GIS-i jalg südame sümptomites. Südameblokaadi diagnoosimine. Mittetäieliku parempoolse blokaadi sümptomid

Lk 25/37

10.4. Intraventrikulaarsed juhtivuse häired

10.4.1. Parema kimbu haruplokk (RBBB)

Parema kimbu blokaad (RBBB) noortel esineb 0,1-0,2% juhtudest. Vanusega suureneb selle esinemissagedus, ulatudes üle 40-aastastel inimestel 0,3-0,24-4,5%. RBBB esineb sagedamini meestel.

Ägeda müokardiinfarkti korral ilmneb RBBB 2-3,7% juhtudest ja peamiselt eesmise infarkti, sagedamini transmuraalse infarkti korral. Osaline RBBB esineb ka tagumise müokardiinfarkti korral.

Etioloogia. Noortel inimestel on His-kimbu parema jala blokaad sageli (21-50% juhtudest) healoomuline, ei ole seotud südamepatoloogiaga. Muudel juhtudel, eriti eakatel,

RBBB-d põhjustavad hüpertensioon (60% juhtudest), koronaararterite haigus (kuigi see põhjustab sageli vasaku kimbu blokaadi). Harvem võib BPBB põhjus olla kaasasündinud anomaalia - His kimbu parema jala esialgse segmendi alaareng; kaasasündinud südamerikked (kodade defekt, harva interventrikulaarne vahesein, kopsuarteri suu stenoos); parema vatsakese venitamine koos kopsuembooliaga või obstruktiivsete krooniliste kopsuhaigustega (siis esineb sagedamini His-kimbu parema jala osaline blokaad); Levi ja Lenegre haigused; äge müokardiinfarkt; kardiomüopaatia; nüri rindkere trauma; hüperkaleemia, progresseeruv lihasdüstroofia; novokainamiidi, kinidiini, harvem südameglükosiidide üleannustamine; südame neoplasmid; kirurgilised operatsioonid südamel, näiteks vertikaalne ventrikulotoomia; süüfilise kummi.

kliiniline pilt.

Võib tuvastada RBBB-d põhjustanud orgaanilise haiguse kliinilisi tunnuseid. Lisaks määratakse 1/3 patsientidest auskultatsiooni käigus mõned muutused: II tooni lõhenemine, mis on sagedasem, ja I tooni lõhenemine, mis on harvem (vatsakeste asünkroonse kontraktsiooni tõttu).

Diagnostilised EKG kriteeriumid. Täielik RBBB: kompleksi kestus #R5>0,12 s; kõrge R või R' laine pliis Vi, mõnikord V2, h (väike p registreeritakse tavaliselt R-laine ees. AVR-i juhtmestikus on sageli sügav Q-laine ja lai, sakiline R-laine. I- ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes tuvastatakse tavaliselt erineva suurusega R-laine ja lai, sakiline S-laine); ST ja T kaldusid põhisuunast ebakõlaliselt kõrvale QRS kompleks. Kui tagasi lükatakse elektriline telg vasakul eesotsas Vj registreeritakse vormid rR sakiline R või qR. Kui elektritelg kaldub juhtmes V1 paremale, täheldatakse qR-kuju.

Osaline RBBB: QRS-kompleksi morfoloogia on identne täieliku RBBB-ga, kuid selle kestus on 0,11 s. Kui blokeeringu aste suureneb, pikeneb QRS kompleksi kestus ja R' fleksioon pliis Vi suureneb. Sagedamini (87% juhtudest) on RBBB konstantne, harva katkendlik.

Ravi.

blokaadi parema jala kimbu His erikohtlemine ei vaja. RBBB ilmnemine müokardiinfarkti ägedal perioodil ei takista epdokardi profülaktilist stimulatsiooni.

vajab. Vajadusel ravige RBBB-d põhjustanud põhihaigust.

Prognoos: orgaanilise südamehaiguseta noortel suhteliselt soodne. Enamik autoreid usub, et isoleeritud RBBB ei muutu kunagi täielikuks AV-blokaadiks ja isegi esimese astme atrioventrikulaarse blokaadi ühine leid ei oma prognostilist väärtust, kuna sellistel juhtudel leitakse reeglina ainult AH-intervalli pikenemine, mis viitab süvenemisele. AV juhtivus AV-ristmikul. Mõned autorid viitavad siiski harvaesinevale (1,8–6%) RBBB progresseerumisele II või III astme AV-blokaadiks.

RBBB-ga liitumine hüpertoopilise haiguse või koronaararterite haiguse taustal halvendab prognoosi, suurendades suremust peaaegu 3 korda. Prognoosi halvendavad kardiomegaalia, südamepuudulikkus, pikenemine H-V intervall. RBBB prognoos on alati parem kui vasakpoolse kimbu blokaadi puhul.

Taustal äge infarkt müokardis ei põhjusta sellest tulenev täielik või osaline BPIP meie andmetel [Reingardene D. 1975] täielikku AV-blokaadi ega halvenda haiguse tulemust. Mõned autorid [Doshchitsin V. L. 1979, jt] märgivad suremuse suurenemist RBBB-sse, kuid ainult ulatusliku transmuraalse südamepuudulikkusega müokardiinfarkti korral. RBBB ei mõjuta südameinfarkti pikaajalist prognoosi, kuigi on vastupidine arvamus.

Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad

Selle taseme blokaad viitab südame vatsakese juhtivuse taseme rikkumistele, see tähendab, et see on intraventrikulaarne blokaad. Mõnikord võib seda leida praktiliselt tervetel noortel, mida tuleks pidada füsioloogilise normi variandiks. Arvestades, et nende ühe jala blokaad peegeldab juhtivuse häireid, on vaja patsienti uurida, et tuvastada haigus, mis viis häirete tekkeni.

Tema kimbu parema jala blokaadi põhjused

Reeglina areneb blokaad südamehaiguste taustal. Juhtivushäired südame vatsakese sees on sagedamini põhjustatud nekrootilistest, sklerootilistest, põletikulistest protsessidest. Lisaks võivad põhjuseks olla need patoloogilised protsessid, mis põhjustavad mõnes osakonnas, eriti vatsakeses, ülekoormust. Nende haiguste hulka kuuluvad südamerikked (kaasasündinud, mille puhul on ülemäärane koormus paremale vatsakesele, defektid kodade ja vatsakeste vahelistes vaheseintes), mitraalstenoos, südame isheemiatõbi, ägedad seisundid (südameatakk), arteriaalne hüpertensioon ja kardioskleroos.

Mittetäieliku blokaadi väljakujunemise põhjuslikud tegurid on mürgistus või üleannustamine. ravimid(digitise, adrenoblokaatorite rühmast), elektrolüütide ainevahetuse häired. Blokaadi arengu tõttu aeglustub impulsside juhtimine südamesüsteemi kaudu, mis toob kaasa asjaolu, et õigete sektsioonide füsioloogiline, täieõiguslik erutus puudub. Blokaadi diagnoos eraldi parema jala tasemel saab määrata ainult elektrokardiograafilise uuringu põhjal. EKG dešifreerimisel tuvastatakse muutused QRS-kompleksis (selle viimase osa laienemine ja hammastik), samas kui kompleksi enda kestus tavaliselt pikeneb. Rindkere juhtmetes on R-laine suurenenud ja sakiline, ST-segment langeb.

Tema kimbu parema jala blokaadi ravi

Blokaadi mittetäieliku versiooni terapeutilised meetmed seisnevad blokaadi arengu põhjuseks oleva haiguse ravis. See tähendab, et blokaadi enda jaoks pole spetsiifilist ravi, on vaja ravida põhihaigust. Näiteks sünnidefektid kaasaegsed tingimused saab opereerida südamekirurgia kliinikus (kui selleks on vastavad näidustused). Kui patsiendil on südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon, viiakse ravi läbi südameglükosiidide, antiarütmikumide, antihüpertensiivsed ravimid.

Mõnel noorel on seda tüüpi blokaad norm, mistõttu ravi ei määrata. Soovitada võib ainult dünaamilist jälgimist ja läbivaatust kardioloogi poolt.

Olenevalt tuvastatud põhihaigusest peab patsienti jälgima ja ravima kardioloog või üldarst. Vaatlus võimaldab hinnata EKG muutuste dünaamikat ja korrigeerida määratud teraapiat kliinilise ja laboratoorse uuringu põhjal.

EKG-l His kimbu jalgade blokaad

Üsna sageli on elektrokardiograafilises järelduses võimalik täita terminit "ventrikulonektori jala blokaad". Blokaad võib olla täielik ja mittetäielik, haarata paremat või vasakut jalga või vasaku jala harusid. Vaatame, mis see on.

Mis see on?

Südant ergastav elektriimpulss läheb siinussõlmest läbi kodade atrioventrikulaarsesse sõlme, mis asub kodade ja vatsakeste vahel. Atrioventrikulaarsest sõlmest algab juhtiv tee, mida nimetatakse "Tema kimbuks". See kimp jaguneb kaheks väiksemaks tüveks - paremale ja vasakule jalale, mis juhivad ergastust paremasse ja vasakusse vatsakesse. Seejärel jaguneb vasak jalg ees- ja tagaharuks. Need oksad lagunevad veelgi paljudeks väikesteks oksteks, mis juhivad elektrilisi impulsse südame lihaskiududele.

Erinevates füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes on juhtivus näidatud viisid on rikutud. Seal on blokaadid tema kimbu jalgadele ja nende okstele.

Blokaad võib olla täielik või mittetäielik. Mittetäieliku blokaadi korral aeglustub juhtivus mööda jalga. Täieliku blokaadi korral läheb erutus ebatavalisel viisil blokaadi kohast "mööda".

Mõnikord ilmnevad kahe või kolme loetletud haru blokaadid korraga. Neid nimetatakse vastavalt "kahekiireliseks" ja "kolmekiireks" ning need esinevad tõsiste südamehaiguste korral.

Põhjused

Tema kimbu parema jala mittetäielikku blokaadi saab registreerida tervetel noortel ja see ei ole normist kõrvalekalle. Jalgade mittetäielik blokaad võib ilmneda koos südame löögisageduse tõusuga, mida arst võib mõnel juhul pidada patoloogiliseks märgiks.

His-kimbu jalgade blokaad, nii täielik kui ka mittetäielik, võib olla märk südamehaigustest, eriti müokardi düstroofiast, stenokardiast. müokardiinfarkt ja selle järgsed muutused, difuusne kardioskleroos. hüpertensioon, südamehaigused ja teised. Mis tahes südamelihase patoloogiline protsess võib mõjutada ka juhtivussüsteemi, mille tulemusena tekib see elektrokardiograafiline märk.

His-kimbu parema jala täielik blokaad on enamasti märk parema vatsakese suurenemisest mõnede südamedefektide korral, samuti kroonilise cor pulmonale moodustumisel, mistõttu esineb see sageli kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi korral. ja raske bronhiaalastma.

His kimbu vasaku jala täielik blokaad ilmneb kõige sagedamini südame isheemiatõve taustal (stenokardia, müokardiinfarkti järgsed muutused). Sellisel juhul on see selliste patsientide jaoks seotud halvema prognoosiga, kuna see peegeldab südamelihase tõsist kahjustust.

Sümptomid

Need elektrokardiograafilised nähud ei ole kliiniliselt väljendunud.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia. Elektrokardiogrammi igapäevasel (Holteri) jälgimisel võib täheldada mööduva blokaadi märke.

Ravi

Prognoosi, töövõime, kehalise aktiivsuse sooritamise võime määrab põhihaiguse raskusaste.

Tema kimbu parema jala täielik blokaad, mis see on? See seisund on mõnede kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnostiline märk. Patoloogia tuvastatakse EKG ajal. RBBB olemasolu ei aita alati kaasa keha üldise seisundi halvenemisele.

Südamelihase patoloogiliste muutuste põhjused on varem üle kantud nakkushaigused - tonsilliit, sarlakid, tuulerõuged. Lapsepõlves tekkinud häirete ravi ei ole täiskasvanueas vajalik. Uuring tuvastab ainult müokardi düsfunktsiooni jääknähud, mida ei leitud õigeaegselt.

Vere kaudu saadakse kudedesse hapnik ja toitained, mille ringlemise eest vastutab südamelihas. Selle rütmilised kokkutõmbed toimuvad võrguühenduseta. Kokkutõmbumisaktiivsust stimuleerivate signaalide edastamine toimub juhtivussüsteemi kaudu, mida nimetatakse Hisi kimbuks.

See asub vaheseina kudedes, mis eraldab vasaku vatsakese paremast. Süsteem koosneb kahest jalast, mille kaudu edastatakse impulsid südameseintele. Närvijuhtivuse rikkumist nimetatakse His kimbu jalgade blokaadiks. Haigus võib olla erineva raskusastmega. Oma mittetäieliku vormiga impulsside juhtimine aeglustub, kuid ei peatu. Täielikku blokaadi iseloomustab signaalide lakkamine vasaku või parema vatsakese kudedes.

Kahjustus võib mõjutada kogu kimbu või pool sellest. Kõik sõltub rikkumise arengu kiirusest ja selle esinemise kohast. Lastel võib RBBB ilmneda ilma nähtava põhjuseta. See ei aita kaasa üldise seisundi halvenemisele ja on füsioloogiline.

Täielik blokaad erineb selle poolest, et interventrikulaarse vaheseina ergastamine ja signaali edastamine toimub vasaku vatsakese lihaskoe kiudude abil.

Kuidas see patoloogia avaldub?

His-kimbu parema jala isoleeritud blokaad ei ole seotud teiste patoloogiliste protsessidega kehas, seetõttu pole sellel haigusvormil väljendunud sümptomeid. Reeglina tuvastatakse see tavapärase arstliku läbivaatuse käigus. PNPG sekundaarse blokaadiga tulevad esile põhihaiguse tunnused. Tema kimbu jalgade juhtivuse rikkumise tüüpilised ilmingud puuduvad.

Paljasta patoloogilised muutused südamelihases rindkere ultraheli või EKG abil. Mõnel juhul toimub blokaad perioodiliselt. Samuti on patoloogia arütmilised vormid, mis tekivad rikkumise korral südamerütm. Pärast südame löögisageduse normaliseerumist blokaadi tunnused kaovad.

Haiguse isoleeritud vormil on soodne prognoos. See liigub harva atrioventrikulaarsesse. Siiski täheldatakse sarnast patoloogia arengut, kui see esineb kaasasündinud südamedefektide taustal. Arteriaalse hüpertensiooni või koronaararterite haigusega tekkiv blokaad on ebasoodsama prognoosiga.

Ägeda infarkti tekkega kaasnev His-kimbu juhtivuse rikkumine ei mõjuta põhihaiguse kulgu. Ulatusliku transmuraalse infarkti korral suureneb oluliselt surmaoht. Blokaadi peamine oht on EKG tulemuste mõjutamise võimalus, mistõttu avastatakse põhihaigus sageli hilja.

Mis on Tema kimbuplokk ja mis seda põhjustab? Selle patoloogia arengut soodustavad kaasasündinud väärarengud, millest kõige levinumad on: interventrikulaarse vaheseina defektid, His-kimbu parema jala väheareng, kopsuarteri stenoos.

Patoloogia omandatud vormid arenevad ägedate ja krooniliste haiguste taustal: arteriaalne hüpertensioon, äge müokardiinfarkt, rindkere trauma, koronaararterite haigus. Tüsistusena võib tekkida blokaad kirurgiline sekkumine südamelihasesse düstroofsed muutused sisse lihaskiud, müokardi düsfunktsioon, keha mürgistus kaaliumiioonidega, pikaajaline kasutamine südame ravimid.

Patoloogia ravimeetodid

Selle häire diagnoosimiseks võib olla südamehaigus. Sel põhjusel algab ravi alles pärast nende põhjustatud tüsistuste tuvastamist ja kõrvaldamist. Tema kimbu parema jala juhtivuse lõpetamine tüüpilised ilmingud ei, selle idiopaatilisi vorme leidub üliharva.

Peamised haigused, mis põhjustavad blokaadi arengut, on: isheemia, arteriaalne hüpertensioon, keha krooniline mürgistus, müokardiinfarkt. Just nende kõrvaldamisega on vaja ravi alustada. Ergastusülekande protsesside rikkumine näitab olemasolu tõsised patoloogiad lokaliseeritud parema vatsakese ja interventrikulaarse vaheseina lihaskudedes.

Ravi jaoks hüpertoonilised vormid kasutatakse blokaadi, antihüpertensiivseid ravimeid, venotoonilisi aineid, südameglükosiide. On vaja pidevalt jälgida vererõhku, järgida spetsiaalset dieeti. Dieedist peate välja jätma alkoholi, rasvased ja praetud toidud.

Tarbitava soola kogust tuleks vähendada 3 g-ni päevas. Narkootikume tuleb võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Südame rütmi rikkumise korral kasutatakse antiarütmikume. kauem ja raske ravi nõuab isheemilist haigust ja müokardiinfarkti.

Kui parema kimbu jala blokaadi põhjustavad kaasasündinud väärarengud, on näidustatud kirurgiline ravi. Pärast kursuse läbimist ravimteraapia või operatsiooni, peab patsient olema pideva kardioloogi järelevalve all.

Ravi efektiivsust hinnatakse regulaarse EKG-ga, vajadusel asendatakse see või teine ​​ravim või arvatakse see ravirežiimist välja.

Viimasel kümnendil on erinevatest südamehaigustest teatatud surmajuhtumite protsent oluliselt suurenenud.

Kuid mitte iga patsient, kes on kuulnud näiteks sellist diagnoosi nagu Tema kimbu vasaku jala täielik blokaad, ei kujuta ette, mis see on ja millised meetodid sellise vaevuse raviks tänapäevases meditsiinipraktikas eksisteerivad.

Seetõttu vastab see artikkel kõigile põnevatele küsimustele.

Haiguse üldised omadused

Võttes arvesse Tema kimbu struktuuri loomulikku struktuuri, võib blokaad olla ühe- või mitmekiireline.

Konkreetsel juhul viitab see asjaolule, et patoloogiline protsess on levinud mõlemasse harusse või on jõudnud otse nende harusse. See häirib impulsi normaalset juhtimist.

Reeglina omistatakse vasaku jala täielik blokaad iseloomuliku organi orgaanilisele kahjustusele. Mööda paremat poolt kulgev elektrisignaal avaldab põnevat mõju mitte ainult selles piirkonnas asuvale vatsakesele, vaid ka vaheseinale.

Seejärel mõjutab laineimpulss vasakut vatsakest. Samal ajal suureneb aeg kokku aktiveerimislaine liikumine.

Loomulikult täheldatakse kõnealuse haiguse korral juhtivust, kuid palju aeglasemalt ja möödapääsma abil.

Tuleb märkida, et haigus ei avaldu pikka aega ega kujuta selle arengu algfaasis inimeste tervisele suurt ohtu.

Kliiniline pilt saab selge ülevaate ainult ventrikulaarse arütmia (tahhükardia) kiire progresseerumise perioodil.

Tähelepanu! Kui avastatakse isegi kergeid südame talitlushäireid, peate viivitamatult pöörduma kardioloogi poole.

Ohtliku kõrvalekalde põhjused

Piisab elektrokardiogrammist (EKG). tõhus meetod patoloogiate avastamine inimese organ. Kuid isegi selle abiga on täielikku LBBB-d õigeaegselt tuvastada väga raske. See nähtus ilmneb ebanormaalse protsessi pika asümptomaatilise kulgemise tõttu.

Arsti eelduste kinnitamiseks on tavaliselt vaja kasutada muid instrumentaal- ja diagnostikameetodeid:

Kui blokaadi pole kunagi varem diagnoositud, siis on selle ilmnemine eelkõige seotud ägedat tüüpi müokardiinfarktiga.

Sellise ohtliku seisundi tekkeks on ka teisi levinud põhjuseid:

Tõeline provokatiivne tegur on võimeline looma puhtalt kvalifitseeritud spetsialisti.

Klassikalised kliinilised ilmingud

Kirjeldatud tüüpi blokaadiga, eriline kliinilised ilmingud ilmnevad mõnda aega pärast patoloogia tekkimist. Pealegi on konkreetsed muutused kergesti tuvastatavad patsiendile iseloomuliku organi toonide tavapärase kuulamise ajal. Patsient võib rääkida sellistest murettekitavatest sümptomitest:

Lõppude lõpuks, nagu teate, koosneb His kimp pagasiruumist ja mitmest jalast ning kui vähemalt üks selle elementidest ei tööta korralikult, on kogu juhtiva süsteemi täielik toimimine ohus.

Selline kliiniline pilt ei saa jääda märkamatuks.

On esinenud äkksurma juhtumeid, kui patsiendile ei antud esmaabi.

Mõnikord on EKG-l märgata iseloomuliku elundi telje kerget kõrvalekallet vasakule, mis viitab blokaadi olemasolule inimesel, eeldusel, et tal pole kaasuvaid vaevusi.

Tõhus haiguse raviskeem

Blokaadi spetsiifilise ravi järele ei ole tungivat vajadust. Reeglina on võitlus suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele, mis põhjustas kõnealuse probleemi. Raviarst määrab patsiendile järgmised ravimirühmad:

1. Glükosiidid.
2. Nitraadid.
3. Tabletid, mis alandavad vererõhku.
4. Adrenoblokaatorid.
5. Trombotsüütide vastased ained.

Ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti juhistele. Kui pärast ravikuuri ilmset paranemist ikka ei toimu, kaalutakse kirurgilise sekkumise otsust.

Kirurgiliselt on paigaldatud südamestimulaator, mis parandab "mootori" tööd Inimkeha. Patsiendi seisund sees operatsioonijärgne periood parandab neid mitteravimite taastumise meetodeid:

Haiguse tagajärjed

Kirjeldatud haiguse raviks on see loomulikult vajalik. Nagu iga teine ​​patoloogiline protsess, kipub see progresseeruma ja süvenema.

Teatud aja jooksul toimub südamelihase kiudude kontrollimatu kokkutõmbumine.

Selline nähtus ei sobi kokku eluga. Seetõttu lõpeb haigus sageli patsiendi surmaga.

Tõsi, sellise kergemeelse suhtumise korral tervisesse võivad tekkida vähem hirmutavad tüsistused, sealhulgas:

Mõnikord peetakse normiks kerget LBPH kahjustust (peamiselt noortel inimestel). Kuid ainult kogenud kardioloog saab seda fakti kinnitada pärast mitmeid uuringuid.

Patoloogilise seisundi arengu stsenaarium

Selle patoloogilise seisundi prognoos võib olla väga soodne. See kehtib eriti patsientide kohta, kes ei ole kogenud järsult heaolu halvenemist ega tõsiseid sümptomeid kogu haiguse ja selle ravi staadiumis.

Haiguse äge vorm nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi. Lisaks mõjutab prognoosi oluliselt põhihaigus, kuna see on seotud blokaadi orgaanilise komponendiga.

Ravi nõuab ka rohkem aega, vaeva ja kannatlikkust, kui on tekkinud tõsised tüsistused.

Nad vabanevad His kimbu vasaku jala blokaadist erinevate meetoditega kuni defibrillaatori kasutamiseni. Seejärel määratakse efektiivse ravimteraapia kuur.

Tõsi, enda viimine kriitilisse seisundisse on äärmiselt ebamõistlik. Lisaks vajab iga patsient patoloogia ravis individuaalset lähenemist.

Isikute jaoks vanas eas tavaliselt soovitatakse järgida täiendavaid ennetusmeetmeid (näiteks ärge unustage kliinilist toitumist).

Sellest artiklist saate teada: mis see on - Tema kimbu blokaad, selle tüübid, põhjused, sümptomid ja iseloomulikud EKG märgid. Diagnoosimise ja ravi meetodid.

• Patoloogia tüübid
• Põhjused
• Igat tüüpi patoloogia tunnused ja sümptomid
• Diagnostika
• Eliminatsiooni meetodid
• Prognoos

Kimpude harude blokaad (lühendatult BNPB) on probleem ergastavate impulsside juhtimisel mööda spetsiaalseid kiude, mida nimetatakse kimbuharudeks.

BNPG-d iseloomustab mittetäielik või täielik blokeerimine ühes või samaaegselt kahes harus. Viimane on Tema kimbu täielik blokaad, esimene on osaline.

See juhtivushäire on kas vahelduv või püsiv. Tema kimp koosneb vasakust ja paremast jalast. Esimene on jagatud 2 haruks: tagumine ja esiosa. Nende kaudu liiguvad impulsid vatsakestesse, mille järel viimased tõmbuvad kokku. Igasugune ergastavate impulsside blokeerimine põhjustab erinevat tüüpi arütmiate teket.

BBB ei ole eraldiseisev iseseisev haigus, vaid selle aluseks oleva südamepatoloogia tagajärg ja elektrokardioloogiline ilming. Vanusega patsientidel suureneb selle häire avastamise protsent.

Keskmiselt leitakse BBB EKG järgi ligikaudu 0,6% patsientidest, sagedamini meestel. Pensioniea järgsete inimeste seas suureneb patoloogia diagnoosimise sagedus 1-2% -ni.

Mõju inimese füüsilisele heaolule, normaalsele elule sõltub BBB tüübist, astmest, patsiendi vanusest, põhilise südamehaiguse kulgemise iseärasustest ja ravi korrektsusest. Hisi kimbu parema jala ebapiisavalt täieliku blokaadiga ei täheldata enamasti sümptomeid. Hisi kimbu parema jala mittetäielik blokaad leitakse ainult EKG-s rutiinse läbivaatuse käigus. Ja His-kimbu või kolme tala vasaku jala täieliku blokaadi korral on inimene mures valu südame projektsioonis, kiire pulsi, pearingluse, õhupuuduse pärast.

Selliste häiretega tegeleb kardioloog. Tema konsultatsioon on vajalik BNPG avastamisel.

Patoloogia tüübid

Jaotus kategooriate järgi	Liigid	Kirjeldus
Vastavalt struktuurile	Üksik tala	Probleemid juhtivusega ühes kius, näiteks Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad või parema jala eraldi.
	kahe tala	Defekt ühel oksal ja varrel või mõlemal.
	Kolme tala	Mõlemad jalad ei tööta korralikult.
Elektrijuhtivuse häire astme kohta	Täielik	Südameblokaadiga 3 spl. impulsid ei jõua üldse vatsakestesse, mistõttu viimaste kokkutõmbumine väheneb 20–40 löögini minutis.
	mittetäielik	Probleemid impulsside liikumisega ainult mööda ühte jalga. Müokardi kokkutõmbumine toimub terve jala tõttu täielikult, kuid toimub viivitusega. Seal on mittetäielik blokaad parema jala kimbu Tema 1 spl. või lahkus. Mittetäieliku BNPG-ga 2 spl. impulsid jõuavad osaliselt vatsakestesse.
Voolu olemuse järgi	Püsiv (pöördumatu)	Püsivad rikkumised, ei möödu mingil juhul.
	Katkendlik	Juhtivuse muutused võivad EKG salvestamise ajal muutuda või neid ei pruugita alati tuvastada.
	vahelduv	Erinevate jalgade või okste vahelduvad klotsid.

Põhjused

BNPG provokaatoritel on palju põhjuseid.

Aordi stenoos või muud aordi väärarengud, samuti aordi koarktatsioon (aordi valendiku ahenemine või selle täielik kattumine) on bifastsikulaarsete plokkide tekke sagedane põhjus.

BNPH põhjused on jagatud 7 rühma.

Iga BBB tüübi omadused ja sümptomid

BBB-le iseloomulikud iseseisvad sümptomid puuduvad, kuid teatud muutused registreeritakse kardiogrammi abil.

Parema kimbu haruplokk (lühendatult RBBB)

Juhtivus läbi kiudude aeglustub mittetäielikuga. Ühekiire parempoolne hemiblokaad enamasti sümptomeid ei anna, see leitakse EKG-st arstliku läbivaatuse või mõne südamehaiguse uuringu käigus. Kui praktiliselt tervel inimesel leitakse mittetäielik RBBB, peetakse seda füsioloogiliseks normiks.

Elektrokardiograafia abil on võimalik diagnoosida His kimbu blokaadi

Täieliku RBBB korral puudub juhtivus mööda seda jalga. Parema vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina vastava poole kokkutõmbumine toimub piki vasaku vatsakese kiude. südame löögisageduse tõus, valu südames - põhihaiguse ilmingud.

(LBBB)

His-kimbu vasaku jala täieliku blokaadi korral näitab EKG tüüpilisi muutusi EOS-i (südame elektroonilise telje) nihkega vasakule. Jalg ei tööta. Selle põhjuseks võib olla südameatakk või vasaku vatsakese lihase massilised tõsised häired. Patsient on mures valu südames, südamepekslemise, nõrkuse, pearingluse pärast. Vasaku kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad pole nii tõsine. Sümptomid puuduvad või on minimaalsed.

His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadi sümptomid (BPVLNPG)

Elektrokardioloogilised tunnused: S-laine süveneb, R-laine on suurenenud, QRS-kompleks kaldub ülespoole ja vasakule. Sageli puuduvad kliinilised sümptomid või on need seotud peamise südamehaigusega.

His (BZVLNPG) kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad

Impulsid ei läbi selle haru kiude täis BZVLNPG juures. Juhtivust kompenseerib eesmine haru. EKG-l märgitakse sarnaseid muutusi nagu LBVLNPG puhul, ainult QRS on kõrvale kaldunud paremale ja alla.

Mis tahes haru blokaadi korral puuduvad kliinilised nähud sageli või on need minimaalsed ja need on põhjustatud südamehaigusest.

Kahe tala BNPG

See on kombinatsioon näiteks RBBB-st ja mõnest vasakpoolsest harust. Sõltuvalt sellest, milline haru või jalg on mõjutatud, registreerib EKG vastavad muutused. Võimalik kardialgia (südamevalu), õhupuudus, südamepekslemine.

Tribundle BNPG

Mittetäielike impulssidega läbivad kõige vähem mõjutatud haru, samal ajal kui atrioventrikulaarne blokaad areneb kas 1 või 2 kraadi võrra. Lõpetamisel on elektriimpulsside juhtimine täielikult blokeeritud. Vatsakeste ja kodade kokkutõmbumise rütm on katkenud, areneb 3. etapi AV blokaad. ja kodade virvendusarütmia.

Südame löögisageduse vähenemise tõttu kuni 40 minutis. ja vähem, samuti ebapiisava vere väljutamise tõttu aordi, kannatab patsient sagedase pearingluse ja isegi minestamise, pleekimise ja (või) südame katkestuste all. See seisund on täis südameseiskusest põhjustatud äkksurma.

Diagnostika

Sarnane juhtivuse häire tuvastatakse ka tavapärase elektrokardiogrammi dešifreerimisel. Arsti edasised toimingud sõltuvad tuvastatud blokaadi tüübist. Kui noor mees Mittetäielik RBBB diagnoositakse elektrokardiogrammil südameprobleemide puudumisel, siis sagedamini peetakse seda normiks, mis ei vaja ravimeid.

Mittetäieliku LBBB korral ei ole haiglaravi vaja. Uuringut saab teha ambulatoorselt. His kimbu vasaku jala täieliku blokaadi korral on vajalik täiendav läbivaatus, nagu ka kardioloogi ja võib-olla ka reumatoloogi või südamekirurgi konsultatsioon.

Põhjalik instrumentaaluuring	Definitsioon
Rütmokardiograafia	Registreerimine enam kui 200 järjestikuse R-R intervalli graafilise kuvaga. See aitab määrata arütmia olemust, tüüpi, ennustada koronaararterite haiguse kulgu ja tüsistusi, analüüsida ettenähtud antiarütmiliste või antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust.
Holteri jälgimine	pidev EKG eemaldamine Holter terve päeva. Võimaldab jälgida muutusi südames puhkamise, kehalise aktiivsuse, emotsionaalse puhangu, aga ka une ja ärkveloleku ajal. Sageli avastatakse selles uuringus arütmiad, mida ei registreerita EKG-s ega EKG-s.

Pöördumatute muutuste tuvastamiseks klapiaparaadis ja südamelihases on ette nähtud ehhokardiograafia (ECHOCG), magnetresonants- või positronemissioontomograafia (MRI või PET), transösofageaalne elektrokardiograafia (TECG).

His kimbu jalgade blokaadi diagnoosimise meetodid

Kolmekiirelise BNPG-ga paigutatakse patsient kiiresti haiglasse, terapeutilised ja diagnostilised meetmed viiakse juba haiglas läbi.

Ravi

Selle patoloogia jaoks puudub spetsiifiline ravi. Kui BNPG, eriti mittetäielik õigus ja kaebuste puudumine piirduvad vaatlusega. Südame rütmi normaliseerimiseks ühe- ja kahekiire blokaadiga hüpertensiooni, koronaararterite haiguse taustal määratakse patsiendile südameglükosiidid, nitraadid, antianginaalsed ja diureetikumid, PAF-i inhibiitorid, statiinid.

Põhihaiguse põhjal on mõnele patsiendile (nt reumahaigetele) ette nähtud antibiootikumikuur, glükokortikosteroidid ja pikaajaline MSPVA-de kasutamine.

Atrioventrikulaarse blokaadi puhul kaalutakse südamestimulaatori implanteerimise küsimust, kuna süda ei saa iseseisvalt täielikult töötada, pulss on väga haruldane, mis ähvardab tõsiste tagajärgedega, seda ei välista isegi surm.

Prognoos

Osalise blokaadiga patsientidel on patoloogia kulg soodne, eriti neil, kellel puuduvad sümptomid ja muud südamepatoloogiad. Patsiendid peaksid arvestama, et prognoos sõltub südame või veresoonte patoloogiast, samuti sellest, kui tähelepanelik nad oma tervise suhtes on. Arsti soovituste range järgimine, ravikuuri lõpetamine, regulaarsed kardioloogi visiidid seisundi jälgimiseks võivad peatada haiguse progresseerumise.

Täieliku vasaku hemiblokaadi ja kolmekiire korral on prognoos ebasoodne. Esimesena sisse äge periood südameatakk 40-50% juhtudest lõpeb surmaga, teine ​​on ohtlik asüstoolia, ventrikulaarse fibrillatsiooni, südameseiskuse äkksurma tekkeks.

okardio.com

Tema kimbu vasaku jala blokaad - mis see on ja kuidas see avaldub?

Kindlasti tundis igaüks meist tugevat ebamugavust südame rütmihäirete tõttu, mis võib hakata arenema erinevatel objektiivsetel põhjustel. Hingamispuudulikkus, ebameeldiv raskustunne südame piirkonnas, füüsiline halb enesetunne – need sümptomid võivad viidata arütmiale, mis on täieliku läbivaatuse käigus kergesti tuvastatav.

Ja His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadi, mis viitab mõistele "arütmia", võib defineerida kui tänapäeval kõige levinumat patoloogiat südametegevuses. Rasked sümptomid, mitmekesised ilmingud, mida saab määrata ka ilma kardioloogi läbivaatuseta. Kuid nende välimus, isegi sisse väike kogus, - juba tõsine sündmus kliiniku külastamiseks. Spetsialist aitab toime tulla südame töö riketega, tuvastab südamepatoloogia põhjuse ja töötab välja ka kõige tõhusama terapeutilise meetodi, mis stabiliseerib seisundit, väldib võimalikke tüsistusi ja mõnikord päästab patsiendi elu.

Kõige sagedamini esineb seda südamepatoloogiat meessoost poolel elanikkonnast, kuid BPVLNPG diagnoosimise sagedus on südamehaiguste üldisel taustal ebaoluline: ainult 0,7% nende koguarvust. Eakas vanus- inimeste peamine vanusekategooria, kes tunnevad selle seisundi ilminguid.

His-kimbu vasaku jala täielik blokaad on suhteliselt harv, siin ei saa välistada, kui südamelihase piirkonnas on lihaspinge ja raskustunne, millega kaasneb aeglustunne. südame funktsionaalsuse rütm, reaalsustaju ebaühtlus, pearinglus ja tõenäoline teadvusekaotus. Kui anda üldine määratlus Selle kontseptsiooni kui südame vasaku jala ja His kimbu blokaadina võib seda patoloogilist seisundit klassifitseerida lihaskudede juhtivuse funktsiooni väljendunud vähenemisena. Edastatud impulss, mis on suunatud läbi tala vasaku osa, on nõrgalt tuntav või üldse mitte diagnoositud.

Üldised aistingud viitavad teatud düsfunktsioonide olemasolule südamelihase tegevuses, kuid isegi His-kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad tuleks tuvastada instrumentaalse uuringu abil. Näiteks EKG tuvastab koheselt kõnealuse patoloogilise seisundi tunnused: südame rütmihäired, südamelihase töö suhteliselt madal intensiivsus.

Tuleb meeles pidada, et LBBB seisundit ei peeta eraldiseisvaks ja iseseisvaks haiguseks; enamasti on see ebanormaalne seisund juba olemasoleva südamesüsteemi kahjustuse tagajärg või paralleelne ilming. Ja sel keerulisel juhul on vaja südamesüsteemi tegevuse spetsialisti pädevamat abi.

Haiguse sordid

Sõltuvalt südamepiirkonna kahjustuse tüübist ja kaasnevate sümptomite tuvastamise astmest on selle patoloogia mitu astet erinev:

• kahjustus esineb ainult jala ühes osas;
• kahjustus ilmneb täielikult kogu tala vasakpoolses osas;
• ja pikk vorm kui arst diagnoosib juhtivuse puudumise kogu vasaku külje pikkuses;
• osaline, teisisõnu - mittetäielik. Ja sisse see valik mõlema südamevatsakese töös on väike viivitus.

Lisaks loetletud sortidele võib Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru blokaadil olla kolm selle esinemise ja järgneva avaldumise etappi. Esimest etappi iseloomustab teatud viivitus impulsi läbiviimise protsessis, mis edastatakse varre kaudu aatriumisse. Teises arenguetapis saab juba diagnoosida juhitud impulsside osalist puudumist kodades. Neid kahte esimest etappi tuleks nimetada mittetäielikuks blokeerimiseks. Kolmas etapp on His-kimbu vasaku haru blokaadi kõige tõsisem ilming: siin ilmneb kudede juhtivuse absoluutne puudumine ja selle tulemusena ilmnevad vatsakeses sõltumatud kontraktsioonid, olenemata voolust. närviimpulsid läbi vasaku külje.

Selle tulemusena väheneb pulss oluliselt ja võib isegi jõuda alla 21-45 löögi minutis (vaatamata sellele, et terve inimese normaalne südamelöökide arv on 40-65 lööki minutis).

Vasaku jala blokaadi ilmingud ja sümptomid

Selle patoloogilise ja eluohtliku seisundi ravi saab määrata alles pärast vajalike diagnostiliste meetmete võtmist. Siiski on subjektiivsete ilmingute olemasolu, mis peaksid hõlmama eelkõige raskustunnet südame piirkonnas, südame rütmi märgatavat katkestust ja kõikumisi, millega kaasneb heaolu halvenemine kuni orientatsiooni kadumiseni, erinevad tugevused. pearinglus, võimaldab õigeaegselt tuvastada patoloogilise protsessi algust.

Vasaku jala blokaadi nähud võivad ilmneda järgmiselt:

• edastatud impulsi juhtivuse väljendunud aeglustumine läbi vasaku külje kudede, samal ajal kui vatsakese kontraktsioonid hakkavad ilmnema erinevas režiimis;
• vasakpoolse vatsakese ergastusprotsess viiakse läbi impulsside juhtimisega;
• ergastusprotsess läheb üle vasaku poole kudede esiosasse.

Eespool loetletud patoloogilise seisundi ilminguid saab aga tuvastada ainult elektrokardiograafiliste meetoditega: His-kimbu vasaku jala blokaad EKG-s võib väljenduda südame kontraktsioonide selge režiimi muutumises, vatsakeste kontraktsiooni märkimisväärses mahajäämuses. . See meetod võimaldab teil tuvastada ka patoloogia tüübi, selle staadiumi ja manifestatsiooni tunnused, mis on ravi määramisel oluline. Samuti soovitatakse kardiogrammi teha mis tahes tüüpi südamepatoloogia diagnoosimisel, millega kaasneb südame kontraktsioonide rütmi ja rütmihäirete väljendunud ebaõnnestumine.

Ja selle patoloogia ravi alustamiseks on vaja välja selgitada blokaadi tõenäolised põhjused. Kuna LBPH-d ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid tagajärjeks või paralleelseks patoloogiliseks protsessiks, võivad selle põhjustanud põhjused peituda südame talitlushäiretes ja selle üldise seisundi halvenemises.

Patoloogia peamised põhjused

Hisi kimbu südamelihase ühe jala kudede, aga ka selle harude blokaad võib toimuda mitmel viisil. sõltumatutel põhjustel, mille hulgas on järgmised:

• stenoos;
• trikuspidaalklapi puudulikkus;
• interatriaalse vaheseina defektne struktuur;
• cor pulmonale;
• IHD ja selle sordid;
• müokardiidi ilmingud;
• müokardiinfarkt ja selle tagajärjed.

Parema ja vasaku osa blokaad võib ilmneda kopsuemboolia aktiveerimisel, samal ajal kui vatsakese kontraktsiooni kiirus erineb oluliselt impulsi saabumise kiirusest.

Samuti võib haigus areneda vastavalt teatud etioloogilistele teguritele, mis selgitavad selle patoloogia olemust ja määravad selle arengu kiiruse.

Aktivatsiooniprotsessi mõjutavad etioloogilised tegurid

Olulised muudatused hormonaalne taust, teatud välismõjude tõttu on ka His kimbu vasaku jala blokaadi lisapõhjused. Kõige levinumad etioloogilised tegurid, mis võivad suurel määral mõjutada blokaadi esimeste tunnuste ilmnemist, on järgmised:

• patsiendi mürgistus suur kogus ravimite jäägid, mida kasutati kaasuvate südamehaiguste raviks. Nende hulka kuuluvad erinevat tüüpi diureetikumid, sümptomaatilised ja südameglükosiidid;
• halbade harjumuste kuritarvitamine, mis kahjustab kogu inimese südamesüsteemi. See võib olla alkoholism, narkootilised ained, suitsetamine;
• türeotoksikoos;
• teatud ainete ebapiisav kogus kehas. Need on kaalium, magneesium, mis vastutavad elektrolüütide tasakaalu eest kehas. Nende märkimisväärne kogus ja osa nende puudumisest mõjutavad tasakaalu südamesüsteemi töös.

Nende olukordade tagajärjel kaotab eesmine ülemine kimp oma töörütmi, vatsakeste kokkutõmbed mööduvad sõltumata impulsside vastuvõtmisest ja juhtimisest läbi jalalaba kudede.

Diagnostiliste mõjude meetodid

Kõige tõhusamaks peetakse elektrokardiogrammi ja emissioontomograafiat - need uurimismeetodid võimaldavad teha täpset esialgset diagnoosi, tuvastada selle südamepatoloogia peamised põhjused. Tänu sellele diagnostilisele uuringule muutub see võimalik määratlus kõige tõhusam viis terapeutiline toime.

Terapeutilised meetmed

Selle seisundi ravi põhineb EKG ja EKG tulemuste võrdlemisel normaalse pulsisagedusega. Kuna kimpude blokaadi ei tunnistata iseseisvaks südamehaiguseks, antud olek tavaliselt kaasneb teatud südamehaigus või mitu haigust. Seetõttu on ravi tingimata suunatud selle seisundi algpõhjuste kõrvaldamisele. Ja esmaste südamekahjustuste ravimeetodid määravad nii haigus ise kui ka selle arenguaste, ilmingud ja patsiendi keha üldine seisund.

Kõige tõhusamateks võib pidada järgmisi mõjutamismeetodeid:

• südamepuudulikkuse Hisi kimbu blokaadi algpõhjusega määratakse sageli laia toimespektriga südameglükosiide, aga ka nitroglütseriini, antihüpertensiivseid ravimeid, mis stabiliseerivad eelkõige südant ja selle rütmi;
• immuunpreparaadid, mille eesmärk on stimuleerida keha kaitsevõimet ja suurendada selle vastupanuvõimet erinevate haiguste, sealhulgas südamehaiguste suhtes. Tänapäeval on kõige populaarsem laia toimespektriga ravim "Transfer Factor Cardio": puudumine kõrvalmõjud, kiire toime südamelihasele ja immuunsuse stimuleerimine on ravimi võtmise peamised ilmingud;
• nitraate ja antihüpertensiivseid ravimeid kirjutatakse tavaliselt ka selle seisundi korral välja. Need võimaldavad teil stabiliseerida üldine seisund taastada normaalne südame löögisagedus.

Siiski tuleb meeles pidada, et His kimbu kudede blokeerimiseks pole universaalset ravi; terapeutilise toime põhirõhku tuleks sel juhul pidada südamesüsteemi põhihaiguse raviks koos patsiendi seisundi paralleelse säilitamisega. Sellel patoloogial on peamise ravi ebapiisavuse korral ebameeldiv tõenäoline tagajärg: blokaad seda tüüpi võib minna südame ja selle kodade täielikule blokaadile, mille prognoos on patsiendi jaoks halb ja nõuab sellises olukorras kohest spetsiaalset meditsiinilist sekkumist.

Milline on selle südamesüsteemi patoloogia prognoos?

cardioplanet.ru

Haiguse tunnused

Hisi jalg või õigemini His kimbu jalad on südame juhtivussüsteemi element, mis vastutab ergutusimpulsside läbiviimise eest vatsakestes. Südame jalad (Tema kimp) on kolm - vasak, parem esijalg ja üks tagumine. Tema kimbu viimane osa on paksem kui ülejäänud ja on Tema kimbu tüve jätk ning vasak ja parem jalg on selle oksad. Tema kimbu jalgade okste vahel on anastomooside võrgustik. Kogu Hisi kimp koosneb ebatüüpilistest lihaskiududest. Jalgade ots parema ja vasaku vatsakese piirkonnas laguneb juhtiva süsteemi väikseimateks elementideks - Purkinje kiududeks.

Hisi kimbu põhiülesanne on impulsside edastamine paremast aatriumist südame vatsakestesse, mis hakkavad kodade rütmis kokku tõmbuma. Mingil põhjusel võivad lapsed ja täiskasvanud kogeda impulsi juhtivuse osalist või täielikku rikkumist ühe või kahe jala tasemel. Kardioloogias nimetatakse selliseid südamehaigusi kimpude blokaadiks (BBB). Patoloogiad ei avaldu sageli kliiniliselt, samas kui neid diagnoositakse 6 inimesel 1000-st. Vanusega suureneb haiguse esinemissagedus ja pärast 55-aastast blokaadi esinemist esineb see juba 20 inimesel 1000-st, sagedamini meestel.

Haiguse klassifikatsioon vastavalt ergastavate impulsside vatsakestesse juhtivuse rikkumise astmele on järgmine:

1. Hisi kimbu mittetäielik blokaad (impulsside edastamise aeglustumine).
2. Hisi kimbu täielik blokaad (impulsside edastamise täielik lõpetamine).

Lisaks eraldada järgmised tüübid blokaadid:

1. Ühetala - katab parema jala või on vasaku jala tagumise või eesmise haru blokaad.
2. Kahe tala - mõjutab vasaku jala mõlemat haru või hõlmab parema jala blokaadi koos vasaku jala ühe haru kahjustusega.
3. Kolme tala - parem ja vasak jalg on blokeeritud.

Vastavalt BNPG arendamise tüübile võib see olla:

• katkendlik (ilmub ja kaob ühe EKG uuringu salvestamise ajal);
• konstantne (EKG-l alati olemas);
• mööduv (ei registreerita kõigil EKG-del);
• vahelduv (võib muuta lokaliseerimist, st ilmuda erinevate jalgade piirkonda).

Patoloogia tunnused võivad ilmneda lastel alates sünnist, sel juhul võivad need vallandada kaasasündinud haigused:

• interventrikulaarse ja interatriaalse vaheseina defekt;
• His kimbu parema jala segmendi alaareng;
• kopsuarteri suu stenoos;
• aordi koarktatsioon;
• muud südamerikked, mis põhjustavad parema vatsakese ülekoormust.

AT lapsepõlves mittetäielikke ühekiire blokaade võib tunnistada normi variandiks, kui nendega ei kaasne südame orgaanilisi kahjustusi. Nii ilmneb paljudel imikutel Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad koos väikeste südameanomaaliatega - lisaakord, prolaps mitraalklapp jne. Vasaku jala blokaadi põhjustavad sagedamini omandatud haigused ja seda tunnistatakse sageli ka normi variandiks.

Südame põhjuste hulgas, mis võivad põhjustada BBB-d, nimetavad arstid järgmist:

• äge ja krooniline südamepuudulikkus;
• viirusliku, bakteriaalse päritoluga müokardiit;
• südame reuma;
• endokardiit;
• mitmesugused kardiomüopaatiad;
• südame müokardi düstroofia;
• kardioskleroos;
• südame kasvajad, metastaatilised kahjustused südamed;
• rindkere trauma;
• kirurgilised sekkumised südames, koronaarsoontes;
• autoimmuunpatoloogiad, mis mõjutavad südamelihast;
• raske arteriaalne hüpertensioon või pikaajaline hüpertensioon;
• müokardiinfarkt.

On ka teisi põhjuseid, mis võivad viia His-kimbu jalgade osalise või täieliku blokaadini, sealhulgas mööduvad:

• hingamisteede kroonilised haigused, millega kaasnevad obstruktiivsed protsessid, näiteks bronhiaalastma, kopsuemfüseem, cor pulmonale, krooniline bronhiit;
• kopsuemboolia;
• progresseeruv lihasdüstroofia;
• hüperkaleemia, samuti muud elektrolüütide tasakaaluhäired - magneesiumi, naatriumi tasakaalu häired;
• teatud ravimite üleannustamine - südameglükosiidid, diureetikumid, antiarütmikumid jne;
• pikk suitsetamise ajalugu;
• alkoholism;
• autonoomse närvisüsteemi talitlushäired;
• neerupealiste haigus, kilpnääre;
• diabeet;
• raske aneemia.

Ilmsete põhjuste puudumisel saab pärast diagnoosimist kindlaks teha His kimbu jalgade idiopaatilise blokaadi.

Manifestatsiooni sümptomid

Paljud BBB kliinilised juhtumid esinevad ilma igasuguste ilminguteta. Mittetäielikud ühekiire blokaadid ei näita end peaaegu kunagi sümptomitena, seetõttu tuvastatakse need rutiinse läbivaatuse käigus ainult EKG abil. Kuid parema jala täieliku blokaadi korral täheldatakse inimesel sümptomeid reeglina isegi orgaanilise südamekahjustuse puudumisel. Need sisaldavad:

• mitmesugused muutused südamehelide kuulamisel;
• pearinglus;
• minestamiseelsed seisundid ja minestamine;
• õhupuuduse tunne;
• hingeldus;
• töövõime vähenemine;
• halb treeningtaluvus;
• väsimus ja nõrkus;
• mõnikord - valu südames;
• südametöö katkemise tunne.

Lisaks võib olla kliiniline pilt, mis vastab põhihaigusele - nii kardioloogilisele kui ka teisi organeid ja süsteeme katvatele. Kõige tõsisemad sümptomid ilmnevad ägedate südamepatoloogiate puhul - südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, millega kõige sagedamini kaasnevad mitmesugused südameblokaadid ventrikulaarse müokardi kahjustuse taustal.

Oht ja tagajärjed

Selle haiguse prognoosi on raske ennustada, kuna tegelikult on see teiste patoloogiate sümptom. Kui patsiendil on mittetäielik unifastsikulaarne blokaad ilma südame- või kopsuhaiguseta, on prognoos hea. Südame orgaaniliste kahjustuste esinemise osas sõltub prognoos täielikult selle aluseks olevast patoloogiast. Mis siis BBB ohtudesse puutub tagasilöök, tekivad reeglina täielike blokaadide korral. Need põhjustavad progresseeruvaid hemodünaamilisi häireid, mis võivad põhjustada selliseid tüsistusi:

• insult - ajuosa äge isheemia selle vereringe lakkamise taustal;
• krooniline südamepuudulikkus - südame talitlushäired, mis põhjustavad kogu organismi talitlushäireid;
• põhilise südamehaiguse käigu süvenemine;
• tromboosi ja trombemboolia ilmnemine vere hüübimise tõttu.

PE võib põhjustada ka surma, isheemiline insult. Keskmiselt on suremus blokaadi tekkes südameataki taustal patoloogia esimestel päevadel 50%. Ainult selliseid tagajärgi saab ära hoida varajane algus läbivaatus ja ravi, kõikide arsti ettekirjutuste täitmine, suurematest südame- ja veresoonkonnahaigustest vabanemine või korrigeerimine.

Patoloogia diagnoosimine

Isegi terapeut võib südant kuulates märgata rütmi muutust, südame löögisageduse rikkumist. See peaks ajendama täiendavat ja üksikasjalikumat uurimist südameblokaadi põhjuse ja tüübi otsimiseks. Peamine diagnostiline meetod on EKG, mille abil saab teha järelduse BNPG vormi kohta (allpool on toodud kõige levinumad blokaadid):

1. Vasaku NPG eesmise haru blokaad. Esineb kõrge R-laine, sügav S-laine, QRS-vektori kõrvalekalle vasakule.
2. Vasaku NPG tagumise haru blokaad. QRS vektor on suunatud üles, paremale ja ette, esineb kõrge laine R, sügav laine S. Mõlemat tüüpi blokaadiga võib kaasneda äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, mida ei tohi selliste uuringutulemuste saamisel unustada. .
3. Parema NPG blokaad. Seal on kõrge lai R-laine, laienenud S-laine, amplituud on suurenenud. Ventrikulaarne QRS kompleks on qRS või rSR kujul, laieneb 0,12 sekundini. ja veel. Lisaks omandatud põhjustele (eesmine müokardiinfarkt, koronaararterite haigus) on see haiguse arengu variant iseloomulik kaasasündinud südamedefektidele ja muudele haigustele.
4. Vasakpoolse NPG blokaad. EOS kaldub vasakule või asub horisontaalselt. QRS on kujuga nagu pikendatud R-laine, millel on sakiline või lame tipp. Ventrikulaarse QRS-kompleksi laius on 0,12 sekundit või suurem. Seisund on iseloomulik arteriaalsele hüpertensioonile, ägedale müokardiinfarktile (harvemini), aordi südamehaigusele.
5. Kahe tala blokaad (parema jala ja vasaku eesmise haru blokaad). QRS kompleksi laiendatakse üle 0,12 sekundi, negatiivne T segment ja RS-T segment nihutatakse allapoole, EOS kaldub vasakule. See muutus on kõige iseloomulikum IHD ja teiste müokardi patoloogiate korral.

Pärast nende kõrvalekallete tuvastamist EKG-s on patsiendil soovitatav teha muid uuringuid, mis aitavad teavet üksikasjalikult täpsustada ja õiget diagnoosi panna:

1. Vere- ja uriinianalüüsid elektrolüütide tasakaalu, hormoonide taseme, autoimmuunprotsesside näitajate jms hindamiseks.
2. 24-tunnine EKG monitooring mittepüsivate kodade juhtivuse häirete, rütmihäirete tuvastamiseks, blokaadi raskusastme hindamiseks, öö- või treeningblokaadi otsimiseks.
3. Südame ultraheliuuring südameblokaadi, eriti orgaanilise südamehaiguse kardiaalsete põhjuste väljaselgitamiseks.
4. EFI haiguse andmete täpsustamiseks, kui EKG või Holteri monitooring ei võimalda üheselt diagnoosida.

Ravi meetodid

Mittetäielikud ühekiire blokaadid ei vaja tavaliselt mingit ravi. Kui sellistel häiretel ei ole südamega seotud põhjuseid, on ebatõenäoline, et need progresseeruvad ega süvenevad muude patoloogiate tõttu. Sarnased BNPG-d ei muutu peaaegu kunagi täielikuks blokaadiks ega ohusta elu. Mõnikord, eriti hüpertensiooni taustal, on võimalik parema jala blokaadi ja teise või kolmanda astme AV blokaadi progresseerumine. Selliste protsesside alguses määrab arst alati ennetava ravimteraapia.

Samamoodi peaksite tegutsema tõsisemat tüüpi blokaadidega. Ravimitest valitakse teraapiakompleks, mis viiakse läbi kursustel. Samuti on vaja ravida põhihaigust. Üldiselt võib blokaadi meditsiiniline ravi hõlmata järgmisi ravimeid:

1. Süstitavad vitamiinid - tiamiin, riboflaviin, nikotiinhape ja teised.
2. Rahustid - emarohi, palderjan.
3. Antioksüdandid - Mexidol, Preductal, Karnitiin.
4. Erinevate rühmade kõrge vererõhu ravimid (kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, beetablokaatorid jne) - Betalok, Valsartaan, Verapamiil, Amlodipiin.
5. Südameisheemiavastased ravimid, peamiselt nitraadid - Nitroglütseriin, Kardiket.
6. Ravimid jaoks kõrge kolesterool- Rosuvastin, Simvastatiin.
7. Südameglükosiidid ja diureetikumid südamepuudulikkuse korral - Digoksiin, Lasix.
8. Trombotsüütidevastased ained tromboosi vastu - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Kroonilise kopsuobstruktsiooni ravimid - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Praegu on mitut tüüpi kirurgilised sekkumised, mida soovitatakse kõige sagedamini ühe haru täieliku blokaadiga või kahe-, kolmekiire blokaadiga patsientidele. Kõige sagedamini kasutatav tehnika on südamestimulaatori implanteerimine, sealhulgas ajutine (südameinfarkti ja muude ägedate seisundite korral). Mõne juhtivuse häire variandi puhul aitab raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni meetod. Mõnedel patsientidel peaks olema paigaldatud ka kardioverterdefibrillaator, näiteks neil, kellel on trifastsikulaarne blokaad kombineeritud täieliku ventrikulaarse-kodade blokaadiga.

Üldiselt võib ilminguteta blokaadiga inimene elada normaalset elu, kuid kohe tuleks loobuda liigsest füüsilisest pingutusest, puhata rohkem ja välistada pikaajaline stress. Toit sisse ebaõnnestumata peaks olema õige, ilma soola ja loomsete rasvade, suhkru rohkuseta. Peaksite loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Pärast südamestimulaatori paigaldamist peaks inimene kardioloogi juures käima alguses iga kolme kuu tagant ning seejärel iga kuue kuu ja aasta tagant. Mõned kasutavad südame blokaadi rahvapäraseid ravimeid. Kokkuleppel arstiga on alternatiivmeditsiini sektsioonist lubatud järgmised retseptid:

1. Sega võrdselt palderjanijuur, kibuvitsamarjad, võilillejuured, kalmusejuured, jahvata kõik kohviveskis. Võtke teelusikatäis reset, valage 300 ml keeva veega. Joo 100 ml kolm korda päevas 1 kuu jooksul.
2. Kombineerige viirpuu (50 ml), palderjani (30 ml), emajuure (40 ml), saialille (20 ml), pojengi (80 ml), piparmündi (20 ml) apteegi alkoholitinktuure. Võtke 10 tilka kolm korda päevas pärast lahjendamist vees 1 kuu jooksul. Tugeva rõhu langusega vähendatakse annust 5-7 tilka.

Ennetavad meetmed

Haiguse vältimiseks on oluline järgida järgmisi meetmeid:

• rohkem puhata, magada;
• kõrvaldada stress ja ületöötamine;
• järgima töö- ja puhkerežiimi;
• on ainult tervislik toit, tarbivad rohkem taimseid kiudaineid;
• loobuma sigarettidest, alkoholist;
• võtke kõiki ravimeid ainult soovitatavates annustes ja arsti järelevalve all;
• kõigi südamehaiguste varajane ravi.

atlasven.ru

Tema kimbu jalgade blokaad

Tema kimbu jalgade blokaad- see on südametegevuse ebaõnnestumine, mis on tingitud impulsi ülekande osalisest või täielikust puudumisest mööda atrioventrikulaarse kimbu juhtivusradu, provotseerides ventrikulaarse müokardi erutuse viivitust ja millega kaasnevad muutused elektrokardiograafilises pildis.

Südamehäiretega kaasnevate kardiovaskulaarsete haiguste struktuuris moodustab Tema kimbu jalgade blokaad kuni 2,5% juhtudest, sealhulgas Tema kimbu vasaku jala eesmise ülemise haru blokaad. suur osa. Selle haru lokaliseerimine aordiklapi rõnga projektsioonis aitab kaasa blokaadi tekkele, mis on tingitud pidevast kokkupuutest suurenenud rõhuga vatsakese õõnes, samuti aordiklapi patoloogiast.

Esinemise poolest teisel kohal on His-kimbu parema jala blokaad, millel pole mingit seost ühegi teise südamepatoloogiaga. Hisi kimbu vasaku jala tagumise hargnemise blokaad on isoleeritud patoloogiana haruldane, kuna see on varustatud verega nii eesmisest kui ka tagumisest laskumisest. koronaararterid. Hiljutised teadusuuringud lükkavad südame juhtivusradade kolme kimbu struktuuri ümber, kuigi praktilistel eesmärkidel kasutatakse seda mõistet endiselt. Selle teooria kohaselt jagunevad kõik võimalikud intraventrikulaarsed blokaadid vastavalt lokaliseerimise põhimõttele:

1. Blokaad ühe kiire projektsioonis:

* elektriliste impulsside edastamise rikkumine piki atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala eesmist haru;

* impulsside ülekande blokeerimine piki atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala tagumist haru;

* juhtivuse funktsiooni rikkumine mööda His kimbu parema jala kiude.

2. Mõlema tala blokeerimine:

* kombineeritud blokaad (eesmine ülemine haru His kimbu vasak jalg ja parem jalg);

* hemiblokaad (His-kimbu vasaku jala tagumine alumine haru ja parem jalg).

3. Kolme tala blokaad.

Tema kimbu jalgade blokaadi põhjused

Blokaad atrioventrikulaarse kimbu juhtivussüsteemis võib toimuda nii tervete inimeste täieliku heaolu taustal (His-kimbu parema jala blokaad) kui ka olla südame müokardi orgaanilise kahjustuse tagajärg. Mõnel juhul on atrioventrikulaarne blokaad juhuslik leid EKG registreerimisel ja see on põhjus patsiendi sihipäraseks uurimiseks südamepatoloogia esinemise suhtes.

Reeglina on elektriimpulsi juhtivuse rikkumine tingitud ebatüüpilise struktuuriga (nekroos, skleroos, müokardi defekt) südamelihase fookuse olemasolust, mistõttu enamikul juhtudel on jalgade püsiv täielik blokaad. His kimbu on südamelihase orgaanilise patoloogia tagajärg.

His-kimbu jalgade blokaadi kardiaalsete põhjuste hulgas on esinemissageduse osas juhtivad positsioonid: kriisikursusele kalduv hüpertensioon, äge koronaarpuudulikkus ja transmuraalne müokardiinfarkt. kardiomüopaatia hüpertroofilised ja laienenud vormid, samuti kasutamine tegevusmeetodid südamehaiguste ravi.

Kahe kimbu blokaadi esinemise ja aordiklapi patoloogia (kaasasündinud aordi väärarengute) esinemise sõltuvus patsiendil, samuti aordikaare koarktatsioon on usaldusväärselt tõestatud.

Sama oluline blokaadi tekkimisel on elektrolüütide tasakaalu seisund kehas. Niisiis võivad hüperkaleemia ja hüperkaltseemia koos naatriumisisalduse vähenemisega veres esile kutsuda mis tahes vormis südame arütmia, sealhulgas tema kimbu blokeerimise.

Eraldi on iatrogeense päritoluga atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaadi tüüp (blokaadi tunnuste ilmnemine pärast teatud rühmade kasutamist ravimid- antiarütmikumid, diureetilised ravimid ja südameglükosiidid).

Peamine patogeenne mehhanism impulsi juhtivuse rikkumise tekkimine His-kimbu jalgade juhtivatel radadel on fokaalse orgaanilise kahjustuse tekkimine turse, nekroosi, millele järgneb skleroos, erutuvuse muutus. ja tulekindla perioodi kestus ning membraani potentsiaalse taseme langus.

His-kimbu juhtivussüsteemi kiudude blokaadiga ei kaasne patsiendil tõsiseid rütmihäireid ja ebamugavustunnet, kuna atrioventrikulaarse kimbu jalad on neljandat järku südamestimulaatorid, st nad on võimelised. genereerida mitte rohkem kui 30 impulssi minutis, erinevalt siinusest - kodade sõlmest, mis genereerib kuni 80 impulssi 1 minuti jooksul. Kui atrioventrikulaarse kimbu üks või teine ​​hargnemine on blokeeritud, hakkavad impulsid genereerima ja levima mööda Purkinje kiudude juhtivaid radu aeglase sagedusega kuni 20 impulssi minutis. Need asjaolud ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid haiguse pikaajaline kulg kutsub esile pöördumatud muutused ajus, mis on tingitud ajustruktuuride verevarustuse häiretest.

Kimbu harude blokaadi sümptomid

Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse kolme blokaadi vormi: püsiv, mööduv (muutumatu intraventrikulaarse juhtivusega blokaadid vahelduvad) ja vahelduvad (määratakse EKG muutused kas ühe või teise jala blokaadis).

See südame arütmia vorm kuulub intraventrikulaarsete blokaadide kategooriasse, seetõttu ei kaasne sellega rütmi ja südame löögisageduse jämedaid rikkumisi. Patsientidel, kes kannatavad atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaadi all, on peamiselt mittespetsiifilised kaebused, mis ei võimalda esmane läbivaatus patsiendil panna õige esialgne diagnoos: pearinglus ja lühiajalised teadvusehäired, õhupuudustunne, töövõime langus ja väsimus.

Kui patsiendil on His kimbu vasaku jala blokaad, mis areneb selle taustal kardiovaskulaarne patoloogia patsientidel on teatud nosoloogilistele vormidele iseloomulikud kaebused (kardialgia või tüüpilised stenokardiahood, südamepuudulikkuse sümptomid). Sellises olukorras südame löökpillidega määratakse südame tuimsuse laienemine ja blokaadi auskultatiivseteks tunnusteks on II tooni lõhenemine südame tipus, mis sõltub hingamisfaasidest.

Vere ja uriini laboriuuringul muutusi ei tuvastata, ainult uuring hormonaalne seisund võimaldab teil määrata His kimbu jalgade blokaadi ekstrakardiaalse olemuse.

Kohustuslik instrumentaalne meetod intraventrikulaarse blokaadi kahtlusega patsiendi uurimisel on EKG Holteri jälgimine. See meetod võimaldab mitte ainult määrata EKG muutusi, mis on iseloomulikud konkreetsele kimbu harublokaadi vormile, vaid ka registreerida kliinilised sümptomid, mis ilmnevad patsiendil blokaadi rünnaku ajal. Korralikult läbiviidud Holteri monitooringu eelduseks on patsiendi pidev jälgimine tema enda tunnetega ning kõigi muutuste ja nende toimumise aja registreerimine. Sellise päeviku pidamine võimaldab mõnel juhul kindlaks teha blokaadi põhjuse, mille kõrvaldamine aitab vältida südame rütmihäirete teket.

Olukorras, kus EKG registreerimine ei suuda tuvastada usaldusväärsed sümptomid atrioventrikulaarse kimbu blokaadi korral näidatakse patsiendile transösofageaalset elektrofüsioloogilist uuringut, mis võimaldab hinnata südame juhtivussüsteemi seisundit.

Vaatamata väljendunud kliiniliste sümptomite puudumisele ei kulge tema kimbu jalgade blokaadid olemasolevas olukorras alati soodsalt. krooniline patoloogia südamed võivad olla surmav tulemus.

Tema kimbu jalgade blokaadi tagajärjed tekivad täieliku blokaadiga ja neid iseloomustab Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute areng. Selle patsiendi elule ja tervisele ohtliku seisundi vältimiseks soovitatakse patsiendile implanteerida südamestimulaator.

Tema kimbu parema jala blokaad

His-kimbu jalgade blokaadi esinemissageduse üldises struktuuris moodustab parema jala blokaad kuni 4,5%, mille hulgas on enamik patsiente eakate meeste hulgas, kes kannatavad haiguse all. isheemiline haigusägeda koronaarpuudulikkuse episoodidega südamed.

Atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaadi kaasasündinud etioloogilised tegurid on His-kimbu kiudude membraanide arengu kõrvalekalded, samuti veresoonte normaalse asendi rikkumine. Omandatud riskitegurid on kroonilised haigused südamed, millega kaasneb müokardi orgaaniline patoloogia (südame isheemiatõbi, sagedaste kriisidega hüpertensiivne südamehaigus, äge müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos).

Atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaadi kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja rohkem iseloomustavad peamist südamepatoloogiat, mis provotseeris blokaadi arengut. Patsiendi esmasel läbivaatusel His-kimbu parema jala blokaadi kasuks, II tooni lõhenemine kõigis auskultatoorsetes punktides, vatsakeste asünkroonse kontraktsiooni ning aordi- ja kopsuklappide mitte-samaaegse sulgemise tõttu. , annab tunnistust blokaadi poolt. Lisaks teise tooni lõhenemisele täheldatakse selle intensiivistumist inspiratsiooni ajal, kuna sel perioodil toimub kopsuklapi mügarate sulgemise füsioloogiline aeglustumine.

Atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaadiga patsiendi ravi taktika määramisel tuleks lähtuda ägeda südamepatoloogia olemasolust või puudumisest. Seega on ägeda müokardiinfarkti taustal tekkinud blokaadiga patsiendi erakorraline hospitaliseerimine kardioloogiahaiglasse kohustuslik. Kui Tema kimbu parema jala blokaad tekkis täiesti tervel noormehel, siis see seisund ei vaja arstiabi, kuna see põhjustab harva tüsistusi ja on patsiendi elu jaoks soodsa prognoosiga.

Igas olukorras, isegi kui esineb kaasuv südamepatoloogia, on parema jala blokaadiga patsiendi elu prognoos soodsam kui atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala puhul, kuna see blokaad ei muutu peaaegu kunagi täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks. .

Tema kimbu vasaku jala blokaad

Tema kimbu vasaku jala blokaadiga haiguse riskirühm on eakad naised vanuses 50–70 aastat, kes on pikka aega põdenud hüpertensiooni. Noores eas tervetel inimestel seda rütmihäire vormi praktiliselt ei esine.

His-kimbu vasaku jala blokaadiga patsientide objektiivse uurimisega kaasneb 90% juhtudest esimese tooni pikenemise auskultatsioon kombinatsioonis teise tooniga, mis on tingitud koordineerimata vatsakeste kontraktsioonist, vatsakeste ebaühtlasest sulgemisest. aordi- ja kopsuklapid, mis suurenevad väljahingamisel.

Elektrilise impulsi juhtimise blokaad piki atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala eesmist hargnemist toimub ja progresseerub haiguste korral, millega kaasneb müokardi paksuse suurenemine vasaku vatsakese projektsioonis (interventrikulaarse vaheseina patoloogia, müokardi infarkt, nakkusliku päritoluga müokardiit, kaasasündinud ja omandatud aordiklapi defektid). Selle blokaadi tulemusena ei kandu impulss külgseinale, vaid levib "alt üles". Seega toimub kõigepealt vasaku vatsakese tagumise seina ergastus ning külgmised ja eesmised seinad erutuvad viivitusega.

Atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala blokaad on täieliku atrioventrikulaarse blokaadi, ventrikulaarse tahhükardia ja vatsakeste virvenduse tekke peamine provokaator, mis 70% juhtudest on surmav, seetõttu on see rütmihäire patsiendi elule ebasoodne.

Tema kimbu jalgade mittetäielik blokaad

His-kimbu jalgade mittetäieliku blokaadi tekkemehhanismi hindamiseks tuleks arvesse võtta südame juhtivussüsteemi iseärasusi. Atrioventrikulaarsel kimbul on laiad suurused, seetõttu võib juhtivuse häiret täheldada ainult His-kimbu parema või vasaku jalaga seotud kiudude osas ja sellises olukorras tuvastab elektrokardiograafia mittetäieliku intraventrikulaarse blokaadi tunnused.

Iseloomulik erinevus parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäieliku blokaadi ja täieliku blokaadi vahel on QRS-kompleksi lõhenemine V1-2 juhtmetes selle vatsakese kompleksi väljendunud laienemise puudumisel.

Atrioventrikulaarse kimbu vasakul jalal on kaks haru ja seetõttu tähendab selle jala mittetäielik blokaad elektrilise impulsi liikumise rikkumist piki ühte haru. Selleks, et teha kindlaks, milline His-kimbu vasaku jala haru on blokeeritud, on vaja hinnata südame elektrilise telje kõrvalekalde olemasolu EKG-s II standardjuhtmes (selge levogramm näitab eesmine haru ja elektrilise telje kõrvalekalle paremale viitab tagumise haru blokaadi kasuks).

His kimbu jalgade mittetäieliku blokaadi kliinilised ilmingud on minimaalsed ja koos objektiivne uurimine patsienti ei määra auskultatoorsed muutused.

Tema kimbu jalgade täielik blokaad

His-kimbu parema jala täieliku blokaadi tulemusena on häiritud ventrikulaarse müokardi süstoolse ergastuse normaalne kulg. Niisiis edastatakse erutus vatsakestevahelisest vaheseinast ainult vasaku vatsakese südamelihasesse ja erutus edastatakse paremasse vatsakesse viivitusega, kuna impulsside ülekanne toimub sel juhul teisi teid pidi (Purkinje kiud).

Selline parema vatsakese ebanormaalne ergastus kajastub elektrokardiograafiliselt vatsakeste kompleksi laienemisena juhtmetes V1-2 S-laine muutumatu väärtusega, mis peegeldab vasaku vatsakese ergastuse olekut. Impulsi edastamise viivitus paremasse vatsakesse kajastub ka EKG registreerimisel negatiivse T-laine kujul paremates rindkere juhtmetes.

Parema kimbu haru blokaadi täieliku blokaadi peamiseks eristavaks kriteeriumiks on summeeritud vatsakeste QRS-kompleksi suurenemine II standardjuhtmes, mille väärtus on üle 0,12 s.

His kimbu vasaku jala täieliku blokaadi patogenees on sarnane, see tähendab, et erutus vatsakestevahelisest vaheseinast jõuab ainult paremasse vatsakesse, kust Purkinje kiudude võrgu kaudu edastatakse elektriimpulss südamelihasesse. südame vasakust vatsakesest.

Sellises olukorras registreeritakse kõik elektrokardiograafilised muutused vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (QRS-i summeerimiskompleksi laienemine teises standardjuhtmes, ST-segmendi ebakõlaline depressioon).

EKG-l His kimbu jalgade blokaad

Väga sageli muutub EKG diagnostika ainsaks tõhus meetod instrumentaalne uuring, mis võimaldab juba patsiendi esmasel ravil teha järelduse His-kimbu jalgade blokaadi olemasolu kohta. EKG-pildis on nii üldiseid muutusi kui ka spetsiifilisi märke iga blokaadi vormi kohta. Elektrokardiograafia registreerimise dešifreerimise kohustuslikud tingimused on QRS-kompleksi laiuse ja kuju hindamine kõigis juhtmetes, samuti rindkere juhtmete määramine, milles QRS-kompleks on lõhenenud.

Atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala ülemise hargnemise blokaadi märgid on:

- kriteeriumid elektrilise telje kõrvalekaldumise kohta vasakule vähemalt 45%;

- QRS kompleksi laienemine umbes 0,9-0,11 s;

- spetsiifiliste qR, rS / r tüüpi ventrikulaarsete komplekside olemasolu standardsed juhtmed;

- rinnajuhtmetes amplituud R väheneb ja sügavus S suureneb.

His-kimbu vasaku jala tagumise alumise haru blokaadi korral on iseloomulikud järgmised EKG-s märgid impulsside juhtivuse häiretest:

- R-laine amplituud III juhtmestikus võrreldes II juhtmega, mis näitab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet rohkem kui 90% võrra;

- QRS-kompleksi kerge laienemine (mitte rohkem kui 0,11 s);

- Q-laine laius juhtmetes III ja aVF alla 0,04 s;

- sügava S-laine olemasolu juhtmetes I ja aVL koos rS-laine moodustumisega.

His-kimbu vasaku haru täielikku blokaadi iseloomustavad olulisemad muutused EKG registreerimisel:

- QRS-kompleksi järsk laienemine rohkem kui 0,12 sekundiks;

— täielik puudumine hambad S ja Q I-s, aVL ja V6 juhivad R-laine samaaegse laienemisega sakilise ülaosaga;

- rS ja QS kompleksi moodustumine III, aVF ja V2 juhtmetes;

- T-laine ja ST-segmendi kaldus depressiooni ning domineeriva R-laine määratlus I, aVL ja V6 juhtmetes koos ebakõlalise kaldu tõusva ST-segmendi tõusuga juhtmetes V1-2.

Ainus erinevus mittetäieliku blokaadi ja täieliku blokaadi vahel on nõrk väljendunud muutused ST-segment ja QRS-kompleksi kerge laienemine.

Diagnostilised elektrokardiograafilised kriteeriumid parema kimbu haru blokaadi täielikuks blokeerimiseks on järgmised:

- pikendatud 0,12 s QRS kompleksini;

- registreerimine rSR-tüüpi ventrikulaarse kompleksi juhtmetes V1-2, aVF ja III;

- S-laine laienemine ja selle levimus üle R-laine laiuse aVL-, I- ja V6-juhtmetes;

Kahe kiire blokaadil on oma iseloomulikud elektrokardiograafilised muutused, mis on tingitud impulsi juhtivuse rikkumisest igas His-kimbus.

Vasaku jala eesmise haru ja atrioventrikulaarse kimbu parema jala kahekiire blokaadiga täheldatakse järgmisi elektrokardiograafilisi märke:

- elektrilise telje järsk vasakpoolne kõrvalekalle;

ST-segmendi kaldus allapoole surumine juhtmetes V1-2 koos samaaegse negatiivse T-lainega koos rSR-tüüpi ventrikulaarse kompleksi moodustumisega;

- S-laine sügavuse suurenemine juhtmetes II, III ja aVF koos rS-kompleksi moodustumisega.

Blokaadi lokaliseerimisega vasaku jala ja parema jala tagumises alumises hargnemises kaasneb ka kombineeritud iseloomulikud muutused EKG registreerimine:

- elektrilise telje terav parempoolne kõrvalekalle;

- laienemine QRS-kompleksist rohkem kui 0,12 võrra;

- ST segmendi depressioon V1-2 juhtmetes samaaegse negatiivse T-lainega;

- S-laine sügavus on suurem kui R-laine sügavus aVL-is ja I-juhtmetes.

EKG registreerimise dešifreerimisel peaksite hoolikalt hindama tuvastatud muutusi ja võrdlema neid patsiendile kättesaadavatega. kliinilised sümptomid, kuna mõnel juhul võib His-kimbu jalgade kahekiireline blokaad simuleerida ägeda transmurraalse müokardiinfarkti EKG tunnuseid.

Kimbu harublokaadi ravi

Tulenevalt asjaolust, et His atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaad on enamikul juhtudel juhuslik leid elektrokardiograafia registreerimisel ja sellega ei kaasne jämedat orgaanilist südamelihase kahjustust, on spetsiifiline ravim ja kirurgiline ravi seda patoloogiat ei eksisteeri.

Soovitatav on esineda inimestel, kellel on Tema kimbu ühe jala blokaadi tunnused, eriti voolav katkendlikul kujul. lihtsad reeglid rünnaku ajal, aidates sellega kaasa osalise intraventrikulaarse blokaadi rünnaku kõrvaldamisele:

- rünnaku ajal on vaja täielikult välistada füüsiline aktiivsus ja võimalusel võtta paar minutit horisontaalne asend;

- on soovitatav teha lihtsaid hingamisharjutusi vaheldumisi sügava sisse- ja väljahingamisega, samuti hinge kinni hoidmist "väljahingamise" faasis. See harjutus võimaldab mõne minuti pärast kõrvaldada blokaadi tunnused.

Ennetava meetmena blokaadirünnakute arvu vähendamiseks ja selle muutumise vältimiseks eluohtlikumaks atrioventrikulaarseks blokaadiks on soovitatav järgida teatud arvu toitumis- ja dieedireegleid:

- kohustuslik igapäevane ööuni vähemalt kaheksa tundi;

- parandus söömiskäitumine välja arvatud kolesterooli sisaldavad tooted ja igapäevane kasutamine tooteid koos kõrge sisaldus kiudained;

- iga-aastane visiit kardioloogi juurde ning kontroll-elektrokardiograafilise ja ultraheliuuringu läbimine.

Etiopatogeneetilist ravi kasutatakse ainult usaldusväärselt tuvastatud südame-veresoonkonna süsteemi orgaanilise taustapatoloogia korral, mis mitte ainult ei toimi impulsi ülekande blokaadi provokaatorina mööda His kimpe, vaid mõjutab suuresti ka haiguse prognoosi ja tulemust. .

Sellised patoloogiad nagu äge koronaarsündroom, transmurraalne müokardiinfarkt, kopsuemboolia ja hüpertensiivne kriis koos samaaegsete kimbu oksablokaadi tunnustega on kvaliteetse diagnostika ja piisava raviskeemi määramise põhjuseks haiglasse hospitaliseerimiseks.

Olukorras, kus kõrge vererõhu taustal toimub His-kimbu jalgade blokaad, on soovitatav kasutada kombineeritud toimega antihüpertensiivseid ravimeid, et vähendada müokardi koormust (Captopres annuses 25 mg üks kord. ja seejärel üleminek säilitusannusele 12,5 mg ööpäevas hommikul).

Müokardi edasise orgaanilise kahjustuse ennetamiseks, samuti südamelihase juhtivuse parandamiseks patsientidel, kellel on His atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaad, on soovitatav kasutada ravimikuurit. mis parandavad ainevahetusprotsesse müokardis (Mildronaat ööpäevases annuses 0,5 g, Riboksiin 200 mg 3 korda päevas, Trimetasidiin ööpäevases annuses 40 g), mis kestab vähemalt 1,5 kuud.

Uimastiravi määramine on võimalik ainult siis, kui ravimite võtmise ajal on välistatud His-kimbu jalgade blokaad (nn. annustamisvorm"blokaad").

Selles olukorras pole vähem tõhusad vahendid traditsiooniline meditsiin, millel on kardioprotektiivne ja rahustav toime (viirpuu viljade ja maikellukese õite alkoholtinktuura, 10 tilka hommikul).

Kirurgilist meetodit His-kimbu jalgade blokaadi raviks kasutatakse ainult pahaloomulise progresseeruva haiguse korral. sagedased rünnakud Morgagnier-Adams-Stokes ja täieliku atrioventrikulaarse blokaadi oht ning eeldab südamestimulaatori implanteerimist kunstliku südamerütmi generaatorina.

Tema kimbu vasaku jala blokaad

Kardiomüopaatia

Otsene või kaudne südamevigastus (nt masina tabamine või südame nõelatorke)

Neoplaasia (kasvaja)

Subvalvulaarne aordi stenoos

Isheemiline kardiomüopaatia (nt arterioskleroos koronaararter, müokardiinfarkt ja müokardi hüpertroofia, mis ummistavad koronaarartereid)

EKG omadused

Pikaajaline QRS - koerad, > 0,08 sek, kassid, > 0,06 sek

QRS lai ja positiivne juhtmetes I, II, III ja aVF

PATOFÜSIOLOOGIA

Kuna vasakpoolne kimbu haru on suhteliselt paks ja pikk, on blokaadist põhjustatud kahjustused laiaulatuslikud.

Vastuvõtlikkus: Kassid ja koerad

Anamneesi andmed

Tavaliselt leitakse juhuslikult EKG uuring-ei põhjusta hemodünaamilisi kõrvalekaldeid

Tavaliselt kaasnevad tunnustega kaasnevad patoloogilised seisundid

Üldised kliiniliste uuringute andmed

Ei põhjusta kliinilised tunnused või hemodünaamilised häired.

DIFERENTSIAAGNOOS

vasaku vatsakese suurenemine

· Vasaku vatsakese suurenemine rindkere röntgenpildil ega südame ultraheliuuringu tulemused ei toeta isoleeritud vasaku kimbu haru blokaadi diagnoosi.

Võib segi ajada ka vatsakeste ektoopiliste löökidega, kuid PR-intervall on tavaliselt konstantne ja vasakpoolse kimbu blokaad ei põhjusta pulsipuudust.

VISUALISEERIMINE

· ehhokardiograafia abil saab tuvastada struktuurseid südamehaigusi; vasaku südame laienemise puudumine toetab vasaku kimbu haru blokaadi diagnoosi.

Röntgeni rindkere ja kõhuõõnde võib paljastada massid või metastaatilisi kahjustusi kopsudes; Traumaatilise vigastuse tagajärjeks võivad olla lokaalsed või hajusad kopsu tihendid.

DIAGNOSTILISED UURINGUD

Elektrokardiograafia (EKG)

· Pikaajaline ambulatoorne jälgimine (Holter) võib tuvastada katkendliku vasaku kimbu haru blokaadi.

PATOLOOGILISED MUUTUSED

Võimalikud kahjustused või kriimustused kimbu pedikuli radade endokardi pinnal; Lugoli joodilahuse kandmine endokardi pinnale 2 tunni jooksul pärast surma võimaldab juhtivussüsteemi selgelt visualiseerida.

RAVI, ARENG JA PROGNOOS

STATSIAARNE HOOLDUS: Põhimõtteliselt pole vaja

KEHALINE AKTIIVSUS: Piirangud puuduvad, välja arvatud juhul, kui on vaja ravida patoloogilise seisundi põhjuseid.

DIEET: Ei vaja piiranguid, välja arvatud juhul, kui on vaja ravida patoloogilise seisundi põhjuseid.

KLIENDI KOOLITUS (TEavitamine).

His-kimbu vasaku haru blokaad ei põhjusta teoreetiliselt hemodünaamilisi kõrvalekaldeid.

Blokeerimist põhjustavad kahjustused võivad areneda raskemateks arütmiateks või täielikuks südameblokaadiks.

VALIK RAVIMID: ei ole vajalikud, välja arvatud juhul, kui on vaja ravida patoloogilise seisundi põhjuseid.

PATSIENTIDE JÄLGIMINE

Seeria-EKG võib näidata taastumist või progresseerumist täieliku südameblokaadini.

VÕIMALIKUD TÜSISTUSED

· Etioloogilised kahjustused võivad progresseeruda ja põhjustada tõsisemaid arütmiaid või täielikku südameblokaadi.

· Esimese või teise astme AV-blokaad võib viidata parema kimbu haaratusele.

OODATAVAD ARENG JA PROGNOOS

Hemodünaamilised häired puuduvad

Atrioventrikulaarne blokaad, täielik (kolmas aste)

Tema kimbu vasaku jala blokaad

Tema kimbu vasaku jala blokaad(LBBB) on elektriliste impulsside osaline või täielik tõkestamine kodadest vatsakestesse His kimbu vasaku haru kaudu. Varases lapsepõlves on see haigus äärmiselt haruldane (0,005%), alla 40-aastastel samuti harva (0,03-0,13%) ning 90% juhtudest toimub vasakpoolse kimbu oksa blokaad pärast 50. eluaastat. aastat. LBBB on kõige levinum naistel.

Kardioloogilistel patsientidel diagnoositakse sageli His kimbu parema jala blokaad. Seda patoloogiat iseloomustab läbipääsu rikkumine närvisignaal peast. Sellel inimorganil on järgmised olulised omadused:

• erutuvus;
• juhtivus;
• automatism;
• võime kahaneda.

Hisi kimp on juhtivuse süsteemi oluline element, tänu millele läbib signaal kõiki müokardi kudesid.

Näita kõike

Haiguse etioloogia

Juhtimissüsteem sisaldab sinoatriaalset sõlme (asub paremas aatriumis), atrioventrikulaarset sõlme (lokaliseerub interatriaalses vaheseinas), His kimpu ja Purkinje kiude. Tema kimp ühendab südamekodasid ja vatsakesi. See koosneb alusest (pagasiruumist) ja 2 jalast (vasak ja parem). Impulsi juhtimise raskus põhjustab südame kontraktiilsuse rikkumist.

Enamasti esineb see rikkumine teiste haiguste taustal. Seda häiret diagnoositakse 0,6% inimestest. Vanusega suureneb esinemissagedus. Üle 55-aastaste inimeste seas on selle südame talitlushäire sagedus 20 juhtu 1000 kohta. Vanemas eas (pärast 60 aastat) tuvastatakse His jalgade blokaad 1-2% inimestest.

Eristage juhtivuse täielikku ja osalist blokeerimist. Esimesel juhul ei lähe signaal läbi südame. Mittetäielikku blokaadi iseloomustab signaali kiiruse vähenemine. Samuti on püsivad ja mööduvad blokaadid. Nõuetekohase ravi puudumisel võib see patoloogiline seisund põhjustada tõsiseid tagajärgi kuni asüstooliani (südameseiskus ja inimese surm).



Haiguse arengu põhjused

Juhtivushäirete põhjused on erinevad. On järgmised etioloogilised tegurid:

• südamepuudulikkus;
• kardiomüopaatia;
• kaasasündinud südamerikked (aordi koarktatsioon);
• omandatud defektid (mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus, kahe- ja trikuspidaalklappide stenoos);
• südameoperatsioon;
• rindkere vigastused;
• müokardiit;
• autoimmuunhaigused;
• kõrge vererõhk;
• kontrollimatud ravimid (diureetikumid, antiarütmikumid, südameglükosiidid);
• vere elektrolüütide seisundi rikkumine;
• alkoholimürgistus;
• uimastite mõju;
• suitsetamine;
• autonoomse närvisüsteemi häired;
• kodade vaheseina defekt;
• nakkuslik endokardiit;
• äge müokardiinfarkt;
• aordiklapi defektid;
• cor pulmonale;
• müokardi düstroofia.



His-kimbu (LBVLNPG) vasaku jala eesmise haru blokaadi põhjuseks võivad olla hormonaalsed häired. See on võimalik kilpnäärme patoloogia (hüpertüreoidism), neerupealiste või suhkurtõve korral. Hapnikupuuduse taustal on juhtivuse raskused võimalikud. Seda täheldatakse kopsupatoloogias (astma, kopsupõletik, krooniline obstruktiivne bronhiit).

Väikelastel täheldatakse selle patoloogia tunnuseid sageli kaasasündinud anomaaliate taustal. Põhjuseks võib olla avatud ava ovaal ja mitraalklapi prolaps. Hisi kimbu vasaku jala täielik blokaad on kõige sagedamini tingitud kaasasündinud väärarengutest. Mõnikord tekivad blokaadid ilma põhjuseta. Neid nimetatakse idiopaatiliseks.

Juhtivushäirete levinuim põhjus on müokardi hapnikunälg (isheemia) ja südame eraldiseisva osa nekroos. See on võimalik IHD (stenokardia, müokardiinfarkt) taustal. Riskifaktoriteks on suitsetamine, alkoholism, südamehaiguste iseravimine, keha mürgistus, krooniliste infektsioonikollete esinemine, stress, raske füüsiline töö, südame veresoonte ateroskleroos.





Kõige tavalisemad ilmingud

Sümptomid ei ole alati väljendunud. Õige blokaadi korral, kui signaali edastamine ühes kimbus on keeruline, sümptomid sageli puuduvad. Peaaegu alati avastatakse elektrokardiograafia käigus juhuslikult mittetäielik blokaad. Sarnane seisund esineb tervetel, treenitud inimestel. Sellises olukorras ei peeta seda patoloogiaks.

Täieliku blokaadiga kaasneb sageli pearinglus, nõrkus, väsimus, õhupuudus, töövõime langus, valu südames. Need häired on sageli põhihaiguse sümptomid. Tema kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad kulgeb samuti nappide sümptomitega. Blokaad on kõige raskem, kui protsessi kaasatakse korraga 3 kimpu.

Kontraktsioonide sagedus on sel juhul 20-40 lööki minutis. See põhjustab häireid aju verevool ja mõnikord südame äkksurm. Parema jala blokaadi on elektrokardiograafia käigus lihtne tuvastada. Kardiogrammil määratakse S-laine laienemine ja QRS-kompleksi suurenemine vasakpoolsetes juhtmetes. Õigetes ülesannetes leitakse patoloogilised kompleksid.





Mis on haiguse oht?

Parema jala blokaadi tagajärjed võivad inimesele olla tõsised. Parema jala mittetäielik blokaad ei kujuta endast suurt ohtu. Täieliku blokaadi korral juhitakse impulss mööda südame vasakut külge vatsakeste vahelise vaheseina vasakul küljel. Rasked tagajärjed on võimalikud, kui protsessi kaasatakse korraga mitu jalga ja oksa.

Sel juhul on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

• äkiline südameseiskus;
• ventrikulaarne tahhükardia;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• põhihaiguse progresseerumine;
• ajuvereringe äge rikkumine (insult);
• trombemboolia.



Sellised tagajärjed on suuresti tingitud põhihaigusest.

Diagnostilised meetmed

Selliste patsientide ravi toimub ainult koos ilmsed märgid blokaad. Diagnoos tehakse järgmiste uuringute tulemuste põhjal:

• elektrokardiograafia;
• kuulata südant;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• igapäevane EKG jälgimine;
• Südame ultraheli.



His-kimbu blokaadil EKG-l on spetsiifilised märgid. Diagnoos on suunatud südamehaiguse (defektid, koronaararterite haigus) väljaselgitamisele. Kohustuslik laboriuuringud. Hormoonanalüüs võib paljastada juhtivuse häirete mitte-südamelisi põhjuseid. Kohustuslik igapäevane jälgimine südame töö.

Sellised isikud peavad kandma spetsiaalset seadet, mis salvestab südame tööd. Inimene peaks pidama päevikut. Saadud andmete hindamisel on võimalik tuvastada seos südamepuudulikkuse ja kehalise aktiivsuse, stressi või muude tegurite vahel. Suur tähtsus omama patsiendi küsitluse tulemusi. Ultraheli ja MRI võivad tuvastada orgaaniline kahjustus süda (laienenud kambrid, defektid).

Patsientide raviskeem

Pole olemas ravimit, mis taastaks normaalse südamejuhtivuse. Sümptomite puudumisel ei ole ravi vaja. Terapeutilised meetmed on suunatud põhihaigusele. Võib kasutada järgmisi ravimeid:

• antihüpertensiivsed ravimid (AKE inhibiitorid või kaltsiumikanali blokaatorid);
• stenokardiavastased ained (lühikese ja pikaajalise toimega nitraadid);
• vahendid, mis vähendavad trombotsüütide agregatsiooni (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimeetikumid;
• glükokortikoidid;
• MSPVA-d;
• antibiootikumid;
• blokaatorid (bisoprolool).



Sest üldine tugevdamine kehale määratakse vitamiinid ja antioksüdandid. Rahustamiseks võib kasutada taimseid ravimeid (emarohi, naistepuna). Olemasoleva südamepuudulikkuse korral on ette nähtud südameglükosiidid. Südamehaiguste raviskeemi kuuluvad sageli diureetikumid ja antibiootikumid. Kõik patsiendid peaksid oma elustiili normaliseerima: suitsetamisest ja alkoholist loobuma, piirama maiustuste, soola ja rasvased toidud, rikastage oma dieeti värskete puu- ja köögiviljadega, kõrvaldage stressirohke olukordi.