Sellel arenguperioodil ei ole laps veel väga iseseisev, vajab täiskasvanu eestkostet ja hoolt. Alles selle perioodi lõpus on võimalik kosmoses iseseisvalt liikuda - laps hakkab roomama. Umbes samal hetkel ilmub elementaarne arusaam vastupidisest kõnest - üksikutest sõnadest. Oma kõnet veel pole, kuid onomatopoeesia areneb väga aktiivselt. See on vajalik samm iseseisvale kõnele üleminekul. Laps õpib juhtima mitte ainult kõneliigutusi, vaid ka käte liigutusi. See haarab esemeid ja uurib neid aktiivselt. Ta vajab väga emotsionaalset kontakti täiskasvanutega. Selles vanusefaasis on uute võimaluste tekkimine lapse jaoks rangelt geneetiliselt määratud ja vastavalt sellele peaksid need uued võimalused ilmnema õigeaegselt. Vanemad peavad olema valvsad ja mitte lohutama end mõtetega, et nende laps on "lihtsalt laisk" või "paks" ega saa seetõttu end ümber veerema ja istuma hakata.

Vanuse ülesanded: geneetiliste arenguprogrammide rakendamine (uut tüüpi liigutuste esilekerkimine, müksamine ja lobisemine) rangelt teatud aja jooksul.

Kognitiivse arengu peamine motivatsioon: vajadus uute kogemuste järele, emotsionaalne kontakt täiskasvanuga.

Juhtiv tegevus: Emotsionaalne suhtlemine täiskasvanuga.

Selles vanuses omandatud: Perioodi lõpuks kujuneb beebis selektiivsus kõiges alates liigutustest ja tähelepanust kuni suheteni teistega. Lapsel hakkavad kujunema oma huvid ja kired, ta hakkab olema tundlik välismaailma objektide ja inimeste erinevuste suhtes. Ta hakkab uusi oskusi sihtotstarbeliselt kasutama ja reageerib erinevates olukordades erinevalt. Esimest korda muutuvad talle kättesaadavaks tegevused tema enda sisemise impulsi alusel, ta õpib ennast kontrollima ja teisi mõjutama.

Vaimsete funktsioonide arendamine

Tajumine: Perioodi alguses on tajust kui sellisest veel raske rääkida. Neil on omaette aistingud ja reaktsioonid.

Alates ühe kuu vanusest laps suudab oma pilgu fikseerida objektile, kujutisele. Juba 2-kuuse beebi jaoks eriti oluline objekt visuaalne taju on inimese nägu ja näol - silmad . Silmad on ainus detail, mida imikud suudavad eristada. Põhimõtteliselt ei suuda selles vanuses lapsed visuaalsete funktsioonide endiselt nõrga arengu tõttu (füsioloogiline lühinägelikkus) oma elu eristada. väikesed märgid ja jäädvustage ainult üldine välimus. Ilmselt on silmad midagi nii bioloogiliselt tähtsat, et loodus on loonud nende tajumiseks spetsiaalse mehhanismi. Silmade abil anname üksteisele edasi mingeid emotsioone ja tundeid, millest üks on ärevus. See tunne võimaldab aktiveerida kaitsemehhanisme, viia keha võitlusvalmiduse seisundisse enesealalhoiuks.

Esimesed kuus elukuud on tundlik (teatud mõjude suhtes tundlik) periood, mille jooksul areneb võime nägusid tajuda ja ära tunda. Inimesed, kellel on esimese 6 elukuu nägemisest ilma jäänud, kaotavad täielikult võime inimesi nägemise järgi ära tunda ja nende seisundit näoilmete järgi eristada.

Järk-järgult suureneb lapse nägemisteravus ja ajus küpsevad süsteemid, mis võimaldavad välismaailma objekte detailsemalt tajuda. Selle tulemusena paraneb perioodi lõpuks väikeste objektide eristamise võime.

Lapse 6-kuuseks elukuuks õpib tema aju sissetulevat teavet "filtreerima". Aju kõige aktiivsemat reaktsiooni täheldatakse kas millelegi uuele ja harjumatule või millelegi, mis on lapsele tuttav ja emotsionaalselt oluline.

Kuni selle vanuseperioodi lõpuni ei ole imikul tähtsuse hierarhiat. erinevaid märke teema. Imik tajub objekti tervikuna koos kõigi selle tunnustega. Objektis tuleb vaid midagi muuta, kuna laps hakkab seda uuena tajuma. Perioodi lõpuks kujuneb vormitaju püsivus, millest saab põhitunnus, mille alusel laps objekte ära tunneb. Kui varem pani üksikute detailide muutumine lapse arvama, et tegemist on uue esemega, siis nüüd ei too üksikute detailide muutumine kaasa objekti tuvastamist uuena, kui see üldine vorm jääb puutumatuks. Erandiks on ema nägu, mille püsivus kujuneb palju varem. Juba 4-kuused beebid eristavad ema nägu teistest nägudest, isegi kui mõned detailid muutuvad.

Elu esimesel poolel areneb aktiivselt kõnehelide tajumise võime. Kui vastsündinud lapsed suudavad eristada erinevaid häälelisi kaashäälikuid üksteisest, siis alates umbes 2 kuu vanusest on võimalik eristada häälikuid ja kurtisid kaashäälikuid, mis on palju keerulisem. See tähendab, et lapse aju suudab tajuda erinevusi sellisel peentasandil ja tajuda näiteks helisid nagu "b" ja "p" erinevatena. See on väga oluline omadus, mis aitab kaasa emakeele assimilatsioonile. Samas pole sellisel helide eristamisel mingit pistmist foneemilise kuulmisega – võimega eristada neid emakeele häälikute omadusi, mis kannavad semantilist koormust. foneemiline kuulmine hakkab kujunema palju hiljem, kui emakeelse kõne sõnad saavad lapse jaoks tähendusrikkaks.

4-5 kuune laps suudab heli kuuldes tuvastada helidele vastavad näoilmed - ta pöörab pea selle näo poole, mis teeb vastavaid artikulatsiooniliigutusi, mitte ei vaata seda nägu, kelle näoilmed teevad seda. ei vasta helile.

Lapsed, kes 6 kuu vanuselt suudavad paremini eristada helilähedasi kõnehelisid, demonstreerivad hiljem parem areng kõne.

Erinevad imikuea tajutüübid on üksteisega tihedalt seotud. Seda nähtust nimetatakse polümodaalseks konvergentsiks. 8-kuune laps, kes on objekti katsunud, kuid ei saa seda uurida, tunneb selle hiljem visuaalsel esitlusel tuttavana. Erinevate tajutüüpide tiheda koosmõju tõttu võib imik tunda pildi ja heli lahknevust ning olla näiteks üllatunud, kui naise nägu räägib mehe häälega.

Imiku jaoks on väga oluline erinevate tajutüüpide kasutamine kokkupuutel objektiga. Ta peab tundma mis tahes asja, panema selle suhu, pöörama silme all ümber, ta peab seda raputama või lauale koputama, ja mis veelgi huvitavam - visata see kõigest jõust põrandale. Nii tuntakse asjade omadusi ja nii kujuneb nende terviklik taju.

9 kuuks muutub visuaalne ja kuuldav taju järk-järgult selektiivseks. See tähendab, et imikud muutuvad tundlikumaks objektide teatud, olulisemate omaduste suhtes ja kaotavad tundlikkuse teiste suhtes, mis ei ole olulised.

Kuni 9 kuu vanused imikud suudavad eristada mitte ainult inimeste nägusid, vaid ka samasse liiki kuuluvate loomade (näiteks ahvide) nägusid. Perioodi lõpuks ei erista nad enam loomamaailma esindajaid üksteisest, kuid nende tundlikkus tunnuste suhtes inimese nägu, tema näoilmed intensiivistuvad. visuaalne taju muutub valimiste .

Sama kehtib ka kuuldava taju kohta. 3-9 kuu vanused lapsed eristavad mitte ainult oma, vaid ka võõrkeelte kõne- ja intonatsioonihelisid, mitte ainult oma, vaid ka teiste kultuuride meloodiaid. Perioodi lõpuks ei tee imikud enam vahet võõraste kultuuride kõne ja kõnevälise heli vahel, kuid neil hakkab kujunema selge arusaam oma emakeele helide kohta. muutub kuulmistaju valimiste . Aju moodustab omamoodi "kõnefiltri", mille tõttu kõik kuuldavad helid "tõmbuvad" teatud mustrite ("prototüüpide") külge, mis on kindlalt fikseeritud imiku meeles. Pole tähtis, kuidas heli "a" erinevates kultuurides kõlab (ja mõnes keeles kannavad selle heli erinevad varjundid erinevat semantilist koormust), venekeelsest perest pärit beebi jaoks on see sama heli "a" ja laps ilma erilise väljaõppeta ei tunne erinevusi heli "a", mis on "o"-le veidi lähemal, ja heli "a" vahel, mis on "e"-le veidi lähemal. Kuid just tänu sellisele filtrile hakkab ta sõnadest aru saama, olenemata sellest, millise aktsendiga neid hääldatakse.

Muidugi on võõrkeele häälikute eristamise oskust võimalik arendada ka 9 kuu möödudes, kuid ainult vahetu kontakti kaudu emakeele kõnelejaga: laps ei pea mitte ainult kuulma kellegi teise kõnet, vaid nägema ka artikuleerivaid näoilmeid.

Mälu: Esimesel kuuel elukuul ei ole mälu veel sihipärane tegevus. Laps ei ole veel võimeline teadlikult mäletama ega meenutama. Tema geneetiline mälu töötab aktiivselt, tänu millele tekivad uued, kuid teatud viisil programmeeritud liigutused ja reaktsioonid, mis põhinevad instinktiivsetel tungidel. Niipea, kui lapse motoorne süsteem küpseb järgmisele tasemele, hakkab laps tegema midagi uut. Teiseks aktiivne vaade mälu on otsene meeldejätmine. Täiskasvanud inimene mäletab intellektuaalselt töödeldud teavet sagedamini, laps aga ei ole selleks veel võimeline. Seetõttu jääb talle meelde, mida ta vajab (eriti emotsionaalselt värvilised muljed) ja mis tema kogemuses sageli kordub (näiteks kokkusattumused teatud tüübid käeliigutused ja kõrist).

Kõne mõistmine: Perioodi lõpuks hakkab laps mõnest sõnast aru saama. Kuid isegi kui ta vastuseks sõnale vaatab vastavat õiget objekti, ei tähenda see, et tal oleks sõna ja objekti vahel selge seos ja ta saab nüüd selle sõna tähendusest aru. Seda sõna tajub imik kogu olukorra kontekstis ja kui selles olukorras midagi muutub (näiteks sõna hääldatakse võõra häälega või uue intonatsiooniga), on laps hämmingus. Üllataval kombel võib selles vanuses sõnast arusaamist mõjutada isegi see, millises asendis laps seda kuuleb.

Oma kõnetegevus: 2-3 kuu vanuselt ilmub kahisemine ja 6-7 kuu vanuselt - aktiivne lobisemine. Kukerdamine on lapse katsetamine erinevate helidega ja lobisemine on katse jäljendada vanemate või hooldajate kõneldava keele hääli.

Intelligentsus: Perioodi lõpuks on laps võimeline objekte nende kuju alusel lihtsalt kategoriseerima (ühte rühma määrama). See tähendab, et ta suudab juba üsna primitiivsel tasemel tuvastada sarnasusi ja erinevusi erinevate objektide, nähtuste, inimeste vahel.

Tähelepanu: Kogu perioodi jooksul on lapse tähelepanu peamiselt väline, tahtmatu. Seda tüüpi tähelepanu keskmes on orienteeruv refleks – meie automaatne reaktsioon keskkonnamuutustele. Laps ei saa veel oma tahtmine millelegi keskenduda. Perioodi lõpuks (umbes 7-8 kuud) ilmneb sisemine, vabatahtlik tähelepanu, mida reguleerivad lapse enda impulsid. Nii et näiteks kui 6-kuusele lapsele näidatakse mänguasja, siis ta vaatab seda mõnuga, aga kui katab rätikuga, siis kaob kohe huvi selle vastu. 7-8 kuu vanusele lapsele meenub, et rätiku all on objekt, mida praegu pole näha, ja ootab, kuni see ilmub samasse kohta, kust see kadus. Mida kauem suudab selles vanuses laps mänguasja oodata, seda tähelepanelikum on ta koolieas.

Emotsionaalne areng: 2 kuu vanuselt on laps juba sotsiaalselt orienteeritud, mis väljendub "elustamiskompleksis". 6 kuu vanuselt hakkab laps eristama meeste ja naiste nägusid ning perioodi lõpuks (9 kuuks) - erinevaid näoilmeid, mis peegeldavad erinevaid emotsionaalseid seisundeid.

9 kuuks kujunevad lapsel emotsionaalsed eelistused. Ja see näitab taas selektiivsust. Kuni 6 kuu vanuseni võtab laps "aseema" (vanaema või lapsehoidja) kergesti vastu. 6-8 kuu pärast hakkavad lapsed muretsema, kui nad on emast võõrutatud, tekib hirm võõraste ja võõrad ja imikud nutavad, kui lähedane täiskasvanu toast lahkub. Selline selektiivne kiindumus emasse tekib seetõttu, et laps muutub aktiivsemaks ja hakkab iseseisvalt liikuma. Ta on huvitatud ümbritseva maailma avastamisest, kuid uurimine on alati risk, mistõttu vajab ta turvalist kohta, kuhu ta saaks ohu korral alati tagasi pöörduda. Sellise koha puudumine põhjustab beebis suurt ärevust ().

Õppemehhanism:Üks levinumaid viise selles vanuses millegi õppimiseks on jäljendamine. Suur roll Selle mehhanismi rakendamist mängivad nn "peegelneuronid", mis aktiveeruvad nii hetkel, kui inimene tegutseb iseseisvalt, kui ka hetkel, kui ta lihtsalt jälgib teise tegevust. Selleks, et laps saaks jälgida, mida täiskasvanu teeb, on vajalik nn “kinnitatud tähelepanu”. See on sotsiaal-emotsionaalse käitumise üks olulisemaid komponente, mis on kogu produktiivse sotsiaalse suhtluse aluseks. Tähelepanu "käivitamine" saab toimuda ainult täiskasvanu otsesel osalusel. Kui täiskasvanu ei vaata lapsele silma, ei pöördu lapse poole või ei kasuta osutavaid žeste, on tähelepanuvõimel vähe võimalusi areneda.

Teine õppimisvõimalus on katse-eksitus, kuid ilma jäljendamiseta võib sellise õppimise tulemus olla väga-väga kummaline.

Mootori funktsioonid: Selles vanuses arenevad kiiresti geneetiliselt määratud motoorsed oskused. Areng toimub üldistatud liigutustest kogu kehaga (revitalisatsioonikompleksi struktuuris) kuni valimisliikumised . Kujuneb lihastoonuse regulatsioon, kehahoiaku kontroll, motoorne koordinatsioon. Perioodi lõpuks ilmnevad selged visuaal-motoorsed koordinatsioonid (silma-käe interaktsioon), tänu millele saab laps hiljem objektidega enesekindlalt manipuleerida, püüdes nendega sõltuvalt nende omadustest erineval viisil tegutseda. Üksikasjad erinevate motoorsete oskuste ilmnemise kohta sellel perioodil leiate aadressilt laud . Liikumine sel perioodil on üks olulisemaid kognitiivset arengut mõjutavaid käitumiskomponente. Tänu silmade liikumisele muutub vaatamine võimalikuks, mis muudab oluliselt kogu visuaalse taju süsteemi. Tänu kompamisliigutustele alustab laps oma tutvust objektiivse maailmaga ja tal tekib ettekujutus asjade omadustest. Tänu pea liigutustele on võimalik arendada ideid heliallikate kohta. Keha liigutuste tõttu areneb vestibulaarne aparaat, kujunevad ettekujutused ruumist. Lõpuks õpib lapse aju käitumist kontrollima liikumise kaudu.

Tegevusnäitajad: Terve 1–9 kuu vanuse lapse une kestust vähendatakse järk-järgult 18 tunnilt 15 tunnile päevas. Sellest lähtuvalt on laps perioodi lõpuks ärkvel 9 tundi. 3 kuu pärast, tavaliselt paigaldatud ööuni kestusega 10-11 tundi, mille jooksul laps magab üksikute ärkamistega. 6 kuu vanuselt ei tohiks laps enam öösel ärgata. Päeva jooksul saab alla 9 kuu vanune laps magada 3-4 korda. Unekvaliteet selles vanuses peegeldab kesknärvisüsteemi seisundit. On näidatud, et mitmed eelkooli- ja algkooliealised, erinevate käitumishäirete all kannatavad lapsed, erinevalt käitumishäireteta lastest, ei maganud öösel hästi. imikueas- ei saanud uinuda, ärkas sageli öösel ja magas üldiselt vähe.

Terve laps tegeleb ärkveloleku perioodil entusiastlikult mänguasjadega, suhtleb mõnuga täiskasvanutega, möllab ja möllab aktiivselt ning sööb hästi.

Peamised sündmused imikute aju arengus vanuses 1 kuni 9 kuud

Esimeseks elukuuks on paljud sündmused aju elus peaaegu lõppenud. Uusi närvirakke sünnib vähe ja valdav enamus neist on juba leidnud oma püsiva koha ajustruktuurides. Nüüd on põhiülesanne panna need rakud omavahel infot vahetama. Ilma sellise vahetuseta ei saa laps kunagi aru, mida ta näeb, sest iga ajukoore rakk, mis saab nägemisorganitelt teavet, töötleb mõnda objektile iseloomulikku, näiteks nurga all asuvat joont. 45 ° horisontaalse pinna suhtes. Selleks, et kõik tajutavad jooned moodustaksid objektist ühtse kujutise, peavad ajurakud omavahel suhtlema. Seetõttu puudutavad esimesel eluaastal kõige tormilisemad sündmused ajurakkude vaheliste ühenduste teket. Närvirakkude uute protsesside ja nende omavaheliste kontaktide ilmnemise tõttu suureneb halli aine maht intensiivselt. Omamoodi "plahvatus" uute kontaktide tekkimisel ajukoore visuaalsete alade rakkude vahel toimub 3-4 elukuu jooksul ja seejärel jätkab kontaktide arvu järkjärgulist suurenemist, saavutades maksimumi vahemikus 4 ja 12 elukuud. See maksimum on 140–150% kontaktide arvust täiskasvanu aju visuaalsetes piirkondades. Nendes ajupiirkondades, mis on seotud sensoorsete muljete töötlemisega, toimub rakkudevahelise interaktsiooni intensiivne areng varem ja lõpeb kiiremini kui käitumise kontrolliga seotud piirkondades. Lapse ajurakkude vahelised ühendused on üleliigsed ja just see võimaldab ajul olla plastiline, valmis erinevateks stsenaariumideks.

Selle arenguetapi jaoks pole vähem oluline närvilõpmete katmine müeliiniga, mis soodustab kiiret juhtivust. närviimpulss mööda närvi. Nagu ka rakkudevaheliste kontaktide areng, algab müelinisatsioon ka ajukoore tagumistest, "tundlikest" piirkondadest ning ajukoore eesmised, eesmised piirkonnad, mis on seotud käitumise kontrollimisega, müeliniseeruvad hiljem. Nende müeliniseerumise algus langeb 7-11 kuu vanusele. Just sel perioodil areneb imikul sisemine, vabatahtlik tähelepanu. Sügavate ajustruktuuride katvus müeliiniga toimub varem kui kortikaalsete piirkondade müelinisatsioon. See on oluline, kuna just aju süvastruktuurid kannavad arengu varases staadiumis suuremat funktsionaalset koormust.

Esimese eluaasta lõpuks on lapse aju 70% suurem kui täiskasvanu oma.

Mida saab täiskasvanu teha lapse kognitiivse arengu toetamiseks?

Oluline on püüda kõrvaldada takistused, mis takistavad vaba arengut. Seega, kui lapsel mõni oskus õigeaegselt välja ei arene, tuleb üle vaadata, kas tema lihastoonuse, reflekside jms osas on kõik korras. Seda saab teha neuroloog. Kui häire muutub ilmseks, on oluline see õigeaegselt kõrvaldada. Eriti kui tegemist on lihastoonuse rikkumisega (lihasdüstoonia), pakutakse suurt abi massoteraapia, harjutusravi ja basseinikülastus. Mõnel juhul on vajalik meditsiiniline ravi.

Väga oluline on luua arengut soodustavad tingimused. Tingimuste loomine tähendab lapsele võimaluse andmist oma geneetilist programmi piiranguteta realiseerida. Nii ei saa te näiteks last areenil hoida, lubamata tal korteris ringi liikuda, põhjendusega, et majas elavad koerad ja põrand on määrdunud. Konditsioneerimine tähendab ka lapsele rikastatud sensoorse keskkonna pakkumist. Maailma tunnetamine selle mitmekesisuses on see, mis arendab lapse aju ja moodustab sensoorsete kogemuste mahajäämuse, mis võib olla aluseks kogu järgnevale kognitiivsele arengule. Peamine tööriist, mida oleme harjunud kasutama, et aidata lapsel seda maailma tundma õppida, on. Mänguasi võib olla kõik, mida saab haarata, tõsta, raputada, suhu pista, visata. Peaasi, et see on lapsele ohutu. Mänguasjad peaksid olema mitmekesised, erinema üksteisest tekstuuri (pehme, kõva, sile, kare), kuju, värvi, heli poolest. Väikeste mustrite või väikeste elementide olemasolu mänguasjas ei mängi rolli. Laps ei näe neid veel. Ei tasu unustada, et lisaks mänguasjadele on ka teisi taju arengut stimuleerivaid vahendeid. See on teistsugune keskkond (jalutuskäigud metsas ja linnas), muusika ja loomulikult suhtlemine täiskasvanute lapsega.

Manifestatsioonid, mis võivad viidata kesknärvisüsteemi seisundi ja arengu probleemidele

"Taaselustamiskompleksi" puudumine, lapse huvi täiskasvanuga suhtlemise vastu, tähelepanelikkus, huvi mänguasjade vastu ja vastupidi kõrgenenud kuulmis-, naha- ja haistmistundlikkus võivad viidata regulatsiooniga seotud ajusüsteemide ebasoodsale arengule. emotsioonidest ja sotsiaalsest käitumisest. See olukord võib olla autistlike tunnuste kujunemise eelkuulutaja käitumises.

Kahisemise ja lobisemise puudumine või hiline ilmumine. See olukord võib olla kõne arengu hilinemise esilekutsuja. Liiga palju varajane välimus kõne (esimesed sõnad) võib olla tserebrovaskulaarse puudulikkuse tagajärg. Varane ei tähenda head.

Uut tüüpi liigutuste enneaegne ilmumine (liiga varajane või liiga hiline ilmumine, samuti välimuse järjestuse muutus) võib olla lihasdüstoonia tagajärg, mis omakorda on aju ebaoptimaalse funktsiooni ilming.

Lapse rahutu käitumine, sagedane nutmine, karjumine, rahutu, katkendlik uni. See käitumine on eriti iseloomulik suurenenud koljusisese rõhuga lastele.

Kõik ülaltoodud omadused ei tohiks jääda märkamatuks, isegi kui kõik sugulased väidavad üksmeelselt, et üks neist oli lapsekingades täpselt samasugune. Kinnitused, et laps "kasvab välja", "kunagi hakkab rääkima", ei tohiks olla tegevusjuhis. Nii võite kaotada väärtuslikku aega.

Mida peaks täiskasvanud inimene tegema, et vältida edasise arengu häireid, kui ilmnevad hädasümptomid

Konsulteerige arstiga (lastearst, pediaatriline neuroloog). Kasulik on teha järgmised uuringud, mis võivad näidata häda põhjust: neurosonograafia (NSG), eoentsefalograafia (EchoEG), pea- ja kaela veresoonte Doppleri ultraheli (USDG), elektroentsefalograafia (EEG). Võtke ühendust osteopaadiga.

Mitte iga arst ei määra neid uuringuid ja selle tulemusena ei pruugi pakutud ravi vastata tõelisele pildile aju seisundist. Seetõttu ei tea mõned vanemad tulemusi. ravimteraapia määrab laste neuroloog.

Tabel. Psühhomotoorse arengu peamised näitajad perioodil 1 kuni 9 elukuud.

Vanus	Visuaal-orientatsioonilised reaktsioonid	Kuulmisreaktsioonid	Emotsioonid ja sotsiaalne käitumine	Käe liikumine / toimingud esemetega	Üldised liigutused	Kõne
2 kuud	Pikaajaline visuaalne keskendumine täiskasvanu näole või fikseeritud objektile. Laps jälgib pikka aega liikuvat mänguasja või täiskasvanut	Otsin pika heliga peapöördeid (kuulab)	Vastab kiiresti naeratusega vestlusele täiskasvanuga. Pikaajaline visuaalne keskendumine teisele lapsele	Juhuslikult õõtsutades käsi ja jalgu.	Pöörab pead küljele, pöörab ja kaardab keha. Lamades kõhuli, tõstab ja hoiab peas korraks (vähemalt 5 s)	Teeb individuaalseid helisid
3 kuud	Visuaalne keskendumine vertikaalasendis (täiskasvanu käes) temaga rääkiva täiskasvanu näol, mänguasjal. Laps hakkab arvestama oma ülestõstetud käte ja jalgadega.	"Taaselustamiskompleks": vastuseks temaga suhtlemisele (näitab naeratusega rõõmu, käte, jalgade animeeritud liigutusi, helisid). Vaadates läbi helisid tegeva lapse silmade	Põrkab kogemata vastu kuni 10-15 cm kõrgusel rinna kohal rippuvaid mänguasju	Püüab võtta talle antud eset	Lamab mitu minutit kõhuli, toetudes käsivartele ja hoides pead kõrgel. Kaenlaaluste toestusega toetub see kindlalt puusaliigesest kõverdatud jalgadega. Hoiab pea püsti.	Täiskasvanu ilmumisel ümiseb aktiivselt
4 kuud	Tunneb ära ema (rõõmustab) Uurib ja haarab mänguasju.	Otsib üles heliallikad	Naerab vastuseks kõva häälega	Sirutab käepidemed sihikindlalt mänguasja külge ja proovib sellest kinni haarata. Toetab toitmise ajal ema rindu kätega.	Rõõmustades või vihastades kaardub, teeb silla ja tõstab pea, lamades selili. See võib pöörata seljalt küljele ning kätest üles tõmmates tõstab õlad ja pead.	Pikka aega vuliseb
5 kuud	Eristab lähedasi võõrastest		Rõõmustab, ümiseb	Sageli võtab mänguasju täiskasvanu käest. Kahe käega haarab ta esemetest, mis asuvad rinna kohal ning seejärel näo kohal ja küljel, katsub pead ja jalgu. Haaratud esemeid saab peopesade vahel hoida mitu sekundit. Pigistab pihku pandud mänguasja peopesa, haarab esmalt terve peopesaga, ilma pöialt röövimata (“ahvihaare”). Vabastab ühe käega hoitud mänguasjad, kui teise kätte asetatakse mõni muu ese.	Lamab kõhuli. Pöörab seljast kõhtu. Hästi lusikast söömine	Tekitab individuaalseid helisid
6 kuud		Reageerib erinevalt enda ja teiste inimeste nimedele		Võtab mänguasju igas asendis. Hakkab ühe käega esemeid haarama ja omandab peagi oskuse hoida mõlemas käes ühte eset korraga ja toob hoitava eseme suhu. Sellest saab alguse iseseisva söömise oskuse kujunemine.	Veereb kõhult seljale. Täiskasvanu sõrmedest või võrevoodi trellidest haarates istub ta iseseisvalt maha ja jääb mõnda aega sellesse asendisse, kummardudes tugevalt ette. Mõned lapsed, eriti need, kes veedavad palju aega kõhul, hakkavad enne istuma õppimist kõhuli roomama, liikudes kätega ümber telje, seejärel tagasi ja veidi hiljem edasi. Üldjuhul istuvad nad hiljem ja mõned neist seisavad esmalt toe juures ja alles siis õpivad istuma. Selline liigutuste arendamise järjekord on kasulik õige kehahoia kujundamisel.	Hääldab üksikuid silpe
Seitse kuud				Mänguasjaga vehkimine, selle koputamine. Terve peopesaga “ahvihaare” asendatakse pöidla vastasseisuga sõrmega.	Roomab hästi. Joogid tassist. Jalgadele on tugi olemas. Beebi, toetatud vertikaalasendis kaenlaaluste alla, toetub jalgadega ja teeb astuvaid liigutusi. 7. ja 9. kuu vahel õpib laps külgasendist istuma, istub järjest rohkem iseseisvalt ja ajab selga paremini sirgu. Selles vanuses, kaenlaaluste alla toetatuna, toetab laps kindlalt jalgu ja teeb põrkavaid liigutusi.	Küsimusele "Kus?" tuvastab objekti. lobiseb kaua
8 kuud			Vaatab teise lapse tegemisi, naerab või lobiseb	Mänguasjadega mänginud juba pikka aega. Oskab iga käega ühte eset üles võtta, objekti käest kätte kanda ja sihikindlalt visata. Ta sööb leivakoorikuid, hoiab leiba käes.	Ta istub ise maha. 8. ja 9. kuu vahel seisab imik toega, kui ta asetatakse või hoitakse toes põlvedel. Järgmise sammuna kõndimiseks valmistumisel tuleb toe juurest iseseisvalt püsti tõusta ja peagi sellest mööda astuda.	Küsimusele "Kus?" leiab mitu eset. Hääldab valjult erinevaid silpe
9 kuud		Tantsuliigutused tantsumeloodia järgi (kui kodus laulatakse lapsele ja tantsitakse temaga)	Jõuab lapsele järele, roomab tema poole. Imiteerib teise lapse tegevust	Sõrmede liigutuste parandamine võimaldab üheksanda elukuu lõpuks kahe sõrmega haaret valdada. Laps tegutseb esemetega erineval viisil, olenevalt nende omadustest (veereb, avab, kõriseb jne)	Tavaliselt hakkab liikuma, roomates käte abil (plastunsky viisil) horisontaalasendis põlvili. Roomamise aktiveerimine toob kaasa selge liikumise neljakäpukil põlvedega põrandast lahti (muutuv roomamine). Liigub objektilt objektile, hoides neist kergelt kätega kinni. Ta joob hästi tassist, hoides seda kergelt kätega. Viitab rahulikult potti istutamisele.	Küsimusele "Kus?" leiab mitu üksust olenemata nende asukohast. Teab oma nime, pöördub kõne poole. Jäljendab täiskasvanut, kordab tema järel silpe, mis on juba tema pobises

Bee H. Lapse areng. SPb.: Peeter. 2004. 768 lk.

Pantyukhina G.V., Petšora K.L., Fruht E.L. Laste neuropsüühilise arengu diagnoosimine esimesel kolmel eluaastal. - M.: Meditsiin, 1983. - 67 lk.

Mondloch C.J., Le Grand R., Maurer D. Varajane visuaalne kogemus on vajalik jaoks näotöötluse mõningate, kuid mitte kõigi aspektide arendamine. Näotöötluse areng imiku- ja varases lapsepõlves. Ed. autor O.Pascalis, A.Slater. N.Y., 2003: 99-117.

Paljud ei tea, millised refleksid peaksid lapsel olema, milline on toon ja milline see peaks olema. Nüüd püüame seda probleemi mõista ja teid rahustada. Esiteks, peamine on mitte muretseda! Hea arstiga pole sul midagi karta. laps möödub kohe pärast sündi. Neopatoloog viibib endiselt haiglas ja kontrollib last. Ja pärast haiglast väljakirjutamist viib närvisüsteemi seisundi uuringu läbi juba lastekliiniku neuroloog. Ülevaatus tuleks läbi viia 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. Need arstid hindavad puru lihastoonust, hindavad selle psühhomotoorset arengut ja reflekse. Ja nii, iga punkti kohta üksikasjalikumalt.

2. Mis on toon?

Lihastoonust peetakse lapse lihaste pingeastmeks. See jaguneb normaalseks, madalaks (hüpotonus) ja kõrgeks (hüpertoonilisus). Seda peetakse normaalseks, kui beebi lihased on puhkeolekus lõdvestunud (või on kerge toonus) ja aktiivses olekus on nad kergelt pinges. Tähelepanu tuleks pöörata, kui laps liigub loiult – see võib tähendada, et tema lihastoonus on langenud. Või kui laps liigub liiga järsult (nagu tõmbleb), võib see tähendada lihaste toonuse tõusu. Pange tähele, et beebi toonuse pideva languse korral esimesel elupäeval on vaja kontrollida lapsel nakkushaiguste esinemist või pöörata tähelepanu beebi toitumisele (võib-olla ei ole tal piisavalt toitu). ).

Lihastoonus jaguneb sümmeetriliseks ja asümmeetriliseks. Vastavalt inimese (ka laste) keha füsioloogilistele iseärasustele ei pruugi iga kehaosa, nii vasak kui parem, olla vastavalt arenenud ühtemoodi ning toonus igal kehaosal võib olla erinev. Peaksite last jälgima, pöörama tähelepanu sellele, millise käepidemega ta kõristi poole sirutab või läbi kumma külje kõhuli ümber keerab. Kui tal on "lemmikpool" või "lemmikpliiats", pöörake järgmisel kliinikuvisiidil spetsialistile tähelepanu. See asjaolu ei ole patoloogia, kuid peate jälgima ja arst ütleb teile, kuidas õigesti käituda.

Imiku läbivaatus tuleks läbi viia soojas ruumis, samal ajal kui laps peab olema toidetud, kuiv ja rõõmsas olekus, et spetsialist saaks õigesti hinnata beebi toonust. Igasugune ebamugavustunne ajab pisikese närvi, mis toob kindlasti kaasa lihastoonuse tõusu. Ja kui laps magas ja ta tuli läbivaatuseks äratada, võib tema lihastoonus langeda.

Oluline on teada: Erinevad toonimuutused võivad olla närvisüsteemi vanusega seotud ebaküpsuse ilming, mis aja jooksul normaliseerub. Kus erikohtlemine Pealegi pole ravimite võtmine vajalik. Raviarst võib määrata massaažikuuri, mis ei ole kohustuslik, kuid aitab lihastel normaliseeruda.

3. Refleksid? Mis need on?

Keha reaktsiooni erinevatele stiimulitele peetakse refleksideks. Kui laps on terve, reageerib ta sellele hästi teatud toimingud. Näiteks surub ta rusikasse, kui vajutate veidi peopesale (nn haaramisrefleks). Kõhule asetades pöörab laps pea ühele küljele ja tõuseb üles (kaitserefleks, mis kaitseb last lämbumise eest). Rinnaga või pudeliga toitmise ajal imeb laps aktiivselt rinnanibu või ema rinda (imemisrefleks). Samuti on olemas tugirefleks, see on siis, kui beebi toetub jalgadele mis tahes vertikaalse kehaasendiga pinnale ja roomamisrefleks, kui laps kõhuli asendis üritab roomata. Kõik need refleksid vastutavad teatud närvisüsteemi osa eest. Reflekside reaktsiooni puudumisel saab spetsialist teha teatud järeldused, sh. närvisüsteemi kahjustuste olemasolu ja rikkumiste tõsiduse kohta.

Oluline on teada: Kui teie laps kasvab vanemaks, hakkavad mõned refleksid hääbuma. Selleks ajaks, kui see juhtub, saab spetsialist teha järeldusi ka beebi närvisüsteemi häirete olemasolu või puudumise kohta.

4. Beebi areng.

Peaasi on meeles pidada, et lapsed on kõik erinevad, mis tähendab, et iga beebi psühhomotoorne areng toimub individuaalses tempos. On olemas vanusenormid, mille järgi määratakse beebi areng. Ja juhtub, et üks laps suudab natuke rohkem kui teine, kuid samas vastavad mõlemad vanusestandarditele. Asjatute murede vältimiseks tutvuge terve beebi oskuste ja võimete ligikaudse loeteluga.

Esimese kuu lõpus:

Teie laps teeb lamavas asendis kaootiliselt isoleeritud käte ja jalgade sirutusi ja painutusi;

Reageerib valgusallikale ja järgib seda;

· Oskab fikseerida välimuse sugulaste tuttavale näole;

Püüab jälgida objekte, mis liiguvad aeglaselt ja asuvad beebist 20-40 cm kaugusel;

Võib ehmatada terava heli peale või pilgutada äkilise liigutuse korral;

Vastab ja kuulab kella meloodilist helinat.

Teise kuu lõpus:

Teie laps, olles kõhul, tõstab pead;

Teostab juhuslikke isoleeritud käte sirutusi ja painutusi;

oskab juba kindlalt oma pilku täiskasvanu silmadele kinnitada;

eelistab kontrastseid lihtsaid kujundeid, nagu ringid, mustvalgete värvide triibud jne;

keskendub uutele objektidele ja nägudele;

reageerib uutele objektidele, mis ilmuvad beebi vaatevälja;

Kolmanda kuu lõpus:

Teie laps võib kõhuli asendis tõsta oma pead 45 kraadi võrra keskmine joon ja hoidke seda mõnda aega. Ja lamavas asendis hoiab ka pead keskjoonel;

Püüab pastakaid suhu tuua;

Proovib haarata esemest, mis langeb lapse peopessa. Oskab sõrmi pigistada ja lahti suruda, kui paber, kangas vms kätesse satub;

· jälgib hoolikalt oma käte liigutusi, samuti kõiki objekte, mis on kuni 80 cm kaugusel;

Reageerib naeratusega tuttavatele nägudele ja objektidele;

Kuulab tundmatuid helisid ja eristab juba sugulaste ja sõprade, eriti emade hääli;

Teeb oma helisid vastuseks helistimulatsioonile.

6 kuu pärast:

· Pöörab suurepäraselt ümber ja suudab esemeid ühelt käepidemelt teisele nihutada;

Mänguasja või eseme jäädvustamine kogu peopesaga;

· Oskab kõva häälega naerda ja öelda korduvaid silpe;

Proovib juua lusikast ja tassist;

· Vanemate abiga proovib ta kõhuli olles istuda ja roomata.

12 kuu vanuselt:

Teie laps seisab juba enesekindlalt omaette umbes minuti või kauem. Ja toega saab ta kõndida;

· Roomab iseseisvalt;

Proovib joonistada pliiatsiga käes

Hääldab lihtsaid sõnu, nagu "ema", "isa", "anna" jne;

· Oskab täita lihtsaid taotlusi nagu "tule minu juurde", "peatus", "sööma" jne. Ja ta vastab hästi sõnale "ei";

Proovib ise sokke eemaldada.

Oluline on teada: Kui leiate, et teie beebi on psühhomotoorses arengus eakaaslastest märgatavalt maha jäänud, registreeruge plaanivälisele uuringule neuroloogi juures ja rääkige meile oma murest.

5. Vajab kontrollida.

Beebi närvisüsteemil on selline võime nagu taastumine, see süsteem on väga plastiline. Juhtub, et kui lapsel on esimesel elupäeval ebasoodsad sümptomid, ei saa arst neid tulevikus tuvastada. Ja juhtub ka, et ebasobivad tingimused uurimise ajal võivad otseselt mõjutada reflekside rikkumiste tuvastamist või provotseerida tooni. Kõik see viitab sellele, et ühe uuringu tulemustele tuginemine pole seda väärt. Ja kui me räägime mõnest tõsisest neuroloogilisest haigusest, siis tuleks selline diagnoos teha alles pärast mitut visiiti spetsialisti juurde ja pärast mitmeid instrumentaalseid uuringuid. Sellised uuringud hõlmavad järgmist:

· Aju ultraheliuuring. See uuring võimaldab teil anda hinnangu lapse aju struktuurile, samuti tuvastada teatud probleeme struktuuris. Vastsündinutel tehakse ultraheli läbi peas oleva fontaneli.

EEG (elektroentsefalograafia). See test registreerib teie lapse aju elektrilise aktiivsuse. Seda tehakse peamiselt epilepsia ja krambihoogude diagnoosimiseks lastel.

Aju CT (kompuutertomograafia). Teisisõnu, see on kihiline röntgenikiirgus, tänu millele saab tuvastada defekte lapse ajus. Isegi need, mis on sügavalt peidetud.

MRI (magnetresonantstomograafia). Viitab mitte-röntgeni uurimismeetoditele. See uuring võimaldab teil üksikasjalikult uurida beebi kesknärvisüsteemi struktuuri ja funktsioone.

6. Kui teil on diagnoositud.

See pole kurb, aga meie arstid, eriti vana nõukogude koolkond, propageerivad sageli edasikindlustuse põhimõtet. Ja beebikaardil võime kohata selliseid diagnoose nagu PEP ja ICP. Esimene diagnoos tähistab perinataalset entsefalopaatiat või seda võib nimetada ka närvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliseks kahjustuseks. Teine diagnoos ei kõla vähem ähvardavalt - intrakraniaalne hüpertensioon või hüpertooniline-hüdrotsefaalne sündroom (suurenenud intrakraniaalne rõhk). Kõige ebameeldivam on see, et sellised diagnoosid pannakse väga sageli täiesti tervetele imikutele. Näiteks võib need toimetada lapsele, kellel on väidetavalt vale lihastoonus jne. Selgituseks, PEP ühendab kõige rohkem mitmesugused rikkumised ajufunktsioonid, mis võivad ilmneda beebil ajavahemikus 28. loote arengunädalast kuni lapse esimese elunädalani (enneaegsete imikute puhul kuni 28 päevani). Tegelikult tähendab see kontseptsioon, et verisel naisel on "mõned ajuhäired" ja seda ei saa pidada täieõiguslikuks diagnoosiks. Pärast beebikaardile sellise kande saamist hakkavad vanemad ringi jooksma meditsiiniorganisatsioonid, teha arvukalt kalleid uuringuid ja toppida puru ajule ja veresoontele “kasulikke” ravimeid.

Oluline on teada: Tavaliselt on kõik lapsel pärast seda tekkinud neuroloogilised häired seotud imikueas ülekantud PEP-ga. Kuid uued sümptomid võivad olla vigastuse või infektsiooni tagajärg. Seoses AED-ga ei avalda arstid sageli tõelist põhjust, võidakse määrata vale ravi ja selle tulemusena kulub aega, mis antud juhul on kulda väärt. Suurenenud intrakraniaalne rõhk (või ICP) on sageli sümptom ohtlikud haigused ja mitte diagnoos. See võib viidata kasvajate esinemisele lapse ajus, nakkushaigusele (meningiit või entsefaliit, võimalik hemorraagia, raske traumaatiline ajukahjustus või vesipea. Õigeaegsel avastamisel otsustatakse kõik positiivselt. Infektsioonide avastamisel on vajalik antibiootikumravi, kasvajaid opereeritakse ja hüdrotsefaalia staadiumdiagnoosimisel tehakse protseduur kõrvalejuhtimiseks liigne vedelik koljuõõnest jne.

7. Ja mida teha?

Kui äkki avastas teie lapsel neuroloogi läbivaatuse käigus mingeid närvisüsteemi häireid - ärge muretsege! Lastel on suurepärane ohutusvaru. Sellises olukorras on peamine asi õigesti hinnata tekkinud probleemi ja hakata seda lahendama, eesmärgiga positiivne tulemus. Mõnes olukorras on probleemi intensiivne kogemine sama kahjulik kui olukorra täielik ignoreerimine. Regulaarsed kontrollid hea spetsialisti juures aitavad kõik hirmud hajutada. Imikutel esinevad sellised nähtused nagu hüperaktiivsus, liiga kiiresti või aeglaselt kasvav fontanel, jäsemete ja lõua värisemine nutmise ajal, meteosensitiivsus, kerged muutused lihastoonuses normaalse psühhomotoorse arengu ajal, keha vertikaalses asendis varvastel tõusmine, jäsemete ja lõua värisemine. "marmor" muster beebi nahal , pidevalt märjad või jahedad peopesad ja jalad on närvisüsteemi ebaküpsuse tagajärg ja reeglina kaovad aja jooksul iseenesest. Sellised nähtused ei vaja erilist kohtlemist, peate oma väikest regulaarselt näitama heale spetsialistile.

Vanemad, märgates kõrvalekaldeid lapse käitumises, vaimses arengus ja emotsionaalses tajus, pöörduvad kohe abi saamiseks spetsialistide poole. Sageli on diagnoos segane – ajukoore ebaküpsus. Rahutust lisab kõigile ligipääsetav internet, mille avarustelt saab infot, et diagnoosi kui sellist pole olemas. Proovime välja mõelda, mida eksperdid mõtlevad, tehes vastsündinud lastele järelduse "aju neurofüsioloogiline ebaküpsus".

Mis on aju ebaküpsus?

Ajukoor on selle ülemine kest (1,5-4,5 mm), mis on halli aine kiht. Olles peamine omadus, mis eristab inimest loomadest, täidab see paljusid funktsioone, mille alusel tema elutegevus ja suhtlus keskkond. Meie käitumine, tunded, emotsioonid, kõne, peenmotoorika, iseloom, suhtlemine on see, mis teeb inimesest sotsiaalse olendi ehk isiksuse.

Lapsel on kesknärvisüsteem kujunemise algstaadiumis (ajukoore süsteem määratakse 7-8-aastaselt ja küpseb puberteedieas), seetõttu räägitakse dr Komarovski sõnul ebaküpsest ajukoorest 1. lapsed on ebaprofessionaalsed. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis sellist diagnoosi pole. Eriarstid, psühholoogid ja defektoloogid, diagnoosimine sarnane patoloogia tähendab aju talitlushäireid.

Statistika kohaselt diagnoositakse minimaalseid ajuhäireid igal viiendal lapsel ja neid nimetatakse neuroloogiliseks seisundiks, mis väljendub käitumis- ja õppimishäirena (vaimse alaarengu puudumisel). Näiteks on unetus, liigutuste koordinatsiooni häired, kõnepatoloogia, hüperaktiivsus, suurenenud närvilisus, tähelepanematus, hajameelsus, käitumishäired jne.

Põhjused ja märgid

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Teie küsimus:

Teie küsimus on saadetud eksperdile. Pidage meeles seda lehekülge sotsiaalvõrgustikes, et jälgida eksperdi vastuseid kommentaarides:

Kui me räägime vastsündinud lastest, siis neurofunktsionaalse ebaküpsuse põhjusteks on sageli keeruline raseduse kulg või patoloogia, enneaegne sünnitus, raske sünnitus, aga ka pikaajaline kokkupuude raseda naise kehas toksiliste ainetega. Kolju mehaaniline trauma või nakkushaigused põhjustavad lapsel ajukoore talitlushäireid.

Aju düsfunktsiooni ilming vastsündinutel on otseselt seotud patoloogiat provotseerivate põhjustega. Selle peamised omadused on esitatud tabelis:

Põhjuseks on aju talitlushäirete provokaator	osariik	Ajuhäirete tunnused
Raseduse patoloogia, raseda naise nakkushaigused	Hüpoksia (soovitame lugeda:)	letargia; reflekside nõrgenemine / puudumine.
Raske või pikaajaline sünnitus		asfüksia (soovitame lugeda:); naha tsüanoos; hingamissagedus alla normaalse; vähendatud refleksid; hapnikunälg.
Enneaegsus (sünd enne 38 nädalat)	Raseduse ebaküpsus	imemisrefleksi puudumine või nõrk väljendus; alatoitumus 1. eluaastal (täpsemalt artiklis:); nakkuslik toksikoos; motoorse aktiivsuse rikkumine; nõrk lihastoonus ja refleksid; suur pea suurus; võimetus säilitada kehatemperatuuri.
Anisokoria (kaasasündinud ja omandatud)	Pupilli läbimõõdu erinevus on üle 1 mm	erineva raskusastmega silmade reaktsioon valgusele; erinev pupilli läbimõõt.
Vaimne alaareng	Kaasasündinud vaimsete võimete piiratus ja vaimne alaareng (täpsemalt artiklis:).	intelligentsuse süsteemne kahjustus; enesekontrolli puudumine.

To üldised sümptomid Vastsündinute ajukahjustused hõlmavad järgmist:

• peavalu;
• suurenenud ärrituvus;
• ülierutuvus;
• intrakraniaalse rõhu ebastabiilsus (hüpped);
• unehäired;
• madal kontsentratsioon.

Laste vanemaks saades lisandub nendele tunnustele kõnehäire. Märkimisväärsed kõnedefektid räägivad 5-aastase lapse aju vähearenenud arengust, juba varases eas peaks vanemaid hoiatama, et beebil on vähest lobisemist.

Eksperdid ütlevad, et need märgid ei ole püsivad: need võivad edeneda ning päevarežiimi ja toitumise järgimisel võivad need olla pöörduvad. Vanemate ülesanne on pöörduda õigeaegselt arsti poole pädeva ravi saamiseks. See tagab patoloogia täieliku kõrvaldamise.

Kuidas seda diagnoositakse?

Aju seisundit ja talitlust uuritakse erinevate meetoditega, mille valik sõltub põhjusest, mis aju talitlushäireni viis. Hüpoksiast tingitud kesknärvisüsteemi kahjustused diagnoositakse sünnihetkel Apgari skaala abil (norm on 9-10 punkti), mis võtab arvesse hingamise seisundit, nahka, südamelööke, lihastoonust ja reflekse (soovitame lugeda:) . Hüpoksiaga on näitajad oluliselt vähenenud.

Erinevate kesknärvisüsteemi vigastuste diagnoosimiseks kasutavad nad ultraheli, kompuuter- või magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab näha ajuhäiretest täpset pilti. Doppleri ultraheliuuring hindab seisundit veresooned, paljastavad nende kaasasündinud kõrvalekalded, millest võib saada üks loote ja vastsündinu hüpoksia põhjusi.

Populaarsed meetodid, mis põhinevad tegevusel elektrivool– neuro/müograafia, elektroentsefalograafia. Need võimaldavad teil tuvastada vaimse, füüsilise, kõne ja vaimse arengu viivituse astet.

Anisokooria diagnoosimiseks on vajalik konsulteerimine silmaarsti ja neuroloogiga, samuti ülaltoodud uuringud. Sageli on ette nähtud täiendavad vere- ja uriinianalüüsid.

Võimalikud tagajärjed

Kuid mõnel juhul kaasnevad need patoloogiad patsiendiga kogu tema elu, võivad esile kutsuda selliseid tagajärgi nagu tervisliku seisundi halvenemine ja põhjustada tõsiseid haigusi: neuropaatiat, epilepsiat, tserebraalparalüüsi, hüdrotsefaalia.

Aju neurofüsioloogilise ebaküpsuse ravi tunnused

Ravida aju düsfunktsioon Laps vajab spetsialiste. Teraapia sisaldab psühholoogilis-pedagoogilisi ja psühhoterapeutilisi korrigeerivaid tehnikaid, ravimid ja füsioteraapia protseduurid.

Terapeutiline kursus määratakse pärast patsiendi tervise ja töövõime igakülgset hindamist, sanitaar- ja hügieeniliste ning sotsiaalsete elutingimuste uurimist. Ravi tulemus sõltub suuresti pere kaasatusest. Soodne psühholoogiline mikrokliima perekonnas on garantii täielik taastumine. Eksperdid soovitavad lapsega rääkida pehmelt, rahulikult ja vaoshoitult, piirata ligipääsu arvutile (mitte rohkem kui 60 minutit), kasutada harva sõna “ei” ja teha massaaži.

Tabletid Nitrasepaam 5 mg 20 tk

Sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• unerohud - nitrasepaam;
• rahustid - Diasepaam;
• rahustid - tioridasiin;
• antidepressandid;
• parandada söögiisu - Phenibut, Piracetam jne;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Füsioterapeutilised protseduurid on suunatud kesknärvisüsteemi funktsioonide maksimaalsele taastamisele. Täielikuks taastumiseks ülaltoodud protseduuridest ei piisa - oluline on jälgida igapäevast režiimi ja toitumist. Beebi peamine ravim on vanemate armastus ja tähelepanu.

PEATÜKK 10. NÄRVISÜSTEEMI ARENG VASTSÜNDIDEL JA VARASES EAS LASTEL. UURIMISE MEETOD. LAADIMISE SÜNDROOMID

PEATÜKK 10. NÄRVISÜSTEEMI ARENG VASTSÜNDIDEL JA VARASES EAS LASTEL. UURIMISE MEETOD. LAADIMISE SÜNDROOMID

Vastsündinud lapsel refleksiaktid viiakse läbi aju varre ja subkortikaalsete osade tasemel. Lapse sünni ajaks on kõige paremini välja kujunenud limbilise süsteem, pretsentraalne piirkond, eriti väli 4, mis annab motoorsete reaktsioonide varajased faasid. kuklasagara ja põld 17. Vähem küps oimusagara(eriti temporo-parietaal-kuklapiirkond), samuti alumised parietaal- ja frontaalpiirkonnad. Temporaalsagara väli 41 (projektsiooniväli kuulmisanalüsaator) sünnihetke järgi on rohkem diferentseeritud kui väli 22 (projektiivne-assotsiatiivne).

10.1. Motoorsete funktsioonide arendamine

Motoorne areng esimesel eluaastal on kõige keerulisemate ja praegu ebapiisavalt uuritud protsesside kliiniline peegeldus. Need sisaldavad:

Geneetiliste tegurite toime - närvisüsteemi arengut, küpsemist ja talitlust reguleerivate ekspresseeritud geenide koosseis, muutudes ruumilis-ajalises sõltuvuses; kesknärvisüsteemi neurokeemiline koostis, sealhulgas vahendajasüsteemide moodustumine ja küpsemine (esimesed vahendajad leitakse seljaajus alates 10. rasedusnädalast);

müelinisatsiooni protsess;

Motoorse analüsaatori (ka lihaste) makro- ja mikrostruktuuriline moodustumine varases ontogeneesis.

Esimesed spontaansed liigutused embrüod ilmuvad emakasisese arengu 5.-6. nädalal. Sel perioodil toimub motoorne aktiivsus ilma ajukoore osaluseta. suur aju; toimub segmentatsioon selgroog ja lihas-skeleti süsteemi diferentseerumine. Lihaskoe moodustumine algab 4-6 nädalast, mil aktiivne levik lihaste paigaldamise kohtades primaarsete lihaskiudude ilmnemisega. Tekkiv lihaskiud on juba võimelised spontaanseks rütmiliseks tegevuseks. Samal ajal moodustub neuromuskulaarne

sünapsid neuronite induktsiooni mõjul (st. seljaaju tekkivate motoorsete neuronite aksonid kasvavad lihastesse). Lisaks hargneb iga akson mitu korda, moodustades sünaptilisi kontakte kümnete lihaskiududega. Lihasretseptorite aktiveerimine mõjutab embrüo intratserebraalsete ühenduste loomist, mis tagab aju struktuuride toonilise ergutamise.

Inimlootel arenevad refleksid lokaalsest üldistatud ja seejärel spetsiifiliste refleksiaktideni. Esimesed refleksi liigutused ilmnevad 7,5 rasedusnädalal - kolmiknärvi refleksid, mis tekivad näopiirkonna kombatava ärrituse korral; 8,5 nädala pärast täheldatakse esimest korda kaela külgsuunalist painutamist. 10. nädalal täheldatakse huulte reflektoorset liikumist (moodustub imemisrefleks). Hiljem, kui huultel ja suu limaskestal olevad refleksogeensed tsoonid küpsevad, lisanduvad komplekskomponendid suu avamise ja sulgemise, neelamise, huulte venitamise ja pigistamise (22 nädalat), imemisliigutuste (24 nädalat) näol.

kõõluste refleksid ilmuvad 18.-23. emakasisese elunädalal, samas vanuses tekib haaramisreaktsioon, 25. nädalaks on kõik ülajäsemetest esile kutsutud tingimusteta refleksid eristatavad. Alates 10,5-11 nädalast refleksid alajäsemetest, peamiselt plantaarne ja Babinski refleksi tüüpi reaktsioon (12,5 nädalat). Esiteks ebaregulaarne hingamisteede liigutused 18,5-23 nädalal tekkiv rindkere (vastavalt Cheyne-Stokesi tüübile) lähevad 25. nädalaks spontaanseks hingamiseks.

Sünnitusjärgses elus toimub motoorse analüsaatori täiustamine mikrotasandil. Pärast sündi jätkub ajukoore paksenemine piirkondades 6, 6a ja neuronaalsete rühmade moodustumine. Esimesed 3-4 neuronist moodustunud võrgud ilmuvad 3-4 kuu vanuselt; 4 aasta pärast stabiliseerub ajukoore paksus ja neuronite suurus (välja arvatud puberteedieani kasvavad Betz-rakud). Kiudude arv ja nende paksus suureneb oluliselt. Lihaskiudude diferentseerumine on seotud seljaaju motoorsete neuronite arenguga. Alles pärast heterogeensuse ilmnemist seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite populatsioonis toimub lihaste jagunemine motoorseteks üksusteks. Edaspidi vanuses 1-2 aastat, mitte eraldi lihaskiud, ja "pealisehitused" on lihastest ja närvikiududest koosnevad motoorsed üksused ning muutused lihastes on eelkõige seotud vastavate motoorsete neuronite arenguga.

Pärast lapse sündi, kui kesknärvisüsteemi kontrollivad osad küpsevad, muutuvad ka selle rajad, eriti toimub perifeersete närvide müelinisatsioon. 1–3 kuu vanuselt on aju eesmise ja ajalise piirkonna areng eriti intensiivne. Väikeajukoor on endiselt halvasti arenenud, kuid subkortikaalsed ganglionid on selgelt eristunud. Kuni keskaju piirkonnani on kiudude müelinisatsioon hästi väljendunud, ajupoolkerades on täielikult müeliniseerunud vaid sensoorsed kiud. 6-9 kuud on pikad assotsiatiivsed kiud kõige intensiivsemalt müeliniseerunud, seljaaju on täielikult müeliniseerunud. 1-aastaselt hõlmasid müelinisatsiooniprotsessid oimusagara ja otsmikusagara pikki ja lühikesi assotsiatiivseid radu ning seljaaju kogu selle pikkuses.

Intensiivsel müeliniseerumisel on kaks perioodi: esimene neist kestab 9-10 kuust emakasisene elu kuni 3 kuuni sünnijärgse eluni, seejärel 3-8 kuuni aeglustub müeliniseerumise kiirus ja alates 8. kuust teine ​​aktiivne periood. algab müelinisatsioon, mis kestab kuni laps kõndima õpib (t .e. keskmiselt kuni 1 g 2 kuud). Vanusega muutub nii müeliniseerunud kiudude arv kui ka nende sisaldus üksikutes perifeersetes närvikimpudes. Need protsessid, mis on kõige intensiivsemad esimesel 2 eluaastal, lõpevad enamasti 5. eluaastaks.

Impulsijuhtimise kiiruse suurenemine piki närve eelneb uute motoorsete oskuste tekkimisele. Niisiis langeb ulnaarnärvis impulsi juhtivuse kiiruse (SPI) haripunkt 2. elukuul, mil laps saab lühikest aega pange selili lamades käed kinni ja 3-4 kuuks, mil käte hüpertoonilisus asendub hüpotensiooniga, suureneb aktiivsete liigutuste maht (hoiab käes esemeid, toob neid suhu, klammerdub riiete külge, mängib mänguasjadega). Sääreluu närvis ilmneb SPI suurim tõus esmakordselt 3 kuu pärast ja eelneb alajäsemete füsioloogilise hüpertensiooni kadumisele, mis langeb kokku automaatse kõnnaku ja positiivse tugireaktsiooni kadumisega. Küünarnärvi puhul täheldatakse järgmist SPI tõusu 7 kuu möödudes hüppe ettevalmistamise reaktsiooni algusest ja haaramisrefleksi väljasuremisest; lisaks tekib pöidla vastandus, kätesse ilmub aktiivne jõud: laps raputab voodit ja lõhub mänguasju. Sest reieluu närv järgmine juhtivuse kiiruse tõus vastab 10 kuule, küünarluu puhul - 12 kuud.

Selles vanuses ilmnevad vaba seismine ja kõndimine, käed vabanevad: laps vehib nendega, loobib mänguasju, plaksutab käsi. Seega on perifeerse närvi kiudude SPI suurenemise ja lapse motoorsete oskuste arengu vahel seos.

10.1.1. Vastsündinute refleksid

Vastsündinute refleksid - see on tahtmatu lihase reaktsioon tundlikule stiimulile, neid nimetatakse ka: primitiivseteks, tingimusteta, kaasasündinud refleksideks.

Tingimusteta refleksid vastavalt nende sulgemise tasemele võivad olla:

1) segmentaaltüvi (Babkina, imemine, kämbla, otsimine);

2) segmentaalne spinaalne (haaramine, roomamine, tugi- ja automaatne kõnnak, Galant, Perez, Moro jne);

3) posturaalne suprasegmentaalne - ajutüve ja seljaaju tasemed (asümmeetrilised ja sümmeetrilised toonikaela refleksid, labürindi toonirefleks);

4) posotooniline suprasegmentaalne - keskaju tase (sirgnemisrefleksid peast kaela, tüvest pähe, peast tüvesse, stardirefleks, tasakaalureaktsioon).

Refleksi olemasolu ja raskusaste on psühhomotoorse arengu oluline näitaja. Paljud vastsündinute refleksid kaovad lapse arenedes, kuid mõnda neist võib leida ka täiskasvanueas, kuid neil ei ole aktuaalset tähtsust.

Reflekside või patoloogiliste reflekside puudumine lapsel, varasemale eale iseloomulike reflekside vähenemise hilinemine või nende ilmnemine vanemal lapsel või täiskasvanul viitavad KNS kahjustusele.

Tingimusteta reflekse uuritakse asendis seljal, kõhul, vertikaalselt; see võib paljastada:

Refleksi olemasolu või puudumine, pärssimine või tugevnemine;

Ilmumise aeg ärrituse hetkest (refleksi varjatud periood);

Refleksi raskusaste;

Selle väljasuremise kiirus.

Tingimusteta reflekse mõjutavad sellised tegurid nagu kõrgema närvitegevuse tüüp, kellaaeg, üldine seisund laps.

Kõige püsivamad tingimusteta refleksid Lamavas asendis:

otsimisrefleks- laps lamab selili, suunurga silitamisel langeb see alla ja pea pöördub ärrituse suunas; valikud: suu avamine, alalõua langetamine; eriti hästi väljendub refleks enne toitmist;

kaitsereaktsioon- sama piirkonna valustimulatsioon põhjustab pea pööramise vastupidises suunas;

probostsi refleks- laps lamab selili, kerge kiire löök huultele põhjustab suu ümmarguse lihase kokkutõmbumise, samal ajal kui huuled tõmmatakse välja "nugaga";

imemisrefleks- suhu sisestatud nibu aktiivne imemine;

peopesa-suu refleks (Babkina)- surve peopesa piirkonnale põhjustab suu avanemist, pea kallutamist, õlgade ja käsivarte paindumist;

haaramisrefleks tekib siis, kui sõrm sisestatakse lapse avatud peopessa, samal ajal kui tema käsi katab sõrme. Sõrme vabastamise katse toob kaasa haaramise ja riputamise suurenemise. Vastsündinutel on haarderefleks nii tugev, et mõlema käe korral saab neid mähkimislaualt maha tõsta. Alumise haarderefleksi (Wercombe) saab esile kutsuda, vajutades jalalaba all asuvatele padjanditele;

Robinsoni refleks- kui proovite sõrme vabastada, tekib peatamine; see on haaramisrefleksi loogiline jätk;

alumise haarde refleks- sõrmede plantaarne painutamine vastuseks II-III varba aluse puudutamisele;

Babinski refleks- jalatalla insuldi stimulatsiooni korral tekib lehvikukujuline sõrmede lahknemine ja sirutamine;

Moro refleks: I faas - käte aretamine, mõnikord nii väljendunud, et see toimub pöördega ümber telje; II faas – mõne sekundi pärast tagasi algasendisse. Seda refleksi täheldatakse lapse äkilise raputamise, valju heliga; spontaanne Moro refleks põhjustab sageli beebi mähkimislaualt kukkumise;

kaitserefleks- talla süstimisel painutatakse jalg kolmekordselt;

ristrefleksi sirutajad- talla torge, mis on fikseeritud sääre väljasirutatud asendis, põhjustab teise jala sirgumist ja kerget aduktsiooni;

algusrefleks(käte ja jalgade sirutamine vastuseks valjule helile).

Püsti (tavaliselt, kui laps on vertikaalselt kaenlaalustes rippumas, toimub painutus kõigis jalgade liigestes):

tugirefleks- tugeva toe olemasolul jalgade all sirgub keha ja toetub täisjalale;

automaatne kõnnak tekib siis, kui laps on veidi ettepoole kallutatud;

pöörlemisrefleks- vertikaalses vedrustuses kaenlaaluste juures pöörlemisel pöördub pea pöörlemissuunas; kui samal ajal fikseerib pea arst, siis pöörduvad ainult silmad; pärast fikseerimise ilmnemist (vastsündinu perioodi lõpuks) kaasneb silmade pöördega nüstagm - vestibulaarse vastuse hindamine.

Lamavas asendis:

kaitserefleks- lapse kõhuli asetamisel pöördub pea küljele;

roomamisrefleks (Bauer)- käe kerge surumine jalgadele põhjustab sellest tõrjumist ja roomamist meenutavaid liigutusi;

Talendi refleks- kui lülisamba äärne selja nahk on ärritunud, paindub keha ärritaja suunas avatud kaarega; pea pöördub samas suunas;

Perezi refleks- sõrmega mööda lülisamba ogajätkeid sabaluust kuklasse ajades tekib valureaktsioon, nutt.

Täiskasvanutel püsivad refleksid:

sarvkesta refleks (silma kissitamine vastuseks puudutusele või äkilisele kokkupuutele ereda valgusega);

Aevastamisrefleks (aevastamine, kui nina limaskest on ärritunud);

okserefleks (oksendamine neelu tagumise seina või keelejuure ärritamisel);

Haigutusrefleks (haigutamine hapnikupuudusega);

Köha refleks.

Lapse motoorse arengu hindamine igas vanuses toimub maksimaalse mugavuse (soojus, küllastustunne, rahu) hetkel. Tuleb meeles pidada, et lapse areng toimub kraniokaudaalselt. See tähendab, et keha ülemised osad arenevad enne alumisi (näiteks

manipuleerimine eelneb võimele istuda, mis omakorda eelneb kõndimise ilmnemisele). Samas suunas väheneb ka lihastoonus - füsioloogilisest hüpertoonilisusest kuni hüpotensioonini 5. elukuuks.

Motoorsete funktsioonide hindamise komponendid on järgmised:

lihastoonust ja asendireflekse(propriotseptiivsed refleksid lihas-liigese aparaat). Lihastoonuse ja asendireflekside vahel on tihe seos: lihastoonus mõjutab kehahoiakut unes ja rahulikus ärkvelolekus ning kehahoiak omakorda toonust. Toonivalikud: normaalne, kõrge, madal, düstooniline;

kõõluste refleksid. Valikud: puudumine või vähenemine, suurenemine, asümmeetria, kloonus;

passiivsete ja aktiivsete liigutuste maht;

tingimusteta refleksid;

patoloogilised liikumised: treemor, hüperkinees, krambid.

Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata lapse üldisele seisundile (somaatiline ja sotsiaalne), tema emotsionaalse tausta tunnustele, analüsaatorite funktsioonile (eriti visuaalsele ja kuulmisvõimele) ning suhtlemisvõimele.

10.1.2. Motoorika arendamine esimesel eluaastal

Vastsündinud. Lihastoonus. Tavaliselt on ülekaalus painutajate toonus (painutaja hüpertensioon) ja käte toon on kõrgem kui jalgadel. Selle tulemusena tekib "loote asend": käed kõverdatakse kõigis liigestes, tuuakse keha külge, surutakse rinnale, käed surutakse rusikasse, pöidladülejäänud poolt pigistatud; jalad on kõigis liigestes painutatud, puusadest veidi röövitud, jalgadel - dorsifleksioon, selgroog on kõver. Lihastoonust suurendatakse sümmeetriliselt. Painduva hüpertensiooni astme määramiseks on olemas järgmised testid:

veojõukatse- laps lamab selili, uurija võtab tal randmetest kinni ja tõmbab enda poole, püüdes teda istuma panna. Samal ajal on käed küünarliigestes kergelt painutatud, seejärel pikendus peatub ja laps tõmmatakse käteni. Painutustooni liigse tõusuga ei toimu sirutusfaasi ja keha liigub kohe käte taha, puudulikkuse korral suureneb venitusmaht või ei toimu käte taga rüüpamist;

Normaalse lihastoonusega horisontaalses rippuvas asendis kaenlaaluste taga, nägu allapoole, pea on kehaga ühel joonel. Sel juhul on käed kõverdatud ja jalad sirutatud. Lihastoonuse languse korral rippuvad pea ja jalad passiivselt alla, suurenedes ilmnevad käte ja vähemal määral jalgade väljendunud painutamine. Sirutajakõõluse tooni ülekaaluga visatakse pea tagasi;

labürindi tooniline refleks (LTR) tekib siis, kui labürintide stimuleerimise tulemusena muutub pea asend ruumis. See tõstab lamavas asendis sirutajalihaste ja lamavas asendis painutajate toonust;

sümmeetriline kaela tooniline refleks (SNTR)- pea passiivse kaldega seljaasendis tõuseb käte painutajate ja jalgade sirutajalihaste toonus, pea sirutamisel - vastupidine reaktsioon;

asümmeetriline kaela toonikrefleks (ASTTR), Magnus-Kleini refleks tekib selili lamava lapse pea küljele pööramisel. Samal ajal tõuseb käes, mille poole lapse nägu on pööratud, sirutajakõõluse toon, mille tulemusena see paindub lahti ja tõmbub kehast tagasi, käsi avaneb. Samal ajal kõverdatakse vastaskätt ja tema käsi surutakse rusikasse (vehkleja poos). Pea pööramisel muutub asend vastavalt.

Passiivsete ja aktiivsete liigutuste maht

Flexor hüpertensioon ületada, kuid piirab passiivse liikumise mahtu liigestes. Lapse käsi ei saa täielikult lahti painutada küünarnuki liigesed, tõstke käed horisontaaltasapinnast kõrgemale, sirutage puusi ilma valu tekitamata.

Spontaansed (aktiivsed) liigutused: jalgade perioodiline painutamine ja sirutamine, rist, tõrjumine toest kõhu- ja seljaasendis. Käte liigutused tehakse küünarnuki- ja randmeliigestes (rusikasse surutud käed liiguvad rindkere tasemel). Liikumistega kaasneb athetoidne komponent (juttkeha ebaküpsuse tagajärg).

Kõõluste refleksid: vastsündinu võib põhjustada ainult põlvetõmbeid, mis on tavaliselt kõrgendatud.

Tingimusteta refleksid: kõik vastsündinute refleksid on põhjustatud, need on mõõdukalt väljendunud, aeglaselt kurnatud.

Posturaalsed reaktsioonid: vastsündinu lamab kõhuli, pea on küljele pööratud (kaitserefleks), jäsemed on sisse painutatud

kõik liigesed ja tuuakse kehasse (labürindi tooniline refleks). Arengu suund: harjutused pea vertikaalselt hoidmiseks, toetudes kätele.

Kõndimisvõime: vastsündinul ja 1–2 kuu vanusel lapsel on primitiivne tugireaktsioon ja automaatne kõnnak, mis taandub 2–4 kuu vanuseks.

Haaramine ja manipuleerimine: vastsündinul ja 1 kuu vanusel lapsel on käed rusikas, ise ei suuda kätt avada, tekib haaramisrefleks.

Sotsiaalsed kontaktid: Vastsündinu esmamuljed ümbritsevast maailmast põhinevad naha aistingutel: soe, külm, pehme, kõva. Laps rahuneb, kui talle järele tullakse, söödetakse.

Laps vanuses 1-3 kuud. Motoorse funktsiooni hindamisel hakatakse lisaks varem loetletutele (lihaste toonus, asendirefleksid, spontaansete liigutuste maht, kõõluste refleksid, tingimusteta refleksid) arvestama ka vabatahtlike liigutuste ja koordinatsiooni algelementidega.

Oskused:

Analüsaatori funktsioonide arendamine: fikseerimine, jälgimine (visuaalne), heli lokaliseerimine ruumis (kuuldav);

Analüsaatorite integreerimine: imemissõrmed (imemisrefleks + kinesteetilise analüsaatori mõju), enda käe uurimine (visuaal-kinesteetiline analüsaator);

Ekspressiivsemate näoilmete ilmumine, naeratus, taaselustamise kompleks.

Lihastoonus. Flexor hüpertensioon väheneb järk-järgult. Samal ajal suureneb posturaalsete reflekside mõju - ASTR, LTE on rohkem väljendunud. Asendireflekside väärtus on luua staatiline kehahoiak, samal ajal kui lihaseid “treenitakse” seda poosi aktiivselt (ja mitte refleksiivselt) hoidma (näiteks ülemine ja alumine Landau refleks). Lihaste treenimisel kaob refleks järk-järgult, kuna kehaasendi keskse (vabatahtliku) reguleerimise protsessid on sisse lülitatud. Perioodi lõpuks muutub paindeasend vähem väljendunud. Veojõukatse ajal pikendusnurk suureneb. 3 kuu lõpuks asendirefleksid nõrgenevad ja need asenduvad keha sirgendavate refleksidega:

labürindi sirgendamise (kohandamise) refleks peas- kõhuasendis asub lapse pea keskel

rida, tekib kaelalihaste tooniline kokkutõmbumine, pea tõuseb ja hoitakse. Esialgu lõpeb see refleks pea langemise ja küljele pööramisega (kaitserefleksi mõju). Järk-järgult võib pea järjest kauem olla tõstetud asendis, samal ajal kui jalad on alguses pinges, kuid aja jooksul hakkavad nad aktiivselt liikuma; käed on küünarliigestes üha enam painutamata. Labürindiline paigaldusrefleks moodustub vertikaalasendis (hoides pead vertikaalselt);

sirgendamise refleks kehatüvest pähe- kui jalad puudutavad tuge, sirgub keha ja pea tõuseb;

emakakaela korrigeeriv reaktsioon - passiivse või aktiivse peapöördega pöördub keha.

Tingimusteta refleksid ikka hästi väljendunud; erandiks on tugirefleksid ja automaatne kõnnak, mis hakkavad järk-järgult hääbuma. 1,5-2 kuuselt on laps püstises asendis, asetatud kõvale pinnale, toetub jalalaba välisservadele, ettepoole kallutades sammuliigutusi ei tee.

3 kuu lõpuks nõrgenevad kõik refleksid, mis väljendub nende püsivuses, varjatud perioodi pikenemises, kiires kurnatuses ja killustatuses. Robinsoni refleks kaob. Moro refleksid, imemis- ja tagasitõmbumisrefleksid on endiselt hästi esile kutsutud.

Ilmuvad kombineeritud refleksreaktsioonid – imemisrefleks rinda nähes (kinesteetiline toidureaktsioon).

Liikumise ulatus suureneb. Atetoidne komponent kaob, aktiivsete liigutuste arv suureneb. Tekib taastumiskompleks. Esimene muutub võimalikuks sihipärane liikumine: käte sirgumine, käte näo juurde viimine, sõrmede imemine, silmade ja nina hõõrumine. 3. kuul hakkab laps oma käsi vaatama, sirutama käed objekti poole - visuaalne vilkumise refleks. Painutajate sünergia nõrgenemise tõttu tekib küünarnuki liigestes paindumine ilma sõrmi painutamata, kinnise objekti hoidmise võime käes.

Kõõluste refleksid: lisaks põlvele kutsutakse Achilleust, bitsipitaali. Ilmuvad kõhu refleksid.

Posturaalsed reaktsioonid: 1. kuu jooksul tõstab laps korraks pead, siis “laseb maha”. Käed kõverdatud rinna alla (labürindi sirgendamise refleks peas, kaelalihaste tooniline kokkutõmbumine lõpeb pea langemise ja küljele pööramisega -

kaitserefleksi element). Arengusuund: harjutus pea hoidmise aja suurendamiseks, käte sirutamine küünarliiges, käe avamine. 2. kuul suudab laps mõnda aega oma pead hoida 45° nurga all. pinnale, samal ajal kui pea veel ebakindlalt kõigub. Pikenduse nurk küünarnuki liigestes suureneb. 3. kuul hoiab laps enesekindlalt pead, lamades kõhuli. Küünarvarre tugi. Vaagen on maas.

Kõndimisvõime: 3-5 kuune laps hoiab hästi püstises asendis pead, aga kui proovite panna, siis tõmbab jalad ja ripub täiskasvanu käte küljes (füsioloogiline astasia-abasia).

Haaramine ja manipuleerimine: 2. kuul on harjad veidi praokil. 3ndal kuul võib lapsele pihku panna väikese kerge kõristi, ta haarab sellest kinni ja hoiab käes, aga ise ei suuda veel harja lahti teha ja mänguasja lahti lasta. Seetõttu hakkab laps pärast mõnda aega mängimist ja selle raputamisel kostvat kõristi hääli huviga kuulates nutma: ta väsib eseme käes hoidmisest, kuid ei saa seda vabatahtlikult lahti lasta.

Sotsiaalsed kontaktid: 2. kuul ilmub naeratus, millega laps pöördub kõikide elusolendite poole (erinevalt elututest).

Laps vanuses 3-6 kuud. Selles etapis koosneb motoorsete funktsioonide hindamine eelnevalt loetletud komponentidest (lihaste toonus, liigutuste ulatus, kõõluste refleksid, tingimusteta refleksid, tahtlikud liigutused, nende koordinatsioon) ja äsja tekkinud üldmotoorikatest, eelkõige manipulatsioonidest (käe liigutused).

Oskused:

Ärkveloleku perioodi suurenemine;

Huvi mänguasjade vastu, vaatamine, haaramine, suhu toomine;

näoilmete arendamine;

Kakutamise välimus;

Suhtlemine täiskasvanuga: orienteeruv reaktsioon läheb üle elavnemise kompleksiks või hirmureaktsiooniks, reaktsiooniks täiskasvanu lahkumisele;

Edasine integreerimine (sensoor-motoorne käitumine);

Kuulmisreaktsioonid;

kuulmis-motoorsed reaktsioonid (pea pööramine kõne poole);

Visuaal-taktiilne-kinesteetiline (enda käte uurimine asendub mänguasjade, esemete uurimisega);

Visuaal-taktiil-motoorne (esemete haaramine);

Käe-silma koordinatsioon - oskus pilguga juhtida käe liigutusi, mis ulatuvad lähedalt paikneva eseme poole (käte katsumine, hõõrumine, käte ühendamine, pea puudutamine, imemise ajal, rinna hoidmine, pudel);

Aktiivse puudutuse reaktsioon - eseme tunnetamine jalgadega ja nende abil haaramine, käte sirutamine eseme suunas, tunnetamine; see reaktsioon kaob objekti püüdmise funktsiooni ilmumisel;

Naha kontsentratsiooni reaktsioon;

Objekti visuaalne lokaliseerimine ruumis visuaal-taktiilse refleksi alusel;

Nägemisteravuse suurendamine; laps oskab kindlal taustal eristada väikseid esemeid (näiteks sama värvi riiete nööpe).

Lihastoonus. Toimub painutajate ja sirutajate toonuse sünkroniseerimine. Nüüd määrab kehaasendi keha sirgendavate reflekside rühm ja vabatahtlik motoorne aktiivsus. Unenäos on käsi lahti; ASHTR, SSTR, LTR on tuhmunud. Toon on sümmeetriline. Füsioloogiline hüpertensioon asendatakse normotooniaga.

Toimub edasine moodustumine keha reflekside korrigeerimine. Kõhuasendis täheldatakse ülestõstetud pea ühtlast hoidmist, tuginemist veidi sirutatud käele, hiljem väljasirutatud käele. Ülemine Landau refleks ilmneb kõhuasendis ("ujuja asend", s.o. pea, õlgade ja torso tõstmine kõhuasendisse sirgendatud kätega). Pea juhtimine vertikaalasendis on stabiilne, piisav lamavas asendis. Toimub sirgendamise refleks kehalt kehale, st. võime pöörata õlavöödet vaagna suhtes.

kõõluste refleksid kõik kutsutakse.

Motoorsete oskuste arendamine järgnev.

Püüab tõmmata keha väljasirutatud käte poole.

Võimalus istuda toega.

"Silla" välimus - lülisamba kaardumine tuharate (jalgade) ja pea alusel objekti jälgimise ajal. Tulevikus muudetakse see liikumine kõhupöörde elemendiks - "ploki" pöördeks.

Pöörake seljast kõhtu; samal ajal saab laps kätega puhata, tõstes õlgu ja pead ning vaadates esemeid otsides ringi.

Objektid püütakse kinni peopesaga (käe painutajalihaste abil peopesal objekti pigistamine). Pöidla vastuseisu veel pole.

Objekti tabamisega kaasneb palju ebavajalikke liigutusi (mõlemad käed, suu, jalad liiguvad korraga), selge koordinatsioon puudub endiselt.

Järk-järgult väheneb lisaliigutuste arv. Ilmub kahe käega atraktiivse eseme haaramine.

Suureneb käte liigutuste arv: üles tõstmine, külgedele, kokkuhoidmine, katsumine, suhu panemine.

Liikumised suurtes liigestes, peenmotoorika ei arene.

Võimalus istuda iseseisvalt (ilma toeta) paar sekundit/minutit.

Tingimusteta refleksid hääbuvad, välja arvatud imemis- ja väljatõmberefleksid. Moro refleksi elemendid on säilinud. Langevarjurefleksi ilmumine (asendis, mis rippub kaenlaalustes horisontaalselt, näoga allapoole, nagu kukkumisel, on käed lahti painutatud ja sõrmed laiali - justkui püüdes end kukkumise eest kaitsta).

Posturaalsed reaktsioonid: 4. kuul on lapse pea stabiilselt üles tõstetud; tugi väljasirutatud käele. Edaspidi muutub see kehahoiak keerulisemaks: pea, õlavöö on tõstetud, käed sirgu ja ette sirutatud, jalad sirged (ujuja asend, ülemine Landau peegeldus). Jalgade ülestõstmine (alumine Landau refleks), laps saab kõhul kiikuda ja selle ümber pöörata. 5. kuul ilmneb võimalus pöörata ülalkirjeldatud asendist seljale. Esiteks toimub juhuslik pööre maost taha, kui käsi on visatud kaugele ette ja tasakaal kõhul on häiritud. Arengu suund: harjutused pöörete sihipärasusele. 6. kuul tõsteti pea ja õlavöö horisontaalpinnast kõrgemale 80–90° nurga all, käed küünarliigestest sirgu, toetudes täielikult avatud kätele. Selline kehahoiak on juba nii stabiilne, et laps saab pead pöörates huvipakkuvale objektile järgneda ning ka keharaskust ühele käele üle kanda ning teise käega püüda esemeni jõuda ja sellest kinni haarata.

Võimalus istuda - keha staatilises olekus hoidmine - on dünaamiline funktsioon ja nõuab paljude lihaste tööd ja täpset koordinatsiooni. See asend võimaldab teil vabastada käed peenmotoorikaks. Istuma õppimiseks peate valdama kolme põhifunktsiooni: hoidma pead püsti igas kehaasendis, painutama puusi ja pöörama aktiivselt torsot. 4-5. kuul käsivartele rüübates “istub” laps justkui maha: painutab pead, käsi ja jalgu. Kuuendal kuul saab lapse istutada, samal ajal kui ta hoiab mõnda aega oma pead ja torsot vertikaalselt.

Kõndimisvõime: 5-6. kuul tekib järk-järgult võime seista täiskasvanu toel, toetudes täisjalale. Samal ajal sirgendatakse jalad. Üsna sageli jäävad puusaliigesed püstises asendis kergelt kõveraks, mille tagajärjel ei seisa laps täisjalal, vaid varvastel. See isoleeritud nähtus ei ole spastilise hüpertoonilisuse ilming, vaid kõnnaku kujunemise normaalne staadium. Ilmub "hüppefaas". Laps hakkab jalgadele asetades põrgatama: täiskasvanu hoiab last kaenlaaluste all, ta kükitab ja tõukab, sirutades puusad, põlved ja hüppeliigesed. See tekitab palju positiivseid emotsioone ja reeglina kaasneb sellega kõva naer.

Haaramine ja manipuleerimine: 4. kuul suureneb käe liigutuste ulatus oluliselt: laps toob käed näo juurde, uurib neid, toob ja paneb suhu, hõõrub kätt käes, puudutab teist ühe käega. Ta võib kogemata haarata käeulatuses olevast mänguasjast ja tuua selle ka näo ette, suhu. Nii uurib ta mänguasja – silmade, käte ja suuga. 5. elukuul saab laps vaateväljas lebava eseme vabatahtlikult võtta. Samal ajal sirutab ta mõlemad käed välja ja puudutab teda.

Sotsiaalsed kontaktid: alates 3 kuu vanusest hakkab laps temaga suhtlemisel naerma, ilmub elavnemise kompleks ja rõõmuhüüded (kuni selle ajani esineb nutt ainult ebameeldivate aistingutega).

Laps vanuses 6-9 kuud. Selles vanuseperiood märgitakse järgmisi funktsioone:

Integratiivsete ja sensoor-situatsiooniliste seoste arendamine;

Aktiivne kognitiivne tegevus visuaal-motoorse käitumise põhjal;

Ahelmotoorne assotsiatiivne refleks - kuulamine, enda manipulatsioonide jälgimine;

Emotsioonide arendamine;

Mängud;

Näo liigutuste mitmekesisus. Lihastoonus - hästi. Kõõluste reflekse põhjustab kõik. Motoorsed oskused:

Suvaliste sihipäraste liigutuste arendamine;

Keha alaldusrefleksi arendamine;

Pöörab kõhult seljale ja seljalt kõhtu;

Ühele käele tuginemine;

Antagonisti lihaste töö sünkroniseerimine;

Stabiilne iseseisev istumine pikka aega;

Ahelsümmeetriline refleks kõhuasendis (roomamise alus);

Roomamine tagasi, ringis, käte tõmmete abil (jalad roomamisel ei osale);

Neljakäpukil roomamine koos keha tõstmisega toest kõrgemale;

Püüab võtta vertikaalset asendit – seliliasendist kätele rüübates tõuseb ta kohe sirgendatud jalgadele;

Katsed tõusta, hoides käed toel;

Mööda tuge (mööbel) kõndimise algus;

Püüab püstiasendist iseseisvalt maha istuda;

Katsed kõndida, hoides täiskasvanu käest;

Mängib mänguasjadega, II ja III sõrm osalevad manipulatsioonides. Koordineerimine: koordineeritud selged käeliigutused; juures

manipulatsioonid istumisasendis, palju ebavajalikke liigutusi, ebastabiilsus (s.t. istumisasendis olevate esemetega meelevaldsed tegevused on koormustest, mille tulemusena asendit ei säilitata ja laps kukub).

Tingimusteta refleksid kustunud, välja arvatud imetamine.

Posturaalsed reaktsioonid: 7. kuul on laps võimeline pöörduma seljalt kõhule; esmakordselt realiseerub keha rektifikatsioonirefleksi alusel iseseisva istumise võime. 8. kuul paranevad pöörded, areneb neljakäpukil roomamise faas. 9. kuul ilmneb oskus sihipäraselt kätele toestades roomata; küünarvartele toetudes tõmbab laps kogu keha.

Võimalus istuda: 7. kuul võtab selili lamav laps "istuva" asendi, painutades jalgu puusa- ja põlveliigestest. Selles asendis saab laps oma jalgadega mängida ja neid suhu tõmmata. 8-kuuselt võib istuv laps mõne sekundi iseseisvalt istuda ja seejärel külili “kukkuda”, toetudes ühe käega pinnale, et kaitsta end kukkumise eest. 9. elukuul istub laps pikemalt omaette “ümmarguse seljaga” (nimmelordoos pole veel moodustunud) ja väsinuna nõjatub tahapoole.

Kõndimisvõime: 7-8. kuul ilmneb lapse järsult ettepoole kallutatud kätele tugireaktsioon. 9. elukuul seisab pinnale asetatud ja kätele toestatud laps mitu minutit iseseisvalt püsti.

Haaramine ja manipuleerimine: 6-8. kuul paraneb objekti tabamise täpsus. Laps võtab seda kogu peopesa pinnaga. Saab eseme ühest käest teise üle kanda. 9. kuul vabastab ta mänguasja vabatahtlikult käest, see kukub ja laps jälgib hoolikalt selle kukkumise trajektoori. Talle meeldib, kui täiskasvanu võtab mänguasja kätte ja annab selle lapsele. Laseb mänguasja uuesti lahti ja naerab. Selline tegevus on täiskasvanu hinnangul rumal ja mõttetu mäng, tegelikult on tegemist kompleksse käe-silma koordinatsiooni treeninguga ja keerulise sotsiaalse aktiga - mäng täiskasvanuga.

Laps vanuses 9-12 kuud. See vanuseperiood hõlmab:

Emotsioonide areng ja komplikatsioon; elustamiskompleks kaob;

mitmesugused näoilmed;

Sensoorne kõne, lihtsate käskude mõistmine;

Lihtsate sõnade välimus;

Jutumängud.

Lihastoonus, kõõluste refleksid ei muutu võrreldes eelmise etapiga ja kogu ülejäänud elu jooksul.

Tingimusteta refleksid kõik hääbus, imemisrefleks hääbub.

Motoorsed oskused:

Vertikaliseerimise ja vabatahtlike liigutuste keeruliste ahelreflekside parandamine;

Toe küljes seismise oskus; katsed seista ilma toetuseta, iseseisvalt;

Mitme iseseisva sammu ilmumine, kõndimise edasine areng;

Korduvad toimingud objektidega (motoorsete mustrite meeldejätmine), mida võib pidada esimeseks sammuks keerukate automatiseeritud liikumiste kujundamisel;

Sihipärased tegevused esemetega (sisestamine, selga panemine).

Kõnnaku kujunemine lapsed on väga muutlikud ja individuaalsed. Iseloomu ja isiksuse ilmingud ilmnevad selgelt katsetes seista, kõndida ja mänguasjadega mängida. Enamikul lastel kaovad kõndimise alguseks Babinski refleks ja alumine haaramisrefleks.

Koordineerimine: koordinatsiooni ebaküpsus püstiasendi võtmisel, mis viib kukkumiseni.

Täiuslikkus peenmotoorika: kahe sõrmega väikeste esemete haaramine; pöidla ja väikese sõrme vahel on vastandus.

Lapse 1. eluaastal eristatakse motoorse arengu põhisuundi: asendireaktsioonid, elementaarsed liigutused, neljakäpukil roomamine, oskus seista, kõndida, istuda, haaramisvõimed, taju, sotsiaalne käitumine, helide tegemine, mõistmine. kõne. Seega on arengus mitu etappi.

Posturaalsed reaktsioonid: 10. kuul kõhuasendis tõstetud pea ja kätele toestusega saab laps samaaegselt tõsta vaagnat. Seega toetub see ainult peopesadele ja jalgadele ning kõigub edasi-tagasi. 11. elukuul hakkab ta käte ja jalgade toestusega roomama. Edasi õpib laps roomama koordineeritult, s.t. vaheldumisi välja võttes parem käsi- vasak jalg ja vasak käsi - parem jalg. 12. kuul muutub neljakäpukil roomamine üha rütmilisemaks, sujuvamaks ja kiiremaks. Sellest hetkest alates hakkab laps aktiivselt oma kodu uurima ja uurima. Neljakäpukil roomamine - primitiivne vorm liikumine, täiskasvanutele ebatüüpiline, kuid selles etapis valmistatakse lihased ette järgmisteks motoorse arengu etappideks: suureneb lihasjõud, treenitakse koordinatsiooni ja tasakaalu.

Istumisvõime kujuneb individuaalselt 6-10 kuu jooksul. See langeb kokku neljakäpalise asendi kujunemisega (tugi peopesadele ja jalgadele), millest laps istub hõlpsalt maha, pöörates vaagnat keha suhtes (vaagnavööst kehasse suunav refleks). Laps istub iseseisvalt, stabiilselt sirge seljaga ja jalgadega põlveliigestest sirgu. Selles asendis saab laps mängida pikka aega ilma tasakaalu kaotamata. Järgmiseks iste

muutub nii stabiilseks, et laps saab istudes sooritada ülikeerulisi, suurepärast koordinatsiooni nõudvaid toiminguid: näiteks hoida lusikat ja süüa sellega, hoida kahe käega tassi ja juua sellest, mängida väikeste esemetega jne.

Kõndimisvõime: 10. kuul roomab laps mööbli juurde ja sellest kinni hoides tõuseb ise püsti. 11. kuul saab laps mööda mööblit kõndida, hoides sellest kinni. 12. kuul saab ühe käega kinni hoides kõndida ja lõpuks teha mitu iseseisvat sammu. Edaspidi areneb kõndimisel osalevate lihaste koordinatsioon ja jõud ning kõndimine ise paraneb järjest rohkem, muutudes kiiremaks, sihipärasemaks.

Haaramine ja manipuleerimine: 10. kuul ilmub “pintsetitaoline haare” pöidla vastuseisuga. Laps võib võtta väikseid esemeid, samal ajal kui ta sirutab pöialt ja nimetissõrme ning hoiab objekti nendega nagu pintsetid. 11. kuul tekib “näpitshaare”: pöial ja nimetissõrm moodustavad haarde ajal “küüne”. Näpitsa ja küüniste käepideme erinevus seisneb selles, et esimesel on sirged sõrmed, teisel aga painutatud sõrmed. 12. elukuul oskab laps eseme täpselt pista suurde nõusse või täiskasvanu kätte.

Sotsiaalsed kontaktid: 6. kuuks eristab laps "sõpru" "võõrastest". 8-kuuselt hakkab laps võõraid kartma. Ta ei luba enam kõigil end sülle võtta, puudutada, pöördub võõrastest eemale. 9-kuuselt hakkab laps peitust mängima – piiluma.

10.2. Lapse läbivaatus vastsündinu perioodist kuni kuue kuuni

Vastsündinud beebi uurimisel tuleks arvestada tema gestatsiooniiga, sest ka väike ebaküpsus või enneaegsus alla 37 nädala võib oluliselt mõjutada spontaansete liigutuste olemust (liigutused on aeglased, generaliseerunud värinaga).

Lihastoonus muutub ja hüpotensiooni aste on otseselt võrdeline küpsusastmega, tavaliselt selle vähenemise suunas. Täisajal lapsel on väljendunud painutaja poos (meenutab embrüonaalset) ja enneaegsel lapsel on sirutajakõõluse asend. Täisaegne imik ja 1. astme enneaegsusega laps hoiavad käepidemetest tõmbamisel mõne sekundi peast kinni, enneaegsed lapsed

sügavamal määral ja kahjustatud kesknärvisüsteemiga lapsed ei hoia pead. Oluline on määrata füsioloogiliste reflekside raskusaste vastsündinu perioodil, eriti haaramine, peatamine, samuti refleksid, mis tagavad imemise, neelamise. Kraniaalnärvide talitlust uurides tuleb tähelepanu pöörata pupillide suurusele ja nende reaktsioonile valgusele, näo sümmeetriale, pea asendile. Enamik terveid vastsündinuid kinnitavad silmad 2-3. päeval pärast sündi ja püüavad objekti jälgida. Sellised sümptomid nagu Graefe'i sümptom, nüstagm äärmuslikes juhtmetes on füsioloogilised ja on tingitud tagumise pikisuunalise kimbu ebaküpsusest.

Lapsel võib tugev turse põhjustada kõigi neuroloogiliste funktsioonide depressiooni, kuid kui see ei vähene ja kombineeritakse maksa suurenemisega, tuleb kahtlustada kaasasündinud hepatotserebraalse düstroofia vormi (hepatolentikulaarne degeneratsioon) või lüsosomaalset haigust.

Konkreetsed (patognoomilised) neuroloogilised sümptomid, mis on iseloomulikud kesknärvisüsteemi teatud piirkonna düsfunktsioonile, puuduvad kuni 6 kuu vanuseni. Peamised neuroloogilised sümptomid on tavaliselt häiritud lihastoonus koos motoorsete häiretega või ilma; suhtlemishäired, mille määrab oskus pilku fikseerida, objekte jälgida, tuttavaid välja tuua jne ning reaktsioonid erinevatele stiimulitele: mida selgemalt väljendub lapses visuaalne kontroll, seda täiuslikum on tema närvisüsteem. Suur tähtsus antud paroksüsmaalsete epilepsianähtuste esinemisele või nende puudumisele.

Kõikide paroksüsmaalsete nähtuste täpne kirjeldus on seda raskem, seda väiksem on lapse vanus. Sellel vanuseperioodil esinevad krambid on sageli polümorfsed.

Muutunud lihastoonuse kombinatsioon liikumishäiretega (hemipleegia, parapleegia, tetrapleegia) viitab ajuaine jämedale fokaalsele kahjustusele. Umbes 30% tsentraalse päritoluga hüpotensiooni juhtudest ei leita põhjust.

Anamnees ja somaatilised sümptomid on neuroloogiliste uuringute andmete vähesuse tõttu eriti olulised vastsündinutel ja alla 4 kuu vanustel lastel. Näiteks hingamishäired selles vanuses võivad sageli olla kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed ja esineda koos

müatoonia ja seljaaju amüotroofia kaasasündinud vormid. Apnoe ja düsrütmia võivad olla tingitud ajutüve või väikeaju kõrvalekalletest, Pierre Robini anomaaliast ja ainevahetushäiretest.

10.3. 6 kuu kuni 1 aasta vanuse lapse läbivaatus

6 kuu kuni 1 aasta vanustel lastel esinevad sageli nii katastroofilise kuluga ägedad kui ka aeglaselt progresseeruvad neuroloogilised häired, mistõttu peab arst viivitamatult kirjeldama haigusi, mis võivad neid seisundeid põhjustada.

Iseloomulik on palavikuliste ja provotseerimata krampide, nagu infantiilsed spasmid, ilmnemine. Liikumishäired avalduvad lihastoonuse muutuses ja selle asümmeetrias. Sellel vanuseperioodil sellised kaasasündinud haigused nagu seljaaju amüotroofia ja müopaatia. Arst peab meeles pidama, et selles vanuses lapse lihastoonuse asümmeetria võib tuleneda pea asendist keha suhtes. Psühhomotoorse arengu mahajäämus võib olla metaboolsete ja degeneratiivsete haiguste tagajärg. Emotsionaalsed häired - halvad näoilmed, naeratuse puudumine ja valju naer, samuti kõneeelsed arenguhäired (labinate teke) on põhjustatud kuulmispuudest, aju alaarengust, autismist, närvisüsteemi degeneratiivsetest haigustest ja kombineerituna naha ilmingud- tuberoosskleroos, mida iseloomustavad ka motoorsed stereotüübid ja krambid.

10.4. Lapse läbivaatus peale 1. eluaastat

Kesknärvisüsteemi progresseeruv küpsemine põhjustab spetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite ilmnemist, mis viitavad fokaalsele kahjustusele, ja on võimalik kindlaks teha kesk- või perifeerse närvisüsteemi teatud piirkonna düsfunktsioon.

Arsti külastamise kõige levinumad põhjused on kõnnaku arengu hilinemine, selle rikkumine (ataksia, spastiline parapleegia, hemipleegia, difuusne hüpotensioon), kõndimise regressioon, hüperkinees.

Neuroloogiliste sümptomite ja ekstraneuraalsete (somaatiliste) sümptomite kombinatsioon, nende aeglane progresseerumine, kolju ja näo düsmorfia areng, vaimne alaareng ja emotsionaalne häire peaks viima arsti ideele metaboolsete haiguste - mukopolüsahharidoosi ja mukolipidoosi - esinemise kohta.

Teine levinum ravi põhjus on vaimne alaareng. Suurt mahajäämust täheldatakse 4-l lapsel 1000-st ja 10–15% -l on see viivitus õpiraskuste põhjuseks. Oluline on diagnoosida sündroomi vorme, mille puhul oligofreenia on düsmorfiate ja mitmete arenguanomaaliate taustal vaid aju üldise alaarengu sümptom. Intellekti kahjustus võib olla tingitud mikrotsefaaliast, arengupeetuse põhjuseks võib olla ka progresseeruv vesipea.

Kognitiivsed häired koos krooniliste ja progresseeruvate neuroloogiliste sümptomitega ataksia, spastilisuse või kõrgete refleksidega hüpotensiooni kujul peaksid ajendama arsti mõtlema mitokondriaalse haiguse, alaägeda panentsefaliidi, HIV entsefaliidi (kombinatsioonis polüneuropaatiaga), Creutzfeldt-Jakobi tekkele. haigus. Emotsioonide ja käitumise halvenemine koos kognitiivsete puudujääkidega viitab Retti sündroomi, Santavuori tõve olemasolule.

Sensorineuraalsed häired (nägemis-, okulomotoorsed, kuulmis-) on lapsepõlves väga laialdaselt esindatud. Nende välimusel on palju põhjuseid. Need võivad olla kaasasündinud, omandatud, kroonilised või arenevad, isoleeritud või seotud muude neuroloogiliste sümptomitega. Need võivad olla põhjustatud embrüo-loote ajukahjustusest, silma või kõrva arengu anomaaliast või varasema meningiidi, entsefaliidi, kasvajate, ainevahetus- või degeneratiivsete haiguste tagajärjed.

Silma motoorsed häired on mõnel juhul silmanärvide kahjustuse tagajärg, sealhulgas kaasasündinud anomaalia Graefe-Möbius.

Alates 2 eluaastastesinemissagedus suureneb järsult febriilsed krambid, mis 5. eluaastaks peaks täielikult kaduma. 5 aasta pärast debüteerib epileptiline entsefalopaatia - Lennox-Gastaut' sündroom ja enamik lapsepõlves esinevaid idiopaatilisi epilepsia vorme. Neuroloogiliste häirete äge tekkimine koos teadvuse häirega, püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed neuroloogilised sümptomid, mis debüteerivad palaviku taustal, eriti kui kaasnevad mädased näohaigused (sinusiit), peaksid tekitama kahtlust bakteriaalse meningiidi, aju abstsessi suhtes. Need tingimused nõuavad kiire diagnostika ja spetsiifiline ravi.

Nooremas eas Samuti arenevad pahaloomulised kasvajad, kõige sagedamini ajutüves, väikeajus ja selle ussis, mille sümptomid võivad areneda ägedalt, alaägedalt, sageli pärast seda, kui lapsed viibivad lõunapoolsetel laiuskraadidel, ja avalduda mitte ainult peavalu, vaid ka pearingluse, ataksia tõttu, mis on tingitud oklusioonist. CSF-i rajad.

Ei ole haruldane, et verehaigused, eriti lümfoomid, debüüdivad ägedate neuroloogiliste sümptomitega opsomüokloonuse, põikmüeliidi kujul.

Lastel pärast 5 aastat Kõige sagedasem arsti juurde mineku põhjus on peavalu. Kui ta kannab erilist kangekaelset krooniline, millega kaasneb pearinglus, neuroloogilised sümptomid, eriti väikeaju häired (staatiline ja lokomotoorne ataksia, tahtlik treemor), tuleb ennekõike välistada ajukasvaja, peamiselt tagumise piirkonna kasvaja. kraniaalne lohk. Need kaebused ja loetletud sümptomid on näidustusteks aju CT ja MRI uuringute tegemiseks.

Aeglaselt progresseeruv spastiline parapleegia, asümmeetria esinevad sensoorsed häired ja kehatüve düsmorfia võib tekitada kahtlust süringomüelia tekkes ja äge areng sümptomid - hemorraagilise müelopaatia korral. Ägedalt arenenud perifeerne halvatus radikulaarse valuga, tundlikkuse halvenemine ja vaagnaelundite häired on polüradikuloneuriidile iseloomulikud.

Psühhomotoorse arengu viivitused, eriti koos intellektuaalsete funktsioonide lagunemise ja progresseeruvate neuroloogiliste sümptomitega, esinevad igas vanuses metaboolsete ja neurodegeneratiivsete haiguste taustal ning on erineva arengukiirusega, kuid sellel vanuseperioodil on väga oluline teada, et intellektuaalsete funktsioonide ja motoorsete oskuste ning kõne halvenemine võib olla epileptiformse entsefalopaatia tagajärg.

Progresseeruvad neuromuskulaarsed haigused teevad oma debüüdi erinev aeg kõnnihäiretega, lihaste atroofiaga ning jalgade ja säärte kuju muutustega.

Vanematel lastel, sagedamini võivad tüdrukutel esineda episoodilised pearinglushood, ataksia koos äkilise nägemiskahjustusega ja krambihoogude ilmnemine, mis alguses

raske eristada epilepsiast. Nende sümptomitega kaasnevad muutused lapse afektiivses sfääris ning pereliikmete vaatlused ja nende psühholoogilise profiili hindamine võimaldavad haiguse orgaanilise olemuse ümber lükata, kuigi üksikjuhtudel on vaja täiendavaid uurimismeetodeid.

Sel perioodil debüteerivad sageli mitmesugused epilepsia vormid, infektsioonid ja närvisüsteemi autoimmuunhaigused, harvemini neurometaboolsed. Samuti võivad tekkida vereringehäired.

10.5. Patoloogilise asendi aktiivsuse ja liikumiste kahjustuse teke varakult orgaaniline kahjustus aju

Lapse motoorse arengu rikkumine on üks levinumaid närvisüsteemi kahjustuse tagajärgi ante- ja perinataalsel perioodil. Vähendamise viivitus tingimusteta refleksid viib patoloogiliste asendite ja hoiakute kujunemiseni, pärsib ja moonutab edasist motoorset arengut.

Selle tulemusena väljendub see kõik motoorse funktsiooni rikkumises - sümptomite kompleksi ilmnemises, mis 1. aastaks on selgelt vormitud infantiilse tserebraalparalüüsi sündroomiks. Kliinilise pildi komponendid:

Mootori juhtimissüsteemide kahjustused;

Primitiivsete asendireflekside hiline vähenemine;

Üldise arengu, sealhulgas vaimse arengu viivitus;

Motoorse arengu rikkumine, järsult tugevdatud toonilised labürindi refleksid, mis põhjustavad reflekse kaitsvate positsioonide ilmnemist, milles säilitatakse “embrüonaalne” kehahoiak, sirutajakõõluse liigutuste arengu viivitus, keha ahela sümmeetrilised ja reguleerivad refleksid;

Loomulikult on meie keha igal organil ja süsteemil eluprotsesside elluviimisel äärmiselt oluline roll. Neist ühegi ebaõige areng ja ebapiisavalt korrektne tegevus mõjutab negatiivselt elukvaliteeti ja sellega võivad kaasneda mitmesugused terviseprobleemid. Kõigi süsteemide seas paistab silma eelkõige inimese närvisüsteem. Lõppude lõpuks oleme ainult tänu sellele intelligentsed olendid, kes on võimelised sooritama mitmesuguseid tegevusi (füüsilisi ja intellektuaalseid). Räägime sellest, kuidas inimese närvisüsteem moodustub.

Lapse närvisüsteemi eriti aktiivset moodustumist täheldatakse juba enne tema sündi (ema kõhus), samuti esimesel eluaastal.

Emakasisene areng beebi närvisüsteem

Imiku närvisüsteem pannakse eriti varakult. Nii moodustuvad neuraaltoru ja ajupõiekesed sõna otseses mõttes esimestel arengunädalatel ning neid saab ehhogrammi abil tuvastada juba 8-9 rasedusnädalal alates viljastumisest.

Emakasisese kasvu teiseks kuuks elementide moodustumine refleksi kaar. Just sellest ajast alates tekivad lapsel esimesed motoorsed refleksid, mille jooksul saab neid jälgida ultraheli.

Beebi kasvades ja arenedes muutub tema füüsiline aktiivsus loomulikuks. Raseduse 2. trimestril ja emakasiseses elus teeb laps tavaliselt kümne minuti jooksul umbes kolm liigutust. Kahekümnenda kuni kahekümne teise nädala lõpuks lõpeb refleksreaktsiooni lokaalsete ilmingute aeg (reaktsioonina teatud kehapiirkondade ärritusele) ja tekivad keerukamad refleksid. Näiteks juba beebi emakasisese elu kahekümne esimesel nädalal on tal esimesed, täiesti spontaansed imemisliigutused. Just sel ajal saavad arstid registreerida aju primaarsete elektriliste potentsiaalide ilmnemise. Ja kahekümne neljandal nädalal on loote liigutused väga sarnased motoorne aktiivsus vastsündinud beebi.

Refleksreaktsioonide hulka kuuluvad beebi hingamisliigutused, need ei ole püsivad.

Raseduse kolmandal trimestril, emakasisese perioodi lõpu poole, tähtsamad osakonnad selle kesk- ja ka perifeerne närvisüsteem on oma moodustumist juba lõpetamas. Kuid kortikaalsete funktsioonide areng toimub lapsel pärast sündi.

Pärast sündi

Beebi aju kaal on suhteliselt suur. Vastsündinutel on ajupoolkerad suhteliselt siledad – nende peal on näha madalad põhivaod ja konvolutsioonid on peaaegu nähtamatud. Purudel on ajupoolkerades täpselt sama palju närvirakke kui täiskasvanutel, kuid nad on primitiivsed. Vastsündinute närvirakkudel on lihtne spindli kuju, neil on vaid väike arv närviharusid ja dendriitide moodustumise protsess on alles algamas.

Tegelikult on närvirakkude areng ja nende struktuuri tüsistus väga pikk ja võib kesta kuni nelikümmend aastat inimesel ja isegi kauem.

Kui rääkida funktsionaalsest suhtest, siis vastsündinutel on kõige vähem arenenud ajukoor, mistõttu imikute eluprotsesse reguleerivad valdavalt subkortikaalsed keskused. Ja ajukoore areng võimaldab lapsel parandada nii tajusid kui ka liigutusi, mis muutuvad diferentseeritumaks ja keerukamaks. Samuti toimub taju ja liikumise vaheliste kortikaalsete seoste täpsustamine ja komplitseerimine, koguneb elukogemus (teadmised, oskused, motoorsed oskused jne).

Ajukoore kõige intensiivsemat arengut täheldatakse imikutel väikelapseeas - esimesel kolmel eluaastal. Kaheaastastel lastel on juba olemas kõik aju ehituse põhijooned ning edasine areng seisneb mõne kortikaalse välja, aga ka ajukoore erinevate kihtide täiustamises. Samuti suureneb müeliini ja intrakortikaalsete kiudude koguarv.

Pärast esimest kuut elukuud arendab laps aktiivselt konditsioneeritud sidemeid, kuid mitte nii kiiresti kui järgmistel aastatel. Ajukoore arenedes pikeneb ärkveloleku kestus. Algab tulevase kõne aluse panemine.

Esimesel paaril eluaastal jätkavad lapsed uute konditsioneeritud reflekssüsteemide moodustumist ja erinevaid vorme pidurdamine. Ajukoore eriti aktiivset arengut täheldatakse kolmandal eluaastal. Selles etapis areneb beebi kõne märkimisväärselt.

Koolieelses eas lastel on ajukoore aktiivsuse edasine areng kindlustatud. Nende sektsioonide analüütilised ja sünteetilised funktsioonid on keerulised. Paralleelselt toimub emotsioonide eristamine. Sellele vanusele omane kalduvus matkimisele ja kordamisele aitab kaasa kõige uuemate kortikaalsete seoste aktiivsele kujunemisele, kõne kiirele arengule, selle paranemisele ja tüsistumisele. Koolieale lähemal on lastel isoleeritud abstraktsed mõisted.

Närvisüsteemi muud osad

Imikute piklik medulla on sünnihetkeks juba täielikult välja arenenud, funktsionaalses mõttes on see täielikult küps. Ja vastsündinute väikeaju pole veel täielikult välja arenenud, selle sooned näevad madalad ja poolkerade suurus on väike. Kuid juba esimesel eluaastal kasvab väikeaju aktiivselt ja kolmeaastaselt on selle suurus sarnane täiskasvanu väikeaju mahuga, nii et laps õpib tasakaalu hoidma ja liigutusi koordineerima.

Aju tagumine osa lastel ei kasva kuigi kiiresti, kuid sündides on selle rajad juba üsna arenenud. Imikute intrakraniaalsete ja seljaaju närvide müeliniseerumise protsess lõpeb kolme elukuuga ja perifeersete närvide - ainult kolme aastaga.
Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide kujunemine toimub paralleelselt kesknärvisüsteemi arenguga, kuid pärast aastaseks saamist kujuneb see piirkond põhimõtteliselt välja.

Rahvapärased abinõud

Imikute närvisüsteemi aktiivsuse paljude häirete korrigeerimiseks võib kasutada vahendeid traditsiooniline meditsiin. Nii et ülierutuvusega toimetulemiseks ja lastel rahustava toime saavutamiseks võite kasutada erinevaid ravimtaimi. Toiduvalmistamiseks ravimtoode kombineerida ühes osas apteegitilli viljad ja tooraine "Chamomile officinalis" õied ning kahes osas nisuheina juured, vahukommi ja lagritsa juured. Haki ja sega kokku kogutud ürdid. Valmistage paar supilusikatäit segu poole liitri veega ja leotage kakskümmend minutit veevannis. Andke lapsele enne sööki supilusikatäis valmis puljongit.

Traditsioonilise meditsiini kasutamise otstarbekust tuleb arstiga arutada.