CHD, mille puhul üks anum väljub südamepõhjast, pakkudes süsteemseid, kopsu- ja koronaarne vereringe. Teine pahe nimi on püsiv truncus arteriosus. Patoloogia esinemissagedus on 0,030,07 1000 elussünni kohta, ligikaudu 1,1% kõigist CHD-st, 3% kriitilisest südamepuudulikkusest. Pagasiruumil on üks klapp (truncal), millel on kaks kuni kuus ventiili (enamasti neli), sageli koos raske puudulikkus. VSD asub enamikul juhtudel otse klapi all. Pagasiruum justkui istub defekti peal, väljudes peamiselt paremast vatsakesest või võrdselt mõlemast ja umbes 16% juhtudest on see nihkunud vasaku vatsakese suunas.
Klassifikatsioon
Ühise arteriaalse pagasiruumi vormide mitmekesisus määrab ennekõike kopsuarterite moodustumise rikkumise. Sellega seoses on R.W. Collet: ja J.E. Edwards (1949) tuvastas nelja tüüpi ühise arteritüve (I, I, III. IV) mitme alatüübiga (joonis 26-13). Hiljem aga tõestati, et IV tüüp viitab teisele patoloogiale – kopsuatreesiale.
Hemodünaamika
loomulik vool
Hemodünaamilised häired määravad kopsu verevoolu ja vatsakeste ülekoormuse raskusastme. Pärast sündi, kopsude funktsioneerimise alguses, väheneb kopsuveresoonkonna resistentsus ja kopsuverevool suureneb järk-järgult. Esineb kopsuvereringe terav hüpervoleemia ja vasaku vatsakese mahu ülekoormus. Parem vatsake on omakorda sunnitud ületama süsteemset vastupanu, surudes verd ühisesse tüve, millega kaasneb selle hüpertroofia ja laienemine. Mahukoormus vatsakestele suureneb trunkaalklapi puudulikkuse korral veelgi. Kõik see viib kongestiivse südamepuudulikkuse tekkeni. Suure kopsuverevoolu tõttu ei ole vere hapnikuga varustamine oluliselt häiritud, s02 on 90-96%. Küll aga iseloomustatakse sellise defekti variandi kulgu kiire areng kõrge pulmonaalne hüpertensioon. Kopsuarterite ahenemise korral, millega kaasneb normaalne või isegi vähenenud kopsuverevool, on südamepuudulikkus tavaliselt kerge. Kuid sellistel juhtudel tekib kiiresti arteriaalne hüpokseemia.
Riis. 26-13.
autor R.W. Collette ja J.E. Edwards. I - kopsuarterid. eemalduge lühikesest kopsutüvi; II - vasak ja parem kopsuarter lahkuvad eraldi: alates tagasein pagasiruumi; III - üks või mõlemad kopsuarterid väljuvad pagasiruumi külgseintest IV - kopsuarterite puudumine, kopsude verevarustus toimub aordi laskuvast osast ulatuvate bronhiaalarterite kaudu.
Emakasisesel perioodil ei mõjuta OSA oluliselt loote seisundit. Süsteemne verevarustus on piisav ja veri kopsudes ei voola. suur hulk veri, mis vastab normile. Vatsakeste mahuline ülekoormus ja südamepuudulikkus esineb ainult tüveklapi puudulikkuse korral.
Vastsündinutel kaasneb ühise arteritüvega 90% juhtudest areng kriitilised tingimused. Umbes 40% neist sureb esimese elunädala jooksul. 1. aasta lõpuks jääge ellu
Kliinilised sümptomid
Kõrval kliinilised ilmingud defekt sarnaneb suure VSD-ga. Esimesed sümptomid: õhupuudus, tahhükardia. Tsüanoosi aste varieerub sõltuvalt kopsu verevoolu piiramise astmest. Südamehelid on valjud, II toon ei ole kunagi poolitatud, kuna on ainult üks klapp. Võimalik süstoolne kahin teises või kolmandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Suure kopsuverevoolu korral areneb kiiresti kardiomegaalia ja biventrikulaarne HF.
Instrumentaalsed uurimismeetodid
EKG. Elektriline telg süda on kaldu paremale või asub normaalselt. Enamasti on ülekaalus vatsakeste ja vasaku aatriumi kombineeritud ülekoormuse nähud. Vähem levinud on parema või vasaku vatsakese isoleeritud ülekoormus.
Elundite röntgen rind. Ilmneb tugevdatud kopsumuster. Südame vari on mõõdukalt suurenenud, veresoonte kimp kitsas. Teatud diagnostilisel väärtusel on vasaku kopsuarteri kõrge positsioon. Ligikaudu kolmandikul patsientidest on parempoolse aordikaare tunnused. Kopsuarteri stenoosi korral võib kopsude veresoonte muster olla normaalne või vähenenud.
EchoCG. Esiteks leitakse suur subarteriaalne VSD ja sellel "ratsuv" laienenud üksik veresoon. Teine poolkuuklapp puudub. Uuringut jätkates on võimalik jälgida arteritüve tagumisest või külgseinast ulatuvaid kopsuartereid. On vaja hinnata trunkaalklapi seisundit: voldikute arvu, nende düsplaasia, regurgitatsiooni või klapi stenoosi olemasolu. Samuti on oluline välistada mis tahes vatsakeste hüpoplaasia. Seejärel tehakse kindlaks kaasuva CHD olemasolu (aordikaare, selle harude patoloogia, koronaararterid, ASD jne).
Terapeutiline ravi on ebaefektiivne, eriti poolkuuklapi puudulikkuse korral. Tegevused on suunatud keha metaboolsete vajaduste vähendamisele (termiline mugavus, piiramine kehaline aktiivsus laps), BCC (diureetikumid) vähenemine ja süsteemsete veresoonte resistentsus. Kuid reeglina on need meetmed tõhusad vaid lühikest aega. Kopsuarteri stenoosiga patsiendid reageerivad ravile paremini.
Erinevaid võimalusi kopsuarteri kitsendamiseks kopsuverevoolu vähendamiseks kasutatakse praegu ainult sundsekkumisena. Enamikus kliinikutes tehakse defekti radikaalne korrigeerimine alates vastsündinu perioodist. Operatsioon seisneb kopsuarterite eraldamises arteritüvest, ühendamises parema vatsakesega ja VSD sulgemises.
12-23% patsientidest vajab selle puudulikkuse tõttu ka ilukirurgiat või trunkaalklapi proteesimist.
Harilik truncus arteriosus (CA) on südametalitluse häire, mida iseloomustavad kõrge aste tõsidus ja kaasasündinud iseloom. See olek väljendub selles, et ainult üks, mitte jagatud, väljub südamelihasest, veresoon. OSA diagnoositakse 2-3% juhtudest ja alati - paralleelselt mõne muu rikkumisega, mis ulatub piirkonda. interventrikulaarne vahesein.
Ühine arteritüvi on kõrvalekalle, mis väljendub kopsuarteri ja aordi ühinemises üheks. Häire tekib siis, kui loode areneb ema kehas. See ühendab arteriaalse ja hapnikuvaba veri tungides mõlemasse vereringeringi.
Seda laadi kõrvalekallet diagnoositakse vastsündinutel. Seisund on väga ohtlik ja võib enneaegse abi korral põhjustada surma, kuna põhjustab enamiku kehasüsteemide pidevalt arenevaid talitlushäireid.
OSA paikneb vatsakeste kohal kahes versioonis: mõlema või ainult ühe kohal.
OSA tekkele eelnevad enamikul juhtudel muud kõrvalekalded: üksik vatsakese, samuti mõned häired aordi töös.
Vastsündinu ühine arteritüvi on 75% -l vastsündinu surma põhjustav tegur juba enne üheaastaseks saamist. 65% juhtudest saabub surm enne kuuekuuseks saamist.
Kõrge tase suremus OSA-s raskete haiguste tõttu. Samuti mängib olulist rolli kopsuveresoonte liigne täitumine verega. Lisaks kogeb keha sellise rikkumisega ägedat hapnikunälga.
Tagasilükkamise põhjused
Täpsustatud südamehaigus moodustub loote arengu perioodil ema kehas. ohtlik periood- esimene trimester, kui moodustumine toimub südame-veresoonkonna süsteemist.
Lapse ühine arteritüvi on tingitud järgmistest põhjustest:
- kiirgusmõju rase naise kehale;
- kokkupuude infektsioonidega (viirustega), mis mõjutasid raseda naise keha varajased staadiumid loote areng;
- raseda naise röntgenuuringute läbimine;
- vastuvõtt alkohoolsed joogid naine, kes kannab loote;
- autoimmuunhaigused rase naine, mis põhjustab konflikti naise ja loote organismide vahel;
- toksiliste ainete mõju;
- interaktsiooni kemikaalid;
- diabeet;
- ravimite kontrollimatu tarbimine.
See ei ole täielik loetelu põhjustest, mis põhjustavad OSA moodustumist: teadlased pole veel jõudnud ühisele arvamusele kõigi rasket patoloogiat esile kutsuvate tegurite kohta.
Kuidas patoloogiat klassifitseeritakse?
Hälbeid on 4 tüüpi. Sort sõltub päritolukohast. kopsuarterid kui ilmneb üks järgmistest stsenaariumidest:
- anum, eraldades ühine tüvi, jagatud vasak- ja parempoolseks kopsuarteriks;
- iga arter on eraldatud ühise pagasiruumi tagumisest seinast;
- nad eemalduvad pagasiruumi külgseintest;
- artereid ei ole ja kopsud täituvad verega läbi arterite, mis hargnevad aordist.
Konkreetne haiguse tüüp määratakse selle käigus diagnostilised testid.
Hemodünaamika iseloomulikud tunnused
Kui lootel on ühine arteritüvi, tekivad väljendunud häired: struktuuri muutumisel jääb igast vatsakesest väljuva kahe kiirtee asemel ainult üks tüvi, mille piirkonda veri voolab vatsakestest. .
Parem pool südamelihas OSA-s on ülekoormatud, kuna vatsakeste kommunikatsiooni tõttu täheldatakse neis sama survet.
Kell normaalsetes tingimustes rõhu langus paremas vatsakeses. Ühise arteritüve puhul tekib rõhk kopsuveresoontes, mis omakorda pakuvad vastupanu. See kujutab endast ohtu elule.
OSA korral täheldatakse 3 tüüpi hemodünaamilisi häireid:
- Kopsu verevoolu mahu muutus ülespoole ja rõhu tõus kopsuveresoontes. Selle tulemusena tõuseb rõhk kopsudes ja tekib südamepuudulikkus. Need nähtused on pidevale ravile vastupidavad.
- Kopsu verevoolu ebaoluline suurenemine või norm, mitte liiga väljendunud vereemissioon. Südamepuudulikkus sel juhul puudub, treeningu ajal täheldatakse tsüanoosi.
- Kopsuarteri ava stenoosi tõttu vähenenud kopsu verevool. Täheldatakse regulaarset tsüanoosi.
Toiminguid on kahte peamist tüüpi:
- Palliatiivne. See on sekkumine, mis ajutiselt leevendab patsiendi seisundit, kuid ei kõrvalda patoloogiat täielikult. Sel juhul rakendatakse kopsuarterile spetsiaalne klamber, mis ahendab veresoone valendikku ja seega korrigeerib vere väljavoolu üldkanalisse.
- Radikaalne, see tähendab patoloogia täielikku kõrvaldamist. Parandus hõlmab kolme etappi. Esiteks peatatakse side aordi ja kopsuarteri vahel, seejärel suletakse defekt interatriaalne vahesein koos palgatšekiga. Järgmisena looge kopsuarteri kunstlik pagasiruumi. Selleks kasutage pagasiruumi jaoks stendi.
Seda tüüpi sekkumine on keeruline, kuna seda tehakse avatud süda. Sel juhul kasutatakse südame-kopsu masinat.
Kui pärast operatsiooni on positiivne suundumus, peab patsient regulaarselt võtma verevoolu reguleerivaid ravimeid.
Prognoos
Kas OSA-ga imikul on võimalik ellu jääda? Kui õigel ajal ei peeta kirurgiline sekkumine surm saabub vältimatult esimesel eluaastal.
Tulemus on edukas, kui tagasilükkamine seda ei tee väljendunud muutused kopsuveresoontes.
Kui operatsioon õnnestub, jääb laps ellu. Edaspidi on vajalik regulaarne arstlik jälgimine ja vastuvõtt. spetsiaalsed ettevalmistused.
Suremus pooleli kirurgiline sekkumine või pärast seda on 10 kuni 30%.
Ärahoidmine
Peamised meetmed patoloogia arengu ennetamiseks on kaitsta rasedat nii palju kui võimalik kahjulikud mõjud. See kehtib radioaktiivsete ja mis tahes mõju kohta kahjulikud ained, alkohol, nikotiin, mitmesugused mürgised ained. On oluline, et naise keskkonnas ei oleks viiruste kandjaid.
OSA on haruldane, kuid ohtlik patoloogia, mis ulatub südamelihase piirkonda ja põhjustab suure hulga surmajuhtumeid imikutel, kes ei ela 12 kuu vanuseks. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi jätavad lapsele võimaluse ellu jääda.
- kaasasündinud kardiovaskulaarne anomaalia, mida iseloomustab kopsuarteri ja aordi sulandumine üheks veresooneks, mis tagab koronaar-, kopsu- ja süsteemne vereringe. Ühise arteritüve olemasolu avaldub tsüanoos, tahhüpnoe, tahhükardia, hüpotroofia; mõnel juhul - kriitiline südamepuudulikkus esimestest elupäevadest. Ühise arteriaalse pagasiruumi diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuring, fonokardiograafia, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, südameõõnsuste sondeerimine, ventrikulograafia, aortograafia. Ühise arteritüvega, varakult kirurgiline korrektsioon pahe.
RHK-10
Q20.0
Üldine informatsioon
Harilik arteritüvi – (tavaline aortopulmonaalne tüvi, tõeline arteritüvi) – kaasasündinud südamehaigus, mille puhul südamest väljub ainus peasoon, mis kannab segaverd süsteemsesse ja kopsuvereringesse. Kardioloogias diagnoositakse ühist arteritüve 2-3% kõigist CHD juhtudest. Ühise arteriaalse pagasiruumiga kaasneb alati vatsakeste vaheseina defekt; lisaks võivad tekkida südame ja veresoonte anomaaliad: aordikaare katkestus või atreesia, aordi koarktatsioon, mitraalklapi atreesia, avatud atrioventrikulaarne kanal, kopsuveeni ebanormaalne drenaaž, üks vatsake jne. Ekstrakardiaalsete anomaaliate hulgas on seedetrakti, urogenitaaltrakti, luustiku väärarengud .
Ühise arteritüve põhjused
Ühine arteritüvi tekib moodustumise rikkumise tagajärjel peamised laevad peal varajases staadiumis embrüogenees (5-6 nädalat loote arengut) ja primitiivse pagasiruumi jagunemise puudumine peamisteks peamisteks veresoonteks - aordiks ja kopsuarteriks.
Aordi ja kopsuarteri vahelise vaheseina puudumine määrab nende laia suhtluse, nii et ühine pagasiruumi lahkub korraga mõlemast vatsakesest ja kannab segatud venoarteriaalset verd kopsudesse, südamesse ja teistesse organitesse. Samal ajal on rõhk ühises arteritüves, nii vatsakestes kui ka kopsuarterites sama.
Ühise arteritüve korral jääb südame vaheseinte areng sageli hiljaks ja seetõttu võib süda olla kolmekambrilise või kahekambrilise struktuuriga. Ühise arteritüve klapp võib olla ühe-, kahe-, kolme- või neljaleheline; sageli täheldatakse selle stenoosi või puudulikkust. Ulatuslik ventrikulaarne vaheseina defekt on hariliku arterioosse trümba oluline tunnus.
Ühise arteriaalse pagasiruumi klassifikatsioon
Arvestades kopsuarterite päritolu, eristatakse 4 tüüpi ühist arteritüve:
- Kopsuarteri tüvi väljub ühisest arteritüvest, jaguneb parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks;
- Parem ja vasak kopsuarter väljuvad ühise arteritüve tagumisest seinast;
- Parem ja vasak kopsuarter väljuvad ühise arteritüve külgseintest;
- Kopsuarterid puuduvad, mistõttu kopsude verevarustust tagavad aordist ulatuvad bronhiaalarterid. Täna kardioloogias antud tüüp peetakse Falloti tetraloogia raskeks vormiks.
Ühine arteritüvi võib asuda võrdselt mõlema vatsakese kohal (42%), sisse rohkemüle parema vatsakese (42%), valdavalt üle vasaku vatsakese (16%).
Hemodünaamika tunnused ühises arteriaalses pagasiruumis
Hemodünaamilised häired ühises arteritüves ilmnevad kohe pärast lapse sündi. Võrdne rõhk südame, kopsuarteri ja aordi õõnsustes aitab kaasa vere ülevoolule kopsuveresoontes, südamepuudulikkuse kiirele progresseerumisele ja patsientide varasele surmale. Ellujäänutel tekib varakult raske pulmonaalne hüpertensioon.
Kopsuarteri ahenemise korral ei teki kopsuvereringe ülekoormust ja tekib rõhugradient "aorta-kopsuarteri tüvi". Sellises olukorras areneb südamepuudulikkus vasaku ja parema vatsakese tüübi järgi.
Võttes arvesse ühise arteritüve anatoomilist kuju, võib täheldada 3 hemodünaamiliste häirete varianti:
- suurenenud kopsuverevool ja suurenenud rõhk kopsuveresoontes. Seda iseloomustab pulmonaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus, ravile vastupidav.
- kopsuverevoolu normaalne või kerge suurenemine, ebajärsult väljendunud vere manööverdus. Avaldub tsüanoosiga treeningu ajal; südamepuudulikkust pole.
- kopsuverevoolu vähenemine kopsuarteri suu stenoosi tõttu. Vere hapnikusisalduse rikkumise tõttu on pidev tsüanoos.
Ühise arteritüve sümptomid
Kopsuarteri suu ahenemise puudumisel peetakse vastsündinute seisundit alates esimestest eluminutitest kriitiliseks. Kuni 75% ühise arteritüvega lastest sureb esimesel eluaastal, neist 65% - esimesel poolaastal. Surma põhjuseks on südamepuudulikkus ja kopsukinnisus.
Muudel juhtudel iseloomustab ühise arteritüve kliinikut õhupuudus puhkeasendis, tsüanoos, higistamine, väsimus, tahhükardia, hepatomegaalia - kõik tõsise vereringepuudulikkuse tunnused. Lastel tekib varakult kardiomegaalia ja tekib südameküür, esineb sõrmede falange deformatsioon vastavalt "trummipulkade" ja "kellaprillide" tüübile. Puudumisel ühise arteritüvega patsiendid kirurgiline ravi pahe võib mõnikord elada kuni 15-30 aastat.
Ühise arteriaalse tüve diagnostika
Auskultatoorne pilt ja fonokardiograafia andmed ühises arteritüves on mittespetsiifilised: registreeritakse süstoolne (mõnikord ka diastoolne) müra, vali II toon. Elektrokardiograafial pole sõltumatut diagnostiline väärtus; tavaliselt näitab see mõlema vatsakeste ülekoormust ja EOS-i kõrvalekallet paremale.
Südameõõnsuste sondeerimisel viiakse sond kergesti ühisesse arteritüvesse; vatsakestes, kopsuarteris ja aordis, võrdne süstoolne rõhk(koos kopsuarteri ahenemisega - rõhugradient). Ventrikulograafia ja aortograafiaga (trunkograafia) visualiseeritakse ühise arteritüve täitumist kontrastainega.
Ühise arteritüve diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia aortopulmonaalse vaheseina defekti, Falloti tetraloogia, suurte veresoonte transpositsiooni, kopsuatreesia,
Selle haruldase südamedefekti nimi määrab selle olemuse. Kahe peamise veresoone – aordi ja kopsuarteri – asemel väljub üks südamest suur laev mis kannab verd suur ring vereringesse, kopsudesse ja koronaarsooned. See veresoon – arteriaalne tüvi – ei jagunenud loote 4–5 emakasisese elunädalal, nagu peaks, aordiks ja kopsuarteriks, vaid "istudes" kahe vatsakese kõrval, kannab see segatud verd mõlemasse ringi. vereringe (vatsakesed suhtlevad üksteisega läbi tohutu vatsakeste vaheseina defekti). Mõlema kopsu kopsuarterid võivad väljuda tüvest ühes ühises anumas (ja seejärel jaguneda harudeks) või eraldi, kui nii parem kui ka vasak väljuvad otse tüvest.
On selge, et selle defektiga on kogu vereringesüsteem sügavalt häiritud. Vatsakestes venoosse ja arteriaalne veri. See hapnikuga alaküllastunud segu siseneb sama rõhu all suurde ringi ja kopsudesse ning süda töötab tohutu koormusega. Defekti ilmingud ilmnevad juba esimestel päevadel pärast sündi: õhupuudus, kiire väsimus, higistamine, tsüanoos, kiire pulss, maksa suurenemine – ühesõnaga kõik raske südamepuudulikkuse tunnused. Need nähtused võivad esimestel elukuudel väheneda, kuid edaspidi ainult sagenevad. Lisaks põhjustab kopsuveresoonte reaktsioon suurenenud verevoolule nende muutusi, mis muutuvad peagi pöördumatuks. Statistika järgi sureb 65% ühise arteritüvega lastest esimese 6 elukuu jooksul ja 75% ei ela oma esimese sünnipäevani. Patsiendid, isegi need, kes on saanud vaid kahe-kolmeaastaseks, jäävad tavaliselt operatsiooniga hiljaks, kuigi nad võivad elada kuni 10-15 aastat.
Kirurgiline ravi on täiesti võimalik ja selle tulemused on üsna head. Kõige tähtsam edu tingimus on lapse õigeaegne vastuvõtmine eriarsti vastuvõtule kardioloogia keskus ja operatsioonide tegemine esimestel elukuudel. Nendel juhtudel on viivitus nagu surm.
Kui mingil põhjusel hukkamine radikaalne operatsioon Kui see on võimatu, siis on olemas ja end õigustanud palliatiivne variant: manseti paigaldamine mõlemale ühisest tüvest ulatuvale kopsuarterile. See operatsioon (vt peatükki vatsakeste vaheseina defektide kohta) kaitseb kopsuveresooned alates suurenenud verevool, kuid seda tuleb teha väga varakult – esimestel elukuudel.
Ühise arteritüve radikaalne korrigeerimine on suur sekkumine, mida tehakse loomulikult kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes. Kopsudesse viivad arterid lõigatakse ühisest tüvest ära, muutes seega tüve ainult tõusvaks aordiks. Seejärel lõigatakse parema vatsakese õõnsus lahti ja vaheseina defekt suletakse plaastriga. Nüüd on taastatud vasaku vatsakese vere normaalne tee. Seejärel ühendatakse parem vatsakese kanali abil kopsuarteritega. Toru on ühe või teise läbimõõdu ja pikkusega sünteetiline toru, mille keskele õmmeldakse klapi enda bioloogiline või (harvemini) mehaaniline protees. O mitmesugused kujundused tehisklapid ning nende puudused ja eelised, rääkisime eespool (vt peatükki Ebsteini anomaalia kohta). Ütleme nii, et kasvades võib kogu õmmeldud kanal koos oma koega võrsuda ja kokku kukkuda ning ventiil võib järk-järgult üle kasvada ja oma esialgse funktsiooniga halvasti hakkama saada. Lisaks on kuuekuusele lapsele õmmeldava torustiku suurus selgelt ebapiisav, et normaalselt töötada pikkadeks aastateks: sünteetilised torud ja tehisklapid ju ei kasva. Ja ükskõik kui suur see kanal ka poleks, muutub see mõne aasta pärast suhteliselt kitsaks. Sel juhul tekib aja jooksul küsimus torustiku väljavahetamisest, st. umbes kordusoperatsioon, kuid see võib juhtuda pärast mitu aastat lapse tavapärast elu. Pideva ja regulaarse südame jälgimise vajadus peaks aga teile ilmselge olema.
Võimalik, et selle lugemise ajaks luuakse juba proteesid, mis on seestpoolt kaetud oma rakkudega, mis on eelnevalt võetud lapse kudedest. Seni on need vaid eksperimentaalsed tööd ja nende kliiniliseks reaalsuseks saamine võtab aega. Kuid tänapäeva peadpööritava teaduse arengutempo juures on see lähitulevikus täiesti võimalik.
Harilik arterioostrump moodustub, kui ajal sünnieelne areng primitiivne truncus ei ole eraldatud vaheseinaga kopsuarterisse ja aordisse, mille tulemusena moodustub üks suur truncus arteriosus, mis asetseb suure perimembraanse infundibulaarse vatsakese vaheseina defekti kohal. Vastavalt sellele siseneb segaveri süsteemsesse vereringesse, kopsudesse ja ajju. Pagasiruumi levinud arteriaalsete sümptomite hulka kuuluvad tsüanoos, alatoitumus, higistamine ja tahhüpnoe. Sageli kuuleb tavalist I tooni ja valju üksikut II tooni; müra võib olla erinev. Diagnoos tehakse ehhokardiograafia või südame kateteriseerimisega. Pärast uimastiravi südamepuudulikkusele järgneb tavaliselt kirurgiline korrigeerimine. Soovitatav on läbi viia endokardiidi ennetamine.
Harilikku arteritüve on 1-2% hulgas sünnidefektid südamed. Ligikaudu 35% patsientidest on DiGeorge'i sündroom või palataal-kardio-näo sündroom. Tuntud on 4 tüüpi. I tüüpi korral tekib kopsuarter pagasiruumist, seejärel jaguneb see parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks. II ja III tüüpi korral tekivad parem ja vasak kopsuarter sõltumatult vastavalt tagumisest ja külgmisest tüvest. IV tüübi korral varustavad kopse verega laskuvast aordist lähtuvad arterid; seda tüüpi peetakse tänapäeval Falloti tetraloogia raskeks vormiks.
Võib esineda ka muid kõrvalekaldeid (nt pagasiruumi klapi puudulikkus, koronaararterite anomaaliad, AV-suhtlus, kahekordne kaar aort), mis võib suurendada operatsioonijärgset suremust.
I tüüpi füsioloogilisteks tagajärgedeks on kerge tsüanoos, südamepuudulikkus (HF) ja kopsude verevoolu märkimisväärne suurenemine. II ja III tüüpi puhul on tsüanoos märgatavam ja südamepuudulikkus on haruldane, kuna kopsu verevool on normaalne või veidi suurenenud.
Ühise arteritüve sümptomid
I tüüpi vastsündinutel on ilminguteks kerge tsüanoos ning südamepuudulikkuse sümptomid ja ilmingud (tahhüpnoe, alatoitumus, higistamine), mis ilmnevad esimestel elunädalatel. Vastsündinutel, kellel on II ja III tüüp esineb rohkem väljendunud tsüanoos, kuid südamepuudulikkus areneb harvemini.
Füüsilisel läbivaatusel on võimalik tuvastada suurenenud südameimpulss, pulsirõhu tõus, valju ja üksiku II toon ning väljutusklõps. Piki rinnaku vasakut serva on kuulda holosüstoolset nurinat intensiivsusega 2–4/6. Müra sisse mitraalklapp diastoli keskel on seda kuulda tipus koos verevoolu suurenemisega kopsuvereringes. Arteritüve klapi puudulikkuse korral kostub III roietevahelises ruumis rinnakust vasakul diastoolne kõrge tämbriga kahin, mis väheneb.
Ühise arteriaalse tüve diagnostika
Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal, võttes arvesse rindkere röntgeni ja EKG-d, täpne diagnoos kindlaks tehtud kahemõõtmelise ehhokardiograafia põhjal koos värvilise Doppleri kardiograafiaga. Südame kateteriseerimine on sageli vajalik kaasuvate kõrvalekallete selgitamiseks enne operatsiooni.
Rindkere röntgen, mis näitab kardiomegaaliat erineval määral raskusaste suurenenud kopsumustri, parema aordikaarega (umbes 30%) ja suhteliselt kõrge asukoht kopsuarterid. EKG näitab sageli mõlema vatsakese hüpertroofiat. Kopsu verevoolu märkimisväärne suurenemine võib põhjustada vasaku aatriumi nähtude ja hüpertroofia ilmnemist.
Ühise arteriaalse pagasiruumi ravi
Südamepuudulikkuse korral on aktiivne ravimteraapia sealhulgas diureetikumid, digoksiin ja AKE inhibiitorid, millele järgneb varajane operatsioon. IV infusioon prostaglandiinil pole märkimisväärset kasu.
Ühise arteritüve kirurgiline ravi seisneb defekti täielikus esmases korrigeerimises. Ventrikulaarne vaheseina defekt on suletud, nii et veri siseneb vasakust vatsakesest truncus arteriosusesse. Parema vatsakese ja kopsuarterite päritolu vahele asetatakse klapiga või ilma kanal. Kirurgiline suremus on 10-30%.
Kõik patsiendid, kellel on tavaline arterioostüve, peaksid saama endokardiidi profülaktikat enne hambaravi või kirurgilised protseduurid mis võib viia baktereemia tekkeni.