Glükoosilahusele lisatakse kaaliumkloriid (selles ühtlaselt lahjendatud!) Kaaliumkloriid (1 ... 1,5 ml 7,5% lahust iga 100 ml glükoosilahuse kohta). 8 ... 12 tunni jooksul peaks laps saama vedeliku koguse, mis on võrdne päevase veevajadusega. III raskusastmega ja kõik keeruline äge mürgistus lisaks veekoormusele on ette nähtud diureetikumid. Nendes olukordades viiakse sunddiurees läbi kahes etapis.
I etapis on vaja kindlaks teha, kas patsiendil on varjatud neerupuudulikkus. Vedeliku infusioon viiakse läbi tsentraalsetesse (subklavia või jugulaarsetesse) veenidesse; sisse põis uriini eritunud koguse registreerimiseks sisestatakse püsikateeter. Tunni jooksul (alates ravi algusest) süstitakse intravenoosselt hemodezi või reopoliglükiini - 20 ml / kg ja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.
Samal ajal registreeritakse eritunud uriini kogus, selle tihedus ja võimalusel naatriumi kontsentratsioon uriinis.
Kui lapsel diagnoositakse neerupuudulikkuse kuseeelne faas, siis sunddiureesi ei saa enam teha! Kui neerupuudulikkust pole, jätkake sunnitud diureesi järgmise etapiga. Sisestage osmootsed - mannitool, sorbitool või silmus - furosemiid - diureetikumid.
Lastearsti juhend kliiniline farmakoloogia”, V.A. Gusel
Piima võib kasutada maoloputuseks, kuid seda ei saa pidada vastumürgiks: see sisaldab rasvu ja soodustab makku jätmisel rasvlahustuvate mürkide imendumist; see neutraliseerib happesust maomahl, see kiirendab püloorse sulgurlihase avanemist, mürgi sisenemist soolestikku ja selle imendumist. Piimas sisalduvad valgud seovad mürki vaid ajutiselt, kuid pärast seedimist vabastavad selle ....
Amüülnitrit moodustab ka methemoglobiini, mistõttu seda kasutatakse ka tsüaniidi- ja vesiniksulfiidimürgistuse korral, kuid ainult vanematel kui 5-aastastel lastel. 1-2 tilka ravimit kantakse vatitikule ja lastakse sisse hingata. Laps peaks lamama samal ajal, kuna nitrit põhjustab veresoonte laienemist, arteriaalne ja venoosne rõhk võib langeda. Seisvas asendis võib ravimi sissehingamine põhjustada ...
Kõigi mürgistuste korral tuleb pärast loputamist manustada aktiivsütt. Tuleb märkida, et kivisüsi sorbeerib sisse mitmesuguseid mürke erineval määral. Sorbeeritud aine Sorptsiooniväärtus % Sorbeeritud aine Sorptsiooniväärtus % Atsetüülsalitsüülhape 90 Kinidiin 44 Fenamiin 94 Propüültiouratsiil 33 Kolhitsiin 94 Kiniin 32 Difeniin 90 Meprotaan 25 Ergotamiin 92 Paratsetamool 23 Paratsetamool 23 Fenobarambitaal
Hingamisteede häirete kõrvaldamine. Hingamise seiskumisel tuleb esmalt eemaldada sisu suuõõnest ja neelust (võimalik, et maosisu tabas regurgitatsiooni). Seejärel tehke järjestikku: kunstlik ventilatsioon kopsud (IVL) suust suhu või kotti läbi maski kasutades; hapnikuravi; hingetoru intubatsioon; IVL - läbi anesteesiaaparaadi - gaasiseguga, mis sisaldab 40% hapnikku (at ...
Mõned ained võivad desorbeeruda, vabanedes sidemest kivisöe pinnaga. Seetõttu on pärast söe võtmist vaja kiirendada soolestiku motoorikat ja selle sisu evakueerimist. Lapse vee vanus Puhastava klistiiri vee kogus, ml Kogus sifooni klistiiri jaoks, ml 1…2 kuud 30…40 — 2…4 kuud 60 800… 1000 6…9 kuud 100…120 100О…1500 9…12 kuud 200 1500 2…5…
Igapäevane füüsiline. vedeliku vajadus
ajuturse (ja selle oht)- vedeliku kogumaht ei tohi ületada 2/3 FP-st, samas kui sisemine/osaline ei tohi ületada ½ FP-st.
hingamispuudulikkus- II art. piirang ½ FP, DN III art. - 1/3 FP.
südamepuudulikkus- maksimaalne V / infusioon ei ole suurem kui ½ - 1/3 AF-st, hüposüstooliga, IT täielik lõpetamine.
neerupuudulikkus- välja arvatud prerenaalne äge neerupuudulikkus V / infusioonina, mitte rohkem kui "tagamatu" kaotuse summa (25 ml / kg / päevas väikelastel ja 10 ml / kg / päevas vanematel lastel) ja diureesi summa eelmisel korral. päeval
Dehüdratsiooni kliinilised tunnused
Dehüdratsiooni kliinilised nähud (jätkub)
Infusioonikiirus (kork/min)=
…..vedeliku maht (ml)….
infusioonitundide arvX3
Šokis per esimene tund tutvustati 10-15 ml/kg
Eksikoosiga I-II aste esimese jaoks 6-8 tundi rehüdratsiooni korral on soovitatav lisada (koos toitumisega) vedelikku, mis on ligikaudu võrdne selle algse kogusega. rakuvälise mahu defitsiit:
Kaltsium FP = 0,1-0,5 mmol/kg/päevas
(vastsündinutel, enneaegsetel imikutel 1-3 mmol / kg / päevas)
Ca kloriid 10% = 1 ml = 1 mmol
Ca-glükonaat 10% = 1 ml = 0,25 mmol
Tutvustame 10% lahust 0,5 ml/aastas/päevas (CaCl) -1 ml/aastas/päev (Ca gluc.)
(mitte rohkem kui 10 ml), 1-2 süsti jaoks
Kaalium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/päevas
Kaalium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/päevas
K manustamiskiirus ei tohiks ületada 0,5 mmol / kg / tunnis!
Sisestage: - glükoosilahuses
- koos diureesiga
- jagage päevane annus 2 süstiks
- K kontsentratsioon lahuses ei ületa 1%.
7,5% lahus = 1 ml = 1 mmol
4% lahus = 1 ml = 0,5 mmol
Sisenema 7,5% lahus 1-2 ml/kg/päevas
4% lahus 2-4 ml/kg/päevas
Magneesium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/päevas
Magneesium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/päevas
25% = 1 ml = 2 mmol
Sisestame lahusesse glükoosi kiirusega 0,5-1 ml/kg/päevas mitte rohkem kui 20 ml 2 korda
Naatrium FP = 2-4 mmol / kg / päevas
10% NaCl = 1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol
Sooda
Sooda
(dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korrigeerimine)
4% sooda maht (ml) = BE*kaal/2
Saadud maht jagatakse 2-ga,
tutvustame seda glükoosi lahuses 1: 1, korrake KOS-i
Kui KOS-i pole, siis sisestage 2 ml/kg
Ärge süstige soodat ventilatsiooni rikkudes
Atsidoosi täieliku ja kiire kompenseerimise poole püüdlemine on võimatu, niipea kui pH jõuab 7,25-ni või kõrgemale, peatatakse infusioon ja manustatakse KCL-i, kuna K-i rakku ülemineku tõttu võib tekkida hüpokaleemia.
Kliiniline
Kliiniline
Kaalukontroll 2 korda päevas
Diureesi jälgimine tunnis
Hemodünaamika normaliseerimine (südame löögisagedus, vererõhk)
Laboratoorium
Biokeemilised näitajad (elektrolüüdid, glükoos, uurea, kreatiniin, valk, happe-aluse tasakaal, koagulogramm)
UAC koos Ht
OAM erikaaluga
Absoluutne uriini kogus vedeliku maht
Absoluutne uriini kogus, mis on eraldatud teatud ajaks, tuleb korreleerida vedeliku maht viiakse kehasse sama ajavahemiku jooksul.
Peate alles hoidma arvutustabelit
Tunni diurees
Kui rehüdratsiooni taustal
Kui rehüdratsiooni taustal
Diurees ei suurene:
välistada äge neerupuudulikkus
võimalik soolalahuste üleannustamine
Uriini eritumine ületab mahu saanud vedelikku
tutvustati üleliigne vett sisaldavad lahused (5% glükoosi)
tõttu liigsed kontsentreeritud lahused glükoosi, tekkis patsiendil osmootne diurees
Infusioonravi on ravimeetod, mis seisneb veefaasis jaotatud eluks vajalike komponentide parenteraalses sisestamises patsiendi kehasse Infusioon-transfusioonravi (Isakov Yu.
Näidustused infusioonraviks BCC asendus Kudede perfusiooni parandamine Vedelikupuuduse asendamine dehüdratsiooni ajal Füsioloogilise vajaduse säilitamine Kadude asendamine (verejooks, põletused, kõhulahtisus) Sunddiurees eksotoksikoosi korral Toetus operatsiooni ajal Verekomponentide ülekanne Toitumistoetus (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005)
- transfusioonravi - veretoodete ülekanne - infusioonravi- lihtsate ja keerukate lahenduste kasutuselevõtt, sünteetilised uimastid, emulsioonid ja PP preparaadid
Protsessid, mis määravad lähenemisi infusioonravile (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Veesisaldus organismis tervikuna Organismi veeruumide veevahetuse tunnused
Keha veeruumid (klassifikatsioon J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Intratsellulaarne vedelik (ruum) Ekstratsellulaarne vedelik (ruum) ï intravaskulaarne ï rakkudevaheline vedelik (õigesti interstitsiaalne) ï transtsellulaarne vedelik - vesi seedetrakti sekreedis, seede- ja muud näärmed, uriin, tserebrospinaalvedelik, silmaõõne vedelik, eritis seroossed membraanid, sünoviaalvedelik Infusioonravi ja parenteraalne toitumine
Kolmas ruum Abstraktne sektor, milles vedelik eraldatakse nii rakuvälisest kui ka rakusisesest ruumist. Ajutiselt ei ole selle ruumi vedelik vahetamiseks saadaval, mis viib kliinilised ilmingud vedelikupuudus asjaomastes sektorites
Kolmas ruum Soolesisu soole pareesi korral Astsiidi korral tursevedelik, peritoniidi korral eksudaat Pehmete kudede turse põletuste korral Traumaatilised kirurgilised sekkumised (aurustumine pinnalt)
Kolmas ruum Kolmanda ruumi mahtu ei saa vähendada vedelike ja soolade sisseviimise piiramisega. Vastupidi, piisava hüdrotasakaalu (rakusisese ja ekstratsellulaarse vedeliku) taseme säilitamiseks on vaja infusiooni mahus, mis ületab füsioloogilise vajaduse.
POOLLÄBISTAVATE MEMBRAANIDE TÜÜBID Keha vedelikusektorid on üksteisest eraldatud selektiivselt läbilaskva membraaniga, mille kaudu liiguvad vesi ja mõned selles lahustunud substraadid. 1. Rakumembraanid, mis koosnevad lipiididest ja valkudest ning eraldavad rakusisese ja interstitsiaalse vedeliku. 2. Kapillaarmembraanid eraldavad intravaskulaarse vedeliku transtsellulaarsest vedelikust. 3. Epiteelmembraanid, mis on mao, soolte, sünoviaalmembraanide ja limaskestade epiteel. neerutuubulid. Epiteelimembraanid eraldavad interstitsiaalse ja intravaskulaarse vedeliku rakusisesest vedelikust.
Veesisalduse muutus organismis sõltuvalt vanusest (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Vanus Vedeliku osakaal kehakaalus, % Enneaegsus. vastsündinu 80 Täisaegne vastsündinu 1-10 päeva 1-3 kuud 6-12 kuud 1-2 aastat 2-3 aastat 3-5 aastat 5-10 aastat 10-16 aastat 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Veesisalduse suhtelised väärtused rakuvälises ja intratsellulaarses ruumis erinevas vanuses lastel (Friis N.V., 1951) vanus 0-1 päev 1-10 päeva 1-3 kuud 3-6 kuud 6-12 kuud 1-2 aastat 2-3 aastat 3-5 aastat 5-10 aastat 10-16 aastat ECF sisaldus, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 35 , 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3
Füsioloogia vee tasakaal Osmolaalsus - osmootselt aktiivsete osakeste arv 1000 g vees lahuses (ühik - mosm / kg) Osmolaarsus - osmootselt aktiivsete osakeste arv lahuse mahuühiku kohta (ühik - mosm / l) Infusioonravi ja parenteraalne toitmine
PLASMA OSMOLAALSUS Tegelik normoosmia - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Kompenseeritud normosmolaalsus - 280 kuni 310 mosm/kg H 2 O Kolloidne onkootiline rõhk 18 kuni 25 mm. rt. Art.
Hüdratsiooni- ja osmolaarsuse häired: ÜLDREEGLID Kõik algab alati rakuvälisest sektorist! See määrab ka osmolaarsuse rikkumise tüübi. See määrab ka vedeliku üldise tasakaalu. Ta on juhtiv sektor ja rakk on juhitav sektor! Osmolaarsust rakusisene peetakse normaalseks! Kaotuse osmolaarsus on kogusumma pöördväärtus! Vesi liigub kõrgema osmolaarsuse poole Dehüdratsioon ei välista turset!
Intravenoosse vedeliku vajadus lastel 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg iga üle 20 kg kaaluva kg kohta) Kaal 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 60 758 90 95 100
Vedelikuvajadus lastel 0-10 kg = 4 ml/kg/tunnis 11-20 kg = 40 ml/tunnis + 2 ml/kg/üle 10 20-40 kg = 60 ml/tunnis + 1 ml/kg/üle 20 FP (ml / kg / päev) \u003d 100 - (3 * vanus (aasta) Wallachi valem
Veresoonte juurdepääsu valik Perifeersed veenid – infusioonivajadus 1-3 päeva; ei ole vaja manustada hüperosmolaarseid lahuseid Tsentraalne veen - vajadus infusiooni järele 3 päeva või kauem; parenteraalne toitumine; Hüperosmolaarsete lahuste kasutuselevõtt Intraosseosne nõel – Antishock teraapia
Erakorraline vedeliku asendamine Ø Volumetrilise elustamise 1. faasis manustatakse soolalahuse boolus. Cl või Ringeri laktaat 10-20 ml/kg 30 minuti jooksul Ø Vajalik võib olla korrata vedeliku boolust kuni hemodünaamilise stabiliseerumiseni
Albumiin vs Phys. lahendus Olulisi erinevusi pole: Suremus Haiglaravi aeg intensiivravi osakonnas Hospitaliseerimise aeg haiglas Mehaanilise ventilatsiooni kestus Seetõttu ... kasutame kristalloide
Kui suur on puudujääk Vedelikupuudus = haiguseelne kaal (kg) - praegune kaal % dehüdratsioon = (haiguseelne kaal - praegune kaal) haiguseelne kaal x100%
tunnused Kehakaalu langus (%) Vedelikupuudus. (ml/kg) Elulised näitajad Pulss BP Hingamine Alla 1-aastased lapsed Nahavärv -külmatunne -kapillaaride täitumine (sek) Üle 1 aasta kerge 5 50 keskmine 10 100 raske 15 150 N N N Janu, rahutus, ärevus suurenenud N kuni madal Sügav Et sama või letargia Väga sagedased, niidid. Šokk Sügav ja sagedane Unisus kuni kooma, letargia, higistamine. kahvatu küünarvarre/sääre keskosast allapoole 3-4 hallikas Küünarvarre/reie keskosast 4-5 täpiline Kogu jäse Sama mis ülal Tavaliselt kooma, tsüanoos 5 Naha turgoor Eesmine fontanel N N Sama ja vähenenud posturaalne hüpertensioon vajunud silmamunad N Uppunud pisarad Jah +/- Oluliselt vähenenud Oluliselt vajunud Oluliselt vajunud Ei ole Limaskest kaenlaalused Uriini diurees (ml/kg/h) tihedus Atsidoos Niiske Jah Kuiv ei Väga kuiv ei ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030
Infusiooni arvutamine 24 tundi 1-8 tundi - 50% arvutatud mahust 8-24 tundi - 50% arvutatud mahust Elustusvedelik ei sisaldu kogumahus
märgid Iso Hyper Na seerum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 ja N Osmolaarsus N ↓N N Cp. Er maht. (MSV)N N N või ↓N er-tsah keskmine. (MSN)N ↓N N Teadvus Letargia Kooma/krambid. Janu Mõõdukas Nõrk Ergutus/värinus Tugev Naha turgor Kehv Piisav Palpatsioon Nahk Kuiv Väga halb Kleepuv Nahatemperatuur N Madal Suurenenud Limaskestad Kuiv Ülekoormus Tahhükardia ++ ++ + Hüpotensioon ++ + Oliguuria ++ + Anamneesis plasmakadu. Soolade puudus või kadu Veepuudus või -kaotus Tihe küpsetis
Kas hematokrit on asjakohane? Jah! Isotooniliste häiretega Ei! Hüpo- või hüpertensiivsete häirete korral
Isoosmolaarse dehüdratsiooni vedelikupuuduse arvutamine: kõrvaldage põhjus! Mahu asendamine isotoonilise söötmega (Na.Cl 0,9%, sterofundiin) Ht kontroll võimalik
Hüperosmolaarne dehüdratsioon Veepuudus Hüperventilatsioon Rikkalik higi Hüpo- või isostenuuria Kesknärvisüsteemi kahjustuse oht (perforeerivate veenide rebend, subduraalne hematoom)
Hüperosmolaarne dehüdratsioon Vaba veepuuduse arvutus on ebatäpne: kõrvaldage põhjus! Kompenseerige 0,45% Na puudus. Cl või 5% glükoosi Vaja on efekti "tiitrida"!
Hüperosmolaarne dehüdratsioon Ringeri laktaadi lähtelahus / soolalahus lahus Kontrollige Na taset iga 2-4 tunni järel – Sobiv Na vähenemise kiirus 0,5 – 1 mmol/l/tunnis (10 mmol/l/päevas) – Ärge vähendage rohkem kui 15 mmol/l/päevas Kui Na ei ole korrigeeritud: – Lülituge suhtele 5% glükoosi / füüsikaline. lahus 1/4 Naatriumi korrigeerimata - Kogu keha veepuuduse (TBWD) arvutamine TBWD = 4 ml/kg x kaal x (patsiendi naatrium - 145) - Vedelikupuuduse asendamine 48 tunni jooksul Glükoos 5%/naatriumkloriid 0,9% 1 / 2
Hüpoosmolaarne dehüdratsioon Na+ vaeguse arvutamine on ebausaldusväärne: kõrvaldage põhjus! Na+ puuduse täitmine 5,85% või 7,2% Na. Cl + KCl Hoiatus: pontine müelinolüüs! Na kontroll iga 2 tunni järel. Na suurenemise kiirus ei ületa 2 mmol/l/tunnis
Hüponatreemilised krambid Suurendage naatriumisisaldust 5 mmol/l võrra, süstides 6 ml/kg 3% Na. Cl – sisestage 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV 1 tunni jooksul – manustada 3% Na. Cl kiirusega 6 ml/kg/h kuni krambihoogude leevenemiseni Krambid tekivad ajuturse tagajärjel Na võib kasutada. HCO 3 8% 1 ml/kg
Hüpoosmolaarne ülehüdratsioon Südamepuudulikkus Liigne hüpotooniline lahus Valu (ADH kaudu) ADH sobimatu sekretsiooni sündroom (SIADH)
Infusioonravi koostis - Isoosmolaarne dehüdratsioon glükoos-sool vahekorras 1/1 -1/2 - Hüpoosmolaarne dehüdratsioon glükoos-sool vahekorras 1/2 -1/4 (kuni üks soolalahus) - Hüperosmolaarne dehüdratsioon glükoos-sool in suhe 2:1 (kuni ühe 5–10% glükoosi infusioonini suhkru kontrolli all, koos võimalik rakendus insuliini
Vedeliku laadimise režiim (RNG) RNG = FP + PP RNG on enamikul juhtudel peamine rehüdratatsioonirežiim. Patoloogiline kadu (PP) 1. Näivat kaotust mõõdetakse kompenseerimisega. 1:1 (oksendamine, väljavool torust, väljaheide jne) 2. Palavik +10 ml/kg/päevas iga 10 kraadi võrra üle normi. 3. Õhupuudus +10 ml/kg/päevas iga 10 hingetõmbe kohta. üle normi! 4. Parees 1 spl. -10 ml / kg / päevas 2 spl. -20 ml/kg/päevas; 3 art. -30 ml / kg / päevas 5. Fototeraapia 10 ml/kg/päevas.
Vedelikukoormusrežiim (RNG) Infusioonravi maht vastavalt dehüdratsiooni astmele (Denise tabel) vanus I III klass stenen 0 - 3 kuud 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 kuud 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 kuud 150 -170 170 -200 201 -3 aastat 130 -150 kuni 170 kuni 200 3 - 5 aastat 110 -130 kuni 150 kuni 180
Vedelikukoormuse režiim (RGG) RGG = 1,7 AF + PP 1,7 AF = 1,0 AF + 0,7 aastat (kudede kõrge hüdrofiilsus, liigse vedeliku eritussüsteemide ebaküpsus) - Neeru- ja neerujärgne äge neerupuudulikkus - Prerenaalne kardiogeenne äge neerupuudulikkus - Süda rike - ajuturse
Vedelikukoormusrežiim (RGG) Hüperhüdratsioonirežiim ägedas staadiumis mürgistus kerge aste - võimalusel enteraalne laadimine, enterosorptsioon. Kui see on võimatu, siis sunnitud diureesi meetod (FD) = 7,5 ml / kg / tunnis mitte rohkem kui 4 tundi koos üleminekuga füüsilisele. vaja. Keskmine aste - PD = 10 -15 ml / kg / tund Raske aste - PD = 15 -20 ml / kg / tund Koostis: polüioonsed lahused, füüsikalised. lahendus, Ringeri lahendus, 10% glükoosilahus
Vedelikukoormuse režiim (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG-st Näidustused: - Südamepuudulikkus (CCH-1 st. 1/3) - Ajuturse (2/3 RNG-st kuni RNG täismahuni koos stabiliseerumisega hemodünaamika ICP säilitamiseks.) - äge kopsupõletik, RDS (1/3 kuni 2/3 AF-st) - neeru-, postrenaalne ja kardiogeenne prerenaalne äge neerupuudulikkus (1/3 AF + diureesi korrigeerimine iga 6-8 tunni järel)
Valgu - elektrolüütide ja ainevahetushäirete korrigeerimine Elektrolüütide sisaldus mmol preparaatides 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Elektrolüüdi sisaldus mmol 17,2 mmol Na 13, 4 mmol K 2, 3 mol Ca 4, 5 mmol Ca 4, 0 mmol Mq Dekompenseeritud met. atsidoos. 4% sooda maht (ml) = BE x kaal / 2 Kasutatakse ainult siis, kui säilib hingamisfunktsiooni kompenseerimise võime.
Perioperatiivne vedelikuteraapia Eesmärk: säilitada vedeliku ja elektrolüütide tasakaal Korrektne hüpovoleemia Tagada piisav kudede perfusioon
Perioperatiivne vedelikravi Pediaatria 1957 Soovitatav 5% glükoosi/0,2% Na. Cl põhiinfusioonravi jaoks A, mis põhineb elektrolüütide hulgal rinnapiimas
Esimene väljaanne – 16 tervet last – Kõigile tehti plaaniline operatsioon – Raske hüponatreemia ja ajuturse surm/püsiv neuroloogilised häired– Kõik said hüpotoonilise hüponatraemilise lahuse
. . . okt. 1, 2006 Hüponatreemia tekkerisk pärast hüpotooniliste lahuste saamist on 17,2 korda suurem Hüpotooniliste lahuste väljakirjutamine ei ole usaldusväärne/kahjulik
Perioperatiivne vedelikravi Riiklikud soovitused 2007 (Ühendkuningriigi valitsusohutusagentuur) 4% glükoosilahust ja 0,18% naatriumkloriidi lahust ei tohi tavapärases praktikas kasutada. Operatsioonisiseseks ja postoperatiivseks kasutamiseks ainult isotoonilised lahused
Operatsioonisisene vedelikravi – EKG Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K – Ringeri laktaadiga – Phys. Lahus (tavaline soolalahus) Na (154) Suured kogused - hüperkloreemiline metaboolne atsidoos- tüsistusteta (täiskasvanud)
Operatsioonisisene vedelikravi – glükoosi hüpoglükeemia stressihormoonide autoregulatsioon aju verevool(300%) Üleminek Krebsi tsüklile koos häirunud homöostaasiga Hüperglükeemia Aju verevoolu autoregulatsioon Suremus (3-6) Osmootne diurees
LR randomiseeritud pimekontrollitud uuringud 0,9% või 1% dekstroosiga Hüpoglükeemia puudub 1 tund pärast operatsiooni Glükoos operatsiooni lõpus suurenenud (stress) Norm dekstroosita rühmas
Operatsioonisisene vedelikravi – glükoosi füs. lahus (0,3% ja 0,4%) ja dekstroosi (5% ja 2,5%) Hongnat J. M. et al. Praeguste pediaatriliste vedelikravi juhiste hindamine, kasutades kahte erinevat dekstroosi niisutavat lahust. pediatr. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Ringeri laktaadi ja dekstroos (1% ja 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer 1% dekstroosiga: sobiv lahendus laste perioperatiivseks vedelikuteraapiaks. pediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Vähem kontsentreeritud lahused Koos suurepärane sisu dekstroos – suurem risk hüperglükeemia ja hüponatreemia tekkeks 2. Optimum-Lactated Ringer ja dekstroos 1%
Soovitused Kristalloidid - valiklahus D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. ei tohiks tervetel lastel rutiinselt kasutada
Polyionique B 66 ja B 26 Koostis (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 958 L208.3. 7 0 Dekstroos 0 50. 5 277 > 3 aastat Lisa. I/O kaod; HP ja noorem vanus P/O Normovoleemia
Soovitused (Prantsusmaa) Polyionique B 66 - rutiinseks operatsioonisiseseks vedelikuraviks lastel - Vähendab raske hüponatreemia riski - % glükoosi - kompromisslahendus hüpo/hüperglükeemia vältimiseks
Soovitused Kristalloidid on valiklahendus Lühioperatsioonid (müringotoomia, …) – Pole vaja Operatsioonid 1-2 h – 5-10 ml/kg + verekaotus ml/kg Pikad keerulised operatsioonid – Reegel 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/füüsis. lahus + verekaotus
Perioperatiivne vedelikuteraapia Paastutundide arv x kehaline tund. vajadus - 50% - 1. tund - 25% - 2. tund - 25% - 3. tund Furman E., Anestesioloogia 1975; 42:187-193
Operatsioonisisene vedelikteraapia – Mahusoovitus vastavalt vanusele ja vigastuse raskusele 1. tund – 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Edasine aeg (füüsiline vajadus 4 ml/kg/h+vigastus) – Kerge – 6 ml /kg/h – Mõõdukas – 8 ml/kg/h – Raske –10 ml/kg/h + verekaotus Berry F. , toim. Raskete ja rutiinsete pediaatriliste patsientide anesteesiaravi. , lk. 107-135. (1986). ,
Operatsioonisisene vedelikuteraapia - Toonus Vedeliku isotooniline ülekanne ECF-st mittefunktsionaalsesse 3. ruumi >50 ml/kg/h - NEC enneaegsetel imikutel § ECL § EQL 1 ml/kg/h - väikesed looteoperatsioonid NR 4-6 kuud 15-20 ml / kg / kõhuõõne
Soovitused Sõltuvus kirurgiline trauma Minimaalne 3-5 ml/kg/h Keskmine 5-10 ml/kg/h Kõrge 8-20 ml/kg/h
Verekaotus Verekaotuse maksimaalse lubatud mahu arvutamine MDOK = kaal (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - esialgne hematokrit; Ht media – Ht ref ja 25% keskmine. Ringleva vere maht: Enneaegne vastsündinu 90 - 100 ml/kg; Täisaegne vastsündinu 80 - 90 ml / kg; Lapsed
Infusioonravi Väikeste kadudega isotoonilised kristalloidid (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundiin) Suurte kadudega kolmandas ruumis, BCC defitsiit, plasmaasendajad (HES, gelofusiin) sisalduvad IT-koostises 10-20 ml / kg. Verekaotusega > 20% (vastsündinutel > 10%) BCC-st tehakse vereülekanne. Kui verekaotus ületab 30% BCC-st, sisaldub koostises FFP
Põletushaavadega laste infusioonravi näidustused Kahjustused üle 10% kehapinnast Vanus kuni 2 aastat
Erakorralised meetmed Vedeliku maht kuni 20-30 ml/kg/h Kontroll: diurees, vererõhk, teadvuse tase
Parklandi valem Esimese 24 tunni jooksul V = 4 x kehamass x põlemisprotsent Ringeri-laktaadi lahus, sterofundiin, ionosteriil 50% esimese 8 tunni jooksul 50% järgmise 16 tunni jooksul
Infusioonravi koostis Soolalahused (ringer, sterofundiin, 0,9% Na.Cl) + plasmaasendajad. 10% albumiini on ette nähtud, kui albumiini fraktsioon veres on alla 25 g / l. PSZ: Fibrinogeen kuni 0,8 g/l; PTI alla 60%; Teleri või APTT pikenemine rohkem kui 1,8 korda kontrollist
Kolloidid vs kristalloidid Kristalloidide isotoonilised lahused Nõuab palju, liigub kergesti kolmandast ruumist intravaskulaarsesse ruumi Kolloide võib välja kirjutada teisel ravipäeval, kui kapillaaride läbilaskvus väheneb - need ei lähe turseks Perel P, Roberts I, Pearson M. Kolloidid versus kristalloidid vedeliku elustamiseks kriitilises seisundis patsientidel. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas 2007, 4. väljaanne
Piisava vedelikukoormuse tunnused Tahhükardia vähenemine Soe, roosa nahk väljaspool põletuspinda (SBP 2-2,5 sek) Uriini eritus vähemalt 1 ml/kg/tunnis Tavaline jõudlus R. H, BE +/-2
Hemorraagiline šokk Arendab trauma, operatsiooni, seedetrakti verejooksu, hemolüüsiga seotud verekaotuse tagajärjel; Verekaotuse mahu määramine tekitab raskusi väikese BCC tõttu; Šoki kerged kliinilised sümptomid (kahvatus, külm higi, tahhükardia, tahhüpnoe) ja ilmnevad BCC kaotusega> 20–25%; Vastsündinud kompenseerivad hüpovoleemiat halvemini - BCC vähenemine 10% võrra viib LV VR vähenemiseni, ilma südame löögisageduse suurenemiseta. Hb. F
ITT ülesanded verekaotuse korral BCC taastamine ja hooldus; Hemodünaamika ja CVP stabiliseerimine; Reoloogia ja vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine; KOS-i ja VEB-i taastamine; Hüübimisfaktori puudulikkuse taastumine; Vere hapniku transpordi funktsiooni taastamine.
Taktika intensiivravi Kui verekaotus on 15–20% BCC-st, kasutatakse ainult soolalahuseid; Verekaotusega üle 20–25% BCC-st kaasneb SLN ja hüpovoleemilise šoki sümptomid ning seda kompenseeritakse soolalahuste, plasmaasendajate (gelofusiin, HES), erütroosiga; Kui verekaotus on üle 30–40% BCC-st, on IT-programmis FFP 10–15 ml / kg. Need soovitused on soovituslikud. Konkreetses kliinilises olukorras on vaja keskenduda vererõhule, CVP-le, erütrotsüütide Hb-le, Ht-le, koagulogrammile.
Vereülekande ravi põhimõtted lastel Peamine verekomponentide kasutamist reguleeriv dokument lastel on korraldus nr 363; Vereülekande põhiprintsiibid ei erine põhimõtteliselt täiskasvanud patsientide omadest, välja arvatud vastsündinute periood;
Erütrotsüüte sisaldavate komponentide transfusioon. Peamine eesmärk on vere hapniku transpordi funktsiooni taastamine punaste vereliblede arvu vähenemise tagajärjel. Näidustused. Äge aneemia traumast tingitud verejooksu tõttu, kirurgilised operatsioonid, seedetrakti haigused. Hemotransfusioon on näidustatud äge verekaotus> 20% BCC. Raskekujuline alimentaarne aneemia, mis on seotud raua, B12-vitamiini, foolhape; Aneemia, millega kaasneb hematopoeesi depressioon (hemoblastoosid, aplastiline sündroom, äge ja kroonilised leukeemiad, neerupuudulikkus jne), mis põhjustab hüpokseemiat. Aneemia hemoglobinopaatiaga (talasseemia, sirprakuline aneemia). Hemolüütiline aneemia (autoimmuunne, HUS)
Erütrotsüüte sisaldavate komponentide transfusioon. Aneemia esinemisel, mis ei ole seotud Fr. verekaotuse lahendus põhineb järgmistel teguritel: 1. Hüpokseemia (hingeldus, tahhükardia) ja kudede hüpoksia (laktaat, metaboolne atsidoos) nähtude olemasolu; 2. Kardiopulmonaarse patoloogia esinemine lapsel; 3. Mitte tõhusad meetodid konservatiivne ravi. Näidustused kudede hüpoksia korral Hb
Normaalsed Hb väärtused sündides 140-240 g/l 3 kuud 80-140 g/l 6 kuud-6 aastat 100-140 g/l 7-12 aastat 110-160 g/l Täiskasvanud 115-180 g/l Anesth Intensiivravi Med. 2012; 13:20-27
Näidustused vereülekandeks Kuni 4 kuud, alla 120 g/l aneemiaga enneaegselt või täisealistel sündinutel; 110 g/l kroonilise hapnikusõltuvusega lastele; 120 -140 g / l raske kopsupatoloogiaga; 70 g/l hilise aneemia korral stabiilsetel lastel; 120 g/l ägeda verekaotusega üle 10% BCC-st. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Näidustused vereülekandeks Üle 4 kuu 70 g/l stabiilsetele lastele; 70 -80 g/l kriitiliselt haigetele lastele; 80 g/l perioperatiivse verejooksu korral; 90 g/l siniste südamedefektide korral; Talasseemia (koos ebapiisav tegevus luuüdi) 90 g/l. Hemolüütiline aneemia 70-90 g / l või üle 90 g / l kriisiga. Kirurgiliste sekkumiste ajal 90 -110 g / l. Patoloogilise Hb kogus ei ületa 30% ja rindkere neurokirurgia puhul alla 20% Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Vereülekannete vähendamine Maksimaalne hemoglobiin Äge normovoleemiline hemodilutsioon Kõrge venoosse rõhu ennetamine Võimaluse korral žguttide kasutamine Kirurgiline tehnika (diatermia, liimid) Hüpervoleemiline hemodilutsioon Traneksaamhape Cellsavers'i kasutamine Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Näidustused vereülekandeks PSZ: DIC sündroom; äge massiline verekaotus rohkem kui 30% ringleva vere mahust koos hemorraagilise šoki tekkega; maksahaigus, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite tootmise vähenemine, verejooksu korral või varem kirurgiline sekkumine; põletushaigus, millega kaasneb plasmakadu ja DIC sündroom; vahetusplasmaferees. Koagulogramm: - fibrinogeeni langusega 0,8 g/l; - PTI vähenemisega alla 60%; - PT või APTT pikenemisega rohkem kui 1,8 korda võrreldes kontrolliga.
Transfusiooni PSZ omadused. Annus PSZ 10 - 15 ml / kg; Hemorraagilise sündroomiga DIC-ga 20 ml/kg; Maksahaiguste kohta, millega kaasneb hüübimisfaktorite taseme langus ja verejooks 15 ml / kg, millele järgneb korduv vereülekanne 4–8 tunni jooksul 5–10 ml / kg; PSZ-i valmistamine sulatusseadmes T 37 o. C Pärast sulatamist d. b. kasutatud tunni jooksul.
Trombokontsentraadi transfusioon. Trombotsüüdid alla 5 x 109 liitri verejooksu ja verejooksuga või ilma; Trombotsüüdid alla 20 x 109 l, kui patsiendil on septiline seisund, DIC; Trombotsüüdid alla 50 x 109 l raskete hemorraagiline sündroom, vajadus esineda kirurgilised sekkumised või muu invasiivne diagnostilised protseduurid. Trombotsüüdid alla 10 x 109 l patsientidel äge leukeemia keemiaravi ajal. Agranulotsütoosi ja DIC taustal sepsise esinemise korral on näidustatud amegakarüotsüütilise iseloomuga sügava trombotsütopeeniaga (20-30 x 109/l) trombokontsentraadi profülaktiline transfusioon ilma spontaanse verejooksu tunnusteta.
Immuunse päritoluga trombotsüütide suurenenud hävitamisega trombokontsentraadi transfusioon ei ole näidustatud. Trombotsütopaatia korral on trombokontsentraadi transfusioon näidustatud ainult kiireloomulistes olukordades - ulatusliku verejooksu, operatsioonide korral.
Vereülekande ravi vastsündinutel. Vastsündinute perioodil on aneemia eelsoodumus: 1. Anatoomilised ja füsioloogilised tunnused: Hb sünteesi muutus lootel täiskasvanuks; Erütrotsüütide lühike elutsükkel (12-70 päeva); Madal tase erütropoetiin; Erütrotsüütidel on vähenenud filtreeritavus (suurenenud hävitamine). 2. Enneaegsus (rohkem kui madalad määrad punane veri ja aneemia raskem areng); 3. Iatrogeenne aneemia, mis on tingitud korduvast vereproovist uuringuks.
Näidustused. sünnihetkel Ht 10% BCC (↓ SV ilma HR-ita); raske aneemia kliiniliselt väljendunud nähtude esinemisel - hüpokseemia (tahhükardia > 180 ja/või tahhüpnoe > 80) või rohkem kõrged määrad ht.
Vastsündinutele vereülekande reeglid: kõiki vastsündinutele vereülekandeid peetakse massiliseks. Transfundeeritakse ainult filtreeritud või pestud erütrotsüüte vastavalt individuaalsele valikule. Erütrotsüütide massi ülekandmise kiirus on 2-5 ml/kg kehakaalu kohta tunnis hemodünaamika ja hingamise kohustusliku kontrolli all. Kiirete vereülekannetega (0,5 ml / kg kehakaalu kohta minutis) on vaja erütroosi eelnevalt soojendada. ABO-testi tehakse ainult retsipiendi erütrotsüütidega, kasutades anti-A ja anti-B reaktiive, kuna looduslikke antikehi tavaliselt varases eas ei tuvastata. D-vastaste antikehade põhjustatud HDN-i korral kantakse üle ainult Rh-negatiivne veri. Kui patogeensed antikehad ei ole anti-D antikehad, võib vastsündinule üle kanda Rh-positiivset verd.
Vt ka – Laste dehüdratsioon Asenda 1. faas akuutne elustamine – LR VÕI NS manustamine 10–20 ml/kg IV 30–60 minuti jooksul – Boolust võib korrata, kuni vereringe on stabiilne Arvutage 24 tunni hooldusvajadused – valem Esimene 10 kg: 4 cc/kg /tund (100 cc/kg/24 tundi) Teine 10 kg: 2 cc/kg/tunnis (50 cc/kg/24 tundi) Ülejäänud osa: 1 cc/kg/tunnis (20 cc/kg/24 tundi) – näide: 35 kilogrammi last tunnis: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/h Iga päev: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/päevas. Arvutage puudujääk (vt Laste dehüdratsioon: – kerge dehüdratsioon) 4% defitsiit (40 ml/kg) – mõõdukas dehüdratsioon: 8% defitsiit (80 ml/kg) – tõsine dehüdratsioon: 12% defitsiit (120 ml/kg) Arvutage järelejäänud puudujääk – lahutage 1. faasis antud vedeliku elustamine. Arvutage asendus üle 24 tundi – Esimesed 8 tundi: 50% defitsiit + hooldus – Järgmised 16 tundi: 50% defitsiit + hooldus Seerumi naatriumikontsentratsiooni määramine – Laste hüpertooniline dehüdratsioon (seerumi naatriumisisaldus > 150) – Laste isotooniline dehüdratsioon – Pediaatriline H üpotooniline dehüdratsioon (seerumi naatrium
RHK-10: A 02-A 04, A 08
Üldine informatsioon
Kõhulahtisuse patogenees AII-s
Praegu on sellised mehhanismid kõhulahtisuse sündroomi tekkeks ägedate sooleinfektsioonide korral:
1. Osmootne.
Enamiku viirusliku kõhulahtisuse korral on kahjustatud soolestiku villide epiteel, mille pinnal toimub disahharidaaside (laktaas, maltaas, sahharaas) süntees. Nende ebapiisav süntees toob kaasa disahhariidide kuhjumise sooleõõnde, osmootse rõhu tõusu soolestikus, mis takistab vee imendumist. Lisaks väheneb viirusliku kõhulahtisuse korral enterotsüütides K-Na-ATPaasi aktiivsus, mille tulemusena väheneb naatriumi ja glükoosi transport soolerakkudesse, mis omakorda on veejuhid.
Kõhulahtisuse osmootne mehhanism domineerib viirusliku AII korral.
2. Sekretär.
Enterotoksiinide toimel enterotsüütide membraanis aktiveerub ensüüm adenülaattsüklaas, mis ATP osalusel soodustab tsükliliste nukleotiidide (cAMP ja cGMP) sünteesi. Viimaste akumuleerumine põhjustab spetsiifiliste fosfolipaaside stimuleerimist, mis reguleerivad rakumembraanide läbilaskvust ning suurendavad vee ja elektrolüütide eritumist sooleõõnde.
Kõhulahtisuse sekretoorne mehhanism esineb AII-s, mille tekitajad eritavad enterotoksiini. Selle klassikaline näide on koolera ja enterotoksigeenne escherichioos.
3. Eksudatiivne või põletikuline.
Kui mõned patogeenid tungivad sooleseina, tekib selles põletik, millega kaasneb põletikumediaatorite (kiniinid, prostaglandiinid, histamiin, serotoniin, tsütokiinid) süntees. Samal ajal on rakumembraanide otsene kahjustus, nende läbilaskvuse suurenemine, soole limaskesta mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja soolestiku motoorika suurenemine. Põletikulised vahendajad võivad ise aktiveerida adenülaattsüklaasi. Invasiivsete sooleinfektsioonide ajal eraldub sooleõõnde suures koguses eksudaati, mis sisaldab lima, valku, verd, mis suurendab soolesisu mahtu ja vedeliku hulka selles.
Invasiivse kõhulahtisuse korral ilmneb eksudatiivne mehhanism.
Ägedate sooleinfektsioonide ravi lastel
dieediteraapia
Viimastel aastatel on ägedate sooleinfektsioonide dieediteraapia lähenemisviisid muutunud. Terapeutiline toitumine on kõhulahtisuse ravi pidev ja oluline komponent haiguse kõigil etappidel. Põhimõtteliselt oluline punkt haigete laste toitumise korraldamisel on keeldumine vee-tee pausidest, kuna on tõestatud, et isegi raskete kõhulahtisuse vormide korral säilib enamiku soolte seedefunktsioon ja näljadieedid aitavad aeglustada paranemisprotsesse. , vähendavad soolestiku taluvust toidu suhtes, aitavad kaasa alatoitumisele ja nõrgendavad oluliselt kaitseväed organism. Toidu maht ja koostis sõltub lapse vanusest, kehakaalust, kõhulahtisuse sündroomi raskusastmest, varasemate haiguste iseloomust. Tasakaalustatud toitumine oluline soolefunktsiooni kiireks taastamiseks. Gastroenteriidi ägedal perioodil on soovitatav vähendada päevast toidukogust 1/2-1/3 võrra, koliidi ägedal perioodil - 1/2-1/4 võrra. Toitmissagedust on võimalik suurendada imikutel kuni 8-10 korda päevas ja vanematel lastel kuni 5-6 korda, eriti rögastamise korral. Sel ajal peetakse kõige füsioloogilisemaks toitumise varajast järkjärgulist taastamist. Toidu kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise taastamine, mis on iseloomulik konkreetsele lapse vanusele, viiakse läbi niipea kui võimalik. lühike aeg pärast rehüdratsiooni ja dehüdratsiooninähtude kadumist. Arvatakse, et normaalse toitumise varajane taasalustamine koos suukaudse rehüdratsiooniga vähendab kõhulahtisust ja soodustab soolestiku kiiremat paranemist.
Imetamist tuleks jätkata hoolimata kõhulahtisusest. Seda seetõttu, et kõhulahtisusega lapsed taluvad hästi rinnapiima laktoosi. Lisaks sisaldab rinnapiim epiteelilisi, transformeeruvaid ja insuliinitaolisi kasvufaktoreid. Need ained aitavad kaasa kiire taastumine soole limaskest lastel. Samuti sisaldab naiste piim infektsioonivastaseid tegureid nagu laktoferriin, lüsosüüm, lg A, bifidumfaktor.
Süsivesikute imendumise ja sekundaarse laktaasi defitsiidi tekke rikkumisel viirusliku, vesise kõhulahtisuse taustal on pärast iga toitmist ärevus, puhitus, regurgitatsioon, vahune väljaheide. Samal ajal võib lehmapiima laktoosi sisaldavate kohandatud segude, mahlade varajane sissetoomine dieedile halvendada lapse seisundit ja pikendada kõhulahtisuse kestust. Lisaks sisaldab lehmapiim imiku kehas allergeenseid valke.
Kõhulahtisuse ägedal perioodil ei ole soovitatav kasutada sojapõhiseid piimasegusid. Kõhulahtisuse korral on tuvastatud laste soole limaskesta suurenenud tundlikkus sojavalgu suhtes. See suurendab valgu enteropaatia tekke riski.
Oluline punkt, mis mõjutab vesise kõhulahtisuse kestust, on võimaluse korral disahhariidide väljajätmine toidust. Ägeda perioodi jooksul viiruslik kõhulahtisus imikutel soovitatakse tavapärased kohandatud segud asendada madala laktoosisisaldusega segudega. Madala laktoosisisaldusega dieedi kestus on individuaalne ja sõltub lapse seisundist. Tavaliselt on see määratud äge periood haigused ja see tühistatakse kohe pärast väljaheite moodustumise algust.
Täiendavat toitu saavatel lastel on soovitatav lisada dieeti teraviljad vee peal, aeg varem. lihapüree. Võite välja kirjutada küpsetatud õuna, piimatooted. Soovitatav sissejuhatus pektiinirikaste toitude (küpsetatud õun, banaanid, õuna- ja porgandipüree) toitumisse. Viimane on eriti näidustatud ägedate sooleinfektsioonide korral, millega kaasneb koliidi sündroom.
Rehüdratsioonravi
Õigeaegne ja piisav rehüdratsioonravi on esmane ja kõige olulisem lüli ägedate sooleinfektsioonide, nii sekretoorsete kui ka invasiivsete, ravis. Piisava rehüdratsiooniravi varajane kasutamine on peamine tingimus kiireks ja edukas ravi haigused.
Rehüdratsioonravi läbiviimisel tuleks eelistada suukaudset rehüdratsiooni. See on väga tõhus, lihtne, kodus saadaval ja odav. Tuleb rõhutada, et suukaudne rehüdratsioon on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse esimestest tundidest pärast haiguse algust. Ägedate sooleinfektsioonide suukaudne rehüdratsioonravi peaks olema esimene ravimeede, mida haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel kodus läbi viiakse. Suukaudsete lahuste varajane väljakirjutamine võimaldab enamikku lapsi tõhusalt kodus ravida, vähendada haiglaravil viibivate patsientide osakaalu ja vältida ekssikoosi raskete vormide teket. Suukaudseks rehüdratsiooniks ei ole vastunäidustusi. Isegi korduv oksendamine ei ole takistuseks vedeliku suukaudsel manustamisel. Sellega seoses on soovitav, et igas perearstikapis oleks palavikualandajate ja valuvaigistite kõrval ettevalmistused suukaudseks rehüdratsiooniks. Tuleb meeles pidada, et suukaudseks rehüdratsiooniks kasutatavates lahustes ei tohiks glükoosi kontsentratsioon ületada 2%. Kui see on suurem, suureneb osmolaarsus sooleõõnes võrreldes verega, mille tulemuseks on vedeliku voolu suurenemine verest soolde ja selle kadumine kõhulahtisusega. Madala glükoosikontsentratsiooni korral (alla 1%) seda ei ole piisav täidavad naatriummolekulide kaastranspordi funktsiooni, mille tulemusena ei ole tagatud piisav naatriumi ja vee imendumine soolestikust.
WHO soovituste kohaselt optimaalne koostis Suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud lahused on järgmise koostisega lahused:
naatrium - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
kaalium - 20 mmol/l (1,5 g/l);
vesinikkarbonaadid (naatriumtsitraat) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glükoos - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolaarsus - 245-250 mOsmol / l.
Naatriumi ja kaaliumi sisaldus suukaudsetes rehüdratatsioonilahustes peaks vastama nende keskmistele kadudele AII ajal. Glükoosi kontsentratsioon neis peaks soodustama vee resorptsiooni mitte ainult soolestikus, vaid ka neerutuubulites. Optimaalne vee imendumine sooleõõnest toimub isotooniliste ja kergete hüpotooniliste lahustega, mille osmolaarsus on 245-250 mosmol / l.
Glükoosi kõrge kontsentratsiooni, neis sisalduva kõrge osmolaarsuse ja ebapiisava naatriumikontsentratsiooni tõttu ei ole suukaudse rehüdratsiooni ajal soovitatav kasutada puuviljamahlu, magusaid gaseeritud jooke (Coca-Cola jne).
Praegu on kolm põlvkonda ravimeid, mis on mõeldud suukaudseks rehüdratsiooniks. Esimene põlvkond on kuulus WHO lahus, mis sisaldab 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi ja 20 g glükoosi.
Teise põlvkonna suukaudsete rehüdratsioonilahuste esindajad on oma koostises lähemal lapse väljaheidete elektrolüütide koostisele. Nad suurendasid kaaliumi kogust, vähendasid glükoosi kogust, naatriumvesinikkarbonaat asendati naatriumtsitraadiga. See annab neile eelise pediaatrilises praktikas. Mõlema põlvkonna lahendused, kuigi tõhusad rehüdratsiooniks, ei vähenda väljaheite mahtu ega sagedust. Viimastel aastatel on välja töötatud kolmanda põlvkonna suukaudsed rehüdratsioonilahused, mis asendavad glükoosmonohüdraadi selle lühikese ahelaga polümeeridega. Viimaseid leidub teraviljade (riis, mais), porgandi keetmises. 3. põlvkonna lahuste sümpaatiline toime on suurem kui 1. ja 2. põlvkonna lahustel, lisaks saab neid kasutada toidusegude asendajana esimestel ravitundidel. Sarnane suukaudne rehüdratsioonilahus on efektiivne AII puhul ja võib soodustada varajast toitmist.
Suuõõne rehüdratsiooni tehnika
Kui kõhulahtisusega lapsel ei esine dehüdratsiooni tunnuseid, siis on rehüdratsiooniravi peamine eesmärk selle ennetamine. Selleks antakse lapsele alates haiguse esimestest tundidest juua suurenenud summa vedelikud: alla 2-aastased lapsed - 50-100 ml pärast iga väljaheidet; lapsed vanuses 2 kuni 10 aastat - 100-200 ml pärast iga väljaheidet; üle 10-aastased lapsed - nii palju vedelikku, kui nad tahavad juua. AII-ga lastel on dehüdratsiooni vältimiseks soovitatav kasutada järgmisi vedelikke:
- glükoosi-soola lahused suukaudseks rehüdratsiooniks;
- soolatud köögiviljapuljongid või soolatud riisipuljongid (soovitatav 3 g soola 1 liitri lahuse kohta);
- soolatud kanapuljong (soovitatav 3 g soola 1 liitri lahuse kohta);
- nõrk tee ilma suhkruta (eelistatavalt roheline);
- kuivatatud puuviljade keetmine.
Vedelikupuuduse määratlus dehüdratsiooni korral
AII vedelikupuudus arvutatakse haiguse ajal kaotatud kehakaalu protsendi järgi. Kui enne haigestumist olnud kehakaal ei ole teada, siis dehüdratsiooni astme määravad järgmised kliinilised tunnused.
Dehüdratsiooni raskusastme määramiseks on olemas lihtsam ja soodsam viis, mida soovitab WHO.
Dehüdratsiooni ajal vajalik vedeliku kogus arvutatakse sõltuvalt ekssikoosi astmest. Reeglina piisab 1.-2. astme ekssikoosiga patsientide rehüdratsiooniks suukaudsest rehüdratsioonist ilma infusioonravi kasutamata.
Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:
1. etapp: esimese 4-6 tunni jooksul viiakse läbi haiguse ajal tekkinud vee-soola puuduse likvideerimine. Selles rehüdratsiooni etapis on vaja kasutada spetsiaalseid lahuseid suukaudseks rehüdratsiooniks.
4-6 tundi pärast ravi algust on vaja hinnata ravi mõju ja valida üks järgmistest võimalustest:
1) üleminek säilitusravile (2. etapp) dehüdratsiooninähtude kadumise või olulise vähenemisega;
2) säilitades samal tasemel dehüdratsiooninähud, korratakse ravi järgmise 4-6 tunni jooksul samas režiimis;
3) dehüdratsiooni raskusastme suurenemisega lülituvad nad üle parenteraalsele rehüdratsioonile.
2. etapp: hooldus rehüdratsioon, mis viiakse läbi sõltuvalt praegusest vedeliku ja soolade kadumisest, mis jätkub oksendamise ja väljaheitega. Ligikaudne lahuse maht säilitusvedeliku taastamiseks on 50-100 ml või 10 ml/kg kehakaalu kohta pärast iga väljaheidet. Selles etapis vahelduvad glükoosi-soola lahused soolavabade lahustega – ilma suhkruta puu- ja köögiviljade keetmised, tee, eriti roheline tee.
Oksendamise korral pärast 10-minutilist pausi jätkatakse rehüdratatsiooniravi. Haiglatingimustes, kui laps keeldub joomast või oksendab, kasutatakse sondrehüdratsiooni.
Parenteraalne rehüdratsioon
Raske dehüdratsiooni korral kombineeritakse suukaudne rehüdratsioon parenteraalsega.
Parenteraalse rehüdratsiooniravi programmi puhul tuleb arvestada
1. Lapse ööpäevase vedeliku- ja elektrolüütide vajaduse määramine.
2. Dehüdratsiooni tüübi ja astme määramine.
3. Vedelikupuuduse määramine.
4. Praeguste vedelikukadude määramine.
Rehüdratsiooni infusioonravi mahu arvutamise põhimõte
Päevase vedelikumahu arvutamine: vedelikupuuduse kogus haiguse ajal, lapse füsioloogiline vajadus vedeliku järele, hetke patoloogilised kaod.
Vedelikupuuduse mõõt määratakse kliiniliste tunnuste või kehakaalu languse protsendi järgi ja see on võrdne: 1% dehüdratsioon = 10 ml / kg, 1 kg kehakaalu langus = 1 liiter.
Lapse füsioloogilised vajadused vedeliku järele
Neid saab arvutada Holiday Segari meetodil, mis on maailmas enim kasutatud.
Näide füsioloogilise vedelikuvajaduse arvutamisest Holiday-Segari meetodil: 28 kg kaaluval lapsel on päevane füsioloogiline vedelikuvajadus: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20) ml x 8 kg) = 1660 ml/päevas.
Vedelikuvajaduse arvutamine manustamisaja järgi on füsioloogilisem kui igapäevane määramine, kuna see loob tingimused infusioonravi ajal tekkivate tüsistuste arvu vähendamiseks.
Sel viisil vedeliku füsioloogilist vajadust saab arvutada järgmiselt:
Vastsündinud: 1. elupäev - 2 ml / kg / tund;
2. elupäev - 3 ml/kg/tunnis;
3. elupäev - 4 ml/kg/tunnis;
lapsed: kaaluga kuni 10 kg - 4 ml / kg / tund;
kaaluga 10 kuni 20 kg - 40 ml / tunnis + 2 ml iga üle 10 kg kaaluva kilogrammi kohta;
kaaluga üle 20 kg - 60 ml / tunnis + 1 ml iga üle 20 kg kaaluva kg kohta.
Praegused patoloogilised kaod määratakse kuivade ja kasutatud mähkmete, mähkmete kaalumise, oksendamise koguse määramise või järgmiste arvutuste abil:
10 ml/kg/päevas iga üle 37 °C kehatemperatuuri kraadi kohta;
20 ml/kg/päevas koos oksendamisega;
20-40 ml / kg / päevas soole pareesiga;
25-75 ml/kg/päevas kõhulahtisuse korral;
30 ml/kg/päevas higistamise vähendamiseks.
Soolade vajaduse arvutamine eksikoosi korral
Dehüdratsiooni kõrvaldamisel tuleks erilist tähelepanu pöörata naatriumi- ja kaaliumipuuduse korrigeerimisele, mille kadu on märkimisväärne. Tuleb meeles pidada, et laps saab naatriumi kristalloidlahustega, mida manustatakse teatud vahekorras glükoosiga, sõltuvalt dehüdratsiooni tüübist ja astmest.
Kui laboratoorset kontrolli ei teostata, manustatakse kaaliumi vastavalt füsioloogilisele vajadusele (1-2 mmol/kg/päevas). Maksimaalne päevane kaaliumi kogus ei tohi ületada 3-4 mmol / kg / päevas. Kaaliumipreparaate, peamiselt kaaliumkloriidi, manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahuses. Sel ajal ei ole insuliini lisamine soovitatav. Kaaliumkloriidi kontsentratsioon infusaadis ei tohiks ületada 0,3-0,5% (maksimaalselt - 6 ml 7,5% kaaliumkloriidi 100 ml glükoosi kohta). Kõige sagedamini kasutatakse 7,5% kaaliumkloriidi lahust (1 ml 7,5% kaaliumkloriidi sisaldab 1 mmol kaaliumi). Enne kaaliumi infusiooni infusioonile tuleb saavutada rahuldav diurees, kuna anuuria või raske oliguuria esinemine on intravenoosse kaaliumi manustamise vastunäidustuseks. Oht lapse elule tekib siis, kui kaaliumisisaldus vereplasmas
6,5 mmol/l. Selle kontsentratsioonil 7 mmol / l on vaja hemodialüüsi.
Elektrolüütide puudujäägi kompenseerimine
Soolapuuduse määratlus põhineb laboriandmetel. Arvestades laste AII dehüdratsiooni valdavalt isotoonilist tüüpi, ei ole kõigi kõhulahtisusega laste puhul vere elektrolüütide määramine vajalik. See on näidustatud haiguse raskete vormide korral.
Na + ja K + määratlus on ekssikoosi jaoks kohustuslik 3 spl. ja ekssikoosiga lastel
2. staadium, mille puhul haigusseisundi raskusaste ei vasta kõhulahtisuse raskusastmele, anamnees on koormatud, rehüdratsioonravi kiiret toimet ei anna.
Naatriumi, kaaliumi või muude ioonide puuduse saate arvutada järgmise valemi abil:
Ioonidefitsiit moolides \u003d (ION norm - patsiendi ION) x M x C, kus
M - patsiendi kehakaal,
C - rakuvälise vedeliku mahu koefitsient,
C-0,5 - vastsündinutel,
C-0,3 - alla 1-aastastel lastel,
C-0,25 - lastel pärast 1 aastat,
C-0,2 - täiskasvanutel.
Järgmiseks on vaja määrata ja arvestada naatriumi ja kaaliumi kogust ülevoolavates lahustes, mille maht ja suhe on juba välja arvutatud. Pärast erakorralise intravenoosse rehüdratsiooni läbiviimist on vaja kontrollida naatriumi ja kaaliumi taset vereplasmas. Võttes arvesse magneesiumiioonide tähtsust lapse organismile, samuti asjaolu, et magneesiumi kadu toimub paralleelselt kaaliumikaotusega, tuleb rehüdratatsiooniravi esimeses etapis kasutusele võtta 25% magneesiumkloriidi lahus. annuses 0,5-0,75 mmol / kg kehakaalu kohta (1 ml lahust sisaldab 1 mmol magneesiumi).
Arvutatud kogus vedelikku tuleb manustada kogu päeva jooksul. Kui puudub juurdepääs tsentraalveenile, süstitakse vedelik perifeersetesse veenidesse, seejärel tuleb infusioon läbi viia 4-8 tunni jooksul, vajadusel korrata infusiooni 12 tunni pärast. Sellest lähtuvalt saab see patsient intravenoosselt selle osa arvutatud päevasest vedelikumahust, mis langeb sellele ajavahemikule (1/6 päevasest mahust - 4 tundi, 1/3 - 8 tundi jne). Ülejäänud kogus manustatakse suu kaudu.
Õige rehüdratsiooniravi kontrolliks on lapse seisund, kehakaalu dünaamika ja diurees.
Rehüdratsioonravi lahuste ja nende vahekorra valimisel tuleb arvestada dehüdratsiooni tüübiga. Dehüdratsiooni on 3 tüüpi: isotooniline, hüpertooniline (veepuudus) ja hüpotooniline (soolapuudus).
Isotooniline tüüp. See areneb koos vee ja elektrolüütide ühtlase eemaldamisega patsiendi kehast. Seda tüüpi ekssikoos esineb kõige sagedamini ägeda sooleinfektsiooniga lastel.
Arvestades funktsioone lapsepõlves, mis loovad tingimused hüpernatreemia, ebapiisava rehüdratsiooniraviga rakuturse tekkeks lastel varajane iga parenteraalseks rehüdratsiooniks mõeldud lahuste valikul tuleb olla ettevaatlik. Suhteliselt suures koguses naatriumi sisaldavaid lahuseid tuleks võimalikult piirata või välistada (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol jne).
Kõige optimaalsemad kristalloidlahused väikelaste parenteraalseks rehüdratsiooniks on 5% glükoosilahus ja 0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaadi lahus. Kolloidsed lahused
5-10% albumiini on soovitatav kasutada ainult hüpovoleemilise šoki või hüpoalbumineemia korral.
Esimese päeva isotoonilise rehüdratsiooni ajal mikrotsirkulatsiooni säilitamise tingimustes on lähtelahuseks 5% glükoosilahus isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 2:1. Mikrotsirkulatsiooni rikkudes eksikoosi tunnused 3 spl. ja šokiteraapia algab 5% albumiiniga.
Paralleelselt korrigeeritakse kaaliumi, magneesiumi sisaldust vastavalt füsioloogilisele vajadusele ja ionogrammi olemasolul puudujäägi arvutustele.
Raske ekssikoosi korral tuleb teatud parameetrite järgi korrigeerida vere happe-aluse tasakaalu. Selle kasutuse jaoks
4-8,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. 8,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus lahjendatakse 5% glükoosiga vahekorras 1:1. Bikarbonaadi annus, kui on võimalik happe-aluse tasakaalu määrata, arvutatakse järgmise valemiga: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x kehamass x 0,5. Kui happe-aluse tasakaalu parameetreid ei ole võimalik kindlaks teha, manustatakse naatriumvesinikkarbonaati ainult patsientidele, kellel on ilmse ägeda sooleinfektsiooni raske vorm. kliinilised tunnused eksikoos 3. aste, hüpovoleemiline šokk. Sellistel juhtudel manustatakse 4% sooda lahust annuses
4 ml/kg lapse kehakaalu kohta. Arvutatud bikarbonaadi kogus jagatakse
3-4 süsti ja süstitakse intravenoosselt glükoosilahustega. Naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine kompenseerib leeliselise valentsi puudujääki, kuid ei aita kaasa orgaaniliste hapete eritumisele ja neutraliseerimisele. Seetõttu tuleks ägedate sooleinfektsioonide ravis pöörata põhitähelepanu ringleva vere mahu ja selle reoloogia taastumisele. Lisaks lisatakse vesinikkarbonaadiga täiendav kogus naatriumi, mida tuleks arvutuste tegemisel arvestada, eriti koomas, et mitte süvendada ajuturset.
Seejärel manustatakse glükoosi-soola lahuseid koguses, mis tagab keha füsioloogilise vedelikuvajaduse, et kompenseerida dehüdratsiooni, voolu patoloogilised kaotused, vereplasma elektrolüütide sisalduse korrigeerimine.
hüpertooniline tüüp. Naatriumi sisaldus vereplasmas on üle 150 mmol / l. See areneb vedelikukaotuse ülekaalu tõttu väljaheitega soolade kaotuse, oksendamise, liiga kiire soolade manustamisega ebapiisavalt manustatud vedelikukoguse taustal. Kliiniliselt väljendub see janu, afoonia, pisarateta nutmises. Kudede turgor on säilinud. Nahk on kuiv, soe, väikelastel mahu suurenemise tagajärjel suur fontanell ei vaju tserebrospinaalvedelik. Rasketel juhtudel võib CSF osmootse kontsentratsiooni suurenemine põhjustada krampe.
Hüpertensiivse dehüdratsiooni ravi algab esimesel päeval 2,5% glükoosi lisamisega kombinatsioonis isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 2-3:1.
Rehüdratsioonravi ajal patsientidel, kellel hüpertensiivne dehüdratsioon tuleb arvestada organismi ööpäevase naatriumivajadusega, mis on 2-3 mmol/kg kehakaalu kohta. Selle vajaduse puhul tuleks arvesse võtta ka naatriumisisaldust infusioonilahustes.
Kui eksikoosi ajal on naatriumi sisaldus vereplasmas 140-150 mmol / l, siis naatriumi kogus väheneb füsioloogilisest vajadusest 2 korda ja kui see suureneb vereplasmas rohkem kui 150 mmol / l, siis lahused. mis sisaldavad naatriumi, on täielikult välistatud.
Ajuturse vältimiseks infusioonravi ajal on vajalik pidev vereplasma osmolaarsuse ja patsiendi kehakaalu jälgimine. Lubatud on vereplasma osmolaarsuse suurenemine 1 mosmooli/eluaasta ja kehakaalu kohta (kuni 8% ööpäevas). Selles etapis viiakse infusioon läbi kiirusega 15-20 tilka tunnis, kuna glükoosi kiire manustamine käivitab osmootse diureesi ja see takistab vedeliku piisavat imendumist neerudes.
hüpotooniline tüüp. Naatriumi sisaldus vereplasmas on alla 130 mmol / l. Selle põhjuseks on soola kadu ülekaalus vedeliku üle või liigne vee sisseviimine ilma piisava soolakoguseta. See esineb sooleinfektsioonide korral, millega kaasneb sagedane oksendamine või suukaudse rehüdratsiooni ajal lahustega, mis sisaldavad ebapiisava koguse soolasid.
Seda tüüpi ekssikoosiga on janu mõõdukas, patsiendid eelistavad riimlahuseid. Välised dehüdratsiooni tunnused ei ole väljendunud: nahk on külm, kahvatu, niiske, "marmor", akrotsüanoos on väljendunud. Limaskestad on mõõdukalt kuivad, väikelastel vajub suur fontanel, mis eristab seda tüüpi dehüdratsiooni hüpertensiivsest. Kudede turgor väheneb, nahavolt sirgub aeglaselt. Lapsed on loid, inhibeeritud, adünaamilised. Rasketel juhtudel on võimalikud krambid (naatriumitasemel 120 mmol / l või vähem), letargia, hüpotermia.
Päevas manustatava naatriumi kogus koosneb päevasest vajadusest ja selle puudusest, mis arvutatakse valemiga, kuid naatriumisisalduse tõus vereplasmas ei tohiks ületada 3-5 mmol / kg / päevas. Naatriumi korrigeerimine viiakse läbi polüioonsete lahustega, mis oma koostiselt lähenevad rakkudevahelisele vedelikule (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaat) segus 5% glükoosiga vahekorras 1:1. Vastsündinutel ja esimese 3 elukuu lastel kasutatakse soolalahustest ainult isotoonilist naatriumkloriidi lahust.
Kui elektrolüütide sisaldust vereseerumis ei ole võimalik jälgida, manustatakse glükoosi-soola lahuseid vahekorras 1:1.
Paralleelselt vereplasma naatriumisisalduse korrigeerimisega korrigeeritakse ka kaaliumi ja magneesiumi sisaldust, mis koosneb füsioloogiliste vajaduste ja defitsiidi summast, mis arvutatakse valemiga.
Vastavalt WHO ekspertide soovitustele, kui laboratoorse kontrolli puudumisel on vaja läbi viia kiire (bolusmanustamine) infusioonravi, tuleb rehüdratsiooni esimeses etapis määrata lahuse maht (Ringeri laktaat või 0,9% naatriumkloriidi lahus) infusioonravi jaoks ja manustamiskiirus on järgmised.
Lapse jälgimine rehüdratsiooniravi ajal, vajadusel kiire rehüdratsioon, koosneb järgmisest:
lapse seisundit kontrollitakse iga 15-30 minuti järel, kuni pulss taastub radiaalne arter. Kui lapse seisund ei parane, suurendage lahuste manustamise kiirust. Iga tunni järel hinnatakse lapse seisundit, kontrollides nahavolti kõhul, teadvuse taset, joomise võimet.
Pärast kogu vedeliku mahu sisestamist hinnatakse uuesti seisundit:
- Kui tõsise dehüdratsiooni nähud püsivad, korratakse lahuste sisseviimist sama skeemi järgi.
- Kui seisund paraneb, kuid mõõduka ekssikoosi tunnused püsivad, minnakse üle glükoosi-soola lahuste suukaudsele manustamisele. Kui last rinnaga toidetakse, on soovitatav toitmist jätkata.
- Kui vedelikupuuduse märke pole, pikendavad rinnaga toitvad lapsed toitmisaega. Samal ajal antakse kõhulahtisuse korral rehüdratsiooni säilitamiseks alla 2-aastastele lastele 50-100 ml, üle 2-aastastele lastele - 100-200 ml või 10 ml / kg kehamassi kohta suukaudset rehüdratsioonilahust. lisamine (1/3 lahuse arvutatud mahust suukaudseks rehüdratsiooniks). Lapsed peal kunstlik söötmine viiakse läbi sama skeemi järgi, kuid söötmisel kasutatakse madala laktoosisisaldusega segusid.
Parenteraalse rehüdratsiooni läbiviimisel kopsupõletiku, toksilise entsefalopaatiaga lastel ei tohi lahuste manustamiskiirus ületada
15 ml/kg/tunnis. Nendel tingimustel ei tohiks päevane kaalutõus esimese 3 päeva jooksul ületada 1-3%.
Antibakteriaalne ravi
Näidustused antibiootikumide määramiseks AII jaoks
- rasked vormid invasiivne kõhulahtisus (hemokoliit, neutrofiilid koprogrammis).
- Alla 3 kuu vanused lapsed.
- Immuunpuudulikkusega lapsed, HIV-nakkusega lapsed; lapsed, kes saavad immunosupressiivset ravi (keemiline, kiiritus), pikaajalist kortikosteroidravi; lapsed koos hemolüütiline aneemia, hemoglobinopaatiad, asplenia, kroonilised soolehaigused, onko-, hematoloogilised haigused.
- hemokoliit, šigelloos, kampülobakterioos, koolera, amööbias (isegi nende haiguste kahtluse korral).
Näidustused antibiootikumide parenteraalseks manustamiseks
- suu kaudu võtmise võimatus (oksendamine, teadvuse kaotus jne).
- Ägedate sooleinfektsioonide raskete ja mõõdukate vormide ning immuunpuudulikkuse seisunditega patsiendid.
- Baktereemia (sepsise) kahtlus, soolevälised infektsioonikolded.
- Alla 3 kuu vanused kõrge palavikuga lapsed.
Täiendav teraapia
Maailma praktika ja oma kogemused näitavad, et adekvaatse rehüdratsiooniravi, dieetravi ja vajadusel antibiootikumravi, tagab peaaegu alati patsiendi paranemise. Lisaks sellele võivad mitmed ravimid avaldada positiivset mõju lapse kehale haiguse ajal, aidata vähendada AII sümptomite kestust, leevendada patsiendi seisundit, kuigi need ei ole haigusest väljumisel otsustava tähtsusega. Nendest ravimitest kasutatakse laialdaselt probiootikume. Nad aitavad kaasa soolestiku biotsenoosi normaliseerumisele, võivad oma konkurentsitegevuse tõttu toimida patogeensete bakterite antagonistidena. Invasiivse kõhulahtisuse korral suureneb teraapia efektiivsus probiootikumide ja antibiootikumide paralleelsel kasutamisel. Sekretoorse kõhulahtisuse korral võivad probiootikumid toimida sõltumatud fondid ravi. Probiootikumravi kestus peaks olema 5-10 päeva.
Füsioloogiline on probiootikumide kasutamine ägedate sooleinfektsioonide taastumise perioodil, kuna haiguse ajal areneb soole düsbioos. Bioloogiliste ravimite annuste valikul on erinevaid lähenemisviise. Enamik spetsialiste kasutab keskmisi terapeutilisi annuseid. Lisaks ravimi annusele on oluline ravikuuri kestus, mis peaks olema vähemalt 21-30 päeva.
Enterosorbendid (Enterosgel) võivad vähendada mürgistuse kestust ägedate sooleinfektsioonide korral ja kiirendada taastumist. Enterosorbentide kasutamise alus AII-s lastel on see, et nad on võimelised fikseerima AII patogeene oma rakkude pinnal. Sorbendid pärsivad mikroorganismide adhesiooni soole limaskesta pinnal, vähendavad mikrofloora translokatsiooni soolestikust keha sisekeskkonda ja takistavad seeläbi üldistamist. nakkusprotsess. Enterosorbendid kinnituvad oma pinnale sooleõõnes olevad rotaviirused.
Enterosorbendid eemaldavad lisaks AII patogeenidele organismist mikroobseid toksiine ja nende ainevahetusprodukte.
Laste ägedate sooleinfektsioonide ravis on paljutõotavad "valged" alumosilikaatsorbendid, mis oma tegevuses ületavad teisi enterosorbente. Erinevalt süsiniksorbentidest ei nõua need eesmärgi saavutamiseks suurtes annustes ravimit, nad on oma organoleptiliste omaduste poolest oluliselt paremad. Mikropooride olemasolu süsiniksorbentides takistab kõrgmolekulaarsete valgutoksiinide sorptsiooni, mis esinevad ägedate sooleinfektsioonide mikroobsetes patogeenides. Samuti tungivad süsiniksorbendid läbi soolestiku submukoosse kihi ja võivad seda kahjustada.
Vastavalt WHO soovitustele (2006), as adjuvantravi AII-ga lastel on soovitatav kasutada tsingipreparaate. Tänase seisuga ei ole Ukrainas lastele mõeldud tsingipreparaate registreeritud.
| LASTE VANUS | KAAL KG | VEDELIKUNÕUDED KOKKU | |
| PÄEVAS (ml) | 1 KG KAALU KOHTA | ||
| 3 päeva | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 päeva | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 kuud | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 kuud | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 kuud | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 aasta | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 aastat | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 aastat | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 aastat | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 aastat | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 aastat | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Vee-elektrolüütide metabolismi püsivust säilitab osmootne ja onkootiline rõhk. Osmootset rõhku rakuvälises ruumis tagavad peamiselt naatrium ja kloor, rakusiseses ruumis - kaalium, onkootilist rõhku - tekitavad veresoonte voodis ja rakus toetavad valgud.
Raku peamised elektrolüüdid on kaalium, kaltsium, magneesium; rakuvälises ruumis sisalduvad valdavalt naatrium ja kloor.
Naatrium (norm - 135 - 155 mmol / l plasmas) - on peamine ioon, millest sõltub sisekeskkonna osmootne rõhk.
Kaalium (norm - 3,5 - 6,5 mmol / l plasmas) - on rakusiseste funktsioonide täitmisel asendamatu. See osaleb valkudes süsivesikute ainevahetus ja neuromuskulaarses juhtivuses. Rakumembraanis on kaalium-naatriumi pump, mis surub naatriumioonid rakust välja vastutasuks rakku kantud kaaliumiioonide vastu. Selle pumba töörütm sõltub rangelt raku energiapotentsiaalist.
Täiskasvanu BCC on 70 ml / kg või 5–8% kehakaalust, imikutel varieerub see näitaja vahemikus 75–110 ml / kg, keskmiselt 10–12% kehakaalust.
Vee-elektrolüütide metabolismi tasakaalu tagamine on keeruline neurohumoraalne mehhanism, milles:
- kesknärvisüsteem
- endokriinsüsteem, neerud, nahk, seedetrakti, muud elundid.
Osmootse rõhu seisundit jälgitakse osmo retseptorid,- ja onkootilised - mahu järgi retseptorid, mis edastavad kesknärvisüsteemile infot osmootse rõhu seisundi ja kudede hüdratatsiooni, bcc kõikumiste kohta.
Osmo- ja mahuretseptorid asuvad veresoontes, interstitsiaalses ruumis, saarte kujul paremas aatriumis ja koljus.
Hüpotalamuses on janu ja antidiureesi keskus, viimane on seotud hüpofüüsi tagumise osaga, kus toodetakse antidiureetilise hormooni (ADH) - vasopressiini. ADH kontrollib isotooniat, säilitades veemahu; aldosteroon - reguleerides soolade kontsentratsiooni.
Juba 1,5–2% veekaotusega tekib osmootne hüpertensioon, mille tagajärjel:
- toimub kudedest kohene vee eraldumine
- janu keskpunkt on põnevil
- osmoretseptorite impulsid sisenevad hüpotalamuse piirkonna antidiureetilisesse keskusesse ja ADH sekretsioon suureneb, diurees väheneb
See on keha stereotüüpne reaktsioon rakuvälise vedeliku osmootse rõhu mis tahes suurenemisele. Selle tulemusena soolad lahjendatakse ja isotoonilisus taastatakse.
Teisest küljest tajuvad BCC vähenemist hüpovoleemia ajal retseptorid, mis süsteemi kaudu reniin-angiotensiin viib vasokonstruktsioonid ja sekretsiooni stimuleerimine aldosteroon- neerupealiste koore hormoon. Vasospasm põhjustab vedeliku filtreerimise vähenemist. Aldosteroon soodustab reabsorptsioon naatriumi neerutuubulites ja kaaliumi eritumist. Selle tulemusena suureneb vere osmolaarsus, vesi jääb kehasse kinni ja väheneb hüpovoleemia. Sisekeskkond naaseb isotooniasse. Liigne vesi põhjustab aldosterooni sekretsiooni pärssimist. See viib naatriumi reabsorptsiooni vähenemiseni ning naatriumi ja vee eritumise suurenemiseni. Naatriumi kontsentratsiooni langus veres omakorda pärsib ADH sekretsiooni – eraldub liigne vesi.
Vee ja elektrolüütide metabolismi labiilsus, ekstratsellulaarse vedeliku ülekaal ja selle kiire kadu, imikute neeruveresoonte kõrge läbilaskvus mitmel muul põhjusel selgitab dehüdratsiooni kergust.