Täiendavad uurimismeetodid. Bronhofoonia, määramismeetod, diagnostiline väärtus

  • 9. Pea, näo, silmade, silmalaugude, nina, suu, kaela uurimine.
  • 10. Patsiendi naha uurimine (värvus, elastsus, niiskus, lööbed, armid) Naha uurimine Pöörake tähelepanu naha värvile, elastsusele, niiskusele, erinevatele lööbetele ja armidele.
  • 11. Lümfisõlmede, lihaskonna, liigeste, jäsemete kontroll ja palpatsioon.
  • 12. Rindkere uurimine. Märgid, mis määravad rindkere kuju. Rindkere füsioloogilised ja patoloogilised vormid.
  • 14. Hingamise tüübi, sümmeetria, sageduse, hingamissügavuse, rindkere hingamisekskursi määramine.
  • 15. Rindkere palpatsioon. Valulikkuse, rindkere elastsuse määramine. Hääle värisemise määramine, selle võimendamise või nõrgenemise põhjused.
  • 16. Kopsude löökpillid. Meetodi füüsiline põhjendus. löökpillide meetodid. Löökpillide heli tüübid.
  • 17. Traube ruumi definitsioon, selle diagnostiline väärtus.
  • 18. Kopsude võrdlev löökpillid. Löökpillide helitugevuse jaotumine rindkere erinevates kohtades on normaalne. Patoloogilised muutused löökpillide helis.
  • 19. Kopsude topograafiline löökpill. Kopsude ülemise ja alumise piiri määramine, nende asukoht on normaalne. Kopsude alumise serva ekskursiooni määramine.
  • 20. Kopsude auskultatsioon, põhireeglid. Põhilised hingamishelid. Muutused vesikulaarses hingamises (nõrgenemine ja tugevnemine, sakadiline, raske hingamine).
  • 21. Patoloogiline bronhiaalne hingamine, selle põhjused ja diagnostiline väärtus. Bronhovesikulaarne hingamine, selle esinemise mehhanism.
  • 22. Ebasoodsad hingamishelid, nende tekkemehhanism, diagnostiline väärtus.
  • 23. Bronhofoonia, määramismeetod, diagnostiline väärtus
  • 25. Pleura punktsioon, selle tehnika, näidustused ja vastunäidustused. Pleuraefusiooni uurimine, selle liigid. Analüüside tõlgendamine.
  • 26. Hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi hindamise põhimeetodid (spirograafia, pneumotahomeetria, pneumotahograafia, Pa o2 ja PaCo2 määramine arteriaalsest verest).
  • 27. Spirograafia, peamised kopsumahud. Pneumotahomeetria, pneumotahograafia.
  • 28 Bronhoskoopia, näidustused, vastunäidustused, diagnostiline väärtus
  • 29. Restriktiivset tüüpi ventilatsioonihäirete funktsionaalse diagnostika meetodid.
  • 30. Bronhoobstruktiivse sündroomi diagnoosimise meetodid.
  • 31. Südamehaige läbivaatus. Südamepuudulikkusega patsientide välimus. Objektiivsed märgid, mis on tingitud vere stagnatsioonist vereringe väikestes ja suurtes ringides.
  • 32. Kaelasoonte ülevaatus. "Unearteri tantsu" diagnostiline väärtus, veenide turse ja pulsatsioon (negatiivne ja positiivne venoosne pulss). Cvd visuaalne määratlus.
  • 33. Südamepiirkonna uurimine (südame- ja tipulöögid, südameküür, epigastimaalne pulsatsioon).
  • 34. Südamepiirkonna palpatsioon. Apikaalne, südameimpulss, epigastimne pulsatsioon, süstoolne ja diastoolne värisemine, suurte veresoonte palpatsioon. diagnostiline väärtus.
  • 2. Vere väljutamise periood (0,25 s)
  • III. Ventrikulaarne diastool (0,37 s)
  • 2. Isomeetrilise (isovolumeetrilise) lõõgastumise periood (0,08 s)
  • 3. Vatsakese täitumise periood (0,25 s)
  • Südameklappide projektsioonid ja auskultatsioonipunktid.
  • Südame auskultatsiooni reeglid:
  • 37. Südame müra, nende tekkemehhanism. Orgaanilised ja funktsionaalsed mürad, nende diagnostiline väärtus. Südamekahinate auskultatsioon.
  • Üldised mustrid:
  • 38. Arterite ja veenide auskultatsioon. Ülaosa müra kägisoontel. Kahetooniline Traube. Patoloogiline nurin Durozier.
  • 52. Kõhu pindmine palpatsioon, tehnika, diagnostiline väärtus.
  • 53. Kõhupiirkonna sügava libiseva palpatsiooni meetod. diagnostiline väärtus.
  • 54. Ägeda kõhu sündroom
  • 56. Helicobacter pylori tuvastamise meetodid. Soolehaigustega patsientide küsitlemine ja läbivaatus.
  • 57. Üldised ideed rasvade, valkude ja süsivesikute imendumise uurimismeetodite kohta soolestikus, seedehäirete ja imendumise sündroomide kohta.
  • 58. Skatoloogiline uuring, diagnostiline väärtus, peamised katoloogilised sündroomid.
  • 60. Maksa löökpillid ja palpatsioon, selle suuruse määramine. Maksa konsistentsi serva, pinna muutuste semioloogiline tähendus.
  • 61. Löökriistad ja põrna palpatsioon, diagnostiline väärtus.
  • 62. Laboratoorsed sündroomid maksahaiguste korral (tsütolüüsi, kolestaasi, hüpersplenismi sündroomid).
  • 63. Immunoloogilised uurimismeetodid maksapatoloogias, viirushepatiidi markerite mõiste
  • 64. Maksa, põrna ultraheliuuring. diagnostiline väärtus.
  • 65. Radioisotoopide meetodid maksa funktsiooni ja struktuuri uurimiseks.
  • 66. Maksa eritus- ja neutraliseerimisfunktsioonide uurimine.
  • 67. Pigmendi metabolismi uurimine maksas, diagnostiline väärtus.
  • 68. Maksa valkude metabolismi uurimise meetodid, diagnostiline väärtus.
  • 69. Patsientide ettevalmistamine mao, soolte, sapiteede röntgenuuringuks.
  • 70. Sapipõie haiguste uurimismeetodid, sapipõie piirkonna palpatsioon, tulemuste hindamine. Kusepõie sümptomite tuvastamine.
  • 71. Sapipõie, ühise sapijuha ultraheliuuring.
  • 72. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Uuringu tulemuste tõlgendamine. (valik 1).
  • 72. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Uuringu tulemuste tõlgendamine. (variant 2. Õpik).
  • 73. Sapipõie röntgenuuring (koletsüstograafia, intravenoosne kolegraafia, kolangiograafia, retrograadse kolangiograafia mõiste).
  • 74. Kõhunäärme uurimise meetodid (küsitlus, uurimine, kõhu palpatsioon ja löökpillid, laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid).
  • 75. Üldised ideed endoskoopiliste, röntgeni, ultraheli meetodite kohta seedetrakti uurimisel.(Loll küsimus - loll vastus).
  • 89. Diabeedi diagnoosimise meetodid (küsitlus, uurimine, laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid).
  • 90. Glükoosi määramine veres, uriinis, atsetooni sisaldus uriinis. Glükeemiline kõver või suhkruprofiil.
  • 91. Diabeetiline kooma (ketoatsidootiline), sümptomid ja vältimatu abi.
  • 92. Hüpoglükeemia tunnused ja esmaabi hüpoglükeemiliste seisundite korral.
  • 93. Ägeda neerupealiste puudulikkuse kliinilised tunnused. Vältimatu abi põhimõtted.
  • 94. Laboratoorsete uuringute jaoks bioloogiliste materjalide (uriin, väljaheide, röga) kogumise eeskiri.
  • 1. Uriini uuring
  • 2.Rögauuring
  • 3. Väljaheidete uurimine
  • 95. Laboratoorsete uuringute vereproovide võtmise tehnika.
  • 96. Vereloomeorganite patoloogiaga patsientide uurimismeetodid (küsitlus, uurimine, palpatsioon, löökpillid, laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid).
  • 1. Päring, patsiendi kaebused:
  • 2. Ülevaatus:
  • B. Suurenenud lümfisõlmed
  • D. Maksa ja põrna suurenemine
  • 3. Palpatsioon:
  • 4. Löökpillid:
  • 5. Laboratoorsed uurimismeetodid (vt küsimused nr 97-107)
  • 6. Instrumentaalsed uurimismeetodid:
  • 97. Hb määramise meetodid, punaste vereliblede loendamine, hüübimisaeg, veritsusaeg.
  • 98. Leukotsüütide arv ja leukotsüütide valem.
  • 99. Veregrupi määramise metoodika, Rh faktori mõiste.
  • I rühm.
  • II a) rühmad.
  • III c) rühmad.
  • 100. Täieliku vereanalüüsi kliinilise uuringu diagnostiline väärtus
  • 127. Kopsuturse, kliiniline pilt, kiirabi.
  • 128. Erakorraline abi sapikoolikute korral.
  • 129. Erakorraline abi ägeda uriinipeetuse korral, põie kateteriseerimine.
  • 130. Erakorraline abi ägedate neerukoolikute korral
  • 131. Kopsude kunstlik ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž.
  • 132. Äkksurm ja elustamine.
  • 133. Subkutaansete, intradermaalsete süstide tehnika. Tüsistused, õe taktika nendega.
  • 134. Lihasesisese süstimise tehnika. Tüsistused, õe taktika nendega.
  • 135. Intravenoosse süstimise tehnika. Tüsistused, õe taktika nendega.
  • 136. Antibiootikumide aretamine, ampullist ja viaalist ravimlahuse kogumise tehnika.
  • 137. Vereülekande, vereasendajate ja ravimite kogumise ja ühendamise tehnika.
  • 138. Jäsemetele žguttide paigaldamise näidustused ja tehnika.

    • 23. Bronhofoonia, määramismeetod, diagnostiline väärtus

    . Bronhofoonia

    Bronhofoonia - hääle juhtimine kõrist läbi bronhide õhusamba rindkere pinnale. Hinnatakse auskultatsiooni teel. Erinevalt hääle värisemise määratlusest hääldatakse bronhofoonia uurimisel sõnu, mis sisaldavad tähte "p" või "h", sosinal. Füsioloogilistes tingimustes juhitakse hääl naha pinnale rind, on sümmeetrilistes punktides kuulda väga nõrgalt ja võrdselt mõlemalt poolt. Suurenenud häälejuhtivus – suurenenud bronhofoonia ja suurenenud hääle värisemine ilmneb siis, kui kopsukoes on tihend, mis juhib paremini helilained, ja õõnsused kopsudes, resoneerivad ja võimendavad helid. Bronhofoonia võimaldab paremini kui hääle värisemine tuvastada vaikse ja kõrge häälega nõrgestatud isikutel kopsudes tihenduskoldeid.

    24 Röga kogunemine. Röga makroskoopiline uurimine. Selle värvi, lõhna, patoloogiliste elementide välimuse muutumise põhjused. Röga jagunemine kihtideks. Röga tüübid. Rögamikroskoopia tulemuste analüüs.

    Röga uuring. Röga on hingamisteede patoloogiline sekretsioon, mis väljub köhimisel. Röga koostis võib sisaldada lima, seroosset vedelikku, vere- ja hingamisteede rakke, algloomi, harva helminte ja nende mune. Röga uurimine aitab välja selgitada hingamissüsteemi patoloogilise protsessi olemuse ja mõnel juhul ka selle etioloogia.

    Röga uurimiseks tuleb võtta hommikul värskelt, võimalusel enne sööki ja pärast suu loputamist. Ainult mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks võib röga koguda 1-2 päeva jooksul (kui patsient eritab seda vähe). Vananenud rögas paljuneb saprofüütne mikrofloora, moodustunud elemendid hävivad. Röga kogumiseks kasutatakse spetsiaalseid keeratava korgi ja mõõdetud jaotustega purke (süljekausse).

    Röga uurimine algab selle uurimisega, kõigepealt läbipaistvas purgis ja seejärel Petri tassis, mis asetatakse vaheldumisi mustvalgele taustale. Märgitakse järgmisi sümptomeid.

    Röga iseloom, värvus ja konsistents. Limaskesta röga tavaliselt värvitu, viskoosne, esineb ägeda bronhiidi korral. Seroosne röga samuti värvitu, vedel, vahune, täheldatud kopsutursega. Limas-mädane röga, kollane või rohekas, viskoosne, esineb kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi jne korral. Puhas mädane röga homogeenne, poolvedel, rohekaskollane, iseloomulik kopsuabstsessile selle läbimurdega. Verine röga see võib olla puhas veri kopsuverejooksu korral (tuberkuloos, vähk, bronhoektaasia) või segatud nt limasmädane veretriipudega (bronhoektaasiaga), seroosne-verine vahune (kopsutursega), mukosangviiniline (kopsuinfarktiga) või stagnatsioon kopsuvereringe süsteemis), mädane-verine, poolvedel, pruunikashall (koos gangreeni ja kopsuabstsessiga). Kui veri pärit hingamisteed ei eraldu kohe, vaid viibib neis pikka aega, selle hemoglobiin muutub hemosideriiniks ja annab rögale roostes värvi (tüüpiline lobaarne kopsupõletik).

    Seistes võib röga kooruda. Krooniliste mädasete protsesside korral on iseloomulik kolmekihiline röga: ülemine kiht on limaskestade mädane, keskmine on seroosne ja alumine on mädane. Mõnikord jaguneb mädane röga kaheks kihiks - seroosseks ja mädaseks.

    Eraldi palja silmaga nähtavad elemendid. Võib esineda rögas Kurshmani spiraalid väikeste tihedate keerdunud valkjate niitide kujul; fibriini trombid- fibrinoosse bronhiidi, aeg-ajalt kopsupõletiku korral leitud valkjad ja punakad puuharulised elastsed moodustised; "läätsed"- väikesed rohekaskollased tihedad tükid, mis koosnevad lupjunud elastsetest kiududest, kolesterooli kristallidest ja seepidest ning sisaldavad Mycobacterium tuberculosis't; Dietrichi kork, välimuselt ja koostiselt sarnane "läätsedele", kuid ei sisalda tuberkuloosi mükobaktereid ja eritab purustamisel ebameeldivat lõhna (leitud gangreeni, kroonilise abstsessi, putrefaktiivse bronhiidi korral); laimi terad, leitud vanade tuberkuloosikollete lagunemise käigus; aktinomütseedi druse väikeste kollakate teradena, mis meenutavad manna; nekrootilised koetükid kopsud ja kasvajad; toidujäägid.

    Keskkonna reaktsioon. Rögas on keskkonna reaktsioon tavaliselt aluseline; see muutub happeliseks röga lagunemisel ja maomahla segunemisel, mis aitab eristada hemoptüüsi hemateeesist.

    Röga mikroskoopiline uurimine. Toodetud nii looduslike kui ka värvitud preparaatidena. Esimeste mädaste, veriste, murenevate tükkide jaoks valitakse Petri tassi valatud materjalist välja keerdunud valged niidid, mis kantakse alusklaasile sellises koguses, et katteklaasiga katmisel moodustub õhuke poolläbipaistev preparaat. Seda vaadeldakse esmalt väikese suurendusega esialgseks orientatsiooniks ja Kurshmani spiraalide otsimiseks ning seejärel suure suurendusega kujuliste elementide eristamiseks. Kurshmani spiraalid need on lima kiud, mis koosnevad tsentraalsest tihedast aksiaalsest niidist ja seda spiraalselt ümbritsevast vahevööst, millesse on segatud leukotsüüdid (sageli eosinofiilsed) ja Charcot-Leideni kristallid (joon. 27). Kurshmani spiraalid ilmnevad rögas koos bronhospasmiga, kõige sagedamini bronhiaalastma, harvemini kopsupõletiku, kopsuvähiga. Natiivse preparaadi suure suurendusega saab tuvastada leukotsüüdid, millest väike kogus leidub mis tahes rögas ja suur kogus - põletikulistes ja eriti mädasetes protsessides; eosinofiilid(joon. 28) on natiivses preparaadis eristatavad ühtlaste suurte läikivate teradega, kuid peitsitud on neid kergem ära tunda. punased verelibled ilmuvad hävitamisel kopsukude, kopsupõletik, stagnatsioon kopsuvereringes, kopsuinfarkt jne.

    Lõhn. Sagedamini puudu. haisev lõhnäsja eraldatud röga kogus sõltub koe mädanemisest (gangreen, lagunev vähkkasvaja) või rögavalkude lagunemisest selle peetuse ajal õõnsustes (abstsess, bronhektaasia).

    lameepiteel satub röga peamiselt suuõõnest ja sellel puudub diagnostiline väärtus. Silindriline ripsmeline epiteel väikeses koguses esineb see igas rögas, suures koguses - koos hingamisteede kahjustustega (bronhiit, bronhiaalastma). Alveolaarsed makrofaagid - suured rakud(2-3 korda rohkem leukotsüüte) retikulohistiotsüütilise päritoluga. Nende tsütoplasma sisaldab ohtralt lisandeid. Need võivad olla värvitud (müeliini terad), mustad söeosakestest (tolmurakud) (joonis 29) või kollakaspruunid hemosideriinist (südamekahjustusrakud, siderofaagid). Alveolaarseid makrofaage leidub väikeses koguses igas rögas, nende sisaldus suureneb põletikuliste haiguste korral. Südamepuudulikkuse rakud (joonis 30) tekivad siis, kui erütrotsüüdid sisenevad alveoolide õõnsusse (koos stagnatsiooniga kopsuvereringes, eriti mitraalstenoosi, kopsuinfarkti, aga ka lobarkopsupõletiku ja hemosideroosiga). Usaldusväärsema määramise jaoks rakendavad nad nn Preisi sinise reaktsiooni: klaasklaasile asetatakse veidi röga, valatakse 1-2 tilka 5% kollase veresoola lahust, 2-3 minuti pärast - sama. kogus 2% vesinikkloriidhappe lahust, segatakse ja kaetakse katteklaasiga. Mõne minuti pärast muutuvad hemosideriini terad siniseks.

    Pahaloomuliste kasvajate rakud satuvad sageli röga, eriti kui kasvaja kasvab endobronhiaalselt või laguneb. Natiivses preparaadis eristuvad need rakud ebatüüpsuse poolest: nad on enamasti suured, inetu kujuga, suure tuumaga ja mõnikord ka mitme tuumaga. Krooniliste põletikuliste protsesside korral bronhides metaplastiseerub neid vooderdav epiteel, omandab ebatüüpilisi tunnuseid ja võib sarnaneda kasvajarakkudega. Seetõttu saab rakke määratleda kasvajalistena ainult siis, kui leitakse ebatüüpiliste ja pealegi polümorfsete rakkude kompleksid, eriti kui need paiknevad kiulisel alusel või koos elastsete kiududega.

    Elastsed kiud(joon. 31) tekivad rögas kopsukoe lagunemise ajal: tuberkuloos, vähk, abstsess. Elastsed kiud on läbivalt sama paksusega õhukesed kaheahelalised kiud, mis hargnevad kahekordselt. Neid leidub sageli rõngakujulistes kimpudes, mis säilitavad alveoolide paigutuse. Kuna neid kiude ei leidu igas rögatilgas, kasutatakse nende kontsentratsiooni otsingu hõlbustamiseks. Sel eesmärgil lisatakse mitmele milliliitrile rögale võrdne või kahekordne kogus 10% söövitava leelise lahust ja kuumutatakse, kuni lima lahustub. Sel juhul lahustuvad kõik moodustunud röga elemendid, välja arvatud elastsed kiud. Pärast jahutamist tsentrifuugitakse vedelikku, lisades sellele 3-5 tilka 1% eosiini alkoholilahust, sadet uuritakse mikroskoopiliselt. Elastsed kiud säilitavad ülalkirjeldatud iseloomu ja eristuvad hästi erkpunase värviga.

    aktinomütseedid nad otsivad, valides röga hulgast väikesed tihedad kollakad terad - druuza. Katteklaasi all glütserooli- või leelistilgas purustatud drusenis on mikroskoobi all näha seeneniidistiku põimikust koosnev keskosa ja seda ümbritsev kiirgavalt paiknevate kolvikujuliste moodustiste tsoon. Grami järgi purustatud druseeni värvimisel muutub seeneniidistik lillaks ja käbid roosaks. Teistest rögas leiduvatest seentest on kõige olulisem Candida albicans, mis mõjutab kopse pikaajalise antibiootikumravi ajal ja väga nõrgenenud inimestel. Natiivses preparaadis leidub tärkavaid pärmitaolisi rakke ja hargnenud seeneniidistikku, millel paiknevad eosed keeristena.

    Röga kristallidest leitakse Charcot Leideni kristallid: erineva suurusega värvitud oktaeedrid, mis meenutavad kujult kompassinõela. Need koosnevad eosinofiilide lagunemisel eralduvast valgust, seetõttu leidub neid palju eosinofiile sisaldavas rögas ja rohkem neist ka seisnud rögas. Pärast kopsuverejooksu, kui veri ei eritu koheselt rögaga, saab seda tuvastada hematoidiini kristallid- kollakaspruuni värvi rombi- või nõelakujulised moodustised.

    Värvitud preparaatide mikroskoopia. Toodetud röga ja mõnede selle rakkude mikroobse floora uurimiseks. Neist kõige olulisem määratlus pahaloomulised kasvajarakud. Selleks fikseeritakse metanoolis või Nikiforovi segus looduslikus preparaadis leiduvast kahtlasest materjalist määrdumine, mis on valmistatud hoolikalt, et rakke ei purustataks, ja värvitakse vastavalt Romanovsky-Giemsa (või mõne muu diferentsiaalvärvi) järgi. Kasvajarakke iseloomustab suuruse ja kuju polümorfism, üksikute väga suurte rakkude olemasolu, suured, sageli hüperkroomsed ja koos nendega hüpokroomsed tuumad, mõnikord mitmed, ebakorrapärase kujuga suurte tuumadega; homogeenne, mõnikord vakuoleeritud tsütoplasma mõnes rakus on teravalt basofiilne; Sageli on näha mitootilisi figuure. Seda laadi polümorfsete rakkude kõige veenvamad kompleksid.

    Tunnustuse nimel eosinofiilsed leukotsüüdid sobib Romanovsky-Giemsa järgi või järjestikku 1% eosiinilahusega (2-3 min) ja 0,2% metüleensinise lahusega (V 2 -1 min) värvitud määrd. Üksikuid eosinofiile võib leida igas rögas: suurel hulgal (kuni 50-90% kõigist leukotsüütidest) leidub neid bronhiaalastma, eosinofiilsete infiltraatide, kopsude helmintia invasioonide jne korral.

    bakterioskoopiline uuring. Selle uuringu jaoks valmistatakse määrded, hõõrudes kahe objektiklaasi vahele rögatükki. Kuivatatud määrimine fikseeritakse, lastes seda aeglaselt 3 korda läbi gaasipõleti leegi, ja värvitakse: Mycobacterium tuberculosis'e otsimiseks - Ziehl-Neelseni järgi, muudel juhtudel - Grami järgi.

    Ziehl-Neelseni värvimine. Fikseeritud määrdile asetatakse pindalaga võrdse filterpaberitükk, sellele valatakse Zieli karboolfuksiin ja kuumutatakse tasasel tulel aurude ilmumiseni. Seejärel eemaldatakse paber, preparaat pestakse veega ja kastetakse värvi muutmiseks 3% vesinikkloriidhappe lahusesse 9 °C alkoholis (või 5-10% väävelhappe lahusesse), pestakse uuesti hästi veega ja viimistletakse. 1/2-1 min 0,5% metüleensinise lahusega ja pesti veega. Happekindlad bakterid säilitavad kindlalt aktsepteeritud värvi: nad ei muuda värvi ja jäävad punaseks teiste rögaelementide sinisel taustal, mis on happes värvunud ja omandavad lisavärvi.

    Juhtudel, kui bakterioskoopiaga Mycobacterium tuberculosis'e väikese arvu tõttu (joonis 32) neid tuvastada ei õnnestu, kasutavad nad mitmeid lisauuringuid. Niisiis värvitakse fluorestsentsmikroskoopiaga tavalisel viisil valmistatud ja fikseeritud määrdumine luminestsentsvärviga (rodamiin, akridiinoranž) ja seejärel teise värvainega (happefuksiain, metüleensinine), mis kustutab tausta sära. Fluorestsentsmikroskoobi ultraviolettvalguses helendavad mükobakterid nii eredalt, et neid saab näha kuiva läätse (40 x) abil, kattes märksa suurema vaatevälja kui sukelläätsega. Akumulatsioonimeetodid võimaldavad kontsentreerida Mycobacterium tuberculosis't. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on flotatsioon, mille käigus leelisega homogeniseeritud röga loksutatakse tolueeni, ksüleeni või bensiiniga, mille väikseimad tilgad üles hõljudes püüavad kinni mükobakterid. Setinud kreemjas süsivesinikukiht imetakse pipetiga ära ja kantakse tilkhaaval samale kohale kuumutatud klaasile. Pärast kuivatamist preparaat fikseeritakse ja peitsitakse Ziehl-Neelseni järgi. Teiseks akumulatsioonimeetodiks on elektroforees: kui alalisvool läbib veeldatud röga, tormab Mycobacterium tuberculosis katoodile, mille pinnalt tehakse määrded ja värvitakse Ziehl-Neelseni järgi.

    Grami plekk. Filterpaberi riba asetatakse tulele kinnitatud määrdile, millele valatakse emajuurvioleti karboollahus. 1-2 minuti pärast visatakse paber ära, määrdumine valatakse 2 minutiks Lugoli lahusega, seejärel kurnatakse ja preparaat lastakse 7 g-1 minutiks 96° alkoholi (kuni värv lakkab lahkumast), pestakse. veega ja värviti 1 minut, lahjendades 10 korda karboolfuksiini lahusega.

    Gramvärvitud preparaadis saab eristada mitmeid mikroorganisme: grampositiivne kapselpneumokokk, streptokokk ja stafülokokk, gramnegatiivne Klebsiella (Friedlanderi kapsli diplobatsill), Pfeifferi väike batsill jne (joonis 33). Kõiki neid mikroorganisme leidub väikestes kogustes tervete inimeste hingamisteedes ja ainult kehale ebasoodsates tingimustes võivad need muutuda patogeenseks ja põhjustada kopsupõletikku, kopsuabstsessi, bronhiiti jne. Nendel juhtudel leidub neid rögas suurtes kogustes.

    Bakterioloogiline uuring (röga külv toitesöötmel). Kasutatakse juhul, kui bakterioskoopiline uuring ei tuvasta väidetavat patogeeni. Bakterioloogilised uuringud võimaldavad tuvastada mikroobide tüüpi, määrata nende virulentsust ja ravimiresistentsust, mis on vajalik ravimite õigeks valikuks. Lõpuks, mõnel juhul, kui patogeeni ei ole võimalik lihtsamate meetoditega tuvastada, nakatatakse katseloomad patsiendilt saadud rögaga.


    Kõigepealt määratakse rindkere vastupanuaste, seejärel katsutakse ribisid, roietevahesid ja rinnalihaseid. Pärast seda nähtus hääle värisemine. Patsienti uuritakse seisvas või istuvas asendis. Rindkere vastupidavuse (elastsuse) määrab vastupidavus selle kokkusurumisele erinevates suundades. Esiteks asetab arst ühe käe peopesa rinnakule ja teise peopesa abaluudevahelisele ruumile, samal ajal kui mõlemad peopesad peaksid olema üksteisega paralleelsed ja samal tasemel. Tõmblevate liigutustega pigistab see rindkere tagant ettepoole (joonis 36a).

    Seejärel tekitab see sarnasel viisil sümmeetrilistes piirkondades vaheldumisi kompressiooni mõlema rindkere poole anteroposterioorses suunas. Pärast seda asetatakse peopesad rindkere külgmiste osade sümmeetrilistele osadele ja pigistatakse seda risti (joonis 36b). Lisaks, asetades peopesad rindkere parema ja vasaku poole sümmeetrilistele osadele, tunnetavad nad järjestikku ribisid ja roietevahesid eest, külgedelt ja tagant. Määrake ribide pinna terviklikkus ja siledus, tuvastage valulikud piirkonnad. Kui mõnes roietevahelises ruumis on valu, on tunda kogu roietevaheline ruum rinnakust selgrooni, mis määrab valupiirkonna pikkuse. Pange tähele, kas valu muutub hingamisega ja torso kaldub külgedele. Rinnalihaseid tunnetatakse, haarates neist pöidla ja nimetissõrme vahelises voldis.

    Tavaliselt on rindkere kokkusurumisel elastne, painduv, eriti külgmistes osades. Ribide katsumisel ei purune nende terviklikkus, pind on sile. Rindkere palpatsioon on valutu.

    Rindkere suurenenud resistentsust (jäikust) sellele avaldatavale survele täheldatakse märkimisväärse pleuraefusiooni, kopsude ja pleura suurte kasvajate, emfüseemi ja ka ranniku kõhre luustumise korral vanemas eas. Roiete valulikkus piiratud alal võib olla tingitud nende murdmisest või luuümbrise põletikust (periostiit). Kui ribi murdub, ilmub palpatsiooni kohale iseloomulik krõmps, tuvastatud valu hingamise ajal, mis on tingitud nihkest. luu killud. Periostiidi korral ribi valuliku piirkonna piirkonnas sondeeritakse selle paksenemist ja pinna karedust. Rinnakust vasakul asuvate III-V ribide periostiit (Tietze sündroom) võib jäljendada kardialgiat. Rahhiiti põdenud patsientidel määratakse kohtades, kus ribide luuosa läheb kõhreosasse, tihtipeale palpatsiooniga kindlaks paksenemised – "rahiitsed helmed". Kõigi ribide ja rinnaku hajutatud valulikkus palpeerimisel ja neile koputamisel esineb sageli luuüdi haiguste korral.

    Roietevaheliste ruumide palpeerimisel tekkiv valulikkus võib olla põhjustatud rinnakelme, roietevaheliste lihaste või närvide kahjustusest. Kuivast (fibrinoossest) pleuriidist põhjustatud valu avastatakse sageli rohkem kui ühes roietevahelises ruumis, kuid mitte kogu roietevahelises ruumis. Sellised lokaalne valu suureneb inspiratsiooni ajal ja keha kallutamisel tervele küljele, kuid nõrgeneb, kui rindkere liikuvust piiratakse peopesadega mõlemalt poolt pigistades. Mõnel juhul võib kuiva pleuriidiga patsientidel kahjustatud piirkonna rindkere palpeerimisel tunda pleura jämedat hõõrumist.

    Roietevaheliste hiirte kahjustuse korral tuvastatakse palpatsioonil valu kogu vastavas roietevahelises ruumis ning roietevahelise neuralgia korral kolm valupunktid närvi pindmise asukoha kohtades: selgrool, rindkere külgpinnal ja rinnaku juures.

    Roietevahelise neuralgia ja interkostaalsete lihaste müosiidi korral on iseloomulik ka valu seos hingamisega, kuid see intensiivistub haigele küljele kallutades. Valu tuvastamine rinnalihaste tunnetamisel viitab nende kahjustusele (müosiit), mis võib olla patsiendi prekordiaalse piirkonna valukaebuste põhjuseks.

    Patsientidel, kellel on märkimisväärne efusioon pleuraõõnde, on mõnel juhul võimalik palpeerida naha paksenemist ja paksenemist rindkere vastava poole alumises osas (Winrichi sümptom). Kui kopsukude on kahjustatud, võib tekkida rindkere nahaalune emfüseem. Sel juhul määratakse visuaalselt nahaaluse koe tursepiirkonnad, mille palpeerimisel tekib krepitus.

    Hääle värisemine on rindkere kõikumine, mis ilmneb vestluse ajal ja mida tuntakse palpatsiooniga ja mis kandub sellesse vibratsioonist. häälepaelad piki õhusammast hingetorus ja bronhides.



    Hääle värisemise määramisel kordab patsient valju madala häälega (bassiga) häält "r" sisaldavaid sõnu, näiteks: "kolmkümmend kolm", "nelikümmend kolm", "traktor" või "Ararat". Arst asetab sel ajal oma peopesad rindkere sümmeetrilistele osadele, surub sõrmed kergelt nende külge ja määrab rindkere seina vibreerivate värinate raskusastme mõlema peopesa all, võrreldes mõlemalt poolt saadud aistinguid. muu, samuti hääle värisemisega rindkere naaberpiirkondades. Kui sümmeetrilistes piirkondades ja kahtlastel juhtudel tuvastatakse hääle värisemise ebavõrdne tugevus, tuleb käte asendit muuta: panna parem käsi vasaku asemele ja vasak käsi parema asemele ning korrata uuringut.

    Häälevärina määramisel rindkere esipinnal seisab patsient käed maas ja arst seisab tema ees ning asetab peopesad rangluude alla nii, et peopesade alused jääksid rinnakule ja otsad. sõrmed on suunatud väljapoole (joonis 37a).

    Seejärel palub arst patsiendil tõsta käed pea taha ja asetab peopesad rindkere külgpindadele nii, et sõrmed oleksid ribidega paralleelsed ja väikesed sõrmed asetseksid 5. ribi kõrgusel (joonis 37b). ).

    Pärast seda kutsub ta patsienti kergelt ette kummarduma, pea allapoole ja käed rinnale risti panema, asetades peopesad õlgadele. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi, mida arst palpeerib, asetades peopesad pikisuunas selgroo mõlemale küljele (joonis 37d). Seejärel asetab ta oma peopesad põikisuunas abaluude alaosadele otse abaluude alumiste nurkade alla nii, et peopesade alused on selgroo lähedal ning sõrmed on suunatud väljapoole ja paiknevad piki roietevahesid (joonis 37e). ).

    Tavaliselt on hääle värisemine mõõdukalt väljendunud, rindkere sümmeetrilistes piirkondades üldiselt sama. Parema bronhi anatoomiliste iseärasuste tõttu võib aga häälevärin üle parema tipu olla mõnevõrra tugevam kui üle vasaku. Mõnede hingamisteede patoloogiliste protsesside korral võib hääle värisemine kahjustatud piirkondade kohal suureneda, nõrgeneda või täielikult kaduda.

    Hääle värisemise suurenemine ilmneb koos helijuhtivuse paranemisega kopsukoes ja see määratakse tavaliselt lokaalselt kopsu kahjustatud piirkonnas. Suurenenud hääle värisemise põhjused võivad olla tihe tihenemine ja kopsukoe õhulisuse vähenemine, näiteks krupoosse kopsupõletiku, kopsuinfarkti või mittetäieliku kompressiooniatelektaaside korral. Lisaks suureneb hääle värisemine õõnsuse moodustumine kopsus (abstsess, tuberkuloosne õõnsus), kuid ainult siis, kui õõnsus on suur, paikneb pindmiselt, suhtleb bronhiga ja on ümbritsetud tihendatud kopsukoega.

    Emfüseemiga patsientidel täheldatakse ühtlaselt nõrgenenud, vaevumärgatavat hääle värisemist kogu rindkere mõlema poole pinna ulatuses. Siiski tuleb meeles pidada, et hääle värisemine võib kergelt väljenduda mõlemas kopsus ja hingamisteede patoloogiate puudumisel, näiteks kõrge või vaikse häälega patsientidel, paksenenud rindkere seinad.

    Häälevärina nõrgenemise või isegi kadumise põhjuseks võib olla ka kopsu nihkumine rindkere seinast, eelkõige õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Pneumotoraksi tekke korral täheldatakse hääle värisemise nõrgenemist või kadumist kogu kokkusurutud pinnal. kopsuõhk, ja efusiooniga pleuraõõnde - tavaliselt sisse alumised sektsioonid rindkere üle vedeliku kogunemise koha.

    Kui bronhi valendik on täielikult suletud, näiteks selle ummistuse tõttu kasvaja poolt või suurenenud lümfisõlmede tõttu väljastpoolt, ei kosta sellele bronhile vastava kokkuvarisenud kopsuosa kohal värinat (täielik atelektaas) .

    Patsiendi objektiivse seisundi uurimise metoodika Objektiivse seisundi uurimise meetodid Üldkontroll Lokaalne uuring Kardiovaskulaarsüsteem Hingamissüsteem

    Pilet 1

    1. Muutused uriini koostises haiguste korral. Uriinianalüüs hõlmab selle keemilise koostise hindamist, mikroskoopiline uurimine uriinisetete ja uriini pH määramine.

    Proteinuuria- valgu eritumine uriiniga. Enamiku neeruhaiguste puhul on domineeriv valk albumiin, harvemini tuvastatakse globuliine, mukoproteiine ja Bence-Jonesi valke. Peamised proteinuuria põhjused on järgmised: 1) normaalsete (näiteks hüperproteineemia müelomonotsüütilise leukeemia korral) või patoloogiliste valkude (Bence-Jonesi proteinuuria hulgimüeloomi korral) suurenenud kontsentratsioon; 2) valkude suurenenud tubulaarne sekretsioon (Tamm-Horswelli proteinuuria); 3) sisse filtreeritud valkude tubulaarse reabsorptsiooni vähenemine normaalne kogus; 4) filtreerivate valkude arvu suurenemine glomerulaarfiltratsiooni läbilaskvuse muutumise tõttu.

    Proteinuuria jaguneb vahelduvaks (vahelduvaks) ja püsivaks (konstantne, stabiilne). Vahelduva proteinuuriaga patsientidel ei esine neerufunktsiooni häireid ja enamikul neist proteinuuria kaob. Püsiv proteinuuria on paljude neeruhaiguste, sealhulgas neerukahjustuse sümptom süsteemsed haigused Haiguse kliinilise pildi kujunemise kontrollimiseks mõõdetakse päevas erituvate valkude kogust. Tavaliselt eritub vähem kui 150 mg päevas. Päevase proteinuuria suurenemine kuni 3,0–3,5 g päevas on märk ägenemisest kroonilised haigused neerud, mis viib kiiresti kahjustuseni valgu koostis veri (hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia).

    Proteinuuria võib areneda tervetel inimestel, kellel on pikaajaline kõndimine ja pikkade vahemaade jooksmine (marssiv proteinuuria), keha pika vertikaalasendiga (ortostaatiline proteinuuria) ja kõrge palavik.

    Glükosuuria- glükoosi eritumine uriiniga - tavaliselt ei ületa 0,3 g päevas. Glükosuuria peamine põhjus on diabeetiline hüperglükeemia glükoosi normaalsel läbimisel neerufiltritest. Kui neerutuubulite funktsioon on häiritud, võib glükosuuria olla normaalne. glükoosi kontsentratsioon veres.



    Ketonuuria- ketoonkehade (atsetoäädikhape ja B-hüdroksüvõihape) ilmumine on märk metaboolne atsidoos, mis toimub kl diabeet, nälgimine ja mõnikord ka alkoholimürgitus.

    uriini pH tavaliselt kergelt happeline. See on oluline kivide tekkeks: järsult happelised - uraadid, aluselised - fosfaadid.

    2. Paroksüsmaalne tahhükardia. See on äkiline südame löögisageduse tõus üle 140 / min. See kestab mõnest sekundist mitme tunnini ja mõnikord päevi ja nädalaid.PT-hood võivad areneda tervetel inimestel kange tee, kohvi, alkoholi kuritarvitamise või liigse suitsetamise korral ning hüpertensiooniga patsientidel. isheemiline haigus süda, müokardiinfarkt, cor pulmonale jne. Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. Supraventrikulaarse esinemine paroksüsmaalne tahhükardia seostatakse kodades ja atrioventrikulaarses sõlmes taassisenemise mehhanismiga (vastastikune tahhükardia) täiendava raja osalusel. Juhtsüsteemi rakkude suurenenud automatismi tõttu on võimalik haruldasem mehhanism. Rütmi sagedus on 140–190/min. Depolarisatsiooniimpulss levib anterograadselt, seega paikneb P-laine QRS-kompleksi ees. Kuid see on tavaliselt deformeerunud, võib olla kahefaasiline, mõnikord negatiivne II, III ja aVF-juhtmetes, kui ektoopiline fookus tekib kodade alumises osas. PQ intervall ja QRS kompleks on normaalsed.

    Paroksüsmaalse tahhükardia korral atrioventrikulaarsest sõlmest on pulsisagedus 140-250 / min. Taassisenemine atrioventrikulaarsesse sõlme põhjustab 60% juhtudest paroksüsmaalset tahhükardiat. Sarnane variant tekib atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni tõttu kaheks funktsionaalselt lahti ühendatud rajaks. SVT ajal juhitakse impulsse ühes neist radadest anterograadselt ja teises retrograadselt. Selle tulemusena põlevad kodad ja vatsakesed peaaegu samaaegselt. P-laine ühineb QRS-kompleksiga ja seda ei tuvastata EKG-s. QRS-kompleks enamikul juhtudel ei muutu. Atrioventrikulaarse sõlme enda blokaadi korral katkeb taassisenemisahel ja SVT-d ei esine. Blokaad His ja selle harude kimbu tasemel ei mõjuta SVT-d.

    On olemas paroksüsmaalse tahhükardia variant atrioventrikulaarsest sõlmest koos kodade erutusega. EKG-l registreeritakse negatiivne P-laine pärast QRS-kompleksi II, III ja aVF-juhtmetes.

    Teine levinum SVT põhjus on Wolff-Parkinson-White'i sündroom.On ilmsed kiired ja varjatud viisid. Siinusrütmis levib erutus anterograadselt mööda selget rada. Tekib enneaegne vatsakeste erutus, mis kajastub EKG-l deltalaine olemasolu ja P-Q intervalli lühenemisega. Impulss toimub ainult tagasisuunas mööda varjatud rada, seetõttu siinusrütmis puuduvad vatsakeste eelergastuse tunnused, P-Q intervall ja QRS kompleks ei muutu.

    Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia(VPT) on äkiline tahhükardiahoog, mille ektoopilise impulsi allikas asub vatsakeste juhtivussüsteemis: His kimp, selle harud ja Purkinje kiud. Seda täheldatakse ägeda müokardiinfarktiga patsientidel, koronaartõve ja hüpertensiooniga patsientidel; südamepuudulikkusega, mida komplitseerib CHF; kardiomüopaatiate ja pika QT sündroomiga; türeotoksikoosi, kasvajate ja südame muljumistega. VT-ga on enamikul patsientidel rütm õige, kuid vatsakeste ergastuse kulg on järsult häiritud. Esiteks ergastatakse vatsakest, milles paikneb ergastuse ektoopiline fookus, ja seejärel liigub erutus viivitusega teise vatsakesse. Teiseks on järsult häiritud ka vatsakeste repolarisatsiooniprotsess. EKG näitab muutusi QRS kompleksis, S-T segmendis ja T laines VT-ga QRS kompleks on deformeerunud ja laienenud, selle kestus on üle 0,12 s. S-T segment ja T-laine on vastuolus QRS-kompleksi põhilainega. Kui kompleksi põhihambaks on R-laine, siis nihkub S-T intervall isoliinist allapoole ja T-laine muutub negatiivseks. Kui kompleksi põhihammas on S-laine, siis S-T intervall asub isoliini kohal ja T-laine on positiivne.

    Samal ajal areneb atrioventrikulaarne dissotsiatsioon, mille olemus seisneb kodade ja vatsakeste aktiivsuse täielikus lahknevuses. Selle põhjuseks on kodadesse tagasisuunamise impulsi võimatus. Seetõttu on kodad erutatud aatriumist lähtuvate impulsside poolt. Selle tulemusena erutuvad ja tõmbuvad kodad normaalsete impulsside toimel, vatsakesed aga ektoopilistes fookustes suure sagedusega esinevate impulsside tõttu. Vatsakesed tõmbuvad kokku sagedamini kui kodad.

    Ülesanne 8: südame isheemiatõbi. Uue algusega stenokardia HI uuringud: veri markerite jaoks

    Pilet 2

    Perikardi hõõrumismüra.

    Perikardi hõõrumismüra tekib siis, kui perikardi lehed muutuvad, muutuvad karedaks ja hõõrdumise ajal

    müra tekitades. Perikardi hõõrdumise müra täheldatakse perikardiidiga (fibriinsed massid pleura lehtedel), dehüdratsiooniga koos ureemiaga (uurea kristallide ladestumine pleura lehtedele). Seda kuuleb südame absoluutse tuhmuse tsoonis südametegevuse mõlemas faasis, stetoskoobiga vajutades need suurenevad. Tujukas. Pleuroperikardi müra on seotud põletikuliste muutustega südamekotiga külgnevas rinnakelmes. Esinevad südame töö ajal, süstooli faasis ja intensiivistuvad koos hingamisega. Kardiopulmonaalne müra tavaliselt langevad kokku südame süstooliga ja on süstoolsed. Nende esinemine on tingitud õhu liikumisest südamega külgnevate kopsude servades, sissehingamisel kipub õhk täitma vaba ruumi eesmise rindkere seina ja südame vahel. Kuuldud lõvil. servasugulane. süda rumalus.

    2. Portaalhüpertensioon- rõhu tõus portaalveeni süsteemis, mis on põhjustatud verevoolu kahjustusest portaalveresoontes, maksa veenides või õõnesveeni alumises osas. Sõltuvalt põhjustest jagatakse see intrahepaatiliseks, suprahepaatiliseks ja subhepaatiliseks.

    Intrahepaatiline hüpertensioon (sinusoidne blokaad), mida iseloomustab kõrge venoosne maksarõhk. Intrahepaatilise verevoolu raskuste peamiseks põhjuseks on maksatsirroos, mille puhul fibroosist tingitud valesagaratel on oma sinusoidne võrgustik, mis erineb normaalsetest maksasagaratest. Interlobulaarses ruumis asuvad sidekoeväljad suruvad kokku portaalveeni harud ja tükeldavad maksa sinusoidse võrgustiku. Subhepaatiline hüpertensioon (presinusoidne blokaad) on põhjustatud portaali sissevoolu blokaadist, mis areneb värativeeni või selle harude oklusiooniga tromboosi, kasvaja kompressiooni tagajärjel.

    Suprahepaatiline hüpertensioon (postsinusoidne blokaad) areneb siis, kui vere väljavool maksa veenide kaudu on häiritud. Etioloogia: veeni oklusioon Budd-Chiari sündroomi korral, perikardiit ja alumise õõnesveeni tromboos. Selle tulemusena suureneb järsult kogu maksa vaskulaarsüsteemi resistentsus, mis viib maksatsirroosi histoloogilise pildi järkjärgulise arenguni.

    Kliinik portaalhüpertensioon. Sündroomide triaad: kollateraalne venoosne vereringe, astsiit ja splenomegaalia. Tagatisringlus tagab verevoolu portaalveenist ülemisse ja alumisse õõnesveeni, möödudes maksast pärast kolme venoosne süsteem: söögitoru veenid, hemorroidi veenid ja kõhuseina veenid. Suurenenud verevoolu tagajärjel laienevad veenid, moodustuvad veenilaiendid, mis võivad rebeneda, põhjustades verejooksu. Verejooks söögitoru veenidest väljendub verise oksendamise ("kohvipaksu") vere sattumisel makku ja tõrva väljaheitega (melena) – soolestikku sattudes. Verejooks laienenud hemorroidiaalsetest veenidest esineb harvemini ja väljendub punakaspunase vere lisandina väljaheites. Kõhuseina veenide tagatiste arenguga kaasneb "Medusa pea" moodustumine.

    Astsiit- vedeliku kogunemine kõhuõõnde portaalhüpertensiooni tõttu – on laienenud kapillaaridest ultrafiltratsiooni tulemusena tekkinud transudaat. Astsiit areneb aeglaselt ja sellega kaasnevad esialgu kõhupuhitus ja düspeptilised häired. Astsiidi kuhjumisel põhjustab see kõhu suurenemist, naba- ja reieluu song, kahvatud striad, tsirkuleeriva plasma maht on häiritud.

    Splenomegaalia– tunnusjoon portaalhüpertensioon. Suurenenud põrnaga võib hüpersplenismi sündroomi ilminguna kaasneda tsütopeenia (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia).

    Ülesanne 3: KOK. Bronhiaalastma, segatud päritolu. Püsiv kulg, kerge. Ägenemise faas. Krooniline, lihtne, obstruktiivne bronhiit, ägenemise faas. Kopsude emfüseem. DN II aste.

    Pilet 3

    Häälevärina määratlus viiakse läbi, asetades peopesad rindkere sümmeetrilistele osadele kindlas järjestuses. Patsient peab hääldama sõnu, mis sisaldavad tähte "r". Sellest tulenevad häälepaelte ja õhu vibratsioonid kanduvad läbi bronhide ja kopsukoe oma vibratsiooni kujul rindkeresse. Käed kantakse rinnale kogu peopesa pinnaga. Meestel on hääle värisemine tugevam kui naistel ja lastel; hääle värisemine on tugevam rindkere ülemistes osades ja selle paremal poolel, eriti üle parema tipu, kus parem bronh on lühem; vasakul küljel ja alumistes osades on see nõrgem.

    Hääle värisemise nõrgenemine: bronhi valendiku täieliku sulgemisega, mis esineb obstruktiivse atelektaaside korral; vedeliku ja õhu kogunemisega pleuraõõnes; koos rindkere paksenemisega. Suurenenud hääle värisemine: kopsukoe tihenemisega (infiltraat), kopsu kokkusurumisega (kompressioonatelektaas), õõnsusega kopsus, õhukese rindkere seinaga.

    Bronhofoonia- see on hääle juhtimine kõrist mööda bronhide õhusammast rindkere pinnale, mis määratakse sosistatava kõne kuulamise teel. Füsioloogilistes tingimustes on kuulda ebaselget, arusaamatut kõnet, helide tugevus on mõlemal pool sümmeetrilistes punktides sama. Suurenenud bronhofoonia:

    koos kopsukoe tihenemisega (sündroom põletikuline infiltraat, pneumokoki pneumooniaga, tuberkuloosne infiltraat); kopsukoe tihenemisega kompressiooni tõttu (kompressiooniatelektaasi sündroom); helisid resoneerivate ja võimendavate õõnsuste olemasolul.

    Vähenenud bronhofoonia: seina paksenemisega koos rasvkoe liigse ladestumisega; vedeliku või õhu olemasolul pleuraõõnes; bronhi valendiku blokeerimisega (obstruktiivne atelektaas); kopsukoe suurenenud õhulisusega (emfüseem); kopsukoe asendamisel teise, õhku mittekandvaga (kasvajad, ehhinokokk

    tsüstid, kopsuabstsess kujunemisjärgus, gangreen).

    Tema kimbu jalgade blokaad.

    Seal on järgmised blokaadid:

    Ühe tala blokaadid: a) parem jalg; b) vasak eesmine haru; c) vasak tagumine haru.

    Kahe tala blokaad: a) vasak jalg; b) parem jalg ja vasak eesmine haru; c) parem jalg ja vasak tagumine haru.

    1. Rindkere tundlikkuse määratlus

    Palpatsiooniuuringu eesmärk on määrata rindkere tundlikkust, rindkere vastupanuvõimet ja hääle värisemist. Rindkere valulikkuse määramine toimub patsiendi istuvas või seisvas asendis. Sagedamini tehakse palpatsioon mõlema käega korraga, asetades mõlema käe sõrmeotsad rindkere sümmeetrilistele osadele. Seega palpeeritakse supraklavikulaarsed piirkonnad, rangluud, subklaviaalsed piirkonnad, rinnaku, ribid ja roietevahelised ruumid, seejärel rindkere külgmised osad ning seejärel üle, vahel ja abaluu piirkonnad. Kui valukoht tuvastatakse, katsutakse seda vajadusel hoolikamalt mõlema käega (et tuvastada ribitükkide krõmpsus, krepitus), samal ajal kui valu muutust täheldatakse sisse- ja väljahingamise kõrgusel, torsoga. kaldu haigetele ja tervetele külgedele. Rindkere lihaste kahjustusest põhjustatud valu eristamiseks püütakse lihased pöidla ja nimetissõrme vahelisse volti. Ogajäsemete ja paravertebraalsete piirkondade valulikkuse määramine on kõige parem teha parema käe pöidlaga. Põhjuseks on valulikud tsoonid ja rindkere palpatsiooniga tuvastatud punktid valu(nahk, nahaalune kude, lihased, roietevahelised närvid, luu, rinnakelme).

    2. Rindkere vastupanu määramine

    Rindkere vastupidavuse määrab selle vastupidavus survele. Sel juhul patsient seisab või istub ja arst asub patsiendist paremal. Eksamineerija (arst) asetab parema käe peopesapinnaga risti eesmise rindkere seina rinnaku keha tasemele ja vasaku käe rinnaku tagumisele seinale paralleelselt parema käega ja samal tasemel. Järgmisena tehakse rinnale surumine. Rindkere takistuse määramisel selle külgmistes osades paiknevad käed sümmeetrilistes piirkondades paremas ja vasakpoolses aksillaarses piirkonnas. Kui uurija märkab, et rindkere surutakse kergelt kokku, siis märgitakse rindkere elastsus (painduvus). Kui rindkere ei suruta samal ajal kokku, siis märgitakse selle jäikus (vastupidavus kompressioonile). Külgmistest osadest pigistades on rindkere painduvam kui eest-tagasi pigistades. Rindkere seina takistuse määramiseks on vaja palpeerida roietevahesid, juhtides neid mööda sõrmi. Tavaliselt annab see manipuleerimine elastsuse tunde. Patoloogiliste seisundite korral (eksudatiivne pleuriit, kopsude tihenemine, pleura kasvajad) on suurenenud tiheduse tunne. Noortel on rindkere tavaliselt vastupidav, vanematel inimestel on rindkere raske kokku suruda.

    Kõige informatiivsem palpatsioon hääle värisemise määramisel. Häälevärin on rindkere vibratsiooni tunne, mida arsti käed patsiendi rinnale asetavad, kui viimane hääldab valju ja madala häälega sõnu „r”-heliga (näiteks „kolmkümmend kolm”, „üks, kaks, kolm" jne). d.). Hingetorus, bronhides ja alveoolides oleva õhu tõttu kandub häälepaelte vibratsioon rindkeresse. Hääle värisemise määramiseks on vajalik, et bronhid oleksid läbitavad ja kopsukude oleks rindkere seinaga külgnev. Rindkere värisemist kontrollitakse üheaegselt mõlema käega sümmeetrilistel rindkere osadel ees ja taga. Ees väriseva hääle määramisel on patsient seisvas või istuvas asendis. Arst asub patsiendi ees ja näoga tema poole. Uurija asetab mõlemad sirgendatud ja suletud sõrmedega käed peopesapinnaga rindkere eesseina sümmeetrilistele lõikudele pikisuunas nii, et sõrmeotsad paikneksid supraklavikulaarsetes lohkudes. Sõrmeotsad tuleb suruda kergelt vastu rinda. Patsienti kutsutakse üles ütlema valjult "kolmkümmend kolm". Sel juhul peab arst, keskendudes aistingutele sõrmedes, püüdma kinni nende all oleva vibratsiooni (värisemise) ja tegema kindlaks, kas see on mõlema käe all sama. Seejärel muudab arst käte asendit: pannes parema käe vasaku asemele ja vasaku parema asemele, soovitab ta uuesti valjult öelda “kolmkümmend kolm”. Ta hindab uuesti oma tundeid ja võrdleb kahe käe all värisemise olemust. Sellise topeltuuringu põhjal tehakse lõpuks kindlaks, kas häälevärin on mõlemal tipul ühesugune või valitseb ühe üle.
    Samamoodi kontrollitakse hääle värisemist ees subklavia piirkondades, külgmistes osades ja taga - supra-, inter- ja subscapulaarsetes piirkondades. See uurimismeetod võimaldab juhtivuse määramiseks palpatsiooni heli vibratsioonid rindkere pinnal. Kell terve inimene hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes osades on sama, patoloogilistes tingimustes ilmneb selle asümmeetria (intensiivistumine või nõrgenemine). Kõrgenenud hääle värisemine esineb õhukese rindkere, kopsukoe tihendussündroomi (kopsupõletik, pneumoskleroos, kopsutuberkuloos), kompressioonatelektaaside, tihendatud kopsukoega ümbritsetud õõnsuste ja abstsesside esinemise korral. Hääle värisemise nõrgenemine ilmneb kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroomiga (emfüseem), vedeliku või gaasi olemasoluga pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit, hemotoraaks), massiivsete adhesioonide olemasolu. Lisaks saab palpatsiooniga määrata pleura hõõrdumise müra (koos rohkete ja jämedate fibriini ladestustega), kuivi sumisevaid räigeid bronhiidi korral ja teatud tüüpi krõmpsu nahaaluse emfüseemi korral.

    4. Võrdlevad löökpillid

    Kopsude löökpillid on kõige mugavamad teha patsiendi rahulikus vertikaalses (seisvas või istuvas) asendis. Tema käed tuleks langetada või asetada põlvedele.
    Rindkere identifitseerimisjooned:
    anterior mediaan line - vertikaalne joon, mis läbib rinnaku keskosa;
    parem- ja vasakpoolne rinnakujoon – mööda rinnaku servi kulgevad jooned;
    parem- ja vasakpoolsed keskmised rangluujooned - mõlema rangluu keskosa läbivad vertikaalsed jooned;
    parem ja vasak parasternaalne joon - vertikaalsed jooned, mis kulgevad keskelt rinnaku ja keskmise rangluu joonte vahel;
    parem ja vasak eesmine, keskmine ja tagumine aksillaarne (aksillaarne) joon - vertikaalsed jooned, mis kulgevad piki eesmist, keskmist ja tagumist serva kaenlaalune;
    parem- ja vasakpoolsed abaluujooned - vertikaalsed jooned, mis läbivad abaluude nurki;
    tagumine mediaanjoon - vertikaaljoon, mis läbib selgroolülide ogajätkeid;
    paravertebraalsed jooned (paremal ja vasakul) - vertikaalsed jooned, mis kulgevad tagumise lülisamba ja abaluu joonte vahemaa keskel.
    Löökpillid jagunevad võrdlevateks ja topograafilisteks. Uuringut on vaja alustada võrdleva löökpilliga ja viia see läbi järgmises järjestuses: supraklavikulaarsed lohud; eesmine pind I ja II roietevahelises ruumis; külgmised pinnad (patsiendi käed asetatakse pähe); tagumine pind abaluudeülestes piirkondades, abaluudevahelises ruumis ja abaluude nurkade all. Sõrmeplessimeeter supraklavikulaarses ja subklaviaalses piirkonnas on paigaldatud paralleelselt rangluuga, esi- ja külgpindadele - piki roietevahelisi ruume, suprascapulaarsetes piirkondades - paralleelselt abaluu lülisambaga, abaluudevahelises ruumis - paralleelselt abaluu piirkonnaga. lülisammas ja abaluu nurga all - jällegi horisontaalselt, mööda roietevahesid. Tehes sama tugevusega lööklöögid järjestikku rindkere sümmeetrilistele lõikudele kopsude projektsiooni kohal, hinnatakse ja võrreldakse nende kohal kõlava löökheli füüsikalisi omadusi (valjus, kestus, kõrgus). Juhtudel, kui kaebuste ja uuringuandmete põhjal on võimalik kahjustuse pool (parem või vasak kops) ligikaudselt lokaliseerida, tuleks võrdlevat löökpilli alustada tervest küljest. Iga uue sümmeetrilise ala võrdlev löökpillid peaksid algama samalt küljelt. Sel juhul peaks patsient istuma või seisma ja arst seisma. Rindkere löök üle kopsude viiakse läbi kindlas järjestuses: ees, külgmistes osades ja taga. Esikülg: patsiendi käed tuleb langetada, arst seisab patsiendi ees ja paremal. Alusta löökpillide löömist rinna ülaosast. Plessimeetri sõrm asetatakse rangluuga paralleelselt supraklavikulaarsesse süvendisse, keskmine rangluu joon peaks ületama plessimeetri sõrme keskmise falanksi keskosa. Sõrmehaamriga tehakse sõrmeplessimeetrile keskmise tugevusega löögid. Sõrmeplessimeeter viiakse sümmeetrilisse supraklavikulaarsesse lohku (samas asendis) ja rakendatakse sama jõuga lööke. Löökpillide heli hinnatakse igas löökpillipunktis ja helisid võrreldakse sümmeetrilistes punktides. Seejärel rakendatakse sõrmehaamriga sama jõudu rangluude keskosale (sel juhul on rangluud looduslikud plessimeetrid). Seejärel jätkatakse uuringuga rindkere löökidega 1. roietevahe, 2. roietevahe ja 3. roietevahe tasemel. Sel juhul asetatakse sõrmeplessimeeter roietevahelisele ruumile ja suunatakse paralleelselt ribidega. Keskmise phalanxi keskosa läbib keskmise rangluu joon, samal ajal kui plessimeetri sõrm on mõnevõrra surutud interkostaalsesse ruumi.
    Külgmistes osades: patsiendi käed tuleb lukusse kokku panna ja pea poole tõsta. Arst seisab patsiendi ees, et temaga silmitsi seista. Plesimeetri sõrm asetatakse rinnale kaenlas. Sõrm on suunatud paralleelselt ribidega, keskmise falanksi keskosa läbib keskmine aksillaarjoon. Seejärel tehakse rindkere sümmeetriliste külgmiste osade löökpillid roietevaheliste ruumide tasemel (kuni VII-VIII ribideni (kaasa arvatud).
    Taga: patsient peaks ristama käed rinna kohal. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi. Löökriistad algavad abaluuülestest piirkondadest. Plesimeetri sõrm asetatakse paralleelselt abaluu selgrooga. Seejärel löökpillid abaluudevahelises ruumis. Plesimeetri sõrm asetatakse rinnale paralleelselt lülisamba joonega abaluude servas. Pärast abaluudevahelist lööki lüüakse rindkere abaluude alla VII, VIII ja IX roietevahe tasandil (plessimeetri sõrm asetatakse roietevahelisele ruumile paralleelselt roietega). Võrdleva löökpilli lõpus tehakse järeldus löökpilliheli homogeensuse kohta kopsude sümmeetriliste piirkondade kohal ja selle füüsikaliste omaduste kohta (selge, pulmonaalne, tuhm, trummiks, tuim-trummiline, tuhm, karbikujuline). Kui kopsudes leitakse patoloogiline fookus, on lööklöögi tugevust muutes võimalik määrata selle asukoha sügavust. Vaikse löökpilliga löökpillid tungivad 2-3 cm sügavusele, keskmise tugevusega löökpillidega - kuni 4-5 cm ja valju löökpillidega - kuni 6-7 cm. Rinnalöögid annavad kõik 3 peamist löökpillide helitüüpi: selge pulmonaalne, tuim ja trummikile. Selge kopsuheli tekib löökpillidel nendes kohtades, kus otse rindkere taga on muutumatu kopsukude. Kopsuheli tugevus ja kõrgus varieeruvad sõltuvalt vanusest, rindkere kujust, lihaste arengust ja nahaaluse rasvakihi suurusest. Tuim heli tekib rinnal kõikjal, kus sellega külgnevad tihedad parenhüümsed organid - süda, maks, põrn. Patoloogiliste seisundite korral määratakse see kõigil juhtudel, kui kopsukoe õhulisus väheneb või kaob, pleura paksenemine, pleuraõõne vedelikuga täitumine. Trummiheli tekib seal, kus rindkere seinaga külgnevad õhku sisaldavad õõnsused. Normaalsetes tingimustes määratakse see ainult ühes piirkonnas - all vasakul ja ees, nn Traube poolkuuruumis, kus õhupõiega magu külgneb rindkere seinaga. Patoloogilistes tingimustes täheldatakse trummikile heli, kui õhk koguneb pleuraõõnde. kopsu õõnsus(abstsess, õõnsus) täidetud õhuga, emfüseemiga nende õhulisuse suurenemise ja kopsukoe elastsuse vähenemise tagajärjel.

    5. Topograafilised löökpillid

    Uuringu eesmärk on määrata kopsude tippude seisukõrgus ees ja taga, Krenigi väljade laius, alumised piirid kopsud ja kopsude alumise serva liikuvus. Topograafiliste löökpillide reeglid:
    löökpillid viiakse läbi orelist, mis annab Vali müra, orelile, mis annab tuhmi kõla ehk selgest tummiseni;
    sõrmeplessimeeter asub paralleelselt määratletud piiriga;
    oreli piir on märgitud piki plessimeetri sõrme külge, oreli poole, andes selget pulmonaalset heli.
    Kopsude ülemiste piiride määramine toimub kopsutippude löömisel rangluu ees või abaluu lülisamba taga. Eestpoolt asetatakse pessimeetri sõrm rangluu kohale ja löökidega ülespoole ja mediaalselt, kuni heli tuhmub (sõrmeots peaks järgima sternocleidomastoid lihase tagumist serva). Löökriistade taga supraspinatus fossa keskelt VII kaelalüli suunas. Tavaliselt määratakse kopsude tippude seisukõrgus ees 3-4 cm kõrgusel rangluust ja taga on tasemel. ogaline protsess VII kaelalüli. Patsient on seisvas või istuvas asendis ja arst seisab. Löökpillid tehakse nõrga löögiga (vaikne löökpill). topograafilised löökpillid alustage tippude kõrguse ja Krenigi väljade laiuse määramisega.
    Ees oleva kopsutippude kõrguse määramine: vahetult rangluu kohale ja viimasega paralleelsesse supraklavikulaarsesse lohku asetatakse sõrmepessimeeter. Vasarsõrmega tehakse plessimeetri sõrmele 2 lööki ja seejärel liigutatakse see üles nii, et see oleks rangluuga paralleelne ning küünefalang toetub vastu sternocleidomastoideus lihase (m. Sternocleidomastoideus) serva. Löökpille jätkatakse seni, kuni löökpillide heli muutub valjust tuimaks, märkides piiri mööda plessimeetri sõrme serva, mis on suunatud selge löökpilliheli poole. Sentimeeterlint mõõdab kaugust rangluu keskosa ülemisest servast märgitud piirini (ees oleva kopsu ülaosa kõrgus rangluu tasemest).
    Kopsu tipu kõrguse määramine taga: sõrme-pessimeeter asetatakse supraspinatus fossasse otse abaluu lülisamba kohale. Sõrm on suunatud paralleelselt selgrooga, sõrme keskmise falanksi keskosa asub selgroo sisemise poole keskosa kohal. Haamrsõrmega tehakse plessimeetri sõrmele nõrgad löögid. Plessimeetri sõrme liigutamine üles ja sissepoole mööda joont, mis ühendab abaluu lülisamba sisemise poole keskosa punktiga, mis asub VII kaelalüli ja trapetslihase mastoidse otsa välisserva vahel, löökpillid jätkub. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, peatatakse löökpillid ja märgitakse ääris plessimeetri sõrme servale, mis on suunatud selge kopsuheli poole. Kopsu tipu kõrguse taga määrab vastava selgroolüli ogajätke.
    Väljade laiuse määramine: Kreeniga: trapetslihase eesmisele servale asetatakse rangluu keskosa kohale sõrmpessimeeter. Sõrme suund kulgeb trapetslihase eesmise servaga risti. Haamrsõrmega tehakse plessimeetri sõrmele nõrgad löögid. Plessimeetri sõrme sissepoole liigutades jätkatakse löökpillidega. Muutes löökpilliheli valjult tuimaks, märgitakse plessimeetri sõrme servale, mis on suunatud väljapoole (Krenigi välja sisepiir). Pärast seda viiakse sõrmeplessimeeter tagasi algasendisse ja jätkatakse löökpillide kasutamist, liigutades sõrmeplessimeetrit väljapoole. Kui löökpilliheli muutub valjust tuimaks, lõpetatakse löökpillid ja märgitakse piirjoon piki plessimeetri sõrme serva, mis on suunatud sissepoole (Krenigi välja välispiir). Pärast seda mõõdetakse sentimeetri lindiga kaugus Kreenigi välja sisepiirist välimiseni (Krenigi välja laius). Samamoodi määratakse teise kopsu Krenigi välja laius. Kopsude tippude seisukõrguse nihkumist allapoole ja Krenigi väljade laiuse vähenemist täheldatakse koos tuberkuloosse päritoluga kopsupealsete kortsude, pneumoskleroosi ja infiltratiivsete protsesside tekkega kopsudes. Kopsude suurenenud õhulisusega (emfüseem) ja bronhiaalastma hoo ajal täheldatakse kopsutippude kõrguse tõusu ja Krenigi väljade laienemist.
    Alumise piiri määramine parem kops löökpillid viiakse läbi teatud järjestuses mööda järgmisi topograafilisi jooni:
    mööda paremat parasternaalset joont;
    mööda paremat kesk-klavikulaarset joont;
    mööda paremat eesmist aksillaarjoont;
    piki paremat keskkaenlajoont;
    mööda paremat tagumist aksillaarjoont;
    mööda paremat abaluu joont;
    mööda paremat paravertebraalset joont.
    Löökriistad algavad parema kopsu alumise piiri määramisega mööda parasternaalset joont. Plesimeetri sõrm asetatakse II roietevahelisele ruumile paralleelselt ribidega nii, et parempoolne parasternaalne joon ristub keskelt sõrme keskmise falanksiga. Haamrsõrmega tehakse plessimeetri sõrmele nõrgad löögid. Liigutades sõrmeplessimeetrit järjest alla (maksa suunas), jätkatakse löökpillide kasutamist. Plessimeetri sõrme asend peaks iga kord olema selline, et selle suund oleks löökriistaga risti ja parasternaalne joon ristuks keskelt põhifalangi. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks (mitte tuimaks, nimelt tuimaks), siis löökpillid peatatakse ja märgitakse ääris plessimeetri sõrme servale, mis on suunatud ülespoole (kopsu poole). Pärast seda tehakse kindlaks, millise ribi tasemel leiti mööda seda topograafilist joont kopsu alumine piir. Leitud piiri taseme määramiseks leitakse visuaalselt angulus Ludovici (sellel tasemel on II ribi kinnitatud rinnaku külge) ja pärast pöidla ja nimetissõrmega II ribi palpeerimist uuritakse järjestikku III, IV, V. jne ribid piki seda topograafilist joont. Seega leiavad nad, millise ribi tasemel asub leitud kopsu alumine piir mööda seda topograafilist joont. Selline löökpillid viiakse läbi mööda kõiki ülaltoodud topograafilisi jooni ja eelnevalt näidatud järjestuses. Plessimeetri sõrme algne asend kopsu alumise piiri määramiseks on: piki kesk-klavikulaarset joont - II roietevahelise ruumi tasemel, piki kõiki aksillaarjooni - kaenla ülaosa tasemel, piki abaluu joon - otse abaluu alumise nurga all, mööda paravertebraalset joont - abaluu tasapinnalt. Löökpillide ajal piki eesmist ja tagumist topograafilist joont tuleb patsiendi käed langetada. Löökpillide ajal tuleb patsiendi käed kõikides aksillaarjoontes kokku panna tema pea kohal asuvasse lukku. Kopsu alumine piir mööda parasternaalset, kesk-klavikulaarset, kõiki aksillaarjooni ja piki abaluu joont määratakse ribide suhtes, mööda paravertebraalset joont - selgroolülide ogajätkete suhtes.
    Vasaku kopsu alumise piiri määramine: vasaku kopsu alumise piiri löökpillide määramine toimub sarnaselt parema kopsu piiride määramisega, kuid kahe tunnusega. Esiteks ei toimu selle lööki piki peristernaalset ja kesk-klavikulaarset joont, kuna seda takistab südame tuimus. Löökriistad viiakse läbi mööda vasakut eesmist aksillaarjoont, vasakut keskmist aksillaarjoont, vasakut tagumist aksillaarjoont, vasakut abaluu joont ja vasakut paravertebraalset joont. Teiseks peatub löökpillid piki iga topograafilist joont, kui selge kopsuheli muutub tuimaks piki abaluu, paravertebraalset ja tagumist aksillaarjoont ning trummikile piki eesmist ja keskmist kaenlaalust. See omadus on tingitud mao gaasimulli mõjust, mis hõivab Traube ruumi.
    Tuleb meeles pidada, et hüpersteenilistel võib alumine serv olla ühe ribi võrra kõrgem ja asteenikutel üks ribi alla normi. Täheldatakse kopsude alumiste piiride nihkumist allapoole (tavaliselt kahepoolset). äge rünnak bronhiaalastma, emfüseem, siseorganite prolaps (splanhnoptoos), kõhulihaste nõrgenemise tagajärjel tekkinud asteenia. Kopsude alumiste piiride nihkumist ülespoole (tavaliselt ühepoolset) täheldatakse pneumofibroosi (pneumoskleroosi), kopsude atelektaaside (langemise), vedeliku või õhu kogunemise pleuraõõnes, maksahaiguste, põrna suurenemise korral; kopsude alumiste piiride kahepoolset nihkumist täheldatakse astsiidi, kõhupuhituse, õhu olemasoluga kõhuõõnes (pneumoperitoneum). Kopsusagarate piire normis löökpillide abil ei saa tuvastada. Neid saab määrata ainult kopsude lobaarse tihendusega (kruoposne kopsupõletik). Sest kliiniline praktika kasulik on teada aktsiate topograafiat. Nagu teate, koosneb parem kops 3 ja vasak - 2 labast. Kopsusagarate vahelised piirid kulgevad III rindkere selgroolüli ogajätke tagant külgsuunas allapoole ja ettepoole IV ribi ristumiskohani tagumise aksillaarjoonega. Seega läheb piir parema ja vasaku kopsu puhul sama, eraldades alumise ja ülemise sagara. Seejärel kulgeb paremal ülemise sagara piir mööda IV ribi kuni selle kinnituskohani rinnaku külge, eraldades ülemise sagara keskmisest. Alumise sagara piir jätkub mõlemal pool IV ribi ristumiskohast tagumise aksillaarjoonega kaldu allapoole ja ettepoole kuni VI ribi kinnituspunktini rinnaku külge. See eraldab vasaku kopsu ülemise sagara alumisest sagarast ja paremas osas keskmise sagara alumisest sagarast. Seega on kopsude alumised sagarad rohkem külgnevad rindkere tagumise pinnaga, ülemised sagarad on ees ja kõik 3 paremat ja 2 vasakut sagarat on küljel.

    6. Kopsu servade liikuvuse määramine

    Hingamisliigutuste korral diafragma langeb ja tõuseb ning kopsude alumise piiri tase muutub vastavalt nendele liikumistele. Suurim diafragma ja kopsude alumise piiri langemine toimub maksimaalse võimaliku sissehingamise korral, suurimat diafragma ja kopsude alumise piiri tõusu täheldatakse maksimaalse võimaliku väljahingamise korral. Kaugus (sentimeetrites) kopsu alumiste piiride taseme vahel, määratud kõrgusel hinge kinnipidamisel sügav hingetõmme ja pärast maksimaalset väljahingamist nimetatakse seda kopsuserva liikuvuseks või ekskursiooniks. Kopsu serva erinevate osade ekskursioon ei ole sama: külgmiste segmentide ekskurss on suurem kui mediaalsetel. Kopsu serva liikuvust saab määrata mis tahes topograafilise joonega, kuid tavaliselt piirdub see kopsu serva liikuvuse määramisega ainult piki keskmist või tagumist aksillaarjoont, kus see on suurim. Selles uuringus patsient seisab või istub, käed lukus ja tõstetud pea poole. Arst asub seistes või istudes, olenevalt patsiendi asendist ja pikkusest. Esiteks määratakse kopsu alumine piir rahulikult piki keskmist või tagumist aksillaarjoont pinnapealne hingamine patsient (määramistehnika, vt eespool). Piir on märgitud piki sõrme serva - plessimeetrit, pööratud ülespoole. Seejärel, ilma sõrmeplessimeetrit ära võtmata, palutakse patsiendil maksimaalselt hingata ja hinge kinni hoida ning sooritatakse vaikne löökpill, liigutades sõrmeplessimeetrit järjest alla.
    Kui vali heli muutub tuimaks, löökpillid peatuvad ja plessimeetri sõrme servale märgitakse ääris, mis on suunatud ülespoole (misjärel antakse patsiendile käsk vabalt hingata). Seejärel liigub plessimeetri sõrm mööda sama topograafilist joont üles ja asetatakse 7-8 cm kõrgemale kopsu alumise piiri tasemest, mis määratakse kindlaks patsiendi rahuliku hingamisega. Patsiendile antakse käsk teha maksimaalne väljahingamine, mille järel sooritatakse vaikne löök, sõrmepesimeeter liigub järjest alla. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, löökpillid peatuvad ja sõrme servale märgitakse ääris – plessimeeter, mis on suunatud ülespoole (sel juhul antakse patsiendile käsk vabalt hingata). Kopsu alumise piiri tasandite vahelist kaugust mõõdetakse maksimaalse sissehingamise ja maksimaalse väljahingamise korral (kopsu alumise serva ekskursioon). Teise kopsu alumise serva ekskursioon (liikumine) viiakse läbi sarnaselt. Kopsu alumise serva liikuvuse vähenemist täheldatakse kopsukoe elastsuse vähenemisega (kopsuemfüseem), pneumoskleroosiga, vedeliku kogunemisega pleuraõõnes, pleura adhesioonidega, diafragma pareesiga.

    7. Auskultatsioon
    Uuringu eesmärk on määrata ja hinnata hingamisteede helisid (peamine ja kõrvaline) ning bronhofooniat kogu kopsupinna ulatuses. Hingamishelide määramine toimub patsiendi istuvas, seisvas asendis (kopsude hüperventilatsiooni tagajärjel pikaajaline sügav hingamine, patsiendil on võimalik pearinglus või minestamine) või lamades (väga nõrkadel patsientidel). . Arst asub istudes või seistes, võttes arvesse patsiendi asendit, kuid alati mugavalt, ilma pingeteta. Kopsude auskultatsioon viiakse läbi ees, külgmistes osades ja taga. Hingamishelide paremaks tuvastamiseks kopsude auskultatsiooni ajal on vajalik, et patsient hingaks sügavalt, seetõttu antakse talle vahetult enne uuringut käsk hingata sügavamalt ja pisut sagedamini kui tavaliselt.
    Auskultatsioon ees. Patsiendi käed tuleb langetada. Arst seisab patsiendi ees ja paremal. Alustage auskultatsiooni kopsude ülaosast. Fonendoskoop (stetoskoop) asetatakse supraklavikulaarsesse süvendisse nii, et fonendoskoobi membraan (stetoskoobi pesa) puutub kogu perimeetri ulatuses kokku patsiendi kehapinnaga. Fonendoskoobi kõrvaklappides kuuldavatele helidele keskendudes hinnatakse helisid kogu hingamistsükli jooksul (sisse- ja väljahingamine). Pärast seda viiakse fonendoskoop teise supraklavikulaarse lohu sümmeetrilisse osasse, kus müra on kuulda samal viisil. Edasi jätkatakse uuringut, asetades fonendoskoobi järjestikku eesmise rindkere seina sümmeetrilistele lõikudele I, II ja III roietevahelise ruumi tasemel ning keskmise rangluu joon peaks ristuma fonendoskoobi anduriga keskel. Auskultatsioon külgmistes osades. Patsient jätkab sügavat ja ühtlast hingamist. Arst palub tal lossis käed kokku panna ja ta pea peale tõsta. Fonendoskoop asetatakse sügavusele rindkere külgpinnale kaenlaalune. Kuulake ja hinnake hingamisheli sel hetkel. Pärast seda viiakse fonendoskoop teise kaenlaaluse süvendisse sümmeetrilisse osasse, kus kuuldakse ja hinnatakse samamoodi hingetõmbeid. Edasi jätkatakse uuringut, asetades fonendoskoobi järjestikku rindkere külgpinna sümmeetrilistele lõikudele (võrdlevate löökpillide kohtades), laskudes järk-järgult kopsude alumise piirini. Auskultatsioon taga. Patsiendil palutakse käed rinnal ristada. Fonendoskoop paigutatakse järjestikku sümmeetrilistesse punktidesse supraspinatus fossae tasemel, abaluudevahelises ruumis 2.-3. tasandil ning abaluu piirkonnas VII, VIII ja IX roietevahelises ruumis.

    8. Bronhofoonia määratlus

    Bronhofoonia definitsioon on rinnal sosistava kõne kuulamine, kui patsient hääldab sõnu siblivate ja vilistavate helidega, näiteks "kuuskümmend kuus", "tass teed". See uuring hindab hääle juhtivust rindkere pinnal kopsude projektsiooni kohal. Häälejuhtivust salvestatakse fonendoskoobi (stetoskoobi) kaudu. Patsiendi ja arsti esialgne asend ning fonendoskoobi rakenduspunktid on samad, mis hingamisteede helide määramisel. Pärast fonendoskoobi paigaldamist patsiendi rindkere pinnale sosistavad tema põrsad susisevaid helisid sisaldavaid sõnu. Uuringu lõpus hinnatakse tulemusi. On vaja kindlaks teha, kas kopsude sümmeetriliste piirkondade bronhofoonia on sama ja kas see suureneb või väheneb. Kui sümmeetrilistes piirkondades uuritavate sõnade hääldamisel kostub fonendoskoobi kõrvaklappidest ebamäärane sumin, tuvastatakse normaalne bronhofoonia. Kopsukoe tihenemise korral õõnsuse teke kopsus, helijuhtivuse paranemisel osutub see positiivseks, s.t räägitud sõnad muutuvad eristatavaks. Lõpuks, kui fonendoskoobi kõrvaklappides ei kuule uuritud sõnade ühel küljel hääldamise ajal helisid, täheldatakse bronhofoonia nõrgenemist. Põhimõtteliselt on bronhofoonia hääle värisemise akustiline vaste, st helivibratsioonide juhtimine kõrist läbi bronhide õhusamba rindkere pinnale. Seetõttu tuvastatakse positiivne bronhofoonia samaaegselt nüri löökpillide heli, suurenenud hääle värisemise ja ka bronhide hingamise ilmnemisega.

    9. Pulsi uuring

    1. Radiaalsete arterite impulsi sünkroonsuse ja ühtluse määramine

    Arst katab patsiendi vasaku käe parema käega ülalpool randmeliiges, ja vasaku käega - parema käega, nii et eksamineerija II-IV sõrmeotsad paiknevad katsealuse raadiuse esipinnal selle välisserva ja käe painutajate kõõluste vahel, ning pöial ja peopesa asuvad küünarvarre tagaküljel. Samas tuleb pingutada selle nimel, et käte asend oleks mugav nii arstile kui patsiendile. Keskendudes sõrmeotstes esinevatele aistingutele, seab arst need asendisse, kus pulss tuvastatakse, ja määrab pulsilainete esinemise sünkroonsuse mõlemas arteris (st pulsilainete esinemise samaaegsuse vasakul ja arteril). parem käsi) ja nende sarnasus. Tervel inimesel on pulss mõlemal radiaalarteril sünkroonne ja sama. Vasaku atrioventrikulaarse ava väljendunud stenoosiga patsientidel vasaku aatriumi laienemise ja vasaku subklaviaarteri kokkusurumise tõttu on vasaku radiaalarteri pulsilaine (võrreldes paremaga) väiksem ja hilinenud. Takayasu sündroomiga (aordikaare harude oblitereeriv arteriit) võib pulss ühel arteril täielikult puududa. Ebaühtlast ja sünkroonist väljas olevat impulssi nimetatakse pulsus differentensiks. Kui pulss on sünkroonne ja sama, määratakse pulsi ülejäänud omadused ühe käe palpeerimisega.

    2. Rütm ja pulsisagedus
    Tehke kindlaks, kas pulsilained esinevad võrdsete (rütmiline pulss) või ebavõrdsete ajavahemike järel (arütmiline impulss). Üksikute pulsilainete ilmumine, mis on väiksema ulatusega ja esinevad tavapärasest varem, millele järgneb pikem (kompenseeriv) paus, viitab ekstrasüstolile. Kell kodade virvendusarütmia pulsilained esinevad ebaregulaarsete ajavahemike järel ja on piiratud ulatusega. Kui pulss on rütmiline, loetakse seda 20 või 30 sekundit. Seejärel määrab pulsisageduse 1 minutiga, korrutades saadud väärtuse vastavalt 3 või 2. Kui pulss ei ole rütmiline, loetakse seda vähemalt 1 minut.

    3. Pulsi pinge ja täitumine
    Arsti käsi on seatud tüüpilisse asendisse. Proksimaalselt paikneva sõrmega surutakse arter järk-järgult raadiuse vastu. Distaalselt asuv sõrm tabab arteri pulsatsiooni lakkamise hetke. Pulsi pinget hinnatakse minimaalse jõupingutuse järgi, mis tuli teha arteri täielikuks kokkusurumiseks proksimaalse sõrmega. Sel juhul tuleb distaalselt asuva sõrmega tabada pulsatsiooni lakkamise hetk. Pulsi pinge sõltub süstoolsest vererõhust: mida kõrgem see on, seda intensiivsem on pulss. Kõrge süstoolse verega vererõhk pulss on kõva, madalal rõhul - pehme. Pulsi pinge sõltub ka arteri seina elastsusomadustest. Kui arteri sein on paksenenud, on pulss raske.
    Pulsi täituvuse uurimisel seab eksamineerija käe pulsi uurimisele omasesse asendisse. Esimesel etapil pigistab sõrm, mis asub subjekti käel proksimaalselt, arteri täielikult, kuni pulsatsioon lakkab. Pulsatsiooni lakkamise hetk püütakse kinni distaalselt paikneva sõrmega. Teises etapis tõstetakse sõrm tasemele, kus palpeeriva sõrme padi pulsatsiooni vaevu tunneb. Täidist hinnatakse kauguse järgi, milleni on vaja näpistavat sõrm tõsta, et taastada pulsilaine esialgne amplituudi. See vastab arteri täielikule laienemisele. Pulsi täitumise määrab seega arteri läbimõõt pulsilaine ajal. See sõltub südame löögimahust. Suure löögimahuga on pulss täis, madalaga tühi.

    4. Pulsi suurus ja kuju
    Uurija asetab parema käe tüüpilisse uurimisasendisse. Seejärel surub ta keskmise (kolmest palpeerivast) sõrmest arterit raadiuse vastu, kuni see on täielikult kinni (kontrollib seda distaalselt paikneva sõrmega) ja, keskendudes aistingule proksimaalses sõrmes, määrab impulsslöökide tugevuse. . Pulsi suurus on seda suurem, mida suurem on pulsi pinge ja täituvus ning vastupidi. Täielik kõva pulss on suur, tühi ja pehme pulss on väike. Olles seadnud parema käe pulsi palpeerimisele tüüpilisse asendisse ja keskendudes kompitavate sõrmede otstes olevale aistingule, peab uurija kindlaks määrama pulsilaine tõusu ja languse kiiruse. Pulsi kuju sõltub arterite toonusest ja nende süstoolse täitumise kiirusest: veresoonte toonuse languse ja aordiklappide puudulikkuse korral muutub pulss kiireks, vaskulaarse toonuse või nende tihenemise korral aga. muutub aeglaseks.

    5. Pulsi ühtsus
    Keskendudes aistingule palpeeriva käe sõrmeotstes, peaks arst kindlaks tegema, kas pulsilained on samad. Tavaliselt on impulsilained samad, see tähendab, et pulss on ühtlane. Reeglina on rütmiline pulss ühtlane ja arütmiline ebaühtlane.

    6. Pulsi puudujääk
    Teadlane määrab pulsisageduse ja tema assistent kuulab samaaegselt südamelöökide arvu 1 minuti jooksul. Kui pulss on pulsisagedusest suurem, on pulsi puudujääk. Puudujäägi väärtus võrdub nende kahe väärtuse vahega. Pulsi puudujääk tuvastatakse arütmilise pulsiga (näiteks kodade virvendusarütmiaga). Veresoonte uurimine lõpetatakse ülejäänud arterite järjestikuse palpeerimisega: unearteri, ajalise, õlavarre, küünarluu, reieluu, popliteaal-, sääreluu tagumine, jalgade dorsaalsed arterid. Sel juhul peab arst kindlaks tegema arterite pulsatsiooni olemasolu, võrdlema pulsatsiooni samanimelistel sümmeetrilistel arteritel ja määrama selle ühtluse.
    löökpillide abil määratud südameosa moodustab parem vatsake, ülemise vasaku kodade lisand ja kopsuarteri koonus ning vasaku vasak vatsake. Südame parempoolse kontuuri röntgenpildil moodustab parempoolne aatrium, mis asub parema vatsakese suhtes sügavamal ja külgsuunas ning ei ole seetõttu löökpillidega määratud.

    10. Südame löökpillid

    Südame löökpillide uuring määrab:
    südame suhtelise igavuse piirid (parem, vasak, ülemine);
    südame konfiguratsioon (parem ja vasak kontuurid);
    südame läbimõõt;
    laius veresoonte kimp;
    südame absoluutse igavuse piirid (südame piirkond, mis on otseses kontaktis rindkere esiseinaga).
    Selle uuringu tulemusena saab arst teavet südame asukoha, suuruse, selle projektsiooni kuju kohta rindkere eesseinal, südame eesseina pindala kohta, mida ei kata. kopsud. Uuring viiakse läbi asendis, kus patsient seisab, istub või lamab selili. Arst seisab patsiendi ees ja paremal või istub temast paremal.

    Südame suhtelise igavuse piiride määramine
    Suurem osa südamest on külgedelt kaetud kopsudega ja ainult väike ala keskel külgneb vahetult rindkere seinaga. Õhutu organina annab see südameosa, mida kopsud ei kata, nüri löökheli ja moodustab "südame absoluutse tuhmuse" tsooni. "Suhteline südame tuimus" vastab südame tegelikule suurusele ja on selle projektsioon rindkere eesmisele seinale. Selles tsoonis määratakse tuhm heli. Südame suhtelise tuhmuse parema piiri määramine: südame parema piiri määratlusele peaks eelnema parema kopsu alumise piiri määratlus piki kesk-klavikulaarset joont. Selleks asetatakse plessimeetri sõrm II roietevahelisele ruumile paralleelselt ribidega nii, et parempoolne kesk-klavikulaarne joon ristub keskel asuva sõrme keskmise falanksiga. Haamrsõrmega tehakse plessimeetri sõrmele nõrgad löögid. Liigutades sõrmeplessimeetrit järjest alla (maksa suunas), jätkatakse löökpillide kasutamist. Plessimeetri sõrme asend peaks iga kord olema selline, et selle suund oleks löökpillide joontega risti.
    Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, peatatakse löökpillid ja märgitakse ääris mööda plessimeetri sõrme serva, mis on suunatud kopsu poole. Seejärel jätkake südame parema piiri määramisega. Selleks tõstetakse plessimeetri sõrm ühe roietevahelise tühiku võrra kõrgemale leitud kopsu alumise piiri kohalt ja asetatakse rinnaku servaga paralleelselt paremale kesk-klavikulaarsele joonele. Südame suhtelise nüri löök sooritatakse keskmise tugevusega löögiga nii, et löök lööb läbi kopsu serva, kattes südame väliskontuuri. Plesimeetri sõrm liigutatakse südame poole. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, lõpetatakse löökpillid, märgitakse piir mööda plessimeetri sõrme südamest eemale (südame parem äär). Määratakse piiri koordinaadid (millise roietevahelise ruumi tasemel ja millisel kaugusel rinnaku paremast servast). Südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri määramine: südame vasaku piiri määratlusele eelneb tipulöögi määratlus palpatsiooni teel, misjärel asetatakse sõrmeplessimeeter rinna seinale paralleelselt topograafilisega. jooned, tipulöögist väljapoole. Plessimeetri sõrme keskmise falanksi keskosa peaks olema tipulöögile vastavas roietevahelises ruumis. Kui tipulöök ei ole palpeeritav, asetatakse sõrmeplessimeeter rindkere seinale mööda vasakut keskkaenlajoont 5. roietevahelises ruumis. Löökpillid sooritatakse keskmise tugevusega löögiga. Plessimeetri sõrme liigutades südame poole jätkatakse löökpillidega. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, lõpetatakse löökpillid ja märgitakse piirjoon mööda plessimeetri sõrme südamest eemale (südame vasakpoolne piir). Määrake piiri koordinaadid (roietevaheline ruum ja kaugus lähimast topograafilisest joonest).
    Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramine: sõrmepessimeeter asetatakse rindkere seinale otse vasaku rangluu alla nii, et sõrme keskmise falanksi keskosa jääb otse rinnaku vasakusse serva. Löökpillid sooritatakse keskmise tugevusega löögiga. Liigutades plessimeetri sõrme alla, jätkatakse löökpillidega. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, lõpetatakse löökpillid, märgitakse piir mööda plessimeetri sõrme südamest eemale (südame ülemine piir). Määratakse piiri koordinaadid, st millise serva tasemel see asub.

    Konfiguratsiooni, südame läbimõõdu ja veresoonte kimbu laiuse määramine
    Määratakse südame parem- ja vasakpoolsed kontuurid. Südame õige kontuuri määramiseks tehakse löökpillid IV, III, II roietevahelise ruumi tasemel; vasaku kontuuri määramiseks tehakse löökpillid V, IV, III, II roietevahelise ruumi tasemel. Kuna südame piirid paremal IV roietevahelisel ja vasakul V roietevahelisel ruumil on varasemates uuringutes määratud (vt südame parema ja vasaku piiri määratlust), jääb üle need kindlaks teha. vasakul IV, III ja II roietevahelise ning paremal II ja III roietevahelise piirkonna tasandil. Südame kontuuride määramine paremal III ja II roietevahelisel ja vasakul IV-II roietevahelisel piirkonnal: plessimeetri sõrme algpositsioon on vastava külje kesk-clavicular joonel nii, et keskmise falanksi keskosa on vastavas roietevahelises ruumis. Löökpillid sooritatakse keskmise tugevusega löögiga. Sõrmeplessimeeter nihutatakse sissepoole (südame poole).
    Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, lõpetatakse löökpillid, märgitakse ääris plessimeetri sõrme servale, mis on suunatud südamest eemale. Südame kontuurid, mis on määratud II roietevahelises ruumis paremal ja vasakul, vastavad veresoonte kimbu laiusele. Löökpillide heli tuhmus, mis on veresoonte kimbu laius, on tingitud aordist. Olles sel viisil kindlaks määranud südame nüri kontuurid, hinnatakse südame konfiguratsiooni (normaalne, mitraal-, aordi-, trapets-, cor bovinum), mille järel mõõdetakse südame läbimõõdu ja veresoonte kimbu mõõtmed. Südame läbimõõdu suurus võrdub kauguste summaga südame paremast piirist (IV roietevahelise ruumi tasemel) eesmise keskjooneni ja vasakust piirist (V interkostaali tasemel). ruumi) eesmise keskjooneni. Veresoonte kimbu suurus võrdub kaugusega südame kontuurist paremalt vasakule II roietevahelise ruumi tasemel.

    Südame absoluutse igavuse piiride määramine
    Määrake südame absoluutse igavuse parem, vasak ja ülemine piir. Südame absoluutse tuhmuse parema piiri määramine: sõrmeplessimeetri algasend on südame suhtelise tuhmuse parempoolne piir (IV roietevahelise ruumi tasemel). Löökriistad sooritatakse kõige vaiksema löögiga (läve löökpillid). Löökpille jätkates liigutatakse sõrmeplessimeetrit sissepoole. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks (samal ajal muutub löökpillide löögi palpatoorne tajumine selgelt, see muutub pehmemaks), löökpillid peatatakse ja piki parema kopsu poole suunatud plessimeetri sõrme serva märgitakse piir. (südame absoluutse tuhmuse parem piir). Määrake piiri koordinaadid.
    Südame absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramine: sõrmeplessimeetri algasend on südame suhtelise tuhmuse vasakpoolne piir (5. roietevahelise ruumi tasemel) ja sellega paralleelselt. Löökriistad sooritatakse kõige vaiksema löögiga (läve löökpillid). Löökpille jätkates liigutatakse sõrmeplessimeetrit sissepoole. Kui löökpilliheli muutub valjust tuimaks, lõpetatakse löökpillid ja märgitakse piir plessimeetri sõrme vasaku kopsu poole (südame absoluutse tuhmuse vasakpoolne piir). Määrake piiri koordinaadid. Südame absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramine: plessimeetri sõrme algasend on südame ülemine piir. Löökriistad sooritatakse kõige vaiksema löögiga. Löökriistade jätkamisel liigutatakse plessimeetri sõrme allapoole. Kui löökpillide heli muutub valjust tuimaks, lõpetatakse löökpillid ja mööda sõrme ülemist serva märgitakse piir (südame absoluutse tuhmuse ülemine piir). Määrake selle piiri tase servade suhtes.

    11. Südame auskultatsioon

    Südame kuulamispunktid:
    1. - apikaalse impulsi punkt (kuulamispunkt mitraalklapp ja vasak atrioventrikulaarne ava)
    2. - punkt II roietevahelises ruumis otse rinnaku paremas servas (aordiklappide ja aordiava auskultatsioonipunkt);
    3. - punkt II roietevahelises ruumis otse rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klappide kuulamise punkt);
    4. - rinnaku alumine kolmandik xiphoid protsessi põhjas ja V ribi kinnituskoht rinnaku parema serva külge (kolmikuklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt);
    5. - III roietevahelise ruumi tasemel rinnaku vasakus servas (täiendav kuulamispunkt aordiklapid).
    Südame kuulamise jada viiakse läbi ülaltoodud järjekorras.
    Südame auskultatsioon 1. punktis: uurija palpatsioon määrab apikaalse impulsi lokaliseerimise ja asetab fonendoskoobi impulsi tsooni. Juhtudel, kui tipulöök ei ole palpeeritav, määratakse löökpillidega südame suhtelise tuhmuse vasak piir, mille järel seatakse fonendoskoop kindlale piirile. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Esimene on toon, mis järgneb pärast pikka pausi, teine ​​on toon pärast lühikest pausi. Lisaks langeb I toon kokku unearteri apikaalse impulsi ehk pulsiimpulsiga. Seda kontrollitakse parema unearteri palpeerimisega vasaku käe II-IV sõrmeotstega, mis on nurga all. alalõualuu siseservas m. sternocleidomastoideus. Tervel inimesel on I ja II tooni suhe helitugevuse osas sel hetkel selline, et I toon on valjem kui II, kuid mitte rohkem kui 2 korda. Kui I tooni helitugevus on rohkem kui 2 korda suurem kui II tooni valjus, siis märgitakse I tooni (plaksuva I tooni) võimendus selles punktis. Kui 1. tooni ja 2. tooni suhe on selline, et 1. tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui 2. tooni heli, siis märgitakse 1. tooni nõrgenemine selles punktis. Mõnel juhul kostub ülaosas 3-st toonist koosnev rütm. Terve südame III heli kuulatakse sageli lastel, see kaob vanusega. Ligikaudu 3% tervetest 20–30-aastastest inimestest kuuleb veel kolmandat tooni, vanemas eas kuuleb seda väga harva. Täiskasvanutel tuleb kliinikus sageli tegeleda lõhestatud tooniga või lisatoonidega, mis moodustavad kolmeliikmelise südamerütmi (vutirütm, galopirütm, lõhestatud I toon). Vuti rütm (“magamisaeg”) tuleneb diastoli lisatooni ilmumisest (mitraalklapi avanemise toon) ja on tavaliselt kombineeritud plaksutava I tooniga. Galoirütmiga on I toon nõrgenenud; kui galopitoon eelneb I toonile, märgitakse presüstoolne galopp; kui galopitoon järgneb toonile II, märgitakse diastoolne galopp. Tahhükardia korral võivad presüstoolse ja diastoolse galopi moodustavad toonid ühineda, andes diastoli keskel ühe lisaheli; sellist galoppi nimetatakse summeeritud. I tooni hargnemise korral on mõlemad süstoolsed toonid mahult võrdsed või üksteise lähedal.
    Südame auskultatsioon 2. punktis: uurija palpatsioon (vasaku käega) leiab punkti (II interkostaalses ruumis rinnaku paremas servas) ja asetab fonendoskoobi sellesse piirkonda rindkere seinale. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. I ja II tooni identifitseerimine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel teine ​​toon valjem kui esimene. Kui I ja II toonide suhe on selline, et II tooni helitugevus on võrdne või nõrgem kui I tooni heli, siis on märgitud II tooni nõrgenemine selles punktis. Juhul, kui II tooni asemel on kuulda kaks hägust tooni, tuvastatakse selles punktis II tooni lõhenemine ja kui need on selgelt kuulda, siis II tooni lõhenemine.
    Auskultatsioon 3. punktis: uurija palpatsioon (vasaku käega) leiab punkti (II interkostaalses ruumis rinnaku vasakus servas) ja asetab fonendoskoobi sellesse piirkonda rindkere seinale. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. I ja II tooni identifitseerimine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Tervel inimesel on sel hetkel II toon valjem kui I. Patoloogia korral võivad toonide ja helimeloodia vahekorra muutused olla samad, mis 2. auskultatsioonipunktis. Pärast südame kuulamist 3. punktis kuulatakse südant uuesti 2. ja 3. punktis, et võrrelda teise tooni helitugevust nendes kahes punktis. Tervetel inimestel on teise tooni helitugevus nendes punktides sama. Kui ühes neist punktidest on ülekaalus II tooni helitugevus (eeldusel, et igas punktis on II toon I-st ​​valjem, s.t. ei esine nõrgenemist), siis II tooni rõhk üle aordi või märgitakse vastavalt kopsuarter.
    Südame auskultatsioon 4. punktis: uurija palpatsioon (vasaku käega) leiab xiphoid protsessi aluse ja asetab fonendoskoobi üle rinnaku alumise kolmandiku parema serva. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on sel hetkel I toon valjem kui II. Patoloogia korral võivad toonide ja toonide meloodia vahekorra muutused olla samad, mis 1. auskultatsioonipunktis.
    Südame auskultatsioon 5. punktis: uurija palpatsioon (vasaku käega) leiab punkti (III roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas) ja asetab fonendoskoobi sellesse piirkonda rindkere seinale. Katsealusele antakse käsk sisse ja välja hingata ning hinge kinni hoida. Nüüd määrab arst südamehääli kuulates need kindlaks ja hindab. Reeglina kõlab kahetooniline meloodia. Tervel inimesel on mõlema tooni helitugevus sel hetkel ligikaudu sama. I ja II tooni kõlalisuse suhte muutus auskultatsiooni ajal 5. punktis ei oma iseseisvat diagnostilist väärtust. Kui lisaks toonidele kostub nende vahel ka pikendatud heli, siis on tegemist müraga. Kui müra on kuulda I ja II tooni vahelises intervallis, nimetatakse seda süstoolseks; kui müra määratakse II ja I tooni vahel, siis nimetatakse seda diastoolseks.

    12. Kõhu löökpillid

    Kõhu löökpillide põhieesmärk on kindlaks teha, kui palju on kõhu suurenemine tingitud gaasi, vedela või tahke massi olemasolust. Gaaside moodustumisega seotud kõhupuhitus on iseloomulik trummikile. Löökpillide heli tuhmumist täheldatakse tavaliselt astsiidi korral.

    13. Kõhu palpatsioon

    Palpatsiooni ajal on oluline, et arsti käed oleksid soojad ning patsient oleks mugavas asendis madala peaga ja käed piki keha sirutatud, et kõhu eesseina lihaseid lõdvestada.
    Palpatsioon viiakse esmalt läbi pindmiselt mõlema käega ja algab kõhu sümmeetriliste piirkondade võrdlemisega (valu, lihaspinged, kasvajataoliste moodustiste olemasolu jne). Seejärel, pannes kogu peopesa kõhule, hakkab arst parema käe sõrmeotstega kõhtu katsuma, alustades valu lokaliseerimise kohast kõige kaugemal asuvatest piirkondadest. Käe liigutamisel mööda kõhu pinda määratakse täpsemalt kindlaks kõhuseina pinge, herniavad, kõhuseina lihaste lahknemine, valu soole teatud osades. Seejärel tehakse V.P. Obraztsovi meetodil vastavalt kõikidele reeglitele sügav libisev palpatsioon.
    Selle palpatsiooni tehnika sisaldab 4 punkti. Esimene punkt on arsti käte paigaldamine. parem käsi arst paneb patsiendi kõhu eesseinale tasapinna, mis on risti uuritava sooleosa telje või uuritava elundi servaga. Teine punkt on naha nihkumine ja moodustumine nahavolt et edaspidi ei piirduks käe liigutused ainult naha pingega. Kolmas hetk on käe sügavale kõhuõõnde sukeldamine. Sügav palpatsioon põhineb asjaolul, et sõrmed sukeldatakse järk-järgult kõhuseina, kasutades ära iga väljahingamisega tekkivat kõhuseina lõdvestumist, ja jõuavad kõhuõõne tagumise seinani või selle all asuvasse elundisse. Neljas hetk on libisemine sõrmeotstega uuritava elundi teljega risti; samal ajal surutakse elund vastu tagaseina ja libisemist jätkates rullub üle palpeeritava soole või mao. Sõltuvalt elundi asendist tehakse libisevaid liigutusi kas seest väljapoole (sigmakäärsool, pimesool) või ülalt alla (maht, põiki käärsool), pöördudes nende elundite kõrvalekaldumisel enam-vähem kaldus suunas. horisontaalselt või vertikaalselt kursilt. Palpeeriv käsi tuleb liigutada koos nahaga, mitte mööda nahka.
    Peate alustama sügavat palpeerimist kõige ligipääsetavamast osast - sigmakäärsoolest, seejärel liikuma pimedale, niudesoolele, tõusvale, laskuvale ja põiki käärsoolele, seejärel tuleks palpeerida maksa ja põrna.
    Sigmoidne käärsool on tunda kõigil tervetel inimestel, välja arvatud need, kellel on palju rasva. Sigmakäärsool on tavaliselt palpeeritav tiheda ja sileda silindrina, mis on sama paks kui pöial. Tavaliselt on see valutu, korinat selles ei täheldata.
    Umbsool palpeeritakse paremas niudepiirkonnas valutu silindri kujul, mille läbimõõt on 2 sõrme. Muud soolestiku osad palpatsioonil annavad vähe teavet. Kõhu palpatsioon võimaldab määrata soolestiku erinevate osade kuju, suurust ja liikuvust, tuvastada kasvajaid, väljaheitekive.
    Pärasoole sõrmede palpatsioon on kohustuslik meetod pärasoole haiguste diagnoosimiseks. Mõnikord on digitaalne uuring ainuke meetod patoloogilise protsessi tuvastamiseks, mis paikneb päraku seina tagumisel poolringil päraku kohal, muude meetoditega raskesti ligipääsetavas piirkonnas.
    Pärasoole sõrmede uurimine on vastunäidustatud ainult järsu ahenemisega anus ja tugev valu.

    14. Kõhu auskultatsioon

    Auskultatsioon võimaldab teil uurida motoorne funktsioon soolestikku, see tähendab soolestiku motoorikaga seotud müristamise ja vereülekannete püüdmiseks ning gaasimullide läbilaskmiseks läbi vedela sisu. Soole läbilaskvuse rikkumisel need sümptomid suurenevad ja soole pareesi korral auskultatoorsed nähud nõrgenevad või kaovad.

    Enne hingamisteede objektiivset uurimist on kasulik meelde tuletada kaebusi, mis võivad tekkida hingamisteede haigustega patsientidel.

    Hingamissüsteemi objektiivne uurimine algab uuringuga.

    Rindkere uurimine viiakse läbi 2 etapis:

    ♦ staatiline kontroll - vormi hindamine;

    ♦ dünaamiline uuring - hingamisliigutuste (st funktsioonide) hindamine hingamisaparaat).

    Vorm rindkere peetakse õige, Kui ta:

    ♦ proportsionaalne,

    ♦ sümmeetriline,

    ♦ puuduvad deformatsioonid,

    ♦ külgmine suurus domineerib eesmise-tagumise ees,

    ♦ piisavalt väljendunud supraklavikulaarsed lohud;

    Õige rindkere kuju sõltub konstitutsiooni tüübist. Ühte või teise tüüpi kuulumine määratakse kaldakaarte vahelise nurga järgi: > 90 ° - asteeniline, 90 ° - normosteeniline, > 90 ° - hüpersteeniline.

    Rindkere patoloogilised vormid:

    emfüsematoosne(sün. tünnikujuline) - suurenenud anteroposterior suurus, ribide horisontaalne asukoht, roietevahede vähenemine, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude siledus ja ühtlane pundumine - bronhide obstruktsioonist tingitud jääkmahu suurenemisega haiguste korral ( bronhiaalastma, KOK jne) või kopsude elastse raamistiku kahjustus.

    Paralüütiline- meenutab asteenilist. Üldine kahheksia. Täheldatud tuberkuloosi ja teiste kurnavate haiguste korral.

    rahiitlik või keeled (rinnaku deformatsioon kiilu kujul). See on lapsepõlves põdetud rahhiidi tagajärg.

    lehtrikujuline- kaasasündinud (rinnaku deformatsioon lehtri kujul). Põhjuseks luustiku pärilik anomaalia.

    Scaphoid- kaasasündinud (rinnaluu deformatsioon paadi kujul). Põhjuseks luustiku pärilik anomaalia.

    Kyphoscoliotic- deformeerunud (küfoosi ja skolioosi kombinatsioon rindkere piirkond). See on lapsepõlve tuberkuloosi või lülisamba vigastuse tagajärg.

    Näited

    Rindkere patoloogilistel vormidel võib esineda kõrvalekaldeid heli jaotuses ja elundite asukohas. See mõjutab hääle värisemise, löökpillide, auskultatsiooni määramise tulemusi.

    Pärast hingamisaparaadi struktuuri hindamist on selle funktsiooni rikkumised välistatud. Selleks viivad nad läbi dünaamiline kontroll ja defineeri:

    ♦ hingamise tüüp (rindkere, kõhuõõne, segatud);

    ♦ rindkere poolte hingamistegevuses osalemise sümmeetria;

    ♦ hingamisliigutuste sagedus minutis (tavaliselt 12-20);

    ♦ kontrollida patoloogilised tüübid hingamine, kui see on olemas

    Kussmaul (sügav, lärmakas, pidev);

    Cheyne-Stokes (hingamissügavuse suurenemise ja vähenemise perioodid, millele järgneb peatus, mille järel algab uus tsükkel);

    Grokko-Frugoni (meenutab eelmist, kuid ilma apnoe perioodideta);

    Elustik (identsete hingetõmmete seeria mitmekordne vaheldumine apnoe perioodidega).

    Miks ilmnevad patoloogilised hingamistüübid?*

    _____________________________________________

    *Loe lk 121-122 õpikust Propaedeutics of Internal Diseases või lk 63 raamatust Sisehaiguste semiootika alused.

    Pärast ülevaatuse tegemist rindkere palpatsioon.

    NB! Enne palpatsiooni (ja seejärel löökpillide) sooritamist hinnake oma maniküüri sobivust ülesannete täitmiseks. Küüned peaksid olema lühikesed. Pikkade küünte olemasolul on palpatsioon ja löökpillid võimatu. Kas olete kunagi proovinud korgiga pliiatsiga kirjutada?

    Lisaks vigastavad pikad küüned patsiente ning on ka usaldusväärseks taskuks patsientide nahanäärmete, sülje, lima ja muude eritiste säilitamiseks. Mõelge, kas teil on vaja loetletud esemeid alati endaga kaasas kanda?

    Määrake palpatsiooniga vormi(külgmiste ja eesmise-tagumise mõõtmete suhe), määrake valu, vastupanu rind, hääl värisema, tuvastada sümptomid Stenberg ja Potenger.

    Hindad tunnis kuju, sümmeetriat, vastupidavust.

    hääle värisemise tuvastamine ees

    selja hääle värisemise tuvastamine

    Hääle värisemise määramise jada:

    Rangeluude alt paremalt vasakule

    Rangluude kohal paremalt vasakule

    Medioclavicularis'e joonel:

    II roietevaheline ruum paremal vasakul

    III roietevaheline ruum paremal vasakul

    IV roietevaheline ruum paremal vasakul

    Nagu axillaris media:

    5. roietevaheline ruum paremal vasakul

    7. roietevaheline ruum paremal vasakul

    Abaluude kohal paremalt vasakule

    Abaluude vahelt paremalt vasakule

    Abaluude nurkade all paremalt vasakule

    Diagnostiline väärtus on hajus sumbumine, lokaalne nõrgenemine, hääle värisemise lokaalne võimendus.

    hajus(kõigi väljade kohal) nõrgenemine hääle värisemine tekib kopsude õhulisuse suurenemisega - emfüseem. See vähendab kopsukoe tihedust ja heli on halvem. Teine difuusse sumbumise põhjus võib olla massiivne rindkere sein.

    Kohalik(piiratud alal) nõrgenemine Märgitakse hääle värisemist:

    Juhtivuse rikkumise korral sellesse rindkere ossa helihäälestikku (aferentse bronhi läbilaskvuse rikkumine);

    Kui pleuraõõnes on heli leviku takistus (vedeliku kogunemine - hüdrotooraks; õhk - pneumotooraks; sidekoe massiivsete kogumite moodustumine - fibrotooraks).

    Kopsukoe selles kohas tihenemisega

    Kui tekib resonants, mis on tingitud õõnsuse moodustumisest kopsus (abstsess, õõnsus).

    Kopsukoe tihendamine toimub siis, kui alveoolid on täidetud eksudaadiga (näiteks kopsupõletiku korral), transudaadiga (näiteks südamepuudulikkusega, millega kaasneb ummistus väikeses ringis), kopsu kokkusurumisel väljastpoolt (kompressioonatelektaas, mis võib tekkida näiteks massiivse hüdrotooraksi kohal).

    Definitsioon lihaseline sümptomid Stenberg ja Potenger.

    Shtenbergi positiivne sümptom on valu trapetslihase ülemise serva vajutamisel. See annab tunnistust praegusest patoloogilisest protsessist vastavas kopsus või rinnakelmes, paljastamata siiski selle olemust.

    Potengeri positiivne sümptom on lihasmahu vähenemine ja selle tihenemine. See on märk varasemast haigusest, mille käigus troofilise innervatsiooni rikkumise ja pikaajalise spastilise kontraktsiooni tõttu tekkis nende asendamisel lihaskiudude osaline degeneratsioon. sidekoe.

    Järgmine uurimismeetod on kopsu löökpillid. Meetod põhineb heli peegeldumise ja neeldumise hindamisel erineva tihedusega struktuuride poolt.

    Lööklöökide rakendamisel spetsiaalse tehnikaga * erinevatele struktuuridele saadakse erineva helitugevuse ja tämbriga heli. Löökpillide sooritamine võimaldab teil määrata elundite piirid, nende patoloogilised muutused ja patoloogiliste moodustiste väljanägemine.

    _____________________________________________

    * Loe löökpillitehnika kohta lk 50-53 õpikust Propaedeutics of Internal Diseases või lk 80-84 raamatust Sisehaiguste semiootika alused.

    Eristama 4 võimalust heli ( toonid) moodustatud löökpillide ajal:

    selge kopsu(näite võib saada löökpillidest tervel inimesel 3. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont paremal).

    Loll või nüri (näite võib saada suure hulga lihaste, näiteks reie, löökpillidega, seega on teine ​​sünonüüm reieluu).

    trummiks heli tuleb ülevaltõõnsus (löök üle õõnsa organi – näiteks mao).

    kastitud helitekib kopsude õhulisuse suurenemisega - emfüseem. See heli taasesitatakse täpselt, kui sulepatja lüüa.

    Löökpillid tehakse kindlas järjestuses. See väldib vigu löökpillide toonide hindamisel.

    Esiteks viiakse läbi võrdlevad löökpillid.

    Kopsude võrdlevate löökpillide järjestus

    Rangeluude alt paremalt vasakule

    Rangluude kohal paremalt vasakule

    Otselöök rangluule paremalt vasakule

    Medioclavicularis'e joonel

    II roietevahelises ruumis paremalt vasakule

    III roietevahelises ruumis paremal paremal vasakul

    IV roietevahelises ruumis paremalt vasakule

    Mööda axillaris media jooni

    5. roietevahelises ruumis paremalt vasakule

    7. roietevahelises ruumis paremalt vasakule

    Abaluude kohal paremalt vasakule

    Abaluude vahel

    All paremal vasakul

    Nurgas paremalt vasakule

    Mööda abaluu jooni

    VII roietevahelises ruumis (abaluu nurk) paremalt vasakule

    Löökpillide helitüübid ja nende diagnostiline väärtus.

    Heli nimi

    selge kopsu

    		kastitud
    		Loll või nüri
    		Tampanic
    Päritolukoht

    Kopsu kohal tervena

    		Kopsude kohal suurenenud õhulisusega
    		Õhuvabad kangad
    		Õõnsuse kohal
    Diagnostiline väärtus

    terved kopsud

    		Emfüseem
    		Hüdrotooraks, täielik atelektaas, kopsukasvaja. Kopsupõletik, mittetäielik atelektaas
    		Õõnsus, abstsess, pneumotooraks

    Näide kopsude võrdleva löökpillide tulemuste registreerimisest.

    Võrdlevate löökpillide kasutamisel rindkere kopsu sümmeetrilistes piirkondades on heli selge pulmonaalne. Fokaalseid muutusi löökpillide helis ei täheldata.

    Topograafilised löökpillid võimaldab hinnata kopsude suurust ja nende muutumist hingamise ajal.

    Topograafiliste löökpillide reeglid:

    Löökpillid viiakse läbi valju häält andvalt orelilt nüri heli andvale orelile, st selgest tuhmini;

    Sõrmeplessimeeter asub paralleelselt määratletud piiriga;

    Oreli piir on märgitud plessimeetri sõrme küljele, oreli poole, andes selget pulmonaalset heli.

    Topograafiline löökpillide järjestus:

    1. kopsude ülemiste piiride määramine (ülaosa kõrgus
    kopsud ees ja taga, samuti nende laius - Krenigi väljad);

    2. kopsude alumiste piiride määramine;

    3. kopsude alumise serva liikuvuse määramine.

    Kopsude normaalsed piirid):

    Kopsude ülemised piirid


    		Paremal
    		Vasakule
    Seisukõrgus top-shek ees
    		3-4 cm rangluust kõrgemal

    		3-4 cm rangluust kõrgemal
    Ülaosa kõrgus seljas
    		7. kaelalüli tasemel (tavaliselt 7. kaelalüli tasemel)
    		0,5 cm kõrgemal 7. kaelalüli tasemest (tavaliselt 7. kaelalüli tasemel)
    Krenigi väljad
    		5 cm (tavaline 5-8 cm)
    		5,5 cm (tavaline 5-8 cm)

    Kopsude alumised piirid

    topograafilised jooned
    		Paremal
    		Vasakule
    peristernaalne
    		Ülemine serv 6 ribi
    		Ülemine serv 4 ribi
    kesk-klavikulaarne
    		6. ribi alumine serv
    		Alumises servas b ribid
    eesmine aksillaarne
    		7rib
    		7rib
    Keskmine aksillaar
    		8rib
    		8 ribi
    Tagumine aksillaarne
    		9 ribi
    		9 ribi
    abaluu
    		10 ribi
    		10 ribi
    Perivertebraalne
    		11 ribi
    		11 ribi

    Kopsude alumise serva liikuvus

    Topograafiline
    		. Paremal
    		Vasakule
    rida

    inspiratsiooni peale

    peal

    välja hingata

    kokku

    inspiratsiooni peale

    väljahingamisel

    kokku
    Tagumine aksillaarne

    3 cm

    3 cm

    6 cm / tavaline

    6-8cm/

    3 cm

    3 cm

    6 cm / tavaliselt 6-8 cm /

    Kopsude piiride muutmise põhjused

    Muutused kopsude piirides

    Põhjused
    Alumised piirid on välja jäetud
    		1. Madal stopper ava
    2. Emfüseem
    Alumised piirid tõstetud
    		1. Kõrge seisuava
    2. Kopsu kortsumine (armistumine) alumistes sagarates
    Ülemised piirid välja jäetud
    		Kopsu kortsumine (armistumine) ülemistes sagarates (näiteks tuberkuloosi korral)
    Ülemised piirid tõstetud
    		Emfüseem

    Kopsude auskultatsioon lõpetab hingamissüsteemi füüsilise läbivaatuse. Meetod seisneb hingamisaparaadi töö käigus tekkivate helide kuulamises. Praegu toimub kuulamine stetoskoobi või fonendoskoobiga, mis võimendab tajutavat heli ja võimaldab määrata selle ligikaudse tekkekoha.

    Auskultatsiooni abil hingamise tüüp, külgmiste hingamisteede müra olemasolu, bronhofoonia, lokaliseerimine patoloogilised muutused kui see on olemas.

    Põhilised hingamishelid (tüübid, hingamise tüübid):

    1. Vesikulaarne hingamine.
    2. Bronhiaalne hingamine.
    3. Raske hingamine.

    Vesikulaarne(sün. alveolaarne) hingamine - heli alveoolide seinte kiirest laienemisest ja pingest, kui õhk siseneb neisse inspiratsiooni ajal.

    Vesikulaarse hingamise omadused:

    1. Tuletab meelde heli "F".

    2. Kuuldav kogu sissehingamise ajal ja väljahingamise alguses.
    Vesikulaarse hingamise diagnostiline väärtus: terved kopsud.

    bronhiaalne(sün. larüngo-trahheaalne, patoloogiline bronhiaalne) hingamine.

    Bronhide hingamise omadused:

    1. Larüngo-trahheaalne hingamine, mis viiakse läbi rinnal väljaspool selle normaalse lokaliseerimise tsoone järgmistel tingimustel:

    • kui bronhid on läbitavad ja nende ümber on tihendatud kopsukude;
    • kui kopsus on suur õõnsus, mis sisaldab õhku ja on ühendatud bronhiga;
    • kui esineb kompressioonatelektaasid. Meenutab mulle "X" heli.

    Sisse- ja väljahingamisel kuulda, väljahingamine on teravam. Bronhide hingamise diagnostiline väärtus: patoloogilistes protsessides kopsudes koos selle tihenemisega.

    Larüngo-trahheaalse hingamise normaalse lokaliseerimise tsoonid(sün. normaalne bronhiaalne hingamine):

    1. Kõri kohal ja rinnaku manubriumis.
    2. 7. kaelalüli piirkonnas, kus asub kõri projektsioon.
    3. 3-4 rindkere selgroolüli piirkonnas, kus asub hingetoru bifurkatsiooni projektsioon.

    raske hingamine.

    Raske hingamise tunnused:

    ■ sama sisse- ja väljahingamise kestus.

    Raske hingamise diagnostiline väärtus: kuulda bronhiidi, fokaalse kopsupõletiku, kroonilise vere stagnatsiooni korral kopsudes.

    stridor(stenootiline) hingamine. Stridori hingamise omadused:

    1. Sisse- ja väljahingamisraskused.

    2. Seda täheldatakse, kui hingamisteed on kitsendatud kõri, hingetoru, suurte bronhide tasemel:

    ■ võõras keha;

    ■ suurenenud lümfisõlm;

    ■ limaskesta turse;

    ■ endobronhiaalne kasvaja.

    Täiendav (sünk. kõrvalmõjud) hingamise helid:

    1. Vilistav hingamine (kuiv, märg).
    2. Crepitus.
    3. Pleura hõõrumismüra.

    1. Kuiv vilistav hingamine- täiendavad hingamisteede mürad, mis tekivad bronhide ahenemise kohtades bronhide limaskesta turse, viskoossete bronhide eritiste lokaalse kogunemise, bronhide ringlihaste spasmi ja sisse- ja väljahingamisel.

    Kuivad sumin (sün. bass, madal) räiged, mis esinevad suurtes bronhides.

    Väiksemates ja väikseimates bronhides esinevad kuivad viled (sünd. kõrged, kõrged).

    Kuivade räigete diagnostiline väärtus: iseloomulik bronhiidile ja bronhiaalastmale.

    Märg(sün. mulliline) räiged – täiendavad hingamisteede mürad, mis tekivad bronhides neis vedela bronhide eritise juuresolekul, millega kaasneb vedela õhu sekretsiooni kihi läbimisel lõhkevate mullide heli, mida kuuleb sissehingamisel ja väljahingamisel.

    Peen mull niisked räiged, moodustuvad väikestes bronhides.

    Keskmine mull niisked räiged keskmistes bronhides.

    Suur mull niisked räiged, moodustuvad suurtes bronhides.

    Häälelised (sün. kõlavad, kaashäälikud) märg-räiged, mis tekivad bronhides kopsukoe tihenemise juuresolekul, õõnsus kopsus, mis on seotud bronhiga ja sisaldab vedelat saladust.

    Hääletu (sün. hääletu, kaashäälikuta) niisked räiged, mis tekivad bronhides kopsude resonaatorite puudumisel, nende suurenenud õhulisus ja nõrgenenud vesikulaarne hingamine.

    Niiskete räigete diagnostiline väärtus:

    1. Alati kopsupatoloogia.
    2. Piiratud alal on helilised väikesed mullitavad, keskmised mullitavad raalimised tüüpiline omadus kopsupõletik.
    3. Hääletu vilistav hingamine, üksikud hajutatud, ebastabiilsed - bronhiidi tunnus.

    2. Crepitus- lisaks suflee, mis tekib siis, kui alveoolid lagunevad õhu sisenemisel nendesse ja nende seintel on viskoosne saladus, mis meenutab kõrva ees hõõrdumist,
    auskulteeritud inspiratsiooni keskel ja lõpus.

    Krepituse diagnostiline väärtus:

    Põletik:

    ■ hüpereemia staadium ja krupoosse kopsupõletiku paranemise staadium;

    ■ alveoliit.

    Muud põhjused:

    ■ Plasma ekstravasatsioon alveoolidesse infarkti ja kopsuturse korral.

    ■ Kopsude hüpoventilatsioon, krepitus kaob mõne aja pärast
    sügavad hingetõmbed.

    3. Pleura hõõrumismüra- täiendav hingamisteede müra, mis tuleneb selle lehtede muutustest põletiku ajal, fibriini pealekandmisel, endoteeli asendamisel sidekoega, mida iseloomustab kuiv, kahisev, kuuldav heli pindmiselt kõrva alla sisse- ja väljahingamisel.

    Pleura hõõrdumise müra diagnostiline väärtus: täheldatud pleuriidi, pleuropneumoonia, kopsuinfarkti, pleura kasvajate jne korral.

    Põhijoonedhingamistüübid, nende võimalikud muutused japõhjused

    Hingamise tüüp
    		Vesikulaarne
    		Jäik
    		bronhiaalne
    Hariduse mehhanism
    		Alveoolide sissehingamine
    		Bronhide valendiku ahenemine, fokaalne tihendus
    		Õhu keerised ahenemise ja juhtivuse kohtades läbi tihendatud koe
    Geoteadus hingamise faasi
    		Sissehingamine ja 1/3 väljahingamine
    		Sisse- ja väljahingamine võrdselt
    		Sissehingamine ja karm piklik väljahingamine
    Heli tegelane
    		Õrn "F"
    		Karm väljahingamine
    		Valju, kare "X" heli väljahingamisel
    Võimalikud muudatused, põhjused
    		Tugevdamine (õhuke rind, füüsiline töö)
    		Pikendatud väljahingamisega (spasm, bronhide limaskesta turse; kopsukoe tihendamine mitte rohkem kui 1 segment)
    		tugevdamine (õhuke rind, füüsiline töö, kopsukoe tihendus rohkem kui 1 segmendi ulatuses, õõnsuse läbimõõt üle 3 cm)


    		Tugevdamine (õhuke rind, füüsiline töö)
    		Nõrgenemine (suurenenud õhulisus, rasvumine, kopsukompressioon - higine pleuriit)

    		Nõrgenemine (suurenenud õhulisus, rasvumine)

    Hingamise nõrgenemise põhjused rindkere piiratud alalrakud.

    1. Kopsudes tekkivate helide juhtivuse rikkumine (vedelik, gaas sisse
      pleuraõõs, massiivsed pleura adhesioonid, pleura kasvaja).
    2. Bronhi täielik ummistus koos alumise õhuvarustuse katkemisega
      osakonnad.

    Bronhofoonia (BP), selle muutuste diagnostiline väärtus.

    Bronhofoonia - sosistatava kõne kuulamine rinnal.

    Selle määramise metoodika sarnaneb hääle värisemise hindamisega, erineb palpatsiooni asemel fonendoskoobiga kuulamise kasutamisest. Juhtivate helide võimenduse või nõrgenemise tuvastamise parandamiseks peaks patsient hääldama samu sõnu (kolm-neli, kolmkümmend kolm jne) vaikselt või sosinal. BF täiendab hääle värinat.

    1. BP on mõlemalt poolt nõrgenenud: sosin kõne on kuuldamatu või peaaegu kuuldamatu (emfüseemi märk).
    2. BP puudub või on ühel küljel nõrgenenud (märk vedeliku või õhu olemasolust pleuraõõnes, täielik atelektaas).
    3. BF on tõhustatud, sõnad "kolm-neli" on kopsu fonendoskoobi kaudu äratuntavad.
      Vererõhu tugevnemist täheldatakse kopsupõletiku, kompressiooniatelektaaside, kopsuõõne kohal, mis sisaldab õhku ja on seotud bronhiga.

    Dikõrvaliste hingetõmbehelide agnostik.

    Indeks
    		Vilistav hingamine
    		Crepitus
    		hõõrdumise müra
    rinnakelme
    Kuiv
    		Märg
    1
    		2
    		3
    		4
    		5
    Koht
    tekkis-
    venia (kõrge
    koorimine)
    		väike, keskmine,
    suured bronhid
    		Valdavalt väikesed bronhid (harva keskmised ja
    suur); sisaldav õõnsus
    vedelik ja õhk
    		Alveoolid
    (kopsu alumine osa)
    		Külgmised osakonnad
    sisse hingata
    		+
    		Tihedamini
    		+
    		+
    Väljahingamine
    		+
    		+
    		-
    		+
    Iseloom
    heli
    		Vilistades
    sumisemine
    		peened mullid (lühikesed,
    kraaksumine);
    keskmine mull;
    krupnopu-
    sfääriline (pidev
    madal heli)
    		Kasvav särisemine (juuste hõõrumine ees
    kõrv), monotoonne lühike
    		Kuiv, kahisev, kuuldav
    pinnapealne; "lume krõbin";
    pidev heli
    1
    		2
    		3
    		4
    		5
    Heli põhjus
    		Bronhi valendiku muutus, niitide kõikumine
    		Õhu läbimine vedelikust, mullide lõhkemine
    		Alveoolide seinte lagunemine
    		Pleura põletik, fibriini ülekate, endoteeli asendamine sidekoega
    Heli püsivus
    		+
    		Mitte
    		+
    		+
    Köha
    		muutuvad
    		muutuvad
    		Ära muutu
    		Ära muutu
    Laotamine

    		Piiratud või laialt levinud
    		Alumised kopsud
    		pealiskaudselt
    Küllus
    		Üksildane või rikkalik
    		Üksildane või rikkalik
    		Rohke
    		-
    Valu hingamisel
    		-
    		-
    		-
    		+
    Hingamise jäljendamine
    		-
    		-
    		-
    		säilinud

    Kopsude füüsilise läbivaatuse tulemuste hindamise skeem.

    Löökpillide heli nimi
    		Selle välimuse põhjused
    		 Hingetõmme
    selge kopsu
    		normaalne kopsukude

    Ei muudetud

    		Vesikulaarne
    Loll või nüri
    		1. Kopsukoe tihendamine

    Tugevdatud

    		Lobariga - bronhiaalne, väikesega - kõva
    2. Vedelik pleuraõõnes

    Nõrk või puudub

    		Nõrk või puudub
    trummiks
    		1. Suur õõnsus

    Tugevdatud

    		bronhiaalne või amfoorne
    2. Pneumotooraks

    Nõrk või puudub

    		Nõrk või puudub
    kastitud
    		Emfüseem

    Nõrgenenud

    		Nõrgenenud vesikulaarne

    See leht on loomisel, vabandame võimalike ebatäpsuste pärast. Puuduva teabe saab täita soovitatud kirjanduses.