Parem ja vasak koronaararter pärinevad. Südame arterite anatoomia

peal Sel hetkel aastal aktsepteeritakse koronaararterite klassifikatsiooni paljusid variante erinevad riigid ja maailma keskused. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Oleme analüüsinud pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjandusallikate andmeid võrreldakse nende omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses vastu võetud nomenklatuurile on välja töötatud pärgarterite tööklassifikatsioon.

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Vasaku süsteemi eesmine laskuv arter koronaararter ja tagumine laskuv, parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust ringlemisarterist vasaku domineeriva verevarustusega. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalsed kohandused arenguks tagatisringlus südamed.

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine haru on sinoatriaalsõlme arter (S-A node arter, SNA), jättes parema koronaararteri õige nurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel piki selle seina sinoatriaalse sõlmeni. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu paremast pärgarterist (äge marginaalarter, äge marginaalne haru, AMB), sagedamini ühest kuni kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tippu. Seejärel pöördub arter tagasi, lamab sisse tagasi koronaalne sulcus ja ulatub südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulci ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga (posterolateraalne haru), mis toidavad diafragma pinda. vasakust vatsakesest.. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarse vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Parema koronaararteri harud vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesmisest, kogu parema vatsakese tagumine sein, väike ala tagasein vasak vatsakese, kodade vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik, parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihas.

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) pärineb aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja väljub vasak pool koronaalne sulcus. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ning jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont üles. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

ringikujuline arter

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub koronaarsulkuse vasakus osas ja 38% juhtudest annab esimese haru sinoatriaalsõlme arterile ja seejärel nüri äärearteri arterile (nüri marginaalarter, nüri ääreharu, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need põhimõtteliselt olulised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise interventrikulaarse sulkuse tasemeni ja moodustab tagumise vatsakestevahelise haru. Veelgi haruldasema, nn segatüüpi korral on kaks tagumist vatsakese haru paremast pärgarterist ja tsirkumfleksi arteritest. Vasak tsirkumfleksi arter moodustab olulised kodade harud, mis hõlmavad vasakut kodade ringlemisarterit (LAC) ja suurt anastomoosi tekitavat kõrvaarterit.

Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasak aatrium, kogu vasaku vatsakese eesmine ja suurem osa tagumisest seinast, osa parema vatsakese eesmisest seinast, eesmine 2/3 interventrikulaarsest vaheseinast ja vasaku vatsakese eesmine papillaarlihas.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal.

Koronaararterite domineeriva jaotuse tüübi hindamise anatoomiliseks kriteeriumiks on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaar- ja interventrikulaarsete sulci - crux'i ristumiskohas. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis kulgeb piki tagumist interventrikulaarset sulkust südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on kõrgeim väärtus verevarustuses südame tagumiselt pinnalt.

Seega, kui südames on valdav parempoolne verevarustus, varustab parem koronaararter paremat aatriumi, paremat vatsakest, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa ja vasaku vatsakese tagumist pinda. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne ringarter on halvasti väljendunud.

Domineeriva südame vasakpoolse verevarustuse tüübi korral on parem koronaararter kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmaalpinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad verd täpselt piiritletud suurest vasakust ringikujulisest arterist.

Lisaks eristatakse ka tasakaalustatud verevarustuse tüüpi, mille puhul parem ja vasak koronaararter annavad ligikaudu võrdse panuse südame tagumise pinna verevarustusse.

Mõiste " domineeriv tüüp südame verevarustus "kuigi tinglikult aga põhineb anatoomiline struktuur ja koronaararterite jaotus südames. Kuna vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema vatsakese mass ja vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasak koronaararter on kõigis ülekaalus normaalsed südamed. Seega on mis tahes tüüpi koronaarverevarustuse korral vasak pärgarteri füsioloogilises mõttes ülekaalus.

Sellegipoolest kehtib mõiste "südame verevarustuse valdav tüüp", seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafia ajal ja sellel on suur praktiline väärtus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks.

Selle skeemi punktiirjooned tõstavad esile koronaararterite segmendid.

Seega vasakpoolses koronaararteris eesmises interventrikulaarne haru see on jagatud kolmeks osaks:

1. proksimaalne - LAD-i tekkekohast tüvest kuni esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.
2. keskmine - 1DV kuni 2DV.
3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

Tsirkumfleksiarteris on tavaks eristada ka kolme segmenti:

1. proksimaalne - OB suudmest kuni 1 VTK-ni.
2. keskmine - 1 VTK-st 3 VTK-ni.
3. distaalne - pärast 3 VTC tühjendamist.

Parem koronaararter on jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1. proksimaalne - suust kuni 1 wok
2. keskmine – 1 vokist kuni südame terava servani
3. distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) on röntgenikiirgus koronaarsooned pärast radioaktiivse läbipaistmatu aine süstimist. Röntgenipilt salvestatakse edasiseks analüüsiks kohe 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Praegu on koronaarangiograafia "kuldstandard" koronaarhaiguse stenoosi olemasolu või puudumise määramisel.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaarne anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadav informatsioon sisaldab koronaararterite asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu iseloomustamist (sh olemasolu. aterosklerootiline naast, tromb, dissektsioon, spasm või müokardi sildumine).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaarne šunteerimine, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi all kohalik anesteesia ja NLA arteriaalse juurdepääsu kaudu. Üldtunnustatud on järgmised arteriaalne juurdepääs: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs viimastel aegadel saavutas tugeva positsiooni ja sai laialdaselt kasutusse oma vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. kontrastaine doseerida automaatse injektori abil. Pildistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja intraduser ning rakendatakse kompressioonside.

Põhilised angiograafilised projektsioonid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saavutada maksimum täielik teave pärgarterite anatoomia, nende morfoloogiliste tunnuste, muutuste olemasolu kohta veresoontes koos kahjustuste asukoha ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Nende kirjeldus on toodud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse laskmine spetsiaalsetes projektsioonides. Üks või teine projektsioon on analüüsiks optimaalne teatud ala koronaarvoodist ja võimaldab kõige täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia tunnused ja patoloogia olemasolu.
Allpool on toodud peamised angiograafilised projektsioonid koos näidustatud arteritega, mille visualiseerimiseks need projektsioonid on optimaalsed.

Vasaku koronaararteri jaoks on olemas järgmised standardprojektsioonid.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.
RAO 30, kraniaalne 20
LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.
LAO 60, kraniaalne 20.
LCA tüve ava ja distaalne segment, LAD keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OB proksimaalne segment, VTK.

4. Vasak eesmine kaldus sabanurgaga (ämblik).
LAO 60, kaudaalne 25.
LCA pagasiruumi ja proksimaalsed LAD ja OB segmendid.

5. Anatoomiliste seoste määramiseks tehakse vasakpoolne külgprojektsioon.

Parema koronaararteri puhul tehakse kujutised järgmistes standardprojektsioonides.

1. Vasakpoolne kaldprojektsioon ilma nurkadeta.
LAO 60, sirge.
RCA proksimaalne ja keskmine segment, VOC.

2. Vasakpoolne kaldus kraniaalnurgaga.
LAO 60, kraniaalne 25.
RCA keskmine segment ja tagumine laskuv arter.

3. Parempoolne kaldus ilma nurkadeta.
RAO 30, sirge.
RCA keskmine segment, arteriooskoonuse haru, tagumine laskuv arter.

Professor, dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Südame arterid väljuvad aordikolbist - tõusva aordi esialgne laiendatud osa ja ümbritsevad nagu kroon südant, millega seoses nimetatakse neid koronaararteriteks. Parem koronaararter algab aordi parema siinuse tasemel ja vasak koronaararter - selle vasaku siinuse tasemel. Mõlemad arterid väljuvad aordist poolkuuklappide vabade (ülemiste) servade all, seetõttu katavad ventiilid vatsakeste kokkutõmbumise (süstooli) ajal arterite avasid ega lase verel peaaegu südamesse voolata. Vatsakeste lõdvestamisel (diastoolil) täituvad siinused verega, blokeerides selle tee aordist tagasi vasakusse vatsakesse ja avades samal ajal vere juurdepääsu südame veresoontele.

Parem koronaararter

See lahkub paremale parema aatriumi kõrva alla, asub koronaarsussis, läheb ümber südame parema kopsupinna, seejärel järgib selle tagumist pinda vasakule, kus see anastomoosib oma otsaga tsirkumfleksi haruga. vasak koronaararter. Parema koronaararteri suurim haru on tagumine vatsakestevaheline haru, mis on suunatud mööda samanimelist sulkust südame tipu poole. Parema koronaararteri oksad varustavad parema vatsakese ja aatriumi seina, vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa, parema vatsakese papillaarlihaseid, vasaku vatsakese tagumist papillaarlihast, südame sinoatriaalseid ja atrioventrikulaarseid sõlme juhtivussüsteem.

Vasak koronaararter

Natuke paksem kui parempoolne. Asub kopsutüve alguse ja vasaku kodade lisa vahel, jaguneb see kaheks haruks: eesmine interventrikulaarne haru ja tsirkumfleksi haru. Viimane, mis on koronaararteri põhitüve jätk, läheb ümber südame vasakpoolses servas, paiknedes selle pärgarteri sulcus, kus see anastomoosib koos parema koronaararteriga elundi tagumisel pinnal. Eesmine interventrikulaarne haru järgneb samanimelisele vagule südame tipu suunas. Südame sälgu piirkonnas läheb see mõnikord südame diafragmaatilisele pinnale, kus see anastomoosib parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminali osaga. Vasaku koronaararteri oksad varustavad vasaku vatsakese seina, sealhulgas papillaarseid lihaseid, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast, parema vatsakese eesmist seina ja vasaku aatriumi seina.

Parema ja vasaku koronaararteri oksad, mis ühendavad, moodustavad südames kaks arteriaalset rõngast: põiki, mis asub koronaarsulkuses, ja pikisuunalise, mille veresooned asuvad eesmises ja tagumises interventrikulaarses sulkus.

Koronaararterite harud tagavad verevarustuse kõikidele südame seinte kihtidele. Müokardis, kus oksüdatiivsete protsesside tase on kõrgeim, kordavad üksteisega anastomoosivad mikroveresooned kimpude kulgu. lihaskiud selle kihid.

Koronaararterite harude jaotamiseks on erinevaid võimalusi, mida nimetatakse südame verevarustuse tüüpideks. Peamised neist on järgmised: parempoolne koronaar, kui suurem osa südamest on verega varustatud parema koronaararteri harude kaudu; vasak koronaar, mil suurem osa südamest saab verd vasaku koronaararteri harudest, ja keskmine ehk ühtlane, mille puhul mõlemad koronaararterid osalevad ühtlaselt südameseinte verevarustuses. Samuti on südame verevarustuse üleminekutüübid - parem keskmine ja vasak keskmine. Üldiselt on aktsepteeritud, et kõigi südame verevarustuse tüüpide hulgas on ülekaalus keskmine parempoolne tüüp.

Võimalikud on koronaararterite asukoha ja hargnemise variandid ja kõrvalekalded. Need väljenduvad muutustes päritolukohtades ja koronaararterite arvus. Niisiis, viimane võib väljuda aoptast otse poolkuu ventiilide kohal või palju kõrgemal - vasakult subklavia arter ja mitte aordist. Koronaararter võib olla ainuke, s.t paaritu, võib olla 3-4 koronaararterid, mitte kaks: kaks arterit väljuvad aordist paremale ja vasakule või kaks aordist ja kaks vasakust subklaviaarterist.

Koos koronaararteritega lähevad südamesse (eriti perikardisse) mittepüsivad (täiendavad) arterid. Need võivad olla sisemise rindkere arteri mediastiin-perikardi oksad (ülemine, keskmine ja alumine), perikardi freniarteri oksad, aordikaarte nõgusalt pinnalt ulatuvad oksad jne.

südame arterid eemale minema aordi sibulad,sibulad aordid, - tõusva aordi esialgne laiendatud osa ja nagu kroon ümbritsevad südant, millega seoses nimetatakse neid koronaararteriteks. Parem koronaararter algab aordi parema siinuse tasemel ja vasak koronaararter - selle vasaku siinuse tasemel. Mõlemad arterid väljuvad aordist poolkuuklappide vabade (ülemiste) servade all, seetõttu katavad ventiilid vatsakeste kokkutõmbumise (süstooli) ajal arterite avasid ega lase verel peaaegu südamesse voolata. Vatsakeste lõdvestamisel (diastoolil) täituvad siinused verega, blokeerides selle tee aordist tagasi vasakusse vatsakesse ja avades samal ajal vere juurdepääsu südame veresoontele.

parem koronaararter,a. korondria dextra, läheb paremale parema aatriumi kõrva alla, asub pärgarteri sulcus, läheb ümber südame parema kopsupinna, siis järgib selle tagumist pinda vasakule, kus see anastomoosib oma otsaga vasaku tsirkumfleksi haruga koronaararter. Parema koronaararteri suurim haru on tagumine interventrikulaarne haru, d.sekkuminerlculdris tagumine, mis on suunatud piki samanimelist vagu selle tipu poole. Parema koronaararteri oksad varustavad parema vatsakese ja aatriumi seina, vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa, parema vatsakese papillaarlihaseid, vasaku vatsakese tagumist papillaarlihast, südame sinoatriaalseid ja atrioventrikulaarseid sõlme juhtivussüsteem.

vasak koronaararter,a. korondria sinistra, veidi paksem kui parempoolne. Asub kopsutüve alguse ja vasaku aatriumi kõrva vahel, jaguneb see kaheks haruks: eesmine interventrikulaarne haru, d.interventriculdrls eesmine, ja ümbriku haru, g.circumflexus. Viimane, mis on koronaararteri põhitüve jätk, läheb ümber südame vasakpoolses servas, paiknedes selle pärgarteri sulcus, kus see anastomoosib koos parema koronaararteriga elundi tagumisel pinnal. Eesmine interventrikulaarne haru järgneb samanimelisele vagule südame tipu suunas. Südame sälgu piirkonnas läheb see mõnikord südame diafragmaatilisele pinnale, kus see anastomoosib parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminali osaga. Vasaku koronaararteri oksad varustavad vasaku vatsakese seina, sealhulgas papillaarseid lihaseid, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast, parema vatsakese eesmist seina ja vasaku aatriumi seina.

Parema ja vasaku koronaararteri oksad, mis ühendavad, moodustavad südames justkui kaks arteriaalset rõngast: põiki, mis paiknevad koronaarsulkuses, ja pikisuunalised, mille veresooned asuvad eesmises ja tagumises interventrikulaarses sulkus.

Võimalikud on koronaararterite asukoha ja hargnemise variandid ja kõrvalekalded. Need väljenduvad muutustes päritolukohtades ja koronaararterite arvus. Niisiis, viimane võib väljuda aopfbi-st otse poolkuuklappide kohal või palju kõrgemal - vasakust subklaviaarterist, mitte aordist. Koronaararter võib olla ainus, st paaritu, pärgarteriid võib olla 3-4, mitte kaks: kaks arterit väljuvad aordist paremale ja vasakule või kaks aordist ja kaks vasakust subklaviaarterist. .

Südame veenid arvukamad kui arterid. Suurem osa südame suurtest veenidest on kogutud ühte ühisesse laia venoossesse anumasse - koronaarsiinus,sinus corondrius (embrüonaalse vasaku ühise kardinaalveeni jääk). Siinus asub südame tagumise pinna koronaalsoones ja avaneb paremasse aatriumisse allpool ja ees alumise õõnesveeni avanemisest (selle klapi ja kodade vaheseina vahel). Koronaarsiinuse lisajõed on 5 veeni: 1) suur südameveen,v. cordis [ cardldca] magna, mis algab selle esipinnalt südametipu piirkonnast, asub eesmises vatsakestevahelises vagus vasaku pärgarteri eesmise interventrikulaarse haru kõrval, seejärel pöördub koronaarvagu kõrgusel vasakule, läheb alla vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru, asub südame tagumisel pinnal koronaarsulkus, kust see jätkub koronaarsiinusesse. Veen kogub verd mõlema vatsakese esipinna veenidest ja vatsakestevahelisest vaheseinast. Südame suurde veeni voolavad ka vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese tagumise pinna veenid; 2) südame keskmine veen,v. cordis [ cardidca] meedia, moodustub südame tipu tagumise pinna piirkonnas, tõuseb tagumise vatsakestevahelise soone kaudu üles (külgneb parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga) ja suubub koronaarsiinusesse; 3) väike südameveenv. cordis [ cardidca] pdrva, algab parema vatsakese parempoolsest kopsupinnast, tõuseb üles, asub südame diafragmapinna koronaarsoones ja suubub koronaarsiinusesse; see kogub verd peamiselt südame paremast poolest; neli) vasaku vatsakese tagumine veenja.tagumine ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri tagumine], see moodustub mitmest vasaku vatsakese tagumise pinna veenist, mis on südame tipule lähemal, ja voolab koronaarsiinusesse või südame suurde veeni; 5) vasaku aatriumi kaldus veen,v. obliqua dtrii sinistri, kulgeb ülalt alla mööda vasaku aatriumi tagumist pinda ja suubub koronaarsiinusesse.

Lisaks koronaarsiinusesse voolavatele veenidele on südames veenid, mis avanevad otse paremasse aatriumisse. seda südame eesmised veenidUV. cordis [ cardidcae] anteriorks, vere kogumine parema vatsakese eesmisest seinast. Nad liiguvad ülespoole südamepõhjani ja avanevad paremasse aatriumisse. südame väikseimad veenid(tebesi veenid) vv. cordis [ cardidcae] miinimumid, ainult 20-30, algavad südame seinte paksusest ja voolavad otse paremasse aatriumi ning osaliselt vatsakestesse ja vasakusse aatriumi läbi väikseimate veenide avad,foramina vendrum minimaalne trumm.

Lümfikiht Südame sein koosneb lümfikapillaaridest, mis paiknevad võrkude kujul endokardis, müokardis ja epikardis. Lümf endokardist ja müokardist voolab epikardis paiknevasse pindmisse võrku lümfi kapillaarid ja lümfisoonte põimik. Omavahel ühendudes lümfisooned suurenevad ja moodustavad kaks peamist südamesoont, mille kaudu lümf voolab piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Vasak lümfisoon Süda moodustub parema ja vasaku vatsakese eesmiste pindade, vasaku vatsakese vasaku kopsu- ja tagumise pinna lümfisoonte ühinemisest. See järgneb vasakust vatsakesest paremale, kulgeb kopsutüve taha ja suubub ühte alumisse trahheobronhiaalsesse lümfisõlme. Parempoolne lümfisoon Süda moodustub parema vatsakese eesmise ja tagumise pinna lümfisoontest, kulgeb paremalt vasakule mööda kopsutüve eesmist poolringi ja suubub ühte arteriaalse sideme lähedal asuvasse mediastiinumi eesmisse lümfisõlme. Väikesed lümfisooned, mille kaudu lümf voolab kodade seintelt, voolavad lähedalasuvatesse eesmistesse mediastiinumi lümfisõlmedesse.

Südame arterid väljuvad aordikolbist ja ümbritsevad nagu kroon südant, millega seoses neid nimetatakse koronaararterid.

Parem koronaararter läheb paremale parema aatriumi kõrva alla, asub pärgarteri sulcus ja läheb ümber südame parema pinna. Parema koronaararteri oksad varustavad parema vatsakese ja aatriumi seinu, interventrikulaarse vaheseina tagaosa, vasaku vatsakese papillaarseid lihaseid, südame juhtivuse süsteemi sinoatriaalseid ja atrioventrikulaarseid sõlme.

Vasak koronaararter parempoolsest paksem ja paikneb kopsutüve alguse ja vasaku aatriumi kõrva vahel. Vasaku koronaararteri oksad varustavad vasaku vatsakese seinu, papillaarseid lihaseid, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast, parema vatsakese eesmist seina ja vasaku aatriumi seinu.

Parema ja vasaku koronaararteri harud moodustavad südame ümber kaks arteriaalset rõngast: põiki ja pikisuunalist. Nad tagavad verevarustuse kõikidele südame seinte kihtidele.

Neid on mitu südame verevarustuse tüübid:

parempoolne pärgarteri tüüp - suurem osa südame osi varustatakse verega parema koronaararteri harude kaudu;
vasak koronaartüüp - suurem osa südamest saab verd vasaku koronaararteri harudest;
ühtlane tüüp - veri jaotub ühtlaselt läbi arterite;
keskmine parempoolne tüüp - verevarustuse üleminekutüüp;
keskmine vasak tüüp - verevarustuse üleminekutüüp.

Arvatakse, et kõigi verevarustuse tüüpide hulgas on ülekaalus keskmine parempoolne tüüp.

Südame veenid arvukamad kui arterid. Suurem osa südame suurematest veenidest on kogutud koronaarsiinus- üks ühine lai venoosne anum. Koronaarsiinus asub südame tagumise pinna koronaarsoones ja avaneb paremasse aatriumisse. Koronaarsiinuse lisajõed on 5 veeni:

suur südameveen;
keskmine veen südamed;
väike veen südamed;
vasaku vatsakese tagumine veen;
vasaku aatriumi kaldus veen.

Lisaks neile viiele koronaarsiinusesse voolavale veenile on südames veenid, mis avanevad otse paremasse aatriumisse: südame eesmised veenid ja südame väikseimad veenid.

Südame vegetatiivne innervatsioon.

Südame parasümpaatiline innervatsioon

Preganglionilised parasümpaatilised südamekiud on osa okstest, mis ulatuvad kaela mõlemalt poolt vaguse närvidest. Parema vagusnärvi kiud innerveerivad valdavalt paremat aatriumit ja eriti rohkelt sinoatriaalset sõlme. Vasaku vagusnärvi kiud sobivad peamiselt atrioventrikulaarse sõlme jaoks. Selle tulemusena mõjutab parempoolne vagusnärv peamiselt südame löögisagedust ja vasakpoolne atrioventrikulaarne juhtivus. Vatsakeste parasümpaatiline innervatsioon on nõrgalt väljendunud ja avaldab oma mõju kaudselt sümpaatilise toime pärssimise tõttu.

Südame sümpaatiline innervatsioon

Sümpaatilised närvid, erinevalt vagusest, on peaaegu ühtlaselt jaotunud südame kõikides osades. Preganglionilised sümpaatilised südamekiud pärinevad ülemiste rindkere segmentide külgmistest sarvedest. selgroog. Emakakaela ja ülemise rindkere ganglionides sümpaatne tüvi, eriti stellate ganglionis, lülituvad need kiud postganglionilisteks neuroniteks. Viimaste protsessid lähenevad südamele mitme südamenärvi osana.

Enamikul imetajatel, sealhulgas inimestel, kontrollivad vatsakeste aktiivsust valdavalt sümpaatilised närvid. Mis puutub kodadesse ja eriti sinoatriaalsesse sõlme, siis need on vaguse ja vaguse pideva antagonistliku mõju all. sümpaatilised närvid.

Südame aferentsed närvid

Süda innerveeritakse mitte ainult efferent, vaid ka suur kogus aferentsed kiud, mis kulgevad vaguse ja sümpaatiliste närvide osana. Enamik aferentsed rajad kuuluv vaguse närvid, on müeliniseerunud kiud koos tundlikud lõpud kodades ja vasakus vatsakeses. Üksikute kodade kiudude aktiivsuse registreerimisel tuvastati kahte tüüpi mehhanoretseptoreid: B-retseptorid, mis reageerivad passiivsele venitamisele, ja A-retseptorid, mis reageerivad aktiivsele pingele.

Nende spetsialiseeritud retseptorite müeliniseerunud kiudude kõrval on veel üks suur grupp sensoorsed närvid, mis ulatuvad mittemüeliniseerunud kiudude tiheda subendokardi põimiku vabadest otstest. See aferentsete radade rühm on osa sümpaatilistest närvidest. Arvatakse, et need kiud vastutavad teravad valud segmentaalse kiiritusega, täheldatud koos koronaarhaigus süda (stenokardia ja müokardiinfarkt).

Südame areng. Südame asendi ja struktuuri kõrvalekalded.

Südame areng

Südame keeruline ja omapärane struktuur, mis vastab selle bioloogilise mootori rollile, areneb embrüo periood, Embrüos läbib süda etappe, mil selle struktuur sarnaneb kalade kahekambrilise südamega ja roomajate mittetäielikult blokeeritud südamega. Perioodil ilmub südame rudiment närvitoru embrüo on 2,5 nädalat vana ja selle pikkus on vaid 1,5 mm. See moodustub kardiogeensest mesenhüümist ventraalselt esisoole peaotsast paaritud pikisuunaliste rakuahelate kujul, milles moodustuvad õhukesed endoteelitorud. 3. nädala keskel ühinevad 2,5 mm pikkuses embrüos mõlemad torukesed üksteisega, moodustades lihtsa torukujulise südame. Selles etapis koosneb südame alge kahest kihist. kodumaine, rohkem õhuke kiht esindab primaarset endokardit. Väljaspool on paksem kiht, mis koosneb esmasest müokardist ja epikardist. Samal ajal toimub perikardiõõne laienemine, mis ümbritseb südant. 3. nädala lõpus hakkab süda kokku tõmbuma.

Tänu oma kiire kasv südametoru hakkab painduma paremale, moodustades silmuse ja seejärel S-kujulise kuju. Seda etappi nimetatakse sigmoidseks südameks. 4. nädalal võib 5 mm pikkusel embrüol eristada südames mitut osa. Primaarne aatrium saab verd südamesse koonduvatest veenidest. Veenide liitumiskohas moodustub paisumine, mida nimetatakse venoosseks siinuseks. Aatriumist, suhteliselt kitsa atrioventrikulaarse kanali kaudu, siseneb veri esmasesse vatsakesse. Vatsake jätkab südame pirni, millele järgneb truncus arteriosus. Kohtades, kus vatsake läheb pirni ja pirn arteritüvesse, samuti atrioventrikulaarse kanali külgedel on endokardi tuberkulid, millest arenevad südameklapid. Oma ehituselt sarnaneb embrüonaalne süda täiskasvanud kala kahekambrilise südamega, mille ülesanne on varustada lõpuseid venoosse verega.

5. ja 6. nädala jooksul toimuvad olulised muutused suhteline positsioon südame lõigud. Selle venoosne ots liigub kraniaalselt ja dorsaalselt, samal ajal kui vatsake ja kolb liiguvad kaudaalselt ja ventraalselt. Südame pinnale ilmuvad koronaalsed ja interventrikulaarsed sooned ning see omandab üldiselt lõplik väline vorm. Samal perioodil algavad sisemised transformatsioonid, mis viivad kõrgematele selgroogsetele iseloomuliku neljakambrilise südame moodustumiseni. Südames arenevad vaheseinad ja klapid. Kodade jagunemine algab 6 mm pikkusest embrüost. Selle tagumise seina keskele ilmub primaarne vahesein, mis jõuab atrioventrikulaarsesse kanalisse ja ühineb endokardiaalsete tuberkulitega, mis selleks ajaks suurenevad ja jagavad kanali parem- ja vasakpoolseks osaks. Primaarne vahesein ei ole täielik, kõigepealt moodustuvad selles esmased ja seejärel sekundaarsed interatriaalsed avad. Hiljem moodustub sekundaarne vahesein, milles on ovaalne ava. Läbi foramen ovale liigub veri paremast aatriumist vasakule. Auku katab esmase vaheseina serv, mis moodustab siibri, mis takistab vere tagasivoolu. Primaarse ja sekundaarse vaheseinte täielik sulandumine toimub emakasisese perioodi lõpus.

7. ja 8. nädalal embrüo areng toimub venoosse siinuse osaline vähenemine. Selle põikiosa muudetakse koronaarsiinuks, vasak sarv taandatakse väikeseks anumaks - vasaku aatriumi kaldus veeniks ja parem sarv moodustab osa parema aatriumi seinast ülemise ja alumise veeni liitumiskoha vahel. cava. Vasakusse aatriumisse tõmmatakse ühine kopsuveen ning parema ja vasaku kopsuveeni tüved, mille tulemusena avaneb igast kopsust kaks veeni aatriumisse.

5-nädalase embrüo südame pirn ühineb vatsakesega, moodustades paremasse vatsakesse kuuluva arteriaalse koonuse. arteriaalne pagasiruumi See jaguneb selles areneva spiraalse vaheseina abil kopsutüveks ja aordiks. Altpoolt jätkub spiraalne vahesein vatsakestevahelise vaheseina suunas nii, et kopsutüvi avaneb paremale ja aordi algus vasakusse vatsakesse. Spiraalse vaheseina moodustamises osalevad südamekolvis paiknevad endokardi tuberkullid; nende arvelt moodustuvad ka aordi ja kopsutüve klapid.

Interventrikulaarne vahesein hakkab arenema 4. nädalal, selle kasv toimub alt üles, kuid kuni 7. nädalani jääb vahesein poolikuks. Selle ülemises osas on interventrikulaarne ava. Viimane on suletud kasvavate endokardi tuberkullitega, selles kohas moodustub vaheseina membraanne osa. Atrioventrikulaarsed klapid moodustuvad endokardi tuberkuloosidest.

Südamekambrite eraldumisel ja klappide moodustumisel südame seina moodustavad koed eristuvad. Atrioventrikulaarne juhtivussüsteem sekreteeritakse müokardis. Perikardi õõnsus eraldub ühine õõnsus keha. Süda liigub kaelast kuni rindkere õõnsus. Embrüo ja loote südamel on suhteliselt suured suurused, kuna see tagab mitte ainult vere liikumise läbi embrüo keha veresoonte, vaid ka platsenta vereringe.

Kogu sünnieelse perioodi vältel säilib sõnum südame parema ja vasaku poole vahel läbi ovaalse augu. Alumise õõnesveeni kaudu paremasse aatriumisse sisenev veri suunatakse selle veeni ja koronaarsiinuse klappide kaudu foramen ovale ja selle kaudu vasakusse aatriumisse. Ülemisest õõnesveenist veri tuleb paremasse vatsakesse ja väljutatakse kopsutüvesse. Loote vereringe väike ring ei toimi, kuna kitsas kopsuveresooned renderdama suur vastupanu puuk verest. Vaid 5-10% kopsutüvesse sisenevast verest läbib loote kopse. Ülejäänud veri valatakse arterioosjuha aordi ja siseneb suur ring tsirkulatsioon mööda kopse. Tänu foramen ovale'ile ja arterioosjuhale säilib verevoolu tasakaal läbi südame parema ja vasaku poole.