Meningokokkeemia (meningokokk-sepsis) on meningokoki infektsiooni üldine vorm. Haigust iseloomustab meningokokkide sisenemine esmasest põletikukoldest vereringesse ja nende kiire paljunemine. Bakterite massilise surmaga vabanevad endotoksiinid, mille mõju keha siseorganitele ja süsteemidele määrab haiguse kliinilise pildi.
Kõige sagedamini areneb meningokokeemia lastel vanuses 3 kuud kuni 1 aasta. Kõigi meningokokkinfektsiooni üldiste vormide hulgas on meningokokeemia vahemik 35–43%.
Riis. 1. Fotol on meningokokeemia (meningokokk-sepsis).
Kuidas meningokokeemia areneb?
Makrofaagidega kahjustusest, milles on ellu jäänud elujõulised bakterid, või lümfiteede kaudu satuvad meningokokid vereringesse. Tekib meningokokk-sepsis ehk meningokokeemia. Nakkuse levikut soodustavad paljud tegurid: patogeenide virulentsus, nakkava doosi massiivsus, organismi immuunsüsteemi seisund jne. Meningokokeemia ajal tekivad kolded. sekundaarsed kahjustused ja immunoloogilised reaktsioonid. Haigus kulgeb kiiresti, ettearvamatult ja alati väga raskelt.
Meningokokkide massilise surma ja endotoksiini vabanemisega kaasnevad toksilised reaktsioonid. rikutud happe-aluse seisundit, hemokoagulatsiooni, vee ja elektrolüütide tasakaalu, välise ja kudede hingamise funktsioon, sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus.
Patogeenide endotoksiin mõjutab veresooni, nahas, limaskestades ja siseorganites tekivad staasid ja hulgiverejooksud. Intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) areneb. Neerupealiste hemorraagiad põhjustavad Waterhouse-Friderichseni sündroomi ja nakkus-toksilise šoki väljakujunemist. Mõjutatud on siseorganid, mille talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.
Riis. 2. Fotol on meningokokeemia lastel. Nahal on näha ulatuslikke hemorraagiaid. Vasakpoolne foto näitab naha nekroosi.
Meningokokeemia tunnused ja sümptomid
Meningokokeemia peiteaeg on 5 kuni 6 päeva. Kõikumised on 1 kuni 10 päeva. Haiguse algus on enamasti äge, äkiline. Protsessi üldistusele viitab halvenemine üldine seisund patsiendil, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, peavalu suurenemine, naha kahvatuse suurenemine, tahhükardia ja õhupuudus. Lihaselised ja liigesevalu, lööve nahal ja hemorraagiad limaskestadel.
Meningokokeemiaga lööve ilmneb haiguse esimestel tundidel. Hemorraagilised elemendid võivad olla tohutud ja nendega võib kaasneda naha nekroos. Koos hemorraagilise lööbega täheldatakse hemorraagiaid silmade sidekestas ja kõvakestas, nina ja neelu limaskestades ning siseorganites. Mõnikord esinevad mao-, nina- ja emaka mikro- ja makroverejooksud, subarahnoidsed hemorraagiad.
Äärmiselt raske meningokokeemia vorm on keeruline südame ja selle membraanide kahjustuse, tromboosi tõttu suured laevad, nakkuslik-toksiline šokk, neerupealiste hemorraagia (Waterhouse-Friderikseni sündroomid). Funktsionaalsed häired elutähtsad olulised elundid viib patsiendi surmani.
Mõnel juhul on neid rohkem kerge haigus ja atüüpiline meningokokeemia, voolab ilma nahalööbed. Samal ajal sisse kliiniline pilt haigustes domineerivad konkreetse organi kahjustuse sümptomid.
Väga harva võib tekkida meningokokeemia krooniline või korduv kulg. Haigus areneb alates subfebriili temperatuur keha, sageli lööbe ja liigesekahjustustega. Haigus kestab kuid ja isegi aastaid. Kuud pärast haiguse algust võib patsiendil tekkida endokardiit ja meningiit. Remissiooniperioode iseloomustab lööbe kadumine ja kehatemperatuuri normaliseerumine. Võib tekkida krooniline meningokokeemia nodoosne erüteem, alaäge meningokoki endokardiit ja nefriit.
Riis. 3. Fotol on krooniline meningokokeemia vorm.
Meningokokkide massilise surma käigus vabaneva endotoksiini mõjul kahjustuvad arterite ja arterioolide seinad, suureneb nende läbilaskvus. Intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) areneb. Vere hüübimissüsteem hakkab tööle. AT veresooned tekivad verehüübed, mis oluliselt takistab verevoolu. Kompensatsioonimehhanismina käivitab keha antikoagulandisüsteemi. Veri hakkab hõrenema, mistõttu tekivad patsiendi kehas verehüübed ja tekib verejooks.
Meningokokkinfektsiooniga lööve on verejooksude (hemorraagiate) iseloom, mis ilmnevad nahal ja siseorganitel ning on erineva suurusega. Eriti ohtlikud on neerupealiste verejooksud. Arenenud Waterhouse-Friderikseni sündroom ja elutähtsate organite talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.
Riis. 4. Fotol hemorraagiad kõhukelmes (vasakul) ja keele limaskestal (paremal).
Meningokoki sepsise lööve ilmneb juba haiguse esimestel tundidel. Esialgu distaalsetel jäsemetel ja seejärel levib üle kogu keha.
Tema märgid:
- Petehhiad - punkthemorraagia nahas ja limaskestades.
- Ekhümoosid on väikesed hemorraagiad (läbimõõduga 3 mm kuni 1 cm).
- Verevalumid on suured hemorraagid.
Oluliste nahakahjustuste korral ilmneb nekroos - raskesti paranevad haavandid, mille asemele jäävad paranemise ajal keloidsed armid.
Riis. 5. Meningokokkinfektsiooniga lööve on lillakaspunase värvusega ega kao survega.
Lööbe elemendid on puudutamisel tihedad, tõusevad naha kohal, on tähekujulised. Meningokokeemiaga lööve ilmub mõnikord näole ja kõrvadele. Löövevaba nahk on kahvatu värvusega. Sageli ilmnevad suuõõne, sidekesta ja kõvakesta limaskestadel hemorraagiad enne nahalööbe tekkimist. Silmamuna soonkesta põletikuga muutub iirise värvus roostetuks.
Mida raskem on meningokokeemia, seda suurem on verevalumite pindala. lööbed tohutu suurus nendega kaasneb alati nakkuslik-toksilise šoki teke.
Kui patsient paraneb, muutuvad petehhiad ja ekhümoos pigmenteerunud. Väike lööve kaob 3 päeva jooksul, suur - 7-10 päeva jooksul. verevalumid suured suurused nekrootiline ja kaetud koorega. Pärast koorikute tagasilükkamist jäävad alles erineva sügavusega kudede defektid, mis paranevad armiga. Ninaotsa, kõrvade ja falangide kahjustus sõrmega toimub vastavalt kuiva gangreeni tüübile.
Meningokokeemia raskete vormide korral areneb verejooks: emaka, nina, seedetrakti, silmapõhjas tekivad hemorraagid. Neerupealiste hemorraagiate korral areneb Waterhouse-Friderikseni sündroom.
Riis. 6. Lööve koos meningokokeemiaga. Punkt ja väikesed hemorraagiad nahas.
Riis. 7. Suured hemorraagiad nahal koos meningokoki sepsisega omandavad tähtkuju.
Riis. 8. Fotol on meningokokteemia sümptomid: suured hemorraagiad jäsemete nahal.
Riis. 9. Meningokokeemia lastel. Raske haigusvormiga lapsel ulatuslikud hemorraagid (vasakul) ja väikesed nahaverejooksud (paremal).
Riis. 10. Fotol on nekroos ja koorikud ulatuslike hemorraagiate kohas lastel raske meningokokeemia korral.
Riis. 11. Fotol on meningokokeemia raske vorm lapsel. Suure verevalumi kohal olev nahk on nekrootiline.
Riis. 12. Pärast meningokoki infektsiooni järgset sügavate kudede defektide paranemist tekivad keloidsed armid.
Südamehaigustega meningokokkinfektsiooni nähud ja sümptomid
Meningokoki toksiin sisaldab allergeenset ainet, mis põhjustab keha tugevat sensibiliseerumist alates ninaneelu settimise hetkest. Moodustunud immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seintele, suurendades kahjustavat toimet (Schwartzmann-Sanarelli sündroom). Keha sensibiliseerimine on artriidi, nefriidi, perikardiidi, episkleriidi ja vaskuliidi tekke aluseks.
Meningokoki kardiit moodustab pooled juhtudest siseorganid meningokoki infektsiooniga. Südame toksiliste kahjustuste korral mõjutavad endokardit, perikardit ja müokardit. Südamelihase kontraktiilsus väheneb, südame löögisagedus kiireneb. Hemorraagia südamelihases, trikuspidaalklapis ja subendokardiaalses ruumis põhjustavad südame nõrkust, mis on sageli patsiendi surma põhjuseks.
Kui infektsioon siseneb perikardisse, areneb see mädane perikardiit. Auskultatsioonil on kuulda perikardi hõõrumist.
Eakatel inimestel tekib pärast haigust sageli müokardioskleroos.
Riis. 13. Fotol hemorraagiad endokardis (vasakul) ja perikardis (paremal) meningokoki sepsisega.
Meningokoki infektsiooni tunnused ja sümptomid kopsudes
Veresoonte kahjustuse korral kopsukude areneb spetsiifiline põletik. Haigus areneb tugeva joobeseisundi taustal.
Vedelik higistab alveoolide valendikku, innervatsioon on häiritud, hemoglobiini afiinsuse tase hapniku suhtes väheneb, tekib hingamispuudulikkus ja kopsuturse, kannatada võib pleura. Esialgu esineb fokaalne kahjustus, kuid aja jooksul levib infektsioon kogu kehale kopsusagara. Köhimisel eraldub suur hulk röga.
Meningokoki kopsupõletikust taastumine on aeglane. Patsient on mures pikka aega köhimise pärast, areneb asteenia.
Meningokoki infektsiooni nähud ja sümptomid liigestes
Meningokoki infektsiooni liigesekahjustus registreeritakse 5-8% juhtudest. Sagedamini on kahjustatud üks liiges, harvem kaks või enam. Tavaliselt mõjutab randme, küünarnuki ja puusaliigesed. Esialgu on valu ja turse. Hilinenud ravi korral muutub põletik mädaseks, mis viib kontraktuuride ja anküloosi tekkeni.
Riis. 14. Artriit meningokoki infektsiooni korral.
Harvad meningokokeemia vormid
Paranasaalsete siinuste kahjustus
Põletik paranasaalsed siinused nina tekib meningokoki nasofarüngiidi ja üldise infektsioonivormiga.
Ureetra vigastus
Meningokoki nasofarüngiit võib orogenitaalse kontaktiga homoseksuaalidel põhjustada spetsiifilist uretriiti.
Meningokoki iridotsükliit ja uveiit
Võib mõjutada meningokoki sepsise korral soonkesta silm (uveiit). Kahjustus on sageli kahepoolne. On hägune klaaskeha. See eraldub võrkkesta küljest. Koorimiskohtades tekivad jämedad adhesioonid. Nägemisteravuse langus. Mõnikord areneb sekundaarne glaukoom ja katarakt.
Siliaarkeha ja iirise põletikuga (iridotsükliit) ilmneb juba esimesel päeval tugev valu järsult vähenenud nägemisteravus, kuni pimeduseni. Iiris pundub ettepoole ja omandab roostes tooni. Silma siserõhk väheneb.
Osalemine silmamuna kõigi kudede põletikulises protsessis (panoftalmiit) võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.
Riis. 15. Meningokoki uveiit (vasakul) ja iridotsükliit (paremal).
Meningokokeemia fulminantne vorm
Meningokokeemia või Waterhouse-Friderichseni sündroomi fulminantne vorm on äge sepsis neerupealiste mitmekordse hemorraagia taustal. Haigus esineb 10-20% generaliseerunud meningokokkinfektsiooni juhtudest ja on prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsam vorm. Suremus on vahemikus 80 kuni 100%.
Fulminantse meningokokeemia tunnused ja sümptomid
Selle haigusega täheldatakse mitmeid ulatuslikke hemorraagiaid nahas ja bakteriaalse šoki kiiret arengut. Neerupealiste hemorraagiate korral tekib glükoosi ja mineralokortikoidide defitsiit, mille tagajärjel tekivad patsiendi kehas kiiresti ainevahetushäired ning mitmete elundite ja süsteemide funktsioonid. Väljakujunenud kriis (äge neerupealiste puudulikkus) kulgeb vastavalt Addisoni tõve tüübile ja lõpeb sageli surmaga.
Meningokokeemia fulminantne vorm tekib äkki. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt - kuni 40 ° C, on tugev peavalu ja iiveldus. Patsient muutub letargiliseks. Nahale ilmuvad ulatuslikud hemorraagiad.
Maha kukkuma arteriaalne rõhk, ilmneb tahhükardia, pulss muutub keermeliseks, hingamine kiireneb, diurees väheneb. Patsient on sukeldatud sügav uni(sopor). Kooma areneb.
Riis. 16. Meningokoki infektsiooni raske vorm lapsel.
Meningokokeemia fulminantse vormi diagnoosimine
Meningokoktseemia fulminantse vormiga patsientide veres suureneb oluliselt leukotsüütide ja jääklämmastiku sisaldus, väheneb trombotsüütide, naatriumi, kloori ja suhkru hulk.
Meningokkeemiaga meningiidi tekkega tehakse seljaaju punktsioon.
Erakorraline abi fulminantse meningokokeemia korral
Waterhouse-Friderichseni sündroomi ravi on suunatud eelkõige kortikosteroidide defitsiidi vastu võitlemisele, paralleelselt viiakse läbi vee ja elektrolüütide ainevahetuse korrigeerimist, kasutatakse vererõhu ja veresuhkru tõstmiseks ravimeid ning antibakteriaalset ravi on suunatud infektsiooni vastu võitlemisele.
Kortikosteroidide puudumise kompenseerimiseks manustatakse hüdrokortisooni ja prednisolooni.
Vee-elektrolüütide metabolismi korrigeerimiseks lisatakse naatriumkloriidi lahus askorbiinhappega. Vererõhu tõstmiseks manustatakse mezatooni või norepinefriini. Südametegevuse toetamiseks võetakse kasutusele strofantiini, kamforit, kordamiini.
Riis. 17. Waterhouse-Friderikseni sündroomiga neerupealiste hemorraagia fotol.
Nakkuslik-toksiline šokk meningokokeemia korral
Nakkuslik-toksiline šokk areneb meningokokkinfektsiooni fulminantsete vormide korral ja on selle kõige kohutavam tüsistus.
Nakkuslik-toksiline šokk põhineb bakteriaalsel mürgitusel. Meningokokkide massilise surma tagajärjel vabanevad endotoksiinid, mis kahjustavad veresooni ja põhjustavad väikeste veresoonte halvatust. Nad laienevad, veresoonkonnas olev veri jaotatakse ümber. Ringleva vere mahu vähenemine põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja selle perfusiooni vähenemist elunditesse ja kudedesse. Areneb intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Redoksprotsessid on häiritud. Elutähtsate organite funktsioonide vähenemine. Vererõhk langeb kiiresti.
Penitsilliini kasutuselevõtt põhjustab meningokokkide massilist surma ja endotoksiini vabanemist, mis süvendab šoki teket ja kiirendab patsiendi surma. AT sel juhul penitsilliini asemel tuleks manustada klooramfenikooli. Pärast patsiendi šokist eemaldamist võib penitsilliini manustamist jätkata.
Arengu kohta nakkuslik šokk saab hinnata järgmise järgi:
- lööbe kiire levik ja selle ilmumine näole ja limaskestadele,
- vererõhu langus, tahhükardia ja õhupuuduse suurenemine,
- teadvusehäirete kiire kasv,
- tsüanoosi ja liighigistamise areng,
- leukotsüütide ja neutrofiilide arvu vähenemine perifeerses veres, eosinofiilsete granulotsüütide ilmumine, ESR-i aeglustumine,
- valgusisalduse vähenemine, raske atsidoos, veresuhkru langus.
Patsiendi kehatemperatuur langeb kiiresti normaalsele tasemele. Põnevust on. Uriin lakkab väljumast. Kummardus areneb. Ilmuvad krambid. Patsient sureb.
Riis. 18. Fotol on meningokokkinfektsioon täiskasvanul.
Meningokoki infektsiooni kulg ja tulemused ning prognoos
Ilma piisava ravita on haiguse kulg pikk ja raske. Meningokoki infektsioon kestab tavaliselt üks kuni poolteist kuud. Juhtumeid on rohkemgi pikk kursus- kuni 2-3 kuud.
Meningokoki infektsiooni üldistatud vormid on 10–20% juhtudest surmavad. Suurim suremus on täheldatud esimese eluaasta lastel. Ilma ravita on meningokokeemia suremus 100%. Meningokoki sepsise peamine surmapõhjus on toksiline šokk. Meningokoki meningiidi tekkega on patsientide surma põhjuseks ajuturse ja turse põhjustatud hingamishalvatus.
Riis. 19. Fotol on raskekujuline meningokokeemia vorm lastel.
Õigeaegse ja piisava ravi korral on meningokoki infektsiooni prognoos soodne.
Meningokokeemia on haigus, mida põhjustab bakter Neisseria meningitidis. Ta on meningokoki infektsioon. Haigust iseloomustab äge kulg ja mitmekesisust kliinilised sümptomid.
Meningokokeemia ehk teisisõnu meningokoki sepsise korral on statistika kohaselt suremus 75%. Kuid isegi ellujäänud ei ole enam täiesti terved nagu varem. Haigus jätab jälje tõsised tüsistused:
- mahajäämus sisse vaimne areng lastel;
- kuulmislangus;
- kraniaalnärvide halvatus;
- muud kosmeetilised defektid.
Väga harva krooniline või korduv kulg patoloogiline protsess. Bakterid surevad otsesel kokkupuutel päikesekiired 2-8 tunni jooksul on hooajaline tõus talv ja kevad.
80% juhtudest mõjutab infektsioon 1–5-aastaseid lapsi, seega peetakse seda haigust peamiselt lastel. Ülejäänud 20% on noorem põlvkond vanuses 18-30 aastat.
Arengu põhjused ja oht
Meningokokeemia on haigus, mis on ohtlik, kuna see tekib ootamatult, kulgeb kiiresti, võttes sageli inimeselt elu vaid mõne tunniga. Isegi suhteliselt leebe kulgemise korral taluvad lapsed seda äärmiselt raskelt. Haiguse tekitajaks on bakter Neisseria meningitidis ning nakkusallikaks võib olla haige või paranenud kandja, kellel on tekkinud tugev immuunsus. Infektsioon edastatakse õhus lendlevate tilkade kaudu.
Inkubatsiooniperiood on 5-6 päeva. Viirus, sattudes ninaneelu limaskestale, põhjustab põletikulist protsessi, provotseerides 95% juhtudest.Nõrgenenud immuunsüsteemi korral levivad mikroobid koos lümfiga välkkiirelt kogu kehas. Tekib mädane meningiit, ja kui patsiendile ei osutata kiiresti kvalifitseeritud arstiabi, satub mäda ajju ja inimene sureb. Kui patsient jääb ellu, aeg taastusraviks ja täielik taastumine see võib võtta palju.
Sümptomite manifestatsioon
Meningokokeemia on haigus, mida iseloomustab äge kulg, äkiline tekkimine ja kliiniliste sümptomite tekkimine. Esimene märk, millele inimene isegi tähelepanu ei pööra, on temperatuuri tõus. Mõni tund hiljem tekib iseloomulik nahalööve ainult sellele haigusele. Tüüpilise kulgemise korral on see hemorraagiline, stellaatne, mille keskel on nekroos. Raske kulgemisega kaasneb sõrmede ja varvaste nekroos, ilmnevad pidevad hemorraagid. Meningokokeemiaga lööve lokaliseerub naha mis tahes osas, alguses on see roosakaspunane, tumeneb järk-järgult ja omandab lilla, peaaegu musta tooni.
Esimesed elemendid on sagedamini tuharatel ja jalgadel, seejärel levib see kogu kehas. Mõjutatud on ka siseorganite kuded ja limaskestad.
Patsiendi seisund halveneb väga kiiresti, kehatemperatuur võib tõusta üle 41 ° C, samal ajal kui esineb tugev hajus peavalu, südametegevuse normaalne rütm on häiritud, ilmnevad väljendunud lihas- ja liigesvaevused.
Raskusaste
Meningokokeemia lastel esineb mõõdukas, raskes ja hüpertoksilises vormis. Viimane ilmneb lastel, kellel on hea immuunsus, kell õige toitumine ja füüsiliselt tervetel tugevatel noortel. Peaaegu igal juhul on surmav tulemus. Algus on äge: kehatemperatuur tõuseb järsult, ilmnevad külmavärinad. Meningokokeemiaga lööve esimestest tundidest on rikkalik ja ulatub 10-15 cm suuruseks, tekib kõrvadele, ninaotsale ja sõrmedele. Kvalifitseeritud abi puudumisel saabub surm 20-48 tunni jooksul alates haiguse algusest.
Tüsistused ja märgid
muud üldised sümptomid meningokokeemia:
- äärmine nõrkus;
- sisemine ja välimine verejooks (nina, seedetrakti, emaka);
- tahhüpnoe (sagedane pinnapealne hingamine);
- tahhükardia;
- kesknärvisüsteemi kahjustus;
- meningiit - 50-88% juhtudest;
- hüpotensioon;
- ajukelme ärritus;
- teadvusekaotus;
- bakteriaalne endokardiit;
- septiline artriit;
- mädane perikardiit;
- hemorraagiad neerupealistes (Waterhouse-Friderikseni sündroom);
- korduv oksendamine.
Patsiendid muutuvad: nad muutuvad äärmiselt suletuks, nagu koomas, või vastupidi, üle erutatuks.
Esmaabi meningokokeemia korral
Esmaabi antakse kahes etapis: kodus ja haiglas. Mõnikord on haiglaeelne etapp kõige olulisem. Seetõttu on haiguse kulgu tunnuste kohta vaja teada mitte ainult eriarstide, vaid ka patsientide ja ka vanemate jaoks. Meningokoki infektsiooni üldise vormiga kodus süstitakse patsiendile intramuskulaarselt 1 kg kehakaalu kohta:
- levomütsetiinnaatriumsuktsinaat - ühekordse annusena 25 tuhat ühikut;
- bensüülpenitsilliin - 200-400 tuhat ühikut päevas;
- prednisoloon - ühekordne 2-5 mg.
Nakkuslik-toksilise šoki tunnustega haiglasse transportimisel viiakse detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni eesmärgil läbi infusioonravi.
Haiguse diagnoosimine
Lõpliku diagnoosi, et see on meningokokeemia, isegi väljendunud sümptomitega, saab teha alles pärast laboratoorseid uuringuid. Patoloogia aga kulgeb välkkiirelt ja seda iseloomustab kõrge suremus, mistõttu on mõistlik alustada ravi ilma laboriuuringu tulemusi ootamata:
Peamised diagnostikameetodid:
- kliiniline vereanalüüs;
- tserebrospinaalvedeliku uurimine;
- bakterioloogiline meetod;
- seroloogiline testimine;
- PCR uuring - meningokoki DNA tuvastamine.
Viimane analüüs on kõige täpsem, kuid seda ei tehta kõigis kliinikutes ja selle meetodi puuduseks on võimatus määrata bakterite tundlikkust. konkreetne rühm antibiootikumid.
Erakorraline ravi ja taastusravi
Meningokokeemia ravi algab kohe esimeste haiguskahtluse nähtude ilmnemisel. Meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormiga patsient tuleb erakorraliselt hospitaliseerida. AT ebaõnnestumata on ette nähtud antibiootikumid - klooramfenikoolsuktsinaat. Haiguse ülikiire kulgemise korral manustatakse ravimit intravenoosselt iga 4 tunni järel. Pärast vererõhu stabiliseerumist manustatakse ravimit intramuskulaarselt. Ravi kestus on 10 päeva või rohkem.
Keha mürgistuse sümptomid eemaldatakse järgmiste ravimitega:
- võõrutusained: Ringeri lahus, 5% glükoosilahus;
- "Furosemiid" - ajuturse vältimiseks;
- krambihoogude ravimid ("Sibazon");
- rühma C, B vitamiinid;
- glutamiinhape;
- glükokortikosteroidid.
Kasutatakse ka tsefalosporiinide rühma ravimeid: tsefotaksiim, tseftriaksoon.
sümptomaatiline antibiootikumravi:
- ninaloputus antiseptikumid;
- palavikuvastased ravimid;
- glükoosilahus (intravenoosselt);
- hormonaalsed tooted;
- vitamiinide kompleksid;
- antihistamiinikumid ja diureetikumid.
Meningokokeemia ravi lastel on võimalik ainult haiglatingimustes.
Tähtis! Neeruprobleemide korral valitakse ravimite annused individuaalselt. Levomütsetiin kutsub sageli esile aplastilise aneemia.
ellujäämise võimalus
Isegi meningokokeemia välkkiire arengu ja raske kulgemise korral on patsiendil võimalus ellu jääda, eeldusel, et diagnoos pannakse paika kohe ja veatult ning kohe algab ravi hormoonide ja antibiootikumidega. Et mitte süvendada šokiseisund kasutusele võetakse bakteritsiidne antibiootikum ja viiakse läbi intensiivne infusioonravi.
Tõestatud ja kontrollitud – bakterikoormus esmaabi ajal määrab meningokokeemia prognoosi, suurendades meningokoki lagunemist vereringes. Seetõttu manustatakse isegi enne haiglaravi bensüülpenitsilliini, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Ellujäämisvõimalused suurenevad, kui kliinikus on saadaval kõik ravimid, mis võimaldavad sellise diagnoosiga patsientidele erakorralist abi osutada.
Ennetusmeetmed
Meningokokeemia on infektsioon, mille vastu on äärmiselt raske kindlustada. Ennetavad meetmed ei anna 100% ohutuse garantiid. Siiski on nakatumise oht oluliselt vähenenud. Kõige tõhusamad ennetusmeetmed:
- õigeaegne vaktsineerimine;
- vitamiinide võtmine;
- keha üldine kõvenemine;
- karantiinirežiimi järgimine;
- hüpotermia välistamine.
- antibiootikumide ennetav profülaktika
Igasugune meningokokeemia vorm - väga raske haigus. Siin on nõutav kvalifitseeritud diagnostika ja kohe kompleksne ravi. Tänu kliinikute kaasaegsele tehnilisele varustusele ja vajalike ravimite kättesaadavusele suremus sellesse haigusesse väheneb.
Meningokokkinfektsioon on õhus olevate piiskade kaudu leviv nakkav haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi, liigeseid, südamelihast ja põhjustab sageli toksilist šokki. Haiguse tekitaja - Neisseria meningitides on gonokoki lähisugulane, kuid erinevalt sellest kasutab ta sissepääsuväravana ülemist epiteeli. hingamisteed. Meningokokkide nakkavus on madal, seetõttu esinevad haiguspuhangud rahvarohke ja tiheda kontakti tingimustes: lasteaedades, koolides, kasarmutes, internaatkoolides.
Meningokoki infektsiooni esinemissagedus on laineline. Indikaator tõuseb perioodiliselt mitu aastat, pärast mida täheldatakse pidevat langust 8-10 aastat. Vene Föderatsioonis jääb esinemissagedus keskmiselt tasemele 5 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, Euroopa riikides - kuni 3 juhtu 100 tuhande kohta, riikides. Kesk-Aafrika- 20-25, ulatudes ebasoodsatel aastatel kuni 800 juhtumini 100 tuhande elaniku kohta. Aafrika riigid moodustavad planeedi "meningiidivöö" haiguse suure levimuse tõttu.
Alla 30-aastased lapsed ja noored põevad meningokokkinfektsiooni, kuid haigus on kõige raskem alla üheaastastel imikutel ja üle 60-aastastel inimestel. Mõnikord arenevad sündmused nii kiiresti, et haiguse välkkiire vorm eraldatakse eraldi. Meningokoki infektsiooni tagajärjed sõltuvad selle kulgemise raskusest ja patogeeni levimusest, see võib põhjustada raske puude ja surma.
Patogeen
Meningokokk on ümmargune gramnegatiivne bakter, liikumatu, eoseid ei moodusta. Inimese rakkudes paikneb see paarikaupa, moodustades sarnaseid struktuure välimus kohviubadega. Seda bakterite organisatsiooni nimetatakse diplokokiks. Noortel meningokokidel on rakuseina pinnal õhukesed ja õrnad niidid, millega nad kinnituvad epiteelirakkudele.
Bakterid eritavad suurel hulgal agressiivseid aineid, mis aitavad kaasa nende tungimisele verre ja keha erinevatesse kudedesse. Näiteks hüaluronidaas lagundab põhikomponendi sidekoe – hüaluroonhape, mille tõttu toimub kollageenikimpude lõdvenemine ja meningokoki käigu moodustumine. Bakteriraku sein on inimkeha tugevaim toksiin. See mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi, neere, südamelihast ja põhjustab immuunsüsteemi võimsa aktiveerimise.
Põhjustav aine on ebastabiilne väliskeskkond. Kuumutamisel sureb see kiiresti toimel ultraviolettkiirgust, töötlemisel desinfektsioonivahendid. Soodsamad tingimused selle eluks on kõrge õhuniiskus (70-80%) ja õhutemperatuur vahemikus 5-15 kraadi C, milles ta säilitab oma aktiivsuse kuni 5 päeva. Sel põhjusel suureneb esinemissagedus märkimisväärselt jahedal aastaajal - veebruarist aprillini, kui talved on soojad ja lumised.
Nakkuse allikaks on haige inimene või selle kandja. Meningokoki kandmine ei avaldu subjektiivselt, mistõttu inimene ei tea, et ta on teistele ohtlik. Haigustekitaja lokaliseerub ninaneelus, rääkides, köhides, aevastades eritub süljepiiskadega väljapoole. On täheldatud, et umbes 20% kandjate kuhjumisega elanikkonnast tekivad massilised meningokokkinfektsiooni puhangud. Meningiidi või nakkuse levinud vormiga patsiendid on nakkavamad, kuid nad kipuvad olema ühiskonnast isoleeritud ja ohustavad ainult oma hooldajaid.
Haiguse arengu mehhanism
Meningokokk siseneb ninaneelu limaskestale vastuvõtlik isik ja kindlalt selle külge kinnitatud. Makroorganismi ja mikroorganismi edasine koostoime sõltub immuunsüsteemi aktiivsusest ja patogeeni toksiinide agressiivsusest. Kui kohalik immuunsus on hästi väljendunud, areneb meningokoki infektsiooni kandmine: bakterid paljunevad ninaneelus mõõdukalt ja satuvad väikestes kogustes väliskeskkonda. Mõne aja pärast lahkuvad nad kehast.
Kui meningokoki virulentsus on piisav sügavale limaskesta tungimiseks, areneb meningokokk. Bakterid hävitavad keharakke, eraldavad kudedesse agressiivseid aineid, millega kaasneb veresoonte ja immuunsüsteemi reaktsioon. Veri tormab intensiivselt põletikukohta, selle vedel osa läheb limaskestale - tekib hüperemia ja tursed. Need on ette nähtud patoloogilise fookuse piiramiseks ja patogeeni edasise leviku vältimiseks.
tundlik närvilõpmed põletiku piirkonnas reageerivad bioloogiliselt toimeaineid, mis eritavad hävitatud rakke ja saadavad ajju valuimpulsi nagu hädasignaal. Seda võimendavad veelgi bakteriaalsed toksiinid ja tursete kudede surve retseptorile. Selle tulemusena tunneb inimene valu ja kurguvalu.
Kui põletikuline reaktsioon pole meningokokki ninaneelus peatanud, tungib see verre ja lümfisoontesse. Patogeeni veres rünnatakse immuunrakke ja kaitsevalke, mille tõttu enamik mikroorganisme hukkub vabanemisega. ohtlik toksiin. Olukordades, kus jõud on ligikaudu võrdsed, lõpeb haigus selles etapis, väljendudes lööbe ja joobeseisundiga.
meningokoki põhjustatud haigused
Kui immuunrakud raiskavad oma potentsiaali enne, kui nad hävitavad kõik bakterid, tekib mittetäielik fagotsütoos. Leukotsüüt püüab kinni meningokoki, kuid ei suuda seda seedida, mistõttu haigusetekitaja jääb elujõuliseks ja liigub sellisel kujul läbi keha. Sündmuste edasine areng sõltub sellest, kuhu bakterid tungivad. Tungides läbi ajukelme, põhjustavad need liigesekapsli kaudu mädast artriiti ja silmamuna vikerkesta iridotsükliiti.
Meningokokid settivad perifeersetes veresoontes ja kahjustavad nende veresoonte seinu, mistõttu veri tungib kudedesse. Niisiis moodustub nahale hemorraagiline lööve, mis on lokaalne hemorraagia.
Suur hulk meningokoki toksiini veres põhjustab paralüütilist vasodilatatsiooni perifeerias ja järsk langus vererõhk. Toimub verevoolu ümberjaotumine: veri ladestub väikesed laevad ja ei satu piisavas koguses elutähtsatesse organitesse - ajju, südamesse, maksa. Nakkuslik-toksiline šokk areneb - surmav seisund.
Haiguse klassifikatsioon
Meningokoki koostoime inimkehaga toimub erinevate stsenaariumide järgi, millest igaüks nõuab erilist lähenemist ja ravi. Sellega seoses töötas akadeemik Pokrovsky 1976. aastal välja meningokoki infektsiooni klassifikatsiooni, mida arstid kasutavad tänapäevani. Tema sõnul eristavad nad:
Lokaliseeritud vormid:
- Meningokoki kandumine on asümptomaatiline;
- Äge nasofarüngiit - väljendub ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomites;
- Kopsupõletik - kliinik ei erine teistest bakteriaalsetest.
Üldised vormid:
Kliinilised ilmingud
Nakatumise hetkest kuni meningokokkinfektsiooni sümptomite ilmnemiseni kulub 1 kuni 10 päeva, keskmiselt kestab inkubatsiooniperiood 2-4 päeva.
Nasofarüngiit
Haigus algab ägedalt vähese limaskesta sekretsiooniga,. Temperatuur tõuseb vaid pooltel haigetel, ei ületa 38,5 kraadi C. Sellega kaasnevad joobetunnused: valutavad lihased ja liigesed, peavalu, isutus, letargia. Palavik ei kesta kauem kui 4 päeva, pärast mida patsient taastub kiiresti.
Neelu uurimisel on näha neelu tagumise seina hüperemia, alates 2-3 haiguspäevast muutub väikeste lümfoidsete folliikulite reaktsiooni tõttu teraliseks. Mandlid, nende kaared ja uvula jäävad muutumatuks, kuigi alla 3-aastastel lastel laieneb põletik ka neile.
Meningokokeemia
Meningokoki esinemine veres põhjustab kiire ja võimsa immuunvastuse, mis mõjutab koheselt patsiendi seisundit. Haigus algab ägedalt järsk tõus temperatuur kuni 39 kraadi C ja üle selle. Esinevad tõsise joobeseisundi tunnused: külmavärinad, valu alaseljas, lihastes, liigestes, peavalu, tugev nõrkus. Patsient võib oksendada ilma kõhuvaluta ja puudub isu.
hemorraagiline lööve koos meningokokeemiaga
Kõige rohkem 6-24 tundi pärast temperatuuri tõusu tunnusjoon meningokokeemia - hemorraagiline lööve. Esialgu võib see välja näha roosad laigud, petehhiaalsed verejooksud, mis muutuvad kiiresti suurteks ebakorrapärane kuju verevalumid. Lööbeelementidel on erineva kujuga ja suurus, veidi nahapinnast kõrgemal punnis, puudutamisel tundlik. Enamasti paiknevad need reitel, tuharatel, säärtel ja jalgadel ning neil on tähekujuline piirjoon.
Lööve uinub 1-2 päeva, pärast mida algab selle elementide vastupidine areng. Väikesed on pigmenteerunud ja kaovad mõne aja pärast täielikult, suured võivad endast maha jätta tagasitõmbunud armid. Varajane välimus lööbed (kuni 6 tundi pärast temperatuuri tõusu) ja selle elementide paiknemine näol, keha ülaosas on meningokokeemia üliraske kulgemise tunnused. Mõnikord lõpeb see ninaotsa, sõrmede ja varvaste nekroosiga.
Meningokoki esinemine veres on täis hirmuäratava tüsistuse - nakkus-toksilise šoki - tekkimist.. Tavaliselt algab see esimestel tundidel alates haiguse algusest ja ilma erakorralise abita viib paratamatult patsiendi surmani. Algava šoki esimesteks tunnusteks on naha marmorjas kahvatus, kehatemperatuuri ja vererõhu langus.. Patsient kaotab järk-järgult teadvuse ja sukeldub koomasse, surm saabub aju, südame ja maksa ebapiisava verevarustuse tõttu.
Teine ohtlik komplikatsioon meningokokeemia on Friederichsen-Waterhouse'i sündroom. See areneb, kui neerupealise koor sureb sellesse sattunud tohutu hemorraagia mõjul. Patsient lõpetab neerupealiste hormoonide tootmise, mis vastutavad vee-soola ainevahetuse ja vererõhu säilitamise eest. Selle tulemusena sureb ta dehüdratsiooni või südamepuudulikkuse tõttu.
Meningiit
Meningokoki meningiit algab temperatuuri tõusuga 38,5-39,5 kraadini ja peavaluga, mis suureneb oluliselt esimese haiguspäeva lõpuks.
meningiidi sümptomid
Peavalu on oma olemuselt lõhkev, enamasti lokaliseeritud eesmise-ajalise või kuklaluu piirkonnas, kuid võib katta kogu kolju tervikuna. Valu raskendab ere valgus valjud helid kehaasendi muutmisel. Sageli kaasneb sellega purskkaevuga oksendamine, mis ei too leevendust ja toimub ilma eelneva iivelduseta.
esimene märk meningiidist lapsel
Esimese päeva lõpuks ilmnevad meningeaalmembraani ärritusnähud (meningeaalsed nähud). Nende hulka kuuluvad kaela tagumiste lihaste valulikkus, suutmatus jalga täielikult sirutada põlveliiges painutatud puusaga. Imikutel peetakse esimesteks meningiidi tunnusteks täielikku söömisest keeldumist, pidevat monotoonset nutmist ja punnitavat fontaneli peas. Kui võtate haige lapse kaenlaalust, painutab ta jalad keha poole - see on peatamise sümptom.
3.-4. haiguspäeval puudumisel antibakteriaalne ravi patsient võtab "osutava koera" iseloomuliku poosi. Ta lamab külili, painutab jalgu ja viskab pea tahapoole, samal ajal kui selg on tugevalt kumerdunud ja pinges. Lastel on see kehahoiak tavalisem ja rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Samal ajal muutub teadvus häguseks, patsient on inhibeeritud, ei vasta küsimustele ega vastustele ühesilbilistes sõnades. Mõnel juhul on kuulmine välja lülitatud, tekib halvatus silmamunad, jäsemed, neelamislihased. Sageli meningokoki meningiit kombineerituna meningokokeemiaga, mis väljendub hemorraagilise lööbena nahal.
Video: meningokoki meningiit
Diagnostika
Meningokoki infektsiooni diagnoosivad erinevate erialade arstid, mis sõltub haiguse vormist ja selle avaldumisest. Ägeda nasofarüngiidi korral pöörduvad patsiendid tavaliselt kohaliku terapeudi, kõrva-nina-kurguarsti, lööbega - nakkushaiguste spetsialisti, dermatovenereoloogi, peavalude, halvatusega - neuroloogi poole. Erakorralise meditsiini osakondades diagnoositakse raske meningokokkhaiguse juhtumeid. Kuid nagu iga nakkushaigus, kuulub see eelkõige infektsionisti pädevusse.
Arst uurib patsienti, kogub anamneesi, uurib kaebusi. Tähtis roll epidemioloogilised andmed: kui patsiendil on viimase 10 päeva jooksul olnud pikaajaline kontakt ninaneelupõletikku põdeva inimesega või tema meeskonnas on avastatud meningokokkinfektsiooni juhtum, siis on meningokokkinfektsioon suure tõenäosusega esinenud. Diagnoosi kasuks räägivad ka haiguse äge algus, temperatuuri tõus, hemorraagilise lööbe esinemine nahal, meningeaalsed nähud, teadvuse häired.
Kõik meningiidi nähtudega patsiendid läbivad lumbaalpunktsiooni. saada analüüsiks tserebrospinaalvedelikku (CSF). Meningokoki infektsiooni korral voolab tserebrospinaalvedelik välja normaalsest kõrgema rõhu all, on kollase või kollakasrohelise värvusega. See on hägune kõrge valgusisalduse ja rakuliste elementide tõttu.
Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
Vajadusel ühendatakse instrumentaalsed uurimismeetodid. Südame toksilise kahjustuse kahtluse korral tehakse EKG, aju CT või MRI, kui ilmnevad keskaju fokaalse kahjustuse tunnused. närvisüsteem(halvatus, kuulmislangus).
Ravi
Meningokokkinfektsiooniga patsiendid hospitaliseeritakse nakkushaiglasse või intensiivravisse (nakkus-toksilise šokiga). Haiglaravi tähtaeg on haiguse raske vormi korral kuni 30 päeva. Ravi ajal näidatakse patsiendile dieeti, milles on ülekaalus kergesti seeditav valk, mõningane vedeliku ja naatriumkloriidi piiramine. Elemendid nahalööve töödeldud kohalike antiseptikumidega - fukortsiin, briljantroheline, kaaliumpermanganaadi lahus.
Meditsiiniline ravi hõlmab:
Taastamiskriteeriumid hõlmavad järgmist:
- normaalne kehatemperatuur rohkem kui 5 päeva;
- Põletikuliste muutuste puudumine ninaneelus;
- Lööbe kadumine;
- Peavalu ja meningeaalsete nähtude puudumine;
- verepildi normaliseerimine;
- Negatiivne bakposev ja tserebrospinaalvedeliku PCR-uuring.
Järelkontroll pärast taastumist
Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient aasta jooksul jälgima kohalikku üldarsti. Sel perioodil tuleb haigel teha 4 korda üldine vereanalüüs (1 kord 3 kuu jooksul), vajadusel näidatakse talle EKG, CT ja aju MRI. 5 päeva pärast väljutamist korratakse bakterioloogilist uuringut, mille jaoks võetakse ninaneelust tampoon. Negatiivse tulemuse korral lubatakse inimene kollektiiviga liituda ja töötada.
Kõik vaktsiinid on haigele vastunäidustatud 3 kuu jooksul pärast paranemist. Ühe aasta jooksul ei tohiks ta päikese käes päevitada, kliimavööndit drastiliselt muuta, vannis või saunas üle kuumeneda.
Meningokoki infektsiooni ennetamine
Kui meeskonnas avastatakse meningokokkinfektsiooniga patsient, määratakse 10-päevane karantiin, mille jooksul kontrollitakse kõiki selle osalejaid meningokoki kandumise suhtes, tehakse igapäevane termomeetria ja neeluuuring. Pealegi, kõik kontaktid on näidustatud antibiootikumide võtmiseks ennetav eesmärk : rifampitsiin 600 mg 2 korda päevas 2 päeva jooksul, tsiprofloksatsiin 500 mg intramuskulaarselt üks kord.
Spetsiifiline profülaktika on spetsiaalse meningokokivastase vaktsiini kasutuselevõtt. Alates 2013. aastast on ta osaline rahvakalender RF vaktsiin. Tervetele üle 2 kuu vanustele lastele manustatakse intramuskulaarselt kaks korda 2-kuulise intervalliga. Erakorraline vaktsineerimine viiakse läbi esimese 5 päeva jooksul pärast kokkupuudet meningokoki infektsiooniga patsiendiga. Kavandatavat tutvustust näidatakse hostelis elavatele esmakursuslastele, ajateenijatest sõduritele.
Meningokoki infektsiooni vastu vaktsineeritakse vaktsiinidega:
- Kuivvaktsiin meningokoki polüsahhariid A ("Menugate");
- Vaktsiini meningokoki polüsahhariid A + C;
- Tetravalentne meningokoki vaktsiin (serotüüpide A, C, Y, W-135 vastu) - "Mentsevax".
Lisaks toodetakse kombineeritud intramuskulaarne vaktsiin Hemococcus ja Pneumococcus vastu. Püsiv immuunsus moodustub 1. kuu jooksul pärast vaktsineerimist.
Meningokokeemia on meningokokkinfektsiooni raske vorm, mille puhul toimub patogeeni massiline sisenemine vereringesse ja selle toksiline toime kõigile keha organitele ja süsteemidele.
Etioloogia
Nakkuse allikaks on meningokokk (Neisseria meningitidis). See bakter kandub haigelt inimeselt tervele õhus olevate tilkade kaudu (sülje, röga, nina lima kaudu, mis eraldub köhimise, nohu, intensiivse naeru, suudluste jms ajal).
Haigus võib kulgeda varjatud kujul, kui protsessi ainsaks tunnuseks on kerge nohu, või kulgeda fulminantselt, patogeeni vabanemisega üldvereringesse (meningokokeemia).
Meningokokkinfektsiooni registreeritakse kõige sagedamini talvel või kevadhooajal, samal ajal kui kinnistes rühmades viibivad inimesed haigestuvad. Väliskeskkonnas sureb nakkusetekitaja kiiresti ega muutu inimesele ohtlikuks. Kõige sagedamini registreeritakse haigus alla 14-aastastel lastel.
Eriti ohtlikud on nn bakterikandjad – patsiendid, kellel on olnud kliiniline taastumine, haigusetekitaja aga määratakse ikkagi organismis.
Patogenees
Neisseria tungimine toimub läbi nina-neelu limaskesta epiteeli kihi. Põhjustav aine viiakse sügavaimatesse kihtidesse ja põhjustab selles kohas põletikureaktsiooni.
Kui mehhanismid on aktiveeritud immuunkaitse ei piisa, siis siseneb patogeen esmasest nakkuskoldest vereringesse. Meningiidi tekkega kaasneb protsessi üldistamine ja kaugelearenenud juhtudel tekib septiline seisund, mida nimetatakse meningokokeemiaks.
Meningokoki endotoksiin on endoteeli suhtes väga tundlik veresoonte sein see põhjustab ulatuslikke hemorraagiaid nahas, siseorganites ja limaskestades. Rasketel juhtudel tekib DIC, mille käigus algab pöördumatu intravaskulaarse koagulatsiooni protsess.
Selleks, et protsess muutuks lokaliseeritud vormist haiguse üldiseks variandiks, on vaja mitmeid ebasoodsaid tegureid:
- nakkustekitaja kõrge virulentsus;
- suur hulk mikroobiühikuid kehakudedes (nakkuslik annus);
- patsiendi madal esialgne immuunstaatus jne.
Kliiniline pilt, meningokokeemia sümptomid
Meningokokeemiat iseloomustab äkiline algus ja kiiresti progresseeruv kulg. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, mis on otseselt seotud protsessi mõjuga elutähtsate elundite ja kehasüsteemide tööle.
Patsiendi temperatuur tõuseb järsult, numbrid jõuavad sageli kirglike väärtusteni (kuni 40-41 ° C ja üle selle), ilmneb intensiivne hajus peavalu. Hingamine on häiritud, ilmneb õhupuudus. Südamelöögid muutuvad sagedasemaks ja see ei ole kuidagi seotud temperatuurireaktsiooniga, normaalne rütm on häiritud. Esinevad tugevad luu- ja lihaskonna valud.
Protsessi iseloomulik ilming on rikkalik, ühine hemorraagiline lööve, mis paikneb mis tahes nahaosas. Selle ilmnemine algab juba haiguse esimestel tundidel, mis on seotud patogeeni endotoksiini sattumisega verre ja veresoonte seinte hävimisega.
Meningokoki lööve oma arengus võib läbida mitu etappi: protsessi alguses on selle värvus roosakaspunane, mis järk-järgult omandab tumelilla värvi. Elementidele vajutades need ei kao ega muutu kahvatuks. Kudede nekroos on väga levinud.
Iseloomulik on ka lööbe järkjärguline tekkimine: algul lokaliseerub see tuharate ja säärte pinnal ning seejärel on kalduvus levida kogu kehale.
Mõjutatud on mitte ainult nahk, vaid ka siseorganite limaskestad ja kuded. Sisemine ja välimine verejooks (nina, seedetrakti, emaka) on sagedane esinemine.
Patsiendil on korduv oksendamine, mis ei mõjuta tema heaolu.
Sageli tulevad esile neuroloogilised sümptomid. Haiguse tunnuste hulka kuuluvad: iseloomulikud meningeaalsed sümptomid (kuklapiirkonna lihaste jäikus ja muud), patoloogilised fokaalsed neuroloogilised ilmingud, mõnikord konvulsiivne sündroom. Patsientide neuroloogiline seisund muutub: nad muutuvad ärevaks või, vastupidi, langevad koomasse.
Kui aktiivset ravi ei teostata, ähvardab meningokokeemia patsienti tõsise südamelihase kahjustuse, ulatusliku tromboosi, neerupealiste koe hemorraagiaga (see toob kaasa rõhu arvu vähenemise, uriini moodustumise ja eritumise on häiritud).
Diagnostika
Diagnoosi panemine võib olla väga raske, kuna patsientide seisund areneb pidevalt ja kliinilised ilmingud ei ole alati konkreetsed. Selle haigusega olukorras on parem läbi viia laiendatud diagnoos kui patsienti ebapiisavalt uurida.
Meningokokeemiat võivad kahtlustada järgmised nähud: äkiline algus, kõrge temperatuurireaktsioonide arv ja rohke hemorraagilise lööbe ilmnemine.
Objektiivne uurimine näitab alati tõsine seisund haige. Esineb tõrkeid erinevaid organeid ja süsteemid: südamelöögid tõusevad, rõhunäitajad langevad, on olemas tugev õhupuudus jne. Mürgistuse sündroom avaldub tugeva higistamise, letargia, lihas- ja liigesevaluga. Patsiendi kehale tekib rikkalik hemorraagiline lööve, mis näpuga vajutades ei kao, samuti on sellel kalduvus levida.
Laboratoorsed verenäitajad näitavad tõsist põletikulist protsessi patsiendi kehas: väljendunud leukotsütoos, suurenenud ESR, fibrinogeen ja C-reaktiivne valk.
Andmed mängivad diagnoosimisel erilist rolli bakterioloogiline uuring saadud materjalid, milleks on röga ja lima orofarünksist, veri või vedelik seljaaju kanal. Lisaks bioloogiliste substraatide klassikalisele inokuleerimisele toitekeskkonnas on kohustuslik kasutada seroloogilisi diagnostilisi meetodeid (RPHA, ELISA), mis tuvastavad antikehi. nakkustekitajad ja määrata nende tiiter. Tänu PCR-meetodile on võimalik otseselt määrata meningokoki DNA-d.
Meningokokeemia ravi
Meningokokeemia diagnoos nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi ja esmaabi. arstiabi endiselt peal haiglaeelne etapp sest viivitus võib maksta talle elu.
Kasutatakse esmaabi ravimitena intravenoosne manustamine Prednisoloon ja levomütsetiinsuktsinaat. Hormonaalsete ja antibakteriaalsete ravimite suurte annuste samaaegne kasutamine parandab oluliselt patsiendi heaolu ja aitab võidelda üldistatud protsessiga.
Kohe pärast haiglasse sattumist määratakse talle piisav võõrutus- ja infusioonravi ning jätkatakse antibiootikumide ja hormoonide manustamist.
Patsiendi seisundi jälgimine toimub reeglina intensiivravi osakondades. Vajadusel viiakse sellised patsiendid üle kunstlikule eluhoidjale.
Ärahoidmine
Eriline roll on bakterikandjate õigeaegsel tuvastamisel, meeskonnast eraldamisel ja ravil. Kõik meningokoki infektsiooni juhtumid antakse üle sanitaar- ja epidemioloogiateenistusele.
Oma ettearvamatuse ja kiire kulgemise tõttu on meningokokkhaigus ohtlik. Iga kümnes selle haigusega patsient sureb. Varajane diagnoosimine, õigeaegne ravi võib ära hoida tüsistuste teket: epilepsia, vesipea, kurtus ja dementsus täiskasvanul või lapsel.
Mis on meningokoki infektsioon
Paljud on huvitatud sellest, mis on meningokokkinfektsioon ja kes rohkem selle haiguse suhtes vastuvõtlikud. Antroponootiline (ainult inimestele omane) haigus, mis ühendab terve rühma nakkushaigused erinevate kliiniliste ilmingutega (nasofarüngiit, meningokoki sepsis) nimetatakse meningokokiks. Iseloomulik on kiire leviku tee, mis viib mädase leptomeningiidi ja septitseemiani. Haiguse põhjustajaks peetakse bakterit - Neisseria meningitide.
Meningokoki infektsiooni põhjustaja
Sageli on nakkuse kandja absoluutselt terve mees, kuigi haigus on asümptomaatiline, pole isegi iseloomulikku löövet. Selline meningokoki kandmine tagab omanikule immuunsuse moodustumise patogeense tüve suhtes. Samal ajal ei suuda meningokoki infektsiooni põhjustaja põhjustada patoloogia esinemist kandjas, kuid ülejäänud jaoks kujutab see suurt ohtu.
Meningokokkide edasikandumine toimub aspiratsiooni teel. Levib aevastades, rääkides, köhides. Nakatumist soodustab inimestevaheline tihe pikaajaline kontakt toas. Haigusjuhtude arv suureneb külmal ja niiskel aastaajal, saavutades haripunkti märtsis. Haigus võib haigestuda igas vanuses inimestele, kuid sageli kannatavad selle haiguse all lapsed. Sageli toimub ülekanne nakkuse allikaga pikaajalisel kokkupuutel.
Inkubatsiooniperiood
Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ja haiguse vormist on meningokokkinfektsiooni peiteaeg erinev ja ulatub tavaliselt 1 päevast nädalani (harva 10 päeva). Peamised kliinilised vormid on meningoentsefaliit (mädane meningiit), äge meningokokk-nasofarüngiit. Nüansid:
- palavik võib kesta kuni 3 päeva;
- muutused limaskestas - nädal;
- follikulaarne hüperplaasia - 2 nädalat.
Haiguse mädane staadium algab äkki, külmavärinatega. Temperatuur võib ulatuda kuni 39-40 C-ni, ilmnevad oksendamine, peavalu, pearinglus. Väikestel lastel ühinevad kooma, krambid, tekib fontaneli triaad. Meningokoki nasofarüngiit võib olla subkliiniline, st mööduda ilma sümptomiteta. Sageli eelneb hüpertoksiline vorm haiguse üldistatud staadiumi arengule.
Epidemioloogia
Paljudes riikides on inimesed vastuvõtlikud meningokokkhaigusele, kuid kõige suurem levimus on Aafrikas. Reeglina registreeritakse haiguslugu epideemiate ja kohalike puhangutena. Haigus levib kiiremini seal, kus on suur rahvamass, näiteks lasteaedades, öömajades. Aitab kaasa nakkuse arengule halvad elutingimused, rahvastiku ränne. Noorukid ja väikelapsed on rohkem mõjutatud.
Meningokoki infektsiooni edasikandumise mehhanism on aerosool (õhu kaudu). Allikas võivad olla terved ja haiged kandjad - kuni 20% kogu elanikkonnast. Epideemiatevahelisel perioodil on haigete seas ülekaalus väikesed lapsed. Epideemia ajal on vanemas vanuserühmas inimesed haigusele vastuvõtlikumad. Haigus esineb kerges, raskes ja mõõdukas vormis.
Meningokoki infektsiooni patogenees
Põletikuline protsess esineb neelu limaskestal. Ainult mõnel patsiendil ületavad meningokokid lümfoidrõnga barjääri ja sisenevad vereringesse, levides kogu kehas, põhjustades baktereemiat. Meningokoki infektsiooni patogeneesis mängib peamist rolli välismembraani lipopolüsahhariid (endotoksiin), mis siseneb vereringesse meningokokkide autolüüsi ja paljunemise tõttu. Nakkuse raskusaste on võrdeline plasma endotoksiini sisaldusega.
Sümptomid
Sellise haiguse ilmingud on petlikud. Esimeste haigusnähtude korral on spetsialistil sageli raske õiget diagnoosi panna. Kui patsiendist ilmub detailne pilt, pole enam võimalik salvestada. Algstaadiumis, kui patoloogia areneb, võib täheldada järgmisi sümptomeid:
- peavalu;
- kehatemperatuuri hüpped;
- nõrkus;
- teadvusekaotus;
- pulss kiireneb;
- unisus;
- lööve koos meningokokeemiaga;
- külmavärinad, palavik;
- kahvatu nahk;
- kõrge vererõhk;
- lihasvalu;
- teravad tilgad meeleolud.
Lastel
Lapsel haiguse alguse tunnuste äratundmine on väga raske. Oluline on mitte segi ajada neid gripi ja ägedate hingamisteede infektsioonide esilekutsujatega. Esimesed meningokoki infektsiooni sümptomid lastel:
- temperatuuri tõus;
- südamehääled on summutatud;
- suurenenud intrakraniaalne rõhk;
- tugev liigesevalu;
- pulss keermestatud;
- söögiisu puudumine;
- hemorraagiline lööve kehal;
- aju nutt (kriisk);
- janu;
- jäsemete värisemine;
- korduv oksendamine, mis ei ole seotud ravimite või toiduga;
- lapsel võib olla krooni turse.
Meningeaalsed sümptomid võivad tekkida välkkiirelt, seega tuleb kiiresti helistada kiirabi. Pärast diagnoosimist saab arst kindlaks teha haiguse staadiumi. Eraldage üldistatud (meningiit, meningokokteemia, meningokokeemia) ja haruldased vormid (endokardiit, kopsupõletik, iridotsükliit). On segavariante (meningokokeemia). Sagedased lokaliseeritud vormid (äge nasofarüngiit). Haiguse ilming sõltub sellest, kui tugevalt nõrgeneb immuunsüsteem Lapsel on.
Täiskasvanutel
Sageli kulgevad meningokoki kopsupõletiku, nasofarüngiidi, meningiidi sümptomid samamoodi nagu nohu või mis tahes muu sarnase etioloogiaga haigus. Spetsiifiline meningokoki lööve kaasneb ainult sepsise või raske vorm meningokokeemia. Täppidel pole selgeid kontuure. Järk-järgult kaob nende ere värv, keskel moodustub nekroos. Sümptomid täiskasvanutel:
- veresoonte purpuri ilmnemine;
- peavalu;
- palavik;
- raske hüperesteesia;
- oksendada;
- jäikus kaela lihaseid;
- lööbed (hemorraagia võib esineda kogu kehas);
- iseloomulik kehahoiak;
- Kernigi, Lessage'i ja Brudzinsky sümptomid (keskmine, ülemine, alumine).
Meningokoki infektsiooni diagnoosimine
Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu on meningokokkinfektsiooni diagnoosimine mõnevõrra keeruline. Isegi kui arst ei suutnud haiguse esinemist kindlaks teha, on soovitatav patsienti täiendavalt kontrollida. Haiguse äratundmine tähendab:
- bakteriaalse patogeeni määramine tserebrospinaalvedelikust, liigesevedelikust ja verest;
- lima külvamine ninaneelust (steriilse tampooniga võetakse tampoon);
- vedeliku ja vere PCR analüüsi läbiviimine;
- RNGA ja VIEF seroloogilised uuringud;
- lumbaalpunktsiooni teostamine.
Analüüs
Paljud patsiendid on sageli huvitatud küsimusest, millised meningokoki infektsiooni testid aitavad haiguse esinemist täpselt kindlaks teha. Valikud:
- Üks peamisi uurimismeetodeid on bakterioloogiline ja materjaliks on ninaneelu lima, veri, tserebrospinaalvedelik.
- Bakterikandja puhul on hingamisteede eritumine indikatiivne.
- Seroloogiliselt väärtuslik diagnostilised meetodid on ELISA, RNGA.
- Üldanalüüs sisaldab vähe teavet, kuigi veres võib täheldada ESR-i kõrget sisaldust ja uute rakkude arvu suurenemist.
Ravi
Meningokoki infektsiooni statsionaarne ja ambulatoorne ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist. Igas üldise ja mõõduka haiguse vormi kliinikus antibakteriaalsed ravimid. Ainult ravis kerge vorm ninaneelupõletiku korral selliseid vahendeid ei kasutata. Ravi on siin lihtne: peate kuristama antiseptikuga, kasutage ohtralt soe jook ja immuunsüsteemi tugevdavad ravimid, mis eemaldavad joobeseisundi sümptomid. Ninas ninaneelupõletikuga tilguti spetsiaalsed ettevalmistused nohust.
Ülejäänud raskeid ja üldistatud vorme ravitakse haiglas arstide järelevalve all. Meningokokeemia ravi seisneb patsiendi seisundit leevendavate ravimite määramises: diureetikumid, hormoonid. Esmaabi hõlmab intravenoosset manustamist erilahendused, antibiootikumid, plasma. Kasutatakse ka füsioteraapia meetodeid: ultraviolettkiirgus ja hapnikuravi. Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemodialüüsi.
Tüsistused
Sageli põhjustab haiguse kombineeritud vorm - meningokokeemia lastel - mitmeid pöördumatud tagajärjed, nagu näiteks:
- DIC;
- ajuturse;
- nakkuslik-toksiline šokk;
- neerupuudulikkus;
- kopsuturse;
- tserebraalse hüpotensiooni sündroom;
- müokardiinfarkt;
Täiskasvanutel võivad meningokoki infektsiooni tüsistused hõlmata järgmist:
- artriit;
- hingeldus;
- kurtus;
- epilepsia;
- tahhükardia;
- leukotsütoos;
- osteomüeliit;
- fulminantne maksapuudulikkus;
- müokardiit;
- intellektuaalsete võimete vähenemine;
- mädane meningoentsefaliit;
- gangreeni areng;
- aju hüpotensioon;
- hormonaalne düsfunktsioon.
Ärahoidmine
Reeglina seisneb meningokoki infektsiooni ennetamine isikliku hügieeni reeglite järgimises, mis keelavad kellegi teise hambaharja, huulepulga kasutamise, ühe sigareti suitsetamise (peamine levik toimub nende kaudu). Ennetavad võimalused:
- On olemas ravimispetsiifiline profülaktika, mis hõlmab vaktsineerimist bakteriosakestega (see viiakse läbi üks kord, pärast mida säilib immuunsus 5 aastat). Esimest korda vaktsineeritakse üle aasta vanustele lastele, seejärel võib revaktsineerida mitte varem kui 3 aasta pärast.
- Kuna nakkus võib levida õhu kaudu, on sageli vaja läbi viia tuulutamine, ruumi pesemine ja tavapärane puhastusvahenditega puhastamine.
- Kui see on olemas erivarustus, siis on võimalik läbi viia ruumi, kus patsient pidevalt viibis (töötuba, korter) desinfitseerimine.
Video