Vahaaluste võrdlus oklusaalrullikutega. Lõugade kesksuhte määramine

Jaotis nr 2. Osaliselt eemaldatavate proteeside valmistamise tehnika

Tunni teema:Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamine

Tunni tüüp: praktiline tund

Tunni eesmärgid:

- hariv: praktiliste oskuste ja vilumuste kinnistamine oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamisel teoreetilistele teadmistele tuginedes;

- arendada: oskuste ja võimete parandamine õige täitmine vaha ehitus;

- hariv: huvi kasvatamine õpitava aine vastu ja vastutuse sisendamine tulevase elukutse ees.

Õppemeetodid: sõnaline, selgitav-illustreeritud, praktiline

Varustus:fantoommudelid top ja alalõualuu.

Tööriistad:kolb ja spaatel, modulaarne, elektriline spaatel, hambakrambid.

Materjalid:hambakrohv, alusvaha-02, terastraat vahaaluse tugevdamiseks.

Subjektidevaheline suhtlus : hambaravi materjaliteadus, anatoomia, füsioloogia ja hambasüsteemi biomehaanika,tFikseeritud proteeside valmistamise tehnika.

Kirjandus:

Peamine kirjandus:

1. Kopeikin V.N., Demner L.M., Prothodontics M.: 1998;

2. Smirnov B.A., Shcherbakov A.S., Hambaravi hambaravis

ANMI; Moskva, 2002;

3. Juhend ortopeediline hambaravi liige toimetanud

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondent Kopeikin V.N., "Triaad-X" 1998;

4. Ortopeediline hambaravi. Rakenduslik materjaliteadus. Trezubov

V.N., Steingart M.Z., Mišnev L.M. 2. trükk muudetud ja

Täiendav, Peterburi, "Erikirjandus" 2001;

5. Trezubov V.N., Štšerbakov A.S., Mišnev L.M. Ortopeedilised

hambaravi. Teaduskonna kursus. Toimetanud professor Trezubov

V.N. 7. väljaanne, Peterburi, "Foliant".2002

Lisakirjandus:

1. Markov B.P., Lebedenko I.Yu., Erichev V.V. Juhend praktiliseks

ortopeedilise hambaravi klassid. 1. osa, 2. osa M.: GOU

VUMNTs MZ RF 2001.

2. Gavrilov E.I., Štšerbakov A.S. Ortopeediline hambaravi M.,

"Meditsiin 1984;

3. Žulev E. N. Osaline eemaldatavad proteesid, N. Novgorod, NGMA 200;

4. R. Markskors Täisvalu eemaldatavad proteesid. Eriväljaanne

ajakiri "Uut hambaravis" nr 5/2000.

Tundide ajal:

Tunni etapid		Krooni pikkus	Didaktiline eesmärk
I. Aja organiseerimine	1. Tervitus 2. Tunnis viibijate kontrollimine 3. Tööks valmis	1 minut	Õpilase tunniks valmisoleku tagamine
II. Ettevalmistus praktiliseks tööks	1. Tunni teema ja eesmärgi sõnum 2. Põhiteadmiste aktualiseerimine (Terminoloogiline diktaat (defineeri mõisted) Lisa nr 1) 3. Ohutusreeglite kordamine 4. Briifing koos vahastruktuuri valmistamise demonstratsiooniga (lisa nr 2)	10 min	Motivatsioon õppetegevuseks Varem õpitu kordamine Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamise algoritmiga tutvumine
III. Praktilise töö tegemine	1. Õpilaste iseseisev töö 2. Teostatud tööde õigsuse kontrollimine, vigade parandamine	25 min	Praktiliste oskuste ja vilumuste arendamine
IV.Kokkuvõtete tegemine	Peegeldus	3 min	Enesehindamine ja õpilaste tegevuse vastastikune hindamine
V. Hinnete kommenteerimine	Hindamine	3 min	Õpilastööde hindamine koos selgitustega
VI.Kodutöö juhendamine	1. Korda teoreetilist materjali. S. R. Ruzuddinov MM. Nasõrov 11 2. Valmista ette esitlus "Vahaalused oklusaalrullikutega"	3 min	Ülesanded iseseisvaks tööks kodus

Taotlus nr 1

Õpitud materjali koondamine

Hammustuse kõrgus -

Torus-

eksostoosid -

Aluse paksus n/h -

Oklusaalrullikute kõrgus -

oklusioon-

hammustada-

Moodustage alalõuale vahapõhi -

Aluse paksus in/h -

oklusaalsete harjade laius -

Hambumusharjade kõrgus -

Terminoloogiline diktaat (defineerige mõisted):

Hammustuse kõrgus on alveolaarsete protsesside vaheline kaugus.

Torus - palataalne seljandik, mis asub taeva keskmises kolmandikus.

Eksostoosid - luumoodustised, mis paiknevad alalõual

premolaarid

Aluse paksus h / h - 2,0-2,5 mm

Oklusaalrullikute kõrgus on 1-1,5 cm

Hambumus - hambumuse sulgemine üldiselt või üksikud rühmad hambad sisse

pikema või lühema aja jooksul.

Hammustus - hammaste sulgemise olemus tsentraalse oklusiooni asendis.

kõigepealt koos

Alumisele lõualuule moodustub vahapõhi - esmalt keelepinnale ja lõpeb ka vestibulaarsele pinnale.

Aluse paksus h / h-1,0-1,5 mm

Hambumusharjade laius - 1 cm

Vaha baasmudelite moodustamine ülemine lõualuu-

protsessi ja lõpetage vestibulaarsel küljel

Taotlus nr 2

Algoritm

2. Kuumuta ühtlaselt
3. Pange mudelile soojendamata pool
4. vajuta alla pöial palataalsele pinnale
5. Lõika üleliigne vaha spaatliga mööda tulevase proteesi piiri
6. Kõver alumiiniumtraat
7. Kuumutage traat ja sisestage alusesse
8. Kontrollige vaha aluse paksust

Algoritm

1. Valmista alusvaha plaat
2. Kuumutage vahaplaati mõlemalt poolt
3. Rulli rulli
4. Kandke puuduvate hammaste piirkondadele
5. Liimi alusele sulavahaga
6. Tehke rulli otsa kalded

NÕUDED PRAKTILISTES TUNNIDES TEATAVELE ÕPILASELE

1. Järgige rangelt reegleid sisemised eeskirjad kolledž.

2. Vajalikud tööriistad (hambahaamer, kipsinuga, spaatel) kaasas.

3. Töökoht tuleb hoida puhtana. Lõpus praktiline sessioon iga õpilane on kohustatud koristama materjali jäänused, pesema töövahendid jne.

4. Kõik toimub õpilaste hulgast määratud korrapidaja kontrolli all.

5. Korrapidaja peab kabineti õppetunniks ette valmistama: valmistama ette tööriistad ja fantoomid praktilisteks harjutusteks.

6. Tunni lõpus peab korrapidaja läbi viima märgpuhastuse, võtma õpilastelt vastu materjalid ja töövahendid ning andma need üle õpetajale.

JUHISED

HARIDUS- JA TÖÖSTUSPRAKTIKA KONTORITES ÕPILASTE OHUTUSE KOHTA

1. Õpilased peavad rangelt järgima tuleohutuseeskirju.

2. Õpilastel peavad olema kleit, müts, kaitseprillid, mask.

3. Õpilastel on rangelt keelatud iseseisvalt elektriseadmeid (puurid, hambaravitool, jootemasin, veski) sisse ja välja lülitada.

4. Õpilastel on keelatud maitsmine, täidise sissevõtmine, vedelad preparaadid, plastist koosnevad pulbrid, isoleervedelikud, valgendid.

5. Õpilased ei tohi ilma õpetaja teadmata tööriistu kaasa võtta.

6. Olemasolevate seadmete, seadmete kadumine, blokeerimine, õppevahendid, meditsiiniinstrumendid ja -materjalid taastatakse õpilaste kulul.

Tazhіribe bөlmelerde қauіpsіzdіk varustus erezhelerі

1. Okushylar қauіpsіzdіk tehnika erezhelerіninің өrtke karsy zhөn-zhosyқtaryn қatң saktau kerek.
2. Okushylarda rüü, kalpak, korganyshtyk koz aynegі, bet perde bolu kerek.
3. Okushy elektrikalyk aspaptardy (boormasin, danekerlegыsh aspaptardy, õhuke sektsioon machinelardy) ozdigіnen kosyp sondiruge tyyym salynada.
4. Okushyga tihendusmaterjalid, kalbyrdagy suyyk preparattardy, plastist zattardy, agartkyshtardyn damin tatuga, ishke kabyldauga tyyym salynady.
5. Zerthanalyk zhұmys zhүrgіzetіn okytushy, rustatynsyz құral-saimandardy aluғa tyyim salynady.
6. Egerde okushy құral-zhabdyқtardy, aspaptardy, oқu құraldaryn, meditsiin saimandardy zhane materiaalne zhұmys zhұdayynan shyғarғan zhagdayda қalpyna keltiredi.

Zerthanalyk zhұmystarga okushylarga koyylatyn talaptar

1. Kolledzhdin ishkі tartibin katan saktau kerek.
2. Ozіnmen bіrge kerekі saimandar tіs tehnikalyқ balga, ganyshtyk pyshak, spaatel, modulaarne bolu kazhet.
3. Zhұmys orny tazalykta bolu kazhet.
4. Barlyk zhұmys okushylar arasynan sailangan kezekshіnin baқylauynda bolu kerek.
5. Kezekshі cabinetti sabaққa dayyndauy tiіs.
6. Sabaq bitkennen keyin käekshі okushylardan құral-zhabdyқtardy zhinap, okushyga tapsyrady zhane ylgaldy zhasaydy.

Vahapõhja valmistamine

Hambavahaplaati kuumutatakse ühtlaselt ainult ühega

külgedel põleti leegi kohal või soojas vees. kuum taldrik

kehtestada kipsist mudel lõualuu soojendamata küljega ja suur

sõrm surutakse vastu mudeli palataalset pinda, püüdes mitte kahjustada ja

ära lahjenda seda.

Vahapõhja moodustamine ülemise lõualuu kipsmudelitel

alustada sügavatest aladest kõva suulae, mine alveolaari

protsessi ja lõpetage vestibulaarsel küljel, suruge vaha tihedalt kinni

üleminekuvoldile.

Alumise lõualuu mudelitel moodustatakse kõigepealt vahapõhi

keelepinnale ja ka otsa vestibulaarpinnale.

Kuumutatud spaatliga lõigake vaha mööda tuleviku piiri, märgistatud

kustumatu pliiats kipsmudelil.

Oklusaalrullide tootmine

Rullid on valmistatud kuumutatud hambavahaplaadist,

kuumutatakse põleti leegiga või soojas vees mõlemalt poolt ja

rullitud. Aega säästvam materjal on valamise meetod

oklusaalrullikute toorikud standardsel kujul vahajääkidest.

Soojendusega spaatliga muudetakse rullide pind siledaks, otstes on kald.

Vahapõhja tugevdamine oklusaalrullikutega

Et vältida vaha aluse deformeerumist suuõõne temperatuuril, on see

tugevdatud terastraadiga. See on painutatud piki esiosa ja külge

palataalse pinna alad, kuumutatakse ja süstitakse vahaalusesse,

täiendavalt tugevdades seda kuumutatud vahaga.

Kaetud materjali konsolideerimine

Eemaldatavad osalised proteesid koosnevad alusest, mis toetub alveolaarsele protsessile ja lõualuu kehale ning ülalõuale kunsthammaste kõvale suulaele, mis täidavad hambumuse defekte ja seadmeid proteesi suus hoidmiseks. Peale kipsi kättesaamist valasin mudeli kipsist. Arst märgib tulevase proteesi piiri. Proteesibaasi väärtus sõltub säilinud hammaste arvust ja nende asukohast, atroofia astmest alveolaarne protsess ja kõva suulae kaare raskusaste. Ülemises lõualuus, mida vähem hambaid jääb, suurem suurus alus. Alumisel lõual on aluse mõõtmed keelepoolsest küljest konstantsed ja vestibulaarsest küljest sõltuvad puuduvate arvust.

hambad. Ülemise lõualuu proteesi baasil on järgmised maksimumpiirid. Bukaal- ja labiaalpoolel puuduvate hammaste piirkonnas kulgeb piir mööda üleminekuvolti, möödudes limaskesta liikuvatest põsepaeltest ja ülahuule frenulumist. Palataalsel küljel külgneb põhi hambakaeladega, kattes 1/3 eesmise ja 2/3 külgmiste hammaste krooni kõrgusest. Kõval suulael ulatub aluse piir jooneni A ja kulgeb mööda mugulate tagumisi servi, mis tagab proteesi stabiilsuse. Alumise lõualuu proteesi piir kulgeb mööda põse- ja labiaalpoole üleminekuvolti, möödudes limaskesta liikuvatest ahelatest ja frenulum. Keelepoolel kulgeb piir mööda lõualuu-hüoidi joont, proteesi alus katab kõik ülejäänud hambad 2/3 kroonide kõrgusest.

Tsentraalse oklusiooni määramiseks on vaja lõugade kipsmudelitel teha oklusaalrullikutega vahaalused. Hambavahaplaati kuumutatakse ühtlaselt ainult ühelt poolt põleti leegi kohal või soojas vees. Soojendusega plaat asetatakse lõualuu kipsmudelile soojendamata küljega ja surutakse pöidlaga vastu mudeli palataalset pinda, püüdes seda mitte kahjustada ega õhendada. Vahapõhja moodustumine ülemise lõualuu kipsmudelitel algab kõvasuulae sügavatest piirkondadest, läheb üle alveolaarsesse protsessi ja lõpeb vestibulaarsel küljel, surudes vaha tihedalt üleminekuvoldi külge. Alumise lõualuu mudelitel moodustub vahaalus esmalt keelepinnast ja lõpeb ka vestibulaarsel pinnal. Kuumutatud spaatliga lõigatakse vaha mööda tuleviku piiri, märgitakse kipsmudelil keemilise pliiatsiga. Et vältida vahaaluse deformeerumist suutemperatuuril, tugevdatakse seda terastraadiga. See painutatakse piki palataalse pinna eesmist ja külgmist osa, kuumutatakse ja sisestatakse vahapõhja, tugevdades seda lisaks kuumutatud vahaga. Seejärel jätkake oklusaalrullikute moodustamisega. Rullid on valmistatud mõlemalt poolt leegi kohal või soojas vees kuumutatud kuumutatud hambavahaplaadist, mis rullitakse torusse. Ajaliselt ja materjalilt säästlikum on vahajääkidest standardkujul oklusaalharjade toorikute valamise meetod.

Vahapõhjale kantakse mööda 1 cm laiused ja 1-1,5 cm kõrgused rullid

alveolaarprotsessi keskpunkt puuduvate hammaste piirkondades ja

liimige need sulavahaga üleni aluse külge.

Rullid peaksid olema ülejäänud hammastest laiemad või olema nendega samas tasapinnas.

Kuumutatud spaatliga muutke rullide pind kaldpinnaga siledaks

lõpeb.

Põhinõuded vahaalustele:

Peab mudelitega tihedalt sobima;

Vastavad tulevaste proteeside piiridele;

on sama paksusega;

Aluste servad peavad olema ümarad;

Alustesse sisestatakse neid tugevdav terastraat (tugevdus).

Põhinõuded oklusaalrullikutele:

Peaks asuma alveolaarse protsessi keskel;

pikkus on võrdne hammaste defektide suurusega;

laius on eesmine osa võrdne 0,3-0,5 cm, külgmisel 0,8-1 cm;

Kõrgus peab olema 2 mm kõrgem kui kõrgus looduslikud hambad, ja millal nad

Puudumise kõrgus on 10–15 mm, võttes arvesse alveolaarsete protsesside atroofia astet;

Ühendage monoliitselt alusega;

Rullide servad peaksid olema selged, mitte ümarad;

Ülemise hambumusmalli vestibulaarsein peaks olema vertikaalne;

Mugulate piirkonna distaalsetes osades peaksid servad olema kaldu.

Lõugade tsentraalse suhte (tsentraalne oklusioon) määramiseks liimib arst rullikutele kuumutatud vahariba, eemaldab kipsmudelitelt oklusaalrullikutega vahaalused ja asetab need patsiendi suuõõnde. Lõualuude sulgemisel jäävad antagonisthammaste jäljed pehmendatud oklusaalrullile. Esihammaste puudumisel hambumusharjadel peab arst märkima esihammaste valikuks ja seadmiseks keskjoone (kosmeetiline keskus), naeratuse joone ja koerte joone. Pärast tsentraalse oklusiooni määramist ja orientiiride paigaldamist eemaldab arst suuõõnest vahaalused, asetab need lõualuude kipsmudelitele ja vastavalt antagonisthammaste jäljenditele oklusaalrullikutel teeb mudelid asendisse. tsentraalsest oklusioonist. Et vältida vigu tsentraalse oklusiooni määramisel, kontrollib arst patsiendi suus oklusaalharjade ja ülejäänud antagonistide vahelise kontakti tihedust. Selles olekus mudelid kinnitatakse kokku ja viiakse hambalaborisse. Laboris kinnitab hambatehnik puupulkade või terastraatide abil lõugade mudelid tsentraalse oklusiooni asendisse.

Arstide peamine ülesanne selles kliinilises etapis on õige määratlus alalõua asend ülemise lõualuu suhtes kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas, mis tagab proteesimise funktsionaalse ja esteetilise optimumi, nii taastava kui meditsiiniline sündmus. Selle eesmärgi saavutamiseks mõeldud peamised tegevuselemendid on järgmised:

1) lõugade kipsmudelite valmistamine;
2) näo alaosa kõrguse määramine;
3) hambumustasandi määramine;
4) lõugade kesksuhte fikseerimine.

1. Lõugade kipsmudelite valmistamine seisneb selles, et joonistatakse sellele peamised juhtjooned ja piiritletakse mõnede suhteliselt püsivate (veidi atroofiale alluvate) anatoomiliste moodustiste kontuurid.

Selline ettevalmistus on ette nähtud oklusaalharjade sihipäraseks modelleerimiseks ja seejärel laboritehniku poolt tehishammaste esialgseks staatiliseks seadistamiseks. pehme pliiats pane tähele järgmist anatoomilised moodustised: lõikav papilla, palatine süvendid, torus, ülalõualuu mugulad, alveolaarse protsessi hari ja selle atroofiaga - lõualuu hari. Seejärel tõmmatakse painduva millimeetrise joonlaua abil keskjoon, mis kulgeb vastavalt palatinaalsele õmblusele, sisselõikava papilla keskele ja palatine fossae vahele. Keskmist joont tuleks jätkata mudeli alusel ees ja taga (joon. 28, a, b).

Samamoodi valmistatakse ka alalõua kipsmudel. Välja on toodud ülalõua-hüoidiharja ja alalõua limaskesta tuberkli kontuurid, märgitakse alveolaarprotsessi ehk lõualuu harja keskosa projektsioon. Järgmisena tõmmake alalõua keskjoon; mudeli ees läbib see alalõualuu lülisamba projektsiooni, taga - vastab retromolaarsete tuberkleide vahelise kauguse keskele. Seejärel pikendatakse keskjoont ees ja taga mudeli põhjani.

Kipsmudel on lõigatud nii, et selle tagumine serv on risti sümmeetriateljega, kuid nii, et alalõualuu mugulad projitseeritakse piisavalt laiale ja tugevale kipsialale, et vältida mudeli serva murdumist. Lisaks sümmeetriateljele on soovitatav alalõua mudelile tõmmata veel kaks joont, mis vastavad naela kolmnurga külgedele,

Aluste ehitamine oklusaalharjadega. Lõugade kesksuhte fikseerimiseks nende abil kasutatakse oklusaalrullikutega aluseid. Alused on tavaliselt valmistatud vastupidavast vahast, šellakist või plastikust. Eelistatavad on kahtlemata jäigad alused, kuna need on stabiilsemad ega deformeeru suutemperatuuril. Jäigad alused on näidustatud alalõua olulise atroofia korral, samuti juhtudel, kui hammaste seadmiseks kasutatakse foneetilisi teste. Aluste servad peavad täpselt vastama proteesivälja piiridele.

Hambumustoed on tavaliselt valmistatud vastupidavast vahast ja modelleeritud nii, et need sobiksid lõualuu kujuga (ruudukujuline, ümmargune või kolmnurkne). Ülemise harja eesmine osa peaks asuma 8 ± 2 mm ettepoole sisselõikava papilla keskpunktist. Selle laius siin ei tohiks ületada 3 mm. Sügomaatilise protsessi tasemel suureneb harja laius 8-10 mm-ni, seejärel kaob tagant ja muutub ümaraks. Hambumusrull lõpeb 5 mm kaugusel ülalõualuu tuberkuloosi keskkohast. Rulli kõrgus peaks olema keskmiselt 22 mm (mõõtmise lähtepunktiks on huule frenulum). Alumine oklusaalne hari moodustub vastavalt alveolaarharja keskkohale või keskendudes Naela kolmnurgale, kui esineb alveolaarprotsessi täielik atroofia. Rulli sisemine keeleline serv ei tohiks ületada lõualuu-hüoidi hari. Ülemise harja kõrgus alahuule frenulumi tasemest on keskmiselt 18 mm. Ülalõualuu kipsmudeli esialgse laboratoorse orientatsiooni, ümmarguse joone tõmbamise kesktelje suhtes teostab tehnik, mis võimaldab täpsemalt modelleerida ülemise hambumusharja taset, samuti et tagada hammaste asetuse sümmeetria vertikaaltasapinnas.

Metoodika . Painduva joonlaua ja mudeli keskmised jooned on joondatud. Joonlaud asetatakse mudeli eesmisse sokli tsooni ja painutatakse piki selle kontuure kuni ülalõualuu mugulate projektsioonini. Joonlaud kinnitatakse vahaga kipsmudelile ja seejärel kantakse mudeli alusele ümmargune joon piki joonlaua ülemist serva (keskmisesse artikulaatorisse või sulgurisse monteerimisel peaks mudeli ringjoon olema paralleelne seadme ülemisse või alumisse kaaresse).

Kihvade põikjoone joonistamine teostatakse järgmiselt. Lõigatava papilla kontuurid on piiritletud ja selle keskele tõmmatakse üle mudeli joon. Ristjoone ristumiskoht alveolaarse protsessiga peaks vastama koerte ülaosale. Kaugus sisselõikava papilla keskosast tsentraalsete lõikehammaste labiaalpinnani peaks olema 8 ± 2 mm.

Laboratoorsed meetodid hammaste pikkuse ja laiuse määramiseks. 6 esihamba laiuse määramine toimub järgmiselt: mõõdetakse koerte joonte vaheline kaugus (oklusaalrull on eelnevalt eemaldatud). Arvestades, et kihvade joon läbib nende hammaste keskosa, tehakse korrektsioon, lisades saadud mõõteväärtusele 5 mm.

Ülemiste esihammaste pikkuse määramine toimub naeratusjoone märgi ja rulli serva vahelise kauguse mõõtmisega.

Interalveolaarsete suhete määratlus. Esmalt märgitakse pliiatsiga ülemise ja alumise lõualuu harjade keskosa. Joonlauda liigutatakse mudelitevahelises ruumis esimeste purihammaste piirkonnas ja interalveolaarset nurka mõõdetakse esmalt mudelite ühest ja seejärel teisest küljest (joonis 29). Kui interalveolaarsete suhete nurk on 80° või suurem. hammaste seadmine toimub vastavalt ortognaatilisele tüübile, kui alla 80 ° - näidatakse hammaste vastupidist või segatud seadistust.

2. Alumise näo kõrguse määramine. Patsiendi hammustuse kõrgus mõjutab oluliselt välimus tema nägu. Proteesimise parim esteetiline ja funktsionaalne efekt saavutatakse optimaalse alaosa kõrguse seadistusega. Hammustuskõrguse määramise antropomeetriline meetod põhineb proportsionaalsuse andmetel eraldi osad näod.

Alumise sektsiooni kõrgus määrati selle meetodi järgi, kasutades Heringeri kuldlõike kompassi, samuti Watersworth-White meetodit. Kuid nagu nende meetodite testid on näidanud, ei ole näo jagamine kolmeks osaks või kuldlõike kompassiga mõõtmine täpne. G. G. Nasibulini sõnul annavad need meetodid õige vastuse vaid 10-15% juhtudest.

V. B. Kurlyandsky arvutustulemused andsid hammustuskõrguse mõõtmisel olulisi kõikumisi - 2-3 kuni 17 mm, mille põhjal ta väidab, et antropomeetrilise meetodi abil on võimatu saada mitte ainult täpset, vaid isegi ligikaudset kõrgust. alumise sektsiooni nägudest. Sel põhjusel kasutatakse ortopeedilise hambaravi kliinikus antropomeetrilist meetodit tavaliselt ainult koos anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga, mis tagab mõõtmiste lähtepunktide suhtelise püsivuse inimese näol.

Sel viisil näo alumise osa kõrguse määramine toimub oklusaalrullikutega aluste abil koos näo lihaste füsioloogilise ülejäänud osaga. Selleks mõõdetakse patsiendi näol kaugus ninaalusest punktist lõua punktini. Võrreldes näo alumise osa kõrgust lihaste füsioloogilise puhkeseisundis soovitud kõrgusega, määratakse MOPP interoklusaalse puhkeintervalli väärtus. A. N. Gubskaja teoste järgi on see 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I. M. Oksman - 1-2 mm. Keskmine, ligikaudne, selle väärtus peaks olema 2-4 mm. Interocclusal Resting Gap täpsemat individuaalset väärtust ja seega ka alumise näo kõrgust saab määrata allpool näidatud viisil.

Nagu teate, tekitab patsiendil füsioloogilise suhtelise puhkuse loomine - näo alumise osa kõrguse määramise esialgne asend ja interoklusaalne puhkeintervall märkimisväärseid raskusi.

Landa märgib õigesti, et selline rahu tähendab ennekõike inimese “emotsionaalset ja vaimset rahulikkust”. Sarnane seisund tingimustes hambaravi kabinet loomulikult raske saada. Ikka kannatlik ja taktitundeline eelnev ettevalmistus patsiendi, arsti ja patsiendi ülesannete ja nõuete selgitamine, viivad soovitud tulemusteni. Lihaste suhtelise puhkuse saavutamiseks on oluline talle tuttavate proteeside olemasolu patsiendi suuõõnes, seetõttu tuleks proteeside suus olles määrata füsioloogiline puhkus. Lihaseid saab lõõgastuda ka siis, kui nad on väsinud.

Peamine ja määrav tegur näo vertikaalse suuruse ja sellest tulenevalt ka interoklusaalse lõhe taastamisel peaksid olema andmed, mis on saadud kasutades funktsionaalsed testid tuginedes eelkõige teadmistele kõne artikulatsiooni tunnuste kohta. Sellest lähtuvalt rõhutame tsentraalse oklusiooni määramisel foneetiliste testide (kõnefunktsiooni) ja neelamisakti kasutamise olulisust ehk neid funktsioone, mis on kõige paremini säilinud, sõltumata sellest, kas patsiendi hambad on säilinud või puuduvad.

Hambumustevahelise lõhe määrab puhkeasendi kaasasündinud endogeenne püsivus ja see on vajalik mitte ainult neelamisvabaduse, vaid ka närimis-, hingamis- ja kõnevabaduse jaoks. Hambumusvahe suurust mõjutab pea asend: kui pea kallutatakse taha, muutub hambumusvahe suuremaks, ettepoole - väiksemaks.

Sissehingamisel interoklusaalne lõhe väheneb, inimese pinge korral võib see täielikult kaduda. Spastilise bruksismiga patsientidel võib hammaste olemasolul puududa ka interoklusaalne puhkeintervall.

Eelnevast järeldub, et füsioloogilise puhkuse määramisel peab patsiendi pea olema rangelt vertikaalne ja patsient ise rahulikus, lõdvestunud olekus.

Interoklusaalse puhkeintervalli väärtus sõltub ka patsiendi hammustuse tüübist. Rickettsi sõnul on selle väärtus ortognaatilises oklusioonis 1-2 mm, sirge oklusiooniga - 1 mm, sügava oklusiooniga - keskmiselt 6-8 mm.

Hammustuse taastamisel ja hambumusvahe määramisel tuleks tagada optimaalse vestlusruumi moodustamine, mille määrab tähe "C" või sõnade ja fraaside komplekti hääldus ning selle heli kõrge kordus.

Interoklusaalse lõhe määramine foneetiliste testide abil viiakse läbi järgmiselt. Pärast tsentraalse oklusiooni kõrguse esialgset määramist üldtunnustatud meetodi abil, mida võrreldakse näo alumise osa kõrgusega lihaste füsioloogilise puhkeasendis, palutakse patsiendil aeglaselt hääldada fraas, kus täht on "C" kordub sageli. Näiteks: "Kui palju hein maksab?" Tähe "C" hääldamisel jälgib arst ülemise ja alumise rulli konvergentsi astet. Samal ajal tehakse näole, lõuale ja ninajuurele kaks märki - punktid puhkelihastes ja foneemi "C" hääldamisel. Kahe punkti vaheline kaugus on vaba kõne funktsiooniks vajalik interoklusaalne kõnevahe - MORP.

Noortel patsientidel on esteetilistel põhjustel võimalik rulliga kokkupuude (kuid ainult väga kerge); vanematel inimestel peaks C-tähe hääldamisel rullide vahe olema vähemalt 2 mm.

Interoklusaalse lõhe väärtust saab määrata ka muul viisil. Koerte piirkonda asetatakse vaharullile hästi kuumutatud vaha sammas ja tehakse foneetilised testid. Vestluse käigus tasandatud vaha paksus on vajalik hambumusvahe.

Foneetilisi teste kasutavate patsientide vaatlused näitasid, et foneemide täielikuks reprodutseerimiseks ja samal ajal normaalse kõnefunktsiooni elluviimiseks vajaliku interoklusaalse pilu suurus ei tohiks olla standardne. Tuleb märkida, et alalõua liigutuste amplituud kõne ajal võib inimestel olla erinev. Mõned inimesed räägivad peaaegu kokku surutud huultega, teised aga avavad vestluse ajal suu suuremal või vähemal määral.

Tuleb eeldada, et hambumusvahe suuruse määramiseks tuleks arvesse võtta ka keele asendit kõne ajal. Nii täheldasime mõnel patsiendil kõne ajal keele liigset eendumist ettepoole. Seda harjumust ei ole võimalik vanemas eas kaotada, kuid sellega on vaja arvestada, et parandada terviklike proteeside stabiliseerumist. AT sarnased juhtumid esteetilised nõuded ei võimalda tavaliselt hambumusvahet oluliselt suurendada. Seetõttu tuleks kõne ajal keele sujuvaks toimimiseks vajalik ruum luua ülemiste ja alumiste esihammaste ettepoole kallutamise, samuti horisontaalse kattuvuse suurendamisega.

Ülaltoodud tähelepanekutest järeldub, et hambumusvahe suurus sõltub paljudest teguritest ja on iga inimese puhul individuaalne.

Labiomeetria (huule pikkuse mõõtmine). Et uurida vastastikust sõltuvust näotüübi, tsentraalse oklusiooni kõrguse, hambumusvahe suuruse, aga ka ülahuule pikkuse ja kuju vahel, uurisime 67 patsienti vanuses 56–80 aastat, kellel puudus täielikult või peaaegu kõik hambad ja 100 tervet hammast inimest.

Ülahuule pikkust mõõdeti füsioloogilise puhkeolekus. spetsiaalne seade millimeetrijaotusega - labiomeeter (joonis 30). Joonlaua põhi (rõhutus) viidi sisselõikavale papillale, ülemise lõualuu piirkonda, mis vastab kesksete lõikehammaste igemeääre asukohale. Järgmisena mõõdeti sisselõikava papilla ja ülahuule alumise serva vaheline kaugus.

Et algseisundid oleksid samad, tehti mõõtmised ülemise lõualuu alveolaarprotsessi sama astmega (II) atroofiaga patsientidel. Mõõtmiste tulemusena tuvastasime 3 tüüpi ülahuule: lühike - 5-7 mm pikk, keskmine - 8-14 mm ja pikk - 15-22 mm.

Meie tähelepanekute kohaselt vastab ülahuule tüüp reeglina näo tüübile. Kitsa näoga patsientidel on tavaliselt pikka tüüpi huuled, keskmist tüüpi - keskmised, laia näoga patsientidel täheldatakse lühikest huult.

Teatavasti on vestluse ajal ja naeratades hambad suuremal või vähemal määral huule alt näha, mis sõltub huule pikkusest, suu ringlihase toonusest ja ka suurusest. alveolaarsete protsesside ja hammaste kohta. Huule tunnuste uurimine, mõõtes pikkust ja võrreldes seda esihammaste asukoha tasemega, mis viidi läbi terve hambumusega ja ortognaatilise hambumusega patsientidel, jõudis järeldusele, et huule keskmise pikkusega hammaste servad on huule sulgumise pinnaga samal tasemel või sellest veidi allapoole.ja on vestluse ja naeratuse ajal nähtavad; juures lühike huul hambad enam-vähem huule alt nähtavad; pika huulega pole hambaid vestluse ajal näha ja mõnikord isegi naeratades.

Saadud teave on kokku võetud tabelis. 3.

Huulte tüübi määramisel tuleks siiski arvesse võtta alveolaarse protsessi atroofia astet, kuna see protsess rikub suurel määral näo struktuuride algseid suhteid ja proportsioone.

Seetõttu tuleks ülemise lõualuu alveolaarse protsessi raske atroofiaga patsientide uurimisel saadud andmeid korrigeerida. Näiteks kui ülahuule pikkuse mõõtmisel saadi väärtus 8 mm ja alveolaarse protsessi III astme atroofia, peate tegema paranduse ja määrama antud tüüp huuled lühikesed.

Kell suurenenud toonülahuule ja patsiendi harjumusest paljastada ülemised hambad, tuleks suurema esteetilise efekti saavutamiseks hammaste taset veidi kõrgemaks muuta.

Tuleb tunnistada, et ülahuule pikkuse mõõtmise meetod, labiomeetria, võib anda ainult ligikaudseid andmeid (nagu ka kõik muud antropoloogilised mõõtmised), kuid koos sellega võimaldab see hammaste asetust individualiseerida. vertikaaltasapinda ja seeläbi aidata kaasa esteetilise ja foneetilise efektiivsuse suurenemisele.proteesimine. Labiomeetria ei välista vajadust arvestada esihammaste seadmisel asukoha taset. alumised hambad( suunas alahuul), interalveolaarne kogukõrgus ja interoklusaalse pilu suurus.

Ülahuule pikkus, mis sõltub suuresti suu ringlihase seisundist ja selle toonusest, muutub vanusega.

Eelnevat arvestades rõhutame, et labiomeetria saab olla ainult abivahend ja anda tipptulemused noortel või keskealistel inimestel, kes on hiljuti hambaid kaotanud. Vanematel inimestel on otsene seos huule pikkuse ja hammaste asukoha vahel selle suhtes tühine.

Anatoomilised ja funktsionaalsed seisundid, mis on muutunud vanusega ja mõnikord ka pikaajalise adentia tagajärjel, iseloomustavad haigusseisundit näo-lõualuu piirkond ja eelkõige uued tingimused kõne-, hingamis-, närimisfunktsiooni (atroofilised protsessid luudes, lihastes, lihastoonuse muutused, keele hüpertroofia jne) rakendamiseks eakatel muudavad mehaanilise ülekandmise põhjendamatuks. noortel täheldatud mustrid haigetele eakatele ja vanas eas. Sellistel patsientidel tuleks andmete põhjal kindlaks määrata kogu interalveolaarse ruumi suurus ja seega ka ülemiste ja alumiste hammaste asetus. funktsionaalsed meetodid eksamid, eelkõige foneetilised testid.

3. Oklusaaltasandi definitsioon. Hambumustasand on tinglik mõiste, mis võeti kasutusele ortopeedilise hambaravi praktikas funktsionaalselt ja esteetiliselt määratud kunsthammaste seadmise taseme lokaliseerimiseks kolju ruumis.

Selle nime sünonüümid, aktsepteeritud aastal erinev aeg, kas terminid " horisontaaltasand”, “proteesilennuk”, “närimislennuk”. Kõige sagedamini kasutatav ortopeedilise hambaravi praktikas on termin "oklusaaltasand", kuid tähelepanu väärib mõiste "närimistasand", mis rõhutab selle ruumilise orientiiri funktsionaalset tähtsust.

Suletud hammaste korral läbib hambumustasand eest alumiste kesksete lõikehammaste lõikeservade tasemel, taga - kihvade tippude ja teise purihammaste distaalsete mugulate tasemel.

Gizi kehtestas looduslike hammaste asukoha põhjal oklusaalse tasandi suhtes anatoomiliselt usaldusväärsed reeglid kunsthammaste seadmiseks, mis on meil laialdaselt kasutusel. Selline seadistus on end piisavalt õigustanud inimese dentoalveolaarsüsteemi struktuuri kõige levinumal variandil, mis vastab hammaste olemasolul ortognaatse oklusioonile.

Oklusaaltasandi õigel rajamisel on tähtsust proteeside staatika osas. Ülemiste ja alumiste lõualuude proteeside parema stabiilsuse saavutamiseks on see orienteeritud interalveolaarse ruumi keskele, suurema või väiksema kaldega eesmises ja tagumises osas, olenevalt lõualuude konfiguratsioonist.

Proteesi nihutavate jõudude mõju vähendamiseks on kasulik viia ka hambumustasapind lõualuule lähemale, kus fikseerimise tingimused on halvemad.

Hambumustasapinna saab moodustada nii ülemise lõualuu hambumusaluse hambumusharjal (mööda nina-kõrva ja pupilli horisontaaljoont) kui ka alalõualuu (Poundi meetodil). Levinuim meetod on aga kahest nimetatud meetodist esimene, see on järgmine: ülalõuale paigaldatud hambumusoklusaalrullikul märgitakse spaatliga suu sisselõike joon. Vaha lõigatakse mööda märgitud joont ja hambumusharja välispind modelleeritakse kogu pikkuses vastavalt näo ovaalile, välistades huulte tagasitõmbumise. Sel viisil moodustatud rull on orientiiriks kunsthammaste paiknemisel vestibulo-oraalses suunas ja vertikaaltasapinnas ning määrab ka proteesi aluse välispinna vajaliku paksuse. Seejärel paigaldatakse patsiendi suuõõnde oleva rulli esiosale joonlaud. Patsiendi näole kantakse teine joonlaud, vastavalt pupillijoon. Valitsejate paralleelsus näitab õige disain oklusaaltasapind eesmises piirkonnas, sisse muidu vaharulli ühel küljel suurendatakse või lühendatakse.

Närimishammaste piirkonnas toimub ka hambumustasandi moodustamine kahe joonlaua kontrolli all. Üks on paigaldatud piki ninajoont (ühendavale joonele alumine servõues kuulmekäiku nina tiiva alumise servaga), teine joonlaud - hambumusrulli külgmisel lõigul.

Oklusaaltasapind loetakse õigesti moodustatuks, kui saavutatakse kahe sirge paralleelsus. Lisaks joonlaudadele saab hambumustasandi kujundamisel kasutada spetsiaalselt selleks loodud N. I. Larini aparaati. N. I. Larini aparaat koosneb intraoraalsest oklusaalplaadist ja ekstraoraalsetest plaatidest, mis aitavad neid piki ninajooni kinnitada. Need plaadid on eest liigendatud ning neid saab reguleerida mis tahes kõrgusele ja laiusele.

Funktsionaalne meetod oklusaalpinna taseme leidmiseks. Varem paigaldati oklusaaltasand ülemisele hambumusrullile paralleelselt nina- ja pupillide horisontaalidega. Seejärel kantakse oklusaalrullikute vestibulaarsele pinnale, mis on fikseeritud suuõõnes lõugade kesksuhtluse asendis, mõlemale poole kipsirullid, mis segatakse soovitud konsistentsini, olenevalt patsiendi lihastoonust. Lisaks krohvile võib kasutada mistahes alginaat- või silikoonjäljemassi.

Järgmisena tehakse patsiendile ettepanek suruda huuled esmalt pingutusega ette, keerates need toru kujul kokku ja seejärel tõmmates suunurgad tagasi. Samuti on võimalik see motoorne tegu asendada sunnitud foneetilise testiga, näiteks hääldada mitu korda valjult sõna "kishmish". Selle tulemusena moodustuvad kõvastuvatele harjadele selgelt sooned, mis vastavad põselihase kõige aktiivsemate horisontaalsete kiudude asukoha tsoonidele (joonis 31).

Soone keskosa (suurima depressiooniga piirkonnad) peaks vastama hammaste sulgemise tasemele.

Põselihase maksimaalse aktiivsuse tsooni võrdlemine ülaosas eelnevalt moodustatud tasemega vaha rull oklusaalne tasapind (piki soone keskosa sisestatud tihvtide abil), viimast korrigeeritakse, kui see kaldub kõrvale funktsionaalsest vastavusest.

4. Lõugade kesksuhte fikseerimine. Lõugade keskse suhte fikseerimisel tuleks arvesse võtta selle seisundi refleksi olemust ja sellest lähtuvalt järgida järgmisi põhireegleid:

1) patsient ei peaks teadma meie meetmete eesmärki, sest ainult ettevalmistamata inimene saab vajalikke motoorseid toiminguid automaatselt, alateadlikult ja seega õigesti sooritada;
2) arsti käed ei tohiks osaleda lõugade tsentraalse suhte fikseerimise protsessis, st aluste hooldamine rullidega on võimatu; "juhtida" patsiendi lõualuu tagumisse asendisse, kuna see põhjustab vastuseisu;
3) alused peavad olema piisavalt stabiilsed, õige funktsionaalselt kujundatud piirdega ja soovitavalt plastikust.

Metoodika . Pärast hambumustasandi kujundamist ning sellele kitsaste ja sügavate sälkude paigaldamist 4|4 ja 6|6 hamba piirkonnas leitakse kirjeldatud meetoditega näo alaosa kõrgus, lõikamine või vaha moodustamine vastavalt alumisele vaharullile. Tiheda kontakti saavutamine ülemise ja alumise hambumusharja vahel pole mitte ainult tarbetu, vaid ka ebasoovitav. Ülemise ja alumise vahaharja vahele peab jääma vähemalt 5 mm kaugus paremal ja vasakul närimishammaste piirkonnas (alustades hammaste kõrgusest ja tahapoole). Närimislihaste lõdvestamiseks pakutakse patsiendile 2-3 minutit kiiresti lugeda. Samal ajal soojendab arst vaharulli hästi, seejärel rakendab selle kiiresti alumise hambumusaluse külgmistele aladele. Tuleb tagada, et need pehmenenud ribid oleksid veidi kõrgemad kui hambumuskõrguse fikseeriva hambumusharja eesmine osa (joonis 32). See on oluline, kuna patsient tunneb sel juhul lõugade sulgemisel takistust eeskätt suuõõne tagumistes osades ja nihutab refleksiivselt alalõualuu tagasi.

Järgmisena viib arst patsiendi suhu aluseid ja palub tal sülg alla neelata. Seejärel jahutatakse hammustusvaha alused ja kantakse lõualuude kipsmudelitele. Seda meetodit oleme praktikas korduvalt reprodutseerinud ja oleme veendunud, et paljudel juhtudel võimaldab see vältida alalõua eesmisi ja külgmisi nihkeid lõugade kesksuhte fikseerimisel.

Teatud patsientide rühmas on aga lõualuude keskse suhte loomine ja fikseerimine märkimisväärseid raskusi.

See puudutab eelkõige neid patsiente, kelle hambad on pikka aega kadunud, aga ka neid, kes kaua aega kasutatud vähendatud hambumuskõrgusega proteese. Nendel patsientidel määratakse alalõua tavaline eesmine või külgmine asend. Sageli on neil ka suur alalõua nihkumine sagitaal- ja põikisuunas. Bossi uuringute kohaselt täheldatakse 35% patsientidest ebakõla alalõua kõige tagumise ja tavapärase asendi vahel. Oluliste ebakõladega eesmise hariliku ja kõige tagumise asendi alalõua asendis (1-7 mm) meditsiiniline taktika määratud ajaloo põhjal. Patsientidel vanas eas kaua kadunud hambad, mille puhul hambumuse ümberstruktureerimist tavaliselt ei saavutata, tuleks hambumus fikseerida lõualuude keskmises vahekorras (kahe väljakujunenud asendi vahel). Esihammaste seadmine toimub horisontaalse ülekattega, mis on võrdne alalõualuu asendite märgatava erinevusega, valitakse lamedate mugulatega kunsthambad; need on lihvitud, et tagada sujuv üleminek ühest hambumusasendist teise – eesmisest kõige tagumise poole.

Lõualuude tsentraalse suhte määramine toimub kliinikus ja see on jätkamiseks vajalik ettevalmistav samm laboritööd proteeside disainimiseks.

Lõugade kesksuhte määramine koosneb järgmistest etappidest.

Ülemise lõualuu oklusaalse harja kõrguse määramine. Ülemise lõualuu oklusaalse harja alumine serv peaks olema ülahuulega samal tasapinnal või selle alt vaadatuna 1,0-1,5 mm. Edaspidi hakkavad sellel tasemel paiknema ülemiste esihammaste lõikeservad, mis on oluline esteetika ja loomuliku diktsiooni säilimise seisukohalt.

Proteesitasandi määramine piki pupillijoont eesmiste hammaste puhul ja piki ninajoont tagumiste hammaste puhul.

Näo alumise osa kõrguse määramine. Hammaste täieliku puudumise korral määratakse hambumuskõrgus, st kaugus ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete harjade vahel keskosas

Riis. 186. Hammustusrullikutele kantud orientiirid hammaste valimiseks ja paigutamiseks.

1 - keskmine joon; 2 - naeratusjoon; S - oklusaaltasandi alumine serv; 4 - kihvade rida.

Riis. 187. Ülemise lõualuu oklusaalrulli ristikujulised lõiked (a) ja nende jäljendid alalõua rullikule (b).

oklusioon vastavalt alalõua asendile füsioloogilises puhkeseisundis.

Lõugade kesksuhte fikseerimine.

Maamärkide rakendamine vaharullide vestibulaarsele pinnale. Hambumusrullikutele märgib arst peamised juhised, mis on vajalikud hambatehnikule hammasteta lõualuude proteeside kujundamiseks (lk 186).

Keskmine joon tagab keskmiste lõikehammaste õige asetuse ja kõigi hammaste asetuse sümmeetria. Naeratuse joon määrab eesmiste hammaste kaelade asukoha taseme, st nende vertikaalse suuruse, mis on võrdne kaugusega oklusaalse (proteesi) tasapinna ja naeratuse joone vahel. Kihvade mugulad paiknevad koerte joontel ning kaugus keskjoone ja koerte joone vahel on võrdne keskmiste, külgmiste lõikehammaste ja poole kihva laiusega mõlemal küljel. Naeratuse ja kihvade jooned määravad vastavalt patsiendi näotüübile kunsthammaste kuju, suuruse ja tüübi valiku, mille kohta teeb arst tellimusse märke.

Hambumusharja vestibulaarne pind määrab ülahuule ja selle punase piiri asukoha, kuna see on juhend lõikehammaste ja kihvade vestibulaarsete pindade asukoha määramiseks, mis toimib toena ülahuul. Proteesitasand juhendab hambatehnikut hammaste seadistamisel sagitaalsete ja põiksuunaliste kompensatsioonikõverate loomisel.

Hambumuskõrgus on vajalik interalveolaarse kõrguse määramiseks ja hammaste paigutamiseks selles ruumis. Hambumuskõrguse ja alalõua asendi fikseerimine tsentraalses oklusioonis aitab kaasa ühe lõualuu mudeli õigele orientatsioonile teise suhtes ning on vajalik mudelite artikulaatorisse valamiseks.

Alumise lõualuu oklusaalse harja vestibulaarse pinna kujunduse reljeef määrab hambumuse suhte tüübi; ortognaatne, otsene, järglane või prognaatiline.

Aluste voltimiseks oklusaalrullikutega suuõõnest lõugade leitud kesksuhte asendisse teeb arst ülemisele rullikule retentsioonikiilu- või ristikujulisi lõikeid paremale esimeste purihammaste piirkonnas ning vasakule (joonis 187). Nendele lõigetele vastavatel alumise rulli osadel eemaldatakse 1-2 mm paksune vahakiht ja kantakse 2 mm paksune kuumutatud vahaplaat. Arst taastab suuõõnde hambumusharjadega alused, patsient sulgeb lõuad tsentraalse oklusiooni asendis ja alumise harja pehmenenud vaha siseneb ülemise lõualuu põhja harja oklusaalpinna süvenditesse. Sel viisil ühendatud alused eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, eraldatakse ja sisestatakse uuesti suuõõnde, et lõplikult kontrollida tsentraalse oklusiooni määramise ja fikseerimise õigsust. Rullidega vahaalused jahutatakse, kantakse kipsmudelitele, mille soklid kinnitatakse kokku. Sellises olekus võtab need vastu hambatehnik. Ta seab ja krohvib ühendatud mudelid artikulaatorisse.

Tsentraalse oklusiooni määramiseks on vaja lõugade kipsmudelitel teha oklusaalvaharullikutega vahaalused. Hambavahaplaati kuumutatakse ühtlaselt ainult ühelt poolt põleti leegi või elektripliidi kohal. Pehmendatud plaat asetatakse lõualuu kipsmudelile soojendamata küljega ja pöial surutakse vastu mudeli palataalset pinda ja alveolaarprotsessi hambutuid piirkondi, püüdes seda mitte suruda ega õhendada.

Vahapõhja moodustumine algab ülemise lõualuu kipsmudelil kõvasuulae sügavatest piirkondadest, läheb üle alveolaarsesse protsessi ja lõpeb vestibulaarsel küljel, surudes vaha tihedalt üleminekuvolti külge. Alumise lõualuu mudelil moodustub vahaalus esmalt keelepinnast ja lõpeb ka vestibulaarpinnal. Kuumutatud spaatliga lõigatakse vaha mööda tulevase proteesi piiri, mis märgitakse mudelile pliiatsiga (joon. 123, a). Et vältida vahaaluse deformeerumist suuõõne temperatuuril, tugevdatakse seda traadiga. Alumiiniumtraat painutatakse mööda palataalse pinna eesmist ja külgmist osa, kuumutatakse ja sisestatakse vahaalusesse, tugevdades seda täiendavalt kuumutatud vahaga (joonis 123, b). Seejärel jätkake oklusaalrullikute moodustamisega. Rullid on valmistatud mõlemalt poolt leegi kohal kuumutatud hambavahaplaadist ja rullitakse kokku. Ajaliselt ja materjalilt säästlikum on vahajääkidest standardkujul oklusaalharjade toorikute valamise meetod. 1 cm laiused ja 1-1,5 cm kõrgused rullid asetatakse puuduvate hammaste piirkondadesse alveolaarprotsessi keskele vahaalusele ja liimitakse sulavahaga läbivalt alusele. Rullid peaksid olema ülejäänud hammastest laiemad ja olema nendega samas tasapinnas. Soojendusega spaatliga muudetakse rullide pind siledaks, otstes on kald.

Tsentraalse oklusiooni määramiseks liimib arst rullikutele kuumutatud vahariba, eemaldab kipsmudelitelt oklusaalrullikutega vahaalused ja asetab need patsiendi suuõõnde. Lõualuude sulgemisel jäävad antagonisthammaste jäljed pehmendatud oklusaalrullile. Esihammaste puudumisel hambumusharjadel peab arst märkima esihammaste valikuks ja seadmiseks keskjoone (kosmeetiline keskus), naeratuse joone ja koerte joone. Pärast tsentraalse oklusiooni määramist ja orientiiride joonistamist eemaldab arst vahaalused

Riis. 123. Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamise etapid. Selgitus tekstis.

Kraav. 124. Mudelite koostamine tsentraalse oklusiooni asendis. Selgitus tekstis.

suuõõnest, paneb need lõualuude kipsmudelitele ja vastavalt antagonisthammaste jäljenditele oklusaalrullikutele teeb mudelid tsentraalse oklusiooni asendisse. Et vältida vigu tsentraalse oklusiooni määramisel, kontrollib arst patsiendi suus oklusaalharjade ja ülejäänud antagonistide vahelise kontakti tihedust. Selles olekus tugevdatakse mudeleid omavahel ja viiakse laborisse. Hambalaboris saab hambatehnik mudeleid kokku panna ja kinnitada vastavalt hammaste jäljenditele vaharullile arsti poolt pulkadega määratud keskhambumuse asendisse (joonis 124).

Keskmise lõualuu suhe ( alalõualuu distaalne liigese asend, terminaalne liigend) on tsentraalse oklusiooni reprodutseeritav asend antagonistide puudumisel või täielik puudumine hambad.

Kesksuhte asendil on mitu definitsiooni, mis iseloomustavad ainult liigesepindade ja liigeseketta asendit, lõugade vastastikust paigutust kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas ning sellest asendist saab alalõug vabalt sooritada külgmisi liigutusi. . Seda asendit ei määra hammustuse tüüp ja hammaste olemasolu.

« Okeson kirjeldab seda positsiooni kui kõige luu- ja lihaskonna stabiilne alalõualuu asend ».

"Keskset suhet saab defineerida kui alalõua asendit ülemise lõualuu suhtes, kus "liigesepea-ketta" liigesed on liigesetuberkulide nõlvadel kõrgeimas asendis, sõltumata hammaste asendist. ja oklusiooni kõrgus" (Peeter E. Dawson).

Keskne suhe (kesknesuhe) - gnatoloogiline kontseptsioon, mis määratleb anatoomiliste elementide vahelise suhte temporomandibulaarsetes liigestes, mis on määratud lihaste tasakaaluga asendis, kus liigesepeadel paiknevad liigesekettad puutuvad kokku oma kõige õhema osaga liigesesoode pinnaga. See määratlus on aja jooksul arenenud.

Vastavalt The Glossary of Proshodontics Terms uusimale väljaandele tähendab see mõiste:

1. Alumise ja ülemise lõualuu suhe, milles kondüül on kontaktis liigeseketta kõige õhema (mittevaskulaarse) osaga. See kompleks asub liigesekõhna kohal ja ees, asend ei sõltu hambakontaktidest. Kliiniliselt saab seda määrata, kui alumine lõualuu on suunatud ülespoole ja ettepoole. See taandub puhtale pöörlevale liikumisele ümber risti horisontaalse hingetelje.

2. Alumise lõualuu suurim füsioloogiline tagasitõmbumine ülemise suhtes, millest võivad tekkida liigutused. Selliseid tingimusi võib täheldada lõualuude erineva eraldusastmega. Liikumised toimuvad ümber hinge telje.

3. Alumise lõualuu suurim tagasitõmbumine ülemise suhtes, kui kondüülid on liigesesoontes, kõige tagumises, lõdvestunud asendis, kus lõualuude vähese eraldamisega on võimalikud külgmised liigutused.

4. Alumise lõualuu kõige tagumine asend ülemise lõualuu suhtes, kus alalõualuu liigutused võivad toimuda antud oklusiooni kõrgusel (Boucher).

5. Selline alumise lõualuu paigutus ülemise suhtes, kui kondüülid ja liigesekettad on kõige tsentrilisemas ja kõrgeimas võimalikus asendis. Seda asendit on anatoomilisest aspektist raske määrata, kuid see määratakse kliiniliselt, analüüsides alalõualuu liigendust fikseeritud piirliigenditeljel (veaga kuni 25 mm). Need. on alalõualuu kliiniliselt määratletud asend ülalõualuu suhtes, kus kondüülikompleks on glenoidsest lohust kõige kõrgemal ja vastupidine liigesekõhna (Ash) distaalsele nõlvale.

6. Alumise ja ülemise lõualuu suhe, kus kondüülid on liigesesoogu suhtes kõrgeimas asendis. Seda paigutust ei täheldata närimisorgani talitlushäirete korral.

7. Alalõualuu kliiniliselt määratud asend ülalõualuu suhtes, kus mõlemad kondüülid asuvad kõrgeimas ja eesmises asendis. Seda ei saa määrata liigeste valulikkuse või sisemiste häirete korral (Ramsi fjord).