Naha ja nahaaluskoe aktinomükoos on mädane krooniline (väga harva - äge) aastaid kestev haigus, mis mõjutab inimesi peamiselt tööealine ja kellel on kalduvus progresseeruda piisava ravi puudumisel. Naha hulgas mädased haigused Koos krooniline kulg see moodustab 3 kuni 5%.
Peamised aktinomükoosi tunnused on spetsiifiliste granuloomide moodustumine ja krooniline põletikuline protsess mis kulgevad sekundaarse lisamise tõttu mädanemisega bakteriaalne infektsioon(kuni 80% juhtudest), abstsesside ja flegmoni tekkimine, fistulite edasine moodustumine koos mädase eritise esinemisega. Haigus võib põhjustada kogu organismi mürgistust, kahjustatud elundite talitlushäireid, põhjustada arengut. krooniline aneemia ja amüloidoos.
Millised on aktinomükoosi põhjused?
Kehal ja inimkehas on suur summa mitmesugused mikroorganismid - viirused, bakterid, seened, algloomad. Need moodustavad normaalse mikrofloora, mis normaalsetes tingimustes ei tee talle halba. Väga sageli on võimatu tõmmata piiri selles koostises sisalduvate patogeensete mikroorganismide ja saprofüütide vahel. See on tingitud asjaolust, et kõik need mikroorganismid võivad olenevalt tingimustest olla nii täiesti kahjutud kui ka nakkusprotsessi põhjustajad.
Näiteks võivad isegi täiesti kahjutud ja organismile vajalikud lakto- ja bifidobakterid põhjustada patoloogiline seisund märkimisväärse kolonisatsiooniastmega. Samal ajal on pinnal esinevad patogeensed mikroorganismid, nagu menigokokid, pneumokokid, klostriidid. nahka ja inimese limaskestadel, ei suuda organismi kaitsvate omaduste ja varem tekkinud mikrofloora kõrge konkurentsivõime tõttu tekitada nakkushaigust.
Haigustekitaja kohta
Üks nendest nakkustekitajad"topeltomadustega" on aktinomütseedid ehk "kiirgavad seened", mis osalevad sümbioosis eksisteerivate mikroorganismide (mikrofloora) moodustamises (koos teatud tingimused) kehal ja kehas. Neid iseloomustab lai levik keskkonnas – taimedel, mineraal- ja allikaveeallikates, kraanivees, mullapinnal jne ning need esindavad fakultatiivsete grampositiivsete ainete rühma. anaeroobsed bakterid on võimeline teatud arenguetappidel moodustama hästi arenenud hargnevaid "niite" (seeneniidistiku).
saprofüütidena Inimkeha neid leidub nahal, suuõõne limaskestal, igemetel, bronhidel, ülemistel hingamisteedel, maos ja sooltes, mandlivoltidel (lünkadel), tupes, kaariesest mõjutatud hammaste õõnes, hambakatus ja dentogingivaalsed taskud, pärakuvoldid jne.
Seega ei ole aktinomükoosi põhjustaja ühte tüüpi aktinomütseedid. Kõige sagedamini on haigus võimeline tekitama baktereid nagu Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. AT viimased aastad patogeensetena tuvastatud aktinomütseedide arv kasvab üha enam. Erialakirjanduses on üha rohkem artikleid, mis kirjeldavad sellistest põhjustatud aktinomükoosi haruldased liigid bakterid nagu A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii ja paljud teised.
Kas aktinomükoos on nakkav või mitte?
Kuigi aktinomükoos on nakkuslik patoloogia, samas on see haigus mittenakkav ehk haiged inimesed ja loomad ei ole nakkavad. Aktinomütseedi aktiveerumist soodustavad sellised provotseerivad tegurid nagu nõrgenemine immuunkaitse keha, füüsiline ja psühholoogiline ületöötamine, mitmesugused kroonilised haigused siseorganid (diabeet, peptiline haavand, hemorroidid, krooniline koletsüstiit jne), naha- ja kroonilised kahjustused infektsioonid.
Kiirgavad seened aktinomütseedid
Haiguse patogenees
Aktinomütseedid ja nendega seotud bakterid võivad siseneda kehasse eksogeenselt, milles sisend "väravad" on kahjustatud nahk ja limaskestad või endogeensed - kontakt, hematogeensed (väga harva), lümfogeensed.
Reeglina eelneb aktinomükoosi tekkele traumaatiline vigastus. erinev olemus nt verevalumid ja luumurrud, aga ka marrastused ja mähkmelööve, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine, traumaatiline hamba väljatõmbamine, praod pärakus, sacrococcygeal tsüst, hidradeniit jne.
Tekkimise ja edasise arengumehhanismi käigus ei oma vähetähtsat kaasnevad anaeroobsed ja aeroobsed mikroorganismid, mis eritavad hüaluronidaasi ja teisi sidekoe struktuure sulatavaid ensüüme, mis aitavad kaasa aktinomükoosi protsessi levikule. Enamikul juhtudel on patoloogia arengu mehhanism tingitud mitmest mikroobne floora- aktinomütseedide kombinatsioon stafülokokkide, streptokokkide, fusobakterite, enterobakterite, bakteroididega jne. kohalikud ilmingud Haigus jaguneb oma arengus kolmeks etapiks:
- Infiltratiivne staadium, mis on spetsiifilise granuloomi järkjärguline moodustumine, mida nimetatakse aktinomükoomiks. See koosneb kapslist, mille sees on leukotsüüdid ja hiidrakud, infiltratiivne kude, mikroskoopilised abstsessid, granulatsioonid ja proliferatiivsed elemendid, sidekoe sillused. See etapp kulgeb ilma eriliste subjektiivsete aistingute ja nähtavate kliiniliste sümptomiteta.
- Abstsessi staadium on granuloomikoe mikroabstsessidest suuremate mädapaisete moodustumine, sageli rohke druseeni sisaldusega.
- Fistuloosne staadium - kapsli rebend ja abstsesside avanemine koos ühe või mitme fistuloossete käikude suu moodustumisega.
Protsessi levimiskiirust mõjutavad erinevaid tegureid, näiteks organismi immuunkaitse aste, vanus, fookuse lokaliseerimine, ravi õigeaegsus ja adekvaatsus ning paljud teised.
Patoloogilised muutused aktinomükoosis ja fookuse histoloogilised omadused
Iseloomulik makroskoopiline pilt on granuloomide (sõlmede) moodustumine koos nende edasise hävitamise ja mädanemisega. Paralleelselt nende protsessidega tekib mädanevates granuloomides fibroos, millele järgneb armkoe teke, mis oma tiheduselt meenutab kõhre. Sellel koel on mitme mikroabstsessi moodustumise tõttu käsnjas struktuur, mis meenutab kärgstruktuuri.
Mikroskoopiliselt iseloomustab patomorfoloogilist pilti koesse tunginud patogeeni ümber toimuv proliferatiivne reaktsioon ja granuloomi moodustumine. Viimane piiritleb tekkiva infektsioonikolde ümbritsevatest tervetest kudedest. Aktinomükoosi histoloogia (mikroskoopilise uuringuga) näitab granulomatoosse moodustumise rakulise koostise muutust. erinevad etapid selle areng. Seda väljendatakse nekrootilise protsessi ja raku lagunemise kaudu granuloomi keskosades ning kiulise struktuuri moodustumisega granulatsioonikoe ümber.
Aktinomükoosi korral on granuloomidele tüüpilised fibrootilised protsessid, mille raskusaste sõltub konkreetse organismi reaktsiooniastmest ja akumulatsioonist. kollakas värvus moodustatud ksantoomirakkudest. Viimased on pärisnahas ja hüpodermises paiknevad mitmetuumalised või mononukleaarsed fagotsüüdid, millel on vahune tsütoplasma, mis sisaldab rasvhappeid. Iseloomulik on ka teatav pöördvõrdeline ksantoomsete rakkude ja bakterikolooniate suhete muster - väikese arvu aktinomütseedide filamentide korral on palju ksantoomseid rakke ja vastupidi.
AT histoloogiline struktuur Aktinomükoosis esinevad granuloomid eristavad kahte tüüpi (staadiumi) struktuuri:
- Destruktiivne - esimene võimalus või esialgne etapp. Selle etapi histoloogilise pildi jaoks on iseloomulik granulatsioonide olemasolu, mis sisaldavad polümorfonukleaarseid leukotsüüte. Granulatsioonikude koosneb noortest (peamiselt) sidekoerakkudest, mis on altid mädanemisele ja lagunemisprotsessile.
- Destruktiivne-produktiivne - teine võimalus või teine etapp. Mikroskoobi all olevaid histoloogilisi lõike iseloomustab granulatsioonikoe koostise mitmekesisus. Lisaks ülalloetletud rakkudele on lümfoid-, ksantoomi-, epitelioid- ja plasmarakud, suured hüaliinsed laigud ("hüaliinpallid") ja kollageenkiud. Lisaks ilmnevad erineva suurusega mikroabstsessid ja hüaliniseeritud armid.
Koos ülalkirjeldatud koereaktsiooni variantidega suur tähtsus vaadeldava haiguse diagnoosimiseks on histoloogiline tuvastamine erineva suurusega aktinomütseedi druuseni, mis on radiaalselt paigutatud ebaühtlase, tavaliselt lobed struktuuriga õhukeste filamentide põimikud. Mõnikord näevad need välja nagu pulgad, kuid sagedamini määratakse nende otstes kolvikujuline paksenemine. Eeldatakse, et haiguse kliiniliselt raske käigu korral neid turseid ei tuvastata.
Drusenid on aktinomütseedibakterite koekolooniad. Nende moodustamisel mängib peamist rolli organismi immuunvastus vastusena antigeenidele, mis eritavad patogeene ümbritsevatesse kudedesse. Seega on druseni moodustumine kaitsereaktsioon makroorganism, mille tulemusena aeglustub patogeeni levik ja areneva patoloogilise protsessi lokaliseerumisprotsess.
Tavaliselt märgitakse leukotsüütide ja epiteelirakkude kogumiga ümbritsetud filamentide (drusen) kogumit, mille ümber võivad olla hiiglaslikud rakud. keskosakond granuloomid. Histoloogilise uuringu käigus hinnatakse samaaegselt druseeni tuvastamisega nende seisundit, mille määrab ümbritsevate kudede reaktsioon neile. Sellega seoses on druseniga võimalikud 4 muutuste rühma:
- nende marginaalne või täielik lahustumine (lüüs);
- lupjumine, see tähendab kaltsiumisoolade ladestumine neis (kaltsifikatsioon);
- imendumine hiiglaslike rakkude poolt (fagotsütoos);
- muundumine klaasjaks amorfseks massiks.
Esimest ja kolmandat tüüpi muutused (lüüs ja fagotsütoos) iseloomustavad organismi immuunkaitse astme tõusu. Eriti oluline on koe reaktsiooni histoloogilise mustri ja druseni seisundi muutuste võrdlemine, et hinnata ravimeetodite ja kasutatud ravimite tõhusust.
Tüüpilise aktinomükoosse druseeni tuvastamine histoloogilise uuringu käigus on usaldusväärne märk haigus. Samal ajal ei ole drusiini moodustumine iseloomulik kõigile patogeeni sortidele. Näiteks need ei moodustu nokardioosiga. Seetõttu ei ole nende puudumine, eriti diagnoosimise algstaadiumis, veel tõend haiguse puudumisest.
Sellega seoses peaks mõnel juhul aktinomükoosi diagnoos põhinema mitte ainult patomorfoloogiliste andmete ja histoloogilise pildi hindamisel, vaid ka mikrobioloogilised uuringud. Viimane seisneb mikroskoopilises uurimises ja nakatamises erinevatele toitainetele. vajalik materjal. Sel juhul on väidetava patogeeni kasvatamiseks optimaalne temperatuur kehatemperatuur (35 ° -37 °). Kasvatatud kultuurid värvitakse seejärel metüleensinise või Grami värviga ja uuritakse mikroskoobi all. Neid määravad koonusekujuliste otstega või rosaariumi moodi määrdunud aktinomütseedi niidid või vardad.
Sümptomid
Aktinomükoosi peiteaeg võib ulatuda 2-3 nädalast mitme aastani ning haiguse kulg võib mõnikord olla äge, kuid enamasti kulub see esialgu. krooniline. Nahakahjustused võivad olla:
- Teisene.
- Esmane.
Sekundaarne naha aktinomükoos
Valdav enamus juhtudest seda naha patoloogia areneb sekundaarselt patogeeni leviku tagajärjel põhikahjustusest. Samal ajal märgitakse nahas konarliku, kergelt valuliku tsüanootilise-lilla infiltraadi ilmumist. iseloomulik tunnus aktinomükootiline infiltraat on selle puitunud tihedus ja selgete piirjoonte puudumine.
Mõnes kohas määrab see mõnikord pehmenemispiirkonnad ja õhukeste fistulaarsete käikude avad, mille kaudu eraldub mädane-verine sisu, millel pole lõhna. Fistuloossed eritised sisaldavad sageli druseni. Mõnikord võite näha umbes 2–3 mm läbimõõduga valgeid või kollakaid graanuleid. Fistulaarsete käikude suudmed näevad enamasti välja nagu nahapinnast kõrgemale tõusnud punktid, kuid võivad olla sisse tõmmatud või granuleeritud.
Lokaliseerumisega kaelas, kubemes või kaenlaalune moodustatud nahavoldid rullide kujul ja nahk omandab lilla-tsüanootilise värvi. Väga sageli eelneb sellistele muutustele krooniline mädane. Fookuse piirkond on kergelt valulik või valutu. Protsess ise meenutab mõnikord kroonilist, flegmoni või koktsidioidomükoosi. Lüüa piirkondlik lümfisõlmed esineb harva ja esmase kahjustuse olemus mõjutab subjektiivseid aistinguid.
Naha esmane aktinomükoos
Esmane nahakahjustus avaldub kõigepealt, nagu ka eelmisel juhul, ühe või mitme piiratud, valutu, tiheda sõlmega, mis paiknevad hüpodermises. Edaspidi need suurenevad ja üksteisega sulandudes muutuvad üheks puitunud tihedusega infiltreerunud plaadiks. Samal ajal omandab kahjustuse nahk sinakaspunase värvuse.
Järk-järgult, ühes ja mõnikord samaaegselt mitmes infiltraadi piirkonnas, toimub selle pehmenemine. Nahk nendes kohtades muutub õhemaks ja avaneb spontaanselt fistulite moodustumisega, millest eraldub mädane-verine või kollakat värvi mädane sisu. Subjektiivsed aistingud esmasel ajal nahakahjustus vähe või üldse mitte.
Patoloogial võib olla praktiliselt mis tahes lokaliseerimine, pealegi palju. Kahjustused võivad paikneda nii kehal (peas kui ka emakakaela piirkond, rindkere ja piimanäärmed, kaenla- ja kubeme tsoonid, alad kõhu seina, tuharad, kõhukelme ja pararektaalne tsoon, jäsemed) ja ülemistes hingamisteedes ning siseorganites – kopsudes, suguelundites, maksas ja sooltes, eriti pimesooles ja pärasooles.
Naha aktinomükoosi kahjustused
emakakaela näo vorm
Sõltuvalt kolde asukohast erinevad kliinilised vormid haigused, näiteks rindkere, kõhuõõne jne aktinomükoos. Kõige tavalisem kliiniline vorm on aktinomükoos näo-lõualuu piirkond. Seda tuvastatakse 5-6% patsientidest, kes pöörduvad raviasutused mäda-põletikuliste protsesside kohta selles tsoonis ja ligikaudu 58% selle patoloogia all kannatavatest inimestest.
See haigusvorm kulgeb suhteliselt (võrreldes teiste vormidega) soodsalt. Samas oma kursil ja kliinilised sümptomid sekundaarse mädase infektsiooni liitumisel on märkimisväärne mõju. See aitab kaasa protsessi olemuse muutumisele ja mitmekordsele ägenemisele.
Sõltuvalt protsessi tõsidusest ja valdavast lokaliseerimisest eristatakse järgmisi peamisi näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi kliinilisi vorme:
Nahk
Seda esineb üsna harva. Patoloogilise fookuse tavaline lokaliseerimine on bukaalne, submandibulaarne ja lõua piirkond. See ilmneb nahal pustulite, tuberkulite või nende kombinatsioonina. Need elemendid loovad väikesed eraldiseisvad või kokku jooksvad sfäärilise või poolkera kujuga infiltraadid, mis tõusevad ümbritsevatest tervetest aladest kõrgemale. Sageli levib protsess tervetele piirkondadele.
Subkutaanne
Ka suhteliselt haruldane vorm. Seda iseloomustab piiratud infiltraadi ilmumine nahaalusesse rasvkoesse. Infiltraat asub otse koekoha tsoonis, mis on patogeeni sissepääsu "värav". Kõige sagedasem lokaliseerimine on põskede piirkond, mis vastab ülemise või ülaosa tasemele alalõualuu, alalõual või selle all. Mõnel juhul täheldatakse ödeemi ülekaaluga fookuse arengut, teistel - proliferatiivset protsessi. Selle vormiga on võimalik põhifookuse levik piki selle pikkust koos uute koldete moodustumisega.
Subkutaanne, intermuskulaarne või sügav
Aktinomükootilise protsessi domineeriv lokaliseerimine on katte all oleva fastsia all närimislihas(peamiselt alalõua nurga projektsioonis). Kliinilist pilti iseloomustab suur mitmekesisus. Tavaliselt ilmneb turse, millele järgneb pehmete kudede kõvenemine, näo asümmeetria. Mõnevõrra harvemini moodustub fookus parotiid- ja ajalises piirkonnas, pterygo-lõualuu ruumi tsoonis, alalõua taga asuvas lohus.
Need lokalisatsioonid arenevad sageli lihas-spasm(lukulõug) erineval määral, mis on üks esimesi haiguse tunnuseid. Loid protsess võib kesta isegi mitu kuud, misjärel valu ja soojust kaasnevad abstsesside teke ja infiltraadi pehmenemine, fistulite teke, millest eraldub mädane või mädane-verine sisu, mõnikord kollaste teradega (druuze).
Iseloomulik on ka naha kauakestev sinakas värvus fistuloossete avauste ümber. Pärast seda on võimalik protsess lahendada või moodustada uusi koldeid kuni luukudede kaasamiseni. Just selle haigusvormiga kaasneb sageli mädase infektsiooni lisandumine, mille tagajärjel kulgeb protsess järsult, kiiresti ja levib kogu pikkuses. Aktinomükoosi fookus võib väga harva levida mitte ainult põsepiirkondadesse, vaid ka huultele, mandlitele, kõrile ja hingetorule, silmakoobastele. Siiski on selle kulg teiste vormidega võrreldes suhteliselt soodne.
Haiguse emakakaela-näo vorm
Diagnoos ja ravi põhimõtted
Üksikasjaliku tüüpilise kliinilise pildi korral ei kaasne diagnoosimisega mingeid raskusi. Esialgsed etapid haigusi on palju raskem diagnoosida. Diagnoosimisel omistatakse teatud tähtsust nahasisesele testile aktinolüsaadi abil, kuid arvesse võetakse ainult positiivseid ja teravaid muutusi. positiivne reaktsioon, kuna nõrgalt positiivne test võib olla ka teiste haigustega ja negatiivne ei ole põhjus haigust välistada, kuna sama võib olla ka immunosupressiooniga. 80% juhtudest on aktinolüsaadiga komplimendi sidumise reaktsioon positiivne. Kõige usaldusväärsemad väärtused on aktinomütseedi tuvastamine fistulitest eritunud mädades, koebiopsias, druusides, sealhulgas materjalide inokuleerimisega toitainekeskkonnas (kultuurdiagnostika), röntgeni-, histoloogiliste (mikroskoopiliste) uuringute abil. .
Diferentsiaaldiagnoos
Seda tehakse peamiselt kollikatiivse luupuse (skrofuloderma) korral, tavaliste abstsessidega. mädane infektsioon hea- ja pahaloomuliste kasvajatega.
Teraapia
Tulenevalt haiguse tekitaja omadustest, selle arengu mehhanismidest ja mitmekesisusest kliinilised ilmingud aktinomükoosi ravi peaks olema kompleksne, sealhulgas:
- põletikuvastaste ravimite, sealhulgas antibiootikumide kasutamine, võttes arvesse kaasneva mikrofloora tundlikkust nende suhtes;
- immunomoduleeriva ravi läbiviimine aktinolüsaadiga;
- üldiste tugevdavate ravimite kasutamine;
- füsioterapeutiline toime (joodi fonoforees, UHF ja UVI jne).
Vajadusel teostatakse kirurgia, mille tähendus on koldete väljalõikamine, fistuloossete käikude täielik või osaline kuretaaž jne. Haiguse ravimine ei välista selle kordumist.
Naha aktinomükoos on nakkushaigus, mida põhjustavad spetsiifilised mikroorganismid, aktinomütseedid. Neil on samaaegselt seente ja bakterite omadused.
Kui haigus areneb, moodustuvad kudedes granuloomid - väikesed kasvud sõlmede kujul. Aktinomükoosi iseloomulik tunnus on granuloomide mädanemine.
Nahakahjustused põhjustavad haigele inimesele tõsiseid ebamugavusi, valu süveneb riiete vastu hõõrumine. Peanaha aktinomükoos muudab juuksehoolduse ja kammimise valusaks. Näo aktinomükoos põhjustab esteetilist kahju inimese välimusele.
Väliselt näeb naha aktinomükoos välja nagu mitmed mädased nahakahjustused. Granuloomide läbimurdmisel on nende sisus näha väikseid kollaseid terakesi. Need on drusenid ehk aktinomütseedide kolooniad.
Iseloomulik
Need on palja silmaga nähtavad mäda sees, purustatuna kahe klaasplaadi vahel või kellaklaasil veega lahjendatult. Need meenutavad mooruspuud ja koosnevad mütseeli fragmentidest, mis on rullitud 1–2 mikroni laiuseks palliks, ja piki perifeeriat paksudest, valgust murdvatest nuiakujulistest tursetest, mis on paigutatud külgnevate kiirte kujul, mis tähistavad taassündi. seeneniidistiku filamentidest.
Kuidas ära tunda naharakkude aktinomükoosi?
Haigust saab kahtlustada, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
- Mitmete tihedate valutute sõlmede moodustumine naha all
- Naha sinakaslilla värvus sõlmede kohal
- Naha mädanemine tugeva valu sündroomiga
- Väikeste kollaste graanulite mädase sisu tuvastamine
- Palavik, üldine halb enesetunne ja nõrkus.
Nende märkide kombinatsioon on naha aktinomükoosi uurimise aluseks.
Kultuurid näitavad, et naharakkude aktinomükoos võib põhjustada erinevat tüüpi seened. Kõige sagedasemad on:
- Dyscomyces bovis, kergesti kasvav aeroobne seen, mis ei pooki loomadele
- Discomyces Israeli, anaeroobne, kasvab halvasti, on poogitud kõhukelmesse Merisiga ja küülik
- Actinobacillus Linier.
Aktinomütseedid elavad suurel hulgal saprofüütidena väljaspool loomseid kudesid. Inimesed nakatuvad harva taimtoidulistesse; ta ammutab nakkuse tavaliselt samast allikast kui veised, nimelt teraviljakõrvadest, mis kriibivad nahka või limaskesti.
Seetõttu on põldudel kõndides rohtu või põhku närimine ohtlik aktinomükoosisse nakatumise võimalust silmas pidades.
Aktinomükoos: ravimid raviks
Aktinomükoosi ravi viib läbi dermatoloog - nahapatoloogiate spetsialist.
Inimeste aktinomükoos nõuab integreeritud lähenemine ravile. Sest tõhus teraapia kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Antibiootikumide kasutamine
- Immunoteraapia
- Taastav teraapia.
Antibiootikumid võivad pärssida bakterite kasvu ja paljunemist. Mõnel liigil on bakteritsiidne toime, see tähendab, et nad hävitavad mikroorganisme. See efekt saavutatakse tänu sellele, et antibiootikumid häirivad raku normaalset hingamist ja selle toitumist.
Antibiootikumid aktinomükoosi vastu on haiguse vastu võitlemise peamine meetod. Ravi jaoks on ette nähtud ravimid penitsilliini seeria, tetratsükliinid ja makroliidid.
Selleks valitakse optimaalne ravim, võttes arvesse antibakteriaalse testiga kultuurilise inokulatsiooni andmeid. Keskmine kestus antibiootikumravi on 6 nädalat, kasutatud suured annused ravimid.
Antibiootikumide kasutamisest tingitud mikrofloora häirete vältimiseks korrigeeritakse nende toimet. Sel eesmärgil kasutatakse seenevastaseid ja bakteriaalseid ravimeid.
Aktinolüsaat on ravim, mis suurendab organismi võimet võidelda aktinomütseetidega. Ravimit manustatakse kujul intramuskulaarsed süstid. Süstid tehakse 2 korda nädalas 10-12 nädala jooksul.
Organismi üldine tugevnemine aitab kaasa vitamiinipreparaatide tarbimisele.
Aktinomükoosi kirurgiline ja füsioterapeutiline ravi
Koos ulatuslike ja sügavad kahjustused võib soovitada nahaoperatsiooni. Mädaste koldete väljalõikamine ja drenaaž hõlbustab patsiendi seisundit ja takistab tüsistuste teket.
Näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi kirurgiline ravi võib hõlmata ka aktinomütseedi poolt mõjutatud lümfisõlmede eemaldamist.
Füsioterapeutilised meetodid on suunatud aktinomütseedide hävitamisele naha pinnal ja selle paksuses. Selliseks raviks on ette nähtud fonoforees joodiga, ultraviolettkiirgust ja UHF (säritus elektromagnetväljad). Välja arvatud antiseptiline toime füsioteraapia soodustab uuenemist ja kasvu terved rakud nahka.
Küsimuse hind: kui palju maksab aktinomükoosi ravi?
Aktinomükoosi ravis in avalikud kliinikud peal kohustuslik tervisekindlustuspoliis maksab ainult patsient ravimid. Arsti konsultatsioonid, analüüsid ja täiendavad uuringud peetakse tasuta.
Hind kompleksne teraapia ja tähelepanekud privaatselt raviasutused oleneb arsti juures käimise sagedusest. Lisaks mõjutab teraapia maksumust määratud uuringute ja protseduuride maht.
Üldiselt võib selline ravi nõuda umbes 10 000-20 000 rubla.
Aktinomükoosi ravi rahvapärased abinõud
Kui naharakkude aktinomükoos areneb, rahvapärased abinõud saab toimida ainult kui adjuvantravi. Retseptidele tuginedes traditsiooniline meditsiin liiga ohtlik.
Sest üldine tugevdamine keha ja parandada immuunsust kasutada tinktuure ravimtaimed:
- eleutherococcus, aralia, saialill.
Selliste vahendite vastuvõtmine tuleb kooskõlastada raviarstiga. Alkoholi sisaldavad lahused võivad vähendada antibiootikumide efektiivsust.
Väliselt rakendatakse kahjustatud piirkondadele järgmisi aineid:
- Küüslaugu alkohol Tinktuura, lahjendatud destilleeritud veega
- Värskelt pressitud sibulamahl losjoonide kujul
- Saialilleõite tinktuur (kasutatakse pesemiseks ja losjoonide jaoks).
Aktinomükoosi ennetamine
Naha aktinomükoosi ennetamiseks ei ole spetsiaalseid meetodeid. Haiguse arengu vältimiseks on vaja järgida isikliku hügieeni reegleid.
Samuti on oluline säilitada hea immuunsuse tase. Selleks on vaja nakkus- ja somaatilisi haigusi õigeaegselt ja korrektselt ravida.
Eriti oluline on jälgida suuõõne ja neelu head seisundit. Aktinomütseedid elavad ja paljunevad limaskestadel. Haiguse puudumine sees suuõõne takistada seene kasvu ja selle edasist levikut kogu kehas.
Aktinomükoosi õigeaegne ravi ja ennetamine aitab vältida rasked tagajärjed haigused.
Kliinilised vormid
Esiteks palpeeritakse roosa pinnaga nahaalune sõlm, kergelt valulik, joodetakse aluskudede külge; igeme keskosa pehmeneb kiiresti, kõigub, nahk muutub lillaks, avaneb ning tekkinud augu kaudu voolab välja väike kogus seroos-mädast või verist kollaseid terakesi sisaldavat vedelikku. Samal ajal moodustuvad läheduses uued sõlmed, mis ühinevad kumerateks naastudeks ja läbivad samad muutused. Saadud haavandid muutuvad fistulaarseks ja granuleeritud.
Aktinomükoosi võib eeldada juhtudel, kui meil on kliiniline pilt, mida iseloomustab järgmised märgid: nodulaarsus, seejärel puitunud tihedusega konfluentne kasvaja, mis on sageli joodetud alusservadesse, nahaga lilla sisaldavad väga aeglaselt kuhjuvaid mureneva mädaga koldeid; vastava adenopaatia puudumine; neoplasmi kalduvus mõjutada eristamata kõiki kudesid, lihaseid, veresooni ja isegi luid.
Need iseloomulikud tunnused võimaldavad tavaliselt seadistada diferentsiaaldiagnostika hambaabstsesside, skrofuloosi kahjustuste, luupuse, verrukoosse tuberkuloosi, tuberkuloosse süüfilise, epitelioomi, sporotrichoosi jne korral. Kollaste terakeste olemasolu kinnitab lõpuks diagnoosi. Sarnased botrüomükoosi terad, mis inimestel esineb väga harva, koosnevad stafülokokkide klastritest.
Inimkeha sisaldab tavaliselt sadu mikroorganisme: baktereid, algloomi, viirusi, seeni. Oportunistlikud patogeenid moodustavad inimese normaalse mikrofloora, kahjustamata teda.
Tõmmake selge piir saprofüütide ja patogeensete mikroobide vahele normaalne mikrofloora on sageli võimatu. Kõik inimkehas elavad mikroobid on samaaegselt nendes kahes olekus. Igaüks neist võib olla nakkusprotsesside põhjus. Kahjutud "abilised" (laktobatsillid, bifidobakterid) koos kõrge aste koloniseerimine võib põhjustada haigusi.
Ja vastupidi, patogeensed bakterid(pneumokokid, meningokokid, klostriidid), koloniseerivad inimorganite pindu, ei põhjusta haigusi, mida soodustab varem moodustunud mikrofloora konkurents ja makroorganismi kaitsevõime. inimese normobiota.
Inimkehas saprofüütid aktinomütseedid nahal, suuõõnes, naastudes, mandlite lünkades, ülaosas hingamisteed, bronhid, limaskestal seedetrakti, tupe ja pärakuvoldid.
Aktinomütseedid on keskkonnas laialt levinud: pinnases, vees, sh kraani- ja allikavees, kuumades mineraalveeallikates, taimedel, kivistel kividel ja isegi kõrbetes.
Mis on aktinomütseedid? Aktinomütseedi omadused
Mõiste "aktinomütseedid" (vananenud nimetus "kiirgavad seened") hõlmab praegu laia valikut grampositiivseid aeroobseid ja mikroaerofiilseid baktereid, millel on võime moodustada iseloomuliku sporulatsiooniga hargnevat seeneniidistikku, aga ka pulgakesi. ebakorrapärane kuju ja coccoid elemendid, mis tekivad seeneniidistiku killustumise tulemusena.
Actinomycetes hõlmavad baktereid perekondadest Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella.
- keha immuunkaitse vähenemine;
- raskete infektsioonide esinemine või somaatilised haigused (krooniline kopsupõletik, mädane hüdradeniit, diabeet jne);
- suuõõne limaskestade põletikulised haigused;
- hingamisteede ja seedetrakti põletik;
- kirurgilised sekkumised;
- emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
- hüpotermia, vigastus.
Kuidas aktinomütseedid aitavad kaasa aktinomükoosi tekkele?
Ülaltoodud juhtudel areneb aktinomükoos - krooniline mädane mittenakkav haigus, mis väljendub iseloomulike sinakaspunaste ja seejärel tiheda konsistentsiga lillade infiltraatide moodustumisel. Infiltraatidel on mitu fluktuatsioonikoldet ja mädase eritisega fistulid pehmetes ja luukoe peaaegu igas kohas. Kestus inkubatsiooniperiood võib varieeruda 2–3 nädalast mitme aastani (nakkuse hetkest kuni aktinomükoosi ilmsete vormide tekkeni).
Aktinomükoosi väljakujunemises juhib endogeenne levikumeetod, mille käigus aktinomütseedid tungivad kudedesse oma saprofüütsetest elupaikadest, enamasti läbi seedetrakt ja suuõõne (kaariesed hambad, igemetaskud, mandlite krüptid).
Kõige soodsamad tingimused aktinomütseedide sissetoomiseks tekivad jämesooles toidumasside stagnatsiooni ja suure tõenäosusega seina vigastus.
Eksogeense meetodiga sisenevad patogeenid kehasse alates keskkond aerogeenne või traumaatilised vigastused nahk ja limaskestad. Aktinomütseedid levivad esmasest kahjustusest kontakti teel nahaalune kude ning elundite ja kudede sidekoe kihid. Hematogeenne tee on võimalik ka aktinomükoosse granuloomi läbimurdega veresoonde.
Püogeensete mikroorganismide lisamine süvendab aktinomükoosi kulgu, muudab seda kliiniline pilt, aitab kaasa protsessi levikule. Kuidas aktinomükoos avaldub ja millised aktinomükoosi ravimeetodid, loe meie järgmistest artiklitest.
Nakkushaigus, mida põhjustavad kiirgavad seened (aktinomütseedid) ja millel on primaarne krooniline kulg koos tihedate granuloomide, fistulite ja abstsesside moodustumisega. Aktinomükoos võib mõjutada mitte ainult nahka, vaid ka siseorganeid. Haiguse diagnoos põhineb seentele iseloomuliku seeneniidistiku tuvastamisel voolus ja spetsiifiliste kolooniate kasvu tuvastamisel toitekeskkonnale külvamisel. Aktinomükoosi ravis kasutatakse aktinolüsaadi manustamist koos antibiootikumravi, naha ultraviolettkiirguse ja joodi elektroforeesiga. Näidustuste kohaselt avatakse abstsessid, kirurgiline ravi fistulid, kõhu- ja pleuraõõne äravool.
Aktinomükoosi prognoos ja ennetamine
Koos puudumisega spetsiifiline ravi võib põhjustada siseorganite aktinomükoosi surmav tulemus. Enamik kerge vorm peetakse silmas emakakaela-lõualuu aktinomükoosi. Pärast taastumist võivad patsientidel tekkida retsidiivid.
Spetsiifilist aktinomükoosi ennetamist ei ole. To mittespetsiifiline ennetamine hügieen, nahavigastuste ennetamine, õigeaegne hambaravi, põletikulised haigused suu, mandlid, hingamis- ja seedetrakt.
Foto: näo-lõualuu piirkonna aktinomükoos
Naha aktinomükoos on nakkushaigus. Uurige välja, millised on haiguse põhjused ning millised tõhusad diagnoosi- ja ravimeetodid on olemas.
Naha aktinomükoos on nakkushaigus, mida põhjustavad spetsiifilised mikroorganismid, aktinomütseedid. Neil on samaaegselt seente ja bakterite omadused.
Kui haigus areneb, moodustuvad kudedes granuloomid - väikesed kasvud sõlmede kujul. Aktinomükoosi iseloomulik tunnus on granuloomide mädanemine.
Nahakahjustused tekitavad haigele inimesele tõsiseid ebamugavusi, valu süveneb riietele põletiku hõõrumine.
Peanaha aktinomükoos muudab juuksehoolduse ja kammimise valusaks. Näo aktinomükoos põhjustab esteetilist kahju inimese välimusele.
Väliselt näeb naha aktinomükoos välja nagu mitmed mädased nahakahjustused. Granuloomide läbimurdmisel on nende sisus näha väikseid kollaseid terakesi. Need on drusenid ehk aktinomütseedide kolooniad.
Aktinomükoosi põhjustaja
Aktinomütseedid on spetsiifilised mikroorganismid. Klassifikatsiooni järgi loetakse neid bakteriteks, kuid aktinomütseedidel on mõnel arengujärgul struktuuris seeneniidistik.
Mütseel on seenestruktuur, mis näeb välja nagu õhukesed niidid. See osaleb seente ja aktinomütseedide paljunemise protsessis.
Naha põletikulist protsessi põhjustavad mitut tüüpi aktinomütseedid. Mõned neist vajavad hapnikku, teised elavad ja paljunevad ainult selle puudumisel.
Aktinomütseedid on üldlevinud, neid võib leida pinnasest, veekogudest, kuivadest kõrrelistest. Tavaliselt võivad need esineda inimkehas ega põhjusta haigusi.
Aktinomükoosi põhjused ja arenguviisid
Kui haigus areneb, on raske kindlaks teha, mis nakkuse täpselt põhjustas. Teadlased on pikka aega uskunud, et haigus võib areneda ainult siis, kui aktinomütseedid sisenevad väliskeskkonnast.
Hiljem sai teatavaks, et need mikroorganismid esinevad sageli inimese normaalse mikrofloora koostises. Nii tekkis endogeense infektsiooni ehk aktinomükoosiga eneseinfektsiooni teooria.
Aktinomütseedid mikroskoobi all Aktinomütseedid võivad kehasse siseneda järgmistel viisidel:
- Õhk-tolmu viis - mikroorganismi sisaldavate tolmususpensioonide sissehingamise teel;
- Õhu kaudu - vesisuspensioonide sissehingamisel;
- Kontakt-leibkond – kui haigustekitaja satub nahka või limaskestadele.
Naha aktinomükoosi ei peeta nakkushaiguseks, kokkupuude haigete inimestega ei ole iseenesest ohtlik. Juhtivat rolli haiguse arengus mängib organismi kaitsevõime langus.
Selliste omadustega mikroorganisme nimetatakse oportunistlikeks patogeenideks. Kui inimene on terve, ei võimalda tema immuunsus aktinomütseedidel paljuneda. Kui neid baktereid on kehas vähe, ei põhjusta need haigusi.
nõrgenenud immuunsus, looduslik kaitse organism võib areneda järgmistel põhjustel:
- Infektsioon;
- Krooniliste haiguste ägenemine;
- immuunpuudulikkus, sealhulgas HIV-nakkus;
- Narkomaania ja alkoholism;
- Lapsepõlv ja vanadus.
AT lapsepõlves immuunsus pole veel piisavalt moodustunud, mistõttu on laps nakkuste suhtes haavatav. Kaitsevägi eakate inimeste arv väheneb üldine halvenemine tervist.
Esinemissageduse haripunkt on sügis-talvisel perioodil, kui külmetushaiguste arv suureneb.
Kuidas ära tunda naha aktinomükoosi?
Haigust saab kahtlustada, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
- Mitmete tihedate valutute sõlmede moodustumine naha all;
- Naha sinakaslilla värvus sõlmede kohal;
- Naha mädanemine tugeva valu sündroomiga;
- Väikeste kollaste graanulite mädase sisu tuvastamine;
- Palavik, üldine halb enesetunne ja nõrkus.
Nende märkide kombinatsioon on naha aktinomükoosi uurimise aluseks.
Naha aktinomükoosi tüübid ja etapid
Inimeste naha aktinomükoos võib esineda neljal kujul:
- Ateroomne - sellega sarnanevad tihendid weniga;
- Tuberkuloosne-pustuloosne - selle vooluvormiga tuberkulooside sees on mädase sisuga täidetud õõnsus;
- Kummi-nodulaarne - sellega on mugulad tiheda ja kõva tekstuuriga;
- Haavandiline - see haigusvorm lõpeb nekroosiga, kahjustatud kudede surmaga.
Aktinomükoosi ajal saab tinglikult eristada mitut etappi:
Kui haigust ei ravita, võib kolmanda etapi tagajärjeks olla kudede nekroos ja sügava mitteparaneva haavandi teke.
Naha aktinomükoosi diagnoosimine
Diagnoosi panemiseks piisab sageli patsiendi naha visuaalsest kontrollist.
Esialgse järelduse kinnitamiseks määravad eksperdid abstsesside sisu uuringu. Kui moodustis pole veel läbi murdnud, võib arst teha punktsiooni – torgata nõelaga läbi naha ja pumbata mädapudru sisu välja.
Lihtsaim viis diagnoosi kinnitamiseks on mikroskoopiline uurimine. Analüüsitav materjal asetatakse slaidile, värvitakse ja uuritakse mikroskoobi all. Kui on võimalik tuvastada aktinomütseedi, druseeni kolooniaid, ei ole täiendavaid analüüse vaja.
Kuid 75% juhtudest druusi sisus ei leidu. Siis on diagnostiline kultuur kõige tõhusam.
Analüüsitav materjal asetatakse spetsiaalsele toitekeskkonnale, mis tagab aktinomütseedide optimaalse kasvu.
Sellise analüüsi miinuseks on selle pikaajaline kestus – tulemuste saamiseni võib kuluda kuni 2 nädalat. Kuid see meetod võimaldab samaaegselt testida antibiootikumide toimet aktinomütseedidele. Nii saab valida patsiendile optimaalse raviskeemi.
Samuti on tõhusad RIF (immunofluorestsentsreaktsioon) ja RSK (komplemendi fikseerimise reaktsioon) aktinolüsaadiga. Need testid annavad positiivse tulemuse 98% aktinomükoosiga patsientidest.
Ravi ajal võib osutuda vajalikuks korduvad uuringud. Sel juhul on analüüside eesmärk valitud ravi efektiivsuse kinnitamine.
Aktinomükoos: ravimid raviks
Aktinomükoosi ravi viib läbi dermatoloog - nahapatoloogiate spetsialist.
Inimeste aktinomükoos nõuab integreeritud lähenemisviisi ravile. Efektiivseks raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- antibiootikumide kasutamine;
- Immunoteraapia;
- Taastav teraapia.
Antibiootikumid võivad pärssida bakterite kasvu ja paljunemist. Mõnel liigil on bakteritsiidne toime, see tähendab, et nad hävitavad mikroorganisme. See efekt saavutatakse tänu sellele, et antibiootikumid häirivad raku normaalset hingamist ja selle toitumist.
Antibiootikumid aktinomükoosi vastu on haiguse vastu võitlemise peamine meetod. Naha aktinomükoosi raviks on ette nähtud penitsilliinipreparaadid, tetratsükliinid ja makroliidid.
Optimaalne ravim valitakse, võttes arvesse kultuurilise inokuleerimise andmeid antibakteriaalse testiga
Antibiootikumravi keskmine kestus on 6 nädalat, kasutatakse suuri ravimeid.
Antibiootikumide kasutamisest tingitud mikrofloora häirete vältimiseks korrigeeritakse nende toimet. Sel eesmärgil kasutatakse seenevastaseid ja bakteriaalseid ravimeid.
Aktinolüsaat on ravim, mis suurendab organismi võimet võidelda aktinomütseetidega. Ravimit manustatakse intramuskulaarse süstina.
Süstid tehakse 2 korda nädalas 10-12 nädala jooksul.
Organismi üldine tugevnemine aitab kaasa vitamiinipreparaatide tarbimisele.
Aktinomükoosi kirurgiline ja füsioterapeutiline ravi
Ulatuslike ja sügavate nahakahjustuste korral võib soovitada kirurgilist ravi. Mädaste koldete väljalõikamine ja drenaaž hõlbustab patsiendi seisundit ja takistab tüsistuste teket.
Näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi kirurgiline ravi võib hõlmata ka aktinomütseedi poolt mõjutatud lümfisõlmede eemaldamist.
Füsioterapeutilised meetodid on suunatud aktinomütseedide hävitamisele naha pinnal ja selle paksuses. Selliseks raviks on ette nähtud fonoforees joodi, ultraviolettkiirguse ja UHF-iga (elektromagnetväljade kokkupuude). Lisaks antiseptilisele toimele soodustab füsioteraapia tervete naharakkude uuenemist ja kasvu.
Küsimuse hind: kui palju maksab aktinomükoosi ravi?
Aktinomükoosi ravimisel avalikes kliinikutes kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel maksab patsient ainult ravimite eest. Arstide konsultatsioonid, analüüsid ja lisauuringud on tasuta.
Kompleksteraapia ja järelevalve hind erameditsiiniasutustes sõltub arsti juures käimise sagedusest. Lisaks mõjutab teraapia maksumust määratud uuringute ja protseduuride maht.
Üldiselt võib selline ravi nõuda umbes 10 000-20 000 rubla.
Aktinomükoosi ravi rahvapärased abinõud
Kui aktinomükoos areneb, võivad rahvapärased abinõud toimida ainult adjuvantravina. Ainult traditsioonilise meditsiini retseptidele tuginemine on liiga ohtlik.
Organismi üldiseks tugevdamiseks ja immuunsuse suurendamiseks kasutatakse ravimtaimede tinktuure: eleutherococcus, aralia, saialill. Selliste vahendite vastuvõtmine tuleb kooskõlastada raviarstiga. Alkoholi sisaldavad lahused võivad vähendada antibiootikumide efektiivsust.
Väliselt rakendatakse kahjustatud piirkondadele järgmisi aineid:
- Küüslaugu alkohol Tinktuura, lahjendatud destilleeritud veega;
- Värskelt pressitud sibulamahl losjoonide kujul;
- Saialilleõite tinktuur (kasutatakse pesemiseks ja losjoonide jaoks).
Aktinomükoosi võimalikud tüsistused
Naha aktinomükoos on haigus, mis ilma ravita on ebasoodsa prognoosiga.
Kõige tavalisem tüsistus on abstsesside tekkimine - ulatuslikud mädapõletiku piirkonnad. Abstsessid nõuavad kirurgiline sekkumine ja ei parane hästi. Pärast nende eraldumist jäävad nahale nähtavad armid.
Aktinomükoosi naha vorm võib põhjustada teiste elundite ja kudede aktinomütseedi kahjustusi. Kõige sagedamini on kahjustatud luud, mis asuvad naha kahjustatud piirkonna lähedal. Näo-lõualuu aktinomükoos võib levida lõualuu luud ja hambad.
Pea ja näo lümfisüsteemil on eriline struktuur. Selle piirkonna põletik võib põhjustada aju ja selle membraanide nakatumist.
Kõige tavalisem tüsistus on abstsesside tekkimine - ulatuslikud mädapõletiku piirkonnad
Aktinomükoosi ennetamine
Naha aktinomükoosi ennetamiseks ei ole spetsiaalseid meetodeid. Haiguse arengu vältimiseks on vaja järgida isikliku hügieeni reegleid.
Samuti on oluline säilitada hea immuunsuse tase. Selleks on vaja nakkus- ja somaatilisi haigusi õigeaegselt ja korrektselt ravida.
Eriti oluline on jälgida suuõõne ja neelu head seisundit. Aktinomütseedid elavad ja paljunevad limaskestadel. Haiguste puudumine suuõõnes takistab seene kasvu ja selle edasist levikut kogu kehas.
Aktinomükoosi õigeaegne ravi ja ennetamine aitab vältida haiguse raskeid tagajärgi.