Kõhuaordi haigus. Avatud operatsiooni vastunäidustused. Spiraalne kompuutertomograafia

Aneurüsm on veresoone seina defekt, millest see välja ulatub, moodustades omamoodi koti. Enamikul juhtudel moodustuvad aneurüsmid arterite seintele. Seda seetõttu, et erinevalt veenidest on arteritel väga kõrge vererõhk. Mida suurem on arteri läbimõõt ja mida lähemal on see südamele, seda suurem on rõhk ja seda suurem on aneurüsmi tõenäosus. Selle defekti tekkeks vajalik oluline tegur on ka lokaalne elastsuse või tugevuse vähenemine. veresoonte sein.

Kõhuaort on üks keha suurimaid artereid ja selle seinale tekivad aneurüsmid meditsiinipraktika piisavalt sageli. Ida-Euroopas ravioperatsioonid kõhu aordi aneurüsmid moodustavad ligikaudu 1–1,5% kõigist laevadel tehtavatest. Statistiliselt areneb see defekt sagedamini eakatel patsientidel ( 55-60 aasta pärast). Lastel ja täiskasvanutel võivad aneurüsmid olla kaasasündinud või areneda teiste veresooni mõjutavate haiguste tagajärjel. Üldiselt levimus seda haigust piisavalt kõrge. Sarnaseid defekte leitakse lahkamisel 0,6–1,6% inimestest ( üle 65-aastastel inimestel tõuseb sagedus 5–6% -ni). Kuid mitte kõigil pole aneurüsmi, mis põhjustab surma. Enamasti räägime asümptomaatilisest vormist, mida elu jooksul ei tuvastatud.

Selle probleemi olulisus tuleneb asjaolust, et kõhuaordi aneurüsmid võivad eksisteerida pikka aega ilma rasked sümptomid. Samal ajal on suur oht erinevate komplikatsioonide tekkeks. Sellise aneurüsmi rebend põhjustab tõsist verejooksu, mis enamasti lõpeb surmaga. Isegi arenenud riikides on suremus enne haiglaravi kuni 40% ja operatsioonijärgsel perioodil ulatub see 60% -ni.

Seoses sellisega tõsine oht Kõhuaordi aneurüsmi avastamisel on soovitatav see kirurgiliselt eemaldada. Meditsiiniline ravi mängib sel juhul teisejärgulist rolli. Operatsioon aneurüsmi eemaldamiseks, mis pole veel rebenenud, kõrvaldab kõik sümptomid ( Kui neid on) ja välistab selle rebenemise ohu tulevikus.

Praegu puuduvad kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel ühtsed kriteeriumid. Teisisõnu on raske kindlalt öelda, kas veresoone valendiku laienemine on normaalne ( füsioloogiline), või räägime aneurüsmi tekkest. Enamik eksperte soovitab sellele patoloogiale viidata defektidele, mille puhul aordi valendik on normiga võrreldes enam kui kahekordne või avastatakse seina eend, mille läbimõõt on üle 3 cm. Praktikas lähtuvad mõned arstid mõnikord kasvukiirusest. moodustamisest.

Aordi struktuur

Aort on suurim veresoon inimese kehas. See pärineb vasakust vatsakesest ja liigub läbi rindkere ja kõhuõõne, eraldades teel väiksemaid oksi. Aort pumpab kõrge rõhu all arteriaalset verd, mistõttu selle seinad on paksemad kui teiste veresoonte omad ja suurenenud elastsus. Lööklaine levib südame kontraktsioonide ajal hästi läbi aordi sees oleva vedela keskkonna. See seletab selle anumaga seotud moodustiste pulseerimist ( nagu aneurüsm).

Aordi struktuuris eristatakse nelja peamist osa:

• tõusev aort. Vasaku vatsakese väljapääsu juures on selle läbimõõt 2,5–3 cm. koronaararterid, mis lähevad müokardi toitvatesse koronaarsoontesse ( südamelihas). Rindkere sees tõuseb kopsutüve taha ja sellest paremale. Teise parema ribi ja rinnaku ristumiskoha tasemel kõverdub tõusev aort vasakule, minnes järgmisse sektsiooni.
• Aordi kaar. käepideme taga ( ülemine osa) rinnaku visatakse paremalt vasakule, jättes teelt ära olulised veresooned, mis toidavad ülajäsemeid ja pead. Suurimad kaarest välja ulatuvad oksad on brahhiotsefaalne tüvi, vasakpoolne ühine unearter ja vasak subklavia arter.
• Rindkere laskuv aort. See algab neljanda rinnalüli tasemelt, kus kaare painutus lõpeb. Esialgu paikneb selgroost vasakul, kuid siis läheb selle ette. Sellel tasemel eraldab aort palju harusid - roietevahelisi harusid, aga ka artereid, mis toidavad söögitoru, südamepaunat, hingetoru ja teisi mediastiinumi organeid. See osa lõpeb diafragma tasemel. See on lame lihas, mis eraldab raske ja kõhuõõne. Diafragma kaudu läbib aort aordiava. Just see jagab tinglikult laskuva aordi rindkere ja kõhu osaks.
• Kõhu langev aort. Seda nimetatakse ka lihtsalt kõhuaordiks. See algab diafragma tasemelt ja on 13-14 cm pikkusega IV-V nimmelülide tasemel esineb kõhuaordi hargnemine, kus veresoon jaguneb kaheks suureks niudearteriks.

Anatoomiliselt annab kõhuaordist välja päris mitu olulist haru, mis toidavad paljusid organeid arteriaalse verega. kõhuõõnde. Aneurüsmi esinemise korral võib patoloogiline protsess mõjutada ka neid veresooni, mõjutades verevoolu.

Kõhuaordist väljuvad järgmised veresooned:

• Alumised freniarterid. Need lahknevad piki diafragma alumist pinda ja toidavad seda.
• tsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paks anum aordi esipinnal. Mõne sentimeetri pärast jaguneb see kolmeks suureks arteriks – vasak mao-, harilik maksa- ja põrnaarteriks.
• Keskmine neerupealiste arter. Suhteliselt õhuke paarisanum ( üks aordist paremal ja vasakul) suundub neerupealiste poole.
• ülemine mesenteriaalne arter. Pärineb aordi esiseinast esimese tasemel nimmelüli. Varustab suurema osa verest peensoolde ja väike osa paksust.
• neeruarter. On paar. Tavaliselt saab see alguse esimese nimmelüli tasemelt ( või selle seotuse tasandil teisega). Arterid toidavad neere ja on olulised topograafiline tähtsus. Arstid kasutavad neid sageli juhendina aneurüsmi asukoha määramisel.
• Munandite arterid ( meestel) või munasarja ( naiste seas) . Need väljuvad veidi neeruarteritest allpool. Nende arv võib varieeruda ja on organismi individuaalne tunnus. Need arterid toidavad sugunäärmeid.
• Alumine mesenteriaalne arter. See pärineb kolmanda nimmelüli tasemelt. Erinevalt teistest harudest paikneb see retroperitoneaalselt. Varustab verega suurt osa jämesoolest käärsool).

Erinevatest külgedest piirneb kõhuaort erinevate organitega. Peensoole kõhunääre, kaksteistsõrmiksool ja mesenteeria külgnevad otse selle seintega. Kõhuaordist paremal asub alumine õõnesveen. Nende elundite põletikuliste protsessidega võib mõjutada ka aordi. Samas määrab see osaliselt ette kliinilised ilmingud suured aneurüsmid. Kui anum laieneb, hakkab see mõnikord avaldama survet kõhunäärmele ja kaksteistsõrmiksoolele, simuleerides nende elundite haigusi.

Aneurüsmide moodustumise mehhanismi õigeks mõistmiseks on vaja arvestada ka aordi seinte struktuuriga. Suuremal määral on kõhuõõnes aort kinnitatud tagumise seina külge tiheda fastsialehega. Fastsialehe all, mis moodustab justkui täiendava väliskesta, asub kõhuaordi sein ise.

Aordi sein koosneb kolmest kihist:

• intima. See on aordi sisemine vooder, mida esindavad endoteelirakud. See kiht laseb läbi osa seina jaoks vajalikest toitainetest. See sisaldab väikeses koguses elastseid kiude ja lihaselemente. Praegu on palju uuringuid, mis on seotud aordi intima omaduste uurimisega. Võimalik, et sellel koel on eelsoodumus lipiididega interaktsiooniks ( rasvad), mis osaliselt seletab sellist haigust nagu ateroskleroos.
• Tunika meedia. Sisaldab suurt hulka elastseid ja lihaskiude. See aitab kaasa seinte mõõdukale venitamisele ja nende esialgse kuju taastamisele pulsatsiooni ajal. Aordis, mis on suurim anum, on pulsatsioon südame löögi ajal eriti tugev.
• Adventitia. Koosneb peamiselt kiududest sidekoe mehaanilise tugevuse tagamine. Ka selles kihis on närvid ja oma väikesed kapillaarid. Need on olulised paksu seina piisavaks toitumiseks ( 1-2 mm). Kõige sagedamini moodustuvad aneurüsmid seina keskmise ja välimise kihi elastsete ja sidekoe kiudude struktuuri rikkumiste tõttu.

Aordi seina kihid on lõdvalt kokku sulanud. Seetõttu võib intima kahjustamise korral tekkida keeris. Järk-järgult suurenev rõhk põhjustab anuma kihtide vahel õõnsuse moodustumist. Seda nähtust nimetatakse aordi dissektsiooniks ja haigust dissekteerivaks aneurüsmiks.

Füsioloogia seisukohast on aordil tavaliselt suurim vererõhk (pärast vasakut vatsakest). Kõhupiirkonnas on see mõnevõrra madalam kui tõusvas piirkonnas, kuid võrreldes teiste veresoontega siiski väga kõrge. Sellistes tingimustes on laminaarne verevool oluline ( kihiline, ilma keeristeta). Kui verevoolus esineb turbulentse, väheneb verevoolu kiirus. Tavaliselt esineb see aneurüsmi õõnes. Pimedas kotis või aordi tugeva laienemisega tekivad täiendavad voolud. Turbulents võib põhjustada hüübimisfaktorite aktiveerumist ja verehüüvete teket. Lisaks väheneb veresoone üldine läbilaskevõime, mille tõttu väheneb kõhuorganitesse ja alajäsemetesse suunatud arteriaalse vere hulk. Kõik see seletab osaliselt kõhuaordi aneurüsmide sümptomeid ja ilminguid.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Nagu eespool mainitud, tekib kõhuaordi aneurüsmide moodustumine kahel peamisel põhjusel. Esimene on veresoonte seina lokaalne defekt. Tavaliselt on see kaasasündinud või areneb mis tahes süsteemsete haiguste taustal, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi. Teiseks oluline tegur on kõrge vererõhk. Hüpertensiivsetel patsientidel suureneb aneurüsmi tekkimise tõenäosus seetõttu, et aordi seinale avaldatakse seestpoolt palju survet. Hüpertensiivse kriisi ajal võib tekkida koe esmane venitamine või rebenemine ( vererõhu hüppamine). Pärast seda, isegi normaalse rõhu korral, suureneb aneurüsm järk-järgult. Selle põhjal võib öelda, et selliste defektide tekke ühemõttelist põhjust on raske kindlaks teha. Kaudselt mõjutab selle välimust üsna suur grupp haigused.

Kõhuaordi seina kahjustus koos aneurüsmi moodustumisega võib tekkida järgmistel põhjustel:

• kaasasündinud häired;
• trauma;
• nakkuslik põletik;
• mitteinfektsioosne põletik;
• degeneratiivne kahjustus;
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• mädaprotsesside levik.

kaasasündinud häired

Mõned kaasasündinud haigused, millega kaasnevad sidekoe struktuuri rikkumised, võivad vähendada kõhuaordi seina tugevust. Kuid praktikas on selle päritoluga aneurüsmid väga haruldased. Enamik iseloomulikud haigused mille puhul sidekoe kiududes on selge defekt, on fibromuskulaarne düsplaasia ja Marfani sündroom. Nende patoloogiatega patsientidel lapsepõlves võib mitte olla erilisi probleeme, kuid siis annab sidekoe nõrkus tunda. Nendel juhtudel võib aneurüsm ilmneda mitte 55–65-aastaselt, vaid palju varem. Kirurgiline ravi ei anna sellist edu, sest probleem ei piirdu ainult lokaalse defektiga. Isegi aordi plastik saidi asendamine tehismaterjaliga) ei välista aneurüsmide teket mujal.

Lisaks ülaltoodud kaasasündinud haigustele on aneurüsmid, mis on moodustunud koe ebanormaalse arengu tõttu sünnieelsel perioodil. Sellised defektid esinevad kehas lapsepõlvest saati. Aordi seinte kuded ise on täiesti normaalsed. Kui sarnane kaasasündinud aneurüsmid on väikesed ja rebenemise oht puudub, võib kirurgiline ravi oodata, kuni laps suureks kasvab. Siiski on vajalik regulaarne kirurgi läbivaatus ja kõik vajalikud uuringud.

Vigastused

Kõhutrauma on üsna haruldane kõhuaordi aneurüsmi põhjus. See on tingitud asjaolust, et intensiivne mehaaniline mõju või järsk rõhumuutus lõhub veresoone tõenäolisemalt kui seina lokaalne kahjustus, mis hiljem muutub aneurüsmiks. Siiski leitakse aneurüsme statistiliselt sagedamini pärast tõsiseid rindkere ja kõhu vigastusi kui tervetel inimestel, kellel pole vigastusi olnud.

Järgmised vigastused võivad olla aneurüsmi moodustumise otsesed põhjused:

• Kõhu tungivad haavad. Nendel juhtudel rikutakse kõhuseina terviklikkust. Vigastuse ajal võib tekkida aordi enda kahjustus. Kui selle dissektsiooni koos verejooksuga ei toimu, suurendab see siiski tulevikus aneurüsmi tekkimise ohtu veresoone väliskihi osalise kahjustuse tõttu. Lisaks on kõhuõõnde nakatumise oht peritoniidi tekkega, mis võib samuti põhjustada veresoonte seina nõrgenemist.
• Suletud vigastused kõht ja rind. Sel juhul aordi otsest kahjustust ei ole. Vigastuse hetkel saab patsient tugeva löögi makku või rindkeresse. Seejärel toimub lühike rõhuhüpe kogu kõhuõõnes, sealhulgas aordis. Sel hetkel on võimalik aordi seina ülevenitamine ja pundumine koos aneurüsmi moodustumisega.

nakkuslik põletik

Nakkuslikku põletikku nimetatakse mõnikord ka spetsiifiliseks, kuna selle põhjustas teatud tüüpi mikroorganism. Kõhuaordi tasemel tekib selline põletik, kui infektsioon levib vereringe kaudu. Mikroobid jäävad seintele ja käivitavad patoloogilise protsessi ( aortiit - aordi põletik). Vastuseks reageerib keha, vabastades spetsiaalseid aineid, mis on loodud infektsiooni neutraliseerimiseks. Seega moodustub aordi seinale fookus, milles toimub kudede osaline hävitamine. Selle tugevus väheneb ja vererõhk põhjustab aneurüsmi moodustumist.

Mitte kõik mikroobid ei suuda sel viisil vereringesse tungida ja kogu kehas levida. Näiteks shigella düsenteeria tekitajad) või difteeria patogeenid on alati piiratud teatud piirkonnaga ( sel juhul vastavalt soolestikku ja neelu). Lisaks on enamikul mikroorganismidel teatud kudede suhtes eriline afiinsus. Seetõttu ei saa kõik bakterid põhjustada aortiiti.

Järgmised nakkushaigused võivad põhjustada kõhu aordi aneurüsmide ilmnemist:

• patogeensed stafülokokid või streptokokid;
• mõned troopilised infektsioonid;
• mõned seen- ja viirusinfektsioonid ( eeldatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni ja herpes simplex viiruse teatud rolli).

Nendel juhtudel on aordi kahjustus sekundaarne. See on lihtsalt diagnoosimata või varem ravimata infektsiooni tüsistus. Rebenemise oht suureneb, kuna infektsioon jätkab aordi seina järkjärgulist hävitamist. Ravi tuleb läbi viia terviklikult. On vaja ravida praegust infektsiooni ja alles seejärel eemaldada aneurüsm ise kirurgiliselt. Vastasel juhul põhjustab operatsioon ainult nakkuse levikut kahjustatud piirkonnast naaberorganitesse ja -kudedesse.

Nakkusprotsessid võivad hõlmata ka patogeeni levikut bakteriaalse endokardiidi korral. Siis südameõõnes toimub teatud mikroorganismide aktiivne paljunemine. Endokardist eraldudes läbivad nad suured veresooned ja võivad jääda kõhuaordi tasemele.

Mõned eksperdid viitavad aordi nakkuslikule kahjustusele ja reumatismile, kuid see pole täiesti tõsi. Reuma ise on tõepoolest nakkushaiguse tagajärg. Enamasti on tegemist streptokoki stenokardiaga, mida põhjustab A-grupi beetahemolüütiline streptokokk.Aordi kahjustust ei põhjusta sel juhul aga mikroorganism ise, vaid ebapiisav immuunvastus, mille tagajärjel tekivad sidekoe kiud veresoone sein võib kahjustada saada. Seega mängib infektsioon oma rolli, kuid kudede hävimise mehhanism ei ole nakkuslik, vaid autoimmuunne.

mitteinfektsioosne põletik

Mitteinfektsioosse põletiku puhul räägime kõige sagedamini veresoonte seina kahjustusest mitte mikroobide, vaid organismi enda antikehade poolt. Sellesse kategooriasse võib kuuluda ka ülalkirjeldatud reumaatiline põletik. On ka teisi süsteemseid haigusi, mille puhul on tõsiselt kahjustatud sidekude ja muud veresoonte membraanid.

Mittespetsiifiline aortiit võib areneda järgmiste autoimmuunhaiguste taustal:

• anküloseeriv spondüliit ( anküloseeriv spondüliit);
• oblitereeriv tromboangiit;
• Takayasu haigus;
• muud kollagenoosid ja süsteemne vaskuliit.

tunnusmärk kõigil neil juhtudel on see, et haigus ei mõjuta tavaliselt ainult aordi. Samuti on mitmeid ilminguid teistest veresoontest, nahast, liigestest. Kõik see hõlbustab diagnostikaprotsessi.

Kõigi ülaltoodud patoloogiate osana hävivad osaliselt sidekoe kiud või normaalne lihaskude asendatakse sidekoega. Tulemuseks on aordi seina omaduste muutus. See viib aneurüsmide moodustumiseni.

degeneratiivne kahjustus

Kõige tavalisem degeneratiivne kahjustus kõhupiirkond aort on ateroskleroos. See on tõsine krooniline haigus, mille põhjuseks on rasvade ainevahetuse rikkumine organismis. Selle tulemusena hakkab kolesterool ladestuma arterite seintesse. Selle lokaalne kuhjumine põhjustab punkt-põletikulisi protsesse, mis iseenesest võivad põhjustada sakkulaarseid aordi aneurüsme. Lisaks kasvab arterite seintes järk-järgult sidekoe liig, mis vähendab anuma elastsust. Ajutise rõhu tõusuga ( näiteks hüpertensiivse kriisi taustal) või märkimisväärse füüsilise pingutuse korral ilmneb aneurüsmi tekkega seinte pöördumatu venitamine.

Ateroskleroosi oht suureneb järgmistel juhtudel:

• postmenopausis naised;
• sagedane stress;
• alatoitumus (loomsete rasvade liigse ja taimsete rasvade puudumisega);

Tuleb märkida, et suhkurtõbi ei suurenda kõhuaordi aneurüsmide riski. Vastupidi, statistika kohaselt põevad diabeediga patsiendid seda haigust vähem kui täiesti terved inimesed. Eeldatakse, et just suhkurtõve korral toimub seinas spetsiaalne degeneratiivne protsess. Selle rakuline struktuur muutub, kuid see ei kaota oma mehaanilist tugevust. Seetõttu väheneb aneurüsmi tekkimise tõenäosus.

Praegu arvatakse, et aterosklerootiline protsess on kõige sagedasem kõhuaordi aneurüsmide tekke põhjus. Vastavalt erinevaid uuringuid selliste aneurüsmide osakaal meditsiinipraktikas on vahemikus 80–90% ja ainult 10–20% on erineva päritoluga.

Postoperatiivsed tüsistused

Mõnel juhul on aneurüsmid kõhuorganite eelnevate operatsioonide tulemus. Samal ajal tuleks iatrogeenseid aneurüsme eristada kirurgilistest tüsistustest. Iatrogeensete aneurüsmide all mõistetakse neid moodustisi, mis poleks tekkinud, kui poleks olnud kirurgi viga. Teisel juhul räägime operatsioonidest, mille metoodika hõlmab kõhuaordi või selle seinte kaasamist. Näiteks võib aordiplastika mõne aasta pärast olla keeruliseks aneurüsmiga asendatud piirkonna kohal või all. Siis meditsiiniline viga ei olnud. Operatsiooni käigus lõigati aga läbi teatud kiud ja veresoonte seina struktuur oli häiritud. See viis lõpuks aneurüsmi ilmnemiseni.

Mädaste protsesside levik

See põhjus on praktikas haruldane. Asi on selles, et mädased protsessid rinna- ja kõhuõõnes on omadus "sulatada" naaberanatoomilisi struktuure. Mediastiniidi või peritoniidi korral võib mäda sattuda kõhuaordi seintele. See toob kaasa selle kestade kahjustamise ja seina kui terviku nõrgenemise. Selle tulemusena võib pärast mädase fookuse paranemist ja patsiendi kliinilist paranemist nõrgenenud piirkondades tekkida aneurüsm.

Just need põhjused on aneurüsmide tekkeks kohustuslikud. Kõigi nende juuresolekul on patsiendil vähemalt eelsoodumus aordi seina deformatsiooniks. Enamik aneurüsme on aga omandatud, see tähendab, et need tekivad elu jooksul. See on seotud täiendavate provotseerivate tegurite ja riskitegurite mõjuga. Koos ülaltoodud haigustega põhjustavad need aneurüsmide moodustumist.

Kõhu aordi aneurüsmide teket soodustavad ja provotseerivad tegurid on:

• Suitsetamine. Statistiliselt on tõestatud, et kõhuaordi aneurüsm on tubakasõltuv haigus. Eeldatakse, et suitsetajatel tekivad kopsude tasemel muutused, mis vähendavad spetsiaalse valgu – elastiini tootmist. See aine on veresoonte seinte oluline komponent ning annab neile elastsuse ja tugevuse. Seega kannatavad pikaajalised suitsetajad sagedamini aneurüsmide ja muude veresoonkonnahaiguste all. Selle teguri lõplikku mõjumehhanismi pole aga dešifreeritud.
• Rass. Statistika kohaselt kannatavad Kaukaasia rassi esindajad kõige sagedamini kõhuaordi aneurüsmi all. Sellepärast on kõrgeim esinemissagedus Euroopa riikides, Põhja-Ameerika ja Austraalia. Teistel rassidel on sarnane kõhuaordi defekt palju harvem. Eeldatakse rassilist geneetilist eelsoodumust, mis mõjutab sidekoe struktuuri ja tugevust.
• Hüperkolesteroleemia. See termin tähendab suurenenud summa kolesteroolisisaldus veres. Seda peetakse peamiseks ateroskleroosi soodustavaks teguriks, mille tõttu väheneb aordi seinte tugevus ja elastsus.
• Vanus. Vanusega toimub veresoonte seinte lihas- ja sidekoe kiudude degeneratsioon. Lisaks on vanematel inimestel suurem kalduvus kroonilistele haigustele. südame-veresoonkonna süsteemist ja hüpertensioon ( kõrge vererõhk). Statistika kohaselt on esinemissageduse järsk tõus vanuses 55–65 aastat. Kõige sagedamini leitakse sellest vanusest vanematel inimestel kõhuaordi aneurüsm.
• Põrand. Statistiliselt on see haigus meestel sagedasem. Eeldatakse, et see on tingitud hormoonide mõjust ja kõhuaordi enda struktuurilistest omadustest ( meestel on see tavaliselt paksem).
• pärilik eelsoodumus. Arvukate andmete kohaselt on suurem risk patsientidel, kelle veresugulased põevad aneurüsmi või kes surid aneurüsmi. Selle põhjuseks on selle laeva struktuuri võimalikud individuaalsed omadused. Lisaks on geneetiline eelsoodumus hüpertensioonile või hüperlipideemiale. Kõik see peaks muutma selle riskifaktoriga patsiendid oma tervise suhtes tähelepanelikumaks.
• Hüpertensioon. Hüpertensiooniga patsientidele arteriaalne rõhk ilma eritöötluseta püsib see stabiilsena tasemel üle 140/90 mmHg ( mmHg Art.). Perioodiliselt võivad tekkida ka hüpertensiivsed kriisid, mille puhul rõhk hüppab kuni 180 mm Hg. Art. ja veel. See loob soodsad tingimused aordi seinte ülepaisutamiseks ja aneurüsmi tekkeks. Enamikul juhtudel ei ole hüpertensiooni täpset põhjust võimalik kindlaks teha. tal võib olla neeruhaigus, südamehaigus, endokriinsed haigused ja jne.). Siis on vaja määrata sümptomaatiline ravi ja püüda ravimitega rõhku normaalsel tasemel hoida.

Seega moodustuvad aneurüsmid kõige sagedamini mitmete erinevate tegurite koosmõjul. Mõnede infektsioonide korral võib tekkida otsene kõhuaordi kahjustus, kuid seda juhtub üsna harva. Konkreetsel patsiendil ei ole alati võimalik kindlaks teha aneurüsmi moodustumise põhjuseid. Samal ajal tuleb enne plaanilist operatsiooni valida õige ravitaktika ja anda vajalikud ennetavad soovitused.

Kõhuaordi aneurüsmide klassifikatsioon

Kirurgilise sekkumise eelplaneerimiseks ja efektiivse ravi alustamiseks on oluline määrata aneurüsmi tüüp. Praegu klassifitseeritakse need defektid mitme kriteeriumi järgi. See määrab suuresti patsiendi ravitaktika ja tulevikuprognoosi. Näiteks suuri kõhuaordi aneurüsme ei pruugi olla võimalik endovaskulaarselt eemaldada ( laeva kaudu). Siis on vaja kohe planeerida laia juurdepääsuga õõnsusoperatsioon. Lisaks on mitmed aneurüsmid rebenemisele kalduvamad. See mõjutab operatsiooni ajastust ( kiireloomuline või planeeritud sekkumine).

Kõhu aordi aneurüsme saab klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

• vastavalt õõnsuse asukohale
• vormis;
• suuruse järgi;
• vastavalt haiguse kulgemisele;
• vastavalt voolu etappidele;
• vastavalt defekti asukohale aordis.

Aneurüsmide klassifikatsioon õõnsuse lokaliseerimise järgi

Sel juhul räägime täpselt sellest, kuidas verega patoloogiline õõnsus tekkis ja mis see on. See mõjutab operatsiooni tüübi valikut ja tulevikuprognoosi.

Vastavalt õõnsuse lokaliseerimisele eristatakse neid järgmised tüübid aneurüsm:

• Tõsi. Sel juhul tekib anuma enda seina eend. See tähendab, et aneurüsmi sein on aordi enda venitatud või kahjustatud kihid. Sellised moodustised kõhuaordil on kõige levinumad.
• Vale. Vale aneurüsm on anumat ümbritsevate kudede patoloogiline õõnsus. Sel juhul on õõnsus pidevalt ühenduses laeva valendikuga. Seega ei moodustu valeaneurüsm mitte arteri seina eendist, vaid väikesest patoloogilisest avausest. Sellest satub veri ümbritsevatesse kudedesse, kus moodustub omamoodi pulseeriv hematoom. See erineb verejooksust selle poolest, et veri täidab vaid piiratud õõnsuse ega saa sealt lahkuda. Sellised aneurüsmid kõhuaordi tasemel on väga haruldased. Need on iseloomulikumad perifeersetele arteritele, mida ümbritseb suur hulk lihaseid ja muid kudesid, kus võib tekkida piiratud õõnsus.
• koorimine. Seda tüüpi aneurüsm on kõige ohtlikum. Sellega moodustub anuma enda seina membraanide vahele patoloogiline õõnsus. Kui sellisesse õõnsusse surve all verd süstitakse, on sein suurel määral kihistunud. Lisaks sellele esindab aneurüsmi seina lõppkokkuvõttes ainult aordi seina pindmine kiht, seega pole see nii tugev. Dissekteerivaid aneurüsme iseloomustab kiire kasv, kõrgendatud oht rebend ja lõppevad enamasti patsiendi surmaga.

Aneurüsmide klassifikatsioon kuju järgi

Aneurüsmi kuju võib osaliselt kindlaks teha kühmu põhjuse ja see aitab teha põhidiagnoosi. Just hariduse vormi hinnatakse ennekõike diagnostika protsessis ( nt ultraheli). Klassifikatsioon kuju järgi on rakendatav ainult tõeliste aneurüsmide korral.

Kuju järgi eristatakse järgmisi kõhuaordi aneurüsmi tüüpe:

• sakkulaarne. Selline aneurüsm on ühepoolne eend aordi seinas. Ultraheli või angiograafia korral näib anum asümmeetriline. Tavaliselt tekib sakkulaarne aneurüsm seina täpilisest defektist ( infektsioon, vigastus). Selle läbimõõt võib suureneda, kuid suu, mis ühendab õõnsust aordi valendikuga, jääb tavaliselt samaks. Need aneurüsmid rebenevad tõenäolisemalt, kuna nende seinad pole piisavalt tugevad ja liiga palju venitatud.
• Fusiform. Sellist aneurüsmi on raskem diagnoosida, kuna me räägime aordi laienemisest kõigis suundades. Selle tulemusena on angiogrammil olev anum spindli kujul, millel on kerge paksenemine. Kaasasündinud defektide aneurüsmide või moodustiste lahkamine võib selle vormi omandada. Reeglina hõivatakse veresoone suurem ala kui sakkulaarsete aneurüsmidega. Seetõttu räägime kirurgilise raviga suuremast operatsioonist.

Aneurüsmide klassifikatsioon suuruse järgi

Aneurüsmi suurus on üks peamisi kriteeriume, mis määrab haiguse kulgu, prognoosi ja ravimeetodi. Suuremate kahjustuste korral tekivad patsientidel tõenäolisemalt mis tahes sümptomid. Ka nendel juhtudel suureneb rebenemise oht koos tõsise verejooksuga. Formatsioonid on väikesed, reeglina ei anna selgelt väljendunud sümptomeid ja nendega rebenemise oht on palju väiksem. Sellistel patsientidel võib operatsiooniks valmistumine võtta kauem aega. Hiiglaslike aneurüsmide korral võivad naaberorganid olla isegi kokku surutud, mis toob kaasa ebatüüpilised sümptomid ja diagnoosimisraskused. Aneurüsmide suurust hinnatakse koti läbimõõdu või aordi enda läbimõõdu järgi ( spindli tüübiga).

Sõltuvalt nende suurusest eristatakse järgmist tüüpi aneurüsme:

• väikesed aneurüsmid, läbimõõduga 3–5 cm;
• keskmised aneurüsmid, läbimõõduga 5–7 cm;
• suured aneurüsmid, läbimõõduga üle 7 cm;
• hiiglaslik, kui aneurüsmi läbimõõt ületab aordi enda läbimõõdu 8-10 korda.

Tuleb märkida, et väikeste fusiformsete aneurüsmide puhul on kriteeriumid väga ebamäärased. Selle põhjuseks on suhteliselt suured erinevused normides. Sagedamini hindavad arstid selliseid moodustisi subjektiivselt, lähtudes sellest, kui palju paisumise läbimõõt ületab anuma läbimõõtu ülemises ja alumises osas ( diafragma all ja bifurkatsiooni ees).

Aneurüsmide klassifikatsioon haiguse kulgemise järgi

Nagu eespool mainitud, tekivad kõhuaordi aneurüsmid üsna sageli ilma sümptomiteta. See sõltub defekti suurusest ja põhjustest. Kõik see selgitab vajadust eraldada patsiendid põhikaebuste järgi. See klassifikatsioon on esialgse diagnoosi tegemiseks väga oluline.

Sõltuvalt haiguse kulgemisest eristatakse järgmisi kõhuaordi aneurüsme:

• Asümptomaatiline kulg. Sellisel juhul ei esine haiguse ilminguid. Sellised aneurüsmid avastatakse juhuslikult profülaktilise ultraheliuuringu käigus ( ultraheli) või teiste kõhuõõnehaiguste diagnoosimise protsessis. See annab aega plaaniliseks operatsiooniks. Siiski on juhtumeid, kui selliste asümptomaatiliste aneurüsmide esimene ja ainus märk on nende rebend.
• valutu kulg. See hõlmab patsiente, kellel on haiguse kaebused või objektiivsed sümptomid, kuid valu ei esine. Reeglina on need väikesed fusiformsed või sakkulaarsed aneurüsmid, mille puhul veresoone sein on venitatud, kuid mitte kahjustatud.
• Valu vool. See hõlmab patsiente, kellel on erineva lokaliseerimisega kõhuvalu. Sel juhul peaks valu olema seotud konkreetselt aneurüsmiga ( kuna esinevad neerukoolikud või gastriidi valu, mis kaasnevad aneurüsmide valutu kulgemisega). Tavaliselt, valulik vorm kihistustüübile iseloomulik, kui närvilõpmeid sisaldav veresoone sein on oluliselt kahjustatud.

Aneurüsmide klassifikatsioon kursuse etappide järgi

Nagu eespool mainitud, kipuvad aneurüsmid kõige sagedamini järk-järgult suurenema ja rebenema. Sellega seoses märkige võimalusel, millises staadiumis aneurüsm on. See aitab kindlaks teha, kui kiiresti on operatsioon vajalik.

Eraldada järgmised tüübid aneurüsmid vastavalt haiguse arenguastmele:

• Ähvardav lõhe. Nii liigitatakse enamik aneurüsme, olenemata nende suurusest.
• kimp. Seda diagnoositakse veresoonte membraanide järkjärgulise eraldumise korral. Reeglina areneb haigus sel juhul kiiremini.
• Aneurüsmi rebend. Kas viimane etapp ja kõige tõsine komplikatsioon. See tekib siis, kui aneurüsmi ei diagnoositud ega eemaldatud eelmistes etappides.

Aneurüsmide klassifikatsioon aordi lokaliseerimise järgi

Kirurgide jaoks, kes teevad operatsiooni, on väga oluline täpselt teada, kus defekt asub. Kõhuaort ise on üsna pikk ja aneurüsm võib paikneda erinevad tasemed. Lisaks saab fusiformseid aneurüsme pikendada ja haarata üle poole aordi pikkusest. Täpne taseme määramine võimaldab arstidel operatsiooni kiiremini läbi viia, mis vähendab patsiendi riski. See klassifikatsioon võtab arvesse aneurüsmi ülemist taset ( spindli kujude jaoks) ja hargnemise tabamine alumises osas.

Vastavalt lokaliseerimisele kõhuaordil eristatakse järgmisi aneurüsmi tüüpe:

• Suprarenaalne. Kui aneurüsmi ülemine piir asub neeruarterite tekkekoha kohal. Isoleeritud diagnoositakse, kui alumine piir on ka sellest punktist kõrgemal, hajus - kui see on madalam. Kui fusiformne või dissekteeriv aneurüsm katab peaaegu kogu kõhuaordi, sealhulgas bifurkatsiooni, nimetatakse seda suprarenaalseks, difuusseks, mis hõlmab bifurkatsiooni. Üldiselt on suprarenaalsed aneurüsmid vähem levinud kui muud tüüpi. Kõige tavalisem põhjus on põletik ( nakkav või mittenakkuslik) anuma seinad.
• Subrenaalne. Kui aneurüsmi ülemine piir asub neeruarterite tekkekohast allpool. Need võivad olla hajutatud bifurkatsiooniga või ilma.
• Infrarenaalne. Need asuvad kõhuaordi alumises osas. See on see lokaliseerimine, mis esineb kõige sagedamini. Selliste aneurüsmide moodustumise peamine põhjus on aterosklerootiline protsess.

Võimalikud on ka suured aneurüsmid, mis hõlmavad nii rindkere kui ka kõhuaordi. Siis näitab diagnoos täpselt ülemist ja alampiir defekt.

Millised on kõhu aordi aneurüsmi sümptomid?

Peaaegu iga neljas patsient ( 23-24% juhtudest) kõhuaordi aneurüsm kulgeb ilma sümptomiteta. Patsient ei esita kaebusi, vaid arst objektiivne uurimine ei suuda alati haiguse tunnuseid tuvastada. Seda kursust nimetatakse asümptomaatiliseks ja see on kõige ohtlikum. Fakt on see, et järk-järgult kasvav aneurüsm kujutab alati endast rebenemise ohtu. On ka juhtumeid, kui aneurüsmi rebend on haiguse esimene ilming. Seejärel muutub patsient ootamatult kahvatuks, kaotab teadvuse ja sureb ilma kiire kirurgilise sekkumiseta. Kuid sagedamini on haigus siiski tuvastatav.

Asümptomaatilised vormid on nähtavad ainult ultraheli, radiograafia või muude instrumentaalsete uuringute käigus. Samuti leitakse mõnikord selliseid aneurüsme kõhuõõneoperatsioonide ajal kõhuõõne organites.

Kõhu aordi aneurüsmi kõige iseloomulikumad ilmingud on kaks peamist sümptomit:

• Kõhuvalu. See sümptom erineval määral raskusastet täheldatakse peaaegu 50% patsientidest. Kõige sagedamini lokaliseerub valu epigastriumis ( rinnaku xiphoid protsessi all, ülakõhus) ja mesogastriumis ( naba piirkond). Kui aneurüsm on vajutamiseks piisavalt suur närvipõimikud, või toimub järkjärguline aordi dissektsioon, valu võib olla väga intensiivne, paroksüsmaalne, süveneb liikumisega. Mõnel patsiendil kiirgab see ( levitada, anda) alaseljas või ristluus. Kuid kõige sagedamini aneurüsmidega ei ole valu nii intensiivne. Patsiendid kirjeldavad seda kui tuima, valutavat. Valu võib ägeneda raske füüsilise koormuse korral kõrgenenud vererõhu tõttu) või pärast söömist ( täidise tõttu seedetrakti ja elundite täiendav pigistamine).
• Pulsatsioon kõhus. Kuna kaugus kõhuaordist südameni on väike ja lained levivad vedelas keskkonnas hästi, võivad aneurüsmid sageli pulseerida. Samal ajal kurdavad patsiendid justkui "teise südame maos". Pulseerivat moodustist võib tunda pidevalt või perioodiliselt (). See lokaliseerub epigastriumis või mesogastriumis. Mõnikord tunnevad patsiendid juba enne arsti juurde minekut ise pulsatsiooni allikat ja osutavad sellele visiidi ajal. Umbes 40% juhtudest on see sümptom kombineeritud valuga ja ainult 15% juhtudest esineb ilma valuta.

Lisaks valule ja pulseerimistundele kõhus võivad kõhuaordi aneurüsmiga patsiendid kogeda ka muid haiguse ilminguid. Enamasti on see tingitud märkimisväärse suurusega aneurüsmi moodustumisest, mis avaldab survet naaberorganitele, häirides nende tööd. Lisaks on suurtes koosseisudes normaalne verevool tõsiselt häiritud, mis võib mõjutada ka teiste organite tööd.

Sõltuvalt häirete olemusest võivad patsiendid kogeda järgmisi sümptomite komplekse:

• kõhuõõne;
• uroloogiline;
• ischioradikulaarne;
• isheemia alajäsemed.

Kõhu sümptomite kompleks

See sümptomite kompleks ilmneb kõige sagedamini aneurüsmidega suured suurused, püüdes kinni tsöliaakia tüve, ülemise ja alumise mesenteriaalarterite tekkekohad. Nendel juhtudel võib esiteks halveneda seedetrakti organite verevarustus ( seedetrakti). See põhjustab seedeprobleeme. Soolestiku sisu seeditakse ja imendub halvemini. Teiseks võivad suured aneurüsmid mao ja kaksteistsõrmiksoole kokku suruda, häirides toidu läbimist. Kõik see seletab mõnel patsiendil mitmete spetsiifiliste sümptomite ilmnemist.

Kõhu sümptomite kompleks sisaldab järgmisi häireid:

• anoreksia ( progresseeruv kaalulangus);
• oksenda ( harva);

Kõik need sümptomid ilmnevad tavaliselt 1–2 tundi pärast sööki, kui toit hakkab maost väljuma ja satub takistusi. Kõhuaordi aneurüsmiga patsiendil on reeglina 2-3 seedetrakti kahjustuse tunnust.

Uroloogiliste sümptomite kompleks

Uroloogilised sümptomid seotud peamiselt neerude nihkumisega nende normaalsest anatoomilisest asendist ja kusejuhade kokkusurumisega. Need elundid asuvad kõhuõõne tagumisele seinale lähemal, aordi läbipääsu vahetus läheduses. Eriti sageli ilmneb see sümptomite kompleks suurte spindlikujuliste aneurüsmidega, mis hõivavad neeruarterite päritolu. Selliste häiretega patsiendid kogevad nimmepiirkonnas sageli igavat perioodilist valu. Suure koguse vee joomine võib valu süvendada ( neer paisub, et filtreerida rohkem verd).

Uroloogiline sümptomite kompleks võib avalduda järgmiselt:

• raskustunne sees nimmepiirkond;
• düsuuria ( urineerimishäired);
• neerukoolikud ( elundi tugeva pigistamisega aneurüsmi poolt);
• hematuria ( vere olemasolu uriinis).

Ischioradikulaarsete sümptomite kompleks

Kuna kõhuaort kulgeb lülisamba ees ja sobib tihedalt selle ette, võivad aneurüsmid suruda kokku nimmepiirkonnast väljuvad närvijuured. See omakorda seletab nn ischioradikulaarsete sümptomite kompleksi ilmnemist, mis hõlmab närvikompressiooni ilminguid. Selline haiguse kulg on üsna haruldane, kuid võib arste eksitada.

Ischioradikulaarne kompleks sisaldab järgmisi häireid:

• alaseljavalu, mida süvendab liikumine painutamine, keha pööramine);
• naha tundlikkuse häired jalgadel;
• jalgade kiire tuimus;
• alajäsemete liikumishäired harva).

Alajäsemete isheemia sümptomite kompleks

Lisaks naaberorganite ja närvijuurte pigistamisele võib aneurüsm häirida normaalset verevoolu. Nagu eespool mainitud, tekivad selle haigusega tavalises laminaarses voolus pöörised. See põhjustab vähem arteriaalset verd, mis voolab mööda kõhuaordi alla. Seda seisundit nimetatakse isheemiaks. Kõige sagedamini mõjutab see alajäsemeid, mis asuvad südamest kõige kaugemal. Selline haiguse kulg esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on veenilaiendid või süvaveenide tromboos. Kõigil neil rikkumistel on sarnased ilmingud.

Alajäsemete isheemia sümptomite kompleks võib avalduda järgmiselt:

• Vahelduv lonkamine. Sümptom ilmneb mõni aeg pärast seda, kui patsient on kõndima hakanud ( näiteks 100 - 200 m pärast). See väljendub mõõdukas valus jalgades, mis segavad kõndimist. Pärast lühikest puhkust lonkamine kaob, kuid ilmneb uuesti pingutusel.
• Troofilised häired ( toit) . Arteriaalne veri varustab kudesid hapnikuga ja kannab muid kasulikke aineid. Kui aneurüsmi tõttu manustatakse liiga vähe, võib tekkida mitmesugune alatoitumus. Jalgade nahk muutub karedamaks, küüned kaotavad oma läike ja muutuvad rabedaks. Võib esineda väiksemaid lõikeid ja kriimustusi pikka aegaära parane. Rasketel juhtudel võivad tekkida isegi nn troofilised haavandid.
• Külmatunne jalgades. Arteriaalse verega kaasas olevat hapnikku kasutatakse osaliselt soojusenergia tootmiseks. Selle tarnimise rikkumiste korral kaebab patsient, et tema varbad külmuvad kiiresti.

Kõik need sümptomid on kõhuaordi aneurüsmi kaudsed ilmingud. Neid ei leidu kõigil patsientidel ja need tekitavad tõsiseid raskusi haiguse diagnoosimisel, kuna jäljendavad teiste elundite patoloogiaid.

Üldiselt võib järeldada, et enamasti ei anna kõhuaordi aneurüsmid raskeid sümptomeid, mis võimaldaksid kohe diagnoosida. õige diagnoos. Haiguse ilmingud võivad olla väga erinevad. Samas ei näita sümptomite ja kaebuste olemasolu või puudumine patsiendil alati haiguse tõsidust. Mõnikord ilmnevad ebatüüpilised sümptomid isegi väikeste aneurüsmide korral ja suured ei pruugi aastaid tunda anda.

Kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimine

Kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimine ei ole suunatud mitte ainult moodustumise enda tuvastamisele, vaid ka operatsiooniks valmistumiseks vajaliku teabe kogumisele. Kõige sagedamini on kaebustega patsientidele ette nähtud spetsiaalsed uuringud. Esimeses etapis viib uuringu läbi kirurg, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja täpsemaid instrumentaalseid uuringuid.

Aneurüsmi tuvastamiseks ja operatsiooniks valmistumiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• patsiendi füüsiline läbivaatus;
• ultraheli protseduur (ultraheli);
• ultraheli skaneerimine (UZS);
• angiograafia;
• radiograafia;
• CT skaneerimine ( CT);
• spiraalkompuutertomograafia ( SKT);
• elektrokardiograafia ( EKG);
• fibroösofagogastroduodenoskoopia ( FEGDS);

Patsiendi füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus on manipulatsioonide ja protseduuride jada, mida arst teeb patsiendi uurimisel. Kõhuaordi aneurüsmi korral võivad nad anda teavet, mis võib põhjustada kahtlusi õige diagnoos. Patsiendi uurib kirurg. Selle tulemuste põhjal otsustatakse, millised täiendavad protseduurid tuleks patsiendile määrata.

Esimesed andmed haiguse kohta on võimalik saada järgmistel viisidel:

• Palpatsioon. Palpatsioon on kõhu palpatsioon. Kõhuaordi aneurüsmi korral on mõnikord võimalik tunda epigastriumis või mesogastriumis väikest pulseerivat moodustist. See suure tõenäosusega räägib täpselt aneurüsmist.
• Löökpillid. Löökpilli nimetatakse kõhuõõne löökpilliks siseorganite piiride määramiseks. Kõhuaordi aneurüsmiga muutusi ei esine.
• Auskultatsioon. Teostatakse stetofonendoskoobiga kuulaja). Arst proovib kuulda pulsatsiooni ja veresoonte müra kahtlustatava aneurüsmi üle. Uuring on kõige parem teha enne sööki, vastasel juhul on toidu seedetraktist läbimisel tekkiv müra liiga esile tõstetud. Mõnikord määratakse enne auskultatsiooni isegi ravimeid, mis vähendavad soolestiku motoorikat. See võimaldab paremini kuulda veresoonte müra.
• Vererõhu mõõtmine. Kõhuaordi aneurüsmiga patsientide vererõhk on enamasti veidi kõrgem. See võib viidata hüpertensioonile kui haiguse võimalikule põhjustajale. Selget seost aga pole, seega võib rõhk olla normaalne.
• Pulsi mõõtmine. Kõhuaordi aneurüsmi korral on oluline tunda pulssi mitte ainult randmel, vaid ka alajäsemetel ( kubemes, popliteaalses lohus, pahkluu all). Fakt on see, et suurte aneurüsmide vereringehäirete tõttu võib pulsatsioon jalgades olla sünkroonis käte pulsiga ja südame kokkutõmbed. See räägib alajäsemete isheemia sümptomite kompleksi kasuks.

Kui füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjal on põhjust kahtlustada kõhuaordi aneurüsmi, tuleb diagnoosi kinnitamiseks määrata instrumentaalsed uuringumeetodid. Mõnel patsiendil ei näita ükski ülaltoodud uuringutest haiguse tunnuseid ( väikeste aneurüsmide korral).

Ultraheli protseduur

Ultraheli on kõige lihtsam ja levinum meetod kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimiseks. Meetodi olemus on peegeldamine helilained elunditest ja moodustistest kõhuõõnes. Spetsiaalne andur püüab kinni peegeldunud lained ja moodustab pildi. Ultraheli on soovitatav kasutada selle madala hinna ja suure teabesisalduse tõttu. Kogenud arst tema abiga näeb isegi väikest aneurüsmi. Lisaks kestab see uuring vaid 10-15 minutit ning on patsiendile absoluutselt valutu ja ohutu.

Ultraheli abil peate saama järgmised andmed:

• diafragma all oleva aordi läbimõõt ( kõhuõõnde sisenemisel);
• aordi läbimõõt enne bifurkatsiooni;
• aneurüsmi läbimõõt ( kott või fusiform pikendus);
• kaltsifikatsioonide olemasolu veresoone seinas ( neil on suurem tihedus);
• seina kihistumise koht ( vahel on märgata, kui lähedus on pikemaks ajaks eemaldunud).

Lisaks saate ultraheliga kontrollida verevoolu kiirust Doppleri režiimis. Aneurüsmi kohas verevool aeglustub. Samuti on soovitatav kontrollida verevoolu kiirust alajäsemete veresoontes. See aitab tuvastada isheemia ja mitmete muude häirete tunnuseid. Enne operatsiooni mõõdetakse ka verevoolu kiirust neeruarterites, neerude ja neerupealiste paiknemist.

Ultraheli skaneerimine

Ultraheli on suhteliselt uus uurimismeetod, mida kasutatakse peamiselt sünnitusabis ja neonatoloogias. Siiski on see kõhu aordi aneurüsmiga parim valik. Meetodi olemus on elundi suuruse mõõtmine samade ultrahelilainete abil, kuid kolmes-neljas projektsioonis. Protseduur võtab veidi kauem aega, kuid on ka valutu ja patsiendile ohutu. Seade ise analüüsib saadud andmeid ja moodustab selgema kolmemõõtmelise pildi. Määratud mõõtmete täpsus on ±2 mm. Ultraheli tulemuste põhjal on võimalik määrata massi suurust, kuju ja paiknemist kõhuõõnes. Samuti märgitakse, kas patoloogilises protsessis on kaasatud kõhuaordi harud. Kõik see aitab kirurgidel kirurgilist sekkumist paremini planeerida ja suurendab soodsa tulemuse tõenäosust.

Angiograafia

See protseduur on ka üks olulisemaid ja informatiivsemaid kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel. See seisneb spetsiaalse joodipõhise kontrastaine sisestamises aordi. See aine jaotub anumas ühtlaselt. Röntgenipilt määrab selgelt aordi piirid, kõik selle harud ja moodustised selle seintel.

Angiograafia on keerulisem ja kallim kui ultraheli. Enne protseduuri antakse patsiendile antihistamiinikumid, valuvaigistid ja rahustid. See vähendab tõenäosust allergilised reaktsioonid ja valuaistingud. Pärast seda teeb arst sisselõike reie sisepinnale ja sisestab spetsiaalse sondi reiearterisse. See suunatakse üles niudearterisse ja sealt edasi kõhuaordi. Siin süstitakse kontrastaine läbi sondi. Sondi sisestamine toimub fluoroskoopia järelevalve all. Pärast kontrastaine süstimist tehakse üks või mitu röntgenikiirgust.

Angiograafia vastunäidustused on:

• allergia joodi ja selle ühendite suhtes;
• mitmed vaimsed häired;
• maksapuudulikkus, neerupuudulikkus ja südamepuudulikkus ( see suurendab tüsistuste tõenäosust ja raskendab kontrasti eemaldamist pärast protseduuri);
• nakkusliku päritoluga aneurüsmid.

Praegu on olemas kaasaegsemad angiograafia meetodid. Näiteks digitaalse lahutamise angiograafia puhul süstitakse kontrastaine pigem perifeersesse veeni kui aordi endasse. Vähenenud võimalus kõrvalmõjud ja tüsistused. Arvutikujutise töötlemine võimaldab saada aneurüsmist üksikasjalikumat kujutist, mis on oluline operatsiooni planeerimisel.

Radiograafia

Radiograafiat peetakse kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel vananenud meetodiks. See on tingitud asjaolust, et ilma spetsiaalset kontrasti kasutamata ( nagu angiograafias) aneurüsmi nägemine on üsna raske. Pildil võib see välja näha kõhuaordi punnis varju või veresoone ebaproportsionaalse laienemisena. Röntgenpildil on selgelt näha ainult kaltsifikatsioonid, mis mõnikord tekivad seintesse.

CT skaneerimine

See uurimismeetod seisneb röntgenikiirte jada läbiviimises. Selle tulemusena saab arst patsiendi kehast omamoodi kihtide kaupa lõigud. Sellistel piltidel aneurüsmi tasemel on hästi näha kõhuaordi laienemine. Selle meetodi täpsus ja võimalused on palju suuremad kui tavapärasel radiograafial. Protseduur on üsna kallis võrreldes ultraheli või röntgeniga), kuid valutu ja patsiendile täiesti ohutu.

Spiraalne kompuutertomograafia

SCT on kõige arenenum pildistamistehnika. Hetkel on diagnostikas laialdaselt kasutusel just SCT. veresoonte haigused. Erinevalt tavapärasest CT-st rekonstrueeritakse siin pilt kolmemõõtmelises ruumis, mis hõlbustab oluliselt arsti tööd. Vähendab pildi hägususe tõenäosust, kui patsient liigub. Võrreldes tavapärase CT-ga väheneb ka patsiendile saadav kiirgusdoos (). Uuring ise võtab vähem aega.

CT abil saab hõlpsasti eristada aneurüsmi kuju, suurust ja asukohta. Lähedal asuvad elundid on samuti selgelt nähtavad, mis hõlbustab operatsiooni planeerimist. Uuringu ainsaks puuduseks on selle kõrge hind ja vajadus eriaparatuuri järele, mida praegu igas haiglas ei ole.

Elektrokardiograafia

Südame töö hindamiseks määratakse EKG. See uurimismeetod põhineb bioelektriliste impulsside registreerimisel, mis läbivad südame juhtivaid kiude ja põhjustavad müokardi kokkutõmbumist. EKG-l ei ole võimalik näha kõhuaordi aneurüsmi märke. Südame töö kontrollimine on aga vajalik protseduur enne operatsiooni. Lisaks kaasnevad aneurüsmidega mõnikord patoloogilised protsessid südames endas.

Fibroösofagogastroduodenoskoopia

FEGDS on diagnostiline protseduur, mis koosneb seedetrakti ülaosa visuaalsest uurimisest. Spetsiaalse endoskoobi abil on arstil võimalus saada pilt söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestast. Sel juhul ei ole võimalik näha kõhuaordi aneurüsmi. Kuid FEGDS on endiselt ette nähtud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite tuvastamiseks. Nende haigustega tuleb aneurüsmioperatsiooni tegemisel arvestada. Lisaks võite uuringu käigus märgata seedetoru kokkusurumist aneurüsmi poolt. Diagnoosi võib soovitada juhul, kui mao või soolte seinad on pulseerivad sissepoole. Kuid praktikas ilmneb see sümptom ainult väga suurte aneurüsmidega.

Enne FEGDS-i ei tohiks patsient süüa 8-10 tundi. Ta on eelnevalt määratud rahustid et vähendada protseduurist tulenevat valu ja stressi. Vahetult enne uuringut anesteseeritakse kõri lidokaiiniga. FEGDS ise on odav, kuid ebameeldiv ja valulik protseduur. Kõhuaordi aneurüsmide korral on see ette nähtud ainult spetsiaalsete näidustuste korral, üks kord.

Vere- ja uriinianalüüs

See analüüs on standardne kõigile patsientidele arsti poole pöördumisel. Täpsemate andmete saamiseks tuleb seda enne operatsiooni korrata. Kõhuaordi aneurüsmiga vere või uriini analüüsis tavaliselt spetsiifilisi muutusi ei esine. Kuid mõnikord aitab aneurüsmi põhjuste väljapakkumine. Lisaks saab vere ja uriini analüüsimisel tuvastada mitmeid siseorganite haigusi, mis mõjutavad ravi taktikat.

Aordi aneurüsmi diagnostilisel väärtusel on vere ja uriini analüüsis järgmised muutused:

• Hematuria. Erütrotsüütide ilmumine uriinis väikesed kogused võib viidata urineerimisprobleemidele, vereringehäiretele neerudes või neerude pigistamisele aneurüsmiga.
• Hüperkolesteroleemia. Tavaliselt on kolesterooli tase meestel 2,25–4,82 mmol/l ja naistel 1,92–4,51 mmol/l. Üldkolesterooli taseme tõus üle 5,2 mmol/l viitab sageli ateroskleroosile, mis võib põhjustada aneurüsmi tekkimist. Triglütseriididel on väiksem diagnostiline väärtus ( norm kuni 2,0 mmol/l), madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool ( norm kuni 3,5 mmol/l).
• Leukotsütoos. Täiustatud tase leukotsüüdid veres võivad viidata infektsioonile või ( harvemini) autoimmuunprotsessi kohta.
• Vere hüübimishäired. Turbulentne vool aneurüsmi ümber võib aktiveerida hüübimisfaktoreid. Patsiendi veri hüübib liiga kiiresti või vastupidi liiga aeglaselt. Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on oluline välja selgitada hüübimissüsteemi seisund, et vältida tüsistusi.

Kuid ükski vere- või uriinianalüüs ei saa otseselt hinnata kõhuaordi aneurüsmi olemasolu või puudumist.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi

Kõhuaordi aneurüsmi peetakse moodustuseks, mis vajab alati kirurgilist ravi. Konservatiivne ravi kasutades ravimid võib olla vajalik ainult juhtudel, kui operatsiooni ei ole võimalik teha. Fakt on see, et ükski ravim ei saa välistada aordirebendi võimalust, rääkimata defekti korrigeerimisest. Samal ajal võimaldab kirurgiline sekkumine probleemi täielikult kõrvaldada, eemaldades seina nõrga koha ja taastades selle tugevuse.

Kõik kõhuaordi aneurüsmide ravi operatsioonid võib jagada kahte rühma:

• erakorralised operatsioonid. Sel juhul räägime lõhkenud aneurüsmide operatsioonidest või lahkavate aneurüsmide eemaldamisest. Sellistel juhtudel on oht patsiendi elule. Paljusid vastunäidustusi võib tähelepanuta jätta. Selle haiguse erakorraline operatsioon on aga patsiendi jaoks seotud ka väga suure riskiga. Erinevatel andmetel ulatub aneurüsmi rebendi suremus 80-90% -ni. See on tingitud tugevast verejooksust, mis avaneb, kui see puruneb. Erakorralised operatsioonid erinevad plaanilistest selle poolest, et arstidel pole aega valmistuda. Patsiente tuleb opereerida ilma eelneva põhjaliku läbivaatuse ja krooniliste haiguste ravita. See seletab kõrget suremust operatsioonijärgsel perioodil.
• Planeeritud operatsioonid. Plaaniline operatsioon tehakse siis, kui oli võimalik õigeaegselt diagnoosida kõhuaordi aneurüsm. Kui vahetut rebenemisohtu ei ole, tehakse täiendavad uuringud. Kirurgid planeerivad operatsiooni hoolikalt. Patsient läbib ettevalmistava ravikuuri, et teised kroonilised haigused ei süveneks ega muudaks operatsiooni kulgu keerulisemaks. Nendel juhtudel on suremus palju väiksem kui erakorraliste sekkumiste korral. Ajavahemikul aneurüsmi avastamise hetkest kuni selle kavandatud eemaldamiseni on patsient pidevalt arstide järelevalve all. Siiski ei võeta teda alati haiglasse ( ettevalmistamine võib kesta mitu kuud). Küll aga peab ta regulaarselt käima arsti juures, tegema ettenähtud analüüsid ja uuringud.

Loomulikult soovitatakse kõigil patsientidel õigeaegse diagnoosi korral valmistuda plaaniliseks operatsiooniks. Ettevalmistusprotsessi edasi lükata on võimatu, kuna aneurüsmid kipuvad kasvama. Kui arst näeb, et moodustumine kasvab kiiresti, on lubatud mõned suhtelised vastunäidustused tähelepanuta jätta.

Operatsiooni tehnika seisukohast on kaks peamist meetodit:

• Klassikaline kirurgiline ravi ( kõhuõõne operatsioon );
• endovaskulaarne kirurgia.

Klassikaline kirurgiline ravi

Avatud operatsioon hõlmab kõhuseina sisselõiget, mis võimaldab otsest juurdepääsu kõhuaordile. Sellel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid, millest olulisemad on kogu kõhuõõne visualiseerimine ja rohked võimalused erinevateks manipulatsioonideks. Seetõttu on traditsiooniline sekkumine näidustatud erakorraliste operatsioonide jaoks, kui arstidel puudub täielik teave patsiendi seisundi kohta. Endovaskulaarne kirurgia nõuab palju põhjalikumat ettevalmistust.

Kirurgiline juurdepääs ( sisselõige) tehakse tavaliselt keskmiselt ( valge) kõhu jooned, rinnaku xiphoid protsessist häbemeluudesse. Robi sõnul kasutage harvemini ülemist põiki laparotoomiat või pararektaalset juurdepääsu. Pärast kõhuaordi paljastamist ligeeritakse see aneurüsmi kohal ja all. Aneurüsmi eesmine sein lõigatakse lahti ja aordiõõnde kinnitatakse spetsiaalne toru. Pärast seda kaetakse toru aneurüsmi seintega ja servad õmmeldakse. Ligatuurid ( klambrid) eemaldatakse aordist ja normaalne verevool taastub. Fikseeritud toru võtab suurema osa vererõhust ja rebenemisoht kaob.

Traditsioonilisel kõhuõõneoperatsioonil on järgmised eelised:

• lai kirurgiline juurdepääs;
• võime opereerida mis tahes kuju või suurusega aneurüsmi;
• toru fikseerimise suurem usaldusväärsus;
• operatsiooni käigus on lihtsam kõrvaldada mitmesuguseid tüsistusi ja ettenägematuid olukordi;
• võimalus kontrollida naaberorganeid kaasuvad haigused (mis võib põhjustada aneurüsmi);
• vere eemaldamine, kui on tekkinud rebend.

Kõhuõõneoperatsiooni peamised puudused on järgmised:

• kirurgiline trauma ( suur sisselõige kõhu seinas);
• vajadus sügavama anesteesia järele;
• suurenenud risk infektsioon kõhuõõnes;
• operatsiooni kestus on 2 - 4 tundi;
• vajadus peatada verevool läbi aordi ( mõned kõhuõõne ja alajäsemete organid ei ole ajutiselt arteriaalse verega varustatud);
• suured armid pärast operatsiooni;
• rohkem vastunäidustusi;
• suurenenud risk õmbluste lahknemiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Pärast kõhuoperatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on pidevalt arstide valvsa järelevalve all. Tavaliselt on ta seal 12 tunnist ööpäevani. Pärast seda haiglaravi kestus ( komplikatsioonide puudumisel) on 1-2 nädalat. Töövõime taastub alles 4–10 nädala pärast ja püsib pikka aega piiratud. Eakatel patsientidel on nii ulatuslikku kirurgilist sekkumist väga raske taluda, mistõttu on suremus operatsioonijärgsel perioodil üsna kõrge.

Endovaskulaarne kirurgia

See meetod ei hõlma kõhu eesseina dissektsiooni. Seda iseloomustab väiksem trauma operatsiooni ajal. Sarnaselt sellele, kuidas angiograafias kontrastainet süstitakse, viiakse läbi reiearteri aordi spetsiaalne šunt. See on sama kunstmaterjalist toru, mis tagab normaalse verevoolu ja leevendab aordi seinte survet. See operatsioon on eriti mugav sakkulaarsete aneurüsmide korral. Sellistel juhtudel sulgeb toru sein lihtsalt ava, mis ühendab aneurüsmiõõnde aordi endaga. Protees kinnitatakse aordi luumenis seestpoolt spetsiaalsete konksude abil ( ankrud). Selline ravi on võimalik ainult plaanilise operatsiooni ajal, kui arstid on kogunud täielik teave aneurüsmi kohta teavad nad täpselt selle tüüpi, kuju ja asukohta.

Endovaskulaarsel proteesimisel on järgmised eelised:

• operatsiooni kestus on 1 - 3 tundi;
• pole vaja sellist keerulist ja sügavat anesteesiat, mõnikord paigaldatakse šunt isegi kohaliku tuimestuse korral, kui patsient on teadvusel;
• minimeerib kõhuõõnes nakatumise ohtu;
• õmbluste lahknemise oht puudub;
• taastusravi pärast toimingud pooleli palju kiiremini;
• pärast seda pole kõhul õmblusi ( reie sisepinnal on vaid väike õmblus);
• ei ole vaja peatada verevoolu läbi kõhuaordi;
• väiksema trauma tõttu on operatsioonil üldiselt vähem vastunäidustusi.

Endovaskulaarse proteesimise puudused võivad olla järgmised:

• vähem ruumi manipuleerimiseks;
• suutmatus ravida suuri fusiformseid või dissekteerivaid aneurüsme;
• operatsiooni ajal tekkivate tüsistuste korral peate ikkagi kõhuseina lahkama;
• puudub võimalus naaberorganitega manipuleerida.

Keskmiselt viibib patsient pärast kõhuaordi endovaskulaarset asendamist haiglas 3-5 päeva. Tüsistuste puudumisel lastakse ta koju ja 4–6 nädala pärast naaseb ta normaalsesse igapäevaellu.

Resektsiooni tehnika ( eemaldus) aneurüsmid ja haiglas viibimise kestus sõltuvad suuresti moodustiste asukohast ja suurusest. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav järgida mitmeid reegleid, mis aitavad vältida erinevaid tüsistusi. Üldiselt langevad need kokku aneurüsmi rebenemise ennetamise meetoditega ja neid kirjeldatakse allpool.

Aneurüsmide ignoreerimine, iseravimine rahvapäraste ravimitega või muul viisil on rebenemise võimaluse tõttu väga ohtlik. Narkootikumide ravi on õigustatud veritsushäirete, süsteemsete infektsioonide, autoimmuunprotsesside või kõrge vererõhu korral. Seda tehakse aordi seina degeneratsiooni peatamiseks ja rebenemise võimaluse vähendamiseks. Kõigil neil juhtudel määrab kursuse raviarst. See ei asenda kirurgilist ravi, vaid ainult parandab patsiendi seisundit ja annab aega planeeritud operatsiooniks valmistumiseks.

Kõhuaordi aneurüsmi rebenemise ennetamine

Kõhuaordi aneurüsmi kõige tõsisem tüsistus ja tagajärg on selle rebend. Tavaliselt tekib see ravi puudumisel, põhihaiguse progresseerumisel ( kui mõni) või järsk rõhu tõus. Anuma sein muutub liiga õhukeseks, rebeneb ja verejooks avaneb kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Selle vältimiseks mitmed lihtsad reeglid. Need on olulised kõhuaordi aneurüsmiga inimestele, kes ootavad plaanilist operatsiooni selle eemaldamiseks, neile, kes ei saa sellist operatsiooni teha mitmesugused vastunäidustused, samuti patsientidele operatsioonijärgsel perioodil.

Kõhuaordi aneurüsmi rebenemise ennetamine hõlmab järgmisi reegleid:

• Patsiendid peaksid hoiduma raskest füüsilisest koormusest. Raskuste tõstmine, jooksmine või isegi tõmblevad kehaliigutused suurendavad kiiresti kõhusisest survet. See rõhk kandub kergesti üle kõhuaordi. Sellistes tingimustes on rebenemise tõenäosus väga suur. Raskuste tõstmine ja igasugune raske töö on vastunäidustatud.
• Peaksite järgima dieeti, välja arvatud tooted, mis stimuleerivad gaasi moodustumist. Nende hulka kuuluvad õlu, karastusjoogid, kaunviljad, kapsas ja mitmed muud toidud. Ettevaatlikult kasutatakse ka rediseid, rediseid ja muid seedimatute taimsete kiududega köögivilju. Kõik see suurendab soolestiku motoorikat ja võib põhjustada aneurüsmi kokkusurumist. Lisaks ei tohiks kuritarvitada keedetud mune, riisi ja muid soolestikku fikseerivaid toite. Kõhukinnisusega suureneb ka rõhk kõhuõõnes ja suureneb aneurüsmi rebenemise võimalus.
• On vaja jälgida vererõhku. See kehtib eriti hüpertensiivsete patsientide kohta. Nad peaksid regulaarselt võtma vererõhu ravimeid. Selle suurenemisega suureneb ka rõhk aordi sees ja suureneb rebenemise oht.

Nende reeglite järgimine aitab operatsiooni ettevalmistava perioodi tüsistusteta läbida ja suurendab eduka taastumise võimalusi.

Miks on kõhuaordi aneurüsm ohtlik?

Kõhu aordi aneurüsm on väga ohtlik haigus, kuna see võib kesta pikka aega ilma nähtavate sümptomiteta. Samal ajal ei vähenda haiguse ilmingute puudumine tõsiste tüsistuste ohtu. Kõige ohtlikum neist on kõhuaordi aneurüsmi rebend.

Iseenesest on aneurüsm veresoone valendiku sakkulaarne või fusiformne laienemine. Kõige sagedamini moodustub see aordi seina tugevuse vähenemise tõttu. Selle anuma sisemine vererõhk on piisavalt suur, nii et aneurüsm kipub suurenema. Kõhuõõne rõhu järsu suurenemisega venitatakse seinad veelgi ja tekib rebend. Siis hakkab kõhuõõnde kiiresti sisenema väga suur kogus verd. Kõrgsurve tõttu ei jõua see kokku kukkuda, seega pole spontaanset peatust. Isegi kiire kirurgiline sekkumine ei suuda enamasti patsiendi elu päästa.

Aordi aneurüsmi rebend tekib tavaliselt järgmistel põhjustel:

• Ravi puudumine. Praegu arvatakse, et kõhuaordi aneurüsmid ise kipuvad järk-järgult kasvama. Seega seavad patsiendid, kes väldivad pikka aega kirurgilist ravi, oma elu ohtu. Seetõttu on soovitatav resektsioon eemaldus) aneurüsmid niipea, kui patsiendi üldine seisund võimaldab operatsiooni.
. Aneurüsm rebeneb peaaegu alati treeningu ajal. See võib olla erinevat tüüpi - raskuste tõstmine, kiire jooksmine, kükid, äkilised kere liigutused. Kõiki neid koormusi ühendab asjaolu, et need suurendavad erineval määral kõhusisest rõhku. Kõhu seinte lihased tõmbuvad kokku ja sees on elundite jaoks liiga vähe ruumi. Tekkinud rõhk kandub üle aordi, mistõttu aneurüsm rebeneb.
• Vererõhu tõus. Normaalne vererõhk sisse terve inimene võrdub 120/80 mm Hg. Art. ( millimeetrit elavhõbedat). Selle indikaatori suurenemisega suureneb rõhk aordi seintele seestpoolt. Selle tulemusena suureneb ka aneurüsmi rebenemise oht.
• Dieedi mittejärgimine. Kõhuaort külgneb kaksteistsõrmiksoole, mao, soolestiku silmustega. Gaase tekitavate toitude söömine tõstab kõhusisest rõhku. Paistes soolesilmused suruvad kokku aordi. Sellistel tingimustel suureneb aneurüsmi rebenemise tõenäosus.
• Põhihaiguse progresseerumine. Aneurüsmid tulenevad sageli aordi seina lokaalsest nõrgenemisest. See tekib infektsiooni tõttu süüfilis, tuberkuloos jne.) või ateroskleroosi tõttu. Kui aneurüsmiga patsient ei ravi põhihaigust, muutub veresoone sein järk-järgult õhemaks ja õhemaks. Varem või hiljem ei pea see seestpoolt tulevale veresurvele vastu ja aneurüsm rebeneb.

Lisaks aordi aneurüsmi rebendile on selle haigusega ka teisi tüsistusi, kuid need ei kujuta endast nii tõsist ohtu inimese elule. Reeglina on see ainult erinevate organite ja süsteemide teatud sümptomite kombinatsioon. Sellised tüsistused on tüüpilised suurte aneurüsmide korral, mis suruvad kokku ümbritsevaid anatoomilisi struktuure.

Sellistel juhtudel on võimalikud komplikatsioonid järgmistest süsteemidest:

• Seedetrakti. Kaksteistsõrmiksoole ja mao pigistamisel võib patsiendil tekkida röhitsemine, kõrvetised, kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• kuseteede süsteem. Neeru nihkumine aneurüsmi poolt ja kusejuha sulgus võib põhjustada alaseljavalu, valu urineerimisel, neerukoolikud ja isegi vere ilmumine uriinis.
• Närvisüsteem . Suured aordi aneurüsmid võivad suruda kokku närvidest väljuvate närvide sensoorsed ja motoorsed kiud. selgroog. See toob kaasa sensoorsed häired istmikul ja säärtes, hanenahk ja mõnikord isegi liikumishäired.
• vere hüübimissüsteem. Aneurüsmi kohas oleva aordi ebaproportsionaalse laienemise tõttu on verevool häiritud. See võib viia verehüüvete tekkeni, mis kõige sagedamini takerduvad alajäsemete arteritesse, põhjustades ägedat isheemiat.

Seega võivad kõhuaordi aneurüsmid põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, millest kõige ohtlikum on loomulikult rebend ja massiivne sisemine verejooks. Võimaliku riski kõrvaldamiseks peaksid patsiendid konsulteerima arstiga ja laskma aneurüsmi kirurgiliselt eemaldada.

Kas kõhuaordi aneurüsmi saab ravida ilma operatsioonita?

Kõhuaordi aneurüsm on veresoone valendiku paksenemine selle seinte ülevenitamise tõttu. Selline defekt tekib siis, kui mingil põhjusel väheneb sidekoe tugevus aordi seinas. Kuna see on väga suur anum, pumbatakse selles olev veri alla kõrgsurve. See seletab enim seina paisumist või sissevenimist nõrk koht. Sisemise surve toimel tekib aneurüsm, mis tavaliselt kipub kasvama ja ähvardab rebenemist. Kuna vererõhk aordis on pidevalt kõrge, ei saa aneurüsm iseenesest kaduda. See on moodustunud defekt, mis tuleb kirurgiliselt parandada.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi operatsiooni peamised ülesanded on:

• aneurüsmi enda eemaldamine kotitaolise moodustisega);
• selle rebenemise vältimine spetsiaalse proteesitoru kinnitamise või aordi osa asendamise teel;
• normaalse verevoolu taastamine kogu anumas;
• aordi seinte tugevdamine.

Kõiki neid ülesandeid saab teha ainult kirurgiliselt. Meditsiiniline ravi võib mõnikord aidata tugevdada veresoonte seinu ( tugevdades sidekoe kiude). Aneurüsmi puhul on aga sein pidevalt venitatud olekus ja piisavat tugevuse juurdekasvu ei toimu. Lisaks ei saa ükski ravim aordi sisest rõhku vähendada, kuna see on lihtsalt vajalik normaalseks verepumpamiseks. Seetõttu peetakse kirurgilist ravi kõhuaordi aneurüsmide ravi standardiks.

Narkootikumide ravi võib kasutada järgmistel terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel:

• infektsiooni raviks, mis võis aordi seina nõrgestada ( süüfilis, tuberkuloos jne.);
• hüpertensiivse kriisi ennetamine ja vererõhu alandamine;
• kolesterooli taseme alandamine veres ja võitlus ateroskleroosiga;
• autoimmuunprotsesside intensiivsuse vähenemine;
• vere hüübimishäirete korrigeerimine;
• krooniliste haiguste ravi, mis võivad segada aneurüsmi kirurgilist eemaldamist.

Sellel viisil, uimastiravi sel juhul saab rakendada üsna laialdaselt. Kuid ükski ravimite rühm ei kõrvalda põhiprobleemi - aneurüsmi. Need vähendavad ainult selle rebenemise tõenäosust ( peamine ohtlik komplikatsioon ) ning mingil määral parandada patsiendi seisundit ja heaolu. Teatud mõttes on see ajutine meede. Ainus tõhus ravi kõhuaordi aneurüsm jääb operatsiooniks.

Milline on kõhuaordi aneurüsmi prognoos?

Kõhuaordi aneurüsmiga ei kaasne väga sageli patsientide sümptomeid ega kaebusi. Sellega seoses peavad paljud seda üsna kahjutuks haiguseks, mis mitte ainult ei ohusta elu, vaid ei vaja ka kohustuslikku ravi. Meditsiinilisest vaatenurgast on aga kõhuaordi aneurüsm väga tõsine haigus. Õigeaegse puudumisel kvalifitseeritud ravi on aneurüsmi rebenemise oht, mis 80 - 90% juhtudest lõpeb surmaga. Üldiselt keskendub arst patsiendi seisundit hinnates mitmele põhikriteeriumile. Nende põhjal koostatakse prognoos igal konkreetsel juhul.

Haiguse kulg ja selle tagajärjed sõltuvad järgmistest teguritest:

• Aneurüsmi kuju. Kuju poolest jagunevad kõhuaordi aneurüsmid kolme tüüpi. Esimene neist on sakkulaarsed aneurüsmid, mis tavaliselt ei ole nii suured ja millel on sageli parem prognoos. Fusiformsed aneurüsmid on tavaliselt ka hea prognoosiga, kuigi need muutuvad suureks ja võivad külgnevaid organeid kokku suruda. Kõige ohtlikumad on lahkavad aneurüsmid, mis tavaliselt arenevad kiiresti ja põhjustavad aordi seina rebenemist.
• Aneurüsmi mõõtmed. Haiguse sümptomite olemasolu või puudumine sõltub suuresti aneurüsmi suurusest. Kuni 5 cm läbimõõduga moodustisi peetakse tinglikult väikesteks. Palju tõsisemad on kuni 8-10 cm läbimõõduga aneurüsmid, mis võivad haarata ka suure osa kõhuaordist. Praktikas võib aga isegi väike aneurüsm rebeneda ja põhjustada sisemist verejooksu, mis võib lõppeda surmaga.
• Aneurüsmi põhjus. Halvim prognoos on tavaliselt aneurüsmidega, mis on põhjustatud sidekoe struktuuri kaasasündinud häirest ( fibromuskulaarne düsplaasia, Marfani sündroom jne.). Sellistel juhtudel on isegi moodustise eemaldamise operatsioon vaid ajutine meede. Probleem on selles geneetiline defekt rakud, mille tõttu võib aneurüsm uuesti tekkida. Autoimmuunhaigustest või ateroskleroosist põhjustatud aneurüsmide puhul on prognoos veidi parem. Esimest saab kontrollida ravimitega, teist aga dieediga. Aneurüsmidega pärast vigastust või nakkushaiguste taustal on prognoos üsna soodne. Defekti saab parandada kirurgiliselt ja kordumise tõenäosus on väike.
• Patsiendi vanus. Kõhu aordi aneurüsmide peamine ravi on operatsioon. Kõhuoperatsioon nõuab anesteesiat, millele vanemad patsiendid ei pruugi vastu pidada. Seetõttu on nende prognoos alati halvem kui noorematel inimestel. See kehtib eriti suurte aneurüsmide kohta, mida ei saa endovaskulaarse kirurgiaga ravida.
• Kaasnevad haigused. Mõnikord ei soovita arstid aordi aneurüsmi operatsiooni, hoolimata rebenemise ohust. See on tavaliselt seotud tõsiste kaasuvate haiguste ja häiretega, mis suurendavad operatsiooni riski. Enamasti ei opereerita aneurüsmi tõttu rasked haigused kopsu-, südame-, neeru- või maksapuudulikkus. Plaaniline ettevalmistus operatsiooniks ja esialgne medikamentoosne ravi võimaldavad aga mõnikord saavutada operatiivse seisundi ning aneurüsmi saab siiski eemaldada. Üldiselt halvendavad kroonilised haigused prognoosi oluliselt.
• Arsti ettekirjutuste täitmine. See tingimus on kõige olulisem. Praegu on kõhuaordi aneurüsmide kirurgiliseks raviks mitmeid meetodeid. Kvalifitseeritud spetsialistid saavad aidata peaaegu igat tüüpi koosseisude puhul. Soodsa tulemuse saavutamiseks on aga ennekõike oluline, et patsient võtaks oma haigust tõsiselt. Ainult kõiki arstide ettekirjutusi ja soovitusi järgides saate vabaneda kõhuaordi aneurüsmist.

Siiski tuleb märkida, et aneurüsme peetakse haigusteks, mida on raske ennustada. Mõnikord arenevad isegi väikesed lokaalsed defektid aordi seinas kiiresti, rebenevad ja põhjustavad patsiendi surma. Muudel juhtudel elab inimene kogu oma elu suure aneurüsmiga, mis ei pruugi lõpuks olla seotud tema surma põhjusega ja leitakse alles lahkamisel. Arstid teavad, et oht on alati olemas, ja nad ei anna kunagi selle diagnoosi jaoks üheselt soodsat prognoosi. Parim väljapääs olukorrast vastunäidustuste puudumisel on aneurüsmi kiire kirurgiline eemaldamine.

Kas kõhuaordi aneurüsm mõjutab rasedust?

Kõhuaordi aneurüsm on eriti ohtlik mõne kategooria patsientide jaoks. Nende hulka kuuluvad vanurid, raskete krooniliste haigustega inimesed ja rasedad naised. Viimasel juhul on oht ennekõike emale. Fakt on see, et peamine tingimus, mille korral aneurüsm rebeneb, on kõhusisese rõhu tõus. Rasedatel naistel suureneb loote kasvades rõhk kõhuõõnes pidevalt. Seetõttu on suur rebenemise ja massilise verejooksu oht, mis enamasti lõppeb ema surmaga.

Sarnased olukorrad tekivad tavaliselt naistel, kellel oli juba enne rasestumist diagnoosimata aneurüsm. Haigus, nagu sageli juhtub, kulgeb ilma sümptomiteta. Raseduse esimesel trimestril tehtud rutiinse ultraheli käigus avastatakse ootamatult aneurüsm ja sellest tekib tõsine probleem.

Kõhuaordi aneurüsm võib olla rasedatele ohtlik järgmistel põhjustel:

• suur aneurüsmi rebenemise oht;
• kokkusurumine siseorganite aneurüsmi poolt;
• neerude, vaagnaelundite ja alajäsemete halb verevarustus;
• areneva loote mehaaniline kokkusurumine hiiglasliku aneurüsmi poolt;
• suurenenud risk eklampsia ja muude raseduse tüsistuste tekkeks.

Arvestades seda, peavad arstid probleemi kiiresti lahendama. Varases staadiumis saab väikseid aneurüsme eemaldada nii kõhu kaudu kui ka endovaskulaarse proteesimise abil. Muidugi kujutab iga operatsioon endast teatud ohtu arenevale lootele. Kui aneurüsm on tekkinud, võib soovitada aborti meditsiinilistel põhjustel suured suurused, ja ema keha on juba nõrgenenud. Siis on aordi asendamise kõhuoperatsioon ohtlik nii lootele kui ka emale. Vastavalt praegustele eetilistele ideedele meditsiinis eelistatakse sellistel juhtudel alati ema päästmist.

Üldiselt nõuab kõhuaordi aneurüsmiga rasedate patsientide diagnoosimine, ravi ja ravi individuaalset lähenemist. Mitmed spetsialistid alates erinevaid valdkondi kes teevad otsuseid ühiselt. Kahtlemata peab patsient sellises olukorras pidevalt olema arstide järelevalve all ja järgima nende soovitusi. Kõige sagedamini õnnestub spetsialistidel siiski leida raviviis, mis välistab aneurüsmi rebenemise ja võimaldab lapse päästa.

Kui esineb mõni kõhuaordi aneurüsmi esmastest tunnustest, on vaja kiiresti ühendust võtta spetsialistiga.

Vanema vanusekategooria inimesed (alates 60. eluaastast) peavad regulaarselt arsti juures käima ja läbima ennetav läbivaatus. Mehed, kes suitsetavad vanuses 65–75 aastat, peaksid igal aastal läbima kõhu ultraheliuuringu. Sellist uuringut tehakse ka meestele, kelle perekonnas on esinenud kõhu aneurüsmi.

Kontrollimiseks peate võtma ühendust terapeudiga, kes suunab teid uuringutele ja vajadusel kitsa spetsialisti juurde.

Kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimine

Kuidas diagnoosida kõhuaordi aneurüsmi ja kas kaebuste järgi on võimalik kindlaks teha selle võimalikkust? Küsitluse algoritm näeb välja selline:

• Kaebused. Paroksüsmaalne või püsiv valu naba piirkonnas, alaseljas. Hüpertensiooni episoodid, kõhu eesseina nähtav pulsatsioon. Üldine seisund ei ole katki. Enamik kõhuaordi aneurüsme on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult.
• Ülevaatus. sundasend painutatud põlvedega. Kahvatus, jalgade turse.
• Füüsilised andmed. Valulik palpatsioon hariduse projektsioonis. Sage pehme pulss arteriaalne hüpertensioon. Auskultatoorne - aneurüsmi veresoonte müra projektsioonis.
• Laboratoorsed uuringud. Neeruarterite kaasamisega - kreatiniini taseme tõus, uriini madal tihedus.
• . Avastatakse tahhükardia, kaasuvad südamehaigused.
• Röntgenikiirgus kaldprojektsioonis aitab tuvastada aordiga seotud piiratud eendit, aga ka lupjumisi, kuid ei võimalda diferentsiaaldiagnostikat.
• Kõhuaordi ultraheli on aneurüsmide diagnoosimise "kuldstandard". Tuvastatakse vedel ümar moodustumine või aordi valendiku difuusne laienemine üle 3 cm, vaskulaarseina hõrenemine, parietaalne tromb.
• Kompuutertomoangiograafia (CTA), MRI. Valendiku laienemine ja kõhuaordi seina hõrenemine, verevoolu kahekordne kanal, neeruarterite kontuuri deformatsioon, parietaalne hematoom, verehüübed, lokaalne turse, närvitüvede kokkusurumine. Meetodid on soovitatavad erakorraliseks diagnoosimiseks.
• Transkateetri aortograafia. Meetod võimaldab määrata aordi valendiku laienemist trombi moodustumise puudumisel. Verehüüvete esinemise korral muutuvad tulemused valenegatiivseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda haigust eristatakse:

• pankreatiit;
• pankrease tsüst;
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
• divertikuliit;
• Neerukoolikud;
• soolestiku verejooks;
• Käärsoolevähi.

Integreeritud diferentsiaaldiagnostika tehakse pildistamismeetodite abil - ultraheli, CT, aortograafia. Objektiivsete ja laboratoorsete uuringute meetodid ei ole tõhusad.

Ravi: taktika valik

Teraapia algab diagnoosi tegemise hetkest, taktika oleneb formatsiooni suurusest. Põhiliselt tehakse operatsioone, kuid kui aneurüsm on väike (kuni 50 mm), kulg on asümptomaatiline (või sümptomid ei sega täisväärtuslikku elu), siis võib patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit, mis seisneb ultraheli korrapärases käitumises ja patsiendi seisundi kontrollimises .

Näidustused ilma operatsioonita raviks:

• läbimõõt alla 50 mm;
• kliiniku puudumine;
• Operatsiooni vastunäidustuste olemasolu;
• Krooniliste haiguste (bronhiaalastma, KOK) ägenemise periood.

Narkootikumide ravi vahendid:

• beetablokaatorid;
• Statiidid;
• Fibraadid;
• Nitraadid;
• Aspiriin;
• Vastavalt näidustustele - diureetikumid, AKE inhibiitorid.

Näidustused operatsiooniks ja kirurgiline taktika

Näidustused operatsiooniks:

• Läbimõõt üle 55 mm;
• Sümptomite esinemine;
• Progressiivne kasv üle 10 mm aastas või üle 6 mm kuue kuu jooksul;
• Vahe;
• Lapse aneurüsmide ilmnemine;
• trombide moodustumine;
• Kotikujuline;
• sooleisheemia;
• Neeruarterite kaasamine.

Suhtelised vastunäidustused operatsioonile:

• Tserebraalse vereringe häired.

Rebenemise oht on absoluutne lugemine avada operatsioon kõigil patsientidel. Teistel patsientidel viiakse vastunäidustuste olemasolul läbi ravim- ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kontrollida protsessi dünaamikat, rõhu taset, kolesterooli taset veres.

Operatsioon viiakse enamasti läbi ühel kahest meetodist:

• Traditsiooniline operatsioon. Selle operatsiooni ajal on patsient all üldanesteesia. Kirurg teeb sisselõike rinnaku ilmsest protsessist nabani. Anuma kahjustatud piirkond lõigatakse välja ja selle asemele implanteeritakse kunstlik protees. Protseduur kestab 3-5 tundi. Operatsioonijärgne haiglas viibimise periood on umbes nädal.
• Endovaskulaarne meetod. Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesia all. Kirurg teeb kubemepiirkonda väikese sisselõike, mille kaudu viiakse spetsiaalse kateetri abil aneurüsmi stent. Olles toonud seadme ettenähtud kohta, avab kirurg selle ja asetab selle aneurüsmaalsesse piirkonda. Pärast stendi siiriku avamist moodustub kanal, mille kaudu toimub normaalne vere liikumine. Protseduuri kestus on 3-5 tundi ja operatsioonijärgne haiglaravi ei ületa 5 päeva.

Võimalikud tüsistused

Planeeritud patsientide operatsioonisuremus ulatub 12% -ni, erakorraline - 78%.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni kõhuaordi aneurüsmi resektsiooni korral:

• Neeruarterite vigastus;
• kusejuhade rebend;
• sekundaarne infektsioon;
• südameatakk;

Endovaskulaarse sekkumise ajal tekivad tüsistused 1,2–5% patsientidest:

• stendi tromboos;
• anastomoosi rebend;
• Stendi osade nihkumine veresoone sees;
• sekundaarne infektsioon.

Prognoos on ebasoodne. Kõhuaordi väikeste aneurüsmide korral on elulemus esimesel aastal 75%, 5 aasta jooksul - 50%. Kui aneurüsm on suurem kui 6 cm, vähendatakse määrasid vastavalt 50% ja 6%.

Esmane ja sekundaarne ennetamine

Esmane ennetus on suunatud patoloogia arengu ennetamisele. See sisaldab:

• BP kontroll.
• Suitsetamisest loobumiseks.
• Ravi kaasnevad haigused.
• Stressi, traumatismi välistamine.
• Kehamassiindeksi hoidmine vahemikus 18,5-24,9.

Sekundaarse ennetamise eesmärk on aeglustada progresseerumist ja vältida tüsistusi. See sisaldab:

• Kirurgi vaatlus, ultraheli - 2 korda aastas.
• Kahepoolne skaneerimine – vähemalt 1 kord aastas.
• Dispanseri konto.
• Lipiidide ja glükoosisisalduse kontroll veres - 4 korda aastas.
• Statiinide, aspiriini, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite võtmine.
• Endovaskulaarse sekkumise läbinud patsientidele soovitatakse aortograafiat üks kord aastas, et jälgida stendi seisundit.

Kõhuaordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Kasvu on võimatu ennustada, seetõttu on oluline esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda spetsialisti poole ja diagnoosi korral regulaarselt arstlikul läbivaatusel.

Kasulik video

Lisateavet haiguse kohta leiate videost:

Veresoonte patoloogia on alati väga salakaval, eriti kui see on kõige rohkem peamine laev organism. Aort on toru, mille kaudu läbib inimese elu jooksul umbes 200 miljonit liitrit verd. on pikendus üle 3 cm

Riskitegurid

Orta aneurüsmi haiguse tekkimise oht võib olla, kui:

• vanus üle 50 aasta;
• meessoost;
• suitsetamine;
• aneurüsmi olemasolu meessoost lähisugulastel;
• teiste veresoonte aneurüsmide olemasolu;
• ülekaalulisus;
• suurenenud vere lipiidid;

Asukoha järgi:

• suprarenaalne;
• Infrarenaalne ilma levikuta niude veresoontesse;
• Infrarenaalne koos niudeveresoonte laienemisega.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused:

• Omandatud;
  • Mittepõletikuline - aterosklerootiline, traumaatiline;
  • Põletikuline - süüfilise;
• Kaasasündinud.

Vormi klassifikatsioon:

• sakkulaarne
• Fusiform

Samuti jagunevad kõik arengust tingitud aneurüsmid tõesteks ja valedeks:

• Tõsi Aordi aneurüsm kõhuõõnes areneb anuma seinte nõrgenemise tõttu.
• Vale- see on õõnsus, mis on tekkinud resorbeerunud hematoomist, kuid veresoone seinad ei ole venitatud.

Aordi aneurüsm kõhuõõnes tuvastatakse enamikul juhtudel juhuslikult. See juhtub planeeritud ajal ennetav läbivaatus või kui tegelete mõne muu haigusega.

Aordi aneurüsmi peamised sümptomid kõhuõõnes:

• Valu kõhus, sageli selle alumises osas, püsiv, kestab mitu päeva. Tunnusjoon Valu ei ole seotud liikumisega. Aneurüsmi järsu suurenemise ja dissektsiooni ohu korral muutub valu talumatult põletavaks. Kui laienemine levib niude veresoontesse, võib valu kiirguda kubemesse, tuharatesse ja jalgadesse.
• Pulsatsiooni tunne kõhus.
• Suur aneurüsm võib avaldada survet külgnevatele organitele: kiire küllastustunne toiduga koos survega maole; ummikud maos ja duodenogastriline refluks koos survega kaksteistsõrmiksoolele.
• Võõrmoodustise tundmine kõhuõõnes koos märkimisväärse aneurüsmi suurusega;
• Kui aneurüsm rebeneb, kukub, tekib pearinglus, iiveldus, külm higi, nahk on teravalt kahvatu.
• Rebenemisel ilmnevad iseloomulikud sümptomid: terav valu, patsient kaotab teadvuse.

Kõhuvalu koos aistinguga võõras keha- üks aneurüsmi sümptomitest

Diagnostika

Aneurüsm avastatakse esmalt röntgenis või ultraheli diagnostika kõhuhaigused.

• Kõhu palpatsioon: mida suurem on aneurüsm, seda suurem on tõenäosus, et see leitakse palpatsiooni teel.
• Kõhuõõne röntgen on efektiivne vana aneurüsmi korral, mille seintesse on ladestunud kaltsium.
• tundlikum kui röntgenikiirgus. Kuid ultraheli puhul on teatud piirangud, mis on seotud soolestiku suurenenud pneumatiseerumisega, patsiendi põhiseaduslike tunnustega. Sageli ei luba patsient tugeva valu korral arstil kõhtu puudutada.
• kontrastiga on meetod, mis võimaldab teil vastata küsimustele aneurüsmi täpse asukoha, elundite asukoha suhtes laienemise suhtes, aordi seina seisundi, trombootiliste ülekatete olemasolu luumenis, kaltsifikatsioonide kohta veresoone seinas. . CT angiograafia on valikmeetod aneurüsmi uurimiseks, eriti enne operatsiooni.
• annab teed CT-le tänu pikemale uurimis- ja saadud andmete analüüsiprotsessile. Kui patsiendil on hirm suletud ruumide ees, siis seda uurimismeetodit ei tehta.
• Röntgenkontrastne angiograafia tehakse kohe aordi proteesimise ajal ja pärast seda.

Aordi aneurüsmi tekke riski vähendamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Suitsetamine suurendab haigestumise riski 4-5 korda. Suitsetamisest loobumine on tugev soovitus patsientidele, kelle perekonnas on esinenud kõhuaordi laienemist keha kõhuõõnes. Kui patsiendil on juba aneurüsm, vähendab selle soovituse järgimine aordi laienemise kiirust.
• Haiguse tekkerisk on päriliku anamneesiga patsientidel kahekordne, mistõttu peab patsient ise läbima ennetavad uuringud.
• Aneurüsmide ultraheliuuringut tuleks teha kõigil üle 65-aastastel meestel. Haiguse varajase avastamise tõttu väheneb suremus aneurüsmi rebendist peaaegu poole võrra.

Ravi

Aneurüsm kõhuõõnes kirurgiline ravi läbimõõduga 5 cm Kui patsiendil on suur aneurüsmi rebenemise oht, kirurgiline ravi aordi aneurüsm tehakse dilatatsiooni läbimõõduga 4,5 cm.

Kõrge riski kriteeriumid:

• naine;
• suitsetamine;
• krooniline hingamispuudulikkus.

Kõiki aneurüsmi laienemisega patsiente tuleb opereerida. Kuid aordi laienemise kuni 3,9 cm rebenemise oht on minimaalne, nii et neid patsiente jälgitakse.

Aneurüsmi operatsiooni otsustamisel on vaja võrrelda aordi aneurüsmi rebenemise riski operatsiooni riskiga.

Näidustused operatsiooniks kliiniliste ilmingute puudumisel:

• aordi laienemine selle infrarenaalses osas, mille läbimõõt on naistel üle 4,5 cm ja meestel üle 5 cm;

Tuleb selgitada, et infrarenaalne osa on aordi osa, mis asub neeruarterite päritolu all.

• Aordi laienemine selle suprarenaalses osas läbimõõduga üle 5,5 cm;

Suprarenaalne - aordi osa, mis asub neerude arterite päritolu kohal.

• aordi laienemise suurenemine igal aastal 6 mm või rohkem;
• Olenemata aordi laienemise läbimõõdust tehakse kirurgilist ravi, kui:
  • trombootiliste masside ekstsentriline paiknemine aneurüsmis;
  • sakkulaarne aneurüsm;
  • tütre aneurüsmide olemasolu;

Näidustused operatsiooniks kliiniliste ilmingute esinemisel:

• läbimõõt ei oma tähtsust;
• sümptomite triaadi olemasolu:
  • valu;
  • pulseeriv moodustumine kõhus;
  • rõhu vähendamine;

Praegu on kõhuaordi laiendamiseks kahte tüüpi kirurgilist sekkumist: avatud kirurgia ja artroplastika.

Endoproteesimise käigus tehakse reie pehmetesse kudedesse sisselõige, seejärel paigaldatakse stent (protees) mööda reie- ja niudeartereid laiendamisega aordi. Seega voolab veri läbi proteesi ja aneurüsm ei täitu verega.

Aordi avatud operatsiooni ajal tehakse aortofemoraalne protees.

Ravi

Ravimitega aneurüsmiravi abil on vaja alandada vererõhku, südame kontraktiilset funktsiooni ja stabiliseerida kaasuvat patoloogiat.

• Vere lipiidide taset alandavad ravimid määratakse pikka aega. Kohustuslik sissepääs Nende ravimite kasutamine enne operatsiooni vähendab vereringesüsteemi tüsistuste arvu.
• Südamepatoloogiaga patsientidele määratakse β-blokaatorid.
• Trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete, näiteks aspiriini või selle kaitstud vormide kohustuslik tarbimine pikka aega.
• Arteriaalse hüpertensiooni kontroll.

Dieet

Dieet on suunatud hüperkolesteroleemia vähendamisele, alkoholi vältimisele, polüküllastumata rasvade rikka toidu piisavale tarbimisele.

Tüsistused

Rebend aneurüsm, mis vajab viivitamatut operatsiooni.

Aneurüsmi tromboos koos vereringehäiretega jalgades ja vaagnaelundites.

Trombi eraldumine ja teiste lokalisatsioonide tromboosi teke.

Kui esineb mõni kõhuaordi aneurüsmi esmastest tunnustest, on vaja kiiresti ühendust võtta spetsialistiga.

Vanema vanusekategooria inimesed (alates 60-aastased) peavad regulaarselt külastama arsti ja läbima ennetava läbivaatuse. Mehed, kes suitsetavad vanuses 65–75 aastat, peaksid igal aastal läbima kõhu ultraheliuuringu. Sellist uuringut tehakse ka meestele, kelle perekonnas on esinenud kõhu aneurüsmi.

Kontrollimiseks peate võtma ühendust terapeudiga, kes suunab teid uuringutele ja vajadusel kitsa spetsialisti juurde.

Kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimine

Kuidas diagnoosida kõhuaordi aneurüsmi ja kas kaebuste järgi on võimalik kindlaks teha selle võimalikkust? Küsitluse algoritm näeb välja selline:

• Kaebused. Paroksüsmaalne või püsiv valu naba piirkonnas, alaseljas. Hüpertensiooni episoodid, kõhu eesseina nähtav pulsatsioon. Üldine seisund ei ole katki. Enamik kõhuaordi aneurüsme on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult.
• Ülevaatus. Sundasend kõverdatud põlvedega. Kahvatus, jalgade turse.
• Füüsilised andmed. Valulik palpatsioon hariduse projektsioonis. Sage pehme pulss, arteriaalne hüpertensioon. Auskultatoorne - aneurüsmi veresoonte müra projektsioonis.
• Laboratoorsed uuringud. Neeruarterite kaasamisega - kreatiniini taseme tõus, uriini madal tihedus.
• . Avastatakse tahhükardia, kaasuvad südamehaigused.
• Röntgenikiirgus kaldprojektsioonis aitab tuvastada aordiga seotud piiratud eendit, aga ka lupjumisi, kuid ei võimalda diferentsiaaldiagnostikat.
• Kõhuaordi ultraheli on aneurüsmide diagnoosimise "kuldstandard". Tuvastatakse vedel ümar moodustumine või aordi valendiku difuusne laienemine üle 3 cm, vaskulaarseina hõrenemine, parietaalne tromb.
• Kompuutertomoangiograafia (CTA), MRI. Valendiku laienemine ja kõhuaordi seina hõrenemine, verevoolu kahekordne kanal, neeruarterite kontuuri deformatsioon, parietaalne hematoom, verehüübed, lokaalne turse, närvitüvede kokkusurumine. Meetodid on soovitatavad erakorraliseks diagnoosimiseks.
• Transkateetri aortograafia. Meetod võimaldab määrata aordi valendiku laienemist trombi moodustumise puudumisel. Verehüüvete esinemise korral muutuvad tulemused valenegatiivseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda haigust eristatakse:

• pankreatiit;
• pankrease tsüst;
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
• divertikuliit;
• Neerukoolikud;
• soolestiku verejooks;
• Käärsoolevähi.

Kompleksne diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pildistamismeetodite abil - ultraheli, CT, aortograafia. Objektiivsete ja laboratoorsete uuringute meetodid ei ole tõhusad.

Ravi: taktika valik

Teraapia algab diagnoosi tegemise hetkest, taktika oleneb formatsiooni suurusest. Põhiliselt tehakse operatsioone, kuid kui aneurüsm on väike (kuni 50 mm), kulg on asümptomaatiline (või sümptomid ei sega täisväärtuslikku elu), siis võib patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit, mis seisneb ultraheli korrapärases käitumises ja patsiendi seisundi kontrollimises .

Näidustused ilma operatsioonita raviks:

• läbimõõt alla 50 mm;
• kliiniku puudumine;
• Operatsiooni vastunäidustuste olemasolu;
• Krooniliste haiguste (bronhiaalastma, KOK) ägenemise periood.

Narkootikumide ravi vahendid:

• beetablokaatorid;
• Statiidid;
• Fibraadid;
• Nitraadid;
• Aspiriin;
• Vastavalt näidustustele - diureetikumid, AKE inhibiitorid.

Näidustused operatsiooniks ja kirurgiline taktika

Näidustused operatsiooniks:

• Läbimõõt üle 55 mm;
• Sümptomite esinemine;
• Progressiivne kasv üle 10 mm aastas või üle 6 mm kuue kuu jooksul;
• Vahe;
• Lapse aneurüsmide ilmnemine;
• trombide moodustumine;
• Kotikujuline;
• sooleisheemia;
• Neeruarterite kaasamine.

Suhtelised vastunäidustused operatsioonile:

• Tserebraalse vereringe häired.

Rebenemise oht on absoluutne näidustus avatud operatsiooniks kõigil patsientidel. Teistel patsientidel viiakse vastunäidustuste olemasolul läbi ravim- ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kontrollida protsessi dünaamikat, rõhu taset, kolesterooli taset veres.

Operatsioon viiakse enamasti läbi ühel kahest meetodist:

• Traditsiooniline operatsioon. Selle operatsiooni ajal on patsient üldnarkoosis. Kirurg teeb sisselõike rinnaku ilmsest protsessist nabani. Anuma kahjustatud piirkond lõigatakse välja ja selle asemele implanteeritakse kunstlik protees. Protseduur kestab 3-5 tundi. Operatsioonijärgne haiglas viibimise periood on umbes nädal.
• Endovaskulaarne meetod. Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesia all. Kirurg teeb kubemepiirkonda väikese sisselõike, mille kaudu viiakse spetsiaalse kateetri abil aneurüsmi stent. Olles toonud seadme ettenähtud kohta, avab kirurg selle ja asetab selle aneurüsmaalsesse piirkonda. Pärast stendi siiriku avamist moodustub kanal, mille kaudu toimub normaalne vere liikumine. Protseduuri kestus on 3-5 tundi ja operatsioonijärgne haiglaravi ei ületa 5 päeva.

Võimalikud tüsistused

Planeeritud patsientide operatsioonisuremus ulatub 12% -ni, erakorraline - 78%.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni kõhuaordi aneurüsmi resektsiooni korral:

• Neeruarterite vigastus;
• kusejuhade rebend;
• sekundaarne infektsioon;
• südameatakk;

Endovaskulaarse sekkumise ajal tekivad tüsistused 1,2–5% patsientidest:

• stendi tromboos;
• anastomoosi rebend;
• Stendi osade nihkumine veresoone sees;
• sekundaarne infektsioon.

Prognoos on ebasoodne. Kõhuaordi väikeste aneurüsmide korral on elulemus esimesel aastal 75%, 5 aasta jooksul - 50%. Kui aneurüsm on suurem kui 6 cm, vähendatakse määrasid vastavalt 50% ja 6%.

Esmane ja sekundaarne ennetamine

Esmane ennetus on suunatud patoloogia arengu ennetamisele. See sisaldab:

• BP kontroll.
• Suitsetamisest loobumiseks.
• Kaasuvate haiguste ravi.
• Stressi, traumatismi välistamine.
• Kehamassiindeksi hoidmine vahemikus 18,5-24,9.

Sekundaarse ennetamise eesmärk on aeglustada progresseerumist ja vältida tüsistusi. See sisaldab:

• Kirurgi vaatlus, ultraheli - 2 korda aastas.
• Kahepoolne skaneerimine – vähemalt 1 kord aastas.
• Dispanseri konto.
• Lipiidide ja glükoosisisalduse kontroll veres - 4 korda aastas.
• Statiinide, aspiriini, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite võtmine.
• Endovaskulaarse sekkumise läbinud patsientidele soovitatakse aortograafiat üks kord aastas, et jälgida stendi seisundit.

Kõhuaordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Kasvu on võimatu ennustada, seetõttu on oluline esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda spetsialisti poole ja diagnoosi korral regulaarselt arstlikul läbivaatusel.

Kasulik video

Lisateavet haiguse kohta leiate videost:

Infrarenaalne aordi aneurüsm (st neeruarterite all oleva aordi aneurüsm) on üks tuntumaid ja levinumaid veresoonte haigusi. Vanusega suureneb selle esinemise oht. Lähtepunktiks on patsiendi vanus üle 65 eluaasta, mil aneurüsm on tuvastatav juba enam kui 5%-l patsientidest. Seetõttu peavad kõik selles vanuses patsiendid aneurüsmide varajaseks avastamiseks läbima ennetava läbivaatuse. Statistilised uuringud on näidanud, et selline lähenemine varajane ravi võimaldas oluliselt vähendada selle keerulise kulgemisega seotud kahjulike, sealhulgas surmaga lõppevate tagajärgede sagedust.

Sellise haiguse oht seisneb selles, et isegi muljetavaldava suurusega aneurüsm ei avaldu kliiniliselt. Mis tahes lokaliseerimise välimus näitab tavaliselt selle võimalikku keerulist kulgu. Aneurüsmi suuruse suurenemisega võivad kaasneda sellised sümptomid nagu erinevad düsuurilised häired (urineerimishäired) jne ning erinevate "maskeerivate" kaasuvate haiguste esinemisel võib kõhuaordi aneurüsmi diagnoos viibida. Tavaliselt on need üsna levinud kroonilised haigused, nagu näiteks osteokondroos nimme selgroog, gastriit ja spastiline koliit, jne. Ja kahjuks püüavad patsiendid sageli nende probleemidega ise toime tulla.

Suure kui 3,5-4 cm läbimõõduga aneurüsmi varajane avastamine on näidustus kirurgiliseks raviks ja kõhuaordi aneurüsmi teostamiseks või seetõttu diagnoosimiseks vajalik mitte ainult aneurüsmaalse moodustumise varajaseks avastamiseks, vaid ka kogumiseks. diagnostiline teave operatsiooni planeerimisel.

Milliseid uurimismeetodeid ja meetodeid kasutatakse tavaliselt aordi aneurüsmide diagnoosimiseks?

Kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimise esimene punkt on pöörduda veresoontekirurgi poole ja viia läbi esmane uuring. arstlik läbivaatus. Samal ajal hindab veresoontekirurg hoolikalt patsiendi võimalikke kaebusi, selgitab välja kaudsed sümptomid, mis võivad viidata aneurüsmi esinemisele, palpeerib kõhtu ja kuulab fonendoskoobiga kõhtu. Palpatsioon näitab harva aordi läbimõõdu suurenemist, kuid enamikul juhtudel kinnitab see aneurüsmi olemasolu, kui selle läbimõõt suureneb üle 4,5–5 cm. Samal ajal on aneurüsmil mahukas, pulseeriv, tihe moodustis ja see määratakse sageli kõhu vasakus pooles. Tulenevalt asjaolust, et aneurüsmi luumenis toimub turbulentne (pööristega) verevool, saab fonendoskoobi abil aneurüsmi projektsioonis tuvastada veresoonte müra. Pulsatsiooni ja auskultatsiooni määramine alajäsemete veresoontel pulsatsiooni või süstoolsete müra nõrgendamise kaudu võimaldab diagnoosida varajased märgid alajäsemete arterite ateroskleroos, mis on kõhuaordi aneurüsmide sagedane kaaslane.

Joon.1 Suure aneurüsmi kontuurid läbi eesmise kõhuseina

Lihtsaim, kiireim ja tõhusaim instrumentaalne meetod kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõhuõõne, aordi enda ja sellest väljuvate suurte arterite ultraheliuuring (ultraheli). Lisaks on see praktilises meditsiinis kõige ligipääsetavam meetod veresoonte süsteemi uurimiseks. Isegi aordile mitte spetsialiseerunud diagnostiku käes võib alati näha aordi suuruse suurenemist ja viidata selle aneurüsmaalse laienemise olemasolule ning seejärel suunata patsient veresoontekirurgi või aordikirurgi konsultatsioonile. kogenum radioloog.

Teine levinud meetod kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kompuutertomograafia. See on nüüd kõige kaasaegsem ja tõhusam meetod mitte ainult aneurüsmide, vaid peaaegu kõigi kõhuorganite patoloogiate tuvastamiseks. Vaskulaarsete moodustiste (aordi ja teiste suurte veresoonte) eristamiseks ümbritsevatest kudedest viiakse uuring läbi kontrasti suurendamise tingimustes. Seda uuringut nimetatakse kontrastainega kompuutertomograafiaks ().

Sarnane diagnostiline põhimõte aneurüsmide uurimiseks on (MRI). Erinevalt CT-st MRT-s võimaldab tomograafi arvutisüsteem eristada selles ringleva verega veresoone teistest kudedest ilma kontrastsust suurendamata. Kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel, eriti hädaolukordades, on MRI siiski vähem eelistatav, kuna see nõuab palju rohkem aega tulemuste uurimiseks ja analüüsimiseks. Veresoonkonna patoloogia diagnoosimisel kasutatava MRT ainsaks ja vaieldamatuks eeliseks on see, et puudub vajadus kasutada joodi sisaldavaid kontrastaineid tugevdava efekti saavutamiseks, mis on eelistatav patsientide uurimisel neerupuudulikkus või allergiline joodi suhtes.

Angiograafia on endiselt alternatiivne ja rutiinne meetod kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimiseks. Kuid uurimismeetodina annab see järk-järgult teed tomograafilistele diagnostikameetoditele. Praegu kasutatakse aordi aneurüsmide angiograafiat, kui on vaja uurida teiste vaskulaarsete voodikohtade patoloogiat.
Lisateavet teiste kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimise meetodite ja nende kasutamise põhimõtete kohta saate artikli järgmistest osadest.