Natalia Gouda
Sünnitusarst-günekoloog, Mytishchi sünnitusmaja vaatlusosakonna juhataja
Ajakiri "9 kuud"
№01 2006
Sünnituse tuimestamiseks kasutatakse nii mittemedikamentoosseid meetodeid (ei vaja süstlaid, ravimeid, arste) kui ka ravimeid, mida saab läbi viia ainult spetsialisti abiga.
Kuidas saavad arstid aidata?
Üldanesteesia. Seda tüüpi anesteesia kasutamisel kaob kõigi kehaosade valutundlikkus. Koos kaotusega valutundlikkusüldnarkoosiga mõjutavad ka ravimid teadvust.
Endotrahheaalne anesteesia. Käeshoitav üldanesteesia kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Meetod näeb ette püsiv toime. Sel juhul kasutatakse tervet ravimite kombinatsiooni ja anesteetikum ise siseneb hingetoru kaudu kopsudesse. Sellist anesteesiat kasutatakse keisrilõike jaoks, hädaolukorras chale.
Inhaleeritav (mask) anesteesia. Üks valuvaigistite vorme on inhaleeritav anesteetikum dilämmastikoksiid, mida sünnitav naine hingab sisse läbi respiraatoritaolise maski. Maski kasutatakse sünnituse esimesel etapil, kui emakakael avaneb.
Kohalik anesteesia. Kohaliku anesteesia kasutamisel kaotavad valutundlikkuse ainult teatud kehaosad.
epiduraalanesteesia. Kohaliku anesteesia vorm, mida saadakse lokaalanesteetikumi lahuse süstimisega kõvakesta kohal olevasse ruumi selgroog. Tänapäeval kasutatakse sellist anesteesiat laialdaselt sünnituse ajal. Pärast süstimist muutub tundetuks Alumine osa keha. Läbi lähevad närvid, mille kaudu saadetakse emakast ja emakakaelast valusignaale ajju alumine sektsioon lülisammas - see on koht, kus süstitakse anesteetikumi. Seda tüüpi anesteesia ajal on naine täielikult teadvusel ja saab teistega rääkida.
Kohalik anesteesia. Seda meetodit, mis desensibiliseerib mis tahes nahaosa, kasutatakse sageli pärast sünnitust valu leevendamiseks pehmete kudede õmbluse ajal. Sel juhul manustatakse anesteetikumi sekkumise asemel otse.
intravenoosne anesteesia. ravimtoode(anesteetikum) süstitakse veeni. Samal ajal jääb naine lühikeseks ajaks magama (10-20 minutit). Seda kasutatakse lühiajaliste toimingute korral kirurgilised sekkumised sünnituse ajal, näiteks platsenta hilinenud osade vabanemisel, pealekandmisel sünnitusabi tangid.
Rakendus narkootilised analgeetikumid. Narkootilisi valuvaigisteid manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, samal ajal kui sünnituse ajal valutundlikkus väheneb, naine saab kontraktsioonide vahepeal võimaluse täielikult lõõgastuda.
Meditsiinilised näidustused valu leevendamiseks
väga valusad kokkutõmbed, naise rahutu käitumine (tuleb meeles pidada, et statistika kohaselt kogeb 10% sünnitavatest naistest kerget valu, mis ei vaja ravi, 65% mõõdukat ja 25% tugevat valu valu sündroom mis nõuab ravimite kasutamist);
suured puuviljad;
pikaajaline sünnitus;
enneaegne sünnitus;
nõrkus töötegevus(kontraktsioonide lühenemine ja nõrgenemine, emakakaela avanemise aeglustamine, oksütotsiini rodostimulatsioon kontraktsioonide tugevdamiseks);
keisrilõike operatsioon;
mitmikrasedus;
loote hüpoksia (hapnikupuudus) - anesteesia kasutamisel väheneb selle esinemise tõenäosus;
vajadus kirurgiliste sekkumiste järele sünnituse ajal - tangide pealepanemine, platsenta käsitsi eemaldamine. Sellistes olukordades kasutatakse sagedamini intravenoosset anesteesiat. Sama meetodit kasutatakse kohe pärast sünnitust taastumise ajal. sünnikanal.
Anesteesia ilma ravimiteta
Anesteetiline massaaž on mõju teatud punktidele, kus närvid tulevad keha pinnale. Mõju nendele närvidele põhjustab mõningast valulikkust ja tõmbab seega tähelepanu sünnitusvalult kõrvale. Klassikaline lõõgastav massaaž - selja, krae tsooni silitamine. Seda massaaži kasutatakse nii kontraktsioonide ajal kui ka vahepeal.
Eranditult tunnevad kõik lapseootel emad sünnituse ootuses teatud ärevust. Sellise ärevuse üks põhjusi on tuntud idee valulikest kokkutõmmetest. Kas valu võib mõjutada? Ja kas naine ise suudab oma sünnituse võimalikult lihtsaks ja valutuks teha? Selles jaotises räägime üksikasjalikult kõigist anesteesiameetoditest, nende plussidest ja miinustest.
Lõõgastus - lõõgastusmeetodid, mis aitavad kergemini taluda kontraktsioone ja täielikult puhata perioodide vahel.
Ratsionaalne hingamine - neid on mitu hingamistehnikad, mis aitavad kokkutõmbeid kergemini taluda. Võitluse ajal õige hingamistüübi oskusliku kasutamisega saavutame kerge meeldiva pearingluse. Just sel hetkel vabanevad endorfiinid (need hormoonid suurel hulgal toodetud sünnituse ajal; endorfiinidel on valuvaigistav ja toniseeriv toime ning need satuvad verre just võitluse käigus).
Aktiivne käitumine sünnitusel on hea, kui lapseootel ema teab, et normaalsel, tüsistusteta sünnitusel saab võtta erinevaid asendeid ja valida endale mugavaima, milles see konkreetne sünnitusel naine kontraktsioone kergemini talub. Aktiivne käitumine hõlmab ka liikumist, kõndimist, õõtsumist, kallutamist ja erinevaid poose mõeldud selgroo mahalaadimiseks. Asendi muutmine on esimene ja kõige loomulikum soov igasuguse ebamugavuse järele.
Hüdroteraapia on vee kasutamine kontraktsioonide leevendamiseks. Erinevates olukordades võite kontraktsioonide ajal ühel või teisel viisil kasutada vanni või dušši.
Elektroanalgeesia – elektrivoolu kasutamine bioloogiliseks mõjutamiseks aktiivsed punktid, mis aitab ka sünnitusvalu taluda.
Õigus valida
Ära kasutama mitteravimite meetodid anesteesia, peate teadma neid meetodeid, omama praktilisi oskusi. Sünnituseelse psühhoprofülaktilise ettevalmistuse kursuse saab läbida sünnituseelses kliinikus või rasedate koolis, kus teid õpetatakse õige hingamine sünnituse ajal näitab ratsionaalseid asendeid, aitab omandada lõõgastusmeetodeid.
Asendeid, hingamist, valuvaigistavat massaaži, vesiravi normaalse sünnituse ajal saab kasutada peaaegu piiranguteta. Sünnitusmajas peate selle kohta arstiga nõu pidama. Mõnes olukorras (loote tuharseisus, enneaegse sünnitusega) võib arst piirata sünnitava naise liikumisvabadust ja soovitada lapseootel emal tungivalt pikali heita. Kuid hingamis- ja lõõgastumisoskused tulevad teile igal juhul kasuks.
Meditsiiniliste näidustuste olemasolul määrab arst kindlasti ravimeetodid, olenevalt sünnitava naise ja lapse seisundist sünnituse ajal.
Kui rakendatakse meditsiiniline anesteesia anestesioloog viib naisega eelnevalt läbi vestluse, rääkides nii meetodi olemusest, mida plaanitakse rakendada, kui ka selle võimalikest negatiivsetest tagajärgedest. Pärast seda allkirjastab naine nõusoleku teatud anesteesiameetodi kasutamiseks. Peab ütlema, et sisse hädaolukorrad kui naise või lapse elu on tõsises ohus, jäetakse see protseduur tähelepanuta.
Eraldi tuleb öelda sünnituslepingu kohta. Lepingu sõlmimisel, kus on märgitud, et naise soovil kasutatakse üht või teist narkoanesteesia meetodit, kasutatakse narkoanesteesiat siis, kui sünnitav naine seda küsib. Nendel juhtudel kasutatakse sagedamini epiduraalanesteesiat.
Kui meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja sünnituslepinguga on kõik enam-vähem selge, siis muudel juhtudel on kasutamine meditsiinilised meetodid naise soovil - vastuoluline küsimus ja igas raviasutuses lahendatakse seda erinevalt.
Sünnitusaegse valu leevendamine muutub üha tavalisemaks. AGA ravimid muuta sel eesmärgil tõhusamaks ja samal ajal ohutumaks. Kell loomulik sünnitus iga naine kogeb valu. Kuid iga inimese valulävi ja kannatlikkuse tase on erinev. Lisaks võib suurenenud valu olla signaal normaalse sünnitusprotsessi rikkumisest.
Seetõttu tuleks küsimus, kas sünnitusvalu leevendada või mitte, otsustada erinevates olukordades erineval viisil. Tüsistuste puudumisel on naisel õigus ise otsustada, kas teha anesteesia või mitte. Samal ajal peab arst teda teavitama ravimite mõjust tema ja lapse kehale, samuti hoiatama võimalikud tagajärjed. Kui sünnituse ajal on vajadus täiendavate meditsiiniliste manipulatsioonide järele või kui valu tugevus mõjutab negatiivselt ema tervist ja sünnituse kulgu, saab arst iseseisvalt otsustada valuvaigistuse vajaduse üle.
Sünnitusvalu meditsiiniline leevendamine
Anesteesia meetodid sünnituse ajal sõltuvad tulevase ema ja lapse tervisest, samuti olukorrast.
Kui sünnituse ajal on vaja kirurgilist sekkumist, on vajalik üldanesteesia. Selline olukord on võimalik, kui on vaja läbi viia hädaolukord C-sektsioon kui sünnitustegevus on juba alanud ja on tekkinud tüsistused. Lisaks, kui on vaja platsentat kirurgiliselt eemaldada, tehke pärast sünnitust emakaõõne kuretaaž või õmblege emakakael. Anesteesia viib läbi anestesioloog. Ta teeb sünnituse ajal intravenoosset anesteesiat või süstib anesteesiat sissehingamise teel.
Plaanilise keisrilõike läbiviimisel kasutatakse tavaliselt üldnarkoosi või epiduraalanesteesiat. Kui üldnarkoosis naine magab ja ta igatseb lapse sündi, siis epiduraalanesteesia sünnituse ajal võimaldab mitte tunda valu isegi sideoperatsiooni ajal, olles teadvusel.
Meetodi olemus seisneb selles, et naisele süstitakse anesteetikumi lülisamba kettavahelisse ruumi. Anesteetikum mõjutab närvilõpmete piirkonda ja alakeha kaotab täielikult tundlikkuse. Meetodi eripära on see, et see praktiliselt ei kahjusta ei naise ega lapse tervist, kuid juhul meditsiiniline viga kui seljaaju on nõela sisestamisel vigastatud, võivad tagajärjed olla väga tõsised.
Seda protseduuri kasutatakse ka loomuliku sünnituse läbiviimisel. Ravimit manustatakse läbi väga õhukese kateetri. Õige annusega naine valu ei tunne, küll aga tunneb pinget kontraktsioonide ajal ja suudab pingutust katsetel kontrollida. Kuid on võimalus, et seda tüüpi anesteesia korral võivad kontraktsioonid nõrgeneda ja sünnitusprotsess viibib.
Kui on vaja sünnitusvalude aktiivsust vähendada või on vaja anda sünnitavale naisele veidi puhkust ja jõudu koguda, kasutatakse sünnitusel osalist tuimestust, ravimeid võib manustada läbi intravenoosne kateeter, sissehingamise teel või suposiitide kujul.
See võib olla rahustid (diasepaam, Relanium). Need ei oma valuvaigistavat toimet, kuid aitavad leevendada pingeid ja aitavad naisel oma käitumist sünnitusel paremini kontrollida.
Valuvaigistitena võib kasutada spasmolüütikume, analgeetikume ja kergeid narkootilisi valuvaigisteid, nagu promedool ja lentasotsiin. Viimasel on ka stimulatsiooni funktsioon sünniprotsess.
Anesteesia näidustused on mitmesugused patoloogiad ja tegurid, mis sageli põhjustavad tüsistusi. Nende hulka kuuluvad sünnitava naise kitsas vaagen, suur loode või mitmikrasedus, sama hästi kui neuroloogilised häired naise juures.
Anesteesia sünnituse ajal on väga erinevaid ülevaateid. Loomulikult ei ole loomulikku sünnitusprotsessi sekkumine ohutu ei emale ega lapsele. Tutvustanud emasid narkootilised ravimid võib paljusid rõhuda elutähtsad funktsioonid beebi, sealhulgas hingamisteede. Igasugune anesteesia loomulikul sünnitusel võib neid muuta tavaline käik, avaldades lapsele täiendavaid koormusi. Ja epiduraal- ja spinaalanesteesia on seotud riskiga emale.
Sellepärast, kui anesteesia jaoks puudub otsene meditsiiniline näidustus, on parem seda kasutada loomulik valu leevendamine sünnituse ajal, kuna olemasolevaid ja tuntud tehnikaid on palju.
Kuidas valust iseseisvalt lahti saada
Sünnituse ajal ei suuda naine kontraktsioonide intensiivsust kontrollida, küll aga suudab ta suurepäraselt oma tundeid kontrollida. Peamine tegur, mis ei lase sul valu taluda, on teadmatus. Naine peab mõistma, et kontraktsioonide tugevus suureneb ja kontraktsioonide vaheline intervall väheneb. Sellepärast, kui kokkutõmbed on harvemad kui iga 1,5–2 minuti järel, peate neist võimalikult palju eemale tõmbama, kuna see pole veel nii tugev valu. Sel perioodil aitab palju liikumis- ja mugava asendi võtmise oskus: seista kummardunult toega toolil või voodil, kummardu, kükita, kõnni. Kui kokkutõmbed muutuvad väga valusaks ja sagedaseks, peate keskenduma valule. Naine oskab lihtsalt omaette või valjusti üles lugeda, ennustades, kui kaua kaklus kestab ja mitme sekundi pärast tuleb järgmine. Sügav hingamine aitab kontraktsioonide vahel lõõgastuda ja sagedane pinnapealne hingamine kontraktsioonide ajal.
Sünnitus on keeruline ja valulik protsess. Paljud rasedad naised muretsevad eelseisvate sündmuste pärast ja kardavad valu. Valu, eriti pikaajaline, mõjutab negatiivselt inimese psüühikat. Meditsiini areng on võimaldanud luua erinevad variandid anesteesia. Tänapäeval saab naine sünnituse ajal valuvaigistust, kuid:
- Kas see on ohutu?
- Kuidas mõjutab anesteesia sünnitava naise ja loote tervist?
- Kas anesteesia tehakse vastavalt näidustustele või saab iga patsient seda ise valida?
Need küsimused valmistavad muret rasedatele naistele ja siin analüüsime üksikasjalikult valu leevendamise teemat sünnitusprotsessis.
Millal on anesteesia sünnituse ajal näidustatud?
Mis tahes kemikaalide sattumine tulevase ema kehasse on ebasoovitav. Mõnda tüüpi anesteesiat peetakse suhteliselt ohutuks, teised võivad põhjustada tüsistusi.
Sünnitusaegset anesteesiat ei näidata kaugeltki kõigile, ainult arst otsustab, kas nii olulise protsessi ajal on vaja lõõgastavat ravimit manustada.
Anesteesia näidustused:
On mitmeid näidustusi, mille puhul arst võib sünnitavale naisele määrata kohustusliku anesteesia- Hüpertensioon ja mõned südame- ja veresoontehaigused sünnitaval naisel.
- Diabeet.
- Hingamissüsteemi tõsised haigused.
- Mõned silmahaigused.
- Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
- Sünnitustegevuse koordineerimine (emaka kaootiline intensiivne kokkutõmbumine).
- Liiga suur vili.
- Kitsas vaagen.
- Emakakaela düstookia (kudede liigne venitamine, mis põhjustab emakakaela rebenemist).
- Psühho-emotsionaalne häire (esineb absoluutselt normaalsetel naistel liiga pika tugeva valu tõttu).
- Gestoos (toksikoosi keeruline vorm).
- Loote tuharseisus või muu vale asend.
- Pikaajaline sünnitus (üle 10 tunni).
- Mitmikrasedus.
Olenevalt raseda seisundist võib raviarst määrata anesteesia plaanipäraselt ka enne sünnituse algust või vastavalt asjaoludele juba sünnituse ajal.
Paljud naised soovivad sünnitada anesteesiaga, isegi kui selleks pole näidustusi. Loomulikult saate sellist teenust tellida, kuid peaksite mõistma, et igal anesteesial on negatiivsed tagajärjed tavaline kohaletoimetamine selline sekkumine kehasse on äärmiselt ebasoovitav.
Oluline on meeles pidada, et igal anesteesial võivad olla negatiivsed tagajärjed. Anesteesia tüübid
Sünnituse ajal on valu leevendamiseks farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi (füsioloogilisi) meetodeid. Vaatleme üksikasjalikult kõiki tüüpe.
Valu mitteravimiravi
Sellised meetodid ei oma tugevat ja kiiret mõju, vaid on pigem mõeldud kontraktsioonide ajal lõõgastumiseks. Kuid nende peamine eelis on kõrge turvalisus.
Massaaž
Füüsiline mõju teatud punktidele aitab oluliselt vähendada valu kontraktsioonide ajal. Naine saab valuvaigistavat massaaži õppida iseseisvalt spetsiaalsetel kursustel.
Mõned sünnitavad naised palkavad kliinikusse spetsialisti, kes masseerib keha kogu kontraktsiooniperioodi vältel. Massaaž mitte ainult ei vähenda valu, vaid parandab ka vereringet, mis on kasulik sünnitavale naisele ja lootele.
Massaaž võib aidata leevendada valu kontraktsioonide ajal. Hingamisharjutused
Samuti õpetatakse naistele kursustel spetsiaalseid hingamistehnikaid sünnituse ja sünnituse ajal. Sisse- ja väljahingamiste vaheldumine kindla süsteemi järgi on kasulik ja hädavajalik valu leevendamine sünnitusel. Negatiivne külg on see, et kontraktsioonide intensiivistumisel unustavad paljud naised tehnika ja lihtsalt ei leia endas jõudu korralikult hingata.
Hüdroteraapia
Veeprotseduurid lõdvestab oluliselt lihaseid ja vähendab kontraktsioonide valu. Kuid vesiraviteenuseid pakuvad põhimõtteliselt ainult kõrgetasemelised kliinikud ja kõik naised ei saa endale lubada tasulist sünnitamist.
Veeprotseduurid võimaldavad teil lõõgastuda ja vähendada kontraktsioonide valu. Transkutaanne elektroanalgeesia
Üsna tõhus ja ohutu viis kontraktsioonide kulgemise tuimastamiseks. Selleks kasutatakse spetsiaalset elektroodidega varustatud seadet. Sünnitusel oleva naise alaseljale kinnitatakse andurid ja käivituvad elektriimpulsid, mille sagedust ja intensiivsust saab reguleerida. Vool blokeerib seljaaju närvilõpmeid läbivad valusignaalid. Elektroanalgeesia parandab ka vereringet, vähendades loote hüpoksia riski.
Psühhoteraapia
Rase naine võib kasutada psühhoterapeudi teenuseid ja vähendada oma valu hüpnootiliste tehnikate abil. seda armas viis, mille puhul valu väheneb ning sünniprotsessi ja järgnevate sündmustega toimub sügav positiivne kohanemine.
Looduslike füsioloogiliste meetodite loetelus on ka valu leevendamine sünnituse ajal spetsiaalsete asendite võtmisega. Rasedatele õpetatakse sellist “võimlemist” kl ettevalmistusklassid. Sünnitusmaja spetsialist aitab teil leida lõõgastavaid asendeid.
Märkusena!
Mõnel on valuvaigistav ja lõõgastav toime. eeterlikud õlid(ylang-ylang, piparmünt, bergamot, apelsin, jasmiin). Nende õlide aroomide sissehingamine on suurepäraselt ühendatud ülaltoodud füsioloogiliste meetoditega ja suurendab nende toimet. Teine lisand võib olla meeldiv rahulik muusika..
Paljud aromaatsed õlid mõjuvad kehale lõõgastavalt.
Meditsiiniline valu leevendamine
Kasutatakse meditsiinilises anesteesias kemikaalid tegutseb kiiresti ja tõhusalt. Nad blokeerivad valu täielikult, kuid igal neist on oma kõrvalmõjud. Kaaluge kõiki rasedatele vastuvõetavaid meditsiinilise anesteesia liike.
Anesteetikumi manustatakse inhalatsioonimaski kaudu. Ravimina kasutatakse peamiselt lämmastikku, harvemini metoksüfluraani, pentraani, fluorotaani, trileeni.
Naine võtab iseseisvalt maski, paneb selle näole ja hingab gaasi sisse. Hingamiste sagedus tehakse vastavalt teatud skeemile, mille valib arst, keskendudes sünnitava naise seisundile.
Tavaliselt valitakse üks kolmest võimalusest:
- Inhaleerige ravimit iga poole tunni järel.
- Hingake sisse järgmise kontraktsiooni algusega ja eemaldage mask kohe, kui spasm lõpeb.
- Hingake kontraktsioonide vahel.
Sünnitusaegset inhalatsioonianesteesiat kasutatakse ainult teatud hetkeni, kuni emakakaela avanemiseni 5-6 cm.Edaspidi sellist anesteesiat kasutada ei saa. See meetod kaotab oma tähtsuse kõrge gaasitarbimise ja lekke tõttu palatites.
- Peaaegu kohene valuvaigistav toime.
- Ei kahjusta last.
- Hoiab ära loote hüpoksia.
- See eritub kiiresti kehast.
- Kõrvaltoimed iivelduse, oksendamise, peavalu, pearingluse, segasuse, hingamispuudulikkuse, tahhükardia kujul.
Intravenoossed ja intramuskulaarsed süstid
Narkootilise või mittenarkootilise toimega ravimid süstitakse sünnitava naise veeni või lihaste piirkonda.
Mitte-narkootiliste ravimite hulka kuuluvad valuvaigistid, nagu No-shpa, Analgin, Baralgin. Võib kasutada ka rahusteid rahustavad ravimid(Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), mis tõstavad valuläve, vähendavad hirmu, ärevust ja närvilist erutuvust.
Äärmiselt harvadel juhtudel süstitakse naisele veeni kaudu anesteetikume Ketamiin, Calypsol, Sombrevin. Nad leevendavad valu kiiresti ja täielikult, kuid põhjustavad palju kõrvaltoimeid, mistõttu nende kasutamine on ebasoovitav.
Narkootilistest ravimitest kasutatakse sagedamini Promedooli, fentanüüli.
- Ravimid erituvad organismist kiiresti.
- Piisavalt tugev anesteetiline toime.
- Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatud valuvaigistid sisenevad vere kaudu platsentasse ja võivad lapsele negatiivselt mõjuda.
- Lühike tegevus.
- Paljud kõrvaltoimed patsiendile (segasus, iiveldus, pearinglus, oksendamine, pulsisageduse muutus, peavalu).
Sellist sünnituse anesteesiat viiakse läbi väga harvadel juhtudel, kui patsiendile ei saa mingil põhjusel teist tüüpi anesteesiat anda.
Intravenoossed süstid sobib juhtudel, kui muud tüüpi anesteesia on sünnitusel naistele vastunäidustatud.
Tänapäeval on see üks optimaalsemaid anesteesialiike, mida kasutatakse enamikul juhtudel.
Anesteetikum süstitakse epiduraalruumi, mis asub nimme selgroog. Ravimitena võib kasutada: lidokaiin, novokaiin, ropivakaiin ja nende analoogid. Tehnika olemus on anesteetikumi tungimine epiduraalruumi ja blokeerimine närvijuured selgroog. 
Ravimi toime ilmneb umbes 20 minutiga. Naine kaotab täielikult tundlikkuse vööst allpool. Keha ülaosas on tundlikkus säilinud.
Kateeter jääb kogu sünnituse ajaks paigale. lülisamba osakond, mis võimaldab rakendada täiendavaid anesteesia osi.
Epiduraalanesteesia eelised:
- Sünnitusel olev naine on täielikult teadvusel ja saab liikuda.
- Kõrvaldab ebaühtlase töötegevuse.
- Ei mõjuta emaka kontraktsioonide tugevust ja sagedust.
- Ei mõjuta lootele kahjulikult.
- Ei tõsta survet.
- Patsiendi südame töö jääb stabiilseks.
- Pehme taastumine anesteesiast.
- Anesteesia mõju ei alga kohe, tuleb oodata 20-30 minutit.
- Kui punktsiooni ajal epiduraalruumi lekib tserebrospinaalvedelik, tulevikus võivad naist pikalt piinata tugevad peavalud.
- Hingamisraskused (rindku lihaste blokeerimise tõttu).
- Valulikkus torkekohas, järgnev põletik, raske paranemine, hematoomid.
- Valu nimmepiirkonnas, mis püsib 2-3 kuud.
- Kui nõel siseneb anumasse, on võimalikud mitmesugused negatiivsed reaktsioonid.
- Äärmiselt harvadel juhtudel, kui nõel on valesti sisestatud, on võimalik alajäsemete halvatus.
Vaatamata kõikidele riskidele on epiduraalanesteesia sünnitusprotsessi ajal lapsele avaldatava mõju poolest üks ohutumaid.
Lisateavet epiduraalanesteesia kohta leiate artiklist.
spinaalanesteesia
Kohe väärib märkimist, et epiduraal ja spinaalne (spinaalne) on sünnituse ajal erinevat tüüpi valuvaigistid.
Kasutatavad ravimid on samad, kuid nõel torgatakse spinaalanesteesia käigus sügavamale subarahnoidaalsesse ruumi endasse. Anesteesia toime ilmneb 5 minuti pärast palju kiiremini kui "epiduraaliga".
Anesteesia spinaalne meetod nõuab rohkem kõrgelt kvalifitseeritud kui arst teeb punktsiooni, võib vähimgi viga viia pöördumatute tagajärgedeni. Selle tehnikaga on kõrvaltoimed rohkem väljendunud, kuigi tõsised negatiivsed mõjud ei toimu.
Oluline on teada! Vaatamata kõrge efektiivsusega spinaalanesteesia, see ei toimi kõigile. Umbes 5-6% naistest ei reageeri üldse ravimite sissetoomisele epiduraalsesse või subarahnoidaalsesse piirkonda. Umbes 15% on madal tase anesteesia.
Paratservikaalne anesteesia
Aegunud anesteesiameetod, mida praktiliselt enam ei kasutata, kuid lapseootel ema peaks sellest teadma.
Anesteetilist ravimit (novokaiin, lidokaiin) süstitakse otse tupe lateraalsesse forniksisse, st emaka ümber. Protseduur viiakse läbi kontraktsioonide esimestel etappidel, kui avanemine ei ole veel jõudnud 8 cm-ni Anesteesia blokaadid närvilõpmed emakakael, vähendades oluliselt valu.
Paratservikaalne analgeesia sünnitusel põhjustab loote südamelöökide aeglustumist (rohkem kui 50% juhtudest), selle kõrvaltoime tõttu see katkestati.
Millist anesteesiat kasutatakse pärast sünnitust
Sünnitusprotsess jaguneb kolmeks etapiks: kontraktsioonide periood, loote väljutamine ja platsenta väljumine. Mõnel juhul möödub naiste viimane, kolmas etapp tüsistustega. Platsenta ei välju loomulikult õigel ajal ja patsient vajab käsitsi puhastamist.
Mõnel juhul võib valu leevendamine olla vajalik ka pärast sünnitust. Sellises olukorras on vajalik anesteesia. Kui sünnitus toimus epiduraalanesteesias, siis manustatakse lihtsalt lisaannus. Muudel juhtudel kasutatakse lühiajalist intravenoosset anesteesiat (10-15 minutit). See aeg on täiesti piisav emaka vabastamiseks platsentast mehaanilise sekkumisega.
Mõned naised kogevad pärast lapse sündi kõhukelme rebendeid. Õmblemisel teeb arst anesteetikumi süsti otse tupe piirkonda.
Pärast kõigi lõpetamist ei vaja peetav ema enam anesteesiat. Järgmised päevad kõhus tunnevad end piisavalt tugevad spasmid, kuna emakas hakkab kokku tõmbuma, kuid see valu on lühiajaline ja üsna talutav.
Milline anesteesia on parim sünnituseks?
Sellele küsimusele ei saa anda kindlat vastust. Igal üksikjuhul võib sobivam olla üht või teist tüüpi anesteesia. Aga kui vaadata objektiivselt, siis peetakse seda parimaks. Kõige tähtsam on see, et seda teeks kogenud spetsialist.
Samuti tuleb meeles pidada, et igal meetodil on vastunäidustused.
Lõpuks
See oli ülevaade kõigist võimalikest anesteesia tüüpidest sünnituse ajal. Hoolimata rasedate hirmust eelseisvate sündmuste ees ja soovist see protsess valutult läbi teha, peaks otsuse anesteesia vajalikkuse ja otstarbekuse üle tegema arst. Nüüd saab sünnitav naine erakliinikutes soovi korral anesteesia tellida, makstes selle eest teatud summa. Kuid isegi sellistel juhtudel on vaja eelnevalt konsulteerida oma jälgiva arstiga ja kaaluda kõiki plusse ja võimalikke negatiivseid tagajärgi.
Praegu on neid palju erinevad tüübid anesteesia sünnituse ajal. Arst valib ühe või mitu valu leevendamise võimalust korraga, olenevalt naise soovist (kui ta on seda eelnevalt arutanud), olenevalt sünnitava naise seisundist ja lapse seisundist sünnituse ajal. .
Vahendid anesteesiaks
Sünnituse anesteesiaks tänapäevases anestesioloogias kasutatakse erinevaid meetodeid. raviained. Ettevalmistusprotsessis viiakse läbi premedikatsioon. Premedikatsioon hõlmab rahustavate, valuvaigistite, antikolinergiliste ja muude ravimite määramist. Nende ravimite kasutamine on suunatud emotsionaalse stressi negatiivse mõju vähendamisele kehale, anesteesiaga seotud võimalike kõrvaltoimete vältimisele, anesteesia hõlbustamisele (võimalik vähendada kasutatava ravimi kontsentratsiooni või annust, erutusfaas on vähem väljendunud , jne) Narkoos viiakse läbi erinevate ravimitega . Ravimeid võib manustada intramuskulaarselt, intravenoosselt või inhalatsiooni teel. Kõik anesteetikumid toimivad peamiselt kesknärvisüsteemile. Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite hulka kuuluvad: valuvaigistid, rahustid, narkootilised valuvaigistid jne. Väljapakutud ravimite loetelu pole kaugeltki täielik, kuid minu arvates annab aimu ravimitest ja nende toimetest.
Propanidiid (sombreviin, epantool; intravenoosse anesteesia vahend) - intravenoossel manustamisel seondub see kiiresti plasmavalkudega, laguneb kiiresti inaktiivseteks metaboliitideks ja seda ei tuvastata veres 25 minutit pärast manustamist.
Narkootiline toime ilmneb kohe pärast sombrevini manustamist, 20-40 sekundi pärast. Anesteesia kirurgiline etapp kestab 3-5 minutit. Propanidiid põhjustab tugevamat hüpnootilist toimet kui valuvaigisti. Sombrevin läbib platsentaarbarjääri, kuid laguneb 15 minuti pärast mitteaktiivseteks komponentideks. On tõendeid selle kohta, et somreviin võib põhjustada hingamisdepressiooni, loote atsidoosi ja põhjustada allergilised reaktsioonid ema juures.
Ketamiinvesinikkloriid (kalüpsool, ketalaar; valuvaigisti) poolväärtusaeg on umbes 2 tundi. Pärast intravenoosset manustamist ilmneb narkootiline toime 30 sekundi pärast ja kestab 10 minutit; pärast intramuskulaarne süstimine- 5 minuti pärast ja kestab 15 minutit. Sellel on tugev valuvaigistav toime, ei lõdvesta skeletilihaseid ega pärsi reflekse hingamisteed. Rasedatel tõstab see emaka toonust. Ketamiin läbib platsentaarbarjääri ja annustes üle 1,2 mg/kg ema kehakaalu kohta põhjustab elutähtsate funktsioonide depressiooni. olulisi funktsioone loote keha. On tõendeid, et somreviin ja ketalar mõjutavad ka keha immunoloogilist süsteemi. Niisiis väheneb sombrevini kasutuselevõtuga T- ja B-lümfotsüütide arv 15 ja 4%, samas kui ketalari kasutuselevõtuga suurenevad need vastavalt 10 ja 6%, mis näitab, et ketalar on rasedatele vähem ohtlik. naised koos allergilised haigused, millega kaasneb verekaotus ja immuunsüsteemi puudulikkus. See on oluline, kuna raseduse ajal toimub nihe immuunsussüsteem ema keha, mis seisneb rakulise ja humoraalse immuunsuse vähendamises, lisaks mitmeid immunoloogilised süsteemid on otseselt seotud loote kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega.
Barbituraadid (naatriumtiopentaal, heksenaal; ravimid mitte inhaleeritav anesteesia) - pärast intravenoosset manustamist seondub 65-70% barbituraatide annusest plasmavalkudega ja ülejäänud vaba fraktsioon toimib narkootilise ainena. Barbituraatide narkootilise toime aluseks on ajukoore pärssimine ja sünapside blokeerimine. Barbituraadid - nõrgad happed, millel on madal molekulmass, tungivad läbi platsentaarbarjääri ja loote depressiooni aste on otseselt võrdeline anesteetikumi kontsentratsiooniga ema veres.
Diasepaam (relaanium, seduxen; rahustid) – rahustid, mis leevendavad ärrituvust, närvilisust ja stressi. Kell suukaudne manustamine imendub umbes 75% maksimaalne tase plasmas ilmneb 1-1,5 tunni pärast. Maksas metaboliseerub 98–99% diasepaamist enterohepaatiliseks vereringeks. Poolväärtusaeg naise vereplasmas on 1-3 päeva, vastsündinutel - 30 tundi. Loote veres kõrgeim kontsentratsioon loodud 5 minutit pärast intravenoosset manustamist. Vastsündinu nabanööri veres on diasepaami kontsentratsioon võrdne selle kontsentratsiooniga venoosne veri emadele, kui neid manustatakse annuses, mis ületab 10 mg või rohkem. Samal ajal on diasepaami kontsentratsioon ajus madal. Samal ajal sageli apnoe esinemine vastsündinutel hüpotensioon, hüpotermia, mõnikord neuroloogilise depressiooni nähud. Diasepaam on võimeline kiirendama emakakaela avanemist, aitab eemaldada ärevusseisund paljudel sünnitusel naistel.
Promedol (narkootiline analgeetikum) imendub kergesti mis tahes manustamisviisiga. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas määratakse 1-2 tunni pärast. Promedooli toimemehhanism põhineb koostoimel opiaadiretseptoritega. Sellel on valuvaigistav, rahustav toime, masendab hingamiskeskus. Pärast parenteraalset manustamist ilmneb valuvaigistav toime 10 minuti jooksul ja kestab 2-4 tundi. Promedol on spasmolüütilise toimega, soodustab emakakaela avanemist. Läbib kergesti platsentat. 2 minutit pärast intravenoosset ja veidi hiljem pärast intramuskulaarset manustamist tekib nabaväädi veres kontsentratsioon, mis on ligikaudu võrdne ema vereplasma kontsentratsiooniga, kuid üksikutel lootel võib esineda olulisi kõikumisi sõltuvalt nende emakasisesest seisundist. Mida rohkem aega möödub ravimi manustamise hetkest, seda suurem on selle kontsentratsioon vastsündinu veres. Promedooli ja selle toksilise metaboliidi maksimaalne kontsentratsioon vastsündinu vereplasmas täheldati 2-3 tundi pärast selle manustamist emale.
Promedooli poolväärtusaeg vastsündinu kehast eritumisel on ligikaudu 23 tundi ja emal - 3 tundi. Promedooli peetakse üldiselt ohutuks nii emale kui lapsele. Kuid mõnel juhul võib ravim põhjustada vastsündinu depressiooni, kuna sellel on glükolüüsi ja hingamiskeskuse protsessidele pärssiv toime. Promedolil, nagu kõigil morfiinitaolistel ravimitel, on mitmeid puudusi, millest peamine on see, et in efektiivsed annused(üle 40 mg) pärsib hingamist ja põhjustab tõsist ravimisõltuvust, võib põhjustada uimasust, iiveldust, oksendamist, atooniat Sujuv muskel, kõhukinnisus, depressioon, vähenenud vererõhk. Promedol võib põhjustada lapse hingamisdepressiooni ja uimasust. Pärast sünnitust hingamine taastub, kuid lapsed ei võta kohe rinda.
Kirjeldatud kõrvaltoimed on omased peaaegu kõigile tugevatoimelistele valuvaigistitele, välja arvatud pentasotsiin (Lexir, Fortral). Valu leevendamiseks, tavaliselt ei kasutata mitte-narkootilised valuvaigistid(baralgin, analgin ...), kuna need pärsivad sünnitustegevust.
Promedoli (narkootiline analgeetikum) kasutatakse enamikus Moskva kliinikutes anesteetikumina. Promedol on valuvaigistava ja spasmolüütilise toimega (aitab kiirendada neelu avanemist). Promedoli süstitakse tuharasse või reide. Promedol avaldub erineval viisil. See mõjub kellelegi rahustavalt, lõdvestab, tekitab unisust, kuigi teadvus säilib täielikult. Kellegi teise jaoks kaotavad mõned naised enda üle kontrolli, tunnevad end joobnuna, võivad end halvasti tunda ja koperdada.
Pentasotsiin (leksir, fortral; narkootiline valuvaigisti) – on näidustatud sünnitusvalu leevendamiseks. Sellel on ergutav toime hemodünaamikale ja hingamisele, samuti on see sünnitust stimuleeriv toime. Ei oma väljendunud rahustavat toimet. Seda ravimit peetakse mittenarkootiliseks, sõltuvust tekitavaks, st psühhomeetilise toimeta analgeetikumiks.
Diprivan (propofool) on uus ülilühiajalise toimega intravenoosne anesteetikum. Diprivan kutsub kiiresti esile une, säilitab teadvuse kaasatuse kogu ravimi infusiooni (infusiooni) ajal ning teadvuse taastub kiiresti pärast infusiooni lõpetamist, omab vähem kui teistel intravenoossete anesteetikumide puhul. kõrvalmõju. Kuid mitmed väljaanded viitavad ka diprivani võimalikele soovimatutele ilmingutele anesteesia ajal, sealhulgas mõnede tsentraalse hemodünaamika parameetrite halvenemisele, kuigi andmed selle küsimuse kohta on äärmiselt vastuolulised. Farmakoloogia seisukohalt ei ole Diprivan mitte anesteetikum, vaid uinutik.
Dilämmastikoksiid (inhalatsioonianesteesia vahend) on üks komponentidest üldanesteesia keisrilõikega. Ravim on lipiidides lahustumatu. Väga kiiresti (2-3 minutit) imendub ja eritub muutumatul kujul kopsudesse. 5-10 minutit pärast sissehingamise algust saavutab kudede küllastumine anesteetikumiga maksimumini. 5-6 minutiga eemaldatakse see verest täielikult. Suhteliselt nõrk anesteetikum, mis on hapnikuga segatuna väga ohutu. See mõjutab ainult kesknärvisüsteemi, ei pärsi hingamist, südame-veresoonkonna süsteemi, ei mõjuta ebasoodsalt maksa, neere, ainevahetust ega emaka kokkutõmbumisaktiivsust. See läbib kiiresti platsentat, 2-19 minuti pärast on dilämmastikoksiidi kontsentratsioon nabaveeni veres 80% ema vere tasemest. Dilämmastikoksiidi pikaajalise sissehingamisega kaasneb mõnikord madala Apgari skooriga lapse sünd.
Nad annavad lämmastikoksiidi spetsiaalse aparaadi kaudu, kasutades maski. Sünnitaval naisel tutvustatakse dilämmastikoksiidi kasutamise tehnikat; edaspidi paneb ta ise maski ja hingab kokkutõmbumisel hapnikuga dilämmastikoksiidi. Kontraktsioonide vahelistes pausides mask eemaldatakse. Dilämmastikoksiid segus hapnikuga vähendab valu oluliselt, ilma seda täielikult eemaldamata, ja põhjustab eufooriat. Kasutage seda sünnituse esimese etapi lõpus. Gaasi toime avaldub poole minutiga, nii et võitluse alguses tuleb paar korda sügavalt sisse hingata. Gaas summutab valu, selle sissehingamine tekitab naisel pearinglust või iiveldust. Dilämmastikoksiidi manustatakse tavaliselt koos narkootiliste analgeetikumidega.
Lõõgastavad ained (ditüliin, listenol, müorelaksin; lihasrelaksandid) imenduvad organismi aeglaselt ja mittetäielikult. seedetrakt. Ärge läbige platsentat. Põhjustada püsivat lihaste lõdvestumist. Need lõõgastajad ei mõjuta vastsündinu seisundit, kuid mõnel vastsündinul, kellel on kahjustatud loote-platsenta läbilaskvus, märgivad mõned autorid madalat Apgari skoori.
Ravimite kasutamine valu ja ärevuse raviks sünnitanud naistel hõlmab nii narkootiliste kui ka mittenarkootiliste anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist ning nende kombineerimist rahustite ja neuroleptikumidega.
Üldanesteesia
Kõige sagedamini kasutatakse keisrilõikega sünnituseks sünnitusaegset üldanesteesiat, mis ei mõjuta mitte ainult sünnitavat naist, vaid ka last.
Neuroleptanalgeesia meetod
Neuroleptanalgeesia meetod, mis annab omamoodi vaimse rahu, rahuldava analgeesia, millega kaasneb hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine ja märkimisväärse mõju puudumine sünnitustegevuse olemusele, on sünnituse ajal valu leevendamiseks muutunud üsna laialt levinud.
Fentanüüli manustatakse intramuskulaarselt. Suurim efekt saavutatakse koos droperidooliga. Vajadusel manustatakse 3...4 tunni pärast teine annus.
Neuroleptanalgeesia ei ole soovitatav, kui patsiendil on raske hüpertensioon (kõrge vererõhk), suurenenud toon bronhioolid. Peate olema valmis selleks, et vastsündinul võib tekkida ravimitest põhjustatud depressioon. Narkootilistel valuvaigistitel on depressiivne toime hingamisfunktsioon vastsündinud.
Ataralgeesia meetod
Teine levinud meetod sünnitusvalu leevendamiseks. Ataralgeesia meetod on valuvaigistite kombinatsioon diasepaami, seduksiini ja teiste bensodiasepami derivaatidega. Bensodiasepaani derivaadid kuuluvad kõige ohutumate rahustite hulka, nende kombinatsioon valuvaigistitega on eriti näidustatud tugeva hirmu, ärevuse ja vaimse stressi korral. Dipüridooli kombinatsioon seduxeniga mõjutab soodsalt sünnituse kulgu, lühendades kogukestus ja emakakaela laienemine. Siiski avaldab see mõju vastsündinu seisundile letargia kujul, madalad hinded Apgari skoor, madal neurorefleksi aktiivsus.
Epiduraalanalgeesia meetod
Seda anesteesia meetodit sünnituse ajal on uuritud üsna põhjalikult. Oluline on epiduraalanalgeesia kasulik mõju raseduse ja sünnituse ajal, mida komplitseerib preeklampsia, nefropaatia, hiline toksikoosi, sünnitusvalu leevendamisel loote tuharseisus, mõjutab kulgu soodsalt enneaegne sünnitus, vähendades emakakaela avanemisperioodi ja pikendades pagulusperioodi, mis aitab kaasa pea sujuvamale edenemisele. Samal ajal lõdvestuvad epiduraalanalgeesia toimel kõhukelme lihased ja rõhk loote peale väheneb. See on näidustatud kaasasündinud ja omandatud südamedefektide korral kroonilised haigused kopsud ja neerud, millega kaasneb turse, lühinägelikkus (lühinägelikkus) ja võrkkesta kahjustus.
Samal ajal võib epiduraalanalgeesia põhjustada emaka aktiivsuse vähenemist. Samuti oli epiduraalanalgeesia ajal sünnituse kestuse pikenemine ja emaka aktiivsuse vähenemine sünnituse teises etapis, mis aitas kaasa operatiivsete sünnituste (tangid, keisrilõige) arvu suurenemisele. Samuti on teada negatiivne hemodünaamiline toime. Lisaks on hüpotensioon Põis, palavik (hüpertermia).
Praegu kasutatakse epiduraalanalgeesia jaoks erinevad ravimid (lokaalanesteetikumid, narkootilised ja mitte-narkootilised valuvaigistid, diasepaam, ketamiin). Rasedatel naistel kasutatakse kõige sagedamini lidokaiini. Lidokaiin metaboliseerub maksas. Sageli toimub ravimi kumulatsioon (kuhjumine), mis hiljem avaldub neuro- ja kardiotoksilisusena ema ja loote suhtes.
Epiduraalanalgeesia võimaldab teil saada pika ja kõrge tõhus valu leevendamine kontraktsioonide algusest kuni lapse sünnini, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Epiduraalanalgeesia toimimise põhimõte sünnitusel on see, et anesteetikum süstitakse epiduraalruumi ja blokeerib subduraalsed närvid segmentides T10 kuni L1. See on efektiivne kontraktsioonide korral äge valu seljas ja asendimuutused ei aita või on rasked. Selle aeg tuleks arvutada nii, et anesteetikumi toime lakkaks sünnituse teiseks etapiks, vastasel juhul on võimalik sünnitust aeglustada ja suurendada episiotoomia ja tangide ohtu. Anesteesia tuleks lõpetada katsete alguses. See periood nõuab naise "isiklikku" osalust. Anesteesiat ei peatata sünnituse teises etapis (katsete perioodil), kui selleks on spetsiaalsed näidustused, näiteks lühinägelikkus.
Epiduraalanalgeesia standardtehnika sünnituse ajal
Sünnitusabi praktikas kasutatakse kombineeritud subduraal-epiduraalanesteesiat ja analgeesiat. Epiduraalruum torgatakse läbi epiduraalnõelaga, mille kaudu torgatakse seejärel nõel subduraalse ruumi läbitorkamiseks. Pärast subduraalse nõela eemaldamist kateteriseeritakse epiduraalruum. Meetodi põhirakenduseks on narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtt kontraktsioonide valu tõhusaks leevendamiseks, millele järgneb pideva infusiooniga epiduraalanalgeesia kasutamine alates sünnituse esimese etapi lõpust.
Epiduraalanesteesia läbimiseks kulub umbes 20 minutit. Naisel palutakse end kokku kõverdada nii, et põlved toetuvad lõuale. Punktsioon tehakse küljel või istudes. Paljud anestesioloogid kasutavad punktsiooniks istumisasendit, kuna seda asendit on lihtsam tuvastada keskmine joon selg, mille puhul esineb sageli teatud raskusi turse tõttu nahaalune kude nimmepiirkond ja ristluu. Seljaosa töödeldakse anesteetikumi lahusega. Pärast kohalik anesteesia nahk läbistatakse jämeda nõelaga, et hõlbustada järgnevat epiduraalnõela sisestamist. Epiduraalnõel viiakse aeglaselt edasi selgroovahelisse ühendusse (arst sisestab õõnsa nõela lülivahekettasse). Selle külge on kinnitatud süstal. Anestesioloog süstib anesteetikumi süstlaga alaselga. Vajadusel manustatakse ravimit nõela sees oleva toru kaudu. Nõela ei eemaldata, mis võimaldab vajadusel sisestada täiendava annuse. Anesteetikum kaob 2 tunni pärast. Sellega võivad kaasneda teatud liikumisraskused ja käte värisemine. Mõned naised tunnevad nõrkust ja peavalu, samuti raskustunnet jalgades, mis mõnikord kestab mitu tundi. kihelus, uriinipeetus.
Nagu kõigil anesteesiameetoditel, on sellel anesteesial mitmeid kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Epiduraalanesteesia lokaalanesteetikumide kontsentreeritud lahustega võib pikendada sünnituse esimese ja teise etapi kestust ning seejärel on vaja oksütotsiini (oksütotsiin suurendab emaka kontraktiilsust) või operatiivset sünnitust.
Võib esineda kõrvaltoimeid, nagu hingamisdepressioon, alaseljavalu, ajutine jäsemete tuimus, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, sügelus, depressioon. Igasugusest ebamugavusest tuleb viivitamatult arstile teatada! Tüsistustest kõige ohtlikum on pereduraalruumi põletik, mis võib avalduda 7.-8. päeval. See juhtub siis, kui aseptika ja antisepsise reegleid järgitakse halvasti. Teine tüsistus on hüpotensioon ( vererõhk). See tekib ravimi üleannustamise tagajärjel, et seda ei juhtuks, süstitakse sünnitavale naisele veresoonte toonust tõstvaid ravimeid.Pädev ja kõrgelt kvalifitseeritud arst, mõistes kogu protseduuri tõsidust, selgitab naine kõik plussid ja miinused ja ilma erilise vajaduseta ei tee epiduraalanesteesiat, lihtsalt sellepärast, et tal paluti. Enamik anestesiolooge arutab naistega selle meetodi tõhusust ja kasu nii emale kui lapsele ning riske võimalikud tüsistused. Pärast seda kirjutab naine alla paberitele, et on kursis kõigi poolt- ja vastuargumentidega ning nõustub selle protseduuriga. ("Anestesioloogi soov saada kirjalik nõusolek on ilming loomulik tunne enesekaitse; Sünnitusabiarst peaks oma märkmetes märkima, et naine nõustub epiduraalanalgeesiaga ja anestesioloogil oleks mõistlik sellele protokollile lihtsalt alla kirjutada.") Võtke epiduraali tegemiseks aega normaalse raseduse ja normaalselt areneva sünnitustegevusega.
Teine vestlus on see, kui see on ainus võimalus sünnitust tuimestada ja ohutult läbi viia. Seejärel proovige pärast arstiga rääkimist sellele protseduurile võimalikult soodsalt häälestada! Positiivne suhtumine on 90% edu! Valiku käigus saad kahelda, mõtiskleda, kaaluda, valida, mis sulle praegu kõige paremini sobib, AGA kui oled otsuse teinud, siis järgi ainult seda! Sebimine ja pähe viskamine rikub asja ainult ära.
Naised, kes pole hiljem sünnituse ajal epiduraalanalgeesiaga rahul, tulevad tavaliselt sünnitusmajja sellesse valuvaigistusmeetodisse stabiilse suhtumisega ja nõustuvad selle rakendamisega alles siis, kui selleks on aeg. üksikasjalikud selgitused enam mitte. On vaja kinni pidada taktikast "selgitada, kuid mitte veenda. See tähendab, et kui selgitate naisele kõiki spinaalsete anesteesiameetodite eeliseid, ei tohiks oma valikut nõuda. See on tingitud asjaolust, et analüüsimisel tüsistused, selgub sageli tagantjärele, et enamik hädasid esineb neil naistel, kes kategooriliselt keeldusid epiduraalanesteesiast või analgeesiast, kuid allusid arsti veenmisele Ilmselt on midagi tõsisemat, kui meie arusaam kliinilisest füsioloogiast Loomulikult on ideaalne aeg tulevaste vanematega spinaalsete anesteesiameetodite rolli arutamiseks enne sünnitust.
Värskendus: oktoober 2018
Peaaegu kõik naised kardavad eelseisvat sünnitust ja suuremal määral on see hirm tingitud valu ootusest sünnitusprotsessi ajal. Statistika järgi kogeb valu sünnituse ajal, mis on nii tugev, et see nõuab anesteesiat, vaid neljandik sünnitusel olevatest naistest ning 10% naistest (teisel ja järgneval sünnitusel) iseloomustab sünnitusvalu üsna talutavana ja talutavana. Kaasaegne anesteesia sünnituse ajal võimaldab leevendada ja isegi peatada sünnitusvalu, kuid kas see on vajalik kõigile?
Miks sünnitusvalu tekib?
Sünnitusvalu on subjektiivne tunne, mida põhjustavad närviretseptorite ärritus protsessis (st selle venitamine), emaka enda märkimisväärsed kokkutõmbed (kontraktsioonid), veresoonte venitused ja emaka-ristluuvoldude pinge, samuti. isheemia (verevarustuse häire) lihaskiud.
- Valu kontraktsioonide ajal moodustub emakakaelas ja emakas. Emaka neelu venitamisel ja avanemisel ning emaka alumise segmendi venitamisel suureneb valu.
- Valuimpulsid, mis tekivad kirjeldatud anatoomiliste struktuuride närviretseptorite ärritusel, sisenevad seljaaju juurtesse ja sealt edasi ajju, kus tekivad valuaistingud.
- Ajust tuleb tagasi reaktsioon, mis väljendub autonoomsete ja motoorsete reaktsioonidena (südame löögisageduse ja hingamise tõus, vererõhu tõus, iiveldus ja emotsionaalne erutus).
Pingutusperioodil, kui emakaõõne avamine on lõppenud, on valu tingitud loote edasiliikumisest sünnitusteedest ja selle esineva osa survest sünnitusteede kudedele. Pärasoole kokkusurumine põhjustab vastupandamatu soovi "suureks minna" (see on katsed). Kolmandal perioodil on emakas juba lootest vaba ja valu taandub, kuid ei kao täielikult, kuna selles on endiselt järelsünd. Mõõdukad emaka kokkutõmbed (valu ei ole nii väljendunud kui kontraktsioonide ajal) võimaldavad platsental emakaseinast eralduda ja silma paista.
Sünnitusvalu on otseselt seotud:
- puuvilja suurus
- vaagna suurus, põhiseaduslikud tunnused
- sündide arv ajaloos.
Lisaks tingimusteta reaktsioonidele (närviretseptorite ärritus) osalevad sünnitusvalu tekkemehhanismis ka tingimisi refleksmomendid (negatiivne meeleolu sünnituse ees, hirm sünnituse ees, ärevus enda ja lapse pärast), mille tulemusena. vabaneb adrenaliin, mis veelgi kitseneb veresooned ja suurendab müomeetriumi isheemiat, mis viib valuläve vähenemiseni.
Kokku moodustab sünnitusvalu füsioloogiline pool valust vaid 50%, ülejäänud poole aga psühholoogilised tegurid. Sünnitusvalu võib olla vale ja tõsi:
- Nad räägivad valest valust, kui ebamugavustunne provotseeritud hirm sünnituse ees ja võimetus kontrollida oma reaktsioone ja emotsioone.
- Tõeline valu tekib sünnitusprotsessi mis tahes rikkumisega, mis nõuab tõesti anesteesiat.
Selgeks saab, et enamik sünnitavaid naisi suudab sünnituse ilma tuimestuseta üle elada.
Vajadus sünnitusvalu leevendamiseks
Sünnitusanesteesia tuleks läbi viia nende patoloogilise kulgemise ja / või olemasolevate krooniliste ekstragenitaalsete haiguste korral sünnitusel. Sünnitusvalu vähendamine ( analgeesia) mitte ainult ei leevenda valu ja emotsionaalne stress sünnitaval naisel, kuid katkestab sideme emaka - seljaaju - aju vahel, mis ei võimalda aju reaktsiooni teket kehale valulikele stiimulitele autonoomsete reaktsioonide näol.
Kõik see toob kaasa stabiilsuse südame-veresoonkonna süsteemist(rõhu ja südamelöökide normaliseerimine) ja uteroplatsentaarse verevoolu parandamine. Lisaks vähendab efektiivne sünnitusvalu leevendamine energiakulusid, vähendab hapnikutarbimist, normaliseerib hingamiselundite talitlust (hoiab ära hüperventilatsiooni, hüpokapniat) ja hoiab ära emaka-platsentaarsete veresoonte ahenemise.
Kuid ülaltoodud tegurid ei tähenda, et eranditult kõigil sünnitavatel naistel on sünnituseks vajalik meditsiiniline anesteesia. Loomulik valu leevendamine sünnituse ajal aktiveerib antinotsitseptiivse süsteemi, mis vastutab opiaatide – endorfiinide ehk valu mahasuruvate õnnehormoonide – tootmise eest.
Sünnitusanesteesia meetodid ja tüübid
Kõik sünnitusvalu anesteesia tüübid jagunevad kahte suurde rühma:
- füsioloogiline (mitteravim)
- farmakoloogiline või meditsiiniline anesteesia.
Valu leevendamise füsioloogilised meetodid hõlmavad
Psühhoprofülaktiline koolitus
See sünnituseks valmistumine algab sünnituseelses kliinikus ja lõpeb üks kuni kaks nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. "Emade koolis" viib koolituse läbi naistearst, kes räägib sünnituse käigust, võimalikest tüsistustest ning õpetab naistele käitumisreegleid sünnitusel ja eneseabi. Rasedale on oluline saada sünnituseks positiivne laeng, hirmud kõrvale heita ja sünnituseks valmistumine mitte kui raske proovikivi, vaid kui rõõmus sündmus.
Massaaž
Kontraktsioonide ajal aitab enesemassaaž valu leevendada. Silitada saab ringjate liigutustega kõhu külgpindu, krae piirkonda, nimmepiirkond või suruda rusikatega kontraktsioonide ajal nimmepiirkonnas lülisambaga paralleelselt paiknevatele punktidele.
Õige hingamine
Valu leevendavad poosid
Kehal on mitu asendit, mille vastuvõtmisel väheneb surve lihastele ja kõhukelmele ning valu nõrgeneb mõnevõrra:
- kükitades põlved laiali;
- põlvili, olles need eelnevalt eraldanud;
- neljakäpukil seistes, vaagnat tõstes (põrandal, kuid mitte voodil);
- toetuda millelegi, kallutades keha ette (voodi seljatoele, seinale) või põrgata võimlemispallil istudes.
Nõelravi
Veeprotseduurid
Sooja (mitte kuuma!) duši või vanni all käimine mõjub lõõgastavalt emakalihastele ja skeletilihastele (selg, alaselg). Kahjuks ei ole kõik sünnitusmajad varustatud spetsiaalsete vannide või basseinidega, mistõttu ei saa seda anesteesiameetodit kasutada kõik sünnitavad naised. Kui kokkutõmbed algasid kodus, siis enne kiirabi saabumist võib seista duši all, toetudes vastu seina või võtta sooja vanni (eeldusel, et vesi pole katki läinud).
Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS)
Patsiendi seljal nimme- ja sakraalne piirkond 2 paari elektroode on üksteise peale asetatud, mille kaudu elektrit madal sagedus. Elektrilised impulsid blokeerivad valu stiimulite ülekandumist seljaaju juurtes ja parandavad ka vereringet müomeetriumis (emakasisese hüpoksia ennetamine).
Aroomiteraapia ja audioteraapia
Sissehingamine aromaatsed õlid võimaldab teil lõõgastuda ja leevendab osaliselt sünnitusvalu. Sama võib öelda meeldiva vaikse muusika kuulamise kohta kontraktsioonide ajal.
Valu leevendamise farmakoloogilised meetodid hõlmavad
Mitteinhaleeritav anesteesia
Sel eesmärgil manustatakse sünnitavale naisele intravenoosselt või intramuskulaarselt narkootilisi ja mittenarkootilisi ravimeid. Alates ravimid kasutatakse promedooli, fentanüüli, mis aitavad normaliseerida ebakoordineeritud emaka kokkutõmbeid. sedatsioon ja vähendada adrenaliini sekretsiooni, mis suurendab valutundlikkuse läve. Kombinatsioonis spasmolüütikumidega (baralgin) kiirendavad need emakaõõne avanemist, mis lühendab sünnituse esimest etappi. Narkootilised ained põhjustavad aga lootel ja vastsündinul kesknärvisüsteemi depressiooni, mistõttu ei ole soovitatav neid manustada kontraktsiooniperioodi lõpus.
Sünnitusvalu leevendamiseks kasutatavatest mittenarkootilistest ravimitest kasutatakse rahusteid (Relanium, Elenium), mis mitte ainult ei leevenda valu, vaid leevendavad negatiivseid emotsioone ja summutavad hirmu, mittenarkootilised anesteetikumid (ketamiin, sombreviin) põhjustavad segadust ja valutundlikkust, kuid ei kahjusta hingamisfunktsiooni, ei lõdvestu skeletilihaseid ega tõsta isegi emaka toonust.
Inhaleeritavad anesteetikumid
See sünnitusaegse valu leevendamise meetod seisneb sünnitava naise sissehingamises läbi maski inhaleeritavad anesteetikumid. Hetkel on vähe kohti, kus seda anesteesiameetodit kasutatakse, kuigi mitte väga ammu olid dilämmastikoksiidiga balloonid igas sünnitusmajas. Inhalatsioonianesteetikumidest kasutatakse dilämmastikoksiidi, halotaani, trileeni. Arvestades meditsiiniliste gaaside suurt tarbimist ja sünnitustoa saastumist nendega, on meetod kaotanud populaarsuse. Kasutatakse 3 võimalust inhaleeritav anesteesia:
- gaasi ja hapniku segu pidev sissehingamine katkestustega 30 0 40 minuti pärast;
- sissehingamine ainult kontraktsiooni alguses ja sissehingamise lõpetamine kontraktsiooni lõppedes:
- meditsiinilise gaasi sissehingamine ainult kontraktsioonide vahel.
Positiivsed küljed seda meetodit: kiire taastumine teadvus (1-2 minuti pärast), spasmolüütiline toime ja sünnitustegevuse koordineerimine (anomaaliate arengu ennetamine hõimuväed), loote hüpoksia ennetamine.
Inhalatsioonianesteesia kõrvaltoimed: hingamispuudulikkus, ebaõnnestumised südamerütm, segasus, iiveldus ja oksendamine.
Regionaalne anesteesia
Regionaalne anesteesia seisneb teatud närvide, seljaaju juurte või närviganglionide (sõlmede) blokeerimises. Kasutatakse sünnitusel järgmised tüübid piirkondlik anesteesia:
- Pudendaalnärvi blokaad või pudendaalne anesteesia
Pudendaalnärvi blokaad seisneb lokaalanesteetikumi (sagedamini kasutatakse 10% lidokaiini lahust) sisestamises kõhukelme kaudu (transperineaalne tehnika) või tupe kaudu (transvaginaalne meetod) kohtadesse, kus pudendaalnärv on lokaliseeritud ( ischial tuberosity ja pärasoole sulgurlihase serva vahelise kauguse keskel). Tavaliselt kasutatakse seda valu leevendamiseks sünnituse ja sünnituse ajal, kui muid anesteesiameetodeid ei saa kasutada. Pudendaalse blokaadi näidustused on reeglina sünnitusabi tangide või vaakum-ekstraktori paigaldamise vajadus. Meetodi puuduste hulgas märgitakse järgmist: anesteesiat täheldatakse ainult pooltel sünnitavatel naistel, anesteetikumi emaka arteritesse sattumise võimalus, mis võib selle kardiotoksilisuse tõttu lõppeda surmaga, anesteseeritakse ainult kõhukelme. , samas kui spasmid emakas ja alaseljas püsivad.
- Paratservikaalne anesteesia
Paratservikaalne anesteesia on lubatud ainult sünnituse esimese etapi anesteesia korral ja see seisneb lokaalanesteetikumi sisestamises tupe külgmisesse forniksisse (emakakaela ümber), mille tõttu saavutatakse paratservikaalsete sõlmede blokaad. Seda kasutatakse emakaõõne avamisel 4-6 cm võrra ja peaaegu täieliku avanemise (8 cm) saavutamisel paratservikaalset anesteesiat ei tehta, kuna on suur oht süstida ravimit loote pähe. Praegu seda tüüpi anesteesiat sünnitusel praktiliselt ei kasutata, kuna lootel on bradükardia (aeglane südametegevus) suur (umbes 50–60% juhtudest).
- Spinaalne: epiduraal- või epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia
Muud piirkondliku (spinaalanesteesia) meetodid hõlmavad epiduraalanesteesiat (anesteetikumide süstimine epiduraalsesse ruumi, mis asub seljaaju kõvakesta (välimine) ja selgroolülide vahel) ja spinaalanesteesiat (anesteesia süstimine kõvakesta alla, ämblikuvõrkkesta (keskmine) membraanid ei ulatu pehmeni ajukelme- subarahnoidaalne ruum).
EDA anesteesia toimub mõne aja pärast (20-30 minutit), mille jooksul anesteetikum tungib subarahnoidaalsesse ruumi ja blokeerib närvijuured selgroog. SMA anesteesia toimub kohe, kuna ravim süstitakse täpselt subarahnoidaalsesse ruumi. To positiivseid hetki Seda tüüpi anesteesia hõlmab:
- kõrge efektiivsuse protsent:
- ei põhjusta kaotust ega segadust;
- vajadusel saate valuvaigistavat toimet pikendada (epiduraalkateetri paigaldamise ja ravimite täiendavate annuste kasutuselevõtu tõttu);
- normaliseerib koordineeritud tööjõu aktiivsust;
- ei vähenda emaka kontraktsioonide tugevust (st puudub oht üldiste jõudude nõrkuse tekkeks);
- alandab vererõhku (mis on eriti oluline hüpertensiooni või preeklampsia korral);
- ei mõjuta loote hingamiskeskust (emakasisese hüpoksia oht puudub) ja naistel;
- vajadusel saab kõhusünnituse piirkondlikku blokaadi tugevdada.
Kellele on näidustatud anesteesia sünnituse ajal?
Vaatamata paljudele eelistele erinevaid meetodeid valu leevendamine sünnituse ajal, sünnitusvalu leevendamine toimub ainult meditsiiniliste näidustuste olemasolul:
- preeklampsia;
- C-sektsioon;
- sünnitava naise noor vanus;
- sünnitus algas enneaegselt (selleks, et vältida sünnivigastus vastsündinu ei ole kaitstud perineum, mis suurendab sünnitusteede rebenemise ohtu);
- hinnanguline loote kaal 4 kg või rohkem (kõrge sünnitus- ja sünnitusvigastuste oht);
- sünnitus kestab 12 tundi või rohkem (pikenenud, sealhulgas need, kellel on eelnev patoloogiline eelperiood);
- meditsiiniline rodostimulatsioon (kui oksütotsiini või prostaglandiinid on ühendatud intravenoosselt, muutuvad kontraktsioonid valulikuks);
- sünnitava naise rasked ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, suhkurtõbi);
- vajadus pingeperioodi "välja lülitada" (lühinägelikkus kõrge aste, preeklampsia, eklampsia);
- hõimujõudude diskoordineerimine;
- sünnitus kahe või enama lootega;
- emakakaela düstookia (spasm);
- loote hüpoksia suurenemine sünnituse ajal;
- instrumentaalsed sekkumised surumis- ja järgnevatel perioodidel;
- sisselõigete ja rebendite õmblemine, emakaõõne käsitsi uurimine;
- vererõhu tõus sünnituse ajal;
- hüpertensioon (EDA näidustus);
- loote vale asend ja esitus.
Küsimus Vastus
Milliseid anesteesiameetodeid kasutatakse pärast sünnitust?
Pärast platsenta eraldamist uurib arst sünnitusteid nende terviklikkuse suhtes. Kui avastatakse emakakaela või kõhukelme rebendid ja on tehtud ka episiotoomia, siis tekib vajadus need anesteesia all õmmelda. Reeglina kasutatakse lahkliha pehmete kudede infiltratsioonianesteesiat novokaiini või lidokaiiniga (rebendite / sisselõigete korral), harvemini pudendaalblokaadi. Kui EDA tehti 1. või 2. perioodil ja paigaldati epiduraalkateeter, siis süstitakse sellesse täiendav annus anesteetikumi.
Millist anesteesiat tehakse, kui sünnituse teise ja kolmanda etapi instrumentaalne juhtimine on vajalik (puuviljade hävitamise operatsioon, platsenta käsitsi eraldamine, sünnitusabi tangide kasutamine jne)?
Sellistel juhtudel on soovitav teha spinaalanesteesia, mille puhul naine on teadvusel, kuid tundlikkust kõhus ja jalgades ei esine. Kuid selle küsimuse otsustab anestesioloog koos sünnitusarstiga ja see sõltub suuresti sellest, kas anestesioloog valdab anesteesiatehnikat, tema kogemusi ja kliinilist olukorda (verejooksu olemasolu, kiire anesteesia vajadus, näiteks eklampsia tekkega). sünnilaual jne). Intravenoosse anesteesia meetod (ketamiin) on end üsna hästi tõestanud. Ravim hakkab toimima 30-40 sekundit pärast manustamist ja selle kestus on 5-10 minutit (vajadusel suurendatakse annust).
Kas ma saan EDA-d sünnituse ajal ette tellida?
Sünnitusabi ja anestesioloogiga saate eelnevalt arutada valu leevendamist sünnituse ajal EDA meetodil. Kuid iga naine peaks meeles pidama, et epiduraalanesteesia sünnituse ajal ei ole sünnitavale naisele arstiabi osutamise eeltingimus ning pelgalt tulevase ema soov sünnitusvalu ennetada ei õigusta mis tahes "tellitud" tüüpi võimalike tüsistuste ohtu. anesteesiast. Lisaks sõltub see, kas EDA tehakse või mitte, meditsiiniasutuse tasemest, seda tehnikat omavate spetsialistide olemasolust selles, sünnitust juhtiva sünnitusarsti nõusolekust ja loomulikult selle tüübi eest tasumisest. teenuse osutamine (kuna paljud meditsiiniteenused, mida osutatakse patsiendi soovil, on täiendavad ja vastavalt tasulised).
Kui sünnituse ajal tehti EDA ilma patsiendi valuvaigisti soovita, kas siis tuleb ikka teenuse eest maksta?
Ei. Kui epiduraalanesteesia või mõni muu sünnitusvalu leevendamine viidi läbi ilma sünnitava naisepoolse valu leevendamise taotluseta, siis olid kontraktsioonide leevendamiseks meditsiinilised näidustused, mille tuvastas sünnitusarst ja valu leevendamine sel juhul toimis osana ravist (näiteks tööjõu aktiivsuse normaliseerimine koos tööjõu koordineerimisega).
Kui palju maksab EDA sünnitus?
Epiduraalanesteesia maksumus sõltub sünnitava naise asukohast, sünnitusmaja tasemest ja sellest, kas see raviasutus privaatne või avalik. Praeguseks on EDA hind vahemikus (ligikaudu) 50–800 dollarit.
Kas kõik saavad sünnituse ajal spinaalanesteesiat (EDA ja SMA)?
Ei, on mitmeid vastunäidustusi, mille puhul spinaalanesteesiat ei saa teha:
Absoluutne:
|
Suhtelised on:
|
Mis on keisrilõike anesteesia?
Keisrilõike ajal anesteesia meetodi valib sünnitusarst koos anestesioloogiga ja kooskõlastab selle sünnitajaga. Anesteesia valik sõltub paljuski sellest, kuidas operatsioon tehakse: plaaniliste või erakorraliste näidustuste järgi ning sünnitusabi olukorrast. Enamasti puudumisel absoluutsed vastunäidustused spinaalanesteesia korral pakutakse sünnitavale naisele EDA või SMA ja tehakse see (nii plaanilise keisrilõike kui ka erakorralise operatsiooni korral). Kuid mõnel juhul on endotrahheaalne anesteesia (EDA) kõhuõõne sünnituse anesteesia valikmeetod. EDA ajal on sünnitav naine teadvuseta, ei saa ise hingata ning hingetorusse sisestatakse plasttoru, mille kaudu hapnik siseneb. Anesteesiaravimeid manustatakse sel juhul intravenoosselt.
Milliseid mittemeditsiinilise valu leevendamise meetodeid saab veel sünnituse ajal kasutada?
Lisaks ülaltoodud füsioloogilise valu leevendamise meetoditele sünnituse ajal võib kontraktsioonide hõlbustamiseks teha autotreeningut. Valulike emaka kokkutõmmete ajal rääkige lapsega, väljendage rõõmu temaga tulevase kohtumise üle, seadke end edukaks sünnituseks. Kui automaatne treening ei aita, proovige võitluse ajal valust eemale juhtida: laulge laule (vaikselt), lugege luulet või korrake valjusti korrutustabelit.
Näide praktikast: Ma sünnitasin noore naise, kellel oli väga pikk palmik. Sünnitus oli esimene, kokkutõmbed tundusid talle väga valusad ja ta palus pidevalt keisrilõiget, et need "piinad" lõpetada. Teda oli võimatu valult kõrvale juhtida, kuni mulle tuli mõte. Käskisin tal palmik lahti punuda, muidu on ta liiga sassis, kammi ja punu uuesti. Naine oli sellest protsessist nii haaratud, et tal jäid katsed peaaegu vahele.