Artikli sisu
Düsenteeria (shigelloos)- äge nakkushaigus fekaal-suukaudse ülekandemehhanismiga, mida põhjustavad mitmesugused shigella tüübid, mida iseloomustavad üldise joobeseisundi sümptomid, jämesoole, peamiselt selle distaalse osa kahjustus, ja hemorraagilise koliidi tunnused. Mõnel juhul omandab see pikaajalise või kroonilise kulgemise.Ajaloolised andmed düsenteeria kohta
Mõiste "düsenteeria" pakkus välja Hippokrates (5. sajand eKr), kuid see tähendas kõhulahtisust, millega kaasnes valu. Kreeka keelest tõlgitud. düs - häired, enteron - sooled. Seda haigust kirjeldas esmakordselt üksikasjalikult Kreeka arst Aretheus (1. sajand pKr) nimetuse all "pinguline kõhulahtisus". Jaapani mikrobioloog K. Shiga uuris neid patogeene üksikasjalikumalt. Hiljem kirjeldati erinevaid düsenteeria tekitajaid, mis on kombineeritud "shigella" nimetuse all. Nende avastamise ja uurimisega tegelesid S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaja jt.Düsenteeria etioloogia
. patogeenid bakteriaalne düsenteeria kuuluvad perekonda Shigella, Enterobacteriaceae perekonnast. Need on liikumatud gramnegatiivsed vardad suurusega 2-4X0,5-0,8 mikronit, mis ei moodusta eoseid ja kapslid, mis kasvavad hästi tavalisel toitekeskkonnal. fakultatiivsed anaeroobid. Shigella invasiivsust määravate ensüümide hulgas on hüaluronidaas, plasmakoagulaas, fibrinolüsiin, hemolüsiin jne. Shigella on võimeline tungima soole limaskesta epiteelirakkudesse, kus neid saab säilitada ja paljuneda (endotsütoos). See on üks teguritest, mis määrab mikroorganismide patogeensuse.Ensümaatiliste, antigeensete ja bioloogilised omadused Shigella on nende klassifikatsiooni aluseks. Rahvusvahelise klassifikatsiooni (1968) järgi on shigella 4 alarühma. Alarühm A (Sh. dysenteriae) hõlmab 10 serovari, sealhulgas shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. B-alarühmas (Sh. flexneri) on 8 serovari, sealhulgas Shigella Newcastle - serovarisid 6. Alarühmas C (Sh. boydii) on 15 serovari. Alarühmas D (Sh. sonnei) on 14 serovari ensümaatiliste omaduste ja 17 koltsinogeensuse osas. Meie riigis on vastu võetud klassifikatsioon, mille kohaselt on 3 shigella alarühma (alarühmad B ja C on ühendatud üheks - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) on võimelised tootma tugevat termostabiilset eksotoksiini ja termolabiilset endotoksiini, samas kui kõik teised Shigellad toodavad ainult endotoksiini.
patogeensus mitmesugused Shigella pole sama. Kõige patogeensemad on Shigella Grigoriev-Shiga. Niisiis on selle šigelloosi nakkav annus täiskasvanutel 5–10 mikroobikeha, Flexneri shigella puhul - umbes 100, Sonne - 10 miljonit bakterirakku.
Shigellal on märkimisväärne vastupidavus keskkonnateguritele. Niiskes pinnases säilivad nad umbes 40 päeva, kuivas pinnases kuni 15. Piimas ja piimatoodetes säilivad need 10 päeva, vees kuni 1 kuu ning külmutatud toiduainetes ja jääs umbes 6 kuud. Määrdunud linal võib Shigella elada kuni 6 kuud. Nad surevad kiiresti otsese kokkupuute tõttu päikesevalgus(30-60 min pärast), kuid varjus püsivad elujõulised kuni 3 kuud. Temperatuuril 60 ° C surevad shigellad 10 minuti pärast ja keetmisel surevad nad kohe. Kõik desinfektsioonivahendid tappa shigella 1-3 minuti jooksul.
Shigella vastupidavus sisse väliskeskkond mida kõrgemad, seda nõrgem on nende patogeensus.
XX sajandil. düsenteeria etioloogiline struktuur muutub. Kuni 1930. aastateni eraldati valdavas enamuses patsientidest Shigella Grigoryev-Shiga (umbes 80% juhtudest), 40ndatest - Shigella Flexner ja 60ndatest - Shigella Sonne. Viimast seostatakse patogeeni suurema resistentsusega väliskeskkonnas, samuti haiguse sagedase kulgemisega kustutatud ja ebatüüpiliste vormide kujul, mis loob tingimused patogeeni edasiseks levikuks. Tähelepanuväärne on tõsiasi, et 70–80-ndatel aastatel Kesk-Ameerika riikides, kus toimusid suured epideemiad, suurenes oluliselt Grigorjevi-Šiga düsenteeria juhtude arv ja levis riikidesse. Kagu-Aasias, mis annab põhjust rääkida kaasaegsest düsenteeria pandeemiast Grigorjev Prokofjev-Šiga.
Düsenteeria epidemioloogia
Nakkuse allikaks on haiguse ägeda ja kroonilise vormiga patsiendid, samuti bakterikandjad.Ägeda vormiga patsiendid on kõige nakkavamad haiguse esimesel 3-4 päeval ja kroonilise düsenteeriaga - ägenemiste ajal. Enamik ohtlik allikas infektsioonid on bakterite kandjad ja haiged kopsud ning haiguse kustutatud vormid, mis ei pruugi avalduda.Vastavalt bakterite eritumise kestusele eristatakse: äge bakterikandja (3 kuu jooksul), krooniline (üle 3 kuu) ja mööduv.
Nakatumise mehhanism on fekaal-oraalne, toimub vee, toidu ja kontaktsete majapidamisteede kaudu. Nakkustegurid, nagu ka teiste sooleinfektsioonide puhul, on toit, vesi, kärbsed, määrdunud käed, patsiendi väljaheitega saastunud majapidamistarbed jne. Sonne'i düsenteeria puhul on peamine levikutee toit, Flexneri düsenteeria puhul vesi, Grigorjeva - Shiga - kontakt-leibkond. Siiski peame meeles pidama, et igat tüüpi šigelloosi saab edasi anda erineval viisil.
Vastuvõtlikkus düsenteeriale on kõrge, sõltudes vähe soost ja vanusest, kuid kõrgeim esinemissagedus on eelkooliealiste laste hulgas nende piisavate hügieenioskuste puudumise tõttu. Suurendada vastuvõtlikkust soole düsbakterioosile, teistele kroonilistele mao- ja sooltehaigustele.
Sarnaselt teistele ägedatele sooleinfektsioonidele iseloomustab düsenteeriat suvine-sügisne hooajalisus, mis on seotud levikuteede aktiveerumisega, soodsate haiguste tekkega. välised tingimused patogeeni säilitamiseks ja paljunemiseks, seedekanali morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste tunnused sel perioodil.
Ülekantud haigus jätab hapraks (aastaks) ja Grigorieva-Shiga šigelloosi korral - pikemaks (umbes kaks aastat), rangelt tüübi- ja liigispetsiifilise immuunsuse.
Düsenteeria on levinud nakkushaigus, mis on registreeritud kõigis maailma riikides. Kõige levinum shigelloos maailmas on D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) esineb lisaks Kesk-Ameerika riikidele, Kagu-Aasiale ja teatud Aafrika piirkondadele ka Euroopa riikides. Meie riigis esines šigelloos A ainult üksikute "imporditud" juhtumite kujul. Viimasel ajal on selle patogeeni alatüübi põhjustatud düsenteeria esinemissagedus järk-järgult kasvama hakanud.
Düsenteeria patogenees ja patomorfoloogia
Arengumehhanism patoloogiline protsess düsenteeria korral on see üsna keeruline ja nõuab täiendavat uurimist. Nakatumine toimub ainult suu kaudu. Sellest annab tunnistust tõsiasi, et kui Shigella’t manustatakse katsetes pärasoole kaudu, on võimatu haigestuda düsenteeriasse.Patogeeni läbimine seedetrakti kaudu võib põhjustada:
a) kuni shigella täieliku surmani koos toksiinide vabanemisega ja reaktiivse gastroenteriidi tekkeni,
b) patogeeni mööduvale läbipääsule seedekanalist ilma kliinilised ilmingud- mööduv bakterikandja;
c) düsenteeria tekkeks. Lisaks organismi premorbiidsele seisundile on oluline roll patogeenil: tema invasiivsus, koltsinogeensus, ensümaatiline ja antifagotsüütiline aktiivsus, antigeensus jms.
Seedekanalisse tungides mõjutavad Shigella seedeensüümid ja antagonistlik soolefloora, mille tulemusena sureb märkimisväärne osa patogeenist maos ja peensooles koos endotoksiinide vabanemisega, mis imenduvad läbi sooleseina veri. Osa düsenteeria toksiinidest seondub erinevate kudede rakkudega (sh närvisüsteemi rakkudega), põhjustades algperioodi joobeseisundit, teine osa aga eritub organismist, sh läbi jämesoole seina. Samal ajal sensibiliseerivad düsenteeria tekitaja toksiinid soole limaskesta, põhjustavad troofilisi muutusi submukoosses kihis. Eeldusel, et patogeeni elujõulisus säilib, tungib see toksiinidega sensibiliseeritud soole limaskesta, põhjustades selles hävitavaid muutusi. Arvatakse, et soole limaskesta epiteelis tekivad paljunemiskolded Shigella invasiivsuse ja nende endotsütoosivõime tõttu. Samal ajal tungib Shigella mõjutatud epiteelirakkude hävitamise ajal sooleseina sügavatesse kihtidesse, kus fagotsütoositakse neutrofiilsed granulotsüüdid ja makrofaagid. Limaskestal tekivad defektid (erosioon, haavandid), sageli fibriinse kattega. Pärast fagotsütoosi Shigella sureb (lõpetatud fagotsütoos), vabanevad toksiinid, mis mõjutavad väikesed laevad, põhjustada limaskestaaluse kihi turset ja hemorraagiaid. Samal ajal stimuleerivad patogeeni toksiinid bioloogiliselt vabanemist toimeaineid- histamiin, atsetüülkoliin, serotoniin, mis omakorda häirivad ja häirivad veelgi soolestiku kapillaarverevarustust ning suurendavad põletikulise protsessi intensiivsust, süvendades seeläbi käärsoole sekretoorsete, motoorsete ja imendumisfunktsioonide häireid.
Toksiinide hematogeense tsirkulatsiooni tulemusena täheldatakse mürgistuse järkjärgulist suurenemist, ärritus suureneb retseptor aparaat neerude veresooned ja nende spasmid, mis omakorda põhjustab neerude eritusfunktsiooni häireid ja lämmastikku sisaldavate räbude, soolade, metaboolsete lõpptoodete kontsentratsiooni suurenemist veres ning homöostaasi häirete süvenemist. Selliste häirete korral eritusfunktsioon võtta üle asendus- (asendus) eritusorganid (nahk, kopsud, seedekanal). Käärsoole osa moodustab maksimaalse koormuse, mis süvendab limaskesta hävitavaid protsesse. Kuna lastel on funktsionaalne diferentseerumine ja spetsialiseerumine erinevad osakonnad seedeelundkond on madalam kui täiskasvanutel, siis ei toimu mainitud toksiliste ainete organismist väljutamise protsess mitte üheski jämesoole eraldi segmendis, vaid hajusalt, kogu seedekanali kulgemise taga, mis põhjustab raskema kulgu. haigusest lastel varajane iga.
Endotsütoosi, toksiinide tootmise, homöostaasi häirete, paksude räbude ja muude saaduste eraldumise tagajärjel progresseerub troofiline häire, kudede toitumis- ja hapnikupuuduse tõttu tekivad limaskestale erosioonid ja haavandid, samuti täheldatakse ulatuslikumat nekroosi. . Täiskasvanutel on need kahjustused tavaliselt segmentaalsed vastavalt elimineerimisvajadusele.
Düsenteeriatoksiiniga ärrituse tagajärg närvilõpmed ja kõhupõimiku sõlmed on mao ja soolte sekretsiooni häired, samuti peen- ja eriti jämesoole peristaltika koordinatsioonihäired, sooleseina närviliste lihaste spasmid, mis põhjustavad paroksüsmaalset valu kõhus. .
Turse ja spasmi tõttu väheneb soolestiku vastava segmendi valendiku läbimõõt, mistõttu tekib tung roojamiseks palju sagedamini. Sellest lähtuvalt ei lõpe roojamistung tühjenemisega (st ei ole reaalne), sellega kaasneb valu ja ainult lima, vere, mäda eraldumine (“rektaalne sülitamine”). Muutused soolestikus pöörduvad järk-järgult. Osa surma tõttu närvimoodustised sooled hüpoksiast kaua aega morfoloogiline ja funktsionaalsed häired mis võib edeneda.
Ägeda düsenteeria korral jagatakse patoloogilised muutused etappideks vastavalt patoloogilise protsessi raskusastmele. Äge katarraalne põletik - limaskesta ja submukoosse kihi turse, hüperemia, sageli väikesed hemorraagiad, mõnikord epiteeli pindmine nekrotisatsioon (erosioon); voldikutevahelise limaskesta pinnal limaskestade mädane või limaskestade hemorraagiline eksudaat; hüpereemiaga kaasneb strooma lümfotsüütiline-neutrofiilne infiltratsioon. Fibrinoos-nekrootiline põletik on palju harvem, mida iseloomustavad määrdunud hallid tihedad fibriinikihid, nekrootiline epiteel, leukotsüüdid hüpereemilisel ödeemsel limaskestal, nekroos jõuab submukoosse kihini, mis on intensiivselt infiltreerunud lümfotsüütide ja neutrofiilsete leukotsüütidega. Haavandite moodustumine - mõjutatud rakkude sulamine ja nekrootiliste masside järkjärguline väljutamine; pealiskaudselt paiknevate haavandite servad on üsna tihedad; käärsoole distaalses osas täheldatakse kokkutõmbuvaid haavandilisi "välju", mille vahele jäävad mõnikord mõjutamata limaskesta saared; väga harva on võimalik haavandi tungimine või perforatsioon koos peritoniidi tekkega. Haavandite ja nende armistumise paranemine.
Kroonilise düsenteeria korral remissiooni ajal võivad sooled olla visuaalselt peaaegu muutumatud, kuid histoloogiliselt paljastavad need limaskestade ja submukoosse kihi skleroosi (atroofiat), soole krüptide ja näärmete degeneratsiooni, veresoonte häired põletikuliste rakkude infiltraatidega ja düstroofsed muutused. Ägenemise ajal täheldatakse muutusi, mis on sarnased ajal toimuvatega äge vorm haigus.
Sõltumata düsenteeria vormist on võimalikud ka muutused piirkondlikes lümfisõlmedes (infiltratsioon, hemorraagia, tursed), intramuraalsed närvipõimikud. Samad muutused esinevad kõhupõimikus, emakakaela sümpaatilistes ganglionides, vagusnärvi sõlmedes.
Düstroofilisi protsesse täheldatakse ka müokardis, maksas, neerupealistes, neerudes, ajus ja selle membraanides.
Düsenteeria kliinik
Düsenteeria iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism ja seda iseloomustatakse kui lokaalne kahjustus sooled ja üldised toksilised ilmingud. See on laialt levinud kliiniline klassifikatsioon düsenteeria.1. Äge düsenteeria (kestab umbes 3 kuud):
a) tüüpiline (koliit) vorm,
b) toksikoinfektsiooni (gastroenterokoliidi) vorm.
Mõlemad vormid liigutamisega võivad olla kerged, keskmised, rasked, kustutatud.
2. Krooniline düsenteeria (kestab üle 3 kuu):
a) korduv;
b) pidev.
3. Bakterikandja.
Düsenteeria kulg on tsükliline. Tavapäraselt eristatakse järgmisi haiguse perioode: inkubatsioon, esialgne, haripunkt, haiguse ilmingute väljasuremine, taastumine või, palju harvem, üleminek kroonilisele vormile.
Äge düsenteeria.
Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 päeva (tavaliselt 2-3 päeva). Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, kuigi mõnel patsiendil on võimalikud prodromaalsed nähtused üldise halb enesetunne, peavalu, letargia, isutus, unisus ja ebamugavustunne kõhus. Reeglina algab haigus külmavärinatega, kuumatundega. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 38-39 ° C-ni, mürgistus suureneb. Palaviku kestus on mitu tundi kuni 2-5 päeva. Võimalik haiguse kulg subfebriili temperatuur või ilma seda tõstmata.
Alates haiguse esimesest päevast on juhtiv sümptomite kompleks spastiline distaalne hemorraagiline koliit. Sees on paroksüsmaalne spasmiline valu alumised sektsioonid kõht, peamiselt vasakpoolses niudepiirkonnas. Igale roojamisele eelnevad spasmilised valud. Samuti on distaalse koliidi tüüpilised tenesmid: näriv valu otkhodnikus defekatsiooni ajal ja 5-10 minuti jooksul pärast seda, mis määratakse põletikuline protsess pärasoole ampulli piirkonnas. Vedela konsistentsiga väljaheited on algul fekaalse iseloomuga, mis muutub 2-3 tunni pärast. Väljaheidete arv väheneb iga kord ja väljaheidete sagedus suureneb, ilmub lima segu ja järgnevate väljaheidetega - veri, hiljem sõnnik.
Väljaheide näeb välja verine-limaseline, harvem limamädane mass (15-30 ml) - verega triibulised limatükid ("rektaalne sülitamine").Tung võib olla 10 kuni 100 või rohkem ööpäevas ja koguarv väljaheide tüüpilistel juhtudel on haiguse alguses ei ületa 0,2-0,5 liitrit ja järgnevatel päevadel veelgi vähem.Kõhu vasakpoolses pooles suureneb valu, sagenevad tenesmid ja vale (vale)tung alla minna. , mis ei lõpe roojamisega ega anna leevendust.juhtudel (eriti lastel) võib esineda pärasoole prolaps, tagumise haigutamine selle sulgurlihase "ületöötamisest" tingitud pareesi tõttu.
Kõhu palpeerimisel on selle vasakus pooles terav valu, sigmoidne käärsool spasmiline ja palpeeritav tiheda, mitteaktiivse, valuliku nööri kujul. Sageli süvendab kõhu palpeerimine soolestiku spasme ja kutsub esile tenesmi ja valed tungid roojamisele. Valulikkus ja spastiline seisund määratakse ka käärsoole teistes osades, eriti selle laskuvas osas.
Juba esimese päeva lõpus on patsient nõrgenenud, adünaamiline, apaatne. Nahk ja nähtavad limaskestad on kuivad, kahvatud, mõnikord sinaka varjundiga, keel on kaetud valge kattega. Anoreksia ja hirm valu ees on toidust keeldumise põhjus. Südamehääled on nõrgenenud, pulss on labiilne, arteriaalne rõhk vähendatud. Mõnikord esineb südame kontraktsioonide rütmi häireid, süstoolset müra üle tipu. Patsiendid on rahutud, kaebavad unetuse üle. Mõnikord on valu piki närvitüvesid, naha hüperesteesia, käte värisemine.
Düsenteeriaga patsientidel on igat tüüpi ainevahetus häiritud. Väikelastel võivad ainevahetushäired põhjustada sekundaarse toksikoosi teket ja eriti rasketel juhtudel ka kahjulikke tagajärgi. Mõnel juhul täheldatakse toksilist proteinuuriat.
Vere uurimisel - neutrofiilne leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, monotsütoos, ESR-i mõõdukas suurenemine.
Sigmoidoskoopiaga (kolonoskoopiaga) määratakse erineva raskusastmega pärasoole ja sigmakäärsoole limaskesta põletik. Limaskest on hüpereemiline, turse, kergesti vigastav sigmoidoskoobi vähimalgi liikumisel. Sageli esinevad hemorraagiad, mukopulentsed ja mõnel juhul fibriinsed ja difteeria naastud (sarnaselt difteeriaga), erinevad suurused erosioon ja haavandid.
tippaeg haigus kestab 1 kuni 7-8 päeva, olenevalt kulgemise raskusest. Taastumine toimub järk-järgult. Soolefunktsiooni normaliseerumine ei viita veel taastumisele, kuna sigmoidoskoopia järgi on distaalse käärsoole limaskesta taastumine aeglane.
Kõige sagedamini (60-70% juhtudest) esineb haiguse kerge koliit koos lühikese (1-2 päeva) ja kerge düsfunktsiooniga. seedeelundkond ilma olulise toksilisuseta. Defekatsioon on haruldane (3-8 korda päevas), vähesel määral on veretriibuline lima. Kõhuvalu ei ole terav, tenesmus ei pruugi olla. Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse katarraalne ja mõnel juhul katarraalne-hemorraagiline proktosigmoidiit. Patsiendid jäävad reeglina tõhusaks ega otsi alati abi. Haigus kestab 3-7 päeva.
Mõõdukas koliit vorm(15-30% juhtudest) iseloomustab mõõdukas joobeseisund algperiood haigus, palavik kuni 38-39°C, mis püsib 1-3 päeva, spastiline valu kõhu vasakus pooles, tenesmus, vale tung roojamiseks. Väljaheite sagedus ulatub 10-20-ni päevas, väljaheited väikestes kogustes, kaotavad kiiresti oma väljaheite iseloomu - lima lisandid ja vereribad ("rektaalne sülitamine"). Sigmoidoskoopiaga määratakse katarraalne-hemorraagiline või katarraalne-erosioonne proktosigmoidiit. Haigus kestab 8-14 päeva.
raske koliidi vorm(10–15% juhtudest) algab äge külmavärinad, palavik kuni 39–40 ° C, märkimisväärse joobeseisundiga. Esineb terav, paroksüsmaalne valu vasakpoolses niudepiirkonnas, tenesmus, sagedane (umbes 40-60 korda päevas või rohkem) väljaheide, lima-verise iseloomuga väljaheide. Sigmakäärsool on teravalt valulik, spasmiline. Rasketel juhtudel on võimalik soolte parees koos kõhupuhitusega. Patsiendid on adünaamilised, näojooned teravad, vererõhk langeb 8,0/5,3 kPa-ni (60/40 mm Hg), tahhükardia, südamehääled on summutatud. Sigmoidoskoopiaga määratakse katarraalne-hemorraagiline-erosioonne, katarraalne-haavandiline proktosigmoidiit, harvemini täheldatakse limaskesta fibriin-nekrootilisi muutusi. Taastumisperiood kestab 2-4 nädalat.
To ebatüüpilised vormid düsenteeria hulka kuuluvad gastroenterokoliit (toksikoinfektsioon), hüpertoksiline (eriti raske) ja kustutatud. gastroenterokoliidi vorm täheldatud 5-7% juhtudest ja selle kulg sarnaneb toidumürgitusega.
Hüpertoksiline (eriti raske) vorm mida iseloomustab väljendunud joobeseisund, kollaptoidne seisund, trombohemorraagilise sündroomi areng, äge puudulikkus neerud. Haiguse fulminantse kulgemise tõttu ei ole seedetrakti muutustel aega areneda.
Kustutatud vorm mida iseloomustab joobeseisundi puudumine, tenesmus, soolestiku düsfunktsioon on tühine. Mõnikord määratakse palpatsioonil sigmakäärsoole kerge valulikkus. See haigusvorm ei too kaasa tavapärase eluviisi muutumist, mistõttu patsiendid abi ei otsi.
Düsenteeria kulg sõltuvalt patogeeni tüübist on teatud tunnustega. Niisiis määravad Grigoriev-Shiga düsenteeria raske kulgemise tunnused, kõige sagedamini väljendunud koliidi sündroomiga, üldise joobeseisundi, hüpertermia, neurotoksikoosi ja mõnikord konvulsiivse sündroomi taustal. Flexneri düsenteeria iseloomustab mõnevõrra rohkem kerge voolamine, kuid suhteliselt sageli täheldatakse raskeid vorme, millel on väljendunud koliidi sündroom ja pikem vabanemine patogeenist. Sonne'i düsenteeria on reeglina kerge kulg, sageli toidumürgituse kujul (gastroenterokoliidi vorm). Sagedamini kui teistel vormidel on kahjustatud pimesool ja tõusev käärsool. Valdav osa bakterikandja juhtudest on põhjustatud Shigella Sonne poolt.
Krooniline düsenteeria
Viimasel ajal on seda harva täheldatud (1-3% juhtudest) ja selle kulg on korduv või pidev. Sagedamini omandab see korduva kulgemise remissiooni ja ägenemise faaside vaheldumisega, mille jooksul, nagu ägeda düsenteeria puhul, domineerivad distaalse käärsoole kahjustuse nähud. Ägenemiste põhjuseks võivad olla toitumishäired, mao- ja sooltehäired, ägedad hingamisteede infektsioonid ning nendega kaasnevad sagedamini mõõdukad rasked sümptomid spastiline koliit (mõnikord hemorraagiline koliit), kuid bakterite pikaajaline eritumine.ajal objektiivne uurimine on võimalik tuvastada sigmakäärsoole spasm ja valulikkus, rumbeldades mööda käärsoole. Sigmoidoskoopia ägenemise perioodil sarnaneb pilt ägeda düsenteeria tüüpiliste muutustega, kuid patomorfoloogilised muutused on polümorfsemad, ereda hüpereemiaga limaskesta tsoonid piirnevad atroofiapiirkondadega.
Kroonilise düsenteeria pideva vormi korral remissiooniperioodid praktiliselt puuduvad, patsiendi seisund halveneb järk-järgult, ilmnevad sügavad seedehäired, hüpovitaminoosi nähud, aneemia. Selle kroonilise düsenteeria vormi pidev kaaslane on soole düsbiotsenoos.
Patsientidel, kellel on pikk kursus kroonilise düsenteeria korral tekib sageli düsenteeriajärgne koliit, mis on jämesoole, eriti selle närvistruktuuride sügavate troofiliste muutuste tagajärg. Funktsioonihäired püsivad aastaid, kui haigusetekitajaid enam jämesoolest ei eraldata ja etiotroopne ravi on ebaefektiivne. Patsiendid tunnevad pidevalt epigastimaalses piirkonnas raskustunnet, perioodiliselt täheldatakse kõhukinnisust ja puhitus, mis vahelduvad kõhulahtisusega. Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse pärasoole ja sigmakäärsoole limaskesta täielik atroofia ilma põletikuta. Rohkem kannatanud närvisüsteem- patsiendid on ärritunud, nende töövõime on järsult langenud, sagedased on peavalud, unehäired, anoreksia.
Kaasaegse omadus düsenteeria kulg on suhteliselt suur erikaal kerged ja subkliinilised vormid (mida tavaliselt põhjustavad Sonne või Boyd shigella), pikaajaline stabiilne bakterikandja, suurem resistentsus etiotroopsele ravile ja krooniliste vormide haruldus.
Tüsistusi on viimasel ajal täheldatud äärmiselt harva. Suhteliselt sagedamini võib düsenteeria komplitseerida hemorroidide, lõhede ägenemisega anus. Nõrgenenud patsientidel, peamiselt lastel, võivad tekkida tüsistused (bronhopneumoonia, infektsioonid kuseteede), mis on põhjustatud oportunistliku vähese, tingimuslikult ja mittepatogeense taimestiku aktiveerumisest, samuti pärasoole prolapsist.
Prognoos on üldiselt soodne, kuid mõnel juhul omandab haiguse kulg krooniline. Täiskasvanutel on surmav tulemus haruldane, ebasoodsa haiguseelse taustaga nõrgestatud väikelastel on see 2-10%.
Düsenteeria diagnoosimine
Düsenteeria kliinilise diagnoosi peamised sümptomid on spastilise terminaalse hemorraagilise koliidi nähud: paroksüsmaalne valu kõhu vasakus servas, eriti niude piirkonnas, tenesmus, sagedane valetung roojamiseks, limaskestade verine eritis (rektaalne sülitamine). ), spastiline, teravalt valulik, inaktiivne sigmakäärsool, katarraalse, katarraal-hemorraagilise või erosioon-haavandilise proktosigmoidiidi sigmoidoskoopia pilt.Diagnoosi püstitamisel oluline roll Epidemioloogilise ajaloo andmete esitamine: haiguspuhangu esinemine, düsenteeria juhtumid patsiendi keskkonnas, hooajalisus jne.
Düsenteeria spetsiifiline diagnoos
. Kõige usaldusväärsem ja laialdasemalt kasutatav meetod laboratoorne diagnostika düsenteeria on bakterioloogiline, mis seisneb Shigella koprokultuuri ja Grigorjevi-Šiga düsenteeria korral mõnel juhul hemokultuuri eraldamises. Materjali on soovitav võtta uuringuteks enne antibiootikumravi algust, korduvalt, mis suurendab patogeeni isoleerimise sagedust. Materjal külvatakse Ploskirevi, Endo, Levini jt selektiivsöötmetele. Bakterioloogilistes uuringutes on patogeeni eraldamise sagedus 40-70% ja see näitaja on suurem, mida varasemad on uuringud ja mida suurem on nende paljusus.Koos bakterioloogiliste uuringutega kasutatakse seroloogilisi meetodeid. Spetsiifiliste antikehade identifitseerimine toimub RNGA reaktsiooni, harvemini RA abil. RNGA diagnostiline tiiter on Sonne'i düsenteeria korral 1:100 ja Flexneri düsenteeria korral 1:200. Antikehad düsenteeria korral ilmnevad esimese haigusnädala lõpus ja saavutavad maksimumi 21.-25. päeval, seega on soovitatav kasutada paarisseerumite meetodit.
Düsenteeriaga nahaallergia testi (Tsuverkalovi reaktsioon) kasutatakse harva, kuna see ei ole piisava spetsiifilisusega.
Abiväärtus diagnoosi püstitamisel tehakse katoloogiline uuring, mille käigus leitakse sageli lima, mäda, suur hulk leukotsüüte, peamiselt neutrofiile ja erütrotsüüte.
Düsenteeria diferentsiaaldiagnostika
Düsenteeria tuleks eristada amööbiast, toidumürgitusest, koolerast, mõnikord koos kõhutüüfuse ja paratüüfusega A ja B, hemorroidide ägenemisest, proktiidist, mitteinfektsioossest koliidist, haavandilisest koliidist, käärsoole neoplasmidest. ja Erinevalt düsenteeriast iseloomustab amebiaasi krooniline kulg, olulise temperatuurireaktsiooni puudumine. Väljaheited säilitavad fekaalse iseloomu, lima seguneb ühtlaselt verega (“vaarikaželee”), neis leidub sageli amööbe - haiguse tekitajaid või nende tsüste, eosinofiile, Charcot-Leideni kristalle.Kell toidumürgitus haigus algab külmavärinatega, korduva oksendamise, valuga peamiselt epigastimaalses piirkonnas. Käärsoole kahjustused on haruldased, mistõttu patsientidel ei esine spastilist valu vasakpoolses niudepiirkonnas, tenesmi. Salmonelloosi korral on väljaheited rohekat värvi (teatud tüüpi rabamuda).
Koolera jaoks spastilise koliidi nähud puuduvad. Haigus algab tugeva kõhulahtisusega, millele järgneb oksendamine suur kogus okse massid. Väljaheited näevad välja nagu riisivesi, kiiresti suurenevad dehüdratsiooni tunnused, mis sageli jõuab murettekitava tasemeni ja määrab seisundi tõsiduse. Koolera, ebatüüpilise tenesmi, kõhuvalu, soojust keha (sagedamini isegi hüpotermia).
Kõhutüüfusega mõnel juhul on kahjustatud jämesool (kolotiif), kuid see pole sellele tüüpiline spastiline koliit, esineb pikaajaline palavik, väljendunud hepatolienaalne sündroom, spetsiifiline roosiline lööve.
Verised probleemid hemorroididega on täheldatud põletikuliste muutuste puudumisel käärsooles, segatakse verd väljaheide roojamisakti lõpus. Ülevaade otkhodnikidest, sigmoidoskoopiast võimaldab teil vältida diagnostilist viga.
Mittenakkuslik koliit loodus esineb sageli keemiliste ühenditega mürgituse korral ("plii koliit"), mõnega sisehaigused(koletsüstiit, alahappegastriit), peensoole patoloogia, ureemia. Seda sekundaarset koliiti diagnoositakse, võttes arvesse põhihaigust ja sellel ei ole nakkavust, hooajalisust.
Mittespetsiifiline haavandiline koliit algab enamikul juhtudel järk-järgult, on progresseeruva pika kulgemisega, tüüpiline sigmoidomaioskoopiline ja röntgenipilt. Seda iseloomustab resistentsus antibiootikumravi suhtes.
Käärsoole neoplasmid lagunemise staadiumis võib mürgistuse taustal kaasneda kõhulahtisus verega, kuid seda iseloomustab pikem kulg, metastaaside esinemine piirkondlikesse Lümfisõlmed ja kauged elundid. Diagnoosi väljaselgitamiseks tuleks taotleda digitaalne läbivaatus pärasoole, sigmoidoskoopia, irrigograafia, koprotsütoskoopilised uuringud.
Düsenteeria ravi
Düsenteeriaga patsientide ravimise põhiprintsiip on alustada ravimeetmetega võimalikult varakult. Düsenteeriaga patsientide ravi võib läbi viia nii nakkushaiglas kui ka kodus. haige kerged vormid düsenteeria rahuldavate sanitaarsete elutingimuste korral saab ravida kodus. Seda teatavad sanitaar- ja epidemioloogiaasutused. Kohustuslik haiglaravi on kohustuslikud mõõduka ja raske düsenteeria vormiga patsientidel, määratud kontingenditel ja epidemioloogiliste näidustuste korral.Suur tähtsus anda dieediteraapiat. AT äge faas haigus, määratakse dieet nr 4 (4a). Nad soovitavad purustatud limasuppe köögiviljadest, teraviljadest, püreestatud liharoogadest, kodujuustust, keedetud kalast, nisuleivast jne. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Pärast väljaheite normaliseerumist määratakse dieet nr 4c ja hiljem - dieet nr 15.
Etiotroopne ravi hõlmab erinevate antibakteriaalsete ravimite kasutamist ravimid võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes ja pärast materjali võtmist bakterioloogiliseks uuringuks. Hiljuti vaadati üle düsenteeriaga patsientide etiotroopse ravi põhimõtted ja meetodid. Soovitatav on piirata antibiootikumide kasutamist lai valik toimingud, mis aitavad kaasa soole düsbiotsenoosi tekkele ja pikendavad taastumisaega.
Haiged kopsud düsenteeria vorme tuleb ravida ilma antibiootikume kasutamata. tipptulemused saadakse sellistel juhtudel nitrofuraani seeria ravimite kasutamisel (furasolidoon 0,1-0,15 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul), 8-hüdroksükinoliini derivaadid (enteroseptool 0,5 g 4 korda päevas, intestopaan 3 tabletti 4 korda päevas), mitteresorptiivsed sulfa-ravimid (ftalasool 2-3 g 6 korda päevas, ftasiin 1 g 2 korda päevas) 6-7 päeva jooksul.
Antibiootikume kasutatakse düsenteeria mõõduka ja raske koliidi vormide korral, eriti eakatel ja väikelastel. Sel juhul on soovitatav ravikuuri lühendada 2-3 päevani. Rakenda järgmised ravimid(päevastes annustes): klooramfenikool (0,5 g 4-6 korda), tetratsükliin (0,2-0,3 g 4-6 korda), ampitsilliin (0,5-1,0 g 4 korda), monomütsiin (0,25 g 4-5 korda), biseptool- 480 (2 tabletti 2 korda) ja teised. rasked vormid haiguste ja väikelaste ravis on soovitatav antibiootikumide parenteraalne manustamine.
Patogeneetilise ravi vahenditest raskete ja mõõdukate düsenteeriajuhtude korral kasutatakse detoksikatsiooni eesmärgil polüglütsiini, reopoliglükiini, polüioonseid lahuseid, Quartasili jt. Eriti rasketel juhtudel, nakkus-toksilise šoki korral, määratakse glükokortikosteroidid. Kergete ja osaliselt mõõdukate vormide korral võite piirduda järgmise koostisega glükoosi-soola lahuse (oralita) joomisega: naatriumkloriid - 3,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,5, kaaliumkloriid - 1,5, glükoos - 20 g 1 liitri kohta joomisest keedetud vett.
Kohtumine on patogeneetiliselt põhjendatud antihistamiinikumid, vitamiinravi. Pikaajalise düsenteeria korral kasutatakse immunostimulante (pentoksüül, naatriumnukleinaat, metüüluratsiil).
Seedetrakti ensüümi puudulikkuse kompenseerimiseks loomulik maomahl, vesinikkloriid (vesinikkloriid) hape pepsiiniga, Acidin-pepsiin, oraas, pankreatiin, panzinorm, festal jne Kui esineb düsbakterioosi tunnuseid, on baktisubtiil, kolibakteriin, bifidumbakteriin, laktobakteriin jt efektiivne 2-3 nädalat. Need takistavad protsessi üleminekut kroonilisse vormi, haiguse kordumist ning on efektiivsed ka pikaajalise bakterikandja korral.
Haigete ravi krooniline düsenteeria hõlmab ägenemisvastast ravi ja ägenemiste ravi ning sisaldab dieeti, antibakteriaalset ravi koos ravimite vahetamisega vastavalt Shigella tundlikkusele nende suhtes, vitamiinravi, immunostimulantide kasutamist ja bakteriaalsed preparaadid.
Düsenteeria ennetamine
Prioriteet on antud varajane diagnoosimine düsenteeria ja patsientide isoleerimine nakkushaiglas või kodus. Puhangute korral on jooksev ja lõplik desinfitseerimine kohustuslik.Isikud, kes on olnud haiged äge düsenteeria haiglast välja mitte varem kui 3 päeva pärast kliiniline taastumine ja ühekordne ning määratud kontingentides - kahekordne negatiivne bakterioloogiline uuring, mis viiakse läbi mitte varem kui 2 päeva pärast antibiootikumiravi lõppu. Kui patogeeni haiguse ajal ei eraldatud, vabastatakse patsiendid ilma lõpliku bakterioloogilise uuringuta ja kontingendid määratakse pärast ühekordset bakterioloogilist uuringut. Kroonilise düsenteeria korral vabastatakse patsiendid pärast ägenemise taandumist, väljaheite stabiilset normaliseerumist ja negatiivset ühekordset bakterioloogilist uuringut. Kui lõpliku bakterioloogilise uuringu tulemus on positiivne, läbivad sellised isikud korduv kursus ravi.
Inimesed, kellel on olnud düsenteeria kindlaksmääratud tüüpi patogeeniga, shigella kandjad, samuti kroonilise düsenteeriaga patsiendid, kuuluvad KIZ-i dispanservaatluse alla. Kliiniline läbivaatus viiakse läbi 3 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist ja kroonilise düsenteeriaga patsientidel määratud kontingentide hulgast - 6 kuu jooksul.
Düsenteeria ennetamisel on oluline range järgimine sanitaar-hügieeniliste ja sanitaartehniliste normide ja reeglite järgimine toitlustusasutustes, toiduainetööstuse rajatistes, lasteasutustes koolieelsed asutused, koolid ja muud rajatised.
Düsenteeria spetsiifiliseks ennetamiseks on välja pakutud kuiv lüofiliseeritud düsenteeriavastane elusvaktsiin (suukaudselt), mis on valmistatud Shigella Flexnerist ja Sonnest, kuid selle tõhusust ei ole täielikult välja selgitatud.
Bakterite eritumise peatumine on ajutine ja mõne aja pärast (kuni mitu aastat) võib see taastuda. Taastulijate väljakirjutamine toimub täieliku kliinilise taastumise, laboratoorsete parameetrite normaliseerumise taustal pärast 3-kordset negatiivset väljaheite, uriini ja ühe sapi külvi, kuid mitte varem kui normaalse kehatemperatuuri 21. päeval. Pärast haiglast väljakirjutamist jälgitakse haigeid patsiente dispanseris, 3 kuu pärast tehakse väljaheite, uriini ja sapi bakterioloogiline uuring. Kui tulemused on negatiivsed, seire lõpetatakse. Toidu- ja samaväärsete ettevõtete töötajate hulgast taastujad on järelevalve all kogu oma tööelu. 20. sajandil teati mitmeid haiguskoldeid, mille põhjustajaks on terved kandjad, ühed tuntumad tervete kandjad olid nn tüüfus Mary ja tüüfuseline John.
Düsenteeria
Nakkushaigus, mida iseloomustab üldise nakkusliku mürgistuse sündroom ja seedetrakti, peamiselt distaalse käärsoole kahjustuse sündroom.
Etioloogia
Düsenteeria põhjustavad perekonna Shigellos bakterid. Shigella kasvab hästi normaalses toitainekeskkonnas; mikroobirakkude hävimisel vabaneb endotoksiin, mis põhjustab mürgistusnähte. Lisaks toodavad Shigella mitut tüüpi eksotoksiine: tsütotoksiini, mis kahjustab epiteelirakkude membraane; enterotoksiinid, mis suurendavad vedeliku ja soolade sekretsiooni soole luumenisse; neurotoksiin, mida leidub peamiselt Grigoriev-Shiga bakterites (Sh. dysenteriae serovar 1).
Kaasaegsetes tingimustes on kõige levinumad Shigella Flexenera ja Sonne.
Patogenees
Düsenteeria on tüüpiline sooleinfektsioonide esindaja. Ainus nakkusallikas on haige inimene, kes on teistele ohtlik alates 1. haiguspäevast, kuna sellel perioodil on patogeeni keskkonda sattumine kõige intensiivsem.
Nakatunud peamiselt kontakt-leibkonna, vee ja toidu kaudu (suu kaudu).
Nakatumist soodustavad tegurid on elamupiirkondade ülerahvastatus, madal hügieenitase.
Kõik kannatavad düsenteeria all, kuid valdav enamus patsientidest on alla 4-aastased lapsed (60% esinemissagedusest). Pärast haigestumist tekib väga lühike (4-12 kuud) immuunsus. Alati on kordumise võimalus.
Nakkuse sissepääsu värav on seedetrakt - mikroobi sisenemise ja paljunemise koht.
Kliinik
Haigus hakkab avalduma 2-3 päeva pärast nakatumist, toiduviisiga saab seda aega lühendada tundideni, kontakt-majapidamise teel pikendada kuni 7 päevani.
Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, mõnikord võib esineda prodroom halb enesetunne, külmavärinad või peavalu. Raskusastme järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid, raskeid ja väga raskeid vorme.
Haiguse kõige iseloomulikumad tunnused jämesoole kahjustustega düsenteeria variandis.
Haigus algab reeglina kõhuvalu ilmnemisega, millele järgneb ärritunud väljaheide. Düsenteeria võib alata üldiste ilmingutega – nõrkus, letargia, palavik, peavalu jne.
Haiguse manifestatsiooni suurim raskusaste saavutatakse haiguse 2-3. päeval. Seda düsenteeria vormi iseloomustab kohalike nähtuste ülekaal.
Kõige täielikumad düsenteeria tunnused ilmnevad haiguse mõõdukas vormis. Iseloomustab äge algus, palavik koos külmavärinatega (kuni 38-39 °C), mis kestab 2-3 päeva. Mures nõrkuse pärast peavalu, isutus. Soolehäired tekivad esimese 2-3 tunni jooksul alates haiguse algusest ja väljenduvad ebamugavustundes alakõhus, korisemises, perioodilistes, kramplikes valudes alakõhus, väljaheidete sagedus jääb vahemikku 10-20 korda päevas. Toolil on algul fekaalne iseloom, seejärel ilmub lima segu, veri, väljaheidete maht väheneb, need võivad esineda sülitamise kujul - lima ja veri.
Tekib äge tung roojamiseks. Nahk muutub kahvatuks, keel on kaetud paksu pruuni kattega. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt täheldatakse südamepekslemist, vererõhu langust. kõige poolt iseloomulikud tunnused on spasmid ja valu vasaku niudepiirkonna sondeerimisel.
Mõõduka düsenteeria vormiga mürgistuse kestus on 4-5 päeva. Tool normaliseerub 8-10 haiguspäevaks, kuid haigus võib edasi lükata kuni 3-4 nädalat.
17. Kõik, kes on pärast haiglast väljakirjutamist põdenud kõhutüüfust ja paratüüfust, alluvad meditsiinilisele termomeetrilisele vaatlusele 1 kord 2 nädala jooksul. 10 päeva pärast haiglast väljakirjutamist algab taastusravimite uurimine bakterikandja suhtes, mille puhul uuritakse väljaheiteid ja uriini viis korda vähemalt 2-päevase intervalliga. 3 kuu jooksul tehakse kord kuus väljaheite ja uriini bakterioloogiline uuring.
Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse korral 3 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist loetakse uuritav akuutse kandjaks.
Neljandal vaatluskuul uuritakse sapi ja vereseerumit bakterioloogiliselt otsese hemaglutinatsiooni reaktsioonis tsüsteiiniga. Kui kõigi uuringute tulemused on negatiivsed, eemaldatakse patsient ambulatoorsest vaatlusest.
Seroloogilise uuringu positiivse tulemuse korral viiakse läbi viiekordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring. Negatiivsete tulemuste korral hoitakse neid vaatluse all 1 aasta.
1 aasta pärast haiglast väljakirjutamist uuritakse tsüsteiiniga otseses hemaglutinatsioonireaktsioonis üks kord bakterioloogiliselt väljaheiteid ning uriini ja vereseerumit. Kui uuringu tulemused on negatiivsed, eemaldatakse patsient ambulatoorsest vaatlusest.
18. Määruskontingenti kuuluvad haiged pärast haiglast väljakirjutamist kõrvaldatakse 1 kuuks töölt, kus nad võivad kujutada endast epideemiaohtu. Selle perioodi jooksul tehakse neile viis bakterioloogilist uuringut (väljaheite ja uriini uurimine).
Kui uuringu tulemused on negatiivsed, lastakse neil töötada ning järgneva kahe kuu jooksul uuritakse igakuiselt sapi ja vereseerumit, kasutades otsest hemaglutinatsioonireaktsiooni tsüsteiiniga. Seejärel kontrollitakse neid kahe aasta jooksul kord kvartalis ja seejärel kogu ulatuses töötegevus 2 korda aastas (uurida väljaheiteid ja uriini).
Positiivse tulemusega (1 kuu pärast taastumist) viiakse nad üle tööle, mis ei ole seotud toidu ja veega. Kolme kuu pärast tehakse väljaheidete ja uriini ning ühekordse sapi viiekordne bakterioloogiline uuring. Kell negatiivne tulemus neil lubatakse töötada ja eksamineeritakse nagu eelmisel rühmal.
Otsese hemaglutinatsiooni reaktsiooni positiivse tulemusega tsüsteiiniga viis korda täiendavad uuringud väljaheited ja uriin ning negatiivsete tulemustega - ühekordne sapi uuring. Negatiivse tulemuse korral lubatakse neil töötada. Kui mõnel pärast kolme kuu möödumist paranemisest tehtud uuringutest tuvastati sellistel isikutel tüüfuse või paratüüfuse tekitajad vähemalt korra, loetakse nad kroonilisteks bakterikandjateks ja eemaldatakse töölt, kus nad võivad kujutada endast epideemiaohtu.
19. Tuvastatud tüüfuse ja paratüüfuse bakterite kandjate hulgas võetakse kasutusele järgmised meetmed:
1) mööduvatel kandjatel tehakse kolme kuu jooksul väljaheidete ja uriini viiekordne bakterioloogiline uuring. Kui tulemus on negatiivne, uuritakse sapi üks kord. Vaatluse lõpus uuritakse vereseerumit üks kord otsese hemaglutinatsiooni reaktsioonis tsüsteiiniga. Kõigi uuringute negatiivse tulemuse korral kolmanda vaatluskuu lõpuks eemaldatakse need registrist. Bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute positiivsete tulemuste korral peetakse neid ägedateks kandjateks;
2) ägedate kandjate puhul tehakse kahe kuu jooksul pärast avastamist arstlik vaatlus termomeetriaga ning kolme kuu jooksul kord kuus väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring. Kolmanda kuu lõpus viiakse läbi fekaalide ja uriini bakterioloogiline uuring - viis korda, sapi - üks kord ja vereseerumi seroloogiline uuring otsese hemaglutinatsiooni reaktsioonis tsüsteiiniga. Kui bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemused on negatiivsed, eemaldatakse uuritav ambulatoorsest vaatlusest. Seroloogilise uuringu positiivse ning väljaheite ja uriini bakterioloogilise uuringu negatiivse tulemuse korral jätkatakse jälgimist 1 aasta. 1 aasta pärast on vaja uurida väljaheiteid ja uriini tsüsteiiniga üks kord, väljaheiteid ja uriini - bakterioloogiliselt, üks kord. Seroloogilise uuringu positiivse tulemuse korral uuritakse väljaheiteid ja uriini viis korda, sapi üks kord. Kui testi tulemused on negatiivsed, eemaldatakse uuritav ambulatoorsest vaatlusest. Positiivse tulemuse korral peetakse subjekti krooniliseks kandjaks;
3) kroonilised kandjad on registreeritud sanitaar-epidemioloogiateenistuse territoriaalses asutuses, nende eluaegse uurimise korra määrab epidemioloog. Õpetatakse desinfitseerimislahuste valmistamise reegleid, jooksvat desinfitseerimist, õiget hügieenikäitumist;
4) määratud kontingendi hulgast on vedajad alaliselt registreeritud sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse territoriaalses asutuses. Esimesel vaatluskuul eemaldatakse nad töölt, kus nad võivad kujutada endast epideemiaohtu. Kui kuu aja pärast haigusetekitaja isoleerimine jätkub, eemaldatakse katsealused töölt veel 2 kuuks. Kolm kuud hiljem, kui bakterioloogilise uuringu tulemused on negatiivsed, lubatakse nad põhitööle. Bakterioloogilise uuringu positiivse tulemuse korral peetakse neid kroonilisteks kandjateks ja neil ei lubata töötada, kui nad võivad kujutada endast epideemiaohtu.
20. Kroonilise bakterikandumise avastamisel toiduainetööstusettevõtete, toidukaubanduse, ühiskondliku toitlustamise ja muu määratud kontingendi töötajate ühel pereliikmel viimaseid töölt ei kõrvaldata ja nende suhtes ei kohaldata erijärelevalvet.
15. Dispanservaatlus pärast ägedat düsenteeria alluvad:
1) toitlustusasutuste, toidukaubanduse, toiduainetööstuse töötajad;
2) lastekodude, lastekodude, internaatkoolide lapsed;
3) psühho-neuroloogiliste dispanseride, lastekodude, lastekodude, eakate ja puuetega inimeste hooldekodude töötajad.
16. Dispanservaatlus viiakse läbi ühe kuu jooksul, mille lõppedes on kohustuslik ühekordne bakterioloogiline uuring.
17. Arsti juures käimise sageduse määrab kliinilised näidustused.
18. Dispanserijärelevalvet teostab elukohajärgne piirkonnaarst (või perearst) või arst nakkushaiguste kabinetis.
19. Haiguse kordumise või laboratoorse uuringu positiivse tulemuse korral ravitakse uuesti düsenteeriast paranenud isikuid. Pärast ravi lõppu läbivad need isikud kord kuus laboratoorne uuring. Inimesi, kes kannavad baktereid kauem kui kolm kuud, koheldakse haigetena krooniline vorm düsenteeria.
20. Määratud elanikkonnarühma kuuluvatel isikutel lubab tööandja oma erialal töötada alates taastumistõendi esitamisest. Paranemistunnistuse väljastab raviarst alles pärast täielikku paranemist, mida kinnitavad kliinilise ja bakterioloogilise uuringu tulemused.
Kroonilise düsenteeriaga inimesed viiakse üle tööle, kus nad ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu.
21. Kroonilise düsenteeriaga isikud on sisse lülitatud dispanseri vaatlus aasta jooksul. Igakuiselt tehakse kroonilise düsenteeriaga isikute bakterioloogilisi uuringuid ja nakkusarsti läbivaatust.
6. Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded ennetavate sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamiseks ja rakendamiseks. salmonelloos
22. Salmonelloosi suhtes kohaldatakse kohustuslikku bakterioloogilist uuringut järgmistele inimeste kategooriatele:
1) alla kaheaastased lapsed haiglaravile;
2) haige lapse hooldamiseks haiglasse hospitaliseeritud täiskasvanud;
3) sünnitusel, sünnitusjärgsetel naistel, kellel on soolefunktsiooni häired vastuvõtu ajal või eelneva kolme nädala jooksul enne haiglaravi;
4) kõik patsiendid, olenemata diagnoosist, kellel on haiglas viibimise ajal ilmnenud seedetrakti häired;
5) isikud, kes kuuluvad väidetavalt salmonelloosikolde nakkusallikaks.
23. Salmonelloosikolde epidemioloogiline uuring viiakse läbi määratud rahvastikugruppi kuuluvate isikute või alla kaheaastaste laste haigestumise korral.
24. Salmonelloosihaigete hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilised näidustused.
25. Salmonelloosijärgsete taastujate ekstrakt tehakse pärast täielikku kliinilist paranemist ja väljaheidete ühekordset negatiivset bakterioloogilist uuringut. Uuring viiakse läbi mitte varem kui kolm päeva pärast ravi lõppu.
26. Dispanseri vaatlus pärast mineviku haigus eksponeeritud on ainult määratud elanikkonnarühmad.
27. Salmonelloosist paranenud isikute dispanservaatlust teostab nakkushaiguste büroo arst või elukohajärgses piirkonna (pere)arstid.
Määratud elanikkonnarühmade hulgast lubab tööandja oma erialal töötada alates taastumistunnistuse esitamisest.
28. Määratud elanikkonnarühmade hulgast taastuvatel lubab tööandja tööle oma erialal alates paranemistunnistuse esitamisest.
Riigiorgani elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu osakonna territoriaalsed allüksused peatatakse põhitöölt viieteistkümneks kalendripäevad. Tööandja suunab nad tööle, kus nad ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu.
Kui see peatatakse viieteistkümne kalendripäeva jooksul, viiakse läbi kolmekordne väljaheidete uuring. Korduva positiivse tulemuse korral korratakse töölt ja uuringutelt kõrvaldamise protseduuri veel viisteist päeva.
Kui bakterikandja tuvastatakse kauemaks kui kolmeks kuuks, kõrvaldatakse isikud kui kroonilised salmonellakandjad kaheteistkümneks kuuks oma erialal töötamisest.
Pärast tähtaja möödumist viiakse läbi kolmekordne väljaheidete ja sapi uuring intervalliga üks kuni kaks kalendripäeva. Negatiivsete tulemuste saamisel lubatakse nad põhitööle. Ühe positiivse tulemuse saamisel loetakse sellised isikud kroonilisteks bakterikandjateks, riigiasutuse elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise hoolekande osakonna territoriaalsed osakonnad eemaldatakse töölt, kus nad kujutavad endast epidemioloogilist ohtu.
29. Lastel, kes jätkavad salmonella eritumist pärast ravi lõppu, keelab raviarst alushariduse korralduse külastamise viieteistkümneks kalendripäevaks, selle aja jooksul tehakse kolmekordne väljaheite uuring intervalliga üks kuni kaks. päevadel. Korduva positiivse tulemuse korral korratakse sama peatamise ja uurimise protseduuri veel viisteist päeva.
Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamiseks ja rakendamiseks kõhutüüfuse ja paratüüfuse ennetamiseks
30. Riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve elanikkonna tüüfuse ja paratüüfuse esinemissageduse üle hõlmab:
1) asulate, eriti tüüfuse ja paratüüfuse nakatumise esinemissageduse osas ebasoodsate asulate sanitaarseisundi teabe analüüs;
2) riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostamine ning elanikkonna riskirühmade väljaselgitamine;
3) haigetelt ja bakterikandjatelt isoleeritud kultuuride faagitüüpide määramine;
4) kõhutüüfusest ja paratüüfusest paranenute registreerimine ja ambulatoorne jälgimine bakterikandjate väljaselgitamiseks ja desinfitseerimiseks, eelkõige toidukäitlemisettevõtete töötajate ja muude rahvastikurühmade hulgast;
5) ennetavate ja epideemiavastaste meetmete kavandamine.
31. Tüüfuse ja paratüüfuse haiguste ennetusmeetmed on suunatud sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamisele, mis takistavad haigustekitajate edasikandumist vee ja toiduga. Riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostatakse järgmiste rajatiste sanitaar- ja tehnilise seisukorra üle:
1) veevarustussüsteemid, tsentraliseeritud, detsentraliseeritud veevarustusallikad, peaveevõtu rajatised, veeallikate sanitaarkaitse tsoonid;
2) toiduainetööstus, toidukaubandus, avalik toitlustus;
3) kanalisatsioonisüsteem.
32. Enne tööle lubamist tehakse määratud elanikkonnarühmade hulgast isikutele pärast arstlikku läbivaatust seroloogiline uuring, mille käigus tehakse vereseerumiga otsene hemaglutinatsioonireaktsioon ja ühekordne bakterioloogiline uuring. Isikud võivad töötada seroloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute negatiivsete tulemustega ning muude vastunäidustuste puudumisel.
Otsese hemaglutinatsioonireaktsiooni positiivse tulemuse korral viiakse natiivse väljaheite täiendav viiekordne bakterioloogiline uuring ühe kuni kahe kalendripäevase intervalliga. Kui selle uuringu tulemused on negatiivsed, tehakse sapi ühekordne bakterioloogiline uuring. Tööle lubatakse isikud, kellel on väljaheidete ja sapi bakterioloogiline uuring negatiivne.
Bakterikandjateks loetakse isikuid, kellel on seroloogilise ja bakterioloogilise uuringu positiivsed tulemused. Neid ravitakse, registreeritakse ja jälgitakse meditsiiniliselt. Riigiorgani elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise hoolekande osakonna territoriaalsed allüksused eemaldavad bakterikandjad töölt, kus need kujutavad endast epideemiaohtu.
33. Vastavalt Kasahstani Vabariigi valitsuse 30. detsembri 2009. aasta määrusele nr 2295 „Nende haiguste loetelu kinnitamise kohta ennetavad vaktsineerimised, nende rakendamise eeskirjad ja rutiinselt vaktsineeritavad elanikkonnarühmad” tüüfuse vastu vaktsineerimist peavad reovee- ja puhastusrajatiste töötajad.
34. Kõhutüüfuse või paratüüfuse fookuses rakendatakse järgmisi meetmeid: 1) kõigi haigete tuvastamine küsitlemise, läbivaatuse, termomeetria, laboratoorsete uuringute teel;
2) kõigi kõhutüüfuse, paratüüfusehaigete õigeaegne isoleerimine;
3) eelnevalt tüüfuse ja paratüüfuse põdenud isikute, määratud elanikkonnarühmade, nakatumisriskiga isikute (kes kasutasid kahtlast toiduained või vesi kokkupuutel patsientidega);
4) ühe haigusega fookuses isikutel, kes kuuluvad määratud elanikkonnarühmade hulka, tehakse väljaheidete ühekordne bakterioloogiline uuring ja vereseerumi uuring otseses hemaglutinatsioonireaktsioonis. Inimestel, kellel on otsese hemaglutinatsioonireaktsiooni positiivne tulemus, tehakse korduv viiekordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring;
5) grupihaiguste korral tehakse eeldatavalt nakkusallikaks olevate isikute laboratoorne uuring. Laboratoorsed uuringud hõlmavad kolmekordset väljaheidete ja uriini bakterioloogilist uuringut vähemalt kahe kalendripäevase intervalliga ning ühekordset vereseerumi uuringut otsese hemaglutinatsioonireaktsiooni meetodil. Inimestel, kellel on otsese hemaglutinatsioonireaktsiooni positiivne tulemus, tehakse täiendav viiekordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring vähemalt kahe kalendripäevase intervalliga ning kui selle uuringu tulemused on negatiivsed, uuritakse sapi üks kord. ;
6) ajutiselt peatatakse isikud määratud elanikkonnarühmade hulgast, kellel on kodus kokkupuude või suhtlemine kõhutüüfuse või paratüüfusehaigetega, riigiasutuse rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise hoolekande osakonna territoriaalsed talitused. töölt kuni patsiendi hospitaliseerimiseni viiakse läbi lõplik desinfitseerimine ja negatiivsed tulemused saadakse pärast väljaheite, uriini ja otsese hemaglutinatsioonireaktsiooni bakterioloogilist uurimist;
7) nakkusohtlikud isikud on koos laboriuuringuga arstliku järelevalve all igapäevase tervisekontrolli ja termomeetriaga tüüfuse korral kakskümmend üks kalendripäeva ja paratüüfuse korral neliteist kalendripäeva alates isoleerimise hetkest. viimane patsient;
8) tuvastatud kõhutüüfuse ja paratüüfuse haiged ja kandjad isoleeritakse viivitamatult ning saadetakse meditsiiniasutustele läbivaatamiseks ja raviks.
35. Erakorraline profülaktika kõhutüüfuse ja paratüüfuse koldeis viiakse läbi sõltuvalt epidemioloogiline olukord. Kõhutüüfuse kollete korral määratakse paratüüfuse olemasolul tüüfuse bakteriofaag, polüvalentne salmonella bakteriofaag. Bakteriofaagi esimene määramine toimub pärast bakterioloogiliseks uuringuks materjali kogumist. Bakteriofaag on ette nähtud ka taastujatele.
36. Kõhutüüfuse ja paratüüfuse kollete korral on desinfitseerimismeetmed kohustuslikud:
1) jooksev desinfitseerimine viiakse läbi perioodil alates patsiendi tuvastamisest kuni haiglaravini, taastusravis kolme kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist;
2) korraldab jooksva desinfitseerimise meditsiinitöötaja meditsiiniline organisatsioon, ja dirigeerib - haiget hooldav isik, kostuv ise või bakterikandja;
3) lõplikku desinfitseerimist teostavad sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutuste (organisatsioonide) desinfitseerimisjaamad või desinfitseerimisosakonnad (osakonnad), maal- maapiirkondade meditsiinihaiglad, polikliinikud;
4) lõppdesinfitseerimine linnas asulad veeta hiljemalt kuus tundi, maapiirkondades - kaksteist tundi pärast patsiendi hospitaliseerimist;
5) kõhutüüfuse või paratüüfusehaige avastamise korral meditsiiniasutuses teostavad pärast patsiendi isoleerimist ruumides, kus ta viibis, lõpliku desinfitseerimise selle organisatsiooni töötajad.
Krooniliselt haiged ja bakterite kandjad.
Nimi Vaatluse kestus Soovitatavad tegevused
, 3 kuud olenemata erialast. Meditsiiniline vaatlus termomeetriaga kord nädalas esimesel 2 kuul, järgmisel kuul + 1 kord 2 nädala jooksul; igakuine väljaheidete, uriini bakterioloogiline uuring ja vaatluse lõpus + sapi. Toidustöötajate rühma kuuluvad taastusravi 1. vaatluskuul tehakse bakterioloogilised uuringud 5 korda (1-2-päevase intervalliga), seejärel 1 kord kuus. Enne registrist kustutamist tehakse üks kord sapi bakterioloogiline uuring ja vereanalüüs. Dieetteraapia ja ravimid määratakse vastavalt näidustustele. Tööhõive. Töö- ja puhkerežiim.
3 kuud. Arstlik järelevalve ning toidutöötajatele ja nendega võrdsustatud isikutele lisaks igakuine väljaheidete bakterioloogiline uuring; üldistatud vormidega, sapi ühekordne bakterioloogiline uuring enne registrist kustutamist. Määratakse dieetravi, ensüümpreparaadid vastavalt näidustustele, ravi kaasnevad haigused. Töö- ja puhkerežiim.
äge Toiduettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud + 3 kuud, deklareerimata + 1-2 kuud olenevalt haiguse raskusest Meditsiiniline järelevalve ning toidutöötajatele ja nendega võrdsustatud isikutele lisaks igakuine väljaheidete bakterioloogiline uuring. Määratakse dieetravi, ensüümpreparaadid vastavalt näidustustele, kaasuvate haiguste ravi. Töö- ja puhkerežiim.
Düsenteeria krooniline Määratud kategooria + 6 kuud, deklareerimata kategooria - 3 kuud pärast kliinilist paranemist ja bakoloogilise uuringu negatiivseid tulemusi. Meditsiiniline järelevalve koos igakuise bakterioloogilise uuringuga, sigmoidoskoopia vastavalt näidustustele, vajadusel gastroenteroloogi konsultatsioon. Määratakse dieetravi, ensüümpreparaadid vastavalt näidustustele, kaasuvate haiguste ravi.
Äge sooleinfektsioonid teadmata etioloogia Määratud kategooria + 3 kuud, deklareerimata + 1-2 kuud olenevalt haiguse tõsidusest Arstlik järelevalve ning toidutöötajatele ja nendega võrdsustatud isikutele igakuine bakterioloogiline uuring. Dieetteraapia ja ensüümpreparaadid määratakse vastavalt näidustustele.
12 kuud olenemata haigusest Väljaheidete arstlik vaatlus ja bakterioloogiline uuring 1. kuul 1 kord 10 päeva jooksul, 2. kuni 6. kuud + 1 kord kuus, seejärel + 1 kord kvartalis. Sapi bakterioloogiline uuring 1. kuul. Töö- ja puhkerežiim.
Viiruslik hepatiit A Vähemalt 3 kuud, olenemata elukutsest Kliiniline ja laboratoorne uuring 1 kuu jooksul haigla raviarsti poolt, seejärel 3 kuud pärast väljakirjutamist + KIZ-is. Lisaks kliiniline läbivaatus + bilirubiini, ALT aktiivsuse ja setteproovide vereanalüüs. Samuti määratakse dieetravi vastavalt näidustustele + tööhõive.
Viiruslik B-hepatiit Vähemalt 12 kuud, olenemata elukutsest Kliinikus kontrollitakse taastujaid 3, 6, 9, 12 kuud pärast väljakirjutamist. Läbi viidud: 1) kliiniline läbivaatus; 2) laboriuuring + üldbilirubiin, otsene ja kaudne; ALT aktiivsus, sublimaadi ja tümooli testid, HBsAg määramine; HBsAg-vastaste antikehade tuvastamine. Haigestunud on ajutiselt invaliidid + olenevalt haiguse tõsidusest 4-5 nädala jooksul tööl 6-12 kuud ja näidustuste olemasolul kauemgi (vabastatakse raskest. füüsiline tööärireisid, sporditegevus). Need eemaldatakse registrist pärast vaatlusperioodi lõppu, kui 10-päevase intervalliga läbi viidud HBs antigeeni uuringute krooniline ja 2-kordne negatiivne tulemus puudub.
Krooniline aktiivne hepatiit Esimesed 3 kuud + 1 kord 2 nädala jooksul, seejärel 1 kord kuus. Sama. Ravi tunnistuse järgi
Viirusliku B-hepatiidi kandjad. Olenevalt veo kestusest: ägedad kandjad + 2 aastat, kroonilised + kroonilise hepatiidi haigetena. Ägedate ja krooniliste kandjate taktikad on erinevad. Ägedaid kandjaid jälgitakse 2 aastat. Läbivaatus tehakse avastamisel, 3 kuu pärast ja seejärel 2 korda aastas kuni registrist kustutamiseni. Paralleelselt antigeeni uuringuga määratakse AlAT, AsAT aktiivsus, bilirubiini sisaldus, sublimaadi ja tümooli testid. Registrist kustutamine on võimalik pärast viit negatiivset testi järelkontrolli käigus. Kui antigeen tuvastatakse kauem kui 3 kuud, peetakse selliseid kandjaid kroonilisteks, millel on enamikul juhtudel krooniline haigus. nakkusprotsess maksas. Sel juhul vajavad nad jälgimist nagu kroonilise hepatiidiga patsiendid
Brutselloos Kuni täieliku paranemiseni ja veel 2 aastat pärast paranemist Dekompensatsiooni staadiumis olevad patsiendid alluvad statsionaarne ravi, osakompensatsiooni staadiumis kuni igakuise kliiniline läbivaatus, hüvitise staadiumis uuritakse 1 kord 5-6 kuu jooksul, haiguse varjatud vormiga - vähemalt 1 kord aastas. Vaatlusperioodil viiakse läbi kliinilised läbivaatused, vereanalüüsid, uriinianalüüsid, seroloogilised uuringud, samuti spetsialistide (kirurg, ortopeed, neuropatoloog, günekoloog, psühhiaater, silmaarst, otolaringoloog) konsultatsioonid.
Hemorraagilised palavikud Kuni paranemiseni Vaatlusajad määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest: kerge kuluga 1 kuu, mõõduka ja raske väljenduspildiga neerupuudulikkus+ pikaajaline. Haigestunud uuritakse 2-3 korda, vastavalt näidustustele, konsulteerivad nefroloog ja uroloog, tehakse vere- ja uriinianalüüsid. Tööhõive. Spa ravi.
Malaaria 2 aastat Meditsiiniline vaatlus, vereanalüüs paksu tilga ja määrimise meetodil igal arstivisiidil sel perioodil.
Kroonilised tüüfuse-paratüüfuse bakterikandjad eluks Arstlik järelevalve ja bakterioloogiline uuring 2 korda aastas.
Difteeria mikroobide kandjad(toksigeensed tüved) Kuni saadakse 2 negatiivset bakterioloogilist testi Saneerimine kroonilised haigused ninaneelu.
Leptospiroos 6 kuud Kliinilised uuringud tehakse 1 kord 2 kuu jooksul, ikterilise vormiga patsientidele määratakse kliiniline vere- ja uriinianalüüs + biokeemilised maksaanalüüsid. Vajadusel - neuropatoloogi, silmaarsti vms konsultatsioon. Töö- ja puhkerežiim.
Meningokoki infektsioon 2 aastat Neuropatoloogi vaatlus, kliinilised uuringud aasta jooksul kord kolme kuu jooksul, seejärel kontroll kord 6 kuu jooksul, vastavalt näidustustele, konsultatsioon silmaarsti, psühhiaatriga, vastavad uuringud. Tööhõive. Töö- ja puhkerežiim.
Nakkuslik mononukleoos 6 kuud. Kliinilised uuringud esimese 10 päeva jooksul pärast haiglast lahkumist, seejärel 1 kord 3 kuu jooksul, kliiniline analüüs veri, pärast ikterilisi vorme + biokeemiline. Vastavalt näidustustele konsulteerib taastujaid hematoloog. Soovitatav tööaeg 3-6 kuud. Enne registrist kustutamist on soovitatav end HIV-nakkuse suhtes testida.
2 aastat Neuropatoloogi vaatlus, kliinilised uuringud tehakse esimesel 2 kuul 1 kord kuus, seejärel 1 kord 3 kuu jooksul. Konsultatsioon vastavalt kardioloogi, neuropatoloogi ja teiste spetsialistide näidustustele. Töö- ja puhkerežiim.
erysipelas 2 aastat Meditsiiniline vaatlus kord kuus, kliiniline vereanalüüs kord kvartalis. Kirurgi, dermatoloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioon. Tööhõive. Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.
ornitoos 2 aastat Kliinilised uuringud 1, 3, 6 ja 12 kuu pärast, seejärel 1 kord aastas. Tehakse uuring - fluorograafia ja RSK ornitoosi antigeeniga üks kord 6 kuu jooksul. Vastavalt näidustustele + pulmonoloogi, neuropatoloogi konsultatsioon.
Botulism Kuni täieliku taastumiseni Sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest jälgib neid kas kardioloog või neuropatoloog. Spetsialistide läbivaatus vastavalt näidustustele 1 kord 6 kuu jooksul. Tööhõive.
Puukentsefaliit Jälgimise aeg sõltub haiguse tüübist ja jääkmõjud Vaatlust teostab neuropatoloog üks kord 3-6 kuu jooksul, olenevalt kliinilistest ilmingutest. Psühhiaatri, silmaarsti ja teiste spetsialistide konsultatsioonid. Töö- ja puhkerežiim. Tööhõive. Füsioteraapia. Spa ravi.
1 kuu Meditsiiniline vaatlus, vere ja uriini kliiniline analüüs 1. ja 3. nädalal pärast väljakirjutamist; vastavalt näidustustele + EKG, reumatoloogi ja nefroloogi konsultatsioon.
Pseudotuberkuloos 3 kuud. Meditsiiniline järelevalve ja pärast ikteerilisi vorme 1 ja 3 kuu pärast + biokeemiline uuring, nagu viirushepatiidi A taastujatel.
HIV-nakkus(haiguse kõik etapid) eluks. Seropositiivsed isikud 2 korda aastas, patsiendid + vastavalt kliinilistele näidustustele. Immunoblotanalüüsi ja immunoloogiliste parameetrite uurimine. Kliiniline ja laboratoorne uuring onkoloogi, pulmonoloogi, hematoloogi ja teiste spetsialistide kaasamisel. Spetsiifiline teraapia ja sekundaarsete infektsioonide ravi.
Otsige midagi muud huvitavat: