Hernia on elundite või nende osade väljaulatumine läbi naha, sisemiste siinuste või lihaskoe all asuvate anatoomiliste aukude.

Kõigi seas olemasolevad liigid, kõige levinum kõhuõõne ehk, nagu seda nimetatakse ka, song kõhuõõnde. See võib tekkida igal inimesel, vanus ja sugu ei mängi siin rolli. Pealegi, sarnane probleem võib esineda ka imetajatel. Kui teil on kõhulihased ja sidekude nõrgad ja arst on probleemi leidnud, ärge heitke meelt.

Me ütleme teile, mis põhjustab selle probleemi teket, ja kuidas sellest lahti saada.

Hariduse põhjused

Meie keha on üles ehitatud nii, et kogu nahaalusel kõhupiirkonnal on teatud kaitsekiht lihaseid ja sidekoe mis aitab elundeid sees hoida. Organid omakorda toimivad sellele anatoomilisele kilbile teatud rõhuga, mis reeglina on kooskõlas selle vastupanuga. Kui see harmoonia on katki, tungivad elundid läbi kaitseseinte, moodustades hernia.

Määratud anatoomilise kilbi nõrgenemist provotseerivad tegurid on järgmised:

• geneetiline eelsoodumus,
• Rasedus,
• sünnitus,
• sidekoe haigused,
• füüsiline ülekoormus,
• ülekaalulisus,
• pikaajaline paastumine,
• kõhukinnisus,
• pikaajaline köha.

Armid ja armid pärast operatsiooni võivad samuti provotseerida moodustumist. Lisaks võivad seda haigust põhjustada ka kirurgilise sekkumise ajal tehtud vead, nimelt õmblemisel.

Haiguse sümptomid

• Peamised sümptomid on valu tõmbav iseloom koos punniga kehal.
• Lõhkemisvalu, mis sooritusvõimega oluliselt suureneb füüsiline töö, raskuste tõstmine, köhimine ja aevastamine.
• Puhkeolekus, samuti kui inimene seda võtab horisontaalne asend valu sündroom kaob. Valu võib olla kramplik, eriti tugev ja sagedus.
• Sageli esineb iiveldust, millega kaasneb oksendamine, samuti kõhukinnisus.
• Elundi väljaulatuva augu suurenemisega intensiivistub valu, suureneb song ise koos muljumise ja tüsistuste tekke tõenäosusega. Seetõttu on väga oluline alustada ravi kohe pärast diagnoosi.

Diagnostika

Selle haiguse tunnused on nii mittespetsiifilised, et patsient saab ise diagnoosida kodus. Kuid mõistliku ravi läbiviimiseks on vaja täpselt teada mitte ainult haiguse esinemise fakti, vaid ka paljusid selle kujunemise üksikasju.

• Arvuti abil tehtav tomograafia aitab välja selgitada probleemi olemuse, aga ka moodustumise täpse suuruse.
• Ultraheli on ka haiguse diagnoosimisel väga tõhus. Seade võimaldab eristada hernia tüüpe ja räägib ka selle õõnsuse seisundist, kus see asub, mis aitab arstil määrata kõige sobivama ravi.
• Samuti on tõhus röntgen. Fluoroskoopia võimaldab teil näha moodustumise täpset asukohta.

Kirurgid teavad ja oskavad selgitada, miks naistel esineb kõhusong. Kõhuõõne organid on väliselt kaetud kõhukelme parietaalse lehega. Herniaga väljub kõhukelme nõrgad kohad kõhu seina. See avaldub eendi kujul. Kõige sagedamini tuvastatakse hernialefekt kõhu ja naba valge joone piirkonnas.

Kõhu song on patoloogiline seisund, mille puhul on kõhu eesseina kaudu elundite eend. Naiste seas see patoloogia areneb harvemini kui meestel. See on tingitud asjaolust, et isastel on suur füüsiline koormus. Esinemissagedus on 1 juhtum 100 000 naise kohta. Riskirühma kuuluvad üle 45-aastased naised.

Kõik kõhuõõne herniad võib jagada kolme tüüpi:

• naba;
• operatsioonijärgne;
• valge joon;
• kubeme.

See defekt on kaasasündinud ja omandatud. Sõltuvalt herniaalkoti asukohast eristatakse täielikku ja mittetäielikku songa. Herniaalset defekti saab vähendada ja vähendada. Kõrval kliinilised ilmingud isoleeritud keeruline, tüsistusteta ja korduv song.

Etioloogilised tegurid

Hernialefekti ilmnemine on tingitud erinevaid tegureid. Eraldada järgmistel põhjustel see olek:

• kõhulihaste kaasasündinud nõrkus;
• jõutõstmine;
• rasked töötingimused;
• kroonilise kõhukinnisuse olemasolu;
• ülekaal;
• kudede elastsuse vähenemine;
• trauma;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• hingamisteede haigused, millega kaasneb tugev köha.

Operatsioonijärgne song tekib siis, kui pärast operatsiooni ei järgita arsti soovitusi ja haav ei ole korralikult õmmeldud. Soodustavaks teguriks võib olla keha tõsine kurnatus. kroonilised haigused seedeorganid suurendavad ka selle patoloogia tekkimise tõenäosust. Songide ilmnemise aluseks naisel on rõhu tõus kõhuõõnes.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad hernia tüübist. Kui defekt moodustub kõhu valge joone piirkonnas, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• turse peamiselt ülakõhus;
• valulikkus;
• iiveldus;
• oksendamine;
• valu.

Valulikkus määratakse palpatsiooniga. Valu on lokaliseeritud kõhu valge joone asukoha piirkonnas. See intensiivistub, kui inimene liigub ja töötab. Valu võib tunda hüpohondriumis, alaseljas või abaluude piirkonnas. Täiendavad sümptomid hulka kuuluvad kõrvetised, röhitsemine, puhitus. Enamasti on defekt väike.

Enamikul juhtudel on see üksik. Harvemini moodustub korraga mitu herniat. Hernial kotis võivad olla soolte, mao, omentumi aasad. Defekt paikneb naba kohal või selle all. Kui hernial koti sisu on rikutud, sümptomid intensiivistuvad. See seisund on hädaolukord ja nõuab operatsiooni.

Rikkumise korral muutub valu teravamaks ja intensiivsemaks. Sümptomiteks on sageli iiveldus, oksendamine, veri väljaheites, kõhukinnisus ja kõhuvalu. Rikkumise korral on vereringehäiretest ja herniaalkoti sisu kokkusurumisest tingitud pehmete kudede nekroosi oht. Väga sageli avastatakse nabasong. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• hernial koti väljaulatuvus;
• iiveldus;
• oksendamine.

Temperatuur komplikatsioonide puudumisel ei suurene. Kui põis on protsessi kaasatud, kurdavad naised urineerimise rikkumist. Mõnikord diagnoositakse seda patoloogiat lapse kandmise ajal. Rasedatel naistel võib tuvastada ümardatud moodustumist naba lähedal ja iseloomulikke klõpse kõhus. Korisemine, mitmepäevane väljaheidete puudumine, iiveldus – kõik need on soolesulguse tunnused.

Kubemesongiga ilmnevad sümptomid järk-järgult. Hernialide defekti suurenemine aitab kaasa suurenemisele valu sündroom. Valu on tunda vasakul või paremal. Ta on ühekülgne. Kell kubeme-skroti song esineb munandikotti mahu suurenemine. Tüsistusteta song võib iseenesest paraneda. Seda ei saa teha, kui seda rikutakse.

Abi

Patsientide ravi viiakse läbi pärast muude patoloogiate välistamist. Ultraheli on vajalik ja röntgenuuring. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks laparoskoopia. Peamine ravimeetod on operatsioon. Ravi ilma operatsioonita on ebaefektiivne. Kui operatsioonil on vastunäidustusi, peavad patsiendid kandma sidet.

Tüsistusteta herniaga viiakse see läbi planeeritud operatsioon, vaoshoitud - erakorralise kirurgilise sekkumisega.

Eraldage plastik loomulik viis ja tehismaterjalidega. Rakendus sünteetilised vahendid See on kõige rohkem kaasaegne meetod haigete naiste ravi. Sageli tehakse laparoskoopilist operatsiooni.

Enne songa vähendamist uuritakse herniakoti moodustavaid elundeid. Kui tuvastatakse kudede nekroos, lõigatakse see välja. Mädaste tüsistuste tekkega viiakse läbi antibiootikumravi. AT operatsioonijärgne periood patsiendid peaksid piirama füüsilist aktiivsust, dieeti ja kandma sidet.

Võrkimplantaatide paigaldamisel tuleks sidet kanda umbes kuu aega. Kirurgilised õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast. Pärast operatsiooni saavad naised järgmisel päeval üles tõusta. Keelatud on tõsta raskusi ja pingutada kõhulihaseid. Peate aeglaselt voodist tõusma, kõigepealt ühele küljele pöörates. Tüsistuste puudumisel taastub naiste töövõime.

Isegi pärast edukat ravi on haiguse retsidiivid võimalikud. Neid täheldatakse 3-5% patsientidest. Hernia kahjustus võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• peritoniit;
• äge soolesulgus;
• kudede nekroos;
• flegmoon;
• sooleseina perforatsioon.

Mõnikord põhjustavad keerulised herniad patsientide surma. Seega on hernia ilmnemine naistel kõige sagedamini tingitud suurest füüsilisest aktiivsusest. Ravi tuleb läbi viia esimestel päevadel pärast hernia tekkimist ja valu tekkimist.

Kõhu- või kõhu song ilmub sisse erinevas vanuses, mis sõltub elustiilist, kehaehitusest, tegevuse liigist ja kaasnevad haigused isik. Kõhuorganite eend on väljapääs soolestiku osa anatoomilistest piiridest, omentum, Põis vigastuse või lihaste lahknemise tõttu laienenud anatoomiliste või omandatud avade kaudu. Eristada sise- ja välised defektid, olenevalt tekkekohast. Välise eendi korral väljuvad elundid koos parietaalse kõhukelmega sisse nahaalune kude, ja kõige levinumad on kubeme-, reieluu- ja nabasongid. Sisevaade elundite väljaulatumine on suhteliselt haruldane ja sel juhul nihutatakse need kõhukelme taskutesse.

Tingimused võivad eelneda kõhu eesseina hernia ilmnemisele, põhjustades tõusu emakasisene rõhk: uriinipeetus, Krooniline bronhiit sagedase köha, rasvumise ja rasedusega.

Patoloogilise lihasnõrkuse kohas tekivad kõhusongad, mis on omased füüsilise aktiivsuse puudumisega inimestele, kuid väljaulatuvus tekib ka heas vormis sportlastel suure koormuse tõttu, sest see haigus võib juhtuda igaühega.

Kõhuõõne hernia põhjused

Kõhu eesseina hernia ilmnemist provotseerivad tegurid võivad olla järgmised tingimused:

• kaasasündinud kõrvalekalded, nabarõnga või kubemekanali mittetäielik sulgumine;
• kõhu eesseina krooniline trauma;
• kõrge emakasisene rõhk;
• rasedus ja sünnitus;
• kõhuõõne ägedad vigastused pehmete kudede terviklikkuse rikkumisega.

Sõltuvalt välimuse põhjusest on kõhu eesseina hernial spetsiifilised ilmingud, mis sageli ilmnevad alles haiguse tüsistuste ajal, mis ei võimalda õigeaegset diagnoosi panna. See toob kaasa vajaduse kohese kirurgilise ravi järele ja tugivõrgu paigaldamiseni, et elundid oma kohale tagasi viia. Sellega seoses teevad arstid kõik, mis on vajalik õigeaegne diagnoos ja kõhuõõne defektide mittekirurgiline kõrvaldamine.

Haiguse sümptomid

Konkreetsed on sarnased ja ilmnevad koormuse suurendamise hetkel. Kõhupiirkonda tekib käbikeha kühm, mis lõõgastumise või survestamise hetkel kaob. Valusümptomid enamikul juhtudel puuduvad, mis on seotud väljalangenud elundite normaalse toimimise jätkumisega.

Haiguse algstaadiumis on ainus tõelised sümptomid- väljaulatuvus ja kerge ebamugavustunne kõhus.

Kõhu songa tüsistuste korral lisanduvad järgmised sümptomid:

• düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, puhitus;
• tuim või katkendlik terav valu väljaulatuvuse piirkonnas;
• isutus, röhitsemine, kõrvetised;
• üldise heaolu halvenemine.

Kui songa kinnistatakse (songa ava kokkusurumine), halveneb patsiendi seisund oluliselt, ilmnevad joobeseisundi sümptomid: iiveldus, peavalu, palavik, terav valu kõhus, naha kahvatus, külm higi ja teadvuse hägustumine. Sisemiste struktuuride muljumise korral intensiivistuvad kõik sümptomid ja punn ei vaju paika. Oht seisneb pigistatud kudede normaalse vereringe katkemises, millele järgneb nekroos. Selles seisundis kohe kirurgia elundi funktsiooni taastamisega või osalise resektsiooniga (elundi kahjustatud osa eemaldamine).

Kõhuõõne hernia klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud või omandatud kõhukelme songasid. Sõltuvalt eendi esinemiskohast eristatakse väliseid ja sisemisi. Sõltuvalt kahjustuse asukohast jagunevad ka herniad. Sagedamini diagnoositakse nabasong lastel, kubemesong meestel ja kõhuõõne struktuuride eendid raseduse ajal.

Struktuuri omaduste tõttu mehe keha noortel poistel ja meestel diagnoositakse sagedamini kubemesong, naistel - nabasong.

Efektid

Haiguse süvenemine toimub kõhuseina lihaste kokkutõmbumise ja eendi avanemise vähenemise ajal.

Ohtlik keeruline song võib põhjustada järgmisi tõsiseid seisundeid:

• äge või krooniline soolesulgus;
• organismi mürgistus, sepsis;
• sisemine verejooks;
• neeru- või maksapuudulikkus;
• peritoniit.

Kõhukelme väljaulatumine võib lõppeda surmaga, kui seda kohe ei ravita, eemaldades surnud koe ja parandades elundeid.

Harva esineb põie eend, mis meenutab põiepõletiku sümptomeid. Selline defekt asub kõhukelme alumises osas ja enamik patsiente ei tea haigusest, jätkates põiepõletiku ravi. Sel juhul on oht põie nekroosi tekkeks ja uriini sattumiseks põrna ja soole seintele, mis lõppeb tugeva verejooksuga. Ravi puudumisel patsient sureb, kuid erakorraline operatsioon ja antibiootikumravi aitavad päästa mitte ainult patsiendi elu, vaid ka järk-järgult normaliseerida kuseteede funktsiooni.

Ravi meetodid

Kõhuõõne organite väljaulatuvuse ravi on tüsistuste vältimine ja struktuuride tagastamine anatoomilisse kohta. Kõhu eesseina defektide korral eelistatakse kirurgilised meetodid: song eemaldatakse elundite tagastamise ja fikseerimisega. ei ole vastupidist arengut, seetõttu tuleb ravi läbi viia radikaalselt, millele järgneb konservatiivne taastamine.

Edukas operatsioon tagab haiguse täieliku kõrvaldamise minimaalne risk retsidiiv. Patsient pärast ravi peaks mõnda aega piirama füüsilist aktiivsust, järgima dieeti. Pärast õmbluste paranemist näidatakse võimlemist, et tugevdada kõhukelme lihaseid, basseini, meditatsiooni.

On herniasid, mis võivad mööduda ilma operatsioonita, kasutades ainult võimlemist ja toetavat sidet. Nabasong lastel kaob see sageli iseenesest, kui kannate kõhuseinal herniaalset sidet ja tegelete lapsega kehalise kasvatusega.

Kuidas toimub eendi eemaldamise operatsioon?

1. Ligipääsu loomine hernial kotile mitme kõhupiirkonna punktsiooniga;
2. Instrumentide ja kaamera tutvustamine läbi torke;
3. Siseorganite seisundi hindamine;
4. Spetsiaalse võrgu paigaldamine songa kohale, mis sulandub kudedega ja hoiab siseorganeid;
5. Õmblemine.

Pärast operatsiooni on patsient mitu tundi puhkeasendis, misjärel saab ta ringi liikuda ja järgmisel päeval lastakse välja. Operatsioonijärgne taastumine kestab umbes kuu, pärast mida naaseb inimene tavaellu, kuid väldib stressi ja jälgib toitumist.

Ärahoidmine

Ennetamise eesmärgil soovitavad arstid tugevdada kõhulihaseid, teha regulaarseid harjutusi. Naised peavad raseduse ajal kandma toetavat sidet ning toitumine peaks välistama kõhukinnisuse ja muude seedehäirete ilmnemise. Suure kehakaaluga ja vähese liikumisega inimesed peaksid oma elustiili ümber mõtlema, sest neil on oht kõhu eesseina songade tekkeks.

kaasasündinud või omandatud päritolu (herniaalne ava) ja tegelikult herniaalne eend, mis koosneb herniaalsest kotist koos selle all oleva rasvkoega. Anatoomiliste omaduste tõttu Inimkeha on tüüpilised herniate väljumiskohad. Tootjate mõju all tegurid – suurenenud kõhusisene rõhk - läbi nõrga koha hakkab kõhukelme välja paistma. Kõhuõõne organid võivad sattuda moodustunud herniaalsesse kotti. Omandatud nõrkused tekivad vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste ajal ning tekitavad tegurid kehaline aktiivsus seotud kõhulihaste pingega, köha ja kõhukinnisusega. Sõltuvalt herniakoti olemasolust või puudumisest on olemas ka tõesed ja valesongid, eendit saab moodustada ainult rasvkude.

Miks song valutab, näidustused operatsiooniks.

Valu tekkivas (suurenevas) songas tekib herniaalse ava laienemise tõttu. Suureneva rõhu mõjul kõhuõõnes suureneb ka herniaalse koti ja selle sisu maht, venitatakse kõhuseina defekti moodustavad struktuurid. See põhjustabki valu, mis tavaliselt päeva lõpu poole või füüsilise koormuse ajal suureneb ja väheneb pärast sisu ümberpaigutamist ja pärast öist puhkust. Üldiselt ei ole täiesti õige rääkida songa taandatavusest, selle sisu väheneb ja herniakott säilitab oma positsiooni struktuurides, millesse see sisenes, ja on neis kokkuvarisenud olekus. Teine valu ilmnemise põhjus on sisenemine kõhuorganite herniaalsesse kotti. Muutused elundite asukohas, nende verevarustuses ja talitluses. Valu tekib sel juhul nii lokaalselt kui ka kõhu erinevates osades pinge tõttu närvilõpmed, elundite isheemia, soole sisu läbimise häired. On olemas mõiste - taandumatu song, kui hernialkotti (tavaliselt omentum) sattunud elundid ei tõmbu tagasi kõhuõõnde, kuid ka neis ei esine kriitilisi häireid ja valusid. Ja enamus ohtlik seisund millega kaasneb valu kägistatud song. Rikkumise korral tekib vereringe ja elundite funktsioonide kriitiline rikkumine.

Herniaalse eendi olemasolu on absoluutne lugemine planeeritud jaoks kirurgiline sekkumine. Herniaalse eendi märgid koos sisu rikkumisega on näidustus erakorraliseks operatsiooniks.

Kõhuõõne hernia tüübid.

Kubeme-, reieluu-, kõhu valge joone herniad, naba, operatsioonijärgne, haruldased vormid song (spigelijoon, sisemised herniad, Petit).

Songide rikkumise võimalused.

Elastne, fekaalne, parietaalne, retrograadne.

Kägistatud hernia tüsistused.

Kägistatud organi nekroosiga, herniaalkoti flegmoniga, herniakoti vesitõvega, soole fistulite moodustumisega.

Kõhusongaga patsientide ravi ja uurimise taktika.

Haiglaeelne etapp.

Endoskirurgiline hernioplastika.

Laparoskoopiline kirurgia nõuab samu põhimõtteid nagu tavakirurgia.

Näidustused kahjustuste laparoskoopiliseks kõrvaldamiseks ja hernioplastikaks on: kubemesong, reieluu song, lihtne operatsioonijärgne song. Aeg rikkumise hetkest ei tohiks ületada kuut tundi.

Reieluu-kubemepiirkonna kägistatud songa korral on punktsioonide asukoht standardne:

videokirurgiline (vaatamine) 10 mm punktsioon paraumbiliku piirkonnas; 5 mm kirurgiline punktsioon paremas mesogastriumis; 5 või 12 mm punktsioon vasakpoolses mesogastriumis.

Kell postoperatiivsed herniad juurdepääs määratakse individuaalselt – asukohta arvestatakse operatsioonijärgne arm esiküljel kõhu seina. Ohutu sisselõike jaoks valitakse kõige tõenäolisem kõhusiseste adhesioonideta piirkond. Operatsioon algab kõhuõõne läbivaatamisega ja endokirurgilise sekkumise efektiivsuse eelhinnanguga. Esimene samm on kägistusrõnga kehasisene dissektsioon ja elundi elujõulisuse hindamine. Võimalikud valikud: laparoskoopiline omentektoomia ja silmuse resektsioon peensoolde kasutades seadet Endo-GIA - 30 (soolekassetid 30 - 3,5). Nendel juhtudel tehakse hernioplastika plaanipäraselt. Adhesioonide laparoskoopiline dissektsioon võimalik põhjus rikkumine pole keeruline. Sel juhul on näidustatud hernioplastika. Minilaparotoomiast ja seejärel herniotoomiast (vt eespool) on võimalik resekteerida mis tahes soolesilmus. Parietaalseks vangistuseks eelistatakse laparoskoopilist vangistust. Retrograadse rikkumise käsitlemiseks tehakse sekkumisotsus individuaalselt.

Plaanilise sekkumisega tehakse kubemekanali audit, hernialkoti asukoha ja selle mobiliseerimise võimaluste hindamine. Tavaolukorras tehakse kõhukelme sisselõige paralleelselt kubemekanali sisemise rõngaga. Kõhukelme on elementidest eraldatud spermaatiline nöör ja parietaalsetest anatoomilistest struktuuridest. Häbemeluu eraldatakse häbemeluule ja alumine serv põiki fastsia. Elementidega mobiliseeritud spermaatilise nööri all tehakse alloprotees, sirgendatakse ja kinnitatakse hernia klammerdajaga aponeurootiliste ja lihasstruktuuride külge, võttes arvesse anatoomilised omadused patsient. Kõhukelme õmmeldakse intrakorporaalsega pidev õmblus või hernia klammerdaja.

Konversiooni näidustuseks on kontrollimatu verejooks, anatoomiliste struktuuride kahjustamise oht, libisevad herniad.