Mitraalstenoosi sümptomid, ravi ja ennetamine. Mitraalklapi stenoos (mitraalklapi stenoos)

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (mitraalstenoos) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab ava pindala vähenemine mitraalklapp 2-14 korda, mis takistab vere liikumist vasakust aatumist vasakusse vatsakesse. Mitraalstenoosi võib täheldada isoleeritult või kombinatsioonis mitraalpuudulikkusega, samuti teiste klappide (aordi, trikuspidaalklapi) defektidega.

Etioloogia

Kõige sagedamini on mitraalstenoos ARF-i tagajärg. Üsna sageli ei esine patsientide anamneesis (kuni 30-50% juhtudest) ilmseid reumaatilisi "rünnakuid", kuid defekti reumaatilises päritolus ei tohiks olla kahtlust.

AT viimased aastad on suurenenud patsientide arv, kelle mitraalstenoos on tingitud degeneratiivsest muutusest klapiaparaadis kaltsiumisoolade lisamisega. Seega oli Euroopa südamehaiguste uuringu (2001) kohaselt mitraalstenoosi reumaatilise päritolu osakaal 85,4%, mitraalstenoos oli degeneratiivne 12,5% (ja see polnud varem teada). Kaks kolmandikku selle defektiga patsientidest on naised.

Isoleeritud mitraalstenoos registreeritakse 40% juhtudest kõigi reumaatilise südamehaigusega patsientide seas. Muudel juhtudel on see kombineeritud mitraalklapi puudulikkusega ja teiste ventiilide kahjustustega.

Patogenees

Mitraalklapi ava pindala on tavaliselt umbes 4,5-6 cm2. Kui mitraalstenoos tekib, väheneb verevool läbi mitraalklapi vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse ja südame väljund langeb.

Kui mitraalava pindala väheneb, suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis, et hõlbustada vere väljutamist. Kui mitraalava pindala ulatub 1 cm 2 -ni, tõuseb rõhk vasakpoolses aatriumis 25 mm Hg-ni. (tavaliselt mitte rohkem kui 5 mm Hg). Rõhu tõus vasakpoolses aatriumis põhjustab rõhu tõusu kopsuveenides ja kapillaarides. Areneb "passiivne" (venoosne) pulmonaalne hüpertensioon, mille puhul rõhk kopsuarteris ei ületa tavaliselt 50-60 mm Hg, mistõttu parema vatsakese hüpertroofia ei väljendu. Kuid mõnedel "puhta" mitraalstenoosiga patsientidel (enamasti noortel) täheldatakse teist tüüpi pulmonaalset hüpertensiooni. Vastuseks progresseeruvale rõhu tõusule vasakpoolses aatriumis (sageli üle 25 mm Hg) ja kopsuveenides tekib kopsuarterioolide aktiivne spasm (Kitajevi refleks). Selle tulemusena suureneb rõhk kopsuarteris ebaproportsionaalselt vasaku aatriumi rõhu tõusuga – tekib nn aktiivne ehk pulmonaalne hüpertensioon. Kopsuarterioolide spasmi tõttu on kopsukapillaarid justkui "kaitstud" voolava verega ülevoolu eest, kuid see toob kaasa asjaolu, et rõhk kopsuarteris suureneb oluliselt ja võib olla 2–3 korda suurem kui rõhk aordis. Vastuseks märkimisväärsele rõhu tõusule kopsuarteris tekib parema vatsakese märgatav hüpertroofia. Tulevikus, selle kontraktiilse funktsiooni vähenemisega, täheldatakse süsteemses vereringes ummikuid.

Kliiniline pilt

Haiguse kliinilise pildi määrab järgmiste sümptomite olemasolu ja raskusaste:

1. otsesed (“klapi”) nähud mitraalklapi talitlushäiretest. Otsesed hõlmavad ka "vasakpoolse aatriumi" märke, mis peegeldavad vasaku aatriumi reaktsiooni mitraalava verevoolu takistamisele;

2. kaudsed märgid:

"pulmonaalne" pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu tõttu;

"Parem vatsakese", mis on tingitud parema südame reaktsioonist pulmonaalse hüpertensiooni esinemisele;

3. süsteemse vereringe ülekoormuse tunnused.

peal diagnostilise otsingu esimene etapp te ei pruugi saada diagnoosi jaoks olulist teavet; reeglina on defekti hüvitamise põhjuseks vasaku kõrvaklapi tugevnenud töö. Patsiendid ei kaeba, saavad piisava kehalise aktiivsusega hakkama, jätavad väliselt üsna tervete inimeste mulje.

Rõhu suurenemisega kopsuvereringes (eriti "passiivse" pulmonaalhüpertensiooni korral) võib õhupuuduse kaebusi tuvastada kehaline aktiivsus. Suurenenud verevool südamesse treeningu ajal põhjustab kopsukapillaaride ületäitumist verega (mitraalstenoos takistab vere normaalset väljavoolu väikesest ringist) ja raskendab normaalset gaasivahetust. Rõhu järsu tõusuga kapillaarides võib tekkida südame astmahoog (äge õhupuudus koos vahutava röga vabanemisega). Mõnel patsiendil on sellistel juhtudel köha, kuiv või väikese koguse limaskesta röga eraldumine, sageli koos verega (hemoptüüs).

Kõrge pulmonaalse hüpertensiooni tekkega kurdavad patsiendid kiiresti tekkivat nõrkust, väsimus. See on tingitud südame väljundi suurenemise puudumisest treeningu ajal (nn südame väljundi fikseerimine). Samuti märgiti suurenenud südamelöögid füüsilise koormuse ajal.

Palju vähem levinud on erinevad valu südame piirkonnas, ilma diagnostiline väärtus. Kõige sagedamini valutab või torkivad valud, nende seost kehalise aktiivsusega ei täheldatud.

Südame rütmihäirete (ekstrasüstool, kodade virvendus) tekkega kurdavad patsiendid katkestusi, südamepekslemist.

Patsiendi nende kaebuste põhjal saab ainult oletada südamehaigust, millega kaasneb rikkumine. kopsuvereringe(eriti kui me räägime noore patsiendi kohta, kellel on anamneesis ARF).

peal diagnostilise otsingu teine ​​etapp ennekõike on vaja välja selgitada otsesed tunnused, mille alusel saab määrata mitraalstenoosi diagnoosi. Nende hulka kuuluvad auskultatsiooni käigus määratud I tooni võimendamine, diastoolne müra, mitraalklapi avanemise toon. Müra on otseselt seotud kitsenenud mitraalklapi kaudu verevoolu takistamisega; suurenenud I toon on tingitud ebapiisavalt täidetud vasaku vatsakese kiirest kokkutõmbumisest; "Mitraalklapi avanemise toon" on seletatav mitraalklapi tihendatud voldikute järsu liikumisega diastoli alguses.

Raske stenoosi korral on kuulda nurinat, mis hõivab kogu diastoli ja intensiivistub presüstoolis. Diastoli (protodiastooli) alguses on müra tingitud suurenenud verevoolust läbi mitraalava suurenenud rõhugradiendi "vasak aatrium-vasak vatsakese" tõttu, diastoli lõpus on suurenenud verevool tingitud aktiivsest vasakust kodast. süstool.

Kodade virvendusarütmia tekkega ja kodade aktiivse süstoli kadumisega kaob presüstoolne müra.

Mõõduka raskusega mitraalstenoosi iseloomustab müra esinemine ainult diastoli alguses (protodiastoolne) või selle lõpus (pressüstoolne). Parem kuulda "mitraalmeloodiat" üle südame ülaosa; helisümptomid tugevnevad oluliselt, kui patsient on väljahingamise faasis hinge kinni hoides vasakul küljel. Tuleb meeles pidada, et sel juhul on müra epitsenter nihutatud külgsuunas, seega tuleks otsida parima heli kohta, mitte piirduda traditsiooniliste auskultatsioonikohtadega. Diastoolne müra suureneb koos verevoolu kiirenemisega mitraalava kaudu, mis saavutatakse spetsiaalsete tehnikate abil: alajäsemete tõstmine või füüsiline aktiivsus, mis suurendab verevoolu südamesse. Nitroglütseriini võtmine või amüülnitriti sissehingamine suurendab ka diastoolset müra, kuna need ravimid vähendavad kopsuarterioolide spasme, mis suurendab verevoolu vasakusse aatriumi.

Diastoolse müra ekvivalent on käegakatsutav "kassi nurrumine" (diastoolne värisemine) üle südame tipu.

"Vasaku koja" märgid ilmnevad südame suhtelise igavuse ülemise piiri nihkena ülespoole (seoses vasaku aatriumi lisa laienemisega).

Kaudsed tunnused ("pulmonaalsed") võimaldavad diagnoosida pulmonaalset hüpertensiooni. Nende hulka kuuluvad tsüanoos; aktsent II toon üle kopsuarteri; diastoolne kahin piki rinnaku vasakut serva, mis on tingitud kopsuklapi suhtelisest puudulikkusest (Still'i kahin). Kui pulmonaalne hüpertensioon esineb pikka aega, tuvastatakse "parema vatsakese" tunnused: parema vatsakese tõttu pulsatsioon epigastriumis, "südame küür", pulsatsioon kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul, löökpillidega. , määratakse suhtelise igavuse parem piir külgsuunas (parema aatriumi nihkumise tõttu suurenenud parema vatsakese tõttu).

Ühe komplikatsiooni - kodade virvendusarütmia - tekkega pulsi uurimisel tuvastatakse vastavad muutused.

Vererõhku tavaliselt ei muudeta, kuid väljendunud mitraalstenoosi korral on kalduvus hüpotensioonile.

Parema vatsakese puudulikkuse tekkega on võimalik tuvastada vastavad sümptomid maksa suurenemise, emakakaela veenide turse ja alajäsemete turse kujul.

peal diagnostilise otsingu kolmas etapp selgitada otseseid ja kaudseid märke.

"Klappide" märke saab selgitada ehhokardiograafia abil, mis näitab mitraalklapi mügarate liikumise muutusi, nende paksenemist ja vasaku aatriumi suuruse suurenemist.

Meetod võimaldab teil määrata ka "vasakpoolse kodade vatsakese" gradiendi suurust, mis on oluline mitraalstenoosi raskusastme määramisel. "Kerge" mitraalstenoosiga (mitraaalava pindala > 1,5 cm 2) on ülekandegradient alla 5 mm Hg, "mõõduka" mitraalstenoosi korral (mitraaalse ava pindala on 1,0–1,5 cm 2), ülekandegradient on võrdne 5-10 mm Hg, "tõsine" (mitraalava ‹1,0 cm 2) ülekandegradient on üle 10 mm Hg.

Röntgenuuring aitab määrata pulmonaalse hüpertensiooni arengust tingitud muutuste raskust väikese ringi veresoontes. "Passiivse" (venoosse) hüpertensiooniga täheldatakse kopsujuurte laienemist ähmaste kontuuridega homogeense koe kujul. Mõnikord ulatuvad lineaarsed varjud juurtest eri suundades, jälgides kopsuväljade perifeeriat. "Aktiivse" pulmonaalhüpertensiooni korral täheldatakse kopsuarteri kaare punnitamist koos selle harude laienemisega. See väljendub selgete kontuuridega juurte varju laienemises. Kopsuarteri väikesed oksad on kitsendatud, nii et nende järkjärgulise ülemineku asemel väiksematele okstele toimub laienenud okste äkiline purunemine - see on juurte "amputatsiooni" sümptom. Märkimisväärse pulmonaalse hüpertensiooniga areneb kopsuarteri aneurüsm. Röntgenuuringul tuvastatakse ka parema vatsakese ja vasaku aatriumi suurenemine (kontrastne söögitoru kaldub väikese raadiusega kaarega kõrvale).

EKG mitraalstenoosiga paljastab vasaku aatriumi hüpertroofia sündroomi, mis on sarnane mitraalpuudulikkuse korral täheldatule.

Pulmonaalse hüpertensiooni progresseerumisel ilmnevad parema vatsakese hüpertroofia nähud:

1. südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale koos segmendi depressiooniga ST ja hammaste vahetus T juhtmetes II, III, aVF kahefaasilise (±) või negatiivsuse kujul;

2. hammas suureneb parempoolsetes rindkere juhtmetes R (R/S›1,0) ja vasakpoolses rinnus viib hammas suureneb S (R/S‹1,0).

FCG mitraalstenoosi korral täpsustab auskultatoorseid andmeid: FCG registreerimisel südame tipu piirkonnas tuvastatakse esimese tooni amplituudi suurenemine, samuti diastoli lisatoon - mitraalklapi avanemise toon. Intervalli kestus teise tooni algusest avatoonini on 0,08–0,12 s. See intervall (II-QS) lüheneb stenoosi edenedes. Teine intervall (Q-I toon) pikeneb, kui rõhk vasakpoolses aatriumis suureneb ja jõuab 0,08–0,12 s-ni. Kui stenoosi aste suureneb, samuti vasaku aatriumi kontraktiilse funktsiooni vähenemine, kaob presüstoolne müra, andes teed proto- ja mesodiastoolsele.

Voolu

Mitraalstenoosi kliiniliste ilmingute muutuste olemus vastab hemodünaamiliste häirete arengule.

1. Esimene periood: klapi defekti kompenseerimine toimub vasaku aatriumi suurenenud töö tõttu. Sellistel juhtudel avastatakse defekt sageli juhuslikult (ajal ennetavad uuringud või mõnel muul põhjusel arsti poole pöördudes). Patsiendid ei kaeba, kuid läbivaatusel ilmnevad "klapi" tunnused ja mõnevõrra vähem selgelt "vasak kodade". Kaudseid sümptomeid ("kopsu" ja "parem vatsakese") ei täheldata, kuna kopsuvereringes pole veel häireid.

2. Teine periood: pulmonaalne hüpertensioon ja parema vatsakese hüperfunktsioon. Patsiendid kurdavad õhupuudust, südamepekslemist. Selle tulemusena märkimisväärse füüsilise pingutusega kiire tõus rõhk kopsukapillaarides ilmuvad rünnakud raske õhupuudus, hemoptysis ja isegi kopsuturse. Selles etapis on mitraalstenoosi kliiniline pilt kõige ilmekam.

3. Kolmas periood: parema vatsakese puudulikkus koos süsteemse vereringe ülekoormusega. Rõhu langus kopsuarteris parema vatsakese puudulikkuse tõttu põhjustab teatud muutusi subjektiivsetes aistingutes; õhupuudus väheneb, kuid on kaebusi, mis on seotud süsteemse vereringe stagnatsiooniga (raskustunne paremas hüpohondriumis, tursed, oliguuria). Parema vatsakese õõnsuse märkimisväärne laienemine pulmonaalhüpertensiooni korral võib põhjustada trikuspidaalklapi suhtelist puudulikkust. AT sarnased juhtumid pange tähele südame laienemist paremale (parema aatriumi laienemise tõttu), kägiveenide turset, xiphoid protsessi põhjas on kuulda sõltumatut süstoolset nurinat, mis inspiratsiooni kõrgusel suureneb (Rivero- Corvalho sümptom). Trikuspidaalklapi olulise puudulikkuse korral täheldatakse maksa pulsatsiooni.

Tüsistused

Mitraalstenoosiga määratakse komplikatsioonid:

1. vereringehäired kopsuvereringes;

2. mõne südameosa laienemine.

Esimene tüsistuste rühm hõlmab hemoptüüsi ja südame astmat. Teine tüsistuste rühm on fibrillatsioon ehk AFL, trombemboolilised tüsistused, mediastiinumi sündroom. Fibrillatsioon või TP on vasaku aatriumi müokardi düstroofsete ja sklerootiliste protsesside arengu tagajärg. Arütmiate lisandumine halvendab kompensatsiooni seisundit, kuna aktiivne kodade süstool langeb südametsüklist välja. – Trombemboolilisi tüsistusi seostatakse verehüüvete tekkega vasakus kõrvas, mida soodustab kodade virvendusarütmia. Embolid sisenevad aju veresoontesse, mesenteriaalsetesse veresoontesse, neerude veresoontesse, alajäsemetesse.

1. Trombemboolia nähtused kopsuvereringe veresoontes - alajäsemete veenide flebotromboosi tagajärg, mida soodustavad süsteemse vereringe ummikud ja patsientide vähene füüsiline aktiivsus.

2. Vasaku aatriumi suuruse märkimisväärne suurenemine võib põhjustada lähedalasuvate moodustiste kokkusurumise:

Vasaku kokkusurumine korduv närv põhjustab häälepaelte halvatust ja häälekähedust;

Vasaku kokkusurumine subklavia arter põhjustab erinevust vasaku ja parema käe pulsi täitumises;

surve peale sümpaatiline närv võib põhjustada anisokooriat.

Diagnostika

Mitraalstenoosi diagnoosi saab teha, tuvastades otsesed ("klapi") defekti nähud, mida toetavad "vasakpoolse koja" märgid. Auskultatsiooni sümptomid on kõige olulisemad, need võimaldavad teil teha õige diagnoosi. Kaudsed sümptomid ("kopsu" ja "parem vatsakese") ei ole mitraalstenoosi kohustuslikud tunnused. Nende olemasolu näitab ainult pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu ja selle raskust. Olulist abi annab asjatundlikult läbi viidud ehhokardiograafia.

Raskused mitraalstenoosi diagnoosimisel tekivad järgmistel juhtudel:

1. Sees varajased staadiumid voolamine, kui kaudseid sümptomeid ei esine, ei tunta defekti sageli ära. Sellised isikud ei jäta haigete inimeste muljet, ei kurda, seetõttu piirdub arst auskultatsiooniga ainult patsiendi seisvas asendis. Mitraalstenoosi kahtlus tekib siis, kui auskultatsioonil (isegi kui patsient on püsti) ilmneb suurenenud I toon ja diastoolis täiendav toon (avamise toon). See auskultatoorne pilt tingib vajaduse rakendada kogu tehnikate kompleksi, mis aitavad paremini kuulata diastoolset nurinat (füüsiline aktiivsus, patsiendi asend vasakul küljel hinge kinni hoidmisega väljahingamise faasis, ravimitestid).

2. Kui mitraalstenoos kombineeritakse mis tahes päritoluga hüpertensiooniga, ilmnevad sümptomid in rohkem Selle määrab täpselt hüpertensioon (peavalud, pearinglus, tinnitus). Lisaks muutuvad hüpertensiooniga auskultatoorsed sümptomid: diastoolse kamina intensiivsus väheneb, teise tooni aktsent ilmub teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal. Areneb vasaku vatsakese hüpertroofia, tuvastatakse füüsilise ja instrumentaalsed meetodid uurimine. Kahtlus mitraalstenoosi esinemises tekib kõrgendatud I tooni ja mitraalklapi avanemise tooni kuulamisel. Diagnoos pannakse paika järgneva hoolika auskultatsiooniga, järgides kõiki vajalikud reeglid samuti ehhokardiograafia.

3. Millal aordiklapi puudulikkus vähestel juhtudel on diastoolset aordikahinat kuulda ainult üle südametipu. Kuid erinevalt mitraalstenoosist ei määrata aordi puudulikkuse korral avamistooni, müra ise on õrnema tämbriga (mitte kunagi "möirgav"), algab alati pärast II tooni (mitraalstenoosiga - pärast avamistooni) kombineerimist. II tooni nõrgenemisega. Vasaku vatsakese olulise suurenemise korral aordipuudulikkusega patsientidel täheldatakse vasaku aatriumi väga mõõdukat suurenemist (või seda ei muudeta).

4. Mitraalstenoosiga patsientidel võib esineda hingamisteede patoloogia: krooniline mittespetsiifilised haigused pneumoskleroosi ja emfüseemi tekkega. Sellistel juhtudel peetakse hingeldust, südame parema löögi suurenemist, parema vatsakese puudulikkuse sümptomeid kroonilise haiguse ilminguks. cor pulmonale. Tõsine emfüseem raskendab südame kuulamist, kuid nende tehnikate kohane auskultatsioon võimaldab tuvastada vajalikud sümptomid pahe.

5. Kodade virvendusarütmiaga komplitseeritud mitraalstenoos tuleb eristada aterosklerootilisest kardioskleroosist, ka rütmihäiretega voolav. Viimasel juhul on aga samaaegselt ka teisi ateroskleroosi ilminguid: perifeersed veresooned, aju ja aordi veresooned, lisaks ei suurene vasak aatrium ja mis kõige tähtsam, puuduvad otsesed ("klapi") defekti tunnused.

6. Kõige raskemini eristatav mitraalstenoos vasaku aatriumi müksoomist- healoomuline kasvaja, mis perioodiliselt sulgeb vasaku atrioventrikulaarse ava, mis viib auskultatiivse pildi ilmnemiseni, mis on peaaegu eristamatu mitraalstenoosist. Müksoomi puhul on aga pärast kehaasendi muutust auskultatsiooniandmetes järsk muutus. Lõplik diagnoos tehakse EchoCG andmete põhjal.

Ravi

Konservatiivse ravi spetsiifilised meetodid puuduvad. Südamepuudulikkuse, aga ka aktiivse reumaatilise "rünnaku" korral toimub ravi vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele.

Mitraalstenoosi saab eemaldada operatsiooniga. Operatsioon on näidustatud raske mitraalstenoosiga ("puhas" või valdav) patsientidele füüsilist aktiivsust piiravate sümptomite esinemisel (hingamisraskused pingutusel, esialgne ja muud väljendunud märgid parema vatsakese puudulikkus). Tervislikel põhjustel tuleb komissurotoomia teha, kui patsiendil on raske pulmonaalne hüpertensioon, millega kaasnevad südameastma hood, hemoptüüs ja mõnel juhul kopsuturse.

Mitraalpuudulikkuse ja mitraalstenoosi kombinatsioon

Neid on 3 erinevaid valikuid mitraalpuudulikkuse ja mitraalstenoosi kombinatsioonid.

1. Mitraalava pindala on üle 2 cm 2 - valitseb mitraalregurgitatsioon.

2. Mitraalava pindala on 1,5–2 cm 2 - mõlemad defektid on võrdselt väljendunud. Selline olukord ei ole tavaline.

3. Mitraalklapi pindala on alla 1,5 cm 2 ja isegi 1 cm 2 - valitseb mitraalstenoos.

Mitraalpuudulikkuse levimuse korral väljenduvad vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi suurenemise tunnused (röntgeni-, EchoCG- ja EKG-uuringutega). Domineerivad mitraalpuudulikkuse "klapi" tunnused. Ainult patsiendi hoolika kuulamisega vasakpoolses asendis väljahingamisfaasis hinge kinnipidamisega määratakse lühike proto-diastoolne müra, mis näitab mitraalstenoosi samaaegset esinemist.

Mõlema defekti võrdse raskusastmega on "regurgitatsiooni sündroom" selgelt määratletud: süstoolne müra on lokaliseerimisel tüüpiline, tipulöök on tugevnenud, nihkunud vasakule ja alla, radiograafiliselt tuvastatakse vasaku vatsakese suurenemine; vasaku aatriumi süstoolne laienemine. EKG-l on selgelt väljendatud vasaku vatsakese hüpertroofia sündroom. Koos sellega ilmnevad mitraalstenoosi sümptomid pikaajalise protodiastoolse müra kujul, millel on PCG-l tüüpiline tämber ja graafiline konfiguratsioon; I toon on enamikul juhtudel nõrgenenud.

Selle rühma patsiente iseloomustatakse sagedane esinemine MA. Pulmonaalset hüpertensiooni tavaliselt ei väljendata.

Kui domineerib mitraalstenoos, väljenduvad patsientidel peaaegu kõik otsesed ("klapi") defekti tunnused, samuti pulmonaalse hüpertensiooni ja parema vatsakese hüpertroofia sümptomid. Kuid kliinilises pildis on märke, mis ei sobi täielikult mitraalstenoosi pildiga. Nende hulka kuuluvad süstoolne müra tipu kohal (mõõdukalt väljendunud), libiseva I tooni puudumine. Röntgenuuring määrab mõõdukalt väljendunud vasaku vatsakese suurenemise tunnused. EKG-l - mõlema vatsakese hüpertroofia pilt.

Üks neist rasked haigused süda on mitraalstenoos. Seda iseloomustab vasakut vatsakest ja vastavat aatriumi ühendava ava kitsenemine, mille vahel on spetsiaalne mitraalklapp. Kui selle valendik väheneb, on see põhjus, miks vere läbiminek on keeruline.

Haiguste levimus

Kõige sagedamini diagnoositakse mitraalklapi stenoos pensionieelses eas inimestel. See mõjutab 40-60-aastaseid patsiente, kelle hulgas on palju sagedamini naisi. Tõsi, haigust ei saa vaevalt nimetada tavaliseks, selle all kannatab mitte rohkem kui 0,08% inimestest.

Tõsi, kui teil on diagnoositud omandatud südamehaigus, siis on 90% tõenäosusega kahjustatud mitraalklapp. Reumat põdevatel inimestel on 75% tõenäosus haigestuda südamelihase kahjustustesse.

Haiguse kirjeldus

Mitraalstenoos ja mitraalpuudulikkus arenevad koos fibrootiliste klapimuutustega. Nendega kaasneb kommissuuride sulandumine, klappide lupjumine ja nende paksenemine. Lisaks võib esineda akordide kõõluste osade lühenemist, nende sulandumist. Mitraalklapp muutub lehtrikujuliseks. Haiguse eripäraks on see, et läbipääs ei sulgu täielikult. Veri, mis läheb vatsakesse, naaseb osaliselt vasakusse aatriumisse. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks.

Kui tavaolukorras võib augu pindala olla umbes 4-6 cm 2, siis kriitilises asendis võib see väheneda 0,5 cm 2-ni. Samal ajal suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis, mis põhjustab selle hüperfunktsiooni. Pärast seda suureneb rõhk kopsuveenides, kopsuvereringes algab arterioolide spasm. Kõik see põhjustab parema vatsakese töö halvenemist, veenide ummistumist, supraventrikulaarseid tahhüarütmiaid.

Probleemide põhjused

Selleks, et haigusele õigeaegselt tähelepanu pöörata, on vaja teada mitraalstenoosi tunnuseid. Kuid on oluline ka mõista, mis täpselt võib haiguse arengut põhjustada.

Kõige tavalisem põhjus on reumaatilised haigused. Muide, need võivad areneda isegi streptokokk-nakkuse põhjustatud kurguvalu tüsistusena. 75% juhtudest põhjustab reuma neid kahjustusi. Kui see haigus põhjustas stenoosi, arenevad selle ilmingud üsna kiiresti. See on tingitud suurenenud vererõhu pidevast traumaatilisest mõjust klapile.

Samuti võib haigus olla kaasasündinud patoloogia. Sellisel juhul diagnoositakse mitraalklapi stenoos üsna varases eas. Ravi ravimitega sellistes olukordades reeglina ei kohaldata. Haiguse kaasasündinud vormi korral on probleemist vabanemiseks ainus viis kirurgilise sekkumise abil.

Piisavalt haruldased põhjused nimetatud ka ioniseeriv kiirgus või võta mõne ravimid nt koirohtu sisaldavad preparaadid.

Lisaks võivad mitraalstenoosi provotseerida kaltsiumi kasvajad, kasvajad või verehüübed.

Haiguse tüüpide klassifikatsioon

Arstid eristavad haiguse viit etappi. Kui algul haigus praktiliselt ei avaldu, siis arenguga võib see põhjustada surma.

Esimest etappi nimetatakse ka kompenseerivaks. Haiguse sümptomid puuduvad, patsiendid võivad probleeme kahtlustamata isegi märkimisväärset füüsilist tegevust teha. Tavaliselt avastatakse need rutiinse kontrolli käigus.

Subkompensatoorse või teise astme mitraalstenoosi korral hakkavad sümptomid ilmnema treeningu ajal. Klapi luumen kitseneb oluliselt, suurendades parema vatsakese koormust. Staadiumit iseloomustab vererõhu gradiendi tõus vasakus aatriumis. See on vajalik südame väljundi samal tasemel hoidmiseks.

Kolmandas etapis täheldatakse ummikuid vereringe ringides. Samuti diagnoositakse südamelihase ja maksa suurenemist. See suurendab oluliselt venoosset rõhku.

Neljandas etapis ilmneb tõsine vereringepuudulikkus. Samuti näitab see tõsist stagnatsiooni, maksa märkimisväärset suurenemist ja selle struktuuri tihenemist, perifeerset turset, astsiiti.

Viiendal astmel algavad pöördumatud muutused siseorganites. Haigus põhjustab turse, õhupuudust isegi puhkeolekus, kardiomegaaliat, maksatsirroosi.

Stenoosi kuju võib sarnaneda kalasuuga – sellel on lehtri kuju. Samuti võib see meenutada jaki aasa või seda iseloomustab kahekordne kitsenemine.

Sõltuvalt valendiku suurusest eristatakse teravat (alla 0,5 cm 2), väljendunud (0,5-1 cm 2) ja mõõdukat (kuni 1,5 cm 2) stenoosi.

Haiguse sümptomid

Kui mitraalstenoos on just hakanud arenema, siis uurige seda ilma spetsiaalne uuring ei tööta. Tõsi, halvenemine võib tekkida ootamatult. Südame töö katkestused, kontraktsioonide sageduse järsk tõus, põhjuseta õhupuuduse ilmnemine võivad viidata haiguse arengule. Kõik see viitab sellele, et teil võib tekkida mitraalstenoos. Sümptomid näitavad, et on alanud kudede tsirkulaarne hüpoksia. See seisund kaasneb väga sageli määratud defektiga.

peal esialgsed etapid need märgid ilmnevad pärast märkimisväärset füüsilist koormust. Kuid aja jooksul hakkavad nad ilmuma täieliku puhkeolekus.

Teine haiguse sümptom on köha. Nii avaldub kongestiivse bronhiidi krooniline vorm. Mõnel juhul võib tekkida isegi hemoptüüs.

Kliiniline pilt hõlmab valu südame piirkonnas, nõrkust, väsimust ja isegi mõningast häälekähedust. Need kõik näitavad, et teil võib olla mitraalstenoos. Sümptomiteks on ka huulte tsüanoos, nasolaabiaalse kolmnurga kahvatus ja muud nahka, põsepunetus, tahhükardia, deformatsioon rind(nn südameküür), kaela veenide turse.

Üks peamisi sümptomeid on ka kardiaalne astma. Seda väljendatakse äkilistes lämbumishoogudes. Need tekivad vasaku vatsakese talitlushäirete tõttu.

Haiguse definitsioon

Lisaks ülaltoodud sümptomitele on mitmeid märke, millele arst keskendub täpse diagnoosi seadmiseks. Kuid selleks peate külastama kardioloogi. Ainult ta suudab mitraalstenoosi täpselt määrata. Muide, müra südames on üks selle haiguse tunnuseid. Kuid lisaks sellele annavad haigusest tunnistust ka kopsukinnisus, arütmia, tromboos ja pulmonaalne hüpertensioon.

On mitmeid märke, mille järgi arst võib kahtlustada haiguse arengut. Arstid kontrollivad järgmised sümptomid vasaku kodade laienemine:

Popova: vasaku käe arteritel on pulsi täituvus vähenenud.

Nesterov: palpatsiooni abil saab määrata vasaku aatriumi ja vastava vatsakese vahelduvad šokid.

Cassio: esimene toon pärast apikaalset impulssi on hiline.

Botkin I: rindkere vasak pool on visuaalselt vähendatud.

Botkin II: rinnaku vasakul küljel on vilistav hingamine ja krepitus.

Auenbrugger: vasakus vatsakeses on epigastimne pulsatsioon.

Lisaks neile kontrollitakse ka klapisümptomite ja rikkumisest põhjustatud haiguse tunnuste olemasolu. pumpamise funktsioon südamelihas. Sellest annab tunnistust niinimetatud "vutirütm", madala sagedusega diastoolse müra olemasolu, märjad räiged, mida on kuulda basaalpiirkondades. Samuti viitab probleemidele südamepiiride laienemine paremale poole.

Kahtluste kinnitamiseks võib kardioloog soovitada riistvarauuringut, mis peaks kinnitama mitraalstenoosi diagnoosi. Auskultatsioon, mis võimaldab tuvastada kõige olulisemad märgid, on usaldusväärne diagnostiline meetod. Seetõttu ärge alahinnake arsti sõnu, kes ütleb, et teil on võimalus stenoosi tekkeks.

Uurimismeetodid

Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks ja mitraalava valendiku ahenemise astme määramiseks võite kasutada mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid.

Elektrokardiograafiat algstaadiumis sageli ei muudeta. Kuid mitraalklapi puudulikkuse korral on elektrilise telje kõrvalekalle vasakule. Muutuvad ka muud näitajad. Väljendatud stenoosi iseloomustab telje kõrvalekalle paremale. Samuti täheldatakse sellega nii kodade kui ka parema vatsakese hüpertroofia märke. Tavaline sümptom on kodade ekstrasüstolide ilmnemine ja palju muud arenenud juhtumid- kodade virvendusarütmia.

Ehhokardiograafia võimaldab mitte ainult määrata mitraalava stenoosi, vaid ka täpselt hinnata vasaku aatriumi ja vatsakese seinte ja õõnsuste mõõtmeid. Selle uuringuga saate hinnata mitraalklapi asukoha seisundit. Doppler võimaldab näha vere ebanormaalset liikumist vasaku aatriumi suunas vastavast vatsakesest. Ehhokardiograafia on üks informatiivsemaid uurimismeetodeid. Tema abiga diagnoositakse erinevaid südamerikkeid.

Röntgenuuring näitab anteroposterioorses projektsioonis 4. kaare ümardamist, mida täheldatakse vasaku vatsakese hüpertroofiliste nähtuste tõttu. Samuti on piltidel näha 3. kaare paisumist. See tekib vasaku aatriumi suurenemise tagajärjel. See on eriti hästi näha vasakpoolses külgprojektsioonis, selles asendis nihutab see lõik söögitoru piki suurema raadiusega kaare, mida saab visualiseerida selles sisalduva kontrastaine abil. Mitraalstenoosi iseloomustab ka südamelihase kuju muutus. Sel juhul saab kopsutüve laiendada rohkem kui aordi.

Võimalikud tüsistused

Kui teil on diagnoositud mitraalstenoos, ei saa te lasta haigusel kulgeda. See on täis mitmete probleemide arengut.

Näiteks haiguse rasketes staadiumides areneb südamepuudulikkus. Selles patoloogilises seisundis pumbatakse keha verd liiga nõrgalt.

Teine tüsistus võib olla kodade virvendus. Vasaku külje laienemine toob kaasa arütmia alguse. Selle tulemusena tekivad vasaku aatriumi kokkutõmbed kaootiliselt.

Samuti põhjustab haigus vere stagnatsiooni kopsudes. Nende turse algab, samal ajal kui plasma koguneb alveoolidesse. Selle kõigega kaasneb köha, mõnel juhul isegi hemoptüüs.

Trombid hakkavad mõnel juhul stenoosi tõttu moodustuma kodade õõnes. Neid võib vereringega kogu kehas kanda, põhjustades tõsiseid probleeme.

Mitraalstenoos viib ka südameõõne laienemiseni. See on tingitud asjaolust, et auk kitseneb, vasak aatrium on pidevalt verd täis. Haiguse arengu käigus suureneb südame parema külje suurus hiljem.

Kõige sagedamini hakkavad sellega seotud probleemid arenema haiguse kolmandas etapis.

Ravi

Kui haigus avastati staadiumis, mil kliinilised tunnused ei ole veel väljendunud, on ravi suunatud sellele, et hemodünaamika ei muutuks mitraalstenoosiga. Selleks soovitavad arstid kehalist aktiivsust veidi piirata ja toitumisharjumusi korrigeerida. Seega on vaja võimalusel loobuda soola ja toiduainete kasutamisest, mis põhjustavad kehas vedelikupeetust.

Sümptomite ilmnemisel on ravi suunatud südamepuudulikkuse vähendamisele, arütmiatest vabanemisele ja tromboosi ennetamisele. Samuti on teraapia suunatud infektsioosse endokardiidi tekke ärahoidmisele, mis sageli areneb välja bakterite organismi sattumise tagajärjel.

Südamepuudulikkuse vähendamiseks on vaja kasutada südameglükosiide ja diureetikume. Esimene neist suurendab selektiivselt südame kokkutõmbeid. Need on tavaliselt vahendid taimset päritolu. Need võivad olla sellised ravimid nagu Strofantin, Cymarin, Periplocin, Neriolin. Nad aeglustavad südamelöögid, suurendades iga kokkutõmbumise tugevust. Diureetikumid on ette nähtud üleliigne sool ja vesi kehast. See vähendab südame koormust. Arst võib määrata diklotiasiidi või furosemiidi.

Trombide teket saate vältida ravimite abil, mille toime on suunatud vere vedeldamisele. See on vajalik, kui teil on mitraalklapi haigus, mille ülekaalus on stenoos. Võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu "Hepariin", "Varfariin", "Omefin", "Sinkumar", "Pelentan".

Samuti on ette nähtud beetablokaatorid, mis võivad vähendada südame löögisagedust ja seeläbi vähendada survet. Lisaks kasutatakse ravis trombotsüütidevastaseid aineid, näiteks atsetüülsalitsüülhapet.

Kardioloogid soovitavad mõnel juhul võtta antibiootikume. See on vajalik raviks, hammaste eemaldamiseks või muudeks sekkumisteks, mille puhul on oht, et bakterid satuvad organismi. Fakt on see, et kahjustatud mitraalklapp on vastuvõtlikum võimalikele infektsioonidele.

Kirurgia

Mitte kõigil juhtudel, koos ravimid mitraalstenoosiga diagnoositud patsiendi seisundit on võimalik taastada. Mõnel juhul ei anna ravi soovitud tulemust.

Alates haiguse kolmandast etapist soovitavad kardioloogid reeglina mitte keelduda kirurgilisest ravist. Seda saab teha traditsiooniliste või minimaalselt invasiivsete meetodite abil. Eelistatav on muidugi viimane. Need on vähem traumaatilised ja paremini talutavad.

Traditsioonilised meetodid hõlmavad valvuloplastiat. See meetod nõuab avatud sisselõiget südame piirkonnas. Operatsiooni käigus lõikab kirurg sulatatud voldikud. Kuid tulevikus saavad nad uuesti ühenduse luua ja toimingut tuleb korrata.

Kõige tõhusam meetod on klapi vahetamine. Selle protseduuri puhul ei ole mitraalstenoosi hemodünaamika ega haiguse tõsidus oluline. Seda saab teha isegi töötingimustes. Asendustena võib kasutada mehaanilisi või bioloogilisi klappe. Tõsi, esimese kasutamine on täis tromboosi tekkimise ohtu. Ja teisel on piiratud eluiga.

Valvotoomia

Balloonvalvuloplastika eesmärk on mitraalklapi parandamine ilma otsese südameoperatsioonita. See viiakse läbi järgmiselt. Kirurg sisse reiearter tutvustab õhuke kateeter. Selle otsas on spetsiaalne kanister. Kateeter juhitakse läbi arteri mitraalklappi. Kui see on paigas, täitub õhupall ja tänu sellele lähevad sulatatud klapilehed lahku. Pärast seda tühjendatakse see ja eemaldatakse südameõõnsusest.

Protseduur toimub röntgeni kontrolli all. Kuid selle rakendamiseks on mitmeid vastunäidustusi. Seega, kui mitraalklapi stenoos on kombineeritud selle puudulikkusega või südameõõnes on verehüübed, ei saa valvotoomiat läbi viia. Samuti on tüsistuste oht. Sellise sekkumise tulemusena võib klapp oma kuju muuta. Seetõttu võib see augu sulgemise lõpetada. Samuti on võimatu välistada kopsuarteri või ajuveresoonte emboolia teket trombide või klapikoe fragmentidega.

Enamikul juhtudel on umbes 10 aasta pärast vaja uuesti sekkuda.

Mitraalstenoos on südamerike, mille puhul vasakpoolne atrioventrikulaarne ava kitseneb, häirides seeläbi lihaste tööd. Algstaadiumis ei tekita defekt patsiendile ebamugavusi, kuid hiljem võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Haiguse tunnused

Kõige sagedamini leitakse mitraalstenoosi 40–60-aastastel naistel. Lastel kaasasündinud vorm defekt on äärmiselt haruldane: ligikaudu 0,2% kõigist defektidest. Sümptomid on igas vanuses ühesugused.

Sageli ei tekita haigus haigele ebamugavust, kuid sellega on võimalik rasestuda vaid juhul, kui mitraalklapi ava pindala on suurem kui 1,6 cm 2. Vastasel juhul näidatakse patsiendile raseduse katkemist.

Nüüd räägime sellest, millised on mitraalklapi stenoosi tüübid ja astmed.

Järgmine video räägib teile väga üksikasjalikult mitraalstenoosi omadustest:

Vormid ja kraadid

Mitraalstenoosi eristab kahjustatud klapi anatoomiline kuju, aste ja staadium. Vorm võib olla:

1. aasakujuline (arstid nimetavad seda "jaki aasaks");
2. lehtrikujuline ("kalasuu");
3. kahekordse kitsenduse kujul;

Doktoripraktikas on haigusel 4 astet, sõltuvalt atrioventrikulaarse ava ahenemise piirkonnast:

• Esimene või ebaoluline, kui pindala on väiksem kui 3 cm 2.
• Teine või mõõdukas, kui pindala on vahemikus 2,3–2,9 cm2.
• Kolmas ehk väljendunud ala on 1,7–2,2 cm2.
• Neljandaks, kriitiline. Auk kitseneb 1-1,6 cm2-ni.

Defektide klassifikatsioone etappide kaupa on mitu, kuid Venemaal oli kõige populaarsem A. N. Bakulevi sõnul, kes jagab defekti 5 etapiks:

• Vereringe täielik kompenseerimine. Sümptomid puuduvad, haigus avastatakse uuringu käigus. Mitraalava pindala on 3-4 cm 2.
• Suhteline vereringepuudulikkus. Sümptomid on kerged, patsient kaebab õhupuudust, hüpertensiooni, veidi kõrgenenud venoosset rõhku. Mitraalava on 2 cm 2 ja vasak aatrium suureneb kuni 5 cm.
• Raske puudulikkus. Sümptomid on väljendunud, südame ja maksa suurus suureneb märkimisväärselt. Mitraalava on 1-1,5 cm 2 ja vasak aatrium on > 5 cm suurune.
• Teravalt väljendunud puudulikkus koos stagnatsiooniga suures ringis. Väljendas tugev tõus maks ja süda, kõrge venoosne rõhk ja muud nähud. Mitraalava kitseneb, muutub alla 1 cm 2, vasak aatrium muutub veelgi suuremaks.
• Viies staadium vastab V. Kh. Vasilenko klassifikatsioonile puudulikkuse kolmandale, terminaalsele etapile. Süda ja maks on oluliselt laienenud, ilmnevad astsiit ja tursed. Mitraalava kitseneb ohtlikult ja vasak aatrium suureneb.

Mitraalstenoosi skeem

Põhjused

Enamik ühine põhjus mitraalstenoos - reuma. Lastel ilmneb defekt kaasasündinud patoloogiate tõttu. Muud haiguse põhjused on järgmised:

• verehüübed;
• väljakasvud, osaliselt kitsendavad mitraalava;
• autoimmuunhaigused;

Harva võivad stenoosi väljanägemist mõjutada välised tegurid, näiteks kontrollimatud ravimid. Vaatame nüüd mitraalklapi stenoosi peamisi märke ja sümptomeid.

Sümptomid

Mitraalstenoosi sümptomid ei avaldu esimesel etapil. Haiguse progresseerumisel märgivad patsiendid:

1. õhupuudus, mis hilised etapid esineb isegi puhkeolekus;
2. köha koos veretriipudega;
3. tahhükardia;
4. südame astma;
5. valu südame piirkonnas;
6. huulte tsüanoos, ninaots;
7. mitraalpõsepuna;
8. südameküür (eend rinnaku vasakul küljel);

Patoloogia tunnused sõltuvad haiguse staadiumist ja astmest. Seega võib täheldada korduva närvi kokkusurumist, stenokardiat, hepatomegaaliat, perifeerset turset, õõnsuste tilka. Sageli põevad patsiendid bronhopneumooniat ja lobaarilist kopsupõletikku.

Nüüd kaaluge mitraalstenoosi diagnoosimise meetodeid.

Järgmine video räägib teile mitraalklapi stenoosi sümptomitest:

Diagnostika

Esmane diagnoos seisneb kaebuste anamneesi kogumises ja palpatsioonis, mis tuvastab presüstoolse värisemise. See ja auskultatsioon aitavad avastada mitraalstenoosi enam kui pooltel patsientidest.

Auskultatsioonil avastatakse tavaliselt I tooni nõrgenemine tipus ja süstoolne kahin I tooni taga, mis on vähenev või püsiv. Selle müra kuulamise lokaliseerimine ulatub kaenlaalustesse ja harva abaluudesse, mõnikord võib seda läbi viia ka rinnaku suunas. Müra tugevus võib olla erinev, näiteks raske puudulikkus ta on pehme.

Pärast esialgset diagnoosimist määrab arst:

• Fonokardiograafia, mis võimaldab teil jälgida, kuidas tuvastatud müra on seotud südametsükli faasiga.
• EKG, mis näitab südame hüpertroofiat, selle rütmi häireid, His kimbu blokeerimist parema jala piirkonnas.
• EchoGC, mis tuvastab mitraalava piirkonna, vasaku aatriumi suuruse suurenemise. Transösofageaalne ehhokardiograafia aitab välistada taimkatteid ja klapi lupjumist, tuvastada verehüübeid.
• Röntgen on vajalik kopsuarteri, kodade ja vatsakeste punni, laienenud veenide varjude ja muude haigusnähtude tuvastamiseks.
• Südameõõnsuste sondeerimine, mida kasutatakse harva, aitab tuvastada rõhu tõusu südame paremates sektsioonides.

Kui patsient suunatakse hiljem klapi asendamisele, peab ta läbima vasaku vatsakese, atriograafia ja koronaarangiograafia. Võimalikud on ka lisakonsultatsioonid eriarstide, näiteks üldarsti või reumatoloogiga.

Mitraalklapi stenoos hõlmab ravi, mille meetodeid käsitleme hiljem.

Ravi

Mitraalstenoosi peamine ravi on kirurgiline, kuna muud meetmed aitavad ainult patsiendi seisundit stabiliseerida.

Operatsioon ei nõua esimese ja viienda etapi jaoks. Esimesel juhul pole see vajalik, sest haigus ei sega haiget ja teisel juhul võib see olla eluohtlik.

Terapeutiline

See meetod põhineb patsiendi seisundi jälgimisel. Kuna haigus võib areneda, peab patsient iga 6 kuu järel läbima täieliku läbivaatuse ja konsulteerima südamekirurgiga. Samuti näidatakse patsientidele südamele minimaalset stressi, sealhulgas stressi vältimist ja dieeti madal sisaldus kolesterooli.

Meditsiiniline

Narkootikumide ravi on suunatud stenoosi põhjuste ennetamisele. Patsiendile määratakse:

• Antibiootikumid nakkusliku endokardiidi ennetamiseks.
• Diureetikumid ja südameglükosiidid südamepuudulikkuse leevendamiseks.
• Beeta-blokaator arütmiate kõrvaldamiseks.

Kui patsiendil on tekkinud trombemboolia, määratakse talle subkutaanselt trombotsüütidevastased ained ja hepariin.

Operatsioon

Kui süda on tõsiselt kahjustatud, määratakse patsientidele selle proteesimine, kasutades bioloogilisi või kunstlikke proteese või avatud mitraalkommissurotoomiat. Viimane operatsioon on kommissuuride ja subvalvulaarsete adhesioonide lahkamine, sel ajal ühendatakse patsient kunstliku vereringega.

Noorte patsientide jaoks on selle operatsiooni, mida nimetatakse avatud mitraalkommissurotoomiaks, säästlik sooritamine eriti oluline. Mitraalava laiendatakse operatsiooni ajal sõrme või instrumentidega, eraldades adhesioonid.

Mõnikord määratakse patsientidele perkutaanne balloondilatatsioon. Operatsioon viiakse läbi röntgeni või ultraheli all. Mitraalklapi avasse sisestatakse õhupall, mis täitub, eraldades seeläbi infolehed ja kõrvaldades stenoosi.

Haiguste ennetamine

Ennetavad meetmed on taandatud reuma ravile ja kordumise ennetamisele, streptokoki fokaalsele taastusravile. Kardioloog ja reumatoloog peavad patsiente jälgima iga 6-12 kuu järel, et välistada mitraalstenoosi progresseerumine.

Kasulik on põhimõtetest kinni pidada tervislik eluviis elu. Mõõdukas ja õige toitumine aitab parandada keha immuunvõimet, südamelihase seisundit.

Mitraalstenoos ja mitraalpuudulikkus

Statistika kohaselt ilmneb see harvemini kui mitraalstenoos. Nende patoloogiate suhe täiskasvanutel on ligikaudu 1:10. Yonashi 1960. aastal läbiviidud uuringu kohaselt ulatus suhe 1:20-ni. Lapsed põevad mitraalstenoosi sagedamini kui täiskasvanud.

Kommissurotoomia läbinud patsientide mitraalregurgitatsiooni uuringud näitasid, et defekt esineb ligikaudu 35% juhtudest. Vaatame mitraalstenoosi võimalikke tüsistusi.

Tüsistused

Kui mitraalstenoosi ei ravita või diagnoositakse hilja, võib haigus põhjustada:

• . Selle haiguse korral ei saa süda normaalselt verd pumbata.
• Südamelihase laienemine. Seisund areneb tänu sellele, et mitraalstenoosi korral on vasak aatrium verd täis. Aja jooksul põhjustab see ülevoolu ja õigeid kontoreid.
• Kodade virvendus. Haiguse tõttu tõmbub süda kaootiliselt kokku.
• trombide moodustumine. Fibrillatsioon põhjustab verehüüvete moodustumist paremas aatriumis.
• Kopsuturse, kui plasma koguneb alveoolidesse.

Kuna mitraalstenoos mõjutab hemodünaamikat, ei voola veri organitesse normaalses mahus, mis võib mõjutada nende tööd.

Järgmine video räägib teile mitraalstenoosi hemodünaamikast:

Prognoos

Mitraalstenoos kipub progresseeruma, seega on viieaastane elulemus 50%. Kui patsient on läbinud operatsiooni, suureneb viieaastase elulemuse protsent 90-95% -ni. Operatsioonijärgse stenoosi tekkimise tõenäosus on 30%, seega peaks patsiente pidevalt jälgima südamekirurg.

Mitraalklapi stenoos - üsna spetsiifiline haigus, mida iseloomustab suur ajavahemik rikkumise tekkimise ja sümptomite ilmnemise vahel. Haiguse alus pannakse paika noorelt, isegi enne 20. eluaastat, ja ilminguid täheldatakse 40-50-aastaselt.

südame aktiivsus

Süda on lihaseline elund, mis asub rinnaõõnes ja on koonuselähedase kujuga. Selle kaal on 1/200 kehamassist, keskmiselt - 300 g Elund on jagatud pikisuunalise vaheseinaga vasak- ja parempoolseks osaks. Iga osa koosneb aatriumist ja vatsakesest, mille vahel on klappklapid. Parema poole vatsakese ja aatriumi vahelisel klapil on kolm, vasakul poolel kaks. Viimast nimetatakse kahe- või mitraalklapiks.

Klappide eesmärk on takistada vere tagasivoolu.

AT Inimkeha Süda toimib omamoodi pumbana. See tekitab pideva rõhuerinevuse veeni- ja arteriaalsed veresooned mis tagab vereringe.

Südame tsükkel koosneb kolmest faasist:

• üldine paus - võtab keskmiselt 0,4 s. Veri veenist siseneb rõhu erinevuse tõttu aatriumisse ja liigub seejärel vatsakesse;
• kodade süstool - kestab 0,1 s, suurte veenide suudmed on müokardi lihaste poolt blokeeritud, takistades tagasivoolu, veri voolab jätkuvalt vatsakestesse;
• vatsakeste süstool - 0,3 s, rõhk vatsakestes tõuseb verega täitumise tõttu ja klapiklapid kattuvad. Niipea, kui rõhk vatsakestes saavutab vajaliku väärtuse, avanevad poolkuu ventiilid, vatsake tõmbub kokku ja veri liigub aordi.

Veri sisse parem pool süda varustatakse vastavalt veenide kaudu, parem vatsake liigutab vere kopsuarterisse, sealt edasi kopsudesse. AT vasak pool veri tarnitakse kopsuveeni kaudu, tarnitakse aordi ja liigub läbi süsteemse vereringe. Südame vasakul küljel asuv mitraalklapp tagab hapnikurikka vere normaalse ringluse.

Haiguse kirjeldus

Mitraalstenoos on omandatud südamehaigus, mis areneb aeglaselt ja mida iseloomustavad üsna ebamäärased, väljendamata sümptomid. 50% juhtudest on mitraalklapi stenoos iseseisev haigus. Ülejäänud osas kaasneb sellega teiste klappide kahjustus või.

Haiguse korral mitraalklapi infolehed paksenevad ja deformeeruvad: lihasesse osaliselt asendatud ühendavaga. Selle tulemusena väheneb mitraalava.

Tavaliselt ulatub prekardioventrikulaarse ava pindala 4-6 ruutmeetrini, haiguse korral võib selle suurust vähendada 1,5 ruutmeetrini. vt Hemodünaamika mitraalstenoosi korral on oluliselt kahjustatud.

Augu ahenemine ei võimalda verd aatriumist täielikult vatsakesse viia, mistõttu on kopsuarteri täius ebapiisav ja kopsuveen on liigne, mis põhjustab viimase laienemist. Nähtuse kompenseerimiseks areneb vasaku aatriumi hüpertroofia - seinte paksenemine. Sellega saavutatakse rõhk, mis on vajalik vere pumpamiseks läbi kitsama ava. Samal ajal tõuseb töörõhk vasakpoolses aatriumis 5-lt 20-25 mm Hg-le. Art. Selle etapi sümptomid on ainult ajutised nõrkuse ja õhupuuduse hood.

Suurendama lihasmassi müokard kompenseerib defekti, kuid häirib kopsuvereringe tööd. Kui mitraalava ei vähene vähem kui 50% esialgsest, võib see seisund muutuda stabiilseks ja mõjutada patsiendi seisundit vähe või üldse mitte.

Siiski, millal edasine areng pilt muutub. Ülemäärase rõhu tõttu vasakus aatriumis suureneb rõhk ka paremas, samuti kopsuarterites ja kopsudes. Sümptomiteks on iseloomulik süstoolne müra ning turbulentsed verevoolud ja diastoolsed.

Kõige rohkem ohtlikud tüsistused mitraalstenoos tuleks seostada kopsuturse ohuga.

Haiguse etapid

Mitraalstenoos, arenev, läbib 5 etappi. Nende klassifikatsioon põhineb prekardiogastrilise avause ahenemise astmel.

1. Augu suurust hoitakse 4 ruutmeetri piires. vt Selles etapis väliseid sümptomeid ei täheldata.
2. Kliirensit vähendatakse 2 ruutmeetrini. vaata, pärast tavalist füüsilist pingutust tekib kerge õhupuudus. Valusündroom puudub.
3. Augu suurust vähendatakse 1,5 ruutmeetrini. cm. Hingamispuudulikkus muutub püsivaks. Selles etapis on üks kõige iseloomulikud sümptomid haigus: täieliku puhkuse korral õhupuudus horisontaalasendis suureneb ja ei vähene.
4. Neljandas etapis hävitatakse täielikult stabiilset seisundit tagav kompensatsioonimehhanism. Ilmnevad kõik raske pulmonaalse hüpertensiooni tunnused: püsiv tugev õhupuudus, tugev märg köha. Süda on oluliselt laienenud, töö katkestused on märgatavad. Esineb vereringehäire, vere stagnatsioon suures ringis
5. Termiline staadium: luumen on peaaegu täielikult blokeeritud, kiireloomulise kirurgilise sekkumise puudumisel sureb patsient verejooksu äärmise puudulikkuse tõttu.

Sümptomid

Südamehaigustega seotud kompensatsioonimehhanismid raskendavad diagnoosimist ja ravi ning valusündroomide puudumine kahes esimeses etapis muutub ühine põhjus haiguse ignoreerimine.

Tõsine põhjus taotlemiseks arstiabi Võib esineda järgmisi sümptomeid:

• pearinglus, järsk lühiajaline jõukaotus, minestuseelne minestus, mis ilmneb puhkuse, mitte füüsilise aktiivsuse taustal;
• progresseeruv nõrkus, kiire väsimus, termoregulatsiooni rikkumine: ühelt poolt on patsiendil pidevalt külm, käed ja jalad külmetavad, kuid ta ei talu ka kuumust hästi;
• on nina, huulte, sõrmeotste sinakas värvus - tsüanoos, ilmub karmiinpunane piiratud põsepuna - nuku põsepuna;
• häired südame töös, kuulamisel täheldatakse iseloomulikku süstoolset nurinat, presüstoolset värinat, klapi avanemise tooni;
• õhupuuduse ilmnemine füüsilise koormuse ajal ja hilisemates etappides - ja puhkeasendis. Ainult selle põhjal on haigust võimatu tuvastada, kuid õhupuuduse suurenemine horisontaalses asendis on väga märkimisväärne;
• mitraalstenoosiga kaasneb sageli püsiv bronhiit ja erinevad vormid kopsupõletik;
• märg köha koos verejooksuga;
• tuim ebameeldiv valu, mis lokaliseerub seljal abaluude vahel vasakul kehapoolel.

Südamehaiguste kõige ohtlikum tunnus on sümptomite mittevastavus kahjustuse raskusastmele. Haigus areneb nii aeglaselt, et enamik selle all kannatajaid ei märkagi, kuidas nad kehalist aktiivsust vähendavad.

Väga sageli diagnoositakse mitraalstenoos hilisemates staadiumides, kui südame töös on märgatavaid häireid või eritingimuste - raseduse - ilmnemisel. Peamine ravimeetod on operatsioon.

Südamehaiguste põhjused

Kardioloogide sõnul pakuvad 80% haigusjuhtudest. Reumatoidsed kahjustused tekivad juba enne 20. eluaastat ja ei avaldu pikka aega, kui puuduvad reumaatilised tegurid – haigetest liigestest verre satuvad autoantikehad.

Haiguse algus jääb sageli märkamatuks ja seda peetakse ekslikult külmetushaiguseks. Reumaatilise palaviku sümptomid ei erine ägedast hingamisteede haigusest: lühiajaline palavik, valutavad luud, pearinglus ja nõrkus. Palavik ei kesta kauem kui 5-7 päeva ja enamikul juhtudel peatab organism selle ise.

• Iksoidpuukide poolt levivad nakkushaigused põhjustavad kõhrekahjustusi ja sidekoe. Selle tulemusena sisenevad autoantikehad verre, provotseerides mitraalstenoosi.
• Hiljutiste uuringute kohaselt on südamehaigustele kalduvusel ka pärilikud juured: geen kandub edasi emaliini kaudu. See tegur on aga eelsoodumus ja haiguse põhjus mitte

Diagnostika

Diagnoosi seadmine hõlmab mitmeid erinevaid uuringuid.

Patsiendi läbivaatus

iseloomulik väline märk on lilla-tsüanootiline nina, huulte, võib-olla isegi kõrvade ja käte värv. Sümptomite kirjelduses on kaebused nõrkuse, õhupuuduse, pearingluse kohta kuni minestuse-eelseni.

Füüsilised uuringud

• Palpatsioon - suprakardiaalse piirkonna uurimisel tuvastatakse presüstoolne värisemine - kassi nurrumine. Kui pulmonaalne hüpertensioon on jõudnud juba väljendunud staadiumisse, on rinnaku paremal küljel tunda südameimpulssi.
• - diagnostiline meetod, mis seisneb südamehäälte kuulamises stetoskoobiga. peal erinevad etapid haigus paljastab erinevad märgid: esimesel etapil kaasneb 1 tooniga hüppamine, kostub klapi avanemise heli (see sümptom kaob, kui täheldatakse lupjumist). Hilisemates etappides ilmneb diastoolne müra.

Laboratoorsed uuringud

Diagnoos tehakse kõigi uurimismeetodite andmete kombinatsiooni alusel, kuna nende tulemused on mittespetsiifilised.

Elektrokardiograafia – registreerib elektrilise südamevälja potentsiaalse erinevuse.

Mitraalstenoos kardiogrammil avaldub järgmiselt:

1.1. teises juhtmes ilmub lai sälguga P laine;

1.2. südame elektriline telg kaldub paremale;

1.3. täheldatakse parema või parema ja vasaku vatsakese müokardi ülearengut.

Radiograafia - vasaku aatriumi vari suureneb, söögitoru on nihkunud. Tänapäeval kasutatakse seda diagnostikameetodit harva, kuna on informatiivsemaid.

Ehhokardia - ultraheliuuring. Käimas on mitu erinevat uuringut:

3.1. kahemõõtmeline ehhokardia - saadud andmed võimaldavad hinnata klapi liikuvuse astet, tuvastada kaltsifikatsiooni ja fibroosi olemasolu, määrata adhesioonide asukohta. Diagnostiline meetod on näidustatud kirurgilise ravi tüübi valimiseks;

3.2. doppleri ehhokardiograafia - määrab bikuspidaalklapi pindala ja võimaldab teil määrata rõhulanguse gradiendi klapi läbimisel;

3.3. stressi ehhokardia - tehakse stressitesti taustal, et registreerida trikuspidaal- ja transmissiivne verevool.

3.4. transösofageaalne - võimaldab teil kõige täpsemalt hinnata klapi seisundit, struktuuri muutuse astet, verehüübe olemasolu vasakus pooles. Seda kasutatakse balloonvalvuloplastika ravis, kuna see paljastab emboolia tüsistuste ohu.

Stenoosi ravi

Praeguseks ei ole ravimeid, mis suudaksid haiguse arengut peatada, seega on ainus ravi kirurgiline sekkumine. Näidustus sellele on juba haiguse teine ​​staadium.

Kirurgilised meetodid

Perkutaanne balloonvalvotoomia - ravi kasutatakse lupjumise, vasaku poole trombide, subvalvulaarsete struktuuride deformatsiooni või mitraalregurgitatsiooni puudumisel. See on ette nähtud noortele ja keskealistele patsientidele, samuti patsientidele, kelle seisund ei võimalda invasiivsemaid operatsioone.

Protseduur on järgmine: õhupall lastakse läbi vaheseina paremalt vasakusse aatriumisse, tuuakse auku ja pumbatakse täis, lükates klapi infolehed lahku. Tüsistused pärast operatsiooni on äärmiselt haruldased.

• Kommisurotoomia - ravi on ette nähtud verehüüvete tekkeks vasakpoolses aatriumis, olulisel määral lupjumisel jms. Sel juhul eraldatakse klapi infolehed dilataatoriga, mis juhitakse kas aatriumi kaudu vatsakesse - suletud meetodil või käsitsi - avatud komissurotoomiaga.
• Klapi proteesimine- viiakse läbi klapi ja prevalvulaarsete struktuuride mõõduka ja raske patoloogiaga, olulise pulmonaalse hüpertensiooniga. See on äärmuslik meede ja on enamasti ette nähtud juhtudel, kui kahte eelmist meetodit ei saa rakendada.

Rasedus on vastunäidustus operatsioonile haiguse kerges kuni mõõdukas staadiumis. Sel juhul on uimastiravi. Kui aga augu pindala väheneb 1,5 ruutmeetrini. vaata ja südamepuudulikkus on sagenenud, soovitatakse aborti ja operatsiooni. Kirurgia pidas kinni hilisemad kuupäevad kui katkestamine ei ole võimalik: näidustatud balloonvalvuloplastika.

Farmakoloogilised meetodid

Ravimeid kasutatakse infektsioosse endokardiidi ennetamiseks ja südamepuudulikkuse vähendamiseks. Operatsiooniks valmistudes ravitakse patsienti ka sümptomite kontrolli all hoidmiseks ravimitega.

• Kaudsed antikoagulandid- näiteks varfariin, määratakse patsientidele, kellel on raske mitraalstenoos, tüsistused nagu kodade virvendus, tromb vasakus aatriumis. Mõnikord lisatakse atsetüülsalitsüülhape kui antikoagulantide võtmise ajal täheldatakse emboolilisi tüsistusi.
• Beetablokaatorid- diltiaseem või verapamiil, mis on vajadusel ette nähtud vatsakeste rütmi aeglustamiseks.

Režiim

Mitraalstenoosiga patsiendid peaksid vältima olulist füüsilist ja närvilist stressi. Füsioteraapia määratud ainult arsti soovitusel. Üks režiimi põhinõudeid on piisav uni.

Hüvitise staadiumis taandub kogu haiguse ravi õige raviskeemi järgimisele.

Ärahoidmine

Kuna haiguse põhjustajaks on reumaatilised tegurid, hõlmab ennetamine perioodilist uuringut autoantikehade taseme määramiseks veres. Eriti kui on registreeritud reumaatilise palaviku staadium. Samuti tuleks võtta meetmeid streptokoki infektsiooni vältimiseks.

Mitraalstenoosi loomuliku arengu korral on elulemus 50%. Operatsiooniga on viieaastane elulemus 85-95%. Tüsistusi pärast operatsiooni täheldatakse 30% patsientidest 10 aasta jooksul. Need näitajad annavad tõsise põhjuse südametööle tähelepanu pöörata ja esimesel kahtlusel arsti poole pöörduda.

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Mitraalstenoos (I05.0)

Kardioloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Mitraalklapp moodustavad kiulise atrioventrikulaarse rõnga, kaks klappi (anteromediaalne ja posterolateraalne), papillaarsed lihased ja kõõluste niidid - akordid. Mitraalava pindala on tavaliselt vahemikus 4 kuni 6 cm2.

mitraalstenoos on kõige levinum reumaatiline südamehaigus. Kui see tekib, tekib takistus vere liikumisele vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Defekt moodustub tavaliselt noores eas ja seda täheldatakse sagedamini naistel (80%).
Mitraalstenoosi kirjeldas esmakordselt Viussens 1715. aastal.

Klassifikatsioon

Reumaatilise palaviku klassifikatsioon(Venemaa Reumatoloogide Liit, 2003)

Kliinilised valikud	Kliinilised ilmingud		Exodus	Lava NK
	peamine	lisaks		SWR*	NYHA**
Äge reumaatiline palavik Korduv reumaatiline palavik	Kardiit (valvuliit) Artriit Rõngakujuline erüteem Nahaalused reumaatilised sõlmed	Palavik Artralgia Kõhu sündroom serosiidid	Krooniline taastumine reumaatiline haigus südamed: - pole südamehaigusi*** - südamehaigus****	0 I IIA IIB III	0 I II III IV

Märge.
* Strazhesko klassifikatsiooni järgi N.D. ja Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funktsionaalne klass.
*** Klapi voldikute põletikujärgse marginaalse fibroosi esinemine ilma regurgitatsioonita, mis on täpsustatud ehhokardiograafia abil.
**** Värskelt diagnoositud südamehaiguse esinemisel tuleb võimalusel välistada selle tekke muud põhjused ( nakkav endokardiit, primaarne antifosfolipiidide sündroom, degeneratiivne klapi lupjumine jne).

Välismaal mitraalstenoosi staadiumi klassifikatsioon, mille on välja pakkunud New Yorgi südameassotsiatsioon. See põhineb funktsionaalsel põhimõttel:

- I rühm- sellesse rühma kuuluvad asümptomaatilised defektid, mis ei põhjusta patsientide kaebusi;
-II rühm iseloomustab kohalolek tüüpilised sümptomid mitteprogresseeruv südamehaigus patsiendi rahuldavas seisundis, säilitades töövõime;
- III rühm mida iseloomustavad progresseeruva defekti selged sümptomid koos piiratud töövõimega ja järkjärguline halvenemine üldine seisund;
- IV rühm- sellesse rühma kuuluvad rasked puudega patsiendid, kellel on kõik südame dekompensatsiooni tunnused.
Mitraalstenoosi üksikute etappide tõlgendamine selle klassifikatsiooni järgi on üsna meelevaldne, seega on suhe erinevad rühmadüksikud kirurgid on täiesti erinevad.

Mitraalstenoosi raskusastme klassifikatsioon(Banow R. O. et al. ACC/ANA soovitused, 2006)

	Väike (kerge)	Mõõdukas (keskmine)	Lõikamine
Keskmine gradient (mmHg)	Vähem kui 5	5-10	>10
Süstoolne rõhk kopsuarteris	Vähem kui 30	30-50	>50
Mitraalava pindala (cm2)	Üle 1,5	1,0-1,5	Vähem kui 1,0

pälvis SRÜs laialdase tunnustuseklassifikatsioon Bakulev A.N.. ja DamirE.A., mis sisaldabMitraalstenoosi 5 arenguetappi.

ma lavastan - täielik hüvitis. Pole kaebusi, aga objektiivne uurimine ilmnevad mõned mitraalstenoosi nähud.

II etapp- Defektile iseloomulikud kaebused tekivad füüsilise koormuse ajal. On pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid.

III etapp- stagnatsioon vereringe väikestes ja suurtes ringides, südametegevuse tõus, tsentraalse venoosse rõhu märkimisväärne tõus, maksa suurenemine.

IV etapp - raske vereringepuudulikkus. Märkimisväärne stagnatsioon kopsuvereringes, väljendunud maksa suurenemine ja kõvenemine, astsiit, perifeerne turse. See etapp hõlmab kõiki patsiente, kellel on kodade virvendusarütmia. Konservatiivne ravi annab paranemist.

V etapp- vereringepuudulikkuse terminaalne düstroofiline staadium. Siseorganite pöördumatud muutused. Maksatsirroos, astsiit, tursed, kardiomegaalia, hingeldus puhkeolekus. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Etioloogia ja patogenees

Oluliselt üle kantud ägedad reumaatilised rünnakud tuvastatakse ainult 50-55% mitraalstenoosiga patsientidest. See patoloogia vorm põhineb sklerootilistel protsessidel, mis hõlmavad kõiki mitraalklapi (MV) struktuure.

Sõltuvalt sellest, millised klapistruktuurid on suuremal määral mõjutatud, eristatakse järgmist: Mitraalstenoosi anatoomilised vormid:
1. Stenoos "jope silmuse" kujul- ventiil membraani kujul, mis asub risti vatsakese pikiteljega, voldikud on servadest sulatatud.
2. Lehtri stenoos("kalasuu") - auk on pika lehtrikujulise kanali kujul, mille seinad ei moodusta mitte ainult klapid, vaid ka nende külge joodetud papillaarlihased.
3. Kahekordse ahenemisega stenoos.

Tavaliselt on vasaku atrioventrikulaarse ava pindala 4-6 cm 2 . Aukus on märkimisväärne pindalareserv ja märgatav hemodünaamiline häire Hemodünaamika – 1. Vereringe füsioloogia osa, mis uurib vere liikumise põhjuseid, tingimusi ja mehhanisme. südame-veresoonkonna süsteem põhineb hüdrodünaamika füüsikaliste seaduste kasutamisel. 2. Vere liikumise protsesside kogum kardiovaskulaarsüsteemis
võib olla põhjustatud ainult pindala vähenemisest rohkem kui 2 korda. Mida väiksem on augu pindala, seda raskemad on mitraalstenoosi kliinilised ilmingud. "Kriitiline piirkond", kus ilmnevad märgatavad hemodünaamilised häired, on 1-1,5 cm 2 .

Kitsatud mitraalava tekitab vastupanu verevoolule ("esimene barjäär"), mis viib vere liikumise kiirenemiseni vasakust aatriumist vatsakesse, kuna vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vaheline rõhugradient suureneb. Vasakpoolses aatriumis suureneb kompenseeriv rõhk, kodade müokard hüpertrofeerub, selle õõnsus laieneb. Tulevikus suureneb rõhk kopsuveenides ja kapillaarides arteriaalne hüpertensioonAG (arteriaalne hüpertensioon, hüpertensioon) - püsiv tõus vererõhk alates 140/90 mm Hg ja kõrgemale.
väikeses vereringeringis.
Kui rõhk vasakpoolses aatriumis on kõrgem teatud tase retseptori aparaadi ärrituse tõttu vasaku aatriumi ja kopsuveenide seintes esineb väikeste kopsuarterite refleksi ahenemine prekapillaartasandil ("teine ​​barjäär") - Kitajevi refleks. See hoiab ära kopsude kapillaaride võrgustiku verega täitumise.
Pikaajalise veresoonte spasmi tagajärjel tekib tulevikus veresoonte seinte orgaaniline degeneratsioon, areneb hüpertroofia. Hüpertroofia - elundi, selle osa või koe kasv rakkude paljunemise ja nende mahu suurenemise tagajärjel
samuti kopsuarterioolide, kapillaaride, parenhüümi seinte skleroos Parenhüüm – põhiliste funktsioneerivate elementide kogum siseorgan, mida piiravad sidekoe strooma ja kapsel.
kopsud. Moodustub püsiv kopsu "teine ​​barjäär".
Vasaku aatriumi müokardi nõrgenemine süvendab hemodünaamilisi häireid. Kõrge rõhk kopsuarteris (kuni 80 mm Hg ja rohkem) põhjustab kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel laienemist. Dilatatsioon - mis tahes valendiku püsiv hajus laienemine õõnes orel.
parem vatsake, diastoolne rõhk tõuseb.
Tulevikus põhjustab rõhu tõus kopsuarteris ja müokardi kulumissündroomi tekkimine parema vatsakese puudulikkuse ja trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse tekkimist.

Epidemioloogia

Defekt moodustub tavaliselt noores eas ja seda täheldatakse sagedamini naistel (80%).

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Mitraalstenoosi kliinik sõltub haiguse staadiumist ja vereringe kompensatsiooni seisundist.
Kui mitraalava pindala on üle 1,5 cm 2, sümptomid enamikul juhtudel puuduvad. Transmissiivse verevoolu suurenemine või diastoolse täitumisaja vähenemine toob aga kaasa vasaku kodade rõhu järsu tõusu ja sümptomite ilmnemise.

Dekompensatsiooni esilekutsuvad (käivitavad) tegurid:

Füüsiline treening;

emotsionaalne stress;

Kodade virvendus (fibrillatsioon);

Rasedus.

Mitraalstenoosi esimene sümptom võib esineda emboolia, kõige sagedamini insult koos püsivate neuroloogiliste sümptomite tekkega. Kolmandik trombembooliast areneb ühe kuu jooksul pärast kodade virvendusarütmiat Kodade virvendus - arütmia, mida iseloomustab kodade virvendus (kiire kokkutõmbumine) koos südamelöökide vaheliste intervallide ja südame vatsakeste kokkutõmbumisjõu täieliku ebakorrapärasusega
, kaks kolmandikku - esimese aasta jooksul. Emboolia allikas Emboolia - ummistus veresoon emboolia (veres ringlev substraat, mida ei leidu normaalsetes tingimustes)
tavaliselt on verehüübed, mis asuvad vasakus aatriumis, eriti kõrvas.

Kõige tavalisem ja iseloomulik mitraalstenoosile kaebused:õhupuudus, südamepekslemine, katkestused südame töös.

Millal järsk tõus rõhk kapillaarides, tekivad südameastma hood, köha tundub kuiv või väikese koguse limaskesta röga eraldumisega, sageli koos verega (hemoptüüs). Mööduv häälekähedus (Ortneri sümptom) võib esineda korduva närvi kokkusurumise tõttu laienenud vasaku aatriumi poolt.

Mõõduka raskusega mitraalstenoosiga välimus patsiente ei muudeta.
Raske stenoosi ja pulmonaalhüpertensiooni sümptomite suurenemise, näiteks tunnusjoon, facies mitralis: "mitraalne" põsepuna põskedel näo kahvatu naha taustal, huulte tsüanoos, ninaots, kõrvad.
Kõrge pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel suureneb tsüanoos treeningu ajal ja esineb ka " tuhane tsüanoos"- naha hallikas värvus. Sageli rindkere alaosas paiknev südamepiirkond paisub ja pulseerib, mis on seotud " südame küür", mis on tingitud parema vatsakese hüpertroofiast ja laienemisest ning selle suurenenud mõjust rindkere eesmisele seinale.
Kolmandas-neljandas roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva võib esineda parema vatsakese väljundteede pulseerimist, mis on seotud selle hemodünaamilise ülekoormusega pulmonaalhüpertensiooni tingimustes.

Südame tipu piirkonnas või mõnevõrra külgsuunas määratakse diastoolne värisemine - " kassi nurrumine", mis tekib vere madala sagedusega vibratsiooni tagajärjel, kui see läbib kitsendatud mitraalava.

Mitraalstenoosi diagnoosimine põhineb iseloomulik auskultatiivne pilt:

1. "vuti rütm"- mitraalstenoosi iseloomulik meloodia, mis tekib südame tipus tugevdatud (plaksuva) I-tooniga ja mitraalklapi avanemistooniga (avanev klõps), mis ilmub 0,08-0,11 s pärast II tooni.
Lööv I toon on kuulda ainult klappide suurte deformatsioonide puudumisel (fibroos Fibroos on kiulise sidekoe kasv, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.
ja klapi lupjumine). Kui tekib kodade virvendusarütmia Kodade virvendus (sün. kodade virvendus) - südame arütmia, mida iseloomustab kodade müofibrillide kontraktsioonide täielik asünkroonsus, mis väljendub nende pumpamisfunktsiooni lakkamises
mitraalklapi avanemise toon säilib.

2. Rõhu tõusuga kopsuarteris, teises rinnakust vasakul asuvas roietevahelises ruumis, kostub II tooni aktsent, sageli koos hargnemisega, mis on seotud ventiilide mitte-samaaegse löögiga. kopsuarter ja aort.

3. Diastoolne müra, mis võib tekkida erinevad perioodid diastool Diastool on südame tsükli faas: südameõõnsuste laienemine, mis on seotud nende seinte lihaste lõõgastumisega, mille käigus südameõõnsused täituvad verega.
.
Protodiastoolne müra tekib diastoli alguses, kuna veri liigub läbi ahenenud ava rõhugradiendi tagajärjel vasakus aatriumis - vasakus vatsakeses. Müral on madal mürisev (palpeeriv vaste – "kassi nurrumine") iseloom. Müra kestus võib olla erinev ja selle intensiivsus väheneb järk-järgult.
Presüstoolne müra tekib diastooli lõpus aktiivse süstooli tõttu Süstool - südametsükli faas, mis koosneb kodade ja vatsakeste müokardi järjestikusest kokkutõmbumisest
eeltõsine. Kodade virvendusarütmia ilmnemisel müra kaob. Presüstoolne müra on tavaliselt lühike, kare, kraapiva tämbriga, kasvava iseloomuga, lõpeb plaksutava I-tooniga.

Mitraalstenoosi korral kuuleb diastoolset müra piiratud alal ja seda ei tehta. Sellega seoses võivad tekkida diagnostilised vead, kui mitraalklapi parima auskultatsiooni koha otsimine ei ole piisavalt põhjalik.

Diagnostika

ehhokardiograafia. Täheldatud muudatused:

Mitraalklapi eesmise ja tagumise voldiku ühesuunaline (U-kujuline) liikumine ettepoole (tavaliselt liigub tagumine leht diastoli ajal tagasi);
- mitraalklapi eesmise voldiku varajase diastoolse oklusiooni kiiruse vähenemine (kuni 1 cm/s);
- mitraalklapi voldiku avanemise amplituudi vähenemine (kuni 8 mm või vähem);
- vasaku aatriumi õõnsuse suurenemine (anteroposteriorne suurus võib suureneda kuni 70 mm);
klapi paksenemine (fibroos ja lupjumine).

Transösofageaalne ehhokardiograafia võimaldab täpselt hinnata klapiaparaadi seisundit ja subvalvulaarsete struktuuride muutuste tõsidust, samuti hinnata restenoosi tõenäosust. Näidustused läbiviimiseks:

Selgitada vasaku aatriumi trombi olemasolu või puudumise küsimust ja selgitada mitraalregurgitatsiooni aste Regurgitatsioon on õõnsa organi sisu liikumine füsioloogilisele vastupidises suunas selle lihaste kokkutõmbumise tulemusena.
planeeritud ballooniga mitraalklapiplastika jaoks Valvuloplastika on kirurgiliste operatsioonide üldnimetus, mille eesmärk on südameklapi funktsiooni taastamine selle puudulikkuse korral.
;

Selgitada mitraalklapi morfoloogiat ja hinnata hemodünaamikat transtorakaalse ehhokardiograafia tulemuste mitterahuldava kvaliteedi korral.

Südame ja suurte veresoonte kateteriseerimine näidatud:

hinnata mitraalstenoosi raskusastet, kui mitteinvasiivsete meetodite tulemused ei ole informatiivsed või esineb lahknevusi mitteinvasiivsete meetodite andmete ja mitraalstenoosi raskust iseloomustavate kliiniliste tunnuste vahel;

Kui Doppleri meetodil määratud keskmise gradiendi ja klapi pindala vahel on lahknevus;

Hinnata reaktsiooni koormusele (rõhu muutused kopsuarteris ja vasakpoolses aatriumis) sümptomite ja mitteinvasiivsete testide tulemusena saadud hemodünaamiliste andmete lahknevusega puhkeolekus;

Raske pulmonaalse hüpertensiooni põhjuse väljaselgitamiseks, mis ei ole proportsionaalne mitraalstenoosi raskusastmega mitteinvasiivsete testidega.

Kerge mitraalstenoosiga elektrokardiogramm ei muutunud. Mitraalstenoosi progresseerumisel ilmnevad vasaku aatriumi (P. mitrale) ülekoormuse tunnused, parema vatsakese hüpertroofia hammaste suurenenud amplituudi näol. QRS kompleks vastavates juhtmetes kombinatsioonis ventrikulaarse kompleksi muudetud otsaosaga (lamenemine, T-laine inversioon, ST-segmendi depressioon) samades juhtmetes. Sageli registreeritakse südame rütmihäireid (virvendus, kodade laperdus).

Suur tähtsus mitraalstenoosi diagnoosimisel on fonokardiogramm. Mitraalstenoosiga tuvastatakse esimese tooni intensiivsuse muutus, täiendava tooni ilmumine (mitraalklapi avanemise klõps) ja müra diastolis.
Intervalli kestus II tooni algusest kuni mitraalklapi avanemise toonini (II toon - QS) on vahemikus 0,08 kuni 0,12 s.; stenoosi progresseerumisel lüheneb see 0,04-0,06 sekundini.
Kui rõhk vasakpoolses aatriumis suureneb, pikeneb intervall β-l toon, mis ulatub 0,08-0,12 s-ni. Registreeritakse erinevaid diastoolseid müra (pre-, meso- ja proto-diastoolne).

Diferentsiaaldiagnoos

1. Mitraalpuudulikkus . Märkimisväärse mitraalregurgitatsiooni, aga ka mitraalstenoosi korral on tipus kuulda väljendunud diastoolset nurinat. Kuid see nurin algab veidi hiljem, võrreldes vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga.
Lisaks on vasaku atrioventrikulaarse klapi puudulikkusega patsientidel füüsilisel läbivaatusel, radiograafial ja elektrokardiograafial sageli selged parema vatsakese suurenemise tunnused.

2. Parema atrioventrikulaarse ava stenoos on defekt, mis vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi puudumisel esineb väga harva, kuid võib oma paljudes ilmingutes olla viimasega sarnane.
Kui esineb või kahtlustatakse muid klapikahjustusi, tuleb vasaku atrioventrikulaarse stenoosi tuvastamiseks kasutada ehhokardiograafiat.

3. Kopsude emfüseem. Emfüseemi sümptomeid võib segi ajada hingelduse ja korduvate kopsuinfektsioonidega patsientidel, kellel on kombineeritud krooniline haigus. kopsuhaigus ja vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos. Hoolikas auskultatsioon toob tavaliselt esile vastava klapi avanemise klõpsatuse ja vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosile iseloomuliku diastoolse mürina.

4. bronhoektaasia või tuberkuloos. Hemoptüüsi, mis esineb paljudel vasaku atrioventrikulaarse ava asümptomaatilise stenoosiga patsientidel, võib ekslikult seostada bronhektaasia või tuberkuloosiga.

5.Primaarne pulmonaalne hüpertensioon. Selle haigusega võib täheldada vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosile iseloomulikke kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid. Need sümptomid ilmnevad kõige sagedamini noortel naistel. Läbiviimisel diferentsiaaldiagnostika tuleb meeles pidada, et primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga ei kostu vastava klapi avanemisklõpsu ja diastoolset mürinat. Samuti ei suurene vasak aatrium ja kiilurõhk ei suurene. kopsutüvi ja rõhk vasakpoolses aatriumis.

6. Defekt interatriaalne vahesein võib segi ajada vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga, kuna mõlemat haigust iseloomustavad parema vatsakese suurenemise kliinilised, radioloogilised ja elektrokardiograafilised nähud ning suurenenud kopsuveresoonkonna muster.

7. "Kolme kodade süda" on haruldane kaasasündinud patoloogia, mis väljendub fibroosse rõnga olemasolus vasakpoolses aatriumis. Selle tulemusena suureneb rõhk kopsuveenides ja kapillaarides, samuti tõuseb vererõhk. Kõige sobivam meetod selle patoloogia diagnoosimiseks on vasaku aatriumi angiograafia.

8. Vasaku aatriumi müksoom võib häirida vasaku aatriumi tühjenemist. See väljendub õhupuuduses; patsientidel registreeritakse diastoolne kahin ja hemodünaamilised muutused, mis sarnanevad vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga. kahtlustatav süsteemne haigus vasaku aatriumi müksoomiga patsientidel võimaldavad sageli esinevad nähud, nagu kaalulangus, palavik, aneemia, süsteemne emboolia, suurenenud ESR ja seerumi gammaglobuliinide kontsentratsioon.
Keha asendi muutumisega muutuvad sageli ka auskultatsiooni sümptomid.

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Esitage taotlus meditsiiniturismiks

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta