Paljud vanemad pidid tegelema sellise lapseea haigusega nagu rahhiit. Rahhiit avaldub tavaliselt kahe esimese eluaasta lastel. Sagedamini võib rahhiidi esineda sügisel ja talvel sündinud lastel. See artikkel on pühendatud järgmistele probleemidele. Mis on rahhiit? Millised on rahhiidi sümptomid? Kas rahhiidi ennetamine on vajalik? Kuidas ravida rahhiidi lastel?

Rahhiit on keeruline haigus, mida iseloomustab keha luu-, lihas- ja närvisüsteemi muutus. Rahhiit tekib D-vitamiini puuduse, fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumise tagajärjel.

Rahhiidiga (peal varajases staadiumis) kannatab esimesena närvisüsteem beebi. Ta on sageli ulakas, nutab, magab halvasti, sööb vähem. Samuti hakkab laps higistama, see on eriti märgatav lapse nutmisel või toitmisel. Kõige enam higistab pea, peopesad ja jalad. Juuste rullimine pea tagaosas on võimalik. Lisaks, kui te ei pööra neile sümptomitele tähelepanu, võite täheldada viivitust füüsiline areng. Beebi hakkab hiljem pead hoidma, rulluma küljelt küljele, istuma ja kõndima. Fontanel paraneb halvasti, hambad kasvavad hiljem.

Rahhiidi ennetamine

Sellel on mitu sammu. Rahhiidi ennetamine raseduse staadiumis.

• õige ja hea toitumine. Raseda naise toit peaks olema mitmekesine, valkude rikas, rasvad, süsivesikud ja olulised vitamiinid, mikroelemendid ja mineraalid.
• kõnnib edasi värske õhk. Iga päev, olenemata ilmastikutingimustest, on vaja kõndida värskes õhus (vähemalt 2 tundi).
• õige igapäevane rutiin. Lapseootel ema puhkus ja uni on lapse arengu olulised komponendid.

Rahhiidi ennetamine rinnaga toitmise staadiumis:

• – parim toit lapse jaoks, kui see on õige ja täielik.
• juures kunstlik söötmine on vaja valida segu, mis sarnaneb kõige enam emapiima koostisega.
• massaaž. Vajalik kohe algusest peale varajane iga tehke väikelastele massaaži, suurendades järk-järgult koormust, kui laps kasvab.
• hõõrumine ja pihustamine. Need kõvenemisprotseduurid on rahhiidi ennetamiseks väga kasulikud.
• igapäevased jalutuskäigud väljas. D-vitamiin tekib kokkupuutel päikesekiired nahal. Peate kõndima vähemalt 2-3 tundi. Ärge unustage ruumi ventileerida.
• vastuvõtt profülaktiline annus vitamiin D. Parim on anda D-vitamiini vesilahust (näiteks akvadetrim), kuna see imendub organismis paremini ja kiiremini.

igapäevane vajadus D-vitamiini sisaldus lastele on erinev ja sõltub teatud teguritest: lapse vanus, aastaaeg, kliima, toitumisviis. Tavaliselt on profülaktiline annus 1-2 tilka päevas. Parem on konsulteerida spetsialistiga.

Kuidas ravida rahhiidi lastel?

Rahhiiti ei saa üksi ravida! Rahhiidi ravi määrab lastearst, lähtudes rahhiidi põhjustest ja raskusastmest, samuti lapse vanusest.

Ravi on ette nähtud kompleksselt ja koosneb mitmest osast, mis üksteist täiendavad:

• Õige toitumine. Toidus on vaja kasutada D-vitamiini sisaldavaid toiduaineid, milleks on munakollane, juust, lõhe, piimatooted, võid. tarbivad vähem jahutooted sest need takistavad kaltsiumi imendumist.
• D-vitamiini õige annus ja ravi kestus.
• Jalutab vabas õhus.
• Massaaž, hõõrumine, loputamine, võimlemine.

Rahhiidi ennetamine aitab vältida tarbetuid muresid ja probleeme. Jälgige last, järgige ennetusreegleid ja esimeste hoiatusmärkide korral konsulteerige spetsialistiga ja veelgi parem, kahe või kolmega.

Rahhiit on üks neist lastehaigustest, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Milline peaks olema selle ennetamine lapsepõlve haigus, räägime selles artiklis.

Haiguse tunnused

Rahhiidi esinemine on alati tihedalt seotud D-vitamiini puudusega organismis. Lisaks on kaltsiumi ja fosfori metabolism mis võib viia üsna kurvad tagajärjed- lapse luud on mineraalide puudumise tõttu deformeerunud, kannatavad siseorganid- kopsud, neerud, süda, maks ja põrn. D-vitamiin sünteesitakse inimese nahas päikesevalguse käes. Kui päikest ei piisa, kui laps sündis hilissügisel või talvel, suureneb rahhiidi tekke tõenäosus. Ohustatud ja enneaegsed lapsed, neil on rohkem D-vitamiini ja kaltsiumi puudust, sest nad kasvavad kiiremini.

Haigus areneb alati varases eas. lapsepõlves- väikelapse iseseisvast elust 2-3 nädalat, mõnikord hiljem. Haiguse ravi on üsna pikk. Seetõttu on oluline teada, millised meetmed aitavad last haiguse eest kaitsta.

Kes vajab ennetamist?

Mitte nii kaua aega tagasi arvati, et rahhiidi ennetamine on vajalik eranditult kõigile lastele. Nüüd on arstid oma lähenemist sellele küsimusele mõnevõrra muutnud. Ja ennetavad meetmed on ette nähtud ja soovitatavad ainult teatud lastele. Nende hulgas:

• Enneaegsed lapsed (rohkem kui kiire kasv vajab rohkem D-vitamiini).
• Lapsed, kes elavad põhjapoolsed piirkonnad kus päikeseliste päevade arv aastas on väike.

• Imikud, kes mitmel põhjusel ei saa last rinnaga toita ja keda toidetakse kunstlikult.
• Puru, mis on sündinud mitmikrasedusest.

• Väikelapsed, kelle vanemad ei paku sotsiaalsetel põhjustel korralikku hooldust.
• Talvel või hilissügisel sündinud lapsed.

Seega, kui laps sündis ennetähtaegselt normaalkaaluga, kui emal pole probleeme imetamisega ja laps võtab hästi kaalus juurde, kui käiakse temaga iga päev, ka talvel, pole tal erilist vitamiinivajadust. D.

Sellist vitamiini sisaldavate preparaatide võtmine "igaks juhuks" on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada üleannustamist, mille tagajärjed võivad olla palju tõsisemad kui rahhiit ise.

Seega ei ole mingil juhul vaja tegeleda ennetusega ilma raviarsti teadmata. Kõik ennetusmeetmed peavad olema kooskõlastatud spetsialistiga, kes leiab, et lapsel on reaalne risk saada rahhiiti.

Ennetusmeetmed enne sündi

Ammu enne lapse sündi saab ema hoolitseda selle eest, et sündimata lapsel tekiks rahhiidi oht. Selleks peab ta sööma korralikult ja tasakaalustatult ebaõnnestumata kaasates oma dieeti kala, liha, värskeid ürte, mune, kodujuustu ja piimatooteid. Vitamiinide ja mineraalainete õige tasakaalu säilitamiseks oma kehas ja seeläbi sündimata lapsele õiges koguses, võite võtta spetsiaalseid vitamiine ja mineraalaineid. mineraalide kompleksid mis on spetsiaalselt ette nähtud rasedatele naistele - "Elevit", "Ema".

Alla 30-aastased naised peaksid alates 31.-32. rasedusnädalast võtma D-vitamiini toidulisandeid. Vajalik annustamine iga päev lapseootel ema- 400-500 RÜ. Annust saab suurendada, kui naine elab põhjas, töötab kahjulik tootmine. Lapseootuses tuleb palju ja sageli värskes õhus jalutada, kasutades maksimaalselt ära päikese käes viibimise võimalust, et ei tekiks D-vitamiini puudust.

Oluline on osaleda konsultatsioonil, järgida kõiki sünnitusarsti-günekoloogi soovitusi, annetada verd ja uriini, sealhulgas määrata kaltsiumi ja fosfori taset organismis.

Ennetavad meetmed mittespetsiifilised

Pärast sünnitust saab rahhiidi ennetamist alustada kohe, kui ema ja laps haiglast koju jõuavad. Mittespetsiifiline profülaktika tähendab suurt hulka meetmeid, mis on suunatud beebi harmoonilisele arengule ja tema immuunsuse kujunemisele. Eriti oluline on kõigist nendest reeglitest kinni pidada, kui laps sündis enneaegselt.

D-vitamiini vajaduse rahuldamiseks piisab lapsel 20-30 minutist õuesolemisest, kui on suvi ja päikesepaisteline ilm. Talvistel jalutuskäikudel on samuti suur tähtsus, kuid arv päikesevalgus beebi saab vähem - lõppude lõpuks pole praktiliselt ühtegi nahapiirkonda, mida riided ei kataks. Lapse immuunsust on vaja tugevdada tema esimestest elupäevadest alates. Selleks soovitavad arstid lahedad vannid(vastavalt dr Komarovski meetodile), kohustuslikud igapäevased üldtugevdava massaaži seansid, võimlemine.

See ei nõua eriteadmisi meditsiini valdkonnas, iga ema ja isegi isa saavad sellist massaaži ja võimlemist omandada.

Massaaži käigus kasutatakse kergeid silitavaid liigutusi, kerget survet, ringjaid liigutusi seljal ja kõhul. Võimlemine koosneb lihtsad harjutused vanuse järgi lubatud, alustades kõhule lamamisest ja lõpetades mõne kuu pärast riigipööretega, lapse käte-jalgade painutamise ja sirutustega liigestes. Pärast seda, kui laps on tutvustanud lisatoitu, peate hakkama lapsele andma kaltsineeritud kohupiim. Külastage kindlasti iga kuu lastearsti.

Ainult arst näeb ohumärgid võimalik areng rahhiit, määrake täiendavad diagnostilised uuringud. See võimaldab kiiresti alustada ravi, minimeerides seeläbi võimalikud tagajärjed rahhiit.

Spetsiifilised ennetusmeetmed

Spetsiifiline profülaktika hõlmab D-vitamiini toidulisandite profülaktiliste annuste võtmist ( "Aquadetrim", "Vigantol" ja teised). Imikutele määratakse ravim annuses 300-400 RÜ, lastele aasta pärast - 400-500 RÜ. Väga oluline on jälgida annust, sest D-vitamiini üleannustamine põhjustab rasked tagajärjed. Enneaegsete imikute puhul võib profülaktilist annust suurendada arsti äranägemisel, kuna nende vajadus ravimi järele on oluliselt suurem kui õigel ajal sündinud eakaaslastel.

Rahhiidi diagnoos, mille ravi on suunatud negatiivsete tegurite kõrvaldamisele, nõuab viivitamatut arstiabi. Kuluta kaua kompleksne ravi, sealhulgas vahendid, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjused ja patoloogilised muutused mis on tekkinud lapse kehas. Traditsiooniliselt jaguneb ravi mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks. Mittespetsiifiline ravi hõlmab Tasakaalustatud toitumine, säästva režiimi korraldamine, pikka viibimist värskes õhus, kehalise aktiivsuse stimuleerimine, igapäevased hügieenilised vannid vaheldumisi ravivannidega - okaspuu, sool. Okaspuu vannid näidatakse patsientidele, kellel on ülierutuvus, sool - ülekaaluga letargia, passiivsus.

Haige laps on korraldatud vastavalt tema vanusele ja erineb toitumisest terve laps asjaolu, et varem 1-1,5 kuud tutvustavad nad puu- ja köögiviljamahlad, täiendavad toidud, mis peaksid olema valdavalt taimsed, mis aitab kõrvaldada atsidoosi.

Rahhiidi ravi ja ennetamine lastel tuleb läbi viia õigeaegselt ja pidevalt kogu lapse esimese eluaasta jooksul.

Rahhiidi ravi imikutel

Rahhiidi ravi imikutel algab nende toitumise korrigeerimisega. Rahhiidiga enneaegsete laste rinnaga toitmisel ravi ajal määratakse kaltsiumipreparaadid (kaltsiumglütserofosfaat 0,05 g esimesel ja 0,1 g teisel poolaastal või kaltsiumglükonaat 0,15-0 D5 g 2 korda päevas) 1- 1,5 kuud. Atsidoosi vähendamiseks normaliseerige metaboolsed protsessid, happe metabolismi aktiveerimine, määrake multivitamiinid C, B, B2, B4, A, magneesiumipreparaadid (asparkam, panangiin, karnitiin vanuses 2-3 nädalat).

Rahhiidi ravi oluline osa on füsioteraapia ja massaaži. Need on ette nähtud peamiselt taastumisperioodil.

Rahhiidi spetsiifiline ravi lastel

D-vitamiiniga laste rahhiidi spetsiifiline ravi on ette nähtud sõltuvalt haiguse perioodist ja kulgemise iseloomust. AT algperiood rahhiidi alaägeda kulgemise korral täisealiste laste puhul on soovitatav kasutada üldist ultraviolettkiirgust 15–25 protseduuriga iga päev või ülepäeviti. Alustage ultraviolettkiirgust 1/8 biodoosiga ja suurendage kuni 1,5 biodoosi. Haiguse kõrgpunktis, olenemata käigu tõsidusest ja iseloomust patoloogiline protsess määrata D-vitamiini 2000-5000 RÜ päevas 3-4 nädala jooksul. Eelistus on antud vees lahustuv vitamiin V. Raske perinataalse anamneesiga lastele ei ole annus 4000-5000 RÜ näidustatud. D-vitamiiniga ravi ajal on soovitatav teha kord nädalas uriini kaltsiumisisalduse kvantitatiivne või kvalitatiivne määramine. D-vitamiini ravikuuri lõpetamise kriteeriumiks on paranemine üldine seisund beebi, normaliseerumine laboratoorsed näitajad rahhiidi aktiivsus (kaltsiumi, fosfori tase, aluseline fosfataas veres). Kättesaadavus kaasnevad haigused ei ole näidustus D-vitamiini terapeutiliste annuste suurendamiseks. Pärast jõudmist terapeutiline toime nad lähevad üle D-vitamiini profülaktilisele annusele (400-500 RÜ päevas), mis on ette nähtud kuni 1,5-2-aastasele lapsele.

Positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamika puudumine 3-4 nädala jooksul pärast D-vitamiini ravi viitab haiguse teistele vormidele – D-vitamiini suhtes resistentsele rahhiidile, samuti võimalikule sekundaarsele rahhiidile.

D-vitamiini suhtes resistentset 1. tüüpi rahhiidi ravitakse D-vitamiiniga päevane annus 1000 RÜ/kg (25 mcg/kg) või kaltsitriool 1-4 mcg päevas. D-vitamiinist sõltuva teist tüüpi rahhiidi korral on soovitatav kasutada D-vitamiini suuri annuseid individuaalsete annuste valikuga, alustades 5000-10000 RÜ päevas ja suurendades annust, kui toime puudub (võimalik, et kuni 4000-10000 RÜ kg kohta ).

Fosfaatdiabeedi, sündroomi, neerutuubulaarse atsidoosi korral on D-vitamiini annus umbes 2000 RÜ / kg. Atsidoosi korrigeerimiseks on lisaks ette nähtud naatriumvesinikkarbonaadi ja kaaliumi preparaadid.

Rahhiidi ennetamine lastel

Rahhiidi ennetamine lastel toimub emakasisese ja sünnitusjärgse profülaktika abil.

Laste rahhiidi emakasisesel ennetamisel, nagu ka ravis, on mittespetsiifilised meetmed väga olulised. Need seisnevad selles, et iga rase naine järgib ratsionaalset elustiili, kus on piisavalt värsket õhku, motoorne aktiivsus, riigile piisav, Tasakaalustatud toitumine, mis peaks optimaalselt varustama loodet kaltsiumi, fosfori, muude mikro- ja makroelementide, vitamiinide ja valkudega. Raseda naise dieedis peaksid kaltsiumi, piima ja piimatoodete vajaduse rahuldamiseks olema kohustuslikud komponendid. Teada on, et 27-28 rasedusnädalal tekib raseda naise organismis kaltsiumivaru, pärast seda ja kuni raseduse lõpuni tarnitakse emalt lootele PÄEVAS ca 300 mg kaltsiumi, samas kontsentratsioon kogu- ja ioniseeritud kaltsium loote vereplasmas on võrdne ema kontsentratsiooniga. Loote kaltsiumivajadus on eriti suur peale 30-32 rasedusnädalat ning selle tagamiseks suureneb emal parahormooni kontsentratsioon, mis aitab kaasa tema kaltsiumivaru mobiliseerimisele loote suunas Sel ajal on ema on ka suurenenud kaltsitriooli süntees, mis soodustab kohanemist.rase naise fosfori-kaltsiumi metabolismi loote vajadustega. Rahhiidi ennetamiseks on hädavajalik ennetada rasedatel viirus-bakteriaalseid ja muid atsidoosi sümptomitega haigusi, samuti õigeaegne ravi raseduse toksikoos ja enneaegsete laste sünni vältimine.

Rahhiidi spetsiifiline emakasisene ennetamine D-vitamiiniga lastel viiakse läbi raseduse viimasel 2-3 kuul, kui need langevad kokku sügis-talvisel hooajal. Samal ajal määratakse 400-500 RÜ igapäevast või kogu ultraviolettkiirgust 10-15 seanssi PÄEVAS või ülepäeviti, alustades 1 biodoosist ja suurendades 2,5-3 biodoosini (kaugus 100 cm).

Suured D-vitamiini annused (1000-1500 RÜ päevas) on ette nähtud rasedatele riskirühmadest: neeru-, maksa-, düsfunktsiooniga. endokriinsüsteem, aga ainult juhtudel, kui naised ei ole vanemad kui 25-30 aastat (võimaliku platsenta lupjumise ja loote hüpoksia tekke ohu tõttu).

Rahhiidi ennetamine imikutel

AT sünnitusjärgne periood see näeb ette ka rahhiidi mittespetsiifilise ja spetsiifilise ennetamise imikutel. Mittespetsiifiline ennetus seisneb lapse rinnaga toitmise tagamises esimesel eluaastal täisväärtuslike korrigeerivate toidulisandite ja täiendavate toitude õigeaegse kasutuselevõtuga. Ratsionaalne lapsehooldus, igapäevane massaaž ja võimlemine (vähemalt 30-40 minutit päevas), piisav värske õhu käes viibimine, õhuvannid, alates 3-5 minutist.

Rahhiidi spetsiifiline ennetamine D-vitamiiniga imikute puhul algab 3–4 nädala vanuselt (enneaegsetel imikutel 10–14 elupäevast). Iga päev antakse täisealisele beebile kuni 1-1,5 aastaseks 400-500 RÜ D-vitamiini. D-vitamiini ei anta suvel intensiivse insolatsiooni tõttu 2-3 kuud. Kandke, nagu ka raviks, peamiselt vitamiini vesilahust, mis sisaldab 500 RÜ tilga kohta. Selle asemel võib rahhiidi ennetamiseks läbi viia kaks ultraviolettkiirguse kuuri (sügisel ja talvel), 10-15 seanssi iga päev või ülepäeviti. Pärast kiiritamist ei tohi D-vitamiini manustada varem kui 6-8 nädalat.

Enneaegsetel imikutel ja suurenenud nahapigmentatsiooniga lastel suurendatakse D-vitamiini profülaktilist päevaannust 800-1000 RÜ-ni ja manustatakse ravimit 1,5-2 aastaselt, tehes olulise insolatsiooni perioodiks pausi. Mitmetes riikides (USA, Skandinaavia riigid) soovitatakse alla 5-aastastele lastele profülaktilist D-vitamiini annust sügisel. talveaeg aasta.

Hüpervitaminoosi D tekke vältimiseks on vaja läbi viia üks kord iga 2-3 nädala järel kvantifitseerimine kaltsium uriinis või kvalitatiivne - Sulkovichi reaktsiooni jaoks. Kui lapsed imikueas toidetakse D-vitamiini sisaldavate piimasegudega), D-vitamiini ei määrata rahhiidi profülaktikaks.

Rahhiit on haigus, mis esineb kõige sagedamini lastel. koolieelne vanus. Enamikul juhtudel tekib D-vitamiini vaegus (tegelikult rahhiit) nõrgestatud, enneaegsed lapsed. Samuti on ohus lapsed vanuses 3 kuud kuni 3 aastat. Just sel eluperioodil on organismi kasv oma aktiivsuse haripunktis. Laps vajab suured hulgad D-vitamiini (umbes 5-6 korda) kui täiskasvanul. Seetõttu on rahhiidi ennetamine lapsel väga oluline ja vajalik.

D-vitamiin ja kaltsium

Areng ja kasv luukoe beebil kontrollib seda enamasti D-vitamiin. Luud koosnevad mineraliseeritud ainetest, eelkõige kaltsiumi- ja fosforisooladest. See mineraliseerumisprotsess toimub just tänu D-vitamiinile. Samuti soodustab see kaltsiumi imendumist toidust ning säilitab fosfori-kaltsiumi tasakaalu. Kaltsium on lisaks luudele asendamatu tööelement. neuromuskulaarne süsteem. Seega miinus õiged ained toob kaasa löögi kogu kehale.

Rahhiit lastel. Ärahoidmine

Keegi ei ütle, et rahhiit viib surmavad tagajärjed, kuid tagajärjed võivad olla kohutavad ja, mis veelgi olulisem, pöördumatud. Lapsed, kellel on olnud rahhiit, jäävad oma eakaaslastest arengus maha, haigestuvad sagedamini nakkushaigused, riski jääda . Seetõttu umbes ennetavad meetmed armastavad vanemad peaksid teadma.

Ennetustööd tuleks läbi viia pidevalt sünnist kuni 14-aastaseks saamiseni ( noorukieas), kui luustiku aktiivne kasv ja areng peatub.

Ennetusmeetmed enne lapse sündi on järgmised:
- raseduse arengu pidev jälgimine arsti poolt;
- pikad jalutuskäigud ja raseda naise värskes õhus viibimine, sest päikesevalguse toimel tekib D-vitamiin;
- õige toitumine toitumine;
- alates kolmandast trimestrist peate lisaks võtma D-vitamiini, nimelt 500 RÜ; annuse suurendamist tuleb arstiga arutada.

Meetmed rahhiidi ennetamiseks lastel:
- esimesel kolmel elunädalal rinnaga toitmise ajal ei ole vaja mingeid erimeetmeid võtta, kuna kolmanda trimestri jooksul saadavast D-vitamiinist piisab lapsele täiesti;
- karastusprotseduurid, õhuvannid, võimlemine, massaaž - kõik see mõjub kehale positiivselt;
- D-vitamiini tarbimist tuleks alustada alates teisest elukuust; arst määrab täpse annuse Erilist tähelepanu see peaks ilmnema enneaegsetele imikutele, aga ka kaksikutele ja kolmikutele).

Kõige sagedamini kasutatakse täiendava D-vitamiini allikana vett, õli või alkoholilahuseid. Imikute jaoks määrab arst tõenäoliselt D-vitamiini vesilahuse.

Rahhiiti saab ennetada ja palju lihtsamaks muuta. Seetõttu on teie ülesanne sellest lastearstiga rääkida.

Catad_tema Laste seedetrakti haigused - artiklid

Rahhiidi ennetamine: kaasaegne lähenemine ja Uus välimus probleemile

N. A. Korovina, I. N. Zahharova

Miks peetakse infantiilset rahhiiti meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks?
Miks on rahhiidi ennetamine nii oluline?
Kuidas valida lapsele õige D-vitamiini ravim, ennetav ja raviannus?

Rahhiit on lastel esimesel kahel eluaastal laialt levinud. See haigus on tuntud väga pikka aega, esimene mainimine rahhiidi kohta on leitud Efesose Soranuse (98-138 pKr) ja Galeni (131-211 pKr) kirjutistes. Rahhiidi täieliku kliinilise ja patoanatoomilise kirjelduse koostas inglise ortopeed F. Glisson 1650. aastal. Mõnda aega nimetati rahhiiti "inglise haiguseks", kuna Inglismaal levis see sageli. Ingliskeelne nimetus rickets pärineb vanaingliskeelsest sõnast wrickken, mis tähendab "painutada", ja Glisson muutis selle kreekakeelseks rhachitis (selgroog), kuna rahhiidi korral on see oluliselt deformeerunud. Kahekümnenda sajandi alguses avastas meie kaasmaalane I. Shabad, et tursaõli on rahhiidi ennetamisel ja ravimisel üsna tõhus ning Ameerika teadlane Mellanby leidis 1920. aastal, et aktiivne põhimõte kalaõli on rasvlahustuv vitamiin. McCollum avastas ja sai D-vitamiini 1922. aastal, misjärel sai võimalikuks uurida selle spetsiifilist toimet luudele, lihastele, sooltele ja neerutuubulitele.

Rahhiiti esineb kõigis riikides, kuid see on eriti levinud nende põhjapoolsete rahvaste seas, kes elavad päikesevalguse puudumise tingimustes. Sügisel ja talvel sündinud lapsed põevad rahhiidi sagedamini ja raskemini. Kahekümnenda sajandi alguses esines rahhiiti umbes 50–80% Austria ja Inglismaa lastest. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel avastati Venemaal rahhiit esimesel kahel eluaastal 46–68% lastest. Bulgaarias, kus on aastaringselt palju päikesepaistelisi päevi, on rahhiidi levimus alla üheaastaste laste seas ligikaudu 20%. Venemaal haigestumus rahhiidi sisse viimased aastad väikelaste seas on 54–66%. Praegu ei ületa Moskva linna imikute rahhiidi esinemissagedus piirkonna lastearstide aruannete kohaselt 30%. Seda näitajat alahinnatakse aga vähemalt kaks korda, kuna rahhiidi diagnoos registreeritakse mõõdukate vormide korral ja selle kergeid vorme statistiliselt arvesse ei võeta.

Veel 1891. aastal rõhutas N. F. Filatov, et rahhiit on levinud haigus organism, mis avaldub peamiselt omapärases muutuses luudes. Viimastel aastakümnetel on rahhiiti peetud haiguseks, mille põhjuseks on ajutine lahknevus kasvava organismi kaltsiumi- ja fosforivajaduste vahel ning nende lapse organismi jõudmist tagavate süsteemide puudulikkus. Ja kuigi rahhiidi võib seostada ainevahetushaigustega, mille puhul on ülekaalus fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumine, iseloomustavad seda valkude metabolismi häired, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine, mikroelementide metabolism (magneesium, vask, raud jne), multivitamiinide puudus.

Infantiilne rahhiit pole mitte ainult pediaatriline, vaid ka meditsiiniline ja sotsiaalne probleem tõsiseid tagajärgi mis põhjustab lastel kõrget haigestumust. Rahhiidi korral tuvastatud immuunhäired interleukiinide I, II sünteesi vähenemise, fagotsütoosi, interferooni tootmise ja lihaste hüpotensiooni kujul soodustavad sagedasi hingamisteede haigused. Osteoporoos, osteomalaatsia, osteopeenia, mida täheldatakse rahhiidi korral, soodustavad kehahoiaku, hulgi hambakaariese, aneemia teket. Vähendades kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi imendumist, on rahhiidi tagajärjed sageli vegetatiivsed düsfunktsioonid, düsmotiilsus seedetrakti lihtsa kõhukinnisuse, sapiteede düskineesia ja kaksteistsõrmiksool. Varajane rahhiit võib avaldada negatiivset mõju laste hilisemale kasvule ja arengule ning selle mõju võib püsida kogu lapse elu jooksul.

Kõige märkimisväärsem tegurid, mis määravad rahhiidi arengut, on:

kolekaltsiferooli ebapiisav moodustumine nahas;
- fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumine maksas, neerudes, sooltes;
- D-vitamiini ebapiisav tarbimine toidust.

Peamine link patogeneesis D-defitsiidiga rahhiiti tuleks pidada D-vitamiini ja selle metaboliitide endogeenseks või eksogeenseks puuduseks, millele järgneb kaltsiumi tarbimise vähenemine soolestikust. Kuid D-vitamiini metaboliidid ei mõjuta mitte ainult enterotsüütide, vaid ka teiste organite rakkude funktsioone, mis laiendab meie arusaama bioloogiline tähtsus D-vitamiin ja selle ainevahetushäirete tagajärjed. Nahas toodetava D-vitamiini kogus sõltub lapse naha seisundist ja UV-doosist. Ilmselt ei kompenseeri põhjamaa elanike ebapiisavast insolatsioonist tingitud D-vitamiini puudust täielikult vitamiini tarbimine traditsioonilise toiduga, mis on vormis evolutsiooniliselt geneetiliselt fikseeritud. struktuursed omadused skelett (lühikest kasvu, jäsemete kõverus). Teiselt poolt, kõrge aste päikese käes viibimine põhjustab D-vitamiini toksilise taseme teket. Seetõttu on D-vitamiini optimaalse toime saavutamiseks organismile olemas kohanemismehhanismid, mis üldiselt vastavad teiste bioloogiliste süsteemide kaskaadseadmetele. Kuid D-vitamiini regulatsioonisüsteem on keskkonnategurite (atmosfääri-, toidu-, sotsiaalsete) teguritega kokkupuutumise tõttu altid düsfunktsioonile. Kõik need omadused, sealhulgas D-vitamiini metaboliitide retseptorite struktuuri ja funktsiooni geneetiline polümorfism, samuti erinevad tingimused koostoimeks teiste regulatsioonisüsteemidega mineraalide ainevahetus luua eeldused individuaalsete D-vitamiini preparaatide annuste valimiseks rahhiidi ravis.

Rahhiidi esinemissagedus kõrgem sügisel ja talvel. Rahhiit on eriti levinud laste seas, kes elavad piirkondades, kus on ebapiisav insolatsioon, pilvisus, sagedased udud ja ebasoodsad tingimused. keskkonna olukord(suits atmosfääriõhk). Kõige sagedamini areneb rahhiit välja lastel, kes on sündinud kas noortelt emadelt või üle 35-aastastelt naistelt (tabel 1). Suur tähtsus fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häirete tekkeks väikelastel on raseda naise toitumine peamiste toitainete (valgu, kaltsiumi, fosfori, D-, B1-, B2-, B6-vitamiinide vaegus) osas. Rahhiiti esineb sagedamini lastel, kelle emad ei viibinud raseduse ajal piisavalt päikese käes, liikusid vähe, põdesid suguelunditeväliseid haigusi.

Viimastel aastatel roll perinataalsed riskifaktorid rahhiidi areng. Meie poolt uuritud kergete ja mõõdukate rahhiidi vormidega lastest on 27% sündinud 3.-5. Kiiret, stimulatsiooni või operatiivset sünnitust täheldati 73% emadest. 63% naistest oli kombinatsioon patoloogiline kulg rasedus ja sünnitus. Sünnihetkeks oli 8% emadest vanuses 17-18 aastat. Rahhiiti diagnoositi 10%-l 32–34 rasedusnädalal enneaegselt sündinud lastest, kelle keskmine kaal oli 2323 g (minimaalselt 1880, maksimaalselt 3110). Uuringu ajaks toideti rinnaga ainult 7,9% lastest ja 23,8% lastest, kes said piimasegu ja kellel oli Kliinilised tunnused rahhiit, saadud lahjendatult ja lahjendamata lehmapiim, keefir, kohandamata piimasegud. Täisaegsetest patsientidest oli ülekaalus 46% lastest (keskmiselt 13,4%) ja 6,9% patsientidest kaalupuudus (keskmiselt 12,6%). Tuleb märkida, et kõigil rahhiidi ja alatoitumise all kannatavatel lastel esines märke perinataalne entsefalopaatia. Rahhiiti põdevatest lastest põdes korduvat 79,3%. bronhopulmonaarsed haigused, 27% - infektsioonid kuseteede süsteem, 15,9% - atoopiline dermatiit, 7,9% - rauavaegusaneemia, 6,3% - alatoitumus. konvulsiivne sündroom määrati 6,3%.

Tuleb märkida, et võrdsetel toitumis-, hooldus- ja ennetustingimustel on võimalik rahhiidi kulgemise raskusastmelt eristada erinevaid variante - minimaalsest kuni raskeni. Laste eelsoodumust fosfor-kaltsiumi metabolismi häiretele on võimalik kindlaks teha ainult arvukate individuaalsete eelsoodumustegurite analüüsi põhjal (tabel 2).

Rahhiidi ennetamine jaguneb sünnieelseks ja postnataalseks, mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks.

Rahhiidi sünnieelne ennetamine

On vaja jälgida rase naise igapäevast rutiini, sealhulgas piisavalt pikaajaline uni päeval ja öösel. Õues jalutuskäike soovitatakse iga ilmaga vähemalt 2-4 tundi päevas. Äärmiselt oluline on korraldada rasedale ratsionaalne toitumine (päevas tarbida vähemalt 180 g liha, 100 g kala - 3 korda nädalas, 100-150 g kodujuustu, 30-50 g juustu, 300 g leiba, 500 g köögivilju, 0,5 l piima või fermenteeritud piimatooted). Piima asemel võite kasutada spetsiaalseid rasedatele ja imetavatele naistele mõeldud piimajooke ("Dumil Mom Plus") ja see võib vältida fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid lootel ja emal raseduse ja imetamise ajal. "Dumil Mom Plus" sisaldab kõrgekvaliteedilisi vadakuvalke, millel on kõrge toiteväärtus, süsivesikuid, mis stimuleerivad kasvu normaalne mikrofloora soolestikku, samuti kaltsiumi ja magneesiumi imendumist soolestikus. Nende spetsiaalsete piimajookide puudumisel võib kogu laktatsiooniperioodi jooksul soovitada multivitamiinipreparaate. Regulaarne tarbimine multivitamiinipreparaadid võivad vältida fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumist raseda naise kehas ja seeläbi varustada arenevat loote kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiiniga.

Riskirühma kuuluvad rasedad naised (nefropaatia, diabeet, hüpertooniline haigus, reuma jt) alates 28.-32. rasedusnädalast on vajalik lisaks määrata D-vitamiini annuses 500-1000 IU 8 nädalaks, olenemata aastaajast. D-vitamiini preparaatide asemel võib aasta talve- ja kevadperioodil ning eriti põhjapoolsetes piirkondades kasutada ultraviolettkiirgust, mis soodustab kolekaltsiferooli endogeenset sünteesi. Kiiritamist on vaja alustada 1/4 biodoosiga, suurendades seda järk-järgult 2 biodoosini. Minimaalne kaugus on 1 meeter. Kursus - 20-30 seanssi iga päev või ülepäeviti.

Rahhiidi sünnitusjärgne ennetamine

Tingimused peavad olema täidetud õige söötmine laps. Rinnapiim on esimese eluaasta lapsele parim, kui imetav naine on korralikult toidetud. Naise igapäevane toit imetamise ajal peaks olema mitmekesine ja sisaldama nõutav summa valk, sealhulgas loomse päritoluga; polüküllastumata rikkad rasvad rasvhapped, kehale energiat andvad süsivesikud, samuti vitamiinid ja mikroelemendid.

Kunstliku toitmise korral peab laps valima rinnapiimale võimalikult lähedase piimasegu, mis sisaldab 100% laktoosi, mis suurendab kaltsiumi, kolekaltsiferooli imendumist ning mille kaltsiumi ja fosfori suhe on 2. Piimasegude puhul on kaltsiumi ja fosfori suhe on 1, 2-2, kuid rinnapiim see on võrdne 2,0.

Füsioteraapia harjutusi, massaaži tuleks läbi viia süstemaatiliselt, regulaarselt, pikka aega, järk-järgult ja ühtlaselt suurendades koormust.

Rahhiidi postnataalne spetsiifiline profülaktika viiakse läbi D-vitamiiniga, mille minimaalne profülaktiline annus on 400-500 RÜ päevas tervetel sündinud imikutel. See annus määratakse alates 4.-5. elunädalast sügis-talvel-kevadel, võttes arvesse lapse elutingimusi ja haiguse arengu riskitegureid. AT suveperiood ebapiisava insolatsiooniga (pilves, vihmane suvi), eriti Venemaa põhjapiirkondades, on kohandamata piimasegudega toitmisel soovitatav määrata D-vitamiini profülaktiline annus. Rahhiidi spetsiifiline ennetamine täisealiste laste puhul viiakse läbi sügis-talv-kevadperiood esimesel ja teisel eluaastal. Lapsed, kellel on sügis-talvel-kevadel rahhiidi oht kahel esimesel eluaastal, peaksid saama D-vitamiini päevas annuses 1000 RÜ.

Enneaegsetele I astme enneaegsetele lastele määratakse D-vitamiini alates 10.-14. elupäevast 400-1000 RÜ päevas 3 aasta jooksul, välja arvatud suvi. Vastavalt juhised NSVL Tervishoiuministeerium 1990. aastal II astme enneaegse sünniga, D-vitamiini määratakse annuses 1000-2000 RÜ päevas aastaringselt, välja arvatud suveperiood, teisel eluaastal vähendatakse D-vitamiini annust. kuni 400-1000 RÜ. See D-vitamiini annus võib aga olla liiga suur. Seetõttu on vaja keskenduda lapse tervislikule seisundile pärast kehakaalu taastumist.

Ekvivalendid:

1 RÜ = 0,025 mikrogrammi kolekaltsiferooli;
1 mcg kolekaltsiferooli = 40 RÜ D3-vitamiini.

Vastunäidustused D-vitamiini profülaktilise annuse määramiseks:

idiopaatiline kaltsiuuria (Williams-Bourne'i tõbi);
- hüpofosfataasia;
- orgaaniline kahjustus KNS koos mikrotsefaalia ja kraniostenoosi sümptomitega.

Väikeste fontanellidega lastel on ainult suhtelised vastunäidustused kuni D-vitamiini määramiseni. Spetsiifiline rahhiidi ennetamine neil toimub alates 3-4 kuust suure fontaneli suuruse ja peaümbermõõdu kontrolli all.

Terapeutilised meetmed rahhiidi korral tagavad nad fosfori-kaltsiumi metabolismi taastamise, lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside normaliseerimise, eliminatsiooni metaboolne atsidoos, hüpokaleemia, D-vitamiini vaeguse kõrvaldamine.

Rahhiidi ravi hõlmab tavaliselt järgmist:

organisatsioon õige režiim lastepäev. Lapsed peaksid iga päev õues olema vähemalt 2-3 tundi ja ruumi, kus laps asub, tuleks regulaarselt ventileerida;
- õige toitumine laps, kohandatud vastavalt tema vanusele;
- hügieenilised vannid ja pühkimine, loputamine, massaaž, füsioteraapia harjutused(pärast rahhiidi aktiivsuse vaibumist);
- medikamentoosne ravi.

Rahhiidi ravi hõlmab D-vitamiini preparaatide määramist.Sõltuvalt rahhiidi raskusastmest on D-vitamiini soovitatav kasutada 2000-5000 IU päevas 30-45 päeva jooksul. Edasi vähendatakse D-vitamiini annust profülaktiliseks (500 RÜ) päevas 2 aasta jooksul (välja arvatud suvekuud) ja talvel kolmandal eluaastal. Kõige sagedamini soovitame alustada ravi annusega 2000 RÜ 3-5 päeva jooksul, suurendades seda järk-järgult, kui ravim on hästi talutav, kuni individuaalse terapeutilise annuseni (3 kuni 5 tuhat RÜ). Rasketel juhtudel on ette nähtud annus 5000 RÜ luu muutused. Riskirühma lastele võib 3 kuud pärast esimese kuuri lõppu anda retsidiivivastast ravi D 3-vitamiiniga annuses 2000-5000 RÜ 3-4 nädala jooksul.

igapäevane vajadus D-vitamiini sisaldus sõltub:

lapse vanus;
- geneetilised omadused;
- lapse toitmise iseloom;
- lastehoiu tunnused;
- aastaaeg;
- fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumise raskusaste;
- laste tervislik seisund;
- iseloom samaaegne patoloogia;
- kliimatingimused piirkond, kus laps elab.

Senised D-vitamiini õlised vormid ei imendu alati hästi.

Malabsorptsiooni põhjused õli lahus D-vitamiin on:

Malabsorptsiooni sündroom in peensoolde(tsöliaakia, toiduallergia, eksudatiivne enteropaatia jne);
- krooniline pankreatiit;
- tsüstiline fibroos;
- enterotsüütide düsembrogenees;
- krooniline enterokoliit;
- mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi.

Viimastel aastatel on rahhiidi ennetamiseks ja raviks laialdaselt kasutatud veevorm vitamiin D 3 - Aquadetrim (Terpol, Poola).

Kasu D3-vitamiini vesilahused on:

Kiire imendumine seedetraktist;
- D3-vitamiini vesilahuse toimeaeg on 3 kuud. õlilahuse toime on ainult 1 - 1,5 kuud;
- optimaalne annuse valik - üks tilk sisaldab 500 RÜ;
- kliinilise toime kiire algus;
- kõrge efektiivsusega rahhiidi ja rahhiidilaadsete haigustega, samuti seedetrakti patoloogiaga.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatria ja pediaatrilise kirurgia uurimisinstituudi töötajad näitasid kõrget terapeutilist efektiivsust vees lahustuv vorm D 3 -vitamiini kõikidel ägeda ja alaägeda rahhiidiga patsientidel päevane annus umbes 5000 RÜ. Ravim on osutunud efektiivseks ka D-vitamiini suhtes resistentse rahhiidiga laste ravis ööpäevase annusega 30 000 RÜ. Aquadetrim on hästi talutav, kõrvalmõjud ja selle kasutamise ajal ei täheldatud kõrvaltoimeid.

Praegu alkoholi lahus D 2-vitamiini ei tohi kasutada suure annuse (umbes 4000 RÜ 1 tilga kohta) ja alkoholi aurustumisest ja lahuse kontsentratsiooni suurenemisest tingitud üleannustamise võimaluse tõttu.

Seega valitakse D-vitamiini annused vastavalt omadustele kliiniline pilt rahhiit ja haiguste dünaamika. Rahhiidi annused ja ravi kestus on väga erinevad, nende valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas individuaalsed omadused organism.
Avastamine lapsel, eriti koormatud pärilikkusega vastavalt urolitiaas, tubulointerstitsiaalne nefriit metaboolsete häirete taustal, D-vitamiiniga ravi ajal on aluseks uriini kristallide moodustumise võime vähenemine, positiivne Sulkovichi test, oksalaat ja (või) fosfaat, kaltsiumkristalluuria D-vitamiini annuse kohandamiseks.

N. A. Korovina, arst arstiteadused, Professor
I. N. Zakharova, meditsiiniteaduste doktor, professor