leviku keskmine etapp. Mis on proliferatiivne endomeetrium

• Endomeetriumi eesmärk ja struktuur
• Endomeetriumi normaalne struktuur
• Kõrvalekalded normist
• Haiguse ravi

Et teada saada, mis on endomeetriumi proliferatiivne tüüp, on vaja mõista, kuidas naisorganism toimib. Emaka sisemine osa, mis on vooderdatud endomeetriumiga, läbib ajal tsüklilisi muutusi menstruatsiooniperiood.

Endomeetrium on emaka sisemist tasapinda kattev limaskestakiht, mis on rikkalikult varustatud veresoontega ja varustab elundit verega.

Endomeetriumi eesmärk ja struktuur

Struktuuri järgi võib endomeetriumi jagada kaheks kihiks: basaal- ja funktsionaalne.

Esimese kihi eripära on see, et see peaaegu ei muutu ja on aluseks funktsionaalse kihi taastumisele järgmisel menstruatsiooniperioodil.

See koosneb üksteisega tihedalt külgnevast rakkude kihist, mis ühendab kudesid (strooma), mis on varustatud näärmete ja suure hulga hargnenud veresoontega. Tavalises olekus varieerub selle paksus ühest kuni pooleteise sentimeetrini.

Erinevalt basaalfunktsionaalsest kihist muutub see pidevalt. Selle põhjuseks on selle terviklikkuse kahjustus menstruatsiooni ajal vere väljavoolul tekkinud ketendusest, lapse sünnist, raseduse kunstlikust katkestamisest, diagnostika käigus kuretaažist.

Endomeetrium on loodud täitma mitmeid funktsioone, millest peamine on luua vajalikud tingimused raseduse alguseks ja edukaks kulgemiseks, kui platsentat moodustavate näärmete ja veresoonte arv selles suureneb. Lapse koha üks eesmärke on varustada embrüot toitainete ja hapnikuga. Teine ülesanne on vältida emaka vastasseinte kokkukleepumist.

Tagasi indeksisse

Naise kehas toimuvad igakuiselt muutused, mille käigus luuakse soodsad tingimused eostumiseks ja raseduseks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks ja see kestab 20 kuni 30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev.

Kõik sellel perioodil tekkinud kõrvalekalded näitavad naise kehas esinevate häirete olemasolu. Tsükkel on jagatud kolme faasi:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon - rakkude paljunemise protsess jagunemise teel, mis viib keha kudede kasvuni. Endomeetriumi proliferatsioon on emaka limaskesta koe suurenemine normaalse rakkude jagunemise tagajärjel. See nähtus võib esineda menstruaaltsükli osana ja sellel on patoloogiline päritolu.

Proliferatsioonifaasi kestus on umbes 2 nädalat. Sel perioodil endomeetriumis toimuvad muutused on tingitud küpseva folliikuli poolt toodetava hormooni östrogeeni hulga suurenemisest. See etapp hõlmab kolme etappi: varajane, keskmine ja hiline.

Varasele staadiumile, mis kestab 5 päeva kuni 1 nädal, on iseloomulik: endomeetriumi pind on kaetud silindriliste epiteelirakkudega, limaskesta näärmed meenutavad sirgeid torusid, ristlõikes näärmete piirjooned. on ovaalsed või ümarad; näärmete epiteel on madal, rakkude tuumad on nende aluses, neil on ovaalne kuju ja intensiivne värv. Kudesid ühendavad rakud (strooma) on spindlikujulised suurte tuumadega. Verearterid pole peaaegu käänulised.

Keskmist etappi, mis esineb kaheksandal kuni kümnendal päeval, iseloomustab asjaolu, et limaskesta tasapind on kaetud kõrge prisma epiteelirakkudega.

Näärmed võtavad veidi keerdunud kuju. Tuumad kaotavad oma värvi, suurenevad ja on erineval tasemel. Ilmub suur hulk kaudse jagunemise teel saadud rakke. Strooma muutub lõdvaks ja turseks.

Hilisele staadiumile, mis kestab 11-14 päeva, on iseloomulik, et näärmed muutuvad käänuliseks, kõikide rakkude tuumad on erineval tasemel. Epiteel on ühekihiline, kuid paljude ridadega. Mõnes rakus tekivad väikesed glükogeeni sisaldavad vakuoolid. Laevad muutuvad käänuliseks. Rakutuumad omandavad ümarama kuju ja suurenevad oluliselt. Strooma on täidetud.

Tsükli sekretoorne faas on jagatud etappideks:

• varajane, kestab 15 kuni 18 tsükli päeva;
• keskmine, kõige tugevama sekretsiooniga, mis esineb 20 kuni 23 päeva;
• hiline (sekretsiooni väljasuremine), mis esineb 24 kuni 27 päeva.

Menstruaaltsükkel koosneb kahest perioodist:

• deskvamatsioon, mis esineb tsükli 28 kuni 2 päeva jooksul ja tekib siis, kui viljastumist ei ole toimunud;
• regeneratsioon, mis kestab 3 kuni 4 päeva ja algab kuni endomeetriumi funktsionaalse kihi täieliku eraldumiseni, kuid koos proliferatsioonifaasi epiteelirakkude kasvu algusega.

Tagasi indeksisse

Endomeetriumi normaalne struktuur

Hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine) abil on võimalik hinnata näärmete ehitust, hinnata uute veresoonte esinemise astet endomeetriumis, määrata rakukihi paksust. Menstruatsiooni erinevates faasides on uuringute tulemused üksteisest erinevad.

Tavaliselt on basaalkihi paksus 1–1,5 cm, kuid vohamise faasi lõpus võib see suureneda 2 cm-ni. Tema reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk.

Esimesel nädalal on emaka sisemine limaskesta pind sile, värvunud heleroosa värv, viimase tsükli eraldamata funktsionaalse kihi väikeste osakestega.

Teisel nädalal esineb endomeetriumi proliferatiivset tüüpi paksenemine, mis on seotud aktiivse jagunemisega. terved rakud.

See muutub võimatuks näha veresooned. Endomeetriumi ebaühtlase paksenemise tõttu edasi siseseinad emakasse tekivad voldid. Levimise faasis on tagaseinal ja põhjas tavaliselt kõige paksem limakiht ning esisein ja lapse koha alumine osa on kõige õhemad. Funktsionaalse kihi paksus on viis kuni kaksteist millimeetrit.

Tavaliselt peaks funktsionaalse kihi täielik tagasilükkamine peaaegu basaalkihini. Tegelikkuses täielikku eraldumist ei toimu, ainult välimised sektsioonid lükatakse tagasi. Kui ei kliinilised häired menstruatsiooni faasis, siis räägime individuaalsest normist.

Menstruaaltsükkel on keeruline, bioloogiliselt programmeeritud protsess naise kehas, mille eesmärk on munaraku küpsemine ja (kui see on viljastatud) emakaõõnde siirdamise võimalus edasiseks arenguks.

Menstruaaltsükli funktsioonid

Tavaline töö menstruaaltsükli kolme komponendi tõttu:

tsüklilised muutused süsteemis hüpotalamus - hüpofüüs - munasarjad;

tsüklilised muutused hormoonsõltuvates elundites (emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed);

tsüklilised muutused närvi-, endokriin-, kardiovaskulaar- ja muudes kehasüsteemides.

Muutused naise kehas menstruaaltsükli ajal on kahefaasilised, mis on seotud folliikuli kasvu ja küpsemisega, ovulatsiooniga ja kollakeha arenguga munasarjades. Selle taustal on tsüklilised muutused ka emaka endomeetriumis kui kõigi suguhormoonide toime sihtmärgis.

Menstruaaltsükli peamine funktsioon naise kehas on reproduktiivne. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse endomeetriumi funktsionaalne kiht tagasi (millesse tuleb viljastatud munarakk sukeldada) ja ilmub verine eritis - menstruatsioon. Menstruatsioon lõpetab justkui teise tsüklilise protsessi naise kehas. Menstruaaltsükli kestus määratakse menstruatsiooni alguse tsükli esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Kõige sagedamini on menstruaaltsükkel 26-29 päeva, kuid see võib olla 23-35 päeva. Ideaalseks tsükliks peetakse 28 päeva.

Menstruaaltsükli tasemed

Kogu tsüklilise protsessi reguleerimine ja organiseerimine naise kehas toimub 5 tasandil, millest igaüks on reguleeritud katvate struktuuride poolt vastavalt tagasiside mehhanismile.

Menstruaaltsükli esimene tase

Seda taset esindavad otseselt suguelundid, piimanäärmed, karvanääpsud, nahk ja rasvkude, mida mõjutab organismi hormonaalne seisund. Mõju toimub teatud nendes elundites paiknevate suguhormoonide retseptorite kaudu. Steroidhormooni retseptorite arv nendes elundites varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Reproduktiivsüsteemi samale tasemele võib omistada ka intratsellulaarse vahendaja cAMP (tsükliline adenosiinmonofosfaat), mis reguleerib ainevahetust sihtkoerakkudes. See hõlmab ka prostaglandiine (rakkudevahelised regulaatorid), mis teostavad oma toimet cAMP-i kaudu.

Menstruaaltsükli faasid

Menstruaaltsüklis on faasid, mille jooksul toimuvad teatud muutused emaka endomeetriumis.

Menstruaaltsükli proliferatsioonifaas

Proliferatsioonifaas, mille põhiolemus on näärmete, strooma ja endomeetriumi veresoonte kasv. Selle faasi algus toimub menstruatsiooni lõpus ja selle kestus on keskmiselt 14 päeva.

Näärmete kasv ja strooma kasv toimub östradiooli järk-järgult suureneva kontsentratsiooni mõjul. Näärmete välimus meenutab sirgeid tuubuleid või mitut keerdtorukest, millel on otsene valendik. Strooma rakkude vahel on argürofiilsete kiudude võrgustik. Selles kihis on kergelt käänulised spiraalarterid. Levimise faasi lõpuks muutuvad endomeetriumi näärmed käänuliseks, mõnikord on need korgitseri kujulised, nende luumen mõnevõrra laieneb. Sageli võib üksikute näärmete epiteelis leida väikseid glükogeeni sisaldavaid subnukleaarseid vakuoole.

Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, need on mõnevõrra käänulised. Argürofiilsete kiudude võrgustik on omakorda koondunud stroomas endomeetriumi näärmete ja veresoonte ümber. Selle faasi lõpuks on endomeetriumi funktsionaalse kihi paksus 4–5 mm.

Menstruaaltsükli sekretsiooni faas

Sekretsioonifaas (luteaal), mille olemasolu on seotud kollase keha toimimisega. Selle etapi kestus on 14 päeva. Selles faasis aktiveerub eelmises faasis moodustunud näärmete epiteel ja need hakkavad tootma happelisi glükoosaminoglükaane sisaldavat saladust. Esialgu on sekretoorne aktiivsus väike, edaspidi aga suureneb suurusjärgu võrra.

Menstruaaltsükli selles faasis tekivad endomeetriumi pinnal mõnikord fokaalsed hemorraagiad, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.

Selle faasi keskel täheldatakse progesterooni maksimaalset kontsentratsiooni ja östrogeenide taseme tõusu, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi suurenemist (selle paksus ulatub 8–10 mm) ja selle selget jagunemist tekib kaks kihti. Sügavat kihti (käsnakujulist) esindab suur hulk tugevalt keerdunud näärmeid ja väike kogus strooma. Tihe kiht (kompaktne) on 1/4 kogu funktsionaalse kihi paksusest, selles on vähem näärmeid ja rohkem sidekoerakke. Selle faasi näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide.

Märgiti, et sekretsiooni tipp langeb tsükli 20-21 päevale, siis tuvastatakse proteolüütiliste ja fibrinolüütiliste ensüümide maksimaalne kogus. Samadel päevadel tekivad endomeetriumi stroomas deciduaalilaadsed transformatsioonid (kompaktse kihi rakud muutuvad suuremaks, nende tsütoplasmasse ilmub glükogeen). Spiraalsed arterid on sel hetkel veelgi käänulisemad, moodustavad glomeruleid ja täheldatakse ka veenide laienemist. Kõikide nende muudatuste eesmärk on luua optimaalsed tingimused loote muna siirdamiseks. 28-päevase menstruaaltsükli 20-22 päeval saabub selle protsessi jaoks optimaalne aeg. 24.–27. päeval kollaskeha taandub ja tema poolt toodetavate hormoonide kontsentratsioon väheneb. See põhjustab endomeetriumi trofismi rikkumisi ja selle järkjärgulist suurenemist degeneratiivsed muutused. Endomeetriumi suurus väheneb, funktsionaalse kihi strooma väheneb ja näärme seinte voltimine suureneb. Endomeetriumi strooma granulaarsetest rakkudest vabanevad relaksiini sisaldavad graanulid. Relaksiin osaleb funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude lõdvestamisel, valmistades seeläbi ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.

Menstruaaltsükli 26.–27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pindmistes kihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid. See olek endomeetriumit täheldatakse päev enne menstruatsiooni algust.

Menstruaaltsükli verejooksu faas

Verejooksu faas koosneb endomeetriumi desquamatsiooni ja regenereerimise protsessidest. Kollase keha edasine regressioon ja surm põhjustab endomeetriumi äratõukereaktsiooni, mis põhjustab hormoonide sisalduse vähenemist, mille tagajärjel arenevad endomeetriumis hüpoksilised muutused. Seoses arterite pikaajalise spasmiga täheldatakse vere staasi, verehüüvete moodustumist, suureneb veresoonte läbilaskvus ja haprus, mis põhjustab endomeetriumi hemorraagiate teket. Endomeetriumi täielik tagasilükkamine (deskvamatsioon) toimub tsükli kolmanda päeva lõpuks. Pärast seda algavad regenereerimisprotsessid ja kl normaalne vool nendest protsessidest tsükli neljandal päeval limaskesta haavapind epiteliseerub.

Menstruaaltsükli teine ​​tase

Seda taset esindavad naise keha sugunäärmed - munasarjad. See vastutab folliikuli kasvu ja arengu, ovulatsiooni, kollase keha moodustumise ja steroidhormoonide sünteesi eest. Kogu elu sisse naise keha vaid väike osa folliikulitest läbib arengutsükli premordiaalsest kuni preovulatsioonini, ovuleerub ja muutub kollaskehaks. Igas menstruaaltsüklis küpseb täielikult ainult üks folliikul. Menstruaaltsükli esimestel päevadel domineeriva folliikuli läbimõõt on 2 mm ja ovulatsiooni ajaks suureneb selle läbimõõt 21 mm-ni (keskmiselt neliteist päeva). Peaaegu 100 korda suureneb ka folliikulite vedeliku maht.

Premordiaalse folliikuli struktuuri esindab munarakk, mida ümbritseb folliikulite epiteeli lamestatud rakkude rida. Folliikuli küpsemisel suureneb munaraku suurus ja epiteelirakud paljunevad, mille tulemusena moodustub folliikuli granuleeritud kiht. Follikulaarne vedelik ilmub granulaarse membraani sekretsiooni tõttu. Muna tõukab vedelik kõrvale perifeeriasse, ümbritsetuna mitme rea granuloosrakkudega, ilmub munakandev küngas ( cumulus oophorus).

Tulevikus folliikul puruneb ja munarakk vabaneb munajuha õõnsusse. Folliikuli rebenemist kutsub esile östradiooli, folliikuleid stimuleeriva hormooni, prostaglandiinide ja proteolüütilised ensüümid, samuti oksütotsiini ja relaksiini follikulaarses vedelikus.

Rebenenud folliikuli kohale moodustub kollaskeha. See sünteesib progesterooni, östradiooli ja androgeene. Menstruaaltsükli edasise kulgemise jaoks on suur tähtsus täisväärtusliku kollaskeha moodustumisel, mida saab moodustada ainult preovulatoorsest folliikulist, mis sisaldab piisaval hulgal granuloosrakke, millel on kõrge luteiniseeriva hormooni retseptorite sisaldus. Steroidhormoonide otsest sünteesi viivad läbi granuloosrakud.

Tuletisaine, millest steroidhormoone sünteesitakse, on kolesterool, mis siseneb vereringega munasarja. Seda protsessi käivitavad ja reguleerivad folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid, samuti ensüümsüsteemid – aromataas. Piisava koguse steroidhormoonide korral saadakse signaal nende sünteesi peatamiseks või vähendamiseks. Pärast seda, kui kollaskeha täidab oma funktsiooni, taandub see ja sureb. Olulist rolli selles protsessis mängib oksütotsiin, millel on luteolüütiline toime.

Menstruaaltsükli kolmas tase

Kuvatakse hüpofüüsi eesmise osa (adenohüpofüüsi) tase. Siin viiakse läbi gonadotroopsete hormoonide süntees - folliikuleid stimuleeriv (FSH), luteiniseeriv (LH), prolaktiin ja paljud teised (türotroopne, türeotropiin, somatotropiin, melanotropiin jne). Luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid on oma struktuuris glükoproteiinid, prolaktiin on polüpeptiid.

FSH ja LH toime peamine sihtmärk on munasarjad. FSH stimuleerib folliikulite kasvu, granuloosrakkude proliferatsiooni ja LH-retseptorite moodustumist granuloosrakkude pinnal. LH omakorda stimuleerib androgeenide tootmist teeka rakkudes, samuti progesterooni sünteesi luteiniseerunud granuloosrakkudes pärast ovulatsiooni.

Prolaktiin stimuleerib ka piimanäärmete kasvu ja reguleerib laktatsiooni. Ta renderdab hüpotensiivne toime, annab rasvu mobiliseeriva efekti. Ebasoodne hetk on prolaktiini taseme tõus, kuna see pärsib folliikulite arengut ja steroidogeneesi munasarjades.

Menstruaaltsükli neljas tase

Taset esindab hüpotaalamuse hüpofüsiotroopne tsoon - ventromediaalsed, kaarekujulised ja dorsomediaalsed tuumad. Nad osalevad hüpofüüsi hormoonide sünteesis. Kuna folliberiini ei ole isoleeritud ega ole siiani sünteesitud, kasutavad nad lühendit üldrühm hüpotalamuse gonadotroopsed liberiinid (GT-RT). Sellegipoolest on kindlalt teada, et vabastav hormoon stimuleerib nii LH kui ka FSH vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast.

Hüpotalamuse GT-RG siseneb hüpotalamuse mediaalse eminentsi kapillaaridega tihedas kontaktis olevate aksonite otste kaudu vereringeühendab hüpotalamuse ja hüpofüüsi. Selle süsteemi eripäraks on verevoolu võimalus mõlemas suunas, mis on oluline tagasiside mehhanismi rakendamisel.

GT-RG sünteesi ja vereringesse sisenemise reguleerimine on üsna keeruline, oluline on östradiooli tase veres. Märgiti, et GT-RG emissioonide suurus ovulatsioonieelsel perioodil (maksimaalse östradiooli vabanemise taustal) on oluliselt suurem kui varases follikulaarses ja luteaalfaasis. Samuti märgiti hüpotalamuse dopamiinergiliste struktuuride rolli prolaktiini sünteesi reguleerimisel. Dopamiin pärsib prolaktiini vabanemist hüpofüüsist.

Menstruaaltsükli viies tase

Menstruaaltsükli taset esindavad suprahüpotalamuse ajustruktuurid. Need struktuurid saavad impulsse väliskeskkond ja interoretseptoritest edastavad need saatjate süsteemi kaudu närviimpulsid hüpotalamuse neurosekretoorsetes tuumades. Käimasolevad katsed omakorda tõestavad, et dopamiin, norepinefriin ja serotoniin mängivad juhtivat rolli GT-RT-d sekreteerivate hüpotalamuse neuronite funktsiooni reguleerimisel. Ja neurotransmitterite funktsiooni täidavad morfiinitaolise toimega neuropeptiidid (opioidpeptiidid) - endorfiinid (END) ja enkefaliinid (ENK).

Ka menstruaaltsükli regulatsioonis mängib olulist rolli ajukoor. On tõendeid amügdaloidsete tuumade ja limbilise süsteemi osalemise kohta menstruaaltsükli neurohumoraalses regulatsioonis.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Selle tulemusena võib kõike eeltoodut kokku võttes järeldada, et tsükliline reguleerimine menstruatsiooni protsess- väga keeruline süsteem. Reguleerimist saab selles süsteemis endas läbi viia nii pika tagasisideahela kaudu (GT-RT - närvirakud hüpotalamus) ja mööda lühikest silmust (hüpofüüsi eesmine osa - hüpotalamus) või isegi ultralühike (HT-RT - hüpotalamuse närvirakud).

Tagasiside võib omakorda olla nii negatiivne kui positiivne. Näiteks madala östradiooli taseme korral varases follikulaarses faasis suureneb LH vabanemine hüpofüüsi eesmisest osast - negatiivne tagasiside. Positiivse tagasiside näide on östradiooli maksimaalne vabanemine, tekitades puhangu FSH ja LH. Ultralühikese negatiivse seose näide võib olla GT-RT sekretsiooni suurenemine koos selle kontsentratsiooni vähenemisega hüpotalamuse neurosekretoorsetes neuronites.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Tuleb märkida, et suguelundite tsükliliste muutuste normaalses toimimises on palju tähtsust seotud tsükliliste muutustega naise keha teistes organites ja süsteemides, näiteks kesknärvisüsteemi inhibeerivate reaktsioonide ülekaal, motoorsete reaktsioonide vähenemine jne.

Menstruaaltsükli endomeetriumi proliferatsioonifaasis domineerivad parasümpaatilised ja sekretoorses faasis - autonoomse sümpaatilised jagunemised. närvisüsteem. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit menstruaaltsükli ajal iseloomustavad omakorda lainelised funktsionaalsed kõikumised. Nüüdseks on tõestatud, et menstruaaltsükli esimeses faasis on kapillaarid mõnevõrra ahenenud, kõigi veresoonte toonus on tõusnud ja verevool kiire. Ja teises faasis on kapillaarid, vastupidi, mõnevõrra laienenud, veresoonte toon väheneb ja verevool ei ole alati ühtlane. Täheldati ka muutusi veresüsteemis.

Tänapäeval üks levinumaid katseid selles valdkonnas funktsionaalne diagnostika teeb endomeetriumi kaapimiste histoloogilise uuringu. Funktsionaalseks diagnostikaks kasutatakse sageli nn insuldi kraapimist, mis hõlmab endomeetriumi väikese riba võtmist väikese kuretiga. Kogu naise menstruaaltsükkel jaguneb kolmeks faasiks: proliferatsioon, sekretsioon, verejooks. Lisaks jagunevad proliferatsiooni ja sekretsiooni faasid varajaseks, keskmiseks ja hiliseks; ja verejooksu faas - ketenduseks, samuti regenereerimiseks. Selle uuringu põhjal võime öelda, et endomeetrium vastab proliferatsioonifaasile või mõnele muule faasile.

Endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvesse võtta tsükli kestust, selle peamisi kliinilisi ilminguid (postmenstruaalsete või premenstruaalsete veresektsioonide puudumine või olemasolu, menstruaalverejooksu kestus, verekaotuse maht jne).

Levimise faas

Proliferatsioonifaasi varases staadiumis (viiendal-seitsmendal päeval) endomeetrium on väikese valendikuga sirgete torude kujul, selle põikisuunas on näärmete kontuurid ümmargused või ovaalsed; näärmete epiteel on madal, prismaatiline, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt värvunud; vooderdab limaskesta pinda risttahukas epiteel. Stroomasse kuuluvad suurte tuumadega spindlikujulised rakud. Kuid spiraalsed arterid on nõrgalt käänulised.

Keskmises etapis (kaheksandal kuni kümnendal päeval) on limaskesta pind vooderdatud kõrge prismaatilise epiteeliga. Näärmed on kergelt käänulised. Tuumades on palju mitoose. Teatud rakkude apikaalsel serval võib ilmneda lima piir. Strooma on ödeemne, lõtvunud.

Hilises staadiumis (üheteistkümnendal kuni neljateistkümnendal päeval) muutuvad näärmed käänuliseks. Nende luumen on juba laienenud, tuumad asuvad erinevad tasemed. Mõnede rakkude basaalsektsioonis hakkavad tekkima väikesed glükogeeni sisaldavad vakuoolid. Strooma on mahlane, selle tuumad suurenevad, määrduvad ja ümarduvad väiksema intensiivsusega. Laevad muutuvad keerdudeks.

Kirjeldatud muutused on iseloomulikud normaalsele menstruaaltsüklile, neid võib täheldada patoloogias

• igakuise tsükli teisel poolel anovulatoorse tsükliga;
• anovulatoorsetest protsessidest tingitud düsfunktsionaalse emakaverejooksuga;
• näärmete hüperplaasia korral - endomeetriumi erinevates osades.

Kui endomeetriumi funktsionaalses kihis tuvastatakse proliferatsioonifaasile vastavad spiraalveresoonte puntrad, näitab see, et eelmine menstruaaltsükkel oli kahefaasiline ja järgmise menstruatsiooni ajal ei toimunud kogu funktsionaalse kihi tagasilükkamise protsessi. , see läbis ainult vastupidise arengu.

Sekretsiooni faas

Sekretsioonifaasi varases staadiumis (viieteistkümnendal kuni kaheksateistkümnendal päeval) tuvastatakse näärmete epiteelis subnukleaarne vakuolisatsioon; vakuoolid surutakse tuumaraku keskosadesse; tuumad asuvad samal tasemel; vakuoolid sisaldavad glükogeeni osakesi. Näärmete luumenid on laienenud, neis võivad juba ilmneda sekreedi jäljed. Endomeetriumi strooma on mahlane, lahtine. Anumad muutuvad veelgi käänulisemaks. Sarnast endomeetriumi struktuuri leitakse tavaliselt selliste hormonaalsete häirete korral:

• kollaskeha halvenemise korral igakuise tsükli lõpus;
• ovulatsiooni hilinenud alguse korral;
• tsüklilise verejooksu korral, mis tekib kollakeha surma tõttu, mis ei ole veel õitsemise faasi jõudnud;
• atsüklilise verejooksu korral, mis on tingitud endiselt halvema kollaskeha varasest surmast.

Sekretsioonifaasi keskmises etapis (üheksateistkümnendal kuni kahekümne kolmandal päeval) laieneb näärmete luumen, neil on volditud seinad. Epiteelirakud on madalad, täidetud saladusega, mis eraldatakse näärme valendikuks. Stroomas hakkab kahekümne esimesel kuni kahekümne teisel päeval ilmnema decidua-laadne reaktsioon. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad sasipuntraid, mis on üks usaldusväärsemaid märke täiesti täis luteaalfaasist. Seda endomeetriumi struktuuri võib märkida:

• kollase keha suurenenud pikaajalise funktsiooniga;
• progesterooni suurte annuste võtmise tõttu;
• emaka raseduse varajases staadiumis;
• progresseeruva emakavälise raseduse korral.

Sekretsioonifaasi hilises staadiumis (kahekümne neljas kuni kahekümne seitsmes päev) on kollakeha taandarengu tõttu koe mahlasus minimaalne; funktsionaalse kihi kõrgus väheneb. Näärmete voltimine suureneb, saades saehamba kuju. Näärmete luumenis on saladus. Stroomal on intensiivne perivaskulaarne decidua-sarnane reaktsioon. Spiraalsed anumad moodustavad pooli, mis on üksteisega tihedalt külgnevad. Kahekümne kuuendal kuni kahekümne seitsmendal päeval täidetakse venoossed veresooned verega verehüüvete ilmnemisega. Leukotsüütide infiltratsioon kompaktse kihi ilmumisest stroomas; tekivad ja kasvavad fokaalsed hemorraagiad, samuti tursed. Seda seisundit tuleb eristada endometriidist, kui rakuline infiltraat paikneb peamiselt näärmete ja veresoonte ümber.

Verejooksu faas

Menstruatsiooni või verejooksu faasis deskvamatsiooni staadiumis (kahekümne kaheksas - teine ​​päev) on iseloomulik hilise sekretsiooni staadiumis täheldatud muutuste suurenemine. Endomeetriumi äratõukereaktsioon algab pinnakihist ja sellel on fokaalne iseloom. Täielik deskvamatsioon lõpeb menstruatsiooni kolmandal päeval. Morfoloogiline tunnus igakuine faas ilmub nekrootilises koes kollapseeritud tähtnäärmete tuvastamine. Regenereerimisprotsess (kolmas-neljas päev) viiakse läbi basaalkihi kudedest. Neljandal päeval on normaalne limaskest epiteliseerunud. Endomeetriumi äratõukereaktsiooni ja taastumise rikkumist võivad põhjustada aeglased protsessid või endomeetriumi mittetäielik hülgamine.

Endomeetriumi ebanormaalset seisundit iseloomustavad nn hüperplastilised proliferatiivsed muutused (näärmete tsüstiline hüperplaasia, näärmete hüperplaasia, adenomatoos, segatud kujul hüperplaasia), samuti hüpoplastilised seisundid (mittetoimiv, puhke-endomeetrium, siirde-endomeetrium, hüpoplastiline, düsplastiline, segatud endomeetrium).

Sisu

Endomeetrium katab kogu emaka seestpoolt ja seda eristab limaskesta struktuur. Seda uuendatakse kord kuus ja see täidab mitmeid olulisi funktsioone. Sekretoorses endomeetriumis on arvukalt veresooni, mis varustavad emaka keha verega.

Endomeetriumi struktuur ja eesmärk

Endomeetrium oma struktuuris on basaalne ja funktsionaalne. Esimene kiht jääb praktiliselt muutumatuks ja teine ​​taastab funktsionaalse kihi menstruatsiooni ajal. Kui naise kehas pole patoloogilisi protsesse, on selle paksus 1-1,5 sentimeetrit. Endomeetriumi funktsionaalne kiht muutub regulaarselt. Sellised protsessid on seotud asjaoluga, et menstruatsiooni ajal kooruvad emakaõõnes seinte eraldi osad.

Kahjustused ilmnevad sünnituse ajal, mehaanilise abordi või histoloogilise diagnostilise proovi võtmise ajal.

Endomeetrium täidab naise kehas äärmiselt olulist funktsiooni ja aitab kaasa raseduse edukale kulgemisele. Puu on kinnitatud selle seintele. Eluks vajalikud toitained ja hapnik tulevad embrüosse. Tänu endomeetriumi limaskestale ei kleepu emaka vastasseinad kokku.

menstruatsioonitsükkel naistel

Naise kehas toimuvad iga kuu muutused, mis aitavad luua optimaalseid tingimusi lapse eostamiseks ja kandmiseks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks. Keskmiselt on selle kestus 20-30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev. Samal ajal uuendatakse ja puhastatakse endomeetrium.

Kui naistel täheldatakse menstruaaltsükli ajal kõrvalekaldeid, viitab see tõsistele häiretele kehas. Tsükkel on jagatud mitmeks etapiks:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon viitab rakkude paljunemise ja jagunemise protsessidele, mis aitavad kaasa keha sisemiste kudede kasvule. Endomeetriumi vohamise ajal emakaõõne limaskestas hakkavad normaalsed rakud jagunema. Sellised muutused võivad toimuda menstruatsiooni ajal või olla patoloogilise päritoluga.

Levimise kestus on keskmiselt kuni kaks nädalat. Naise kehas hakkab östrogeen intensiivselt suurenema, mis toodab juba küpset folliikulit. Selle etapi võib jagada varajaseks, keskmiseks ja hiliseks etapiks. Varajases staadiumis (5-7 päeva) emakaõõnes on endomeetriumi pind kaetud silindrilise kujuga epiteelirakkudega. Kus vere arterid jäävad muutumatuks.

Keskmist etappi (8-10 päeva) iseloomustab limaskesta tasapinna vooderdamine prismaatilise välimusega epiteelirakkudega. Näärmed eristuvad kerge käänulise kujuga ja südamikul on vähem intensiivne varjund, suureneb. Emakaõõnde ilmub tohutu hulk rakke, mis tekkisid jagunemise tulemusena. Strooma muutub turseks ja üsna lõdvaks.

Hilist etappi (11-15 päeva) iseloomustab ühekihiline epiteel, millel on palju ridu. Nääre muutub käänuliseks ja tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Mõned rakud sisaldavad vakuoole suur suurus mis sisaldavad glükogeeni. Anumad eristuvad käänulise kujuga, raku tuumad omandavad järk-järgult ümara kuju ja suurenevad oluliselt. Strooma muutub kinni.

Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi võib jagada mitmeks etapiks:

• varajane (menstruaaltsükli 15-18 päeva);
• keskmine (20-23 päeva, kehas täheldatakse väljendunud sekretsiooni);
• hiline (24-27 päeva, sekretsioon hääbub järk-järgult emakaõõnes).

Menstruaaltsükli võib jagada mitmeks perioodiks:

1. Desquamation. See faas kestab menstruaaltsükli 28. kuni 2. päevani ja toimub siis, kui emakaõõnes ei ole viljastumist toimunud.
2. Regeneratsioon. See faas kestab kolmandast kuni neljanda päevani. See algab enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku eraldamist koos epiteelirakkude kasvu algusega.

Endomeetriumi normaalne struktuur

Hüsteroskoopia aitab arstil uurida emakaõõnde, et hinnata näärmete struktuuri, uusi veresooni ja määrata endomeetriumi rakukihi paksust.

Kui viite läbi uuringu menstruaaltsükli erinevates faasides, on uuringu tulemus erinev. Näiteks proliferatsiooniperioodi lõpuks hakkab basaalkiht suurenema, mistõttu see ei reageeri ühelegi hormonaalsele mõjule. Üsna tsükliperioodi alguses on emaka sisemisel limaskestal roosakas toon, sile pind ja väikesed alad mittetäielikult eraldatud funktsionaalsest kihist.

Järgmises etapis hakkab naise kehas kasvama proliferatiivset tüüpi endomeetrium, mis on seotud rakkude jagunemisega. Veresooned paiknevad voltides ja tulenevad endomeetriumi kihi ebaühtlasest paksenemisest. Kui naise kehas pole patoloogilisi muutusi, tuleb funktsionaalne kiht täielikult tagasi lükata.

Endomeetriumi struktuuri kõrvalekalde vormid normaalsest

Endomeetriumi paksuse kõik kõrvalekalded tulenevad funktsionaalsed põhjused või patoloogilised muutused. Funktsionaalsed häired ilmnevad raseduse varajases staadiumis või nädal pärast munaraku viljastamist. Emakaõõnes lapse koht järk-järgult pakseneb.

Patoloogilised protsessid tekivad tervete rakkude kaootilise jagunemise tulemusena, mis moodustavad liigseid pehmeid kudesid. Sel juhul moodustuvad emaka kehas pahaloomulised kasvajad ja kasvajad. Need muutused tekivad kõige sagedamini endomeetriumi hüperplaasia hormonaalse ebaõnnestumise tagajärjel. Hüperplaasia esineb mitmel kujul.

1. näärmeline. Sel juhul ei ole põhi- ja funktsionaalse kihi vahel selget eraldumist. Näärmete arv suureneb.
2. Näärmete tsüstiline vorm. Teatud osa näärmetest moodustab tsüsti.
3. Fookuskaugus. Emakaõõnes hakkavad kasvama epiteelkoed ja moodustub arvukalt polüüpe.
4. Ebatüüpiline. Naise kehas muutub endomeetriumi struktuuri struktuur ja siderakkude arv väheneb.

Sekretoorset tüüpi emaka endomeetrium ilmneb menstruaaltsükli teises faasis, eostumisel aitab see munarakul kinnituda emaka seina külge.

Endomeetriumi sekretoorne tüüp

Menstruaaltsükli ajal sureb suurem osa endomeetriumist, kuid menstruatsiooni tekkimisel taastatakse see rakkude jagunemise teel. Viie päeva pärast endomeetriumi struktuur uueneb ja on üsna õhuke. Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumil on varajane ja hiline faas. Sellel on võime kasvada ja see suureneb mitu korda menstruatsiooni algusega. Esimesel etapil on emaka sisemine limaskest kaetud silindrilise madala epiteeliga, millel on torukujulised näärmed. Teises tsüklis on sekretoorset tüüpi emaka endomeetrium kaetud paksu epiteeli kihiga. Selles olevad näärmed hakkavad pikenema ja omandavad lainelise kuju.

Sekretoorse vormi staadiumis muudab endomeetrium oma esialgset kuju ja suureneb oluliselt. Limaskesta struktuur muutub kotiliseks, tekivad näärmerakud, mille kaudu eritub lima. Sekretoorset endomeetriumi iseloomustab tihe ja sile pind, millel on basaalkiht. Samas ta ei ole aktiivne. Endomeetriumi sekretoorne tüüp langeb kokku folliikulite moodustumise ja edasise arengu perioodiga.

Strooma rakkudes koguneb glükogeen järk-järgult ja teatud osa neist muudetakse detsiduaalseteks rakkudeks. Perioodi lõpus hakkab kollaskeha eralduma ja progesterooni töö peatub. Endomeetriumi sekretoorses faasis võib tekkida näärmete ja näärmete tsüstiline hüperplaasia.

Näärmete tsüstilise hüperplaasia põhjused

Naistel esineb näärmete tsüstiline hüperplaasia erinevas vanuses. Enamikul juhtudel tekivad moodustised endomeetriumi sekretoorses tüübis hormonaalsete muutuste perioodil.

To kaasasündinud põhjused näärmete tsüstiline hüperplaasia hõlmab:

• pärilikud geneetilised kõrvalekalded;
• hormonaalne rike puberteedieas noorukitel.

Omandatud patoloogiate hulka kuuluvad:

• hormonaalse sõltuvuse probleemid on endometrioos ja mastopaatia;
• põletikulised protsessid suguelundites;
• nakkuslikud patoloogiad vaagnaelundites;
• günekoloogilised manipulatsioonid;
• kuretaaž või abort;
• rikkumisi sisse õige töö endokriinsüsteem;
• liigne kehakaal;
• polütsüstilised munasarjad;
• arteriaalne hüpertensioon;
• maksa, piimanäärme ja neerupealiste pärsitud funktsioon.

Kui peres diagnoositi ühel naistest endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia, siis peavad teised tüdrukud olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud. Oluline on regulaarselt tulla ennetavale läbivaatusele günekoloogi juurde, kes suudab õigeaegselt tuvastada võimalikud kõrvalekalded või patoloogilised häired emakaõõnes.

Näärmete tsüstilise hüperplaasia kliinilised ilmingud

Näärmete tsüstiline hüperplaasia, mis moodustub sekretoorses endomeetriumis, avaldub järgmiste sümptomitega.

• Menstruaaltsükli häired. Määrimine menstruatsiooni vahel.
• Eritumine ei ole rikkalik, vaid veriste tihedate trombidega. Pikaajalise verekaotuse korral võib patsientidel tekkida aneemia.
• Valu ja ebamugavustunne alakõhus.
• Ovulatsiooni puudumine.

Patoloogilisi muutusi saab määrata günekoloogi järgmisel profülaktilisel läbivaatusel. Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia ei lahene iseenesest, seetõttu on oluline õigeaegselt abi otsida kvalifitseeritud arstilt. Ainult pärast kompleksne diagnostika spetsialist saab määrata terapeutilise ravi.

Diagnostilised meetodid

Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstilist hüperplaasiat on võimalik diagnoosida järgmiste diagnostiliste meetodite abil.

• Diagnostiline läbivaatus günekoloogi poolt.
• Patsiendi ajaloo analüüs, samuti pärilike tegurite kindlaksmääramine.
• Ultraheli protseduur emakaõõs ja vaagnaelundid. Emakasse sisestatakse spetsiaalne andur, tänu millele arst uurib ja mõõdab sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi. Samuti kontrollitakse polüüpide, tsüstiliste masside või sõlmede olemasolu. Kuid ultraheli ei anna kõige täpsemat tulemust, seetõttu on patsientidele ette nähtud muud uurimismeetodid.
• Hüsteroskoopia. Selline uuring viiakse läbi spetsiaalse meditsiinilise optilise aparaadiga. Diagnoosi ajal tehakse emaka sekretoorse endomeetriumi diferentsiaalkuretaaž. Saadud proov saadetakse histoloogiliseks uuringuks, mis määrab patoloogiliste protsesside olemasolu ja hüperplaasia tüübi. Seda tehnikat tuleks läbi viia enne menstruatsiooni algust. Saadud tulemused on kõige informatiivsemad, nii et günekoloogid saavad teha õige ja täpse diagnoosi. Hüsteroskoopia abil on võimalik mitte ainult määrata patoloogiat, vaid ka läbi viia patsiendi kirurgilist ravi.
• aspiratsiooni biopsia. ajal günekoloogiline läbivaatus arst teeb sekretoorse endomeetriumi kraapimise. Saadud materjal saadetakse histoloogiasse.
• Histoloogiline uuring. See diagnostiline meetod määrab diagnoosi morfoloogia, samuti hüperplaasia tüübi.
• Laboratoorsed uuringud hormoonide taseme kohta kehas. Vajadusel kontrollitakse hormonaalseid häireid kilpnäärmes ja neerupealistes.

Alles pärast põhjalikku ja põhjalikku uurimist saab arst teha õige diagnoosi ja määrata tõhusa ravi. Günekoloog valib individuaalselt ravimid ja nende täpsed annused.

Ahenda

Endomeetrium on välimine limaskesta kiht, mis vooderdab emakaõõnde. See on täielikult hormoonist sõltuv ja see on tema, kes läbib suurimad muutused menstruaaltsükli ajal lükatakse selle rakud tagasi ja väljuvad koos eritistega menstruatsiooni ajal. Kõik need protsessid kulgevad vastavalt teatud faasidele ja kõrvalekaldeid nende faaside läbimises või kestuses võib pidada patoloogilisteks. Proliferatiivne endomeetrium - järeldus, mida võib sageli näha ultraheli kirjelduses - on endomeetrium proliferatsioonifaasis. Selle kohta, mis see faas on, millised etapid sellel on ja mis seda iseloomustab, on kirjeldatud selles materjalis.

Definitsioon

Mis see on? Proliferatiivne faas on mis tahes koe aktiivse rakkude jagunemise staadium (samal ajal kui selle aktiivsus ei ületa normaalset, see tähendab, et see ei ole patoloogiline). Selle protsessi tulemusena kuded taastatakse, taastuvad ja kasvavad. Jagunemise ajal ilmuvad normaalsed, mitte-ebatüüpilised rakud, millest moodustub terve kude, antud juhul endomeetrium.

Kuid endomeetriumi puhul on see limaskesta aktiivse suurenemise protsess, selle paksenemine. Sellist protsessi võib nimetada kui looduslikud põhjused(menstruaaltsükli faas) ja patoloogiline.

Väärib märkimist, et proliferatsioon on termin, mis ei kehti mitte ainult endomeetriumi, vaid ka mõne muu keha kudede kohta.

Põhjused

Proliferatiivset tüüpi endomeetrium ilmneb sageli seetõttu, et menstruatsiooni ajal lükati paljud endomeetriumi funktsionaalse (uuendava) osa rakud tagasi. Selle tulemusena jäi ta oluliselt kõhnemaks. Tsükli omadused on sellised, et järgmise menstruatsiooni alguseks peab see limakiht taastama oma funktsionaalse kihi paksuse, vastasel juhul pole midagi uuendada. Just see juhtub proliferatsiooni staadiumis.

Mõnel juhul võib sellist protsessi põhjustada patoloogilised muutused. Eelkõige iseloomustab endomeetriumi hüperplaasia (haigus, mis ilma korraliku ravita võib põhjustada viljatust) suurenenud rakkude jagunemine, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi paksenemist.

Levimise faasid

Endomeetriumi proliferatsioon on normaalne protsess, mis toimub mitme etapi läbimisel. Need etapid on alati normis olemas, nende faaside voolu puudumine või rikkumine näitab arengu algust patoloogiline protsess. Proliferatsiooni faasid (varajane, keskmine ja hiline) erinevad sõltuvalt rakkude jagunemise kiirusest, koe kasvu iseloomust jne.

Kogu protsess võtab umbes 14 päeva. Selle aja jooksul hakkavad folliikulid küpsema, toodavad östrogeeni ja just selle hormooni toimel toimub kasv.

Vara

See etapp toimub ligikaudu menstruaaltsükli viiendast kuni seitsmenda päevani. Sellel on limaskestal järgmised omadused:

1. Epiteelirakud esinevad kihi pinnal;
2. Näärmed on piklikud, sirged, ovaalsed või ümmargused ristlõikega;
3. Näärmete epiteel on madal ja tuumad on intensiivse värvusega ning asuvad rakkude aluses;
4. Stroomirakud on spindlikujulised;
5. Verearterid ei ole üldse või minimaalselt käänulised.

Varajane staadium lõpeb 5-7 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Keskmine

See on lühike etapp, mis kestab ligikaudu kaks päeva tsükli kaheksandast kuni kümnenda päevani. Selles etapis toimub endomeetriumis täiendavaid muutusi. See omandab järgmised omadused ja omadused:

• Endomeetriumi väliskihti vooderdavad epiteelirakud on prisma välimusega, need on kõrged;
• Näärmed muutuvad eelmise staadiumiga võrreldes veidi käänulisemaks, nende tuumad on vähem erksavärvilised, nad muutuvad suuremaks, puudub püsiv kalduvus ühelegi asukohale - nad kõik on erineval tasemel;
• Strooma muutub turseks ja lõdvaks.

Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi endomeetriumile on iseloomulik teatud arvu rakkude ilmumine, mis on moodustatud kaudse jagunemise meetodil.

Hilinenud

Proliferatsiooni hilises staadiumis endomeetriumile on iseloomulikud keerdunud näärmed, mille kõigi rakkude tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Epiteelil on üks kiht ja mitu rida. Paljudes epiteelirakkudes tekivad glükogeeniga vakuoolid. Ka veresooned on käänulised, strooma seisund on sama, mis eelmises etapis. Rakkude tuumad on ümarad ja suured. See etapp kestab tsükli üheteistkümnendast kuni neljateistkümnenda päevani.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioonifaas tekib peaaegu kohe pärast proliferatsiooni (või 1 päeva pärast) ja on sellega lahutamatult seotud. Samuti eristab see mitmeid etappe - varajast, keskmist ja hilist. Neid iseloomustavad mitmed tüüpilised muutused, mis valmistavad endomeetriumi ja keha tervikuna ette menstruatsioonifaasiks. Sekretoorset tüüpi endomeetrium on tihe, sile ja see kehtib nii basaal- kui ka funktsionaalse kihi kohta.

Vara

See etapp kestab ligikaudu tsükli viieteistkümnendast kuni kaheksateistkümnendani. Seda iseloomustab sekretsiooni nõrk väljendus. Selles etapis see alles hakkab arenema.

Keskmine

Selles etapis toimub sekretsioon võimalikult aktiivselt, eriti faasi keskel. Sekretoorse funktsiooni kerget väljasuremist täheldatakse alles selle etapi lõpus. See kestab kahekümnendast kuni kahekümne kolmanda päevani

Hilinenud

Sekretsioonifaasi hilist staadiumit iseloomustab sekretoorse funktsiooni järkjärguline väljasuremine, mille täielik lähenemine ei ole selle etapi lõpus, pärast mida algab naisel menstruatsioon. See protsess kestab 2-3 päeva ajavahemikus kahekümne neljandast kuni kahekümne kaheksanda päevani. Märkimist väärib omadus, mis on iseloomulik kõikidele etappidele - need kestavad 2-3 päeva, samas kui täpne kestus sõltub sellest, mitu päeva on konkreetse patsiendi menstruaaltsüklis.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab väga aktiivselt, selle rakud jagunevad erinevate hormoonide mõjul. Võimalik, et see seisund on ohtlik mitmesuguste patoloogilise rakkude jagunemisega seotud haiguste tekkeks - kasvajad, koekasvud jne. Mõned ebaõnnestumised etappide läbimise protsessis võivad põhjustada seda tüüpi patoloogiate arengut. Samal ajal ei ole sekretoorne endomeetrium peaaegu täielikult sellise ohu all.

Kõige tüüpilisem haigus, mis areneb limaskesta vohamise faasi rikkumise tagajärjel, on hüperplaasia. See on endomeetriumi patoloogilise kasvu seisund. Haigus on üsna tõsine ja nõuab õigeaegset ravi, kuna põhjustab tõsiseid sümptomeid (verejooks, valu) ja võib põhjustada täielikku või osalist viljatust. Selle onkoloogiaks degeneratsiooni juhtude protsent on aga väga madal.

Hüperplaasia tekib jagunemisprotsessi hormonaalse regulatsiooni rikkumistega. Selle tulemusena jagunevad rakud kauem ja aktiivsemalt. Limaskesta kiht pakseneb tunduvalt.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine on protsess, tuntud ka kui menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus, mida iseloomustab asjaolu, et proliferatsiooniprotsess ei ole piisavalt aktiivne või ei kulge üldse. See on menopausi, munasarjapuudulikkuse ja ovulatsiooni puudumise sümptom.

Protsess on loomulik ja aitab ennustada menopausi algust. Kuid see võib olla ka patoloogiline, kui see areneb reproduktiivses eas naisel, see viitab hormonaalsele tasakaaluhäirele, millega tuleb tegeleda, kuna see võib põhjustada düsmenorröa ja viljatust.

←Eelmine artikkel Järgmine artikkel →

Muutumatu endomeetriumi hüsteroskoopiline pilt sõltub menstruaaltsükli faasist (reproduktiivperioodil) ja menopausi kestusest (menopausis). Nagu teate, toimub normaalse menstruaaltsükli juhtimine spetsialiseeritud aju neuronite tasemel, mis saavad teavet väliskeskkonna seisundi kohta, muudavad selle neurohormonaalseteks signaalideks (norepinefriin), mis seejärel sisenevad hüpotalamuse neurosekretoorsetesse rakkudesse.

Hüpotalamuses (kolmanda vatsakese põhjas) sünteesitakse norepinefriini mõjul gonadotropiini vabastav faktor (GTRF), mis tagab hüpofüüsi eesmise näärme hormoonide vabanemise vereringesse - folliikuleid stimuleeriv (FSH) , luteiniseerivad (LH) ja laktotroopsed (prolaktiin, PRL) hormoonid. FSH ja LH roll menstruaaltsükli reguleerimisel on üsna selgelt määratletud: FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja küpsemist, LH stimuleerib steroidogeneesi. FSH ja LH mõjul toodavad munasarjad östrogeene ja progesterooni, mis omakorda põhjustavad tsüklilisi transformatsioone sihtorganites – emakas, munajuhades, tupes, aga ka piimanäärmetes, nahas, juuksefolliikulisid, luud, rasvkude.

Östrogeenide ja progesterooni sekretsiooniga munasarjade poolt kaasnevad tsüklilised transformatsioonid nii emaka lihastes kui ka limaskestades. Tsükli follikulaarses faasis tekib müomeetriumirakkude hüpertroofia, luteaalfaasis - nende hüperplaasia. Endomeetriumis vastavad follikulaarne ja luteaalfaas proliferatsiooni ja sekretsiooni perioodidele (kontseptsiooni puudumisel asendatakse sekretsioonifaas deskvamatsioonifaasiga - menstruatsiooniga). Proliferatiivne faas algab endomeetriumi aeglase kasvuga. Varajast proliferatsioonifaasi (menstruaaltsükli kuni 7-8 päeva) iseloomustab silindrilise epiteeliga vooderdatud kitsa valendikuga lühikeste piklike näärmete olemasolu, mille rakkudes täheldatakse arvukalt mitoose.

Toimub spiraalsete arterite kiire kasv. Keskmist proliferatsioonifaasi (menstruaaltsükli kuni 10-12 päeva) iseloomustab piklike käänuliste näärmete ilmnemine ja strooma mõõdukas turse. Spiraalsed arterid muutuvad nende suuremate tõttu käänuliseks kiire kasv võrreldes endomeetriumi rakkudega. AT hiline faas näärme vohamine kasvab jätkuvalt, muutub järsult keerduvaks, omandab ovaalse kuju.

AT varajane faas sekretsioon (esimesed 3-4 päeva pärast ovulatsiooni, kuni menstruaaltsükli 17. päevani), täheldatakse näärmete edasist arengut ja nende valendiku laienemist. Mitoosid kaovad epiteelirakkudes ning lipiidide ja glükogeeni kontsentratsioon tsütoplasmas suureneb. Sekretsiooni keskmine staadium (menstruaaltsükli 19-23 päeva) peegeldab kollaskeha hiilgeajale iseloomulikke transformatsioone, s.o. maksimaalse gestageense küllastumise periood. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks, jagunedes selgelt sügavaks (käsnakujuliseks) ja pindmiseks (kompaktseks) kihiks.

Näärmed laienevad, nende seinad muutuvad voldituks; näärmete luumenisse ilmub glükogeeni ja happelisi glükoosaminoglükuronglükaane (mukopolüsahhariide) sisaldav saladus. Strooma perivaskulaarse detsiduaalse reaktsiooniga, interstitsiaalses aines suurendab happeliste glükoosaminoglükuronglükaanide hulka. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad "pallid" (kõige usaldusväärsem märk, mis määrab luteiniseeriva toime).

Sekretsiooni hiline staadium (menstruaaltsükli 24-27 päeva): sel perioodil täheldatakse kollakeha regressiooniga seotud protsesse ja sellest tulenevalt selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni vähenemist - keha trofismi. endomeetrium on häiritud, tekivad selle degeneratiivsed muutused, morfoloogiliselt endomeetrium taandub, ilmnevad selle isheemia tunnused. See vähendab koe mahlasust, mis põhjustab funktsionaalse kihi strooma kortsumist. Suureneb näärmete seinte voltimine.

Menstruaaltsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid; kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad. Sarnane olek Endomeetriumi nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks" ja see eelneb vahetult kliinilisele menstruatsioonile.

Menstruaalverejooksu mehhanismis on suur tähtsus arterite pikaajalisest spasmist (staas, verehüübed, haprus ja läbilaskvus) tingitud vereringehäired. veresoonte sein, hemorraagia stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Nende muutuste tulemuseks on kudede nekrobioos ja selle sulamine. Pikaajalise spasmi järel tekkiva veresoonte laienemise tõttu satub endomeetriumi koesse suur hulk verd, mis viib veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude äratõuklemiseni (deskvamatsioonini), s.o. menstruaalverejooksule.

Regeneratsioonifaas on üsna lühike ja seda iseloomustab endomeetriumi taastumine basaalkihi rakkudest. Haavapinna epitelisatsioon toimub basaalmembraani näärmete marginaalsetest osadest, samuti funktsionaalse kihi mitterebitud sügavatest osadest.

Tavaliselt on emakaõõne kolmnurkse pilu kujuline, mille ülemistes osades avanevad munajuhade suudmed ja selle alumine osa läbib sisemine auk suhtleb emakakaela kanaliga. Soovitatav on hinnata emaka limaskesta endoskoopilist pilti häireteta menstruaaltsükli ajal, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:
1) limaskesta pinna iseloom;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus;
3) endomeetriumi torukujuliste näärmete seisund;
4) limaskesta veresoonte ehitus;
5) munajuhade suudmete seisund.

Levimise algfaasis endomeetrium kahvaturoosa või kollakasroosa, õhuke (kuni 1-2 mm). Torukujuliste näärmete erituskanalid on selgelt visualiseeritud, ühtlaselt paigutatud. Õhukese limaskesta kaudu tuvastatakse tihe veresoonte võrgustik. Mõnes piirkonnas on väikesed hemorraagiad läbipaistvad. Munajuhade suudmed on vabad, kergesti määratletavad ovaalsete või pilulaadsete käikudena, lokaliseeritud emakaõõne külgmiste osade süvendites.

1 - munajuha suu on vaba, määratletud kui pilulaadne läbipääs

AT keskmise ja hilise proliferatsiooni faasid endomeetrium omandab volditud iseloomu (visualiseeritakse paksenenud piki- ja / või põikivoldid) ja erkroosa ühtlase varjundi. Limaskesta funktsionaalse kihi kõrgus suureneb. Torukujuliste näärmete valendik muutub vähem märgatavaks näärmete keerdumise ja strooma mõõduka turse tõttu (preovulatsiooniperioodil näärmete luumenit ei määrata). Limaskesta veresooni saab tuvastada ainult proliferatsiooni keskmises faasis, proliferatsiooni hilises staadiumis veresoonte muster kaob. Võrreldes proliferatsiooni varase faasiga on munajuhade avad vähem selgelt määratletud.

1 - endotserviks; 2 - emaka põhi; 3 - munajuha suu; selles faasis on näärmete luumen vähem märgatav, kuid veresooni saab tuvastada

AT sekretsiooni varajane faas endomeetriumi eristab kahvaturoosa toon ja sametine pind. Limaskesta funktsionaalse kihi kõrgus ulatub 4-6 mm-ni. Kollase keha õitsengu ajal muutub endomeetrium mahlakaks mitmete voldikutega, millel on lame ülaosa. Voldude vahed on määratletud kitsaste vahedena. Munajuhade suudmed ei ole sageli nähtavad või on vaevumärgatavad limaskesta tugeva turse ja voltimise tõttu. Loomulikult ei saa endomeetriumi veresoonte mustrit tuvastada. Menstruatsiooni eelõhtul omandab endomeetrium ereda intensiivse varjundi. Sel perioodil tuvastatakse tumelillad kihid, mis ripuvad vabalt emakaõõnde - rebenenud endomeetriumi fragmendid.

kindlaksmääratud perioodil tuvastatakse tumelillad kihid, mis ripuvad vabalt emakaõõnde - rebenenud endomeetriumi fragmendid (1)

AT menstruatsiooni esimene päev määratakse suur hulk limajääke, mille värvus varieerub kahvatukollasest tumelillani, samuti verehüübed ja lima. Funktsionaalse kihi täieliku tagasilükkamisega piirkondades visualiseeritakse kahvaturoosa tooni taustal arvukalt petehhiaalseid hemorraagiaid.

Naiste reproduktiivsüsteemis menopausijärgsel perioodil edenevad involutsioonilised protsessid rakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemise tõttu. Kõigis elundites reproduktiivsüsteem täheldatakse atroofilisi protsesse: munasarjad vähenevad ja skleroos; emaka mass väheneb, selle lihaselised elemendid asendatakse sidekoega; tupe epiteel muutub õhemaks. Menopausi algusaastatel on endomeetriumil menopausieelsele perioodile iseloomulik üleminekustruktuur.

Tulevikus (munasarjade funktsiooni järkjärgulise hääbumise tõttu) muudetakse mittetoimiv endomeetrium atroofiliseks. Madala atroofilise endomeetriumi korral on funktsionaalne kiht basaalkihist eristamatu. Kortsus kompaktne strooma, mis on rikas kiudude, sealhulgas kollageeni poolest, sisaldab väikeseid üksikuid näärmeid, mis on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga. Näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torud. Eristage lihtsat ja tsüstilist atroofiat. Tsüstiliselt laienenud näärmed on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga.

Hüsteroskoopiline pilt postmenopausis määratakse selle kestuse järgi. Ülemineku limaskestale vastaval perioodil iseloomustab viimast kahvaturoosa värvus, nõrk veresoonte muster, üksikud punktid ja hajutatud hemorraagia. Munajuhade suudmed on vabad ja nende läheduses on emakaõõne pind tuhmi varjundiga kahvatukollane. Atroofilisel endomeetriumil on ühtlane kahvatu või kahvatukollane värvus, funktsionaalset kihti ei tuvastata. Veresoonte võrgustik ei ole sageli visualiseeritud, kuigi võib täheldada limaskestade veenilaiendeid. Emakaõõs on järsult vähenenud, munajuhade suudmed on kitsendatud.

Endomeetriumi indutseeritud atroofia korral eksogeensete hormoonidega kokkupuutest (nn näärmete hüpoplaasia koos näärme-stroosi dissotsiatsiooniga) on limaskesta pind ebaühtlane ("munakivi"), kollakaspruuni värvusega. Funktsionaalse kihi kõrgus ei ületa 1-2 mm. "Munakivide" vahel on nähtavad sügavad strooma veresooned. Munajuhade suudmed on hästi visualiseeritud, nende luumen on ahenenud.

Endomeetriumi ja emakaõõne seinte endoskoopilise anatoomia uurimine võimaldab mitte ainult hinnata viljatuse tuvastamiseks uuritud patsientide limaskesta tsüklilisi muutusi, vaid ka läbi viia diferentsiaaldiagnoosi endomeetriumi normi ja patoloogilise transformatsiooni vahel. Lühidalt võib selle peatüki põhisätted esitada järgmiselt:

• leviku faas:

1) limaskesta pind on sile, värvus on kahvaturoosa;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus 2-5 mm piires;
3) näärmete erituskanalid on visualiseeritud, ühtlaselt paigutatud;
4) veresoonte võrk on tihe, kuid õhuke;
5) munajuhade suudmed on vabad;

• sekretsiooni faas:

1) limaskesta pind on sametine, rohkete voltidega, värvus kahvaturoosa või kahvatukollane;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus 4-8 mm piires;
3) näärmete eritusjuhasid ei tuvastata strooma turse tõttu;
4) veresoonkonda ei määrata;
5) munajuhade suudmed on sageli visualiseerimata või vaevumärgatavad;

• endomeetriumi atroofia:

1) limaskesta pind on sile, värvus on kahvaturoosa või kahvatukollane;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus on alla 1 mm;

4) veresoonte muster on nõrgalt väljendunud või määratlemata;
5) munajuhade suudmed on vabad, kuid ahenenud;

• indutseeritud endomeetriumi atroofia:

1) limaskesta pind on ebatasane ("munakivi"), värvus kollakaspruun;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus on kuni 1-2 mm;
3) näärmete erituskanalid ei ole tuvastatud;
4) "munakivide" vahel on nähtavad sügavad strooma veresooned;
5) munajuhade suudmed on vabad, kuid ahenenud.

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta ülekasv. Arstid usuvad, et see pole veel haigus, vaid eriline seisund - organismi talitlushäire, mis on põhjustatud hormonaalsetest häiretest. Selle ilmingud: menstruatsiooni pikaajaline hilinemine, mille järel on tugev verejooks, määrimine tsükli keskel. Kuid sageli ei põhjusta hüperplaasia sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult ultraheli ajal.

Peamine oht on see, et kuigi endomeetriumi hüpertroofia on healoomuline haridus, kuid see võib degenereeruda pahaloomuliseks vähkkasvajaks.

Kas on suur risk haigestuda?

Endomeetriumi hüperplaasia on üsna tavaline. Statistika kohaselt tuvastatakse see 20% patsientidest. Probleem on aktuaalne noorte tüdrukute ja naiste jaoks fertiilses eas. Kuid menopausi (menopaus) ajal suureneb selle arengu oht mitu korda. AT viimased aastad haigete naiste arv on suurenenud. Samuti on suurenenud tüsistuste esinemissagedus - healoomuliste kasvajate degeneratsioon vähkkasvajaks. Endomeetriumi hüperplaasia ebatüüpilise vormi korral ulatub vähi esinemise tõenäosus 40% -ni. Kuid muudel juhtudel on taassünni oht madal 2-5%.

Mis toimub kehas?

Naistel mängib endomeetrium mulla rolli, milles viljastatud munarakk peaks kasvama. Tavaliselt see limaskest pakseneb menstruaaltsükli teisel poolel – nii valmistub see võimalikuks raseduseks. Endomeetriumi pealmine kiht ketendub ja väljub menstruatsiooni ajal kehast. Selliseid muutusi reguleerivad naissuguhormoonid östrogeen ja progesteroon.

Kui see väljakujunenud süsteem ebaõnnestub, jagunevad emaka sisemise kihi rakud väga aktiivselt. Aga neid ei tooda õigel ajal välja, sest menstruatsiooni pole. Selle tulemusena muutub endomeetrium paksemaks. Muutused selles võivad olla erinevad. Mõnel naisel suurenevad ainult teatud osad limaskestast: moodustuvad väljakasvud ja polüübid. Teistes osades pakseneb endomeetrium ühtlaselt.

Kuid endomeetriumi kasv ei saa kesta kaua. Mõne kuu pärast viskab emakas selle endiselt välja. Siis on tugev verejooks. Kui endomeetriumi hüperplaasia põhjust ei kõrvaldata, kordub kõik ikka ja jälle.

Emaka anatoomia

Emakas- See on ainulaadne organ, mis võimaldab naisel rasestuda, sünnitada ja sünnitada. Iga kuu valmistub ta oma saatust täitma, kuid kui viljastumist ei toimu, siis tuleb menstruatsioon.

Emakas on tühi lihaseline organ. See koosneb silelihastest, mida me teadlikult kontrollida ei saa. Selle seinad on paksud, tihedad ja elastsed. See võimaldab emakal raseduse ajal venitada ja kaitsta loodet usaldusväärselt. Emaka siseruum on väike, mahutab 5-7 ml vedelikku.

Orel ise näeb välja nagu ümberpööratud kolmnurk, ees ja taga lamestatud. Selle põhi on pööratud ülespoole ja asub munajuhade sisenemiskoha kohal. Alumine osa kitseneb ja läheb maakitsesse ning madalam emakakaela. See piirkond on tihedam ja selles on rohkem sidekude. Emakakaela sees läbib emakakaela kanal, mis avaneb ülalt emakaõõnde ja altpoolt tuppe. Sünnituse ajal tuleb laps niimoodi emakast välja.

Emakas asub sees alumine sektsioon kõhuõõnde. See asub põie ees, mis asub selle ees, ja pärasoole, mis asub taga. Emakas on väike: kõrgus 8 cm, laius kuni 4 cm, paksus 2 cm. Nullsünnitanud naistel on selle kaal umbes 40 g ja juba lapse sünnitanutel 2 korda rohkem.
Emakas on vaagna seinte külge kinnitatud mitme sidemega. Need hoiavad keha paigal ja takistavad selle kukkumist.

Emaka struktuur

Emakas koosneb kolmest kihist:

1. Välimine seroos - perimeetria. See on moodustatud lehel kõhukelme, mis read kõhuõõnde ja kaaned siseorganid. Kohati sulandub perimeeter tihedalt lihaskihiga, teistes piirkondades on see aga lõdvalt kinnitatud. See võimaldab emakal paremini venitada. Emakakaela esipinnal ja külgedel asub rasvkude.
2. Keskmine lihaskiht - müomeetrium. See on kõige paksem ja koosneb vöötmata silelihaskiududest, mis põimuvad erinevates suundades. Samuti on elastsed kiud ja sidekoe kiud. See annab lootele täiendava kaitse. Müomeetriumis on kolm kihti
   • Välimine - pikisuunaline kiht lihaskiud. Sulandub seroosmembraaniga.
   • Keskmine - ümmargune või vaskulaarne kiht. Siinsed lihased näevad välja nagu rõngad, nende paksuses asuvad paljud veresooned, peamiselt veenid.
   • Sisemine - pikisuunaline kiht. See on kõige õhem ja asub limaskesta kihi all.
3. Limaskest - endomeetrium. Koosneb sambakujulisest epiteelist, mis vooderdab emaka sisepinda. Siia kuuluvad ka lihtsad torukujulised näärmed ja õhuke sidekoeplaat.

Endomeetriumi struktuur

Vaatleme lähemalt emaka sisemist limaskesta, mis meid tänapäeval kõige enam huvitab. Selle paksus varieerub 5 mm-st pärast menstruatsiooni kuni 2 cm-ni enne uusi. kriitilised päevad.

Endomeetrium koosneb kahest kihist: funktsionaalsest ja basaalkihist.

Pinnal on kiht, mida nimetatakse funktsionaalseks. See on väga tundlik suguhormoonide suhtes, mis kontrollivad selle muutusi. Pärast menstruatsiooni on selle kihi paksus 1 mm. Tsükli lõpuks suureneb see 6-8 mm-ni ja koorub järgmise menstruatsiooni ajal.

funktsionaalne kiht täidab paljusid funktsioone. Selle pind on tasane, sile, ilma voltideta. katta teda ripsmelised rakud. Igas neist on kuni 500 õhukest ripsmust. Koos nad võnguvad ja tekitavad laineid, mis aitavad viljastatud munarakku liigutada.

On ka lihtsaid torukujulised näärmed, mis eritavad erilist limaskesta saladust. See aine annab tavaline töö emakas ja takistab selle siseseinte kokkukleepumist.

Endomeetriumi strooma- spetsiaalset tüüpi ühenduslahtrid, mis on paigutatud võrgustikku. Hormoonide mõjul nad muutuvad ja täidavad erinevaid funktsioone: pakuvad toitumist, kaitsevad kahjustuste eest, toodavad kollageeni ja osalevad ülemise kihi hülgamises.

Pinnakihi anumad tsükli erinevates faasides väga erinevad. Algul sirguvad ja menstruatsioonile lähemal spiraalselt keerduvad. Kui rasedus tekib, moodustavad need anumad platsenta, mis toob embrüole toitaineid.

Pinnakihi all on basaal . Peamine ülesanne on endomeetriumi taastamine pärast "kriitilisi" päevi. See ei reageeri nii tundlikult hormonaalsetele muutustele ja muutub kogu tsükli jooksul vähe.
See kiht sisaldab "mullirakke", millest seejärel moodustuvad pinnakihi ripsmelised rakud. Basaalkihi strooma on tihe ja koosneb sidekoerakkudest.

Mis mõjutab endomeetriumi kasvu?

Endomeetriumi kasvu reguleerivad hormoonid.

• Östrogeenid tavaliselt toodetakse menstruaaltsükli esimesel poolel - esimesed 2 nädalat. Nad vastutavad endomeetriumi taastamise eest pärast menstruatsiooni ja selle kasvu (proliferatsiooni).
• Progesteroon ilmub tsükli teisel poolel kolmandal nädalal. See peatab limaskesta kasvu, käivitab sekretsioonifaasi – valmistab ette pinnase embrüo kinnitumiseks.

Kui rasedust ei toimu, langeb nende hormoonide tase ja algab menstruatsioon.

Kui östrogeeni on liiga palju, toimub kasv pidevalt. Ja progesterooni puuduse tõttu ei peatu endomeetriumi rakkude kasv.

Kuidas menstruatsioon ja endomeetriumi äratõukereaktsioon tekivad?

Menstruaaltsükli- ajavahemik ühe menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Keskmiselt kestab see 28 päeva.

Tsükli lõpus, kui rasedust ei ole toimunud, lõpetab munasarja kollaskeha järsult hormoonide tootmise. See põhjustab emaka veresoonte spasmi, selle rakud kogevad hapnikunälga ja hakkavad surema.

Veresoonte seinad muutuvad läbilaskvamaks. Nende kaudu väljuvad leukotsüüdid ja vere vedel osa, mis immutab endomeetriumi. Pärast ahenemise perioodi laienevad arterioolid dramaatiliselt: veresooned rebenevad ja tekib verejooks.

Stroma sisaldab granuleeritud rakke. Enne menstruatsiooni eritavad nad spetsiaalseid aineid, mis koorivad funktsionaalse kihi. See tuleb välja verega.

Spetsiaalsed ensüümid, mis tekivad limaskesta lagunemisel, ei lase verel hüübida.

Mis on endomeetriumi hüpertroofia

endomeetrium- see on emaka sisemine kiht, selle limaskest. Tema on see, kes koorib iga kuu ja see põhjustab menstruatsiooni. Kuid endomeetriumi põhiülesanne on tagada viljastatud munaraku kinnitumine emakasse ja luua lootele raseduse ajal parimad tingimused.

Nüüd selgitame välja, mida tähendab termin hüpertroofia. See on endomeetriumi moodustavate kihtide mahu ja massi suurenemine. See protsess algab esimesest päevast pärast menstruatsiooni ja lõpeb enne järgmisi kriitilisi päevi - see on normaalne füsioloogiline hüpertroofia.

Kui mingil põhjusel pole menstruatsiooni tekkinud, siis endomeetriumi kasv jätkub. Nüüd ei suurene mitte ainult rakkude suurus, vaid ka nende arv. Seda nimetatakse hüperplaasiaks. See seisund on normist väljas ja vajab ravi.

Hüperplaasia arengu mehhanism

Protsess toimub näärmete, strooma ja epiteeli rakkude suuruse ja arvu, samuti nendevahelise ruumi suurenemise tõttu. Selle tulemusena suureneb emaka endomeetrium mitu korda. See viib emaka enda kasvuni.

Neid protsesse reguleerivad munasarjade hormoonid. Kui naisel pole piisavalt progesterooni, ei toimu õigeaegselt ovulatsiooni ja seejärel menstruatsiooni. Samal ajal pakseneb endomeetrium rakkude suurenenud jagunemise tõttu, mis tavaliselt ei tohiks olla.

Östrogeeni hormoonide liig veres põhjustab endomeetriumi paksuses paiknevate näärmete kasvu. Progestageenide kõrge tase põhjustab strooma suurenenud jagunemist.

Hüperplaasia arengu põhjused

Hormonaalne tasakaalutus. Selle seisundi põhjused on enamasti hormonaalsed häired. Analüüsid näitavad suures koguses östrogeene ja progesterooni puudust. See juhtub naistel, kellel on mastopaatia, emaka fibroidid, polütsüstilised munasarjad, endometrioos. Mõned suukaudsed rasestumisvastased vahendid, kui neid kasutatakse valesti, võivad samuti negatiivselt mõjutada hormonaalset tausta.

Ainevahetusprotsesside rikkumine. Põhjuseks võivad olla häired rasv- ja süsivesikute ainevahetus, ülekaalulisus. Fakt on see, et rasvkude võib toota östrogeene. Mõned levinud haigused suurendavad ka hüperplaasia riski. seda diabeet, kroonilised haigused maks, hüpertensioon.

Haigused endokriinsed näärmed : neerupealised, kõhunääre ja kilpnääre põhjustavad munasarjade või endomeetriumi enda talitlushäireid. See võib kaasa tuua tõhustatud kasv rakud.

Vanusega seotud muutused suguelundites põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Ta muutub hormoonide toime suhtes tundlikumaks. Seda patoloogiat esineb menopausi ajal ja pärast seda 60% naistest. See põhjustab sageli tugevat verejooksu ja turset. Samuti on puberteedieas puberteedieas puberteedieas noorukitel tüdrukutel selle haiguse tekkeks suur risk.

Emaka ja teiste suguelundite põletik põhjustada hüperplaasiat. See võib olla sugulisel teel levivate infektsioonide tagajärg, emakasisesed rasestumisvastased vahendid(spiraalid). Põletik toob kaasa asjaolu, et paljud immuunrakud kogunevad emaka kudedesse. Need põhjustavad endomeetriumi rakkude aktiivset jagunemist.

Küretaaž ja sagedased abordid, sama hästi kui sünnidefektid emaka areng - need on ka endomeetriumi kasvu põhjustavad tegurid. Need põhjustavad asjaolu, et endomeetriumi retseptorid muutuvad progesterooni toime suhtes tundetuks. Seetõttu jätkavad rakud paljunemist, isegi kui hormoonid on normaalsed.

Töö katkemine immuunsussüsteem . On olemas versioon, et endomeetriumi hüperplaasia põhjuseks võib olla immuunrakkude talitlushäire. Nad ründavad ekslikult emaka limaskesta ja see põhjustab selle rakkude ebanormaalset jagunemist.

Geneetika. Samuti on hüperplaasia pärilik eelsoodumus. Kui emal oli haigus, siis tema tütardel võivad sellised probleemid tekkida.

Endomeetriumi hüpertroofia tüübid

Olenevalt organismis toimuvatest muutustest eristatakse endomeetriumi hüpertroofiat mitmeid vorme: näärmeline, tsüstiline, näärme-tsüstiline, fokaalne, ebatüüpiline.

näärmeline vorm
Viitab healoomulistele muutustele ja seda peetakse kõige lihtsamaks. See tähendab, et sel juhul on vähkkasvajate tekke tõenäosus väike, vaid 2-6%. Näärmete rakud jagunevad aktiivselt ja endomeetrium muutub paksemaks. Näärmed paiknevad ebaühtlaselt, kuid rühmadena. Neid saab tihedalt üksteise külge suruda. Nende vahel ei ole stroomarakke. Sirgetest joontest pärit torukujulised näärmed muutuvad looklevaks, laienevad. Kuid samal ajal jaotatakse nende sisu vabalt.

Näärmete tsüstiline vorm
Kui näärme suudmes olevad rakud kasvavad tugevalt, blokeerivad nad lima väljavoolu. See on tsüsti kujul - vedelikuga täidetud mull. Need muutused toimuvad östrogeeni hormoonide mõjul.

tsüstiline vorm
Sellel vormil on palju ühist näärmetsüstiga. Näärmerakud kasvavad tugevalt ja näärmed ise suurenevad. Need muutuvad nagu mullid. Kuid erinevalt eelmistest haiguse arengu variantidest on näärme sisemine osa vooderdatud normaalse epiteeliga. Sellised tsüstid võivad degenereeruda vähkkasvajateks.

Fokaalne vorm
Endomeetriumi rakkude kasv ei toimu ühtlaselt, vaid eraldi fookustena. Need limaskesta piirkonnad on hormoonide toime suhtes tundlikumad, mistõttu siinsed rakud jagunevad aktiivsemalt. Endomeetriumile moodustuvad tõusud koos muutunud näärmete ja tsüstitaoliste moodustistega. Kui rakkude paljunemine algab polüübis, suureneb selle suurus oluliselt. Kolde läbimõõt võib olla mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Fookuse kohas on oht vähkkasvaja tekkeks. Kui muutused toimuvad ühtlaselt kogu endomeetriumi pinnal, siis nimetatakse seda vormi hajus.

Ebatüüpiline vorm (adenomatoos)
Seda peetakse haiguse arengu kõigist võimalustest kõige ohtlikumaks. Endomeetriumi hüperplaasia koos atüüpiaga põhjustab kõige sagedamini vähki. Mõnede aruannete kohaselt on taassünni oht üle 50%. Seetõttu on sel juhul soovitatav emakas eemaldada. Muutused toimuvad mitte ainult funktsionaalses, vaid ka basaalkihis. Strooma ja näärmete rakud jagunevad ja taastuvad aktiivselt. Nad muteeruvad sageli. Nad muutuvad ebatüüpilisteks. Rakud muudavad oma struktuuri ja tuuma struktuuri.

Ravi valik sõltub haiguse vormist. Kui näärmevormis saab hormoonidega hakkama, siis menopausi ajal ebatüüpilise vormiga on vaja emakas eemaldada.

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid ja tunnused

Sageli ei põhjusta endomeetriumi hüperplaasia sümptomeid. See on tingitud asjaolust, et emakaõõs on valu suhtes halvasti tundlik. Naine tunneb end normaalselt ja tal on regulaarne menstruaaltsükkel. Sel juhul avastatakse ultraheliuuringu käigus juhuslikult muutused endomeetriumis.

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid.

1. Menstruaaltsükli häired. See on haiguse kõige levinum sümptom. Tsükkel läheb valesti, menstruatsioon muutub ebaregulaarseks. Verine eritis on sageli heterogeenne. Tekkida võivad verehüübed ja ülekasvanud limaskesta osakesed, mis on kihistunud.
2. Valulikud perioodid (düsmenorröa). See nähtus on üsna tavaline 70% naistest. Aga kui varasem menstruatsioon möödus valutult ja teatud perioodist alates tekib iga tsükkel ebamugavustunne on rikkumise tunnus. Valu menstruatsiooni ajal on põhjustatud vasospasmist ja suurenenud rõhust emakas. Eriti kui koorib suur hulk funktsionaalset kihti.
3. Verine eritis enne ja pärast menstruatsiooni esineda polüüpidega. Selle haigusvormiga muutuvad veresoonte seinad rabedaks ja nende kaudu väljub vere vedel komponent.
4. Verine määrimine menstruaaltsükli keskel. Östrogeeni hulga vähenemine põhjustab limaskesta koorumist. Kuid seda ei lükata tagasi kõik, nagu menstruatsiooni ajal, vaid väikestes piirkondades. Eritus ei ole nii rikkalik kui menstruatsiooni ajal. Need ilmuvad pärast kehaline aktiivsus või seksi.
5. Menstruatsiooni hilinemine, mis lõppeb tugeva verejooksuga . Menstruatsioon ei alga õigel ajal ja suur kogus östrogeeni põhjustab endomeetriumi rakkude edasist kasvu. Kuid lõpuks saabub hetk, mil hormoonide hulk langeb ja emakas vabaneb sellegipoolest laienenud limaskestast. Ja siis vabaneb kogu funktsionaalne kiht, mille paksus on juba 2–3 cm, koos suure hulga verega.
6. Viljatus. Hormonaalsed muutused endomeetriumi hüperplaasiaga kaasnevad häired häirivad ovulatsiooni. Seetõttu on munaraku viljastamise võimalus väga väike. Kui see ikkagi juhtus, ei saa muna lihtsalt emakasse juurduda. Lõppude lõpuks on kahjustatud endomeetrium halb pinnas ja ei saa moodustada platsentat.
7. pikk ja raske verejooks regulaarse tsükliga menstruatsiooni ajal. Sel juhul jätkub verejooks üle 7 päeva. See on tingitud asjaolust, et spetsiaalsed ensüümid takistavad vere hüübimist.

Kui märkate endal üht või mitut endomeetriumi hüperplaasia tunnust, on see põhjus günekoloogi poole pöörduda. Kuni haigust ei alustata, saab seda ravida ravimitega. Seetõttu ärge lükake arsti külastamist edasi.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine

Meetodi nimi	Meetodi olemus	Miks määratud	Mida saab paljastada
ultraheli	Ultraheliuuring sondiga, mis sisestatakse tuppe (intravaginaalne). Meetod on lihtne, odav ja valutu.	Võimaldab monitori ekraanil näha emakas toimuvaid muutusi	Selgitab endomeetriumi paksust, hüperplaasia ja polüüpide koldeid. Need näevad välja nagu homogeense struktuuriga ümarad moodustised, mis on kinnitatud emaka seina külge. Uuringu täpsus on umbes 70%.
Biopsia	Spetsiaalne endoskoop võtab endomeetriumi koest proovi, et seda mikroskoobi all uurida.	See on ette nähtud rakkude muutuste uurimiseks. Võimaldab kindlaks teha, kas on oht haigestuda vähki.	Biopsia viiakse läbi tsükli teisel poolel. Uuring paljastab ebatüüpilised rakud millest vähk võib areneda. Peamine raskus seisneb selles, et uurimiseks on vaja materjali võtta fookusest või polüübist endast.
kajasalpingograafia	Emakaõõnde süstitakse steriilset isotoonilist lahust või spetsiaalseid kontrastaineid. Tuppe sisestatud skanneri abil näeb arst, mis toimub emakas ja munajuhas.	Vajalik on määrata emaka limaskesta seisund ja munajuhade läbilaskvus.	Uuring näitab kõiki muutusi endomeetriumi pinnal: hüperplaasia fookused, polüübid, tsüstid, sõlmed ja muud defektid.
Hüsteroskoopia sihtbiopsiaga	Uuring painduva endoskoobi abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde. Spetsiaalne varustus võimaldab võtta analüüsimiseks koetükki otse hüperplaasiaga piirkondadest.	Määrake emaka sisemise limaskesta nägemiseks ja rakuproovide võtmiseks soovitud piirkonnast.	Võimaldab monitori ekraanil üksikasjalikult uurida kõiki endomeetriumi piirkondi ja määrata haiguse vormi. Tehke kindlaks muutunud näärmed, epiteeli- või stroomarakkude kasvupiirkonnad. Uuringu täpsus on üle 90%.
eraldi diagnostiline kuretaaž	Kraapimine on mehaaniline eemaldamine endomeetriumi funktsionaalne kiht.	See on ette nähtud muutunud rakkude, väikeste tsüstide ja polüüpide eemaldamiseks, samuti selle materjali uurimiseks.	Võimaldab uurida mikroskoobi all kõiki kudedes ja rakkudes toimunud muutusi. Ja ka selleks, et teha kindlaks, kas emakas on vähirakke.
Radioisotoopide uurimine emakas, kasutades radioaktiivset fosforit	Radioaktiivset fosforit süstitakse veeni ja see koguneb endomeetriumi ülekasvanud koesse. Emaka tervetes kudedes on see 5 korda väiksem. Seejärel määratakse fosfori olemasolu spetsiaalse anduri abil.	See on ette nähtud selleks, et täpselt kindlaks teha, kus emakaõõnes haiguse kolded asuvad.	Leitakse suurenenud fosforikontsentratsiooniga piirkondi. Need vastavad rakkude kasvu fookustele.

Emaka uurimise tulemuste põhjal on võimalik panna õige diagnoos ja valida parim ravimeetod.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Kaasaegsed meetodid ravi võib enamikul juhtudel ravida endomeetriumi hüperplaasiat ilma emakat eemaldamata, nagu varem sageli juhtus. Kui muutused emakas ei ole liiga suured, siis piisab mõnest ravimist. Kui näärmetest on tekkinud tsüstid või on tekkinud polüübid, siis tuleb kombineerida kirurgilist ravi ja ravimid. Ravi valikul võtab arst arvesse haiguse tõsidust, naise vanust ja tervislikku seisundit.

Ravi

Endomeetriumi hüperplaasia raviks kasutatakse mitmeid ravimite rühmi. Kogenud arst valib seega annuse nii, et kõrvaltoimeid ei tekiks. Seetõttu ärge kartke kaalutõusu, aknet ega liigseid juukseid.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Need ravimid aitavad taastada hormoonide tasakaalu naisorganismis: Regulon, Yarina, Janine. Määrake need noortele tüdrukutele ja sünnitamata naised näärmete või näärmete tsüstilise hüperplaasiaga. Nad ei taha kraapida. Ravimeid tuleb võtta 6 kuud või kauem. Arst valib individuaalselt ravimi, mida tuleb juua vastavalt rasestumisvastasele skeemile. Selle tulemusena on võimalik muuta menstruatsioon regulaarseks ja vähem rikkalikuks. Aja jooksul, mille naine võtab suukaudsed rasestumisvastased vahendid, õpib tema keha iseseisvalt tootma progesterooni vajalikes kogustes.

Progesterooni sünteetilised analoogid

Kuna endomeetriumi hüperplaasia tekib progesterooni puudumise tõttu, võib selle kasutamine naise sellest haigusest päästa. Kunstlikult loodud suguhormoon toimib samamoodi nagu kehas toodetav. See on võimeline normaliseerima menstruaaltsüklit.

Gestageenide kasutamine aitab naistel igas vanuses ja endomeetriumi hüperplaasia mis tahes vormis. Vastuvõtu ajal võib aga menstruatsioonide vahel esineda määrimist.

Ravi kestab 3-6 kuud. Parima tulemuse annavad Duphastoni ja Norkoluti preparaadid.

Gonadotropiini vabastava hormooni antagonistid (AGnRG)

Need kaasaegsed ravimid võivad vähendada naissuguhormoonide östrogeenide tootmist, mis põhjustavad endomeetriumi kasvu. Pärast nende ainete kasutamist rakkude jagunemine aeglustub ja limaskesta paksus väheneb. Seda protsessi nimetatakse endomeetriumi atroofiaks. Tänu AGnRH-le saab vältida viljatust ja hüsterektoomiat.

Ravimeid on lihtne doseerida ja neid on lihtne kasutada. Neid võib süstida üks kord kuus (Goseleriin, Leuprorelin). Samuti on AGnRH ninasprei kujul (Buselerin või Nafarelin). Nad aitavad paljusid naisi.

Esimese kahe nädala jooksul võib naine tunda oma seisundi kerget halvenemist. Selle põhjuseks on asjaolu, et sel perioodil tõuseb östrogeeni tase. Kuid siis nende tootmine peatub ja paranemine toimub, menstruaalverejooks muutub regulaarseks ja valutuks. Ravi kestus on 4-10 nädalat.

Ravi kirurgiliste meetoditega

Emakaõõne kuretaaž - "puhastamine"

See on üks peamisi endomeetriumi hüperplaasia ravi ja diagnoosimise meetodeid. Protseduur kestab umbes 20 minutit ja toimub intravenoosse anesteesia all. Arst eemaldab spetsiaalse kirurgilise instrumendi - kureti abil endomeetriumi pindmise funktsionaalse kihi. Tegelikult teeb arst 20 minutiga ära, mis juhtub menstruatsiooni ajal 5 päevaga.

Krüodestruktsioon

See on endomeetriumi hüperplastiliste piirkondade "külmutamine" abiga madalad temperatuurid. Külm põhjustab rakusurma (nekroosi). Siis rebitakse külma poolt hävitatud ala ära ja tuleb välja.

Laserablatsioon või kauteriseerimine

Kauteriseerimine laseri või kõrge temperatuurini kuumutatud elektrokirurgilise instrumendiga. Hüperplaasia piirkonnad hävitatakse ja seejärel väljuvad iseseisvalt emakast. Pärast sellist protseduuri taastatakse limaskest loomulikult, nagu pärast menstruatsiooni.

Emaka eemaldamine või hüsterektoomia

Emaka täielik eemaldamine toimub ainult keeruliste ebatüüpiliste vormidega. Sageli määratakse see naistele menopausi ajal, kui suureneb risk haigestuda vähki. Kui munasarjades muutusi pole, siis jäetakse need oma kohale.
Emaka, munajuhade ja munasarjade täielik eemaldamine viiakse läbi adenomatoosiga, kui naisel on menopaus lõppenud. Ja ka vähirakkude avastamisel.

Enamikul juhtudel on pärast mis tahes operatsiooni ette nähtud hormonaalsed ravimid. Need võivad parandada naise seisundit ja takistada endomeetriumi uuesti kasvu.

Mis on endomeetriumi hüpertroofia menopausi ajal?

45-60-aastastel naistel tekib menopaus või menopaus. Munasarjad lakkavad töötamast, menstruatsioone enam ei tule. Naist loetakse menopausi läbinuks, kui tal pole aasta jooksul menstruatsiooni olnud. Just sel perioodil tekib sageli endomeetriumi hüpertroofia. See on emaka limaskesta sisemise kihi paksenemine. Kui see protsess on seotud endomeetriumi rakkude aktiivse jagunemisega, on diagnoosiks "endomeetriumi hüperplaasia".

Seda seisundit täheldatakse selles vanuses peaaegu 70% naistest. Muutused tekivad seetõttu, et menopausi ajal toimuvad hormonaalsed muutused ja östrogeeni tase tõuseb. Lisaks suureneb pärast 40. eluaastat vähkkasvajate tekke tõenäosus. Seetõttu peab naine oma tervisele eriti tähelepanelik olema.

Järgmised tegurid suurendavad endomeetriumi hüperplaasia tekke riski:

• diabeet
• kõrge vererõhk
• varajane menopausi algus
• ülekaal
• krooniline maksahaigus
• emaka fibroidid, munasarjatsüstid, mastopaatia
• pärilik kalduvus

Haiguse peamised sümptomid on verine eritis tupest. Need võivad olla väikesed, määrivad või rohked ja kauakestvad. Igal juhul on see põhjus arsti poole pöördumiseks.
Endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausi ajal valitakse individuaalselt pärast põhjalikku uurimist.

Esimene samm on ultraheli. Kui endomeetriumi paksus on 6-7 mm, määratakse teine ​​uuring 3-6 kuu pärast. Kui paksus on üle 8 mm, on vajalik töötlemine ja kui üle 10 mm, siis eraldi kuretaaž.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausi ajal

1. Hormoonravi. Paljude naiste jaoks annab see suurepäraseid tulemusi ja kaob vajadus operatsiooni järele. Preparaadid Megestroolatsetaat, Medroksüprogesteroon võetakse pikka aega, 3-6 kuud. Perioodiliselt tehakse ultraheli, et teha kindlaks, kas on paranemist ja vajadusel kohandada ravimi annust.
2. Kirurgia:
   • Cauteriseerimine laseriga (ablatsioon). Teostatakse, kui endomeetrium kasvab fookuses või polüüpide kujul
   • Kaapimine kirurgilise kuretiga (kuretaaž). Endomeetriumi funktsionaalne kiht eemaldatakse.
   • Emaka eemaldamine (mõnikord koos lisanditega). Määrake juhuks, kui tuvastatakse kalduvus vähkkasvaja tekkeks.
3. Kombineeritud ravi. Menopausi ajal määratakse see kõigepealt hormonaalne ravi samas kui hüpertroofia alad vähenevad. See muudab operatsiooni vähem traumaatiliseks.

Kas endomeetriumi hüpertroofia korral on vaja kraapimist teha?

Kuretaaž on endomeetriumi pindmise kihi eemaldamine, mis on hakanud kasvama. Rahvas nimetatakse seda protseduuri ka "puhastamiseks". Pärast kuretaaži jääb emakasse idukiht. Sellest kasvab uus limaskest.

Enne kraapimist on ette nähtud mitmeid katseid:

• üldine vereanalüüs;
• vere hüübimisanalüüs (koagulogramm);
• südame kardiogramm;
• vereanalüüsid hepatiidi, süüfilise, HIV suhtes,
• määrige tupe puhtus.

Miks kraapida?

See protseduur võimaldab üheaegselt tappa kaks kärbest ühe hoobiga: hankida materjali rakuuuringuteks ja puhastada emakas “halvast” koest.

Diagnoosimiseks saadetakse pärast kraapimist koeosakesed laborisse. Seal uuritakse neid hoolikalt mikroskoobi all. Nende abil tehakse kindlaks, kas esineb tsüste, kas näärmete struktuur on häiritud ja kas rakud on altid mutatsioonile, mis põhjustab vähki. Pärast sellist uuringut määratakse vajalikud ravimid. See on endomeetriumi hüperplaasia kõige täpsem diagnostiline meetod. Kuna ultraheli või endoskoopiaga ei pruugi arst rikkumisi märgata.

Kaapimine koos terapeutiline eesmärk võimaldab kiiresti vabaneda polüüpidest ja hüperplastilisest epiteelist. See on kiireim ja tõhus meetod ravi. See protseduur on eriti vajalik naistele, keda hormoonid pole aidanud.

Endomeetriumi hüperplaasiaga kuretaaži saab läbi viia nägemise või hüsteroskoopi kontrolli all. See on õhuke toru, mille otsa on kinnitatud väike kaamera. Selline seade võimaldab teil protsessi ekraanil juhtida ja töö kvaliteeti hinnata, et mitte millestki ilma jääda.

Küretaaž viiakse läbi kuretiga. See on kirurgiline instrument, mis näeb välja nagu väike terava servaga lusikas pikal õhukesel käepidemel.

Kuretaaži peetakse väikeseks günekoloogiline operatsioon. Seda tehakse väga sageli ja enamik naisi on selle läbi teinud. Protseduur kestab vähem kui 20 minutit ja toimub intravenoosse anesteesia all. Seetõttu ei tunne naine valu. Samal päeval saab ta koju naasta.

Pärast kraapimist määratakse tavaliselt põletiku vältimiseks antibiootikumid. Pärast analüüsi võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid, et vältida korduvat endomeetriumi hüperplaasiat.

Kuidas ravida endomeetriumi hüpertroofiat rahvapäraste ravimitega?

Tuleb meeles pidada, et parimad ravitulemused saavutatakse rahvapäraste ravimite kombinatsiooniga hormonaalsete ravimitega või kirurgilise raviga. Taimsete ravimite kasutamine põhineb asjaolul, et paljud taimed sisaldavad naissuguhormoonide analooge.

Universaalne vereurmarohi ja köögiviljamahla kompleks

1. kuu. Iga päev peate jooma 100 g peedist ja porgandist värskelt pressitud mahla. Parem on juua peedimahla hommikul tühja kõhuga, porgandimahla enne õhtusööki. Lisaks tuleks võtta 1 spl kaks korda päevas. linaseemneõli enne sööki.
Üks kord kahe nädala jooksul on vaja douching'i teha vereurmarohi infusiooniga. Ühe portsjoni infusiooni valmistamiseks tuleks 50 g värsket vereurmarohtu valada 2 liitri keeva veega. Laske tõmmata 12 tundi.Enne dušitamist soojendage infusioon kehatemperatuurini.

2. kuu. Igapäevasele mahlateraapiale lisatakse 150 ml aaloetinktuuri. Selle valmistamiseks peate võtma 400 g mahla aaloe lehtedest, mis on segatud sama koguse meega. Valage saadud segu 0,7 liitrisse Cahorsi ja laske 15 päeva tõmmata.
Ka teisel kuul lisatakse booremaka (ema) infusioon. 2 spl kuiv rohi vala 1 liiter keeva veega. Nõuda 3 tundi.
Douching jätkub ilma muutusteta.

3. kuu. Jätkake mahlade võtmist linaseemneõli, aaloe ja boori emaka infusioon. Lõpeta tuššimine.

4. kuu . Ravi algab nädalase pausiga. Edaspidi kuu aega taandatakse ravi õli võtmisele alates linaseemned ja boori emaka tinktuurid.
See kompleksne vahend tugevdab immuunsüsteemi, parandab suguelundite seisundit ja kuseteede süsteem. Hormoonide tootmine ja endomeetriumi seisund normaliseeritakse.

Kõrvenõges

Nõges sisaldab ainulaadseid fütohormoone, mis on sarnased naiste omadega. Seetõttu mõjutab see ravimtaim kõigis selle vormides soodsalt naiste tervist.

Nõgese alkoholi tinktuur - Ideaalne täielikuks taastumiseks hormonaalne süsteem naiste seas. Tinktuura valmistamiseks peate valama 100 g purustatud nõgese lehti 400 g meditsiinilise alkoholi sisse. Laske sellel 10 päeva pimedas kohas tõmmata. Kurna ja võta 1 tl. vähese veega. Tarbida hommikul ja õhtul pärast sööki.

Nädala jooksul peaks paranemine toimuma. üldine seisund. Järk-järgult stabiliseeruvad keha hormonaalsed protsessid. Tavaliselt on vaja tinktuuri juua 1 kuu.

Nõgese keetmine. Keetmise valmistamiseks võetakse noored nõgeselehed ja valatakse need keeva veega kiirusega: 1 liiter vett 100 g lehtede kohta. Võtke keetmine 100 g 5 korda päevas tühja kõhuga.

Taimne keetmine

Kõige tõhusam rahvapärane ravim endomeetriumi hüperplaasia raviks on ravimtaimede kogumine. Selle koostis sisaldab võrdsetes vahekordades: kalmuseid, oksarohtu, kinkejuurt, nõgese lehti, samuti ½ portsjonit serpentiini ja karjase rahakotti.

Keetmise valmistamiseks peate võtma 4 spl. maitsetaimede kollektsioon. Valage emailpannile ja valage 1 liiter keeva veega. Keeda 3-5 minutit. Pärast seda mähkige nõud rätikuga ja jätke 3 tunniks.

Joo keedust üks kord päevas, 200 ml väikeste lonksudena. Ravikuur kestab 2 kuud. Kasutage kollektsiooni üks kuu, seejärel nädalase pausiga. Ja jälle kuu aega ravi. Esimesed mõjud on tunda 2 nädala pärast. Kui pärast ravi lõppu ei ole mõju märgatav, võib kursust korrata pärast kahenädalast pausi.

Kas endomeetriumi hüpertroofia korral on rasedus võimalik?

Endomeetriumi hüperplaasia on üks levinumaid viljatuse põhjuseid. Arvatakse, et kuni naine ei ravi hüpertroofiat, ei saa ta rasestuda.

Selgitame. endomeetriumi hüperplaasia keeruline haigus. See pole mitte ainult emaka limaskesta paksenemine, vaid ka tõsised kõrvalekalded hormoonide tootmises. Kõik hormoone eritavad endokriinnäärmed on omavahel seotud. Rikkumised esinevad samaaegselt hüpotalamuses, hüpofüüsis ja munasarjades. See põhjustab östrogeeni liigset kogust ja progesterooni puudust. Selle tulemusena ei toimu naisel ovulatsiooni – munarakk ei satu folliikulist emakasse. See tähendab, et ka väetamine on võimatu.

Samuti on raseduse alguseks vajalik, et viljastatud munarakk sisestataks emaka limaskesta. Kuid hüperplaasia korral on endomeetrium nii muutunud, et muna ei saa seda lihtsalt teha.
Terve endomeetrium ja normaalne naissuguhormoonide tootmine on vajalik tingimus naiste tervis ja rasedus. Seetõttu on vaja regulaarselt kord aastas günekoloogi külastada. Üle 45-aastastel naistel soovitatakse seda teha iga kuue kuu tagant. Sellised ennetavad uuringud aitab tuvastada kõik muutused varases staadiumis ja neist kergesti vabaneda.

MUNASARI	Endomeetrium	ENDOKRIINSED MUUTUSED
LEVIKU FAAS
algstaadium (3 päeva pärast menstruatsiooni)
väikeste antraalsete folliikulite hulgast paistab silma 1 või mitu (2-3) küpsevat folliikulit läbimõõduga 5-6 kuni 9-10 mm	kohe pärast menstruatsiooni lõppu on endomeetriumi paksus 2-3 mm; struktuur on homogeenne (kitsas kajapositiivne joon), ühe- või kahekihiline; 3 päeva pärast - 4-5 mm, omandab struktuur proliferatiivsele faasile iseloomuliku kolmekihilise struktuuri	Algset ja keskmist etappi kontrollib FSH, mis stimuleerib östradiooli kontsentratsiooni tõusu veres ja follikulaarses vedelikus. Viimane jõuab maksimaalne tase proliferatsioonifaasi keskmise etapi lõpu poole. Ja hilises staadiumis muutub domineeriv folliikuli isereguleeruv süsteem, mis areneb FSH ja sellesse kogunenud östradiooli mõjul. Prolifereeruva endomeetriumi paksuse suurenemine alg- ja keskmises staadiumis toimub ka östrogeenide peaaegu isoleeritud toime tõttu.
keskmine etapp (kestab 6-7 päeva)
üks küpsevatest folliikulitest paistab ülejäänute seas silma oma suuruse poolest (>10 mm) - see omandab domineeriva folliikuli tunnused, kasvu (küpsemise) kiirusega 2-4 mm päevas; selle etapi lõpuks jõuab 15-22 mm	limaskesta paksuse suurenemine 2-3 mm, kolmekihiline struktuur
hiline staadium (kestab 3-4 päeva)
domineeriv folliikul kasvab jätkuvalt ja 12-14 päeva pärast menstruatsiooni muutub preovulatoorseks folliikuliks, mille läbimõõt on 23-32 mm	vohava endomeetriumi maht suureneb 2-3 mm ja enne ovulatsiooni on selle paksus umbes 8 mm; paralleelselt suureneb funktsionaalse epiteeli tihedus veidi, eriti basaalkihi piiril ( üldine struktuur limaskest jääb kolmekihiliseks) - progesterooni preovulatoorse sekretsiooni tagajärg küpse folliikuli poolt.	Östradiooli tase, mis ületab 200 nmol/ml vähemalt 30-50 tunni jooksul, põhjustab PH tõusu. Kuna selleks ajaks on domineerivasse folliikulisse juba kogunenud piisav kogus LH / CG retseptoreid, algab granuloosrakkude luteiniseerimine LH taseme tõusuga veres. Otsustav hetk, mis viib folliikuli küpsemise lõpule, on hormonaalse tausta üleminek FSH-lt LH-tasemele. Kogunedes intrafollikulaarsesse vedelikku, stimuleerib LH progesterooni tootmist folliikulis (ja vähemal määral veres), millega kaasneb östradiooli kontsentratsiooni langus. Enne ovulatsiooni on ovulatsioonieelses folliikulis kõrge FSH, LH ja progesterooni sisaldus, veidi vähenenud östradiooli ja väike kogus androsteendiool. Endomeetrium on östrogeeni ja progesterooni kahekordse mõju all. Kui esimene stimuleerib limaskesta mahu edasist suurenemist, siis progesteroon põhjustab spiraalarterite arengut. Samaaegselt endomeetriumi proliferatsiooniga valmistavad östrogeenid limaskesta sekretoorse aparatuuri ette täisfunktsiooniks tsükli teises faasis.
OVULATSIOONI
Preovulatoorse folliikuli kujutis kaob. Valatud intrafollikulaarset vedelikku saab määrata retrouteriinses ruumis või paraovaariumis.
SEKRETSIOONI FAAS
varajane staadium (kestab 3-4 päeva)
ovuleerunud folliikulist arenev kollaskeha tavaliselt ei asu - vedeliku kaotanud folliikuli kest sulgub ja kollaskeha kude sulandub kujutisega medulla munasarja; kui koore kokkuvarisenud seinte sisse jääb väike kogus vedelikku, on kollaskeha sonograafiliselt tuvastatav (20-30%) stellaatse amööbiidi või zeleidi õõnsusena, mida ümbritseb kajapositiivne serv, mis järk-järgult väheneb. ja kaob varase staadiumi lõpuks	kaja tihedus suureneb ühtlaselt ja kolmekihiline struktuur kaob; keskmise staadiumi alguseks on limaskest peaaegu homogeenne keskmise tihedusega kude - sekretoorne endomeetrium	Tsükli teine ​​faas on seotud hormonaalne aktiivsus menstruatsiooni kollaskeha ja sellele vastav intensiivne progesterooni sekretsioon. Selle mõju all on näärmete krüptide hüpertroofia ja strooma elementide difuusne paksenemine. Spiraalsed arterid pikenevad ja muutuvad käänuliseks.
keskmine etapp (kestab 6-8 päeva)
munasarja struktuuri esindavad mitmed antraalsed folliikulid, mis asuvad medulla perifeerias	viimane selles tsüklis limaskesta paksenemine 1-2 mm võrra; läbimõõt - 12-15 mm; struktuur ja tihedus on samad; harvem on kerge, võrreldes varajases staadiumis, suurenenud kaja tihedus	Endomeetriumi kõige ilmekamad sekretoorsed muutused, mis on tingitud maksimaalne kontsentratsioon kollaskeha hormoon. Näärmekrüptid on üksteisega tihedalt külgnevad, stroomas areneb decidua-laadne reaktsioon, spiraalsed arterid on hästi väljendunud mitme puntra kujul; see etapp on blastotsüsti implantatsiooni parimate tingimuste periood, endomeetriumi vabanemise haripunkt viljastatud munaraku arenguks vajaliku kompleksse vedeliku emakaõõnde.
hiline staadium (kestab 3 päeva)
ilma dünaamikata	üldine kajatihedus on veidi vähenenud; struktuuris muutuvad märgatavaks üksikud väikesed vähendatud tihedusega alad; limaskesta ümber tekib kaja-negatiivne hülgamisserv, 2-4 mm	Progesterooni sekretsioon väheneb kiiresti, mis põhjustab limaskestas väljendunud troofilisi muutusi. Kollase keha surma tagajärjel väheneb järsult progesterooni kontsentratsioon, häiritakse endomeetriumi vereringet, tekib kudede nekroos ja funktsionaalne kiht - menstruatsioon.

kollaskeha

Kui lõhkenud folliikul muutub kollaskehaks, vohavad (paljunevad) mitte tekaalsed, vaid folliikuli (epiteeli) rakud (mis külgnevad folliikuli seinaga). Nende metamorfoosi produktid (nn luteaalrakud) ei tooda enam östrogeenseid hormoone, vaid progesterooni.

Kollase keha arengu käivitab sama hormoon, mis põhjustab ovulatsiooni, hüpofüüsi luteiniseeriv hormoon (LH). Hiljem toetab selle toimimist (sh progesterooni tootmist) laktotroopne hormoon (LTH), mida toodetakse hüpofüüsis või (raseduse ajal) platsentas.

AT eluring kollaskehast on diagrammil näidatud 4 etappi.

Kollane keha õitsemise faasis:

Näärmete metamorfoosi käigus moodustuvad follikulaarse epiteeli rakkudest luteaalrakud. Need on suured, ümarad, rakulise tsütoplasmaga, sisaldavad kollast pigmenti (luteiini) ja toodavad hormooni progesterooni. Need rakud asuvad peaaegu pidevas massis. Sarnaselt teistele endokriinsetele moodustistele sisaldab kollaskeha arvukalt teekast kasvavaid veresooni.Kollaskeha ümber on ülekaalus kiuline sidekude, kus tekaalseid rakke enam ei täheldata.

"Munasarjade ja endomeetriumi füsioloogiliste tsükliliste transformatsioonide dünaamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Menstruaaltsükli ajal, mida nimetatakse proliferatiivseks faasiks, on emaka limaskesta struktuur in üldiseltülaltoodud tegelane. See periood saabub vahetult pärast menstruatsiooniverejooksu ja nagu nimi ise näitab, toimuvad emaka limaskestas proliferatiivsed protsessid, mis põhjustavad menstruatsiooni ajal eraldatud limaskesta funktsionaalse osa uuenemist.

Paljunemise tulemusena kangad, mis säilib pärast menstruatsiooni limaskesta jäänustes (see tähendab basaalosas), algab uuesti oma funktsionaalse tsooni plaadi moodustumine. Pärast menstruatsiooni emakas säilinud õhukesest limakihist kogu funktsionaalne osa, pealegi näärmeepiteeli paljunemise tõttu pikenevad ja suurenevad ka emaka näärmed; limaskestas jäävad nad siiski võrdseks.

Kõik limaskestad järk-järgult pakseneb, omandades oma normaalse struktuuri ja saavutades keskmise kõrguse. Pindmise limaskesta epiteeli ripsmed (kinocilia) kaovad proliferatsioonifaasi lõpus ja näärmed valmistuvad sekretsiooniks.

Samaaegselt faasiga levik menstruaaltsükkel munasarjas, toimub folliikuli ja munaraku küpsemine. Graafi folliikuli rakkude poolt eritatav follikulaarne hormoon (follikuliin, östriin) on faktor, mis põhjustab emaka limaskesta proliferatiivseid protsesse. Proliferatsioonifaasi lõpus toimub ovulatsioon; folliikuli asemel hakkab moodustuma menstruatsiooni kollaskeha.

Tema hormoon mõjub endomeetriumile stimuleerivalt, põhjustades muutusi, mis tekivad tsükli järgnevas faasis. Proliferatsioonifaas algab menstruaaltsükli 6. päevast ja kestab kuni 14.-16. päevani (arvestades menstruaalverejooksu esimesest päevast).

Soovitame vaadata õppevideot:

Emakatsükli sekretsiooni faas

stiimuli all hormoon kollaskeha (progesteroon), mis vahepeal moodustub munasarjas, emaka limaskesta näärmed hakkavad laienema, eriti nende basaallõigetes, nende kehad väänavad korgitseri kujul, nii et pikisuunalistel lõigetel omandab nende servade sisemine konfiguratsioon. saehammas, sakiline välimus. Ilmub tüüpiline limaskesta kiht, mida iseloomustab käsnjas tekstuur.

Algab näärmete epiteel eritavad lima, mis sisaldab märkimisväärses koguses glükogeeni, mis selles faasis ladestub ka näärmerakkude kehadesse. Mõnest limaskesta kompaktse kihi sidekoe rakkudest õige limaskesta plaadi koes hakkavad moodustuma laienenud hulknurksed rakud nõrgalt värvunud tsütoplasma ja tuumaga.

Need rakud on hajutatud kangadüksikult või klastritena sisaldab nende tsütoplasma ka glükogeeni. Need on nn deciduaalrakud, mis raseduse korral limaskestas veelgi paljunevad, nii et nende suur arv on raseduse algfaasi histoloogiline näitaja (saadud emaka limaskesta tükkide histoloogiline uurimine chiretage'i ajal - loote muna eemaldamine kuretiga).

Sellised uurimine Sellel on suur tähtsus eriti emakavälise raseduse määramisel. Fakt on see, et muutused emaka limaskestas toimuvad ka siis, kui viljastatud munarakk või õigemini noor embrüo nigreerub (siirdub) mitte normaalses kohas (emaka limaskestas), vaid mõnes muus kohas väljaspool emakat (emakaväline rasedus). ).