Söögitoru haiguste uurimismeetodid. Kuidas kontrollida söögitoru, et saada täpseid tulemusi

Üldine informatsioon

- pahaloomuline kasvaja, mis moodustub söögitoru seina kinnikasvanud ja degenereerunud epiteelist. Kliiniliselt väljendub söögitoruvähk progresseeruvates neelamishäiretes ja sellest tulenevalt alatoitumise tagajärjel tekkivas kehakaalu languses. Esialgu tuvastatakse kasvaja moodustumine reeglina radiograafia, endoskoopilise uuringu, CT või ultraheli abil. Diagnoos - söögitoru vähk - tehakse kindlaks pärast kasvaja biopsia histoloogilist uurimist pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks.

Nagu iga pahaloomuline kasvaja, on ka söögitoruvähi prognoos ebasoodsam, mida hiljem haigus avastatakse. Vähi varajane avastamine aitab kaasa tugevamale efektile, 3.-4. staadiumi kasvajad ei allu tavaliselt täielikule ravile. Kui vähkkasvaja kasvab söögitoru seintesse, ümbritsevad mediastiinumi kuded, hingetoru, bronhid, suured laevad, Lümfisõlmed. Kasvaja on altid metastaasidele kopsudes, maksas ja võib levida seedetrakti kaudu makku ja soolestikku.

Söögitoruvähi riskifaktorid

Praegu ei ole söögitoruvähi tekkemehhanismid täielikult teada. Tekkimist soodustavad tegurid pahaloomuline kasvaja, on: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, liiga kuuma ja liiga külma toidu söömine, tööga seotud ohud (mürgiste gaaside sissehingamine), raskmetallide sisaldus joogivesi, söögitoru keemilised põletused söövitavate ainete allaneelamisel.

Tolmususpensiooni sisaldava õhu regulaarne sissehingamine kahjulikud ained(elates suitsuses piirkonnas, töötades ventileerimata ruumides koos kõrge kontsentratsioon tööstustolm) võivad samuti kaasa aidata vähi arengule.

Söögitoruvähi teket soodustavad haigused on gastroösofageaalne haigus, rasvumine, keratoderma. Söögitoru song, aklosia (lõõgastus alumine sulgurlihas söögitoru) aitavad kaasa regulaarsele refluksile – maosisu tagasivoolule söögitorusse, mis omakorda viib konkreetse seisundi – Barretti tõve – tekkeni.

Barretti tõbe (Barretti söögitoru) iseloomustab söögitoru epiteeli limaskesta degeneratsioon mao epiteeli tüübis. Seda seisundit peetakse vähieelseks, nagu enamikku epiteeli düsplaasiaid (koe arengu häired). Märgitakse, et söögitoruvähki esineb sagedamini üle 45-aastastel inimestel, mehed põevad seda kolm korda sagedamini kui naised.

Vähi teket soodustab toitumine, mis ei sisalda piisavas koguses köögivilju, rohelisi, valke, mineraalaineid ja vitamiine. Samuti on ebaregulaarne söömine, kalduvus ülesöömisele Negatiivne mõju söögitoru seintele, mis võib kaasa aidata kaitseomaduste vähenemisele. Üks vähieelsete moodustiste pahaloomulisuse tegureid on immuunsuse vähenemine.

Söögitoruvähi klassifikatsioon

Söögitoruvähk klassifitseeritakse rahvusvahelise TNM-i nomenklatuuri järgi pahaloomulised kasvajad:

staadiumi järgi (T0 - vähieelne kasvaja, kartsinoom, mitteinvasiivne epiteelkasvaja, T1 - vähk mõjutab limaskesta, T2 - kasvaja kasvab submukoossesse kihti, T3 - kihid kuni lihaseni on mõjutatud, T4 - kasvaja tungimine läbi kõigi söögitoru seina kihid ümbritsevatesse kudedesse);
metastaaside leviku kohta piirkondlikes lümfisõlmedes (N0 - metastaasid puuduvad, N1 - metastaasid on olemas);
metastaaside levikuga kaugemates elundites (M1 - olemas, M0 - metastaase pole).

Samuti võib vähki liigitada staadiumiteks esimesest neljandani, olenevalt kasvaja ulatusest seinas ja selle metastaasidest.

Söögitoruvähi sümptomid

Söögitoru varajases staadiumis vähk ei avaldu enamasti kliiniliselt, sümptomid hakkavad ilmnema üsna suure kasvaja juuresolekul, mis segab toidu liikumist. Söögitoruvähi kõige sagedasem sümptom on neelamishäire – düsfaagia. Patsiendid kipuvad sööma vedelat toitu, tahkem jääb söögitorusse kinni, tekitades rinnaku taga "tükikese" tunde.

Kasvaja progresseerumisel võib tekkida valu rinnaku taga, neelus. Valu võib kiirguda ülemine osa tagasi. Söögitoru vähenenud läbilaskvus aitab kaasa oksendamise tekkele. Reeglina põhjustab pikaajaline toitumise puudumine (seotud raske toidutarbimisega) üldist düstroofiat: kehakaalu langust, elundite ja süsteemide häireid.

Sageli kaasneb söögitoru vähiga pidev kuiv köha (tekib reflektoorselt hingetoru ärrituse tagajärjel), häälekähedus (krooniline larüngiit). peal terminali etapid kasvaja tekkimine oksendamise ja köhimise korral, võib tuvastada verd. Kõik kliinilised ilmingud söögitoruvähid on mittespetsiifilised, kuid nõuavad viivitamatut arstiabi. Regulaarne dispanseri vaatlus Barretti tõbe põdevad patsiendid vajavad gastroenteroloogi kõrge riskiga söögitoruvähi areng.

Söögitoruvähi diagnoosimine

Nagu iga neoplasmi, võib söögitoru kasvajat nimetada pahaloomuliseks alles pärast biopsiat ja tuvastamist vähirakud. Kasvaja visualiseerimiseks kasutatakse: kopsude röntgenikiirgust (mõnikord on näha vähikollete teket kopsudes ja mediastiinumis), kontrastset röntgenikiirgus baariumiga võimaldab tuvastada kasvaja moodustumist kopsude seintel. söögitoru. Endoskoopiline uuring (ösofagoskoopia) võimaldab üksikasjalikult uurida siseseina, limaskesta, avastada kasvajat, uurida selle suurust, kuju, pinda, haavandite olemasolu või puudumist, nekrootilisi piirkondi, verejooksu. Endoskoopilisega ultraheliuuring on võimalik määrata kasvaja idanemise sügavust söögitoru seinas ning ümbritsevates kudedes ja elundites.

Söögitoruvähi ravi

Söögitoruvähi ravi taktika sõltub selle asukohast, suurusest, kasvaja poolt söögitoru seina ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni astmest, metastaaside olemasolust või puudumisest lümfisõlmedes ja teistes elundites ning organismi üldisest seisundist. Ravi valikul osalevad reeglina mitmed spetsialistid: gastroenteroloog, onkoloog, kirurg, kiiritusravi spetsialist (radioloog). Enamasti kombineeritakse kõik kolm peamist pahaloomuliste kasvajate ravimeetodit: kasvaja ja kahjustatud kudede kirurgiline eemaldamine, kiiritusravi ja keemiaravi.

Kirurgia söögitoruvähk seisneb söögitoru ühe osa resektsioonis koos kasvajaga ja külgnevate kudedega, külgnevate kudede eemaldamises lümfisõlmed. Pärast seda ühendatakse ülejäänud söögitoru osa maoga. Samal ajal saab söögitoru plastiliseks kirurgiaks kasutada nii mao enda kude kui ka sooletoru. Kui kasvajat täielikult ei eemaldata, lõigatakse see söögitoru valendiku vabastamiseks osaliselt välja.

AT operatsioonijärgne periood patsiente toidetakse parenteraalselt, kuni taastub võime süüa tavapärasel viisil. Infektsiooni tekke vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsientidele antibiootikumravi. Ülejäänud pahaloomuliste rakkude hävitamiseks on lisaks võimalik läbi viia kiiritusravi kuur.

Vähi kiiritusravi seisneb kahjustatud kehapiirkonna kiiritamises suure intensiivsusega röntgenikiirgusega. On olemas väline kiiritusravi (kiiritus viiakse läbi välisest allikast kiiritatud organi projektsioonialasse) ja sisemine kiiritusravi (kiiritamine kehasse sisestatud radioaktiivsete implantaatidega). Sageli muutub kiiritusravi valikmeetodiks, kui kasvaja kirurgiline eemaldamine on võimatu.

Söögitoruvähi keemiaravi kasutatakse vähirakkude aktiivsuse pärssimise abimeetodina. Keemiaravi viiakse läbi tugevate tsütotoksilised ravimid. Patsiendid, kes ei saa hakkama kirurgiline korrektsioon neelamise hõlbustamiseks on näidustatud fotodünaamiline ravi. See meetod seisneb valgustundliku aine sisestamises kasvajakoesse, misjärel nad mõjutavad vähki laseriga, hävitades selle. Selle tehnika abil on aga võimatu saavutada pahaloomulise moodustise täielikku hävitamist - see on peavalu leevendav ravi. Patsiendid, kes saavad fotodünaamilist ravi, peaksid vältima otsest ravi päikesekiired lähikuudel, kuna nende nahk muutub eriti valgustundlikuks.

Söögitoruvähi prognoos

Söögitoru vähki saab ravida varajased staadiumid kui pahaloomuline protsess piirdub söögitoru seinaga. Sellistel juhtudel kirurgiline ekstsisioon kasvajad kombinatsioonis kiiritusraviga annab väga positiivne mõju, selleks on kõik võimalused täielik taastumine. Kui vähk avastatakse juba metastaaside staadiumis ja kasvaja kasvab sügavatesse kihtidesse, on prognoos ebasoodne, reeglina on täielik ravi võimatu.

Rasketel juhtudel, vanas eas ja võimatuse korral täielik eemaldamine kasvajad kasutavad normaalse toitumise taastamiseks palliatiivset ravi. Opereerimata söögitoruvähiga patsientide elulemus ei ületa 5%.

Söögitoruvähi ennetamine

Söögitoruvähi spetsiifiline ennetamine puudub. Soovitav on hoiduda suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest, käia regulaarselt kontrollis seedetrakt haiguste puhul, mis on vähieelsed seisundid, jälgige oma kehakaalu.

Olemasoleva gastroösofageaalse haiguse korral tuleb regulaarselt läbi viia endoskoopiline uuring. Barretti söögitoruga patsientidel tuleb teha iga-aastane biopsia.

V.F. Privorotski, N.E. Luppova

Söögitoru funktsioonide uurimise meetodid

Röntgendiagnostika

Tavaliselt tehakse söögitoru ja mao baariumiuuring frontaal- ja külgprojektsioonis ning Trendelenburgi asendis kerge kokkusurumisega kõhuõõnde. Uuringu käigus uuriti suspensiooni läbilaskvust, söögitoru läbimõõtu, kontuure, seinte elastsust, patoloogiline kitsenemine, ampullikujulised pikendused, peristaltika, limaskesta reljeef. Ilmselge refluksi korral moodustavad söögitoru ja magu radioloogiliselt "kõrgenenud kehatüvega elevandi" kuju ning hilinenud röntgenülesvõtetel ilmub söögitorusse uuesti kontrastaine, mis kinnitab refluksi fakti.

Meetod omab suurt tähtsust AHH, söögitoru arenguanomaaliate diagnoosimisel, vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste tagajärgede hindamisel ning on diagnoosimisel asendamatu. funktsionaalsed haigused söögitoru.

Endoskoopia

Meetod jääb söögitoru ja kardia motoorse funktsiooni hindamisel alla röntgenile, kuid ületab viimast limaskesta mikroreljeefi hindamisel, põletikuliste muutuste, erosioonide, haavandite jms tuvastamisel.

Praegu kasutatakse pediaatrias Jaapani firmade "Olympus", "Pentax", "Fujinon" väikese läbimõõduga (6,0-9,0 mm) painduvaid fibroösofagogastroduodenoskoope, firma "Storz" (Saksamaa) ja mõne muu seadmeid. .

Fibroösofagogastroduodenoskoopia (FEGDS) võimaldab teil enesekindlalt diagnoosida mitmeid kaasasündinud anomaaliad söögitoru areng (atreesia, stenoos, "lühike söögitoru" jne), põletikulise ja mittepõletikulise päritoluga omandatud haigused. Meetod on ka diagnoosimisel asendamatu neoplastilised haigused söögitoru, võõrkehad, jälgides samal ajal söögitoru seisundit pärast kirurgilisi sekkumisi.

FEGDSi tegemisel uuritakse sihipäraselt LES-i seisukorda: kardia sulgumise aste, Z-joone kõrgus, kaudsed märgid HRMS. Suur tähtsus on söögitoru limaskesta, eriti selle kõhupiirkonna seisundi adekvaatsel hindamisel. Tähelepanu tuleb pöörata põletiku raskusele, ektoopia koldete, polüpoidsete moodustiste, lõhede olemasolule, samuti erosioonide ja haavandite asukohale, tüübile ja arvule.

Kirjeldades mao limaskesta prolapsi söögitorusse, peaks endoskoop näitama prolapsi kõrgust (sentimeetrites), selle ühekülgsust (mööda ühte seina) või ringikujulisust, samuti prolapsi kompleksi fikseerimise kestust. söögitorus.

Lastel esofagoskoopiat tehes peab endoskoop suutma orienteeruda paljudes mikronähtudes, mis võimaldab tuvastada patoloogiat või eelsoodumust sellele varases (sageli prekliinilises) staadiumis. Teisest küljest on alati ülediagnoosimise oht erinevad osariigid. Eelkõige lastel endoskoopiliselt sageli tuvastatav mao limaskesta prolaps söögitorusse ei ole sugugi alati usaldusväärne AHH kriteerium.

Endoskoopilisel uurimisel on mao subkardiaalse tsooni pöörduuringuks spetsiaalne tehnika, mis ei ole alati teostatav, eriti väikelastel. AHH endoskoopiline diagnoos muutub usaldusväärsemaks, kui kombineerida järgmised märgid: mao limaskesta kõrge (üle 3 cm) ümmargune prolaps söögitorusse koos prolapsiivse kompleksi osalise fikseerimisega (kuni 5 sekundit või rohkem).

Kui aga avastatakse prolaps ja kahtlustatakse AHH-d, on vajalik täiendav röntgenuuring.

Kui endoskoopilisel uurimisel avastatakse kahtlasi piirkondi (näiteks emakaväline epiteel), on näidustatud kromoskoopia (limaskesta värvimine 0,3% Jungo punase lahusega või 0,1% metüleensinise lahusega).

Eofagiidi endoskoopiline klassifikatsioon

Paljude tuntud ösofagiidi klassifikatsioonide hulgas on gastroenteroloogide seas populaarseimad Savary-Milleri (1978), S.J.N. Tutgati (1990, 1996), Los Angelese (1994) klassifikatsioonid ja Yu.A. Vassiljeva (2000).

Kõigi mainitud klassifikatsioonide eeliste juures ei sobi need alati laste söögitoru muutuste hindamiseks. Lisaks ei võta nad arvesse motoorsete häirete raskust söögitoru, südame ja mao subkardiaalse tsooni tasemel. Kliinilises praktikas kasutame G. Tutgati (1990) klassifikatsiooni, mida on muudetud vastavalt laste vanusele.

LASTE GASTROösOFAGEALSE REFLUKSI ENDOSKOOPILISTE MÄRKIDE SÜSTEEM(G.Tutgati järgi V.F.Privorotski jt modifikatsioonis)

Morfoloogilised muutused

0 kraadi

Söögitoru limaskest ei muutu.

I kraad

Mõõdukalt väljendunud fokaalne erüteem ja (või) kõhu söögitoru limaskesta rabedus.

II aste

Sama + kõhu söögitoru totaalne hüpereemia koos fokaalse fibrinoosse naastuga ja võimalik välimusüksikud pindmised erosioonid, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad limaskesta voltide tippudel.

III aste

Sama + põletiku levik kuni rindkere piirkond söögitoru. Mitu (mõnikord ühinevat) erosiooni, mis on paigutatud ringikujuliselt. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus.

IV aste

Söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Motoorsed häired

AGA. Mõõdukalt väljendunud motoorsed häired LES piirkonnas (Z-joone tõus kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, toonuse langus. LES.

B. Kardinaalse puudulikkuse selged endoskoopilised tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps üle 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

B. Sama + väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma koore kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega

Endoskoopilise järelduse näide: "Refluksösofagiit II-B aste."

Tahaksin rõhutada, et söögitoru haavandit, söögitoru stenoosi ja Barretti söögitoru teatud tingimustel võib pidada mitte ainult GER (GERD) ilminguteks, vaid ka viimase tüsistusteks.

Ülaltoodud klassifikatsioon ei pretendeeri tingimusteta, kuid samas on see katse kombineerida visuaalseid struktuurseid ja motoorseid tunnuseid.

Histoloogiline uuring

Lastel tehakse söögitoru limaskesta sihipärane biopsia koos järgneva materjali histoloogilise uuringuga vastavalt järgmised näidustused:

lahknevus radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete vahel ebaselgetel juhtudel;
erosioon-haavandilise ösofagiidi ebatüüpilise kuluga;
metaplastilise protsessi kahtlusega söögitorus (Barretti transformatsioon);
söögitoru papillomatoosiga;
söögitoru kasvaja pahaloomulisuse kahtlusega.

Muudel juhtudel määratakse biopsia vajadus individuaalselt.

Tuleb meeles pidada, et söögitoru-mao ristmiku anatoomiline tsoon ei lange kokku endoskoopiliselt tuvastatuga. Sellega seoses on söögitoru seisundi usaldusväärseks diagnoosimiseks vaja võtta vähemalt kaks biopsiat 2 või enama sentimeetri kaugusel Z-joonest.

Enamik sagedased valikud histoloogiline järeldus on põletiku erinevad astmed, harvemini määratakse põletikulised-düstroofsed muutused, palju harvemini metaplastilised muutused ja kasuistlikult harva - pahaloomulise degeneratsiooni tunnused.

Intraösofageaalne pH-meetria

Üks neist olulised meetodid, lubades koos kõrge täpsusega püüda happelise maosisu tagasivoolu söögitorusse. Seda kasutades ei saa mitte ainult kindlaks teha söögitoru hapestumise fakti, vaid ka hinnata selle kestust. Praegu kasutatakse mitmesuguste modifikatsioonidega happegastomeetreid (AGM 10-01, AGM 01 jne), arvutisüsteeme " Gastroscan-5"(standardseks, 2-3-tunniseks pH mõõtmiseks), " Gastroscan-24"(igapäevaseks pH jälgimiseks), "Gastrotest" jt. Maailma üks parimaid on firma "Sinectics-medical AB" (Rootsi) multifunktsionaalne arvutisüsteem.

Laste uurimisel kasutatakse standardseid 2-, 3- või 5-kanalilisi pH-sonde. Üks anduritest asetatakse söögitorusse 5 cm kardia kohal. Sondi sisestamise sügavust saab arvutada Bischoffi valemi abil, mida on muutnud M.A. Kurshin ja V.M. Muravieva (1987):

X \u003d 0,2Y + 1,5 cm,

kus X on sondi pikkus cm, Y on lapse pikkus.

Nagu teada, on tervetel lastel keskkond söögitorus neutraalne või kergelt happeline (pH - b,5-7,0), seega võib pH-meetria abil tuvastatud söögitoru "hapestumist" pidada refluksiks. Kuid nagu eespool mainitud, ei ole iga refluks patoloogiline.

Patoloogilise GER tunnused (vastavalt 3-tunnisele pH-meetriale) on:

söögitoru pH langus alla 4,0 5 minutiks või kauemaks;
vähemalt 3 refluksiepisoodi määramine 5 minuti jooksul;
pH taastamine söögitorus kauemaks kui 5 minutiks.

Ainult kõigi kolme märgi kombinatsioon võimaldab teil enesekindlalt diagnoosida patoloogilist "happelist" GER-i.

Tuleb meeles pidada, et rutiinse intraösofageaalse pH-meetria käigus võib paljudel juhtudel saada valenegatiivse tulemuse. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid funktsionaalseid teste: patsiendi keha asendi muutus uuringu ajal, test koos kehaline aktiivsus(kükid, painutused jne).

Patoloogilise GER-i diagnoosimise "kuldstandardiks" on igapäevane pH jälgimine, mis võimaldab mitte ainult fikseerida refluksi, vaid ka määrata selle raskusastet, samuti välja selgitada erinevate provotseerivate hetkede mõju selle esinemisele ja valida sobiv ravi.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse üliõhukese sondiga, mis sisestatakse intranasaalselt ja mis ei raskenda patsiendi söömist, ei mõjuta und ega muid füsioloogilisi vajadusi.

Saadud tulemuste hindamisel võeti kogu maailmas kasutusele normatiivsed näitajad, mille on välja töötanud T.R. DeMeester (tabel 1).

Söögitoru on kindlalt peidetud rind. See on kättesaamatu palpatsiooni, löökpillide jaoks. Seetõttu üks tõhusad meetodid söögitoru uuring on radiodiagnostika. Olemas erinevaid viise söögitoru röntgen. Uuringu metoodika sõltub näidustustest ja patsiendi vastunäidustustest uuringule.

Näidustused söögitoru röntgenuuringuks

Sagedased kõrvetised on üks näidustustest röntgenuuring söögitoru.

Röntgenuuring aitab tuvastada patoloogiliste muutuste esinemist söögitorus, nende lokaliseerimist. Määrake see, kui patsient kaebab:

peal ;
tüki tunne kurgus;
röhitsemine
teadmata päritolu valu rinnus;

Võõrkeha asukoha määramiseks söögitorus kasutatakse röntgenikiirgust.

Röntgenuuring on parim meetod söögitoru erinevate patoloogiate diagnoosimiseks:

arenguanomaaliad;
kitsendused;

Lisaks on vajalik röntgenuuring:

mediastiinumi tsüstide, intrasternaalsete kasvajate, lümfadenopaatia tuvastamiseks;
diafragma söögitoru avause hernia diagnoosimisel;
enne kirurgiline operatsioon või kiiritusravi söögitoru kasvajate korral.

Täiendava uurimismeetodina on ette nähtud söögitoru röntgenuuring aordikaare anomaaliate diagnoosimiseks, südame suurenemise astme tuvastamiseks (eriti mitraaldefektide korral).

Kas söögitoru röntgenuuringul on vastunäidustusi

Söögitoru patoloogiate tuvastamiseks on kõige optimaalsem röntgenuuring. Seda tehakse isegi raskelt haigetel patsientidel, eriti kui ka muud traumaatilised uurimismeetodid on vastunäidustatud.

Uuringu puuduseks on täiendav kiiritus, kontrastainete kasutamine. Ilma kontrastsuseta näete muutusi söögitorus (selle tõttu anatoomiline asukoht, hooned) on võimatu.

rase. Enne määramist radiodiagnoos, peaks arst hindama uuringu eeliseid ja kahjusid ning võimalusel vältima täiendavat kiiritust.
Individuaalse talumatusega kontrastainete suhtes. Nüüd pole see probleem. Kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, millest on täiesti võimalik valida kõige kahjutumad.
Röntgeni tegemine baariumsulfaadiga on ebasoovitav, kui kahtlustatakse perforatsiooni, fistulid, söögitoru fistulid, hiataalsonga kahjustus, verejooks ülemised divisjonid seedetrakti. Kandke vees lahustuvaid kontrastaineid (trijodeeritud orgaanilised ühendid).

Selleks, et uuring ei tooks kahju ja selle abiga oleks võimalik saada võimalikult palju väärtuslikku teavet, tuleb valida kõige rohkem tõhus metoodika hoidmine.

Söögitoru röntgenitehnika

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Ja see algab tavalise uuringu fluoroskoopiaga ja rindkere, kõhuõõne radiograafiaga. See on vajalik patoloogiliste muutuste välistamiseks teistes elundites. Seejärel alustage söögitoru röntgenuuringut.

Patsient tuleb läbi vaadata erinevaid sätteid, muutes röntgenkiire suunda. Erinevates positsioonides on konkreetset haigust lihtsam diagnoosida:

Vertikaalne. Võimaldab diagnoosida söögitoru striktuure.
Horisontaalne. Tõhusam söögitoru motoorika uurimiseks, libisevate hiataalsongide tuvastamiseks.
Quincke, Trendelenburgi positsioon. Patsient tõstab vaagnat või jalgu. Need peaksid asuma pea kohal. See on vajalik hiatal songa diagnoosimiseks.

Uuringu tõhususe tagamiseks tehakse enne ja pärast kontrastaine suspensiooni kasutuselevõttu röntgenikiirgus. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks järgige teatud metoodikat.

Söögitoru standardne röntgenitehnika

Pärast uuringu radiograafia läbiviimist hakkavad nad kontrastaineid kasutades söögitoru uurima. Uuring koosneb kahest etapist:

kontrastne vedel suspensioon;
tiheda täidisega.

Söögitoru aktiivsuse kõigi faaside, selle morfoloogilise struktuuri, funktsiooni üksikasjalikuks uurimiseks viiakse uuring läbi järgmiselt:

Patsient joob 1 lonksu vedelat kontrastainet. See võimaldab teil hinnata neelamistoimingut, suspensiooni liikumist läbi neelu, söögitoru, selle sisenemist makku. Sellisel juhul ei ole ohtu söögitoru ummistumiseks striktuuridega.
Patsient võtab baariumipastat (või muud paksu kontrastaine) tihedaks täitmiseks. See liigub aeglaselt mööda söögitoru ja võimaldab täpsemalt hinnata söögitoru reljeefi seisundit.

Söögitoru erinevate patoloogiate diagnoosimiseks muudetakse standardprotseduuri.

Söögitoru täiendavad röntgenitehnikad

Kui kahtlustatakse söögitoru ahenemist, antakse patsiendile baariumisuspensiooni asemel mõnikord juua baariumsulfaadi tablett. Kitsendatud ala kohal jääb see kuni murenemiseni.

Söögitoru võõrkehade lokaliseerimise määramiseks kasutage S. V. Ivanova-Podobedi meetodit:

Patsient joob 10-15 ml paksu kontrastainet. Jälgitakse, millises söögitoru osas on hõljuv aine kinni jäänud.
Patsient joob 2-3 lonksu vett. Söögitoru limaskestalt pestakse kontrastaine maha ja baarium jääb võõrkehale.

Limaskesta reljeefi üksikasjalikuks uurimiseks on soovitatav kahekordne kontrasteerimine:

Söögitorusse sisestatakse sond. Läbi selle süstitakse 10 ml vedelat kontrastainet.
Patsient tõmbab hinge. Glottis peab olema suletud.
Läbi sondi puhutakse kuni 200 cm 3 õhku. Nii saavutatakse selgem pilt limaskesta reljeefist.

Hüpotensiooni tingimustes on mõnikord vajalik röntgenuuring. Selleks manustatakse intravenoosselt:

atropiinsulfaat ja kaltsiumkloriid;
morfiin;
promedool;
pantopon.

Seejärel uuritakse söögitoru.

Neid meetodeid kasutatakse tuvastamiseks funktsionaalsed häired, neoplasmide esinemine, patoloogilised muutused limaskestas. Et asutada täpne diagnoos sageli ühest röntgenuuringust ei piisa. Seda täiendavad:

endoskoopia;
söögitoru manomeetria;
biopsia.

Pärast söögitoru uurimist on soovitatav teha mao röntgenuuring. See on eriti vajalik kardia puudulikkuse korral. Sageli põhjustavad mao kasvajad ja muud haigused patoloogilisi muutusi söögitorus.

Millise arsti poole pöörduda

Lavastamiseks õige diagnoos Söögitoru röntgenuuringut täiendavad reeglina teised, sealhulgas FGDS.

Sõltuvalt anamneesist, patsiendi kaebustest, konkreetse haiguse kahtlusest määratakse uuringu läbiviimise meetod. Seetõttu düsfaagia, rinnaku tagumise valu kaebuste korral sagedased kõrvetised, röhitsemine peaks võtma ühendust gastroenteroloogiga. Ja vajadusel saadab radioloogi juurde, kirjutab välja täiendavad uuringud. Võõrkeha ja raskete patoloogiate esinemisel on vaja pöörduda kirurgi poole. Kui röntgenülesvõttel leitakse kasvaja, on histoloogiline uuring kohustuslik. Kui kasvaja on pahaloomuline, suunatakse nad onkoloogi vastuvõtule.

Söögitoru patoloogiate diagnoosimisel alustab iga arst vestlusega patsiendiga, uurib teda ja alles seejärel hakkab kasutama laboratoorseid ja instrumentaalsed meetodid uuringud. Söögitoru kõige asjakohasem uurimine pildistamismeetodite abil. Laboratoorsed uuringud sisse sel juhul ebainformatiivsed ja neid kasutatakse teisejärgulisena.

Söögitoru kontrollimise viisi valib raviarst, mitte see, kes uuringut otseselt läbi viib. See võib olla terapeut, gastroenteroloog. See määrab diagnostiliste meetodite rakendamise järjestuse ja otstarbekuse.

Patsient istub järjekorras, et arsti juurde pääseda

Ülekuulamine ja ülevaatus

Siit algab igasugune küsitlus. Teave patsiendi kaebuste, haiguse arengu ajaloo ja patsiendi elu kohta võimaldab valida parimaid tavasid täiendavad uuringud diagnoosi tegemiseks.

Seedetrakti ülaosa patoloogiatega patsiendid kurdavad sageli neelamishäireid, valu rinnus peaaegu kohe pärast söömist. Pealegi ilmneb valu alguses tiheda toidu söömisel. Rohkem hilised etapid kaebused tekivad isegi joomisel.

Olulised on patoloogia kestus, ravi iseärasused või selle puudumine, kasutatud ravi tulemus. Uuri ka võimalikud põhjused patoloogiad see osakond GIT. Haigust võivad esile kutsuda selle limaskesta põletused, vigastused, toitumisharjumused ja patsiendi elukutse. Oluline teave selle kohta kaasuvad haigused kehas, allergilised ilmingud.

Patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu üldine seisund, nahavärv, halb hingeõhk, kehahoiaku häired, kasvajalaadsete moodustiste esinemine kaelas ja muud ilmingud.

Teie arst võib teie söögitoru auskulteerida (stetoskoobiga kuulates). Informatiivsus on suhteline. See aitab kahtlustada normist kõrvalekaldeid. Füsioloogiliselt kostub rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas esimene müra, kui toit läbib söögitoru pärast lonksu, ja teine, kui see jõuab oma ampullaarsesse ossa ja läheb makku.

Arst kogub patsiendilt anamneesi

Kontrollimine, küsitlemine ja auskultatsioon võimaldavad teil valida ainult optimaalseima taktika edasiste riistvara uurimismeetodite jaoks. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on liiga vähe teavet.

Seal on piisavalt lai valik pildistamismeetodid söögitoru uurimiseks: radiograafia, kompuutertomograafia, ultraheli, endoskoopiline ja endoskoopiline ultraheliuuring, ösofagomanomeetria, esophagoskoopia, Bernsteini test, radionukliidide ja söögitorusisene pH-meetria. Siiski kasutatakse sageli ainult mõnda neist. See on röntgenuuring, ösofagoskoopia, söögitoru ultraheliuuring.

Röntgenuuring

Kõige populaarsem on röntgenuuring. Meetodi informatiivsus on madalam kui esophagoscopy, kompuutertomograafia. Kuid seda meetodit on lihtne kasutada, selle maksumus on demokraatlik. Igasugune röntgeniaparaat raviasutus. Mõne patoloogia diagnoosimiseks on see täiesti piisav. Näiteks võõrkeha, divertikulaari, diafragmaalsonga määramisel.

Söögitoru ei ole läbipaistmatu, seetõttu viiakse uuring läbi kontrastaine kohustusliku kasutamisega.

Kontrast valmistatakse ja võetakse vahetult enne uuringut. Selle sissevõtmise aeg registreeritakse, et hinnata kiirust, millega see söögitorust väljub. Pärast kontrastaine joomist tehakse fluoroskoopia. See võimaldab teil hinnata tema peristaltikat. Röntgenpiltidel kontrastiga täidetud söögitorust võib ilmneda elundi täidise defektid, selle deformatsioonid, võõrkehad, sisevalendiku suurus ja selle muutused. Seega võimaldab radiograafia kahtlustada kasvajat, tuvastada divertikuleid, polüüpe.

Endoskoopia

Esophagoscopy võib nimetada parim variant mao ja söögitoru uurimisel. Protseduuri käigus sisestatakse patsiendi suu kaudu painduv pehme endoskoobi toru, mille otsas on kaamera. Arst saab kaamerat pöörata, et näha kõiki söögitoru seinu. Pilt kuvatakse monitoril. Kogu protseduur salvestatakse kettale või piirdub hetktõmmistega.

Endoskoopilise uuringu abil hinnatakse limaskesta seisundit, olemasolu patoloogilised moodustised, põletik. Oskab täpselt diagnoosida divertikule, polüüpe, märke mao refluks, vigastused, võõrkehad, kasvajad. Spetsialist suudab visuaalselt kindlaks teha kasvaja moodustumise pahaloomulisuse. Kuid vähi diagnoosimiseks on vaja läbi viia biopsia ja biopsia histoloogiline uuring ebatüüpilised rakud. Alles siis võime öelda, et uuritud söögitoru piirkonda mõjutab vähkkasvaja.

Meetodi suureks eeliseks on võimalus võtta endoskoobiga vaadatuna kahtlasest piirkonnast biopsia. Lisaks võimaldab meetod kasutada väikeseid lõikeriistu, koagulatsiooni. Seetõttu on see asjakohane söögitoru väikeste polüüpide eemaldamiseks, väiksema verejooksu peatamiseks.

Esophagogastroduodenoscopy tuleb teha tühja kõhuga

Protseduur ei ole valulik ega nõua seetõttu anesteesia kasutamist. Patsiendi jaoks on ebameeldiv hetk söögitoru toru läbimine piki keelejuurt ja selle allaneelamise hetk. Ebamugavustunde vältimiseks niisutatakse keelejuurt lidokaiiniga. Mõnele eriti vastuvõtlikule patsiendile soovitatakse rahusteid.

Mõnikord kerge anesteesia võib olla vajalik inimestele, kellel on väljendunud oksendamise refleks.

Endoskoopilise uuringu vastunäidustused on suhtelised. Seda ei soovitata kasutada söögitoru põletuste korral esimesel nädalal, kõri raskete patoloogiate, erosiivse ösofagiidi korral. Meetodi tüsistused on äärmiselt haruldased: vähem kui 0,05%.

CT skaneerimine

Seda meetodit peetakse ka üheks kõige asjakohasemaks, informatiivsemaks. Seda on keerulisem teostada. CT skanner on reeglina ainult suhteline suuremad linnad ja mitte igas raviasutuses. Ta nõuab eriline tuba seadme ja arsti eriväljaõppe jaoks.

Tehakse suur hulk pilte, kihtide kaupa inimkeha lõikeid söögitoru piirkonnas. Nad hindavad söögitoru ja seda ümbritsevate kudede seisundit. Järeldused tehakse elundi paksuse, selle seinte, sisevalendiku, selle struktuuri defektide kohta. Kasutades seda meetodit kontrollida elundi struktuuride täpseid piire ja määrata patoloogilised muutused. Meetod võimaldab näha isegi patoloogiliste muutuste algust, esialgsed etapid vähk...

CT skanner

Söögitoru ultraheli

See meetod võimaldab teil hinnata söögitoru kudede struktuuri. Patsiendile on see kõige mugavam: ta ei pea neelama endoskoopi toru nagu endoskoopilisel uuringul, jooma baariumi, nagu fluoroskoopias, ega puutuma kokku röntgenikiirgusega. Ultraheli on täiesti ohutu. Kuid meetod on informatiivsusest madalam kui CT ja endoskoopiline uuring.

Seda meetodit kasutatakse sagedamini esmase meetodina patoloogiate diagnoosimisel, eriti lastel. Ultraheli abil on võimalik hinnata söögitoru kudede struktuuri seisundit, selle peristaltikat, veresoonte, külgnevate lümfisõlmede seisundit.

Uusimad seadmed võimaldavad näha kõige väiksemaid struktuure.

Ultraheli määrab patoloogia staadiumi, patoloogiliste moodustiste olemasolu, võõrkeha, elundi suuruse suurenemise, kasvaja, haavandi, söögitoru songa. Näidustuste kohaselt tehakse anduri abil söögitoru ultraheli. Sel juhul viiakse see söögitorusse.

Ultraheli protseduur

Need pildistamismeetodid söögitoru uurimiseks on kõige populaarsemad ja optimaalsemad. Mõnel juhul piisab diagnoosi panemiseks ühest neist. Ja teistes on vaja mitut.

Uurimismeetodi valiku määrab raviarst. Tänapäeval on moes enesemääramine diagnostilised uuringud ja ravi. See ei ole õige. Ainult spetsialist teab iga uurimismeetodi tunnuseid: selle eeliseid ja puudusi söögitoru iga patoloogia diagnoosimisel. Samuti paneb ta diagnoosi riistvaralise pildistamise uurimismeetodite, andmete põhjal laboratoorsed meetodid, koe histoloogiline uuring, kaebused ja patsiendi läbivaatus. Ta määrab ka ravi.

Seedesüsteemi haiguste hulgas pööratakse erilist tähelepanu söögitoru patoloogiatele. Selle põhjuseks on olemasolevate põhjal vähieelsete kahjustuste suurenemise suundumus kroonilised patoloogiad orel.

Kuidas kontrollida söögitoru, et õigeaegselt panna paika konkreetse patoloogia diagnoos ja saada adekvaatne ja õigeaegne ravi? Seda küsimust arutatakse käesolevas artiklis.

Söögitoru haiguste ravi on kompleksne kirurgilised sekkumised kaasaegne kirurgia. Seda seletab oreli topograafia ja piiriorganite lähedus sellega. Mida enam suureneb sellise sündmuse roll söögitoru kvalitatiivse diagnoosina. .

Ükskõik milline diagnostiline uuring algab anamneesi kogumisega. Patsiendid tulevad gastroenteroloogi vastuvõtule juba koos selged märgid elundi patoloogia. Nende kaebused võivad olla seotud valulikud aistingud rinnaku taga ja rinnus. Võib olla düsfaagia erineval määral raskusaste, neelamistoimingu rikkumine ja muud sümptomid, mis viitavad söögitoru probleemidele. Tekib küsimus – kuidas uurida söögitoru, milliseid uurimismeetodeid valida?

Söögitoru uurimise meetodid

Enamiku jaoks on küsimus selles, kuidas uurida söögitoru. Selleks viiakse läbi järgmised toimingud:

Patsiendi läbivaatus, mis hõlmab üldine läbivaatus söögitoru ja kõri. Erilist tähelepanu samal ajal antakse kõri seisund. Arst teostab ka kaela lümfisõlmede palpatsiooni, epigastriumi palpatsiooni ja muid ülduuringu vorme.
Instrumentaalsed meetodid: radiograafia, igapäevane pH-meeter, CT ja spiraaltomograafia , esophagofibroskoopia, FGS, kromoskoopia, biopsia ja jne.

Kuna instrumentaalsed meetodid söögitoru uurimisel on esmatähtsad, siis tasub nendel lähemalt peatuda.

esophagofibroskoopia

See väga informatiivne uurimismeetod võimaldab teil teada saada söögitoru limaskesta seisundit kogu selle pikkuses. Ja ka - valu põhjuse väljaselgitamiseks, veenide laienemise, kasvajate esinemise ja verejooksu kindlaksmääramiseks.

Manipuleerimist tehakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Patsiendi kõri kaudu söögitorusse sisestatakse ultrahelianduriga endoskoop, mis uurib söögitoru seinu ja teeb piirdeaia. bioloogiline materjal histoloogiliseks uurimiseks.

Seadmel on kõrged määrad, mis võimaldab tuvastada elundi seisundi vähimaidki kõrvalekaldeid normist, mistõttu peetakse seda üheks kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, mida kasutatakse söögitoru uurimisel. . Protseduur viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Esiteks on see neelu põhjalik anesteesia.

Sellel meetodil pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi, välja arvatud rasked haigused kõri, aordi aneurüsm. Protseduuri tüsistused võivad olla kontaktverejooks, söögitoru seina perforatsioon.

Igapäevane pH-meetria

Söögitoru pH taseme mõõtmise tulemuste põhjal on võimalik määrata elundi refluksi iseloom ja raskusaste. Manipuleerimine taandub anduriga sondi paigaldamisele söögitoru alumises osas. See seade jääb kehasse päevaks. Mida saab pH tulemuste põhjal paljastada:

Esophagoskoopia

Söögitoru esofagoskoopia on üks peamisi ja informatiivsemaid viise söögitoru ja kõri kontrollimiseks, kui mitmesugused patoloogiad. See viiakse läbi optilise instrumendi abil - esophagoskoop. Selle disain koosneb valgustusseadmest, erineva läbimõõduga ja pikkusega torude komplektist ning abitööriistadest.

Sõltuvalt eesmärgist tehakse esofagoskoopiat kas meditsiinilistel eesmärkidel või diagnostikas. Protseduur nõuab spetsialistilt ettevaatlikkust, kuna elutähtsad elundid asuvad söögitoru lähedal. olulised elundid, ja söögitoru ise erinevate patoloogiatega on väga traumaatilise limaskestaga. Mida ösofagoskoopia annab:

söögitoru funktsionaalne seisund;
selle anatoomilised muutused - kitsenemine, neoplasmide esinemine;
limaskesta seisund, atroofiliste või haavandiliste protsesside esinemine.

Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ning pool tundi enne selle algust süstitakse patsiendile ebameeldiva valu leevendamiseks subkutaanselt atropiini ja promedooli.

Söögitoru ja mao kromoskoopia

Söögitoru ja mao uurimine kromoskoopia abil tuvastab elundite limaskesta patoloogiad, värvimine Lugoli lahuse, fenooli või metüleensinisega. See meetod määrab patoloogilise fookuse lokaliseerimise, muutes värvitud kude. See aitab tuvastada selliseid haigusi nagu lamerakk-kartsinoom söögitoru, maovähi varajased staadiumid. See annab selge piiri vähi kahjustus elundikuded.

FGS söögitoru a

Kuidas kontrollida söögitoru ja magu fibrogastroskoopiaga? See on kõige väärtuslikum meetod ülemiste sektsioonide diagnoosimiseks. seedeelundkond, sealhulgas söögitoru. Fibrogastroskoopia näidustused on järgmised:

söögitoru ja mao põletikulised patoloogiad;
peptiline haavand kõht ja DPK;
neoplasmide jälgimine söögitorus ja maos.

Lisaks diagnostilisele ülesandele lahendab FGS ka raviprobleeme. Koos söögitoru toru, mao ja kaksteistsõrmiksoole seinte diagnostilise uuringuga saab protseduuri käigus võtta biomaterjali histoloogiliseks uuringuks. tehakse hemostaatiline operatsioon - veritseva anuma koagulatsioon. Samuti eemaldatakse väiksemad polüübid.

Kogu protseduur võtab mitu minutit. Selle ettevalmistamine seisneb toidust keeldumises 8-12 tundi enne ürituse algust. Ja kuidas kontrollida söögitoru ja magu ilma gastroskoopiata?

On meetodeid, mis ei kasuta invasiivseid instrumente:

söögitoru
biopsia;
laboriuuringud.

Radiograafia

Söögitoru ja mao röntgenuuring tehakse tühja kõhuga. Enne protseduuri joob patsient spetsiaalset kontrastainet (baariumsulfaat lahuses). Uuringu käigus pööratakse tähelepanu elundi kontuuride iseärasustele, selle peristaltikale, limaskesta reljeefsele seisundile, sulgurlihaste funktsionaalsuse astmele.

Meetod on informatiivne neoplasmide diagnoosimisel söögitoru torus ja maos ning seda kasutatakse aktiivselt nende elundite patoloogiate korral.

Loe selle uuringu kohta lähemalt.

Biopsia

See on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi kahjustatud elundi, antud juhul söögitoru toru, koeproovidega. Tsütoloogiline uuring koe uurimine toimub mikroskoobi all peamiselt vähirakkude tuvastamiseks. Samal ajal ei anna spetsialistid mitte ainult järeldust vähirakkude olemasolu kohta, vaid määravad ka nende kuuluvuse teatud tüüpi kasvajasse.

Lisaks onkoloogiale võimaldab söögitoru biopsia diagnoosida mõningaid autoimmuunpatoloogiaid, nakkushaigusi, vähieelsed seisundid. Pärast päeva jooksul tehtud biopsiat ei soovitata patsiendil võtta kuuma või traumeerivat elundi limaskesta, toitu.

CT skaneerimine

Seda meetodit rakendatakse viimastel aegadelüsna laialdaselt neoplasmide ja metastaaside diagnoosimisel, elundi seinte paksuse määramisel. Erinevalt röntgenuuringust annab CT parema pildi.

Röntgenuuringu variatsioon – spiraaltomograafia annab ülitäpsed 3D-mudelid, mis teisendatakse digitaalseteks andmeteks. Need meetodid on üsna informatiivsed ja neid kasutatakse sageli seedetrakti patoloogiate diagnoosimisel täiendavate meetoditena, kui eelmine diagnoos ei olnud efektiivne.

ultraheli

Võimaldab määrata anatoomilisi ja histoloogilisi muutusi söögitoru torus. See on uuringus ette nähtud:

Kuna patoloogiad on sageli kombineeritud mao patoloogiatega, viiakse nende elundite uuring läbi samaaegselt.

Uuringuks valmistumiseks on vaja toidust välja jätta tooted, põhjustab kõhupuhitus kõhus. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, viimane söögikord peaks olema hiljemalt 19 tundi ultraheli eelõhtul.

ja söögitoru toru
elundi limaskesta seisund, kinnitada või välistada;
täpne asukoht polüübid;
Kättesaadavus gastroduodeniit;
ravi efektiivsuse aste.

Kasulik video

Sellest videost saate teada gastroskoopia eeliste kohta.

Laboratoorsed uuringud

Biokeemilised ja kliinilised meetodid vere, uriini ja väljaheidete uuringud söögitoru haiguste diagnoosimisel on vähese teabesisalduse tõttu piiratud väärtusega. Vähi kahtluse korral viiakse läbi söögitoru pesemise uuring, milles vähirakke leitakse või mitte.

Vähikasvaja kahtluse korral on ette nähtud järgmised ravimid:

Õigeaegse ja kvaliteetse diagnostika asjakohasus

Söögitoru haiguste õigeaegne ja kvaliteetne diagnostika võib vähendada raskete tüsistuste arvu, mis võivad viia selle organi resektsioonini.

See toiming määratakse järgmistel tingimustel:

raske elundikahjustus;
ösofagiidi rasked vormid;
Barreti tõbi;
keemilised põletused;
rasked tüsistused pärast eelmist operatsiooni.

Ka operatsioonil endal, kui on vaja söögitoru eemaldada, on tagajärjed. See on tehnilises mõttes üsna keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust. Operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused verejooksu, söögitoru lähedal asuvate elundite kahjustuste kujul.

Aga rohkemgi rasked tagajärjed võib tekkida pärast operatsiooni. Seedetrakti võime seedida rasvu ja suhkruid väheneb. See võib põhjustada dumpingu sündroomi, tugevat lihas-spasm mis viib toidu tagasilükkamiseni kehast. Pärast elundi eemaldamist vajab patsient eriline dieet ja väikesed söögikorrad.