Reumokardiit esmane, korduv, sümptomid, ravi. Kardiidi diagnostilised kriteeriumid. Reumaatilise südamehaiguse sümptomid ja tunnused

Reumaatiline südamehaigus on reumaatilise palaviku kõige olulisem ilming, mis võimaldab teil määrata põhihaiguse raskusastet ja patsiendi ravi taktikat. Kõige sagedamini esineb samaaegne müokardi ja endokardi kahjustus - endomüokardiit, mõnikord koos perikardiidiga (pankardiit), võib-olla isoleeritud müokardi kahjustus (müokardiit). Südame reumaatiline südamehaigus võib olla ainsaks isoleeritud reuma tunnuseks või sisalduda kliiniliste sümptomite kompleksis koos teiste aluseks oleva patoloogia ilmingutega.

Reumaatilise südamehaiguse põhjused

Reumaatilise südamehaiguse klassikalise vormi kui reuma ilmingu väljakujunemise peamiseks vallandajaks on äge streptokokkinfektsioon, mis paikneb ülaosa limaskestal. hingamisteed nagu tõestavad arvukad uuringud. Nii leitakse 80% uuritud reumaatilise südamehaigusega patsientidest erinevate serotüüpide streptokokkide vastaste antikehade kõrged tiitrid. Haigused, mille puhul reumaatilise südamehaiguse risk on suurem, on sinusiit, sarlakid, tonsilliit. Kõigi nende patoloogiate põhjustaja on sama, mis reuma korral. Teised viirused ei suuda selliseid tagajärgi põhjustada.

Inimesed, kes on haiguse arengule kõige vastuvõtlikumad:

  • kelle vanematel on sidekoehaigused;
  • sageli haige, eriti tonsilliidi ja muude nakkushaigustega;
  • naine ja lapsed vanuses 7 kuni 15 aastat.

Reumaatilise südamehaiguse tekke patogeneetilist mehhanismi ei ole piisavalt uuritud, kuid kardioloogide ja immunoloogide seas on arvamus, et südameseina kihtides on põletikulise protsessi tekke aluseks massiivne passiivne või aktiivne toksiline toime. nakkusetekitajate mõju südamekoele raku tasandil. Lisaks enamiku streptokokkide hävitamise tulemusena suur summa eksoensüümid, mis põhjustavad otsest südame koekahjustust.

Tuleb meeles pidada, et reumaatilise südamehaiguse korduva vormi korral võivad streptokokivastase immuunvastuse tunnused täielikult puududa, mistõttu on teiste etiopatogeneetiliste tegurite roll reumaatilise südamehaiguse, näiteks viirusliku iseloomuga, esinemisel. , pole ikka veel välistatud.

Reumaatilise südamehaiguse kujunemisel on suur tähtsus nn "pärilikul eelsoodumusel", kuna mitte kõik patsiendid, kellel on olnud streptokokkinfektsioon, isegi raskekujulises vormis, ei põe lõpuks reumaatilist südamehaigust. Reumaatilise südamehaiguse tekke eelsoodumus põhineb organismi individuaalse hüperimmuunreaktsiooni teoorial vastusena streptokoki antigeenide sissevõtmisele, mis on geneetilist laadi. Streptokoki infektsiooni suhtes ülitundlikkuse tekke eest vastutava defektse geeni otsimisel, suur hulk uuringud, mis pole seni andnud positiivseid tulemusi.

Reumaatilise südamehaiguse klassifikatsioon

Kõrval kliiniline vorm haigus jaguneb:

  • esmane;
  • korduv reumaatiline südamehaigus.

Sõltuvalt haiguse astmest ja raskusastmest:

  • nõrk - kulgeb ilma sümptomiteta. Südame, selle seinte ja membraanide struktuur on normi piires;
  • keskmine - avaldub mitmete sümptomitega. Südame maht on veidi suurenenud, vereringepuudulikkust ei täheldata;
  • raske - mitme südame membraani põletik, hele väljendunud märgid haigus. Elundi piirid on oluliselt laienenud, esineb vereringehäire.

Reumaatilise südamehaiguse klassikaline vorm hõlmab kõigi südameseina kihtide kahjustust endokardist perikardini, kuid õigeaegse diagnostika ja spetsiifilise ravirežiimiga on võimalik peatada põletikulise protsessi levik ja piirata muutusi südame seina struktuur.

Reumaatilise südamehaiguse sümptomid

Täiskasvanutel ja lastel hakkab reumokardiit tavaliselt progresseeruma paar nädalat pärast nakkushaigustest taastumist. Kliiniliste sümptomite kompleksi areng ja reumaatilise südamehaiguse teatud ilmingute intensiivsus sõltuvad põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja selle levimusest. Kõige aktiivsemad sümptomid on äge reumaatiline kardiit, mille puhul esineb endokardi esmane kahjustus ja kliiniliste ilmingute kiire kasv, mis võib olla spetsiifiline ja üldine somaatiline.

Reumaatilise südamehaiguse peamised nähud on:

  • pahkluu, õlgade, küünarnukkide ja põlvede liigeste kahjustus. Nendes kohtades on väikesed tursed, ümara kujuga ja katsudes tihedad;
  • kiire väsimus organism;
  • isutus;
  • suurenenud higistamine;
  • muutused südame rütmis;
  • mühin südames;
  • osaline kaotus töövõime;
  • mõne siseorgani suuruse suurenemine. Protsessiga kaasneb valu;
  • köhimine füüsilise koormuse ajal;
  • ninaverejooks;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • hingamisraskused kroonilise või ägeda reumaatilise südamehaiguse korral.

Üldiselt täheldatakse neid sümptomeid täiskasvanutel ja lastel. Erinevus seisneb ainult nende avaldumise intensiivsuses. Isoleeritud endokardi kahjustusega reumokardiit on lühiajaline ja ei erine kliiniliste ilmingute aktiivsuse poolest. Selle südamehaiguse vormiga patsiendid ei esita aktiivseid kaebusi ega tunne olulist seisundihäiret. enda tervist, võib rutiinse ennetava arstliku läbivaatuse käigus klassifitseerida reumaatilist endokardiiti kui "juhuslikke leide". Kogenud karioloog võib leiu põhjal kahtlustada patsiendil reumaatilist endokardiiti. objektiivne uurimine(kerge diastoolset tüüpi müra südametipu projektsioonis, samuti jäme süstoolne müra aordi ja südametipu auskultatiivsetes kuulamispunktides).

Põletikulise protsessi edasise levikuga moodustub fokaalse kahjustusega müokardiidi kliiniline pilt, mida iseloomustab ebameeldivate aistingute ilmnemine südame piirkonnas, mis ei ole seotud kehaline aktiivsus, ja ajutist laadi. Mõnes olukorras on reumaatilise müokardiidi esimene ilming südametegevuse rütmi rikkumine. Müokardi kihi piiratud kahjustuse korral ei teki patsiendil kunagi kardiodünaamilisi häireid.

Ainult reumaatilise päritoluga difuusse endomüokardiidi korral moodustub tüüpiline kliiniline pilt, mis seisneb tugeva õhupuuduse ilmnemises, südame töö katkemise tundes ja kuiva köha ilmnemises aktiivse kehalise aktiivsuse ajal. Kell pikk kursus patsiendil on südameastma ja kopsuturse hood. Raske reumaatilise südamehaigusega patsiendi esmasel läbivaatusel leitakse kõik südame paispuudulikkuse tunnused (patsiendi iseloomulik asend ortopnea asendis, tsüanoos nahka distaalsetes jäsemetes, generaliseerunud turse sündroom, südame löögisageduse tõus koos arütmia tunnustega).

Seoses hajus kahjustus südames, on südame nüri ja summutatud südamehelide piiride järsk laienemine, mille vastu auskulteerub jäme süstoolne kahin kõigis kuulmispunktides. Südamehelide kuulamine võib olla keeruline kopsudes toimuvate muutuste tõttu mitme erineva kaliibriga hajutatud niiskete räikude kujul, mis peegeldab suurenevat interstitsiaalset kopsuturset.

Samamoodi kulgeb reumaatiline südamehaigus koos muutustega perikardis kliinilised sümptomid et perikardiit ei ole nakkusliku iseloomuga ja raskendab oluliselt põhihaiguse kulgu. Huvitav fakt on see, et reumoperikardiidiga patsiendid ei kaeba valu üle, kuid suuremal määral märgivad nad kongestiivse südame- ja kopsupuudulikkuse ilmingute suurenemist. Reumaatilise iseloomuga perikardiidi iseloomulik auskultatiivne kriteerium on perikardi lehtede hõõrdumise müra, mis ei kesta kauem kui kaks päeva, millele järgneb perikardi õõnsuse eksudatiivsete protsesside lisamine.

Reumaatilise südamehaiguse tüsistused

  • Reumaatiline südamehaigus viib kiiresti südameklappide hävimiseni. Isegi ühe reumaatilise rünnaku korral tekivad defektid 20% inimestest. Cicatricial muutuste tõttu ilmneb stenoos (s.o kambritevahelise ava ahenemine) või klapi puudulikkus (seinad ei suru kokku). Sellised endokardi kahjustused provotseerivad verehüüvete moodustumist. See tekitab insuldi ja südameinfarkti, arteriaalse trombemboolia riski.
  • Südamelihase pumpamise funktsioon on häiritud, mis toob tulevikus kaasa mitmeid tüsistusi. Esiteks peate kartma ägedat südamepuudulikkust. Sagedaste reumaatiliste rünnakute korral läheb haigus krooniliseks vormiks ja seejärel täiendatakse seda lihasskleroosiga.
  • Sageli provotseerib reumaatilise iseloomuga müokardiit ka ägedat arütmiat. Selle tüsistuse peamine tagajärg on südame seiskumine. Võimalik on ka krooniline arütmia, eriti kui on välja kujunenud skleroosi protsessid.

Reumaatilise südamehaiguse diagnoosimine

Reumaatilise südamehaiguse diagnoosimiseks varases staadiumis aitab arste patsiendi elust saadud teave. Nagu näiteks:

  • kas esines esmane haiguse algus lapsepõlves või noorukieas;
  • kas pärast kannatusi oli korduv reumaatilise südamehaiguse protsess nakkushaigused;
  • pikk taastumine pärast nakkusliku iseloomuga haigusi.

Patsiendi läbivaatus põhineb keskendumisel:

  • kahvatu nahavärv;
  • sinised huuled, nina või kõrvad;
  • paistetus alajäsemed;
  • tugev õhupuudus;
  • südameprobleemid - suurenenud piirid, müra, nõrgenenud südametegevus.

Diagnoosimisel tehakse vereanalüüsid - üldine, biokeemiline ja ka immuunuuring.

Diagnostika seadmete abil:

  • EKG - määrab südame rütmi;
  • FKG - iseloomulike mürade tuvastamiseks;
  • rindkere röntgen;
  • Südame ultraheli.

Reumaatilise südamehaiguse ravi

Ravi edukus sõltub reumaatilise südamehaiguse varasest äratundmisest ja südamehaiguste ennetamisest. Ravi tunnused määratakse kindlaks haiguse vormi, kestuse ja raskusastmega. Aktiivne põletikuline protsess tuleb ravida haiglas. Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Samuti peaks inimene järgima dieeti number 10, mille põhiolemus on piirata soola kasutamist, samuti rikastada dieeti valkude, kiudainete, C-vitamiini ja kaaliumiga. Reumokardiit on haigus, mida ravitakse antibiootikumidega ja need, mis toimivad A-rühma beeta-streptokokkidele. Need on penitsilliinide rühma kuuluvad antibiootikumid. Kui inimesel on talumatus, eelistatakse erütromütsiini.

Ravi

Ravi on igal juhul keeruline, see tähendab, et see koosneb põletikuvastastest ravimitest ja antibiootikumidest. Kuid seda täiendavad mitmed muud vahendid:

  • Glükokortikosteroidid. Kandideerida millal kõrge aste reumaatilise südamehaiguse aktiivsus. Muudel juhtudel ei ole selle rühma ravimeid soovitatav kasutada.
  • MSPVA-d ja atsetüülsalitsüülhappega ravimid. Nende vahendite abil viiakse läbi põletikuvastane ravi. Kursuse ja annuse määravad arstid.
  • Kinoliini ravimid. Vajalik korduvate või pikaajaliste haigusvormide korral. Kõige sagedamini kasutatakse Plaquenil, Delagil. Traditsiooniliselt kasutatakse koos salitsülaatidega. Kursus on 2 aastat.
  • Tsütostaatilised immunosupressandid. Neid kasutatakse ka reumaatilise südamehaiguse korduvate vormide raviks, kuid ainult juhtudel, kui teised ravimid (kinoliinravimid ja glükokortikosteroidid) jäävad pikaks ajaks ebaefektiivseks. Pärast kohtumist on perioodiliselt vajalikud laboratoorsed testid.
  • Allergiate vältimiseks määratakse gammaglobuliini ravimid koos desensibiliseerivate ainetega. Keelatud on neid kasutada raske südamepuudulikkuse korral või kui reumaatiline protsess avaldub aktiivses vormis.
  • Diureetikumid ja südameglükosiidid. Selle rühma ravimid on ette nähtud tõsiste südamekahjustuste korral.
  • Vitamiinid. Suurtes annustes kasutatakse askorbiinhapet ja rutiini.

Ravimite võtmine individuaalselt väljatöötatud kuuri järgi aitab ära hoida ägenemisi, kuid see sõltub palju ka patsiendist endast. On vaja järgida tervisliku eluviisi põhimõtteid, kõveneda ja kindlasti desinfitseerida kõik põletikukolded. AT viimastel aegadel Reumaatiliste südamehaiguste vastu on palju uusi antibiootikume, kuid neid tuleks võtta ainult retsepti alusel.

Operatsioon

Juba moodustunud defekti puhul kasutatakse kirurgilist ravimeetodit. Operatsioon viiakse läbi ainult perioodil, mil reumaatiline südamehaigus ei ole aktiivses faasis. Kõige tavalisem valik on valvuloplastika. Pärast kirurgiline operatsioon tekib kõrgendatud oht verehüüvete teket südames, mistõttu selle vältimiseks võetakse verd vedeldavaid antikoagulante. Haiglas ja seejärel kodus peate järgima tabeli nr 10 dieedi põhimõtteid.

Füsioteraapia ja rahvapärased abinõud

Füsioteraapia on kasulik reumaatiliste südamehaiguste korral:

  • ravimuda aplikatsioonid valusatele liigestele;
  • antibiootikumide elektroforees;
  • radooni ja vesiniksulfiidi vannid;
  • ultraviolettkiirgus;
  • massaaž;
  • füsioteraapia.

Füsioteraapia on haiguse ägenemise korral kategooriliselt vastunäidustatud. Alternatiivseid reumaatilise südamehaiguse ravimeetodeid ei eksisteeri, kuid kui inimesel on ägenemise periood, võite võtta vahendeid, millel on üldine tugevdav toime: viirpuu viljade tinktuur, aroonia keetmine jne.

Prognoos

Prognoosis mängib olulist rolli õigeaegne diagnoosimine.

  • Ravi soodne tulemus on reuma varajases staadiumis tuvastamine, sest süda ja elundid on vähesel määral kahjustatud.
  • Lapsepõlves ilmnenud korduva protsessi prognoos on ebasoodne.

Enamikul juhtudel põhjustab patoloogia klapi defekte. Statistika kohaselt esineb defekti moodustumine 15% juhtudest.

Reumaatiliste südamehaiguste ennetamine

Reumaatiliste südamehaiguste ennetusmeetmeid on mitut tüüpi.

Ennetus, mida soovitatakse läbi viia varases lapsepõlves, koosneb:

Sekundaarne ennetus hõlmab:

  • arsti läbivaatus vähemalt kaks korda aastas;
  • õigeaegne ravi südamehaigused ja nakkushaigused.

Kell taasilmumine reumaatiline südamehaigus ennetavad meetodid viiakse läbi kolm aastat kardioreumatoloogi pideva järelevalve all.

  1. esmane südameatakk ja
  2. korduvad (korduvad) südameinfarktid kahtlemata reumaatiliste haiguste esinemisel orgaanilised kahjustused südamed.

Reumaatilise südamehaiguse arengut raskendab asjaolu, et oluline reumaatiline südamehaigus võib areneda märkamatult, ilma väljendunud subjektiivsete nähtusteta, ilma palavikuta ja ka liigesehoogudeta (nn liigese ambulatoorne reumaatiline südamehaigus koos reumaatilise südamehaiguse latentse arenguga või reumaatiline adhesiivne perikardiit). Reumaatilisele südamehaigusele on haiguse korduvale või isegi pikaajalisele taastumisele (ägenemisele) äärmiselt iseloomulik nn pidevalt retsidiveeruv kulg, mis on eriti tüüpiline lapsepõlves ja noorukieas. Lõpuks tuleb arvestada, et isegi pärast menopausi reumaatilise kardiidi ägenemiste korral moonutavad muutused südameklappides (klapihaiguse kujul), perikardis (adhesioonide kujul) ja müokardis (müofibroosi kujul). ) jäävad pikaks ajaks, peaaegu eluea lõpuni, mille tõttu reumaatilise südamehaiguse patoloogia ja kliinik järk-järgult ja raskesti tõmmatavate piiridega reumaatilise skleroosi patoloogiasse koos selle erinevate ilmingutega. Samal ajal on see eristamine südamereuma aktiivse, nagu öeldakse "kuuma" perioodi, st reumaatilise kardiidi, ja selle tagajärgede vahel, st reumaatilise skleroosi "külma" cicatricial perioodi vahel, väga põhimõtteline ja praktiline. olulisust, nagu näiteks , eristamist aktiivse ja cicatricial kopsutuberkuloosi vahel, aordi, maksa või muu süüfilisega organi aktiivseid kummi- ja sklerootilisi tsikatritiaalseid kahjustusi jne.

Esmane värske reumaatiline südamehaigus (reuma esimene südameatakk)

Kõige sagedamini areneb esmane reumaatiline kardiit koos reuma esimese liigesehooga; Tegelikult on seda liigese-südame rünnakut, mis on reumaatilise südamehaiguse algus, kõige parem uurida ja täpsemalt diagnoosida.
Siiski pole kahtlust, et esimene südameinfarkt võib ilma liigesekahjustuseta tekkida nakkushaigusena, millega kaasneb palavik, erütrotsüütide settimise reaktsiooni kiirenemine, perikardiit või müokardit, mis väljenduvad kliiniliselt või ainult iseloomulike elektrokardiograafiliste muutustega (pikenemine). R-R intervall jne), mille järel, nagu ka pärast liigeserünnakuid, võib tekkida südameklapihaigus. Südameinfarkt võib üldiselt olla reuma esmaseks ilminguks või sellele võivad eelneda puhtalt liigeseatakid ilma südame kaasamiseta, kuna seda saab määrata kliiniliselt, või avastatakse liigeste haaratus alles järgnevate reumahoogude korral.
Lõpuks võib reumaatilise südamehaiguse äge esialgne periood täielikult välja kukkuda, kulgedes ambulatoorselt, st patsient kannab seda jalgadel ilma arsti juurde minemata ja viimane patsienti esimest korda nähes leiab juba tekkinud reumaatiline defekt, näiteks kahekõrvaklapi kahjustus. Sellistel patsientidel võivad tulevikus esineda korduvad (korduvad) reumaatilised südamehaigused nii liigesekahjustusega kui ka ilma selleta.
Primaarse reumaatilise südamehaiguse korral kahjustatakse võrdselt sageli perikardit, müokardit ja endokardit; kliiniliselt saab aga kindlamalt südameinfarkti esimestest päevadest alates ära tunda vaid reumaatilist peri- ja müokardiiti.
Perikardi haaratus (reumaatiline perikardiit) suurem väärtus et selle kliinilised tunnused on kõige vaieldamatumad ja ilmsemad ning võimaldavad seetõttu kindlalt järeldada, et patsiendil on üldiselt reumaatiline südamehaigus; perikardit mõjutab reuma väga sageli, nagu näitab lahkamisel leitud perikardi liitumiste ja paksenemiste sagedus.

Reumaatiline perikardiit see on kuiv või efusioon, tavaliselt mõõduka suurusega serofibroosse efusiooniga ja jätkub perikardiidi puhul tavapäraselt. Valu südame piirkonnas ei ole iseloomulik tüsistusteta perikardiidile ja pigem räägib samaaegsest pleuriidist, mediastiniidist või müokardiidist; efusiooni kiire kuhjumisega on iseloomulikud õhupuudus, näo- ja kaelaturse, ortopnea, tahhükardia, vererõhu langus, venoosse rõhu tõus, allapoole nihkumine ja maksa venoosne ülekoormus, düsfaagia jne. Kiire - päevast päeva - muutused südame tuimuse suuruses. Selgemini väljendunud perikardiit viitab, eriti lastel ja noorukitel, reumaatilise protsessi levikule ja sellega kaasnevad sageli nahalööbed, nagu noduli rheumatici, millel on iseloomulik lokaliseerimine piirkonnas. küünarliiges", peanahk jne, aga ka pleuriit, kõhu sündroom. Kiiresti mööduv kuiv perikardiit kulgeb sageli vähemärgatavalt ja tuntakse ära alles süstemaatilisel igapäevasel patsiendi südame kuulamisel, kui tuvastatakse perikardi hõõrdumine, mis võib kesta vaid 1- 2 päeva.

Reumaatiline müokardiit on ka kahel kujul:

  1. kergem fokaalne müokardiit, mis on äratuntav ainult reumahaige südame süstemaatilisel uurimisel, kasutades eelkõige patsiendi korduvat elektrokardiograafilist uuringut;
  2. raskekujuline difuusne müokardiit koos seroosse müokardi tursega, olulised alteratiivsed muutused lihaskiud ja annab kliiniliselt selgelt väljendunud pildi ägedast südamepuudulikkusest kuni südame äkksurmani.

Fokaalset mnokardiiti, mis vastab väikese arvu graanulite tekkele müokardi perivaskulaarses interstitsiaalses koes, iseloomustavad kliiniliselt peamiselt arütmiad-ekstrasüstoolid, sageli siinusbradükardia või tahhükardia, seejärel elektrokardiograafiaga tuvastatud juhtivuse häired, samuti füüsilised andmed südame uurimisel - summutatud esimene heli tipus, harvem südamepiiride mõningane laienemine, süstoolse lihase müra tipus, rõhuasetus kopsuarteri teisele toonile ja esialgsed märgid südamepuudulikkus.
Difuusne raske müokardiit annab erineva kliinilise pildi, mis sarnaneb mis tahes muu etioloogiaga raske müokardiidiga. Tegelikult seletab see ilming peamiselt kõrget suremust reuma ägedal perioodil, ulatudes 5% või rohkem. noor vanus primaarse reumaga. Patsiendid kurdavad pigistustunnet ja valu rinnus, südamepekslemist, eriti õhupuudust, hemoptüüsi, tugevat nõrkust, nõrkust, minestamist, liikumisvõimetust ilma õhupuuduse järsu suurenemiseta isegi voodis. Patsientide välimus on iseloomulik: nad istuvad voodis, kannatavad õhupuuduse käes (ortopnea), nägu on turse, kahvatu tsüanootiline, valuliku ilmega; mõnikord esineb anasarka koos emakakaela veenide tursega, kongestiivne maks. Süda on mõlemas suunas oluliselt laienenud, tõuge ei ole terav; südame kokkutõmbed kiirenevad, kuigi võib täheldada ka bradükardiat; südamehääled on summutatud, kostab süstoolset nurinat, pika pausi lühenemist, pendlilaadset rütmi, eriti iseloomulik on presüstoolne galopi rütm, algul alles peale füüsilist pingutust, voodis asendi muutmisel jne.
Võib väita, et südamepuudulikkus ägeda reumahoo ajal, kui puudub kiiresti arenev perikardiit, viitab aktiivsele müokardiidile; klapikahjustusel ei ole esimestel kuudel aega sellise tasemeni jõuda. Müokardiidi rasketel juhtudel on leukotsütoos, aneemia, palavik rohkem väljendunud. Süstoolne müra taandub kuid pärast taastumist.

Elektrokardiograafilisi muutusi leitakse reumaatilise südamehaiguse korral üldiselt 80-90% (patsiendi sagedase läbivaatusega). Kõige sagedamini tuvastatakse reumaatilise müokardiidi omapärase lokaliseerimise tõttu atrioventrikulaarse juhtivuse häired R-R intervalli pikenemise kujul üle 0,2 sekundi või R-R intervalli järkjärgulise pikenemise ja üksikute vatsakeste süstolite kadumise (Samoilov-Wenckebach) kujul. perioodid). Samuti leiavad nad siinustahhükardiat või bradükardiat suurusjärgus 50–60, isegi 40–50 lööki minutis; pulss jääb temperatuurist maha, bradükardia on eriti väljendunud pärast palaviku taandumist. Iseloomulikud on ka siinusarütmia, ristmiku rütm, dissotsiatsioon häiretega, mööduv kodade virvendusarütmia, kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid; esineb ka muutusi ventrikulaarses kompleksis - S-T intervalli nihkumine (sageli vähenemine) ja T-laine lamestumine ja ühtlane moondumine, muutused QRS kompleks-madalpinge, intraventrikulaarne blokaad.
Raske perikardiidi korral võivad esineda vastavad mööduvad muutused elektrokardiogrammis.
Pärast ägedast rünnakust taastumist taastuvad elektrokardiograafilised muutused tavaliselt normaalseks, mis on sageli parim näitaja reumaatilise protsessi vajumisest. Mõnikord võib aga atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine R-R intervalli pikenemise näol püsida kuude jooksul pärast reumaatilise müokardiidi (Lukomsky) rünnakut ja seega kinnitada palavikulise haiguse reumaatilist olemust, mis jäi kliiniliselt ebaselgeks. Eelkõige on sel viisil võimalik tõestada, et mõnda ägedat tonsilliidi või kroonilise tonsilliidi ägenemist koos järgnevate südamehäiretega tuleks ka liigesekahjustuste puudumisel tõlgendada reumaatilise iseloomuga tonsilliidi ja müokardiidina Erütrotsüütide pikaajaline kiirenemine settereaktsiooni võib sellistel patsientidel seostada ka reumaatilise valuga. Mõnikord võivad muutused QRS-kompleksis ja T-laines püsida pikka aega, tõenäoliselt cicatricial muutuste (müofibroos) tagajärjel.

Reumaatiline endokardiit. Värske südameklappide kahjustus reumaga esmase reumaatilise valvuliidi näol ei anna kliinikus eredaid ja vaieldamatuid märke. Selgub selline paradoks, et kuigi südamedefekte, st moodustunud klapikahjustusi, eriti täiskasvanutel, täheldatakse väga sageli ja tuvastatakse raskusteta, diagnoositakse selle protsessi allikaks, äge esialgne endokardiit. suurim raskus võrreldes perikardiidi ja müokardiidiga, mis on ägedal perioodil usaldusväärsemalt äratuntavad.
Reumaatiline endokardiit esineb valvuliidi kujul, mis mõjutab klapi interstitsiaalset kudet, mille käigus moodustuvad graanulid, infiltraat, põletikuline turse, mis ainult järk-järgult armistudes põhjustavad ventiili deformatsiooni, deformatsiooni ja selle tegeliku defekti; juba varajases staadiumis on aga klappidel õrnad tüükalised ülekatted, mis ei võimalda klappide täielikku sulgemist, mis võib viia varajase süstoolse kahina tekkeni ilma märkimisväärsete, kuid vere südamesse liikumise häireteta. Seega auskulteeritud ägedal algperioodil reumaatiline endokardiit süstoolne müra on õrn, olemuselt kerge ja sellega ei kaasne mitraaldefektile iseloomulikku südame kontuuride muutust, vasaku aatriumi olulist laienemist jne. Sama müra võib täheldada ka südameõõne laienemise ajal reumaatilise müokardiidiga, mis raskendab äratundmist varajane lüüasaamine mitraalklapp kui selline. Eelkõige on südame olulise laienemise korral, kui on olemas tingimused bikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse tekkeks, selles müras raskem leida kinnitust värske klapikahjustuse kohta. Tõsi, aordiklappide kahjustusega on juba varakult võimalik kuulda diastoolset kahinat, mis on klapikahjustuse puhul otsustavam, kuid aordiklappe mõjutab reuma harvemini ja see kahin on ebaloomulik - nõrk.
Sageli on endokardiidile tüüpilisteks nähtudeks lisaks süstoolsele mürale ka tahhükardia, südame suurenemine, vereringepuudulikkuse sümptomid, arütmiad ja sellised subjektiivsed nähtused nagu valu; raskustunne rinnus, on õigem omistada ägedale perioodile südamelihase kahjustuse tõttu, st samaaegselt täheldatud müokardiit. Tõepoolest, isegi kaugelearenenud südamedefektide korral on dekompensatsioon peamiselt tingitud müokardi puudulikkusest, mitte mehaanilisest klapi defektist kui sellisest. Elektrokardiogramm kajastab ka müokardi kahjustust. Just elektrokardiograafilised uuringud näitasid ägeda reumaatilise südamehaiguse korral müokardi kahjustuste esinemissagedust.
Süstoolset nurinat tipus reumaatilise rünnaku ajal võib seostada nii aneemiaga, mis areneb eriti noorukitel koos protsessi raske kulgemisega, kui ka verevoolu kiirenemisega palaviku ajal. Seetõttu on selge, et ägedal perioodil esinenud ebaterav süstoolne kahin kaob sageli pärast rünnakut; müokardiidist põhjustatud nurinad võivad samuti taanduda. On võimalik, et isegi müra, mis on põhjustatud tromboosi ladestustest klapilehtede pinnal, võib muutuda vastupidiseks. Kõik see viitab sellele, kui raske on enesekindlalt diagnoosida orgaanilist mitraalklapi puudulikkust ainult ägeda reumaatilise palaviku korral esineva süstoolse müra tõttu.
Reumaatilist endokardiiti saab reeglina usaldusväärselt ära tunda alles pärast teatud perioodi (kuus kuud, aasta), kui süstoolne kahin muutub jämedamaks, tekib mitraalklapi puudulikkus, või veelgi suurema kindlusega IV2-2 aasta pärast, kui mitraal stenoos areneb selle vaieldamatute tunnustega mitraalklapi orgaanilise kahjustuse näol esmalt teravama süstoolse kamina ja seejärel protodiastoolse (Botkini järgi süstoolse) müra, rõhuasetusega kopsuarterile ja lõpuks tüüpiline presüstoolne nurin. Arvestades bikuspidaalklapi kahjustuste märkimisväärset sagedust reuma, tuleks sagedamini eeldada, eriti raske müokardiidi korral, samaaegselt endokardiidi arengut. Samal ajal on eelnevat silmas pidades oluline kardiit üldiselt ära tunda äge staadium reuma ja katsed selgitada endokardi haaratuse astet ei muuda oluliselt vahetut prognoosi.

Korduv reumaatiline südamehaigus

(moodul otsene4)

Erinevalt primaarsest reumaatilisest südamehaigusest on korduvate hoogude korral patsiendil juba teatud moodustunud klapidefekt või ka vanad perikardi adhesioonid ja armid müokardis.
Korduv reumaatiline südamehaigus, nagu ka esmane reumaatiline südamehaigus, esineb sagedamini samaaegse liigesekahjustusega, kuid võib esineda ka liigeseatakkide kujul. Sisuliselt erinevad kaebused ja objektiivsed andmed, välja arvatud vaieldamatute klapimuutuste esinemine, reumaatilise südamehaiguse esmasest rünnakust vähe. Müokardi küljelt, elektrokardiograafiliselt sagedamini rasked rikkumised intraventrikulaarne juhtivus, jala blokaad, tavaliselt parempoolne (ateroskleroosiga, tavaliselt vasakpoolne); sagedamini ka kui esmase reumaatilise südamehaiguse korral avastatakse ekstrasüstolid, kodade virvendus ja laperdus, mis võivad olla seotud suurte muutustega müokardis. Need muutused on olulised, et eristada muutusi, mis tulenevad klapihaigusest; seega telje kõrvalekalle paremale ja hammaste T 2 ja T 3 moonutamine vanaga mitraalstenoos võib olla selle defektiga seotud; kui T-laine muutused sõltuvad müokardi värskete põletikuliste muutuste lisandumisest vanale defektile, siis elektrokardiogramm võib nädalast nädalasse muutuda ja taastuda normaalseks, kui aktiivne protsess peatub. Raske difuusne müokardiit, mis põhjustab äkksurm, mida on sagedamini täheldatud värske või pidevalt korduva reumaatilise südamehaigusega noorukitel.
Ilmselt ja korduva reumaatilise südamehaiguse korral, nagu värske, on aktiivsed muutused müokardis ja südamepaunas konstantsemad; harvemini esineb tõeline värske põletikuline protsess, klapi granulomatoos. Sektsioonidel sageli leiduvad värsked ülekatted eelkõige vanadel deformeerunud klappidel võivad olla puhtalt trombootilist laadi, mistõttu ei ole alati võimalik ilma mikroskoobita endokardiidi kordumist kindlalt ära tunda.

Kursus ja kliinilised vormid. Reumaatilise südamehaiguse kulg on äärmiselt mitmekesine nii hoogude kordumise, kestuse, teiste elundite osalemise osas nendes rünnakutes jne. Kõige ilmsemalt on võimalik jälgida südameklapi defektide tuvastamist ja südameklapi ahenemist. aukude teke nõuab palju rohkem aega kui klapi puudulikkus. Kui mitraalklapihaiguse korral kulub ava stenoosi lõpetamiseks 2–3 aastat ja stenoosi progresseerumine võib kesta kauem, siis aordi defekt stenoosi tekkimine toimub veelgi pikema perioodi jooksul, trikuspidaalklapi orgaanilise puudulikkuse teke tuvastatakse sageli alles 5-8 aastat pärast reumahaigust; trikuspidaalklapi stenoos esineb väga harva ja ilmselt veelgi pikema perioodi järel.
Skemaatiliselt võib eristada kahte tüüpi reumaatilise protsessi arengut. Esimene korduva naasmisega tüüp, nn pidevalt korduv, sünoviidi ja laialt levinud eksudatiivsete ja granulomatoossete nähtustega, mis põhjustab aktiivse reumaatilise südamehaiguse korral suhteliselt noores eas surma, granuloomide ja eksudatiivsete protsessidega sektsioonides (noorukieas tüüp , iseloomulik noorukitele ja noortele reumahaigetele) , millel on iseloomulik dekompensatsioon aktiivse müokardiidi tagajärjel; aktiivne kardiit reumasurnute lahkamisel leitakse mõne autori sõnul esimesel elukümnendil 90%, teisel - 75%, kolmandal - 40%, neljandal - 30. %. Teine tüüp stabiilsete reumaatiliste muutustega ilma eksudatiivsete (liigese) nähtusteta, mis põhjustab olulisi muutusi müokardis düstroofiline iseloom, kodade virvendusarütmia, maksatsirroos jne ning täiskasvanud patsientidele iseloomulik surm raskest pöördumatust südamepuudulikkusest.

Diagnoos reumaatiline südamehaigus põhjustab sageli olulisi raskusi. AT praktiline töö väga sageli teevad nad vigu, nimelt diagnoosivad nad reumaatilist kardiiti või reumaatilist endokardiiti kõige erinevama iseloomuga kõrgendatud temperatuuril, kus endokardiiti pole, ja vastupidi, nad vaatavad südamekahjustusi reuma liigesehoo ajal.
Reumaatilise südamehaiguse äratundmiseks liigeseatakkide ajal on lisaks tegelikele südametunnustele äärmiselt oluline pöörata tähelepanu ka sellistele. ühised märgid, kuudepikkuse palavikuna, mis jätkub isegi liigesenähtuste olulise paranemisega ja ei ole seotud teiste reuma lokalisatsioonidega; salitsüül- ja püramidoonravi nõrk toime; leukotsütoos koos neutrofiilse seeria nihkega, mis ei ole iseloomulik puhtalt liigese reumaatilistele kahjustustele; reumaatilise protsessi levik teistele organitele, eriti nahale, reumaatiliste sõlmede, petehhiate, seroossete membraanide, veresoonte, neerude jne kujul reumaatilise arteriidi, pleuriidi, peritoniidi, nefriidi, hepatiidi, iriidi kujul, episkleriit jne. Patsientide noor vanus, eelsoodumus kardiidi ägenemiseks ning loomulikult subjektiivsed ja eriti objektiivsed muutused südames - perikardi hõõrdumise müra või südame tuhmumise kiire suurenemine ja muud eksudatiivsele perikardiidile iseloomulikud tunnused , rütmihäired koos muutustega elektrokardiogrammid jne.
Palavik on eriti püsiv perikardiidi ja samaaegse liigesekahjustusega kardiidi korral; sageli kulgeb see laine kujul 10-30 päeva jooksul või polütsükliliselt ning palavikulainete vahelisel ajal täheldatakse ka tahhükardiat ja kiirenenud erütrotsüütide settimise reaktsiooni. Väga pika reumaatilise südamehaiguse pöördega ei ole palavik väga väljendunud, kuid aktiivne protsess võib kesta 6-9-12-18 kuud – pidevalt retsidiveeruv tüüp. Korduva reumaatilise südamehaiguse korral võib kulgeda liigese ja palavikuta, kuid püsiv südamepuudulikkus, halvasti ravitav, viitab praegusele kardiiidile; erütrotsüütide settimise reaktsioon võib sel juhul jääda kiirenemata ülekoormuse tõttu, samuti võib see ajutiselt väheneda tõhustatud salitsüülravi korral.
Varjatud reumaatilise südamehaiguse äratundmist võib takistada ka tõsiasi, et noorukite reumaatilised nähtused tekivad mõnikord ebatüüpiliste nähtuste varjus. lihasvalu, purpur, erüteem, korduvad seletamatu palaviku hood, sekundaarne aneemia, üldise toitumise halvenemine koos väsimuse ja arengupeetusega (seega südamehaiguste vormid koos infantilismiga). Täiskasvanute reumaatilise südamehaiguse ambulatoorset vormi iseloomustavad ka subfebriilne seisund, kahvatus, ebamäärased kaebused, korduv tonsilliit ilma liigesehoogudeta ja alles hiljem on mitraal- või mitraal-aordidefekt kahtlemata reumaatilise iseloomuga.
Korduva reumaatilise südamehaiguse tuvastamiseks, mis esineb liigeseatakkide kujul, on oluline tonsilliidi ägenemise järgne algus ja kõik muud juba näidatud nähud, eriti elektrokardiograafilised andmed. R-R intervalli pikenemine näitab värsket kardiiti.
Tuleb meeles pidada, et tonsilliit võib põhjustada südame kaebusi, ilmselt imendunud toksiinide või lümfisõlmede surve mõjul emakakaela närvidele, mis osalevad südame reguleerimises, nn kardiotonsillaarne sündroom.
Üsna sageli diagnoositakse reumaatiline kardiit (või lihtsalt endokardiit ilma selle vormi täpsustamata) ekslikult naistel, kellel on üldised nõrkuskaebused, töövõime järsk langus, pikaajaline väike palavik, kui südame tipus avastatakse süstoolne müra. ilma muude muudatusteta. Tuleb meeles pidada, et sageli naistel, eriti lamamisasend, tipus või kopsuarteril on kuulda süstoolset müra, mis on olemuselt füsioloogiline või seotud üldise lihastoonuse langusega koos toonuse ja südame papillaarsete lihaste langusega; naistel esineb sageli ka väike palavik, mis on tingitud soojuse tekke neutraalse regulatsiooni rikkumisest. Mõned autorid (Cherno-huuled) leidsid sellise subfebriili seisundi peaaegu ühel kümnest terved naised. Seda seisundit iseloomustab temperatuuri stabiilsus, selle monotoonne monotoonne tõuseb 37,3-37,5 °-ni, isegi kuni 37,8 ° -ni, mis ei vähene pürüramooni süstemaatilisest kasutamisest fraktsioneerivates annustes (1,0-1,5 päevas), - "niramidooniresistentne mitteinfektsioosne subfebriili seisund". Samal ajal toimub temperatuuri langus normaalseks algusega järgmine menstruatsioon, ja temperatuuri tõus, peamiselt intermenstruaaltsükli teisel poolel. Samal ajal ei toimu valgeveres muutusi, erütrotsüütide settimise reaktsioon ei kiirene ja isegi aeglustub (2-5 mm tunnis). Samal ajal saab tuvastada kergeid endokriinseid häireid (Rubel). Muidugi peame meeles pidama, et kõige erinevamad nakkuskolded, nagu tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit ja ennekõike tuberkuloos, võivad põhjustada pikaajalist. väikesed tõusud temperatuur ilma südant kahjustamata. Alles pärast patsientide põhjalikku uuesti läbivaatamist näidatud suunas ja palaviku nakkusliku olemuse välistamist on võimalik panna "termoneuroosi" diagnoos ise.
Lisaks ei sõltu kahtlemata südamehaigusega patsiendil iga temperatuuri tõus aktiivsest kardiidist. Tõsise dekompensatsiooni ja kodade virvendusarütmia korral eakatel inimestel, kellel ei ole pikka aega esinenud tonsilliidi ja liigesehoogude ägenemist, võib temperatuuri tõus sõltuda kopsuinfarktist, mida sageli komplitseerivad kopsupõletik, tromboflebiit jne.
Südamehaigusega patsiendil võivad temperatuuri tõusta mitmesugused nakkushaigused – malaaria, kõhutüüfus jne. Kopsutuberkuloosi aktiivsed progresseeruvad vormid on südamehaiguste, eriti kopsukongesiooniga mitraalklapihaiguse korral aeg-ajalt.
Eespool käsitletakse alaägeda septilise endokardiidi diferentsiaaldiagnoosi.

Prognoos reumaatiline südamehaigus on eluohtlikkuse mõttes tavaliselt suhteliselt healoomuline, kuigi surm võib noores eas tekkida raske müokardiidi, ulatusliku efusioonperikardiidi tekkest tingitud südamepuudulikkuse, raske reumaatilise koronaarhaiguse või koronaararterite emboolia, millele järgneb müokardiinfarkt, tõttu, jne.

Ärahoidmine reumaatilisi südamehaigusi (ja reumat üldiselt) teostatakse eelkõige ulatuslike tervist parandavate meetmete rakendamisega, mis on võimalikud vaid sotsialistliku riigi tingimustes. See hõlmab eelkõige töötingimuste muudatusi, eriti teatud elukutsete inimeste puhul, mis on seotud jahutamisega, tööga niisketes külmades tingimustes, niisketes ruumides jne. Nende kahjulike tegurite kõrvaldamiseks suunatud meetmed (ruumide soojendamine, sobiv riietus, üleviimine teise ruumi, elukutse vahetamine, kuivas kliimas viibimine jne), on äärmiselt kasulikud. Elutingimuste (eluase jms) pidev paranemine seoses meie riigi töörahva materiaalse heaolu kasvuga on ka haiguste ennetamise üks olulisi aspekte. Kehakultuuri laialdane kasutamine, sport, mis edendab üldine kõvenemine organism, on ka vahend "külmade" haiguste, ülemiste hingamisteede katarride vastu võitlemiseks. Lõpuks pakkudes kvalifitseeritud arstiabi reumale eelnevate haiguste korral (tonsilliit jne) võimaldab viia läbi sihipärast võitlust reuma vastu. Kõik need tegevused on olulised korduvate haigushoogude korral. Juhtudel, kui reuma ilminguid on juba tuvastatud, võib profülaktiliselt soovitada sulfoonamiid- ja salitsüülravimite ning penitsilliini süstemaatilist kasutamist. Sulfoonamiide, näiteks sulfasiini 1,0 päevas, soovitati määrata kõigile reumahaigetele, eriti lastele ja noorukitele, pikaks ajaks, 2-3 kuuks kevadel ja sügisel, et vältida reumaatilise tonsilliidi ja farüngiiti kui tegelikult nakkusohtlikku. (streptokokk) reumaatiliste ägenemiste eelkäijad. Kuid sellisel sulfoonamiid-profülaktil on ka negatiivsed küljed, kuna sulfoonamiidid ei ole keha suhtes ükskõiksed, vaid peamiselt selektiivse ellujäämise võimaluse tõttu, sel juhul ainult sulfoonamiidresistentsed streptokoki tüved. Seetõttu ei saa seda ennetusmeetodit nimetada ratsionaalseks. Samuti tehti ettepanek viia läbi salitsülaatide profülaktiline ravi reumahaigetel kurguvalu korral desensibiliseerimiseks ja liigeserünnaku ennetamiseks.
Tonsillektoomia ei tee ülioluline, tuleks siiski läbi viia enam-vähem kindlate näidustustega mandlite aktiivse kaasamise kohta. Vältida tuleks jahutamist, eriti niisket külma. füüsiline töö külmas niiskes ruumis.

Reumaatilise südamehaiguse ravi

Reumaatilise südamehaiguse ravi eeldab pikaajalist ranget voodirežiimi, salitsülaatide pikaajalist süstemaatilist kasutamist, püramidooni põletikuvastase desensibiliseeriva teraapiana, mis toimib peamiselt läbi tsentraalse. närvisüsteem. Suur tähtsus on patsiendi õigel hooldamisel, ebavajalike ärritavate tegurite kõrvaldamisel ja patsiendi rahustamisel.
Zakharyini ajast pärit salitsülaate määratakse suurtes annustes kuni esimeste salitsüüli küllastumise tunnuste ilmnemiseni, 8,0–10,0 päevas, vähendades annust järk-järgult. Väikeste soodakoguste samaaegne määramine pehmendab düspeptilisi sümptomeid ega vähenda salitsülaatide aktiivsust, mida täheldatakse suurte soodaannuste korral. Salitsüülnaatriumi reumaatilise südamehaiguse korral tuleb määrata pikka aega, mitu nädalat ja isegi kuud, lühikeste pausidega, eriti ärritusnähtude ilmnemisel. seedetrakti või mürgistusnähud. Salitsülaatide üleannustamisest tingitud mürgistus väljendub suure atsidootilise hingamise, krampide ja isegi koomana. Seda kirjeldatakse nende ravimite liiga suurte annuste kasutamisel (isegi kuni 15,0-20,0 päevas ja rohkem), mida välisautorid praktiseerisid. Kõige raskematel haigetel või salitsüülnaatriumi halva talutavuse korral on vaja piirduda selle väiksemate annustega - umbes 5,0-6,0 päevas. Mõned arstid soovitavad salitsüülnaatriumi manustada intravenoosselt väiksemates annustes (10 ml 10% lahust), kuid sellel meetodil pole tõenäoliselt eeliseid tavapärase suukaudse manustamise ees. Mõnevõrra vähem efektiivne on aspiriin, mida tavaliselt ei määrata rohkem kui 4,0-5,0 päevas, ja püramidoon ( päevane annus tavaliselt 1,5-2,0). Mitmete autorite tähelepanekute kohaselt on püramidoon reuma kardiaalsete vormide korral isegi tõhusam kui salitsüülnaatrium ja aspiriin. Kuid püramidoon põhjustab mõnevõrra sagedamini individuaalse talumatuse (agranulotsütoosi) nähtusi. Samal eesmärgil on põletiku ja sensibiliseerimise vastu võitlemiseks soovitatav eridieet, mis on süsivesikute- ja lauasoolavaene. vitamiinirikas(eriti C-vitamiini) ja kaltsiumi. Viimasel ajal on soovitatud kasutada ka kõige võimsamat allergiavastast (antihistamiini) ainet difenhüdramiini, mis ilmselt neutraliseerib kardiiidi allergilisi ilminguid. Sümptomite korral südame- või südame-veresoonkonna puudulikkus koos kasutada kofeiini, kamprit, glükoosi askorbiinhape intravenoosselt. Digitalis reumaatilise südamehaiguse korral on sageli vähese mõjuga, kuid seda tuleks proovida kergematel vereringehäiretega juhtudel. Äärmiselt raske eluohtliku südamepuudulikkuse korral, näiteks kopsuturse tekkimisel, tuleb veeni süstida strofantoosi preparaate, teha verd jne.

Artikli avaldamise kuupäev: 26.05.2017

Artikkel viimati uuendatud: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on südamereuma, miks see areneb. Milliseid tüsistusi see põhjustab? Haiguse sümptomid, diagnoosimismeetodid, ravimeetodid.

Teine reumaatilise südamehaiguse nimetus on reumaatiline südamehaigus. See on autoimmuunse iseloomuga südamepõletik.

Reumaatiline südamehaigus on ohtlik eelkõige seetõttu, et see viib omandatud klappideni. Viimased provotseerivad vereringehäireid ja südamepuudulikkust. Kui neid ei ravita, arenevad need edasi ja võivad lõppeda surmaga.

Äge reumaatiline südamehaigus on üks tonsilliidi ja sarlakite tüsistusi lastel, harvem täiskasvanutel.

Ägeda reumaatilise südamehaiguse ravi võib kesta 2 kuni 8 nädalat, pärast mida see tuleb täielik taastumine. Kui aga õigel ajal arsti juurde ei pöörduta, võib haigus muutuda krooniliseks, mida pole võimalik täielikult välja juurida, ägenemisi tuleb aeg-ajalt ravida. Kui südamereuma on põhjustanud tüsistusi, ravitakse neid kirurgilised sekkumised. Südame reumaatilise põletikuga patsiendid peaksid jätkuvalt olema kardioloogi juures ja järgima tervislikke eluviise, kuna organismi stressirohketes olukordades on võimalikud retsidiivid.

Südamereumahaigete jälgimise ja raviga tegelevad reumatoloog ja kardioloog.

Kui teil on teiste organite (näiteks liigeste) reuma ja see ei ole mõjutanud südant, pidage ennetamise eesmärgil kardioloogi jälgimist ning läbige õige ja õigeaegne ravi reumatoloogi juures. Kuna järgmise reuma ägenemise ajal on võimalik uute elundite (sh südame) kahjustus.

Patoloogia põhjused

Süda muutub põletikuliseks immuunrakkude rünnaku tõttu selle kudedele.

Teadlased on leidnud, et reumaoht suureneb, kui:

  • geneetiline eelsoodumus.
  • Nakatumine teatud mikroorganismidega: A-rühma hemolüütiline streptokokk (sarlakid ja tonsilliit), herpesviirus, B-hepatiit, T-lümfotroopne viirus, tsütomegaloviirus, leetrid, mumpsi ("mumpsi") viirused.
  • Ninaneelu kroonilised haigused: farüngiit, tonsilliit.
Reumaatilise palaviku risk suureneb koos krooniline farüngiit. Suurendamiseks klõpsake fotol

Samad põhjused võivad põhjustada ka teiste organite (liigesed, veresooned, kopsud, nahk, närvisüsteem) reumaatilisi kahjustusi.

Kui olete riskirühmas (näiteks teie otsesed sugulased põdesid reumat), võib haigus ilmneda pärast seda stressirohke olukord keha jaoks: raske alajahtumine, päikese- või kuumarabandus, intensiivne emotsionaalne kogemus, mürgistus mürgised ained, terav hormonaalne rike.

Haigus mõjutab igas vanuses inimesi. Sagedamini - 5–15-aastased lapsed ja üle 50-aastased täiskasvanud. Lastel esineb reumaatiline südamehaigus tavaliselt aastal äge vorm tonsilliidi või sarlaki tüsistusena, eriti enneaegse või mittetäielik ravi. Täiskasvanutel võib reumaatiline südamehaigus tekkida kroonilises vormis. Reuma arengu alguse "päästikuks" on tavaliselt vanusega seotud muutused kehas, sealhulgas hormonaalsed häired ja kroonilised infektsioonid.

Reumokardiit hakkab ilmnema 7–21 päeva pärast streptokokkinfektsiooni (tonsilliit või sarlakid). Seetõttu on isegi pärast taastumist soovitav mõnda aega pöörduda arsti (lastearsti või terapeudi) poole, samuti läbida kardioloogi ennetav läbivaatus.

Reumaatilise südamehaiguse ilmingud

Südame reuma avaldub üldiste ja kardiaalsete sümptomitena.

Reumaatilise südamehaiguse sümptomid:

Kui pärast kurguvalu või sarlakid paranemist tõuseb temperatuur mõne aja pärast uuesti või see ei taandu 3 nädala jooksul ning esinevad tabelis loetletud sümptomid, pöörduge kardioloogi poole. Kui arst tuvastab südamekahinad, läbib põhjaliku läbivaatuse ja kui diagnoos on kinnitust leidnud, ravib reumaatilised südamehaigused.

Suurendab märkimisväärselt südamepõletiku tekkeriski, kui proovite ise ravida stenokardiat või sarlakeid. Kui lapsel või täiskasvanul ilmnevad ühe neist haigustest esimesed sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Haiguse sümptomid, mille tüsistusena on südamereuma:


Südame reuma võib olla stenokardia tüsistus

Võimalikud tüsistused

20-25% juhtudest tekivad reumaatilise südamehaiguse tõttu klapi defektid: kas stenoos (ava ahenemine avatud olekus) või puudulikkus (mittetäielik sulgumine, augu olemasolu suletud olekus).

Kõige sagedamini kannatab mitraalklapp. Mõnikord - aordiklapp. Harvem - trikuspidaal. Mõnikord võivad üheaegselt tekkida nii mitraal- kui ka aordiklapi defektid.

Klapi defektid põhjustavad kroonilist südamepuudulikkust.

Samuti aitab ülekantud reumaatiline südamehaigus kaasa verehüüvete tekkele südames, mis võib sattuda vereringesse ja esile kutsuda suurte elutähtsate veresoonte (enamasti kopsuarteri) tromboosi.

Lisaks võib südamelihase reumaatilise põletiku tõttu tekkida difuusne kardioskleroos.

Diagnostika

Paljasta südame reuma kasutades:

  • EKG (tavaline või igapäevane);
  • fonokardiograafia;
  • rindkere röntgen;
  • ehhokardiograafia;
  • Erinevad vereanalüüsid.

Südamereuma instrumentaalsed ja laboratoorsed sümptomid:

EKG-l Rütmi- või juhtivushäired nagu siinuse tahhükardia, bradükardia, kodade laperdus, kodade virvendus,. T-laine muutus, S-T segmendi vähenemine.
Fonokardiograafia kohta 1 südameheli muutus, müra ilmnemine.
Röntgenpildil . Eriti vasakpoolsed osakonnad.
Ehhokardiograafia kohta Patoloogilised muutused südameklappides.
Üldine vereanalüüs Leukotsüütide taseme tõus, madal hemoglobiin, suurenenud erütrotsüütide settimise määr.
peal biokeemiline analüüs veri Välimus veres C-reaktiivne valk, kõrgenenud fibrinogeeni tase.
Immunogrammil Tsirkuleerivate immuunkomplekside, südamevastaste kehade, immunoglobuliinide G, A, M kõrgenenud tase. Streptokokivastaste antikehade kõrge tase.

Ravi meetodid

Täielik ravikuur koos õigeaegse arsti juurde pääsemisega võtab aega 2 kuni 8 nädalat. Kui haigust “alustate”, on täiesti kroonilist vormi peaaegu võimatu ravida - perioodiliselt annavad ägenemised tunda.

Ravi ajal jälgige voodirežiimi. Kui haigestumise ajal kogete südant koos kehalise aktiivsusega, suureneb risk ventiilide defektide, kardioskleroosi tekkeks.

Määratud ravimitest:

  • Penitsilliini antibiootikumid (amoksitsilliin, amoksiklav).
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Ketoprofeen).
  • Steroidsed põletikuvastased ravimid (prednisoloon).
  • Pikaajalise ravikuuriga - klorokviin, hüdroksüklorokiin - immunosupressiivse ja põletikuvastase toimega ravimid.

Samuti võib tromboosi ennetamiseks määrata atsetüülsalitsüülhapet.

Kui haigus põhjustas südameklapi defekte, kõrvaldatakse need kirurgiliselt: parandades oma klapi või asendades selle proteesiga. Kunstklapp peab vastu kuni 20 aastat. Vastupidavus sõltub sellest, kui hästi klapp ise on valmistatud ja kui selgelt patsient järgib arsti soovitusi.

Arstid soovitavad inimestel, kellel on kunstklapp, tarvitada verehüüvete vältimiseks jooksvalt antiagregaate või antikoagulante. Enamikule patsientidele on ette nähtud trombotsüütide agregatsioonivastane aine. Atsetüülsalitsüülhape(Aspiriin).

Samuti peavad klapiproteesiga inimesed võtma antibiootikume enne mis tahes, isegi väikest, kirurgiline protseduur sealhulgas enne hambaravi. See on vajalik selleks, et operatsioon ei kutsuks esile südame sisekesta põletikku – klapivahetusoperatsiooni läbinud inimestel ja veelgi enam seoses reumaatilise südamehaigusega on see vastuvõtlikum infektsioonidele. Arst võib teile välja kirjutada ühe järgmistest antibiootikumidest: ampitsilliin, amoksitsilliin, asitromütsiin.

Prognoos

  • Ägeda reumaatilise südamehaiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Enamikul juhtudel taastub töövõime pärast taastumist täielikult.
  • 20–25% juhtudest tekivad südamedefektid, mis võivad sõltuvalt nende raskusastmest mõjutada töövõimet erineval määral.
  • Surm reuma põhjustatud südamepuudulikkuse tõttu esineb vaid 0,1–0,4% juhtudest.
  • Õige teraapiaga krooniline vorm reuma, prognoos on tinglikult soodne. Kui aga arsti soovitusi ei järgita, on sagedased retsidiivid võimalikud.
  • Prognoos võib halveneda kõrge vanuse ja teiste olemasoluga.

Südame reumaatiline südamehaigus on kõige sagedasem tüsistus pärast erinevaid nakkushaigusi. Kõige sagedamini hakkab see progresseeruma mittetäielikult ravitud tonsilliidi tõttu. Kui haigus mõjutab kõiki südame seinte ja membraanide kihte - endokardist kuni perikardini. Kell õigeaegne diagnoos ja õige raviga on võimalik vältida kogu südame kahjustuse protsessi levikut ja peatada see elundi rakkude struktuuri muutuste tasemel.

Sõltuvalt haiguse tüübist ja astmest võib reumaatiline südamehaigus tekkida nii ilma sümptomiteta kui ka nende väljendunud ilmingutega. Ägedat ja kroonilist reumaatilist südamehaigust iseloomustab ootamatu algus ja avaldumise kõrge intensiivsus.

Olemas varjatud vorm selle protsessi käik. Seda on uuringu käigus võimatu diagnoosida ega tuvastada. Ainus viis sellise vormi tuvastamiseks on haridus, mis on just avastamise tõenäosus.

Selle haiguse puhul ei ole jaotust vanuse ega soo järgi, kuna patoloogiad, mille tüsistusena on reumaatiline südamehaigus, võivad tekkida absoluutselt igal inimesel. Meditsiinis on tendents, et lastel võib haigus avalduda alates kuuendast eluaastast ja täiskasvanud elanikkonnast kahekümne kuni kuuekümne aastani.

Etioloogia

Reumaatilise südamehaiguse progresseerumise peamised põhjused on inimkehas esinevad nakkusprotsessid. geneetiline eelsoodumus samuti on suur tähtsus sest mitte kõik inimesed, kellel on olnud nakkusi, ei põe reumaatilist südamehaigust.

Kuid selle haiguse kõige levinumad põhjused on:

  • lai valik südamehaigusi;
  • igasuguseid allergilised reaktsioonid;
  • ebasanitaarsed elu- ja töötingimused;
  • erinevate ülekandmine viirusnakkused mitte haiglas ega puhkeasendis, vaid tööga kombineerituna.

Sordid

Kliinilise vormi järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

  • esmane;
  • korduv reumaatiline südamehaigus.

Vastavalt haiguse käigu astmele:

  • nõrk - kulgeb ilma sümptomiteta. Südame, selle seinte ja membraanide struktuur on normi piires;
  • keskmine - avaldub mitmete sümptomitega. Südame maht on veidi suurenenud, vereringepuudulikkust ei täheldata;
  • raske - mitmete südamemembraanide põletik, väljendunud haigusnähud. Elundi piirid on oluliselt laienenud, esineb vereringehäire.

Sümptomid

Täiskasvanutel ja lastel hakkab reumokardiit tavaliselt progresseeruma paar nädalat pärast nakkushaigustest taastumist. Reumaatilise südamehaiguse peamised nähud on:

  • pahkluu, õlgade, küünarnukkide ja põlvede liigeste kahjustus. Nendes kohtades on väikesed tursed, ümara kujuga ja katsudes tihedad;
  • keha kiire väsimus;
  • isutus;
  • tugev valu liigestes;
  • suurenenud higistamine;
  • kahvatu nahk;
  • muutused südame rütmis;
  • hingeldus;
  • mühin südames;
  • osaline töövõime kaotus;
  • mõne siseorgani suuruse suurenemine. Protsessiga kaasneb valu;
  • tugev köha füüsilise koormuse ajal;
  • ninaverejooks;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • hingamisraskused kroonilise või ägeda reumaatilise südamehaiguse korral.

Üldiselt täheldatakse neid sümptomeid täiskasvanutel ja lastel. Erinevus seisneb ainult nende avaldumise intensiivsuses. Üksikjuhtudel võib haigus mööduda ilma sümptomite ilmnemise ja elundi piiride suurenemiseta. Siis ei anna isegi diagnoos tulemusi (reumaatilist südamehaigust on peaaegu võimatu avastada). Sel juhul avaldub haigus ainult südamedefektina, mis toob tulevikus kaasa patsiendi surma.

Diagnostika

Reumaatilise südamehaiguse diagnoosimiseks varases staadiumis aitab arste patsiendi elust saadud teave. Nagu näiteks:

  • kas haiguse esmane algus oli lapsepõlves või noorukieas;
  • kas pärast nakkushaigusi esines korduva reumaatilise südamehaiguse protsess;
  • pikk taastumine pärast nakkusliku iseloomuga haigusi.

Patsiendi läbivaatus põhineb keskendumisel:

  • kahvatu nahavärv;
  • sinised huuled, nina või kõrvad;
  • alajäsemete turse;
  • tugev õhupuudus;
  • südameprobleemid - suurenenud piirid, müra, nõrgenenud südametegevus.

Diagnoosimisel tehakse vereanalüüsid – samuti immuunuuring.

Diagnostika seadmete abil:

  • EKG - määrab südame rütmi;
  • FKG - iseloomulike mürade tuvastamiseks;
  • rindkere röntgen;

Ravi

Kõige soodsam on see, kui reumaatilise südamehaiguse raviga alustataks varajases staadiumis, mil on veel võimalik vältida probleeme südame töö ja ehitusega.

Haiguse ravi rasked sümptomid, läbib mitu etappi:

  • range voodipuhkus ja puhkus. Pärast kahenädalast selles seisundis olemist vähenevad haiguse sümptomid märgatavalt;
  • teatud dieedi järgimine, mille arst määrab individuaalselt;
  • kompleksi vastuvõtt ravimid- antibiootikumid, põletikuvastased ja kehatemperatuuri alandavad ained, hormonaalsed ravimid, südametegevuse stimulandid.

Alates rahvapärased abinõud kõige tõhusamad on:

  • astelpaju ja paju koore, kaselehtede infusioon;
  • akaatsia ja viirpuu lillede keetmine;
  • kuivatatud aprikooside, rosinate ja mee kollektsioon.

Reumaatilise südamehaiguse kirurgilist sekkumist ei praktiseerita.

Pärast kõigi sümptomite kõrvaldamist on patsientidele soovitatav:

  • ravi sanatooriumis;
  • mudaravi;
  • spetsiaalsed ravivannid.

Ärahoidmine

Reumaatiliste südamehaiguste ennetusmeetmeid on mitut tüüpi.

Ennetus, mida soovitatakse läbi viia varases lapsepõlves, koosneb:

  • tervisliku eluviisi säilitamine (ilma halbade harjumusteta);
  • kõvenemine;
  • igapäevane füüsiline aktiivsus, kuid mitte ülemäärane;
  • ujumine.

Sekundaarne ennetus hõlmab:

  • arsti läbivaatus vähemalt kaks korda aastas;
  • südamehaiguste ja nakkushaiguste õigeaegne ravi.

Reumaatilise südamehaiguse taasilmumisel viiakse kardioreumatoloogi pideva järelevalve all läbi ennetavaid meetodeid kolm aastat.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Südamedefektid on südame üksikute funktsionaalsete osade anomaaliad ja deformatsioonid: klapid, vaheseinad, veresoonte ja kambritevahelised avad. Nende ebaõige toimimise tõttu on vereringe häiritud ja süda lakkab oma funktsiooni täielikult täitmast. põhifunktsioon- kõigi elundite ja kudede varustamine hapnikuga.

Põletikulised vaevused, millega kaasneb püsiv ilming valu liigestes nimetatakse artriidiks. Tegelikult on artriit haigus, mis aitab kaasa liigesekõhre hõrenemisele, sidemete ja liigesekapsli muutustele. Kui haigust ei ravita, süveneb protsess, mis viib liigese deformatsioonini.

Kopsupõletik (ametlikult kopsupõletik) on põletikuline protsess ühes või mõlemas hingamiselundis, mis on reeglina nakkusliku iseloomuga ning mille põhjustajaks on erinevad viirused, bakterid ja seened. Iidsetel aegadel peeti seda haigust üheks kõige ohtlikumaks ja kuigi kaasaegsed rajatised ravi võimaldab teil kiiresti ja ilma tagajärgedeta vabaneda infektsioonist, haigus ei ole kaotanud oma tähtsust. Ametlike andmete kohaselt kannatab meie riigis igal aastal umbes miljon inimest ühel või teisel kujul kopsupõletikku.

- südameseina kõigi või üksikute kihtide põletik on haiguse peamine ilming, mis määrab selle kulgemise ja prognoosi raskusastme. Kõige sagedamini esineb samaaegne müokardi ja endokardi kahjustus (endomüokardiit), mõnikord kombinatsioonis perikardiidiga (pankardiit) ja isoleeritud müokardi kahjustus (müokardiit). Igal juhul mõjutab reumaatiline südamehaigus müokardit ja müokardiidi tunnused domineerivad reumaatilise südamehaiguse kliinikus, varjates endokardiidi sümptomeid.

Kliiniline pilt

Hajus müokardiit mida iseloomustab tugev õhupuudus, südamepekslemine, katkestused ja valu südame piirkonnas, köha ilmnemine kehaline aktiivsus, rasketel juhtudel on võimalik kardiaalne astma ja kopsuturse. Üldine seisund raske, ortopnea, akrotsüanoos, kõhu mahu suurenemine, jalgade turse ilmnemine. Pulss on sagedane, sageli arütmiline. Südame piirid on laienenud, peamiselt vasakule, toonid on summutatud, võimalik on galopi rütm, arütmia, süstoolne müra südame tipu piirkonnas, esialgu mitteintensiivne. Kui kopsude alumises osas on läbipaistmatus ringis tekkinud ummikud, tekivad peened mullitavad räiged, krepitus, suur ring maks suureneb ja muutub valulikuks, võib tekkida astsiit ja jalgade tursed.

Fokaalne müokardiit avaldub mitteintensiivse valuna südame piirkonnas, mõnikord katkestuse tunne. Üldine seisukord on rahuldav. Südame piirid on normaalsed, toonid on mõnevõrra summutatud, tipus on mitteintensiivne süstoolne kamin. Vereringepuudulikkust ei esine.

Reumaatilise endokardiidi kliinik ülivaene spetsiifilised sümptomid. Endokardiit on alati kombineeritud müokardiidiga, mille ilmingud domineerivad ja määravad patsiendi seisundi tõsiduse. Endokardiidi ilmingut on alguses väga raske ära tunda, seetõttu kasutatakse terminit "reumaatiline kardiit" (mis tähendab müokardi ja endokardi kahjustust) kuni endokardiidi lõpliku diagnoosimiseni. Endokardiidile võivad viidata järgmised sümptomid: tugevam higistamine, tugevam ja pikemaajaline kehatemperatuuri tõus, trombemboolia sündroom, esimese tooni eriline sametine tämber (L. F. Dmitrenko, 1921), suurenenud süstoolne müra südame tipus ja südamelihases. diastoolse müra ilmumine südame- või aorditipu piirkonnas, mis näitab südamehaiguse teket. Usaldusväärne märk möödunud endokardiidist on moodustunud südamehaigus.“Südamehaigus on väljasurnud endokardiidi monument” (S. Zimnitski).

Reumaatiline perikardiit harvad, kliinilised sümptomid on sarnased "Perikardiidis" kirjeldatud sümptomitega.

Korduv reumaatiline südamehaigus Seda iseloomustavad peamiselt samad sümptomid mis primaarsel müokardiidil ja endokardiidil, kuid tavaliselt avalduvad need sümptomid väljakujunenud südamehaiguse taustal ja võivad tekkida uued kahinad, mida varem polnud, mis viitab uute defektide tekkele. Sagedamini on reumaatilised südamehaigused pikaleveninud, see pole haruldane kodade virvendusarütmia ja vereringepuudulikkus.

Reumaatilisel südamehaigusel on 3 raskusastet.

Raske reumaatiline südamehaigus (raske) iseloomustatud hajus põletiküks, kaks või kolm südame membraani (pankardiit), reumaatilise südamehaiguse sümptomid on väljendunud, südame piirid on oluliselt laienenud, esineb vereringepuudulikkus.

Mõõdukalt raske reumaatiline südamehaigus ( keskmine aste raskusaste) morfoloogiliselt multifokaalne. Kliinik on üsna väljendunud, südame piirid on laienenud, vereringehäireid pole.

Kerge (kerge) reumaatiline kardiit on valdavalt fokaalne, kliinik ei ole valgusküllane, südame piirid on normaalsed, dekompensatsioon puudub.

Kardiidi diagnostilised kriteeriumid

  1. Valu või ebamugavustunne südame piirkonnas.
  2. Hingeldus.
  3. Südamepekslemine.
  4. Tahhükardia.
  5. I tooni nõrgenemine südame tipus.
  6. Müra südame tipus:
    • süstoolne (nõrk, mõõdukas või tugev);
    • diastoolne.
  7. Perikardiidi sümptomid.
  8. Südame laienemine.
  9. EKG andmed:
    • P-Q intervalli pikenemine;
    • ekstrasüstool, rütmatrioventrikulaarne ühendus;
    • muud rütmihäired.
  10. Vereringepuudulikkuse sümptomid.
  11. Töövõime langus või kaotus.

Kui patsiendil on 7 kriteeriumi 11-st, peetakse kardiidi diagnoosi usaldusväärseks.

Primaarse reumaatilise südamehaiguse varajased diagnostilised tunnused on järgmised:

    1. Haiguse valdav areng lapsepõlves ja noorukieas.
    2. Selle arengu tihe seos eelmise nasofarüngeaalse infektsiooniga.
    3. Intervall (2-3 nädalat) ninaneelu infektsiooni viimase etapi lõpu ja haiguse alguse vahel, harvem pikenenud taastumine pärast ninaneelu infektsiooni.
    4. Kehatemperatuuri sagedane tõus haiguse alguses.
    5. Artriit või artralgia.
    6. Kardiidi täiendavad ja funktsionaalsed tunnused.
    7. Ägeda faasi põletikuliste ja immunoloogiliste testide nihked.
    8. Kliiniliste ja parakliiniliste näitajate positiivne dünaamika antireumaatilise ravi mõjul.

Reumaatilise südamehaiguse tulemuse määrab südamedefektide tekke sagedus.