Kroupoosne kopsupõletiku sümptomid lastel. Halli hepatiseerumise staadium. Krupoosse kopsupõletiku tüsistused

Äge krupoosne kopsupõletik on kopsuhaigus, millega kaasneb massiivne kahepoolne põletikuline kahjustus raske mürgistuse sündroomiga kopsukude ja sekundaarsed muutused siseorganites.

Ilma õigeaegse kombineeritud ravita põhjustab patoloogia kiiresti inimese surma hingamisteede tõttu, südame-veresoonkonna puudulikkus ja aju hüpoksia.

Krupoosse vormi patogenees

Lobar-kopsupõletikku põhjustab kõige sagedamini bakter, mida nimetatakse Frindleri võlukepiks. Sellest hoolimata, kahepoolne kopsupõletik saab kutsuda ja tüüpilised patogeenid(stafülokokk, streptokokk, pneumokokk) immuunsuse vähenemise taustal.

Tekib põletikuline protsess selle patoloogiaga ei ole see lokaliseeritud, vaid samaaegselt ühe või mõlema kopsu mitmes piirkonnas. Sellisel juhul ei kogune infiltraat mitte ainult alveoolidesse, vaid tekib ka bronhiaalne turse kohest tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide (IHT) tõttu. Need ilmnevad patogeeni antigeenide sarnasuse tõttu mõne bronhiaalvalguga.

Seega on kopsude krupoosse põletiku patogenees tingitud Frindleri batsilli otsesest paljunemisest alveoolide seinas ja esinemisest. allergilised reaktsioonid hingamisteedes.

Tuleb mõista, et peamine põhjus lobaarne kopsupõletik See on väga mürgine, kuna suudab kudesid kiiresti hävitada. Seetõttu areneb haigus kiiresti.

Seda haigust iseloomustab ka spetsiifiline röntgenipilt, millega kaasneb paljude väikeste varjude esinemine mõlemas kopsus, mis on põletikulised infiltraadid.

Lobar-pneumoonia sümptomid võib jagada kahte kategooriasse:

bronhopulmonaarne;
Joobeseisund.

Bronhopulmonaalsed sümptomid kahepoolse kopsupõletikuga:

Köha;
"Roostes" röga;
Hingamissageduse suurenemine (tahhüpnoe) ja õhupuudus;
Valu sisse rind.

Kahepoolse kopsupõletiku taustal esinev köha on tingitud ülemise kõri ja vaguse närvide retseptorite ärritusest. Need paiknevad kõris, neelus, suurtes bronhides ja pleura piirkonnas.

Tuleb mõista, et röga kogunemine väikestesse bronhidesse ei põhjusta köhašokkide ilmnemist, kuna selles osas hingamisteed nende esinemise eest vastutavad spetsiifilised retseptorid. Alles siis, kui põletikuline vedelik tõuseb kõrgemale, tekib köha.

Sellised anatoomiline omadus kopsumängud negatiivne roll haiguse varajaseks diagnoosimiseks. Tehes röntgenikiirgus haiguse alguses on selgelt näha, et alveoolides on põletikuline infiltraat, aga objektiivne seisund inimene alati.

Vaid paar tundi pärast patogeeni paljunemise algust hingamisteedes langevad inimesele korraga kõik patoloogia sümptomid nagu "äike sinises".

Esimesel haiguspäeval on köha kuiv. Röga eraldumist ei täheldata. 2. päeval võib patsient jälgida "roostes" eritist, mis on tingitud punaste vereliblede olemasolust, mis on tingitud veresoonte kahjustusest bakteriaalsete toksiinide poolt. Samal ajal halveneb inimese seisund järsult joobeseisundi sündroomide tõttu.

Kui selles etapis valmistatakse kopsukoest makropreparaat, on kahjustatud piirkonnas võimalik jälgida kopsukoe punast värvi. See nähtus on tingitud hemorraagiatest alveolaarsetes aciniides.

Hingamissagedus 3. haiguspäeval võib ulatuda 40-ni hingamisteede liigutused minutis. Samal ajal on tahhükardia (südame löögisageduse tõus) ja tugev õhupuudus, mis ei lase inimesel isegi trepist esimesele korrusele ronida.

Lobar-kopsupõletiku eripäraks on fibriinse eksudaadi kogunemine bronhiõõnde. Seda ei esinda mitte ainult infiltratiivne vedelik, vaid ka vere hüübimissüsteemi valgu - fibriini - olemasolu. See valk põhjustab haiguse spetsiifilist morfoloogilist tüüpi - hepatisatsiooni, kuna sellise koe struktuur sarnaneb maksaga.

Valu rinnus ilmneb, kui patoloogilise protsessi külge on kinnitatud pleura lehtede põletikulised muutused. Sageli on patoloogia taustal vedeliku kogunemine kostofreenilise siinuse projektsioonis ( eksudatiivne pleuriit).

Haiguse kliinilised etapid ja tüsistused

Sõltuvalt kopsude morfoloogilistest muutustest eristatakse ägeda krupoosse kopsupõletiku staadiume:

Punane hepatisatsioon;
Halli hepatiseerumine (hepatiseerumine);
load.

punane hepatisatsioon- kopsude krupoosse põletiku esimene staadium. Seda täheldatakse "roostes" röga ilmumise ajal.

hall hepatiseerumine moodustub alveoolide luumenisse kogunemisel suured hulgad fibriin, mis raskendab punaste vereliblede ja välisõhu vahelist gaasivahetust. Makropreparaat, mis selles etapis tehakse kopsukoest patoloogiline protsess, näitab, et alveoolid on täidetud tiheda halli sisuga.

Luba- infiltraatide resorptsioon alveoolides ja eksudaatide resorptsioon bronhide seinas.

Punase hepatisatsiooni staadiumis on inimesel sageli hemoptüüs, kui kahjustatud on suur hulk veresooni. See nähtus esineb mitu päeva ja seejärel omandab röga limaskestade mädase või mädase iseloomu.

Kui sümptomid püsivad nädala jooksul, on vaja välistada sellised kopsuhaigused nagu tuberkuloos, abstsess, hemorraagiline trahheobronhiit.

Patoloogia tüsistusteta kulgemise korral lõpeb protsess kriitilise või lüütilise (järkjärgulise) temperatuuri languse ja kadumisega. patoloogilised sümptomid. Krupoosne kopsupõletik taandub aga harva täielikult ühe kuu jooksul, kuigi kopsupiltidel infiltratiivseid varje ei näe.

Väga sageli täheldatakse lastel krupoosse kopsupõletiku tüsistusi, mis suurendavad tõenäosust bronhiaalastma või haiguse kordumine mõne aja pärast.

Frindleri võlukepp on kalduvus kroonilisusele, seetõttu võib immuunsuse nõrgenemise korral uuesti esile kutsuda põletikulisi muutusi kopsudes. Selle tulemusena määravad arstid isegi vähese temperatuuri tõusuga lobar-kopsupõletikuga patsientidele korduv kursus antibiootikumravi, et vältida haiguse kordumist.

Kokkuvõtteks tahaksin seda märkida kõrge tase kaasaegne meditsiin vähenenud suremus lobaarpneumooniasse, kuid see on endiselt üsna kõrge. See näitaja on suuresti tingitud patsientide hilisest ravist kvalifitseeritud arstiabi saamiseks.

Ravi põhimõtted

Ägeda krupoosse kopsupõletiku ravi toimub kas pulmonoloogiahaiglas või intensiivravi osakonnas. See nõuab ainevahetuse korrigeerimist, intravenoosset antibiootikumravi, kopsude kunstlikku ventilatsiooni, samuti teiste organite ja süsteemide toimimise normaliseerimist.

Patoloogia ravi toimub veregaaside - hapniku ja süsinikdioksiidi - taseme pideva jälgimise all erivarustus. Nende näitajate vähimagi muutuse korral sisse negatiivne pool arstid teostavad hapniku sissehingamist.

Haiguse antibakteriaalne ravi viiakse läbi kombineeritud skeemi järgi, kasutades samaaegselt mitut ravimit. farmaatsiarühmad antibiootikumid.

Vaatamata tehtud jõupingutustele ei õnnestu sageli elustamisarstidel patsiendi elu päästa. Seda oleks saanud vältida, kui isik oleks õigel ajal kvalifitseeritud abi taotlenud. Patoloogia iseseisvat soodsat tulemust ei tohiks loota, kuna haiguse põhjustaja on kõrge toksilisusega. Ta helistab kiiresti raske mürgistus ja aju hüpoksia.

Krupoosne kopsupõletik - äge infektsioon, mille puhul on kahjustatud üks või mitu kopsusagarat, alveoolidesse ilmub fibriinne efusioon ja pleurale tekivad fibriinsed ladestused. Krupoosne kopsupõletik mõjutab peamiselt täiskasvanuid. Seda haigust iseloomustab väljendunud kliiniline pilt ja joobeseisundi sümptomid. Lobar-pneumooniaga patsiendid hospitaliseeritakse teraapiakliinikus.

Jusupovi haigla patsientide uurimiseks kasutavad arstid juhtivate Euroopa, Ameerika ja Jaapani ettevõtete kaasaegseid seadmeid. Pulmonoloogid kasutavad Euroopa raviprotokolle, lähenevad iga patsiendi ravimeetodi valikule individuaalselt. Ravimeid manustatakse läbi seedetrakt, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja sissehingamise teel. Tänu komplekssele ravile väheneb patsientide haiglas viibimise aeg.

Krupoosse kopsupõletiku põhjused ja etapid

Kopsu krupoosse põletiku tekitajad on I-IV tüüpi pneumokokid. Mõnikord põhjustab krupoosset kopsupõletikku Friedlanderi diplobatsill. Enamik äge põletik kopsu algab täie tervise juures ja kopsupõletikuga patsientidega kokkupuute puudumisel. See viitab sellele, et krupoosse kopsupõletiku areng toimub ülemiste hingamisteede mikroorganismide mõjul. Oluline tegur, provotseerides kopsupõletiku arengut, on immuunsuse vähenemine.

Krupoossel kopsupõletikul on 4 arenguetappi. Loode staadiumi iseloomustab kopsukoe raske hüpereemia, kapillaaride ülekoormus. Selle kestus on 12 tundi kuni 3 päeva. Punase hepatisatsiooni staadiumis väljuvad vererakud kapillaaride ja väikeste veenide seinte kaudu nende toonuse ja läbilaskvuse rikkumise tõttu, alveoolidesse ilmub efusioon. Eksudaat on rikas fibriini poolest, mis koaguleerub ja takistab õhu sisenemist alveoolidesse. Kopsud muutuvad tihedaks, sarnaselt maksaga. Teise etapi kestus on 1 kuni 3 päeva.

Halli hepatiseerumise staadiumis erütrotsüütide vabanemine läbi veresoonte sein peatub. Efusioon sisaldab lisaks fibriinile alveolaarset epiteeli ja leukotsüüte. Leukotsüütide rohke sisalduse tõttu on kahjustatud kopsul iseloomulik hallikas-rohekas toon. Selle etapi kestus varieerub 2 kuni 6 päeva. Lahutusfaasis fibriin lahustub ja vedeldub proteolüütiliste ensüümide mõjul. See etapp on pikim.

Kui ravi määratakse õigeaegselt ja see on efektiivne, võib patoloogiline protsess kaotada oma iseloomuliku tsüklilisuse ja katkeda. varajased staadiumid arengut. Eksudaadi resorptsiooni rikkudes tekivad krupoosse kopsupõletiku tüsistused. Kahjustuses võib esineda sidekoe ülekasv – karnifikatsioon ja kopsutsirroos. Mõnikord tekib mädane sulandumine ja kopsupõletikku komplitseerib kopsuabstsess või gangreen.

Krupoosse kopsupõletiku korral esineb kuiv pleuriit fibriinsete kihtidega ja adhesioonide teke. Mikroorganismide lümfogeense generaliseerumise korral tekib mädane mediastiniit ja perikardiit. Bakterite hematogeense leviku rajaga tekivad ajus metastaatilised abstsessid, mädane meningiit, peritoniit, äge haavandiline ehk polüpoos-haavandiline endokardiit, mädane artriit.

Kopsu krupoosse põletiku sümptomid

Krupoosne kopsupõletik on ägeda algusega. Täieliku tervisega patsientidel tõuseb kehatemperatuur 39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, valu rinnus. AT esialgne etapp haigus kuiv köha, siis muutub see produktiivseks, koos "roostes" röga vabanemisega. Märgitakse tõsist õhupuudust, kahjustuse küljel asuv rindkere jääb hingamisel maha.

Põletiku algfaasis löökpillide ajal määratakse kahjustuse kohal tuim-trummiheli. Auskultatsiooni ajal on piiratud alal kuulda rasket hingamist koos pikendatud väljahingamisega, kerget krepitust ning niisket ja kuiva kohinat. Tihendamise faasis koos krupoosse kopsupõletikuga, järgmised sümptomid:

hääle värisemise järsk suurenemine, bronhofoonia rindkere palpeerimisel;
löökpillidega - tuim heli;
vesikulaarne hingamine ei ole kuuldav, krepitus kaob, sageli on kuulda pleura hõõrdumist.

Lahendusfaasis hääle värisemine järk-järgult normaliseerub, bronhofoonia kaob, ilmub rikkalik, kõlav, üle pika aja krepitus. Kõlavad peened mullitavad räiged, bronhiaalne hingamine asendub järk-järgult kõva ja seejärel vesikulaarsega.

Uurides südame-veresoonkonna süsteemist kindlaks määratud kiire pulss. Krupoosse kopsupõletiku raske kulgemise korral on see nõrga täidisega, arütmiline, arteriaalne rõhk vähendatud, summutatud südamehääled.

Krupoosse kopsupõletiku diagnoosimine

Jusupovi haigla pulmonoloogid koostavad lobarkopsupõletikuga patsiendile individuaalse läbivaatuse plaani, mis sisaldab:

proovide võtmine verest, uriinist, rögast;
biokeemilised uuringud veri ( kogu valk, vereseerumi valkude, bilirubiini, fibrinogeeni elektroforees);
bakterioloogiline kultuur röga taimestiku tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes;
Elektrokardiograafia.

Krupoosse kopsupõletiku diagnoosimise juhtiv meetod on röntgenuuring rindkere organid. Kopsude röntgenülesvõte tehakse kahes projektsioonis. Loode staadiumi iseloomustab hüperemiast tingitud kopsumustri suurenemine ja rikastumine. Läbipaistvus on normaalne või veidi vähenenud. Kopsu juur kahjustuse küljel on mõnevõrra laienenud, selle vari on ühtlane. Kui protsess lokaliseerub alumises lobus, registreeritakse diafragma vastava kupli liikumiste vähenemine.

Hepatisatsiooni staadiumis määravad radioloogid kopsukoe läbipaistvuse intensiivse vähenemise, mis vastab kahjustatud piirkonnale. Kopsude kahjustatud piirkonna suurus on normaalne või veidi suurenenud. Varju intensiivsus perifeeriasse on mõnevõrra suurenenud. Pimenemise mediaalsetes osades on nähtavad "valgustuse triibud". Kopsu juur kahjustuse küljel on laienenud, selle vari on ühtlane. Külgnev pleura on tihendatud.

Lahutusetappi iseloomustab kahjustatud piirkonna varju intensiivsuse vähenemine. Vari on killustatud, selle suurus väheneb, kopsujuur laieneb.

Lobarpneumooniaga patsiendid läbivad funktsioonitesti väline hingamine, vastavalt näidustustele tehakse pleura punktsioon. Multispiraal kompuutertomograafia sisse esinema järgmistes olukordades:

ilmselgega kliinilised tunnused kopsupõletik ja radiograafias pole muutusi;
kui kopsu krupoosse põletiku kahtlusega patsiendi uurimisel tuvastatakse ebatüüpilised muutused (obstruktiivne atelektaas, abstsess või kopsuinfarkt);
korduv kopsupõletik, mille puhul infiltratiivsed muutused toimuvad samas lobus (segmendis);
pikaajaline kopsupõletik – kopsupõletik, mille puhul kopsukoe infiltratiivsed muutused ei lahene 4 nädala jooksul.

Jusupovi haigla arstid puudumisel produktiivne köha tehke fiiberoptiline bronhoskoopia, transtrahheaalne aspiratsioon, transtorakaalne biopsia. Kui patsiendil on pleuraefusioon ja on olemas tingimused ohutuks pleura punktsiooniks, tehakse pleuravedeliku uuring.

Krupoosse kopsupõletiku ravi

Lobar-pneumooniaga patsiendid hospitaliseeritakse teraapiakliinikus. Tubades on keskne süsteem ventilatsioon. Igas toas on mugavaks peatumiseks konditsioneer. temperatuuri režiim. Rasketel kopsupõletiku juhtudel ravitakse patsiente intensiivravi osakonnas ja intensiivravi, mis on varustatud kaasaegsete südamemonitoridega, mis võimaldavad pidevalt jälgida hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd, määrata hapnikusisaldust veres. Vajadusel on patsiendid kunstlik ventilatsioon kopsud statsionaarsete ja kaasaskantavate ventilaatorite abil.

Lobar-kopsupõletiku korral määratakse samaaegselt 2 antibiootikumi (bensüülpenitsilliin, ampitsilliin, amoksitsilliinklavulanaat, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon). Üks antibiootikum manustatakse intravenoosselt, teine - intramuskulaarselt. Jusupovi haigla arstid kompleksne ravi krupoosne kopsupõletik, sealhulgas:

immuunasendusravi ( intravenoosne manustamine värskelt külmutatud või looduslik plasma, immunoglobuliin).
parandus mikrotsirkulatsiooni häired(hepariin, reopoliglükiin);
düsproteineemia korrigeerimine (albumiin, retaboliil);
võõrutusravi soolalahused, 5% glükoosilahus);
hapnikravi (hapnikku antakse läbi maski või kateetrite);
kortikosteroidravi (prednisoon, teised glükokortikoidid).

Raske mürgistuse korral ravivad lobar-kopsupõletikuga patsiente Yusupovi haigla arstid plasmafereesiga. Antioksüdantne teraapia on allaneelamine askorbiinhape ja rutiin. Eufilliinil, atroventil, berodualil on bronhodilataator. Rõhnaravimid (lasolvaan, atsetüültsüsteiin) parandavad bronhide äravoolufunktsiooni. Intensiivravis manustatakse ekspektorante ja bronhodilataatoreid läbi nebulisaatori.

Krupoosse kopsupõletiku ravi füsioterapeutilised meetodid

Kopsu krupoosse põletikuga patsientide raviks kasutavad Yusupovi haigla pulmonoloogid laialdaselt füsioteraapia protseduure. Ultraheli aerosooli sissehingamist kasutatakse mukolüütiliste antibiootikumide, hepariini sisseviimiseks hingamisteedesse. Detsimeeterlaineravi kasutatakse peaaegu kohe pärast palaviku möödumist.

Impulsiivne UHF-ravi viiakse läbi vähenenud immuunsusega patsientidele. Antibakteriaalseid ravimeid manustatakse hingamissüsteem magnetoforeesi abil. Parandab bronhide massaaži drenaažifunktsiooni, füsioteraapia ja hingamisharjutused.

Lobar-kopsupõletiku kahtluse korral helistage Jusupovi haiglasse, kus patsiente hospitaliseeritakse ööpäevaringselt, 7 päeva nädalas. Arstid alustavad antibiootikumravi, ootamata bakteriaalse rögauuringu tulemusi. Pulmonoloogid rakendavad individuaalseid skeeme kopsupõletiku raviks tõhusa ja ohutuga ravimid.

Bibliograafia

ICD-10 ( Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused)
Jusupovi haigla
"Hingamisteede haigused". Juhend toim. akad. RAMN, prof. N.R. Paleeva. M., meditsiin, 2000
Hingamispuudulikkus ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Ed. V.A. Ignatjeva ja A.N. Kokosova, 2006, 248s.
Ilkovich M.M. jne. Arengu poolt komplitseeritud haiguste ja seisundite diagnoosimine spontaanne pneumotooraks, 2004

Kopsupõletiku diagnoosimise hinnad

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Renderdatud loend tasulised teenused loetletud Jusupovi haigla hinnakirjas.

Krupoosne kopsupõletik on põletikulis-allergiline haigus, mida iseloomustab ühe või mitme kopsusagara tihenemine ja patoloogilise eksudaadi moodustumine alveoolides, mille tagajärjel on häiritud gaasivahetusprotsess.

Haigust diagnoositakse kõikides vanuserühmades, kuid sagedamini registreeritakse seda 18–40-aastastel patsientidel, harvem esineb lobarkopsupõletikku lastel.

Enneaegse diagnoosimise korral areng rasked tüsistused krupoosne kopsupõletik (eriti immuunpuudulikkusega inimestel ja alkoholismi põdevatel patsientidel) võib lõppeda surmaga.

Kopsud - paaris hingamiselund, mis asub vasakul ja paremal poolel rindkere õõnsus, piirates mediastiinumi organite kompleksi. Parem kops koosneb kolmest aktsiast ja vasakpoolne kahest. Iga kopsusagara koosneb omakorda segmentidest, segmentide sees olev kopsukude koosneb püramiidsagaratest, mille ülaosas siseneb bronhi, mis moodustab selles järjestikuse jagunemise teel 18-20 terminaalset bronhiooli, mis lõpeb acinuses. Acinus koosneb hingamisteede bronhioolidest, mis jagunevad alveolaarseteks käikudeks, nende seinad on täpilised alveoolidega, milles toimub gaasivahetus atmosfääriõhk ja veri.

Allikas: proinfekcii.ru

Krupoosne põletik võib haarata nii üksikuid kopsu segmente kui ka kogu sagarat ja mõnikord ka kogu kopsu.

Põhjused ja riskitegurid

Lobar-kopsupõletiku tekitajad on pneumokokid (I, II, III, IV tüüpi), stafülokokid, streptokokid, coli ja Klebsiella. Infektsiooni leviku peamised viisid on õhu kaudu, hematogeenselt ja lümfogeenselt.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

nakkushaigused;
suitsetamine;
rindkere trauma erineval määral gravitatsioon;
sagedased stressirohked olukorrad;
ületöötamine;
ebaratsionaalne toitumine.

Haiguse vormid

Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest jagatakse krupoosne kopsupõletik tüüpilisteks ja ebatüüpilisteks vormideks.

hulgas ebatüüpilised vormid haigused eristavad omakorda järgmisi vorme:

katkendlik- debüteerib ägedalt, kestab 2-3 päeva, siis sümptomid taanduvad;
on aktiivne- algus ei ole äge, põletikunähud ilmnevad järk-järgult, kulg on loid;
keskne- põletik tekib kopsu sügavates osades;
rändav- põletikulises protsessis osalevad esmase lähedal asuvad kopsupiirkonnad;
massiivne- mida iseloomustab põletikulise protsessi kiire levik teistesse kopsusagaratesse;
kõhutüüfus- patoloogiline protsess areneb järk-järgult, sümptomid sarnanevad kõhutüüfusega;
appendikulaarne- sarnaneb pimesoolepõletiku kliinilisele pildile, põletik areneb sageli kopsu alumistes sagarates;
meningeaalne- mida iseloomustavad meningeaalsed sümptomid.

Lobar-kopsupõletikku võib komplitseerida efusioonpleuriidi, kopsu gangreeni, mädane perikardiit, nakkuslik-toksiline šokk, mädane meningiit, kardiopulmonaalne puudulikkus.

Krupoosse kopsupõletiku etapid

Krupoossel kopsupõletikul on neli etappi:

Hüpereemia ja tõusulaine staadium- põletikuline protsess alveoolides viib nende laienemiseni ja eksudaadi ilmumiseni neis; erütrotsüütide diapedeesi algus alveoolide luumenisse; täheldatakse veresoonte häireid; kestus 1-3 päeva.
Punase hepatisatsiooni staadium- erütrotsüütide suurenenud diapedees, põletikuline eksudaat fibriini sadenemisega valkudega rikastatud fibriinse efusiooni tõttu muutub kahjustatud kops tihedamaks, omandab tumepunase tooni, kapillaarid surutakse kokku, mis põhjustab kopsukoe alatoitumist; kestus 1-3 päeva.
Halli hepatiseerumise staadium- leukotsüüdid imbuvad väikeste veenide ja kapillaaride ümber asuvasse vahepealsesse kopsukoesse; kahjustatud kops omandab hallika varjundi, kestus on 2 kuni 6 päeva.
Lahendamise etapp- fibrinoosne eksudaat vedeldub järk-järgult proteolüütiliste ensüümide toimel, mis hakkavad leukotsüüte eritama, ja eemaldatakse kopsust; kestab 2-5 päeva.

Harva võib halli hepatiseerumise staadium eelneda punasele hepatatsioonifaasile.

Krupoosse kopsupõletiku sümptomid

Lobar-kopsupõletik võib mõjutada ühte kopsusagarat, ühte või mõlemat kopsu. Haiguse käigu raskusaste sõltub kahjustuse ulatusest.

Haiguse algus on tavaliselt äge. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ˚С-ni, on tugevad külmavärinad, üldine nõrkus, letargia, peavalu , õhupuudus, valu rinnus. Mõnikord esineb põskede punetus, mis on rohkem väljendunud kahjustuse küljel, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Kolmandal või neljandal päeval ilmneb köha koos krupoossele kopsupõletikule iseloomuliku roostes röga eraldumisega.

Haiguse varajase diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos soodne.

Patoloogilise protsessi edenedes valu kahjustuse küljel. Valu võib kiirguda kõhtu või õlga ja tavaliselt kaob mõne päeva pärast. Kui valu püsib pikema aja jooksul, on võimalik pleura empüeem. Kahjustuse poolne rindkere jääb hingamistegevusest mõnevõrra maha, samas kui abilihased osalevad hingamises.

Rasketel haigusjuhtudel täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, nahk on kuiv ja kuum, samas kui jäsemed on külmad. Üldine seisund patsient on raske, hingamine on kiire ja pindmine koos ninatiibade tursega, pulss on sage, südamehääled on summutatud, vererõhk on alanenud, võib tekkida arütmia.

Haiguse kulgu tunnused lastel

Krupoosne kopsupõletik lastel ei ole iseloomulik kõrge palavik, tugevad külmavärinad ja valu küljes.

Väikestel lastel haiguse esimestel päevadel köha ei esine. Krupoosse kopsupõletiku sümptomiteks on huulte ja keele kuivus, iiveldus ja oksendamine, puhitus, pimesoolepõletikku meenutav kõhuvalu, eesmise kõhuseina lihaste jäikus, naha kahvatus, kiire hingamine, agiteeritus või letargia. , mõnikord maksa suurenemine. Mõnel juhul täheldatakse kaelalihaste jäikust, tugevat peavalu, krampe, deliiriumi, hallutsinatsioone ja seetõttu võib meningiiti valesti diagnoosida. Patoloogilise protsessi arenedes kaovad meningeaalsed sümptomid ja ilmneb krupoossele kopsupõletikule tüüpiline kliiniline pilt.

Haigust diagnoositakse kõikides vanuserühmades, kuid sagedamini registreeritakse seda 18–40-aastastel patsientidel, harvem esineb lobarkopsupõletikku lastel.

7–16-aastastel lastel kulgeb haigus tavaliselt tüüpiliselt.

Kehatemperatuur normaliseerub 5.-9. päeval alates haiguse algusest, põletikulised muutused kopsudes kaovad üsna kiiresti.

Diagnostika

Diagnoosimiseks kogutakse kaebused ja anamnees, tehakse füüsiline diagnostika, instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Allikas: zdorovie-legkie.ru

Krupoosse kopsupõletiku I staadiumi füüsilise diagnoosimise käigus esineb säilivus vesikulaarne hingamine, tuim-trummiline löökpillide heli, krepitus. Haiguse II staadiumi iseloomustab tuim löökpillide heli, bronhide hingamine, kopsu alumise serva liikuvuse vähenemine kahjustuse küljel. III staadiumis määratakse I etapile iseloomulikud tunnused.Globuliinide, fibrinogeeni sisaldus suureneb ka, muutub gaasi koostis veri, vähenenud diurees, suurenenud erikaal uriin.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi fokaalse konfluentse, kaseosse kopsupõletikuga.

Krupoosse kopsupõletiku ravi

Lobar-kopsupõletiku ravi viiakse läbi haiglas. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks patsiendi paigutamine intensiivravi osakonda.

Infektsiooni leviku peamised viisid on õhu kaudu, hematogeenselt ja lümfogeenselt.

Peamine uimastiravi krupoosne kopsupõletik seisneb võtmises antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikume manustatakse kuni röga tulemuste selgumiseni lai valik meetmed pärast patogeeni tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist antibakteriaalsed ained ravim asendatakse ravimiga, mille tundlikkus on kõrgeim. Lisaks on ette nähtud mukolüütilised ravimid, palavikuvastased ravimid. Gaasivahetuse normaliseerimiseks määratakse krupoosse kopsupõletikuga patsientidele hapnikravi.

Krupoosne kopsupõletik (pneumonia crouposa) on äge nakkushaigus, mille käigus haaratakse kogu kopsusagara ja pleura, mis vastavad kahjustatud kopsupiirkonnale. Seetõttu nimetatakse krupoosset kopsupõletikku muul viisil ka lobaari (lobar) kopsupõletikuks, samuti pleuropneumooniaks. Mehed haigestuvad sagedamini, peamiselt sügisel ja kevadel.

Etioloogia ja patogenees. Haigusetekitajateks on erinevad bakterid, sagedamini streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, Escherichia coli jt. Haigusele eelneb füüsiline ülekoormus, organismi vastupanuvõime langus, mis on põhjustatud erinevatest teguritest, sh mürgistus jne. Anatoomilised muutused läbivad järjest järgmised etapid: a) hüperemia, b) punane hepatiseerumine, c) hall hepatiseerumine ja d) eraldumine Esimeses etapis koguneb alveoolidesse vedel seroosne eksudaat, teises etapis täidetakse alveoolid erütrotsüütide ja fibriiniga. , mis koaguleerub ja muudab kahjustatud kopsusagara tihedaks punaseks maksakoeks, miks seda staadiumi nimetatakse "punase hepatisatsiooni" staadiumiks Kolmandas etapis tungivad leukotsüüdid alveoolidesse, mis annavad põletikulisele fookusele halli värvi, seega nimetus "hall hepatization". Neljandas etapis protsess laheneb - eksudaat eraldub ja osaliselt rögaeritub.Perioodid, mille jooksul toimub järjestikune staadiumivahetus, on väga individuaalsed, eriti seoses uute ravimeetoditega antibiootikumide ja keemiaravi ravimitega. Kuid kogu protsess tervikuna lõpeb 10-12 päeva jooksul.

Sümptomatoloogia. Haigus algab sageli tohutu külmavärinaga, millele järgneb palavik ja palavik kuni 39-40 °. Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, kuiva köha, valu küljes. Haiguse teisel päeval ilmub huultele ja ninatiibadele roostes röga ja lööve (herpes labialis et nasalis). Patsientide välimus on väga iseloomulik: pundunud nägu, läikivad silmad, põsel haigele poolele vastav õhetus, nahk kuiv ja kuum, hingamine sage (kuni 30-40 minutis) ja pinnapealne, uni. häiriv, mõnikord on patsiendid meelepetted.

Löökpillide ajal esimeses etapis kopsupõletiku piirkonnas on löökpillide heli tuhm, sellel on trumli varjund ja auskultatsiooni ajal täheldatakse crepitatio indux'i. Löökpillidega punase ja halli hepatisatsiooni staadiumis määratakse haige koha kohal tuhm heli, seal on kuulda ka bronhide hingamist. Lahutusperioodil muutub löökpilliheli taas tuhmiks trummilise varjundiga ja inspiratsioonil kostab taas crepitatio redux.

Südames ja veresoonkonnas on muutused. Südame järsu nõrgenemisega pulss kiireneb, muutub ebatäielikuks - pehme, mõnikord arütmiline, perifeeriasse ilmub turse, maks suureneb ja kägiveenid paisuvad. Veresoonte-motoorse keskuse toksilise kahjustuse korral tekib kollaps - pulss kiireneb, vererõhk langeb, keha kaetakse surmava kahvatusega ja temperatuur langeb alla normi. Mõnikord esineb oksendamist, isutus, kõhukinnisus, puhitus. Krupoosne kopsupõletik põhjustab peaaegu alati järske muutusi kesknärvisüsteemis. Sageli kurdavad patsiendid peavalu, ärrituvust, unetust, mõnikord on nad meeleheitel, proovivad lahkuda, hüpata aknast välja, tõusta voodist, joosta amoki. Eriti sageli täheldatakse luululisi nähtusi inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi.

Krupoosse kopsupõletiku tuvastamisel on oluline vere seisund. Tekib neutrofiilne leukotsütoos nihkega vasakule. Leukotsüütide arv ulatub 1 mm 3-s 15000-20000-ni, neutrofiilid moodustavad kuni 80-90% kõigist leukotsüütidest, ROE (erütrotsüütide settimise reaktsioon! kiireneb ja kestab veel 10-15 päeva pärast püsivat temperatuurilangust. Küljelt urineerimisorganitest väheneb uriini hulk, uriinis on valku, erütrotsüüte, suureneb lämmastikku sisaldavate ainete (uurea, kusihape) hulk rakkude suurenenud lagunemise ja naatriumi järsu vähenemise tõttu. kloriid, mis püsib alveoolides ja kudedes.

Röntgenuuringul ilmneb tumenemine, mis taastumisel kaob.

Nõrgenenud inimestel täheldatakse krupoosse kopsupõletiku ebatüüpilisi vorme. Neil on vaatamata temperatuuri kergele tõusule väga raske protsess. Mõnikord lõpeb kopsupõletik 2-3 päevaga (nn räsitud vormid), kuid esineb ka selliseid vorme, kui haigus venib ja (protsess läheb ühest sagarast teise, ühest kopsust teise - rändkopsupõletik. Croupous kopsupõletikuga võivad kaasneda tüsistused - kopsude mädanemine, pleuriit, perikardiit ja peritoniit.

Viiruslik kopsupõletik areneb epideemia ajal. Inkubatsiooniperiood on 1-2 nädalat, haigus algab järk-järgult, temperatuur ei ületa 39 ° ja langeb lüütiliselt 3-5 päeva pärast. Patsiendid kurdavad nõrkust, peavalu, kuiva köha ja valu rinnus. Mõnikord võib kopsudes täheldada löökpillide heli tuhmust koos trumli varjundiga ja peeneid mullitavaid räigeid sissehingamise kõrgusel ning radioloogiliselt - homogeenset varju. Vere osas täheldatakse leukopeeniat, netrofiliat koos nihkega vasakule, monotsütoosi. Mõnikord lõpeb haigus 1-3 päeva jooksul, harvadel juhtudel hiljem.

Aspiratsioonipneumoonia areneb inimestel, kes on teadvuseta kraniofatsiaalsete vigastuste, diabeetilise kooma, asoteemilise ureemia, mürgistuse, joobeseisundi jms bronhide limaskesta reflekserutuvuse korral. Need tungivad hingamisteedesse, ummistavad bronhid ja põhjustavad kopsu kollapsi (atelektaasi) ja seejärel kopsupõletikku magamispiirkonnas. Eriti ohtlikud on aspiratsioonikopsupõletikud, mis tekivad nakatunud materjali sattumisel hingamisteedesse, võimaliku kopsu mädanemise tõttu.

Kongestiivne kopsupõletik. Seda täheldatakse südamehaigustega inimestel ja patsientidel, kes on pikka aega voodihaigetel. Selle kopsupõletiku vormi korral tekivad kopsude alumistes sagarates tuhmuskolded, bronhide hingamine ja krepiit.

Ennetamine ja ravi. Patsiendid paigutatakse valgusküllasesse ja hästi ventileeritavasse ruumi. Palatid peaksid olema valgusküllased ja päikesepoolse küljega, voodi peaots peaks olema veidi kõrgemal, et hõlbustada patsiendi hingamist. Ruumis tuleb jälgida vaikust. Patsient peaks saama vähemalt 1500-2000 ml vedelikku päevas. Toit peaks olema vedel või poolvedel, seeditav ja kõrge kalorsusega (kreekerid, piim, kalgendatud piim, tarretis, kissellid, koor, pehme keedetud munad, puuviljamahlad, teraviljad, kanakotletid jne). Vesinikperoksiidiga niisutatud tampooniga on vaja pühkida suuõõne keelt ja limaskesta. Herpetiformseid ville tuleb määrida tsingi salvi või metüleensinisega. Kõhukinnisusega panevad nad puhastava klistiiri, soolestiku tursega, gaasi väljalasketoru. Erutunud seisundis, terava peavaluga patsiendid peaksid pühkima keha niiske käsnaga ja tumenenud teadvusega panema pähe jää. Sellistel juhtudel on vajalik meditsiinipersonali pidev jälgimine (eraldi post).

Ravimitest määratakse sulfoonamiidid (norsulfasool, sulfadimesiin) vastavalt skeemile: esimesel päeval 7 g - 1 g iga 4 tunni järel, teisel päeval 6 g, kolmandal, neljandal ja viiendal päeval 4 g päevas. Kokku on ravikuur 25 g Et vältida sulfaniilamiidkivide teket neerudes, tuleks juua Borjomi rohtu või soodavett. Antibiootikumidest määratakse penitsilliini 800 000 ühikut päevas, streptomütsiini, tetratsükliini jt. Köhimisel on ette nähtud kodeiin, sinepiplaastrid ja kupud rinnale. Südame aktiivsuse nõrgenemisega annavad nad kamforit, kofeiini, kollapsi korral intravenoosselt strofantiini glükoosi, metatooni, hapnikuga. Voodirežiimi jälgitakse kogu palavikuperioodi jooksul. Tööle saab hakata 3-4 nädalat pärast temperatuuri normaliseerumist.

Kopsupõletiku ennetamine seisneb kopsupõletikku põhjustavate haiguste (leetrid, tüüfus) õigeaegses ravis ja võitluses seda soodustavate teguritega (purjus, jahtumine, ületöötamine). Saavutatakse aspiratsiooni ja kongestiivse kopsupõletiku ennetamine korralik hooldus patsientidele: suuhooldus, hingamisharjutused, õige režiim.

PLEURIIT (PLEURIIT)

Etioloogia ja patogenees. Pleuriit või pleura lehtede põletik, mida kõige sagedamini täheldatakse kopsutuberkuloosi, kopsupõletiku, rindkere vigastuste, reuma, mediastiinumi organite haiguste korral pleurale ülemineku korral. Pleuriit on kuiv ja eksudatiivne. Eksudatiivse pleuriidiga sisse pleura õõnsus koguneb seroosne, hemorraagiline, mädane ja mädane põletikuline vedelik. Pleuriidi korral võivad adhesioonid tekkida pleura lehtede vahel, mõnikord ka pleura ja diafragma vahel. Pleuraõõnde kogunenud vedelik võib olla põletikuline (eksudaat) ja mittepõletikuline (transudaat). Viimases ei ületa valgusisaldus 2,5%, erikaal ei ole suurem kui 1,015, sete on väga napp ja ei sisalda erütrotsüüte, leukotsüüte, samas kui eksudaadi erikaal ulatub 1,020-ni ja valk on 3 % või enama.

Sümptomatoloogia. Kuivat pleuriiti iseloomustab piiratud valu rinnus, mis suureneb sügava sissehingamise, kuiva köha ja subfebriili temperatuuri korral. Haige poolel esineb hingamise hilinemine ja kopsude liikuvuse piiratus, pleura hõõrdumine, sagedamini piki aksillaarjoont. Kuiv pleuriit võib lõppeda mõne päevaga, kuid on ka pikema kuluga juhtumeid, mis kehtib eriti kopsude ja lümfisõlmede tuberkuloosi puhul.

Eksudatiivne pleuriit. Haiguse alguses on sümptomid samad, mis kuiva pleuriidi korral. Seejärel, kui vedelik koguneb pleuraõõnde, eralduvad pleura lehed ja valu kaob. Samal ajal ilmnevad uued sümptomid - kõrge palavik, "kõrva köha koos vähese rögaga, hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, märkimisväärse eksudaadi korral tekivad südamepuudulikkuse tunnused. Märgatav rindkere haige külje väljaulatuvus ja selle mahajäämus hingamisel. Riidevahed silutakse. Löökpillidel täheldatakse kuulamisel löökpillide heli tuhmust suflee puudub haige poolel, tugevneb bronhofoonia ja häälevärin üle efusiooni, kus asub eksudaadiga kokkusurutud kops.

Röntgenpildil on sõltuvalt efusiooni suurusest erineva suurusega vari. Märkimisväärsete efusioonide korral täheldatakse mediastiinumi organite nihkumist. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse proovipleura punktsiooni, kasutades kahekümnegrammist süstalt, mille nõel on vähemalt 7 cm pikk ja läbimõõt vähemalt 1 mm. Punktsioon tehakse kaheksandas või üheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont. Patsient istub toolil. Patsient tõstab käe vastavalt haige poole ja paneb selle pähe, samal ajal kui süstimine on hõlbustatud, kuna roietevahelised ruumid laienevad. Süstlat hoitakse käes nagu pensüstelit ja nõel süstitakse piki selle all oleva ribi ülemist serva. Pärast 5-10 ml efusiooni imemist eemaldatakse nõel kiiresti pleuraõõnest ja torkekoht kinnitatakse steriilse puuvillaga ja seejärel kolloodiumiga marlitükiga. Saadud vedelik saadetakse laborisse uuringuteks.

Efusioonpleuriidi kulg on pikem kui kuiv. Tavaliselt hakkab temperatuur 1-2 nädala pärast langema, kuid mõnikord kestab see 4 nädalat või kauem (tuberkuloosiga). Pneumooniline, reumaatiline pleuriit lõpeb ohutult suhteliselt lühikese ajaga. Vähi pleuriit ei taandu ja nende tulemus on seotud põhihaigusega. Pärast pleuriiti tekivad adhesioonid kahjustatud poole kopsude piiratud liikuvusega, mõnikord pleuraõõne täielik nakatumine ja rindkere tagasitõmbumine.

Ravi koosneb voodirežiimist, köha mahasurumisest kodeiiniga, heroiiniga. Edasine ravi sõltub pleuriidi etioloogiast; tuberkuloosse pleuriidi korral on ette nähtud streptomütsiin, ftivaziid, PAS, reumaatilise pleuriidi korral - salitsülaadid 1 g 5 korda päevas. Diureetikumina kasutatakse kaltsiumkloriidi (5% lahus 1 spl 3 korda päevas), hüpotiasiid, novuriit, desensibiliseerimiseks - prednisoon, prednisoloon 5 mg 3 korda päevas. Eksudaadi imendumise kiirendamiseks kasutatakse kvartskiiritust, solluxi, adhesioonide tekke vältimiseks hingamisharjutusi. Väga oluline on hea toitumine, milles on palju vitamiine. Suurte efusioonide korral pumbatakse vedelik välja Poteni aparaadi abil, kuid mitte rohkem kui 1 liiter korraga. Väljapumpamiseks mõeldud punktsioon tehakse sarnaselt testtorkega. Enne südame aktiivsuse säilitamiseks väljapumpamist on ette nähtud kamper ja kordiamiin. Köhimisel ilmnevad pearinglus, tinnitus, pumpamine peatub.

Poteni aparaat (joonis 1) on 1 liitrise mahutavusega gradueeritud anum. Selle külge on kinnitatud kaks kummist toru. Neist ühte sisestatakse imemisnõel ja teine on ühendatud aparaati tühjendava pumbaga, mille abil pumbatakse seadmest õhk välja ja suletakse väljalasketoru otsas asuv kraan.

Mädane pleuriit. Mädane pleuriit areneb püogeensete mikroobide tungimise tagajärjel pleuraõõnde keha erinevatest mädasetest koldest. Mädane pleuriit areneb ka tuberkuloosiga koos mükobakterite sisenemisega õõnsusest. Mõnikord muutub seroosne pleuriit mädaseks.

Sümptomatoloogia. Mädane pleuriit on väga raske. Temperatuur tõuseb 40°-ni ja langeb seejärel normaalsele tasemele koos rohke higistamisega, mis muudab patsiendi väga kurnatuks. Rindkere välisuuringu, löökpillide, auskultatsiooni andmed on samad, mis efusioonpleuriidi puhul. Kuid erinevalt efusioonpleuriidist täheldatakse geitrofiilset leukotsütoosi (kuni 25 000–30 000 1 mm 3 kohta) koos nihkega vasakule, ESRi olulise kiirenemise, aneemia ja kehakaalu langusega. Samal ajal kannatab suuresti ka südame-veresoonkond. Pulss muutub sagedaseks, mõnikord arütmiliseks. Harvadel juhtudel täheldatakse iseparanemist, kui pleuraõõnest väljuv mäda avaneb bronhi ja eritub kreemja massina. Mädane pleuriit võib põhjustada neerude amüloidoosi koos nende funktsioonide rikkumisega.

Ravi viiakse läbi süstemaatilise mäda väljapumpamisega pleuraõõnest Poteni aparaadiga, millele järgneb antibiootikumide sisestamine õõnsusse. Samal ajal on ette nähtud penitsilliini, 1 000 000 RÜ ja streptomütsiini subkutaansed süstid 0,5–1 g päevas. Konservatiivse ravi mõju puudumisel kasutatakse kirurgilist sekkumist.

– äge kahjustus nakkus-põletikulise iseloomuga kopsud, mis hõlmavad kõiki kopsukoe struktuurseid elemente, peamiselt kopsude alveoole ja interstitsiaalset kude. Kopsupõletiku kliinikule on iseloomulikud palavik, nõrkus, higistamine, valu rinnus, õhupuudus, köha koos rögaga (limane, mädane, "roostes"). Kopsupõletikku diagnoositakse auskultatoorse pildi, kopsude röntgeniandmete põhjal. AT äge periood ravi hõlmab antibiootikumravi, võõrutusravi, immunostimulatsiooni; mukolüütikumide, rögalahtistite, antihistamiinikumide võtmine; pärast palaviku lakkamist - füsioteraapia, harjutusravi.

RHK-10

J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata

Üldine informatsioon

Pneumoonia - alumiste hingamisteede põletik mitmesugused etioloogiad, mis esineb intraalveolaarse eksudatsiooniga ja millega kaasnevad iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised tunnused. Äge kopsupõletik esineb 10-14 inimesel 1000-st, in vanuserühmüle 50-aastased - 17 inimesel 1000-st. Haigestumuse probleemi aktuaalsus äge kopsupõletik püsib vaatamata uute kasutuselevõtule antimikroobsed ained, samuti kopsupõletikust tingitud tüsistuste ja suremuse suur protsent (kuni 9%). Elanikkonna surmapõhjuste hulgas on kopsupõletik südame- ja veresoonkonnahaiguste järel 4. kohal, pahaloomulised kasvajad, vigastused ja mürgistused. Pneumoonia võib areneda nõrgestatud patsientidel, liitudes südamepuudulikkusega, onkoloogilised haigused, rikkumisi aju vereringe ja raskendab viimase tulemust. AIDS-i patsientide seas on kopsupõletik peamine otsene surmapõhjus.

Kopsupõletiku põhjused ja tekkemehhanism

Kopsupõletiku põhjuste hulgas on esikohal bakteriaalne infektsioon. Kõige levinumad kopsupõletiku tekitajad on:

grampositiivsed mikroorganismid: pneumokokid (40–60%), stafülokokid (2–5%), streptokokid (2,5%);
Gramnegatiivsed mikroorganismid: Friedlanderi batsill (3 kuni 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella jt (1,5 kuni 4,5%);
viirusnakkused (herpes, gripi- ja paragripiviirused, adenoviirused jne);

Kopsupõletik võib tekkida ka kokkupuutel mittenakkuslikud tegurid: rindkere vigastused, ioniseeriv kiirgus, mürgised ained, allergilised ained.

Kopsupõletiku tekke riskirühma kuuluvad südame paispuudulikkuse, kroonilise bronhiidi, kroonilise ninaneelupõletiku, kaasasündinud kopsude väärarengute, raske immuunpuudulikkusega patsiendid, nõrgestatud ja alatoidetud patsiendid, pikka aega voodirežiimil olevad patsiendid, samuti patsiendid. eakate ja seniilsete inimestena.

Inimesed, kes suitsetavad ja kuritarvitavad alkoholi, on eriti vastuvõtlikud kopsupõletiku tekkele. Nikotiin ja alkoholiaur kahjustavad bronhide limaskesta ja pärsivad bronhopulmonaarse süsteemi kaitsefaktoreid, luues soodsa keskkonna infektsiooni sissetoomiseks ja paljunemiseks.

Kopsupõletiku nakkuslikud patogeenid tungivad kopsudesse bronhogeensete, hematogeensete või lümfogeensete radade kaudu. Alveoolide kaitsva bronhopulmonaarse barjääri vähenemisega tekib nakkuslik põletik, mis levib läbi läbilaskvate interalveolaarsete vaheseinte kopsukoe teistesse osadesse. Alveoolides moodustub eksudaat, mis takistab hapniku gaasivahetust kopsukoe ja veresoonte vahel. Areneb hapniku- ja hingamispuudulikkus ning kopsupõletiku keerulise kulgemisega - südamepuudulikkus.

Kopsupõletiku arengus on 4 etappi:

mõõna staadiumi (12 tundi kuni 3 päeva) iseloomustab kopsuveresoonte terav verega täitumine ja fibrinoosne eksudatsioon alveoolides;
punase hepatiseerumise staadium (1 kuni 3 päeva) - tekib tihendus kopsukude, mis on struktuurilt sarnane maksaga. Alveolaarses eksudaadis leidub erütrotsüüte suurel hulgal;
halli hepatisatsiooni staadium - (2 kuni 6 päeva) - iseloomustab erütrotsüütide lagunemist ja leukotsüütide massilist vabanemist alveoolidesse;
resolutsiooni staadium - taastatakse kopsukoe normaalne struktuur.

Kopsupõletiku klassifikatsioon

1. Epidemioloogiliste andmete põhjal eristatakse kopsupõletikku:

väljaspool haiglat (väljaspool haiglat)
nosokomiaalne (haigla)
põhjustatud immuunpuudulikkuse seisunditest

2. Vastavalt etioloogilisele tegurile, patogeeni spetsifikatsioonile, võib kopsupõletik olla:

mükoplasma
seenhaigus
segatud.

3. Arengumehhanismi järgi on kopsupõletik isoleeritud:

esmane, areneb iseseisva patoloogiana
sekundaarne, areneb kaasuvate haiguste (nt kongestiivne kopsupõletik) tüsistusena
aspiratsioon, mis tekib võõrkehade sisenemisel bronhidesse (toiduosakesed, oksendamine jne)
posttraumaatiline
operatsioonijärgne
kopsupõletiku infarkt, mis areneb kopsuarteri väikeste vaskulaarsete harude trombemboolia tagajärjel.

4. Vastavalt kopsukoe huviastmele tekib kopsupõletik:

ühepoolne (parema või vasaku kopsu kahjustusega)
kahepoolsed
totaalne, lobar, segmentaalne, sublobulaarne, basaal (keskne).

5. Kopsupõletiku kulgemise olemuse järgi võib see olla:

terav
äge veniv
krooniline

6. Arendatav funktsionaalsed häired tekib kopsupõletik:

funktsionaalsete häirete esinemisega (näitades nende omadusi ja raskusastet)
ilma funktsionaalsete häireteta.

7. Võttes arvesse kopsupõletiku tüsistuste teket, on:

tüsistusteta kursus
keeruline kulg (pleuriit, abstsess, bakteriaalne toksiline šokk, müokardiit, endokardiit jne).

8. Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste alusel eristatakse kopsupõletikku:

parenhümaalne (kruup või lobar)
fokaalne (bronhopneumoonia, lobulaarne kopsupõletik)
interstitsiaalne (sagedamini mükoplasmaalsete kahjustustega).

9. Sõltuvalt kopsupõletiku kulgemise raskusest jaotatakse need:

kerge aste - mida iseloomustab kerge joobeseisund (selge teadvus, kehatemperatuur kuni 38 ° C, vererõhk on normaalne, tahhükardia ei ületa 90 lööki minutis), rahuolekus puudub õhupuudus, väike põletikukolde on määratakse radioloogiliselt.
mõõdukas aste - mõõdukalt raske joobeseisundi tunnused (selge teadvus, higistamine, tugev nõrkus, kehatemperatuur kuni 39 ° C, vererõhk mõõdukalt alanenud, tahhükardia umbes 100 lööki minutis), hingamissagedus - kuni 30 lööki minutis. puhkeolekus määratakse ekspresseeritud infiltratsioon radioloogiliselt.
raske aste - mida iseloomustab tõsine joove (palavik 39–40 ° C, loome hägusus, adünaamia, deliirium, tahhükardia üle 100 löögi minutis, kollaps), õhupuudus kuni 40 lööki minutis. rahuolekus, tsüanoos, radiograafiliselt määratud ulatuslik infiltratsioon, kopsupõletiku tüsistuste areng.

Kopsupõletiku sümptomid

Krupoosne kopsupõletik

Iseloomustab äge algus koos palavikuga üle 39 °C, külmavärinad, valu rinnus, õhupuudus, nõrkus. Mures köha pärast: alguses kuiv, ebaproduktiivne, seejärel 3-4 päeva "roostes" rögaga. Kehatemperatuur on pidevalt kõrge. Lobarkopsupõletiku korral kestab palavik, köha ja rögaeritus kuni 10 päeva.

Krupoosse kopsupõletiku rasketel juhtudel määratakse naha hüperemia ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Herpeedilised lööbed on nähtavad huultel, põskedel, lõual, nina tiibadel. Patsiendi seisund on tõsine. Hingamine on pinnapealne, kiire, nina tiibade tursega. Auskulteeritakse krepitus ja niisked väikesed mullitavad räiged. Pulss, sagedane, sageli arütmia, vererõhk väheneb, südamehääled on summutatud.

Fokaalne kopsupõletik

Seda iseloomustab järkjärguline, silmapaistmatu algus, sagedamini pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone või ägedat trahheobronhiidi. Kehatemperatuur on palavikuline (38-38,5 ° C) igapäevaste kõikumistega, köhaga kaasneb limaskestade mädane röga eritumine, higistamine, nõrkus, hingamisel - valu rinnus sissehingamisel ja köha, akrotsüanoos. Fokaalse konfluentse kopsupõletiku korral halveneb patsiendi seisund: ilmneb tugev õhupuudus, tsüanoos.

Auskultatsioonil on kuulda rasket hingamist, pikenenud väljahingamine, kuivad peened ja keskmised mullitavad räiged, põletikukolde kohal krepiit.

Kopsupõletiku käigu tunnused on tingitud raskusastmest, patogeeni omadustest ja tüsistuste olemasolust.

Kopsupõletiku tüsistused

Keeruline on kopsupõletiku kulg, millega kaasneb bronhopulmonaarses süsteemis ja teistes elundites põletikuliste ja reaktiivsete protsesside areng, mis on põhjustatud otseselt kopsupõletikust. Kopsupõletiku kulg ja tulemus sõltuvad suuresti komplikatsioonide olemasolust. Kopsupõletiku tüsistused võivad olla kopsu- ja kopsuvälised.

Kopsupõletiku komplikatsioonid võivad olla obstruktiivne sündroom, abstsess, kopsu gangreen, äge hingamispuudulikkus, parapneumooniline eksudatiivne pleuriit.

Kopsupõletiku ekstrapulmonaalsetest tüsistustest arenevad sageli välja äge kardiopulmonaalne puudulikkus, endokardiit, müokardiit, meningiit ja meningoentsefaliit, glomerulonefriit, toksiline šokk, aneemia, psühhoos jne.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Kopsupõletiku diagnoosimisel lahendatakse korraga mitu probleemi: diferentsiaaldiagnostika põletik koos teiste kopsuprotsessidega, kopsupõletiku etioloogia ja raskusastme (tüsistuste) selgitamine. Patsiendi kopsupõletikku tuleks kahtlustada sümptomaatiliste leidude põhjal: kiire areng palavik ja mürgistus, köha.

Füüsilisel läbivaatusel määratakse kopsukoe tihendus (lähtudes kopsuheli löökpillide tuhmusest ja suurenenud bronhofooniast), iseloomulik auskultatoorne pilt - fokaalne, niiske, peeneks mullitav, kõlavad räiged või krepitus. Ehhokardiograafia ja pleuraõõne ultraheli abil määratakse mõnikord pleura efusioon.

Reeglina kinnitatakse kopsupõletiku diagnoos pärast kopsuröntgeni. Mis tahes tüüpi kopsupõletiku korral haarab protsess sageli kopsu alumisi sagaraid. Kopsupõletikuga röntgenograafias võib tuvastada järgmisi muutusi:

parenhümaalne (fokaalne või hajus tumenemine erinev lokaliseerimine ja pikkus);
interstitsiaalne (kopsu mustrit võimendab perivaskulaarne ja peribronhiaalne infiltratsioon).

Kopsupõletiku röntgenuuringud tehakse tavaliselt haiguse alguses ja 3-4 nädala pärast, et jälgida põletiku taandumist ja välistada muu patoloogia (sageli bronhogeenne kopsuvähk). Muutused sisse üldine analüüs verd kopsupõletiku korral iseloomustab leukotsütoos 15 kuni 30 109 / l, torke nihe leukotsüütide valem 6 kuni 30%, suurendades ESR-i 30-50 mm / h. Uriini üldanalüüsis saab määrata proteinuuria, harvemini mikrohematuuria. Kopsupõletiku röga bakterioloogiline analüüs võimaldab tuvastada patogeeni ja määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kopsupõletiku ravi

Kopsupõletikuga patsiendid hospitaliseeritakse tavaliselt üldraviosakonda või pulmonoloogiaosakonda. Palaviku ja joobeseisundi perioodiks on ette nähtud voodirežiim, rikkalik soe jook, kaloririkas, vitamiinirikas toit. Väljendunud nähtustega hingamispuudulikkus kopsupõletikuga patsientidele määratakse hapniku sissehingamine.

Peamine kopsupõletiku ravi on antibiootikumravi. Antibiootikumid tuleks määrata võimalikult varakult, ootamata patogeeni tuvastamist. Antibiootikumi valiku teeb arst, ükski eneseravi ei ole vastuvõetamatu! Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral määratakse sagedamini penitsilliinid (amoksitsilliin koos klavulaanhappega, ampitsilliin jne), makroliide (spiramütsiin, roksitromütsiin), tsefalosporiine (tsefasoliin jne). Antibiootikumi manustamisviisi valiku määrab kopsupõletiku kulgemise raskusaste. Nosokomiaalse kopsupõletiku raviks kasutatakse penitsilliine, tsefalosporiine, fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin jt), karbapeneeme (imipeneem), aminoglükosiide (gentamütsiin). Tundmatu patogeeniga on ette nähtud 2-3 ravimi kombineeritud antibiootikumravi. Ravikuur võib kesta 7-10 kuni 14 päeva, antibiootikumi on võimalik vahetada.

Kopsupõletiku korral on näidustatud detoksikatsiooniravi, immunostimulatsioon, palavikuvastase, rögalahtisti ja mukolüütikumide, antihistamiinikumide määramine. Pärast palaviku ja joobeseisundi lõppemist raviskeemi laiendatakse ja määratakse füsioteraapia (elektroforees kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga, hüaluronidaasiga, UHF, massaaž, sissehingamine) ja harjutusravi, et stimuleerida põletikulise fookuse taandumist.

Pneumooniat ravitakse täielik taastumine patsiendi, mis on määratud seisundi ja heaolu normaliseerumise, füüsilise, radioloogilise ja laboratoorsed näitajad. Sama lokaliseerimisega sagedase korduva kopsupõletiku korral otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus.

Pneumoonia prognoos

Kopsupõletiku puhul määravad prognoosi mitmed tegurid: patogeeni virulentsus, patsiendi vanus, taustahaigused, immuunreaktiivsus, ravi piisavus. Kopsupõletiku kulgemise keerulised variandid, immuunpuudulikkuse seisundid, patogeenide resistentsus antibiootikumravi suhtes on prognoosi suhtes ebasoodsad. Eriti ohtlik on alla 1-aastaste laste kopsupõletik, mille põhjustavad Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: nende suremus on 10–30%.

Mis õigeaegne ja piisav terapeutilised meetmed kopsupõletik lõpeb paranemisega. Vastavalt kopsukoe muutuste variantidele võib täheldada järgmisi kopsupõletiku tagajärgi:

kopsukoe struktuuri täielik taastamine - 70%;
lokaalse pneumoskleroosi koha moodustumine - 20%;
lokaalse karniseerimiskoha moodustamine – 7%;
segmendi või suuruse osakaalu vähenemine - 2%;
segmendi või osa kortsumine - 1%.

Kopsupõletiku ennetamine

Meetmed kopsupõletiku tekke ennetamiseks on keha karastamine, immuunsuse säilitamine, hüpotermiafaktori kõrvaldamine, ninaneelu krooniliste nakkuskollete desinfitseerimine, tolmuvastane võitlus, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine. Nõrgenenud voodihaigetel on kopsupõletiku vältimiseks soovitatav läbi viia hingamisteede ja terapeutiline võimlemine, massaaž, trombotsüütide vastaste ainete (pentoksifülliin, hepariin) määramine.

rohkem