Südame šunteerimise operatsioon: mis see on, kui kaua nad elavad. Südame šunteerimise operatsioon: kui kaua nad elavad pärast operatsiooni (ülevaated, statistika). Koronaararterite šunteerimise võimalikud tagajärjed

KARDIOLOOGIA - SÜDAMEHAIGUSTE ennetamine ja ravi - HEART.su - 2009

Argentiinlast René Favalorot peetakse möödaviigutehnika teerajajaks, kes oli selle meetodi teerajaja 1960. aastate lõpus.

Koronaarse šunteerimise näidustused on järgmised:

• Vasaku koronaararteri kahjustus, peamine veresoon, mis varustab verega südame vasakut külge
• Kõigi koronaarsete veresoonte kahjustus

Koronaararterite šunteerimine on üks "populaarsetest" operatsioonidest, mida kasutatakse koronaarhaigus südamed, sh. ja müokardiinfarkt.

Selle operatsiooni põhiolemus on luua ümbersõit – šunt – vere jaoks, mis toidab südant. See tähendab, et veri mööda vastloodud rada möödub koronaararteri ahenenud või täielikult suletud osast.

Kas koronaararterite šunteerimiseks saphenoosne veen jalast (eeldusel, et patsiendil pole venoosset patoloogiat) või võetakse arter - tavaliselt on see rindkere arter.

Koronaararterite šunteerimise operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon on avatud, st tehakse klassikaline sisselõige, et pääseda ligi südamele. Kirurg kasutab angiograafiat, et tuvastada koronaararteri kitsenenud või naastudega ummistunud osa ja õmbleb šundi kohast ülal ja all. Selle tulemusena taastub verevool südamelihases.

Mõnel juhul võib operatsiooni teha, nagu juba eespool mainitud, lööval südamel, ilma südame-kopsu masinat kasutamata. Selle meetodi eelised on järgmised:

• vererakkude traumaatiline kahjustus puudub
• lühem tööaeg
• kiire operatsioonijärgne taastumine
• kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamisega seotud tüsistuste puudumine

Operatsioon kestab keskmiselt umbes 3-4 tundi. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta viibib teadvuse taastumise hetkeni - keskmiselt üks päev. Pärast seda viidi ta üle südamekirurgia osakonna tavapalatisse.

Taastusravi pärast koronaararterite šunteerimist

Taastusravi pärast koronaararterite šunteerimist on põhimõtteliselt sama, mis teiste südamehaiguste korral. Taastusravi eesmärgiks on sel juhul südame ja kogu organismi töövõime taastamine, samuti uute koronaartõve episoodide ennetamine.

Niisiis, peamine asi taastusravis pärast koronaararterite šunteerimist on doseeritud füüsiline aktiivsus. See viiakse läbi individuaalselt valitud kehaliste harjutuste programmide abil, simulaatorite abil või ilma nendeta.

Peamised kehaliste harjutuste liigid on kõndimine, terviserada, kerge jooks, erinevad treeningvahendid, ujumine jne. Kõik need füüsilised tegevused koormavad ühel või teisel viisil nii südamelihast kui ka kogu keha. Kui mäletate, siis süda on enamasti lihas, mida saab loomulikult treenida samamoodi nagu teisi lihaseid. Kuid siinne koolitus on erinev. Patsiendid, kes on põdenud südamehaigusi, ei tohiks treenida nagu terved inimesed või sportlased.

Kõigi füüsiliste harjutuste ajal viiakse läbi oluliste parameetrite kohustuslik kontroll. südame-veresoonkonna süsteemist nagu pulsisagedus, BP, EKG andmed.

Terapeutiline võimlemine on kardioloogilise taastusravi aluseks. Samuti väärib märkimist tõsiasi, et füüsiline aktiivsus aitab leevendada emotsionaalset stressi ning võidelda depressiooni ja stressiga. Pärast terapeutiline võimlemine, reeglina ärevus ja ärevus kaovad. Ja regulaarse ravivõimlemisega kaovad unetus ja ärrituvus. Ja nagu teate, on IHD puhul sama oluline tegur ka emotsionaalne komponent. Tõepoolest, ekspertide sõnul on üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.

Lisaks füüsilistele harjutustele on oluline roll ka psühhoteraapial. Meie eksperdid aitavad teil stressi ja depressiooniga toime tulla. Ja nagu teate, võivad need kaks nähtust otseselt mõjutada südame seisundit. Selleks on meie sanatooriumis suurepärased psühholoogid, kes töötavad teiega kas individuaalselt või rühmas. Psühholoogiline rehabilitatsioon on ka oluline lüli kogu kardioloogilises taastusravis.

Samuti on väga oluline kontrollida vererõhku. Seda ei tohiks lasta füüsilise koormuse tõttu suurendada. Seetõttu peate seda pidevalt jälgima ja võtma arsti poolt välja kirjutatud vajalikke ravimeid.

Olenevalt keha seisundist saab lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka muid kehalise tegevuse liike, näiteks jooksmist, jõulist kõndimist, ratta- või rattasõitu, ujumist, tantsimist, uisutamist või suusatamist. Kuid sellised koormused nagu tennis, võrkpall, korvpall, treening simulaatoritel ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna staatilised pikaajalised koormused põhjustavad tõusu. vererõhk ja valu südames.

Taastusraviks pärast koronaararterite šunteerimist kasutatakse ka selliseid meetodeid nagu aroomiteraapia ja taimne ravim.

Samuti oluline aspekt Taastusravi on õige eluviisi õpetamine. Kui pärast meie sanatooriumi te loobute füsioteraapia harjutustest ja jätkate istuv pilt elu, vaevalt on võimalik anda garantiid, et haigus ei süvene ega süvene. Pidage meeles, et palju ei sõltu pillidest!

Meie jaoks on väga oluline õige toitumise väljatöötamine. Lõppude lõpuks tekivad just toiduga teie kehasse sisenevast kolesteroolist ateroomsed naastud, mis anumat ahendavad. Operatsioonijärgne šunt on sama veresoon, mis pärgarterid ja selle seinale võib tekkida ka naastud. Seetõttu on nii oluline mõista, et kogu asi ei lõpe ühe operatsiooniga ning oluline on korralik taastusravi.

Tõenäoliselt teate juba ise, mis on südamehaigusega patsiendi toitumises oluline - sööge vähem rasva, lauasool, ja rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, ürte ja teravilju, samuti taimeõlisid.

Meie spetsialistid viivad teiega läbi ka vestluse, mille eesmärk on aidata teil vabaneda halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest, mis on üks peamisi südame isheemiatõve riskitegureid.

Kardioloogiline taastusravi seisneb ka kõigi koronaartõve riskitegurite võimaluse korral kõrvaldamises. See ei ole ainult suitsetamine, vaid ka alkohol, rasvane toit, rasvumine, diabeet, hüpertooniline haigus jne.

Taastusravi pärast CABG-d

Taastusravi pärast USA nagu pärast kõiki muid kõhuõõneoperatsioone, on see suunatud patsiendi keha kiirele taastumisele. Taastumine pärast CABG operatsioonid algab õmbluste eemaldamisega, sealhulgas õmbluste eemaldamisega nendest piirkondadest, kus veenid šunteerimiseks võeti (reeglina on need jalgade saphenoossed veenid). Vahetult pärast operatsiooni, alates esimesest päevast ja viis kuni kuus nädalat (enne ja pärast õmbluste eemaldamist) peavad patsiendid kandma spetsiaalseid tugisukki. Nende ülesanne on aidata taastada vereringet jalgades, säilitada kehatemperatuuri. Kuna pärast operatsiooni jaotub verevool jala väikeste veenide kaudu, võib tekkida ajutine turse ja turse, mis kaovad esimese pooleteise kuu jooksul.

Taastumine pärast CABG-d

Nagu peamine vahend patsientide taastumiseks pärast CABG-d mootorikoormust kasutatakse esimesest päevast peale operatsiooni. Esimesel päeval võite juba istuda voodil, jõuda tooli poole, tehes mitu katset. Teisel päeval saab juba voodist tõusta ja õe abiga palatis ringi liikuda, samuti hakata sooritama lihtsaid füsioteraapia harjutusi kätele ja jalgadele.

Pärast rinnaku õmbluse paranemist lubatakse patsiendil liikuda raskemate harjutuste juurde (tavaliselt viie kuni kuue nädala pärast). Peamine soovitus on füüsilise aktiivsuse doseerimine, raskuste tõstmise piiramine. Selle perioodi peamised treeningliigid hõlmavad kõndimist, kerget jooksmist, erinevaid treeningvahendeid ja ujumist. Treeningu ajal, alates esimesest operatsioonijärgsest päevast ja patsiendi paranedes jälgitakse kardiovaskulaarsüsteemi olulisemaid näitajaid - vererõhku, pulsisagedust, EKG-d.

Taastusravi programmi määrab taastusravi spetsialist - kardioloog. Linnahaigla nr 40 tingimustes toimub see haigla ravikorpuse 3. korrusel asuva somaatiliste haigustega patsientide meditsiinilise taastusravi osakonna baasil.

Koronaararterite šunteerimise taastusravi

Müokardiinfarkt on üks levinumaid haigusi ja mitte ainult eakatel, vaid ka keskeas. Selle haiguse suremus on üsna kõrge, peaaegu 50%.

Põhjus

Esinemise peamine põhjus on südameisheemia, mis on tekkinud südant toitavate koronaarsoonte ahenemise või täieliku ummistumise tõttu. Süda, ehkki see on organ, mis laseb enda kaudu suuri koguseid (voogusid) verd, saab toitu mitte seest, vaid väljast, pärgarterite süsteemi kaudu. Ja muidugi, kui nad on üllatunud, kajastub see kohe tema töös.

Koronaararterite šunteerimise operatsioon

Südame isheemiatõve kaugelearenenud staadiumis, kui müokardiinfarkti riski protsent on märkimisväärne, kasutavad nad koronaararterite šunteerimist. Alajäseme või rindkere arteri saphenoosveeni osa abil luuakse täiendav veretee, mis möödub ateroskleroosist kahjustatud pärgarterist.

Käivitage avatud süda, rinnaku avanemisega, seega pärast haiglast väljakirjutamist rehabilitatsioonimeetmed on suunatud mitte ainult südame funktsiooni taastamisele ja korduvate isheemiaepisoodide ärahoidmisele, vaid ka rinnaku kiirele paranemisele. Selleks on välistatud raske füüsiline koormus, samuti hoiatatakse patsiente, et nad ei tohi autot juhtida, kuna on oht rinnaku vigastada.

Taastusravi

Lisaks, kui operatsioonil kasutati alajäseme veeni, siis mõnda aega kestva turse tõttu on selle vastu terve rida taastavaid meetmeid: elastsete sukkade kandmine ja jala kõrgel hoidmine istumisasendis.

Paljud patsiendid kaitsevad pärast operatsiooni end tarbetult, liiguvad vähem, mida ei tohiks mingil juhul teha. Süda on lihas ja seetõttu tuleb seda pidevalt treenida. Füüsiline aktiivsus on vajalik, kuid see peab olema õrn ja doseeritud.

Sobib kõndimiseks, jooksmiseks, ujumiseks, velotrenažööriks. Siiski ei tohiks eelistada kõiki spordialasid. Näiteks on vastunäidustatud spordialade mängimine, mis hõlmavad pikaajalist staatilist koormust, nagu võrkpall, korvpall, tennis. Need aitavad kaasa vererõhu tõusule ja seda ei tohiks lubada, sest. suurenenud stress südamele.

Rõhu kontroll peaks olema kohustuslik, eriti pärast treeningut.

Lisaks südamelihase ja keha kui terviku tugevdamisele võivad füüsilised harjutused leevendada emotsionaalset stressi, mis on üks koronaararterite haiguse arengu tegureid.

Koronaararterite šunteerimise dieet

Taastusravi ajal pärast koronaararterite šunteerimist ei ole dieet tähtsusetu. On vaja välja jätta rasvased ja soolased toidud ning lisada oma dieeti rohkem rohelisi, köögivilju, puuvilju. Peaksite radikaalselt muutma oma elustiili, loobudes halbadest harjumustest: suitsetamine, alkoholi joomine, ülesöömine.

Ainult koos treeningu, õige toitumise ja hooldusega tervislik eluviis elu, saate vähendada koronaararterite haiguse taasarengu riski nullini.

Tasub lugeda teise arsti arvamust taastumise kohta pärast südame šunteerimist.

Artikli avaldamise kuupäev: 19.12.2016

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on koronaararterite šunteerimise operatsioon, täielik teave selle kohta, millega inimene sellise sekkumisega silmitsi seisab, samuti selle kohta, kuidas sellisest ravist maksimaalne positiivne tulemus saavutada.

Koronaararterite šunteerimine tähendab kirurgia aterosklerootilistel südameveresoontel (koronaararterid), mille eesmärk on taastada nende läbilaskvus ja vereringe, luues tehissooned, mis mööduvad kitsendavatest piirkondadest šuntide kujul aordi ja koronaararteri terve osa vahel.

Sellist sekkumist viivad läbi südamekirurgid. Kuigi see on keeruline, kuid tänu kaasaegsele aparatuurile ja spetsialistide arenenud kirurgilisele tehnikale tehakse seda edukalt kõigis südamekirurgia kliinikutes.

Operatsiooni olemus ja selle liigid

Koronaararterite šunteerimise olemus ja tähendus on uute, möödaviiguliste vaskulaarsete radade loomine, et taastada müokardi (südamelihase) verevarustus.

Selline vajadus tekib südame isheemiatõve krooniliste vormide korral, mille puhul valendiku sees koronaararterid ladestuvad aterosklerootilised naastud. See põhjustab nende ahenemist või täielikku ummistumist, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat ( hapnikunälg). Kui vereringet õigel ajal ei taastata, ähvardab see järsk langus patsientide jõudlus valu südames mis tahes koormuse korral, samuti kõrge südameataki (südame nekroos) ja patsiendi surmaoht.

Koronaararterite šunteerimine võib täielikult lahendada südame arterite ahenemisest põhjustatud koronaarhaiguse korral müokardi vereringe halvenemise probleemi.

Sekkumise käigus tekivad uued vaskulaarsed sõnumid – šundid, mis asendavad maksejõuetuid oma artereid. Selliste šuntidena kasutatakse kas küünarvarre arterite fragmente (umbes 5-10 cm) või reie pindmisi veene, kui neid veenilaiendid ei mõjuta. Sellise proteesi-šundi üks ots on õmmeldud aordi ja teine ​​ots pärgarterisse selle ahenemise koha all. Seega saab veri vabalt müokardisse voolata. Ühe operatsiooni ajal rakendatavate šuntide arv on üks kuni kolm, olenevalt sellest, mitut südamearterit ateroskleroos mõjutab.

Koronaararterite šunteerimise tüübid

Sekkumise etapid

Mis tahes kirurgilise sekkumise edukus sõltub kõigi nõuete täitmisest ja iga järgneva perioodi korrektsest rakendamisest: operatsioonieelne, operatiivne ja postoperatiivne. Arvestades, et koronaararterite šunteerimise sekkumine hõlmab manipuleerimist otse südamega, pole siin pisiasju. Isegi operatsioon, mida ideaaljuhul teeb kirurg, võib olla määratud ebaõnnestumisele, kui eiratakse ette teiseseid ettevalmistusreegleid või operatsioonijärgset perioodi.

Üldine algoritm ja tee, mille iga patsient peab koronaararterite šunteerimisel läbima, on esitatud tabelis:

Millal on manööverdamine näidustatud?

Koronaararterite šunteerimine ei ole ainus võimalus kirurgiline ravi isheemiline haigus. On olemas alternatiivne meetod - endovaskulaarne kirurgia. Kuigi patsientidel on seda kergem taluda, on see siiski vähem radikaalne ega lahenda probleemi kõigil juhtudel.

Koronaararterite šunteerimise peamine näidustus on südame isheemiatõbi, millega kaasneb südame arterite raske ja mitmekordne ahenemine:

• stabiilne stenokardia funktsionaalse klassi 3-4, samuti selle ebastabiilne vorm, mis ei allu uimastiravile inimestel, kellel pole raske kaasnevad haigused;
• koronaarhaiguse endovaskulaarse ravi ebaõnnestunud katsed;
• vasaku koronaararteri kattumine enam kui poole võrra (50%);
• südamearterite mitmekordne ahenemine (üle 70%);
• eesmise interventrikulaarse arteri väljendunud ahenemine selle keskarterist lahkumise kohas koos pärgarterite ateroskleroosi ilmingutega.

Võimalikud vastunäidustused

Patsientide seas, kes vajavad koronaararterite šunteerimist, on neid, kellele seda ei saa teha:

• kõigi koronaararterite laialt levinud mitmekordne ahenemine, mis mõjutab nende viimaseid sektsioone;
• müokardi kontraktiilsuse märkimisväärne vähenemine pärast tsikatritiaalset degeneratsiooni;
• südamepuudulikkuse;
• rasked kaasuvad kopsu-, maksa-, neeruhaigused, pahaloomulised kasvajad igas vanuses inimestel.

Kui patsiendi üldine seisund on rahuldav, ei ole vanus koronaararterite šunteerimise vastunäidustuseks.

Ettevalmistus operatsiooniks

Uuritud patsiendid, kellel on väljakujunenud diagnoos ja näidustused koronaararterite šunteerimiseks, valivad kliiniku, kus operatsioon tehakse, samuti opereeriva südamekirurgi, konsulteerivad temaga eelnevalt ja otsustavad haiglaravi kuupäeva.

Kohustuslikud eksamid

Iga patsienti, kellele tehakse koronaararterite šunteerimine, tuleb põhjalikult uurida. See on vajalik selleks, et juba enne sekkumist hinnata patsiendi üldist seisundit ja haiguse iseärasusi, määrata riskiaste ning valmistuda eelnevalt võimalike raskuste ületamiseks.

Helitugevus kohustuslik diagnostika tabelis näidatud:

Diagnostilised meetodid, mis tuleb enne operatsiooni lõpetada

Hospitaliseerimine, kuidas operatsioon käib

Kõige parem on minna haiglasse 3-5 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul:

• Uurimine on käimas täiendav diagnostika ja erinevate spetsialistide konsultatsioonid, kui selleks on vajadus.
• Patsiendid suhtlevad raviarstiga, teiste juba paranevate patsientidega. See vähendab märkimisväärselt põnevust ja ärevust, seab inimese positiivseks möödaviimistulemuseks.
• Tagab maksimaalse füüsilise puhkuse, treeningu õige hingamine vara operatsioonijärgne periood.

Operatsiooni päeval

Operatsioon algab kl hommikune aeg. Varahommikul raseeritakse karvad rinnal, et opereeritav piirkond ette valmistada. Patsiendi uurib anestesioloog (arst, kes teeb anesteesia), mõõdab kõiki elutähtsaid näitajaid. Hommikul ei saa midagi süüa, viimane söögikord eelmisel õhtul kerge õhtusöögi näol. Kui kõik läheb plaanipäraselt, transporditakse patsient operatsioonituppa gurnikul.

Kuidas operatsioon on

Koronaararterite šunteerimise keskmine kestus on 3-6 tundi (mida rohkem šunte rakendatakse ja mida rohkem on kahjustatud pärgarterid, seda pikem on operatsioon). Vajab riistvaralise hingamise korral sügavat kombineeritud anesteesiat. Olenevalt bypass-operatsiooni keerukusest on küsimus selles, kas on vaja peatada patsiendi süda, tagades vereringe tehisseadmega. Kui on ainult üks šunt ja opereeriv kirurg on kindel, et veresoonte õmblustega probleeme ei teki, tehakse manipulatsioonid peksleva südamega. AT muidu kasutada südame-kopsu masinat.

Protsessi illustreeriv lühike video (on inglise keel):

Sooritatakse samm-sammult:

1. juurdepääs südamele - sisselõige läbi kogu rindkere rinnaku keskel koos luu pikisuunalise ristumiskohaga;
2. südame, aordi ja koronaararterite hindamine;
3. proovide võtmine anumate fragmentidest, mis toimivad šuntidena - reie suure sapenoosveeni lõigud või küünarvarre arterid (tavaliselt radiaalsed);
4. südameseiskus (vajadusel) ja südame-kopsumasina ühendamine;
5. vaskulaarsete õmbluste paigaldamine aordi, koronaararterite ja šundi otste vahele;
6. südame käivitamine ja normaalse tegevuse taastamine;
7. moodustunud haava kiht-kihilt õmblemine rinnale.

Sisselõikekohad koronaararterite šunteerimise operatsiooni jaoks

Elu pärast bypass operatsiooni

Patsiendid, kellele tehti koronaararterite šunteerimine, jäävad intensiivravisse esimestel päevadel pärast operatsiooni. Ülekanne aadressile üldosakond viiakse läbi pärast teadvuse, hingamise, vereringe täielikku taastamist. Varasel postoperatiivsel perioodil on oluline järgida järgmisi reegleid:

• Ärge pingutage üle, tehke järk-järgult ja sujuvalt kõik arsti poolt lubatud liigutused (istumine, voodist tõusmine, kõndimine).
• Kontrollige hingamist (hingake mõõdukalt sügavalt ja sujuvalt), et vältida kopsupõletikku, kiirendada rinnaku paranemist ja taastada rindkere motoorne aktiivsus;
• Kui on soov köhida - ärge hoidke end tagasi ja ärge kartke seda teha. Haruldane mõõdukas köha parandab kopsude seisundit.

Iga päev tehakse sidemeid ja jälgitakse haavade paranemist. Õmblused eemaldatakse 9.-14. päeval. Vaatamata naha paranemisele on luuarm sel ajal endiselt väga nõrk. Kiirema armistumise tagamiseks eriline operatsioonijärgsed sidemed rinna jaoks.

Taastusravi

Motoorse aktiivsuse taastamine peaks toimuma järk-järgult: alates 3–4 päevast istub ta iseseisvalt maha, tõuseb voodist, kõnnib palatis ja seejärel mööda koridori. Tavaliselt lubatakse patsientidel väljakirjutamise ajaks kõndida umbes 1 km päevas.

Pärast väljakirjutamist on parem veeta 2-3 nädalat spetsialiseeritud sanatooriumis. Taastusravi keskmine kestus on 1,5–3 kuud. Selle aja möödudes, kaebuste puudumisel, tehakse EKG koos koormustestiga. Kui koronaarhaigusele iseloomulikke muutusi ei tuvastata, naaseb patsient tööle ja igapäevaellu.

Ravi tulemused

Tõenäosus varajased tüsistused(südameatakk, insult, tromboos, halvenenud paranemine või haava mädanemine, surm jne) on 4-6%. Hiliste tüsistuste tõenäosust ja patsiendi eeldatavat eluiga on raske ennustada, kuid šuntide normaalne toimimise periood on keskmiselt 10 aastat.

Umbes 60–70% inimestest pärast koronaararterite šunteerimist märgivad sümptomite täielikku kadumist, 20–30% inimestest vähenevad häired oluliselt. Kõikide spetsialistide soovituste kohaselt saab 85% juhtudest vältida koronaararterite ja šuntide korduvat ateroskleroosi.

Koronaararterite šunteerimine on tänapäeval üsna tavaline protseduur. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõve all kannatavatele patsientidele, kellel on uimastiravi ebaefektiivsus ja patoloogia progresseerumine.

Koronaararterite šunteerimise operatsioon on operatsioon südame veresoontele, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava tee loomine koronaarsoone kitsenenud osa ümber. Šunt ise on lisalaev.

Sisukord: Mis on isheemiline südamehaigus? Koronaararterite šunteerimise operatsioon

Mis on isheemiline südamehaigus?

Südame isheemiatõbi on äge või krooniline langus müokardi funktsionaalne aktiivsus. Patoloogia arengu põhjuseks on südamelihase ebapiisav varustamine arteriaalse verega, mille tagajärjeks on kudede hapnikunälg.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud müokardi hapnikuga varustamise eest vastutavate koronaararterite ahenemisest. Aterosklerootiliste muutuste taustal väheneb veresoonte läbilaskvus. Verevarustuse puudulikkusega kaasneb valusündroom, mis ilmneb patoloogia algstaadiumis olulise füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning progresseerumisel isegi puhkeolekus. Rindkere vasakul küljel või rinnaku taga tekkivat valu nimetatakse stenokardiaks (angina pectoris). Tavaliselt kiirguvad nad kaela piirkonda, vasak õlg või alalõua nurk. Rünnaku ajal tunnevad patsiendid hapnikupuudust. Iseloomulik on ka hirmutunde ilmnemine.

Tähtis:sisse kliiniline praktika seal on nö. "valutu" patoloogia vormid. Need kujutavad endast suurimat ohtu, kuna sageli diagnoositakse neid juba hilisemates etappides.

Isheemilise haiguse kõige ohtlikum tüsistus on müokardiinfarkt. Hapnikuvarustuse järsu piiramisega südamelihase piirkonnas tekivad nekrootilised muutused. Südameinfarkt on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaartõve diagnoosimiseks on röntgenkontrastne uuring (koronaarangiograafia), mille käigus kontrastaine viiakse kateetrite kaudu koronaararteritesse.

Uuringu käigus saadud andmete põhjal otsustatakse stentimise, balloonangioplastika või koronaararterite šunteerimise võimalikkuse küsimus.

koronaararterite šunteerimise operatsioon

See operatsioon on planeeritud; patsient viiakse haiglasse tavaliselt 3-4 päeva enne sekkumist. Operatsioonieelsel perioodil läbib patsient põhjaliku läbivaatuse ning koolitatakse sügava hingamise ja köhimise tehnikaid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ja saada detailne info sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Ettevalmistavad protseduurid viiakse läbi eelmisel päeval, sealhulgas puhastav klistiir. Tund enne algust viiakse läbi premedikatsioon; patsiendile antakse ärevust vähendavaid ravimeid.

Õigeaegne operatsioon hoiab ära pöördumatute muutuste tekkimise müokardis. Tänu sekkumisele suureneb oluliselt südamelihase kontraktiilsus. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamasti on vaja patsient ühendada südame-kopsu masinaga, kuid mõnes olukorras on võimalik ka sekkumine pekslevale südamele.

Kirurgilisel ravil ilma patsiendi südame-kopsu masinaga ühendamiseta on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

• sekkumise lühem kestus (kuni 1 tund);
• taastumisaja vähendamine pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni;
• vererakkude võimaliku kahjustuse välistamine;
• muude komplikatsioonide puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega EÜ seadmega.

Juurdepääs toimub läbi rindkere keskele tehtud sisselõike.

Täiendavad sisselõiked tehakse kehapiirkonda, kust transplantaat võetakse.

Operatsiooni kulg ja kestus sõltuvad järgmistest teguritest:

• veresoonte kahjustuse tüüp;
• patoloogia raskusaste (loodud šuntide arv);
• paralleelse aneurüsmi parandamise või südameklapi rekonstrueerimise vajadus;
• patsiendi keha mõned individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus õmmeldakse siirik aordi külge ja siiriku teine ​​ots õmmeldakse pärgarteri haru külge, jättes mööda kitsenenud või obtureeritud alast.

Šundi loomiseks võetakse siirdamiseks järgmiste veresoonte fragmendid:

• suur saphenoosveen (alajäsemest);
• sisemine rindkere arter;
• radiaalne arter (käsivarre sisepinnalt).

Märge:arterifragmendi kasutamine võimaldab luua funktsionaalsema šundi. Eelistus saphenoossete veenide fragmentidele alajäsemed antud põhjusel, et neid veresooni tavaliselt ateroskleroos ei mõjuta, see tähendab, et need on suhteliselt "puhtad". Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine hiljem terviseprobleeme. Ülejäänud jalaveenid võtavad koormuse ning jäsemete vereringe ei ole häiritud.

Sellise möödaviigu loomise lõppeesmärk on parandada müokardi verevarustust, et vältida stenokardiahooge ja südameinfarkti. Pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni pikeneb oluliselt koronaartõvega patsientide eluiga. Patsientidel suureneb füüsiline vastupidavus, taastub töövõime ja väheneb vajadus farmakoloogiliste preparaatide järele.

Koronaararterite šunteerimine: operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda jälgitakse ööpäevaringselt. Anesteesiaravimid mõjutavad negatiivselt hingamisfunktsiooni, mistõttu opereeritav on ühendatud spetsiaalse aparaadiga, mis varustab hapnikuga rikastatud õhku läbi suus oleva spetsiaalse toru. Kell kiire taastumine vajadus seda seadet kasutada kaob tavaliselt esimese päeva jooksul.

Märge:et vältida kontrollimatuid liigutusi, mis võivad põhjustada verejooksu ja tilgutite eraldumist, fikseeritakse patsiendi käed kuni täieliku teadvuse tulekuni.

Kateetrid asetatakse kaela või reie anumatesse, mille kaudu süstitakse ravimeid ja võetakse analüüsimiseks verd. Kogunenud vedeliku imemiseks eemaldatakse torud rinnaõõnest.

Operatsioonijärgsel perioodil koronaararterite šunteerimise läbinud patsiendi kehale kinnitatakse spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südametegevust. Rindkere alumisse ossa kinnitatakse juhtmed, mille kaudu vajadusel (eriti ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimisel) teostatakse müokardi elektrilist stimulatsiooni.

Märge:seni, kuni ravimite toime jätkub üldanesteesia, võib patsient olla eufoorias. Iseloomulik on ka desorientatsioon.

Patsiendi seisundi paranedes viiakse ta üle haigla spetsialiseeritud osakonna tavapalatisse. Esimestel päevadel pärast manööverdamist täheldatakse sageli üldise kehatemperatuuri tõusu, mis ei tekita muret. See on organismi normaalne reaktsioon ulatuslikele koekahjustustele operatsiooni ajal. Kohe pärast koronaararterite šunteerimist võivad patsiendid kurta ebamugavustunnet sisselõike kohas, kuid valusündroomi leevendab edukalt kaasaegsete valuvaigistite kasutuselevõtt.

Varasel postoperatiivsel perioodil on vajalik diureesi range kontroll. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsesse päevikusse andmed joodud vedeliku koguse ja eraldatud uriini koguse kohta. Selliste komplikatsioonide, nagu postoperatiivne kopsupõletik, arengu vältimiseks viiakse patsient kompleksi hingamisharjutused. Lamamisasend aitab kaasa vedeliku stagnatsioonile kopsudes, seetõttu soovitatakse patsiendil mõni päev pärast operatsiooni külili pöörata.

Sekretsiooni kuhjumise (rögaerituse paranemise) vältimiseks näidatakse hoolikat lokaalset massaaži koputamisega kopsude projektsioonis. Patsienti tuleb teavitada, et köhimine ei põhjusta õmbluste eraldumist.

Märge:Paranemisprotsessi kiirendamiseks kasutatakse sageli rindkere korsetti.

Patsient võib vedelikku tarbida juba poolteist kuni kaks tundi pärast hingamistoru eemaldamist. Algul peaks toit olema poolvedel (püree). Üleminekuperiood kuni normaalne toitumine määratakse rangelt individuaalselt.

Motoorse aktiivsuse taastamine peaks toimuma järk-järgult. Esialgu on patsiendil lubatud võtta istumisasend, veidi hiljem - väikeseks jalutuskäiguks mööda palatit või koridori. Vahetult enne väljalaskmist on lubatud ja isegi soovitatav pikendada kõndimisaega ja ronida trepist üles.

Esimestel päevadel vahetatakse sidet regulaarselt ja õmblusi pestakse antiseptilise lahusega. Haava paranedes eemaldatakse side, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe regenereerimine kulgeb normaalselt, eemaldatakse õmblused ja stimulatsioonielektrood 8. päeval. Pärast 10 päeva pärast operatsiooni lastakse sisselõike piirkonda pesta tavalise sooja vee ja seebiga. Mis puudutab üldist hügieeniprotseduurid, siis saab duši all käia alles poolteist nädalat pärast õmbluste eemaldamist.

Rinnaku taastatakse täielikult alles mõne kuu pärast. Kui see kasvab koos, võib patsient tunda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis:kuni rinnaluu täieliku paranemiseni on välistatud raskuste tõstmine ja äkiliste liigutuste tegemine!

Kui siirik võeti jalast, siis alguses võib haiget häirida põletustunne sisselõike piirkonnas ja jäseme turse. Mõne aja pärast kaovad need tüsistused jäljetult. Kuni sümptomid püsivad, on soovitatav kasutada elastseid sidemeid või sukki.

Pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni viibib patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (tingimusel, et ei esine tüsistusi). Patsient vabastatakse alles pärast seda, kui raviarst on täielikult kindel oma seisundi stabiliseerumises.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski vähendamiseks on vaja muuta toitumist. Patsiendil soovitatakse vähendada soola tarbimist ja minimeerida küllastunud rasvu sisaldavate toitude kogust. Inimesed, kes kannatavad nikotiinisõltuvus peaksite suitsetamisest täielikult loobuma.

Harjutusravi kompleksid aitavad vähendada retsidiivi ohtu. Mõõdukas füüsiline aktiivsus (sh regulaarne matkamine) aitavad kaasa patsiendi kiirele taastumisele pärast koronaararterite šunteerimist.

Suremusstatistika pärast koronaararterite šunteerimist

Mitme aasta jooksul saadud andmete kohaselt kliinilised vaatlused, 15 aastat hiljem edukas operatsioon patsientide suremus on sama kui üldpopulatsioonis. Ellujäämine sõltub suuresti operatsiooni ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimest ümbersõitu on umbes 18 aastat.

Märge:mahuka uuringu, mille eesmärk oli teha suremusstatistika koronaararterite šunteerimise järgselt, valmimise ajaks olid mõned eelmise sajandi 70ndatel opereeritud patsiendid jõudnud juba oma 90. juubelit tähistada!

Plisov Vladimir, meditsiinikommentaator

1. Stabiilne stenokardia 3-4 funktsionaalset klassi, halvasti alluv medikamentoossele ravile (mitu rinnakutaguse valuhoogu päeva jooksul, mida ei peata lühi- ja/või pikatoimeliste nitraatide võtmine),
2. äge koronaarsündroom, mis võib lakata ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks koos ST elevatsiooniga või ilma EKG-s (vastavalt suur- või väike-fokaalne),
3. Äge müokardiinfarkt hiljemalt 4-6 tundi pärast ravimatu valuhoo algust,
4. Vähendatud koormustaluvus, mis tuvastatakse koormustestide käigus - jooksulindi test, veloergomeetria,
5. Raske valutu isheemia, mis tuvastati igapäevasel vererõhu ja EKG jälgimisel Holteri järgi,
6. Kirurgilise sekkumise vajadus südamepuudulikkuse ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Ohutusoperatsiooni vastunäidustused on järgmised:

Ettevalmistus operatsiooniks

Bypass operatsiooni võib teha valikuliselt või erakorraliselt. Kui patsient lastakse veresoonkonna või kardio kirurgia osakondaägeda müokardiinfarktiga, ta kohe pärast lühikest preoperatiivne ettevalmistus tehakse koronaarangiograafia, mida saab laiendada stentimise või bypass operatsioonideni. Sel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad uuringud - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamikas.

Müokardi isheemiaga patsiendi plaanilise haiglasse võtmise korral tehakse täielik uuring:

1. ehhokardioskoopia (südame ultraheli),
2. rindkere organite röntgenuuring,
3. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid,
4. Vere biokeemiline uuring vere hüübimisvõime määramiseks,
5. Süüfilise testid viiruslik hepatiit, HIV-nakkus,
6. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon läbi viiakse?

Pärast operatsioonieelset ettevalmistust, mis hõlmab rahustite ja rahustite (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosset manustamist, et saavutada parim efekt anesteesiast viiakse patsient operatsioonituppa, kus operatsioon tehakse järgmise 4-6 tunni jooksul.

Bypass operatsioon tehakse alati üldnarkoosis. Varem tehti kirurgilist juurdepääsu sternotoomia - rinnaku dissektsiooni abil, viimasel ajal tehakse operatsioone üha sagedamini südame projektsioonis vasakpoolses roietevahelises ruumis asuvast minipääsust.

Enamikul juhtudel ühendatakse süda operatsiooni ajal südame-kopsumasinaga (ABC), mis selle aja jooksul teostab südame asemel verevoolu läbi keha. Manööverdamist on võimalik sooritada ka tuksuval südamel, ilma AIC-d ühendamata.

Pärast aordi kinnitamist (tavaliselt 60 minutiks) ja südame ühendamist seadmega (enamasti poolteist tundi) valib kirurg välja veresoone, millest saab möödaviigu ja viib selle kahjustatud koronaararterisse, õmbledes aordi teine ​​ots. Seega toimub verevool koronaararteritesse aordist, möödudes piirkonnast, kus naast asub. Šunte võib olla mitu - kaks kuni viis, olenevalt mõjutatud arterite arvust.

Pärast seda, kui kõik šundid on sisse õmmeldud õiged kohad, asetatakse rinnaku äärtele metalltraadist klambrid, õmmeldakse pehmeid kudesid ja aseptiline side. Samuti eemaldatakse drenaažid, mille kaudu voolab perikardi õõnsusest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, sõltuvalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sideme eemaldada. Sel perioodil tehakse igapäevaseid sidemeid.

Kui palju bypass operatsioon maksab?

CABG operatsioon kuulub kõrgtehnoloogilistesse tüüpidesse arstiabi nii et selle maksumus on üsna kõrge.

Praegu tehakse selliseid operatsioone regionaal- ja föderaaleelarve vahenditest eraldatud kvootide alusel, kui operatsioon tehakse plaanipäraselt koronaararterite haiguse ja stenokardia põdevatele inimestele, samuti tasuta kohustusliku arstiabi alusel. kindlustuspoliisid juhuks, kui operatsioon tehakse kiireloomuliselt ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.

Kvoodi saamiseks tuleb patsiendil läbida kirurgilise sekkumise vajadust kinnitavad uuringumeetodid (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab raviarsti ja südamekirurgi saatekiri. Kvoodi ootamine võib kesta mitmest nädalast paari kuuni.

Kui patsient ei kavatse kvooti oodata ja saab endale operatsiooni lubada tasulised teenused, siis saab ta pöörduda mis tahes riigi (Venemaal) või erakliinikusse (välismaal), kus selliseid operatsioone tehakse. ligikaudne maksumus manööverdamine on alates 45 tuhandest rublast. operatsiooni enda jaoks ilma tarbekaupadeta kuni 200 tuhat rubla. materjalide maksumusega. Manööverdamisega südameklappide liigeste proteeside puhul on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Operatsioonijärgsed tüsistused võivad areneda nii südame kui ka teiste organite küljelt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame tüsistusteks äge perioperatiivne müokardi nekroos, mis võib areneda ägedaks müokardiinfarktiks. Südameinfarkti tekke riskitegurid on peamiselt südame-kopsumasina tööajal - kui pikem süda ei täida operatsiooni ajal oma kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Operatsioonijärgne südameatakk areneb 2-5% juhtudest.

Teiste elundite ja süsteemide tüsistused arenevad harva ja need määratakse patsiendi vanuse, samuti krooniliste haiguste esinemise järgi. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, dekompensatsioon diabeet ja teised.Selliste seisundite esinemise ennetamine on täielik läbivaatus enne bypass-operatsiooni ja patsiendi igakülgne ettevalmistamine operatsiooniks koos siseorganite talitluse korrigeerimisega.

Eluviis pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7-10 päeva jooksul manööverdamisjärgsest päevast. Rinnaluu, olles luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel postoperatiivsel perioodil koos patsiendiga võetakse rehabilitatsioonimeetmeid. Need sisaldavad:

• dieettoit,
• Hingamisteede võimlemine - patsiendile pakutakse omamoodi õhupalli, mille täispuhumine, patsient sirutab kopse, mis takistab venoosse ummistuse teket neis;
• Füüsiline võimlemine, esmalt voodis lamamine, seejärel mööda koridori kõndimine – praegu soovitatakse patsientidel end võimalikult varakult aktiveerida, kui see ei ole vastunäidustatud üldine gravitatsioon seisundid, vere stagnatsiooni veenides ja trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil (pärast väljakirjutamist ja pärast seda) jätkab füsioterapeudi (treeningarsti) soovitatud harjutuste sooritamist, mis tugevdavad ja treenivad südamelihast ja veresooni. Samuti peab patsient rehabilitatsiooniks järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

1. suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobumine,
2. Tervisliku toitumise põhitõdede järgimine - rasvaste, praetud, vürtsikate, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade suurem tarbimine, fermenteeritud piimatooted, lahja liha ja kala,
3. Piisav füüsiline aktiivsus - kõndimine, kerged hommikused harjutused,
4. Saavutus sihttase vererõhk, mis viiakse läbi antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puude registreerimine

Pärast südameveresoonte bypass operatsiooni määratakse ajutine puue (vastavalt haiguslehele) kuni neljaks kuuks. Pärast seda suunatakse patsiendid ITU-sse ( meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis), mille käigus otsustatakse määrata patsiendile konkreetne puuderühm.

III rühm määratakse patsientidele, kellel on tüsistusteta postoperatiivne kulg ja 1-2 klassi stenokardia (FC), samuti ilma südamepuudulikkuseta või südamepuudulikkusega. Lubatud on töötada erialadel, mis ei kujuta ohtu patsiendi südametegevusele. Keelatud elukutsed hõlmavad töötamist kõrgustes, mürgiste ainetega töötamist, välitingimused, autojuhi elukutse.

II rühm määratud patsientidele, kellel on keeruline postoperatiivne periood.

I rühm määratud isikutele, kellel on raske krooniline südamepuudulikkus, mis vajab kõrvaliste isikute abi.

Prognoos

Prognoosi pärast bypass operatsiooni määravad mitmed näitajad, näiteks:

Eelneva põhjal tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele meditsiinilisele ravile, kuna vähendab oluliselt müokardiinfarkti riski ja südame äkksurma riski, samuti parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikul bypass-operatsioonidel prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast südame šunteerimist üle 10 aasta.

Video: koronaararterite šunteerimine - meditsiiniline animatsioon

operacia.info

Koronaararterite šunteerimise näidustused

Vasaku koronaararteri pagasiruumi stenoosi esinemine 50% või rohkem.
Kahe peamise koronaararteri kahjustus, mis hõlmavad esiosa interventrikulaarne haru.
Kolme peamise koronaararteri kahjustus kombinatsioonis vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ehhokardiograafia järgi 35-50%).
Ühe või kahe koronaararteri kahjustus, eeldusel, et angioplastika ei ole võimalik veresoonte keeruka anatoomia tõttu (tõsine käänulisus)
Tüsistused perkutaanse koronaarangioplastika ajal. Koronaararteri dissektsioon (dissektsioon) või äge oklusioon (ummistus) on samuti näidustus kiireloomuliseks koronaararterite šunteerimiseks.
Kõrge funktsionaalne stenokardia.
Müokardiinfarkt, kui angioplastikat ei ole võimalik teha.
Südame defektid.

Patsientidel, kellel on suhkurtõbi, arterite laienenud oklusioonid (ummistus), raske lupjumine, vasaku koronaararteri põhitüve kahjustused, tõsine ahenemine kõigis kolmes peamises koronaararteris, eelistatakse koronaararterite šunteerimist, balloonangioplastika asemel.

Operatsiooni vastunäidustused

Vasaku koronaararteri obstruktsioon üle 50%.
Hajus kahjustus koronaarsooned, kui šunti ei ole võimalik tuua.
Vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemine (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ehhokardiograafia järgi alla 40%).
Neerupuudulikkus.
Maksapuudulikkus.
Südamepuudulikkus.
Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused

Patsiendi ettevalmistamine koronaararterite šunteerimise operatsiooniks

Kui koronaararterite šunteerimine toimub plaanipäraselt, siis ambulatoorses staadiumis on enne haiglasse lubamist operatsiooni läbiviimiseks vajalik läbivaatus. Esitatud kliiniline analüüs veri, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (transaminaasid, bilirubiin, lipiidide spekter, kreatiniin, elektrolüüdid, glükoos), koagulogramm, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, rindkere radiograafia, kaela ja alajäsemete veresoonte ultraheliuuring, fibrogastroduodenoskoopia ultraheliuuring, kõhuõõne organid , vaja on koronaarangiograafia (ketas) tulemusi, B-, C-hepatiidi, HIV-i, süüfilise uuringut, naistel günekoloogi, meestel uroloogi, suuõõne sanitaarkontrolli.

Pärast uuringut viiakse haiglaravi kardiokirurgia osakonda reeglina 5-7 päeva enne operatsiooni. Haiglas tutvub patsient oma raviarstiga - läbi vaadatakse südamekirurg, kardioloog, anestesioloog. Juba enne operatsiooni on vaja õppida spetsiaalse sügava hingamise tehnikat, hingamisharjutusi, mis on operatsioonijärgsel perioodil väga kasulikud.

Operatsiooni eelõhtul külastab teid raviarst, anestesioloog, kes selgitab operatsiooni ja anesteesia üksikasjad. Õhtul puhastavad soolestikku, keha hügieenilist ravi ja öösel annavad rahustavaid (rahustavaid) ravimeid, et uni oleks sügav ja rahulik.

Kuidas operatsioon toimub

Operatsiooni hommikul annate õele oma isiklikud asjad (prillid, kontaktläätsed, eemaldatavad proteesid, ehted).

Pealegi ettevalmistavad tegevused tund enne operatsiooni süstitakse patsiendile sedatiivseid (sedatiivseid) ravimeid ja anesteesia paremaks talumiseks rahusteid (fenobarbitaal, fenosüpaam) ning viiakse operatsioonituppa, kus on ühendatud veenisüsteem, tehakse mitu süsti veeni, süsteemi andurid pulsi, vererõhu, elektrokardiogrammi ja uinumise pidevaks jälgimiseks. Koronaararterite šunteerimise operatsioon tehakse üldnarkoosis, mistõttu patsient ei tunne operatsiooni ajal mingeid aistinguid ega märka, kui kaua see kestab. Keskmine kestus on 4-6 tundi.

Pärast sissetoomist patsiendi anesteesia toota juurdepääs rinnale. Varem saavutati see sternotoomiaga (rinnakuu dissektsioon, see on klassikaline tehnika), kuid viimasel ajal on üha enam hakatud kasutama endoskoopilist operatsiooni väikese sisselõikega vasakpoolses roietevahelises ruumis, südame projektsioonis. Järgmisena ühendatakse süda IR-aparaadiga või tehakse tuksuvale südamele operatsioon. Selle määravad eelnevalt kirurgid operatsiooni kulgu arutades.

Järgmisena tehakse šunte, üks või mitu, olenevalt mõjutatud veresoonte arvust. Šundid võivad olla sisemine rinnaarter, radiaalarter või suur saphenoosveen. Käele või jalale tehakse sisselõige (olenevalt sellest, kus arst otsustas veresoone lõigata), veresooned lõigatakse ära, nende servad lõigatakse maha. Veresooned saab isoleerida ümbritsevate kudedega ja veresoone täieliku skeletiseerimise vormis, mille järel kontrollivad kirurgid väljalõigatud veresoonte avatust.

Järgmine samm on drenaaži paigaldamine perikardi piirkonda (südame väliskest), et välistada hemoperikardi kujul esinevad tüsistused (vere kogunemine perikardi õõnsusse). Pärast seda õmmeldakse šundi üks serv aordi külge, lõigates selle välisseina, ja teine ​​ots õmmeldakse kahjustatud pärgarteri külge ahenemiskohast allpool.

Seega moodustub koronaararteri kahjustatud piirkonna ümber möödaviigu ja taastatakse normaalne verevool südamelihasesse. Peamised koronaararterid ja nende suured oksad alluvad šunteerimisele. Operatsiooni mahu määrab elujõulist müokardi verega varustavate mõjutatud arterite arv. Operatsiooni tulemusena peaks verevool taastuma kõigis müokardi isheemilistes piirkondades.

Pärast kõigi vajalike šuntide rakendamist eemaldatakse perikardist dreenid ja rinnaku servadele paigaldatakse metallklambrid, kui rindkere juurdepääs tehti sternotoomiaga, ja operatsioon on lõpetatud. Kui operatsioon tehti väikeste sisselõigetega roietevahelises ruumis, tehakse õmblused.

7-10 päeva pärast saab õmblused või klambrid eemaldada, sidemeid tehakse iga päev.

Pärast operatsiooni, esimesel päeval, lastakse patsiendil istuda, teisel päeval - seista õrnalt voodi lähedal, teha lihtsaid harjutusi kätele ja jalgadele.

Alates 3-4 päevast on soovitatav läbi viia hingamisharjutused, viiakse läbi hingamisteraapia (sissehingamine), hapnikravi. Patsiendi aktiivsusrežiim laieneb järk-järgult. Doseeritud kehalise aktiivsuse juures on vajalik pidada enesekontrollipäevikut, kuhu märgitakse pulss puhkeolekus, peale treeningut ja peale puhkust 3-5 minuti pärast. Kõndimise tempo määravad patsiendi enesetunne ja südame töö näitajad. Kõik patsiendid operatsioonijärgsel perioodil peavad kandma spetsiaalset korsetti.

Kuigi eemaldatud veeni (mida võeti šunti) rolli võtavad üle jala või käe väikesed veenid, on alati teatav turseoht. Seetõttu soovitatakse patsientidel esimese nelja kuni kuue nädala jooksul pärast operatsiooni kanda elastset sukki. Sääre või pahkluu turse taandub tavaliselt kuue kuni seitsme nädalaga.

Taastusravi pärast koronaararterite šunteerimist kestab keskmiselt 6-8 nädalat.

Taastusravi pärast operatsiooni

Oluline etapp pärast koronaararterite šunteerimist on rehabilitatsioonimeetmed, mis hõlmavad mitmeid peamisi aspekte:

Kliiniline (meditsiiniline) - operatsioonijärgne vastuvõtt ravimid.

Füüsiline - suunatud hüpodünaamia (mitteaktiivsuse) vastu võitlemisele. On kindlaks tehtud, et doseeritud füüsiline aktiivsus annab positiivseid tulemusi patsientide paranemisel.

Psühhofüsioloogiline - psühho-emotsionaalse seisundi taastamine.

Sotsiaalne ja tööjõuline - töövõime taastamine, naasmine sotsiaalsesse keskkonda ja perekonda.

Enamiku uuringute käigus on tõestatud, et koronaararterite haiguse kirurgilised meetodid on paljuski paremad kui meditsiinilised. Patsientidel, kes olid pärast koronaararterite šunteerimist 5 aastat pärast operatsiooni, näitasid haiguse soodsamat kulgu ja müokardiinfarktide arvu olulist vähenemist, samuti korduvaid haiglaravi. Kuid hoolimata edukast operatsioonist tuleb erilist tähelepanu pöörata elustiili muutmisele, ravimite tarbimise tõhustamisele, et pikendada võimalikult kaua. hea kvaliteet elu.

Prognoos.

Prognoos pärast edukat koronaararterite šunteerimise operatsiooni on üsna soodne. Kogus surmavad juhtumid minimaalne ning müokardiinfarkti ja koronaararterite haigusnähtude puudumise protsent on väga kõrge, pärast operatsiooni kaovad stenokardiahood, õhupuudus, rütmihäired.

Väga oluline punkt pärast kirurgilist ravi on elustiili muutmine, südame isheemiatõve tekke riskitegurite kõrvaldamine (suitsetamine, ülekaaluline ja ülekaalulisus, kõrge vererõhk ja kolesteroolitase, füüsiline passiivsus). Pärast kirurgilist ravi rakendatavad meetmed: suitsetamisest loobumine, hüpokolesterooli dieedi range järgimine, igapäevane kohustuslik füüsiline aktiivsus, stressiolukordade vähendamine, regulaarne ravimite võtmine.

On väga oluline mõista, et edukas operatsioon ja südame isheemiatõve sümptomite puudumine ei tühista regulaarset ravimite võtmist, nimelt: lipiidide taset langetavaid ravimeid (statiine) võetakse olemasolevate aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks, nende kasvu takistamiseks, vähendamiseks. "halva" kolesterooli tase, trombotsüütide vastased ravimid - vähendavad vere hüübimist, takistavad trombide teket šuntides ja arterites, beetablokaatorid - aitavad südamel töötada ökonoomsemalt, AKE inhibiitorid stabiliseerivad vererõhku, stabiliseerivad sisemine kiht arterid, takistavad südame ümberkujunemist.

Kerige vajalikud ravimid võib kliinilisest olukorrast lähtuvalt täiendada: võib osutuda vajalikuks diureetikumide võtmine koos klapiproteesidega antikoagulantidega.

Vaatamata tehtud edusammudele ei saa aga ignoreerida tavapärase koronaararterite šunteerimise negatiivseid tagajärgi kardiopulmonaalse šunteerimise ajal, näiteks CPB negatiivset mõju neerude, maksa ja tsentraalsete organite funktsioonidele. närvisüsteem. Erakorralise koronaararterite šunteerimisega, aga ka kaasuvate seisunditega, nagu emfüseem, neeruhaigus, suhkurtõbi või jalgade perifeersete arterite haigus, on tüsistuste risk suurem kui planeeritud operatsioon. Ligikaudu veerandil patsientidest tekib arütmia esimestel tundidel pärast bypass operatsiooni. See on tavaliselt ajutine kodade virvendusarütmia ja see on seotud südametraumaga operatsiooni ajal ning seda saab ravida ravimitega.

Taastusravi hilisemas etapis aneemia, düsfunktsioon väline hingamine, hüperkoagulatsioon (suurenenud tromboosirisk).

Hilises operatsioonijärgses perioodis ei ole šundi stenoos välistatud. Autoarteriaalsete šuntide keskmine kestus on keskmiselt üle 15 aasta ja autovenoossete šuntide puhul 5-6 aastat.

Stenokardia kordumine esineb esimesel aastal pärast operatsiooni 3-7% patsientidest ja viie aasta pärast jõuab see 40% -ni. 5 aasta pärast suureneb stenokardiahoogude protsent.

Arst Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

See brošüür annab üldist teavet koronaararterite haiguse või niinimetatud koronaararterite haiguse (CHD) kohta. Kirurgiline meetod müokardi ravi nimetatakse koronaararterite šunteerimiseks. See operatsioon on koronaararterite haiguse kõige tõhusam ravimeetod ja võimaldab patsientidel naasta normaalsele aktiivsele elule. See brošüür on kirjutatud patsientidele, kuid sellest on abi ka pereliikmetele ja sõpradele.

1. Edusammud koronaararterite haiguse ravis.
2. Süda ja selle veresooned
   • Kuidas need toimivad
3. • Kuidas koronaararterid ebaõnnestuvad
   • Koronaararterite haiguse diagnoosimine
   • Kuidas IHD-d ravitakse?
   • Koronaararterite šunteerimine (CS)
4. Kirurgilised ravimeetodid
   • Traditsiooniline KSH
   • Kuidas parandada kardiopulmonaalset ümbersõitu
   • CABG ilma kardiopulmonaalse möödaviiguta
   • Minimaalselt invasiivne südamekirurgia
   • Kardiopulmonaalse ümbersõiduta operatsioonide eelised
   • Minimaalselt invasiivse südamekirurgia eelised
5. Operatsioon KSH
   • Enne operatsiooni
   • Operatsioonipäev: operatsioonieelne periood
   • Operatsiooni ajal
   • Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood
   • Operatsioonijärgne periood: 1-4 päeva
   • Pärast operatsiooni

Edusammud koronaararterite haiguse (CHD) ravis.

Koronaararterite haigus (üks üldise ateroskleroosi kliinilistest ilmingutest) põhjustab südamelihase ebapiisavat verevarustust ja selle tagajärjel selle kahjustusi. Praegu kasvab koronaartõbe põdevate patsientide arv pidevalt – maailmas kannatavad selle all miljonid inimesed.
Aastakümneid on arstid ja kardioloogid püüdnud südame verevarustust parandada koronaarartereid laiendavate ravimitega. Koronaararterite šunteerimine (CS) on haiguse tavaline kirurgiline ravi. See meetod on juba ammu tõestanud oma ohutust ja tõhusust. Aastakümnete jooksul on kogunenud palju kogemusi ja nende toimingute elluviimisel on saavutatud märkimisväärset edu. KSh on tänapäeval laialt levinud ja üsna lihtne toiming.
Kirurgilise tehnika pidev täiustamine ja meditsiini uusimate edusammude kasutamine võimaldab kirurgidel teostada operatsioone patsiendile vähem traumeeritult. Kõik see aitab lühendada patsiendi haiglavoodis viibimise aega ja kiirendab paranemist.

Süda ja selle veresooned

Kuidas need toimivad?

Süda on lihaseline organ, mis pumpab pidevalt hapnikurikast verd ja toitaineid läbi keha rakkudesse. Selle ülesande täitmiseks vajavad ka südamerakud ise (kardiomüotsüüdid) hapnikku ja toitaineterikast verd. See veri tarnitakse südamelihasesse koronaararterite veresoonte kaudu.

Koronaararterid varustavad südant verega. Arterite suurus on väike, kuid need on elutähtsad vajalikud laevad. Aordist väljuvad kaks koronaararterit. Parem koronaararter jaguneb kaheks peamiseks haruks: tagumine laskuv ja koolikute arterid. Vasak koronaararter jaguneb ka kaheks peamiseks haruks: eesmine laskuv ja tsirkumfleksarter.

Koronaararterite haigus (CHD)

Kuidas koronaararterid ebaõnnestuvad?

Koronaarartereid võib blokeerida rasvade kolesterooli kogunemine, mida nimetatakse aterosklerootilisteks naastudeks. Naastude olemasolu arteris muudab selle ebaühtlaseks ja vähendab anuma elastsust.
Esineb nii üksikuid kui ka mitut kasvu, erineva konsistentsi ja asukohaga. Selline kolesterooli ladestumise mitmekesisus mõjutab südame funktsionaalset seisundit erinevalt.
Igasugune koronaararterite ahenemine või ummistus vähendab südame verevarustust. Südamerakud kasutavad tööks hapnikku ja on seetõttu äärmiselt tundlikud vere hapnikusisalduse suhtes. Kolesterooli ladestumine vähendab hapniku kohaletoimetamist ja südamelihase funktsiooni.

Signaali sümptomid.

Ühe või mitme koronaararteri haigusega patsiendil võib tekkida valu rinnaku taga (stenokardia). Valu südame piirkonnas on hoiatussignaal, mis annab patsiendile teada, et midagi on valesti.
Patsiendil võib tekkida perioodiline ebamugavustunne rinnus. Valu võib kiirguda kaela, jalga või kätte (tavaliselt vasakule poolele), võib tekkida treeningu ajal, pärast söömist, temperatuuri muutumisel, stressiolukordades ja isegi puhkeasendis.

Kui see seisund kestab mõnda aega, võib see põhjustada südamelihase rakkude alatoitlust (isheemia). Isheemia võib põhjustada rakukahjustusi, mis põhjustavad nn "müokardiinfarkti", mida tavaliselt nimetatakse "südameinfarktiks".

Koronaararterite haiguste diagnoosimine.

Haigussümptomite tekkelugu, riskitegurid (patsiendi kehakaal, suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase ja pärgarteritõve perekonna ajalugu) on olulised tegurid patsiendi seisundi raskusastme määramisel. Sellised instrumentaalne uurimine kuidas elektrokardiograafia ja koronaarangiograafia aitavad kardioloogil diagnoosimisel.

Kuidas IBS-i ravitakse?

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2000. aastal avaldatud statistika kohaselt leiti, et suremus südame isheemiatõvesse oli 26% kõigist juhtudest. 1999. aastal saadi esimest korda andmeid korduvuse kohta ägedad südameinfarktid. Aasta jooksul registreeriti 22 340 haigusjuhtu (20,1 100 000 täiskasvanu kohta). Igal aastal kasvab koronaararterite haigusega patsientide arv, kes vajavad ravi südamelihase verevoolu suurendamiseks. See ravi võib hõlmata medikamentoosset ravi, angioplastikat või kirurgiat.
Ravimid laiendavad (laiendavad) koronaarartereid, suurendades seeläbi hapniku kohaletoimetamist (vere kaudu) südame ümbritsevatesse kudedesse. Angioplastika on protseduur, mille käigus kasutatakse kateetrit naastude purustamiseks hüübinud arteris. Samuti võite pärast angioplastikat arterisse asetada väikese seadme, mida nimetatakse stendiks. See koronaarstent annab kindlustunde, et arter jääb avatuks.
Koronaararterite šunteerimine (CS) on kirurgiline protseduur mille eesmärk on taastada müokardi verevarustus. Selle olemust tutvustatakse allpool.

Koronaararterite šunteerimine (CS)

CABG on kirurgiline sekkumine, mis taastab verevoolu südamesse vasokonstriktsiooni kohast allpool. Selle kirurgilise manipulatsiooniga luuakse ahenemise koha ümber veel üks verevoolu tee sellesse südameosasse, mis ei olnud verega varustatud.
Šundid verest möödaviimiseks luuakse patsiendi teiste arterite ja veenide fragmentidest. Kõige sagedamini kasutatakse selleks sisemist rinnaarterit (ITA), mis asub rinnaku siseküljel, või suurt saphenoosveeni, mis asub jalal. Kirurgid võivad valida muud tüüpi šunte. Verevoolu taastamiseks ühendatakse venoossed šundid aordiga ja seejärel õmmeldakse ahenemise all oleva veresoone külge.

Kirurgilised ravimeetodid

Traditsiooniline KSh.

Traditsiooniline CABG tehakse läbi suure sisselõike rindkere keskel, mida nimetatakse keskmiseks sternotoomiaks. (Mõned kirurgid eelistavad teha ministernotoomiat.) Operatsiooni ajal võib süda seiskuda. Sel juhul toimub patsiendi vereringe toetamine kardiopulmonaalse möödaviigu (EC) abil. Südame asemel töötab südame-kopsu masin (süda-kopsumasin), mis tagab vereringe kogu kehas. Patsiendi veri siseneb südame-kopsumasinasse, kus toimub gaasivahetus, veri küllastatakse hapnikuga, nagu kopsudes, ja seejärel viiakse see läbi torude patsiendini. Lisaks sellele filtreeritakse, jahutatakse või soojendatakse verd, et säilitada patsiendi vajalik temperatuur. Kardiopulmonaalne ümbersõit võib aga negatiivselt mõjutada patsiendi elundeid ja kudesid.

Kuidas parandada kunstlikku vereringet.

Kuna IR mõjutab negatiivselt mõningaid patsiendi organeid ja kudesid, on vaja neid operatsiooni negatiivseid tagajärgi vähendada. Selleks saavad kirurgid valida CI jaoks seadmed, mis vähendavad neid kahjulikke mõjusid patsiendile:

• Tsentrifugaalne verepump vähem traumaatiliseks verevoolu reguleerimiseks
• Bioühilduva kattega süsteem kardiopulmonaalseks ümbersõiduks, et vähendada vere interaktsiooni reaktsiooni ulatusliku võõrpinnaga.

CABG ilma kardiopulmonaalse möödaviiguta.

Hea kirurgiatehnika ja meditsiiniline varustus võimaldavad kirurgil teha CABG-d pekslevale südamele. Sel juhul on traditsioonilises koronaararterite operatsioonis võimalik loobuda kardiopulmonaarse šundi kasutamisest.

Minimaalselt invasiivne südamekirurgia.

Minimaalselt invasiivne südamekirurgia on uus lähenemine südamekirurgiale. See ei tähenda, et patsient saaks vähem abi. See viitab operatsiooni kirurgilisele lähenemisele ja tähendab, et kirurg püüab CABG-d läbi viia vähem traumaatilisel viisil. Seda tüüpi operatsioon võib hõlmata järgmist: väiksem kirurgiline sisselõige, sisselõiked erinevatesse kohtadesse ja/või kardiopulmonaalse möödaviigu vältimine. Traditsioonilised südameoperatsioonid tehakse läbi 12–14-tollise sisselõike ja uus minimaalselt invasiivne lähenemine hõlmab järgmist: torakotoomia (väike 3–5-tolline sisselõige ribide vahel), mitu väikest sisselõiget (nn võtmeaukud) või sternoomia.
Minimaalselt invasiivse kirurgia eelisteks on ühelt poolt väiksemad sisselõiked, teisalt kehavälise vereringe vältimine ja võimalus kirurgil teha operatsioone löövale südamele.

Väiksema sisselõike kaudu CABG teostamise eelised:

• Patsiendile parim võimalus pärast operatsiooni kurku puhastada ja sügavamalt hingata.
• Vähem verekaotust
• Patsient tunneb pärast operatsiooni vähem valu ja ebamugavustunnet
• Vähendatud nakatumise võimalus
• Kiirem naasmine normaalsele tegevusele

CABG operatsioonide eelised ilma kardiopulmonaalse möödaviiguta:

• Vähem veretrauma
• Arenguriski vähendamine kahjulikud mõjud IR
• Kiirem naasmine normaalsele tegevusele

CABG eelised

Patsiendid tunnevad end pärast koronaararterite operatsiooni sageli palju paremini, kuna neil ei ole enam koronaararterite haiguse sümptomeid. Patsientide enesetunne paraneb pärast operatsiooni järk-järgult, kuna kõige olulisemad muutused nende seisundis ilmnevad mõne nädala või kuu pärast.

Miniinvasiivse CABG operatsiooni eelised

Kirurg võib teha CABG minimaalselt invasiivse lähenemisega infrapunakiirgusega või ilma. Selliseid traditsioonilise CABG positiivseid tulemusi nagu südame piisava verevoolu taastamine, patsiendi seisundi paranemine ja elukvaliteedi paranemine on võimalik saavutada minimaalselt invasiivse juurdepääsuga CABG kasutamisega.
Lisaks sellele põhjustab miniinvasiivne CABG järgmist.

• Lühem haiglas viibimine: patsient kirjutatakse haiglast välja 5–10 päeva varem kui traditsioonilisel CABG-l
• Kiirem taastumine: patsient naaseb tavapäraste tegevuste juurde kiiremini kui traditsioonilise operatsiooni korral (6-8 nädalat patsiendi taastumiseks)
• Väiksem verekaotus: operatsiooni ajal läbib kogu patsiendi veri kehavälise ahela, nii et see ei hüübi torudesse, patsiendile süstitakse hüübimisvastaseid ravimeid. CPB ajal võivad vererakud kahjustuda, mis põhjustab ka pärast operatsiooni vere hüübimist.
• Nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine: väiksema sisselõike kasutamine toob kaasa väiksema koetrauma ja vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Operatsioon USA

Patsiendihooldus on erinev iseloom. Kardioloog või metoodik haiglas aitab patsiendil mõista operatsiooni olemust ja selgitab patsiendile, mis toimub kehaga pärast operatsiooni. Erinevates haiglates on aga patsiendiga individuaalseks tööks erinevad protokollid. Seetõttu peaks patsient ise, kõhklemata küsimustes, küsima õe või arsti käest, et ta aitaks tal mõista rasked küsimused operatsioonid ja arutada nendega teemasid, mis teda enim puudutavad.

Enne operatsiooni

Patsient paigutatakse haiglasse. Pärast patsiendi kirjaliku nõusoleku saamist uuringute ja operatsioonide läbiviimiseks, mis täidetakse spetsiaalses vormis, tehakse erinevaid uuringuid, elektrokardiograafiat ja röntgenuuringut.
Enne operatsiooni vestleb patsiendiga anestesioloog, hingamisvõimlemise ja füsioteraapia harjutuste spetsialist. Patsiendi soovil võib teda külastada vaimulik.
Enne operatsiooni annab arst soovitusi sanitaar- ja hügieenimeetmete (duši all käimine, klistiiri seadmine, operatsioonikoha raseerimine) ja vajalike ravimite võtmiseks.
Operatsiooni eelõhtul peaks patsiendi õhtusöök koosnema ainult selgetest vedelikest ning pärast keskööd ei tohi patsient süüa ega vedelikku võtta.
Patsient ja tema pereliikmed saavad teavet ja õppematerjale südameoperatsiooni kohta.

Operatsioonipäev: operatsioonieelne periood

Patsient transporditakse operatsioonituppa ja asetatakse operatsioonilauale, sellega ühendatakse monitorid ja liin ravimite intravenoosseks manustamiseks. Anestesioloog manustab ravimeid ja patsient jääb magama. Pärast anesteesiat süstitakse patsiendile hingamissond (teatakse intubatsioon), maosont (maosekretsiooni kontrollimiseks) ja paigaldatakse Foley paat (uriini evakueerimiseks Põis). Patsiendile määratakse antibiootikumid ja muud arsti poolt määratud ravimid.
Patsiendi operatsioonipiirkonda töödeldakse antibakteriaalse lahusega. Kirurg katab patsiendi keha linadega ja tõstab esile sekkumiskoha. Seda hetke võib pidada operatsiooni alguseks.

Operatsiooni ajal

Kirurg valmistab CABG-ks ette valitud koha rinnal. Vajadusel võetakse jala safeenveenist segment, mida kasutatakse koronaararteri selektiivse šunteerimise kanalina. Muudel juhtudel kasutatakse sisemist rinnaarterit, mis isoleeritakse ja õmmeldakse ummistuse all oleva pärgarteri (tavaliselt vasaku eesmise laskuva arteri) külge. Kui kanali ettevalmistamine on lõppenud, alustatakse järk-järgult patsiendi vereringe toetamist (kardiopulmonaalne bypass), juhtudel, kui tehakse konventsionaalset CABG-d. Kui kirurg teeb peksleva südamega manipulatsioone, kasutab ta spetsiaalset stabiliseerimissüsteemi. Selline süsteem võimaldab teil stabiliseerida vajalikku südamepiirkonda.
Pärast kõigi koronaararterite möödumist katkestatakse kardiopulmonaalne šunteerimine, kui seda kasutatakse, järk-järgult. Paigaldage rindkere äravoolutorud, et hõlbustada vedeliku eemaldamist tööpiirkonnast. Operatsioonijärgse haava hoolikas hemostaas viiakse läbi, pärast mida see õmmeldakse. Patsient lahutatakse operatsioonisaalis asuvatest monitoridest ja ühendatakse kaasaskantavate monitoridega, seejärel transporditakse intensiivravi osakonda (ICU).
Patsiendi intensiivravi osakonnas viibimise kestus sõltub operatsiooni mahust ja tema individuaalsetest omadustest. Üldiselt on ta selles osakonnas seni, kuni tema seisund on täielikult stabiliseerunud.

Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood

Patsiendi intensiivravi ajal tehakse vereanalüüsid, elektrokardiograafilised ja röntgenuuringud, mida saab vajadusel korrata. Kõik patsiendi elulised näitajad registreeritakse. Pärast hingamise toetamise lõpetamist patsient ekstubeeritakse (hingamistoru eemaldatakse) ja viiakse spontaansele hingamisele. Alles jäävad rindkere dreenid ja maosond. Patsient kasutab spetsiaalseid sukki, mis toetavad jalgade vereringet, mähkib ta sooja teki sisse, et kehatemperatuuri hoida. Patsient jääb lamavasse asendisse ja jätkab vedelikuravi, valuvaigisti, antibiootikumide ja rahustid. Õde hoolitseb patsiendi eest pidevalt, aitab voodis ümber pöörata ja rutiinseid manipulatsioone teha ning suhtleb ka patsiendi lähedastega.

Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood - 1 päev

Patsient võib jääda intensiivravi osakonda või viia ta spetsiaalsesse telemeetriaga ruumi, kus tema seisundit jälgitakse spetsiaalse aparatuuri abil. Pärast vedeliku tasakaalu taastamist eemaldatakse Foley kateeter põiest.
Kasutatakse südametegevuse kaugjälgimist, pidev narkootikumide anesteesia ja antibiootikumravi. Arst määrab dieettoitumise ja juhendab patsienti kehalise aktiivsuse osas (patsient peaks hakkama voodil istuma ja sirutuma tooli poole, suurendades järk-järgult katsete arvu).
Soovitatav on jätkata tugisukkide kandmist. Õenduspersonal, kes teeb patsiendile hõõrumise.

Operatsioonijärgne periood - 2 päeva

Teisel päeval pärast operatsiooni hapnikutoetus peatub, hingamisharjutused jätkuvad. Drenaažitoru eemaldatakse rinnast. Patsiendi seisund paraneb, kuid parameetrite jälgimine telemeetriaseadmetega jätkub. Patsiendi kehakaal registreeritakse ning lahuste ja ravimite manustamine jätkub. Vajadusel jätkab patsient anesteesiat ja täidab ka kõiki arsti ettekirjutusi. Patsient jätkab dieettoitumist ja tema aktiivsus tõuseb järk-järgult. Tal lastakse õrnalt püsti tõusta ja abilise abiga vannituppa liikuda. Soovitatav on jätkata tugisukkade kandmist ja isegi alustada käte ja jalgade kerget harjutust. Patsiendil soovitatakse teha lühikesi jalutuskäike mööda koridori. Personal viib patsiendiga pidevalt läbi selgitavaid vestlusi riskitegurite kohta, juhendab õmbluse töötlemist ja räägib patsiendiga vajalikest abinõudest, mis valmistavad ette patsiendi väljakirjutamiseks.

Operatsioonijärgne periood - 3 päeva

Patsiendi seisundi jälgimine peatatakse. Kaalu registreerimine jätkub. Vajadusel jätkake anesteesiat. Tehke kõik arsti ettekirjutused, hingamisharjutused. Patsiendil on juba lubatud käia duši all ja suurendada liigutuste arvu voodist toolile kuni 4 korda, juba ilma kõrvalise abita. Samuti on soovitatav pikendada jalutuskäikude kestust mööda koridori ja teha seda mitu korda, pidades meeles spetsiaalsete tugisukkide kandmist. Patsient saab jätkuvalt kogu vajaliku teabe dieettoitumise, ravimite, koduse võimlemise, elujõu täieliku taastumise ja vabanemiseks valmistumise kohta.

Operatsioonijärgne periood - 4 päeva

Patsient jätkab hingamisharjutuste sooritamist mitu korda päevas. Patsiendi kehakaalu kontrollitakse uuesti. Jätkub dieettoidu elluviimine (rasvase, soolase piiramine), kuid toit muutub mitmekesisemaks ja portsjonid suuremaks. Lubatud on kasutada vannituba ja liikuda ilma kõrvalise abita. Tehke hinnang füüsiline seisund patsiendile ja anda enne väljakirjutamist lõplikud juhised. Kui patsiendil on probleeme või küsimusi, peab ta need enne väljakirjutamist lahendama.
Õde või sotsiaaltöötaja aitab teid kõigis tühjendamisega seotud küsimustes. Tavaliselt kirjutatakse haiglast välja keskpäeva paiku.

Pärast operatsiooni

Eelnevast järeldub, et CABG operatsioon on peamine samm patsiendi normaalsesse ellu naasmiseks. CABG operatsioon on suunatud koronaararterite haiguse ravile ja patsiendi valu leevendamisele. Kuid see ei saa patsienti ateroskleroosist täielikult vabastada.
Operatsiooni kõige olulisem ülesanne on muuta patsiendi elu ja parandada tema seisundit, minimeerides ateroskleroosi mõju koronaarveresoontele.
Nagu teate, mõjutavad paljud tegurid otseselt aterosklerootiliste naastude teket. Ja koronaararterite aterosklerootiliste muutuste põhjus on mitme riskiteguri kombinatsioon korraga. Sugu, vanus, pärilikkus on soodustavad tegurid, mida ei saa muuta, kuid muid tegureid saab muuta, kontrollida ja isegi ennetada:

• Kõrge vererõhk
Ravimid ajuveresoonte spasmide jaoks Aordiklapi puudulikkus

Suur hulk kesk- ja küpses eas inimesi kannatab südame-veresoonkonna süsteemi häirete all. Ja paljud neist haigustest kujutavad tõsist ohtu elule ja tervisele, nõudes täielikku ja piisavat ravi ravimteraapia ja mõnikord isegi operatsioon. Üks levinumaid südamehaigustega seotud kirurgilisi sekkumisi on koronaararterite šunteerimine. Enamasti lõpeb selline operatsioon taastumisega, kuid pärast selle läbiviimist peab patsient täielikult taastuma. Teeme selgeks, mida patsiendid vajavad pärast šundilõikust, millist ravi vajavad pärast koronaararterite šunteerimist ja taastusravi.

Koronaararterite šunteerimine on operatsioon südame verevoolu taastamiseks allpool patoloogilise vasokonstriktsiooni kohast. Sellise operatiivse sekkumise läbiviimisel loovad südamekirurgid alternatiivse tee täielikuks verevooluks südame sellesse ossa, mis ei olnud verega varustatud.

Pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni lõppedes suunatakse patsient intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Pärast seda, kui patsient pärast anesteesiat ärkab, jätkavad anesteesiaravimid oma toimet. Seetõttu ei saa patsient täielikult hingata, selle funktsiooni võtab üle spetsiaalne aparaat.

Patsiendi käed on fikseeritud, see aitab vältida operatsioonijärgse haava kahjustamist, õmblusi, dreenide väljatõmbamist, kateetreid ja tilgutite eemaldamist kontrollimatute liigutustega. Lisaks on patsiendi teatud kehaosadele kinnitatud spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad arstidel jälgida patsiendi seisundit, määrates südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi.

Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni on patsiendil tavaliselt kerge temperatuuri tõus, sarnane nähtus on keha loomulik reaktsioon kirurgide tegevusele. Mõnel juhul on ka liigne higistamine.

Edasine taastusravi pärast koronaararterite šunteerimist

Pärast kirurgilist sekkumist vajavad kõik patsiendid välist abi. Neile näidatakse füüsilist aktiivsust arsti soovitatud piirides. Patsientidel lubatakse esialgu vaid toolil istuda, seejärel toas ringi jalutada, misjärel lahkutakse korraks palatist. Väljakirjutamise ajal saavad patsiendid juba mööda koridori kõndida ja isegi trepist üles kõndida.

Patsient peaks magama ja lamama külili, neid soovitatakse aeg-ajalt pöörata, muutes keha asendit. Kui lamate paigal selili, võib kopsudesse koguneda vedelik, mis on täis kongestiivse kopsupõletiku teket.

Juhul, kui autotransplantatsiooniks kasutati reie saphenoosset veeni, on patsiendil vastaval jäsemel kerge sääre turse. Seetõttu peavad patsiendid kandma elastseid tugisukki vähemalt neli nädalat pärast operatsiooni. Istudes hoidke jalga veidi kõrgemal. Kõige sagedamini taandub jäseme turse pooleteise kuni kahe kuuga.

Pärast tühjendamist

Vahetult enne väljakirjutamist eemaldatakse õmblused patsiendi rinnast. Ja rinnaku paranemine kestab poolteist kuud. Taastumisfaasis ei tohiks patsiendid kunagi tõsta raskusi (üle viie kilogrammi) ega teha tõsist füüsilist pingutust.

Kuu aja jooksul pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni ei tohi patsiendid autot juhtida – ainult selleks, et vältida võimalikke rindkere kahjustusi.

Mis puutub seksuaalse aktiivsuse võimalikkusesse, siis saate selle juurde naasta üsna kiiresti - pärast kehaasendite minimeerimist, kus õlad ja rind on kokku puutunud suurenenud koormus.

mõtle omale ametialane tegevus patsiendid saavad pärast kuuenädalast taastumist ja mõnel juhul isegi varem - kui töö on passiivne ja istuv.

Üldjuhul kestab koronaararterite šunteerimise läbinud patsientide üldine rehabilitatsiooniprogramm kolm kuud. See peaks hõlmama füüsiliste harjutuste sooritamist, mille intensiivsus pidevalt suureneb. kehaline aktiivsus Kolm korda nädalas peate harjutama tund aega.

Loomulikult peavad patsiendid pärast koronaararterite šunteerimist edukaks taastusraviks muutma oma elustiili: loobuma suitsetamisest, vähendama kehakaalu, sööma õigesti, kontrollima vererõhku ja vere kolesteroolitaset.

Narkootikumide taastusravi pärast koronaararterite šunteerimist

Sellise operatsiooni läbinud patsiendid peavad kõige sagedamini võtma ravimeid. Kuid ravimeid peaks valima eranditult individuaalselt kvalifitseeritud spetsialist, kes võtab arvesse patsiendi kliinilise seisundi tõsidust ja tundlikkust ravimite suhtes.

Varajane meditsiiniline ravi pärast sellist operatsiooni hõlmab enamasti aspiriini, klopidogreeli, beetablokaatorite, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite ja statiinide kasutamist. Paljusid ravimeid tuleb võtta kogu elu.

Psühholoogiline rehabilitatsioon

Tuleb märkida, et patsiendid, kellele tehakse koronaararterite šunteerimine, vajavad sageli psühholoogiline rehabilitatsioon. Suur trauma rindkeres põhjustab valu, samuti aju operatsioonijärgne hüpoksia viivad välimuseni funktsionaalsed häired närvisüsteem. Seetõttu muutuvad patsiendid pärast operatsiooni sageli ärrituvaks, on valus ja ärevuses. Neil on unehäired, peavalud ja peapööritus. Psühho-emotsionaalset stressi aitavad leevendada rahustavad ravimid, füsioterapeutilised protseduurid (näiteks elektrouni või elektroforees), massaažid jms.

Taastusravi skeemi pärast koronaararterite šunteerimist valib arst individuaalselt.