Vibratsioonihaigus: vormid, etapid, ravi. Vibratsioonihaigus - närvisüsteemi professionaalne hävitamine

Kapillaroskoopia aitab hinnata väikeste veresoonte muutuste astet. Uurige mõlema käe neljanda sõrme küünealuse kapillaare. Tavaliselt on taust kahvaturoosa, kapillaarsilmuste arv on vähemalt 8 millimeetris. Vibratsioonihaigusega täheldatakse kapillaaride spastilist või spastilis-atoonilist seisundit.

Palletesiomeetria (vibratsioonitundlikkuse uuring). Uuringu jaoks kasutatakse mõlema käe I I I sõrme terminali falangi palmipinda. Vibratsioonihaiguse korral täheldatakse vibratsioonitundlikkuse läve tõusu kõigil sagedustel.

Naha termomeetria. Tavaliselt kõigub temperatuur 27-31 0C vahel. Vibratsioonihaigusega langeb see 18-20 0C-ni.

Külma test. Käed 5 minutiks kastetakse anumasse veega, mille temperatuur on + 8-10 0C. Test loetakse positiivseks, kui vähemalt üks sõrmede falanks muutub valgeks. Tervetel inimestel toimub taastumine hiljemalt 20–25 minuti pärast ja vibratsioonihaiguse korral aeglustub see 40 minutini või rohkemgi.

Algesimeetria (valutundlikkuse uuring). Meetod põhineb nõela sukeldumise määra määramisel millimeetrites, põhjustades valu. Tavaliselt ei ületa see käe tagaküljel nõela 0,5 mm sügavust. Vibratsioonihaigusega patsientidel on lävi palju kõrgem.

Naha kompleksse elektritakistuse uurimine seadmel "Elektrodermatomeeter". See uuring aitab hinnata uuritavate piirkondade vegetatiivse-vaskulaarse innervatsiooni seisundit. Vibratsioonipatoloogiaga toimuvad olulised muutused parameetrites, mis on vibratsiooni rakenduskohas kõige tugevamad.

Dünamomeetria. Vibratsioonihaiguse raskete vormide korral võib täheldada jõu vähenemist 15-20 kg-ni (tavaliselt 40-50 kg meestel ja 30-40 kg naistel) ja vastupidavuse langust kuni 10-15 sekundit (tavaliselt 50-60 sekundit). .

Elektromüograafia kasutatakse sensomotoorse süsteemi seisundi hindamiseks. Stimulatsioonielektroneuromüograafia kohaselt esineb vibratsioonihaiguse korral polüneuropaatia kombinatsioon perifeersete närvide, eriti ulnara ja mediaani kubitaal- ja karpaalkanali piirkonnas paiknevate kokkusurumistega.

Reovasograafia ja reoentsefalograafia. Nende meetodite abil on võimalik hinnata veresoonte toonust ning perifeersete ja aju veresooned erineva kaliibriga. Vibratsioonihaiguse korral ilmneb veresoonte toonuse tõus, pulsivere täitumise vähenemine ja veenide toonuse langusest tingitud venoosse väljavoolu raskused.

Elektroentsefalograafia. Seda kasutatakse neurodünaamiliste häirete astme hindamiseks, eriti üldise vibratsiooniga kokkupuutuvatel patsientidel.

Liigeste röntgenuuring. Liigesruumi ahenemine, sulguva luuplaadi paksenemine liigeseotstes, luukoe kõhrealuste kihtide tihenemine (skleroos) mõlemas liigeseotsas, eriti nende koormatud piirkondades, ilmnevad luukasvud mööda servi. liigesepinnad, liigespindade deformatsioon, ümarate valgustumiste ilmnemine luude liigesotstes - tsüstilised moodustised.

Lülisamba röntgenuuring (kaasa arvatud MRI). Selgub samaaegse lülisamba osteokondroosi tunnused, lülivaheketaste hernia, väljaulatuvad osad, kõvakoti kokkusurumise tunnused.

Siseorganite kahjustuse tunnused.

Sageli esineb seedenäärmete talitlushäireid ning mao motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide rikkumisi võib seostada elundite prolapsiga. kõhuõõnde löögivibratsiooni tagajärjel.

Ravi üldpõhimõtted

1. Ravi alustamine haiguse varases staadiumis.

2. Diferentseeritud lähenemine, olenevalt haiguse tõsidusest ja vormist.

3. Etioloogilise lähenemise järgimine, mis seisneb vajaduses ajutiselt või püsivalt välistada vibratsiooni mõju kehale.

4. Kaasnevate tegurite ajutiste või püsivate mõjude välistamine: jahutamine, olulised staatilised ja dünaamilised koormused, mürgised ained, ebasoodsad mikroklimaatilised tingimused ja meteoroloogilised tegurid.

5. Kompleksse patogeneetilise ravi kasutamine, mille eesmärk on normaliseerida peamised kliinilised häired (mikrotsirkulatsiooni ja perifeerse verevarustuse parandamine, troofiliste häirete kõrvaldamine, neurodünaamiliste häirete normaliseerimine, sensoor-motoorse süsteemi funktsiooni parandamine).

6. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on parandada patsientide elukvaliteeti.

7. Lihas-skeleti süsteemi häirete taastamisele suunatud tegevuste läbiviimine.

8. Lai rakendus koos ravimteraapia füüsilised ja refleksravi meetodid.

9. Töö- ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Ravi perifeerne angiodüstooniline sündroom.

Kokkupuutest põhjustatud vibratsioonihaigusega kohalik vibratsioon esinevad valdavate neurovaskulaarsete häiretega, valu korral ganglioblokaatorite (pahikarpiin, difatsiil, heksametoon) kombineeritud kasutamine väikestes annustes tsentraalsete antikolinergiliste ravimitega (kloorpromasiin, amisiil) ja vasodilataatorid(nikotiinhape, no-shpa, novokaiin). Trental võtta 2 tabletti (0,2 g) 3 korda päevas pärast sööki. Galidor - 2 tabletti (200 mg) 3 korda päevas, kursus - 16 päeva; no-shpa (0,02 g) - 2 tabletti 3 korda päevas; kursus - 16-20 päeva. Antiadrenergilistest ainetest soovitatakse metüüldopat (dopegyt) - 0,25 g 2 korda päevas; kursus - 15-20 päeva vererõhu kontrolli all.

Lihas-skeleti süsteemi valdava kahjustusega vibratsioonihaiguse korral on ette nähtud ganglioniblokaatorite, tsentraalsete antikolinergiliste ravimite ja erinevate rahustite kombinatsioonid. Gangliolüütikumidest on bensoheksoonium laialt tuntud. Bensoheksoonium määratakse 1% lahusena 1 ml intramuskulaarselt iga päev 3 nädala jooksul või suukaudselt 0,1 g 3 korda päevas 20 päeva jooksul. Pärast ravimi võtmist on võimalik ortostaatiline kollaps, mistõttu patsient peab lamama vähemalt 1 tund Bensoheksoonium on efektiivne kombinatsioonis amisiiliga. Amizili manustatakse annuses 0,001 g 30 minutit enne bensoheksooniumi süstimist. Haiguse rasketes staadiumides on C3 ja D2 segmentide piirkonnas näidustatud sakrospinaalsed või paravertebraalsed blokaadid 0,25% novokaiini lahusega (kuni 40-50 ml).

Füsioteraapia elektroforeesi kasutamine kombinatsioonis erinevate ravimainetega (5% novokaiini lahuse või 2% bensoheksooniumi lahuse elektroforees kätel või krae tsoonis).

TÖÖVÕIME KONTROLL

Vibratsioonihaiguse I astme juuresolekul, kui patoloogilised protsessid on piisavalt pöörduvad, puuduvad väljendunud troofilised ja sensoorsed häired ning väljendub angiospasmi mõju, ei ole aktiivne ravi töökohal järsult näidustatud.

II astme korral tuleb patsienti pidada ajutiselt piiratud töövõimega. Ta tuleks keelata töölt, mis on seotud tööalaste ohtudega: vibratsioon, müra, füüsiline koormus, kokkupuude ebasoodsa mikrokliima ja toksiliste ainetega. Kui ravi- ja ennetusmeetmed ei ole andnud oodatud mõju ja patsiendil on püsivad patoloogilised nähtused, tuleb teda pidada puudega elukutsete jaoks, mis on seotud vibratsiooni, müra, ebasoodsate meteoroloogiliste teguritega, samuti olulise füüsilise stressiga.

77. Radionukliididega kokkupuutest tulenevad toksilised ja kiirguskahjustused. Krooniline uraani mürgistus. Peamine kliinilised sündroomid, nende diferentsiaaldiagnostika. Kutsealane kopsuvähk, etioloogilised tegurid, diagnoos, VTE probleemid.

Otsest kokkupuudet kiirgusega iseloomustavad bioloogiliste molekulide kahjustused, rakusisese metabolismi häired ja rakusurm. Kaudne tegevus kiirgust bioloogilistele molekulidele teostavad tekkivad vabad radikaalid ja peroksiidühendid. Need ained, olles tugevad oksüdeerijad, kahjustavad rakke. Mõnedel bioloogiliste molekulide lagunemissaadustel, mis tekivad tugevate oksüdeerivate ja redutseerivate ainete mõjul, on väljendunud toksilised omadused ja need suurendavad ioniseeriva kiirguse kahjulikku toimet. Selle tagajärjel kahjustuvad rakkude membraanid ja tuumad, geneetilise informatsiooni eest vastutav kromosoomiaparaat. On hästi teada, et valgud ja nukleiinhapped on rakkude elutegevuses otsustava tähtsusega. Nemad on esimesed, kes langevad ioniseeriva kiirguse ohvriks. Selle tulemusena rikutakse elutähtsat aktiivsust ja seejärel rakusurm.

Kõige tundlikumad on ioniseeriva kiirguse suhtes intensiivselt jagunevate rakkudega elundid ja koed. Nende hulka kuuluvad peamiselt vereloomesüsteemi organid (luuüdi, põrn, lümfisõlmed), seedimine (limaskestad). peensoolde, magu) ja sugunäärmed.

Uraani lagunemissaadustega mürgistuse kliinik. Uraani isotoopide mõju organismile Kui isotoobid sisenevad suu kaudu, tekivad destruktiivsed-nekrobiootilised muutused. seedetrakti; kui seda manustatakse ülaosa kaudu Hingamisteed kopsudes on fibrinoos-nekrootilise kopsupõletiku kolded, mille polümorfonukleaarsete leukotsüütide peaaegu täielik puudumine eksudaadis; nahale kandmisel või nahaalusesse koesse süstimisel tekivad lokaalsed nekrootilised muutused kuni ulatuslike haavandite moodustumiseni, mis haaravad enda alla pehmeid kudesid; emitterite viimisega otse verre (2-5 μCi/g) on ​​kõige märgatavamad muutused põrnas, lümfisõlmedes ja maksas. Autoradiograafilised uuringud näitavad, et olenemata radioaktiivsete ainete kehasse sattumise teest kõige aktiivsem määratakse luudes ja esmase lokaliseerimise kohtades. Mõjutatud organismi eeldatava eluea pikenemisega arenevad välja mitmesugused vaskulaarsete muutustega rakkude ja kudede düstroofia vormid, mis on iseloomulikud ägeda haiguse pikaajalisele arengule. kiiritushaigus põhjustatud välisest kiirgusest.

Inkorporeerimine väikesed kogused uraani lõhustumisproduktid (0,1-0,5 μCi/g) põhjustavad alaägedat ja krooniline kahjustus, mille puhul koos hüpoplastiliste ja hüperplastiliste muutustega vereloomekoes, luu ümberstruktureerimisega, maksatsirroosiga, nefroskleroosiga jne võivad pikaajaliselt areneda haigused. pahaloomulised kasvajad luustik, maks, sisesekretsiooninäärmed ja muud elundid. Praktilises mõttes kõrgeim väärtus kohta teavet andma patoloogiline anatoomia kahjustused järgmiste nukleotiidide poolt: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Just need isotoobid põhjustavad ülemaailmset radioaktiivset saastumist. keskkond ja järelikult suurenenud sisu neid inimkehas. Uuringud näitavad näiteks, et ülemaailmse uraani lõhustumisproduktidega saastumise tagajärjel on 90Sr sisaldus inimese luudes kõrgem kui ÜRO kiirguskomitee võrdlusproovides.

HÄDAOLUD

Vibratsioonihaigus on kutsehaigus, mis tekib inimese keha vibratsiooniga kokkupuute tagajärjel. Vibratsiooniallikateks on käeshoitavad elektri- ja pneumaatilised tööriistad (haamertrellid, veskid, tõukurvasarad jne), lõikeriistad, kännud, paigaldised betooni, pinnase, sõidukite, trafode jm tihendamiseks. See haigus areneb sageli mäetööstuse, ehituse, metallurgia, lennukitööstuse, nafta- ja gaasitööstuse, transpordi ja põllumajanduse töötajatel. Sellest lähtuvalt on kõrgendatud ohus kaevurid, õlitöölised, masinaoperaatorid, ehitajad, poleerijad, asfalti ladujad, masinistid, trammi-, kombaini-, kaubaautojuhid jne. Vibratsioonihaigus tekib reeglina 5.-7. tööd.

Nagu teate, mõjutab vibratsioon keha funktsionaalset seisundit negatiivselt. Ja selle pikaajaline mõju kehale põhjustab kahjustusi. närvisüsteem, südame-veresoonkonna süsteem, kuulmisprobleemid, sõrmede motoorsete oskuste häired, liigeste liikuvuse halvenemine jne. Kahju määr sõltub vibratsiooni sagedusest, selle olemusest (üldine või lokaalne), mitmetest seotud teguritest (müratase, kehaasend, kokkupuute kestus). Näiteks vibratsioon sagedusega üle 25-30 Hz on inimese kardiovaskulaarsüsteemile juba ohtlik ning sagedusel 100-150 Hz on võimalikud tõsised tagajärjed. Kokkupuutel vibratsiooniga sagedusega 250-300 Hz areneb vibratsioonihaigus kiiresti.

Vibratsioonihaigust kirjeldas esmakordselt 1911. aastal itaalia füüsik Giovanni Loriga, kes vaatles müürseppasid pneumaatiliste marmorvasaratega ja leidis, et neil on "surnud sõrme sümptom" - sõrmede äkiline valgenemine külmas vees, sõrmed katsudes külmad.

Arstid eristavad kolme vibratsioonihaiguse vormi:

• Üldine - tekib üldise vibratsiooni mõjul (umbes sama kogu keha jaoks).
• Lokaalne – lokaalse vibratsiooni mõjul tekkiv (näiteks käsitööriist mõjub kätele tugevamini).
• Kombineeritud - üldine ja kohalik korraga.

Samuti on tavaks eristada haiguse 4 raskusastet: esialgne, mõõdukas, raske ja üldine.

Sümptomid

• Suurenenud väsimus.
• Keskendumisvõime rikkumine, hajameelsus, mälukaotus. Kuulmis- ja nägemishäired.
• Unetus, unehäired (piinavad õudusunenäod).
• Ärrituvus, närvilisus, meeleolu kõikumine.
• Hommikul - valu otsmikul ja templites.
• Iiveldus, liikumishaigus, pearinglus, silmalaugude värisemine.
• Käed ja jalad on tursed, puudutades külmad.
• "Surnud sõrmede sümptom" - sõrmed muutuvad külmas vees järsult valgeks.
• "Valge laigu sümptom" - pärast rusikate kokku surumist ei kao peopesal valged laigud pikka aega (tavaliselt peaksid need kaduma 5-10 sekundiga).
• Haprad küüned.
• Lihaskrambid jäsemetes, valu jäsemetes, käte ja jalgade higistamine. Nõrkus käte lihastes. Väljasirutatud sõrmede värisemine.
• Anisorefleksia on kõõluste reflekside erinevus paremal ja vasakul küljel.
• Tundlikkuse vähenemine.
• Pulsi labiilsus, südamepekslemine, hingamisteede arütmia.
• Naistel - menstruaaltsükli häired (menorraagia, algomenorröa), adneksiidi ägenemine, endometriit, kolpiit.

lokaalne vibratsioonihaigus

Käsitööriistadega töötavad spetsialistid on kõige vastuvõtlikumad lokaalsele vibratsioonihaigusele. Kõige sagedamini kannatavad käed: valutavad valud (tavaliselt puhkeajal või öösel), sõrmede tuimus, "hiiliva hanenaha" tunne, sõrmed on katsudes külmad, muutuvad külma veega kokkupuutel või töötades valgeks. külma käes. Kui jätkate vibreeriva instrumendiga töötamist 15-20 minuti pärast, kaob valu tavaliselt.

Lokaalse vibratsioonihaiguse korral kannatab käte kapillaarsüsteem - väheneb sõrmede vereringe, naha ja küünte toitumine (nahk muutub kahvatuks, küüned murduvad, deformeeruvad). Kõik sümptomid jagunevad 4 etappi:

• I etapp - valu sõrmedes, tuimus, paresteesia.
• II etapp - valu intensiivistub, toon muutub veresooned, vibratsioonitundlikkus väheneb, areneb asteenia.
• III etapp - naha pleegitamine, sõrmede valgendamine, käte higistamine, vibratsiooni rikkumine, valu, puutetundlikkus, seedetrakti häired, liigesevalu.
• IV etapp - tugev valu jäsemetes, ärrituvus, suurte veresoonte kahjustus, valu ristluus, kõhus, närvisüsteemi häired - entsefalomülopaatia, asteeniline sündroom ja jne.

Põhjused

Vibratsioonihaiguse põhjuseks on mehaaniliste vibratsioonide (vibratsiooni) mõju inimkehale. Vibratsioonihaigus tekib tavaliselt kokkupuutel vibratsiooniga sagedusega 15-250 Hz, eriti koos seda raskendavate teguritega: seadmete müra, ebamugav kehaasend, töö külmades oludes jne.

Muidugi kahjustab vibratsioon kogu keha, kuid närvikiud ja luu. Samuti kannatavad vestibulaaraparaat ja kardiovaskulaarsüsteem. Madala sagedusega vibratsioon (kuni 16 Hz) põhjustab liikumishaigust, mis sageli avaldub maapinnal reisimisel ja veetransport nii reisijatele kui ka juhtidele.

Diagnostika

Tavaliselt viivad vibratsioonihaiguse sümptomid patsiendi neuroloogi või terapeudi juurde. Arst viib läbi üldise läbivaatuse, kontrollib reflekse, küsib patsiendilt tema ametit, muid sümptomeid. Erilist tähelepanu pööratakse naha seisundile, küüntele, liigeste liikuvusele, pulsi ja vererõhu muutustele koormuse all. Sageli on vajalik täiendav konsultatsioon kardioloogi, otolaringoloogi, gastroenteroloogiga.

Pärast esmast läbivaatust muutub diagnoos spetsialiseeritumaks: uuritakse vibratsiooni, valu, taktiilset tundlikkust, analüüsitakse luude, lihaste, veresoonte seisundit, terviklik läbivaatus organism. Selleks kasutavad nad külmateste, elektroentsefalograafiat, EKG-d, polükardiograafiat, termograafiat, kapillaroskoopiat, elektrotopomeetriat, vajadusel audiomeetriat, gastroskoopiat, maksa ultraheli jne.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Raynaudi tõve, süringomüelia, müosiidi, autonoomse polüneuriidi jne korral. Teatud juhtudel aetakse vibratsioonihaigust segamini entsefaliidi, neurosüüfilise ja muude närvisüsteemi nakkuslike kahjustustega. Vibratsioonihaigust aitavad eristada järgmised märgid:

• Patsiendi töötegevus on seotud vibratsiooniga.
• Tõsine tundlikkuse kaotus, eriti vibratsioon.
• Sõrmede deformatsioon, rabedad küüned.
• Kõige tõsisemalt on kahjustatud töökäsi.
• Alumised jäsemed ei ole mõjutatud.

Ravi spetsiifilisus

Vibratsioonihaiguse eduka ravi peamine tegur on vibratsiooni mõju kehale täielik välistamine. Samuti peaksite piirama füüsilist aktiivsust ja hüpotermia tõenäosust. Vibratsioonihaiguse ravi on konservatiivne, olenevalt haiguse vormist ja üksikute sümptomite raskusastmest.

Vibratsioonihaiguse ravimiravi skeem võib olla järgmine:

• Gangili blokeerivad ained: heksoonium 1% - 1 ml intramuskulaarselt, pentamiin 5% - 1 ml intramuskulaarselt. Kasutada võib ka teisi ganglioblokaatoreid - pahikarpiin, spasmolitiin (difatsiil) jne. Spasmolitiini 1% lahus - 10 ml intramuskulaarselt ülepäeviti (5 süstimist), on vaja 2-3 kuuri 3-5-päevase pausiga kuuride vahel. Tavaliselt asendatakse spasmolitiin 0,5% novokaiini lahusega, 5-10 ml intramuskulaarselt igal teisel päeval (kuni 10 süsti).
• Kolinolüütikumid: metamitsiil - 0,001 g pärast õhtusööki 10-15 päeva, amisiil - 0,001 g öösel, ravi 10 päeva, seejärel 15-20 päeva pikkune paus ja teine ​​kursus.
• Vasodilataatorid: nikotiinhape 1% - 1 ml intramuskulaarselt, ravikuur 15 süsti (hea toime on märgatav nikotiinhappe kombineerimisel tsinnarisiini ja bellasponiga), nikospan - 1 tablett 3 korda päevas, ravikuur 10-15 päevad, drotaveriin, cavinton, complamin.
• Vegetatiivsete pakoksüsmidega - pirroksaan.
• Vitamiiniteraapia: vitamiinid B1, B6, B12, askorutiin - 1 tablett 3 korda päevas, ATP 1% - 1 ml intramuskulaarselt, 15 süstist koosnev kuur.
• Anaboolsed ravimid: retaboliil - 1 ml üks kord nädalas intramuskulaarselt.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): voltaren, indometatsiin - annuse määrab raviarst.
• Biostimulandid: aaloe - 1 ml intramuskulaarselt 7-10 päeva, glutamiinhape.
• Kardiovaskulaarse sündroomiga: papaveriin, validool, dibasool jne.
• Füsioteraapia: 5% novokaiinilahuse, 2% bensoheksooniumi lahuse elektroforees krae tsoonis, kätes või jalgades (vool 10 mA 10-15 minutit); UHF, laserteraapia, osokeriit kätele ja õlgadele, nõelravi, massaaž, käte- ja jalavannid, lämmastiku- ja hapnikuvannid.

Üldiselt on prognoos siiski hea edukas ravi vibratsioonihaigus sõltub suuresti haiguse õigeaegsest avastamisest ja meetmete kiirest vastuvõtmisest vibratsiooni mõjude kõrvaldamiseks kehale. Väga oluline on, et inimene vahetaks töökoha sellise vastu, kus pole vibratsiooni, külma ja suurt füüsilist koormust. Sel juhul on täielik taastumine võimalik. Haiguse hilise avastamisega, suutmatusega välistada vibratsiooni mõju tulevikus, muutub patoloogia stabiilseks ja põhjustab sageli rohkem tõsised patoloogiad samuti puue.

Ärahoidmine

• Vibratsiooni kestuse, selle sageduse vähendamine, ettevaatusabinõude järgimine seadmetega töötamisel, käsitööriistadega töötamise vältimine külmas.
• Regulaarsed pausid käsitööriistadega töötamisel (iga tund vähemalt 5-10 minutit), töö kinnastega, vibratsioonivastaste käepidemete kasutamine jne.
• Iga-aastane arstlik läbivaatus koos kohustusliku läbimisega neuroloogi, otolaringoloogi, kardioloogi, terapeudi poolt. Diagnostika: kapillaroskoopia, külmatestid, vibratsioonitundlikkuse määramine jne.
• Aastas - sanatoorium-kuurortravi.

Kokkuvõte

See artikkel on vastus meie aktiivse ja heatahtliku lugeja B.M. Chmut (Kiiev) töö avaldamise kohta tootmistegurite mõjust inimorganismile.

Väljaanne "MNZH"

Töös kirjeldatakse üksikasjalikult lokaalse vibratsiooni tunnuseid tootmises, haiguse arengu patogeneetilisi mehhanisme, klassifikatsiooni, kliinikut, diagnoosi- ja ravimeetodeid, vibratsioonihaiguse ennetamist.

Märksõnad

Lokaalne vibratsioon, veresoonkond ja närvisüsteem, vibratsioonihaigus.

Vibratsioonihaigus on perifeerse närvisüsteemi haiguste seas sageduse poolest teisel kohal pärast hingamiselundite tolmupatoloogiat Donbassi peamistes tööstusharudes.

Kaevandustööstus, üks olulisemaid majandussektoreid, on läbimas tõsist kriisi: kaevandatavate maakide mahtu vähendatakse, kahjumlikke kaevandusi suletakse, töötajate töökaitse ja arstiabi kulusid vähendatakse, rakendamine. tolmu-, gaasisaaste-, vibratsiooni- ja mürataseme vähendamise meetmetest, samuti rahalistest vahenditest isikukaitse. Kõik see toob kaasa kaevurite töötingimuste halvenemise ja kutsehaigestumuse kasvu.

Kõige sagedamini esineb vibratsioonihaigus töötajatel, kes puutuvad kokku lokaalset vibratsiooni tekitavate masinate ja seadmetega. See protsess on kõige tugevam, kui kasutatakse käsimasinaid, mis ei vasta sanitaar- ja hügieenistandardite nõuetele.

Tuleb märkida, et käsitsi seadmetega töötamisel mõjutab vibratsioon eelkõige ülemisi jäsemeid, millel on madal lävi vibratsiooni tundlikkus.

Madala intensiivsusega lokaalne vibratsioon võib avaldada positiivset mõju osadele kudedele ja organismile tervikuna, uuendades troofilisi muutusi, parandades kudede vereringet (vibratsioonimassaaž) ja kiirendades haavade paranemist jne. Vibratsiooni intensiivsuse ja vibratsiooni toime kestuse suurenemisega kehas võivad tekkida püsivad patoloogilised muutused, mis mõnel juhul põhjustavad kutsehaiguse - lokaalse vibratsiooni mõjust põhjustatud vibratsioonihaiguse - väljakujunemist.

Riigi masinaehituses, metallurgia-, metallitööstus-, kaevandus-, metsaraie- ja muudes tööstusharudes kasutatakse laialdaselt suure jõudlusega mehhaniseeritud tööriistu, mis tekitavad erineva sageduse ja amplituudiga vibratsiooni.

Vibratsioon – füüsiline tegur, mille toime on määratud mehaanilise energia ülekandmisega inimesele vibratsiooniallikast. Oma füüsilise olemuse poolest on vibratsioon mehaaniline võnkuv liikumine, mis kordub läbi teatud perioodid. Peamised parameetrid, mis iseloomustavad vibratsiooni kui keerulist võnkeprotsessi, on sagedusspekter, vibratsiooni kiirus või vibratsiooni kiirendus.

Sõltuvalt töötaja kehaga kokkupuute tüübist eristatakse tinglikult kohalikku ja üldist vibratsiooni. Kohaliku vibratsiooni korral tekib keha põrutus vibratsiooni ülekandmisel ülemiste jäsemete kaudu. Pikaajaline kokkupuude lokaalse vibratsiooniga, mis mõjutab peamiselt käsi, võib kokku puutuda kaevurite, uputajate, pikaseinaliste kaevurite, lõikurite, neetijate, voolijate, poleerimisseadmete, puuride, langetajate jne töödega. .

Vibratsiooni ebasoodsat bioloogilist mõju tootmistingimustes saab kombineerida lisateguritega, milleks on staatilised-dünaamilised koormused, jahutus, ebasoodsad mikroklimaatilised tingimused, müra jne.

Patogenees

Tööstuslik vibratsioon on võimas tegur, mis inimkehaga kokku puutudes põhjustab kompleksseid regulatsioonihäireid koos samaaegse või järjestikuse neurohumoraalsete, neurohormonaalsete ja refleksihäirete tekkega. Keha füsioloogiliste ja patoloogiliste muutuste olemus, sügavus ja suund on määratud vibratsiooni taseme ja spektraalse koostisega ning organismi reaktsioonide raskusaste on peamiselt tingitud kesknärvisüsteemi funktsioonist, mis on Ekstero- ja interoretseptorite impulsside voo tulemus on ebatavalistes toimimistingimustes, mis väljendub ergastavate ja inhibeerivate protsesside tasakaalu rikkumises.

Vibratsioonihaiguse patogenees põhineb komplekssel funktsionaalsete ja troofiliste häirete kompleksil, mida iseloomustab eelkõige kahe sündroomi – perifeerse angiodüstoonilise ja vegetatiiv-sensoorse (sensoorse) polüneuropaatia sündroomi – kujunemine. Perifeerse angiodüstoonilise sündroomi tekkeks on kolm peamist mehhanismi: 1) neurorefleks; 2) neurohumoraalne; 3) adrenoretseptor.

neurorefleksi mehhanism. Kuna vibratsioon on tugev ärritaja, tajuvad seda vibratsioonitundlikkuse retseptorid, mis asuvad nahas, lihastes, perifeersetes veresoontes ja põhjustab vastavates pealiskeskustes suurenenud erutuvuse seisundit.

Aferentsete impulsside mõjul tekivad refleksreaktsioonid seljaaju ja aju neuronites, sümpaatilistes ganglionides ja autonoomsetes keskustes, mis paiknevad nii seljaaju külgmistes sarvedes kui ka kõrgematel tasanditel.

Kesknärvisüsteemi regulatiivsete mõjude rikkumise tagajärjel veresoonte toonusele tekivad piirkondlikud vereringehäired, mis kalduvad üldistama haiguse kaugelearenenud staadiumis. Haiguse patogeneesis suur roll mängib pikliku medulla retikulaarse moodustumise aktiivsuse ja üldiselt homöostaasi mehhanismide rikkumist. Vibratsiooni võib vaadelda ka kui vibratsioonianalüsaatori spetsiifilist stiimulit. Muud tüüpi tundlikkuse (välja arvatud vibratsioon) paralleelsed häired on seletatavad asjaoluga, et spinaal-, ajukoore- ja talamuse vibratsioonitundlikkuse keskused paiknevad valu- ja temperatuuritundlikkuse keskustele, samuti vasomotoorsetele keskustele lähedal. Seetõttu kandub kiiritusprotsesside tõttu ergastus vibratsioonikeskustest naaberpiirkondadesse, põhjustades mikrotsirkulatsiooni häireid, valu- ja temperatuuritundlikkuse häireid.

neurohumoraalne mehhanism. Lisaks närvi- ja refleksihäiretele on haiguse patogeneesis oluline roll neurohumoraalsetel häiretel. Katehhoolamiinide metabolismi häirete kohta on eksperimentaalseid ja kliinilisi andmeid ning vibratsioonihaiguse algstaadiumeid iseloomustab adrenaliini ja noradrenaliini eritumise suurenemine igapäevase uriiniga, mis ilmselt on seotud kohanemismehhanismide aktiveerumisega. Kuid haiguse progresseerumisel väheneb katehhoolamiinide eritumine, mida võib pidada sümpatoadrenaalse süsteemi eelseisva ammendumise märgiks, mis on tingitud organismi kohanemisvõime nõrgenemisest.

adrenoretseptori mehhanism. Vibratsioonihaigusega patsientidel suurenevad perifeersete veresoonte alfa-adrenergiliste retseptorite tundlikkusläved esmalt ja seejärel vähenevad, mis põhjustab vasospasmide teket isegi väikeste katehhoolamiinide vabanemise korral.

Kliinik

Vibratsioonihaigus on kutsehaiguste seas liidripositsioonil ja seda iseloomustavad üsna polümorfsed kliinilised sümptomid.

Haiguse kliiniline pilt hõlmab muutusi paljudes elundites ja süsteemides, mille esmane huvi on perifeerne vereringe, närvisüsteem, luu-lihassüsteem ja vestibulaaranalüsaator.

Patsientide peamised kaebused on valu kätes, mis ägeneb öösel ja käte tõstmisel, paresteesia tuimuse ja "roomamistunde" näol, käte külmavärinad külmas, higistamine. Paljudel juhtudel, peamiselt kõrgsagedusliku vibratsiooniga kokkupuutuvatel töötajatel, tekivad sõrmede valgenemishood lokaalse või üldine jahutus. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ühinevad nõrkus ja krambid kätes, peavalud, peapööritus, suruva iseloomuga valu südamepiirkonnas ja südamepekslemine.

Haiguse kliiniline pilt koosneb peamiselt perifeersete veresoonte, sensoorsetest ja troofilistest häiretest õlavöötme lihastes.

Perifeersete veresoonte häirete raskusastet kinnitavad pletüsmograafiliste ja reograafiliste parameetrite andmed.

Peamiselt käte lokaalsest vibratsioonist tingitud vibratsioonihaiguse korral, vibratsioonilävede tõus, valu, temperatuuritundlikkus, samuti rikkumine diskrimineeriv tundlikkus. Häirete tüüp on polüneuriitiline, s.o. kinnaste kujul. Kuid haiguse raskete vormide korral võivad segmentaalsed tundlikkuse häired ilmneda "jope" või "pooljope" kujul.

Lihas-skeleti süsteemis toimuvad muutused peamiselt juhtudel, kui vibratsiooni mõju kombineeritakse olulise füüsilise koormusega (raskete mehhaniseeritud tööriistade kasutamine, stereotüüpsete, sageli korduvate liigutuste esinemine tööl). Nendel juhtudel ilmnevad suprascapulaarse piirkonna lihaste palpeerimisel valulikud ribad, mõnikord krepitavad alad, õlavöötme lihaste hüpotroofia. Samal ajal väheneb lihasjõud ja -vastupidavus, nende bioelektriline aktiivsus, mõned ainevahetushäired lihastes (ATP tõus veres, kreatinuuria).

Iseloomulik on käte naha värvuse muutumine mõõdukast tsüanoosist lillakas-tsüanootiliseks kiltjashalli varjundiga, käed on pastajas, interfalangeaalsed liigesed on paksenenud, sõrmeotsad on kahvatud. Käte turse tõttu võib tekkida falangeaalliigeste jäikus koos poolpaindekontraktuuriga.

Osteo-liigese muutused arenevad sagedamini randme luudes, harvemini piirkonnas randme liigesed ja ilmuvad väikeste tsüstiliste valgustumiste kujul, mida ümbritseb tihedama sklerootilise koe rull.

Vibratsioonihaigus tekib tavaliselt taustal funktsionaalsed häired kesknärvisüsteem, mis kliiniliselt väljenduvad neurasteeniliste seisunditena vibratsiooni ja müra koosmõjul.

Vibratsioonihaiguse klassifikatsioon kokkupuutest kohaliku vibratsiooniga

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest eristatakse kohaliku vibratsiooniga kokkupuutel esineva vibratsioonihaiguse esialgseid (I aste), mõõdukalt väljendunud (II aste) ja väljendunud (III aste) ilminguid.

I. Esialgsed ilmingud vibratsioonihaigus (I aste) esineb järgmisel kujul:

1. Perifeerne angiodüstooniline sündroom (ilma angiospasmihoogudeta või harvaesinevate sõrmede angiospasmidega)

2. Ülemiste jäsemete sensoorse (vegetatiiv-sensoorse) polüneuropaatia sündroom.

II. Mõõdukad ilmingud(II aste):

1. Ülemiste jäsemete perifeerne angiodüstooniline sündroom koos sagedaste angiospasmidega.

2. Ülemiste jäsemete vegetatiiv-sensoorse polüneuropaatia sündroom:

a) käte sagedaste angiospasmidega;

b) püsivate vegetatiivse-troofiliste häiretega kätel;

c) käte ja õlavöötme lihas-skeleti süsteemi düstroofsete häiretega (müofibroos, periartroos, artroos);

d) emakakaela-õlavarre pleksopaatiaga;

e) aju angiodüstoonilise sündroomiga.

III. Väljendatud ilmingud(III aste):

1. Ülemiste jäsemete sensoor-motoorse polüneuropaatia sündroom.

2. Entsefalopolüneuropaatia sündroom.

3. Polüneuropaatia sündroom koos generaliseerunud akrospasmidega.

Vibratsioonihaiguse esmased ilmingud võivad ilmneda perifeerse angiodüstoonilise sündroomina, mida iseloomustavad kerged valud, valutavad valud kätes, mida rahuolekus süvendab tuimus, suurenenud külmavärinad ja mõnikord ka sõrmede krambid. Perifeerne angiodüstooniline sündroom võib esineda harvaesinevate angiospasmidega ja avalduda sõrmede valgenemise rünnakutena (Raynaud 'sündroom), mis kestab vaid paar minutit, andes teed naha tsüanoosile ja sõrmede tugevale valutundele.

Teine võib olla sensoorse või vegetatiivse-sensoorse polüneuropaatia sündroom. Seda vormi iseloomustab hajus valu ja paresteesia tuimuse ja "roomamise" tunde näol kätel. Samal ajal on polüneuriitilist tüüpi käte tundlikkuse häired, käte vegetatiivsed häired (tsüanoos, hüperhidroos, hüpotermia), kapillaaride spastiline-atooniline seisund.

Protsessi edenedes ja vibratsioonihaiguse mõõdukalt väljendunud ilmingute (II aste) ilmnemisega muutuvad angiodüstoonilised nähtused tugevamaks. Akrospasmide rünnakud muutuvad sagedasemaks (iga päev või mitu korda päevas) ja pikenenud, esinevad mitte ainult kohaliku või üldise jahutamisega, vaid ka spontaanselt, samuti tööoperatsioonide ajal. Lisaks muutuvad tugevamaks valud kätes, külmavärinad ja käte tuimus ning tekivad pastakujulised sõrmed. Selliseid haiguse ilminguid täheldatakse peamiselt suurte kogemustega töötajatel, kes puutuvad kokku kõrgsagedusliku vibratsiooniga, ja need on aluseks patsiendi üleviimisel tööle väljaspool kokkupuudet vibratsiooni ja jahutusega.

Käte vegetatiiv-sensoorse polüneuropaatia sündroom muutub tugevamaks ja püsivamaks ning reeglina kombineeritakse teiste sündroomidega, millest kõige levinumad on käte ja õlavöötme lihas-skeleti süsteemi düstroofsed häired (müofibroos, periartroos, artroos). Sellistel juhtudel kaasnevad vegetatiivse-troofiliste ja tundlike häiretega valulikud nöörid, mis on palpeeritavad supraabaluu piirkonna lihastes, ümarad lihaseharjad, krepiteerivad kiuliselt tihendatud alad, õlavöötme lihaste hüpotroofia, lihaste jõu ja vastupidavuse vähenemine. ; muutub lihaste bioelektriline aktiivsus, tekivad lihaste ainevahetushäired (vere ATP sisalduse tõus, kreatinuuria).

Vibratsioonihaiguse väljendunud ilmingud (III aste) on praegu äärmiselt haruldased (praktiliselt puuduvad), peamiselt üksikute vibratsiooniga kokkupuutuvate kutserühmade hulgas koos täiendavate ebasoodsate tootmistegurite mõjuga.

Kui anname selle haiguse definitsiooni, siis kõlab see järgmiselt: lokaalsest vibratsioonist tulenev vibratsioonihaigus on kutsehaigus, mis areneb mitmeaastase lokaalse vibratsiooni toimel, mis ületab lubatud piirnorme ja mida iseloomustavad kahjustuse tunnused. perifeersed veresooned, närvisüsteemid ja luu-lihassüsteem.

Diagnostika

Vibratsioonihaiguse diagnoos põhineb töötingimuste sanitaar- ja hügieenilistel omadustel, mis näitab intensiivse vibratsiooni (maksimumi ületamise) süstemaatilist mõju töötajale. lubatud tase) piisavalt pika töökogemusega, sobiva kliinilise pildi olemasolu koos haiguse aeglase järkjärgulise arenguga ja patsiendi seisundi olulise paranemisega enam-vähem pikkade tööpausidega (puhkuse ajal, ravikuuri ajal jne). Vibratsioonihaiguse, eriti selle algvormide diagnoosimisel on erilise tähtsusega mitmesugused kliinilised ja füsioloogilised uurimismeetodid, mis võimaldavad hinnata perifeerse ja tsentraalse verevarustuse, perifeersete närvide ja jäsemete lihaste funktsionaalset seisundit, määrata vibratsiooniläve ja valutundlikkus jne.

Võttes arvesse asjaolu, et veresoonte häired on vibratsioonihaiguste kliinikus olulisel kohal, suurt tähelepanu tuleb anda põhjalik hemodünaamika hinnang. Peamine perifeerse vereringe seisundi näitaja, närvi- ja lihasluukonna süsteem on järgmiste meetodite tulemused (tabel 1).

Soovitav on anda Lühike kirjeldus kohustuslik diagnostilised meetodid mis mängivad kõige olulisemat diagnostilist rolli.

Kolmekordne külma test on kõige olulisem diagnostiline test. See viiakse läbi külmas vees, mille temperatuur on +4 ° C, millesse patsiendi käed kastetakse 3 minutiks. Sõrmede valgendamise olemasolu hinnatakse visuaalselt ja falangide arv on tingimata näidatud, mis näitab proovi positiivset hinnangut. Sõrmede valgendamise puudumisel kirjeldatakse tsüanoosi, marmori, käte hüpereemia ilmnemist, mis näitab proovi nõrgalt positiivset hinnangut. Teravalt positiivne reaktsioon on ilmnemine pärast Raynaud' sündroomi testi.

Külmatesti modifikatsioon on akrospasmi test, mida soovitatakse läbi viia (koos vibratsioonitundlikkuse uuringuga) perioodiliselt arstlikud läbivaatused. Angiospasmi esilekutsumiseks kastetakse katsealune käed 3-4 minutiks jäävette või jahutatakse neid 5-6 minutiks külma kraanivee voolu all. Test loetakse nõrgalt positiivseks üksikute valgete laikude ilmnemisel sõrmedel või peopesadel, mõõdukalt positiivseks - distaalsete falangide pideva valgendamisega, järsult positiivseks - ühe või mitme sõrme kahe falangi valgendamisega. Negatiivset testitulemust ei saa pidada tõendiks vibratsioonipatoloogia puudumise kohta, kuna aastal esialgsed etapid angiospasm haigus mõnel juhul ei ole täheldatud.

Naha termomeetria. Naha temperatuuri mõõdetakse elektrotermomeetriga. Uuring on soovitatav läbi viia külmatestiga, mis aitab hinnata veresoonte häirete raskust, annab Lisainformatsioon rikkumiste sügavuse, protsessi hüvitamise määra kohta. Nahatemperatuuri mõõdetakse sageli sõrmede küünte falangide tagapinnal. Tervetel inimestel on sõrmede nahatemperatuur tavaliselt vahemikus 27–31 ° C, kusjuures temperatuuride erinevus mõlema käe sümmeetrilistes punktides ei ületa 0,2–0,4 ° C. Vibratsioonihaiguse korral langeb ülemiste jäsemete distaalsete osade naha temperatuur oluliselt (kuni 18-20 ° C) ja tuvastatakse termiline asümmeetria 0,6-1 ° C või rohkem. Eriline diagnostiline väärtus on temperatuuri taastumise kiirus pärast külma testi. Pärast nahatemperatuuri mõõtmist kastetakse pintslid 3 minutiks vette (vee temperatuur +4 °C). Pärast testi lõppu mõõdetakse uuesti naha temperatuuri ja määratakse selle algväärtustele taastumise aeg. Külmatest ei põhjusta mitte ainult sõrmede valgenemist, vaid võimaldab hinnata ka kompenseerivaid reaktsioone. Tervetel inimestel taastatakse algtemperatuur tavaliselt hiljemalt 20-25 minuti pärast. Vibratsioonihaiguse korral täheldatakse temperatuuri aeglast taastumist - kuni 40 minutit või rohkem.

Kapillaroskoopia aitab hinnata muutuste astet väikestes veresoontes, kuid küünealuse kapillaaride muutusel puudub sõltumatu diagnostiline väärtus ja seda võetakse arvesse ainult siis, kui esineb muid vibratsioonihaigusele iseloomulikke tunnuseid. Soovitatav on uurida mõlema käe IV sõrme küünealuse kapillaare. Uurimisel pöörake tähelepanu taustale ja värvile (tavaliselt on taust kahvaturoosa, selge, kapillaarsilmuste arv on vähemalt 8 kapillaari 1 mm kohta). Igal silmusel on kõver juuksenõela kuju. Arteriaalsed lõigud on lühemad kui venoossed lõigud, verevool on homogeenne. Kapillaaride seisundit iseloomustatakse tavaliselt kui normaalset, spastilist, spastilis-atoonilist või atoonilist. Vibratsioonihaigusega patsientidel esineb kapillaaride spastilis-atooniline, harvem spastiline või atooniline seisund.

Kliiniliselt saab perifeerse verevoolu seisundit hinnata mõne lihtsa testiga.

Valge laigu test. Patsiendi käe tagaküljel 5 sekundi jooksul sõrmevajutusega tekib valge laik, mis tavaliselt kaob 4-6 s pärast rõhu lakkamist ja kapillaaride spasmi kalduvuse korral püsib see palju kauem (10 s või rohkem). .

Bogolepovi test. Patsient tõstab ühe käe üles ja hoiab seda selles asendis 30 sekundit, seejärel tõmbab mõlemad käed kiiresti ette; test loetakse positiivseks, kui pintslite värvierinevus ei ole 15 s jooksul tasandatud.

"Reaktiivse hüpereemia" test. Patsiendi õlale asetatakse vererõhu mõõtmise aparaadi mansett. Nad paluvad teil oma käsi 30 sekundiks tõsta. Mansetis tekitatakse rõhk kuni 24-26,7 kPa (180-200 mmHg) ja käsi langetatakse lauale. 2 minuti pärast, mille jooksul rõhk mansetis hoitakse näidatud tasemel, eemaldatakse mansett kiiresti manomeetri küljest. Patsiendi käsi hakkab punetama, esmalt laikudena, seejärel ühtlaselt. Tavaliselt algab käe punetus 2 sekundi pärast ja lõpeb 10-15 sekundi pärast. Selle aja pikenemine näitab kalduvust angiospasmile, vähenemine näitab kapillaaride atoonilist seisundit.

Pahli sümptom- radiaalsete arterite pulsatsiooni kadumine või asümmeetria patsiendi käte kiirel ülestõstmisel.

Termostesiomeetria- patsiendi võime eristada temperatuuride erinevust kuni 5 °C.

Funktsionaalne kalorimeetria. Soojusvoogude kiirus jäsemete naha pinnalt määratakse erinevate funktsionaalsete testide abil (külmkoormus, nitroglütseriini test, isheemiline test jne). Tavaliselt on soojusülekande kiirus 400-480 J 100 g kudede kohta 1 minutis, vibratsioonihaigusega - 120-240 J 100 g kudede kohta 1 minutis, olenevalt haiguse staadiumist.

Testige käe I- ja V-sõrme "opositsiooni". Kui uuritav ei saa seda teha, näitab see hüpotroofiat ja käe väikeste lihaste nõrkust.

Test käe V-sõrme elastseks röövimiseks IV-st. Selle rakendamise võimatus näitab ka alatoitumust ja käte lihaste nõrkust.

Palletesiomeetria. Vibratsioonitundlikkuse läve määramine toimub teise sõrme peopesapinnal asuvate seadmete VT-2 ja IVCH-02 abil. Seadme VT-2 puhul on need läved sagedustel 63, 125 ja 250 Hz tervetel inimestel vahemikus -5 kuni 10 dB. Vibratsioonihaiguse korral täheldatakse kõigil sagedustel läve tõusu, aeglase taastumisega pärast vibratsioonikoormuse andmist. Pallestesiomeetri puudumisel on lubatud vibratsioonitundlikkust uurida helihargiga C128; Tavaliselt on raadiuse stüloidprotsessile paigaldatud häälehargi varre vibratsioon tunda 12-18 sekundit või kauem ja vibratsioonihaiguse korral 6-8 sekundit või vähem.

Algesimeetria. Valutundlikkuse uurimiseks kasutatakse lisaks tavalisele nõelale algsimeetreid. Praktikas levinum algesimeetria meetod põhineb valu tekitava nõela sukeldumise hulga (mm-des) määramisel. Algesimeeter paigaldatakse vertikaalselt ja gradueeritud skaalat pöörates leitakse valulävi korrutatuna minimaalse väärtusega. valuaisting. Tavaliselt ei ületa valutundlikkuse lävi käe tagaküljel 0,5 mm nõela. Vibratsioonihaigusega patsientidel täheldatakse tavaliselt läve olulist tõusu.

Dünamomeetria.Ülajäsemete lihaste tugevust uuritakse vedrudünamomeetriga. Meeste keskmine tugevus on tavaliselt 40-50 kg, naistel - 30-40 kg, ülekaalus on jõud parem käsi(paremakäelistel) mitme kilogrammi võrra. Tugevuse vähenemist täheldatakse ülajäsemete tugi- ja liikumisaparaadi kudedes toimuvate muutuste tekkega, mis on omane vibratsioonihaiguse mõõdukalt väljendunud ja väljendunud ilmingutele. Kell esialgsed sümptomid Vibratsioonipatoloogia jõunäitajad ei muutu.

Usaldusväärsed tulemused neuromuskulaarse süsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks annab dünamograafi või Rosenblati elavhõbeda dünamomeetri abil tehtud lihaste vastupidavuse uuring staatilisele koormusele. Määrake aeg, mille jooksul on võimalik säilitada poole jõuga võrdne pingutus. Tavaliselt on see indikaator keskmiselt 50–60 s ja vibratsioonihaiguse korral võib seda vähendada 10–15 sekundini või vähem. Staatilise vastupidavuse näitajad muutuvad sageli enne ülajäsemete jõu vähenemist.

Täiendavad uurimismeetodid

Termograafia meetod(termiline pildistamine) kasutatakse perifeersete veresoonte häirete diagnoosimiseks vibratsioonihaiguse korral.

Kudede verevoolu saab uurida haiglatingimustes, kasutades I131. Käe tagumisse osasse süstitakse nahasiseselt 5 mikrokuurit. Testi tulemusi hinnatakse intradermaalsest sektsioonist resorptsiooni aja järgi 50% indikaatorist algselt manustatud kogusest, võttes 100%. 50% radionukliidi normaalne resorptsiooniaeg on 5-8 minutit. Vibratsioonihaigusega patsientidel, eriti selle väljendunud vormidega, esineb sageli kudede verevoolu kiiruse märkimisväärne aeglustumine.

Globaalne elektromüograafia soovitatav sensomotoorse süsteemi hindamiseks. Salvestamine toimub erinevate kaubamärkide elektroentsefalograafil, elektromüograafil. Käte ja jalgade painutajate ja sirutajate EMG registreeritakse pinnaelektroodidega kolmes peamises režiimis: puhkeolekus, refleksi muutustega toonuses ja vabatahtlike lihaste kontraktsioonidega. Üldvibratsiooni toimel uuritakse kaela ja selja lihaseid.

Erinevad uuringud vibratsioonihaigusega patsientide globaalse elektromüograafia abil on näidanud selle meetodi kõrget diagnostilist väärtust. See meetod võimaldab juba varajases staadiumis tuvastada muutusi neuromotoorse süsteemi erutuvuses ja reaktiivsuses, muutusi koordineerivates suhetes. Madalsagedusliku vibratsiooni pikaajalise toime korral on soovitatav uurida vestibulaarse ja motoorsete analüsaatorite koostoimet.

Stimulatsiooni elektromüograafia võimaldab määrata ergastuse levimiskiirust (SRV). närvikiud. Soovitatav on registreerida NRV somaatiliste närvide sensoorsete ja motoorsete kiudude kohta. Närvi distaalse osa iseloomustamiseks on soovitatav määrata M-vastuse lõplik aeg. Läbiviidud uuringud on näidanud SRV ilmnenud muutuste sõltuvust vibratsioonihaiguse raskusastmest, nende näitajate kõrget infosisaldust.

Reograafia võimaldab hinnata veresoonte toonust ja pulsi vere täitmise intensiivsust. Reograafilises kõveras võetakse arvesse reograafilise laine kuju, selle tipu olemust, dikrootilise hamba raskusastet ja selle asukohta katakrotil. Sel juhul määratakse peamised väärtused: a) reograafiline indeks; b) kõvera tõusva osa kalde järsus, mõõdetuna kraadides; c) anakrootilise tõusu kestus - kõvera tõusva osa aeg; d) anakrootilise osa kestus. On näidatud, et veresoonte toonuse näitajad on mõnel juhul informatiivsemad kui reograafiline indeks.

Reopletüsmograafia võimaldab hinnata jäseme pulsi vere täitmise kõikumisi, muutes selle mahtu. Vibratsioonipatoloogiaga võib pulsivere täitmine ülemiste jäsemete piirkonnas väheneda.

dopplerograafia võimaldab teil hinnata verevoolu seisundit jäsemete peamistes veresoontes ja välistada nende veresoonte stenoseerivad kahjustused.

Radiograafia kätest ilmneb sageli ratsemoosivalguse või osteoskleroosi koldeid randme luudes. Diagnostiline väärtus need muutused on väikesed, kuna need toimuvad isegi vibratsiooniga kokkupuute puudumisel. Ülioluline on läbinud röntgenuuringu kuu- või navikulaarluu aseptilise nekroosi ja deformeeriva artroosi diagnoosimisel.

CT skaneerimine võimaldab visualiseerida mitmeid luu- ja lihaskonna muutusi vibratsioonihaiguse korral, sealhulgas määrata randme stenoosi asukohta karpaalkanali sündroomi korral.

Magnetresonantstomograafia lubab diferentsiaaldiagnostika süringomüeliaga ja välistada seljaaju õõnsuste esinemise võimalus.

Elektroentsefalograafia(salvestus puhkeasendis ja funktsionaalsete koormuste taustal). Seda soovitatakse kasutada neurodünaamiliste häirete (ajukoore elektrogeneesi) astme hindamiseks, eriti üldvibratsioonist põhjustatud vibratsioonihaigusega patsientidel.

Vestibulaarsed esilekutsutud potentsiaalid— kaasaegne elektrofüsioloogiline meetod vestibulaarse analüsaatori seisundi hindamiseks. Vibratsioonihaiguse korral suurenevad SKT varjatud perioodid kohalikust vibratsioonist, peamiselt N1 tipust.

Vestibulaarse düsfunktsiooni diagnostika viiakse läbi vestibulaarse aparatuuri stimuleerimise meetoditega - need on labürindi stimulatsiooni ja rotatsioonitestide kalorite meetodid.

Elektronüstagmograafia— liikumise registreerimise meetod silmamunad ja nüstagm, mis võimaldab hinnata nüstagmi kestust ja kvaliteeti.

Kalorite test- labürintide termilise stimuleerimise meetod külma ja sooja veega, mis võimaldab hinnata vestibulaarse aparatuuri reaktiivsust mittespetsiifilise stiimuli suhtes.

Stabilograafia — instrumentaalne meetod, mis võimaldab registreerida inimkeha võnkuvaid liigutusi, säilitades tasakaalu pimedas.

Audiomeetria- kohustuslik meetod kuulmisläve seisundi hindamiseks, kuna vibratsioonihaigusega patsientidel on sageli kutsealase päritoluga krooniline neurosensoorne kuulmislangus.

kuulmis esilekutsutud potentsiaalid- elektrofüsioloogiline meetod kuulmisanalüsaatori reaktsiooni registreerimiseks akustilisele stiimulile. See meetod võimaldab tuvastada kurtuse ägenemist.

Diferentsiaaldiagnoos

Vibratsioonihaiguse diferentsiaaldiagnoosimine lokaalse vibratsiooniga kokkupuutest viiakse läbi Raynaudi tõve ja sündroomi, süringomüelia, autonoomse polüneuriidi, muu etioloogiaga neuriidi ja pleksiidiga, polüneuropaatia, müosiidiga.

Raynaudi tõbe täheldatakse sagedamini alla 35-aastastel naistel ja see avaldub paroksüsmaalse angiospasmiga üksikud sõrmed tundlikkuse muutuste puudumisel käed, samuti jalad, ninaots, kõrvanibud, lõug, keel.

Jäsemete veresoonte acrospasm mitmesugused etioloogiad(Raynaud' sündroom) esineb 5-10% elanikkonnast. Enamasti tuvastatakse see difuussete haiguste korral sidekoe: 30–40% süsteemse erütematoosluupuse, Sjogreni tõve, dermatomüosiidi korral kuni 80–95% süsteemse sklerodermia ja teiste sidekoehaiguste korral. Raynaud 'sündroom võib kaasneda peaaegu kõigi põletikulise ja aterosklerootilise iseloomuga perifeersete arterite haigustega, mõnede hematoloogiliste haigustega. Iseloomulik omadus angiospasm difuussete sidekoehaiguste korral seisneb selles, et see on üldistatud iseloomuga koos kopsu-, neeru-, südamekahjustusega, millega sageli kaasnevad haavandilised nekrootilised muutused sõrmeotstes. Mis puutub Raynaud' kompressiooni sündroomi, siis see on tavaliselt ühepoolne.

Süringomüeeliaga patsientidel on sageli düsraafilise seisundi tunnused, segmentaalset tüüpi dissotsieerunud sensoorsed häired (valu- ja temperatuuritundlikkuse märkimisväärne vähenemine muutumatul kombel), kõõluste reflekside varajane kaotus, rasked troofilised häired, lihaste atroofia ja artropaatia, püramiidsed ja bulbaarsed sümptomid.

Erineva etioloogiaga polüneuropaatia ja nakkusliku polüneuriidi korral täheldatakse üla- ja alajäseme sensoorseid, motoorseid ja vegetatiivseid-troofilisi häireid rohkem kui vibratsioonihaiguse korral, millega tavaliselt ei kaasne Raynaud' sündroom.

Müosiiti iseloomustab äge algus, tundlikkushäirete puudumine ja see allub hästi ravile.

Vegetatiivset polüneuriiti iseloomustavad polüneuriitilist tüüpi tundlikkuse häired, vibratsioonitundlikkuse häired ja angiospasmihood ei ole iseloomulikud. Võib täheldada troofilisi häireid. Kehatemperatuuri langus, taktiilne tundlikkus.

Mitteprofessionaalse etioloogiaga neuriidi ja pleksiidiga on tundlikkuse häired erineva iseloomuga, angiospasm on valikuline. Tundlikkuse häiretega kaasnevad motoorsed häired, mis on selgelt kinnistunud üksikute perifeersete närvide innervatsiooni anatoomilistes piirides. Sel juhul eristatakse iseloomulikke valupunkte. Valusündroom on pidev, süveneb füüsilise koormuse ajal. Neuriit ei ole reeglina sümmeetriline ega ole kombineeritud angiospastiliste nähtustega. Omapäraseid valutundlikkuse häireid täheldatakse plexiidi korral vibratsiooni, temperatuuri ja puutetundlikkuse häirete puudumisel.

Ravi

Vibratsioonihaiguse ravimeetmete valimist tuleks eristada, võttes arvesse haiguse ilmingute vormi ja astet. Ravi peaks algama patoloogilise protsessi varases staadiumis.

Vibratsioonihaiguste ravi põhiprintsiibid on etioloogilised, patogeneetilised ja sümptomaatilised.

Vibratsioonihaiguse ravi etioloogiline põhimõte näeb ette, et välistatakse vibratsiooni mõju kehale ja sellised kahjulikud tootmistegurid nagu jahutamine, füüsiline pinge jne. Ravimeetmete edukaks rakendamiseks haiguse mis tahes etapis on vajalik ajutine (või alaline) üleminek tööle, mis ei ole seotud vibratsiooni ja muude ebasoodsate tootmistegurite mõjuga. Patogeneetiline teraapia on suunatud perifeerse vereringe normaliseerimisele, kongestiivse erutuse fookuste kõrvaldamisele, troofiliste häirete kõrvaldamisele jne. Sümptomaatilise ravi eesmärgiks on polümorfsete reflekside häirete, tugi- ja liikumisaparaadi kudede muutuste jm normaliseerimine. Kõige tõhusam on kompleksne ravi kasutavad patsiendid ravimid, füüsilised ja refleksmeetodid.

Narkootikumide ravi hõlmab vasodilataatoreid (nikotiinhape või seda sisaldavad preparaadid - nikoveriin, nikospan). Vasodilateeriv toime saavutatakse kaltsiumi antagonisti ravimite kasutamisel: nifedipiin (korinfar, fenigidiin, kordafeen, adalat, kordipiin), diltiaseem (kardiil), verapamiil (finoptiin, isoptiin), tsinnarisiin (stugeron); alfa-blokaatorite rühmad: sermion (nicegoline), pürroksaan.

Sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust pärsivad ka angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühma ravimid (enalapriilmaleaat, kapoteen, kaptopriil jt), angiotensiini retseptori antagonistid (losartaan, valsartaan) ja selektiivsed pikatoimelised kaltsiumikanali blokaatorid (amlodipiin). , isradipiin). Mikrotsirkulatsiooni protsesside parandamiseks (hapniku tasakaalu korrigeerimine, kollageeni metabolism jne) ATP, püridoksiini, parmidiini, riboksiini ja ka süstid. C-vitamiin, pentoksüfülliin, tanakan, solkoserüül, troksevasiin.

Tugeva valu sündroomi korral kasutatakse valuvaigisteid: Movalis, Celebrex, Xefocam, Ortofen, Indometatsiin jne.

Antihistamiinikumid (feksafenadiin (telfast, feksofast), hismanaal (astemisool), dimenhüdrinaat, tsetriin, diasoliin, difenhüdramiin jt) omavad kompleksravis antihistamiinset ja rahustavat toimet.

Närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega on ette nähtud rahustid (palderjani, emarohu preparaadid) ja rahustid: nosepaam (tasepam), sibasoon (seduksen, diasepaam), medasepaam (rudotel), klotsepiid (elenium).

Biostimulandid on ravikompleksi kohustuslik komponent (tümogeen, prodigiosaan, tsükloferoon, gumisool, eleuterokokk, ženšenn). Alfa-lipoehape (alfa-lipoon, berlition jne) on efektiivne autonoomse-sensoorse polüneuropaatia ravis. Hormoonide (prednisoloon) lisamine ravisse on näidustatud ainult raskete häirete korral valu sündroom või autoimmuunprotsess (haiguse kiire progresseerumine). Rohkem näitab hormonaalsete ravimite lokaalset kasutamist blokaadiks tunnelisündroomide korral, mis sageli kaasnevad vibratsioonihaigusega.

Vibratsioonihaiguse kompleksravis suur tähtsus seotud balneoloogiliste teguritega. Eriti soodsa efekti annavad vesiniksulfiid, jood-broomi, lämmastik-termilised, radoonivannid, muda aplikatsioonid, osokeriidi aplikatsioonid koos soolveega. Tõhusad 2- või 4-kambrilised vannid Naftalani õliemulsiooniga, fonoforees valuvaigistite segudega, amplipulssteraapia, ultraviolettkiirgus või ultraheli hüdrokortisooniga krae tsoonis. Soovitame ka kohalikke kuivõhuvanne koos ravimtaimede komplektiga, kohalikku baroteraapiat ja üldist hüperbaarne hapnikuga varustamine annab kõige stabiilsema positiivse efekti. Akrospasmiga on paljudel juhtudel refleksoloogia ja laserteraapia positiivne mõju. Füsioteraapiat tuleks kombineerida õlavöötme massaaži ja ravivõimlemisega.

Terapeutilisteks ja ennetavateks meetmeteks on tööstuslik võimlemine, igapäevased vesiprotseduurid või kuiv kuumus koos massaaži või käte isemassaažiga, vitamiiniteraapia (undevit, aevit), perioodilised tervisekontrollid.

Töövõimeuuring

Vibratsioonihaigus ei pruugi ennast pikka aega avalduda, progresseerub aeglaselt. Patsiendid sel perioodil ei pöördu arsti poole ja töövõime uurimise küsimus ei teki enne patoloogilise protsessi esmaste tunnuste ilmnemist.

Vibratsioonihaiguse töövõime uuringu läbiviimiseks on kolm üldist lähenemisviisi:

1) piisav ravi (ambulatoorne või statsionaarne) koos hilisema tagasipöördumisega eelmisele tööle, dünaamilise meditsiinilise järelevalve all;

2) aktiivteraapia, millele järgneb ajutine üleminek (järelravi perioodiks) kergele, vibratsioonivabale tööle. Sel juhul tehakse lisamakse perioodiks kuni 2 kuud, väljastatakse erialabülletään;

3) rasketel juhtudel kehtestab puude protsendi või puuderühma. Eelmise elukutse puudega patsiendile tagatakse töö ilma vibratsioonita.

Tuleb märkida, et I ja II astme vibratsioonihaiguse korral on prognoos soodne ja väljendunud ilmingutega kaheldav.

I astme vibratsioonihaigust põdevad isikud viiakse ajutiselt (1 kuuks) üle vibratsiooni mõjuga mitteseotud tööle, töötasu vähenemise korral väljastatakse kutsepuude tunnistus. Aktiivteraapiat viiakse läbi ambulatoorselt ilma töö katkestamata. Sel juhul annab ambulatoorne ravi, individuaalsete ennetusmeetmete järgimine positiivse tulemuse ja patsiendi töövõime ei halvene. Seejärel viiakse läbi töötaja terviseseisundi dünaamiline jälgimine.

II astme haigusega patsientide ravi viiakse läbi haiglas koos järgneva üleviimisega, et kindlustada ravitulemused kuni 2 kuuks tööle, mis ei ole seotud vibratsiooni mõjuga, väljastatakse tunnistus ametialane puue sissetulekute vähenemise korral. Sel juhul on tungivalt soovitatav sanatoorne ravi, samuti patsiendi dünaamiline jälgimine, millele järgneb otsus tema kutsesobivuse kohta.

Kui I ja II astme vibratsioonihaiguse õigeaegne ja ratsionaalne ravi, samuti muude terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks ei andnud soovitud efekti ja patsiendil on püsivad patoloogilised häired, tuleks teda pidada puudega elukutsel, mis on seotud vibratsiooni, müra, ebasoodsate meteoroloogiliste tegurite mõju, samuti üla- ja alajäsemete oluline pinge. Selline patsient vajab ratsionaalset töötamist, st teisele tööle üleviimist, võttes arvesse näidatud piiranguid. Kui ratsionaalne töötamine on kaasa toonud kvalifikatsiooni languse, tuleb patsient suunata MSEC-i, et määrata kindlaks puude protsent. III astme vibratsioonihaigusega patsiendid on reeglina piiratud töövõimega, need määratakse kutsehaiguse tõttu kutsealase töövõime või puudegrupi kaotuse protsendi järgi.

Ärahoidmine

See hõlmab organisatsioonilisi ja tehnilisi (kasutatud vibrotööriistade parameetrite parandamine, kaitsevahendite kasutamine, vibreeriva tööriistaga kokkupuute aja vähendamine), sanitaar- ja hügieenilisi (töörežiimi korraldamine) ning terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid (perioodilisi meditsiinilisi meetmeid). uuringud).

Bibliograafia

1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. vibratsioonihaigus. - L .: Medgiz, 1961. - 176 lk.

2. Artamonova V.G., Šatalov N.N. Kutsehaigused. - M .: Meditsiin, 1996. - 432 lk.

3. Atyasov N.I., Gazin I.A. // IV ülevenemaalise teadusliku ja praktilise teosed. konverents "Osoon ja efferentteraapia meetodid meditsiinis". - N. Novgorod, 2000. - S. 93-94.

4. Bolgov V.F., Gribkova I.A. // IV ülevenemaalise teadusliku ja praktilise teosed. konverents "Osoon ja efferentteraapia meetodid meditsiinis". - N. Novgorod, 2000. - S. 87-88.

5. Deynega V.G. Kutsehaigete taastusravi söetööstuses. - Kiiev: Tervis, 1987. - 128 lk.

6. Deynega V.G. Professionaalsed vaevused. - Kiiev: Vištša kool, 1993. - 232 lk.

7. Vibratsiooniliste vaevuste korral esinevate kohtuhäirete diagnoosimine ja nende ravi kaltsiumantagonistidega. Suunised / I.F. Kostjuk, V.A. Skit. - Harkiv, 1996. - 16 lk.

8. Kayshibaev S. Kaevurite vibratsioonihaigus. - Alma-Ata, 1983. - 144 lk.

9. Karnaukh M.G., Ševtsova V.M. Metoodilised soovitused. Professionaalsest valikust ja jälgimisest saab globaalse vibratsiooni meelest kohanemine praktikute organismiga. - Kiiev, 2005. - S. 5-23.

10. Kiryakov V.A., Saarkoppel L.M. Osoonteraapia kui vibratsioonihaiguse ravimeetodi patogeneetiline põhjendus// Occupational Medicine and Industrial Ecology. - 2006. - nr 5. - S. 12-15.

11. Vibratsioonihaiguse klassifikatsioon lokaalse vibratsiooni mõju järgi. Juhised. - M., 1985. - 20 lk.

12. Vibratsioonihaiguse kliinik, varajane diagnoosimine, töövõime uuring ja ravi lokaalse vibratsiooni mõjust. Juhised. - M., 1987. - 22 lk.

13. Kozhinova I.N., Semenikhin V.A. Perifeerse vaskulaarsüsteemi ultraheliuuring vibratsioonihaiguse korral // Ehograafia. Vene ultraheli ajakiri. - 2000. - V. 1, nr 4. - S. 458-462.

14. Kostjuk I.F., Kapustnik V.A. Professionaalsed vaevused. - 2. vaade., ümber kaubamärgiga. lisan. - K .: Tervis, 2003. - 636 lk.

15. Loengud kutsehaigustest / Toim. prof. V.M. Makotšenko. - Kiiev: Vištša kool, 1991. - 328 lk.

16. Lyubomudrov V.E., Onopko B.N., Basamygina L.Ya. Vibratsiooni-müra haigus. - K .: Tervis, 1968. - 172 lk.

17. Makarenko N.A., Ševtšenko A.M., Paranko N.M., Pidpali G.P., Životovski A.A. Kaevandustöötajate vibratsioonihaigus. - Kiiev: Tervis, 1974. - 120 lk.

18. Melnikova M.M. Vibratsioonihaigus // Töömeditsiin ja tööstusökoloogia - 1995. - nr 5. - C. 36-41.

19. Nikolenko V.Yu. Vestibulaarne düsfunktsioon kaevurite-likvidaatoritel vibratsiooni ja kiirguse koosmõju tagajärjel. ja ekspert. ravim. - 1997. - V.6, nr 1. - S. 37-41.

20. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. Vibratsioonihaiguse esmane ja sekundaarne ennetamine kaevurite kohaliku vibratsiooni mõjust // Töömeditsiin ja tööstusökoloogia. - 2004. - V. 3, nr 9. - S. 32-35.

21. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. // Kutsehaiguste füsiobalneoteraapia. - Jekaterinburg: SV-96, 2001. - S. 98-132.

22. Professionaalsest valikust ja monitooringust saab kohanemine praktikute organismiga kohalike vibratsioonide, müra meelest. Metoodilised soovitused. - Kiiev, 2006. - S. 7-22.

23. Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. jne Kutsehaigused: 2 köites // Toim. N.F. Izmerova. - M .: Meditsiin, 1996. - T. 2. - 480 lk.

24. Vestibulaarfunktsiooni häirega patsientide arstiabi standard // Tervishoiu standardimise probleemid. - 2005. - nr 1. - S. 45-46.

25. Tkatšišin V.S. Vibratsioonihaigus kohaliku vibratsiooni kujul // Ukraina transpordi ravim. - 2006. - nr 1 (17). - S. 102-105.

26. Tkatšišin V.S. Lihas-skeleti aparatuuri ja külgnevate struktuuride haigus, mis on põhjustatud virobnilise aktiivsuse protsessis esinevatest füüsilistest häiretest. Loeng 3. Professionaalne osteokondropaatia // Ukr. reumatoloogia ajakiri. - 2005. - nr 2. - S. 11-17.

27. Tkatšišin V.S. Vistseraalsete organite haigused, vibratsioonihaiguse diagnoosimine, ravi, ennetamine ja uurimine // Ukraina transpordi meditsiin. - 2006. - nr 4 (20). - S. 83-89.

28. Yan'shina E.N., Ljubtšenko P.N. Vibratsioonihaiguse psühho-emotsionaalsed häired // Töömeditsiin ja tööstusökoloogia. - 2001. - nr 2. - S. 32-35.

29. Dahlin L.B., Lundborg G. Vibratsioonist põhjustatud käeprobleemid: perifeersete närvide roll patofüsioloogias // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. - 2001. - Vol. 35, nr 3. - Lk 225-232.

30. Harada N. Külma stressitestid, mis hõlmavad sõrme naha temperatuuri mõõtmist vaskulaarsete häirete hindamiseks käe-käe sündroomi vibratsiooni korral: kirjanduse ülevaade // Int. Arch. hõivata. Keskkond. tervist. - 2002. - Vol. 75, nr 1-2. - Lk 14-19.

31. Laskar M.S., Harada N. Käe-käe vibratsiooni sündroomiga patsientide autonoomse närvitegevuse hindamine, kasutades südame löögisageduse variatsiooni aja- ja sagedusvaldkonna analüüse // Int. Arch. hõivata. Keskkond. tervist. - 1999. - Vol. 72, nr 7. - Lk 462-468.

32. Lindsell C.J., Griffin M.J. Normandmed käe-käe vibratsiooni sündroomi veresoonte ja neuroloogiliste testide kohta // Int. Arch. hõivata. Keskkond. tervist. - 2002. - Vol. 75, nr 1-2. - Lk 43-54.

33. Lundstrom R. Neuroloogiline diagnoos – kvantitatiivse sensoorse testimise metoodika aspektid seoses käe-käe vibratsiooni sündroomiga // Int. Arch. hõivata. Keskkond. tervist. - 2002. - Vol. 75, nr 1-2. - Lk 68-77.

34. Matoba T. Käe-käe vibratsiooni sündroomi patofüsioloogia ja kliiniline pilt Jaapani töötajatel // Nagoya J. Med. sci. - 1994. - Vol.57, Suppl. - Lk 19-26.

35. Nikolenko V.Y., Lastkov D.O., Solovjov A.V. Vestibulaarsüsteemi seisund vibratsioonile avatud kaevurites ja Tšornobõli puhastusettevõtetes // Infoleht. - 1994. - nr 1. - lk 38.

36. Nilsson T. Neuroloogiline diagnoos: voodi- ja elektrodiagnostiliste uuringute aspektid seoses käe-käe vibratsiooni sündroomiga // Int. Arch. hõivata. Keskkond. tervist. - 2002. - Vol. 75, nr 1-2. - Lk 55-67.

37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. Termotaktiilse läve testimine jaoks sensoorse närvi funktsiooni hindamine vibratsiooniga kokkupuutunud patsientidel ja töötajatel // Int. Arch. hõivata. Keskkond. Tervis – 2002. – Kd. 75, nr 1-2. - Lk 90-96.

Vibratsioonihaigus on kutsehaigus, mida iseloomustab polümorfne kliiniline sümptomatoloogia ja spetsiifiline kulg. Selle haiguse peamine etioloogiline tegur on tööstuslik vibratsioon; Selle kujunemisel mängivad olulist rolli ka kaasnevad professionaalsed tegurid: müra, jahutus, õla- ja õlavöötme lihaste märkimisväärne staatiline pinge, sundasend kehad, mis võivad kaasa aidata patoloogilise protsessi kiiremale arengule ja määrata kliinilise pildi tunnused.

Vibratsioonihaigus on kutsehaiguste hulgas juhtival kohal ja on levinum masinaehituse, metallurgia, ehituse, lennuki- ja laevaehituse, mäetööstuse töötajate seas, kes töötavad põllumajandus, transpordis ja teistes rahvamajanduse sektorites.

Vibratsioonihaiguse kliinilist pilti iseloomustab polümorfism, polüsündroomsus ja see ei ole alati spetsiifiline. Selle moodustumine sõltub toime kestusest ja vibratsiooni parameetritest, vibratsiooniallikaga kokkupuute kohast ja piirkonnast. Suur tähtsus on tootmiskeskkonna lisategurite mõjul ja organismi individuaalsel vastupanuvõimel. Olenevalt sellest kliinilised sümptomid avaldub erinevate vormide ja sündroomide kujul.

Ühe esimese klassifikatsiooni patoloogilise protsessi raskusastme (staadium) järgi pakkusid välja E.A. Drogichina ja N.B. Metlina aastal 1959. Edaspidi tekkis aga vajadus diferentseeritud hindamise järele bioloogiline toime vibratsioon sõltuvalt selle spektrist ja kasutuskohast. Nii pakkus 1963. aastal välja E.Ts. Andreeva-Galanina ja V.G. Artamonova. Autorid käsitlesid vibratsioonihaigust kolme haiguse vormina:

Kohaliku vibratsiooniga kokkupuutest tulenev vibratsioonihaigus;

Vibratsioonihaigus kokkupuutel "kombineeritud" vibratsiooniga - kohalik ja üldine;

Üldvibratsioonist tulenev vibratsioonihaigus.

Patoloogilise protsessi raskusastme järgi tuvastati tinglikult 4 haigusetappi:

1 - esialgne (valgusnähtused)

2 - mõõdukalt väljendunud

3 - hääldatakse

4 – üldistatud (äärmiselt harv)

Lisaks etappidele tehakse ettepanek märkida haiguse kõige tüüpilisemad sündroomid, olenevalt hetke vibratsioonifaktorist. See võib olla angiodüstooniline sündroom, mis on sagedamini kokkupuutel kõrgsagedusspektri vibratsiooniga, või polüneuropaatia kokkupuutel vibratsiooniga, mille spektris on ülekaalus madalad sagedused.

Vibratsioonihaiguse klassifikatsioon kohaliku vibratsiooniga kokkupuute astme järgi

Esialgsed ilmingud (1 kraad). Ülemiste jäsemete perifeerne angiodüstooniline sündroom, sealhulgas harvaesinevad sõrmede angiospasmid. Ülemiste jäsemete sensoorse (vegetatiivse-sensoorse) polüneuropaatia sündroom.

Mõõdukalt väljendunud ilmingud (2. klass). Ülemiste jäsemete perifeerne angiodüstooniline sündroom koos sõrmede osaliste angiospasmidega. Ülemiste jäsemete vegetatiivse-sensoorse polüneuropaatia sündroom:

a) sõrmede sagedaste angiospasmidega;

b) püsivate vegetatiivse-troofiliste häiretega kätel;

c) käte ja õlavöötme lihas-skeleti süsteemi düstroofsete häiretega (müopatoos, müofibroos, periartroos, artroos);

d) emakakaela-õlavarre pleksopaatiaga;

e) aju angiodüstoonilise sündroomiga.

Rasked ilmingud (3 kraadi). Ülemiste jäsemete sensoor-motoorse polüneuropaatia sündroom. entsefalopaatia sündroom. Polüneuropaatia sündroom koos generaliseerunud akroangiospasmidega.

Vibratsioonihaiguse klassifikatsioonis eristatakse üldisest vibratsioonist 3 raskusastet: esialgne, mõõdukalt väljendunud ja väljendunud.

Vibratsioonihaiguse 1 raskusastme juures rõhutati, et motoorsed funktsioonid ei kannata, angiodüstoonilise sündroomi keskmes täheldatakse valdavalt perivaskulaarseid häireid, haigusel on funktsionaalne pöörduv iseloom. Angiodüstooniline sündroom võib olla tserebraalne või perifeerne.

Vibratsioonihaiguse 2. raskusastmel vähenevad organismi kohanemisvõimed, ilmnevad selgemad aju-perifeerse angiodüstoonilise ja vegetatiiv-sensoorse polüneuriidi (polüneuropaatia) sümptomid koos võimalike polüradikulaarsete häiretega.

3. astme haiguse väljendunud vormiga (väga harva täheldatud) eristatakse distsirkulatoorse entsefalopaatia sümptomeid, enamasti entsefalopolüneuropaatia sündroomi kujul.

Vibratsioonihaiguse klassifikatsioon üldvibratsiooniga kokkupuute astme järgi

Esialgsed ilmingud (1 kraad). Angiodüstooniline sündroom (aju või perifeerne). Vegetatiiv-vestibulaarne sündroom. Alajäsemete sensoorse (vegetatiivse-sensoorse) polüneuropaatia sündroom.

Mõõdukad ilmingud (2. aste). Tserebro-perifeerne angiodüstooniline sündroom. Sensoorse (vegetatiivse-sensoorse) polüneuropaatia sündroom kombinatsioonis:

a) polüradikulaarsete häiretega (polüradikuloneuropaatia sündroom);

b) sekundaarse lumbosakraalsega radikulaarne sündroom(lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi tõttu);

c) närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega (neurosteenia sündroom).

Rasked ilmingud (3. aste). Sensoor-motoorse polüneuropaatia sündroom. Diskulatoorse entsefalopaatia sündroom kombinatsioonis perifeerse polüneuropaatiaga (entsefalopolüneuropaatia sündroom). Vibratsioonihaigus vastavalt kohaliku vibratsiooniga kokkupuute astmele.

Seda haigusvormi esineb sagedamini käeshoitavate elektriliste tööriistadega töötajatel. Peamised kaebused selle vibratsioonihaiguse vormi puhul:

Sõrmede äkilised valgenemise hood vasakul käel (lõikurid, lõikurid jne) või mõlemal käel (poleerijad, lihvijad jne). Sõrmede valgendamise rünnakuid täheldatakse sagedamini käte pesemisel külma veega või keha üldise jahutamisega;

Valutav, murdumine, joonistusvalud jäsemetes, häirib rohkem öösel või puhkuse ajal. Valuga kaasnevad sageli paresteesiad (eriti ebamugavustunne hanenahk), käte suurenenud külmavärinad;

Üldine halb enesetunne, peavalud ilma täpse lokaliseerimiseta, pearinglus, halb uni, suurenenud ärrituvus. Võib esineda kaebusi valu südamepiirkonnas, suruva iseloomu, südamepekslemise, valu mao piirkonnas.

Pange tähele käte valu olemust. Valu tekib sageli spontaanselt, häirib rohkem hommikul, öösel või pärast tööd. Patsientide sõnul kaob 10-15 minutit pärast pneumaatiliste tööriistadega töö alustamist käte valu reeglina ja tervislik seisund paraneb. Vibratsioonihaiguse üks peamisi sümptomeid on veresoonte häired. Kliiniliselt väljendub see angiodüstoonilise sündroomina koos perifeersete veresoonte angiospasmi tunnustega. Hemodünaamilised häired tuvastatakse vererõhu, vereringe minuti- ja süstoolse mahu, elastsus-viskoossete omaduste muutuste kujul veresoonte sein ja perifeerne takistus. Vaskulaarsed häired võivad kulgeda vastavalt neurotsirkulatoorse düstoonia tüübile, sagedamini hüpertensiivsele iseloomule. Veresoonte häirete indikaatoriteks on ka vererõhu asümmeetria, positiivne Pahli sündroom, valge laigu fenomen, muutused kapillaaride toonuses – spasm või spastilis-atooniline seisund. Mõnel patsiendil võib pärast nõelaga valulikku ärritust täheldada latentse hüperhidroosi nähtusi. Haiguse väljendunud staadiumides võib vaskulaarseid häireid üldistada.

Üks vibratsioonihaiguse esinemise püsivaid näitajaid on tundlikkuse häire. Kõige järsemalt muutub vibratsiooni-, valu- ja temperatuuritundlikkus ning vähemal määral puutetundlikkus. Lihas-liigese tunne on häiritud ainult harvadel juhtudel.

Eriti sageli ja varakult häiritakse vibratsioonitundlikkust ning selle muutuste olemus vastab täielikult vibratsioonihaiguse vormile ja raskusastmele. Vibratsioonitundlikkuse muutust saab tuvastada helihargi C-128 abil (vibratsiooni tajumine on oluliselt lühenenud - kuni 5–7 s) või pallestesiomeetriga - spetsiaalne seade, mis võimaldab määrata vibratsioonitundlikkuse läve, kohanemist vibratsioonikoormusega, tundlikkuse taastumise kiirust pärast vibratsioonikoormust.

Olenevalt vibratsioonihaiguse raskusastmest võivad valutundlikkuse häired hüperesteesia (varajases staadiumis) ja hüpesteesia kujul levida mitte ainult sõrmedele, vaid ka kätele või küünarvarre alumise kolmandiku haaramiseks nagu pikk. kinnas. Jalade vibratsiooniga kokkupuutel või protsessi üldistamise staadiumis täheldatakse hüpesteesiat jalgadel ja säärtel kõrgete sokkidena. Hüperkeratoosi nähtused on märgatavad nii käte peopesapinnal kui ka sõrmede külgpindadel. Mõnikord määratletakse hüperkeratoosi kui ümaraid kahvatu siledaid moodustisi interfalangeaalsete liigeste tagaküljel (pahüdermia). Sageli võib täheldada nahamustri kustutamist, eriti peal distaalsed falangid. Küüned on tavaliselt paksenenud ja deformeerunud. Troofilised häired võivad levida ka sügavamatesse kudedesse: nahaalustesse kudedesse, interfalangeaalsete liigeste periartikulaarsetesse kudedesse, lihaste kõõlustesse. Enamasti ei lange röntgenikiirguse andmed kokku subjektiivsete häiretega: viimased kas puuduvad või väljenduvad nii vähe, et töötajad ei pööra neile tähelepanu. Kahjustused tuvastatakse ainult aktiivse röntgenuuringuga.

Seega sobivad haiguse märgitud sümptomid jäsemete autonoomse polüneuropaatia pildiga, mis ilmneb omapäraste vaskulaarsete ja troofiliste häiretega. Harvadel juhtudel võib täheldada ka perifeersete motoorsete kiudude kahjustusi, millega kaasneb käte väikeste lihaste (thenaar, hüpotenaar, luudevahelised ruumid) kerge atroofia.

Kõik muutused toimuvad reeglina kesknärvisüsteemi funktsionaalsete häirete taustal, mis kliiniliselt väljenduvad peamiselt autonoomse düsfunktsiooni ja asteeniaga. Samuti võib täheldada aju angiospasme. Enamasti tänu ühistegevus vibratsioon ja müra töötajatel tekib kuulmisnärvide neuriit. Haiguse algstaadiumis esineb vaid mõningane helide õhujuhtivuse langus kõrgetele toonidele (4096–8192 Hz), luu juhtivuse lühenemine, rasketes staadiumides kannatab kuulmine mitte ainult kõrgete, vaid ka madalate toonide korral. (64–128 Hz), aga ka sosinliku kõne kuulmine.

Vibratsioonihaiguse kliinilises käigus eristatakse kohaliku vibratsiooniga kokkupuute astme järgi 3 raskusastet. Haiguse esimene (esialgne) aste on asümptomaatiline. Keha seisund on kompenseeritud. Protsess on täielikult pöörduv. Patsiendid kurdavad kerget valu kätes, tuimust, paresteesiat. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse kerged tundlikkuse häired distaalsetes falangees (hüper- või hüpalgeesia), ebajärsud muutused kapillaaride toonuses. Sõrmede valgendamise rünnakud on äärmiselt haruldased ja alles pärast järsku jahutamist.

Teine aste - mõõdukalt väljendunud ilmingud. Kaebuste arv kasvab. Akroangiospasmi sagedus ja kestus suurenevad. Valu nähtused ja paresteesia muutuvad püsivamaks. Muutused on nii suurte veresoonte kui ka kapillaaride veresoonte toonuses. Tundlikkuse häired, mis võivad kuluda ja segmentaalne iseloom, on rohkem väljendunud; määratakse autonoomne düsfunktsioon ja asteenia tunnused. Vegetatiiv-sensoorse polüneuropaatia sündroom avaldub selgemalt kombinatsioonis luu- ja lihaskonna degeneratiivsete häiretega. Terapeutiliste ja ennetavate meetmete rakendamisel on protsess pöörduv.

Kolmas aste - väljendunud ilmingud. Angiospasmi rünnakud muutuvad sagedaseks. Olulised sensoorsed häired. Vibratsioonitundlikkus on järsk langus ja mõnikord täielik kadu. Vaskulaarsed, troofilised ja sensoorsed häired hääldatakse. Täheldada võib kesknärvisüsteemi kahjustuse mikrofokaalseid sümptomeid, dientsefaalseid kriise, sageli väljendunud lihaste atroofiat, kontraktuure. Angiodüstoonilised kriisid ei hõlma mitte ainult jäsemete perifeerseid veresooni, vaid ka koronaar- ja ajuveresoonte piirkonda. On kalduvus edeneda. Võimalikud on tüsistused. Märgitakse olulist puuet.

Pikaajalisest madalsagedusliku vibratsiooniga kokkupuutest tingitud kliiniline pilt avaldub eelkõige varajastes perifeersetes ja peaaju vegetatiiv-veresoonkonna häiretes, mis on peamiselt mittespetsiifilise funktsionaalse iseloomuga, mis põhjustab diagnostilisi raskusi. Tavaliselt areneb haigus järk-järgult pärast 5-7 aastat töötamist masinatega, sagedamini algab see mittespetsiifiliste ilmingutega: lühiajalised peavalud, suurenenud ärrituvus, higistamine, valu jäsemetes. Vibratsioonihaiguse kliinilises pildis, eriti algstaadiumis, muutub juhtivaks angiodistooniline sündroom, mis tavaliselt esineb alajäsemete sensoorse polüneuropaatiaga. Funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemis tekivad väga varakult. Sellistel patsientidel on väsimus, ärrituvus, peavalud koos pearinglusega, unehäired, üldine halb enesetunne, samuti silmalaugude ja väljasirutatud sõrmede värisemine, püsiv punane dermograafilisus ja mõnel juhul anisorefleksia. Vibratsioonihaiguse algstaadiumiga patsientidel võib täheldada tseruloplasmiini aktiivsuse suurenemist ja hüperkupreemiat. Vase kontsentratsiooni pikaajaline tõus veres põhjustab metaboolsete protsesside rikkumist, valgumolekulide SH-rühmade aktiivsus on blokeeritud. Rikutud immunoloogiline homöostaas, mis väljendub komplimendi, b-lüsiinide, vereseerumi bakteritsiidse aktiivsuse vähenemises, s.o. on vähenemine mittespetsiifiline resistentsus organism. Patoloogilise protsessi edenedes muutuvad kliinilised sümptomid selgemaks. On teada, et üldise vibratsiooni mõjul täheldatakse funktsionaalseid muutusi kesk- ja perifeerses närvisüsteemis vastavalt angiodüstoonilise (tserebraalne ja tserebro-perifeerne) sündroomi, vegetatiivse-vestibulaarse sündroomi, polüneuropaatia (sensoorne, harva sensomotoorne) tüübile. kombinatsioon polüradikulaarsete häiretega.

Selle patoloogia üheks peamiseks tunnuseks on vegetatiivne-vestibulaarne sündroom, mis avaldub süstematiseerimata pearingluse, kiire liikumishaiguse ja iivelduse kujul. Enamikul patsientidest väheneb vestibulaarse analüsaatori erutuvus positiivsete labürinditestide olemasolul (2 ja 3 kraadi otoliitne reaktsioon). Need häired on aga tavaliselt kerged. Mõnikord esineb seedenäärmete talitlushäireid ning mao motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide rikkumisi võib seostada nende regulatsiooni häiretega, kõhuõõne organite prolapsiga, tsöliaakia (päikesepõimiku) ärritusega, mis tekkis tõmbleva vibratsiooni tulemus. Üldine ja tõmblev vibratsioon avaldab negatiivset mõju naiste suguelundite piirkonnale, mis väljendub menstruaaltsükli häires algomenorröa ja hüpermenorröa kujul; võimalik ägenemine põletikulised protsessid naiste suguelundites. Üldvibratsiooniga kokkupuutest tingitud talitlushäired jäävad tavaliselt pikaks ajaks kompenseerituks ega too reeglina kaasa puuet.

Iga sellise vormiga kaasneb närvisüsteemi funktsionaalne muutus ja töövõime langus. Seetõttu võib üldvibratsiooniga kokkupuutest põhjustatud vibratsioonihaigus avalduda järgmiste sündroomidena: tserebro-perifeerne, angiodüstooniline, vegetatiiv-vestibulaarne, vegetatiiv-sensoorne polüneuropaatia. Mõõdukalt väljendunud haigusnähtudega (2. aste) võib täheldada autonoomse-sensoorse polüneuropaatia sündroomi koos polüradikulaarsete häirete ja kesknärvisüsteemi funktsionaalsete muutustega. Haiguse väljendunud ilmingutega on võimalik sensomotoorse polüneuropaatia areng düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia või dientsefaalse patoloogia tunnustega.

Vibratsioonihaiguse diagnoosimisel tuleb lisaks anamneesi, töötingimuste sanitaar- ja hügieeniliste omaduste selgitamisele hoolikalt objektiivne uurimine patsient kasutab kliinilisi ja füsioloogilisi meetodeid. See on eriti oluline nii haiguse kõige varasemate staadiumite, funktsionaalselt kompenseeritud, "abortiivsete" vormide tuvastamisel kui ka organismi funktsionaalsete võimete selgitamisel. Esmalt tuleb patsiendi küsitlemisel välja selgitada kaebuste olemus ja seos tööga. Sõrmede valgendamise hoogude kaebamisel on vaja kindlaks teha nende lokaliseerimine, kestus ja puhtus. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu käte naha värvile, liigutustele sõrmedes, kätes ja jäsemetes üldiselt. Soovitav on mõõta naha temperatuuri. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vibratsiooni ja valutundlikkuse seisundile, samuti osteoartikulaarsele aparatuurile, lihas- ja kardiovaskulaarsüsteemile. Seetõttu on vaja läbi viia pallesteesiomeetria, algesimeetria, külmatesti, reaktiivse hüpereemiaga test, kapillaroskoopia, termomeetria. Tavaliselt kastetakse käed pärast nahatemperatuuri mõõtmist 5 minutiks vette (vee temperatuur 8-10°C). Kui ilmneb sõrmede valgendamine, loetakse külmatesti positiivseks. Seejärel mõõdetakse uuesti naha temperatuuri ja määratakse selle algväärtustele taastumise aeg. Tervetel inimestel on sõrmede naha temperatuur tavaliselt 27–31 °C ja taastumisaeg ei ületa 20 minutit. Neuromuskulaarse süsteemi seisundi hindamiseks tuleks kasutada elektromüotonomeetriat, elektromüograafiat; kardiovaskulaarne, elektro-, polü- ja mehhanokardiograafia, ostsillograafia. Need meetodid on kliinilises praktikas hästi tuntud.

Ravimeetmete valikule tuleb läheneda erinevalt, sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest. Ravi tuleb alustada varases staadiumis. Vibratsioonihaiguste ravi põhiprintsiibid on etioloogilised, patogeneetilised ja sümptomaatilised.

Etioloogilise põhimõtte järgimine seisneb selles, et vibratsioonipatoloogia mis tahes arenguastmega on vaja ajutiselt või püsivalt välistada vibratsiooni mõju kehale ja muud ebasoodsad professionaalsed tegurid, nagu märkimisväärne füüsiline koormus jäsemetele, tõstmine. ja raskete koormate kandmine, jahutamine, kokkupuude müraga jne.

Kaasaegne patogeneetilise teraapia kontseptsioon hõlmab mitte ainult kehas esineva "pausi" kõrvaldamist, vaid ka sanogeneetiliste mehhanismide aktiveerimist. Seetõttu peaks patogeneetiline teraapia olema kompleksne, sisaldades nii meditsiinilisi kui ka füsioterapeutilisi toimeid.

Ravi

Peamiste neurovaskulaarsete häiretega lokaalse vibratsiooni mõjust põhjustatud vibratsioonihaiguse korral valu korral ganglioblokeerivate ainete (pahhükarpiin, difatsiil, heksametoon) kombineeritud kasutamine väikestes annustes tsentraalsete chalinolüütikumidega (kloorpromasiin, amisiil) ja vasodilataatorid ( nikotiinhape, drotaveriin, novokaiin). Difacil määratakse 1% lahusena 10 ml intramuskulaarselt (IM) igal teisel päeval 4-5 süstist koosneva kuuri jooksul 2-3-päevase pausiga. Kokku on soovitatav teha 2-3 ravikuuri. Näidatakse, et difatsiil vaheldub novokaiiniga (0,5% lahus) intravenoossete süstide kujul annuses 5–10 ml igal teisel päeval 10 päeva jooksul. Novocaini võib manustada ka intramuskulaarselt 5 ml 2% lahusena ülepäeviti, kokku 10 süsti. Aminasiin on näidatud annuses 0,025 g - 1 tablett 1 kord päevas pärast sööki, eelistatavalt öösel, 10 päeva jooksul. Amizil määratakse suu kaudu pulbritena 0,001 g 1 kord päevas pärast sööki, eelistatavalt öösel, samuti 10-12 päeva. Bametaansulfaati kasutatakse ka 1 tablett (0,025 g) 3-4 korda päevas või IM 1 ml (50 mg) 2 korda päevas. Ravim on vastunäidustatud hüpotensiooni korral. Pentoksifülliini võetakse 2 tabletti (0,2 g) 3 korda päevas pärast sööki. Edukalt kasutatud benziklan - 2 tabletti (200 mg) 3 korda päevas, kursus - 16 päeva; no-shpa (0,02 g) - 2 tabletti 3 korda päevas; kursus -16-20 päeva. Antiadrenergilistest ainetest soovitatakse metüüldopat 0,25 g 2 korda päevas; kursus - 15-20 päeva vererõhu kontrolli all.

Lihas-skeleti süsteemi valdava kahjustusega vibratsioonihaiguse korral on ette nähtud ganglioniblokaatorite, tsentraalsete antikolinergiliste ravimite ja erinevate rahustite kombinatsioonid. Gangliolüütikumidest on laialt tuntud bensoheksoonium, mis on konkureeriv aine; millel on struktuurne sarnasus atsetüülkoliiniga ja mis takistab ganglionrakkude ergastamist. Bensoheksoonium määratakse 1% lahusena, 1 ml intramuskulaarselt iga päev 3 nädala jooksul. või sees 0,1 g 3 korda päevas 20 päeva jooksul. Pärast ravimi võtmist on võimalik ortostaatiline kollaps, mistõttu peab patsient lamama vähemalt 1 tund Bensoheksoonium on efektiivne kombinatsioonis amisooliga. Amizili manustatakse annuses 0,001 g 30 minutit enne bensoheksooniumi süstimist. Troofiliste häirete ülekaaluga vibratsioonihaiguse korral võib soovitada hormoonravi.

Haiguse rasketes staadiumides on C3- ja D2-segmentide piirkonnas näidatud sacrospinaalsed või paravertebraalsed blokaadid 0,25% difatsiili lahusega (mitte rohkem kui 40 ml) või 0,25% novokaiini lahusega (kuni 40–50 ml). Hea tulemus märgiti 0,25% ksikaiini (lidokaiini) lahuse kasutuselevõtuga. Astenoneurootilise sündroomi raviks kasutatakse üldtunnustatud rahustavaid ja taastavaid aineid, samuti biogeensed stimulandid(aloe, glutamiinhape - 0,25 g 3 korda päevas 1 kuu jooksul). Vibratsioonipatoloogia kardiovaskulaarse sündroomi korral tuleks lisaks üldteraapiale soovitada dibasooli, papaveriini, Kellini, validooli jt, sh b-blokaatoreid.

Taastavatest ravimitest on efektiivne glükoosi või kaltsiumglükonaadi, kaltsiumkloriidi, väikeste annuste broomi, kofeiini 40% lahuse sisseviimine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata aktiivsele vitamiiniteraapiale. Ka vibratsioonihaiguse algstaadiumis esineb vitamiinide tasakaalu häireid, peamiselt C-vitamiini ja B-rühma vitamiinide puuduse tõttu, eriti sügis-talvisel perioodil. Sellega seoses on näidatud C-vitamiini (askorbiinhappe) 5% lahuse sisseviimine 1 ml-s; kursuse kohta 20 süsti; 6% B1-vitamiini (tiamiini) lahus 1 ml / m päevas, 1 kord päevas; 20-25 süstist koosneva kuuri jaoks; vitamiin B12 annuses 300–500 mcg IM ülepäeviti (10 süsti); vitamiin B6 (püridoksiin) 1 ml 25% lahust i / m päevas; 20 süstist koosneva kuuri jaoks. Ennetamise eesmärgil võib vitamiine välja kirjutada ainult pillide või pulbrite kujul. Tuleb meeles pidada, et B-vitamiinid on tugevad sensibilisaatorid ja võivad põhjustada allergilised reaktsioonid(eriti vitamiin B1). Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada desensibiliseerivaid ravimeid: difenhüdramiin, diprasiin jne. Angiospasmidele kalduvusega on näidustatud PP-vitamiin (nikotiinhape), millel on veresooni laiendav toime. Kuid mõnel juhul võib nikotiinhappe kasutuselevõtuga täheldada paradoksaalseid nähtusi: oodatava vasodilatatsiooni asemel täheldatakse teravat angiospasmi. Seetõttu on parem manustada nikotiinhapet esimesel päeval annuses 0,5 ml 1% lahust ja seejärel hea ravivastuse korral 1 ml igal teisel päeval subkutaanselt või 0,05–0,1 g pulbrina suukaudselt. tühja kõhuga iga päev 3 nädala jooksul

Füsioteraapia. Füüsikalistest ravimeetoditest on kõige enam väljendunud erinevate ravimainete elektroforeesi kasutamine. Mõlemad tegurid - elektrilised ja farmakoloogilised, mis mõjutavad keha samal ajal, ei põhjusta mitte ainult üldist, vaid ka konkreetset. ravimaine vastuseks. Sellega seoses kasutatakse kõige sagedamini kätel või krae tsoonis 5% novokaiini lahuse või 2% bensoheksooniumi lahuse elektroforeesi. Kui väljendatakse veresoonte häired soovitatavad ioonkaelarihmad (novokaiin, kaltsium, bromiid). Keskendumine meditsiinilised lahused ei tohiks olla üle 5% novokaiini ja 2% naatriumbromiidi lahuse puhul. Novokaiini, kaltsiumi süstitakse kehasse positiivsest poolusest, broomi - negatiivsest. Voolutugevus on 10-15 A, kokkupuute kestus 10-15 minutit, protseduure tehakse ülepäeviti (15 ravikuuri kohta). Polüneuriitiliste sündroomide korral on parim tulemus kõrgsageduselektroteraapia kasutamisel. Määrake kaelarihma tsoonile elektriline UHF-väli madala termilise doosiga või isegi ilma sooja tundeta 10 minutit igal teisel päeval; 15 protseduuri ühe ravikuuri kohta. Samuti on soovitatav kindral ultraviolettkiirgus väikesed ja suberüteemilised annused alates 1/4 biodoosist. Iga 2 päeva järel võib annust suurendada 1/4 biodoosist ja järk-järgult suurendada 2-3 biodoosini krae tsooni kohta. Vegetatiivse polüneuriidi või vegetomüofastsiidi korral määratakse kahe- või neljakambrilised vannid (vee temperatuur 36–37 °C) jäsemetele eelnevalt 10% Naftalani õliemulsiooniga ravikuur, mis koosneb 14–15 protseduurist iga kord. teisel päeval või ühepäevase pausiga pärast kahte protseduuri. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste korral soovitatakse muda aplikatsioone temperatuuril mitte üle 38-40 ° C vastavalt refleks-segmentmeetodile, parafiini - temperatuuril 52-55 ° C, osokeriidi - temperatuuril 40-45 ° C. Neurovaskulaarsete häirete korral ei soovitata muda pealekandmist, kuna see võib anda negatiivseid tulemusi.

Head terapeutilist tulemust täheldatakse balneoloogiliste meetmete kasutamisel: vesiniksulfiid, radoon, hapnik, lämmastik-termilised vannid temperatuuril kuni 37 ° C ja ei kesta kauem kui 10–15 minutit. Kompleksteraapia rakendamisel on suur tähtsus ravivõimlemisel, käte ja krae tsooni massaažil, igapäevastel hüdroprotseduuridel koos isemassaažiga, kliimateraapial (aeroteraapia, õhuvannid, helioteraapia). Vibratsioonihaiguse ravis tuleks tähelepanu pöörata dieettoitumisele. Arvestades, et isegi selle haiguse varases staadiumis võib täheldada muutusi rasvade, valkude ja süsivesikute ainevahetuses, tuleks dieeti lisada rohkem süsivesikuid, valke ja eriti vitamiine. Rasva tarbimist tuleks piirata. Varastel etappidel on näidustatud sanatoorse ravi.

Vibratsioonihaigus on kutsehaigus, mis tuleneb pikaajalisest kokkupuutest sellistega füüsiline nähtus nagu vibratsioon. See põhineb perifeerses ja kesknärvisüsteemis toimuvatel patofüsioloogilistel protsessidel. Kahjuks saadab tänapäeval vaatamata uutele tehnoloogiatele tootmisprotsessi sageli vibratsioon. Mehaanika- ja laevaehitus, lennukite tootmine, metallurgia, ehitus ja kaevandamine, teede remonditööd on mõeldamatud ilma löök- või pöördmehhanismi tööriistadeta. Seetõttu on vibratsioonihaigus kliinilises praktikas üsna levinud.

Kuid sellest hoolimata on võimatu lasta haigusel kulgeda. Väga oluline on teada haiguse sümptomeid, eriti kui teie või teie lähedased on ohus. Ravi määrab arst ja ennetus, mida me selles artiklis käsitleme, on kõigile kättesaadav.

Mis on vibratsioon. Vibratsiooni mõju kehale.

Vibratsioon on mehaaniline võnkuv liikumine teatud sagedusega. Kõige ohtlikumaks peetakse vibratsiooni sagedusega 16-200 Hz. Vastavalt töötaja kehaga kokkupuute tüübile võib vibratsioon olla:

• lokaalne: kui vibratsiooni kokkupuutekoht kehaga on käed. Vibratsioon kandub läbi käte kogu kehale. See on tüüpiline neile ametitele, kus töö on seotud tööriista käes hoidmisega (neetid, teritajad, lihvijad, lõikurid, tööpinkide kallal jne);
• üldine: kui vibratsioon kandub kehale üle toe (koht, kus töötaja seisab või istub). Näiteks raskeveokite juhid, betoonivormijad.

Kliiniline pilt sõltub sellest, millist tüüpi vibratsiooniga töö on seotud, samuti muude kahjulike tootmistegurite olemasolust, nagu müra (sageli kaasneb vibratsioon), hüpotermia, keha sundasend. Lisaks on tootmises üsna sageli nii kohaliku kui ka üldise vibratsiooni mõju.

Vibratsioon ärritab pidevalt perifeerseid retseptoreid, mis asuvad jäsemetel (käed või jalad, vastavalt vibratsiooni tüübile). närviimpulsid kanduvad edasi närvisüsteemi kõrgemal paiknevatele struktuuridele – retikulaarsele formatsioonile, närvisüsteemi sümpaatilisele osakonnale. Pikaajalisel kokkupuutel vibratsiooniga ärritatakse neid struktuure uuesti, mis lõpuks viib kesknärvisüsteemi veresoonte toonuse regulatsiooni rikkumiseni. Areneb vasospasm (esialgu vibratsiooni kohtades ja hiljem üldistatud, kogu kehas). See toob kaasa mikrotsirkulatsiooni ja verevarustuse häireid, kudede toitumist, vererõhu tõusu, millega kaasnevad muutused närvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja luu-lihaskonnas. Edasi arendatud düstroofsed muutused elundites ja kudedes. Isegi kui provotseeriv tegur kõrvaldatakse (töökoha vahetus), ei ole alati võimalik täielikku ravi, eriti kui protsess on üldistatud.

Selleks, et vibratsioonihaiguse diagnoos oleks õigustatud, on vajalik piisav vibratsiooniga töökogemus (dokumenteeritud). Tavaliselt ilmuvad esimesed "kellad" 3 aasta pärast, kuid usaldusväärse diagnoosi saamiseks vajavad arstid vähemalt 5-aastast kogemust.

Sümptomid

Vibratsioonihaigusi on tinglikult kolme tüüpi:

• kohaliku vibratsiooni mõjust;
• üldise vibratsiooni mõjudest;
• kokkupuutest mõlemat tüüpi vibratsiooniga.

Patoloogilise protsessi raskusastme järgi on tavaks eristada 4 etappi:

• esialgne, haiguse minimaalsete ilmingutega, mis on funktsionaalsed ja pöörduvad;
• mõõdukas;
• väljendas;
• üldistatud: sisse viimastel aegadel harva, kuna inimesed vahetavad elukutset ja lõpetavad kokkupuute vibratsiooniga.

Lisaks eristatakse kliinilises pildis järgmisi sündroome (neid võib erineval määral täheldada üht või teist tüüpi vibratsioonihaiguse korral):

• angiospastiline;
• angiodüstooniline;
• polüneuropaatiline;
• polüradikulaarne;
• asteeniline;
• vegetatiivne-vestibulaarne;
• dientsefaalne;
• mittespetsiifilised muutused siseorganites (näiteks soole düskineesia).

Vibratsioonihaigus lokaalsest vibratsioonist

See haigusvorm esineb inimestel, kes töötavad käeshoitavate elektriliste tööriistadega. Patsiendid kaebavad valutavate ja tõmbavate valude üle kätes, peamiselt öösel ja puhkuse ajal. Valuga võib kaasneda paresteesia: roomamise tunne, kipitus, tuimus. Iseloomulik on jäsemete külmavärinad. Valu lakkab, kui vibreeriva instrumendiga töötamist jätkatakse 10-15 minuti pärast. Aeg-ajalt esineb sõrmede valgenemist. Seal on silmapaistev omadus: lõikuritel (lõikuritel) lähevad vasaku käe sõrmed valgeks ja lihvijatel, poleerijatel jms töölistel - mõlemal. Valgendamise rünnakud võivad ilmneda nii iseseisvalt kui ka külmaga kokkupuutel (käte pesemine külma veega, üldine hüpotermia).

Aja jooksul muutuvad sõrmed paiste, need on "trummipulkade" kujul - otstes on paksenemised; liigesed deformeeruvad, nendes liikumise ulatus väheneb. Troofilised häired väljenduvad hüperkeratoosina, distaalsete falangide muster silub, küüned paksenevad, muutuvad häguseks. Sageli on peopesadel mitu pragu. Kaugele arenenud protsessiga haaravad troofilised häired ka sügavamaid kudesid: nahaalune rasv, lihased ja kõõlused, mis väljendub müosiidi, kõõlusepõletiku, tendomüosiidi kujul. Röntgenikiirgus luudes määratakse osteoporoosi fookused, ratsemoosi moodustised. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused esinevad ka selgroos (peamiselt lülidevahelistes ketastes) ja liigestes.

Puudutamisel on jäsemete külmetus, võimalik on kas käte naha kuivus või liigne higistamine.

Kõik need on angiospastiliste ja angiodüstooniliste sündroomide ilmingud.

Polüneuropaatiline sündroom on sensoorsete häirete areng. Peamiselt kannatavad valu-, temperatuuri- ja vibratsioonitundlikkus. Esialgu on võimalik hüperesteesia (suurenenud tundlikkus stiimulitele), mis aja jooksul asendub hüpesteesiaga (vastavalt selle tundlikkuse vähenemisega). Järk-järgult kaasatakse protsessi ka kõrgemal asuvad piirkonnad: kätest liiguvad muutused küünarvartele (jalgadel - jalalabadest säärtele), nagu “kindad” ja “sokid”. Lokaalsest vibratsioonist tingitud vibratsioonihaiguse väljendunud staadiumiga kaasneb tundlikkuse kaotus vastavalt segmentaalsele tüübile. Harva täheldatakse ka liikumishäireid käte väikeste lihaste alatoitluse (atroofia) kujul: tenar, hüpotenaar, luudevahelised lihased.

Kui keha puutub kokku müraga, tekib lisaks vibratsioonile kohleaarneuriit, s.o. kuulmislangus, mida saab tuvastada audiomeetria abil.

Üldvibratsiooniga kokkupuutest tulenev vibratsioonihaigus

Üks vibratsioonihaiguse ilmingutest on alajäsemete polüneuropaatia.

Seda sorti leidub masinapaigaldiste töötajatel, veoautojuhtidel. Reeglina algab haigus järk-järgult. Tasapisi tekivad väga mitmesugused kaebused: peavalu, väsimus, unehäired, pearinglus, iiveldus, ärrituvus, mäluhäired, üldine halb enesetunne, suurenenud higistamine, mis on muidugi mittespetsiifilised. Esiplaanile tuleb vegetatiivne-vestibulaarne sündroom. Koos sellega on alajäsemete angiodüstoonilise sündroomi ja sensoorse polüneuropaatia tunnused.

Uurimisel ilmnevad mikrosümptomaatilised sümptomid: silmalaugude treemor, väljasirutatud käte sõrmed, anisorefleksia (ebavõrdsed refleksid paremal ja vasakul), ebastabiilsus seismisel suletud silmadega ja käed välja sirutatud, nn Rombergi positsioonis. Esinevad valud jäsemetes, jalgade külmetus ja külmavärinad, mis on seotud vasospasmiga. Järk-järgult liituvad perifeersete närvide süsteemsete kahjustuste ilmingutega biokeemiliste protsesside muutused kudedes, põletik koos seljaaju närvijuurte kokkusurumisega. Lihaste atroofia areneb. Mõnel juhul esineb siseorganite funktsioonide häireid, näiteks seedesüsteemi näärmete sekretsiooni rikkumine. Kardiovaskulaarsüsteemi poolt on märgatavad ka patoloogilised muutused: vererõhk tõuseb, südame rütmihäired.

Pikaajalisel kokkupuutel keha üldise vibratsiooniga muutub vasospasm üldistatuks, st haarab ka kogu organismi veresooni. Patsiendid kurdavad valu koronaartõve südame piirkonnas, esineb kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnuseid (sagedamini on tegemist düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga, kuid võib esineda ka dientsefaalseid ilminguid). Naistel tekivad vaagnaelundite verevarustuse häirete tõttu menstruaaltsükli häired, meestel - potentsiprobleemid.

Vibratsioonihaigus, mis tuleneb mõlemat tüüpi vibratsioonist

Kliinilised ilmingud on samad, mis ülalkirjeldatud haigusseisundite puhul. Ainult tavaliselt avaldub haigus veidi varem ja edeneb mõnevõrra kiiremini, kuna vibratsiooni kahjulik mõju kehale kahekordistub.

Diagnostika

Diagnoosi püstitamisel mängib olulist rolli erialane ajalugu ning töötingimuste sanitaar- ja hügieeniomadused, mis peaksid näitama vibratsiooninäitajaid, millega töötaja kokku puutub. Täiendavate uurimismeetodite läbiviimine on kohustuslik: naha termomeetria, kapillaroskoopia, algesimeetria (valutundlikkuse uuring), vibratsioonitundlikkuse määramine. Kapillaroskoopia näitab veresoonte spastilist atooniat, harvemini - ainult spasmi või atooniat.