Sisehaiguste propedeutika - Grebenev A.L. Eessõna

EESSÕNA

ja teadmiste objekt - teiselt poolt. Sümptomatoloogiat, diagnoosi ja erapatoloogia aluseid tuleks uurida tihedas seoses. Peamiste ravihaiguste uurimine illustreerib sümptomite kliinilist tähtsust; konkreetse patsiendi haiguslugu analüüsides valdavad õpilased diagnostikameetodeid. Alates esimestest tööpäevadest kliinikus peab üliõpilane omandama ka meditsiinilise deontoloogia aluseid, mis on osa sisehaiguste propedeutika kursuse eesmärkidest. Teadmised propedeutikast on vajalikud mitte ainult teraapia, vaid ka teiste kliiniliste distsipliinide edasiseks uurimiseks: et oleks võimalik ära tunda haiguse sümptomeid, teada peamisi diagnostilised meetodid, mitte ainult terapeut peaks valdama diagnoosimise metoodikat, vaid

ja kirurg, günekoloog, neuropatoloog ja kõik teised kliinilised spetsialistid.

Vanematel kursustel uurivad õpilased haigust mitte klassikalistes vormides, vaid selle individuaalsetes ilmingutes konkreetsetel patsientidel. Nad kohtuvad harva kliinilised juhtumid ja ebatüüpiline haiguste kulg, diferentsiaaldiagnostika, ravi. Alluvus ja praktika toovad õppuri – tulevase terapeudi lähemale tema praktilise töö tingimustele.

See õpik on mõeldud sisehaiguste propedeutikat õppivatele arstitudengitele, kuid võib olla kasulik ka abiturientidele ja praktikutele. Selles kirjeldatakse haiguste diagnoosimiseks kasutatavaid klassikalisi ja uusimaid uurimismeetodeid. siseorganid.

AT Õpik toob välja ka teoreetiliselt olulised küsimused, mida tulevane arst peab teadma: haiguse mõiste definitsioon, meditsiinilise deontoloogia alused, diagnostika arengulugu ja ideed selle kohta. sisehaigused, diagnoosimise ja prognoosimise üldmetoodika, diagnostika arendamise väljavaated.

Õpiku esmatrükk valmistas ette sisehaiguste propedeutika osakonna meeskond akadeemik V. Kh. Vasilenko ja professor A. L. Grebenevi juhendamisel ja otsesel osalusel ning see ilmus 1974. aastal. Aktiivne osalemine ka dotsendid V. S. Golochevskaja ja M. D. Zaikin, assistendid I. A. Kikodze, N. G. Pletneva,

N. D. Mihhailova, professor K. I. Širokova, V. S. Jakovleva. Õpik hindasid kõrgelt meditsiiniülikoolide õppejõude, üliõpilasi, praktikuid, õpiku autorid pälvisid NSVL riikliku preemia laureaatide tiitli.

AT Edaspidi ilmus õpik "Sisehaiguste propedeutika" korduvalt kordustrükki: vene keeles ilmus veel kaks trükki aastatel 1982 ja 1989, samuti inglise (1982 ja 1987) ja hispaania (1982 ja 1984) keeles. Iga väljaanne on üksikasjalikult läbi vaadatud ja tehtud muudatusi, et kajastada viimase perioodi edusamme sisehaiguste diagnostikas.

20 aasta jooksul, mis on möödunud õpiku esmatrüki ilmumisest, on selle autorite koosseis muutunud: lahkunud on palju autoreid, suurepärased õpetajad – akadeemik V. Kh. Vasilenko, professor K. I. Širokova, dotsent M. D. Zaikin, assistent I. A. Kikodze, kelle panus õpiku koostamisel ja edasisel täiustamisel on hindamatu.

AT õpiku praegune, kokku kaheksas ja neljas venekeelne trükk on samuti läbi teinud suuri muudatusi. Ümber kirjutati sektsioon "Hingamisteede osaline patoloogia", jaotised "Söögitoru", "Magu", "Sooled", "Nääresüsteem" sisemine sekretsioon ja ainevahetus”, on tehtud täiendusi ja parandusi õpiku kõikidesse teistesse peatükkidesse, kajastades tipptasemel ravim.

Selle õpiku väljaande koostasid professor A. L. Grebenev ja Moskva 1. arstiteaduskonna sisehaiguste propedeutika osakonna töötajad. meditsiiniakadeemia neid. I. M. Sechenov: Dotsent V. S. Golochevskaja, meditsiinidoktor. teaduste dotsent A. A. Sheptulin, assistent N. G. Pletneva.

Siia on lisatud ka mõned sisehaiguste teooria ja praktika, diagnostikametoodika, prognoosi jaoks hindamatu väärtusega ja praegusel ajal oma tähtsust mitte kaotanud lõigud, mis kuulusid kuulsale terapeudile, õpetajale ja teadlasele akadeemik V. Kh. Vasilenkole. õpiku käesolevas väljaandes ( väikeste muudatustega A. L. Grebenev). Mitmed osad laboridiagnostika kohta (rögauuring ja pleura vedelik, skatoloogiline uurimus) kirjutas sel ajal N. D. Mihhailova. Need peegeldavad nende uuringute klassikalisi lähenemisviise, mis ei ole oluliselt muutunud viimased aastad. Käesolevas õpiku väljaandes avaldatakse need osad mõningate muudatustega.

Uued tabelid on õpiku neljandas väljaandes lisatud lisadena normaalväärtused peamistest laboratoorsetest näitajatest, mille on koostanud professor T. D. Bolšakova1 (mõnede muudatustega). Viidatud üksikisik laboratoorsed näitajad on mõnevõrra erinevad õpiku eelmistes väljaannetes avaldatutest, kuna need on kaasaegsemad.

Enamik õpiku illustratsioone ja diagramme on originaalid. Fotod, röntgenpildid esitab juhataja. Kliinikumi röntgeniosakond R. N. Gurvich, ultraheliuuringute tulemustest tegid fotod ka kliinikumi töötajad, spetsialistid ultraheli diagnostika. Mõned joonised on võetud suurest ja väikesest meditsiinientsüklopeediast, R. Hegglini monograafiast " Diferentsiaaldiagnoos sisehaigused” (M., 1993), A. A. Shelagurova „Uurimismeetodid sisehaiguste kliinikus” (M., 1964) ja mõned teised publikatsioonid.

Õpiku käesolev trükk, mis ilmub enam kui 20 aastat pärast esimest, on pühendatud meie kalli õpetaja akadeemik V. Kh. Vasilenko (1897 - 1987) õnnistatud mälestusele, kelle otsesel juhendamisel valmistati ette I. Propaedeuticsi sisehaiguste 2. väljaanded".

Tuleb meeles pidada, et kuigi õpik on sisehaiguste propedeutika uurimise põhiraamat, peaksid õpilased aine sügavamaks mõistmiseks kasutama ka lisakirjandust - uurimismeetodite ja diagnostika monograafiaid, süstemaatiliselt tutvuma põhikirjaga. meditsiiniajakirjad("Kliiniline meditsiin", "Terapeutiline arhiiv" jne), osaleda teaduslike terapeutiliste seltside koosolekutel.

Kõik kriitika, mis aitab parandada õpiku kvaliteeti, võetakse autorite poolt tänuga vastu.

1 Vt "Praktikute käsiraamat" Ed. A. I. Vorobjev. - M.: Meditsiin, 1991.

EESSÕNA

ja teadmiste objekt - teiselt poolt. Sümptomatoloogiat, diagnoosi ja erapatoloogia aluseid tuleks uurida tihedas seoses. Peamiste ravihaiguste uurimine illustreerib sümptomite kliinilist tähtsust; konkreetse patsiendi haiguslugu analüüsides valdavad õpilased diagnostikameetodeid. Alates esimestest tööpäevadest kliinikus peab üliõpilane omandama ka meditsiinilise deontoloogia aluseid, mis on osa sisehaiguste propedeutika kursuse eesmärkidest. Propedeutika tundmine on vajalik mitte ainult teraapia, vaid ka teiste kliiniliste distsipliinide edasiseks uurimiseks: et oleks võimalik ära tunda haiguse sümptomeid, tunda põhilisi diagnostikameetodeid ja mitte ainult terapeut, vaid

ja kirurg, günekoloog, neuropatoloog ja kõik teised kliinilised spetsialistid.

Vanematel kursustel uurivad õpilased haigust mitte klassikalistes vormides, vaid selle individuaalsetes ilmingutes konkreetsetel patsientidel. Tutvutakse haruldaste kliiniliste juhtumite ja ebatüüpiliste haiguste kulgemisega, diferentsiaaldiagnostika, raviga. Alluvus ja praktika toovad õppuri – tulevase terapeudi lähemale tema praktilise töö tingimustele.

See õpik on mõeldud sisehaiguste propedeutikat õppivatele arstitudengitele, kuid võib olla kasulik ka abiturientidele ja praktikutele. Selles kirjeldatakse üksikasjalikult klassikalisi ja uusimaid uurimismeetodeid, mida kasutatakse siseorganite haiguste diagnoosimiseks.

AT Õpikus tuuakse välja ka teoreetiliselt olulised küsimused, mida tulevane arst peab teadma: haiguse mõiste definitsioon, meditsiinilise deontoloogia alused, diagnostika ja sisehaiguste ideede kujunemislugu, diagnoosimise ja prognoosimise üldine metoodika, meditsiinilise deontoloogia põhitõed, diagnoosimise ja prognoosimise üldmetoodika, meditsiinilise deontoloogia põhitõed. ja diagnostika arendamise väljavaated.

Õpiku esmatrükk valmis sisehaiguste propedeutika osakonna töötajate poolt akadeemik V. Kh. Vasilenko ja professor A. L. Grebenevi juhendamisel ja otsesel osalusel ning see ilmus 1974. aastal. Dotsent V. S. Golochevskaja võtsid samuti ette aktiivne osa selle kirjutamisest ja M. D. Zaikin, assistendid I. A. Kikodze, N. G. Pletneva,

AT õpiku praegune, kokku kaheksas ja neljas venekeelne trükk on samuti läbi teinud suuri muudatusi. Hingamissüsteemi rubriik "Privaatpatoloogia", seedesüsteemi rubriigid "Söögitoru", "Magu", "Sooled", "Sisene sekretsiooni näärmete süsteem ja ainevahetus" kirjutati ümber, tehti täiendusi ja parandusi kõikidesse teistesse peatükkidesse. õpikust, kajastades meditsiini hetkeseisu.

Selle õpiku väljaande koostasid professor A. L. Grebenev ja Moskva Meditsiiniakadeemia 1. arstiteaduskonna sisehaiguste propedeutika osakonna töötajad. I. M. Sechenov: Dotsent V. S. Golochevskaja, meditsiinidoktor. teaduste dotsent A. A. Sheptulin, assistent N. G. Pletneva.

Siia on lisatud ka mõned sisehaiguste teooria ja praktika, diagnostikametoodika, prognoosi jaoks hindamatu väärtusega ja praegusel ajal oma tähtsust mitte kaotanud lõigud, mis kuulusid kuulsale terapeudile, õpetajale ja teadlasele akadeemik V. Kh. Vasilenkole. õpiku käesolevas väljaandes ( väikeste muudatustega A. L. Grebenev). N. D. Mihhailova kirjutas korraga mitmeid laboridiagnostika sektsioone (röga ja pleuravedeliku uurimine, katoloogiline uuring). Need peegeldavad nende uuringute klassikalisi lähenemisviise, mis ei ole viimastel aastatel oluliselt muutunud. Käesolevas õpiku väljaandes avaldatakse need osad mõningate muudatustega.

Õpiku neljas väljaanne sisaldab lisadena uusi peamiste laboriparameetrite normaalväärtuste tabeleid, mille on koostanud professor T. D. Bolshakova1 (mõnede muudatustega). Mõned toodud laboratoorsed näitajad erinevad mõnevõrra õpiku eelmistes väljaannetes avaldatutest, kuna on kaasaegsemad.

Enamik õpiku illustratsioone ja diagramme on originaalid. Fotod, röntgenpildid esitab juhataja. Kliinikumi röntgeniosakond R. N. Gurvich, ultraheliuuringute tulemuste fotod tegid ka kliiniku töötajad, ultrahelidiagnostika spetsialistid. Mõned joonised on võetud suurest ja väikesest meditsiinientsüklopeediast, R. Hegglini monograafiast "Sisehaiguste diferentsiaaldiagnoos" (M., 1993), A. A. Shelagurov "Uurimismeetodid sisehaiguste kliinikus" (M., 1964) ja mõned muud väljaanded.

Tuleb meeles pidada, et kuigi õpik on sisehaiguste propedeutika uurimise peamine raamat, peaksid õpilased aine sügavamaks omandamiseks kasutama ka lisakirjandust - uurimismeetodite ja diagnostika monograafiaid, süstemaatiliselt lugema peamist meditsiiniajakirjades ("Kliiniline meditsiin", "Terapeutiline arhiiv jne"), et osaleda teaduslike raviühingute koosolekutel.

Kõik kriitika, mis aitab parandada õpiku kvaliteeti, võetakse autorite poolt tänuga vastu.

1 Vt "Praktikute käsiraamat" Ed. A. I. Vorobjev. - M.: Meditsiin, 1991.

Sisehaigused- kliinilise meditsiini valdkond, mis uurib siseorganite haiguste etioloogiat, patogeneesi ja kliinilisi ilminguid ning töötab välja meetodeid nende diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks. Sisehaiguste teadus (teraapia, "internoloogia") on praktilise meditsiini kõige olulisem osa.

Suur vene arst ja teadlane S. P. Botkin defineeris praktilise meditsiini eesmärgid järgmiselt: „Praktilise meditsiini peamised ja olulised ülesanded on haiguse ennetamine, kaugelearenenud haiguse ravi ja lõpuks ka laste kannatuste leevendamine. haige inimene." Mis on haigus? Mis on selle põhjus ja olemus? Mida peaksime otsima, uurima, õppima? Üldidee, kontseptsioon haiguse tekkest ja olemusest on läbi meditsiini ajaloo läbi teinud suuri muutusi ning vastavalt on muutunud ka diagnostika eesmärgid ja eesmärgid.

Mõistete "tervis" ja "haigus" määratlused. Tervis ja haigus on erinevad, kuid omavahel seotud organismi elutegevuse vormid keskkonnas – füüsiline ja sotsiaalne. Tervist iseloomustab: a) keha anatoomiline ja funktsionaalne terviklikkus, st kahjustuste puudumine; b) elusolendi piisav kohanemisvõime keskkonnaga. Sellega seoses on olulised kvantitatiivsed näitajad; pange tähele ka haiguse tõsidust, hinnake, kas see on nõrk või hea tervis, mille määrab elundite ja süsteemide morfoloogiliste ja funktsionaalsete reservide suurus, funktsioonide regulatsiooni täpsus, homöostaasi seisund jne; sisse) hea tervis(samas tuleb meeles pidada, et selline subjektiivne märk nagu eufooria ei välista haiguse esinemist).

Haigus on anatoomiline ja funktsionaalsed häired patogeense või äärmusliku stiimuli toime ja reaktsiooni tulemusena reeglina kaitsemuutused, mille eesmärk on tekkinud kahjustuse kõrvaldamine. Organismi muutust vastusena ärritusele või kahjustusele tähistatakse terminiga "reaktsioon" ja see väljendub funktsionaalsetes ja morfoloogilistes protsessides. Kuid puhtal kujul haigus, mille puhul saab kergesti vahet teha kahjustuse ja reaktsiooni vahel, ei ole nii tavaline: näiteks trauma, äge infektsioon jne. Patsiendiga, eriti krooniliste haigustega tegelev arst näeb kahjustuse ja reaktsioonide sekundaarsete, tertsiaarsete ja muude faaside ja etappide kompleksi.

Haiguse esimene märkimisväärne tunnus on keha kahjustus (anatoomilise terviklikkuse rikkumine või funktsionaalne seisund põhjustatud kudedest, organitest või kehaosadest välismõju). Kahjustuste hulka kuulub ka ensüümide või muude ainete puudumine, homöostaasi mehhanismi puudulikkus jne.

Haiguse teine oluline tunnus on keha reaktsioon sellele mitmesugused kahjustused. Kahjustused ja reaktsioon sellele on märgid, mis on vajalikud ja samas piisavad haiguse põhimääratluseks; see ei ole summa, vaid oluliste tunnuste ühtsus, st haigust võib käsitleda kui organismi reaktsiooni selle kahjustusele. Tuleb rõhutada, et elusorganismi reaktsioon (või reaktsiooniahel) välisele etioloogilisele tegurile (füüsikaline, keemiline jne) on vahendatud organismi enda struktuuri ja funktsioonide muutuse kaudu, mis on põhjustatud patogeensest põhjusest. . See reaktsioon ei sõltu ainult tajuaparaadist (retseptoritest), vaid ka kogu reageerivast süsteemist. See vastab bioloogilisele mustrile: välised tingimused keskkonda muudab organism ja muudab need omaks sisetingimused. Füsioloogilises aspektis põhjustab või pärsib stiimul ehk ärritus kudede muutuste kaudu üht või teist funktsiooni; Samas sõltub funktsiooni kvaliteet peamiselt mitte stiimuli kvaliteedist, vaid koe või elundi põhiomadustest (lihas-, näärme-, närvikude), nende funktsionaalsest seisundist stimulatsiooni hetkel ja stiimuli intensiivsus.

Kahjustused põhjustavad kogu organismi kudede või süsteemide ühe või teise reaktsiooni ahelreaktsiooni tüübi järgi, kui esineb esimest, teist jne järku reageerimisaktiivsus mitmete süsteemide osalusel. Nii näiteks tekib valu nähtus, kui kude on kahjustatud peamiselt nendest kudedest moodustunud bradükiniinide toimel vastavatele retseptoritele; Kudede põletikulise reaktsiooni määrab kahjustatud rakkudest vabanevate vahendajate toime. On hästi teada, et organite reaktsioonid

nism kahjustada aitab väga sageli kaasa defekti kõrvaldamisele ja määrab ellujäämise määra, st nad on kohanemisvõimelised. See omadus on paljude miljonite põlvkondade elusolendite "kogemuse" tulemus. Patsiendid paranevad sageli ilma erikohtlemine; varasemad haigused (nt leetrid, tuulerõuged) kaitseb sageli kordumise eest tulevikus, st jätab suurenenud spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse patogeensete tegurite suhtes.

Reaktsiooni kahjustustele ei saa aga alati hinnata adaptiivseks. Mõnikord kujutavad sellised reaktsioonid ohtu tervisele ja isegi elule, näiteks autoallergia korral; kartsinoom ei ole käsitletav adaptiivse reaktsioonina ärritajale, mis kahjustab raku kompleksset aparaati jne. Kahjustused võivad olla ka vahendatud või sekundaarsed: näiteks haavandtõve korral võib mao limaskesta defekti pidada vahendatud kahjustuseks. mõju tõttu närvisüsteem mida rikuvad mõned tegurid.

Sel viisil "haigust" määratledes püstitame sellega diagnostika lähteülesande: eristada ja ära tunda igas haiguses. konkreetne juhtum haigus, mis on kahjustus ja milline on reaktsioon sellele ning kohanemisvõime vorm. See on muidugi alles diagnoosi algus; reaktsiooni ja kahjustuse olemuse täpsustamine on õigeks paranemiseks alati vajalik.

Haiguse määratlus näitab selle esialgseid, kõige üldisemaid ja lihtsamaid tunnuseid, kuid meie jaoks on need peamised. Pole vaja tõestada, et inimese haigus pole mitte ainult bioloogiline, vaid ka sotsiaalne nähtus, mitte ainult somaatilised, vaid ka vaimsed kannatused.

Haiguse täpsem definitsioon on järgmine: „Haigus on elu, mis on häiritud keha struktuuri ja funktsioonide kahjustuse tõttu väliste ja sisemiste tegurite mõjul ... selle kompensatoor-adaptiivse mobilisatsiooni ajal. mehhanismid. Haigust iseloomustab üldine või osaline keskkonnaga kohanemisvõime langus ja patsiendi eluvabaduse piiramine.

Ajalooliselt kehtestatud nõuded haiguste äratundmise täielikkusele, s.o iga juhtumi puhul sümptomite, morfoloogiliste ja funktsionaalsed muutused organism, haiguse põhjused ja patogenees, võib taandada üldistatud ideedeks üksikute haiguste või nosoloogiliste üksuste kohta.

Olemasoleva sisehaiguste klassifikatsiooni määravad kaks põhitunnust: haiguse päritolu ja kahjustuse asukoht (lokalisatsioon). Selle järgi eristatakse järgmisi haigusrühmi: 1) täpselt määratletud etioloogiaga haigused jaotatakse etioloogilise printsiibi järgi: näiteks ägedad ja kroonilised. nakkushaigused, vigastus jne; sageli on vaja näidata kahjustuse peamine koht, näiteks maksa süüfilis; 2) haigused, mis erinevad "elundite järgi" (lokalisatsiooni järgi), eriti kui etioloogia on ebaselge või sellel pole palju praktiline väärtus, näiteks peptiline haavand mao-, maksatsirroos, koliit, pankreatiit jne; 3) haigused, mille puhul on esmatähtis patogenees, mitte põhjus, mis võib olla teadmata, näiteks allergilised haigused; 4) haigused, mida ühendavad väga erilised morfofunktsionaalsed omadused - kasvajad.

Tuleb meeles pidada, et haigus on keha üldine reaktsioon, mida reguleerivad närvi-, hormonaalsed ja muud süsteemid; üksiku organi kahjustus on kogu organismi reaktsiooni lokaalne, kõige selgemini väljendunud ilming. Protsessi lokaliseerimise tunnused sõltuvad nii põhjuslikust tegurist kui ka organismi eelnevast seisundist. Iga haiguse puhul osaleb haigusprotsessis kogu organism: näiteks kopsupõletiku puhul lokaliseeruvad peamised muutused kopsudes, kuid samal ajal esineb südame-veresoonkonna ja paljude teiste organite aktiivsuse rikkumine.

Haiguste põhjused."Haiguse mõiste on lahutamatult seotud selle põhjusega, mis on alati eranditult tingitud väliskeskkonnast, mis toimib kas otseselt haigele organismile või selle lähimate või kaugemate vanemate kaudu" (S. P. Botkin).

Eristama järgmistel põhjustel haigused: 1) mehaanilised (suletud ja lahtised vigastused, raputamine jne); 2) füüsiline (kõrge või madal temperatuur, elektrit, valgus, ra-

2 "Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid". - M.: Nõukogude entsüklopeedia, 1982.

diatsioon); 3) keemiline (tööstuslik mürgised ained ja jne); 4) bioloogiline (organismi sattunud mikroobide, viiruste ja nende toksiinide toime); 5) psühhogeenne; 6) geneetiline (pärilik).

Tugev põnevus, pikaajalised rasked kogemused, hirm, lein rikuvad peamiste närviprotsesside – pärssimise ja erutuse ajukoores – tasakaalu. suur aju; selle tulemusena muutub ajukoorele alluvate subkortikaalsete vegetatiivsete keskuste tegevus, mis reguleerivad siseorganite funktsioone, hormonaalne regulatsioon. Seega võivad väliskeskkonna pikaajalised ja tugevad stiimulid, sealhulgas sõna mõju, tegevust närvisüsteemi kaudu drastiliselt muuta. erinevaid kehasid ja mõnel juhul põhjustada haigusi (rikkumisi närviregulatsioon südame, mao ja teiste organite funktsioonid, hüpertooniline haigus jne.).

Enamik haigusi areneb välja mitmete tegurite koosmõjul: ebasoodsad elutingimused (alatoitumine, ületöötamine, rahutused jne) rikuvad närvisüsteemi kõrgemate osade reguleerivat ja kaitsvat rolli, mistõttu organismi kohanemisvõime väheneb. muutuvad keskkonnatingimused vähenevad. Sellistel juhtudel organismi vastupanuvõime erinevatele kahjulikud tegurid ja haigus võib tekkida. Haiguste tekkes suur tähtsus on kaasasündinud või omandatud keha tunnused ja omadused, mis nõrgendavad selle vastupanuvõimet. Näiteks inimene, kellel on kaasasündinud defekt suure füüsilise pingega süda, võib tekkida tõsine vereringepuudulikkus. Inimesed, kes on haiguse tõttu alatoidetud või alatoitumus on vastuvõtlikumad nakkushaigustele.

Haiguse ohvriks langeva inimkeha nõrgenemise põhjuste ja eriti elanikkonna seas levivate haiguste põhjuste hoolikas uurimine näitab, et inimeste tervis sõltub suuresti sotsiaalsetest tingimustest, see tähendab töötamisest. ja elutingimused, avalikud suhted inimestelt, aga ka riigilt keskkond, keskkonnategurid. Seoses sotsiaalmajanduslike ja professionaalsete tegurite rolli uurimisega haiguste tekkes tekkis teadus - sotsiaalne ja tööalane patoloogia.

Suurima kliiniku arsti A. A. Ostroumovi sõnad annavad tunnistust Venemaa meditsiini suurest tähtsusest keskkonna rollile haiguste tekkes: „Kliinilise uurimistöö eesmärk on uurida inimkeha eksisteerimise tingimusi keskkonnas, sellega kohanemise tingimused ja häired. Kaasaegsel arstil peab olema sügavaid teadmisi bioloogiliste ja sotsiaalsete sihtasutuste valdkonnas arstiteadus.

Mõnel juhul algab haigus ootamatult ja kestab suhteliselt lühikest aega. Selliseid haigusi nimetatakse ägedateks. Iseloomulik valulik krooniline pikk kursus ja võib aeg-ajalt eskaleeruda. Põhihaigus võib mõnikord põhjustada uue tekkimist tõsine haigus: näiteks põhjustab maohaavandi perforatsioon (perforatsioon – ladina keelest perforatio – läbimurre) kõhuõõnde äge põletik kõhukelme (peritoniit). Seda uut lüüasaamist nimetatakse haiguse komplikatsioon. Mõnikord võib haigus korduda (retsidiiv) mõni aeg pärast paranemist. Patsiendil võib olla mitte üks, vaid kaks haigust (ja rohkemgi): näiteks võib maohaavandite all kannataval inimesel olla samal ajal bronhiit. Sellistel juhtudel nimetatakse raskemat haigust põhihaiguseks ja teist nimetatakse kaasuvaks haiguseks. Kui inimene on lisaks peamisele raskele haigusele haige ka teise tõsine haigus, siis teist haigust nimetatakse konkureerivaks. Haigus võib lõppeda täielik taastumine või üleminek kroonilisse seisundisse, võib haiguse tagajärjeks olla ka surm.

Sest edukas ravi Vajalik on haiguse õige äratundmine („kes hästi diagnoosib, see hästi ravib“) ja selle põhjuseid, patsiendi organismi iseärasuste ja haiguse kulgemise määramine, teadmised erinevate raviainete toimest.

Üldine teave haiguste diagnoosimise kohta. Haiguste äratundmise meetodite doktriini nimetatakse diagnostikaks.

Diagnostika (kreeka sõnast diagnostikos - võimeline ära tundma) - arstiteaduse osa, mis kirjeldab patsiendi uurimise meetodeid ja kulgu, jälgib ja arutleb arsti, kes tuvastab haiguse ja hindab patsiendi seisundit ravimi väljakirjutamise eesmärgil. vajalik ravi ja ennetavaid meetmeid.

Diagnoos (kreeka keelest diagnoos - äratundmine) - lühike meditsiiniline arvamus haiguse olemuse ja patsiendi seisundi kohta, mis on väljendatud kaasaegse arstiteaduse terminites; eristada diagnoosi morbi - haiguse määramist vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile ja diagnoosi aegroti - patsiendi keha individuaalsete omaduste määramist. Haiguse äratundmine põhineb patsiendi uurimisel ja haiguse ilmingute ehk sümptomite uurimisel. Diagnostilise uuringu tulemus on haiguse diagnoosi kindlaksmääramine.

Diagnostika kui teadusdistsipliin koosneb kolmest põhiosast: 1) patsiendi vaatlus- ja uurimismeetodite väljatöötamine ja uurimine – meditsiiniline diagnostika tehnoloogia; 2) haiguste sümptomite diagnostilise väärtuse uurimine - semiootika (sün.: sümptomatoloogia, semioloogia); 3) mõtlemise iseärasuste uurimine haiguse äratundmisel - diagnoosimise meetod.

Vastavalt kliinilise mõtlemise põhisätetele tuleb igal üksikjuhul püüda pidada diagnostilist uuringut ravi eelduseks, lähtudes üldistest juhistest.

1. Haigus on keha reaktsioon selle kahjustusele, seetõttu kohustab konkreetse patsiendi kliiniline analüüs neid mõlemaid punkte eristama ja samal ajal tuvastama reaktsiooni kohanemissuundumust.

2. Keha terviklikkuse põhimõte kohustab viima lõpule haiguse diagnoosi ja hindama kõigi seisundit füsioloogilised süsteemid organism, aga ka patsiendi isiksus.

3. Patsiendi suhete etioloogilise analüüsi aluseks on organismi ja keskkonna ühtsuse põhimõte. väliskeskkond sealhulgas sotsiaalsed tegurid.

4. Närvilisuse printsiip eeldab spetsiifilist närvisüsteemi rolli, sh kõrgema närviaktiivsuse, rolli uurimist haiguse kujunemisel.

Üldine arusaam sisehaiguste ravist. Patsiendi ravi on

arsti peamine ülesanne. Enamiku haiguste korral ilma õigeaegse ja hästi organiseeritud arstiabi taastumine hilineb või seda ei toimu; mõne haiguse puhul ilma kiireloomulise arstiabi patsient sureb paratamatult. Paljud haigused paranevad organismi enda jõududega; ilma tema aktiivse osaluseta on taastumine võimatu. Hippokrates õpetas ka, et "patsiendi olemus on tema arst ja arst aitab loodust". Seetõttu on iga ravi esmane ülesanne säilitada ja suurendada patsiendi jõudu haiguse vastu võitlemisel kõigi vahenditega. Samas tuleb jälgida, et haiget, kes on juba haigusest nõrgenenud, ei kahjustataks mis tahes vale tegevus.

Parimad ravitulemused saavutatakse juhtudel, kui on võimalik kõrvaldada haiguse põhjustanud põhjus (näiteks anda mürgistuse korral vastumürki või eemaldada mürk, hävitada haiguse tekitaja antibiootikumide võtmisega või sulfa ravimid jne.). Sellist ravi nimetatakse põhjuslikuks või etioloogiliseks.

Alati ei ole võimalik haiguse põhjust kindlaks teha ega kõrvaldada. Sellistel juhtudel on ravi eesmärk mõjutada haiguse arengu (patogeneesi) mehhanismi, luua Paremad tingimused kehaga võitlemiseks kahjulikud mõjud, leevendada ja parandada mõjutatud organite tööd, tugevdada keha tugevust: näiteks määrata täiustatud toitumine, puhata, kopsutuberkuloosihaigete klimaatiline ravi, südametegevuse nõrgenemise korral kasutatakse digitaalise preparaate. Sellist ravi nimetatakse patogeneetiline.

Sageli patsientide ravis koos etioloogiliste ja patogeneetiline ravi kohaldada ja sümptomaatiline.

sümptomaatiline sellist ravi nimetatakse siis, kui on võimalik kõrvaldada ainult haiguse üksikud ilmingud (näiteks peatada äge valu morfiin), mis ei suuda mõjutada haiguse põhjust ega haigusprotsessi arengumehhanismi.

"Ravida on vaja mitte haigust, vaid patsienti" (M. Ya. Mudrov). Näiteks kopsutuberkuloosiga vajab üks patsient üldist tugevdamist ja kliimaravi, teine kirurgia jne, nii meditsiinilised meetmed peaks alati vastama haiguse käigu olemusele, individuaalsed omadused haige. Vajalik seisukord edukas ravi on psühhoterapeutiline toime patsiendile. Suurimad Venemaa kliinilised teadlased M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov, G. A. Zahharyin jt

Mihhail Aleksandrovitš Lis, Julius Timofejevitš Solonenko, Konstantin Nikolajevitš Sokolov

Sisehaiguste propedeutika

Aktsepteeritud lühendite loend

AV-blokaad atrioventrikulaarne blokaad

AG - arteriaalne hüpertensioon

BP - arteriaalne rõhk

USA - koronaararterite šunteerimine

ASLO - antistreptolüsiin O

BA - bronhiaalastma

SPH - sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

HV - hemorraagiline vaskuliit

GERD – gastroösofageaalne reflukshaigus

VCT - pikaajaline hapnikuravi

DN - hingamispuudulikkus

EOHA – Euroopa Hüpertensiooni Ühing

ESC – Euroopa Kardioloogide Selts

VC - elutähtis võime kopsu

ZSLZH – tagasein vasak vatsakese

IVL - kunstlik ventilatsioon kopsud

IVR - kunstlik juht rütm

MI - müokardiinfarkt

IE - nakkav endokardiit

CTC – südame topograafiline kaardistamine

LV - vasak vatsakese

LDL - madala tihedusega lipoproteiinid

VLDL – väga madala tihedusega lipoproteiinid

LFK - füsioteraapia harjutused

MVL - maksimaalne kopsude ventilatsioon

MZHP - interventrikulaarne vahesein

RHK-10 – Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon

ISAH – Rahvusvaheline Hüpertensiooni Ühing

MRI - magnetresonantstomograafia

MRST - magnetresonants spiraaltomograafia

NGSH - madalam õõnesveen

NS - nefrootiline sündroom

OA – artroos

OGN - äge glomerulonefriit

ARF - äge hingamispuudulikkus

OL - äge leukeemia

OPN - äge neerupuudulikkus

OPCC - üldine perifeerne takistus

ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom

ARF - äge reumaatiline palavik

PG - pankreas

PLH - primaarne pulmonaalne hüpertensioon

PSV maksimaalne väljahingamise vool

reede - paroksüsmaalne tahhükardia

RA - reumatoidartriit

RVG – reovasgraafia

RGG - reohepatograafia

CT - röntgen CT skaneerimine

RPG - reopulmonograafia

REG - reoentsefalograafia

SA - siinusarütmia

SD – diabeet

SI - südame indeks

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

SP - süstoolne indikaator

AIDS – omandatud immuunpuudulikkuse sündroom

SSS - haige siinuse sündroom

TMPD – transmembraanne aktsioonipotentsiaal

TMPP – transmembraanne puhkepotentsiaal

PE - trombemboolia kopsuarteri

UHF - ülikõrge sagedusega voolud

Ultraheli - ultraheli protseduur

UPSS - spetsiifiline perifeerne takistus

SV - löögimaht

EF - väljutusfraktsioon

FVD - funktsioonid väline hingamine

FK - funktsionaalne klass

FKG - fonokardiograafia

CRD - krooniline hingamispuudulikkus

HC - krooniline koliit

CLL – krooniline lümfotsüütleukeemia

KOK – krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

CRF - krooniline neerupuudulikkus

CHF - krooniline südamepuudulikkus

CVP - tsentraalne venoosne rõhk

CHD - tsentraalne hemodünaamika

HR - pulss

EAH – essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon

EMF – elektriline liikumapanev jõud

EIT – elektriimpulssteraapia

ES - ekstrasüstool

EFZHEL - väljahingamise sunnitud elutähtsus

EFI - elektrofüsioloogiline uuring

EchoCG - ehhokardiograafia

Üldine arusaam siseorganite haigustest. Sisehaiguste ülesanded

Sisehaigused (teraapia) on kliinilise meditsiini põhiharu. Oma ajaloolises minevikus kliiniline meditsiin jagatud üld- (või sise-) meditsiiniks ja kirurgiaks. Hiljem, nagu edasine areng ja sisehaiguste teadmisi süvendades hargnesid sellest uued harud - laste-, närvi-, naha-, nakkus-, vaimu- ja muud haigused. Sisehaiguste all mõeldakse siseorganite – kopsude, südame, mao, soolte, maksa, neerude jne haiguste rühma, mida ravitakse peamiselt nn konservatiivsete, mittekirurgilised meetodid. Siiski tuleb öelda, et sisehaigusi on võimatu teistest haigustest rangelt eristada, sest. On mitmeid piiripealseid haigusi, mida võib võrdselt õigustatult omistada nii sisehaiguste rühmale kui ka kirurgiliste ja muude haiguste rühmale. Näiteks selliste siseorganite haiguste korral nagu peptiline haavand, koletsüstiit, sapikivitõbi jne kasutatakse sageli kirurgilist ravi. Ja mõningaid kirurgilisi (luumurrud), naha-, silma-, günekoloogilisi ja muid haigusi saab ravida ja konservatiivsed meetodid. Selline sisehaiguste rühma piiride hägusus tuleneb asjaolust, et inimkeha on ühtne funktsionaalne tervik, milles tegevus erinevad osad keha on omavahel seotud, kesknärvisüsteemi koordineeriva rolli tõttu üksteisest sõltuv. Seetõttu ei toimunud praktilise meditsiini jagunemine eri harudeks mitte niivõrd sügavate, fundamentaalsete erinevuste tõttu haiguste tekkepõhjustes, olemuses ja ravis, vaid praktiliste vajaduste tõttu, mis tulenevad arstiteaduse erakordsest, sügavast arengust ja võimatusest. et üks arst kataks kõik kogunenud faktilised andmed.

Olulisemate siseorganite haigused mõjutavad kahtlemata sügavalt eranditult kõigi teiste inimkeha süsteemide ja organite talitlust, mis määrab ka nende tiheda seotuse ja vastastikuse sõltuvuse. Lisaks on sisehaiguste uurimise (diagnostika) meetodid universaalse tähtsusega ning hädavajalikud kirurgiliste, günekoloogiliste ja muude haiguste äratundmisel. Seetõttu ei saa ükski arst, olenemata sellest, millisele praktilise meditsiini harule ta spetsialiseerub, hakkama ilma piisavate teadmisteta sisehaiguste põhitõdedest, tundmata uurimismeetodeid, mida kasutatakse ennekõike sisehaiguste äratundmisel.

Patsiendile õige adekvaatse arstiabi määramiseks on kõige olulisem ennekõike haiguse äratundmine ja diagnoosimine. Haiguste diagnoosimise aluseks on patsiendi terviklik uuring. See koosneb kahest osast:

1. Küsitlemine, mille käigus patsient annab arstile erinevat diagnostiliseks otstarbeks kasutatavat informatsiooni.

2. Patsiendi objektiivne uurimine põhiliste füüsikaliste ja täiendavate (laboratoorsete, instrumentaalsete jne) uurimismeetoditega.

Kõik haiguse ilmingud, mida arst õppis nii ülekuulamisel kui ka ajal objektiivne uurimine patsiendil, on haiguse tunnused (sümptomid). Hinnates igaühe diagnostilist väärtust, rühmitades need põhjust põhjustava ühisuse järgi sümptomite kogumiks (haiguse sündroomid), võrreldes nende omavahelist seost, esinemisjärjestust, tehakse järeldus vormis haiguse meditsiiniline diagnoos. Diagnoos on lühike ja selge meditsiiniline järeldus olemasoleva haiguse kohta, mis on väljendatud haiguste klassifikatsioonis ja nomenklatuuris.

Meditsiinilise deontoloogia alused

Deontoloogia (kreeka keeles deon, deontos due, õige + logosõpetus) on eetiliste standardite kogum meditsiinitöötajate ametiülesannete täitmiseks.

Meditsiinilise deontoloogia (MD) kujundamine eridoktriinina meditsiini kui raviteaduse ja -praktika osana on tingitud selle humanistlikust sisust. Meditsiini eesmärgid hõlmavad orgaaniliselt ka normatiivseid hinnanguid, mitte ainult seetõttu, et need eeldavad arsti ja patsiendi vahelise suhte eetilisi norme, vaid ka seetõttu, et arstide poolt deontoloogiliste normide järgimisel on iseenesest terapeutiline mõju.

Õppekirjandus arstiteaduse üliõpilastele

UDC 616.1/.4-07(075.8) BBK 54.1 G79

V. H. VASILENKO, A. L. GREBENEV, V. S. GOLOTŠEVSKAJA,

N. G. Pletneva, A. A. Sheptulin

ÜLEVAAJA

Gembitsky E.V. - korrespondentliige. RAMS, prof., dr med. Teadused

Grebenev A.L.

G79 Sisehaiguste propedeutika: õpik.-5. väljaanne, läbivaadatud. ja lisa.-M.: Meditsiin, 2001.-592 lk.: ill.: l. ill.- (Õppekirjandus. Arstiülikoolide üliõpilastele).-

KhBVI 5-225-04704-1

Õpiku viies trükk (neljas trükk ilmus 1995) käsitleb meditsiinilise deontoloogia küsimusi, diagnostika arengulugu, siseorganite haiguste diagnostika ja semiootika aluseid, diagnoosimise üldist metoodikat, samuti kui haiguste uurimismeetodid ja semiootika üksikud kehad ja süsteemid.

ANDREI LEONIDOVITŠ GREBENEV

Sisehaiguste propedeutika

LR nr 010215 29.04.97. Allkirjastatud avaldamiseks 07.03.2001. Paberi suurus 70 x 1007,6. Ofsetpaber 1. Kirjatüübi aeg. Ofsettrükk.

Uel. ahju l. 49.40. Uel. kr.-otg. 81,90. Uch.-toim. l. 57.01. Tiraaž 10 000 eksemplari.

Tellimus nr 3226.

Tööpunalipu orden, kirjastus Medicine.

101000, Moskva, Petroverigski per., 6/8.

CJSC "Shiko" Moskva, 2. Setunski pr., 11-27.

OAO "Mozhaiski trükitehas". 143200, Mozhaisk, st. Mira, 93.

EESSÕNA

Sisehaiguste õpetamine meditsiinikoolides algab propedeutilise teraapia osakondadest. Sisehaiguste propedeutika käigus uuritakse haiguste sümptomeid ja tunnuseid, meetodeid nende tuvastamiseks; õpilane valdab diagnoosi konstrueerimise loogikat. Loomulikult ei saa sümptomatoloogia ja diagnostika õpetamist lahutada konkreetse patoloogia uurimisest, see tähendab, et ühelt poolt tunnetusviiside ja -meetodite uurimise ja tunnetusobjekti vahel ei tohiks olla lõhet. teine. Sümptomatoloogiat, diagnoosi ja erapatoloogia aluseid tuleks uurida tihedas seoses. Peamiste ravihaiguste uurimine illustreerib sümptomite kliinilist tähtsust; konkreetse patsiendi haiguslugu analüüsides valdavad õpilased diagnostikameetodeid. Alates esimestest tööpäevadest kliinikus peab üliõpilane omandama ka meditsiinilise deontoloogia aluseid, mis on osa sisehaiguste propedeutika kursuse eesmärkidest. Teadmised propedeutikast on vajalikud mitte ainult teraapia, vaid ka teiste kliiniliste distsipliinide edasiseks uurimiseks: suutma ära tunda haiguse sümptomeid, tundma põhilisi diagnostikameetodeid, valdama diagnoosi metoodikat, mitte ainult terapeut , vaid ka kirurg, günekoloog, neuropatoloog ja kõik teised kliinilised spetsialistid.

Õpikus käsitletakse ka teoreetiliselt olulisi küsimusi, mida tulevane arst peab teadma: haiguse mõiste määratlus, meditsiinilise deontoloogia alused, diagnostika arengulugu ja sisehaiguste ideed, diagnoosimise ja prognoosimise üldine metoodika. ja diagnostika arendamise väljavaated.

Edaspidi ilmus õpik "Sisehaiguste propedeutika" korduvalt kordustrükki: vene keeles ilmus veel kaks trükki aastatel 1982 ja 1989, samuti inglise (1982 ja 1987) ja hispaania (1982 ja 1984) keeles. Iga väljaanne on üksikasjalikult läbi vaadatud ja tehtud muudatusi, et kajastada viimase perioodi edusamme sisehaiguste diagnostikas.

Praeguseks on kokkuvõttes venekeelse õpiku kaheksas ja neljas väljaanne samuti suuri muudatusi teinud. Hingamissüsteemi rubriik "Privaatpatoloogia", seedesüsteemi rubriigid "Söögitoru", "Magu", "Sooled", "Sisene sekretsiooni näärmete süsteem ja ainevahetus" kirjutati ümber, tehti täiendusi ja parandusi kõikidesse teistesse peatükkidesse. õpikust, kajastades meditsiini hetkeseisu.