EMBOLISM(Kreeka embooli sisestamine, sissetung) - patoloogiline protsess, mis on tingitud mitmesuguste substraatide (embooliate) ülekandumisest verevooluga, mida tavaliselt ei leidu ja mis võib põhjustada veresoone ägedat oklusiooni koos koe või elundi verevarustuse rikkumisega.
Õhuemboolia(aeroemboolia) areneb õhumullide vereringesse sattumise tagajärjel kaela- või subklavia veenide vigastamisel, kõvakesta põskkoopa lahtiste traumade, kopsukahjustuse tagajärjel plahvatusliku lööklaine mõjul (vt Barotrauma), mõned neurokirurgilised operatsioonid patsiendi istuvas asendis, kirurgilised sekkumised kopsudesse, südame- ja aordioperatsioonid südame-kopsu masinaga (vt), hemodialüüs (vt), diagnostilise või terapeutilise pneumoperitoneumi (vt) või pneumotooraksi paigaldamine (vt Kunstlik pneumotooraks). Õhule lähedane gaasiemboolia on gaasigangreeni harvaesinev tüsistus (vt. Anaeroobne infektsioon) või juhtiv tegur dekompressioonhaiguse tekkes (vt.).
Rasvaemboolia- siseorganite väikeste veresoonte ummistus neutraalse rasva tilkadega - esineb peamiselt pikkade luude suletud luumurdude, ribide ja vaagna luude mitmekordsete luumurdude, raskete põletuste, elektritraumade ja ulatuslike pehmete kudede vigastuste korral koos nahaaluse koe muljumisega. Raske osteoporoosi korral (vt.) võib isegi väike luu-lihassüsteemi vigastus põhjustada rasvaemboolia. Kirjeldatud rasvaemboolia osteomüeliidi korral, äge pankreatiit, raske käik diabeet, maksa rasvkoe taandareng, erineva päritoluga konvulsiivne sündroom, raske mürgistus, samuti mitmete ortopeediliste operatsioonide korral (peamiselt intramedullaarne metalli osteosüntees), anesteesia eetri, kloroformi või halotaaniga, suletud südamemassaaž, ravi õlilahustega ravimid või parenteraalseks toitmiseks kasutatavate rasvaemulsioonide kasutuselevõtu reeglite eiramise korral.
Kudede (raku) emboolia täheldatud raskete vigastuste korral koe või elundi muljumisega, pahaloomuliste kasvajate, perkutaanse manustamise metoodika rikkumisega nõela biopsia siseorganid, subklavia- või kägiveenide punktsiooni ja kateteriseerimise reeglite mittejärgimine. Sellistel juhtudel muutuvad embooliaks kahjustatud aju- või maksakoe tükid, luuüdi rakud, pärisnaha jäägid ja vöötkude. lihaskiud. Rakuemboolia pahaloomuline kasvaja on selle hematogeense leviku aluseks (vt metastaasid). Omapärased koeembooliad hõlmavad lootevee embooliat (vt.) sünnitava naise vereringesse sattumisel (vt Sünnitus, šokk ja emboolia sünnitusel), samuti trofoblastilist embooliat, mis esineb üksikjuhtudel munajuha häirega. rasedus või emakaõõne kuretaaž mööda umbes hüdatidiformne mutt(cm.).
Emboolia võõrkehade poolt(lask, kuul, mürsikill, kuulihaavade riidetükid) on üliharuldane. Elustamispraktikas peamiselt patsientidel, kes on seisundis psühhomotoorne agitatsioon, aeg-ajalt esineb emboolia, mille puhul on suurde veeni sisestatud kateetri fragment (vt Elustamispatoloogia). Seda tüüpi tüsistuste hulka kuulub emboolia kaltsineeritud fragmentidega. aterosklerootilised naastud mis satuvad vereringesse lupjunud südameklappide operatsioonide või aterosklerootiliste naastude haavandite korral.
Avatud foramen ovale, kodade defektiga või interventrikulaarne vahesein võib täheldada vere manööverdamist paremalt vasakule (vt Kaasasündinud südamerikked). paradoksaalne emboolia Seda iseloomustab emboolide ülekandumine süsteemse vereringe veenidest (kopsudest möödaminek) ja aordi või teiste arterite harude obstruktsioon.
retrograadne emboolia- embooli ülekanne verevoolu vastu proksimaalsest veenisoonest distaalsesse veresoone. See võib tekkida siis, kui embool (tavaliselt võõrkeha, harvem suure erikaaluga tromb) liigub raskusjõu mõjul, tavaliselt aeglase verevooluga veresoones.
Sõltuvalt emboolia suurusest võib eristada suurte veresoonte embooliat ja mikrotsirkulatsiooni embooliat.
Arteri mehaanilise obturatsiooniga embooliaga kaasneb piirkondlik vasokonstriktsioon, mis mõnikord omandab enam-vähem hajusa iseloomu. Selle tulemusena väheneb arteri luumen ja oklusioonikohast distaalselt väheneb vererõhk. Verevoolu lakkamise tingimustes selles veresoonepiirkonna piirkonnas moodustub laiendatud tromb (vt Tromboos), mis on võimeline blokeerima kogu veresoone valendiku koos isheemia tekkega (vt) ja seejärel koe või elundiga. nekroos (vt Nekroos). Ägeda blokaadi vältimatu tagajärg mikrovaskulatuur trombi moodustumine, mis levib proksimaalses suunas, muutub samuti emboliks.
Igasugune emboolia põhjustab füsioloogilise tasakaalu häireid hüübimis- ja fibrinolüüsiprotsesside vahel. Mida raskem on põhihaigus, mille tüsistusena on emboolia, seda suurem on potentsiaalsete emboolide (näiteks rasvatilkade) sisaldus ringlevas veres ja mida suurem on nende läbimõõt, seda ulatuslikumad ja sügavamad on häired mikrotsirkulatsioonisüsteemis. , seda kiiremini ja selgemalt toimub hüperkoagulatsiooni üleminek tarbimisfaasi.hüübimisfaktorid koos järgneva hemorraagiliste ilmingute esinemisega kuni fibrinolüütilise verejooksuni. Näiteks pole juhus, et rasvaembooliat määratletakse sageli traumaatilise koagulopaatiana. Seega võib mis tahes tüüpi emboolia toimida leviku väljakujunemist lahendava tegurina intravaskulaarne koagulatsioon(vt Hemorraagiline diatees, Trombohemorraagiline sündroom).
Esimene mikroemboolia takistus on alati kopsude mikroveresoonkond. Suure läbimõõduga mikroemboolia korral tekib kopsukapillaaride blokaad ja kopsu veresoonte rõhk. Kopsu edasine tõus vererõhk häiritud verevoolu tingimustes aitab kaasa hüperkatehhoolamiineemiale ja hüperkoagulatsioonile nagu mittespetsiifilised reaktsioonid keha stress, muutused vere reoloogilistes omadustes ja ainete vabanemine trombotsüütide agregatsiooni ajal embooliatel ja veresoonte sein. Amnioni kopsuembooliaga arteriaalne hüpertensioon amniootilises vedelikus sisalduva prostaglandiini F2a survestava mõju tõttu. Nende tegurite mõjul suureneb filtratsioonirõhk kopsukapillaarides ja kopsude interstitsiaalse vedeliku resistentsus. Seoses lipiidide mobiliseerimisega ja seerumi lipaasi aktiivsuse suurenemisega vabade kontsentratsioon rasvhapped veres (eriti rasvaembooliaga), mis suurendavad trombotsüütide agregatsiooni ja tungivad alveoolidesse, põhjustavad pindaktiivse aine inaktiveerumist (vt), mis lõpeb atelektaaside tekkega. Kõigi nende protsesside loomulik tagajärg on arteriaalne hüpokseemia, mis süvendab veresoonte häireid ja aitab kaasa dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni progresseerumisele.
Igat tüüpi emboolia korral täheldatakse dissemineeritud intravaskulaarsele koagulatsioonile iseloomulikke patoanatoomilisi muutusi. Need muutused on eriti väljendunud bakteri-, rasva- ja amniootilise emboolia korral. Jah, kl Septiline šokk põrna kapillaaride ja neerude glomerulaarkapillaaride tromboos, maksa kapillaarid, kopsud, viimaste rasv- ja megalotsüütne emboolia on kombineeritud põrna ja neerupealiste, naha ja seedetrakti limaskestade mitmekordse hemorraagiaga (vt. Sepsis).
Kopsuarterite trombemboolia (vt) ja muud tüüpi kopsuemboolia kliinilised ilmingud on sisuliselt identsed. Ägedad sündroomid cor pulmonale(vt), äge arteriaalne hüpotensioon (vt), äge koronaarpuudulikkus (vt), kopsuturse (vt), äge hingamispuudulikkus (vt), samuti valu kiiritamisega seotud kõhu sündroom ülemised divisjonid kõht pleuriidist või maksa kiulise membraani venitusest ägeda ülekoormatuse ja maksa turse (vt pseudoabdominaalne sündroom) ja ajuhaigused, mis on tingitud peamiselt arteriaalsest hüpokseemiast ja aju verevoolu järsust vähenemisest (vt Tserebraalne vereringe). .
Südame auskultatsiooniga patsiendi õhuemboolia korral võib tuvastada erilist, urisevat müra, nn veskiratta müra. Mõnikord on keele tundlikkuse fookuskaugus, nägemis-, vestibulaarsete ja muude häirete areng. Südame-kopsu aparaadiga operatsiooni käigus saab õhuemboolia tuvastada gaasimullide ilmnemise põhjal veres või südameõõntes (vt Kardiopulmonaalne ümbersõit, tüsistused). Bakteriaalne ja erinevat tüüpi koeembooliaga kaasnevad dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kliinilised ja biokeemilised tunnused, sageli koos hemorraagiliste tüsistustega (vt hemorraagiline diatees) ja ägedad neerupuudulikkus(cm.). Rasvaemboolia kliinilist pilti iseloomustab püsiv hüpertermia koos hüperhidroosiga, petehhiaalsed nahalööbed kõige sagedamini kaela põhjas, kaenlaalustes, alumise silmalau konjunktiivil ja suu limaskestal; hemoglobiini taseme, erütrotsüütide ja trombotsüütide arvu järkjärguline langus, raske leukotsütoos koos nihkega leukotsüütide valem vasakule ja ROE suurenemine; suurenenud koaguleeriv vere aktiivsus ja seerumi lipaasi aktiivsus; hematuria ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres 1,5-2 korda võrreldes normiga.
Kopsuemboolia diagnoos tehakse haiguse ajaloo põhjaliku uurimise, tekkinud tüsistuse kliinilise pildi ja eriuuringute tulemuste põhjal. Nagu kopsuemboolia puhul, dünaamiline määramine gaasi koostis ja arteriaalse vere happe-aluse seisundi, hemostasiogrammi andmed, kopsude polüpositsioonilise perfusiooni skaneerimise, rindkere organite radiograafia ja angiopulmonograafia.
Rasvaemboolia puhul on eriti olulised nn valguslõhe esinemine keskmiselt 8-16 tunni jooksul pärast vigastust, rasvaemboolide tuvastamine silma võrkkesta veresoontes valgete laikude kujul, oftalmoloogilise läbivaatuse määramine. fluorestsentsmikroskoopia abil neutraalse rasva osakeste (sageli kahekordne erütrotsüüdi läbimõõt) ja selle sisaldus veres ja uriinis.
Süsteemse vereringe veresoonte embooliaga, andmed kliinilises uuringus viitavad äkilisele düsfunktsioonile ja neeru (vt), põrna (vt), maksa (vt) isheemia või infarkti tekkele. Äärmiselt raske valu sündroom esineb jäsemete peamiste arterite embooliaga (vt gangreen, veresooned), koronaararterid(vt Müokardiinfarkt, koronaarne puudulikkus), soolestiku arterid (vt. Kõhukärnkonn, soolestik). Aju veresoonte embooliat iseloomustab peamiselt isheemilise insuldi kliiniline pilt (vt. Ajuveresoonte õhu- ja rasvaemboolia ilmingud on äärmiselt mitmekesised: unisusest või stuuporist kuni terava psühhomotoorse agitatsioonini, deliiriumi või häire tekkeni. konvulsiivne sündroom, fookuskaugus neuroloogilised häired ja hemiparees. On iseloomulik, et rasvaemboolia ajuvorm esineb kõige sagedamini kopsude taustal. Lisaks üksikasjalikele kliinilistele, radionukliidide ja laboriuuringud, oluline roll arteriaalse emboolia õigeaegsel äratundmisel on angiograafial (vt.).
Patoloogilise protsessi äge kulg on iseloomulik aordi või kopsutüve harude embooliale; väiksema kaliibriga arterite embooliaga täheldatakse nii ägedat kui ka alaägedat kulgu. Äge või alaäge voolu tüüp sagedase surmav tulemus iseloomulik õhu- ja koeembooliale. Rakuemboolia ei pruugi olla kliiniliselt väljendunud. Bakteriaalse embooliaga, nagu trombembooliaga. võimalik äge, alaäge ja korduv kulg. Rasvaemboolia korral eristatakse järgmisi ravivõimalusi: kohene (apoplektiformne), kui vigastuse ja emboolia vahel möödub mitu minutit; varakult, kui vigastuse ja emboolia alguse vahel on mitu tundi; hilja, kui "valguse" intervall pikeneb mitme päevani; hilinenud (kustutatud või subkliiniline), kui sümptomid ei ole selged ja õiget diagnoosi tehakse harva. Kursuse kahte esimest varianti iseloomustab ainult kopsude mikrovaskulatuuri äge oklusioon; kliiniline pilt varjatud nendel juhtudel traumaatilise šoki sümptomitega (vt.). Kursuse hilinenud ja hilinenud variantides täheldatakse nii väikeste kui ka suurte vereringeringide mikroveresoonte ummistumist neutraalse rasvaga.
Ratsionaalne teraapia emboolia korral on see suunatud põhihaiguse ravile ning selle määrab ka emboolia tüüp, obtureeritud veresoone kaliiber ja mikroveresoonkonna kahjustuse ulatus. Trombemboolia konservatiivne patogeneetiline ravi seisneb trombolüütikumide, antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete kasutamises. Neid ravimeid kasutatakse dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni arendamiseks bakteriaalse, amniootilise, trofoblastse või rasvembooliaga patsientidel. Õhkemboolia kõige olulisem sündmus on õhu aspireerimine paremast vatsakesest (läbi selle punktsiooni) või paremast aatriumist (läbi veeni sisestatud kateetri) teatud tingimustel. kunstlik ventilatsioon positiivse väljahingamisrõhuga kopsud (vt CPR). Igat tüüpi õhuemboolia ja raske rasvemboolia korral on näidustatud hüperbaariline hapnikuga varustamine (vt), kudede ainevahetust parandavate ravimite kasutamine.
Trombembooliast, koeembooliast või võõrkehaembooliast tingitud äge arteriaalne obstruktsioon nõuab kirurgilist ravi. Kirurgiline ravi - embolektoomia- on eemaldada embool veresoone luumenist. Kõige sagedamini tehakse embolektoomia süsteemse vereringe veresoontest - aordi bifurkatsioonist, jäsemete peamistest arteritest, ülaosast. mesenteriaalne arter ja neeruarterid. Absoluutne lugemine embolektoomia on jäsemete arterite emboolia ja aordi bifurkatsioon. Operatsioon on sobimatu ainult patsiendi preagonaalses seisundis, mis ei sobi kokku kirurgiline sekkumine. Embolektoomia viiakse läbi kohaliku infiltratsiooni või epiduraalanesteesia all. Anesteesiat kasutatakse harva, näiteks otsese embolektoomiaga aordi bifurkatsioonist.
Täitmismeetodi järgi võib embolektoomia olla otsene ja kaudne. Otsese embolektoomia korral eksponeeritakse veresoon otse selle ummistuskohas, selle luumen avatakse ja pärast emboolia eemaldamist kantakse veresoonte õmblus (vt.). Kaudne embolektoomia viiakse läbi, paljastades veresoone kõige juurdepääsetavamas anatoomilises piirkonnas ummistuse all või kohal. Sel juhul eemaldatakse embool spetsiaalsete painduvate instrumentidega, näiteks balloonkateetriga (vt Fogarty kateeter).
Reiearterist embolektoomia korral kasutatakse ligipääsu reie ülemisse kolmandikku, vastavalt projektsioonile peamised laevad. Pärast seda, kui reiearter on paljastatud sügava reiearteri algpunktis, kinnitatakse see oklusioonikoha kohal ja all žguttidega. Tehke arteriotoomia ja eemaldage embool. Embolektoomia tõhusust tõendab veresoone proksimaalsest segmendist pulseeriva verevoolu ilmumine, samuti hea retrograadne verevool perifeeriast (pärast žguttide lõdvendamist). Operatsioon lõpetatakse vaskulaarse õmbluse asetamisega reiearteri seinale.
Välise niudearteri embolektoomia teostatakse balloonkateetriga, mis juhitakse läbi reiearteri proksimaalses suunas embooli kohal. Pärast seda täidetakse kateetri balloon vedelikuga ja embool eemaldatakse läbi reiearteri seinas oleva augu instrumendi vastupidise tõmbe abil. Ligikaudu teostage ka embolektoomia aordi bifurkatsioonist, kasutades kahepoolset reieluu juurdepääs. Popliteaalarteri embolektoomia võib olla otsene (mediaalsest sisselõikest sääre ülemises kolmandikus) ja kaudne - kasutades läbi reiearteri sisestatud balloonkateetrit. Embolektoomia õlast, kaenla alt ja subklavia arterid toota ligipääsu kubitaalse lohu piirkonna kaudu (küünarnukk).
Ülemise mesenteriaalarteri embolektoomiat saab teha iseseisva sekkumisena (in varajased kuupäevad pärast embooliat, kui sooleinfarkt pole veel välja kujunenud) või kombineerituna eluvõimetute sooleosade resektsiooniga. Operatsioon tehakse anesteesia või epiduraalanesteesia all kõhujuurdepääsuga. AT viimased aastadülemise mesenteriaalarteri emboolia puhul hakati kasutama kaudse röntgen-endovaskulaarse embolektoomia tehnikat. Selleks kasutatakse spetsiaalseid balloonkateetreid, mille abil teostatakse röntgenikontrolli all embolektoomia (vt röntgen endovaskulaarne kirurgia).
Kopsutüve või kopsuarterite embolektoomia on näidustatud raskete perfusioonihäirete (60% kopsuarteri voodist vereringest välja lülitatud) ja raskete hemodünaamiliste häirete (püsiv arteriaalne hüpotensioon süsteemse rõhutasemega alla 100 mm Hg või oluline pulmonaalne hüpertensioon) korral. üle 60 mm Hg. Art.). Embolektoomiat kopsutüvest ja kopsuarteritest saab läbi viia mitmel viisil. Praegu kasutatakse sagedamini embolektoomiat ühe peamise haru kaudu. kopsuarteri ja embolektoomia õõnesveeni ajutise oklusiooni tingimustes või kardiopulmonaalse ümbersõidu korral.
Ühe kopsuarteri isoleeritud kahjustuse korral tehakse embolektoomia külgmise torakotoomiaga (vt) IV roietevahelises ruumis (vasakul ja paremal). Pärast kahe žguti paigaldamist kopsuarterile tehakse nende vahele arteriotoomia ja embool eemaldatakse. Seda sekkumisvõimalust iseloomustab suhteliselt väike trauma, kuid see on rakendatav ainult neil harvadel juhtudel, kui kopsuarteri voodis on ühepoolne kahjustus.
Õõnesveeni ajutise oklusiooni tingimustes on võimalik sekkuda mõlema poole kopsuarteritesse. Pärast pikisuunalist sternotoomiat ja perikardi avamist asetatakse õõnesveeni žgutid ja kopsutüve esiseinale niidid-hoidjad, mis pressitakse parietaalselt välja ja klambri kohale tehakse pikisuunaline arteriotoomia. Kinnitage õõnesveen, eemaldage klamber kopsutüvest ja eemaldage embool. Selles operatsiooni etapis ei tohiks kulutada rohkem kui 3 minutit, pärast mida rakendatakse uuesti parietaalne klamber ja õõnesveen vabastatakse. Ülejäänud emboolia eemaldamiseks võib 10-15 minuti pärast teha täiendava kopsuarteri voodi revisjoni. Operatsioon lõpetatakse kopsutüve seina õmblemisega.
Parim variant kopsuemboolia operatsiooniks on embolektoomia kardiopulmonaalse ümbersõidu all. Operatsiooni esimeses etapis kohalik anesteesia toota venoos-arteriaalset perfusiooni, mis võimaldab säilitada rahuldavad hemodünaamilised parameetrid ja hõlbustab anesteesia esilekutsumist. Pärast torakotoomiat viiakse embolektoomia läbi täieliku kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes. Kõik kopsutüvest ja kopsuarteritest pärineva embolektoomia variandid tuleks kombineerida spetsiaalse filtri implanteerimisega alumisse õõnesveeni, et vältida trombemboolia kordumist.
Viimastel aastatel on välja töötatud meetod kopsuemboolia endovaskulaarseks raviks, kasutades streptolaasi pikaajalist manustamist kopsuarterisse (vt.). Pärast angiopulmonograafia abil paikse diagnoosi tegemist sisestatakse kontrollitud südamekateeter läbi mediaanveeni (vaheveen, T.), mis viiakse paremasse aatriumisse, vatsakesse ja kopsutüvesse. Seejärel kanaliseeritakse embool kateetriga ja trombootilised massid killustatakse. Läbi kateetri, mille ots on paigaldatud trombemboolia masside vahetusse lähedusse, manustatakse strentolaasi tilgutiga 6-7 tundi.
Emolektoomia tulemused sõltuvad kudede ja elundite isheemia kestusest ja astmest, embooli asukohast, nii sekkumise enda õigeaegsusest kui ka antikoagulantide ja trombolüütikumide piisavast kasutamisest operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil.
Emboolia kohtumeditsiinis. Kohtuekspertiisi praktikas esineb sagedamini õhu-, rasva- ja koeembooliaid. Emboolia ekspertdiagnoos põhineb surma asjaolude uurimisel, lahkamise ja laboratoorsete analüüside tulemustel.
Õhkemboolia kahtluse korral alustatakse surnukeha lahkamist rinnaku käepideme keskmise sisselõikega, seejärel saetakse tema keha II roietevahelise ruumi tasandil ja eemaldatakse. Avanenud perikardi servad tõstetakse üles ja hoitakse pintsettide või klambritega. Vesi valatakse perikardi õõnsusse nii, et see katab südame. Südame parema vatsakese eesmine sein torgatakse läbi veekihi lõikenoa või skalpelliga. Iseloomuliku heliga õhumullide eraldumine annab tunnistust õhuembooliast. Kuni õhuemboolia testi tegemiseni muid sisselõikeid ei tehta ja peanahka ei avata. Negatiivne tulemus See test ei välista õhuembooliast põhjustatud surma võimalust aju veresooned, seetõttu enne aju eemaldamist sisemine unearteri ja selgroogarterid. Pärast vatsakeste avamist ligeeritakse aju ja uuritakse stereomikroskoobi all. koroidpõimik kus võib leida õhumulle. Õhuembooliat tuleb eristada surmajärgsetest muutustest, millega kaasnevad putrefaktiivsete gaaside moodustumine, tavaliselt päev või rohkem pärast surma. Sel eesmärgil torgatakse ülalkirjeldatud testi käigus vee all läbi ka südame vasaku vatsakese sein. Õhumullide eraldamine mitte ainult paremast, vaid ka vasakust vatsakesest seab kahtluse alla õhuemboolia diagnoosi. Lisaks on diferentsiaaldiagnostikas teatud tähtsusega surnukeha uurimisel ilmnenud putrefaktiivsete muutuste olemasolu.
Rasvaembooliat iseloomustavad mitmed petehhiaalsed verejooksud nahal õlavöötme piirkonnas ja konjunktiivis. Rasvaemboolia olemasolu kopsudes tehakse kindlaks sõrmejälgede preparaatide uurimisel. kopsukude rasvale maalinud Sudaan (vt.). aastast võetud kopsukoe mikroskoopiline uurimine erinevad osakonnad kopsud, kapillaarides võib leida rasvaemboole. Ajukoore ja valgeaine ajuveresoonte rasvembooliaga täheldatakse mitut väiksemat ja suuremat hemorraagiat (ajupurpur). Koos sellega määratakse maksa kapillaarides ja neerude glomerulites arvukalt rasvaembooliaid. Kudeembooliaga, kudede fragmentidega või rakulised elemendid kahjustatud elundid.
Lootevee emboolia korral alumisest õõnesveenist ja südame parematest osadest lahkamisel võetud vere tsentrifuugi mikroskoopilisel uurimisel leitakse loote epidermise rakke, juustulaadse määrdeaine osakesi, mekooniumi. Samu elemente võib leida ka kopsu kapillaarides.
Bibliograafia: Avdeev M.I. Kohtuarstlik-meditsiiniline läbivaatus surnukeha, s. 86, M., 1976; Davydovsky I. V. Üldine inimese patoloogia, M., 1969; Ivannikov V. P. Posttraumaatiline rasvaemboolia, Vilnius, 1983, bibliogr.; Knjazev M. D. ja Belorusov O. S. Ägedad tromboosid aordi ja jäsemete arterite bifurkatsiooni embooliad, Minsk, 1977, bibliogr.; Mogosh G. Tromboos ja emboolia in südame-veresoonkonna haigused, per. rumeenia keelest, Bukarest, 1979; Monastyrskaya B. I. ja Blyakhman S. D. Õhuemboolia kohtuekspertiisi ja prokuratuuri praktikas, Dušanbe, 1963; Petrovski B.V. Valitud loengud kliinilisest kirurgiast, M., 1968; Saveliev V.S. ja ZatevakhinI. I. Aordi ja jäsemete peamiste arterite bifurkatsiooni embooliad, M., 1970, bibliogr.; Saveljev V. S., Yablokov E. G. ja Kirijenko A. I. Kopsuarterite trombemboolia, M., 1979, bibliogr.; Chazov E. I. Tromboos ja emboolia sisehaiguste kliinikus, M. - Varssavi, 1966; Gray P. D. Kopsuemboolia, Philadelphia, 1966; Sevitt S. Rasvaemboolia, L., 1962; Shier M. R. a. Wilson R. F. Rasvaemboolia sündroom: traumaatiline koagulopaatia koos hingamishäiretega, Surg. Ann., v. 12, lk. 139, 1980; Szabo G. Die Fettembolie, Budapest. 1971, Bibliogr.; Trombemboolsed häired, toim. poolt J. van de Loo a. o., Stuttgart - N. Y., 1983; Thrombose und Embolie, hrsg. v. F. Roller u. F. Duckert, Stuttgart – N. Y., 1983; Vaskulaarsed oklusiivsed häired, Meditsiiniline ja kirurgiline juhtimine, toim. G. J. Collins, N. Y., 1981; Wolfe W. G. a. Sabiston D. C. Kopsuemboolia, Philadelphia a. o., 1980.
V. D. Topoljanski; G. A. Našinjan (kohus), E. G. Yablokov (hir.).
Emboolia on erinevate osakeste – emboolide – ülekanne veres või lümfivoolus.
Kõrval lokaliseerimine eristada embooliat:
- v süsteemne vereringe;
- v vereringe väike ring;
- v portaalveeni süsteemid.
Endogeense päritoluga emboolia
Trombemboolia. Pole harvad juhud, kui südameklappidele moodustunud trombootilistest ladestustest purunevad osakesed. Soodsate ülekandmistingimuste tõttu võivad need osakesed siseneda süsteemsesse või kopsuvereringesse. Osakesed liiguvad mööda vereringet, kuni sisenevad veresoone, mille valendiku läbimõõt on väiksem kui embooli läbimõõt, ja seejärel see blokeerub.
Suurtes arterites moodustunud parietaalsete trombide eraldumise tagajärjel võib tekkida ajuveresoonte emboolia, mis on oht organismi elule.
Verehüübe eraldumist peetakse selle alaväärsuse märgiks ("haige tromb").
Emboolia kudede ja rakkude tekib traumaga või parenhüümsete organite degeneratiivsete muutuste ja samaaegse veenide terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Kudeembooliat täheldatakse trauma korral, kui vereringesüsteemi, eriti kopsuvereringe, on võimalikud erinevate, eriti veerikaste kehakudede (luuüdi, lihased, aju, maks) killud.
Seda protsessi täheldatakse sigade erüsipelaadi endokardiidi korral.
Rasvaemboolia areneb juhtudel, kui rasvatilgad, enamasti endogeense päritoluga, satuvad veeni ja jäävad kinni kopsu kapillaaridesse või neerude glomerulitesse, aju kapillaaridesse ja teistesse elunditesse.
gaasiemboolia- gaasimullide verest vabanemise tulemus kõrge õhurõhu kiire ülemineku korral madalamale või normaalsele rõhule. See on dekompressiooniseisundi, eriti dekompressioonihaiguse, peamine patogeneetiline lüli.
Eksogeense päritoluga emboolia.
Õhuemboolia tekib siis, kui õhumullid sisenevad vereringesse. Kui suur osa õhust siseneb, veri vahutab, südame parem pool laieneb ja on võimalik halvatus.
Vastavalt veresoonkonna osakondadele, kus emboolid levivad, on olemas vereringe ja portaalsüsteemi väikese ja suure ringi emboolia.
Emboolia tagajärjed sõltuvad emboolia sisseviimise kohast, nende suurusest ja omadustest, veresoone iseloomust, anastomoosidest. Verevoolus võib esineda takistusi ja seejärel areneda kohalikud häired vereringe (isheemia). Patoloogilised refleksid ilmnevad kohalikest kudedest ja vaskulaarsetest kemoretseptoritest. Eriti ohtlik on ajuveresoonte emboolia ja koronaarsooned südamed. Emboolia levikuga lümfisoonte kaudu ( vähirakud, bakterite konglomeraadid) võivad nad jääda piirkondlikuks lümfisõlmed ja tekitavad siin haiguse sekundaarsete koldeid .
Emboolia tagajärjel võivad tekkida südameinfarktid. Eriti ohtlikud on bakteriaalne emboolia ja emboolia pahaloomuliste kasvajate osakeste poolt.
a. Põhjused: trombemboolia süsteemse vereringe veresoontes tekib siis, kui südame vasakus pooles või suurtes arterites tekib embool.
Süsteemse vereringe veresoonte trombemboolia esineb tavaliselt järgmistel juhtudel:
1) haige, kannatab nakkav endokardiit trombootiliste ülekatetega mitraal- ja aordiklappidel.
2) patsiendid, kellel on olnud vasaku vatsakese müokardiinfarkt koos parietaalse tromboosiga.
3) raskete südame rütmihäiretega reuma ja koronaartõvega patsientidel ( kodade virvendusarütmia, kodade virvendus), mis põhjustab verehüübe moodustumist südameõõnes, sagedamini vasakpoolses aatriumis.
4) aordi ja vasaku vatsakese aneurüsmidega patsiendid, mille puhul tekivad sageli parietaalsed trombid. Kõigist nendest kohtadest pärinevad trombembooliad transporditakse erinevate elundite arteritesse. Aordi anatoomia iseärasuste tõttu kipuvad südameemboolid tungima sagedamini alajäsemetesse või parema sisemise unearteri voodisse kui teistesse suure ringi arteritesse.
b. Süsteemse trombemboolia kliinilised ilmingud ja olulisuse määravad mõjutatud veresoone suurus, kollateraalse vereringe areng ja kudede tundlikkus isheemia suhtes. Võib tekkida aju-, südame-, neeru- ja põrnainfarkt. Südameinfarkt soolestikus ja alajäsemetes areneb ainult suurte arterite oklusiooni või kollateraalse vereringe kahjustusega.
Õhuemboolia. Õhuembooliat täheldatakse, kui vereringesse siseneb piisav kogus õhku (umbes 150 ml).
1. Põhjused:
a. Kirurgilised sekkumised või sisemise kägiveeni vigastus – sisemise kägiveeni kahjustuse korral põhjustab rinnus alarõhk selle õhu imemise. Seda nähtust ei esine teiste veenide kahjustusega, sest need on ventiilidega eraldatud rinnaõõnes olevast alarõhust.
b. Sünnitus ja abort – väga harva võib õhuemboolia tekkida sünnituse või abordi ajal, kui emaka kokkutõmmetega võib õhku suruda lõhkenud platsenta veenisiinustesse.
c. Emboolia vereülekande ajal, intravenoossed infusioonid (tilgutajad), radioaktiivsed angiograafilised uuringud. Õhkemboolia tekib ainult siis, kui manipuleerimise tehnikat rikutakse.
d. Ebapiisavalt läbi viidud mehaanilise ventilatsiooniga hüperbaarse hapnikuga varustamise tingimustes.
2. Kliinilised ilmingud - õhku sattudes vereringesse läbib see paremat vatsakest, kus tekib vahune segu, mis takistab suuresti verevoolu, 2/3 kopsukapillaaride sulgemine õhuga põhjustab surma.
Lämmastikuga gaasiemboolia (dekompressiooni sündroom):
1. Põhjused - dekompressioonisündroomi täheldatakse sukeldujatel kiire tõusuga suurest sügavusest, pilootidel, astronautidel, kui salongis on survet vähendatud. Kõrge veealuse rõhuga õhu sissehingamisel lahustub veres suurenenud õhuhulk, peamiselt hapnik ja lämmastik, mis tungib vastavalt kudedesse.
Kiire dekompressiooni korral lähevad kudedes olevad gaasid lahustunud olekust gaasilisse olekusse. Vere omastab hapnikku kiiresti, samas kui lämmastikku ei saa kiiresti omastada ning moodustub kudedes ja veres mullid, mis toimivad emboolia.
2. Kliinilised ilmingud ja tähtsus: Trombotsüüdid kleepuvad vereringes olevate lämmastikumullide külge ja aktiveerivad vere hüübimismehhanismi. Tekkiv dissemineerunud intravaskulaarne tromboos halvendab kudede isheemilist seisundit, mis on põhjustatud kapillaaride ummistusest gaasimullide poolt. Rasketel juhtudel tekib ajukoe nekroos, kuna lämmastik lahustub lipiididerikastes kudedes, mille tulemuseks on surm. Kergematel juhtudel kahjustatakse peamiselt neid innerveerivaid lihaseid ja närve, mis põhjustab tugevaid lihasspasme koos tugeva valuga. Gaasiemboolia koos lämmastikuga kopsudes on hingamispuudulikkuse põhjus ning sellega kaasnevad alveolaarne turse ja hemorraagia.
Rasvaemboolia:
1. Põhjused - rasvaemboolia tekib siis, kui rasvatilgad satuvad vereringesse, näiteks suurte luude murdude korral (näiteks reieluu), kui kollase luuüdi osakesed satuvad vereringesse. Harva põhjustab nahaaluse rasvkoe ulatuslik kahjustus rasvaemboolia. Kuigi 90% raskekujulise luumurduga patsientidest tuvastatakse vereringes rasvatilgad, on rasvaemboolia kliinilised nähud palju harvemad.
Kuigi mehhanism, mille abil rasvatilgad rasvarakkude rebenemisel vereringesse sisenevad, näib olevat lihtne, on nende toimest sõltuv mitmeid teisi mehhanisme. kliinilised ilmingud rasvaemboolia. Selgus, et vereringes olevad rasvatilgad võivad suureneda. See seletab tõsiasja, et väikesed rasvaosakesed, mis vabalt läbivad kopsukapillaare, võivad põhjustada süsteemse vereringe kapillaarides emboolia. Eeldatakse, et katehhoolamiinide vabanemine vigastuse tagajärjel viib vabade rasvhapete mobiliseerumiseni, mille tõttu toimub rasvatilkade järkjärguline suurenemine. Trombotsüütide adhesioon rasvaosakestega viib nende suuruse edasisele suurenemisele, mis põhjustab ka tromboosi. Kui see protsess toimub üldistatult, on see samaväärne dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga.
2. Kliinilised ilmingud ja tähtsus – ringlevad rasvatilgad satuvad esialgu kopsu kapillaaride võrku. Suured rasvaosakesed (> 20 µm) jäävad kopsudesse ja põhjustavad hingamispuudulikkus( hingeldus ja gaasivahetuse häired). Väiksemad rasvakuulikesed läbivad kopsukapillaare ja sisenevad kopsudesse suur ring ringlus. Rasvaemboolia tüüpilised kliinilised ilmingud: hemorraagilise lööbe ilmnemine nahal ja ägedate dissemineerunud neuroloogiliste häirete esinemine.
Rasvaemboolia tekkimise võimalusega tuleks arvestada, millal hingamishäired, aju häired ja hemorraagiline lööve 1-3 päeva pärast vigastust. Diagnoosi saab kinnitada rasvapiiskade tuvastamisega uriinis ja rögas. Ligikaudu 10% patsientidest, kellel on kliinilised tunnused rasvaemboolia sureb. Lahkamisel võib paljudes elundites tuvastada rasvatilku, mis nõuab preparaatide spetsiaalset värvimist rasvade jaoks.
Emboolia lootevesi: lootekoti sisu võib harva (1:80 000 sünnitust) tungida läbi emaka rebendite selle venoossetesse siinustesse sünnituse ajal müomeetriumi kokkutõmbumise ajal. Kuigi see on haruldane, on amnionivedeliku emboolia seotud kõrge tase suremus (ligikaudu 80%) ja on USA-s peamine emade surma põhjus.
Amniootiline vedelik sisaldab suures koguses tromboplastilisi aineid, mis põhjustavad DIC-i arengut.
Kasvaja emboolia: veresooni hävitavad vähirakud tungivad sageli vereringesse. See protsess on pahaloomuliste kasvajate metastaaside (kreeka keelest metastaas - liikumine) aluseks. Tavaliselt on need üksikud rakud või väikesed rakurühmad liiga väikesed, et häirida elundite vereringet. Kuid mõnikord võivad suured kasvajafragmendid moodustada suuri (mitu sentimeetrit) emboole (koeemboolia), näiteks neeruvähi korral võib kahjustada alumine õõnesveen ja maksavähi korral maksa veenid.
Võõrkehade emboolia tekib siis, kui kuulid, kesta killud ja muud kehad sisenevad suurte anumate luumenisse.
Selliste kehade mass on suur, nii et nad läbivad väikeseid veretee segmente, näiteks ülemisest õõnesveenist B. parem süda. Sagedamini laskuvad sellised kehad veresoontesse verevoolu vastu (retrograadne emboolia).
Tähendus. Emboolia väärtus on mitmetähenduslik ja selle määravad emboolia tüüp, emboolia levimus ja nende lokaliseerimine. Suur kliiniline tähtsus on trombemboolilistel tüsistustel ja eriti kopsuemboolial, mis põhjustab äkksurm. Süsteemse vereringe arterite trombemboolia on ajuinfarkti, neerude, põrna, soolegangreeni, jäsemete sagedane põhjus. Kliiniku jaoks on vähem oluline bakteriaalne emboolia kui levimismehhanism mädane infektsioon ja üks sepsise eredamaid ilminguid.
Lisateavet süsteemse vereringe veresoonte trombemboolia kohta:
- Surveanumate projekteerimise ja ohutu kasutamise üldreeglid. Anumate ohutusmeetmed Üldine teave surveanumate kohta
- 20) Dirichlet' ülesanne Laplace'i võrrandi jaoks ringis (rõngas, väljaspool ringi, ringi sektor või rõngas).
- Ta on kindel, et mida rohkem raha tal on, seda suurem on võime kontrollida ümbritsevat maailma ja seda rohkem ta seda ka teeb
Emboolia on tüüpiline patoloogiline protsess, mis on põhjustatud normaalse verevoolu jaoks ebatavaliste osakeste ja konglomeraatide ringlusest veres ja lümfis. Triivimiskorke endid nimetatakse emboolideks. Emboolia võib olla ühe või mitme emboolia.
Kirjeldatud on tahkete osakeste, gaaside ja vedelikega tekkinud embooliat. Oma olemuselt on emboolid isoleeritud järgmised tüübid emboolia:
Trombemboolia ehk trombemboolia, mis on tekkinud verehüüvete või nende osakeste südame- või veresoonte sisepinnalt. Selles alarühmas on palju enam kui 90% kõigist embooliajuhtudest. Praktikas kõige levinumad ja sageli põhjused rasked tagajärjed kopsuvereringe trombemboolia ( kopsutüvi, kopsuarter ja selle oksad, aga ka väikesed kopsuveresooned).Kopsuveresoontel on väga kõrge tromboresistentsus ja primaarne tromboos mõjutab neid harva.
Kõige tavalisem kopsuemboolia allikas on sügavad veenid alajäsemete flebotromboos.Kuna flebotromboos põhineb sageli kirjeldatud pärilikud põhjused(Leideni mutatsioon), siis kipub kopsuemboolia samal patsiendil korduma. Harvem tekivad emboolid niudeveenides ja vaagnaelundite veenides, emboolia jaguneb seda põhjustava objekti iseloomu järgi järgmiselt:
koe- ja rasvaemboolia esineb peamiselt ulatuslike ja raskete vigastuste, pikkade toruluude luumurdude jms korral;
vedeliku emboolia (lootevesi, rasv jne);
gaasiemboolia (konkreetsemal juhul õhuemboolia) tekib avatud südameoperatsioonide, kaela suurte veenide vigastuste ja rind, samuti dekompressioonihaigused;
bakteriaalne emboolia on seotud veresoonte ummistumisega mikroobide kogunemise tõttu;
emboolia võõrkehadega, peamiselt kuulihaavade väikesed killud, on sageli retrograadse iseloomuga;
trombi või selle osa eraldumisest põhjustatud emboolia - trombemboolia haigus - on kõige suurem praktiline väärtus. Perifeersete veenide trombid või nende osad (trombembooliad) settivad reeglina kopsuarteri basseini (vt Kopsuemboolia). Suure ringi arterites põhjustab emboolia tavaliselt trombootiliste lademete eraldumine südame vasaku poole klappidel või seintel (endokardiit, südamedefektid, vasaku vatsakese aneurüsm);
süstimisel võib tekkida ravimite emboolia õlilahused subkutaanselt või intramuskulaarselt, kui nõel satub kogemata anumasse. Arteris olev õli ummistab selle, mis põhjustab ümbritsevate kudede alatoitumist ja nekroosi.Lokaliseerimisest on kõige ohtlikum kopsu-, aju- ja südameveresoonte emboolia. Klassikalised osakeste liikumisseadused, mida nimetatakse ka emboolideks, kehtestati 19. sajandil. R. Virchow, mis põhinevad veendumusel, et ükski neist, välja arvatud rasv- või mikroskoopilised bakteriaalsed, ei suuda tungida kapillaaride võrku. Osakeste liikumine toimub tavaliselt vastavalt loomulikule verevoolule (ortograadne). Nii et enamikul juhtudel:
Emboolia alates venoosne süsteem suur ring, aga ka südame paremast küljest, sisenevad kopsuvereringe veresoontesse ja viibivad seal.
Südame vasakpoolsetest osadest, aga ka kopsuveenidest pärinevad emboolid sisenevad suure ringi arteritesse (jäsemed, süda, aju, siseorganid).
Embolid, mis esinevad paaritutes elundites kõhuõõnde, pidage portaalisüsteemis.
Erandiks on retrograadne emboolia, mille puhul emboolia liikumine toimub loomuliku verevoolu vastu. Reeglina on see tüüpiline vertikaalselt orienteeritud jaoks venoossed veresooned, mille emboolil on suurem tihedus kui vereplasmas ja selle liikumine on allutatud gravitatsioonile rohkem kui hemodünaamika. Samuti võib arteri distaalsetest osadest pärit retrograadne emboolia olla tingitud ebanormaalsest arteriaalse rõhu gradiendist.
Tuntud on ka paradoksaalne emboolia Paradoksaalse emboolia korral tungib osake olemasoleva südamehaiguse tõttu suure ringi venoossest süsteemist vabalt arteriaalsesse, möödudes väikesest ringist. See juhtub interventrikulaarse või interatriaalse vaheseina defektiga või muu paremalt vasakule šundi defektiga.
Väikeste veresoonte embooliaga on see võimalik kiire taastumine tagatisringluse tõttu vereringe.
Emboolia 1 nimetatakse vere- ja lümfisoonte blokeerimine veres või lümfivoolus olevate osakeste poolt, mida tavaliselt veres ei leidu. Kaasatud osakesi nimetatakse embooliks. Embolid on endo- ja eksogeense päritoluga. Endogeensed emboolid on tavalisemad.
1 (Kreeka sõnast embolos - kiil.)
Vastavalt materjalile, millest need on valmistatud endogeensed emboolid, on mitut tüüpi.
1. Emboolia verehüüvetest esineda kõikjal kehas. See esineb kõige sagedamini. Selle allikaks on värskelt moodustunud pehmed lahtised verehüübed. Eriti kergesti tulevad lahti südameklappidel tekkinud trombide osakesed, kus on kõige soodsamad tingimused nende osakeste ülekandmiseks süsteemsesse ja kopsuvereringesse.
Väga ohtlik ajuveresoonte emboolia, mis tuleneb suurtes arterites moodustunud parietaalsete verehüüvete eraldumisest.
2. Kudede emboolia tekib siis, kui rakurühmad kanduvad vereringega ühest elundist teise, näiteks kopsuarteri harude emboolia maksarakkude rühmade kaupa eklamptilise maksakahjustuse korral, platsenta süntsütiaalrakud, südameklappide osakesed nende haavandilise lagunemise korral.
3. Rasvaemboolia, mille materjaliks on rasvatilgad sisenevad vereringe kangast, rasvarikas nt pärast pikkade torukujuliste luude murdmist, samuti pärast rasvkoe purustamist. Rasvaemboolid sisenevad kopsudesse ning arteriovenoossete anastomooside ja kopsukapillaaride kaudu süsteemsesse vereringesse. Sel põhjusel on võimalik aju kapillaaride, neeruglomerulite ja muude veresoonte emboolia.
Eksogeenne emboolia erinevad oma päritolu poolest.
1. Õhuemboolia kui anumad on ummistunud ümbritsevast atmosfäärist veenidesse sattunud õhumullidega. Eriti kerge õhuemboolia tekib siis, kui vigastada saavad suured veenid (õõnesveenide ülemine, kägiveen, subklaviaan), kus rindkere imemistegevuse tõttu tekib alarõhk. Õhkemboolia tekkeriski suurendab asjaolu, et mõnede veenide seinad, näiteks suured emakakaela veenid, on tihedas koes, mis ei vaju veresoonte vigastamisel kokku. Suurte veenide õhuemboolia põhjustab kopsuarterite veresoonte mitmekordset oklusiooni. Suur hulk veeni sisenev õhk võib põhjustada parema aatriumi ummistuse.
Õhkemboolia tüüp on gaasiemboolia, mida võib täheldada seoses dekompressioonihaigusega.
3. Emboolia võõrkehade poolt tekib vigastuse hetkel, mil võõrkehad sisenevad vereringesse ja kanduvad vereringe kaudu süsteemse või kopsuvereringe veresoontesse. Eksperimentaalselt saab sellist embooliat koeral kergesti esile kutsuda lükopoodiumi suspensiooni veeni viimisega (joonis 55).
Emboolide ülekandmine on võimalik kolmes põhisuunas.
1. Emboolia kopsuvereringes, kopsuarterite harudes. Embolid tuuakse siia suure ringi ja parema südame veenisüsteemist. Eksperimentaalselt saab neid kergesti esile kutsuda, süstides looma veeni mõnda pulbrilist ainet, näiteks lükopoodiumi või tindi, karmiini, kinaveri suspensiooni. Suured osakesed jäävad kinni kopsuarteri harudesse, väiksemad kapillaaridesse. Mõned osakesed võivad läbida kapillaare kopsuveeni, vasakusse südamesse ja sealt edasi süsteemsesse vereringesse. Kopsuemboolia iseloomustab: näo kahvatus refleksi vasospasmi tagajärjel, reflektoorne bronhospasm ja mõnikord äkiline puudulikkus koronaarne vereringe ka refleksi päritolu.
2. Süsteemse vereringe emboolia see juhtub emboolia triivist vasakust südamest, suure ringi arteriaalsest süsteemist ja aeg-ajalt kopsuveenidest.
Emboolide suund sõltub paljudest teguritest: embooli suurusest, verevoolu iseloomust, veresoonte hargnemisest, põhitüve harude väljumisnurgast ja keha üldisest reaktsioonivõimest. Ainult aeg-ajalt satuvad emboolid põhitüvest täisnurga all välja ulatuvatesse okstesse. Seetõttu langevad emboolid suures ringis sagedamini alajäsemetesse kui ülemistesse. See seletab ka seda, miks näiteks vasaku ajupoolkera emboolia on sagedasem kui parema ajupoolkera emboolia.
3. Embolid maksa portaalveeni hargnemiskohtades on toodud paljudest kõhuveenide harudest. Loomadel katseliselt saab selle emboolia esile kutsuda lükopoodiumi suspensiooni viimisega ühte mesenteriaalveeni. Selline emboolia on mitmekordne. See põhjustab lõpuks arteriaalse üldrõhu languse ja portaalveeni rõhu tõusu, mis põhjustab vere kogunemise tõttu kõhuõõnde maksa talitlushäireid. Mõnikord võib vererõhu langusele eelneda lühiajaline tõus portaalveeni süsteemi retseptorite ärrituse tagajärjel.
Arvestada tuleb emboolia võimalusega mitte mööda verevoolu, vaid selle vastu - retrograadne emboolia. See seisneb selles, et veeni sattunud osakesed ei viida paremasse südamesse, vaid verevoolule vastupidises suunas, näiteks alumisest õõnesveenist maksaveeni, neeruveeni või veeni. alajäsemetest. Samas mängib see oma rolli erikaal osakesed ja verevoolu olemus. Selliste emboolia päritolu tuleks seostada rindkeresisese rõhu tõusuga ajal teravad väljahingamised nagu tugev köha või pigistustunne rinnus. Retrograadse emboolia esinemise tingimused võivad põhjustada vererõhu tõusu paremas südames.
paradoksaalne emboolia tekib siis, kui emboolid süsteemse ringi veenidest, tabades paremat südant, tungivad kopsuvereringest mööda minnes otse vasakusse aatriumisse ja seejärel vasakusse vatsakesse ja süsteemsesse vereringesse. Sellist emboolide üleminekut täheldatakse interatriaalses vaheseinas oleva katmata ovaalse augu tõttu.
Emboolia tagajärjed oleneb emboolia sisseviimise kohast. Väga oluline on arvestada, millisesse konkreetsesse veresoonkonda embool tuuakse, milline on refleksimõjude võimalus, samuti selle veresoone sidemete seisukorda teiste veresoontega. Eriti ohtlik on südame- ja ajuveresoonte pärgarterite emboolia. Veresoonte embooliaga kollateraalse vereringe puudulikkuse korral kaasneb tavaliselt kudede nekroos või moodustumine hemorraagiline infarkt. Samuti on oluline embooli kvaliteet. Mõned nähtused arenevad tavalisest koeemboolist, teised pahaloomulisest kasvajast, kolmandad aga nakatunud emboolist.