Mis on kollateraalne verevool. Tagatiste anatoomiline areng. Väline niudeveen

Kollaterringlus on organismi oluline funktsionaalne kohanemine, mis on seotud veresoonte suure plastilisusega ning elundite ja kudede katkematu verevarustuse tagamisega. Selle süvaõpe, millel on suur praktiline tähtsus, on seotud V. N. Tonkovi ja tema koolkonna nimega (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovski, V. P. Kuntsevitš, I. D. Lev, F. V. Idzilovski, S. Štšelkunov, M. V. Šepelev jne).

Tagatud tsirkulatsioon viitab vere külgmisele tsirkulatsioonile külgmiste veresoonte kaudu. See esineb füsioloogilistes tingimustes koos ajutiste verevoolu raskustega (näiteks kui veresooned on liikumiskohtades, liigestes kokku surutud). See võib ilmneda ka patoloogiliste seisundite korral - ummistuse, vigastuste, veresoonte ligeerimisega operatsioonide ajal jne.

Füsioloogilistes tingimustes toimub ringtee verevool mööda külgmisi anastomoosi, mis kulgevad paralleelselt peamistega. Neid külgmisi veresooni nimetatakse tagatisteks (näiteks a. collateralis ulnaris jne), sellest ka verevoolu nimi – ringtee ehk tagatistsirkulatsioon.

Kui peaveresoonte verevool on operatsioonide ajal nende ummistumise, kahjustuse või ligeerimise tõttu raskendatud, veri tormab piki anastomoose lähimatesse külgveresoontesse, mis laienevad ja muutuvad käänuliseks, tekib lihase muutuste tõttu veresoone sein. membraan ja elastne raamistik ning need muutuvad järk-järgult tavalisest erineva struktuuriga tagatisteks (R. A. Bardina).

Seega eksisteerivad ka tagatised normaalsetes tingimustes ja võib anastomooside olemasolul uuesti areneda. Seetõttu normaalse vereringe häire korral, mis on põhjustatud verevoolu takistusest see laev, olemasolevad möödaviigu vereringeteed, esmalt lülitatakse sisse tagatised ja seejärel tekivad uued. Selle tulemusena taastatakse vereringe rikkumine. Närvisüsteem mängib selles protsessis olulist rolli (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives jt).

Eelnevast lähtudes on vaja selgelt määratleda erinevus anastomooside ja tagatiste vahel.

Anastomoos(anastomoo, kreeka - ma varustan suud) - anastomoos on mis tahes kolmas veresoon, mis ühendab ülejäänud kahte - anatoomiline mõiste.

Tagatis(collateralis, lat. - külgmine) - see on külgmine anum, mis viib läbi ringvoolu verevoolu; kontseptsioon - anatoomiline ja füsioloogiline.

Tagatised on kahte tüüpi. Mõned eksisteerivad normaalselt ja neil on normaalse veresoone struktuur, nagu anastomoos. Teised arenevad uuesti anastomoosidest ja omandavad erilise struktuuri.

Kollateraalsest tsirkulatsioonist arusaamiseks on vaja teada neid anastomoose, mis ühendavad erinevate veresoonte süsteeme, mille kaudu tekib kollateraalne verevool veresoonte vigastuste, operatsiooniaegse ligeerimise ja ummistuse (tromboos ja emboolia) korral.

Anastomoosid suurte arteriaalsete maanteede harude vahel, mis varustavad keha põhiosi (aordi, unearterid, subklavia, niude jne) ja esindavad justkui üksikud süsteemid anumaid nimetatakse intersüsteemideks. Anastomoose ühe suure arteriaalse maantee harude vahel, mis on piiratud selle hargnemise piiridega, nimetatakse süsteemisiseseks.

Neid anastomoose on juba arterite esitlemise käigus täheldatud.

Kõige peenemate siseorganite arterite ja veenide vahel on anastomoosid – arteriovenoossed anastomoosid. Nende kaudu voolab veri ülevoolul mööda mikroveresoontest ja moodustab seega külgtee, mis ühendab otseselt artereid ja veene, möödudes kapillaaridest.

Lisaks osalevad kollateraalses tsirkulatsioonis õhukesed arterid ja veenid, mis saadavad neurovaskulaarsetes kimpudes põhiveresooni ja moodustavad nn. perivaskulaarne ja perinervoosne arteriaalne ja venoosne voodi(A. T. Akilova).

Anastomoosid on lisaks oma praktilisele tähtsusele arteriaalse süsteemi ühtsuse väljendus, mille uurimise mugavuse huvides jagame kunstlikult eraldi osadeks.

Süsteemse vereringe veenid

Suurepärane õõnesveeni süsteem

Vena cava superior, superior vena cava, on jäme (umbes 2,5 cm), kuid lühike (5-6 cm) tüvi, mis paikneb paremal ja mõnevõrra tõusva aordi taga. Ülemine õõnesveen moodustub liitumiskohast vv. brachiocephalicae dextra et sinistra 1. parema ribi ristumiskoha taga rinnakuga. Siit laskub see mööda rinnaku paremat serva esimese ja teise roietevahelise ruumi taha ning kolmanda ribi ülaserva tasemel, mis peitub südame parema kõrva taha, suubub parem aatrium. Oma tagaseinaga on see kontaktis a. pulmonalis dextra, eraldades selle paremast bronhist ja väga lühikese vahemaa jooksul kohas, kus see voolab aatriumisse, ülemise parema kopsuveeniga; mõlemad laevad ületavad seda risti. Parema kopsuarteri ülemise serva tasemel voolab v ülemisse õõnesveeni. azygos, kallutades üle juure parem kops(aort tõmbub läbi vasaku kopsu juure). Ülemise õõnesveeni esisein on esiseinast eraldatud rind parema kopsu üsna paks kiht.

Brahhiotsefaalsed veenid

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalica veenid, millest moodustub ülemine õõnesveen, kumbki saadakse omakorda liitmisel v. subklaviae ja v. jugularis internae. Parem brachiocephalic veen on lühem kui vasak, ainult 2-3 cm pikk; olles moodustunud parempoolse sternoklavikulaarse liigese taha, läheb see viltu alla ja mediaalselt vasaku külje saphenoosveeniga liitumiskohani. Ees on parem brachiocephalic veen kaetud mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus ja sternothyreoideus ning 1. ribi kõhre all. Vasak brachiocephalic veen on ligikaudu kaks korda pikem kui parem. Moodustatud vasaku sternoklavikulaarse liigese taha, läheb see rinnaku käepideme taha, eraldatuna sellest ainult kiudude ja struuma näärmega, paremale ja allapoole parema brachiocephalic veeni liitumiskohani; haardudes oma alumise seinaga tihedalt aordikaare kühmu külge, ristub see vasaku subklaviaarteri ees ning vasaku ühise unearteri ja brachiocephalic tüve algosad. Vv voolab brachiocephalic veenidesse. thyreoideae inferiors jt. thyreoidea ima, mis on tekkinud alumises servas asuvast tihedast venoossest põimikust kilpnääre, harknääre veenid, vv. selgroogsed, cervicales et thoracicae internae.

Sisemine kägiveen

V. jugularis interna, sisemine kägiveen(joon. 239, 240), eemaldab vere koljuõõnest ja kaelaorganitest; alustades foramen jugulare'ist, milles see moodustab pikenduse, bulbus superior venae jugularis internae, veen laskub, paiknedes külgsuunas alates a. carotis interna ja külgmiselt allapoole alates a. carotis communis. Alumises otsas v. jugularis internae enne selle ühendamist v. subklavia, tekib teine ​​paksenemine - bulbus inferior v. jugularis internae; kaelas selle paksenemise kohal veenis on üks või kaks klappi. Teel kaelale katab sisemine kägiveen mm. sternocleidomastoideus ja omohyoideus. Siinuste kohta, mis valavad verd v. jugularis interna, vt peatükki aju kohta. Siin on vaja mainida vv. ophthalmicae superior et inferior, mis koguvad orbiidilt verd ja voolavad sinus cavernosusesse, kusjuures v. ophthalmica inferior ühendub ka plexus pterygoideus'ega (vt allpool).

Teel v. jugularis interna saavad järgmised lisajõed:

1. V. facialis, näoveen. Selle lisajõed vastavad harudele a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromaksillaarne veen, kogub verd ajalisest piirkonnast. Veel allpool v. retromandibularis, tüvi suubub sellesse, kandes verd plexus pterygoideus'est (tihe põimik mm. pterygoidei vahel), misjärel v. retromandibularis, mis läbib parotiidnäärme paksust koos välise unearteriga, ühineb v. facialis.

Lühim tee, mis ühendab näoveeni pterigoidpõimikuga, on M. A. Sreseli kirjeldatud "anastomootiline veen" (v. anastomotica facialis), mis asub alalõualuu alveolaarserva tasemel.

3. Vv. neelud, neeluveenid, moodustades neelule põimiku (plexus pharyngeus) või valada otse v. jugularis interna ehk satuvad nad v. facialis.

4. V. lingualis, keeleveen, kaasneb samanimelise arteriga.

5. Vv. thyreoideae superiores, ülemised kilpnäärme veenid, koguda verd kilpnäärme ja kõri ülemistest osadest.

6. V. thyreoidea media, keskmine kilpnäärme veen(või õigemini lateralis, N. B. Likhacheva järgi), väljub kilpnäärme külgservast ja sulandub v. jugularis interna. Kilpnäärme alumises servas on paaritu venoosne põimik - plexus thyreoideus impar, millest väljavool toimub vv. thyreoideae superiores v. jugularis interna, samuti ei vv. thyreoideae inferiores ja v. thyreoidea ima eesmise mediastiinumi veenidesse.

Väline kägiveen

V. jugularis externa, välimine kägiveen(vt. joon. 239, 240 ja 241), alustades aurikli tagant ja lahkudes lõualuu nurga tasemel tagumise lõualuu süvendi piirkonnast, laskub, kaetud m. platysma, mööda sternocleidomastoid lihase välispinda, ristades seda kaldu allapoole ja tahapoole. Jõudnud sternocleidomastoid lihase tagumise servani, siseneb veen supraklavikulaarsesse piirkonda, kus see tavaliselt tühjeneb ühine tüvi koos v. jugularis anterior subklaviaveeni. Kõrva taga v. jugularis externa voolab v. auricularls posterior ja v. occipitalis.

Eesmine kägiveen

V. jugularis eesmine, eesmine kägiveen, moodustub hüoidluu kohal asuvatest väikestest veenidest, kust see laskub vertikaalselt allapoole. Mõlemad v.v. jugulares anteriores, paremal ja vasakul, läbistab fascia colli propriae sügava lehe, siseneb spatium interaponeuroticum suprasternal ja voolab subklavia veeni. Suprasternaalses ruumis on nii vv. jugulares anteriores anastomoos ühe või kahe tüvega. Seega tekib rinnaku ja rangluude ülemise serva kohale venoosne kaar, nn drcus venosus jdgult. Mõnel juhul vv. jugulares anteriores asendatakse ühe paaritu v-ga. jugularis anterior, mis laskub mööda keskjoont ja sulandub allpool mainitud veenikaareks, mis tekib sellistel juhtudel anastomoosist vv. jugulares externae (vt joon. 239).

subklavia veen

V. subklavia, subklavia veen , on otsene jätk v. axillaris. See asub samanimelisest arterist ees ja allapoole, millest seda eraldab m. scalenus anterior; sternoklavikulaarse liigese taga ühineb subklaviaalne veen v. jugularis interna ja nende veenide ühinemisest moodustub v. brachiocephalica.

Ülemise jäseme veenid

Ülajäseme veenid jagunevad sügavateks ja pindmisteks.

Pind, või nahaalune, veenid moodustavad üksteisega anastomoosides laia aasalise võrgustiku, millest eralduvad kohati suuremad tüved. Need tüved on järgmised (joonis 242):

1. V. cephalica* algab käe tagaosa radiaalsest osast, küünarvarre radiaalsest küljest ulatub küünarnukini, anastomoosides siin v. basiilika, läheb mööda sulcus bicipitalis lateralis, siis perforeerib sidekirme ja suubub v. axillaris.

* (Peaveen, kuna arvati, et selle avamisel juhiti veri peast kõrvale.)

2. V. basiilika* algab käeselja ulnarist, kulgeb küünarvarre esipinna mediaalses lõikes piki m. flexor carpi ulnaris küünarnukini, anastomoosides siin v. cephalica läbi v. mediaana kuup; seejärel asub sulcus bicipitalis medialis, perforeerib fastsia poolel õla pikkusel ja sulandub v. brachialis.

* (Kuninglik veen, kuna see avati maksahaiguste korral, mida peeti keha kuningannaks.)

3. V. mediana cubiti, kubitaalse piirkonna mediaanveen, on kaldus anastomoos, mis ühendab v. basiilika ja v. cephalica. V tavaliselt voolab sinna sisse. mediana antebrdchii, mis kannab verd käe peopesast ja küünarvarre küljest. V. mediana ciibiti on väga praktilise tähtsusega, kuna see toimib veenisisese infusiooni kohana raviained, vereülekanne ja laboriuuringuteks võtmine.

sügavad veenid kaasas sama nimega arterid, tavaliselt kaks. Seega on neid kaks: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Mõlemad v.v. brachiales m alumises servas. pectoralis major ühinevad kokku ja moodustavad aksillaarse veeni, v. axillaris, mis asub kaenlaaluses lohus samanimelisest arterist mediaalselt ja ees, kattes seda osaliselt. Läbides rangluu, jätkub see edasi kujul v. subklavia. Aastal v. axillaris, välja arvatud ülalnimetatud v. cephalica, suubub sisse v. thoracoacromialis(vastab samanimelisele arterile), v. thoracica lateralis(milles sageli voolab v. thoracoepigastrica, suur kõhuseina tüvi), v. subscapularis, vs. circumflexae humeri.

Veenid - paaritu ja poolpaaritu

V. azygos, paaritu veen ja v. hemiazygod, poolpaaritu veen, tekivad kõhuõõnes tõusvatest nimmeveenidest, vv. lumbdles ascendentes, ühendades nimmepiirkonna veenid pikisuunas. Nad tõusevad m tagant üles. psoas major ja tungivad diafragma jalgade lihaskimpude vahele rinnaõõnde: v. azygos - koos parema n. splanchnicus v. hemiazygos - vasakpoolse n-ga. splanchnicus ehk sümpaatiline tüvi.

Rinnaõõnes v. azygos tõuseb mööda selgroo paremat külgmist külge, söögitoru tagumise seina lähedal. IV või V selgroolüli tasemel eemaldub see selgroost ja kummardudes üle parema kopsu juure, voolab ülemisse õõnesveeni. Lisaks okstele, mis kannavad verd mediastiinumi elunditest, voolab paaritusse veeni üheksa paremat alumist roietevahelist veeni ja nende kaudu lülisambapõimiku veeni. Koha lähedal, kus paaritu veen paindub üle parema kopsu juure, võtab sisse v. intercostdlis superior dextra, mis moodustub kolme ülemise parempoolse roietevahelise veeni ühinemisest (joon. 243).

Lülisambakehade vasakul külgpinnal laskuva rindkere aordi taga asub v. hemiasügood. See tõuseb ainult VII või VIII rinnalülini, pöördub seejärel paremale ja kulgeb mööda lülisamba esipinda rindkereaordi ja ductus thoracicuse taga viltu ülespoole, sulandub v. azygos. See saab oksi mediastiinumi elunditest ja alumistest vasakpoolsetest interkostaalsetest veenidest, samuti selgroopõimiku veenidest. Ülemised vasakpoolsed roietevahelised veenid ühinevad v. hemiazygos accessoria, mis läheb ülevalt alla, paikneb samamoodi nagu v. hemiazygos, lülikehade vasakul külgpinnal ja sulandub kas v. hemiazygos ehk otse v. azygos, kummardudes paremale läbi VII rindkere selgroolüli keha esipinna.

Keha seinte veenid

Vv. intercostales posteriores, tagumised roietevahelised veenid, kaasnevad roietevahelistes ruumides samanimelised arterid, iga arteri jaoks üks veen. Eespool mainiti roietevaheliste veenide liitumist paarituteks ja poolpaarituteks veenideks. Roietevaheliste veenide tagumistes otstes lülisamba voolu lähedal: ramus dorsalis (haru, mis kannab verd sügavad lihased tagasi) ja ramus spinalis (selgroopõimiku veenidest).

V. thoracica interna, sisemine rindkere veen, kaasneb samanimelise arteriga; olles suurema osa pikkusest kahekordne, sulandub I ribi lähedal aga üheks tüveks, mis suubub v. sama külje brachiocephaiica.

Tema esialgne osakond v. epigastrica superior, anastomoosid koos v. epigastrica inferior (voolab v. iliaca externasse), samuti kõhuõõne saphenoosveenidega (vv. subcutaneae abdominis), mis moodustavad nahaaluses koes suure aasalise võrgustiku. Sellest võrgust voolab veri ülespoole läbi v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis in v. axillaris ja allapoole voolab veri läbi v. epigastrica superficialis ja v. circumflexa ilium superficialis reieveeni. Seega veenid eesmises kõhu seina moodustavad otsese ühenduse ülemise ja alumise õõnesveeni hargnevate piirkondade vahel. Lisaks on naba piirkonnas mitu venoosset haru ühendatud vv kaudu. paraumbilicales koos portaalveeni süsteemiga (vt selle kohta lisateavet allpool).

Lülisamba põimik

Venoosseid lülipõimikuid on neli – kaks sisemist ja kaks välist. Sisepõimikud, plexus venosi selgroogsed interni (eesmine ja tagumine) paiknevad seljaaju kanal ja koosneb mitmest venoossest rõngast, üks iga selgroolüli kohta. Veenid voolavad sisemiste selgroopõimikutesse selgroog, samuti vv. basivertebraalsed, väljuvad selgroo kehadest nende tagumisel pinnal ja kannavad verd selgroolülide käsnjas ainest. välimine lülipõimik, plexus venosi selgroogsed externi, jagunevad omakorda kaheks: eesmised – lülikehade esipinnal (arenenud peamiselt emakakaela ja sakraalpiirkonnad) ja selg, mis asub selgroovõlvidel, kaetud sügavate selja- ja kaelalihastega. Lülisamba põimikutest pärit veri valatakse vv kaudu pagasiruumi piirkonda. intervertebrales vv. intercostales post ja vv. lumbales. Kaela piirkonnas toimub väljavool peamiselt v. vertebralis, mis, minnes koos a. vertebralis, sulandub v. brachiocephalica, iseseisvalt või varem seotud v. cervicalis profunda.

Inferior õõnesveeni süsteem

V. cava inferior, inferior vena cava, keha paksem veenitüvi, asub kõhuõõnes aordi kõrval, sellest paremal. See moodustub IV nimmelüli tasandil kahe ühise niudeveeni liitumiskohast veidi allpool aordijaotust ja sellest kohe paremal. Alumine õõnesveen tõuseb ülespoole ja veidi paremale, nii et mida ülespoole, seda rohkem see aordist eemaldub. Allpool veeni külgneb parema m mediaalse servaga. psoas, läheb seejärel selle esipinnale ja asub diafragma nimmeosa ülaosas. Seejärel, lamades maksa tagumise pinna sulcus venae cavae, läheb alumine õõnesveen läbi diafragma foramen venae cavae rinnaõõnde ja suubub kohe paremasse aatriumisse.

Otse alumisse õõnesveeni voolavad lisajõed vastavad aordi paarisharudele (välja arvatud vv. hepaticae). Need jagunevad parietaalseteks veenideks ja siseelundite veenideks.

Parietaalsed veenid: 1) vv. lumbales dextrae ja sinistrae, mõlemal küljel neli, vastavad sama nimega arteritele, saavad selgroo põimikutest anastomoosid; need on omavahel ühendatud pikisuunaliste tüvedega, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores voolab alumisse õõnesveeni, kus see läbib maksa soones.

Siseelundite veenid: 1) vv. munandid meestel ( vv. munasarjad naistel) algavad munanditest ja punuvad samanimelised arterid põimiku (plexus pampiniformis) kujul; õige v. testicularis voolab otse alumisse õõnesveeni terava nurga all, samas kui vasakpoolne - vasakusse neeruveeni täisnurga all. See viimane asjaolu raskendab Girtle'i sõnul vere väljavoolu ja põhjustab vasaku veenilaiendite sagedasemat esinemist. spermaatiline nöör võrreldes parempoolsega (naisel algab v. ovarica munasarja hilum); 2) vv. renales, neeruveenid, lähevad sama nimega arterite ette, kattes need peaaegu täielikult; vasak on pikem kui parem ja läbib aordi ees; 3) v. suprarenalis dextra voolab alumisse õõnesveeni vahetult neeruveeni kohal; v. suprarenalis sinistra tavaliselt ei ulatu õõnesveeni ja voolab aordi ees olevasse neeruveeni; neli) vv. hepaticae, maksa veenid, voolavad alumisse õõnesveeni, kus see läbib mööda maksa tagumist pinda; maksa veenid viivad verd maksast välja, kuhu veri siseneb värativeeni ja maksaarteri kaudu (vt joonis 141).

Portaalveen

Väravveen kogub verd kõigist paaritutest kõhuõõne elunditest, välja arvatud maks: kogu seedetraktist, kus imenduvad toitained, mis sisenevad värativeeni kaudu maksa glükogeeni neutraliseerimiseks ja ladestamiseks; kõhunäärmest, kust tuleb insuliin, mis reguleerib suhkru ainevahetust; põrnast, kust pärinevad vererakkude lagunemissaadused, mida kasutatakse maksas sapi tootmiseks. Portaalveeni konstruktiivne ühendus koos seedetrakti ja selle suured näärmed (maks ja kõhunääre) on tingitud lisaks funktsionaalsest ühendusest ja nende arengu ühisusest (geneetiline seos) (joon. 245).

V. portae, portaalveen , esindab paksu veenitüve, mis asub lig. hepatoduodenaalne koos maksaarteri ja ductus choledochusega. Voldid v. portae kõhunäärme pea taga põrna veen ja kaks mesenteriaalne - ülemine ja alumine. Suundudes mainitud kõhukelme sideme maksa portale, võtab see mööda teed vv. gdstricae sinistra et dextra ja v. prepylorica ja maksa väravas jaguneb kaheks haruks, mis lähevad maksa parenhüümi. Maksa parenhüümis lagunevad need oksad paljudeks väikesteks oksteks, mis põimivad maksasagaraid (vv. interlobulares); arvukad kapillaarid tungivad sagaratesse endisse ja moodustuvad lõpuks vv. centrales (vt "Maks"), mis kogutakse maksa veenidesse, mis voolavad alumisse õõnesveeni. Seega sisestatakse portaalveenisüsteem erinevalt teistest veenidest kahe kapillaaride võrgustiku vahele: esimesest kapillaaride võrgustikust tekivad venoossed tüved, millest moodustub värativeen, ja teine ​​asub maksa substantsis, kus portaalveen jaguneb oma terminaalseteks harudeks.

V. liertalis, põrnaveen, kannab verd põrnast, maost (läbi v. gastroepiploica sinistra ja vv. gastricae breves) ja kõhunäärmest, mille ülemist serva mööda samanimelise arteri taga ja all läheb see v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior ja inferior mesenteriaalveenid, vastavad samanimelistele arteritele. V. mesenterica superior võtab oma teel sisse veeniharusid peensoolest (vv. intestinales), pimesoolest, tõusvast käärsoolest ja põiki käärsoolest (v. colica dextra et v. colica media) ning möödudes pea tagant kõhunääre, ühendub alumise mesenteriaalveeniga. V. mesenterica inferior saab alguse pärasoole venoossest põimikust, plexus venosus rectalis. Siit ülespoole suundudes saab ta teel sissevoolu sigmakäärsoolest (vv. sigmoideae), laskuvast käärsoolest (v. colica sinistra) ja põiki käärsoole vasakust poolest. Pankrease pea taga sulandub see, olles eelnevalt põrnaveeniga ühendatud või iseseisvalt ühendatud, ülemise mesenteriaalveeniga.

Tavalised niudeveenid

Vv. iliacae communes, tavalised niudeveenid, paremale ja vasakule, sulandudes üksteisega IV nimmelüli alumise serva tasemel, moodustavad alumise õõnesveeni. Parempoolne ühine niudeveen asub samanimelise arteri taga, vasak aga ainult samanimelise arteri all, seejärel asub sellest mediaalselt ja läheb parema ühise niudearteri taha, et ühineda parema ühise niudeveeniga aordist paremal. Iga ühine niudeveen ristluuliigese tasandil koosneb omakorda kahest veenist: sisemisest niudeveenist ( v. iliaca interna) ja välimine niude ( v. iliaca externa).

Sisemine niudeveen

V. iliaca interna, sisemine niudeveen, lühikese, kuid paksu pagasiruumi kujul, asub samanimelise arteri taga. Sisemise niudeveeni moodustavad lisajõed vastavad samanimelistele arteriaalsetele harudele ja tavaliselt on neid lisajõgesid väljaspool vaagnat kahekordselt; vaagnasse sisenedes muutuvad nad üksikuks. Sisemise niudeveeni lisajõgede piirkonnas moodustub hulk venoosseid põimikuid, mis anastomoosivad üksteisega.

1. Plexus venosus sacralis See koosneb sakraalsetest veenidest - külgmised ja keskmised.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - põimik pärasoole seintes. Põimikuid on kolm: submukoosne, subfastsiaalne ja nahaalune. Submukoosne ehk sisemine venoosne põimik, plexus rectalis interims, on columnae rectalise alumiste otste piirkonnas rida venoosseid sõlmekesi, mis on paigutatud rõnga kujul. Selle põimiku efferentsed veenid läbistavad soolestiku lihasmembraani ja ühinevad subfastsiaalse ehk välispõimiku veenidega, plexus rectalis externus. Viimasest pärineb v. rectalis superior ja vv. rectales mediae, mis kaasnevad vastavate arteritega. Esimene läbi alumise mesenteriaalveeni voolab portaalveeni süsteemi, teine ​​- alumise õõnesveeni süsteemi sisemise niudeveeni kaudu. Päraku välise sulgurlihase piirkonnas moodustub kolmas põimik, subkutaanne - plexus subcutaneus ani, millest vv. rectales inferiores voolab v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis asub põie põhja piirkonnas; läbi vv. vesicales, voolab veri sellest põimikust sisemisse niudeveeni.

4. Plexus venosus prostaticus asub põie ja häbemeluu vahel, kattes mehel eesnäärme ja seemnepõiekesed. Paaritu v. liitub plexus venosus prostaticusega. dorsalis peenis. Naisel vastab mehe peenise seljaveen v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus ja plexus venosus vaginalis naised paiknevad laiades sidemetes emaka külgedel ja allapoole mööda tupe külgseinu; verd valatakse neist välja osaliselt munasarjaveeni (plexus pampiniformis) kaudu, peamiselt v. emakas sisemisse niudeveeni.

Porto-caval ja caval anastomoosid

Väravveeni juured anastomoseeruvad ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi kuuluvate veenide juurtega, moodustades nn portokavalsed anastomoosid, millel on praktiline tähtsus.

Kui võrrelda kõhuõõnde kuubikuga, siis on need anastomoosid selle kõigil külgedel, nimelt:

1. Ülal, söögitoru pars abdominalis - juurte vahel v. gastricae sinistrae, mis voolab värativeeni, ja vv. esophageae voolab vv. azygod ja hemyazygod ning edasi v. cava superior.

2. All, pärasoole alumises osas, v. rectalis superior, voolav läbi v. mesenterica inferior värativeeni ja vv. rectales media (lisajõgi v. iliaca interna) et inferior (harujõgi v. pudenda interna), voolab v. iliaca interna ja kaugemale v. iliaca communis – v. cava inferior.

3. Ees, naba piirkonnas, kus vv. paraumbilicales, mis läheb lig. teres hepatis värativeeni, v. epigastrica superior v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) ja v. epigastrica inferior – süsteemist v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Selguvad porto-caval ja caval anastomoosid, millel on värativeeni süsteemist vere väljavoolu ringtee väärtus, kui maksas on takistusi (tsirroos). Nendel juhtudel laienevad ja muutuvad naba ümbritsevad veenid iseloomulik välimus("medusa pea") * .

* (Struuma ja kilpnäärme veenide ulatuslikud ühendused ümbritsevate elundite veenidega on seotud õõnsuste anastomooside moodustumisega (N. B. Likhacheva).)

4. Taga, sisse nimmepiirkond, käärsoole mesoperitoneaalsete sektsioonide veenide juurte vahel (portaalveeni süsteemist) ja parietaalne vv. lumbales (v. cava inferior süsteemist). Kõik need anastomoosid moodustavad nn Retziuse süsteemi.

5. Lisaks on vv-juurte vahel kõhuõõne tagumisel seinal cavacaval anastomoos. lumbales (v. cava inferior süsteemist), mis on seotud paariga v. lumbalis ascendens, mis on vv algus. azygos (paremal) et hemiazygos (vasakul) (v. cava superior süsteemist).

6. Cavacaval anastomoos vahel vv. lumbales ja intervertebraalsed veenid, mis kaelas on ülemise õõnesveeni juured.

Väline niudeveen

V. iliaca externa on otsene jätk v. femoralis, mida pärast puparti sideme alt läbimist nimetatakse väliseks niudeveeniks. Arterist mediaalselt ja selle taga liikudes ühineb see ristluuliigese piirkonnas sisemise niudeveeniga ja moodustab ühise niudeveeni; saab kaks lisajõge, mis mõnikord voolavad ühes tüves: v. epigastimaalne alumine ja v. Circumflexa ilium profunda kaasnevad samanimelised arterid.

Alajäseme veenid. Nagu ülajäseme puhul, jagunevad alajäseme veenid sügavateks ja pindmisteks ehk subkutaanseteks, mis läbivad arteritest sõltumatult.

sügavad veenid käpad ja sääred on kahekordsed ja kaasnevad samanimeliste arteritega. V. poplitea, mis koosneb kõigist sääre süvaveenidest, on üksik tüvi, mis paikneb popliteaalses lohus samanimelisest arterist tagantpoolt ja mõnevõrra külgsuunas. V. femoralis, üksildane, paikneb algselt samanimelisest arterist külgsuunas, seejärel läheb järk-järgult arteri tagumisele pinnale ja veelgi kõrgemale. mediaalne pind, ja selles asendis läbib lacuna vasorum'is oleva puparti sideme alt. Lisajõed v. femoralis on kõik topelt.

Safeenveenidest alajäsemetest on suurimad kaks tüve: v. saphena magna ja v. saphena parva. Vena saphena magna pärineb labajala dorsaalsel pinnal rete venosum dorsale pedis ja arcus venosus dorsalis pedis. Olles saanud talla küljelt mitu lisajõge, läheb see ülespoole sääre ja reie mediaalset külge. Reie ülemises kolmandikus paindub see anteromediaalsele pinnale ja lamades laiale fastsiale, läheb hiatus saphenusesse. Selles kohas v. saphena magna voolab reieluu veeni, levides läbi sirbikujulise serva alumise sarve. Üsna sageli v. saphena magna on kahekordne ja selle mõlemad tüved võivad voolata eraldi reieveeni. Teistest reieveeni nahaalustest lisajõgedest tuleb mainida v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, mis kaasnevad samanimeliste arteritega. Valuvad osaliselt otse reieveeni, osaliselt v. saphena magna ühinemiskohas hiatus saphenuse piirkonnas. V. saphena parva algab jalalaba dorsaalse pinna külgmiselt küljelt, läheb ümber põhja ja külgmise pahkluu tagant ning tõuseb edasi mööda sääre tagumist pinda; esiteks läheb see mööda Achilleuse kõõluse külgmist serva ja seejärel ülespoole mööda sääre tagumise osa keskosa, mis vastab m peade vahelisele soonele. gastrokneemia. Jõudnud popliteaalse lohu alumise nurga alla, v. saphena parva voolab popliteaalveeni. V. saphena parva on harude kaudu ühendatud v. saphena magna.

Analüüsime südame veresoonte kollateraalse tsirkulatsiooni arengut koronaararterite ateroskleroosi näitel. koronaararterite ateroskleroos on teatud arengumustrid: aterosklerootilised naastud tekivad eelkõige kohtades, mis on kõige enam kokku puutunud mehaaniline rõhk või pulsilaine venitamine või löök. Koronaararterite ateroskleroosi angiograafiline pilt koosneb arterite avatuse häirete sümptomitest ja sümptomitest, mis peegeldavad kompensatsiooniprotsesse.

To kõige olulisemad omadused Esiteks arterite ahenemine või nende ummistus, marginaalsed täitevead või nende ekvivalent - veresoone ebaühtlane kontrastsus. Ateroskleroosi korral võivad pärgarterid olla märkimisväärsed. Suurima diagnostilise väärtusega on vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru käänulisus, kuna selle kuju on kõige vähem seotud konfiguratsiooni ja südame suuruse faasimuutustega.

Ateroskleroosi tunnuseks on koronaararteri ebaühtlane valendik. Tavaliselt kitsenevad arterid järk-järgult distaalselt. Ateroskleroosi korral on neil mõnikord silindriline kuju, mõnes kohas on kitsenemised koos järgneva laienemisega.

Häiritud pärgarterite verevoolu kompenseerimiseks on peamiselt kollateraalne vereringe.

Tagatiste arv ja läbimõõt suurenevad sõltuvalt aterosklerootilise protsessi raskusastmest, eriti need väljenduvad vasaku ja parema koronaararterist toidetavate müokarditsoonide piiril, samuti piki isheemilise tsooni serva.

Anatoomiliselt on koronaararterid anastomoosilised. Terves südames on suur summa intra- ja interkoronaarsed anastomoosid, siiski normaalne koronaarsed anastomoosid ei tööta. Intrakoronaarsed anastomoosid ühendavad ühe koronaararteri harusid või ühe koronaararteri basseini mitut haru, interkoronaarsed - parema ja vasaku koronaararteri basseinid. Ühes harus olevad intrakoronaarsed anastomoosid on esitatud lühikeste arteriaalsete šuntidena, mis ühendavad väikese segmentaalse oklusiooniga ühe veresoone segmente. Laiendatud ummistuse korral on intrakoronaarsed anastomoosid pikkade sidemete kujul, mis ühendavad ühe haru selle arteri teise haruga. Lühikesed šundid moodustuvad väikestest veresoontest, mis asuvad epikardis koronaararteri ümber ja laienevad väikese segmentaalse oklusiooni korral. Seda tüüpi anastomoosi väärtus on väike, kuna need ei taga tõenäoliselt piisavat verevoolu. Suurem tähtsus on erinevat tüüpi anastomoosidel, mis ühendavad arterite segmente külgmiste harude kaudu. Seega toimub eesmise interventrikulaarse või tsirkumfleksi haru ummistuse korral kompenseeriv verevool diagonaalsete harude anastomooside kaudu tsirkumfleksi arteri marginaalse haruga. Äärmiselt vasakpoolse tsirkulatsioonitüübi korral, kui tagumise vatsakestevahelise haru moodustab tsirkumfleksiarter, saab verevoolu läbi viia vaheseina harude kaudu, mis antud juhul on intrakoronaarsed anastomoosid.

Interkoronaarsed anastomoosid on arvukad ja ühendavad parema ja vasaku koronaararteri basseini. Eriti intensiivne on koronaarne verevool läbi vaheseina okste, läbi kopsukoonuse harude ja okste paremasse vatsakesse. Diafragmaatilisel pinnal on parema koronaararteri oksad anastomoositud vasaku koronaararteri tsirkumfleksharu harudega.

Koronaararterite süsteemis saab eristada järgmisi peamisi tagatise tsirkulatsiooni viise (joonis 30.).

  • 1. Anastomoosid, mis ühendavad eesmist ja tagumist interventrikulaarset haru. See tee on kõige levinum (90% kõigist tagatistest). Tavaliselt ühendavad need anastomoosid parema koronaararteri eesmise interventrikulaarse haruga.
  • 2. Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru anastomoosid parema koronaararteriga parema vatsakese eesseina piirkonnas. Eriti olulised on koonilise haruga anastomoosid, mis võivad väljuda kas paremast koronaararterist või iseseisvast tüvest aordi parema koronaarsiinuse piirkonnas. Need anastomoosid kopsuarteri aluse piirkonnas moodustavad nn Thebesia-Viesseni ringi.
  • 3. Anastomoosid vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse ja tsirkumfleksi haru vahel.
  • 4. Anastomoosid parema koronaararteri ja vasaku tsirkulmfleksharu vahel vasaku vatsakese diafragmapinnal.
  • 5. Anastomoosid eesmise ja tagumise interventrikulaarse haru perforeerivate harude vahel (reeglina ühendavad need anastomoosid parema koronaararteri süsteemi ja vasaku eesmise interventrikulaarse haru).

Joonis 30.

1 - koonuse okste vahel; 2 - parema vatsakese harude vahel; 3 - tagumise interventrikulaarse haru ja tsirkumfleksi haru tagumise ventrikulaarse haru vahel; 4 - eesmise ja tagumise vaheseina harude vahel; 5 - tagumise interventrikulaarse haru terminaalsete harude ja posterolateraalse haru (nüri serva haru) vahel; 6 - tagumise interventrikulaarse ja eesmise interventrikulaarse haru vahel südame tipu piirkonnas (apikaalsed anastomoosid); 7 - esimeste diagonaalsete ja posterolateraalsete harude vahel.

Koronaararterite seisundi hindamisel koronaarangiograafia järgi võetakse arvesse ka südame verevarustuse anatoomilist tüüpi, lokalisatsiooni, levimust ja ahenemise astet.

Koronaarverevarustust on kolm peamist tüüpi (joonis 31):

  • 1. Õige tüüp- ülekaalus on parempoolne koronaararter. See moodustab tagumise interventrikulaarse haru, mis ulatub piki tagumist pikisuunalist soont südame tipuni.
  • 2. Vasakpoolne tüüp- südame tagumise seina (sealhulgas parema vatsakese tagumise seina) verevarustus toimub peamiselt vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru tõttu, mis moodustab tagumise interventrikulaarse haru.
  • 3. Ühtlane (tasakaalustatud) tüüp- mõlemal koronaararteril on ühtlaselt arenenud oksad südame tagumisel pinnal ja need moodustavad kaks paralleelset tagumist interventrikulaarset arterit.

Joonis 31.

(1 - parem koronaararter, 2 - vasak koronaararter, 3 - tsirkumfleksi haru. A - vasak tüüp, B - parem tüüp, C - tasakaalustatud tüüp).

Verevarustuse tüüp võib oluliselt mõjutada südame isheemiatõve kulgu. Nii on näiteks vasaku koronaararteri süsteemi oklusioonid vasaku verevarustuse jaoks kõige ebasoodsamad.

Teema "Arterite jaotumise mustrid" sisukord:

Tagatisringlus toimub oluline organismi funktsionaalne kohanemine, mis on seotud veresoonte suure plastilisusega ning elundite ja kudede katkematu verevarustuse tagamisega. Selle süvaõpe, millel on suur praktiline tähtsus, on seotud V. N. Tonkovi ja tema kooli nimega

Tagatisringlus viitab külgmine, ümmargune verevool, mis viiakse läbi külgmiste veresoonte kaudu. See esineb füsioloogilistes tingimustes koos ajutiste verevoolu raskustega (näiteks kui veresooned on liikumiskohtades, liigestes kokku surutud). See võib ilmneda ka patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb ummistus, haavad, veresoonte ligeerimine operatsioonide ajal jne.

Füsioloogilistes tingimustes toimub ringtee verevool mööda külgmisi anastomoosi, mis kulgevad paralleelselt peamistega. Neid külgmisi veresooni nimetatakse tagatisteks (näiteks a. collateralis ulnaris jne), sellest ka verevoolu nimetus "ringtee" või tagatis, vereringe.

Kui peaveresoonte verevool on häiritud nende ummistumise, kahjustuse või ligeerimise tõttu operatsioonide ajal, tormab veri anastomooside kaudu lähimatesse külgveresoontesse, mis laienevad ja muutuvad käänuliseks, nende veresoonte sein ehitatakse ümber lihase muutuste tõttu. membraan ja elastne skelett ning need muutuvad järk-järgult tavapärasest erineva struktuuriga tagatisteks.

Seega on tagatised tavatingimustes olemas ja võivad uuesti areneda anastomoosidega. Järelikult normaalse vereringe häire korral, mis on tingitud verevoolu takistusest antud veresoones, lülituvad esmalt sisse olemasolevad möödaviikvereteed - tagatised ja seejärel tekivad uued. Selle tulemusena taastatakse vereringe rikkumine. Närvisüsteem mängib selles protsessis olulist rolli.

Eelnevast lähtudes on vaja selgelt määratleda erinevus anastomooside ja tagatiste vahel.

Anastomoos (kreekakeelsest sõnast anastomos - ma varustan suud)- fistul, mis tahes kolmas veresoon, mis ühendab ülejäänud kahte; See on anatoomiline kontseptsioon.

Tagatis (lat. collateralis - lateraalne)- külgmine veresoon, mis viib läbi ringvoolu; mõiste on anatoomiline ja füsioloogiline.

Tagatised on kahte tüüpi. Mõned eksisteerivad normaalselt ja neil on normaalse veresoone struktuur, nagu anastomoos. Teised arenevad uuesti anastomoosidest ja omandavad erilise struktuuri.

Tagatisringluse mõistmiseks on vaja teada neid anastomoose, mis ühendavad erinevate veresoonte süsteeme, mille kaudu luuakse kollateraalne verevool vaskulaarsete vigastuste, ligeerimise ja ummistuse (tromboos ja emboolia) korral.

Anastomoosid suurte arteriaalsete maanteede harude vahel, mis varustavad keha põhiosi (aort, unearterid, subklavia, niude jne) ja esindavad justkui eraldi vaskulaarsüsteeme, nimetatakse süsteemidevaheliseks. Anastomoose ühe suure arteriaalse maantee harude vahel, mis on piiratud selle hargnemise piiridega, nimetatakse süsteemisiseseks. Neid anastomoose on juba arterite esitlemise käigus täheldatud.

Kõige õhemate siseorganite arterite ja veenide vahel on anastomoosid - arteriovenoossed anastomoosid. Nende kaudu liigub veri mikrotsirkulatsiooni voodi ümber, kui see üle voolab, ja moodustab seega tagatistee, mis ühendab otseselt artereid ja veene, möödudes kapillaaridest.

Lisaks osalevad külgvereringes õhukesed arterid ja veenid, mis kaasnevad neurovaskulaarsetes kimpudes peasoontega ning moodustavad nn perivaskulaarse ja perinervoosse arteriaalse ja venoosse voodi.

Anastomoos, lisaks praktilisele tähtsusele väljendavad nad arteriaalse süsteemi ühtsust, mille uurimise mugavuse huvides jagame kunstlikult eraldi osadeks.

- vererõhu gradient veresoone ahenenud osa kohal ja all;

- veresooni laiendava toimega bioloogiliselt aktiivsete ainete (adenosiin, atsetüülkoliin, Pg, kiniinid jne) akumuleerumine isheemilises tsoonis;

- lokaalsete parasümpaatiliste mõjude aktiveerimine (aitab kaasa külgarterioolide laienemisele);

- kahjustatud elundi või koe veresoonte võrgu (tagatiste) kõrge arenguaste.

Sõltuvalt arteriaalsete veresoonte ja nendevaheliste anastomooside arenguastmest jagunevad elundid ja kuded kolme rühma:

- absoluutselt piisavate tagatistega: skeletilihased, soolestiku mesenteeria, kopsud. Nendes on tagatissoonte kogu valendik võrdne peaarteri läbimõõduga või sellest suurem. Sellega seoses ei põhjusta selle kaudu verevoolu peatumine selle arteri verevarustuse piirkonnas tõsist koeisheemiat;

- absoluutselt ebapiisavate tagatistega: müokard, neerud, aju, põrn. Nendes elundites on tagatissoonte koguvalendik palju väiksem kui peaarteri läbimõõt. Sellega seoses põhjustab selle oklusioon tõsist isheemiat või koeinfarkti.

- suhteliselt piisavate (või mis on sama: suhteliselt ebapiisavate) tagatistega: soolte seinad, magu, põis, nahk, neerupealised. Nendes on külgveresoonte koguvalendik vaid veidi väiksem peaarteri läbimõõdust.Suure arteritüve oklusiooniga neis elundites kaasneb nende suurem või väiksem isheemia.

Staas: tüüpi vorm piirkondlikud vereringehäired, mida iseloomustab vere- ja/või lümfivoolu märkimisväärne aeglustumine või peatumine elundi või koe veresoontes.

Mis on tagatisringlus

Mis on tagatisringlus? Miks paljud arstid ja professorid keskenduvad olulisele praktiline väärtus seda tüüpi verevool? Veenide ummistus võib viia vere liikumise täieliku ummistumiseni läbi veresoonte, mistõttu keha hakkab aktiivselt otsima võimalust varustada vedelaid kudesid mööda külgmisi teid. Seda protsessi nimetatakse tagatisringluseks.

Keha füsioloogilised omadused võimaldavad verd varustada veresoontega, mis asuvad paralleelselt peamistega. Sellistel süsteemidel on meditsiinis nimi - tagatised, mis on kreeka keelest tõlgitud kui "ringtee". See funktsioon võimaldab mis tahes patoloogilised muutused, vigastused, kirurgilised sekkumised, et tagada kõigi elundite ja kudede katkematu verevarustus.

Tagatisringluse tüübid

Inimkehas võib tagatisringlust olla kolme tüüpi:

  1. Absoluutne või piisav. Sel juhul on aeglaselt avanevate tagatiste hulk võrdne põhiveresoonkonna peaarteritega või nende lähedal. Sellised külgmised anumad asendavad suurepäraselt patoloogiliselt muutunud anumaid. Absoluutne kollateraalne vereringe on hästi arenenud soolestikus, kopsudes ja kõigis lihasrühmades.
  2. Suhteline või ebapiisav. Need tagatised asuvad nahka, magu ja sooled, põis. Need avanevad aeglasemalt kui patoloogiliselt muutunud anuma luumen.
  3. Ebapiisav. Sellised tagatised ei suuda põhiveresoont täielikult asendada ega võimalda verel kehas täielikult toimida. Ebapiisavad tagatised paiknevad ajus ja südames, põrnas ja neerudes.

Nagu näitab meditsiinipraktika tagatise ringluse areng sõltub mitmest tegurist:

  • struktuuri individuaalsed omadused veresoonte süsteem;
  • aeg, mille jooksul toimus peaveenide ummistus;
  • patsiendi vanus.

Tuleb mõista, et tagatisvereringe on paremini arenenud ja asendab põhiveenid noores eas.

Kuidas hinnatakse põhilaeva asendamist tagatisega?

Kui patsiendil tuvastati tõsised muutused jäseme peaarterites ja veenides, annab arst hinnangu tagatisvereringe arengu piisavuse kohta.

Õige ja täpse hinnangu andmiseks võtab spetsialist arvesse:

  • ainevahetusprotsessid ja nende intensiivsus jäsemetes;
  • ravivõimalused (operatsioon, ravimid ja võimlemine);
  • uute moodustuvate radade täieliku väljatöötamise võimalus kõigi elundite ja süsteemide täielikuks toimimiseks.

Samuti on oluline mõjutatud anuma asukoht. Parem on tekitada verevool vereringesüsteemi harude väljavoolu terava nurga all. Kui valite nüri nurga, on veresoonte hemodünaamika keeruline.

Arvukad meditsiinilised vaatlused on näidanud, et tagatiste täielikuks avamiseks on vaja blokeerida närvilõpmete refleksspasm. Selline protsess võib ilmneda, kuna kui arterile kantakse ligatuur, tekib närvi semantiliste kiudude ärritus. Spasmid võivad blokeerida tagatise täieliku avalikustamise, nii et sellised patsiendid läbivad sümpaatiliste sõlmede novokaiini blokaadi.

SHEIA.RU

Tagatisringlus

Tagatisringluse roll ja liigid

Mõiste tagatisringlus tähendab verevoolu läbi külgmiste harude jäsemete perifeersetesse osadesse pärast peamise (peamise) pagasiruumi valendiku blokeerimist. Kollateraalne verevool on veresoonte paindlikkuse tõttu organismi oluline funktsionaalne mehhanism ning vastutab kudede ja elundite katkematu verevarustuse eest, aidates üle elada müokardiinfarkti.

Tagatisringluse roll

Tegelikult on tagatisringlus külgmine verevool, mis toimub külgmiste veresoonte kaudu. Füsioloogilistes tingimustes tekib see siis, kui normaalne verevool on takistatud või sees patoloogilised seisundid- vigastused, ummistused, veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal.

Suurimaid, mis võtavad kohe pärast ummistust väljalülitatud arteri rolli, nimetatakse anatoomilisteks ehk varasemateks tagatisteks.

Rühmad ja tüübid

Sõltuvalt intervaskulaarsete anastomooside lokaliseerimisest jagatakse varasemad tagatised järgmistesse rühmadesse:

  1. Süsteemisisene – otseteed ringtee, st tagatised, mis ühendavad suurte arterite basseini veresooni.
  2. Süsteemidevaheline - ringristmik või pikad teed, mis ühendavad erinevate laevade basseine üksteisega.

Tagatisringlus jaguneb tüüpideks:

  1. Intraorgaanilised ühendused - veresoontevahelised ühendused eraldi organi sees, lihaste veresoonte ja õõnesorganite seinte vahel.
  2. Ekstraorganite ühendused - ühendused arterite harude vahel, mis toidavad üht või teist elundit või kehaosa, samuti suurte veenide vahel.

Kollateraalse verevarustuse tugevust mõjutavad järgmised tegurid: lähtenurk põhitüvest; arteriaalsete harude läbimõõt; laevade funktsionaalne seisund; külgmise eelkäija haru anatoomilised tunnused; külgharude arv ja nende hargnemise tüüp. Oluline punkt mahulise verevoolu jaoks on seisund, milles tagatised on: lõdvestunud või spasmilised. Tagatiste funktsionaalne potentsiaal määrab regionaalse perifeerne takistus ja üldine piirkondlik hemodünaamika.

Tagatiste anatoomiline areng

Tagatised võivad eksisteerida nii tavatingimustes kui ka anastomooside moodustumise ajal uuesti areneda. Seega lülitub normaalse verevarustuse häire, mis on põhjustatud mõnest verevoolu takistusest veresoones, sisse juba olemasolevad vereringe möödaviigud ja seejärel hakkavad arenema uued tagatised. See toob kaasa asjaolu, et veri möödub edukalt piirkondadest, kus veresoonte läbilaskvus on häiritud ja kahjustatud vereringe taastatakse.

Tagatised võib jagada järgmistesse rühmadesse:

  • piisavalt arenenud, mida iseloomustab lai areng, nende veresoonte läbimõõt on sama, mis peaarteri läbimõõt. Isegi peaarteri täielik ummistus mõjutab sellise piirkonna vereringet vähe, kuna anastomoosid asendavad täielikult verevoolu vähenemise;
  • ebapiisavalt arenenud paiknevad elundites, kus elundisisesed arterid omavahel vähe suhtlevad. Neid nimetatakse tavaliselt rõngaks. Nende veresoonte läbimõõt on palju väiksem kui peaarteri läbimõõt.
  • suhteliselt arenenud kompenseerivad osaliselt isheemilise piirkonna vereringe halvenemist.

Diagnostika

Tagatisringluse diagnoosimiseks tuleb ennekõike arvestada kiirusega metaboolsed protsessid jäsemetes. Seda indikaatorit teades ja asjatundlikult füüsiliste, farmakoloogiliste ja kirurgiliste meetodite abil mõjutades on võimalik säilitada elundi või jäseme elujõulisust ning stimuleerida äsja moodustunud verevooluradade arengut. Selleks on vaja vähendada kudede hapniku ja toitainete tarbimist verest või aktiveerida kollateraalne vereringe.

Tagatistüüpi verevool mis see on

Kliiniline ja topograafiline anatoomia uurib ka sellist olulist teemat nagu tagatisringlus. Tagatud (ringtee) vereringe eksisteerib füsioloogilistes tingimustes, kus peaarteri kaudu verevool on ajutiselt häiritud (näiteks kui veresooned on liikumiskohtades, kõige sagedamini liigestes, kokku surutud). Füsioloogilistes tingimustes toimub tagatisringlus juba mööda olemasolevad laevad kulgevad paralleelselt peamistega. Neid veresooni nimetatakse tagatiseks (näiteks a. collateralis ulnaris superior jne), sellest tulenevalt on verevoolu nimetus "tagatisringlus".

Kollateraalne verevool võib tekkida ka patoloogiliste seisundite korral - ummistuse (-oklusioon), osalise ahenemise (stenoosi), veresoonte kahjustuse ja ligeerimisega. Kui verevool läbi põhiveresoonte on raskendatud või peatub, tormab veri mööda anastomoose lähimate külgharude juurde, mis laienevad, muutuvad käänuliseks ja ühenduvad (anastomoosiga) järk-järgult olemasolevate külgharudega.

Seega on tagatised olemas ka tavatingimustes ja võivad anastomooside olemasolul uuesti areneda. Järelikult lülituvad normaalse vereringe häire korral, mis on põhjustatud verevoolu takistusest antud veresoones, esmalt sisse olemasolevad möödaviidud vereteed, tagatised ja seejärel tekivad uued. Selle tulemusena möödub veri veresoone halvenenud avatusega piirkonnast ja vereringe sellest piirkonnast distaalses piirkonnas taastub.

Kollateraalse tsirkulatsiooni mõistmiseks on vaja teada neid anastomoose, mis ühendavad erinevate veresoonte süsteeme, mille kaudu tekib kollateraalne verevool vigastuse ja ligeerimise korral või veresoone ummistumiseni viiva patoloogilise protsessi tekkimisel ( tromboos ja emboolia).

Nimetatakse anastomoose suurte arterite magistraalide harude vahel, mis varustavad keha põhiosi (aort, unearterid, subklavia, niudearterid jne) ja esindavad justkui eraldi vaskulaarsüsteeme. süsteemidevaheline. Anastomoose ühe suure arteriaalse maantee harude vahel, mis on piiratud selle hargnemise piiridega, nimetatakse süsteemisiseseks.

Mitte vähem olulised pole anastomoosid suurte veenide süsteemide, nagu alumine ja ülemine õõnesveen, ning värativeen. Kliinilises ja topograafilises anatoomias pööratakse suurt tähelepanu neid veene ühendavate anastomooside (cava-caval, porto-caval anastomoosid) uurimisele.

Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:

Materjalid paigutamiseks ja soovid palun saata aadressile

Materjali paigutamiseks esitades nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile

Mis tahes teabe viitamisel on vaja tagasilinki MedUniver.com-ile

Kogu esitatud teave kuulub raviarsti kohustusliku konsultatsiooni alla.

Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave

Ultraheli skanner, doppler: alajäsemete Doppleri ultraheliuuring

Kaasaskantav värvi- ja võimsusdoppleri ultraheliskanner

Alajäsemete ultraheli dopplerograafia

    (Valitud peatükk Haridus- ja metoodikast käsiraamatust "AJU JA JÄÄSEARTERITE OKKLUSIIVSTE KAHASTUSTE KLIINILINE DOPPLERograafia". E.B. Kuperberg (toim.) A.E. Gaidašev ja teised.)
1. Alajäsemete arterite süsteemi struktuuri anatoomilised - füsioloogilised tunnused

Sisemine niudearter (IIA) varustab verega vaagnaelundeid, kõhukelme, suguelundeid ja tuharalihaseid.

Väline niudearter (IIA) varustab verega puusaliigest ja reieluupead. IFA vahetu jätk on reiearter (BA), mis hargneb IFA-st kubeme sideme keskmise kolmandiku tasemel.

AD suurim haru on sügav reiearter (GAB). Ta mängib olulist rolli reielihaste verevarustuses.

BA jätk on popliteaalarter (PclA), mis algab 3-4 cm reieluu mediaalsest epikondüülist kõrgemal ja lõpeb pindluu kaela tasemel. PklA pikkus on umbes cm.

Joonis 82. Ülemiste ja alajäsemete arteriaalse süsteemi struktuuri skeem.

Põlveliigesest eraldunud eesmine sääreluu arter kulgeb piki popliteaalse lihase alumist serva selle moodustatud piluni väljastpoolt pindluu kaelaga ja altpoolt tagumise sääreluu lihasega.

PTA-st distaalne asub jala keskmises kolmandikus pika sirutajakõõluse vahel pöial ja tibialis anterior. Jalal jätkub RTA jala dorsaalsesse arterisse (RTA terminali haru).

Sääreluu tagumine arter on PclA otsene jätk. Mediaalse malleoluse taga, keskel selle tagumise serva ja Achilleuse kõõluse mediaalse serva vahel, läheb see jalalaba juurde. Jala keskmises kolmandikus asuvast PTA-st väljub peroneaalarter, mis varustab verega jala lihaseid.

Seega on alajäseme otseseks verevarustuse allikaks LCA, mis liigub reieluu sidemesse alla pupartite sideme ja kolm soont tagavad verevarustuse säärele, millest kaks (PTA ja PTA) varustavad verega reieluu sidemesse. jalg (joonis 82).

Kollateraalne tsirkulatsioon alajäsemete arterite kahjustustes

Alumiste jäsemete arteriaalse süsteemi erinevate segmentide, aga ka kõigi teiste arteriaalsete süsteemide oklusiivsed kahjustused põhjustavad kompenseeriva tagatise vereringe arengut. Selle arengu anatoomilised eeldused on sätestatud alajäseme arteriaalse võrgu struktuuris. On olemas intrasüsteemsed anastomoosid, st anastomoosid, mis ühendavad ühe suure arteri harusid, ja intersüsteemsed, see tähendab anastomoosid erinevate veresoonte harude vahel.

LCA kahjustuse korral mis tahes piirkonnas kuni selle kahe haru päritolu tasemeni - alumises epigastilises ja sügaval, mis ümbritseb niudeluu, toimub nende arterite harude ja VCA vaheliste süsteemsete anastomooside kaudu külgne verevarustus. (ilio-nimme-, obturaator-, pindmised ja sügavad tuharaarterid) (joon. 83).

Joonis 83. Parema LCA oklusioon koos BA täitmisega tagatiste kaudu.

Kui BA on mõjutatud, anastomiseeruvad HBA harud laialdaselt PclA proksimaalsete harudega ja on kõige olulisem ümbersõit (joonis 84).

Kui PCLA on mõjutatud, moodustuvad selle harude ja RTA (põlveliigese võrgustik) vahele kõige olulisemad intersüsteemsed anastomoosid. Lisaks moodustavad PCLA jala tagumise lihasrühma ja selle harud põlveliigese külge GBA harudega rikkaliku tagatisvõrgu. Siiski ei kompenseeri tagatise ülevoolud PCLA süsteemis täielikult vereringet nagu BA süsteemis, kuna tagatise kompenseerimine mis tahes distaalsete kahjustustega veresoonte süsteemis on alati vähem efektiivne kui proksimaalsete kahjustustega (joonis 85).

Joonis 84. Parema BA oklusioon keskmises kolmandikus koos tagatise ülevooluga läbi GAB harude (a) ja popliteaalarteri täitumise (b).

Joonis 85. Jalaarterite distaalne kahjustus halva tagatiskompensatsiooniga.

Sama reeglit täidab kaasne hüvitis sääreluu arterite kahjustuse korral. PTA ja PTA terminali harud on anastomoositud laialdaselt läbi jala planetaarkaare. Jalas varustavad seljapinda verega eesmiste arterite terminaalsed harud ja tallapinda sääreluu tagumiste arterite harud, nende vahel on arvukalt perforeerivaid artereid, mis tagavad vajaliku kompensatsiooni vereringeks, ühe sääreluu arteri kahjustus. Kuid PclA harude distaalne kaasatus põhjustab sageli rasket isheemiat, mida on raske ravida.

Alajäseme isheemia raskusastme määrab ühelt poolt oklusiooni tase (mida kõrgem on oklusioon, seda täielikum on kollateraalne tsirkulatsioon) ja teiselt poolt kollateraalse vereringe arenguaste. sama kahju tase.

2. Alajäsemete arterite uurimise meetod

Patsientide ultraheliuuringuks kasutatakse andureid, mille sagedus on 8 MHz (PTA ja ZTA harud) ja 4 MHz (BA ja PclA).

Alumiste jäsemete arterite uurimise tehnika võib jagada kahte etappi. Esimene etapp on verevoolu paiknemine standardpunktides koos teabe saamisega selle olemuse kohta, teine ​​etapp on piirkondliku arteriaalse rõhu mõõtmine koos rõhuindeksite registreerimisega.

Asukoht standardpunktides

Peaaegu kogu alajäsemete arterite pikkuses on esinemise suure sügavuse tõttu raske tuvastada. Seal on mitu veresoonte pulsatsioonipunktide projektsiooni, kus verevoolu asukoht on kergesti ligipääsetav (joon. 86).

Need sisaldavad:

  • esimene punkt Scarpovi kolmnurga projektsioonis, üks põikisuunaline sõrm on mediaalne pupartside (välise niudearteri punkt) keskel; teine ​​punkt popliteaalse lohu piirkonnas PclA projektsioonis; kolmas punkt paikneb süvendis, mille ees moodustab mediaalne malleolus ja taga Achilleuse kõõlus (ATA);
  • neljas punkt jalalaba tagaosas piki esimese ja teise falangi vahelist joont (PTA terminali haru).

Joonis 86. Alajäsemete arterite standardsed asukohapunktid ja dopplerogrammid.

Verevoolu asukoht kahes viimases punktis võib mõnikord tekitada mõningaid raskusi jalalaba ja pahkluu arterite liikumise varieeruvuse tõttu.

Alajäsemete arterite asukoha määramisel on dopplerogrammidel tavaliselt kolmefaasiline kõver, mis iseloomustab tavalist peamist verevoolu (joonis 87).

Joonis 87. Peamise verevoolu dopplerogramm.

Esimene antegraadne terav tipp iseloomustab süstooli (süstoolne tipp), teine ​​retrograadne väike tipp esineb diastoolis retrograadse verevoolu tõttu südame suunas kuni sulgemise hetkeni. aordiklapp, tekib kolmas antegraadne väike piik diastoli lõpus ja seda seletatakse nõrga antegraadse verevooluga pärast vere peegeldumist aordiklapi mügaridest.

Stenoosi esinemisel ülal või asukohas määratakse reeglina muutunud põhiverevool, mida iseloomustab Doppleri signaali kahefaasiline amplituud (joonis 88).

Joonis 88. Muutunud peamise verevoolu dopplerogramm.

Süstoolne tipp on lamedam, selle alus on laienenud, retrograadne tipp ei pruugi olla väljendunud, kuid siiski esineb kõige sagedamini, kolmandat antegraadset piiki pole.

Arteriaalse oklusiooni taseme all registreeritakse kollateraalne dopplerogrammi tüüp, mida iseloomustab süstoolse piigi oluline muutus ja nii retrograadsete kui ka teise antegraadsete piikide puudumine. Seda tüüpi kõverat võib nimetada ühefaasiliseks (joonis 89).

Joonis 89. Kollateraalse verevoolu dopplerogramm.

Piirkondliku surve mõõtmine

Arteriaalse süstoolse rõhu kui lahutamatu indikaatori väärtuse määrab vaskulaarsüsteemi teatud piirkonnas liikuva vere massi potentsiaalse ja kineetilise energia summa. Süstoolse arteriaalse rõhu mõõtmine ultraheliga on sisuliselt esimese Korotkoffi heli registreerimine, kui pneumaatilise manseti tekitatav rõhk muutub selles arteriosas madalamaks arteriaalsest rõhust, nii et verevool on minimaalne.

Piirkondliku rõhu mõõtmiseks alajäseme arterite üksikutes segmentides on vaja pneumaatilised mansetid, mis on sisuliselt samad, mis käsivarre vererõhu mõõtmisel. Enne mõõtmise alustamist määratakse vererõhk õlavarrearteris ja seejärel neljas punktis alajäseme arteriaalses süsteemis (joonis 90).

Standardne manseti paigutus on järgmine:

  • esimene mansett kantakse reie ülemise kolmandiku tasemele; teine ​​- reie alumises kolmandikus; kolmas - sääre ülemise kolmandiku tasemel;
  • neljas - sääre alumise kolmandiku tasemel;

Joonis 90. Pneumaatiliste mansettide standardne paigutus.

Piirkondliku rõhu mõõtmise põhiolemus on registreerida esimene Korotkoffi toon koos mansettide järjestikuse täitumisega:

  • esimene mansett on ette nähtud süstoolse rõhu määramiseks proksimaalses BA-s; teine ​​- distaalses BA-s; kolmas - PklA-s;
  • neljas - sääre arterites.

Vererõhu registreerimisel alajäsemete kõigil tasanditel on mugav määrata verevoolu asukoht kolmandas või neljandas punktis. Verevoolu ilmnemine, mille andur registreerib koos manseti õhurõhu järkjärgulise langusega, on süstoolse vererõhu fikseerimise hetk selle rakenduse tasemel.

Hemodünaamiliselt olulise stenoosi või arteri oklusiooni korral langeb vererõhk sõltuvalt stenoosi astmest ja oklusiooni korral määrab selle languse aste kollateraalse vereringe arengu raskusastmega. Jalade vererõhk on tavaliselt umbes000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000.

Jalgade vererõhu mõõtmise aktuaalne väärtus määratakse selle indikaatori järjestikuse mõõtmisega igas arteriaalses segmendis. Vererõhu näitajate võrdlus annab piisava ettekujutuse jäseme hemodünaamika seisundist.

Mõõtmise suuremat objektistamist soodustab arvutamine nn. indeksid, st suhtelised näitajad. Kõige sagedamini kasutatav on pahkluu rõhuindeks (LIP), mis arvutatakse arteriaalse süstoolse rõhu suhtena RTA-s ja/või PTA-s selle näitajaga õlavarrearteris:

Näiteks vererõhk hüppeliigeses on 140 mm Hg ja õlavarrearteris mm Hg, seega LID = 140/110 = 1,27.

Vastuvõetava arteriaalse rõhu gradiendiga sisse õlavarrearterid(kuni 20 mmHg) võetakse ABP kõrgema näitaja järgi ja mõlema hemodünaamiliselt olulise kahjustuse korral. subklavia arterid LID väärtus langeb. Sel juhul suurem väärtus omandada vererõhu absoluutarvud ja selle gradiendid üksikute veresoonte segmentide vahel.

Tavaline LID on igal tasemel vahemikus 1,0–1,5.

LID-i maksimaalne kõikumine ülemisest mansetist alumisse ei ole suurem kui 0,2-0,25 ühes või teises suunas. LID alla 1,0 näitab arteriaalset kahjustust, mis on mõõtmiskoha proksimaalselt või selle juures.

Alajäsemete arterite uurimise skeem

Patsient on lamavas asendis (erandiks on PCLA uuring, mis paikneb siis, kui patsient on lamavas asendis).

Esimene samm on mõlema ülemise jäseme vererõhu mõõtmine.

Teine etapp seisneb standardpunktide järjestikuses asukohas LVA, BA, PTA ja PTA dopplerogrammide vastuvõtmise ja registreerimisega.

Märkida tuleb kontaktgeeli kasutamise vajadust, eriti jala dorsaalse arteri asukoha määramisel, kus on üsna õhuke nahaalune rasvakiht ning asukoha määramine ilma geelist omamoodi “polstri” tekitamata võib olla keeruline.

Ultrahelianduri sagedus sõltub paiknevast arterist: väliste niude- ja reiearterite asukoha määramisel on soovitav kasutada andurit sagedusega 4-5 MHz, väiksema PTA ja PTA asukoha määramisel - sagedusega 8 -10 MHz. Anduri paigaldamine peaks olema selline, et arteriaalne verevool oleks suunatud selle poole.

Uuringu kolmanda etapi jaoks rakendatakse pneumaatilised mansetid alajäseme standardsetele aladele (vt eelmist jaotist). Vererõhu mõõtmiseks (koos järgneva LID-i teisendamisega) LPA-s ja BA-s saab registreerida jala 3 või 4 punktis, mõõtes vererõhku sääre arterites - järjestikku nii 3 kui ka 4 punktis. Vererõhu mõõtmine igal tasemel viiakse läbi kolm korda, millele järgneb maksimaalse väärtuse valimine.

3. Diagnostilised kriteeriumid alajäsemete arterite oklusiivsed kahjustused

Ultraheli abil alajäsemete arterite oklusiivse kahjustuse diagnoosimisel on verevoolu olemus koos arterite otsese asukohaga ja piirkondlik vererõhk sama. Ainult mõlema kriteeriumi kumulatiivne hindamine võimaldab meil kindlaks teha täpne diagnoos. Verevoolu iseloom (magistraal või tagatis) on siiski informatiivsem kriteerium, kuna hästi arenenud tagatise ringluse taseme korral võivad LID väärtused olla üsna kõrged ja eksitavad arteriaalse segmendi kahjustuse osas.

Alajäseme arteriaalse võrgu üksikute segmentide isoleeritud kahjustus

Mõõdukalt raske stenoosi korral, mis ei saavuta hemodünaamilist tähtsust (50 kuni 75%), on selle arteriaalse segmendi verevoolul muutunud magistraalne iseloom, proksimaalne ja distaalne (näiteks BA puhul on proksimaalne segment LCA, distaalne segment on PclA), verevoolu iseloom on magistraalne, LID väärtused ei muutu kogu alajäseme arteriaalses süsteemis.

Terminali aordi oklusioon

Terminaalse aordi oklusiooni korral registreeritakse mõlema jäseme kõigis standardsetes kohtades kollateraalne verevool. Esimesel mansetil väheneb LID rohkem kui 0,2-0,3 võrra, ülejäänud mansettidel ei ole LID kõikumine suurem kui 0,2 (joonis 91).

Aordi kahjustuse taset on võimalik eristada ainult angiograafia ja dupleksskaneerimise andmete järgi.

Joonis 91. Kõhuaordi oklusioon neeruarterite päritolu tasemel.

Välise niudearteri isoleeritud oklusioon

LUA oklusiooni korral registreeritakse standardsetes kohtades kollateraalne verevool. Esimesel mansetil väheneb LID rohkem kui 0,2-0,3 võrra, ülejäänud mansettidel ei ole LID kõikumised üle 0,2 (joonis 92).

Isoleeritud oklusioon reiearter

kombinatsioonis GAB-i lüüasaamisega

BA oklusiooni korral koos GAB-i kahjustusega registreeritakse põhiverevool esimeses punktis ja külgne verevool ülejäänud punktis. Esimesel mansetil vähenes LID oluliselt tagatise GAB kompensatsioonist väljajätmise tõttu (LID võib väheneda rohkem kui 0,4-0,5), ülejäänud mansettidel ei ole LID kõikumised üle 0,2 (joon. 93).

Reiearteri isoleeritud oklusioon allpool GAB väljalaskeava

Kui BA ummistus on allpool GAB väljavoolu taset (proksimaalne või keskmine kolmandik), registreeritakse peamine verevool esimeses punktis ja kõrvaline verevool ülejäänud punktis, nagu BA oklusiooni ja GAB, kuid LID vähenemine ei pruugi olla nii oluline kui eelmisel juhul ning isoleeritud kahjustusega diferentsiaaldiagnostika, NPA viiakse läbi esimese punkti verevoolu iseloomu põhjal (joon. 94).

Joonis 94. BA isoleeritud oklusioon keskmises või distaalses kolmandikus

BA keskmise või distaalse kolmandiku oklusiooni korral esimeses punktis - peamine verevool, ülejäänud - tagatistüüp, samal ajal kui esimese manseti LID ei muutu, teisel väheneb see rohkem. kui 0,2-0,3, ülejäänutel - LID-i kõikumised ei ületa 0,2 (joon. .95).

Joonis 95. PklA isoleeritud oklusioon

Kui PclA on ummistunud, registreeritakse põhiverevool esimeses punktis, kõrvalverevool ülejäänud punktis, samal ajal kui esimese ja teise manseti LID ei muutu, kolmandas väheneb see rohkem kui 0,3-0,5, neljandal mansetil on KAAS ligikaudu sama, mis kolmandal (joonis .96).

Jalaarterite isoleeritud oklusioon

Sääre arterite mõjutamisel ei muutu verevool esimeses ja teises standardpunktis, kolmandas ja neljandas punktis on verevool kollateraalne. Hüppeliigese rõhuindeks ei muutu esimesel, teisel ja kolmandal mansetil ning väheneb järsult neljandal mansetil 0,5-0,7 võrra, kuni indeksi väärtuseni 0,1-0,2 (joonis 97).

Alajäseme arteriaalse võrgu segmentide kombineeritud kahjustus

Keerulisem on andmete tõlgendamine alajäseme arteriaalse võrgu kombineeritud kahjustuse korral.

Kõigepealt määratakse LID järsk langus (üle 0,2–0,3) alla iga kahjustuse taseme.

Teiseks on stenooside omamoodi "liitmine" võimalik tandem- (topelt) hemodünaamiliselt oluliste kahjustuste korral (näiteks LAA ja BA), samas kui külgne verevool võib registreerida kaugemas segmendis, mis näitab oklusiooni. Seetõttu on vaja saadud andmeid hoolikalt analüüsida, võttes arvesse mõlemat kriteeriumi.

LCA oklusioon kombinatsioonis BA ja perifeerse haigusega

LAD-i oklusiooni korral koos BA ja perifeerse kahjustusega registreeritakse standardsetes kohtades kollateraalne verevool. Esimesel mansetil väheneb LID rohkem kui 0,2-0,3 võrra, teisel mansetil kahaneb LID võrreldes esimese mansetiga enam kui 0,2-0,3 võrra. Kolmandal mansetil on LID-i erinevus võrreldes teisega mitte suurem kui 0,2, neljandal mansetil registreeritakse LID-i erinevus jällegi üle 0,2-0,3 (joonis 98).

BA oklusioon keskmises kolmandikus koos perifeerse kanali kahjustusega

BA oklusiooni korral keskmises kolmandikus koos perifeerse kanali kahjustusega määratakse peamine verevool esimeses punktis ja kollateraalne verevool kõigil muudel tasanditel, kus esimese ja teise manseti vahel on märkimisväärne gradient. kolmandas mansetis on LID-i langus teisega võrreldes ebaoluline ja neljandal mansetil on jällegi märgatav LID-i langus kuni 0,1-0,2-ni (joonis 99).

PclA oklusioon kombinatsioonis perifeerse kahjustusega

PclA oklusiooni korral koos perifeerse kihi kahjustusega verevoolu olemus esimeses standardpunktis ei muutunud, teises, kolmandas ja neljandas punktis oli verevool kollateraalne. Hüppeliigese rõhuindeks ei muutu esimesel ja teisel mansetil ning väheneb järsult kolmandal ja neljandal mansetil 0,5-0,7 võrra kuni indeksi väärtuseni 0,1-0,2.

Harva, kuid samaaegselt PklA-ga, ei mõjuta mitte mõlemad, vaid üks selle harudest. Sel juhul saab selle haru täiendava kahjustuse (ZTA või PTA) määrata LID-i eraldi mõõtmisega igas harus 3 ja 4 punktis (joonis 100).

Seega on alajäseme arterite kombineeritud kahjustuste korral võimalikud mitmesugused võimalused, kuid uuringuprotokolli hoolikas järgimine hoiab ära võimalikud vead diagnoosi tegemisel.

Samuti vastab täpsema diagnoosi ülesandele automatiseeritud ekspert diagnostikasüsteem alajäsemete arterite patoloogia määramine "EDISSON", mis võimaldab rõhugradiendi objektiivsete näitajate põhjal määrata nende arterite kahjustuse taseme.

4. Kirurgilise ravi näidustused

Näidustused alajäsemete arterite aorto-niude, aorto-femoraalse, ilio-femoraalse ja reie-popliteaalse segmentide rekonstrueerimiseks

Näidustused rekonstrueerivateks operatsioonideks alajäsemete arteritel koos aordi-reieluu-popliteaalse tsooni kahjustustega on kodu- ja välismaises kirjanduses laialdaselt käsitletud ning nende üksikasjalik esitus on sobimatu. Kuid ilmselt tuleks meelde tuletada nende põhipunkte.

Kliiniliste, hemodünaamiliste ja arteriograafiliste kriteeriumide põhjal järgmised näidustused rekonstrueerimiseks:

Graduatsioon I: raske vahelduv lonkamine aktiivsel inimesel, mis mõjutab negatiivselt töövõimet, suutmatus muuta elustiili, kui patsient hindab adekvaatselt operatsiooni riski (n/jäsemete krooniline isheemia 2B-3 staadiumis, halvendab kvaliteeti patsiendi elust);

Üldiselt määratakse kirurgilise ravi näidustused individuaalselt, sõltuvalt vanusest, kaasnevad haigused ja patsiendi elustiil. Niisiis, katkendliku lonkamise kliinik ka pärast meetrit ilma valuta puhkeasendis ja ilma troofiliste häireteta ei ole veel näidustus operatsiooniks, kui see olukord ei vähenda patsiendi "elukvaliteeti" (näiteks liikumine peamiselt autoga, vaimne töö) . On ka otseselt vastupidine olukord, kui katkendlik lonkamine läbi arvestite, kuid arvestades patsiendi eriala (näiteks töötamine raskete alal füüsiline töö) muudab selle töövõimetuks ja annab näidustusi kirurgiliseks rekonstrueerimiseks. Kuid igal juhul peaks kirurgilisele rekonstrueerimisele eelnema meditsiiniline ravi, sealhulgas koos vasoaktiivsete ja trombotsüütidevastaste ravimitega suitsetamisest loobumine, kolesteroolivastane madala kalorsusega dieet.

II astmestik: valu rahuolekus, ei sobi mittekirurgiliseks konservatiivne ravi(krooniline isheemia n / jäsemete 3 st, psühhoasteenia);

III astmestik: mitteparanev haavand või gangreen, mis tavaliselt piirdub varvaste või kannaga või mõlemaga. Isheemiline puhkevalu ja/või kudede nekroos, sealhulgas isheemilised haavandid või värske gangreen, on sobivate anatoomiliste seisundite olemasolul operatsiooni näidustused. Vanus on harva rekonstrueerimise vastunäidustuste põhjuseks. Kaasa võib võtta isegi eakaid patsiente uimastiravi TLBAP, kui kirurgiline rekonstrueerimine ei ole patsiendi somaatilise seisundi tõttu võimalik.

I astme näidustused on funktsionaalseks parandamiseks, II ja III astme alajäseme säästmiseks.

Alumiste jäsemete arterite aterosklerootiliste kahjustuste sagedus on erinev (joonis 101). Kroonilise isheemia kõige levinum põhjus on reieluu-popliteaalse (50%) ja aordi-niudepiirkonna (24%) kahjustus.

Kasutatavate toimingute tüübid kirurgiline ravi alajäsemete krooniline isheemia on äärmiselt mitmekesine. Valdav osa neist on nn. šundioperatsioonid, mille põhitähenduseks on möödaviigu šundi (bypass) loomine arteriaalse kahjustuse tsooni kohal ja all paiknevate veresoonte voodi muutumatute osade vahel.

Joonis 101. Alumiste jäsemete arterite aterosklerootiliste kahjustuste esinemissagedus.

1- aorto-niudeluu, 2- reieluu-popliteaal, 3- sääreluu,

4 - ilio-femoraalne, 5 - popliteaalne tsoon.

Vastavalt alajäsemete arterite kahjustuse sagedusele on kõige sagedamini teostatavad operatsioonid reieluu ümbersõit (joonis 102) ja aorto-femoraalne bifurkatsioon (joonis 103a) või ühepoolne (joonis 103b) ümbersõit. Muid alajäsemete arterite otsese ja kaudse revaskularisatsiooni operatsioone tehakse palju harvemini.

Joon.102. Reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni skeem.

B Joon.103. Aordi-reieluu bifurkatsioon (a) ja ühepoolne (b)

Alajäsemete arterite transluminaalne balloonangioplastika

Nagu kõik ravimeetodid veresoonte haigused, näidustused TLBAP kasutamiseks põhinevad kliinilistel ja morfoloogilised kriteeriumid. Loomulikult on TLBAP näidustatud ainult "sümptomaatilisele" patsientidele, st neile, kellel alajäsemete arteriaalse voodi kahjustusega kaasnevad erineva raskusastmega isheemia sümptomid - alates vahelduvast lonkamisest kuni jäsemete tekkeni. gangreen. Samal ajal, kui kirurgilise rekonstrueerimise puhul (vt eelmist lõiku) on näidustused rangelt määratletud ainult raske isheemia korral ja vahelduva lonkamise korral lahendatakse küsimus individuaalselt, siis TLBAP kliinilised näidustused saab esitada palju laiemalt, kuna väiksem tüsistuste ja suremuse risk.

Ka kirurgilise ravi tõsised tüsistused on väga haruldased, kuid sellest hoolimata on TLBAP-i tüsistuste risk kõigi protseduuritingimuste ja õigesti määratud näidustuste korral veelgi väiksem. Seetõttu peaksid TLBAP kliinilised näidustused hõlmama mitte ainult kriitilise alajäsemeisheemiaga patsiente (valu rahuolekus või arteriaalsed isheemilised haavandid, algav gangreen), vaid ka patsiente, kellel on vahelduv lonkamine, mis vähendab elukvaliteeti.

TLBAP anatoomilised näidustused: ideaalne:

  • kõhuaordi lühike stenoos (joon. 104); lühike stenoos, mis hõlmab aordi bifurkatsiooni, sealhulgas ühiste niudearterite avasid; niudearteri lühike stenoos ja niudearteri lühike oklusioon (joon. 105); pindmise reiearteri lühike ühe- või mitmekordne stenoos (joonis 106a) või selle ummistus alla 15 cm (joonis 106b);
  • popliteaalarteri lühike stenoos (joon. 107).

Joon.104. Arterite stenoosi angiogramm.

Joon.105. Niude-kõhu aordi stenoosi angiogramm (nool).

B Joon.106a. BA stenoosi (a) ja oklusiooni (b) angiogrammid enne ja pärast TLBAP-i.

Joon.107. Popliteaalarteri stenoosi angiogramm.

TLBAP-i võib allutada ka teatud tüüpi kahjustustele, kuid madalama efektiivsusega kui "ideaalsete" patsientide rühmas:

  • ühise niudearteri pikaajaline stenoos;
  • põlveliigese all oleva popliteaalarteri harude lühikesed stenoosid.

Siiski võib TLBAP puhul olla näidustatud pikaajaline LAD stenoos ja mitteringiline pikaajaline kõhuaordi stenoos, kui kirurgilise rekonstrueerimise jaoks on tõsiseid vastunäidustusi, kuigi tuleb veel kord rõhutada, et vahetu ja pikaajaliste perioodide efektiivsus võib väheneda.

Vastunäidustused põhinevad anatoomilistel kaalutlustel, kuid neid tuleb alati hinnata, pidades silmas LTBP riski seoses alternatiivsete protseduuridega (kirurgiline või meditsiiniline ravi).

Järgmiste olukordadega võib kaasneda madal efektiivsus ja mis kõige tähtsam, kõrge riskiga TLBAP-i tüsistused:

  • niudearteri pikaajaline oklusioon koos selle keerdusega; niudearteri oklusioon, kuid mida võib kliiniliselt ja/või angiograafiliselt kahtlustada tromboosina;
  • aneurüsmide olemasolu, eriti niude- ja neeruarterites.

Mõnel juhul (suhteliselt hiljutine oklusioon) võib olla efektiivne sihipärane trombolüütiline ravi, mille kasutamine on soovitatav enne TLBAP-i.

Kaltsiumiladestuste olemasolul stenoosi kohas võib TLBAP olla riskantne arteri võimaliku dissektsiooni või rebenemise tõttu. Transluminaalse aterotoomia kasutamine on aga avardanud meetodi võimalusi ja muutnud selle teostatavaks ka nendes olukordades.

TLBAP-i kasutamise oluline aspekt on võimalus kombineerida seda meetodit kirurgilise raviga, sealhulgas:

  • Niudearteri stenoosi TLBAP enne femoropopliteaalset ümbersõitu või muid distaalseid protseduure; TLBAP restenoosid;
  • Olemasolevate šuntide TLBAP, kuid viimase kitsa filiformse valendikuga.

Seega saab TLBAP-i kasutada kas alternatiivina kirurgilisele ravile või seda tüüpi ravi abivahendina või enne või pärast seda. kirurgiline ravi selektiivses patsientide rühmas.

Kaasaskantav ultraheliskanner värvilise ja võimsusega Doppler LogicScaniga. Ühendage USB kaudu mis tahes personaalarvutiga!

Isheemia korral taastub sageli kahjustatud koe verevarustus täielikult või osaliselt (isegi kui arteriaalne ummistus jääb alles). Hüvitise määr sõltub vastava organi verevarustuse anatoomilistest ja füsioloogilistest teguritest.

Anatoomilistele teguritele hõlmavad arteriaalse hargnemise ja anastomoosi tunnuseid. Eristama:

1. Hästi arenenud arteriaalsete anastomoosidega organid ja kuded (kui nende valendiku summa on oma suuruselt lähedane ummistunud arteri omale) on nahk, soolesool. Nendel juhtudel ei kaasne arterite ummistumisega perifeeria vereringehäireid, kuna läbivoolava vere hulk tagatislaevad, algusest peale piisab koe normaalse verevarustuse säilitamiseks.

2. Elundid ja koed, mille arterites on vähe (või üldse mitte) anastomoose ja seetõttu on kollateraalne verevool neis võimalik ainult läbi pideva kapillaarvõrgu. Nende elundite ja kudede hulka kuuluvad neerud, süda, põrn ja ajukude. Kui nende elundite arterites tekib obstruktsioon, tekib neis raske isheemia ja selle tagajärjel südameatakk.

3. Ebapiisava tagatisega elundid ja koed. Neid on väga palju – need on kopsud, maks, sooleseinad. Nendes olevate külgarterite valendik on tavaliselt enam-vähem ebapiisav, et tagada kollateraalne verevool.

Füsioloogiline tegur Kollateraalsele verevoolule aitab kaasa elundi arterite aktiivne laienemine. Niipea, kui tekib verevarustuse defitsiit koes aduktiivse arteritüve valendiku ummistumise või ahenemise tõttu, hakkab tööle füsioloogiline regulatsioonimehhanism, mis põhjustab verevoolu suurenemist läbi säilinud arteriaalsete radade. See mehhanism põhjustab veresoonte laienemist, kuna kudedesse akumuleeruvad ainevahetusproduktid, millel on otsene mõju arterite seintele ning ergastatakse ka tundlikke närvilõpmeid, mille tulemuseks on arterite refleksne laienemine. Samal ajal laienevad kõik külgmised verevooluteed vereringepuudulikkusega piirkonda ja nendes suureneb verevoolu kiirus, mis aitab kaasa isheemiaga koe verevarustusele.

See kompensatsioonimehhanism toimib erinevatel inimestel ja isegi samas organismis erinevates tingimustes erinevalt. Pikaajalise haiguse tõttu nõrgenenud inimestel ei pruugi isheemia kompensatsioonimehhanismid piisavalt toimida. Efektiivse kollateraalse verevoolu jaoks on oluline ka arterite seinte seisund: skleroseerunud ja elastsuse kaotanud kollateraalsed verevooluteed on vähem võimelised laienema ja see piirab vereringe täieliku taastumise võimalust.

Kui verevool isheemilist piirkonda verega varustavates arteriaalsetes radades püsib suhteliselt pikka aega suurenenud, siis ehitatakse nende veresoonte seinad järk-järgult ümber selliselt, et need muutuvad suurema kaliibriga arteriteks. Sellised arterid võivad täielikult asendada varem ummistunud arteritüve, normaliseerides kudede verevarustust.

Tagatiste raskusastet on kolm:

    Tagatismaterjalide absoluutne piisavus - tagatiste valendiku summa on kas võrdne suletud arteri valendikuga või ületab selle.

    Tagatismaterjalide suhteline piisavus (puudulikkus) - valendiku summa, tagatised, mis on väiksemad kui suletud arteri luumen;

    Tagatisrahade absoluutne puudulikkus - tagatised on nõrgalt väljendunud ja isegi täielikult avatuna ei suuda häiritud vereringet olulisel määral kompenseerida.

Manööverdamine. Manööverdamine on täiendava tee loomine laeva kahjustatud piirkonna ümber šundisüsteemi abil. Koronaararterite šunteerimine on tõhus meetod müokardi isheemia raviks. Arteri kahjustatud piirkond möödub šuntide abil - teisest kehaosast võetud arter või veen, mis on fikseeritud aordi külge ja pärgarteri kahjustatud piirkonna alla, taastades seeläbi arteri verevarustuse. müokardi isheemiline piirkond. Vesipea korral tehakse kirurgiline tserebrospinaalvedeliku šunteerimine - selle tulemusena taastub tserebrospinaalvedeliku füsioloogiline vool ja kaovad tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemise sümptomid (liigne tserebrospinaalvedelik eemaldatakse kehaõõnes asuvatest ajuvatsakestest läbi ventiilide ja torude süsteem).

Lümfiringe puudulikkust lümfikanali blokaadi ajal saab kompenseerida teatud funktsionaalse reserviga, mis võimaldab drenaaži mahtu ja kiirust teatud määral suurendada (lümfi šundid, lümfovenoossed šundid).

Staas

Staas- see on vere- ja/või lümfivoolu peatumine kapillaarides, väikestes arterites ja veenides.

Staasi tüübid:

1. Esmane (tõeline) staas. See algab FEC aktiveerimisega ja nende poolt proagregantide ja prokoagulantide vabastamisega. FEK agregeerub, aglutineerub ja kinnitub mikroveresoonte seinale. Verevool aeglustub ja peatub.

2. Isheemiline staas areneb raske isheemia tagajärjel koos arteriaalse verevoolu vähenemisega, selle voolu kiiruse aeglustumise ja turbulentse iseloomuga. Toimub vererakkude agregatsioon ja adhesioon.

3. Stagnantne (venoosse ummiku) variantseisak on venoosse vere väljavoolu aeglustumise, selle paksenemise, füüsikalis-keemiliste omaduste muutuste, vererakkude kahjustuse tagajärg. Seejärel vererakud aglutineeruvad, kleepuvad üksteise ja mikroveresoonte seina külge, aeglustades ja peatades venoosse vere väljavoolu.

Põhjused:

    Isheemia ja venoosne hüpereemia, Kui verevool aeglustub, tekib või aktiveeruvad ained, mis põhjustavad FEC-i adhesiooni, agregaatide ja verehüüvete moodustumist.

    Proagregandid (tromoksaan A 2, Pg F, Pg E, adenosiindifosfaat, katehhoolamiinid, FEC-i antikehad) on tegurid, mis põhjustavad FEC-i agregatsiooni ja aglutinatsiooni koos nende lüüsi ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega.

Riis. 8 - staasi arengu mehhanism proagregantide mõjul.