Meningokokeemia on üks generaliseerunud meningokokkinfektsiooni (äge bakteriaalne sepsis) vorme, mida iseloomustab äge algus, kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele, üldise mürgistuse sümptomid, nahalööbed koos nakkus-toksilise šoki tekkega, Waterhouse-Friderichsen sündroom.
Kliiniline diagnostika
Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C-ni, šokiga - temperatuur langeb kiiresti normaalsetele numbritele või hüpotermiale. märkis peavalu, sageli ärrituvus, naha kahvatus, kuiv keel, kaetud paksu kattega.
Meningokokeemia juhtiv sümptom on hemorraagiline lööve nahal ja limaskestadel "tärnide" kujul. ebakorrapärane kuju ja erinevad suurused - nööpnõela suurusest kuni suurte elementideni, mille keskel on nekroos, katsudes tihe. Lööve ilmneb 5-15 tunni pärast haiguse algusest, algul ei ole see rikkalik, kuid mõne tunni jooksul omandab see kokkusulava iseloomu koos suurte lillakas-tsüanootiliste laikude moodustumisega, mis kiiresti nekrootilised. Sageli eelneb või kombineeritakse hemorraagilisele lööbele polümorfne roseoolne ja roseoolne papulaarne lööve, mis paikneb peamiselt tuharatel, reitel, säärtel, kõhul, kätel, harvem näol.
Meningokokeemia (hüpertoksiline vorm) hüperägeda käigus koos hemorraagilise lööbega tekivad nakkus-toksilise šoki sümptomid. Nakkuslik-toksilise šoki raskusastet on neli.
I aste šokis (kompenseeritud šokk): tõsine seisund. Erutus, ärevus koos teadvuse säilimisega, üldine hüperrefleksia; lastel imikueas sageli krambivalmidus. Nahk on kahvatu, jäsemed on külmad. Külmavärinad, tsentraalse päritoluga hüpertermia kuni 39-40°C. Mõõdukas tahhükardia, tahhüpnoe, vererõhk on normaalne või kõrgenenud, CVP on normaalne või vähenenud. Diurees ei ole katki. KOS-i näitajaid iseloomustab metaboolne atsidoos koos osaliselt kompenseeritud respiratoorse alkaloosiga. DIC hüperkoaguleeruv faas.
II astme šokk (subkompenseeritud šokk): patsiendi seisund on väga tõsine. Laps on loid, loid, teadvus on häiritud. Nägu ja nahk on kahvatu, hallika varjundiga, akrotsüanoos, nahk on külm, niiske. Kehatemperatuur on ebanormaalne. Väljendas
tahhükardia, tahhüpnoe, summutatud südamehääled. Pulss on nõrk, vererõhk ja CVP on langenud. Oliguuria. metaboolne atsidoos. DIC-i üleminekuetapp.
Šoki III aste (dekompenseeritud šokk) - seisund on äärmiselt tõsine. Võib puududa teadvus, tekkida lihashüpertensioon, hüperrefleksia, patoloogilised jalanähud, krambid. Nahk on sinakas-hallikas, totaalne tsüanoos koos mitme hemorraagilise-nekrootilise elemendiga, venoossed hüpostaasid. surnukehad". Jäsemed on külmad ja märjad. Raske õhupuudus, tahhükardia. Pulss on niitjas või pole määratletud. BP on väga madal või seda ei ole võimalik tuvastada. Anuuria. Metaboolne atsidoos ilma kompensatsioonita. DIC hüpokoagulatsiooni faas. Võib-olla kopsuturse, hüpoksilise ajuturse areng. Järgmised sümptomid võivad viidata ajuturse ja turse tekkele: psühhomotoorne agitatsioon, peavalu, ravimatu hüpertermia, teadvuse häired - stuuporist koomani, kloonilis-toonilised krambid, näo punetus, pupillid on ahenenud, pulsi aeglustumise muutus tahhükardia, õhupuudus - arütmilise hingamise tõttu.
GU šoki aste (terminaalne või agonaalne seisund). Teadvus puudub, lihaste atoonia, kõõluste arefleksia, pupillid on laienenud, puudub pupillide reaktsioon valgusele, toonilised krambid. Raske hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus. Kopsude ja aju progresseeruv turse. Täielik vere hüübimatus koos difuusse verejooksuga (nina, seedetrakti, emaka jne).
Prognoosiliselt ebasoodsad nähud, mis iseloomustavad meningokokeemia hüpertoksiliste vormide tekke võimalust:
Laste varajane vanus - kuni 1 aasta;
Hemorraagilise konfluentse lööbe kiire suurenemine koos ekstravasatsiooniga;
Lööbe domineeriv asukoht näol ja kehatüvel;
Madal alalisvoolu, halvasti kohandatav glükokortikoididega;
Hüpotermia;
Meningiidi puudumine;
Leukotsütoosi puudumine veres;
trombotsütopeenia.
Meningokokeemia kahtluse korral alustatakse kohe raviga kodus või lähimas raviasutuses, sest selle tulemusel mängivad rolli minutid! Esmaabi osutamisel haiglaeelses staadiumis on oluline piirduda mõistliku minimaalsete kiireloomuliste meetmetega, mis on vajalikud patsiendi seisundi ja transpordi stabiliseerimiseks.
Kiireloomuline abi:
1. Veenduge, et pealispind on läbipaistev hingamisteed, hapnikravi läbiviimine.
2. Tagage juurdepääs perifeersele veenile (veenipunktsioon) ja määrake intravenoossed glükokortikoidhormoonid (prednisoloon, hüdrokortisoon või deksametasoon) algannuses (1/2 päevasest annusest), mis põhineb prednisoloonil:
I astme šokiga - 5 mg / kg (kuni 10 mg / kg päevas);
II astme šokiga - 10 mg / kg (kuni 20 mg / kg päevas);
III astme šokiga - 15-20 mg / kg (kuni 30-40 mg / kg päevas ja rohkem).
Eelistatavalt moodustab 1/2-1/3 sellest annusest hüdrokortisoon (hüdrokortisooni ekvivalentannus on 4-5 korda suurem võrreldes prednisolooniga).
Meningokokeemia korral šoki ilmingute puudumisel manustatakse prednisolooni annuses 2-3 mg / kg päevas.
3. Tõsiste perifeerse vereringe häirete korral alustage infusioonravi reopolüglükiini (poliglükiini) intravenoosse manustamisega annuses 80-100 ml, seejärel tilgutage kiirusega 20-30 tilka minutis kiirusega 10 -15 ml / kg.
4. Kui vererõhku ei saa tõsta, tehakse kateteriseerimine samaaegselt subklavia veen ja algab dopamiini tiitritud manustamisega annuses 8-10 mcg / kg minutis vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all.
5. Vajadusel saab teha täiendava perifeerse veeni (tavaliselt jalal) venesektsiooni, nagu nakkus-toksilise šoki puhul. P-Sh kraad nõuab juurdepääsu 2-3 veenile. Kolmandasse veeni alustatakse 10% glükoosilahuse tilgutamist trentaliga annuses 2 mg/kg.
6. Kolloidseid lahuseid manustatakse tsentraalveeni kaudu pärast dopamiini manustamist: soovitav on alustada värskelt külmutatud plasmast (eriti näidustatud DIC puhul) 10-15 ml / kg; selle puudumisel albumiin.
7. Pärast trentali kasutuselevõttu jätkatakse infusioonravi glükoosi-soola lahustega (10% glükoosi, 0,9% naatriumkloriidi, Ringeri lahus) vererõhu, CVP, diureesi kontrolli all; infusioonravi maht esimese 3-4 tunni jooksul peaks olema 30-40 ml / kg; kolloidide ja kristalloidide suhe 1:3.
8. Määrake klooramfenikoolsuktsinaat ühekordse annusena 25 mg/kg IM või IV boolusena. Levomütsetiinsuktsinaadi puudumisel võib erandjuhtudel kasutada penitsilliini ühekordse annusena 20 000-30 000 RÜ / kg.
9. Ajuturse-tursega:
Mannitool 10% lahuse kujul annuses 1 g/kg IV tilguti 10% glükoosilahuses; sisestage pool annusest kiiresti (30-50 tilka minutis), ülejäänud infusioon - kiirusega 12-20 tilka minutis;
Deksametasooni lahus annuses 0,5-1 mg/kg IV;
Lasixi 1% lahus 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg) IV või IM;
25% magneesiumsulfaadi lahus 1,0 ml / eluaasta ja alla 1-aastastele lastele - 0,2 ml / kg / m;
Agitatsiooni ja krampide korral: 0,5% seduksiini lahus annuses 0,05 ml/kg (0,3 mg/kg) IM või IV või 20% naatriumoksübutüraadi lahus 0,5 ml/kg (100 mg/kg) kg) in/in või /m.
10. Näidustus IVL läbiviimine- nakkusliku toksilisuse nähtused šokk P-Sh kraadi.
Meningokokeemiaga mitte manustada südameglükosiide, adrenaliini, norepinefriini, kofeiini, penitsilliini (ainult erandjuhtudel)!
Hospitaliseerimine nakkushaigla intensiivravi osakonnas pärast kiireloomulisi meetmeid.
Duda A.K. , Meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Nakkushaiguste osakond
Riiklik meditsiiniakadeemiakraadiõpeneid. P.L. shupik
Kliiniline pilt
Vastavalt meningokoki infektsiooni üldtunnustatud kliinilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi vorme.
- Peamised lokaliseeritud vormid:
- meningokoki eritumine;
- äge nasofarüngiit;
- kopsupõletik.
- Hematogeensed-üldistatud vormid:
- meningokokeemia:
tüüpiline;
Välk;
krooniline;
- meningiit;
- meningoentsefaliit;
- segavorm (meningokokeemia + meningiit);
- haruldased vormid(endokardiit, polüartriit, iridotsükliit, kopsupõletik jne).
Meningokoki eritajad avastatakse tavaliselt massilisel uuringul meningokoki infektsiooni fookuses, samuti juhuslikult ninaneelu limaskestalt tampooni võtmisel. Sümptomite puudumise tõttu on kandjaid kliiniliselt võimatu tuvastada.
Äge nasofarüngiit
Kõigist meningokoki infektsiooni kliinilistest vormidest on kõige levinum äge nasofarüngiit . Kliiniline transkriptsioon meningokoki nasofarüngiit on sümptomite sarnasuse tõttu teise etioloogiaga nasofarüngiidiga äärmiselt raske. Selle vormi inkubatsiooniperiood varieerub 1-10 päeva jooksul, kuid sagedamini on see 3-5 päeva. Tavaliselt algab haigus üsna ägedalt, patsiendid kurdavad köha, kurgu- ja kurguvalu, ninakinnisust ja nohu koos limaskestade mädase eritisega. Katarraalsete nähtustega kaasneb peavalu ja kehatemperatuuri tõus subfebriililt kõrgetele väärtustele. Mõnel juhul on liigesevalu võimalik. Patsiendi nägu on tavaliselt kahvatu, uurimisel ilmneb mandlite hüperemia, pehme suulagi ja kaared. Üsna iseloomulik on neelu tagumise seina hüperemia ja granulaarsus, mis on kaetud limaskestade mädase eritisega. Mõnel juhul veidi suurenenud ja valulik submandibulaarne Lümfisõlmed. iseloomulik tahhükardia. Haigus ei kesta kauem kui 1-3 päeva, kuigi mõnikord võib follikulaarne hüperplaasia püsida 1-2 nädalat. Enamikul juhtudel lõpeb haigus täieliku taastumisega. Siiski tuleb märkida, et mõnikord võib see vorm omandada üsna raske kulgemise väljendunud joobeseisundi sündroomi tekkega: terav peavalu, väljendunud temperatuurireaktsioon, lühiajalised meningeaalsed sümptomid ja põgusad hemorraagilised lööbed nahal.
Meningokokeemia (meningokoki sepsis)
Enamasti areneb meningokokeemia pärast eelmist nasofarüngiiti, mõnikord täieliku tervise taustal. Haiguse äge algus avaldub külmavärinate ja kehatemperatuuri tõusuga, mis jõuab mõne tunniga 40–41 ° C-ni, peavalu, alistamatu oksendamise, selja- ja jäsemete lihaste valu. Patsiendi uurimisel täheldatakse näonaha kahvatust, mõnikord tsüanootilise varjundiga, samuti õhupuudust, tahhükardiat. Tekib kalduvus vererõhu langusele, vahel tekib kollaps. Oliguuria ja/või anuuria arenevad väga varakult. Uriinis suureneb valgu, leukotsüütide ja erütrotsüütide hulk, tekivad ka silindrid. Veres tõuseb kreatiniini ja uurea tase. Peamine kliiniline sümptom, mis viitab meningokokeemiale, on eksanteem . Tavaliselt ilmneb haigus esimesel päeval (5-15 tunni jooksul alates haiguse algusest), harvem tekivad lööbed 2. päeval. Lööve paikneb sagedamini tuharatel, alajäsemetel, kaenlaalustes, eriti rasketes tingimustes - ülemised silmalaud ja kipub sulanduma. Tüüpilistel erineva suurusega hemorraagilistel elementidel on ebakorrapärased tähekujulised piirjooned, katsudes tihedad. Mida rohkem väljendub baktereemia ja mürgistus, seda arvukamad ja suuremad on lööbe elemendid (joonis 2.3).
Nendel juhtudel võib eksanteem üldistada, levida üle kogu keha ja suured lööbe elemendid läbivad nekroosi. Nende vastupidise arenguga tekivad lööbe kohtades, sageli edasi, haavandilised-nekrootilised muutused kõrvad ah, ninaots, distaalsed jäsemed. Hemorraagiline sündroom meningokokteemia korral ilmneb hemorraagiatena sidekesta, kõvakesta ja orofarünksi limaskestade membraanidest. Raskema kuluga areneb nina-, mao-, neeru- ja emakaverejooks.
juba sisse lülitatud varajased kuupäevad haigused ilmuvad liigeste kahjustuse tunnused; haiguse esimestel päevadel on tavaliselt kahjustatud käte väikesed liigesed ja haiguse 2. nädalal - suured liigesed. Sel juhul on liigesevedelik seroos-mädane ja reeglina ei ole võimalik patogeeni sellest eraldada. Raskematel juhtudel on eksudaat mädane, selles leitakse meningokokke.
Meningokokeemia eripära, mis võimaldab kliinilist diferentsiaaldiagnostikat teiste septiliste seisunditega, on hepatolienaalse sündroomi puudumine. Meningokokeemia tõsine ilming, sageli surmaga lõppev, - välgu kuju, mida iseloomustab nakkuslik-toksilise šoki (ITS) tekkimine juba haiguse esimestel tundidel (joon. 4).
Meningokokk-meningiit, nagu meningokokeemia, areneb sageli pärast nasofarüngiidi kliinilisi ilminguid. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga kõrgetele väärtustele ja aju sümptomite tekkega - terav piinav peavalu, sageli kontrollimatu oksendamine ilma iivelduseta, mis ei ole seotud söömisega. Patsienti iseloomustab põnevus, eufooria, juba haiguse esimestel tundidel saabub teadvuse häire.
Iseloomulik on näo hüperemia, harvad ei ole herpeedilised lööbed huultel. Täheldatakse hüperesteesiat (kombatav, kuuldav ja visuaalne), võimalik lihaskrambid. väljendunud tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, uriinipeetus.
Patsient võtab tunnuse sundasend. Ta lamab külili, pea tahapoole tõmmatud ja jalad kõhu poole tõmmatud, puusa- ja põlveliigestest kõverdatud – nn “keeratud päästiku” asend. Varakult, juba haiguse esimesel päeval, ilmneb tooniline lihaspinge - jäikus. kaela lihaseid, Kernigi, Brudzinsky jne sümptomid. Märgitakse kõõluste reflekside suurenemist, refleksogeensete tsoonide laienemist.
Sageli kombineeritakse meningeaalseid sümptomeid kraniaalnärvide kahjustuse tunnustega. Meningokoki meningiidi kõige raskemat kulgu täheldatakse fulminantsel variandil koos ajuturse ja tursega, samuti tserebraalse hüpotensiooni ja ependümatiidi (ventrikuliit) sündroomide korral.
Välgu kujul meningiit, juba haiguse esimestest tundidest alates võib täheldada ajuturse ja turse teket koos aju võimaliku kiilumisega foramen magnumi.
Haiguse algusest peale täheldatakse toksikoosi, stuupori, suurenenud oksendamise ja krampide kiiret suurenemist. Jälgige reflekside vähenemist, lihaste hüpotensiooni.
Jälgige vaimseid häireid, unisust. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne. Patsiendid surevad sageli hingamishäirete ja kardiovaskulaarse aktiivsuse taustal. Meningokoki meningiidi mõiste on väga tinglik, kuna membraanide ja aju aine vahelise tiheda anatoomilise seose tõttu läheb põletikuline protsess sageli üle ajukoesse.
Kell meningoentsefaliit haiguse kliinilises pildis täheldatakse psüühikahäirete kiiret suurenemist, unisust, püsiva halvatuse ja pareesi tekkimist. Meningeaalsed sümptomid sel juhul võivad väljenduda üsna nõrgalt. Määratakse aju aine kahjustusele iseloomulikud patoloogilised refleksid - Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon jne.
Üldistatud vormid hõlmavad segatud kujul (meningokokeemia + meningiit). Kliiniliselt iseloomustab seda nende kahe haigusseisundi sümptomite kombinatsioon.
Diferentsiaaldiagnoos
Meningokoki nasofarüngiit on sarnased kliinilised tunnused teise etioloogiaga ninaneelu kahjustustega. Nendel juhtudel on diferentsiaaldiagnostika ilma bakterioloogilise uuringuta võimatu.
Meningokokk sepsis diferentseeruvad teise etioloogiaga sepsisega, samuti gripi, leptospiroosiga, toidumürgitus, hemorraagilised palavikud, tüüfus, hemorraagiline vaskuliit, toksiline-allergiline ravimi dermatiit. Meningokokeemiale viitavad kliinilised tunnused on iseloomulik eksanteem ja hepatolienaalse sündroomi puudumine.
meningokoki meningiit tuleb eristada teistest meningeaalse sündroomiga haigustest ja seisunditest: meningism, tuberkuloosne meningiit, viirusliku ja bakteriaalse päritoluga meningiit, subarahnoidaalne hemorraagia, endogeensed ja eksogeensed mürgistused, kooma (diabeetiline, maksa-, ureemiline kooma). Lõpliku diferentsiaaldiagnoosi jaoks on vajalik lumbaalpunktsioon koos saadud vedeliku uurimisega.
Laboratoorsed diagnostikad
Nad kasutavad bakterioloogilisi (koos patogeeni eraldamise ja tuvastamisega) ja seroloogilisi meetodeid (spetsiifiliste antikehade tuvastamisega) kehavedelikes (vedelik, veri jne) või antikehi vereseerumis. Nasofarüngiidi hemogrammi muutused on ebaolulised. Samal ajal täheldatakse meningokoki infektsiooni üldiste vormide korral suure püsivusega kõrget leukotsütoosi, neutrofiiliat koos noorte, torke- ja segmenteeritud vormide suurenemisega, samuti ESR-i suurenemist.
Meningokoki ninaneelupõletikku kinnitab meningokoki tuvastamine ninaõõnest ja orofarünksist. Üldistatud vormide korral tehakse vere bakterioloogiline uuring ja tserebrospinaalvedelik inimvalku sisaldavatel toitainetel. Tserebrospinaalvedeliku otsene mikroskoopia on võimalik, kui tuvastatakse selles rakusiseselt paiknevad diplokokid. Meningeaalse sündroomi esinemise korral on diferentsiaaldiagnostika peamine uuring seljaaju punktsioon, mis viiakse läbi patsiendi või tema sugulaste nõusolekul.
Kõigest ohtlikust nakkushaigused lastel on meningokokeemia üks salakavalamaid ja ettearvamatumaid. Isegi selle tinglikult standardne kulg on noortele patsientidele äärmiselt raske ja täieliku taastumise periood võib olla väga pikk. Üsna levinud on aga nn fulminantne meningokokeemia, mis võib lõppeda surmaga juba mõne tunniga. Mida peaksid vanemad tegema, kui nende lapsed on nakatunud? Kuidas meningokokeemiat diagnoositakse ja ravitakse? On seal tõhusad meetodidärahoidmine? Arutame selle koos välja.
Haigust põhjustab ükskõik milline paljudest meningokoki (Neisseria meningitidis) tüvedest ning selle otseseks allikaks võib olla haige või juba paranenud kandja. Tavaliselt on tegemist täiskasvanud inimesega, kes sellest sageli isegi ei tea. Meningokokk ise on äärmiselt ebastabiilne: väljaspool keha sureb ta 20-30 minutiga. Tüüpiline nakatumistee on õhus ja epideemia ajal haigestuvad kõige sagedamini noorukid ja väljaspool seda väga väikesed lapsed.
Ninaneelu limaskestale sattudes kutsub Neisseria meningitidis esile tugeva põletikulise protsessi, mille tulemusena areneb meningokokk-nasofarüngiit (95% juhtudest). Kui lapse immuunsus ei suutnud probleemiga toime tulla, levib mikroob vereringe kaudu kogu kehas, vabastades spetsiaalse endotoksiini, mis lõpuks muutub nakkus-toksilise šoki algpõhjuseks (5% juhtudest).
Mõjutatud elundid ja süsteemid:
- kopsud;
- liigesed ja luu-lihassüsteem;
- neerupealised;
- võrkkesta;
- süda;
- aju ja seljaaju.
Fulminantne meningokokeemia võib põhjustada mädast meningiiti (meningoentsefaliiti), kõige raskematel juhtudel võib mäda sattuda ajju. Nii väikese patsiendi seisund hinnatakse kriitiliseks, mistõttu vajab ta erakorralist elustamist.
Tervenenud laps omandab tugeva immuunsuse, kuid taastumisperiood võib olla üsna pikk.
Sümptomid
Kliinilised ilmingud sõltuvad mikroobi tüvest, beebi immuunsuse seisundist nakatumise ajal, haiguse vormist ja paljudest muudest teguritest, seega saab õige diagnoosi panna ainult kvalifitseeritud nakkushaiguste spetsialist. Samuti märgime, et haige laps võib olla kandja, kuid haiguse ilminguid ei esine.
Tõenäolised sümptomid:
- kiire temperatuuri tõus 40 kraadini;
- äärmuslik letargia;
- üldise heaolu märkimisväärne halvenemine;
- oksendamine, iiveldus;
- lööbe ilmnemine (selle kohta lugege allpool);
- liigeste kerge turse;
- valu liikumise ajal.
Fulminantne meningokokeemia:
- kiire temperatuuri tõus 41 kraadini;
- rikkalik lööve, mis moodustab piirkonnas väga kiiresti tohutud laigud;
- nina ja mao verejooks;
- vererõhu järsk langus;
- suurenenud südame löögisagedus;
- urineerimisprobleemid kuni selle täieliku lõpetamiseni.
Need sümptomid nõuavad kohest abi, mille puudumisel laps sureb 24 tunni jooksul.
Lööve ja meningokokeemia:
- kõige sagedamini tähtede kujul;
- värvus: sinine-violetne;
- tüüpiline lokaliseerimine: rind, kõht, tuharad, põsed, reied.
- tärnide ilmumine kõvakestale on võimalik.
Diagnostika
Milliste märkide järgi saab arst kindlaks teha, et lapsel on meningokokeemia? Väikese patsiendi või tema vanemate kaebused ei ole ju kõige usaldusväärsemad sel juhul Teabe allikas. Arst võtab neid kindlasti arvesse, kuid muud tegurid on palju olulisemad.
Kuidas haigust ära tunda:
- subjektiivsete kaebuste analüüs;
- üldine ülevaatus;
- ENT-organite seisundi selgitamine;
- üksikasjaliku anamneesi koostamine (millal ta hakkas valama, kandjaga kokkupuute võimalus, epidemioloogiline keskkond jne);
- meningeaalsete kliiniliste ilmingute määratlus: kaela jäikus, Brudzinsky ja Kernigi sümptomid, iseloomulik "osutava koera" kehahoiak.
Laboratoorsed diagnostikad:
- kliiniline vereanalüüs: leukotsüütide arvu suurenemine (ebaküpsed vormid domineerivad), lümfotsüütide taseme langus, ESR suurenemine;
- veretilga määrimine;
- seljaaju punktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku analüüs (protseduur ei ole kõige meeldivam, kuid äärmiselt informatiivne);
- verekultuur koos individuaalse tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes;
- nina sekretsiooni sisu määrimine;
- Tserebrospinaalvedeliku ja vere PCR analüüs (võimaldab kõrge täpsusega tuvastada patogeeni DNA).
Lõpliku diagnoosi tegemiseks võib osutuda vajalikuks konsulteerida neuroloogi või nakkushaiguste spetsialistiga.
Mida varem see välja kirjutatakse, seda suurem on võimalus täielikuks taastumiseks ja tüsistuste riski minimeerimiseks. Aga tõhus ravi võimalik ainult siis, kui laboratoorsete analüüside tulemused on kättesaadavad.
Põhilised meetodid ja tehnikad:
- sihipärane antibiootikumravi;
- nina pesemine kergete antiseptiliste preparaatidega (kui esineb nasofarüngiidi tunnuseid);
- palavikuvastane (intramuskulaarselt);
- glükoosilahus vitamiinidega (intravenoosselt);
- hormonaalsed ravimid;
- vitamiinide kompleksid;
- antihistamiinikumid ja diureetikumid.
Meningokokeemia ravi lastel on võimalik ainult haiglatingimustes!
Tüsistused
Meningokokeemia, eriti kui ravi alustati hilja, põhjustab sageli mitmesuguseid negatiivsed tagajärjed hea tervise nimel.
Kõige tõenäolisemad tüsistused:
- kõvakesta põletik (meningokoki meningiit);
- nakkuslik-toksiline šokk;
- keha üldine mürgistus;
- asteeniline sündroom;
- hemiparees (lihasjõu oluline vähenemine poolel kehal);
- kuulmisprobleemid;
- epilepsia areng (see on äärmiselt ebatõenäoline, kuid teoreetiliselt võimalik, eriti kui ravi alustati hilja).
Ennetusmeetmed
Need ei anna absoluutset ohutuse garantiid, kuid vähendavad oluliselt nakatumise tõenäosust. Kui see juhtub, on haiguse kulg palju leebem.
Kuidas vältida meningokokeemiat?
- õigeaegne vaktsineerimine;
- karantiinirežiimi järgimine;
- ennetav antibiootikumide profülaktika väga kõrge riskiga infektsioon;
- keha üldine kõvenemine;
- vitamiinipreparaatide profülaktiline tarbimine;
- külastamisest keeldumine avalikud kohad kõrge epidemioloogilise riskiga;
- hüpotermia välistamine.
Meningokokeemia on väga tõsine haigus. See nõuab kvalifitseeritud diagnostika ja kompleksravi, kuid enamikul juhtudel lõpeb hästi. Tervis teile ja teie lastele!
Kuidas näeb lööve fotol välja meningokokeemiaga:
Pildid on klikitavad.
Meningokokkeemia (meningokokk-sepsis) on meningokoki infektsiooni üldine vorm. Haigust iseloomustab meningokokkide sisenemine esmasest põletikukoldest vereringesse ja nende kiire paljunemine. Bakterite massilise surmaga vabanevad endotoksiinid, mille mõju keha siseorganitele ja süsteemidele määrab haiguse kliinilise pildi.
Kõige sagedamini areneb meningokokeemia lastel vanuses 3 kuud kuni 1 aasta. Kõigi meningokokkinfektsiooni üldiste vormide hulgas on meningokokeemia vahemik 35–43%.
Riis. 1. Fotol on meningokokeemia (meningokokk-sepsis).
Kuidas meningokokeemia areneb?
Makrofaagidega kahjustusest, milles on ellu jäänud elujõulised bakterid, või lümfiteede kaudu satuvad meningokokid vereringesse. Tekib meningokokk-sepsis ehk meningokokeemia. Nakkuse levikut soodustavad paljud tegurid: patogeenide virulentsus, nakkusliku doosi massilisus, seisund immuunsussüsteem organism jne Meningokokeemia perioodil tekivad kolded sekundaarsed kahjustused ja immunoloogilised reaktsioonid. Haigus kulgeb kiiresti, ettearvamatult ja alati väga raskelt.
Meningokokkide massilise surma ja endotoksiini vabanemisega kaasnevad toksilised reaktsioonid. rikutud happe-aluse seisundit, hemokoagulatsiooni, vee ja elektrolüütide tasakaalu, välise ja kudede hingamise funktsioon, sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus.
Patogeenide endotoksiin mõjutab veresooni, nahas, limaskestades ja siseorganites tekivad staasid ja hulgiverejooksud. Intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) areneb. Neerupealiste hemorraagiad põhjustavad Waterhouse-Friderichseni sündroomi ja nakkus-toksilise šoki väljakujunemist. Mõjutatud on siseorganid, mille talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.
Riis. 2. Fotol on meningokokeemia lastel. Nahal on näha ulatuslikke hemorraagiaid. Vasakpoolne foto näitab naha nekroosi.
Meningokokeemia tunnused ja sümptomid
Meningokokeemia peiteaeg on 5 kuni 6 päeva. Kõikumised on 1 kuni 10 päeva. Haiguse algus on enamasti äge, äkiline. Protsessi üldistamisele viitavad patsiendi üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, peavalu suurenemine, naha kahvatuse suurenemine, tahhükardia ja õhupuudus. Lihaselised ja liigesevalu, lööve peale nahka ja verejooksud limaskestadel.
Meningokokeemiaga lööve ilmneb haiguse esimestel tundidel. Hemorraagilised elemendid võivad olla tohutud ja nendega võib kaasneda naha nekroos. Koos hemorraagilise lööbega täheldatakse hemorraagiaid silmade sidekestas ja kõvakestas, nina ja neelu limaskestades ning siseorganites. Mõnikord esinevad mao-, nina- ja emaka mikro- ja makroverejooksud, subarahnoidsed hemorraagiad.
Meningokoktseemia üliraske vorm on keeruline südame ja selle membraanide kahjustuse, suurte veresoonte tromboosi, nakkus-toksilise šoki, neerupealiste hemorraagia (Waterhouse-Friderichseni sündroomid) tõttu. Elutähtsate organite funktsioonide rikkumine põhjustab patsiendi surma.
Mõnel juhul on neid rohkem kerge haigus ja atüüpiline meningokokeemia, voolab ilma nahalööbed. Samal ajal on haiguse kliinilises pildis ülekaalus ühe või teise organi kahjustuse sümptomid.
Väga harva võib tekkida meningokokeemia krooniline või korduv kulg. Haigus kulgeb subfebriili kehatemperatuuriga, sageli lööbe ja liigesekahjustusega. Haigus kestab kuid ja isegi aastaid. Kuud pärast haiguse algust võib patsiendil tekkida endokardiit ja meningiit. Remissiooniperioode iseloomustab lööbe kadumine ja kehatemperatuuri normaliseerumine. Võib tekkida krooniline meningokokeemia nodoosne erüteem, alaäge meningokoki endokardiit ja nefriit.
Riis. 3. Fotol on krooniline meningokokeemia vorm.
Meningokokkide massilise surma käigus vabaneva endotoksiini mõjul kahjustuvad arterite ja arterioolide seinad, suureneb nende läbilaskvus. Intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) areneb. Vere hüübimissüsteem hakkab tööle. AT veresooned tekivad verehüübed, mis oluliselt takistab verevoolu. Kompensatsioonimehhanismina käivitab keha antikoagulandisüsteemi. Veri hakkab hõrenema, mistõttu tekivad patsiendi kehas verehüübed ja tekib verejooks.
Meningokokkinfektsiooniga lööve on hemorraagiate (hemorraagiate) iseloom, mis ilmneb nahal ja siseorganitel ning millel on erinevad suurused. Eriti ohtlikud on neerupealiste verejooksud. Arenenud Waterhouse-Friderikseni sündroom ja elutähtsate organite talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.
Riis. 4. Fotol hemorraagiad kõhukelmes (vasakul) ja keele limaskestal (paremal).
Meningokoki sepsise lööve ilmneb juba haiguse esimestel tundidel. Esialgu distaalsetel jäsemetel ja seejärel levib üle kogu keha.
Tema märgid:
- Petehhiad - punkthemorraagia nahas ja limaskestades.
- Ekhümoosid on väikesed hemorraagiad (läbimõõduga 3 mm kuni 1 cm).
- Verevalumid on suured hemorraagid.
Oluliste nahakahjustuste korral ilmneb nekroos - raskesti paranevad haavandid, mille asemele jäävad paranemise ajal keloidsed armid.
Riis. 5. Meningokokkinfektsiooniga lööve on lillakaspunase värvusega ega kao survega.
Lööbe elemendid on puudutamisel tihedad, tõusevad naha kohal, on tähekujulised. Meningokokeemiaga lööve ilmub mõnikord näole ja kõrvadele. Löövevaba nahk on kahvatu värvusega. Sageli ilmnevad suuõõne, sidekesta ja kõvakesta limaskestadel hemorraagiad enne nahalööbe tekkimist. Kooroidi põletikuga silmamuna iiris muutub roosteks.
Mida raskem on meningokokeemia, seda suurem on verevalumite pindala. lööbed tohutu suurus nendega kaasneb alati nakkuslik-toksilise šoki teke.
Kui patsient paraneb, muutuvad petehhiad ja ekhümoos pigmenteerunud. väike lööve möödub 3 päeva jooksul, suur - 7-10 päeva jooksul. Suured verevalumid muutuvad nekrootiliseks ja koorikuks. Pärast koorikute tagasilükkamist jäävad alles erineva sügavusega kudede defektid, mis paranevad armiga. Ninaotsa, kõrvade ja falangide kahjustus sõrmega toimub vastavalt kuiva gangreeni tüübile.
Kell rasked vormid ah meningokokeemia areneb verejooks: emaka, nina, seedetrakti, silmapõhjas tekivad hemorraagid. Neerupealiste hemorraagiate korral areneb Waterhouse-Friderichseni sündroom.
Riis. 6. Lööve koos meningokokeemiaga. Punkt ja väikesed hemorraagiad nahas.
Riis. 7. Suured hemorraagiad nahal koos meningokoki sepsisega omandavad tähtkuju.
Riis. 8. Fotol on meningokokteemia sümptomid: suured hemorraagid jäsemete nahal.
Riis. 9. Meningokokeemia lastel. Raske haigusvormiga lapsel ulatuslikud hemorraagid (vasakul) ja väikesed nahaverejooksud (paremal).
Riis. 10. Fotol on nekroos ja koorikud ulatuslike hemorraagiate kohas lastel raske meningokokeemia korral.
Riis. 11. Fotol on meningokokeemia raske vorm lapsel. Suure verevalumi kohal olev nahk on nekrootiline.
Riis. 12. Pärast meningokoki infektsiooni järgset sügavate kudede defektide paranemist tekivad keloidsed armid.
Südamehaigustega meningokokkinfektsiooni nähud ja sümptomid
Meningokoki toksiin sisaldab allergeenset ainet, mis põhjustab keha tugevat sensibiliseerumist alates ninaneelu settimise hetkest. Moodustunud immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seintele, suurendades kahjustavat toimet (Schwartzmann-Sanarelli sündroom). Keha sensibiliseerimine on artriidi, nefriidi, perikardiidi, episkleriidi ja vaskuliidi tekke aluseks.
Meningokoki kardiit moodustab pooled juhtudest siseorganid meningokoki infektsiooniga. Südame toksiliste kahjustuste korral mõjutavad endokardit, perikardit ja müokardit. Südamelihase kontraktiilsus väheneb, südame löögisagedus kiireneb. Hemorraagia südamelihases, trikuspidaalklapis ja subendokardiaalses ruumis põhjustavad südame nõrkuse teket, mis on sageli patsiendi surma põhjuseks.
Kui infektsioon satub perikardisse, tekib mädane perikardiit. Auskultatsioonil on kuulda perikardi hõõrumist.
Vanematel inimestel pärast mineviku haigus sageli areneb müokardioskleroos.
Riis. 13. Fotol hemorraagiad endokardis (vasakul) ja perikardis (paremal) meningokoki sepsisega.
Meningokoki infektsiooni tunnused ja sümptomid kopsudes
Veresoonte kahjustuse korral kopsukude areneb spetsiifiline põletik. Haigus areneb tugeva joobeseisundi taustal.
Vedelik higistab alveoolide luumenisse, innervatsioon on häiritud, hemoglobiini afiinsus hapniku suhtes väheneb ja hingamispuudulikkus ja kopsuturse, võib kannatada pleura. Esialgu esineb fokaalne kahjustus, kuid aja jooksul levib infektsioon kogu kehale kopsusagara. Köhimisel eraldub suur hulk röga.
Meningokoki kopsupõletikust taastumine on aeglane. Patsient on mures pikka aega köhimise pärast, areneb asteenia.
Meningokoki infektsiooni nähud ja sümptomid liigestes
Meningokoki infektsiooni liigesekahjustus registreeritakse 5-8% juhtudest. Sagedamini on kahjustatud üks liiges, harvem kaks või enam. Tavaliselt mõjutab randme, küünarnuki ja puusaliigesed. Esialgu on valu ja turse. Hilinenud ravi korral muutub põletik mädaseks, mis viib kontraktuuride ja anküloosi tekkeni.
Riis. 14. Artriit meningokoki infektsiooni korral.
Harvad meningokokeemia vormid
Paranasaalsete siinuste kahjustus
Ninakõrvalkoobaste põletik esineb meningokokk-nasofarüngiidi ja üldise infektsioonivormiga.
Ureetra vigastus
Meningokoki nasofarüngiit võib orogenitaalse kontaktiga homoseksuaalidel põhjustada spetsiifilist uretriiti.
Meningokoki iridotsükliit ja uveiit
Meningokoki sepsise korral võib mõjutada silma soonkesta (uveiit). Kahjustus on sageli kahepoolne. On hägune klaaskeha. See eraldub võrkkesta küljest. Koorimiskohtades tekivad jämedad adhesioonid. Nägemisteravuse vähenemine. Mõnikord areneb sekundaarne glaukoom ja katarakt.
Siliaarkeha ja iirise põletikuga (iridotsükliit) ilmneb juba esimesel päeval tugev valu, nägemisteravus väheneb järsult kuni pimeduseni. Iiris pundub ettepoole ja omandab roostes tooni. Silma siserõhk väheneb.
Osalemine silmamuna kõigi kudede põletikulises protsessis (panoftalmiit) võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.
Riis. 15. Meningokoki uveiit (vasakul) ja iridotsükliit (paremal).
Meningokokeemia fulminantne vorm
Meningokokeemia ehk Waterhouse-Friderichseni sündroomi fulminantne vorm on äge sepsis neerupealiste mitmekordse hemorraagia taustal. Haigus esineb 10-20% generaliseerunud meningokokkinfektsiooni juhtudest ja on prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsam vorm. Suremus on vahemikus 80 kuni 100%.
Fulminantse meningokokeemia tunnused ja sümptomid
Selle haigusega täheldatakse mitmeid ulatuslikke hemorraagiaid nahas ja bakteriaalse šoki kiiret arengut. Neerupealiste hemorraagiate korral tekib glükoosi ja mineralokortikoidide defitsiit, mille tagajärjel tekivad patsiendi kehas kiiresti ainevahetushäired ning mitmete elundite ja süsteemide funktsioonid. Väljakujunenud kriis (äge neerupealiste puudulikkus) kulgeb vastavalt Addisoni tõve tüübile ja lõpeb sageli surmaga.
Meningokokeemia fulminantne vorm tekib äkki. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt - kuni 40 ° C, on tugev peavalu ja iiveldus. Patsient muutub letargiliseks. Nahale ilmuvad ulatuslikud hemorraagiad.
Maha kukkuma arteriaalne rõhk, ilmneb tahhükardia, pulss muutub keermeliseks, hingamine kiireneb, diurees väheneb. Patsient on sukeldatud sügav uni(sopor). Kooma areneb.
Riis. 16. Meningokoki infektsiooni raske vorm lapsel.
Meningokokeemia fulminantse vormi diagnoosimine
Meningokoktseemia fulminantse vormiga patsientide veres suureneb oluliselt leukotsüütide ja jääklämmastiku sisaldus, väheneb trombotsüütide, naatriumi, kloori ja suhkru hulk.
Meningokkeemiaga meningiidi tekkega tehakse seljaaju punktsioon.
Erakorraline abi fulminantse meningokokeemia korral
Waterhouse-Friderichseni sündroomi ravi on suunatud eelkõige kortikosteroidide defitsiidi vastu võitlemisele, paralleelselt viiakse läbi vee ja elektrolüütide ainevahetuse korrigeerimist, kasutatakse vererõhu ja veresuhkru tõstmiseks ravimeid ning antibakteriaalset ravi on suunatud infektsiooni vastu võitlemisele.
Kortikosteroidide puudumise kompenseerimiseks manustatakse hüdrokortisooni ja prednisolooni.
Vee-elektrolüütide metabolismi korrigeerimiseks lisatakse naatriumkloriidi lahus askorbiinhappega. Vererõhu tõstmiseks manustatakse mezatooni või norepinefriini. Südametegevuse toetamiseks võetakse kasutusele strofantiini, kamforit, kordamiini.
Riis. 17. Waterhouse-Friderikseni sündroomiga neerupealiste hemorraagia fotol.
Nakkuslik-toksiline šokk meningokokeemia korral
Nakkuslik-toksiline šokk areneb meningokokkinfektsiooni fulminantsete vormide korral ja on selle kõige kohutavam tüsistus.
Nakkuslik-toksiline šokk põhineb bakteriaalsel mürgitusel. Meningokokkide massilise surma tagajärjel vabanevad endotoksiinid, mis kahjustavad veresooni ja põhjustavad väikeste veresoonte halvatust. Nad laienevad, veresoonkonnas olev veri jaotatakse ümber. Ringleva vere mahu vähenemine põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja selle perfusiooni vähenemist elunditesse ja kudedesse. Areneb intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Redoksprotsessid on häiritud. Elutähtsate organite funktsioonide vähenemine. Vererõhk langeb kiiresti.
Penitsilliini kasutuselevõtt põhjustab meningokokkide massilist surma ja endotoksiini vabanemist, mis süvendab šoki teket ja kiirendab patsiendi surma. Sel juhul tuleks penitsilliini asemel manustada klooramfenikooli. Pärast patsiendi šokist eemaldamist võib penitsilliini manustamist jätkata.
Arengu kohta nakkuslik šokk saab hinnata järgmise järgi:
- lööbe kiire levik ja selle ilmumine näole ja limaskestadele,
- vererõhu langus, tahhükardia ja õhupuuduse suurenemine,
- teadvusehäirete kiire kasv,
- tsüanoosi ja liighigistamise areng,
- leukotsüütide ja neutrofiilide arvu vähenemine perifeerses veres, eosinofiilsete granulotsüütide ilmumine, ESR-i aeglustumine,
- valgusisalduse vähenemine, raske atsidoos, veresuhkru langus.
Patsiendi kehatemperatuur langeb kiiresti normaalsele tasemele. Põnevust on. Uriin lakkab väljumast. Kummardus areneb. Ilmuvad krambid. Patsient sureb.
Riis. 18. Fotol on meningokokkinfektsioon täiskasvanul.
Meningokoki infektsiooni kulg ja tulemused ning prognoos
Ilma piisava ravita on haiguse kulg pikk ja raske. Meningokoki infektsioon kestab tavaliselt üks kuni poolteist kuud. On juhtumeid pikema kursusega - kuni 2-3 kuud.
Meningokoki infektsiooni üldistatud vormid on 10–20% juhtudest surmavad. Suurim suremus on täheldatud esimese eluaasta lastel. Ilma ravita on meningokokeemia suremus 100%. peamine põhjus surmav tulemus meningokoki sepsisega on nakkuslik-toksiline šokk. Meningokoki meningiidi tekkega on patsientide surma põhjuseks ajuturse ja turse põhjustatud hingamishalvatus.
Riis. 19. Fotol on raskekujuline meningokokeemia vorm lastel.
Õigeaegse ja piisava ravi korral on meningokoki infektsiooni prognoos soodne.
Artikli sisu
meningokoki haigusäge nakkushaigus, mis on põhjustatud õhus olevate tilkade kaudu leviva meningokoki poolt, mida iseloomustab ninaneelu, meningokokeemia, meningokokk (mädane) meningiit, mis kulgeb järjest või samaaegselt üle söögitoru; meningokokkinfektsioon põhjustab sageli bakterite kandumist.Meningokoki infektsiooni ajaloolised andmed
Meningokokkhaigus epideemilise tserebrospinaalse meningiidi kõige silmatorkavama vormina on tuntud juba iidsetest aegadest. Iseseisva haigusena eraldati epideemiline tserebrospinaalne meningiit ja seda kirjeldati üksikasjalikult 1805. aasta p. G. Vieusseux pärast suurt haiguspuhangut Genfis. Uus etapp aastal meningokokkinfektsiooni uuringus algas 1887 p., mil A. Weichselbaum avastas patogeeni CSF-is ja kirjeldas seda üksikasjalikult. 1899. aastal eraldas V. Osier verest meningokoki.Meningokoki infektsiooni etioloogia
Meningokokknakkuse tekitaja Neisseria meningitidis kuulub Neisseria perekonda Neisseriaceae perekonda. Meningokokke on üheksa erinevat serotüüpi: A, B, C, D, 29-E, X, Y, Z, W-135. See on gramnegatiivne diplokokk, mille keskmine läbimõõt on 0,6–0,8 µm. Sellel on kohvioa kuju, tüüpilistel juhtudel paikneb see paarikaupa neutrofiilide sees. Seda kasvatatakse aeroobsetes tingimustes söötmel, mis sisaldab inimese või looma vereseerumit. Meningokokk toodab toksilisi aineid, millel on ekso- ja endotoksiinide omadused; kui bakterid hävivad, vabaneb tugev endotoksiin. Meningokokk ei ole keskkonnategurite suhtes vastupidav, see sureb mõne tunni pärast toatemperatuuril, 60 ° C juures - 10 minuti pärast, 70 ° C juures - 5 minuti pärast. Jahutamisel see sureb, seetõttu on vaja materjal uurimistööks tarnida optimaalsetes temperatuuritingimustes - veevannis temperatuuril 37 ° C. Desinfitseerivad lahused on väga tõhusad.Meningokoki infektsiooni epidemioloogia
Nakkuse allikaks on ainult patsiendid ja bakterikandjad. Epidemioloogilises mõttes on kõige ohtlikumad meningokoki nasofarüngiidiga patsiendid. Meningokoki kandjatel, keda peetakse "peaaegu terveteks", esineb sageli kroonilisi põletikulisi muutusi ninaneelus. Kandjad pole mitte ainult nakkusallikad, vaid ka teatud tingimused võivad ise haigestuda meningokokkinfektsiooni rasketesse vormidesse.Meningokoki infektsiooni edasikandumise mehhanism on õhus. Kuna meningokokid ei ole keskkonnateguritele vastupidavad, kanduvad nad edasi õhu kaudu lühikese vahemaa tagant.
Inimeste vastuvõtlikkus meningokokkidele on märkimisväärne, kuid selle eripära seisneb selles, et haiguse iseloomulikku kliinilist pilti täheldatakse vaid 0,5% nakatunutest, sagedamini alla 5-aastastel lastel.
Epideemiaprotsessi tunnusjoon meningokokihaigusega on esinemissageduse suurenemise ja vähenemise perioodid, kõrge esinemissageduse perioodi kestus - 2-4 aastat, mõnikord kauem (5-10 aastat). Meningokokkinfektsioonile on iseloomulik talvine-kevadine hooajalisus, kõige suurem haigestumus tõus veebruaris-aprillis.
Pärast haigust tekib immuunsus, kuid on võimalikud korduvad haigusjuhud samal inimesel, mõnikord mitu korda.
Meningokokkhaigus on kogu maailmas. WHO andmetel on see registreeritud 200 riigis. Seal on nn meningiidivöö, mis hõlmab 15 Ekvatoriaal-Aafrika riiki, kus elab umbes 40 miljonit inimest.
Meningokoki infektsiooni patogenees ja patomorfoloogia
Ninaneelu on esmase lokaliseerimise koht. (nakkuse värav) ja meningokokkide paljunemine. Tüüpilistel juhtudel on infektsiooni arengul kolm etappi: nasofarüngiit - meningokokeemia - meningiit. Patoloogilise protsessi arengu mis tahes etapis võib see peatuda. Enamikul juhtudel (85-90%) ei kaasne patogeeni esinemisega ninaneelu limaskestal märgatavaid lokaalseid ja üldisi muutusi ning see lõpeb mööduva või pikema terve kandmisega. Meningokoki leviku peamine tee organismis on hematogeenne. Baktereemiaga kaasneb meningokokkide massiline lagunemine - tokseemia. Baktereemia koos toksoosiga põhjustab veresoonte endoteeli kahjustusi. Baktereemia (meningokokeemia) korral võib verega meningokokk siseneda aju vatsakeste koroidpõimikusse ja ependüümi ning CSF kaudu subarahnoidaalsesse õõnsusse. Meningokokeemia korral mõjutab silma soonkesta, mis põhjustab .. udeiidi, iridotsükliti, panoftalmiidi. Võib-olla endokardiidi, kopsupõletiku, neerude, neerupealiste kahjustuste areng.
Meningiidi patogeneesis mängib olulist rolli hematoentsefaalbarjäär (BBB), mis koosneb kapillaaride endoteelirakkudest ja mikrogliiast. BBB “kontrollpunktides” ei juhi kontrolli mitte niivõrd molekulide suurus, vaid nende ohutus ja vajadus. Sel hetkel vastavas ajustruktuuris. Bioloogiliselt toimeaineid- histamiin, serotoniin, hepariin, kiniinid ja komplemendi süsteem - suurendavad oluliselt BBB läbilaskvust. Arvestades mõnda funktsionaalsed omadused aju ja seda ümbritseva struktuurse süsteemi kohta võib sellisel viisil skemaatiliselt kujutada meningokoki meningiidi patogeneesi. I. Patogeeni tungimine läbi BBB, pia mater'i retseptorite, tserebrospinaalvedeliku süsteemide ärritus toksiliste tegurite ja põletikulise protsessi poolt. II. Tserebrospinaalvedeliku sekretsioon koos selle raku- ja valgusisalduse suurenemisega koostisosad. III. Vereringe rikkumine aju- ja meningeaalsetes veresoontes, CSR-i hilinenud resorptsioon. IV. Ajuturse ja turse, ajukelme hüperekstensioon ja kraniaal- ja seljaajunärvide juured.
Ajukelmetes toimub vasodilatatsioon, staas, eksudatsioon, rakkude proliferatsioon piki veresooni, leukotsüütide vabanemine tserebrospinaalvedelikku, perivaskulaarsete infiltraatide moodustumine ja mädane sulandumine. Põletikuline protsess levib vaskulaarsete (perivaskulaarsete) ruumide ümber aju ainesse (meningoentsefaliit). Pia mater ei veni, nii et selle turse tõttu tekkiv aju mahu suurenemine ja tserebrospinaalvedeliku suurenemine põhjustavad aju hüpertensiooni. Lõppkokkuvõttes võib aju hüpertensiooni dekompensatsioon põhjustada aju nihkumist mööda ajutelge, väikeaju mandlite kiilumist foramen magnumi (kukla) ja pikliku medulla kahjustust koos hingamiskeskuse halvatuse kiire arenguga. veresoonte keskus.
Meningokokkinfektsiooni eriti raskete vormide, eriti meningokokeemia, patogeneesis mängib juhtivat rolli toksiline šokk. See väljendub ägeda vaskulaarse kollapsina raske joobeseisundi taustal. Tokseemia põhjustab hemodünaamilisi häireid ja mikrotsirkulatsiooni häireid elundites ja kudedes, dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsiooni (DIC), teravat rikkumist metaboolsed protsessid, vee-elektrolüütide tasakaalu funktsioon endokriinsed näärmed. Progresseeruv nakkuslik-toksiline šokk võib põhjustada neerupealiste, neerude (šokkneeru) tõsist kahjustust, millele järgneb nende ägeda puudulikkuse teke.
Pia mater ja meningiidiga aju on paistes, hüpereemiline, pinges, ajupöörded on silutud. Pia mater'il leitakse kollase, kollakashalli või rohekashalli värvi mädase või seroos-mädase massi kuhjumisi. Mäda kogunemine ajupoolkerade pinnale moodustab mõnikord omamoodi mädase mütsi või mütsi. Aju membraanidest võib põletikuline protsess levida membraanidele selgroog, kraniaalnärvid. Kui haiguse kulg on pikenenud eksudaadi liigse kuhjumise tõttu ajuvatsakesed ja tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon, areneb äge põletikuline ajutilk, mis on eriti oluline imikutel.
Meningokokeemiaga leitakse tüüpilised muutused veresoontes, tromboos, hemorraagiad erinevates organites, sageli neerupealistes. Meningokokkinfektsiooni septilistele vormidele on iseloomulikud vaskulaarsed ja degeneratiivsed muutused parenhüümsetes organites - septiline põrn, glomerulonefriit, endokardiit, pea- ja seljaaju ning nende membraanide kahjustuse tunnused ei pruugi olla.
Meningokoki infektsiooni kliinik
Inkubatsiooniperiood kestab 1-10, sagedamini 5-7 päeva.Meie riigis on meningokoki infektsiooni klassifikatsioon V. I. Pokrovsky jt järgi. (1965).
1. Lokaliseeritud vormid:
a) meningokoki haigus
b) äge nasofarüngiit.
2. Üldised vormid:
a) meningokokeemia (tüüpiline, fulminantne, krooniline),
b) meningiit,
c) meningoentsefaliit,
d) segavorm (meningiit + meningokokeemia)
3. Vedelad vormid:
a) endokardiit,
b) artriit (polüartriit),
c) kopsupõletik
d) sarnane iridotsükliit.
Lokaliseeritud vormid
meningokoki kandmine millega ei kaasne kliinilisi ilminguid. Paljud teadlased peavad meningokokkide kandmist haiguse ilmseks (asümptomaatiliseks) vormiks.Äge nasofarüngiit.
Enamik püsivad sümptomid on peavalu, kurguvalu, kuiv köha, ninakinnisus, harvem - limane või mädane-limane eritis ninast. Iseloomustab subfebriilne kehatemperatuur, hele hüpereemia ja neelu tagumise seina turse, millega kaasneb lümfoidsete folliikulite hüperplaasia. Põletikulised muutused ninaneelus täheldatakse 5-7 päeva jooksul, lümfoidsete folliikulite hüperplaasia - 14-16 päeva. Meningokoki nasofarüngiit võib olla meningokoki infektsiooni iseseisev vorm, see tähendab selle ainus ilming. Sellistel juhtudel selgitatakse kliinilist diagnoosi meningokoki isoleerimisega bakterioloogilise uuringu käigus. 30-50% patsientidest eelneb nasofarüngiit haiguse üldistatud vormi tekkele.
Üldistatud vormid
Meningokokeemia kulgeb raske toksikoosi ja sekundaarsete metastaatiliste infektsioonikoldete tekkega. Haiguse algus on vägivaldne. Kehatemperatuur koos külmavärinatega tõuseb 39-41 ° C-ni ja püsib 2-3 päeva. kõrge tase. Hilisem temperatuur võib väheneda subfebriilini ja isegi normaalseks (šoki tekkega). Kehatemperatuuri tõusu aste ei vasta haiguse tõsidusele. Samaaegselt palavikuga ilmneb peavalu, terav üldine nõrkus, valu seljalihastes, näonaha, jäsemete kahvatus või tsüanoos. Märgitakse tahhükardiat, haiguse alguses tõuseb vererõhk, šoki korral võib see järsult langeda (kokku kukkuda).Kõige olulisem, püsivam ja diagnostiliselt olulisem meningokokeemia tunnus on eksanteem. Lööve nahal ilmneb 5-15 tunni pärast, mõnikord 2. päeval alates haiguse algusest. Lööbe iseloom, suurus, lokaliseerimine võivad olla erinevad. Kõige tüüpilisem on hemorraagiline, ebakorrapärase kujuga, katsudes tihe, selgete kontuuridega, tähtkujuline lööve, mis mõnikord tõuseb üle naha taseme. Lööbe elemendid, alates üksikust kuni mitmekordse, kogu keha katvad, on erineva suurusega - alates tsüatkovitest petehhiatest kuni oluliste hemorraagiateni. Lisamisest (uute elementide ilmumisest) tingib erinevat värvi lööve, heledust, sageli tüüpilise, vaevumärgatava, hallika (terasest) varjundiga, sügavate ja ulatuslike hemorraagiate nekrotiseerumist, mitteparanevate defektide teket. pikka aega, millele järgneb armistumine. Sageli esineb kõrvade, ninaotsa, sõrmede terminaalsete falangide nekroosi juhtumeid. Kõige tüüpilisemad lööbe lokaliseerimise kohad on tuharad, reie tagaosa, silmalaud, kõvakesta, kõrvad, harvem nägu (raskematel juhtudel). Hemorraagiline lööve on sageli kombineeritud roosiliste, papulaarsete, roosade-petehhiaalsete elementidega.
Prognoosiliselt ebasoodne on elementide arvu suurenemine alt üles, valdav enamus neist rindkere ülaosas, näol, samuti kahvatus, tsüanoos, lööbe ähmane kontuur, üldine tsüanootiline taust. Histoloogiliselt on eksanteem leukotsüütide-fibrinoosne trombemboolia (trombid või emboolid sisaldavad meningokokki) ja perifokaalne veresoonte haigus. Nahalööve meningokokeemia korral on metastaatiline infektsioonikolde.
Teise koha metastaaside lokaliseerimisel meningokokeemia korral hõivavad liigesed. AT viimastel aegadel artriiti ja polüartriiti täheldatakse harva - 5% -l patsientidest, kellel esinevad juhuslikud rünnakud, ja 8-13% -l epideemiapuhangute ajal. Kolmandal kohal lokalisatsiooni poolest - sekundaarsed metastaatilised kolded koroidis - iriit, iridotsükliit, uveiit. Mõnikord põhjustab see meningokokeemiale iseloomuliku triaadi väljakujunemist: hemorraagiline lööve, artriit, iriit (iridotsükliit). Palju harvemini tekivad metastaatilised kolded müokardis, endokardis, kopsudes jne.
Vereanalüüsid näitavad mõõdukat või olulist nihkunud neutrofiilset leukotsütoosi leukotsüütide valem jäetud noortele ja müelotsüütidele, suurenenud ESR, sageli trombotsütopeenia.
Fulminantne meningokokeemia
Fulminantne meningokokeemia(haiguse sünonüümid: hüperäge meningokokk-sepsis, fulminantne meningokokeemia) on meningokokkinfektsiooni prognostiliselt ebasoodne vorm, tegelikult - nakkuslik-toksiline šokk. Kliiniliselt iseloomustab äge, äkiline algus ja kiire kulg. Kehatemperatuur koos külmavärinatega tõuseb kiiresti 40-41 ° C-ni, juba haiguse esimestel tundidel ilmneb massiivne hemorraagiline lööve, millel on kalduvus ühineda üldiseks hemorraagiaks, mis kiiresti nekrootiline. Nahale moodustuvad lillad-tsüanootilised laigud, mis kehaasendi muutumisel nihkuvad. Nahk on kahvatu, täieliku tsüanoosiga, niiske, kaetud külma kleepuva higiga, näojooned teravatipulised. Patsiendid on rahutud, põnevil. Lastel tekivad sageli toonilis-kloonilised krambid. Sageli täheldatakse korduvat oksendamist (oksendamine meenutab mõnikord kohvipaksu), võimalik on verine kõhulahtisus.Kummardus suureneb järk-järgult, teadvus kaob. Südame aktiivsus halveneb katastroofiliselt: pulss, mis oli alguses pehme, lakkab aja jooksul enam tuvastatav ja vererõhk langeb pidevalt. Nullini suureneb õhupuudus. Enamikul patsientidest on väljendunud meningeaalne sündroom. Anuuria on võimalik šoki neeru ilminguna. Avastatakse mitmesugused homöostaasi rikkumised: metaboolne atsidoos, imendumise koagulopaatia, vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine. Ilma piisava ravita surevad patsiendid haiguse esimesel päeval ägeda vereringepuudulikkuse tõttu.
Krooniline meningokokeemia on meningokokkhaiguse väga haruldane vorm. Selle kestus on mitu nädalat kuni mitu aastat. Pikendatud kliiniku ja remissiooniperioodide vaheldumisi on võimalik. Sageli on artriit, polüartriit, sageli - splenomegaalia. Prognoos on suhteliselt soodne, piisava ravi korral - soodne.
meningokoki meningiit võib tekkida pärast nasofarüngiiti. Mõnikord ilmnevad esimesed haigusnähud ootamatult, keset täielikku tervist. Meningiidi kliinilist pilti iseloomustab peaaegu alati esialgsete sümptomite patognoomiline triaad: palavik, peavalu ja oksendamine. Nende märkide olemasolul peaks arst alati silmas pidama meningiidi võimalikkust, igal juhul tuleb kindlasti kontrollida meningeaalsete sümptomite suhtes. Kehatemperatuur tõuseb järsult koos külmavärinatega, võib mõne tunni jooksul jõuda 40-41 ° C-ni. Peavalu ei ole spetsiifilise lokaliseerimisega, tugev, lõhkev, mida süvendab kehaasendi muutmine, ere valgus, teravad helid. Oksendamine tekib ootamatult, ilma eelneva iivelduseta, purskkaev ega anna patsiendile leevendust.
Sageli esineb üldine hüperesteesia, suurenenud tundlikkus kuulmis (hüperakuusia), valguse (fotofoobia), valu (hüperalgeesia) ärrituste suhtes. Võimalikud on kloonilised, toonilised või kombineeritud krambid. Lastel noorem vanus Krambid võivad olla meningiidi esimene ilming.
Objektiivse uurimise käigus on diagnostilises mõttes kõige olulisemad meningeaalsed sümptomid. Need tekivad toonilise lihaspinge (kontraktsioonide) või reaktiivsete valumärkidena. Lihaste kontraktuuride patogenees on mitmetähenduslik. Võib-olla on nende arengus olulised mitmed tegurid: seljaaju juurte ärritus ja kaitserefleksi tekkimine, suurenenud püramiidsed mõjud, III-IV vatsakeste autonoomsete keskuste (lihastoonuse keskused) ärritus.
Meningeaalsed sümptomid võivad ilmneda haiguse esimesel päeval ja seejärel kiiresti areneda. Kirjeldatud on üle 30 meningeaalse sümptomi. Kõige püsivamad on kaelalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid (ülemine, keskmine, alumine). Ilmnevad ka Guillaini, Gordoni, Levinsoni jt sümptomid.Väikelastel kasutatakse provokatiivseid teste, et tuvastada rippumise (Lesage), tõmblemise (Amos) ja põlve suudlemise sümptomeid, Flatau meeldib. Vastsündinutel täheldatakse tümyachkovi triaadi: väljaulatuvus, fontaneli pinge, selle normaalse pulsatsiooni puudumine. Lihaste kontraktuuride levik võib viia patsiendile iseloomuliku kehahoiakuni (meningeaalne välja, poolkanast välja või näpuga koer), kui ta lamab külili, pea tahapoole ja jalad kõhu poole tõmmatud.
Meningeaalse sündroomi raskusaste ei pruugi vastata haiguse tõsidusele. Mõnikord esineb dissotsieerunud meningeaalne sündroom, kui mõned peamised sümptomid on kadunud. Seetõttu peaksite diagnostiliste vigade vältimiseks alati kontrollima maksimaalne summa meningeaalsed sümptomid. Tuleb meeles pidada, et Brudzinski sümptomid on palju väiksemad kui kaela jäikus ja Kernigi sümptom, olenevalt füüsilisest ja funktsionaalne seisund lihasluukonna süsteem ja seetõttu kajastavad nad suuremal määral neid muutusi, mida peetakse meningeaalseks sündroomiks.
Ajukelme põletikuga on võimalikud nn lokaalsed sümptomid, mis on tingitud põletikulise protsessi levikust kraniaal- ja seljaajunärvide juurtele, aju ainele. Mõnedel patsientidel on Babinsky, Schaeferi, Žukovski, Bekhterev-Mendeli, Pussepi, Oppenheimi, Rossolimo, Marinescu-Radovitši jt patoloogilised refleksid seljaaju reflekside vähenemine või kadumine, nägemise, kuulmise, kahelinägemise, strabismuse, ptooside vähenemine või kadumine. , näolihaste parees, jäsemete parees ja halvatus jms Sageli on kahjustatud autonoomne närvisüsteem, ilmneb püsiv punane dermograafism.
Teadvuse häired võivad olla meningiidi oluliseks ilminguks. Sopor, mis muutub haiguse esimestest tundidest sügavaks koomaks, on prognostiliselt ebasoodne märk.
Mürgistusega on seotud arvukad sümptomid teistest elunditest ja süsteemidest. Esimestel tundidel tekib tahhükardia, seejärel võib tekkida suhteline bradükardia. Arteriaalne rõhk väheneb. Herpes simplex aktiveerub, iseloomulik lööve ilmub nina tiibadele, huulte limaskestale ja teistele kehaosadele.
Vere uuringus - neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR.
Meningokoki infektsiooni tüsistused
Meningokoki meningiidi tüsistuste hulgas on kõige levinumad ajuturse ja turse ning toksiline šokk. Vähem levinud on ependümatiit, labürindiit, vesipea, halvatus ja parees, kurtus jne.Aju turse ja turse on üks kõige ohtlikud tüsistused meningokoki meningiit (meningoentsefaliit). Ajuturse aste on määrav prognostiline tegur. Kliiniliselt iseloomustavad ajuturset kiiresti kasvava intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid – tugev peavalu, purskkaev oksendamine, lühiajaline nägemise nõrgenemine udutunde või loori näol silmade ees (nägemisnärvi mehaanilise kokkusurumise tagajärg ja veresooned). Tähelepanu juhitakse lillakas-tsüanootilisele jumele, pupillide ahenemisele. Sageli täheldatakse krampe, agitatsiooni või depressiooni, ilmnevad ebamõistlikud luksumised, muutub hingamise iseloom: tahhüpnoe abistavate hingamislihaste osalusel, tugev õhupuudus, Cheyne-Stokesi tüüpi hingamishäired. Püsiva tahhükardia ilmnemine, eriti bradükardia asendamiseks, hingamissageduse vähenemine viitab ähvardavale tõsine seisund haige.
Ajuturse tekib tavaliselt haiguse esimesel päeval, kuid keskealistel ja vanematel patsientidel võib see tekkida hiljem - 5.-7. päeval.
Nakkuslik-toksilise šoki (ITS) ajal eristatakse kolme etappi (V. I. Pokrovsky).
Esimene aste mida iseloomustab raske üldseisund, valu lihastes, liigestes, kõhus, üldine hüperesteesia. Patsiendid on põnevil. Nahale ilmub hemorraagiline-nekrootiline lööve, täheldatakse huulte ja küünte falangide tsüanoosi. Vererõhk on veidi tõusnud või normi piires, tahhükardia.
Šoki teises etapis patsiendid on inhibeeritud, nahk on kahvatu, hemorraagia ja nekroosi suurenemine, nina, kõrvade, jalgade, sõrmede tsüanoos. Südamehääled on summutatud, pulss on sagedane, arteriaalne rõhk on langenud. Kehatemperatuur langeb normaalseks. Selgub dekompenseeritud atsidoos, hüpokseemia, hüpokaleemia.
Šoki kolmandas etapis täheldatud tsüanoos, hüpotermia, hüpesteesia, anuuria. Pulss on niitjas, südamehääled on summutatud, vererõhk on järsult langenud. Mõnikord esineb deliirium. Selles etapis on võimalik ajuturse areng, mida iseloomustab teadvusekaotus ja krambid.
Meningokoki infektsiooni diagnoosimine
Lokaliseeritud vorme (meningokoki kandmine, äge nasofarüngiit) diagnoositakse kliiniliselt väga harva: puuduvad patognoomilised sümptomid. Sümptomite toetamine kliiniline diagnostika Meningokoki infektsiooni üldised vormid on:meningokoki meningiidiga - äge algus, palavik, peavalu, purskkaevuga oksendamine, meningeaalse sündroomi esinemine - üldine hüperesteesia, kaelalihaste jäikus, Brudzinsky sümptomid, Kernig jt, meningeaalne poos, Lesage'i sümptomiga lastel, imikutel - fontaneli väljaulatuvus ja muude märkide olemasolu, neutrofiilne pleotsütoos tserebrospinaalvedelikus;
meningokokeemiaga- kiire algus, palavik, tüüpiline hemorraagilis-nekrootiline tähtkujuline lööve, mõnikord - liigeste ja soonkesta kahjustus;
prn meningokoki meningoentsefaliit- lisaks meningeaalsele on entsefaliidi sümptomid, mida iseloomustab resistentsus, sageli kombineeritud pareesi, halvatusega; võimalik psüühikahäire, sageli krambid.
Meningokoki infektsiooni spetsiifiline diagnoos
Diagnoosimisel mängib juhtivat rolli meningokoki antigeeni tuvastamine tserebrospinaalvedelikus ja patogeeni eraldamine ninaneelu limast, tserebrospinaalvedeliku settest ja verest. Abiväärtus omab bakterioskoopilist meetodit meningokokkide tuvastamiseks tserebrospinaalvedeliku settes, määrdumisel ja paksul veretilgal. Sest laboratoorne diagnostika meningokoki meningiit, võrreldes teiste bakteriaalsete meningiitidega, kasutatakse suurt meetodite arsenali. Niisiis saab meningokoki antigeeni tuvastada RNHA-s, koagulatsioonireaktsioonis, immunoelektroforeesi vastu. Ensüümi immuunanalüüsi reaktsioonis saab tuvastada mõningaid patogeeni serotüüpe.Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
1) üldkliiniline - rõhk, läbipaistvus, värvus, raku koostis, valgu kogus,
2) bakterioskoopiline,
3) bakterioloogiline,
4) immunoloogiline,
5) biokeemiline.
Meningokoki meningiidi korral on tserebrospinaalvedeliku rõhk suurenenud, see on hägune, mädane või ei ole opalestseeruv. 1 µl-s on tuhandeid rakke, millest tüüpilistel juhtudel on 70-80% neutrofiilsed granulotsüüdid. Valgu kogus jääb vahemikku 1–7 g/l või rohkem. Positiivne globuliinide reaktsioon Pandey ja None-Appelt. Rakkude arvu ja valgu vahel pole selget seost, kuid võib eeldada, et ligikaudu iga tuhat rakku vastab valgu suurenemisele 1 g / l võrra. Meningokoki meningiidi korral on prognostiliselt ebasoodne valgusisalduse märkimisväärne suurenemine koos kerge tsütoosiga.
Meningokoki infektsiooni diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika abistamiseks on mõned instrumentaalsed meetodid: ehhoentsefalograafia, reoentsefalograafia, elektroentsefalograafia, kraniograafia. Nõuandekeskustes kasutatakse kolju kompuutertomograafiat Meningokokeemiat tuleks eristada muu etioloogiaga sepsisest, trombotsütopeenilisest purpurist (Werlhofi tõbi), hemorraagilisest vaskuliidist (Schonleini-Genochi tõbi), hemorraagiline palavik sarnased.Erineva raskusastmega meningeaalset sündroomi võib täheldada viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga meningiidi muude vormide korral.
Haiguse äkilist algust, meningeaalsete sümptomite kiiret arengut täheldatakse ka subarahnoidse (subarahnoidse) hemorraagia korral, kuid viimasel juhul on mõnikord võimalik tüüpiline löögitunne pähe, mille järel patsient kaotab peaaegu kohe teadvuse. . Lumbaalpunktsioonist lekib roosat (ksantokroomset) või verist tserebrospinaalvedelikku.
Entsefaliit ja meningoentsefaliit viiruslik etioloogia erinevad fokaalsed muutused(afaasia, halvatus, parees, patoloogilised refleksid). Tserebrospinaalvedelik on tavaliselt selge, rakkude ja valkude arv on veidi suurenenud.
Meningokoki infektsiooni ravi
Meningokokihaiguse terapeutiline taktika sõltub kliinilisest vormist, käigu raskusastmest ja tüsistuste olemasolust.Meningokoki nasofarüngiidiga patsientidele määratakse antibiootikumid (levomütsetiin, bensüülpenitsilliin, tetratsükliin, erütromütsiin) 5 päeva jooksul keskmistes terapeutilistes annustes, võttes arvesse vanust.
Pikatoimelisi sulfaravimeid kasutatakse ka tavaannustes.
Meningokoki infektsiooni üldistatud vormide korral mängib etiotroopne ravi juhtivat rolli. Määrake bensüülpenitsilliin iga 3 tunni järel päevases annuses 200 000-500 000 RÜ / kg intramuskulaarselt, rasketel juhtudel - intravenoosselt. Väga tõhusad on ka poolsünteetilised penitsilliinid: ampitsilliin - päevases annuses 200-300 mg / kg intramuskulaarselt iga 4 tunni järel, oksatsilliin või metiiliin - 300 mg / kg intramuskulaarselt iga C tunni järel. Levomütsetiinsuktsinaat kuulub ka tõhusate vahendite hulka. See on valitud ravim välkkiire vorm meningokokeemia. seda määratakse iga 6 tunni järel intramuskulaarselt 50-100 mg/kg päevas.
Kasutatakse ka pikatoimelisi sulfanilamiidi preparaate, eriti parenteraalseks manustamiseks - intravenoosselt sulfaleen-meglumiini 5-10 ml 18,5% lahust päevas, biseptooli - 10-20 mg / kg päevas.
Antibiootikumide kaotamise näidustused on patsiendi heaolu ja seisundi märkimisväärne paranemine, kehatemperatuuri normaliseerumine, meningeaalsete sümptomite täielik väljasuremine (kadumine) ja tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon.
Oluline on patogeneetiline ravi, mis peaks olema suunatud ajuturse ja nakkus-toksilise šoki tekke ennetamisele - ainevahetuse normaliseerimiseks, aju veresoontes mikrotsirkulatsiooni tagamiseks ja aju hüpoksia kõrvaldamiseks. Need on peamiselt võõrutus- ja dehüdratsioonivahendid, glükokortikosteroidid.
Parenteraalsete diureetikumidega lastele manustatakse tavaliselt kristalloid- ja kolloidlahuseid kiirusega 60-80 ml/kg päevas ja 40-50 ml/kg täiskasvanutele. Kristalloidlahustega kasutatakse 5% glükoosi, Ringeri lahust jne, kolloidsete lahustega - reopolüglütsiin, reoglumaan, albumiin. Reopoliglükiin suurendab lisaks võõrutusravile ka mikrotsirkulatsiooni, seetõttu kasutatakse seda laialdaselt nakkus-toksilise šoki ja ajuturse all kannatavate patsientide ravis. Reopoliglükiin 5% mannitooli lisamisega vastab reoglumaanile, st. põhjustab võõrutus- ja dehüdratsiooniefekte. Meningokoki meningiidiga patsientidel on näidatud kontsentreeritud plasma sisseviimine.
Koos etiotroopse ja võõrutusraviga tuleb läbi viia dehüdratsioon. Valikulised vahendid on osmootsed diureetikumid (mannitool, glütseriin), salureetikumid (lasix, diakarb, uregit, spironolaktoon). Osmootsete diureetikumide kasutamisel täheldatakse sageli tagasilöögiefekti (vedeliku tagasivool ajukoesse), mida iseloomustavad ajuturse sümptomid 5-8 tundi pärast nende manustamise algust. Dehüdratsioonivahendite määramisel on vaja kontrollida süstitavat vedelikku ja igapäevast diureesi, naatriumi- ja kaaliumisisaldust veres, happe-aluse oleku näitajaid, kontsentratsiooni. lõpptooted lämmastiku metabolism (uurea, kreatiniin). Glükoosilahuste pikaajaline kasutamine ilma isotooniliste soolalahuste samaaegse manustamiseta võib põhjustada terav rikkumine vee ja elektrolüütide tasakaalu, mis omakorda põhjustab kudede atsidoosi, millest mõnel juhul on patsiendil väga raske eemaldada.
Glükokortikosteroidide annus on individuaalne ja sõltub peamiste sümptomite dünaamikast ja tüsistuste esinemisest. Määrake hüdrokortisoon - 3-7 mg / kg päevas, prednisoloon - 1-3 mg / kg päevas või muud ravimid sobivates annustes. ITSH arenguga päevane annus glükokortikosteroidiv toime suureneb oluliselt, ulatudes 5-10 mg/kg (prednisolooni baasil).
Eraldi patogeneetilised ravimid võivad mõnede antibiootikumide kontsentratsiooni vähendada või suurendada (antagonistlik või sünergistlik farmakokineetiline toime). Niisiis, osmootsed diureetikumid (mannitool, mannitool), hüpertoonilised lahused glükoos suurendab penitsilliini eritumist uriiniga, vähendab selle kontsentratsiooni veres ja tserebrospinaalvedelikus. Seetõttu tuleb osmootsete diureetikumide manustatud dehüdratsiooni taustal vähendada bensüülpenitsilliini süstide vahelist intervalli 2 tunnini 8 tunni jooksul pärast diureetikumide kasutamist. Lasixi (furosemiid) määramine ei nõua antibiootikumide kasutuselevõtu intervallide korrigeerimist.
Glükokortikosteroidide määramine rohkem kui kolmeks päevaks põhjustab bensüülpenitsilliini kontsentratsiooni märkimisväärset langust tserebrospinaalvedelikus, mis on tingitud hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse vähenemisest hormoonide pikaajalise toime tõttu. On kindlaks tehtud, et kofeiinil, eufilliinil, baralgiinil on sünergistlik toime antibiootikumidele. Need ravimid suurendavad bensüülpenitsilliini kontsentratsiooni tserebrospinaalvedelikus.
Põletikuvastased ravimid mängivad olulist rolli kompleksravis. antihistamiinikumid. Kui patsient on põnevil, määratakse krambid, aju hüpoksia, antipsühhootikumid (vanusega seotud annustes, lahused: 20% naatriumhüdroksübutüraat, 0,25% droperidool, 0,5% sibasoon või relanium, seduxen) ja ajukudede resistentsust suurendavaid aineid. hüpoksia (vitamiinid Bb B6, nikotiinhape, nootroopsed ravimid: pantogaam, püriditool). Soovitatav on laialdaselt kasutada angioprotektoreid - parmidiini, naatriumetamsülaati, tribenosiid, mis võivad olla tõhusad meningokokeemia ja angiopaatia korral, mida perioodiliselt täheldatakse erinevaid vorme meningokoki infektsioon.
Meningokoki kandjate hospitaliseerimine ei ole kohustuslik, levomütsetiini või sulfeeni manustatakse suu kaudu 5 päeva jooksul keskmises terapeutilises vanuses annustes.