Vere võtmine: 180 R

Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) on gonadotroopne hormoon. Toodetakse hüpofüüsi eesmise osa rakkudest. FSH toimel toimub suguhormoonide süntees ja folliikulite areng (naistel), vasdeferensi kasv ja spermatogenees (meestel). FSH maksimumi täheldatakse enne ovulatsiooni.
FSH-l on tähtsust rikkumisega seotud seisundite diagnoosimisel menstruaaltsükli ja/või viljatus, samuti diagnoosimisel varajane kurnatus munasarjad. Tavaliselt määratakse seda kombinatsioonis LH ja teiste hormoonidega. Tehke naistel FSH test reproduktiivne vanus järgneb tsükli 3.-5.päeval (raviarst pole teisiti määranud).

Üldine informatsioon

Folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmine toimub impulsside teel. Üks hormooni vabanemine kestab umbes 15 minutit. Emissioonide vahelised intervallid on 1-4 tundi.

Naise kehas on hormoonil stimuleeriv toime munasarjade folliikulite küpsemisele, osaleb östrogeeni vabanemisel. Selle mõju all möödub menstruaaltsükli esimene faas. Ta sai nimeks follikuliini. Sel perioodil kasvab folliikul ja toodetakse östradiooli. Teatud hetkel tõuseb hormooni tase järsult, selle mõjul küps folliikul puruneb ja sellest väljub munarakk.

Vastsündinutel täheldatakse selle hormooni kõrget kontsentratsiooni. FSH tase langeb poistel kuue kuu võrra ja tüdrukutel 1-2 aasta võrra. Puberteedi alguseks suureneb see uuesti. Samal ajal suureneb suguhormoonide süntees ja sugunäärmete reaktsioon nende toimele.

Meeste kehas on ka FSH ja see täidab paljusid funktsioone. See hormoon osaleb seemnetorukeste arengus, mõjutab testosterooni taset, stimuleerib sperma moodustumist ja küpsemist. Täiskasvanud meestel püsib FSH kontsentratsioon konstantsel tasemel. Kõrvalekalded normist viitavad erinevatele patoloogiatele. Näiteks võib primaarse munandipuudulikkuse korral täheldada hormooni kõrgenenud taset.

Ainult arst saab uuringu tulemusi tõlgendada, teha diagnoosi ja määrata ravi.

Tühja kõhuga (vähemalt 8 ja mitte rohkem kui 14 tundi tühja kõhuga). Võite juua vett ilma gaasita. Soovitatav on verd võtta hommikul kella 8.00-12.00, menstruaaltsükli 3.-5. päeval, kui raviarst ei ole määranud muid kuupäevi.

FSH (FSH, folliikuleid stimuleeriv hormoon, hüpofüüsi glükoproteiini gonadotroopne hormoon) on glükoproteiinide rühma kuuluv hormoon, mida organism vajab sugunäärmete normaalseks talitluseks. Seda toodab hüpofüüs. Selle analüüsi tulemusi kasutatakse häire staadiumi diagnoosimiseks. hormonaalne regulatsioon. FSH taseme langus munandite või munasarjade düsfunktsiooni korral võib viidata hüpotalamuse või hüpofüüsi talitlushäiretele. Põhjus tõstetud määrad võib esineda sugunäärmete esmane patoloogia. Viljatuse diagnoosimisel määratakse hüpofüüsi glükoproteiini gonadotroopse hormooni uuring koos teiste testidega. Nende tulemusi tõlgendatakse kompleksselt.

Näidustused uuringuks:

• kaasasündinud kromosomaalsed patoloogiad;
• viljatus;
• ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
• seksuaalfunktsioonide rikkumine;
• laste kasvu ja arengu rikkumine;
• hüpofüüsi patoloogia sümptomid;
• hormoonravi.

Tulemuse tõlgendamine

tulemused laboriuuringud ei ole ainsad kriteeriumid, mida raviarst diagnoosi pannes ja sobiva ravi määramisel arvesse võtab ning neid tuleks arvesse võtta koos anamneesiandmete ja muude uuringute tulemustega. võimalikud uuringud, sealhulgas instrumentaalsed diagnostikameetodid.
Meditsiiniettevõttes "LabQuest" saate uuringute tulemuste põhjal personaalse konsultatsiooni teenuse "Doctor Q" arstiga vastuvõtul või telefoni teel.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) on inimestel ja teistel loomadel leiduv hormoon. Seda sünteesivad ja sekreteerivad hüpofüüsi eesmise osa delta-basofiilid. FSH reguleerib arengut, kasvu, puberteet ja keha reproduktiivprotsessid. FSH ja luteiniseeriv hormoon (LH) toimivad paljunemisel sünergistlikult.

Struktuur

FSH on 35,5 kDa glükoproteiini heterodimeer, mis koosneb kahest polüpeptiidi ühikust, alfa ja beeta. Selle struktuur sarnaneb luteiniseeriva hormooni (LH), kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ja (hCG) struktuuriga. LH, FSH, TSH ja hCG alfa-glükoproteiini alaühikud on ligikaudu 96 aminohappe juures praktiliselt eristamatud, samas kui beeta-subühikud on erinevad. Mõlemad alamelemendid on bioloogilise aktiivsuse jaoks olulised. FSH-l on 111 aminohappest koosnev beeta-subühik (FSH β), mis tagab selle spetsiifilisuse bioloogiline toime ja vastutavad folliikuleid stimuleeriva hormooni retseptoritega suhtlemise eest. Mõned hormooni suhkrud on kovalentselt seotud asparagiiniga ja koosnevad N-atsetüülgalaktoosamiinist, mannoosist, N-atsetüülglükoosamiinist, galaktoosist ja siaalhappest, millest viimane on 3-4-aastase bioloogilise poolestusaja jaoks kriitiline.

Geenid

Alfa alamelemendi geenid paiknevad tsütogeneetilises piirkonnas 6q14.3. Neid ekspresseeritakse erinevates rakutüüpides, peamiselt hüpofüüsi eesmise osa basofiilides. FSH beeta alamelementi kuuluv geen asub kromosoomis 11p13 ja ekspresseerub hüpofüüsi rakkude gonadotropotsüütides, seda kontrollib GnRH, inhibeerib inhibiin ja võimendab aktiviini.

Tegevus

FSH reguleerib inimkeha arengut, kasvu, puberteeti ja paljunemisprotsesse.

Meestel ja naiste FSH stimuleerib primaarsete sugurakkude küpsemist.

Meestel stimuleerib FSH sustentotsüüte eritama androgeeni siduvaid valke (ABP), mida reguleerib inhibiini negatiivne tagasiside mehhanism hüpofüüsi eesmise osa suhtes.

Naistel käivitab FSH folliikulite kasvu, mõjutades eelkõige granuloosrakke. Samaaegse inhibiini B taseme tõusuga väheneb FSH tase folliikulite hilises faasis. Ovulatsiooni jätkamiseks on oluline valida ainult kõige arenenumad folliikulid. Luteaalfaasi lõpus on FSH vähene tõus, mis on oluline järgmise ovulatsioonitsükli alguseks.

Mis kontrollib FSH vabanemist hüpofüüsist, pole teada. Madala sagedusega gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) signaaliülekanne suurendab FSH mRNA taset rottidel, kuid see ei ole otseselt seotud suurenenud ringleva FSH tasemega. GnRH mängib olulist rolli FSH sekretsioonis, kusjuures hüpotalamuse-hüpofüüsi häire viib FSH sekretsiooni lakkamiseni. GnRH võtmine taastab FSH sekretsiooni. FSH on allutatud östrogeeni tagasisidele sugunäärmetelt hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje kaudu.

Folliikuleid stimuleeriva hormooni sisalduse normväärtused veres menstruaaltsükli ajal.

Bioloogilise staadiumi väärtusi saab kasutada hoolikalt jälgitavates menstruaaltsüklites nende bioloogilise progresseerumise muude markerite jaoks, kusjuures ajaskaala lüheneb või laieneb sõltuvalt sellest, kui kiiresti või aeglaselt tsükkel keskmise tsükliga võrreldes areneb.

Tsüklitevahelise varieeruvusega seotud väärtused sobivad rohkem kontrollimatute tsüklite puhul, kus on teada ainult menstruatsiooni algus, kuid naine teab täpselt keskmist tsükli pikkust ja ovulatsiooni aega ning et need on ajaskaala järgi keskmiselt regulaarsed. lühendades või laiendades sõltuvalt sellest, kui palju keskmine kestus naise tsükkel on vastavalt lühem või pikem kui üldpopulatsiooni keskmine tsükkel.

Naistevahelise varieeruvusega seotud väärtused on sobivam kasutada, kui tsükli keskmine pikkus ja ovulatsiooniaeg ei ole teada, kuid teada on ainult menstruatsiooni algus.

Mõju naistele

FSH stimuleerib küpsete munasarjafolliikulite kasvu ja selektsiooni munasarjades. Varajastes (väikestes) antraalsetes folliikulites on FSH peamine ellujäämise tegur, mis kaitseb väikseid antraalseid folliikuleid (inimesel läbimõõduga 2–5 mm) apoptoosi (folliikulite ja munarakkude programmeeritud somaatilise rakusurma) eest. luteaal-follikulaarses faasis ülemineku periood seerumi progesterooni ja östrogeeni (peamiselt östradiooli) tase langeb ega pärsi enam FSH vabanemist, põhjustades FSH haripunkti umbes kolmandal päeval (esimene päev on menstruatsiooni esimene päev). Tavaliselt piisab väikeste antraalsete folliikulite rühmast, et toota piisavalt inhibiini B, et alandada seerumi FSH taset. Lisaks on tõendeid selle kohta, et gonadotropiini taset langetav tegur, mida toodavad väikesed folliikulid esimesel poolel follikulaarne faas, annab ka negatiivse tagasiside luteiniseeriva hormooni (LH) pulseeriva sekretsiooni amplituudi kohta, luues seeläbi soodsama keskkonna folliikulite kasvuks ja ennetades enneaegset luteiniseerumist. (Kuna perimenopausile lähenevatel naistel väheneb igas tsüklis proovide võtmisel väikeste antraalsete folliikulite arv, mille tulemuseks on ebapiisav inhibiini B tootmine FSH täielikuks vähendamiseks, hakkab seerumi FSH tase tõusma. Lõpuks muutub FSH tase nii kõrgeks, et FSH retseptorid vähenevad, ja menopausi ajaks ei ole kõigil ülejäänud väikestel sekundaarsetel folliikulitel enam FSH retseptoreid). Kui folliikulid küpsevad ja jõuavad 8-10 mm läbimõõduni, hakkavad nad vabastama märkimisväärses koguses östradiooli. Tavaliselt inimestel muutub domineerivaks ja jääb ellu ainult üks folliikuli suurus, kasvades 18–30 mm suuruseks ja ovulatsiooniks ning ülejäänud folliikuleid kohordis läbivad atreesia. Östradiooli tootmise järsk tõus domineeriv folliikuli(võimalik, et koos teguriga, mis nõrgendab gonadotropiini vabanemist) on positiivne tegevus hüpotalamusele ja hüpofüüsile, mille tulemuseks on lühiajalised GnRH tõusud ja LH tõusud. Seerumi östradiooli taseme tõus põhjustab FSH tootmise vähenemist, pärssides GnRH tootmist hüpotalamuses. Seerumi FSH taseme langus põhjustab praeguse kohordi väikeste folliikulite atreesia, kuna nad ei ole FSH suhtes ellujäämiseks piisavalt tundlikud. Harva, juhuslikult ulatuvad kaks folliikulit korraga 10 mm kõrgusele, kuna mõlemad on FSH suhtes võrdselt tundlikud ja kasvavad madala FSH keskkonnas, mistõttu võib ühe tsükli jooksul toimuda kaks ovulatsiooni, mis võib viia monosügootsete (disügootsete) kaksikuteni.

Mõju meestele

FSH stimuleerib primaarseid spermatsüüte läbima meioosi esimese osa, moodustades sekundaarsed spermatotsüüdid. FSH suurendab androgeene siduva valgu tootmist munandite sustenotsüütide poolt, seondudes nende basolateraalsete membraanide FSH retseptoritega, mis on spermatogeneesi algatamiseks ülioluline.

Mõõtmine

Folliikuleid stimuleerivat hormooni mõõdetakse tavaliselt menstruaaltsükli varases follikulaarses faasis, tavaliselt kolmandast kuni viienda päevani, alates viimane menstruatsioon. Sel ajal on östradiooli (E2) ja progesterooni tase menstruaaltsükli madalaimal tasemel. FSH taset sel ajal nimetatakse sageli FSH baastasemeks, mitte ovulatsiooni ajal esinevale kõrgenenud tasemele. FSH-d mõõdetakse rahvusvahelistes ühikutes (IU). Seoses FSH tasemega inimese uriinis on üks RÜ defineeritud kui FSH kogus, mille aktiivsus vastab 0,11388 mg puhtale inimese uriini FSH-le. Seoses rekombinantse FSH-ga vastab üks RÜ ligikaudu 0,065 kuni 0,075 ug "kaaluga täidetud" produktile.

Haigused

FSH tase kipub olema lapsepõlves madal ja naistel kõrge pärast menopausi.

Kõrge FSH

Kõige tavalisem näide kõrge kontsentratsioon Seerumi FSH on naised menopausi ajal või hiljutise menopausi korral. Folliikuleid stimuleeriva hormooni kõrge tase näitab, et normaalne piirav tagasiside sugunäärmetelt puudub, mille tulemuseks on FSH piiramatu tootmine hüpofüüsi poolt. Kui FSH kõrge tase esineb reproduktiivaastatel, on see patoloogiliselt ebanormaalne.

Kõrge FSH tasemega seisundid on järgmised:

Enneaegne menopaus, tuntud ka kui munasarjapuudulikkuse sündroom

Madal munasarjade reserv, tuntud ka kui munasarjade enneaegne vananemine

Sugunäärmete düsgenees, Turneri sündroom

Kastreerimine

Swyeri sündroom

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia teatud vormid

munandite puudulikkus.

Klinefelteri sündroom

Enamik neist seisunditest on seotud puudulikkusega reproduktiivfunktsioon ja/või viljatus. Seega näitab kõrge FSH tase reproduktiivfunktsiooni puudumist ja/või viljatust.

Madal FSH

FSH sekretsiooni vähenemine võib põhjustada sugunäärmete funktsiooni puudulikkust (hüpogonadism). See olek avaldub meestel tavaliselt suutmatusena toota normaalses koguses spermat. Naistel täheldatakse sageli reproduktiivtsükli katkemist.

Madala FSH sekretsiooniga seisundid on järgmised:

polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstiliste munasarjade sündroom + rasvumine + liigne karvakasv + viljatus

Kalmani sündroom

hüpotalamuse supressioon

Hüpofüüsi hüpofunktsioon

Hüperprolaktineemia

Gonadotropiini puudulikkus

Gonaadi supressiivne ravi:

Kasutada teraapiana

Üksikasjad: Gonadotropiinipreparaadid ja kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioon FSH-d kasutatakse sageli viljakusravis, peamiselt munasarjade hüperstimulatsiooni osana in vitro viljastamine. Mõnel juhul kasutatakse seda samaväärselt anovulatsiooni tagasipööramiseks. FSH on saadaval segatud luteiniseeriva hormooni aktiivsusega erinevates menotropiinides, sealhulgas uriini gonadotropiinide puhastatud vormides, nagu Menopur, ja ilma LH aktiivsuseta rekombinantse FSH-na (Gonapur, Gonal F, Follistim, Follitropiin alfa).

Potentsiaalne roll tahkete kasvajate vaskularisatsioonis

FSH retseptorite kõrgenenud tasemed on leitud kasvaja veresoonte endoteelis üsna paljudes soliidkasvajates. FSH seondumine näib suurendavat neovaskularisatsiooni vähemalt kahe mehhanismi kaudu – üks on seotud VEGF-i rajaga ja teine ​​VEGF-ist sõltumatu –, mis on seotud nabaveresoonkonna arenguga, kui see on normaalses vahemikus. See võimaldab kasutada FSH-d ja selle retseptori antagoniste kasvaja angiogeneesi vastase ravina (võrrelge Avastini praeguste VEGF-vastaste ravimeetoditega).

Naissuguhormoonid mõjutavad paljusid naise keha organeid ja süsteeme, lisaks sõltub neist naha ja juuste seisund ning üldine heaolu. Mitte ilmaasjata, kui naine on närvis või isegi käitub kohatult, ütlevad teised: "Hormoonid möllavad."

Vere loovutamise reeglid naissoost hormoonid umbes sama kõigi hormoonide puhul. Esiteks tehakse naissuguhormoonide analüüsid tühja kõhuga. Teiseks, päev enne analüüsi on vaja välistada alkohol, suitsetamine, seksuaalvahekord ja piirata ka füüsilist aktiivsust. Emotsionaalne stress võib kaasa tuua ka tulemuste moonutamise (seetõttu on analüüs soovitav võtta rahulikus meeleolus) ja teatud ravimite (eelkõige hormooni sisaldavate) tarvitamist. Kui te võtate mõnda hormonaalsed preparaadid teavitage kindlasti oma arsti.

Naised annavad sisse erinevaid naissuguhormoone erinevad päevad menstruaaltsükkel (arvestades menstruatsiooni esimesest päevast).

FSH, LH, prolaktiin - tsükli 3.-5. päeval (ovulatsiooni määramiseks võetakse mõnikord tsükli jooksul LG-d mitu korda).

Testosteroon, DHEA-s - tsükli 8.-10. päeval (mõnel juhul on lubatud tsükli 3.-5. päeval).

Progesteroon ja östradiool - tsükli 21-22 päeval (ideaaljuhul 7 päeva pärast eeldatavat ovulatsiooni. Mõõtmisel rektaalne temperatuur- 5-7 päeva pärast temperatuuri tõusu algust. Ebaregulaarse tsükli korral võib see mitu korda alla anda).

luteiniseeriv hormoon (LH)

Luteiniseerivat hormooni toodab hüpofüüs ja see reguleerib sugunäärmete tegevust: stimuleerib naistel progesterooni ja meestel testosterooni tootmist.

Hormooni sekretsioon on pulseeriv ja sõltub naistel ovulatsioonitsükli faasist. Puberteedieas tõuseb LH tase, lähenedes täiskasvanutele iseloomulikele väärtustele. Menstruaaltsüklis saavutab LH kontsentratsioon haripunkti ovulatsiooni ajal, misjärel hormooni tase langeb. Raseduse ajal kontsentratsioon väheneb. Pärast menstruatsiooni lõppu (postmenopausis) suureneb LH kontsentratsioon.

Oluline on luteiniseeriva hormooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (LH/FSH) suhe. Tavaliselt on see enne menstruatsiooni algust 1, pärast aasta möödumist - 1 kuni 1,5, kahe aasta jooksul pärast menstruatsiooni algust ja enne menopausi - 1,5 kuni 2.

3 päeva enne vere võtmist LH analüüsi jaoks on vaja sporditreeningud välja jätta. Ärge suitsetage vähemalt tund enne vere võtmist. Verd tuleb võtta rahulikus olekus, tühja kõhuga. LH analüüs tehakse menstruaaltsükli 4.-7. päeval, kui raviarst ei ole määranud muid kuupäevi. Millal ebaregulaarsed tsüklid LH taseme mõõtmiseks võetakse verd iga päev 8–18 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni.

Kuna see hormoon mõjutab paljusid kehas toimuvaid protsesse, LH analüüs on ette nähtud mitmesuguste seisundite jaoks:

• suurenenud juuste kasv naistel (hirsutism);
• seksuaalse soovi (libido) ja potentsi vähenemine;
• ovulatsiooni puudumine;
• viljatus;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks (seotud tsükli rikkumisega);
• raseduse katkemine;
• kasvupeetus;
• suguelundite alaareng;
• endometrioos;

Luteiniseeriva hormooni (LH) normid:

• alla 11-aastased lapsed 0,03-3,9 mIU / ml;
• mehed 0,8-8,4 mIU/ml;
• naised: tsükli follikulaarfaas 1,1-8,7 mIU/ml, ovulatsioon 13,2-72 mIU/ml, tsükli luteaalfaas 0,9-14,4 mIU/ml, menopausijärgne 18,6-72 mIU/ml.

Kõrgendatud LH võib tähendada: sugunäärmete funktsiooni puudulikkust; munasarjade kurnatuse sündroom; endometrioos; polütsüstiliste munasarjade sündroom (sel juhul on LH ja FSH suhe 2,5); hüpofüüsi kasvajad; neerupuudulikkus; sugunäärmete atroofia meestel pärast munandite põletikku mumpsist, gonorröast, brutselloosist (harva); nälgimine; tõsine sporditreening; mõned haruldasemad haigused.

LH vähenemine täheldatud kell; hüperprolaktineemia (prolaktiini taseme tõus); luteaalfaasi puudulikkus; ülekaalulisus suitsetamine; kirurgilised sekkumised; stress; mõned haruldased haigused.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH)

FSH stimuleerib naistel folliikulite moodustumist, FSH kriitilise taseme saavutamisel toimub ovulatsioon.

FSH vabaneb verre impulssidena 1-4-tunnise intervalliga. Hormooni kontsentratsioon vabanemise ajal on 1,5-2,5 korda suurem kui keskmine tase, väljutus kestab umbes 15 minutit.

Oluline on luteiniseeriva hormooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (LH/FSH) suhe. Tavaliselt on see enne menstruatsiooni algust 1, pärast aasta möödumist - 1 kuni 1,5, kahe aasta jooksul pärast menstruatsiooni algust ja enne menopausi - 1,5 kuni 2.

Näidustused FSH analüüsiks:

• ovulatsiooni puudumine;
• viljatus;
• raseduse katkemine;
• napp menstruatsioon (oligomenorröa) või menstruatsiooni puudumine (amenorröa);
• libiido ja potentsi vähenemine;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks (tsükli rikkumine);
• enneaegne seksuaalne areng või hilinenud seksuaalne areng;
• kasvupeetus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• endometrioos;
• hormoonravi efektiivsuse jälgimine.

FSH analüüs tehakse menstruaaltsükli 4.-7. päeval, kui raviarst ei ole määranud muid kuupäevi. 3 päeva enne vereproovi võtmist on vaja välja jätta sporditreeningud. Ärge suitsetage vähemalt 1 tund enne vereproovi võtmist. Peate olema rahulik ja tühja kõhuga.

FSH normid:

Alla 11-aastased lapsed 0,3-6,7 mIU / ml;

Mehed 1,0-11,8 mIU/ml;

Naised: tsükli follikulaarfaas 1,8-11,3 mIU/ml, ovulatsioon 4,9-20,4 mIU/ml, tsükli luteaalfaas 1,1-9,5 mIU/ml, menopausijärgne 31-130 mIU/ml.

Suurenenud FSH väärtused juhtub: endometrioidsete munasarjatsüstidega; primaarne hüpogonadism (meestel); munasarjade kurnatuse sündroom; düsfunktsionaalne emaka verejooks(põhjustatud menstruaaltsükli rikkumisest); mõju röntgenikiirgus; neerupuudulikkus; mõned spetsiifilised haigused.

FSH väärtuste vähenemine esineb koos: polütsüstiliste munasarjade sündroomiga; sekundaarne (hüpotalamuse) amenorröa (hüpotalamuse häiretest põhjustatud menstruatsiooni puudumine); hüperprolaktineemia (prolaktiini taseme tõus); paastumine; ülekaalulisus kirurgilised sekkumised; kontakt pliiga; mõned spetsiifilised haigused.

Östradiool

Toodetakse naistel munasarjades, meestel munandites väike kogus Estradiooli toodab ka meeste ja naiste neerupealiste koor.

Östradiool naistel tagab reproduktiivsüsteemi moodustumise vastavalt naise tüüp, naise sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine, kujunemine ja reguleerimine menstruatsiooni funktsioon, munaraku areng, emaka kasv ja areng raseduse ajal; vastutab seksuaalkäitumise psühhofüsioloogiliste omaduste eest. Tagab nahaaluse rasvkoe moodustumise vastavalt naise tüübile.

See suurendab ka vahetust luukoe ja kiirendab luustiku luude küpsemist. Soodustab naatriumi ja veepeetust kehas. Alandab kolesterooli taset ja suurendab vere hüübimist.

Naiste seas fertiilses easöstradiooli tase seerumis ja plasmas sõltub menstruaaltsükli faasist. Alates menstruaaltsükli algusest suureneb östradiooli sisaldus veres järk-järgult, saavutades haripunkti folliikulite faasi lõpus (stimuleerib LH vabanemist enne ovulatsiooni), seejärel luteaalfaasis östradiooli tase langeb. veidi. Östradiooli sisaldus raseduse ajal seerumis ja plasmas suureneb sünnituse ajaks ning normaliseerub pärast sünnitust 4. päeval. Vanusega väheneb naistel östradiooli kontsentratsioon. Postmenopausis väheneb östradiooli kontsentratsioon meestel täheldatud tasemele.

Näidustused östradiooli vereanalüüsi määramiseks:

• puberteediea rikkumine;
• menstruaaltsükli häirete diagnoosimine ja laste saamise võimalus täiskasvanud naistel (koos LH, FSH määramisega);
• napp menstruatsioon (oligomenorröa) või menstruatsiooni puudumine (amenorröa);
• ovulatsiooni puudumine;
• viljatus;
• premenstruaalne sündroom;
• distsirkulatoorne emakaverejooks (tsükli rikkumine);
• hüpogonadism (suguelundite alaareng);
• osteoporoos (naiste luukoe hõrenemine);
• suurenenud juuste kasv (hirsutism);
• looteplatsenta kompleksi toimimise hindamine edasi varajased kuupäevad Rasedus;
• feminiseerumise tunnused meestel.

Östradiooli analüüsi eelõhtul on hädavajalik välistada füüsiline aktiivsus (sporditreening) ja suitsetamine. Reproduktiivses eas naistel (umbes 12–13-aastased ja enne haiguse algust menopausi) analüüs tehakse menstruaaltsükli 4.-7. päeval, kui raviarst ei ole määranud muid kuupäevi.

Östradiooli normaalsed näitajad:

• alla 11-aastased lapsed< 15 пг\мл;
• mehed 10-36 pg/ml;
• naised: reproduktiivses eas 13-191 pg/ml, menopausi ajal 11-95 pg/ml.

Östradiooli taseme tõstmine juhtub: hüperöstrogeeniaga (kõrgenenud östrogeeni tase); endometrioidsed munasarjatsüstid; hormoone sekreteeriv munasarjakasvaja; östrogeeni sekreteerivad munandikasvajad meestel; maksatsirroos; sissepääs anaboolsed steroidid, östrogeenid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid).

Östradiooli taseme langus esineb koos: hüperprolaktineemiaga (prolaktiini taseme tõus); hüpogonadism (suguelundite alaareng); tsükli luteaalfaasi puudulikkus; abordi oht endokriinsete probleemide tõttu; intensiivne kehaline aktiivsus treenimata naistel; märkimisväärne kaalulangus; kõrge süsivesikute ja madala rasvasisaldusega dieet; taimetoit; rasedus, kui naine jätkab suitsetamist; krooniline prostatiit meestel; mõned spetsiifilised haigused.

Progesteroon

Progesteroon on steroidhormoon, mis toodab naistel munasarjade kollaskeha ja raseduse ajal platsentat. Naistel on selle kontsentratsioon veres palju suurem kui meestel. Progesterooni nimetatakse "raseduse hormooniks", kuna see mängib otsustavat rolli selle normaalses kulgemises.

Kui toimub munaraku viljastumine, siis progesteroon pärsib hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide sünteesi ja pärsib ovulatsiooni, kollaskeha ei lahustu, vaid jätkab hormooni sünteesimist kuni 16 nädalani, misjärel selle süntees jätkub platsentas. Kui viljastumist ei toimu, taandub kollaskeha 12-14 päeva pärast, hormooni kontsentratsioon väheneb ja tekib menstruatsioon.

Näidustused progesterooni analüüsi määramiseks:

• menstruatsiooni puudumine;
• menstruaaltsükli häired;
• viljatus;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks (seotud kahjustusega hormonaalne taust);
• platsenta seisundi hindamine raseduse teisel poolel;
• otsib tõelise raseduse pikenemise põhjuseid.

Progesterooni vereanalüüs tehakse tavaliselt menstruaaltsükli 22.-23. päeval, hommikul tühja kõhuga. Vett on lubatud juua. Kui vereproovid võetakse päevasel ajal, peaks tühja kõhuga periood olema vähemalt 6 tundi, välja arvatud eelmise päeva rasv. Rektaalse temperatuuri mõõtmisel määratakse progesterooni kontsentratsioon selle maksimaalse tõusu 5.-7. päeval. Ebaregulaarse menstruaaltsükli korral viiakse uuring enamasti läbi mitu korda.

Progesterooni norm:

• lapsed 1-10 aastased 0,2-1,7 nmol/l;
• üle 10-aastased mehed 0,32-2,23 nmol/l;
• üle 10-aastased naised: follikulaarfaas 0,32-2,23 nmol/l, ovulatsioon 0,48-9,41 nmol/l, luteaalfaas 6,99-56,63 nmol/l, postmenopausis< 0,64 нмоль/л;
• rasedad: I trimester 8,90-468,40 nmol/l, II trimester 71,50-303,10 nmol/l, III trimester 88,70-771,50 nmol/l.

Progesteroon on suurenenud koos: Rasedus; kollane keha tsüst; erinevate haiguste põhjustatud menstruatsiooni puudumine; düsfunktsionaalne emakaverejooks (hormonaalse tausta rikkumine) koos luteaalfaasi pikenemisega; platsenta küpsemise rikkumine; neerupuudulikkus; neerupealiste talitlushäired; teatud ravimite võtmine (kortikotropiin, ketokonasool, progesteroon ja selle analoogid, mifepristoon, tamoksifeen jne).

Progesteroon on langetatud: ovulatsiooni puudumine (primaarne ja sekundaarne amenorröa, progesterooni sekretsiooni vähenemine menstruaaltsükli 2. faasis); kollaskeha ebapiisav funktsioon; krooniline põletik naiste suguelundid; hüperöstrogenism (kõrge östrogeenisisaldus); kollaskeha ja platsenta ebapiisav funktsioon (abordi oht); viivitus sünnieelne areng loode; raseduse tõeline pikenemine; teatud ravimite (ampitsilliin, karbamasepiin, suukaudsed kontratseptiivid, danasool, östriool, pravastatiin, prostaglandiin F2 jne) võtmine.

17-OH-progesteroon (17-Oh-P, 17-hüdroksüprogesteroon)

17-OH progesteroon on steroidhormoon, mida toodetakse neerupealistes, suguelundites ja platsentas. Neerupealistes muundatakse 17-OH-progesteroon kortisooliks.

17-OH progesterooni tõus veres menstruaaltsükli ajal langeb kokku luteiniseeriva hormooni (LH), östradiooli ja progesterooni kontsentratsiooni suurenemisega. Samuti suureneb raseduse ajal 17-OH sisaldus.

Esimesel nädalal pärast imiku sündi 17-OH-progesterooni tase langeb, lapsepõlves jääb see pidevalt madalaks, puberteedieas tõuseb järk-järgult täiskasvanute tasemeni.

Tavaliselt määratakse see analüüs uuringu käigus:

• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
• tsükli rikkumine ja naiste viljatus;
• naiste kehakarvade suurenemine (hirsutism);
• neerupealiste kasvajad.

17-OH-progesterooni norm:

• mehed 1,52-6,36 nmol/l;
• naised alates 14. eluaastast: follikulaarfaas 1,24-8,24 nmol/l, ovulatsioon 0,91-4,24 nmol/l, luteaalfaas 0,99-11,51 nmol/l, postmenopaus 0,39-1, 55 nmol/l;
• rasedad: I trimester 3,55-17,03 nmol/l, II trimester 3,55-20,00 nmol/l, III trimester 3,75-33,33 nmol/l.

17 ta progesteroon on tõusnud viitab kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiale või mõnele neerupealiste või munasarjade kasvajale.

AGA vähendas 17 ta progesterooni esineb 17a-hüdroksülaasi puudulikkusega (see põhjustab poistel pseudohermafroditismi) ja Addisoni tõvega. krooniline puudulikkus neerupealiste koor).

Prolaktiin

Prolaktiin on hormoon, mis soodustab seksuaalkäitumise kujunemist. Raseduse ajal toodetakse prolaktiini endomeetriumis (emaka limaskestas), toetab kollakeha olemasolu ja progesterooni tootmist, stimuleerib piimanäärmete kasvu ja arengut ning piima teket.

Prolaktiin reguleerib vee-soola vahetus, aeglustab vee ja naatriumi eritumist neerude kaudu, stimuleerib kaltsiumi imendumist. Muud mõjud hõlmavad juuste kasvu stimuleerimist. Prolaktiin reguleerib ka immuunsust.

Raseduse ajal (alates 8. nädalast) prolaktiini tase tõuseb, saavutades haripunkti 20-25 nädalal, seejärel langeb vahetult enne sünnitust ja tõuseb taas imetamise ajal.

Prolaktiini analüüs on ette nähtud:

• mastopaatia;
• ovulatsiooni puudumine (anovulatsioon);
• napp menstruatsioon või selle puudumine (oligomenorröa, amenorröa);
• viljatus;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks (hormonaalsed häired);
• naiste kehakarvade suurenemine (hirsutism);
• integreeritud hindamine funktsionaalne seisund feto-platsenta kompleks;
• laktatsioonihäired sünnitusjärgne periood(liiga palju või liiga vähe piima)
• raske menopaus;
• ülekaalulisus
• libiido ja potentsi vähenemine meestel;
• rindade suurenemine meestel;
• osteoporoos (naiste luukoe hõrenemine).

Päev enne prolaktiini analüüsi tuleks välistada seksuaalvahekord ja termilised mõjud (saun), 1 tund enne suitsetamist. Alates prolaktiini tasemest suur mõju Kui teil on stressirohke olukordi, on soovitav välistada uuringute tulemusi mõjutavad tegurid: füüsiline stress (jooksmine, trepist ronimine), emotsionaalne erutus. Enne protseduuri peaksite 10-15 minutit puhkama, rahunema.

Prolaktiini tase:

• alla 10-aastased lapsed 91-526 mIU / l;
• mehed 105-540 mIU/l;
• naised 67-726 mIU / l.

Prolaktiin on tõusnud nimetatakse hüperprolaktineemiaks. Hüperprolaktineemia on peamine põhjus viljatus ja sugunäärmete talitlushäired meestel ja naistel. Prolaktiini taseme tõus veres võib olla üks hüpofüüsi düsfunktsiooni laboratoorseid tunnuseid.

Prolaktiini suurenemise põhjused : rasedus, füüsiline või emotsionaalne stress, termiline efekt, laktatsioon; pärast rindade operatsiooni; polütsüstiliste munasarjade sündroom; mitmesugused patoloogiad kesknärvisüsteemis; hüpofunktsioon kilpnääre(primaarne hüpotüreoidism); hüpotalamuse haigused; neerupuudulikkus; maksatsirroos; neerupealiste puudulikkus ja kaasasündinud düsfunktsioon neerupealiste koor; östrogeeni tootvad kasvajad; rindkere vigastus; autoimmuunhaigused(süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, autoimmuunne türeoidiit, hajus mürgine struuma); hüpovitaminoos B6.

Prolaktiin on langetatud tõelise raseduse pikenemisega.

Catad_tema Haigused endokriinsüsteem

Hüpogonadism lastel ja noorukitel

ICD 10: E23.0, E29.1

Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (ülevaatus iga 5 aasta järel)

ID: KR152

Erialaliidud:

• Vene ühing endokrinoloogid

Kinnitatud

Nõus

hüpogonadism

Munandite hüpoplaasia

Hopogonadotroopne hüpogonadism

Hüpergonadotroopne hüpogonadism

hüpopituitarism

Luteiniseeriva hormooni puudulikkus

Folliikuleid stimuleeriva hormooni puudulikkus

seksuaalse arengu hilinemine

Testosterooni vähenemine

Gonadotropiini vabastav hormoon

Tanneri skaala

Lühendite loetelu

AMH – Mulleri vastane hormoon

G-hüpogonadism

HGG telg - hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telg

GtrH – gonadotropiini vabastav hormoon

GIT - seedetrakt

CGRP – kasvu ja seksuaalse arengu põhiseaduslik pidurdus

CV – luuiga

LH - luteiniseeriv hormoon

FSH - folliikuleid stimuleeriv hormoon

E2 - östradiool

Tingimused ja määratlused

kaasasündinud hüpogonadism- seisund, mis on põhjustatud põhjustest, mis ilmnesid enne lapse sündi

hilinenud puberteet- sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine lastel, kes on jõudnud ülemine piir puberteediea alguse normid, poistel 14 aastat ja tüdrukutel 13 aastat

Omandatud hüpogonadism- seisund, mis on põhjustatud põhjustest, mis tekkisid pärast lapse sündi välistegurite mõjul

Hüpergonadotroopne hüpogonadism- sugunäärmete esmasest kahjustusest tingitud suguhormoonide vaegusest põhjustatud seisund

Hüpogonadotroopne hüpogonadism on seisund, mis on põhjustatud tervete sugunäärmetega gonadotroopsete hormoonide tootmise vähenemisest.

Mööduv hüpogonadism- ajutine seisund, mis on põhjustatud gonadotropiinide või sugusteroidide tootmise vähenemisest kokkupuutel negatiivsed tegurid, mille elimineerimisel taastub hormoonide tootmine.

Stimulatsioonitestid GtrH-ga- viiakse läbi gonadotropiinide vabanemise stimuleerimiseks

1. Lühiteave

1.1. Definitsioon

Hüpogonadism (G) - patoloogiline seisund mis on tingitud suguhormoonide tootmise vähenemisest meestel munandites ja naistel munasarjades või sihtorganite resistentsusest suguhormoonide suhtes.

Noorukitest rääkides viitab hüpogonadism sekundaarsete seksuaalomaduste puudumisele tüdrukutel pärast 13. eluaastat, poistel pärast 14. eluaastat.

1.2 Etioloogia, patogenees

Hüpogonadismi kliiniline pilt on varieeruv ja sõltub paljudest teguritest: hüpogonadismi alguse vanus, hüpogonadismi tekkeni viinud põhjused, patsiendi esituse vanus. Hüpogonadismi diagnoosimine aastal lapsepõlves raske, füsioloogiliselt määratud madala suguhormoonide tootmise tõttu lastel Erandiks on juhud, kus G on kombineeritud kasvupeetuse või muude endokriinsete häiretega.

Hüpogonadism on polüetioloogiline seisund. See võib olla tingitud kaasasündinud häired, ja omandatud põhjused (vt klassifikatsiooni)

Enamik ühine põhjus Kaasasündinud hüpergonadotroopne hüpogonadism, nii meestel kui naistel, on kromosomaalsed kõrvalekalded, mis põhjustavad sugunäärmete munemise häireid ja nende düsgeneesi arengut.

Kaasasündinud hüpogonadotroopne hüpogonadism on tingitud munemise rikkumisest, isoleeritud vormide korral gonadotroofide arengust või kahe või enama adenohüpofüüsi hormooni tootva raku (türeotroofid, somatotroofid, kortikotroofid, laktotroofid), kahe raku kaotuse korral. või rohkem troopilisi hormoone. Kõigi troopiliste hormoonide vaeguse kõige levinum põhjus on PROP 1 geeni defekt. Omandatud hüpogondotroopse hüpogonadismi arengu peamine põhjus on kirurgilised sekkumised hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas, ajukahjustus, hüpofüüsi kiiritus.

1.3. Epidemioloogia

Naiste seas on X-kromosoomi puudumisest/anomaaliast tingitud Shereshevsky-Turneri sündroomi esinemissagedus vahemikus 1:2000 kuni 1:5000 vastsündinud tüdrukut. Meeste seas on Klinefelteri sündroomi esinemissagedus, mis on tingitud ühe või mitme täiendava X-kromosoomi olemasolust meestel, vahemikus 1:300 kuni 1:600 ​​vastsündinud poissi. Kaasasündinud primaarse hüpogonadismi muud vormid, nagu steroidhormoonide biosünteesis osalevate ensüümide defektid ja resistentsus gonadotropiinide suhtes, on äärmiselt haruldased. Põhimõtteliselt diagnoositakse neid vorme tihedalt seotud abielude või isolaatidega peredes, kuna. enamik vorme on pärilikult autosoomselt retsessiivsed.

Levimus kaasasündinud vormid hüpogonadotroopne hüpogonadism ulatub 1:8 000-10 000 vastsündinu isoleeritud vormidega kuni 1:4 000-10 000 vastsündinuni, koos teiste troopiliste hormoonide kombineeritud puudulikkusega, olenevalt populatsioonist. Meeste seas on hüpogonadotroopse hüpogonadismi esinemissagedus 5 korda kõrgem kui naistel.

Viimastel aastakümnetel on tingitud ravikvaliteedi paranemisest ja patsientide ellujäämise prognoosist onkoloogilised haigused, on nii primaarse kui ka sekundaarse hüpogonadismi omandatud vormide esinemissagedus suurenenud vähi anamneesiga patsientidel. Selle põhjuseks on kemoteraapia ravimite kasutamine, millel on toksiline toime nii sugurakkudele kui ka hüpofüüsi rakkudele, kiiritusravi kasutamine sugunäärmete piirkonnas, pea või kogu keha kiiritamine.

Vähem levinud on normogonadotroopne hüpogonadism, mida iseloomustab vähene sugusteroidide tootmine normaalse gonadotropiinide tasemega. Arvatakse, et see põhineb reproduktiivsüsteemi segatud häiretel.

Mööduv (sümptomaatiline) hüpogonadism - esineb raske somaatilise patoloogia taustal (koos mitmete endokriinsüsteemi haigustega - Cushingi küla, türeotoksikoos, prolaktinoom, somatotropinoom, anorexia nervosa jne), maksa- või neerufunktsiooni kahjustusega või ravimite mõju (iatrogeenne hüpogonadism).

1.4. ICD-10 kodeerimine

E23.0 – hüpopituitarism

E29.1 – Munandite hüpofunktsioon

1.5. Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse tasemest ja tekkeajast jaguneb hüpogonadism:

Primaarne hüpogonadism(hüpergonadotroopne) - tingitud esmane kahjustus sugunäärmed

1. Kaasasündinud vormid:

1. Kromosomaalsed kõrvalekalded. mis viib sugunäärmete düsgeneesini (lk Turner, lk Klinefelter, XX sugunäärmete düsgenees, XY sugunäärmete düsgenees, erinevaid vorme mosaiikism)
2. Steroidhormoonide biosünteesis osalevate ensüümide defektid: neerupealiste koore lipoidne hüperplaasia, 17-a-hüdroksülaasi defekt, 17-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi tüüp III defekt, 17,20-lüaasi defekt
3. Gonadotropiiniresistentsus: Leydigi rakkude hüpoplaasia (tundmatus luteiniseeriva hormooni (LH) suhtes meestel), tundlikkus folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) suhtes naistel, pseudohüpoparatüreoidism tüüp 1A (resistentsus LH, FSH suhtes GNAS-i geeni mutatsiooni tõttu)

2. Omandatud vormid (sugunäärmete kahjustuse või talitlushäirete tõttu):

• munandite torsioon,
• munandite regressiooni sündroom
• anorhism,
• orhiit,
• enneaegne munasarjade puudulikkus,
• vigastus,
• operatsioonid,
• kiiritusravi,
• keemiaravi,
• autoimmuunhaigused,
• sugulisel teel levivad infektsioonid
• mürgiste ravimite (narkootikumid, alkohol jne) võtmine
• suguhormoonide biosünteesi blokeerivate ravimite võtmine (steroidogeneesi blokaatorid, aromataasi blokaatorid jne)

Sekundaarne hüpogonadism(hüpogonadotroopne) - hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häirete tõttu, mis põhjustavad sugunäärmeid stimuleerivate hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni vähenemist.

1. Kaasasündinud vormid:

1. Isoleeritud vormid: s.Kalmann anosmiaga / ilma anosmiata,
2. Osana teiste hüpofüüsi hormoonide puudulikkusest: defekt PROP-1, s. viljakad eunuhhid, s. Pasqualini.

Sündroomsete patoloogiatega: s.Pradera-Willi, s. Barde-Biedl, lk. Lawrence-Moon, Rodi sündroom, Madoci sündroom

Väikeaju ataksia koos hüpogonadismiga

(Friedreichi ataksia, Marinesco-Sjogreni sündroom, Louis-Barri sündroom, Busche-Neuhauseri sündroom, Holmesi ataksia, Oliver-McFarlane'i sündroom)

Neerupealiste hüpoplaasia kombinatsioonis hüpogonadismiga (defekt DAX-1 geenis)

2. Omandatud vormid (hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kahjustus):

• vigastus,
• operatsioonid,
• kiiritusravi,
• keemiaravi,
• autoimmuunhaigused,
• opioidide, suguhormoonide suured annused või pikaajaline kasutamine
• psühhotroopsete ravimite võtmine

Mööduv(sümptomaatiline) hüpogonadism:

Põhiseaduslik kasvu ja seksuaalse arengu pidurdumine

Tüsistusena, ebasoodsate endogeensete või eksogeensete tegurite taustal.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja anamnees

Peamised kaebused: sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine üle 13-aastastel tüdrukutel, üle 14-aastastel poistel .

Hüpogonadismi sümptomid ei sõltu mitte ainult suguhormoonide puudulikkuse astmest, vaid ka nende puudulikkuse ajast: emakasisene, puberteedieelne ja puberteedijärgne.

Enamasti puberteedieelsel perioodil naispatsiendid kaebusi ei esita, meespatsientidele võib muret tekitada välissuguelundite väheareng, krüptorhidism. Puberteedi füsioloogilise alguse tähtaja saabudes tunnevad patsiendid (13-aastased tüdrukud ja 14-aastased poisid) muret sekundaarsete seksuaalomaduste arengu puudumise pärast: häbemekarvade puudumine või napp, häbemekarvade puudumine. piimanäärmed tüdrukutel, munandite ja väliste suguelundite mahu suurenemise puudumine poistel.

Anamneesi võtmine hüpogonadismi kahtluse korral hõlmab: rahvuse väljaselgitamist, vanemate sugulusastet, lähisugulaste seksuaalse arengu algusaega, sarnaste kaebuste esinemist sugulastel, sugulaste tunnuste väljaselgitamist. vastsündinu periood (trauma, krüptorhidism, mikropeenis), praegune või eelnev keemiaravi, ravimteraapia, varasemad haigused, kaasuvad endokriinsed ja süsteemsed haigused, krooniline patoloogia maks, neerud, reproduktiivsüsteemi organid, pea, suguelundite vigastused või kiiritamine, kirurgilised sekkumised hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas ja suguelundite piirkonnas.

2.2. Füüsiline läbivaatus

Üldine ülevaatus:üldhinnang füüsiline seisund, naha seisundi hindamine - turgor, lõtvus, striae olemasolu, pigmentatsioon, düsembriogeneesi häbimärgid. Antropomeetriliste uuringute läbiviimine - pikkuse, keha proportsioonide mõõtmine (sisaldab jäsemete pikkuse mõõtmist, ülemine segment, käeulatus). Nahaaluse rasvkoe arenguastme hindamine, jaotumise olemus, arengu hindamine lihasmassi. Puberteeti hinnatakse Tanneri skaala abil (tabel 1).

Tabel 1. Seksuaalse arengu hindamine Tanneri skaala järgi poistel.

Lava	Munandite suurus, märgid	Häbemekarvade kasv, märgid
	Puberteedieelne munandite pikkus alla 2,5 cm	puberteedieas; juuste puudumine
	Munand on üle 2,5 cm pikk. Munandikott on õhuke ja punakas.	Kergelt pigmenteerunud ja kergelt lokkis karvade hõre kasv, enamasti peenise juurtes.
	Peenise kasv pikkuses ja laiuses ning munandite edasine kasv	Paksemad lokkis juuksed ulatuvad pubiseni
	Peenise edasine suurenemine, suured munandid, munandikotti pigmentatsioon	Täiskasvanute juuksetüüp, mis ei ulatu mediaalne pind puusad
	Täiskasvanu suguelundid suuruse ja kuju poolest	Täiskasvanu tüüpi karvakasv, mis ulatub reite mediaalse pinnani

Oluline on uurida patsiendi väliseid suguelundeid: poistel - hüpospadiate olemasolu ja selle raskusaste (pea-, varre-, perineaalhüpospadiad on sagedamini steroidogeneesi ja testosterooniresistentsuse defektidega, puuduvad hüpogonadismi kesksete vormide korral ), Munandite seisundi, suuruse ja asukoha hindamine munandikotti suhtes (munandikotti, munandikotti sissepääsu juures, kubemekanalis, ei ole palpeeritav): munandite mahtu mõõdetakse Prader orhidomeetriga: puberteedieelsed munandid: pikkusega 2-4 ml või 2 cm, peripubertaalsed munandid üle 4 ml ja pikemad kui 2 cm, suguküpsel mehel on munandite suurus 20-30 ml või 4,5-6,5 cm pikk, 2,8-3,3 cm lai.

Munandite suuruse suurenemine on poiste puberteedi alguse peamine marker (AI). Sest Kuni 85% munandikoest on esindatud sugurakkudega, G. puhul väheneb munandite suurus. Krüptorhidism võib olla üks hüpogonadismi ilmingutest.

Tüdrukutel on puberteedi alguse tunnusteks piimanäärmete suurenemine (MI), mille arenguastet hinnatakse Tanneri skaalal. (tabel 2)

Tabel 2. Tüdrukute seksuaalarengu hindamine Tanneri skaalal.

	Piimanäärmete areng, tunnused	Häbemekarvade kasv, märgid
	puberteedieas; ainult nibude suurenemine	Puberteedieas, juukseid pole
	Piimanäärmete tihenemine on märgatav või palpeeritav; areola laienemine	Hõredad juuksed, pikad, sirged või kergelt lokkis, minimaalselt pigmenteerunud karvad, enamasti häbememokadel
	Piimanäärmete ja areolade edasine suurendamine neid isoleerimata kontuurid	Tumedamad ja jämedamad häbemekarvad
	Areola ja nibu eend üle rinna	Paksud, küpsed karvad, mis ei ulatu reie keskosani
	täiskasvanud kontuurid piimanääre ainult rinnanibuga väljaulatuv	Täiskasvanu tüüpi juuksed laialivalguvad klassikalise kolmnurga kujul

aksillaar- ja häbemekarvade välimus, ilma rindade suurenemiseta tüdrukutel ja munandite mahu kasvuta poistel ei ole tõelise puberteedi (BII) alguse marker. Sest on androgeenide tootmise tunnused, peamiselt neerupealiste päritoluga. Sagedamini langeb neerupealiste androgeenide tootmise suurenemine ajaliselt kokku puberteedi algusega, kuid kuni 20-30% lastest võib sünteesi suurenemine varakult (6-7-aastaselt) alata. neerupealiste androgeenid ilma HGI telje aktiveerimiseta.

2.3. Laboratoorsed diagnostikad

• Enamik Venemaa eksperte ei soovita hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje (HGG-telg) hormoonide rutiinset testimist, et välistada H puberteedieelses eas (pärast 5-6 elukuud poistel ja pärast 1-1,5 eluaastat tüdrukutel ja enne puberteediperioodi). küpsemine (8 aastat tüdrukutel ja 9 aastat poistel))

Kommentaar: Sel perioodil tekib nn "Juveniilne paus" või "füsioloogiline hüpogonadism", kui HHG telje hormoonide tase on madalate nullväärtustega. Erandiks on mõned hüpergonadotroopse hüpogonadismi vormid (Turneri, Klinefelteri tõbi jne), mille puhul gonadotropiinide füsioloogiline langus ei ole alati puberteedieelsele tasemele.

• Vere hormoonid: kõik hormonaalsed uuringud soovitatav on teha hommikul, et välistada vere hormoonide taseme igapäevaste kõikumiste mõju.

Kommentaarid : Hüpofüüsi hormoonid LH, FSH erituvad pulseerivalt iga 60-90 minuti järel, samal ajal kui FSH tsirkuleerib veres kauem kui LH, nii et LH, FSH ühekordne mõõtmine ei kajasta alati hüpotaalamuse seisundi tõelist pilti. hüpofüüsi-sugunäärmete telg.

• Suguhormoonide hormonaalse spektri uurimisel on soovitatav kasutada uuritava vanuserühma referentsstandardeid, instrumentide piisava tundlikkusega laboris, et määrata lastel madal hormoonide tase.

Analüüsitavate analüüside ulatus määratakse patsiendi vanuse järgi uuringu ajal:

• minipuberteedi ajal vastsündinud poistel kuni 5 kuud. elu jooksul on soovitatav uurida LH, FSH, testosterooni, anti-mullerhormooni (AMH) taset

• minipuberteedi perioodil vastsündinud tüdrukutel vanuses kuni 1-1,5 aastat on soovitatav uurida LH, FSH, östradiooli (E2) taset

Kommentaarid: Sel perioodil määratakse poiste steroid- ja hüpofüüsihormoonide tase noorukite normaalse-madala normi piires, tüdrukutel on gonadotropiinide tase üsna kõrge. Steroid- ja gonadotroopsete hormoonide madalate väärtuste tuvastamine selles vanuserühmas võimaldab kahtlustatav hüpogonadotroopne hüpogonadism. (BIII), tuvastamisel kõrged väärtused gonadotropiinid koos madalad väärtused sugusteroidid Hüpergonadotroopne hüpogonadism (BII).

AMH kui normaalselt toimiva munandikoe olemasolu markeri uurimine minipuberteedieas on näidustatud anorhismi, krüptorhidismi (BIII) kahtlusega poistel.

• Puberteedieas, mis algab tüdrukutel vanuses 8–13 aastat ja poistel vanuses 9–14 aastat, näidustuste puudumisel (suguelundite trauma, düsembrogeneesi häbimärgistamine, kaasuv endokriinne patoloogia, keemiaravi, krüptorhidism) tuleb rutiinne uuring hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje hormoonid ei ole samuti soovitatavad, sest puberteediea algus ja selle arengu kiirus on noorukitel märkimisväärselt erinev.

Kommentaarid: Hormoonide ebamõistlik uurimine selles vanuserühmas võib põhjustada tulemuste vale tõlgendamise ja lapse põhjendamatu laiendatud uurimise (stimulatsioonitestide läbiviimine, verepildi sagedane dünaamiline jälgimine jne).

• Näidustuste olemasolul - suguelundite vigastused, disembrogeneesi häbimärgid, samaaegne endokriinne patoloogia, keemiaravi, krüptorhidism, ebamõistlik kaalutõus, poiste günekomastia, on sel perioodil soovitatav uurida HHG telje hormoone, et välistada. Hüpergonadotroopne hüpogonadism. Iseloomustab gonadotropiinide (LH ja FSH) olulist suurenemist steroidsete suguhormoonide madalate väärtuste korral

Kommentaarid: Hüpogonadotroopset hüpogonadismi selles vanusekategoorias ei saa kindlaks teha, kuna lastel on puberteediea alguse füsioloogilised erinevused.

• Tüdrukutel 13-aastaseks ja poistel 14-aastaseks saamisel ning seksuaalse arengu märke ei esine, on soovitatav uurida LH, FSH, E2 (tüdrukutel), testosterooni (poistel), prolaktiini, kilpnäärme taset. -stimuleeriv hormoon, vaba T4.

• Patsientidel, kellel on haiguslik rasvumine ja lühikest kasvu, on kortisooli taseme ja vere AKTH taseme uuring, vaba kortisooli igapäevane uriin välistanud ka hüperkortisolismi kui vaimse alaarengu põhjuse.

• Lühikese kasvuga patsientidel on kasvuhormooni puudulikkuse välistamiseks soovitatav ka uuring Somatomedin C-ga.

• Kariotüüpimise läbiviimine on näidustatud: munandite hüpoplaasia tuvastamisel, munandite puudumisel munandikotti ja kubemekanalites poistel, düsembriogeneesi häbimärgiste esinemisel mõlemal sugupoolel ning lühikese kasvu ja vaimse alaarengu kombinatsioonil tüdrukutel. Ja ka kõigile primaarse hüpogonadismiga patsientidele, kui anamneesi ei ole raskendatud (trauma, operatsioon, kiiritus jne).

• Venemaa eksperdid soovitavad stimulatsiooniteste hinnata hüpotalamuse-hüpofüüsi telje seisundit 13 aasta pärast tüdrukutel ja 14 aasta pärast poistel, madala põhiväärtused hüpofüüsi ja suguhormoonid ning puberteediea alguse märke pole. Praegu viiakse läbi järgmised uuringud:

Kommentaarid: Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) stimulatsiooni test )

Metoodika : määratlus basaaltasemed LH, FSH, LH-RG analoogi süstimine lühike tegevus, millele järgneb gonadotropiinide, LH, FSH uuring 1 tund ja 4 tundi pärast manustamist,

Kasutatud ravimid: Diphereline s.c. 100 mcg (AI), Buserelin intranasaalselt 100-300 mcg (BII)

Tõlgendamine: LH tõus üle 10 mU/l kõrvaldab sekundaarse hüpogonadismi (AI). Märge: puberteedi põhiseadusliku hilinemisega, tüdrukute luuvanusega alla 13 aasta ja poiste puhul 14 aasta vanused negatiivne test LG-RG analoogidega, nõuab uuesti hoidmine proovid 1-2 aasta pärast (BII).

Testi koos Kooriongonadotropiin inimene - tehakse poistel, et hinnata munandite funktsionaalset seisundit. Praegu on olemas mitu protokolli. Meie riigis kasutatakse 3-päevast testi 1500 ühiku hCG intramuskulaarse sisseviimisega, millele järgneb testosterooni taseme uuring 24-48 tundi pärast viimast süsti. Tõlgendamine: lastel elimineerib testosterooni absoluutväärtuse tõus üle 3,5 nmol/l primaarse hüpogonadismi (BII) esinemise.

Katse näidustused: primaarse hüpogonadismi kahtlus madalad määrad LH, FSH.

Test LH-RH antagonistidega - koos klomifeeniga (noorukite praktikas kasutatakse harva), 100 mg. Klomifeen 7 päeva. Tõlgendamine: LH, FSH tõus 20-50% võrra pärast ravimi ärajätmist näitab puutumata HH-telge (BII).

Näidustused : kahtlustatakse sekundaarset hüpogonadismi

Progesterooni test (tüdrukutel) Iga päev 6 päeva, mikroniseeritud progesteroon 100-200 mg või sünteetilised progestageenid - 6 päeva, igaüks 10-20 mg. Tõlgendamine: välimus määrimine 3-7 päeva pärast manustamist näitab keha rahuldavat küllastumist östrogeenidega.

• Üle 18-aastaste meeste reproduktiivfunktsiooni uurimiseks on soovitatav teha sperma analüüs (spermogramm)

Kommentaarid: Ejakulaadi uurimine iseloomustab munandite reproduktiivse funktsiooni seisundit. Normaalne ejakulaat näitab piisavat suguhormoonide taset patsiendi kehas. See on kõige lihtsam ja kättesaadav meetod, mis võimaldab kaudselt hinnata meeste reproduktiivsüsteemi hormonaalset seisundit.

2.4. Instrumentaalne diagnostika

Tüdrukute vaagnaelundite (tabel 3) ning poiste munandikoti ja eesnäärme ultraheliuuring on lihtne ja ligipääsetav meetod sugunäärmete arengu hindamiseks, patoloogiliste moodustiste olemasolu välistamiseks ja puberteedi kontrollimiseks. (AII).

Tabel 3. Emaka ja munasarjade mõõdud olenevalt puberteedi staadiumist Tanneri järgi.

• Soovitatav on läbi viia luu vanuse (BW) hindamine - röntgenimeetodi abil.

Kommentaarid: CV määratakse käte röntgenülesvõtete (osteogeneesi faaside ja etappide tuvastamise) tulemuste võrdlemisel asjakohaste standarditega. Reeglina vastab munandite mahu suurenemine poistel või piimanäärmete suurenemine tüdrukutel (esimene puberteedi märk) luu vanusele vastavalt 13,5-14 aastat või 10-11 aastat ning puberteediealine kasvuspurt toimub 1. luu vanus poistel 14 aastat ja tüdrukutel 12 aastat. Pärast sugunäärmete funktsiooni aktiveerimist tekib I kämblaluus epifüüsi sünostoos koos metafüüsiga.

Luu vanuse määramisel tuleks arvesse võtta ka teisi osteogeneesi häirete tunnuseid (luustumise asümmeetria, osteogeneesi järjestuse rikkumine jne) ning pöörata tähelepanu selle äärmuslikele variantidele (varasemad ja hilisemad luutumispunktide ilmnemise kuupäevad ja sünostooside teke), mis võivad olla tingitud erinevatest ja eriti pärilikest teguritest.

• Densitomeetria on soovitatav patsiendi hiline vastuvõtt (pärast 16-18 aastat), et hinnata luutiheduse vähenemise astet ja vastavalt sellele ka haigestumise riske. patoloogilised luumurrud(äärmiselt harv) ja ravi efektiivsuse dünaamika edasine hindamine

Kommentaarid: kui Grutinit kahtlustatakse noorukieas, siis seda ei teostata.

• Aju MRT-d soovitatakse hüpogonadotroopse hüpogonadismi kahtluse korral koos teiste troopiliste hormoonide funktsiooni langusega, et hinnata hüpotalamuse ja hüpofüüsi eesmise osa anatoomiliste struktuuride seisundit.

3. Ravi

Kui hüpogonadism on teise ilming endokriinne patoloogia, on vaja ravida põhihaigust (prolaktinoom, hüpotüreoidism, türeotoksikoos, Itsenko-Cushingi tõbi jne). Sellised patsiendid ei vaja täiendavat suguhormoonide retsepti.

Kui hüpogonadism on iseseisev haigus või sisaldub haiguse sümptomite kompleksis (panhüpopituitarism jne), vajavad patsiendid pidevat asendusravi androgeeniravimitega meestel või östrogeeni-progestogeenravimitega naistel (primaarne, sekundaarne hüpogonadism) või gonadotropiiniravimitega (koos hüpogonadotroopne hüpogonadism). Hüpogonadismi farmakoteraapia eesmärk on kõrvaldada kliinilised sümptomid haigused ja sekundaarsete seksuaalomaduste taastamine.

Asenduse alguskuupäevad hormoonravi, kinnitatud G. vormidega, määratakse individuaalselt, võttes arvesse etnilisi, perekondlikke, psühholoogilisi, sotsiaalseid aspekte, tüdrukute puhul algab ravi keskmiselt 12-13-aastaselt, poistel 13,5-15-aastaselt (D ). Alustage asendusravi minimaalsete annustega, et jäljendada puberteediea progresseerumise kiirust normis ja vältida kasvuplaatide enneaegset sulgumist, mida täheldatakse suured annused seksisteroidid.

• Poiste hüpogonadismi ravi alguses on soovitatav kasutada testosterooni estrite pikaajalisi vorme parenteraalne manustamine. Algannus on 50-100 mg. järkjärgulise suurendamisega 50 mg võrra. 1 kord 6-8 kuu jooksul. (D) Pärast 250 mg annuse saavutamist. 1 kord 3-4 nädala jooksul, on võimalik kasutada testosterooni pikendatud vorme koos süstiga 1 kord 3-4 kuu jooksul.

Kommentaar: Ravimi annus valitakse individuaalselt vere testosterooni taseme kontrolli all, mis käimasoleva ravi taustal peaks alati olema vahemikus normaalsed näitajad(13-33 nmol/l). Testosterooni taset veres jälgitakse 3 nädalat pärast süstimist. Kui testosterooni sisaldus veres on ebapiisav, suurendatakse süstide sagedust 1 ml-ni 1 kord 2 nädala jooksul.

• Tüdrukute hüpogonadismi ravi alguses soovitatakse puberteeti alustada östrogeenipreparaatidega.

Kommentaarid: Nendel eesmärkidel kasutatakse konjugeeritud östrogeenide (D) preparaate ja looduslike östrogeenide preparaate: α-östradiooli derivaadid, östradioolvaleriaadi derivaadid. Selle rühma preparaadid on ette nähtud algannuses 0,3-0,5 mg päevas. Võimalik on kasutada transdermaalseid östrogeene, mis on toodetud geelide kujul, mida kantakse üks kord päevas eesmise kõhuseina alaosa nahale.

• Pärast 1-2-aastast monoteraapiat östrogeenraviga on soovitatav üle minna tsüklilisele östrogeeni-progestiini asendusravile. Sel eesmärgil kasutatakse looduslikke östrogeene sisaldavaid preparaate.

Sekundaarse hüpogonadismi ravi

• Soovitatav on taastada viljakus gonadotropiinide sisseviimisega.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon (follitropiin või FSH), mida toodavad hüpofüüsi eesmise osa rakud, reguleerib sugunäärmete talitlust. Naiste kehas vastutab see folliikulite kasvu ja küpsemise eest munasarjades ning meeste kehas osaleb see munandites spermatosoidide küpsemise protsessis.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon naisorganismis

1. FSH kontsentratsioon veres ja selle funktsioonid sõltuvad menstruaaltsükli faasist. Kogu selle perioodi jooksul kontrollivad munasarjade hormoonid - östradiool ja progesteroon - FSH kontsentratsiooni hüpofüüsi poolt vastavalt tagasiside põhimõttele.
2. Follikulaarses faasis stimuleerib FSH domineeriva folliikuli arengut munasarjas ja munaraku küpsemist selles. Koos luteiniseeriva hormooniga (LH) käivitab FSH östradiooli hormooni tootmise folliikulite poolt ning soodustab ka testosterooni muundumist östradiooliks. Tsükli keskel toimub FSH maksimaalne vabanemine koos järsk tõus LH tase, mille tõttu folliikul lõhkeb ja munarakk vabaneb kõhuõõnde. Kõik need FSH funktsioonid tsükli follikulaarses faasis aitavad kollaskeha luteaalfaasis, et toota piisavas koguses hormooni progesterooni.
3. Menstruaaltsükli alguses on FSH tase kõrgem kui folliikulite faasi viimastel päevadel. Selle maksimumväärtust täheldatakse tsükli keskel ja pärast ovulatsiooni tase langeb uuesti. FSH kontsentratsiooni suurenemist ja selle follikulaarse faasi väärtuste ületamist täheldatakse ainult enne menstruatsiooni. Samal ajal on kogu tsükli vältel FSH kontsentratsioon naiste veres oluliselt madalam kui LH kontsentratsioon.

FSH taseme määramine on patoloogiate tuvastamise üks olulisi teste. reproduktiivsüsteem. Seetõttu võib arst määrata hormooni kontsentratsiooni uuringu veres, kui:

• puudumine
• raseduse katkemine
• menstruaaltsükli häired
• emaka verejooks
• endometrioos
• vähenenud seksiisu
• krooniline põletikulised protsessid suguelundites
• sugunäärmete hüpofunktsioon

Folliikuleid stimuleeriv hormoon meeste kehas

1. Meeste kehas aitab FSH kaasa munandite ja seemnetorukeste arengule ja funktsioneerimisele ning suurendab ka spermatogeneesi. See stimuleerib androgeene siduva valgu sünteesi Sertoli rakkudes ja aitab "toimetada" testosterooni munandimanuse külge – see aitab kaasa spermatosoidide õigele küpsemisele. Oleneb ka FSH-st normaalne funktsioon munandikude ja hormooni östradiooli tootmine Sertoli rakkude poolt.
2. Vastavalt tagasiside põhimõttele mõjutab testosteroon hüpotalamust ja hüpofüüsi, aidates vähendada FSH sünteesi. Lisaks mõjutab seemnetorukestes sekreteeritav inhibiin ka FSH taset.
3. FSH taseme uuringut meestel soovitatakse tavaliselt sugunäärmete alatalitluse ja (eriti oligo- või asoospermiaga), samuti seksuaaliha ja impotentsuse vähenemise diagnoosimiseks.

FSH sünteesi rikkumiste normid ja võimalikud põhjused

Tavaliselt on FSH kontsentratsioon (mU / l):

• naistele (tsüklifaaside järgi)

1. Follikulaarne (1 - 12 päeva) - 2,8-11,3
2. Ovulatsioon (12 - 16 päeva) - 5,8-21
3. Luteaal (alates 16. kuni menstruatsiooni alguseni) - 1,2-9

• meeste

1. Hormooni tase veres peaks olema 1,37–13,58.
2. Need standardid võivad varieeruda sõltuvalt selle labori standarditest ja uurimismeetoditest, kus analüüs tehti.
3. FSH kontsentratsiooni tõusu veres võib täheldada:

FSH taseme langust täheldatakse järgmistel juhtudel:

• amenorröa hüpotalamuse põhjused
• sugunäärmete hüpofunktsiooni keskne vorm
• Sheehani sündroom
• Rasedus
• Simmondsi haigus
• Denny-Morfani sündroom
• hüperprolaktineemia
• polütsüstiliste munasarjade sündroom
• ülekaalulisus või nälg
• kirurgilised sekkumised
• teatud ravimite võtmine

FSH tootmine on tihedalt seotud LH, östradiooli, testosterooni ja progesterooniga, seega on nende hormoonide kontsentratsiooni samaaegne uurimine indikatiivsem. Seega keskenduvad arstid naiste reproduktiivsüsteemi tööga seotud diagnooside tegemisel mõnikord ka LH ja FSH suhtele:

• normaalne enne puberteeti, on suhe 1:1
• aasta pärast menstruatsiooni algust on suhe 1,5: 1
• kaks aastat pärast menstruatsiooni algust menopausini on suhe 1,5-2:1

Kui nende hormoonide tasemete suhe on 2,5 või rohkem, võime eeldada:

• polütsüstiliste munasarjade sündroom
• munasarjade kurnatus
• hüpofüüsi kasvaja

Reeglina soovitatakse usaldusväärsete testitulemuste saamiseks menstruaaltsükli säilinud rütmiga naistel anda verd tühja kõhuga menstruaaltsükli 3.-5. päeval või vastavalt arsti soovitustele. Mehed võivad FSH-d võtta igal päeval. Enne uuringut tuleks 3 päeva enne uuringut lõpetada sportlik tegevus, eelõhtul välistada rasvased toidud ja alkohol ning 1 tund enne vereproovi võtmist suitsetamisest.

Pidage meeles, et ainult arst saab uuringu tulemusi õigesti tõlgendada.