Südame ja veresoonte kimbu suuruse määramine. Südame konfiguratsiooni, südame läbimõõdu ja veresoonte kimbu suuruse määramine

Süda on õhuta elund, mis asub keskkonnas kopsukudeõhurikas.
Õhutu organina tekitab süda löökpillidel tuhmi heli. Kuid tänu sellele, et see on perifeeriast osaliselt kopsudega kaetud, ei ole tuhm heli ühtlane. Seetõttu on sugulane
ja täielik rumalus.
Kopsudega kaetud südamepiirkonna löök näitab suhtelist ehk sügavat tuhmust, mis vastab südame tegelikele piiridele.
Südamepiirkonnast kõrgemal, mida kopsukude ei kata, määratakse absoluutne või pindmine tuhmus.

Südame löökpillide tehnika ja reeglid

Löökpillid tehakse patsiendi vertikaalses asendis (toolil seistes või istudes), käed langetatud piki keha. Selles asendis diafragma väljajätmise tõttu läbimõõt
südamed on 15-20% väiksemad kui horisontaalasendis. Rasketel patsientidel tuleb löökpillid piirata ainult horisontaalasendis. Horisontaalselt asetsevate, mitte langetatud jalgadega voodil istuval inimesel on diafragma kupli kõrge asend, südame maksimaalne nihe ja vähim täpsed tulemused südame löökpillid. Löökpillid esitatakse koos rahulik hingamine haige.
Arsti asend peaks olema mugav õige asukoht sõrm-pessimeeter rinnal uuritud ja vaba rakendamine lööklöökide sõrme-haamriga. Patsiendi horisontaalasendis on arst paremal, vertikaalasendis - tema vastas.
Südame löökpillid tehakse vastavalt järgmisele skeemile:
südame suhtelise igavuse piiride määramine,
kardiovaskulaarse kimbu kontuuride, südame konfiguratsiooni, südame ja veresoonte kimbu suuruse määramine,
piiritlemine absoluutne rumalus südamed.
Südamelöökide sooritamisel järgitakse kõiki topograafilise löökpilli "klassikalisi" reegleid: 1) löökpillide suund selgemast helist tuhmile; 2) sõrmeplessimeeter on paigaldatud paralleelselt oreli ettenähtud piiriga; 3) piir märgitakse mööda plessimeetri sõrme selge löökheli poole jäävat serva; 4) esitatakse vaikne (eest
südame suhtelise tuhmuse piiride ja kardiovaskulaarse kimbu kontuuride määramine) ja kõige vaiksema (südame absoluutse tuhmuse piiride määramiseks) löökpillid.

Südame suhtelise igavuse piiride määramine

Südame suhteline tuhmus on selle esipinna projektsioon rinnale. Kõigepealt määratakse suhtelise tuhmuse parem, seejärel ülemine ja seejärel vasakpoolne piir.
südamed. Enne südame suhtelise tuhmuse piiride määramist on aga vaja kindlaks teha maksa ülemine piir ehk diafragma parempoolse kupli kõrgus, millest kõrgemal on
südame parem pool asub.
Sellega tuleks arvestada ülemine piir maks, mis vastab diafragma kupli kõrgusele, on kaetud parem kops ja löökpillidel annab tuhmi heli (suhteline
maksa tuhmus), mis ei ole alati selgelt määratletud.
Seetõttu on praktikas tavaks määrata maksa absoluutse tuhmuse ülempiir, mis vastab alampiirile. parem kops, millest lähtutakse õige leidmisel
südame piirid.
Maksa ülemise serva asukoha määramiseks löökpillide abil asetatakse plessimeetriline sõrm rinnakust paremal asuvasse II roietevahelisse ruumi, paralleelselt ribidega, piki keskklavikulaari.
jooni ja muutes plessimeetri sõrme asendit allapoole, tehke keskmise tugevusega lööklöögid, kuni ilmneb tuhmus ( alumine serv kopsud, mis tervetel inimestel on
VI ribi tasemel).
Südame suhtelise igavuse parema piiri määramine.
Plessimeetri sõrm asetatakse ühe ribi võrra maksa tuhmusest kõrgemale, st IV roietevahelisse ruumi. Selle asend muutub vertikaalseks - paralleelselt südame eeldatava piiriga. Neid koputatakse paremalt kesk-klavikulaarselt joonelt kopsudest südamesse, kuni selge heli muutub tuhmiks.
Lühendatud heli välimus määrab südame parema kontuuri kõige kaugema punkti. Tavaliselt asub südame suhtelise tuhmuse parempoolne piir IV roietevahelises ruumis 1-1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole ja selle moodustab parem aatrium.
Südame suhtelise igavuse ülempiiri määramine toimub 1 cm rinnaku vasakust servast väljapoole sõrmepessimeetri horisontaalasendiga, liikudes I interre-
võtke see alla, kuni ilmub igavus löökpillide heli.
Tavaliselt on südame suhtelise tuhmuse ülemine piir III ribi tasemel või III roietevahelises ruumis, asteenilise konstitutsiooniga isikutel - IV ribi ülemisest servast kõrgemal, mille määrab suuresti ribi kõrgus. diafragma kuppel. Kopsuarteri esialgne osa ja vasaku kodade lisand osalevad südame suhtelise igavuse ülemise piiri moodustamises.
Südame suhtelise igavuse vasaku piiri määramine.
Südame vasaku kontuuri kõige kaugem punkt on tipulöök, mis langeb kokku südame suhtelise tuhmuse vasaku piiriga. Seetõttu enne määratluse alustamist
südame suhtelise nüri vasak piir, peate leidma tipulöögi, mis on vajalik juhisena. Nendel juhtudel, kui tipulöök ei ole nähtav ega katsutav, tehakse südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri määramine löökpillidega mööda V ja lisaks piki VI roietevahet, suunas alates eesmine aksillaarne joon südameni. Sõrmeplessimeeter asetatakse vertikaalselt, st paralleelselt südame suhtelise tuhmuse oletatava vasaku piiriga, ja seda lüüakse, kuni tekib tuhmus. Tavaliselt asub südame suhtelise tuhmuse vasakpoolne piir V interkostaalses ruumis 1-2 cm kaugusel vasakust keskmisest rangluujoonest ja on moodustatud vasakust vatsakesest.

Kardiovaskulaarse kimbu parema ja vasaku kontuuri, südame ja veresoonte kimbu suuruse, südame konfiguratsiooni määramine

Kardiovaskulaarse kimbu kontuuride piiride määramine võimaldab teil leida südame ja veresoonte kimbu suuruse, saada aimu südame konfiguratsioonist. Kardiovaskulaarse kimbu parempoolne kontuur kulgeb rinnakust paremal I kuni IV roietevahelisest ruumist. I, II, III roietevahelises ruumis moodustab selle ülemine õõnesveen ja asub 2,5-3 cm kaugusel eesmisest keskjoonest IV roietevahelises ruumis moodustab parempoolse kontuuri parempoolne aatrium, on 4-4,5 cm kaugusele eesmisest keskjoonest ja vastab südame suhtelise igavuse paremale piirile. Veresoonkonna ülemineku kohta südameringiks (parem aatrium) nimetatakse "paremaks kardiovaskulaarseks (atriovaskulaarseks) nurgaks".

Kardiovaskulaarse kimbu vasakpoolne kontuur

kulgeb rinnakust vasakule I kuni V roietevahelisest ruumist. I roietevahelises ruumis moodustab selle aort, II - kopsuarteri, III - vasaku aatriumi aurikli, IV ja V - vasaku vatsakese. Kaugus eesmisest mediaanjoonest I-II roietevahelises ruumis on vastavalt 2,5-3 cm, III - 4,5 cm, IV-V - 6-7 cm ja 8-9 cm. Vasaku kontuuri piir V interkostaalses ruumis vastab südame suhtelise tuhmuse vasakpoolsele piirile.
Veresoonte ahela ülemineku koht vasaku aatriumi ahelaks on nürinurk ja seda nimetatakse "vasakpoolseks kardiovaskulaarseks (atriovaskulaarseks) nurgaks" või südame vöökohaks.
Metoodiliselt tehakse südame-veresoonkonna kimbu kontuuride piiride (kõigepealt paremale, seejärel vasakule) löök igas roietevahelises ruumis keskklavikulaarsest joonest rinnaku vastava serva suunas plessimeetri sõrme vertikaalse asendiga. I roietevahelises ruumis (subklavia fossa) tehakse löökpillid piki sõrmeplessimeetri esimest (küüne) falanksi.

Vastavalt M.G. Kurlov, määratakse 4 südame suurust: pikkus, läbimõõt, kõrgus ja laius.

Südame pikkus

Kaugus sentimeetrites paremast kardiovaskulaarsest nurgast kuni südame tipuni, s.o südame suhtelise tuhmuse vasaku piirini. See langeb kokku südame anatoomilise teljega ja on tavaliselt 12-13 cm.
Südame asendi iseloomustamiseks teadaolev väärtus omab südame kaldenurga määratlust, mis on sõlmitud südame anatoomilise telje ja eesmise keskjoone vahel. Tavaliselt vastab see nurk 45-46 °, asteenia korral see suureneb.

Südame läbimõõt

Südame suhtelise tuhmuse parema ja vasaku piiri punktidest 2 risti eesmise keskjoonega. Tavaliselt on see reguleeritud 11–13 cm ± 1–1,5 cm
konstitutsioonil - asteenilistel see väheneb ("rippuv", "tilgub" süda), hüpersteenilistel see suureneb ("lamav" süda).

Südame laius

Südame pikkusele langetatud 2 perpendikulaari summa: esimene - südame suhtelise igavuse ülemise piiri punktist, teine ​​- suhtelise tuhmuse paremast servast moodustatud kardiohepaatilise nurga ülaosast. südame ja maksa (praktiliselt - V interkostaalne ruum, rinnaku paremas servas). Tavaliselt on südame laius 10-10,5 cm.

Südame kõrgus

Kaugus südame suhtelise igavuse ülemise piiri punktist xiphoid protsessi põhjani (esimene segment) ja xiphoid protsessi alusest kuni alumine kontuur südamed (teine ​​segment). Arvestades aga asjaolu, et maksa ja mao sobivuse tõttu on südame alumise kontuuri löökpillide määramine peaaegu võimatu, arvatakse, et teine ​​segment on võrdne ühe kolmandikuga esimesest ja summa mõlema segmendi keskmine pikkus on tavaliselt 9–9,5 cm.

kaldus südame suurus

(quercus) määratakse südame suhtelise tuhmuse paremast piirist ( parem aatrium) südame suhtelise igavuse ülemise piirini ( vasak aatrium), on tavaliselt 9–11 cm.

Veresoonte kimbu laius

määratakse II roietevahelise ruumi järgi, tavaliselt 5-6 cm.

Südame konfiguratsiooni määramine.

Eristage normaalset, mitraalset, aordi ja trapetsi kujul, millel on lai südame konfiguratsioon.
Südame normaalse konfiguratsiooni korral on südame suurus ja südame-veresoonkonna tala ei muudeta, vasakpoolsel kontuuril on südame vöökoht nürinurk.

Südame mitraalkonfiguratsiooni iseloomustab südame vööosa sujuvus ja ühtlane pundumine piki vasakut kontuuri vasaku aatriumi hüpertroofia ja laienemise tõttu, mis on tüüpiline.
mitraalsüdamehaiguse korral. Samal ajal laienevad isoleeritud mitraalstenoosi korral südame suhtelise tuhmuse piirid üles ja paremale, kuna suureneb
vasak aatrium ja parem vatsake ning puudulikkuse korral mitraalklapp- üles ja vasakule vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese hüpertroofia tõttu.

Südame aordi konfiguratsioon on näha aordi defektid ja seda iseloomustab südame suhtelise igavuse vasaku piiri nihkumine väljapoole ja allapoole, mis on tingitud suuruse suurenemisest.
vasak vatsake ilma muutusteta vasakus aatriumis. Sellega seoses rõhutatakse südame vöökohta mööda vasakut kontuuri, lähenedes täisnurk. Südame pikkus ja läbimõõt suurenevad, muutmata selle vertikaalseid mõõtmeid. Seda südame konfiguratsiooni võrreldakse traditsiooniliselt vee peal istuva pardi kontuuriga.

Südame konfiguratsiooni laia põhjaga trapetsi kujul täheldatakse suure koguse vedeliku kogunemise tõttu perikardiõõnde (hüdroperikardium, eksudatiivne perikardiit), samal ajal kui südame läbimõõt suureneb oluliselt.
Keeruliste südamedefektide dekompensatsiooni, laienenud kardiomüopaatia korral täheldatakse väljendunud kardiomegaaliat koos kõigi südamekambrite suurenemisega - "härja süda" (cor bovinum).

Südame absoluutse igavuse piiride määramine

Südame absoluutne tuhmus on südame osa, mida ei kata kopsude servad, mis külgneb vahetult eesmise seinaga rind ja löökpillidele täiesti tuhmi kõla andmine.
Südame absoluutse tuhmuse moodustab parema vatsakese eesmine pind.
Südame absoluutse igavuse piiride määramiseks kasutatakse vaikseimat ehk läve, löökriista. Seal on parem, ülemine ja vasak ääris. Määratlemine toimub vastavalt üldreeglitele
topograafiline löökpillid südame suhtelise tuhmuse piiridest (parem, ülemine, vasak) absoluutse tuhmuse tsooni suunas.
Südame absoluutse tuhmuse parem piir kulgeb mööda rinnaku vasakut serva; ülemine - piki IV ribi alumist serva; vasakule - 1 cm mediaalselt südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist
või sobib sellega.

Südame auskultatsioon

Südame auskultatsioon on kõige väärtuslikum südame uurimise meetod.
Südame töö käigus tekivad helinähtused, mida nimetatakse südametooniks. Nende toonide analüüs kuulamise või graafilise salvestamise (fonokardiograafia) ajal annab
pilt funktsionaalne seisund süda üldiselt, klapiaparaadi töö, müokardi aktiivsus.
Südame auskultatsiooni ülesanded on:
1) südamehelide ja nende omaduste määramine: a) tugevus;
b) tugevus; c) tämber; d) rütm; e) sagedus;
2) südame kontraktsioonide arvu määramine (vastavalt toonide sagedusele);
3) müra olemasolu või puudumise määramine koos nende põhiomaduste kirjeldusega.

Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgitakse järgmisi reegleid.
1. Arsti asend on patsiendist vastas või paremal, mis võimaldab vabalt kuulata kõiki vajalikke auskultatsioonipunkte.
2. Patsiendi asend: a) vertikaalne; b) horisontaalne, lamades selili; c) vasakul, mõnikord paremal küljel.
3. Kasutatakse teatud südame auskultatsiooni tehnikaid:
a) kuulamine pärast doseeritud füüsilist koormust, kui patsiendi seisund seda võimaldab; b) kuulamine erinevates hingamisfaasides, samuti hinge kinni hoidmisel pärast maksimumi
sisse või välja hingata.
Neid sätteid ja tehnikaid kasutatakse tingimuste loomiseks müra ja selle võimendamiseks diferentsiaaldiagnostika, mida arutatakse allpool.

LOENG nr 9

SÜDAME LÖÖBID

Südame löökpillid või löökpillid hõlmavad südame ja veresoonte kimbu suuruse, kuju, asukoha määramist. Südame löökpillide füüsilised alused on samad, mis varem kirjeldatud.

Süda paikneb enamasti rindkere vasakus pooles ja seda võib skemaatiliselt kujutada kaldus koonusena, mille ülaosa vastab südame ülaosale. See osutab alla ja vasakule. Südamepõhi on üles pööratud. Arvatakse, et südame eesmine pind asub rindkere paremas pooles ainult kolmandiku omast, arvestatuna joonest mediana anterior. Kaks kolmandikku sellest asub rindkere vasakus pooles. Süda on justkui ülalt fikseeritud suurte veresoontega (aort, kopsuarter, ülemine õõnesveen). Südame parem vatsake asub diafragma vasakpoolsel kuplil. Eristatakse südame paremat, ülemist ja vasakut piiri, mis määratakse löökpillidega. Südame alumine piir pole määratletud! Traube poolkuu ruum külgneb altpoolt südamega. Selle ruumi projektsioonis on mao gaasimull, mis annab löökpillide trummiheli.

Löökpillide ajal annab süda kui lihaseline õhuta organ koos selles sisalduva verega tuhmi heli. Seetõttu kostub rindkere eesmise seina piirkonnas, mis jääb rinnakust vasakule, millega süda otse piirneb, löökpillide ajal tuim heli, mida nimetatakse südame absoluutse nüri tsooniks. Ümbritsedes südant mõlemalt poolt ja ülalt, sisaldavad kopsud heli ja annavad löökpillidel selget kopsuheli. Paremal ja vasakul asuv süda on osaliselt kopsudega kaetud. Seetõttu tekib selle südameosa löömisel tuim löökheli. Õhulist kopsukudet südame õhuvabast koest eraldaval piiril tekkivat tuhmust nimetatakse südame suhteliseks ehk sügavaks tuhmiks.

Südame löökpilli saab teha nii patsiendi vertikaalses kui ka horisontaalses asendis. Siiski tuleb meeles pidada, et patsiendi horisontaalses asendis on südame tuhmuse suurus veidi suurem kui vertikaalses asendis. Selle põhjuseks on südame liikuvus ja diafragma nihkumine koos kehaasendi muutumisega. Tavaliselt tehakse südame löökpillid nii, et patsient seisab või istub, käed allapoole, normaalse rahuliku hingamisega. Raskesti haigetel patsientidel võib löökpilli sooritada patsiendi keha horisontaalasendis. Löökpillide ajal peaks arst võtma asendi, mis võimaldab mugavalt oma sõrmepesimeetrit asetada ja löökriistu rakendada. Südame löökpillides kasutatakse tavaliselt vahendatud sõrm-sõrme löökriista. Sokolsky järgi kõige sagedamini kasutatav löökpill. Südame absoluutse tuhmuse piiride määramisel kasutatakse sageli Goldscheideri (Goldscheider) järgi vaikseimat läve löökpilli, mille näpp on seatud mööda Pleshi. Mõned arstid, eriti pediaatrilises praktikas, kasutavad Obraztsovi või Yanovsky löökriistu.

Südamele koputamisel peaks plesimeetri sõrm sobituma tihedalt vastu rindkere pinda paralleelselt südame eeldatava piiriga. Lööklöögid peaksid olema keskmise tugevusega ja suunatud rangelt sagitaalsuunas. Tavaliselt tehakse löökpillid selgest kopsuhelist tuimani, need. kopsudest südamesse, kuigi mõned arstid eelistavad koputada tuimast selgeks. Kõigil juhtudel märgitakse piir mööda selge kopsuheli poole suunatud sõrme serva, need. kopsude suunas.

Südame piiride löökpillid määrake esmalt parem, seejärel vasak, seejärel ülemine piir tema.

Südame suhtelise igavuse piiride määramine

Südame suhtelise tuhmuse õige kontuur ja vaskulaarne kimp suunaga ülevalt alla on moodustatud ülemisest õõnesveenist kuni 3. ribi ülemise servani, seejärel allapoole - parema aatriumi poolt. Südame suhtelise tuhmuse vasakpoolne kontuur moodustub aordikaare vasakpoolsest küljest, seejärel kopsutüvest, 3. ribi tasemel vasakust kõrvast, seejärel alla vasaku vatsakese kitsast ribast. Seega peegeldab südame suhtelise igavuse piiride laienemine teatud südamekambrite suurenemist: parempoolne piir - parema aatriumi laienemine, vasak piir - vasak vatsake, ülemine piir - vasak. aatrium. Südame suhtelise igavuse piiride hindamisel ei saa parema vatsakese suuruse suurenemist tuvastada, kuna see moodustab südame eesmise pinna.

Suhtelise tuhmuse piiride määramisel lüüakse südameid mööda roietevahesid, et vältida vibratsiooni külgsuunalist levikut mööda ribisid. Lööklöök peaks olema keskmise tugevusega. Tuleb tagada, et sõrmepesimeeter oleks tugevalt surutud vastu rindkere seina, millega saavutatakse vibratsiooni sügavam levik.

Südame suhtelise tuimuse parema piiri määramine algab suhtelise maksa tuhmuse ülemise piiri (ehk parema kopsu alumise piiri) määramisega, s.o. diafragma parema kupli seisukõrgus. Löökriistad viiakse läbi mööda paremat kesk-klavikulaarset joont 3. roietevahelisest ruumist allapoole, kuni ilmub tuhm löökpilliheli. Maksa suhtelise tuhmuse ülempiir (või parema kopsu alumine piir) asub tavaliselt 5. ribi tasemel. Seejärel pööratakse sõrm plessimeetrit täisnurga all (paralleelselt südame oletatava piiriga), pane 1 soonik kopsu leitud servast kõrgemale ja hakkavad lööma mööda roietevahelist ruumi rinnaku parema serva suunas. Jälgige hoolikalt vastuvõetud löökpilliheli olemust, st üleminekut selgest kopsuhelist tuimale. Tuima löökpilliheli piirile tehakse märk piki selge kopsuheli poole suunatud sõrme serva. See märk vastab südame suhtelise igavuse paremale piirile. Kell terve inimene ta asub 1–1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole 4. roietevahelises ruumis ja moodustatud parema aatriumi poolt.

Enne südame suhtelise igavuse vasaku piiri löökpillide määramist tuleks palpeerida südame vasaku vatsakese poolt moodustatud tipulöögi asukohta. Kui löökriistu tehakse arenenud piimanäärmega naisel, palub arst tal vasaku käega piimanääret tõsta ja hoida. Kui tipulööki ei ole võimalik tuvastada, tehakse löökpillid mööda 5. roietevahet ja seejärel piki 6. roietevahet, alustades eesmisest kaenlaalusest joonest, liigutades sõrme südame poole. Sõrme – plessimeeter asetatakse risti roietevahelisele ruumile, s.o. paralleelselt südame suhtelise igavuse hinnangulise piiriga. Nad püüavad anda lööklöögi rangelt sagitaalses suunas. Kui tuvastatakse löökpilliheli tuhmus, tehakse märk piki sõrme välisserva, mis on suunatud selge kopsuheli poole. See märk vastab südame suhtelise igavuse vasakule piirile ja selle moodustab südame vasak vatsake. Tervel inimesel asub see 1-2 cm mediaalselt vasakust kesk-klavikulaarsest joonest 5. roietevahelises ruumis ja langeb kokku tipulöögiga.

Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramisel asetatakse sõrm-plessimeeter vasakust rinnajoonest (rinnaku vasakust servast) paralleelselt ribidega 1-1,5 cm kaugusele. Löökriistad algavad 1. roietevahelisest ruumist ja liigutatakse sõrme – plessimeetrit allapoole, kuni heli tuhmub. Piki sõrme ülemist serva tehakse märk selge löökpilliheli suunas. Tervel inimesel see piir läheb mööda 3. serva ja selle moodustab vasaku aatriumi aurikli.

Südame alumine piir ei ole löökpillidega määratud, kuna süda on siin kontaktis diafragma ja maksaga.

Olles määranud südame suhtelise igavuse piirid, mõõtke südame läbimõõt mõõdulint. Südame läbimõõt on defineeritud kui südame parema ja vasaku piiri kõige kaugematest punktidest lähtuvate eesmise keskjoone ristsirgete summa. Tavaliselt on kaugus südame suhtelise tuhmuse paremast piirist eesmise keskjooneni 3-4 cm, südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist eesmise keskjooneni - 8-9 cm. südame suhtelise tuhmuse läbimõõt on 11 - 13 cm.

Praktikas määrake südame pikkus. Südame pikkus on kaugus paremast kardiovaskulaarsest nurgast (koht, kus südame nüri piir lõikub 3. ribi alumise servaga) kuni südame tipuni (südame suhtelise tuimuse vasakpoolne piir) . Normaalne tervel inimesel Südame pikkus on 13-15 cm.

Lisaks südame kontuuri pikkusele ja läbimõõdule määrati see ka eelnevalt laius ja kõrgus. Südame laius on südame pikkusega ristide summa vasakpoolse ülemise kontuuri kõige kaugemast punktist (koht, kus veresoonte kimp läheb südame vasakusse piiri) ja maksa-südame nurgast. . Südame kõrgus koosneb kahest segmendist: 1 - ülemise piiri kõrgeimast punktist xiphoid protsessi aluseni ja 2 - xiphoid protsessi põhjast südame alumise kontuurini. Kuna alumist kontuuri ei saa määrata, võetakse teine ​​komponent võrdseks 1/3 esimesest.

Südame piirid võivad muutuda nii mitmete füsioloogiliste asjaolude kui ka mõne patoloogilise seisundi tõttu. Südame absoluutse tuhmuse pindala suureneb kopsude eesmiste servade armistumise, kortsude või põletikulise tihenemise korral koos eksudatiivse pleuriidiga, suured kasvajad tagumine mediastiinum. Südame suhtelise igavuse suurenemine ilmneb ka kõrge diafragma seisu korral hüpersteenihaigetel, kõhupuhituse ja astsiidiga patsientidel ning rasedatel naistel. Sel juhul võtab süda horisontaalasendi ja on rindkere eesmisele seinale lähemal. Südame suhtelise igavuse suurenemine, mis on seotud südame enda suuruse suurenemisega, esineb kõige sagedamini südamekambrite laienemise (laienemise) korral. See sõltub ainult vähesel määral müokardi paksuse (hüpertroofia) suurenemisest. Südamelihase hüpertroofia üksi ei saa tavaliselt põhjustada südame suhtelise tuhmuse suurenemist, kuna nii väikest südame suuruse suurenemist ei saa löökpillide abil usaldusväärselt määrata.

Südamekambrite (õõnsuste) laienemisega nihkuvad südame tuhmuse piirid erinevatesse suundadesse. Südame suhtelise tuhmuse nihkumine paremale on tingitud parema aatriumi laienemisest. Vähemal määral on see tingitud südame parema vatsakese laienemisest, mis nihutab paremat aatriumi paremale. Selline südame suhtelise tuhmuse suurenemine paremale võib olla trikuspidaalklapi avanemise stenoosi (kitsenemise), trikuspidaalklapi puudulikkuse, kopsuarteri suu stenoosiga, hilised etapid mitraalklapi stenoos, mis põhjustab kopsuvereringe hüpertensiooni, samuti muud seisundid, mis põhjustavad kopsutivertooniat.

Südame suhtelise igavuse piiride nihkumine vasakule toimub südame vasaku vatsakese laienemise ja hüpertroofiaga. See esineb aordi südamehaigusega patsientidel, edasi esialgsed etapid mitraalklapi puudulikkus, üldine ateroskleroos, patsientidel, kellel on hüpertensioon ja muud haigused, mis põhjustavad arteriaalset hüpertensiooni. suur ring ringlus. Südame parema vatsakese suuruse olulise suurenemisega võib tekkida ka südame suhtelise tuhmuse piiride nihkumine vasakule, mis on tingitud vasaku vatsakese nihkumisest vasakule ja taha.

Südame suhtelise igavuse piiri nihkumine ülespoole on tavaliselt põhjustatud vasaku aatriumi olulisest laienemisest. Selle põhjuseks võib olla mitraalklapi ava kitsenemine (stenoos), samuti mitraalklapi puudulikkus. Südame suhtelise igavuse piiride suurenemine mõlemas suunas tuvastatakse südamelihase kahjustustega - müokardioskleroos, äge ja krooniline müokardiit.

Südame piiride suurenemist kõigis suundades täheldatakse südame vasaku ja parema vatsakese ning vasaku aatriumi samaaegse suurenemisega. See võib juhtuda kombineeritud südameklapihaigusega, kui on kahjustatud mitu südameklappi ja esineb südame dekompensatsiooni nähtusi. Sellist muutust südame piirides nimetatakse "härja südameks" (corbovinum).

Südame suhtelise igavuse suurenemine igas suunas võib olla tingitud ka vedeliku kogunemisest perikardiõõnde. Sel juhul on südame tuhmus kärbitud kolmnurga või trapetsi kujul, mis on pööratud põhja alla.

Südame suhtelise igavuse vähenemist leitakse sageli diafragma, enteroptoosi, emfüseemi, pneumotooraksi väljajätmisega. Nendel juhtudel ei nihku süda mitte ainult allapoole, vaid võtab ka vertikaalsema asendi, mida nimetatakse rippuvaks või tilkuvaks südameks.

Vedeliku või õhu kogunemine ühte pleuraõõnde viib südame nüri piiride nihkumiseni tervele poolele. Atelektaaside või kopsude kortsude tekkega, pleuroperikardi adhesioonidega, nihkuvad südame tuhmuse piirid haige poole.

Südame nüri konfiguratsiooni määramine, ehk südamekontuur, viiakse läbi löökidega rangelt mööda roietevahesid, alustades teisest paremal ja vasakul olevast roietevahelisest tühimusest ning liikudes järjestikku kuni 5-6 roietevaheni. Plessimeetri sõrm asetatakse risti roietevahelise ruumiga või paralleelselt südame kavandatud piiriga. Leitud tuimuse märk on märgitud mööda sõrme serva selge kopsuheli suunas. Seejärel ühendatakse saadud punktid pidevate joontega ning saadakse südame tuhmumise parem- ja vasakkontuur.

Südame nüri kontuuri piirid keha eesmise mediaanjoone suhtes paiknevad terves keskmise suurusega normosteenis järgmiselt. Südame tuimuse kontuuri parem piir 2. ja 3. roietevahelises ruumis on 3 cm eesmisest keskjoonest, 4. roietevahelises ruumis - 4 cm. Südame tuimuse kontuuri vasak piir 2. roietevahelises ruumis on 3 cm eesmisest keskjoonest, 3. roietevahelises ruumis - cm, 4. ja 5. roietevahelises ruumis - 9 cm.

Sõltuvalt patsiendil esinevast haigusest eristatakse südame mitraal- ja aordikonfiguratsiooni. Enne nende mõistete iseloomustamist on vaja kasutusele võtta mõiste "südame talje". Südame vöökoht on nurk vasakpoolse vaskulaarse kimbu ja südame vasaku kontuuri vahel, mille moodustab selle vasak vatsake. Tavaliselt on see nurk 140–150 o.

Südame mitraalkonfiguratsioon esineb mitraalsüdame defektidega - mitraalklapi puudulikkus ja mitraalklapi stenoosi kaugelearenenud staadium. Seda iseloomustab südame vasaku aatriumi suurenemine. Südame mitraalkonfiguratsiooniga on vasaku aatriumi järsu suurenemise tõttu südame vöökoha silumine või isegi punnis.

Südame aordi konfiguratsioon esineb aordi südamehaigusega patsientidel - puudulikkus aordiklapp ja aordisuu stenoos, samuti raske hüpertensioon. Seda iseloomustab vasaku vatsakese märkimisväärne isoleeritud suurenemine. Samal ajal muutub rõhutatuks südame vöökoht, selle moodustav nurk läheneb sirgjoonele. Südame nüri konfiguratsiooni võrreldakse saapa kuju või istuva pardi kehahoiakuga.

Pärast südame suhtelise igavuse piiride kindlaksmääramist hakkavad nad määrama südame absoluutse igavuse piirid, st. südame piirkonda, mida kopsud ei kata. Selle moodustab südame parempoolne vatsake. Mõiste "absoluutne tuimus" eksitab algajaid uurijaid, sest nad otsivad tõeliselt absoluutset tuimust, nagu nad leiavad näiteks reielt. Süda isegi seal, kus kopsud seda ei kata, ei anna absoluutselt tuhmi, vaid tümpaniidi lisandiga tummist heli. Selle põhjuseks on asjaolu, et seda ümbritsevad õhku sisaldavad kopsud ja allpool piirnevad gaasi sisaldav mao ja käärsool. Selle piirkonna löökpillidega määratakse absoluutselt tuhm löökpilliheli. Südame absoluutse tuhmuse suuruse määramisel kasutatakse samu põhimõtteid, mis südame suhtelise tuhmuse piiride määramisel, kuid nad kasutavad Goldscheideri järgi vaikset või isegi kõige vaiksemat löökpilli sõrmede asetamisega mööda Pleshi.

Südame absoluutse igavuse piiride määramiseks on kaks võimalust. Esimese meetodi puhul südame absoluutse nüri piiride määramine, olles määranud suhtelise nüri piirid, jätkavad löömist, kuid juba vaiksete löökpillide, nõrkade löökidega, ilma löökpilli sõrme tagasilöögita, edasi keskpunkti poole. kuni ilmub täiesti tuim löökpilliheli. Suruge plesimeetri sõrm märkimisväärse jõuga rinnale. Sellega saavutatakse vibratsiooni suurem jaotus sügavusel lööklöögi suunas ja vähem külgsuunas.

Kõigepealt määrake südame absoluutse tuhmuse vasak, seejärel parem, seejärel ülemine piir. Leitud äärise märk tehakse piki sõrme välisserva, tuhmilt helilt tuima löökheli suunas. Tavaliselt läheb parempoolne südame absoluutse tuhmuse parem piir mööda rinnaku vasakut serva. Tavaliselt asub südame absoluutse tuhmuse vasak piir südame suhtelise igavuse vasakust piirist mediaalselt 1 - 1,5 cm. Südame absoluutse igavuse ülempiir on normaalne asub kõhre alumises servas 4 ribi vasakul.

Teist meetodit südame absoluutse tuimuse piiride määramiseks saab kasutada sagedamini kui lihtsamat esimest meetodit. See annab usaldusväärseid tulemusi kõigil juhtudel, kui esimese meetodi kasutamine põhjustab küsitavaid tulemusi. Selle meetodi puhul tehakse löökpillid alustades südame absoluutse tuhmumise tsoonist, tavaliselt 4. roietevahelisest ruumist rinnaku vasakpoolses servas. Sõrme-plessimeeter paigaldatakse selles punktis vastavalt Pleshi meetodile. Kasutatakse Goldscheideri vaikseimat ehk lävepaku löökpilli, kui löökpillide tulemust hinnatakse mitte ainult kõrva, vaid ka tekkiva vibratsiooni palpeerimisega. Sõrmplessimeeter on paigutatud nii, et löök löök levib rangelt sagitaalses suunas. Sõrmeplessimeetrit liigutatakse järk-järgult südame suhtelise tuhmuse punktide (piiride) suunas. Kopsu segunemise löökpilliheli esimene lisamine näitab üleminekut absoluutse tuhmuse piirkonnast südame suhtelise tuhmuse piirkonnale. Saadud tuhmi heli märgistus viiakse läbi tuhmi heli suunas (tuimast).

Vajadusel saab südame absoluutse nüri piirid määrata ka Obraztsovi taktiilsete löökpillide abil, kui õhku mittesisaldavate elundite piiride määramiseks ei kasutata mitte ainult kuulmist, vaid ka suurema või väiksema vastupanu tunnet. aluskudede suurem või väiksem tihedus.

Töötamisel on soovitav määrata südame nüri piirid mitte ainult 3 kohas (paremal, vasakul ja ülemisel piiril), vaid kogu tuhmus süstemaatiliselt koputada ja demograafiga patsiendi nahale joonistada selle kontuur.

Südame absoluutse igavuse piiride laienemine näidatud piiridest tervel inimesel näitab südame parema vatsakese suurenemist. Kuid see suureneb ka vedeliku kogunemisel perikardiõõnde. Sel juhul võivad südame suhtelise ja absoluutse igavuse piirid kokku langeda. Lisaks võib südame absoluutse tuhmuse suurenemine tekkida ka mitte-südamepatoloogia korral, näiteks südant katvate kopsude kokkutõmbumisel.

Sügava hingeõhuga täheldatakse südame absoluutse igavuse suuruse vähenemist füsioloogilistes tingimustes. Kopsuemfüseemiga patsientidel täheldatakse südame absoluutse tuhmuse suuruse patoloogilist vähenemist. Neil on südame absoluutse igavuse suuruse vähenemine kuni selle täieliku kadumiseni kastiheli asendamisega. Patsientidel, kellel on bronhiaalastma rünnak, pneumotooraks, pneumoperikardiga, nahaaluse emfüseemiga südame piirkonnas, madala diafragmaga, väheneb ka südame absoluutse igavuse suurus.

Veresoonte kimbu piiride määramine. Veresoonte kimbu, mille põhiosa on aort, piiride löökpillidega määramine toimub rinnaku käepideme tasemel 2. roietevahelises ruumis selle servadest paremal ja vasakul. Sõrmeplessimeeter asetatakse 2. interkostaalsesse ruumi piki keskmise rangluu joont paralleelselt eeldatava tuhmumisega. Löökpillide puhul kasutage vaikset löökpilli. Sõrmeplessimeetrit liigutatakse järk-järgult 0,5–1 cm rinnaku käepideme parema serva suunas, kuni ilmub tuhm heli. Leitud tuimuse kohale tehakse märk piki sõrme välisserva selge kopsuheli suunas. Seejärel tehakse samamoodi löökpillid vasakule ja leitakse veresoonte kimbu vasak serv. Sentimeeterlindiga mõõdetakse leitud nüristuse piiride vaheline kaugus. Tavaliselt on veresoonte kimbu laius 4-5 cm. Tavaliselt tekib veresoonte kimbu löökpillide heli tuhmumine ainult rinnakule endale. Aordi laienemisega ületab löökpillide heli tuhmus rinnaku kontuuri. Aordi tõusva osa laienemisega läheb löökpilliheli tuhmus üle rinnaku parema serva 2. roietevahelises ruumis. Aordi laskuva osa laienemisega ületab löökpillide heli tuhmus rinnaku vasakust kontuurist. Aordi pikenemine muudab löökpillide heli nüriks mõlemal pool rinnaku. Kopsuarteri laienemise korral avastatakse löökpillide heli tuhmus rinnakust vasakul 2. roietevahelises ruumis või sellest madalamal.

22. Veresoonte kimbu suuruse määramine.

Plessimeetri sõrm asetatakse ribidega risti paremal II roietevahelises ruumis, paralleelselt keskmise rangluu joonega, löökidega rinnaku poole. Parempoolne vaskulaarne kimp on moodustatud aordist või ülemisest õõnesveenist. Seejärel asetatakse plessimeetri sõrm vasakpoolsesse II roietevahelisse roiete suhtes risti, paralleelselt keskmise rangluu joonega, löökidega rinnaku poole. Vasakpoolse vaskulaarse kimbu moodustab aort või kopsuarter. Vaskulaarse kimbu piirid ei ulatu rinnaku servadest kaugemale ega ulatu sellest 0,5 cm väljapoole. Tavaliselt on veresoonte kimbu laius 5-6 cm.

Suurendama ristmõõde veresoonte kimp tuvastatakse süüfilise mesoaortiidi, aordi aneurüsmi, aordi ateroskleroosi korral.

23. Millise konfiguratsiooniga on süda tervel inimesel? Loetlege südame patoloogilised muutused.

Südame konfiguratsiooni (südame suhtelise igavuse piiride kontuur) määramiseks on vaja:

1) leida lisaks IV roietevahelisele piirile ka III ja II roietevahelises piirkonnas südame suhtelise tuhmuse parem piir: sõrmeplessimeeter paigaldatakse järjestikku III ja II roietevahesse paralleelselt parema keskosaga. -klavikulaarne joon, tehakse pehmeid lööke, liigutades plesimeetrit sissepoole. Tuimuse ilmnemisel märgitakse selge kopsuheli küljelt piir (piki plessimeetri välisserva);

2) leida lisaks V roietevahelisele piirile ka IV, III ja II roietevahelises ruumis südame suhtelise tuhmuse vasak piir: sõrmeplessimeeter paigaldatakse järjestikku IV, III ja II roietevahesse. , paralleelselt vasaku eesmise aksillaarjoonega, tehakse pehmeid lööke, liigutades plesimeetrit sissepoole. Kui tekib nüristus, märgitakse selge kopsuheli küljelt piir (piki plessimeetri välisserva).

Hästi:

1) südame paremat kontuuri esindab II roietevahelise ruumi tasandil - ülemise õõnesveeni või aordiga, III ja IV roietevahelise ruumi tasandil - parem aatrium;

südame parem kontuur II ja III roietevahelise ruumi tasemel asub rinnaku paremas servas, IV roietevahelise ruumi tasemel - 1-2 cm rinnaku paremast servast väljapoole;

2) südame vasakpoolne kontuur on kujutatud II roietevahelise ruumi tasemel - aordiga, III ribi tasemel - kopsuarteriga, III roietevahelise ruumi tasemel - roiete kõrvaga. vasak aatrium, IV ja V roietevahelise ruumi tasemel - vasaku vatsakese poolt.

Vasak kontuur II roietevahelise ruumi tasemel paikneb piki rinnaku paremat serva, III roietevahelise ruumi tasemel - mööda parasternaalset joont, IV ja V roietevahelise ruumi tasemel - 1-2 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest.

Vasakul nimetatakse südame piiri üleminekut III roietevahelisest ruumist IV roietevahelisse ruumi (nurk vasaku aatriumi vaheosa välisserva ja vasaku vatsakese vahel) nimetatakse tavaliselt "südame vöökohaks". see nurk on nüri. Sellist südame konfiguratsiooni nimetatakse normaalseks.

Südame patoloogilised muutused:

1) mitraal;

2) aordi;

3) trapetsikujuline.

Südame mitraalkonfiguratsioon ("sfääriline") - seda iseloomustab südame vasaku kontuuri ülaosa väljapoole pundumine, mis on tingitud vasaku aatriumi ja kopsuarteri koonuse laienemisest, südame vöökoht silub ( nurk on nürim); juhtub mitraaldefektide (mitraalstenoos ja -puudulikkus), türeotoksikoosi, müokardihaigustega.

Südame aordi konfiguratsioon (nagu "pardid vee peal", "saapad") - seda iseloomustab südame vasaku kontuuri alumise osa väljapoole pundumine, mis on tingitud vasaku vatsakese, südame talje laienemisest või hüpertroofiast on alla joonitud (sirgenurk); juhtub aordi südamehaigusega (aordi suu stenoos ja aordiklapi puudulikkus).

Südame trapetsikujuline konfiguratsioon (nagu "toruga katus") - mida iseloomustab südame mõlema kontuuri sümmeetriline pundumine, mis on rohkem väljendunud alumised sektsioonid, südamekaared on silutud (praktiliselt ei eristu), see juhtub eksudatiivse perikardiidi ja hüdroperikardiga.

6. Küsimused teadmiste enesekontrolliks.

Testikontrolli ülesanded.

  1. Düsfaagia mitraalstenoosi korral on tingitud:
    a. söögitoru spasm;
    b. söögitoru kokkusurumine laienenud parema aatriumi poolt;
    sisse. söögitoru kokkusurumine laienenud vasaku aatriumiga;
    d) söögitoru kokkusurumine laienenud kopsuarteri poolt;
    e. söögitoru kokkusurumine laienenud vasaku vatsakese poolt.

2. Südamepuudulikkusega patsienti iseloomustavad:
a. "lõvi nägu";
b. "Parkinsoni mask";
sisse. "vahanuku" nägu;
d) Corvisarti mask;
e. kuukujuline nägu.

3. Aordisuu stenoosiga pulssi iseloomustavad järgmised tunnused:

a. suur;

sisse. täis;

d) tühi;

e) haruldane;

e. kiire.

4. Vasaku aatriumi laienemisega muutuvad südame piirid järgmiselt:
a. südame suhtelise tuhmuse läbimõõdu laienemine vasakule;
b. südame suhtelise tuhmuse läbimõõdu laienemine paremale;
sisse. südame suhtelise igavuse ülemine piir 2. ribi tasemel;
d) südame absoluutse igavuse ülempiir 3. ribi tasemel;
e. südame absoluutse tuhmuse vasak piir on 1 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole.

5. Parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon ei ole tüüpiline:
a. pulsatsioon 2. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul;

b. pulsatsioon 2. roietevahelises ruumis rinnakust paremal;
b tugevdatud, hajus tipulöök
sisse. südame impulss;
d) südame absoluutse igavuse tsooni laienemine;
e. epigastimne pulsatsioon

6. Peamised kaebused kopsuvereringe ummikute tekkeks on:
a. hingeldus;
b. peavalu;
sisse. turse;
d) düspeptilised häired;
e. raskustunne paremas hüpohondriumis.

  • Südame struktuur ja paigutus

Diagnoosimiseks tuleb patsiendil määrata südame piirid võimalikud haigused eriti kroonilise iseloomuga.

Kõik kehas on omavahel seotud. See tähendab, et inimesel, nagu igal teisel loomal, ei ole täielikult isoleeritud organeid ja autonoomseid funktsioone. Ühe organi funktsioon võib täiendada, blokeerida, kompenseerida, tugevdada või nõrgendada teise organi funktsiooni.

Kui patoloogia esineb mis tahes organis, rikutakse selle funktsioone, suurust ja struktuuri.

See mõjutab teiste organite seisundit, kombineerituna funktsionaalsed ühendused. Tulemuseks on organite muutuste ahelreaktsioon struktuuri-, koe- ja rakutasandil.

Miks on vaja määratleda südame piirid?

Mis tahes organi asukoht inimkehas on vaid keskmine. Isegi patoloogia puudumisel võib elundi asend varieeruda sõltuvalt inimese vanusest ja individuaalsest arengust.

Südame piire ei tohiks segi ajada selle asendiga. Asend on organi koordinaadid kehaosade ja teiste organite suhtes, mis loomulikult tuleb omistada teabele keha struktuuriosa piiride kohta.

AT teatud tingimused elund võib oma piire muuta ja see on diagnostiline märk. Piiride muutus on seotud müokardi seinte paksenemisega, õõnsuste suurenemisega südames, vatsakeste ja kodade ebaproportsionaalse, sageli kompenseeriva suurenemisega.

Kopsupõletik, bronhiaalastma, trikuspidaalklapi puudulikkus, kopsuarteri valendiku ahenemine põhjustavad südame parema piiri kompenseerivat suurenemist.

Kell pikaajaline säilitamine kõrge vererõhk süsteemses vereringes, südamerikked, mitraalklapi hüpofunktsioonid, vasakul on südame piiride muutus.

Südame struktuur ja paigutus

Süda on evolutsiooni poolt vastuvõtmiseks loodud pump venoosne veri ja arteriaalse vere pulseeriv väljutamine. See töö nõuab suurt jõudu, nii et südamelihased on isegi kõige tugevamad ja arenenumad nõrk mees. Lihtsustatult võib seda elundit kujutada lihaskotina, millel on klapid, mis tagavad verevoolu õiges suunas.

Vaatamata sellele, et meil on üks süda ja pole ühtegi teist organit, mis selle funktsioonid üle võtaks, näeb see välja üsna sümmeetriline ning koosneb kahest vatsakesest ja kahest kodadest. See aga ei tähenda, et elundil on üleliigsed funktsioonid, kuna igal selle osal on oma erifunktsioon. See organ hõlmab ka kogu arterite ja veenide komplekti, sissetulevaid ja väljuvaid, ühendades aatriumiga.

Süda asub rindkere keskosas vasaku ja parema kopsu vahel, kuid tavaliselt on selle nihkumine kaks kolmandikku. vasak pool. See on paigutatud mõnevõrra diagonaalselt nii eesmise-tagumise kui ka külgmise paigutuse osas. Südame ülemine, lai, osa on nihkunud suunas üles-paremale-tagasi, alumine kitsas - alla-vasakule-ettepoole.

Südame koordinaate saab määrata järgmiselt:

  • ees, see külgneb rinnaku ja ribide kõhrega;
  • taga - söögitorusse ja aordisse;
  • ülaosas asub kolmanda ribi kõhre tasemel;
  • paremal - kolmanda ribi ülemisest servast ja vahetult rinnaku parema serva all kuni viienda ribini;
  • vasakule - kolmandast ribist mööda keskmine joon rinnaku ja rangluu vahel;
  • allpool jõuab viienda parema ribi tasemele.

Kuidas määrata südame piire?

Peamine meetod piiride tuvastamiseks on löökpillid. See on teatud kehaosa piirkondade järjestikune löökpill. Löökpillide ajal tekkiv heli võimaldab teha järelduse diagnoositud ala all oleva koe omaduste ja seisundi kohta. Järelduse koe tiheduse kohta teeb löökpillide helide kõrgus. Kui kude on väikese tihedusega, on helid madalad, samas kui kõrge tihedus tekitab kõrgeid helisid. Esiteks on neil madal tihedus õõnsad elundid või õhumullidega täidetud, näiteks kopsud.

Koputamist kasutatakse laialdaselt kopsude, luude, lihaste, maksa, põrna ja loomulikult südame uurimisel.

Löökpillide abil määratakse südame tuhmus. See on selline rindkere osa, kus koputades selgub südame asukoht ja piirid. Sel juhul jaguneb südame tuhmus suhteliseks ja absoluutseks. See jaotus on metoodiline ja lähtub koputamise olemusest.

Absoluutne tuhmus tuvastatakse vaikse löökpilliga. See nimi anti kerge koputamise meetodile, mis on ette nähtud kopsudega katmata südamepiirkonna määramiseks.

Suhteline tuimus on diagnoos kasutades teravaid lööke läbi roietevahelise ruumi. Need löögid annavad tuhmi kõla, mis oli meetodi nime aluseks. Selle meetodi abil määratakse kogu südamega hõivatud kehapiirkond.

Südame absoluutne tuimus on põhiinformatsioon südame piiride määramiseks ja diagnoosi panemiseks, suhteline - tarvikud Lisainformatsioon selgitav iseloom.

Südame suhtelise igavuse korral määratakse järgmised piirid:

  • paremal, parema aatriumi poolt projitseeritud;
  • vasakpoolse moodustavad vasak aatrium ja vasak vatsake (osaliselt);
  • ülemine on peamiselt arteriaalne-venoosne sõlm, mis tavaliselt asub kolmanda ribi piirkonnas.

Südame suhtelise tuhmusega määratud ristlõige on vahemikus 11–12 cm.

Absoluutselt tuhm heli, mis annab pildi südame absoluutsest tuhmusest, tuvastatakse alles pärast suhtelise tuhmuse kindlakstegemist. Südamepiirkonna löökpillid viiakse läbi, kuni ilmub tuhm heli. Selle välimusega määratakse katmata südame piirid. Määratletakse järgmised piirid:

Pärast uuringu lõpetamist määratakse koputamise teel tipulöök, mis asub vasaku piiri piirkonnas, mis ilmneb südame suhtelise tuhmusega. Selle asukohta viienda ribi tasemel peetakse normaalseks.

Olemas teatud järjestus löökpillid. Esiteks määratakse parem piir, seejärel vasak, protsess lõpeb ülemise ja alumise piiri määramisega. Arvestada tuleks ka sellega, et lamavas asendis on inimese südame piirid suuremad kui seisvas asendis. Lamamisasend küljel nihutab piire mitme sentimeetri võrra.

Südame piiride määramisel tuvastatud patoloogilised sümptomid

Kõik kõrvalekalded normist see uuring võib kokku võtta järgmiselt:

  1. Vasakpoolne ääris nihutatakse keskjoonest vasakule ja alla. See on vasaku vatsakese hüperfunktsiooni näitaja. Kõige sagedamini esineb vasaku vatsakese suurenemine pikaajaliste probleemide korral hingamissüsteem, tüsistused pärast nakkushaigused ja muud juhtumid, mis suurendavad vasaku vatsakese koormust.
  2. Südame kõigi piiride laienemine. See on tingitud vedeliku kogunemisest perikardisse, mis põhjustab südamepuudulikkust.
  3. Piiride laienemine veresoonte kimbu piirkonnas. See on tavaliselt tingitud aordi laienemisest, kuna see on peamine element, mis määrab selle südameosa suuruse.
  4. Kui löökpillide ajal sisse erinevaid sätteid piiri kehad ei muutu, see näitab perikardi ja teiste kudede adhesioonide olemasolu.
  5. Piiride nihkumine ühes suunas võimaldab tuvastada ligikaudse lokaliseerimise patoloogiline protsess. See kehtib eriti pneumotooraksi kohta.
  6. Südame piiride üldine vähenemine, eriti südame absoluutse igavuse tsoonis, on hingamisteede probleemide ja ennekõike emfüseemi näitaja.
  7. Südame piiride sünkroonne laienemine paremale ja vasakule on vatsakeste suurenemise näitaja. Enamasti tekib see hüpertensiooni tõttu. Sel juhul asetatakse vatsakestele täiendav koormus vere surumisel. Sama efekt on seotud kardiopaatia tekkega.

Siin on vaid mõned näited patoloogia avastamisest erinev lokaliseerimine ja erinevat päritolu. Löökriistade meetod võimaldab diagnoosida piisava täpsusega suur hulk haigused ja võtta meetmeid nende raviks.

  • Arütmia
  • Südamehaigused
  • Bradükardia
  • hüpertensioon
  • Hüpertooniline haigus
  • rõhk ja pulss
  • Diagnostika
  • muud
  • südameatakk
  • Isheemiline haigus
  • etnoteadus
  • Südamehaigus
  • Ärahoidmine
  • Südamepuudulikkus
  • stenokardia
  • Tahhükardia

Näidustused ja vastunäidustused südame kauteriseerimiseks

Kuidas see avaldub mittetäielik blokaadõige kimbu haru Tema?

Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid ja ravi

Südame arütmia võimalikud tagajärjed

Ma joon kardioaktiivset, et säilitada südamelihast. Reko arst.

tänud huvitav artikkel. Mu ema alustas ka katseid.

Minu lapsel on kaasasündinud portaalhüpertensioon(aastas alates l.

Tänan sind detailne info.

© Autoriõigus 2014–2018 1poserdcu.ru

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Südame suhtelise igavuse piiride määramine

Südame suhtelise igavuse piiride määramisel määratakse kõigepealt parempoolne, seejärel vasak ja seejärel ülemine piir.

Südame suhtelise tuhmuse parema piiri tuvastamiseks mööda paremat kesk-klavikulaarset joont, maksa absoluutse tuhmuse ülemist piiri (või alampiir kops), mis tavaliselt asub VI roietevahelises ruumis (joonis 39, a). Pärast seda, olles tõusnud IV roietevahelisse ruumi (selleks, et vältida maksa tuhmust, maskeerides südame tuimust), asetatakse plessimeetri sõrm paralleelselt soovitud piiriga ja liigutatakse mööda IV roietevahet südame poole (joon. 39). , b). Löökpillide heli muutumine selgest kopsust tuhmiks näitab, et südame suhtelise nüri piir on saavutatud. Tuleb märkida, et pessimeetri sõrme tuleks iga kord veidi liigutada, et mitte ületada südame nüri piire. Esmane tuimus näitab, et sõrme sisemine serv on astunud üle piiri ja on juba südame asukohas. Parempoolne piir on märgitud piki sõrme välisserva, mis on suunatud selge löökpilliheli poole. Selle moodustab parem aatrium ja see asub tavaliselt IV roietevahelises ruumis, ulatudes 1–1,5 cm rinnaku paremast servast kaugemale.

Riis. 39. Südame suhtelise igavuse piiride määramine:

a - esialgne etapp (maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramine);

b, c, d - vastavalt parema, vasaku ja ülemise piiri määratlus;

e - südame suhtelise tuhmuse läbimõõdu mõõtmed.

Enne südame suhtelise igavuse vasaku piiri kindlakstegemist on vaja määrata tipu löögisagedus (vt joonis 38), mis on juhiseks. Kui seda ei ole võimalik tuvastada, tehakse löökpillid 5. roietevahelises ruumis alustades eesmisest kaenlaalusest joonest rinnaku suunas. Sõrmeplessimeeter asetatakse paralleelselt soovitud piiriga ja seda liigutades rakendatakse keskmise tugevusega lööke, kuni ilmneb tuhmus. Suhtelise tuhmuse vasakpoolse piiri märk asetatakse piki plessimeetri sõrme välisserva, mis on suunatud selge löökheli poole. Tavaliselt moodustub see vasakust vatsakesest, paikneb V roietevahelises ruumis 1-1,5 cm kaugusel vasakust keskmisest rangluujoonest (joon. 39, c) ja langeb kokku apikaalse impulsiga.

Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramisel (joon. 39, d) asetatakse plessimeetriline sõrm rinnaku vasaku serva lähedale paralleelselt ribidega ja liigutades seda mööda roietevahesid allapoole, antakse keskmise tugevusega löögid kuni ilmub igavus. Märk asetatakse plessimeetri sõrme ülemisele servale, mis on suunatud selge löökpilliheli poole. Südame suhtelise nüri ülemise piiri moodustavad kopsuarteri ja vasaku aatriumi aurikli kontuur ning see asub tavaliselt kolmandal ribil piki vasakut parasternaalset joont.

Tavaliselt on kaugus suhtelise tuhmi parempoolsest piirist eesmise keskjooneni 3–4 cm ja vasakult 8–9 cm. Nende kauguste summa (11–13 cm) on võre läbimõõdu suurus. südame suhteline tuimus (joon. 39, e) .

Südame suhtelise igavuse piirid võivad sõltuda paljudest teguritest, nii ekstrakardiaalsest kui ka kardiaalsest. Näiteks isikutes asteeniline kehaehitus diafragma madala seisu tõttu võtab süda vertikaalsema asendi (rippuv "tilguti" süda) ja selle suhtelise tuhmuse piirid vähenevad. Sama on täheldatud ka siseorganite väljajätmisel. Hüpersteenilistel põhjustel (diafragma kõrgem seis) võtab süda vastu horisontaalne asend ja selle suhtelise rumaluse, eriti vasakpoolse, piirid suurenevad. Raseduse ajal suurenevad ka kõhupuhitus, astsiit, südame suhtelise tuhmuse piirid.

Südame suhtelise tuhmuse piiride nihkumine, olenevalt südame enda suurusest, toimub eelkõige selle õõnsuste suurenemise (laienemise) tõttu ja on vaid teatud määral tingitud müokardi paksenemisest (hüpertroofiast). See võib juhtuda igas suunas. Südame ja selle õõnsuste märkimisväärset laienemist ettepoole takistab aga rindkere seina takistus ja allapoole diafragma. Seetõttu on südame laienemine võimalik peamiselt tahapoole, ülespoole ja külgedele. Kuid löökpillid paljastavad ainult südame laienemise paremale, üles ja vasakule.

Südame suhtelise igavuse parema piiri suurenemist täheldatakse kõige sagedamini parema vatsakese ja parema aatriumi laienemisega, mis ilmneb trikuspidaalklapi puudulikkuse, kopsuarteri ava kitsenemise korral. Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga nihkub piir mitte ainult paremale, vaid ka ülespoole.

Südame suhtelise igavuse vasaku piiri nihkumine vasakule toimub püsiva suurenemisega vererõhk süsteemses vereringes, näiteks hüpertensiooni ja sümptomaatilise hüpertensiooni, aordi südamehaiguse (aordiklapi puudulikkus, aordistenoos) korral. Aordidefektide korral nihkub see lisaks südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri nihkumisele vasakule ka alla VI või VII roietevahelisse ruumi (eriti aordiklapi puudulikkuse korral). Suhtelise tuhmuse vasaku piiri nihkumist vasakule ja ülespoole täheldatakse bikuspidaalklapi puudulikkuse korral.

Riis. 40. Südame normaalne (a), mitraal (b) ja aordi (c) konfiguratsioon.

Südame konfiguratsiooni määramiseks tehakse löökpillid järjestikku igas roietevahelises ruumis: IV paremal ja II kohal, V vasakul ja kõrgemal - kuni II. Sellisel juhul asetatakse plessimeetri sõrm, nagu tavaliselt, paralleelselt eeldatava tuhmumisega. Lööklöök peaks olema keskmise tugevusega. Löökpillide ajal saadud punktid on omavahel seotud ja seega selgub südame konfiguratsioon (joonis 40, a). See võib varieeruda sõltuvalt tema patoloogia olemusest. Niisiis, mitraalsüdame defektidega (mitraalklapi puudulikkus, mitraalstenoos) omandab süda "mitraalkonfiguratsiooni" (joonis 40, b). Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemise tõttu silub südame talje vasaku aatriumi suuruse suurenemise tõttu. Aordidefektidega (aordiklapi puudulikkus, aordiava ahenemine), väljendunud hüpertensiooni vormidega omandab süda vasaku vatsakese isoleeritud laienemise tagajärjel "aordi konfiguratsiooni" - "saapa" välimuse. ” või „istuv part” (joon. 40, b). Kombineeritud ja kombineeritud defektide korral võivad kõik südameosad suureneda. Südame piiride väga järsu nihkumisega igas suunas nimetatakse seda "pulliks".

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

Südame normaalne konfiguratsioon: suhtelise ja absoluutse tuhmuse normaalsed piirid, südame normaalne pikkus ja läbimõõt, südame vöökoht ei muutu, määratakse kardiodiafragmaatilised nurgad (eriti parempoolne).

Südame laius on kahe südame pikkusele langetatud risti summa: esimene on südame veresoonte kimbu vasaku piiri üleminekupunktist südame suhtelise tuhmuse ülemise piirini ja teine ​​on hepatokardiaalse nurga punktist.

Südame suhtelise tuhmuse läbimõõt on 11-13 cm.Südame tuhmuse piirjooned saab märgistada täppidega patsiendi kehal, märkides tuhmuse piire vastavalt tekkivale tuhmusele. Neid ühendades saadakse suhtelise tuhmuse kontuurid.

diagnostiline väärtus. Tavaliselt on vaskulaarse kimbu laius 5-6 cm.Ateroskleroosi ja aordi aneurüsmi korral täheldatakse veresoonte kimbu läbimõõdu suurenemist.

SUHTELISE JA ABSOLUUTSE SÜDAMELOLMUSE PIIRID. MÄÄRAMISE TEHNIKA. DIAGNOSTILINE VÄÄRTUS. SÜDAME MÕÕTMED. SÜDAME PIKKUS, MITMEKENE, VERESKONNAKIIRE LAIUS NORMIS JA PATOLOOGIAS. DIAGNOSTILINE VÄÄRTUS.

Südame suhtelise igavuse piirid.

Parem piir. Esmalt leidke selle määramiseks paremalt diafragma tase üldine seisukoht süda rinnus. Kesk-klavikulaarsel joonel määrab sügav löökpillid löökpillide heli tuhmuse, mis vastab diafragma kupli kõrgusele. Tehke märk plessimeetri sõrme servale, mis on suunatud selge heli poole. Loendage ribi. Seejärel määratakse vaikse löökriistaga kopsuääre alumine piir. Nad teevad ka märgi ja loevad serva. Seda tehakse südame asukoha määramiseks. Järgmine tehnika kirjeldus viitab diafragma kupli normaalsele asendile. Tavaliselt kopsu piir asub VI ribi tasemel ja diafragma kuppel asub V roietevahelises ruumis 1,5-2 cm kõrgemal. Uuringu järgmine etapp - sõrmeplessimeeter seatakse vertikaalselt, paralleelselt südame soovitud piiriga piki kesk-klavikulaarset joont, IV roietevahelises ruumis ja lööb sügavate palpagoorsete löökpillidega rinnaku suunas, kuni heli tuhmub. . Eelnevalt on soovitatav lugeda ribid ja veenduda, et löökpillid tehakse IV roietevahelises ruumis. Lisaks tehke sõrmeplessimeetrit eemaldamata märk piki selle välisserva ja mõõtke selle punkti kaugus rinnaku paremast servast. Tavaliselt ei ületa see 1,5 cm Nüüd selgitame, miks löökpillid ei tohiks olla kõrgemal kui IV roietevaheline ruum. Kui diafragma kuppel asub VI ribi tasemel, tuleb parempoolne piir määrata ka 5. roietevahelise, 5. ribi, 4. roietevahelise ja 4. ribi järgi. Saadud punktide ühendamisega saame veenduda, et IV roietevaheline ruum on kõige kaugemal paremal asuva südame suhtelise tuhmi punkt. Ülal ei tohi löökidega lüüa, sest seal on juba lähedal südamepõhi, III ranniku kõhr ja parempoolne atriovaskulaarne nurk.

Südame ülemine piir. Sügavat palpatsioonilöökriista uuritakse 1. roietevahelisest ruumist alla mööda rinnaku vasaku servaga paralleelset joont ja sellest 1 cm kaugusel.Tuimestuse tuvastamisel tehakse plessimeetri sõrme välisservale märk. AT normaalsetes tingimustesülemine piir asub III ribil (ülemine, alumine serv või keskmine). Järgmiseks peate ribid uuesti loendama, veenduma, et uuring on õige korduva löökpilliga. Ülemise piiri moodustab vasaku aatriumi auricle.

Südame vasak piir. Löökriistad algavad eesmisest kaenlaalusest joonest 5. roietevahelises ruumis ja liiguvad mediaalselt sellesse piirkonda, kus leiti tipulöök. Plessimeetri sõrm asub vertikaalselt, st paralleelselt soovitud piiriga. Löökpilliheli selge tuhmumise vastuvõtmisel tehakse selge kopsuheli poole suunatud sõrme välisserva märk. Normaalsetes tingimustes on see punkt mediaalselt alates keskmisest rangluu joonest. Südame vasaku kontuuri saab löökide abil sarnasel viisil IV roietevahelises ruumis, piki IV, V, VI ribi. Juhtudel, kui südame tipulööke ei tuvastata, on soovitatav löök lüüa mitte ainult 5. roietevahes, vaid ka 5. ja 6. ribi tasemel ning vajadusel mööda 4. ja 6. roietevahet. . Patoloogias saab tuvastada südame mitmesuguseid patoloogilisi konfiguratsioone, kui III interkostaalsesse ruumi lisatakse löökpillid.

Parema atrio-nina nurga seisukõrgus. Plessimeetri sõrm seatakse leitud parempoolsele piirile paralleelselt ribidega nii, et 1. falanks ulatub parema rinnaku jooneni. Löökpillid vaikse löökpilliga kuni kerge tuhmumiseni. Piki falanksi alumist serva tehakse märk. Tavaliselt peaks see asuma III rinnakõhrel selle alumises servas, umbes 0,5 cm rinnaku paremast servast paremal. Selgitame; südame parem piir määrati sügava löökpilliga heli nüristamisega. Atriovaskulaarse nurga määramisel kasutatakse pindmisi löökpille, mille puhul siinne heli muutub pulmonaalseks. Heli tuhmumist atriovaskulaarse nurga tasemel annavad veresoonte kimbu struktuurid, eriti ülemine õõnesveen ja tihedalt paiknev aort. Kui kirjeldatud meetod parema atriovaskulaarse nurga kõrguse määramiseks ei anna tulemust, võib kasutada teist meetodit: jätkake südame ülemist piiri paremale ja löökpilli vaiksete löökpillidega paremale keskmisest rangluu joonest. piki III ribi kuni rinnakuni kuni tuhmuseni. Kui see meetod ei anna veenvaid andmeid, võite võtta tingimusliku punkti: III ranniku kõhre alumine serv rinnaku paremas servas. Hea löökpillitehnika korral annab esimene meetod häid tulemusi. Õige atriovaskulaarse nurga määramise praktiline väärtus on vajadus mõõta südame pikkust.

Südame suuruse mõõtmine.

Vastavalt M.G. Kurlov: südame pikkus on kaugus paremast atriovasaalsest nurgast südame kontuuri äärmise vasaku punktini. Südame läbimõõt on kahe vahemaa summa: südame parem ja vasak piir keha keskjoonest. Vastavalt Ya.V. Plavinsky: patsiendi pikkus jagatakse 10-ga ja lahutatakse 3 cm südame pikkuseks ja 4 cm läbimõõduks. Südame absoluutse tuhmuse piir. Südame absoluutse tuhmuse ja kopsudega katmata parema vatsakese osa piirid määratakse vaikse löökpilliga. Ülemist piiri uuritakse samal joonel kui südame suhtelise igavuse ülemist piiri. Siin on hea kasutada läve löökpille, kui pulmonaalheli on südame suhtelise nüri tsoonis vaevukuuldav ja kaob täielikult kohe, kui sõrmepesimeeter võtab asendi absoluutse nüri tsoonis. Sõrme välisservale tehakse märk. Normaalsetes tingimustes kulgeb südame absoluutse igavuse ülemine piir mööda IV ribi. Südame absoluutse tuhmuse parempoolne osa määratakse samal joonel, mida mööda uuriti südame suhtelise igavuse paremat piiri. Sõrmeplessimeeter asetatakse vertikaalselt IV roietevahelisse ruumi ja liigutatakse minimaalse löökpilli meetodil sissepoole, kuni kopsuheli kaob. Plessimeetri sõrme välisservale tehakse märk. Tavatingimustes langeb see kokku rinnaku vasaku servaga.

Veresoonte kimbu laiuse mõõtmine. Vaskulaarne kimp asub südamepõhja kohal rinnaku taga. Selle moodustavad ülemine õõnesveen, aort ja kopsuarter. Vaskulaarse kimbu laius on mõnevõrra suurem kui rinnaku laius. Kasutatakse minimaalselt löökpille. Sõrmeplessimeeter asetatakse paremale piki kesk-klavikulaarset joont II roietevahelises ruumis ja löökpillid viiakse läbi rinnaku suunas. Sõrme välisservale tehakse märk. Sama uuring viiakse läbi II roietevahelises ruumis vasakul, seejärel I roietevahelises ruumis vasakul ja paremal. Tavalistes tingimustes on veresoonte kimbu laius 5-6 cm Kõikumised on võimalikud vahemikus 4-4,5 kuni 6,5-7 cm, sõltuvalt patsiendi soost, kehaehitusest ja pikkusest. Veresoonte kimbu laiuse suurenemine võib olla aordi, selle tõusva lõigu ja kaare aneurüsmiga koos kasvajatega eesmine mediastiinum, mediastiniit, kopsu tihendus uuritavas piirkonnas, lümfisõlmede turse

Füüsiline läbivaatus: südamelöögid

Südame löökpillide meetod võimaldab tuvastada vatsakeste ja kodade laienemise tunnuseid, samuti veresoonte kimbu laienemist. Määratakse kindlaks suhtelise ja absoluutse südame tuhmuse piirid, veresoonte kimp ja südame konfiguratsioon.

Südame suhtelise igavuse piiride määramine. Kõigepealt määrake südame suhtelise igavuse parem, vasak ja ülemine piir. On teada, et PP poolt moodustatud südame suhtelise tuhmuse parempoolne piir asub tavaliselt piki rinnaku paremat serva või 1 cm sellest väljapoole; vasakpoolne piir (LV) asub 1-2 cm kaugusel vasakust kesk-klavikulaarsest joonest ja langeb kokku apikaalse impulsiga; ülemine piir moodustatud silma LA või kopsutüvi, mis asub tavaliselt kolmanda ribi tasemel. Tuleb meeles pidada, et südame suhtelise igavuse suurenemine toimub peamiselt südame üksikute õõnsuste laienemise tõttu; üks müokardi hüpertroofia (ilma laienemiseta) reeglina ei muuda südame löökpillide mõõtmeid.

Veresoonte kimbu piiride määramine. Veresoonte kimp, mis hõlmab aordi, ülemist õõnesveeni ja kopsuarterit, on löökpillide määramine üsna raske. Tavaliselt langevad vaskulaarse kimbu piirid kokku rinnaku parema ja vasaku servaga, selle laius ei ületa 5-6 cm.

Südame konfiguratsiooni määramine. Selle määramiseks paljastatakse täiendavalt südame suhtelise tuhmuse parem- ja vasakpoolsete kontuuride piirid, mis löövad paremal III roietevahelises ruumis ning vasakul III ja IV roietevahelises ruumis. Ühendades kõik suhtelise igavuse piiridele vastavad punktid, saab aimu südame konfiguratsioonist. Tavaliselt on piki südame vasakut kontuuri veresoonte kimbu ja vasaku vatsakese vahel selgelt määratletud nüri nurk - "südame vöökoht".

Südame absoluutse igavuse piiride määramine. Piiride määramisel kasutatakse kõige vaiksemat löökpilli. Löökriistad sooritatakse eelnevalt leitud südame suhtelise tuhmuse piiridest absoluutse tuimuse piirkonna suunas. Südame absoluutse tuhmuse parempoolne piir paikneb tavaliselt piki rinnaku vasakut serva, vasak jääb südame suhtelise tuimuse vasakust piirist mediaalselt 1-2 cm kaugusele ja ülemine on samal tasemel. IV ribist.

Südame piiride ja konfiguratsiooni muutuste levinumad põhjused on toodud tabelis. üks.

Tabel 1. Südame löökpillide tulemuste tõlgendamine

Kaebused, ajalugu, füüsiline läbivaatus

EKG analüüsi muutuste vigadeta tõlgendamiseks on vaja järgida allpool toodud dekodeerimise skeemi.

Tavapraktikas ja puudumisel erivarustus hinnata sallivust kehaline aktiivsus ja patsientide funktsionaalse seisundi objektiivsus mõõduka ja rasked haigused südamest ja kopsudest, saate kõnnitesti kasutada 6 minutit, mis vastab submaksimaalsele väärtusele.

Elektrokardiograafia on meetod südame potentsiaalide erinevuse muutuste graafiliseks registreerimiseks, mis tekivad müokardi ergastusprotsessides.

Video sanatooriumist "Belorus", Druskininkai, Leedu

Ainult arst saab sisekonsultatsiooni käigus diagnoosida ja ravi määrata.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Millised on südame suhtelise igavuse piirid normis?

Südame suhtelise igavuse piirid määratakse tavaliselt sõrmedega koputades. Juba esimesel konsultatsioonil saab arst määrata peaorgani asukoha, hinnates kõrva järgi häält, mis rindkere koputamisel erinevates kohtades kostub. See diagnostiline protseduur nimetatakse löökpillideks.

Mõningaid kõrvalekaldeid südameseisundis saab tänu sellele meetodile määrata juba staadiumis esmane läbivaatus. Kuid ilma täpsete andmeteta, mis on saadud kasutades instrumentaalsed meetodid, diagnoos ei ole kindlaks tehtud.

Inimese peamine organ peaks sarnanema koonusega, mis asub terava otsaga vasakul küljel rindkere õõnsus. Südant kaitsevad igast küljest teised elundid: kopsud, diafragma, aga ka mediastiinumi organid ja rind. Kuid rinnus on väike ala, mille all olev ruum pole nii tihedalt kaitstud. Rindkere eesseinal on südamelööke kõige paremini tunda. Seda kehaosa on kõige parem lüüa, määrates südame asukoha.

Kopsud on täidetud õhuga, seetõttu kui koputada rindkere, mille all asub kopsukude, kostab selge heli - nn kopsu. Süda koosneb tihedast lihaskoe, seetõttu tekitab koputamine sellele rindkere osale, mille all elund asub, tuima ja kurdi heli. Tuhmuse piiriks nimetatakse neid punkte, kus tuhm heli muutub heliliseks.

Südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse piirid määrab ka kõrv. Absoluutsed joonejooned keskosa elund, mis ei ole kopsukoega kaetud. Selle ala puudutamine tekitab kõige tuhmima heli. Südame suhtelise tuhmuse piiriks nimetatakse tsooniks, mille all paiknevad südamelihase servad, mis on veidi kopsukoega kaetud.

Kõnealuse indikaatori normaalväärtused:

  1. 1. Parem piir asub kolmanda ja neljanda roietevahelise ruumi vahelisel koputusribal. Löökpillide liikumisel vasakule küljele märgitakse joon paremale neljandale roietevahelisele ruumile.
  2. 2. Vasakpoolne piir on tavaliselt tähistatud piki viiendat roietevahet 1,5-2 cm sügavusel keskmisest rangluujoonest.
  3. 3. Ülemine piir määratakse rindkere vasakpoolses osas ülalt alla liikumisega kolmanda roietevahelise ruumi tasemel.

Parempoolne suhtelise igavuse joon asub arvatavasti parema vatsakese kohal, vasak - vasaku kohal, ülemine piir - vasak aatrium. Parema aatriumi asukohta on raske määrata, kuna süda asub kaldu.

Lastel löökpillide läbiviimisel tuleb arvestada, et nende kuni 12-aastaste südametöö näitajad ei vasta täiskasvanute väärtustele. Eri vanuses lastele on välja töötatud spetsiaalne südame nüri piiri normaalväärtuste tabel.

Alla 2-aastastele lastele on iseloomulikud järgmised südame tühimuse piirid: 2 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest vasakul (vasak ääres), piki paremat parasternaalset joont (paremal), teise ribi tasemel (ülemine). ). Võrdluseks: 7-12-aastase lapse puhul peetakse vasakut äärist normaalseks piki vasakpoolset kesk-klavikulaarset joont, parem ääris on piki rinnaku paremat serva, ülemine on rinnaku kõrgusel. kolmas ribi.

Selle indikaatori suurenemine näitab ühe või mitme südameõõne suurenemist. See võib olla haiguse tunnuseks. Südame tuhmuse piiri nihkumine paremale viitab võimalikule hüpertroofiale. Joone nihe ülespoole võib olla tingitud vasaku aatriumi laienemisest (laienemisest) ja nihe vasakule viitab sarnasele vasaku vatsakese patoloogiale. Viimased patoloogiad moodustuvad sageli arteriaalse hüpertensiooniga.

Piiride ühtlane nihkumine eri suundades võib viidata kahe vatsakese hüpertroofiale.

Südameõõnsuste laienemine ja müokardi hüpertroofia võivad olla põhjustatud mõlemast sünnidefektid, ja omandatud. Õõnsuste seisukorra kohta otsene mõju on südameatakk, müokardiit, düshormonaalne kardiomüopaatia, arteriaalne hüpertensioon. Arst, uurides tuimsuse piire, saab teha järeldusi südame seisundi ja nende haiguste võimaliku esinemise kohta.

Lisaks kirjeldatud kõrvalekalletele võib südamepauna või südamega külgnevate elundite patoloogia mõjutada südame piiride nihkumist. Südame igavuse piiride ühtlane suurenemine võib viidata põletikuline protsess perikardi lehtedes, millega kaasneb vedeliku kogunemine. Mõnel juhul koguneb perikardiit kuni 1 liiter vedelikku.

Ühepoolne laienemine võib viidata kopsu atelektaasile, mille puhul osa kopsukoest ei kasutata hingamisprotsessis. Sarnast pilti täheldatakse maksakahjustusega. Sel juhul nihkub süda teiste siseorganite surve all.

Tuhmuse piiride nihke paljastamisel peaks arst küsitlema patsienti südamehaiguste esinemise suhtes. Põhiorgani patoloogia tunnused:

  • õhupuudus kõndimisel, lamamisel ja passiivses olekus;
  • alajäsemete ja näo turse;
  • valu südame piirkonnas;
  • arütmia.

Kopsuhaiguste tunnused:

Maksahaiguse tunnused:

Olles õppinud üldine seisund keha, peaks arst lapse suunama täiendav läbivaatus(ülaltoodud sümptomite ilmnemisega). Elundite täiendav diagnostika, mille tõttu arst eeldas võimalikud patoloogiad, sisaldab:

Südame piiride nihkumist ei ravita. Elund, mille patoloogia põhjustab selle nihke, allub ravile. Eelkõige võib südamepatoloogiate raviskeem hõlmata kirurgiline korrektsioon väärarengud (ümbersõit või stentimine südameataki ärahoidmiseks) ja uimastiravi(diureetikum ja mitmesugused südame stimulandid).

Ja mõned saladused.

Kas olete kunagi kannatanud SÜDAMEVALU käes? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi sa ikka otsid hea viis südame normaalseks muutmiseks.

Seejärel lugege, mida Jelena Malõševa räägib oma saates südame ravi ja veresoonte puhastamise looduslikest meetoditest.

Kogu saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes soovituste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Saidi teabe täielik või osaline kopeerimine ilma aktiivse lingita sellele on keelatud.

Südame piiride anatoomia

Mis tahes elundi asukoht Inimkeha geneetiliselt määratud ja teatud reeglitele alluvad. Näiteks süda asub inimestel tavaliselt rindkere vasakul küljel ja magu asub tavaliselt kõhuõõne vasakul küljel. Mis tahes asukoht ja piirid siseorgan spetsialist saab tuvastada südame sondeerimise ja kuulamise teel. Südame piirid määratakse sõrmedega rinnale koputades. Seda meetodit nimetatakse südame löökpilliks.

Kuigi südamehaiguste avastamisel on kõige informatiivsemad instrumentaalne uurimine, koputamine aitab sageli esialgse diagnoosi panna isegi patsiendi esmasel läbivaatusel.

Anatoomia

Tavaliselt asub inimese süda rindkere vasakul küljel, veidi kaldus ja välimuselt sarnaneb koonusega. Ülevalt ja külgedelt katavad elund osaliselt kopsud, ees - rindkere, alt - diafragma ja taga - mediastiinumi elundid.

Südame piiride anatoomia paljastab heli, mida arst rindkere seina koputades kuuleb:

  • südamepiirkonna löökpillidega kaasneb tavaliselt tuhm heli;
  • kopsupiirkonna koputamine - selge pulmonaalne.

Protseduuri käigus liigutab spetsialist järk-järgult sõrmi rinnaku esiosast selle keskele ja märgib piiri hetkel, mil kopsuheli asendub iseloomuliku kurdiga.

Südame piiride määramine

Piiride tüübid

Tavapärane on eristada kahte tüüpi südame tuhmuse piire:

  • Absoluutse piiri moodustab südame avatud ala ja sellele koputades kostab tummisem heli.
  • Suhtelise tuhmuse piirid paiknevad kohtades, kus südant katavad veidi kopsupiirkonnad ja koputamisel kostuv heli on tuhm.

Norm

Südame piiridel on tavaliselt ligikaudu järgmised väärtused:

  • Südame parempoolne piir asub tavaliselt rindkere paremal küljel neljandas roietevahelises ruumis. See määratakse, liigutades sõrmi paremalt vasakule mööda neljandat pilu ribide vahel.
  • Vasakpoolne asub viiendal roietevahelisel ruumil.
  • Ülemine asub piki kolmandat roietevahet rindkere vasakus servas.

Südame ülemine piir näitab vasaku aatriumi asukohta ning parem ja vasak - vastavalt südame vatsakesed. Koputades ei ole võimalik tuvastada ainult parema aatriumi asukohta.

Lastel

Südame piiri norm lastel varieerub vastavalt kasvuetappidele ja muutub võrdne väärtustega täiskasvanud pärast lapse kaheteistkümneaastaseks saamist. Nii et kuni kahe aastani on vasakpoolne piir keskklavikulaarse joone vasakus osas 2 cm väljapoole, parempoolne mööda paremat parasternaalset joont ja ülemine teise ribi piirkonnas.

Kahest kuni seitsme aastani on vasakpoolne piir keskklavikulaarse joone vasakust küljest 1 cm väljapoole, parempoolne on nihkunud parema parasternaalse joone sissepoole ja ülemine asub teises roietevahelises ruumis.

Seitsmest aastast kuni kaheteistkümneni asub vasakpoolne serv vasakul piki keskklavikulaarset joont, parem äär on rindkere paremal serval ja ülemine on nihutatud kolmanda ribi piirkonda.

Südame normaalsete piiride tabel

Hälvete põhjused

Südame piiride norm täiskasvanutel ja lastel annab aimu, kus peaksid olema südamepiirid. Kui südame piirid ei asu seal, kus nad peaksid olema, võime eeldada patoloogiliste protsesside tõttu hüpertroofilisi muutusi elundi mis tahes osas.

Südame igavuse põhjused on tavaliselt järgmised:

  • Müokardi või parema patoloogiline suurenemine südame vatsake, millega kaasneb parempoolse piiri oluline laienemine.
  • Vasaku aatriumi patoloogiline suurenemine, mille tulemuseks on südame ülemise piiri nihkumine.
  • Vasaku vatsakese patoloogiline suurenemine, mille tõttu südame vasak piir laieneb.
  • Hüpertroofsed muutused mõlemas vatsakeses samaaegselt, mille puhul nihkuvad nii parema kui ka vasaku südame piirid.

Kõigist loetletud kõrvalekalletest on kõige levinum vasakpoolse piiri nihkumine ja sageli on selle põhjuseks püsiv kõrgsurve mille vastu areng patoloogiline tõus südame vasak pool.

Lisaks võivad muutused südame piirides esile kutsuda selliseid patoloogiaid nagu kaasasündinud südameanomaaliad, müokardiinfarkt, põletikuline protsess südamelihases või kardiomüopaatia, mis on tekkinud normaalse talitluse rikkumise tagajärjel. endokriinsüsteem ja hormonaalne tasakaalutus sellel taustal.

Paljudel juhtudel on südamepiiride laienemise põhjuseks südamesärgi haigus ja kõrvalekalded töös. naaberorganid– näiteks kopsud või maks.

Piiride ühtlast laienemist põhjustab sageli perikardiit – perikardi lehtede põletik, mida iseloomustab liigne vedelik perikardi õõnes.

Südame piiride ühepoolne nihkumine tervele küljele toimub kõige sagedamini liigse vedeliku või õhu taustal. pleura õõnsus. Kui südamepiirid nihkuvad kahjustatud poolele, võib see viidata langusele teatud ala kopsukude(atelektaas).

Tõttu patoloogilised muutused maksas, millega kaasneb elundi suuruse märkimisväärne suurenemine, on sageli südame parema piiri nihkumine vasakule.

Normaalne süda ja hüpertrofeerunud

Südame tuimus

Kui spetsialist tuvastab uuringu käigus patsiendil ebanormaalselt muutunud südamepiirid, püüab ta võimalikult täpselt kindlaks teha, kas patsiendil on südamepatoloogiatele või lähedalasuvate elundite haigustele iseloomulikke ilminguid.

Südame nüri sümptomid on enamikul juhtudel järgmised:

  • Südamehaigust iseloomustab näo ja jalgade turse, südamepekslemine, valulikud aistingud rinnus ja õhupuuduse sümptomid nii kõndimisel kui ka puhkeasendis.
  • Kopsu patoloogiatega kaasneb naha tsüanoos, õhupuudus ja köha.
  • Maksa töö rikkumine võib ilmneda kõhu suurenemise, väljaheite kahjustuse, turse ja kollatõvega.

Isegi kui patsiendil ei esine ülaltoodud sümptomeid, on südame piiride rikkumine ebanormaalne nähtus, mistõttu peaks spetsialist määrama patsiendile vajaliku täiendava uuringu.

Tavaliselt täiendav diagnostika hõlmab elektrokardiogrammi, rindkere röntgeni, südame ultraheli, endokriinsed näärmed ja kõhuorganid, samuti patsiendi vere uuring.

Ravi

Südame laienenud või nihkunud piiride ravi on põhimõtteliselt võimatu, kuna peamine probleem ei seisne mitte niivõrd piiride rikkumises, vaid haiguses, mis selle esile kutsus. Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha põhjus, mis põhjustas hüpertroofilisi muutusi südame piirkondades või südame nihkumist lähedalasuvate elundite haiguste tõttu, ja alles seejärel määrata sobiv ravi.

Patsient võib vajada kirurgiline sekkumine südamedefektide kõrvaldamiseks, veresoonte stentimine või šunteerimine, et vältida uuesti infarkti.

Lisaks on mõnikord ette nähtud uimastiravi - diureetikumid, ravimid aeglustamiseks südamerütm ja vererõhu alandamine, mida kasutatakse südame edasise laienemise vältimiseks.

Määratakse südame parem- ja vasakpoolsed kontuurid. Südame õige kontuuri määramiseks tehakse löökpillid IV, III, II roietevahelise ruumi tasemel. Südame vasaku kontuuri kindlaksmääramiseks tehakse löökpillid V, IV, III, II roietevahelise ruumi tasemel. Kuna südame suhtelise tuhmuse piiride määramisel on südame piirid paremal IV roietevahelisel ja vasakul V roietevahelisel ruumil juba paika pandud, jääb üle need määrata IV, III, II roietevaheline ruum vasakul ja III, II roietevaheline ruum paremal.

Südame kontuuride määramine paremal III ja II roietevahelisel ja vasakul IV-II roietevahelisel piirkonnal.

Plessimeetri sõrme esialgne asend on vastava külje kesk-clavicular joonel. keskel keskmine falanks Plessimeetri sõrm peaks olema vastavas roietevahelises ruumis. Löökpillid sooritatakse keskmise tugevusega löökidega. Plesimeetri sõrm liigutatakse südame poole. Tuima heli ilmnemisel märgitakse plessimeetri sõrme servale ääris, mis on suunatud selge kopsuheli (st südamest) poole.

Tavaliselt asub südame parem kontuur II ja III roietevahelise ruumi tasandil piki rinnaku paremat serva, IV roietevahelise ruumi tasemel, 1-2 cm rinnaku paremast servast väljapoole. Südame vasak kontuur II roietevahelise ruumi tasandil paikneb piki rinnaku vasakut serva, III roietevahelise ruumi tasemel mööda vasakut parasternaalset joont, IV ja V roietevahelise ruumi tasemel, 1 -2 cm mediaalselt vasakust keskmisest rangluujoonest.

Diagnostilise väärtusega on järgmised patoloogilised muutused südames:

1) mitraal;

2) aordi;

3) trapetsikujuline.

mitraalkonfiguratsioon. Seda iseloomustab vasaku kontuuri ülemise osa väljapoole pundumine, mis on tingitud laienemine vasak aatrium ja kopsuarteri koonus. Südame vöökoht on tasandatud. See konfiguratsioon tuvastatakse vasaku stenoosiga atrioventrikulaarne ava ja mitraalklapi puudulikkus.

aordi konfiguratsioon. Seda iseloomustab vasaku vatsakese dilatatsiooni tõttu vasaku ahela alumise osa väljapoole paisumine. Südame vöökoht on alla joonitud. Süda on kujundatud nagu viltsaabas või vee peal istuv part. Aordi konfiguratsiooni täheldatakse aordiklappide puudulikkuse ja aordi stenoosi korral.

Trapetsikujuline konfiguratsioon. Seda iseloomustab südame mõlema kontuuri peaaegu sümmeetriline pundumine, mis on rohkem väljendunud alumistes osades. Seda konfiguratsiooni täheldatakse, kui eksudatiivne perikardiit ja hüdrotooraks.

Laius veresoonte kimp. Südame kontuurid, mis on määratud teises roietevahelises ruumis paremal ja vasakul, vastavad veresoonte kimbu laiusele. Tavaliselt kulgeb veresoonte kimbu parem piir mööda rinnaku paremat serva. See moodustub aordist või kõrgemast õõnesvahust. Vaskulaarse kimbu selge piir kulgeb tavaliselt mööda rinnaku vasakut serva. Selle moodustab kopsuarter. Tavaliselt on vaskulaarse kimbu laius 5-6 cm.Ateroskleroosi ja aordi aneurüsmi korral täheldatakse veresoonte kimbu läbimõõdu suurenemist.


Südame läbimõõdu mõõtmine. Südame läbimõõdu pikkus on kahe suuruse summa - parem ja vasak. Südame läbimõõt tervel inimesel on 11-13 cm Õige suurus on kaugus südame suhtelise tuhmuse paremast piirist eesmise keskjooneni. Tavaliselt on see 3-4 cm Vasakpoolne suurus on kaugus südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist eesmise keskjooneni. Tavaliselt on see 8-9 cm.

Südame läbimõõdu parema komponendi suuruse suurenemine toimub siis, kui patoloogilised seisundid millega kaasneb parema aatriumi ja parema vatsakese laienemine. Eksudatiivne perikardiit ja hüdroperikardium põhjustavad ka südame läbimõõdu parema komponendi suuruse suurenemist.

Südame läbimõõdu vasaku komponendi suuruse suurenemine toimub patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb vasaku ja mõnel juhul ka parema vatsakese laienemine.