Polüneuriidi erinevate vormide põhjused, sümptomid ja ravi. Polüneuriit: sümptomid, põhjused, ravi

Polüneuriit on neuroloogilise spektriga haigus, mida iseloomustab perifeersete närvitüvede samaaegne ja laiaulatuslik kahjustus. Perifeersetes täheldatakse põletikulisi ja degeneratiivseid nähtusi (erinevates kombinatsioonides). Enamasti ei tegele polüneuriit ühegi iseseisva närvisüsteemi haigusega, vaid üldise mürgistuse, autointoksikatsiooni või infektsiooni tagajärjega.

Sümptomid ja märgid

Polüneuriidi esimesed sümptomid koosnevad enamasti valust ja paresteesiast distaalsetes osades, sageli ülemise ja sõrmeotstes. alajäsemed, sellega liituvad sagenevad halvatus ja tundlikkushäired.

Polüneuriidi halvatust iseloomustab asjaolu, et reeglina eelistavad nad distaalset lokaliseerimist: ülemiste ja alajäsemete sõrmed, käed ja jalad on halvatud. Raskematel juhtudel levib halvatus proksimaalses suunas edasi, on häiritud küünarvarre, õla, sääre ja puusade liikuvus. Kuid nendes lihasrühmades on halvatus harva täielik. Seega ei jõua siin peaaegu kunagi täieliku tetrapleegiani. Sageli halvemini arenenud polüneuriidi juhtudel ja jäsemete distaalsetes osades ei täheldata tõelist halvatust, vaid ainult pareesi.

Mitte eriti sügava polüneuriidi korral on kõndimine siiski võimalik, sellel on siis nn pareetilise kõnnaku iseloom; sageli jalgade sirutajalihaste halvatuse tõttu rippuvad viimased passiivselt maha; et mitte varvast kinni haarata, peab patsient kõndides sellistel juhtudel põlved kõrgele tõstma (nn kuke kõnnak). Sügavamalt arenenud halvatuse korral muutub kõnnak võimatuks ja patsient on sunnitud voodis lamama.

Enamikul juhtudel iseloomustab neid halvatusi nende lokaliseerimisel väga väljendunud sümmeetria. Kui taustal hajusad kahjustused Kõigist jäsemete närvitüvedest on ühe närvi (näiteks radialis, ulnaris või medianus) kahjustus eriti väljendunud, seda tunnust võib väga sageli tuvastada mõlemal käel täiesti stereotüüpsel kujul.

Koos jäsemete pikkade närvide domineeriva osalusega kraniaalsed närvid on suures osas säästetud enamiku polüneuriitiliste protsesside poolt. Seda kraniaalnärvide funktsioonide säilimist ei täheldata aga alati. Polüneuriidiga võib aeg-ajalt kaasneda näonärvi halvatus (mõnikord täheldatakse isegi diplegia facialis't), sagedamini - närvid, mis liigutavad silmamuna. Vagusnärvi haaratus on isegi polüneuriidi üsna tüüpiline sümptom ja sellega tuleks siinkohal alati tähelepanu pöörata. suurt tähelepanu pulsi olekusse.

Polüneuriiti põdevad õpilased enamasti ei muutu; säilivad kerged ja akommodatiivsed reaktsioonid (erand: silmasiseste lihaste tuumahalvatus alkoholis ja majutushalvatus difteeria polüneuriidi korral); mõnikord on nüstagm. Kõne, närimine, neelamine ei ole häiritud (erandiks on difteeria polüneuriidiga pehme suulae halvatus). Sulgurlihaste funktsioonide rikkumist täheldatakse ainult harvadel juhtudel ja lühiajaliselt.

Tüve lihaskond ei ole enamasti seotud kannatustega. Erandiks on n. phrenicus, mis tekitab diafragma pareesi või halvatuse. See phrenici kahjustus, nagu ka vagi kahjustus, on sageli ohtlik sümptom mis võib oluliselt halvendada polüneuriidi prognoosi.

Sel viisil tekkivat halvatust nimetatakse lõdvaks, degeneratiivseks halvatuseks. Halvatud jäsemete lihastoonus väheneb. Halvatud lihastes tekivad kiiresti enam-vähem rasked atroofilised nähtused, kvalitatiivsed muutused elektrilises erutuvuses degeneratsiooni osalise või täieliku reaktsiooni kujul. Jäsemed paistavad läbivaatusel hajusalt õhemana, tavaliste lihaspuhangude kohtades tekivad lohud; kui protsess ei arene hajutatult, vaid teatud selektiivsusega, võtavad jäsemete distaalsed osad kergesti püsivaid patoloogilisi asendeid (tõmbuvad ellujäänud antagonistidega võrreldes), näiteks: "Aran-Duchenne'i käed", "küünised käpad", "jutlustaja". käed” jne. Kui selline patoloogiline hoiak viibib pikemat aega, tekib sageli jäseme stabiilne fikseerimine patoloogilises asendis kõõluste-ligamentaalse aparatuuri ja lihaste kiulise tagasitõmbumise tõttu.

Polüneuriidi ärrituse motoorsed nähtused, võrreldes nende motoorse funktsiooni kaotuse sümptomitega, taanduvad kaugele taustale. Reeglina ei järgita neid üldse. Fibrillaarsed tõmblused, kui need väljenduvad järsult, panevad meid alati kahtlustama samaaegset osalemist eesmiste sarvede motoorsete rakkude protsessis. Siiski on mõnikord täheldatud käte ja sõrmede, eriti ülemiste jäsemete ebaregulaarset värisemist (alati juhtudel, kui puudub täielik halvatus). Need hüperkineesiad jätavad mulje teatud tõmblevast innervatsioonist, mis jõuab pareetilise lihaseni eraldi katkiste eritiste kujul. Lisaks kõrgelt arenenud ataksia korral ataksia tahtmatud liigutused ja ataktilisi asendeid. Sageli peamine kahjulik tööpõhjus(alkohol, elavhõbe) ise viib värisemise tekkeni koos olemasolevate polüneuriitiliste sümptomitega. Juhtudel viimane liik värisemine on ilmselgelt tsentraalse päritoluga ja ei sõltu otseselt polüneuriidist.

Mõjutatud jäsemete kõõluste refleksid nõrgenevad ja kaovad. Seda tendinaalset arefleksiat võib täheldada ka siis, kui vastavas lihases on halvatus või atroofia vaid veidi välja toodud ja ka kaua pärast polüneuriidi sümptomite taandumist.

Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse mitmesuguseid paresteesiaid, düsesteesiat ja valu. Valulike aistingute lokaliseerimine, nagu ka motoorse nõrkuse nähtused, vastab enamasti kõige kaugematele segmentidele: sõrmeotstele, peopesadele, taldadele. Kuid mõnikord on kogu jäse koht, kus patsient tunneb põletust, roomamist, kuuma- või külmatunnet, tuimust, jäikust, valu jne. Need tundlike radade ärritusnähtused iseloomustavad enamasti haiguse ägedat perioodi. ; edasisel kursil need mõnevõrra vähenevad. Tavaliselt valu neid süvendab surve närvitüvedele ja pareetilistele lihastele. See valu perifeersete närvide vajutamisel on eriti kergesti tuvastatav neis kohtades, kus närvitüved asetsevad pealiskaudselt ja vahetult luuvoodri kohal ning on äärmiselt väärtuslikud. diagnostilised omadused polüneuriit.

Samamoodi on haiged närvid väga tundlikud kõikide nende venitamisega seotud jäseme liigutuste suhtes. Sellest on selge, et sageli kipuvad tugeva polüneuriitilise valuga patsiendid haigele jäsemele pika sundasendi (enamasti poolkõverdatud) andma. Polüneuriitilised valud süvenevad passiivsete liigutustega, kuid püsivad ka puhkeolekus. Sageli süvenevad nad öösel. Kohalik rakendus kuumus mõjub tavaliselt neid valusid rahustavalt.

Kell objektiivne uurimine tundlikkus ägedatel perioodidel on hüperesteesia ja anesteesia segased nähtused (sageli näiteks hüperalgeesia ja puutetundliku anesteesia kujul), kroonilises faasis - valdavalt anesteesia nähtused. Enamasti ei näita need anesteesiad teravaid piire. Need on sümmeetrilised ja suurenevad järk-järgult distaalsete sektsioonide suunas. Nagu lihasnõrkus ja anesteesia, võivad need olla eriti intensiivsed jäseme ühe närvi piirkonnas ja viimasel juhul sageli mõlema poole suure sümmeetriaga.

Halvatud jäsemed on sageli puudutamisel külmad, lillaka või sinaka värvusega. Sage turse, suurenenud higistamine. Täheldada võib ka muid troofilisi häireid (perforeeruv jalahaavand, mitmesugused nahadüstroofiad).

Optiline neuriit, mõnikord kujul retrobulbaarne neuriit, mõnikord atroofiaga, võib harvadel juhtudel ühineda polüneuriidi üldpildiga. Mõnikord täheldati akustilist neuriiti.

Psüühika, mis mõnel juhul jääb normaalseks, võib siiski ka tuvastada iseloomulikud muutused nn "Korsakovi sümptomite kompleksi" kujul.

Muutused tserebrospinaalvedelikus on haiguse lokaliseerimise õigeks otsustamiseks väga olulised. Sageli sisaldab see suurenenud kogust valku ja normaalse sisaldusega globuliine. vormitud elemendid mõnikord kerge pleotsütoos.

Kogu see kliiniline pilt võib anda märkimisväärseid variatsioone. Seega väärivad eraldi äramärkimist kerged haigusjuhud, millel on algeline sümptomite areng. Siin võib asi piirduda paresteesiate või iseloomuliku distaalse lokaliseerimisega valudega, millega kaasnevad ainult polüneuriitilise iseloomuga fragmentaarsed sümptomid (nt kõõluste reflekside vähenemine, valu koos survega närvitüvedele, väga kerge anesteesia jne) liituvad ja haigus kulgeb aeglaselt ning patsiendid jätkavad sageli oma tavapärast tööd, ignoreerides valulikud sümptomid. Selliseid ambulatoorseid juhtumeid avastatakse sageli neurotroopsete mürkidega (süsinikdisulfiid, plii, elavhõbe jne) tegelevate erinevate elukutsete töötajate süstemaatilise läbivaatuse käigus.

Lisaks muutub polüneuriidi tervikpilt kindlasti sõltuvalt sellest, kas valusas protsessis langeb rõhk perifeerse närvi motoorsele või sensoorsele komponendile. Ka siin on võimalik märkimisväärne kliiniline varieeruvus.

Domineeriva kahjustuse korral tundlik funktsioon saate nn pseudotabestest kliinilise pildi: väga hästi säilinud jõu ja lihaste trofismiga sügav anesteesia toob kaasa koordinatsioonihäirete ilmnemise, üksikute liigutuste ataksia, ataktilise kõnnaku, Rombergi sümptomi. Sarnasuse lõpetab põlvekedra ja Achilleuse reflekside puudumine.

Teisest küljest on juhtumeid, kus, vastupidi, tulevad esile motoorsest funktsioonist tulenevad nähtused - lihasnõrkus, halvatus ja parees või lihaste kaalulangus ja lihaste atroofia, samas kui valu ja anesteesia on väga halvasti arenenud. Viimast tüüpi juhtumid võivad mõnevõrra sarnaneda poliomüeliidi ja lihaste atroofiaga.

Polüneuriit varieerub ka vastavalt polüneuriitiliste häirete topograafiale: mõnel juhul on mõjutatud valdavalt ülajäsemed, teistel alajäsemed, mõnikord areneb protsess kõigis neljas jäsemes enam-vähem ühtlaselt. Topograafia omapärane tunnus on difteeria polüneuriit koos selle lüüasaamisega pehme suulagi ja akommodatsioonilihased.

Samamoodi on polüneuriidi mitmekesisus ka kulgemise suhtes suur. Siin on nii üliägedalt arenevaid juhtumeid ("apoplektiformsed juhtumid") kui ka aeglasema arenguga juhtumeid kuni aeglaselt progresseeruvate vormideni, mis seisavad ühenduses aeglaselt ja pidevalt mõjuva kahjuliku põhjusega.

Etioloogia osas võib kogu selle suure rühma jagada kolmeks suureks alarühmaks: polüneuriit, mis sõltub eksogeensete toksiliste tegurite toimest, polüneuriit, mis sõltub keha autointoksikatsioonist ja polüneuriit. nakkuslikku päritolu. Tuleb vaid meeles pidada, et võib esineda segaetnoloogiaga juhtumeid, näiteks alkoholism + kopsupõletik või plii + malaaria jne. Mõnikord on neid mitu nakkustekitajad samaaegselt põhjustada, toetada olemasolevat polüneuriiti, näiteks difteeria + malaaria jne.

Eksogeen-toksiline polüneuriit

Alkohoolne polüneuriit

Alkohoolne polüneuriit on üks levinumaid. Areneb ainult kroonilise alkoholismi korral (üksik alkoholimürgitus ei põhjusta alkoholi mittetarvitaval subjektil alkohoolset polüneuriiti), liitub see sageli täiendava juhuslikuga väline põhjus (äge infektsioon jne.). Tavaliselt üllatavad keskealised inimesed, mehed ja naised ilmselt võrdselt sageli. Üsna sageli on lisaks kroonilisele alkoholismile ka teisi krooniliselt kurnavaid hetki: krooniline haigus siseorganid, kroonilised infektsioonid(, tuberkuloos), kurnatus jne.

Algus on tavaliselt äge või alaäge, sageli palaviku sümptomitega. Tavaliselt eelneb lihasnõrkuse tekkele valu ja paresteesia jalgades. Kombinatsioonid ägedalt arenevaga alkohoolne psühhoos(deliirium tremens). Polüneuriit generaliseerub kiiresti, võib põhjustada rasket atroofilist halvatust ja anesteesiat, mõjutab peamiselt alajäsemeid (eriti nn. peroneorumi piirkonda), kuid mõnikord ei säästa ülajäsemeid (eriti n. radialis piirkonda). Põlve- ja Achilleuse refleksid tuhmuvad; sageli puuduvad ja kõhu refleksid. Kujuneb sageli ataksia vormis (pseudotabes alcoholica). Suhteliselt sageli on haaratud kraniaalnärvid, eriti vagi ja phrenici. Mõnikord esineb kombinatsioon Wernicke ülemise ägeda hemorraagilise polioentsefaliidiga, millel on sarnane etioloogia, mida iseloomustab silmanärvide tuumahalvatus. Viimast protsessi täheldatakse sageli algelisel kujul. Kui samal ajal kannatavad silmasiseste lihaste kiud, võib juhtuda mitmesugused häiredõpilastelt.

Üsna iseloomulik on alkohoolse polüneuriidi puhul täheldatav omapärane psüühikahäire, mida nimetatakse polüneuriitiliseks või Korsakovi psühhoosiks. Siin tuleb esile praeguste ideede mäletamise häire teiste suhteliselt hästi säilinud vaimsete funktsioonidega (mõistmine, arvestamine, kriitika, emotsionaalne elu ja isegi minevikusündmuste mälu). Sellised patsiendid unustavad kiiresti, mõnikord mõne minuti jooksul kõikvõimalikud välismuljed, mida nad on saanud, kuigi saavad neist õigesti aru ja oskavad neile otseselt õigeid reaktsioone anda. Vastupidi, enne haigust aset leidnud sündmused on enamasti hästi meeles. Patsiendid kipuvad sageli täitma sel viisil tekkinud mäludefekte nn "konfabulatsioonidega" – valede, kohati veidralt värvikate mälestustega elus justkui aset leidnud sündmustest. Korsakovi mäluhäire ei väljendu sugugi alati selles teravas vormis. Sageli võib täheldada ainult meeldejätmisvõime suhtelist vähenemist, ilma selgete konfabulatsioonideta ja vähese mõjuga patsiendi üldisele käitumisele. Mittealkohoolse polüneuriidiga, kuigi vähemal määral, kipub kaasnema ka mäluhäire.

Alkohoolse polüneuriidi prognoos sõltub alkoholitarbimise lõpetamisest. Kuid isegi joobeseisundi täieliku lõpetamise korral jäävad sageli püsivad jääknähud ei saa edasi arendada. Polüneuriit, mis haaras ainult alajäsemeid, on prognostiliselt parem kui generaliseerunud polüneuriit. Korsakoffi mäluhäire on halb prognostiline psühhoos ja jääb sageli paigale või avaldab olulisi jääksümptomeid.

Ägeda perioodi jooksul, eriti temperatuuri tõusuga ja koos deliiriumi tremensi nähtustega, alkohoolne polüneuriit kujutab endast olulist ohtu elule, mida suurem, seda ägedamaks haigus areneb. Osalemine n. vagi ja n. phrenici halvendab prognoosi, muutmata seda siiski absoluutselt ebasoodsaks.

Alkohoolse polüneuriidi tulemuste korral taastumisel hilineb viimane sageli väga pikka aega (kuud ja aastad). Sagedased on kõõluste reflekside kadu ja plantaarne hüperesteesia püsivad sümptomid. Relapsid on väga sagedased. Alkohoolse polüneuriidi läbinud inimesed muutuvad eriti tundlikuks kõigi muude ohtlike hetkede suhtes perifeersed närvid.

Plii polüneuriit

Plii polüneuriit, mis enamikul juhtudel on professionaalse, harvem juhusliku saturnismi tagajärg, areneb tavaliselt kroonilise pliimürgistuse keskkonnas. Üsna sageli, ammu enne esimeste närvisümptomite ilmnemist, märgitakse anamneesis korduvaid pliikoolikuid, peavalusid või iseloomulikke valusid jäsemetes ning uuringu käigus ilmnevad tüüpilised pliimürgistuse tunnused: aneemia, pliipiir limaskestal. igemete membraan, hematoporfürinuuria, plii esinemine uriinis, erütrotsüütide basofiilne granulaarsus. Siiski tuleb meeles pidada, et plii polüneuriidi korral pole kõigi ülaltoodud sümptomite esinemine kaugeltki vajalik. Samamoodi nende raskusastme vahel tavalised sümptomid pliimürgitus ja polüneuriitiliste häirete raskus ei suuda sageli tuvastada paralleelsust.

Erinevalt alkohoolsest areneb plii polüneuriit harva ägedalt (nt pliikoolikute rünnaku tõttu) ja suureneb enamasti järk-järgult.

Sümptomatoloogiliselt iseloomustavad seda järgmised tunnused:

1) Esiplaanile tuleb motoorsete funktsioonide häire ja tundlikkusfunktsioon kannatab väga vähesel määral ja mõnikord ei kannata üldse;

2) Mõjutatud on valdavalt ja sageli eranditult ülajäsemed.

Mõlemat reeglit ei järgita aga sugugi alati ja need on vaid ühe sagedase plii polüneuriidi tüübi tunnused. Tegelikult on palju juhtumeid, kus täheldatakse polüneuriidile omaseid subjektiivseid ja objektiivseid tundlikkuse häireid, teisalt võib halvatuse topograafia olla väga mitmekesine.

Plii polüneuriidi halvatusega kaasneb sageli sügav atroofia. Tavaliselt leitakse arenenud ja mõnikord ka märkimisväärselt laialt levinud degeneratsioonireaktsioon, fibrillaarsed tõmblused pole haruldased.

Plii polüneuriidi kraniaalnärvid on harva kahjustatud.

Prognoosiliselt väga oluline on pliiga seotud töö õigeaegne lõpetamine. Sellisel juhul hakkavad plii polüneuriidi nähtused järk-järgult läbima vastupidise arengu faasi. Kursus on tavaliselt väga pikk, sageli täheldatakse püsivaid esialgseid liikumisdefekte, eriti juhtudel, kui on tekkinud sügav atroofia.

Arseeni polüneuriit

Arseeni polüneuriit (sealhulgas arseeni-benseeni mürgistusest sõltuv polüneuriit) on üsna haruldane. Suhteliselt sageli sõltuvad need ühest juhuslikust või tahtlikust mürgitamisest arseeniühenditega. Sellistel juhtudel areneb polüneuriit ägedalt või alaägedalt, vahetult pärast mürgistuse üldsümptomeid (oksendamine, kõhulahtisus, üldine toksoos). Maksimaalselt kiiresti arenev arseeni polüneuriit kordab üldiselt polüneuriidi tüüpilist sümptomatoloogiat, mis erineb ainult selle intensiivsusest.

Mõjutatud on nii üla- kui alajäsemed, halvatus on sageli väga levinud, mitte ainult distaalsete osadega, millega kaasneb kõõluste reflekside kadumine, lihaste atroofia ja degeneratsioonireaktsioon; paralleelselt sellega väljendub ka sügav anesteesia; ataksia segatakse motoorse nõrkusega, kui viimane ei jõua täieliku halvatuseni (pseudotabes arsenicosa); värisemine ja lihaste koreolaadne ebastabiilsus ei ole haruldased; sagedased troofilised nahahaigused (hüperkeratoos, pigmentatsioon, higistamine); kraniaalnärvid ei ole enamjaolt seotud kannatustega. Ägeda perioodi jooksul on arseenimürgitus väga eluohtlik, selles hilisemas polüneuriitilises faasis kulgeb enamasti soodsalt ja polüneuriit taandub aeglaselt, jättes mõnikord maha püsivad tagasitõmbed.

Arseeni polüneuriit võib areneda ja mitte nii kiiresti kroonilise arseeni mürgistuse korral (juhuslik toidumürgitus, tööalane mürgistus, hooletu kohtlemine).

Arsenobenseeni ühendid võivad põhjustada sarnast haigust; need ühendid on aga oluliselt vähem toksilised kui mineraalsed arseeniühendid. Kuid haigused kuulmis- ja silmanärv olenevalt mõnest orgaanilised ühendid arseen, mis on ette nähtud ravi eesmärgil.

Teistest haruldasematest mürkidest, mis võivad põhjustada polüneuriiti, võib märkida: morfiin (polüneuriit, mis tekib morfiini eemaldamisel), bensiin, dinitrobenseen, aniliin, fosfor, elavhõbe, süsinikoksiid, süsinikdisulfiid, sulfonaal, trionaal.

Autointoksikatsiooniline polüneuriit

Diabeet tuleks siinkohal esikohale seada selle sageduse osas, millega see põhjustab mono- ja polüneuriidi teket. Protsessi algus on tavaliselt järk-järguline. Tundlike kiudude ärritusnähtused domineerivad. Valu jalgades, mis mõnikord väljendub istmikunärvide püsiva kahepoolse neuralgia vormis, võib pikka aega eelneda teistele sümptomitele. Sage neuralgia n piirkonnas. curalis ja obturatorii. Tulevikus ühinevad anesteesia ja motoorsete kiudude nähtused. See on aga eriti tüüpiline varajane välimus arefleksia, samas kui halvatus ja atroofia võivad pikka aega puududa. Iseloomulik on ka proksimaalsete sektsioonide domineeriv osalus (põlvereflekside kadu), mis on polüneuriidi puhul ebatavaline. Koordinatsioonihäire võib liituda, vasomotoorsed ja troofilised nahahäired on suhteliselt tavalised. Mõnikord on halvatus silma lihaseid. Haiguspilt võib seega suures osas sarnaneda tabes dorsalis'ega (pseudotabes diabetica) ning nende kahe haiguse vaheline diferentsiaaldiagnostika on sellistel juhtudel väga raskendatud.

Lisaks seda tüüpi diabeetilisele polüneuriidile on tavalisem ka polüneuriit, mille protsess on ülekaalus distaalsetes jäsemetes, koos rippuva jala moodustumisega, steppage jne. Ülemised jäsemed on kahjustatud harvemini. Prognoos sõltub otseselt põhihaigusest. Kui on võimalik saavutada hüperglükeemia vähenemist või kadumist, saab polüneuriitilisi nähtusi tagasi pöörata. Kuid mõnikord võib diabeetiline polüneuriit paraneda isegi jätkuva glükosuuriaga. Üldiselt on diabeetiline polüneuriit püsiv haigus, mis kulgeb tavaliselt paigal või progresseerub aeglaselt.

Vähi kahheksia korral täheldatakse mõnikord polüneuriitilisi sümptomeid, mis võivad siin ulatuda väljendunud raske polüneuriidi astmeni, mida iseloomustab kiire progresseeruv kulg. Enamasti taanduvad vähktõve polüneuriidi sümptomid tagaplaanile võrreldes põhihaiguse sümptomitega; aga muudel juhtudel domineerivad polüneuriidi nähtused kliinilises pildis perioodil, mil kasvaja esinemine ei ole veel selgelt avaldunud. Seega peaks eakate progresseeruv raske polüneuriit, millega kaasneb kahheksia, alati viitama vähkkasvajale.

Autointoksikatsioonist põhjustatud polüneuriit hõlmab ka rasedate naiste polüneuriiti. See- haruldane haigus, enamasti koos peavalude ja alistamatu oksendamisega. Haigus võib levida kõigile neljale jäsemele ja mõnikord haarata ka kraniaalnärve. Selle rasedate naiste polüneuriidi prognoos on enamasti hea.

Nakkusliku päritoluga polüneuriit

Infektsioonidel, eriti ägedatel, on tugev kalduvus tekitada närvisüsteemi tüsistusi perifeersete närvide mitmete kahjustuste kujul.

Difteeria polüneuriit

Malaaria polüneuriit

Malaaria polüneuriit algab mõnikord ägedalt, kuid mõnikord aeglaselt, liitudes pikaajalise infektsiooniga. Kliiniliselt suudavad nad reprodutseerida tüüpi kui kerge vorm haigus ja arenenud polüneuriit, mis hõlmab nii liikumist kui ka tundlikkust (kannatab sageli n. ulnaris).

Haiguse katkendlik iseloom malaaria paroksüsmidest tingitud ägenemistega ei ole siin sugugi kohustuslik, sagedasemad on püsivad juhtumid.

Malaaria polüneuriiti täheldatakse sageli segatud etioloogiaga (alkohol, plii). Võimalikud on tüsistused, eriti Korsakovi psühhoos. Need polüneuriidid, mis on vastupidavad mis tahes muule ravile, reageerivad kiiresti spetsiifilisele malaariavastasele ravile.

Muud haiguse vormid. Kõhuõõne, lööve ja (harvemini) korduv palavik, paratüüfus, rõuged, leetrid, sarlakid, läkaköha, pidalitõbi, mumps, gonorröa, äge polüartriit, Malta palavik, lobaarne kopsupõletik, kolibatsilloos, erysipelas, septilised ja sünnitusjärgsed infektsioonid võivad põhjustada polüneuriidi nähtusi.

patoloogiline anatoomia

Kõigi polüneuriidi patoloogiline anatoomia on taandatud perifeersete närvitüvede haiguseks, mille protsessi domineeriv lokaliseerimine on süsteemi distaalsetes osades (motoorsete närvide perifeersed harud, intramuskulaarne). närvikiud, tundlik nahk ja närviharud). Nendes närvitüvedes leidub koos erineval määral intensiivsus segatakse üksteisega põletiku ja parenhüümi degeneratsiooni nähtused (interstitiaalne neuritis ja neuritis parenchymatosa). Esimesed taanduvad turseks, hüpereemiaks, mõnikord isegi hemorraagiaga, ja peri- ja endoneuraalse sidekoe ümarrakkude infiltratsiooniks, mida täheldatakse peamiselt ägedatel juhtudel; makroskoopiliselt võivad närvitüved sellistel juhtudel tunduda paksenenud ja punetavad; algfaasis esineb sidekoe vohamist, mis mõnikord ei ole täielikult hajunud ja võimaldab näha närvitüvel eraldiseisvaid paksenemisi (neuritis nodosa).

Koos nende põletikuliste nähtustega, mis valdavalt domineerivad nende üle, esinevad hävitavad. degeneratiivsed muutused müeliini lagunemise näol Schwanni ümbrise tuumade paljunemisega närvikiudude suhtelise terviklikkusega või sügavama protsessi korral närvikiudude endi hävitamisega; sisse erineval määral Nende protsessidega võib segada ka närvikiudude taastumise märke.

Puhtalt toksiliste, eriti krooniliste vormide korral taandub sageli kogu patoanatoomiline pilt degeneratiivseks, parenhüümiliseks protsessiks ilma selgete põletikuliste muutusteta. Samuti esineb peaaegu eranditult erinevaid muutusi juurtes ja kesknärvisüsteemis.

Ravi

Polüneuriidi ravi seisneb seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamises, nagu infektsioon, mürgistus jne. Selleks võib määrata antibiootikume, valuvaigistiid ja rahusteid, võõrutusaineid, vitamiine ja füsioteraapiat.

Kui neerudes ilmnevad arvukad düstroofsed ja põletikulised muutused perifeersetes närvilõpmetes, tekib neeru polüneuriit. Haigus avaldub kõige sagedamini täiskasvanutel, kuid lapsed pole erand. Probleem areneb sageli välja keerulise kulgemise tõttu põletikulised patoloogiad, alkoholimürgitus ja kemikaalid, kell süsteemsed häired keha toimimine. Oluline on pöörata tähelepanu haiguse sümptomitele õigeaegselt, kuna kohene ravi suurendab täieliku taastumise tõenäosust ilma tüsistusteta.

Polüneuriidi tüübid

Täpse diagnoosi seadmisel võtab arst arvesse nefroloogilisi ja uroloogilisi sümptomeid.

Kui polüneuriit tekib siis, kui närvikoe pikaajaline protsess on toksiliste mõjude tagajärjel kahjustatud, nimetatakse haigust aksonopaatiaks. Neerude müeliini ümbrise ja muu patoloogiaga siseorgan demüeliniseerivat tüüpi neuropaatia ilmnemine on vältimatu. Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse polüneuriidi tüüpe:

Polüneuriidi etioloogia ja patogenees

Miks tekib polüneuriit?

Haigus tekib mõne muu haiguse tagajärjel. Haigus põhjustab seljaaju vigastusi. Inimene omandab haiguse ka pikaajalisel joobes olles. See juhtub, et patoloogiad arenevad alaravitud glomerulonefriidi või püelonefriidi tagajärjel. Polüneuriidi valu põhjus on neerude põletikuline parenhüüm. Sel juhul tekib närvilõpme valureaktsioon. Valu viitab füsioloogilisele häirele.

Õigeaegse raviga on võimalik 2-3 päevaga seisundit parandada ja neerupõletikku leevendada. Täielik taastumine võtab aega 1-2 kuud.

Sage külmetushaigused põhjustada seda haigust.

Peamised tegurid, mis provotseerivad haiguse arengut, on järgmised:

• sagedased külmetushaigused;
• miinustemperatuuride pikaajaline mõju kehale;
• närvisüsteemi kahjustus;
• vitamiinide B1 ja B2, B3, B5 ja B6, B9 ja B12 puudus;
• mürgise kemikaali allaneelamine;
• endokriinsüsteemi haigus, onkoloogiline või geneetiline patoloogia;
• viiruslik mürgistus, bakteriaalne haigus või pärast antibiootikumi võtmist;
• alkoholimürgistus;
• pärast vigastust.

Neeru polüneuriidi sümptomid

Haigus väljendub närviraja talitlushäiretes, mille tagajärjel häirub neerude talitluse kontroll pea- ja seljaaju poolt. Polüneuriidi sümptomid esialgne etapp pole otseselt väljendatud. Neid võib segi ajada mõne teise haiguse sümptomitega. Kui neerumembraani närvilõpmed on kahjustatud, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Jäsemete turse on üks haiguse tunnuseid.

• valusündroomi olemasolu, mis on lokaliseeritud nimmepiirkonnas;
• patsient on haige;
• paistes käed ja jalad;
• tugevus lihastoonust väheneb;
• põletustunne ja jäsemete tuimus;
• suurenenud higistamine;
• nahk muutub kahvatuks, külmaks, nahal on võimalik härmas muster;
• naha puutetundlikkuse rikkumine.

Kuidas diagnoos tehakse?

Haiguse diagnoosib nefroloog. Vastuvõtus tehakse patsiendi väline läbivaatus. Seejärel küsitleb arst patsienti, kirjeldab kaebusi. Kuid tehakse ka pulsi diagnostikat. Vajadusel määrab arst vereanalüüsi toksiinide tuvastamiseks. Põhineb objektiivne uurimine, paneb diagnostik täpne diagnoos ja töötada välja optimaalne raviskeem.

Polüneuriidi ravi

peal esialgne etapp ravida haigust, mis põhjustas kahjustuse närvilõpmed. Põletikulisi protsesse ravitakse antibiootikumide, sulfanilamiidi ja nitrofuraaniga. Arstid määravad "Urotropiini" 4% või "Tripaflaviini" 1%. Kui patsiendi haigus jätkub väljendunud valu sündroom Talle määratakse valuvaigistid. Turse vastu kasutatakse diureetikume. Kui haigus on provotseeritud keemiline mürgistus, siis on vaja patsient viivitamatult isoleerida kokkupuutest selle ainega (alkohol, ravim, keemiline preparaat).

Kui ravi alustatakse kohe, võtab see aega. Kui ravi ei toimu, võib see põhjustada kuseteede põletikku. Krooniline polüneuriit põhjustab neerupuudulikkust.

Mürgistuse eemaldamiseks manustatakse patsiendile antidoote. Keha tugevdamiseks võtab patsient glükoosilahust. Patsiendile määratakse B-vitamiin ja bioaktiivsed mikroelemendid. Nad normaliseerivad metaboolset protsessi patsiendi kehas. Lisaks hõlmab neeru polüneuriidiga patsiendi ravi dieeti. Eriti tähelepanuta jäetud patsientidel soovitavad arstid voodirežiimist kinni pidada.

Polüneuriidiga (põletikuline polüneuropaatia) esineb korraga mitme perifeerse närviraja sümmeetriline põletik.

Mitmed kahjustused mõjutavad närvi müeliinkesta ja närvi ennast (nn silindrit).

Selliste häirete korral on närviimpulsi juhtimine piki närvitüve võimatu.

Seetõttu kaasnevad haigusega:

• halvatus;
• vasomotoorsed häired (vaskulaarsed patoloogiad);
• troofilised häired (närvide toitumise katkestused).

Põhjused ja riskitegurid

Polüneuriidi levinumad põhjused on:

• infektsioonid (viirused või bakterid, gripp, tonsilliit, difteeria, kõhutüüfus, malaaria);
• toksiinid;
• ainevahetushaigus;
• allergeenid (allergilised reaktsioonid);
• vigastused, kasvajad, liigne lihaspinge (löök, kukkumine, närvikompressioon);
• elektri- või kiirguskahjustused.

Polüneuriiti provotseerivat joobeseisundit võib põhjustada allaneelamine:

• mürgid (arseen, plii);
• mitmesugused lahustid;
• sarnase kõrvaltoimega ravimid;
• alkohol (tekib nn alkohoolne polüneuriit).

Polüneuriidi ilmnemist provotseerivad riskitegurid on järgmised haigused:

• diabeet;
• vitamiinipuudus (B1, B6, B12);
• verehaigused;
• hüpertooniline haigus;
• luukanalite kitsus, mille kaudu närvid läbivad;
• vibreerivate tööriistadega töötamine külmas.

Rikkumise klassifikatsioon

Polüneuriit on erinevad sümptomid sõltuvalt kahjustatud piirkonnast. Sel juhul on lüüasaamise võimalus:

• seljaaju juured;
• selgroog;
• aju.

Etioloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmist polüneuriiti:

Haiguse kliinik

Polüneuriidi korral on järgmised sümptomid sümmeetriline iseloom:

Sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse asukohast on need erinevad järgmised rikkumised tundlikkus:

• haistmisnärv(haistmishallutsinatsioonid);
• visuaalne ja okulomotoorsed närvid (nägemisteravuse langus, silmade liikuvus on piiratud);
• näonärv ( , äge valu, näo liikumise rikkumine, hüperakuusia, maitsetundlikkuse häired);
• kuulmisnärv(kuulmislangus,);
• nervus vagus(kõne-, neelamis-, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, kopsuturse, seedelihaste spasmid)
• freniline närv(valu hüpohondriumis, mis kiirgub kaela, õlga, õhupuudus, luksumine);

Haigusega kaasneb liikumishäired ja halvatus, kuna närvistruktuuri kahjustus põhjustab lihaskoe innervatsiooni rikkumist.

Esialgne läbivaatus ja diagnoos

Haiguse diagnoosimisel joonistab spetsialist anamneesi kogudes Erilist tähelepanu varem patsiendile üle kantud infektsioonide, mürgistuste, ravimite, elutingimuste kohta.

Just vaktsineerimised ja varasemad nakkushaigused võivad esile kutsuda autoimmuunne reaktsioon närvide müeliinkesta hävimise ja aksonite degeneratsiooni kohta.

Spetsialist jälgib ja uurib hoolikalt polüneuriidi ilmingu sümptomeid. Häire sümmeetriline ilming näitab polüneuriiti.

Peamised märgid, mis aitavad haigust uurimisel tuvastada:

• halvatus ja;
• valu närvides ja lihastes palpatsioonil;
• tundlikkuse rikkumine (nn "sukad" ja "kindad");
• käte ja jalgade higistamine;
• naha trofismi rikkumine.

Arstid pöörduvad järgmisi protseduure diagnoosimiseks:

• analüüside kogumine;

Haiguse ravi

Mida varem polüneuriidi diagnoos pandi, seda parem tulemus ravi. Närvikiu põletiku korral määravad arstid järgmised ravimikategooriad:

• põletikuvastane;
• valuvaigistid;
• antibiootikumid;
• B rühma vitamiinid.

Valuvaigistite hulka kuuluvad:

• Diklofenak (3 ml intramuskulaarselt);
• Reopiriin (5 ml intramuskulaarselt);
• Analgin + Dimedrol (2 ml + 1 ml intramuskulaarselt).

Infektsiooni ja viiruste korral kasutatakse antibiootikume ja viirusevastaseid ravimeid:

B-vitamiinide varude stabiliseerimiseks määravad arstid:

• Angiovit;
• Biveplex;
• Vitagamma.

Lõigete eemaldamiseks kasutatakse:

• Prozerin (subkutaanselt);
• Oskasool.

Lisaks farmakoloogilistele meetmetele kasutavad spetsialistid:

• nõelravi;
• laserteraapia;
• massaaž;
• hapnikuravi;
• magnetoteraapia.

Sõltuvalt polüneuriidi tüübist määratakse nende raviprotseduuride tüübid:

1. Nakkusohtlik. Sümptomite eemaldamine viiakse läbi - patsiendi temperatuuri langus. Selleks hõõrutakse seda alkoholiga ja kantakse kahjustatud jäsemetele ja voltidele jääkottide, külmade käterätikute (külmkompressidega).
2. difteeria. Näidatud hingamissüsteemi, kudede hingamise ja südamelihase stimulatsiooni.
3. Alkohoolik. Vitamiiniteraapia, hepatoprotektorite ja kudede hingamist parandavate ravimite määramine.
4. Diabeetik. Range järgimine ettenähtud dieet, puhkus ja puudumine stressirohked olukorrad. Mikrotsirkulaatorid on ette nähtud.
5. Arseen ja plii. Rikkalik jook, diaforeetikumid, B-vitamiinide tarbimine, soolalahused intramuskulaarselt ja intravenoosselt.

Neerude polüneuriidi (püelonefriidi) ravi on suunatud seda provotseeriva haigusega töötamisele. Seetõttu võib ravi võtta erinevaid vorme ja neil on oma omadused.

Haiguse oht seisneb selles, põletikuline protsess võib levida perifeersest närvisüsteemist kaugemale. Tüsistuste korral mõjutab kesknärvisüsteem, aju osad.

Polüneuriit (eriti alkoholimürgistuse taustal) võib samuti provotseerida maksahaigust.

Polüneuriidist põhjustatud lihaskoe atroofia põhjustab surma lihaskiud ja nende asendamine sidekoe- teket nn. kontraktuurid.

Ole tubli!

Ennetav ravi hõlmab järgmisi võimalusi:

• omastamine bioloogiliselt aktiivsed lisandid(korditseps, platsentool, riolan, letsitiin);
• B-rühma vitamiinide võtmine;
• viirushaiguste ennetamine;
• dieedi säilitamine
• stressi vältimine.

Selleks, et kaitsta oma keha närvikiudude põletikuga seotud haiguste eest, peate perioodiliselt jooma teatud ennetavad ravimid.

Platsentool (platsenta baasil ravim) sisaldab 20 aminohapet, tugevdab immuunsüsteemi, on rikas vitamiinide A, B, C, D, mineraalainete poolest. Riolanil on taastav toime. Letsitiin avaldab soodsat mõju närvide müeliinkesta paranemisele, toidab ajukude.

B-vitamiinid (B1, B6, B12) tugevdavad kiudaineid närvikude.

Kirjeldus:

Polüneuriit on haigus, mis mõjutab peamiselt jäsemete närve. Polüneuriit võib esineda kui iseseisev haigus ja ka nakkushaiguse, näiteks düsenteeria või metaboolsete häiretega endokriinsete näärmete tüsistusena, näiteks suhkurtõve korral.

Sümptomid:

Haigus algab roomamistundega, käte ja jalgade külmetuse ja tuimusega, külmatundega neis ka kuuma ilmaga, valutavate või tulistavate valude ilmnemisega jäsemetes.
Järk-järgult ühineb jalgade nõrkus, ebakindel kõnnak, esemete käes hoidmine muutub keeruliseks. Jäsemete lihaste maht väheneb (atroofia). Tundlikkus on häiritud, eriti kätes ja jalgades - nagu "kindad" ja "sokid".

Esinemise põhjused:

Polüneuriit võib alata inimestel, kellel on mao- ja sooltehaigused närvikoe toitmiseks ja vitamiinide omastamiseks vajalike ainete malabsorptsiooni tõttu. erirühm moodustavad mürgise polüneuriiti - kroonilise mürgistuse korral arseeni, elavhõbeda, pliiga, kodukeemia ebaõige kasutamisega.

Polüneuriit võib areneda kroonilise alkoholismi korral alkoholi toksilise toime tõttu närvisüsteemile ja ainevahetushäiretele.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Ravi viiakse läbi vastavalt retseptile ja arsti järelevalve all. Oluline on kõrvaldada haiguse põhjustanud põhjus.
Ägeda perioodi jooksul on see vajalik voodipuhkus. Välja arvatud uimastiravi, võib määrata füsioterapeutilisi protseduure, terapeutilist & nbsp & nbsp kehalist kasvatust; juures krooniline kulg- kuurortravi. Ennetage polüneuriiti üldiselt nakkushaigused ja ainevahetushäiretega on võimalik, kui põhihaigust õigeaegselt ravida.
Mürgise polüneuriidi vältimiseks on vastavates tööstusharudes välja töötatud ranged ohutusreeglid. Nende reeglite kohaselt on mürgiste ainete sattumine kehasse välistatud. Pestitsiididega töötamisel saab polüneuriiti vältida, kui järgite nende ainete kasutamise juhiseid.

Polüneuriidi sümptomeid on soovitav teada iga inimese jaoks, kuna see haigus pole praegu haruldane. Selleks, et inimene saaks normaalselt liikuda ja teatud funktsioone täita, on olemas terve närvilõpmete süsteem. Närvilõpmed edastavad signaale ajust ja kontrollivad keha kohanemist väliskeskkond. Polüneuriidi tunnusteks on perifeersete närvide funktsionaalsuse häired, mis lõppkokkuvõttes põhjustab inimesele valu ja võib põhjustada puude. Alajäsemete äge polüneuriit areneb enamikul juhtudel mehaaniliste ja toksiliste tegurite mõjul. Arengu põhjused võivad olla ka sellised infektsioonid nagu gripp, difteeria, düsenteeria, kõhutüüfus, alkoholimürgitus, arseen, plii, klorofoss. Sageli on närvilõpmete töö rikke provokaatorid kahjulikud tingimused töö, vitamiinipuudus.

Haiguse arengu tunnused

Nagu iga haigus, on ka polüneuriit omadused, mis võib sellele viidata. Haigus avaldub järsult ja äkki, kuigi see areneb keha sees pikka aega. Esimeste sümptomite ilmnemiseks peab haigus kehas olema vähemalt 2 nädalat. Haiguse ilmingu olemus sõltub otseselt patsiendi vanusest, pensioniealistel inimestel areneb haigus palju selgemalt.

Algul võib inimene kurta üldist halba enesetunnet, käte ja jalgade lihaste nõrkust, olenevalt sellest, kus närvilõpmete põletik tekib. hulgas esialgsed sümptomid, mis täiendavad üldine nõrkus võib täheldada lihastoonuse langust, naha kuivust, rabedaid küüsi ja suurenenud higistamist. Tuleb märkida, et selles etapis võib inimene tunda "kindaid ja sokke". Palja jala peal on tunne võõrkeha, mis näpistab veidi teatud kohta, jättes mulje, nagu hõõruks kangast sokkides või kinnastes. Haiguse algstaadiumis motoorseid häireid ei esine, kuid jäsemete tundlikkus on juba märgatavalt vähenenud. On mitmeid juhtumeid, kus tundlikkus, vastupidi, suureneb ja kerge löögi kohas võib tekkida suur hematoom või kasvaja.

Sümptomite hulgas, mis enamikke inimesi juba häirima hakkavad, tuleb märkida roomamist ja jäsemete tuimust. Inimesed vanas eas nad ei suuda vabaneda jäsemete külmatundest ja rahunemise ajal tulistavatest valudest, mis võivad tekkida eikusagilt ja sama järsult üle minna. Järk-järgult ühineb jalgade nõrkus. Kõnnak muutub ebastabiilseks, kuna algab jalgade parees. Välja võib kujuneda nn kukekõnn, mille puhul inimene astub varbale ja kukub kanna peale.

Lisaks lakkab inimene tundma külmade ja kuumade esemete puudutust ning see on signaal, et lihastes ja lihastes on alanud degeneratiivsed muutused. luukoe. Käte ja jalgade nahk muutub õhemaks ja omandab sinaka varjundi, patsiendil on raske hoida käes väikseid esemeid, liigutuste koordineerimine on häiritud, nahale võivad tekkida pikalt paranevad haavandid.

Sümptomid sõltuvalt haiguse tüübist

Sümptomite manifestatsiooni olemus võib erineda sõltuvalt sellest, mis polüneuriidi täpselt põhjustas. Tänapäeval eristatakse polüneuriiti:

• nakkav;
• difteeria;
• plii;
• arseen;
• alkohoolne;
• diabeetik;
• professionaalne.

Igal liigil on oma omadused, näiteks nakkav areneb ülaosa haiguste taustal hingamisteed millega kaasneb palavik ja üldine halb enesetunne. Difteeria tüüp ilmneb selle haiguse ebapiisava ravi tõttu, iseloomulik sümptom on halvatud suulae, ninahääl, samuti on vagusnärvi tõttu raske toitu süüa. Võib provotseerida polüneuriiti ja meditsiinilised preparaadid raviks vajalik nakkushaigused. Ülitundlikul organismil võib olla reaktsioon suurele ravimiannusele või valedele süstidele.

Haiguse pliivorm on igapäevaelus väga levinud. Sarnase vaevuse võid saada haput marjamoosi süües. Haiguse juhtvormis on see mõjutatud radiaalne närv, patsient tunneb teravaid valusid, kõhus on koolikud, esineb ohtralt valge kate igemetel ja keelel.

Arseen ise on üsna ohtlik aine, vastavalt arseenimürgitus patoloogiline protsess, mille tõttu tekib inimesel oksendamine, kõhulahtisus, pearinglus, jäsemete halvatus. Arseeniga võib mürgitada mitte ainult keemiatööstuses, vaid ka igapäevaelus, eriti linna töötlemisel pestitsiidide ja muuga. kahjulikud ained putukatest.

Diabeedivorm areneb, nagu nimigi viitab, seda põdevatel inimestel autoimmuunhaigus vastusena organismi süsteemsetele häiretele. Sagedamini on kahjustatud alajäsemete närvikiud, harvem käte ja näo närvid.

Tööalane pleuriit tekib töö ajal, mis nõuab pidevat lihaspinget, samuti vibratsiooni taasloovate tööriistade regulaarset kasutamist. Need ei pruugi olla keevitajad ja puurijad, sellesse kategooriasse kuuluvad ka õmblejad, kes kasutavad regulaarselt mehaanilisi masinaid, lüpsjad, kes kordavad iga päev samu liigutusi. Selliste korduste tulemusena sümptomid suurenevad pidevalt, vibratsioon jäsemetes on tunda isegi une ajal.

Eraldi väärib märkimist polüneuriidi alkohoolne tüüp - see on kõige levinum variant, see areneb kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel. Inimesel tekib alkoholimürgistuse taustal alajäsemete halvatus, harvadel juhtudel on kahjustatud diafragma, käte, näo ja kogu keha närvid. ülemine osa pagasiruumi kannatab harva. Oluline on märkida, et patsient pöörab sellistele sümptomitele harva tähelepanu, nagu ta seda arvab kõrvalmõju alkohol. AT sel juhul polüneuriit on teise, mitte vähem tõsise haiguse, mida nimetatakse Korsakovi sündroomiks, esimene sümptom.

Teraapia meetod

Sümptomidest vabanemiseks tuleb haigust ravida enne, kui see toob kaasa pöördumatud muutused kudedes.

Haigust ravitakse selle põhjustanud põhjuse, negatiivsete sümptomite ilmnemise kestuse alusel. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on prognoos. Mõnikord keeruline mitmesugused sümptomid raskendab diagnostilist protseduuri. Seetõttu on väga oluline, et patsient saaks uuesti luua sümptomite avaldumise järjekorra ja sümptomite kestuse, see on arsti jaoks väga väärtuslik teave.