Sisemise unearteri patoloogiline käänulisus. Lülisamba arterite kõveruse sümptomid ja ravi

Väga sageli ei tea kõrge vererõhu ja neurotsirkulatoorse düstoonia all kannatavad inimesed haiguse peamist põhjust. Patoloogia taga on sageli selgroogsete arterite käänulisus, mis suurendab elutähtsate veresoonte verevoolu halvenemise tõttu mitu korda insuldiriski.

Sellised tagajärjed võivad häirida aju ja kogu kesknärvisüsteemi tegevust. Tavaliselt on selgroogsete arterite käänulisus pärilik haigus ja areneb siis, kui arteriaalse koe koostis on valdavalt elastsed kiud. Selle tulemusena kuluvad veresoonte seinad kiiresti, muutuvad õhemaks ja deformeeruvad.

Olukord halveneb, kui inimene põeb ateroskleroosi. Sellises olukorras moodustuvad seintele naastud, mis vähendavad veresoonte üldist läbilaskvust. See omakorda kutsub esile ebaõige verevoolu ajus ja teistes kehaorganites. Tavaliselt ei avaldu paindumine kuidagi ja ainult aja jooksul on patsiendil vereringe rikkumine.

Selle tulemusena, kui patoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt, suureneb insuldi oht. See juhtub, et haigus avastatakse standardi ajal arstlik läbivaatus. Sel juhul on vaja kohe alustada pädevat ravi.

Sümptomid

Lülisamba arterite patoloogilist kõverust on mitut tüüpi:

  1. S-kujuline. Pain moodustub arterite pikenemise tulemusena. Esialgu ei mõjuta see inimese tervist kuidagi. Kuid tulevikus deformatsioon suureneb, muutudes kinkideks. Ja see on tõsine rikkumine, renderdamine negatiivne mõju verevarustuse funktsiooni kohta. Seda võib võrrelda veega täidetud voolikuga. Kui see paindub korraga mitmes osas, on vedeliku normaalne kulg häiritud.
  2. Kinking - veresoonte terav deformatsioon terava nurga all. Seda häiret täheldatakse tavaliselt juba sündides, esimestest elupäevadest alates on lapsel probleeme aju normaalse verevooluga. Mõnel juhul on see pärast pikaajalist hüpertensiooni või vaskulaarset skleroosi S-kujulise painde tulemuseks. Haigusega kaasneb tugev iiveldus, oksendamine, üldine nõrgenemine keha ja peapööritus. Lisaks võib tunda tinnitust.
  3. Kerimine. Käänuvuse olemasolu silmuste kujul. Arter paindub erilisel viisil, moodustades teravaid painutusi. Nendes kohtades halveneb vereringe oluliselt, selle kiirus väheneb. Sümptomid tekivad äkiliselt krampide kujul.

Seda haigust iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • raskustunne peas, tinnitus;
  • teravad valud;
  • sära ja mustad laigud silmade ees;
  • lühiajaline teadvusekaotus;
  • liikumise koordineerimise halvenemine;
  • nõrkuse tunne kätes;
  • kõnehäire.

Haigust on väga raske tuvastada, kuna selle sümptomid sarnanevad paljude teiste südame ja veresoonte patoloogiatega.

Diagnostika

Seda tüüpi arteri patoloogiline probleem on otseselt seotud vestibulaarse aparatuuri katkemisega. Nende patsientidega seoses kuulmine halveneb või kaob täielikult. Esineb pidev iiveldus, oksendamine, valu peas ja sagedased migreenid.

Verevoolu halvenemise tagajärjed ilmnevad üsna järsult ja ootamatult. Patsient võib magades minestada. Nendel hetkedel hingamine aeglustub. Inimene saab oma käsi ja jalgu juhuslikult liigutada. Ärkvelolekus on silmade ees tumenemine, pearinglus ja suur nõrkus alajäsemetel. Nende sümptomitega kaasneb tinnitus.

Ainult neuroloog saab diagnoosida vasaku lülisamba ja parema lülisamba arteri käänulisust. Spetsialist määrab kõige rohkem arendamiseks mitmesuguseid uuringuid tõhus skeem ravi. Tänu kaasaegsed meetodid Tänapäeval on diagnostika abil võimalik probleemideta määrata kõveruse taset, veresoonte seinte kulumisastet ja verevoolu kiirust.

Sel eesmärgil saab kasutada järgmisi meetodeid:

  • Ultraheli dopplerograafia, mis võimaldab teil arvestada vere liikumise suunda, selle kiirust ja arterite avatuse taset.
  • Kompressioonitestid, mis näitavad verevarustuse funktsiooni normaliseerimiseks vajalikke ressursse. Lisaks aitab see diagnoos määrata aju kaitsmise meetodeid ootamatute veresoonte kinnikiilumise korral.
  • Dupleksskaneerimine - võimaldab näha arteri seinu, vasokonstriktsiooni olemasolu ja muid kõrvalekaldeid.
  • Operatsiooni aluseks on dopplerograafia, mis määrab aju geodünaamika indeksi.
  • Angiograafia, mis on kirurgilise sekkumise otsustav põhjus, mis võimaldab korrigeerida deformeerunud anumat vasakul või paremal. Kõigepealt tehakse MRI.

Ravi

Selline patoloogia nagu kumer arter elimineeritakse eranditult kirurgiliste meetodite abil. Toiming viiakse läbi tugevate geodünaamika deformatsioonide korral. See on üsna keeruline protseduur, mis viiakse läbi spetsialiseeritud raviasutused. Olulist rolli selles küsimuses mängib kirurgide professionaalsus, kes suudavad operatsiooni asjatundlikult läbi viia, tagades maksimaalselt soodsa tulemuse.

Arsti põhieesmärk on korrigeerida käänulisust ja kõrvaldada probleemid, mis kahjustavad arterite läbilaskvust – ateroskleroosiga tekkiva stenoosi või naastu tagajärg. Mõnel juhul keerukus kirurgiline protseduur tähtsusetu. Enamasti on aga vajadus veresoonte üksikute osade proteesimise järele.

Stenoosi kõrvaldamiseks kasutatakse vajalike piirkondade laiendamiseks balloonkateetreid. Kasutatakse ka metallist telke, mis on püsivalt laevale paigaldatud ja takistavad selle uuesti kokkutõmbumist.

Tavaliselt kõrvaldatakse kõik aju hapnikupuuduse kahjulikud mõjud kohe pärast seda kirurgiline sekkumine. Peaksite teadma, et risk on patsiendi jaoks olemas, kuid see on täiesti väike. Oluline on haigus õigeaegselt diagnoosida, välja selgitada selle põhjused ja tõendid selle kohta, et just deformatsioon on verevarustuse funktsiooni halvenemise peamine tegur.

Kui uuringu käigus õnnestus tuvastada vastupidist, kasutatakse edaspidi konservatiivset ravi. Ja sellises olukorras inimene, sisse ebaõnnestumata on registreeritud ja raviarsti pideva järelevalve all.

Operatsioon tehakse insuldi ohu korral, mis on tingitud esimese veresoone paindumisest. Kõigil muudel juhtudel määrab arst ravikuuri abiga konservatiivsed meetodid sümptomite põhjal. Sellise ravi eesmärk on alandada vererõhku ja kõrvaldada vestibulaarse aparatuuri rikkumise tagajärjed.

Loomulikult ei saa defekti täielikult kõrvaldada, kuid patsiendi elukvaliteet paraneb oluliselt. Samal ajal tutvustatakse mitmeid vastunäidustusi: välistada raskuste tõstmine, kahjustatud piirkondade massaaž ja pea terav liikumine.

Ärahoidmine

Sellise probleemi, nagu deformeerunud arteri, esinemise vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi meetmeid:

  • kontrollida vere kolesteroolitaset igapäevane dieet rämpstoit(vürtsikas, soolane, rasvane, praetud jne);
  • lahti saama halvad harjumused( nikotiinisõltuvus). Suitsetamine mõjutab negatiivselt veresoonte seinte seisundit, on naastude moodustumise ja arterite ahenemise peamine põhjus;
  • kontrollida kehakaalu. Nendel eesmärkidel rakendage füüsilised tegevused kõikidele selgroo osadele.

Samuti proovige mitte tõsta raskeid esemeid, piirata tegevusi professionaalne sport. Samuti ei saa te pea teravaid pöördeid, pöördeid ja kallutusi teha.

Sisemise unearteri paindumine on patoloogiline käänulisus, st selle struktuuri ebanormaalne põimumine või kõverus. Tavaliselt on selline haigus (ICA turtuosity) pärilik. Selle põhjuseks on elastsete kiudude ülekaal kollageeni suhtes, mistõttu arteri seinad kuluvad kiiresti ja deformeeruvad. Sama olukord tekib siis, kui inimesel on sellised haigused nagu ateroskleroos või pikaajaline hüpertensioon.

Unearteri deformatsiooni tüübid

See patoloogia võib ohustada inimeste elu, kuna selliste arterite (sealhulgas unearteri) haiguste korral on tõsine oht aju ja muude kehastruktuuride vere ja hapnikuga varustamisele. See olukord põhjustab insultide arengut.

Selle klassi kõveruse patoloogiad selgroo- ja unearteritel jagunevad mitmeks tüübiks.

Kõige sagedamini toimub pikenemine siseküljel unised kanalid või lülisamba verevool, mille puhul verevoolu mööda tekivad veresoonele painded. Kuna sellise patoloogiaga patsient ei koge ebamugavust, tuvastatakse see alles arsti kabinetis läbivaatuse käigus. Fakt on see, et kui inimene kasvab, väheneb arterite seinte elastsus, mistõttu painded muutuvad kõveraks ja see põhjustab aju struktuuride vereringe rikkumist.

Unearteri sisekanalite paindumine tähendab arterite endi teravate nurkade all painutamist, mis võib olla kaasasündinud või tekkida ateroskleroosi ja mõnel juhul hüpertensiooni tekkega. Sama nähtust võib täheldada mõlemal selgrooarteril, kui ilmneb nn vertebrobasilaarset tüüpi puudulikkus. Tavaliselt on see pöörduv aju funktsioon, mis kaob pärast normaalse verevarustuse taastumist.

Arstid nimetavad kerimiseks unearteril aasa tekkimist või selgroogsed veresooned, mis võib oluliselt muuta kogu verevoolu suunda. Selle nähtuse keerdumine võib muuta oma iseloomu patsiendi kehaasendi või arterite vererõhu muutumise tõttu. Selliste ägenemiste korral muutub vereplasma vool tellitust kaootiliseks. Selle tulemuseks on vererõhu langus pärast silmuse erinevate külgede läbimist. Selline olukord mõjutab negatiivselt aju hapniku ja toitainetega varustatust.

Haiguse sümptomid

Selle haiguse tunnused - unearteri või lülisamba arteriaalse verevoolu keerdumine - võivad avalduda üsna mitmel viisil. Arstid on tuvastanud järgmised sümptomid, mis põhinevad sisemise unearteri kõveruse pikaajaliste vaatluste põhjal:

  1. 1. Patsiendid kogevad sageli isheemilisi (mööduvaid) atakke, kui aju verevarustuses algab ajutine rike. Sellisel juhul tekib patsiendi käte ajutine halvatus, ta võib osaliselt kõne kaotada. Paljudel juhtudel täheldati ajutist pimedaksjäämist. Kõik need nähtused kaovad järk-järgult pärast rünnaku lõppu ja verevoolu taastumist.
  2. 2. Patsient kaebab tugev pearinglus. Tal võib olla tinnitus.
  3. 3. Patsiendid hakkavad kannatama sagedased krambid tekib peavalu või migreen.
  4. 4. Paljud patsiendid kukuvad ootamatult teadvusekaotuse tõttu pikali. Teistel selle diagnoosiga patsientidel registreeritakse liigutuste koordineerimise rikkumine.
  5. 5. Inimesed, kellel on une- või lülisambaarterid käänulised, kannatavad sageli lühiajalise minestuse all.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Patsientide uurimisel, eeldades, et verekanalid on käänulised, kasutatakse tavaliselt ultraheliseadmeid. Sellistel seadmetel on Doppleri sonograafia moodulid ja nad saavad teha vastuvõetud signaali spektraalanalüüsi.

ICA käänulisus esineb igal tervel inimesel. Selle ajuveresoone struktuur on selline, et see kordab kaela ja kolju sisepinna reljeefi (piiratud alal). ICA kulgemise käänulisus füsioloogilise normi piires ei anna väljendunud kliinilisi ilminguid. Kuid ICA patoloogiline käänulisus toob alati kaasa aju verevarustuse rikkumise.

Esimesed märgid hapnikunälg võib hakata ilmnema haiguse varases staadiumis. Need on sagedased peapööritushood koos vestibulaarse aparatuuri häiretega. Sellistel hetkedel märkavad patsiendid nägemisteravuse järsku langust (silmade ees hakkab kõik hägunema), tinnituse ilmnemist ja iiveldushoogu.

Sisemise unearteri keerdumine on ohtlik seisund, kuna see veresoon on üsna suur. See on paaris - olemas vasakul ja paremal küljel. Vasak arter pärineb aordist. Parem veresoon saab alguse õlavarreluu tüvest. Randluu piirkonna läbimise ajal toimub bifurkatsioon (eraldamine) sise- ja välimine arter. Väline unearter on suurepäraselt palpeeritud kaela külgpinnal keskel. Kui vajutate sõrmi, võite tunda pulsatsiooni õigeaegselt koos müokardi krampidega.

Sisemine unearter läheb lihaskoe paksusesse ja laieneb ampulli kujul. Siin asub unearteri siinus. See on suur neuronite kogu. Nad vastutavad veresoonte lihasseina pinge taseme reguleerimise eest. Seega nad pakuvad otsene mõju tasemele vererõhk. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooni tekke põhjuseks sageli sisemise unearteri patoloogiline käänulisus. Lastel ja noorukitel väljendub see vormis vegetatiivne düstoonia hüpertensiivne tüüp.

Selle refleksogeense tsooni teine ​​mõjusuund on müokardi töö. Kell patoloogilised muutused sisemises unearteris võivad esineda südame rütmihäired, isheemiapiirkonna areng. Patsiendid võivad samuti olla väga erinevad arteriaalne veri ja hapniku protsent selles. Selle protsessi eest vastutab ka unearteri siinus.

ICA patoloogiline käänulisus mõlemal küljel: mida see tähendab?

ICA käänulisus mõlemal küljel on tavaline veresoonte patoloogia. Seda leidub umbes igal neljandal täiskasvanul. Isegi kui diagnoosi ei tuvastata, kuid on kliinilisi ilminguid, tuleks sellist kõrvalekallet kahtlustada.

Patoloogiline käänulisus Mõlema poole ICA võib esineda nii varases lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. On juhtumeid, kui patoloogia hakkas kujunema vanemas eas. Sellistel patsientidel avastatakse haigus juhuslikult aju ateroskleroosi kliinilise diagnoosimise käigus.

Oluline on mõista, mida tähendab ICA käänulisus mõlemal küljel aju struktuuride seisundi ja säilimise jaoks. üldine tervis. See patoloogia ei ole kahjutu. See nõuab pidevat arsti jälgimist ja kompleksset ravi.

Taastage tingimusteta täielikult normaalne asend unearterid tõenäoliselt ei õnnestu. Kuid manuaalteraapia meetodite, võimlemise, refleksoloogia abil on võimalik taastada veresoonte juhtivus ja kompenseerida nende osaline vale asend.

Rakenda farmakoloogilised preparaadid veresoonte voodi laiendamiseks ei ole soovitatav. See ei anna pikaajalist positiivset tulemust ja põhjustab sageli soovimatuid kõrvaltoimeid.

Kui vajate ICA käänulisuse ravi, saate Moskvas broneerida aja meie kliiniku tasuta kiropraktiku vastuvõtule. Ta viib läbi täieliku läbivaatuse, paneb täpse diagnoosi ja räägib teie individuaalsel juhul patoloogia ravimeetodite kasutamise väljavaadetest.

Sisemiste unearterite patoloogilise keerdumise võimalike põhjuste hulgas nimetavad arstid järgmisi negatiivseid tegureid:

  • kaasasündinud deformatsioonid sidekoe, mis on mõeldud veresoonte fikseerimiseks;
  • geneetiline pärilik eelsoodumus;
  • valdavalt elastsete koekiudude kvantitatiivse sisalduse ülekaal kollageenikiudude suhtes;
  • veresoonte seinte kulumine ja deformatsioon nikotiini ja alkoholi laguproduktide mõjul (suitsetamine ja alkoholi tarbimine on ICA käänulisuse tekke esmaseks riskiteguriks);
  • täiskasvanutel võib põhjuseks olla neeru-, essentsiaalset või aterosklerootilist tüüpi arteriaalne hüpertensioon;
  • noorukitel provotseeritakse käänulisus hüppeliselt arteriaalne rõhk ja veresoonte täius vegetovaskulaarse düstoonia taustal;
  • kaela ja krae tsooni lihaste nõrkus;
  • aterosklerootilised muutused veres aju veresooned;
  • emakakaela osteokondroos ja kehahoiaku rikkumine füsioloogilise lordoosi sirgendamise näol;
  • radikulaarse sündroomi innervatsiooniprotsessi rikkumine;
  • tagumise selgroolüli arteri sündroom;
  • lülisamba katmata liigeste deformatsioon;
  • mitmesugused vigastused;
  • ülekaaluline keha ja istuv pilt elu;
  • istuv töö kaelalihaste pingega;
  • magamis- ja töökoha ebaõige korraldus.

Kõigi tuvastamine ja kõrvaldamine võimalikud põhjused sisemise unearteri patoloogilise käänulisuse ilmnemine on esmatähtis ülesanne arstile, kes töötab välja patsiendile individuaalse raviplaani. Seetõttu on äärmiselt oluline anda arstile anamneesi kogumisel usaldusväärset teavet. Mida täpsemalt käänulisuse põhjus määratakse, seda suurem on täieliku paranemise võimalus.

Sisemise unearteri S- ja C-kujuline käänulisus

Patoloogiat on mitut tüüpi. Levinum on ICA s-kujuline käänulisus sujuva üleminekuga ühelt dislokatsioonilt teisele. Tavaliselt on selle tüübi puhul kõrvalekalle kahes punktis. Kõige sagedamini moodustub mõlema ICA s-tortuosity deformatsioonide käigus emakakaela selgroog. Emakakaela lordoosi sirgendamine ja kaelalihaste staatiline ülepinge toovad kaasa selle ajuveresoonkonna voodi asendi muutumise.

Sisemise unearteri S-kujuline käänulisus ei anna enamikul juhtudel väljendunud kliinilisi ilminguid. See leitakse teise haiguse uuringu käigus. Ravi puudumisel 2-3 aastat haigus progresseerub. Sel juhul kliiniline pilt kasvab, on vaja vaskulaarse patoloogia kiiret ravi.

Kõrge vererõhu all kannatavatel inimestel tekib sisemise unearteri C-kujuline käänulisus. See sort on iseloomulik eakatele patsientidele, kes kannatavad ajuveresoonte ateroskleroosi all.

Lastele ja noorukitele on tüüpiline selline patoloogia nagu kõverdumine. See on 45-kraadise nurga all oleva ajuveresoonkonna kõver. See on kaasasündinud veresoonte patoloogia. Annab ägeda rikkumise rünnakud aju vereringe liigsega kehaline aktiivsus. Sellised lapsed ja noorukid kurdavad kehalise kasvatuse tundides sageli pearinglust ja minestuseelset minestamist. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu selliste kaebuste ilmnemisele ja läbi viima läbivaatuse.

Hemodünaamiliselt oluline ICA käänulisus koos lokaalse kahjustusega

ICA märkimisväärne käänulisus annab selgelt väljendunud kliinilised ilmingud ja vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Vaimse töövõime langus, dementsuse progresseerumine, võimetus koolitust edukalt läbida – need on vaid mõned võimalikest probleemidest.

ICA hemodünaamiliselt oluline käänulisus võib esile kutsuda tserebrovaskulaarse õnnetuse rünnakuid. Ajupiirkondade pikaajalise isheemia korral moodustub nekroosi fookus. See on ajuinfarkt, mis võib näolihaste, ala- ja ülemiste jäsemete püsiva halvatuse tõttu põhjustada puude.

Väikseim oht ​​on ICA käänulisus kohalik rikkumine hemodünaamika - selle patoloogiaga patsient tunneb pidev uimasus, vähenenud jõudlus, öise une kvaliteedi halvenemine. Mõjutatud anuma vastasküljel võib esineda ülemiste ja alajäsemete lihaste kerge parees.

ICA mõõdukas silmusetaoline käänulisus

ICA silmustega kokkupressimist nimetatakse kerimiseks. Sellel patoloogial on hemodünaamikale väga oluline mõju. Silmus võib teatud hetkel sulguda, mis kutsub esile suure osa aju verevarustuse järsu katkemise.

Isegi mõõdukas ICA käänuline vorm keerdumise tüübi järgi nõuab pidevat arsti jälgimist. Kui ilmnevad esimesed ajuverevarustuse puudulikkuse nähud, on vaja ravi alustada.

Pöörake tähelepanu järgmistele selle vaskulaarse patoloogia kliinilistele sümptomitele:

  • korduvad pearinglushood koos iiveldusega;
  • peavalu pinge (tekib lõpus tööpäev);
  • ortostaatiline pearinglus;
  • vestibulaarse aparatuuri rikkumine, mis väljendub käte ja jalgade liigutuste koordineerimises;
  • silmapupillide nüstagm ilma muude ajukahjustuse tunnusteta;
  • vile, sahin, pulsatsioon ja muud liigid kõrvalised helid kõrvades;
  • minestamine ja segasus tõsise füüsilise koormuse ajal;
  • pidev väsimus, uimasus ja vaimse töövõime langus.

Veresoonte patoloogia diagnoosimiseks seda tüüpi Doppleri ultraheli ja ökoskaneerimine, unearteri struktuuri spektraalanalüüs, arvuti ja magnet resonantstomograafia, angiograafia röntgeniaparaadiga koos kontrastaine eelneva süstimisega.

Sisemise unearteri (ICA) kõveruse ravi

ICA käänulise raviga tuleb alustada varajases staadiumis. Te ei tohiks oodata, kuni moodustub ajuveresoonkonna atakk. Niipea, kui diagnoositakse sisemise unearteri patoloogiline käänulisus, alustatakse ravi manuaalteraapia meetoditega. Kaela lihaste elektromüostimulatsioon võimaldab normaliseerida kehahoiakut ja emakakaela lordoosi seisundit. Refleksoloogia mõjutab sisemine olek veresooned, normaliseerivad vererõhku.

Arst töötab välja individuaalse ravikuuri. See võib hõlmata ravivõimlemist ja kinesioteraapiat, osteopaatiat ja massaaži, refleksoloogiat ja füsioteraapiat. Veojõu veojõud näitab häid tulemusi selgroog, eriti kui ICA sündroom on seotud emakakaela osteokondroosi ja selle tüsistuste tekkega.

Peaaju peaarterite patoloogiline käänulisus ja ekstrakraniaalse osa pikenemine 15–20% juhtudest on unearteri ja vertebrobasilaarsete basseinide distsirkulatsiooni põhjuseks.

Arterite patoloogiline käänulisus

Patoloogilise kurnatuse päritolu kohta on erinevaid seisukohti. Juhtudel, kui arteri pikenemine ja käänulisus tuvastatakse noores eas, on patoloogia kaasasündinud olemuse oletus usaldusväärsem, eriti kuna see on kombineeritud ajuveresoonte anomaaliatega (aneurüsmid, hüpoplaasiad, ebanormaalne struktuur). Willise ring). 25% juhtudest on lülisamba arteri käänulisus kombineeritud arenguvariantidega nende päritolu aordikaarest, kõrge (C3–C5 selgroolülide tasemel) luukanalisse sisenemise ja ava külgsuunalise nihke näol. . Samal ajal täheldatakse mõnikord lülisamba arteri liigset pikenemist, mille tulemusena luuakse tingimused kaelalihaste kõverdumiseks või kokkusurumiseks.

Kuid enamikul juhtudel on need muutused omandatud. Sellele viitab juba tõsiasi, et vanematel inimestel esineb sellist patoloogiat palju sagedamini. Näib, et selle esinemises mängib peamist rolli vanusega seotud muutused veresooned, eriti kombinatsioonis pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga.

Patoloogilise looklevuse vormid

Angiograafia järgi eristatakse kolme peamist patoloogilise käänulisuse vormi:

  • "C" - ja "S" - kujundlikud laiendid;
  • loopimine;
  • kinks.

On olemas M. Ciccone'i klassifikatsioon, mis põhineb laeva teoreetilise telje ja selle tegeliku suuna vahelise nurga erinevustel:

  • 45–89 kraadi - käänulisus (pain);
  • 90–120 kraadi - kinking (silmus);
  • üle 120 kraadi - kerimine (painutada terava nurga all).

Märkimisväärsete kurvide, terava nurga all olevate käändeaasade olemasolu võib takistada verevoolu otse läbi veresoone, aga ka pööriste (turbulentsi) esinemise tõttu kõverate piirkonnas, mis põhjustab funktsionaalsete häirete teket. stenoos. Verevoolu takistuse aste varieerub sõltuvalt pea erinevatest asenditest, samuti vererõhu taseme muutustest, mille langus võib suurendada käände astet. Reeglina on mitu arterit ühel või teisel kujul käänulised.

Haiguse kliiniline pilt

Tavaliselt määratakse haiguse kliiniline pilt:

  • käänulise lokaliseerimine (karotiidi või vertebrobasilar sektsioon);
  • selle hemodünaamiline tähtsus;
  • tagatise ringluse seisund.

Diagnostika

Kuni viimase ajani oli ainus viis patoloogilise käänulisuse diagnoosimiseks radiopaakne angiograafia. Lai rakendus ultraheli meetodid sisse kliiniline praktika võimaldas selle patoloogia mitteinvasiivselt tuvastada. Meetod võimaldab tuvastada käänulisust juhtudel, kui ei ole võimalik jälgida arteri kulgu kogu pikkuses ühes tasapinnas, samas kui tavaliselt esineb selle kontuuride katkestus ja spektri muutus turbulentsi näol. DS-i eriliseks eeliseks on see, et meetod võimaldab tuvastada aterosklerootilised naastud, mille arengut stimuleerib verevoolu turbulentsus arteri maksimaalse painde tsoonis. Meetodi informatiivsus suureneb eriti CFM-režiimi kasutamisel. Arteri pikaajalise painde piirkonnas on arteri seinte fikseerimise tõttu painde sees võimalik vaheseina stenoosi teke.

Visualiseerimismeetodi kombinatsioon ja spektraalanalüüs Doppleri sageduse nihe võimaldab hinnata verevoolu olemust ja patoloogia hemodünaamilist tähtsust. Arvesse tuleks võtta lokaalse hemodünaamiliselt olulise keerdumise märke:

  • verevoolu tippkiiruse (sageduse) suurenemine;
  • Doppleri spektri kõvera kuju muutus;
  • väljendunud spektri laienemine käändepiirkonnas, voolu turbulents;
  • verevoolu kiiruse aeglustumine käändest kaugemal.

Nende märkide puudumine näitab, et patoloogial puudub hemodünaamiline tähtsus.

Väänulisuse süsteemse olulisuse hindamiseks (Willise ringi tasemel) määratakse verevoolu lineaarse kiiruse vähenemise olemasolu või puudumine ipsilateraalses MCA-s. DS-i puuduseks on kõrgel kolju sissepääsu juures asuva ICA patoloogilise käänulisuse diagnoosimise raskus ja mõnikord ka võimatus.

Valiku küsimus jääb alles parim meetod ICA patoloogilise deformatsiooni ravi. Prioriteediks on minimaalse traumaga minimaalselt invasiivsete korrektsioonimeetodite otsimine. veresoonte sein.

Igal aastal kannatab selle all üle 400 000 inimese ajurabandus ja tserebrovaskulaarsete haiguste esinemissagedus kipub suurenema.

Sellest tulenevad ajuvereringe hemodünaamilised häired koos ICA patoloogilise keerdusega ei piirdu alati mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) episoodide või düstsirkulatoorse entsefalopaatia tekkega, vaid võivad põhjustada ka äge häire isheemilise päritoluga ajuvereringe.

Unearterite patoloogiliste deformatsioonide esinemissagedus mitteinvasiivsete diagnostiliste meetoditega uuritud patsientide rühmas varieerub vahemikus 14–60%, mis on levinud ainult unearterite aterosklerootiliste kahjustuste korral.

Kliinilises praktikas on kõige mugavam J. Weibeli ja W. Fieldsi välja pakutud sisemiste unearterite patoloogiliste deformatsioonide klassifikatsioon, mis eristab kolme tüüpi deformatsioone (joonis 1):

Riis. 1. Sisemiste unearterite patoloogiliste deformatsioonide klassifikatsioon J. Weibeli ja W.S. väljad:

a - unearteri S-kujuline käänulisus ilma teravate nurkadeta; b - unearteri C-kujuline käänulisus ilma teravate nurkadeta;

c - kinking - kink, ühe või mitme unearteri segmendi nurgad; d - kerimine - käänulisus, mis viib silmuse moodustumiseni.

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse patogenees patoloogilise ICA käänulisuse korral on seotud hemodünaamiliste häiretega, mis põhjustavad trombide moodustumist. Need protsessid on tingitud piirangutest, ebaühtlusest, verevoolu ümberpööramisest ning antegraadsete ja retrograadsete verevoolude kokkupõrkest. Selle tõestuseks oli 1980. aastal tuvastatud N.V. Vereshchagin eriline liik"seisvad trombid" ja ateroomsete naastude puudumine nende tekkekohas.

Lisaks hemodünaamilisele mehhanismile on võimalikud ajuembooliast tingitud häired. Verevoolu turbulents, mis on põhjustatud arteri valendiku ahenemisest, põhjustab mikrotrombide, trombotsüütide agregaatide moodustumist, mis on intrakraniaalsete veresoonte arterioarteriaalse emboolia põhjus.

Paindes endas koos ICA patoloogilise deformatsiooniga lokaalne vererõhk, mis on arteri lõikepunktis minimaalne. sisemine sein, suureneb järk-järgult ja saavutab maksimumi kurvi välisseinal. Pöördvõrdeliselt kohaliku rõhuga muutub ka lokaalne verevoolu kiirus – minimaalne välimises ja maksimum siseraadiuses. Sel juhul tekivad rõhugradiendi tõttu põiki vereringe stabiilsed sekundaarsed voolud, millel on turbulentne iseloom. Need muutused põhjustavad perfusioonirõhu langust patoloogiliselt muutunud arteri terminaalsetes harudes, mis ebapiisava kollateraalse vereringe korral võib põhjustada mitmeid isheemilised muutused.

Kliinilised ilmingud ICA patoloogiline käänulisus on mitmekesine, kuid samal ajal puuduvad patognoomilised sümptomid ja sündroomid. Enamasti esinevad need peavalude, pearingluse, müra ja kõrvade kohina, kognitiivsete häirete kujul. ICA patoloogiline käänulisus põhjustab selliseid raskeid neuroloogilisi häireid nagu TIA ja isheemiline insult. Varasema või allesjäänud neuroloogilise defitsiidiga patsientide arv varieerub 3–36%.

Polümorfism areneb neuroloogilised häired ICA patoloogilise deformatsiooniga ei ole täielikult teada. Ajuisheemia sümptomid võivad olla poolkeras ICA käänulise poolel 26% patsientidest, mittepoolkeralised sümptomid esinevad 41,7% juhtudest, nende kombinatsioon esineb 27,5% patsientidest.

Veresoontekirurgia puhul, et määrata selle patoloogia korral isheemilise ajukahjustuse raskusastet, on A.V. pakutud klassifikatsioon. Pokrovski. Sellel on neli taset:

I - haiguse asümptomaatiline kulg;

II - ajuvereringe mööduvad häired;

III - tserebrovaskulaarse puudulikkuse krooniline kulg;

IV - insuldi ajalugu.

A.V. Gavrilenko jt. Pange tähele, et isegi haiguse asümptomaatilise käigu korral on võimalik diagnoosida selliseid nägemiskahjustuse tunnuseid nagu silm isheemiline sündroom, vähenenud valgustundlikkus, kollatähni degeneratsioon (nende häirete tuvastamiseks, spetsiaalsed meetodid silmauuringud).

Ultraheli on muutunud kõige levinumaks meetodiks ICA patoloogiliste deformatsioonide diagnoosimiseks. kahepoolne skaneerimine värvi ja võimsuse Doppleri kaardistamise režiimides.

Verevoolu muutuste olulisuse kriteeriumid ICA deformatsiooni ajal:

Süstoolse verevoolu maksimaalne kiirus;

Lõppdiastoolne kiirus;

Perifeerne indeks veresoonte resistentsus proksimaalses ja distaalses piirkonnas käänulisuse suhtes.

Kaela ja pea veresoonte ultraheli

(allpool - sisemise unearteri patoloogiline käänulisus)

Vastavalt A.V. Pokrovski, verevoolu turbulentsus ja käänulisusele proksimaalse lineaarse verevoolu kiiruse (LBF) ja LBF suhe deformatsiooni tasemel, mis on võrdne 2,5 või rohkem, kusjuures LBF väärtus deformatsiooni kõrgusel on vähemalt 150 cm/s, on näidustused kirurgiliseks raviks.

PEAL. Kazanchyan ja E.A. Valikovi peetakse kirurgilise ravi näidustuseks, et suurendada süstoolse sageduse tippsagedust 8 kHz-ni või rohkem ja maksimaalset süstoolse verevoolu kiirust 200 cm/s või rohkem, olenemata haiguse kliinilisest ilmingust.

Intrakraniaalsete veresoonte hemodünaamika uurimiseks tehakse transkraniaalne dopplerograafia, tänu millele on võimalik hinnata lineaarne kiirus, verevoolu suund ja spektraalne komponent ICA intrakraniaalsetes harudes, tagumistes ajuarterites, et määrata tagatise tsirkulatsiooni seisund eesmistes ja tagumistes suhtlevates arterites.

Hoolimata asjaolust, et varasema insuldi tunnused registreeritakse peamiselt sümptomaatilistel patsientidel ja need on sagedasemad suhkurtõvega meespatsientidel, on ka CT-s kontrasti suurendamise abil "vaiksete" koldete tuvastamise tõenäosus suur.

Praegu on palju meetodeid ICA käänulisuse korrigeerimiseks kahjustatud segmendi sirgendamise või resektsiooniga. Aastal 1951 M. Riser jt. olid esimesed, kes paljastasid seose unearteri kõveruse ja tserebrovaskulaarse puudulikkuse vahel. Operatsiooni tehnika seisnes keerdunud ICA kinnitamises sternocleidomastoid lihase kesta külge, misjärel peatati patsiendil "pearingluse kriisid". sest suur hulk taandub sisse kauge periood valikute valik radikaalsed operatsioonid häiritud verevoolu parandamiseks jätkub. 1956. aastal viisid I. Hsu ja A. Kisten esimest korda läbi patoloogilise käänulise ICA rekonstrueerimise, kuid anastomootne tromboos viis surma.

1959. aastal tegi J. Quatlebaum esimese eduka operatsiooni 59-aastasele naisele, kellel oli vasaku ICA kõverus ja tekkis parempoolne hemiparees. Ühise unearteri resektsioon taastas ICA otsese kulgemise, misjärel neuroloogilised sümptomid ravi katkestati ja patsient püsis sümptomiteta rohkem kui 10 aastat. Kuid see meetod ei võtnud arvesse arteri seina seisundit deformatsiooni piirkonnas ja mõnikord oli vaja kahjustatud segment resekteerida.

1960. aastal teostas E. Hurwitt ICA muutunud segmendi resektsiooni koos arteri otsast lõpuni reanastomoosiga alternatiivina deformatsiooni kõrvaldamisele ühise unearteri (CCA) reastomoosiga resektsiooni teel. 1961. aastal pakkus W. Lorimer välja resektsiooni ja ICA alandamise koos implantatsiooniga ühise unearteri ees- või külgseinasse bifurkatsiooni alla – see operatsioon, erinevalt J. Quatlebaumi meetodist, ei nõudnud välise unearteri ligeerimist. .

Aastal 1989 P.A. Paulyukas ja E.M. Barkauskas tegi ettepaneku kasutada mobilisatsiooni tehnikat, ICA resektsiooni, liigse pikkuse vähendamist, ICA proksimaalse segmendi resektsiooni ja selle implanteerimist "vanasse" avasse koos laia anastomoosi moodustamisega. Selle tehnika eeliseks oli aterosklerootilistest kahjustustest tingitud deformatsiooni ja stenoosi samaaegne kõrvaldamine.

Sisemise unearteri patoloogilise deformatsiooni resektsiooni operatsiooni skeem koos redresseerimise ja reimplantatsiooniga vanasse suhu: a — unearteri isolatsiooni staadium; b — patoloogilise looklevuse resektsioon; c — sisemine unearter implanteeritakse pärast resektsiooni vanasse avasse; d - operatsiooni skemaatiline kujutis

Levinud meetodid kirurgiline korrektsioon patoloogilised deformatsioonid sisemised unearterid

Patoloogilise käänulise piirkonna resektsioon koos ICA ava parandamise ja langetamisega on kõige tavalisem operatsioon. Pärast unearterite isoleerimist tehakse ICA suust läbi. Proksimaalne sisselõige pikendatakse unearteri hargnemiskohani. Sisemine SA avatakse piki siseseina kuni painde sirgendamiseks vajaliku tasemeni. Seejärel tõmmatakse viltu lõigatud ICA kõveruse sirgendamiseks allapoole ja vajadusel eemaldatakse ICA liigne segment. Sisemine SA pööratakse piki telge päripäeva või vastupäeva, sõltuvalt deformatsiooni suunast. Tehakse anastomoos ICA ja CCA vahel pidev õmblus otsast lõpuni, kasutades 6-0 monofilamentõmblust.

ICA patoloogilise käänulise piirkonna resektsioon koos ICA serva ja ICA ava vahele anastomoosiga otsast lõpuni. See tehnika hõlmab ka ICA käänulisuse väljalõikamist ja veresoone sirgjoonelise kursi taastamist. Et vältida anastomoosi võimalikku stenoosi väikese läbimõõduga veresoonte õmblemisel, ristutakse kohe pärast deformatsiooni arter 45° nurga all. Sama nurga all olevad käärid ületavad ICA algosas kuni selle käänulisuseni. Pärast seda õmmeldakse arterite otsad kokku pideva ümbritseva ots-otsa tüüpi vaskulaarse õmblusega.

ICA proteesid. Selle operatsiooni näidustused on unearteri hüpoplaasia, ICA seina hõrenemine arteri degeneratiivsetest-düstroofsetest muutustest, ICA aneurüsmaalse muutuse (mikroaneurüsmi) esinemine, käänulisuse asukoht distaalses sektsioonis, samuti arteriseina terviklikkuse rikkumine deformatsiooni piirkonnas selle parandamisel. Pärast ICA resektsiooni rakendatakse esimene kaldus distaalne anastomoos pideva keerdõmblusega (Prolene 6-0 niit) lineaarse proteesiga, mille läbimõõt on 6 mm, või otsast-otsa autoveiiniga. Protees anastomoositakse CCA-ga “vanas” ICA avas ka pideva keerdõmblusega (Prolene 5-0 niit).

ICA patoloogilise käänulise resektsiooni skeem proteesiga

Kui ICA patoloogilisel käänulisel on kaasnev aterosklerootiline kahjustus, on valitud meetod eversiooni endarterektoomia koos ICA patoloogilise käänulise piirkonna resektsiooniga. ICA suu on CCA-st ära lõigatud, millesse moodustub üsna suur "aken". Sisemine SA ristatakse risti ja pikisuunas piki mediaalset seina sälkutakse summa võrra, mis on võrdne OSA "akna" pikkusega. Tehakse ICA distaalse osa eversioon-endarterektoomia (naastu distaalne ots tuleb visualiseerida). Tehke anastomoos pideva keerdõmblusega polüpropüleenniidiga 6-0 või 5-0.

Kohe pärast ICA patoloogilise käänulisuse kirurgilist ravi on neuroloogiliste sümptomite leevendamine saavutatav 75–100% juhtudest. Isheemiline insult ja surmav tulemus esineda mitte rohkem kui 2% opereeritud patsientidest, mis vastab maailma andmetele asümptomaatilise stenoosiga patsientide kirurgilise ravi tulemuste kohta. Pikaajalisi tulemusi (keskmine jälgimisperiood kuni 5 aastat) analüüsides ei ületa insuldi esinemissagedus ja suremus sellest 3,8%.

Küsimus perifeerse neuropaatia esinemise kohta traumatiseerimise tagajärjel jääb alles. kraniaalsed närvid deformeerunud unearteri kirurgilise juurdepääsu moodustamisel, eriti kui see asub ICA keskmises ja distaalses osas. Erinevate autorite andmetel varieerub neuropaatia esinemissagedus 0,3-9,3%, kolmandikul juhtudest on haigus püsiv. Niisiis, vastavalt A.A. Fokina jt, kellel on kogemusi 1362 unearteri rekonstrueerimisel, traumajuhtumitel näonärv moodustavad 4,2%, vagusnärvi vigastused - 3,4%, hüpoglossaalne närv - 2%, lisanärv - 0,1%.

Et vähendada neelupõimiku kiudude ja kraniaalnärvide vigastuste tõenäosust ICA keskmise ja distaalse osa eraldamisel, on N.G. Khorev jt. välja töötati "tunneli juurdepääs". See näeb välja nagu tunnel, mille külgseinad on tõmburi oksad, ülaosas on digastric (mõnikord on selle tagumine kõht ristatud) ja stülohüoidsed lihased, glossofarüngeaalne närv ja näonärvi harud, allosas. on deformeerunud unearter, mille all asuvad nervus vagus ja sümpaatiline ganglion.

Minimaalselt invasiivsete diagnostika- ja ravimeetodite väljatöötamisega avaldas K. Mathias 1979. aastal esimese aruande eduka endovaskulaarse sekkumise kohta aordikaare harude kahjustuste korral. Töötati välja unearterite dilatatsiooni meetod, mida rakendati 30 katsekoeral, kellel oli kunstlikult loodud CCA ja ICA stenoosid (üle 50% luumenist). 3 (9%) juhul kadus stenoos täielikult ja 23 (76%) juhul vähenes ahenemise aste oluliselt. Pärast endovaskulaarset sekkumist ei täheldatud aju hemodünaamika häireid. Arvestades katsetulemusi, on 1981. aastal K. Mathias et al. esimest korda maailmapraktikas edukad operatsioonid aterosklerootilise stenoosi endovaskulaarse dilatatsiooni ning subklavia- ja aksillaarsete arterite oklusiooni kohta 5 patsiendil. Kõigil juhtudel täheldati pärast endovaskulaarset sekkumist head angiograafiline ja kliiniline tulemus.

2007. aastal T.R. Lazaryan et al. teatas patoloogiliselt käänulise ICA stentimisest 15 fikseerimata surnukehas endovaskulaarse korrektsiooni eesmärgil hüdrodünaamiliste parameetrite kontrolli all. Sekkumine viidi läbi 6 veresoonel, millel oli 90° kõverus, 5 S-kujulise ja 4 silmusekujulise käändiga. Leiti, et endovaskulaarne korrektsioon viib ICA patoloogilise käänulisuse kõrvaldamiseni ja rõhugradiendi olulise vähenemiseni, vedeliku voolu suurenemiseni. Lisaks ei kaasne ICA stentimisega vaskulaarseina, sealhulgas arteri intima trauma. Siiski ei ole kliinilises praktikas teatatud ICA stentimisest, mis parandaks selle patoloogilist käänulisust.

Kirjandus:

1. Bockeria L.A., Sukhanov S.G., Katkov A.I., Pirtskhalaishvili Z.K. Brachiocephalic arterite patoloogilise keerdumise operatsioon. permi keel; 2006.

2. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulaarne kirurgia— 2008. Vereringesüsteemi haigused ja kaasasündinud anomaaliad. M.: NTSSSH im. A.N. Bakulev RAMS; 2009.

3. Wiesman M., Bohner G., Klingebier R. Aju perfusiooni kujutis, kasutades mitmeosalist kompuutertomograafiat. Clin. Neuroradiool. 2004; 14:87-100,

4. Kazanchyan P. O., Valikov E. A. Sisemiste unearterite ja selgroolülide arterite patoloogilised deformatsioonid. Moskva: MPEI kirjastus; 2005.

5. Starodubtsev V.B., Karpenko A.A., Alsov S.A., Martšenko A.V., Tšernjavski A.M. Sisemise unearteri patoloogilise keerdumise kirurgiline ravi tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsientidel. Vereringepatoloogia ja südamekirurgia. 2009; 1:58-61.

6. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Veresoonte hemodünaamika ja ultraheliuuringu põhiprintsiibid. Kliiniline juhend ultraheli diagnostika jaoks. Alampunane. V.V. Mitkov. T. 4. M.: Vidar; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. Une- ja selgrooarterite keerdumine: magnetresonantsi angiograafiline uuring. neuropildistamine. 1998; 8(4):235-9.

8. Pellegrino L, Prencipe G., Vairo F. Unearterite dolicho-arteriopaatiad (keerdumine, keerdumine, keerdumine): uuring värvilise Doppleri ultraheliga. Minerva Cardioangiol. 1998; 46(3): 69-76.

9. Weibel J., Fields W.S. Sisemise unearteri keerdumine, keerdumine ja kõverdumine. Etioloogia ja radiograafia anatoomia. Neuroloogia (Minneap). 1965; 15:7-18.

10. Abrikosov A.I., Strukov A.I. Patoloogiline anatoomia. Ptk 1-2. M.; 1953. aastal.

11. Vereshchagin I.V. Pea peaarterite deformatsioonid ja nende tähtsus eakate ajuveresoonkonna õnnetuste tekkes. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia bülletään. 1980; 10:7-10.

12. Pokrovski A.V. Kliiniline angioloogia. Juhend arstidele. Aastal 2 t. M.; 2004; 1:808.

13. Rodin Yu.V. Hemodünaamiline vaade unearterite patoloogilisest käänulisusest. Uus angioloogias ja veresoontekirurgias. 2005; 2:250-52,

14. S. A. Dadašov, A. V. Lavrentjev, K. V. Frolov, O. A. Vinogradov, A. N. Dzyundzia ja N. D. Uljanov, Russ. Sisemise unearteri patoloogilise keerdumise kirurgiline ravi. Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2012; 18(3): 116-21.

15. Karimov III.I., Tursunov B.Z., Sunnatov R.D. Unearterite patoloogilise deformatsiooni diagnoosimine ja kirurgiline ravi. Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2010; 16:4:108-15.

16. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C., Ermani M., Militello C., Da Giau G. jt. Kirurgiline vs meditsiiniline ravi isoleeritud sisemise unearteri pikenemise korral koos keerdumise või kõverdumisega sümptomaatilistel patsientidel: prospektiivne randomiseeritud kliiniline uuring. J. Vaas. Surg. 2005; 42(5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D "Urso A., Ceccanei G., Vietri F. Tulemused 83 järjestikuse sisemise unearteri sümptomaatilise stenootilise paindumise kirurgilise korrektsiooni seerias. Surgery. 2008 (1438; 1): 134-9.

18. Grego F., Lepidi S., Cognolato D., Frigatti P., Morelli I., Deriu G.P. Unearteri kõveruse kirurgilise ravi põhjendus. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003; 44(1): 79-85.

19. Gavrilenko A.V., Abrahamyan A.V., Kuklin A.V. Tulemuste võrdlev analüüs kirurgilise ja konservatiivne ravi patsientidel, kellel on unearterite patoloogiline käänulisus. Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2012; 18(4): 93-9.

20. Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kuklin A.V., Abramyan A.V. Sisemise unearteri patoloogilise käänulisusega patsientide kirurgiline ravi. Kirurgia. Ajakiri neid. N.I. Pirogov. 2013; 6:88-91.

21. Kulikov V.P., Fedjunina N.G., Dovõdova V.V. Sisemise unearteri deformatsioon arterioarteriaalse ajuemboolia doonoriallikana. Ultraheli ja funktsionaalne diagnostika. 2005; 5:52-7.

22. Chupin A.V., Kolosov S.V., Deryabin S.V. Sisemise unearteri patoloogilise käänulisuse ravi tulemused. NCSSH bülletään. A.N. Bakuleva RAMS. 2010; 11(3)

(Lisa): 59.

23. Shoikhet Ya.N., Horev II.G., Kulikov V.P. Sisemise unearteri patoloogilise keerdumise kirurgiline ravi. Barnaul: ABC; 2003: 119.

24. Pokrovski A.V., Belojartsev D.F., Timina I.E., Adyrkhaev Z.A. Sisemise unearteri patoloogilise keerdumise diagnoosimine. NCSSH bülletään. A.N. Bakuleva RAMS. 2008; artikli 9 lõige 6 (rakendus): 118.

25. Kuntsevitš G.I., Balakhonova T.V. Willise ringi arterite transkraniaalne dupleksskaneerimine. Visualiseerimine kliinikus. 1994; 4:15-20.

26. Dixon S., Pais S. O., Raviola C., Gomes A., Machleder H. I., Baker J. D. etal. Unearteri mittestenootiliste, asümptomaatiliste haavandiliste kahjustuste loomulik ajalugu. Edasine analüüs. Arch. Surg. 1982; 117:1493-8.

27. Hartl W.H., Furst H. Transkraniaalse Doppleri sonograafia rakendamine aju hemodünaamika hindamiseks unearteri haiguse korral. Erinevate hemodünaamiliste muutujate võrdlev analüüs. Insult. 1995; 26(12): 2293-7.

28. Meissner I., Whisnant J.P., Garraway W.M. Hüpertensiooni juhtimine ja insuldi kordumine kogukonnas (Rochester, Minnesota, 1950-1979). Insult. 1988; 19(4):459-63.

29. Alehhin D.I., Kudrina A.V., Gološtšapova Ž.A., Vlasko A.A. Unearterite anomaaliate roll tserebrovaskulaarse puudulikkuse patogeneesis. NCSSH bülletään. A.N. Bakuleva RAMS. 2008; 9(6) (rakendus): 125.

30. Gavrilenko A.V., Abramyan A.V., Kuklin A.V., Omarzhanova I.I. Näidustused unearterite (CA) patoloogilise looklevuse (PI) kirurgiliseks korrigeerimiseks hemodünaamika muutuste põhjal. NCSSH bülletään. A.N. Bakuleva RAMS. 2010; 11 lõige 3 (rakendus): 55.

31. Riser M., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec sündroom vertigineux. Rev. Neurol. 1951; 85:145.

32. Hsu I., Kistin A.D. Suurte veresoonte kõverdumine (kliiniline ja angiokardiograafiline uuring). AMA Arch. Intern. Med. 1956; 98(6): 712-9.

33 Quattlebaum J.K. Jr, Upson E.T., Neville R.L. Sisemise unearteri pikenemise ja kõverdumisega seotud insult: aruanne kolmest unearteri segmentaalse resektsiooniga ravitud juhtumist. Ann. Surg. 1959; 150: 824-32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et al. Okste ja aordikaarte obstruktsioonide kliiniline hindamine ja kirurgiline korrigeerimine. /. Ann. Surg. 1960; 150:824-32.

35. Lorimer ZhZ. Sisemise unearteri angioplastika. Surg. Gynecol. obstet. 1961; 113:783-4.

36. Paulyukas N.A., Barkauskas E.M. Kirurgiline tehnika sisemiste unearterite silmuste sirgendamiseks. Kirurgia. 1989; 12:12-7.

37. Aldoori M.I., Baird R.N. Lokaalne neuroloogiline tüsistus unearteri endarterektoomia ajal. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988; 29(4): 432-6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. Kraniaalnärvi vigastused pärast unearteri operatsiooni. Prospektiivne uuring 663 operatsioonist. Eur. J. Vaas. Endovasc. Surg. 1995; 10:445-9.

39. Fokin A.A., Kuklin A.V., Belskaja G.N., Kuznetsova M.Yu., Alehhin D.I., Zotov S.P. ja jne. Kraniaalnärvi vigastuste kliiniline diagnoosimine unearterite operatsioonide ajal. Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2003; 9(1):114-21.

40. Fokin A.A. Kaasaegsed aspektid aordikaare harude oklusiiv-stenootiliste kahjustuste diagnostika ja kirurgiline ravi. Dis. ... Dr med. Teadused. Tšeljabinsk; 1995. aasta.

41. Lazaryan T.R., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Zarinskaya S.A., Kokov L.S., Pokrovsky A.V. Sisemise unearteri patoloogilise looklevuse endovaskulaarne korrektsioon katses (in vitro). Diagnostiline ja sekkuv radioloogia. 2007; 1 (4): 81-9.