Krupoosne kopsupõletik on kopsude põletikuline haigus. Seda iseloomustab tihenemine ühes või mitmes kopsusagaras koos eksudaadi (efusiooni) moodustumisega alveoolides. Selle tulemusena lülitatakse kopsukude gaasivahetusest välja. Kõige sagedamini mõjutab see 18–40-aastaseid täiskasvanuid ja harva lapsi.
Sageli aetakse segi fokaalne ja krupoosne kopsupõletik. Kuid tegelikult on erinevusi: fookuskaugus hõivab sagaraid ja croupous - labadest koosnevad labad. Selgub, et teine on kahjustatud ala poolest suurem.
Patogeenid ja arengumehhanism
Lobar-kopsupõletikku võivad põhjustada kõik mikroorganismid, kuid kõige levinum põhjus on kopsupõletik. Harvem - streptokokk, stafülokokk, Klebsiella, Escherichia coli. Võimalik on ka segafloora.
Esinemissagedus on kõrge talve-kevadisel perioodil. Linnades haigestuvad nad sagedamini, selle nähtuse põhjuseks on rahvastiku suur tõrjumine.
Soodustavad tegurid:
- kohalik või üldine hüpotermia;
- vaegusseisundid (avitaminoos, hüpovitaminoos, aneemia);
- külmetushaigused;
- samaaegne patoloogia;
- vähenenud immuunsus;
- vigastus;
- mürgistus;
- väsimus, stress.
Lobar-kopsupõletiku põhjused on mikroorganismide tungimine kopsukoesse koos järgneva põletikulise protsessi arenguga. Haiguse patogenees on seotud toksiinidega, mida patogeen vabastab. Toksiin levib kogu kopsukoesse, mille tulemusena suureneb veresoonte läbilaskvus ning fibriini ja vererakkude eksudatsioon (efusioon) alveoolidesse.
Erinevatel haigusperioodidel on krupoosse kopsupõletiku patogenees (haiguse arengu mehhanism) erinev. Ja see omakorda sõltub kliinilisest pildist. 
Arenguperioodid
Krupoossel kopsupõletikul on ainult neli etappi. Jaotus põhineb patoloogiline anatoomia haigused, st protsessid, mis toimuvad raku tasandil.
- Esimeses etapis (hüpereemia ja punetus), mis kestab ligikaudu 1–3 päeva, laienevad alveoolid ja neisse tekib põletiku tõttu vedelik (eksudaat).
- Järgmises, teises etapis (punane hepatisatsioon) kestusega 3–5 päeva tõrjub õhk alveoolidest välja fibriinse efusiooniga, mis sisaldab punaseid vereliblesid, epiteelirakud ja leukotsüüdid.
- Kolmandaks etapiks ( hall hepatiseerumine) iseloomustab leukotsüütide ülekaal eksudaadis.
- Neljas etapp (resolutsioon) toimub 7-11 haiguspäeval. Sel juhul fibriin lahustub.
Kliiniline pilt
Krupoosne kopsupõletik algab tavaliselt ägedalt. Selle esimene sümptom on kõrge temperatuur, mille väärtused ulatuvad 39-40 ° C-ni. Kuid võib esineda lühike prodromaalne periood, millega kaasnevad peavalud, nõrkus, letargia ja seedetrakti häired.
Temperatuurireaktsiooni tunnused: patsient väriseb, tal on külm ja ei saa end soojendada. Tal on "jäised" jäsemed, sinised huuled.
Järk-järgult ühinevad teised krupoosse kopsupõletiku sümptomid. Patsient on mures ägeda torkiv valu küljel, mis asub kahjustuse küljel ja võib ulatuda kõhtu või õla. Tavaliselt kaob see 2-3 päevaga. Kui valu kestab kauem, võib see viidata pleura empüeemile.
Köha alguses ebaproduktiivne, seejärel (2-3 päeva pärast) märg koos paksu viskoosse rögaga. Püsiv piinav köha mõjutab oluliselt patsiendi enesetunnet ja häirib tema und. Röga on esimestel päevadel vahutav, napp, valkjas. Lisaks muutub see roostevärviliseks, vere segunemisega. Tulevikus, kui kopsupõletik läheb valge hepatisatsiooni staadiumisse, muutub see häguseks. Ja kui protsess on lubatud, muutub röga vedelamaks, paremini välja köhitavaks. Vere olemasolu selles etapis võib täheldada vigastuste või südamehaiguste korral.
Mures õhupuuduse pärast koos hingamisraskuste ja ninatiibade tursega. Hingamissagedus võib olla 25 kuni 50. Määratakse poole mahajäämus rind. Pleuriidi korral on hingamine pindmine valu tõttu, mis tekib sügaval hingel.
Gaasivahetuse rikkumine avaldub tsüanoosiga, mis ulatub jäsemetele, huultele, nasolabiaalsele kolmnurgale. 
Kopsupõletikuga patsiendi välimus
Krupoosse kopsupõletiku korral võib täheldada patsiendi iseloomulikku välimust.
- On üks funktsioon: patoloogilised sümptomid ilmub tavaliselt kahjustuse küljele. Näiteks herpeetilist löövet huultel, kõrvadel, nina tiibadel ja põskede punetust täheldatakse ainult vasakul või paremal. Kuid mõlemal küljel tekib tsüanoos, palavikuline sära silmades.
- Patsiendi asend on seljal passiivne.
- Nahk on katsudes kuum ja kuiv, jäsemetes külm.
- Hingamine haiguse alguses on pindmine ja katkendlik. Tekib nina tiibade turse.
- Kroupoosset kopsupõletikku lastel iseloomustab oigamine väljahingamise faasis.
- Kui tihenduskolded hakkavad üha enam levima, muutub hingamine sügavaks, kus osalevad ka abilihased.
Diagnostilised meetmed
Lobar-kopsupõletiku diagnoosimine põhineb põhjalikul uurimisel ja erinevatel uuringutel. Usaldusväärset teavet kahjustuse lokaliseerimise kohta annab hääle värisemine (bronhofoonia) - rindkere vibratsioon erinevate helide hääldamisel. Tavaliselt on see kõigi väljade puhul sama. Kuid kuna paremal bronhil on erinev anatoomia (see on lühem ja laiem), saab bronhofooniat suurendada üle parema kopsu tipu ja see ei viita patoloogiale.
Bronhofoonia kindlakstegemiseks tuleb peopesad asetada rindkere sümmeetrilistele aladele ja paluda hääldada sõna, näiteks "suurtükivägi". Krupoosse kopsupõletiku kohast kõrgemal on hääle värisemine suurenenud ja pleuriit nõrgenenud.
Järgmised krupoosse kopsupõletiku tunnused on löökpillide heli ja auskultatoorsete andmete muutus. Koputamisel (löökpillid) kostub trummiline kopsuheli. Kuulamisel (auskultatsioonil) hingamine nõrgeneb, kuid see on vesikulaarne. Kuulatakse krepitust, mis tekib inspiratsiooni ajal alveoolide seinte kleepumise hetkel. Haiguse edenedes hakkab kostma bronhide hingamine, pleura hõõrdumise müra, tekivad peened mullitavad räiged. Lahendusfaasis muutub hingamine raskeks, vilistava hingamise intensiivsus väheneb.
Diagnostika koos röntgen juba võimalik esialgsed etapid krupoosne kopsupõletik, isegi enne hüljeste ilmnemist kopsukoes. Täheldatakse fokaalseid sümptomeid: esiteks kopsumustri suurenemine, seejärel tihe, ühtlane tumenemine, mis asendub täpiliste varjudega. Kahjustuse küljel on ka diafragma kõrge asetus. Haigusnähud kaovad täielikult 2-3 nädalat pärast kliinilist taastumist.
Haiguse laboratoorsed tunnused
- Perifeerses veres on neutrofiilne leukotsütoos kuni 15–20 * 109 g / l, lümfotsüütide arvu vähenemine, monotsüütide arvu suurenemine, ESR suurenemine kuni 70 mm / h.
- Vere biokeemilises analüüsis - valgufraktsioonide muutus.
- Üldises vereanalüüsis suurenenud sisu valk, silindrid ja erütrotsüüdid.
Võimalikud tüsistused
Varem haigus kulges raskelt, pikka aega, koos sagedased tüsistused, mõnikord lõpeb surmav tulemus. Nüüd, kui on võimalik kasutada antibiootikumravi, kulgeb see suhteliselt lihtsalt. Ja üldiselt on prognoos soodne. Samuti vähendatakse iga etapi kestust. Üldjuhul paraneb patsient 1–2 nädalaga ja radioloogiliste tunnuste kadumine toimub 3–4 haigusnädalal.
Samuti on juhtumeid, kus kliiniline pilt on kustutatud või haiguse ebatüüpiline kulg, eriti lastel.
Kuid mõnel juhul tekivad krupoosse kopsupõletikuga tüsistused. Näiteks hilise ravi korral on patogeeni kõrge virulentsus, raske samaaegne patoloogia (südame-veresoonkonna haigused, keha kurnatus, mürgistus) jne. Lastel jätkub see nimekiri enneaegsusega, kunstlik söötmine, varajane iga. Need tegurid raskendavad kahtlemata haiguse kulgu.
Krupoosse kopsupõletiku võimalikud tüsistused on järgmised:
- Kopsu - pleuriit, abstsess, karnifikatsioon (idanemine sidekoega), gangreen.
- Ekstrapulmonaalsed - mitmesugused põletikulised haigused: mediastiinum, südamemembraanid, kõhukelme, liigesed, neerud, membraanid ja aju aine. Võib areneda ägedalt südamlikult- veresoonte puudulikkus, toksiline šokk, maksapuudulikkus, psühhoos, ajuturse.
Krupoosse kopsupõletiku prognoosimisel on ebasoodsad: leukotsüütide reaktsiooni puudumine koos neutrofiilide taseme tõusuga, märkimisväärne südame löögisageduse tõus (rohkem kui 120 lööki minutis), fokaalsed sümptomid, raske tsüanoos, venoosse arvu vähenemine. ja arteriaalne rõhk, kollatõbi, puhitus, uriini puudumine.
Ravi ja ennetusmeetmed
Ennetamine seisneb epideemiate ajal maskide kasutamises. Vältige ülerahvastatud meeskondi ja hüpotermiat.
Nakkuse fookuses viiakse läbi ravi spetsiaalsete lahustega. Mikroobide suremise tegurid: õhutamine ja päikesevalgus.
Individuaalne ennetus on vaktsineerimine. Oleme juba öelnud, et haiguse põhjustajaks on enamasti pneumokokk, seetõttu tuleb selle vastu vaktsineerida. Lapsed vaktsineeritakse regulaarselt ja täiskasvanud - kui on kaasuv patoloogia.
Lobar-kopsupõletiku ravi on keeruline ja viiakse läbi, võttes arvesse haiguse etioloogiat ja patogeneesi.
- Antibakteriaalne ravi, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
- Põletikuvastased ravimid, sealhulgas hormonaalsed.
- Sümptomaatiline ravi - antiherpeetilised ravimid, vaskulaarsed ained, mukolüütikumid jne.
- Hapnikravi.
- Tüsistuste ja kaasuvate haiguste ravi.
- Füsioteraapia.
Vajalik on haiglaravi. Ravi viiakse läbi vastavalt individuaalsele plaanile, mida mõjutavad paljud tegurid: lobar-kopsupõletiku faas, etioloogia, patogenees, sümptomid, tüsistused, üldine seisund haige.
Lugusid meie lugejatelt
Peaaegu kõigil juhtudel on lapse lobar-kopsupõletiku tekke põhjuseks pneumokokk. Samuti võib haigus põhjustada diplobatsilli ja mitmeid teisi. patogeensed mikroorganismid. Kõige sagedamini esineb haigus 2-5-aastastel lastel, kuid see võib areneda ka vanemas eas. Patoloogia arengut provotseerivad tegurid on järgmised:
- raske hüpotermia;
- psühholoogiline või füüsiline trauma;
- puudumine hea uni ja puhata;
- vähenenud immuunsus.
Sümptomid
Krupoosse kopsupõletiku sümptomeid lastel ja ka täiskasvanutel iseloomustab tsükliline kulg. Üldiselt võib tinglikult patoloogia jagada kolmeks peamiseks etapiks:
- Esialgne etapp. Iseloomustatud äge kulg. Selle ajal tõuseb lapse temperatuur 40 kraadini, tekivad külmavärinad, kahvatus, kõhuvalu, kiire hingamine, põsel tekib õhetus põletikust kahjustatud kopsupoolsest küljest. Köha võib esineda või mitte. Patoloogia algstaadiumis on see tavaliselt kuiv.
- Kõrguse etapp. Temperatuur tõuseb kuni kõrged väärtused(40 kraadi), ilmnevad keha mürgistuse sümptomid. Tekib õhupuudus, nägu, käed, jalad, huuled paisuvad, ilmneb suukuivus. Viskoosne veretriipudega röga hakkab köhima, pulss muutub sagedaseks, kuid nõrga täidisega, rõhk langeb, kõht paisub, maks suureneb. Samuti võib esineda oksendamist, iiveldust ja röhitsemist.
- Lahendamise etapp. Selles etapis, eriti tõhusa ravi korral, temperatuur langeb ja laps taastub. Röga eraldub kergesti, õhupuudus kaob, hingamine muutub harvemaks.
Samuti on laste lobakopsupõletiku sümptomiteks herpes, mis tavaliselt lööb huultel, ninatiibadel, kõrvadel ja kaelal.
Krupoosse kopsupõletiku diagnoosimine lapsel
Tavalistel juhtudel pole lobar-kopsupõletikku lapsel raske ära tunda. Haigust diagnoositakse iseloomulike kliiniliste ilmingute järgi, samuti saab arst vanematelt teada, mis eelnes patoloogia kujunemisele. Seejärel määratakse lapsele röntgenuuring, mille käigus selgub kopsusagara tumenemise aste.
Kui patoloogiat iseloomustab ebatüüpiline kulg, tehakse diagnoos ka röntgenikiirte ja testpunktsiooni abil. Lisaks võetakse lapse röga analüüsiks, et tuvastada patoloogia põhjustaja. Ta on ka määratud laboratoorsed liigid uuringud, eelkõige uriini ja vere analüüs. Pärast diagnoosi tulemuste saamist määrab arst patoloogia jaoks piisava raviskeemi.
Tüsistused
Laste krupoosse kopsupõletiku enneaegse ravi korral mitmesugused komplikatsioonid. Näiteks gangreen või kopsuabstsess. Samuti võib patoloogia põhjustada mädast või seroos-kiulist pleuriiti. Lisaks mõjutab see teisi organeid: lapsel võib tekkida meningiit või perikardiit. Mõnikord võib täheldada kopsu karnifikatsiooni, see tähendab selle idanemist sidekoega. Lisaks võib krupoosne kopsupõletik lõppeda surmaga.
Seega, kui lapsel avastatakse lobaari kopsupõletiku nähud, peaksid vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga. Vastasel juhul võib haigus põhjustada väga tõsiseid tagajärgi.
Ravi
Mida sa teha saad
Kui vanemad avastavad lapsel esimesed lobar-kopsupõletiku nähud, peaksid nad seda tegema ebaõnnestumata näidake seda arstile või parem - kutsuge kiirabi. Ärge mingil juhul ise ravige, lobar-kopsupõletik on äärmiselt ohtlik ohtlik haigus eriti lastele. Ainult arst peaks teda ravima. Vanemate ülesanne on tagada lapsele vajalik hooldus.
Mida teeb arst
Lobar-pneumoonia ravi lastel tuleb alustada viivitamatult, see tähendab kohe pärast esialgse diagnoosi kindlaksmääramist. Ravi algab laia toimespektriga antibiootikumide määramisega. Seejärel tehakse rögaanalüüs ja pärast patogeeni tuvastamist, samuti selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes, määratakse juba spetsiifiline antibiootikum.
Samuti peetud sümptomaatiline ravi laps. Arsti põhiülesanne on vähendada palaviku, temperatuuri ilminguid ja kõrvaldada hingamispuudulikkus. Kui haigus on raske, võib lapse ühendada kunstliku hingamise aparaadiga.
Tuleb märkida, et lobar-kopsupõletikku ravitakse lastel ainult aastal statsionaarsed tingimused, kuna kodus ei ole võimalik vajalikku hooldust ja ravi pakkuda.
Pärast seda, kui laps on taastunud ja röga on hakanud eralduma, võib selle välja kirjutada täiendav ravi. See hõlmab inhalatsioone, füsioteraapiat, massaaže. Haiguse ajal on vaja järgida voodirežiimi, juua palju vett. Samuti peaks laps olema hästi ventileeritavas kohas. Mõnikord võib hapnikupuuduse nähtude vähendamiseks kasutada hapnikukotte.
Ärahoidmine
Selleks, et laps ei saaks lobar-kopsupõletikku, peaksid vanemad hoolikalt jälgima tema tervist. Ennetamise eesmärgil kasutatakse järgmisi meetmeid:
- hüpotermia välistamine;
- tasakaalustatud toitumine, mis on rikastatud kasulike vitamiinide ja mineraalidega;
- immuunsuse säilitamine ja kõvenemine;
- mõõdukas füüsiline aktiivsus;
- õige uni ja puhkus;
- külmetushaiguste ja nakkushaiguste õigeaegne ravi.
Samuti saate teada, kuidas võib lobarkopsupõletiku enneaegne ravi lastel olla ohtlik ja miks on nii oluline tagajärgi vältida. Kõik selle kohta, kuidas vältida krupoosset kopsupõletikku lastel ja ennetada tüsistusi.
Ja hoolivad vanemad leiavad teenuse lehtedelt täielikku teavet laste lobaari kopsupõletiku sümptomite kohta. Kuidas erinevad 1,2- ja 3-aastaste laste haigusnähud haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis lobarkopsupõletiku raviks lastel?
Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja ole heas vormis!
Krupoosne kopsupõletik- see on äge iseseisev nakkus-allergilise päritoluga haigus, mis on seotud kopsukoe ebanormaalse põletikulise protsessiga, mis haarab kopsusagaraid või selle olulise osa, kuid kahjustuse mõlemad väikesed lookused on individuaalsed püütakse kinni segmendid ja mitme sagara ulatuslik püüdmine. Krupoosne kopsupõletik levib ühes või mõlemas kopsus korraga. Vahetut tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekke patogenees, mille mõjul tekib infiltraadi kogunemine alveoolidesse ja selle tagajärjel bronhide turse. Fibriinne vedelik (eksudaat) koguneb alveoolidesse ja fibriini ladestused (pleuropneumoonia) lokaliseeritakse pleurale. Tekkivad tihendid koes häirivad normaalset gaasivahetuse protsessi.
Kopsukoe patomorfoloogiliste muutuste teatud tsüklilisuse eripära, ülemiste hingamisteede allergiamehhanismide aktiveerumine, sümptomite kompleksi järjestuse varieeruvus moodustavad inimkehale tõsise löögi, mis võib olla surmav.
Samuti väärib märkimist, et lobaarpneumoonia on üks levinumaid etioloogiliselt pneumokokk-kopsupõletiku variante ja väga harva on diagnoosi algpõhjus mõni muu lobaarkopsupõletiku põhjustaja.
Äge krupoosne kopsupõletik on valdavas enamuses lokaliseeritud alumises lobus ja alati paremal, kinnitades kopsu pleura. Kuid on ka raskemaid olukordi, kui inimesel tekib kahepoolne lobar-kopsupõletik, millega kaasneb tugev mürgistussündroom ja samaaegsed kahjustused. siseorganid. Esimesed sümptomid on välkkiired ja edenevad uskumatu kiirusega.
Varem oli lobar-kopsupõletiku diagnoos haigetele inimestele tõeline surmaotsus. Sümptomite ilmnemisel tegid arstid pettumust valmistava prognoosi, kuna enamikul juhtudel patsient suri. Aga nüüd koos arenguga meditsiiniline diagnostika, antibiootikumide väljatöötamine ravimiturule, rahvusvaheliste protokollide ja ravisoovituste koostamine, suremus läheneb nullile.
19-40-aastaste täiskasvanud elanikkonna kohort on haiguse tropismi poolest esikohal, laste krupoosne kopsupõletik on haruldane nähtus ja haigestuvad peamiselt eelkooliealised lapsed ja noorukid, 1-3-aastaste laste hulgas. esinemissagedus on väike ja imikutel esimesel eluaastal ja täiesti juhuslikult.
Krupoosne kopsupõletik: põhjused
Lobar-kopsupõletiku esinemisel on domineerivad etiopatogeneetilised tegurid: mikroorganismide patogeenne aktiivsus ja organismi aktiivne allergiline sensibiliseerimine.
Enamasti esindavad lobaarse kopsupõletiku põhjustajat pneumokokid, need jagunevad 4 tüüpi ning ägedat lobaarset kopsupõletikku provotseerivad sagedamini esimene ja teine tüüp, harvem kolmas või neljas tüüp (95% Frenkeli juhtudest). -Vekselbaum pneumokokk). Veelgi harvemini on algpõhjus erinevas taimestikus: stafülokokid, streptokokid, Friedlanderi diplobacillus, Klebsiella, Escherichia (). Kuid ärge välistage kombineeritud, segatud taimestiku võimalust.
Lobar-kopsupõletiku põhjustaja tungib kopsukudedesse järgmiselt: see viiakse sisse sissehingatava õhuga või on võimalik eksogeenne rada, hematogeenne, lümfogeenne. Keha peab olema nõrgestatud olekus.
Põhjuslikud riskitegurid sellise haiguse tekkeks nagu äge lobaarpneumoonia lastel ja täiskasvanutel on esitatud järgmistes positsioonides:
- organismi sensibiliseerimine viiruste ja bakterite poolt, mis suurendab organismi tundlikkust ja nõrgestab kõiki immuunkaitse. Oluline on võtta arvesse tekkiva nakkuse massiivsust.
- Halvad toidu- ja elutingimused.
- Termilised tegurid: hüpotermia, keha ülekuumenemine. Kroupoosne kopsupõletik lastel, kellel on raske ületöötamine ja lisaks sellele jahtumisele või ülekuumenemisele, on see suurepärane pinnas pneumokokkide intensiivseks paljunemiseks.
- Autoinfektsioonide tekkemehhanism on võimalik.
- neuropsühhiaatrilised häired.
- kaasuvad haigused erinevates staadiumides: aneemilised nähtused, stressikoormus, funktsionaalsed häired närvisüsteemid s.
- Kopsude stagnatsioon ja limaskestade põletik koos hingamisteede hüperreaktiivsusega, bronhide puhastusfunktsiooni kahjustus, alveolaarmembraanide kõrge läbilaskvus.
- Erineva raskusastmega vigastuste korral ja kõhuõõne operatsioonid rind.
- Rasked ja kahjulikud töötingimused.
- Mürgiste ohtlike ainete sissehingamine.
- Keskkonnasõbralik keskkond.
- Alkoholism, narkomaania, suitsetamine.
- Hooajalisus sügis-talv-varakevad.
- Haiguse hüperergiline iseloom: korduvad juhtumid moodustavad 30-40%.
Krupoosne kopsupõletik: sümptomid
Krupoosne kopsupõletik algab järgmiste üldiste ilmingutega:
- Külmavärinad, higistamine, olevik äkiline hüpe temperatuur kuni 40°C, millele järgneb kriitiline langus 8-11 päeva võrra 35°C-ni kuni kollapsini.
- Närvisüsteemi kahjustused: kurnatus, teadvuse hägustumine, unetus, närviline üleerutus ja deliirium, stuupor, oksendamine, ajukelme ärritusnähud.
- Retrosternaalne valu kahjustuse küljel või kui on tekkinud kahepoolne krupoosne kopsupõletik. Pleura reaktsioon on väga väljendunud - terav valu sissehingamisel-väljahingamisel, köhašokkidega, aevastamisega, annab seljale, kõhupiirkonnale, õlale, reiele. Kuid kui fookus asub sügaval või kopsu ülaosas, pole valu üldse. Pleuravalu, kiirgades paremasse hüpohondriumisse või paremasse ileotsekaalsesse nurka, võib simuleerida koletsüstiiti, pimesoolepõletikku, sapikivi- ja.
- Köha alguses kuiv ja valulik, siis isoleeriv klaasjas, paksult viskoosne, viskoosne röga, kaks kuni kolm päeva, millega kaasneb "roostes" röga eraldumine - hemoptüüs, see värvus on tingitud suurepärane sisu erütrotsüüdid. Mitraaldefekti või ICC stagnatsiooni korral omandab röga ereda verise värvuse - seda on raske röga eraldada, kleepuv, kleepub huultele. Taastumisfaasis asendub see taas kergesti rögalahtistava, limaskesta mädase toimega.
- Uurimisel on näha, et inimene lamab haigel küljel, tugeva pleura valu tõttu säästab ta haiget poolt hingamisel nii palju, näol on ebatervislik tsüanootilise varjundiga palavikuline õhetus.
- Õhupuudus kuni 40 / min, millele lisandub huulte tsüanoos ja nina tiibade turse.
— Lisafunktsioonid: huulte herpes, naha ja limaskestade kollasus, kõvakesta. Söögiisu puudumine ja suurenenud janu, kõhukinnisus ja kõhupuhitus, valkjas katt keelel.
Mitmed ülaltoodud tüsistused sõltuvad inimkeha esialgsest seisundist enne haigust. Sellest tulenevaid krupoosse kopsupõletiku tüsistusi ravitakse eranditult statsionaarsetes seintes ja dünaamilise vaatlusega pärast seda täielik taastumine, vältimaks salakavalat maskeerimist, välkkiirelt korduvaid sümptomeid.
Pneumoonia all tuleb mõista ägedat või kroonilist nakkus- ja põletikulist protsessi, mis areneb kopsukoes ja põhjustab hingamishäirete sündroomi.
Pneumoonia on tõsine haigus hingamissüsteem lastel. Esinemissagedus on juhuslik, kuid harvadel juhtudel võib haiguspuhanguid esineda sama meeskonna laste seas.
Alla 3-aastaste laste kopsupõletiku esinemissagedus on umbes 20 juhtu 1000 selles vanuses lapse kohta ja vanematel kui 3-aastastel lastel - umbes 6 juhtu 1000 lapse kohta.
Kopsupõletiku põhjused
Kopsupõletik on polüetioloogiline haigus: selle infektsiooni erinevad tekitajad on tüüpilisemad erinevatele vanuserühmadele. Patogeeni tüüp sõltub nii laste seisundist kui ka seisundist ja asukohast kopsupõletiku tekke ajal (haiglas või kodus).
Kopsupõletiku põhjustajad võivad olla:
- pneumokokk - 25% juhtudest;
- - kuni 30%;
- klamüüdia - kuni 30%;
- (kuldne ja epidermaalne);
- coli;
- seened;
- mükobakterid;
- hemofiilne batsill;
- Pseudomonas aeruginosa;
- pneumotsüstiit;
- legionella;
- viirused (paragripp, adenoviirus).
Seega on kodus haigestunud imikutel vanuses teisest elupoolest kuni 5-aastastel kõige sagedamini kopsupõletikku põhjustanud Haemophilus influenzae ja pneumokokk. Eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel võib kopsupõletikku põhjustada mükoplasma, eriti suve-sügis üleminekuperioodil. AT noorukieas kopsupõletikku võib põhjustada klamüüdia.
Kopsupõletiku tekkega väljaspool haiglat aktiveerub sagedamini ninaneelus paiknev oma (endogeenne) bakteriaalne floora. Kuid haigustekitaja võib tulla ka väljastpoolt.
Nende enda mikroorganismide aktiveerimist soodustavad tegurid on järgmised:
- areng ;
- hüpotermia;
- oksendamise aspiratsioon (sisenemine hingamisteedesse) regurgitatsiooni ajal, toit, võõrkeha;
- lapse kehas;
- kaasasündinud südamehaigus;
- stressirohked olukorrad.
Kuigi kopsupõletik on enamasti bakteriaalne infektsioon, seda võivad põhjustada ka viirused. See kehtib eriti laste kohta esimesel eluaastal.
Laste sagedase regurgitatsiooni ja oksendamise võimaliku sattumise korral hingamisteedesse võib kopsupõletik põhjustada ka Staphylococcus aureus ja Escherichia coli. Kopsupõletikku võivad põhjustada ka Mycobacterium tuberculosis, seened ja harvadel juhtudel Legionella.
Patogeenid sisenevad hingamisteedesse ja väljastpoolt, õhus lendlevate tilkade kaudu(sissehingatava õhuga). Sellisel juhul võib kopsupõletik areneda esmaseks patoloogiline protsess(lobar-kopsupõletik) ja võib olla sekundaarne, tekib ülemiste hingamisteede (bronhopneumoonia) või muude organite põletikulise protsessi tüsistusena. Praegu registreeritakse sekundaarset kopsupõletikku sagedamini lastel.
Infektsiooni tungimisega kopsukoesse tekib limaskesta turse. väike bronhid, mille tagajärjel muutub õhuvarustus alveoolidesse raskeks, need vajuvad kokku, gaasivahetus on häiritud ja hapnikunälg kõigis organites.
Eristatakse ka haiglas omandatud (haiglas omandatud) kopsupõletikku, mis areneb haiglas lapse mõne muu haiguse ravi käigus. Sellise kopsupõletiku tekitajad võivad olla antibiootikumiresistentsed "haigla" tüved (stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) või lapse enda mikroorganismid.
Haiglakopsupõletiku teket soodustab lapsele saadav antibakteriaalne ravi: see mõjub halvasti tavapärasele kopsude mikrofloorale ning selle asemel ladestub neisse organismile võõras taimestik. Haiglas omandatud kopsupõletik tekib pärast kahe- või enamapäevast haiglas viibimist.
Vastsündinute kopsupõletikku esimese 3 elupäeva jooksul võib pidada haiglakopsupõletiku ilminguks, kuigi nendel juhtudel on emakasisese infektsiooni välistamine raske.
Pulmonoloogid eristavad endiselt pneumokoki põhjustatud krupoosset kopsupõletikku ja mitme kopsusegmendi või kogu kopsusagara hõivamist koos üleminekuga pleurale. Sagedamini areneb see eelkooli- ja kooliealistel lastel, harva kuni 2-3-aastastel. Krupoosse kopsupõletiku puhul on tüüpiline vasaku alumise sagara, harvemini parema alumise ja parema ülemise sagara lüüasaamine. AT imikueas see avaldub enamikul juhtudel bronhopneumooniana.
Interstitsiaalne kopsupõletik väljendub selles, et põletikuline protsess on peamiselt lokaliseeritud interstitsiaalses piirkonnas sidekoe. Seda esineb sagedamini esimese 2 eluaasta lastel. See on eriti raske vastsündinutel ja imikutel. Sagedamini sügisel ja talvel. Seda põhjustavad viirused, mükoplasma, pneumotsüstiit, klamüüdia.
Lisaks bakteriaalsele ja viiruslikule kopsupõletikule võib olla:
- tekkida, kui ;
- seotud keemiliste ja füüsikaliste tegurite toimega.
Miks on väikelastel suurem tõenäosus kopsupõletikku saada?
Mida väiksem on laps, seda suurem on kopsupõletiku tekkerisk ja selle kulgemise raskusaste. Sage esinemine kopsupõletikku ja selle kroonilisust imikutel soodustavad sellised keha omadused:
- hingamissüsteem ei ole täielikult moodustunud;
- hingamisteed on kitsamad;
- kopsukude on ebaküps, vähem õhuline, mis vähendab ka gaasivahetust;
- hingamisteede limaskestad on kergesti haavatavad, neil on palju veresooni, muutuvad kiiresti põletikuliseks;
- ka limaskestade epiteeli ripsmed on ebaküpsed, nad ei tule toime röga eemaldamisega hingamisteed koos põletikuga;
- imikute kõhuhingamise tüüp: igasugune "probleem" kõhus (puhitus, õhu neelamine makku toitmisel, maksa suurenemine jne) raskendab gaasivahetust veelgi;
- immuunsüsteemi ebaküpsus.
Järgmised tegurid aitavad kaasa ka kopsupõletiku esinemisele purudes:
- kunstlik (või segasöötmine);
- passiivne suitsetamine, mida esineb paljudes peredes: mõjub mürgiselt kopsudele ja vähendab lapse organismi varustatust hapnikuga;
- alatoitumus, lapse rahhiit;
- ebapiisav lapsehoolduse kvaliteet.
Kopsupõletiku sümptomid
Vastavalt olemasolevat klassifikatsiooni, laste kopsupõletik võib olla ühe- või kahepoolne; fokaalne (põletikupiirkondadega 1 cm või rohkem); segmentaalne (põletik levib kogu segmendile); äravoolu (protsess haarab mitu segmenti); lobar (põletik lokaliseerub ühes lobaris: kopsu ülemine või alumine sagar).
Põletikulist bronhi ümbritsevat kopsukoe põletikku käsitletakse bronhopneumooniana. Kui protsess ulatub pleurani, diagnoositakse pleuropneumoonia; kui sisse pleura õõnsus vedelik koguneb - see on juba protsessi keeruline kulg ja on tekkinud.
Kopsupõletiku kliinilised ilmingud rohkem sõltuvad mitte ainult põletikulise protsessi põhjustanud patogeeni tüübist, vaid ka lapse vanusest. Vanematel lastel on haigusel selgem ja iseloomulikud ilmingud, ja minimaalsete ilmingutega imikud võivad kiiresti areneda raskeks hingamispuudulikkus, hapnikunälg. Üsna raske on ennustada, kuidas protsess areneb.
Algul võib beebil tekkida kerge ninahingamise raskus, pisaravool ja söögiisu vähenemine. Seejärel tõuseb temperatuur järsult (üle 38 ° C) ja kestab 3 päeva või kauem, suureneb hingamine ja naha kahvatus, nasolaabiaalse kolmnurga tõsine tsüanoos, higistamine.
Hingamisel osalevad abilihased (palja silmaga on näha roietevahelihaste, supra- ja subklavia lohkude tagasitõmbumine hingamise ajal), nina tiivad paisuvad (“puri”). Imikute kopsupõletiku hingamissagedus on üle 60 minutis, alla 5-aastastel lastel - üle 50.
Köha võib ilmneda 5-6 päeval, kuid see ei pruugi olla. Köha olemus võib olla erinev: pindmine või sügav, paroksüsmaalne ebaproduktiivne, kuiv või märg. Röga ilmub ainult bronhide põletikulises protsessis osalemise korral.
Kui haiguse põhjustajaks on Klebsiella (Fridlanderi võlukepp), siis kopsupõletiku nähud ilmnevad pärast eelnevaid düspeptilisi ilminguid (ja oksendamist) ning köha võib ilmneda haiguse esimestest päevadest alates. Just see patogeen võib lastekollektiivis põhjustada kopsupõletiku epideemilise puhangu.
Lisaks südamepekslemisele võivad ilmneda ka muud kopsuvälised sümptomid: lihasvalu, nahalööbed, kõhulahtisus, segasus. AT varajane iga laps võib ilmuda koos kõrge temperatuur.
Arst võib last kuulates tuvastada hingamise nõrgenemist põletiku piirkonnas või asümmeetrilist vilistavat hingamist kopsudes.
Kopsupõletikuga on koolilastel ja noorukitel peaaegu alati varasemad väikesed ilmingud. Seejärel taastub seisund normaalseks ning mõne päeva pärast ilmnevad valu rinnus ja järsk temperatuuri tõus. Köha tekib 2-3 järgneva päeva jooksul.
Klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku korral täheldatakse katarraalseid ilminguid neelus ja emakakaela suurenemist. Ja mükoplasmaalse kopsupõletiku korral võib temperatuur olla madal, esineb kuiv köha ja häälekähedus.
Lobar-kopsupõletiku ja põletiku levikuga pleurasse (st lobaarne kopsupõletik) kaasneb hingamine ja köha äge valu rinnus. Sellise kopsupõletiku algus on äge, temperatuur tõuseb (koos külmavärinatega) 40 ° C-ni. Väljendatakse mürgistuse sümptomeid: oksendamine, letargia, võib olla deliirium. Võib esineda valu kõhus ja kõhulahtisust, puhitus.
Sageli ilmuvad kahjustuse küljel herpeedilised lööbed huultel või nina tiibadel, põskede punetus. Võib olla . Hingamine oigab. Valulik köha. Hingamise ja pulsi suhe on 1:1 või 1:2 (normaalne, olenevalt vanusest, 1:3 või 1:4).
Vaatamata lapse seisundi tõsidusele ilmnevad auskultatsiooni ajal kopsudest napid andmed: nõrgenenud hingamine, vahelduv vilistav hingamine.
Krupoosne kopsupõletik lastel erineb selle ilmingutest täiskasvanutel:
- tavaliselt ei ilmu "roostes" röga;
- mitte alati mõjutatud kopsusagara, sagedamini hõivab protsess 1 või 2 segmenti;
- kopsukahjustuse tunnused ilmnevad hiljem;
- tulemus on soodsam;
- vilistav hingamine ägedas faasis on kuulda ainult 15% -l lastest ja peaaegu kõigil neist - resolutsiooni staadiumis (märg, püsiv, ei kao pärast köhimist).
Eriti tähelepanuväärne stafülokoki kopsupõletik, arvestades selle kalduvust arendada tüsistusi abstsesside moodustumisel kopsukoes. Enamasti on see valik nosokomiaalne kopsupõletik ja põletikku põhjustanud Staphylococcus aureus on penitsilliini (mõnikord metitsilliini) suhtes resistentne. Väljaspool haiglat registreeritakse see harvadel juhtudel: immuunpuudulikkusega lastel ja imikutel.
Stafülokoki kopsupõletiku kliinilisi sümptomeid iseloomustab kõrgem (kuni 40 ° C) ja pikem palavik (kuni 10 päeva), millele on raske reageerida palavikuvastaste ravimite toimele. Algus on tavaliselt äge, sümptomid (huulte ja jäsemete tsüanoos) suurenevad kiiresti. Paljudel lastel on oksendamine, puhitus ja kõhulahtisus.
Hiline start antibiootikumravi kopsukoesse moodustub mädanik (abstsess), mis on oht lapse elule.
Kliiniline pilt interstitsiaalne kopsupõletik erineb selle poolest, et südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustuse tunnused tulevad esile. Tekib unehäire, laps on alguses rahutu, seejärel muutub ükskõikseks, passiivseks.
Märkida võib südame löögisagedust kuni 180 minuti jooksul. Naha raske tsüanoos, õhupuudus kuni 100 hingetõmmet 1 minuti jooksul. Köha, alguses kuiv, muutub märjaks. Vahustunud röga on iseloomulik pneumotsüstilise kopsupõletikule. Kõrgenenud temperatuur 39 ° C piires, laineline.
Vanematel lastel (eelkoolieas ja koolieas) on kliinik kehv: mõõdukas joove, õhupuudus, köha, subfebriili temperatuur. Haiguse areng võib olla nii äge kui ka järk-järguline. Kopsudes kipub protsess arenema fibroosiks, muutuma krooniliseks. Veres muutusi praktiliselt ei esine. Antibiootikumid on ebaefektiivsed.
Diagnostika
Kopsude auskultatsioon viitab kopsupõletikule. Kopsupõletiku diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:
- Lapse ja vanemate küsitlus võimaldab teil mitte ainult kaebusi välja selgitada, vaid ka määrata haiguse ajastuse ja selle arengu dünaamika, selgitada varasemaid haigusi ja nende esinemist. allergilised reaktsioonid Lapsel on.
- Patsiendi läbivaatus annab arstile palju teavet kopsupõletiku kohta: joobeseisundi ja hingamispuudulikkuse tunnuste tuvastamine, vilistava hingamise olemasolu või puudumine kopsudes ja muud ilmingud. Rindkere koputamisel võib arst tuvastada heli lühenemise kahjustuse kohal, kuid seda märki ei täheldata kõigil lastel ja selle puudumine ei välista kopsupõletikku.
Väikestel lastel võib kliinilisi ilminguid olla vähe, kuid mürgistus ja hingamispuudulikkus aitavad arstil kahtlustada kopsupõletikku. Varases eas on kopsupõletikku “parem näha kui kuulda”: õhupuudus, abilihaste tagasitõmbumine, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, söömisest keeldumine võivad viidata kopsupõletikule ka siis, kui last kuulates muutusi pole.
- Kopsupõletiku kahtluse korral on ette nähtud röntgenuuring (röntgen). See meetod võimaldab mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid ka selgitada põletikulise protsessi lokaliseerimist ja ulatust. See teave aitab teil määrata õige ravi lapsele. Suur tähtsus see meetod peab kontrollima ka põletiku dünaamikat, eriti tüsistuste korral (kopsukoe hävimine,).
- Kliiniline analüüs veri on ka informatiivne: kopsupõletiku korral suureneb leukotsüütide arv, suureneb stab leukotsüütide arv ja ESR kiireneb. Kuid selliste põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste puudumine veres ei välista kopsupõletiku esinemist lastel.
- Nina ja kurgu lima, röga bakterioloogiline analüüs (võimaluse korral) võimaldab tuvastada selle tüübi bakteriaalne patogeen ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Viroloogiline meetod võimaldab kinnitada viiruse seotust kopsupõletiku tekkega.
- ELISA ja PCR kasutatakse klamüüdia ja mükoplasma infektsioonide diagnoosimiseks.
- Kopsupõletiku raske käigu korral koos tüsistuste tekkega määratakse biokeemiline vereanalüüs, EKG jne (vastavalt näidustustele).
Ravi
Lastele toimub ravi haiglas noorem vanus(kuni 3 aastat) ja lapse igas vanuses hingamispuudulikkuse nähtude korral. Vanemad ei tohiks haiglaravile vastu vaielda, kuna haigusseisund võib väga kiiresti süveneda.
Lisaks tuleks haiglaravi otsustamisel arvestada ka muude teguritega: lapse alatoitumus, arenguanomaaliad, kaasuvate haiguste esinemine, lapse immuunpuudulikkus, sotsiaalselt kaitsmata perekond jne.
Vanemaid lapsi saab ravida kodus, kui arst on kindel, et vanemad järgivad hoolikalt kõiki ettekirjutusi ja soovitusi. Kopsupõletiku ravi kõige olulisem komponent on antibiootikumravi võttes arvesse tõenäolist patogeeni, kuna põletiku "süüdlast" on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha: väikese lapse uurimise jaoks pole alati võimalik materjali hankida; lisaks on võimatu oodata uuringu tulemusi ja mitte alustada ravi enne nende saamist, mistõttu sobiva toimespektriga ravimi valikul lähtutakse ka noorte patsientide kliinilistest omadustest ja vanuseandmetest. nagu arsti kogemus.
Valitud ravimi efektiivsust hinnatakse pärast 1-2-päevast ravi, et parandada lapse seisundit, objektiivseid andmeid uurimise ajal, vereanalüüse dünaamikas (mõnel juhul ja korduv radiograafia).
Mõju puudumisel (temperatuuri säilimine ja riknemine röntgenipilt kopsudes) ravimit vahetatakse või kombineeritakse mõne teise rühma ravimiga.
Laste kopsupõletiku raviks kasutatakse 3 põhirühma antibiootikume: poolsünteetilisi penitsilliinid (Ampitsilliin, Amoxiclav), II ja III põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid (asitromütsiin, rovamütsiin, erütromütsiin jne). Rasketel haigusjuhtudel võib välja kirjutada aminoglükosiide, imipineeme: need kombineerivad erinevate rühmade ravimeid või kombinatsioonis metronidasooli või sulfoonamiididega.
Niisiis, vastsündinud varajases neonataalses perioodis (esimese 3 päeva jooksul pärast sündi) arenenud kopsupõletiku raviks kasutage ampitsilliini (amoksitsilliini / klavulanaati) kombinatsioonis kolmanda põlvkonna tsefalosporiini või aminoglükosiidiga. Hilise algusega kopsupõletikku ravitakse tsefalosporiinide ja vakomütsiini kombinatsiooniga. Pseudomonas aeruginosa isoleerimise korral on ette nähtud tseftasidiim, tsefoperasoon või imipineem (Tienam).
Imikud esimese 6 kuu jooksul pärast sündi on valikravimiks makroliidid (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin), sest enamasti põhjustab seda imikutel klamüüdia. sarnased kliiniline pilt pneumocystis pneumoonia võib samuti anda, mistõttu toime puudumisel kasutatakse raviks Co-trimoxazole. Ja tüüpilise kopsupõletiku korral kasutatakse samu antibiootikume, mis vastsündinutel. Kui tõenäolist patogeeni on raske kindlaks teha, määratakse kaks antibiootikumi erinevatest rühmadest.
Legionella kopsupõletikku ravitakse eelistatavalt rifampitsiiniga. Seente kopsupõletiku korral on raviks vajalik Diflucan, Amfoteritsiin B, Flukonasool.
Koos kerge kogukonnas omandatud kopsupõletik ja kui arst kahtleb kopsupõletiku olemasolus, võib antibiootikumravi algust edasi lükata kuni röntgenuuringu tulemuse saamiseni. Vanematel lastel on mitte-rasketel juhtudel parem kasutada antibiootikume sisekasutuseks. Kui antibiootikume manustati süstides, siis pärast seisundi paranemist ja temperatuuri normaliseerumist suunab arst lapse üle sisemistele ravimitele.
Nendest ravimitest on eelistatav kasutada antibiootikume Solutabi kujul: Flemoxin (amoksitsilliin), Vilprafen (josamütsiin), Flemoklav (amoksitsilliin / klavulanaat), Unidox (doksütsükliin). Solutabi vorm on lastele väga mugav: tableti saab lahustada vees, seda võib tervelt alla neelata. See vorm annab vähem kõrvaltoimeid kõhulahtisuse kujul.
Fluorokinoloone võib lastel tervislikel põhjustel kasutada ainult ülirasketel juhtudel.
- Soovitatav on samaaegselt antibiootikumidega või pärast ravi bioloogiliste preparaatide võtmine düsbakterioosi vältimiseks (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin jne).
- Palaviku perioodiks on ette nähtud voodirežiim.
- Oluline on tagada vajalik kogus vedelikku joogina (vesi, mahlad, puuviljajoogid, taimeteed, köögiviljade ja puuviljade keetmine, Oralit) - 1 liiter või rohkem, olenevalt lapse vanusest. Alla üheaastase lapse jaoks on päevane vedeliku kogus 140 ml / kg kehakaalu kohta, võttes arvesse rinnapiima või piimasegu. Vedelik tagab normaalse voolu ja teatud määral ka detoksikatsiooni: mürgised ained erituvad organismist uriiniga. Lahuste intravenoosset manustamist võõrutus eesmärgil kasutatakse ainult rasketel kopsupõletiku juhtudel või tüsistuste ilmnemisel.
- Ulatusliku põletikulise protsessiga, et vältida kopsukoe hävimist esimese 3 päeva jooksul, antiproteaasid(Gordox, Kontrykal).
- Raske hüpoksia (hapnikupuuduse) ja haiguse raske käigu korral hapnikuravi.
- Mõnel juhul soovitab arst vitamiinipreparaadid.
- Antipüreetikumid määrata kõrgel temperatuuril lastele, kellel on spasmide tekke oht. Neid ei tohiks lapsele süstemaatiliselt anda: esiteks stimuleerib palavik kaitsevõimet ja immuunvastust; teiseks surevad paljud mikroorganismid kõrgel temperatuuril; kolmandaks raskendavad antipüreetikumid määratud antibiootikumide efektiivsuse hindamist.
- Kui tekivad tüsistused pleuriidi kujul, võib neid kasutada lühiajaliselt, püsiva palavikuga - (diklofenak, ibuprofeen).
- Kui lapsel on püsiv köha, rakendage lima vedeldajad ja hõlbustada selle isoleerimist. Paksu viskoosse röga korral on ette nähtud mukolüütikumid: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksiin.
Röga vedeldamise eeltingimus on piisav joomine, kuna vedelikupuuduse korral kehas suureneb röga viskoossus. Sooja leelisega sissehingamise mukolüütilise toime poolest ei jää need nendele ravimitele alla mineraalvesi või 2% söögisooda lahus.
- Röga eritumise hõlbustamiseks, rögalahtistajad, mis suurendavad vedela röga eritumist ja suurendavad bronhide motoorikat. Sel eesmärgil kasutatakse vahukommi juure ja jodiidiga jooke, ammoniaagi-aniisi tilka, Bronchicum, "Doctor Mom".
On veel üks ravimite rühm (karbotsüsteiinid), mis vedeldavad röga ja hõlbustavad selle väljutamist. Nende hulka kuuluvad: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Need ravimid aitavad taastada bronhide limaskesta ja tõstavad kohalikku limaskesta immuunsust.
Rögalahtistitena võite kasutada taimede leotisi (ipekajuur, lagritsajuur, nõgeseürt, jahubanaan, ema ja kasuemad) või nendel põhinevad ravimid (Mukaltin, Evkabal). Köha pärssivad ravimid ei ole näidustatud.
- Iga lapse puhul otsustab arst allergiavastaste ja bronhodilataatorite vajaduse üle. Laste varases eas sinepiplaastreid ja panku ei kasutata.
- Üldiste stimulantide kasutamine ei mõjuta haiguse tulemust. Nende ametisse nimetamise soovitusi ei toeta tõendid nende tõhususe kohta.
- Võib kasutada füsioteraapiat (mikrolaineahi, elektroforees, induktotermia), kuigi mõned kopsuarstid peavad neid kopsupõletiku puhul ebaefektiivseks. Füsioteraapia harjutused ja massaaž kuuluvad ravisse varakult: pärast palaviku kadumist.
Õhk toas (palatis või korteris), kus on haige laps, peaks olema värske, niisutatud ja jahe (18°C -19°C). Te ei tohiks last sunniviisiliselt toita. Tervisliku seisundi ja seisundi paranedes tekib isu, see on omamoodi kinnitus ravi efektiivsusest.
Erilisi toitumispiiranguid kopsupõletiku puhul ei ole: toitumine peab vastama vanusenõuetele, olema täielik. Väljaheite rikkumise korral võib määrata säästva dieedi. AT äge periood haigus on kõige parem anda lapsele kergesti seeditavad toidud väikeste portsjonitena.
Düsfaagiaga imikutel aspiratsioonipneumoonia peate valima lapse asendi toitmise ajal, toidu tiheduse, nibu augu suuruse. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse mõnikord lapse toitmist sondi kaudu.
Taastumisperioodil on soovitatav läbi viia meelelahutuslike tegevuste kompleks (rehabilitatsioonikursus): süstemaatilised jalutuskäigud värske õhk, hapnikukokteilide kasutamine mahlade ja ürtidega, massaaž ja füsioteraapia harjutused. Vanemate laste toitumine peaks sisaldama värskeid puu- ja köögivilju, olema koostiselt täielik.
Kui lapsel on nakkuskolded, tuleb neid ravida (kaariesed hambad jne).
Pärast möödunud kopsupõletik last jälgib aastaringselt piirkonna lastearst, perioodiliselt tehakse vereanalüüsi, ENT-arsti, allergoloogi, pulmonoloogi ja immunoloogi uuringuid. Kui kahtlustatakse arengut krooniline kopsupõletik Plaanis on röntgenuuring.
Kopsupõletiku kordumisel viiakse läbi lapse põhjalik uurimine, et välistada immuunpuudulikkuse seisund, hingamisteede anomaaliad, kaasasündinud ja pärilikud haigused.
Kopsupõletiku tagajärjed ja tüsistused
Lastel kipuvad arenema tüsistused ja raske kopsupõletik. Eduka ravi ja haiguse soodsa tulemuse võti on õigeaegne diagnoos ja varajane algus antibiootikumravi.
Enamikul juhtudel saavutatakse tüsistusteta kopsupõletiku täielik ravi 2-3 nädalaga. Tüsistuste korral kestab ravi 1,5-2 kuud (mõnikord kauem). Rasketel juhtudel võivad tüsistused põhjustada lapse surma. Lastel võib esineda korduv kopsupõletiku kulg ja kroonilise kopsupõletiku teke.
Kopsupõletiku tüsistused võivad olla kopsu- või kopsuvälised.
Kopsu tüsistused hõlmavad järgmist:
- kopsuabstsess (abstsess kopsukoes);
- hävitamine kopsukude(koe sulamine koos õõnsuse moodustumisega);
- pleuriit;
- bronhoobstruktiivne sündroom (bronhide läbilaskvus nende ahenemise, spasmi tõttu);
- äge hingamispuudulikkus (kopsuturse).
Ekstrapulmonaalsed tüsistused hõlmavad järgmist:
- nakkuslik-toksiline šokk;
- , endokardiit, (südamelihase või südame sise- ja välisvoodri põletik);
- sepsis (infektsiooni levik verega, paljude elundite ja süsteemide kahjustus);
- või meningoentsefaliit (aju membraanide või membraanidega aju aine põletik);
- DIC ( intravaskulaarne koagulatsioon veri);
Kõige sagedasemad tüsistused on kopsukoe hävimine, pleuriit ja progresseeruv pulmonaalne südamepuudulikkus. Põhimõtteliselt tekivad need tüsistused stafülokokkide, pneumokokkide, Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletikuga.
Selliste tüsistustega kaasneb mürgistuse suurenemine, kõrge püsiv palavik, leukotsüütide arvu suurenemine veres ja ESR-i kiirenemine. Tavaliselt arenevad nad haiguse teisel nädalal. Tüsistuse olemust saab selgitada korduva röntgenuuringu abil.
Ärahoidmine
Eristada esmast ja sekundaarne ennetamine kopsupõletik.
Esmane ennetus hõlmab järgmisi meetmeid:
- lapse keha kõvenemine esimestest elupäevadest alates;
- kvaliteetne lastehoid
- igapäevane kokkupuude värske õhuga;
- ägedate infektsioonide ennetamine;
- nakkuskollete õigeaegne puhastamine.
Vaktsineeritakse ka Haemophilus influenzae ja pneumokoki vastu.
Kopsupõletiku sekundaarne ennetamine seisneb kopsupõletiku retsidiivide vältimises, uuesti nakatumise ja kopsupõletiku kroonilisele vormile ülemineku vältimises.
Kokkuvõte vanematele
Pneumoonia on laste seas levinud raske kopsuhaigus, mis võib olla eluohtlik, eriti varases eas. Antibiootikumide edukas kasutamine on oluliselt vähendanud kopsupõletikku suremust. Kuid enneaegne arsti juurde pääsemine, hiline diagnoosimine ja hiline ravi alustamine võivad põhjustada raskete (isegi invaliidistavate) tüsistuste teket.
Lapse tervise eest hoolitsemine varasest lapsepõlvest, tugevdamine kaitseväed beebi, kõvenemine ja õige toitumine - parim kaitse sellest haigusest. Haiguse korral ei tohiks vanemad püüda lapsele ise diagnoosi panna, veel vähem ravida. Õigeaegne juurdepääs arstile ja kõigi tema kohtumiste range täitmine päästab lapse haiguse ebameeldivatest tagajärgedest.
Millise arsti poole pöörduda
Tavaliselt diagnoosib kopsupõletiku lapsel lastearst. Teda ravib haiglas kopsuarst. Mõnikord on vajalik infektsionisti, ftisiaatri täiendav konsultatsioon. Taastumise ajal pärast mineviku haigus kasulik oleks külastada füsioterapeudi, spetsialisti in füsioteraapia harjutused ja hingamisharjutused. Kell sagedane kopsupõletik peate nägema immunoloogi.
Juhime teie tähelepanu videole selle haiguse kohta.
- kopsukoe põletikulis-allergiline haigus, mida iseloomustab fookuse paiknemine ühes või mitmes lobus ja mida enamasti põhjustab pneumokokk. Krupoosset kopsupõletikku diagnoositakse peaaegu alati täiskasvanutel, väga harva lastel. iseloomulik tunnus krupoosne kopsupõletik on spetsiifilised muutused kopsukoes – ühte või mitut kopsusagarat kattev tihend, millega kaasneb eksudaadi moodustumine alveoolide luumenis. kopsukude kahjustuse kohas kaotab oma omadused ja ei suuda füsioloogilisi funktsioone täita.
Krupoosne kopsupõletik on laialt levinud kõikjal, esineb kõigil vanuserühmad, kuid kõige sagedamini 18-40 aasta pärast.
Esinemise põhjused:
Lobar-kopsupõletiku tekke soodustavad tegurid on keha üldine või lokaalne hüpotermia, hüpo- ja eelmisel päeval üle kantud, üldise reaktsioonivõime langus kaasuva patoloogia taustal (joove, ületöötamine jne).
Lobar-kopsupõletiku esinemissagedust iseloomustab hooajalisus, haigusjuhtude sagedus suureneb talvel ja varakevadel. Krupoosse kopsupõletiku arengu põhjus on tungimine patogeensed bakterid kopsu parenhüümi. Haigusetekitaja võib olla streptokokk, stafülokokk, kuid kõige sagedamini tuvastatakse 1. ja 2. tüüpi pneumokokid.
Krupoosne kopsupõletik võib olla ka Klebsieleuse etioloogiaga, sel juhul nimetatakse seda Friedländeri kopsupõletikuks.
Sümptomid:
Haiguse algus on äge iseloomuliku temperatuurireaktsiooni ja külmavärinatega. Kõige sagedamini Kliinilised tunnused hakkavad ilmuma pärastlõunal. Prodromaalne periood on lühike ja sellega kaasneb asteenia, letargia, peavalu, tugev nõrkus. Menstruatsioonid asenduvad kuumatundega ja see on võimalik. Temperatuur tõuseb kiiresti ja jõuab fibrillide arvuni - kuni 39-40 °, palavik võib omandada kirgliku iseloomu.
Haiguse arengu alguses tunneb patsient torkava iseloomuga valu küljes ja valu lokaliseerimine näitab pleura kahjustuse fookust. Valu süvendab liikumine, köha, hingamine. Ebaproduktiivne liitub, 2-3 päeva pärast hakkab eralduma paks röga. Krupoossele kopsupõletikule iseloomuliku "roostes" röga eraldamine viitab erütrotsüütide diapedeesile alveoolide luumenisse. Röga kogus on erinev, kõigub 50-100-200 ml päevas. Patsient on rahutu, põskedel esineb palavikulist õhetust, rohkem haigestunud kopsupoolel, silmades on palavikuline sära. Hingamine on raske, sissehingamine on raskendatud, nina tiibade turse on märgatav. pinnapealne hingamine areneb valulikkuse taustal sügava hingeõhuga kuiva pleuriidi tõttu. Sageli esineb huulte või nina lähedal herpeetiline lööve, mis paikneb ka kahjustuse küljel.
Uurimisel on üsna selgelt märgatav selle poole rindkere hingamispeetus, kus paikneb krupoosse kopsupõletiku fookus.
Hääle värisemise saate ise kindlaks teha. Selleks asetatakse katsealuse peopesad vaheldumisi rindkere sümmeetrilistele lõikudele (ülal, abaluude alla ja abaluude piirkonda) ning patsiendil palutakse hääldada sõnad tähega p. Rindkere palpeerimisel on võimalik määrata hääle värisemise (bronhofoonia) suurenemist mõjutatud sagara kohal. Eksudatiivse pleuriidi samaaegse fookuse kohal määratakse bronhofoonia nõrgenemine. Löökpillide ja auskultatsiooni tulemused sõltuvad arenguastmest kopsupõletik. Haiguse esimesel päeval iseloomustab alveoolide seinte hüperemia tõttu löökpillide heli trumli varjund. Nõrkuse auskultatoorne diagnoos vesikulaarne hingamine ja krepitatsiooni nähtus (crepitatio indux). Seda on hästi kuulda sügava hingetõmbe kõrgusel, eriti pärast köhimist. Krepituse arengu mehhanism on alveoolide seinte "kleepumine" inspiratsiooni kõrgusel.
Haiguse edenedes muutub kopsu fookus tihedamaks, patoloogilises protsessis osaleb pleura, auskultatsiooni ajal muutub kuuldavaks pleura hõõrdumise müra, bronhide hingamine, krepiit muutub karedamaks, tekivad peened mullitavad räiged.
Lobar-kopsupõletikuga patsientidel ilmneb,. EKG läbiviimisel määratakse ST-segmendi nihe, madal või negatiivne T-laine juhtmetes 2 ja 3. Väljendamisel võib tekkida pikliku medullas paikneva vasomotoorse keskuse kahjustus ja järsk langus veresoonte toon. Sel juhul esineb (äge vaskulaarne puudulikkus). Nahk muutub halliks, ilmub külm higi, tahhükardia kuni 140-160 minutis, süstoolne arteriaalne rõhk. Taustal areneb äge vaskulaarne puudulikkus. Müokardi kahjustusega laienevad südame piirid, südametoonid on summutatud. See seisund on ohtlik areng.
Keha mürgistuse tõttu väheneb söögiisu järsult. Kaetud keel, kuivus sees suuõõne. Samuti on väljaheite kinnipidamine. See areneb, kõvakest omandab ikterilise varjundi. Bilirubiini tase veres tõuseb, diurees väheneb.
Nakkuslik-toksilise šoki kujunemise taustal on teadvuse häired, konvulsioonsündroom, mis sageli areneb, patsient võib proovida voodist tõusta ja lahkuda või aknast välja hüpata. Kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel võib tekkida deliirium tremens.
Kehatemperatuuril on järsk (lüütiline) langus. Nn lüütiline kriis tekib antibakteriaalsete ravimite puudumisel 9.-10. päeval. Lobarkopsupõletiku tekkemehhanismi on võimalik katkestada antibiootikumide abil, sel juhul tekib ravimiallergia kriis, mille puhul temperatuur langeb 2-3 ravipäeva jooksul.
Vereanalüüsi tegemisel tuvastatakse leukotsüütide (leukotsütoos) suurenemine kuni 15-20 tuhandeni 1 mm3 vere kohta, leukotsüütide valem nihkub vasakule ja ESR kiireneb.
Röntgenuuring kehad rindkere õõnsus näitab kahjustatud kopsupiirkonna tumenemist. Varju tihedus, selle asukoht, kuju ja suurus varieeruvad sõltuvalt põletikukolde asukohast ja selle leviku astmest. Viimaste jälgede kadumine kopsukahjustused tekib 1-2 nädalat pärast kriisi. Röntgenuuring on eriti oluline tsentraalse kopsupõletiku korral, samuti tüsistuste varajaseks avastamiseks.
Lobar-kopsupõletik võib olla ühe- või kahepoolne. Viimane variant kulgeb raskes vormis raskete kliiniliste ilmingutega. Nn ekslevat kopsupõletikku iseloomustab pikaleveninud kulg, põletik katab järk-järgult ühe kopsusagara teise järel. Põletikulise fookuse lokaliseerumist ülemises lobus diagnoositakse sagedamini lastel, kusjuures sellel variandil tekivad tõsised närvisümptomid (meningism, deliirium). Võimalik on kopsupõletiku katkematu kulgemise variant, kui põletikuline protsess laheneb mõne päeva jooksul.
Ravi:
Ravi jaoks määrake:
Patsiendi lobakopsupõletiku diagnoosimisel peaks see olema kiireloomuline haiglaravi. Individuaalse ametikoha loomise näidustuseks on patsiendi tõsine seisund. Patsiendile tuleb tagada hooldus, voodirežiim ja ööpäevaringne jälgimine. Patsiendi asend voodis – tõstetud peaotsaga. Patsient vajab kerget ja küllaldaselt kõrge kalorsusega dieeti, piisavat vedelikutarbimist.
Lobar-kopsupõletiku patogeneetiline ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite, peamiselt antibiootikumide ja sulfoonamiidide määramist. Antibiootikumravi kulgu pikendatakse veel 3 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist.
Sulfoonamiidide hulgas on vastavalt skeemile sagedamini ette nähtud norsulfasool ja sulfadimesiin. Ennetamiseks toksiline toime sulfoonamiidpreparaadid tuleb maha pesta 1/2 klaasi vedelikuga (parem on kasutada aluselist mineraalvett).
Penitsilliini annus lobar-kopsupõletiku korral on intramuskulaarse süstina kuni 200 000 RÜ iga 4 tunni järel. Võib-olla penitsilliini ja streptomütsiini kombinatsioon.
Laialdaselt kasutatakse tetratsükliini seeria laia toimespektriga antibiootikume (terramütsiin, tetratsükliin). Nende ravimite annus varieerub sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja võib ulatuda kuni 2 000 000 RÜ-ni päevas.
Antibiootikumide kasutamine on seotud arenguga kõrvalmõjud- toksiliste või allergiliste reaktsioonide kujul. Antibakteriaalsed ravimid kasvu pärssida normaalne mikrofloora, mida seostatakse peamiselt Candida perekonna seente poolt põhjustatud mükooside tekkega. Nende haiguste ennetamiseks ja raviks tuleb antibiootikumide kasutamine kombineerida seenevastaste ravimite (nüstatiin) määramisega.
Nakkuslik-toksilise šoki tekkega väheneb küllastuse tase (hapnikusisaldus veres) märkimisväärselt. Selles seisundis on näidustatud hapnikravi, mis viiakse läbi individuaalse hapnikuseadme või hapnikutelgi abil. Selle protseduuri läbiviimine 10 minutit aitab hüpokseemiat kõrvaldada. Küllastumise suurenemine väljendub pulsi aeglustumises, õhupuuduse vähenemises, nahk muutub füsioloogiliselt värviliseks. Sel eesmärgil on näidustatud veresoonte toonust suurendavate ravimite, näiteks kordiamiini või kampri kasutamine. Raskematel juhtudel manustatakse strofantiini (0,5 ml 0,05% lahust, eelnevalt lahjendatud 20 ml 40% glükoosilahusega).
Kasutatakse ka steroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimeid - 10 ml prednisolooni kuure 1 nädal. Termilise füsioteraapia määramine on põhjendatud - diatermia, solux, induktotermia.