Kirurgilise patsiendi läbivaatus algab ülduuringuga. Märgitakse kehatemperatuuri: subfebriil (kõikumised 37–38 ° C piires), palavik (38–39 ° C), palavik (39–41 ° C), hüperpüreetiline (üle 41 ° C). Võttes arvesse kaebusi, anamneesi, individuaalsed omadused organismi organid ja süsteemid, kaasuvad haigused ning kirurgilise hambahaiguse iseloom ja temperatuurireaktsioon määravad patsiendi seisundi (rahuldav, mõõdukas, raske ja üliraske). Haiglas tehakse uuring, võttes arvesse kõiki aastal vastu võetud reegleid kliiniline meditsiin. Kliinikus tuleb hinnata patsiendi kehaehitust, määrata keha defektide ja deformatsioonide olemasolu, määrata pulss, vererõhk, moraalne seisund. Ägeda infektsiooni, süüfilise, erüsiipeli, kasvaja ja muude haiguste kahtluse korral uuritakse kogu keha nahka (lööbe olemasolu sellel). Arst peaks alati olema tähelepanelik naha kahvatu värvuse suhtes, sest see võib viidata joobeseisundile või asteenilised sündroomid, verehaigused. Ägeda infektsiooni, süüfilise, erüsiipeli, kasvaja, HIV-nakkuse kahtluse korral uuritakse ka kogu keha nahka (löövete olemasolu, verejooksud sellel), palpeeritakse kukla-, lateraalseid emakakaela-, subklavia-, kaenlaaluseid lümfisõlmi, pupilli. refleks, Kernigi sümptom jne. Näo-lõualuu piirkonna läbivaatus hõlmab välisuuringut, palpatsiooni, suuõõne uurimist, instrumentaaluuringut(sondid, nürid ja teravad nõelad jne). Kliiniline läbivaatus vajadusel võib seda täiendada kraapimise, punktsiooni või biopsia, biokeemilise, mikrobioloogilise, immunoloogilised uuringud, radiograafia, tomograafia jne Patsiendi läbivaatus toimub hambaarstitoolis. Tema pea peaks olema hästi kinnitatud peatoe külge; saab tõsta ja langetada tooli, muuta selle selja (sirge, nüri nurga all) ja peatoe asendit (patsiendi pea on tagasi visatud või lõug on rinna lähedal). Tingimustes mõõdukas ja tõsine patsient vaadatakse üle voodis, hambaarstitoolis, tuuakse horisontaalasendisse või riietusruumis lauale. Uurimiseks kasutatakse alust steriilsete instrumentidega: spaatlit (huulte, põskede röövimiseks ning suu eesruumi ja suuõõne enda uurimiseks, keele röövimiseks ja keelealuse piirkonna, keele keha uurimiseks , mandlid, neelu) ja hamba- või anatoomilised pintsetid (hammaste liikuvuse ja nende löökpillide määramiseks). Läbivaatuse käigus kasutatakse hambapeeglit (hammaste, keelealuse piirkonna, suulae uurimiseks), hambasondi, sagedamini nurga all (hamba krooni, igemepapillide, igemeääre, sondi käepideme defektide sondeerimiseks saab kasutada ka hammaste löömiseks), õhuke Baumani sond, spetsiaalsed süljesondid (juhade, fistuloossete käikude sondeerimiseks), kõhusond (haavade, fistulite, põskkoopa perforatsiooniteadete, suulae defektide jms uurimiseks) . Ninaõõne, neelu, väliskõrva on kõige parem uurida eesmise helkuri, nina- ja kõrvapeeglite abil. Uuring seisneb näo sümmeetria määramises: selle reljeef, mis on tingitud näo skeleti luude ühendusest, nahaaluse rasvakihi arengutase, nina kõhreosa, suu ja silma seisund. lõhed, kõrvad ja nahk. Nägu on tavaliselt asümmeetriline. Oluline on kindlaks teha selle sümmeetria rikkumine põletikuliste, traumaatilise, kasvaja ja muude muutuste tõttu. Näo-lõualuu piirkonna haiguste ja vigastuste korral tuleb tähelepanu pöörata näo ja kaela sümmeetria rikkumise olemusele (turse, infiltratsioon, kasvajataoline moodustumine, deformatsioon jne). Selle liigutuste kindlaksmääramiseks on vaja teha kallutusi, pöördeid, pea tagasi viskamist. Palpatsiooniuuring võimaldab teil selgitada patoloogiliste muutuste piire, kudede konsistentsi, naha voltimise võimet, armide olemasolu, fistuloosid. Perimaksillaarsete pehmete kudede turse korral määratakse selle konsistents, naha adhesioon aluskudedele ja värvus. Kui instrumentide nüri ots jätab surve all jälje, viitab see põletikulise iseloomuga tursele. See võib toimuda erinevates põletikulised haigused ning näo ja lõualuu traumad. Kui palpatsioonil on perimaksillaarsed pehmed koed tihenenud, valulikud, nahk koos aluskudedega on joodetud, seda on raske voltida või ei teki, värvus muutub intensiivselt roosast erkpunaseks või lillakassiniseks, temperatuur kudedes on suurenenud, siis näitab see infiltraadi olemasolu. Kõiki neid märke võib täheldada abstsessi, flegmoni, lümfadeniidi ja muude perimaksillaarsete pehmete kudede põletikuliste haiguste korral. Sel juhul on vaja märkida patoloogiliste muutuste piirid, määrata suurima valu ja kõikumise piirkonnad, kahjustatud kudede kleepumine näo luustiku alusluudele ja fistulite olemasolu. Näo konfiguratsiooni saab nihke tõttu muuta alalõualuu tahapoole, küljele või tagasitõmbumine sigomaatilises piirkonnas, näo keskmise lõigu pikenemine, nina tagumise osa tagasitõmbumine ja muud traumast põhjustatud häired. Pöörake tähelepanu ka verevalumitele, marrastustele, haavadele, hematoomidele.
Palpatsiooni võrdlev uuring näo luustiku luud tekivad piki näo kontuuri ja peamiselt luude liitumiskohtades, pöörates tähelepanu ebatüüpilistele luude ebatasasusele, valu palpeerimisel. Lõualuude murru korral rikutakse sigomaatilise luu, suu avamise funktsioon kitsenduse, alalõualuu küljele nihkumise jms näol. Palpatsiooniga uuritakse temporomandibulaarset liigest: pea-luu pea. kondülaarne protsess, selle liigendus liigeseõõnsusega, alalõua liikumisulatus määratakse suu avamisel ja sulgemisel, külgedele. Palpatsioon määrab kolmiknärvi perifeersete harude (supraorbitaalsed, infraorbitaalsed ja vaimsed närvid) väljundi tundlikkuse. Erinevad haigused ning näo- ja lõualuu närvide kahjustusega kaasneb valu, sensoorsed häired.
Puutetundlikkuse määramiseks puudutage uuritavat nahapiirkonda marli salvrätiku, paberitükiga. valutundlikkus kontrollige nõelaga ja võrrelge seda vastaskülje - naha või limaskesta - tunnetega. Temperatuuritundlikkust uuritakse külma vee, jää või kuuma vee anumate abil. Kontrollige sidekesta, sarvkesta, nina limaskesta, huulte, suu vestibüüli üleminekuvoltide tundlikkust. Vastavalt liikumise tugevusele ja toonusele närimislihased hinnata kolmiknärvide motoorsete harude funktsiooni. Tegelikult palpeeritakse närimis-, ajalihaseid, sisemiste pterigoidlihaste kinnituskohta alalõua nurga sisepinnal. Märgitakse miimiliste lihaste liigutusi, nende funktsioonide sünkroonsust mõlemal näopoolel. Pöörake tähelepanu nahavoltide tekkele otsmikul, silmalaugude sulgumisele ja palpebraalsete lõhede sümmeetriale, nasolaabiaalsetele voltidele, suunurkadele. Palpatsioonil võib valu suureneda, rünnak võib areneda. Uuring võib tuvastada ka näonaha tundlikkuse häireid (anesteesia, paresteesia, hüpesteesia, hüperesteesia).
Kui kahtlustate onkoloogilised haigused esinema sügav palpatsioon. Kasvajad ja kasvajalaadsed haigused võivad olla erineva konsistentsiga: taignane, tihedalt elastne, kõhreline jne, sile või konarlik pind, selged või halvasti määratletud piirid. Kinnitage naha sidusus aluskudedega, selle värvus, kasutades sügavat ja bimanuaalset palpatsiooni. Moodustise pulsatsiooni korral tehakse auskultatsioon, mis võimaldab eristada veresoonte aneurüsme ja vaskulaarseid kasvajaid. Onkoloogiliste haiguste korral sellised sümptomid nagu valu, eritis ninaõõnest, ninakinnisus ülemine lõualuu ja alumise lõualuu alveolaarnärvi tundlikkuse rikkumine. See on tähtis piirkondliku palpatsioon lümfisõlmed: submandibulaarne, submentaalne, emakakaela, näo jne Submandibulaarsete lümfisõlmede palpeerimiseks kallutab arst parema käega patsiendi pead allapoole ja vasaku käega katsub neid järjestikku kolme sõrmega, kallutades patsiendi pead sobivas suunas; subchin kobab samas asendis nimetissõrm, ja mastoid - teise sõrmega, liigutades seda ettepoole alalõua haru tagumise servani ja tahapoole - sternocleidomastoid lihase esiservani. Näo lümfisõlmed (bukaalsed, nasolabiaalsed, zygomaatilised, alalõualuud) palpeeritakse kahe käsitsi sõrmedega parem käsi suuõõne küljelt ja vasakult - väljastpoolt. Parotid lümfisõlmed palpeeritakse alalõualuu haru pinna projektsioonis, tagumises lõualuu piirkonnas - paksuses süljenääre ja bimanuaalselt - mööda parotiidse süljenäärme esiserva. Külgmised emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse 2-3 sõrmega sternocleidomastoid lihase ees, mastoidprotsessist rangluuni. Edasi, seistes patsiendi selja taga, kolme sõrmega (II, III, IV) rangluule asetatud, tunnetavad nad supraklavikulaarseid lümfisõlmi. Lümfisõlmede või nende pakkimise suurenemine, valulikkus, liikuvuse piiramine võib viidata äge põletik bakteriaalne, viiruslik, algloomne või histoplasmoidne iseloom. Suurenemine, tihe konsistents, lagunemine koos "külmade" abstsesside moodustumisega on iseloomulikud krooniline põletik ja võib olla aktinomükoosi, tuberkuloosi, süüfilise, pidalitõve, sarkoidoosiga. Tihedus, liikumatus, adhesioon aluskudedele peaksid hoiatama: võib esineda pahaloomuline kasvaja. Lümfisõlmede üldine suurenemine, millega kaasneb tavalised sümptomid: palavik, kõhulahtisus, kaalulangus – peaks arstil kahtlustama HIV-nakkuse ja AIDSi olemasolu. Näo deformeerimisel on vaja märkida selle lokaliseerimine: lõualuud, huuled, nina, perimaksillaarsed pehmed kuded ja määrata muutuste olemus (suurenemine, vähenemine, lühenemine, kõverus). Matemaatiline analüüs võimaldab saada objektiivseid andmeid deformatsiooni sügavuse ja ulatuse kohta.
Suuline eksam seisneb suu avanemise määramises, suu eeskoja, suuõõne enda ja neelu uurimises. Pange tähele suu avanemist (tavaliselt peaks see olema 5 cm või keskmiste lõikehammaste vahele sisestatud II, III, IV sõrme kolme läbimõõduga); teha kindlaks, kas see on vaba või valutu, kas liigeses esineb krõmpsu, milline on alalõua nihkumine küljele. Närimislihaseid haaravad põletikulised protsessid muudavad suu avamise raskeks ja valusaks. Sellistel juhtudel tuleb märkida lõualuude vähenemist (I, II ja III astme mälumislihaste põletikuline kontraktuur). Suu avanemise piiramist koos valulikkusega, krõmpsutamist temporomandibulaarses liigeses, tõmblevaid liigutusi, alalõua nihkumist küljele täheldatakse koos temporomandibulaarse liigese kahjustusega. Suu avanemise piiramine, mis on seotud närimislihaste tsikatritaalsete muutustega, tekib pärast patoloogilisi protsesse, sagedamini nakkusliku iseloomuga, vigastusi, operatsioone, sidekoe süsteemseid haigusi. Kondülaarsete protsesside peade palpeerimisel läbi välise kuulmislihase on tunda nende liikuvust ning õõtsumise ja külgsuunaliste liikumiste astet. See võimaldab eristada tsikatritsiaalseid kontraktuure suu avamise ja lõualuu vähendamise piirangutest temporomandibulaarse liigese kahjustuse korral. Kasvajaprotsessi käigus tekib lõualuu kontraktuur ka kasvaja, sagedamini pahaloomulise kasvaja idanemise tagajärjel lõualuudest, orofarüngeaalsest limaskestast mälumislihastesse. Suu vestibüüli kontrollimine algab huultega, märkides piiri värvi olemust; uurige limaskesta, selle värvi, niiskuse taset; palpeerida põske, põse rasvkeha piirkonda. Suuõõne ennast uuritakse heas valguses, kõige parem otsmikureflektori või hambapeegli abil, millesse on sisse ehitatud lambipirn. Uurige igemeid (igemepiir, igemepapillid, igemete sulcus), huulte frenulum, keelealused voldid ja papillid, intsisiivne papill, põiksuunalised palatiinvoldid. Suu limaskesta uurimisel keskendutakse väikestele süljenäärmetele: labiaal-, põse-, molaar-, palatine-, keele-. Palpatsiooniga uuritakse lõualuude alveolaarseid protsesse (alveolaarkaared, alveolaarsed tõusud), ülemise lõualuu palatinaalset protsessi (ninahari, intsisaalõmblus, palatine ogad ja vaod), ülalõualuu tuberkuli taga olevaid kudesid. Palpatsiooniga uuritakse ülemise lõualuu alveolaarprotsessi vestibulaar-, keele- ja palatinaalsest küljest, limaskesta värvi nende piirkondade kohal. Fistuloosse käigu tuvastamisel eraldub sellest mäda, sondi abil punnivad granulatsioonid, uuritakse käiku, selle seost lõualuuga, uzura olemasolu luus ja edasi hamba või hammaste juurde. selgitatud. Palpeerides suu vestibüüli kaare, märkige ahelat mööda üleminekuvolti. Sellised sümptomid on iseloomulikud kroonilisele granuleerivale parodontiidile. Selle protsessi käigus võib tekkida luu pundumine. Küll aga võib täheldada luu pundumist radikulaarse tsüsti, kasvajalaadsete ja kasvajaliste lõualuu kahjustustega.
Kui suu vestibüüli vestibulaarkaare piirkonnas või keelepoolsest alalõual on palpatsioonil valuliku infiltraadi kujul või taevas ümardatud infiltraadi kujul esinev kühm, on võib eeldada ägedat periostiiti. Kudede perioste põletikuline infiltratsioon üle pinna alveolaarsed protsessid vestibulaar-, keele- ja palatinaalsest küljest, mitme hamba valulik löök, igemetaskutest mädanemine, fistulid iseloomustavad lõualuu ägedat, alaägedat osteomüeliiti. Alumises lõualuus molaaride ja premolaaride tasemel võib sellega kaasneda alveolaarsete ja vaimsete närvide poolt innerveeritud kudede tundlikkuse rikkumine (Vincenti sümptom). Odontogeense osteomüeliidi kroonilistele vormidele on tüüpilised lõualuu periosteaalne tihe paksenemine, fistulid näonahal ja suuõõnes. põletikulised kahjustused. Samal ajal on selliste kliiniliste sümptomitega kaasneva hammaste liikuvusega vaja näidata onkoloogilist erksust. Põletikuliste muutuste fookus ülalõuas pehmed koed nõuab suust infiltraadi lokaliseerimise ja piiride selgitamist. Tavaliselt kasutatakse bimanuaalset palpatsiooni. Selguvad suu avamise, neelamise, hingamise, kõnehäired. Erilist tähelepanu pööratakse keelejuurele, keelealusele, pterygo-mandibulaarsele ja parafarüngeaalsele ruumile. Tõmmates põske spaatliga, pange tähele parotiidnäärmete papillide seisundit; keelt taeva poole tõstes uurida kõrvasüljenäärmete, submandibulaarsete ja keelealuste (suurte ja väikeste kanalite) süljenäärmete kanaleid ja nende süljevoolu. Süljenäärmete masseerimisel tuleks tähelepanu pöörata võimalikele iseloomulikele muutustele: sülje paks konsistents, hägune värvus, helveste, trombide, süljehüüvete olemasolu selles. Süljenäärmete haiguste korral viiakse läbi kanalite sondeerimine, mis võimaldab kindlaks teha nende suuna, stenoosi olemasolu, ahenemise või täieliku kustutamise, hambakivi kanalis. Keele uurimisel pöörake tähelepanu selle kujule, suurusele, limaskesta seisundile, värvile ja niiskusastmele, papillide raskusastmele. Keelt palpeeritakse, kui see on ettepoole nihutatud, haarates selle otsa marli salvrätikuga. Neelu uurides uuritakse pehme suulae (palatine uvula, palatine-lingual, palatine-neelukaared), munajuha-suulaevolti, palatine mandlit jne, määratakse neelu refleks. Uurides keelt, neelu, on vaja meeles pidada keele, mandlite, neelu haiguste võimalust. Nende diagnoos on väga oluline nii taktika väljatöötamiseks üldine ravi ja ägedate nakkushaiguste esimeste ilmingute äratundmiseks: süüfilis, tulareemia, difteeria, sarlakid, leetrid, samuti HIV-nakkuse sümptomite kompleks. Patsiendid tulevad sageli hambaarsti juurde kaebustega mitmesuguste ilmingute kohta levinud haigused: valu, põletustunne keeles ja suu limaskestas, kuivus suuõõnes. Seetõttu on uurimisel oluline diagnoosida, kuidas iseseisvad haigused, ja teiste haiguste sümptomid: seedetrakt, maks, kõhunääre jne Keelealuste piirkondade uurimisel ja uurimisel tehakse bimanuaalne palpatsioon: keelealuse voldi küljelt ja submandibulaarne piirkond uurige suupõhja sügavaid kudesid. Lõualuu põskkoopa põhja perforatsiooni korral uuritakse hamba väljatõmbamisel auk, määratakse vedeliku suu kaudu ninaõõnde sattumine. Siinuse sügavus määratakse, sisestades sellesse sondi.
Viimastel aastatel on endokirurgilisi tehnikaid kasutatud peamiselt ülalõuaurkepatoloogiliste protsesside diagnoosimisel. Ta aitab kliiniline diagnostika ja ülalõua põskkoopa visuaalne kontroll. Seadmete kasutuselevõtu kohad on siinuse mediaalne sein ja otse alumine ninakäik, ülemise lõualuu eesmine sein ja ülalõua siinus; ülemise lõualuu tuberkuloos. Lisaks siinuse ja ülemise lõualuu visuaalsele kontrollile seestpoolt võimaldavad endoskoopilised instrumendid kraapimist, punktsiooni ja biopsiat järgnevateks tsütoloogilisteks ja morfoloogilisteks uuringuteks. Näo luude traumaga patsiendi uurimisel määratakse patoloogiline liikuvus, hammaste valulikkus, limaskesta rebend. Fragmentide palpeerimisel märgitakse nende liikuvus, krepitus ja valulikkus. Pöörake tähelepanu hammaste sulgumisele, alalõua nihkele suu avamisel. Kasvaja ja kasvajalaadse haiguse kahtluse korral on vaja selgitada moodustumise lokaliseerimine, suurus, konsistents, liikuvus, seos hammastega jne. Haavandi korral selle servade tihedus ja uuritakse põhja seisukorda. Näo ja lõualuude defektide ja deformatsioonidega suuõõne uurimine algab suulõhest (huulte kuju), pöörake tähelepanu suu avanemisele, uurige ülemise lõualuu alveolaar- ja palatinaalseid protsesse, palatiini luu ja pehme suulae. Määrake defekti asukoht ja suurus, ümbritseva limaskesta seisund.
Hammaste ülevaatus viiakse läbi sõltumata patsiendi teatud kaebustest ja nende seisund registreeritakse paremalt vasakule, esmalt ülemisel, seejärel alumisel lõual. Kasutatakse peeglit ja teravat sondi, mis võimaldab kindlaks teha emaili terviklikkuse või tuvastada õõnsuse, märkida selle sügavust ja suurust, samuti sidet hambaõõnsusega. Pöörake tähelepanu hammaste värvile. Hambaemaili hallikas ja hägune värvus võib viidata pulbi nekroosile. Oluline on ka hammaste kuju ja suurus, sh hambaanomaaliad: Hutchinsoni hambad, Fournier, mis võivad viidata üldhaigustele ja pärilikud tunnused patoloogia. Hammaste uurimisel tehakse nende löökpillid, määratakse pintsettidega liikuvus, märgitakse üle- või piimahammaste esinemine jäävhammustuses, alumiste tarkusehammaste puhkemine, hammaste sulgumise iseloom. Uurige igemete tuberkleid, määrake parodondi seisund. Instrument koputatakse hamba lõike- või närimispinnale (vertikaalne löökpill) ja hamba vestibulaarpinnale (horisontaalne löökpill). Kui löökpillide ajal täheldatakse valu, näitab see periapikaalse või marginaalse fookuse olemasolu parodondis. Nad teostavad ka hammaste palpatsiooni - palpatsiooni, mis võimaldab teil kindlaks teha nende liikuvuse ja valulikkuse. Pärast hambakrooni kinnistamist hambapintsettidega märgitakse liikuvuse astmed - I, II ja III. Hambasondi abil tehakse kindlaks igemetaskud, nende sügavus, veritsus sondeerimisel, eritis taskutest ja nende iseloom. Hammaste liikuvuse juures tuleks selgeks teha, kas protsess on lokaalne või hajus kahjustus periodontiumi, samuti onkoloogilise erksuse näitamiseks. Hambarea patoloogiline liikuvus koos löökpillide valuga võib olla üks lõualuu osteomüeliidi sümptomeid. Kindlasti hinnake suuõõne hügieenilist seisundit. Vajadusel annavad erakorralised kirurgilised operatsioonid lihtsaimad hügieeniprotseduurid, mis vähendavad hambakatu hulka. Kell planeeritud operatsioonid viia läbi kogu meditsiiniliste protseduuride kompleks ja hinnata hügieenilist seisundit vastavalt Green-Vermillioni või Fedorov-Volodkina indeksile ning ainult kõrge hügieeniindeksiga tehakse kirurgiline sekkumine.
Hammaste uurimise tulemused fikseeritakse spetsiaalses skeemis (hambavalem), kus piimahambad tähistatakse rooma numbritega, jäävhambad araabia numbritega. Praegu on tavaks määrata hamba number rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi. Patsiendi kliiniline läbivaatus peaks hõlmama mitmeid diagnostilisi meetodeid ja uuringuid. Nende liik ja maht sõltuvad näo-lõualuu piirkonna haiguse või vigastuse olemusest ja läbivaatuse tingimustest (kliinikus või haiglas), samuti meditsiiniasutuse varustustasemest.
Röntgenuuringud on olulised hammaste, lõualuude ja muude näo- ja kraniaalvõlvi luude, ülalõua- ja otsmikukoobaste, temporomandibulaarsete liigeste, suuõõne näärmete patoloogiate diagnoosimisel. Tehke hammaste, alveolaarsete ja palatiinsete protsesside, suu põhja kontakti intraoraalne röntgenograafia, mis võimaldab selgitada parodondi, luu muutuste lokaliseerimist ja olemust, et märkida hambakivi olemasolu. Intraoraalse radiograafia meetodid on 4: periapikaalsete kudede radiograafia vastavalt isomeetrilise projektsiooni reeglile; interproksimaalne; tulistamine hammustuse või oklusiooni korral; radiograafia suurenenud fookuskaugusest paralleelse kiirtekiirega. Periapiliste kudede hindamiseks kasutatakse isomeetrilist kujutist, kuid need annavad suurusjärgus moonutusi, mis võivad viia üle- või aladiagnoosimiseni. Interproksimaalsed röntgenpildid näitavad hambaid, periapikaalseid kudesid, mõlema lõualuu äärealasid. Oklusaalne radiograafia võimaldab teil saada pildi alveolaarprotsessi asukohast. Kõige sagedamini annab see projektsioon ettekujutuse alveolaarse protsessi kortikaalsest plaadist vestibulaarsest ja keelelisest küljest, sealhulgas periosti paksusest. Teises plaanis saab täpsemalt hinnata patoloogiat: tsüstid, löödud hambad, lõualuu murrud, võõrkeha (kivi) olemasolu submandibulaarses ja keelealuses süljenäärmes. Oklusaalseid pilte toodetakse lisaks eelmistele. Pika fookusega radiograafiat tehakse seadmetel, millel on võimsam röntgentoru ja pikk lokaliseerimiskoonus. Meetodit kasutatakse peamiselt alveolaarsete protsesside marginaalsete lõikude, luukoe struktuuri, juurte kuju ja nende ümber toimuvate hävitavate muutuste kuvamiseks.
Hammaste röntgenuuring, lõualuud ja muud näo luustiku luud on põhimõttelise tähtsusega hammaste kaariese õõnsuste olemasolu, juurte kuju, täidismassiga täitumise astme, parodondi, luu jm seisundi hindamisel. pildid radiovisiograafil. Radiovisiograafia annab pildi jääkjuurtest, võõrkehad, implantaadi asend külgnevate hammaste suhtes, ülalõua põskkoopa põhi, nina, alalõua kanal, mentaalne ava. Uue põlvkonna visiograafid pakuvad mahukaid, värvilisi, digitaalseid andmeid, mis võimaldavad täpsemalt hinnata luu kogust ja struktuuri, kirurgiliste sekkumiste mõju. Ekstraoraalset radiograafiat kasutatakse ülemiste ja alumiste lõualuude, põskkoopa-, otsmiku-, nina-, oimu- ja teiste koljuluude, ülalõua- ja otsmikukoobaste, temporomandibulaarsete liigeste uurimiseks. Kasutatakse järgmisi radiograafia projektsioone: otsene, külgne, poolteljeline, aksiaalne, samuti kaldus kontakt ja tangentsiaalne.
Paljutõotav röntgenuuringu meetod on ortopantomograafia, mis võimaldab saada ülevaatliku pildi hammastest ja lõualuudest. Panoraamröntgenipiltidel on intraoraalse röntgenograafia ees teatav eelis, kuna minimaalse kiirgusega kokkupuute korral annavad need ülevaate lõualuust, hammastest, periapikaalsetest kudedest ja külgnevatest ninakõrvalurgetest. Panoraamröntgenipiltidel on aga võimalikud moonutused hammaste juurte struktuuris, luu struktuuris ja üksikute anatoomiliste moodustiste asukohas; tsentraalsed hambad ja neid ümbritsev luukude on halvasti saadud. Külg panoraamvõtted tekitavad vähem moonutusi. Ortopantomograafia on kõige tõhusam põletike, traumade, kasvajate ja deformatsioonide esmaseks diagnoosimiseks. Lõualuude ja ninaõõnte patoloogiliste protsesside diagnoosimisel täiendatakse silmakoopa, ortopantomograafiat pikisuunalise tomograafia ja sonograafiaga, kasutades otsest, külgmist, tagumist ja eesmist aksiaalprojektsiooni. Kiirguskoormuse vähendamiseks tehakse ka väikeste torunurkadega sonogramme, mis annavad paksematest lõikudest kihilise pildi. Diagnostikas kasutatakse ka elektroradiograafiat, mis on väga tõhus hädaabiinfo saamiseks. Selle meetodi abil saab patsient aga suure kiirguse.
Süljenäärmete haiguste ja vigastuste korral, bronhiogeensed fistulid, krooniline osteomüeliit lõuad kehtivad kontrastset röntgenograafiat, kasutades jodolipoli ja vees lahustuvaid kontrastaineid. Parotiidnäärme sialograafia korral on kontrastaine norm 2,0–2,5 ml, submandibulaarse süljenäärme puhul 1,0–1,5 ml. Patoloogiliste protsesside korral saab neid näitajaid korrigeerida allapoole (arvutuslik sialadeniit, interstitsiaalne sialadeniit) või suurendada (parenhümaalne sialadeniit). Sialograafiaga kasutatakse intraoraalset sonograafiat - otsest ja külgmist ning ortopantomograafiat. Sialograafia võimaldab teil hinnata näärme kanalite seisundit, määrata süljekivi olemasolu. Meetodit saab täiendada pneumosubmandibulograafia, digitaalse lahutamise sialograafia, radiomeetria, stsintigraafiaga. kontrastset röntgenograafiat kasutatakse ka kroonilise osteomüeliidi, näo ja kaela fistulite, sh kaasasündinud iseloomu (fistulograafia), lõualuu tsüstide, põskkoopahaiguste korral. Temporomandibulaarsete liigeste haiguste korral kasutada artrograafia. Pärast kontrastaine intraartikulaarset süstimist saadakse tomo- või zonogrammid koos erinev asend kondülaarne protsess. Vaskulaarsete neoplasmide korral on kõige tõhusamad näo-lõualuu piirkonna arteriaalsed ja venoossed veresooned ning radiograafia. Mõnel juhul tehakse kasvaja läbitorkamine, süstitakse kontrastainet, tehakse radiograafia esi- ja külgprojektsioonides. Muudel juhtudel, eriti kavernoosse hemangioomi korral, isoleeritakse aferentne veresoon kirurgiliselt, seejärel süstitakse kontrastainet ja tehakse erinevates projektsioonides röntgenülesvõtteid. Angiograafia nõuab eritingimusi ja seda tuleks läbi viia haiglas, röntgeni operatsioonitoas, kus tehakse anesteesia, kasvaja aduktorsoonte kirurgiline isoleerimine, lähenemine reieluule, subklaviale, välisele. unearterid. Valige vees lahustuvad kontrastained (verografiin, urografiin, kardiograafia, kardiotrast). Sagedamini diagnoosimiseks veresoonte kasvajad kasutades seeriaangiograafiat välise unearteri kaudu. Harvemini kasutatakse lümfograafiat – otsest lümfisõlmede, veresoonte diagnoosimiseks.
Paljulubav näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimisel Röntgen-kompuutertomograafia (RCT), mis võimaldab saada kahe- ja kolmemõõtmelise kihilise kujutise peast ja kõigist selle komponentidest. Tänu kihilisele kujutisele määrab CT defekti või deformatsiooni tegeliku suuruse ja piirid, põletikulise või kasvajaprotsessi lokaliseerimise. CT kõrge eraldusvõime võimaldab eristada patoloogilisi protsesse luudes ja pehmetes kudedes. See meetod on väga oluline trauma ja intrakraniaalsete muutuste korral. Ajustruktuuride dislokatsiooni tuvastamine, ajukahjustuse lokaliseerimine, hematoomide esinemine, hemorraagia aitab diagnoosida, võimaldab planeerida sekkumisi ja nende järjestust näo-lõualuu piirkonnas, ajupiirkond kolju ja aju. Näo-lõualuu piirkonna patoloogiliste protsesside diagnoosimisel kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat (MRI). Sellel on eriline eelis, et seda ei seostata ioniseeriva kiirgusega. MRI tuvastab muutused pehmetes kudedes: tursed, infiltraat, eksudaadi kogunemine, mäda, veri, kasvajate kasv, sealhulgas pahaloomulised kasvajad, metastaaside olemasolu. Röntgen-kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia kombineeritud kasutamine võimaldab saada näo pehmetest ja luukoest kolmemõõtmelist kujutist ning ruumiliste kihiliste anatoomiliste ja topograafiliste andmete põhjal luua graafilisi arvutimudeleid. See määrab täpse diagnoosi, võimaldab planeerida õige sekkumismahu. CT ja MRI andmed määravad ka interoperatiivse ruumilise orientatsiooni võimaluse näo-lõualuu piirkonnas. Eriti oluline on nende meetodite põhjal kolmemõõtmeliste graafiliste kujutiste loomise võimalus näo-lõualuu piirkonna rekonstrueerivateks operatsioonideks.
Elektroodontdiagnostika. Erinevate patoloogiliste protsesside korral: põletik, trauma, kasvajad, muutub vajalikuks määrata hambapulbi elujõulisus elektroodontodiagnostika meetodil. Näitajad kuni 8-10 mA näitavad paberimassi normaalset olekut, 10 kuni 60 mA ja üle 100 mA - selle muutumise ja isegi surma kohta. Ärrituse läved vahemikus 100 kuni 200 mA näitavad parodontaalse elektrivoolu ärritust.
Laboratoorsed uuringud kui see on diagnostiliselt vajalik, sisaldab see suurt hulka erinevaid meetodeid viiakse läbi nii kliinikus kui ka haiglas. Kliinikus on nende kasutamine piiratud. Reeglina teevad nad üldiseid vere- ja uriinianalüüse, määravad nende glükoosisisalduse, tsütoloogilisi ja morfoloogilisi uuringuid. Hambaravi põhi- ja üldkliinikutes saab täiendavalt läbi viia ka bakterioloogilisi, immunoloogilisi, biokeemilisi ja muid uuringuid. Enne operatsiooni kliinikus peab arst suunama patsiendi vereanalüüsile RW, HIV-nakkuse, A-, B-, C-hepatiidi viiruste esinemise ning vajadusel ka muude vere, uriini, väljaheidete näitajate suhtes. Enne operatsioone haiglas on lisaks ülaltoodud meetoditele kohustuslikud laboratoorsed testid: nende abil määratakse veregrupp ja Rh-faktor, glükoosisisaldus veres ja uriinis, vere hüübimissüsteemi näitajad, verehüübimissüsteemi biokeemiline koostis. veri, protrombiini indeks; toota EKG, fluorograafia; uurida neelust võetud tampooni difteeria suhtes või saada vaktsineerimise kohta dokument. Vajalik on terapeudi järeldus operatsiooni võimalikkuse kohta. Mõnel patsiendil võib tekkida vajadus uurida väljaheiteid soolefloora olemasolu suhtes. Haiguse korral nõrgenenud immuunsuse taustal määratakse immuunstaatus (vastavalt immunogrammile või tulemustele immuunreaktsioonid monoklonaalsete antikehadega). Lisaks kasutatakse mitmesuguseid funktsionaalseid uuringuid (reograafia, kapillarograafia, elektromüograafia, dopplerograafia). Biomikroskoopia abil määratakse mikrotsirkulatsioon suu limaskestas, näonahas ja mõõdetakse visuaalselt verevoolu kiirust kapillaarides, määratakse veresoonte arv ja tüüp. Reograafia näitab graafiliselt pulsikõikumisi alveolaarprotsesse katva limaskesta elektritakistuses, sealhulgas parodondi kudedes. Fotopletüsmograafia võimaldab määrata lokaalset verevoolu kudede optilise tiheduse impulsi muutuste põhjal. Polarograafia määrab kudede hapnikusisalduse taseme.
Laser Doppleri voolumeetria võimaldab uurida peeneid mehhanisme mikrovaskulatuur nii näo välimine osa kui ka suu limaskesta. Tehnika aitab hinnata veresoonkonda vigastuse korral, pärast taastusoperatsioone, et kontrollida medikamentoosse ravi efektiivsust. Elektromüograafia annab teavet lihaste, peamiselt närimislihaste funktsioonide kohta ning on vajalik traumade, taastumisoperatsioonide korral. Haiglas läbivaatuse ja ravi ajal võivad diagnostilised uuringud muutuda keerulisemaks. Pikaajaliste mitteparanevate haavandite, valutute infiltraatide, suulae defektide, hambaanomaaliate ja muude häirete korral viiakse läbi tuberkuloosi, süüfilise (serodiagnoos) uuring, sügav mükoos, HIV-nakkus. Tsütoloogilised uuringud on olulised haiguse olemuse kindlakstegemiseks: määrdude, väljatrükkide, kraapide võtmine, torked ja pesemised. Usaldusväärsema vastuse saab materjali võtmisel biopsia meetod- koetüki väljalõikamine, mis fikseeritakse 10% neutraalse formaliini lahuses ja saadetakse spetsiaalse kaasasoleva vormiga patomorfoloogilisse laborisse. Sageli tehakse operatsiooni käigus diagnoosi selgitamiseks erakorraline biopsia (ekspressbiopsia). Patsientidelt saadud mädase saladust tuleks natiivselt uurida, mis võimaldab tuvastada kiirgava seente drusiini, kolesterooli kristalle jne.
Mõnel juhul võetakse kirurgilise hambaravi patsiendi läbivaatusel, aga ka patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel kasutusele ortopeedilised abinõud: kipside võtmine ja kaitseplaatide valmistamine, ortopeedilised seadmed (Vankevich, Weber, kaldrehvid, traatrehvid, Schroederi hingedega rehvid , Pomerantseva sidemed - Urbanskaja ja teised), lõualuude mudelid, näomaskid.
Diagnoosi põhjendus. Kaebuste tervikliku analüüsi, haiguse ja elu anamneesi, organismi funktsionaalse seisundi ja kaasuvate haiguste hinnangu, lokaalsete sümptomite põhjaliku uuringu ning diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal loob arst vaimselt. suur pilt haigus. Subjektiivseid ja objektiivseid sümptomeid hinnates analüüsib ta avalikult ja varjatult mittespetsiifilisi ja konkreetsed märgid haigused ja nende patognomoonilisus. Tuleb märkida, et sageli ei piisa traditsioonilistest patsiendi uurimise meetoditest. Kaasaegne tehniline täiendus instrumentaalne diagnostika suurendab võimet ära tunda haigusi. Diagnostika kui teadusdistsipliin põhineb metodoloogilistel põhimõtetel, mis võimaldavad kasutada kaasaegseid klassifikatsiooniskeeme, mis on välja töötatud kooskõlas rahvusvahelise hambahaiguste klassifikatsiooniga. Spetsialist peab diagnostilise protsessi käigus - saadud faktide analüüsi ja sünteesi käigus üles ehitama loogilise ja didaktilise skeemi, mille järgi ta põhjendab diagnoosi, koostab ravi- ja rehabilitatsiooniplaani ning määrab ka ennetusviisid. Kliinilise diagnoosi seadmise aluseks peaks olema ühtne analüütiline ja mõtlemisprotsess, mis põhineb kõigil patsiendi läbivaatuse andmetel: esimesel 1-2 päeval - kliinikus, 1-3 päeva - haiglas, kiireloomulistel patsientidel. - esimestel tundidel pärast kliinikusse pöördumist või haiglasse sattumist. Keerulisematel, kuid mitte patsiendi eluohtlikel juhtudel tehakse pärast uuringu lõpetamist lõplik diagnoos. Nende uurimismeetodite tulemused kantakse haiguslugu, mis on oluline juriidiline dokument, sealhulgas kohtuarstlikuks ekspertiisiks. Deontoloogia ja eetika reeglite järgimine on kirurgilise hambaravi patsiendi eduka diagnoosimise ja ravi esimene tingimus.
- raseduse, imetamise jne olemasolu kohta. On vaja välja selgitada lapse (sõrmede imemine, põsed, nibud jne) ja täiskasvanu (suitsetamine, OPR-i hammustamine jne) halbade harjumuste olemasolu. Seejärel selgitatakse teavet varasemate hambahaiguste kohta, selgitatakse välja patsiendi reaktsioon eelmisele hambaarsti visiidile.
Koguge teavet varasemate ennetavate hambaravi sekkumiste ja praeguse enesehoolduse kohta. Arsti küsimused peaksid olema selged, patsiendile arusaadavad, kuid mitte sisaldama juhiseid. Arst peaks intervjuu läbi viima nii, et patsiendi vastused ei viiks vestlust mujale. Patsient peaks tundma arsti huvi patsiendi probleemide lahendamise vastu, siirast soovi aidata.
Huulte frenuleid uuritakse huulte horisontaalsesse asendisse tagasitõmbamisega. Määrake koht, kus frenulum on põimitud alveolaarset protsessi katvatesse kudedesse (tavaliselt väljaspool interdentaalset papilla), frenulum'i pikkus ja paksus (tavaliselt õhuke, pikk). Kui huul on sisse tõmmatud, ei tohiks igemete asend ja värv muutuda. Interdentaalpapillidele kootud lühikesed frenulumid venivad söömise ja rääkimise ajal, muudavad igemete verevarustust ja vigastavad seda, mis võib hiljem põhjustada patoloogilisi pöördumatuid muutusi parodondis.
Luuümbrisesse kootud huule võimas frenulum võib põhjustada lõhe keskmiste lõikehammaste vahel. Patsiendi huulte frenulumi patoloogia avastamisel suunatakse patsient hambakirurgi konsultatsioonile, et otsustada, kas on otstarbekas huulte lõikamine või plastifitseerimine. Külgmiste (bukaalsete) vööndite uurimiseks võetakse põsk kõrvale ja pööratakse tähelepanu põselt alveolaarsesse protsessi kulgevate limaskestavoltide raskusastmele. Tavaliselt iseloomustatakse põskkoopaid kui kergeid või keskmisi. Tugevad lühikesed nöörid, mis on kootud hambavahedesse, avaldavad parodondile sama negatiivset mõju kui huulte ja keele lühikesed nöörid.
Keele frenulumi kontrollimine toimub patsiendil paludes keelt tõsta või tõstes seda peegliga. Tavaliselt on keele frenulum pikk, õhuke, üks ots on põimitud keele keskmise kolmandiku sisse ja teine ots keelealustest ribidest distaalsesse suupõhja limaskesta. Patoloogias on keele frenulum võimas, põimitud keele eesmisse kolmandikku ja keskmiste alumiste lõikehammaste periodonti. Sellistel juhtudel ei tõuse keel hästi, kui patsient üritab keelt välja torgata, võib selle ots hargneda ("südame" sümptom) või kõverduda. Lühike võimas keelemurd võib põhjustada neelamis-, imemis-, kõnefunktsiooni häireid (heli [r] hääldushäired), periodontaalset patoloogiat ja hammustust.
Periodontaalse seisundi hindamine
Tavaliselt on igemepapillid hästi piiritletud, ühtlase roosa värvusega, kolmnurkse või trapetsikujulise kujuga, liibuvad tihedalt hammaste külge, täites hambavahesid. Terve parodont ei veritse ei iseenesest ega kergelt puudutamisel. Eesmiste hammaste normaalse igemevagu sügavus on kuni 0,5 mm, külgmistes hammastes - kuni 3,5 mm. Kõrvalekalded kirjeldatud normist (hüpereemia, turse, verejooks, kahjustuste olemasolu, igemevao hävimine) on parodondi patoloogia tunnused ja neid hinnatakse spetsiaalsed meetodid uurimine.
Hambumuse hindamine toimub avatud lõualuudega
Ortognaatse hammustuse korral on ülemine hambakaar poolellipsi kujuga, alumine parabool. Üksikute hammaste asendi hindamine toimub avatud lõualuudega. Iga hammas peaks hõivama koha, mis vastab tema rühma kuuluvusele, pakkudes õige vorm hambumus ja siledad oklusaaltasandid. Ortognaatse hammustuse korral peaks hammaste proksimaalsete pindade vahel olema punkt või tasapinnaline kontaktpunkt.
Hammaste seisundi hindamine ja registreerimine
Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse hambakrooni kudede seisukorda ja sobivates olukordades ka juure avatud osa seisundit. Hamba pind kuivatatakse, misjärel saadakse visuaalse ja harvem puutetundliku uurimise meetoditega järgmine teave:
- hambakrooni kuju kohta (tavaliselt vastab selle hammaste rühma anatoomilisele standardile);
- emaili kvaliteedi kohta (tavaliselt on emailil nähtavalt terviklik makrostruktuur, ühtlane tihedus, värvitud heledates toonides, poolläbipaistev, läikiv);
- restauratsioonide, ortodontiliste ja ortopeediliste fikseeritud struktuuride kättesaadavuse ja kvaliteedi ning nende mõju kohta külgnevatele kudedele.
Vajalik on uurida iga hambakrooni nähtavat pinda: suukaudset, vestibulaarset, mediaalset, distaalset ning premolaaride ja purihammaste rühmas ka oklusaalset. Et mitte millestki ilma jääda, järgige hammaste uurimise teatud järjestust.
Inspektsioon algab rea paremast ülemisest viimasest hambast, vaheldumisi uuritakse ülemise lõualuu kõiki hambaid, laskutakse alumise vasaku viimase hambani ja lõpeb viimase hamba peale. parem pool alalõug. Hambaravis on iga hamba ja hammaste peamiste seisundite kohta omaks võetud kokkulepped, mis hõlbustab oluliselt arvestuse pidamist.
Iga patsiendi läbivaatuse eesmärk on panna diagnoos, mis põhineb kaebuste põhjalikul analüüsil, anamneesil ja objektiivsel uurimisel.
Hambapatsiendi läbivaatus hõlmab seda uuringute kogumit, mille arst viib läbi, et hinnata, kuidas tema üldine seisund ja haiguste esinemise tuvastamine. Saadud uurimisandmete põhjal tehakse diagnoos, määratakse haiguse üldised ja lokaalsed etioloogilised ja patogeneetilised tegurid. Haiguse diagnoosimine on meditsiini eriala üks olulisemaid komponente. Hambapatsiendi läbivaatamise võime sõltub haiguse erinevate nosoloogiliste vormide edasisest diagnoosimisest.
Hambapatsiendi uurimisel rõhutatakse selle rakendamise meetodite järjestuse olulisust.
Patsiendi läbivaatus algab reeglina küsitlusest, kaebuste ja haiguse anamneesi, varasemate ja kaasuvate haiguste ning allergilise seisundi selgitamisest. Küsitluse andmed võimaldavad arstil algusest peale eeldada õige diagnoos(esialgne) ja kirjeldage edasisi uurimismeetodeid.
Intervjuu. Selgitada kaebusi ja haiguse anamneesi. Uuringu käigus on vaja luua patsiendiga usalduslik kontakt, määrata tema neuropsüühiline seisund, intelligentsus ja selle põhjal analüüsida kaebusi, haiguse kulgu. Juhtivate küsimustega arst peaks aitama patsiendil haiguslugu kirjeldada.
Uuring viiakse läbi vastavalt kõikidele deontoloogia reeglitele, võttes arvesse patsiendi isiksuse iseärasusi.
Kliiniliste uuringute meetodid jagunevad põhi- ja täiendavateks. Peamised neist seisnevad kaebuste selgitamises, anamneesi kogumises, sh reaalse haiguse kujunemises, varasemas ravis ja selle mõjus. Olulised on kõik elu, ülekantud ja kaasuvate haiguste anamneesi andmed. Objektiivne uurimine patsient hõlmab näo ja kaela välisuuringut, näo perimaksillaarsete pehmete kudede, elundite ja luude palpatsiooniuuringut;
kolju pea- ja ajuosade, suu avamise ja sulgemise funktsioonide määramine, liigutused temporomandibulaarsetes liigestes, uurimine, suuõõne ja selle komponentide palpatsioon, hammaste palpatsioon ja löökpillid. Täiendav hõlmab erinevaid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.
Patsientide kaebused. Patsiendid võivad esitada kaebusi, mis on seotud näo-lõualuu piirkonnas toimuva protsessiga ja kaasnevate haigustega. Patsiendi põhjalik ja sihipärane küsitlemine võimaldab arstil tuua esile peamised ja kõrvalkaebused, neid professionaalselt hinnata.
Kõige iseloomulikumad neist on valukaebused, mis võivad olla püsivad või ajutised, ägedad või tuimad, lokaliseeritud või hajusad, spontaansed või seotud hamba, näokudede, lõualuude puudutamisega ja muude ärritustega. Sellisest valu iseloomust nagu ägedus, spetsiifilisus, perioodilisus ja muud tunnused võivad olla piisavad, et kvalifitseeritud arst saaks uuringu esimeses etapis teha diagnostilise oletuse. Patoloogilised protsessid, mis arenevad näo-lõualuu piirkonnas, on enamikul juhtudel põletiku tunnused, sagedamini odontogeensed. Need erinevad teatud valu iseloomu poolest, mis võivad olla teatud haiguste diferentsiaaldiagnostika aluseks. Niisiis täheldatakse pulpiiti teravad valud mahaloksunud loodus, sagedased öised valud, mis kiirguvad mööda närviharusid ja tüvesid. Ägedat parodontiiti iseloomustab äge valu, mis lokaliseerub hambas, valu hammustamisel. Aja jooksul need intensiivistuvad, muutuvad püsivaks ja kiirgavad piki sensoorsete närvide harusid. Lõualuu äge mädane periostiit väljendub valu levimises põhjustajahambast lõualuu piirkonda, s.o. valu on hajus. Lõualuu ägeda osteomüeliidi valu on olenevalt protsessi lokaliseerimisest ja luukahjustuse ulatusest mitmekesine: äge, piki närve kiirgav, igav, laialivalguv. Abstsessi, ägedat lümfadeniiti, pea, kaela, lõualuude spetsiifilisi põletikulisi protsesse iseloomustavad valutavad valud kahjustatud kudede piirkonnas, mida süvendab palpatsioon. Flegmoni, adenoflegmoni, keema, karbunkuliga on valu hajus, püsiv. Tulevikus valu intensiivsus intensiivistub, muutuvad nad tõmblevaks, tuikavaks. Lisaks kohalikule valule põletikulistes protsessides on peavalu.
ilmne valu, halb enesetunne, isutus, uni, külmavärinad ja muud ilmingud, mis peegeldavad joobeastet.
Valu võib tekkida alalõualuu, keele liigutamisel, neelamisel, hingamisel, rääkimisel. Seda täheldatakse põletikuliste, onkoloogiliste haiguste, näo pehmete ja luukudede, suuõõne organite vigastuste korral. Võib esineda närimise, neelamise, suu avamise, maitsetundlikkuse, hingamise rikkumisi. Kaebused neelamis- ja hingamisraskuste kohta on kohutavad sümptomid ja sellistel juhtudel on vaja patsiendi viivitamatut täiendavat läbivaatust.
Patsiendid võivad kaebada süljenäärmete valulikkuse ja turse, suukuivuse, toiduga kaasneva ebameeldiva soolase maitse üle, mis on tüüpiline süljenäärmehaigustele.
Sageli kurdavad patsiendid näo sümmeetria rikkumist. See võib tekkida turse, näo, lõualuude, suuõõne kudede neoplasmide tõttu. Võrreldes valukaebusi turse olemusega, saame mõnel juhul rääkida põletikulistest haigustest, teistel - kasvajast või kasvajalaadsest moodustisest.
Patsiendid võivad kaevata näo defekti või deformatsiooni üle, mis põhjustab funktsionaalseid ja esteetilisi häireid. Sellistel juhtudel tuleks selgitada defekti või deformatsiooni olemust (kaasasündinud või omandatud). Omandatud defekti korral on oluline välja selgitada selle põhjus (trauma, põletikuline, onkoloogiline protsess s, varasemad toimingud jne).
Haiguse ajalugu. Oluline on mõista, et hambahaigused on kogu organismi haigused ning nende diagnoosimisel tuleks lähtuda üldistest kliinilistest põhimõtetest. See eeldab sügavaid ja mitmekülgseid teadmisi nii hambaravi vallas kui ka teistes meditsiiniharudes. Suuõõne ja näo-lõualuu piirkonna haiguste äratundmise metoodika põhineb anamnestilistel ja objektiivsetel uuringutel, mis võivad sõltuvalt haiguse iseloomust muutuda keerulisemaks, nõuda keerukamaid tehnikaid ja uute diagnostiliste uurimistehnoloogiate kasutamist.
Diagnoosimisel tuleb järgida ühtset meditsiinilist lähenemist ja haiguste nosoloogiliste vormide jaotust vastavalt rahvusvahelisele hambahaiguste, vigastuste ja surmapõhjuste klassifikatsioonile, mis põhineb RHK-10 (1997). Selle järgi tuleks eristada järgmisi haigusklasse.
II klass. Neoplasmid, mis pärinevad suu limaskestast, süljenäärmetest jne.
III klass. verehaigused, hematopoeetiline süsteem ja individuaalsed häired, mis hõlmavad immuunmehhanismi koos kahjustustega suuõõnes.
IV klass. Endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired, mille puhul täheldatakse ilminguid suuõõnes.
V klass Vaimsed häired ja käitumishäired: neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired (arenguhäired).
VI klass. Haigused närvisüsteem. Üksikute närvide, närvijuurte ja -põimikute kahjustus.
IX klass. Vereringesüsteemi haigused.
X klass. Hingamisteede haigused.
XI klass. Seedesüsteemi haigused.
XII klass. Naha ja nahaaluskoe haigused.
XIII klass. Haigused lihasluukonna süsteem ja sidekude.
XVII klass. kaasasündinud anomaaliad[vääraarengud] deformatsioonid ja kromosoomianomaaliad. XIX klass. Peavigastus.
Diagnoosimisel tuleb silmas pidada ravimite, ravimite, bioloogiliste ainetega mürgistusega kaasnevaid üldisi ja lokaalseid sümptomeid, ainete toksilist mõju, välispõhjuseid, aga ka kirurgilistest, terapeutilistest sekkumistest tulenevaid ja vigastuste tagajärgi.
Küsitluse käigus selgitatakse välja haiguse dünaamika: millal ilmnesid esimesed sümptomid, mis need olid, kes neid märkas (patsient, ümberkaudsed, arst), kuhu patsient abi pöördus, milline ravi oli läbi ja mis tulemusega. Tutvuda tuleks patsiendi käsutuses oleva uuringuga seotud dokumentatsiooniga (väljavõte haigusloost, labori- ja muude uuringute andmed, radiograafiad, konsultantide järeldused).
Valu ja turse kurtmisel näo-lõualuu piirkonnas on vaja selgitada, kuidas protsess arenes ja allikas
infektsioonid. Põletikulise protsessi üldiste ja kohalike sümptomite suurenemisega on vajalik haiglaravi ja võimalusel ka erakorralised operatsioonid.
Spetsiifiliste põletikukollete, haavandite, näo-lõualuu piirkonna ja suu limaskesta defektide esinemisel tuleb koguda teavet pärilikkuse, elustiili, haigete inimestega kokkupuute, loomade, tuberkuloosi, süüfilise, siberi katku ja HIV-nakkuste välistamiseks, samuti selgitada nende haiguste suhtes tehtud uuringute tulemused.
Kui protsess on lokaliseeritud süljenäärmete piirkonnas, on vaja anamneesist välja selgitada, kas näärme turse esines, kas see on seotud toidu tarbimisega. Selgitada tuleks võimalust haigestuda pärast siseorganite, eriti kõhuõõne, väikese vaagna operatsioone, pärast viirus- või muud infektsiooni, samuti pärast siseorganite haigusi.
Vigastuse korral tuleb selgitada, mis asjaoludel see tekkis, kas patsient kaotas teadvuse ja kui kauaks, kas esines iiveldust, peapööritust, oksendamist, verejooksu ninast, kõrvadest, millist abi osutati. Tuleb välja selgitada, kas patsiendile süstiti teetanuse toksoidi või teetanuse toksoidi, kuidas, millal ja millistes annustes. Selgitamist vajab alkoholijoobes, narkojoobes vigastuse saamise fakt.
Kui patsienti ravitakse trauma, operatsiooniga (sh hamba väljatõmbamisega) seotud verejooksu tõttu, tuleb kindlasti küsida selle kestuse kohta eelnevate operatsioonide, lõikehaavade, verevalumite ajal.
Valu, mis iseloomustab haigusi ja näo- ja lõualuu närvide kahjustusi, peate teadma neuroloogilise seisundi andmeid. Temporomandibulaarsete liigeste valu ja talitlushäirega patsientide ravimisel on vaja välja selgitada protsessi seos kardiovaskulaarsüsteemi, lihasluukonna ja sidekoe haigustega.
Näo, lõualuude, suuõõne organite kasvajate ja kasvajalaadsete kahjustuste korral on vaja välja selgitada protsessi seos teiste siseorganite, kõrva-nina-kurgu-, nahahaiguste jne haigustega, et selgitada. neoplasmi kasvuomadused (sagedane või piiratud), kaasnevad sümptomid (valu ja nende olemus, funktsioonid jne).
Kaasasündinud defektidega on vaja selgitada perekonna ajaloo (pärilikkuse) andmeid, raseduse ja sünnituse esimese poole kulgemise tunnuseid, arengut varases eas ja hiljem. Omandatud defektide ja deformatsioonide esinemisel on oluline välja selgitada nende põhjus - trauma, põletus, põletikuline, spetsiifiline või onkoloogiline protsess, varasemad operatsioonid jne.
Elu anamnees. Nad koguvad teavet sünnituse tunnuste, vanemate tervise, töötingimuste, elu, toitumise, puhkuse, kehalise kasvatuse, alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, narkootikumide tarvitamise jms kohta. See võimaldab teil saada õige ettekujutuse füüsilisest ja moraalsest tervisest. Tuleb välja selgitada, milliseid haigusi patsient põdes, kuidas need kulgesid, millist ravi viidi läbi ja selle tulemused.
Vajalik on välja selgitada pärilikud haigused ja edaspidi hambahaiguse diagnoosimisel arvestada geneetiliste teguritega. Geneetiline ajalugu on kaasasündinud väärarengute, eriti mitmekordsete väärarengute puhul väga oluline. Selgitada tuleks koormatud sünnituslugu ja pöörata tähelepanu sellistele faktidele nagu viljatus, nurisünnitused, surnult sünd, varajane imikute suremus, kahjulikud tegurid mõju ema kehale raseduse ajal: suitsetamine, alkohol, narkootikumid.
Anamneesi kogumisel tuleb välja selgitada, kas lähisugulastel esines allergilisi, autoimmuunseid, immunoproliferatiivseid haigusi, kas pahaloomulised kasvajad mitmel põlvkonnal, samuti vaimuhaigused, sealhulgas skisofreenia.
Patsiendiga on vaja selgitada haiguse võimalikku seost putuka- või loomahammustustega, viibimisega looduslikud tingimused eelsoodumus haruldastele infektsioonidele, nende epideemiatele piirkonnas, kus patsient viibis.
Kaasnevad haigused. Teatavat tähelepanu tuleks pöörata varem ülekantud haigustele, nende kulgemisele, ravi efektiivsusele.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on hüpertensioon, südame isheemiatõbi, stenokardia. Nende haiguste korral on alati oht tüsistuste tekkeks hüpertensiivse kriisi, müokardiinfarkti ja stenokardiahoo näol. Lisaks tuleb arvesse võtta selliste haiguste esinemist nagu müokardiit, kardiomüopaatia, müokardi düstroofia, südame rütmihäired ja juhtivuse häired.
Südamehaiguste korral on vaja selgitada südamesümptomite seost naha, siseorganite, hamba väljatõmbamise või muude hambaravi sekkumiste mädaste haigustega, kuna nendest võivad olla tingitud kardiovaskulaarsüsteemi nakkushaigused, eriti diagnoosimata. tegurid (Debeke H. et al., 1992).
Sidekoehaiguste, sh reumaatiliste haigustega patsientidel avastatakse selle nähud sageli suuõõnes, näo-lõualuu piirkonnas (süljenäärmed, temporomandibulaarsed liigesed). Sellised süsteemsed sidekoehaigused nagu erütematoosluupus, sklerodermia, vaskuliit esinevad koos immunoloogilise reaktiivsuse olulise halvenemisega. Seda tuleb patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel arvesse võtta.
Hingamisteede haiguse korral on vaja selgitada korduvate põletikuliste haiguste, kopsupuudulikkuse, bronhiaalastma. Need patsiendid võtavad sageli kortikosteroide. Seda tuleks arvestada üldise, kohaliku staatuse hindamisel ja operatsiooniks valmistumisel as need haigused ja hormonaalsete ravimite võtmine.
Neeruhaiguse korral on vaja välja selgitada, milline on ägeda või kroonilise puudulikkuse aste. Tuleb meeles pidada, et sellistel patsientidel on häiritud vee-elektrolüütide ja valkude metabolism, samuti vere hüübimissüsteemi funktsioon, mistõttu on enne operatsiooni vajalik uriini ja vere laboratoorne uuring.
Patsiendi küsitlemisel endokriinsüsteemi seisundi ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme ning neerupealiste haiguste esinemise kohta tuleb erilist tähelepanu pöörata suhkurtõvele. See haigus võib olla seotud mädased protsessid näo-lõualuu piirkonnas, paised ja näo karbunklid, sealhulgas lümfisõlmede ja süljenäärmete kahjustused.
Naistel, eriti vanuses 50–55 aastat, on vaja saada teavet menopausi, psühho-emotsionaalse seisundi kohta. Lisaks võib selles vanuses naistel intensiivselt areneda luude, sealhulgas lõualuude osteoporoos.
Patsiendi haiguse märkimine seedeelundkond, tuleks meeles pidada ühelt poolt põletikulise iseloomuga haigusi ja teiselt poolt allergilisi haigusi, mis on sageli seotud süljenäärmete kahjustustega. Patsiendid, kellel on krooniline kõhulahtisus palavik, kaalulangus tuleks testida HIV-nakkuse suhtes.
Patsientide veresüsteemi haigused peaksid alati hoiatama arsti nii hambahaiguse kui ka verejooksu ohu diagnoosimisel kirurgiliste sekkumiste ajal. Tuleks selgitada, kas patsient kannatab närvisüsteemi, nägemisorganite, kõrva-, kurgu-, nina-, aga ka teiste organite ja naha haiguste all. Närvisüsteemi haigused on sageli seotud näo tundliku, motoorse ja autonoomse närviaparaadi patoloogiaga. Lisaks võivad hambumuse neuroloogilist patoloogiat põhjustada kõrvade, ninakõrvalurgete, silmade, siseorganite, lihas-skeleti süsteemi, sealhulgas lülisamba haigused.
Nahahaigused on sageli seotud siseorganite, endokriin- ja närvisüsteemi häiretega. Nendega võivad ilmneda vastavad sümptomite kompleksid suuõõnes ja näo-lõualuu piirkonnas.
Sageli on nahahaiguste põhjuseks ravimite ebaratsionaalne kasutamine. Nahahaigusi võivad põhjustada tööohud, geneetilised tegurid. Tuleb meeles pidada nende seost patoloogiliste ilmingutega suuõõnes ja näo-lõualuu piirkonnas. Patoloogiliste sümptomite ühtsus nahal (sh näol), suuõõnes, näo-lõualuu piirkonnas peaks hoiatama arsti. Sellistel juhtudel tuleb süüfilis välistada. Lisaks võib nahk näidata patoloogilised muutused iseloomulik nakkavatele nakkushaigustele (leetrid, sarlakid, difteeria), mis võivad mõjutada ka suuõõne ja orofarünksi.
Patsiendi küsitlemisel kaasuvate haiguste kohta tuleb tähelepanu pöörata nii piirkondlike kui perifeersete lümfisõlmede suurenemisele, krooniliste kopsuhaiguste esinemisele. Viimane on praegu eriti aktuaalne kopsutuberkuloosi esinemissageduse suurenemise tõttu. Lümfadenopaatiaga, palavikuga patsiente tuleb uurida, et välistada HIV-nakkus, tuberkuloos.
Immuunsuse andmed mängivad olulist rolli keha funktsionaalse seisundi hindamisel.
Paljud kopsu-, südame-, seedesüsteemi-, maksa-, naha-, kõrva-, kurgu-, nina-, silmade haigused on oma olemuselt allergilised. Allergiline ajalugu on oluline nii hambahaiguse diagnoosimisel kui ka üldise ravistrateegia väljatöötamisel.
Allergilised haigused viivad alati immuunsüsteemi rikkumiseni, seetõttu on vaja eristada patoloogiat ja immuunsüsteemi toimimise atüüpiat. Anamneesi kogumisel ja varasemate ja kaasuvate haiguste ning pärilike haiguste andmete analüüsimisel tuleb märkida järgmist immuunsüsteemi patoloogiat:
1) nakkushaigused;
2) allergilised ja autoimmuunhaigused;
3) leukoproliferatiivsed ja neoplastilised haigused;
4) sünnidefektid immuunsussüsteem;
5) immuunsüsteemi ebatüüpiline talitlus kaasuvate haiguste taustal, mitmesugustel vanuseperioodid, stress, rasedus.
Patsiendi läbivaatus algab ülduuringuga.
Visuaalne kontroll
Välisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu patsiendi üldisele välimusele, turse, asümmeetria, moodustiste esinemisele huulte punasel piiril. Niisiis, näo-lõualuu piirkonna põletikuliste protsesside, kasvajate, traumade korral muutub näo konfiguratsioon. See võib muutuda ka mõnede endokriinsete haiguste, eriti mükseemi (limaskesta turse), akromegaalia korral. Hüperfunktsiooniga kilpnääre(Basedowi tõbi) on eend silmamuna(eksoftalmos), kilpnäärme suurenemine (struuma). Näo konfiguratsioon võib muutuda nefriidi turse, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõttu.
Värvus, turse nahka, samuti pigmentatsiooni olemasolu ning juuksepiiri ja küünte seisukord aitavad sageli arstil diferentsiaaldiagnostikaks õiget teed valida.
Nahavärv ei sõltu ainult hemoglobiini hulgast veres, vaid ka patsiendi naha väliskihtide individuaalselt erinevast läbipaistvusest. Seetõttu on enamikul juhtudel nähtavate limaskestade värvuse määr parem aneemia astme näitaja kui nahavärv. Lisaks aneemiale täheldatakse neeruhaiguste korral naha kahvatust. Neeruhaigete kahvatus on tingitud mitte ainult neeruaneemiast, vaid ka naha tursest ja eriti selle kehvast verevarustusest. Nahk on soe, vastupidiselt südamehaigete kahvatule, tursele ja külmale nahale.
Näo, huulte, limaskestade tsüanoos tuleks jagada tõeliseks ja valeks. Tõeline tsüanoos ilmneb siis, kui veres on märkimisväärne protsent vähenenud hemoglobiinisisaldust.
teatud keemiliste ravimite (sulfoonamiidid, fenatsetiin, antifibriin, nitritid, aniliini derivaadid, aluseline vismutnitraat, valuvaigistid) pikaajalisel kasutamisel ja suurtes annustes. Tõelist tsüanoosi kui polüglobulia sümptomit täheldatakse kaasasündinud ja omandatud südamedefektide, kopsupuudulikkuse (emfüseem, bronhektaasia jne) korral.
Vale tsüanoosi täheldatakse, kui hõbeda ja kulla derivaadid ladestuvad nahale ja limaskestadele.
Kollase värvuse või varjundiga nahka ja limaskesti täheldatakse maksahaiguste, hemolüütilise ja peritsioosse aneemia, kroonilise enterokoliidi, pikaajaliste septiliste seisundite, vähihaigete jne korral.
Naha ja limaskestade pigmentatsiooni soodustab ajuripatsi eritatav melanofoori stimuleeriv hormoon, mis on tihedalt seotud ACTH tootmisega.
Pigmendimask või silmade ümbruse hüperpigmentatsioon prillide kujul esineb peamiselt naistel ja esineb sageli perekondades. Kuid hüperpigmentatsiooni võib täheldada maksatsirroosi, türeotoksikoosiga. Naha pigmentatsioon kaasneb sageli rasedusega. Mõnede haiguste korral täheldatakse märkimisväärset naha pigmentatsiooni: rauavaegusaneemia, Addisoni tõbi, hemokromatoos, lümfogranulomatoos, munasarjade talitlushäired (pärast ravi suurtes annustes hormoonidega), beriberi
AT 12, RR ja teised.
Märgitakse kehatemperatuuri: subfebriil (kõikumised vahemikus 37–38 ° C), palavik (38–39 ° C), palavik (39–41 ° C), hüperpüreetiline (üle 41 ° C). Võttes arvesse kaebusi, anamneesi, organite ja kehasüsteemide individuaalseid iseärasusi, kaasuvaid haigusi ning kirurgilise hambahaiguse iseloomu ja temperatuurireaktsiooni, määratakse patsiendi seisund (rahuldav, mõõdukas, raske ja üliraske).
Haiglas viiakse uuring läbi, võttes arvesse kõiki kliinilises meditsiinis vastu võetud reegleid. Kliinikus tuleb hinnata patsiendi kehaehitust, määrata keha defektide ja deformatsioonide olemasolu, määrata pulss, vererõhk, moraalne seisund.
Ägeda infektsiooni, süüfilise, erüsiipeli, kasvaja, HIV-nakkuse ja muude haiguste kahtluse korral uuritakse kogu keha nahka.
(löövete, hemorraagiate korral). Arst peaks alati muretsema naha kahvatu värvuse pärast, sest see võib viidata joobeseisundile või asteenilistele sündroomidele, verehaigustele. Palpeerida kukla-, lateraal-, subklavia-, kaenlaaluseid lümfisõlmi, uurida pupillirefleksi, Kernigi sümptomit jne.
Näo-lõualuu piirkonna uurimine hõlmab välisuuringut, palpatsiooni, suuõõne uurimist, instrumentaalset uurimist (sondid, nürid ja teravad nõelad jne). Kliinilist läbivaatust võib vajadusel täiendada kraapimise, punktsiooni või biopsia, biokeemiliste, mikrobioloogiliste, immunoloogiliste uuringute, radiograafia, tomograafia vms.
Ülevaatus patsient viiakse läbi hambaravitoolis. Tema pea peaks olema hästi kinnitatud peatoe külge; saab tõsta ja langetada tooli, muuta seljatoe (sirge, nüri nurga all) ja peatoe asendit (patsiendi pea on tagasi visatud või lõug on rinna lähedal). Mõõduka raskusega ja raskes seisundis vaadeldakse patsienti voodis, riietusruumis laual või hambaarstitoolis, asetades horisontaalasendisse.
Uurimiseks kasutatakse alust steriilsete instrumentidega: spaatlit (huulte, põskede röövimiseks ning suu eesruumi ja suuõõne enda uurimiseks, keele röövimiseks ja keelealuse piirkonna, keele keha uurimiseks , mandlid, neelu) ja hamba- või anatoomilised pintsetid (hammaste liikuvuse ja nende löökpillide määramiseks). Läbivaatuse käigus kasutatakse hambapeeglit (hammaste, keelealuse piirkonna, suulae uurimiseks), hambasondi, sagedamini nurga all (hambakrooni, igemepapillide ja igemeääre defektide sondeerimiseks, sondi käepidet saab kasutada ka hammaste löömiseks), õhuke Baumani sond, spetsiaalsed süljesondid (kanalite, fistuloossete käikude sondeerimiseks), kõhusond (haavade, fistulite, põskkoopa perforatsiooniteadete, suulae defektide jms uurimiseks .). Ninaõõne, neelu, väliskõrva on kõige parem uurida eesmise helkuri, nina- ja kõrvapeeglite abil.
Välisuuring seisneb näo sümmeetria määramises: selle reljeef, mis on tingitud näo luustiku luude ühendusest, nahaaluse rasvakihi arengutase, nina kõhre, suu ja silmalõhede seisund. , kõrvad ja nahk
kaas. Nägu on tavaliselt sümmeetriline. Oluline on kindlaks teha selle sümmeetria rikkumine põletikuliste, traumaatilise, kasvaja ja muude muutuste tõttu. Näo-lõualuu piirkonna haiguste ja vigastuste korral tuleb tähelepanu pöörata näo ja kaela proportsioonide rikkumise olemusele (turse, infiltratsioon, kasvaja moodustumine, deformatsioon jne).
Selle liikumise mahu määramiseks on vaja teha kallutusi, pöördeid, pea tagasi viskamist.
Palpatsiooniuuring võimaldab teil selgitada patoloogiliste muutuste piire, kudede konsistentsi, naha voltimise võimet, armide olemasolu, fistuloosid. Perimaksillaarsete pehmete kudede turse korral määratakse selle konsistents, naha adhesioon aluskudedele ja värvus. Kui instrumentide nüri ots jätab surve all jälje, viitab see põletikulise iseloomuga tursele. See võib tekkida erinevate põletikuliste haiguste ning näo ja lõualuude traumade korral.
Kui palpatsioonil on perimaksillaarsed pehmed koed tihenenud, valulikud, nahk koos aluskudedega on joodetud, seda on raske voltida või ei teki, värvus muutub intensiivselt roosast erkpunaseks või lillakassiniseks, temperatuur kudedes on suurenenud, siis näitab see infiltraadi olemasolu. Kõiki neid märke võib täheldada abstsessi, flegmoni, lümfadeniidi ja muude perimaksillaarsete pehmete kudede põletikuliste haiguste korral. Sel juhul on vaja märkida patoloogiliste muutuste piirid, määrata suurima valu ja kõikumise piirkonnad, kahjustatud kudede kleepumine näo luustiku alusluudele ja fistulite olemasolu.
Näo konfiguratsiooni võib muuta alalõua nihkumine tahapoole, küljele või tagasitõmbumine sigomaatilises piirkonnas, näo keskosa pikenemine, nina tagaosa tagasitõmbumine ja muud traumast põhjustatud häired. . Pöörake tähelepanu ka verevalumitele, marrastustele, haavadele, hematoomidele.
Näo luustiku luude võrdlev palpatsiooniuuring viiakse läbi näo luukontuuridel ja peamiselt luude liitumiskohtades, pöörates tähelepanu ebatüüpilistele luude ebatasasustele, valule palpatsiooni ajal.
Lõualuude, sigomaatilise luu murru korral on häiritud suu avamise funktsioon restriktsiooni, alalõualuu küljele nihkumise jms näol. Palpatsiooniga uuritakse temporomandibulaarset liigest
av: kondülaarse protsessi pea, selle liigendus liigeseõõnsusega, määrab alalõua liikumisulatuse suu avamisel ja sulgemisel külgedele.
Palpatsioon määrab kolmiknärvi perifeersete harude (supraorbitaalsed, infraorbitaalsed ja vaimsed närvid) väljundi tundlikkuse. Erinevate haigustega ning näo- ja lõualuu närvide kahjustustega kaasnevad valud, sensoorsed häired.
Puutetundlikkuse määramiseks puudutage uuritavat nahapiirkonda marli salvrätiku, paberitükiga. Valutundlikkust kontrollitakse nõelaga ja võrreldakse vastaspoole – naha või limaskesta – tunnetega. Temperatuuritundlikkust uuritakse külma vee, jää või kuuma vee anumate abil.
Kontrollige sidekesta, sarvkesta, nina limaskesta, huulte, suu vestibüüli üleminekuvoltide tundlikkust. Kolmiknärvide motoorsete harude funktsiooni hinnatakse liigutuste tugevuse ja mälumislihaste toonuse järgi. Tegelikult palpeeritakse närimis-, ajalihaseid, sisemiste pterigoidlihaste kinnituskohta alalõua nurga sisepinnal.
Märgitakse miimiliste lihaste liigutusi, nende funktsioonide sünkroonsust mõlemal näopoolel. Pöörake tähelepanu nahavoltide tekkele otsmikul, silmalaugude sulgumisele ja palpebraalsete lõhede sümmeetriale, nasolaabiaalsetele voltidele, suunurkadele. Palpatsioonil võib valu suureneda, rünnak võib areneda. Uuring võib tuvastada ka näonaha tundlikkuse häireid (anesteesia, paresteesia, hüpesteesia, hüperesteesia).
Vähi kahtluse korral tehakse sügav palpatsioon. Kasvajad ja kasvajalaadsed haigused võivad olla erineva konsistentsiga – taignane, tihedalt elastne, kõhreline jne, sile või konarlik pind, selged või halvasti määratletud piirid.
Kinnitage naha sidusus aluskudedega, selle värvus, kasutades sügavat ja bimanuaalset palpatsiooni. Moodustise pulsatsiooni korral tehakse auskultatsioon, mis võimaldab eristada veresoonte aneurüsme ja vaskulaarseid kasvajaid.
Onkoloogiliste haiguste puhul peaksid murettekitavad olema sellised sümptomid nagu valu, eritis ninaõõnest, ninakäikude ummistus ja alalõua alveolaarnärvi tundlikkuse halvenemine.
Oluline on piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon: submandibulaarsed, submentaalsed, emakakaela, näo jne. Submandibulaarsete lümfisõlmede palpeerimiseks kallutab arst parema käega patsiendi pead allapoole ja vasaku käega katsub neid järjestikku kolme sõrmega, kallutades. patsiendi pea sobivas suunas; ta tunnetab nimetissõrmega submentaale samas asendis ja mastoidi - teise sõrmega, nihutades neid ettepoole alalõua haru tagumisse serva ja tahapoole - sternocleidomastoid lihase eesmisse serva. Näo lümfisõlmed (bukaalsed, nasolabiaalsed, zygomaatilised, alalõualuud) palpeeritakse bimanuaalselt - parema käe sõrmedega suuõõne küljelt ja vasaku käega väljastpoolt. Parotiidsed lümfisõlmed palpeeritakse alalõualuu haru pinna projektsioonis, retromaxillaarses piirkonnas - süljenäärme paksuses ja bimanuaalselt - mööda parotiidse süljenäärme esiserva. Külgmised emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse 2-3 sõrmega sternocleidomastoid lihase ees, mastoidprotsessist rangluuni. Edasi, seistes patsiendi selja taga, kolme sõrmega (II, III, IV) rangluule asetatud, tunnetavad nad supraklavikulaarseid lümfisõlmi.
Lümfisõlmede või nende sõlmede suurenemine, valulikkus, liikuvuse piiramine võib viidata bakteriaalse, viirusliku, alglooma või histoplasmoidse iseloomuga ägedale põletikule. Suurenemine, tihe konsistents, lagunemine koos "külmade" abstsesside moodustumisega on iseloomulikud kroonilisele põletikule ja võivad olla aktinomükoosi, tuberkuloosi, süüfilise, pidalitõve, sarkoidoosi korral. Tihedus, liikumatus, adhesioon aluskudedega peaksid hoiatama pahaloomulise kasvaja esinemise suhtes. Lümfisõlmede üldine suurenemine, millega kaasnevad üldised sümptomid - palavik, kõhulahtisus, kaalulangus, peaks tekitama kahtlust HIV-nakkuse olemasolus.
Näo deformeerimisel tuleb märkida selle lokaliseerimine (lõuad, huuled, nina, perimaksillaarsed pehmed koed) ja määrata muutuste olemus (suurenemine, vähenemine, lühenemine, kõverus). Matemaatiline analüüs võimaldab saada objektiivseid andmeid deformatsiooni sügavuse ja ulatuse kohta.
Suuõõne uurimine seisneb suu avanemise astme määramises, suu vestibüüli, suuõõne enda ja neelu uurimises.
Märgitakse üles suu avanemise aste (tavaliselt peaks see olema 5 cm või kolme läbimõõduga II, III, IV sõrme tsentraalsete lõikehammaste vahele), kas ava on vaba ja valutu, kas liigeses esineb krõmpsu, milline on alalõua nihkumine küljele. Närimislihaseid haaravad põletikulised protsessid muudavad suu avamise raskeks ja valusaks. Sellistel juhtudel tuleb märkida lõualuude vähenemise aste (I, II ja III astme mälumislihaste põletikuline kontraktuur).
Suu avamise piiranguid koos valulikkusega, krõmpsutamist temporomandibulaarliigeses, selle tõmblevaid liigutusi, alalõua nihkumist küljele täheldatakse koos temporomandibulaarse liigese kahjustusega.
Suu avanemise piiramine, mis on seotud närimislihaste tsikatritaalsete muutustega, tekib pärast patoloogilisi protsesse, sagedamini nakkusliku iseloomuga, vigastusi, operatsioone, sidekoe süsteemseid haigusi. Kondülaarsete protsesside peade palpeerimisel läbi välise kuulmislihase määratakse nende liikuvus ning õõtsumise ja külgsuunaliste liikumiste määr. See võimaldab eristada tsikatritsiaalseid kontraktuure suu avamise ja lõualuu vähendamise piirangutest temporomandibulaarse liigese kahjustuse korral.
Kasvajaprotsessi käigus tekib lõualuu kontraktuur ka kasvaja, sagedamini pahaloomulise kasvaja idanemise tagajärjel lõualuudest, orofarüngeaalsest limaskestast mälumislihastesse.
Suuline eksam
Alusta ülevaatusega suu eeskoda suletud lõugade ja lõdvestunud huultega, tõstes ülemist ja langetades alahuult või tõmmates põske hambapeegliga. Esiteks uurivad nad huulte punast piiri ja suunurki. Pöörake tähelepanu värvile, soomuste moodustumisele, koorikutele. Huule sisepinnal määratakse reeglina ebaoluline konarlik pind, mis on tingitud väikeste süljenäärmete paiknemisest limaskestas. Lisaks on näha nõelaaugud – nende näärmete erituskanalid. Nende aukude juures võib suu lahtises asendis fikseerimisel jälgida sekretsioonipiiskade kogunemist.
Siis peegliga uurige põskede sisepinda. Pöörake tähelepanu selle värvile, niiskusesisaldusele. Rasunäärmed (Fordyce näärmed) asuvad piki hammaste sulgumisjoont tagumises osas, mida ei tohiks segi ajada patoloogiaga. See on kahvatu
kollased sõlmed läbimõõduga 1 - 2 mm, mõnikord nähtavad ainult limaskesta tõmbamisel. Ülemise teise suurte purihammaste (purihammaste) tasemel on papillid, millel avanevad kõrvasüljenäärme süljenäärmete erituskanalid. Mõnikord peetakse neid ekslikult haiguse tunnusteks. Limaskestal võivad olla hammaste jäljed.
Pärast suuõõne uurimist, igemete uurimine. Tavaliselt on see kahvaturoosa, katab tihedalt hambakaela. Igemepapillid on kahvaturoosad ja hõivavad hambavahesid. Parodondi ristmiku kohale moodustub soon (varem nimetati seda periodontaalseks taskuks). Patoloogilise protsessi arengu tõttu hakkab igemeepiteel kasvama piki juurt, moodustades kliinilise ehk periodontaalse periodontaalse tasku. Moodustunud taskute seisukord, sügavus, hambakivi olemasolu määratakse nurga all oleva sibulakujulise või iga 2-3 mm järel tehtud sälkudega sondi abil. Igemete uurimine võimaldab määrata põletiku tüübi (katarraalne, haavandiline nekrootiline, hüperplastiline), kulgemise olemust (äge, krooniline, ägedas staadiumis), levimust (lokaliseeritud, generaliseerunud), raskusastet (kerge, mõõdukas, raske gingiviit või periodontiit) põletik. Igemepapillide suurus võib nende turse tõttu suureneda, kui oluline osa hambast on kaetud.
Seejärel jätkake suuõõne enda uurimisega. Kõigepealt tehakse üldine uuring, pöörates tähelepanu limaskesta värvile ja niiskusesisaldusele. Tavaliselt on see kahvaturoosa, kuid võib muutuda hüpereemiliseks, turseks ja mõnikord omandab valkja tooni, mis viitab para- või hüperkeratoosi nähtusele.
Keele uurimine alustage papillide seisundi määramisega, eriti kui on kaebusi tundlikkuse muutuste või põletuse ja valulikkuse kohta mõnes piirkonnas. Epiteeli väliskihtide aeglasema tagasilükkamise tõttu võib täheldada keele katmist. Selline nähtus võib olla seedetrakti aktiivsuse rikkumise ja võib-olla kandidoosiga suuõõne patoloogiliste muutuste tagajärg. Mõnikord esineb mõnes piirkonnas (tavaliselt tipus ja külgpinnal) keele papillide suurenenud desquamation. See seisund ei pruugi patsienti häirida, kuid ärritajatest, eriti keemilistest, võib tekkida valu. Keele papillide atroofia korral muutub selle pind siledaks,
justkui poleeritud ja hüposalivatsiooni tõttu muutub see kleepuvaks. Eraldi alad ja mõnikord kogu limaskest võib olla helepunane või karmiinpunane. Seda keele seisundit täheldatakse kahjuliku aneemia korral ja seda nimetatakse Guntheri glossiidiks (seda esimest korda kirjeldanud autori nime järgi). Samuti võib täheldada papillide hüpertroofiat, mis reeglina ei tekita patsiendile muret. Keele papillide hüpertroofia on sageli kombineeritud ülihappelise gastriidiga.
Keele uurimisel tuleb meeles pidada, et keelejuures paremal ja vasakul on roosa või sinakasroosa lümfoidkude. Sageli võtavad seda moodustist patsiendid ja mõnikord isegi arstid peavad seda patoloogiliseks. Samas kohas on veenide muster mõnikord selgelt nähtav nende veenilaiendite laienemise tõttu, kuid sellel sümptomil pole kliinilist tähtsust.
Keele uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele, reljeefile. Suuruse suurenemisega tuleks kindlaks määrata selle sümptomi (kaasasündinud või omandatud) ilmnemise aeg. Makroglossiat on vaja eristada tursest. Keel võib olla volditud märkimisväärse arvu pikivoltide olemasolul, kuid patsiendid ei pruugi sellest teadlikud olla, kuna enamikul juhtudel see neid ei häiri. Voldimine avaldub keele sirgendamisel. Patsiendid võtavad neid pragude korral. Erinevus seisneb selles, et praguga katkeb epiteelikihi terviklikkus ja voldiga epiteel ei kahjusta.
Suu limaskesta uurimine. Limaskesta tunnuseks on siin selle vastavus, voltide olemasolu, keele ja süljenäärmete erituskanalid ning mõnikord kogunenud saladuse tilgad. Suitsetajatel võib limaskest saada mati tooni.
Keratiniseerumise korral, mis avaldub hallikasvalgetes piirkondades, määratakse nende tihedus, suurus, ühtekuuluvus aluskudedega, fookuse tõusu tase limaskesta kohal ja valu.
Nende märkide tuvastamise tähtsus seisneb selles, et mõnikord on need aktiivse sekkumise aluseks, kuna suu limaskesta hüperkeratoosi koldeid peetakse vähieelseteks seisunditeks.
Kui suu limaskestal avastatakse muutusi (haavand, erosioon, hüperkeratoos jne), on vaja välistada või sub-
kinnitada traumaatilise teguri võimalust. See on vajalik diagnoosimiseks ja jätkuvaks raviks.
Palpatsiooniga uuritakse ülemise lõualuu alveolaarprotsessi vestibulaar-, keele- ja palatinaalsest küljest, limaskesta värvi nende piirkondade kohal. Fistuloosse trakti tuvastamisel vabaneb sellest mäda, sondiga punnivad granulatsioonid, uuritakse trakti, selgitatakse selle seost lõualuuga, uzura olemasolu luus ja edasi (hambasse või hammastesse). . Palpeerides suu vestibüüli kaare, märkige ahelat mööda üleminekuvolti. Sellised sümptomid on iseloomulikud kroonilisele granuleerivale parodontiidile. Selle protsessi käigus võib tekkida luu pundumine. Küll aga võib täheldada luu pundumist radikulaarse tsüsti, kasvajalaadsete ja kasvajaliste lõualuu kahjustustega.
Kui suu vestibüüli vestibulaarkaare piirkonnas või keelepoolsest alalõual on palpatsioonil valuliku infiltraadi kujul või taevas ümardatud infiltraadi kujul esinev kühm, on võib eeldada ägedat periostiiti. Kudede periosteaalne põletikuline infiltratsioon mööda alveolaarsete protsesside pinda vestibulaar-, keele- ja palatinaalsest küljest, mitme hamba valulik löök, igemetaskute mädanemine, fistulid iseloomustavad lõualuu ägedat, alaägedat osteomüeliiti. Alumises lõualuus molaaride ja premolaaride tasemel võib sellega kaasneda alveolaarsete ja vaimsete närvide poolt innerveeritud kudede tundlikkuse rikkumine (Vincenti sümptom). Odontogeense osteomüeliidi kroonilistele vormidele on tüüpilised lõualuu periosteaalne tihe paksenemine, fistulid näonahal ja suuõõnes, aga ka spetsiifilised põletikulised kahjustused. Samal ajal on selliste kliiniliste sümptomitega kaasneva hammaste liikuvusega vaja näidata onkoloogilist erksust.
Perimaksillaarsete pehmete kudede põletikuliste muutuste fookus nõuab suust tuleva infiltraadi lokaliseerimise ja piiride selgitamist. Tavaliselt kasutatakse bimanuaalset palpatsiooni. Need näitavad suu avamise, neelamise, hingamise, kõnekahjustuse funktsiooni rikkumist. Erilist tähelepanu pööratakse keelejuurele, keelealusele, pterygo-mandibulaarsele ja parafarüngeaalsele ruumile.
Süljenäärmete masseerimisel tuleks tähelepanu pöörata võimalikele iseloomulikele muutustele: sülje paks konsistents, hägune värvus, helveste, trombide, süljehüüvete olemasolu selles.
Süljenäärmete haiguste korral viiakse läbi kanalite sondeerimine, mis võimaldab kindlaks teha nende suuna, stenoosi olemasolu, ahenemise või täieliku kustutamise, hambakivi kanalis.
Hammaste kontroll
Suuõõne uurimisel on vaja uurida kõiki hambaid, mitte ainult seda, mis on patsiendi sõnul valu või ebamugavustunde põhjus. Selle reegli rikkumine võib viia selleni, et patsiendi ärevuse põhjus esimesel visiidil võib jääda avastamata, sest nagu varem mainitud, võib valu kiirguda. Lisaks on esimesel visiidil vajalik kõikide hammaste ülevaatus, et koostada raviplaan, mis kulmineerub suuõõne puhastamisega.
Oluline on, et läbivaatuse käigus tuvastataks kõik muutused hamba kudedes. Selleks on soovitatav välja töötada kindel kontrollisüsteem. Näiteks tuleks kontrollida alati paremalt vasakule, alustades ülalõuahammastest (purihammastest) ja seejärel vaadeldes alalõuahambaid vasakult paremale.
Hammaste kontrollimine toimub tööriistakomplekti abil; kõige sagedamini kasutatav hambapeegel ja sond (tingimata terav). Peegel võimaldab uurida raskesti ligipääsetavaid kohti ja suunata valguskiire soovitud piirkonda ning sond kontrollib kõiki süvendeid, pigmenteerunud alasid jne. Kui emaili terviklikkus ei ole katki, siis sond libiseb vabalt üle hamba pinna, mitte viibima emaili süvendites ja voltides. Karioosse õõnsuse olemasolul hambas (silmale nähtamatu) jääb sellesse terav sond. Eriti tähelepanelikult tuleks uurida hammaste kontaktpindu (kontakt), kuna terve närimispinnaga olemasolevat õõnsust ei ole lihtne tuvastada, samas kui sellist õõnsust saab tuvastada sondeerimisega. Praegu kasutatakse tehnikat hambakudede läbivalgustamiseks, andes valgust spetsiaalsete valgusjuhikute kaudu. Sondmine aitab kindlaks teha pehmenenud dentiini olemasolu, kaariese õõnsuse sügavust, sidet hambaaukuga, kanalite avade asukohta ja pulbi olemasolu neis.
Hammaste värv võib olla diagnoosi tegemisel oluline. Hambad on tavaliselt valget värvi, paljude varjunditega (kollasest sinakani). Kuid olenemata toonist iseloomustab tervete hammaste emaili eriline läbipaistvus - "emaili elav läige". Mitmetes tingimustes kaotab email oma iseloomuliku läike ja muutub tuhmiks.
Niisiis, kaariese protsessi algus on emaili värvi muutus, esmalt hägusus ja seejärel valge kaariese laik. Depulpeerunud hambad kaotavad oma tavapärase emaili läike, omandavad hallika varjundi. Sarnast värvimuutust ja mõnikord ka intensiivsemat on täheldatud hammastel, kus on tekkinud pulbi nekroos. Pärast pulbi nekroosi võib hamba värvus dramaatiliselt muutuda.
Mõjul võib muutuda ka hamba värvus välised tegurid: suitsetamine (tumepruun värvus), metalltäidised (hamba värvimine tumedaks), keemiline juureravi ( oranž värv pärast resortsinool-formaliini meetodit).
Pööra tähelepanu vormi ja hammaste suurus. Kõrvalekaldumine tavapärasest vormist ravi või anomaalia tõttu. Teatavasti on mõned hambaanomaaliate vormid (Hatchinsoni hambad, Fournier) iseloomulikud teatud haigustele.
Löökpillid- hambale koputamine - kasutatakse parodondi seisundi määramiseks.
Pintsetid või sondi käepide koputatakse hamba lõikeservale või närimispinnale. Kui parodondis pole põletikukoldeid, on löökpillid valutu. Kui parodondi põletikuline protsess on põhjustatud löökidest, mis ei põhjusta tervete hammaste ebamugavust, tekib valu. Löökpillide läbiviimisel peaksid löögid olema kerged ja ühtlased. Löökriistad peaksid algama ilmselgelt tervete hammastega, et mitte põhjustada äge valu ja võimaldab patsiendil võrrelda terve ja kahjustatud hamba tunnet.
Eristage vertikaalset löökpilli, kui löökide suund langeb kokku hamba teljega, ja horisontaalset, kui löökide suund on külgsuunas.
Hammaste liikuvus määratakse pintsettidega kiigutades. Hambal on füsioloogiline liikuvus, mis on tavaliselt peaaegu märkamatu. Kui aga parodont on kahjustatud ja selles on eksudaati, ilmneb väljendunud hammaste liikuvus.
Liikuvusastet on kolm: I aste - nihkumine vestibulaar-oraalses suunas; II aste - nihkumine vestibulaar-suu ja külgsuunas; III aste - nihe ja piki hamba telge (vertikaalses suunas).
Hammaste ülevaatus viiakse läbi sõltumata patsiendi teatud kaebustest ja nende seisund registreeritakse paremalt vasakule, esmalt ülemisel, seejärel alumisel lõual. Kasutage selleks peeglit ja teravat sondi
võimaldab tuvastada emaili terviklikkust või tuvastada hambaauku, märkida selle sügavust ja suurust, samuti sidet hambaauguga. Pöörake tähelepanu hammaste värvile. Hambaemaili hallikas ja hägune värvus võib viidata pulbi nekroosile. Oluline on ka hammaste kuju ja suurus, sh hambaanomaaliad: Hutchinsoni hambad, Fournier, mis võivad viidata üldhaigustele ja pärilikele patoloogia tunnustele.
Hammaste uurimisel tehakse nende löökpillid, määratakse pintsettidega liikuvus, märgitakse üle- või piimahammaste esinemine jäävhammustuses, alumiste tarkusehammaste puhkemine, hammaste sulgumise iseloom. Uurige igemete tuberkleid, määrake parodondi seisund. Instrument koputatakse hamba lõike- või närimispinnale (vertikaalne löökpill) ja hamba vestibulaarpinnale (horisontaalne löökpill). Kui löökpillide ajal täheldatakse valu, näitab see periapikaalse või marginaalse fookuse olemasolu parodondis. Nad teostavad ka hammaste palpatsiooni - palpatsiooni, mis võimaldab teil kindlaks teha nende liikuvuse ja valulikkuse. Pärast hambakrooni kinnistamist hambapintsettidega märgitakse liikuvuse astmed - I, II ja III. Hambasondi abil tehakse kindlaks igemetaskud, nende sügavus, veritsus sondeerimisel, eritis taskutest ja nende iseloom.
Hammaste liikuvuse juures tuleks selgitada, kas tegemist on lokaliseeritud protsessi või difuusse parodondi kahjustusega, samuti näidata onkoloogilist erksust. Hambarea patoloogiline liikuvus koos löökpillide valuga võib olla üks lõualuu osteomüeliidi sümptomeid.
Kindlasti hinnake suuõõne hügieenilist seisundit. Vajadusel annavad erakorralised kirurgilised operatsioonid lihtsaimad hügieeniprotseduurid, mis vähendavad hambakatu hulka. Plaaniliste operatsioonide käigus viiakse läbi kogu meditsiiniliste protseduuride kompleks ja hinnatakse hügieenilist seisundit Green-Vermillioni või Fedorov-Volodkina indeksi järgi ning ainult kõrge hügieeniindeksiga tehakse kirurgilist sekkumist.
Hammaste uurimise tulemused fikseeritakse spetsiaalses skeemis (hambavalem), kus piimahambad tähistatakse rooma numbritega, jäävhambad araabia numbritega. Praegu on tavaks määrata hamba number rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi.
Patsiendi kliiniline läbivaatus peaks hõlmama mitmeid diagnostilisi meetodeid ja uuringuid. Nende tüüp ja suurus sõltuvad
näo-lõualuu piirkonna haiguse või vigastuse olemus ja läbivaatuse tingimused (kliinikus või haiglas), samuti raviasutuse varustatuse tase.
Röntgenuuringud on olulised hammaste, lõualuude ja muude näo- ja kraniaalvõlvi luude, ülalõua- ja otsmikukoobaste, temporomandibulaarsete liigeste, suuõõne näärmete patoloogiate diagnoosimisel. Tehke hammaste, alveolaarsete ja palatiinsete protsesside, suu põhja kontakti intraoraalne röntgenograafia, mis võimaldab selgitada parodondi, luu muutuste lokaliseerimist ja olemust, et märkida hambakivi olemasolu. Intraoraalse radiograafia meetodid on 4: periapikaalsete kudede radiograafia vastavalt isomeetrilise projektsiooni reeglile; interproksimaalne; tulistamine hammustuse või oklusiooni korral; radiograafia suurenenud fookuskaugusest paralleelse kiirtekiirega.
Periapiliste kudede hindamiseks kasutatakse isomeetrilist kujutist, kuid need annavad suurusjärgus moonutusi, mis võivad põhjustada üle- või aladiagnoosimist. Interproksimaalsed röntgenpildid näitavad hambaid, periapikaalseid kudesid, mõlema lõualuu äärealasid. Oklusaalne radiograafia võimaldab teil saada pildi alveolaarprotsessi asukohast. Kõige sagedamini annab see projektsioon ettekujutuse alveolaarse protsessi kortikaalsest plaadist vestibulaarsest ja keelelisest küljest, sealhulgas periosti paksusest. Teises plaanis saab täpsemalt hinnata patoloogiat: tsüstid, löödud hambad, lõualuu murrud, võõrkeha (kivi) olemasolu submandibulaarses ja keelealuses süljenäärmes. Oklusaalseid pilte toodetakse lisaks eelmistele.
Pika fookusega radiograafiat tehakse võimsama röntgentoru ja pika koonuse lokalisaatoriga seadmetel. Meetodit kasutatakse peamiselt alveolaarsete protsesside marginaalsete lõikude, luukoe struktuuri, juurte kuju ja nende ümber toimuvate hävitavate muutuste kuvamiseks.
Hammaste, lõualuude ja muude näo luustiku luude röntgenuuring on põhimõttelise tähtsusega hammaste kaariese õõnsuste olemasolu, juurte kuju, täidismassiga täitumise astme, hammaste seisundi hindamisel. periodontium, luud jne.
Hambaemail annab tihedama tooni, dentiin ja tsement aga vähem tihedat emaili. Hamba õõnsuse tunneb ära alveoolide kontuuride ja juure tsemendi järgi - selle määrab hambajuure projektsioon ja alveooli kompaktne plaat, mis näeb välja nagu ühtlane tumedam riba 0,2 - 0,25 mm lai.
Hästi teostatud röntgenülesvõtetel on luukoe struktuur selgelt näha. Luu muster on tingitud sellest, et käsnjas aines ja kortikaalses kihis on luukiud ehk trabekulid, mille vahel paikneb luuüdi. Ülemise lõualuu luutaladel on vertikaalne suund, mis vastab sellele avaldatavale jõukoormusele. Lõualuu siinus, ninakäigud, silmakoobas, eesmine siinus ilmuvad täpselt määratletud õõnsustena. Kile erineva tiheduse tõttu on täitematerjalidel erinev kontrastsus. Seega annab fosfaattsement hea pildi ja silikaattsement halva pildi. Plastikust komposiittäitematerjalid ei hoia hästi röntgenikiirgust ja seetõttu on nende pilt pildil hägune.
Röntgenikiirgus võimaldab määrata hammaste kõvade kudede seisundit (varjatud kaariesed õõnsused hammaste kokkupuutepindadel, tehiskrooni all), löödud hambaid (nende asukoht ja seos lõualuu kudedega, moodustumise aste juured ja kanalid), puhkenud hambad (luumurd, perforatsioon, ahenemine, kõverus, moodustumise ja resorptsiooni aste), võõrkehad juurekanalites (nööpnõelad, katkised puurid, nõelad). Röntgenpildi järgi saab hinnata ka kanali avatuse astet (kanalisse torgatakse nõel ja tehakse röntgen), kanalite täituvuse astet ja täidise õigsust, periapikaalse seisukorda. kuded (periodontaalse lõhe laienemine, luukoe harvendamine), hambavaheseinte luukoe atroofia aste, kunstkroonide (metallist) valmistamise õigsus, kasvajate, sekvestrite olemasolu, temporomandibulaarne liiges.
Röntgeni abil saab mõõta juurekanali pikkust. Selleks sisestatakse juurekanalisse instrument, mille piiraja on seatud kanali hinnangulisele pikkusele. Seejärel tehakse röntgen. Hamba kanali pikkus arvutatakse järgmise valemiga:
kus i on tööriista tegelik pikkus; K 1 - radioloogiliselt määratud kanali pikkus; i 1 - instrumendi radiograafiliselt määratud pikkus.
Tõhusalt hambajuure tipu resektsioonil, hammaste väljatõmbamisel (eriti löödud), implanteerimisel, et kasutada kujutisi radiovisiograafil. Radiovisiograafia annab pildi jääkjuurtest, võõrkehadest, implantaadi asendist naaberhammaste suhtes, ülalõua põskkoopa põhjast, ninast, alalõuakanalist, mentaalsest avausest. Uue põlvkonna visiograafid pakuvad mahukaid, värvilisi, digitaalseid andmeid, mis võimaldavad täpsemalt hinnata luu kogust ja struktuuri, kirurgiliste sekkumiste mõju. Ekstraoraalset radiograafiat kasutatakse ülemiste ja alumiste lõualuude, põskkoopa-, otsmiku-, nina-, oimu- ja teiste koljuluude, ülalõua- ja otsmikukoobaste, temporomandibulaarsete liigeste uurimiseks. Röntgenograafias kasutatakse järgmisi projektsioone: otsene, külgne, poolaksiaalne, aksiaalne, samuti kaldus kontakt ja tangentsiaalne.
Perspektiivne röntgenuuringu meetod on ortopantomograafia, mis võimaldab saada ülevaadet hammastest ja lõualuudest.
Panoraamröntgenipiltidel on intraoraalse röntgenograafia ees teatav eelis, kuna minimaalse kiirgusega kokkupuute korral annavad need ülevaate lõualuust, hammastest, periapikaalsetest kudedest ja külgnevatest ninakõrvalurgetest. Panoraamröntgenipiltidel on aga võimalikud moonutused hammaste juurte struktuuris, luu struktuuris ja üksikute anatoomiliste moodustiste asukohas; tsentraalsed hambad ja neid ümbritsev luukude on halvasti saadud. Külgpanoraamvõtted tekitavad vähem moonutusi.
Ortopantomograafia on kõige tõhusam põletike, traumade, kasvajate ja deformatsioonide esmaseks diagnoosimiseks.
Lõualuude ja ninaõõnte patoloogiliste protsesside diagnoosimisel täiendatakse silmakoopa, ortopantomograafiat pikisuunalise tomograafia ja sonograafiaga, kasutades otsest, külgmist, tagumist ja eesmist aksiaalprojektsiooni. Kiirguskoormuse vähendamiseks tehakse ka väikeste torunurkadega sonogramme, mis annavad paksematest lõikudest kihilise pildi.
Diagnostikas kasutatakse ka elektroentgenograafiat, mis on väga tõhus hädaabiinfo saamiseks. Selle meetodi abil saab patsient aga suure kiirguse.
Süljenäärmete haiguste ja vigastuste, bronhiogeensete fistulite, lõualuude kroonilise osteomüeliidi korral kasutatakse kontrastset radiograafiat, kasutades jodolipoli ja vees lahustuvat.
kontrastained. Parotiidnäärme sialograafia korral on kontrastaine norm 2,0–2,5 ml, submandibulaarse süljenäärme puhul 1,0–1,5 ml. Patoloogiliste protsesside korral saab neid näitajaid korrigeerida allapoole (arvutuslik sialadeniit, interstitsiaalne sialadeniit) või suurendada (parenhümaalne sialadeniit). Sialograafiaga kasutatakse intraoraalset sonograafiat - otsest ja külgmist ning ortopantomograafiat. Sialograafia võimaldab teil hinnata näärme kanalite seisundit, määrata süljekivi olemasolu. Meetodit saab täiendada pneumosubmandibulograafia, digitaalse lahutamise sialograafia, radiomeetria, stsintigraafiaga.
Kontrastradiograafiat kasutatakse ka kroonilise osteomüeliidi, näo ja kaela fistulite, sh kaasasündinud fistulite (fistulograafia), lõualuu tsüstide, põskkoopahaiguste korral.
Temporomandibulaarsete liigeste haiguste korral kasutatakse artrograafiat. Pärast kontrastaine intraartikulaarset süstimist saadakse kondülaarse protsessi erinevates asendites tomo- või sonogrammid.
Röntgenikiirgus näo-lõualuu piirkonna kontrastsete arteriaalsete ja venoossete veresoontega on kõige tõhusam vaskulaarse iseloomuga kasvajate korral. Mõnel juhul tehakse kasvaja läbitorkamine, süstitakse kontrastainet, tehakse radiograafia esi- ja külgprojektsioonides. Muudel juhtudel, eriti kavernoosse hemangioomi korral, isoleeritakse aferentne veresoon kirurgiliselt, seejärel süstitakse kontrastainet ja tehakse erinevates projektsioonides röntgenülesvõtteid. Angiograafia nõuab eritingimusi ja seda tuleks teha haiglas, röntgenioperatsioonitoas, kus tehakse anesteesia, kirurgiliselt isoleeritakse kasvaja aduktiivsoon ning tehakse lähenemine reie-, subklavia- ja välistele unearteritele. . Valige vees lahustuvad kontrastained (verografiin, urografiin, kardiograaf, kardiotrast). Sagedamini kasutatakse veresoonte kasvajate diagnoosimiseks seeriaangiograafiat välise unearteri kaudu.
Harvemini kasutatakse lümfograafiat – otsest lümfisõlmede, veresoonte diagnoosimiseks.
Näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimisel on paljutõotav röntgen-kompuutertomograafia (CT), mis võimaldab saada kahe- ja kolmemõõtmelist kihilist kujutist.
pead. Tänu kihilisele kujutisele määrab CT defekti või deformatsiooni tegeliku suuruse ja piirid, põletikulise või kasvajaprotsessi lokaliseerimise. CT kõrge eraldusvõime võimaldab eristada patoloogilisi protsesse luudes ja pehmetes kudedes. See meetod on vigastuste ja intrakraniaalsete muutuste korral väga oluline. Ajustruktuuride dislokatsiooni tuvastamine, ajukahjustuse lokaliseerimine, hematoomide esinemine, hemorraagia aitab diagnoosida, võimaldab planeerida sekkumisi ja nende järjestust näo-lõualuu piirkonnas, kolju ajupiirkonnas ja ajus.
Näo-lõualuu piirkonna patoloogiliste protsesside diagnoosimisel kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat (MRI). Sellel on eriline eelis, et seda ei seostata ioniseeriva kiirgusega. MRI tuvastab muutused pehmetes kudedes: tursed, infiltraat, eksudaadi kogunemine, mäda, veri, kasvajate kasv, sealhulgas pahaloomulised kasvajad, metastaaside olemasolu.
Röntgen-kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia kombineeritud kasutamine võimaldab saada näo pehmetest ja luukoest kolmemõõtmelist kujutist ning ruumiliste kihiliste anatoomiliste ja topograafiliste andmete põhjal luua graafilisi arvutimudeleid. See määrab täpse diagnoosi, võimaldab planeerida õige sekkumismahu. CT ja MRI andmed määravad ka võimaluse intraoperatiivseks ruumiliseks orientatsiooniks näo-lõualuu piirkonnas. Eriti oluline on nende meetodite põhjal kolmemõõtmeliste graafiliste kujutiste loomise võimalus näo-lõualuu piirkonna rekonstrueerivateks operatsioonideks.
Elektroodontdiagnostika
Elektrivoolu kasutamine põhineb üldtuntud tõsiasjal, et igale eluskoele on iseloomulik erutuvus ehk võime sattuda ergastusseisundisse stiimuli mõjul. Väiksemat stimulatsioonijõudu, mis põhjustab ergutamist, nimetatakse läveks. On kindlaks tehtud, et tselluloosi patoloogilise protsessi esinemisel muutub selle erutuvus.
Elektrivoolu kasutamine diagnostika eesmärgil on muutunud kõige levinumaks, kuna selle tugevust ja kestust on lihtne doseerida ning seda saab korduvalt kasutada ilma kahju tekitamiseta.
Selle uuringu läbiviimisel ei piirdu see tavaliselt ühe ärrituslävega. Pärast positiivse vastuse saamist vähendage voolutugevust ja kontrollige uuesti erutuvuse läve. Voolulekkega seotud vigade vältimiseks peaks arst töötama kummikinnastega ja kasutama peegli asemel plastikust spaatlit.
On kindlaks tehtud pulbi ergutamise läve näitajad normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Terved hambad reageerivad vooludele 2–6 μA. Kaariese algfaasis hammaste tundlikkus ei muutu. Kuid isegi keskmise kaariese ja eriti sügava kaariese korral võib pulbi erutuvus väheneda, mis viitab morfoloogilistele muutustele selles. Elektrilise erutuvuse vähenemine 20-40 μA-ni näitab põletikulise protsessi olemasolu pulbis. Tuleb meeles pidada, et elektrilise erutuvuse näitaja ei iseloomusta protsessi levimuse astet. Põletikulise protsessi piiratust võib öelda, kui erutuvust vähendatakse ühest künkast, mitte ei muudeta ülejäänutest. Kui protsess haarab kogu koronaalpulbi, väheneb erutuvus kõigist võra tuberkuloosidest.
Pulbi reaktsioon 60 μA voolule viitab koronaalpulbi nekroosile. Kui tekib ka juurepulbi nekroos, siis hammas reageerib voolule 100 μA ja rohkem. Normaalne parodont on tundlik voolude suhtes 100-200 µA. Parodondi väljendunud morfoloogiliste muutustega reageerib hammas vooludele, mis on suuremad kui 200 μA.
Laboratoorsed uuringud kui diagnostiline on vajalik, sisaldab see suurt hulka erinevaid meetodeid, mida viiakse läbi nii kliinikus kui ka haiglas. Kliinikus on nende kasutamine piiratud. Reeglina teevad nad üldiseid vere- ja uriinianalüüse, määravad nende glükoosisisalduse, tsütoloogilisi ja morfoloogilisi uuringuid. Hambaravi põhi- ja üldkliinikutes saab täiendavalt läbi viia ka bakterioloogilisi, immunoloogilisi, biokeemilisi ja muid uuringuid. Enne operatsiooni kliinikus peab arst suunama patsiendi vereanalüüsile RW, HIV-nakkuse, A-, B-, C-hepatiidi viiruste esinemise suhtes ning vajadusel muid vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüse. Enne operatsioone haiglas on lisaks loetletud meetoditele kohustuslikud laboratoorsed uuringud: määratakse veregrupp ja Rh-faktor, glükoosisisaldus veres ja uriinis ning hüübimisnäitajad.
veresüsteemid, biokeemiline vereanalüüs, protrombiini indeks; toota EKG, fluorograafia; uurida neelust võetud tampooni difteeria suhtes või saada vaktsineerimise kohta dokument. Vajalik on terapeudi järeldus operatsiooni võimalikkuse kohta. Mõnel patsiendil võib tekkida vajadus uurida väljaheiteid soolefloora olemasolu suhtes. Haigestumise korral nõrgenenud immuunsuse taustal määratakse immuunstaatus (vastavalt immunogrammile või immuunreaktsioonide tulemustele monoklonaalsete antikehadega). Lisaks kasutatakse mitmesuguseid funktsionaalseid uuringuid (reograafia, kapillarograafia, elektromüograafia, dopplerograafia). Biomikroskoopia abil määratakse mikrotsirkulatsioon suu limaskestas, näonahas ja mõõdetakse visuaalselt verevoolu kiirust kapillaarides, määratakse veresoonte arv ja tüüp.
Reograafia näitab graafiliselt pulsikõikumisi alveolaarprotsesse katva limaskesta elektritakistuses, sealhulgas parodondi kudedes.
Fotopletüsmograafia võimaldab määrata lokaalset verevoolu kudede optilise tiheduse impulsi muutuste põhjal.
Polarograafia määrab kudede hapnikusisalduse taseme.
Laser Doppleri voolumõõtmine võimaldab uurida nii näo väliskesta kui ka suu limaskesta mikrotsirkulatsioonikihi peeneid mehhanisme. Tehnika aitab hinnata veresoonkonda vigastuse korral, pärast taastusoperatsioone, et kontrollida medikamentoosse ravi efektiivsust.
Elektromüograafia annab teavet lihaste, peamiselt närimislihaste funktsioonide kohta ning on vajalik traumade, taastumisoperatsioonide korral.
Haiglas saab läbivaatuse ja ravi ajal vajadusel diagnostilisi teste laiendada.
Pikaajaliste mitteparanevate haavandite, valutute infiltraatide, suulae defektide, hambaanomaaliate ja muude häirete korral viiakse läbi tuberkuloosi, süüfilise (serodiagnoos), sügava mükoosi, HIV-nakkuse uuring.
Haiguse olemuse kindlakstegemiseks on oluline tsütoloogilised uuringud: tampoonide-jälgede võtmine, kraapimine, punkteerimine, väljapesemine.
Usaldusväärsema vastuse saab materjali võtmisel meetodiga biopsia- sisse fikseeritud koetüki väljalõikamine
10% neutraalse formaliini lahus ja saadetakse spetsiaalse kaasasoleva vormiga patomorfoloogilisse laborisse. Sageli tehakse operatsiooni käigus diagnoosi selgitamiseks erakorraline biopsia (ekspressbiopsia).
Nii haigla kui ka polikliiniku tingimustes tekib sageli vajadus läbi viia mikrobioloogilised uuringud. Põletikuliste haiguste diagnoosimisel ja ravimisel on oluline mädase eksudaadi külvamine aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes, peamise patogeeni eraldamine, selle omaduste määramine, antibiogrammide saamine.
Süljenäärmete haiguste korral uuritakse nende sekretoorset-eritava funktsiooni, viiakse läbi sülje kvalitatiivne ja tsütoloogiline analüüs. Radiosiaalograafia, süljenäärmete skaneerimise, stsintigraafia, ehhosiaalograafia, termovisiograafia tulemused on suure diagnostilise väärtusega.
Diagnoosi põhjendus. Kaebuste põhjaliku analüüsi, haiguse ja eluea anamneesi, organismi funktsionaalse seisundi ja kaasuvate haiguste hinnangu, lokaalsete sümptomite põhjaliku uuringu, samuti diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal esitab arst üldise ülevaate. pilt haigusest. Hinnates subjektiivseid ja objektiivseid sümptomeid, analüüsib ta haiguse ilmseid ja varjatud mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi tunnuseid ning nende patognomoonilisust. Tuleb märkida, et sageli ei piisa traditsioonilistest patsiendi uurimise meetoditest. Instrumentaaldiagnostika kaasaegne tehniline täiustamine avardab haiguste äratundmise võimalusi.
Diagnostika kui teadusdistsipliin põhineb metodoloogilistel põhimõtetel, mis võimaldavad kasutada kaasaegseid klassifikatsiooniskeeme, mis on välja töötatud kooskõlas rahvusvahelise hambahaiguste klassifikatsiooniga.
Spetsialist peab diagnostikaprotsessi (saadud faktide analüüsi ja sünteesi) käigus üles ehitama loogilise ja didaktilise skeemi, mille järgi ta põhjendab diagnoosi, koostab ravi- ja rehabilitatsiooniplaani ning määrab ka ennetusviisid.
Kliinilise diagnoosi seadmise aluseks peaks olema ühtne analüütiline ja mõtlemisprotsess, mis põhineb kõigil patsiendi läbivaatuse andmetel: esimesel 1-2 päeval - kliinikus, 1-3 päeva - haiglas, kiireloomulistel patsientidel. - esimestel tundidel pärast kliinikusse pöördumist või haiglasse sattumist. Keerulisematel, kuid mitte patsiendi eluohtlikel juhtudel tehakse pärast uuringu lõpetamist lõplik diagnoos.
Nende uurimismeetodite tulemused kantakse haiguslugu, mis on oluline juriidiline dokument, sealhulgas kohtuarstlikuks ekspertiisiks.
Hambaravi patsiendi haiguslugu
Hambapatsiendi haiguslugu – raamatupidamise blankett? 043 / U - dokument, kuhu registreeritakse passiandmed, uuringu ja ravi tulemused. Registri järgi saab hinnata ravi efektiivsust ja õigsust.
Haigusloo esimene osa on passi osa. See osa täidetakse vastuvõtulauas ja patsiendi esmakordsel kliinikusse pöördumisel. Kõik järgnevad lõigud täidab arst.
Veeru "Diagnoos" täidab lõpliku diagnoosina raviarst pärast anamneesi kogumist, uuringut ja vajadusel täiendavaid uurimismeetodeid.
Mõnel juhul saab diagnoosi täpsustada või isegi asendada, kuid tuleb märkida kuupäev. Kuid kõigil juhtudel tuleb diagnoos täpsustada vastavalt olemasolevatele klassifikatsioonidele.
Veerus "Praeguse haiguse areng" on vaja märkida haiguse esimeste tunnuste ilmnemine, kulgemise olemus, ravi ja selle efektiivsus. Kaardile tuleks lisada laboratoorsete ja muude uurimismeetodite tulemused.
Kaardi spetsiaalne osa on pühendatud raviplaani koostamisele. Seda on oluline teha patsiendi esimesel visiidil, mis võimaldab täielikku ja terviklikku ravi. Raviplaani olemasolu on vajalik ka seetõttu, et patsient võib mis tahes põhjusel pöörduda teise arsti juurde.
Jaotises "Päevik" tehakse lühike, kuid selge ülevaade patsiendi seisundist ja ravi tulemustest.
Haiguslugu juriidilise ja teadusliku dokumendina säilitatakse registris 5 aastat ning seejärel arhiveeritakse.
Hammaste uurimise tulemuse salvestamise mugavuse huvides kasutatakse spetsiaalseid skeeme (hambavalem). Selliseid skeeme on mitu. Meil on kasutusel skeem, mille puhul horisontaaljoon näitab, kas hambad kuuluvad ülemisse või alumisse lõualu, vertikaaljoon aga seda, kas hambad kuuluvad paremale või vasakule poole. Samal ajal tähistatakse jäävhambaid tavaliselt araabia numbritega:
Selle skeemi järgi vastab number 1 keskmistele, 2 külgmistele, 3 kihvadele, 4 esimestele väikestele purihammastele (eelpurihambad), 5 teisele väikesele purihambale, 6 esimestele suurtele purihammastele (purihambad). ), 7 teisele ja 8 - kolmandale suurele purihambale.
Hamba või lõualuu kuuluvuse näitamiseks kasutatakse järgmisi nimetusi:
Hammaste valemi määramiseks on ka teisi viise. Nimetust kasutati laialdaselt siis, kui lõualuu hamba järjekorranumbrile liideti hambanumbri ette asetatud ruudu number 1 kuni 8;
Selle tähistusega piisab hamba täpseks määramiseks kaare kahest numbrist: 21 - vasakpoolse ülemise lõualuu keskne lõikehammas; 44 - paremal asuva alalõua esimene väike molaar (premolar).
Hamba seisundi määramiseks kasutatakse tähttähiseid: kaaries - C, pulpit - P, periodontiit - Pt, täidis - P, krooniga kaetud hammas - K, fikseeritud proteesi kunsthammas - N. Hammaste valemi all asuvates veergudes on märgitud hambakivi, hüpoplaasia, fluoroos ja muud patoloogilised muutused. Hammaste liikuvuse astet tähistavad rooma numbrid selle digitaalse indeksi kohal või all. Mõnel juhul on vaja täpselt näidata täidise või kaariese õõnsuse asukoht hamba pinnal. Selleks rakendage hammaste valem koos pindade tähistusega. Skemaatiliselt näeb välja nii, et lõikehammastel ja purihammastel on 4 ning väikestel ja suurtel purihammastel 5 pinda.
Sel juhul tuleks ette näha pindade tähistamise järjekord. Lõikehammaste ja kihvade puhul on labiaalpind tähistatud numbriga 1, mediaan - 2, lingvaalne - 3, lateraalne - 4. Väikestel (eelpurihambad) ja suurtel purihammastel (purihambad) algab loendus närimispinnast - 1, siis bukaalne - 2, ees - 3, keeleline - 4, taga - 5.
AT meditsiiniline kaart tuleb märkida vastuvõtu kuupäev, patsiendi seisund, kõik käimasolevad tegevused ja kohtumised.
Kaart tuleb täita kohe pärast patsiendi kättesaamist ning arvestust säilitada ilma lühenditeta.
Patsiendi uurimisel tuleb järgida ka deontoloogilisi põhimõtteid.
Deontoloogia on kombinatsioon teaduslikest ja praktilistest teadmistest, mis tagab edukad suhted inimeste vahel. Meditsiinis on need ametialaste kohustuste normid, kõigi meditsiinitöötajate käitumine, nende suhted üksteisega ja patsientidega. Deontoloogia eesmärk on tekitada patsiendi usaldust meditsiinipersonali vastu, mis on eduka ravi võti. Selle eesmärgi tagavad järgmised komponendid: eetiline – patsiendi veendumus meditsiinipersonali aususes; äri - arsti kõrge kvalifikatsioon, soov professionaalseks kasvuks; psühholoogiline - suhtumine mõistmisega, kaastundega. Lisaks loeb meditsiinipersonali välimus, suhtlemisoskus, oskus esitada küsimusi ja kuulata patsienti.
Iga arst peaks austama oma kolleege, mitte õõnestama nende autoriteeti.
Arstide käitumine on vale, kui pärast patsiendi läbivaatamist tema juuresolekul lükatakse tagasi varem diagnoositud diagnoos ja käimasolev ravi. Arst ei tohiks paljastada oma eelkäijat, kes alustas ravi esimesena, kui võhikut, kes ei saa meditsiinist midagi aru, vaid peaks tegema vajalikud muudatused, parandama vigu kõige õigemal kujul. Soovides näidata oma eruditsiooni, teadmisi ja suurt teadlikkust teiste arstide ees, ei mõtle ta patsiendile üldse. Patsient kaotab usu oma arstisse, mis mõjutab tema tervist. See põhjustab patsiendil iatrogeenseid haigusi, mis on väga rasked.
Tähtaegiatrogeenne pärineb kreeka keelest: iatros- arst, geenid- genereeritud, s.o. kutsus arst. See on selle sõna algne tähendus. Iatrogeensuse kohta on erinevaid tõlgendusi, määratlusi, mis on viimastel aastatel oluliselt muutunud.
Iatrogeensed haigused on haigused, mis tekivad (tänu) arsti (meditsiinitöötaja) hoolimatule sõnale või tegevusele, mis avaldab kahjulikku mõju patsiendi psüühikale. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid, 1982). Angloameerika sõnaraamatute allikad hõlmavad iatrogeensete häirete definitsiooni mitte ainult vaimseid, vaid ka somaatilisi häireid, tutvustades
kavatsuste mõisted ja määravad kindlaks arsti tegevuse etapi.
Patsiendist võib iatrogeensetes olukordades saada tahtmatu "kaasosaline".
I. Diagnostilises etapis võib see juhtuda järgmistel põhjustel:
1) võimetus või soovimatus oma seisundit hinnata;
2) sümptomite tahtlikult vale esitamine;
3) olemasolevate haiguste kohta andmete varjamine.
II. Otsuse tegemise etapis on selle põhjuseks:
1) konsultatsioonidest keeldumine, täiendavad uurimismeetodid;
2) arsti enda arvamuse "surumine";
3) otsida "parim arst".
III. Ravi etapis - tingitud:
1) eneseravi, retseptide ebaselge täitmine;
2) ravist keeldumine.
Sektsiooni erakordset tähtsust silmas pidades esitame küsitlusmeetodite skeemid ja algoritmi.
Skeemid 5.1 ja 5.2 kajastavad patsiendi uurimise meetodeid ja nende rakendamise algoritmi.
Skeem 5.1
Skeem 5.2
ARSTI TEGEVUSED HAMBARAADI PATSIENDI UURIMISELT
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Tabeli jätk
Läbivaatuse käigus saadud andmed kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu - raamatupidamise blankett? 043 / U - juriidilist tähendust omav dokument. Lisaks uuringu tulemustele kantakse kaardile diagnoos, raviplaan, teostatud ravi, soovitused patsiendile hammaste rehabilitatsiooniks ja ennetamiseks. Haiguslugu on juriidiline dokument, mida säilitab arst. Ambulatoorse hambaravi patsiendi ajalugu võimaldab ravi järjepidevust, kuna see registreerib selgelt diagnoosi, ravi ja efektiivsuse. Kõik toimingud peavad olema dateeritud.
Suuõõne uurimine.
Hammaste seisukord. Sümbolid: puudub - O, juur - R, kaaries - C, pulpiit - P, periodontiit Pt suletud - P, liikuvus - I, II, III (aste), kroon - K, ülikond. hammas - I
Kell 6 | hammas esipinnal - keskmise sügavusega kaaries õõnsus dentiini keskmistes kihtides, dentiin on pigmenteerunud, tihe. Sondimine on valulik piki emaili-dentiini ristmikku, löökpillid on valutu, reaktsioon termilisele (külmale) stiimulile on valulik, lühiajaline (kaob pärast ärrituse eemaldamist) Ortognaatne hambumus
Suu limaskesta, igemete, alveolaarsete protsesside ja suulae seisund: igemete limaskest piirkonnas 6 | hammas on helepunane, paistes, veritseb kergesti. Parodondi tasku 3 mm.
Röntgeni, LABORATOORIUMI ANDMED Röntgenpildil piirkonnas 6 | hammas periapikaalsetes kudedes, patoloogilised muutused puuduvad. Interdentaalse vaheseina kompaktplaadi ülaosa vahemikus 6 | ja 5 | puuduvad hambad. Interdentaalse vaheseina prognoositav resorptsioon I aste.
ON. Yudina, V.I. Azarenka
Hambaarsti vastuvõtul patsiendi läbivaatuse põhi- ja lisameetodid
Õppevahend
Valgevene EMC meditsiiniakadeemia kraadiõpe (rektor professor Hulup G.Ya.) Protokoll nr dateeritud
meditsiiniteaduste kandidaat, dots. ON. Yudina, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent V.I. Azarenka
Arvustajad:
Pea 2. osakond terapeutiline hambaravi, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent A.G. Tretjakovitš, juhataja. 1. terapeutilise hambaravi osakond meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, L.A. Caseco.
Yudina N.A., Azarenko V.I.
Hambaarsti vastuvõtul patsiendi läbivaatuse põhi- ja lisameetodid: Õppemeetodi käsiraamat / N.A. Yudina, V.I. Azarenka – Minsk: BelMAPO, 2006. – lk.
ISBN 985-499-033-8
Õppevahendis on välja toodud hambapatsiendi läbivaatuse põhi- ja lisameetodid, uurimisalgoritmid on antud vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele. Tähelepanu pööratakse kaariese ja periodontaalsete haiguste indeksdiagnostika kriteeriumide kirjeldusele, illustratsioonid on toodud diagrammide ja jooniste, samuti fotode kujul. Käsiraamat aitab ületada raskusi patsientidega töötamisel hambahaiguste uurimise ja diagnoosimise etapis
Õppevahend on mõeldud hambaarstidele.
UDK 616,31
LBC 56,6
ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006
BelMAPO registreerimine, 2006
Sissejuhatus
Õige diagnoos hambahaigused on oluline etapp pädevate ja professionaalne ravi. Diagnoosimise põhiprintsiip on patsiendi hammaste tervise kui terviku hindamine, mitte üksiku haiguse (kaaries, periodontaalne haigus, suu limaskesta haigus) hindamine.
Patsiendi põhjalik uurimine võimaldab teil panna õige diagnoosi, mis on eduka ravi eeltingimus. Diagnostilised meetodid peaksid olema väga täpsed, informatiivsed ja hea reprodutseeritavusega. Hambapatsiendi läbivaatus toimub rangelt järgides etappe, järgides Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) kindlat skeemi ja soovitusi.
HAMBARASTIPATSIENDI UURINGU SKEEM
Hambapatsiendi uurimisel kasutatakse põhi- ja lisameetodeid. Peamised on järgmised: küsitlemine, uurimine, sondeerimine, löökpillid, palpatsioon. Täiendav - kuivatamine, värvimine, spetsiaalsete diagnostikaseadmete kasutamine (röntgen, EDI, laserseade "Dagnodent"), laboratoorsed meetodid diagnostika (mikrobioloogilised, tsütoloogilised, immunoloogilised, biokeemilised ja muud uuringud).
Patsiendi läbivaatus algab anamneesiandmete ja kaebuste kogumisega.
Andmete kogumine elulugu sisaldab :
1 allergiline ajalugu.
Kõigepealt registreeritakse haigused, mis piiravad anesteesia võimalust.
Allergilised reaktsioonid (toiduallergia, majapidamine jne)
Sallimatus lokaalanesteetikumid
Kui kahtlustatakse allergiat, saadetakse patsient kliinikusse RDTK-le – nuumrakkude degeneratsioonireaktsioonile.
2 üldhaiguste ajalugu (olemasolu ja diagnoos).
Registreeritakse patsiendi üldine seisund, olemasolevad ja varasemad haigused. Selleks viiakse läbi põhjalik küsitlus. Võite kasutada spetsiaalseid küsimustikke või küsimustikke. Soovitav on, et patsient kinnitaks oma allkirjaga enda kohta esitatud teabe täielikkust ja õigsust:
Endokriinsüsteemi häired (kilpnäärme, kõhunäärme haigused), maksa-, kopsu-, seedetrakti-, verehaigused;
Probleemid kardiovaskulaarsüsteemiga: ägedad ja kroonilised vormid koronaarhaigus süda (müokardiinfarkt, ebastabiilne ja stabiilne stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos), südamekahjustus süsteemsed haigused sidekoe, nakkav endokardiit, reumaatiline ja nakkus-allergiline müokardiit jt.
Arteriaalse hüpertensiooni esinemine, vererõhu tase (kõrge, madal, millisel perioodil), hüpertensiivsed kriisid ajaloos.
Jääda statsionaarne ravi viimase 10 aasta jooksul haiglaravi sagedus ja põhjus.
Läbivaatus arsti poolt üldpraktika, sisearst, kardioloog, endokrinoloog jne viimase 5 aasta jooksul.
Ravimite võtmine: ravimite rühmad ja nende võtmise kestus, annused.
On vaja tuvastada haigused, mis piiravad ravi kestust
Patsiendi üldine tõsine seisund (6 kuud pärast müokardiinfarkti, hüpertensiivne kriis).
Epilepsia
Raskused suu avamisel
Samuti peaksite registreerima haigusseisundid, haigused, mille puhul on suur risk nakkusliku endokardiidi tekkeks.
aastast alates kõrge riskiga nakkusliku endokardiidi areng.
pärast südameklappide proteesimist;
reumaatilise etioloogiaga omandatud südamedefektidega (sageli aordi lokaliseerimine);
eelnev infektsioosne endokardiit;
· Koos sünnidefektid süda (enne ja pärast operatsiooni);
mitraalklapi prolapsi ja raske mitraalpuudulikkusega;
idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosiga;
kroonilise hemodialüüsi saavad inimesed;
implanteeritud südamestimulaatoriga.
· narkosõltlased
Ajaloo andmeid võetakse edaspidi arvesse ennetus- ja meditsiinilised meetmed: nende abiga saate määrata mõne levinud haiguse mõju määra hambahaiguste kulgemisele, valida hambahaiguste ravimeetodi, mis ei mõjuta patsiendi üldist seisundit.
3. riskitegurite või raskendavate tegurite kindlakstegemine:
Suitsetamine;
alkohol;
pärilik eelsoodumus.
Eriline ajalugu- seisneb patsiendi küsitlemises kaebuste kohta näo-lõualuu piirkonnas.
Hambahaiguste kaebuste ja anamneesi kogumine.
Enamik patsiente pöördub hambaarsti poole hambavalu või igemete veritsemise kaebustega. Hambaarsti külastamise sagedased põhjused on katkised või väljakukkuvad täidised, halvasti töötavad proteesid ja esteetilised defektid. Patsiendile suunatud küsimusi esitades selgitab hambaarst ja suunab patsiendi kaebuste esitamise õige diagnoosi panemiseks.
Vastus küsimusele hambavalu alguse ja kestuse kohta võimaldab meil need jämedalt jagada ägedateks ja kroonilisteks. Pulseeriv valu viitab kahjustatud hammastes toimuvatele mädasetele põletikulistele protsessidele, külma kasutamine aga vähendab sageli valu intensiivsust. tuimad valud ja tundlikkus hammustamisel näitavad parodondi sideme kahjustust. Valu külmast, keemilistest stiimulitest (näiteks magusast osmootse rõhu muutuste tõttu) - viitab kaariese protsessi olemasolule.
Lisaks kaebustele märgitakse ära harjumused hügieenihooldus, toitumine, fluori kasutamine. Patsiendilt küsitakse, kas tal on varem hambahaigusi ravitud, milline on ravi tulemus, kas esines ägenemisi ja muid andmeid.
Anamneesi andmeid tuleb täiendada objektiivse uuringu tulemustega.
Sarnane teave.
Anamneesi kogumine. - Ekstraoraalne läbivaatus. - Suuõõne organite uurimine.
Hambakontroll (kliiniline ja epidemioloogiline) on oluline samm ennetustöös, mis võimaldab luua infobaasi ennetava ravi planeerimiseks ja selle efektiivsuse hindamiseks.
Peamised kliinilised meetodid hammaste läbivaatus ennetava kohtumise käigus kasutatavad uuringud, läbivaatus, palpatsioon, löökpillid ning täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.
Anamneesi kogumine
Küsitlus (küsitlus, anamnees) kui uurimismeetod põhineb patsiendilt saadud teabel (perenimi, ees- ja isanimi, vanus, sünnikoht ja elukoht). Patsiendi-lapse anamneesi kogumisel küsitakse vanematelt ema raseduse ja sünnituse käigu olemust (st lapse sünnieelne, perinataalne ja postnataalne periood), lapse varajase arengu iseärasusi. laps, söötmise tüüp, varasemad haigused, kroonilise patoloogia olemasolu. Täiskasvanud patsientidelt küsitakse nende somaatilise tervise kohta, naistelt - raseduse, imetamise jne olemasolu kohta. On vaja välja selgitada halbade harjumuste olemasolu lapsel (imevad sõrmed, põsed, nibud jne) ja täiskasvanul (suitsetamine, OPR-i hammustamine jne).Seejärel selgitatakse teavet varasemate hambahaiguste kohta, selgitatakse välja patsiendi reaktsioon eelmisele hambaarsti visiidile. Koguge teavet varasemate ennetavate hambaravi sekkumiste ja praeguse enesehoolduse kohta.
Arsti küsimused peaksid olema selged, patsiendile arusaadavad, kuid mitte sisaldama juhiseid. Arst peaks intervjuu läbi viima nii, et patsiendi vastused ei viiks vestlust mujale. Patsient peaks tundma arsti huvi patsiendi probleemide lahendamise vastu, siirast soovi aidata. Sageli tekivad vead hambaarsti töös valesti kogutud anamneesi tõttu. See kehtib ka juhtumite kohta, kus arst piirdub ainult patsiendi omal algatusel teatatuga.
Ekstraoraalne uurimine
Üldseisundi hindamine toimub uuringu käigus ja vaatlusmeetodil. Juba esimesel pilgul patsiendile saab hinnata tema psühho-emotsionaalset seisundit (rahulik, põnevil), füüsilist arengut (vastavus tegelikule vanusele, mahajäämus, edasijõudmine), kehahoiakut (õige, patoloogiline), kõnnakut (vaba, raske) , kehatüüp (harmooniline, hüposteeniline, hüpersteeniline).Näo-lõualuu piirkonna väline uuring viiakse läbi hambaravitoolis, samal ajal kui arst on istuva patsiendi vastas.
Näo ja kaela sümmeetria võib olla mõnevõrra häiritud ja normaalne, sellistel juhtudel on asümmeetria püsiv. Asümmeetria suurenemine on võimalik põletikulise, traumaatilise või kasvajalise kahjustuse tekkega.
Kõrval võib olla kaasasündinud deformatsioone, mis on tõendiks rikkumisest normaalne käik näo-lõualuu piirkonna embrüogenees ja nõuab arstilt näo-lõualuu piirkonna täpsemat uurimist.
Normaalset nahka iseloomustatakse kui selget. Selle muutused (kuivus, koorumine, punetus, põletikulised elemendid) annavad arstile teavet mitmete somaatiliste ja hambahaiguste esinemise kohta.
Huulte punane piir on tavaliselt puhas, parasniiske. Punase äärise kuivus ja koorumine võivad viidata huulte lakkumise harjumusele, väärale sulgumisele või somaatilise patoloogia esinemisele.
Nina seisund: nina sild on tavaliselt kitsas, nina eeskoja sissepääsud on ovaalsed või ümarad. Pideva suukaudse hingamise korral moodustub tavaliselt lai ninasild ja pilulaadsed sissepääsud nina eesruumi.
Lümfisõlmede seisundi hindamine on hambaarsti läbivaatuse oluline etapp, mis aitab kaasa nii suuõõne organite kui ka organismi kui terviku nakkuslike, immunoloogiliste, kasvajaliste haiguste äratundmisele. Arst peab selgelt ette kujutama, millistesse lümfisõlmede rühmadesse voolab lümf suuõõne kudedest. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed üldse palpeeritavad või on palpeeritavad, kuid läbimõõt ei ületa 1 cm, on elastsed, liikuvad, valutud, sileda pinnaga, joodetud ümbritsevate kudede külge. Kõik muud lümfisõlmede seisundi variandid on patoloogilised ja peaksid muutma arsti valvsaks ja suunama patsiendi vastavate spetsialistide juurde (hambakirurgi, lastearsti, terapeudi, hematoloogi, onkoloogi, immunoloogi juurde).
Uurimisel ja palpatsioonil uuritakse lümfisõlmi järgmises järjekorras: kuklaluu, kõrvasüljesõlm, submandibulaarne, lõug, pindmine emakakael, paratrahheaalne. Lümfisõlmede palpeerimisel kallutatakse patsiendi pea uuritavale küljele (see on vajalik uuritava külje kaelalihaste lõdvestamiseks). Kui uuritakse parem pool, lümfisõlmi palpeeritakse vasaku käe kolme sõrmega, patsiendi vasaku poole uurimisel - parema käe kolme sõrmega, samal ajal kui vaba käsi asetatakse patsiendi peale, kallutades seda õiges suunas.
Hambaravitoolis hinnatakse patsiendi näo-lõualuu piirkonna funktsioonide seisundit, arst asub istuva patsiendi vastas.
Helide häälduse kvaliteeti saab hinnata anamneesi kogumise teel. Tavaliselt kujuneb 6-7. eluaastaks lapse kõne välja ja seda iseloomustatakse kui puhast, korrektset. Helide [w], [h], [s] häälduse rikkumine võib viidata keele lihaste tooni rikkumisele (seetõttu on see sageli kombineeritud neelamispatoloogiaga). Heli [r] hääldamise defekt viitab kõige sagedamini keele lühikesele frenulumile ja/või lihastoonuse kahjustusele. Kui tuvastatakse helide hääldamise rikkumisi, saadetakse laps logopeedi konsultatsioonile.
Temporomandibulaarliigese (TMJ) seisund määratakse nii, et mõlema käe teine, kolmas ja neljas sõrm asetatakse kõrvatraguse ees olevale alale ning palutakse patsiendil suu avada ja sulgeda, liigutada lõualuu külgedele. Tavaliselt on liigutused TMJ-s vabad, valutud, ilma klõpsude ja krõmpsudeta. VCNS-i patoloogia nõuab hambakirurgi konsultatsiooni.
Hingamisfunktsioon. Tavaliselt hingab inimene nina kaudu, samal ajal kui huuled on suletud. Kui uuringu ajal hingab patsient suu kaudu, on vaja mõista, kui tõsiselt on hingamisfunktsioon häiritud. Kui patsiendil on lai ninasild, kitsad ninasõõrmed, kuivad huuled - hingatakse läbi suu pikka aega ja ilmselgelt on see seotud ninakäikude avatuse orgaanilise rikkumisega või suu sulgevate lihaste nõrkusega. Kui nina ja hammustuse kuju ei muutu, võib mõelda ajutisele ninakäikude avatuse rikkumisele (nohu). Ninakanalite läbilaskvuse kontrollimiseks palutakse patsiendil hingata suletud suuga, vaheldumisi ninakäigud sulgedes. Kui nina kaudu hingamine on ninakäikude halva läbilaskvuse tõttu raskendatud, tuleb laps saata otorinolarünoloogi konsultatsioonile, kuna ninahingamise rikkumine võib põhjustada patoloogilise hammustuse teket.
Neelamisfunktsiooni uurides jälgitakse, kas neelamisprotsessis esineb valusaid grimasse ja lõua lihaste kokkutõmbumist ("sõrmmiku" sümptom). Neelamisfunktsiooni täiendavaks kliiniliseks hindamiseks hoitakse patsiendi huuled sõrmedega paokil ja palutakse sülge neelata, jälgides samal ajal keeleotsa asendit. Tavaliselt 4-5. eluaastaks kujuneb välja somaatiline neelamine: neelamine ilma näolihaste pingeta, kui keel on eesmiste lõikehammaste kaelte piirkonnas suulaest eemale tõrjutud ega ole nähtav hammaste vahelt. Grimassid allaneelamisel, keele hammaste vahele panemisel või esihammastelt või põskedelt eemale tõukamisel üle 5-aastasel patsiendil viitavad neelamisfunktsiooni rikkumisele, mis võib kaasa aidata patoloogilise oklusiooni tekkele.
Närimise olemust saab hinnata anamneesiandmete põhjal: selgitatakse välja, kas patsient sööb meelsasti tahket toitu (aktiivne närimine) või eelistab pehmet toitu ja püüab seda juua (loid närimine). Lapse närimise aktiivsust saab hinnata ka mõne suuõõne tunnuse järgi: vanema kui 5-6-aastase lapse ajutiste hammaste tuberkulooside raskusaste ja rohkete hammaste ladestumine viitavad loiule, kiirustavale või ühekülgsele närimisele. . Närimisfunktsiooni rikkumine võib olla hammaste kaariese hävimise, hammustuse patoloogia, lihastoonuse rikkumise tagajärg. Närimise patoloogia võib põhjustada patoloogilise hammustuse teket.
T.V. Popruženko, T.N. Terekhova