad koronaararterite tüvedest ja nende suurtest harudest vastavalt 4 südamekambrisse (rr. atriales) ja nende kõrvad rr. auriculares), vatsakeste harud (rr. ventriculares), vaheseina oksad (rr. septales anteriores et posteriores). Olles tunginud müokardi paksusesse, hargnevad need vastavalt selle kihtide arvule, asukohale ja struktuurile: kõigepealt välimises kihis, seejärel keskel (vatsakestes) ja lõpuks sisemises, pärast mida nad tungivad papillaarsetesse lihastesse (aa. papillares) ja isegi aatriumisse -vatsakeste klappidesse. Igas kihis olevad intramuskulaarsed arterid järgivad lihaskimpude kulgu ja anastomoosi kõikides südame kihtides ja osakondades.

Mõnel neist arteritest on seinas kõrgelt arenenud tahtmatute lihaste kiht, mille kokkutõmbumise ajal on veresoone luumen täielikult suletud, mistõttu neid artereid nimetatakse "sulgemiseks". Ajutine "sulguvate" arterite spasm võib põhjustada verevoolu seiskumist selles südamelihase piirkonnas ja põhjustada müokardiinfarkti.