Müokardiit- Need on müokardi põletikulised kahjustused, mis tekivad seoses nakkus- või allergilise haigusega.

Etioloogia

Enamiku mittereumaatilise müokardiidi põhjus on tonsilogeenne (streptokokk) või hingamisteede (viiruslik) infektsioon. Sageli komplitseerib müokardiit kopsupõletikku, kolangiiti, tuberkuloosi, sepsist jne. Nüüdseks on tõestatud, et müokardiidiga võib tüsistuda iga infektsioon, kuid tuleb meeles pidada, et lisaks infektsioonile võivad müokardiiti põhjustada ka allergilised ja füüsikalised tegurid. Mittereumaatiline müokardiit on üsna tavaline.

Patogenees

Müokardiidi patogeneesis mängivad olulist rolli müokardi kahjustused, mis on põhjustatud patogeeni (bakterid, viirused, seened, riketsia, algloomad) või selle toksiinide otsesest invasioonist, samuti invasiooni või varasema müokardi sensibiliseerimisega seotud kahjustuste allergilised mehhanismid. . Müokardiidi kõige raskemate vormide patogeneesis on oluline roll autoimmuunreaktsioonid nii hilinenud kui ka kohe.

Patomorfoloogia

Olenevalt omadustest morfoloogilised muutused müokardiit eristub: patoloogilise protsessi lokaliseerimine - parenhümaalne ja interstitsiaalne; iseloomu põletikuline reaktsioon- alternatiivne, eksudatiivne või produktiivne; spetsiifilisus - spetsiifiline või mittespetsiifiline; levimus - fokaalne või hajus. Morfoloogiliste muutuste raskusaste varieerub väga laias vahemikus: kergetest pesastunud kahjustustest, mida on raske histoloogiliselt tuvastada, kuni kõige raskemate – koguni.

Klassifikatsioon

Müokardiidi rahvusvaheline klassifikatsioon koostatakse ainult etioloogilise põhimõtte alusel (reumaatiline, streptokokk, viiruslik - viiruse tüübi näitamine jne, vt tabelit).

Kliinik ja diagnostika

Mittereumaatilise müokardiidi kliiniline pilt on äärmiselt muutlik ja sõltub müokardi kahjustuse sügavusest, ulatusest ja raskusastmest. Ühest küljest on seal väga kergeid, asümptomaatilised vormid kui diagnoos pannakse ainult elektrokardiograafilise uuringu põhjal, seevastu raske, kontrollimatult progresseeruv ja lõppev surmav tulemus. Haigus algab tavaliselt kas taastumisperioodil või (sagedamini) 1-2 (harva rohkem) nädalat pärast konkreetsest infektsioonist paranemist.

Üks levinumaid haiguse alguse tunnuseid on valu. Sageli muutub valu stenokardiaks, mis on stenokardia või müokardiinfarkti vale diagnoosi põhjuseks. Lisaks tekivad ilma kiiritamata torkivad või valutavad valud südame piirkonnas, mis sageli muutuvad püsivaks. Valu, millega kaasneb südamepekslemine või katkestused südamerütm, ilmnevad nõrkus ja väsimus, õhupuudus füüsilise koormuse ajal.

Alates objektiivsed märgid Märgitakse haigusi: subfebriili temperatuur keha (valikuline märk): tahhükardia (harvemini - bradükardia); langus vererõhk. Südame piirid on sageli laienenud (tavaliselt mõõdukalt), tipu kohal on kuulda süstoolset (lihaste) nurinat. Toonid on kurdid, I toon sageli lõhenenud.

Piisav sagedane märk- embrüokardia. Maks ei ole suurenenud, aeg-ajalt täheldatakse selle mõõdukat suurenemist. Enamikul juhtudel ei esine turset. Vereanalüüs võib (kuid mitte tingimata) tuvastada mõõdukat neutrofiilset leukotsütoosi, eosinofiiliat ja ESR-i mõõdukat suurenemist. Ligikaudu kolmandikul patsientidest on positiivne reaktsioon C-reaktiivse valgu jaoks.

Suure püsivusega tuvastatakse muutused EKG viimases osas ( S-T nihe; muutused T-tasane, kahefaasiline, negatiivne: QRST kompleksi laienemine).

Esimene variant nakkuslik müokardiit- valu - tavaliselt ei kaasne südamepuudulikkusega ja see lõpeb 1-2 kuu pärast. taastumine. Kuid mõnel juhul ei kao valu ja adünaamia pikka aega ning seetõttu viibib ravi kuni 3-6 kuud.

Teist varianti - arütmilist - nakkuslikku müokardiiti iseloomustab südame rütmi ja juhtivuse rikkumine. Taastumisfaasis või 1-2 nädalat pärast lõppu nakkusprotsess avastati (elektrokardiograafiliselt ja kliiniliselt) atrioventrikulaarse juhtivuse häired kuni täielik blokaad rasketel juhtudel), kimbu haru blokaad (sageli Wilsoni tüüpi), mööduv või püsiv vorm kodade virvendusarütmia, paroksüsmaalne tahhükardia, WPW sündroom jne.

Tuleb märkida, et atrioventrikulaarsed juhtivuse häired on suhteliselt harvemad kui reumaatilise müokardiidi korral. Vereringehäired võivad esialgu puududa. Need ilmnevad hiljem, kui pikaajaliselt esinevad sellised tõsised rütmihäired nagu mooni atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendusarütmia, paroksüsmaalne tahhükardia. Selle valiku prognoos on tavaliselt ebasoodsam, kuna. me räägime raskemad ja raskemad müokardi kahjustused.

Nakkusliku müokardiidi kolmandat varianti iseloomustab vereringepuudulikkuse sümptomite ilmnemine algusest peale. Need on raskekujulise difuusse müokardi kahjustusega juhtumid, sageli koos rütmi- ja juhtivushäiretega.

Vereringepuudulikkus areneb sageli vastavalt parema vatsakese tüübile või on täielik (koos stagnatsiooniga süsteemses ja kopsuvereringes). Uurimisel avastatakse tahhükardia, hüpotensioon, südamepiiride laienemine läbimõõduga, summutatud toonid, süstoolne müra tipu kohal.

Sageli esineb galopi rütm, vahelduv pulss, embrüokardia. EKG-l registreeritakse madalpinge kõver, S-T nihe allapoole, negatiivne T, QRS ja QRS-T laienemine. Prognoos on enamasti ebasoodne. Juhul, kui müokardi kahjustus tekib konkreetse infektsiooni käigus, nähtused veresoonte puudulikkus kuni tõsise kokkuvarisemiseni.

G. F. Lang juhtis tähelepanu sellele müokardiidiga patsientide hemodünaamiliste häirete tunnusele.

Segavariandi kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti juhtivate sündroomide kombinatsioonist. Sagedasemad on järgmised kombinatsioonid: valu sündroom koos rütmihäiretega; rütmihäired koos vereringepuudulikkusega. Prognoos on tavaliselt tõsine.

Lõpuks on teada sellised müokardiidi variandid, kui neid on kliiniliselt võimatu tuvastada patoloogilised muutused südame küljelt ja diagnoos põhineb ainult elektrokardiograafilistel andmetel. Tavaliselt on need kerged, soodsad müokardiidi juhtumid; samas esineb ka varjatud müokardiidi äkksurma.

Kõige raskem kulg ja prognoos on Abramov-Fiedleri tüüpi müokardiit. Seda on põhjust pidada autoimmuunse tekkega polüetoloogiliseks haiguseks. Selle müokardiidi raskeima vormi patogeneesi üksikasju pole aga avalikustatud ja raviprobleemi ei saa pidada lahendatuks.

Praktilises töös tuleks arvesse võtta järgmisi nakkusliku müokardiidi diagnostilisi kriteeriume:

I. Peamine: 1) seos infektsiooniga (epidamnees, kliinilised ja laboratoorsed andmed); 2) isoleeritud (ilma endo- ja perikardi osaluseta) müokardi kahjustuse tunnused - subjektiivsed (valu südame piirkonnas, südamepekslemine), füüsilised (tahhükardia, õhupuudus, esimese tooni nõrgenemine ja lihaste süstoolne müra, südame suuruse suurenemine, hüpotensioon, vereringepuudulikkus); instrumentaalne (EKG muutused T-laines, suurenenud elektrisüstool, rütmi- ja juhtivushäired).

II. Täiendav: 1) ühised ilmingud- palavik, nõrkus, nõrkus, väsimus; 2) laboratoorsed näitajad: välimus C-reaktiivne valk, suurenenud ESR, leukotsütoos.

Diferentsiaaldiagnoos

Nakkusliku müokardiidi diagnoosimise protsessis on teatud raskused võimalikud. Sel juhul on sageli vaja diferentsiaaldiagnostikat funktsionaalsete haigustega. südame-veresoonkonna süsteemist, isheemiline haigus süda, türeotoksikoos ja reumaatiline südamehaigus.

Diferentsiaaldiagnostikas koos neurotsirkulatoorne düstoonia ajal tuleb meeles pidada mitmesugused infektsioonid ja taastumisfaasis on sageli vasomotoorne tasakaal häiritud, nähtused arenevad veresoonte düstoonia. Nakkuslik müokardiit tekib reeglina düstoonia taustal, mille sümptomid ei välista müokardi kahjustuse tunnuseid.

Oluline on arvestada järgmiste peamiste tunnustega, mis eristavad NCD-d müokardiidist: 1) arvukad ärrituvuskaebused, halb unenägu, peavalud, pearinglus; 2) objektiivsete muutuste puudumine südames; 3) vererõhu ja pulsi labiilsus; 4) südamelihase kahjustuse tunnuste puudumine EKG-l; 5) neurasteenia nähtude esinemine paljudel patsientidel; b) normaalsed verepildid.

Müokardiidi valuvormide esinemisel on vajalik diferentsiaaldiagnostika südame isheemiatõvega ja valusündroomi hindamine. Isheemilise haigusega patsientidel valitseb tüüpiline stenokardia sündroom, müokardiidiga patsientidel valulik ja torkiv, pikaajaline, mõnikord peaaegu pidev valu ilma kiirituseta.

Müokardiidi valusündroom, isegi kui see sarnaneb stenokardiahooga, erineb viimasest validooli ja nitroglütseriini võtmise mõju puudumise tõttu ning sellel puudub stenokardiaga patsientidele iseloomulik stereotüüp. Paljudel müokardiidiga patsientidel iseloomustab valusündroomi pikaajaline kestus ja püsivus, mis meenutab müokardiinfarkti pilti, kuid erineb sellest valu väiksema intensiivsusega ja kardiogeense šoki erakordselt harva.

Värske infarktiga diferentsiaaldiagnostikas aitab ka see, et sümptomid nagu palavik, leukotsütoos jne, mis on infarkti teise päeva sümptomid, on müokardiidi puhul olemas juba haiguse algusest peale (kui need on olemas). üleüldse).

Erinevalt müokardiinfarktist, millel on reeglina tüüpiline EKG dünaamika, esineb valuliku müokardiidi korral enamasti disproportsioon valusündroomi raskuse ja EKG muutuste olemuse vahel: olulise valu sündroomiga, mõõdukad muutused EKG; infarktilaadsed kõverad müokardiidi korral on haruldased.

Türotoksilise müokardi düstroofiaga müokardiidi diferentsiaaldiagnostika vajadus tekib eelkõige juhtudel, kui kliiniline pilt on hajus. mürgine struumaülekaalus on südame-veresoonkonna häired ja muude türeotoksikoosile iseloomulike sümptomite ilmnemine hilineb. Tahhükardia sümptomi õige hindamine aitab diagnoosiprobleemi lahendada.

Oluline on esile tõsta türeotoksikoosist põhjustatud tahhükardia resistentsust põletikuvastase ja desensibiliseeriva ravi suhtes ning vastupidi, suurt tundlikkust kilpnäärmevastaste ravimite suhtes. Funktsiooniuuringud kilpnääre kinnitab diagnoosi.

Suurimad raskused tekivad primaarse reumaatilise südamehaiguse diferentsiaaldiagnostikas. Kuid primaarne reumaatiline südamehaigus eristavad infektsioossest müokardiidist kaebuste väiksemat raskust, suuremat püsivust selliste sümptomitega nagu palavik, tahhükardia, süstoolne kahin südame tipu kohal, kombinatsioon polüartriidiga. Lisaks on reumaatilised südamehaigused tüüpilisemad müokardi kahjustused koos endo- ja perikardi kahjustusega ning kalduvusega korduvale käigule.

Müokardiidiga patsientide tüsistused ilmnevad kõige sagedamini ägeda südamepuudulikkuse ja mitmesuguste rütmihäirete kujul.

kiireloomuline tervishoid juures äge müokardiit taandub võitlusele valu sündroom, rütmi- ja juhtivushäired, äge südamepuudulikkus (vt asjakohaseid jaotisi). Vastunäidustuste puudumisel võib välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid ( atsetüülsalitsüülhape, brufeen, indometatsiin, voltaren).

Ägeda müokardiidiga patsient allub kiire haiglaravi haigla kardioloogia osakonnas.

Enamiku nakkusliku ja nakkus-allergilise müokardiidi prognoos on soodne. Kuid 20% juhtudest lõpeb müokardiit müokardi kardioskleroosiga ja äge müokardiit võib muutuda krooniliseks, korduvaks.

Ärahoidmine

See hõlmab meetmete kompleksi rakendamist, mille eesmärk on nakkusliku müokardiidi ja selle tüsistuste ennetamine.

Nakkusliku müokardiidi esmane ennetamine seisneb infektsioonide ennetamise ja ravimise meetmetes, kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimises mitte ainult nakatumise kõrgusel, vaid ka taastumisfaasis. Isikud, kes on läbinud äge infektsioon, on soovitatav 2-3 nädalaks vabastada raske füüsilise pingutusega seotud tööst. Tähtsus Krooniliste nakkuskollete sanitaarhooldusel on ka ennetav toime.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Müokardiit: nähud, põhjused, diagnoos, ravi

Müokardiit on südamehaigus, nimelt südamelihase (müokardi) põletik. Esimesed müokardiidi uuringud viidi läbi XIX sajandi 20-30ndatel, kuna kaasaegne kardioloogia omab laialdasi kogemusi selle haiguse diagnoosimisel ja ravil.

Müokardiit ei ole "seotud" teatud vanusega, seda diagnoositakse nii eakatel kui ka lastel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 30-40-aastastel: meestel harvem, naistel sagedamini.

Müokardiidi tüübid, põhjused ja sümptomid

Müokardiidi klassifikatsioone on mitu – lähtudes südamelihase kahjustuse astmest, haiguse kulgemise vormist, etioloogiast jne. Seetõttu on ka müokardiidi sümptomid erinevad: varjatud, peaaegu asümptomaatilisest kulgemisest kuni arenguni. rasked tüsistused ja isegi äkksurm patsient. Kahjuks puuduvad müokardiidi patognoomilised sümptomid, st haigust üheselt kirjeldavad.

Müokardiidi peamised universaalsed tunnused on üldine lagunemine, subfebriili temperatuur, kiire väsimus treeningu ajal, millega kaasnevad südame rütmihäired, õhupuudus ja südamepekslemine ning suurenenud higistamine. Patsiendil võib tekkida ebamugavustunne vasakpoolses rinnus ja prekardiaalses piirkonnas ning isegi pikaajaline või püsiv. valu vajutav või torkav iseloom (kardialgia), mille intensiivsus ei sõltu koormuse suurusest ega kellaajast. Samuti võib täheldada lenduvaid valusid lihastes ja liigestes (artralgia).

Laste müokardiit diagnoositakse kaasasündinud või omandatud haigusena. Viimane muutub kõige sagedamini SARS-i tagajärjeks. Samal ajal on müokardiidi sümptomid sarnased haiguse sümptomitega täiskasvanul: nõrkus ja õhupuudus, isutus, rahutu uni tsüanoosi ilmingud, iiveldus, oksendamine. Ägeda kulgemisega kaasneb südame suuruse suurenemine ja nn südameküüru teke, kiire hingamine, minestamine jne.

Haigusvormidest eristatakse ägedat müokardiiti ja kroonilist müokardiiti Mõnikord räägime ka alaäge vorm müokardi põletik. Erineva lokaliseerimise / levimuse aste põletikuline protsess südamelihases võimaldab esile tuua ka difuusse ja fokaalse müokardiidi ning erinev etioloogia on aluseks järgmiste müokardipõletike rühmade ja sortide jaotamisel.

Nakkuslik müokardiit

Teise koha hõivab bakteriaalne müokardiit. Niisiis on reumaatilise müokardiidi põhjuseks ja haiguse peamiseks põhjustajaks on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk. Seda tüüpi müokardiidi peamisteks sümptomiteks on südamepekslemine ja õhupuudus, suurenevad valud rinnus ja rasketel juhtudel haigus, ka äge vasaku vatsakese puudulikkus või alveolaarne kopsuturse, millega kaasnevad kopsudes esinevad niisked räiged. Aja jooksul on areng võimalik turse ilmnemise, maksa, neerude kaasamise ja vedeliku kogunemisega õõnsustesse.

Müokardiidi põhjus paralleelselt võib olla kaks või enam nakkav patogeen: üks loob selleks soodsad tingimused, teine ​​"haakub" otseselt südamelihase lüüasaamisega. Ja kõige sellega kaasneb sageli absoluutselt asümptomaatiline kulg.

Mittereumaatilise päritoluga müokardiit

Mittereumaatilise päritoluga müokardiit avaldub peamiselt allergilise või nakkus-allergilise müokardiidi kujul, mis areneb välja immunoallergilise reaktsiooni tulemusena.

Allergiline müokardiit jaguneb järgmisteks osadeks nakkus-allergiline, ravim, seerum, vaktsineerimisjärgne, põletus, siirdamine või toitumisalane. Enamasti on see põhjustatud reaktsioonist immuunsussüsteem inimeselt vaktsiinidele ja seerumitele, mis sisaldavad teiste organismide valke. TO farmakoloogilised preparaadid allergilist müokardiiti võivad esile kutsuda mõned antibiootikumid, sulfoonamiidid, penitsilliinid, katehhoolamiinid, aga ka amfetamiin, metüüldopa, novokaiin, spironolaktoon jne.

Mürgine müokardiit on tagajärg toksiline toime müokardil - alkoholismi, hüpertüreoidismi (hüpertüreoidismi), ureemia, mürgiste keemiliste elementidega mürgituse jne korral. Putukahammustused võivad samuti esile kutsuda müokardi põletikku.

Allergilise müokardiidi sümptomiteks on valu südames, üldine halb enesetunne, südamepekslemine ja õhupuudus, võimalikud liigesevalu, kõrgenenud (37-39 °C) või normaalne temperatuur. Mõnikord täheldatakse ka intrakardiaalse juhtivuse ja südamerütmi rikkumisi: tahhükardia, bradükardia (harvemini).

Haigus algab asümptomaatiliselt või väikeste ilmingutega. Haigusnähtude raskusaste on suuresti tingitud põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja arengu intensiivsusest.

Abramov-Fiedleri müokardiit

Abramov-Fiedleri müokardiiti (teine ​​nimi on idiopaatiline, mis tähendab seletamatu etioloogiaga) iseloomustab raskem kulg, millega kaasneb märkimisväärne südame suuruse suurenemine (mille põhjus on hääldatud), tõsine. südame juhtivuse ja rütmi häired, mille tulemuseks on lõpuks südamepuudulikkus.

Seda tüüpi müokardiiti täheldatakse sagedamini keskeas. Sageli võib see lõppeda isegi surmaga.

Müokardiidi diagnoosimine

"Müokardiidi" diagnoosimist raskendab tavaliselt haiguse varjatud kulg ja selle sümptomite ebaselgus. See viiakse läbi küsitluse ja anamneesi, füüsilise läbivaatuse, laborianalüüs vere- ja kardiograafilised uuringud:

Müokardiidi füüsilisel läbivaatusel ilmneb südame aktiivsuse suurenemine (vasakpoolse serva kergest nihkest kuni olulise suurenemiseni), samuti kopsude ummistumist. Arst märgib patsiendi kaela veenide turset ja jalgade turset, tõenäoline on tsüanoos, see tähendab limaskestade tsüanoos, nahka, huuled ja ninaots.

Auskultatsiooni käigus tuvastab arst mõõduka või vasaku ja parema vatsakese puudulikkuse sümptomid, I tooni ja galopi rütmi nõrgenemise, kuulab tipus süstoolset müra.

• Müokardi põletiku diagnoosimisel on informatiivne ka laboratoorne vereanalüüs.. Üldine analüüs veri võib näidata nihet leukotsüütide valemist vasakule, arvu suurenemist, arvu suurenemist ().

näidata düsproteineemiat (hälbeid vere valgufraktsioonide kvantitatiivses suhtes) koos hüpergammaglobulineemiaga ( kõrgendatud tase immunoglobuliinid), olemasolu, suurenenud sisu seromukoid, siaalhapped, fibrinogeen.

Verekultuur võimalik tunnistada bakteriaalne päritolu haigus. Analüüsi käigus määratakse ka antikehade tiitri indikaator, mis annab teada nende aktiivsusest.

• Radiograafiarind näitab südame piiride laienemist ja mõnikord ka stagnatsiooni kopsudes.
• , või EKG, - diagnostiline tehnika südame töö käigus tekkivate elektriväljade uuringud. Müokardiidi diagnoosimisel seda meetodit Uuring on väga informatiivne, kuna haiguse korral märgitakse alati elektrokardiogrammi muutusi, kuigi need ei ole spetsiifilised. Need näevad välja nagu mittespetsiifilised mööduvad muutused T-laines (amplituudi lamenemine või vähenemine) ja ST-segmendis (nihutamine isoelektrilisest joonest üles või alla). Samuti võib näha ebanormaalseid Q-laineid ja vähenenud R-laine amplituudi parempoolsetes prekardiaalsetes juhtmetes (V1-V4).

Sageli näitab EKG ka ventrikulaarset ja supraventrikulaarset ekstrasüstooli,. Episoodid ja näitavad ebasoodsat prognoosi, mis viitab ulatuslikele põletikukolletele müokardis.

• - ultraheli meetod, mis uurib morfoloogilisi ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid südame ja selle klappide tegevuses. Rääkima spetsiifilised omadused müokardi põletik ehhokardiograafia ajal ei ole kahjuks vajalik.

Müokardiidi diagnoosimisel võib ehhokardiograafia tuvastada mitmesugused rikkumised südamelihase töö, mis on seotud selle kontraktiilse funktsiooniga (südameõõnsuste esmane või märkimisväärne laienemine, kontraktiilse funktsiooni vähenemine, diastoolne düsfunktsioon jne), sõltuvalt protsessi tõsidusest, samuti intrakavitaarsete trombide tuvastamiseks. Samuti on võimalik tuvastada suurenenud vedeliku kogust perikardiõõnes. Samal ajal võib südame kontraktiilsus ehhokardiograafia ajal jääda normaalseks, mistõttu ehhokardiograafiat tuleb korrata mitu korda.

Müokardiidi diagnoosimise abimeetodid, mis võimaldavad diagnoosi õigsust tõestada, võivad olla ka järgmised:

• Südame isotoopide uuring.
• Endomüokardi biopsia ja teised.

Viimast meetodit peavad paljud arstid tänapäeval piisavaks täpne seadistus"Müokardiidi" diagnoosimisel tekitab see olukord siiski mõningaid kahtlusi, kuna endomüokardi biopsia võib anda palju ebaselgeid tulemusi.

Müokardiidi ravi

Müokardiidi ravi hõlmab etiotroopset ravi ja tüsistuste ravi. Peamised soovitused müokardiidiga patsientidele on haiglaravi, puhkuse pakkumine ja voodipuhkus(1 nädalast 1,5 kuuni - vastavalt raskusastmele), hapniku inhalatsioonide määramine, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine.

Toitumine müokardiidi ravi ajal hõlmab piiratud soola ja vedeliku tarbimist, kui patsiendil on vereringepuudulikkuse nähud. A etiotroopne ravi on müokardiidi ravi keskne lüli- keskendunud haigust põhjustanud tegurite kõrvaldamisele.

Viirusliku müokardiidi ravi sõltub otseselt selle faasist: I faas - patogeenide paljunemise periood; II - autoimmuunkahjustuse staadium; III - laienenud või DKMP, see tähendab südameõõnte venitamine, millega kaasneb süstoolse düsfunktsiooni areng.

müokardiidi ebasoodsa käigu tagajärg - laienenud kardiomüopaatia

Viirusliku müokardiidi raviks kasutatavate ravimite eesmärk sõltub konkreetsest patogeenist. Patsiente ravitakse säilitusravi, immuniseerimise, vähendamise või täielik välistamine kehaline aktiivsus - kuni haiguse sümptomite kadumiseni, stabiliseerumiseni funktsionaalsed näitajad ja loodusliku taastamine normaalsed suurused süda, kuna füüsiline aktiivsus soodustab viiruse uuenemist (paljunemist) ja raskendab seeläbi müokardiidi kulgu.

Müokardiidi ravi peamine meede on siirdamine st: seda toodetakse tingimusel, et võetud ravimeetmed ei ole võimaldanud funktsionaalseid ja kliinilisi parameetreid parandada.

Müokardiidi prognoos

Kahjuks on müokardiidi prognoos väga erinev: täielikust paranemisest kuni surmani.Ühelt poolt kulgeb müokardiit sageli latentselt ja lõpeb absoluutse taastumisega. Teisest küljest võib haigus kaasa tuua näiteks sidearmkoe vohamise müokardis, ventiilide deformatsiooni ja müokardi kiudude vahetust, mis omakorda põhjustab püsivaid südamerütmi ja selle juhtivuse häireid. Müokardiidi tõenäoliste tagajärgede hulgas on ka krooniline südamepuudulikkuse vorm, mis võib põhjustada puude ja isegi surma.

Seetõttu on pärast haiglaravi müokardiidiga patsient all dispanseri vaatlus aastaringselt. Teda soovitatakse ka spaa ravi kardioloogiaasutustes.

Kohustuslik on ambulatoorne vaatlus, mis hõlmab arsti läbivaatust 4 korda aastas, laboriuuringud veri (sh biokeemiline analüüs) ja uriin, samuti südame ultraheli - kord kuue kuu jooksul, igakuine EKG. Soovitame ka regulaarset immunoloogilised uuringud ja eksamite sooritamine viirusnakkused.

Ägeda müokardiidi ennetamise meetmed määratakse selle põletikku põhjustanud põhihaiguse järgi ning need on seotud ka võõraste seerumite ja muude allergilisi ja autoimmuunseid reaktsioone põhjustada võivate ravimite eriti hoolika kasutamisega.

Ja viimane. Arvestades, kui tõsised võivad olla müokardiidi tüsistused, ravige ise südamelihase põletikku "vanaema meetoditega", erinevate rahvapäraste ravimitega või meditsiinilised preparaadid ilma arsti vastuvõtuta on äärmiselt ettevaatamatu, kuna see ähvardab tõsiste tagajärgedega. Ja vastupidi: müokardiidi sümptomite õigeaegne avastamine ja asjakohane kompleksne ravi raviasutuse kardioloogiaosakonnas mõjutab alati positiivselt patsientide prognoosi.

Video: müokardiit saates "Ela tervena!"

Müokardiit - fokaalne või hajus põletik südamelihas erinevate infektsioonide, toksiinidega kokkupuute tagajärjel, ravimid või immunoloogilised reaktsioonid, mis põhjustavad kardiomüotsüütide kahjustusi ja südamefunktsiooni häireid.

Etioloogia.

Müokardiidi jagunemine reumaatiliseks (streptokokkinfektsiooni tõttu) ja mittereumaatiliseks (viiruslik) on diagnoosimise esimene etapp.
Reumaatiline müokardiit on kohustuslik lahutamatu osa reumaatiline kardiit (reumaatiline südamehaigus) koos endokardiidi ja perikardiidiga. Vaatlusalune
ägeda reumaatilise palaviku korral.
Mittereumaatilise müokardiidi põhjuseks on enamikul juhtudest viirusinfektsioon (gripp, paragripp, Coxsackie B, nakkuslik hepatiit, ECHO, tsütomegaloviirused jne).

Patogenees.

Viirusnakkus viiruse aktiivse replikatsiooni staadiumis kutsub esile immunopatoloogilised reaktsioonid, mis hõlmavad tsütotoksilisi rakke, autoantikehi kardiomüotsüütide erinevate komponentide vastu, mis viib nende kahjustuseni (autoimmuunkahjustuse hüpotees).
Diagnoosimise kriteeriumid.
I. Seos varasema infektsiooniga, tõestatud kliiniliste ja laboratoorsete andmetega: patogeeni eraldamine, neutraliseerimisreaktsiooni tulemused, komplemendi sidumise reaktsioon, hemaglutinatsioonireaktsioon, ESR-i kiirendus, C-reaktiivse valgu ilmumine.
II. Müokardi kahjustuse tunnused.
Repolarisatsiooniprotsesside rikkumine eesmise seina piirkonnas
Suured märgid:
- EKG repolarisatsiooniprotsesside rikkumine - muutus vatsakeste kompleksi viimases osas ST-segmendi depressiooni kujul ja madala amplituudiga, tasandatud või negatiivse T-laine ilmnemine, mis reeglina on määratud rinnajuhtmetes, kuid võib esineda ka standardsetes
- Rütmi- ja juhtivushäired
- Kardioselektiivsete seerumi ensüümide ja isoensüümide (LDH ja LDH1, CK ja MB-CKF, troponiin T ja I) aktiivsuse suurenemine.
- Kardiomegaalia
- Südamepuudulikkus
Väikesed märgid:
- tahhükardia
- 1. tooni nõrgenemine (oluline on kinnitada fonokardiograafia ajal)
- galopi rütm

Ravi.

1. Etiotroopne ravi. Mittereumaatilise müokardiidi ravimeetodit viirusevastaste ainetega ei ole veel välja töötatud. Bakteriaalse müokardiidiga patsiendid
kurguvalu (või muu streptokokkinfektsiooni) ajal või vahetult pärast selle lõppemist on ette nähtud ravi penitsilliiniga 1 miljon U / m 8
üks kord päevas või poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) sisse päevane annus 2-3 g / päevas või makroliidid (klaritromütsiin 1,0 päevas) 7-10 päeva.
2. Viimati selgroog patogeneetiline ravi peetakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks. Kuid praegu, arvestades tõendite puudumist nende kohta positiivne mõju haiguse tulemusel, aeglustades nende kasutamise tagajärjel müokardi reparatiivseid protsesse, seda rühma ravimeid müokardiidi raviks ei soovitata.
- Ägeda müokardiidi terapeutilist (voodi) režiimi peetakse patogeneetiliseks ravimeetodiks ja see on kohustuslik kuni viirusinfektsiooni ilmingute lõppemiseni.
- Glükokortikoidid, millel on väljendunud põletikuvastased ja immunosupressiivsed omadused, on näidustatud raske müokardiidi ja müoperikardiidi tekkeks. Prednisolooni määratakse kõige sagedamini annuses 20-30 mg päevas 2-3 nädala jooksul, olenevalt raskusastmest. kliinilised ilmingud haigused.
— Antikoagulandid on näidustatud kõrge kliinilise ja laboratoorse aktiivsusega müokardiidi korral. Neil on antikoagulant, põletikuvastane
ja antihüpoksiline toime. Hepariini määratakse 10 000 RÜ 2 korda päevas s / c 7-10 päeva jooksul.
— metaboolne teraapia eesmärk on parandada ainevahetust ja kudede hingamist müokardis, vähendades seeläbi düstroofseid protsesse. Riboksiin, panangiin on välja kirjutatud, anaboolsed ravimid, tsütokroom C, preduktaal, mildronaat. Need ravimid ei kahjusta, patsiendid tajuvad neid psühholoogiliselt hästi ja hindavad neid kõrgelt.

Mittereumaatiline müokardiit (NM) on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine südamelihases. Kuidas ülaltoodud haigust ära tunda? Kuidas NM-i õigesti ravida ja kuidas selle tekkimist vältida? Vastused neile küsimustele leiate sellest artiklist.

Klassifikatsioon ja põhjused

Lapsed on mittereumaatilise müokardiidi tekkele vastuvõtlikumad, kuid seda haigust esineb kõigis elanikkonna vanuserühmades. Kõnealuse haiguse esinemist soodustavad mitmesugused tegurid. Enamasti on peamised põhjused järgmised:

Valdav enamus juhtudest on selle haiguse peamiseks põhjuseks allergiad ja mitmesugused viirused.

Mõnel juhul võib luupuse, sklerodermia või nakkusliku endokardiidi tüsistusena tekkida mittereumaatiline müokardiit. Samuti on spetsialistid registreerinud NM esinemise juhtumeid ilma nähtavad põhjused.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt põletikulise protsessi asukohast, kuid neid on mitmeid ühiseid jooni:

• valu erinev olemus rindkere piirkonnas;
• kehatemperatuuri märkimisväärne tõus;
• kuumuse tunne;
• krambid;
• halb enesetunne;
• unisus;
• mitmesugused südame rütmihäired (palpitatsioonid, rütmihäired, õhupuudus, interstitsiaalse vedeliku mahu suurenemine);
• sõrmeotste tervisliku varju muutmine;
• jalgade turse.

Tüsistused ja tagajärjed

Sageli reageerib mittereumaatiline müokardiit kerge ja mõõduka vormis, õigeaegselt spetsialistide poole pöördudes, ravile hästi ega põhjusta tüsistusi ega tagajärgi. Kuid õige ravi puudumisel või haiguse raske vormi esinemisel on ebasoodne prognoos võimalik. NM-i keerulise vormi korral on võimalik mürgistus, vereringe halvenemine, skleroos ja klapiaparaadi deformatsioon. Sageli kaasneb haiguse raske staadiumiga südame seroosmembraani põletikuline protsess.

Tüsistuste hulka kuuluvad ka kardioskleroos, mis põhjustab südame rütmi stabiilset rikkumist ja kalduvust verehüüvete tekkeks.

Tagajärjed hõlmavad kroonilist südamepuudulikkust, mis ravimata jätmisel progresseerub ja võib lõppeda surmaga. Mõnel juhul, kui seda haigust esineb arütmia, mille kõrvaldamiseks paigaldatakse patsiendile südamestimulaator.

Mittereumaatilist müokardiiti iseloomustab ka korduv varjatud vorm, mis sageli edeneb ilma rasked sümptomid seetõttu soovitavad eksperdid pärast taastusravi perioodil pärast taastumist 12 kuu jooksul kardioloogi jälgimist, regulaarset testimist ja immuunsüsteemi tugevdamist.

Kõige sagedamini omandavad lapsed ülaltoodud vaevuse viirusnakkuste järgselt tüsistusena, olenemata vanusest. Mõnel juhul võib mittereumaatiline müokardiit areneda veel emakas.

Sümptomid on peaaegu samad kui täiskasvanutel ja sõltuvad haiguse tõsidusest. Kell kerge vorm võib-olla südame löögisageduse kerge tõus, müokardi kontraktsioonide tugevuse vähenemine ja rütmihäired.

juuresolekul mõõdukas vorm noortel patsientidel täheldatakse väsimust ja hingamisraskusi, eriti füüsilise koormuse ajal. Samuti leitakse uurimisel südame kahinat ja vilistavat hingamist kopsudes, südame rütmihäireid, maksa märkimisväärset suurenemist ja südamelihase kontraktsioonide tugevuse märgatavat vähenemist.

Kell raske vorm puhkeolekus täheldatakse hingamisraskusi, häiritud on mitte ainult südamelihase töö, vaid ka vereringe, südametegevuse suurenemine, hüpotensioon ja arütmia, samas kui pulss on nõrkade kontraktsioonide tõttu halvasti kuuldav. Maks on palpatsioonil oluliselt suurenenud ja valulik.

Kardioloogid tegelevad ka laste mittereumaatilise müokardiidi raviga. See viiakse läbi samal põhimõttel nagu täiskasvanud patsientidel, lastele määratakse ravimid ja annus vastavalt vanusele.

Enamikul juhtudel paranevad lapsed NM õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral täielikult ilma tüsistuste ja tagajärgedeta. Täielik taastumine ilmneb 6...24 kuud pärast ravi algust.

Mõnel juhul võib see haigus areneda krooniline vorm Seetõttu peavad lapsed olema regulaarselt spetsialisti järelevalve all, läbima õigeaegsed uuringud ja olema vaktsineeritud erinevate haiguste vastu (eeldusel, et ei esine allergilisi reaktsioone ja ainult raviarsti loal).

Samuti soovitatakse noortel patsientidel pärast haigust osaleda ravitundides. füüsiline kultuur taastumine õige toimimine südame-veresoonkonna süsteemist. Taastusravi ajal tuleks lapse toidust välja jätta toidud, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

Haiguse diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimine on üsna keeruline, seetõttu läbib patsient NM-i kahtluse korral piisavalt ulatuslik valik uurimine ja analüüs.

Diagnoosimiseks vt perearst, mis mõõdab pulssi, kontrollib kõrvalekaldeid südamelihase töös ja turse astet. Seejärel saadab ta vereanalüüsidele (üldised, biokeemilised, immunoloogilised, verekülv steriilsuse määramiseks, PCR). Samuti suunatakse patsient ehhokardiograafiasse, et uurida südamerütmi ja muutusi südamelihase töös.

Lisaks on ette nähtud kopsude röntgenuuring, et uurida südame seisundit ja võimalikke kongestiivseid protsesse kopsudes. Täielikumaks kliiniline pilt võib vaja minna endomüokardi biopsiat, mida kasutatakse põletiku diagnoosimiseks ja arengu hindamiseks. Täpse diagnoosi tegemiseks saadetakse patsient stsintigraafiale ja südamelihase magnetresonantstomograafiale (põletikulise protsessi asukoha kindlakstegemiseks).

Traditsiooniline ravi

Ravi valik sõltub haiguse arenguastmest, mida eristavad mitmed:

• äge;
• alaäge;
• pikaleveninud;
• krooniline.

Kell äge staadium patsiendile tuleb pöörduda haiglaravi haiglas. Ravi viivad läbi vastava osakonna kardioloogid. Patsient peaks võimalikult palju piirama kehalist füüsilist aktiivsust ja järgima voodirežiimi keskmiselt 1-2 kuud kuni normaalse südametegevuse taastumiseni.

Subakuutne staadium mida iseloomustab patsiendi seisundi järkjärguline halvenemine ja pikem taastumisprotsess. Olenevalt haiguse tõsidusest on võimalik nii statsionaarne kui ka kodune ravi.

püsiv vorm , tekib sageli siis, kui enneaegne pöördumine spetsialistide poole või ebaõige ravi NM. Saab minna krooniline, mille puhul on võimalikud mõlemad perioodilised ägenemised erineval määral ja suhtelise remissiooni etapid.

Olenemata haiguse staadiumist ja vormist on vaja järgida toitumispiiranguid, nimelt minimeerida soola kogust kehas. igapäevane dieet, ärge jooge palju vett ja järgige valgudieeti, et kiirendada paranemisprotsessi.

Olenevalt haiguse tekitajast sobiv ravimid:

• viirusevastased ravimid ("Interferoon", "Viferon");
• põletikuvastased ravimid ("Ibuprofeen", "Movalis", "Indometatsiin", "Aspiriin");
• turse leevendamiseks ("Suprastin", "Claritin");
• steroidsed ravimid ("prednisoloon").

Südamelihase taastumise parandamiseks võib ennetamiseks lisaks välja kirjutada "Panangin", "Asparkam", "Riboxin". mitmesugused komplikatsioonid- "Clexane", "Fraksiparin", "Plavix", "Egithromb".

Ülaltoodud ravimite ravi kestus ja annused sõltuvad haiguse staadiumist ja vormist ning varieeruvad 1 kuni 6 kuud.

Kõik need ravimid on ette nähtud ainult informatiivsel eesmärgil, enne ravimite võtmist peate konsulteerima spetsialistiga.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Mittereumaatilise müokardiidi raviks kasutatakse lisavahenditena erinevaid ravimeid. rahvapärased retseptid:

1. Arnika lillede infusioon. 2 väikest peotäit selle taime õisi valatakse 400 ml keeva veega, kaetakse kaanega ja infundeeritakse 60 minutit. Peate võtma 1 supilusikatäis, lahjendatuna piimaga 1: 1 pärast sööki kolm korda päevas 30 päeva järjest.

Samuti valmistatakse ülaltoodud taimest viina tinktuura. 2 peotäit lilli vala 1 klaas viina. Sulgege tihedalt klaaspurki ja inkubeerige 1 nädal. Pärast tähtaja möödumist kasutada 35-40 tilka kurnatud tinktuuri 3 korda päevas pärast sööki.

1. Ravimtaimede kollektsioon. Koostis:

• maikelluke - 2 supilusikatäit;
• apteegitill (puuviljad) - 4 supilusikatäit;
• palderjan - 8 supilusikatäit.

See segu valatakse keeva veega koguses 1,5 liitrit. Pärast täielikku jahutamist filtreeritakse infusioon hoolikalt ja tarbitakse pool tassi kolm korda päevas pärast sööki.

1. Alkohol Tinktuura. 250 g hakitud sidruni viljaliha, 120 g hakitud viigimarju, pool klaasi mett, 50 ml viina nõuda nädalas, kasutada 1 tl hommikul ja õhtul pärast sööki.
2. Tinktuura müokardi turse jaoks. Taastumine normaalne funktsioon inimesed kasutavad südamelihase jaoks järgmist retsepti: 1 klaasile kasemahlale lisatakse 1 spl mett ja keskmise suurusega sidruni mahl. Seda segu kasutatakse 1 kord päevas 14 päeva jooksul.

Lisaks soovitatakse alternatiivmeditsiinis tarbida iga päev mitu supilusikatäit mett, keeta maasikateed, lisada dieeti. Pähkel ja rosinad. Südame töö normaliseerimiseks kasutatakse ka loodusliku roosi ja viirpuu keetmist. Aga kõik eelnev traditsiooniline meditsiin tuleks kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Ärahoidmine

Hetkel puuduvad spetsiaalsed vahendid mittereumaatilise müokardiidi tekke vältimiseks. Kuid eksperdid on koostanud nimekirja soovitustest, mis aitavad mõlemat tugevdada südame-veresoonkonna süsteem ja organism tervikuna:

• rikastatud õige toitumine;
• kasutamisest keeldumine alkohoolsed joogid ja sigaretid;
• tavaline harjutus;
• õigeaegne juurdepääs spetsialistidele erinevate vaevuste raviks;
• ennetusmeetmete järgimine viiruste epideemiate ajal.

Kuna enamasti areneb mittereumaatiline müokardiit tüsistusena pärast erinevaid viirus- ja bakteriaalseid vaevusi, on hea ennetav meede on erinevad vaktsiinid gripi, punetiste ja muude haiguste vastu.

Südamelihase põletik on üsna ohtlik haigus, mis õige ravi puudumisel võib lõppeda patsiendi surmaga. Seega täielikuks paranemiseks ja puudumiseks erinevaid tagajärgi on vaja järgida kõiki spetsialistide soovitusi ja rehabilitatsiooniperioodil regulaarselt läbida uuringuid ja tugevdada immuunsust.