Sisekõrva kaasasündinud anomaalia. Kuulmiskaotuse põhjused ja probleemid

Kõik defektid, kahjustused ja põletikud sisekõrv seotud kuulmislangusega.

Sisekõrva defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Ema kehaga kokkupuutel tekivad sünnidefektid ebasoodsad tegurid(joove, infektsioon, loote trauma), häirides embrüo normaalset arengut. Enamikul juhtudel hõlmavad sisekõrva kaasasündinud defektid kogu Corti organi või selle üksikute osade retseptori juukserakkude vähearenenud arengut. Karvarakkude asemele moodustub mittespetsiifilistest rakkudest tuberkuloos epiteelirakud, ja mõnikord on põhimembraan täiesti sile. Sõltuvalt Corti organi kahjustuse määrast on kuulmislangus täielik või osaline.

Omandatud defektid on seotud sisekõrva struktuuride kahjustusega sünnituse ajal, mis on tingitud loote pea kitsast kokkusurumist ja deformatsioonist. sünnikanal või millal patoloogiline sünnitus. Väikelastel võib sisekõrva kahjustus tekkida siis, kui pea saab kõrgelt kukkudes verevalumeid.

sisekõrva põletik(labürindiit) esineb harvemini kui keskkõrva, peaaegu alati keskkõrvapõletiku või raske üldise nakkushaiguse tüsistusena.

Kõige sagedamini labürindiit tekib üleminekul mädane põletikuline protsess keskkõrvast läbi ovaalse või ümmarguse fenestra sisekõrv. Kroonilisega mädane keskkõrvapõletik infektsioon võib läbida mädakahjustatud luuseina, mis eraldab keskkõrva sisekõrvast, kui väljavool on takistatud mädane eksudaat alates Trummiõõs. Mõnel juhul ei põhjusta labürindi põletikku mitte mikroobid, vaid nende toksiinid. Mädase eksudaadi mõjul paisuvad ovaalsete ja ümarate akende membraanid ning need muutuvad bakterite toksiine läbilaskvaks. Põletik kulgeb sel juhul ilma mädanemiseta ega põhjusta tavaliselt surma. närvielemendid sisekõrva, Seetõttu ei teki täielikku kurtust, kuid sageli on kuulmine märkimisväärne tänu armide ja adhesioonide tekkele sisekõrvas.

Sisekõrva põletikku võivad põhjustada ka muud põhjused. Varastel lapsepõlves epideemilise tserebrospinaalse meningiidiga (mädane põletik ajukelme) infektsioon võib tungida sisekõrva ajukelme küljelt mööda kuulmisnärvi kestasid, mis läbib sisemise kuulmekäigu. Mõnikord areneb labürindiit üldise verevooluga nakatumise tõttu nakkushaigused(leetrid, sarlakid, parotiit või siga jne).

Põletikulise protsessi levimuse järgi eristatakse difuusset (hajutatud) ja piiratud mädast labürintiiti. Hajus mädase labürintiidi korral sureb Corti elund täielikult, sisekõrva täitub kiulise sidekoe, tekib täielik kurtus.

Piiratud labürindiga mädane protsess mõjutab ainult osa Corti organist, esineb osaline kaotus teatud toonide kuulmine, olenevalt kahjustuse asukohast sisekõrvas.

Täielik või osaline kurtus, mis tekkis pärast mädast labürintiiti, osutub resistentseks, sest surnud närvirakud Corti elund ei taastata.

Labürintiidi korral võib põletikuline protsess minna vestibulaarne aparaat, lisaks kuulmiskahjustusele on patsiendil iiveldus, oksendamine, pearinglus, tasakaalukaotus

See võib olla kaasasündinud või elu jooksul omandatud kõrvalekalle kõrvaklapi arengus. Kaasasündinud kõrvaklapi aplaasiat nimetatakse anotiaks ja see esineb 1-l 18 tuhandest vastsündinust. Kaasasündinud algelised, vähearenenud kõrvapulgad on sageli kombineeritud kogu kõrvaklapi deformatsiooniga ja on embrüogeneesi protsesside rikkumise tagajärg. Sagara või aurikli kaotus trauma tagajärjel (mehaaniline, termiline, keemiline) viitab väliskõrva omandatud defektidele.

Üldine informatsioon

Sagara või terve kõrva puudumine võib olla kaasasündinud või elu jooksul omandatud anomaalia kõrvaklapi arengus. Kaasasündinud kõrvaklapi aplaasiat nimetatakse anotiaks ja see esineb 1-l 18 tuhandest vastsündinust. Kaasasündinud algelised, vähearenenud kõrvapulgad on sageli kombineeritud kogu kõrvaklapi deformatsiooniga ja on embrüogeneesi protsesside rikkumise tagajärg. Sagara või aurikli kaotus trauma tagajärjel (mehaaniline, termiline, keemiline) viitab väliskõrva omandatud defektidele.

Auricle (auricula) koosneb elastsest C-kujulisest kõhrest, mis on kaetud naha ja labaga. Kõhre arenguaste määrab kõrva ja selle väljaulatuvate osade kuju: vaba kaarjas serv - lokk (heeliks) ja sellega paralleelne antihelix (anthelix); eesmine eend - tragus (tragus) ja selle taga asuv antitragus (antitragus). Kõrva alumist osa nimetatakse sagariks või lobulaks (sagaraks) ja see on inimese progresseeruv tunnus. Kõrvapulgal puudub kõhrekoe ja koosneb nahast ja rasvkoest. Tavaliselt on C-kujuline kõhr veidi rohkem kui 2/3 ja Alumine osa- lobe - veidi vähem kui 1/3 kõrvaklapi kogukõrgusest.

Vähearenenud või täielik puudumine auricle on üks tõsisemaid kõrvalekaldeid kõrva arengus. Sagara, osa või terve kõrva puudumine võib olla ühepoolne või kahepoolne ning seda seostatakse sageli muude kaasasündinud näo anomaaliatega: alaareng. alalõualuu, põse pehmete kudede ja sigomaatilised luud, põiki suulõhe - makrostoomia, 1.-2. lõpusevõlvide sündroom. Täielik kõrvaklapi aplaasia, mida iseloomustab ainult kõrvapulga või väikese naha-kõhre rulli olemasolu. Sel juhul võib esineda kõrvakanali ahenemist või infektsiooni, kõrvasüljenäärme naha ja kõhre lisandite olemasolu, parotid fistulid jne Väliskõrva puudumine võib olla iseseisev defekt, mis ei ole seotud teiste organitega, või ilmneda samaaegselt neerude, südame, jäsemete jne sõltumatute väärarengutega.

Väliskõrva kaasasündinud puudumine on tavaliselt seotud kõrvakõhrelise luustiku alaarenguga ja sellega kaasneb ühel või teisel määral ka arenguhäire. sisemised õõnsused kõrva, pakkudes heli juhtimise funktsiooni. Väliskõrva puudumine ei mõjuta aga kuidagi laste intellektuaalseid ja füüsilisi võimeid.

Väliskõrva arengu anomaaliate klassifikatsioon

Auriklite kaasasündinud väärarengute klassifikatsiooni olemasolevad variandid on üles ehitatud, võttes arvesse väliskõrva alaarengu astet.

Auriklite vähearenenud astmesüsteem Danceri järgi soovitab klassifitseerimisvõimalusi sünnidefektid I staadiumist (täielik anotia) kuni IV staadiumini (väljaulatuv kõrv).

Klassifikatsioon Aguilari süsteemi järgi arvestab kõrvade arendamiseks järgmisi võimalusi: I etapp - normaalne areng kõrvaklapid; II etapp - kõrvade deformatsioon; III etapp - mikrotia või anotia.

Kolmeastmeline klassifikatsioon Weierdi järgi on kõige täielikum ja eristab kõrvade defekti etappe, sõltuvalt nende plastilise rekonstrueerimise vajadusest.

Auriklite alaarengu (düsplaasia) etapid Weierdi järgi:

Düsplaasia I aste- enamik kõrvaklapi anatoomilisi struktuure on äratuntav. Läbiviimisel rekonstrueerivad operatsioonid ei ole vaja täiendavaid kõhre ja nahka. I astme düsplaasia hõlmab makrotisi, väljaulatuvaid kõrvu, kõrvaklapi nõrku ja mõõdukalt väljendunud deformatsioone.
Düsplaasia II aste- äratuntavad on ainult kõrvaklapi eraldi osad. Osaliseks rekonstrueerimiseks plastilise kirurgia abil on vaja täiendavaid naha- ja kõhreimplantaate. II astme düsplaasia hõlmab kõrvade ja mikrotia (väikesed kõrvad) väljendunud deformatsioone.
Düsplaasia III aste - on võimatu ära tunda struktuure, mis moodustavad normaalse kõrvaklapi; arenemata kõrv meenutab kokkutõmbunud tükki. See klass nõuab täielikku rekonstrueerimist, kasutades olulisi naha- ja kõhreimplantaate. III astme düsplaasia variandid on mikrotia ja anotia.

Taastav otoplastika sagara või kõrva puudumisel

Sellised defektid kõrvade arengus, nagu sagara või väliskõrva puudumine, nõuavad keerulisi rekonstrueerivaid plastilisi operatsioone. See on kõige aeganõudvam ja töömahukam otoplastika variant kõrged nõuded kvalifikatsioonini ilukirurg ja viiakse läbi mitmes etapis.

Eriti keeruline on väliskõrva täielik rekonstrueerimine selle kaasasündinud puudumise (anotia) või traumast tingitud kaotuse korral. Puuduva aurikli rekonstrueerimise protsess viiakse läbi 3-4 etapis ja kestab umbes aasta.

Esimene etapp hõlmab tulevase kõrva kõhrelise raamistiku moodustamist patsiendi ranniku kõhredest. Teises etapis asetatakse automaatika (kõhre alus) nahaalusesse taskusse, mis on spetsiaalselt moodustatud puuduva kõrva asemel. Implantaat peaks uude kohta juurduma 2-6 kuu jooksul. Kolmanda etapi käigus ühendatakse tulevase kõrva kõhrepõhi pea külgnevatest kudedest lahti, viiakse vajalikku asendisse ja fikseeritakse paika. õige asend. Kõrvapiirkonna haav kaetakse patsiendilt endalt (käest, jalast või kõhult) võetud nahatransplantaadiga. Viimases etapis moodustuvad kõrvaklapi ja traguse loomulikud süvendid. Seega on äsja rekonstrueeritud kõrvas kõik normaalsele kõrvaklapile omased anatoomilised elemendid olemas.

Ja kuigi taastava otoplastika käigus on kuulmist võimatu taastada, võimaldab kirurgide loodud uus kõrv patsientidel end kogeda ja tunda uuel viisil. maailm. Rekonstrueeriva otoplastika käigus loodud kõrva kuju praktiliselt ei erine loomulikust.

Väliskõrvata lastel on rekonstruktiivne otoplastika võimalik mitte varem kui 6-7-aastaselt. Kahepoolse kuulmislanguse korral on näidustatud varajased kuuldeaparaadid (kuuldeaparaadi kandmine), et ei tekiks vaimse ja kõne arengu hilinemist. Mõnel juhul kahepoolsete kuulmisdefektidega tehakse sisekõrva kirurgiline sekkumine. Alternatiivne viis Väliskõrva puudumise kosmeetilise probleemi lahenduseks, mis on levinud välismaal, on spetsiaalselt valmistatud kõrvaklapi eemaldatava proteesi kandmine.

Kõrvanibu puudumisel tehakse ka operatsioone selle taastamiseks. Selleks kasutatakse kõrva- või kaelapiirkonnast võetud nahasiirdeid. Pädeva ja tehnilisega õige täitmine selline operatsioon operatsioonijärgsed armid praktiliselt nähtamatu.

Vaatamata rekonstruktiivse plastilise kirurgia saavutustele sagara ja väliskõrva puudumise probleemi lahendamisel, otsitakse praegu uusi otoplastika materjale ja meetodeid sellise organi kõige loomulikumaks reprodutseerimiseks. kuju ja funktsioon, nagu Auricle.

Kõrva deformatsioon on kõrva välisosa kuju või terviklikkuse rikkumine, mis tekkis kaasasündinud häire elundi areng või vigastus.

Arvestades kõrvaklapi deformatsiooni astet ja keerukust, võib olemasolev defekt olla puhtalt kosmeetiline või põhjustada kuulmiskahjustust kuni selle täieliku kadumiseni. Meditsiinis diagnoositakse nii ühe- kui ka kahepoolseid deformatsioone. Olemasoleva kaasasündinud või omandatud defekti saab kõrvaldada kasutades ilukirurgia otoplastika harjutamine. Kuulmiskahjustuse astme määramiseks - vahetult enne operatsiooni - peab patsient läbima otolaringoloogi läbivaatuse.

Kõrva deformatsioon diagnoositakse kohe pärast lapse sündi, selleks piisab vastsündinu lihtsast läbivaatusest arsti poolt. Deformatsiooni peamine põhjus kaasasündinud tüüp on loote arengu rikkumine emaka arengu ajal, kui kõrvaklapi välisserv ja selle all olev kõhr on moodustatud valesti. Kell vale struktuur nendes piirkondades asetseb kõrvaklapi asukoht kolju suhtes suure nurga all. Sellise moodustamisel kosmeetiline defekt, nagu väljaulatuvad kõrvad, on kõrvade sümmeetria katki, samas võivad need olla üsna suured. Kuigi seda tüüpi kõrvade deformatsioon seda ei tee negatiivne mõju kuulmisfunktsioonil on see põhjus vaimse ja emotsionaalne seisund laps, kes on süüdi eakaaslaste pidevas mõnitamises.

Lapsepõlves olemasolevate defektide kõrvaldamise oluline punkt on lapse valmisolek kirurgiliseks sekkumiseks. parim periood Eelkooliealist operatsiooni peetakse siiski juhul, kui deformatsioon ei mõjuta vaimne seisund, võib sekkumist edasi lükata kuni noorukieas kui laps ise mõistab operatsiooni teostamise tähtsust ja vajalikkust.

Plastiline kirurgia sekkumise käigus lahendab põhiülesanded: kuju korrigeerimine ja sümmeetria loomine kõrvade vahel ja näo teiste osade suhtes.

Kõrva deformatsioonide klassifikatsioon

Kõrvade deformatsioonide klassifitseerimise põhiprintsiip seisneb nende päritolu olemuses, mistõttu on tavaks jagada defektid järgmisteks tüüpideks:

kaasasündinud defektid;
omandatud defektid.

Kui inimesel avastatakse kõrvaklapi deformatsioon, mille põhjused peituvad lapse kandmise esimese kolme kuu arenguhäires, on tegemist kaasasündinud defektiga. Kõrva välisosade moodustumise protsessis võivad deformatsioonid olla järgmiste omadustega:

kõhrekoe liigne areng, mis rikub kõrva proportsionaalsust ja muudab selle suur suurus(makrootia);
kõrva asend võrreldes ajaline luu mitte paralleelselt, vaid 31-90 kraadise nurga all (väljaulatuvad kõrvad);
kõrvakõhre ülemine osa on painutatud sissepoole ja suunatud allapoole;
kõrvapulga anatoomilise kuju rikkumine (topeltsagara, ülearenenud, sulatatud), samuti kõrvapulga täielik puudumine;
kõrva spiraali kuju muutus (algelised moodustised spiraalil, kõrva spiraali ja tuberkulli puudumine, laienenud kõrva spiraal kõhre ülemise osa asendiga väljapoole);
auriklite osaline areng (väikesed kõrvad, lamedad või sissekasvanud kõrvad) - mikrotia.

Kui peaaegu kõik defektid - enamasti - on kosmeetilised, võib kõrvade mikrotiisid seostada kuulmiskanali infektsiooniga, mis põhjustab kuulmisfunktsiooni halvenemist või selle täielikku puudumist. Mõnel kliinilisel juhul on mikrotia alaarengu tagajärg näo luud kahjustatud poolelt. Kahepoolne mikrotia on tõsine kaasasündinud defekt, samas on häiritud kuulmisfunktsioon, näo sümmeetria, alalõua luude areng, häiritud on ka kõne ning patsient saab puuderühma.

Teine oluline kõrvadeformatsioonide klassifitseerimise kriteerium on keerukusaste, meditsiinis on neid kolm:

auricle on vähearenenud, kuid seal on elundi osi, mis on piisavalt arenenud;
auricle on rullitaolise kujuga;
kõrvaklapi täielik puudumine.

Lisaks kaasasündinud defektidele on omandatud tüüpi kõrvade deformatsioone. Nende moodustumise peamised põhjused on:

kõrvapiirkonnale kukkunud vigastused (näiteks vigastus, varustuse ja ohutusreeglite rikkumine ettevõttes);
haigused, mida iseloomustavad kõrva sees esinevad põletikulised protsessid;
halvasti teostatud kirurgilised sekkumised;
põletused;
kokkupuude kemikaalidega.

Kõige sagedamini diagnoosivad spetsialistid kõrva omandatud deformatsiooni, mida nimetatakse keloidseks armiks. Selle olemus on mitmekesine. Defekt võib olla varasemate põletikuliste haiguste või vigastuste põhjus, avaldub naha väljakasvudena sagara või kogu kõrva piirkonnas. Keloidne arm võib tekkida isegi pärast lihtsat kõrvanibu augustamist.

Samuti diagnoositakse kõrvade deformatsioone järgmist tüüpi:

osaline - defekt kõrvaklapi alumises, ülemises või keskmises osas;
vahesumma - kõrva lohu kõhr on olemas või puudub täielikult;
täielik - kõrva puudumine.

Kõrva deformatsioonide kirurgilise korrigeerimise tunnused

Kaasasündinud ja omandatud defektide kõrvaldamine väliskõrv meditsiinis praktiseeritakse plastilist kirurgiat, praktiseeritakse otoplastika tehnikat. Praegune tehnika kirurgiline ravi on üsna keeruline operatsioon, mis on otseselt seotud väliskõrva ehitusega.

Enamasti diagnoosivad arstid sellist kaasasündinud defekti kui väljaulatuvaid kõrvu, samas kui kõrvakalli nurk kolju luude suhtes võib olla ebaoluline või selgelt märgatav. Mõnikord võivad väljaulatuvad kõrvad olla ainult ühel küljel, koos selle defektiga diagnoosivad arstid sageli mõlema külje kõrvade vahel sümmeetria puudumist.

Parim aeg otoplastika planeerimiseks on koolieelne vanus kui laps on alla 7-aastane. See periood on tingitud asjaolust, et see ei kannata psühholoogiline seisund laps, ta ei ole kaaslaste naeruvääristamise objekt, vaid edasine areng kõrvad jäävad anatoomiliselt sisse õige asend. Kõrvakeha kasvab inimesel aga üheksa-aastaseks saamiseni, kui laps ei mõista esinemisvajadust kirurgiline sekkumine, siis võib otoplastika edasi lükata kuni noorukieani. Kõrvade plastilise kirurgia võimalus jääb igas vanuses.

Hilisemate aastate patsiendid tunnevad vajadust otoplastika järele, kui nad soovivad oma välimust noorendada ja näo proportsioone esteetiliselt atraktiivseks muuta.

Arvestades kirurgilise sekkumise keerukust, peaks patsient olema teadlik paljudest vastunäidustustest, mille olemasolul ei saa kirurg defekti parandada.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

vere patoloogiline hüübimatus või ravimist põhjustatud selle funktsiooni rikkumine;
siseorganite patoloogia;
nakkusprotsesside olemasolu;
pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
tõusev kõrvapõletik;
kõrge vererõhk;
diabeet;
suur keloidse armi tekkimise tõenäosus.

Sõltuvalt kõrvaklapi deformatsiooni astmest võib otoplastika operatsioon kesta pool tundi kuni kaks tundi.

Otoplastika peamine omadus on see, et seda tehakse mitmes etapis, enamasti piisab kahest operatsioonist, kuid mõnikord võib vaja minna ka rohkem. Sekkumiste vaheline intervall on kaks kuni neli kuud, väliskõrva keeruka struktuuri tõttu on kõrvataguses piirkonnas väike kogus pehmeid kudesid. Väliskõrva mis tahes osa loomiseks kasutavad arstid siirdamist patsiendi enda kudedest. Kõige sobivam on ranniku kõhr.

Vahetult enne operatsiooni on kirurg kohustatud teavitama patsienti kõigist manipulatsioonidest, samuti lõpptulemusest, mis saavutatakse iga operatsiooni etapi lõpus. Oluline hetk on selgumine, kuidas rehabilitatsiooniperiood kulgeb, kaua see kestab.

Plastilises kirurgias kasutatakse kahte otoplastika meetodit:

esteetiline kirurgia - tehakse kõrvade suuruse ja kuju muutmiseks, lahendab väljaulatuvate kõrvade ja kõrvadevahelise sümmeetria purunemise probleeme, aitab parandada enamikku kõrvade kaasasündinud ja omandatud kosmeetilisi defekte;
rekonstruktiivne kirurgia - aitab vabaneda kõrvade tõsistest deformatsioonidest, lahendab kõrvapiirkondade puudumise probleemid, luues need siirdamisel uuesti.

Olenemata sellest, millist tüüpi toimingut konkreetses kohas vaja on kliiniline juhtum, otoplastika ajal töötavad kirurgid mõlemaga pehmed koed auricle ja kõhreosadega. Enne operatsiooni hindab arst tingimata aurikli pehmete kudede seisundit, määrab deformatsiooni keerukuse ja tüübi ning nende näitajate põhjal teostatud otoplastika tüübi.

Juhul, kui patsiendil diagnoositakse tõsine deformatsioon ja kõrva absoluutne taastamine on vajalik, hõlmab operatsioon sissejuhatust. üldanesteesia. Väiksemaid deformatsioone saab parandada kohaliku tuimestuse all.

Deformeerunud kõrvade plastilise korrigeerimise tüsistused

Peamised probleemid, millega patsient pärast otoplastikat silmitsi seisab, on verehüüvete kogunemine piirkonnas, kus plastiline operatsioon tehti. Nõuetekohase antiseptilise hoolduse puudumisel võib patsient nakatuda operatsioonijärgne haav. Kell individuaalsed omadused nahale võib moodustuda karm keloidne arm.

mikrotia– kaasasündinud anomaalia, mille puhul on kõrvaklapi vähearenenud. Seisundil on neli raskusastet (alates elundi kergest langusest kuni selle täieliku puudumiseni), see võib olla ühe- või kahepoolne (esimesel juhul mõjutab see sagedamini parem kõrv, on kahepoolne patoloogia 9 korda harvem) ja seda esineb ligikaudu 0,03% kõigist vastsündinutest (1 sünnist 8000-st). Poisid kannatavad selle probleemi all 2 korda sagedamini kui tüdrukud.

Umbes pooltel juhtudel on see kombineeritud teiste näo defektidega ja peaaegu alati kõrva muude struktuuride rikkumisega. Sageli esineb kuulmise ühe või teise astme halvenemist (kergest langusest kurtuseni), mis võib olla tingitud mõlemast kuulmise ahenemisest. kuulmekäiku, ning kesk- ja sisekõrva arengu anomaaliad.

Põhjused, ilmingud, klassifikatsioon

Patoloogia ainus põhjus ei ole kindlaks tehtud. Mikrotia kaasneb sageli geneetiliselt määratud haigustega, mille puhul näo ja kaela moodustumine on häiritud (hemifatsiaalne mikrosoomia, Treacher-Collinsi sündroom, esiteks lõpusekaar jne) lõualuude ja pehmete kudede (nahk, sidemed ja lihased) vähearenenud kujul, sageli esinevad prearikulaarsed papilloomid (healoomulised väljakasvud kõrvasüljestikus). Mõnikord tekib patoloogia, kui naine võtab raseduse ajal teatud ravimeid, mis häirivad normaalset embrüogeneesi (loote arengut) või pärast seda, kui naine on läbi teinud. viirusnakkused(punetised, herpes). Samas märgiti, et probleemi esinemise sagedust ei mõjuta lapseootel ema alkoholi, kohvi, suitsetamise ja stress. Sageli ei leita põhjust. peal hilisemad kuupäevad rasedus, anomaalia sünnieelne (prenataalne) diagnoosimine ultraheli abil.

Kõrva mikrotial on neli kraadi (tüüpi):

I - kõrvaklapi suurus on vähenenud, samas kui kõik selle komponendid säilivad (sagara, lokk, antihelix, tragus ja antitragus), kuulmekäiku kitsendatud.
II - auricle on deformeerunud ja osaliselt vähearenenud, see võib olla S-kujuline või konksukujuline; kuulmekäik on järsult kitsendatud, täheldatakse kuulmislangust.
III - väliskõrv on rudiment (algeline struktuur naha-kõhre rulli kujul); kuulmekäigu (atresia) ja kuulmekile täielik puudumine.
IV - auricle puudub täielikult (anotia).

Diagnoos ja ravi

Vähearenenud kõrvaklapp tuvastatakse üsna lihtsalt ja kõrva sisemiste struktuuride seisundi kindlakstegemiseks täiendavaid meetodeid uuringud. Väliskuulmine võib puududa, kuid kesk- ja sisekõrv on tavaliselt välja arenenud, nagu on kindlaks tehtud kompuutertomograafia abil.

Ühepoolse mikrotia olemasolul on teine kõrv tavaliselt täielik – nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt. Samal ajal peaksid vanemad suurt tähelepanu anna regulaarselt ennetavad uuringud terve organ hoiatuse ärakuulamine võimalikud tüsistused. Oluline on õigeaegselt tuvastada ja radikaalselt ravida põletikulised haigused hingamiselundid, suu, hambad, nina ja selle paranasaalsed siinused, kuna nendest fookustest tulenev infektsioon võib kergesti tungida kõrva struktuuridesse ja halvendada niigi tõsist kõrva-nina-kurgu seisundit. Raske kuulmislangus võib negatiivselt mõjutada üldine areng laps, kes ei saa piisavalt teavet ja kellel on raske teiste inimestega suhelda.

Mikrotia ravi on keeruline probleem mitmel põhjusel:

Vaja on kombineerida esteetilise defekti korrigeerimist kuulmislanguse korrigeerimisega.
Kasvavad kuded võivad põhjustada muutusi saadud tulemustes (näiteks moodustunud kuulmekäigu nihkumine või täielik sulgemine), mistõttu tuleb valida õige optimaalne aeg sekkumine. Ekspertarvamused kõiguvad 6–10 lapse eluaasta vahel.
Patsientide laste vanus raskendab diagnostika ja terapeutilised meetmed mis tuleb tavaliselt läbi viia üldnarkoosis.

Lapse vanemad küsivad sageli, millist sekkumist tuleks kõigepealt teha - kas kuulmise taastamine või väliskõrva defektide korrigeerimine (eesmärk on funktsionaalne või esteetiline korrektsioon)? Kui kuulmisorgani sisestruktuurid on säilinud, tuleb esmalt rekonstrueerida kuulmekäik ning seejärel teha kõrvaklapi plastik (otoplastika). Rekonstrueeritud kuulmekäik võib aja jooksul deformeeruda, nihkuda või uuesti täielikult sulguda, seetõttu paigaldatakse see sageli kuuldeaparaat heli läbi saatmiseks luukoe, fikseeritakse titaankruviga patsiendi juustele või otse tema oimusluule.

Mikrotia kõrvaplastika koosneb mitmest etapist, mille arv ja kestus sõltuvad anomaalia astmest. AT üldine vaade arsti tegevuste jada on järgmine:

Kõrvaraami modelleerimine, mille materjaliks võib olla teie enda ranniku kõhr või terve kõrvakaela fragment. Võimalik on kasutada ka silikoonist, polüakrüülist või doonorkõhrest kunstlikke (sünteetilisi) implantaate, kuid sageli põhjustavad võõrühendid äratõukereaktsiooni, mistõttu eelistatakse alati "oma" kudesid.
Vähearenenud või puuduva aurikli piirkonda moodustub nahaalune tasku, kuhu asetatakse valmis raam (selle siirdamine ja nn kõrvaploki moodustumine võib kesta kuni kuus kuud).
Luuakse väliskõrva põhi.
Täielikult moodustatud kõrvaplokk tõstetakse üles ja fikseeritakse õigesse anatoomilisse asendisse. Nahk-kõhre klapi liigutamisega (võetud tervest kõrvast) rekonstrueeritakse normaalse kõrvaklapi elemendid (staadiumi kestus kuni kuus kuud).

Operatsiooni vastunäidustused ei erine ühegi operatsiooni vastunäidustustest. AT rehabilitatsiooniperiood sageli esineb kõrvade asümmeetriat, "uue" kõrva moonutusi armistumise ja siiriku nihkumise tõttu jne. Need probleemid kõrvaldatakse korrigeerivate sekkumiste abil.

Microtia psühholoogiline aspekt

Lapsed märkavad umbes 3-aastaselt ebanormaalsust oma kõrvas (tavaliselt nimetavad nad seda "väikeseks kõrvaks"). Oluline on õige käitumine vanemad, kes ei peaks keskenduma probleemile, mis võib viia lapse fikseerimiseni sellega koos järgneva alaväärsuskompleksi tekkega. Ta peab teadma, et see pole igavesti – praegu on ta lihtsalt haige, kuid peagi ravivad arstid ta terveks. Kuigi mõned eksperdid nõuavad operatsiooni läbiviimist mitte varem kui 10 aasta pärast, on väliskõrva rekonstrueerimine kõige parem teha kuueaastaselt, enne lapse kooliminekut, mis väldib kaaslaste naeruvääristamist ja täiendavat psühholoogilist traumat.

Mikrotia on kõrvaklapi arengu anomaalia, mis sageli kaasneb kuulmislangusega ja vajab peaaegu alati funktsionaalset ja esteetilist korrektsiooni operatsiooni teel.

Head meie saidi külastajad, kui olete seda või teist toimingut (protseduuri) teinud või mingeid vahendeid kasutanud, jätke oma tagasiside. See võib olla meie lugejatele väga kasulik!

Nagu juba mainitud, kuuluvad labürindivedelik ja põhimembraan helijuhtimisseadmesse. Labürindivedeliku või põhimembraani üksikuid haigusi ei esine aga peaaegu kunagi ja nendega kaasneb tavaliselt ka Corti organi funktsiooni rikkumine; seetõttu võib peaaegu kõiki sisekõrva haigusi seostada heli tajumise aparaadi kahjustusega.

Sisekõrva defektid ja kahjustused. To Sünnidefektid hõlmavad sisekõrva arenguanomaaliaid, mis võivad olla erinevad. Oli juhtumeid, kus labürindi täielik puudumine või selle üksikute osade väheareng. Enamiku sisekõrva kaasasündinud defektide korral täheldatakse Corti organi alaarengut ja just kuulmisnärvi spetsiifiline lõppseade on välja arenemata - juukserakud. Nendel juhtudel moodustub Corti elundi asemel tuberkuloos, mis koosneb mittespetsiifilistest epiteelirakkudest ja mõnikord pole seda tuberkulli olemas ja põhimembraan osutub täiesti siledaks. Mõnel juhul täheldatakse karvarakkude alaarengut ainult Corti elundi teatud osades ja ülejäänud pikkuses kannatab see suhteliselt vähe. Sellistel juhtudel võib kuulmisfunktsioon olla osaliselt säilinud kuulmissaarte kujul.

Kaasasündinud defektide esinemisel kuulmisorgani arengus on olulised kõikvõimalikud tegurid, mis häirivad embrüo normaalset arengu kulgu. Need tegurid hõlmavad ema keha patoloogilist mõju lootele (mürgistus, infektsioon, loote trauma). Teatud rolli võib mängida pärilik eelsoodumus.

Kaasasündinud arengudefektidest tuleks eristada sisekõrva kahjustusi, mis mõnikord tekivad sünnituse ajal. Sellised vigastused võivad olla tingitud loote pea kokkusurumisest kitsastes sünnikanalites või sünnitusabi tangide pealepanemisest patoloogilise sünnituse ajal.

Sisekõrva kahjustust täheldatakse mõnikord väikelastel, kellel on pea verevalumid (kõrguselt kukkumine); samal ajal täheldatakse hemorraagiaid labürindis ja nihkeid üksikud sektsioonid selle sisu. Mõnikord sellistel juhtudel nii keskkõrv kui ka kuulmisnärv. Rikkumise aste kuulmisfunktsioon Sisekõrva vigastused sõltuvad kahjustuse ulatusest ja võivad varieeruda osalisest kuulmiskaotusest ühes kõrvas kuni täieliku kahepoolse kurtuseni.

Sisekõrva põletik (labürindiit) esineb kolmel viisil: 1) põletikulise protsessi ülemineku tõttu keskkõrvast; 2) põletiku leviku tõttu ajukelmelt ja 3) verevooluga nakatumise tõttu (tavaliste nakkushaigustega).

Kell mädane põletik keskkõrvapõletik võib siseneda sisekõrva läbi ümmarguse või ovaalne aken nende membraansete moodustiste (sekundaarne trummikile või rõngakujuline sideme) kahjustuse tagajärjel. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral võib infektsioon siseneda sisekõrva läbi põletikulise protsessiga hävinud luuseina, mis eraldab trummiõõnt labürindist.

Ajukelme küljelt siseneb infektsioon labürinti, tavaliselt sisemise kuulmislihase kaudu mööda kuulmisnärvi kestasid. Sellist labürintiiti nimetatakse meningogeenseks ja seda täheldatakse kõige sagedamini varases lapsepõlves epideemilise tserebrospinaalse meningiidiga (ajukelme mädane põletik). Tserebrospinaalset meningiiti tuleb eristada kõrvapäritolu meningiidist ehk nn otogeensest meningiidist. Esimene on äge nakkushaigus ja annab sagedasi tüsistusi sisekõrva kahjustuse näol ja teine ise on kesk- või sisekõrva mädapõletiku tüsistus.

Põletikulise protsessi levimuse järgi eristatakse difuusset (hajutatud) ja piiratud labürintiiti. Hajus mädase labürintiidi tagajärjel sureb Corti elund ja kõrv täitub kiulise sidekoega.

Piiratud labürintiidi korral ei haara mädane protsess kogu kõrvitsat, vaid ainult osa sellest, mõnikord ainult ühte lokki või isegi osa lokist.

Mõnel juhul ei satu keskkõrvapõletiku ja meningiidi korral labürinti mitte mikroobid ise, vaid nende toksiinid (mürgid). Nendel juhtudel arenev põletikuline protsess kulgeb ilma mädanemiseta (seroosne labürindiit) ega põhjusta tavaliselt sisekõrva närvielementide surma.

Seetõttu pärast seroosset labürintiiti ei teki tavaliselt täielikku kurtust, kuid sageli täheldatakse kuulmise olulist langust armide ja adhesioonide tekke tõttu sisekõrvas.

Hajus mädane labürindiit viib täielik kurtus; piiratud labürintiidi tagajärjeks on osaline kuulmislangus teatud toonide puhul, olenevalt kahjustuse asukohast sisekõrvas. Kuna Corti organi surnud närvirakud ei taastu, on mädase labürintiidi järel tekkinud täielik või osaline kurtus püsiv.

Juhtudel, kui labürintiidi korral on põletikulises protsessis kaasatud ka sisekõrva vestibulaarne osa, täheldatakse lisaks kuulmisfunktsiooni kahjustusele ka vestibulaarse aparatuuri kahjustuse sümptomeid: pearinglus, iiveldus, oksendamine, tasakaalu kaotus. Need nähtused taanduvad järk-järgult. Seroosse labürintiidiga vestibulaarne funktsioonühel või teisel viisil taastub see ja mädane - retseptorrakkude surma tagajärjel langeb vestibulaarse analüsaatori funktsioon täielikult välja ja seetõttu jääb patsient kõndimisel pikka aega või igavesti ebakindlaks, a kerge tasakaalutus.