Refluksduodeniidi sümptomid. Duodenogastriline refluks (DGR)

Seedetrakti haigused on igas vanuses inimeste seas väga levinud. Liiga paljud inimesed ignoreerivad neid, teadmata neist, kuni sümptomid hakkavad agressiivsemalt ilmnema. Seetõttu võib isegi lihtne gastriit, mis on kergesti ravitav, põhjustada selliseid raskeid patoloogiaid nagu haavand või gastroduodenaalne refluks (GDR). Nimetatud haigus halvendab oluliselt haigete elukvaliteeti – pea iga söögikorra järel tuleb leppida ebameeldivate sümptomitega. Ja puudumine õige ravi aitab kaasa tüsistuste tekkele, millest vabanemine pole lihtne.

Miks see tekib?

Gastroduodenaalne refluks on patoloogia, mille põhiolemus on mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 sisu vabanemine söögitorusse. Pooltel registreeritud juhtudest kaasneb nimetatud probleemiga haavand, duodeniit või gastriit. Patoloogia areneb iseseisvalt ainult kolmandikul patsientidest. Ligikaudu 15% patsientidest ei ole isegi oma seisundist teadlikud. Sageli avastatakse probleem juhuslikult, diagnostiliste uuringute käigus.

Patoloogia areneb iseenesest vaid kolmandikul patsientidest.

Kaksteistsõrmiksoole refluks tekib sageli happesuse suurenemise tõttu, kui seedetrakti ülaosa motoorika on häiritud või limaskesta kaitsefunktsioonid on nõrgenenud. Haigus rikub looduslikud mehhanismid söögitoru kaitse – limaskesta resistentsus ja söögitoru kliirens. Viimane tähendab võimekust füsioloogiline funktsioon söögitoru sisu makku viimiseks.

Riskitegurid on suitsetamine, stress, ülekaal, diafragmaalne song, teatud rühmade ravimite võtmine, sagedased rasedused.

Millised on haiguse tunnused?

kaksteistsõrmiksool- mao refluks on tüüpiline haigus seedetrakti sümptomid. See muudab selle ilmingud sarnaseks teiste patoloogiatega, mis muudab diagnoosi veidi keerulisemaks, kuid pädev diferentseerimine võimaldab teil haigust üsna kiiresti kindlaks teha.

Kaksteistsõrmiksoole refluks areneb sageli suurenenud happesuse tõttu

DGR peamised sümptomid on:

  • kõrvetised, mis tekivad pärast söömist;
  • söögiisu puudumine;
  • hapu või mõru maitse röhitsemine;
  • ebameeldiv, sageli mõru maitse suus;
  • puhitus, "lõhkemise" tunne;
  • iiveldustunded;
  • oksendamise hood;
  • eritumine koos sapi oksendamisega;
  • kaetud keel kollast värvi;
  • valulikkus kõhus, eriti selle ülaosas;
  • rikkalik süljeeritus.

Harvem kaebavad patsiendid kähedust, köha, valu rinnus, mida süvendab kummardus. Raskematel juhtudel täheldatakse neelamishäireid (düsfaagia), mis võivad tekkida seoses motoorika raskusega või söögitoru ahenemisega. Mõnikord tekib patoloogia taustal põletik ja kehatemperatuur tõuseb.

Riskitegurid on suitsetamine, stress, ülekaal

Klassifikatsioon

Kaksteistsõrmiksoole refluksi korral seguneb pankrease mahl sapiga. Selle tulemusena moodustub väga agressiivsete omadustega vedelik, mis mõjutab negatiivselt mao limaskesta seisundit. Aine koostis on nii söövitav, et hävitab selle kaitsebarjääri. Järk-järgult on kest kahjustatud, need muutused toovad kaasa rasked tagajärjed. Kahjustuse aste määrab DG refluksi vormid:

  1. Pind. Seedehäirete tagajärjel on kahjustatud mao limaskest, kuid seni on kahjustatud vaid selle välimine kiht.
  2. Katarraalne. Limaskest on mõjutatud kogu piirkonnas. Kõige sagedamini esineb turse. Aja jooksul liitub põletikuline protsess. Vastuseks allergilistele reaktsioonidele põhjustab teatud ravimite pikaajaline kasutamine nn katarraalset refluksi.
  3. Eroseeriv. Sageli juhtub see siis, kui patsient ei järgi arsti soovitusi toitumise ja režiimi kohta. Näiteks võib selleni viia alkoholi joomine või sagedane stress. Selle tulemusena tekivad mao seintele väikesed haavandid.
  4. Sapipõletik. See haigusvorm areneb koos sapi eritumise häiretega. Rasketel juhtudel võib see põhjustada maksafunktsiooni häireid.

Kaksteistsõrmiksoole refluksi korral seguneb pankrease mahl sapiga

Lisaks on gastroduodenaalse refluksi korral tavaks eristada patoloogia tõsidust. See sõltub protsessi kestusest. Haiguse käigus võivad sümptomid muutuda. Diagnoosimisel määratakse DGR raskusaste mao erinevatest osadest pärit sisu analüüsimise teel.

Klassifikatsioon raskusastme järgi:

  • I - väike kogus sapi maos, kliinilised ilmingud on kerged või puuduvad;
  • II - sapi vabanemine suureneb, mao seinad on ärritunud, mõnikord põletikulised, ilmnevad esimesed haigusnähud;
  • III - haiguse sümptomid on juba selgelt täheldatud, võib esineda toidu seedimise protsessi rikkumine.

Teostamisel korrigeeritakse haiguse progresseerumist teatud tingimused. Kvalitatiivne diagnostika aitab määrata patoloogia tõsidust. Kui patsiendid saavad õigeaegne abi, järgige selgelt arsti soovitusi, siis on duodenogastrilise refluksi ravi prognoos enamasti positiivne.

Diagnoosimisel määratakse DGR raskusaste mao erinevatest osadest pärit sisu analüüsimise teel.

Diagnostika

Hoolimata asjaolust, et haiguse sümptomid on sarnased paljude teiste seedetrakti probleemidega, saab kogenud spetsialist hõlpsasti diagnoosi panna. Kui kahtlustate haigust, on oluline kõik viivitamatult läbi viia vajalikud testid. Varem oli juhtiv uurimismeetod fibrogastroduodenoskoopia, mida praegu kasutatakse palju harvemini.

Lisaks peab patsient läbima:

  • igapäevase pH-meetria analüüs, mille käigus määratakse mao erinevate osade happesus;
  • ultraheli kõhuõõnde;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring kontrastiga;
  • elektrogastroenterograafia.

Olenevalt patsiendi kaebustest või arsti otsusest, täiendavad uuringud. Uuring viiakse läbi terviklikult, see tähendab, et see hõlmab erinevaid meetodeid– seega määratakse diagnoos täpsemalt. Sellest sõltub otseselt duodenogastrilise refluksi ravi edukus.

Uuring viiakse läbi kompleksis

Ravi

Diagnostika ja teraapia seda haigust vaja integreeritud lähenemist. Farmakoloogilisel ravil on kahtlemata positiivne mõju, kuid ilma spetsiaalse dieedita on see ebastabiilne ja mõne aja pärast annab patoloogia uuesti tunda. Teraapia eesmärk on normaliseerida mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat, parandada hüübimisvõimet. sapphapped.

Abiga farmakoloogiline ravi anesteesia, motoorika stimuleerimine, samuti sapi mõju leevendamine mao keskkonnale. Sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid - kõrvetised, valu, kõhupuhitus jne. Ravikuuri kestus on tavaliselt poolteist kuni kaks kuud. Eriti rasketel juhtudel on ravi pikem - kuni kuus kuud. Kasutatakse järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

  • antatsiidid;
  • H2-histamiini blokaatorid;
  • prootonpumba inhibiitorid.

Ravimid sümptomite leevendamiseks - kõrvetised, valu, kõhupuhitus

Juhtumid, kus keha ei reageeri konservatiivsele ravile, on haruldased. Kuid kui see juhtub, aga ka mõne komplikatsiooni tekkimisel, kasutavad nad operatsiooni.

Edukas ravi on võimatu ilma dieedita. Lisaks toitumise normaliseerimisele nõuab duodenogastrilise refluksi ravi:

  • kehakaalu normaliseerimine;
  • alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
  • raske füüsilise koormuse vältimine;
  • võitlus hüpodünaamia vastu;
  • regulaarsed teostatavad harjutused;
  • õues matkamine.

Kategooriliselt ei soovitata haigust ise ravida. Ebaõige ja enneaegne ravi põhjustab tähelepanuta jäetud vormi, mille puhul on peaaegu võimatu vältida maohaavandi teket.

Edukas teraapia on võimatu ilma dieedita

Ravimite valikut ja ravikuuri kestuse määramist teostab ainult gastroenteroloog.

Dieet GHD jaoks

Paljude haiguste ravi võti on õige toitumine. See kehtib eriti seedetrakti haiguste kohta. Söögitoru sulgurlihase mõju duodenogastroösofageaalse refluksi tekkele selgitas välja Harvardi meditsiinikool. Mõned GHD-ga toidud mitte ainult ei ärrita mao ja soolte seinu, vaid kahjustavad ka sulgurlihast.

Lisaks teatud tüüpi toidu tarbimise piiramisele on GHD dieedil mõned soovitused dieedi ja toiduvalmistamise kohta:

  • eelistada tuleks vees keedetud või aurutatud, küpsetatud toitu;
  • roogade temperatuur on rangelt soe, mitte kuum ega külm;
  • fraktsionaalne toitumine - 5-6 söögikorda päevas;
  • on vaja välja jätta kõik happelised toidud, sealhulgas hapupiim ja üksikud puuviljad;
  • süüa tükeldatud toitu;
  • närige iga tükki väga hoolikalt;
  • täielikult välistada ülesöömise võimalus.

Mõned GHD-ga toidud mitte ainult ei ärrita mao ja soolte seinu, vaid kahjustavad ka sulgurlihast

Oma seisundit jälgides ja tulemused vihikusse kirja pannes saad ise koostada nimekirja "halbadest" toitudest. Pärast söömist on soovitatav loobuda füüsilisest pingutusest ja äkilistest liigutustest 30-60 minutiks. Tavapärase toidu asendamine teraviljapüree ja püreesuppidega aitab vähendada erituva sapi hulka. Lubatud on kasutada madala rasvasisaldusega kala ja liha sorte. Kuigi fermenteeritud piimatooted on keelatud, on piim ja kalgendatud piim lubatud.

Millised toidud on kasulikud ja millised kahjulikud?

Haiguse sümptomid ilmnevad peaaegu alati pärast söömist. Kuid toodetest loobumisest ei piisa, põhjustades raskustunnet maos või kõrvetised. Terapeutiline dieet tähendab säästvat mõju seedesüsteemile ja sisaldab samal ajal kõiki organismile vajalikke toitaineid. kasulik materjal. Siin on lühike nimekiri lubatud toitudest:

Tavapärase toidu asendamine teraviljapüree ja püreesuppidega aitab vähendada erituva sapi hulka.

  • riivitud teraviljad (riis, oder, tatar, kaerahelbed);
  • püreesupid nõrgal puljongil;
  • auru omlett;
  • kala, tingimata madala rasvasisaldusega;
  • värske täispiim;
  • kodujuust madal intress rasvasisaldus, sellel põhinevad vormiroad;
  • tailiha, eelistatavalt sufleede, aurutatud lihapallide või lihapallide kujul;
  • püreestatud köögiviljad;
  • või ja taimeõlid väikestes kogustes;
  • taimeteed;
  • kuivatatud puuviljade kompott;
  • eilne leib

Eelnimetatud tooteid on soovitav kasutada püree kujul. Valmistage toitu aurutades, ahjus või keetke vees. Seega ei ärrita see limaskesta, ei aita kaasa happesuse suurenemisele ja sapi eritumisele.

Terapeutiline dieet tähendab säästvat mõju seedesüsteemile

Mõned toidud on soovitatavad täielikult välja jätta või vähendada nende kasutamist. Loetleme tooted, mida duodenogastrilise refluksiga patsientidele ei soovitata. Mõnikord on nende kasutamine lubatud, kuid ägenemise ajal on see rangelt keelatud:

  • hapu puuvili, eriti tsitrusviljad;
  • äge;
  • suitsutatud liha;
  • marinaadid;
  • praadima;
  • kastmed;
  • vürtsid;
  • rikkad puljongid;
  • moos;
  • köögiviljad, mis põhjustavad käärimist soolestikus (näiteks kapsas);
  • Piimatooted;
  • värske leib;
  • alkohol;
  • gaseeritud joogid;
  • kohv, kange tee.

Keelduda rämpstoit järgneb ägenemise ajal

Need tooted on raskemini seeditavad, soodustavad seedemahlade eraldumist ja kohv peatab täielikult maos toimuvad protsessid. Sellisest toidust tuleks keelduda ägenemise perioodil. Enne mis tahes toiduainete taastamist oma dieeti, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.

Rahvapärased meetodid

Traditsiooniline meditsiin gastroduodenaalse refluksi raviks on vastuvõetav ja sageli üsna tõhus. Risk kõrvalmõjud olles samas minimaalne. Oluline on meeles pidada, et isegi kõige kahjutumad rahvapärased abinõud tuleb raviarstiga kokku leppida. Kõige populaarsemad retseptid:

  1. Kummeli, naistepuna ja raudrohi rohi võetakse mis tahes vahekorras, valatakse keeva veega, infundeeritakse. Joo kaks korda päevas, lisades väikese koguse tõmmist tavalisele teele. Ravim leevendab gastriidi sümptomeid ja DG, leevendab kõrvetisi, aitab düsbakterioosi korral.
  2. Dymyanka rohi koguses 2 supilusikatäit valatakse 0,5 liitri keeva veega. Tund on määratud. Võetakse iga 30 minuti järel, 50 ml. Hoiab ära sapi eritumist koos oksendamisega.
  3. Kalmuse purustatud juured segatakse, salvei - igaüks 50 g, angelica - 25 g Vala keeva veega kiirusega - 1 tl segu klaasi keeva vee kohta. Laske 20 minutit tõmmata. Võtke kolm korda päevas tund pärast sööki.
  4. Üks supilusikatäis linaseemneid valatakse 100 ml-sse külm vesi. Nõuda neid kuni iseloomuliku lima vabanemiseni. Võtke teelusikatäis tühja kõhuga.

Pidevad ägenemised "kuluvad" kõhtu ja võivad viia äärmiselt negatiivsete tagajärgedeni.

Põhimõtteliselt kasutab traditsiooniline meditsiin erinevaid osi ravimtaimed, on oluline olla ettevaatlik, et mitte põhjustada allergilisi reaktsioone. Vastasel juhul on rahvapärased abinõud ohutud ja neil pole kõrvaltoimeid.

Ärahoidmine

Isegi kui ravi oli edukas, on duodenogastrilise refluksi ägenemise tõenäosus suur. Pidevad ägenemised "kuluvad" kõhtu ja võivad viia äärmiselt negatiivsete tagajärgedeni. Selle vältimiseks peab patsient pikka aega järgima teatud soovitusi:

  • säilitamine normaalkaalus keha;
  • dieedi muutmine;
  • dieedi järgimine;
  • aktiivne elustiil;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Patsiendid peavad oma elu osaliselt muutma. Näiteks ei tohiks nad üle süüa, samas on ohtlik ka nälg. Sapi vabanemise vältimiseks on patsiendil keelatud umbes pool tundi pärast söömist selili heita.

Aja jooksul harjuvad patsiendid uue dieediga ja märgivad mitte ainult seedetrakti toimimise paranemist, vaid ka füüsiline seisundüldiselt. aastal tuvastatud juhtumite prognoosimine varajased staadiumid enamasti soodsad. Ettenähtud ravikuuri ja ennetusmeetmete kohusetundlik järgimine aitab vältida ägenemisi.

Kaksteistsõrmiksoole refluks (DGR) on haigus, mille korral toimub sisu tagasivool kaksteistsõrmiksoolest makku. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust sündroomina, mis kaasneb paljude teiste haigustega. seedeelundkond näiteks või . Ainult 30% juhtudest diagnoosivad arstid GHD-d iseseisva haigusena. Tuleb märkida, et 15% terved inimesed Samuti saab tuvastada duodenogastraalset refluksi, mis esineb perioodiliselt (une, füüsilise koormuse ajal) ja ei põhjusta kliinilised sümptomid. Kuna seisund ei mõjuta sellistel juhtudel seedesüsteemi negatiivselt, ei peeta GHD-d haiguseks.

Duodenogastrilise refluksi sümptomid

Selle patoloogia peamised sümptomid on valu maos, raskustunne kõhus pärast söömist, kõrvetised ja hapu röhitsemine, mis tekivad tavaliselt pärast söömist.

Selle haiguse sümptomeid on vähe ja need on paljuski sarnased teiste seedetrakti haiguste sümptomitega. Mõnikord on haigus täiesti asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult mõne teise haiguse korral tehtava fibrogastroduodenoskoopia (EGD) käigus.

Duodenogastrilise refluksi peamised sümptomid:

  • valu epigastimaalses piirkonnas, enamasti spastiline, ilmneb mõni aeg pärast söömist;
  • täiskõhutunne, kõhupuhitus pärast söömist;
  • , mis tekib ka pärast söömist lühikest aega;
  • hapu või õhu erutatsioon;
  • iiveldus pärast söömist, mõnikord sapi oksendamine;
  • kibe maitse suus;
  • kollakas katt keelel.

Tavaliselt ei valmista haiguse diagnoosimine arstile raskusi. Kui kahtlustatakse duodenogastraalset refluksi, suunatakse patsiendid fibrogastroduodenoskoopiale (FGDS). Mõnedel patsientidel on ette nähtud mao ja kaksteistsõrmiksoole kontrastne radiograafia.

GHD ravi

Selle haiguse all kannatavate patsientide ravi peaks olema terviklik. Enamikul juhtudel õnnestub arstidel tuvastada duodenogastrilise refluksi põhjus ja seejärel on kõigepealt vaja alustada põhihaiguse ravi.

Patsiendid peaksid oma elustiili muutma. Peate suitsetamise ja joomise lõpetama alkohoolsed joogid. Kasutage ravimid, eriti nagu aspiriin, kolereetilised ravimid, kofeiin, on võimalik ainult retsepti alusel. Patsiendid peavad kontrollima kehakaalu ja vältima rasvumise teket. Dieedi pidamine on ravi lahutamatu osa.

Dieetteraapia GHD jaoks

Patsiendid peavad järgima fraktsionaalset dieeti, toitu tuleks võtta 5-6 annusena, mitte lubada ülesöömist, toitu tuleb põhjalikult närida või eelnevalt tükeldada. Nõusid on vaja valmistada ahjus küpsetades, kahes katlas või keetes. Peaks olema sooja toitu, ei ole soovitatav kasutada külma või kuuma toitu. Pärast 1-tunnist söömist ei saa te võtta horisontaalset asendit, lubada füüsilist pingutust, eriti kõhulihaste pinget.

Duodenogastrilise refluksi dieet välistab rasvaste, vürtsikate, suitsutatud, praetud ja soolaste toitude kasutamise. Toidust tuleks välja jätta hapud puuviljad, tsitrusviljad, tomatid, sibul, küüslauk, mõned piimatooted, värske leib, gaseeritud joogid.

Duodenogastrilise refluksiga patsientide ravi on suunatud seedetrakti motoorika normaliseerimisele ja seedesüsteemi kõigi osade motoorse evakuatsiooni funktsiooni reguleerimisele. Seedetrakti motoorset aktiivsust reguleerivate ravimite hulka kuulub Trimedat.

Samuti määratakse patsientidele prokineetika (Cerukal, Domperidone), mis aitavad kiirendada mao tühjenemist ja soodustavad selle sisu läbi peensoole.

Selleks, et neutraliseerida kaksteistsõrmiksoole sisu toimet mao limaskestale, võib patsientidele määrata ravimeid - prootonpumba inhibiitoreid (Omez, Nexium).

Teiste ravimite kasutamine on suunatud haiguse sümptomitega võitlemisele. Kõrvetiste kõrvaldamiseks on ette nähtud antatsiidid, näiteks Almagel, Gaviscon, Phosphalugel.

Duodenogastrilise refluksi ravi on vajalik isegi juhtudel, kui patsiendil puuduvad haiguse sümptomid ja see ei häiri teda mingil viisil, kuna GHD võib põhjustada selle arengut. raske tüsistus- refluksgastriit.

Duodenogastrilise refluksi ennetamine


Tähtis roll duodenogastrilise refluksi ennetamisel mängib suitsetamisest loobumist ja alkoholi.

Selle seisundi vältimiseks peate jälgima oma dieeti ja toitumist. Toitu tuleks alati võtta ühtlaselt, ei tohi lubada ülesöömist. Pärast söömist ei ole soovitatav pikali heita, kummarduda, treening on välistatud, mis võib põhjustada kõhusisese rõhu tõusu.

Peaksite piirama kohvi, šokolaadi, värskete saiakeste, rasvaste ja praetud toitude, alkoholi kasutamist. Suitsetamisest loobumine mängib olulist rolli haiguste ennetamisel.

Millise arsti poole pöörduda

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi tuvastamisel peate võtma ühendust gastroenteroloogiga. Koostamiseks õige toitumine nõutav on toitumisspetsialisti konsultatsioon.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks (DGR) on seedetrakti ülaosa üks levinumaid patoloogiaid, erinevate allikate andmetel moodustab see häire 50-90% kõigist seedetrakti haigustest. Lisaks on viimastel aastatel juhtumite arv kasvanud. Duodenogastrilise refluksiga patsientidel on sageli ka krooniline gastriit, sealhulgas C-tüüpi refluksgastriit, aluseline gastriit, peptiline haavand mao, funktsionaalne düspepsia, hiatal song ja GERD, Barretti söögitoru, duodenostaas, Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, postkoletsüstektoomia sündroom, maovähk ja mitmed muud haigused.



Peaksite teadma, et GHD võib põhjustada rasket gastriiti ja söögitorupõletikku, põhjustada mao ja söögitoru metaplaasiat, aga ka söögitoru lamerakk-kartsinoomi, mis areneb metaplaasia taustal; seda on kinnitanud kliinilised uuringud.

Seega võib kaksteistsõrmiksoole sisu patoloogilise tagasijooksu tagajärjel makku komplitseerida paljude seedetrakti orgaaniliste ja funktsionaalsete patoloogiate kulg. Sellepärast suur väärtus tuleks anda õigeaegne diagnoos, õige kliiniline tõlgendus ja piisav ravimteraapia.

Kui konservatiivne korrektsioon on ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on tugevdada püloorset sulgurlihast, samuti vähendada makku paisatud sapi hulka.

On tõendeid selle kohta, et mao DGR taustal tekivad sageli hingamissüsteemi kahjustuse sümptomid, valusündroom. rind, mis ei ole seotud koronaarpatoloogiaga. Lisaks võib duodenogastriline refluks mõnel patsiendil põhjustada korduvat katarraalset farüngiiti ja paroksüsmaalset larüngospasmi. Kolmandikul patsientidest diagnoositakse aga "puhas" kaksteistsõrmiksoole-mao refluks, mille puhul saame rääkida isoleeritud diagnoosist.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi põhjused

  • sulgurlihase puudulikkus: kaksteistsõrmiksoole sisu läbi püloorse ja alumiste söögitoru sulgurlihaste on võimeline sisenema makku ja söögitorru;
  • antroduodenaalne düsmotiilsus - mille puhul on häiritud koordinatsioon mao ja kaksteistsõrmiksoole püloorse ja antrumi vahel, mis mõjutab kaksteistsõrmiksoole sisu liikumissuunda.
  • anatoomilised tunnused kaksteistsõrmiksoole piirkonnas, mille tulemuseks on kroonilise häire teke kaksteistsõrmiksoole avatus; see viib kaksteistsõrmiksoole mao refluksi tekkeni (arteriomesenteerne kokkusurumine, Treitzi sideme tsikatritsiaalsed muutused, adhesioonid kaksteistsõrmiksoole sibula piirkonnas);
  • pyloruse kirurgilise eemaldamise tõttu puudub loomulik refluksivastane barjäär.

GHD tüsistuste tekke patogeneetiline mehhanism

Sapp patoloogilise kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi osana siseneb kaksteistsõrmiksoolest tagasiulatuvalt ülal asuvatesse organitesse - makku koos söögitoruga. Sapphapped, trüpsiin, lüsoletsitiin - kaksteistsõrmiksoole sisu komponendid - kahjustavad limaskesta. Sapphapetel on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu ajal kõige agressiivsem toime. Tänaseks on juba tõestatud, et söötme happelise pH juures kahjustavad lüsoletsitiin ja konjugeeritud sapphapped (peamiselt tauriini konjugaadid) tugevamalt mao ja söögitoru limaskesta, mis määrab nende komponentide sünergismi vesinikkloriidhappega ösofagiidi tekkes. ja gastriit.

Konjugeerimata sapphapetel ja trüpsiinil on toksilisem toime nõrgalt aluselise ja neutraalse pH juures, kahjustav toime duodeno-mao refluksi korral suureneb koos ravimite allasurumine happe refluks. Nende mürgisus on peamiselt tingitud ioniseeritud vormist, mille tõttu happed kergesti tungivad söögitoru ja mao limaskesta. Selle põhjal on adekvaatse ravivastuse puudumine 15-20% antisekretoorsete ravimitega monoteraapiaga patsientidest täiesti mõistetav, kui mitte arvestada olemasolevat duodeno-mao refluksi.

Sapis sisalduvate sapphapete toimel mao limaskestale tekivad pika aja jooksul düstroofse ja nekrobiootilise iseloomuga muutused mao pinnaepiteelis, mis viib refluksgastriidi - C-gastriidi tekkeni. olemasoleva Helicobacter pylori infektsiooni korral suureneb refluksaadi kahjustav toime mao limaskestale. GDR-i juuresolekul paiskub agressiivne sisu ülaosadesse, mis põhjustab häireid seedesüsteemis, mõjutab membraanide ja õõnsuste seedimist, võime omastada toidu koostisosi koos mikroelementide ja vitamiinidega ning muutub vee tasakaal.

GHD negatiivse mõju märk on atroofia, metaplaasia ja düsplaasia tunnused, mis on ohtlik mao- või söögitoruvähi tekke riski tõttu. Lisaks on sapil koos pankrease mahlaga oma agressiivsuse tõttu hävitav mõju mao limaskesta barjäärile, samal ajal kui vesinikioonide pöörddifusioon paraneb. Nende protsesside tulemusena tekivad mao limaskesta erosioonilised ja haavandilised kahjustused.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi kliinilised ilmingud ja diagnoosimine

DGR-i iseloomustab düspeptiliste ilmingute ülekaal, patsient on mures happelise sisu või õhuga röhitsemise pärast, kõrvetised, iiveldus, sapi oksendamine on võimalik, ilmneb ka kibedus suus, mis ei kao ja isegi intensiivistub prootonpumba võtmisel. inhibiitorid.

Perioodiline kõhuvalu on oma olemuselt sageli kramplik, see võib tekkida stressi või füüsilise koormuse tõttu.

Sagedamini kombineeritakse duodenogastraalset refluksi teiste seedetrakti haigustega, eeskätt mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega, HH-ga, kroonilise koletsüstiidi, pankreatiidiga jne. Seega mõjutab see refluksi sümptomeid, varjates seda oluliselt. "Puhtal" kujul DGR nii sageli ei ilmu.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksiga kaasnevad erinevalt "klassikalisest" happelise iseloomuga gastroösofageaalsest refluksist koos kõrvetiste, düsfaagia ja regurgitatsiooniga vähem väljendunud kliinilised ilmingud, kuid sagedamini ilmnevad düspepsia nähud. Lisaks tunnevad patsiendid muret valu pärast epigastimaalses piirkonnas, mis pärast söömist muutub tugevamaks.

Diagnoos põhineb tulemustel instrumentaalsed meetodid uuringud.

  • Igapäevane pH-meetria – selle abil saab määrata maosisese pH profiili (sapigastriidi esinemisel, maosisene pH> 7), samuti tagasijooksu kõrgust (mao keha, antrum, söögitoru).
  • Bilümeetria - võimaldab sapphappeid tuvastada keelelt kraapides, see kinnitab olemasolevat patoloogiat - duodenogastroösofageaalset refluksi.
  • Ultraheliuuring - veekoormusega ehhograafia - DGR-ga, kui kaksteistsõrmiksoole 12 aluseline sisu paisatakse mao happelisse keskkonda, siis ehhogrammidel perioodiliselt, vastavalt kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolule makku, toimub vedeliku retrograadne liikumine. täheldatud suunas pülorist mao kehasse ja gaasimulle ehhogeensetes piirkondades.
  • Fibrogastroduodenoskoopiaga täheldatakse mao limaskesta fokaalset turset ja punetust, selle sisu on kollane, samal ajal kui pylorus, kust sapp makku visatakse, haigutab.
  • Mao limaskesta biopsia põhjal on võimalik määrata süvendi epiteeli hüperplaasia, samuti avastatakse epiteelirakkude nekroos ja nekrobioos, korraliku kihi üleküllus ja tursed, kuid ilma põletikunähtudeta. Mõnel juhul tekib mao limaskesta atroofia.
  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopilisel uurimisel peetakse DGR-i iseloomulikuks kinnituseks baariumi regurgitatsiooni kaksteistsõrmiksoolest makku.
  • Fiberoptiline spektrofotomeetria (Bilitec, 2000) on üks täpsemaid ja tõhusamaid sapiteede refluksi diagnostilisi meetodeid, mis põhineb bilirubiini neeldumisspektri määramisel.
  • Radionukliidne sapiteede stsintigraafia, kasutades 99mTc märgistatud mebrofeniini, on mitteinvasiivne meetod, mis võib asendada kiudoptilist spektrofotomeetrit.
  • CNDP (krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon) põhjuse väljaselgitamiseks, mille tulemuseks on GHD, soovitatakse hüpotensiooni tingimustes sondi duodenograafiat. Samal ajal vastavalt kaudsed tõendid määratakse arteriomesenteerne kompressioon - AMK, hinnatakse ka duodenojejunaalse nurga kõrget seisu - sellisel juhul võib tegemist olla Treitzi sideme kahjustusega. Kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteerse kompressiooni määramiseks saab kontrastaine abil läbi viia vaskulaarse faasiga kõhuõõne MSCT, mis võimaldab määrata ülemise nurga. mesenteriaalne arter ja aordi - arteriomesenteerne nurk. Siiski on nurga mõõtmiseks lihtsam meetod - ultraheli Doppleri sondiga.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi ravi

Mao GHD konservatiivne ravi on kompleksne, teraapia eesmärk on neutraliseerida kaksteistsõrmiksoole sisu agressiivne mõju mao ja söögitoru limaskestale. Samuti hõlmavad ravi eesmärgid tõukejõu normaliseerimist seedetrakt. Retseptid hõlmavad prokineetikume, antatsiide, sorbente, ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaate. Sapi refluksi korral kombineeritakse ravi põhihaiguse põhiraviga. Samal ajal on dieedil suur tähtsus.

GDR-i kõrvaldamiseks ja seedetrakti motoorika taastamiseks kasutatavad ravimid:

  • dopamiini retseptori antagonistid (domperidoon, metoklopramiid);
  • 5HT4 serotoniini retseptori agonistid (tegaserod, mosapriid);
  • kombineeritud toime vahendid, nende hulka kuuluvad atsetüülkoliinesteraasi blokaatorid (itopriidvesinikkloriid), perifeersed dopamiini D2 retseptori antagonistid, motiliini retseptori agonistid (erütromütsiin), mitteselektiivsed NO sünteesi blokaatorid, perifeersed opioidiretseptori agonistid (trimebutiinmaleaat) jne.

Tuleb märkida, et erütromütsiini kui prokineetikat ei soovitata kasutada kõrvaltoimete tõttu, tsisapriid ei ole näidustatud kliiniline praktika südame juhtivuse häirete tõenäosuse tõttu suurendab tegaserod müokardiinfarkti tõenäosust.

Domperidooni (D2 antagonist) ja metoklopramiidi (5HT4 agonist ja D2 antagonist) farmakoloogiline toime on seotud dopamiini retseptorite blokeerimisega, mille antagonistid põhjustavad toonuse tõusu. alumine sulgurlihas söögitoru, suurendavad mao kontraktiilset funktsiooni ja takistavad ka lõõgastumist. Lisaks paraneb tänu dopamiini retseptori antagonistidele mao evakuatsioonivõime ja antroduodenaalne koordinatsioon, mis aitab kaasa duodeno-mao refluksi elimineerimisele.

Oluline on arvestada, et refluksi kliinilisi ilminguid kasutades ravimid vähenevad, kuid on sümptomaatilised. saavutada häid tulemusi see on võimalik ainult funktsionaalsete häiretega, mis viisid DGR-i. Muudel juhtudel tuleks kombineerida konservatiivset ravi kirurgiline ravi mis võib kõrvaldada refluksi põhjuse ja tugevdada püloorset klappi.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi kirurgiline ravi

Ebaefektiivsusega konservatiivne ravi Soovitatav on kirurgiline ravi, operatsioon viiakse läbi mitmes suunas:

  • Kui CNDP põhjused leiti enne sekkumist, mis viis kaksteistsõrmiksoole-mao refluksini, on operatsioon suunatud nende kõrvaldamisele. Sel juhul tehakse Treitzi sideme tükeldamine, mille järel väheneb duodenojejunaalne nurk ja AUB-s moodustub duodenojejunaalne anastomoos. Tugeva liimimisprotsessiga viiakse läbi duodenolüüs.
  • Kui pylorus haigutab, tehakse püloroplikatsioon, mille eesmärk on vähendada GHR-i.
  • Kui on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks HH ja kalkulaarne koletsüstiit krooniline vorm, on näidustatud fundoplikatsioon koos kruroraafia ja koletsüstektoomiaga.

Kõigi ülaltoodud meetoditega kasutatakse laparoskoopilist juurdepääsu - läbi mitme (3-4) punktsiooni kõhuseinal.

Laparoskoopiline püloroplikatsiooni tehnika duodeno-mao refluksi vähendamiseks

Kõigepealt vaadatakse läbi püloroduodali tsoon ning hinnatakse kleepumisprotsessi raskust kaksteistsõrmiksoole sibula ja pyloruse tsoonis. Seejärel on vaja uurida Treitzi sidet, vajadusel see ristub, parandades seeläbi toidu läbimist kaksteistsõrmiksoole. Pärast Kocheri sõnul mobiliseerimist, mis muudab ta liikuvamaks ja vähendab stressi, asetatakse õmblused püloorsesse piirkonda, mis aitab vältida maksejõuetust.

Püloroplikatsiooniks kantakse seroos-lihasõmblused vaheldumisi sümmeetriliselt pülooruse teljele, tänu sarnasele tehnikale nihutatakse kaksteistsõrmiksoole sibula eesmine sein proksimaalses suunas, pülooruse eesmine poolring sukeldatakse luumenisse. kaksteistsõrmiksoole pirn. Tavaliselt piisab neljast õmblusest. Loodud antirefluksi mehhanism suudab DGR-i ära hoida, häirimata maost evakueerimist.

Vajadusel korrigeeritakse HH-d või tehakse sekkumine sapiteedesse. Tuleb meeles pidada, et laparoskoopiaga on kõhuõõnes, väikeses vaagnas või retroperitoneaalses ruumis kirurgilist ravi vajavate patoloogiate (neerutsüst, munasarjatsüst, nefroptoos, fibroidid jne) korral võimalik teha mitu samaaegset operatsiooni. .

Tänaseks on meie spetsialistid teinud üle 600 kirurgilise sekkumise HH ja refluksösofagiidi, samuti krooniline häire kaksteistsõrmiksoole avatus. Kogunenud kogemused on kokku võetud 4 monograafias: „Samaaegne laparoskoopiline kirurgilised sekkumised kirurgias ja günekoloogias", "Hiatal hernia", "Manuaalne õmblus endoskoopilises kirurgias" ja "Doseeritud ligeeriva-elektrotermilise kokkupuute tehnoloogia laparoskoopia etappides". Lisaks avaldatakse teave arvukates teadusväljaannetes erinevates erialastes eelretsenseeritavates teadusväljaannetes - Venemaa ja välismaistes.

Pärast sekkumist jäävad kõhunahale vaid mõned sisselõiked, mille pikkus ei ületa 10 mm. Juba operatsioonipäeval saavad patsiendid tõusta, neil on lubatud juua, järgmisel päeval võtta sooja toitu vedelal kujul. Kliinikust võib lahkuda 1-3 päevaks – väljutamise võimalus sõltub haigusseisundi tõsidusest. Kuid 2-3 nädala pärast võib inimene naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Järgmise kahe kuu jooksul on vajalik range dieedi järgimine, kuus kuud pärast sekkumist on lubatud pehmem. Tulevikus saab operatsiooni läbinud inimene ilma ravimiteta hakkama ja ei vaja range järgimine dieedid.

Soovi korral saavad meie patsiendid enne kirurgilist ravi läbida täieliku läbivaatuse, mille tulemuste põhjal valitakse välja optimaalne ravitaktika ja kirurgilise sekkumise meetod.

Esitage küsimusi või broneerige konsultatsioon


“Kui kirjutad kirja, teadke, et see jõuab minu isiklikule meilile. Vastan alati kõikidele teie meilidele. Mäletan, et usaldate mulle kõige väärtuslikuma – oma tervise, saatuse, perekonna, lähedased ja ma annan endast parima, et teie usaldust õigustada.

Iga päev vastan teie kirjadele mitu tundi.

Saates mulle küsimusega kirja, võite olla kindel, et uurin hoolikalt teie olukorda ja vajadusel nõuan täiendavaid meditsiinilisi dokumente.

Tohutu kliiniline kogemus ja kümned tuhanded edukad operatsioonid aitavad mul mõista teie probleemi isegi eemalt. Paljud patsiendid nõuavad kirurgiline hooldus ja õigesti valitud konservatiivne ravi samas kui teised vajavad kiiret operatsiooni. Mõlemal juhul toon välja tegevustaktika ja vajadusel soovitan lõiku täiendavad uuringud või erakorraline haiglaravi. Oluline on meeles pidada, et mõned patsiendid vajavad edukaks operatsiooniks eelnevat kaasuvate haiguste ravi ja korralikku operatsioonieelset ettevalmistust.

Kirjas märkige kindlasti (!) vanus, peamised kaebused, elukoht, kontakttelefon ja e-posti aadress otsesuhtluseks.

Et saaksin kõikidele teie küsimustele üksikasjalikult vastata, palun saatke koos taotlusega ultraheli, CT, MRI ja teiste spetsialistide konsultatsioonide skaneeritud järeldused. Pärast teie juhtumiga tutvumist saadan teile kas üksikasjaliku vastuse või lisaküsimustega kirja. Igal juhul püüan teid aidata ja õigustada teie usaldust, mis on minu jaoks kõrgeim väärtus.

Lugupidamisega,

kirurg Konstantin Puchkov

Iseloomulikud tunnused on hajus valu ja düspeptilised häired kõrvetiste, röhitsemise, iivelduse koos oksendamisega ja kollase katte moodustumisega keelele. Diagnoosimiseks kasutatakse EGDS-i, elektrogastroenterograafiat, igapäevast intragastraalset pH-meetriat. Ravi on kompleksne prokineetika, happesust alandavate ainete, antatsiidide kasutamisega.

Patoloogia kirjeldus

Kaksteistsõrmiksoole-mao mao refluks tähendab organi valulikku seisundit, mille korral soole leeliseline keskkond paiskub makku, mis sisaldab soolhappega seedemahla. Selle tulemusena kujuneb välja erinevate keskkondade konflikt, mille taustal tekivad ebameeldivad sümptomid. Kliiniline pilt on tavaliselt ähmane ja intensiivistub aktiivse füüsilise tegevusega või öösel koos kõigi keha lihasstruktuuride lõdvestumise ja seedetrakti levikuga.

Gastro-kaksteistsõrmiksoole refluks läbi mao püloorse tsooni häirib iga 9. täiskasvanut. Rühmas kõrge riskiga on kontoritöötajaid, kelle elu on passiivne, inimesi, kes tarbivad korraga suuri portsjoneid toitu. Duodeno refluks suurendab sõltuvust kiirtoidust ja kiiretest suupistetest. Kui mao-kaksteistsõrmiksoole refluks esineb pidevalt, tekib mao seintel limaskesta põletik.

Välimuse põhjused

On väliseid ja sisemised tegurid mõjutavad kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi teket maos:

  1. Eksogeensed põhjused:
    • alatoitumus- sõltuvus kiirtoidust, kahjulikest, rasvastest toitudest;
    • kiired suupisted, suurte toiduportsjonite ühekordne tarbimine;
    • istuv eluviis või, vastupidi, intensiivne töö kohe pärast söömist;
    • magama kohe pärast sööki.
  2. Endogeensed põhjused:
    • seedetrakti patoloogia - krooniline haavand, duodeniit, gastriit või gastroduodeniit;
    • sulgurlihaste lihasnõrkus;
    • diafragmaalne song.
  3. Muud provotseerivad tegurid:
    • sagedane alkoholi kuritarvitamine;
    • kontrollimatu ravi, eriti raseduse ajal;
    • sagedane suitsetamine, eriti vahetult pärast söömist.

Kraadid ja sordid

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi arenguastet on kolm:

  • I aste - ebaolulised rikkumised, kui ainult väike kogus kaksteistsõrmiksoole sisu visatakse makku ja põhjustab ärritust. See aste on iseloomulik 49% patsientidest.
  • II aste, kui suur osa soolestiku aluselisest keskkonnast paiskub makku, põhjustades põletikku ja muude patoloogiate arengut. See aste areneb 10% patsientidest.
  • III aste, kui mao limaskest kannatab oluliselt soolesisu leelistamise tõttu. Elav kliiniline pilt areneb koos oksendamise, raskustundega maos, halva hingeõhuga, mis sageli sarnanevad gastroduodeniidi ägenemise staadiumiga. See aste esineb 1 patsiendil 10-st. Sageli tekivad sümptomid, mis on identsed gastriidiga, kui täheldatakse kõhulahtisust, kõhupuhitus, söögiisu vähenemine ja sagenenud röhitsemine.

Sõltuvalt hävitamise olemusest on kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi 4 tüüpi:

  1. Pindmine, kui hävitamine puudutab ainult limaskesta kihi rakke ja näärmete eksokriinse epiteeli terviklikkus säilib.
  2. Katarraalne, kui protsessiga liituvad limaskesta põletik, turse ja punetus.
  3. Täheldamisel erosioon fokaalne vorm atroofia.
  4. Sapipõletik, kui limaskesta põletikuga kaasneb sapivarustuse rikkumine sapipõiest soole kaksteistsõrmiksoole protsessi.

Kaksteistsõrmiksoole-gastro refluksi sümptomid

Mao kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi kliinilise pildi tunnuseks on sarnasus seedetrakti teiste patoloogiatega. Iseloomulikud tunnused DGR-i peetakse:

  • tugevad, teravad valud epigastriumis, mis on põhjustatud toidu seedimise protsessidest;
  • krooniline raske kõrvetised;
  • tugev kõhupuhitus;
  • kibeda maitsega röhitsemine, mis on põhjustatud sapi tagasivoolust kaksteistsõrmiksoolest makku ja söögitorusse;
  • kollase katte tihe mass keelel;
  • halb lõhn suuõõnest süsivesikute toidu ülekaalu taustal.

Gastroduodenaalse refluksi kaudsed nähud on:

  • rabedad küüned ja kuivad juuksed;
  • ebatervislik nahatoon;
  • ummistuse ja hüpereemia olemasolu huulte nurkades.

Diagnostika

Duodeno-mao refluks tuvastatakse juhuslikult - fibrigastroduodenoskoopiaga teise patoloogia diagnoosimiseks. GDR-i olemasolu maos on võimalik kindlaks teha terviklik läbivaatus isik. Nendel eesmärkidel tehakse järgmist:

  1. Patsiendi visuaalne uurimine, kogutud anamneesi hindamine.
  2. Kõhupiirkonna ultraheli. Meetod võimaldab määrata mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme, sapipõie düsfunktsiooni olemust ja allikat.
  3. Esophagogastroduodenoskoopia. Endoskoopiline uuring võimaldab saada täpset teavet refluksi kohta, tuvastada selle tsüklilisust, kontrollida kahjustatud limaskesta tsütoloogiat ja histoloogiat, selle kahjustuse tüüpi (eristada pahaloomulist kasvajat healoomulisest).
  4. Seedemahlade keemiline analüüs. Läbi viidud isegi tuvastamiseks minimaalsed kontsentratsioonid pankrease pankrease ensüümid ja maomahlas olevad sapphapped tiitrimise teel.
  5. Maokeskkonna pH igapäevane mõõtmine tavapärasel viisil. See on vajalik refluksi täpse põhjuse ja ajastuse kindlakstegemiseks.

Täiendavad meetodid on järgmised:

  • radiograafia;
  • mao akustiline kontrastsus.

Ravi

DRG raviskeem on keeruline ja keeruline, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia arengu põhjus, kasutades meditsiinilisi, füsioterapeutilisi lähenemisviise ja põhitõdesid. õige toitumine. Abimeetmena rahvapärane ravi. Kompleksse füsioteraapia eesmärk on spetsiaalse kehalise ettevalmistuse ja elektromüostimulatsiooniprotseduuride kasutamise kaudu taastada kõhupressi eesmise piirkonna lihaste elastsus.

Ettevalmistused

Meditsiinilise ravi põhialused:

  • pankrease mahlaga kokkupuutel tekkiva ärrituse eemaldamine mao limaskestalt;
  • soolestiku peristaltilise võime taastamine ühes suunas.

Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Prokineetikad, nagu "Motilium", "Passage", mis on vajalikud toidu järkjärgulise õiges suunas liikumise tingimuste korrigeerimiseks, et tagada seedetrakti ringsulgurlihase toon.
  2. Tabletivorm ja suspensioon "Ovenson", "Choludexan" - sapphapete kahjulike mõjude kõrvaldamiseks maole.
  3. "Omeprasool" - maomahla happe taseme korrigeerimiseks, luua barjäär peamises seedeorganis sapphapete aktiivsele toimele.
  4. "Almagel", "Pylorid" - refluksi erosiivse vormi raviks.

Alternatiivne ravi

Koos ravimteraapiaga annavad rahvapärased abinõud kõrge positiivne tulemus. Refluksi põhjustatud seedetrakti häirete raviks on soovitatav kasutada järgmisi retsepte:

  • Infusioon ravimtaimede kollektsioon, mis koosneb võrdsetes kogustes naistepunast, kummelist, raudrohist, võetud proportsioonidest hoolimata ja täidetud keeva veega. Sellist teed tuleks juua kaks korda päevas, et leevendada kõrvetisi, leevendada gastriidi ja GHD sümptomeid ning kõrvaldada düsbakterioos.
  • Limane tõmmis linaseemnetel. Valmistatud proportsionaalselt - 1 spl. l. 100 ml-s jahe vesi infusiooniga kuni lima eraldumiseni. Kasutatakse tühja kõhuga.
  • Infusioon 2 spl. l. vahukommi aurud / risoomid 500 ml keevas vees (infundeeritakse vastavalt tund / 5,5 tundi). Võetakse iga 2 tunni järel 50 ml. Need ravimid aitavad ära hoida sapist oksendamist.
  • Rue lehed pärast sööki närimiseks, 1-2 tk. aitab parandada soolestiku motoorikat.
  • Salvei ja kalmuse juure (igaüks 50 g), angelica risoomide (25 g) segu koguses 1 tl. Valatakse 200 ml keeva veega. Võtke 1 tund pärast sööki kolm korda päevas.

Dieet

Ravi edukus sõltub õigest toitumisest ja režiimist. Põhimõtted on järgmised:

  • toit - sagedane, kuid väikeste portsjonitena;
  • kõva, kahjuliku, vürtsika toidu keeldumine;
  • alkoholi ja suitsetamise välistamine;
  • keeldumine toodetest, mis vähendavad püloorse sulgurlihase toonust, nagu küüslauk, tomat, sibul, maiustused, värsked kondiitritooted, kohv, tsitrusviljad;
  • kapsa, õunte väljajätmine menüüst, mis provotseerivad mao happesuse suurenemist;
  • menüü rikastamine magneesiumi sisaldava mineraalveega;
  • kliide lisamine dieeti.

Kui GHD-ga kaasnevad tüsistused, kehtivad veidi teistsuguse dieediteraapia põhimõtted:

  • madala rasvasisaldusega kala- ja lihasordid on lubatud;
  • dieet sisaldab kodujuust, kalgendatud piim, piim, mittehappeline hapukoor;
  • hapud marjad ja puuviljad, nendest valmistatud mahlad on keelatud;
  • kasutatakse pudruputrusid ja püreesuppe.

Igasugust toitu tuleks aurutada, ahjus küpsetada või vees keeta. Toit peaks olema toatemperatuuril.

Ärahoidmine

Et vältida GDR-i teket maos? Soovitatav on pidevalt süüa õigesti, jälgida oma tervist ja elustiili. Selleks on oluline:

Prognoos

Ravi tulemus DGR õigeaegse avastamisega on soodne. Relapsi vältimiseks on oluline järgida arsti soovitusi ja ennetusmeetmeid.

Mis on refluks-gastroduodeniit?

Millal diagnoositakse gastroduodeniidi refluks? Seedetrakt koosneb eraldi osadest, mille kaudu toit liigub. Nendes see seeditakse ja imendub ning jääkained väljutatakse seejärel organismist. loomulikult. Kui see protsess on häiritud ja toimub toidu vastupidine vool, tekib refluks. Kui toit maost läheb tagasi söögitorru, diagnoositakse refluksgastriit või gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), kui kaksteistsõrmiksoole sisu läheb tagasi makku, tekib refluksgastroduodeniit.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi kliiniline pilt

Kuni viimase ajani tajuti refluks-gastroduodeniiti ametlik meditsiin ainult kui sümptom, mis kaasneb teiste seedetrakti haigustega. Ja ainult 30% patsientidest esineb see iseenesest, ilma kliiniliste tunnusteta. Sellistel juhtudel ei avalda patoloogia seedetraktile negatiivset mõju. Seetõttu teavad vähesed, mis on gastroduodeniit DGR (duodeno-mao refluks), selle sümptomid on sarnased teiste sümptomitega. patoloogilised seisundid mis tekivad maos või kaksteistsõrmiksooles. Siin on kõige levinumad:

  • Spasmilised valud, mis ilmnevad tund pärast söömist.
  • Pidev täiskõhutunne kõhus, selle turse pärast söömist.
  • Kõrvetised.
  • Hapu röhitsemine.
  • Kibe maitse suus, meenutab metalli.
  • Kollane kate keelel.

Gastriidi ja duodeniidi korral on sarnased nähud. Ainult fibrogastroduodenoskoopia aitab tuvastada gastroduodeniidi refluksi. Kui kirjeldatud nähtus kulgeb iseseisvalt, taandub selle ravi range säästva dieedi järgimisele. See põhineb mitmel reeglil, mida tuleks eraldi arutada.

Refluks-gastroduodeniidi ravi

On haigusi, mis on kergesti ravitavad. Üks neist on gastroduodeniidi refluks, selle ravi on pikk protsess. Patsient peab muutma oma elustiili, õppima õigesti toituma, sööma viis kuni kuus korda päevas väikeste portsjonitena, täielikult loobuma alkoholist, unustama ja gastronoomilised liialdused.

DGR ja GERD menüü peab sisaldama ainult kergesti seeditavaid roogasid. Põhiline toidukogus tuleks jagada kolmeks osaks, oluline on nende vahel suupisteid korraldada. Nad hoiavad ära nälgimise - peamine provokaator. Vahepaladeks on parem valida sapi eritumist soodustavad toidud. Need on kreekerid, rukkikreekerid, kliid ja kaeramaks.

Kui patsiendil on GHD gastroduodeniit, tuleb kogu toit söömise ajal põhjalikult närida, jälgida, et laual olev toit oleks soe.

  • Ühe tunni jooksul pärast peamist sööki ei saa te horisontaalset asendit võtta.
  • Tund aega pärast lõuna- ja õhtusööki on võimatu tegeleda kehalise kasvatusega ja teha rasket füüsilist pingutust.
  • Ärge kandke pikka aega riideid, mis võivad tekitada kõrge emakasisese rõhu (laiade tihedate vöödega riided).
  • On vaja juhtida aktiivset elustiili, kõndida rohkem värskes õhus.
  • Joodikud ja suitsetajad peavad unustama oma halvad harjumused juures krooniline vorm haigus.

Mida saab refluks-gastroduodeniidiga süüa?

Toodete valimisel on vaja mõista, et gastroduodeniit duodeno-mao refluks on patoloogia, mis ühendab kahte haigust: gastriit ja duodeniit. Seetõttu peate dieedi järgimisel arvestama kahe vaevuse omadustega ja otsima neid ühendavaid punkte.

Nii näiteks võib nii seal kui ka siin süüa ainult madala rasvasisaldusega liha ja kala, neid tuleb aurutada. Keelatud on hapupiimatooted ja hapud mahlad. Piimatoodetest on lubatud: piim, kooritud juust ja kalgendatud piim. Menüü saate koostada, uurides dieeti "Tabel nr 1" ja "Tabel nr 2", ning kooskõlastada kõik arusaamatud punktid gastroenteroloogiga.

Oluline on mõista, et dieet ei aita, kui haiguse põhjuseid ei ole kõrvaldatud. Peaaegu kõik sümptomid taastuvad kohe pärast selle lõppu. Seetõttu on väga oluline mitte ise ravida. Peaksite alati meeles pidama, et patoloogia esimesed kerged etapid, nagu pindmine refluksgastroduodeniit, on kergesti ravitavad. Kui taastumise suunas samme ei võeta, pinnavorm haigus areneb kiiresti krooniliseks, mida iseloomustab pikaajaline kulg.

Nendega tegelemine on palju keerulisem. Abi tuleb kutsuda ravimteraapiasse. See on keeruline. Arst soovitab võtta prokineetikume, antatsiide, histamiini retseptori blokaatoreid. Füsioteraapia, traditsiooniline meditsiin aitab hästi. Kuid neid tuleb kombineerida ravimitega.

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks: mis see on, sümptomid, ravi

Duodeno-mao refluks (DGR) on seedesüsteemi häire, millega kaasneb sisu allaneelamine. peensoolde makku. Reeglina viitab haigus ühe või mitme seedesüsteemi organi patoloogilisele seisundile, kuid seda diagnoositakse ka iseseisva haigusena.

Esinevad kirjapildid duodeno gastral, duodenal gastral või mao refluks ei ole õiged.

DGR - mis see on

Iseseisev haigus on üsna haruldane - 30% juhtudest. Tavaliselt on DGR kaasuv sümptom seedetrakti patoloogiad: krooniline gastriit, haavandilised kahjustused magu ja kaksteistsõrmiksool (DPC), gastroduodeniit, duodeniit.

Patoloogia võib areneda ka kirurgilise sekkumise tagajärjel - pärast sapipõie väljalõikamist, mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite õmblust.

Tervetel inimestel on duodenogastrilise reflukshaiguse tunnused. 15% elanikkonnast võib soolte ülaosast toit makku tagasi jõuda, mis ei tähenda alati seedetrakti ebanormaalset seisundit.

Kõige sagedamini tekivad kipsid öösel ja ajal kehaline aktiivsus, põhjustamata maokeskkonna happesuse taseme tõusu ja ebamugavustunnet tekitamata.

Pikaajaline gastroduodenaalse refluksi kulg on aga ohtlik seedesüsteemi seisundile. Sapis sisalduvad aktiivsed ensüümid mõjutavad agressiivselt mao seinu, kahjustades kaitsemembraani. Aja jooksul põhjustab selline keemiline toime refluksgastriidi - kaitsekihi "korrosiooni" ja siseorganite seinte põletiku.

Lisaks suureneb rõhk maos ja soolestiku sisu võib veelgi kaugemale lükata. Erinevalt tavapärasest GHD-st (1. aste), kui toit ei tõuse maost kõrgemale, iseloomustab 2. astme DGR-i kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool söögitorusse (kaksteistsõrmiksoole-mao-söögitoru) või suuõõnde (kaksteistsõrmiksoole-gastroösofago- suukaudne refluks).

Miks haigus tekib ja kuidas see kulgeb? Patoloogia peamised põhjused on järgmised:

  • gastroduodenaalne stenoos - mao püloorse osa vähene läbilaskvus, kaksteistsõrmiksoole viiva väljalaskeava ahenemine;
  • suurenenud rõhk peensoole ülemises piirkonnas;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse aktiivsuse häired;
  • seedetraktis esinevad kroonilised põletikulised protsessid (gastriit, maohaavandid, vähk), samuti pikaajaline kokkupuude limaskestaga ebasoodsad tegurid(suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, pikaajalised ravimid);
  • alatoitumus;
  • kirurgilise sekkumise tagajärjed;
  • rasedus võib aidata kaasa söögitoru lihaste nõrgenemisele.

Sageli mõjutavad patoloogia arengut korraga mitu tegurit.

Millised on duodenogastrilise refluksi tunnused?

Paljasta eredad sümptomid haigused ei ole kerged, kuna need on sarnased teiste patoloogiate ilmingutega seedesüsteemi tegevuses. Mõnikord ei tunne inimene ebamugavust ja haigus diagnoositakse juhuslikult, kui kurta muude probleemide üle.

Signaalid, mis viitavad kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolule makku, on järgmised:

  • kramplik valu ülakõhus pärast sööki;
  • puhitustunne, mao täiskõhutunne, suurenenud gaaside moodustumine;
  • kõrvetised ja regurgitatsioon hapu maitsega;
  • röhitsemine õhuga;
  • kibedus suus;
  • iiveldus, oksendamine (toidujäägid koos sapiga);
  • kollase värvi keelel tihe tahvel.

GDR-i oht seisneb selles, et kuigi asümptomaatiline, võib see esile kutsuda tüsistusi: gastroösofageaalne vorm, refluksgastriit, soole metaplaasia mao või söögitoru, vähkkasvajate kasvu.

Kogeb ka hingamissüsteem Negatiivne mõju: GHD tagajärjel tekib mõnel patsiendil astma, bronhiit ja kopsud.

Kõik need tõsised muutused on seotud sooleensüümide ja sapi agressiivse toimega mao ja söögitoru limaskestale, mis saavad keemilise põletuse.

Haiguse diagnoosimine

Määrake GDR järgi väliseid märke ja patsiendi kaebused ei ole alati võimalikud. Sarnaste häirete välistamiseks seedetrakti töös on vaja läbida esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) protseduur - mao ja peensoole õõnsuse uurimine spetsiaalse kaameraga sondiga. See uuring aitab määrata limaskesta seisundit, kuid see ise on võimeline provotseerima GHD-d.

Kõige täpsem diagnostiline meetod patoloogia kontrollimiseks on maokeskkonna igapäevane pH-mõõtmine. Happesuse kõikumisi analüüsitakse hoolikalt maomahlöösel, kuna need ei ole seotud söögi ja füüsilise tegevusega.

GHD diagnoos pannakse siis, kui mao pH tõuseb üle 3. Ja maomahla uurides tuleks selles tuvastada sapi lisandeid.

Elektroastroenterograafia ja antroduodenaalmanomeetria annavad teavet mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni kohta.

Kaksteistsõrmiksoole mao refluksi ravi

Kõigepealt on vaja kõrvaldada kaasuvad haigused, mis viisid DGR-i: gastriit, gastroduodeniit, haavand, duodeniit.

Seedetrakti toimimise normaliseerimine on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisiga: ravimite kasutamine, elustiili muutused ja halbade harjumuste tagasilükkamine.

Meditsiiniline teraapia

See, kuidas ravida gastroduodenaalset refluksi, sõltub selle esinemise põhjusest. Tavaliselt määratakse sellised ravimid nagu:

  • ravimid, mis normaliseerivad seedetrakti ülaosa peristaltikat (Trimedat);
  • prokineetika, mis stimuleerib motoorne aktiivsus mao ja kaksteistsõrmiksoole ning aitab kaasa toidu paremale liikumisele läbi seedetrakti (Cerual);
  • ravimid, mis neutraliseerivad sapi toimet maos (Rabeprasool, Nexium, Omez);
  • tähendab, et alandab maomahla happesuse taset, samuti leevendab ebameeldivaid sümptomeid, nagu kõrvetised (Almagel, Maalox).

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi tuleb ravida nii pillide kui ka dieediga:

  • oluline on jälgida dieeti - süüa tasub 4-6 korda päevas samal ajal, võimalusel vähendada portsjoneid, et mitte harjuda ülesöömisega;
  • toit peab olema aurutatud või keedetud; lubatud ahjus küpsetada. praetud toidud tuleks oma dieedist täielikult välja jätta;
  • valmistoidu optimaalne temperatuur kraadi. Liiga kuum või külm võib teie limaskesta kahjustada;
  • parem on süüa tükeldatud toitu või seda hästi närida;
  • pärast söömist ei saa te pikali heita, parem on võtta pool tundi-tundi jalgsimatk vältides samal ajal suuri koormusi;
  • peate loobuma limaskest ärritavatest toodetest - soolased, vürtsikad, hapud, marineeritud toidud, suitsuliha ja konservid, pärmileib, tsitrusviljad, tomatid, sibul ja küüslauk, sooda, kohv;
  • dieedis peaksid domineerima püreesupid ja teraviljad, tailiha ja kala, samuti madala rasvasisaldusega piim; kliide, värskete köögiviljade (v.a kapsas, kurgid, sparglioad) ja puuviljade (mitte hapu) kasutamine soodustab soolestiku kaudu kaksteistsõrmiksoole sisaldust.

Halbadest harjumustest – alkoholist, suitsetamisest – loobumine on tõhus samm taastumise suunas.

Samuti tuleks lõpetada ebasüstemaatilised ravimid (eriti kolereetilised ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid – aspiriin, ibuprofeen, diklofenak) või konsulteerida arstiga nende asendamise osas.

Rahvapärased retseptid

Täiendav abi DGR-i ravis võib olla traditsiooniline meditsiin:

Taimetee: naistepuna, kummel, raudrohi. Proportsioonid valitakse maitse järgi. Võtke kaks korda päevas. Selline infusioon aitab ka seedetrakti põletikuliste protsesside korral.

Leotatud linaseemned. Linaseemned valatakse toatemperatuuril veega (pool klaasi vett 1 supilusikatäie kohta). Seda võetakse tühja kõhuga pärast seda, kui lina eritab lima, mis kaitseb siseorganite seinu.

Oksendamise vastu aitavad suitsulehed (2 supilusikatäit poole liitri keeva vee kohta). Infundeerige tund. Võtke 50 ml iga kahe tunni järel.

Taastada aitavad rue lehed, mida saab närida või teele lisada motoorne funktsioon seedetrakti organid.

Pange tähele, et rahvapärased abinõud ei ole ravi aluseks! Kõigepealt peate külastama gastroenteroloogi või terapeudi!

Duodenogastrilise refluksi ennetamine

Ebaõige toitumine ja selle tagajärg - rasvumine provotseerib GHD arengut. Seetõttu on oma keha heas vormis hoidmine ja söödava toidu suhtes tähelepanelik olemine peamised ennetusmeetmed tervise hoidmisel.

Lisaks peaksite sellistel juhtudel pöörduma õigeaegselt spetsialistide poole ebameeldivad sümptomid, ravida diagnoositud seedesüsteemi haigusi, kuulata arstide nõuandeid, järgides nende soovitusi.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool maoõõnde. Iseseisva haigusena on see haruldane, palju sagedamini on see seedetrakti mõne muu patoloogia sümptom. Avaldub valu ja düspeptiliste sündroomidena: kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi korral on ebamäärane hajus kõhuvalu, kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kollakas kate keelel. Diagnoosimine pole keeruline: selleks kasutatakse endoskoopiat, elektrogastroenterograafiat, ööpäevaringset intragastraalset pH-meetriat. Ravikompleksis kasutatakse prokineetikat, mao happesust vähendavaid ravimeid, antatsiide.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks - seisund, mis ei ole alati seedetrakti patoloogia tunnuseks - kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku tuvastatakse umbes 15% tervetest elanikkonnast, peamiselt öösel. Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks loetakse patoloogiliseks, kui igapäevase maosisese pH-meetria käigus on maohappesuse tõus üle 5, mis ei ole seotud toiduga ja püsib üle 10% ajast. Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks kaasneb paljude seedetrakti algosade haigustega, kuid umbes 30% patsientidest võib seda pidada isoleeritud patoloogiaks. See olek kaasas funktsionaalne ja orgaanilised haigused Seedetrakt areneb sageli ka koletsüstektoomia operatsioonijärgsel perioodil, kaksteistsõrmiksoole haavandite õmblus. Mõned autorid märgivad, et kaksteistsõrmiksoole-mao refluks esineb % kõigist kroonilised haigused magu ja kaksteistsõrmiksool. Mehed ja naised kannatavad kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi all samal määral.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi põhjused

Kaksteistsõrmiksoole refluksi väljakujunemisel on olulised mitmed tegurid: mao püloorse osa puudulikkus koos pyloruse haigutusega, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired, suurenenud rõhk esialgsetes lõikudes. peensoolde, kaksteistsõrmiksoole sisu agressiivne toime mao limaskestale. Sapphapped ja pankrease ensüümid kahjustavad mao limaskesta kaitsebarjääri; provotseerida vesinikioonide tagasidifusiooni mao seina sügavatesse kihtidesse (see toob kaasa happesuse suurenemise); stimuleerivad gastriini tootmist antraalsete näärmete poolt ja kahjustavad rakkude lipiidmembraane, suurendades nende tundlikkust maomahla komponentide suhtes. Lisaks suureneb kaksteistsõrmiksoole sisu retrograadse refluksi tõttu rõhk maoõõnes, mis võib viia gastroösofageaalse refluksi tekkeni.

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks kaasneb sageli selliste haigustega nagu krooniline gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, maovähk, Oddi sulgurlihase tooni rikkumine, duodenostaas. Sageli esineb duodenogastriline refluks patsientidel, kes on läbinud sapipõie eemaldamise operatsiooni, kaksteistsõrmiksoole haavandite õmblemise. Mao ja peensoole esialgsete osade motoorika rikkumine on kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi algpõhjus. funktsionaalsed haigused seedetrakt ja orgaaniline patoloogia motoorsed häired on sekundaarsed.

Motiilsuse häired põhjustavad mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu evakueerimise rikkumist, mis põhjustab gastro- ja duodenostaasi, vastupidist peristaltikat ja kaksteistsõrmiksoole masside tagasivoolu maoõõnde. Seedetrakti erinevates osades võivad esineda düsmotoorsed häired koos pülooruse patoloogiaga: normaalne maotoonus, millega kaasnevad pülorospasm ja duodenostaas, või mao hüpotensioon koos haigutava pylorusega, kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon.

Varem arvati, et kaksteistsõrmiksoole mao refluks on kaitsereaktsioon mao põletikulisele protsessile ja kaksteistsõrmiksoole siseneva maomahla suurenenud happesusele: väidetavalt muudab kaksteistsõrmiksoole mahl makku sattudes selle sisu leelistamiseks, mis takistab edasist arengut. kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustus. Tänaseks on aga tõestatud, et kaksteistsõrmiksoole mahlas sisalduvad sapphapped, nagu eespool mainitud, mitte ainult ei kahjusta mao limaskesta barjääri, vaid kutsuvad esile ka vesinikioonide tagasidifusiooni submukoossesse kihti ja stimuleerivad gastriini sekretsiooni. antraalsed näärmed, mis lõppkokkuvõttes põhjustab maos rohkem happesust. Seega põhjendati duodeno-mao refluksi haavandilist toimet ja lükati ümber teooria selle kaitsva olemuse kohta.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi sümptomid on mittespetsiifilised ja on omased paljudele seedetrakti haigustele. Esiteks on need hajusad, ebamäärased valud ülemised divisjonid kõht, enamasti spastiline, mis tekib mõni aeg pärast söömist. Patsiendid kurdavad suurenenud gaaside moodustumist, kõrvetisi (mao happesuse korral), happe ja toidu tagasivoolu, õhuga röhitsemist, oksendamist sapi seguga. Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi puhul on kohustuslik kibedustunne suus, kollakas katt keelel.

Pikaajaline kaksteistsõrmiksoole-mao refluks võib põhjustada tõsiseid muutusi maos ja söögitorus. Esialgu põhjustab rõhu tõus maoõõnes gastroösofageaalse reflukshaiguse arengut. Tulevikus põhjustavad sapphapped ja pankrease ensüümid spetsiifilisi muutusi söögitoru limaskestas, soole metaplaasiat, mis võivad viia adenokartsinoomi, ühe pahaloomulisema söögitoru kasvaja tekkeni.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi kõige tõenäolisem tulemus hilise diagnoosimise ja puudumise korral ratsionaalne kohtlemine- C-tüüpi toksiline-keemiline gastriit. Pidev sapi tagasivool makku ja limaskestade barjääri keemiline kahjustus soodustab selle haiguse esinemist.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi diagnoosimine

Kaksteistsõrmiku-mao refluksi diagnoosimine gastroenteroloogi konsultatsioonil võib olla keeruline, kuna sellel haigusel ei ole konkreetsed märgid. Üsna sageli avastatakse kaksteistsõrmiksoole-mao refluks juhuslikult teiste seedetrakti haiguste uuringute käigus.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik endoskoopi konsultatsioon: ainult ta saab määrata vajaliku uuringu, läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiatega (gastriit koos ülihappesus, erosioonne gastriit, duodeniit, maohaavand). Tuleb meeles pidada, et esophagogastroduodenoscopy ise võib põhjustada duodeno-mao refluksi. Indutseeritud endoskoopia ja patoloogilise refluksi tunnuseks on teisel juhul sapi olemasolu maos.

Kõige usaldusväärsem meetod duodeno-mao refluksi diagnoosimiseks on ööpäevaringne intragastriline pH-meetria. Uuringu käigus registreeritakse kõik maomahla happesuse kõikumised, eriti need, mis ei ole seotud söögikordadega. Lisateabe saamiseks täpsed tulemused maomahla pH kõikumiste uuring viiakse läbi öisel perioodil, mil patsient ei söö ega koge füüsilist pingutust.

Elektrogastrograafia, antroduodenaalne manomeetria aitavad diagnoosi kinnitada - nende uuringute käigus saab tuvastada mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häireid, seedetrakti esialgsete osade hüpotensiooni. Samuti viiakse selles tuvastamiseks läbi maomahla uuring seedeensüümid pankreas ja sapphapped. Välistada muud seedesüsteemi haigused, millel on kaksteistsõrmiksoole-mao refluksiga sarnased sümptomid (äge koletsüstiit, pankreatiit, kolangiit, sapikivitõbi jne), aitab kõhuõõne organite ultraheli.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi ravi

Tavaliselt ei vaja kaksteistsõrmiksoole-mao refluksiga patsiendid haiglaravi, kuid täieliku läbivaatuse jaoks võib olla vajalik patsiendi lühiajaline viibimine gastroenteroloogia osakonnas. Tänaseks selge kliinilised juhised duodeno-mao refluksi raviks. Nende hulka kuuluvad ravimite määramine, mis normaliseerivad seedetrakti algsektsioonide motoorikat, kaasaegsed selektiivsed prokineetikad (suurendavad mao ja kaksteistsõrmiksoole peristaltikat, parandavad nende sisu evakueerimist), sapphappe inhibiitorid, prootonpumba blokaatorid ja antatsiidid.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi ühest medikamentoossest ravist aga ei piisa, patsienti tuleb hoiatada vajadusest radikaalselt muuta elustiili. Peaksite loobuma suitsetamisest, alkoholi joomisest, kohvist. Ravimite kontrollimatu tarbimine on ka kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi väljakujunemist soodustav tegur, seetõttu peate patsienti hoiatama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kolereetiliste ravimite ja muude ravimite loata kasutamise eest.

Suur tähtsus kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi tekkes on alatoitumus ja sellest tulenev rasvumine. Et saavutada seda, mida tahad terapeutiline toime kehakaal tuleks normaliseerida ja rasvumist edaspidi vältida. Vältige vürtsikaid, praetud ja ekstraheerivaid toite. Haiguse ägedal perioodil on vajalik eriline dieet: toitu tuleks tarbida väikeste portsjonitena, vähemalt 4-5 korda päevas. Pärast iga sööki hoidke vertikaalne asend vähemalt tund, vältige rasket füüsilist pingutust. Dieedis eelistatakse tailiha, teravilja, Piimatooted, köögiviljad ja magusad puuviljad.

Õigeaegse diagnoosimise ja kõigi gastroenteroloogi soovituste hoolika järgimise prognoos on soodne. Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi ennetamine tuleb järgida õige režiim toitumine, mis tagab seedetrakti normaalse motoorika. Selle haiguse ennetamisel on suur tähtsus alkoholi ja sigarettide tagasilükkamisel.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku. See patoloogiline seisund kaasneb sageli teiste seedetrakti haigustega, nagu gastriit või kaksteistsõrmiksoole haavand. Harvemini esineb duodenogastriline refluks iseseisva haigusena. Probleemi lahendamiseks peate teadma, mis see on ja milliseid ravimeid raviks kasutatakse.

DGR ja selle põhjused

Duodenogastriline refluks (DGR) esineb enam kui pooltel elanikkonnast. 10-15% inimestest esineb see seisund juhuslikult, näiteks tugeva füüsilise koormuse või une ajal. Seda olekut ei kuvata kliinilised sümptomid ja seda ei peeta patoloogiliseks.

Meditsiinilise teabe levimus on viinud selleni, et mõiste "kaksteistsõrmiksoole-mao refluks" hakkas moonutama. Mõnes teabeväljaandes võite leida kaksteistsõrmiksoole mao refluksi või gastroduodenaalset refluksi. Need valikud on valed.

Haiguse põhjuseks on mao sulgurlihase sulgemisfunktsiooni vähenemine. Sellistel juhtudel põhjustab rõhu tõus kaksteistsõrmiksooles sapi, pankrease ensüümide ja muude soolestiku sekretsiooni komponentide tagasivoolu makku. See põhjustab mao limaskesta ärritust ja ebameeldivate sümptomite ilmnemist.

Pikaajalised ja sagedased GHD episoodid võivad põhjustada mao limaskesta pöördumatut ümberstruktureerimist, haavandite teket ja kroonilise gastriidi teket. Enamik patoloogilise kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi juhtudest ilmneb patsientidel, kes on läbinud operatsiooni - mao resektsiooni.

Muud probleemi soodustavad tegurid:

  • alkoholimürgistus ja suitsetamine;
  • raseduse periood;
  • sapipõie, kõhunäärme ja maksa põletikulised haigused;
  • teatud ravimite võtmine, mis mõjutavad Sujuv muskel sooled ja magu;
  • stressirohked olukorrad ja vead toitumises;
  • ülekaal.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi sümptomid

GHD kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja sarnased enamiku teiste seedetrakti patoloogiliste seisunditega. GDR esineb sageli koos gastroösofageaalse refluksiga (maosisu tagasivool söögitorusse), kuna neil kahel haigusseisundil on ühised soodustavad tegurid.

Haiguse kliinilised tunnused sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse tõsidusest. DGR võib esineda järgmiste sümptomitega:

  • kõrvetised ja regurgitatsioon;
  • valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas;
  • valulik neelamine;
  • halb maitse ja halb hingeõhk;
  • täiskõhutunne maos;
  • puhitus;
  • iiveldus, harvem - oksendamine koos sapi seguga;
  • samaaegse söögitoru kahjustusega on hingamisteede häired (kähedus, kuiv köha, kurguvalu) ja hambaemaili hävimine.

Kahjuks ei vasta GHD raskus alati sümptomite raskusastmele. Rohkem kui 80% juhtudest pH muutustega maos ja söögitorus ei kaasne subjektiivseid aistinguid. Sageli saab patsient haigusest teada siis, kui limaskestas tekivad pöördumatud muutused, tekivad haavand, gastriit või muud tüsistused.

Diagnostilised kriteeriumid

DGR diagnoosimiseks kasutage:

  • pikaajaline pH-meetria, mis võimaldab teil määrata tagasijooksu sagedust, kestust ja raskust;
  • radiograafia kontrastaine kasutamisega, mille kaudu on võimalik tuvastada kontrastaine sisenemist kaksteistsõrmiksoolest makku, samuti avastada diafragma songa;
  • elektrogastroenterograafia, mis annab teavet mao ja kaksteistsõrmiksoole kontraktiilse aktiivsuse kohta;
  • FGDS (fibrogastroduodenoskoopia), mis võimaldab hinnata mao ja söögitoru limaskesta kahjustusi, tuvastada haavandite, erosioonide olemasolu ja hinnata patoloogilise protsessi raskust.

Kui kell planeeritud FGDS patsiendil paljastab kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi, millega ei kaasne muutusi mao limaskestas ja kliinilised tunnused, siis seda ignoreeritakse ja seda ei peeta patoloogiaks.

Kuidas ravida kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi?

Enamik patsiente mõtleb, kas seda probleemi saab ravida. Haigus allub hästi ravile varajases staadiumis, kui mao limaskesta pöördumatu ümberkorraldamine ei ole alanud ja protsess ei ole arenenud. krooniline kulg. Nendel juhtudel kaitseb piisav ravi ja ennetamine GHD tüsistuste tekke eest. Teraapia eesmärgiks on sümptomite kõrvaldamine, patsiendi elukvaliteedi parandamine, ärritunud mao limaskesta rahustamine ning haiguse tüsistuste vältimine või kõrvaldamine.


Soovitused toitumise ja toitumise kohta:

  • pärast söömist ärge kallutage ettepoole ja ärge võtke horisontaalset asendit;
  • magamise ajal tuleks peaots võimalikult kõrgele tõsta;
  • ära söö enne magamaminekut;
  • vältige kitsaid ja kitsaid riideid, korsette ja vööd;
  • süüa väikeste portsjonitena;
  • selle haiguse dieet hõlmab rasvade, kohvi, šokolaadi, alkoholi ja tsitrusviljade tagasilükkamist;
  • kontrolli oma kehakaalu;
  • vältige ravimite kasutamist, mis võivad esile kutsuda refluksi (rahustid, nitraadid, beetablokaatorid, rahustid jne).

Konservatiivne ravi hõlmab:

  1. Antatsiidide, nagu Smecta, Almagel jne võtmine. Neid ravimeid kasutatakse kõrvetiste, röhitsemise ja ebameeldiva maitse suus sümptomite kõrvaldamiseks.
  2. Prokineetika (Cerukal, Raglan, Motilium). Need ravimid reguleerivad ja suurendavad mao motoorikat, kiirendades selle tühjenemist.
  3. Antisekretoorsed ained (ranitidiin, omeprasool). Need pärsivad vesinikkloriidhappe moodustumist ja kiirendavad limaskestade regenereerimise protsessi.
  4. Ensüümpreparaatide (Creon, Festal jne) tarbimine on ette nähtud DGR-i kombineerimiseks kõhunäärmehaigustega.
  5. Mao sekretsiooni stimulandid ja ained, mis parandavad vereringet mao seinas (Pentagastriini, Eufillini, Trental).
  6. Ursodeoksükoolhape, mis tõrjub välja mürgised sapphapped.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini preparaate kasutatakse kompleksraviskeemis koos ravimitega. Haiguse raviks kasutage:

  • rahustava toimega ravimtaimede dekoktid (kummel, salvei, naistepuna);
  • veidi linaseemneid on ümbritsevad omadused ja see rahustab põletikulist mao limaskesta;
  • jahubanaani tinktuur ja astelpaju tee suurendavad motoorikat ja soodustavad mao tühjenemist.

Rahvapäraste ravimitega ravi peaks toimuma koos ravimteraapiaga ja spetsialisti järelevalve all, et mitte süvendada haiguse kulgu ja saavutada püsivat positiivset mõju.