Sügavate ja pindmiste veenide tromboflebiit: äge ja krooniline. Diagnoosimine, ravi, ennetamine. veenide tromboos. Tromboosi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Äge tromboflebiit on veenipõletik, mille sees moodustuvad verehüübed.

Pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi sümptomid ja selle diagnoosimine. Enamik tüüpilised omadusedüla- ja alajäsemete pindmiste veenide äge tromboflebiit on üldise põletikulise reaktsiooni, hüperemia, naha, tromboossete veenide infiltraatide, lümfadeniidi ja lümfangiidi sümptomid. Patsiendid on mures kehatemperatuuri tõusu kuni 39 ° C, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne. Mõjutatud veenil täheldatakse naha hüperemiat ja turset. Turse on aga väike. Jäseme läbimõõt praktiliselt ei muutu. Liikumised liigestes jäävad vabaks, kuid mõnevõrra valulikuks, kuna nahaaluses koes on põletikutsoonid. Tromboosiga veeni piirkonnas palpeeritakse selgete piiridega valulik infiltraat, mis on joodetud ümbritsevate kudede külge. Haiguse algperioodil ei osale lümfisüsteem põletikulises protsessis. Seejärel, eriti tromboossete veenide mädanemise korral, täheldatakse lümfangiiti ja lümfadeniiti.

Lokaliseeritud tromboflebiidi korral määratakse põletikulise protsessi tunnused ainult väikeses saphenoosveenide piirkonnas. Rändavat tromboflebiiti iseloomustab paljude väikeste tromboosikoldete esinemine jäseme erinevates segmentides. Tõusva tromboflebiidiga kaasneb protsessi järkjärguline levik distaalsetest saphenoosveenidest proksimaalsetesse.

Äge tromboflebiit muutub mõne päeva pärast alaägedaks, millele järgneb täielik paranemine või tromboflebiit. krooniline põletik. Subakuutset tromboflebiiti iseloomustab üldiste põletikuliste reaktsioonide puudumine, valu kadumine ja naha punetus kahjustatud veeni kohal. Valu ei teki aga tromboossete veenide palpeerimisel, vaid perioodiliselt ja iseseisvalt. Kroonilise tromboflebiidiga inimestel moodustub tromboosiga veeni kohale pidev või helmelaadne nöör. Selle palpatsiooni või kehalise aktiivsusega kaasneb väike valulikkus. Pindmiste veenide kroonilise tromboflebiidi pikaajaline esinemine aitab kaasa troofiliste kudede häirete tekkele.

Põletiku mõju lõpetamisel tromboosiga pindmine veen enamikul juhtudel kanaliseerub, kuid kaotab oma anatoomilised ja füsioloogilised omadused: laieneb ebaühtlaselt, selle klapiaparaat hävib. Selle kohal olev nahk muutub hüperpigmenteerituks ja kõvaks. Rändava tromboflebiidi korral naha trofismi rikkumisi praktiliselt ei esine.

Safeenveenide tromboflebiidi kulgu raskendab sageli tromboossete pindmiste veenide mädanemine koos nahaaluste abstsesside ja flegmoonide moodustumisega ning trombide levikuga sügavad veenid läbi sapheno-popliteaalse fistuli, samuti läbi suhtlevate veenide. Pärast peamistesse veenidesse tungimist blokeerib tromb kas täielikult nende valendiku või on ujuvas olekus (võnkub verevoolu mõjul). Verehüüvete purunemine põhjustab trombembooliat kopsuarteri. Nakatunud trombide migratsiooni korral tekivad metastaatilised kopsuabstsessid.

Pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi diferentsiaaldiagnostika. Pindmiste veenide tromboflebiiti tuleb eristada haigustest, mis esinevad sarnase kliinilise pildiga: äge süvaveenide tromboflebiit, lümfangiit, erütematoosne erütematoosne vorm, pehmete kudede flegmoon jne.

Pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi ravi. Pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi taktika määratakse tromboosi lokaliseerimise, põletikulises protsessis osalevate venoossete veresoonte seisundi ja haiguse käigu olemuse järgi.

Konservatiivne ravi viiakse läbi koos äge tromboos küünarvarre ja õla nahaalused veenid, samuti sääre ja reie alumise kolmandiku veenilaiendite lokaalne tromboflebiit ilma kalduvuseta levida ja kopsuemboolia sümptomite puudumisel; alaägeda ja kroonilise veenilaiendite tromboflebiidiga, mis ei ole muutunud, mida saab kasutada konservatiivsete meetmetega; patsientide raskes seisundis kaasuva patoloogia tõttu.

Küünarvarre ja sääre pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi, alaägeda ja kroonilise tromboflebiidiga patsiente saab ravida ambulatoorsed seaded. Kõigis muudes olukordades paigutatakse nad haiglasse. Toimub üldine ja kohalik ravi. AT äge faas on näidatud tingimuslik haigus voodipuhkus haige jäseme kõrgendatud asendiga. Lokaalselt rakendatavad kompressid hepariiniga, heparoid, butadioonsalvid, Višnevski salv, 30% dimeksiidi lahus, poolalkoholi kompressid jne, külm. Vere väljavoolu kiirendamiseks ja seeläbi protsessi leviku tõkestamiseks tehakse kompresside peal jalgade elastne sidumine. Määratud ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja reoloogilised omadused veri (trental, theonicop, flexital jne); inhibeeriv toime trombotsüütide adhesiiv-agregatsiooni funktsioonile (aspiriin, kellamäng, indometatsiin jne); venoosse verevoolu korrigeerivad häired (detralex, venoruton, troxevasin, aescusan jne); millel on põletikuvastane, palavikuvastane, valuvaigistav toime (butadioon, reopüriin, analgin jne); desensibiliseerivad ained (difenhüdramiin, suprastin jne). kasutatakse väljendunud põletikulise protsessi juuresolekul.

Pindmiste veenide tromboflebiidi antikoagulantravi reeglina ei teostata. Ainult olulise hüperprotrombineemia korral on võimalik kasutada nii kaudseid (fenüliin, pelentaan, neodikumariin jne) kui ka otseseid (hepariin, fraksipariin jne) antikoagulante.

Ägeda põletiku taandumise faasis määratakse füsioterapeutilised protseduurid verehüüvete ja infiltraatide resorptsiooni kiirendamiseks. Kaaliumjodiidi, proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin jne), hepariini efektiivne iontoforees; UHF; pikaajaline diatermia; päikeselamp. Pärast ägeda tromboflebiidi peatamist on alajäsemete veenilaiendite korral soovitatav jäsemete elastsusside ja kanda elastseid sukki 2 kuu jooksul. Samal ajal on soovitatav võtta ravimeid, millel on flebodünaamiline toime.

Kirurgiline sekkumine on radikaalne meetod pindmiste veenide tromboflebiidi raviks, vältides selle tüsistuste ja retsidiivide teket. pindmiste veenide tromboflebiidiga tehakse erakorraliselt ja plaanipäraselt.

Näidustused erakorraliseks kirurgiliseks sekkumiseks on: 1) suure saphenoosveeni äge tõusev tromboflebiit, kui trombi objektiivselt määratud ülemine piir paikneb reie ülemise ja keskmise kolmandiku piiril või sellest kõrgemal; 2) väikese saphenoosveeni äge tõusev tromboflebiit koos ülemine piir tromboos, mis paikneb jala tagumise pinna keskmise ja ülemise kolmandiku piiril või sellest kõrgemal; 3) sümptomite olemasolu ja korduva kopsuemboolia oht; 4) trombi mädane sulandumine. Vajadusel operatsioonieelne ettevalmistus ja spetsiaalsed meetodid korduva kopsuemboolia riskiga patsientidel võib operatsioon edasi lükata.

Plaanilised operatsioonid on näidustatud veenilaiendite tromboflebiidi korral; veenilaiendite ägeda tromboflebiidi, alaägeda ja kroonilise tromboflebiidi konservatiivse ravi ebaõnnestumisega.

Radikaalse kirurgia vastunäidustused: peamiste veenide oklusioon või hüpoplaasia; dekompensatsiooni sümptomitega südamehaigus, müokardiinfarkt, hüpertooniline haigus I - III staadium, mädased protsessid kopsudes, elundite põletikulised haigused kõhuõõnde; nahahaigused (ekseem, püoderma). Suhteline vastunäidustus on patsientide kõrge vanus.

Kõige sagedamini eemaldatakse põletikulises protsessis osaleva suure või väikese saphenoosveeni põhitüvi koos selle külgharude töötlemisega.

Pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi operatsioon viiakse läbi kindlas järjekorras. Esialgu eristatakse sapheno-femoraalset fistulit kaldu või vertikaalsest sisselõikest. Kaldus sisselõige läbib kubemevoltist 3 cm allapoole ja sellega paralleelselt ning kaldus sisselõige tehakse pupartside sisemise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril läbi ovaalse lohu või mõnevõrra mediaalselt kuni reiearteri määratud pulsatsioonini. Uuritakse fistuli tsooni. Verehüüvete puudumisel piirkonnas, kus suur saphenoosveen voolab ühisesse reieveeni, seotakse v.saphena magna ja selle lisajõed kinni ja ristatakse (Troyanov-Trendelenburgi operatsioon). Trombi olemasolul ühises reieluuveenis või välimises niudeveenis eraldatakse esialgu välised niude-, pindmised ja harilikud reieluuveenid ja kinnitatakse need väljaspool tromboosipiirkondi. Suure saphenoosveeni lisajõed ligeeritakse ja ristuvad. Selle suust trombektoomia viiakse läbi suure saphenoosveeni põikilõikega ja süvaveenidest - ülejäänud klapi ja ühise reieveeni seina pikisuunalise dissektsiooniga. Trombektoomia efektiivsust kontrollitakse visuaalselt ja niudeveenide retrograadse verevoolu olemasoluga Valsalva testi kõrgusel.

Reie ja sääre tromboosiga veenide flebektoomia tehakse eraldi 4-6 cm pikkustest sisselõigetest (Narata operatsioon tunneliga (F.K Sidorina operatsioon) või pideva naha sisselõige kubemevoldist kuni mediaalse malleoluni (Madelungi operatsioon). Babcock operatsioon (veenide eemaldamine sondide abil) on vastuvõetav mittetrombootiliste veresoonte flebektoomia korral Raske flebiidi ja pannikuliidi korral eemaldatakse ääriste sisselõigetest tromboosiga tüvi koos koe ja nahaklapiga (R.L. Askerkhanovi operatsioon) Suhtlejad seotakse subfastsiaalselt sidemega. (aga Linton) või suprafastsiaalselt (Cocketi järgi) alles pärast verehüüvete esialgset eemaldamist nende luumenist.

Safeno-subkutaanne anastomoos on eksponeeritud põiki, vertikaalsest või B-kujulisest juurdepääsust, mis sarnaneb sapheno-femoraalse anastomoosi isoleerimisega. Väikese saphenoosse veeni tüvi eemaldatakse ühel ülalkirjeldatud meetoditest. Suurte ja väikeste saphenoosveenide väikesed lisajõed õmmeldakse vastavalt Shedale (veenide perkutaanne õmblemine koos niitide otste sidumisega nahale) või Sokolov-Klappi järgi (veenide nahasisene õmblemine).

Rasketel patsientidel, kellel tõusev tromboflebiit alajäsemete saphenoosveenidest tehakse ainult suure saphenoosveeni ja lisajõgede lõikumine ja ligeerimine saphenofemoraalis (Troyanov-Trendelenburgi operatsioon) ja väike saphenoosveen sapheno-popliteaalfistulis.

Tromboosiga veenide flebektoomia ülemised jäsemed toodetud Marati või Askerkhanovi järgi. AT operatsioonijärgne periood jäseme piirkondliku vereringe parandamiseks, tromboflebiidi kordumise vältimiseks on näidustatud trombotsüütidevastase ravi jätkamine (10-15 päeva), jäseme sidumine või elastsussukkade kandmine 3 kuud.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Tromboflebiit on haigus, mis avaldub veenide seinte põletik ja millega kaasneb verehüübe teke veenis. Võimalik on ka pöördreaktsioon, kui veresoones moodustunud tromb (tromb) põhjustab selle põletikku.

Sageli tekib veresoone seina kahjustuse tagajärjel isegi aseptilise (mittemikroobse) vigastuse korral võib aga ka ümbritsevatest kudedest või muul viisil (lümfogeenne, hematogeenne) nakatumine veeniseinale põhjustada põletikulise protsessi algust.

Sellise põletiku põhjuseks võib olla infektsioonikolde - gripiviiruse, tuberkuloosi, kaariese ja teiste - esinemine kehas.

Enamik alajäsemete veenid on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud. eriti suur saphenoosveen, kuid esineb ka ülemiste jäsemete, emakakaela ja rindkere piirkondade tromboflebiiti.

Tromboflebiit võib mõjutada nii süvaveene (seda haigust nimetatakse "flebotromboosiks") kui ka pindmisi veene, mis paiknevad 2-3 cm sügavusel rasvkoes.

Haiguse põhjused

Tromboflebiidi peamised põhjused on seotud muutustega vere koostises ja selle vereringe häiretega. Kuid reeglina aitab teatud tegurite rühm samaaegselt kaasa verehüüvete tekkele veenis.

1. Veenide võrgu kahjustus. Pinna lähedal asuvad veenid on tavaliselt õhemad ja seetõttu väga vastuvõtlikud kahjustustele. Laev võib vigastada isegi ravi ajal, operatsiooni, kateetrite, süstide ajal.
2. Vereringe rikkumine. Vere liikumise aeglustumine võib põhjustada verehüüvete moodustumist. See võib tekkida südamepuudulikkuse tagajärjel, kui süda ei suuda normaalset veremahtu pumbata, aga ka pikaajalise voodirežiimi, kipsi paigaldamise, muude tegurite mõju tõttu, kui veeni ümbritsevad kuded on kahjustatud. kokkusurutud.
3. Suurenenud vere hüübivus. See võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud, näiteks teatud ravimite võtmise, varasemate haiguste tagajärjel.

Nende tegurite esinemine võib mõjutada:

Haiguse klassifikatsioon

Tüübi järgi võib haiguse jagada mitmeks rühmaks sõltuvalt sümptomite omadustest ja haiguse käigust.

Vastavalt voolu raskusastmele eraldama:

1. Vürtsikas. Tavaliselt kestab pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi kestus kuni kuu. Patsient tunneb põletiku üldisi sümptomeid (valu, palavik, külmavärinad, halb enesetunne). Põletiku kohas on kerge turse ja hüperemia (veresoone ülevool verega). Sõltuvalt nahaaluste abstsesside olemasolust ja kahjustatud veenide mädanemisest eristatakse mädast ja mittemädast tromboflebiiti. Äge tromboflebiit saab täielikult välja ravida, kui võtta meetmeid haiguse arengu esimestel päevadel. Siis läheb ta alaägedaks.
2. Alaäge. Põletikulist reaktsiooni ei toimu, kuid perioodiliselt ilmneb kahjustatud piirkonnas valu. Mõjutatud piirkonda ümbritsev nahk võib olla pruunikas-sinaka varjundiga. Nõuetekohase ravi puudumisel muutub alaäge tromboflebiit krooniliseks.
3. Krooniline. Võib kesta mitu aastat. Mõjutatud anuma asemele ilmub tahke või helmestega nöör, mille puudutamine põhjustab valu. Samuti tekib valu siis, kui kehaline aktiivsus. Krooniline tromboflebiit võib põhjustada troofiliste haavandite teket nahal.
4. rändav. Mõned eksperdid peavad seda ägeda tromboflebiidi tüübiks. Seda tüüpi mida iseloomustab põletiku ilmnemine mitmes kohas korraga. Sageli võib olla sümptom pahaloomuline kasvaja. Seetõttu on lisaks ravile soovitatav läbi viia täiendavad uuringud välistada kasvaja arengu võimalus.

Arengu tõttu eristama:

1. Nakkusohtlik. Seda tüüpi haigus võib tekkida operatsiooni tulemusena, pärast sünnitust, juuresolekul mädased protsessid organismis, pärast tüüfuse ülekandumist.
2. Aseptiline. See tekib veenilaiendite, veresoonte kahjustatud vigastuste, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate tagajärjel.

Troofiliste haavandite korral on salvid eriti olulised. Aitame teil välja mõelda, kuidas valida troofiliste haavandite jaoks haavade paranemise salve.

Sümptomid, mis viitavad haigusele

Peamiste sümptomite hulgas pindmine tromboflebiit:

• tromboflebiidi väline ilming on nn sõlmede ilmumine naha pinnale veresoonte läbipääsul, veeni kontuur on selgelt nähtav, kahjustatud ala ümbritsev nahk võib muutuda punaseks, ümbruskonna turse. kuded on samuti võimalikud;
• äge valu kahjustatud piirkonnas, mida süvendab palpatsioon;
• põletikulise reaktsiooni olemasolu (palavik, nõrkus, külmavärinad);
• kui on jäsemete tromboflebiit, võib liikumise ajal tekkida valu;
• puudumisega vajalik ravi nahaalune kude hakkab paksenema ja vastupidi, kahjustatud piirkonna nahk muutub õhemaks, mis viib troofiliste haavandite tekkeni.

Tromboflebiiti tuleks eristada haigustest, millel on sarnased sümptomid.

Näiteks tromboflebiidi punetus lokaliseerub ainult kahjustatud veresoone ümber ega suurene aja jooksul, erinevalt naha ja nahaaluskoe haigustest põhjustatud punetusest.

Erinevused pindmiste veenide tromboosist

Venoosne tromboos on haigus, mis väljendub veresoone ummistumises verehüübe (trombi) poolt. Tromboflebiidiga kaasneb ka trombi moodustumine, kuid erinevalt tromboosist ei piirdu see sellega, vaid viib veresoone seina põletikuni.

Erinevused veenilaienditest

Tromboflebiit on sageli veenilaiendite tagajärg. Veenilaiendid seisnevad aga ainult veeni seinte elastsuse kaotuses, tromboflebiidiga kaasneb aga trombi teke.

Pindmiste veenide ägeda tromboflebiidi ja veenilaiendite erinevus seisneb selles sellega kaasnevad põletikulised reaktsioonid. ja veenilaiendeid sellised sümptomid ei iseloomusta. Lisaks tekib tromboflebiidi korral kahjustatud alale punetus ja turse, mida veenilaiendite puhul ei täheldata.

Kroonilisel tromboflebiidil ei ole enam nii väljendunud välisilme, kuid siiski saab seda palpatsioonil eristada veenilaienditest (mõjutatud veeni kohas on tunda tihendit).

Diagnostilised meetodid

peal Sel hetkel nii ülemiste kui ka alajäsemete pindmise tromboflebiidi diagnoosimine ei ole väljakutseid pakkuv ülesanne. Diagnostika eesmärgid on trombi avastamine veenis. selle suuruse kindlaksmääramine ja riskianalüüs. Nende probleemide lahendamiseks taotlege sellised meetodid:

1. Lihtsaim meetod on verehüübimise test(määratakse trombotsüütide omadused ja trombide moodustumise kiirus).
2. ultraheli meetodid. Nende hulka kuuluvad ultraheli dopplerograafia (signaali saatmine spetsiaalselt andurilt ja selle kiiruse muutumise arvutamine, kui see puutub kokku liikuva verega) ja ultraheli dupleksangiskaneerimine (dopplerograafia ja heliuuringute kombinatsioon, mis võimaldab uurida mitte ainult kiirust vere liikumise kohta, vaid analüüsige ka veresoone struktuuri). Tänapäeval on need kõige populaarsemad diagnostikameetodid.
3. Röntgeni meetodid. näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
4. Termograafia. Analüüsi põhjal infrapunakiirgus Inimkeha. Tromboflebiidist mõjutatud piirkonnas on temperatuur kõrgem, mis fikseeritakse termogrammiga.
5. Venograafia. Koosneb veeni süstimisest spetsiaalne ravim toonides seda seestpoolt. Hetkel seda praktiliselt ei kasutata.

Terapeutilised meetmed

Umbes pindmiste veenide tromboflebiit on lubatud ambulatoorne ravi ja isegi ravi kodus.

Siiski peaks ühe või teise meetodi valima fleboloog, kes suudab valida iga konkreetse juhtumi jaoks optimaalse efekti.

Pindmiste veenide tromboflebiidi ravi eesmärgid on ennekõike verehüüvete ennetamine süvaveenides. põletike leevendamine, haiguse kordumise vältimine.

Ravi spetsiifilisus on patsiendi aktiivse režiimi säilitamisel et vältida verevoolu aeglustumist kahjustatud piirkonnas.

Kõige sagedamini kasutatakse pindmiste veenide tromboflebiiti konservatiivsed ravimeetodid. Nende eesmärk on peatada verehüüvete teke ja levik, neutraliseerida põletik ja valu.

To konservatiivsed meetodid pindmise tromboflebiidi ravi kehtib:

1. Kompressioonimeetodid. Soovitatav on kasutada elastseid sidemeid (7-10 päeva ööpäevaringne side) ja kompressioonsukki.
2. Ravi. Määratakse ravimeid, mis tugevdavad veresooni, vedeldavad verd ja takistavad trombide teket, põletikuvastased (antibiootikumid). Tüsistuste vältimiseks võib välja kirjutada antikoagulante.
3. Füsioterapeutilised meetodid. Nende hulka kuuluvad: infrapunakiired, ultraviolettkiired, solux. Reeglina kasutatakse neid kroonilise tromboflebiidi korral.
4. Saab määrata individuaalselt kuurortravi.
5. Võib kasutada kodus külmad või alkoholiga kompressid.

Kirurgiline sekkumine

Foto näitab skemaatiliselt, kuidas pindmiste veenide tromboflebiiti ravitakse flebektoomiaga

Kui pindmise tromboflebiidi konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi, võib-olla ravi määramine kirurgilise sekkumisega.

Samuti on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks äge tõusev tromboflebiit ja äge mädane tromboflebiit. Reeglina kasutatakse operatsiooni ainult veenilaienditest tingitud alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiidi korral.

Operatsioon peatab kiiresti haiguse, hoiab ära süvaveenide tromboosi ja takistab selle kordumist.

Operatsiooni tüübid sekkumised:

1. Ristektoomia. Operatsioon seisneb selles, et pindmine veen seotakse kinni kohas, kus see süvaveeni voolab, mis takistab haiguse levikut süvaveeni.
2. radikaalne operatsioon. Seda kasutatakse ainult veenilaiendite korral. Seda tüüpi sekkumisega eemaldatakse kõik veenilaienditest mõjutatud veenid, olenemata sellest, kas neis on trombe. Samuti seotakse operatsiooni käigus kinni kõik perforaatorid ja suure või väikese pindmise veeni suu.
3. Palliatiivne operatsioon. Selline sekkumine takistab ainult haiguse levikut, kuid ei kiirenda taastumist ja väldib retsidiivi. Operatsioon seisneb juba moodustunud verehüüvete eemaldamises. Erinevad palliatiivsed operatsioonid on flebektoomia - pindmise reieveeni ligeerimine.

Mis on haigus

Pindmise tromboflebiidi tagajärjed veenid:

• haiguse levik süvaveenidesse;
• troofiliste haavandite ilmnemine;
• abstsess;
• mädase tromboflebiidi tagajärjel on võimalik nakkuse levik kogu kehas (sepsis);
• krooniline venoosne puudulikkus (tekib verehüüvete hävimise tagajärjel veenide klappides);
• verehüübe eraldumine (võib isegi põhjustada surma);
• dermatiidi, ekseemi areng;
• tselluliit;
• ja teised.

Ennetavad meetmed

• liikuva elustiili säilitamine;
• õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada tromboflebiiti;
• piisavalt vett juua;
• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• mis tahes haiguse ravi ajal regulaarse manustamisega intravenoossed süstid torkekohta tuleks pidevalt vahetada, kui kateetri paigaldamisel tekib põletik, tuleb kateeter koheselt eemaldada.
• haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel (turse, punetus, raskustunne jalgades) peate konsulteerima arstiga.
• kui olete juba põdenud tromboflebiiti, siis on ennetamiseks soovitatav kasutada elastseid sidemeid, jälgida eriline dieet ja käige regulaarselt arsti juures kontrollis.

Kokkuvõte: alajäsemete süvaveenide tromboosi tüsistused. Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit. Patogeneesi kliinik PTFS

Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit

Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit- saphenoosveenide trombootilised kahjustused, mille pindmine lokaliseerimine põhjustab selgete ägeda põletiku tunnuste ilmnemist. See on enamasti sekundaarne, olles veenilaiendite tüsistus.

Tromboflebiiti iseloomustavad: valu piki veeni, naha punetus koos kohaliku temperatuuri tõusuga, jalg võib olla paistes. Üldised sümptomid (palavik, südamepekslemine) on haruldased. Tromboflebiidi kõige ohtlikum variant on tõusev tromboflebiit. Reitel ähvardab see tromboosi levikuga süvaveenidesse ja kopsuemboolia tekkega. See on tingitud asjaolust, et enam kui 1/3 patsientidest ulatub tromboos 15-20 cm kõrgemale, kui on võimalik visuaalselt määrata. Pealegi on märkimisväärsel osal patsientidest isegi tromboosi üleminek süvaveenidesse asümptomaatiline. Sellistel juhtudel esinevad tromboosid on ujuva iseloomuga, see tähendab, et trombi liikuv pea, mis ulatub mõnikord märkimisväärse pikkuseni (kuni 15 cm), paikneb vabalt vereringes ilma veeni täielikult blokeerimata. See on fikseeritud väga nõrgalt, nii väike võnkuvad liigutused verehüüve, mis on seotud venoosse rõhu muutusega, nii et tromb puruneb ja ummistab kopsuarteri. Seega võib "banaalne" tromboflebiit põhjustada surma. AT sarnased juhtumid pärast ultraheli-angioskaneerimise läbiviimist on patsient näidustatud kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks spetsialiseeritud kliinikus veresoonte osakond või haigla kirurgilises osakonnas. Enamikul juhtudel tehakse Troyanov-Trendelenburgi operatsioon (ristektoomia), mis välistab usaldusväärselt tromboosi süvaveeni liikumise ja kopsuemboolia tekke ohu. Kui tromboflebiit tekib väikeses saphenoosveenis, täheldatakse sarnaseid ilminguid nagu GSV tromboflebiidi korral, kuid need paiknevad piki sääre tagumist pinda. Tulenevalt asjaolust, et väike saphenoosveen paikneb mitte nii pealiskaudselt ja tihedas fastsiaalses korpuses, võivad hüpereemia ja turse nähtused olla vähem väljendunud. Kui tromb levib mööda SSV-d popliteaalse lohu (ava) tasemele, on vajalik ka erakorraline haiglaravi ja erakorraline operatsioon - avausse väikese saphenoosveeni ligeerimine.

Patsiendid, kellel on veenilaiendid edasijõudnud etapid ja patsiendid, kellel on olnud süva- või pindmiste veenide tromboos, peaksid olema valvsad ja külastama regulaarselt fleboloogi. Ainult süstemaatiline fleboloogi jälgimine, ultraheli angioskannimine ja kõigi arsti soovituste järgimine võivad kaitsta korduvate tromboosi ja äärmiselt soovimatute tüsistuste eest.

Fleboloogiakeskus NMHTS neid. N.I. Pirogovi sõnul on kõik varem ravitud patsiendid dünaamilise jälgimise all ja läbivad õigeaegselt vajaliku läbivaatuse.

Mis on alajäsemete pindmine tromboflebiit? See on kalduvus moodustada verehüübeid naha pinnale lähemal asuvates veeniveresoontes, mis põhjustab põletikulist protsessi. Tromboflebiit tekib tavaliselt sekundaarse haigusena pärast veenilaiendeid.

ICD kood 10

• I 80.0 - pindmiselt paiknevate jalgade veresoonte flebiit ja tromboflebiit.

ICD-10 kood

I80.0 Alajäsemete pindmiste veresoonte flebiit ja tromboflebiit

Alumiste jäsemete pindmise tromboflebiidi põhjused

Verehüübe teket veresoones võib põhjustada üks järgmistest teguritest:

• Kahjustatud veeni sein. Naha pinnale lähemal asuvatel veenidel on suurem vigastusoht kui süvaveenidel. Kahjustused võivad tekkida meditsiiniliste manipulatsioonide, intravenoosse kateteriseerimise, mehaaniliste majapidamisvigastuste jms ajal.
• Aeglane ringlus. Verevoolu aeglustumine võib olla tingitud hüpodünaamiast, sunnitud voodirežiimist, veenide pigistamisest sidemetega (sh kipsist). Samuti võib aeglane verevool areneda südamepuudulikkuse, ateroskleroosi korral - mis tahes tingimustel, millega kaasneb veresoonte süsteemi ummistus.
• Suurenenud vere hüübivus. Koagulatsiooni kiirendus võib olla pärilik patoloogia, või nakkushaiguste tagajärg, ebaõnnestumine hormonaalne tase, teatud ravimite võtmine, kasvajate tekkimine organismis.

Pindmine tromboflebiit ilmneb sageli rasedatel naistel, samuti pärast sünnitust, pärast kirurgilisi sekkumisi, vigastuste, septiliste seisundite, raske ja pikaajalise hüpotermia jne tagajärjel.

Põhimõtteliselt kulgeb venoosse seina põletikuline protsess ilma veeni sees olevate bakterite paljunemise ja arenguta. Ainult harvadel juhtudel on tromboos komplitseeritud mädase reaktsiooniga. Sellistel juhtudel tekib mädane tromboflebiit.

Patogenees

Niisiis oleme juba avastanud, et teatud põhjustel moodustub veresoones tromb samaaegselt selle seina põletikulise protsessiga. Patoloogia edasine areng võib toimuda kahel viisil.

• Iseenesest või ravi tulemusena tromb lakkab kasvamast ja põletik lakkab. Trombi suurus on veidi vähenenud, kuid see on üsna võimeline katma veresoonte valendikku. Valendiku täielik sulgemine viib verevoolu lakkamiseni läbi anuma, mis variseb kokku ja lakkab töötamast. Sellises olukorras trombi eraldumist ei toimu.
• Põletikuline protsess ei taandu, trombi tekkimine jätkub – ühe servaga "kleepub" veeni seina külge. Sellisel trombil on tavaliselt lahtine struktuur ja selle asukoht on ebastabiilne: vähimalgi määral mehaaniline toime see võib katkeda ja liikuda koos vereringega. Selle tulemusena võib tekkida trombemboolia.

Kõige sagedamini mõjutab tromboflebiit suurt saphenoosveeni ja palju harvemini väikest saphenoosveeni.

Alumiste jäsemete pindmise tromboflebiidi sümptomid

Põletikulise protsessi algusest veenides võivad viidata esimesed märgid, mis tuleb õigeaegselt ära tunda:

• alajäsemete turse ilmnemine;
• valu sisse vasika lihaseid normaalse koormuse korral;
• ebamugavustunne ja jalgade raskustunne;
• punetavad alad jalgade nahal.

Kahjuks pöördub enamik haigeid arstide juurde alles siis, kui haigus hakkab progresseeruma. Tavaliselt väljendub see ägeda tromboflebiidi protsessis või haiguse üleminekus krooniline kulgägenemise etappidega.

• Alajäsemete pindmiste veenide ägedat tromboflebiiti iseloomustab äkiline algus (näiliselt ilma konkreetse põhjuseta). Harvadel juhtudel algab haigus jala vigastuse tagajärjel, mida patsient tingimata märgib. Samuti võib olla seos viirusnakkused, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine jne Kõige sagedamini on äge tromboflebiit seotud veenilaienditega.

Enamikul juhtudel pööravad patsiendid kohe tähelepanu patoloogia välistele tunnustele, kuna üldine seisund ei pruugi katki minna. Patsiendid märgivad valu ilmnemist mööda kahjustatud venoosset anumat, suutmatust täielikult kõndida. Nahk veeni kohal muutub märgatavalt punaseks, kohalik temperatuur tõuseb, mis viitab põletikulise reaktsiooni tekkele.

Kui proovite kahjustatud veeni katsuda, võite leida tihendatud nööritaolise nööri: selle puudutamine põhjustab tugevat valu. Veenilaiendite veenide lüüasaamisega muutuvad sõlmed ka tihedamaks ja võivad visuaalselt suurendada mahtu. Kahjustatud piirkonnas võib tekkida põletikuline turse (süvaveenide tromboflebiidi korral see tavaliselt puudub).

Kindral kliiniline pilt võib tähistada temperatuuri tõusu subfebriili numbriteni, ebamugavustunnet.

• Tromboflebiidi kroonilist vormi iseloomustab pikaajaline kulg, korrapäraste ägenemistega. Retsidiiv (ägenemine) on ägeda tromboflebiidi kliinik ja protsessi taandumise perioodil võivad sümptomid peaaegu täielikult kaduda.

Korduvaid põletikulisi protsesse erineva lokaliseerimisega veenides nimetatakse migreeruvaks tromboflebiidiks. Selline ebastabiilne flebiit nõuab hoolikat diagnoosimist, kuna seda mõnikord täheldatakse onkoloogiliste haiguste taustal.

Ägeda või krooniline vorm patoloogia võib laiendada oma esinemist mööda suurt pindmist veeni kubemepiirkonda. Seda haiguse arengut määratletakse kui alajäsemete pindmiste veenide tõusvat tromboflebiiti. Sarnane olukord võib juhtuda ka niudeveeni veresoones, mis kujutab endast otsest ohtu trombitüki eraldumiseks ja kopsuemboolia tekkeks.

Lisaks eraldatakse septiline mädane tromboflebiit, mis tekib infektsiooni lisandumisel (trauma või süsteemse nakkushaigused). Septiline põletik võib põhjustada abstsessi, tselluliiti ja sepsist.

Pindmiste veenide tromboflebiidi tagajärjed ja tüsistused

Pindmise tromboflebiidi tüsistused ei arene väga sageli. Suurim oht ​​on muidugi trombi osa eraldumine ja sellise eraldumise tagajärjeks on trombemboolia. Arstid märgivad aga, et pindmisele kahjustusele iseloomulik põletikuline protsess aitab kaasa trombi "kleepumisele" veresoone seina külge, mis vähendab selle eraldumise ja vereringesse sattumise võimalust miinimumini (mida ei saa öelda süvaveenide kohta). kahjustus, mille puhul põletik ei ole tüüpiline). Lisaks ei puutu pindmiselt paiknevad veresooned kokku lihastega, kuna need asuvad nahale lähemal. See soodustab trombi rahulikku asendit, ilma nihkete ja kokkusurumisteta.

Vaatamata haiguse võimalikule soodsale kulgemisele tuleb selle ilmingute suhtes olla väga tähelepanelik. Kui patoloogia tunnused ei kao ja isegi progresseeruvad, on vaja konsulteerida arstiga. Sümptomid nagu soojust, jalgade naha kahvatus ja turse, üldised külmavärinad. Ravi puudumisel (või ebapiisava ravi korral) võivad tekkida troofilised häired, mis avalduvad nahalööve, ekseem, abstsessid ja flegmoon. Põletikuline protsess võib mõjutada lümfisüsteem, närvikiud, somaatilised elundid. Mõnikord areneb üldine septiline seisund.

Alajäsemete pindmise tromboflebiidi diagnoosimine

Haiguse kliiniline pilt on nii tüüpiline, et diagnoosimine pole tavaliselt keeruline. Arst viib läbi kogu jäseme visuaalse hindamise, mis algab varvastest kuni kubemeni, pöörates tähelepanu veresoonte võrgud ja sõlmed, nahavärv, kohalikud temperatuurimuutused (külmad jalad või hüpertermia piirkonnad), turse. Märkimisväärne kahjustuskoha punetus esineb tavaliselt ainult esimestel päevadel alates haiguse algusest, vähenedes järk-järgult.

Patoloogia vanuse määramiseks võib arst esitada patsiendile mõned küsimused:

• Millal ilmnesid esimesed haigusnähud?
• Kui kiiresti nad edenesid?
• Kas patsient on võtnud mingeid ravimeid sümptomite leevendamiseks?

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

• täielik vereanalüüs (põletiku tunnused - leukotsütoos ja kiirendatud ESR);
• C-reaktiivne valk;
• koagulogramm;
• trombolastogramm;
• protrombiini indeks.

Enamik teste tehakse verehüübimise olukorra jälgimiseks, et määrata kindlaks trombi tekkimise tõenäosus.

Instrumentaalne diagnostika sisaldab piisavalt suur hulk Alumiste jäsemete veenide funktsionaalsuse hindamise viisid:

• meetod doppleri ultraheli;
• dupleksskannimise meetod;
• flebograafia;
• CT flebograafia;
• fotopletüsmograafia meetod;
• flebostsintiograafia meetod;
• flebomanomeetria.

Nendest protseduuridest on kõige levinum kahepoolne skaneerimine- see meetod aitab esile tuua tromboosi täpse lokaliseerimise, tromboosi astme, anastomooside avatuse astet, veeniklappide funktsiooni. Ultraheli angioskaneerimine on kõige informatiivsem - see protseduur aitab hinnata venoosse veresoone ja lähedalasuvate kudede seisundit, tuua esile asukoha verehüüve ja tema tüüp.

Kõik need meetodid võimaldavad teil võimalikult täpselt määrata ravirežiimi.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:

• Kuna tromboflebiidi üheks peamiseks sümptomiks peetakse haige jala turset (ebapiisava veenifunktsiooni tagajärjel), tuleks haigust eristada südamepuudulikkusest, tsirroosist, mükseedeemist, nefroosist. Samuti peaksite arvestama veenide kokkusurumise võimalusega kasvajate poolt, niudearter või trauma ja veresoonte fistulid.
• Lümfadeniiti (teine ​​kaudne tromboflebiidi märk) võib täheldada nakkushaiguste, vigastuste, onkoloogia korral.

Alumiste jäsemete pindmise tromboflebiidi ravi

Pindmise tromboflebiidi raviskeem peaks koosnema meetmete komplektist, sealhulgas meditsiinilistest ja kirurgilistest mõjudest.

Ravi peamisteks eesmärkideks on trombiga piirkonna kiire mõju, põletikulise protsessi eemaldamine, haiguse progresseerumise vältimine.

Narkootikumide ravi on vastuvõetav ainult piiratud protsessiga. Siin on aga vajalik ka kirurgi järelevalve. Verevoolu parandamiseks, põletikulise reaktsiooni kõrvaldamiseks ja hemostaasi stabiliseerimiseks on ette nähtud ravimid.

Tähtis terapeutiline põhimõte seisneb kahjustatud jäseme puhkuse tagamises: näidatakse mitte range voodirežiimi järgimist ja jäseme perioodilist tõstmist. 1-2 päeva pärast kantakse põletikulisele kohale jää.

Kui ravi ei anna efekti 2 nädala jooksul, paigutatakse patsient haiglasse.

Põletiku kõrvaldamiseks ja pindmise tromboflebiidiga seisundi leevendamiseks kasutatakse põletikuvastase, antihistamiini ja spasmolüütilise toimega ravimeid, nikotiinhape, hobukastanil põhinevad tooted, samuti venoosset staasi leevendavad ravimid (aspiriin, reopiriin, troksevasiin, venorutoon, anavenool jne). Kui infektsioon on kinnitatud, on näidustatud antimikroobsed ja sulfa-ravimid.

Salvide abil saate kiirendada verehüüvete resorptsiooni. Pindmiste veenide tromboflebiidi salv on kohalik tegevus, mis on enamikul juhtudel üsna tõhus:

• Hepariinisalvil on põletiku- ja ödeemivastane toime, mis hoiab ära tromboosi. Seda kasutatakse kuni 3 korda päevas, hõõrudes õrnalt kahjustatud piirkonna nahka.
• Ketonal kreem on mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis aitab kõrvaldada turset, valu ja põletikku. Raviks piisab kreemi pealekandmisest hõredalt (umbes 2 cm) kuni 3 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Geel Lyoton (Hepatrombin) kantakse piki kahjustatud veeni 2 korda päevas. Võib vaheldumisi Ketonali kreemiga. Lyoton takistab vedeliku tungimist kudedesse, vähendab vere hüübimist ja kõrvaldab põletikunähud.

Kui kahjustuskoha nahal on koe trofismi kahjustuse tunnused (nt. troofilised haavandid), siis on asjakohane kasutada väliseid preparaate nagu Levomikol või Vishnevski salv.

Konservatiivset ravi saab edukalt täiendada füsioteraapiaga, kuid alles pärast ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamist. Reeglina soovitatakse patsientidel kasutada magnetravi, hirudoteraapiat, diadünaamilisi voolusid.

Kui homöopaatia muutub patsiendi terapeutiliseks valikuks, soovitavad eksperdid võtta järgmisi ravimeid kolm korda päevas pool tundi enne sööki, kuni haiguse sümptomid kaovad:

• peal esialgne etapp ravi "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• kui seisund stabiliseerub, on vaja jätkata ravi Hamamelis 12, Esculus 12, Arnica 30.

Tõsise venoosse ummiku korral võite lisaks võtta homöopaatiline ravim"Pulsatilla 4".

Pindmise tromboflebiidi alternatiivne ravi

• Kapsakompress aitab leevendada põletikku ja alandada kohalikku temperatuuri. Võtke leht valge kapsas ja pekstakse kergelt haamriga, määritakse veidi päevalilleõliga ja kantakse ööseks haigele kohale, sideme all. Hommikul eemaldatakse kompress ja nahk pühitakse puhta niiske lapiga.
• Kolanchoe leht ravib ja taastab kudesid, toniseerib veresooni ja kõrvaldab põletikulise protsessi. Kolanchoe leht jahvatatakse läbi hakklihamasina, valatakse sama koguse hea viinaga, nõutakse 1 nädal. Filtreeritakse ja kasutatakse jalgade hõõrumiseks kahjustuse kohas. Ravikuur on vähemalt üks kuu.
• Eeterliku õliga rikas sõnajalakompress peatab põletikulise reaktsiooni tekke. Sõnajalalehed jahvatatakse ja segatakse sama koguse kalgendatud piimaga. Mass kantakse salvrätikule ja kantakse kahjustatud alale, kattes selle pealt kilega ja kinnitades sidemega. Jäta ööseks. Ravi kestus on 4 päeva. Vajadusel saate pärast 3-päevast pausi korrata.
• Õunasiidri äädikas tugevdab veresoonte seinu ja vähendab vere hüübimist. Üks supilusikatäis äädikat lahjendatakse 200 ml vees ja 1 spl. lusikatäis mett Joo jooki 100 ml enne sööki hommikul ja õhtul. Naha määrimiseks kahjustuskohas kasutatakse õunasiidri äädikat veega (50 ml äädikat 200 ml vee kohta) kuni 5 korda päevas.

Kasutada võib ka taimseid ravimeid:

• Valmistage segu, mis põhineb 20 g kasetohust, sama palju tamme koor, sama kogus hobukastani seemet, 50 g korte, 10 g vaarikalehte, 30 g rabarberi risoomi, 30 g immortelle. 2 spl segu jaoks võtke ½ liitrit vett, keetke 5 minutit ja jahutage. Võtke 200 ml kolm korda päevas kahe nädala jooksul. Vajadusel korratakse ravi, säilitades 1-kuulise vahe.
• Nad võtavad hobukastani tinktuuri (seda saab osta apteegist valmis kujul või ise valmistada). Nad võtavad hobukastani naha (50 g), valavad ½ liitrit viina ja nõuavad 14 päeva. Valmis tinktuuri tarbitakse 35 tilka (lahjendatud 50 ml vees) pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Jätkake ravi 20 päeva. Seejärel võite teha 1-nädalase pausi ja naasta uuesti ravile.
• Ravimi valmistamine sibulast valge sibul meega. Sibulamahl pressitakse välja (1 klaas) ja segatakse 1 klaasi loodusliku meega. Segu hoitakse kolm päeva normaalsel temperatuuril, seejärel asetatakse 10 päevaks külmkappi. Võtke ravimit 1 spl. l. pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Ravi kestus - 1 kuu, nädalase pausiga.

Pindmise tromboflebiidi kirurgiline ravi

Operatsioon on kõige tõhusam viis tromboflebiidi raviks. Operatsiooni tüübi valik tehakse individuaalselt: saab valida veresoone trombist puhastamise meetodi või radikaalne meetod veeni segmendi eemaldamine.

Näidustused kirurgilise ravi määramiseks on:

• trombemboolia tõenäosus;
• trombi edasiliikumine mööda tõusuteed;
• trombi lokaliseerimine suures või väikeses saphenoosveenis;
• trombi migreerumise tõenäosus sügavatesse anumatesse;
• flebeurüsm.

Lisaks näidustustele on operatsioonil ka mitmeid vastunäidustusi:

• vanas eas;
• südametegevuse dekompensatsioon, rasked kopsupatoloogiad;
• lapse kandmise periood;
• kalduvus allergiatele anesteesias kasutatavate vahendite suhtes.

Tromboflebiidiga, säästes ja radikaalsed operatsioonid: mõned neist on suunatud tüsistuste ennetamisele ja haiguse kulgu leevendamisele, teised aga probleemi täielikule kõrvaldamisele.

1. Trombektoomia operatsioon on verehüübe eemaldamine spetsiaalse veeni sisestatud kateetri abil. See viiakse läbi kohaliku anesteesia all.
2. Suure saphenoosveeni ligeerimise operatsioon (krosektoomia) on venoosse veresoone ligeerimine ja lõikamine kohaliku tuimestuse abil.
3. Spetsiaalse metallsondi abil suure või väikese saphenoosse veeni eemaldamise operatsiooni nimetatakse Bebcocki meetodiks ja seda peetakse üsna traumaatiliseks. Mõnikord võib see põhjustada kahjustatud piirkonna põletikku ja tundlikkuse kaotust.
4. Inversioon eemaldamise operatsioon on kogu veeni eemaldamine, pöörates seda väljapoole. Seda kasutatakse veenide puhul, mille läbimõõt ei ületa 10 mm.
5. Intraoperatiivse tüve kateetri sklerobliteratsiooni meetod on spetsiaalse vedeliku sisestamine kahjustatud veeni, mis hävitab ja liimib veresoonte seinu. Seda kasutatakse alla 8 mm läbimõõduga veenide puhul.

Tromboflebiidi ennetamine

Iga inimene peaks olema oma tervise suhtes tähelepanelik, eriti kui tal on oht tromboflebiidi tekkeks. Fleboloogid on välja töötanud mitmeid soovitusi, mis võimaldavad jalgadel kauem tervena püsida:

• juhtima aktiivne elu, vältida hüpodünaamiat;
• üsna palju kõndimist ja kehalist kasvatust;
• julgustatakse ujumist ja jalgrattasõitu;
• kandke mugavaid kingi;
• jälgida kehakaalu;
• sööge õigesti, jooge perioodiliselt multivitamiinipreparaate;
• õigeaegselt ravida nakkus- ja viirushaigusi.

Soovitav on vältida pikaajalist istumist või seismist, mitte külastada leiliruumi ja sauna. Joo palju vedelikku, sest dehüdratsioon muudab vere paksemaks. Puhkuse ajal on eelistatav anda jalgadele kõrgendatud asend.

Prognoos

Adekvaatse ravi korral on tromboflebiidi prognoos tavaliselt soodne.

Pindmine tromboflebiit võib põhjustada verehüüvete lahustumist või veeni ummistumist. Kuid enamikul juhtudel ei põhjusta see verevoolu halvenemist.

Mõnel juhul trombid lupjuvad.

Mädase tüsistuse korral võib areneda tõusev tromboos ja sepsis.

Kuid enamikul juhtudel kõrvaldatakse põletikuline protsess ja patsiendid naasevad oma tavapärase eluviisi juurde. Me ei tohi unustada, et alajäsemete pindmine tromboflebiit on üsna ravitav. Selleks on arstidel suur hulk terapeutilisi ja kirurgilised tehnikad. Peamine tingimus on arstiabi õigeaegne pöördumine.

Teadusliku raamatukogu entsüklopeedia termini alajäsemete saphenoossete veenide äge tromboflebiit tähendus

Alajäsemete nahaaluste veenide äge tromboflebiit- Kõige sagedamini tekib veeniseina mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste tagajärjel, pärast intravenoosne manustamine ravimid, sageli - reaktiivse protsessina gripi infektsiooni, tonsilliidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, kõhutüüfuse jne korral. Seda täheldatakse väga sageli inimestel, kes põevad alajäsemete sapeenveenide veenilaiendeid, eriti 31,5% -l rasedatest, kellel on veenilaiendid.

Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt sääre, reie ja nende lisajõgede suure sapeenveeni seinas, mõjutab peamiselt sääre ülemise kolmandiku, reie alumise ja keskmise kolmandiku saphenoosveene ning võib olla fokaalne, segmentaalne või laialt levinud.

Kliinik ja diagnoos. Alajäsemete saphenoosveenide äge tromboflebiit väljendub mõõdukas või tugevas valus ja induratsioonis (infiltratsioonis) piki saphenoosveeni, naha hüpereemias selle kohal. Kui ümbritsevad kuded osalevad põletikulises protsessis, tekib periflebiit, üldine heaolu piiratud, segmentaalset tromboflebiiti saphenoossete veenide puhul ei kannata. Laialt levinud tromboflebilise protsessiga halveneb patsientide üldine seisund, kehatemperatuur tõuseb (kuni 38 ° ja rohkem). Esineb kerge leukotsütoos koos valemi mõõduka nihkega vasakule ja suurenenud ESR-iga. Oluline patognoomiline märk saphenoossete veenide äge tromboflebiit on kahjustatud jäseme turse puudumine. Mõned päevad hiljem äge protsess läheb alaägedaks ja 2-3 nädala pärast põletikulised nähtused peatuvad, kuid alles 2-4 kuu pärast taastub kahjustatud veeni luumen. Safeenveenide äge tromboflebiit võib olla raskete tüsistuste põhjuseks, mis tekivad trombootilise protsessi leviku tagajärjel saphenoosist peaveeni: a) läbi reie suure sapeenveeni suu; b) jala väikese saphenoosveeni suu kaudu; c) sidesoonte kaudu.

Trombootiline protsess saphenoossetest veenidest peaveeni levib kõige sagedamini trombi ebapiisava fikseerimisega veeni seinale. Sel juhul moodustub "ujuv tromb", mis võib ulatuda 15-20 cm pikkuseks ja tungida reieluu veen. Tromboosi levikuga proksimaalses suunas täheldatakse valu piki reie anteromediaalset pinda. Seetõttu tuleks reie suure sapenoosveeni ägeda tromboflebiidi kliiniliste nähtudega keskmise ja ülemise kolmandiku piiril tõstatada erakorraline operatsioon - suure sapeenveeni flebektoomia selle suu piirkonnas - tromboosi reieveeni leviku ennetamiseks. Samal ajal tuleb meeles pidada, et "ujuvad trombid" on potentsiaalne kopsuemboolia allikas.

Ravi. Pindmiste veenide ägeda ja alaägeda tromboflebiidi korral on tavaliselt näidustatud operatsioon, mis 90% juhtudest annab stabiilse ravi. Konservatiivsele ravile kuulub ainult tromboflebiit, mis on tekkinud muutumatutes veenides ja on piiratud iseloomuga. Ägeda tromboflebiidi kirurgiline ravi on vastunäidustatud ka järgmistel juhtudel: peamiste veenide ummistus, dekompenseeritud südamehaigus, müokardiinfarkt, põletik kopsudes ja kõhuõõnes. Ägeda tromboflebiidi väljendunud sümptomitega on soovitatav operatsioon läbi viia pärast ägeda põletikulise protsessi taandumist. Kirurgiline tehnika selleks saphenoossete veenide äge tromboflebiit erineb vähe flebektoomiast veenilaiendite puhul. Reie proksimaalse sapeenveeni tromboflebiidi korral koos tromboosi levikuga reieveeni on aga näidustatud suure sapeenveeni resektsioon koos trombektoomiaga. Väljendunud periflebiitiliste nähtuste korral, mis katavad suurel hulgal ümbritsevaid kudesid, tehakse sisselõige, mis piirneb põletikuline infiltraat, ja tromboosne veen eemaldatakse koos naha ja nahaalune kude. Tuleb meeles pidada, et liiga suur sisselõige võib põhjustada naha liigset pinget selle marginaalse nekroosi tekkega. Tromboosiga veenid, millel puuduvad väljendunud mitte-riflebiitsed nähtused, eemaldatakse tavaliselt sirgjoonelise või ääristatud sisselõikega ja ligeerides kõik saphenoosveeni põhitüve harud. Muutumata veenid eemaldatakse Bebcocki meetodil. Operatsiooni lõpus kantakse jäsemele surveside ja opereeritavale jäsemele antakse kõrgendatud asend. 2.-3. päeval pärast operatsiooni, kui patsient hakkab kõndima, kantakse opereeritud jäsemele elastne side.

Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud antibiootikumid ja antikoagulandid. Viimastest kasutatakse kõige sagedamini protrombiiniindeksi ja vere hüübimisaja kontrolli all finiliini 0,03 g 1-2 korda päevas. Sel juhul peaks vere protrombiin jääma samale tasemele - 0,60 - 0,70. Finiliini tühistamine on vajalik, vähendades järk-järgult ööpäevast annust 1/4 tabelini päevas 10 päeva jooksul alates stabiliseerumise hetkest. normaalne tase vere protrombiin. Patsiendid pärast finiliini kaotamist peaksid saama atsetüülsalitsüülhape(ASA) 0,25 g 4 korda päevas, mis pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni, lisaks ei vaja vere hüübimissüsteemi seisundi erilist jälgimist.

Safenoossete veenide tromboflebiit

Sissejuhatus

Safenoossete veenide tromboflebiit(pindmiste veenide tromboflebiit ehk pindmine tromboflebiit) on pindmiste veenide põletikuline haigus. Kõige sagedamini on tromboflebiit kahjustatud pindmised veenid alajäsemed ja kubemes. Tromboflebiit areneb inimestel, kes põevad veenilaiendeid.

Erinevalt süvaveenidest tekib sapenoossete veenide tromboflebiidi korral väljendunud põletikuline reaktsioon, millega kaasneb tugev valu. Põletik omakorda kahjustab veeniseina, mis aitab kaasa tromboosi tekkele ja progresseerumisele. Lisaks ei ole pindmised veenid ümbritsetud lihastega, mistõttu lihaste kokkutõmbumine ei suurenda trombi hävimise ja selle tükkide vereringega migreerumise (emboolia) riski, mistõttu pindmine tromboflebiit ei ole potentsiaalselt ohtlik.

Mõnikord võib tromboflebiit korduda, eriti sageli vähi või muuga rasked haigused siseorganid. Kui tromboflebiit esineb kaasuva haigusena onkoloogiline protsess kehas nimetatakse seda seisundit ka Trousseau sündroomiks.

Pindmise tromboflebiidi sümptomid

Tromboflebiidi esimesed sümptomid on lokaalne valu ja turse, nahka veeni piirkonnas, kus tromboflebiit on arenenud, muutuvad need pruuniks või punaseks, samuti kõvaks. Kuna veenis on tekkinud tromb, siis see pakseneb kogu pikkuses.

Pindmise tromboflebiidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse tavaliselt pärast anamneesiandmete kogumist ja uuringut. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse värviline ultraheli dupleksskaneerimine.

Pindmise tromboflebiidi ravi

Enamasti taandub pindmiste veenide tromboflebiit iseenesest. Ravi hõlmab tavaliselt valuvaigisteid, nagu aspiriin või muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis aitavad vähendada valu ja põletikku. Vere hüübimise vähendamiseks kasutatakse ka trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante (verd vedeldavad ravimid). Raske tromboflebiidi korral kasutatakse kohalikku tuimestust, tromb eemaldatakse ja seejärel pannakse kompressioonside, mida tuleb kanda.

Kui tromboflebiit tekib vaagnapiirkonna pindmistes veenides, siis on suur tõenäosus verehüüvete migratsiooniks ning süvaveenide tromboflebiidi ja kopsuemboolia tekkeks. Et vältida nende tüsistuste teket vaagnapiirkonna sügavate ja pindmiste veenide tromboflebiidi korral, on erakorraline kirurgia haigla tingimustes.

Safeenveenide tromboos ja tromboflebiit

On teada, et tõusev tromboflebiit suure või väikese sapeenveeni süsteemis moodustab kuni 3% kõigist süvaveenide tromboosi põhjustest. Samal ajal on erakorralises angiokirurgilises praktikas selle patoloogia diagnoosimise ja ravi küsimused vastuolulised ega ole täielikult lahendatud, selles küsimuses tuleks juhinduda heast fleboloogist.

Igal aastal sisse vastuvõtu osakond Linnahaigla nr 1 kiirabi polikliinikutest ja erinevatest raviasutused Irkutski linna toimetatakse kuni 80 patsienti, kellel on diagnoositud alajäsemete saphenoosveenide tromboflebiit. Pärast angiokirurgi läbivaatust ja ultraheliuuringut hospitaliseeritakse veresoontekirurgia osakonda 35–45 patsienti. Kõige tavalisem diagnostiline viga on alajäsemete erüsiipel.

Peamine põhjus, mis põhjustas saphenoosveenide tromboosi ja tromboflebiidi, oli veenilaiendite haigus raskete venoosse hemodünaamika häirete ja veenide seinte morfoloogiliste muutustega. Üksikjuhtudel arengu lähtekohaks venoosne tromboos onkoloogilised haigused, alajäsemete vigastused, pikaajalised kirurgilised sekkumised lihasrelaksantide, erinevate nahadermatiidide või trombofiilsete seisundite kasutamisega. Enamasti oli põletikulises protsessis kaasatud suure saphenoosveeni süsteem ja väikese sapeenveeni tromboosi juhtumeid oli harva. Patsientide vanus jäi vahemikku 34–75 aastat, kellest 55% kõigist patsientidest olid endiselt üle 55-aastased. Fertiilses eas naisi oli taotlejate koguarvust 12%.

Esimesel päeval alates haiguse algusest võetakse patsiente reeglina vastu väga harva. Perioodil 2-5 päeva (operatsiooni jaoks soodsaim) saadi 45%. 5 kuni 10 päeva - kuni 35% ja rohkem hilised kuupäevad- ülejäänud 25%. Haigus väljendus nii lokaalsete kui ka üldiste tunnustena: kõvendus piki saphenoosveene, valu kõvenemiskohas palpatsiooniga või ilma, hüpereemia piki tromboosseid veene, veenide ümbruse pehmete kudede induratsioon, nii lokaalne kui ka üldine hüpertermia. Tõsiste veenilaiendite korral ja piisava puudumisel uimastiravi kulus vaid paar päeva, enne kui tromboos levis suure või väikese saphenoosveeni suudmesse, millele järgnes lahtise hõljuva trombi teke.

Aastatel 2000 kuni 2004 Veresoontekirurgia osakonnas opereeriti kiirkorras 166 patsienti. Enamik operatsioone tehti kohaliku tuimestuse all. 25 patsiendile tehti suure saphenoosveeni suust trombektoomia ja eemaldati lahtine tromb, mis läks reieveeni. Korduvalt leidis intraoperatiivselt kinnitust, et saphenoosveenide tüve tromboosi tase oli alati oluliselt kõrgem (10–15 cm võrra) kui enne operatsiooni visuaalselt ja palpatsiooniga määratu.

Pärast selliseid operatsioone eraldati kliiniliselt usaldusväärselt kindlaks tehtud väikese fokaalse kopsuemboolia juhtumid. Pärast neid operatsioone ei esinenud ühtegi massilist kopsuembooliat. Operatsioonijärgsel perioodil läbis enamik patsiente kompleksse ravimiravi, sealhulgas hepariniseerimise, ja määrati aktiivne motoorne režiim.

1. Viga alajäsemete saphenoosveenide tromboosi ja tromboflebiidi diagnoosimisel haiglaeelses staadiumis on kuni 50%, mis toob kaasa täiendavaid taktikalisi ja ravivigu.
2. Diagnostilise protsessi kõige informatiivsemaks uuringutüübiks tuleks pidada patsiendi veenide voodi dupleks- või kolmemõõtmelist uurimist.
3. Sääre safeenveenide tromboosi või reie alumise kolmandiku veenilaiendite tromboosi korral tuleks piirata ainult riskivaba ravimiravi.
4. Suure või väikese saphenoosveeni tüve tromboosi usaldusväärse diagnoosi korral, mis jõuab süvaveenide süsteemiga liitumispunkti, kirurgiline ravi tuleks pidada ainsaks tõhusaks süvaveenide tromboosi ennetamise viisiks.
5. Üldise reieluu või välise hõljuva trombi diagnoosimisel niudeveen tuleb tagada standardne juurdepääs põhiveenidele ja nende eraldamine piisava pikkusega.
6. Täielik trombektoomia suure sapenoosveeni suust rohkem kui nädal pärast tromboosi algust ebaõnnestub enamasti trombootiliste masside tiheda fikseerimise tõttu veeni seintega.
7. Massiivsete tromboossete venoossete konglomeraatide korral säärel ja reitel ilma väljendunud perivasaalse protsessita on soovitatav need konglomeraadid kohe eemaldada või eemaldada trombootilised massid väikeste venotoomiaavade kaudu.
8. Tromboosi diagnoosimisel suure sapenoosveeni suu tasandil rasedatel ja kuni 2-5 päeva jooksul, viivitamatu kirurgiline ravi.
9. Kirurgiline etapp ei ole selle haiguse ravi lõpp. Ilma ebaõnnestumiseta on pärast operatsiooni vaja läbi viia kompleksne meditsiiniline ravi, kuna mõnikord jäetakse tähelepanuta perforeerivate veenide diagnoosimata tromboos, mis võib olla ka tromboosi süvaveeni leviku viis.

Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit on haigus, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine nende veresoonte seintel ja nende valendiku ummistus. Haigus põhjustab vereringehäireid, lihasnõrkust ja alajäseme talitlushäireid. Patoloogiat ei tohiks ignoreerida, kuna on oht selle tekkeks tõsised tüsistused. Mõelge, mis on pindmine tromboflebiit - patoloogia olemus ja ravimeetodid.

Kuidas patoloogia areneb

Jalgade pindmiste veenide tromboosi tekkeks on vajalik vere viskoossuse muutus, valgete vereliblede elutähtsa aktiivsuse rikkumine, verevoolu vähenemine ja venoosse seina kahjustus. peal teatud piirkond moodustub sade, mis järk-järgult pakseneb ja moodustab trombi, mis sulgeb anuma valendiku. Hiljem liitub põletik, ilmnevad haiguse tunnused. Mõnikord puruneb ja moodustub verehüüve.

Huvitav!

Vastavalt ICD 10-le omistatakse sellele patoloogiale kood "I 80".

Etioloogia

Pindmine tromboflebiit on keeruline patoloogia, mis progresseerub järk-järgult. Selle arendamiseks on vaja ühte patoloogilist ahelat, milleni võivad viia järgmised põhjused:

• Jala süvaveenide tromboos – kui nendes piirkondades tekivad verehüübed, võivad need koos verevooluga rännata pindmistesse veresoontesse;
• Jäsemete vigastused - naha, lihaste ja muude kudede kahjustused hävitavad saphenoosveeni seina terviklikkuse ja võivad põhjustada tromboosi teket;
• Koormatud pärilikkus - teaduslike andmete kohaselt on geneetiline eelsoodumus valgete vereliblede suurenenud "liimimiseks" ja trombide tekkeks;
• Veenilaiendid - selle patoloogiaga tekib venoosses voodis stagnatsioon, mis võib provotseerida tromboflebiiti;
• Infektsioonid - kui keha on nakatunud mikroobsete mõjuritega, kompleks kaitsemehhanismid verehüüvete kiire moodustumine rakukahjustuse kohtades;
• Allergia - võib esile kutsuda valgete vereliblede autoimmuunse rünnaku;
• Ülesöömine ja ülekaal sel juhul selle viskoossust suurendavate ainete kontsentratsioon veres suureneb;
• Operatsioonid – sekkumisel sisekeskkond keha suurendab verehüüvete ja veresoonte kahjustuste riski;
• Rasedusperiood – hormonaalse taseme muutus võib negatiivselt mõjutada veresoonkonna toonuse reguleerimist ja kvalitatiivne koostis veri.

Lisaks kirjeldatud põhjustele võib alajäsemete lokaalse verevoolu häire põhjustada kõrvalmõjud teatud ravimid ravi ajal, erinevat tüüpi mürgistus. Võtmisel võib tekkida ka vere viskoossuse suurenemine rasestumisvastased vahendid, plasmaülekanded. Veresoonte sein on kahjustatud sagedaste tilgutite või intravenoossete süstide korral.

Haiguse klassifikatsioon

Lisaks ICD-le jaguneb tromboflebiit mitmeks vormiks sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja kohalike muutuste olemusest.

Kliiniliste tunnuste raskusastme järgi eristatakse:

• Ägedat tromboflebiiti iseloomustab sümptomite kiire progresseerumine ja raskusaste: valu ilmneb järsult, suureneb kiiresti, alajäseme turse progresseerub, selle funktsioon on häiritud. See olek nõuab kiiret ravi;
• Krooniline tromboflebiit - aeglaselt arenev, on mõõdukad sümptomid Patsiendi seisundi täielikuks halvenemiseks võib kuluda mitu kuud.

Sõltuvalt patogeneesist eristatakse kahte alajäseme veenide tromboosi vormi:

• Mädane tromboflebiit - iseloomustab mikroobide kaasamine ja areng mädane põletik. Väga ohtlik seisund, mis nõuab täiendavat antibiootikumravi;
• Mittemädane tromboflebiit on patoloogia klassikaline variant, mis kulgeb alajäseme vereringehäirete tunnustega.

Kui patsiendil on patoloogia mädane variant ja lahtist vigastust ei ole, tuleb paralleelselt käimasoleva raviga uurida krooniline fookus infektsioonid.

Kliiniline pilt

Esimesed haigusnähud arenevad tavaliselt järk-järgult, kui tromb suureneb aeglaselt ja ummistab saphenoosveeni valendiku, põhjustades alajäseme vereringehäireid. Kui - tekib äge seisund, mis nõuab kohest ravi.

Pindmiste veenide tromboflebiidi klassikalised sümptomid:

• Valu kahjustatud piirkonnas, mida süvendab liikumine või puudutus;
• Naha all on piki "puhutud" kontuuri ja iseloomulikku tsüanootilist värvi näha veeni piirjoon - see näitab selle ummistumist, kui see rõhu all suureneb;
• Piki anumat ilmuvad nahaalused punased sõlmed;
• Areneb alajäseme turse, kohaliku temperatuuri tõus;
• Pika tromboosi käigus tekivad haavandid, mis veritsevad ja valutavad.

Sageli nimetatakse neid kahjustusi tõusvaks tromboflebiidiks, kuna saphenoossed veenid tõusevad kuni südameni ja paisuvad.

Kõige tavalisemad kaks alajäseme tromboflebiidi tüüpi:

• Suure saphenoosveeni (GSV) tõusvat tromboflebiiti iseloomustab turse peamiselt siseküljel. Naha alt võib leida üles kerkiva tihendi, mille ümber tekib punetus, hiljem tekivad haavandid. Reie suure saphenoosveeni tromboos areneb üsna sageli, nõuab erilist tähelepanu raviarst;
• Väikese saphenoosveeni tromboflebiit - sümptomid on ähmasemad kui eelmisel juhul. Seda iseloomustavad haiguse klassikalised ilmingud ja alajäseme ülemiste osade lüüasaamine.

Huvitav!

Kell veenilaiendid väga sageli täheldatakse paremal asuva GSV tromboosi.

Diagnoosi püstitamine

Diagnoosimiseks on vaja külastada raviarsti - arst viib läbi välise läbivaatuse ja tuvastab nahaalused muutused. Verehüübed tunnete ära ka iseseisvalt, kui vaatate fotot alajäsemete pindmisest tromboflebiidist - pildil on märgata naha turset ja värvimuutust, veenil on näha paistes tsüanootilised piirjooned.

Tromboosi edasiseks avastamiseks on asjakohased järgmised uurimismeetodid;

• Doppleri ultraheli;
• Reovasograafia;
• Ultraheli dupleksne angioskaneerimine;
• Venograafia;
• kontrastset röntgenograafiat.

Ravi

Alajäsemete pindmise tromboflebiidi ravi hõlmab ranget voodirežiimi ja piiratud liikumisvõimet. Seda reeglit tuleb järgida, et vähendada trombi eraldumise ohtu nahaaluse veresoone seinast. Samal eesmärgil on näidatud, et elastse sideme kasutamine vähendab ummikuid.

• Hepariin – leevendab turset ja põletikku, hoiab ära tromboosi. Hõõrutakse kolm korda päevas, imendub kiiresti ja mõjub nahaalusele koele;
• Geel Lyoton - on sarnaste omadustega, kantakse 2 korda päevas;
• Kreem Ketonal - eemaldamiseks tuleb ravi läbi viia kaks korda päevas kohalikud sümptomid ja anesteesia kahjustatud piirkonnas.

Ravi teine ​​etapp on nahaaluste veresoonte seinte tugevdamine. Sel eesmärgil kasutatakse venotoonikaid:

• Phlebodia - peaksite jooma 1 tableti päevas 2-3 kuud;
• Venarus - kasutatakse kolm korda päevas, tugevdab suurepäraselt veeniseina;
• Troksevasiin - ravi on lubatud nii tablettidega kui ka salvidega, et tugevdada alajäseme pindmisi veene;
• Venoruton on tõhus ravim, mis on saadaval kapslite või geelina.

Tromboosi medikamentoosse ravi efektiivsuse suurendamiseks on kasutamine lubatud, kuid ainult raviarsti järelevalve all.

Füsioteraapia

Seda tüüpi ravi takistab tõenäolisemalt verehüüvete teket alajäseme saphenous veenides ja on suunatud nende seinte tugevdamisele. Sel eesmärgil näidatakse järgmist:

• Meditsiiniline elektroforees terapeutiliste salvidega;
• soojendama;
• laserravi;
• magnetoteraapia;
• Lööklaineteraapia.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on näidustatud konservatiivse ravi halva efektiivsuse või alajäseme pindmiste veresoonte tromboosi tõsiste tüsistuste korral. Trombi eemaldamiseks, järgmised tüübid toimingud:

• Ristektoomia - saphenoosveeni ligeerimine;
• radikaalne sekkumine. täielik eemaldamine nahaalused veenid;
• Palliatiivne kirurgiline ravi - trombi eemaldamine veresoone luumenist.

Prognoos

Verehüüvete moodustumine pindmistes veenides põhjustab tromboosi ja põletiku korral alajäseme nahaaluste veresoonte tromboflebiiti. Enamikul juhtudel areneb patoloogia järk-järgult ja nõuab uurimist. Ärge viivitage raviga, varases staadiumis on see väga tõhus.