Reproduktiivfunktsiooni reguleerimist teostab üks funktsionaalne neuroendokriinsüsteem. Funktsionaalne süsteem peab tingimata sisaldama kesk-integreerivat lüli ja perifeerseid (efektor-, täidesaatvaid) organeid koos erinev summa vahelülid (joon. 14).
Riis. neliteist.
Reproduktiivfunktsiooni reguleerimise neuroendokriinses süsteemis on viis lüli, mis interakteeruvad üksteisega otsese ja vastupidise negatiivse ja positiivse suhte põhimõttel, mis on määratud perifeeriast tulevate signaalide olemusega. Neuroendokriinsete süsteemide tegevuses on juhtiv roll negatiivsel tagasisidel. Menstruaaltsükli füsioloogia ja patoloogia kliinilises aspektis peegeldavad seda seisundit kõige paremini reproduktiivsüsteem naised.
Reproduktiivsüsteemi reguleerimise kõrgeim tase on struktuurid, mis moodustavad tegevuse tulemuse vastuvõtja. Nad tajuvad kogu süsteemi tegevuse ja selle integreerimise tulemust. Tegevuse tulemuse vastuvõtja struktuurid hõlmavad kõrgemaid osakondi närvisüsteem, mandelkeha kompleks, hipokampus ja muud hüpotalamuse struktuurid Need mõjutavad hüpotalamuse ja hüpofüüsi talitlust ning mõju võib olla stimuleeriv ja pärssiv. Erinevad krundid Need struktuurid stimuleerivad või pärsivad GnRH ja gonadotropiinide sekretsiooni ja vabanemist, kiirendavad või blokeerivad ovulatsiooni, kiirendavad või aeglustavad seksuaalset arengut, suurendavad või vähendavad seksuaalsust. Kõrgeima reguleerimistasemega struktuuride füsioloogiline mõju toimub närvi- ja humoraalsete ühenduste kaudu. Nendes suhetes on juhtiv koht aju neurotransmitteritele (katehhoolamiinid, serotoniin, atsetüülkoliin, GABA, glutamiinhape, enkefaliinid), mis tuvastatakse ekstrapüramidaalsetes moodustistes. Tserebraalsed neurotransmitterid reguleerivad reproduktiivse funktsiooni hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade taset. Seega määravad nad ööpäevased ja tsirkoraalsed rütmid, mis juhivad kogu reproduktiivsüsteemi toimimist. Organismi endokriinset homöostaasi hoiab üleval hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mille seisundit reguleerivad neurotransmitterid. Peamised neist on biogeensed amiinid ja enkefaliinid.
Biogeensed amiinid, eelkõige katehhoolamiinid (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) ja serotoniin, on neurotransmitterite ja hormoonidena ülitõhusad füsioloogilised ained, millel on füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes mitmekülgne toime reproduktiivsüsteemile ning kõikidele keha organitele ja süsteemidele.
Endogeensete opioidpeptiidide (EOP) avastamine 1970. aastate keskel võimaldas oluliselt laiendada arusaamist reproduktiivfunktsiooni reguleerivast neuroendokriinsüsteemist. EOP-sid on kolm rühma: enkefaliinid, endorfiinid ja dünorfiinid. Pildivõimendustorusid leidub aju erinevates struktuurides, autonoomses närvisüsteemis, teistes kudedes ja elundites (kõhunääre, seedetrakt, platsenta, süda, sapipõis jne), samuti bioloogilised vedelikud organism (plasma, lootevesi, follikulaarne, sperma jne). EOP mõjutavad folliikuli, kollaskeha küpsemist, ovulatsiooni, hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide sünteesi ja vabanemist ning see viitab nende mitmekülgsele rollile reproduktiivsüsteemi reguleerimisel ja osalemisel selle erinevate süsteemide moodustamisel. patoloogilised seisundid. Seega on EOP taseme tõusuga seotud amenorröa erinevate vormide esinemine keskne genees, polütsüstiliste munasarjade sündroom, Itsenko-Cushingi tõbi, hirsutism, rasvumine. Opioidiretseptori (OR) inhibiitorite naloksooni ja naltreksooni abil elimineeritakse EOP pärssiv toime hüpofüüsi talitlusele, ovulatsioonile ja teistele generatiivse funktsiooni protsessidele. On kindlaks tehtud palju muid EOP mõjusid: termoregulatsioon (aitab kaasa hüpertermiale) ja antinotseptiivne (valu vaigistav) toime.
Samal ajal sisse kliiniline praktika pildivõimendustorude kasutamise võimalused reproduktiivsüsteemi reguleerimiseks on endiselt väga piiratud.
Reproduktiivfunktsiooni reguleerimise kõrgeima taseme struktuuris peetakse käbinääret ka kõige olulisemaks neuroendokriinseks edastajaks, varem tuntud reproduktiivsüsteemi arengu pärssijana. Epifüüsis sisalduvad metüülindoolid ja peptiidid vastavalt nende biosünteesi kohale ja füsioloogiline roll jagunevad kolme rühma: neurohüpofüüsilised (arginiin – vasopressiin, arginiin – vasotoniin, oksütotsiin, neurofüsiin), ajust tuleva informatsiooni tajumine; adenohüpofüüsi (MSH, LH, FSH, STH, PRL), edastades teavet endokriinsüsteemi regulatsioonivõime seisundi kohta, käbinäärme enda hormooni - melatoniini, mis pärsib LH ja PRL taset. Melatoniin vabaneb rütmiliselt, võttes arvesse kellaaega ( rohkem öösel) ja aastaajad (talvel rohkem). Kindlaks on tehtud käbinääre roll puberteediea regulatsioonis, hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade funktsionaalses seisundis, raseduses, imetamises, aga ka mitmete günekoloogiliste haiguste tekkes. Järelikult on käbinäärel keha neuroendokriinses homöostaasis oluline koht.
Reproduktiivfunktsiooni reguleerimise teine tase on hüpotalamus, eriti selle hüpofüsiotroopne tsoon, mis koosneb ventro- ja dorsomeediaalsete kaaretuumade neuronitest, millel on liberiinide ja statiinide neurosekretoorne aktiivsus. Kõik 10 hüpotalamuse liberiini ja statiine osalevad reproduktiivfunktsiooni reguleerimises, toimides üksteisega. Eriline roll on sel juhul luliberiinil, foliberiinil ja prolaktostatiin-prolaktiini inhibeerival faktoril (PIF). PRL-i tootmist stimuleerib türoliberiin. Peamine roll PRL vabanemise reguleerimisel on dopamiinergilistel struktuuridel. Seega pärsib dopamiin prolaktiini vabanemist hüpofüüsi laktofooridest ja selle antagonistid (metüüldopa, reserpiin, kloorpromasiin) suurendavad selle vabanemist. Parlodeli (bromkriptiini) abil adrenergiliste struktuuride mõjutamisel on võimalik edukalt ravida funktsionaalse ja orgaanilise päritoluga hüperprolaktineemiat.
Hüpotalamuse tsirkulaarne neurosekretoorne funktsioon, mida moduleerivad ekstrahüpotalamuse struktuuride ja ajukoore impulsid, moodustub puberteedieas ja näitab hüpotalamuse neurosekretoorsete struktuuride küpsust. Reguleerides hüpofüüsi-munasarjade alamsüsteemi, käivitab see generatiivse funktsiooni. Samuti tuleb märkida, et östradiooli tase veres mängib teatud rolli hüpotalamuse hormoonide, aga ka neurotransmitterite vabanemisel.
Reproduktiivse funktsiooni reguleerimise kolmas tase on hüpofüüs. See toodab perifeersete endokriinsete näärmete troopilisi hormoone (FSH, LH, PRL, TSH, ACTH) ja teisi. Gonadotropiinid, mis üksteisega suhtlevad, mõjutavad munasarjade funktsiooni. FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja küpsemist, nende östrogeenide sekretsiooni. Kollase keha moodustumist ja aktiivsust kontrollivad LH ja PRL. PRL kontrollib ka rindade kasvu ja laktatsiooni. Samal ajal pärsivad östrogeenid FSH sünteesi ja vabanemist ning progesterooni - LH ja PRL. Seega olenevalt sugusteroidhormoonide kontsentratsioonist ja vahekorrast pärsitakse või aktiveeritakse hüpofüüsi vastavate troopiliste hormoonide tootmine.
Perifeersed endokriinsed organid (munasarjad, kilpnääre, neerupealised) esindavad reproduktiivfunktsiooni reguleerimise neljandat taset. Peamine roll neis kuulub munasarjadele.
Nendes toimuvad steroidide biosünteesi protsessid ja folliikulite areng. Follikulogenees algab sünnieelsel perioodil ja lõpeb menopausijärgsel perioodil. Enamik folliikuleid läbib atreetilisi muutusi ja ainult osa (kuni 10%) läbib täieliku arengutsükli ürgsest kuni preovulatsioonini, seejärel muutub pärast ovulatsiooni kollaskeha. Menstruaaltsükli esimestel päevadel domineeriva folliikuli läbimõõt on 2 mm, ovulatsiooni ajaks suureneb see 20-25 mm-ni. Follikulaarse vedeliku kogus ovulatsiooniga suureneb 100 korda või rohkem ja granuloosrakud - kuni 50 x 106 0,5 x 106-st. Follikulaarses vedelikus suureneb hormoonide, eriti östradiooli ja FSH tase järsult, mille tõttu on tekib LH tipp ja tekib ovulatsioon - domineeriva folliikuli basaalmembraani rebend ja verejooks teeka rakkude kapillaaridest. Ovulatsiooniprotsess toimub prostaglandiinide (F2 ja E2), proteolüütiliste ensüümide, oksütotsiini ja relaksiini osalusel. Ovulatsiooni protsessi mõjutavad välised tegurid( toitumine, stressirohke olukorrad, kerge ja temperatuuri tingimused), kuid suguhormoonid on peamised. Luliberiini tase tõuseb, seejärel östradiooli suurenenud sekretsiooni ja sellele järgnenud LH tipu taustal ülitundlikkus hüpofüüsist luliberiiniks ja toimub ovulatsioon. Selle eelõhtul oli PRL-i taseme langus. Seejärel algab tsükli järgmine faas – luteaal ehk kollaskeha faas. Ovulatsiooniga võib kaasneda lühiajaline valu alakõhus. Varsti suureneb tupest limaskestade eraldumine, basaaltemperatuur langeb koos selle tõusuga juba järgmisel päeval, progesterooni taseme tõus ja endomeetriumi sekretoorne transformatsioon, samuti muud muutused erinevaid kehasid ja kehasüsteemid. Kõik see on ovulatsiooni ja mitmete patoloogiliste seisundite diagnoosimise meetodite - testide - aluseks funktsionaalne diagnostika.
Folliikulite areng koos munaraku ja seejärel kollase keha küpsemisega toimub samaaegselt steroidsete suguhormoonide - östrogeenide, progesterooni ja androgeenide - intensiivse biosünteesi protsessiga. Tsükli esimeses faasis eritub östradiool munasarjas 50-100 mcg päevas, progesteroon - 2-5 mg / päevas, teises faasis - vastavalt 200-300 mcg / päevas ja 20-25 mg / päevas. ja ovulatsiooni ajaks - 400-900 mcg / päevas östradiooli ja 10-15 mg / päevas progesterooni. Munasarjades sünteesitakse ka androgeene (androstenediooni) kuni 1,5 mg/päevas (või testosterooni 0,15 mg/päevas). Sama kogus moodustub neerupealistes. Väiksemas koguses eritub testosteroon dehüdroepiandrosteroonist ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadist munasarjades ja suuremas koguses neerupealiste koores. Testosteroon muutub ensüümide abil aromatiseerimisel dihüdrotestosterooniks - kõige aktiivsemaks androgeeniks, mille kogus naise kehas on 50-75 mcg päevas. Androgeene sünteesitakse teeka rakkudes ja östrogeene sünteesitakse granuloosrakkudes, sealhulgas teeka rakkudest pärinevatest androgeenidest.
Inhibiin moodustub ka folliikulite granuloosrakkudes. inhibeerib FSH vabanemist hüpofüüsi poolt, valgud lokaalne toime - oksütotsiin ja relaksiin, samuti prostaglandiinid. Oksütotsiinil on kollaskehale luteolüütiline toime ja relaksiinil on tokolüütiline toime müomeetriumile.
Maksimaalne hormonaalne aktiivsus Kõigi nelja taseme struktuure täheldatakse periovulatoorsel perioodil (enne, selle ajal ja pärast ovulatsiooni). Ebaselged ja mõnikord vastuolulised andmed vabastavate hormoonide, aga ka madalamate struktuuride hormoonide lokaliseerimise ja sisalduse kohta näitavad, et kõigi regulatsioonitasemete funktsionaalset seisundit tuleks käsitleda ainult tihedas seoses. Seega ei sõltu hüpotalamuse sekretoorne funktsioon vabastavate hormoonide tootmiseks mitte ainult neurotransmitterite mehhanismidest, vaid suurel määral ka perifeeriast tulevast informatsioonist veres ringlevate hormoonide taseme, nende kasutamise kiiruse kohta. mis on seotud neid inaktiveerivate ensüümide aktiivsusega. Seetõttu ei mõjuta östrogeeniretseptorite olemasolu hüpotalamuse neurotsüüdides ja hüpofüüsi adenotsüüdides (võttes arvesse östrogeeni taset veres) mitte ainult GnRH tootmist, vaid moduleerib ka hüpofüüsi gonadotropiinide tundlikkust nende suhtes. Sarnaselt määrab steroidhormoonide tase vabastavate hormoonide mõju identsetele hüpofüüsi adenotsüütidele. Perifeersete hormoonide vaeguse korral muutuvad hüpofüüsi rakud väga tundlikuks ja reageerivad sarnasele vabastava hormooni kontsentratsioonile, vabastades suures koguses gonadotropiine. Neurotransmitterite mehhanismid (võttes arvesse hormoonide taset veres) reguleerivad mitte ainult hüpotalamuse tööd, vaid kontrollivad ka hüpofüüsi kolmikhormoone.
Neerupealiste mõju reproduktiivfunktsiooni reguleerimisele toimub nende näärmete ajukoore ja medulla hormoonide kaudu. Neerupealiste koorel on morfoloogiline sarnasus munasarjade koorega, mis pärineb mesodermaalsetest algetest, mis määrab nende hormoonide sarnasuse keemiline struktuur, samuti biosünteesi tsüklilisus. On teada, et mitmesugused kortikosteroidide biosünteesi ja metabolismi rikkumised põhjustavad munasarjade hormonaalse funktsiooni patoloogiat ja põhjustavad paljusid günekoloogilisi haigusi (Itsenko-Cushingi sündroom, skleropolütsüstilised munasarjad jne). Teisest küljest kaasnevad igasuguste generatiivse funktsiooni häiretega patofüsioloogilised muutused neerupealise koores. Sümpatoadrenaalse süsteemi roll reproduktiivfunktsiooni reguleerimise üldises NES-is pole vähem ilmne. Katehhoolamiinide abil on võimalik mõjutada folliikulite, kollase keha küpsemise ja ovulatsiooni protsesse.
Parlodeli (bromkriptiini) abil adrenergiliste struktuuride mõjutamisel on võimalik korrigeerida hüperprolaktiinilise sündroomi korral täheldatud generatiivse funktsiooni häireid. Samuti on kindlaks tehtud munasarjade ja neerupealiste funktsiooni reguleerivate struktuuride omavaheline seos hüpotalamuses ja hüpofüüsis, samuti neurotransmitterite mehhanismide kaudu.
Roll kilpnääre reproduktiivfunktsiooni regulatsioonis on selgelt näha nii normis kui eriti selle ajal funktsionaalsed häired hüpertüreoidism ja hüpotüreoidism. T3 ja T4 liig põhjustab LH tõusu, hormoonide ovulatsiooni tipu pärssimist, luteaalfaasi puudulikkust, menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Defitsiidiga kilpnäärme hormoonid FSH ja LH biosüntees väheneb, munasarjade funktsioon on pärsitud koos kõigi edasiste nende puudulikkuse ilmingutega.
Hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi patoloogia kajastub eriti raseduse kulgemises ja loote arengus. Kui kilpnäärmehaiguste väljendunud kliinilised vormid põhjustavad erinevaid menstruaaltsükli häireid ja viljatust, siis subkliiniliste vormide korral täheldatakse raseduse ja loote arengu ajal raseduse katkemist ja muid tüsistusi.
Reproduktiivsüsteemi reguleerimise viies tasand on naise suguelundid ja piimanäärmed, samuti nahk, luud ja rasvkude. Sugusteroidhormoonid realiseerivad neis oma toimet ja seetõttu on need organid sihtorganid. Nende kudede ja elundite rakkudel on suguhormoonide retseptorid. Seal on tsütoplasmaatilised (tsütosooli retseptorid) ja tuumaretseptorid. Tsütoplasmaatilised retseptorid on rangelt spetsiifilised östrogeeni, progesterooni ja testosterooni suhtes, samas kui tuumaretseptorid võivad olla aminopeptiidide, insuliini ja glükagooni aktseptorid (koos steroidhormoonidega). Progesterooni retseptoriga seondumisel peetakse glükokortikoide antagonistideks.
Tuleb märkida, et P. V. Sergeevi (1984, 1987) sõnul oli esimene struktuur, mis interakteerub steroidhormoonidega bioloogilise aktiivsuse rakendamise protsessis. raku tase, ei ole tsütoplasma, vaid sihtrakkude tsütoplasmaatiline membraan, mis sisaldab ka steroidhormooni retseptoreid.
Suguhormoonide retseptoreid leidub kõigis reproduktiivsüsteemi struktuurides ja kesknärvisüsteemis. Steroidiretseptorite sisaldus ja nende aktiivsus suguelundites ja eriti endomeetriumis muutuvad, võttes arvesse tsükli faasi, s.o. sõltub hormoonide tasemest veres.
Retseptorid munasarjade (gonadotropiinide), hüpofüüsi (hormoonide vabastamiseks) ja hüpotalamuse (neurotransmitterite jaoks) rakkudes paiknevad rakumembraanil.
Hormoon-retseptori kompleksid interakteeruvad sihtraku erinevate struktuuridega ja avaldavad metaboolsete reaktsioonide kaudu lõplikku hormonaalsed mõjud. Tänu neile tehakse suguelundites ja kõigis reproduktiivsüsteemi struktuurides arvukalt muutusi, mida iseloomustavad naise eluperioodid erinevates füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes.
Rakuliste retseptorsüsteemide toimimine on geneetiliselt määratud, mis määrab nii puberteedi aja kui ka naise eluperioodide kestuse ja tema reproduktiivsüsteemi aktiivsuse.
Naise reproduktiivfunktsiooni reguleerimise neuroendokriinse süsteemi iseloomustamisel on oluline arvestada biorütme (päevane, kuu, aasta, hooajaline, pikaajaline jne). Sisuliselt on erinevate füsioloogiliste protsesside, sealhulgas generatiivse funktsiooni kõikumised kindlaksmääratud perioodidel erinevad. Faasi ajaline korraldus erinevaid funktsioone Keha tagavad ka reguleerivad organid ja süsteemid. Paljud igapäevased hormoonide vabanemise kõikumiste rütmid on seotud käbinäärme aktiivsusega, ööpäevased rütmid on määratud hüpotalamusega jne. Tavapärase eluviisi rikkumine koos stressirohked olukorrad, drastilised muutused kliimatingimused viib desünkronoosi seisundini. Kuigi endokriinsed funktsioonid kuuluvad inertsete süsteemide hulka, on ka neis võimalik desünkronoos. See võib põhjustada mitmesuguseid reproduktiivhäireid ja günekoloogilisi haigusi.
Kokkuvõtteks võib märkida reproduktiivsüsteemi neuroendokriinse regulatsiooni kõrget usaldusväärsust ja kohanemisvõimet pidevalt muutuvate keskkonnatingimustega tänu mitmepoolsetele adaptiivsetele mehhanismidele.
*NEUROENDOKRIINNEMÄÄRUS
REPRODUKTSIIVNE
FUNKTSIOONID
Sünnitusabi osakonna dotsent ja
günekoloogia
PhD Karpova Irina Adamovna PALJUMINE – paljunemine,
omasuguste taastootmine
See viiakse läbi kahe protsessi kaudu:
naise keha ettevalmistamine
- munaraku viljastamine
- ja rasedusaeg (rasedus)
Mõlemad etapid koos kestavad keskmiselt 28 päeva.
(21-33)
Sel perioodil tingimusel
- munaraku küpsemine munasarjades
(munasarjade tsükkel)
-ja endomeetriumi ettevalmistamine emakas
(emaka tsükkel)TÜKLILINE TÖÖTÜÜP
See on naistele iseloomulik
reproduktiivsüsteem, erinevalt
meeste reproduktiivsüsteem MENSTRUAALTSÜKLI
Tsüklilisuse üks silmatorkavamaid ilminguid
naise kehas toimuvad protsessid.
Seda iseloomustavad tsüklilised muutused kõigis
reproduktiivsüsteemi lingid, välised
mille ilming on menstruatsioon. MENSTRUKTSIOON (alates menstruatsioonist - igakuine)
Perioodiliselt lühike
tingitud emakaverejooksust
endomeetriumi funktsionaalse kihi eemaldamine
kahefaasilise (ovulatoorse) menstruatsiooniperioodi lõpp
tsükkel. Menstruaalfunktsioon peegeldab
reproduktiivsüsteemi võime
naised lapseootele
Esimene menstruatsioon naise elus menarhe
(menarhe) tekib 12-13 ± 1,5-2 aastaselt
60% naistest on keskmine kestus
menstruaaltsükkel on 28 päeva alates
kõikumine 21 kuni 35 päeva.
Verekaotuse suurus menstruatsioonipäevadel 40-60
ml (vrd 50 ml)
Tavalise menstruatsiooni kestus on 2 kuni
7 päeva.
Viimane menstruatsioon (menopaus) - 50,8 aastat. NORMAALNE MENstruaaltsükkel Hõlmab:
- tsükliline
muutused hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis (munasarja või munasarja
tsükkel, küpsemine ja munaraku vabanemine)
- tsüklilised muutused endomeetriumis (emakas
tsükkel, proliferatsioon ja sekretoorne transformatsioon
endomeetrium)
- mitmesugused füsioloogilised muutused
mitmesugused kehafunktsioonid (menstruaal
Laine)
LÄBIVIIMISE 5 TASEME (TASEM) OSALEMISEGA
Keskne
1. Ajukoor
2. Hüpotalamus
3. Hüpofüüs
Välisseade
4. Munasarjad
5. Emakas CORTEX
JUHTROLL ON KINNITATUD
Ovulatsioonihäired erinevatel ägedatel ja
krooniline stress (töökaotus, pere
konfliktid, eksamisessioon).
Menstruaaltsükli rikkumine muutuse ajal
klimaatilised ja geograafilised vööndid, töörütm.
Menstruatsiooni lakkamine on hästi teada
sõjaaeg (sõjaaegne amenorröa).
Vaimselt tasakaalustamata naistel kirglikult
soovivad last, võib ka menstruatsioon
peatus. CORTEX
Täpne
funktsioonide reguleerimise keskuste lokaliseerimine
reproduktiivsüsteem ajukoores
paigaldatud.
TEAVE VÄLISKESKKONNAst ja
INTERORECEPTERS
Vastavalt SPETSIALSEERITUD KOLJUNEURONIDELE
AJU
NEUROTRANSMITTER süsteemi kaudu või
NEUROMEEDIAATORID
Siseneb HÜPOTALAAMUSE NEUROSEKRETOORIUMISSE TUUMASSE
Hüpofüsiotroopsete VABASTAVATE HORMOONIDE süntees
(GT-RG – GONADOLIBERIN)
mängib määruses olulist rolli
hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioonid
Norepinefriin stimuleerib ovulatsiooni
GnRH vabanemine
Dopamiin toetab GT-RG sekretsiooni
hüpotalamuse kaarekujulised tuumad, pärsib
prolaktiini sekretsioon adenohüpofüüsi poolt (PIF prolaktiini inhibeeriv tegur)
Serotoniini kontrollib (inhibeerib)
gonadoliberiini tsükliline sekretsioon MORFIINISARNASED OPIOIDID
NEUROPEPTIIDID
(ENDORFIINID, ENKEFALIINID, DONORFIIINID)
pärsib luteiniseeriva sekretsiooni
hormoon (LH)
folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH)
kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH)
suurendada prolaktiini (PRL) sekretsiooni
kasvuhormoon (GH) Niisiis
Seega ajukoor
(KNS) juhtnupud
hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem
neurotransmitterite kaudu,
mis kontrollivad tegevust
neuroendokriinsed neuronid
hüpotalamus. HÜPOTALAMUS
Määruse kõige olulisem lüli
menstruaaltsükli.
Närvisignaalid hüpotalamuses
muudetakse endokriinseks.
Need. hüpotalamus ühendab närvi- ja
endokriinsüsteem.
Hüpotalamuse tuumad on
klastrid närvirakud millel
neurosekretoorne aktiivsus. HÜPOTALAMUS
Hüpotalamuse kahte tüüpi endokriinseid neuroneid
1. Supraoptilise suurraku neuronid ja
paraventrikulaarsed tuumad sünteesivad ja
eritavad hormoone hüpofüüsi tagumisest osast
oksütotsiin ja antidiureetiline hormoon
(vasopressiin), mis ladestuvad
neurohüpofüüs (hüpofüüsi tagumine osa).
2. Väikerakk ventro- ja
tekivad dorsomediaalsed kaarekujulised tuumad
spetsiifilised neurosalandid (liberiinid ja
statiinid).
Liberiinid või vabastavad hormoonid (vabastavad tegurid)
(mõistvad tegurid):
1) kortikoliberiin – stimuleerib sekretsiooni
ACTH ja MSH (melanotsüüte stimuleeriv
hormoon);
2) somatoliberiin – stimuleerib kasvuhormooni sekretsiooni;
3) türeoliberiin – stimuleerib TSH sekretsiooni ja
prolaktiin;
4) gonadoliberiin – stimuleerib LH sekretsiooni ja
FSH. HÜPOTALAMUS
Statiinid:
1) somatostatiin - pärsib kasvuhormooni sekretsiooni (in
vähemal määral - TSH);
2) dopamiin – pärsib prolaktiini sekretsiooni. HÜPOTALAMUS
GnRH sünteesitakse kaarekujulistes tuumades
mediobasaalne hüpotalamus, nn
kaarekujuline ostsillaator.
"Kaarekujuline ostsillaator" - rõngastruktuur,
ühendades palju sadu erinevat tüüpi neuroneid ja
toimib nagu suletud vooluring.
"AO" toimib impulssrütmi generaatorina
GT-RG sekretsioon.
GT-RG sekretsioon kaarekujuliste tuumade poolt geneetiliselt
programmeeritud ja esineb pulseerivas või
ringrežiim (ringi - tunnis).
Endokriinsüsteemi struktuurilt ja funktsioonilt kõige keerulisem
nääre, kõigi troopiliste hormoonide sünteesi koht.
sünteesitakse adenohüpofüüsis
Adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) kortikotroofides
Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) türeotroofides
Kasvuhormoon (GH) somatotroofides
Prolaktiin (PRL) laktotroofides (atsidofiilsed
adenohüpofüüsi rakud)
Folliikuleid stimuleeriv (FSH) ja luteiniseeriv
hormoonid (LH) sünteesitakse ühte tüüpi rakkudes - in
gonadotroofid (adenohüpofüüsi basofiilsed rakud) HÜPIFÜÜS
Tagumises lobus (neurohüpofüüs)
akumuleeruvad ja vabastavad oksütotsiini ja
antidiureetiline hormoon (neurosekretoorne
hüpotalamus). HÜPIFÜÜS
Igatunnised GT-RG impulsid stimuleerivad gonadotroofe
impulsid FSH sekretsioon ja LH vahedega
eraldi impulsid 90–120 min.
Sel juhul impulsi sagedus muutub ajal
menstruaaltsükkel - alguses 1 impulsist 90 minuti jooksul
tsükkel suurenemisega kuni 1 impulsi võrra 60 minuti jooksul
ovulatsioon.
Ja tsükli teises faasis tekivad impulsid intervalliga
3-4 tundi
FSH ja LH sihtnääre on munasarjad. HÜPIFÜÜS
FSH
folliikulite kasv, areng ja küpsemine
- rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine
granulosa
- aromataasi sisalduse suurenemine küpsemise ajal
folliikuli
- inhibiini sünteesi
- LH-retseptorite süntees granuloosrakkudes,
vajalik progesterooni tootmiseks
luteaalfaas. HÜPIFÜÜS
LG
- stimuleerib androgeenide sünteesi esimesi etappe
folliikuli teeka-rakud
- E2 süntees, ovulatsioon, progesterooni süntees sisse
luteiniseeritud granuloosrakud (kollased
keha).
FSH ja LH koos
- stimuleerib östrogeeni sekretsiooni, ovulatsiooni,
- folliikuli granuloosrakkude luteiniseerumine
- progesterooni sekretsioon luteiniseeritud
granuloosrakud (kollaskehas). KAKS TÜÜPI GONADOTROOONI SEKRETSIOONI
HORMOONID
Tooniktüüpi iseloomustab madal tase
impulsside sagedus ja amplituud kogu tsükli jooksul ja
soodustab folliikulite arengut ja nende tootmist
östrogeen.
Tsükliline tüüp väljendub järsus tõusus
valiku impulsside (tippude) sagedused ja amplituudid
gonadotropiinid teatud tsükli päevadel (FSH tipp - sisse
7. ja 14. päeval; LH tipp - 14. (ovulatsiooni) ja
tsükli 22–23 päeva), pakkudes muutust madalate ja
kõrge hormoonide sekretsioon. HORMOONIDE SISU VEREPLASMAS SISSE
MENSTRUALTSÜKLI KÄIK PROLAKTIIN
Prolaktiini süntees adenohüpofüüsi kaudu on
tooniku blokeerimise kontrolli all
dopamiin või prolaktiini inhibiitor
tegur a.
Inhibeerimine peatub raseduse ajal,
laktatsioon.
Prolaktiini sünteesi peamine stimulaator
on türoliberiin
Prolaktiini sekretsioon on impulsiivne,
esineb ööpäevarütmis – selgega
perioodilised muutused päeva jooksul
(prolaktiini tase tõuseb öösel). PROLAKTIIN
PRL bioloogiline toime
- stimuleerib piimanäärmete kasvu ja reguleerib
laktatsioon
- omab rasvu mobiliseerivat ja hüpotensiivset toimet
mõju
- suurendab kõhunäärme β-rakkude aktiivsust
näärmed, aidates kaasa insuliini arengule
vastupanu
- suurenenud kogustes pärsib kasvu ja
folliikulite küpsemine
- PRL-i füsioloogilised annused stimuleerivad funktsiooni
kollaskeha ja progesterooni tootmine, samuti
pärsib androgeenide sünteesi munasarjades. MENSTRUAALFUNKTSIOONI REGULEERIMINE
Ehitatud hierarhilisel alusel – igaüks neist
tasemeid reguleerib pealistruktuur
neurohumoraalsel viisil
Mehhanismi rakendamine
- negatiivne tagasiside
(perifeersete hormoonide taseme langus stimuleerib
hüpofüüsi troopiliste hormoonide süntees ja vabanemine)
- positiivne tagasiside vastuseks
östradiooli (E2) taseme maksimaalne tõus
preovulatoorne periood, süntees ja sekretsioon suurenevad
gonadotropiinid
Juhtroll kuulub
hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis määrab
tingimus
kogu endokriinsüsteem.
kontrollib gonadoliberiin
kiirgatakse pulseerivas režiimis.
Gonadotropiini impulsside amplituud muutub
sõltuvalt menstruaaltsükli faasist ja
määratakse munasarjade hormoonide poolt
negatiivse ja positiivse mehhanismid
tagasiside paiknevate retseptorite kaudu
hüpotalamuses ja hüpofüüsis (nn
pikk tagasiside ahel). MUNASARJAD
Tehke endokriinsed ja
generatiivne funktsioon.
Menstruaaltsükli ajal munasarjades
folliikulid kasvavad ja küpsevad
munarakk, millest lõpuks saab
väetamiseks valmis.
Samal ajal toodavad munasarjad
suguhormoonid, mis põhjustavad muutusi
emaka limaskest, mis on võimeline imenduma
viljastatud munarakk. MUNASARJAD
Tsüklilised muutused munasarjades hõlmavad kolme
põhiprotsess:
1. Folliikulite kasv ja dominandi moodustumine
folliikuli.
2. Ovulatsioon.
3. Kollasekeha teke, areng ja taandareng.
Sündides on tüdrukul munasarjas 2 miljonit muna.
folliikuleid, millest 99% on atreesia
kogu elu.
Atresia protsess tähendab vastupidist
folliikulite areng ühes selle etapis
arengut.
Menarhe ajaks on munasarjas umbes 200
-400 tuhat folliikulit, millest valmivad kuni
ovulatsiooni staadiumid 300-400. PRIMORDIAALNE FOLLIKUL (a)
Koosneb ebaküpsest munarakust
paikneb follikulaarses ja granuloosis
(granuleeritud) epiteel.
Väljaspool on folliikuli ümbritsetud sidemega
kest (tekarakud).Ajal
1 - munarakud, 2 - granuloosrakud (granuleeritud tsoon)
igal menstruatsioonil
tsükkel 3 kuni
30 ürgne
folliikulid algavad
yut kasvu ja neist
prean moodustub
tral või lane
esmased, folliikulid. PREANTRAALNE FOLLIKUL (b)
Munarakk suureneb ja on ümbritsetud membraaniga,
nimetatakse zonaks
pellucida). Granuloosepiteeli rakud
läbivad paljunemise ja teeka kiht
moodustuvad ümbritsevast stroomast.
Granuloosi rakud
preantraalne kiht
folliikuli võimeline
sünteesida steroi
dy kolmest klassist, koos
see östrogeeni sün
lõputöö on palju
rohkem kui androge
uus ja progesteroon. ANTRAAL ehk TEISENE FOLLIKUL (c)
Iseloomustab edasine kasv:
rakkude arvu suurenemine granulooskihis,
follikulaarse vedeliku tootmine.
Follikulaarne vedelik koguneb
granulooskihi rakkudevaheline ruum
ja moodustavad õõnsused.
1 - munarakud, 2 - granuloosrakud (granuleeritud tsoon),
Sellel perioodil folliikuli 3 - teeka rakud, 4 - basaalmembraan
logenees (8-9 päev
menstruatsiooni
tsükkel) on tähistatud syn
tez seksisteroid
hormoonid: östrogeen ja
androgeenid. ANTRAAL ehk TEISENE FOLLIKUL
Vastavalt kaasaegne teooria seksi süntees
hormoonid
Theca rakud sünteesivad androgeene
androsteendioon ja testosteroon.
Seejärel sisenevad androgeenid rakkudesse
granulosa kiht ja neis aromatiseeritakse
östrogeen. DOMINANTNE FOLLIKUL (g)
Reeglina moodustub üks selline folliikuli
palju antraalseid folliikuleid (tsükli 8. päevaks).
See on suurim, sisaldab kõige rohkem
rakkude arv granulooskihis ning FSH, LH retseptorid.
domineeriv folliikuli
on rikkaliku veresoonkonnaga
roved teeka kiht.
Koos kasvu ja arenguga
söömine domineeriv preovulatsioon
rebenenud folliikul munas
nikah paralleelselt
atresia protsess
ülejäänud (90%) kasvab
folliikuleid.
1 - munarakud, 2 - granuloosrakud (granuleeritud tsoon),
3 - teeka rakud, 4 - basaalmembraan DOMINANTNE FOLLIKUL
Domineeriv folliikuli esimestel päevadel
menstruaaltsükli läbimõõt on 2 mm,
mis 14 päeva jooksul ovulatsiooni hetkeks
suureneb keskmiselt 21 mm-ni.
Selle aja jooksul 100 korda
follikulaarse vedeliku mahu suurenemine.
Sellel on östradioolisisalduse järsk tõus.
ja FSH, samuti kasvufaktorid määratakse. OVULATSIOONI
Preovulaarse dominandi rebend (tertsiaarne)
folliikuli ja munaraku vabanemisest sellest.
Ovulatsiooni ajaks läbib munarakk protsessi
meioos.
Ovulatsiooniga kaasneb verejooks
teeka rakke ümbritsevad katkised kapillaarid.
Arvatakse, et ovulatsioon toimub 24-36 tunni pärast
pärast preovulatoorse piigi moodustumist
östradiool.
Preovulatsiooni seina hõrenemine ja rebend
folliikulid tekivad ensüümi mõjul
kollagenaas, prostaglandiinid F2 ja E2,
aastal toodetud proteolüütilised ensüümid
granuloosrakud, oksütotsiin ja relaksiin. KOLLANE KEHA (kollane keha)
Pärast munaraku vabanemist folliikuli
läbib konkreetseid muudatusi.
lõppedes kollase keha moodustumisega.
Kollane keha on mööduv endokriinne
nääre, mis töötab 14
päeva, olenemata pikkusest
menstruaaltsükli.
Bere puudumisel
kollaskeha
taandub. KOLLANE KEHA (kollane keha)
1) proliferatsiooni ja luteiniseerumise staadium
granuloosrakud (granuloosrakkudes
lipokroomne pigment luteiin koguneb, ja
need muudetakse luteaal- ja kaluteiinirakkudeks);
2) vaskularisatsiooni staadium (rikka välimus
vereringevõrk, mille veresooned on suunatud
alates sisemine tsoon kollaskeha keskele);
VT moodustumise ja arengu etapid:
3) õitseaeg (maksimumi periood
areng ja toimimine - 21.–22
menstruaaltsükkel või 6-8 päeva pärast
LH tipp; määrab östrogeeni teise tipu ja piigi
progesteroon);
4) väljasuremise staadium - luteaalrakkudes
domineerivad düstroofsed protsessid, kollane
keha on fibroseerunud ja hüaliniseerunud, selle
suurused vähenevad; hiljem, pärast 1.–2
kuud, kollase keha asemel valge
keha (corpus albicans), mis on siis täielikult
lahendab. MUNASARJADE ANATOOMIA MUNASARJADE ANATOOMIA
Ürgne
folliikuli
esmane folliikuli
Antraalne folliikuli
Atretic folliikul
küps folliikuli
Ovulatsioon
kollaskeha
(varajases staadiumis)
kollaskeha
(õitsema)
Embrüonaalne
epiteel
valge keha
Mesenteeria NAISTE SUKOHORMOONID
Seega sünteesitakse peamised munasarjas.
naissugu steroidhormoonid – östradiool ja
progesteroon ja androgeenid.
Menstruaaltsükli esimeses faasis, mis kestab esimesest
päeva menstruatsiooni kuni ovulatsiooni hetkeni, keha on
östrogeenide mõju all.
B II (ovulatsioonist kuni menstruatsiooni alguseni) östrogeenini
seob rakkude poolt sekreteeritud progesterooni
kollane keha.
Menstruaaltsükli esimest faasi nimetatakse ka
follikulaarne või follikulaarne, tsükli teine faas -
luteaal. SIHTELUNDID
emakas, emakakael, tupp, piim
näärmed.
Käsnjas luu, aju, endoteeli ja
veresoonte silelihasrakud, müokard,
ureetra, silmamembraanid.
Nahk ja selle lisandid juuksefolliikulisid ja
rasunäärmed) jne. SIHTELUNDID
Bioloogilise efekti annab tasuta
(seondumata) östradiooli fraktsioonid ja
testosteroon (1%).
Suurem osa munasarjade hormoonidest (99%)
on seotud olekus.
Transporti teostavad spetsiaalsed
valgud – steroide siduvad globuliinid
ja mittespetsiifilised transpordisüsteemid
albumiin ja erütrotsüüdid.
Sekreteeritakse granulaarsete rakkude poolt
membraan, sisekest ja vähemal määral
aste interstitsiaalsete rakkude poolt.
Väikestes kogustes östrogeeni
moodustunud kollaskehas, kortikaalses kihis
neerupealised, rasedatel - platsentas
(koorioni villi süntsütiaalsed rakud) ÖSTROGEENID (östradiool, östriool, östroon)
Stimuleerida sekundaarse soo arengut
märgid
Põhjustada hüperplaasiat ja hüpertroofiat
endomeetrium ja müomeetrium
Parandage emaka verevarustust
Aidata kaasa eritussüsteemi arengule
piimanäärmed
Füsioloogiliselt stimuleeritud
retikuloendoteliaalne süsteem (tõus
antikehade tootmine ja fagotsüütide aktiivsus, suureneb
vastupidavus infektsioonidele)
aastal kinni peetud pehmed koed lämmastik, naatrium, vedelik,
luud - kaltsium, fosfor
Põhjustab glükogeeni kontsentratsiooni tõusu,
glükoosi, fosforit, kreatiniini, rauda ja vaske
veri ja lihased
Vähendada kolesterooli, fosfolipiidide ja
kogu rasvasisaldus maksas ja veres, kiirendab sünteesi
kõrgemad rasvhapped.
Eritavad kollase luteaalrakud
keha
Luteiniseerivad granuloosrakud ja
folliikulite membraanid (peamine allikas väljaspool
Rasedus)
Nagu ka neerupealiste koore ja
platsenta. GESTAGEENID (progesteroon, 17α-hüdroksüprogesteroon, D4-pregnenool-20α-3, D4-pregnenool-20β-3)
maha suruma
tingitud endomeetriumi proliferatsioonist
östrogeen
Viige läbi sekretoorseid transformatsioone
endomeetrium
Munaraku viljastamise ajal gestageenid
ovulatsiooni pärssimine
Vältida emaka kokkutõmbeid ("kaitsja"
Rasedus)
Soodustada alveoolide arengut piimas
näärmed. GESTAGEENID (progesteroon, 17α-oksüprogesteroon,
D4-pregnenool-20α-oon-3, D4-pregnenool-20β-oon-3)
Põhjustada termoregulatsiooni ergutamist
keskus asub hüpotalamuses
mis väljendub basaaltemperatuuri tõusus
AT füsioloogilised seisundid vähendada
aminolämmastiku sisaldus vereplasmas,
suurendada aminohapete eritumist
maomahla eraldamine, pärssivad eraldumist
sapi
dehüdroepiandrosterooni, testosterooni ja
epitestosteroon)
Androgeene eritavad sisemised rakud
folliikulite membraanid, interstitsiaalsed rakud (in
väike kogus) ja võrgusilma tsoonis
neerupealiste koor (esmane
allikas).
– Virilefekt – androgeenide suured annused
põhjustada kliitori hüpertroofiat, juuste kasvu
meestüüp, krikoidkõhre vohamine,
akne vulgarise välimus.
- Gonadotroopne toime - androgeenide väikesed annused
stimuleerida gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni,
soodustab folliikuli kasvu ja küpsemist,
ovulatsioon, luteinisatsioon.
- Antigonadotroopne toime - kõrge tase
androgeenide kontsentratsioon preovulatsioonis
periood pärsib ovulatsiooni ja tulevikus
põhjustab follikulaarset atreesiat.
Östrogeeni toime - väikestes annustes
androgeenid põhjustavad endomeetriumi proliferatsiooni
ja tupeepiteel.
- Antiöstrogeenne toime - suured annused
androgeenid blokeerivad proliferatsiooniprotsesse
endomeetrium ja viia kadumiseni
acidophilus'e rakud tupe äigepreparaadis. ANDROGEENID (androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon,
testosteroon ja epitestesteroon)
Neil on väljendunud anaboolne toime
aktiivsus, suurendab valkude sünteesi
kangad;
säilitada lämmastikku ja naatriumi kehas
kloor, vähendavad uurea eritumist.
Kiirendada luude kasvu ja luustumist
epifüüsi kõhre;
suurendada punaste vereliblede arvu ja
hemoglobiini. Muud munasarjade hormoonid:
Inhibiin sünteesitakse granuleeritud
rakke, omab pärssivat toimet
FSH sünteesiks;
oksütotsiin (leitud follikulaarses
vedelik, kollaskeha) - munasarjades
omab luteolüütilist toimet,
soodustab kollaskeha regressiooni;
relaksiin – moodustub granuloosrakkudes ja
kollaskeha, soodustab ovulatsiooni,
lõdvestab müomeetriumi. EMAKA TÜKKEL
Munasarjade hormoonide mõjul müomeetriumis
ja endomeetriumi on täheldatud tsükliliselt
muutused, mis on kooskõlas follikuliiniga
ja luteaalfaasid munasarjades.
lihaskiht
Follikulaarseks
faasid -
raku hüpertroofia
Luteaalfaasi jaoks -
hüperplaasia
rakud EMAKA TÜKKEL
endomeetrium
Koosneb järgmistest kihtidest
1.Aluskiht, mis ei ole rebenenud
tuhmub menstruatsiooni ajal. Sellest
rakud menstruaaltsükli ajal
endomeetriumi kiht.
2. Pinnakiht, mis koosneb
kompaktsed epiteelirakud
mis ääristavad emakaõõnde.
3. Keskmine või käsnjas,
kiht.
Kaks viimast kihti on
funktsionaalne kiht,
ajal toimuvad suured tsüklilised muutused
menstruaaltsükkel ja lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi. EMAKA TÜKKEL
Muutuse faasid
endomeetrium ajal
tsükkel:
1) leviku faas
(varajane, keskmine, hiline);
2) sekretsioonifaas
(varajane, keskmine, hiline);
3) deskvamatsioonifaas
(menstruatsioon)
4) regeneratsioonifaas LEVIKU FAAS
Kui sekretsioon suureneb
östradiooli kasvatamine lollus
munasarjakula
endomeetrium läbib
proliferatiivsed muutused.
Aktiivne
rakkude paljunemine
basaalkiht.
Uus
lahtine pinnakiht
piklik torukujuline
näärmed.
See kiht pakseneb kiiresti
4-5 korda. torukujulised näärmed,
vooderdatud silindrilise
epiteel, piklik.
On varased, keskmised ja
proliferatsiooni hiline faas. SEKRETSIOONI FAAS
Luteaalfaasis munasarja
Progede mõjutatud mine tsükkel
therona suureneb meander
näärmete paksus ja nende luumen
aeglaselt laienemas.
Stroomirakud, suurenevad
mahult üksteisele lähenedes
sõbrale.
Näärmete sekretsioon suureneb.
Näärmete luumenis on leitud
ohtralt saladust.
Olenevalt intensiivsusest
ty näärme sekretsiooni või
on tugevalt väändunud või
omandada saehammas
kuju.
On suurenenud veresoonkond
strooma tõus.
Sekretsioonil on varajane, keskmine ja hiline faas.
See on endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine.
On kindlaks tehtud, et endokriinne alus alguse
menstruatsioon on väljendunud taseme langus
progesteroon ja östradiool regressiooni tõttu
kollane keha. MENSTRUKTSIOON VÕI VERITSEMISE JA DESKVAMATSIOONI FAAS
Peamised kohalikud mehhanismid on järgmised:
seotud menstruatsiooniga:
1) spiraalsete arterioolide (F2α) spasm, haprus ja
veresoonte seina läbilaskvus;
2) muutused emaka hemostaasi mehhanismides (staas,
trombide moodustumine)
3) koeisheemia, strooma hemorraagia, leukotsüüdid
infiltratsioon
4) ensüümide suurenenud sekretsioon lüsosoomide poolt rakkude poolt
endomeetrium;
5) kudede nekrobioos ja selle sulamine;
6) vasodilatatsioon (F2) pärast pikka spasmi,
rohkus, veresoonte rebend ja äratõukereaktsioon
endomeetriumi nekrootilised lõigud. TAASTAMISE FAAS
Endomeetriumi regenereerimine
Täheldatud menstruatsiooni algusest peale.
Menstruatsiooni 24. tunni lõpuks lükatakse 2/3 tagasi
endomeetriumi funktsionaalne kiht.
Basaalkiht sisaldab epiteeli
stroomarakud, mis on aluseks
endomeetriumi taastumine, mis on tavaliselt 5
tsükli päev on täielikult lõppenud.
Paralleelselt lõpetatakse angiogenees
rebenenud terviklikkuse taastamine
arterioolid, veenid ja kapillaarid. MENSTRUALTSÜKLI REGULEERIMINE MENSTRUAALTSÜKLI
SÜSTEEMID
See põhineb tsirkoraalsel sekretsioonil ja
GT-RG vabanemine hüpotalamusest ja
sünteesi ja eritumise reguleerimine
gonadotropiinid östradiool ja inhibiin
negatiivse ja positiivse mehhanismid
tagasisidet.
Kõikide sigimise lülide suhe
süsteemid on tagatud olemasoluga neis
retseptorid nii seksi kui
gonadotroopsed hormoonid. PALJASTUSE TÖÖTAMINE
SÜSTEEMID
Tagasiside on järgmist tüüpi:
1) "pika ahela" tagasiside - vahel
munasarjade hormoonid ja hüpotalamuse tuumad;
munasarjahormoonide ja hüpofüüsi vahel;
2) "lühike silmus" - eesmise sagara vahel
hüpofüüs ja hüpotalamus;
3) "ultra-lühike silmus" - GTRG ja vahel
hüpotalamuse närvirakud. PALJASTUSE TÖÖTAMINE
SÜSTEEMID
Reproduktiivses eas naisel on
nii negatiivset kui positiivset
tagasiside munasarjade ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi vahel.
Negatiivse tagasiside näide
on LH ja FSH eesmise sekretsiooni suurenemine
hüpofüüsi lobes vastuseks madalale tasemele
östradiool tsükli varases follikulaarses faasis.
Positiivse tagasiside näide
on LH ja FSH vabanemine vastusena ovulatsioonile
östradiooli maksimaalne sisaldus veres. PALJASTUSE TÖÖTAMINE
SÜSTEEMID
Veel üks näide negatiivsest tagasisidest
ühendus võib olla GT-RG moodustumise suurenemine
LH kontsentratsiooni vähenemisega rakkudes
hüpofüüsi eesmine osa või vastupidi,
hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni pärssimine
(hüpotalamus) vastusena suurenenud tasemetele
sobivate munasarjahormoonide sekretsioon
(hüpofüüs).
REPRODUKTSIIVSÜSTEEM
RGLG - vabastavad hormoonid;
OK - oksütotsiin,
Prl - prolaktiin;
FSH -
folliikuleid stimuleeriv
shchy hormoon;
P - progesteroon; E -
östrogeenid;
A - androgeia; R -
relaksiin;
I - inhibiin;
LH - luteiniseeriv
hormoon. NORMAALSE MENSTRUAALI KRITEERIUMID
tsükkel:
kahefaasiline;
kestus mitte vähem kui 21 ja mitte üle 35
päevadel
(28±7 päeva; 60% naistest - 28 päeva);
tsüklilisus;
menstruatsiooni kestus - 2-7 päeva
(4±2 päeva);
menstruaalverekaotus - kuni 80 ml;
valu ja üldiste häirete puudumine
osariigid. FUNKTSIONAALSE DIAGNOOSI TESTID
basaaltemperatuur;
"õpilase" sümptom;
karüopüknootiline indeks;
lima pinge sümptom;
sõnajala sümptom. BAASTEMPERATUUR
Mõõdetud pärasooles hommikul, enne voodist tõusmist.
Ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal basaal
temperatuur tõuseb tsükli luteaalfaasis 0,4-
0,6 °C ja seda hoitakse kogu teise faasi vältel.
Menstruatsiooni päeval või sellele eelneval päeval basaal
temperatuur langeb.
Raseduse ajal basaaltemperatuuri tõus
termoregulatsioonikeskuse ergastuse tõttu
hüpotalamus progesterooni mõju all. PUPILASTE SÜMPTOM
Pupilli sümptom peegeldab muutusi limas
emakakael. Emakakaela östrogeenide mõjul
emakas koguneb läbipaistev klaaskeha
lima, mis põhjustab välimise laienemist
emakakaela avad.
Maksimaalset lima kogust täheldatakse
tsükli preovulatoorsed päevad, välimine avanemine
muutub tumedaks, meenutab pupilli.
Tsükli teises faasis progesterooni mõju all
lima hulk väheneb või see
kaob täielikult. Lima on tükiline
struktuur.
Pupilli sümptomeid on 3 kraadi:
+, + + , + + + .KARYOPÜKNOTILINE INDEKS
Karüopüknootiline indeks. Hormoonide mõju all
ka munasarjades toimuvad tsüklilised muutused
tupe limaskest, eriti selle ülaosas
kolmandikud.
Tupe määrimisel võivad esineda järgmised tüübid
lamerakujulise kihistunud epiteeli rakud: a) keratiniseerivad,
b) keskmine, c) basaalne või atroofiline.
Esimest tüüpi rakud hakkavad domineerima kui
suurenenud östrogeeni sekretsioon munasarjade poolt.
Kvantitatiivsete suhtarvude definitsiooni alusel
rakulisi elemente saab hinnata küllastusastme järgi
keha östrogeensete hormoonidega või nende kohta
puudulikkus.
Maksimaalne keratiniseeruvate rakkude arv tuvastatakse
ovulatsioonieelsed päevad - 80-88%,
leviku varases faasis - 20-40%,
sekretsiooni hilises faasis - 20-25%. PINGE SÜMPTOM
Lima pinge sümptom. Kornzang
võtta emakakaela kanali lima ja poolt
haru lahjendused määravad selle
elastsus (venitatavus).
Lima pinge üle 6-8 cm
näitab piisavat östrogeeni
küllastus. "SÕNAJALALEHE" SÜMPTOM
Sõnajalalehe sümptom põhineb
peale kantud emakakaela lima kristalliseerumine
libisema.
Pärast kokkupuudet emakakaela peeglitega
pintsetid või tangid võtavad sisu
emakakaela kanal ja asetage see slaidile
ringi kujul. Emakakaela lima soolade kristalliseerumine
tekib mutsiini juuresolekul toimel
östrogeen.
Sümptom "sõnajalaleht" saab määrata
7. ja 20-21 normaalse päeva vahel
menstruaaltsükli; kõrgeim areng
sümptom jõuab ovulatsiooni hetkeni.
Sümptomite raskusaste on
märgid:
+, + + , + + + .Tsüklilised muutused
suguelundid
süsteemid ajal
menstruaaltsükli
I - gonadotroopne
funktsiooni reguleerimine
munasarjad; PDG - ees
hüpofüüsi lobe; II -
sisaldus endomeetriumis
östradiooli retseptorid
- RE (1,2,3; tahke
rida) ja progesteroon - RP
(2,4,6; punktiirjoon);
II - tsüklilised muutused
endomeetrium; IV-
epiteeli tsütoloogia
vagiina; V - basaal
temperatuur; VI-
emakakaela pinge
lima.
Peatükk 2. Menstruaaltsükli neuroendokriinne regulatsioon
Peatükk 2. Menstruaaltsükli neuroendokriinne regulatsioon
Menstruaaltsükli - geneetiliselt määratud, tsükliliselt korduvad muutused naise kehas, eriti reproduktiivsüsteemi osades, mille kliiniliseks ilminguks on verevoolus sugutraktist (menstruatsioon).
Menstruaaltsükkel kehtestatakse pärast menarhet (esimest menstruatsiooni) ja see kestab naise reproduktiivse (sünnitusperioodi) perioodi kuni menopausini. viimane menstruatsioon). Naise kehas toimuvad tsüklilised muutused on suunatud järglaste paljunemise võimalusele ja on olemuselt kahefaasilised: tsükli 1. (follikulaarne) faas määratakse folliikuli ja munaraku kasv ja küpsemine munasarjas, mille järel folliikul puruneb ja munarakk lahkub sellest - ovulatsioon; 2. (luteaal) faas on seotud kollase keha moodustumisega. Samal ajal toimuvad tsüklilises režiimis endomeetriumis järjestikused muutused: funktsionaalse kihi regeneratsioon ja proliferatsioon, millele järgneb näärmete sekretoorne transformatsioon. Endomeetriumi muutused lõpevad funktsionaalse kihi desquamatsiooniga (menstruatsioon).
Menstruaaltsükli käigus munasarjades ja endomeetriumis toimuvate muutuste bioloogiline tähtsus seisneb reproduktiivfunktsiooni tagamises pärast munaraku küpsemist, selle viljastamist ja embrüo siirdamist emakasse. Kui munaraku viljastumist ei toimu, tõrjutakse endomeetriumi funktsionaalne kiht, genitaaltraktist ilmuvad veresekretsioonid ning munaraku küpsemise tagamisele suunatud protsessid toimuvad reproduktiivsüsteemis uuesti ja samas järjestuses.
Menstruatsioon - see on verevoolus suguelunditest, mida korratakse teatud ajavahemike järel kogu sigimisperioodi vältel, välja arvatud rasedus ja imetamine. Menstruatsioon algab menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpus endomeetriumi funktsionaalse kihi eraldumise tagajärjel. Esimene menstruatsioon (menarhe) esineb 10-12-aastaselt. Järgmise 1-1,5 aasta jooksul võib menstruatsioon olla ebaregulaarne ja alles siis kehtestatakse regulaarne menstruaaltsükkel.
Menstruatsiooni esimest päeva peetakse tinglikult menstruaaltsükli 1. päevaks ja tsükli kestust arvestatakse kahe järjestikuse menstruatsiooni esimeste päevade vahena.
Normaalse menstruaaltsükli välised parameetrid:
Kestus - 21 kuni 35 päeva (60% naistest on keskmine tsükli pikkus 28 päeva);
Menstruaaltsükli kestus on 3 kuni 7 päeva;
Verekaotus menstruatsioonipäevadel on 40-60 ml (keskmiselt
50 ml).
Menstruaaltsükli normaalset kulgu tagavaid protsesse reguleerib ühtne funktsionaalselt ühendatud neuroendokriinsüsteem, sealhulgas kesksed (integreerivad) osakonnad, perifeersed (efektor)struktuurid, aga ka vahelülid.
Reproduktiivsüsteemi toimimise tagab rangelt geneetiliselt programmeeritud viie põhitasandi interaktsioon, millest igaüks on reguleeritud katvate struktuuridega vastavalt otseste ja pöördvõrdeliste, positiivsete ja negatiivsete seoste põhimõttele (joonis 2.1).
Esimene (kõrgeim) reguleerimise tase reproduktiivsüsteem on ajukoor ja ekstrahüpotalamuse ajustruktuurid
(limbilise süsteemi, hipokampuse, amügdala). Kesknärvisüsteemi piisav seisund tagab kõigi reproduktiivsüsteemi aluseks olevate osade normaalse toimimise. Erinevad orgaanilised ja funktsionaalsed muutused ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides võivad põhjustada menstruaaltsükli häireid. Menstruatsiooni katkestamise võimalus tugeva stressi korral (lähedaste kaotus, sõjatingimused jne) või ilma ilmsete välismõjudeta üldise vaimse tasakaaluhäirega (“valerasedus” on menstruatsiooni hilinemine koos tugeva sooviga rasestuda või vastupidi selle hirm) on hästi teada.).
Konkreetsed aju neuronid saavad teavet nii välise kui ka sisekeskkond. Sisemine mõju viiakse läbi munasarjade steroidhormoonide (östrogeenid, progesteroon, androgeenid) spetsiifiliste retseptorite abil, mis asuvad kesknärvisüsteemis. Vastuseks keskkonnategurite mõjule ajukoorele ja ekstrahüpotalamuse struktuuridele toimub süntees, eritumine ja ainevahetus. neurotransmitterid ja neuropeptiidid. Neurotransmitterid ja neuropeptiidid omakorda mõjutavad hüpotalamuse neurosekretoorsete tuumade poolt hormoonide sünteesi ja vabanemist.
Kõige olulisema juurde neurotransmitterid, need. ained-närviimpulsside edastajad on norepinefriin, dopamiin, γ -aminovõihape(GABA), atsetüülkoliin, serotoniin ja melatoniin. Norepinefriin, atsetüülkoliin ja GABA stimuleerivad gonadotroopse vabastava hormooni (GnRH) vabanemist hüpotalamuses. Dopamiin ja serotoniin vähendavad menstruaaltsükli ajal GnRH tootmise sagedust ja amplituudi.
Neuropeptiidid(endogeensed opioidpeptiidid, neuropeptiid Y, galaniin) osalevad ka reproduktiivsüsteemi talitluse reguleerimises. Opioidpeptiidid (endorfiinid, enkefaliinid, dünorfiinid), seondudes opiaadiretseptoritega, põhjustavad GnRH sünteesi pärssimist hüpotalamuses.
Riis. 2.1. Hormonaalne regulatsioon süsteemis hüpotalamus - hüpofüüs - perifeersed endokriinnäärmed - sihtorganid (skeem): RG - vabastavad hormoonid; TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon; ACTH - adrenokoktotroopne hormoon; FSH - folliikuleid stimuleeriv hormoon; LH - luteiniseeriv hormoon; Prl - prolaktiin; P - progesteroon; E - östrogeenid; A - androgeenid; P - relaksiin; I - ingi-bin; T4 - türoksiin, ADH - antidiureetiline hormoon (vasopressiin)
Teine tase reproduktiivse funktsiooni reguleerimine on hüpotalamus. Vaatamata oma väikesele suurusele osaleb hüpotalamus seksuaalkäitumise reguleerimises, kontrollib vegetovaskulaarseid reaktsioone, kehatemperatuuri ja muid olulisi keha funktsioone.
Hüpotalamuse hüpofüsiotroopne tsoon mida esindavad neuronite rühmad, mis moodustavad neurosekretoorseid tuumasid: ventromediaalne, dorsomediaalne, kaarekujuline, supraoptiline, paraventrikulaarne. Nendel rakkudel on nii neuronite (taasesitavad elektriimpulsse) kui ka endokriinsete rakkude omadused, mis toodavad diametraalselt vastupidise toimega spetsiifilisi neurosekrete (liberiinid ja statiinid). liberiinid, või vabastavad tegurid, stimuleerida sobivate troopiliste hormoonide vabanemist hüpofüüsi eesmises osas. Statiinid neil on nende vabanemist pärssiv toime. Praegu on teada seitse liberiini, mis on oma olemuselt dekapeptiidid: türeoliberiin, kortikoliberiin, somatoliberiin, melanoliberiin, folliberiin, luliberiin, prolaktoliberiin, aga ka kolm statiine: melanostatiin, somatostatiin, prolaktostatiin ehk prolaktiini inhibeeriv faktor.
Luliberiin ehk luteiniseeriv hormooni vabastav hormoon (LHRH) on eraldatud, sünteesitud ja üksikasjalikult kirjeldatud. Siiani ei ole olnud võimalik folliikuleid stimuleerivat vabastavat hormooni eraldada ja sünteesida. Siiski on kindlaks tehtud, et RGHL ja selle sünteetilised analoogid stimuleerivad gonadotroofide poolt mitte ainult LH, vaid ka FSH vabanemist. Sellega seoses on gonadotroopsete liberiinide jaoks kasutusele võetud üks termin - "gonadotropiini vabastav hormoon" (GnRH), mis on tegelikult luliberiini (RHRH) sünonüüm.
GnRH sekretsiooni peamine koht on hüpotalamuse kaarekujulised, supraoptilised ja paraventrikulaarsed tuumad. Kaarjad tuumad reprodutseerivad sekretoorset signaali sagedusega ligikaudu 1 impulss 1-3 tunni jooksul, s.o. sisse pulseeriv või ringrežiim (ringkiri- umbes tund). Nendel impulssidel on teatud amplituud ja need põhjustavad perioodilist GnRH voolu läbi portaalverevoolu adenohüpofüüsi rakkudesse. Sõltuvalt GnRH impulsside sagedusest ja amplituudist sekreteerib adenohüpofüüs valdavalt LH-d või FSH-d, mis omakorda põhjustab munasarjades morfoloogilisi ja sekretoorseid muutusi.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas on spetsiaalne veresoonte võrgustik, mida nimetatakse portaali süsteem. Selle veresoonte võrgustiku eripäraks on võime edastada teavet nii hüpotalamusest hüpofüüsi kui ka vastupidi (hüpofüüsist hüpotaalamusesse).
Prolaktiini vabanemise reguleerimine on suures osas statiinide mõju all. Hüpotalamuses toodetav dopamiin pärsib prolaktiini vabanemist adenohüpofüüsi laktotroofidest. Türeoliberiin, aga ka serotoniin ja endogeensed opioidpeptiidid aitavad kaasa prolaktiini sekretsiooni suurenemisele.
Lisaks liberiinidele ja statiinidele toodetakse hüpotalamuses (supraoptilistes ja paraventrikulaarsetes tuumades) kahte hormooni: oksütotsiini ja vasopressiini (antidiureetiline hormoon). Neid hormoone sisaldavad graanulid migreeruvad hüpotalamusest mööda suurte rakuliste neuronite aksoneid ja kogunevad hüpofüüsi tagumisse ossa (neurohüpofüüsi).
Kolmas tase reproduktiivfunktsiooni reguleerimine on hüpofüüs, see koosneb eesmisest, tagumisest ja keskmisest (keskmisest) sagarast. Reproduktiivse funktsiooni reguleerimisega otseselt seotud on eesmine sagar (adenohüpofüüs) . Hüpotalamuse mõjul erituvad adenohüpofüüsis gonadotroopsed hormoonid - FSH (ehk follitropiin), LH (ehk lutropiin), prolaktiin (Prl), ACTH, somatotroopsed (STH) ja kilpnääret stimuleerivad (TSH) hormoonid. Reproduktiivsüsteemi normaalne toimimine on võimalik ainult nende kõigi tasakaalustatud valikuga.
Hüpofüüsi eesmise osa gonadotroopsed hormoonid (FSH, LH) on GnRH kontrolli all, mis stimuleerib nende sekretsiooni ja vabanemist vereringesse. FSH, LH sekretsiooni pulseeriv iseloom on hüpotalamusest tuleva "otseste signaalide" tulemus. GnRH sekretsiooni impulsside sagedus ja amplituud varieeruvad sõltuvalt menstruaaltsükli faasidest ning mõjutavad FSH/LH kontsentratsiooni ja suhet vereplasmas.
FSH stimuleerib folliikulite kasvu munasarjas ja munaraku küpsemist, granuloosrakkude proliferatsiooni, FSH ja LH retseptorite moodustumist granuloosrakkude pinnal, aromataasi aktiivsust küpsevas folliikulis (see suurendab androgeenid östrogeenideks), inhibiini, aktiviini ja insuliinitaoliste kasvufaktorite tootmine.
LH soodustab androgeenide teket teeka rakkudes, tagab ovulatsiooni (koos FSH-ga), stimuleerib progesterooni sünteesi luteiniseerunud granuloosrakkudes (kollane keha) pärast ovulatsiooni.
Prolaktiinil on naise kehale mitmesugused mõjud. Selle peamine bioloogiline roll on stimuleerida piimanäärmete kasvu, reguleerida laktatsiooni; sellel on ka rasvu mobiliseeriv ja hüpotensiivne toime, kontrollib progesterooni sekretsiooni kollaskeha poolt, aktiveerides selles LH retseptorite moodustumist. Raseduse ja imetamise ajal suureneb prolaktiini tase veres. Hüperprolaktineemia põhjustab folliikulite kasvu ja küpsemise halvenemist munasarjas (anovulatsioon).
Hüpofüüsi tagumine osa (neurohüpofüüs) ei ole sisesekretsiooninääre, vaid ladestab ainult hüpotalamuse hormoone (oksütotsiini ja vasopressiini), mis on organismis valgukompleksi kujul.
munasarjad seotud neljandale tasemele reguleerib reproduktiivsüsteemi ja täidab kahte peamist funktsiooni. Munasarjades toimub folliikulite tsükliline kasv ja küpsemine, munaraku küpsemine, st. läbi viidud generatiivne funktsioon, samuti sugusteroidide (östrogeenid, androgeenid, progesteroon) süntees – hormonaalne funktsioon.
Munasarja peamine morfofunktsionaalne üksus on folliikuli. Sündides sisaldavad tüdruku munasarjad ligikaudu 2 miljonit ürgset folliikulit. Enamik neist (99%) läbib elu jooksul atreesia (folliikulite vastupidine areng). Ainult väga väike osa neist (300-400) läbib täieliku arengutsükli - ürgsest kuni preovulatsioonini koos järgneva kollakeha moodustumisega. Menarhe ajaks on munasarjades 200-400 tuhat ürgset folliikulit.
Munasarjade tsükkel koosneb kahest faasist: follikulaarne ja luteaal. Follikulaarne faas algab pärast menstruatsiooni, mis on seotud kasvuga
ja folliikulite küpsemine ja lõpeb ovulatsiooniga. luteaalfaas hõivab ovulatsioonijärgse intervalli kuni menstruatsiooni alguseni ning on seotud kollase keha moodustumise, arengu ja taandarenguga, mille rakud eritavad progesterooni.
Sõltuvalt küpsusastmest eristatakse nelja tüüpi folliikuleid: ürgsed, primaarsed (preantraalsed), sekundaarsed (antraalsed) ja küpsed (preovulatoorne, domineeriv) (joonis 2.2).
Riis. 2.2. Munasarja struktuur (skeem). Domineeriva folliikuli ja kollaskeha arenguetapid: 1 - munasarja side; 2 - valgukate; 3 - munasarja anumad (munasarjaarteri ja -veeni viimane haru); 4 - ürgne folliikuli; 5 - preantraalne folliikuli; 6 - antraalne folliikuli; 7 - preovulatoorne folliikuli; 8 - ovulatsioon; 9 - kollaskeha; 10 - valge keha; 11 - muna (ootsüüt); 12 - keldrimembraan; 13 - follikulaarne vedelik; 14 - muna tuberkuloos; 15 - theca-kest; 16 - läikiv kest; 17 - granuloosrakud
Algne folliikuli koosneb 2. meiootilise jagunemise profaasis olevast ebaküpsest munarakust (ootsüüdist), mida ümbritseb üks granuloosrakkude kiht.
AT preantraalne (esmane) folliikul munaraku suurus suureneb. Granuleeritud epiteeli rakud vohavad ja ümarduvad, moodustades folliikuli granuleeritud kihi. Ümbritsevast stroomast moodustub side-lausriidest ümbris - teeka (teeka).
Antraalne (sekundaarne) folliikul mida iseloomustab edasine kasv: jätkub granulooskihi rakkude vohamine, mis toodavad folliikulite vedelikku. Saadud vedelik surub muna perifeeriasse, kus teralise kihi rakud moodustavad muna tuberkulli (cumulus oophorus). Folliikuli sidekoe membraan on selgelt eristatud väliseks ja sisemiseks. Sisemine kest (the-ca interna) koosneb 2-4 rakkude kihist. välimine kest (theca externa) asub sisemise kohal ja seda esindab diferentseerunud sidekoe strooma.
AT preovulatoorne (domineeriv) folliikul munaraku tuberkullil paiknev munarakk on kaetud membraaniga, mida nimetatakse zona pellucidaks (zona pellucida). Domineeriva folliikuli ootsüüdis jätkub meioosi protsess. Küpsemise ajal suureneb ovulatsioonieelses folliikulis folliikuli vedeliku maht sajakordselt (folliikuli läbimõõt ulatub 20 mm-ni) (joon. 2.3).
Iga menstruaaltsükli jooksul hakkab kasvama 3–30 ürgset folliikulit, mis muutuvad preantraalseteks (esmasteks) folliikuliteks. Järgnevas menstruaaltsüklis jätkub folliikulite logogenees ja ainult üks folliikul areneb preantraalsest kuni preovulatsioonini. Folliikuli kasvu ajal preantraalsest antraalseks
Riis. 2.3. Domineeriv folliikuli munasarjas. Laparoskoopia
granuloosrakud sünteesivad anti-Mülleri hormooni, mis aitab kaasa selle arengule. Ülejäänud folliikulid, mis algselt kasvasid, läbivad atreesia (degeneratsiooni).
Ovulatsioon - preovulatoorse (domineeriva) folliikuli rebend ja munaraku vabanemine sellest kõhuõõnde. Ovulatsiooniga kaasneb verejooks teekarakke ümbritsevatest hävinud kapillaaridest (joonis 2.4).
Pärast munaraku vabanemist kasvavad tekkinud kapillaarid kiiresti folliikuli järelejäänud õõnsusse. Granulosa rakud läbivad luteiniseerumise, mis morfoloogiliselt väljendub nende mahu suurenemises ja lipiidide lisamises - a kollaskeha(joonis 2.5).
Riis. 2.4. Munasarja folliikul pärast ovulatsiooni. Laparoskoopia
Riis. 2.5. Munasarja kollaskeha. Laparoskoopia
Kollane keha - mööduv hormonaalselt aktiivne moodustis, mis toimib 14 päeva, sõltumata kogukestus menstruaaltsükli. Kui rasedust ei toimu, kollaskeha taandub, viljastumise korral aga funktsioneerib kuni platsenta tekkeni (12. rasedusnädal).
Munasarjade hormonaalne funktsioon
Kasvu, folliikulite küpsemisega munasarjades ja kollaskeha moodustumisega kaasneb suguhormoonide tootmine nii folliikuli granuloosrakkudes kui ka sisemise teeka rakkudes ja vähemal määral välise teeka rakkudes. Sugusteroidhormoonide hulka kuuluvad östrogeenid, progesteroon ja androgeenid. Kõigi steroidhormoonide moodustumise lähteaineks on kolesterool. Kuni 90% steroidhormoonidest on seotud olekus ja ainult 10% sidumata hormoonidest on oma bioloogilise toimega.
Östrogeenid jagunevad kolme erineva aktiivsusega fraktsiooni: östradiool, östriool, östroon. Östroon - kõige vähem aktiivne fraktsioon, eritub munasarjadest peamiselt vananemise ajal - postmenopausis; kõige aktiivsem fraktsioon on östradiool, see on oluline raseduse alguses ja säilimises.
Suguhormoonide hulk muutub kogu menstruaaltsükli jooksul. Folliikuli kasvades suureneb kõigi suguhormoonide, kuid peamiselt östrogeeni süntees. Ajavahemikul pärast ovulatsiooni ja enne menstruatsiooni algust sünteesitakse progesteroon peamiselt munasarjades, mida eritavad kollakeha rakud.
Androgeene (androsteendiooni ja testosterooni) toodavad folliikuli ja interstitsiaalsete rakkude tekaalsed rakud. Nende tase menstruaaltsükli ajal ei muutu. Granuloosrakkudesse sattudes läbivad androgeenid aktiivselt aromatiseerimise, mis viib nende muutumiseni östrogeenideks.
Lisaks steroidhormoonidele eritavad munasarjad ka teisi bioloogiliselt aktiivseid ühendeid: prostaglandiinid, oksütotsiini, vasopressiini, relaksiini, epidermaalset kasvufaktorit (EGF), insuliinitaolisi kasvufaktoreid (IPFR-1 ja IPFR-2). Arvatakse, et kasvufaktorid aitavad kaasa granuloosrakkude paljunemisele, folliikuli kasvule ja küpsemisele ning domineeriva folliikuli valikule.
Ovulatsiooni protsessis mängivad teatud rolli prostaglandiinid (F 2a ja E 2), samuti folliikulite vedelikus sisalduvad proteolüütilised ensüümid, kollagenaas, oksütotsiin, relaksiin.
Reproduktiivsüsteemi tsükliline aktiivsus on määratud otsese ja tagasiside põhimõtetega, mille tagavad igas lülis olevad spetsiifilised hormooniretseptorid. Otsene seos on hüpotalamuse stimuleeriv toime hüpofüüsile ja sellele järgnev sugusteroidide moodustumine munasarjas. Tagasiside määrab mõju suurenenud kontsentratsioon sugusteroidide taset kõrgemale tasemele, blokeerides nende aktiivsust.
Reproduktiivsüsteemi lülide interaktsioonis eristatakse "pikki", "lühikest" ja "ülilühikest" silmust. "Pikk" silmus - mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi retseptorite kaudu suguhormoonide tootmisele. "Lühike" silmus määrab seose hüpofüüsi ja hüpotalamuse vahel, "ultralühike" silmus määrab ühenduse hüpotalamuse ja närvirakkude vahel, mis elektriliste stiimulite mõjul teostavad neurotransmitterite abil kohalikku regulatsiooni, neuropeptiidid ja neuromodulaatorid.
Follikulaarne faas
GnRH pulseeriv sekretsioon ja vabanemine viib FSH ja LH vabanemiseni hüpofüüsi eesmisest osast. LH soodustab androgeenide sünteesi folliikuli teekarakkude poolt. FSH toimib munasarjadele ja viib folliikulite kasvu ja munarakkude küpsemiseni. Samal ajal suureneb FSH tase stimuleerib östrogeenide tootmist granuloosrakkudes folliikuli tekaalsetes rakkudes moodustunud androgeenide aromatiseerimise teel ning soodustab ka inhibiini ja IPFR-1-2 sekretsiooni. Enne ovulatsiooni suureneb teeka- ja granuloosrakkudes FSH ja LH retseptorite arv (joonis 2.6).
Ovulatsioon esineb menstruaaltsükli keskel, 12-24 tundi pärast östradiooli tipu saavutamist, põhjustades GnRH sekretsiooni sageduse ja amplituudi suurenemise ning LH sekretsiooni järsu preovulatsioonilise tõusu "positiivse tagasiside" tüübi kaudu. Selle taustal aktiveeruvad proteolüütilised ensüümid - kollagenaas ja plasmiin, mis hävitavad folliikuli seina kollageeni ja vähendavad seeläbi selle tugevust. Samal ajal kutsub prostaglandiini F 2a ja ka oksütotsiini kontsentratsiooni täheldatud suurenemine esile folliikuli rebenemise, mis on tingitud nende silelihaste kontraktsiooni stimuleerimisest ja munaraku väljutamisest koos munasarjatuberkliga õõnsusest. folliikulit. Folliikuli rebenemist soodustab ka prostaglandiini E 2 ja relaksiini kontsentratsiooni tõus selles, mis vähendab selle seinte jäikust.
luteaalfaas
Pärast ovulatsiooni langeb LH tase "ovulatsiooni tipu" suhtes. See LH kogus aga stimuleerib folliikulisse jäänud granuloosrakkude luteiniseerumist, aga ka moodustunud kollakeha domineerivat progesterooni sekretsiooni. Progesterooni maksimaalne sekretsioon toimub kollaskeha olemasolu 6-8 päeval, mis vastab menstruaaltsükli 20-22 päevale. Järk-järgult, menstruaaltsükli 28.-30. päevaks, progesterooni, östrogeeni, LH ja FSH tase langeb, kollaskeha taandub ja asendub sidekoega (valge keha).
Viies tase Reproduktiivfunktsiooni regulatsiooniks on sugusteroidide taseme kõikumisele tundlikud sihtorganid: emakas, munajuhad, tupe limaskest, aga ka piimanäärmed, karvanääpsud, luud, rasvkude, kesknärvisüsteem.
Munasarjade steroidhormoonid mõjutavad metaboolseid protsesse elundites ja kudedes, millel on spetsiifilised retseptorid. Need retseptorid võivad olla
Riis. 2.6. Menstruaaltsükli hormonaalne regulatsioon (skeem): a - hormoonide taseme muutused; b - muutused munasarjas; c - muutused endomeetriumis
nii tsütoplasma kui ka tuuma. Tsütoplasmaatilised retseptorid on väga spetsiifilised östrogeeni, progesterooni ja testosterooni suhtes. Steroidid tungivad sihtrakkudesse, seondudes spetsiifiliste retseptoritega - vastavalt östrogeeni, progesterooni, testosterooniga. Saadud kompleks siseneb raku tuuma, kus kromatiiniga kombineerides tagab see spetsiifiliste koevalkude sünteesi läbi messenger-RNA transkriptsiooni.
Emakas koosneb välimisest (seroossest) kattest, müomeetriumist ja endomeetriumist. Endomeetrium koosneb morfoloogiliselt kahest kihist: basaal- ja funktsionaalsest. Basaalkiht menstruaaltsükli ajal oluliselt ei muutu. Endomeetriumi funktsionaalne kiht läbib struktuurseid ja morfoloogilisi muutusi, mis väljenduvad järjestikuste etappide muutumises vohamine, sekretsioon, deskvamatsioon järgneb
regenereerimine. Suguhormoonide (östrogeenid, progesteroon) tsükliline sekretsioon põhjustab endomeetriumi kahefaasilisi muutusi, mis on suunatud viljastatud munaraku tajumisele.
Endomeetriumi tsüklilised muutused puudutab selle funktsionaalset (pindmist) kihti, mis koosneb kompaktsetest epiteelirakkudest, mis lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi. Põhikiht, mida sel perioodil tagasi ei lükata, tagab funktsionaalse kihi taastamise.
Menstruaaltsükli ajal esinevad endomeetriumis järgmised muutused: funktsionaalse kihi koorimine ja tagasilükkamine, regeneratsioon, proliferatsioonifaas ja sekretsioonifaas.
Endomeetriumi transformatsioon toimub steroidhormoonide mõjul: proliferatsioonifaas - östrogeenide domineeriva toime all, sekretsioonifaas - progesterooni ja östrogeenide mõjul.
Levimise faas(vastab follikulaarsele faasile munasarjades) kestab keskmiselt 12-14 päeva, alates tsükli 5. päevast. Sel perioodil moodustub uus pinnakiht piklike torukujuliste näärmetega, mis on vooderdatud suurenenud mitootilise aktiivsusega silindrilise epiteeliga. Endomeetriumi funktsionaalse kihi paksus on 8 mm (joonis 2.7).
Sekretsioonifaas (munasarjade luteaalfaas) seotud kollakeha aktiivsusega, kestab 14±1 päeva. Sel perioodil hakkab endomeetriumi näärmete epiteel tootma saladust, mis sisaldab happelisi glükoosaminoglükaane, glükoproteiine, glükogeeni (joon. 2.8).
Riis. 2.7. Endomeetrium proliferatsioonifaasis ( keskmine etapp). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto autor O.V. Zayratyan
Riis. 2.8. Endomeetrium sekretsioonifaasis (keskmine staadium). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto autor O.V. Zayratyan
Sekretsiooni aktiivsus muutub kõrgeimaks menstruaaltsükli 20-21 päeval. Selleks ajaks on endomeetriumis leitud maksimaalne kogus proteolüütilisi ensüüme ja stroomas toimuvad deciduaalsed transformatsioonid. Toimub strooma terav vaskularisatsioon - funktsionaalse kihi spiraalsed arterid on käänulised, moodustavad "puntraid", veenid on laienenud. Sellised muutused endomeetriumis, mida täheldatakse 28-päevase menstruaaltsükli 20.–22. päeval (6.–8. päeval pärast ovulatsiooni), loovad parimad tingimused viljastatud munaraku siirdamiseks.
24-27 päevaks on kollakeha taandarengu alguse ja selle poolt toodetava progesterooni kontsentratsiooni vähenemise tõttu endomeetriumi trofism häiritud, järk-järgult suurenedes. degeneratiivsed muutused. Endomeetriumi strooma granulaarsetest rakkudest eralduvad relaksiini sisaldavad graanulid, mis valmistavad ette limaskesta menstruatsiooni äratõukereaktsiooni. Kompaktse kihi pindmistes piirkondades täheldatakse kapillaaride lakunaarset laienemist ja hemorraagiaid stroomas, mida saab tuvastada 1 päev enne menstruatsiooni algust.
Menstruatsioon hõlmab endomeetriumi funktsionaalse kihi desquamatsiooni, tagasilükkamist ja regenereerimist. Seoses kollakeha taandarenguga ja sugusteroidide sisalduse järsu vähenemisega endomeetriumis suureneb hüpoksia. Menstruatsiooni algust soodustab pikaajaline arterite spasm, mis põhjustab vere staasi ja trombide teket. Kudede hüpoksiat (koe atsidoos) süvendab endoteeli suurenenud läbilaskvus, veresoonte seinte haprus, arvukad väikesed hemorraagiad ja massiivne leukeemia.
tsütaarne infiltratsioon. Leukotsüütidest vabanevad lüsosomaalsed proteolüütilised ensüümid soodustavad koeelementide sulamist. Pärast veresoonte pikaajalist spasmi tekib nende pareetiline laienemine koos suurenenud verevooluga. Samal ajal toimub hüdrostaatilise rõhu tõus mikroveresoonkonnas ja veresoonte seinte purunemine, mis on selleks ajaks suures osas kaotanud oma mehaanilise tugevuse. Selle taustal toimub endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste piirkondade aktiivne desquamation. Menstruatsiooni 1. päeva lõpuks on 2/3 funktsionaalsest kihist tagasi lükatud ja selle täielik deskvamatsioon lõpeb tavaliselt menstruaaltsükli 3. päeval.
Endomeetriumi regenereerimine algab kohe pärast nekrootilise funktsionaalse kihi tagasilükkamist. Regeneratsiooni aluseks on basaalkihi strooma epiteelirakud. Füsioloogilistes tingimustes epiteliseerub juba tsükli 4. päeval kogu limaskesta haavapind. Sellele järgnevad taas tsüklilised muutused endomeetriumis – proliferatsiooni ja sekretsiooni faasid.
Endomeetriumi järjestikused muutused kogu tsükli jooksul – proliferatsioon, sekretsioon ja menstruatsioon – ei sõltu mitte ainult sugusteroidide taseme tsüklilistest kõikumistest veres, vaid ka nende hormoonide kudede retseptorite seisundist.
Tuumaöstradiooli retseptorite kontsentratsioon suureneb kuni tsükli keskpaigani, saavutades haripunkti endomeetriumi proliferatsioonifaasi hilises perioodis. Pärast ovulatsiooni toimub tuumaöstradiooli retseptorite kontsentratsiooni kiire langus, mis jätkub kuni hilise sekretoorse faasini, mil nende ekspressioon muutub oluliselt madalamaks kui tsükli alguses.
Funktsionaalne olek munajuhad varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Niisiis, tsükli luteaalfaasis aktiveeritakse tsiliaarne aparaat ripsmeline epiteel ja lihaskihi kontraktiilne aktiivsus, mille eesmärk on sugusugurakkude optimaalne transport emakaõõnde.
Muutused ekstragenitaalsetes sihtorganites
Kõik suguhormoonid ei määra mitte ainult funktsionaalseid muutusi reproduktiivsüsteemis endas, vaid mõjutavad aktiivselt ka metaboolseid protsesse teistes organites ja kudedes, millel on sugusteroidide retseptoreid.
Nahas aktiveerub östradiooli ja testosterooni toimel kollageeni süntees, mis aitab säilitada selle elastsust. Androgeenide taseme tõusuga kaasneb rasuerituse suurenemine, akne, follikuliit, naha poorsus ja liigne karvasus.
Luudes toetavad östrogeenid, progesteroon ja androgeenid normaalset ümberkujunemist, takistades luude resorptsiooni. Sugusteroidide tasakaal mõjutab rasvkoe ainevahetust ja jaotumist naise kehas.
Seoses suguhormoonide mõjuga kesknärvisüsteemi retseptoritele ja hipokampuse struktuuridele muutus emotsionaalne sfäär ja vegetatiivne
naise reaktsioonid menstruatsioonile eelnevatel päevadel - "menstruaallaine" nähtus. See nähtus väljendub ajukoore aktiveerimis- ja inhibeerimisprotsesside tasakaalustamatuses, sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi kõikumistes (eriti kardiovaskulaarsüsteemi mõjutamises). Välised ilmingud Need kõikumised on meeleolu muutused ja ärrituvus. Kell terved naised need muutused ei välju füsioloogilistest piiridest.
Kilpnäärme ja neerupealiste mõju reproduktiivfunktsioonile
Kilpnääre toodab kahte jodamiinhappe hormooni – trijodotüroniini (T 3) ja türoksiini (T 4), mis on kõige olulisemad regulaatorid kõigi kehakudede, eriti türoksiini metabolism, areng ja diferentseerumine. Kilpnäärmehormoonid avaldavad teatud mõju maksa valkude sünteetilisele funktsioonile, stimuleerides sugusteroide siduva globuliini teket. See kajastub vabade (aktiivsete) ja seotud munasarjasteroidide (östrogeenid, androgeenid) tasakaalus.
T 3 ja T 4 puudumisega suureneb türeoliberiini sekretsioon, mis ei aktiveeri mitte ainult türeotroofe, vaid ka hüpofüüsi laktotroofe, mis põhjustab sageli hüperprolaktineemiat. Paralleelselt väheneb LH ja FSH sekretsioon folliikulite ja steroidogeneesi pärssimisega munasarjades.
T 3 ja T 4 taseme tõusuga kaasneb globuliini kontsentratsiooni märkimisväärne tõus, mis seob maksas suguhormoone ja viib östrogeenide vaba fraktsiooni vähenemiseni. Hüpoöstrogenism viib omakorda folliikulite küpsemise rikkumiseni.
Neerupealised. Tavaliselt on androgeenide – androsteendiooni ja testosterooni – tootmine neerupealistes sama, mis munasarjades. Neerupealistes moodustuvad DHEA ja DHEA-S, samas kui neid androgeene munasarjades praktiliselt ei sünteesita. DHEA-S, mida eritub suurimas koguses (võrreldes teiste neerupealiste androgeenidega), on suhteliselt madala androgeense aktiivsusega ja toimib omamoodi androgeenide reservvormina. Suprarenaalsed androgeenid koos munasarjade androgeenidega on ekstragonadaalse östrogeeni tootmise substraadiks.
Reproduktiivsüsteemi seisundi hindamine funktsionaalse diagnostika testide järgi
Palju aastaid tagasi günekoloogiline praktika kasutatakse reproduktiivsüsteemi seisundi funktsionaalse diagnostika nn teste. Nende üsna lihtsate uuringute väärtus on säilinud tänapäevani. Kõige sagedamini kasutatakse basaaltemperatuuri mõõtmist, "pupilli" nähtuse ja emakakaela lima seisundi hindamist (selle kristalliseerumine, venitatavus), samuti tupe karüopüknootilise indeksi (KPI,%) arvutamist. epiteel (joon. 2.9).
Riis. 2.9. Kahefaasilise menstruaaltsükli funktsionaalsed diagnostilised testid
Basaaltemperatuuri test põhineb progesterooni võimel (suurenenud kontsentratsioonis) mõjutada otseselt hüpotalamuse termoregulatsioonikeskust. Progesterooni mõjul menstruaaltsükli 2. (luteaal-uus) faasis tekib mööduv hüpertermiline reaktsioon.
Patsient mõõdab iga päev pärasooles temperatuuri ilma voodist tõusmata. Tulemused kuvatakse graafiliselt. Tavalise kahefaasilise menstruaaltsükli korral ei ületa basaaltemperatuur menstruaaltsükli 1. (follikulaarses) faasis 37 ° C, teises (luteaalfaasis) on see tõus. rektaalne temperatuur 0,4-0,8 °C võrra võrreldes algväärtusega. Menstruatsiooni päeval või 1 päev enne selle algust taandub kollaskeha munasarjas, progesterooni tase langeb ja seetõttu langeb basaaltemperatuur algsete väärtusteni.
Püsiv kahefaasiline tsükkel (basaaltemperatuuri tuleks mõõta 2-3 menstruaaltsükli jooksul) näitab ovulatsiooni toimumist ja kollaskeha funktsionaalset kasulikkust. Temperatuuri tõusu puudumine tsükli 2. faasis näitab ovulatsiooni (anovulatsiooni) puudumist; tõusu viivitus, selle lühike kestus (temperatuuri tõus 2-7 päeva võrra) või ebapiisav tõus (0,2-0,3 ° C võrra) - kollaskeha halvema funktsiooni korral, s.o. progesterooni ebapiisav tootmine. Valepositiivne tulemus (basaaltemperatuuri tõus kollaskeha puudumisel) on võimalik ägedate ja krooniliste infektsioonide korral, mõningate muutustega kesknärvisüsteemis, millega kaasneb suurenenud erutuvus.
Sümptom "õpilane" peegeldab emakakaela kanali limaskesta sekretsiooni kogust ja seisundit, mis sõltuvad organismi küllastumisest östrogeenidega. "Pupilli" nähtus põhineb emakakaela kanali välise os-i laienemisel, mis on tingitud sellesse läbipaistva klaaskeha lima kogunemisest ja seda hinnatakse emakakaela uurimisel tupepeeglite abil. Sõltuvalt raskusastmest sümptom "õpilane" hinnatakse kolme kraadi: +, ++, +++.
Emakakaela lima süntees menstruaaltsükli 1. faasis suureneb ja muutub maksimaalseks vahetult enne ovulatsiooni, mis on seotud östrogeeni taseme järkjärgulise tõusuga sel perioodil. Ovulatsioonieelsetel päevadel sarnaneb emakakaela kanali laienenud välimine ava pupilliga (+++). Menstruaaltsükli 2. faasis östrogeeni hulk väheneb, progesterooni toodetakse valdavalt munasarjades, mistõttu lima hulk väheneb (+) ja enne menstruatsiooni puudub see täielikult (-). Testi ei saa kasutada patoloogilised muutused emakakael.
Emakakaela lima kristalliseerumise sümptom("sõnajala" nähtus) Kuivatamisel ilmneb see kõige rohkem ovulatsiooni ajal, seejärel väheneb kristalliseerumine järk-järgult ja see puudub enne menstruatsiooni. Õhukuivanud lima kristalliseerumist hinnatakse ka punktides (1-3).
Emakakaela lima pinge sümptom on otseselt võrdeline östrogeeni tasemega naise kehas. Katse läbiviimiseks eemaldatakse emakakaela kanalist tangidega lima, instrumendi lõuad liigutatakse aeglaselt üksteisest, määrates kindlaks pingeastme (vahemaa, mille juures lima "murdub"). Emakakaela lima maksimaalne venitus (kuni 10-12 cm) toimub östrogeenide kõrgeima kontsentratsiooni perioodil - menstruaaltsükli keskel, mis vastab ovulatsioonile.
Lima võib negatiivselt mõjutada põletikulised protsessid suguelundites, samuti hormonaalne tasakaalutus.
Karüopüknootiline indeks(KPI). Östrogeenide mõjul vohavad tupe kihistunud lameepiteeli basaalkihi rakud ja seetõttu suureneb keratiniseeruvate (kooruvate, surevate) rakkude arv pinnakihis. Rakusurma esimene etapp on muutused nende tuumas (karüopüknoos). KPI on püknootilise tuumaga (st keratiniseeruvate) rakkude arvu suhe koguarv epiteelirakud äigepreparaadis, väljendatuna protsentides. Alguses follikulaarne faas menstruaaltsüklist on CPI 20-40%, ovulatoorsetel päevadel tõuseb see 80-88%-ni, mis on seotud östrogeenitaseme järkjärgulise tõusuga. Tsükli luteaalfaasis väheneb östrogeeni tase, seetõttu väheneb CPI 20-25% -ni. Seega võimaldavad rakuliste elementide kvantitatiivsed suhted tupe limaskesta määrdudes hinnata keha küllastumist östrogeenidega.
Praegu, eriti in vitro viljastamise (IVF) programmis, määratakse folliikulite küpsemine, ovulatsioon ja kollaskeha moodustumine dünaamilise ultraheli abil.
testi küsimused
1. Kirjeldage normaalset menstruaaltsüklit.
2. Täpsustage menstruaaltsükli reguleerimise tasemed.
3. Loetlege otsese ja tagasiside põhimõtted.
4. Millised muutused toimuvad munasarjades normaalse menstruaaltsükli ajal?
5. Millised muutused toimuvad emakas normaalse menstruaaltsükli ajal?
6. Nimeta funktsionaalse diagnostika testid.
Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.
Inimese reproduktiivsüsteemi stabiilne toimimine toimub tänu ajukoore neurohumoraalse reguleerimise viietasandilise süsteemi koordineeritud tööle; subkortikaalsed keskused; hüpotalamus; hüpofüüsi; naissoost (munasarjad, samuti perifeersed elundid ja sihtmärgid - emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed) ja meeste sugunäärmed.naissuguhormoonid
Munasarjade funktsioonide neurohumoraalne koordineerimine toimub ajukoore, hüpotalamuse spetsiifiliste osade, hüpofüüsi koordineeritud töö ja nende koostoime kaudu perifeersete endokriinsete organitega. Kaasaegsed saavutused neuroendokrinoloogia annab tunnistust mitmete ekstrahüpotalamuse struktuuride ja bioloogiliselt aktiivsete ainete osalemisest selles protsessis.
Naiste reproduktiivsüsteem on keeruline funktsionaalne struktuur. See sisaldab kesk- ja perifeerseid lülisid ning töötab nagu kõik teised kehasüsteemid tagasiside põhimõttel.
Reproduktiivsüsteemi eripäraks on selle keskendumine liikide paljunemisele, mitte homöostaasi säilitamisele kehas.
Vaatleme lühidalt naiste reproduktiivsüsteemi neurohumoraalse reguleerimise viietasandilise süsteemi iga taseme funktsiooni.
1. Ajukoorel on juhtiv roll naiste ja meeste reproduktiivsüsteemi reguleerimisel. Sellest annavad tunnistust ovulatsioonihäired ägeda ja kroonilise stressi korral, kliimamuutused või töörütm. Kirjeldatakse amenorröa alguse juhtumeid sõjatingimustes, eriti Leningradi blokaadi ajal Suures Isamaasõjas.
Ajukoores puuduvad anatoomiliselt määratletud reproduktiivsüsteemi reguleerimise keskused. Need keskused moodustuvad igas inimeses individuaalselt geneetilisel alusel puberteedieas konkreetsed tingimused väliskeskkond, s.o. on funktsionaalsed.
2. Hüpotalamus. Hüpotalamuse tuumadel on spetsiifiline sekretoorne funktsioon toodavad neurosekrete või vabastavad hormoone.
3. Hüpofüüs on sisesekretsiooninääre, mis koosneb eesmisest, keskmisest ja tagumisest labast, mis asub Türgi sadul kolju, varrelehter on ühendatud hüpotalamuse ja teiste kesknärvisüsteemi osadega.
regulatsiooniga menstruaalfunktsioon(MF) on rohkem seotud hüpofüüsi eesmise osa või adenohüpofüüsiga. See toodab kilpnääret stimuleerivat (TSH), somatotroopset, adrenokortikotroopset ja kolme gonadotroopset hormooni (FSH, LH, prolaktiini (PRL)).
Hüpofüüsi poolt eristatakse kahte tüüpi gonadotropiinide sekretsiooni: tooniline (toimub pidevalt suhteliselt madalal (basaal) tasemel) ja tsükliline (toimub menstruaaltsükli teatud faasis ja selle tase on palju kõrgem kui tooniline sekretsioon).
4. Naiste reproduktiivsüsteemi neurohumoraalse regulatsiooni viietasandilise süsteemi üks olulisemaid elemente on munasari – paaris naissugunäärmed. Munasarjas on FSH ja LH retseptoreid, mida toodetakse tsükliliselt hüpofüüsi eesmises osas. Nende hormoonide mõjul toimuvad munasarjades teatud tsüklilised muutused: valdavalt FSH toimel toimub folliikulite kasv ja areng ning östrogeenide sekretsioon ning LH valdava toimega ovulatsioon, kasv ja areng. kollaskeha ja progesterooni sekretsiooni. Nende protsesside kombinatsioon moodustab munasarjade tsükli.
5. Hormoonsõltuvad sihtorganid (emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed). Organismi munasarja- ja hüpofüüsi hormoonide sisalduse tsükliliste muutuste mõjul tekivad sihtorganites (emaka- ja emakakaelatsüklid, tupetsükkel ja rinnatsükkel) väljendunud tsüklilised muutused. Tajutakse emakas toimuvaid tsüklilisi protsesse närvilõpmed suguelunditest ja mööda närvijuhte kanduvad need ärritused edasi kesknärvisüsteemi, mõjutades selle funktsioone ning sellest tulenevalt ka reproduktiivsüsteemi ja kogu organismi aktiivsust.
Kogu hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteem töötab tagasiside mehhanismil. Kui näiteks östrogeeni sekretsioon muutub minimaalseks, aktiveerub hüpofüüsi funktsioon FSH tootmise suurendamiseks, mis kiirendab folliikulite kasvu.
Naise keha reproduktiivsüsteemi reguleerimisel mängivad olulist rolli ka meessuguhormoonid (androgeenid), neerupealiste ja kilpnäärme hormoonid.
Keerulist bioloogilist protsessi, mis väljendub regulaarsetes tsüklilistes muutustes reproduktiivsüsteemis, aga ka südame-veresoonkonna, närvi-, endokriinsüsteemi ja teiste süsteemide funktsionaalse seisundi rütmilistes kõikumistes, nimetatakse menstruaalfunktsiooniks, mis on terviku funktsioon. organism ja koosneb kolmest põhikomponendist:
1) tsüklilised muutused hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis;
2) tsüklilised muutused hormoonsõltuvates elundites (emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed);
3) mitmekesised rütmilised füsioloogilised muutused seisundis erinevaid süsteeme organism.
Tsükliliste muutuste kogumit hüpotalamuses, hüpofüüsis, munasarjades (munasarjade tsükkel) ja emakas (emakatsükkel) nimetatakse menstruaaltsükliks (MC), mis ühendab munaraku perioodilise küpsemise ja selle ovulatsiooni protsessid ning munarakkude ettevalmistamise protsessid. emaka endomeetrium embrüo implanteerimiseks. Nende protsesside koordineerimine saavutatakse suures osas naiste reproduktiivsüsteemi neurohumoraalse regulatsiooni viietasandilise süsteemi hormoonide tootmise ja sekretsiooni rangelt ajaliselt kontrollitud kõikumiste kaudu.
Stabiilne MC on viljakas eas naise reproduktiivsüsteemi funktsionaalse elujõulisuse peamine ilming väljaspool rasedus- ja imetamisperioode. Normaalne MF toimub neuroendokriinse regulatsiooni kõige olulisemate lülide õige, sünkroonse interaktsiooni tulemusena. Selle keerulise regulatsioonisüsteemi rikkumisi võib esineda erinevatel tasanditel. Samal ajal moodustuvad MF-i häirete kliinilised ilmingud erineva iseloomu ja raskusastmega.
Füsioloogiliste protsesside lainelaadse dünaamika, MC faaside muutumise tõttu on naistel meestega võrreldes suurem kohanemisvõime. Kuid pikaajalise kokkupuute korral keemilised ained, madala intensiivsusega kroonilised füüsilised stiimulid (müra, elektromagnetväljad, valgus jne), ei võimalda kompensatsioonipõhimõte MF neuroendokriinse regulatsioonisüsteemi kõigi lülide tööd piisavalt tasakaalustada.
Munasarja kortikaalses aines paiknevad sugurakud - munarakud, mida ümbritsevad granuloosrakkude rida ja sisemine teeka (folliikulid), mis asuvad erinevad etapid areng (oogenees). Valmivat folliikulit ümbritsev strooma koosneb välimistest rakkudest (välimise teeka rakud, sidekoekiht) ja folliikuli sisemisest vooderdist (sisemise teeka rakud, epiteelikiht). Folliikuli siseseina vooderdavat paksenenud follikulaarse epiteeli kihti nimetatakse granulaarseks kihiks (granulosa tsoon). Ürgfolliikulid arenevad munasarja ürgepiteelist. Puberteedieas areneb ürgsete folliikulite arv vaheldumisi küpseks folliikuliks - vesikulaarseks munasarjafolliikuliks (graafiline vesiikul); ülejäänud läbivad vastupidise arengu, jõudmata vesikulaarse munasarja folliikuli staadiumisse. Folliikuli küpsemise kestus on 12-14 päeva.
Suurenenud munarakku sisaldav folliikuli, mis on liikunud munasarja pinnale, lõhkeb (ovulatsioon). Ovulatsioon toimub MC 14-16 päeval.
Folliikuli küpsemine toimub kolmes etapis:
1) kuni umbes 0,2 mm läbimõõduga ürgsete folliikulite kasvu algus. See etapp ei sõltu gonadotropiinide stimuleerimisest. Folliikul kasvab väga aeglaselt, umbes 6 kuud;
2) antraliõõne areng. Folliikuli läbimõõt suureneb 2 mm-ni, kasvab umbes 70 päeva. See etapp on ka suhteliselt sõltumatu FSH-st;
3) lõplik, kui folliikuli suurus on 16 mm. See etapp kestab umbes 15 päeva. FSH on selle arenguks hädavajalik. See on nn preovulatoorne folliikuli.
Ovulatsioonil on objektiivsed ja subjektiivsed tunnused. Subjektiivne võib olla lühiajaline valu alakõhus. Objektiivsed nähud on limaskesta sekretsiooni suurenemine tupest ja basaaltemperatuuri langus ovulatsiooni päeval koos tõusuga järgmisel päeval, progesterooni taseme tõus plasmas üle 5 mg/ml või pregnandiooli sisalduse suurenemine uriinis üle 2 mg/ml. samuti endomeetriumi sekretoorne transformatsioon pärast ovulatsiooni.
Vesikulaarse munasarja folliikuli asemel moodustub granuloosrakkudest ja sisemisest teekast kollaskeha. Munasarjad toodavad kahte naissuguhormooni, progesterooni ja östradiooli. Kollane keha toodab progesterooni ja küpsev folliikuli (granuloosirakud) toodab ka veidi progesterooni. Raseduse ajal moodustub progesteroon ka platsentas, luues emakas tingimused viljastatud munaraku tajumiseks ja loote kandmiseks, pärsib emaka kontraktiilsete lihaste erutuvust, stimuleerides alveoolide kasvu piimanäärmetes, pärssides östrogeeni mõju emaka limaskestale.
Maksas muundatakse progesteroon pregnandiooliks, mis ühineb glükuroonhappega ja eritub uriiniga. Munaraku viljastamise puudumisel toimib kollaskeha 10-12 päeva, seejärel toimub tagurpidine areng ja tekib menstruatsioon, mis kestab tavaliselt 3-4 päeva. Menstruaaltsükli kestus on individuaalne ja võib olla 21-24 - 28-30 päeva. Kui munarakk on viljastatud, toimib kollaskeha 3-4 kuud (kollane raseduskeha). Raseduse lõpus toimub ka vastupidine areng.
Östradiooli toodetakse granuloosi ja sisemise teeka rakkudes. Lisaks toodetakse väike kogus östrogeene kollaskehas ja neerupealise koore retikulaarses tsoonis. Kõige aktiivsem östrogeen on östradiool. Östradiooli metabolismi produktidel on ka hormonaalsed omadused - östroon ja östriool (kõige vähem aktiivsed).
Östrogeenid aitavad kaasa emaka, tupe suuruse suurenemisele, endo- ja müomeetriumi proliferatsioonile, tagavad naise sekundaarsete seksuaalomaduste (piimanäärmete, naiseliku figuuri ja luustiku vastavate tunnuste teke) arengu ning kiirendavad luustiku diferentseerumist ja luustumist, avaldades anaboolset toimet. Munasarja sisemise teeka ja hilumi rakud toodavad vähesel määral androgeene. Pärast verre sattumist ringleb selles suurem osa östrogeenidest koos valkude, glükuroon- ja väävelhappega ning ainult väike osa vabas olekus. Östrogeenid (eriti östradiool ka östriooli ja östrooni kujul) erituvad organismist peamiselt uriiniga.
Munasarjade funktsioon on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kontrolli all (joonis 2.5).
Tulemusena ühistegevus FSH ja väikeses koguses LH esinevad folliikulite kasvus ja arengus, samuti nende poolt östrogeeni moodustumisel ja sekretsioonil. Ovulatsioon toimub siis, kui tekib ovulatoorne LH tõus, mis on põhjustatud ovulatoorsest östrogeeni tõusust. Munasarjahormoonid, mis toimivad hüpotalamuse keskustele, mis toodavad vabastavaid tegureid, reguleerivad omakorda gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni hüpofüüsi poolt. Sugunäärmete hormoonide füsioloogilisel sisaldusel on iseloomulikud kõikumised, mis on seotud menstruaaltsükli faasidega (joonis 2.6).
meessuguhormoonid
spermatogenees. Munand on meessoost sugunäärme, mis, nagu munasarjad, täidab paljunemisprotsessis kahte peamist funktsiooni: endokriinne (steroidogenees), mille tulemusena moodustuvad androgeensed hormoonid, ja spermatogenees, mis seisneb meeste viljakust tagavate spermatosoidide tootmises.
Riis. 2.6. Suguhormoonide kontsentratsiooni dünaamika normaalsel ajal
menstruaaltsükkel (V.B. Roseni järgi)
Spermatogenees on sugurakkude keerukas arenguprotsess, mis algab spermatogooniast ja lõpeb spermatosoidide moodustumisega. See on paljude geenide kontrolli all. Teadaolevalt osaleb spermatogeneesi reguleerimises umbes 2 tuhat geeni, millest suurem osa paikneb autosoomides ja umbes 30 geeni on Y-kromosoomis.
Spermatogenees seisneb meessoost sugurakkude proliferatsioonis ja diferentseerumises munandi seemnetorukestes. Ainuüksi testosteroon võib spermatogeneesi käivitada ja säilitada, kuid FSH on vajalik optimaalseks kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks spermatogeneesiks. Spermatogeneesi kestus inimestel on 64-68 päeva.
Spermatogenees toimub torukujulises osas, mis moodustab umbes 60-80% munandite kogumahust. See jaotis sisaldab sugurakke ja kahte tüüpi somaatilisi rakke: peritubulaarseid ja sertolirakke. Kokku sisaldab inimese munandit umbes 600 seemnetorukest, mille kogupikkus on ligikaudu 720 m.
Sertoli rakud sünteesivad ja eritavad palju erinevaid tegureid: valgud, tsütokiinid, kasvufaktorid, steroidid jne. On üldtunnustatud, et Sertoli rakud korraldavad spermatogeneesi protsessi. Nad esitavad teist oluline funktsioon- määrata täiskasvanutel munandite lõplik maht ja sperma tootmine.
Spermatogenees algab tüvirakkude jagunemisega ja lõpeb küpsete spermatosoidide moodustumisega. Kogu spermatogeneesi protsess jaguneb kolme faasi: 1) diploidsete sugurakkude mitootiline proliferatsioon ja diferentseerumine (spermatogoonia); 2) tetraploidsete sugurakkude (spermatotsüütide) meiootiline jagunemine; 3) haploidsete sugurakkude (spermatiidide) muundumine küpseteks spermatosoidideks (spermiogenees).
Meeste, aga ka naiste reproduktiivsüsteemi toimimine toimub tänu neurohumoraalse reguleerimise viietasandilise süsteemi koordineeritud tööle.
Spermatogeneesi bioloogiline protsess sõltub hüpofüüsi gonadotroopidest ja teatud määral ka teistest hormoonidest ja kesknärvisüsteemist.
Munandite funktsiooni hormonaalset reguleerimist teostavad hüpofüüsi eesmise osa rakud, mis toodavad ja eritavad gonadotropiine: L G ja FSH. Need hormoonid on saanud oma nime nende mõju tõttu naise kehale. Meestel reguleerivad nad testosterooni sekretsiooni ja munandite spermatogeneesi.
Testosteroon kuulub androgeenide rühma. Seda sünteesitakse loote munandites juba 10. rasedusnädalal oma LH ja ema koorionihormooni (CH) mõjul. Testosteroon on klassikaline hormoon, mis reguleerib spermatogeneesi. Selle eripära on see, et testosterooni toodavad Leydigi rakud munandites ja see toimib siin – seemnetorukestes, s.o. toimib spermatogeneesi lokaalse regulaatorina.
Tavaliselt on inimesel vaid 2%. kogu testosteroon ringleb veres vabal kujul ja 98% on seotud valkudega, moodustades komplekse.
Androgeenide bioloogiline mõju on oluline kõigil inimese eluetappidel. Niisiis määrab testosteroon embrüonaalses staadiumis suguelundite diferentseerumise ja puberteedieas - nende edasise arengu küpseks mehe fenotüübiks. Vastsündinud meestel on seerumi testosterooni tase võrreldav täiskasvanud meeste omaga. Lapse esimese elunädala lõpuks see väheneb, 2. elukuul taas suureneb ja 6. elukuuks väheneb vastsündinud tüdrukute kontsentratsiooniga võrreldava tasemeni. Androgeenide madal kontsentratsioon püsib poistel kuni 7. eluaastani ning 10. eluaastaks hakkavad erituma gonadotropiinid.
Testosteroon- peamine androgeenide rühmast, mis on vajalik peenise normaalseks kasvuks. Lihastes esinev mõju avaldab otsest hüpertroofiat lihaskiud( ilma lihaskiudude arvu suurendamata) ja lihasmassi suurenemine. On kindlaks tehtud, et madala testosterooni kontsentratsiooni korral lihased atroofeeruvad. Androgeenid, nagu östrogeenid, mõjutavad mineraliseerumist luukoe, suurendab selle tihedust ja nende steroidide puudus põhjustab osteoporoosi. meessuguhormoonid mõjutada erinevalt erinevad valdkonnad nahka, stimuleerides kasvu rasunäärmed ja nende eritis näol, ülaseljal ja rinnal. Testosteroon osaleb lihtsa akne moodustumisel.
Puberteedieas toimub testosteroonist sõltuv kõri pikenemine umbes 1 cm võrra, mis suurendab häälepaelte pikkust ja massi, mis toob kaasa hääle tämbri vähenemise. 16.-19. sajandil kastreeriti poiste kõrge sopranihääle säilitamiseks enne puberteeti.
Testosteroonil on väljendunud psühhotroopne toime. Uuringud tõestavad, et testosterooni kontsentratsiooni ja mehe füüsilise ja vaimse aktiivsuse, hea tuju ja enesekindluse vahel on tihe seos. Androgeenipuuduse, depressiivse meeleolu, kaotuse korral elulised huvid, unisus, libiido kaotus ja seksuaalne passiivsus.
Androgeenid mõjutavad maksafunktsiooni, vereloomesüsteemi ja teisi kehasüsteeme.
Tavaliselt varieerub testosterooni kontsentratsioon perifeerses vereseerumis vahemikus 12 kuni 30 nmol/l. See kõigub päevases rütmis, olles suurim hommikul ja väheneb õhtuks ca 25%.
Seega oskab keskmine meditsiinitöötaja, teades inimese embrüogeneesi protsesside põhilisi bioloogilisi seaduspärasusi, paljunemisfunktsiooni regulatsiooni, selgitada naisele, kuidas ennetada tulevase indiviidi arengu- ja tervisehäireid.
Naiste reproduktiivsüsteem on keeruline ja väga delikaatne mehhanism. Menstruaaltsükkel on selle mehhanismi toimimise näitaja. Tsükli stabiilsus, menstruatsiooni normaalne kestus, verejooksu tase, mis ei ületa normi - need tegurid näitavad mitte ainult reproduktiivsüsteemi, vaid kogu organismi kui terviku tervet ja nõuetekohast toimimist. Igasugune viitab keha talitlushäirele ja vajadusele pöörduda arsti poole.
Tsükli perioodilisus määratakse regulatsiooniga (ladinakeelsest regulatio - järjestamisest). See termin viitab hormoonide tootmise, munaraku küpsemise, endomeetriumi muutuste ja - või muude vajalike hormonaalsete muutuste järjestusele. korralik areng lootele või liigse vere ja lima hülgamine ja sellele järgnev uue tsükli algus.
Menstruaaltsükli reguleerimise tasemed
Menstruaaltsükli regulatsioon sarnaneb hierarhiaga – kõrgemad tasemed "juhivad" madalamate tööd. Regulatsiooniprotsess algab aju saadetud impulsiga, läbib hüpotalamuse ja hüpofüüsi, seejärel mõjutab munasarju, stimuleerides munarakkude küpsemist ja lõpeb endomeetriumiga. Niisiis, mis mängib menstruaaltsükli reguleerimisel olulist rolli?
Tsükli esimene ja kõrgeim reguleerimise tase on ajukoor. Siin peitub enamik tsükli ebaõnnestumise põhjuseid. psühholoogiline iseloom. tugev stress, soovimatus või hirm rasestuda, esialgne vaimne suhtumine viivitus, mis tuleks kasuks seoses puhkuse või pulmaga - kõik need psühholoogilised tegurid mõjutavad ajukoort, kust madalaim tase(hüpotalamus) saab käskluse peatada hormoonide tootmine. Tsükli ebaõnnestumise põhjuseks esimesel tasemel võib olla ka traumaatiline ajukahjustus, mis mõjutab ajukoore tööd.
Teine tase on hüpotalamus.- väike piirkond, mis vastutab keha neuroendokriinse aktiivsuse eest. Selle piirkonna eraldi tsoon, hüpofüsiotroopne tsoon, on seotud tsükli reguleerimisega. See tsoon vastutab folliikuleid stimuleerivate hormoonide (tsükli esimese faasi hormoonid, mis soodustavad folliikulite küpsemist) ja luteiniseerimise (kollasekeha faasi hormoonid, need on ka LH) sekretsiooni eest.
Kolmanda taseme hõivab ajuripats, mille põhiülesanne on kasvuhormoonide tootmine. Menstruaaltsüklis osaleb hüpofüüsi eesmine osa, mis vastutab toodetud hormoonide tasakaalu eest, mis on vajalikud munaraku õigeks küpsemiseks ja loote normaalseks arenguks viljastumise korral.
Neljanda taseme koha hõivavad munasarjad. Folliikuli küpsemine ja rebend, munaraku vabanemine munajuhasse (ovulatsioon), hilisem tootmine, steroidide tootmine.
Lõpuks viies, madalaim reguleerimise tase on sise- ja välissuguelundid, samuti piimanäärmed. Pärast ovulatsiooni toimuvad nendes elundites tsüklilised muutused (peamiselt on need muutused seotud endomeetriumiga), mis on vajalikud loote säilimiseks ja arenguks. Kui munarakku ei viljastatud, lõpeb tsükkel ülejäägi tagasilükkamisega ja suguelundite naasmisega "algsele positsioonile", misjärel algab tsükkel uuesti.
Menstruaaltsükli hormonaalne reguleerimine
Follikulaarses faasis (FSH), mida sekreteerib hüpofüüsi eesmine osa, aitavad kaasa hormooni östradiooli tootmisele munasarjas. See omakorda kutsub esile muutused endomeetriumis – paistetus, seinte paksenemine. Jõudes teatud taseöstradiooli veres, folliikul rebeneb ja munasarjast vabaneb küps munarakk.
Alguse ajal hakkavad rebenenud folliikuli ülejäänud rakud tootma kollaskeha. Selle protsessiga kaasneb östradiooli ja progesterooni, rasedushormooni, tootmine.
Kui viljastumist ei toimu, läheb kollaskeha arengu vastupidisesse faasi. Hormoonide tase langeb ja koos sellega ka loote arenguks vajalik hormonaalne tugi. Endomeetriumi muutused võtavad samuti pöördfaasi. Toimub vere ja lima äratõukereaktsioon, endomeetriumi seinte paksus väheneb, misjärel algab uuesti hormoonide tootmine.
Menstruaaltsükli reguleerimise skeem
Reproduktiivsüsteemi reguleerimine - erakordselt raske protsess. Selle sõnadega kirjeldamine ja seletamine on keeruline. Suur hulk meditsiinitermineid muudab meditsiinikauge inimese teabe tajumise veelgi keerulisemaks. Allolev diagramm, mis koosneb menstruaaltsükli faaside illustratsioonist ja graafikust, mis näitab hormonaalne regulatsioon, näitab selgelt menstruaaltsükli kulgu ning muudab teabe tajumise lihtsaks ja arusaadavaks.
