Kõik küsimused, mis puudutavad beebi südame ehitust, tekitavad vanemates palju küsimusi ja hirme, sest süda on koos ajuga ka elu alus ja kui selles on viga, kasvõi väike, hirmutab see vanemaid suuresti . Sageli kirjutab arst pärast südame ultraheliuuringu lõppu diagnoosi "avatud ovaalne aken või ohh, ”ja vanemad usuvad, et lapsel on südamerike, satuvad paanikasse ja hakkavad meeletult arstide juurde jooksma ja info oigamist katkestama. Tänapäeval saab sellise järelduse esimesel elukuul keskmiselt kuni 70% beebidest, kuid mis see aken on ja miks see lahti on?
Loote vereringe
Raseduse ajal südame-veresoonkonna süsteemi areneb varakult, süda pannakse juba kolme nädala pärast ja viie-kuueselt on see rütmiliste kontraktsioonide järgi ultrahelis selgelt nähtav. Muidugi see alles areneb ja moodustub, kuid juba saab hakkama oma põhifunktsiooniga – juhtida veresooni läbi. Emakasisesel perioodil on loote vereringe eriline, kuna kopsud on sellest välja lülitatud, kuna nad ei hinga. Lisaks on loote vereringe tihedalt seotud platsenta ja ema veresoontega, kuigi need ei segune ja igaühel neist on oma veri. Kasvava aju ja keha hapnikuga varustamiseks, kuid vereringe läbiviimiseks ilma kopsude osaluseta (nii kaua kui nende funktsiooni täidab platsenta), on vaja südame erilist struktuuri.
Näita pilti
Võrrelge nüüd sellega
Näita pilti
Seetõttu liigub südames olev veri ümbersõitudega, möödudes kopsuvereringest ja seetõttu on selles mitu täiendavat ava - ductus botalis ja ovaalne aken. Kanal viib verd südamest eemale kopsuveresooned aordisse ja ovaalse akna kaudu väljub see paremast aatriumist vasakule, jällegi tänu sellele, et kopsud on hingamisest välja lülitatud. Kui seda auku poleks, oleks südame parem pool ülekoormatud ja laps ei suudaks emaüsas ellu jääda. Paremast südamepoolest tulev veri toidab aju- ja peapiirkonda, andes neile võimaluse kasvada ja areneda, vasak pool "toidab" ülejäänud keha.
Beebi sündides muutub lapse vereringe põhjalikult ja dramaatiliselt, ductus arteriosus ja avatud ovaalne aken kaotavad oma tähtsuse, mistõttu tuleb need kustutada (teisisõnu sulgeda) ja vereringe taastatakse. uus, juba "täiskasvanu" tüüp. See on tingitud kopsude laienemisest, hingamisest, esimesest hüüdmisest ning kopsuveenide ja kopsuarterite süsteemi aktiveerumisest. Mäletate, et kopsudes on vastupidi – veenide kaudu tuleb veri kopsudest ja see on arteriaalne ning kopsuarter kogub kogu kehast venoosset verd ja rikastab seda kopsudes hapnikuga. Vasaku aatriumi rõhu muutumise tõttu suletakse ovaalne aken spetsiaalse klapiga nagu uks ja klapi servad kleepuvad tihedalt ava külge.
Tavaliselt juhtub see esimesel elupäeval, toimub funktsionaalne sulgumine - see tähendab, et uks sulgub, kuid selle täielik ülekasv ja täisväärtusliku kodade vaheseina moodustumine toimub erinev aeg- kahest kuust aastani. Mõnikord juhtub see isegi kauem, kuni kaks kuni viis aastat. See on üsna normaalne nähtus. Kuid mitte kõik lapsed sünnist alates esimesel päeval ei sulgu aken täielikult. See võib osutuda klapist veidi suuremaks, ei pruugi tihedalt istuda, mistõttu tekib selline defekt - avatud ovaalne aken.
LLC asutamise põhjused.
Klapi alaareng ja avatud ovaalne aken esineb kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, kuid see võib olla ka täisealine laps. Selle nähtuse põhjuseid peetakse rikkumisteks raseduse ajal - katkemise ohud, toksikoos, loote hüpoksia. Lisaks on oht saada ooo suurem naistel, kes suitsetavad ja tarvitavad alkoholi enne rasedust. Lisaks areng avatud aken soodustab ka ebasoodsat ökoloogiat, stressi raseduse ajal, pärilikkuse mõju.
Selle tulemusena see puruneb normaalne areng ventiil ovaalse akna piirkonnas, ei ole tal aega kasvada ovaalse akna suuruseks ja selle tulemusena lapse esimese hingetõmbe ja tema funktsioneerimise alguses kopsuvereringe, ta lihtsalt ei suuda auku täielikult katta. Avatud ovaalne aken tuleb aga ette ka rohkemaga tõsiseid probleeme kui lihtsalt funktsionaalne defekt. Mõnikord ei pruugi südame paremaid kambreid üle koormavate haiguste puhul aken seisundi leevendamiseks sulguda – see toimib väljalaskeauguna, mille tõttu osa verest eemaldatakse ja kambris rõhk väheneb. See tekib primaarse (südamehaigusena) või sekundaarse (haiguste tagajärjel) pulmonaalse hüpertensiooni tekkega koos stenoosiga. kopsuarteri(see on südamehaigus), millega kaasneb kopsuveenide ebanormaalne struktuur või südameklappide väärareng. Need on kõik südame toed, milles tekib avatud ovaalne aken.
Kuidas selline seisund avaldub?
Millal mitte suured suurused defektid, see on täiesti tavaline laps ja pole pahe antud olek ei arvestata, seetõttu ei esine sellel mingeid ilminguid. Paljasta rutiinil ooo ultraheliuuringud, mis kantakse sünnitunnistuse osana kõigile kuni üheaastastele lastele. Piisavalt suurte defektide korral on aga mõned väikesed sümptomid, mis annavad arstile õiguse seda defekti kahtlustada. Need sisaldavad:
Nasolabiaalse kolmnurga või huulte tsüanoos koos tugeva nutmise, karjumise, füüsilise koormuse või tegevusega. Puhkeseisundis see kaob ja laps käitub nagu tavaliselt.
- sage külmetushaigused, sagedased põletikud kopsud või bronhiit.
- mõningane tempo aeglustumine vaimse või füüsiline areng võrreldes eakaaslastega.
- südamekahina kuulamine
- süstemaatilised teadvusekaotuse rünnakud, rikkumise sümptomite ilmnemine aju vereringe
- võimetus treenida kiire väsimus, õhupuuduse tunde teke.
Viimased kolm märki ilmnevad piisavalt suurte defektide korral. Kui arst kahtlustab, et lapsel on avatud ovaalne ava, saadab ta kardioloogi konsultatsioonile ja ultraheliuuringule.
Mida me tegema peame?
"Avatud ovaalse akna" diagnoosimisel on vaja otsustada vanemate, lastearsti ja võimalusel ka kardioloogi edasised tegevused. Esiteks ei tohiks muret tekitada kuni 4-5 mm suurused defektid, sest tavaliselt sulguvad need esimestel elukuudel kiiresti ja lihtsalt. Need nõuavad ainult kardioloogi järelevalvet ja perioodilisi ultraheliuuringuid. Vanemad jälgivad lihtsalt beebi heaolu ja seisundit ning tema arengutempot, tavaliselt läheb see kõik hästi ega vaja sekkumist.
Suurema akna puhul, umbes kord poole aasta või aasta jooksul, tehakse südame ultraheliuuring koos defekti suuruse määramisega. Kui see kipub vähenema, soovitab arst ka oodata ja mitte midagi teha, tõenäosus defekti spontaanseks ülekasvamiseks on väga suur. Lisaks on rõhk vasaku aatriumi piirkonnas alati kõrgem kui paremas ja veri läbi avatud ovaalse akna lihtsalt ei voola piirkonda rohkem kõrgsurve, ja klapp surutakse tihedalt kinni, lisaks väheneb defekt seinte lihaste kokkutõmbumise tõttu. Seetõttu on viie kuni seitsme millimeetriste defektide korral vajalik ainult defekti aktiivne jälgimine.
Samal ajal ilmneb vastsündinutel ja imikutel defekt ainult pinges, ärevuses, kui vererõhk tõuseb südame paremas servas. Vanematel lastel võib see nii olla tugev köha, harjutused pingutamise ja hinge kinni hoidmisega, sukeldumisega. Seetõttu ei luba arst suure tõenäosusega sellisel lapsel ujuda, raskuste tõstmist teha, ekstreemspordiga seotud elukutseid valida - sukelduja, piloot, kaevur.
Kui defekti suurus on üle 7-10 mm, võivad ilmneda südamehaigusele tüüpilised häired - ASD - kodade vaheseina defekt. Sellist avatud ovaalset akent nimetatakse haigutavaks. Seejärel tuleks lapsega konsulteerida südamekirurgiga ja otsustada vaheseina korrigeerimisega operatsiooni küsimus. Läbi reieveeni sisestatakse spetsiaalse plaadiga kateeter, sulgur, see sulgeb ja keevitab augu.
Ovaalse akna suurim oht on selles paradoksaalse emboolia tekkimise võimalus - defekti kaudu tungib embool ebatavalisse piirkonda - pea veresoontesse. Õnneks juhtub seda harva.
Niisiis, järeldused.
Diagnoos "ooo" ei ole südamerike, selle suurus on kuni 7 mm ja see ei vaja südameoperatsiooni. See ei häiri lapse elu ega mõjuta tema tervist, järgides tavalist elustiili ilma ekstreemspordita nagu Everesti ronimine või sukeldumine poole aasta jooksul.
Defekt kehtib kuni kaks aastat, 90%-l sulgub see esimestel elukuudel. Mõnel lapsel võib see aga püsida kuni viis aastat, ilma et see mõjutaks kuidagi kasvu ja arengut. Ooo lapsed elavad normaalset lasteelu, neid pole vaja üle raputada ja tolmuosakesi neilt maha puhuda, kuid neid ei tohiks ka korraga kolme sektsiooni anda - tuleb doseerida koormust, mitte last üle koormata. .
Ooo nõuab regulaarseid uuringuid ja ultraheli, kuid piisab nende läbiviimisest kord poole aasta jooksul, sagedamini ultraheli teha ei tasu - see on lapsele lisapinge, kui tulemused ei ole orienteeruvad.
Kui vanemal kui 2-aastasel lapsel on auk interatriaalne vahesein, siis on see tõenäoline märk avatud foramen ovale'ist (OOO). Tavaliselt toimib see lootel, seejärel kasvab üle. Selle patoloogiaga lapsed on kidurad, neil on sageli tsüanoos, õhupuudus, peavalu ja äkiline teadvusekaotus. Ravi sõltub defekti suurusest. kasutada ravimid ja kirurgilised meetodid.
Lugege sellest artiklist
Mis on avatud foramen ovale
LLC loote moodustumise perioodil on vajalik, kuna selle kaudu siseneb platsenta veri paremalt vasakule aatriumile, mitte kopsudesse. Seega viiakse läbi aju vere täitmine, samuti selgroog. Auk asub vaheseina keskel ja on varustatud ventiiliga, mis pärsib vere vastupidist voolu.
Loote vereringe Pärast sündi on kõigil lastel LLC. Kuid pärast seda, kui laps hakkab ise hingama, kaob vajadus tema olemasolu järele. Kõrgem rõhk vasakpoolses aatriumis surub klappi ja see kleepub järk-järgult vaheseina külge.
Kui on avatud osa või aken pole täielikult kaetud, siis tugeva köha või karjumise korral väljub veri paremalt vasakule. Pooltel lastel võib aken olla avatud aasta pärast ja veerandil täiskasvanutest.
Avatud ovaalse akna põhjused
LLC moodustamiseks on pärilik eelsoodumus. Kromosoomi struktuuri rikkumise või geenide defektide korral on klapp väärtusest väiksem 
augud. Samuti ilmneb see patoloogia ebasoodsate teguritega:
- enneaegne sünnitus;
- sidekoe struktuuri rikkumine;
- südame kaasasündinud väärarengud: klapi defektid ja;
- ema halvad harjumused: suitsetamine, narkomaania, alkoholism.
Aken võib avaneda sukeldumise ajal, kui sukeldutakse suurde sügavusse (sukeldujad, sukeldujad), professionaalsed tõstjad, maadlejad, tehes kõrge intensiivsusega jõuspordialasid. Kopsuarteri ummistusega veenitromboosi korral tõuseb rõhk südame paremas servas, mis kutsub esile augu avanemise.
Tsirkulatsioon avatud foramen ovale'iga
LLC suurus on umbes 5 mm ja välimus on tühimik. Mõnikord võib leida umbes 2 cm läbimõõduga augu Erinevalt sünnidefekt vaheseinad, aken on kaetud ventiiliga. Seetõttu ei pruugi väike verevoolus kuidagi avalduda ja enamik inimesi pole selle olemasolust teadlikud.
Kui rõhk kopsuarteri süsteemis on kõrge, siis PFO kompenseerib selle ja seda peetakse eluea soodsaks märgiks. Märkimisväärse vooluga venoosne veri paremast aatriumist patsientidel väheneb hapnikusisaldus kudedes, tekivad aju, müokardi vereringehäired.
Avatud foramen ovale märgid ja sümptomid
LLC ilmingud ei ole spetsiifilised, enamikul juhtudel neil pole kliinilised sümptomid seega diagnoos hilineb.
Sümptomid lastel
Patoloogia kaudseks tõendiks võib olla naha terav kahvatus või sinakas värvus lapse nutmise, karjumise või vannitamise ajal. Ebapiisava tõttu 
kudede varustamine hapnikuga toimub:
- sagedane bronhiit, külmetushaigused;
- nõrk isu;
- kaalutõusu mahajäämus;
- füüsiline areng on aeglustunud;
- hingeldus;
- teadvusekaotuse episoodid.
LLC tunnused täiskasvanutel
Patsiendid on mures peavalu, migreenihoogude, pearingluse pärast. Samal ajal suureneb seisvas asendis õhupuudus ja südamepekslemine ning horisontaalasendisse üleminekul nõrgenevad. Noortel inimestel on aju verevarustuse häire tunnused kuni insultideni.
Miks avatud ovaalne aken lapsel ei sulgunud
Kui südame kasvades ovaalset akent kattev klapp ei suurene, siis auk ei sulgu tihedalt. Lõppkokkuvõttes liigub veri ühest aatriumist teise, tekitades suurenenud koormuse.
Tingimused, mis soodustavad rõhu suurenemist paremas aatriumis, võivad põhjustada patoloogia esinemist: kopsuhaigused, kombineeritud südamedefektid, venoosse süsteemi arenguhäired.
Oht, mida kujutab endast avatud ovaalne aken
Väiksemad defektid tervisele ohtu ei kujuta, kuid kui patsiendil on muid südame klapiaparaadi või veresoonte arengu kõrvalekaldeid, siis venoarteriaalse vere šunt võib häirida vere liikumist südame sees.
Neeruinfarkt See seisund on eriti ohtlik alajäsemete veenides suurenenud trombide moodustumise korral. Mikrotrombid sisenevad vasakusse aatriumisse arteriaalne veri kanduvad kõikidesse organitesse ja rõhu mõjul ummistavad veresoonte valendiku, põhjustades äge häire verevarustus - isheemia. See suurendab riski rasked tüsistused:
- insult
- südame isheemia erineval määral gravitatsioon;
- neeruinfarkt.
LLC ohu kohta lastele ja täiskasvanutele, diagnoosimise ja patsientide ravi taktika kohta vaadake seda videot:
Kui avatud foramen ovale sulgub normaalselt
Tavaliselt vastsündinul vajutatakse aknaklappi kõrge vererõhk vasakpoolses aatriumis. See juhtub pärast kopsude täielikku avanemist - 3-5 tunni jooksul. Augu ülekasv kestab sageli 2 kuni 11 kuud. Mõnel lapsel sulgub foramen ovale alles kaheaastaselt. Seda peetakse üheks normi variandiks. Kui viie aasta pärast on LLC, siis isesulgumist ei toimu.
Lapse avatud ovaalse akna diagnoosimine
Diagnoosi panemiseks uurivad nad kaebuste esinemise ajalugu ja raskusastet, kuid kuna neil puudub iseloomulikud tunnused, siis saab LLC eeldust kinnitada kasutades instrumentaalsed meetodid.
Ülevaatus
Laps võib kasvus maha jääda, kaal väheneb, nahk on kahvatu, nutmisel või pingutamisel nasolabiaalne kolmnurk ja huuled muutuvad siniseks. Tavaliselt võib auskultatsioonil ilmneda müra, mis on tingitud vere üleminekust südameõõnsuste vahel: kõrgest rõhust madalale.
ultraheli
Uuring võib paljastada augu ja seda blokeeriva ventiili. Määratakse vere liikumise maht ja suund, südame ja veresoonte muude kõrvalekallete olemasolu. LLC tüüpilised omadused on järgmised:
- Suurus 2-4,5 mm.
- Klapp on nähtav vasakpoolses aatriumis.
- Aken asub vaheseina keskel.
- Ava lähedal on seinad õhukesed (vaheseina defektiga - paksenenud).
ehhokardiograafia
2D ehhokardiogramm, mis näitab läbimõõtu avatud aken ja klapi liikumist, aitab see seda patoloogiat teistest südamedefektidest eristada. See meetod aitab tuvastada turbulentse verevoolu olemasolu, selle mahtu ja kiirust. LLC diagnoosimiseks on see kõige informatiivsem viis.
Kui on vereringehäired, siis võistlustel osaleda ei saa, koormuse peab määrama kardioloog pärast funktsionaalseid teste.
Võib järeldada, et avatud akna olemasolu ei põhjusta heaolu rikkumist väikese suurusega ja liigse füüsilise koormuse puudumisega, seetõttu pole ravi vaja. Kui on suur defekt, kõrvaldatakse see endovaskulaarsete meetoditega.
Loe ka
Kodade vaheseina defektiga patsientidel võib olla ainus võimalus kirurgilise ravi vormis. See võib olla vastsündinu kaasasündinud defekt, ilmneda lastel ja täiskasvanutel, sekundaarne. Mõnikord sulgub see iseenesest.
Haigus koos ilus nimi"avatud ovaalne aken" vastsündinutel ja alla 5-aastastel lastel viimastel aegadel sai laialt levinud. See "aken" on ovaalne, kuni 3 mm läbimõõduga auk, mis asub kahe kodade vahelise vaheseina keskmises tsoonis. Vahesein jagab kaks koda pooleks, esindades loomulikku kaitset, selle keskel on väike süvend ovaalse lohu kujul. Selline "aken" on süvendi põhjas, mida täiendab klapp ja mis tavaliselt saab pärast seda sulguda teatud periood. Kuid see ei juhtu alati, seetõttu käsitleme avatud ovaalset akent ja selle ravimeetodit üksikasjalikumalt.
Lahtine ovaalne aken lapse südames on normaalne füsioloogiline märk, kui see paraneb iseenesest 2-5 aastat. Seda akent vajab loote, sest selle kaudu on kodade töövõimeline ja üksteisega ühenduses olemine. Süvendamise abil läheb õõnesveeni veri koheselt süsteemsesse vereringesse, kuna loote kopsud ei tööta raseduse ajal veel täie jõuga. Kõik lapsed sünnivad selle patoloogiaga ja imikutel on see alati olemas.
Kahe patoloogiaga südame skeemMõnikord sulgub süvend iseenesest lapsel, kes pole veel jõudnud sündida, mis kutsub esile parema vatsakese puudulikkuse ja äkksurm lootel emakas või pärast sündi. Pärast sündi hingab laps täielikult, kopsude vereringe hakkab tööle. Kuna hapnik voolab kopsudest kodadesse, ei pea need enam läbi augu ühendama ja aken sulgub teatud aja möödudes.
Tähtis! Kuna imikud on suures stressis ja arvestades nende ettevalmistamata keha, töötab ovaalne süvend endiselt: toitmise ajal, kui laps nutab või karjub, tõuseb rõhk paremas südametsoonis.
Kui venoosne veri väljutatakse läbi süvendi, muutub ninaalune kolmnurkne ala lapsel siniseks, see sümptom tagab toimiva ovaalse akna. Viiendaks eluaastaks peaks see täielikult sulguma, protsessi kestus sõltub keha omadustest ja avaldub igal lapsel erinevalt. Tavaliselt ei toimu ovaali sulgemine kohe, ideaaljuhul kasvab klapp süvendi servadeni järk-järgult. Teatud juhtudel sulgub see lühikese aja pärast, mõnel juhul võib protsess kesta mitu aastat. .
Patoloogia sümptomid
Vastsündinu ovaalset akent peetakse normiks ja enamasti ei tekita see muret. Kuid umbes 20-30% inimestest ei kasva selline auk kodade tsoonis täielikult kokku ja suudab jääda pooleldi avatuks kogu elu. Harvadel juhtudel jääb see avatuks: kõrvalekalle tuvastatakse südame ultraheli abil ja see on kodade vaheseina defekt (ASD). Milline on defekti oht, kas lapsel on tulevikus terviseprobleeme?
Tähtis! Avatud ovaalse aknaga inimene peab sagedamini pöörduma kardioloogi poole, ta suudab kiiresti tuvastada kõik kõrvalekalded ja määrata tüsistusi ennetava ravi.
Vaheseinaga seotud probleemide korral puudub avatud ovaalsele aknale tüüpiline tööklapp täielikult. Kuid augu olemasolu ei loe. ohtlik kõrvalekalle, nimetatakse seda väiketüüpi anomaaliateks (MARS). Kui see ei ole alla kolmeaastasel lapsel sulgunud, liigitatakse ta teise terviserühma. Selle defektiga sõjaväelaseealised noored saavad ajateenistuse, kuid täiendavate piirangutega. Selline süvenemine ei tekita elus probleeme, kuna see võib toimida köhimisel või füüsilise koormuse ajal. Raskused tekivad:
- kui veri läbib kodade, kui täiskasvanutel ei ole südame ovaalne aken täielikult kaetud;
- kopsude või jalgade veenide haiguste esinemisel;
- segatud südamehaigusega;
- lapse kandmise ja sünnituse ajal.
Peamised tegurid
Südame avanemise ovaali 2 mm või rohkem põhjused suur suurus, on erinevad, neid mõjutab füsioloogilised omadused iga inimese keha. peal Sel hetkel puuduvad tõestatud teaduslikud teooriad või oletused, mis suudaksid täielikult põhjendada ja kinnitada patoloogia konkreetseid põhjuseid. Kui klapp ei sulandu ovaalse akna servadega, on põhjus selles erinevaid tegureid. Salvestatud ehhokardiograafia või südame ultraheli abil saab tuvastada PFO olemasolu .
Vaheseina patoloogias Mõnikord ei suuda klapp liiga väikese suuruse tõttu süvendit täielikult sulgeda, mis põhjustab loomuliku ovaalse akna mittesulgumise. Klapi alaareng kutsub esile halva ökoloogia ja stressirohke tingimused, suitsetamise või võtmise alkohoolsed joogid ema raseduse ajal või pidev kokkupuude toksiliste komponentidega. Täiskasvanu südames jääb avatud ovaalne aken alles, kui lapsepõlves avastatakse arenguhäireid, kasvupeetust või enneaegsust.
Tähtis! Jalgade või vaagnapiirkonna tromboflebiidi korral tõuseb mõnel inimesel rõhk parema südameosa piirkonnas, mis põhjustab täiskasvanutel veelgi avatud väikese ovaalse akna ilmumist.
Pärilikud põhjused, sidekoe düsplaasia, kaasasündinud südame- või ventiilide defektid võivad vanematel lastel arengu ajal põhjustada akende avanemist. Kui laps tegeleb spordiga, on tal sellise defekti oht, kuna sport mõjutab tõsiselt tervist. Alates koormustest füüsiline tasapind võimlemises, kergejõustikus või muus sporditegevuses on tõsine tegevus, mis kutsub esile akna väljanägemise.
Märgid vastavalt vanusele
Vastsündinutel või noorukitel ei fikseerita standardnähud, kui kodadevahelises vaheseinas on avatud ovaalne aken ja sageli avastatakse defekti olemasolu juhuslikult, näiteks ehhokardiograafia ja muude diagnostiliste protseduuride käigus. Patoloogia ei ähvarda tõsiste tüsistustega, välja arvatud muud keerulised haigused, mis võivad seda mõjutada. Näiteks: kui lapsel või täiskasvanul on südamedefektide, sealhulgas mitraal- või trikuspidaalklapi või arterioosjuha tuvastamisel hemodünaamilised probleemid.
Patoloogia diagnoosimine Sellise defekti sümptomid nagu avatud ovaalne aken ilmnevad nii imikutel kui ka noorukitel. , sisse konkreetsed juhtumid muutuda sõltuvalt vanusest. Kui tegemist on 4-7-aastase lapsega, siis diagnoositakse enamasti lastearsti või tavakontrolli käigus. laste kardioloog. Akna olemasolu kinnitab ainult ultraheli või ehhokardiograafia. Uurige imikute defekti olemasolu kohta imikueas see on võimalik vastavalt põhitunnusele - nasolaabiaalse kolmnurkse piirkonna ja huulte tsooni siniseks muutumine pingutuse ajal. Muud kõrvalekalded hõlmavad järgmist:
- sagedased kopsude ja bronhide haigused;
- märgatav mahajäämus kasvus ja arengus;
- õhupuudus ja liigne väsimus treeningu ajal;
- pidev ja põhjuseta minestamine ja pearinglus;
- kui kuulate kardioloogi.
Mõnel täiskasvanul kaasneb patoloogiaga iseloomulikud sümptomid ning on ajutine ja püsiv. Mõnikord avaneb funktsionaalne aken pärast liigset kasvu spetsiaalsete patoloogiate olemasolul, kui rõhk paremas aatriumi tsoonis järk-järgult suureneb. Rasedale ilmub avatud ovaalne aken, mille kopsupuudulikkus keerulises vormis või kopsuarteri blokeerimisel. Vaatamata praktiliselt täielik puudumine raskused, kõrvalekalded võivad muutuda probleemiks ja provotseerida:
- pulmonaalne hüpertensioon ja ülekoormus südame paremas piirkonnas;
- raskused juhtivusega His kimbu parema jala piirkonnas;
- migreen;
- südameataki või insuldi järkjärguline areng;
- lühikesed hingetõmbed.
Diagnostilised meetodid
Enne määramist kompleksne teraapia ja kinnitab patoloogiat, määrab spetsialist tavaliselt diagnoosi, mille tulemusel saate olemasolust täpselt teada foramen ovale. Standardtehnika on rinnaku kuulamise ehk auskultatsiooni meetod beebi uurimisel: patoloogia korral fikseerib arst süstoolset tüüpi kahinat. On usaldusväärsemaid meetodeid, sealhulgas EKG ja ultraheli.
Avatud ovaali ultraheliuuring Kui kanali osad ei kata täielikult augu servi, on soovitatav võimalikult kiiresti ühendust võtta spetsialistiga ja läbida täielik läbivaatus. ECHOCG abil visualiseerimine on peamine tehnika, see on ette nähtud igale lapsele, kes on jõudnud ühe kuu vana, mida tõendavad uued pediaatria valdkonna standardid. Kui patsiendil on südamerikkeid, soovitatakse tal mõnikord teha söögitoru kaudu ökokardiograafia ja teha spetsialiseeritud haiglas angiograafiline uuring.
Meditsiinilised meetmed
Lapse või täiskasvanu ravimeetod sõltub vanusest, täiendavate patoloogiate olemasolust ja sellest, kas patsiendil on patoloogia tunnuseid või mitte. Kui sümptomid puuduvad ja defektiga ei kaasne lisaprobleeme, patsient ei tunne end halvemini, peate lihtsalt läbi vaatama lastearst, terapeut ja kardioloog. Arstid saavad hinnata ovaalse süvendi seisundit ja võtta õigeaegselt asjakohaseid meetmeid, määrata ravi. Kui aken ei sulgu loomulik viis kuni viis aastat, seejärel määrake korrigeerivad ravimid.
Tähtis! Kui tegemist on ovaalse tüüpi aknaga, mille mõõtmed ei ületa tavaliselt 5 mm, siis kirurgilist korrigeerimist ei ole vaja. Kui on suur taane, võivad spetsialistid määrata operatsiooni koos korrigeeriva raviga.
Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel ei ole väljendunud märgid, kuid tõenäoline on isheemia, südameinfarkti, insuldi, jalgade veenide patoloogiate või muude haiguste esinemine. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon, kui foramen ovale on liiga suure läbimõõduga ja veri siseneb vasakusse aatriumi. Tehnikatest paistab eriti silma endovaskulaarset tüüpi operatsioon: operatsiooni käigus sisestatakse patsiendi reieveeni kateeter, mis seejärel viiakse läbi parema aatriumi tsooni.
Kateetri liikumisteed jälgitakse röntgeniaparaadi ja ultrahelisondi abil, mis juhitakse läbi söögitoru. Seejärel juhitakse ummistused läbi selliste kateetrite, mis katavad augu hästi. See tehnika on ka puudusi, kuna ummistused võivad provotseerida põletikulised protsessid südame kudedes. Samuti on olemas täiendav viis probleemi lahendus, milleks on läbi kateetri sisestatud spetsiaalne plaaster, mis seejärel avatakse aatriumis. See regenereerib kudesid hästi ja lahustub ise kolmekümne päeva jooksul.
Tüsistuste ennetamine
Tüsistused võivad põhjustada ohtlikud seisundid, sealhulgas trombemboolia tekkeriski, peavad sellised patsiendid sagedamini uurima veenide seisundit. alajäsemed. Täiskasvanutele, kellel on avatud ava ovale, antakse tavaliselt trombemboolia profülaktikat, kui on ette nähtud operatsioon. Sellised meetmed hõlmavad antikoagulantide võtmist või jalgade sidumist, mitmeid täiendavaid tehnikaid. Sageli võib selle probleemi korral täheldada südame juhtivuse ja vererõhu häirete sümptomeid.
Tänapäeval kuulevad paljud vanemad sageli arstilt, et nende beebil on südames avatud ovaalne aken. Selles artiklis püüame välja selgitada, mis see on - tõsine diagnoos või kaasasündinud tunnus südame struktuurid.
Vastsündinud lapse süda erineb oluliselt täiskasvanu südamest. Süda koosneb neljast kambrist (kodarad ja vatsakesed) ning täiskasvanutel on kodade vahel vahesein, mis ei lase arteriaalsel ja venoossel verel seguneda vasakpoolses ja paremad pooled vastavalt südamed. Vastsündinutel ei ole kodade vahesein alati terviklik moodustis tänu järgmisi funktsioone loote vereringe: kui laps alles areneb naise emakas, ei osale kopsud iseseisvas hingamises, mistõttu neisse voolab vähem verd (ainult 12% loote kogu verevoolust). See on vajalik selleks, et rohkem verd, hapnikuga rikastatud, saanud loote aktiivselt töötavad organid – aju, maks jne. Veremahu õigeks jaotumiseks beebi kehas on tema südame-veresoonkonna süsteemis vaskulaarne side (teateid). Üks neist struktuuridest koos arteriaalsete ja venoossete kanalitega on ovaalne aken – see on kodade vaheline ava, mis väljutab verd paremalt vasakusse aatriumisse, et vähendada verevoolu kopsudesse.
Vasaku vatsakese küljelt katab akent väike klapp, mis küpseb täielikult sünnituseks. Vastsündinu esimese nutu ajal, kui tema kopsud avanevad, suureneb nende verevool, suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis ja klapp sulgeb akna ning sulandub seejärel kindlalt kodade vaheseina seinaga (enamikus juhtudel lapse esimesel eluaastal, harvem - kuni viis aastat). Mõnikord on see klapp augu sulgemiseks liiga väikese suurusega ja siis öeldakse, et vastsündinul on südames avatud ovaalne aken.
Avatud foramen ovale on inimese südames kodade vaheline ava, mille kaudu veri saab voolata ühest aatriumist teise (sagedamini vasakult paremale, kuna füsioloogiliselt on rõhk vasaku aatriumi õõnes kõrgem). Ärge ajage lahtist ovaalset ovaali segamini kodade vaheseina defektiga, kuna defekt on kaasasündinud südameriketega seotud tõsisem diagnoos, samas kui avatud ovaalne ovaal on klassifitseeritud südame arengu väiksemate kõrvalekallete hulka ja on pigem individuaalne struktuurne omadus lapse süda.
Avage ovaalne aken
Südame ovaalse akna mittesulgumise põhjused
Haigestumuse põhjuste struktuuris on esikohal geneetiline eelsoodumus eriti ema poole pealt. Samuti võib põhjustena välja tuua tegurid, millel on negatiivne mõju lootele tiinusperioodil - ebasoodne ökoloogiline olukord, raseda alatoitumus, stress, mürgiste ainete (alkohol, ravimid, nikotiin, rasedatele keelatud ravimid) tarvitamine.
Avatud ovaalse akna sümptomid
Tavaliselt kliinilised ilmingud isoleeritud ovaalne aken imikutel (ilma sünnidefektid südamed) on üsna vaesed. Seda vastsündinud lapse struktuurianomaaliat võib kahtlustada järgmiste kaebuste põhjal: südamepekslemine, õhupuudus ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos (hall või sinine värvus) nutu ja toitmise ajal. Lapsel võib olla halb isu ja halb kaalutõus. Vanematel lastel võib kehalise aktiivsuse taluvus (tolerantsus) olla vähenenud.
Perioodil intensiivne kasv, samuti hormonaalsed muutused organismis ( noorukieas, rasedus) suurendab koormust kardiovaskulaarsüsteemile tervikuna, mis võib põhjustada väsimust, nõrkust, südametöö katkemise tunnet, eriti kui kehaline aktiivsus või sporti tegema.
Olukordades, kus ovaalaken ei võsa kinni ka pärast viiendat eluaastat, saadab see suure tõenäosusega inimest kogu tema elu, mis aga ei mõjuta kuidagi tema majapidamist ja töötegevust. Kuid vanemas eas (pärast nelikümmend kuni viiskümmend aastat), kui inimesel võivad tekkida sellised haigused nagu arteriaalne hüpertensioon ja. isheemiline haigus süda, foramen ovale võib kulgu keerulisemaks muuta taastumisperiood pärast müokardiinfarkti ja kroonilist südamepuudulikkust.
Haiguse diagnoosimine
Diagnoos põhineb auskultatsioonil (kuulamisel) rind lapse uurimisel (kuuldakse süstoolset nurinat), samuti instrumentaalsete uurimismeetodite alusel.
Peamine meetod ovaalse akna tuvastamiseks on visualiseerimine ehhokardiograafiaga (südame ultraheli). Südame ultraheli tuleks teha kõikidele lastele vanuses 1 kuu vastavalt pediaatria uutele diagnostika- ja ravistandarditele.
Kui ovaalne aken on kaasas kaasasündinud südamedefektidega, määrab arst vajadusel transösofageaalse ehhokardiograafia, angiograafilise uuringu (südameõõnde sisestamine läbi radioaktiivse aine veresoonte), mis viiakse läbi spetsiaalses südamekirurgia haiglas.
Avatud ovaalse akna töötlemine
Kliiniliste sümptomite ja hemodünaamiliste häirete puudumisel ( väljendunud muutused südame töös), mida leidub kõige sagedamini lastearsti praktikas, ega ravimteraapia, haiglaravi ei ole näidustatud. Määratud taastavad protseduurid- kõvenemine, jalutuskäigud värskes õhus, tasakaalustatud töö- ja puhkerežiimi säilitamine, õige toitumine, füsioteraapia.
Väiksemate kaebuste ilmnemisega südamest veresoonte süsteem, võib olla põhjendatud vitamiinide ja südamelihasele täiendavat toitumist pakkuvate ravimite määramine - magne B6, panangiin, L-karnitiini analoogid (elkar), koensüüm Q (ubikinoon).
Südamepuudulikkusega kombinatsiooni korral määrab vaatlus- ja ravitaktika kardioloog ja südamekirurg oma valikuga. parim meetod defektide kirurgiline korrigeerimine. AT viimased aastad Londoni teadlased töötasid välja operatsiooni, mille käigus plaastriga sond sisestatakse reieveeni kaudu parema aatriumi õõnsusse, mis asetatakse aknale ja taandub 30 päevaga. See plaaster loob omamoodi "plaastri" ja lisaks stimuleerib oma sidekoe moodustumist kodadevahelises vaheseinas, mis viib ovaalse akna sulgemiseni. Kirurgilist ravi tüsistusteta juhtudel ei rakendata.
Südame ovaalse akna mittesulgumise tüsistused
Äärmiselt haruldaste, peaaegu üksikute tüsistuste juhtude hulgas on "paradoksaalne" emboolia - ohtlik, eluohtlik seisund. Embolid on väikesed osakesed, mis sisaldavad gaasimulle. verehüübed või rasvkoe tükid. Tavaliselt ei tohiks need ained vereringes olla, kuid nad satuvad vereringesse erinevatel tingimustel. patoloogilised seisundid, nii, gaasimullid kl õhuemboolia, millega mõnikord kaasnevad keerulised rindkere vigastused koos kahjustusega kopsukude; verehüübed - koos tromboflebiidiga (veenide haigused koos parietaalsete verehüüvete moodustumisega); rasvkude- kell lahtised luumurrud luud. Nende emboolide oht seisneb selles, et kui ovaalne aken on avatud, pääsevad nad paremalt vasakusse aatriumisse, seejärel vasakusse vatsakesse, seejärel veresoonte kaudu ajju, kus pärast veresoone valendiku ummistumist need põhjustavad insuldi või ajuinfarkti. See tüsistus võib lõppeda surmaga. See väljendub ootamatult tekkinud aju sümptomitena hetkel või vahetult pärast vigastust või pikaajalise immobilisatsiooni perioodil, kui patsient pärast raskeid operatsioone, vigastusi, rasked haigused sunnitud pikaks ajaks voodisse jääma. Trombembooliliste tüsistuste tekke ennetamine üldiselt on piisav ravi, mille eesmärk on vältida suurenenud verehüübimist patsientidel, kellel on ägedad haigused kardiovaskulaarsüsteem, vigastustega, kirurgiliste sekkumistega jne.
Nagu juba mainitud, on see tüsistus üsna haruldane, kuid sellest hoolimata peaks avatud ovaalse aknaga patsient alati hoiatama oma arsti selle südame struktuurilise tunnuse olemasolust.
Prognoos avatud ovaalse aknaga
Elu-, sotsiaal- ja tööalase aktiivsuse prognoos on üldiselt soodne, kuid avatud ovaalse aknaga patsiendid on vastunäidustatud ekstreemspordiga tegelemisel, aga ka sellega seotud elukutsel. suurenenud koormus vereringe- ja hingamiselundite kohta - piloodid, astronaudid, sukeldujad.
Kõike eelnevat kokku võttes tuleb märkida, et in kaasaegne meditsiin Arstidel on tavaks omistada avatud ovaalne aken rohkem südame struktuurilistele tunnustele kui tõsistele väärarengutele, kuna enamikul juhtudel jääb südame funktsionaalne koormus normi piiridesse. Kuid ikkagi, selle patoloogia lokaliseerimise tõttu südames, kui elutähtsat oluline keha, ei tohiks selle tähtsust alahinnata. Patsiendi juhtimise taktika määrab igal juhul kardioloog kohapealse läbivaatuse käigus individuaalselt.
Terapeut Sazykina O.Yu.
Südame ovaalne aken on emakasse tekkinud auk, mis on kaetud spetsiaalse klapiga, mis asub kodadevahelisel vaheseinal. See aken suhtleb ajal loote parema ja vasaku koda vahel embrüo periood. Tänu temale saab osa hapnikuga rikastatud platsenta verest liikuda paremast aatriumist vasakule, jättes mööda sündimata lapse mittetöötavatest kopsudest. Seega on pea, kaela, aju ja seljaaju normaalne verevarustus.
Esimese hingetõmbega hakkavad toimima lapse kopsud ja kopsuvereringe ning vajadus suhelda parema ja vasaku koda kaotab oma tähtsuse. Kui laps hingab sisse ja kostab esimest nuttu, muutub vasakpoolses aatriumis tekkiv rõhk suuremaks kui paremas ning enamikul juhtudel klapp põrkub ja sulgeb ovaalse akna. Järgnevalt kasvab see üle lihaste ja sidekoe ja kaob täielikult. Kuid juhtub, et ovaalne aken jääb avatuks. Mis sellist seisundit ähvardab, kuidas seda vastsündinul parandada ja kas seda on vaja teha - see artikkel räägib sellest.
40–50% täisealiste tervete vastsündinute ovaalne aken suletakse anatoomiliselt klapiga juba esimesel 2–12 elukuul ja funktsionaalne sulgumine toimub 2–5 elutunnil. Mõnikord jääb see osaliselt avatuks või millal teatud tingimused(klapi defekt, tugev nutt, karjumine, kõhu eesseina pinge jne) ei sulgu. Avatud ovaali avanemist 1–2 aasta pärast peetakse südame arengu väikeseks anomaaliaks (MARS-i sündroom). Mõnel juhul võib foramen ovale sulguda igal muul ajal ja üsna spontaanselt. Täiskasvanute seas täheldatakse seda 15-20% juhtudest. Selle anomaalia selline levimus on muutunud kardioloogia jaoks kiireloomuliseks probleemiks ja nõuab jälgimist.
Täpsed põhjused, miks ovaalne aken õigel ajal ei sulgu, on tänapäeva meditsiinile teadmata, kuid mõnede uuringute kohaselt võivad selle anomaalia esinemist provotseerida mitmed eelsoodumuslikud tegurid:
- pärilikkus;
- ema nakkushaigused raseduse ajal;
- ema või isa suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- vanemate uimastisõltuvus;
- fenüülketonuuria või diabeet ema juures;
- teatud ravimite võtmine raseduse ajal (mõned antibiootikumid, liitiumipreparaadid, fenobarbitaal, insuliin jne);
- lapse enneaegsus;
- sidekoe düsplaasia jne.
Sümptomid
Avatud ovaalse aknaga laps on rahutu, võtab kaalus juurde halvasti. Tavaliselt ei ületa vastsündinu ovaalse akna suurus nööpnõelapea suurust ja see on kindlalt kaetud ventiiliga, mis takistab vere väljutamist kopsuvereringest suurde. Avatud ovaalse akna suurusega 4,5–19 mm või klapi mittetäieliku sulgumise korral võivad lapsel tekkida mööduvad ajuvereringe häired, hüpokseemia tunnused ja selliste raskete tüsistuste teke nagu isheemiline insult, neeruinfarkt, paradoksaalne emboolia ja .
Sagedamini on vastsündinutel avatud ovaalne avaus asümptomaatiline või sellega kaasneb kerge rasked sümptomid. Kaudsed märgid See südame struktuuri anomaalia, mille kohaselt vanemad võivad selle olemasolu kahtlustada, võib muutuda:
- terava kahvatuse või tsüanoosi ilmnemine lapse tugeva nutmise, karjumise, pingutamise või vannitamise ajal;
- rahutus või letargia toitmise ajal;
- halb kaalutõus ja halb isu;
- väsimus koos südamepuudulikkuse nähtudega (õhupuudus, südame löögisageduse tõus);
- lapse eelsoodumus sagedaseks põletikulised haigused bronhopulmonaarne süsteem;
- minestamine (rasketel juhtudel).
Südamehelide kuulamise ajal uurides võib arst registreerida "müra" olemasolu.
Võimalikud tüsistused
Äärmiselt harvadel juhtudel võib avatud ovaalne aken muutuda keeruliseks paradoksaalse emboolia tekkega. Embolid võivad olla väikesed gaasimullid, verehüübed või väikesed rasvkoe killud. Avatud ovaalse aknaga saavad nad siseneda vasakusse aatriumisse, seejärel vasakusse vatsakesse. Verevooluga võib embool siseneda ajuveresoontesse ja põhjustada südameataki või ajurabanduse arengut: tingimused, mis võivad lõppeda surmaga. See tüsistus ilmneb ootamatult ja võib vallandada trauma või pikaajaline voodipuhkus raske haiguse ajal.
Diagnostika
"Avatud ovaalse akna" diagnoosi kinnitamiseks peaks lapse läbi vaatama kardioloog, kes oskab hinnata südame ultraheli tulemusi ja. Vastsündinutel ja lastel noorem vanus tehakse transtorakaalne Doppler Echo-KG, mis võimaldab saada kahemõõtmelist pilti interatriaalsest seinast ja klappide liikumisest õigeaegselt, hinnata ovaalse akna suurust või välistada vaheseina defekti olemasolu. .
Pärast sellise diagnoosi kinnitamist ja muude südamepatoloogiate välistamise korral soovitatakse last dispanseri vaatlus Koos kohustuslik kord aastas korduv südame ultraheliuuring südame anomaaliate dünaamika hindamiseks.
Ravi
Selgete hemodünaamiliste häirete ja sümptomite puudumisel võib vastsündinu avatud ava ovale pidada normi variandiks ja see nõuab ainult pidevat kardioloogi jälgimist. Lapsevanemaid julgustatakse lapsega sagedamini värskes õhus jalutama, harjutusravi ja karastusprotseduure läbi viima, järgima tasakaalustatud toitumise ja päevareegleid.
Ravimravi võib olla näidustatud ainult neile lastele, kellel on mööduva isheemilise ataki tunnused ( närviline puuk, asümmeetria näo lihased, treemor, krambid, minestamine) ja vajadusel paradoksaalse emboolia ennetamine. Neile võib määrata vitamiini-mineraalide komplekse, müokardi täiendavaks toitmiseks mõeldud ravimeid (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone) ja trombotsüütidevastaseid aineid (varfariin).
Avatud akna kõrvaldamise vajadus vastsündinutel määratakse vasakusse aatriumisse väljuva vere mahu ja selle mõjuga hemodünaamikale. Kerge vereringe rikkumise ja kaasnevate kaasasündinud südamedefektide puudumisega kirurgia pole nõutud.
Raske hemodünaamilise kahjustuse korral võib soovitada teha vähese traumaatilise operatsiooni augu endovaskulaarse transkateetri sulgemiseks spetsiaalse sulguriga. seda kirurgiline sekkumine teostatakse radiograafiliste ja endoskoopiliste seadmete kontrolli all. AT parem aatrium läbi reiearter sisestatakse spetsiaalne plaastriga sond. Selline "plaaster" katab parema ja vasaku aatriumi vahe ning stimuleerib selle kinnikasvamist oma sidekoega. Pärast sellise operatsiooni läbiviimist soovitatakse patsiendil selle esinemise vältimiseks kuus kuud võtta antibiootikume. Pärast seda saab patsient naasta tavapärase eluviisi juurde ilma piiranguteta.
Prognoosid
Enamikul juhtudel ei põhjusta vastsündinutel ja alla kaheaastastel lastel avatud ovaalne ava tõsised tüsistused ja ei sega last. Enamikul lastel on see viie aastaseks eluaastaks täiesti võsastunud ega mõjuta edasist füüsilist ja sotsiaalsed tegevused. Kardioloogid soovitavad patsientidel, kellel on avatud ovaalne ava, ilma tõsiste hemodünaamiliste häireteta, välistada ekstreemsport ja elukutsete valik, mis on seotud liigne koormus hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemidele (sukeldujad, piloodid, astronaudid).