Meningokokeemia patogenees. Meningokoki infektsiooni kulg ja tulemused ning prognoos. Järelkontroll pärast taastumist

Meningokokkeemia (meningokokk-sepsis) on meningokoki infektsiooni üldine vorm. Haigust iseloomustab meningokokkide sisenemine esmasest põletikukoldest vereringesse ja nende kiire paljunemine. Bakterite massilise surmaga vabanevad endotoksiinid, mille mõju keha siseorganitele ja süsteemidele määrab haiguse kliinilise pildi.

Kõige sagedamini areneb meningokokeemia lastel vanuses 3 kuud kuni 1 aasta. Kõigi meningokokkinfektsiooni üldiste vormide hulgas on meningokokeemia vahemik 35–43%.

Riis. 1. Fotol on meningokokeemia (meningokokk-sepsis).

Kuidas meningokokeemia areneb?

Makrofaagidega kahjustusest, milles on ellu jäänud elujõulised bakterid, või lümfiteede kaudu satuvad meningokokid vereringesse. Tekib meningokokk-sepsis ehk meningokokeemia. Nakkuse levikut soodustavad paljud tegurid: patogeenide virulentsus, nakkava doosi massiivsus, organismi immuunsüsteemi seisund jne. Meningokokeemia ajal tekivad sekundaarsete kahjustuste ja immunoloogiliste reaktsioonide kolded. Haigus kulgeb kiiresti, ettearvamatult ja alati väga raskelt.

Meningokokkide massilise surma ja endotoksiini vabanemisega kaasnevad toksilised reaktsioonid. Häiritud on happe-aluse seisund, hemokoagulatsioon, vee-elektrolüütide tasakaal, välis- ja koehingamise funktsioon, sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus.

Patogeenide endotoksiin mõjutab veresooni, nahas, limaskestades ja siseorganites tekivad staasid ja hulgiverejooksud. Sündroom areneb intravaskulaarne koagulatsioon(DIC sündroom). Neerupealiste hemorraagiad põhjustavad Waterhouse-Friderichseni sündroomi ja nakkus-toksilise šoki väljakujunemist. Mõjutatud on siseorganid, mille talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.

Riis. 2. Fotol on meningokokeemia lastel. Nahal on näha ulatuslikke hemorraagiaid. Vasakpoolne foto näitab naha nekroosi.

Meningokokeemia tunnused ja sümptomid

Meningokokeemia peiteaeg on 5 kuni 6 päeva. Kõikumised on 1 kuni 10 päeva. Haiguse algus on enamasti äge, äkiline. Protsessi üldistamisele viitab patsiendi üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, peavalu suurenemine, kahvatuse suurenemine. nahka, tahhükardia ja hingeldus. Esinevad lihas- ja liigesvalud, lööve nahal ja verevalumid limaskestadel.

Meningokokeemiaga lööve ilmneb haiguse esimestel tundidel. Hemorraagilised elemendid võivad olla tohutud ja nendega võib kaasneda naha nekroos. Koos hemorraagilise lööbega täheldatakse hemorraagiaid silmade sidekestas ja kõvakestas, nina ja neelu limaskestades ning siseorganites. Mõnikord esinevad mao-, nina- ja emaka mikro- ja makroverejooksud, subarahnoidsed hemorraagiad.

Meningokoktseemia üliraske vorm on keeruline südame ja selle membraanide kahjustuse, suurte veresoonte tromboosi, nakkus-toksilise šoki, neerupealiste hemorraagia (Waterhouse-Friderichseni sündroomid) tõttu. Funktsionaalsed häired elutähtsad olulised elundid viib patsiendi surmani.

Mõnel juhul on neid rohkem kerge haigus ja atüüpiline meningokokeemia voolab ilma nahalööbeteta. Samal ajal on haiguse kliinilises pildis ülekaalus ühe või teise organi kahjustuse sümptomid.

Väga harva võib tekkida meningokokeemia krooniline või korduv kulg. Haigus areneb alates subfebriili temperatuur keha, sageli lööbe ja liigesekahjustustega. Haigus kestab kuid ja isegi aastaid. Kuud pärast haiguse algust võib patsiendil tekkida endokardiit ja meningiit. Remissiooniperioode iseloomustab lööbe kadumine ja kehatemperatuuri normaliseerumine. Kroonilise meningokokeemia korral võib tekkida sõlmeline erüteem, alaäge meningokoki endokardiit ja nefriit.

Riis. 3. Fotol on krooniline meningokokeemia vorm.

Meningokokkide massilise surma käigus vabaneva endotoksiini mõjul kahjustuvad arterite ja arterioolide seinad, suureneb nende läbilaskvus. Intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) areneb. Vere hüübimissüsteem hakkab tööle. IN veresooned tekivad verehüübed, mis oluliselt takistab verevoolu. Kompensatsioonimehhanismina käivitab keha antikoagulandisüsteemi. Veri hakkab hõrenema, mistõttu tekivad patsiendi kehas verehüübed ja tekib verejooks.

Meningokokkinfektsiooniga lööve on hemorraagiate (hemorraagiate) iseloom, mis ilmneb nahal ja siseorganitel ning millel on erinevad suurused. Eriti ohtlikud on neerupealiste verejooksud. Arenenud Waterhouse-Friderikseni sündroom ja elutähtsate organite talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.

Riis. 4. Fotol hemorraagiad kõhukelmes (vasakul) ja keele limaskestal (paremal).

Meningokoki sepsise lööve ilmneb juba haiguse esimestel tundidel. Esialgu distaalsetel jäsemetel ja seejärel levib üle kogu keha.

Tema märgid:

1. Petehhiad - punkthemorraagia nahas ja limaskestades.
2. Ekhümoosid on väikesed hemorraagiad (läbimõõduga 3 mm kuni 1 cm).
3. Verevalumid on suured hemorraagid.

Oluliste nahakahjustuste korral ilmneb nekroos - raskesti paranevad haavandid, mille asemele jäävad paranemise ajal keloidsed armid.

Riis. 5. Meningokokkinfektsiooniga lööve on lillakaspunase värvusega ega kao survega.

Lööbe elemendid on puudutamisel tihedad, tõusevad naha kohal, on tähekujulised. Meningokokeemiaga lööve ilmub mõnikord näole ja kõrvad Oh. Löövevaba nahk on kahvatu värvusega. Sageli ilmnevad suuõõne, sidekesta ja kõvakesta limaskestadel hemorraagiad enne nahalööbe tekkimist. Silmamuna soonkesta põletikuga muutub iirise värvus roostetuks.

Mida raskem on meningokokeemia, seda suurem on verevalumite pindala. Tohutu lööbega kaasneb alati nakkuslik-toksilise šoki teke.

Kui patsient paraneb, muutuvad petehhiad ja ekhümoos pigmenteerunud. Väike lööve kaob 3 päeva jooksul, suur - 7-10 päeva jooksul. verevalumid suured suurused nekrootiline ja kaetud koorega. Pärast koorikute tagasilükkamist jäävad alles erineva sügavusega kudede defektid, mis paranevad armiga. Ninaotsa, kõrvade ja falangide kahjustus sõrmega toimub vastavalt kuiva gangreeni tüübile.

Meningokokeemia raskete vormide korral areneb verejooks: emaka, nina, seedetrakti, silmapõhjas tekivad hemorraagid. Neerupealiste hemorraagiate korral areneb Waterhouse-Friderichseni sündroom.

Riis. 6. Lööve koos meningokokeemiaga. Punkt ja väikesed hemorraagiad nahas.

Riis. 7. Suured hemorraagiad nahal koos meningokoki sepsisega omandavad tähtkuju.

Riis. 8. Fotol on meningokokteemia sümptomid: suured hemorraagiad jäsemete nahal.

Riis. 9. Meningokokeemia lastel. Raske haigusvormiga lapsel ulatuslikud hemorraagid (vasakul) ja väikesed nahaverejooksud (paremal).

Riis. 10. Fotol on nekroos ja koorikud ulatuslike hemorraagiate kohas lastel raske meningokokeemia korral.

Riis. 11. Fotol on meningokokeemia raske vorm lapsel. Suure verevalumi kohal olev nahk on nekrootiline.

Riis. 12. Pärast meningokoki infektsiooni järgset sügavate kudede defektide paranemist tekivad keloidsed armid.

Südamehaigustega meningokokkinfektsiooni nähud ja sümptomid

Meningokoki toksiin sisaldab allergeenset ainet, mis põhjustab keha tugevat sensibiliseerumist alates ninaneelu settimise hetkest. Moodustunud immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seintele, suurendades kahjustavat toimet (Schwartzmann-Sanarelli sündroom). Keha sensibiliseerimine on artriidi, nefriidi, perikardiidi, episkleriidi ja vaskuliidi tekke aluseks.

Meningokokk-kardiit moodustab poole kõigist meningokokkinfektsiooniga siseorganite kahjustustest. Südame toksiliste kahjustuste korral mõjutavad endokardit, perikardit ja müokardit. Südamelihase kontraktiilsus väheneb, südame löögisagedus kiireneb. Hemorraagia südamelihases, trikuspidaalklapis ja subendokardiaalses ruumis põhjustavad südame nõrkuse teket, mis on sageli patsiendi surma põhjuseks.

Kui infektsioon satub perikardisse, tekib mädane perikardiit. Auskultatsioonil on kuulda perikardi hõõrumist.

Eakatel inimestel tekib pärast haigust sageli müokardioskleroos.

Riis. 13. Fotol hemorraagiad endokardis (vasakul) ja perikardis (paremal) meningokoki sepsisega.

Meningokoki infektsiooni tunnused ja sümptomid kopsudes

Veresoonte kahjustuse korral kopsukude areneb spetsiifiline põletik. Haigus areneb tugeva joobeseisundi taustal.

Vedelik higistab alveoolide valendikku, innervatsioon on häiritud, hemoglobiini afiinsuse tase hapniku suhtes väheneb, tekib hingamispuudulikkus ja kopsuturse, kannatada võib pleura. Esialgu esineb fokaalne kahjustus, kuid aja jooksul levib infektsioon kogu kehale kopsusagara. Vabaneb köhimisel suur hulk röga.

Meningokoki kopsupõletikust taastumine on aeglane. Patsient on mures pikka aega köhimise pärast, areneb asteenia.

Meningokoki infektsiooni nähud ja sümptomid liigestes

Meningokoki infektsiooni liigesekahjustus registreeritakse 5-8% juhtudest. Sagedamini on kahjustatud üks liiges, harvem kaks või enam. Tavaliselt on kahjustatud randme-, küünar- ja puusaliigesed. Esialgu on valu ja turse. Hilinenud ravi korral muutub põletik mädaseks, mis viib kontraktuuride ja anküloosi tekkeni.

Riis. 14. Artriit meningokoki infektsiooni korral.

Harvad meningokokeemia vormid

Paranasaalsete siinuste kahjustus

Ninakõrvalkoobaste põletik esineb meningokokk-nasofarüngiidi ja üldise infektsioonivormiga.

Ureetra vigastus

Meningokoki nasofarüngiit võib orogenitaalse kontaktiga homoseksuaalidel põhjustada spetsiifilist uretriiti.

Meningokoki iridotsükliit ja uveiit

Meningokoki sepsise korral võib mõjutada silma soonkesta (uveiit). Kahjustus on sageli kahepoolne. Märgitakse klaaskeha läbipaistmatust. See eraldub võrkkesta küljest. Koorimiskohtades tekivad jämedad adhesioonid. Nägemisteravuse langus. Mõnikord areneb sekundaarne glaukoom ja katarakt.

Siliaarkeha ja iirise põletikuga (iridotsükliit) ilmneb juba esimesel päeval tugev valu, nägemisteravus väheneb järsult kuni pimeduseni. Iiris pundub ettepoole ja omandab roostes tooni. Silma siserõhk väheneb.

Kaasamine põletikuline protsess silmamuna kõikidest kudedest (panoftalmiit) võib tekkida täielik pimedus.

Riis. 15. Meningokoki uveiit (vasakul) ja iridotsükliit (paremal).

Meningokokeemia fulminantne vorm

Meningokokeemia ehk Waterhouse-Friderichseni sündroomi fulminantne vorm on äge sepsis neerupealiste mitmekordse hemorraagia taustal. Haigus esineb 10-20% generaliseerunud meningokokkinfektsiooni juhtudest ja on prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsam vorm. Suremus on vahemikus 80 kuni 100%.

Fulminantse meningokokeemia tunnused ja sümptomid

Selle haigusega täheldatakse mitmeid ulatuslikke hemorraagiaid nahas ja bakteriaalse šoki kiiret arengut. Neerupealiste hemorraagiate korral tekib glükoosi ja mineralokortikoidide defitsiit, mille tagajärjel tekivad patsiendi kehas kiiresti ainevahetushäired ning mitmete elundite ja süsteemide funktsioonid. Väljakujunenud kriis (äge neerupealiste puudulikkus) kulgeb vastavalt Addisoni tõve tüübile ja lõpeb sageli surmaga.

Meningokokeemia fulminantne vorm tekib äkki. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt - kuni 40 ° C, on tugev peavalu ja iiveldus. Patsient muutub letargiliseks. Nahale ilmuvad ulatuslikud hemorraagiad.

Vererõhk langeb, tekib tahhükardia, pulss muutub keermeliseks, hingamine kiireneb, diurees väheneb. Patsient on sukeldatud sügav uni(sopor). Kooma areneb.

Riis. 16. Meningokoki infektsiooni raske vorm lapsel.

Meningokokeemia fulminantse vormi diagnoosimine

Meningokoktseemia fulminantse vormiga patsientide veres suureneb oluliselt leukotsüütide ja jääklämmastiku sisaldus, väheneb trombotsüütide, naatriumi, kloori ja suhkru hulk.

Meningokkeemiaga meningiidi tekkega tehakse seljaaju punktsioon.

Erakorraline abi fulminantse meningokokeemia korral

Waterhouse-Friderichseni sündroomi ravi on suunatud eelkõige kortikosteroidide vaeguse vastu võitlemisele, paralleelselt viiakse läbi vee ja elektrolüütide metabolismi korrigeerimine, kasutatakse vererõhu ja veresuhkru tõstvaid ravimeid, antibiootikumravi mille eesmärk on võidelda infektsioonidega.

Kortikosteroidide puudumise kompenseerimiseks manustatakse hüdrokortisooni ja prednisolooni.

Vee-elektrolüütide metabolismi korrigeerimiseks lisatakse naatriumkloriidi lahus askorbiinhappega. Vererõhu tõstmiseks manustatakse mezatooni või norepinefriini. Südametegevuse toetamiseks võetakse kasutusele strofantiini, kamforit, kordamiini.

Riis. 17. Waterhouse-Friderikseni sündroomiga neerupealiste hemorraagia fotol.

Nakkuslik-toksiline šokk meningokokeemia korral

Nakkuslik-toksiline šokk areneb meningokokkinfektsiooni fulminantsete vormide korral ja on selle kõige kohutavam tüsistus.

Nakkuslik-toksiline šokk põhineb bakteriaalsel mürgitusel. Meningokokkide massilise surma tagajärjel vabanevad endotoksiinid, mis kahjustavad veresooni ja põhjustavad väikeste veresoonte halvatust. Nad laienevad, veresoonkonnas olev veri jaotatakse ümber. Ringleva vere mahu vähenemine põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja selle perfusiooni vähenemist elunditesse ja kudedesse. Areneb intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Redoksprotsessid on häiritud. Elutähtsate organite funktsioonide vähenemine. Vererõhk langeb kiiresti.

Penitsilliini kasutuselevõtt põhjustab meningokokkide massilist surma ja endotoksiini vabanemist, mis süvendab šoki teket ja kiirendab patsiendi surma. Sel juhul tuleks penitsilliini asemel manustada klooramfenikooli. Pärast patsiendi šokist eemaldamist võib penitsilliini manustamist jätkata.

Arengu kohta nakkuslik šokk saab hinnata järgmise järgi:

• lööbe kiire levik ja selle ilmumine näole ja limaskestadele,
• vererõhu langus, tahhükardia ja õhupuuduse suurenemine,
• teadvusehäirete kiire kasv,
• tsüanoosi ja liighigistamise areng,
• leukotsüütide ja neutrofiilide arvu vähenemine perifeerses veres, eosinofiilsete granulotsüütide ilmumine, ESR-i aeglustumine,
• valgusisalduse vähenemine, raske atsidoos, veresuhkru langus.

Patsiendi kehatemperatuur langeb kiiresti normaalsele tasemele. Põnevust on. Uriin lakkab väljumast. Kummardus areneb. Ilmuvad krambid. Patsient sureb.

Riis. 18. Fotol on meningokokkinfektsioon täiskasvanul.

Meningokoki infektsiooni kulg ja tulemused ning prognoos

Ilma piisava ravita on haiguse kulg pikk ja raske. Meningokoki infektsioon kestab tavaliselt üks kuni poolteist kuud. On juhtumeid pikema kursusega - kuni 2-3 kuud.

Meningokoki infektsiooni üldistatud vormid on 10–20% juhtudest surmavad. Suurim suremus on täheldatud esimese eluaasta lastel. Ilma ravita on meningokokeemia suremus 100%. peamine põhjus surmav tulemus meningokoki sepsisega on nakkuslik-toksiline šokk. Meningokoki meningiidi tekkega on patsientide surma põhjuseks ajuturse ja turse põhjustatud hingamishalvatus.

Riis. 19. Fotol on raskekujuline meningokokeemia vorm lastel.

Õigeaegse ja piisava ravi korral on meningokoki infektsiooni prognoos soodne.

Artiklid rubriigist "Meningokokkinfektsioon"Populaarseim

Meningokoki infektsiooni tüüp nakkushaigus, mis ühendab terve rühma haigusi, millel on mitmesugused kliinilised ilmingud: ninaneelupõletikust meningiidi ja meningokokk-sepsiseni, mis võib mõne tunni jooksul lõppeda surmaga. Vähestel infektsioonidel on nii katastroofiline kulg. Neid ühendab see, et need kõik on põhjustatud meningokokkidest, mida kannavad edasi õhus levivad tilgad.

Meningokoki infektsiooni levik

Meningokokkhaigus on riikides kõige levinum Kesk-Aafrika, Lõuna-Ameerika, Hiina. Selle haiguse puhanguid esineb sageli seal, kus kõrge rahvastikutihedus on kombineeritud ebasanitaarsete elutingimustega. Venemaal on ka mitmeid ebasoodsas olukorras olevaid tsoone. Need on ennekõike Kaug-Ida piirkonnad, mis asuvad Hiina ja Mongoolia piiri lähedal. Teine piirkond, mis annab püsivalt kõrge esinemissageduse, on Vene Föderatsiooni Murmanski ja Arhangelski oblastid.

See haigus on tuntud alates 1805. aastast pärast bakteripuhangut Genfis. Hiljem kirjeldas tuntud professor ja meditsiinispetsialist Anton Veikselbaum oma kirjutistes üksikasjalikult patoloogia eripära ja olemust.

Seda haigust iseloomustab teatav hooajalisus. Märjal ja külmal aastaajal haigestumiste arv suureneb, saavutades haripunkti märtsis-mais. Tüüpiline on esinemissageduse perioodiline tõus, mille intervall on 10-15 aastat. Haigus võib haigestuda igas vanuses inimestele, kuid valdavalt esineb meningokokkinfektsioon lastel (ligi 70%). Statistika kohaselt on enim mõjutatud laste vanusekategooria alla 1-aastased imikud. Nakkuse tekkes on suur tähtsus inimese nõrgenenud immuunsüsteemil.

Patogeeni leviku tee organismis on hematogeenne. Haiguse patogenees seisneb patogeeni bakteri sisenemises ninaneeluõõnde, kus see kinnitub villide abil limaskesta kihi külge. Arengut soodustavate tegurite olemasolul tungib infektsioon läbi submukoosse kihi ja edasine tee võib toimuda erineval viisil. Ninasofarüngiidi tekkega arenevad limaskestade ja submukoossete kihtides bakterid, mis põhjustavad lokaalseid põletikukoldeid. Meningiidi tekkimisel tungib infektsioon aju membraanidesse, kus see kutsub esile mädase põletiku. Meningokokeemia korral on bakterid lokaliseeritud vereringe levib seeläbi üle kogu keha.

Meningokoki infektsiooni inkubatsiooniperiood ja muud perioodid

Perioodide järgi võib meningokoki infektsiooni lüüasaamise jagada järgmisteks osadeks:

1. inkubatsiooniperiood.
2. Etteaimatav.
3. ägeda haiguse periood.
4. Väljasuremine (koos raviga).
5. Taastumine (lõplik või mittetäielik).

Meningokoki infektsiooni peiteaeg on 2 kuni 10 päeva (tavaliselt 4-6 päeva). Seejärel järgneb prodromaalne periood - esimeste sümptomite ilmnemise aeg. Tavaliselt sarnaneb kliiniline pilt külmetushaigusega. Mõnel juhul võib see etapp puududa, äge faas algab kohe. See väljendub järsu temperatuuri tõusuna kuni 38-40 ̊С, peavalude, oksendamise ja jäsemete krampidena. Kvalifitseeritud pakkumisel arstiabi algab keha remissiooni ja taastumise staadium.

Meningokoki infektsiooni kliiniline klassifikatsioon

Meningokoki infektsiooni kliiniline klassifikatsioon algab jagamisest lokaliseeritud ja üldistatud vormideks.

Lokaliseeritud vormid hõlmavad järgmist:

1. Meningokoki kandmine.
2. Äge nasofarüngiit.
3. Isoleeritud meningokoki kopsupõletik.

Meningokoki kandumine toimub enamasti ilma märkide ja sümptomiteta. See on haiguse kõige levinum ja sagedamini esinev vorm. Seda iseloomustab bakteritekitaja esinemine ninaneelu limaskestas. Enamikul juhtudel ei ületa sellise veo kestus 13-14 päeva.

Nasofarüngiiti või nohu iseloomustab ägeda põletikulise protsessi esinemine ninaneelu limaskestas. See haigusvorm esineb kolmes etapis: kuiv, seroosne ja limaskestade staadium. mädane eritis.

Isoleeritud meningokoki kopsupõletikku iseloomustab tõsine mürgistus ja rohke rögaeritus. Sageli kaasnevad selle haiguse vormiga komplikatsioonid.

Meningokoki infektsiooni üldistatud ja haruldased vormid

Ohtliku meningokoki infektsiooni üldised vormid on järgmised:

1. Äge ja krooniline meningokokeemia.
2. Meningokoki meningoentsefaliit.
3. Meningokoki meningiit.

Meningokokeemiat iseloomustab esinemine raske mürgistus, palavik ja nahapinna kahjustused. Lööve esindavad valulikud paistes laigud, puudutades tihedad.

Meningoentsefaliit on tõsine põletikuline haigus aju membraanid. Varases eas nakatumine ähvardab neuroloogiliste tüsistustega ja suure surmariskiga.

Meningiiti iseloomustab aju limaskesta bakteriaalne infektsioon ja selgroog. Selline infektsioon põhjustab ajukomponentide täielikku nakatumist ja pooltel juhtudel on surmav.

Meningokokkinfektsioonil on haruldasi avaldumisvorme:

1. Meningokoki artriit või polüartriit.
2. Meningokoki endokardiit.

Levinud on meningokoki infektsiooni segavormid.

Meningokoki artriit- tserebrospinaalse meningiidi raske vorm, millega kaasneb septitseemia. Reeglina on esialgne staadium polüartriit, mida iseloomustab kahjustuste ja valu esinemine liigestes.

- üsna haruldane ja pikaajaline haigusvorm. Seda iseloomustab väljendunud õhupuudus ja neerukahjustus. Selle vormiga täheldatakse nekroosi ja arteriaalseid häireid.

Iridotsükliit on silmamuna kesta ja keha põletikuline haigus, mida iseloomustab iirise, sarvkesta pinna, klaaskeha kahjustus ja adhesioonide (adhesioonide) moodustumine, mis lõpuks viib nägemise kaotuseni.

Ägeda meningokoki infektsiooni fulminantsed ja muud raskusastmed

Äge meningokokkinfektsioon jaguneb raskusastme järgi järgmisteks vormideks:

1. Valgus.
2. Keskmine.
3. Raske.
4. Välk või hüpertoksiline.

Meningokoki infektsiooni fulminantset vormi iseloomustab suurte nahapiirkondade kohene kahjustus valulike veriste laikude näol, kõrge kehatemperatuur kuni 40 ̊С ja šokiseisund kogu organism. See on kõige rohkem ohtlik vorm haiguse ilmingud, kuna enneaegse arstiabi osutamise korral saabub haige surm mõne tunni jooksul.

Meningokoki infektsiooni põhjused: patogeenid, allikad ja levikuteed

Peamine meningokokkinfektsiooniga nakatumise põhjus on inimese kehasse sattunud bakterit põhjustav aine, mis levib läbi ninaneelu limaskestade.

Meningokokknakkuste põhjustajaks on Neisseria meningitidis meningococcus. Neid gramnegatiivseid baktereid esitletakse paaris diplokokkide pallidena, mis oma olemuselt ei moodusta eoseid ja põhjustavad tõsiseid infektsioone. Tekib makrokapsel, mis laguneb, kui bakter satub toitainekeskkonda. Arenguks soodsad tingimused on niiskus, temperatuur 37-37,5 ̊С, suurenenud sisu süsinikdioksiid. Bakter on mõjudele ebastabiilne keskkond, raskmetallide soolad ja antiseptikumid. Sureb temperatuuril alla 10 ̊С ja üle 55 ̊С 5-10 minutiga. Nakatunud on ainult inimesed, loomad võivad olla ainult nakkuse kandjad. Esimest korda mainiti selliseid haiguspuhanguid 17. sajandil. Neid kirjeldati Willise ja Sydenhami kirjutistes.

Ainus meningokokkinfektsiooni allikas on inimene, kellel on kliiniline haigus väljendunud märgid haigused, samuti meningokokkide kandja. Sõltuvalt haiguse etioloogiast on mitut tüüpi nakkusallikaid:

1. Nakatunud üldistatud vormidega.
2. nakatunud nasofarüngiidiga.
3. nakkuse kandjad.

Meningokoki infektsiooni üldistatud vormi lüüasaamisega säilib ninaneelu lima bakterite elujõulisus kogu haiguse perioodi vältel. Teises variandis - kuni 20 päeva. Kõige sagedamini on kandjad bakterite lühiajalised kandjad, maksimaalselt 6-7 päeva. 5% juhtudest võib elujõuliste nakkusbakterite eraldamine kesta kuni kuus kuud.

Meningokoki infektsioonide levikuteed on valdavalt aerogeensed. Nakkuse levik toimub rääkimisel, aevastamisel, köhimisel, kui patogeenid satuvad limapiiskadega patsienti ümbritsevasse õhuruumi. Nakatumist soodustab inimestevaheline tihe kontakt, eriti in toas. Tavaliste majapidamistarvete kasutamine ja suhtlemine kandja või haigega võib viia nakatumiseni nii bakterikandja kui ka haigena. Nõrkade immunoloogiliste mehhanismide olemasolul areneb infektsioon juba 2-3 päeva.

Üldteabe saamiseks vaadake kaasasolevaid fotosid meningokoki infektsiooni tekitajast mikroskoobi all:

Meningokoki infektsiooni tunnused ägeda nasofarüngiidi kujul

Meningokokknakkuse sümptomid ninaneelupõletiku kujul on sarnased külmetushaigusega: palavik kuni 38 ° C, samuti tavalised külmetusnähud (kurguvalu, peavalu jne), mis on kõigile tuttavad ja mitte. palju muret tekitada. Erinevalt tavalisest, kui esineb suurenenud higistamine ja nahapunetus, on meningokokk-nasofarüngiidi korral nahk kahvatu ja kuiv. Väga oluline on külmetuse tunnuste hulgas tuvastada "ebatavalised" sümptomid, mitte jätta märkamata haigusseisundi halvenemist, mis areneb võib-olla liiga kiiresti – oodatust kiiremini. Meningokoki infektsiooni tunnused ägeda nasofarüngiidi kujul:

1. Vaevunud hingamine.
2. Lõikav valu kurgus.
3. Temperatuuri tõstmine 38 ̊С-ni.
4. Kiire väsitavus.
5. Väikese koguse limaskesta mädase eritise olemasolu ninaõõnest.
6. Naha koorimine ja "pingutuse" tunne.

Meningokoki infektsiooni sümptomid alla 1-aastastel lastel algstaadiumis (koos fotoga)

Kõige vastuvõtlikum vanuserühm on alla 1-aastased lapsed. 16% juhtudest diagnoositakse haigus enneaegselt, mis põhjustab tüsistusi või surma. Peamine ülesanne on sel juhul ilmingute märkamine esialgne etapp ja pakkuda meditsiiniline diagnostika. Kui lastel on meningokoki infektsiooni sümptomid, tuleb esimesel päeval määrata uuring ja ravi. Kuna haiguse kiire arengu korral on surmaoht. Haiguse esimesed ilmingud imikutel:

1. Lapse rahutu või inhibeeritud seisund.
2. Oksendada.
3. Kuklalihaste töövõimetus.
4. Fontaneli turse ja selle turse.
5. Kõhu sissetõmbamine.
6. Painutatud jalgade painutamine kõhu poole.
7. Nutt ja fotofoobia.
8. huultel.

Vaadake allolevaid fotosid meningokoki infektsiooni sümptomite kohta imikutel algstaadiumis:

Statistika kohaselt ilmnevad meningokoki infektsiooni nähud alla kolmeaastastel lastel ja kõige sagedamini fulminantse vormina. Seda tüüpi haigus on nakkusliku iseloomuga toksiline šokk. Vere kaudu paljunedes ja levides põhjustab bakter kõigi organite töö häireid, mis väliselt avalduvad mitmete sümptomitena.

Välkkiire meningokoki infektsiooni tunnused:

1. Kehatemperatuuri järsk tõus kuni 39 ̊С.
2. Letargia ja jõu kaotus.
3. passiivne käitumine.
4. Iiveldus ja oksendamine.
5. Turse liigestes.
6. Valu jäsemete liigutamisel.
7. Spetsiifiline lööve nahal.
8. Rahutus ja unepuudus.
9. Tugev nutt.

Lööve ja muud meningokoki infektsiooni nähud lastel (koos fotoga)

Haiguse nahakahjustused on punase-tsüanootilise värvusega ja esinevad paisunud nahalaikude kujul, mis on tähekujulised. Lööve levib kiiresti kõikidele nahapiirkondadele. Rasketel juhtudel võivad kahjustused tekkida ka silmavalgetel. Reeglina on kahjustused naha pinnast kõrgemal. Kahjustuste ilmnemise esimestel etappidel on need punakasroosad ja väikese läbimõõduga, kuid mõne tunni pärast suurenevad nende suurus märkimisväärselt.

Allpool on foto lööbest meningokoki infektsiooni ilmnemisel – vt viidet:

Selliste sümptomite esinemisel on vanemate peamine ülesanne kutsuda kiirabi. Nakkuse kiire leviku tõttu on iga minut arvel, arstiabi osutamise aeglustumisel suureneb oluliselt surmaoht.

Meningokoki infektsiooni esinemise sümptomid 3–7-aastastel lastel avalduvad kõige sagedamini meningiidi kujul. Seda haigusvormi iseloomustab levik ajumembraanidele ja mitmed nähud:

1. Infektsiooni äge algus.
2. Kehatemperatuur kuni 40 ̊С.
3. Palavik.
4. Oksendamine.
5. Kuulmis- või nägemisorganite ülitundlikkuse ilmnemine (fotofoobia või hirm helide ees).
6. Rahutus või närvilisus.
7. Kummardus.
8. Peavalu.
9. Jäsemete krambid.
10. Võib esineda minestamist ja teadvuse hägustumist.
11. Raskete lekkevormide korral võib tekkida kooma.
12. Raske ja valulik hingamine.

Allpool on fotod meningokoki infektsiooni sümptomitest alla 7-aastastel lastel: uurige neid, et ohtu õigel ajal ära tunda:

Teine haiguse arengu variant hõlmab mitmete haigusvormide esinemist. Väga sageli muutub nasofarüngiit ainult mädase meningiidi eelkäijaks. Sel juhul haigus progresseerub ja nakatumine toimub mõne päeva pärast. ajukelme. Kell see valik sündmuste arengut, on oluline mitte ignoreerida esialgseid patoloogia tunnuseid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Esimesed meningokoki infektsiooni sümptomid täiskasvanutel

Teine enamus kalduvus infektsioonidele inimeste kategooria on 16–24-aastased noored, kes juhivad ebatervislikku eluviisi. See on tingitud nõrgenenud immuunsüsteemi olemasolust, mis ei suuda kaitsta keha nakkuslike bakterite mõju eest. Meningokokkinfektsioon on täiskasvanutel üsna haruldane - umbes 20% juhtudest. Kõige sagedamini on see vanuserühm bakteri kandja. Kandjaga ei kaasne mingeid sümptomeid.

Kuid hüpotermia või pärast haigust nõrgenenud immuunsuse korral võivad täiskasvanutel ilmneda esimesed meningokoki infektsiooni sümptomid:

1. Peavalu.
2. Vererõhu langus.
3. Äkilised meeleolumuutused.
4. Kehatemperatuuri kõikumine vahemikus 36,6-37,5 ̊С.
5. Väsimus ja energiakadu.
6. Unisus.
7. Naha kahvatus ja kuivus.
8. Lihasvalu.
9. Meningokokeemiaga võib tekkida lööve.

Pange tähele: allpool on fotod meningokoki infektsiooni sarnastest sümptomitest, mis ilmnevad küpsemas eas - alates 16. eluaastast:

Meningokoki infektsiooni tagajärjed: tüsistused pärast haigust

Meningokoki infektsiooni järgsete tüsistuste hulgas on kõige ohtlikumad ja levinumad ajuturse ja nakkusliku iseloomuga toksiline šokk. Kui imikutel ja alla 7-aastastel väikelastel tekib turse haiguse esimestel tundidel, põhjustades selle välkkiire arengu, siis täiskasvanutel esineb seda kõige sagedamini 5.-7. päeval. Selle ajutursega kaasnevad tugev peavalu, oksendamine, nägemise kaotus, sinine nägu, pupillide ahenemine, krambid, õhupuudus, depressioon ja luksumine.

Kui patsiendil tekib nakkuslik šokk, saab tinglikult eristada 3 staadiumi, mis asendavad üksteist seisundi halvenemisel. Algstaadiumis esineb rike, valu liigestes, tsüanoos huultel ja sõrmedel ning lööve nahal. Teises etapis tekib letargia, naha kahvatus, nahakahjustuse pind suureneb, pulss kiireneb, kehatemperatuur langeb, tsüanoos levib näole, ninasse ja kõrvadesse. IN viimane etapp Täheldatakse vererõhu langust, deliiriumi, naha ulatuslikku tsüanoosi, teadvusekaotust, krampe, kehatemperatuuri langust ja jäsemete tuimust.

Ka meningokokkinfektsiooni järgsete tagajärgede hulgas on laialt levinud kraniaalnärvide kahjustusest tingitud kurtus. Veidi harvem on tüsistus nägemise kaotuse näol kahjustuse tagajärjel silmanärv. Mis puudutab nahka, siis hemorraagilise lööbe tekkimise kohtades moodustuvad surnud nahakihid, mis aja jooksul kooruvad.

Lastel võib see haigus põhjustada arengupeetust ja põhjustada vaimsed häired ja epilepsia. Ei ole välistatud krooniliste peavalude, amneesia, jäsemete halvatuse ja sarnaste probleemide esinemine, mis võivad haigestunud inimese puudeni viia.

Meningokoki infektsiooni laboratoorne diagnoos

Meningokoki infektsiooni laboratoorne diagnoos põhineb bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemustel. Bakterioloogilise analüüsi käigus eemaldatakse ninaneelu pinnalt lima, veri ja tserebrospinaalvedelik. Uuringu jaoks tehakse lumbaalpunktsioon - seljaaju vedela komponendi valimine süstlaga punktsiooniga 4 kuni 5 selja selgroolüli vahel. Infektsiooni esinemisel on tserebrospinaalvedelik hägune ja mädane, vere lisanditega, selle rõhk on suurenenud, samuti valgusisaldus. Selline uuring on diagnoosi tegemisel võtmetähtsusega. Ninaneelu pinnalt pärineva lima analüüs ei kinnita haiguse esinemist, vaid näitab ainult patogeense bakteri olemasolu, kui inimene on selle kandja.

Seroloogiliste uuringute käigus tehakse paksu veretilga mikroskoopia, mille tulemusena saab tuvastada gramnegatiivseid kooki osakesi ja hüperleukotsütoosi, mis viitab infektsiooni esinemisele.

Sellised uuringud hõlmavad ka ensüümi immuunanalüüsi - meetodit vere kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise uurimiseks, mille abil tuvastatakse kehas infektsioon.

Meningokoki infektsiooni diagnoos on väga oluline, et eristada sümptomeid sarnastest haigustest. Näiteks on ninaneelupõletikul sarnased sümptomid paljude vaevustega, mistõttu on patogeeni tuvastamiseks hädavajalik läbi viia ninaneelu limaskesta bakterioloogiline uuring. Meningokokeemia korral on oluline mitte segi ajada sümptomeid sümptomitega, vaskuliit, toksiline või allergiline dermatiit jne. Sepsise peamine eristav tunnus on maksa ja põrna suurenemise puudumine ning haigusele omase nahalööbe esinemine.

Lisauuringuna kasutatakse reaktsioonimeetodit kaudne hemaglutinatsioon infektsiooni antikehade tuvastamiseks.

hulgas instrumentaalsed meetodid Diagnoosimisel kasutatakse hingamiselundite röntgenuuringut ja kompuutertomograafiat (või magnetresonantstomograafiat). Seda tehakse komplikatsioonide astme, abstsesside olemasolu ja aju turse kindlaksmääramiseks. Kopsude, südame ja rindkere röntgenülesvõtetel on selgelt näha elundite mahu ja nende üldise seisundi muutus. Ja tänu aju röntgenkiirgusele on võimalik vältida selle turset ja turset, mis sageli tekivad sellise vaevuse tüsistusena.

Esmaabi ja meningokoki infektsiooni ravi

Meningokokkinfektsiooni avastamisel tuleb esmaabi anda kohe, sest iga minut loeb. Selleks allutatakse patsient kiireloomuline haiglaravi, mille järel määratakse haiguse vorm. Kohaliku infektsiooni korral on ravi suunatud ninaneelu mädaste ja põletikuliste protsesside peatamisele ravimite abil, mille põhikomponendiks on antibiootikumid. Üldistatud infektsioonivormide korral põhineb ravi laia toimespektriga antibiootikumide võtmisel, et kiiresti saavutada stabiilse remissiooni seisund.

Nasofarüngiidi vormis meningokokkinfektsiooni ravi põhineb antibiootikumravil rifampitsiini (sobib ka erütromütsiin, spiramütsiin, asitromütsiin või levomütsitiin) - 10 mg 1 kg kehamassi kohta päevas 4-5 päeva jooksul. Sulfanilamiidi preparaate kasutatakse endiselt laialdaselt haiguse raskusastmele vastavas annuses ja vanuserühm. Nende hulka kuuluvad sulfanilamiid, sulfatiasool, sulfetidool, sulfadimidiin, sulfametoksüpüridasiin, sulfamoometoksiin, sulfadimetoksiin, sulfaan.

Meningokoki infektsiooni sümptomitega alustatakse koheselt haiglaravi ja ravi. Antibakteriaalsete ravimitena on levomütsetiin (25 mg 1 kg kehakaalu kohta), furosemiid (2 mg 1 kg kehakaalu kohta), bensüülpenitsilliin (300–500 mg / kg iga tund), tseftriaksoon (100 mg / kg päevas), tsefotaksiim. " (200 mg / kg päevas). Diasepaami kasutatakse krampliku sündroomi leevendamiseks ja raviks. Ravimi manustamismeetodi (intramuskulaarselt või intravenoosselt) määrab raviarst, hinnates patsiendi seisundi tõsidust. Haiguse fulminantse vormi esinemisel määratakse Levomütsetiinsuktsinaat, mida manustatakse 2 korda päevas, 50-100 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Sest intravenoossed süstid kasutatakse pikatoimelisi sulfanilamiidipõhiseid preparaate (näiteks Biseptol või Sulfalen-meglumine).

Kliinilised juhised "meningokoki infektsiooni" diagnoosimiseks lastel

Võõrutusravi viiakse läbi soolade ja glükoosilahuste abil ning selle eesmärk on eemaldada kehast mürgised vedelikud, mis võivad põhjustada patsiendi tüsistusi ja sekundaarseid infektsioone.

Meningokoki infektsiooni ravi lastel tuleb alustada kohe. Selleks peate kiirabi kutsudes üksikasjalikult kirjeldama kõiki patsiendi sümptomeid. Reeglina kasutatakse erakorralise abina "Penitsilliini" või "Levomütsetiin", mille annus arvutatakse lapse vanuse alusel. Lisaks sõltub ravikuur haiguse vormist.

Lastel esinevate meningokoki infektsiooni lokaalsete vormide korral on kliinilised soovitused antud taotluse vormis kohalik ravi kurgu ja ninaõõnte loputamiseks soola või "Furacilin" lahusega. Kui haigus esineb üldistatud kujul, koosneb ravi mitut tüüpi ravist. Alustuseks on kohustuslik teha antibakteriaalne kuur antibiootikumidega. penitsilliini rühm. Edasi nagu hormoonravi kasutage "prednisolooni" või "hüdrokortisooni".

Pediaatrilise meningokoki infektsiooniga lapse eest hoolitsemine

Meningokokkinfektsiooni laste detoksikatsiooniteraapias kasutatakse plasmoforeesi või vereplasma kiiritamist ultraviolettkiirtega, samuti on võimalik plasmat manustada intravenoosselt. Krambisündroomi raviks on ette nähtud Sibazon või Relanium. Aju turse vältimiseks on ette nähtud diureetikumid (näiteks Lasix). Toetamise eest südame-veresoonkonna süsteemist on soovitatav võtta Cordiamini või Korglikon.

Meningokoki infektsiooni korral on vajalik hoolt ja pidevat tähelepanu patsiendile, eriti kui tegemist on haiguse raskete vormidega. Vaja voodipuhkus ja regulaarne ventilatsioon. On vaja tagada, et lamatised ei tekiks ja see nõuab igapäevane hügieen keha sooja veega suur summa kamper alkohol. Nahakahjustuste kolded ei vaja erilist meditsiinilist sekkumist, need hakkavad paranema, kui patsient paraneb. Peamine ülesanne naha parandamise protsessis on vältida nakkuse või mustuse sattumist kahjustatud piirkondade pinnale. Seetõttu on kahjustuste korral vaja riietuda steriilse kuiva sidemega. Oluline on sageli vahetada voodilinad steriilsuse ja patsiendi mugavuse tagamiseks. Suuõõne puhastamiseks ja desinfitseerimiseks kasutatakse söögisooda lahuses niisutatud vatitupsu.

Meningokoki infektsiooni soovitused toitumise kohta on üsna lihtsad. Haiguse ägedas faasis on vaja järgida dieetdieeti nr 2 ja taastumisperioodil sujuvalt üle minna dieedi nr 15 dieedile.

Dieet number 2 tähendab haiguse ajal täheldatud oksendamise ja iivelduse tõttu säästvat mõju seedeorganitele. Lubatud on keedetud, küpsetatud, aurutatud, kergelt praetud toidud. Kiudainerikkad toidud tuleks purustada või hõõruda läbi sõela (blenderis). Väga oluline on juua palju vett ja esimesed käigud vee peal või madala rasvasisaldusega puljong. Ei ole soovitatav kasutada piimatooteid, kaunvilju, jahu- ja kondiitritooteid, suitsuliha, hapukurki, konserve, rasvast liha ja kala.

Dieedi ratsioon number 15 mille eesmärk on järkjärguline juurutamine täielik menüü rikas mitmesuguste vitamiinide ja mineraalainete poolest. Üleminek peab toimuma sujuvalt, s.t. järk-järgult lisada üldtoidule.

Meningokoki infektsiooni arengu ennetamine

Seda tüüpi haigust on raske täielikult ära hoida, kuid sümptomeid on võimalik õigeaegselt märgata ja arstilt abi otsida.

Meningokoki infektsiooni arengu ennetamine lastel toimub regulaarselt arstlikud läbivaatused ja analüüsid. Kooli- või lasteaiaealisel lapsel haigusjuhu registreerimisel saadetakse signaal vastavatele ametiasutustele, määratakse lühiajaline karantiin koos potentsiaalselt nakatunu sanitaarkontrolliga. Ninaneelu limaskesta bakterioloogilise uuringu abil tehakse kindlaks kõigi meeskonnaliikmete tervislik seisund. Lisaks tehakse mõne nädala jooksul füüsiline läbivaatus ja mõnel juhul on ette nähtud ravimi "Rifampitsiin" profülaktiline manustamine.

Teine töömeetod meningokoki infektsiooni ennetamine (nii et see ei jõuaks ravile) - vaktsineerimine. Võib-olla on see kõige rohkem usaldusväärne viis kaitse, mida soovitatakse eelkõige suure hulga inimestega töötamiseks või elamiseks, eelkooliealiste ja koolieas, nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed, inimesed, kes reisivad sageli, eriti Aafrikasse ja Aasiasse.

Vaktsiinid on võimelised kaitsma mitmete meningokokkide patogeenide eest, on mõlema puhul üsna kättesaadavad avalikud kliinikud samuti erahaiglates. Lisaks on sellel kaitsemeetodil lai valik toimingud, s.t. mitte konkreetselt meningokoki tekitajale, vaid ka kaasuvatele haigustele. Näiteks võib vaktsineerimine kaitsta kopsupõletiku, tuberkuloosi ja meningiidi eest. Praeguseks on selliseid vaktsiine kolme tüüpi:

1. Polüsahhariid (rühmad A ja C, rühmad A, C ja W ning rühmad A, C, Y ja W).
2. Koosneb neljast valgukomponendist NmB.
3. konjugeeritud.

Viimane neist on uusim arendus teadlased, millel on püsiv ja pikaajaline toime, mis vähendab oluliselt bakterite arvu ninaneelus. Tegevuse kvaliteet ületab eelmisi tüüpe ja on taskukohases hinnakategoorias.

Vältige hüpotermiat ja mittetäielikku ravi külmetushaigused. Puhangute ajal nakkushaigused kasutage puuvillase marli sidemeid ja käte desinfitseerimisvahendeid.

Samuti on meningokoki infektsiooni tekke ennetava meetmena vajalik banaalne isiklik hügieen. Käsi tuleks pesta pärast tänavalt tulekut, enne söömist, pärast avalikes kohtades külastamist jms. Suhtlemist juba nakatunud inimestega on vaja piirata, mitte mingil juhul ei tohi te nendega kasutada tavalisi majapidamistarbeid (nõud, rätikud, Hambahari jne.). Ärge unustage iganädalast märgpuhastust toas.

Kui siiski oli patsiendiga kokkupuude, peate viivitamatult külastama arsti, et kontrollida oma tervist ja võtta üks annus antibiootikumi. Ruumis, kus nakatunud inimene viibis, on parem põhjalikult puhastada ja desinfitseerida bakteritsiidse lambiga. Tööreisidel ja väljasõitudel tuleb olla valvel kokkupuutel isegi loomade ja putukatega. Nad võivad olla patogeeni kandjad. Olge oma tervise suhtes tähelepanelik ja ärge jätke tähelepanuta spetsialisti regulaarseid läbivaatusi. Olge valvas, kui lapsed haigestuvad ja ärge püüdke ise ravida. See patoloogia väga ohtlik ja enesediagnostika võib olukorda ainult süvendada. Esimese kahtluse korral kutsuge kiirabi kvalifitseeritud abi. Helistades selgitage dispetšerile olukorra keerukust ja helistage "ebatavalistele" sümptomitele, reeglina reageerivad teenused sellistele rakendustele palju kiiremini.

Artiklit on vaadatud 3541 korda.

Meningokokeemia on üks generaliseerunud meningokokkinfektsiooni (äge bakteriaalne sepsis) vorme, mida iseloomustab äge algus, kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele, üldise mürgistuse sümptomid, nahalööbed koos nakkus-toksilise šoki tekkega, Waterhouse-Friderichsen sündroom.

Kliiniline diagnostika

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C-ni, šokiga - temperatuur langeb kiiresti normaalsetele numbritele või hüpotermiale. Esineb peavalu, sageli ärritust, naha kahvatust, keel on kuiv, kaetud paksu kattega.

Meningokokeemia juhtiv sümptom on hemorraagiline lööve nahal ja limaskestadel ebakorrapärase kuju ja erineva suurusega "tärnide" kujul - alates nööpnõela suurusest kuni suurte elementideni, mille keskel on nekroos, katsudes tihe. Lööve ilmneb 5-15 tunni pärast haiguse algusest, algul ei ole see rikkalik, kuid mõne tunni jooksul omandab see kokkusulava iseloomu koos suurte lillakas-tsüanootiliste laikude moodustumisega, mis kiiresti nekrootilised. Sageli eelneb või kombineeritakse hemorraagilisele lööbele polümorfne roseoolne ja roseoolne papulaarne lööve, mis paikneb peamiselt tuharatel, reitel, säärtel, kõhul, kätel, harvem näol.

Meningokokeemia (hüpertoksiline vorm) hüperägeda käigus koos hemorraagilise lööbega tekivad nakkus-toksilise šoki sümptomid. Nakkuslik-toksilise šoki raskusastet on neli.

I aste šokis (kompenseeritud šokk): tõsine seisund. Erutus, ärevus koos teadvuse säilimisega, üldine hüperrefleksia; imikutel on sageli krambivalmidus. Nahk on kahvatu, jäsemed on külmad. Külmavärinad, hüpertermia keskne genees kuni 39-40°С. Mõõdukas tahhükardia, tahhüpnoe, vererõhk on normaalne või kõrgenenud, CVP on normaalne või vähenenud. Diurees ei ole katki. KOS-i näitajaid iseloomustab metaboolne atsidoos koos osaliselt kompenseeritud respiratoorse alkaloosiga. DIC hüperkoaguleeruv faas.

II astme šokk (subkompenseeritud šokk): patsiendi seisund on väga tõsine. Laps on loid, loid, teadvus on häiritud. Nägu ja nahk on kahvatu, hallika varjundiga, akrotsüanoos, nahk on külm, niiske. Kehatemperatuur on ebanormaalne. Väljendas

tahhükardia, tahhüpnoe, summutatud südamehääled. Pulss on nõrk, vererõhk ja CVP on langenud. Oliguuria. metaboolne atsidoos. DIC-i üleminekuetapp.

Šoki III aste (dekompenseeritud šokk) - seisund on äärmiselt tõsine. Võib puududa teadvus, tekkida lihashüpertensioon, hüperrefleksia, patoloogilised jalanähud, krambid. Nahk on sinakas-hallikas, totaalne tsüanoos koos mitme hemorraagilis-nekrootilise elemendiga, venoossed hüpostaasid "laibade laikude" tüüpi. Jäsemed on külmad ja märjad. Raske õhupuudus, tahhükardia. Pulss on niitjas või pole määratletud. BP on väga madal või seda ei ole võimalik tuvastada. Anuuria. Metaboolne atsidoos ilma kompensatsioonita. DIC hüpokoagulatsiooni faas. Võib-olla kopsuturse, hüpoksilise ajuturse areng. Järgmised sümptomid võivad viidata ajuturse ja turse tekkele: psühhomotoorne agitatsioon, peavalu, raskesti ravitav hüpertermia, teadvusehäired - stuuporist koomani, kloonilis-toonilised krambid, näo punetus, pupillide ahenemine, muutused pulss tahhükardiaga, õhupuudus - arütmilise hingamisega .

GU šoki aste (terminaalne või agonaalne seisund). Teadvus puudub, lihaste atoonia, kõõluste arefleksia, pupillid on laienenud, puudub pupillide reaktsioon valgusele, toonilised krambid. Raske hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus. Kopsude ja aju progresseeruv turse. Täielik vere hüübimatus koos difuusse verejooksuga (nina, seedetrakti, emaka jne).

Prognoosiliselt ebasoodsad nähud, mis iseloomustavad meningokokeemia hüpertoksiliste vormide tekke võimalust:

Laste varajane vanus - kuni 1 aasta;

Hemorraagilise konfluentse lööbe kiire suurenemine koos ekstravasatsiooniga;

Lööbe domineeriv asukoht näol ja kehatüvel;

Madal alalisvoolu, halvasti kohandatav glükokortikoididega;

Hüpotermia;

Meningiidi puudumine;

Leukotsütoosi puudumine veres;

trombotsütopeenia.

Meningokokeemia kahtluse korral alustatakse kohe raviga kodus või lähimas raviasutuses, sest selle tulemusel mängivad rolli minutid! Esmaabi osutamisel haiglaeelses staadiumis on oluline piirduda mõistliku minimaalsete kiireloomuliste meetmetega, mis on vajalikud patsiendi seisundi ja transpordi stabiliseerimiseks.

Kiireloomuline abi:

1. Tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus, hapnikravi.

2. Tagage juurdepääs perifeersele veenile (veenipunktsioon) ja määrake intravenoossed glükokortikoidhormoonid (prednisoloon, hüdrokortisoon või deksametasoon) algannuses (1/2 päevasest annusest), mis põhineb prednisoloonil:

I astme šokiga - 5 mg / kg (kuni 10 mg / kg päevas);

II astme šokiga - 10 mg / kg (kuni 20 mg / kg päevas);

III astme šokiga - 15-20 mg / kg (kuni 30-40 mg / kg päevas ja rohkem).

Eelistatavalt moodustab 1/2-1/3 sellest annusest hüdrokortisoon (hüdrokortisooni ekvivalentannus on 4-5 korda suurem võrreldes prednisolooniga).

Meningokokeemia korral šoki ilmingute puudumisel manustatakse prednisolooni annuses 2-3 mg / kg päevas.

3. Tõsiste perifeerse vereringe häirete korral alustage infusioonravi reopolüglükiini (poliglükiini) intravenoosse manustamisega annuses 80-100 ml, seejärel tilgutage kiirusega 20-30 tilka minutis kiirusega 10 -15 ml / kg.

4. Kui vererõhku ei saa tõsta, tehakse kateteriseerimine samaaegselt subklavia veen ja algab dopamiini tiitritud manustamisega annuses 8-10 mcg / kg minutis vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all.

5. Vajadusel saab teha täiendava perifeerse veeni (tavaliselt jalal) venesektsiooni, nagu nakkus-toksilise šoki puhul. P-Sh kraad nõuab juurdepääsu 2-3 veenile. Kolmandasse veeni alustatakse 10% glükoosilahuse tilgutamist trentaliga annuses 2 mg/kg.

6. Kolloidseid lahuseid manustatakse tsentraalveeni kaudu pärast dopamiini manustamist: soovitav on alustada värskelt külmutatud plasmast (eriti näidustatud DIC puhul) 10-15 ml / kg; selle puudumisel albumiin.

7. Pärast trentali kasutuselevõttu jätkatakse infusioonravi glükoosi-soola lahustega (10% glükoosi, 0,9% naatriumkloriidi, Ringeri lahus) vererõhu, CVP, diureesi kontrolli all; infusioonravi maht esimese 3-4 tunni jooksul peaks olema 30-40 ml / kg; kolloidide ja kristalloidide suhe 1:3.

8. Määrake klooramfenikoolsuktsinaat ühekordse annusena 25 mg/kg IM või IV boolusena. Levomütsetiinsuktsinaadi puudumisel võib erandjuhtudel kasutada penitsilliini ühekordse annusena 20 000-30 000 RÜ / kg.

9. Ajuturse-tursega:

Mannitool 10% lahuse kujul annuses 1 g/kg IV tilguti 10% glükoosilahuses; sisestage pool annusest kiiresti (30-50 tilka minutis), ülejäänud infusioon - kiirusega 12-20 tilka minutis;

Deksametasooni lahus annuses 0,5-1 mg/kg IV;

Lasixi 1% lahus 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg) IV või IM;

25% magneesiumsulfaadi lahus 1,0 ml / eluaasta ja alla 1-aastastele lastele - 0,2 ml / kg / m;

Agitatsiooni ja krampide korral: 0,5% seduksiini lahus annuses 0,05 ml/kg (0,3 mg/kg) IM või IV või 20% naatriumoksübutüraadi lahus 0,5 ml/kg (100 mg/kg) kg) in/in või /m.

10. Näidustus IVL läbiviimine- II-III astme nakkusliku toksilise šoki nähtused.

Meningokokeemiaga mitte manustada südameglükosiide, adrenaliini, norepinefriini, kofeiini, penitsilliini (ainult erandjuhtudel)!

Hospitaliseerimine nakkushaigla intensiivravi osakonnas pärast kiireloomulisi meetmeid.

Paljude infektsioonide puhangud ja isegi nende üksikud episoodid ei ole juhuslikud – see on loomulik nähtus. Iga haigust iseloomustab hooajaline ilming, nii et meie ajal on võimalik ennustada paljude nende arengut. Kuid on haigusi, millel on arvukad kulgemise variandid, kustutatud kliiniline pilt, mis sageli lõppevad kandmisega. Meningokokkinfektsioon on üks neist.

Mis on haiguse oht peale ajukahjustuse? Mis on meningokokkinfektsioon ja millised on selle mikroorganismi põhjustatud haiguse variandid? Millised on praegused ennetus- ja ravimeetmed?

Mis on meningokokk

Enne XIX lõpus Teadlased on sajandeid ekslikult uskunud, et meningokokk kahjustab ainult ajumembraane. Alles eelmisel sajandil on bioloogid ja arstid põhjalikult uurinud mikroorganismi ja selle mõju inimesele.

Meningokokknakkuse tekitaja - neisseria meningitidis perekonnast Neisseria näeb mikroskoobi all vaadatuna välja nagu kohviuba. Mikroorganism on väliskeskkonnas ebastabiilne. Päikesevalguse mõjul sureb mõne tunni pärast. Kõrge temperatuur 50 ºC tapab mikroorganismi 5 minutiga, 100 ºC peaaegu koheselt. Talle ei meeldi Neisseria ja külmutamine, nii et piisab 2 tunnist miinus 10 ºC juures ja meningokokk sureb. Lisaks on meningokoki infektsiooni tekitaja äärmiselt tundlik kõikide desinfektsioonivahendite suhtes.

Miks pole nii "nõrgast" mikroorganismist veel jagu saanud?

Neisseria mikroorganism erinevat tüüpi haiguste korral püsib inimkehas pikka aega, mis nakatab teisi. Meningokoki infektsioonid on kõik võimalikud meningokoki põhjustatud haiguse vormid. Infektsioone on mitut tüüpi ja igaühel neist on eriline kulg ja ilmingud.

Nakatumise põhjused ja meetodid

Haigestumise kõrghetk on veebruarist aprillini, kuid meningokokkinfektsiooni üksikjuhtumeid võib esineda ka aastaringselt. See on range antroponoos, mis tähendab, et ainult inimene on bakterite paljunemise reservuaar, see välistab koduloomade nakatumise võimaluse. Nakkuse allikaks on haige inimene ja bakterikandja. Haigus on kõikjal laialt levinud ega sõltu rassist ja elukohast.

Kuidas meningokokkhaigus inimeselt inimesele edasi kandub? Nakatumise põhjus ja meetod - õhus marsruut mis toimub ajal:

• aevastamine;
• köha
• valju nutt;
• nutmine;
• rääkides.

Meningokoki ülekandmiseks nakatunud inimeselt teistele on vajalik pikaajaline lähikontakt. See seletab, miks nakatumine esineb sageli peredes, kasarmutes ja õppeasutused. Suurtes linnades on haigestumus palju suurem kui maapiirkondades.

Meningokokknakkuse levikutee on õhu kaudu leviv, vastuvõtlikkus mikroorganismile on universaalne, edasikandumise mehhanism aerogeenne. Hoolimata sellest, et bakterikandjaid on rohkem kui haigeid, nakatavad viimased sama aja jooksul 6 korda rohkem inimesi. Seetõttu on igasugune nakkuse ilming ohtlik.

Meningokoki infektsiooni kliinilised vormid

Inimkehasse sattunud bakter võib mõjutada iga organsüsteemi, seega on palju kliinilisi ilminguid.

Meningokoki infektsiooni vormid on lokaliseeritud ja üldistatud (levivad kogu kehas). Lokaliseeritud vorm hõlmab bakterite kandumist ja ägedat nasofarüngiiti.

Tõsisem oht ​​on meningokoki infektsiooni üldistatud vorm. Sel juhul on võimalikud järgmised meningokoki põhjustatud haigused:

• mädane meningiit või ajumembraanide põletik;
• kopsupõletik;
• meningoentsefaliit, kui aju osaleb ka põletikulises protsessis;
• meningokokeemia - bakteriaalne infektsioon veri, võib olla nii iseseisev haigus kui ka teise meningokoki infektsiooni tüsistus;
• sageli täheldatakse segavorme.

TO haruldased vormid Meningokoki infektsioonide hulka kuuluvad:

• artriit või liigesekahjustus;
• osteomüeliit või mädane fusioon luukoe;
• müokardiit (südamelihase põletik);
• iridotsükliit - nägemisorgani kahjustus.

Meningokoki infektsioon võib olla kerge, mõõdukas või raske. Iga haigus koosneb kolmest perioodist:

• inkubeerimine;
• kliiniliste ilmingute periood;
• loa periood.

Meningokoki infektsiooni peiteperiood kestab maksimaalselt 10 päeva. Sagedamini on see 5 kuni 7 päeva. Kliiniliste ilmingute kestus sõltub haiguse vormist ja raskusastmest.

Lokaliseeritud infektsioonid

Nagu juba mainitud, hõlmab meningokoki infektsiooni lokaliseeritud vorm bakterikandjat ja ägedat nasofarüngiiti. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Meningokoki nasofarüngiit

See on umbes 30% nakkusjuhtudest. See voolab kergesti ja sarnaneb sagedamini SARS-iga.

Meningokoki nasofarüngiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

See on meningokokknakkuse suhteliselt soodne kulg, kuid teiste infektsioonide või immuunsüsteemi nõrgenemise korral on ninaneelupõletik keerulisem. rasked vormid mis juhtub 30-50% juhtudest.

Bakterikandja

Kõige tavalisem meningokoki infektsiooni vorm on bakterite kandmine. Mõnede autorite sõnul esineb see 70-80% juhtudest. Selle oht on see, et bakterikandja ei avaldu mingil viisil. Neisseria bakterite esinemise kohta inimkehas pole isegi väikseid märke. Harvadel juhtudel võib immuunsuse järsu ja tugeva langusega meningokoki bakterikandja minna teise vormi.

Enamik kandjaid on täiskasvanute seas ja lastel on see palju harvem. Sageli nakatuvad vastsündinud lapsed meningokokkinfektsiooniga vanaema või vanaisa poolt, kuna nakatumisel puuduvad vanuselised barjäärid.

Üldised infektsioonid

Peaaegu kõik on tuttavad sellise ohtliku haigusega nagu meningokoki meningiit. Kõik teavad seda seisundit ja kuidas see lõpeb. Kuid see pole meningokoki infektsiooni ainus tõsine ilming. On ka teisi üldistatud vorme.

Nende hulka kuuluvad meningokokist põhjustatud verehaigused ja igasugused närvikoe kahjustused ning ennekõike ajuhaiguste kulgemise erinevad variandid. Kõige hullem, kui on mõlema kombinatsioon.

Meningokokeemia

Meningokokeemia on eriline liik sepsis või vereinfektsioon bakterite poolt. Seda iseloomustab kiire ja raske kulg, metastaaside areng.

lööve meningokokeemia korral

Meningokokeemia tunnused:

• äge algus;
• kehatemperatuuri tõus 40-41 ºC-ni, kuid koos erinevaid valikuid ilmingud: laineline tõus, tõusuga;
• üldised sümptomid: isutus, nõrkus, peavalud ja liigesed, suukuivus ja kahvatu nahk;
• südamelöögid muutuvad sagedasemaks, tekib õhupuudus, vererõhu langus;
• tüüpiline märk meningokokkeemia koos meningokokkinfektsiooni tekkega on lööve: see on ebakorrapärase tähekujuga, tõuseb nahapinnast kõrgemale, on erineva asukohaga (sageli tuharatel, jäsemetel ja kehatüvel) ja iseloomuga, tekib mõne tunni pärast, harvem. sageli haiguse teisel päeval;
• mõne aja pärast teisejärguline mädased kolded meningokoki infektsioon liigestes, nahal, silmamembraanides, kopsudes ja südames.

Seroosne meningiit

Mädane või seroosne meningiit on veel üks meningokoki infektsiooni ilming inimkehas.

Sellel on mitmeid eristavaid omadusi:

• tekib ootamatult, täieliku heaolu taustal;
• meningokoki nasofarüngiit on selle eelkäija;
• tüüpiline sümptom meningokoki infektsioon on kehatemperatuuri tugev tõus kuni 42 ºC;
• lisaks palavikule on inimesel mures tugev peavalu, ilma selge lokaliseerimiseta, mis ei kao pärast tugevatoimeliste ravimite võtmist, suureneb öösel ja pärast kehaasendi muutumist, helid ja ere valgus tekitavad valu;
• oksendamine on teine ​​asi oluline sümptom, meningokoki meningiiti iseloomustab iivelduse puudumine enne oksendamist ja see ei too leevendust;
• peaaegu esimestest sümptomitest alates on inimesel krambid;
• meningokoki meningiidi tunnusteks on meningeaalsed sümptomid, kui patsient ei saa selili lamades lõuga puudutada lõuga rind, need on spetsiifilised ilmingud, mida saab tuvastada ainult spetsialist.

Harv meningokokkinfektsiooni vorm on aju ja selle membraanide põletik (meningoentsefaliit). Seda iseloomustab äge algus, peaaegu välkkiire kulg, krampide ilmnemine, vaimsed häired ja halvatuse teke.

Laste haiguste kulgemise tunnused

Mis tahes meningokoki infektsiooni sümptomid lastel vastavad enamikul juhtudel haiguse klassikalisele kliinilisele pildile. Kuid neid on eristavad tunnused mida on vaja meeles pidada.

Meningokoki infektsiooni sümptomid lastel on järsk algus, kiire areng, välguvormid haigus ja rasked sümptomid.

Kuidas meningokokkhaigus täiskasvanutel areneb

Suurem osa täiskasvanud elanikkonnast, kes põevad tõenäolisemalt meningokoki infektsiooni, on alla 30-aastased inimesed. Seda mõjutavad sageli keskkonna iseärasused, nimelt noorte elukoht. Tihti on süüdi elu kasarmus, tudengiperiood ja ööbimine hostelis.

Täiskasvanute meningokoki infektsioonil on ka mitmeid väiksemaid tunnuseid.

1. Mehed haigestuvad sagedamini, mis on samuti enamasti seotud ajutiste perioodidega nende elus (väeteenistus).
2. Vanemad ja vanemad täiskasvanud on meningokokihaigusele vähem vastuvõtlikud, kuid on tõenäolisemalt kandjad kui lapsed.
3. Meningokoki infektsiooni sümptomid täiskasvanutel sõltuvad inimese vanusest ja immuunsüsteemi seisundist. Üldiselt kulgeb haigus soodsamalt, kuid kaasuvate haiguste esinemisel on eakatel ja voodihaigetel infektsioonide kulg raske.

Meningokoki infektsiooni diagnoosimine

Pane õige diagnoos esimeses etapis aitab inimese läbivaatus ja kogutud anamnees. Meningokokist põhjustatud haigust on raske kahtlustada. Nasofarüngiit on peidetud lihtsa SARS-i taha, sepsisel enne lööbe tekkimist puuduvad tunnused ja meningiit tekib mõnikord ainult tugeva peavaluga.

Millised testid meningokokknakkuse tuvastamiseks aitavad olukorda selgitada?

1. Bakterioloogiline uurimismeetod on üks peamisi, diagnoosimise materjaliks on eritis ninast, veri või tserebrospinaalvedelik, bakterikandja ajal hingamisteede voolus. Aga Neisseria kasvatamiseks kunstlikud tingimused kõva, selle kasvu jaoks on vaja spetsiaalset toitainekeskkonda, mis meenutab inimese valgu koostist.
2. Kõige väärtuslikumad seroloogilised meetodid meningokokkinfektsiooni diagnoosimisel on RNHA, ELISA.
3. Üldanalüüsid sisaldavad vähem teavet, kuigi veres täheldatakse ESR-i suurenemist ja noorte rakkude arvu suurenemist.

Tüsistused

Haruldaste ja kergete haigusvormide prognoos õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral on enamasti soodne. Kuid meningiit kuulub rühma ohtlikud tervisehäired nagu omal moel kliiniline kulg ja tüsistuste olemasolu. Kui inimene kannatas tagajärgedeta mõne meningokoki põhjustatud haiguse, siis tal vedas.

näonärvi parees

Mis juhtub pärast haigust:

• bakterikandja on inimese jaoks kõige edukam tulemus, kuid mitte teda ümbritsevate inimeste jaoks;
• meningokoki nasofarüngiit muutub sageli raskemateks üldistatud vormideks;
• meningokoki infektsiooni komplikatsioon, nimelt meningiit, on subduraalne hematoom - hemorraagia ajumembraanide vahel;
• igasuguseid häireid närvisüsteem- parees ja halvatus pikaajalisi tagajärgi meningoentsefaliit;
• võimalik ägeda neerupuudulikkuse tekkimine;
• välkkiired haigusvormid lõppevad enamikul juhtudel surmaga.

Meningokokihaiguste ravi

Ravi aluseks on antibiootikumide määramine. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse haiguse kõigi mõõdukate ja üldiste vormide korral.

Ainult nasofarüngeaalse meningokoki infektsiooni ravis ei ole vaja antibiootikume kasutada. Sageli piisab antiseptiliste lahustega kuristamisest, immuunsüsteemi tugevdavate ravimite kasutamisest, joobeseisundisümptomid eemaldab ohtralt sooja joomist ning ninaõõnde tilgutatakse külmetusravimeid, mis mõnikord sisaldavad ka antibiootikume.

Meningokoki infektsiooni kliinilised soovitused on järgmised.

1. Enne antibiootikumide manustamist võtke külv bioloogilised vedelikud patsiendile ja määrata mikroorganismi tundlikkus ravimitele. Meningokokihaigust põdevatele inimestele võib anda mitut tüüpi antibiootikume.
2. Haiguste üldistatud vorme ja kõiki raskeid ravitakse ainult haiglas arstide järelevalve all.
3. Sümptomite vastane võitlus seisneb patsiendi seisundit leevendavate ravimite väljakirjutamises: ajuturse jaoks kasutatakse hormoone, diureetikume.
4. Meningokoki infektsiooni vältimatut abi osutatakse fulminantsete ja komplitseeritud vormide korral: intravenoosselt määratakse antibiootikumid, erilahused, plasma.
5. Kasutatakse füsioterapeutilisi kokkupuutemeetodeid: hapnikravi ja haige inimese vere ultraviolettkiirgust.
6. Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemodialüüsi.

Meningokoki infektsiooni ennetamine

Enne uuringut viiakse läbi meningokoki infektsiooni karantiin kontaktisikud lühikeseks perioodiks. Mikroorganismi avastamise kohas jälgitakse 10 päeva jooksul sugulasi, kolleege või lapsi.

Meningokoki infektsiooni epideemiavastased meetmed hõlmavad ruumi pesemist, tuulutamist, tavapärast puhastamist pesuvahendid. Spetsiaalse varustuse olemasolul on võimalik teostada ultraviolettkiirgust ruumis, kus patsient viibis (korter, tööruum).

Täna üks enim tõhusad meetodid Ennetamine on vaktsineerimine meningokokkhaiguse vastu. Keda tuleks vaktsineerimisele suunata:

• kõik kontaktisikud;
• epideemiate ajal alla 8-aastased lapsed;
• saabus välismaalt ebasoodsa epideemiaolukorraga.

Vaktsineerida hakatakse üle aasta vanustele lastele, revaktsineerimine toimub mitte varem kui kolm aastat hiljem.

Millised vaktsiinid on praegu saadaval meningokoki infektsiooni vastu:

• "Meningokoki polüsahhariidvaktsiin A + C";
• Meningo A+C;
• "Vaktsiini meningokoki rühma A polüsahhariid kuiv";
• menjugaat.

Vaktsiinid erinevad koostise poolest. Nimekirjas on ravimid, mis kaitsevad kolme meningokoki serotüübi (A, B, C) või ainult ühe eest. Vaktsineerida saab tasuta vastavalt epideemianäidustele. Muudel juhtudel toimub ennetustöö inimeste soovil.

Tänapäeval langeb meningokoki infektsiooni ennetamine peaaegu alati nende inimeste õlgadele, kes hoolitsevad enda ja lähedaste tervise eest. Ta on lihtne. Mikroorganismi vastu võitlemiseks peate regulaarselt puhastama korterit, kus viibite, kontrollima meningokoki olemasolu kehas ja olema õigeaegselt vaktsineeritud.

Meningokokkinfektsioon - meningokoki (N. meningitidis) põhjustatud äge nakkushaigus, millel on patogeeni edasikandumise aerosoolmehhanism; kliiniliselt iseloomustab ninaneelu limaskesta kahjustus (nasofarüngiit), üldistamine spetsiifilise septitseemia (meningokokeemia) ja ajukelmepõletiku (meningiit) kujul.

Etioloogia: meningokokk - Gr-MB.

Epidemioloogia: antroponoos; nakkusallikaks on haige inimene ja bakterite eritaja; ülekandetee - õhus.

Patogenees: patogeeni sissetoomise kohas (ülemised hingamisteed, ninaneelu) areneb põletikuline protsess; limaskestade kaitsebarjääri ületamise korral tungib meningokokk verre, areneb baktereemia, millega kaasneb patogeenide ja toksiinide massiline surm veres, mis viib bioloogiliste ainete vabanemiseni. toimeaineid, veresoonte endoteeli kahjustus ja mitmete hemorraagiate teke erinevates kudedes ja siseorganites; meningokokkide ja toksiinide tungimise tagajärjel läbi hematoentsefaalbarjääri tekib seroosne-mädane ja seejärel mädane põletik pehmed ajukelme.

Klassifikatsioon (Pokrovsky V.I.)

I. Lokaliseeritud vormid

1. kandja

2. äge nasofarüngiit

II. Üldistatud vormid

1. meningokokeemia

2. meningiit

3. meningoentsefaliit

4. segatud

III. haruldased vormid

1. endokardiit

2. polüartriit

3. kopsupõletik

4. iridotsükliit

Kliinik: inkubatsiooniperiood 4 kuni 10 päeva (sagedamini 4-6 päeva).

Kliinilised vormid:

A) vedu – puuduvad kliinilised ilmingud. Terve veo aeg ulatub mitmest päevast mitme nädalani ja mõnikord kuudeni.

B) äge nasofarüngiit - diagnoositakse bakterioloogilise uuringu käigus, eriti haiguspuhangute perioodidel. Iseloomulikud: kuiv nohu, kurguvalu, folliikuli pesastatud hüperplaasia tagasein kurgud. Mürgistus on mõõdukas, kuigi võib esineda lühiajalist temperatuuri tõusu kõrgete väärtusteni.

C) mädane meningiit - algab ägedalt järsu külmavärina ja kehatemperatuuri tõusuga 38–40 ° C-ni, ainult umbes pooltel patsientidest tekivad nasofarüngiidi prodromaalsed sümptomid 1–5 päeva jooksul. Seda iseloomustab tugev üldine nõrkus, valu silmamunad, eriti liikudes, tugev peavalu, mida tavapärased valuvaigistid ei leevenda. Eristatakse meningeaalset triaadi:

1) peavalu - piinav, äge, suruv või lõhkev iseloom, lokaliseeritud peamiselt eesmises või fronto-parietaalses piirkonnas.

2) oksendamine - ilmneb ootamatult, ilma eelneva iivelduseta ega too patsiendile leevendust

3) temperatuur - tõuseb järsult, terve tervise juures, ei ole kalduvus spontaansele langusele ja hoiab kogu haiguse haripunkti kõrgetel väärtustel.

Tõusu tulemusena intrakraniaalne rõhk patsiendil on meningeaalsed sümptomid - kuklalihaste jäikus, Kernig, Brudzinsky jne Imikutel täheldatakse fontaneli pinget või punnitust. Meningiidiga patsientidele on iseloomulik "meningeaalne poos" - patsient lamab külili, pea tahapoole ja jalad on viidud makku, tüüpilised on fotofoobia, hüperesteesia, hüperakuus.

Haiguse progresseerumisega - suurenevad teadvusehäired, patsiendi ebapiisavus, stuupor, aju kooma, toonilis-kloonilised krambid, kalduvus korduma, hingamis- ja südamehäired.

3-4 päeva jooksul pärast haigust võib adekvaatse ravi puudumine põhjustada dislokatsiooni sündroomi ja patsiendi surma hingamisteede ja südame-veresoonkonna häirete tõttu. terminali etapp turse ja aju turse sündroom - herniatsiooni faas.

IN äge periood sageli aju aine kahjustuse nähud (püramiidsed sümptomid, III, IV, V, VI paari kraniaalnärvide kahjustus), mis on põhjustatud segapäritolu vereringehäiretest (tursed, sh. põletikuline päritolu, emboolia isheemia jne) ajukoe periotekaalsetes piirkondades. Need sümptomid on aga ravi ajal pöörduvad.

B) meningokoki meningoentsefaliit - erinevalt meningiidist on mõjutatud aju aine, samas kui täheldatakse kraniaalnärvide ilminguid: ptoos, anisokoria, strobism, nägemise vähenemine, kurtus. Mõnel juhul raskendab haiguse kulgu ependümatiit, mida iseloomustab lihaste jäikus, suurenev ajuturse.

C) meningokokeemia – iseloomustab kõrge joobeaste. Haigus esineb ägedalt koos temperatuuri tõusuga, reeglina täieliku tervise taustal. Palavikuga kaasnevad tugevad külmavärinad, sageli artralgia. Ilmub polümorfne hemorraagiline lööve. Haiguse alguses võib lööve olla roosakas ja seejärel ilmneb elemendi keskosas suurenev hemorraagia. Lööbe esmased hemorraagilised suured elemendid, mis on altid fusioonile, näitavad protsessi tõsidust. Kõige sagedamini ilmneb lööve keha alumisel poolel, munandikotti, tuharatel. Raskete meningokokeemia juhtude korral on tüüpiline tsüanootilise varjundiga naha kahvatus. Enneaegse abiga omandavad lööbe elemendid tähtkuju, sulanduvad suurteks, mõnikord pidevateks laikudeks. Raskeid meningokokeemia juhtumeid komplitseerib toksiline šokk (ITS).

D) kombineeritud vorm - meningokokeemia + meningiit - selle vormiga on patsiendil nii meningiidi nähud (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid) kui ka meningokokeemia tunnused (kõrge mürgistus, hemorraagiline lööve, hemodünaamilised häired).

Diagnoos: epidemioloogiline ajalugu, kliinik, laboratoorsed uuringud - KLA (hüperleukotsütoos, torke nihe, lümfopeenia, kiirendatud ESR), lumbaalpunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku uurimine (“piimjas iseloom”), ninaneelu lima bakterioloogiline uuring (tühja kõhuga). steriilse tampooniga enne antibiootikumravi alustamist;kõverale traadile kinnitatud steriilne tampoon suunatakse ots ülespoole ja viiakse pehme suulae alt ninaneelusse.Vajutage spaatliga kindlasti keelejuurele.Eemaldamisel tampooniga, see ei tohi puudutada hambaid, põski ja keelt), verd ja tserebrospinaalvedelikku (üldistatud vormides), seroloogilisi ekspresstuvastusmeetodeid (koaglutinatsioon, lateksi aglutinatsioonireaktsioon).

Ravi.

Lokaliseeritud vormidega - haiglaravi vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, ravi AB keskmiste terapeutiliste annustega (penitsilliin, makrovaht, erütromütsiin), millele järgneb bakterioloogiline kontroll. Koduseid nasofarüngiidiga patsiente peaks iga päev külastama tervishoiutöötaja.

Üldistatud vormidega - kohustuslik haiglaravi.

1. Sees haiglaeelne etapp meningiidi kahtluse korral: prednisoloon annuses 60-90 mg, lasix 40 mg, vastavalt näidustustele - krambivastased ained (relaan).

2. Näidustused hospitaliseerimiseks intensiivraviosakonnas: kliiniline (haiguse kiire negatiivne dünaamika; kooma tase
3. Etiotroopne ravi - penitsilliin (200-300 tuhat ühikut kehakaalu kg kohta päevas 6 annusena im) või ampitsilliin, tseftriaksoon, beeta-laktaami AB talumatuse korral - klooramfenikool. Varuravim on meropeneem.

4. Patogeneetiline teraapia: dehüdratsiooni põhimõttel (osmodiureetikumide manustamine - mannitool, kontsentreeritud glükoosilahused). Tõsise ajuturse korral on näidustatud mehaaniline ventilatsioon, võõrutusravi, šokivastased meetmed ja võitlus trombohemorraagilise sündroomiga. Kehaväline detox.

5. Sümptomaatiline ravi: krampide ja hüpertermia korral: kloorpromasiin, naatriumoksübuteraat, droperidool, relanium, lüütilised segud.